Причини, симптоми и лечение на тумори на надбъбречната жлеза. Тумор на надбъбречната жлеза - какви са видовете, диагностика и лечение Какъв лекар лекува тумор на надбъбречната жлеза

Което се характеризира с доброкачествени или злокачествени (по-рядко) неоплазми от надбъбречните клетки.

Надбъбречните жлези са доста сложни по структура и функция ендокринни жлези, които се състоят от 2 слоя: кортикален (външен) и мозъчен (вътрешен). Надбъбречната кора, както и вътрешният им медуларен слой, синтезират огромно количество различни хормони, които осигуряват хомеостазата на тялото.

Туморите на надбъбречните жлези нарушават хормоналния баланс на тялото, което се проявява в различни патологии.

Тумор на надбъбречната жлеза: причини

За съжаление, причината за тези неоплазми не е напълно изяснена. Установено е само, че генетичният фактор и наследствената предразположеност играят известна роля в развитието на надбъбречните тумори.

Има провокиращи фактори:
- хронични ендокринни заболявания;
- дисфункция на нервната система (стрес и депресия);
- артериална хипертония;
- различни наранявания (включително в резултат на хирургична интервенция);
- различни вродени надбъбречни патологии.

Тумор на надбъбречната жлеза: класификация

Според локализацията им надбъбречните тумори се разделят на две групи:
- неоплазми на кората на надбъбречната жлеза;
- неоплазми на надбъбречната медула.

Туморите на кората на надбъбречната жлеза (външния слой) са редки. Ето ги и тях:
- алдостерома;
- кортикоестрома;
- кортикостерома;
- андостерома;
- различните им смесени форми.

Туморите на медулата могат да идват от нервна или хромафинна тъкан:
- гинглионеврома;
- феохромцитом (чести).

Също така, надбъбречните тумори могат да бъдат доброкачествени, които обикновено са трудни за откриване, и злокачествени, които се развиват доста бързо.
Тези нови образувания също са първични (развиващи се от собствените си елементи) и вторични (развиващи се „на основата“ на чужди елементи).

Основен тумор на надбъбречната жлезаможе да бъде хормонално активен (произвежда някой от хормоните) и хомонално неактивен („мъртъв“).

Хормонално неактивните тумори, като правило, са доброкачествени новообразувания, например миоми, фиброми, липоми. Но има и злокачествени хормон-неактивни тумори на надбъбречните жлези: пирогенен рак, тератом, меланом.

Хормонално активните неоплазми са кортикостерома, кортикоестрома, андостерома, алдостерома, феохромоцитом.

Освен това, надбъбречните тумори се отличават по естеството на причинените патологии:
- тумори, които нарушават метаболитните процеси в организма (кортикостероми);
- нарушаване на водно-солевия метаболизъм (алдостероми);
- предизвикване на мускулен ефект (андростероми);
- предизвикване на феминизиращ ефект (кортикоестроми);
- причиняване на смесени обменно-вирилни симптоми (кортикоандростероми).

Хормонално активни надбъбречни тумори

Хормонално-активните неоплазми са от най-голямо значение за хората. в резултат на секреторната им активност се нарушава хормоналният баланс на организма, което води до различни видове заболявания.

Глюкостерома.
Те са най-често срещаният тумор на надбъбречната кора, произвеждащ глюкокортикоиди. Глюкостеромата причинява болестта на Иценко Кушинг, е една от причините за затлъстяване, ранен пубертет, ранно изчезване на сексуалните функции, артериална хипертония.

Алдостерома.
Той произвежда алдостерон, който причинява нарушение в регулацията на минерално-солевия метаболизъм и е причина за появата на синдрома на Кон, както и алдостеромата причинява артериална хипертония, алкалоза, хипокалиемия, мускулна слабост. В преобладаващата част от случаите това е доброкачествена неоплазма (96-98%).

Кортикоестерома.
Този надбъбречен тумор произвежда естрогени, което причинява сексуална слабост при мъжете. За съжаление кортикоестеромата е най-често злокачествена, но рядко.

Андростерома.
Този надбъбречен тумор произвежда андрогени. В половината от случаите е злокачествен, но рядко - в 1-3% от всички надбъбречни тумори (жените боледуват по-често от мъжете 2 пъти). Андростеромата причинява много бърз пубертет в детството и бърз спад на сексуалната функция при възрастните.

Феохромоцитом.
Този надбъбречен тумор произвежда катехоламини. Феохромоцитомът в девет случая от десет е доброкачествена неоплазма. Предизвиква адренолинова криза, различни усложнения на сърдечно-съдовата система, артериална хипертония и понякога е причина за развитие на захарен диабет.

Тумор на надбъбречната жлеза: симптоми

Симптоматиката на надбъбречните тумори е много обширна и зависи от вида на секретирания от тях хормон.

Симптомите на алдостерома могат да се проявят, както следва:
1. Сърдечно-съдова група симптоми
- артериална хипертония;
- Сърдечна аритмия;
недостиг на въздух;
- главоболие;
- хипертрофия и миокардна дистрофия;
- Отрафия на зрителния нерв;
- може да възникне криза, която понякога води до инсулт и коронарна недостатъчност.
2. Бъбречни симптоми
- развива се хипокалиемия;
- жажда;
- алкална реакция на урината;
- никтурия;
- полиурия.
3. Нервно-мускулни симптоми
- мускулна слабост;
- конвулсии;
- дистрофия на мускулна и нервна тъкан.

Симптомите на кортикостеромите се характеризират преди всичко с проявата на хиперкортизолизъм (болест на Иценко Кушинг):
- проявява се отлагането на мазнини по кушингоиден тип;
- появява се артериална хипертония;
- силно главоболие;
- стероиден диабет;
- бърза умора и мускулна слабост.
При кортикостерома се проявява дисфункция на репродуктивната система:
- при мъжете се появяват гинекомастия и хипоплазия на тестисите, както и намаляване на потентността;
- при жените има мъжки тип растеж на косата, намаляване на тембъра на гласа и увеличаване на клитора.
Също така, при този тумор на надбъбречните жлези се появяват проблеми с бъбреците (уролитиаза или пиелонефрит), неизправности на нервната система (депресия и чести стрес) и се появява остеопороза.

Андростеромата се характеризира с прекомерна секреция на андрогени (андростендион, тестостерон и др.). При този тумор на надбъбречните жлези има много бърз пубертет при деца и юноши и бързо изчезване на сексуалните функции при възрастните.

Феохромцитомът се характеризира със следните симптоми:
- артериална хипертония на фона на силно главоболие;
- кардиопалмус;
- повишено изпотяване, поради което възникват различни кожни проблеми;
- болка в гърдите;
- полиурия;
- пароксизмална криза;
- чести нервни разстройства.

Тумори на надбъбречната жлеза: усложнения

Най-сериозните усложнения на надбъбречните неоплазми са превръщането им в злокачествени образувания, след което те "пускат" метастази в белите дробове, черния дроб ...

Тумор на надбъбречната жлеза: диагноза

На първо място, урината се анализира за съдържанието на кортизол, алдостерон, ванилия-бадемова и хомованилова киселини, катехоламини. Този анализ определя функционалната активност на туморите.

Локализацията и размерът на неоплазмите, както и наличието на метастази се определят с помощта на инструментална диагностика:
- ултразвук на надбъбречните жлези;
- компютърна и магнитно-резонансна томография.

Селективната надбъбречна флебография се извършва за определяне на хормоналната активност на надбъбречния тумор. Между другото, този диагностичен метод за феохромоцитом е противопоказан, т.к може да предизвика криза.

Тумор на надбъбречната жлеза: лечение

Има консервативен метод за лечение на неоплазми и оперативен (хирургичен). Отстраняване на тумор на надбъбречната жлезаизвършва се само ако размерът му надвишава 3 см и е хормонално активен. Ако туморът също е злокачествен, тогава се отстраняват и близките лимфни възли.

Най-трудните операции при феохромоцитом, т.к вероятността от тежки хемодинамични нарушения е висока. Ето защо в тези случаи се извършва предоперативна подготовка за повишаване на имунния статус на пациента.

Често за лечение на надбъбречни тумори се използва химиотерапия или интравенозно приложение на радиоактивен изотоп.

Всички тези методи на лечение са много трудни, тъй като при тяхното използване неизменно страда човешката имунна система, върху която лежи основната тежест за осигуряване на нормалното функциониране на целия организъм. Но именно сривовете на имунната система са в основата на всяко заболяване, вкл. и надбъбречни тумори. И следователно лекарят е изправен пред много трудна задача: по време на терапията да поддържа имунния статус на пациента на доста високо ниво. Тялото трябва преди всичко да се бори за собственото си оцеляване. Дори след отстраняване на тумора на надбъбречната жлеза, имунитетът е единственото нещо, на което той може да "разчита".

Именно за тези цели имуномодулаторът Трансфер Фактор трябва да се използва в комплексната терапия на тези неоплазми. Трябва да се използва и по време на консервативно лечение. и в рехабилитационния период след отстраняване на надбъбречните тумори.

Основата на това лекарство са едноименните имунни молекули, които, влизайки в тялото, изпълняват три функции:
- премахва нарушенията на ендокринната и имунната система и допринася за тяхното по-нататъшно нормално развитие и формиране;
- бидейки информационни частици (от същото естество като ДНК), трансфер факторите "записват и съхраняват" цялата информация за чужди агенти - причинители на различни заболявания, които (агенти) нахлуват в тялото, а когато отново нахлуят, те "пренасят" тази информация за имунната система, която неутрализира тези антигени;
- премахване на всички странични ефекти, причинени от употребата на други лекарства, като същевременно се засилва техният терапевтичен ефект.

Има цяла линия от този имуномодулатор, от които Transfer Factor Advance и Transfer Factor Glucoach се използват в програмата "Ендокринна система" за профилактика и комплексно лечение на ендокринни заболявания, вкл. и надбъбречни тумори.

- Това е орган, който се нарежда на второ място след щитовидната жлеза по честота на заболяванията. Основните въпроси за пациентите са свързани с туморите. Това е рядко заболяване за ендокринолози и хирурзи. В някои случаи, на фона на артериална хипертония, надбъбречният тумор може да не се прояви в нищо.

Тези тънки органи с дебелина от 2 до 6 мм се намират над бъбреците. От тук са получили името си. Те са косвено свързани с бъбреците.

Надбъбречната жлеза е ендокринен орган, който отделя свои собствени хормони.

Надбъбречни жлези - сдвоени органи

Класификация на надбъбречните тумори

Разграничаване на доброкачествени и злокачествени тумори. Те идват от кората или медулата. В този процес настъпва модификация на определени функционални хормони. Понякога туморът засяга и двете части на надбъбречните жлези. В този случай се наблюдават сериозни нарушения.

Злокачественият тумор се различава от доброкачествения по неконтролиран експанзивен растеж. В този случай клетките метастазират в лимфните възли и по-нататък в тялото. Ако туморът е малък и не расте, тогава се счита за доброкачествен.

Образуванията на кортикалния слой са много редки. Сред тях има такива диагнози като:

андростерома;
алдестерома;
кортикостерома;
кортикоестрома.

От вътрешния слой на надбъбречните жлези започват своето развитие тумори на нервните тъкани, ганглионевроми, феохромоцитоми.

Отделно се разграничават инцидентоломите - неоплазми, открити случайно. Те се откриват при компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, извършени за друго заболяване или състояние.

Доброкачествен тумор на надбъбречната жлеза - снимка по време на операция

Има и тумори, които нямат специфични прояви. Те са много редки.

Хормонално активни надбъбречни тумори

В нормално състояние се отделят хормони на стреса. В процеса на критични ситуации те разширяват кръвоносните съдове на сърцето, мозъка, мускулите. Ако има рязко повишаване на хормоните, тогава такива тумори се наричат хормонално активни.

В групата на редките заболявания има такива, които се срещат по-често. На първо място, това са тумори като феохромоцитом и алдестерома. Глюкостеромата е тумор на надбъбречната кора, по-известен като синдром на Иценко-Кушинг.

Най-опасният е феохромоцитомът.

Катехоламините, които включват адреналин, норепинефрин, допамин, играят важна роля в живота на мъжете и жените. Тези хормони са особено полезни при стресови ситуации. Но когато не са необходими, те могат да причинят много сериозни нарушения и състояния.

Феохромоцитомът е различен по това, че води до много високо кръвно налягане. Проявата на това най-често е краткотрайна: атаката продължава 5 - 7 минути. През това време налягането може да се повиши рязко до стойности, които не са определени от тонометъра. След това внезапно пада възможно най-ниско до безсъзнателното състояние на пациента. Това е характерна особеност на феохромоцитома.

Симптомите на тумор на надбъбречната жлеза, който произвежда алдестерон, са от различно естество:

постоянно високо кръвно налягане, което не се повлиява от лечение с антихипертензивни лекарства;
лесна поносимост от пациенти с хипертония;
често уриниране през нощта;
мускулна слабост.

Въз основа на тези основни признаци при пациенти може да се подозира тумор на надбъбречната жлеза алдестерома.

Синдром на Иценко-Кушинг с тумор на надбъбречната жлеза

Повишеното съдържание на кортизол в кръвта води до всички ефекти, които възникват при болестта на Иценко-Кушинг. Този надбъбречен тумор има характерни симптоми:

повишено тегло с увеличаване на корема;
изтъняване на кожата;
появата на лилаво-лилави стрии по корема и бедрата;
увеличаване на размера на лицето и промяна в цвета му: става лилаво-цианотично;
умерено повишаване на кръвното налягане.

Този класически вид се среща при пациенти с излишък на кортизол.

Симптоми на тумори на надбъбречната жлеза

Това заболяване се характеризира с пъстротата на клиничната му картина. Това се дължи на структурата на надбъбречния тумор и проявата на неговата хормонална активност. Основните симптоми, по които се определя заболяването:

повишено кръвно налягане – не се повлиява от лечението, не се усеща и се понася лесно от пациентите;
спиране на менструацията при жени в детеродна възраст;
прекомерно изпотяване;
паническо чувство на страх;
често уриниране през нощта;
сексуални дисфункции;
увеличаване на размера и масата на корема - горните и долните крайници остават тънки едновременно:
подпухналост и посиняване на лицето;
крехкост на костите;
мускулна слабост.

Понякога заболяването протича безсимптомно. В някои случаи се появяват симптоми, подобни на карцином. Това са болкови синдроми, храносмилателни разстройства, сърдечно-съдова слабост и общо неразположение.

Класификация на неоплазмите

Новообразувания на надбъбречните жлези на кортикалния, вътрешния и медуларния слой - пролиферацията на клетките на хормоналния орган. Срещат се рядко, най-често са доброкачествени новообразувания.

Сред причините за тумор на надбъбречната жлеза има генетична предразположеност, синдром на множествена неоплазия.

Рисковата група се състои от пациенти, които са имали сарком, рак на белия дроб, рак на гърдата. Туморите метастазират в лимфни възли, кости, черен дроб, бъбреци, далак.

Гигантски надбъбречен тумор, отстранен от пациент

Новообразувания се развиват във всяка част на жлезата. Доброкачествени тумори - аденоми, злокачествени - карциноми. Най-често срещаният вид мозъчен тумор е феохромоцитом. Засяга едната надбъбречна жлеза, по-рядко развитието й се случва и в двете.

Симптомите на заболяването зависят от вида на стероида, който се произвежда в излишък. В случаите, когато туморът не засяга хормоналния фон, признаците на влошаване на здравето зависят от размера на образуването.

Причини за растежа на туморни тъкани вътре в надбъбречните жлези

Определен модел, водещ до пролиферация на туморни тъкани, не е установен от медицината. Причините за патологията не са напълно изяснени. Генетичната предразположеност се счита за важен фактор в процеса на растеж.

Рисковата група се състои от хора с:

с вродени патологии на ендокринните жлези;
наследствена хипертония;
структура и патология на бъбреците;
онкологични заболявания.

Усложнения на надбъбречните тумори

Системата на човешкото тяло не е готова за внезапен и рязък скок на налягането. Хипертоничните кризи могат да провокират хеморагичен инсулт. Неоплазмите причиняват развитието на инфаркт на миокарда. Усложненията включват тежък белодробен оток и внезапна смърт.

Всеки доброкачествен тумор може да се превърне в злокачествено образувание, така че този въпрос изисква радикално решение.

Най-често неоплазмите трябва да бъдат отстранени, с изключение на много малки, които не са хормонално активни.

Хирургическата интервенция е необходима при злокачествен тумор. За предпочитане е ендоскопското отстраняване. Този метод ви позволява да премахнете дълбоко разположена формация чрез три малки разреза, минимално травматични.

Диагностика на ЯМР тумор на надбъбречната жлеза

Класификация по физиологични патологии, които те причиняват

Надбъбречните жлези произвеждат хормона кортизол, който регулира метаболизма на глюкозата, кръвното налягане и цялостното благосъстояние. Те отделят минералокортикоиди в кръвния поток, основният от които е алдостеронът, който е отговорен за регулирането на водно-солевия баланс. Аденомът на надбъбречната жлеза се характеризира с триада от признаци: хипертония, хипернатриемия, алкалоза.

Прекомерният кортизол в кръвта води до нарушения:

въглехидратно-протеинов, липиден метаболизъм;
водно-солев баланс;
работата на сърдечно-съдовата система.

Такива пациенти се характеризират с прекомерни мастни натрупвания в областта на корема, промени в размера и цвета на лицето.

Операция за отстраняване на тумор на надбъбречната жлеза

Характерът на промените с повишена секреция на андрогени и естрогени зависи от пола и възрастта на пациентите. При жените се наблюдава ускорено развитие на мускулите, телосложението става мъжко. По същия начин настъпват промени в психиката. При мъжете се проявява анаболният ефект, променят се физиката и гласът. Те бързо наддават на тегло. Юношите изпитват преждевременен пубертет и физическо развитие.

Всички видими нарушения в човешкия организъм, свързани с функцията на надбъбречните жлези, изискват изследване и диагностика в лечебни заведения. Ендокринологът ще предпише подходящо лечение.

При тумор на надбъбречната жлеза симптомите при жените могат да се различават от мъжката клинична картина, особено ако неоплазмата насърчава производството на мъжки хормони. Заболяванията на надбъбречните жлези рядко са злокачествени, по-често надбъбречните жлези засягат доброкачествени образувания. Над всеки бъбрек се намират ендокринни жлези - надбъбречните жлези, които произвеждат хормони. Туморите на надбъбречните жлези водят до хормонален дисбаланс, което води до неправилно функциониране на различни системи на тялото.
Надбъбречните жлези се състоят от четири слоя: външен, кортикален, вътрешен и мозъчен, но хормоните се синтезират само в кортикалния и мозъчния:

Кортикалния слой произвежда:

глюкокортикоиди - участват в разпределението на протеини, мазнини и въглехидрати;
андростероиди (естроген, андроген и прогестерон) - са отговорни за вторичните полови белези по женски или мъжки модел;
минералокортикоиди – поддържат водно-електролитния баланс в организма.

В медулата се произвеждат хормони, които предават нервни импулси и влияят на метаболитните процеси, като са невротрансмитери:

допамин;
норепинефрин;
адреналин.

Ето защо, с развитието на тумор в определен слой на ендокринната жлеза, симптомите могат да бъдат много разнообразни. Туморите, особено хормонално активните, често причиняват сексуална дисфункция, затлъстяване, захарен диабет и хипертония. Най-често неоплазмите се откриват при жени и се появяват на възраст, по-голяма от средната, но се срещат и при деца.

Причини

Точните причини за развитието на надбъбречните неоплазми не са напълно изяснени, генетичното предразположение играе значителна роля за появата, тъй като най-често надбъбречният тумор се появява при хора, в чието семейство вече са се сблъскали с доброкачествени или злокачествени образувания. Факторите за появата на тумори в надбъбречната жлеза могат да бъдат:

Тютюнопушене и алкохолизъм;
Неправилно хранене (бърза храна, храни с канцерогени);
Тумори на хипофизната жлеза;
Постоянен стрес;
Травма;
Хипертония;
Ендокринни нарушения.

Вторичните злокачествени новообразувания могат да се появят в надбъбречните жлези поради метастази при рак на други органи.

Класификация

Класификацията на надбъбречните тумори е много обширна и зависи от структурата на неоплазмите, локализацията им в слоевете на надбъбречните жлези и способността да произвеждат хормони. Първото нещо, което си струва да се подчертае, е, че всички тумори са разделени на доброкачествени и злокачествени. Доброкачественият се образува и развива много бавно, клетките му нямат склонност към активно делене и не метастазират, но могат да прорастнат в околните тъкани.

Злокачествените тумори на надбъбречната жлеза, напротив, бързо прогресират и метастазират, следователно са по-опасни. Въпреки относителната безопасност на доброкачествените новообразувания, те трябва да бъдат отстранени, тъй като някои сортове могат да произвеждат хормони и злокачествени (злокачествени). Злокачествените тумори са относително редки; доброкачествените новообразувания са по-чести.

На мястото има само два вида тумори:

Туморите на кората на надбъбречната жлеза водят до дисбаланс на хормоните, които се произвеждат в този слой;
Неоплазмите на медулата водят до повишено производство на адреналин, норепинефрин и допамин.

Всички тумори могат да се развият от различни тъкани. Аденоми, кортикоестроми се образуват от епителни клетки, липоми и фиброми - от клетки на фиброзна тъкан, невробластом, ганглиом и феохромоцитом - от мозъчна тъкан. Съществува и вид тумор, който едновременно засяга клетките на мозъчната тъкан и кората. Такива тумори са комбинирани, включително и интентолом.

В зависимост от произвеждания хормон туморът може да бъде:

нарушаване на натриевия метаболизъм и води до водно-електролитен дисбаланс;
нарушаване на процесите на обмен на материали;
водещи до вторични мъжки полови характеристики при жени;
водещи до вторични полови белези от женски тип при мъжете;
комбиниране на общи сексуални и метаболитни нарушения.

В повечето случаи (от седемдесет до деветдесет процента) се появява една неоплазма, в десет или петнадесет процента една надбъбречна жлеза засяга няколко неоплазми наведнъж.

Хормонално активни неоплазми

Някои тумори просто растат, докато други отделят хормони. Неоплазмите от този тип се наричат хормон-продуциращи или хормонално активни. Хормонално активните надбъбречни тумори включват:

алдостерома;
кортикоестрома;
феохромоцитом;
андростерома;
кортикостерома.

Най-често хормоналните неоплазми се представят под формата на злокачествени тумори и имат повишена активност, въпреки че някои доброкачествени неоплазми също могат в една или друга степен да допринесат за производството на хормони в слоя, в който са се образували. Доброкачествените включват: миома, липома, фиброма. Злокачествени са: тератом, меланом, пирогенен рак.

Алдостерома

Неоплазмата се изразява в повишено количество алдостерон. Алдостеромите се развиват в гломерулната кора и водят до синдром на Crohn (първичен алдостеронизъм). При високо съдържание на този хормон в организма се понижава кръвното налягане, възниква мускулна слабост, нивото на калий в кръвта спада, а алкалите се повишават в кръвта и тъканите. Злокачественият тип алдостером се среща при два или четири процента от всички надбъбречни тумори. Когато алдостеромът се отстрани, кръвното налягане се връща към нормалното в рамките на няколко месеца.

Глюкостерома или кортикостерома

Кортикостеромите (глюкостероми) водят до повишено производство на глюкокортикоиди. Такива неоплазми възникват във фасцикуларната зона на кората и водят до. Основните симптоми на този синдром са:

затлъстяване;
повишено кръвно налягане;
по-ранен пубертет;
по-рано развитие на сексуална слабост и настъпване на менопаузата.

Кортикостеромата може да бъде доброкачествен аденом, или може да бъде злокачествен аденокарцином или кортикобластом. Този вид тумори на надбъбречната жлеза, които са локализирани в кората, са най-често срещаните.

Кортикоестерома

Кортикоететеромата идва от кората на надбъбречната жлеза, а именно ретикуларните и фасцикуларните зони, и насърчава производството на естрогени, които са женски полови хормони. Този тип неоплазма води до естроген-генитален синдром, който причинява феминизация и сексуална слабост при мъжете. Такъв тумор е рядък, често злокачествен с изразен експанзивен растеж. По-често се среща при мъже в млада възраст.

Андростерома

Андростеромата води до производството на андрогени и се образува в ретината на кората или в екторичната тъкан на надбъбречната жлеза. Тази тъкан се намира в мастната тъкан на ретроперитонеалното пространство, широкия маточен лигамент, яйчниците, семенната връв. Туморите водят до андрогенно-генитален синдром. Патологията, която те причиняват, включват:

ранен пубертет при момчета;
псевдохермафродитизъм при момичета;
вирилизация при пациентки (поява на вторични полови белези, характерни за мъжете).

Половината от андростеромите са доброкачествени, другата половина са злокачествени. Туморът може да метастазира в ретроперитонеалното пространство, черния дроб, белите дробове и по-често засяга жени от двадесет до четиридесет години. Този тип неоплазма представлява само един до три процента от всички видове тумори на надбъбречната жлеза.

Феохромоцитом

Феохромоцитомът произвежда катехоламини и в деветдесет процента от случаите се образува в медулата от хромафинни клетки. По-рядко образуването настъпва от невроендокринни клетки. Това са тумори, които се проявяват като нарушения на вегетативно-нервната и съдовата система. Вегетативните кризи се развиват на фона на притискане на нервните тъкани. Според морфологичната структура туморът от този тип често е доброкачествен и само при десет процента от пациентите новообразуването става злокачествено. Жените от 30 до 50 години са по-податливи на заболяването. В десет процента от случаите патологията е наследствена.

Етапи на развитие

Когато се появи тумор на надбъбречните жлези, етапите на развитие зависят от размера на неоплазмите, наличието на метастази и инвазията в околните тъкани. При тумори в надбъбречните жлези е приложимо следното стадиране:

Първият етап е с размери не повече от пет милиметра и често е доброкачествен. Туморът не се проявява като симптоматика и се открива случайно при изследване на стомашно-чревния тракт.
На втория етап размерът на неоплазмата вече е повече от пет милиметра, туморът може да расте в съседни структури, но все още не засяга лимфната система и не започва метастази.
Неоплазмите от третия стадий в диаметър могат да нараснат до пет сантиметра и да метастазират в близките органи и регионалните лимфни възли.
Четвъртият етап е най-тежък, по време на който неоплазмата нараства до големи размери и може да засегне всякакви органи и системи, тъй като злокачествените клетки се разминават заедно с лимфния и кръвния поток.

Колкото по-рано се открие патологията, толкова повече са шансовете тя да не даде усложнения и да бъде напълно излекувана.

Симптоми

При мъжете и жените симптоматиката на надбъбречните тумори зависи от това кой хормон се произвежда от патологията:

Андростеромата води до вирилизъм и анаболен синдром. При деца с такъв тумор се появява ранен пубертет, бързо физическо развитие, ранно загрубяване на гласа, акне по лицето и тялото. Жените се сблъскват с развитието на мускулите, атрофията на млечните жлези, клитора и матката, възниква аменорея.
Кортикоестромата при мъжете се проявява в признаци на феминизация. Настъпва атрофия на тестисите и пениса, започват да се увеличават млечните жлези (гинекомастия), растежът на окосмяването по лицето спира и сексуалната функция страда. При жени с такъв тумор практически няма симптоматика, само от време на време естрогените могат да се увеличат. Ако се появи неоплазма при момче, тогава има забавяне на пубертета, докато при момичетата, напротив, сексуалното и физическото развитие е твърде интензивно.
Симптомите на кортикостерома се проявяват в признаци на хиперкортицизъм (синдром на Иценко-Кушинг). Такива пациенти развиват затлъстяване, главоболие и персистираща хипертония. Пациентът бързо се уморява, мускулният му тонус отслабва, мъжете страдат от еректилна дисфункция. Стероидният диабет е задължителен признак на кортикостерома.

Големи сини стрии - стрии се появяват по корема, гърдите и бедрата. При мъжете вторичните полови белези се появяват според женския тип, при жените, напротив. Пациентите са изправени пред остеопороза, което води до чести компресионни фрактури на прешлените. Двадесет процента от пациентите развиват уролитиаза и пиелонефрит.

При алдостерома има чест пулс и повишаване на кръвното налягане, което не се повлиява от терапията и причинява зрителни нарушения. Наблюдават се нарушения на сърдечния ритъм, главоболие, хипертрофични, а по-късно и дистрофични изменения в миокарда. Появяват се и бъбречни симптоми - интензивна жажда, често уриниране, увеличаване на дневното количество отделена урина, която става алкална. Крампи, парестезии и мускулна слабост не са изключение.
Феохромоцитомът има опасна хемодинамика. По време на него може да възникне адреналинова криза - налягането се повишава, главата боли и е замаяна, изпотяването се усилва, появяват се бледност, сърцебиене и болка в гърдите. На човек се повишава телесната температура, възникват треперене и безпричинно повръщане, има пристъпи на паника. Краят на кризата е придружен от увеличаване на обема на отделената урина.

Тъй като туморите имат различни симптоми, методите за тяхното лечение също могат да бъдат различни и се избират от лекаря индивидуално след задълбочен преглед.

Диагностика

За диагностициране на тумори на надбъбречната жлеза се провеждат редица инструментални изследвания, както и лабораторни изследвания по ендокринология, но диагнозата започва с външен преглед, изслушване на оплаквания и вземане на анамнеза. Лекарят отбелязва външни признаци, които могат да показват прекомерно производство на един или друг хормон, след което той предписва други методи за изследване на пациента:

Ултразвуковото изследване е информативно, когато размерът на надбъбречния тумор е повече от един сантиметър. При този метод не могат да се видят по-малки неоплазми.
Компютърната томография или магнитен резонанс ви позволява да изследвате неоплазмата по-подробно, да определите точното му местоположение и размер.
Рентгеновите лъчи на гръдния кош и радиоизотропните костни тестове могат да помогнат за откриването на метастази.
Общ клиничен анализ на урината, както и изследване на урината за хормонални нива.
Флебографията е анализ на кръв, взета от надбъбречен съд. С развитието на феохромоцитом този вид изследване е противопоказан, тъй като повишава кръвното налягане.
Финоиглена биопсия на тумора с последващо хистологично изследване за определяне на морфологичната структура на неоплазмата.

След поставяне на диагнозата лекарят избира терапията, която според него ще бъде най-ефективната.

Лечение

При лечение на надбъбречни тумори е необходимо да се вземе предвид информацията, получена по време на диагнозата. Най-ефективният метод е операцията. Операцията се извършва при неоплазми, произвеждащи хормони, тумори с диаметър повече от пет сантиметра, както и злокачествени патологии. Въпреки това, понякога операцията е противопоказана за пациента, в този случай патологията трябва да се лекува с консервативен метод. Противопоказания за операцията са:

Възрастна възраст;
Множество тумори с много метастази;
Тежки съпътстващи патологии, които са противопоказание за анестезия.

Радиационната и химичната терапия се използват при ракови заболявания и се провеждат преди и след операцията, за да се намали размерът на тумора и да се премахнат остатъците от злокачествени клетки.

Хирургична интервенция

Операцията трябва да се извърши, ако туморът е хормонално активен и е с размери не повече от три сантиметра. Злокачествените новообразувания също се отстраняват хирургично. Операцията може да се извърши по два начина:

Отворен достъп (кухина хирургия);
Лапоскопски метод (достъп чрез няколко пункции в коремната кухина).

По време на операцията туморът се отстранява заедно със засегнатата надбъбречна жлеза. Ако неоплазмата е злокачествена, тогава лекарят резецира и регионалните лимфни възли. Ако най-близките органи са засегнати от метастази, те също трябва да бъдат отстранени.

Най-трудно е да се отстрани феохромоцитом, тъй като това може значително да наруши хемодинамиката. За да се предотврати адреналинова криза, пациентът е внимателно подготвен за операция с помощта на специални лекарства. Ако кризата все пак е настъпила по време на отстраняването на тумора и пациентът е започнал да има кахетоламин шок, който е придружен от скокове на кръвното налягане до критични нива и други опасни състояния, тогава лекарите прибягват до спешна операция.

Консервативно лечение

Заедно с операцията (преди и след нея) при злокачествени новообразувания се използва лъчева и химична терапия, с помощта на която е възможно да се намали туморът и да се унищожат остатъците му, като се предотврати рецидив. Също така, тези методи могат да действат като самостоятелно лечение в случаите, когато операцията е противопоказана. В следоперативния период на пациента се предписват лекарства, които помагат за нормализиране на водно-солевия баланс и предотвратяване на минералната хомеостаза. Хормонозаместителната терапия е задължителна и трябва да бъде доживотна. Някои симптоми след операцията могат да останат, което изисква постоянно медицинско наблюдение.

Прогноза и превенция

Прогнозите след операцията зависят от вида на неоплазмата, нейната природа и предприетите мерки за лечение. Доброкачествените тумори почти никога не се повтарят, което не може да се каже за злокачествените неоплазми. Колкото по-рано се отстрани туморът, толкова по-благоприятни са прогностичните данни. Въпреки това, някои пациенти могат да получат усложнения и последствия. Например, ако е била отстранена андростерома и пациентът е бил дете, тогава е вероятно той да закъснее. След успешно отстраняване на феохромоцитома половината от пациентите развиват сърдечни нарушения в рамките на една година.

Тридесет процента от пациентите след отстраняване на алдостерома са изправени пред умерена хипертония, изискваща лекарствено лечение до живот. Ако кортикостеромата се отстрани, пациентът се възстановява след около месец и половина или два. Симптомите, които са били по време на рак, постепенно изчезват - налягането, теглото се връща към нормалното, възстановява се половата функция и т.н. Метастатичните тумори често имат лоша прогноза, особено ако патологията не се повлиява от хирургично лечение. В този случай човек може да живее до две години.

Превантивните мерки включват поддържане на здравословен начин на живот:

отказ от цигари и алкохол;
правилно хранене;
избягване на провокиращи фактори.

След провеждане на лечението се извършва профилактика с цел предотвратяване на рецидив. Пациентът е регистриран и трябва да се преглежда на всеки шест месеца (а в началото и по-често). След отстраняване на злокачествен тумор, само след пет години човек се счита за напълно излекуван. Когато се отстрани надбъбречната жлеза, пациентът е категорично противопоказан за алкохол, сънотворни, силен физически и психо-емоционален стрес.

Туморът на надбъбречната жлеза е патологична фокална пролиферация на органни клетки. Тя може да бъде както доброкачествена, така и злокачествена.

Образованието може да се развие от медулата или кортикалния слой и да има различна хистологична и морфологична структура с различни прояви.

Класификация на надбъбречните тумори

Често в огнищата на патологична тъканна пролиферация се откриват доброкачествени клетки и само в 10% от случаите са злокачествени.

Процесът на развитие започва след настъпили морфологични промени в нормалните клетки, което води до техния бърз растеж. Когато туморът започне да се развива в надбъбречните жлези, тогава това е първичният тип. Ако започна да се появява в друг орган, след което се разпространи в надбъбречните жлези, то е вторично.

Първичните тумори на този орган включват такива видове образувания като:

... В някои случаи се нарича още аденом на надбъбречната кора. Това е най-честият вид патология, която е доброкачествена и хормонално неактивна (не произвежда хормони). Най-често няма никакви прояви и при малки обеми дори не изисква лечение, а само редовно наблюдение.
Карцином на кората на надбъбречната жлеза... Това е често срещан вид рак. Неоплазмата от този тип е хормонално активна или неактивна. В първия вариант образуването може да произвежда няколко хормона наведнъж;
Невробластом... Нарича се детски рак, защото се развива в ранна възраст. Локализацията на тумора е надбъбречната медула. Този вид патология има способността за далечни метастази.
Феохромоцитом... Това е невроендокринна формация, която често се появява в надбъбречната медула. Този тип тумор има най-висок процент на смъртност.

Хормонално активни тумори

Сложните ендокринологични заболявания принадлежат към такава група патологии, сред които се разграничават следните:

Алдостерома... Той е източник поради факта, че синтезира алдостерон.
Кортикостерома... Образование, което произвежда глюкокортикоиди, което се проявява със синдрома на Кушинг.
Андростерома... Това е тумор, който произвежда андрогени, които са мъжки полови хормони.
Кортикоестрома... Тази формация се синтезира от естрогени, което води в по-голяма степен до появата на естрогенно-генитален синдром при мъже на възраст 18-35 години.
Смесени тумори... Те се различават по това, че едновременно произвеждат няколко вида стероидни хормони. Това се проявява под формата на преобладаване на симптомите на определен синдром, което пряко зависи от вида на произвеждания хормон.

Причините за образованието

Учените все още не са успели да идентифицират специфичен модел, който да описва точната причина за произхода на тази патология. Но факторите са точно идентифицирани, чието присъствие при хората ги придава към рисковата група:

вродени малформации на щитовидната жлеза или панкреаса, както и на хипофизната жлеза;
ако са открити злокачествени тумори на белите дробове или млечните жлези при преки роднини;
наличието на наследствена хипертония, както и патологии на бъбреците / черния дроб;
най-големият риск от развитие на заболяване от този тип се отбелязва при хора, които са претърпели онкология на някой от органите. Причината е, че разпространението на злокачествени клетки става чрез кръвта, както и по лимфната система.

Типични симптоми

Всеки вид тумор на надбъбречната жлеза има свои специфични симптоми. Има обаче общи клинични прояви, които са характерни за всички тях. Те са разделени на:

Основен. Те се проявяват по следния начин:

болки тип болка в гърдите, както и в коремната кухина;
влошаване на нервната проводимост;
повишено кръвно налягане;
често нервно превъзбуждане;
паническа атака.

Втори. Те се характеризират със следните прояви:

диабет;
сексуална дисфункция;
проблеми с бъбречната функция.

Диагностика на заболяването

Днес е възможно да се идентифицира наличието на тумор на надбъбречната жлеза, вида, както и локализацията на патологичното образувание и да се извърши диагностика. За целта се провеждат следните изследвания:

За установяване на функционалната активност на неоплазмите се извършва. С негова помощ се изследва нивото на алдостерон, кортизол, а също и катехоламини.
Взима се кръвна проба за изследване на хормоналните нива. Извършва се след прием на лекарство като Каптоприл или негови аналози.
Нивото на кръвното налягане се измерва. Това се прави след използване на лекарства, които повишават или намаляват неговата ефективност.
Флебография. Това е събиране на кръв директно от надбъбречните вени. Това ви позволява да видите истинската хормонална картина.
Ултразвук. Може да открие тумори по-големи от 1 см.
CT или MRI. Използването им дава възможност да се идентифицират размера и локализацията на неоплазмите, дори ако размерът им е само 3 mm.
За откриване на наличието на метастази се прави рентгенова снимка на белите дробове, като се правят и радиоизотопни изображения на целия скелет.

Лечение за образуване на надбъбречни жлези

След диагностициране на тумор на надбъбречната жлеза лекарите препоръчват два вида лечение.

Хирургична интервенция

Най-радикалният начин за премахване на такива доброкачествени или злокачествени новообразувания е операцията. Отстраняването на такива тумори се отнася към категорията на тежки хирургични операции.

Причината е сложното анатомично местоположение на образуванието и има възможност за случайно увреждане на близките съдове или органи по време на операцията.

Най-важното в процеса на операцията е отстраняването на околобъбречната тъкан, разположена около надбъбречната жлеза, както и самото образуване и тъканта на аортно-кавалното пространство, което е мястото на локализация на надбъбречните лимфни възли.

В същото време важно изискване по време на операцията е запазването на туморната капсула непокътната. Това е необходимо, за да се предотврати попадането на съдържанието му в раната.

Терапевтично лечение

При определени обстоятелства може да се използва химиотерапия или излагане на радиоактивен изотоп. Последният се прилага интравенозно. Такава инжекция може да унищожи голям брой анормални клетки и да намали броя на съществуващите метастази.

Често този вид лечение се използва при наличие на първични тумори, локализирани в надбъбречните жлези, или като допълнение, използвано в следоперативния период, когато метастазите могат да се образуват отново.

Важно е да се разбере, че такива методи вредят на цялото тяло на пациента. Така че, в случай на тяхното използване, човешкият имунитет е значително намален, което намалява. А нарушенията на имунната система значително увеличават отрицателното въздействие върху тялото на всякакъв вид заболяване.

Ето защо по време на такава терапия е важно да изберете правилните средства за поддържане на имунитета на високо ниво. Ключът към доброто лечение е да се стимулира тялото да се бори с болестта.

Усложнения на заболяването

Появата на такива неоплазми в надбъбречните жлези води до определени усложнения. Това са:

злокачествен тумор дори на доброкачествен тумор;
появата на ракови метастази в други органи;
появата на криза при наличие на феохромоцитом. В този случай възникват спадове на налягането, които не могат да бъдат излекувани. Това често се среща при деца.

Освен различни остри усложнения, които често причиняват бърза смърт, възникват и различни дългосрочни усложнения като захарен диабет или безплодие.

Прогнози и статистика

Образуванията на тумори в надбъбречните жлези с доброкачествен характер като цяло имат благоприятна прогноза. Хормонално активните тумори имат най-добър резултат. Причината за това е ранната диагностика и съответно навременното започване на лечението.

Според статистиката преживяемостта на постоперативните пациенти не надвишава 47%, докато неоперабилните пациенти не надвишават 30%. Най-негативната ситуация при хора с, когато се откриват злокачествени форми с образуване на метастази. Такива пациенти рядко оцеляват с такава диагноза повече от една година, дори и при добро лечение.

Туморите на надбъбречните жлези са фокални неоплазми, които се образуват, когато клетките на вътрешния (мозък) или външния (кортикален) слой растат. Те могат да бъдат както доброкачествени, така и злокачествени.

Съдържание:

Характеристики и класификация

Морфологичната и хистологична структура на туморите на надбъбречната жлеза е променлива, както и съпътстващата симптоматика.

Най-честите клинични прояви са надбъбречните кризи.

По време на криза пациентът има:

кардиопалмус;
болков синдром (в областта на гърдите и корема);
психомоторна възбуда;
появата на чувство на страх от смъртта;
полиурия (увеличаване на обема на отделянето на урина).

Забележка:неоплазмите в надбъбречните жлези често причиняват метаболитни нарушения. На техния фон не е изключено развитие. При пациентите често страда сексуалната функция и се нарушава бъбречната функция.

Надбъбречните жлези са един от най-важните органи на ендокринната система.

Следните хормони се секретират в кората:

андростероиди (андрогени, естрогени и прогестерон);
глюкокортикоиди;
минералокортикоиди.

Невротрансмитерите се синтезират в медулата:

адреналин;
норепинефрин;
допамин.

Надбъбречните неоплазми включват:

кортикоестрома;
андростерома;
смесени тумори (кортикоандростероми).

Забележка:патологичната пролиферация на клетките на кортикалния слой се диагностицира сравнително рядко.

Тумори на вътрешния слой:

феохромоцитом (получен от хромафинна тъкан);
ганглионеврома (пролиферация на клетки на нервната тъкан).

Доброкачествените тумори се характеризират с липса на тежки симптоми и малки размери.Най-често те се откриват случайно при общ преглед за други заболявания.

Злокачествените новообразувания са склонни да растат бързо и са придружени от признаци на обща интоксикация. Те се разделят на първични (произхождащи от надбъбречната тъкан) и вторични (образувани от метастази).

Хормонално неактивни тумори

Първичните тумори могат да бъдат хормонално неактивни, тоест не произвеждат никакви хормони. Обикновено са доброкачествени. Такива неоплазми включват фиброиди, фиброми и липоми, често придружаващи метаболитни нарушения () и ендокринни заболявания (). Злокачествени хормон-неактивни тумори рядко се диагностицират.

Хормонално активни тумори

Клиничните симптоми при различни видове хормон-секретиращи тумори зависят от това какъв вид биологично активно вещество започва да се произвежда в прекомерни количества.

Невромускулни симптоми:

нарушения на чувствителността;
мускулна слабост;

Симптомите са причинени от вътреклетъчна ацидоза и намаляване на нивото на калий в кръвта.

Кортикостерома

Когато се образува, се развива кортикостероид.

Симптоми на хиперкортицизъм:

Забележка:в 25% кортикостеромата провокира развитието на възпаление на бъбречното легенче и камъни () в бъбреците.

Кортикоестерома

При момичетата кортикоестеромите водят до ускоряване на физическото развитие, а при момчетата - до забавяне.

При възрастни мъже се появяват симптоми на феминизация:

висок тембър на гласа;
атрофия на тестисите;
намаляване на фалоса;
двустранно уголемяване на гърдите;
спиране на растежа на брадата и мустаците;
намаляване или спиране на сперматогенезата;

При жените кортикоестеромата се появява само в плазмата.

Андростерома

Синтезът на повишено количество андрогени от андростеромите причинява ранно физическо и сексуално развитие при децата. При жените се наблюдава вирилизация, характеризираща се с растеж на косата по мъжки модел, аменорея, намален тембър на гласа, хипотрофия на матката, растеж на клитора и повишено либидо. При мъжете признаците на вирилизация са по-трудни за забелязване, така че андростеромите обикновено се откриват при тях напълно случайно.

Забележка:понякога андростеромите също произвеждат глюкокортикоиди. В такива случаи се развиват характерните симптоми на хиперкортицизъм.

Феохромоцитом

При феохромоцитом често се появяват тежки хемодинамични нарушения.

Има 3 форми на поток:

пароксизмална (около 80% от случаите);
постоянен;
смесени.

Клиника на пароксизма:

рязко повишаване на кръвното налягане (систолно налягане ≥ 300 mm Hg);
интензивен;
(изпотяване);
болка в гърдите;
бледност или "мраморен" модел на кожата;
чувство на страх от смъртта;
увеличаване на обема на отделянето на урина;
хипертермия.

Важно:преяждане, прием на алкохол, физическа работа и психо-емоционален стрес могат да провокират атака.

Продължителността на кризата е до 2-3 часа, а честотата на пароксизмите е от няколко пъти на ден до единични кризи в продължение на няколко месеца. Атаката спира спонтанно - толкова внезапно, колкото и започва. Бледността на кожата се заменя с хиперемия. Пациентът има леене на пот и хиперсаливация.

За постоянна форма характерна е персистираща хипертония.

В смесен сорт по време на хода на феохромоцитома се наблюдава постоянно повишаване на кръвното налягане и периодични пароксизми.

Тежък курс може да се усложни от катехоламинов шок. По-често се среща при деца. В това състояние хемодинамиката става неконтролируема и стойностите на кръвното налягане се променят произволно.

Важно:най-сериозното усложнение на надбъбречните тумори е тяхното злокачествено заболяване, последвано от появата на вторични огнища (метастази) в съседни и далечни органи и тъкани. Регионалните лимфни възли често са засегнати.

Диагностика

В момента са разработени диагностични техники, които позволяват не само да се идентифицира тумор на надбъбречната жлеза, но и да се изясни неговата природа и местоположение.

Степента на активност на неоплазмите, произвеждащи хормони, се определя от нивото на хормоните, както и ванилия-бадемовата и хомованиловата киселина в урината (изследва се целият дневен обем).

Ако ендокринологът има основание да подозира, че пациентът има феохромоцитом, проби от кръв и урина се вземат по време на криза или веднага след нейното приключване. Това ви позволява обективно да оцените съдържанието на катехоламини.

Селективната флебография е много информативен инструментален метод за изследване на хормоналната активност на неоплазмата.

Диаметърът и точната локализация на неоплазмата, както и наличието на вторични огнища се откриват по време или изследване с помощта. Хардуерното изследване дава възможност да се открие дори хормонално неактивен тумор, чийто размер не надвишава 0,5 cm.

Тумори на надбъбречната жлеза: лечение и прогноза

Някои видове неоплазми на надбъбречната жлеза се лекуват с Mitotan.

Терапията с феохромоцитом се провежда успешно чрез интравенозно приложение на радиоактивен изотопа. За борба с пароксизмите се практикуват инфузии на натриев нитропрусид, фентоламин и нитроглицерин. Ако консервативните мерки са неефективни, е показана спешна операция.

Безусловни индикации за хирургическа интервенция:

диаметър> 3 см;
хормонална активност;
признаци на злокачествено заболяване.

Операцията включва отстраняване на самия тумор и целия засегнат орган (адреналектомия). При злокачествено заболяване регионалните лимфни възли също подлежат на резекция. Отстраняването се извършва чрез открит достъп (чрез разрез) или използване