Декомпресионната болест - една от тези, които са сред така наречените "професионални" заболявания. Правилното име в медицинските справочници звучи като декомпресионна болест или DCS. На обикновен език често се нарича "болест на водолазите", а самите гмуркащи ентусиасти упорито наричат това заболяване "кесонка". Каква е тази необичайна болест, присъща на тези, които често се спускат в дълбините на морето или под земята?

История и описание на заболяването

DCS е заболяване, причинено от рязко намаляване на налягането на вдишваните от човек газове - азот, кислород, водород. В същото време, разтворени в човешката кръв, тези газове започват да се отделят под формата на мехурчета, които блокират нормалното кръвоснабдяване, разрушават стените на кръвоносните съдове и клетките. В тежък стадий това заболяване може да доведе до парализа или дори смърт. Това състояние често се развива при тези, които работят в условия на високо атмосферно налягане по време на прехода от него към нормално налягане, без да се вземат необходимите предпазни мерки. Този преход се нарича декомпресия, което дава името на болестта.

Такава декомпресия изпитват работници, участващи в изграждането на мостове, пристанища, основи за оборудване, копаене на подводни тунели, както и миньори, участващи в разработването на нови находища и водолази, както професионалисти, така и любители на подводните спортове. Всички тези работи се извършват под сгъстен въздух в специални кесонни камери или в специални потопяеми костюми със система за подаване на въздух. Налягането в тях умишлено се повишава с потапяне, за да се балансира нарастващото налягане на водния стълб или наситената с вода почва над камерата. Престоят в кесони, подобно на гмуркане, се състои от три етапа:

Компресия (период на повишаване на налягането);
Работа в кесон (престой под постоянно високо налягане);
Декомпресия (период на намаляване на налягането при изкачване).

Именно при неправилно преминаване на първия и третия етап възниква декомпресионната болест.

Потенциална рискова група са водолазите за отдих. Освен това новинарските репортажи често говорят за това как военните лекари трябва да „изпомпват“ безразсъдните водолази.

За първи път човечеството се сблъска с това заболяване след изобретяването на въздушната помпа и камера-кесон през 1841 г. Тогава работниците започнаха да използват такива камери при изграждане на тунели под реки и фиксиране на опори на мостове във влажна почва. Те започнаха да се оплакват от болки в ставите, изтръпване на крайниците и парализа, след като камерата се върна към нормалното налягане от 1 атмосфера. Тези симптоми понастоящем се означават като тип 1 DCS.

Типология на декомпресионната болест

В момента лекарите разделят декомпресионната болест на два вида, в зависимост от това кои органи участват в симптомите и сложността на хода на заболяването.

Декомпресионната болест тип I е умерено животозастрашаваща. При този вид заболяване засягат ставите, лимфната система, мускулите и кожата. Симптомите на декомпресионната болест от първия тип са, както следва: нарастваща болка в ставите (особено страдат лактите, раменните стави), гърба и мускулите. Болковите усещания стават по-силни с движение, придобиват скучен характер. Други симптоми са сърбеж по кожата, обрив, също при този вид заболяване, кожата се покрива с петна, лимфните възли се увеличават -.
Декомпресионната болест тип II е много по-опасна за човешкото тяло. Засяга гръбначния и главния мозък, дихателната и кръвоносната системи. Този тип се проявява с пареза, затруднено уриниране, чревна дисфункция, шум в ушите. В особено трудни случаи може да има загуба на зрение и слух, парализа, конвулсии с преминаване в кома. Задушаването се появява по-рядко (задух, болка в гърдите, кашлица), но това е много тревожен симптом. При дълъг престой на човек в помещения с високо кръвно налягане е възможен такъв коварен симптом като дисбарична остеонекроза, проява на асептична костна некроза.

Декомпресионната болест се проявява в рамките на един час след декомпресията при 50% от пациентите. Това са особено често най-тежките симптоми. В 90% признаци на развитие на декомпресионна болест се откриват 6 часа след декомпресията, а в редки случаи (това се отнася преди всичко за тези, които след напускане на кесона се издигат на височина), те могат да се появят дори след ден или повече .

Механизмът на "проблема на водолазите"

За да разберем причините за това заболяване, трябва да се обърнем към физическия закон на Хенри, който гласи, че разтворимостта на газ в течност е право пропорционална на налягането върху този газ и течност, тоест колкото по-високо е налягането, толкова по-добре газова смес, която човек диша в кръвта, се разтваря. И обратният ефект – колкото по-бързо намалява налягането, толкова по-бързо се отделя газът от кръвта под формата на мехурчета. Това се отнася не само за кръвта, но и за всяка течност в човешкото тяло, поради което декомпресионната болест засяга и лимфната система, ставите, костите и гръбначния мозък.

Газовите мехурчета, образувани в резултат на рязък спад на налягането, са склонни да групират и блокират съдовете, да разрушават тъканните клетки, съдовете или да ги притискат. В резултат на това в кръвоносната система се образуват кръвни съсиреци, които разкъсват съда и водят до неговата некроза. А мехурчетата с приток на кръв могат да влязат в най-отдалечените органи на човешкото тяло и да продължат да носят разрушения.

Основните причини за декомпресионна болест по време на гмуркане са, както следва:

Рязко неспирно изкачване на повърхността;
Потапяне в студена вода;
Стрес или умора;
Затлъстяване;
Възрастта на гмуркащия се;
Полет след дълбоко гмуркане;

Когато се гмуркате в кесон, често срещаните причини за декомпресионна болест са:

Дългосрочна работа в условия на високо налягане;
Гмуркане в кесон на дълбочина над 40 метра, когато налягането се повиши над 4 атмосфери.

Диагностика и лечение на декомпресионна болест

За правилна диагноза лекарят трябва да предостави пълна клинична картина на симптомите, възникнали след декомпресия. Също така, специалист по диагностика може да разчита на данни от такива изследвания като магнитно-резонансна томография на мозъка и гръбначния мозък, за да потвърди диагнозата чрез характерни промени в тези органи. Не бива обаче да разчитате само на тези методи - издадената от тях клинична картина може да съвпадне с хода на артериалната газова емболия. Ако дисбаричната остеонкроза се е превърнала в един от симптомите, тогава само комбинация от рентгенография може да я разкрие.

Декомпресионната болест се лекува безопасно в 80% от случаите.За да направите това, е необходимо да се вземе предвид факторът време - колкото по-бързо се идентифицират симптомите и се осигури лечението, толкова по-бързо тялото ще се възстанови и ще премахне газовите мехурчета.

Основното лечение на DCS е рекомпресията. За това се използва специално оборудване, което доставя голямо количество кислород в кръвта на пациента, за да се отмие излишният азот при повишено налягане. Този метод се използва точно на мястото на жертвата, по-късно е важно да се транспортира до най-близкото медицинско заведение. В бъдеще се добавя терапия за премахване на други симптоми на заболяването – облекчаване на ставните болки, възстановителна и противовъзпалителна терапия.

Декомпресионна камера, използвана за лечение на декомпресионна болест.

За да се предотврати DCS, режимът на декомпресия трябва да бъде правилно изчислен, трябва да се настроят правилните интервали между декомпресионните спирки по време на изкачване до повърхността, така че тялото да има време да се адаптира към променящото се налягане. Най-често тези изчисления се извършват от компютърни програми, предназначени за тези цели, но в 50% от случаите те не отчитат индивидуалните характеристики на всеки водолаз или работна кесонна камера, както и факта, че много от тях са небрежни в изпълнение на препоръките за правилно изкачване от високото повърхностно налягане.

Един от домакините ще отговори на въпроса ви.

Към момента се отговаря на следните въпроси: А. Олеся Валериевна, д-р, преподавател в медицински университет

Можете свободно да благодарите на специалист за помощта или да подкрепите проекта SosudInfo.

(декомпресионна болест)

Какво е декомпресионна болест (декомпресионна болест)?

Декомпресионната болест е състояние, което се развива в резултат на прехода от среда с високо атмосферно налягане към среда с нормално налягане. Трябва да се подчертае, че патологичните промени, които характеризират декомпресионната болест, не се развиват, когато са под повишено налягане, а когато преминаването към нормално атмосферно налягане е твърде бързо, тоест по време на декомпресия.

Кесонна болест може да се появи при водолази, които трябва да работят при повишено налягане под вода, както и при строителни работници, заети по така наречения кесонен метод под вода или в земята в наситени с вода почви.

Кой е изложен на риск от декомпресионна болест?

Клиничната картина, наблюдавана при работници-кесони, водолази, а напоследък и при лица, използващи подводно гмуркане, с недостатъчно бавен преход от високо атмосферно налягане към нормално в литературата е описана и под наименованието "парализа на водолази", "компресионна болест" , „Болест с високо въздушно налягане“, „декомпресионна болест“ и др.

Подобна клинична картина се наблюдава и при т. нар. декомпресионна болест на пилотите („декомпресионна болест”, „болест на авиаторите”). Това състояние се развива при тях в резултат на нарушаване на херметичността на кабината на самолета на голяма надморска височина или при полет в обикновена кабина на височина над 8000 m.

И декомпресионната болест на водолазите, както и работниците-кесони, и декомпресионната болест на пилотите, според съвременните концепции, са видове "декомпресионна болест", но с декомпресионната болест нарушенията в тялото са свързани с прехода от високо атмосферно налягане до нормално, а при декомпресионна болест на пилотите - самолети до рязко понижено налягане на голяма надморска височина.

По време на работа с кесон, например, при полагане на основите на хидравлични конструкции или опори на мостове, човек работи в затворено помещение, изпълнено със сгъстен въздух. Сгъстен въздух изстисква вода от почвата и работното пространство става достъпно за хората. Налягането на въздуха в кесона съответства на налягането, под което водата е на дадено ниво.

Както знаете, на всеки 10 m дълбочина налягането се увеличава с 1 атм. Следователно на дълбочина 30 m налягането е с 3 атм по-високо от нормалното, тоест е равно на 4 атм.

Най-високото допустимо налягане при работа в кесон не трябва да надвишава, съгласно съществуващите разпоредби, 4 атм. - атмосфера на свръхналягане. При налягане 7 атм. и по-горе, човек започва да бъде изложен на токсичните и след това наркотични ефекти на азота. Следователно, когато се спуска под вода на дълбочина 70 m или повече, водолазът се снабдява да диша не обикновен сгъстен въздух, а смес от хелий-кислород. Въпреки това, замяната на азота във въздуха с друг индиферентен газ (хелий) не елиминира възможността от декомпресионна болест, ако се нарушат правилата за декомпресия.

Основната част на кесона е желязна или стоманобетонна работна камера. От тавана на тази камера нагоре се простира тръба или шахта със стълба за повдигане и спускане на хора, както и механизми за повдигане на почва и др. атмосфера с тежки, пневматично затворени врати. Чрез специални тръби компресорната станция подава сгъстен въздух към работната камера под налягане, равно на налягането на водата в дъното на кесона.

Работниците слизат в работната камера през херметически затворен шлюз (въздушен шлюз), който е свързан с външния въздух и отделен от централната камера с врата, която се отваря само навътре.

След като работникът влезе в шлюза, в него се изпомпва сгъстен въздух. Когато налягането в шлюза достигне същото налягане като в централната камера, вътрешната врата автоматично се отваря и става възможно слизането в работната камера.

Шлюзът се извършва в обратен ред, тоест след като работникът напусне централната камера в шлюза, налягането постепенно намалява до атмосферно.

Работата в кесон е свързана не само с въздействието на повишеното атмосферно налягане, но често и със значително физическо натоварване при изкопаване и транспортиране на почвата. Освен това работата в кесон обикновено се извършва при неблагоприятни метеорологични условия (висока влажност, висока или ниска температура на въздуха). По време на работа в кесона работещият може да бъде изложен на редица токсични вещества (въглероден диоксид, сероводород), както и маслени пари и аерозоли от компресори.

Работата на водолаза е по същество същата като работата в кесон, тъй като и водолазите, и работниците в кесон работят при условия на повишено налягане. Водолазите обаче обикновено работят на по-голяма дълбочина и работата им е по-натоварваща, въпреки че продължителността на престоя им под вода е много по-кратка.

Как възниква декомпресионната болест?

При прехода на човек от нормално атмосферно налягане към повишено се забелязват редица промени, особено при лица с малък опит в работата с кесон и с неблагоприятен ход на шлюзиране, които всъщност нямат нищо общо с декомпресионната болест. Тези промени се обясняват с дисбаланса между вътрешното налягане на въздуха в тялото и външното налягане. Има усещане за запушване в ушите, причинено от потискането на тъпанчето от външния въздух. Налягането на тъпанчевата мембрана при запушване на евстахиевите тръби може да бъде толкова значително, че върху нея се образуват сълзи с кръвоизливи до перфорация.

Поради дисбаланс между въздуха във фронталните синуси и външната атмосфера, особено при настинка, може да се появи болка в областта на фронталните синуси.

Влиянието на повишеното налягане обяснява и други промени, които се наблюдават при хората по време на престоя им в кесона: поради депресия на корема поради компресия на чревните газове и понижаване на диафрагмата, жизнения капацитет и вентилацията на белите дробове увеличаване, честотата на дишането и пулса, както и минутния обем на сърцето, работоспособността на мускулите се увеличава леко. Когато сте под повишен натиск, сетивата за мирис, допир и вкус са притъпени.

Отбелязва се сухота на лигавиците, слухът намалява, чревната подвижност се увеличава, метаболизмът се забавя. Въпреки това, ако повишаването на налягането се извършва постепенно и няма патологични промени в тялото, престоят в кесона обикновено се понася от работниците без особени неприятни усещания, особено с известно обучение.

Повишеното налягане на въздуха причинява значителни промени в кръвоносната система на човека. Причината за тези промени е високото парциално налягане на кислорода и наркотичния ефект на азота.

Под налягане до 7 атм. има забавяне на ритъма на сърдечните контракции и намаляване на скоростта на периферния кръвен поток, като се задълбочава с увеличаване на времето, прекарано под повишено налягане. Тези промени в хемодинамиката се определят главно от височината на парциалното налягане на кислорода.

При налягане над 7 атм. основната роля в промяната в хемодинамиката при хората се придобива от наркотичния ефект на азота, който се характеризира с ускоряване на периферния кръвен поток, увеличаване на ударния и минутния обем на сърцето и количеството кръв, циркулираща в тялото .

С увеличаване на времето, прекарано под налягане, първичната наркотична реакция ще намалее и състоянието на сърдечно-съдовата система ще се промени в съответствие с промените в стойността на парциалното налягане на кислорода.

Както бе споменато по-горе, промените, характерни за декомпресионната болест, се развиват при неправилна декомпресия, тоест при недостатъчно бавен преход от високо атмосферно налягане към нормално.

С повишаване на атмосферното налягане газовете, които съставляват вдишвания въздух, се разтварят в кръвта и телесните тъкани в много по-голямо количество от обикновено. Известно е, че физическата разтворимост на газовете в кръвта и тъканите на тялото е пропорционална на парциалното им налягане и коефициента на разтворимост. Човек в кесон е пренаситен с газове, главно азот. Колкото по-високо е налягането и времето, прекарано под налягане, толкова по-голямо е насищането на кръвта и тъканите с газове, доставяни с вдишвания въздух, предимно азот.

При нормално атмосферно налягане и нормална телесна температура 100 ml кръв съдържа 1,2 ml азот. С повишаване на налягането на въздуха съдържанието на разтворен азот в кръвта се увеличава, както следва: при налягане от 2 атм. -2,2 ml на 100 ml, при 3 атм. -3 ml, при 4 атм. -3,9 мл и др.

Така при значително повишаване на атмосферното налягане количеството азот, разтворен в кръвта, се увеличава няколко пъти. Разтвореният в кръвта газ преминава в тъканите на тялото. Най-голямо количество азот се усвоява от мастната и нервната тъкан, които съдържат големи количества мазнини и липиди. Мастната тъкан разтваря около 5 пъти повече азот от кръвта. Когато човек премине от среда с високо атмосферно налягане в среда с нормално налягане, настъпва обратният процес, излишните газове, разтворени в тялото, се отстраняват от тъканите в кръвта, а от кръвта през белите дробове навън.

По време на декомпресията тялото освобождава излишния азот относително бавно. Това е така, защото количеството, което може да се отдели от белите дробове, не надвишава приблизително 150 ml в минута. Въпреки това, когато човек е под високо налягане, количеството на излишния азот в тялото може да надхвърли няколко литра.

Следователно е необходимо известно време за освобождаване на излишния азот през белите дробове. При бавна, нерезка декомпресия излишният азот постепенно се освобождава от тялото, дифундирайки от кръвта през белите дробове навън, без образуването на мехурчета.

При бърз преход на човек от високо налягане към нормално, газовете, разтворени в тялото в големи количества, нямат време да дифундират от кръвта в белите дробове, оставят разтвора в газообразна форма, в резултат на което мехурчетата от свободни в кръвта и тъканите се образуват газове, състоящи се главно от азот. Освен азот, те съдържат кислород и въглероден диоксид. Газовите мехурчета могат да блокират (емболия) или да спукат кръвоносните съдове, което е отговорно за клиничните събития, описани по-долу, които са характерни за декомпресионната болест.

По този начин, същността на декомпресионната болест е запушването на кръвоносните съдове на различни органи с мехурчета свободен газ, състоящ се главно от азот. Газовата емболия води до нарушено кръвообращение, а следователно и хранене на тъканите, а оттам и болка и дисфункция на определени органи и системи.

Началото на декомпресионната болест е възможно, като правило, само при декомпресия под налягане не по-ниско от 1,25 атм. или 2,25 атм., което съответства на дълбочина 12-13 м. Това се обяснява с факта, че се образуват газови мехурчета, ако количеството разтворен азот в тялото след декомпресия надвишава 2 пъти насищането на тялото с азот при налягане на околната среда. При бърза декомпресия от повишено налягане, надвишаващо нормалното с не по-малко от 1,25 атм., се създават точно такива условия. При налягане до 1,8 атм. най-често се наблюдават леки форми на заболяването и само в някои случаи настъпват сериозни лезии. С повишаване на допълнителното налягане се увеличава честотата на декомпресионните заболявания и особено тежките форми.

Клиничната картина на декомпресионната болест

Клиничната картина на декомпресионната болест зависи от размера, количеството и местоположението на образуваните газови мехурчета. Следователно тя може да бъде много разнообразна по характер, ход и тежест. Трябва да се подчертае, че мастната и нервната тъкан, които, както вече беше посочено по-горе, имат най-голяма способност да абсорбират азот, са сравнително слабо оборудвани с съдове и следователно имат най-лошите условия за връщане на азота в кръвта.

Причини за декомпресионна болест

Редица фактори могат да допринесат за развитието на декомпресионна болест. Хипотермията на тялото поради неблагоприятни метеорологични условия в кесона (ниска температура, висока влажност) води до забавяне на притока на кръв, вазоспазъм, което затруднява денатурирането на тялото от азот. Претоварването също отслабва тялото в борбата с болестите. Консумацията на алкохол и тютюнопушенето влияят неблагоприятно на сърдечно-съдовата система, чието състояние е важно за развитието на заболяването. Нарушаването на диетата, например, яденето на храна, която ферментира в червата, преди да влезе в кесона, също може да допринесе за развитието на болестта.

За появата на декомпресионната болест от значение са възрастта, индивидуалните особености и здравословното състояние на работника. Редица автори смятат, че при възрастните хора честотата на декомпресионната болест се увеличава. Затлъстелите хора със значително отлагане на мазнини, които абсорбират добре азота, имат големи възможности за развитие на декомпресионна болест. Това се потвърждава от опити с животни.

При недостатъчност на циркулаторния апарат, който играе основна роля в борбата на организма с декомпресионната болест, отделянето на азот от тялото несъмнено ще се забави.

Промените в стомашно-чревния тракт, по-специално запекът, очевидно също могат да допринесат за развитието на декомпресионна болест. Има всички основания да се мисли, че промените в белите дробове, като дифузна фиброза, могат да възпрепятстват освобождаването на азот от кръвта. Следователно, в допълнение към основната причина за декомпресионната болест, редица други точки могат да играят важна роля в развитието на заболяването.

Симптоми на декомпресионна болест

Няма общоприета класификация на декомпресионната болест. Въпреки това повечето автори разделят острите случаи на декомпресионна болест на леки и тежки.

Има и хронична форма на декомпресионна болест. По-голямата част от наблюдаваните случаи на заболявания се отнасят за леки форми на заболяването. Тежки и дори фатални случаи на декомпресионна болест също са добре известни.

Декомпресионната болест обикновено се проявява под формата на остри събития, които се развиват след неправилна декомпресия, но могат да се наблюдават остатъчни или вторични ефекти, които ограничават работоспособността на пациента за дълго време.

Въпреки че при декомпресионна болест може да настъпи увреждане на всякакви органи и системи, все пак най-често се отбелязват патологични промени в кожата, кръвоносните съдове и мускулите, както и нарушения в нервната система, кръвоносния апарат и дишането.

Острите събития, причинени от неправилна декомпресия, обикновено се развиват известно време след такава, тоест след латентен период. Въпреки това, за водолази, работещи под високо налягане, могат да се появят и симптоми на декомпресия. Латентният период след декомпресия в преобладаващата част от случаите продължава не повече от час, в 20% от случаите - няколко часа, а в редки случаи - до 24 часа.

В почти всички случаи на декомпресионна болест се отбелязва сърбеж на кожата на крайниците, а понякога и на цялата повърхност на кожата. Сърбежът често предхожда други признаци на декомпресионна болест.

Промените в кожата се появяват в резултат на образуването на газови мехурчета в кожата и подкожната тъкан. Мехурчетата, притискайки и разтягайки тъканите, дразнят съответните рецептори и предизвикват сърбеж, парене, пълзене и др. Понякога кожата придобива мраморен вид поради разкъсване на повърхностните съдове на кожата.

При лека форма на декомпресионна болест сърбежът по кожата и болките в ставите са основните симптоми на заболяването и често не са придружени от други патологични изменения. Може да се появи обрив (леки кръвоизливи).

Една от най-честите прояви на декомпресионна болест е остеоартралгия и миалгия (работниците често наричат това състояние "счупване"). Пациентите се оплакват от болки в костите или ставите, най-често в коленните и раменните стави и бедрените кости. Болката може да варира по интензивност и често е периодична. При движение болката обикновено е по-силна.

Има болка при натиск, хрускане и крепитус, а понякога и подуване на периартикуларните тъкани (рядко излив).

Остеоартралгиите често са придружени от повишаване на телесната температура и промени в периферната кръв (изместване наляво, еозинофилия, моноцитоза).

При рентгеново изследване на ставите по време на пристъп на декомпресионна болест се откриват газови натрупвания под формата на мехурчета в меките тъкани, в кухините на ставите и около тях. Леката форма на декомпресионна болест продължава 7-10 дни и обикновено изчезва безследно.

При остър пристъп на кесонна болест поради съдова оклузия може да се развие и асимптоматичен костен инфаркт и локална асептична некроза, която се открива едва след дълго време, още по време на развитието на усложнение - деформиращ остеоартрит. Костните инфаркти по-често се появяват в гъбестите части на бедрената кост.

Болката в крайниците с декомпресионна болест може също да бъде свързана с промени в периферната нервна система, често придружени от миалгии. Невралгиите са много по-рядко срещани от остеоартралгиите. Развитието на невралгия при декомпресионна болест очевидно е причинено от кислородно гладуване на нервните влакна или има емболичен произход (емболия на съдовете, хранещи нерва, екстраваскуларно натрупване на газ в периневриума или ендоневриума).

Локалното охлаждане, травмата и някои други фактори могат да допринесат за развитието на заболяването. Понякога невралгиите придружават остеоартралгиите. Най-често невралгия се развива на горните крайници. Наблюдава се и тригеминална невралгия.

Невралгиите обикновено протичат добре и завършват за няколко дни.

В резултат на газова емболия на лабиринтните съдове може да се развие синдром на Menier. В този случай се наблюдават главоболие, виене на свят, гадене, повръщане, загуба на равновесие, обща слабост и неразположение.

Световъртежът, който е водещ симптом на тази форма на декомпресионна болест, често се комбинира с шум в ушите, а в някои случаи и със загуба на слуха. Пациентът е блед, кожата е покрита със студена пот; се отбелязва нистагъм, брадикардия.

Пристъпът на замаяност може да бъде придружен от загуба на съзнание. Обикновено заболяването завършва добре, въпреки че се отбелязват рецидиви.

Случаите на заболявания, които се изразяват в увреждане на централната нервна система, изглеждат много по-сериозни.

При увреждане на гръбначния мозък, по-често неговите лумбални и сакрални области, които са сравнително по-зле снабдени с кръвоносни съдове, се развиват пареза, моноплегия, параплегия (най-често на долните крайници). По-рядко се отбелязват нарушения на пикочния мехур и ректума. Във връзка с увреждане на централната нервна система могат да се наблюдават трофични нарушения на кожата.

Описани са случаи на импотентност. При увреждане на мозъка, в зависимост от локализацията, се развиват хемипареза, хемиплегия, афазия, психични разстройства, рядко се развива дразнене на менингите.

Промените в централната нервна система могат да бъдат свързани с образуването на мехурчета в бялото вещество на мозъка, лошо снабдено с кръвоносни съдове. Най-сериозните явления се развиват при продължителна исхемия или разкъсване на кръвоносните съдове в мозъчната тъкан.

Нарушенията на централната нервна система могат да се комбинират със зрително увреждане и вестибуларни нарушения. Промените в централната нервна система често са придружени от остатъчни ефекти, които могат да ограничат работоспособността на пациента за дълго време.

Декомпресионната болест понякога се проявява с изменения в белите дробове, което се изразява в астмоидни пристъпи, белодробен инфаркт, по-често в долния десен лоб. Описани са случаи на белодробен оток и спонтанен пневмоторакс.

Промените в сърдечно-съдовата система по време на декомпресионна болест често се изразяват в коронарни нарушения. В тези случаи се появяват болки в гърдите, обща слабост, виене на свят, глухи сърдечни тонове, аритмия. Понякога след напускане на кесона се наблюдава колаптоидно състояние.

Наред с посочените по-горе остри нарушения, причинени от неправилна декомпресия, могат да се наблюдават и смущения от други органи и системи.

Те включват промени в стомашно-чревния тракт (метеоризъм, болка, гадене, повръщане, понякога кървави, редки изпражнения, в редки случаи картина на остър корем), очите (скоро преминаваща слепота, оптичен неврит и катаракта).

Трябва да се подчертае, че гореспоменатите остри клинични форми на декомпресионна болест често се комбинират помежду си и могат да имат различна тежест. Понякога се наблюдават изключително тежки и дори фатални случаи на заболяването, поради най-тежките промени в най-важните органи и системи (мозък, сърце и бели дробове). Смъртоносните случаи на заболяването обикновено са причинени от масивна емболия на съдовете на белите дробове, сърцето, мозъка и са свързани с тежки нарушения на белодробната циркулация, остра сърдечна недостатъчност, респираторна парализа.

Освен остри форми, има и хронични форми на декомпресионна болест. Те очевидно могат да имат двоен произход. Едната група включва т. нар. вторични хронични случаи, свързани с отложена аероемболия и развиващи се след остра декомпресионна болест. Това са най-често промени в нервната система, които са се развили в резултат на продължителни нарушения на кръвообращението след газова емболия. Сред тези промени най-честите са аеропатичната миелоза и хроничният синдром на Menier.

Въпреки това, наред с посочените промени, които са следствие от продължителни нарушения на кръвообращението в особено чувствителните към кислороден глад части на нервната система, при декомпресионна болест могат да настъпят хронични изменения, които не са свързани с въздушна емболия.

Хроничните форми на заболяването могат да бъдат причинени от отлагането на малки, неемболични газови мехурчета върху стената на съда, което допринася за развитието на тромботичен процес. Тази форма на декомпресионна болест се нарича предимно хронична, развива се бавно, с дълъг латентен период.

Най-често се развиват тромботични процеси в костите под формата на деформиращ остеоартрит. В полза на съществуването на хронични форми на декомпресионна болест под формата на деформиращ остеоартрит, те говорят, според нас.

В същото време е възможно деформиращият остеоартрит, често откриван при хора, работещи под високо налягане, да е от два вида:

1) като следствие от острата форма на декомпресионна болест;

2) като проява на хронична декомпресионна болест. При лица, работещи при повишено атмосферно налягане, рентгеновите признаци на остеоартикуларни промени са стесняване на ставните пространства, калцификация на ставния хрущял в областта на епифизните ъгли и меките тъкани на мястото на прикрепване на ставните капсули, редуване на областите на остеопороза и остеосклероза, калцификация на ендостеума и преструктуриране на костната структура.

Възможността за развитие на друга форма на първична хронична кесонна болест - миодегенерация на сърцето - се допуска поради бавното развитие на тромботичния процес в малките съдове на сърцето. Трябва обаче да се отбележи, че въпросът за механизма на развитие на промените от страна на сърцето при работещите в условия на повишено налягане е много сложен и не може да се счита за достатъчно разрешен. Наличните наблюдения показват, че промените в сърдечния мускул (глухота на тоновете, разширяване на границите, аритмии) наистина се откриват относително често при продължително работещи в кесона. Тези промени се отразяват в електрокардиограмата. Те обаче могат да бъдат причинени не само от тромботични явления, дължащи се на образуването на малки газови мехурчета в съответните съдове, но и пряко свързани с продължителна работа при повишено атмосферно налягане и други условия, при които се извършва работата на кесоните (значително физическо натоварване , излагане на неблагоприятни метеорологични фактори, токсични вещества и др.). Същите причини могат да причинят някои други заболявания, отбелязани при лица, заети в работи, извършвани по кесонния метод. Такива заболявания включват по-ранно развитие на атеросклеротични промени, загуба на тегло и процент на хемоглобин, както и чести катарални заболявания на средното ухо.

Лечение и профилактика на декомпресионна болест

Основният метод за лечение на пациент с остри симптоми на декомпресионна болест е връщането на болния в условията на налягането, при което е бил по време на работа.

Рекомпресията се извършва в специално помещение - т. нар. медицински шлюз. Наличието на медицински шлюз е задължително при работи над 1,5 допълнителна атмосфера. Медицинският шлюз е затворена камера - всъщност болнично отделение, където можете бързо да повишите налягането и да осигурите на пациента необходимата медицинска помощ.

Същността на терапевтичния ефект на рекомпресията се състои във факта, че под въздействието на повишеното налягане, създадено в медицинския шлюз, образувалите се по-рано при бърза декомпресия газови мехурчета в кръвта и тъканите бързо намаляват и газовете се разтварят отново. В преобладаващата част от случаите по време на рекомпресия, особено ако се комбинира с други методи на лечение, е достатъчно да се повиши налягането до стойностите, при които е работил пациентът. В някои случаи при масивна емболия по време на рекомпресия е необходимо да се приложи налягане, по-високо от първоначалното.

Рекомпресията трябва да се извърши възможно най-бързо и да продължи, докато болезнените симптоми изчезнат – поне 30 минути, след което пациентът бавно се декомпресира.

В медицинската ключалка декомпресията се извършва много по-бавно, отколкото при нормални условия. Декомпресията в медицинския шлюз трябва да се извършва със скорост най-малко 10 минути на всеки 0,1 атм., а в леки случаи - при налягане под 1,5 атм. поне 5 минути.

Когато налягането в медицинския шлюз падне под 2 атм., се препоръчва да се използва кислородна инхалация за ускоряване на денатурацията на азота.

Наред с рекомпресията, която е специфичен метод за лечение на декомпресионна болест, важна е и симптоматичната терапия, която се прилага в зависимост от формата и тежестта на заболяването. В тази връзка преди всичко трябва да се имат предвид средствата, които нормализират и стимулират дейността на сърдечно-съдовата система (кардиазол, кордиамин, камфор, кофеин, адреналин, стрихнин, ефедрин и др.).

При силна болка може да са необходими болкоуспокояващи (вещества от групата на морфина не се препоръчват!). При остеоартралгия локалната топлина и триенето могат да осигурят известна полза.

При коронарни събития е необходимо да се предписват вазодилататори (амилнитрит, нитроглицерин), в случай на колапс - вливане на глюкоза, физиологични разтвори, кръвна плазма и др. Препоръчва се да се дава топло кафе, силен чай, затопляне пациентът.

Ако няма противопоказания, разтриването на тялото и леките упражнения, които насърчават отделянето на азот от тъканите, също могат да бъдат от полза.

След излизане от медицинския портал се извършват физиотерапевтични процедури - топли вани, солукс и др.

Терапевтична рекомпресия трябва да се извършва при всички случаи на декомпресионна болест, независимо от нейната тежест.

Резултатът от терапевтичната рекомпресия до голяма степен зависи от това колко бързо пациентът е бил поставен в лечебната врата, тоест отново в условия на повишено налягане.

В повечето случаи при навременна и бързо извършена рекомпресия, както и подходящо симптоматично лечение, клиничните явления на декомпресионната болест бързо изчезват без значителни последици.

Само в малък процент от случаите рекомпресията не дава положителни резултати. Това се случва, когато е извършено неправилно или когато вече необратими промени са се развили бързо.

Ако болезнените явления се върнат след излизане от медицинския шлюз, рекомпресията трябва да се повтори.

След престой в медицинския шлюз пациентът трябва да бъде под наблюдение в продължение на няколко часа, в зависимост от формата на проява на декомпресионната болест и тежестта на заболяването.

Предотвратяването на декомпресионната болест се състои преди всичко в правилната организация на работа в кесона. Трябва да се подчертае необходимостта от стриктно спазване на работното време при повишено налягане, правилата за компресия и режим на декомпресия.

Начинът на работа на водолазите е регламентиран от специални правила за безопасност.

В водолазната практика се използва стъпаловиден метод на декомпресия, при който водолазът се изкачва със спирания на определени дълбочини (с помощта на водолазни платформи).

Чрез използването на подвижна декомпресионна камера на Дейвис престоят на водолаза във водата по време на декомпресия може да бъде значително намален.

Декомпресията на водолазите се извършва и на повърхността. В тези случаи след първото спиране водолазът се повдига на повърхността и бързо се поставя в рекомпресионна камера (след отстраняване на шлема, колана и галошите), в която налягането веднага се повишава до налягането при първото спиране. Декомпресията се извършва съгласно съответните таблици.

Хигиенните условия на работа играят съществена роля за превенцията на декомпресионната болест. Необходимо е систематично да се следи степента на чистота и температурата на въздуха, подаван към кесона, както и да се предотврати охлаждането на тялото и навреме да се сменят мокрите гащеризони. На работниците в кесона трябва да се осигури топъл душ след работа, както и топла храна.

Извършен е анализ на обстоятелствата за развитието на много случаи на декомпресионна болест. В допълнение към бързата декомпресия, развитието на заболяването е улеснено от рязкото увеличаване на количеството въглероден диоксид в камерата, тежкото физическо натоварване непосредствено преди декомпресията, както и остър студ, възникващ от разликата между високата температура на тялото на работника и ниската температура на камерата. Наред с изброените по-горе превантивни мерки се препоръчва и 10-минутна почивка преди декомпресия.

За предотвратяване на декомпресионна болест се препоръчва вдишване на кислород по време на декомпресия. При вдишване на кислород се създава по-ниско парциално налягане на азота в алвеолите, което допринася за по-интензивното му отделяне от тялото. За да се избегне токсичният ефект на кислорода, той трябва да се вдишва при налягане под 2 атм.

За работещите в кесони, продължителността на престоя под налягане, включително шлюз и утайка, се задава според свръхналягането.

Колкото по-високо е допълнителното налягане, толкова по-кратко е времето за работа в кесона. Така че, според съществуващите правила, продължителността на работния ден в условия на налягане над 3,5 атм. задайте 2 часа 40 минути.

Работният ден на кесонните работници обикновено е разделен на 2 полусмени. В случаите на работа на една смяна времето на престой под налягане се намалява значително.

Когато налягането в кесона е над 1,2 атм. всички лица, които преди това не са работили в условия на повишено налягане или са имали прекъсване на работата в кесона за повече от месец, трябва да работят по-кратко през първите 4 дни.

Съгласно действащата наредба всички кандидати за кесонна работа подлежат на предварителен медицински преглед.

Само здрави мъже могат да работят физическа работа в кесони: при налягане до 1,9 атм. - на възраст от 18 до 50 години, при налягане над 1,9 атм. - от 18 до 45 години.

Жените могат да работят в кесона само като инженерен, медицински и инструкторски персонал. За този персонал горните горни възрастови граници се увеличават с 10 години.

Противопоказания за допускане до работа с кесон са следните промени в тялото:

I. Болести на вътрешните органи

1. Изразено общо физическо недоразвитие.

2. Белодробна туберкулоза в стадий на субкомпенсация.

3. Туберкулозни и нетуберкулозни заболявания на дихателните пътища, белите дробове и плеврата, ако са придружени от склонност към хемоптиза или нарушена дихателна функция.

4. Органични заболявания на сърдечния мускул, независимо от степента на компенсация.

5. Хипертония (кръвно налягане с 20-30 mm Hg по-високо от съответната възраст).

6. Хипотония (максимално кръвно налягане под 95 mm Hg).

7. Ендартериит.

8. Хронични заболявания на коремните органи с постоянни, изразени промени във функциите им (пептична язва, улцерозен колит, бъбречни и пикочни заболявания и др.) или склонност към кървене.

9. Болести на кръвта. Хеморагична диатеза. Тежка анемия (съдържание на хемоглобин под 50%).

10. Ендокринно-вегетативни заболявания. Болест на Грейвс, захарен диабет и безвкусен диабет, тежки нарушения на хипофизата и др.

11. Болезнено затлъстяване.

12. Хронични възпалителни заболявания на лимфните възли.

13. Хронични заболявания на костите, ставите, клинично изразени.

II. Болести на нервната система

1. Органични заболявания на централната нервна система или техните остатъчни ефекти, изразяващи се в парализа, пареза, хиперкинезия, нарушена координация.

2. Всички психични заболявания.

3. Хроничен рецидивиращ неврит (полиневрит) и тежък радикулит.

4. Клинично изразен миозит и невромиозит.

5. Конвулсивни припадъци от всякакъв произход.

6. Изразени явления на т. нар. травматична невроза.

III. Болести на горните дихателни пътища и ушите

1. Лезии на горните дихателни пътища - новообразувания или друг вид заболяване, както и последствията от тях, които затрудняват дихателната функция (назални полипи, аденоиди, инфекциозни грануломи, атрофия на носните проходи, хипертрофия на долните конхи на носа, особено задните им краища, парализа на мускулите на ларинкса и др.).

2. Изразен атрофичен катар на носната лигавица с развитие на корички.

3. Тежки заболявания на околоносните синуси.

4. Атрофични белези на тъпанчевата мембрана.

5. Хроничен гноен мезотимпанит, често изострян от лека перфорация на тъпанчевата мембрана (с карфица или по-малко).

6. Хроничен гноен епитимпанит с кариес на стените на тъпанчевата кухина или холестеатомия.

7. Продължителна загуба на слуха на едното или двете уши (възприемане на шепотна реч на разстояние 1 m или по-малко) поради заболяване на звукопроводящия и звукоулавящия апарат.

8. Хиперфункция или дисфункция на вестибуларния апарат.

9. Лоша проходимост на Евстахиевата тръба.

IV. Хирургични заболявания

1. Всички видове хернии.

2. Силно и широко разпространено нодуларно разширение на вените на долните крайници с тенденция към разязвяване.

3. Тежки хемороиди с кървене.

Освен това при жените противопоказанията за работа в кесон са:

1. Заболявания на женските полови органи със склонност към кървене.

2. Бременност на всяка менструация и следродилен период (2 месеца).

3. Менструален период.

Всички участващи в кесонната работа се подлагат на седмичен медицински преглед, който се провежда от терапевт и отоларинголог.

Катаралните явления от горните дихателни пътища са основа за временно отстраняване от работа.

След леки случаи на заболявания (остеоартралгия, невралгия, кожни промени), пациентите, след отстраняване на болезнените явления, могат да бъдат върнати на работа под лекарско наблюдение. Изразените случаи на заболяването изискват по-дълго спиране от работа. При наличие на персистиращи явления след пренесените заболявания, пациентът подлежи на насочване към ВТЕК за определяне на групата на професионалната инвалидност.

Кесонната болест е добре позната на представителите на онези професии, чиято работа е свързана с потапяне във вода, дълбоко в недрата на земята или с полет в космоса. Разликата в налягането на въздуха в двете среди, в които човек работи, може да причини парализа или смърт.

Декомпресионна болест - какво е това?

Декомпресионната болест, наричана иначе декомпресионна болест или болест на гмуркане, се появява при хората, след като те се издигнат на повърхността на земята или водата от дълбочина. Декомпресионната болест възниква при промяна на атмосферното налягане. Декомпресията може да бъде изпитана от представители на онези професии, които се занимават с изграждане на надводни мостове, пристанища, тунелни миньори, водолази, изследователи на морските дълбини и астронавти. Кесонната болест е опасна за екипажа на батискафа само в спешни случаи, когато е необходимо бързо изкачване.

Работата под вода или дълбоко под земята се извършва в професионални неопрени костюми или кесонни камери със система за подаване на въздух. Тези приставки и костюми имат вграден механизъм за контрол на налягането. При гмуркане налягането в кесоните се увеличава, за да може човекът да диша безопасно. Връщането на повърхността на земята трябва да бъде постепенно, за да може тялото да се реорганизира. Бързото покачване е изпълнено с появата на декомпресионна болест и смърт.

Механизмът на декомпресионната болест

Декомпресионната болест е запушване на кръвоносните съдове с газообразен тромб, който се основава на азотни мехурчета. Декомпресионната болест възниква в резултат на промени в концентрацията на газове в телесните течности. За да разберем механизма на заболяването, е необходимо да си припомним закона на Хенри, който казва, че повишаването на налягането води до по-добро разтваряне на газовете в течности. Спускайки се на дълбочина, водолазът диша сгъстен въздух. В същото време азотът, който при нормални условия не влиза в човешкия кръвоток, навлиза в съдовете при условия на повишено налягане.

Когато външното налягане започне да намалява по време на издигане, газовете излизат от течността. Ако водолазът се издигне бавно до повърхността на водата, азотът има време да напусне кръвта под формата на малки мехурчета. При бързо движение нагоре газът има тенденция бързо да излезе от течността, но, като няма време да достигне до белите дробове, запушва съдовете с микротромби. Прикрепените към съдовете везикули могат да се отделят заедно с парчетата от съдовете, което води до кръвоизливи. Ако азотните мехурчета не навлизат в съдовете, а в тъканите, сухожилията или ставите, тогава възниква екстраваскуларна форма на декомпресионна болест.

Декомпресионна болест - причини

Сред основните причини, поради които възниква декомпресионната болест, може да се посочи следното:

неправилно потапяне под вода;
бързо изкачване;
неспазване на правилата за гмуркане;
злоупотреба с подводно оборудване.

Факторите, провокиращи това заболяване, включват:

възраст - колкото по-възрастен е човек, толкова по-трудно му е да издържи стреса, свързан с натиска;
съдово заболяване;
дехидратация - водата помага за бързото отстраняване на ненужните газове от тялото;
повишена физическа активност преди гмуркане;
наднормено тегло - мазнините увеличават задържането на газови мехурчета;
алкохол в кръвта.

Декомпресионна болест - симптоми

Декомпресионната болест, чиито симптоми зависят от местоположението на газовите мехурчета, може да се прояви почти веднага след изплуването. Понякога декомпресионната болест се появява не веднага при изкачване на повърхността, а след един ден. Основните симптоми на декомпресионната болест включват:

При заболяване тип 1, което засяга сухожилията, ставите, кожата и лимфната система, симптомите ще се проявяват с болки в ставите и мускулите, кожни петна и др.
При заболяване тип 2, което засяга мозъка, кръвоносната и дихателната система, основните симптоми са: шум в ушите, главоболие, проблеми с червата и урината. При тежка форма ще се присъединят следните признаци: парализа, конвулсии, задушаване, загуба на слуха и зрението.

Декомпресионна болест - лечение

Преди лечението на декомпресионната болест е необходимо да се извърши по-прецизна диагноза, за да се разграничи декомпресионната болест от газовата емболия. Ако диагнозата се потвърди, трябва да се предприемат незабавни терапевтични мерки. Единственият правилен начин на лечение е терапия в специална барокамера с маска за лице. С помощта на натиск в барокамерата се създава режим на рекомпресия, докато пациентът през цялото време (с изключение на кратки интервали) диша чист кислород. Ефективността и продължителността на лечението зависят от тежестта на увреждането на тялото.

Декомпресионна болест - последствия

Дори навременната и правилно предоставена помощ не е гаранция, че човек няма да има последствията от това заболяване. Декомпресионната болест е опасна за органните системи:

дихателни;
визуален;
сърце;
храносмилателни;
мотор.

Декомпресионната болест протича с бърз преход от високо кръвно налягане към нормално. Среща се при работници в кесони при изграждане на мостове, язовири, докове, тунели и др. Под въздействието на повишено налягане в кесона азотът от вдишвания въздух се абсорбира прекомерно от тъканите и кръвта. При бърз преход към атмосфера с нормално налягане (декомпресия), азотът, освободен от тъканите, няма време да се освободи през белите дробове и се натрупва в тъканите, кръвоносните и лимфните съдове под формата на мехурчета, които запушват лумена на съдовете (декомпресионна болест). Това причинява нарушения на кръвообращението и храненето на тъканите. Смъртта може да настъпи веднага, няколко часа или няколко (1-20) дни след напускане на кесонната камера. Възниква в извънредни ситуации с принудително нарушаване на правилата за безопасност, когато твърде бързо човек преминава от условия на високо атмосферно налягане към нормално. Основната опасност е декомпресията, т.е. периодът на излизане на работниците от кесона, в който е възможно да се повреди тъпанчевата мембрана, която е много чувствителна към смущения на налягането отвън, от страната на ушния канал и отвътре, от страната на средното ухо .

Форми:

Лека декомпресионна болест

Умерена декомпресионна болест

Тежка декомпресионна болест

Основната опасност е декомпресията, т.е. периодът на излизане на работниците от кесона, в който е възможно да се повреди тъпанчевата мембрана, която е много чувствителна към смущения на налягането отвън, от страната на ушния канал и отвътре, от страната на средното ухо .

Патогенеза

Болестта се развива в резултат на преминаването на кръвните газове и телесните тъкани от разтворено състояние в свободно.

Получените газови мехурчета нарушават нормалното кръвообращение, дразнят нервните окончания, деформират и увреждат телесните тъкани.

По време на декомпресията в тялото протича процесът на отстраняване на разтворения в тях азот от тъканите. В зависимост от скоростта му, излишното количество азот в тъканите навлиза в кръвта в разтворено състояние или под формата на мехурчета. Те са причина за газова емболия и развитие на декомпресионна болест.

Симптоми

Симптомите на декомпресионната болест се характеризират с полиморфизъм.

Заболяването не се развива веднага: първите му симптоми се появяват след 10-15 минути и по-късно след декомпресия, т.е. по време на образуването на повече или по-малко големи газови мехурчета.

Работниците се оплакват от болки в ушите, „увеличен корем“, усещане за неразположение, студ, болки в ставите. В бъдеще се развива определена клинична симптоматика, чиято проява и тежест се определят от размера, броя и локализацията на газовите мехурчета в тялото.

Лека декомпресионна болест

Проявява се под формата на изключително силна болка в областта на която и да е става или няколко стави внезапно. Механизмът на болката се дължи на недохранване на мястото на емболизираната тъкан (надкостница, кост, става, фасция, мускули, нерв). Най-често постоянната болка се появява в една или повече стави на крайниците, особено в коляното и рамото, както и в китката, лакътя и глезена.

Всички кожни случаи ("кесонска краста") също принадлежат към леката форма. Обикновено се усеща сърбеж по багажника или проксималните части на крайниците. Характерът на сърбежа наподобява сърбеж на кожата при ухапване от насекоми.

При обективно изследване се установява болката на нервните стволове, мускулите и ставите по време на палпацията им. Чести са подуване на периартикуларната тъкан и ставен излив. Някои участъци от кожата имат "мраморен" модел поради емболия на кожните съдове. Натрупването на газ в подкожната тъкан води до развитие на подкожен емфизем.

Терапевтичната рекомпресия облекчава болката и води до бързо възстановяване.

Умерена декомпресионна болест

На първо място, синдромът на Meniere се образува в резултат на образуването на газови мехурчета в лабиринта на вътрешното ухо. Има остра слабост, тежест и болка в главата. Тези симптоми се засилват и се съчетават със силно замайване, повръщане, шум и звънене в ушите и загуба на слуха. Появяват се силна бледност, изпотяване и слабост. Световъртежът е смущаващ дори в легнало положение.

Стомашно-чревните лезии се характеризират с натрупване на газове в червата, мезентериалните съдове и са придружени от появата на много силна коремна болка, честа дефекация. Коремът е напрегнат, палпацията му е болезнена. Намалена зрителна острота, която е придружена от разширени зеници и инхибиране на реакцията им към светлина. Моделът на фундуса варира от нормална до различна степен на хиперемия на дисковете на зрителния нерв.

Прогнозата обикновено е благоприятна при навременна и правилна терапевтична рекомпресия.

Тежка декомпресионна болест

Развива се при прехода от най-високите налягания (3-4 атм). Характеризира се с образуването на емболи в съдовете на централната нервна система, сърцето и белите дробове. Пациентите отбелязват остра обща слабост и слабост в краката, остра кашлица, силна болка в гърдите, особено при вдишване, задух. В бъдеще се появяват клинични признаци на белодробен оток.

При множествена аероемболия значително количество газови мехурчета с различни размери се натрупват в кухините на дясното сърце и кръвоносните съдове на белите дробове, причинявайки нарушение на сърдечно-съдовата дейност. В такива случаи се отбелязва бледност, силна слабост, често и плитко дишане; спада кръвното налягане. Пулсът отначало е учестен, след това се забавя, кожата е бледосивкава или цианотична. При изразени симптоми на хипоксия настъпва загуба на съзнание.

Възможен миокарден и белодробен инфаркт.

Церебралните лезии се причиняват от газова емболия в мозъка. След кратък латентен период се появяват силно главоболие и слабост. В леките случаи чувствителността на едната половина на тялото изчезва, в по-тежките случаи настъпва парализа: говорът се губи, появяват се признаци на пареза на лицевия нерв и патология на други черепномозъчни нерви, както и параплегия или парапареза на долната част. крайници.

Парализата на долните крайници е придружена от нарушения на уринирането и дефекацията (анурия и запек). Определят се високи сухожилни и периостални рефлекси.

Тежки фатални случаи- масивна газова емболия със запушване на кръвообращението. Блокирането на белодробния кръвоток води до смърт от задушаване. Може да има остро недохранване на миокарда.

Патологична анатомия... С бързото настъпване на смъртта често се отбелязва тежка ригорност. При натискане върху кожата се наблюдава крепитация поради натрупване на газ в подкожната тъкан и развитие на емфизем, понякога покриващ лицето. На места кожата, в резултат на неравномерно разпределение на кръвта в съдовете, има мраморен вид. Поради възникналата асфиксия кръвта на повечето от починалите остава течна. Крепитацията се среща в много органи. Дясното сърце е раздуто от газове. При микроскопско изследване се откриват газови мехурчета в разширените кухини на дясното сърце и коронарните съдове, долната празна вена, съдовете на белите дробове, мозъка и гръбначния мозък, техните мембрани, съдовете на черния дроб, далака и тънките черва . Те са ясно видими в големите кръвоносни съдове, особено вените: кръвта в съдовете придобива пенест вид. Отбелязва се тежка анемия на тъкани и органи. В белите дробове се откриват отоци, кръвоизливи, интерстициален емфизем. В черния дроб се наблюдават явленията на мастна дегенерация. В главния и гръбначния мозък нарушенията на кръвообращението и лимфата водят до дистрофични промени в нервните клетки и появата на исхемични огнища на омекване на мозъчната тъкан, последвано от развитие на кисти в тези области. Гноен цистит и възходящ гноен пиелонефрит могат да бъдат следствие от промени в гръбначния мозък, пареза на тазовите органи.

При продължително излагане на високо атмосферно наляганевъв връзка с възникващите нарушения на кръвообращението в дългите тръбни кости, главно на долните крайници, има огнища на разреждане, заобиколени от зона на склероза, както и огнища на асептична некроза на костната тъкан, понякога с вторичен остеомиелит. В ставите се появява атрофия на хрущяла с развитие на деформиращ остеоартрит, артрит.

Диагнозапотвърждава ефективността на повторното поставяне на жертвата в условия на повишено налягане (рекомпресия); откриване на рентгенови снимки на мехурчета в кухините на ставите, синовиалните обвивки на сухожилията, фасцията на мускулите, както и увреждане на костите и ставите.

Лечение

При всички случаи на тежка декомпресионна болест е необходима спешна рекомпресия.

Профилактика

Основната превантивна мярка е стриктното спазване на "Правилата за безопасност при извършване на работа под сгъстен въздух (кесонна работа)". Допустимото налягане в кесона е ограничено: не трябва да надвишава 4 атм, което съответства на дълбочина на водата от 40 м. Съгласно тези правила продължителността на работното време в кесона и продължителността на изсушаване са строго стандартизирани (колкото по-висока е налягането, толкова по-кратко е времето за работа и толкова по-дълъг е периодът на декомпресия).

*Краят. Започнете от номер 13.

Ефект върху тялото на парциалното налягане на газовете *

Газовете, които съставляват въздуха за дишане, въздействат върху човешкото тяло в зависимост от стойността на тяхното парциално (парциално) налягане.

Въздушен азотзапочва практически да има токсичен ефект при парциално налягане от 5,5 kg / cm2. Тъй като атмосферният въздух съдържа приблизително 78% азот, посоченото парциално налягане на азота съответства на абсолютно въздушно налягане от 7 kg / cm2 (дълбочина на потапяне - 60 m). На тази дълбочина плувецът се вълнува, намалява работоспособността и вниманието, затруднява се да се ориентира, понякога се наблюдава замайване. На голяма дълбочина (80-100 m) се развиват зрителни и слухови халюцинации. Практически на дълбочина над 80 m плувецът става инвалид и слизането до тази дълбочина при дишане на въздух е възможно само за много кратко време.

Кислородвъв високи концентрации, дори под атмосферно налягане, има токсичен ефект върху организма. И така, при парциално налягане на кислород от 1 кг на квадратен сантиметър (дишане с чист кислород в атмосферни условия), вече след 72 часа дишане, в белите дробове се развиват възпалителни явления. При парциално налягане на кислорода повече от 3 kg на cm2, конвулсии се появяват за 15-30 минути и човек губи съзнание. Фактори, предразполагащи към настъпване на кислородно отравяне, са: съдържанието на примеси от въглероден диоксид във вдишвания въздух, тежка физическа работа, хипотермия или прегряване.

При ниско парциално налягане на кислорода във вдишвания въздух (под 0,16 kg / cm2), кръвта, протичаща през белите дробове, не е напълно наситена с кислород, което води до намаляване на работоспособността, а в случаите на остър кислороден глад - до загуба на съзнанието.

Въглероден двуокис.Поддържането на нормално съдържание на въглероден диоксид в организма се регулира от централната нервна система, която е много чувствителна към концентрацията му. Повишеното съдържание на въглероден диоксид в организма води до отравяне, намаляването - до намаляване на дихателната честота и арест на егото (апнея). При нормални условия парциалното налягане на въглеродния диоксид в атмосферния въздух е 0,0003 kg / cm2. Ако парциалното налягане на въглеродния диоксид във вдишвания въздух се повиши до повече от 0,03 kg/cm2, тялото вече няма да може да се справи с елиминирането на този газ чрез засилено дишане и кръвообращение и могат да възникнат тежки нарушения.

Трябва да се има предвид, че парциално налягане от 0,03 kg / cm2 върху повърхността съответства на концентрация на въглероден диоксид от 3%, а на дълбочина 40 m (абсолютно налягане от 5 kg / cm2) - 0,6%. Повишеното съдържание на въглероден диоксид във вдишвания въздух засилва токсичния ефект на азота, който може да се прояви вече на дълбочина от 45 м. Ето защо е необходимо стриктно да се следи съдържанието на въглероден диоксид във вдишвания въздух.

Насищане на тялото с газове. Престоят под повишено налягане води до насищане на тялото с газове, които се разтварят в тъканите и органите. При атмосферно налягане на повърхността в човешкото тяло с тегло 70 кг се разтваря около 1 литър азот. С увеличаване на налягането способността на телесните тъкани да разтварят газове се увеличава пропорционално на абсолютното налягане на въздуха. И така, на дълбочина 10 и (абсолютното въздушно налягане за дишане е 2 kg / cm2), 2 литра азот вече могат да бъдат разтворени в тялото, на дълбочина 20 m (3 kg / cm2) - 3 литра азот , и т.н.

Степента на насищане на тялото с газове зависи от тяхното парциално налягане, времето, прекарано под налягане, както и скоростта на кръвния поток и белодробната вентилация. По време на физическа работа честотата и дълбочината на дишането, както и скоростта на кръвния поток се увеличават, следователно насищането на тялото с газове е правопропорционално на интензивността на физическата активност на плувеца-водолаз. При една и съща физическа активност скоростта на кръвния поток и белодробната вентилация при трениран човек се увеличават в по-малка степен, отколкото при необучен човек, а насищането на тялото с газове ще бъде различно. Ето защо е необходимо да се обърне внимание на повишаване на нивото на физическа годност, на стабилно функционално състояние на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Намаляването на налягането (декомпресия) причинява десатурация на тялото от индиферентен газ (азот). В този случай излишъкът от разтворен газ навлиза в кръвния поток от тъканите и се пренася от кръвния поток в белите дробове, откъдето се изхвърля в околната среда чрез дифузия. Ако се изкачвате твърде бързо, азотът, разтворен в тъканите, образува мехурчета с различни размери. Те се пренасят по цялото тяло от кръвния поток и причиняват запушване на кръвоносните съдове, което води до декомпресионна болест (декомпресионна болест).

Газовете, образувани в червата на водолаз под налягане, се разширяват при изкачване, което може да доведе до болка в корема (метеоризъм). Следователно трябва да се изкачвате от дълбочина към повърхността бавно, а в случай на дълъг престой на дълбочина - със спирания в съответствие с таблиците за декомпресия.

Ефектът върху тялото от задържане на дъха при гмуркане

Характеристика на гмуркането е задържането на дъха по време на интензивна физическа активност, когато тялото не получава кислород, който е толкова необходим за мускулите и най-важното за мозъка. В същото време, в зависимост от натоварването, консумацията на кислород се увеличава до 1,5-2 l / min. Охлаждащият ефект на водата също увеличава консумацията на кислород, причинявайки кислороден дефицит. Освен това задържането на дишането по време на вдишване е придружено от повишаване на вътребелодробното налягане до 50-100 mm вода. чл., което затруднява притока на кръв към сърцето и нарушава вътребелодробната циркулация.

Във водата по време на гмуркане необходимостта от поемане на въздух не се усеща известно време. Това се случва, докато парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта достигне стойността, необходима за възбуждане на дихателния център. Но дори и в този случай, с усилие на волята, можете да потиснете нуждата да си поемете въздух и да останете под вода. При продължително излагане на въглероден диоксид върху дихателния център чувствителността му намалява. Следователно първата непоносима нужда от поемане на въздух допълнително се притъпява.

Появата на нуждата от дишане е сигнал за водолаза да се издигне на повърхността. Ако водолазът не изплува, тогава с изчерпването на запаса от кислород, съдържащ се във въздуха на белите дробове, започват да се развиват явленията на кислороден глад, които са мимолетни и завършват с неочаквана загуба на съзнание. Кислородният глад е най-честата причина за смъртни случаи при гмуркане.

На дълбочина парциалното налягане на кислорода е съответно по-високо, което позволява на водолаза да остане под вода по-дълго, без да усеща признаците на кислороден глад. Например, на дълбочина 30 m (абсолютно налягане на въздуха 4 kg / cm2), когато съдържанието на кислород във въздуха на белите дробове спадне до 5%, водолазът се чувства добре, тъй като парциалното налягане на кислорода е същото като при атмосферен въздух.

По време на изкачване парциалното налягане на кислорода ще започне да спада бързо, както поради консумацията на кислород, така и основно поради намаляване на абсолютното налягане. На дълбочина 20 m ще бъде под 0,15 kg / cm2, на дълбочина 10 m - под 0,1 kg / cm2, на повърхността - под 0,05 kg / cm2, а такова ниско парциално налягане на кислорода води до загуба на съзнанието.

Продължителността на произволното задържане на дъха при здрав възрастен човек в покой е кратка - средно след нормално вдишване е 54-55 секунди, а след нормално издишване - 40 секунди. Но професионалните водолази могат да задържат дъха си за 3-4 минути!

Декомпресионна болест и декомпресия

Гмуркането е опасно, защото въздухът в бутилките съдържа азот, този инертен газ, който вдишваме безболезнено през цялото време. Междувременно водолаз в добро здраве и психически здрав, опитвайки се да счупи собствения си рекорд за дълбочина на гмуркане, може да се гмурне и да не се върне обратно. На дълбочина от 30 до 100 метра – тази цифра е различна при различните плувци – той полудява и се задавя; по същество той се самоубива в състояние на лудост.

Причината за това е азотната анестезия, която Кусто, един от първите, наблюдавали това явление и един от малкото, които го изпитали върху себе си, но оцелели, нарече „дълбока интоксикация“. Отначало водолазът се чувства на седмото небе, щастлив е както никога досега в живота си. Той е безгрижен и безгрижен. Той е супермен, господар над себе си и над всичко, което го заобикаля. Той вече не се нуждае от гмуркане. Той може, смеейки се, да подаде мундщука на рибата, която плува. И след това умре, потъвайки на дъното.

Това явление се обяснява с разрушаването на мозъчните центрове в резултат на вдишване на азот под високо налягане. Има обаче нещо по-ужасяващо. Както водолазите, така и водолазите, и работниците, извършващи работа в кесони, пълни със сгъстен въздух, са изправени пред същата опасност от проникване на азот в кръвта и разпространението му през различни органи.

На определена дълбочина азотът започва да прониква в кръвта на човек под налягане. Ако намаляването на налягането е твърде рязко, водолазът започва да усеща нещо като гъделичкане. Той не усеща никакви други предупредителни сигнали. Внезапната смърт или парализа се причинява от газова емболия - запушване на артерия с азотни мехурчета. По-често азотът, разтворен в тъканите, започва да се отделя в ставите, мускулите и различни органи на човешкото тяло, принуждавайки човек да изпита адски мъки. Ако не бъде поставен незабавно в декомпресионна камера, той може да бъде осакатен или убит.

Случаите на такава мистериозна смърт заинтересуваха английския учен Джон Холдън, който намери начин да избяга от тази болест. Този метод се използва във ВМС на САЩ от 1912 г. Състои се във факта, че жертвата се издига на повърхността постепенно, като се задържа на всяка спирка за определен период от време, така че азотът да има време да бъде отстранен от тялото на водолаза, като първо попадне в кръвта и след това в белите дробове .

Естествено, диаграмата за безопасно изкачване на Холдън, която предвижда такива декомпресионни спирки, взема предвид времето, през което плувецът е бил под натиск и количеството натиск. При спускане на по-дълбоки дълбочини изкачването ще отнеме повече време от работата. Умората и студът или спешността на задачата понякога принуждават плувците да съкратят периода на декомпресия. И това може да доведе до непоправими последици.

Добре обучените, дисциплинирани бойни плувци стриктно спазват режима на декомпресия. Те се стремят да минимизират риска. Но ловците на гъби все още са осакатени от декомпресионна болест и, доколкото знаем, невнимателните водолази все още са убити всяка година от нея.

В допълнение към декомпресионната болест, водолаз, който се издига на повърхността твърде бързо, е изправен пред друга опасност. В случай на неочаквана повреда на водолазното оборудване, плувецът може инстинктивно да задържи дъха си по време на спешно изкачване. Тогава въздухът в белите му дробове, когато налягането на водата намалява, ще се разшири и ще увреди белите дробове. Когато се издигне на повърхността, може да развие конвулсивни движения и обилно кървене от устата и носа. Водолаз, който не е водолаз, не страда от белодробна баротравма, тъй като въздухът, който е вдишвал преди гмуркането, е бил при нормално атмосферно налягане.

Разбира се, плувецът не може веднага да помогне на другаря си на място, ако белите му дробове са повредени. Няма средства за предоставяне на такава помощ. Ако поради повреда на дихателния апарат или по друга причина плувецът се издигне на повърхността твърде бързо и получи декомпресионна болест, единственият начин, по който другарите му могат да му помогнат, е да облече водолазна екипировка или водолазна екипировка върху пострадалия и с го спуснете на достатъчна дълбочина за декомпресия. Използването на тази техника може да помогне за облекчаване на кратка, но болезнена атака на декомпресионна болест, но в по-трудни случаи, особено ако жертвата е в безсъзнание, няма да работи. В такива случаи, както в случай на белодробна баротравма, плувецът трябва набързо да бъде поставен в декомпресионна камера.

С такива камери обикновено са оборудвани спасителните лодки и водолазните лодки, пригодени за спускане на вода.

Всички камери са изградени по същия принцип. Това са големи бутилки с няколко манометъра, телефонен апарат и много инструменти. Някои камери са толкова големи, че няколко души могат да стоят в цял ръст. В единия край на камерата има вестибюл с две врати, напомнящ подводна спасителна камера; това позволява на човек да бъде приет или освободен, без да се променя налягането в основното отделение. В другия край на камерата има малък въздушен шлюз, използван за пренасяне на храна, напитки, лекарства, от които пациентът ще се нуждае по време на продължително отстъпление. Всички предпазни устройства, от помпи до електрически лампи, са подкрепени в случай на повреда.

Болен водолаз се поставя в камера. Лекарят остава с него, поддържа връзка с медицинския персонал отвън. Вратите се затварят, вкарва се въздух, докато азотните мехурчета в тялото намалеят обема си и болката изчезне. След това налягането започва да намалява в съответствие с таблиците за декомпресия. Лекарят следи състоянието на пациента по време на цялата тази процедура.

Лекарят и пациентът понякога могат да останат в затвора повече от един ден: методът на декомпресия на Холдън е само превантивна мярка, докато за лечението са необходими по-значителни „дози“. Ако пациентът умре, лекарят остава в камерата до края на декомпресията, в противен случай самият той ще стане жертва на декомпресионна болест.

По този начин опасностите от два вида заплашват водолаза: физическа и физиологична.

Физическите опасности дори на малка дълбочина (до 30 метра) включват:

Увреждане на слуха (разкъсани тъпанчета);

Разкъсване на кръвоносни съдове в резултат на внезапно разреждане на въздуха в маска или хидрокостюм;

Запушване на кръвоносните съдове в резултат на свръхналягане в белите дробове;

Кръвоизливи във вътрешните органи;

Хипотермия на тялото;

Неволно изтласкване към повърхността поради прекомерно налягане на въздуха в неопрените костюми.

Физиологичните опасности са свързани главно с проблема с дишането под вода. Те включват:

Задавяне поради недостиг на кислород;

Отравяне в резултат на пренасищане на тялото с кислород;

Задавяне от отравяне с въглероден диоксид;

- "декомпресионна болест" (на средна дълбочина, от 30 до 60 метра);

Азотна интоксикация (на дълбочина над 60 метра).

В заключение, силно препоръчвам на начинаещите водолази да прочетат книгата на Иван Арзамасцев „Приключения под вода и над вода“ (издателство „Далнаука“, 2005 г.), която с хумор описва предпазните мерки за безопасност при гмуркане под вода и препоръки в стих:

Скочи във водата

не си издухах ума.

След пет минути

Се завърна.

много кръв,

Слаб слух -

Това е баротравма на ухото.

Всичко боли.

Костите болят.

В кръвта има азотни мехурчета.

Повече във водата

аз не се меся

Това е декомпресионна болест.

(От епоса за гмуркане)