Коагулограма какво е включено в анализа. Дешифриране на коагулограма по време на бременност (посочване на нормите). Протромбин в% според Quick

Коагулограма (или хемостазиограма)- анализ, необходим за оценка на способността на кръвта да се съсирва. Той е в състояние да посочи тенденцията на бременна жена да образува кръвни съсиреци или кървене, което помага да се предотврати развитието на патологии на формирането на плода, отлепване на плацентата и усложнения по време на раждането.

Показания и подготовка за кръводаряване за коагулограма

По време на бременност има три планирани кръводарявания за коагулограма:

1. Веднага след регистрация за бременност.
2. Между 22-24 седмици.
3. Между 30 и 36 седмици.

Непланирано кръводаряване за хемостазиограма се извършва според показанията:

• продължително предишно безплодие;
• усложнения (многоплодна бременност; бременност в резултат на IVF; както и изоставане на плода във вътрематочното развитие; ранна или късна гестоза; плацентарна недостатъчност);
• разширени вени при бъдещата майка;
• образуването на синини (синини) след незначителни натъртвания, кръвотечения от носа, кървене на венците при миене на зъбите;
• пушене и други лоши навици на бременна жена;
• необходимостта от оценка на работата на черния дроб. В този случай хемостазиограма дава възможност да се оцени функционирането на черния дроб чрез проследяване на образуването на фактори на протромбиновия комплекс в него;
• наблюдение на състоянието на системата за коагулация на кръвта при жени, които са били лекувани с директни антикоагуланти (например хепарин) за дълго време;
• съмнение за нарушение на кръвосъсирването.

За да получите надеждни показатели за съсирване на кръвта, трябва да направите хемостазиограма гладуване... Не се препоръчва приемането на храна 8 часа преди изследването, включително пиене на сокове, чай, кафе. Избягвайте да ядете сладкиши (включително дъвка със захар). Можете да пиете само чиста вода без газ.

Половин час преди даряването на кръв, трябва да се въздържате от пушене, ако бъдещата майка има такъв лош навик. Също така не се препоръчва физическо пренапрежение 30-40 минути преди теста. Емоционално жената трябва да е спокойна, само леко вълнение е допустимо.

Кръв за анализ се взема от вена в завоя на ръката.

Дешифриране на показателите на коагулограмата

С проста хемостазиограма е необходимо да се идентифицират:

• Протромбин + INR
• Фибриноген
• Тромбиново време

Удължена коагулограма се предписва, ако има отклонения в обикновена коагулограма, или тя се извършва незабавно вместо нея. След това допълнително посочват:

• Антитромбин III (AT3)
• D-димер
• Лупус антикоагулант

Препоръка за разширена хемостазиограма се дава според показанията. Те включват:

• привичен спонтанен аборт;
• предишно продължително безплодие;
• вътрематочна смърт на плода в миналото;
• многоплодна бременност;
• наследствени кръвни заболявания;
• тежки форми на токсикоза (гестоза).

Анализът се дешифрира от лекуващия лекар в предродилната клиника.

Стандарти за индекси на коагулограма, необходими за дешифриране на резултатите от анализа

Протромбин + INR

Протромбин(фактор II) - един от основните фактори за съсирването на кръвта. С навременното откриване на отклонение на този показател от нормата, лекарят е в състояние своевременно да предотврати развитието на тромбоза, отлепване на плацентата или появата на кървене по време на раждането. Ето защо е препоръчително да се провежда коагулограма във всеки триместър на бременността.

В допълнение, нивото на протромбин позволява на лекаря да приеме наличието на неизправности в черния дроб и храносмилателната система на жената. Как протромбинът е свързан с тези органи? - ти питаш.

Отговорът е, че протромбинът се произвежда в черния дроб с участието на витамин К. Една част от този витамин се произвежда от чревната микрофлора, а другата част постъпва в организма с храна, която трябва да бъде усвоена, за да се получи желаният витамин К.

В процеса на храносмилане участват стомашно -чревния тракт и черният дроб, тъй като той произвежда жлъчка за стомашния сок. И ако нивото на протромбин се понижи, тогава:

1) черният дроб не се справя със задълженията си;

2) трудно е да се абсорбира витамин К от стомашно -чревния тракт (например поради заболявания като ентероколит или язвен колит);

3) производството на витамин К не се дължи изцяло на нарушената чревна микрофлора.

В този случай се предписват допълнителни кръвни изследвания за чернодробни ензими (ALT и AST), които най -често са част от биохимичния кръвен тест "плюс", предписват се указания за многократен общ анализ на кръв и урина (евентуално изпражнения). Ако е необходимо, може да се предпише ултразвук на тези органи или други диагностични изследвания.

Съвременните лаборатории измерват протромбина според Quick (в%). Нормалната стойност на протромбина е в диапазона 78-142%.

Някои лаборатории изчисляват само протромботичния индекс (PTI). Нормата му в различните лаборатории е различна, трябва да се научи от лаборант.

Повишено ниво на протромбин (повече от 142%) може да се открие, когато:

• склонност към образуване на кръвни съсиреци. Това включва пред-инфаркт и инфаркт на миокарда, тромбоемболични състояния, повишени нива на глобулини в кръвта и хипохидратация, възникнала поради повишен вискозитет на кръвта;
• приемане на лекарства, които инхибират ефекта на кумарин (например витамин К) или могат да го намалят (мепробамат и кортикостероиди).

Ако протромбинът е понижен (по -малко от 78%), тогава се разкрива:

• хипофибриногенемия, характеризираща се с ниски нива на фибриноген в кръвта;
• липса на витамин К в женското тяло (хеморагична диатеза при бебе);
• недостатъчност на коагулационния фактор протромбин, в резултат на което бременната жена има склонност към кървене.

Приемът на антикоагуланти и кумарини от бъдещата майка, както и лекарства, които засилват ефекта им, също води до намаляване на протромбина в кръвта.

INR (Международно нормализирано съотношение)показва скоростта на образуване на кръвни съсиреци. Анализ за определяне на нивото на протромбин + INR редовно се предписва на хора, които приемат антикоагуланти - лекарства, които предотвратяват тромбозата.

Ако бъдещата майка се лекува с директни антикоагуланти, резултатите от коагулограмата също трябва да показват стойността на Международното нормализирано съотношение, което жената трябва да информира предварително, за да може да се направи допълнително изчисление и INR (INR - Международно нормализирано съотношение) за нея.

Ако една жена не се лекува с лекарства, които разреждат кръвта, стойността на INR в резултатите от теста обикновено не се посочва (просто не се изчислява, защото това не е необходимо).

INR на здрав човек е в диапазона от 0,8-1,2. Но в зависимост от болестта и тактиката на нейното лечение, нормативният диапазон може да бъде различен. Следователно за всеки пациент нормата на този показател се определя от лекуващия лекар и се нарича „целеви диапазон INR“.

Ако INR под нормалното, тогава дозата на антикоагуланта е недостатъчна и рискът от тромбоза все още е висок.

Ако INR над нормата, тогава избраната доза антикоагулант е прекомерна и сега рискът от кървене се увеличава.

По този начин изчисляването на INR е необходимо, за да се коригира дозата на предписаното лекарство, за да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци.

APTT

APTT (активирано частично тромбопластиново време)- периодът, през който се образува кръвен съсирек.

В лабораторията това време се определя с помощта на следния експеримент. Първо се отделя кръвната плазма, а след това към нея се добавят реактиви (калциева сол на солна киселина, каолин-цефалинова смес и други). Това имитира началото на естествения процес на коагулация на кръвта в човешкото тяло.

В резултат на експеримента се установява наличието на фактори, участващи в коагулацията или техния дефицит. Определя се и наличието в кръвта на компоненти, които забавят процеса на съсирване. И, разбира се, се открива самото време, през което се образува кръвен съсирек.

Нормалната стойност на APTT за бъдещите майки е в диапазона от 17-20 секунди.

За небременна жена процентът на APTT е включен в следната времева рамка от 24,0 - 38,2 секунди.

APTT = 21 или повече секунди.Ако след добавяне на реагенти към кръвната плазма се образува съсирек за повече от 20 секунди, това показва тенденция към кървене поради това, че жената има:

• втората или третата фаза на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC синдром);
• хемофилия А, В, С;
• повишено производство на антитела към фосфолипиди.

APTT може да се увеличи, когато бъдещата майка се лекува с хепарин, следователно, за да се получи надежден резултат, е необходимо да се отмени хепарин 2 дни преди анализа или да се даде допълнителна кръв за лупус антикоагулант и антитела към кардиолипин.

APTT = 16 секунди или по -малко.И ако съсирекът се образува за по -малко от 17 секунди, това означава:

• началната фаза на DIC синдрома, характеризираща се с повишена коагулация на кръвта, когато при нараняване съсиреците се образуват бързо в големите кръвоносни съдове, а кръвни съсиреци в малките;
• тромбоемболия или тромбоза;
• повишено съдържание на активирани коагулационни фактори;
• нараняване по време на вземане на кръвни проби за анализ (анализът трябва да се повтори, по -добре е да се вземе кръв от вената на втората ръка).

Фибриноген

Друг фактор за съсирването на кръвта е фибриногенът. Фибриноген(фактор I) е специален протеин, който се счита за основен компонент на кръвен съсирек. При здрави хора се произвежда от черния дроб и се разпределя в кръвоносната система. На мястото на увреждане на съдовата стена фибриногенът се превръща в неразтворим фибрин, който става основа на тромб. Такъв кръвен съсирек запушва повредения съд, като по този начин спира кървенето.

Само с достатъчен брой компоненти на кръвния съсирек, тромбът е стабилен и остава на мястото на увреждането на съда до заздравяване. Ако има дефицит на фактори I и II, човек е предразположен към повишено кървене и с излишък от него се наблюдава тромбоза без увреждане (тоест се образуват патологични кръвни съсиреци, които могат да отчупят стените на кръвоносните съдове и блокира притока на кръв).

Фибриногенът се измерва в mg / dl или g / l. За да се получи стойността на компонента в g / l, е необходимо да се изчисли по формулата:

mg / dl 0,01 0,555 = g / l.

Норма на фибриноген:

• до около 12 гестационна седмица е 2,00-4,00 g / l;
• от 3 месеца до края на бременността е допустимо повишаване на фибрина до 6,5 g / l;

Нивото на фибриноген не трябва да пада под 0,5 g / L. Това е критичното ниво на фибриноген в кръвта.

Увеличаването на нивата на фибриноген може да показва:

• хода на остро заболяване с възпалителна и инфекциозна природа (например грип);
• липса на хормони, произвеждани от щитовидната жлеза;
• нарушение на протеиновия метаболизъм;
• скорошна операция;
• високо съдържание на естроген;
• обширно изгаряне.

Ниският фибриноген (по -малко от 2,0 g / L) може да бъде резултат от:

• DIC синдром;
• липса на витамини В12 и С;
• токсикоза;
• сърдечна недостатъчност;
• остра промиелоцитна левкемия;
• усложнения след раждане;
• тежко увреждане на черния дроб;
• тромболитична терапия.

Тромбиново време

Тромбиново време (телевизор)- Това е времето, през което се образува съсирек след смесване на кръвната плазма с тромбин. По време на бременност телевизионната норма е от 10,3 до 25 секунди.

Увеличението на телевизора (повече от 25 секунди) показва:

• нисък фибриноген (до 0,5 g / l);
• чернодробна патология поради наличието на фибриногенни дефекти на молекулярно ниво;
• продукт на фибринолитична терапия;
• високо съдържание на билирубин в кръвния серум;
• наличието на директни антикоагуланти в кръвта по време на лечение с хепарин или други подобни лекарства.

Ниска телевизия (по -малко от 10,3 сек.) Се наблюдава, когато:

• високи нива на фибриноген в кръвта;
• началния етап на развитие на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Антитромбин III

Антитромбин III (AT3)- сложен протеин, произвеждан от клетките на кръвоносните съдове и черния дроб, и инхибира процеса на коагулация на кръвта. Това е необходимо, за да се предотврати повишеното образуване на кръвни съсиреци (тромби).

Обикновено AT3 е 70-120%.

Високият AT3 (повече от 120%) се наблюдава, когато:

• остър хепатит;
• наличие на възпаление;
• холестаза;
• тежък ход на остър панкреатит;
• антикоагулантно лечение;
• липса на витамин К.

Намаляването на AT3 (по -малко от 70%) може да бъде резултат от:

• вроден дефицит на антитромбин III;
• остър дисеминиран интраваскуларен синдром на коагулация;
• атеросклероза;
• хронична чернодробна недостатъчност;
• лечение с хепарин;
• запушване на съда с тромб.

D-димер

D-димере показател, характеризиращ процеса на образуване на тромби и разтваряне на фибрин. Обикновено до края на бременността тя се повишава 3-4 пъти от първоначалното ниво. Но увеличаването на D-димера трябва да бъде постепенно. Бързият растеж може да показва усложнения на бременността, възможно бъбречно заболяване и диабет.

Скоростта на D-димера зависи от лабораторията.

За независимата лаборатория "Инвитро" и клиника "Евромед" стандартните стойности за бременни жени:

• I триместър - по -малко от 286 ng / ml;
• II триместър - по -малко от 457 ng / ml;
• III триместър - по -малко от 644 ng / ml.

Стойността на D-димера не трябва да пада под 33 ng / ml.

За клиниката AltraVita процентът на D-димер по време на бременност е различен:

• I триместър - от 0 до 525 ng / ml;
• II триместър - от 438 до 1200 ng / ml;
• III триместър - от 888 до 2085 ng / ml.

Лабораторната услуга "Helix" има свои собствени D-димерни стандарти за бременни жени:

• до 13 седмици - 0-0,55 мкг / мл;
• 13-21 седмици-0,2-1,4 μg / ml;
• 21-29 седмици-0,3-1,7 μg / ml;
• 29-35 седмици-0,3-3 μg / ml;
• 35-42 седмици-0,4-3,1 μg / ml.

Преобразуване:

μg / ml 1000 = ng / ml

ng / ml 0,001 = μg / ml

Например 500 ng / ml = 0,5 μg / ml.

Увеличение на нивото се наблюдава в присъствието на:

• дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия;
• DIC синдром;
• инфекции, сепсис;
• възпаление (с леко повишаване на стойността на D-димера);
• чернодробно заболяване;
• обширни хематоми.

След тромботична терапия или операция (дори след екстракция на зъб) стойността на D-димера може да се увеличи. Късната токсикоза също допринася за увеличаване на този показател.

Лупус антикоагулант

Лупус антикоагулант (VA)- антитела, които предотвратяват превръщането на протромбин в тромбин. Обикновено VA отсъства по време на бременност. Появата на антитела говори за автоимунни заболявания (например системен лупус еритематозус, антифосфолипиден синдром), когато тялото приема собствените си клетки като чужди и започва да се бори с тях. Като правило, в присъствието на VA в кръвта се наблюдава и увеличение на APTT.

Нормативният резултат за секунди е 31-44 секунди.

Откриването на VA се случва, когато:

• запушване на съда от тромб (тромбоза, тромбоемболия);
• с постоянен спонтанен аборт поради антифосфолипиден синдром (APS);
• язвен колит;
• ревматоиден артрит или други автоимунни заболявания;
• наличието на инфекциозни заболявания (ХИВ, EBV, парвовирус В19, хепатит).

VA може да се открие в човешката кръв, но в малки количества до 1,2 конвенционални единици (в някои лаборатории до 9 cu). Ако лупусният антикоагулант условно отсъства, тогава в резултатите от теста се пише "отрицателен", ако присъства в кръвта - "положителен".

Антикоагулантната терапия може да доведе до фалшиво положителен резултат, затова преди хепарин или заместваща терапия с хепарин трябва да се направи тест за лупус антикоагулант.

Ако по време на лечението с хепарин се извърши удължена коалограма, не трябва да обръщате внимание на положителен резултат от VA.

В зависимост от количеството антитела в пробата се присвоява коментар: „слаб“, „умерен“ или „значителен“.

За всеки болен човек лекарите предписват много различни тестове. За какво обаче са предназначени всички, не всеки знае. Тази статия ще обсъди какво представлява кръвната коагулограма.

Определяне на понятия

Нека да разберем основната концепция, която ще бъде активно използвана в тази статия. И така, кръвната коагулограма е нейният анализ за хомеостаза. С други думи, ще се изследва самата система за коагулация на кръвта.

Съсирването на кръвта е процесът на нейното удебеляване от течна консистенция до състояние на т. Нар. Съсирек. Това е естествен феномен, определена защитна реакция на организма към загуба на кръв. Самият процес на коагулация се регулира от такива важни системи като ендокринната и нервната система.

Подготовка за тестване

Как да дарите кръв за коагулограма, какво трябва да знаете за това? На първо място, трябва да се каже, че първо трябва да се подготвите за тази процедура. Само по този начин получените резултати ще се окажат верни и ще могат да показват или наличието на проблеми, или тяхното отсъствие.

1. Преди да вземете теста, не трябва да ядете 10-12 часа. Ето защо този анализ се взема сутрин. На пациента се казва да не закусва. Тоест анализът се дава на празен стомах.
2. Вечер, в деня преди даряването на кръв, на пациента се препоръчва лека вечеря без мазни храни, пушени меса или пържени храни.
3. Можете да пиете сутрин преди анализа. Въпреки това, само чиста вода без газ. Забранено кафе, чай, сокове.
4. Ако пациентът пуши, в продължение на час преди да направи теста, човек трябва да се въздържа от цигари.
5. Лекарите препоръчват: преди да вземете кръвен тест за коагулограма, трябва да изпиете чаша чиста вода (200-250 мл).
6. В деня на теста не се препоръчва да се пренатоварвате физически и емоционално.
7. Непосредствено преди вземането на кръв, пациентът трябва да бъде спокоен, уравновесен. Пулсът трябва да се нормализира.
8. Ако човек приема лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, е наложително да уведомите лекарите за това.
9. Ако пациентът не понася процеса на вземане на кръв, специалистите също трябва да бъдат предупредени за това.

Как и откъде?

Ако на пациента е назначена коагулограма, откъде се взема кръвта в този случай? Оградата ще бъде направена от вена. Получената течност се поставя в епруветки (до определена маркировка), в която предишния ден е добавен консервантът.

1. Мястото на пробиване се обработва предварително с алкохол (но не с етер!).
2. Пробиването се прави само след като алкохолът изсъхне напълно.
3. Най -добре е да не поставяте турникет преди вземане на кръв. Работата е там, че свиването на човешки крайник активира съсирването на кръвта, в този случай резултатите могат да бъдат изкривени.
4. Първите 5-6 капки кръв не се допускат в епруветката (напоена с тампон), тъй като те могат да съдържат тъканни тромбопластини.

Важно: ако на пациента са назначени няколко теста, в самото начало се взема кръв за коагулограма, фибриноген и протромбинов индекс.

Показания

Кога може да се предпише кръвна коагулограма?

1. Ако пациентът има проблеми със съсирването на кръвта.
2. Този анализ задължително се възлага на пациенти, които отиват на операция.
3. Ако пациентът (пациентът) има маточно или друг вид кървене.
4. Този анализ е необходим за тези пациенти, които се лекуват с антикоагуланти.
5. Ако пациентът има анамнеза за инфаркт или инсулт.
6. Този анализ е необходим за хора, които имат проблеми с черния дроб или съдовата функция.
7. При автоимунни заболявания е необходимо също да дарите кръв за коагулограма.
8. Анализът често се предписва на бременни жени.
9. Показание за доставката му са разширени вени на долните крайници.

Време за съсирване

Сред основните показатели на коагулограмата се разграничава времето на съсирване на кръвта. Така че, лекарите определят колко кръв ще отиде, например, от момента на рязането и до пълното му спиране. Нормален интервал:

• от 30 секунди до 5 минути, когато става въпрос за капилярна кръв;
• около 10-15 минути, ако това е венозна кръв.

Този индикатор ви позволява да прецените колко добре тромбоцитите вършат работата си. Когато продължителността на кървенето от раната може да бъде увеличена:

1. С недостиг на витамин С в организма.
2. Ако по конкретна причина броят на тромбоцитите се намали.
3. Ако пациентът приема антикоагуланти за дълго време - например лекарството "Аспирин".
4. С хемофилия или чернодробно заболяване.

Кръвта може да се съсири по -бързо от представените показатели, ако пациентът приема хормонални контрацептиви или ако в миналото е имало тежко кървене.

PTI

Това е протромбиновият индекс. Този показател е много важен, тъй като ви позволява да контролирате състоянието на черния дроб. Нормалната му стойност е 80-120%. PTI може да се увеличи в следните случаи:

1. Ако жената е бременна (това е нормално).
2. Ако пациентът приема орални контрацептиви.
3. Ако съществува риск от образуване на кръвни съсиреци, опасни за тялото.

Ако PTI е под нормата, за пациента това е изпълнено с кървене. И за да може този показател да бъде в рамките на стандартния диапазон, пациентът трябва да приема витамин К.

Тромбиново време

Какви други показатели са важни, ако на пациента е предписана кръвна коагулограма? Това е тромбиново време. Обикновено това е 15-20 секунди. През този период се измерва процесът на превръщане на фибриноген във фибрин. Ако този индикатор може да бъде получен за по -дълго време, това може да показва следните проблеми:

• в кръвта на пациента има излишък от фибриноген;
• има недостиг на протеини в организма;
• развита тежка бъбречна недостатъчност.

Ако пациентът се лекува с лекарство като хепарин, този показател трябва да бъде строго контролиран. Как се посочва в медицината? Кръвна коагулограма - INR, т.е. международно нормализирано отношение.

APTT

Това съкращение означава "активно частично тромбопластиново време". Трябва да се каже, че това е най -чувствителният показател за съсирването на кръвта. Той демонстрира колко бързо се образува кръвен съсирек след добавяне на калциев хлорид или други компоненти към плазмата. Нормалната скорост е 30-40 секунди. Ако кръвната коагулограма (APTT) е по -висока от нормалната, това може да показва, че пациентът има болен черен дроб или липса на витамин К.

ABP

Това е времето за активирано повторно изчисляване. Този индикатор ви позволява да разберете как протича един от етапите на коагулация на кръвта. Нормални данни: 50 до 70 секунди. Ако показателите са по -ниски, това може да показва, че пациентът има състояние на тромбофилия. Ако интервалът от време е значително по -дълъг, причината може да е следната:

• значително намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта;
• терапия с хепарин;
• едно от критичните състояния: травма, изгаряния, шок.

Концентрация на фибриноген

Нормална стойност: от 5,9 до 11,7 μmol / L. Може да се понижи с различни чернодробни заболявания. Той се повишава в следните ситуации:

1. Ако пациентът има злокачествени тумори.
2. За остри инфекциозни заболявания.
3. С липса на хормони на щитовидната жлеза.

RFMK

Този показател се дешифрира, както следва: "разтворими фибрин-мономерни комплекси." Той е маркер за вътресъдова коагулация. Той демонстрира промяната във фибрина под въздействието на тромбин и плазмин. Горна нормална граница: 4 mg / 100 ml. Тя може да се промени в зависимост от същите причини като фибриногена.

Тромботест

Какво показва кръвната коагулограма, ако се вземе предвид показател като тромботест? Тя ви позволява да идентифицирате количеството фибриноген, което се съдържа в кръвта на пациента. Нормални показания: тромботест степен 4 или 5.

Толерантност към плазмения хепарин

Този индикатор показва количеството тромбин в кръвта. В този случай ще бъде възможно да се види за какъв период от време се образува фибринов съсирек в кръвната плазма (това трябва да се случи след въвеждането на хепарин в кръвта). Нормални показания: 7-15 минути. Кръвната резистентност към хепарин намалява, ако пациентът има чернодробни проблеми (15 минути или повече). Хиперкоагулация (която е характерна за бременни жени), наличие на ракови тумори, заболявания на сърдечно -съдовата система, както и следоперативния период - тези проблеми могат да причинят показатели, при които толерантността на кръвта е по -малка от 7 минути.

Фибринолитична активност

Този индикатор ви позволява да определите колко кръв може независимо да разтвори възникналите кръвни съсиреци. Отговорен за това е фибринолизинът, който се намира в плазмата и може да разруши структурата на тромба. Ако кръвните съсиреци на пациента се разтварят по -бързо от нормалното, той има риск от кървене.

Показатели на херцога

Ако пациентът трябва да направи кръвен тест за коагулограма, може да се изследва и продължителността на кървенето според Дюк. В този случай пръстът на пациента ще бъде пробит. Дълбочината на проникване на ланцета (специален инструмент) е 4 мм. След това, приблизително на всеки 20-30 секунди, капките кръв ще бъдат отстранявани от пациента със специална хартия. След отстраняване на една капка, лекарят отбелязва времето, през което следващата ще се появи от раната. По този начин се проверява коагулацията на капилярната кръв при пациента. В идеалния случай този показател трябва да се колебае в рамките на една и половина до две минути.

Фибриноген

Искам да припомня още веднъж какво изследва коагулограмата - съсирването на кръвта. Много е важно да се изследва протеин, синтезиран от черния дроб, наречен фибриноген. При специални условия той се синтезира в хематопоетичната система в такова важно вещество като фибрин. Нормалното съдържание на фибриноген в кръвта на здрав човек е 2-4 g / l. Когато показателите могат да бъдат намалени:

1. Ако една жена има токсикоза, докато носи бебе.
2. Ако пациентът има цироза на черния дроб.
3. С много тежки форми на заболяване като хепатит.
4. В случай на неизправности в хомеостазата.
5. С недостиг на витамини от група В или аскорбинова киселина в организма.
6. Тези показатели могат да намалят, ако пациентът приема рибено масло, анаболни стероиди или антикоагуланти.

Стойностите на фибриногена надвишават нормата в следните случаи:

1. За остри инфекции.
2. С пневмония.
3. С възпалителни процеси.
4. Докато носите бебе.
5. След раждането.
6. След операции.
7. С инфаркт или инсулт.
8. След получените изгаряния.
9. В резултат на приема на хормонални контрацептиви.

Важно: индексът на фибриноген В трябва да бъде отрицателен.

Прибиране на кръвен съсирек

При вземане на кръвна коагулограма процентът на този показател трябва да бъде от 45 до 65%. В този случай се изследва намаляване на обема на кръвен съсирек, намаляването му заедно с отделянето на кръвен серум. Процентите се увеличават в резултат на анемия. Те намаляват, ако пациентът има намаляване на броя на тромбоцитите или увеличаване на броя на еритроцитите.

GRP

Този индикатор предоставя информация за времето на повторно калкулиране на плазмата. Норма: 60 ​​до 120 секунди. Това е един от най -важните показатели за хомеостазата. Ако времето е по -малко от посоченото време, можем да кажем, че пациентът има хиперактивно съсирване на кръвта.

Няколко думи за децата

Важно е да се каже, че при малки пациенти някои показатели ще се различават леко от горните норми, докато други ще се различават значително. Така например, оптималното количество фибриноген в кръвта на детето е около 1,25-3,00 g / l. В същото време при възрастен - 2-4 g / l. За деца този анализ може да бъде назначен в следните ситуации:

1. Преди операцията.
2. С често кървене.
3. Ако има съмнение за хемофилия или други заболявания, които засягат кръвоносната система.

Няколко думи за бременни жени

За дами, които носят бебе, този анализ се прави три пъти за 9 месеца (1 път на всеки триместър). Това е много важно, тъй като хормоналната система на бременната се променя, което се отразява на хомеостазата (промените не са патологични, а физиологични, т.е. нормални). Също така, това проучване ще помогне да се идентифицира заплахата от спонтанен аборт или преждевременно раждане (което често се случва в резултат на образуване на тромб). През първия триместър показателите за съсирване на кръвта могат да се увеличат, по -близо до раждането - да намалят. Всичко това е нормално, защото по този начин тялото се опитва да се предпази от евентуално кървене и голяма загуба на кръв. Ако лекарят не е доволен от получените резултати, жената ще трябва да премине този анализ отново. Ако е предписана коагулограма (кръвен тест) за бременна жена, процентът на показателите ще бъде малко по -различен от този на здрав човек:

1. Тромбиново време: 11-18 секунди.
2. Фибриноген: 6 g / l.
3. Протромбин: 78-142%.
4. APTT: 17-20 секунди.

Ако една жена е в позиция, за нея е много важно да проучи такъв показател като протромбин. Отклонението му от нормата може да показва, че пациентът има риск от патология

Хемостазиограма (коагулограма) е кръвен тест, извършен за определяне на нивото на коагулация на кръвта. Дешифрирането на кръвната хемостазиограма е от голямо значение в процеса на подготовка на пациента за операция. Той помага за предотвратяване на възможни усложнения като кървене и тромбоза. Изследването на коагулацията със сигурност се провежда по време на бременност и ако в анамнезата има заболявания на съдовете, сърцето и черния дроб. Наличието на автоимунни заболявания също е индикация за кръвна хемостазиограма. Анализът дава възможност да се определи причината за кървенето.

Главна информация

Системата за хемостаза (съсирване на кръвта) предпазва пациента от опасна загуба на кръв по време на нарушаване целостта на съдовите стени на фона на хирургични интервенции и травматични наранявания. Ендокринната и нервната система са отговорни за нормалната хемостаза в организма. За да може кръвта да изпълнява адекватно основните си функции (регулиране на телесната температура, снабдяване на тъканите с хранителни вещества и кислород), тя трябва да има нормални реологични свойства, тоест течливост.

Намаленото съсирване (хипокоагулация) на фона на различни патологии може да доведе до загуба на кръв, която е животозастрашаваща. Това състояние е причина за образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), които затварят лумена на съдовете. Поради тромбоза се образува тъканна исхемия, която води, наред с други неща, до инсулти и инфаркти.

Основните елементи на системата за хемостаза:

• плазмени фактори;
• тромбоцити;
• ендотелна тъкан на съдовата стена.

Вземането на кръв се извършва от вена в областта на огъването на лакътя. За да се предотврати погрешно тълкуване и изкривяване на резултатите, е необходимо внимателно да се подготвите за изследването.

Ако човек приема антикоагулантни фармакологични лекарства, той трябва да уведоми лекаря за това. Ако по време на вземане на кръвни проби за изследване на коагулограма започне да се появява припадък или се развива замаяност, тогава трябва незабавно да уведомите лекаря.

Показания и метод на анализ

Показанията за коагулограма са следните:

• предишни инсулти и инфаркти;
• висока склонност към тромбоза;
• чернодробно заболяване;
• съдови заболявания;
• подготовка за операция;
• бременност.

Кръвта се взема със спринцовка или с помощта на вакуумна система. Турникетът не се поставя върху ръката. Пробиването трябва да бъде атравматично, за да се предотврати изкривяване на данните поради проникването на значително количество тъканни тромбопластини в събрания материал. Напълнете две епруветки с кръв, но само втората се използва за анализ. Стерилната епруветка съдържа антикоагулант натриев цитрат.

Норми и декодиране на коагулограмата

По време на стандартен анализ се определя голям брой показатели за коагулограма, които се оценяват съвкупно.

Протромбиновият индекс (PTI) отразява съотношението на продължителността на нормалното кръвосъсирване към продължителността на коагулацията при пациент. Варианти на нормата (референтни стойности) - 96-100%. При бременни жени този показател е повишен (до 120% или повече), това не е патология. Показателите на PTI позволяват да се определи отсъствието или наличието на чернодробно заболяване. Индексът се увеличава с употребата на хормонални контрацептиви. Увеличаването на показателите спрямо нормата показва риска от тромбоза, а намаляването - за възможно кървене.

За да бъде протромбиновият индекс нормален, тялото се нуждае от редовен прием на витамин К.

Времето за коагулация е интервалът от време между началото на кървенето и неговото завършване с образуването на фибринов съсирек. Венозната кръв се съсирва за 7-12 минути, а капилярната-за 0.7-4 минути. Продължителността на кървенето се увеличава на фона на хиповитаминоза С, тромбоцитопения, приемане на лекарства от групата на индиректните антикоагуланти (включително варфарин, трентал и ацетилсалицилова киселина), чернодробни заболявания и хемофилия. Продължителността на коагулацията намалява след тежко кървене, а при жените - и на фона на употребата на орални контрацептиви.

Активираното частично тромбопластиново време (APTT) е стойност, която отразява продължителността на образуване на съсирек след добавяне на калциев хлорид (CaCl2) към плазмата. Нормалните показания са приблизително 35-45 секунди. Промените настъпват по време на отклонението на други показатели на коагулограмата в диапазона от 35%. Удължаването на този интервал от време може да показва хиповитаминоза К или чернодробно заболяване.

Тромбиновото време отразява скоростта на трансформация на фибриноген във фибрин. Нормата е 14-19 секунди. Намаляването в този период от време с висока степен на вероятност показва излишък на фибриноген, а неговото увеличение показва функционално изразена чернодробна недостатъчност при цироза на фона на хепатит или недостатъчна концентрация на това протеиново съединение в серума.

Постоянното проследяване на тази стойност на коагулограмата е много важно по време на лечението с хепарин.

Времето за повторно определяне на плазмата (PRP) е стойност на коагулограма, която корелира с ABP и отразява интервала от време на коагулация на цитратен серум с препарати от калциева сол. Нормата е 1,5-2 минути. Намаляването на времето показва висока активност на хемостазата.

Активираното време за повторно калкулиране (AVR) при здрави хора е приблизително 40-60 секунди. Тази стойност помага да се определи преминаването на един от етапите на коагулация. Намаляването на AVR е симптом на тромбофилия и се отбелязва увеличение с употребата на антикоагуланти (хепарин), тромбоцитопения, развитие на шок, обширни изгаряния и сериозни наранявания. Намалената стойност на AVR показва повишен риск от масивно кървене.

При здрав човек количеството фибриноген е 6-12 μmol / L. Намаляването му се случва по време на чернодробни проблеми, а увеличението му се случва с хипотиреоидизъм и злокачествени новообразувания.

Количеството на фибриногена по време на отсъствие на заболявания е в диапазона от 2,5-4,5 g / l. Това протеиново съединение се образува в черния дроб и се трансформира под въздействието на коагулационните фактори във фибрин, неговите нишки са основната структура на кръвни съсиреци.

Ако коагулограмата показва значително намаляване на стойността, това може да е симптом на такива патологии:

• тежко чернодробно заболяване;
• нарушение на хемостазата;
• липса на аскорбинова киселина и хиповитаминоза от група В;
• токсикоза по време на бременност.

Нивото намалява с консумацията на рибено масло, както и с лечението с анаболни стероиди и антикоагуланти.

Увеличение на количеството фибриноген се наблюдава при значителни изгаряния, хипотиреоидизъм, остри инфекции, остри нарушения на кръвообращението (инфаркти и инсулти), на фона на хормонална терапия, следоперативни интервенции, а при жените - по време на бременност. Обикновено фибриноген В не се открива.

Фибринолитичната активност е стойност на коагулограма, която отразява способността на кръвта на човек да разтвори появили се тромби. Компонент от антикоагулантната система, фибринолизин, е отговорен за тази функция в организма. По време на повишената му концентрация времето за разтваряне на съсирека се увеличава, като по този начин се увеличава кървенето.

Разтворимите фибрин-мономерни комплекси (RFMC) показват промени на молекулярно ниво на протеиновата структура на фибрина под въздействието на плазмин и тромбин. Нормално е показател, който не надвишава 5 mg / 100 ml. Променливостта на тази стойност се обяснява със същите причини като промяната в количеството на фибриногена.

RFMK е маркер, което дава възможност да се вземат навременни мерки за предотвратяване на появата на DIC.

Плазмена толерантност към хепарин. Нормата е 8-17 минути. Анализът дава възможност да се определи количеството тромбин в кръвта. Намаляването на стойността е по -вероятно да показва чернодробно заболяване. Ако интервалът от време е по -малък от 8 минути, тогава може да се подозира наличието на злокачествени новообразувания или сърдечно -съдови патологии. Хиперкоагулацията често се наблюдава в състоянието на следоперативни интервенции и в късна бременност (трети триместър).

Тромботестът позволява визуално да се определи количеството фибриноген в изследвания материал. В нормално състояние това е етап 3-5 тромботест.

Време за кървене на херцог- това е отделен анализ, по време на който се изследва капилярна кръв, а не венозна. Подложката на пръста е пробита на 5 мм дълбоко с ланцет. Кръвта, получена от пункцията, се отстранява със специален лист хартия на всеки 20-35 секунди (без да се докосва кожата). След всяко премахване се отбелязва времето, докато се появи следващата капка. Времето за завършване на кървенето от кръвоносните съдове при здрав човек е 1,5-2 минути. Този показател по -специално се влияе от съдържанието на медиатора серотонин.

Прибирането на кръвен съсирек се изразява чрез намаляване на неговия брой и пълно отделяне от плазмата. Нормалната норма е 44-60%. Увеличение на показателя се отбелязва при различни форми на анемия, а намаляването е резултат от еритроцитоза.

Характеристики на коагулограма при деца

При децата показателите за нормата на коагулограма са много различни от нормата при възрастни. Така при новородени нормалното количество фибриноген е 1,3-3,5 g / l.

Показания за коагулограма при деца:

• предстояща операция;
• диагностика на заболявания на хематопоетичната система;
• подозрение за хемофилия.

Коагулограма по време на бременност

По време на бременност, коагулограмаизвършва най -малко три пъти (във всеки триместър).

По време на бременността показателите за хемостаза нормално се променят, това е причинено от хормонални промени в тялото на жената, появата на маточно -плацентарния кръг и увеличаване на общото количество циркулираща кръв.

През първия триместър скоростта на съсирване се увеличава значително, а през третия триместър значително намалява, като по този начин осигурява на жената защита от възможна загуба на кръв по време на раждането. Коагулограма дава възможност да се определи заплахата от преждевременно раждане или спонтанен аборт в резултат на образуване на кръвни съсиреци. Нарушенията в коагулационната система на бременна жена се отразяват негативно на централната нервна система на нероденото бебе.

Задължителен анализ на коагулограма е необходим, ако жената има съдово заболяване или е установена чернодробна недостатъчност. Изследва се и коагулограма с отрицателен резус фактор и намален имунитет.

Нормални показатели на индивидуалните стойности на коагаграма при бременни жени:

• APTT - 18-22 секунди.
• тромбиново време - 12-19 секунди;
• протромбин - 80-140%;
• фибриноген - 7 g / l.

Отклонение на количеството протромбинот нормата може да се говори за отлепване на плацентата.

Съсирването на кръвта е надежден защитен механизъм в кръвоносната ни система. Голям брой заболявания и патологии на различни органи могат да повлияят на работата му. Следователно наблюдението на нормалното функциониране на хемостазата чрез определяне на коагулограма е надежден начин за диагностициране на много заболявания и предотвратяване на възможни усложнения.

Коагулограма (хемостазиограма) е кръвен тест, който се провежда, за да се изследва степента на неговата коагулация. Дешифрирането на кръвната коагулограма е от голямо значение при подготовката на пациента за операция. Той помага за предотвратяване на сериозни усложнения като кървене. Проучването на коагулацията задължително се провежда по време, както и в случай, че в анамнезата има заболявания на черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове. Наличието на автоимунни патологии също е индикация за изследване на кръвна коагулограма. Анализът ви позволява да установите причината за кървенето.

Системата за коагулация на кръвта (хемостаза) предпазва човек от опасна загуба на кръв в случай на нарушаване на целостта на съдовите стени на фона на травматични наранявания и хирургични интервенции. Нервната и ендокринната система са отговорни за адекватната хемостаза в организма. За да може кръвта да изпълнява адекватно основните си функции (снабдяване на тъканите с кислород и хранителни вещества и регулиране на телесната температура), тя трябва да има нормални реологични свойства, т.е. Хипокоагулацията (намалено съсирване) на фона на различни патологии може да доведе до животозастрашаваща загуба на кръв. Хиперкоагулацията причинява образуването на кръвни съсиреци (тромби), които блокират лумена на съдовете. В резултат на тромбоза се развива тъканна исхемия, водеща, включително до и.

Основните компоненти на системата за хемостаза са:

• съдови ендотелни клетки;
• тромбоцити;
• плазмени фактори.

Как да даря кръв за коагулограма

Кръв се взема от вена в областта на лакътя. За да избегнете изкривявания и погрешно тълкуване на резултатите, трябва съответно да се подготвите за анализа.

Основни правила, които е важно пациентът да спазва:

• не можете да ядете 8-12 часа преди анализа;
• предишния ден не трябва да преяждате през нощта;
• алкохол, чай, сокове и други напитки са изключени - можете да пиете само чиста вода;
• хората с никотинова зависимост не трябва да пушат поне час преди анализа;
• важно е да се изключат физически и психически стрес 15 минути преди анализа.

Важно:ако пациентът приема фармакологични антикоагуланти, той трябва да информира лекаря за това! Ако в процеса на вземане на материал за изследване на кръвна коагулограма се появи замаяност или започне да се развива припадък, трябва незабавно да уведомите здравните работници за промяната в благосъстоянието.

Кога е необходима кръвна коагулограма?

Показания за анализ:

Кръвта се взема със стерилна спринцовка или със специална вакуумна система. Турникетът не се поставя върху ръката. Пробиването трябва да бъде атравматично, за да се избегне изкривяване на данните поради проникването на голямо количество тъканна тромбопластина в материала. Две епруветки са пълни с кръв, но само втората се използва за изследване. Стерилната епруветка съдържа антикоагулант натриев цитрат.

Индикатори на коагулограма: декодиране

В стандартен анализ за коагулограма се изследват редица показатели, които се оценяват съвкупно.

Време за съсирване- Това е интервалът от време между началото на кървенето и спирането му по време на образуването на фибринов съсирек. Капилярни кръвни съсиреци за 0,5-5 минути, а венозна кръв-за 5-10. Продължителността на кървенето се увеличава на фона на тромбоцитопения, хиповитаминоза С, чернодробни патологии и приемане на лекарства от групата на непреки антикоагуланти (включително ацетилсалицилова киселина, трентал и варфарин). Продължителността на коагулацията се намалява след масивно кървене, а при жените - и по време на употреба.

PTI (протромбинов индекс)отразява съотношението на продължителността на кръвосъсирването в нормата към времето на коагулация при субекта. Референтни стойности (стандартни варианти) - от 97 до 100%. При бременни жени показателят се увеличава (до 150% и повече), което не е патология. Номерата на PTI ви позволяват да идентифицирате наличието или отсъствието на чернодробни патологии. Индексът се повишава, докато приемате хормонални контрацептиви. Увеличаването на стойностите спрямо нормата показва риск от тромбоза и намаляване на вероятността от кървене.

Важно:за да бъде протромбиновият индекс нормален, тялото се нуждае от постоянен хранителен прием.

Тромбиново времеотразява скоростта на превръщане на фибриногена във фибрин. Нормалният интервал е 15-18 секунди. Съкращаването на времевия интервал с висока степен на вероятност показва излишък на фибриноген, а удължаването му показва ниска концентрация на това протеиново съединение в серума или тежка функционална чернодробна недостатъчност на фона или с.

Забележка:редовното проследяване на този показател за коагулограма на кръвта е много важно по време на терапията с хепарин!

APTT (активирано частично тромбопластиново време)- Това е индикатор, отразяващ продължителността на образуване на съсирек след добавяне на CaCl2 (калциев хлорид) към плазмата. Нормалните стойности са в рамките на 30-40 секунди. Промените се отбелязват, когато другите показатели на кръвната коагулограма се отклоняват в рамките на 30%. Удължаването на този времеви интервал може да показва чернодробна патология или.

AVR (активирано време за повторно изчисляване)при здрав човек е от 50 до 70 секунди. Индикаторът ви позволява да оцените хода на един от етапите на коагулация. Намаляването на AVR е признак на тромбофилия, а удължаването се наблюдава при тромбоцитопения, прием на антикоагуланти (хепарин), сериозни наранявания, екстензивни и развитие на шоково състояние. Ниският AVR показва повишен риск от масивно и животозастрашаващо кървене.

GRP (време за повторно определяне на плазмата)Представлява индикатор за коагулограма, който корелира с АВР и отразява времето на коагулация на цитратен серум след добавяне на препарати от калциева сол. Нормалното време е от 1 до 2 минути. Намаляването му показва повишена активност на хемостазата.

Ако кръвната коагулограма показва значително намаляване на показателя, това може да е признак на следните патологии:

• нарушение на хемостазата;
• тежко увреждане на черния дроб;
• токсикоза в периода на раждане на дете;
• хиповитаминоза и дефицит.

Нивото пада с антикоагулантната и анаболната терапия, както и с консумацията на рибено масло.

Фибриноген Вобикновено не се открива.

Концентрация на фибриногенпри здрав човек - 5,9-11,7 μmol / l. Намаляването му се отбелязва при чернодробни проблеми, а увеличение - при злокачествени новообразувания и хипотиреоидизъм.

Индикатор RFMK (разтворими фибрин-мономерни комплекси)характеризира промяната в структурата на фибриновия протеин на молекулярно ниво под въздействието на коагулационен фактор II (тромбин) и плазмин. Индикатор, който не надвишава 4 mg / 100 ml, се счита за нормален. Променливостта на показателя се дължи на същите причини като промяната в концентрацията на фибриноген.

Обърни внимание:RFMK е маркер, който ви позволява да предприемате навременни мерки за предотвратяване развитието на DIC.

Фибринолитична активност- Това е индикатор за коагулограма, който отразява способността на кръвта на пациента да разтваря образуваните кръвни съсиреци. За тази функция отговаря компонент от антикоагулантната система на организма - фибринолизин. С високата си концентрация скоростта на разтваряне на кръвни съсиреци се увеличава, съответно се увеличава кървенето.

Тромботестви позволява визуално да определите количеството фибриноген в тестовия материал. Нормата е тромботест от 4-5 градуса.

Плазмена толерантност към хепаринТова е характеристика, която отразява времето на образуване на фибринов съсирек след добавяне на хепарин към изпитвания материал. Референтната стойност е от 7 до 15 минути. Анализът ви позволява да идентифицирате нивото на тромбин в кръвта. Намаляването на показателя с висока степен на вероятност показва увреждане на черния дроб. Ако интервалът е по -малък от 7 минути, може да се подозира сърдечно -съдова патология или наличие на злокачествени новообразувания. Хиперкоагулацията е типична за късна бременност (III триместър) и следоперативни състояния.

Прибиране на кръвен съсирекхарактеризира намаляване на обема на кръвен съсирек с пълно отделяне от плазмата. Референтните стойности варират от 44 до 65%. Увеличение на стойностите се наблюдава при различни форми на анемия (анемия), а понижението е следствие от тромбоцитопения и еритроцитоза.

Продължителност на кървенето на херцога- това е отделен анализ, по време на който се изследва не венозна, а капилярна кръв. Подложката на пръста е дълбоко пробита (4 мм) с помощта на специална ланцетка. Кръвта, която идва от пункцията, се отстранява със специална хартия на всеки 15-30 секунди (без контакт с кожата). След всяко време на попиване се появява времето до следващата капка. Времето за спиране на кървенето от малки кръвоносни съдове обикновено е от една и половина до две минути. Този показател се влияе по -специално от нивото на медиатора серотонин.

Коагулограма на кръвта при деца

Показателите за нормата на кръвната коагулограма при деца се различават значително от нормалните стойности при възрастни пациенти. И така, при новородени бебета нормалното ниво на фибриноген е от 1,25 до 3,0 g / l.

Показанията за изследване на коагулограмата на детето са:

• подозрение за;
• диагностика на патологии на хематопоетичната система;
• предстояща хирургическа интервенция.

Коагулограма на кръвта по време на бременност

Важно:по време на раждането дете се прави изследване на кръвната коагулограма най -малко три пъти (през всеки триместър).

По време на бременността показателите за хемостаза нормално се променят, което е причинено от значителни хормонални промени в женското тяло, увеличаване на общия обем на циркулиращата кръв и образуване на допълнителен (маточно -плацентен) кръг на кръвообращението.

През първия триместър времето на съсирване като правило се увеличава значително, а през третия триместър значително се съкращава, като по този начин осигурява на жената защита от възможна загуба на кръв по време на раждането. Кръвната коагулограма ви позволява да идентифицирате заплаха или преждевременно раждане поради образуването на кръвни съсиреци. Нарушенията в коагулационната система на бременна жена се отразяват негативно на централната нервна система на нероденото дете.

Важно:наличието на данни за коагулограма на кръвта и тяхното сравнение с нормата позволява на акушер -гинеколозите да предприемат адекватни мерки за предотвратяване на сериозно кървене по време на раждането.

Задължително изследване на кръвна коагулограма е необходимо, ако една жена има съдови заболявания (по -специално -) или е диагностицирана. Изследва се и кръвна коагулограма с намален имунитет и отрицателен резус фактор.

Референтни стойности на отделните показатели на кръвни коагограми при бременни жени:

• тромбиново време - 11-18 секунди;
• APTT - 17-20 сек.;
• фибриноген - 6 g / l;
• протромбин - 78-142%.

Важно:Отклонението на нивото на протромбин от нормалните стойности може да показва отлепване на плацентата!

Лотин Александър, медицински журналист

Преди хирургични интервенции и при диагностициране на различни заболявания, лекарите насочват пациентите към изследване на кръвосъсирването. Този показател е много важен за нормалното функциониране на целия организъм като цяло, тъй като при отклонения в една или друга посока съществува риск от развитие на сериозни заболявания. Резултатите от изследването ще разкажат на лекаря за аномалиите, съществуващи в организма. Нека да разберем каква трябва да бъде скоростта на коагулограмата и какви основни показатели казват на лекаря.

Описание на анализа

Кръвната коагулограма е тест, който показва колко бързо се образува съсирек. Трябва да се отбележи, че в повечето случаи на пациента се дава обикновена коагулограма. Тя докладва за състоянието на системата за хемостаза, по -специално за броя на тромбоцитите и тяхната агрегация, капилярна резистентност и време на кървене, както и някои други параметри на кръвта. Понякога обаче, за да постави диагноза, лекарят може да се нуждае от подробна коагулограма, която анализира и дешифрира редица други фактори.

Всеки от индикаторите за декодиране корелира с определени функции на човешкото тяло. Следователно, отклонение от нормата на коагулограмата в една или друга посока ще ви каже кой орган или система работи неправилно и на какво трябва да се обърне специално внимание. Дешифрирането на анализа подлежи само на специалист.

Няма нужда да се опитвате сами да си поставите диагноза, защото резултатът от лечението директно зависи от точността на диагнозата.

За удобство при анализиране на резултатите от изследването се прави единна таблица, в която се въвеждат получените показатели и норми за всеки от тях. Трябва да се отбележи, че диагнозата трябва да се постави, като се вземе предвид нивото на всички показатели, въведени в таблицата. Провеждането на тест за съсирване на кръвта, чиято скорост зависи от възрастта, е възможно само в лабораторни условия.

Така че, нека се запознаем по -подробно какъв вид анализ е и с основните му показатели.

Време за съсирване

Този показател се определя от интервала от време между момента, в който стената на кръвоносния съд е повредена (например от разрез) и момента, в който кървенето спира, което се дължи на образуването на фибринов съсирек. Той характеризира ефективността на тромбоцитите. За капилярна кръв времето на коагулация е 0,5-3 минути, понякога може да се удължи до 5 минути. За венозна кръв тази цифра обикновено е 5-10 минути.

Увеличаването на показателя над посочените норми показва намаляване на броя на тромбоцитите, липса на витамин С или чернодробно заболяване. Може да расте и докато приемате контрацептиви, антикоагуланти.

Протромбинов индекс

Този индикатор корелира с протромбиновото време (PT). PTI, подобно на предишния показател, се определя от продължителността на съсирването на кръвта, но този процес възниква, когато към тестовата проба се добавят калций и тромбопластин. По този начин се изследва способността на кръвта да се съсирва с достатъчно ниво на тромбопластин.

Процентът на показателя зависи от възрастта на пациента. За новородени бебета PTI е 13-18 секунди, за деца в училищна възраст-12-16 секунди, за възрастни 11-15 секунди.

Отклонението на PTI от тези норми показва хронични чернодробни заболявания, лоша чревна абсорбция, наличие на дисбиоза. Увеличаването на PTI при бременни жени се счита за естествено и нормално.

Този индекс е пряко свързан с нивото на витамин К в организма.

PTI оценява ефективността на индиректната антикоагулантна терапия. Ако на фона на приема на лекарства PV се увеличи с 1,5-2 пъти, тогава дозата се счита за достатъчна.

Ако времето на съсирване се увеличи извън нормалното, рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава. Същият резултат може да бъде причинен от приемането на орални контрацептиви. Много ниското PV показва риск от кървене.

Стойността на индекса се определя от съотношението на PV на кръвната плазма на здрав човек към PV на кръвната плазма на тестовата проба. Нормалният индекс на коагулограма трябва да бъде 93-107%. В случай на отклонения в показателя, на пациента се назначава допълнителен преглед.

INR

Името на този индикатор е съкращение от Международното нормализирано съотношение, но се нарича още протромбиново съотношение. Той е въведен от СЗО през 1983 г. с цел да обедини работата на лабораториите по целия свят, тъй като всяка от тях е използвала различни тромбопластини като реактиви за изследване.

Този показател се изчислява като съотношение на PT на пациента към средното протромбиново време.

Използва се за контрол на лечението на пациенти с непреки антикоагуланти, като фенилин или варфарин, тоест лекарства, които нарушават съсирването на кръвта. Хората, които са показани за лечение с тези лекарства, трябва да проверяват INR поне веднъж на всеки три месеца. Намаляването на INR показва ниска ефикасност на приеманите лекарства, възможен риск от съдова тромбоемболия.

Увеличаването на този показател може да бъде причинено от чернодробно заболяване, нефротичен синдром, наследствени нарушения на коагулационните фактори и може да причини често кървене.

INR коагулограмата е включена в разширено проучване, което лекарят предписва в допълнение към основното.

APTT

Този показател се определя от времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек след добавяне на специални реактиви към плазмено -активираното частично тромбопластиново време. APTT е най -точният и чувствителен елемент от кръвния тест, тъй като характеризира способността му да се коагулира под въздействието на плазмените фактори.

За коагулограма нормалната стойност на APTT е 30-50 секунди. Стойността му се променя рязко, когато някой от компонентите на коагулограмата се отклони от дупката с повече от 30-40%. Твърде малкият резултат показва, че кръвта е увеличила съсирването, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. Такъв резултат от APTT може да се получи, ако се наруши техниката за вземане на проба за кръвен тест. Показатели над нормата могат да бъдат признаци на хемофилия, 2 -ра и 3 -та фаза на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), автоимунно заболяване, тежка чернодробна патология.

Стойността на APTT се увеличава по време на лечение с хепарин или негови аналози.

APTT е задължителен компонент на стандартна коагулограма.

Фибриноген

Този специфичен протеин, произвеждан от човешкия черен дроб, се счита за първия плазмен коагулационен фактор. Фибриновият съсирек, който се образува в резултат на редица химични реакции, е основният компонент на кръвен съсирек.

Обикновено концентрацията на протеин трябва да бъде в диапазона от 5,9-11,7 μmol / l, което съответства на 2-3,5 g / l. Въпреки това, при чернодробно заболяване, производството му се намалява. Ниското съдържание на протеини може да бъде причинено от наследствени фактори.

Концентрацията на протеини рязко се увеличава по време на остри инфекциозни заболявания или възпалителни процеси (пневмония, пиелонефрит, перитонит), с дефицит на хормони на щитовидната жлеза и при наличие на злокачествени новообразувания. На фона на повишената коагулация, съществува риск от усложнения в работата на сърдечно -съдовата система.

Стойността на коагулограмата се увеличава значително по време на бременност, но това е нормално, тъй като по този начин тялото се подготвя за бъдеща загуба на кръв. Този показател обаче задължително се следи на всеки три месеца през целия период на раждане на бебето. Наблюдавани са колебания в посока на увеличаване на концентрацията на фибриноген при жените по време на менструация. При малки деца нормалните стойности на протеиновата коагулограма са много по-ниски, отколкото при възрастни, и възлизат на 1,25-3 g / l.

Димер

Димерът е продукт на разцепване на фибрин, който образува кръвен съсирек. Количеството му позволява да се прецени интензивността на процесите на образуване и разпадане на фибринови съсиреци.

Концентрацията на димера се влияе не само от коагулацията на кръвта, но и от размера на тромба.

Превишаването на нормата показва наличието на хематоми, венозна тромбоза, съдова тромбоемболия, коронарна болест на сърцето, съдови проблеми, причинени от продължително пушене, ревматоиден артрит.

RFMK

Количеството разтворими фибрин-мономерни комплекси в кръвната плазма дава възможност за оценка на скоростта на разцепване на фибринов съсирек под въздействието на плазмин и тромбин.

За да диагностицира заболявания, лекарят обръща внимание на горния праг на нивото на RFMK. Обикновено за 100 мл. трябва да представлява 4 mg. RFMK. По -високото съдържание на комплекси е изпълнено с риск от образуване на интраваскуларен тромб.

Увеличаването на концентрацията на RFMK показва наличието на:

• различни тромбози,
• усложнения на бременността,
• шокови състояния,
• сепсис,
• бъбречна недостатъчност
• патологии на съединителната тъкан.

По време на приема на хепарин се регистрира намаляване на концентрацията на RFMK, което дава възможност за идентифициране на пациенти, нуждаещи се от хепаринова терапия.

Този показател не е включен в броя на факторите на стандартния преглед, но се определя с помощта на разширена коагулограма. Най -често се изследва преди операцията.

ABP

Активираното време за повторно калкулиране отразява един от етапите на коагулация на кръвта, показващ колко дълго се образува фибрин в плазмата, наситена с калций и тромбоцити. Нормалният индикатор е период от 50-70 секунди. Превишаването на нормата може да показва хемофилия и твърде кратко време - повишена вероятност от образуване на кръвни съсиреци.

Фибринолитична активност

Запознахме се само с най -основните показатели на коагулограмата, които характеризират общото състояние на системата за хемостаза и позволяват на лекаря да диагностицира редица сериозни вътрешни заболявания. При тълкуването на анализа може да има много по -голям брой изследвани параметри, въз основа на които ще се вземе решение за ефективността на терапията или възможността за извършване на операция.

Във връзка с