Лечение на диабет тип 2. Лечение на захарен диабет от различни видове: средства и методи. Как диабетът се разбира погрешно

Захарен диабет от първи и втори тип е на първо място по честота на поява сред всички ендокринологични заболявания. Най-често срещаният тип е захарен диабет тип 2. Той представлява приблизително 90% от случаите. Захарният диабет носи много усложнения, комбинацията от които може да доведе до смърт след определен период от време. Медицината обръща голямо внимание на изследването на заболяването, а лечението на захарен диабет тип 2 заслужава специално внимание.

Каква е същността на проблема

Заболяването е много често, но мнозина не разбират същността му и затова се чудят какво е захарен диабет тип 2, неговите симптоми и лечение. Това означава нормални или повишени нива на инсулин, но неспособност на клетките да реагират на него, в резултат на което нивото на глюкозата в кръвта се повишава. Появата на нарушено възприемане на инсулин се дължи на намаляване на чувствителността на тъканите към него. Заболяването се развива на етапи, поради което се разграничават етапите на захарен диабет тип 2:

• Преддиабет
• Скрита форма.
• Изрична форма.

При пререцепторна инсулинова резистентност се установява нарушение на аминокиселинната последователност в панкреатичния хормон. Това е причината за намаляването на биологичната му активност. В същото време се увеличава производството на проинсулин, чиято активност е минимална, а при радионуклидно изследване се определя заедно с инсулин, което създава фалшиво впечатление за хиперинсулинемия.

При рецепторна инсулинова резистентност приемането на сигнала от хормона е нарушено, но неговата структура и активност са нормални. Това е причината за дисрегулацията на нивата на кръвната захар, а целевите органи (черен дроб, мастна тъкан и мускули) не могат да изпълняват функциите си. Тази форма се среща в повече от 50% от случаите.

Пострецепторната инсулинова резистентност се развива, когато използването на глюкоза в клетките е нарушено. Това се случва с патологични промени в ензимната вътреклетъчна активност.

Най-честите промени засягат тирозин киназата, пируватдехидрогеназата, както и нарушение на броя на глюкозните транспортери.

Неинсулинозависим захарен диабет 2 степен възниква по много причини. Някои почти винаги водят до началото на заболяването, докато други само засилват ефекта на основните фактори. Етиология на захарен диабет тип 2:

• Наследствена предразположеност.
• Възраст от 40 години.
• Затлъстяване и други метаболитни нарушения.
• Прекомерен прием на храни с високо съдържание на въглехидрати.

Хората над 40 години имат повишен шанс да се разболеят

Допълнителните причини за появата на заболяването рядко водят до диабет тип 2, но те са силен стимулатор на първичните фактори. Най-често срещаните са тютюнопушенето, алкохолизмът, липсата на физическа активност и съпътстващите заболявания. Изброените причини не водят незабавно до признаци на заболяването и затова е важно човек да се консултира навреме с лекар, за да получи подходящо лечение.

Проява на очевидни признаци

В началните етапи на диабет тип 2 той може да не се прояви по никакъв начин, което е свързано с относителната инсулинова недостатъчност, тъй като той частично изпълнява своята функция. С течение на времето обаче процесът става по-тежък, а симптомите на захарен диабет тип 2 стават по-изразени. Следните признаци показват захарен диабет:

• Обща и мускулна слабост. Появата на симптома се дължи на недостатъчно снабдяване с глюкоза в клетките.
• жажда. Тежестта на жаждата директно зависи от нивото на гликемия. Пациентите могат да пият повече от 4 литра вода на ден.
• Суха уста. Появата на симптома се дължи на жажда и хипосаливация.
• Полиурия. Симптомът е ярко изразен ден и нощ, а при децата може да бъде причина за уринарна инконтиненция.
• Повишеният апетит не винаги се забелязва. Симптомът отсъства при изразена кетоацидоза.
• Намаляване на телесното тегло.
• Сърбеж. Симптомът е особено изразен при жените в областта на гениталиите.
• Изтръпване.
• Дългосрочна регенерация на кожата след увреждане.

Горните симптоми на диабет се срещат при всеки болен човек. Доказано е обаче появата на още много допълнителни признаци на заболяването на всички системи на тялото. Честа поява на гнойни и гъбични кожни заболявания. Развива ксантоматоза на кожата, рубеоза, липоидна некробиоза на кожата. Ноктите стават чупливи, жълтеникави, а също така стават набраздени.

При диабет човек постоянно е преследван от чувство на жажда.

От страна на храносмилателната система се регистрират множество патологични признаци. Например в устната кухина се наблюдават признаци на прогресиращ кариес, пародонтоза, гингивит, стоматит и други възпалителни заболявания. Пациентите отбелязват симптомите на язва и хроничен гастрит и дуоденит. Моторната функция на стомаха намалява, възникват диария и стеаторея. Мастната хепатоза се среща при повече от 80% от пациентите със захарен диабет тип 2. Може да има холецистит, образуване на камъни, дискинезия на жлъчния мехур.

Диабет тип 2 засяга и органите на сърдечно-съдовата система. Заболяването стимулира бързото развитие на признаци на атеросклероза, диабетна кардиомиопатия, а исхемичната болест на сърцето протича в по-тежка форма и с множество усложнения. Инфарктът на миокарда е причина за смърт при 35-45% от пациентите с диабет тип 2. Артериалната хипертония се среща при 50% от пациентите.

При диабет тип 2 се забелязват признаци на респираторно увреждане. Поради нарушаване на реактивността на организма често се срещат остри и хронични бронхити. Пациентите са по-склонни да развият туберкулоза и пневмония.

Диабет тип 2 е придружен от възпаление на пикочо-половите органи 4 пъти по-често от обикновено. Пациентите често се оплакват от признаци на цистит и пиелонефрит. Жените над 50 години и мъжете с аденом на простатата имат допълнителен риск от патологични процеси.

Три терапевтични възможности

Много диабетици питат своя лекар: възможно ли е да се излекува диабет тип 2? Не, диабет тип 2 винаги ще придружава собственика си. Съвременното лечение на захарния диабет се разделя на медикаментозно и немедикаментозно, като основна роля играе вторият вид терапия. Тъй като инсулинът се възприема лошо от клетките при диабет тип 2, той се използва изключително рядко за лечение, тоест само ако пероралните антидиабетни лекарства са неефективни. Лечението използва едновременна употреба на инсулин за кратко и дълго време. Има три варианта за въвеждане:

• Инжекция веднъж дневно. Предписва се на възрастни хора с лек курс. За оптимална се счита комбинация от хормон с кратко и средно или дълго действие.
• Инжектиране 2 пъти на ден. Предпочитан при пациенти с нормализирана работа и хранене. Лекарството се използва за кратко и средно време.
• Множество инжекции. Използва се при хора с тежка форма и нередовен график. Въвеждането на кратък инсулин се извършва предварително преди хранене, а дълъг се предписва за през нощта.

При лечението на захарен диабет се използва краткосрочен и дългосрочен инсулин

Но във всички случаи лечението с лекарства започва не с инсулин, а с перорални антидиабетни средства. Въпреки името, някои от лекарствата от тази група се прилагат подкожно. Поради високото разпространение на заболяването, лекарите постоянно търсят нови методи за лечение на диабет тип 2, разработвайки оптимални стандарти. Как да се лекува диабет тип 2:

1. Стимуланти на секрецията на инсулин.
2. Бигуаниди.
3. Тиазолидиндионови производни.
4. Инхибитори на алфа гликозидаза.
5. Инхибитори на дипептидил пептидазата.
6. Секвестранти на жлъчни киселини.
7. Полипептид-1 рецепторни агонисти.

Най-добрите лекарства са производните на сулфонилурея, които са част от групата на стимулантите на хормоналната секреция, и бигуанидите. Въпреки това, значението на лекарствената терапия не трябва да се преувеличава. Без подходяща диета нито едно хапче не може да помогне за поддържане на нивата на кръвната захар.

• Стимуланти на секрецията на инсулин

Те се класифицират в производни на сулфонилурея, меглитиниди и производни на d-фенилаланин. Първите са класифицирани в първо (Толбутамид, Хлорпропамид) и второ (Глибенкламид, Глимепирил, Глипизид) поколение. Второто поколение в лечението се използва по-често поради по-добрия ефект и ниската вероятност от странични ефекти. Страничните ефекти се появяват в 5% от случаите: наддаване на тегло, алергични симптоми, диспептични разстройства, нарушена чернодробна и бъбречна функция, въвеждане в хипогликемично състояние.

Меглитинидите (репаглинид) при захарен диабет тип 2 се използват като допълнение към други лекарства. Те бързо премахват признаците на хипергликемия, но работят не повече от 8 часа. При това заболяване сред страничните ефекти преобладава хипогликемията.

Производни на d-фенилаланин (Nateglinide) се приемат за признаци на хипергликемия поради прием на храна. Таблетките имат много бърз ефект, което ги отличава от другите лекарства с най-малък риск от хипогликемия при диабет. Натеглинид допълнително инхибира освобождаването на глюкагон.

Производните на D-фенилаланин имат много бърз ефект

• Бигуаниди

За предпочитане е пред стимулантите на инсулиновата секреция, тъй като те не предизвикват симптоми на хипогликемия. Групата се състои от много таблетки, но на практика се използва само Метформин. Това ограничение при лечението на диабет тип 2 се дължи на факта, че приемането на всички други лекарства често се усложнява от лактатна ацидоза. Лечението на диабет тип 2 с бигуаниди се осъществява чрез намаляване на образуването на глюкоза, намаляване на нейната абсорбция в стомашно-чревния тракт и увеличаване на усвояването от скелетните мускули. Използва се както като самостоятелно лекарство, така и в комбинация с други лекарства. Метформин е получил особено положителни отзиви от лекари при лечението на диабет тип 2 при хора със затлъстяване. Най-честите нежелани реакции са гадене и повръщане, метален вкус, диария и признаци на В12-дефицитна анемия.

• Тиазолидиндионови производни

Ново в лечението на захарен диабет тип 2 - откриването на тиазолидиндиона. Те намаляват инсулиновата резистентност на тъканите и увеличават използването на мускулите и липидите. Най-новите Pioglitazone и Rosiglitazone са единствените лекарства за лечение на диабет тип 2 от тази група. Те са противопоказани, когато нивото на чернодробните трансаминази е 3 пъти по-високо от нормата и бременност. Таблетките от тази група могат да лекуват захарен диабет тип 2 на етапа на преддиабет. Появата на оток често придружава приема на лекарства.

• Инхибитори на алфа глюкозидаза

Акарбоза и миглитол блокират работата на чревния ензим, който разгражда полизахаридите. Това действие не повишава значително нивото на глюкозата след хранене и е превенция на симптомите на хипогликемия. Лекарствата се екскретират с урината и поради това са противопоказани за лечение на захарен диабет тип 2 в случай на нарушена бъбречна функция.

• Инхибитори на дипептидил пептидаза IV

При лечението на захарен диабет тип 2 с Vildagliptin, Sitagliptin и други лекарства от тази група се наблюдава повишено производство и освобождаване на инсулин от бета клетките на панкреаса. Използва се като единична и комплексна терапия. Лекарствата в някои случаи причиняват развитие на инфекции на горните дихателни пътища, панкреатит и главоболие.

• Секвестранти на жлъчни киселини

Единственият представител е Колесевелам. Лекарството е само в допълнение към други лекарства, като действието му е насочено срещу усвояването на глюкозата. Приемането на Kolesevelam е причина за запек и метеоризъм, както и нарушена абсорбция на други лекарства, което не трябва да се допуска при комплексна терапия.

• Полипептид-1 рецепторни агонисти

Лечението се провежда само с Exenatide и Liraglutide. Намалява нивата на кръвната захар и стимулира липолизата. Монотерапия не се провежда. Приемът на лекарства се усложнява от появата на диспептични разстройства, а най-опасното усложнение е некротизиращият панкреатит.

• Допълнителна помощ

Препаратите ASD 2 (антисептично-стимулатор Дорогов) за захарен диабет се приемат без рецепта от лекуващия лекар в началните етапи. В средата на 20-ти век лекарството показва добри резултати при понижаване на нивата на кръвната захар. Но по някаква причина в момента лекарството е престанало да се използва при хора, но е запазило приема при животните. Можете също да допълните основното лечение със сода. Натриевият бикарбонат се използва за намаляване на киселинността на кръвта, която винаги придружава диабет тип 2. Това помага да се поддържа CBS на нормално ниво, което е необходимо за функционирането на всички органи.

Диетична диета

Диетата играе най-важната роля при лечението на диабет тип 2. Той е насочен към ограничаване на количеството въглехидрати, които се делят на бързи (след кратък период след хранене предизвикват рязко повишаване на нивото на гликемията) и бавни (разграждат се и се усвояват дълго време, което прави не повишава значително нивото на кръвната глюкоза). Сладките, гроздето и стафидите задължително се изключват от диетата. В ограничени количества се допускат храни с високо съдържание на нишесте и фибри. Лошите навици трябва да бъдат изключени от начина ви на живот.

Хранителната подкрепа играе много важна роля в управлението на диабета

Но диабетиците не трябва да се разстройват, защото има много продукти, консумацията на които е практически неограничена. Това включва всички видове месо и риба, неподсладени млечни продукти, зеленчуци (моркови, зеле, репички, краставици и домати, целина, цвекло и други), плодове (череши, ябълки, горски плодове и други), яйца и гъби. От алкохол се допускат само сухо вино и неподсладени ликьори, но в обем не повече от 100 g.

Вторият тип захарен диабет е най-често срещаното ендокринологично заболяване. Това се дължи на много фактори, основни от които може да се счита за наследствена предразположеност и нездравословно хранене.

Той носи системни патологични процеси, нарушаващи функцията на всички органи. Специален отпечатък се налага върху сърдечно-съдовата система.

Важно е всеки човек да знае причините за диабет тип 2, за да предотврати и да се консултира навреме с лекар. Колкото по-рано пациентът дойде на срещата, толкова повече шансове за успешно лечение. И в някои случаи е възможно да се диагностицира заболяването на етапа на преддиабет, което е най-добрият вариант.

Захарният диабет тип 2 е хронична патология, която се развива предимно при хора с абдоминално затлъстяване. Това коварно заболяване, което не се проявява в началните етапи, по-късно може да доведе до катастрофални усложнения без лечение, което може да доведе до настъпване на инвалидизация на човек и дори до смърт. Невъзможно е напълно да се излекува тази патология, но лечението на захарен диабет тип 2 е изключително необходимо, за да се научите как да управлявате болестта.

Методи на лечение:

1. Корекция на начина на живот (диетотерапия, физическа активност, влияние върху стресовите фактори).
2. Медикаментозна терапия (хипогликемични таблетки, инсулинови инжекции).

Въпреки факта, че има достатъчен брой антихипергликемични лекарства в различни форми, е невъзможно да се намали влиянието на промените в начина на живот като една от областите на лечение на диабет тип 2. Нека разгледаме по-подробно как точно трябва да се коригират факторите, предразполагащи към диабет.

• плуване;
• ходене с умерено темпо;
• каране на велосипед;
• леки сутрешни упражнения и др.

Важно е да се разбере, че основното нещо не е интензивността на натоварването, а неговата редовност. За да коригирате диабета, изтощителното обучение изобщо не е необходимо, но заседналият начин на живот няма да помогне на болестта, следователно, заедно с ендокринолог, трябва да изберете темпото, продължителността на натоварването, като вземете предвид всички допълнителни фактори: възраст, индивидуална поносимост на натоварването и наличие на съпътстваща патология.

Положителни ефекти от упражненията:

• водят до по-бързо използване на глюкозата в тъканта;
• подобряване на метаболизма на липопротеините (увеличаване на количеството на "добрия" холестерол и намаляване на количеството на триглицеридите);
• намаляване на вискозитета на кръвта;
• стабилизира работата на миокарда;
• помагат за преодоляване на стреса;
• намаляват.

Има обаче противопоказания за извършване дори на лесни упражнения.

• Глюкоза по-малко от 5 mmol / L;
• Глюкоза повече от 14 mmol / L;
• Висока степен на хипертония или хипертонична криза;
• Декомпенсация за други съпътстващи заболявания.

Диетична терапия за диабет тип 2

1. за хора със затлъстяване дневното съдържание на калории не трябва да надвишава 1800 kcal;
2. трябва да ядете храна често (4-6 пъти на ден) и частично (на малки порции), трябва да се разработи диета за поддържане на относително равномерно ниво на гликемия;
3. ограничете количеството консумирана сол до общо 3 g, т.е. като се вземе предвид солта, съдържаща се в готовите продукти (например сирене, хляб);
4. ограничаване на лесноусвоимите въглехидрати в диетата (брашнени продукти, чиста захар, нектари и сокове);
5. намалете консумацията на алкохол до 30 грама или по-малко на ден;
6. увеличаване на количеството консумирана храна, богата на фибри (20-40 g на ден);
7. дневното необходимо количество протеин е 0,8-1 g / ден ( изключение: бъбречно заболяване);
8. балансирано хранене по отношение на витаминно-минералния състав.

Медикаментозна терапия

Въпреки че промените в начина на живот могат значително да повлияят на хода на диабет тип 2, малко пациенти спазват препоръките за дълго време. Ето защо, медикаментозното лечение на диабет тип 2 се утвърди в медицинската практика.

Според механизма на действие лекарствата са разделени на следните групи:

1. стимуланти на секрецията на инсулин (препарати на сулфонилурея, глиниди);
2. такива, които премахват инсулиновата резистентност (бигуаниди, тиазолидиндиони);
3. комбинирано (смесено) действие (инкретин-миметици).

За лечение се използват групи лекарства:

• бигуаниди;
• производни на сулфонилурея;
• тиазолидиндиони;
• прандиални регулатори;
• инхибитори на алфа гликозидаза;
• инкретин-миметици;
• инсулинови препарати.

Бигуаниди

Единственият представител е метформин. В продажба това е Siofor или Glucophage.

Механизъм на действие

Лекарството от тази група е насочено към намаляване на резистентността на организма към инсулин. Това се постига по следните начини:

• образуването на глюкоза от мазнини, протеини, както и в процеса на разделяне на чернодробния гликоген намалява;
• повишено "съхранение" на глюкоза в черния дроб под формата на гликоген;
• чувствителността на тъканните рецептори към инсулин се увеличава;
• абсорбцията на захар в кръвта намалява;
• увеличава консумацията на глюкоза от органите и тъканите.

Страничните ефекти са доста чести в тази група и всички те са свързани с нарушение в храносмилателния тракт. Те обаче преминават в рамките на 2 седмици, така че трябва да бъдете търпеливи. Ако нежеланите реакции продължат твърде дълго, струва си да се свържете с Вашия лекар, за да коригирате лечението. И така, основните странични реакции от метформин включват:

• метеоризъм;
• гадене;
• диария;
• повръщане;
• метален послевкус в устата.

Сулфонилурейни препарати

Те включват следните лекарства: глибенкламид, глюренорм, гликидон.

Механизъм на действие

Те се свързват с бета-клетъчните рецептори на панкреаса, като стимулират освобождаването на инсулин.
Лекарствата се предписват с най-малки дози, като в рамките на една седмица дозата се увеличава до необходимото ниво.

Основните нежелани реакции са: риск от хипогликемия, сърбеж, кожен обрив, стомашно-чревно разстройство, чернодробна токсичност.

Глиниди

Тази група е представена от лекарствата натеглинид и репаглинид.

Механизъм на действие

Увеличава количеството инсулин, отделяно от кръвта, като увеличава притока на калциеви йони в клетките на панкреаса, което позволява контрол на постстрандиалната гликемия, т.е. нивата на глюкозата след хранене.

Тиазолидиндиони (глитазони)

Включва лекарства розиглитазон и пиоглитазон.

Механизъм на действие

Лекарствата от тази група активират рецепторите в мускулните и мастните клетки, повишавайки тяхната чувствителност към инсулин, като по този начин допринасят за бързото използване на глюкозата в мускулите, мастната тъкан и черния дроб.

Трябва да се отбележи, че въпреки тяхната доказана висока ефективност, има редица противопоказания за приема им:

• хронична сърдечна недостатъчност (ХСН) 3-4 градуса по NYHA;
• повишаване на чернодробните трансаминази в кръвта с повече от 3 пъти;
• бременност;
• лактация.

Инкретиниметици

Лекарството от тази група е Exenatide.

Механизъм на действие

Увеличаването на секрецията на инсулин се получава под влияние на увеличеното доставяне на глюкоза в кръвта, докато процесът на секреция на глюкагон и свободни мастни киселини се потиска. В допълнение, евакуацията на храната от стомаха се забавя и човек изпитва чувство на ситост за по-дълго време, следователно тази група принадлежи към смесения тип по механизма на действие.
Основният страничен ефект е гаденето, което продължава 1-2 седмици от началото на приема.

Инхибитори на Α-глюкозидаза

Представено от единственото лекарство акарбоза. Той не е основният при лечението на диабет, но е доста ефективен и лишен от такива странични ефекти като хипогликемия, поради факта, че не се абсорбира в кръвта сам по себе си и не влияе върху синтеза на инсулин.

Механизъм на действие

Лекарството от тази група се конкурира с въглехидратите, доставяни с храна, за свързване с ензимите на храносмилателната система, отговорни за тяхното разграждане. Благодарение на този механизъм скоростта на усвояване на въглехидратите намалява, така че няма риск от внезапни скокове в захарта след хранене.

Инсулинова терапия

Инсулинотерапията не е загубила своята актуалност при лечението на диабет тип 2, въпреки широката гама от таблетирани антихипергликемични лекарства.

Инсулинотерапията може да бъде разделена по продължителност:

• временен;
• постоянен;

в началото на лечението:

• от началото на диагнозата;
• в резултат на прогресията на заболяването (обикновено след 5-10 години);

Развитие диабет тип 2може да върви по два начина.

1. Първият начин, когато възприятието на инсулин от тъканните клетки е нарушено и той вече не е подходящ като "ключ", който отваря глюкозата в клетките, където се обработва или съхранява в резерв (например под формата на гликоген в чернодробните клетки). Това разстройство се нарича инсулинова резистентност.
2. Вторият вариант е, когато самият инсулин губи способността да извършва своите действия. Тоест глюкозата не може да влезе в клетките, не защото рецепторите на клетките не възприемат инсулин, а защото самият произведен инсулин вече не е „ключът“ към клетките.

Симптоми на диабет тип 2

Захарен диабет тип 2често протича без видими прояви, човекът дори не знае, че е болен.
Някои симптоми могат да се появят за известно време и да изчезнат отново.
Затова трябва внимателно да слушате тялото си.

Хората с наднормено тегло и затлъстяване трябва редовно да даряват кръв за захар.

• Повишената захар е придружена от жажда и в резултат на това често уриниране.
• Може да се появят силна сухота на кожата, сърбеж, незараснали рани.
• Има обща слабост, бърза умора.
• Хората над 40 години също трябва да следят нивата на кръвната си захар.

Форми на тежест на захарен диабет тип 2

Според тежестта могат да се разграничат три форми:

• лека форма - когато за постигане на компенсация е достатъчно да се придържате към диета и да извършвате физическа активност или минимално количество лекарства за намаляване на захарта;
• средна форма - за поддържане на нормогликемия са необходими няколко таблетки лекарства за намаляване на захарта;
• тежка форма - когато лекарствата за намаляване на захарта не дават желания резултат и инсулиновата терапия е свързана с лечението.

Лечение на захарен диабет тип 2: хипогликемични лекарства и инсулинова терапия

Лечението на захарен диабет тип 2 включва няколко компонента - спорт/физично възпитание, диетотерапия и инсулинова терапия.

Физическата активност и диетата не трябва да се пренебрегват. Тъй като те помагат на човек да отслабне и по този начин намалява инсулиновата резистентност на клетките (една от причините за развитието на захарен диабет) и по този начин нормализира нивата на кръвната захар.
Разбира се, не всеки може да се отърве от лекарствата, но без загуба на тегло нито един вид лечение няма да даде добри резултати.
Но все пак основата на лечението са лекарствата за намаляване на захарта.

Според механизма на действие всички лекарства за намаляване на захарта се разделят на няколко групи. Помислете за тях по-долу.


- Първата група включва два вида лекарства - Тиазолидиндионии бигуаниди. Лекарствата от тази група повишават чувствителността на клетките към инсулин, тоест намаляват инсулиновата резистентност.
В допълнение, тези лекарства намаляват усвояването на глюкозата от чревните клетки.

Наркотици, свързани с Тиазолидиндионам (Розиглитазон и Пиоглитазон), в по-голяма степен възстановяват механизма на действие на инсулина.

Препарати, свързани с бигуаниди ( Метформин (Siofor, Avandamet, Baghomet, Glucophage, Metfogamma)), в по-голяма степен променят усвояването на глюкозата от чревните клетки.
Тези лекарства често се предписват на хора с наднормено тегло, за да им помогнат да отслабнат.

- Втората група антихипергликемични лекарства също се състои от два вида лекарства - Производни сулфонилуреии меглитиниди.
Лекарствата от тази група стимулират производството на собствен инсулин, като въздействат върху бета клетките на панкреаса.
Те също така намаляват запасите от глюкоза в черния дроб.

Групови лекарства, производни на сулфонилурея ( Манинил, Диабетон, Амарил, Глюренорм, Глибинез-ретард) в допълнение към горните ефекти върху тялото, те засягат и самия инсулин, като по този начин повишават неговата ефективност.

Лекарствата от групата на меглитинид (репаглинид ( Старликс)) увеличават синтеза на инулин от панкреаса, а също така намаляват пиковете след хранене (увеличаване на захарта след хранене).
Възможна е комбинация от тези лекарства с метформин.

- Третата група антихипергликемични лекарства включва акарбоза (Глюкобай). Това лекарство намалява абсорбцията на глюкоза от чревните клетки поради факта, че чрез свързване с ензими, които разграждат въглехидратите от храната, ги блокира. А неразградените въглехидрати не могат да се абсорбират от клетките. И поради това се наблюдава намаляване на теглото.

Когато употребата на лекарства за намаляване на захарта не води до постигане на компенсация, инсулинова терапия.
Има различни схеми за използване на инсулин. Възможно е да се използва само инсулин с удължено действие в комбинация с антихипергликемични лекарства. Или, ако лекарствата са неефективни, се използват краткодействащи и продължително действащи инсулини.

Употребата на инсулин може да бъде постоянна или временна - при тежка декомпенсация, по време на бременност, по време на операция или сериозно заболяване.

Хранене при захарен диабет тип 2

Диетата е един от ключовите моменти в управлението на диабет тип 2 и е насочена към намаляване на наднорменото тегло и поддържане на нормално телесно тегло.

Основата на диетата е отхвърлянето на бързи или рафинирани въглехидрати като захар, сладки, конфитюри, много плодове, сушени плодове, мед, плодови сокове, печени изделия.

Особено тежка диета в началото, когато е необходимо да отслабнете, след това диетата може да се разшири донякъде, но бързите въглехидрати в тяхната маса все още са изключени.

Но не забравяйте, че винаги трябва да имате под ръка някои бързи въглехидратни храни, за да спрете хипогликемичните епизоди.
Медът, сокът, захарта са добри за това.

Диетата не трябва да се превръща във временно явление, а в начин на живот. Има много здравословни, вкусни и лесни за сервиране ястия, включително десерти.
Голям избор от диетични ястия с изчислени калории и въглехидрати можете да намерите на уебсайта на нашия партньор Dia-Dieta.

Основата на диетата трябва да бъдат храни, които съдържат много фибри и бавни въглехидрати, които бавно повишават захарта и не дават толкова изразена постпрандиална хипергликемия.

Необходимо е да се намали консумацията на храни с високо съдържание на мазнини - месо, млечни продукти.

Струва си да се откажете от пържени храни, на пара, варете или печете във фурната.

Храната трябва да се приема 5-6 пъти на ден, но на малки порции.

Спазването на такава диета не само ще помогне за намаляване на теглото, но и ще го поддържа на нормално ниво, което ще има благоприятен ефект върху общото състояние на организма.

Физическа активност при захарен диабет тип 2

Физическите упражнения са важни, но натоварването трябва да е подходящо за възрастта и здравословното състояние на пациента.
Важно е да не прекалявате с интензивността, натоварването трябва да е плавно и редовно.

Спортните дейности повишават чувствителността на клетките към инсулин и в резултат на това се получава намаляване на захарта.

Ако трябва да тренирате продължително време, се препоръчва да изядете 10-15 g бавни въглехидрати, преди да започнете да предотвратявате хипогликемия. Хляб, ябълка, кефир са подходящи като закуска.
Но ако захарта е спаднала рязко, тогава трябва да приемате бързи въглехидрати, за да повишите бързо нивото на глюкозата.

Всяка физическа активност със захар над 12-13 mmol / l трябва да се изключи. При такава висока захар натоварването на сърцето се увеличава, а в комбинация с натоварването става двойно опасно.
Освен това упражненията с такава захар могат да доведат до по-нататъшното му нарастване.

Препоръчително е да контролирате нивата на кръвната захар преди, по време и след тренировка, за да избегнете нежелани колебания.

396 коментара

Здравейте. Моля, помогнете ми да разбера какво не е наред с мен. Преди бременността беше установено повишена кръвна захар от 6,25 от вена на празен стомах (по-нататък всички анализи също бяха от вена). Преминал GG-4.8%, тест за глюкозен толеранс за два часа 4.6., Инсулинът беше в района на 8, т.е. Диабет тип 1 определено не може да бъде, т.к С-пептидът също беше нормален.
По време на бременността имах гестационен захарен диабет и много строга диета с глюкомер и сензорен контрол на захарта. След бременността тази зима минах тест за глюкоза 7,2 за час и 4,16 за два часа, индексът на homa плава от 2,2 до 2,78, а постната захар често е в лабораторията в района на 5,9-6,1, но буквално преди 2 седмици Минах го и вече беше 6.83, но ядох сладки неща (сладолед и ябълка) през нощта, но 8 часа преди оградата на гладно определено мина. След GG 4,8%, беше предадена седмица преди тази висока захарност и захарта след това също беше предадена 5,96. Ендокринолозите ми предписаха метформин отначало 500 и след това 850 mg през нощта, но не видях намаляване на постната захар.
Почти през цялото време съм на диета (признавам си, понякога допускам твърде много под формата на сладолед или една бисквитка) и почти винаги захарта за два часа на глюкометъра не е по-висока от 6, а по-често 5,2-5,7 . Не мога да разбера защо имам толкова висока постна захар, ако не съм дебел, но имам мазнини по корема (67 кг и височина 173 см)
Притесняват ме лоши симптоми под формата на глад, силен косопад, изпотяване, умора и често виене на свят, когато ям въглехидрати, въпреки че захарта в тези моменти е абсолютно нормална (многократно го проверявах с глюкомер).
Взех кръвни изследвания и LDL холестеролът ми все още е повишен (до 2,59) и има повишение на хемоглобина 158 (до 150), еритроцитите - 5,41 (до 5,1) и хематокрита-47, 60 (нормата е до 46). Лекарят каза, че това са глупости и ми предложи да пия повече течности, но се притеснявам, че това може да се дължи на захар и хипотиреоидизъм. Страхувам се, че всичко усложнява състоянието ми, защото холестеролът засяга панкреаса, а хипотиреоидизмът и диабетът по принцип съжителстват и понякога Eutirox ми отменят или ми връщат.
Можете ли да ми кажете какви изследвания трябва да направя, за да разбера моя диабет, или все още е нарушение на гликемията на гладно?

1. Джулия, добър ден.
   Повишеният хемоглобин всъщност може да бъде свързан с малко количество течност, което пиете. Колко пиете на ден? Честно казано имам същата ситуация, хемоглобин 153-156. Пия много малко (по-малко от литър на ден), трудно се насилвам, въпреки че знам, че имам нужда от повече. Така че обърнете внимание на този факт.
   Холестеролът, разбира се, е по-висок от нормалното, но не е от решаващо значение по някакъв начин да повлияе на здравословното състояние. Няма смисъл да приемате лекарства за понижаване на холестерола. Ако е възможно, преразгледайте диетата си – тлъсто месо, много животински мазнини. Преди сте били тествани за холестерол? Понякога се случва високият холестерол да е характеристика на тялото, така че няма смисъл да го намалявате с лекарства.
   Умора, изпотяване, световъртеж - изследвали ли сте функцията на щитовидната жлеза? Симптомите са много подобни на неизправност в щитовидната жлеза. Може да се наложи увеличаване на дозата на eutirox.
   Можете да проверите сърцето си, да отидете на кардиолог. Малките повишения на кръвната захар може да не причиняват тези симптоми.
   Засега имате такава ситуация, за която можете да кажете със сигурност - определено нямате T1DM. SD2 е под въпрос. Колко лечение с метформин е необходимо, разбира се, решава лекарят, но засега няма строга необходимост от приемане на лекарства според мен. Възможно е ситуацията да се развие по такъв начин, че временният прием на метформин ще помогне да се установи усвояването на въглехидратите и след това ще бъде възможно да се откаже.
   Докато продължавате да приемате лекарствата, предписани от Вашия лекар, следете нивата на захарта си. Ако искате да ядете повече въглехидрати, тогава е по-добре да го правите сутрин, а не през нощта.
   Все още не е нужно да правите никакви анализи, вече сте преминали всички основни. Повтаряйте периодично (3 пъти годишно) глицин хемоглобин и сами измервайте захарта.
   И още нещо - какъв глюкомер имаш? В плазма ли се измерва или в цяла кръв? Вижте съотношението на плазмената захар към кръвната цел. Лекарите (особено лекарите от старата школа) често разчитат на стойности за цяла кръв.

   1. Благодаря за отговора!
      Да, нещо много странно се случва с щитовидната жлеза. След бременността при доза от 50 (преди дори да редувах 50 и 75, за да задържа mtg около 1,5) падна до 0,08, т.е. дозата вече беше голяма. Лекарят предписа ултразвуково сканиране (добро беше, без следи от патология, въпреки че преди имаше малък възел) и помоли да не пия Eutiroks за един месец, да се изследва. Направих всичко и след месец отмяна имах TTG 3,16 при лабораторна норма 4,2. Лекарят изписа отново Etirox в доза от 25 и TTG отново започна да намалява, но веднага се появи болка в горната част на крака. Спомних си какво вече имах преди много години, когато още не бяха открили хипотиреоидизъм, затова се обърнах към друг лекар и той отмени Eutirox за 3 месеца. (краката, между другото, минаха почти веднага) + Аз също отмених Метформин. След 3 месеца. трябва да проверя ttg, гликиран и захар.
      Моят глюкомер вече е Contour Plus (калибриран от плазма), преди това имах Freestyle optium.
      Донесох изследванията на лекарите само от лабораторията (от вената).
      Моята висока захар 6,83 беше в лабораторията от вена ((( и това ме плаши, защото е много страшно да получа диабет на 35 години, когато имам малко дете на ръце.

      1. Юлия, положението ти не е лесно, тъй като нарушенията на щитовидната жлеза са хормонални нарушения, като захарен диабет. Всичко се простира едно след друго.
         Рано е да се говори за диабет. Повторете периодично тестове за GG, понякога проверявайте захарта у дома на празен стомах.
         Захар 6.8, особено еднократна, не говори по никакъв начин за диабет.
         Няма смисъл да се притеснявате за това и да ограничавате сериозно диетата си. Невъзможно е да се предпазите от диабет, както например от грип, чрез профилактика и ваксинации. При T2DM е възможно да се подобри ситуацията с диета, при T1DM диетата няма смисъл.
         Имате малко дете, посвещавайте му времето си. Насладете се на майчинството си. Ще е необходимо да се вземат мерки за лечение на диабет само в случай на неговата проява, сега всичко това няма да донесе положителни резултати. Вълнението може да бъде лоша услуга и да доведе до повишаване на кръвната ви захар, дори ако нямате диабет.

         1. Да, бих искал да се разсея от всичко това, но цялостното здраве пречи: виене на свят след хранене, тежък косопад, изпотяване и т.н. За съжаление не е много приятно.
            Днес дойдоха изследвания за хормони и изглежда, че премахването на Eutirox провокира дисбаланс, т.к. по-рано това не беше, предишният предаде през май на Eutirox. Пролактинът скочи до 622, докато нормата беше до 496, кортизолът беше на горната граница на нормата, инсулинът на гладно стана още по-висок 11,60, глюкозата 6,08, а индексът на Хома вече е 3,13, т.е. се появи инсулинова резистентност ((
            Сега дори не знам какво да правя. Така и не успях да намеря добър лекар, който да се справи с всички проблеми.

            Юлия, ти от кой град си? Ако Москва, Московска област, тогава можете да потърсите лекари. В други градове не знам, за съжаление.
            Склонен съм да вярвам, че "замайване след хранене, силен косопад, изпотяване и т.н." не е свързано с толкова ниска захар. По-скоро щитовидната жлеза дава.
            Същите симптоми могат да бъдат причинени и от смущения в работата на надбъбречните жлези.
            Друг въпрос - прегледахте ли ги при гинеколог? Какво ще кажете за хормоните в тази част? Поликистозата на яйчниците може да доведе до инсулинова резистентност.
            За съжаление е трудно да се каже веднага – имате това и това. Във вашата ситуация има толкова общи симптоми, че трябва да проведете систематичен преглед, за да идентифицирате истинската причина. Това, разбира се, не е толкова бързо, колкото бихме искали.

            По отношение на инсулиновата резистентност, този процес има генетична предразположеност. Невъзможно е да го спрете, ако се окаже, че нямате поликистоза, избрана е правилната доза хормони за щитовидната жлеза и инсулиновата резистентност няма да изчезне, тогава ще трябва да свикнете да живеете с нея .
            Тогава лечението с метформин трябва да има значение.

            Не можах да натисна бутона "отговор" до последния коментар, затова ще пиша тук.
            Аз съм от Минск и изглежда тук трябва да се търси добър лекар като съкровище)) Записах си час през уикенда с препоръчан ендокринолог ... ще видим.
            Струва ми се, че проблемите ми с инсулина наистина са наследствени, т.к. всички жени в нашето семейство имат активно натрупване на мазнини по корема. Сестрата се занимава активно със спорт, но стомахът все още има къде да бъде.
            Нямам СПКЯ, но след бременността имаше проблеми с цикъла и гинеколожката не харесва моя ехограф с ендометриума. Има подозрение, че замахът с Eutirox е довел до такъв провал, т.к той спадна при моята доза от 50 mg до почти 0, но аз не знаех това.
            Днес получих и подробен анализ на щитовидната жлеза (не съм пила Еутирокс от 12 септември).
            Ако можете по някакъв начин да го коментирате, ще съм ви много благодарен.
            TTG-2.07
            Т3sv-2.58 (норма 2.6-4.4) намалява
            T3tot-0,91 (норма 1,2-2,7) намалява
            T4bsh-75,90 норма
            T4sv-16.51 норма
            Тиреоглобулин-22,80 норма
            Антитела срещу TG - 417,70 (норма<115) повышено
            Антитела към TPO - 12 норма
            Реших да го взема изцяло, за да може лекарят да види подробно всички изследвания.
            Кажете ми, моля, как можете да проверите работата на надбъбречните жлези, какви тестове можете да направите?
            Благодаря ви за отговорите и че отделяте времето си на по същество непознат :)

            Джулия, добър ден.
            Стресът и тревожността също влияят на хормоналния фон, те също могат да причинят слабост, косопад, изпотяване. Хормони като катехоламините, които се синтезират в надбъбречните жлези, ни помагат да се борим със стреса. Те регулират реакциите на тялото към стресови ситуации. Можете да дарите кръв или урина за катехоламини - допамин, адреналин, норепинефрин и серотонин. Не знам как в областните поликлиники, но в частни лаборатории се правят навсякъде.
            И на първо място, просто трябва да изберете дозата на eutirox. Щитовидната жлеза оказва огромно влияние върху благосъстоянието. Т3 влияе върху дейността на сърдечно-съдовата система, липсата му се проявява с повишаване на холестерола, слабост, проблеми с концентрацията.
            И надбъбречните, и щитовидната жлеза трябва да се лекуват от един лекар.
            95% че всичките ви неприятни симптоми ще изчезнат веднага щом щитовидната жлеза заработи правилно.

            По отношение на диабета - повярвайте ми, животът не свършва с тази диагноза. Ние хората с диабет също живеем, работим, пътуваме, създаваме семейства, летим със самолети, караме ски и т.н. Е, само ние не можем да летим в космоса :). Така че не губете време за излишни грижи, радвайте се на живота, имате семейство, дете - има за какво да живеете и да се усмихвате !!!

            P.S. Малко извън темата - много е хубаво, че си от Минск. Много обичаме Беларус, посетихме и Минск, много красив град. Планираме да дойдем отново. По принцип ходим до Витебск 2-3 пъти годишно. Много е красиво навсякъде на твоето място!

На 56 години съм, с налягане 195-100, хоспитализиран съм в линейка. По време на проучване се оказа, че захарта ми се е повишила до 10,5. Досега не знаех за това.Сложиха ми T2DM и изписаха Метформин 2 пъти на ден по 500гр и антихипертензивни лекарства. Започнах да спазвам диета, за да пия лекарства, но много често панкреасът от лявата страна започна да ме боли. Пия панкреотин, алохол, мезим, когато бях на гастроентеролог, но болката не изчезва. Половин ден пиех само вода, мислех, че ще мине, болката не мина. Какво препоръчвате да пиете?

1. Здравейте. Наскоро баща ми беше диагностициран със захарен диабет тип 2, захарта беше 19. И лекарите отрязаха върха на палеца на крака, защото краката изобщо не усещаха нищо и явно ноктите започнаха да падат. По думите на татко започна около пет години, тъй като краката мръзват. Когато лекарите оперираха, те не знаеха, че има захар. Операцията беше успешна, краката ми се затоплиха малко, тоест започнаха да усещат малко. И сега след известно време се появиха мехури по краката, те се спукаха и кожата се отлепи. Боли през нощта. не знаем какво да правим.

2. Мама е на 60 години, диабет тип 2, инсулинова резистентност, поставяха й инсулинови инжекции, захарта беше 14, зрението падна.
   кажи ми, възможно ли е да започна физическа тренировка или трябва да изчакам докато тялото свикне с инсулина и намали захарта?
   Ще помогнат ли упражненията да се избегнат съдови проблеми?

3. Благодаря за статията, полезна информация. На 52 години съм, с наднормено тегло, за съжаление захарта ми е леко повишена. Опитвам се да променя начина си на хранене, ям по-малко сладки и нишестени храни и редовно измервам захарта у дома с глюкомер tc, това също е много важно, за да съм винаги нащрек и да следя здравето си

   Благодаря за статията, много въпроси бяха обяснени. Сестра ми наскоро беше диагностицирана с лек тип s2, въпреки че тя наистина нямаше симптоми, но се поддържаше добре, започна да спортува повече, занимава се с танци, спазва диета, наскоро й купихме верига от превозно средство, за да може да контролира захарта, тя отива на лагер и така ще се успокоим, особено след като той е много прост и тя лесно се справя с него.

4. Здравейте, захарта на мама за 8-ми на гладно яде везни до 21е средно от 10 до 14. Отказва инсулин. Приема глиформин. Има и следоперативна херния над пъпа. Може би все пак трябва по някакъв начин да убедите, да принудите да приемате инсулин?

5. Здравейте, майка ми, на 41 години, постъпи в болницата с остър панкреатит, изследвана е за захар захар 14 дойде ендокринологията и каза, че сте инсулинозависима и каза, че сега ще инжектират инсулин, тя отказа, страхува се, че ще се събуди го цял живот да седи, какво да прави, помагай.

6. Добър ден. Майка ми има SD тип 2 от много години. Не е лекувала своя М, не е спазвала диети. Тази есен имаше ампутация на крака. Започна гангрена. Сега тя яде полуфабрикати - пазарувайте палачинки и кнедли. Понякога тя приготвя супа с добавяне на партиден концентрат. Живее далече и не мога да убедя да не ям тази мръсотия. Тя приема диабет и пие болкоуспокояващи. Понякога проверява (няколко пъти седмично) захарта. Докато държи на 8. Категорично отказва инсулин. Пънчето заздравява нормално. И все пак ми се струва, че всичко това е "повече или по-малко нормално" изглежда затишие преди следващата буря. Изписването от болницата показва съпътстващи заболявания като хронична бъбречна недостатъчност, церебрална исхемична болест и хронична преходна недостатъчност. Тя категорично отказва да промени отношението си. Въпросът е прав ли съм или по-скоро изпомпвам от невежество? Ако съм прав, тогава колко живеят диабетиците след ампутация с такова отношение с такава диагноза? Ако не мога да убедя, тогава мога да си спомня точно аргумента.

   1. Света
      Вашата ситуация не е лесна - винаги можем да решим сами, но понякога е абсолютно нереалистично да принудим или убедим друг човек да промени начина си на живот.
      Сега по темата - придружаващите заболявания на майка ти са следствие от диабет. Разбира се, е необходима компенсация за поддържане на здравето до степен, в която всичко е сега.
      При захар от 8-9 mmol / l е възможно да се откажете от приемането на перорални лекарства за понижаване на захарта (таблетки) и диета. Ако, ако диетата не се спазва, такива захари се поддържат, тогава с нейното спазване всичко трябва да бъде в идеален ред. Е, това е в случай, че захарта наистина не се повиши. И има съмнения за това, или мама крие, добре, 1-2 измервания на седмица не дават пълна картина, тъй като между тези измервания захарта може да варира от 2 до 20 mmol / l.
      На майка ти предложиха ли да премине на инсулин? Ако е така, кажете й, че по време на инсулиновата терапия няма да се налага да спазва диета, има възможност да компенсира всички изядени въглехидрати с доза инсулин, но захарта ще трябва да се измерва по-често, особено в началото, докато се определят подходящите дози.
      Тоест има два варианта за нормален бъдещ живот:
      1. Хапчетата и ДИЕТАТА са в основата на лечението на T2DM.
      2. Инсулин и никаква диета, но по-често наблюдение.

      Наистина не искам да пиша разочароващи прогнози, но тъй като имаше гангрена на единия крак - което означава, че съдовете на долните крайници отмират, вероятността да се появи на другия крак е много голяма. Как ще се движи мама тогава?
      Относно хроничната бъбречна недостатъчност - мама все още не е на диализа? В много градове е много трудно да се постигне, хората стоят на дълги опашки, за да спасят живота си, но не всеки чака своя ред, за съжаление. И тогава, накрая, след като получи място за диализа, човек се привързва към къщата - тъй като диализата се прави в определени дни, в определено време, това е въпрос на пет минути. Следователно няколко часа на ден, в най-добрия случай веднъж седмично, ще трябва да бъдат посветени на пътувания до болницата и тази процедура. И самата процедура не е приятна - има много допълнителни лекарства до края на живота ви, тъй като диализата изхвърля много вещества, от които тялото се нуждае.
      И това са само онези проблеми, които непременно очакват човек, който няма нормално обезщетение. Може би това все пак ще насърчи майка ви да мисли за бъдещия си живот - повече или по-малко активен и независим човек, на диета или прикован на легло, за когото ще се грижат близки, които имат право на личния си живот, но който измерва захарта веднъж седмично и ядене на съмнителни лакомства.
      Здраве и благоразумие за майка ти и търпение за теб!

7. Майка има диабет тип 2. Приема метфогама, метформин (в зависимост от това какво се предлага в продажба). Понякога сутрин захарта е под нормата (според глюкометъра): около 2-3. Обикновено около 7-8. Какво може да бъде и колко е вредно? Благодаря предварително за вашия отговор.

   1. Дмитрий
      Намаляването на захарта до 2-3 mmol вече е хипогликемия. Тези намаления трябва да се избягват. Освен това, ако самата майка не усеща ниска захар, а научава за това само от глюкометъра. Ниските захари са опасни, защото трябва да се вземат мерки незабавно, без отлагане. Когато нивата на захар са ниски, мозъкът не получава достатъчно кислород, настъпва недостиг на кислород, което води до смъртта на мозъчните клетки.
      За да бъде захарта всеки ден приблизително еднаква, трябва да правите всичко по едно и също време – да приемате лекарства, да ядете определено количество въглехидрати. Вижте, може би в навечерието на онези дни, когато захарта е ниска сутрин, мама яде малко въглехидрати (по-малко от обикновено), това води до намаляване на захарта. Изобщо не трябва да забравяте да ядете.
      Ако ниските захари се появяват редовно, трябва да посетите Вашия лекар. Той или ще прехвърли лекарството в друго време, или най-вероятно ще намали дозата на приетите лекарства.
      Е, упражненията също намаляват захарта. Има ли някакви фактори в навечерието на сутрешната хипогликемия, които допринасят за тези намаления (пътувания до провинцията, градински лехи, просто разходки, почистване на къщата и т.н.)

8. Здравейте. Баща ми има диабет тип 2. Той е на 65 години, тежи 125 кг. Той наистина не иска да се лекува, но е трудно да се принуди. Тъй като аз нямам знание, а пациентът няма усърдие, аз съм в ступор.

   Въпрос за конкретна ситуация,
   повърна вчера следобед, почувствал се зле, отказал линейката. (предполагаше се, че е просто отравяне). После спа цяла вечер и цяла нощ.
   На сутринта поисках да измеря захар и кръвно, всичко се оказа високо. 162 до 81, импулс 64, захар 13,0.
   Моля, кажете ми какво да правя. Трябва ли да бия алармата? Какво точно трябва да направите?
   Благодаря ви много, въпроса е СПЕШЕН.

9. Здравейте, цял ден захарта е нормална от 5 до 6. А за бързо хранене от 6 до 8 !!! Как така? Лягам си от 6 и се събуждам в 7 ((((Какво се случва през нощта? Как да намалим или поддържам нормална нощна захар? Следобед, след всяко хранене, захарта винаги е нормална от 5 до 6. Моля кажи ми, благодаря ти

10. здравейте, кажете ми моля, бях диагностициран с DM2 преди 4 месеца, т.е. през април дарих кръв на гладно беше 8.6 предписа ми митформин 850 една таблетка вечер и всички ме изгониха опитвайки се да се лекувам сам пия билки захар -намаляване на чайовете след диета захар, когато нещо като 5,6 или 4,8 след това 10,5 имам ръст 168, тежа 76,800 кг, правя упражнения, сега си извадих зъбите, захарта се повиши до 15, налягането спадна 80/76, чувствах се зле, може би мога да взема още хапчета, моля, кажете ми

Диабет тип 2 се диагностицира при 90-95% от всички диабетици. Следователно това състояние е много по-често от диабет тип 1. Приблизително 80% от хората с диабет тип 2 са с наднормено тегло, тоест телесното им тегло надвишава идеалното с поне 20%. Освен това тяхното затлъстяване обикновено се характеризира с отлагане на мастна тъкан в корема и горната част на тялото. Фигурата става като ябълка. Това се нарича абдоминално затлъстяване.

Основната цел на сайта е да предостави ефективен и реалистичен план за лечение на диабет тип 2. Известно е, че гладуването и тежките физически упражнения в продължение на няколко часа на ден са отлични за това заболяване. Ако сте готови да следвате тежък режим, тогава определено няма да е необходимо да инжектирате инсулин. Въпреки това пациентите не искат да гладуват или да „работят усилено” във физическото възпитание, дори под страх от болезнена смърт от усложнения на диабета. Ние предлагаме хуманни начини за понижаване на кръвната захар до нормалното и поддържане на постоянно ниско ниво. Те са нежни към пациентите, но много ефективни.

За диабет тип 2 диетични рецепти с ниско съдържание на въглехидрати Get

По-долу в статията ще намерите ефективна програма за лечение на диабет тип 2:

• без гладуване;
• никакви нискокалорични диети, дори по-мъчителни от пълното гладуване;
• без тежък труд физическо възпитание.

Научете от нас как да управлявате диабет тип 2, да се застраховате срещу неговите усложнения и да се чувствате сити. Гладните няма да трябва да ходят пеша. Ако имате нужда от инсулинови инжекции, научете се как да ги правите напълно безболезнено и дозите ще бъдат минимални. Нашите методи позволяват в 90% от случаите да се лекува ефективно диабет тип 2 дори без инсулинови инжекции.

Има една добре позната поговорка: „всеки има свой диабет“, тоест всеки пациент го има по свой начин. Следователно ефективната програма за лечение на диабет може да бъде само индивидуализирана. Въпреки това, обща стратегия за управление на диабет тип 2 е описана по-долу. Препоръчително е да се използва като основа за изграждане на индивидуална програма.

Тази бележка е продължение на статията "". Моля, прочетете първо основната статия, в противен случай може да не разберете нещо тук. Нюансите на ефективното лечение са описани по-долу, когато диабет тип 2 вече е точно диагностициран. Ще се научите да контролирате добре това трудно състояние. За много пациенти нашите препоръки са шанс да спрат инсулиновите инжекции. При диабет тип 2 диетата, упражненията, приема на хапчета и/или инсулин първо се определя за пациента, като се вземе предвид тежестта на неговото заболяване. След това се коригира през цялото време, в зависимост от постигнатите по-рано резултати.

Благодаря ви за свършената работа, която наистина помага за промяна на начина на живот. Дава шанс да се достигне нивото на здрав човек. Преди няколко години бях диагностициран с диабет тип 2. Не приемах никакви лекарства. В средата на 2014 г. той започна да измерва нивото на кръвната захар. Беше 13-18 mmol / L. Започна да приема лекарства. Взех ги 2 месеца. Кръвната захар спадна до 9-13 mmol / L. Въпреки това, нейното здраве в резултат на лекарствата е много лошо. Бих искал да подчертая катастрофалния спад на интелектуалните способности. Затова през октомври той реши да спре приема на лекарства. Веднага премина към препоръчаното. Сега, след три седмици на ново хранене нивото на кръвната ми глюкоза е 5-7 mmol / l.Докато не започнах да го свалям допълнително, като имам предвид препоръката да не правя рязко намаляване на захарта, ако преди това е била висока дълго време. Всъщност няма проблем с понижаването на захарта до нормалното – всичко се определя от личния самоконтрол при спазване на диета с ниско съдържание на въглехидрати. не използвам лекарства. Здравното състояние се е подобрило значително. Интелектуалните способности бяха възстановени. Хроничната умора е изчезнала. Някои от усложненията, които сега открих с диабет тип 2, започнаха да отшумяват. Благодаря ви отново. Благословени са вашите трудове. Николай Ершов, Израел.

Как ефективно да лекуваме диабет тип 2

На първо място, проучете раздела „” в статията „”. Следвайте стъпките, изброени там.

Ефективната стратегия за управление на диабет тип 2 се състои от 4 нива:

• Ниво 1:.
• Ниво 2: Диета с ниско съдържание на въглехидрати плюс физическа активност.
• Ниво 3. Диета с ниско съдържание на въглехидрати плюс упражнения плюс.
• Ниво 4. Трудни, пренебрегвани случаи. Диета с ниско съдържание на въглехидрати плюс упражнения плюс инсулинови инжекции, със или без хапчета за диабет.

Ако диета с ниско съдържание на въглехидрати понижава кръвната захар, но не достатъчно, тоест не до нормата, те се включват на второ ниво. Ако вторият не компенсира напълно диабета, те преминават към третия, тоест добавят хапчета. В трудни и напреднали случаи, когато диабетик започне да се грижи твърде късно за здравето си, се включва четвъртото ниво. Инжектира се толкова инсулин, колкото е необходимо, за да се върне кръвната захар към нормалното. В същото време те усърдно продължават да се хранят. Ако диабетик спазва усърдно диета и тренира с удоволствие, тогава обикновено са необходими малки дози инсулин.

Диетата с ниско съдържание на въглехидрати е абсолютно необходима за всички диабетици тип 2. Ако продължите да ядете храни, претоварени с въглехидрати, тогава няма какво да мечтаете да поемете контрола над диабета. Причината за диабет тип 2 е, че тялото не понася въглехидратите, които ядете. Диета с ограничени въглехидрати бързо и мощно понижава кръвната захар. Но все пак за много диабетици не е достатъчно да поддържат кръвната захар в нормалните граници, както при здрави хора. В този случай се препоръчва комбиниране на диета с физическа активност.

При диабет тип 2 е необходимо интензивно лечение за намаляване на стреса върху панкреаса. Поради това процесът на „изгаряне“ на неговите бета клетки ще бъде инхибиран. Всички мерки са насочени към подобряване на чувствителността на клетките към действието на инсулина, тоест към намаляване на инсулиновата резистентност. Лечението на диабет тип 2 с инсулинови инжекции е необходимо само в редки тежки случаи, не повече от 5-10% от пациентите. Това ще бъде обсъдено подробно в края на статията.

Какво трябва да направим:

• Прочети статията "". Той също така описва как да се справим с този проблем.
• Уверете се, че имате точен глюкомер () и след това измервайте кръвната си захар няколко пъти всеки ден.
• Обърнете специално внимание на контролирането на кръвната захар след хранене, но и на гладно.
• Преминете към диета с ниско съдържание на въглехидрати. Яжте само, стриктно избягвайте.
• Правете упражнения. Най-добрият начин за джогинг е висококачествената техника за джогинг, особено за диабетици тип 2. Физическата активност е жизненоважна за вас.
• Ако диета с ниско съдържание на въглехидрати в комбинация с упражнения не е достатъчна, тоест все още имате висока захар след хранене, тогава добавете още един прием към тях.
• Ако всичко заедно - диета, упражнения и Siofor - не помагат достатъчно, тогава само в този случай ще трябва също да инжектирате удължен инсулин през нощта и/или сутрин на празен стомах. На този етап не можете да правите без лекар. Тъй като схемата на инсулинова терапия се изготвя от ендокринолог, а не самостоятелно.
• Никога не спирайте на диета с ниско съдържание на въглехидрати, без значение какво лекарят ви предписва инсулин. Прочети,. Ако видите, че лекарят предписва инсулинови дози "от тавана" и не гледа вашите записи за измерване на кръвната захар, тогава не използвайте неговите препоръки, а се свържете с друг специалист.

Имайте предвид, че в по-голямата част от случаите само тези диабетици тип 2, които ги мързи да спортуват, трябва да инжектират инсулин.

Тест за разбиране на диабет тип 2 и неговото лечение

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на работни места)

0 от 11 завършени въпроса

Информация

Вече сте правили теста преди. Не можете да го стартирате отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да изпълните следните тестове, за да започнете този:

резултати

Правилни отговори: 0 от 11

Времето изтече

1. С отговора
2. Маркиран като прегледан

1. Въпрос 1 от 11

   1 .

   
   Какво е основното лечение на диабет тип 2?

   правилно
   

   Неправилно
   

   Основното лечение на диабет тип 2 е. Измерете захарта си с глюкомер - и вижте дали наистина помага.

2. Въпрос 2 от 11

   2 .

   Каква захар трябва да се стремите след хранене?

   правилно
   

   Неправилно
   

   Захарта след хранене трябва да бъде същата като при здрави хора - не по-висока от 5,2-6,0 mmol / l. Това може да се постигне с помощта. Също така контролирайте захарта си сутрин на празен стомах. Глюкозата на гладно преди хранене е по-малко важна.

3. Въпрос 3 от 11

   3 .

   Кое от следните е най-важното за управлението на диабета?

   правилно
   

   Неправилно
   

   Най-важното и първото нещо, което трябва да направите е. Ако метърът лъже, ще те заведе в гроба. Никакво лечение на диабет няма да помогне, дори и най-скъпото и модерно. Точният глюкомер е жизненоважен за вас.

4. Въпрос 4 от 11

   4 .

   Вредни хапчета за диабет тип 2 са тези, които:

5. Въпрос 5 от 11

   5 .

   Ако някой с диабет тип 2 внезапно и необяснимо отслабне, това означава:

   правилно
   

   Неправилно
   

   Правилният отговор е, че заболяването е преминало в тежък диабет тип 1. Трябва да инжектирате инсулин, без него не може.

6. Въпрос 6 от 11

   6 .

   Каква е най-добрата диета, ако диабет тип 2 се инжектира с инсулин?

   правилно
   

   Неправилно
   

   Диета с ниско съдържание на въглехидрати ви позволява да се справите с минимални дози инсулин. Осигурява най-добър контрол на кръвната захар. Ако пациент с диабет си инжектира инсулин, това не означава, че може да яде всичко.

7. Въпрос 7 от 11

   7 .

   Основната причина за диабет тип 2 е:

   правилно
   

   Неправилно
   

8. Въпрос 8 от 11

   8 .

   Какво е инсулинова резистентност?

   правилно
   

   Неправилно
   

   Инсулинова резистентност - лоша (намалена) чувствителност на клетките към действието на инсулина. Това е основната причина за диабет тип 2. Прочетете го, в противен случай няма да можете да се лекувате ефективно.

9. Въпрос 9 от 11

   9 .

   Как можете да подобрите резултатите от лечението на диабет тип 2?

   правилно
   

   Неправилно
   

   Чувствайте се свободни да ядете месо, яйца, масло, птичи кожи и други вкусни ястия. Тези храни нормализират кръвната захар при диабет. Те повишават не „лошия“, а „добрия“ холестерол в кръвта, който предпазва кръвоносните съдове.

10. Въпрос 10 от 11

    10 .

    Какво трябва да се направи, за да се предотврати инфаркт и инсулт?

    правилно
    

    Неправилно
    

    Чувствайте се свободни да ядете червено месо, пилешки яйца, масло и други вкусни храни. Те повишават не „лошия“, а „добрия“ холестерол в кръвта, който предпазва кръвоносните съдове. Това е истинската профилактика на инфаркт и инсулт, а не ограничаване на мазнините в диетата. Какви кръвни изследвания трябва да се вземат и как да разберете резултатите от тях, прочетете.

11. Въпрос 11 от 11

    11 .

    Как да разберете точно кои лечения за диабет тип 2 помагат?

    правилно
    

    Неправилно
    

    Доверете се само на своя глюкомер! Първо . Само честите измервания на кръвната захар ще ви помогнат да разберете кои лечения за диабет действително работят. Всички „реномирани“ източници на информация често заблуждават диабетиците за финансова печалба.

Какво да не се прави

Не приемайте таблетки сулфонилурея. Проверете дали хапчетата за диабет, които са ви предписани, са от класа на сулфонилурея. За да направите това, трябва внимателно да прочетете инструкциите, раздел "Активни съставки". Ако установите, че приемате производни на сулфонилурея, спрете да ги използвате.

Обяснено е защо тези лекарства са вредни. Вместо да ги приемате, контролирайте кръвната си захар с диета с ниско съдържание на въглехидрати, физическа активност, таблетки Siofor или Glucophage и инсулин, ако е необходимо. Ендокринолозите обичат да предписват комбинирани таблетки, които съдържат производни на сулфонилурея + метформин. Преминете от тях към „чист” метформин, т.е. Siofor или Glucophage.

Какво да не се прави	Как трябва да продължите
Не разчитайте твърде много на лекари, дори платени, в задграничните клиники	Поемете отговорност за грижите си. Яжте диета с ниско съдържание на въглехидрати усърдно. Следете внимателно кръвната си захар. Инжектирайте ниски дози инсулин, ако е необходимо, в допълнение към вашата диета. Правете упражнения. Абонирайте се за сайта на сайта.
Не гладувайте, не ограничавайте приема на калории, не гладувайте	Яжте вкусни и засищащи храни, които са приемливи за диета с ниско съдържание на въглехидрати
... но не преяждайте, дори и със законни храни с ниско съдържание на въглехидрати	Спрете да ядете, когато сте повече или по-малко сити, но може да ядете повече
Не ограничавайте приема на мазнини	Спокойно яжте яйца, масло, тлъсти меса. Гледайте как нивата на холестерола в кръвта ви се нормализират, за завистта на всички, които познавате. Особено полезна е мазната морска риба.
Не влизайте в ситуации, в които сте гладни и няма подходяща храна.	На сутринта планирайте къде и какво ще ядете през деня. Носете закуски със себе си - сирене, варено свинско месо, варени яйца, ядки.
Не приемайте вредни хапчета - производни на сулфонилурея и глини	Проучете го внимателно. Разберете кои хапчета са вредни и кои не.
Не очаквайте чудо от таблетките Сиофор и Глюкофаж	Лекарствата понижават захарта с 0,5-1,0 mmol / l, не повече. Те рядко заменят инсулиновите инжекции.
Не пестете от тест ленти за измерване	Измервайте захарта си 2-3 пъти всеки ден. Проверете точността на измервателния уред, като използвате описания метод. Ако се окаже, че устройството лъже, незабавно го изхвърлете или го представете на врага си. Ако използвате по-малко от 70 тест ленти на месец, значи правите нещо нередно.
Не отлагайте започването на инсулиново лечение, ако е необходимо	Усложненията на диабета се развиват дори когато захарта след хранене или сутрин на празен стомах е 6,0 mmol / L. И още повече, ако е по-висока. Инсулинът ще удължи живота ви и ще подобри качеството му. Сприятелявайте се с него! Проучване и.
Не бъдете мързеливи да контролирате диабета си дори при командировки, по време на стрес и т.н.	Водете дневник за самоконтрол, за предпочитане в електронен вид, за предпочитане в Google Документи. Посочете дата, час, какво сте яли, кръвна захар, колко и какъв вид инсулин сте инжектирали, каква е била вашата физическа активност, стрес и т.н.

Трето, хората с диабет тип 2 обикновено отлагат началото на инсулиновата терапия до последно и това е много глупаво. Ако такъв пациент умре внезапно и бързо от сърдечен удар, тогава можем да кажем, че има късмет. Защото има по-лоши варианти:

• Гангрена и ампутация на крака;
• слепота;
• Болезнена смърт от бъбречна недостатъчност.

Това са усложнения на диабета, които дори най-големият ви враг не може да пожелае. И така, инсулинът е прекрасно средство, което ви спестява да ги опознаете отблизо. Ако е очевидно, че не можете без инсулин, тогава започнете да го инжектирате възможно най-скоро, не губете време.

В случай на слепота или ампутация на крайник, диабетикът обикновено завършва с още няколко години инвалидност. През това време успява да си помисли добре какъв идиот е бил, когато не е започнал да инжектира инсулин навреме... Този метод за лечение на диабет тип 2 не трябва да е „о, инсулин, какъв кошмар”, а „ура, инсулин!"

Цели за лечение на диабет тип 2

Нека разгледаме няколко типични ситуации, за да покажем на практика каква може да бъде истинската цел на лечението. Моля, прочетете първо статията “”. Той съдържа основна информация. Следват нюансите на определяне на цели за лечение на диабет тип 2.

Да предположим, че имаме пациент с диабет тип 2, който успява да контролира кръвната захар с помощта и удоволствието от упражненията. Той успява да се справи без хапчета за диабет и инсулин. Такъв диабетик трябва да се стреми да поддържа кръвната си захар на 4,6 mmol / L ± 0,6 mmol / L преди, по време и след хранене. Той ще може да постигне тази цел, като планира храненията предварително. Той трябва да се опита да яде различни количества храни с ниско съдържание на въглехидрати, докато определя оптималния размер за храната си. Трябва да се научите. Порциите трябва да са с такъв размер, че човек да става пълен от масата, но да не преяжда и в същото време кръвната захар е нормална.

Целите, към които трябва да се стремите:

• Захар 1 и 2 часа след всяко хранене - не повече от 5,2-5,5 mmol / l
• Кръвната глюкоза сутрин на празен стомах не е по-висока от 5,2-5,5 mmol / l
• Гликиран хемоглобин HbA1C - под 5,5%. В идеалния случай - под 5,0% (най-ниска смъртност).
• Показателите за "лош" холестерол и триглицериди в кръвта са в нормални граници. "Добър" холестерол - може да е по-висок от нормалното.
• Кръвното налягане не е по-високо от 130/85 mm Hg през цялото време. чл., няма хипертонични кризи (може да се наложи да приемате и добавки за хипертония).
• Атеросклерозата не се развива. Състоянието на кръвоносните съдове не се влошава, включително и на краката.
• Добра кръвна картина за сърдечно-съдов риск (С-реактивен протеин, фибриноген, хомоцистеин, феритин). Това са по-важни изследвания от холестерола!
• Спадането на зрението спира.
• Паметта не се влошава, а по-скоро се подобрява. Мисловна дейност също.
• Всички симптоми на диабетна невропатия изчезват безследно в рамките на няколко месеца. Включително диабетно стъпало. Невропатията е напълно обратимо усложнение.

Да предположим, че се опитва да яде диета с ниско съдържание на въглехидрати и в резултат на това кръвната му захар след хранене е 5,4 - 5,9 mmol / L. Ендокринологът ще каже, че това е страхотно. Но ще кажем, че това все още е над нормата. Проучване от 1999 г. показва, че в такава ситуация рискът от сърдечен удар се увеличава с 40%, в сравнение с хора, чиято кръвна захар след хранене не надвишава 5,2 mmol / L. Силно препоръчваме на такъв пациент да намали още повече кръвната си захар и да я доведе до нивото на здрави хора. Уелнес джогингът е много приятно занимание и дори прави чудеса за нормализиране на кръвната захар.

Ако някой с диабет тип 2 не може да бъде убеден да спортува, тогава в допълнение към диета с ниско съдържание на въглехидрати се предписват таблетки Siofor (метформин). Лекарството Glucophage е същото Siofor, но с продължително действие. Много по-малко е вероятно да причини странични ефекти като подуване на корема и диария. Той също така смята, че Glucophage понижава кръвната захар 1,5 пъти по-ефективно от Siofor и това оправдава по-високата му цена.

Дългогодишен опит с диабет: труден случай

Помислете за по-сложен случай на диабет тип 2. Пациентът е дългогодишен диабетик, който спазва диета с ниско съдържание на въглехидрати, приема метформин и дори прави упражнения. Но кръвната му захар след хранене все още остава повишена. В такава ситуация, за да намалите кръвната захар до нормалното, първо трябва да разберете след кое хранене кръвната захар се повишава най-много. За това се провежда в продължение на 1-2 седмици. И след това експериментирайте с времето на приемане на хапчетата и също така опитайте да замените Siofor с Glucophage. Прочетете как да управлявате високата кръвна захар сутрин и след хранене. Можете да действате по същия начин, ако захарта ви се вдига обикновено не сутрин, а на обяд или вечер. И само ако всички тези дейности не помогнат добре, тогава трябва да започнете да инжектирате "удължен" инсулин 1 или 2 пъти на ден.

Да предположим, че пациент с диабет тип 2 все още трябва да бъде лекуван с „удължен” инсулин през нощта и/или сутрин. Ако наблюдава, тогава ще му трябват малки дози инсулин. Панкреасът продължава да произвежда собствен инсулин, въпреки че няма достатъчно от него. Но ако кръвната захар падне твърде ниско, панкреасът автоматично спира производството на инсулин. Това означава, че рискът да бъдете тежки е нисък и можете да опитате да намалите кръвната си захар до 4,6 mmol / L ± 0,6 mmol / L.

В тежки случаи, когато панкреасът вече е напълно „изгорял“, пациентите с диабет тип 2 се нуждаят не само от инжекции на „удължен“ инсулин, но и от инжекции на „къс“ инсулин преди хранене. Тези пациенти имат по същество същата ситуация като при диабет тип 1. Режимът на лечение на диабет тип 2 с инсулин се предписва само от ендокринолог, не го правете сами. Въпреки че във всеки случай ще бъде полезно да прочетете статията „”.

Причините за инсулинозависим диабет - подробно

Експертите са съгласни, че диабет тип 2 е основната причина. Загубата на способността на панкреаса да произвежда инсулин се случва само в по-късните стадии на заболяването. В началото на диабет тип 2 излишъкът от инсулин циркулира в кръвта. Но понижава слабо кръвната захар, тъй като клетките не са много чувствителни към неговото действие. Смята се, че затлъстяването причинява инсулинова резистентност. И обратното – колкото по-силна е инсулиновата резистентност, толкова повече инсулин циркулира в кръвта и по-бързо се натрупва мастната тъкан.

Абдоминалното затлъстяване е особен вид затлъстяване, при което мазнините се натрупват по корема, в горната част на тялото. Мъж, който е развил абдоминално затлъстяване, ще има обиколка на талията, която е по-голяма от обиколката на бедрата. Жена със същия проблем ще има обиколка на талията от 80% или повече от обиколката на ханша. Абдоминалното затлъстяване причинява инсулинова резистентност и двете се подсилват взаимно. Ако панкреасът не е в състояние да произвежда достатъчно инсулин, за да задоволи повишената нужда от него, възниква диабет тип 2. При диабет тип 2 инсулинът не е малко в организма, а напротив, той е 2-3 пъти повече от нормата. Проблемът е, че клетките не реагират добре на него.Стимулирането на панкреаса да произвежда повече инсулин е лечение в задънена улица.

По-голямата част от хората с днешно изобилие от храна и заседнал начин на живот са предразположени към развитие на затлъстяване и инсулинова резистентност. Тъй като мазнините се натрупват в тялото, натоварването на панкреаса постепенно се увеличава. В крайна сметка бета клетките не са в състояние да произвеждат достатъчно инсулин. Нивата на кръвната глюкоза се повишават над нормалното. Това от своя страна има допълнителен токсичен ефект върху бета-клетките на панкреаса и те масово загиват. Така се развива диабет тип 2.

Разлики между това заболяване и диабет тип 1

Лечението на диабет тип 1 и тип 2 е сходно в много отношения, но има значителни разлики. Разбирането на тези разлики е от ключово значение за успешния контрол на кръвната захар. Диабет тип 2 се развива по-бавно и по-леко от диабет тип 1. Кръвната захар при диабет тип 2 рядко се повишава до "космически" висоти. Но все пак, без внимателно лечение, той остава повишен и това причинява развитието на усложнения на диабета, които водят до инвалидизация или смърт.

Високата кръвна захар при диабет тип 2 нарушава нервната проводимост, уврежда кръвоносните съдове, сърцето, очите, бъбреците и други органи. Тъй като тези процеси обикновено не причиняват явни симптоми, диабет тип 2 се нарича „тих убиец“. Вече могат да се появят значителни симптоми, когато увреждането е станало необратимо - например бъбречна недостатъчност. Ето защо е важно да не бъдете мързеливи да спазвате режима и да провеждате терапевтични мерки, дори ако все още нищо не боли. Когато се разболее, ще бъде твърде късно.

В началото диабет тип 2 е по-малко сериозен от диабет тип 1. Поне пациентът няма заплаха да се „стопи“ в захар и вода и да умре болезнено в рамките на няколко седмици. Тъй като в началото няма остри симптоми, болестта може да бъде много коварна, като постепенно унищожава тялото. Диабет тип 2 е водеща причина за бъбречна недостатъчност, ампутация на долни крайници и слепота в световен мащаб. Той насърчава развитието на инфаркти и инсулти при диабетици. Те също така често са придружени от вагинални инфекции при жените и импотентност при мъжете, въпреки че в сравнение с инфаркт или инсулт, това са дреболии.

Инсулинова резистентност е в нашите гени

Всички ние сме потомци на онези, които са преживели дълги периоди на глад. Гените, които определят повишената склонност към затлъстяване и инсулинова резистентност, са много полезни в случаите на недостиг на храна. Това идва с цената на повишената склонност към диабет тип 2 в добре нахраненото време, в което човечеството живее сега. няколко пъти намалява риска от диабет тип 2, а ако вече е започнал, потиска развитието му. За профилактика и лечение на диабет тип 2 е най-добре да комбинирате тази диета с упражнения.

Инсулиновата резистентност е частично причинена от генетични причини, т.е. наследственост, но не само от тях. Чувствителността на клетките към инсулин намалява, ако излишната мазнина под формата на триглицериди циркулира в кръвта. Силната, макар и временна, инсулинова резистентност при лабораторни животни се причинява от интравенозни инжекции на триглицериди. Абдоминалното затлъстяване е причина за хронично възпаление, друг механизъм за повишаване на инсулиновата резистентност. По същия начин действат и инфекциозните заболявания, които причиняват възпалителни процеси.

Механизмът на развитие на заболяването

Инсулинова резистентност увеличава нуждата на организма от инсулин. Повишено ниво на инсулин в кръвта се нарича хиперинсулинемия. Необходим е за "избутване" на глюкозата в клетките при условия на инсулинова резистентност. За да се осигури хиперинсулинемия, панкреасът работи с повишен стрес. Излишъкът от инсулин в кръвта има следните негативни последици:

• повишава кръвното налягане;
• уврежда кръвоносните съдове отвътре;
• допълнително повишава инсулиновата резистентност.

Хиперинсулинемията и инсулиновата резистентност образуват порочен кръг, взаимно се подсилват. Всички изброени по-горе симптоми се наричат ​​общо. Продължава няколко години, докато бета-клетките на панкреаса „изгорят“ поради повишен стрес. След това към симптомите на метаболитен синдром се добавя повишена кръвна захар. И сте готови – можете да диагностицирате диабет тип 2. Очевидно е по-добре да не се стига до развитие на диабет, а да се започне превенция възможно най-рано, дори на етапа на метаболитен синдром. Най-доброто средство за такава превенция е, както и физическото възпитание с удоволствие.

Как се развива диабет тип 2 - нека обобщим. Генетични причини + възпаление + триглицериди в кръвта причиняват инсулинова резистентност. Това от своя страна причинява хиперинсулинемия - повишено ниво на инсулин в кръвта. Това стимулира повишеното натрупване на мастна тъкан в областта на корема и талията. Абдоминалното затлъстяване повишава нивата на триглицеридите в кръвта и изостря хроничното възпаление. Всичко това допълнително намалява чувствителността на клетките към действието на инсулина. В крайна сметка бета-клетките на панкреаса вече не се справят с повишеното натоварване и постепенно умират. За щастие, прекъсването на цикъла на диабет тип 2 не е твърде трудно. Това може да стане с диета с ниско съдържание на въглехидрати и приятни упражнения.

Запазихме най-интересното за накрая. Оказва се, че нездравословните мазнини, които циркулират в кръвта под формата на триглицериди, не са мазнините, които ядете. Повишените нива на триглицеридите в кръвта не се дължат на консумация на мазнини с храната, а на консумацията на въглехидрати и натрупването на мастна тъкан под формата на абдоминално затлъстяване. Прочетете подробностите в статията "". В клетките на мастната тъкан се натрупват не мазнините, които ядем, а тези, които тялото произвежда от въглехидрати с храната под действието на инсулин. Естествено диетичните мазнини, включително наситените животински мазнини, са жизненоважни и здравословни.

Производство на инсулин при диабет тип 2

Наскоро диагностицираните диабетици тип 2 обикновено продължават да произвеждат известно количество собствен инсулин. Нещо повече, много от тях всъщност произвеждат повече инсулин от слабите хора без диабет! Просто тялото на диабетиците вече няма достатъчно собствен инсулин поради развитието на тежка инсулинова резистентност. Често срещано лечение на диабет тип 2 в тази ситуация е да се стимулира панкреаса да произвежда повече инсулин. Вместо това е по-добре да действате за повишаване на чувствителността на клетките към действието на инсулина, тоест за облекчаване на инсулиновата резистентност ().

Ако се лекуват правилно и задълбочено, много диабетици тип 2 ще могат да върнат захарта си към нормалното без никакви инсулинови инжекции. Но ако не се лекувате или лекувате с „традиционните“ методи на домашните ендокринолози (високо въглехидратна диета, таблетки сулфонилурейни производни), то рано или късно бета-клетките на панкреаса ще „изгорят“ напълно. И тогава инсулиновите инжекции ще станат абсолютно необходими за оцеляването на пациента. Така диабет тип 2 се слива в тежък диабет тип 1. Прочетете по-долу как да се лекувате правилно, за да предотвратите това.

Отговори на често задавани въпроси от пациенти

Имам диабет тип 2 от 10 години. През последните 6 години редовно се лекувам два пъти годишно в дневен стационар. Приемам Берлитион капе, Актовегин, Мексидол и Милгама се инжектират мускулно. Смятам, че тези средства не носят голяма полза. Така че трябва ли да се върна в болницата?

Основното лечение на диабет тип 2 е. Ако не го спазвате, а се храните на "балансирана" диета, която е претоварена с вредни въглехидрати, тогава няма да има смисъл. Няма да помогнат никакви хапчета или капкомери, билки, конспирации и пр. Милгама са витамини от група В в големи дози. Според мен са от реална полза. Но те могат да бъдат заменени с. Berlition е капкомер за алфа липоева киселина. Те могат да бъдат изпробвани за диабетна невропатия, в допълнение към, но никога вместо, диета с ниско съдържание на въглехидрати. Прочети го. Не знам колко ефективни са Actovegin и Mexidol.

Преди 3 години бях диагностициран с диабет тип 2. Приемам таблетки Диалазид и Диаформин. Сега отслабвам катастрофално - ръстът ми е 156 см, теглото ми падна до 51 кг. Захарта е висока, въпреки че апетитът е слаб, ям малко. HbA1C - 9,4%, C-пептид - 0,953, докато нормата е 1,1 - 4,4. Как бихте посъветвали да се лекувате?

Diagazid е производно на сулфонилурея. Това са вредни хапчета, които са довършили (изчерпали, „изгорили“) вашия панкреас. В резултат на това вашият диабет тип 2 прогресира до тежък диабет тип 1. Кажете здравей на ендокринолога, който е предписал тези хапчета, въже и сапун. Във вашата ситуация не можете без инсулин. Започнете да го инжектирате възможно най-скоро, докато се развият необратими усложнения. Разгледайте и проследете. Отменете и диаформина. За съжаление открихте нашия сайт твърде късно, така че сега ще инжектирате инсулин до края на живота си. И ако сте твърде мързеливи, тогава в рамките на няколко години ще станете инвалиди от усложнения от диабет.

Резултатите от кръвните ми изследвания са: захар на гладно - 6,19 mmol / L, HbA1C - 7,3%. Лекарят казва, че е преддиабет. Записва ме като диабетик, предписа ми Сиофор или Глюкофаж. Страничните ефекти на хапчетата са плашещи. Възможно ли е да се излекува по някакъв начин, без да ги приемате?

Вашият лекар е прав - това е преддиабет. Въпреки това, в такава ситуация е възможно и дори лесно да се направи без хапчета. Отидете, опитайте се да отслабнете в същото време. Но не гладувайте. Прочетете статиите и. Идеално е да го правите заедно с диетата си.

Има ли разлика между максималните стойности на захарта след хранене? Имам го най-високо за половин час след вечеря - излиза от скалата за 10. Но след 2 часа вече е под 7 mmol / l. Това повече или по-малко нормално ли е или наистина лошо?

Това, което описваш не е повече или по-малко нормално и не е добро. Защото в минутите и часовете, когато кръвната захар е висока, усложненията на диабета се развиват с пълна скорост. Глюкозата се свързва с протеините и нарушава тяхната функция. Изсипването на захар върху пода ще го направи лепкав и труден за ходене. По същия начин белтъците, покрити с глюкоза, се "слепват". Дори и да нямате диабетно стъпало, бъбречна недостатъчност или слепота, рискът от внезапен инфаркт или инсулт все още е много висок. Ако искате да живеете, следвайте усърдно нашата програма за лечение на диабет тип 2, не бъдете мързеливи.

Съпругът ми е на 30 години. Преди година е диагностициран с диабет тип 2, а кръвната му захар е 18,3. Сега поддържаме захар само с диета не по-висока от 6,0. Въпросът е - трябва ли да инжектирам инсулин и/или да взема някакви хапчета?

Не си написал основното. Захар не по-висока от 6,0 - на празен стомах или след хранене? Захарта на гладно е глупост. Единственото, което има значение, е захарта след хранене. Ако диетата ви е добра за контролиране на захарта след хранене, продължавайте в същия дух. Не са необходими хапчета или инсулин. Само ако пациентът не се е откъснал от "гладната" диета. Ако сте посочили захар на празен стомах и след ядене се страхувате да я измерите, тогава това е забиване на главата в пясъка, както правят щраусите. И последствията ще бъдат подходящи.

За една година успях да контролирам диабет тип 2 чрез диета и упражнения, отслабнах от 91 кг на 82 кг. Наскоро се развалих - изядох 4 сладки еклера, а също и ги измих с какао и захар. Когато по-късно измерих захарта, бях изненадан, защото се оказа само 6,6 mmol/l. Това ремисия на диабета ли е? Колко дълго може да продължи?

Спазвайки "гладуваща" диета, вие сте намалили стреса върху панкреаса. Благодарение на това тя частично се възстанови и успя да издържи на удара. Но ако се върнете към нездравословното хранене, ремисията на диабета ще приключи много скоро. Освен това никакво физическо възпитание няма да помогне, ако преяждате с въглехидрати. Не нискокалоричният диабет позволява стабилно контролиране на диабет тип 2, а по-скоро. Препоръчвам ви да преминете към него.

На 32 години съм, диагностициран с диабет тип 2 преди 4 месеца. Минах на диета и отслабнах от 110 кг на 99 кг с увеличение от 178 см. Благодарение на това захарта се нормализира. На празен стомах е 5,1-5,7, след хранене - не по-високо от 6,8, дори ако ядете малко бързи въглехидрати. Вярно ли е, че с диагноза диабет ще трябва да пия хапчета по-късно и след това да се пристрастя към инсулин? Или можете да издържите само на диета?

Възможно е управление на диабет тип 2 за цял живот с диета без хапчета и без инсулин. Но за това трябва да спазвате, а не нискокалоричния "гладен", който се насърчава от официалната медицина. По-голямата част от пациентите се разпадат от гладна диета. В резултат на това теглото им рикошира и панкреасът „изгаря“. След няколко такива скока наистина е невъзможно да се направи без хапчета и инсулин. За разлика от тях, диетата с ниско съдържание на въглехидрати е засищаща, вкусна и дори луксозна. Диабетиците го следват с удоволствие, не се разпадат, живеят нормално без хапчета и инсулин.

Наскоро случайно си направих тест за кръвна захар, докато се подлагах на физически преглед. Резултатът се увеличава - 9,4 mmol / L. Един познат лекар извади от масата хапчета Манинил и каза да ги взема. Трябва ли да го направя? Диабет тип 2 ли е или не? Захарта изглежда не е твърде висока. Моля за съвет как да се лекува. 49 години, височина 167 см, тегло 61 кг.

Вие сте със стройно телосложение, без наднормено тегло. Слабите хора нямат диабет тип 2! Вашето състояние се нарича LADA - лек диабет тип 1. Захарта наистина не е много висока, но много по-висока от нормалното. Този проблем не трябва да се пренебрегва. Започнете да се лекувате, за да не се развият усложнения по краката, бъбреците и зрението. Не позволявайте на диабета да съсипе златните години напред.

На 37 години съм, програмист, тежах 160 кг. Поддържам диабет тип 2 под контрол чрез диета с ниско съдържание на въглехидрати и упражнения, вече свалих 16 кг. Но е трудно да се върши умствена работа без сладко. Колко ще продължи? Ще свикна ли? И вторият въпрос. Доколкото разбирам, дори и да отслабна до нормално, да спазвам диетата и да спортувам, пак ще премина на инсулин рано или късно. Колко години ще минат дотогава?

За да не копнеете за сладко, съветвам ви да приемате добавки. Първо, хром пиколинат, както е описано. И тогава моето тайно оръжие е L-глутамин на прах. Продава се в магазините за спортно хранене. Ако поръчате от САЩ чрез връзката, ще се окаже един и половина пъти по-евтино. Разтворете една препълнена чаена лъжичка в чаша вода и изпийте. Настроението бързо се повишава, желанието за преяждане преминава и всичко това е 100% безвредно, дори полезно за тялото. Прочетете повече за L-глутамина в книгата "Добавки" на Аткинс. Приемайте, когато почувствате силно желание да „съгрешите” или профилактично по 1-2 чаши разтвор всеки ден, строго на гладно.

Майка ми реши да се изследва, защото я притесняваха болки в крака. Установена захар в кръвта 18. Диагноза - инсулинонезависим диабет. HbA1C - 13,6%. Изписани таблетки Glukovans, но те изобщо не понижават захарта. Мама отслабна много, глезена й започна да посинява. Лекарите правилно ли предписаха лечението? Какво да правя?

Майка ви вече е развила диабет тип 2 в тежък диабет тип 1. Започнете незабавно да инжектирате инсулин! Дано не е късно да спасим крака от ампутация. Ако мама иска да живее, оставете я да учи и усърдно да го прави. Откажете инсулиновите инжекции - дори не мечтайте! Лекарите във вашия случай са били небрежни. След като нормализирате захарта с инсулинови инжекции, препоръчително е да се оплачете за тях на по-високи органи. Незабавно отменете glucovance.

Имам диабет тип 2, продължителността е вече 3 години. Ръст 160 см, тегло 84 кг, отслабнал с 3 кг за 3 месеца. Приемам таблетки Диаформин, спазвам диета. Захар на празен стомах 8,4, след хранене - около 9,0. HbA1C - 8,5%. Единият ендокринолог казва да се добавят таблетки Diabeton MB, другият казва да започне да се инжектира инсулин. Кой вариант да изберете? Или да бъдат третирани по някакъв начин?

Съветвам ви бързо да преминете и да го спазвате стриктно. Също така го направете. Продължете да приемате Diaformin, но не започвайте Diabeton. Защо Diabeton е вреден, прочетете. Само ако след 2 седмици на диета с ниско съдържание на въглехидрати захарта ви след хранене остане над 7,0-7,5, тогава започнете да инжектирате. И ако това не е достатъчно, тогава ще ви трябват и инжекции с бърз инсулин преди хранене. Ако комбинирате диета с ниско съдържание на въглехидрати с упражнения и се придържате усърдно към режима си, има 95% шанс изобщо да се справите без инсулин.

Преди 10 месеца бях диагностициран с диабет тип 2. По това време захарта на гладно е била 12,3 - 14,9, HbA1C - 10,4%. Минах на диета, ям 6 пъти на ден. Ям протеини 25%, мазнини 15%, въглехидрати 60%, общи калории 1300-1400 kcal на ден. Плюс физическо възпитание. Вече свалих 21 кг. Сега захарта ми на гладно е 4.0-4.6 и след ядене е 4.7-5.4, но по-често под 5.0. Това твърде ниско ли е?

Официалните норми за кръвна захар за диабетици са 1,5 пъти по-високи, отколкото за здрави хора. Вероятно това е причината да се притеснявате. Но ние от сайта препоръчваме на всички диабетици да се стремят да поддържат захарта си точно като хората със здравословен въглехидратен метаболизъм. Прочети го. Просто го направи. В този смисъл няма от какво да се притеснявате. Друг въпрос - докога ще издържиш така? Спазвате много строг режим. Контролирайте диабета си със силен глад. Обзалагам се, че рано или късно ще се провалите и „отскокът“ ще бъде катастрофа. Дори и да не го счупиш, какво следва? 1300-1400 kcal на ден е твърде малко, не покрива нуждите на организма. Ще трябва да увеличите дневния прием на калории или ще започнете да залитате от глад. И ако добавите калории от въглехидрати, тогава натоварването на панкреаса ще се увеличи и захарта ще се повиши. Накратко, отидете на. Добавете дневни калории от протеини и мазнини. И тогава успехът ви ще продължи дълго време.

Така че прочетохте каква е ефективна програма за лечение на диабет тип 2. Основното лекарство е диета с ниско съдържание на въглехидрати, както и физическа активност по метода на физическото възпитание с удоволствие. Ако правилната диета и физическото възпитание не са достатъчни, тогава в допълнение към тях се използват лекарства, а в екстремни случаи - инсулинови инжекции.

Предлагаме хуманни и ефективни методи за контрол на кръвната захар. Те дават максимален шанс пациентът с диабет тип 2 да спазва препоръките. Въпреки това, за да получите ефективно лечение на вашия диабет, ще трябва да отделите време и да направите значителни промени в живота. Бих искал да препоръчам книга, която, макар и да не е пряко свързана с лечението на диабета, ще повиши мотивацията ви. Това е книгата „По-млади с всяка година”.

Неговият автор, Крис Кроули, е бивш адвокат, който след пенсионирането си се е научил да живее за собствено удоволствие и при строг режим на пестене на пари. Сега усърдно се занимава с физическо възпитание, защото има стимул да живее. На пръв поглед това е книга за това защо е препоръчително да спортувате в напреднала възраст, за да забавите стареенето, и как да го направите правилно. По-важното е какво казва тя защоводите здравословен начин на живот и какви ползи можете да получите от това. Книгата се превърна в справочник за стотици хиляди американски пенсионери, а авторът е национален герой. За читателите на сайта сайтът "информация за размисъл" от тази книга също ще бъде много полезен.

При пациенти с диабет тип 2 в ранните етапи може да има "скокове" на кръвната захар от висока до много ниска. Точната причина за този проблем все още не е доказана. Диетата с ниско съдържание на въглехидрати перфектно „изглажда“ тези скокове, поради което благосъстоянието на пациентите бързо се подобрява. Въпреки това, кръвната захар може да спадне до 3,3-3,8 mmol / L от време на време. Това се отнася дори за тези с диабет тип 2, които не се лекуват с инсулин.

Ако с диабет тип 2 сте готови да правите каквото искате, за да избегнете необходимостта да „седнете“ на инсулин, страхотно! Яжте диета с ниско съдържание на въглехидрати внимателно, за да намалите натоварването на панкреаса и да поддържате живи бета клетките. Научете как да се наслаждавате на упражненията и го правете. Харчете от време на време. Ако захарта ви все още е висока при диета с ниско съдържание на въглехидрати, експериментирайте с.

Уелнес джогинг, плуване, колоездене или други видове физическа активност са десет пъти по-ефективни от всяко хапче за понижаване на захарта. В по-голямата част от случаите, само тези пациенти с диабет тип 2, които са твърде мързеливи, за да се занимават с физическо възпитание, трябва да инжектират инсулин.Физическата активност е приятна, а инсулиновите инжекции са чисто неудобство. Така че „мислете сами, решавайте сами“.

Основните цели на лечението на всеки тип захарен диабет включват поддържане на нормален начин на живот; нормализиране на метаболизма на въглехидрати, протеини и мазнини; предотвратяване на хипогликемични реакции; предотвратяване на късни усложнения (последствия) от диабет; психологическа адаптация към живот с хронично заболяване. Тези цели могат да бъдат постигнати само частично при пациенти с диабет, което се дължи на несъвършенството на съвременната заместителна терапия. В същото време днес е твърдо установено, че колкото по-близо е гликемията на пациента до нормалните нива, толкова по-малко вероятно е развитието на късни усложнения на диабета.

Въпреки многобройните публикации, посветени на лечението на захарен диабет тип 2, при по-голямата част от пациентите не се постига компенсация на въглехидратния метаболизъм, въпреки че общото им благосъстояние може да остане добро. Диабетикът не винаги осъзнава важността на самоконтрола и изследването на гликемията се извършва от време на време. Илюзията за относително благополучие, базирана на нормалното благосъстояние, забави започването на медикаментозно лечение при много пациенти с диабет тип 2. В допълнение, наличието на сутрешна нормогликемия не изключва декомпенсацията на захарния диабет при такива пациенти.

Ключът към успеха на лечението на пациенти със захарен диабет тип 2 е обучението в диабетно училище. Обучението на пациентите у дома как да лекуват и управляват диабета си у дома е от съществено значение.

Диета за лечение на диабет тип 2

90% от пациентите със захарен диабет тип 2 имат някаква степен на затлъстяване, поради което загубата на тегло чрез нискокалорично хранене и физическа активност е от първостепенно значение. Необходимо е да се мотивира пациента да отслабне, тъй като дори умерена загуба на тегло (с 5-10% от първоначалното) може да постигне значително намаляване на гликемията, кръвните липиди и кръвното налягане. В някои случаи състоянието на пациентите се подобрява толкова много, че няма нужда от антихипергликемични лекарства.

Лечението обикновено започва с избор на диета и, ако е възможно, увеличава количеството физическа активност. Диетичната терапия е в основата на лечението на захарен диабет тип 2. Диетотерапията се състои в предписване на балансирана диета, съдържаща 50% въглехидрати, 20% протеини и 30% мазнини и спазване на редовни 5-6 хранения на ден - маса номер 9. Стриктното спазване на диета номер 8 с гладни дни при затлъстяване и увеличаване на физическата активност може значително намаляване на нуждата от хипогликемични лекарства.

Упражнението, като намалява инсулиновата резистентност, помага за намаляване на хиперинсулинемията и подобрява въглехидратния толеранс. Освен това липидният профил става по-малко атерогенен – общият плазмен холестерол и триглицеридите намаляват и холестеролът на липопротеините с висока плътност се повишава.

Нискокалоричната диета може да бъде балансирана или небалансирана. Балансираната нискокалорична диета намалява общото калорично съдържание на храната, без да променя качествения й състав, за разлика от небалансирана диета с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини. Диетата на пациентите трябва да включва храни с високо съдържание на фибри (зърнени храни, зеленчуци, плодове, пълнозърнест хляб). Препоръчва се в диетата да се включват фибри, пектин или гуар-гуар в количество от 15 g / ден. Ако е трудно да се ограничи мазнините в храната, е необходимо да се приема орлистат, който предотвратява разграждането и усвояването на 30% от приетата мазнина и според някои доклади намалява инсулиновата резистентност. Резултатът от монотерапията с диета може да се очаква само при загуба на тегло от 10% или повече от първоначалната. Това може да се постигне чрез увеличаване на физическата активност заедно с нискокалорична, балансирана диета.

От заместителите на захарта днес широко се използват аспартам (химично съединение на аспарагинова и фенилаланова аминокиселини), сукразит, сладекс, захарин. Диетата на пациент с диабет може да включва акарбоза, антагонист на амилаза и захароза, който намалява абсорбцията на сложни въглехидрати.

Упражнение за лечение на диабет тип 2

Ежедневните упражнения при диабет тип 2 са задължителни. Това повишава усвояването на глюкозата от мускулите, чувствителността на периферните тъкани към инсулин, подобрява кръвоснабдяването на органите и тъканите, което води до намаляване на хипоксията, неизбежен спътник на лошо компенсиран диабет във всяка възраст, особено при възрастните хора. Количеството на упражненията при пациенти в напреднала възраст, пациенти с хипертония и тези с анамнеза за миокарден инфаркт трябва да се определя от лекар. Ако няма други рецепти, можете да се ограничите до ежедневна 30-минутна разходка (3 пъти по 10 минути).

При декомпенсация на захарен диабет упражненията са неефективни. При високо физическо натоварване може да се развие хипогликемия, поради което дозите на антихипергликемичните лекарства (и особено инсулина) трябва да се намалят с 20%.

Ако диетата и упражненията не успяват да постигнат нормогликемия, ако това лечение не нормализира нарушенията обмяна на веществата, трябва да се прибегне до медикаментозно лечение на диабет тип 2. В този случай се предписват таблетирани антихипергликемични лекарства, сулфонамиди или бигуаниди, а в случай на тяхната неефективност - комбинация от сулфонамиди с бигуаниди или антихипергликемични лекарства с инсулин. Нови групи лекарства - секретагоги (NovoNorm, Starlix) и инсулинови сенсибилизатори, които намаляват инсулиновата резистентност (тиазолидиндионово производно - пиоглитазон, Актос). При пълно изчерпване на остатъчната инсулинова секреция те преминават към инсулинова монотерапия.

Лекарство за диабет тип 2

Повече от 60% от пациентите със захарен диабет тип 2 се лекуват с перорални хипогликемични лекарства. В продължение на повече от 40 години сулфонилуреята остава основата на пероралната глюкозо-понижаваща терапия за захарен диабет тип 2. Основният механизъм на действие на сулфонилурейните лекарства е да стимулират секрецията на собствен инсулин.

Всеки сулфонилуреен препарат след перорално приложение се свързва със специфичен протеин на β-клетъчната мембрана на панкреаса и стимулира секрецията на инсулин. В допълнение, някои сулфонилурейни препарати възстановяват (увеличават) чувствителността на β-клетките към глюкоза.

Ефектът се приписва на сулфонилурейните лекарства, който се състои в повишаване на чувствителността на клетките на мастната, мускулната, чернодробната и някои други тъкани към действието на инсулина, в увеличаване на транспорта на глюкоза в скелетните мускули. За пациенти със захарен диабет тип 2 с добре запазена функция на инсулинова секреция е ефективна комбинацията от сулфонилурейно лекарство с бигуанид.

Сулфонамидите (сулфонилурейни препарати) са производни на молекула на урея, в която азотният атом е заменен от различни химични групи, което определя фармакокинетичните и фармакодинамичните разлики между тези лекарства. Но всички те стимулират секрецията на инсулин.

Сулфонамидните препарати се абсорбират бързо, дори когато се приемат с храна, и следователно могат да се приемат с храна.

Судфаниламиди за лечение на захарен диабет тип 2

Нека дадем кратко описание на най-често срещаните сулфонамиди.

Толбутамид (Бутамид, Орабет), таблетки от 0,25 и 0,5 g - най-малко активните сред сулфонамидите, имат най-кратка продължителност на действие (6-10 часа) и следователно могат да се предписват 2-3 пъти на ден. Въпреки че е едно от първите лекарства за сулфонилурея, той все още се използва днес, тъй като има малко странични ефекти.

Хлорпропамид (Диабенез), таблетки от 0,1 и 0,25 g - има най-голяма продължителност на действие (повече от 24 часа), приема се веднъж дневно, сутрин. Предизвиква много странични ефекти, като най-сериозната е продължителната и трудно отстраняема хипогликемия. Наблюдавани са също тежка хипонатриемия и антабусоподобни реакции. Понастоящем хлорпропамидът се използва рядко.

Глибенкламид (манинил, бетаназ, даонил, еуглукон), 5 mg таблетки са едни от най-често използваните сулфонамиди в Европа. Предписва се, като правило, 2 пъти на ден, сутрин и вечер. Съвременната фармацевтична форма е микронизиран манинил от 1,75 и 3,5 mg, той е по-добре поносим и по-мощен.

Глипизид (Диабенез, Минидиаб), таблетки от 5 mg / табл. Подобно на глибенкламид, това лекарство е 100 пъти по-активно от толбутамида, продължителността на действие достига 10 часа, обикновено 2 пъти на ден.

Гликлазид (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizid), 80 mg таблетки - фармакокинетичните му параметри са някъде между параметрите на глибенкламид и глипизид. Обикновено се предписва 2 пъти на ден, сега има модифицирано освобождаване на диабетон, приема се 1 път на ден.

Гликвидон (Glurenorm), таблетки от 30 и 60 мг. Лекарството се метаболизира напълно от черния дроб до неактивна форма, поради което може да се използва при хронична бъбречна недостатъчност. Практически не причинява тежка хипогликемия, поради което е особено показан за пациенти в напреднала възраст.

Съвременните сулфонамиди от 3-то поколение включват глимепирид (амарил), таблетки от 1, 2, 3, 4 мг. Има мощен продължителен хипогликемичен ефект, подобен на Maninil. Използва се веднъж дневно, максималната дневна доза е 6 mg.

Странични ефекти на сулфонамидите

Тежка хипогликемия се появява рядко при сулфонамиди, главно при пациенти, приемащи хлорпропамид или глибенкламид. Рискът от развитие на хипогликемия е особено висок при пациенти в напреднала възраст с хронична бъбречна недостатъчност или на фона на остро интеркурентно заболяване, когато приемът на храна е намален. При възрастните хора хипогликемията се проявява главно с психични или неврологични симптоми, които затрудняват разпознаването. В тази връзка не се препоръчва да се предписват дългодействащи сулфонамиди на възрастни хора.

Много рядко през първите седмици от лечението със сулфонамиди се развиват диспепсия, кожна свръхчувствителност или реакция на хемопоетичната система.

Тъй като алкохолът потиска глюконеогенезата в черния дроб, приемът му може да причини хипогликемия при пациент, приемащ сулфонамиди.

Резерпин, клонидин и неселективни β-блокери също допринасят за развитието на хипогликемия, потискайки противоинсулиновите регулаторни механизми в организма и освен това могат да маскират ранните симптоми на хипогликемия.

Намаляване на ефекта на сулфонамидни диуретици, глюкокортикоиди, симпатикомиметици и никотинова киселина.

Бигуаниди (метформин) за лечение на диабет тип 2

Бигуанидите, получени от гуанидин, увеличават усвояването на глюкозата от скелетните мускули.Бигуанидите стимулират производството на лактат в мускулите и/или органите на коремната кухина и поради това при много пациенти, приемащи бигуаниди, нивото на лактат се повишава. Въпреки това, лактатна ацидоза се развива само при пациенти с намалено елиминиране на бигуаниди и лактат или с повишено производство на лактат, по-специално при пациенти с намалена бъбречна функция (те са противопоказани при пациенти с повишени нива на серумния креатинин), с чернодробно заболяване, алкохолизъм и сърдечно-белодробна недостатъчност. Особено често се наблюдава лактатна ацидоза при прием на фенформин и буформин, поради което те се преустановяват.

Само за днес метформин (Glucophage, Siofor, Diformin, Dianormet)използвани в клиничната практика за лечение на захарен диабет тип 2. Тъй като метформин намалява апетита и не стимулира хиперинсулинемията, употребата му е най-оправдано при захарен диабет със затлъстяване, което улеснява спазването на диета за такива пациенти и допринася за загуба на тегло. Метформин също подобрява липидния метаболизъм, като понижава нивата на липопротеините с ниска плътност.

В момента интересът към метформин расте. Това се дължи на особеностите на механизма на действие на това лекарство. Можем да кажем, че основно метформин повишава чувствителността на тъканите към инсулин, потиска производството на глюкоза от черния дроб и, естествено, намалява гликемията на гладно, забавя усвояването на глюкоза в стомашно-чревния тракт. Има допълнителни ефекти на това лекарство, които имат положителен ефект върху метаболизма на мазнините, съсирването на кръвта и кръвното налягане.

Полуживотът на метформин, който се абсорбира напълно в червата и се метаболизира в черния дроб, е 1,5-3 часа, поради което се предписва 2-3 пъти дневно по време на или след хранене. Лечението започва с минимални дози (0,25-0,5 g сутрин), за да се предотвратят нежелани реакции под формата на диспептични явления, които се наблюдават при 10% от пациентите, но най-бързо изчезват. В бъдеще, ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 0,5-0,75 g на доза, като се предписва лекарството 3 пъти на ден. Поддържащата доза е 0,25-0,5 g 3 пъти дневно.

Лечението с бигуаниди трябва да се отмени незабавно, когато пациентът развие остро бъбречно заболяване, чернодробно заболяване или сърдечно-белодробна недостатъчност.

Тъй като сулфонамидите стимулират основно секрецията на инсулин, а метформинът подобрява основно действието му, те могат да се допълват взаимно антихипергликемичното действие. Комбинацията от тези лекарства не увеличава риска от странични ефекти, не е придружена от техните неблагоприятни взаимодействия и следователно те се комбинират успешно при лечението на захарен диабет тип 2.

Комбинации от лекарства за лечение на захарен диабет тип 2

Целесъобразността от употребата на сулфонилурейни препарати е извън съмнение, тъй като най-важната връзка в патогенезата на захарен диабет тип 2 е β-клетъчен секреторен дефект. От друга страна, инсулиновата резистентност е почти постоянен признак на захарен диабет тип 2, което налага употребата на метформин.

Метформин в комбинация със сулфонилурейни продукти- компонент на ефективно лечение, се използва интензивно от много години и позволява да се постигне намаляване на дозата на сулфонилурейните препарати. Според изследователите комбинираната терапия с метформин и сулфонилурейни продукти е толкова ефективна, колкото комбинираната терапия с инсулин и сулфонилурейни производни.

Потвърждение на наблюденията, че комбинираната терапия със сулфонилурея и метформин има значителни предимства пред монотерапията, допринесе за създаването на официална форма на лекарството, съдържаща двата компонента (Glibomet).

За постигане на основните цели на лечението на захарен диабет е необходимо да се промени установения по-рано стереотип на лечение на пациентите и да се премине към по-агресивна тактика на терапия: ранно започване на комбинирано лечение с перорални хипогликемични лекарства, при някои пациенти практически от момента на диагноза.

Простотата, ефективността и относителната евтиност обясняват факта, че секретогените са добро допълнение към метформина. Комбинираното лекарство Glukovans, съдържащо метформин и микронизирана форма на глибенкламид в една таблетка, е най-обещаващият представител на нова форма на антидиабетни лекарства. Оказа се, че създаването на Glucovance ясно подобрява не само комплайънса на пациентите, но също така намалява общия брой и интензивността на страничните ефекти със същата или по-добра ефикасност.

Предимства на Glucovance пред Glibomet (метформин 400 mg + глибенкламид 2,5 mg): Метформин образува разтворима матрица, в която частиците от микронизиран глибенкламид са равномерно разпределени. Това позволява на глибенкламида да действа по-бързо от немикронизираната форма. Бързото достигане на пиковата концентрация на глибенкламид ви позволява да приемате Glucovans по време на хранене, което от своя страна намалява честотата на стомашно-чревните ефекти, които се появяват при прием на Glibomet. Несъмненото предимство на Glucovance е наличието на 2 дози (метформин 500 + глибенкламид 2.5, метформин 500 + глибенкламид 5), което ви позволява бързо да изберете ефективно лечение.

Добавяне на базален инсулин (като Monotard NM)при средна доза от 0,2 U на 1 kg телесно тегло, се препоръчва комбинираната терапия да започне като еднократна инжекция през нощта (22.00), обикновено дозата се увеличава с 2 U на всеки 3 дни до достигане на целевите гликемични стойности се постигат 3,9-7,2 mmol / l. В случай на високо първоначално ниво на гликемия е възможно да се увеличи дозата с 4 единици на всеки 3 дни.

Вторична резистентност към сулфатни лекарства.

Въпреки факта, че водещият механизъм за развитие на захарен диабет тип 2 е тъканната инсулинова резистентност, инсулиновата секреция при тези пациенти също намалява с годините и следователно ефективността на лечението със сулфонамиди намалява с времето: при 5-10% от пациентите годишно и в повечето - след 12-15 години терапия. Тази загуба на чувствителност се нарича вторична резистентност към сулфонамиди, за разлика от първичната, при която те са неефективни от самото начало на лечението.

Резистентността към сулфонамиди се проявява с прогресивна загуба на тегло, развитие на хипергликемия на гладно, посталиментарна хипергликемия, повишаване на глюкозурията и повишаване на нивата на HbA1c.

При вторична резистентност към сулфонамиди първо се предписва комбинация от инсулин (IPD) и сулфонамиди. Вероятността за положителен ефект от комбинираната терапия е висока, когато се предписва в най-ранните етапи на развитие на вторична резистентност, тоест когато нивото на гликемия на гладно е между 7,5-9 mmol / L.

Възможно е да използвате пиоглитазон (Aktos), лекарство, което намалява инсулиновата резистентност, ви позволява да намалите дозата на IPD и в някои случаи да я отмените. Actos се приема по 30 mg 1 път на ден. Може да се комбинира както с метформин, така и с сулфонилурейни продукти.

Но най-често срещаният комбиниран режим на лечение е, че предписаното по-рано лечение със сулфонамиди се допълва с малки дози (8-10 IU) среднодействащи лекарства (например NPH или готови "миксове" - смеси от краткодействащи и лекарства с удължено действие) 1-2 пъти на ден (8.00, 21.00). Дозата се увеличава на стъпки от 2-4 единици на всеки 2-4 дни. В този случай дозата на сулфонамид трябва да бъде максимална.

Такова лечение може да се комбинира с нискокалорична диета (1000–1200 kcal / ден) за захарен диабет при хора със затлъстяване.

Ако режимът на еднократно приложение на инсулин е неефективен, той се прилага 2 пъти на ден, с гликемичен контрол в критични точки: на празен стомах и в 17.00 часа.

Обикновено необходимата доза IPD е 10-20 U / ден. Когато нуждата от инсулин е по-висока, това показва пълна резистентност към сулфонамиди и след това се предписва инсулинова монотерапия, тоест сулфатните лекарства се отменят напълно.

Арсеналът от хипогликемични лекарства, използвани при лечението на захарен диабет тип 2, е доста голям и продължава да расте. В допълнение към производните на сулфонилурея и бигуаниди, те включват секретогени, производни на аминокиселини, инсулинови сенсибилизатори (тиазолидиндиони), инхибитори на α-глюкозидаза (glucobay) и инсулини.

Гликемични регулатори за диабет тип 2

Въз основа на важната роля на аминокиселините в процеса на секреция на инсулин от β-клетките директно в процеса на хранене, учените изследват хипогликемичната активност на аналозите на фенилаланин, бензоена киселина, синтезирани натеглинид и репаглинид (NovoNorm).

Novonorm е перорално бързодействащо хипогликемично лекарство. Бързо понижава нивата на кръвната захар, като стимулира освобождаването на инсулин от функциониращите β-клетки на панкреаса. Механизмът на действие е свързан със способността на лекарството да затваря АТФ-зависимите канали в мембраните на β-клетките чрез действие върху специфични рецептори, което води до деполяризация на клетките и отваряне на калциевите канали. В резултат на това повишеният приток на калций предизвиква секреция на инсулин на β-клетките.

След приема на лекарството инсулинотропният отговор към приема на храна се наблюдава в рамките на 30 минути, което води до намаляване на нивата на кръвната захар. Няма повишаване на концентрацията на инсулин между храненията. При пациенти с инсулинонезависим захарен диабет тип 2, когато се приема лекарството в дози от 0,5 до 4 mg, се наблюдава дозозависимо намаляване на нивата на кръвната захар.

Секрецията на инсулин, стимулирана от натеглинид и репаглинид, е близка до физиологичната ранна фаза на хормонална секреция при здрави индивиди след хранене, което води до ефективно намаляване на пиковете на концентрацията на глюкоза в постпрандиалния период. Те имат бърз и краткотраен ефект върху секрецията на инсулин, като по този начин предотвратяват рязкото повишаване на кръвната захар след хранене. Ако пропуснете хранене, тези лекарства не се използват.

натеглинид (Starlix)- производно на фенилаланин. Лекарството възстановява ранната инсулинова секреция, което води до намаляване на постпрандиалната концентрация на глюкоза в кръвта и нивото на гликирания хемоглобин (HbA1c).

Под влияние на натеглинид, приет преди хранене, се възстановява ранната (или първата) фаза на инсулинова секреция. Механизмът на това явление се крие в бързото и обратимо взаимодействие на лекарството с K + ATP-зависимите канали на β-клетките на панкреаса.

Селективността на натеглинид по отношение на K + ATP-зависимите канали на β-клетките на панкреаса е 300 пъти по-висока от тази по отношение на каналите на сърцето и кръвоносните съдове.

Натеглинид, за разлика от други перорални хипогликемични средства, причинява изразена секреция на инсулин в рамките на първите 15 минути след хранене, поради което постпрандиалните колебания („върхове“) в концентрацията на глюкоза в кръвта се изглаждат. В следващите 3-4 часа нивото на инсулина се връща към първоначалните си стойности. Така се избягва постпрандиална хиперинсулинемия, която може да доведе до забавена хипогликемия.

Starlix трябва да се приема преди хранене. Интервалът от време между приема на лекарството и храненето не трябва да надвишава 30 минути. Когато използвате Starlix като монотерапия, препоръчителната доза е 120 mg 3 пъти дневно (преди закуска, обяд и вечеря). Ако този режим на дозиране не успее да постигне желания ефект, еднократната доза може да се увеличи до 180 mg.

Друг прандиален регулатор на гликемията е акарбоза (Glucobay)... Действието му се осъществява в горната част на тънките черва, където обратимо блокира α-глюкозидазите (глюкоамилаза, захараза, малтаза) и предотвратява ензимното разграждане на поли- и олигозахаридите. Това предотвратява усвояването на монозахариди (глюкоза) и намалява рязкото повишаване на кръвната захар след хранене.

Инхибирането на α-глюкозидазата от акарбоза се осъществява съгласно принципа на конкуренция за активния център на ензима, разположен на повърхността на микровилите на тънките черва. Предотвратявайки повишаването на гликемията след хранене, акарбозата значително намалява нивото на инсулин в кръвта, което спомага за подобряване на качеството на метаболитната компенсация. Това се потвърждава от намаляване на нивото на гликирания хемоглобин (HbA1c).

Употребата на акарбоза като единствен перорален антидиабетичен агент е достатъчна за значително намаляване на метаболитните нарушения при пациенти със захарен диабет тип 2, които не могат да бъдат компенсирани само с диета. В случаите, когато подобна тактика не води до желаните резултати, назначаването на акарбоза със сулфонилуреи (Glurenorm) води до значително подобряване на метаболитните параметри. Това е особено важно за пациенти в напреднала възраст, които не винаги са готови да преминат към инсулинова терапия.

При пациенти със захарен диабет тип 2, които са получавали инсулинова терапия и акарбоза, дневната доза инсулин намалява средно с 10 единици, докато при пациенти, получаващи плацебо, дозата инсулин се увеличава с 0,7 единици.

Използването на акарбоза значително намалява дозата на сулфонилурейните препарати. Предимството на акарбозата е, че не предизвиква хипогликемия при монотерапия.

Съвременните условия диктуват необходимостта от създаване на нови лекарства, които позволяват не само да се елиминират метаболитните нарушения, но и да се поддържа функционалната активност на клетките на панкреаса, като се стимулират и активират физиологичните механизми за регулиране на секрецията на инсулин и кръвната глюкоза. През последните години беше доказано, че освен инсулина и глюкагона, хормоните инкретини, произвеждани в червата в отговор на приема на храна, също участват в регулирането на нивата на глюкозата в организма. До 70% от постпрандиалната секреция на инсулин при здрави индивиди се дължи именно на ефекта на инкретините.

Инкретини при лечението на диабет тип 2

Основните представители на инкретините са глюкозо-зависим инсулинотропен полипептид (GIP) и глюкагоноподобен пептид-1 (G PP-1).

Навлизането на храна в храносмилателния тракт бързо стимулира освобождаването на GIP и GLP-1. Инкретините могат също да понижат гликемичните нива чрез неинсулинови механизми, като забавят изпразването на стомаха и намаляват приема на храна. При захарен диабет тип 2 съдържанието на инкретини и техният ефект намаляват, а нивото на глюкоза в кръвта се повишава.

Способността на GLP-1 да предизвиква подобрение на параметрите на гликемичния контрол е от интерес при лечението на захарен диабет тип 2 (появата на клас инкретиномиметици). GLP-1 има множество ефекти върху ендокринния панкреас, но основният му ефект е да засили глюкозо-зависимата инсулинова секреция.

Повишените нива на вътреклетъчния cAMP стимулират GLP-1 рецепторите (rGPP-1), което води до екзоцитоза на инсулинови гранули от β-клетките. Следователно повишаването на нивата на сАМР служи като основен медиатор на GLP-1-индуцираната инсулинова секреция. GLP-1 подобрява транскрипцията на инсулиновия ген, инсулиновата биосинтеза и насърчава пролиферацията на β-клетките чрез активиране на rGPP-1. GLP-1 също така потенцира глюкозо-зависимата инсулинова секреция чрез вътреклетъчни пътища. В изследването на C. Orskov et al. е показано in vivo, че GLP-1, когато действа върху α-клетките, причинява намаляване на секрецията на глюкагон.

Подобрението на гликемичните параметри след приложение на GLP-1 може да е резултат от възстановяването на нормалната функция на β-клетките. Проучванията in vitro показват, че резистентните към глюкоза β-клетки стават глюкозно-компетентни след прилагане на GLP-1.

Терминът "компетентност към глюкоза" се използва за описание на функционалното състояние на β-клетките, които са чувствителни към глюкоза и секретиращи инсулин. GLP-1 има допълнителен антихипергликемичен ефект, който не е свързан с ефекта върху панкреаса и стомаха. В черния дроб GLP-1 инхибира производството на глюкоза и насърчава усвояването на глюкоза от мастната и мускулната тъкан, но тези ефекти са вторични спрямо регулирането на секрецията на инсулин и глюкагон.

Увеличаването на β-клетъчната маса и намаляването на тяхната апоптоза е ценно качество на GLP-1 и е от особен интерес за лечението на захарен диабет тип 2, тъй като прогресивната β-клетъчна дисфункция служи като основна патофизиологична механизъм на това заболяване. Инкретиновите миметици, използвани при лечението на захарен диабет тип 2, включват 2 класа лекарства: GLP-1 агонисти (екзенатид, лираглутид) и инхибитори на дипептидил пептидаза-4 (DPP-4), който разрушава GLP-1 (ситаглиптин, вилдаглиптин).

екзенатид (Биета)изолиран от слюнката на гигантския гущер Гила чудовище. Аминокиселинната последователност на Exenatide е 50% идентична с човешкия GLP-1. При подкожно приложение на екзенатид пиковата му плазмена концентрация настъпва за 2-3 часа, а полуживотът е 2-6 ч. Това позволява терапия с екзенатид под формата на 2 подкожни инжекции дневно преди закуска и вечеря. Ексенатид с продължително действие - Exenatide LAR, прилаган веднъж седмично, е създаден, но все още не е регистриран в Русия.

Лираглутид е ново лекарство, аналог на човешкия GLP-1, който е 97% подобен по структура на човешкия. Лираглутид поддържа стабилна концентрация на GLP-1 за 24 часа, когато се прилага веднъж дневно.

DPP-4 инхибитори за лечение на захарен диабет тип 2

Разработените до момента препарати GLP-1 нямат перорални форми и изискват задължително подкожно приложение. Лекарствата от групата на инхибиторите на DPP-4 са лишени от този недостатък. Потискайки действието на този ензим, DPP-4 инхибиторите повишават нивото и продължителността на живота на ендогенните GIP и GLP-1, като допринасят за засилването на тяхното физиологично инсулинотропно действие. Лекарствата се предлагат под формата на таблетки, обикновено се предписват веднъж дневно, което значително повишава придържането на пациентите към терапията. DPP-4 е мембранно-свързваща серинова протеаза от групата на пролил олигопептидазите; къси пептиди като GIP и GLP-1 служат като основен субстрат за нея. Ензимната активност на DPP-4 спрямо инкретини, особено GLP-1, предполага възможността за използване на DPP-4 инхибитори при лечението на пациенти със захарен диабет тип 2.

Особеността на този подход към лечението е увеличаването на продължителността на действие на ендогенните инкретини (GLP-1), т.е. мобилизирането на собствените резерви на организма за борба с хипергликемията.

Инхибиторите на DPP-4 включват ситаглиптин (Januvia) и вилдаглиптин (Galvus)препоръчан от FDA (САЩ) и Европейския съюз за лечение на захарен диабет тип 2 както като монотерапия, така и в комбинация с метформин или тиазолидиндиони.

Най-обещаваща е комбинацията от DPP-4 инхибитори и метформин, която дава възможност да се повлияят всички основни патогенетични механизми на захарен диабет тип 2 - инсулинова резистентност, β-клетъчен секреторен отговор и хиперпродукция на глюкоза от черния дроб.

Създадено е лекарството GalvusMet (50 mg вилдаглиптин + метформин 500, 850 или 100 mg), което е регистрирано през 2009 г.

Инсулинова терапия за захарен диабет тип 2.

Въпреки дефиницията на захарен диабет тип 2 като „неинсулинозависим“, голям брой пациенти с този тип диабет в крайна сметка развиват абсолютен инсулинов дефицит, който налага прилагането на инсулин (инсулинозависим захарен диабет).

Лечението с инсулин под формата на монотерапия е показано преди всичко при първична резистентност към сулфонамиди, когато диетата и лечението със сулфонамиди не водят до оптимални гликемични нива в рамките на 4 седмици, както и при вторична резистентност към сулфонамиди на фона на изчерпване на ендогенни инсулинови резерви, когато е необходимо да се компенсира обменът, дозата инсулин, предписана в комбинация със сулфонамиди, е висока (повече от 20 U / ден). Принципите на инсулиново лечение на инсулинозависим захарен диабет и захарен диабет тип 1 са практически еднакви.

Според Американската диабетна асоциация след 15 години повечето хора с диабет тип 2 се нуждаят от инсулин. Въпреки това, директна индикация за моноинсулинова терапия при захарен диабет тип 2 е прогресивното намаляване на инсулиновата секреция от β-клетките на панкреаса. Опитът показва, че приблизително 40% от диабетиците тип 2 се нуждаят от инсулинова терапия, но всъщност този процент е много по-нисък, по-често поради противопоставянето на пациентите. При останалите 60% от пациентите, които не са показани за моноинсулинова терапия, за съжаление, лечението със сулфонилурейни лекарства също не води до компенсация за захарен диабет.

Ако дори през деня е възможно да се намали гликемията, тогава почти всички те запазват сутрешната хипергликемия, която се причинява от нощното производство на глюкоза от черния дроб. Употребата на инсулин при тази група пациенти води до увеличаване на телесното тегло, което влошава инсулиновата резистентност и увеличава нуждата от екзогенен инсулин, освен това трябва да се вземе предвид неудобството, причинено на пациента от честото дозиране на инсулин и няколко инжекции на ден. Излишъкът от инсулин в организма също предизвиква загриженост за ендокринолозите, тъй като е свързан с развитието и прогресията на атеросклерозата, артериалната хипертония.

Според експертите на СЗО инсулиновата терапия за диабет тип 2 трябва да започне не твърде рано и не твърде късно. Има поне 2 начина за ограничаване на дозите на инсулин при пациенти, които не са компенсирани от лекарства на сулфонилурея: комбинация от сулфонилурейно лекарство с удължено действащ инсулин (особено през нощта) и комбинация от лекарство на сулфонилурея с метформин.

Комбинираната терапия със сулфонилурейни производни и инсулин има значителни предимства и се основава на допълващи се механизми на действие. Високата кръвна глюкоза има токсичен ефект върху β-клетките и следователно намалява секрецията на инсулин, а прилагането на инсулин чрез понижаване на гликемията може да възстанови панкреатичния отговор към сулфонилурея. Инсулинът потиска производството на глюкоза в черния дроб през нощта, което води до понижаване на нивата на глюкоза на гладно, а сулфонилуреята причинява увеличаване на секрецията на инсулин след хранене, контролирайки нивото на гликемия през деня.

В редица проучвания е направено сравнение между 2 групи пациенти със захарен диабет тип 2, от които 1 група е получавала само инсулинова терапия, а другата - комбинирана терапия с инсулин през нощта със сулфонилурея. Оказа се, че след 3 и 6 месеца показателите за гликемия, гликирания хемоглобин значително намаляват и в двете групи, но средната дневна доза инсулин в групата на пациентите, получаващи комбинирано лечение, е 14 U, а в групата на моноинсулинова терапия - 57 U на ден.

Средната дневна доза на удължен инсулин преди лягане за потискане на нощното производство на чернодробна глюкоза обикновено е 0,16 U / kg / ден. Тази комбинация показва подобрение на гликемичните параметри, значително намаляване на дневната доза инсулин и съответно намаляване на инсулинемията. Пациентите отбелязват удобството на такова лечение и изразяват желание да следват по-стриктно предписания режим.

Инсулинова монотерапия за захарен диабет тип 2, тоест, която не се комбинира със сулфонамиди, задължително се предписва при тежка метаболитна декомпенсация, развила се по време на лечение със сулфонамиди, както и при болезнена форма на периферна невропатия, амиотрофия или диабетно стъпало, гангрена (терапия само с ICD или "болус базален").

Всеки пациент трябва да се стреми към постигане на добра компенсация за диабет от първите дни на заболяването, което се улеснява от обучението им в „училищата на болния от диабет“. А там, където такива училища не са организирани, на пациентите трябва да се предоставят поне специални образователни материали и дневници на пациент с диабет. Самостоятелното и ефективно лечение включва също осигуряването на всички пациенти с диабет с преносими средства за бързо изследване на гликемия, глюкозурия и кетонурия у дома, както и ампули с глюкагон за елиминиране на тежка хипогликемия (комплект от хипокит).