Хиперпатията е нарушение на чувствителността, при което прагът на възприятие не съответства на нивото на стимула. Това състояние се характеризира с факта, че човек не може да определи мястото на излагане, както и източника на болка, докосване, не може тактилно да разпознае температурните промени, усещането за вибрация е значително намалено.

За да се прояви усещането, трябва да се превиши концентрацията на външния стимул и обратно.

Ако човек, страдащ от това разстройство, бъде помолен да покаже мястото на дразнене, това ще предизвика затруднения. Има признаци, по които можете да определите местоположението на патогена, сред които най-очевидните са: повишено изпотяване, хиперемия на кожата, тахикардия, повишено налягане.

Струва си да се отбележи, че всички усещания имат постоянна негативна конотация, което влошава и без това нестабилното психологическо състояние на болен човек.

Разновидности на разстройството

В медицината е обичайно хиперпатията да се разделя на отделни видове нарушения на чувствителността, като най-често срещаните са следните:

хиперестезия- повишена чувствителност, неоправдана от реален ефект върху сетивата;
алодиния- минималният ефект на стимула се проявява чрез симптом на болка, докато в нормално състояние това не трябва да се случва;
хипералгезия- прекомерно високо усещане за болка;
характеризиращ се с нарушение на проводимостта на нервните импулси, което се проявява с изтръпване на крайниците, изтръпване, усещане за пълзене по кожата.

Сензорните нарушения възникват при неизправност на централната нервна система и мозъка, които са свързани преди всичко с прекъсване на проходимостта на нервите, както и с тяхното увреждане.

При увреждане на таламуса (оптичния хълм) е възможна и загуба на зони на чувствителност. Таламусът е област от мозъка, отговорна за доставката на информация от органите на зрението, слуха, кожните рецептори до мозъчната кора.

За какви заболявания е характерен симптомът?

Широко се използват консервативни методи, физиотерапия, както и психологическа корекция и рехабилитация. Понякога, в тежки случаи, се налага операция.

В резултат на това изводите:

хиперпатията е неврологичен симптом, а не самостоятелно заболяване, проявяващо се с нарушена чувствителност;
може да се развие във всеки човек, независимо от пола и възрастта;
е следствие от неизправности в мозъка, нервната система и други системи на тялото.

Трябва да се отбележи, че най-често не е възможно напълно да се отървете от проявите на хиперпатия, но е напълно възможно значително да се намалят симптомите и да се подобри качеството на живот на пациента.

Неврология и неврохирургия Евгений Иванович Гусев

Глава 2 Чувствителност и нейните нарушения

Чувствителност и нейните нарушения

Чувствителност- способността на тялото да възприема раздразненията, излъчвани от околната среда или от собствените си тъкани и органи. Учението на I.P. Павлова за анализаторите положи основите на естествено-научното разбиране на същността и механизмите на чувствителността. Всеки анализатор се състои от периферна (рецепторна) секция, проводима секция и кортикална секция.

Рецепторите са специални чувствителни образувания, които могат да възприемат всякакви промени вътре или извън тялото и да ги преобразуват в нервни импулси.

Поради специализацията на рецепторите се извършва първият етап от анализа на външните стимули - разлагане на цялото на части, диференциране на естеството и качеството на сигналите. В този случай всички видове външна енергия, трансформирани в нервни импулси, навлизат в мозъка под формата на сигнали. В зависимост от функционалните си характеристики рецепторите се подразделят на екстерорецептори (разположени в кожата и информиращи за случващото се в околната среда), телерецептори (съдържащи се в ушите и очите), проприорецептори (предоставящи информация за напрежението на мускулите и сухожилията, движенията и тялото позиция) и интерорецептори („отчитане“ за състоянието вътре в тялото). Има и осмо-, химио-, барорецептори и др.

Кожните рецептори се делят на механорецептори (докосване, натиск), терморецептори (студ, топлина) и ноцицептивни рецептори (болка). Има много от тези рецептори в кожата, особено между епидермиса и съединителната тъкан. Следователно кожата може да се разглежда като чувствителен орган, покриващ цялата повърхност на тялото. Съдържа свободни нервни окончания и капсулирани крайни образувания. Свободните нервни окончания са разположени между епидермалните клетки и усещат болезнени раздразнения. Тактилните тела на Меркел са разположени главно на върха на пръстите и реагират на докосване. Муфта за коса има там, където кожата е покрита с косми и усещат тактилни раздразнения. Телцата на Мейснер се намират по дланите, стъпалата, устните, върха на езика и лигавицата на гениталиите и са много чувствителни на допир. Ламеларните тела на Vater-Pacini, разположени в дълбоките слоеве на кожата, възприемат натиск. Колбите на Краузе се считат за студени рецептори, а телата на Руфини са за топлинни рецептори.

Телата на Голджи-Мацони са дебели миелинови влакна, "навити" около групи от колагенови сухожилни влакна, заобиколени от съединителнотъканна капсула. Те се намират между сухожилието и мускула. Подобно на мускулните вретена, те реагират на напрежение, но прагът им на чувствителност е по-висок.

Капсулираните, по-диференцирани тела очевидно осигуряват епикритична чувствителност, усещане за леко докосване. вибрации, налягане. Свободните нервни окончания осигуряват протопатична чувствителност, като разлики в интензивността на болката или температурата.

Рецептори - периферни окончания на аферентните нервни влакна, които са периферни израстъци на псевдо-униполярни неврони на гръбначните ганглии. В този случай влакната, излизащи от нервно-мускулните вретена и имащи дебела миелинова обвивка, заемат най-медиалната част на задния корен. Средната част на корена е заета от влакна, излизащи от капсулираните рецептори. Повечето странични влакна почти не са миелинизирани и провеждат болкови и температурни импулси. Само някои импулси, идващи от мускули, стави, фасции и други тъкани, достигат нивото на мозъчната кора и се разпознават; повечето импулси са необходими за автоматично управление на двигателната активност, необходима за стоене или ходене.

Преминавайки в гръбначния мозък през дорзалните корени, отделните влакна се разделят на множество колатерали, които осигуряват синаптични връзки с други неврони в гръбначния мозък. Всички аферентни влакна, преминавайки през входната зона на дорзалните корени, се лишават от миелиновото покритие и преминават в различни трактове, в зависимост от тяхната чувствителна модалност.

Проводимата част на анализатора е представена от гръбначните възли, ядрата на гръбначния мозък, мозъчния ствол, различни ядра на таламуса, както и такива образувания като ретикуларната формация, структури на лимбичната система и малкия мозък. Аферентните импулси, които влизат в централната нервна система, се разпространяват преди всичко по специфичните проекционни пътища на тази сетивна модалност и се превключват в съответните ядра на диенцефалона. Аксоните на невроните на тези ядра достигат до сензорните зони на кората, където се извършва най-високият анализ на аферентната информация в дадения анализатор. В кортикалните области на анализатора има неврони, които реагират само на един сензорен стимул. Това са специфични проекционни неврони. До тях се намират неспецифични нервни клетки, които реагират на различни сензорни стимули. На нивото на средния мозък колатералите се отклоняват от влакната на специфични сензорни пътища, по които възбуждането се излъчва към ретикуларната формация и неспецифичните ядра на таламуса и хипоталамуса. Установено, че ретикуларната формация. както и други подкоркови образувания, има възходящ активиращ генерализиран ефект върху кората на главния мозък. След обработка на нивото на кортикалния край на анализатора импулсите могат да се излъчват както хоризонтално по между- и интракортикалните пътища, така и вертикално по кортикофугалните пътища към неспецифичните структури на ствола на мината. Активността на анализатора включва и обратния ефект на по-високото отелване върху рецепторните и проводими части на анализатора. Чувствителността на рецепторите (възприемащата част), както и функционалното състояние на трансферните релета (проводящата част) се определят от низходящите влияния на мозъчната кора, което позволява на тялото активно да избира най-адекватната сензорна информация от много стимули.

Най-често срещаната класификация на чувствителността по време на неврологичен преглед на пациент е:

Повърхностна (екстероцептивна) - болка, температура и тактилна чувствителност;

Дълбоко (проприоцептивно) - мускулно-ставно, вибрационна чувствителност, усещане за натиск, телесна тежест, определяне на посоката на движение на кожната гънка (кинестезия);

Сложни форми на чувствителност: усещане за локализация на инжекция, докосване, разпознаване на знаци и букви, изписани върху кожата (двуизмерно пространствено усещане), дискриминация на инжекции, приложени едновременно на близко разстояние от компаса на Вебер (дискриминационна чувствителност), стереогноза;

Усещане, причинено от дразнене на рецепторите на вътрешните органи (интероцептивна чувствителност).

Правете разлика между протопатична и епикритична чувствителност. Протопатичната чувствителност е неговият филогенетично древен тип, характеризиращ се с ограничени възможности за диференциране на стимулите според тяхната модалност, интензитет и локализация. Епикритичната чувствителност е филогенетично нов вид чувствителност, която осигурява възможност за количествено и качествено диференциране на стимулите (по модалност, интензивност, локализация).

Екстероцептивните усещания са тези, които се образуват в чувствителни образувания на кожата или лигавиците в отговор на външни влияния или промени в околната среда. В противен случай те се наричат повърхностни, или кожни и произлизащи от лигавиците, видове чувствителност. Има три основни вида от тях: болезнени, температурни (студени и горещи) и тактилни (с леко докосване).

Проприоцептивната чувствителност идва от дълбоките тъкани на тялото: мускули, връзки, сухожилия, стави и кости.

Терминът "комплексна чувствителност" се използва за описание на онези опции, чието изпълнение изисква прикрепването на кортикален компонент, за да се постигне усещане за крайно възприятие. В този случай водещата функция е възприятието и дискриминацията в сравнение с обикновеното усещане в отговор на стимулация на първичните сензорни окончания. Способността да се възприемат и разбират формата и природата на обектите чрез докосването и усещането им се нарича стереогноза.

Различните пътища съответстват на различни видове чувствителност. Гръбначните възли съдържат клетки от периферни неврони с всякакъв вид чувствителност. Първият невронпроводящите импулси на болка и температурна чувствителност са псевдо-униполярни неврони на гръбначните възли, чиито периферни клони (дендрити) са тънки миелинови и безмиелинни влакна, насочващи се към съответната област на кожата (дерматом). Централните клони на тези клетки (аксони) навлизат в гръбначния мозък през страничната част на задните корени. В гръбначния мозък те се разделят на къси възходящи и низходящи колатерали, които след 1-2 сегмента образуват синаптичен договор с нервните клетки на желатиновата субстанция. то втори неврон, който образува страничния спино-таламичен път. Влакната на този път преминават през предната комисура в противоположната половина на гръбначния мозък и продължават във външната част на страничния мозък и по-нататък нагоре към таламуса. Влакната на двата дорзално-таламични тракта имат соматотопно разпределение: тези, които идват от краката, са разположени странично, а тези, които идват от по-високите отдели, имат медиално-ексцентрично разположение на дълги проводници. Латералният спинален таламичен тракт завършва във вентролатералното таламично ядро. Влакната произлизат от клетките на това ядро трети неврон, които са насочени през задната трета на задния крак на вътрешната капсула и лъчистата корона към кората на постцентралния гирус (поля 1, 2 и 3). В постцентралната извивка има соматотопно разпределение, аналогично на соматотопната проекция на определени части на тялото в прецентралната гируса.

Ходът на влакната, провеждащи болкова чувствителност от вътрешните органи, е същият като при влакната на соматичната болкочувствителност.

Провеждането на тактилна чувствителност осъществява предния дорзален таламичен път. Първият невронсъщо са клетките на гръбначния мозък. Техните умерено дебели миелинизирани периферни влакна завършват в определени дерматоми, а централните им клони преминават през гръбния корен в гръбначния мозък на гръбначния мозък. Тук те могат да се издигнат с 2-15 сегмента и на няколко нива да образуват синапси с невроните на дорзалния рог. Тези нервни клетки изграждат втори невронкойто образува предния дорзален таламичен тракт. Този път пресича бялата комисура пред централния канал, отива на противоположната страна, продължава в предната част на гръбначния мозък, издига се през мозъчния ствол и завършва във вентролатералното ядро на таламуса. Нервни клетки на таламуса - трети невронпровеждане на импулси в постцентралния гирус през таламокортикалните снопове.

Човек осъзнава положението на крайниците, движенията в ставите, усеща натиска на тялото върху стъпалата на краката. Проприоцептивните импулси идват от рецептори в мускулите, сухожилията, фасцията, ставните капсули, дълбоката съединителна тъкан и кожата. Те отиват към гръбначния мозък първо по протежение на дендритите. и след това по аксоните на псевдоуниполярните неврони на гръбначните възли. Давайки колатерали на невроните на задните и предните рога на сивото вещество, основната част от централните клони първи невроннавлиза в задната връв. Някои от тях се спускат надолу, други - нагоре като част от медиалния тънък сноп (Gaulle) и страничния клиновиден сноп (Burdach) и завършват в собствените си ядра: тънки и клиновидни, разположени от дорзалната страна на лигавицата на долната част на продълговатия мозък. Влакната, възходящи като част от задните струни, са подредени в соматотопен ред. Тези от тях, които провеждат импулси от перинеума, краката, долната половина на тялото, отиват в тънък сноп в непосредствена близост до задната средна бразда. Други, провеждащи импулси от гърдите, ръцете и шията. преминават като част от клиновиден сноп, а влакната от шията са разположени най-странично. Нервните клетки в тънките и клиновидни ядра са втори невронпровеждане на импулси на проприоцептивна чувствителност. Техните аксони образуват булботаламичния път. Той върви първо отпред непосредствено над пресечната точка на низходящите пирамидални пътища, след това като медиална бримка пресича средната линия и се издига отзад на пирамидите и медиално от долните маслини през покритието на горната част на продълговатия мозък, моста и средния мозък до вентролатералното ядро на таламуса. Нервните клетки на това ядро са трети неврон... Техните аксони образуват таламокортикален път, който преминава през задната трета на задния крак на вътрешната капсула и лъчистата корона на бялото вещество на мозъка и завършва в постцентралния гирус (поля 1, 2, 3) и горния париетален лоб (поля 5 и 7). Соматотопната организация се поддържа през целия ход на влакната до таламуса и кората. В кората на постцентралния гирус проекцията на тялото е човек, стоящ на главата.

Не всички аферентни импулси се предават от таламуса към чувствителната област на кората. Някои от тях завършват в двигателната зона на кората в прецентралния гирус. До известна степен моторното и сетивното кортикално поле се припокриват, така че можем да говорим за централната извилина като сензомоторна област. Чувствителните сигнали тук могат незабавно да бъдат преобразувани в двигателни реакции. Това се дължи на наличието на сензомоторни вериги за обратна връзка. Пирамидалните влакна на тези къси кръгове обикновено завършват точно върху клетките на предните рога на гръбначния мозък без интерневрони.

Импулсите, излъчвани от мускулните вретена и рецепторите на сухожилията, се предават по-бързо чрез проводими миелинизирани влакна. Други проприоцептивни импулси, излъчвани от рецептори в фасцията, ставите и дълбоките слоеве на съединителната тъкан, се пренасят по по-малко миелинизирани влакна. Само малка част от проприоцептивните импулси достигат до мозъчната кора и могат да бъдат анализирани. Повечето от импулсите пътуват по обратната връзка и не достигат това ниво. Това са елементите на рефлексите, които служат като основа за произволни и неволни движения, както и статични рефлекси, които се противопоставят на силата на гравитацията.

Част от импулсите от мускулите, сухожилията, ставите и дълбоките тъкани отиват към малкия мозък по протежение на гръбначния мозък. Освен това клетките са разположени в задния рог на гръбначния мозък, чиито аксони заемат страничния мозък, по който се издигат до невроните на мозъчния ствол. Тези пътища - дорзално-тегментални, дорзално-мрежовидни, дорзално-маслинени, дорзално-вестибуларни - са свързани с пръстените за обратна връзка на екстрапирамидната система.

Ретикуларната формация играе роля в провеждането на чувствителни импулси. По цялата си дължина гръбначно-ретикуларните аксони и колатералите на дорзално-таламичните пътища се доближават до ретикуларната формация. Гръбначните ретикуларни пътища, провеждащи импулси на болка и температурна чувствителност и някои видове докосване, зареждащи се в ретикуларната формация, навлизат в таламуса и по-нататък в мозъчната кора. Разликата между прото- и епикритичната чувствителност може да се дължи отчасти на количествената разлика и разпределението на влакната в ретикуларната формация между сензорните пътища.

В таламуса болката, температурата и други видове чувствителност се възприемат като неясни, неопределени усещания. Когато стигнат до мозъчната кора, те се диференцират от съзнанието в различни типове. Сложните видове чувствителност (разграничаване - разграничаване на две точки, точно определяне на мястото на приложение на отделно дразнене и др.) са продукт на кортикалната дейност. Основната роля при осъществяването на тези модалности на чувствителност принадлежи на задните мозъци на гръбначния мозък.

Методология на изследването. За да се определи дали пациентът знае за субективни промени в чувствителността или спонтанно изпитва необичайни усещания, трябва да се установи дали го притеснява болка, има ли загуба на чувствителност, има ли чувство на изтръпване в някоя част на тялото. дали изпитва усещане за парене, натиск, разтягане, мравучкане, пълзене и т. н. По правило изследването на чувствителната зона се препоръчва в началото на прегледа: този прост, на пръв поглед преглед трябва да се извърши внимателно и внимателно. Оценката на резултатите се основава на субективните реакции на пациента, но често обективните симптоми (потрепване на пациента, отдръпване на ръката) помагат да се изясни зоната на промени в чувствителността. Ако данните са непоследователни и неубедителни, те трябва да се тълкуват с повишено внимание. Ако пациентът е уморен, изследването трябва да се отложи и впоследствие да се повтори. За да се потвърдят резултатите, чувствителността трябва да се тества два пъти.

Ако самият пациент не забележи сензорни нарушения, лекарят може да провери чувствителността, като се има предвид нервната и сегментна инервация на лицето, тялото и крайниците. Ако се открият специфични сензорни нарушения (или нарушения на движението под формата на атрофия, слабост, атаксия), трябва да се извърши задълбочен преглед, за да се определи тяхната природа и да се изяснят границите. Идентифицираните промени се отбелязват с молив върху кожата на пациента и се посочват на диаграмата. Полезно е да се изобразяват различни видове чувствителност (болкова, тактилна, мускулно-ставна) съответно с хоризонтални, вертикални и диагонални ивици.

Проучване на повърхностната чувствителност... За тестване на чувствителността към болка се използва обикновена игла. По-добре е очите на пациента да са затворени по време на прегледа. Изтръпването трябва да се извършва или с върха, или с главата на иглата.

Пациентът отговаря: "остро" или "глупаво". Трябва да „преходите“ от зони с по-малка чувствителност към зони с повече. Ако инжекциите се прилагат твърде близо и често, тяхното сумиране е възможно; ако поведението е бавно, реакцията на пациента съответства на предишното дразнене.

Температурната чувствителност се проверява с помощта на епруветки със студена (5-10 ° C) и гореща (40-45 ° C) вода. От пациента се иска да отговори: "горещо" или "студено". И двата вида температурни усещания възникват едновременно, въпреки че понякога едно може да бъде частично запазено. Обикновено зоната на нарушения на топлинната чувствителност е по-широка от студа.

За тестване на тактилната чувствителност се предлагат различни средства: четка, парче памучна вата, писалка, хартия. Изследването може да се извърши и с много леко докосване на пръстите. Тактилната чувствителност се оценява заедно с болката (докосване последователно с върха и главата на иглата). Възможен тест е да докоснете косата. Раздразнението трябва да се прилага леко, без да се прилага натиск върху подкожната тъкан.

Изследване на дълбока чувствителност... Мускулно-ставният усет се тества по следния начин. Изследващият трябва да покрие напълно отпуснат пръст от страничните повърхности с минимален натиск и да го движи пасивно. Пръстът, който ще се изследва, трябва да бъде отделен от останалите пръсти. Пациентът не може да прави никакви активни движения с пръсти. Ако се загуби усещането за движение или позиция в пръстите, трябва да се изследват други части на тялото: крак, предмишница. Обикновено изпитваният трябва да определи движението в интерфалангеалните стави с люлеене от 1-2 °, а още по-малко в по-проксималните стави. Първоначално се нарушава разпознаването на позицията на пръстите, след това се губи усещането за движение. В бъдеще тези усещания могат да бъдат загубени в целия крайник. При краката мускулно-ставното усещане се нарушава първо в малкия пръст, а след това в палеца, в ръцете - също първо в малкия пръст, а след това и в останалите пръсти. Мускулно-ставното усещане може да се провери по друг метод: ръката или пръстите на изследващия се поставят в определено положение, а очите на пациента трябва да бъдат затворени; след това той е помолен да опише позицията на ръката или да симулира тази позиция с другата ръка. Следващата техника: ръцете се изпъват напред: при нарушение на мускулно-скелетното усещане засегнатата ръка прави вълнообразни движения или пада, или не я извежда до нивото на другата ръка. За идентифициране на сензорна атаксия се изследват тестове пръст-нос и калканеално-коленен, тест на Romberg, походка.

Чувствителността към вибрации се проверява с помощта на камертон (128 или 256 Hz), монтиран на костния изпъкнал. Обърнете внимание на интензивността на вибрацията и нейната продължителност. Камертонът се довежда до състояние на максимална вибрация и се поставя върху 1-ви пръст или медиалния или страничния глезен и се държи, докато пациентът почувства вибрация. След това камертона трябва да се монтира на китката, гръдната кост или ключицата и се изяснява дали пациентът усеща вибрации. Също така е необходимо да се сравни усещането за вибрация между пациента и изследващия. Усещането за натиск се изследва чрез натискане върху подкожните тъкани: мускули, сухожилия, нервни стволове. В този случай можете да използвате тъп предмет, както и да стиснете тъканта между пръстите си. Изяснява се възприемането на натиск и неговата локализация. За количествена оценка се използва естезиометър или пиезиметър, при който диференциацията на локалното налягане се определя в грамове. За да се идентифицира усещането за маса, пациентът трябва да определи разликата в масата на два предмета с еднаква форма и размер, поставени в дланта на ръката. Кинестетична чувствителност (определяне на посоката на кожната гънка): пациентът трябва със затворени очи да определи в коя посока изследващият движи гънката на тялото, ръката, крака - нагоре или надолу.

Комплексно изследване на чувствителността... Усещането за локализация на инжекциите и докосване на кожата се определя при пациент със затворени очи. Дискриминационната чувствителност (способността за разграничаване на две едновременни кожни раздразнения) се изследва с дебеломер на Weber или калибриран двуизмерен анестезиометър. Пациент със затворени очи трябва да определи минималното разстояние между две точки.

Това разстояние варира в различните части на тялото: 1 мм на върха на езика, 2-4 мм на дланната повърхност на върховете на пръстите, 4-6 мм на гърба на пръстите, 8-12 мм на дланта, 20-30 мм на гърба на ръката. Има по-голямо разстояние в предмишницата, рамото, тялото, подбедрицата и бедрото. Двете страни се сравняват. Двуизмерно пространствено усещане - разпознаване на знаци, изписани върху кожата: субектът със затворени очи идентифицира букви и цифри, които изпитващият пише върху кожата. Стереогноза - разпознаване на обект чрез докосване: пациент със затворени очи определя чрез докосване на предмети, поставени в ръката, тяхната форма, размер, консистенция.

Сензорни нарушения... Болката е най-честият симптом на заболяването и причина за търсене на медицинска помощ. Болката при заболявания на вътрешните органи възниква поради нарушен приток на кръв, спазъм на гладката мускулатура, разтягане на стените на кухи органи, възпалителни промени в органите и тъканите. Поражението на мозъчното вещество не е придружено от болка, възниква при дразнене на мембраните, вътречерепните съдове.

Болката възниква при различни патологични процеси в органи и тъкани във връзка с дразнене на чувствителни влакна (соматични и автономни) на нервните стволове и корени, имат проекционен характер, т.е. се усещат не само на мястото на дразнене, но и дистално, в зоната, инервирана от тези нерви и корени. Проекцията включва също фантомна болка в отсъстващите сегменти на крайниците след ампутация и централна болка, особено болезнена при увреждане на таламуса. Болката може да бъде излъчваща, т.е. разпространяващи се от един от клоните на нерва към други, които не са пряко засегнати. Болката може да се прояви в зоната на сегментарна инервация или в отдалечена област, в зоната, пряко свързана с патологичния фокус - отразена. Реперкусията на болката се осъществява с участието на клетките на гръбначните възли, сивото вещество на гръбначния мозък и мозъчния ствол, автономната нервна система и рецепторите в зоната на дразнене. Реперкусията се проявява в рефлексната зона от различни явления: вегетативни, чувствителни, двигателни, трофични и др. Отразените болкови зони на Захариин-Гед възникват при облъчване на дразнене в съответната зона на кожата при заболявания на вътрешните органи. Има следното съотношение между сегмента на гръбначния мозък и зоните на отразена болка: сърцето съответства на сегментите CIII-CIV и ThI-ThVI, стомаха - CIII-CIV и ThVI-ThIX, червата - ThIX-ThXII, черен дроб и жлъчен мехур - ThVII-ThX, бъбрек и уретер - ThXI-SI, пикочен мехур - ThXI-SII и SIII-SIV, матка - ThX-SII и SI-SIV.

Важно е да се изследват мускулите и нервните стволове чрез палпация и разтягане. При невралгия и неврит може да се открие тяхната болезненост. Палпацията се извършва на тези места, където нервите са разположени близо до костите или до повърхността (болкови точки). Това са болковите точки на тилния нерв надолу от тилните туберкули, надключичния, съответстващ на брахиалния сплит, както и по протежение на седалищния нерв и т. н. Болка може да се появи при разтягане на нерв или корен. Симптомът на Lasegue е характерен за увреждане на седалищния нерв: кракът, изпънат в колянната става, се огъва в тазобедрената става (първата фаза на нервно напрежение е болезнена), след това долният крак е огънат (втората фаза е изчезването на болката поради прекратяване на нервното напрежение). Симптомът на Мацкевич е характерен за лезии на бедрения нерв: максималното огъване на подбедрицата при пациент, легнал по корем, причинява болка в предната част на бедрото. Ако същият нерв е повреден, се определя симптомът на Васерман: ако пациент, който лежи по корем, е удължен крака си в тазобедрената става, тогава болката се появява на предната повърхност на бедрото.

Сензорното увреждане може да се характеризира като хипестезия- намаляване на чувствителността, анестезия- липса на чувствителност, дизестезия- изкривяване на възприятието за дразнене (тактилно или термично дразнене се усеща като болезнено и т.н.), аналгезия- загуба на чувствителност към болка, топанестезия- липса на усещане за локализация, термоанестезия- липса на температурна чувствителност, астереогноза- нарушение на стереогнозата, хиперестезияили хипералгезия- повишена чувствителност, хиперпатия- повишаване на прага на възбудимост (не се усещат леки раздразнения, с по-значителни се появява прекомерна интензивност и постоянство на усещанията, парестезии- чувство за пълзене, сърбеж, студ, парене, изтръпване и др., възникващи спонтанно или в резултат на притискане на нерв, дразнене на нервни стволове, периферни нервни окончания (с локални нарушения на кръвообращението), каузалгия- мъчително парене на фона на силна болка с непълно счупване на някои големи нервни стволове, полиестезия- възприемането на едно дразнене като множествено, алоестезия- възприемане на усещане другаде; алохейрия- чувство на дразнене в симетрична област от противоположната страна, фантомна болка- усещането за липсваща част от крайника.

Локална диагностика на нарушения на чувствителността. Синдромите на сетивно увреждане се различават в зависимост от локализацията на патологичния процес. Увреждане на периферните нервипричинява невронен тип разстройство на чувствителността: болка, хипестезия или анестезия, наличие на болкови точки в зоната на инервация, симптоми на напрежение. Всички видове чувствителност са нарушени. Зоната на хипестезия, открита при повреда на даден нерв, обикновено е по-малка от зоната на неговата анатомична инервация, поради припокриване от съседни нерви. Нервите на лицето и багажника обикновено имат припокриване на средната линия (по-голямо на багажника, отколкото на лицето), така че органичната анестезия почти винаги завършва преди средната линия. Отбелязва се невралгия - болка в областта на засегнатия нерв, понякога хиперпатия, хипералгезия или каузалгия. Болката се увеличава с натиск върху нерва, възбуда (невралгия на тригеминалния нерв). Плексалгичен тип (с увреждане на плексуса) - болка, симптоми на напрежение в нервите, идващи от плексуса, нарушена чувствителност в зоната на инервация. Обикновено има и двигателни нарушения. Радикуларен тип (с увреждане на задните корени) - парестезии, болка, нарушения на всички видове чувствителност в съответните дерматоми, симптоми на напрежение на корена, болка в паравертебралните точки и в областта на гръбначните израстъци. Ако увредените корени инервират ръката или крака, също ще се появят хипотония, арефлексия и атаксия. За загуба на чувствителност от радикуларен тип е необходимо увреждане на няколко съседни корена. Полиневритичен тип (множествени лезии на периферните нерви) - болка, сетивни нарушения (под формата на "ръкавици" и "чорапи") в дисталните сегменти на крайниците. Ганглионен тип (с лезии на гръбначния възел) - болка по протежение на корена, херпес зостер (с ганглионикулалгия), чувствителни нарушения в съответните дерматоми. Симпатичен тип (с поражение на симпатиковите ганглии) - каузалгия, остри излъчващи болки, вазомоторно-трофични нарушения.

В увреждане на централната нервна система(гръбначен мозък, мозъчен ствол, таламус, постцентрален кортекс и париетален лоб), се наблюдават следните синдроми на сензорни нарушения. Нарушения на сегментарната чувствителност (с увреждане на задните рога и предната бяла комисура на гръбначния мозък), дисоцииран тип разстройство на чувствителността - нарушение на чувствителността към болка и температура в съответните дерматоми при запазване на дълбока и тактилна чувствителност. Обикновено се наблюдава при сирингомиелия. Дерматомите съответстват на определени сегменти на гръбначния мозък, което е от голяма диагностична стойност при определяне нивото на неговата лезия. Табетичният тип разстройство на чувствителността (с увреждане на задните връзки) е нарушение на дълбоката чувствителност със запазване на повърхностната чувствителност, чувствителна атаксия. Сензорните нарушения при синдрома на Браун-Секард (с увреждане на половината от гръбначния мозък) са нарушение на дълбоката чувствителност и нарушения на движението от страната на лезията и повърхностната чувствителност от другата.

Кондуктивният тип разстройство на всички видове чувствителност под нивото на лезията (с пълна напречна лезия на гръбначния мозък) е параанестезия. Редуващ се тип нарушение на чувствителността (с увреждане на мозъчния ствол) е хемианестезия на повърхностна чувствителност в крайниците срещу огнището с увреждане на гръбначния таламичен тракт, но сегментният тип на лицето от страната на фокуса с увреждане на ядро на тригеминалния нерв. Таламичен тип разстройство на чувствителността (с увреждане на таламуса) - хемихипестезия в крайниците, противоположни на огнището на фона на хиперпатия, преобладаване на дълбоки нарушения на чувствителността, "таламична" болка (пареща, периодично засилваща се и трудна за лечение). Ако са засегнати чувствителните пътища в задния крак на вътрешната капсула, всички видове чувствителност в противоположната половина на тялото (хемихипестезия или хемианестезия) отпадат. Кортикален тип нарушение на чувствителността (с увреждане на мозъчната кора) - парестезия (мравучкане, пълзене, изтръпване) в половината от горната устна, езика, лицето, в ръката или крака от противоположната страна, в зависимост от локализацията на лезията в постцентралния гирус. Парестезии могат да се появят и като фокални чувствителни пароксизми. Сензорните нарушения са ограничени до половината от лицето, ръката или крака или торса. При увреждане на париеталния лоб възникват нарушения на сложни видове чувствителност.

Функции, подобни на разпознаването на обекти чрез докосване (стереогноза), изискват включване на допълнителни асоциативни полета на кората. Тези полета са локализирани в теменния лоб, където индивидуалните усещания за размер, форма, физически свойства (острота, мекота, твърдост, температура и т.н.) са интегрирани и могат да бъдат сравнени с онези тактилни усещания, които са били налице в миналото. Увреждане на долния париетален лобпроявява се с астереогноза, т.е. загуба на способността за разпознаване на предмети при докосването им (чрез докосване) от страната, противоположна на огнището.

Синдром на нарушена мускулно-ставна чувствителностможе да се прояви под формата на аферентна пареза, т.е. нарушения на двигателните функции, които са причинени от нарушение на мускулно-ставните усещания. Характеризира се с нарушение на координацията на движенията, бавност, неловкост при извършване на волеви двигателен акт, хиперметрия. Синдромът на аферентната пареза може да бъде един от признаците на увреждане на париеталния лоб. Аферентната пареза с увреждане на задните връзки на гръбначния мозък се характеризира със спинална атаксия: движенията стават непропорционални, неточни и при извършване на двигателен акт се активират мускули, които не са пряко свързани с извършеното движение. В основата на тези нарушения е нарушение на инервацията на агонисти, синергисти и антагонисти. Атаксия се открива с тест с върха на пръста, при изследване на диадохокинеза. при поискване нарисувайте кръг с пръст, напишете число във въздуха и т.н. Атаксия в долните крайници се проявява с калканеално-коленен тест, стоене със затворени очи. При ходене пациентът прекомерно изпъва краката си и ги хвърля напред, тропа силно („тупваща походка“. Наблюдава се асинергия, багажникът изостава от краката при ходене. Когато зрението е изключено, атаксията се увеличава. Открива се при ходене, ако пациентът получи задачата да ходи с тесен глас. При леки случаи атаксия се открива чрез теста на Ромберг със затворени очи.При гръбначни лезии, освен аферентна пареза, арефлексия, атаксия, мускулна хипотония, а понякога и имитация на синкинезии се наблюдават.

От книгата Кожни болести автора автор неизвестен

От книгата Нервни болести автор M.V.Drozdova

От книгата Портрети на хомеопатичните лекарства (част 1) автора Катрин Р. Култър

От книгата Пътуването на болестта. Хомеопатично лечение и концепция за потискане автора Моундер Сингх Юз

От книгата Пълното ръководство за медицински сестри автора Елена Юриевна Храмова

автора

От книгата Нормална физиология автора Николай А. Агаджанян

От книгата Атлас: Анатомия и физиология на човека. Пълно практическо ръководство автора Елена Юриевна Зигалова

От книгата Хомеопатичен справочник автора Сергей Александрович Никитин

От книгата Масаж при хипертония и хипотония автора Светлана Устелимова

От книгата Движението на любовта: мъж и жена автора Владимир Василиевич Жикаренцев

От книгата Здрав гръбначен стълб. Лечение на нарушения на стойката и физиката, сколиоза, остеохондроза автора Виталий Демянович Гит

От книгата Самолечение. Пълна справка автора Владислав Владимирович Леонкин

От книгата 5 от нашите сетива за здравословен и дълъг живот. Практично ръководство автора Генадий Михайлович Кибардин

От книгата 1000 отговора на въпроси, как да възстановим здравето автора Сергей Михайлович Бубновски

От книгата Как да се отървем от безсънието автора Людмила Василиевна Бережкова

Телата на невроните, които инервират кожата, лежат в предните рога на сивото вещество на гръбначния мозък. Техните аферентни влакна не образуват специални сетивни нерви, а са разпределени по протежение на много периферни нерви. Нервните окончания на тези влакна са разположени в кожата и свързаните структури:

механорецептори;
терморецептори;
болкови рецептори.

Те не се събират в отделни сетива, а са разпръснати по кожата. Плътността на кожните рецептори не е еднаква навсякъде.

Механорецепцията (докосването) включва редица качества като усещане:

налягане;
докосване;
вибрации;
гъделичкане.

Смята се, че всеки вид усещане има свои собствени рецептори. В кожата те са разположени на различна дълбочина и в различните й структурни образувания. Повечето от рецепторите са свободни нервни окончания на сензорни неврони, които нямат миелинова обвивка. Някои от тях са затворени в различни видове капсули.

Всеки тип кожен рецептор реагира предимно на „своята“ модулация на стимула, към която е по-чувствителен. Някои рецептори обаче реагират и на стимули от друг вид, но чувствителността им към тях е много по-ниска. Телата на Мейснер са сензори за скорост.

Раздразнението в тях се долавя само когато обектът се движи. Те се намират в кожата, лишена от окосмено покритие (пръсти, длани, устни, език, гениталии, зърна на гърдите). Скоростта се възприема и от свободните нервни окончания, разположени около космените фоликули. Дисковете на Меркел възприемат интензитета (силата) на натиска.

Те се намират в окосмена и обезкосмена кожа. Телата на Пачини са рецептори за налягане и вибрации. Те се намират не само в кожата, но и в сухожилията, връзките, мезентериума. Усещането за вибрация възниква в резултат на бързо променящи се стимули. Всички тези образувания са краищата на дендритите на миелиновите влакна от група II, скоростта на възбуждане в които е 30-70 m / s.

Заедно с тях в кожния нерв могат да се открият немиелинизирани влакна. В някои нерви те съставляват до 50% от всички влакна. Някои от тях предават импулси от терморецепторите, докато други реагират на слаби тактилни стимули. Но повечето от тези влакна са свързани с чувствителни за болка ноцицептори.

В тактилните рецептори от тази група точността на локализация на усещането е ниска. Скоростта на провеждане на импулси по тези нерви е още по-ниска. Те сигнализират за слаби механични стимули, движещи се по кожата. Смята се, че когато те и ноцицепторите се стимулират заедно, възниква усещане за гъделичкане.

Механизмът на възбудата

При механично въздействие върху кожата, а следователно и върху нервния край, нейната мембрана се деформира. В резултат на това пропускливостта на мембраната за Na в този регион се увеличава. Пристигането на този йон води до появата на RP, който притежава всички свойства на локалния потенциал. Неговото сумиране осигурява появата на потенциал за действие (AP) в съседното прихващане на Ранвие. Едва след това PD се разпространява центростремително без декремент.

Сред механорецепторите има бързо и бавно адаптиращи се рецептори. Например, поради свойството на адаптиране на кожните рецептори, човек скоро след обличане престава да забелязва наличието на дрехи. Но си струва да си спомним за това, тъй като благодарение на повишената чувствителност на рецепторите ние отново започваме да се чувстваме „облечени“.

При реални условия, когато дразнител действа върху кожата, PD се появява в няколко вида рецептори. Оттук възбудата се предава към гръбначния мозък, а след това през страничните и задните колони към таламуса и мозъчната кора. В хода на предаването на всяко от нивата (гръбначен мозък, ствол, таламус, мозъчна кора) се анализира аферентна информация. В същото време на всяко ниво е възможно формирането на съответните рефлекси.

За рефлекторния отговор от голямо значение е рефлексогенната зона – мястото, където се прилага стимула. Аферентите, влизащи в гръбначния мозък по протежение на задните корени, във всеки сегмент, инервират ограничени участъци от кожата; наречени дерматоми. В гръбначния мозък съседните дерматоми се припокриват силно поради преразпределението на сноповете влакна в периферните сплитове. В резултат на това всеки периферен нерв съдържа влакна от няколко гръбни корена, а всеки корен съдържа влакна от различни нерви.

На нивото на гръбначния мозък има тясно взаимодействие на аферентните неврони както с моторните, така и с автономните нерви (естествено, в онези части на гръбначния мозък, където съществуват). В резултат на това, когато дразнител действа върху кожата, могат да възникнат двигателни или автономни рефлекси.

Дали ще се появят или не, колко изразени ще бъдат те, зависи до голяма степен от специфичното качество на стимула, както и от низходящите импулси на надлежащите части на централната нервна система, които контролират функциите на гръбначния мозък. Вторият неврон на соматосензорната аферентация се намира в гръбначния мозък или в мозъчния ствол. Техните влакна достигат до вентро-базалните ядра на таламуса на контралатералната половина, където се намират вторите неврони на възходящите пътища.

Тук, както и в гръбначния мозък, има доста ясно изразено соматотопно представяне от определена област на периферията към съответната част на таламуса. От тези ядра на таламуса импулсите се насочват или към други ядра на таламуса, или към соматосензорните зони на мозъчната кора.

Нарушения на чувствителността на кожата

анестезия

Пълна загуба на всеки тип чувствителност. Разграничаване на болкова анестезия (аналгезия), температура (терманестезия), мускулно-ставна (батианестезия). Загубата на усещане за локализация се нарича топанестезия, стереогностичното усещане се нарича астереогноза. Има и тотална анестезия, когато всички видове чувствителност изчезват.

Хипестезия

Намаляване на чувствителността, намаляване на нейната интензивност. Може да се отнася и до други видове чувствителност.

Хиперестезия

Увеличаването на възприятието за чувствителност възниква от намаляването на прага на възбудимост на чувствителните точки на кожата.

Дисоциация

Разделянето на чувствителността е изолирана загуба на някои видове чувствителност, като същевременно се запазват други видове на същия сайт. Дисоциация настъпва в случай на увреждане на задните рога и предната бяла комисура на гръбначния мозък.

Качествените нарушения на повърхностната чувствителност са свързани с изкривяване на съдържанието на възприеманата информация и в клиниката се проявяват:

хиперпатия;
дизестезия;
полиестезия;
синестезия;
алохейрия.

Патология и причини

Сензорните нарушения могат да се проявят като симптоми на намаляване (отслабване или липса на един или повече видове чувствителност) и/или симптоми на засилване (патологични усещания под формата на парестезия, като изтръпване или изтръпване, или свръхчувствителност към сензорни стимули - болка, хиперестезия ).

Причини: патологични процеси, които увреждат периферните рецептори, разположени в различни тъкани и органи, сетивните влакна на периферните нерви, аферентните пътища на гръбначния мозък и мозъчния ствол, таламуса и кортикалните центрове в теменния лоб.

Причини за различни видове нарушения на чувствителността, в зависимост от степента на увреждане на нервната система →. Краткотрайните и преходни парестезии не показват увреждане на нервната система. Причини за парестезия, в зависимост от нивото на лезията →.

Таблица 1.26-1. Симптоми и причини за сетивно увреждане, в зависимост от местоположението на увреждането

Местоположение на повредата	Видове нарушения	Причини
периферен нерв	болка и парестезия в областта на инервацията, по-късно загуба на всички видове чувствителност	мононевропатии (травма)
коренчета на гръбначния нерв	повишена болка с повишено вътречерепно налягане (напр. кашлица, дефекация), сегментарна парестезия, след това загуба на всички видове чувствителност	радикулит на лумбосакрален или цервикален гръбначен стълб (дискова херния), тумори, остра възпалителна демиелинизираща полирадикулоневропатия, значителни дегенеративни промени в гръбначния стълб
	двустранна загуба на всички видове чувствителност под мястото на лезията	травма, тумор, възпаление или исхемия на гръбначния мозък, кръвоизлив в гръбначния мозък
напречно увреждане на гръбначния мозък	увреждане на чувствителността под нивото на увреждане: дълбоко и тактилно - от засегнатата страна, болка и температура - от противоположната страна	екстрамедуларен тумор, травма, множествена склероза
интрамедуларни лезии	дисоциирани сензорни нарушения: загуба на чувствителност към болка и температура със запазена дълбока и частично тактилна чувствителност	интрамедуларни тумори, сирингомиелия, посттравматичен интрамедуларен кръвоизлив, тромбоза на предната гръбначна артерия
задните колони на гръбначния мозък	загуба на дълбока чувствителност, сензорна атаксия, намален мускулен тонус и липса на дълбоки рефлекси	фуникуларна миелоза (дефицит на витамин В12), tabes dorsalis (сифилис на нервната система), понякога захарен диабет
	много неприятна, силна, пароксизмална или постоянна болка в половината от тялото, устойчива на лекарства, хемианестезия, особено в случай на нарушена сензорна ориентация	исхемичен или хеморагичен инсулт, тумор, травма
париетална кора	невъзможността да се оцени силата и локализацията на стимула, нарушение на дерматолексията (способността да се разпознават символи, написани върху кожата), невъзможността за разграничаване (да се разграничат два едновременно действащи стимула), феноменът на изчезване (т.е. на импулс - невъзможност да се почувства едно от чувствителните усещания при раздразнение на две точки, разположени на едни и същи места от двете страни на тялото), астереогнозия (неспособност за разпознаване на предмети, които пациентът държи в ръцете си без помощта на зрението )	исхемичен или хеморагичен инсулт, тумори

Таблица 1.26-2. Причини за парестезия, в зависимост от местоположението

половин лице	вазоспазъм по време на аурата с мигрена, обикновен парциален епилептичен припадък, преходна исхемична атака (често също и хемипареза)
	тетания, хипервентилация
един горен крайник	парестезията в пръстите може да бъде симптом на увреждане на средния нерв (напр. синдром на карпалния тунел), улнарно или радиално; епилептичен припадък, церебрална исхемия
двата горни крайника	невропатия, множествена склероза, сирингомиелия
торс	Симптом на Lermitte, характерен за множествена склероза - спонтанна или причинена от бързо накланяне на главата (усещане за ток, преминаващ по гръбначния стълб)
долните крайници	по-често симптом на начален стадий на полиневропатия, също фуникуларна миелоза на задните колони, множествена склероза, синдром на неспокойните крака
хемианестезия (горен и долен крайник от едната страна)	инсулт, обикновен парциален епилептичен припадък

Диагностика

1. Анамнеза и физикален преглед: трябва да се оценят вида, тежестта, обстоятелствата на появата и локализацията на нарушенията на чувствителността. Тактилна чувствителностпрегледайте, докосвайки тялото с парче салфетка или памук върху клечка, чувствителност към болка- с игла, усещане за температура- използване на две епруветки с топла и студена вода (от чешмата). Изследвайки чувствителността, тя се сравнява на симетрични области на тялото, максимално точно се определят границите на нарушенията на чувствителността и се сравняват с областите на инервация на отделните периферни нерви и отделните дерматоми →.

2. Спомагателни изследвания: невроизобразяване (CT, MRI) на мозъка и/или гръбначния мозък, електрофизиологични изследвания (сензорна проводимост; предизвикани сензорни потенциали) в зависимост от очакваното ниво на увреждане.

Чувствителността (разглеждаме концепцията в рамките на физиологията) е едно от най-важните свойства, които притежават както хората, така и всеки друг жив организъм. Поради това изисква детайлно разглеждане. В статията ще представим видовете чувствителност за редица класификации, както и видовете нейни нарушения.

Какво е?

Всички видове чувствителност във физиологията са:

Частта от приема, възприемана от психиката. Рецепцията е аферентен импулс, който навлиза в централната нервна система.
Способността на живия организъм да възприема различни стимули, които се излъчват както от собствените му органи и тъкани, така и от околната среда.
Способността на тялото, предшестваща диференцирания отговор на стимул, е реактивност.

И сега - класификации на видовете чувствителност.

Обща чувствителност

Тук се открояват наведнъж няколко групи - ще представим съдържанието им отделно.

Екстероцептивният тип (повърхностна чувствителност) в себе си се разделя на:

тактилни (груби);
болезнено;
температура (студ и топлина).

Проприоцептивен тип (дълбока чувствителност) - усещането за себе си в пространството, положението на тялото, крайниците един спрямо друг. Този изглед има следните категории в себе си:

усещане за собствено телесно тегло, натиск;
вибрации;
усещане за допир (тактилна светлина);
ставно-мускулна;
кинестезия (т.нар. дефиниция на движението на кожните гънки).

Сложни видове чувствителност:

Усещането е двуизмерно – с негова помощ определяме мястото на докосване на тялото си. Помага да разберете кой символ, цифра или буква е "изписан" върху кожата с пръста на друг човек.
Интероцептивна - тази чувствителност причинява дразнене на вътрешните органи.
Дискриминиращо – помага за разграничаване на докосвания, убождане на кожата, които се прилагат на близко разстояние един от друг.
Стереогноза – този вид чувствителност помага за разпознаване на обект чрез докосване.

Що се отнася до дадените примери, тяхното идентифициране ще бъде възможно само с по-нататъшното пристигане и обработка на импулса от първичния кортикален слой на анализатора (това ще бъде централната задна извивка) в асоциативните или вторичните кортикални полета. Последните са разположени предимно в теменно-постцентралните зони, в долния и горния париетален лоб.

Нека да преминем към следващата класификация.

Обща и специална чувствителност

Тук се използват същите понятия, само за малко по-различна класификация.

Общата чувствителност се разделя на проста и сложна.

Специалната чувствителност е представена от следните категории:

визуален;
вкусови;
обонятелен;
слухов.

Комплексна чувствителност

В тази класификация ще разгледаме различни видове чувствителност – характерни не само за хората, но и за всички живи същества като цяло.

Това е следното:

Зрението е възприемането на светлината от тялото.
Ехолокация, слух - възприемането на звуци от живите системи.
Мирис, вкус, стереохимично усещане (характерно за насекоми и акули чук) - химическа чувствителност на организма.
Магниторецепцията е способността на живо същество да усеща магнитно поле, което позволява на човек да се ориентира в терена, да определя височината и да планира движението на собственото си тяло. Типът чувствителност е характерен за някои акули.
Електрорецепцията е способността да се усещат електрически сигнали от околния свят. Използва се за търсене на плячка, ориентация и различни форми на биокомуникация.

Според филогенетични критерии на образуване

Класификацията е предложена от учения Г. Хед. Има два вида чувствителност на човек, живо същество:

Протопатичен. Примитивна форма с център в таламуса. Той не може да даде точна дефиниция за локализацията на източника на дразнене - нито външно, нито вътре в собственото си тяло. Отразява вече не обективни състояния, а субективни процеси. Протопатичната чувствителност осигурява възприемането на най-мощните, груби форми на опасни за тялото дразнители, болка и температура.
Епикритично. Има кортикален център, по-диференциран е, обективиран. Филогенетично се счита за по-млад от първия. Позволява на тялото да възприема по-фини раздразнения, да оцени тяхната степен, качество, локализация, характер и т.н.

По местоположение на рецепторите

Тази класификация е предложена през 1906 г. от английския физиолог К. Шерингтън. Той предложи цялата чувствителност да се раздели на три категории:

Разновидности на чувствителност на кожата

Класическата физиология разграничава следните видове чувствителност на кожата:

Болка. Възниква под въздействието на разрушителни по своята сила и характер раздразнения. Тя ще говори за пряка опасност за тялото.
Термична (температурна) чувствителност. Позволява ни да дефинираме горещи, топли, студени, ледени неща за нас. Най-голямото му значение е за рефлексната регулация на организма.
Докосване и натиск. Тези усещания са свързани. Натискът по същество е силно докосване, така че за него не са разпределени специфични рецептори. Опитът (с участието на зрението, мускулното усещане) прави възможно точното локализиране на зоната, засегната от стимула.

В някои класификации разновидностите на кожна чувствителност ще бъдат разделени по този начин:

Болка.
Усещане за студ.
Докоснете.
Усещане за топло.

Видове прагове на усещане

Сега нека разгледаме класификацията на видовете прагове на чувствителност:

Абсолютно долен праг за усещане. Това е най-малката сила или величина на стимула, който запазва способността си да предизвиква нервно възбуда в анализатора, достатъчна за появата на едно или друго усещане.
Абсолютен горен праг за усещане. Напротив, максималната стойност, силата на стимула, над която организмът престава да го възприема.
Прагът на дискриминация (или прагът на разликата на усещането) е най-малката разлика в интензитета на два идентични стимула, които един жив организъм е в състояние да възприеме. Имайте предвид, че не всяка разлика ще се усети тук. Необходимо е той да достигне определена стойност или сила.

Разновидности на нарушения

И сега - видовете нарушения на чувствителността. Тук се откроява следното:

Анестезия е името за пълната загуба на всякакъв вид чувствителност. Има топлина (термоанестезия), тактилна, болезнена (аналгезия). Може да има загуба на усещане за стереогноза, локализация.
Хипестезия - това е името на намаляване на чувствителността, намаляване на интензивността на определени усещания.
Хиперестезията е обратното на предишния феномен. Тук пациентът има повишена чувствителност към определени стимули.
Хиперпатия - случаи на изкривяване на чувствителността. Качеството на усещането се променя - точковите стимули се разпадат, някои качествени разлики между стимулите при пациента се изтриват. Усещането е оцветено в болезнени тонове, може да бъде особено неприятно. Диагностицира се и последействието - усещането продължава да остава след прекратяване на стимула.
Парестезия - човек изпитва всякакви усещания без наличието на техните стимули. Например, "пълзящи пълзи", остро усещане - "като хвърлени в треска", парене, изтръпване и т.н.
Полиестезия - при такова нарушение едно усещане ще се възприема от пациента като множествено.
Дизестезията е извратено възприемане на определено дразнене. Например докосването се усеща като удар, а ефектът на студа се усеща като ефект на топлина.
Синестезия - човек ще възприеме дразнител не само в мястото на прякото му въздействие, но и в различна зона.
Allocheiria е нарушение, свързано с предишното. Разликата е, че човек усеща ефекта на стимула не в мястото на неговото въздействие, а в симетрична област на противоположната част на тялото.
Термалгия - студ, топлина се възприема болезнено от пациента.
Дисоциирано разстройство на чувствителността е случай, при който определено усещане е нарушено, но всички останали продължават.

Видове разстройства

Видовете сензорни увреждания могат да бъдат разделени на следните категории:

Кортикален тип. Това е нарушение на чувствителността, което ще се появи от противоположната страна на тялото.
Тип проводник. Поражението на пътищата на чувствителността. Нарушенията ще бъдат открити надолу от мястото на лезията.
Дисоцииран (сегментарен). Ще се наблюдава при увреждане на чувствителните ядра на черепния нерв на мозъчните стволове, както и при увреждане на чувствителния апарат, свързан с гръбначния мозък.
Дистален (полиневричен) тип. Множество лезии, засягащи периферните нерви.
Периферен тип. Характеризира се с увреждане на периферните нерви и техните сплитове. Тук има разстройство на всякакви усещания.

Чувствителността е доста широко явление в разбирането. Доказателство за това е голям брой класификации, които сами по себе си го подразделят на множество групи. Също така днес са установени различни видове нарушения на чувствителността, чиято градация е свързана с локализацията на лезията, проявата на усещания при пациента.