Анорексия нервоза. Анорексия нервоза: причини, симптоми, лечение, усложнения на анорексия Депресивна анорексия

Анорексия нервоза е потенциално животозастрашаващо хранително разстройство. Това е тежко психично разстройство, характеризиращо се или със значително намален апетит, или с пълно отвращение към храната.

Пациент с анорексия нервоза, често наричана просто "анорексия" (въпреки че значението е различно), има изкривен образ на тялото и преувеличен страх от наднормено тегло и затлъстяване - следователно полага целенасочени усилия да отслабне.

Анорексията не трябва да се бърка с анорексия нервоза.

Анорексията е обща загуба на апетит или загуба на интерес към храната.
Анорексия нервоза е тежко психично заболяване. Пациентите не са "загубили" интереса си към храната, те умишлено ограничават приема на храна поради ирационалния си страх от напълняване.

Въпреки това, обикновените хора често използват термина "анорексия", когато се отнасят за сериозно психично разстройство.

Както е дефинирано от Националната медицинска библиотека, анорексия нервоза е хранително разстройство, което кара пациента да губи повече тегло, отколкото е нормално за неговия ръст и възраст.

Човек с анорексия може да е с поднормено тегло, но все пак има силен страх от наддаване на тегло. Такива хора могат да упражняват твърде много физическа активност, да ядат твърде строга диета, да използват лаксативи и други методи, за да отслабнат.

Анорексия нервоза обикновено започва в юношеска или ранна зряла възраст. Това е третото най-често срещано хронично заболяване сред подрастващите.

Националната асоциация по анорексия нервоза и свързаните с нея разстройства (САЩ) казва, че 85-90% от всички пациенти с това заболяване или булимия нервоза са жени.

Много проучвания установяват, че рискът от самоубийство е повишен при пациенти с анорексия нервоза. Проучване, публикувано в списание PLoS ONE, установи, че при хранителните разстройства анорексията нервоза има най-висок процент на завършено самоубийство, но не и на опити.

Въпреки това учените в American Journal of Public Health пишат, че "резултатите показват, че процентът на самоубийства сред хората, които в момента страдат от анорексия нервоза, не се увеличава."

Джеймс Лок, доктор по медицина, професор по психиатрия и поведенчески науки в Медицинския факултет на Станфордския университет, казва, че нервната анорексия убива около 1 на 10 души с нея (всички причини, не само самоубийство).

Причини за анорексия нервоза

Анорексия нервоза няма една единствена причина. Националната здравна служба (Обединеното кралство) казва, че повечето експерти смятат, че психичното разстройство е причинено от комбинация от биологични, екологични и психологически фактори.

Смята се, че някои хора имат личностни черти, които ги правят по-склонни да развият болестта.

Поднорменото тегло и неправилното хранене може да има ефект върху мозъка, което подобрява поведението и натрапчивите идеи, свързани с анорексия нервоза. С други думи, недохранването и поднорменото тегло могат да предизвикат цикъл на по-нататъшна загуба на тегло и недохранване.

Следните рискови фактори са свързани с анорексия нервоза:

Прекомерна мания по правилата.
Склонност към депресия.
Прекомерна загриженост за вашето тегло и форма.
Прекомерно безпокойство, съмнение и/или страх за вашето бъдеще.
перфекционизъм.
Да имаш негативна представа за себе си.
Наличие на хранителни проблеми в ранна детска или ранна детска възраст.
Наличието на тревожни разстройства в детска възраст.
Съответствие със специфични културни/социални идеи, свързани с красотата и здравето.
Потискане – човек инхибира или контролира своето поведение и изразяване.

Фактори на околната среда

Факторите на околната среда могат да включват хормонални промени, които настъпват по време на пубертета, тревожност, стрес и ниско самочувствие.

Много експерти смятат, че някои млади жени в западната култура, които са изложени на многобройни медийни съобщения, че е красиво да си слаб, са по-склонни да развият анорексия нервоза.

Въпреки това, проучване от Университета в Гранада (Испания) установи, че честотата на хранителните разстройства е значително по-висока сред тийнейджърите мюсюлмани, отколкото сред техните християнски връстници.

Други фактори на околната среда, за които някои експерти смятат, че могат да допринесат за развитието на болестта, включват физическо и сексуално насилие, семейни проблеми, тормоз, училищен стрес (като изпити), загуба, стресови житейски събития (като раздяла или уволнение от работа) .

Биологични фактори

Според Националната асоциация за хранителни разстройства, изследванията са установили, че някои химикали, които контролират храносмилането, апетита и глада, могат да бъдат дисбалансирани при някои хора с хранителни разстройства. Никой не знае какви могат да бъдат последствията - текат по-нататъшни изследвания, за да се разбере.

Експертите смятат, че склонността към развитие на хранителни разстройства може да се дължи отчасти на гените на човека. В много случаи в семействата са наблюдавани анорексия нервоза, булимия нервоза и други хранителни разстройства.

Симптом е това, което пациентът чувства и описва (например болка), а други (например обрив) могат да открият симптома.

Според Медицинския център на Университета на Мериленд, силната загуба на тегло е основният симптом на анорексия нервоза. Пациентите са склонни да се опитват да намалят теглото си, като силно ограничават приема на храна.

За да ускорят загубата на тегло, хората могат да приемат лаксативи и да повръщат след хранене, да упражняват прекомерно.

Във всички случаи пациентът настоява, че е с наднормено тегло.

Физически признаци и симптоми на анорексия нервоза

Силна загуба на тегло
Летаргия, умора, изтощение
Хипотония - кръвно налягане под нормалното
Хипотермия - понижена телесна температура
Разтройство
Подуване на корема
Суха кожа
Студени ръце и крака
Подуване на ръцете и краката
Алопеция - загуба на коса
Липса на менструация (или по-рядко)
Безплодие
Безсъние
Остеопороза - намаляване на костната плътност
Чупливи нокти
Аритмия - неправилен/анормален сърдечен ритъм
Лош дъх и кариес - причинени от киселина в повръщането
Лануго - фина пухкава коса, която расте по цялото тяло
Повече окосмяване по лицето
запек
Световъртеж

Психологически симптоми и признаци на нервна анорексия

Пациентите с поднормено тегло настояват, че са с наднормено тегло.
Повръщане след хранене.
Пациентите често се претеглят, оглеждат се в огледало и измерват размера си.
Натрапчиви мисли за храна - Човек може да прекара много време в четене на рецепти и готварски книги.
Пациентите лъжат какво са яли.
Не яжте, откажете да ядете.
Липса на емоция.
Депресивно настроение.
Намалено либидо (сексуално желание).
Нарушение на паметта.
Самоотрицание – пациентите отказват да признаят, че имат проблем или сериозно заболяване.
Обсесивно-компулсивно поведение.
Раздразнителност.
Прекомерни упражнения

Преглед и диагностика

Пациентите, които са диагностицирани с хранителни разстройства рано и които получават правилното лечение, имат по-добри резултати.

Диагностицирането на хранителни разстройства може да бъде предизвикателство. Ако Вашият лекар установи нисък ИТМ (индекс на телесна маса), нарушения на сърдечния ритъм, кожни промени, стомашно-чревни нарушения или други признаци, които предполагат анорексия нервоза, той или тя може да назначи допълнителни изследвания, за да изключи други състояния.

Следните медицински проблеми могат да имат подобни признаци и симптоми, свързани с хранителни разстройства: захарен диабет, болест на Адисон, хронични инфекции, синдром на малабсорбция, имунодефицитни нарушения, възпалително заболяване на червата, рак и хипертиреоидизъм.

Диагностичните тестове могат да включват:

Кръвни изследвания - пълна кръвна картина, нива на електролити и протеини. Кръвните изследвания могат да покажат дали бъбреците, черния дроб и щитовидната жлеза функционират нормално.
Образни тестове - за търсене на сърдечни проблеми, фрактури на кости и пневмония.
Електрокардиограма - за откриване на сърдечни проблеми.

Диагностични критерии за анорексия нервоза ( DSM-5)

Пациентът не желае да поддържа телесно тегло, което е поне минималното нормално тегло за неговия ръст и възраст.
Дори ако пациентът е с поднормено тегло, те изпитват силен страх от напълняване или напълняване.
Пациентът отказва да признае, че има сериозен проблем с ниско телесно тегло или че има изкривена представа за формата или външния си вид.

Много лекари смятат тези критерии за твърде строги, тъй като не включват пациенти, които очевидно имат хранително разстройство и се нуждаят от медицинска помощ.

В идеалния случай лечението трябва да се състои от комбинация от лекарства, психотерапия, семейна терапия и хранителни консултации.

Въпреки че включването на пациент с анорексия в процеса на лечение понякога е трудно, неговото или нейното участие е важно. Сътрудничеството и признаването на съществуването на медицински и психологически проблем може да бъде нестабилно. Лечението често е дългосрочно и пациентите могат да получат рецидив, особено когато изпитват периоди на стрес.

Пациентите се нуждаят от цялостен план за лечение, съобразен с техните нужди. Лечението има следните цели:

Възстановяване на теглото на пациента до нормално ниво.
Лечение на емоционални проблеми, включително ниско самочувствие.
Корекция на изкривеното мислене.
Помагане на пациента да развие промени в поведението, които ще продължат дълго време.

Психотерапия

Индивидуалното консултиране е насочено към промяна на мисленето (когнитивна терапия) и поведението (поведенческа терапия) на пациента.

Пациентът се обучава как да развие здравословно отношение към храненето и телесното тегло, как ефективно да реагира на стресови или трудни ситуации.

Подкрепата от семейството и приятелите е важен компонент от успешния и устойчив резултат от лечението. Членовете на семейството трябва да разберат какво представлява анорексията и бързо да забележат нейните симптоми и признаци. Доказано е, че семейната терапия е от голяма полза за пациентите.

Медикаментозна терапия

Няма специфично лечение за анорексия нервоза. Вашият лекар може да предпише лекарства за контролиране на тревожността и обсесивно-компулсивното разстройство или антидепресанти.

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) - вид антидепресанти - могат да бъдат предписани, когато теглото на пациента е поне 95% от нормалната стойност за неговия ръст и възраст.

Оланзапин е лекарство, използвано за лечение на психоза. Може да бъде полезен в случаите, когато пациентът е много загрижен за диетата и теглото си.

Хранителни консултации

Целта на консултирането е да помогне на пациента да си възвърне здравословния подход към телесното тегло, храненето и приема на храна. Това понякога изисква цялостно образование за ролята на балансираното хранене за поддържане на добро здраве.

Хоспитализация

При тежки случаи на загуба на тегло, постоянен отказ от хранене, спешни психиатрични състояния, може да се наложи хоспитализация на пациента, до принудително лечение.

Усложнения на анорексия нервоза

Пациентите, които са диагностицирани с анорексия в ранен стадий и които са получили правилното лечение, са много по-малко склонни да получат усложнения.

Смърт – Хранителните разстройства имат най-високата смъртност от всяко психично заболяване. Между 5% и 10% от пациентите с анорексия умират в рамките на 10 години след началото на заболяването (18-20% в рамките на 20 години).
Сърдечно-съдови проблеми - До 95% от хоспитализираните пациенти имат нисък пулс. Тези промени увеличават риска от увреждане на миокарда.
Хематологични проблеми – съществува висок риск от развитие на левкопения (нисък брой на белите кръвни клетки) и анемия (нисък брой червени кръвни клетки).
Стомашно-чревни проблеми – чревната подвижност се забавя значително, ако човек е силно отслабнал и яде твърде малко. Това изчезва, когато се хранят нормално.
Бъбречни проблеми – Хората с анорексия нервоза често страдат от дехидратация, което от своя страна води до високи концентрации на урина. Пациентите имат полиурия, тъй като бъбреците не могат да концентрират урината. Когато теглото на пациента се върне към нормалното, бъбрекът обикновено се възстановява.
Хормонални проблеми - Някои пациенти с анорексия имат ниски нива на хормони на растежа, което може да доведе до забавяне на растежа при подрастващите. Когато пациентът започне да яде здравословна храна, нормалният растеж се възстановява.

Уважаеми посетители на сайта Pharmamir. Тази статия не е медицински съвет и не трябва да се използва като заместител на консултация с лекар.

Анорексия нервоза е психологическо разстройство, характеризиращо се с нарушение на правилното възприемане на тялото, страх от наднормено тегло, ограничаване на храната и по-нататъшни промени в хранителното поведение, тоест пълен отказ от хранене.

Рисковата група включва предимно млади жени, момичета и момчета, които са в преходна възраст.

Етапи на развитие на заболяването

Има няколко етапа в хода на анорексия нервоза:

Какъв е коренът на всяко зло?

Причините за анорексията могат да бъдат много и във всеки конкретен случай един от неблагоприятните фактори може да играе решаваща роля за появата на заболяването. Те включват:

Физиологични особености- затлъстяване, ранно физическо развитие, дефекти във външния вид.
Черти- ниско самочувствие, липса на самочувствие, желание да бъдем по-добри, чувство за малоценност, склонност към идеализиране.
Психологическа травма.
Социално-културни фактори... Такива мотиви се дължат на желанието да се съобразят с нормите и тенденциите, диктувани от съвременната мода.
Наследственост... Много изследвания показват, че има определен ген, който може да формира склонност към тази патология, тоест при наличие на други неблагоприятни фактори при хора, предразположени към заболяването, може да се развие анорексия.

От голямо значение е наличието в семейството на пациента на роднини, страдащи от психични разстройства и алкохолизъм.

Как изглежда в реалния живот?

Всички прояви на заболяването могат условно да бъдат разделени на няколко групи. Външните симптоми на анорексия нервоза включват:

Психологически признаци:

раздразнителност и депресия;
емоционална нестабилност;
увреждане на паметта;
невъзможност за продължителна концентрация;
потискане на апетита;
постоянен страх от наддаване на тегло;
ниско самочувствие, очевидно недоволство от себе си;
мания за спортни дейности;
стремеж към съвършенство;
чувство на вина и тревожност.

Поведенчески признаци:

Тестове и диагностика на анорексия нервоза

Ако се появят симптоми на заболяването, е необходима спешна консултация със специалист. За да се направи точна диагноза, се използват следните методи:

Личен разговор с болния или близките му... Интервюто се провежда с цел определяне на рисковите фактори за развитие на заболяването, идентифициране на симптомите и съществуващите усложнения.
Изчисляване на индекс на телесна маса... За това се използва специална формула: теглото в килограми се разделя на височината в квадратни метри. Например, ако телесното тегло е 65 кг с височина 1 метър 75 сантиметра, тогава ИТМ ще бъде 22,5. Оптималният индикатор се счита за от 18,5 до 24,99. Индикаторите под това могат да показват патология.
Анализ на кръв, урина, хормони- провежда се за определяне на понижение на нивата на хемоглобина, хормонален дефицит и дисбаланс във водно-електролитния баланс.
Рентгенова снимка на скелета- показва изтъняване на костите.
Ултразвук на стомаха и червата- открива заболявания.
Електрокардиография- открива сърдечни заболявания.

Комплексен терапевтичен подход

Лечението на пациент с анорексия нервоза има три основни цели:

връщане към нормално физическо състояние;
връщане към правилната диета;
коригиране на представите за себе си.

Първична терапия

Формата на терапия ще бъде избрана, като се вземе предвид степента на заболяването. По принцип лечението се извършва в болница под стриктния контрол на лекарите.

При пациенти с тежка анорексия нормализирането на телесното тегло се извършва постепенно - от 0,5 kg до 1,5 kg на седмица. Предписва се индивидуална диета, която гарантира, че тялото получава необходимото количество хранителни вещества.

Диетата ще се основава на степента на загуба, BMI и всички симптоми на дефицит на микроелементи. Например, ако плътността на костите намалява, храната трябва да е с високо съдържание на калций.

Много е добре, ако анорексикът не отхвърля храната и се храни сам. В противен случай принудителното подаване се извършва с помощта на сонда.

Медикаментозна терапия

Лечението с лекарства включва облекчаване на усложненията на заболяването. В този случай ще бъде присвоено следното:

хормонални средства- при нарушение на менструалния цикъл;
калциеви препарати, витамин D- с намаляване на костната плътност;
антидепресанти: Prozac, Olanzapine - за премахване на психични разстройства.

Продължителността на курса на лечение и дозировката могат да се определят изключително от лекуващия лекар.

Психотерапия

Психологическата помощ в този случай играе огромна и понякога решаваща роля. Основната задача на специалиста е да идентифицира негативните мисли и чувства, които са определящи за хранително разстройство, и да ги замени със здрави и адекватни вярвания.

Също така е много важно да научите пациента да се справя самостоятелно с негативните емоции, проблемите в междуличностните отношения и да насочва чувствата си в положителна посока.

При лечението на анорексия се използват две области на психотерапията:

семейство- за пациенти подрастващи;
поведенчески- за възрастни пациенти.

Продължителността на курса ще зависи от самия пациент. В някои случаи може да отнеме няколко години.

Последици от заболяването

Анорексия нервоза е изпълнена с много сериозни последици. Ето някои от тях:

Нарушение на сърдечно-съдовата система.
Патологични нарушения в ендокринната системана фона на намаляване на производството на трийодтиронин и тироксин (тироидни хормони) и полови хормони. В резултат на това не само менструацията спира, но и репродуктивната функция намалява, тоест момичето впоследствие може да няма деца.
Чупливи кости поради недостиг на калций в организма... Такива хора системно страдат от различни фрактури.
Възпаление на хранопровода и влошаване на зъбния емайлпоради въздействието на стомашната киселина, която се отделя при постоянното провокиране на повръщане.
Психоемоционално разстройство- такива хора са постоянно депресирани, раздразнителни, емоционално нестабилни.
Най-лошото последствие от анорексията е смърт, което може да се случи, ако не обърнете внимание на този проблем навреме и оставите ситуацията да се развие.

Какво да правим за любимите хора

Ролята на членовете на семейството в рехабилитацията на анорексиците е просто огромна. Ако едно семейство има такъв проблем, трябва да разберете как точно да се държите. Ето някои полезни правила, които да ви помогнат да изберете правилния начин на действие:

на първо място, трябва да отидете на консултация с психолог;
бъдете модел за подражание – здравословна храна, добра физическа форма, спорт;
по никакъв начин не критикувайте външния вид на другите;
избягвайте заплашителни и сплашителни тактики;
предпазвайте пациента от влиянието на всякакви негативни емоции и стрес;
осигуряване на пълна психологическа подкрепа.

Само при спазване на тези инструкции и с правилно подбрано навременно лечение, можете да постигнете добри резултати и да върнете любим човек в нормално състояние.

Опасността от болестта се крие във факта, че анорексикът не разбира наистина, че е болен и иска да отслабва все повече и повече. Не възприема думите на другите, че е отслабнал, струва му се, че това не е вярно.

Малко зависи от самия пациент в такава ситуация, той е обсебен от своята фикс идея, затова семейството е това, което трябва да участва в процеса на връщането му към нормалния живот.

Анорексия нервоза е заболяване, което се среща по-често при юноши и млади хора, по-често жени. Този патологичен процес се характеризира с умишлен отказ от хранене, което в крайна сметка води до критично намаляване на телесното тегло и пълно изтощение. В някои случаи протича необратим патологичен процес, който води до смърт.

Трябва да се разбере, че това заболяване има психологически характер. В този случай човек не оценява адекватно и лоялно тялото си, дори и с критично ниско тегло, той вярва, че има наднормено тегло и на този фон напълно отказва храна или се придържа към строга диета. Въз основа на това можем да кажем, че нервната анорексия при юноши и възрастни изисква интегриран подход към лечението. Съгласно международната класификация на болестите от десета ревизия (ICD-10), на това заболяване е присвоен код F 50.0.

Етиология

Анорексия нервоза може да бъде причинена от следните етиологични фактори:

психологическо въздействие върху човек - обиди, негативни изказвания за неговата фигура, тегло;
психологически заболявания;
патологичен страх от наднормено тегло;
въздействието на околната среда;
дисхармонична тийнейджърска криза.

Рисковите фактори за развитието на този патологичен процес трябва да бъдат идентифицирани отделно:

генетичен - генът 1p34 може да провокира развитието на това заболяване, което се активира при силно и прекомерно нервно пренапрежение;
семейство - изложени на риск хора, които имат роднини с това заболяване в семейството;
лично - ниско самочувствие, повишена чувствителност към неадекватна критика отвън, морален натиск;
антропологичен – преодоляването на желанието е и страх от нормалното хранене;
социално - имитация на някого, мода за прекомерна тънкост.

Най-често развитието на такова нарушение се дължи именно на психологическото влияние отвън и желанието да се следват модните тенденции.

Класификация

Има четири степени на развитие на този патологичен процес:

преанорексичен - появяват се мисли за "пълнотата", грозотата на фигурата им, човек започва да търси начини да се отърве от "излишните" килограми възможно най-бързо;
анорексичен - почти пълен глад, теглото намалява до критичен минимум, но човекът не спира, а, напротив, затяга диетата;
кахектичен - почти пълна липса на мастна тъкан и изчерпване. Започва необратим процес на дегенерация на вътрешните органи. В повечето случаи този етап се наблюдава една година след началото на развитието на този патологичен процес.

В последния етап от развитието на заболяването има висок риск от смърт, тъй като съпътстващите заболявания се появяват на фона на изключително изчерпване на тялото и дистрофия на вътрешните органи. В същото време трябва да се отбележи, че защитните функции на тялото почти напълно липсват, което води до усложнения.

Симптоми

Признаците на нервна анорексия, като правило, се появяват в първия или втория етап под формата на такава клинична картина:

категоричен отказ от хранене, който се проявява постепенно - от изключване на питателна храна от диетата до консумация само на минерална вода;
бледност на кожата, косопад, чупливи нокти;
често замайване;
припадък;
нарушение на сърдечния ритъм;
усещане за студ по цялото тяло;
обостряне на съществуващи хронични заболявания;
нарушение на менструалния цикъл и с влошаване на патологичния процес пълната липса на менструация;
прекомерна чувствителност към физически стрес;
психологически разстройства - внезапни промени в настроението, апатия към всичко наоколо, депресия, суицидни тенденции;
слабост, сънливост.

Тъй като синдромът на нервната анорексия често се наблюдава при юноши, трябва да се разграничат отделно някои специфични симптоми на развитието на това заболяване:

недоволство от фигурата си, страх от затлъстяване;
постоянно броене на калории;
радикални диети;
прием на лаксативи и диуретици, специални препарати за отслабване;
промяна в поведението - тийнейджърът може да се откаже от обичайното забавление;
може да се наблюдава за всичко наоколо;
внезапни промени в настроението, агресия, раздразнителност;
оплаквания от постоянно усещане за студ в ръцете и краката;
тийнейджърът рязко отрича патологичната си слабост;
отвращение към храната, предизвикване на повръщане, дори при минимално количество изядена храна.

Диагностика

Първоначално психотерапевтът провежда разговор с пациента по темата за оплакванията и отношението му към заболяването му, след което от семейството се изяснява анамнезата на заболяването и живота. След това се извършва физически преглед на пациента. За потвърждаване на диагнозата се извършват следните действия:

общ и подробен биохимичен кръвен тест;
общ анализ на урината;
анализ за хормони на щитовидната жлеза;
CT сканиране на мозъка;
Ултразвук на коремните органи.

Точната диагностична програма ще зависи от текущата клинична картина. Въз основа на резултатите от прегледа лекарят ще определи етапа на развитие на заболяването и ще предпише най-ефективния курс на лечение.

Лечение

Показанието за хоспитализация с анорексия нерва е 3-4 степен на развитие на патологичния процес. Терапията за такова заболяване трябва да бъде изчерпателна, с медикаментозно лечение и задължителна диета.

Лекарството може да включва следните лекарства:

хормонални;
антидепресанти;
успокоителни;
антиеметик;
разтвори за възстановяване на водно-електролитния баланс.

Що се отнася до диетата, в началния етап на лечението трябва да се включват само леки, умерено висококалорични ястия. С подобряване на състоянието на пациента можете да увеличите калоричното съдържание на ястията и обема на порциите. Трябва също да вземете предвид следните препоръки за хранене на пациента:

в особено тежки случаи се извършва парентерален метод на хранене;
храната трябва да бъде само течна, в крайни случаи пюре;
храненето трябва да е често (5-6 пъти на ден), но на малки порции. В противен случай стомахът няма да може да усвои толкова голямо количество храна;
оптимален режим на пиене;
препоръчва се в диетата да се включат хранителни добавки, които съдържат микроелементи;
ако състоянието на пациента не е критично, тогава се предписва диетична маса No 11 според Pevzner.

Като цяло диетата се предписва индивидуално, в зависимост от стадия на развитие на заболяването, клиничните параметри и общото състояние на пациента.

Прогноза и възможни усложнения

Ако лечението започне навреме, може да се избегне развитието на сериозни усложнения. В противен случай вероятността от развитие на следните опасни промени е висока:

дисфункция на централната нервна система, която се дължи на недостатъчно хранене на мозъка;
намаляване на защитните функции на тялото, на фона на което човек често е болен;
нарушение на минералния метаболизъм;
остър;

По принцип на фона на изчерпано тяло може да се развие почти всеки патологичен процес.

Профилактика

правилно, балансирано хранене;
елиминиране на негативното психологическо въздействие;
в случай на поява на тежки емоционални състояния, свържете се с невропсихиатър.

Ако се чувствате зле, както физически, така и психологически, трябва да се консултирате с лекар, а не да се самолекувате.

Всичко в статията правилно ли е от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Авитаминозата е болезнено състояние на човека, което възниква в резултат на остра липса на витамини в човешкото тяло. Правете разлика между пролетен и зимен дефицит на витамини. Няма ограничения за пол и възрастова група.

Това е психично разстройство, което принадлежи към групата на хранителните разстройства, характеризиращо се с отхвърляне на образа на тялото, отказ от храна, създаване на пречки за нейното усвояване и стимулиране на метаболизма с цел намаляване на теглото. Основните симптоми са избягване на храна, ограничаване на порциите, изтощителни физически упражнения, прием на лекарства, които намаляват апетита и ускоряват метаболизма, слабост, апатия, раздразнителност, физически неразположения. Диагнозата включва клиничен разговор, наблюдение и психологическо тестване. Лечението се извършва чрез методи на психотерапия, диетотерапия и медикаментозна корекция.

МКБ-10

F50.0 F50.1

Главна информация

В превод от старогръцки думата „анорексия“ означава „липса на желание за ядене“. Анорексия нервоза често придружава шизофрения, психопатия, метаболитни заболявания, инфекции и стомашно-чревни заболявания. Може да бъде следствие или предшествано от булимия. Разпространението на анорексията се определя от икономически, културни и индивидуално-семейни фактори. В европейските страни и в Русия епидемиологичният показател сред жените от 15 до 45 години достига 0,5%. В световен мащаб процентите варират от 0,3 до 4,3%. Пиковата заболеваемост се наблюдава при момичета на възраст 15-20 години, тази група пациенти е до 40% от общия брой пациенти. Анорексията е рядка сред мъжете.

Причини за анорексия

Етиологията на заболяването е полиморфна. По правило заболяването се развива при комбинация от няколко фактора: биологични, психологически, микро- и макросоциални. Във високорисковата група са момичета от социално благополучни семейства, характеризиращи се с желание за върхови постижения и с нормален или повишен ИТМ. Възможните причини за заболяването са разделени на няколко групи:

Генетичен.Вероятността от заболяване се определя от няколко гена, които регулират неврохимичните фактори при разстройствата на хранителното поведение. Към днешна дата са изследвани генът HTR2A, който кодира серотониновия рецептор, и генът BDNF, който влияе върху активността на хипоталамуса. Съществува генетичен детерминизъм на определени черти на характера, които предразполагат към заболяването.
Биологичен.Хранителното поведение е по-често нарушено при хора с наднормено тегло, затлъстяване и ранно начало на менархе. Той се основава на дисфункция на невротрансмитерите (серотонин, допамин, норепинефрин) и прекомерно производство на лептин, хормон, който намалява апетита.
Микросоциални.Важна роля в развитието на болестта играе отношението на родителите и други роднини към храненето, наднорменото тегло и тънкостта. Анорексията е по-честа в семейства, в които роднините имат потвърдена диагноза на заболяването, което показва пренебрегване на храната, отказ от хранене.
Лично.Разстройството е по-податливо на хора с обсесивно-компулсивен тип личност. Желанието за слабост, гладуване, изтощителни натоварвания се подкрепят от перфекционизъм, ниско самочувствие, несигурност, тревожност и подозрителност.
културен.В индустриализираните страни слабостта е обявена за един от основните критерии за красота на жената. Идеалите за стройно тяло се популяризират на различни нива, оформяйки желанието на младите хора да отслабнат по всякакъв начин.
Стресиращо.Задействащият фактор за анорексия може да бъде смъртта на любим човек, сексуално или физическо насилие. В юношеството и младата възраст причината е несигурността в бъдещето, невъзможността за постигане на желаните цели. Процесът на отслабване замества области от живота, в които пациентът не успява да се реализира.

Патогенеза

Ключовият механизъм за развитие на анорексия е болезнено изкривяване на възприемането на собственото тяло, прекомерна загриженост за въображаем или реален дефект - дисморфофобия. Под влияние на етиологични фактори се формират натрапчиви, налудничави мисли за наднормено тегло, собствена непривлекателност и грозота. Обикновено образът на телесния "аз" е изкривен, в действителност теглото на пациента съответства на нормата или леко я надвишава. Под влияние на натрапчиви мисли се променят емоциите и поведението. Действията и мислите са насочени към отслабване, постигане на тънкост.

Въвеждат се строги ограничения в храненето, потискат се хранителният инстинкт и инстинктът за самосъхранение. Липсата на хранителни вещества активира физиологичните защитни механизми, метаболизмът се забавя, секрецията на храносмилателни ензими, жлъчни киселини и инсулин се намалява. Процесът на смилане на храната в началото причинява дискомфорт. В по-късните етапи на анорексията усвояването на храната става невъзможно. Настъпва състояние на кахексия с риск от смърт.

Класификация

По време на анорексия има няколко етапа. Не първият, първоначалният, интересите на пациента постепенно се променят, представите за красотата на тялото, неговата привлекателност се изкривяват. Този период продължава няколко години. След това идва етапът на активна анорексия, характеризиращ се с изразено желание за отслабване и формиране на подходящо поведение. В последния, кахектичен етап, тялото е изтощено, критичността на мисленето на пациента е нарушена, рискът от смърт се увеличава. В зависимост от клиничните признаци има три вида заболяване:

Анорексия с монотематична дисморфофобия.Класическата версия на болестта - упоритата идея за отслабване се подкрепя от подходящо поведение.
Анорексия с периоди на булимия.Периодите на гладуване, силното ограничаване на храната се редуват с епизоди на деинхибиране, намален фокус, при който се развива преяждане.
Анорексия с булимия и повръщане.Постенето периодично се заменя с лакомия и последващо провокиране на повръщане.

Симптоми на анорексия

Задължителен симптом на заболяването е съзнателното ограничаване на количеството консумирана храна. Може да се прояви в различни форми. В ранните етапи на заболяването пациентите лъжат околните за чувството за ситост, преди да се появи, дъвчат храната дълго време, за да създадат вид на дългото и обилно използване. По-късно те започват да избягват да се срещат с роднини и приятели на масата за вечеря, намират причина да не посещават семейни вечери и обяди, говорят за предполагаемо заболяване (гастрит, язва на стомаха, алергии), което изисква строга диета. В късния стадий на анорексията е възможно пълно спиране на храненето.

За потискане на апетита пациентите прибягват до приемане на химикали. Анорексичните ефекти притежават психостимулантите, някои антидепресанти, тонизиращи смеси, кафе и чай. Резултатът е пристрастяване и пристрастяващо поведение. Друг често срещан симптом на анорексия са опитите за увеличаване на метаболизма. Пациентите спортуват много, посещават активно сауни и бани, обличат няколко слоя дрехи, за да увеличат изпотяването.

За да се намали усвояването на храната, пациентите изкуствено предизвикват повръщане. Те провокират повръщане веднага след хранене, веднага щом има възможност да влезете в тоалетната. Често това поведение се случва в социални ситуации, когато е невъзможно да се откаже да се яде храна с други хора. Отначало повръщането се предизвиква механично, след това се появява самостоятелно, неволно, когато попадне в подходяща среда (до тоалетната, уединено помещение). Понякога пациентите приемат диуретици и лаксативи, за да се отърват от течностите и храната възможно най-скоро. Диарията и отделянето на урина постепенно могат да станат неволни като повръщане.

Честа проява на поведенческо разстройство е излишъкът от храна или преяждането с храна. Това е неконтролиран пристъп на консумация на големи количества храна за кратък период от време. При излишък от храна пациентите не могат да избират храни, да се наслаждават на вкуса и да регулират количеството на храната. „Запиването“ става самостоятелно. Не винаги се свързва с глада, използва се като начин за успокояване, облекчаване на стреса и релаксация. След преяждане се развиват чувство на вина и самоотвращение, депресия и мисли за самоубийство.

Усложнения

Без психотерапевтична и медицинска помощ анорексията води до различни соматични заболявания. Най-често младите хора изпитват забавен растеж и сексуално развитие. Патологиите на сърдечно-съдовата система са представени от тежки аритмии, внезапно спиране на сърцето поради електролитен дефицит в миокарда. Кожата на пациентите е суха, бледа, пастообразна и отоци поради липса на протеин. Усложненията на храносмилателната система са хроничен запек и спастична коремна болка. Ендокринните усложнения включват хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм), вторична аменорея при жените и безплодие. Костите стават крехки, счупванията зачестяват, развиват се остеопения и остеопороза. Злоупотребата с вещества и депресията увеличават риска от самоубийство (20% от всички смъртни случаи).

Диагностика

Анорексията е самостоятелна нозологична единица и има ясни клинични признаци, които лесно се разпознават от психиатри и психотерапевти. Диагностиката се характеризира с високо ниво на съгласие между клиницистите, надеждна е, но може да бъде усложнена от прикриване на пациента – умишлено прикриване, прикриване на симптомите. Диференциалната диагноза включва изключване на хронични инвалидизиращи заболявания и чревни разстройства, рязка загуба на тегло на фона на тежка депресия.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, в някои случаи се използват и психодиагностични въпросници (виж Когнитивно-поведенчески модели при анорексия нервоза). Анорексията се потвърждава, когато има пет от следните:

Дефицит на телесно тегло.Теглото на пациентите е поне с 15% по-малко от нормалното. BMI е 17,5 или по-малко.
Инициатива на пациента.Загубата на тегло се причинява от активните действия на самия пациент, а не от соматични заболявания или външни ситуационни условия (принудителен глад). Разкриват се избягване, избягване на прием на храна, открит отказ от хранене, провокиране на повръщане, прием на лекарства и прекомерна физическа активност.
Обсесия и телесна дисморфофобия.При анорексия винаги има недоволство на пациента от тялото му, неадекватна оценка на теглото и външния вид. Страхът от затлъстяване и желанието за отслабване се превръщат в надценени идеи.
Ендокринна дисфункция.Хормоналните нарушения засягат оста хипоталамус-хипофиза-гонада. При жените те се проявяват с аменорея, при мъжете - със загуба на либидото, намаляване на потентността.
Забавен пубертет.При появата на анорексия в пубертета вторични полови белези не се формират или се формират със закъснение. Растежът спира, млечните жлези не се увеличават при момичетата, а гениталиите остават млади при момчетата.

Лечение на анорексия

Интензивността и продължителността на терапията зависи от тежестта на патологията, причините за нея, възрастта на пациента, неговото психическо и физическо състояние. Лечението може да се провежда амбулаторно или стационарно, понякога в интензивно отделение, насочено към възстановяване на соматичното здраве, формиране на адекватно мнение за собственото тяло и нормализиране на диетата. Цялостната грижа за пациента включва три компонента:

Диета терапия.Диетологът разяснява на пациента и семейството му за важността на адекватния прием на хранителни вещества, обяснява нуждите на организма и последствията от гладуването. Терапевтичното меню се съставя, като се вземат предвид вкусовите предпочитания на пациента. За възстановяване на нормалното хранене и наддаване на тегло, калоричното съдържание на диетата се увеличава постепенно в продължение на няколко месеца. В тежки случаи разтворите на глюкоза първо се прилагат интравенозно, след това пациентът започва да консумира хранителни смеси и едва след това преминава към нормална храна.
Психотерапия.Най-ефективното направление е когнитивно-поведенческата психотерапия. В началния етап се провеждат разговори, по време на които се обсъждат характеристиките на заболяването, възможните последствия и изборът на пациента. Формира се положително възприятие за образа на личността и тялото, тревожността намалява и вътрешният конфликт се разрешава. На поведенческия етап се разработват и овладяват техники, които да помогнат за възстановяването на нормалната диета, да се научат да се наслаждават на храната, движението и комуникацията.
Медикаментозна корекция.За ускоряване на пубертета, растежа и укрепването на костите на скелета се предписва заместителна терапия с полови хормони. H1 блокерите се използват за наддаване на тегло. Антипсихотиците премахват обсесивно-компулсивните симптоми и двигателната възбуда, насърчават увеличаването на теглото. Антидепресантите са показани за депресия, а SSRI се използват за намаляване на риска от рецидив при пациенти с хранителен статус и наддаване на тегло.

Прогноза и превенция

Резултатът от анорексията до голяма степен се определя от момента на започване на терапията. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-голяма е вероятността за благоприятна прогноза. Възстановяването по-често настъпва при интегриран терапевтичен подход, подкрепа на семейството и елиминиране на факторите, провокиращи заболяването. Превенцията трябва да се извършва на ниво държава, общество и семейство. Необходимо е да се насърчава здравословен начин на живот, спорт, балансирано хранене и нормално тегло. В едно семейство е важно да се поддържа традицията на споделяне на храна, свързана с положителни емоции, да се учат децата как да готвят балансирани ястия и да се формира положително отношение към външния вид.

Анорексия нервоза (анорексия нервоза) е сериозно психично заболяване, характеризиращо се с мания за отслабване, отказ от хранене и изразен страх от наддаване на тегло. Обикновено анорексия нервоза прогресира при момичета и млади жени, които имат ниско самочувствие и в същото време поставят твърде високи изисквания към външния си вид.

Има следните Основните симптоми на анорексия нерва са:

самоограничаване на приема на храна или консумация на големи количества храна, след което пациентът предизвиква повръщане с изкуствени средства

загуба на тегло под нормалните нива

безпокойство за собственото си тегло

фанатично придържане към диета и упражнения

Причини за анорексия нервоза

Необходими са редица социални и биологични предпоставки за развитие на синдрома на анорексия нервоза. Значителна роля в появата на анорексия нервоза играят наследствен фактор, екзогенни увреждания през първите години от живота, личностни черти, както и микросоциални фактори, като например значението на семейството. Депресията, изтощението, отвращението към храната, стресът също са важни.

Съществува рискови факторикоито увеличават вероятността от анорексия нервоза. Те включват:

В някои случаи прекомерната загриженост за собственото си тегло, повишеният интерес към диетите и други методи за отслабване могат да „подпомогнат“ развитието на анорексия.

Има определен тип личности, които са по-склонни към появата на анорексия: обикновено те са педантични, педантични, хора, които предявяват повишени изисквания към себе си и другите, имат ниско самочувствие.

В развитието на анорексия роля играе наследствен фактор: ако родител е болен от анорексия, това увеличава риска от развитие на това заболяване при деца.

Да живееш в среда, в която има мания за идеалите за красота, поддържане на определено тегло и слаби, е по-благоприятно за развитието на анорексия нервоза.

Психологическата травма, като загубата на любим човек, изнасилването, може да причини анорексия нервоза.

Видове анорексия

Първи тип- рестриктивна, която се характеризира с ограничаване на самия пациент в приема на храна, докато пациентът почти никога не яде до чувство за ситост, след хранене той изкуствено провокира повръщане.

Втори тип- почистване. Разликата му е, че анорексикът непрекъснато се напива до чувство за ситост, след което предизвиква повръщане, изхождане (чрез прием на лаксативи), употребява диуретици и т.н. Хората с прочистващия тип анорексия нервоза обикновено ядат много (повече от здрав човек с подобен размер), защото нямат вътрешен контрол върху приема на храна.

Признаци и симптоми на анорексия

Повечето хора с анорексия нервоза, въпреки че са доста слаби, се притесняват от наднормено тегло и се опитват да ограничат приема на храна, докато не се изчерпят. От това следва, че предпоставка за появата на анорексия нервоза може да бъде изкривено възприятие за тялото ви.

Според статистиката:

Броят на пациентите с анорексия през последните 20 години в икономически развитите страни е нараснал значително
С честота от 1 на 90 случая, момичета на 16 и повече години страдат от анорексия
10% от нелекуваните анорексици умират

Има няколко основни симптоми и признаци на развитието на анорексия:
1) Хората, страдащи от анорексия нервоза, отделят много време на храна: изучават диети и калорично съдържание на определени храни, събират колекции от рецепти, приготвят вкусни ястия за лечение на други, докато самите те отказват да ядат - те измислят какво е неправилно са яли дълго време, не са гладни, могат също да симулират приема на храна (не поглъщайте храна, не я скривайте и т.н.).
2) Обикновено анорексиците крият мания за теглото си и се опитват да не разсекретят факта, че след всяко хранене изкуствено предизвикват повръщане.
3) Приблизително 50 процента от хората с анорексия нерва прогресират до изразен, постоянен глад, който могат да задоволят с големи количества храна (наречен булимия). След това човекът премахва изядената храна от тялото, предизвиквайки повръщане или използвайки други методи.
4) Пациентите с анорексия нервоза обръщат голямо внимание на физическите упражнения, остават активни и подвижни.
5) Хората с анорексия нервоза обикновено губят интерес към секса.
6) Поради липса на хранителни вещества възниква хормонален дисбаланс, който често води до прекъсване на менструалния цикъл (появява се аменорея - липса на менструация).
7) Пациентите с анорексия нервоза имат ниска телесна температура и кръвно налягане. Възможно е да има усещане за прекъсвания в работата на сърдечния мускул, това се дължи на липса на необходимите електролити в организма (по време на повръщане се губи голямо количество калий).
8) Пациентите с анорексия нервоза често имат запек, метеоризъм (подуване на корема) и чувство на дискомфорт в корема.

Последици от анорексия нервоза

Дългосрочната, нелекувана анорексия нервоза може да има сериозни последици, като:

Нарушаване на сърдечния мускул- честа причина за смърт сред пациентите с тежки форми на нервна анорексия. Различават се следните характерни симптоми на сърдечна дисфункция при анорексици: чувство на сърдечна недостатъчност (аритмия), сърцебиене, понижаване на кръвното налягане, пулсът става рядък (по-малко от 55-60 удара в минута), краткотрайна загуба на съзнание , виене на свят и др.
Това води до намаляване на производството на хормони на щитовидната жлеза и женски полови хормони. нарушение на ендокринната система... В резултат на тези нарушения се наблюдава спиране на менструацията, изчезване на сексуалното желание, летаргия, безплодие и др.
Липса на калцийпричинява изтъняване и повишена чупливост на костите. При хора с тежка анорексия дори незначителен ефект върху костта може да доведе до фрактура.
Честото изкуствено предизвикване на повръщане при анорексия води до факта, че киселинното съдържание на стомаха уврежда хранопровода и зъбите: лигавицата на хранопровода се възпалява(езофагит), зъбният емайл се разрушава.
Анорексия нервоза често е придружена от чувство на депресия, депресия, невъзможност за концентрация. В някои случаи това може да доведе до самоубийство.

Често хората с анорексия нервоза не се възприемат като болни и не обръщат внимание на състоянието си. Въпреки това, анорексия нервоза е сериозно заболяване, което може да доведе до сериозни последици, до и включително смърт. Ето защо роднини и приятели на хора със симптоми на анорексия трябва навреме да разпознаят това заболяване и да убедят пациента да отиде при лекар.

Диагностика на анорексия

Когато се появят основните симптоми и признаци на нервна анорексия, трябва да посетите психиатър. Той ще постави правилната диагноза и ще определи курса на лечение.

Основните методи за диагностициране на анорексия са, както следва:
1. Разговор с пациента или неговите близки и близки хора. По време на разговора лекарят задава на тези, които идват на рецепцията, въпроси, които го интересуват. Обикновено по време на такъв разговор специалистът определя съществуващите рискови фактори за развитие на анорексия, наличието на определени признаци и симптоми на заболяването, както и усложненията на анорексията.
2. Изчисляването на индекса на телесна маса (ИТМ) помага за диагностициране на анорексия. За да изчислите ИТМ, използвайте следната формула: телесното тегло в килограми се разделя на височината в квадратни метри.
Например, телесното тегло е 65 кг, а височината е 1,7 м, тогава индексът на телесна маса ще бъде 22,5.
Нормалният индекс на телесна маса може да варира от 18,5 до 24,99. Ако ИТМ е под 17,5, това може да показва наличието на анорексия.
3. За идентифициране на последствията от анорексията, като намаляване на хемоглобина, електролитен дефицит, хормонален дефицит и др., се извършват следните изследвания: биохимичен кръвен тест, общ анализ на кръв и урина, определяне на нивото на хормоните в кръвта. Освен това, за да диагностицират последствията от анорексията, те използват метода за рентгенова снимка на костите на скелета (разкриват изтъняване на костите), фиброезофагогастроскопия (показват заболявания на хранопровода и стомаха), електрокардиография (определяне на сърдечни нарушения ) и др.

Лечение на анорексия нервоза

В зависимост от тежестта на заболяването се избира форма на лечение на анорексия нервоза. В повечето случаи лечението на пациенти с тежка анорексия се извършва в специализирана институция под наблюдението на специалисти. Основните цели на лечението на анорексия са: постепенно коригиране на телесното тегло, възстановяване на баланса на течности и електролити в организма и психологическа помощ.

При пациенти с тежка анорексия нормализиране на телесното теглоизвършва се постепенно: от половин килограм до килограм и половина на седмица. На пациентите се предписва индивидуална диета, която съдържа необходимите хранителни вещества в достатъчни количества. При съставянето на индивидуална диета се вземат предвид степента на изтощение, индексът на телесна маса, наличието на симптоми на липса на каквито и да е вещества (например, ако костната плътност е намалена, имате нужда от диета, богата на калций и др. ). Най-добрият вариант е самостоятелното хранене на човек, но ако пациентът откаже да яде, е възможно хранене през специална сонда, която се вкарва през носа в стомаха (т.нар. назогастрална сонда).

Медикаментозно лечение на анорексияпредлага всякакви лекарства, които премахват последствията от анорексията: например, ако няма менструация, се предписват хормонални средства; при намалена костна плътност се използват препарати с калций и витамин D и др. От голямо значение при лечението на нервна анорексия са антидепресантите и други лекарства, които се използват за психични заболявания: например прозак (флуоксетин), оланзапин и др. Продължителността и дозировката на тези лекарства могат да се определят само от лекуващия лекар на базата на на познаване на съществуващите симптоми.

Психотерапияе изключително важен компонент при лечението на анорексия нервоза. Има два основни варианта за психотерапия, използвана при анорексия: фамилна (използвана при юноши) и поведенческа (най-ефективна при възрастни). Обикновено продължителността на психотерапевтичните курсове зависи от пациента. Може да продължи една година при пациенти, които са възвърнали нормалното си тегло, и две години при пациенти, чието тегло все още е под нормалното.

Лечението на пациент с анорексия включва и участието на близко семейство и приятели, които трябва да бъдат търпеливи, но упорити да продължат да лекуват това сериозно заболяване.