Когато не може да се оперира страбизъм. Не страбизирайте след операцията. Операция за корекция на страбизъм

Ефективно средство за възстановяване на зрението без операция и лекари, препоръчано от нашите читатели!

Страбизъм, хетеротропия или страбизъм се нарича провал в бинокулярното зрение, когато има неправилна координация на очите върху въпросния обект. Едно или две очи се отклоняват от центъра на зрителната ос в посока носа или слепоочието, в резултат на което фиксирането на очите върху обекта се нарушава. Ако никой от методите за корекция не помогне, страбизмът ще бъде коригиран чрез операция.

Определение на страбизъм и методи за корекция

Страбизмът се счита за детска болест, тъй като се проявява точно в детството. Началото на страбизъм при възрастни е много по -рядко, причината за което често е нарушение в работата на нервните връзки. Има много причини, допринасящи за появата на страбизъм:

• Травматично мозъчно увреждане;
• Генетично предразположение;
• Психологически билки;
• Лошо кръвообращение в мозъка;
• Инфекциозни заболявания на мозъка;
• Неправилно лечение на късогледство и далекогледство;
• Прекомерно напрежение на очите;
• Нарушаване на екстраокуларните мускули.

Тестът за страбизъм обхваща цялостен анализ на органите на зрението - оценява се работата и местоположението на мускулите, очното дъно и зрителната острота, ъгълът на страбизъм и възрастта на пациента. При наличие на страбизъм операцията не се предписва веднага, първо се опитват да я отстранят без операция. Лечението има три последващи етапа:

• Оптична корекция;
• Плеоптично лечение;
• Ортопедично лечение.

Оптичната корекция е лечение с правилно подбрани очила, лещи, за да се създадат оптимални условия за функционирането на очите. Ако има съпътстващи заболявания (късогледство, далекогледство, астигматизъм, инфекции), тогава тяхното лечение се провежда на този етап от терапията.

Плеоптичното лечение е насочено към увеличаване и изравняване на остротата на двете очи с възрастовите норми.

Ортопедичното лечение е по същество предоперативен етап. Препоръчително е да се извърши само след като се създаде относителното равенство на зрителната острота между очите. Неговата цел е да формира способността на пациента да включва бинокулярно зрение (способността ясно да вижда обект с две очи), когато гледа далеч от различни посоки. При липса на бинокулярно зрение може да възникне въпросът за забрана на операцията. Симетрията на очите е възможна само при едно и също пространствено възприемане на обекти, предмети с двете очи.

Предписва се само когато се достигне максималната възможност за зрителни функции и на двете очи.

Хирургия на страбизъм

Всички операции, чиято цел е да коригират страбизма, са да коригират работата на окуломоторните мускули - укрепване и отслабване. Манипулациите се извършват само в рамките на традиционната хирургия; лазерната корекция на страбизъм не се практикува. Хирургичното лечение на страбизъм се състои в дисекция на мускула и това не може да стане с лазер.

Целта на хирургията на страбизъм е да възстанови мускулния баланс и бинокулярното зрение. Но често само козметичните несъвършенства могат да бъдат подобрени; възстановяването на зрителните функции след операцията изисква интегриран подход и активна консервативна терапия. В офталмологията има три направления за хирургична корекция на страбизъм:

• Отслабване на мускулната тяга;
• Укрепване на сцеплението;
• Промяна на посоката на мускулно действие.

Отслабването на мускулната тяга включва:

• Рецесия, която предполага хирургическа интервенция, в резултат на която се образува слабително действие на мускулната тяга, постигната чрез изместване на мястото на прикрепване на мускулите към началото на мускула.
• Миоектомията е процедура за отстраняване на специфичен мускул от мястото на закрепване. По принцип индикацията за такава операция е мускулна хиперконтракция.
• Задни фиксационни конци - процедура на рецесия с последователно зашиване на корема на изместения мускул към склерата, малко назад от мястото на прикрепването му.

С цел възстановяване на отслабените окомоторни мускули:

• Резекцията е процесът на изрязване на определена област на отслабен мускул на мястото на прикрепването му, последван от фиксирането му. По същество останалите секции са зашити заедно.
• Тенорафията е процес на скъсяване на мускула чрез създаване на гънки в областта на мускулното сухожилие. В резултат на това скъсеният мускул се подобрява значително по отношение на съкратителната функция.
• Предположението е процесът на промяна (транспортиране) на мястото на мускулна фиксация.

Предимства на хирургичната офталмология:

• Ниска инвазивност;
• Запазена е структурата на окото;
• Точност на операцията;
• Малък% от последствията;
• Висока гаранция за добър резултат;
• Кратък период на рехабилитация.

Хирургическата интервенция за премахване на страбизма не дава 100% гаранция за пълна корекция, но шансовете са големи - до 80%. Ако страбизмът продължава след манипулацията, операцията може да се повтори след шест месеца. Не трябва да очаквате, че ще видите „правилно“ веднага след операцията. През времето, през което човек страда от страбизъм, мозъкът е загубил навика, забравил е как да сравнява виденията от двете очи в едно изображение и ще му отнеме много време да научи това. Както при всяка операция, тук могат да възникнат усложнения. На първо място, това са грешки в изчисленията, водещи до повтарящ се страбизъм.

Операцията по страбизъм се извършва под пълна или локална анестезия (според показанията) на амбулаторна база, не се изисква болнично заведение - няколко часа след операцията пациентът се оставя да се прибере вкъщи. Очните операции, както всички останали, се извършват на празен стомах. Всички необходими тестове се вземат предварително. По време на процедурата пациентът трябва да е абсолютно здрав (без ARVI, температура, инфекции). Средната процедура не надвишава 30 минути. След операцията на пациента се поставя специална превръзка, която се оставя за 12-24 часа. Наложените конци създават усещане за чужд предмет в окото, не е необходимо да се отстраняват, те се разтварят в рамките на 6 седмици след нанасянето. След операцията пациентът трябва да използва противовъзпалителни капки. При нагряване ще се покаже зачервяване.

Трябва да направите следното:

• Внимателно предпазвайте очите от замърсяване;
• Не се занимавайте с физически труд през първите три седмици след операцията;
• Не плувайте на обществени места;
• Не безпокойте окото, не го търкайте.

След операцията е необходимо внимателно наблюдение на очите. Необходимо е редовно да посещавате офталмолог, да използвате необходимите лекарства и да почивате очите. За възстановяване на мускулите се разработва специална система от упражнения, които трябва да се изпълняват. Оценката на положението на очите се проверява не по -рано от два месеца след операцията.

По тайна

• Невероятно ... Можете да излекувате очите си без операция!
• Този път.
• Без посещения при лекари!
• Това са две.
• За по -малко от месец!
• Това са три.

Следвайте връзката и разберете как го правят нашите абонати!

Тежки усложнения от хирургично лечение на страбизъм:

Орбитална инфекция
- Ендофталмит
- Следоперативен некротизиращ склерит
- Избягване на мускулите
- "Загуба" (прибиране) на мускула
- Дезинсекция на ретината
- Адхезивен синдром
- исхемия на предния сегмент

а) Исхемия на предния сегмент след операция на страбизъм... Всеки ректусен мускул се захранва с кръв от две предни цилиарни артерии (клони на очната артерия), с изключение на външния ректусен мускул, който получава кръвоснабдяване само от една артерия: той не преминава в косите мускули на цилиарните артерии .

Честотата на тежка исхемия на предния сегмент вероятно е 1: 13 000. Това усложнение не е включено в проучването BOSU, тъй като исхемията на предния сегмент често не се открива, особено при деца, които обикновено не извършват тест с лампа с прорез след операция. Тежките резултати са редки, въпреки че е описана субатрофия на очната ябълка. Рисковите фактори за исхемия на предния сегмент включват възраст, предишна операция на ректусните мускули, операция на няколко мускула (особено на ректуса) на едното око, нарушения на кръвообращението (като хипертония или диабет), подобни интервенции на съседни ректусни мускули, операция на вертикала ректусни мускули и лимбални разрези.

При деца едновременната намеса върху повече от два ректусни мускула може да бъде безопасна, но повечето хирурзи избягват да оперират четири ректусни мускула наведнъж. Ако е необходимо да се оперират повече от два ректусни мускула при възрастен пациент или пациентът има висок риск от развитие на исхемия на предния сегмент, е възможно да се извърши интервенция със запазване на предните цилиарни артерии чрез дисекция на предните цилиарни артерии от мускула или за извършване на частично транспониране на сухожилието, като същевременно се запази поне една от предните цилиарни артерии.

Клиничната картина на исхемия на предния сегмент може да варира от лек увеит и хипоперфузия на ириса до кератопатия.

Исхемия на предния сегмент от 1 -ва степен се открива само с ангиография на ириса.

Исхемията на предния сегмент от 2 -ра степен се причинява от хипоперфузия на области на ириса и понякога се проявява като аномалии във формата на зеницата. Рядко се налага лечение.

Исхемия на предния сегмент 3 и 4 степен обикновено изисква лечение с локални или системни кортикостероиди. Използват се нестандартни методи на лечение, включително хипербарна оксигенация. По -голямата част от пациентите се възстановяват с незначителни последици като атрофия на ириса, коректопия или отслабена реакция на зениците.

Исхемия на предния сегмент на окото:
(А) Тежка исхемия, причинена оток на роговицата.
(Б) Същото око шест месеца по -късно; обърнете внимание на умереното разширяване на зеницата.
(Б) Потъмняване на предната леща поради исхемия на предния сегмент.
(D) Атрофия на ириса поради исхемия на предния сегмент.

б) Перфорация на очната ябълка по време на операция на страбизъм... Перфорацията на глобуса е най -честото от тежките усложнения при операция на страбизъм, като докладваната честота е от 0,13% до 1% от случаите. В изследването на BOSU честотата му е 1: 1000. Това усложнение е по -често при деца, но както бе отбелязано по -горе, разликата не достига статистическа значимост. Възможно е честотата на това усложнение да зависи от оперативния достъп. В един случай резултатът беше изключително лош. Пациентът развива ендофталмит и е претърпял изкормване.

Въпреки че перфорацията на очната ябълка е често срещана, изключително рядко се наблюдава неблагоприятен или силно неблагоприятен изход. Сложните интервенции, като например избледняване, могат по -често да бъдат усложнени от перфорация на очната ябълка.

В проучването BOSU са отбелязани случаи на перфорация на очната ябълка, когато са наложени тракционни конци. В някои случаи перфорацията е придружена от отваряне на предната камера и хипотония на очната ябълка, което значително усложнява хирургическата интервенция. В повечето случаи на перфорация на задния сегмент се извършва интраоперативно лечение, обикновено криотерапия или лазерна коагулация. Имаше един случай на отлепване на ретината при пациент с висока късогледство, който имаше перфорация на двете очни ябълки в двете очи по време на операциите Harada-Ito.

Терапиите за перфорация на очната ябълка не са оправдани съгласно стандартите на доказателствената медицина. В 90% от случаите се използва криотерапия и / или лазерна коагулация. При децата перфорацията на очната ябълка се случва по -често, но отлепването на ретината е малко вероятно, тъй като на тази възраст се образува стъкловидното тяло. За да потвърдим диагнозата, извършваме интраоперативна офталмоскопия, като разширяваме зеницата, като инжектираме 1 или 2 ml местна упойка под капсулата на Tenon. Ние не лекуваме самостоятелно усложнението интраоперативно, но включваме витреоретинален хирург за консултация, ако е възможно. При възрастни ние извършваме офталмоскопия и ако пациентът има висок риск от отлепване на ретината (т.е. висока късогледство), ние третираме дупката интраоперативно и след това включваме витреоретинален хирург.

Ние не лекуваме пациенти с нисък риск от отлепване на ретината, а ги насочваме към специалист по витреоретинална патология. Всички пациенти получават антибиотици системно, за да намалят риска от ендофталмит. Изследването на BOSU описва един случай на ендофталмит при 3-годишен пациент, който се нуждае от изкормване. Ратод съобщава за два случая на ендофталмит, две отлепвания на ретината, един супрахороидален кръвоизлив и един хороидален белег.

Предотвратяването на перфорация на очната ябълка включва:
1. Избягвайте зашиването в области на изтъняване на склерата.
2. Техники (т.е. налагане на суспендирани конци), които не изискват налагане на склерални конци директно на местата на изтъняване на склерата или труднодостъпни зони.

Усложнения на перфорацията на очната ябълка.
(А) Хориоретинален белег след перфорация на очната ябълка по време на операция на страбизъм.
(Б) Образуване на филтрираща възглавница след незабелязана перфорация на склерата с лимфен тракционен шев преди три години.
(Б) Склеромалация четири години след интервенция на страбизъм на мястото на първоначалното прикрепване на мускулите.

v) Орбитална инфекция след операция на страбизъм... Орбиталната инфекция след операция за страбизъм почти еднакво често се среща в две форми: дифузен орбитален целулит и абсцес на мястото на прикрепване на мускулите. В проучването BOSU са отбелязани 13 случая, от които само два са при възрастни. В три случая абсцес на мястото на прикрепване на мускулите е придружен от мускулно „бягство“, което изисква хирургична ревизия. Kothari описа едно и също усложнение в двете очи на един пациент. Лечението се определя от разпространението на инфекцията в орбитата: при дифузни лезии се извършва системна антибиотична терапия. Абсцесът на мястото на прикрепване на мускулите, ако е придружен от мускулно „бягство“, изисква хирургична ревизия, дренаж и системни антибиотици.

В случай на ендофталмит, хистологичното изследване установява, че инфекцията е проникнала в очната ябълка през абсцеса на мястото на прикрепване на мускула, което показва необходимостта от по -агресивен подход към лечението на постоперативна инфекция на мястото на прикрепване на мускула. В проучването на BOSU не са регистрирани такива случаи.

Ж) Следоперативен некротизиращ склерит... Следоперативният некротизиращ склерит (SINS) е рядко, но тежко усложнение на операцията за страбизъм. В литературата е докладван само един случай на това усложнение при деца, но проучването BOSU съобщава за шест случая на SINS при възрастни, които се развиват в рамките на 1-6 седмици след операцията, обикновено се проявяват с болка в очите. Лечението обикновено е с локални и системни нестероидни противовъзпалителни средства или стероиди. Един тежък случай изисква използването на циклофосфамид и води до развитие на задни синехии, катаракта и намаляване на зрението до 0,6 logMAR (6/24, 20/80, 0,25). В 50% от случаите е имало неблагоприятен или изключително неблагоприятен изход. Повечето от пациентите са били в напреднала възраст; двама са на възраст между 20 и 30 години.

Фигурата по-долу показва случай на постоперативен некротизиращ склерит, лекуван с орални и локални нестероидни лекарства без никакви последствия. Може би, предвид лошата прогноза в проучването BOSU, пациентите с постоперативен некротизиращ склерит трябва да бъдат консултирани със специалист по възпалителни заболявания.

Лекият склерит често може да се появи след операция за страбизъм, явна болка, по-тежка и дълбоко локализирана от обикновено, и дифузно възпаление на склерата, и изискват перорални нестероидни противовъзпалителни лекарства. Рисковите фактори включват възраст, нарушения на кръвообращението, склерална диатермокоагулация и исхемия.

Локализиран абсцес.
(А) Локален субконъюнктивален абсцес.
(В) При натискане гной се отделя от абсцеса.
(А) Този 16-годишен пациент разви постоперативен некротизиращ склерит след рецесия на вътрешния ректусен мускул при регулируеми конци поради фрактура на долната стена на орбитата с тъпа травма на окото.
Конюнктивата, покриваща склеритичната зона, се задържа на място чрез шев.
(Б) Външен вид след лечение с локални стероиди и перорални нестероидни лекарства.

д) "Загуба" (прибиране) на мускула... Изследването на BOSU включва случаи на интраоперативна „загуба“ на мускули. Регистрирани са шест случая на „загуба“ на мускули, пет от тях при възрастни пациенти, повечето от тях при пациенти в напреднала възраст, в четири случая пациентът вече е претърпял операция за страбизъм. В четири случая вътрешният ректусен мускул е „изгубен“, в два - външния ректус. Най -често по време на операция се случва загуба на вътрешния ректусен мускул. Това може да се дължи на честотата на извършване на хирургични интервенции върху различни мускули или на анатомични особености. Други правоъгълни мускули имат сраствания с наклонените мускули, които предотвратяват прибирането на мускула в орбитата.

При всички пациенти в проучването BOSU по време на операцията е открит мускул: само един има неблагоприятен или изключително неблагоприятен изход.

Ако по време на операцията мускул се прибира в очната кухина, най -добре е да го локализирате веднага. Честа грешка е да търсите мускул близо до очната ябълка, тъй като ректусните мускули лежат на известно разстояние от нея. Помолете опитен хирург за помощ, използвайте подходящи прибиращи устройства за осигуряване на видимост и наблюдавайте хемостазата. При внимателно изследване обикновено е възможно да се намери сухожилната обвивка, съдържаща мускула. Някои автори предлагат да се използва окулокардиален рефлекс за търсене на мускул: при разтягане на мускула сърдечната честота ще намалее, но този метод е приложим само частично.

Ако мускулът не може да бъде намерен, зашийте околните суспензионни връзки и капсулата на Tenon към оригиналното място за закрепване на мускулите: до известна степен дърпащата сила на мускула може да се предаде на очната ябълка през тези тъкани. Възможно е мускулно транспониране; при възрастни обаче трябва да се внимава относно исхемията на предния сегмент. По -опитен хирург може да успее да локализира мускула по време на последваща ревизия. Следоперативният преглед включва ядрено -магнитен резонанс и компютърна томография, особено за загуба на мускулна маса поради травма или вродени или придобити орбитални аномалии. Ако мускулът се намира в задните части на орбитата, е възможен орбитален достъп.

д) Избягал мускул... В проучването BOSU свръхкорекцията и намаляването на обхвата на движение по посока на оперирания мускул повече от 50% се считат за прояви на мускулно бягство. Има 18 случая, това усложнение е малко по -често при деца. При три от тях „бягството” на мускулите е причинено от инфекция на мястото на прикрепването му. В три случая имаше неблагоприятен или изключително неблагоприятен изход; всички тези пациенти са деца.

Има две основни форми на бягство от мускулите. Истинският избягал мускул е аналог на загубен мускул: провал на конци или мускулна фиксация малко след операцията. Ако шевовете се провалят, мускулът се изплъзва. Това усложнение се лекува по същия начин като загубените мускули. По -често мускулното бягство се развива в рамките на няколко седмици или години след операцията и е придружено от ясно изразено ограничаване на действието на избягалия мускул.

По време на ревизията често се установява, че мускулът не е фиксиран директно към склерата, а през дълго псевдо сухожилие, което е разтегната белезна тъкан. Тези промени могат да се развият с течение на времето поради разтягане на лошо фиксиран мускул. В този случай псевдо сухожилието се отстранява и мускулът отново се фиксира към очната ябълка. В този случай скъсяването на антагонистичния мускул може да изисква прилагане на неговата рецесия и рецесия на конюнктивата.

ж) Синдром на адхезия след операция на страбизъм... Това е ограничително състояние, често прогресивно, причинено от загубата на орбитална мазнина чрез разрез в задната част на капсулата на шипа по време на операция за кривогледство, обикновено с интервенции върху долния наклонен мускул. Понякога адхезивният синдром усложнява травма или намеса върху клепачите. За да се предотврати това усложнение, трябва да се осигури визуализация на задния ръб на долния наклонен мускул и само мускулът да се хване с кука; понякога прекомерното кървене влошава визуализацията и допринася за образуването на белези. С пролапса на мастната тъкан на орбитата по време на операцията тъканта се изрязва и се възстановява целостта на теноновата фасция. Често това усложнение се открива след операция, когато пациентът развива прогресивна хипертропия и ограничено издигане.

Хирургичното лечение се състои в ревизия на долния форникс, изрязване на пролапсащата мастна тъкан и затваряне на дефекта в задната част на теноновата капсула, след което рецесията на долния ректусен мускул, теноновата капсула и конюнктивата се извършва с пластика с амнионна клапа.

з) Ендофталмит... По време на двугодишния период на проучване, BOSU съобщава за един случай на ендофталмит, което води до честота от 1: 24 000 случая. Диагностиката и лечението на ендофталмит е описано в отделни статии на сайта - моля, използвайте формата за търсене на главната страница на сайта.

Пациент с "подхлъзнат" вътрешен ректусен мускул отдясно.
(А) Обърнете внимание на изразената екзодевиация и хипофункция на вътрешния ректусен мускул.
(Б) Повторна операция разкри: мускулната кука беше поставена под псевдотетевината на вътрешния ректусен мускул, на 11 мм от лимба.
Щипци се прилагат към проксималния край на вътрешния ректусен мускул. Обърнете внимание на разликата в цвета на мускулната тъкан и псевдо сухожилието.
14-годишно момче претърпя стандартна миектомия на долния наклонен мускул на дясното око за парализа на четвъртия десен нерв.

Въпреки факта, че страбизмът обикновено се открива при деца в предучилищна възраст, някои възрастни също страдат от това заболяване. Страбизмът е лезия, при която зрителната ос на едното око се отклонява от точката на фиксиране на ставата. Визуално изглежда, че очите на човек гледат в различни посоки. Консервативната терапия дава подобрение само ако отклонението е открито навреме. В други случаи само хирургическата интервенция ще помогне да се коригира ситуацията. Колко ефективна е корекцията на страбизъм при възрастни, цените за която варират от 35 000 до 40 000 рубли и по какви начини се извършва корекцията?

Причините за развитието на страбизъм

Преди да се опитате да разберете какво е предизвикало развитието на страбизъм, е необходимо да установите каква форма на поражение е срещнал човекът. Страбизмът е вроден и придобит. Всяка от формите се развива по различни причини.

Вроденият страбизъм е доста рядък и се среща по -често веднага след раждането на бебето. Но експертите предупреждават, че подобно нарушение често е „фалшиво“. Поради слабостта на мускулните влакна, някои деца не могат да съсредоточат погледа си сами. В същото време изглежда, че детето развива патология. Що се отнася до настоящия вроден страбизъм, заболяването може да се развие на фона на детска централна парализа или синдром на Даун. Също така, нарушението може да бъде причинено от генетична предразположеност. Патологията често се развива, ако по време на бременност жена е страдала от инфекциозни заболявания и е приемала продължително мощни лекарства.

Придобитата форма на страбизъм също се проявява по -често до 12 месеца, но често има случаи, когато патологията се усеща в по -напреднала възраст. Най -често провокиращият фактор се играе от:

При възрастни страбизмът често се развива като усложнение след тежък грип. Но това е възможно само ако човек има предразположение към патология от детството.

Ако възрастен пациент е диагностициран с тежка форма на страбизъм, ситуацията може да бъде коригирана само с помощта на хирургическа интервенция. Консервативните методи са ефективни само в началните етапи. Повечето експерти препоръчват извършването на операция за коригиране на страбизма в няколко стъпки. Това се дължи на факта, че операцията на повече от 2 мускула едновременно може да бъде опасна и увеличава риска от усложнения.

Удължаването или скъсяването на засегнатите мускули винаги се извършва равномерно от двете страни. Размерите на изрязването също трябва да бъдат идентични. Ако има индикации за намеса, пациентът трябва да бъде много внимателен при избора на клиника и хирург, тъй като резултатът до голяма степен зависи от опита и квалификацията на лекаря.

Ако финансовите възможности позволяват, по -добре е да се извърши операция за премахване на патологията с немски и израелски специалисти. В тези страни технологията за коригиране на очните мускулни влакна е по -съвършена, поради което е възможно да се премахне болестта с един замах.

Опасна ли е операцията

Очите са един от най -уязвимите органи, така че всяка офталмологична операция крие определени рискове. Както показва медицинската практика, най -честото усложнение след елиминирането на страбизма е появата на двойно изображение. В повече от 70% от случаите това отклонение изчезва от само себе си известно време след операцията, но понякога усложнението остава.

Трябва също така да се има предвид, че ходът на операцията и по -нататъшното състояние на пациента до голяма степен зависят от първоначалното състояние на човешкото здраве. Колкото по -млад и здрав е пациентът, толкова по -бързо ще се възстанови и по -малък е рискът от следоперативни усложнения. Ако операцията се извършва в съвременна клиника с висококачествено оборудване под наблюдението на опитен лекар, рискът от негативни последици ще бъде сведен до минимум.

Показания за провеждане

Хирургия за коригиране на страбизъм обикновено се предписва, ако:

• на пациента са предписани различни методи за консервативно лечение на страбизъм, но те не донасят положителни промени или подобренията са незначителни;
• пациентът иска да се отърве от страбизма възможно най -скоро. Ако консервативната терапия обикновено продължава 2-4 години, тогава операцията ще помогне за премахване на дефекта само за няколко месеца (заедно с периода на рехабилитация);
• пациентът е диагностициран с тежък стадий на страбизъм. В напреднали случаи лекарите съветват първо да се направи операция и едва след това се предписват консервативни методи на лечение. Най -често те се използват с цел затвърждаване на постигнатия резултат.

Преди операцията пациентът трябва да премине пълен преглед и да се увери, че няма противопоказания, тъй като някои индивидуални характеристики са ограничение за такава корекция.

Видове хирургическа интервенция

Основната задача за премахване на страбизма при възрастни е да се промени неправилното положение на очните ябълки в зрителния апарат. Методът на корекция се избира индивидуално за всеки пациент. В същото време лекарят взема предвид първоначалното състояние на лицето и степента на увреждане. Също така, техниката е избрана, като се вземе предвид какво точно трябва да се направи - за отслабване или укрепване на мускулите.

Корекцията на страбизъм при възрастни, чиято цел е укрепване на мускулните влакна, се извършва по един от следните начини:

• резекция - скъсяване на засегнатия мускул с по -нататъшно фиксиране;
• proraphy - укрепване на мускулите чрез преместване на сухожилието напред или назад;
• тенорафия - образуване на малка гънка сухожилия. Такава операция се извършва, за да може човек да вижда по -добре.

Днес най -популярният начин за укрепване на очните мускули е резекцията. Това се дължи на факта, че други методи за корекция на страбизъм са по -насочени към коригиране на наклонените мускули на очите.

Ако е необходимо да се разхлабят мускулите, хирургът ги изключва и ги фиксира далеч от роговицата. Такава операция се извършва с помощта на следните техники:

По време на първоначалната консултация много пациенти се интересуват дали е възможно да се коригира страбизъм с помощта на лазерна корекция. Трябва да се има предвид, че лазерните техники се използват само за коригиране на зрителната острота, но е невъзможно да се промени позицията на очите с нея.

Следоперативен период и усложнения

Тъй като операцията за премахване на страбизма се извършва амбулаторно, пациентът дори не трябва да отиде в клиниката, за да я извърши. В повечето случаи на човек е позволено да се прибере у дома в рамките на няколко часа след операцията. Пациентът се оставя в болницата само ако има определени здравословни проблеми или следоперативни усложнения.

Следоперативният период обикновено не е повече от седмица, но скоростта на възстановяване на зрението до голяма степен зависи от самия организъм. 4-6 часа след операцията, човек може да почувства силен дискомфорт и усещане за чужд предмет в очите, леко главоболие. Такива симптоми обикновено продължават 3-4 дни, след което състоянието започва да се нормализира и човекът може да се върне към обичайния си живот. За да се сведе до минимум рискът от усложнения, пациентът трябва да избягва активна почивка и тежки физически натоварвания през първия път след операцията.

Пълното възстановяване обикновено отнема 4 до 5 седмици. За да ускорите процеса на регенерация, трябва да използвате специални мехлеми и гелове, предписани от Вашия лекар. Също така, в следоперативния период е полезно да правите гимнастика за очите.

Що се отнася до усложненията, след операция за отстраняване на страбизъм те са доста редки и по -често се дължат на небрежност или лекарски грешки. Най -честото усложнение е свръхкорекцията. Патологията се развива с прекомерно удължаване или зашиване на очните мускули. Такова нарушение се появява поради следните причини:

• лекарска грешка;
• неправилни първоначални изчисления.

За да се сведе до минимум рискът от усложнения, днес операциите често се извършват не с отрязване, а със зашиване на мускулите. Тази техника ви позволява да регулирате шева. Ако пациентът покаже нежелани последици, те могат да бъдат елиминирани с помощта на минимално инвазивен метод.

Също така, пациентът може да се сблъска с такива патологии:

• образуване на белег в областта на изрязване на мускулни влакна. Патологията е опасна с това, че с нея мускулът губи своята еластичност и подвижност, а на негово място започва да се образува влакнеста тъкан;
• вторичен страбизъм. Обикновено се случва, ако пациентът пренебрегне медицинските препоръки по време на периода на възстановяване;
• травма на блуждаещия нерв по време на операция. Това нараняване е много опасно, тъй като блуждаещият нерв е отговорен за функционирането на миокарда, белите дробове и стомашно -чревния тракт.

Експлоатационни разходи

Цената на хирургичната корекция на страбизъм зависи от вида на лечебното заведение, както и от избраната техника. Ако човек отиде в общинска болница, процедурата ще се извърши безплатно. Услугата се предоставя за пациенти от всички възрасти, независимо от формата и етапа на лезията. В частните клиники цената на услугата зависи от сложността на операцията. Средната цена на такава интервенция в Москва и други големи градове на Русия е 38 000 рубли.

За да бъде лечението на страбизъм ефективно, трябва да бъдете много внимателни при избора на клиника и хирург.Също така успехът до голяма степен зависи от това как е преминал периодът на рехабилитация. За да се сведе до минимум развитието на усложнения и да се затвърди резултатът, пациентът трябва стриктно да спазва всички медицински препоръки и редовно да се подлага на профилактичен преглед от офталмолог.

Заболяването често се разпознава визуално. Ако очите се отклоняват от аксиалния център, тогава това явление се нарича страбизъм. Заболяването се причинява от нарушена координация в мускулите на очите.

Причини за заболяването

Често причината за заболяването е мозъчно разстройство, дължащо се на травма на главата, психични разстройства или очна операция. Прогресирането на заболяването се улеснява от силен страх, стресови ситуации или предишна инфекция с грип, дифтерия, скарлатина, морбили.

Симптоми на заболяването

Има два вида страбизъм: приятелски и паралитичен.

При първия тип окото може да коси надясно, след това наляво, но те се отклоняват приблизително по същия начин. Почти винаги заболяването може да бъде наследствено, да се прояви в детството и да е свързано с устройството на очите.

При втория тип заболяване се наблюдава скосяване на здравото око. Болният зрителен орган не работи добре, тъй като се наблюдава атрофия на очните мускули, вторият изпълнява функциите на двата органа, увеличавайки ъгъла на отклонение поради увреждане на двигателната функция на очите или дисфункция на зрителния нерв.

Заболяването е разделено на конвергентен, дивергентен и вертикален страбизъм. При сближаване едното око се отклонява към носа, придружено от хиперметропия. Ако има различаващ се страбизъм, едното око се отклонява към темпоралната област и се наблюдава късогледство. Ако е вертикално, то присвива окото нагоре или надолу.

Ако главата е наклонена или обърната, човек криви, двойно виждане, това също е симптом на заболяването.

По -добре е да идентифицирате страбизма по -рано и да започнете своевременно да го лекувате. Това увеличава ефективността на лечението.

Страбизмът е патология, при която едното, и двете, или последователно дясното и лявото око се отклоняват от нормалното положение, когато гледат директно. Когато човек гледа обект, информацията, получена от всяко око, е малко по -различна, но визуалният анализатор в кортикалната област на мозъка обединява всичко.

Страбизмът може да бъде вроден или придобит. Плаващият или прикрит поглед е често срещан при новородени, особено след тежко раждане. Лечението от невролог може да облекчи или облекчи появата на родова травма. Друга причина може да бъде аномалия в развитието или неправилно прикрепване на окуломоторните мускули (виж Фигура 1).

Инфекциозно заболяване: грип, морбили, скарлатина, дифтерия и др .; соматични заболявания; наранявания; рязък спад в зрението на едното око; късогледство, далекогледство, висок и умерен астигматизъм; стрес или силен страх; пареза или парализа; заболявания на централната нервна система.

Страбизмът, както лекарите наричат ​​болест, в зряла възраст може да бъде остатъчна проява на проблеми със зрението, възникнали в детството, но също така се открива придобито. Често лекарите не могат да определят точно какво е причинило развитието на болестта. Това могат да бъдат както придобити, така и вродени характеристики на тялото:

• зрителни увреждания като хиперопия, късогледство, астигматизъм;
• получени наранявания;
• парализа;
• нарушения в развитието и структурата на мускулите, които движат окото;
• нарушения в работата на централната нервна система;
• бързо влошаване на зрението, засягащо само едното око;
• последиците от стрес или психическа травма;
• пренесени преди това морбили, дифтерия или скарлатина.

соматични заболявания; рязък спад в зрението на едното око; заболявания на централната нервна система.

Прекъсващият страбизъм, когато понякога криви дясно или ляво око, се опитва да се коригира чрез носене на превръзка. Дългосрочната употреба на специално проектирани очила често помага. Упражнения за укрепване на способността за фокусиране се препоръчват за почти всички пациенти със страбизъм. Ако всички горепосочени методи не коригират зрението, се извършва операция за коригиране на страбизма. Този вид операция се извършва както в ранна детска възраст, така и в зряла възраст.

вертикален;

По време на операцията може да се извърши следното:

инфекциозни заболявания: грип, морбили, скарлатина, дифтерия и др .;

соматични заболявания;

наранявания;

рязък спад в зрението на едното око;

късогледство, далекогледство, висок и умерен астигматизъм;

стрес или силен страх;

пареза или парализа;

заболявания на централната нервна система.

Причини

Страбизмът може да бъде придобит или вроден. Формирането на всеки от тях има свои причини. Например.

Най -често този вид страбизъм се развива при деца преди да навършат шест месеца. Значителна роля в този случай играят съществуващите заболявания, предизвикали такъв страничен ефект. Но има чести епизоди на развитие на страбизъм в по-възрастната възрастова категория. Най -честите причини за придобит страбизъм са:

• страбизъм в резултат на рязко нарушено зрение с астигматизъм, хиперметропия, както и късогледство;
• рефракционните грешки на окото могат да провокират развиваща се катаракта или глаукома и в резултат на това се образува страбизъм;
• парализата на очните мускули може да причини психологически разстройства, както и соматични заболявания (например: невросифилис, енцефалит);
• лека степен на страбизъм може да провокира нарушения на кръвообращението и внезапни скокове на налягането, а ако патологията се пренебрегне, инвалидност;
• Експертите смятат, че детските болести като скарлатина и морбили също провокират фактори за развитието на страбизъм.

Страбизмът може да се развие при деца в предучилищна възраст след тежък страх, както и в резултат на психологическа травма. Тези причини за развитието на патология са регистрирани при по -възрастни пациенти. Въпреки че в по -редки случаи.

На практика вроденото кривогледство е много рядко. Още по -рядко може да се намери в чист вид, тоест веднага при раждането на бебе. Проявлението на патология през първите шест месеца от живота на бебето се установява като инфантилно. По -често новороденото има въображаемо кривогледство. Бебетата на тази възраст не могат да фокусират точно погледа си и в същото време изглежда, че детето развива патология.

Инфантилният страбизъм често се формира с генетични нарушения и през периода, когато плодът е още в утробата. Тя може да бъде причинена от такива заболявания: церебрална парализа, синдром на Cruson или Down, както и наследствена предразположеност. В случаите с наследственост, един от роднините на бебето също има подобни отклонения.

В риск са бебета, чиито майки са претърпели инфекциозни заболявания по време на бременност, употребявали са наркотични лекарства, както и лекарства без назначаване на специалисти.

вроден (периодичен) страбизъм - може да присъства от раждането или да се появи през първите месеци от живота. Причините са вътрематочни процеси; инфекциозни заболявания на майката или последици от микроскопичен кръвоизлив;

нарушения на зрителната острота (аметропия), причини - хиперопия, късогледство, астигматизъм;

следствие от нарушения на централната нервна система на детето, причини - церебрална парализа, хидроцефалия;

придобити (амблиопия) - пренесени заболявания: дифтерия. морбили, грип, рубеола;

последиците от уплаха или тежък стрес;

наранявания, фрактури, натъртвания.

Страбизмът, в зависимост от времето на възникване, причините за появата, сложността и степента на проявление, може да бъде: непостоянен, низходящ, скрит, приятелски, въображаем.

Понякога родителите страшно се страхуват от диагнозите амблиопия. низходящ или въображаем страбизъм при деца под една година, въпреки че такива явления са временни и се дължат на незрялостта на зрителния апарат, проводимите канали и нервните окончания.

Видове операции

Всички сортове са разделени на две основни групи:

• манипулации, насочени към отслабване на действието на мускулите;
• операции, които подобряват действието на мускулите.

Първата група хирургични интервенции, които се извършват със страбизъм, включват:

• рецесия на окуломоторния мускул. Същността на операцията е да се отстрани тъканта на мястото на нейното закрепване, след което мускулът се слива със склерата и сухожилието. В резултат на такива манипулации влакното се движи назад и ефектът му се отслабва;
• частична миотомия. Този метод включва отрязване на мускула, но без допълнително зашиване.

Техниките, които подобряват действието на мускулите, включват интервенции, при които мускулът се скъсява чрез частична резекция и зашиване към анатомичната привързаност.

Друг начин за извършване на операция е да се зашие мускула директно към склерата с неразглобяеми конци.

Ако е прикрито само едното око, тогава операцията се извършва върху него. Ако има нарушение на двата органа на зрението наведнъж, тогава интервенцията се извършва на всеки от тях.

Дори ако дете или възрастен има значителен ъгъл на страбизъм, не се препоръчва да се действа едновременно върху повече от два мускула. Ако след интервенцията ъгълът със страбизъм остане изразен, се извършва повторно лечение, но не по-рано от 6-8 месеца по-късно.

Хирургията за коригиране на страбизъм често е единственото лечение.

Има някои видове операции, които са насочени към коригиране на страбизъм. Те имат укрепващ или отслабващ характер.

Методите на хирургическа интервенция за укрепване или отслабване на видовете операции са различни.

Ако операцията за страбизъм от първи тип, тогава мускулите на окото се съкращават поради факта, че:

• всяка област е изрязана (явление на резекция);
• в сухожилието се образува специална гънка (феномен на тенорафия);
• мускулните привързаности се преместват в областта на очите (феномен на предразположение).

Когато отслабващият вид операция за елиминиране на страбизма, излишното напрежение и отслабването на очните мускули се отстраняват, следователно:

• видът на привързаност към зоната на очната ябълка се променя (тип рецесия);
• той е изграден (тип пластмаса);
• част от мускулното влакно се изрязва (частична миотомия).

Има два вида операция за коригиране на страбизъм. Първият помага за отслабване на мускула на окото, а вторият е насочен към засилване на действието на този мускул. Понякога се извършва операция, като се използват и двата типа едновременно. Хирургията на страбизъм не винаги е ефективна, затова е необходимо допълнително лечение.

Операцията за коригиране на страбизъм ще доведе до максимален ефект, ако се спазват следните правила:

1. Процесът на лечение трябва да протича умерено или дори на етапи. Прекомерното интензифициране на хирургичния процес може да доведе до отрицателен резултат.
2. Специалистите трябва да извършват етапите на хирургическа интервенция равномерно, ако това е свързано с отслабване на мускулите или тяхното укрепване.
3. По време на операцията не трябва да се нарушава връзката между мускула и очната ябълка.

Хирургичната интервенция за коригиране на страбизма се извършва чрез няколко вида операции. Понякога специалист избира една оптимална опция за дадена ситуация, но по -често по време на операцията няколко вида се комбинират помежду си. Повече подробности за всеки вид.

1. Мускулната рецесия включва отрязване на тъканите от мястото на физиологичното им привързване. След разрязването мускулът се зашива. Специалистът избира оптималното място за бъдещото му закрепване. Това може да бъде сухожилие, както и склера. В резултат на това влакното се измества назад и ефектът му отслабва. Ако влакното се измести напред, действието на мускулите, напротив, се засилва.
2. Операцията по миектомия включва подобни манипулации с отрязване на мускула. Разликата от предишния тип е липсата на процедура за зашиване.
3. По -малка травма на очния орган може да се постигне с операцията на Фаден. В този случай не се извършват манипулации с отрязване на мускула. Платът веднага се пришива към склерата. При тази процедура се използват невпиваеми конци.
4. Ако мускулът е отслабен и се налага засилване на действието му, се използва операция за съкращаване. По време на операцията част от мускула се отстранява.
5. Друг вид операция ще помогне да се постигне подобен ефект. Това включва създаване на гънка между сухожилието и мускула. Възможно е тази гънка да се образува вътре в тялото на самия мускул.

Всяка от избраните операции за корекция на страбизъм се извършва в съответствие с основните принципи. Корекцията задължително трябва да бъде поетапна. Операцията се извършва само върху един очен орган. На втория етап процедурата се повтаря няколко месеца по -късно (приблизително 3-6). Въпреки че с малък ъгъл на косене, хирургът може да реши да коригира и двете очи едновременно, това често е изключение.

Ако пациентът има тежко кривогледство, операцията се извършва на няколко етапа. Факт е, че е нежелателно да се извършва операция на повече от два мускула едновременно.

Удължаването или скъсяването на мускулите трябва да се извършва равномерно от всички страни. Например, ако мускулът отдясно се свива по размер, то отляво той задължително трябва да се увеличи. В този случай размерите на изрязването и увеличаването задължително са идентични.

Спазвайки всички основни принципи на хирургичната интервенция, специалистът се опитва максимално да поддържа връзката между очната ябълка и оперирания мускул.

При възрастни пациенти корекцията се извършва под местна анестезия. В края му се поставя превръзка на пациента. Можете да се приберете у дома след няколко часа. Общата анестезия винаги се използва за деца (на всяка възраст). В крайна сметка детето е хоспитализирано за един ден, но не са изключени случаи с по -дълъг болничен престой.

Тези, които имат възможност да коригират патология в чуждестранни клиники, трябва да обърнат внимание на немски и израелски специалисти. Техният подход към подобна корекция е по -радикален. Почти всички видове патологии се коригират в една стъпка. Друг плюс е възможността за извършване на операцията за бебета до една година.

Вертикални; комбинация от двете.

Лекарите се сблъскват с конвергентен страбизъм по -често, отколкото с различно кривогледство. Заедно с конвергиращ страбизъм, пациентът може да има хиперметропия. Различното кривогледство обикновено се наблюдава при хора с късогледство.

Отслабваща операция.

При отслабваща операция очните мускули се трансплантират малко по -далеч от роговицата, което отклонява очната ябълка в обратната посока.

В хода на операцията за увеличаване се отстранява малко парче от очния мускул, което води до неговото скъсяване. След това този мускул се пришива на същото място. Операцията за коригиране на страбизъм включва скъсяване и отслабване на желаните мускули, което възстановява баланса на очната ябълка. Операцията се извършва на едното или на двете очи. Микрохирургът определя вида на операцията, когато пациентът е в напълно отпуснато състояние на операционната маса.

В някои клиники операцията се извършва под местна анестезия само за възрастни. при други обща анестезия се дава на всички пациенти. В зависимост от възрастта, здравословното състояние и други фактори се извършва маска (ларинкса), ендотрахеална анестезия с използване на мускулни релаксанти или алтернативен вид анестезия.

Важно е по време на операцията очната ябълка да е неподвижна и да няма мускулен тонус, тъй като хирургът извършва специален тест: той оценява степента на ограничаване на движенията на очите, като го движи в различни посоки.

Възрастен след операция може да се прибере в същия ден. Детето се нуждае от предварителна хоспитализация. Най -често майките са в болницата с децата; те се изписват на следващия ден след операцията. Периодът на възстановяване отнема около 14 дни. След изписването пациентът удължава болничния или удостоверението в своята клиника.

Трябва да се отбележи, че в 10-15% от случаите страбизмът не се елиминира напълно и може да се наложи втора операция. Хирургичната интервенция с регулируеми конци помага да се намали процентът на неуспехите. След като събуди пациента, лекарят след известно време проверява състоянието на очите под локална анестезия.

При възрастни, които са живели значително време със страбизъм, понякога след операцията, двойно виждане, защото мозъкът е загубил навика да възприема бинокулярната картина. Ако преди операцията лекарят е установил голяма вероятност за развитие на двойно виждане, страбизмът се коригира на два етапа, така че мозъкът може постепенно да се адаптира.

Основната задача на всяка хирургическа интервенция за страбизъм трябва да се счита за възстановяване на правилния баланс между очните мускули, отговорни за движението на очната ябълка.

образуването на специална гънка на мястото на сухожилието (тенорафия); преместване на мястото на прикрепване на мускула към очната ябълка (антепозиция).

Промени в мястото на прикрепване към очната ябълка (рецесия); натрупването му (пластмаса); неефективност на нехирургичното лечение, провеждано дълго време; много тежък страбизъм; немодиращ страбизъм.

хоризонтални - сближаващи се и отклоняващи се спрямо моста на носа; комбинация от двете.

усилвателна операция;

В продължение на няколко седмици след операцията се използват специални противовъзпалителни капки и (ако е необходимо) антихистамини. Окото ще бъде зачервено и подуто. Понякога окото се слепва на следващата сутрин поради натрупания гной. Няма нужда да се плашите: измива се с топла преварена вода или стерилен физиологичен разтвор.

• хоризонтални - сближаващи се и отклоняващи се спрямо моста на носа;
• вертикален;
• комбинация от двете.

хоризонтални - сближаващи се и отклоняващи се спрямо моста на носа;

вертикален;

комбинация от двете.

усилвателна операция;

Възможности за развитие на усложнения след операция на страбизъм

Най -ефективното лечение на страбизъм е операцията. Благодарение на този метод е възможно не само частично да се коригира окото, но и най -накрая да се отървете от страбизъм. След кратък период на рехабилитация това очно заболяване ще остане в миналото. Въпреки това, след оперативен ефект върху очите, никой не е имунизиран от развитието на усложнения.

Коригирането на страбизма може да доведе до неблагоприятни последици. Най -често усложненията са свързани с неправилна корекция на зрението. В случай на грешки в изчисленията, лекарят може да извърши прекомерна корекция, която не се появява веднага, но известно време след операцията. Последицата от това може да бъде повторното развитие на патологията.

Преди да влезете под ножа на хирурга, не забравяйте да проучите избраната клиника и лекуващия лекар. Бъдете сериозни и внимателни при избора на място и метод на работа. Уверете се, че клиниката е оборудвана със съвременна техника и качествено оборудване. Резултатът от операцията ще зависи главно от лекуващия лекар, който ще извърши операцията. Обърнете специално внимание на това, тъй като очната операция не е лесна, тя трябва да се извърши от лекар с висок професионализъм и дългогодишен трудов опит.

И все пак лекарите препоръчват да се прибегне до операция в най -крайните случаи, когато възможностите за терапия вече не са ефективни, или в случаите, когато болестта е достигнала напреднал стадий. Но ако решите да отидете под ножа на хирурга, бъдете внимателни и внимателни при избора на мястото, където ще бъдете оперирани и не пренебрегвайте периода на рехабилитация, чиято продължителност може да достигне няколко месеца.

Какво се случва по време на лечението на деца в Израел?

Шестте мускула, които въртят окото, са разположени извън очната ябълка, под конюнктивата, т.е. лигавицата на окото. По време на операцията хирурзите на отделението по детска офталмология в клиника Шнайдер изместват този мускул от точката на закрепване и укрепват или, обратно, отслабват сцеплението. Обикновено трябва да се оперират поне два мускула, за да се коригира страбизмът. Понякога се коригират само мускулите на кривогледството, понякога и двете.

При деца операциите се извършват само под обща анестезия. Изборът на обща или локална анестезия за възрастни е по преценка на хирурга, но се вземат предвид и желанията на пациента.

Имате ли нужда от очила след операция?

Някои видове страбизъм при деца се коригират с очила, някои само с операция, а понякога са необходими и двата метода. Важно е да се разбере, че хирургичното лечение на страбизъм при деца в Израел изобщо не е алтернатива на очилата; коригира страбизъм, който не може да бъде излекуван с очила. Така дори след операцията в повечето случаи трябва да продължите да носите очила.

Трябва ли да покрия едното око с превръзка?

Преди операцията понякога е необходимо да покриете едното око с пластир, за да укрепите другото око и да предотвратите неговото мързел. Добрата зрителна острота и на двете очи увеличава шансовете за успех при операция на страбизъм. Понякога е необходимо да продължите да носите пластира за очи за период от време след операцията, за да подобрите резултатите.

Съвременните хирургични методи се характеризират с много високо ниво на ефективност. Не може обаче да се гарантира пълен успех. В някои случаи след операцията остава известен процент страбизъм, но това не нарушава функционалните свойства на окото и не е козметичен дефект. Повторна операция може да бъде показана при пациенти, чийто ъгъл на страбизъм е коригиран само частично.

Тъй като операцията се извършва от външната страна на окото, в повечето случаи няма риск от увреждане на зрението. При шиене на мускули към склерата (бялото на окото), шевът се нанася на определена дълбочина на окото. Понякога след операцията може да се развие инфекция, тогава в повечето случаи се използва просто и ефективно лечение на деца в Израел с капки за очи.

• След операцията пластирът за очите не се поставя;
• В първите дни след операцията оперираното лице има зачервяване на очите, усещане за дискомфорт в окото и лека болка, възпаление на хороидеята;
• Необходимо е да се капят капки за очи;
• В продължение на няколко дни се препоръчва да се избягва попадането на прах в очите и да не е на вятъра; не можете да плувате в басейна / морето няколко седмици; няма ограничения за извършване на домакинска работа;
• След няколко дни можете да се върнете в училище или на работа;
• След операцията могат да възникнат следните явления: чувство на дискомфорт в очите, особено при излагане на ярка светлина;
• При движение на очите, леки усещания за болка;
• Зачервяване на очите, подуване на конюнктивата и малък секрет;
• Двойното виждане обикновено преминава в рамките на няколко дни.

Това са природни явления и не е нужно да се страхувате от тях. Ако пациентът е загрижен за болка, трябва да се вземе обезболяващо средство като парацетамол. Секретите над миглите се почистват с памучен тампон, потопен в топла вода или с тъкан за очи. Удвояването в очите ще премине, когато очните мускули свикнат с нова позиция за тях.

Не забравяйте да заровите очите си с капки, които се издават при изписване, в съответствие с препоръките на лекаря. Продължителността на вливането е около 3-4 седмици след операцията.

Какво можете да направите след операцията?

• Няма ограничения за обичайните домакински задължения;
• Можете да четете, да гледате телевизия и да работите на компютъра. Не се страхувайте да „напрягате очите си“;
• Можете да плувате и да миете косата си, но избягвайте попадането на вода в очите;
• Извън дома трябва да носите слънчеви очила и да избягвате попадането на прах в очите;
• Силната светлина трябва да се избягва през първата седмица след операцията.

Какво не трябва да се прави след операцията?

• През първите две седмици не се препоръчва да правите физически упражнения, които изискват много стрес;
• Децата могат да играят всякакви игри у дома без ограничения; можете да се върнете в детската градина или училище няколко дни след операцията;
• Не се препоръчва да ходите на басейн / море за около шест седмици.

Кога трябва да видя лекар?

Едно от редките усложнения след хирургично лечение на страбизъм при деца в Израел е инфекцията на очите. Ако очите са червени и много болезнени, с гнойно отделяне и подуване на клепачите, ако има значително намаляване на зрителната острота, си струва незабавно да се свържете с най -близкото спешно отделение. Но в отделението по детска офталмология в клиниката Schneider подобни усложнения почти никога не се случват.

В днешно време хирургията на страбизъм се е превърнала в един от най -популярните методи за справяне с това заболяване. За този вид зрителни увреждания е характерно, когато едното или и двете очи от своя страна се отклоняват, когато гледат право напред. Ако очите са разположени симетрично, тогава изображението на обекта пред лицето пада точно в центъра на всяко око. Поради това картината се комбинира и виждаме триизмерни обекти.

Когато очите не гледат в една точка, изображението започва да се удвоява и мозъкът трябва да филтрира информацията, предавана от кривогледството. Ако не се вземат мерки навреме, може да се развие амблиопия, почти пълна функционална загуба на зрението на окото, която не участва в изграждането на визуални образи.

Откритият страбизъм при деца под една година няма да се излекува сам, детето няма да надрасне, патологията няма да изчезне никъде. Ако заболяването е налице и симптомите могат да бъдат определени, лечението не може да се отлага. В противен случай неизползваното кривогледство губи способността си да вижда, развива се хиперметропия или амблиопия - синдром на мързеливото око.

С координираната работа на зрителния апарат мускулите на двете очи работят заедно, фокусирайки погледа върху една точка в пространството. В случай на страбизъм работата на очните мускули е несъответстваща и съвместното движение на очите става невъзможно.

Всяко око е насочено в своята посока (сближаващ се или различаващ се страбизъм), в резултат на което мозъкът не е в състояние да определи количеството входяща информация, да комбинира две изображения в едно.

Симптоми

детето не е в състояние да насочи едновременно двете очи към една произволно избрана точка (сближаващ се, различаващ се или редуващ се страбизъм);

недружелюбно движение на очите;

едното око видимо присвива очи или се затваря при ярка светлина (амблиопия);

детето има неволно желание да наклони главата си под определен ъгъл, за да погледне обект (скрито кривогледство);

нарушение на възприемането на дълбочината на пространството (детето може да падне или да се блъсне в предмети).

Децата в предучилищна възраст и по -големи могат да имат оплаквания от замъглени изображения, напрежение в очите, повишена фотофобия или раздвояване на предмети. Симптомите могат да се повторят и да се влошат по време на периоди на повишена умора или заболяване.

Далекогледството и леко прекъсващо кривогледство са чести при новородени и кърмачета. Но тъй като болестта отшумява, след 4 - 5 месеца очите са подравнени.

Лечение

Внимание! Видеото съдържа видеозапис на хирургическа операция.

Хирургичната операция често протича на 2-3 етапа, при необходимост се провежда плеоптично лечение, след възстановяване на правилното положение на очите-ортопто-диплоптично.

Не бива да се бърза с операцията при деца с частично акомодационен страбизъм и малък ъгъл на отклонение - до 10 градуса - и явна тенденция за неговото намаляване.

Въпросът за необходимостта от хирургично лечение на деца с конвергентен страбизъм в случаите, когато очилата имат симетрично положение на очите и бинокулярно зрение, а без очила се наблюдава отклонение към носа и бинокулярното зрение е нарушено, остава спорен.

Много офталмолози смятат, че в такива случаи е необходимо оперативно да се отслабят вътрешните ректусни мускули (тяхната рецесия) и да се постигне правилното положение на очите без очила.

Опитът от наблюдение на такива деца след операции не потвърждава правилността на тази позиция, тъй като при някои деца със сходни данни се отбелязва появата на вторичен дивергентен страбизъм.

След като анализирахме случаите на това неприятно усложнение, идентифицирахме причините за неговото възникване.

1. Бинокулярното зрение, което е съществувало преди операцията, е унищожено по време на хирургическата интервенция на окоомоторните мускули и след операцията не са предприети енергични мерки за възстановяването му, за да се развият силни резерви от фузия, които биха могли да предотвратят вторичното отклонение на очната ябълка.
2. При някои деца промяната в конфигурацията на орбитите, поради растежа на костите на лицевия череп, беше важна, което с нестабилност или отсъствие на бинокулярно зрение доведе до появата на различаващ се страбизъм.
3. При някои деца оптичната плюс сферична корекция не беше отслабена своевременно, което би могло да предотврати появата на външно отклонение.

Ако детето има симетрична позиция на очите и е развило бинокулярно зрение с очила, тогава има шанс да се постигне това без очила. Това изисква време и продължително лечение.

В такива случаи окуломоторните мускули се тренират с мускулен тренажор, ние укрепваме външните ректусни мускули с електрическа стимулация, развиваме и тренираме отрицателни фузионни резерви, изпълняваме упражнения за прекъсване на връзката между акомодацията и конвергенцията и укрепваме бинокулярното зрение с ортопто-диплоптични упражнения .

Симетричното положение на очите и бинокулярното зрение постепенно се установяват без очила.

Ако пациентът по някаква причина не може да получи такова лечение, то още повече не може да бъде опериран. Като унищожаваме бинокулярното му зрение чрез операцията и не можем да го възстановим, увеличаваме риска от развитие на вторичен дивергентен страбизъм.

Пациенти с асиметрично бинокулярно зрение не трябва да се оперират. При наличие на отклонение при изследването върху цветовия тест и с помощта на райета Bagolini очила, в тях се определя бинокулярно зрение, а сливането на обекти се определя на синоптофора в нулево положение на оптичните глави.

След оперативното възстановяване на симетричното положение на очите, тези пациенти развиват персистираща диплопия, която изчезва едва след като очите се върнат в предишното си косо положение (рецидив на страбизъм).

Децата с такава аномалия се подлагат на продължително енергично лечение, за да унищожат и отслабят анормалните функционални връзки, образувани във висшите части на визуалния анализатор, и едва след лечението могат да бъдат оперирани.

Хирургическа интервенция при лечението на съпътстващ страбизъм се използва в случаите, когато консервативните методи не могат да постигнат симетрично положение на очите. Хирургично лечение подлежат на всички деца с некомодационен страбизъм и 35-40% с частично акомодационен кривоглед.

Повечето офталмолози считат, че най-благоприятната възраст за операция е 4-6 години (преди постъпване в училище), когато ефектът на очилата върху ъгъла на страбизъм вече е ясно определен и ортоптичните упражнения вече могат да се извършват в преди и след операцията периоди.

Първият етап - намаляване на ъгъла на страбизъм - трябва да се извърши, ако е възможно, по -рано, през първата или втората година от живота, веднага щом общото състояние на детето позволява прилагането на анестезия и операцията. Вторият етап - корекция на страбизъм - може да се извърши на 4-5 години.

През целия период между първата и втората операция детето трябва да получи лечението, посочено във всеки отделен случай: оптична и терапевтична корекция, директна или алтернативна оклузия, пенализация, тренировка на окуломоторните мускули, ако е възможно, хардуерно плеоптично и ортоптично лечение.

За да се постигне резултатът, могат да се използват както отделни методи, така и комплекс от процедури:

• използване на очила, контактни лещи за корекция на зрението;
• лечение на амблиопия с хардуерни методи;
• дейности, насочени към възстановяване на бинокулярното зрение;
• хирургическа интервенция.

Целта на екстраокуларната мускулна хирургия за страбизъм е да се постигне правилна позиция на очите и, ако е възможно, да се възстанови бинокулярното зрение. Въпреки това, първата стъпка в лечението на детския страбизъм е да се коригират всяка значителна грешка на пречупване и / или амблиопия. Щом се достигне максимално възможна визуална функция в две очи, всяко остатъчно отклонение трябва да бъде отстранено хирургично.

Има 3 основни типа операции при страбизъм: (а) отслабване, намаляване на тяговата сила, (б) укрепване, увеличаване на тяговата сила, в) промяна на посоката на мускулно действие.

Външна парализа на правия мускул

1. Операция Нummelshelm

а) рецесия на вътрешния ректусен мускул;

б) страничните половини на горните и долните ректусни мускули се отрязват и зашиват към горния и долния ръб на паретичните странични ректусни мускули

Тъй като по време на тази интервенция и трите мускула са отделени от очната ябълка, съществува риск от следоперативна исхемия на предния сегмент. За да се избегне това усложнение, рецесията на вътрешния ректусен мускул може да бъде заменена с хемоденервация

2. Операцията на Jensen подобрява отвличането и се комбинира с рецесия или инжектиране на CI токсин. болулин във външния ректусен мускул.

а) горните, външните и долните ректусни мускули са разделени по дължината;

б) с помощта на неспиваеми нишки външната половина на горния ректусен мускул е фиксирана към горната половина на външната права, а долната половина на външната права - към външната половина на долната права.

Превъзходна коса мускулна парализа

Хирургическата интервенция е показана при принудително положение на главата и диплопия, която не се елиминира с помощта на призми.

1. Вродена хипертропия с голям ъгъл в първично положение. В този случай се извършва гънка на горния наклонен мускул.

2. Придобит

а) незначителната хипертропия се коригира чрез ипсилатерално отслабване на долния наклонен мускул;

б) придобитата хипертропия със среден и голям ъгъл се елиминира чрез ипсилатерално отслабване на долния наклонен мускул, комбинирано с ипсилатерално отслабване на горния ректус и / или контралатерално отслабване на горния ректусен мускул. Трябва да се има предвид, че отслабването на долните коси и горни ректусни мускули на едно и също око може да доведе до хиперелевация;

в) екциклотропията без хипертропия се елиминира чрез операцията Nagada-Ito, която включва разцепване и предно-странично транспониране на външната половина на сухожилието от горната коса.

Често операцията за коригиране на страбизъм при възрастни се извършва под местна анестезия. След това пациентът прекарва не повече от един ден в клиниката под наблюдението на медицински работници.

Направената корекция дава положителен резултат. Но на практика след операцията е възможно непредсказуемо поведение на мускулните влакна, което може да доведе до остатъчен страбизъм. При възрастни пациенти това е по -често, поради което често се предписва многократно лечение или набор от упражнения, насочени към стабилизиране на работата на очните мускули. Следващата хирургична интервенция се предписва не по -рано от 6 месеца по -късно.

ако лекарят е решил, че корекцията трябва да бъде поетапна, не бива да се настоява за обратното и да се бърза с нещата; спазват напълно всички назначения след операцията, които се дават от медицински персонал; за възрастни пациенти е желателно да се предприемат едновременно отслабващи и подсилващи мерки.

Хирургическата интервенция е насочена към коригиране на положението на окото, тя не трябва да нарушава връзката между очната ябълка и мускулите.

Най -оптималната възраст за такава корекция при деца се счита от 4 до 5 години. Вроденият страбизъм се характеризира със значителен ъгъл на отклонение на очната ябълка от центъра, поради което хирургичната интервенция често може да бъде предписана по -рано. Но времето, когато детето след операцията съзнателно разбира и прави предписаните от лекаря упражнения, се счита за по -ефективно и ефикасно.

Как можете да се отървете от страбизъм

Когато се появи кривогледство, това причинява страдание на човека. Външно болестта изглежда неестетична и неприятна за пациента. Човек става изключително емоционален, нерешителен, некомуникативен, некомуникативен, несигурен.

Не можете да се примирите с този проблем, но трябва да го премахнете или да намалите тежестта. Корекцията на страбизъм може да се осъществи по различни начини, но задължително трябва да се извърши под ръководството на специалист.

Прилагане на гимнастически упражнения

Понякога е възможно да се коригира асиметрията на очите с помощта на гимнастика. Използването на комплекса води до корекция на страбизъм, отслабване на стегнати и напрегнати мускули. Могат да се използват следните упражнения:

• Станете прави, обърнете гръб към слънцето и затворете право гледащото си око с ръка. Въртенето на лакътя и главата трябва да продължи, докато слънчевата светлина стане видима. Направете 10 повторения на упражнението.
• Когато косите вътре в лявото око, покрийте дясното си око с длан или специална превръзка. Застанете изправени с изпънат десен крак. Наведете се напред и докоснете десния си крак с ръка, без да се връщате в изходна позиция, повдигнете ръката си нагоре. Направете 12 повторения.
• Когато косите лявото си око не навътре, правете упражнения, подобни на предишното, но с левия крак навън.

носене на специални очила; поредица очни упражнения; носене на превръзка, която покрива едното око;

носене на специални очила; поредица очни упражнения; операция за коригиране на страбизъм.

• носене на специални очила;
• поредица очни упражнения;
• носене на превръзка, която покрива едното око;
• операция за коригиране на страбизъм.
• хоризонтални - сближаващи се и отклоняващи се спрямо моста на носа;
• вертикален;
• комбинация от двете.
• усилвателна операция;
• отслабваща операция.

Поставянето на коригираща призма пред отклоненото око обаче често е по -прост и точен метод за оценка на риска от следоперативна диплопия. Ако един от начините показва възможността за диплопия, пациентът може да бъде информиран за това. Тази диплопия обаче обикновено изчезва спонтанно.

носене на специални очила;

поредица очни упражнения;

носене на превръзка, която покрива едното око;

операция за коригиране на страбизъм.

Операция за корекция на страбизъм

Правилната подготовка е също толкова важна, колкото и самата операция. Тя включва нормализиране както на физическото, така и на психологическото състояние на пациента (което е особено важно за децата). На първо място, пациентът се изследва, за да се идентифицират съществуващите отклонения. Също така, преди планираната операция, е необходимо да се извършат мерки за дезинфекция на УНГ органи и устната кухина.

Очната подготовка е най -важният етап от предоперативния период. В зависимост от формата на страбизъм са необходими следните мерки:

• премахване на амблиопия;
• трениране на окуломоторните мускули;
• лечение със синоптофори;
• координатно изследване.
• Също така, преди операцията се предписва ЕКГ.

Не яжте 8 часа преди началото на операцията. Ако е насрочено за сутринта, то вечер предишната вечер можете лесно да вечеряте. Интервенцията се извършва под обща анестезия. Като цяло трае 30-40 минути.

Като цяло корекцията се извършва по този начин:

• след като упойката започне да действа, клепачите се отстраняват с помощта на специални устройства - дистанционери;
• върху лицето се нанася стерилна кърпа с прорез за очите;
• специалистът прави разрез на склерата и конюнктивата, отваряйки достъп до мускулите;
• окото периодично се навлажнява и постоянно се държи в правилната позиция;
• мускулът се издърпва навън през разреза;
• тъканта се разрязва или зашива, след което се налагат конци.

Ако ъгълът на отклонение при деца на възраст под 5 години е повече от 45 градуса, тогава операцията се извършва на 2-3 етапа. Първо, ъгълът на страбизъм се намалява.

Обикновено не се изисква хоспитализация и пациентът може да се върне у дома същия ден.

След операция за коригиране на страбизъм възрастен или дете се нуждае от период на възстановяване. Това отнема около месец, докато при децата е по -лесно и по -бързо. През това време трябва да се придържате към следните препоръки:

След корекцията могат да възникнат следните усложнения:

• повторно развитие на страбизъм. Това е възможно, ако пациентът не спазва препоръките, дадени от лекаря в следоперативния период;
• образуването на белези, които възпрепятстват подвижността на окото;
• увреждане на блуждаещия нерв. Това е много опасно усложнение, тъй като е отговорно за работата на сърдечния мускул, белите дробове и органите на стомашно -чревния тракт.

Всички операции, чиято цел е да коригират страбизма, са да коригират работата на окуломоторните мускули - укрепване и отслабване. Манипулациите се извършват само в рамките на традиционната хирургия; лазерната корекция на страбизъм не се практикува. Хирургичното лечение на страбизъм се състои в дисекция на мускула и това не може да стане с лазер.

Операцията по страбизъм се извършва под пълна или локална анестезия (според показанията) на амбулаторна база, не се изисква болнично заведение - няколко часа след операцията пациентът се оставя да се прибере вкъщи. Очните операции, както всички останали, се извършват на празен стомах. Всички необходими тестове се вземат предварително. По време на процедурата пациентът трябва да е абсолютно здрав (без ARVI, температура, инфекции).

Средната процедура не надвишава 30 минути. След операцията на пациента се поставя специална превръзка, която се оставя за 12-24 часа. Наложените конци създават усещане за чужд предмет в окото, не е необходимо да се отстраняват, те се разтварят в рамките на 6 седмици след нанасянето. След операцията пациентът трябва да използва противовъзпалителни капки. При нагряване ще се покаже зачервяване.

Трябва да направите следното:

• Внимателно предпазвайте очите от замърсяване;
• Не се занимавайте с физически труд през първите три седмици след операцията;
• Не плувайте на обществени места;
• Не безпокойте окото, не го търкайте.

След операцията е необходимо внимателно наблюдение на очите. Необходимо е редовно да посещавате офталмолог, да използвате необходимите лекарства и да почивате очите. За възстановяване на мускулите се разработва специална система от упражнения, които трябва да се изпълняват. Оценката на положението на очите се проверява не по -рано от два месеца след операцията.

Много пациенти и техните близки се вълнуват от въпроса: "Как върви операцията?" Хирургичната интервенция се състои от три етапа:

• подготовка преди операцията;
• действителната хирургическа интервенция;
• следоперативно възстановяване.

Всеки от тези етапи играе важна роля за благоприятния резултат от хирургическата интервенция.

Подготовката за операция може да отнеме дълъг период, понякога до една година. Целта на този етап е да извади мозъчния отдел от навика на измамата на изобразяващата информация. Това се подпомага от предписаната на пациента хетеротропия.

В хода на собственото си хирургично лечение хирургът офталмолог извършва корекции, така че след операцията да се наблюдава правилния баланс на очните мускули на пациента, което води до възраждане на симетрията в местоположението на очите. Операцията е невъзможна без болкоуспокояващи.

Можете да се възстановите след операцията за различно време. Този етап е много важен, така че трябва да се спрете на него по -подробно.

• зачервяване на очите;
• дискомфортни и болезнени усещания, когато има рязко движение или ярко осветление;
• очни екскреторни вещества;
• двойно виждане в областта на очите и др.

Премахването на проявата на страбизъм или страбизъм се извършва в строго установено време, което се определя от специалист. Невъзможно е отлагането или форсирането на събития поради факта, че това може да повлияе неблагоприятно на ефективността на резултата.

Наличието на страбизъм при човек причинява дискомфорт, тъй като този дефект не може да бъде скрит по никакъв начин. Той се вижда от другите и в повечето случаи те се отнасят към хората с кривогледство с несъзнателна враждебност. Това се отразява на човешката психика, той се оттегля и трудно влиза в контакт с другите. На фона на емоционален стрес, пациентът търси всички възможни начини да се отърве от видим дефект, прибягвайки до различни методи за лечение на патология.

Към операцията прибягват хора от всички възрасти, защото всеки иска да има симетрична, равномерна форма на очите, добро зрение и здрав вид на снимката. Най -често пациентите след операцията получават положителен резултат. Зависи от вида на операцията, хирурга, както и от техниката на интервенцията. След хирургическата интервенция, правилно организираният период на рехабилитация е изключително важен. С помощта на специални терапевтични техники зрението най -накрая се възстановява, човек свиква с равномерни и красиви очи.

При избора на едностепенна операция, страбизмът може да бъде напълно излекуван у дома след операцията. По -добре е децата да се подлагат на рехабилитация в медицинско заведение. Приблизителната продължителност на възстановяване след отстраняване на страбизъм е седмица. Въпреки това наистина отнема много повече време на мозъка да свикне с правилното виждане за реалността.

Традиционно целта на хирургичното лечение на страбизъм е възстановяване на нормалната зрителна ос, премахване на диплопията и възстановяване или поддържане на нормално бинокулярно зрение. Нека разгледаме показанията за тази хирургична интервенция по -подробно:

1. Възстановяване на бинокулярното зрение.Експертите сега смятат, че ранната хирургична интервенция може да помогне за възстановяване на бинокулярното зрение при деца.
2. Диплопия или двойно виждане.Това е особено вярно за по -големи деца и възрастни, които за първи път са изправени пред отклонение на очните ябълки. Степента на зрителния дискомфорт директно зависи от честотата на отклоненията от главната ос. Освен това значителните отклонения притесняват пациентите по -малко от малките.
3. Паралитичен страбизъм.Хирургичното лечение е най -ефективно за лечение на тежък паралитичен страбизъм със симптоматична диплопия. Добре планираната операция помага за овладяване на парезата на горните коси мускули, което също възстановява бинокулярното зрение на пациентите.
4. Дори редки отклонения могат да доведат до такова неприятно състояние като астенопия. Клиничната картина се състои от трудности при четене, главоболие, слабост с продължително напрежение на очите.
5. Корекция на козметични дефекти при децачесто тревожи родителите най -много. Може да са необходими няколко интервенции за постигане на тази цел.

• наличието на зрителни увреждания, причинени от несъответствие в посоката на визуалните оси;
• Наличност козметичен дефектизискващи корекция;
• слабо представянеприлагане на други методи на лечение.

1. Пациентът е използвал всички консервативни методи на лечение, но не са постигнати подобрения (или не са постигнати в максимален обем).
2. Пациентът желае да отстрани козметичните дефекти възможно най -скоро. Консервативното лечение може да продължи няколко месеца или дори години.
3. Пациентът има тежки дефекти. Лекарят счете за по -целесъобразно първо да възстанови зрението с помощта на хирургическа интервенция и едва след това да приложи консервативни методи за фиксиране или подобряване на предишния резултат.

• грешка на хирурга;
• неправилни предварителни изчисления;
• естествения растеж на пациента, който влияе върху увеличаването на размера на очния орган.

Опасна ли е операцията

1. Релаксиращо. В хода на такава операция мястото, към което е прикрепен мускулът, се трансплантира на по -голямо разстояние от роговицата. Поради това ефектът на мускулната тъкан, която отклонява окото от центъра на оста, се отслабва.
2. Подобряване. Такава операция премахва страбизма чрез изрязване (скъсяване) на мускула, докато местоположението му остава същото.

Видове хирургия

вертикален;

Показания за операция

Най-благоприятната възраст за хирургическа интервенция, насочена към коригиране на зрението при деца, е 4-6 години, но в случай на вродена патология може да се извърши по-рано-след 2-3 години. Между 4 и 6 -годишна възраст е най -добре да се определи ъгълът на страбизъм.

Показания за операция за страбизъм са:

• липса на резултати, тоест постигане на симетрично положение на двете очи, след консервативно лечение;
• кривогледство, причинено от нараняване на очите;
• желанието за коригиране на козметичен дефект, възникнал при страбизъм;
• двойно виждане, което е особено характерно за по -големите деца, както и за възрастни, които за първи път се сблъскват с патологията на очните ябълки;
• тежък паралитичен страбизъм;
• поражение на два органа на зрението наведнъж.

Само индивидуалните характеристики на пациента или наличието на съпътстващи заболявания при него могат да се превърнат в противопоказание за хирургическа интервенция.

При наличие на изразено нарушение на работата на окуломоторните мускули при деца им се препоръчва оперативен начин да се отърват от този проблем. В детската хирургия обикновено се използва обща анестезия за облекчаване на стреса, но това увеличава продължителността на болничния престой на бебето.

Оптималната възраст за корекция е 5-6 години. По това време степента на зрително увреждане става ясна и детето може активно да участва в следоперативна рехабилитация.

В тежки случаи обаче, когато ъгълът на отклонение на зрителната ос е повече от 45 °, се препоръчва първият подготвителен етап да се извърши след 1-2 години. Терапията ви позволява да намалите степента на възникваща патология. Окончателната корекция се извършва на възраст 4-5 години.

В стандартния режим на лечение ще присъстват следните етапи:

• предоперативна подготовка, която включва както анализ на физическата готовност на пациента за операцията, така и психологическата подготовка за нея;
• действителната операция;
• следоперативен период;
• период на рехабилитация.

Преди всяка хирургическа интервенция се предписва общ преглед. Обикновено това включва доставка на кръв и урина, ЕКГ, проверка на резултатите от тест за туберкулоза, преглед от педиатър. Тези процедури обикновено се извършват амбулаторно в поликлиника. Когато се използва обща анестезия, бебето не трябва да се храни в деня на операцията. Родителите трябва да се опитат да го успокоят, като обяснят смисъла на случващото се.

Хирургът определя тактиката на интервенцията, като избира метода на корекция, който ще бъде най -ефективен. При съпътстващ страбизъм се използват две основни технологии: укрепване или отслабване на отделните окуломоторни мускули. За укрепване може да се използва както изрязване на част от мускула, така и промяна в мястото на прикрепването му.

За отслабване, ефективни методи са: смяна на мястото на прикрепване на мускула, прилагане на микроразрези върху него (частична миотомия), удължаване на мускула.

На оперираното око се поставя стерилна превръзка, за да се предотврати инфекция. След това бебето се прехвърля в отделението, където прекарва известно време под наблюдението на медицински работник, след което може да бъде освободено у дома.

Рехабилитационният период изисква специално внимание. Тя включва наблюдението на офталмолог, изпълнението на набор от упражнения за укрепване на мускулите на окото, също е възможно да се предпише хардуерно лечение.

Снимка 2. Дете преди операция на страбизъм (отгоре) и след операция (отдолу).

Обикновено детето бързо се възстановява както физически, така и психологически: премахването на видим дефект подобрява самочувствието, а болезнените усещания от интервенцията се забравят.

Кървенето и инфекциозните процеси могат да възникнат като усложнения. Поради погрешно изчисление, направено преди операцията, страбизмът може да се появи отново под формата на прекомерна компенсация: окото ще се отклони в обратната посока.

Внимание! Дори ако хирургът е успешен, проблемът може да се върне след няколко години, тъй като растежът и развитието на органите на зрението продължават, затова са необходими редовни прегледи от специалист.

Принципите на хирургично лечение на страбизъм при възрастни и деца са еднакви. Самата операция при възрастни е донякъде по -лесна: тя се извършва под местна анестезия.

Това съкращава предоперативната подготовка. Но прегледът все още трябва да бъде преминат, той ще включва задължителна флуорография, вземане на изследвания на кръв и урина, преглед от терапевт.

Няма да се налага да стоите дълго в болницата: пациентът е приет в деня на операцията и след успешното й завършване той може да се прибере у дома. По време на интервенцията на пациента се инжектира локална анестезия, след което се извършват манипулации.

Важно! В процеса на възстановяване самият пациент трябва да вземе активно участие: необходимо е да се спазва режимът и да се спазват предписанията на лекаря.

Възможните усложнения могат да бъдат свързани както с прекъсване в хода на операцията, така и с неспазване на препоръките на лекаря. Най -опасното, както в случая с децата, е кървенето или увреждането на структурите на окото.

Освобождаването от страбизъм предизвиква положителни емоции у пациентите. Припомнете си от един от пациентите, които са били подложени на тази процедура преди две години. Наталия отбелязва, че животът й се е променил значително: стана й по -лесно да общува с хората, тя престана да се срамува от външния си вид, дори успя да овладее нов вид дейност - консултиране, което преди това изглеждаше невъзможно.

Снимка 3. Очи на възрастен преди операция на страбизъм (отгоре) и след нея (отдолу).

личното желание на пациента да премахне патологията; безполезност от използването на други методи; сериозно зрително увреждане, причинено от страбизъм (включително амблиопия).

Най -често това е комбинация от първия и третия фактор. Тези. пациентът, който иска да отстрани дефекта, идва при лекаря. И той, след като диагностицира и изучи амбулаторната карта, препоръчва операция.

Очната амблиопия е функционално увреждане на зрението, което не може да бъде коригирано с очила или лещи. Това разстройство е следствие от адаптацията на мозъка към получения образ, а не физиологична патология. Тези. когато едното око криви встрани, изкривявайки възприятието, мозъкът постепенно „изключва“ зрението, за да избегне стреса. Амблиопията също е индикация за операция на страбизъм.

• Желанието на пациента да премахне козметичен дефект в себе си или детето.
• Използва се целият арсенал от консервативни методи, но постигнатото подобрение в бинокулярното зрение не е максимално.
• Лекарят смята, че е препоръчително да се създадат условия за възстановяване на зрението чрез операция. Тоест първо се предписва операция, а след това допълнителна корекция по консервативни методи. Такова назначение е възможно в случай на твърде силен страбизъм.

Какви усложнения да очаквате след операцията

Очната дисфункция може да бъде коригирана с операция. Но понякога могат да възникнат различни усложнения, отстраняването на които е възможно при провеждане на различни здравословни методи или многократна хирургична интервенция. Усложненията могат да се проявят:

• прекомерна корекция на зрителната функция;
• различни възпалителни процеси в оперираната зона.

Козметичната ефективност се вижда веднага, ако операцията се извърши правилно. Зрението се възстановява за една до две седмици, позицията на очите става правилна. След операцията пациентът се връща към пълноценна дейност.

Така че, когато се лекува страбизъм, операцията понякога се превръща в единствения начин за коригиране на естествен или придобит дефект. Важно е да го извършите навреме и правилно, за да не възникнат възможни последици, които не винаги могат да бъдат коригирани.

Вероятността от усложнения съществува след всяка операция, тази интервенция не е изключение. Можете да се сблъскате със следните нежелани сценарии:

1. Инфекциозни усложнения, като правило, се срещат в ранния следоперативен период, но са редки. За да се предотврати бактериално замърсяване, на пациентите се предписват капки за очи с антибактериално лекарство. Първото следоперативно посещение в клиниката е насочено към оценка на състоянието на пациента и идентифициране на подобни усложнения. Ако почувствате силна болка, подуване, зачервяване, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.
2. Склерална перфорация.Когато екстраокуларните мускули са зашити към повърхността на окото, съществува възможност за иглено увреждане на склерата. Това обикновено води до леко кървене. В редки случаи, при масивни увреждания, е възможно отлепване на ретината или е необходима криотерапия. Използването на съвременни игли избягва подобни ситуации.
3. Усложнения като зачервяване, сърбеж, двойно виждане (диплопия)... Такива признаци обикновено са преходни и спират, докато се възстановяват.
4. Умерен намалена зрителна острота, понякога изискващ допълнителен подбор на очила или контактни лещи, се свързва с лека промяна във формата на очната ябълка след операцията.
5. Пълната загуба на зрение е рядкост- 1 случай на 10 000 операции. Свързва се с ендофталмит, отлепване на ретината или масивен хемофталм. Съвременните възможности на офталмологията позволяват да се забележат гореспоменатите страхотни усложнения навреме и да се предприемат необходимите мерки.

Понякога пациентите погрешно считат непълната или недостатъчна корекция на страбизъм като усложнение. Това не е напълно вярно. Според статистиката от 20 до 40% от такива операции не отговарят напълно на очакванията. Както бе споменато по -горе, може да са необходими редица интервенции за постигане на референтния козметичен ефект.

Най -ефективното лечение на страбизъм е операцията. Благодарение на този метод е възможно не само частично да се коригира окото, но и най -накрая да се отървете от страбизъм. След кратък период на рехабилитация това очно заболяване ще остане в миналото.

Въпреки това, след оперативен ефект върху очите, никой не е имунизиран от развитието на усложнения. Коригирането на страбизма може да доведе до неблагоприятни последици. Най -често усложненията са свързани с неправилна корекция на зрението.

В случай на грешки в изчисленията, лекарят може да извърши прекомерна корекция, която не се появява веднага, но известно време след операцията. Последицата от това може да бъде повторното развитие на патологията. Най -често това се случва при деца.

Преди да влезете под ножа на хирурга, не забравяйте да проучите избраната клиника и лекуващия лекар. Бъдете сериозни и внимателни при избора на място и метод на работа. Уверете се, че клиниката е оборудвана със съвременна техника и качествено оборудване.

Резултатът от операцията ще зависи главно от лекуващия лекар, който ще извърши операцията. Обърнете специално внимание на това, тъй като очната операция не е лесна, тя трябва да се извърши от лекар с висок професионализъм и дългогодишен трудов опит.

Но ако решите да отидете под ножа на хирурга, бъдете внимателни и внимателни при избора на мястото, където ще бъдете оперирани и не пренебрегвайте периода на рехабилитация, чиято продължителност може да достигне няколко месеца.

Страбизмът се диагностицира при наличие на съществуващи отклонения в паралелизма на зрителната ос на очите. По -често пациентът има само едно око, присвито. В някои случаи отклонението е симетрично. Има няколко вида страбизъм и има и няколко начина за решаване на проблема: носенето на специални очила, изключване на един очен орган, операция.

Каква е заплахата от страбизъм? Пълна загуба на зрение на очния орган, която има отклонения. В този случай мозъкът престава да получава триизмерни картини и изображенията не отговарят един на друг. Нервната система постепенно блокира данните, получени от дефектния очен орган. Мускулният му тонус започва да се губи. Функционирането на окото се влошава с течение на времето и в 50% от случаите се развива амблиопия.

Хирургията на страбизъм, както всяка друга хирургическа интервенция, има свои постоперативни усложнения. Но трябва да се отбележи, че възможностите на съвременната офталмология (минимално инвазивност и нейното изпълнение с лазер) са намалили значително възможността за тяхното възникване.

Остатъчният страбизъм се счита за едно от тези усложнения, което по принцип не е такова. След успешна операция само 15% от общия брой пациенти могат да изпитат това състояние.

Самата интервенция не влияе по никакъв начин на зрителната острота, тъй като засяга само мускулната група, която регулира работата на движението на очите.

Разбира се, не може да се изключи, че по време на операцията може да се внесе инфекция. Но за да се избегне това, лекарите предписват капки, съдържащи антибиотик, които допринасят за нормалното излекуване и предотвратяват развитието на патогенна микрофлора. Следователно процентът на такива усложнения е много нисък.

Ако в следоперативния период пациентът се оплаква от двойно виждане (диплопия), тогава това състояние не може да се нарече усложнение. Това е напълно нормално състояние, което преминава с течение на времето и говори за преструктуриране на тялото и възобновяване на бинокулярното зрение. В някои случаи за по -бързо възстановяване на пациента се предписва хардуерно лечение.

Хирургическата интервенция, която има за цел да коригира страбизма, ще помогне на всеки да се отърве от този естетически проблем, без това да повлияе по никакъв начин на зрителната острота. Следователно не трябва да се страхувате от това.

Най -сериозната последица от операцията е случайно нараняване на блуждаещия нерв. Той отговаря за работата на мускулите на сърцето, стомашно -чревния тракт и белите дробове. В редки случаи нарушаването на инервацията може да доведе до смърт.

Най -честото усложнение е свръхкорекция - прекомерно зашиване или удължаване на мускула. Тя може да възникне в резултат на грешка в изчисленията, грешка на хирург или поради растежа на пациента и естественото увеличение на размера на окото. Оптималната превенция на този симптом е налагането на регулируеми конци, а не рязане, а зашиване на гънките на мускулите. Това улеснява коригирането на ситуацията по минимално инвазивен начин.

Понякога след резекция или отрязване на мускула и последващото му шиене се образуват груби белези. Те я ​​лишават от еластичност, подвижност. Това се дължи на факта, че мускулната тъкан е частично заместена от влакнеста тъкан. За да се предотвратят подобни усложнения, специалистите в момента активно разработват нови методи за достъп до мускула, алтернативни методи за хирургично лечение за намаляване на площта на отсечената област.

Дефекти на очната ябълка могат да се образуват в резултат на небрежни действия на хирурга. Те обикновено са козметични и не влияят на зрителната острота.

Рецидив на болестта - повторно развитие на страбизъм. Това усложнение често се случва, когато пациентът пренебрегва препоръките на лекаря, отказва да носи очила или да изпълнява специални упражнения. В детска възраст рецидив може да възникне, когато има рязко увеличаване на напрежението в очите, например когато детето започне да посещава училище.

Експлоатационни разходи

Деца под 18 години, лица с тежки зрителни увреждания може да се нуждаят от придружител. Неговият болничен престой не винаги е предвиден или може да изисква допълнително заплащане.

Средната цена на лечението на страбизъм в частни клиники в Русия е 20 000 рубли. Цената се влияе от използваните технологии, сложността на операцията, популярността на клиниката или конкретен хирург.

Ако изборът пада върху корекцията на страбизъм в израелска или германска клиника, тогава ще трябва да готвите от 7000 евро. При използване на посредническа компания цената може да се увеличи 2-3 пъти.

Ефективен метод на терапия е операцията на страбизъм, с нейна помощ можете да коригирате дефект в зрителния орган. Препоръчва се, ако не са останали други възможности, а консервативното лечение не дава положителни резултати. Както при всяка операция, при тази процедура могат да възникнат непредвидени усложнения. Преди да вземете решение за операция, трябва да се консултирате с офталмолог и да се подложите на диагностика.

Показания за провеждане

Лекарите препоръчват лечението на заболяването в детска възраст (4-6 години), тъй като терапията е по-ефективна при бебета. Ако консервативните методи не дават видими резултати и патологията не изчезва, тогава страбизмът трябва да се коригира хирургично. Очната операция се препоръчва за показания като:

• желание за коригиране на козметичен дефект;
• пренебрегван страбизъм;
• страбизъм поради травматични наранявания;
• зрително увреждане (двойно виждане);
• неефективност на други терапевтични техники.

За да не предизвикате постоперативно усложнение, трябва да измиете лицето си само с преварена вода, не използвайте сапун.

Видове операции

Лазерната хирургия е по -малко травматична.

Най -често използваните методи за възстановяване на зрителната функция са лазерни процедури и техника, наречена рецесия. След визуален преглед от офталмолог и диагностика се избира метод. Към какъв вид лечение на страбизъм при възрастни и деца да се обърне се определя лекуващият лекар. Вземат се предвид и възрастта на пациента, състоянието на очната ябълка, разположението на мускулите, ъгълът на страбизъм.

При възрастни по време на манипулации се използва локална анестезия, при бебета - обща анестезия. Операцията за коригиране на страбизъм при деца често е краткотрайна. Преди операцията препоръчваме хардуерни упражнения за очите. Курсът на ортоптични упражнения на синоптофора е до 14 дни, предписва се с цел развитие на болно око. В трудни случаи класовете се удължават до 6 месеца. И също така лекарят съветва да дарите кръв за анализ, ЕКГ, ако е необходимо, да се консултирате със специалисти с тесен профил. Не яжте и не пийте преди процедурата.

Видове очни мускулни операции

Име на процедурата	Характеристики на
Миектомия	Безпроблемно хирургично изрязване на очния, ректусен мускул
Операция „Фаден“	Мускулната тъкан не се подрязва, те са зашити с нишки, които не се разтварят, директно към склерата на окото
Оцеломоторна мускулна рецесия	Тъканите се отрязват в мястото на закрепване, след което се пришиват към сухожилието или склерата
	Благодарение на тези манипулации хирургът отслабва или укрепва мускула.
Частично отстраняване на мускулната тъкан	Той е частично съкратен чрез метода на резекция, това засилва работата на окуломоторната мускулна система.
Образуване на гънка вътре или между сухожилие и мускул	Процедурата се провежда на същия принцип като резекция на мускулна тъкан.

Как се прави?

В резултат на операцията се постига добър терапевтичен и козметичен ефект.

След като анестезията е започнала да работи, лекарят разрежда клепачите със специални инструменти и фиксира очната ябълка. Преди да започне процедурата за отстраняване на патологията, на лицето на пациента се прилага специална стерилна маска. Хирургът прави разрез в склерата и конюнктивата и поема мускулната система. Той се подпомага от медицинска сестра, която периодично овлажнява зрителния орган и помага да се поддържа в правилната позиция. След това хирургът издърпва мускула през раната и я манипулира, зашива дупката. Микроскопът често се използва като спомагателна техника.

За да предотвратят бебето да развие вертикално кривогледство, оптометристите препоръчват да не се закачат играчки върху креватчето над главата на бебето.

След хирургично лечение на съпътстващ страбизъм, на оперираното око се поставя защитна превръзка; при нормално състояние на пациента тя може да бъде отстранена за един ден. Когато хирургът приключи, пациентът няма да бъде под IV за дълго. След като анестезията премине, лицето се оставя да се прибере. За да се предотвратят усложнения, се предписва използването на противовъзпалителни капки за очи, антихистамини, прави се специално упражнение. Понякога сутрин може да се появи гной по окото, затова лекарите препоръчват да измиете очите си с отвара от съцветия от лайка (те се измиват много внимателно от външната страна на клепача).

Усложнения след операцията

Лекото зачервяване и подуване трябва да изчезнат за няколко дни.

Най -опасната и отрицателна последица е увреждането на блуждаещия нерв. Тъй като той е отговорен за работата на такива жизненоважни органи като сърдечния мускул, белите дробове и стомашно -чревния тракт, неправилно извършената операция може да бъде много вредна, дори фатална. Понякога поради хирургическа грешка при провеждане или изчисляване може да възникне свръхкорекция. Страничните ефекти също включват белези и подуване. Поради неспазването на препоръките на лекаря от страна на пациента, последствията могат да бъдат неблагоприятни. Възможно е развитието на повтарящ се страбизъм, ще е необходимо операцията да се направи отново.