Какво се случва, ако се отстрани млечната жлеза. Отстраняване на гърдата: основните видове операции и техните последствия. Мастектомията е животоспасяваща операция. Следоперативна рехабилитация

Понастоящем хирургията за отстраняване на рак на гърдата е едно от основните лечения на това злокачествено новообразувание. В целия свят това е най-често срещаното. В общата популация той е на второ място след рака на белия дроб.

Операцията на рак на гърдата премахва колония от атипични (анормални) клетки от тялото. Това спестява тялото от развитието на туморни метастази, увеличава продължителността и качеството на живот.

В зависимост от количеството здрава тъкан, отстранена заедно с тумора, операциите се разделят на:

Запазване на органи. Пълното отстраняване на тумора се извършва в рамките на здравата тъкан. Най-добрият козметичен ефект се постига винаги, когато е възможно.
Радикална. Извършва се пълно или частично отстраняване на гърдата.

Операции за запазване целостта на органа

Лумпектомията се извършва сравнително бързо в сравнение с други методи. Прави се малък дъгообразен разрез с дължина няколко сантиметра. За това често се използва електрически скалпел. Това ви позволява да намалите загубата на кръв по време на лечението и да постигнете по-добър козметичен ефект в бъдеще.

След това самият тумор се отстранява с малка площ от заобикалящата здрава тъкан. В резултат на това е възможно да се запази млечната жлеза. Това е много важно, особено за младите жени. Недостатъците включват възможна следоперативна деформация и промени в обема на жлезата. Възможен е рецидив на злокачествено новообразувание.

Секторната резекция на гърдата е една от най-честите операции за запазване на гърдата. Понякога се нарича операция на Блохин. Извършва се по-често под обща анестезия. Приложете локална анестезия с новокаин или лидокаин. Операцията се извършва при малки тумори, които засягат малка част от жлезата. Отстранява се приблизително 1/8 до 1/6 от обема му.

Субтотална резекция с лимфаденектомия. По време на тази операция се отстранява 1/3 или дори половината от гърдата. Едновременно с ексцизията на тумора и жлезистата тъкан често се отстраняват малкият гръден мускул и лимфните възли (подключични, субскапуларни).

Криомамотомията е един от най-новите методи за лечение на пациенти с диагноза рак на гърдата.

Първо се прави малък разрез. След това специална сонда се довежда директно до туморните клетки. Температурата на върха на сондата е около -100-120 ° C. Туморът бързо замръзва и се превръща в ледена топка, замръзнала за криосондата. Този дизайн лесно се отстранява чрез малък разрез през гръдния кош.

Тази процедура се извършва в редки случаи с малък тумор и.

Радикални операции

Мастектомията на Халстед се извършва под обща анестезия. След осигуряване на хирургичен достъп чрез разрязване на кожата и подкожната мастна тъкан, жлезистата тъкан се отстранява. След това големият и малкият гръден мускул се отстраняват от една и съща страна. Наложително е да се отстрани субскапуларната тъкан, в която често се откриват малки метастатични огнища.

Аксиларната тъкан зад гръдните мускули се отстранява на всичките 3 нива.

Градската мастектомия е подобна на горната техника. Това е премахването на цялата гърда. В допълнение към това се отстраняват лимфните възли, разположени отстрани на гръдната кост. Гръдната кост е плоска кост, разположена в центъра на гръдния кош отпред.

Мастектомията на Paty е модифицирана версия на класическата мастектомия. Извършва се пълно отстраняване на жлезистата тъкан на млечната жлеза, малкия гръден мускул. Отличителна черта на операцията е, че големият гръден мускул и мастната тъкан са запазени.

Модифицираната мастектомия на Madden се различава от предишните варианти по това, че след отстраняване на самата гърда се запазват основните гръдни мускули. Отстраняват се гръдна фасция, аксиларна, междумускулна и субскапуларна тъкан. В същото време рискът от по-нататъшно развитие на метастази в лимфните възли, разположени в тъканта, се изравнява.

Ампутацията на гърдата е операция за отстраняване на самата жлеза, като същевременно се запазват напълно подлежащите тъкани.

Основните индикации за отстраняване на млечната жлеза

Туморът трябва да се визуализира добре на изображения, направени с компютърна томография или рентгенов апарат. Особено внимание се обръща на пациенти, при които туморът се открива на няколко места едновременно, например в различни лобове на 1 жлеза. В този случай 1 от радикалните операции се счита за приоритетна.

Ако туморът се появи отново след лумпектомия, се препоръчва радикална мастектомия. Радикална интервенция се препоръчва за жени, които имат противопоказания за съпътстваща химиотерапия с лумпектомия.

При пациенти с много малки гърди, органосъхраняващите операции са неподходящи.

Това се дължи на факта, че след отстраняване на туморния фокус често се появява значителна деформация на млечната жлеза с промяна в нейния обем. За много жени това е неприемливо от козметична гледна точка.

В някои случаи мастектомията, независимо от варианта, се комбинира с лъчева терапия. Това е необходимо, когато голям брой лимфни възли са засегнати от метастази, с голям размер на тумора (повече от 5 см в диаметър). При наличие на множество ракови огнища в жлезистата тъкан в следоперативния период се провежда курс на лъчева терапия.

Понякога раковите клетки се откриват по краищата на изрязаната тъкан чрез специално изследване в лабораторията на отстранения материал. Това е индикация за следоперативна лъчева терапия.

Как върви операцията

Операцията за отстраняване на рак на гърдата продължава средно 1,5-2 часа. Операцията, с изключение на минимално инвазивните, се извършва под обща анестезия. Пациентът се поставя предварително на операционната маса. Ръката от страната на лезията се отстранява от тялото перпендикулярно и се поставя върху опора.

Първоначално се прави разрез по цялата обиколка на жлезата под формата на полуовал. След това лекарят отделя кожата от подкожната мазнина. Често се извършва дисекция и последващо отстраняване на гръдните мускули. След това, ако е необходимо, преместете определени мускули настрани. Това премахва лимфни възли, които имат рак, като например в подмишницата или под ключицата.

Всеки отстранен лимфен възел трябва да бъде изпратен за изследване. След отстраняване на планирания обем тъкан е необходим дренаж, който ще позволи на получената течност да изтече в ранния следоперативен период.

Дренажът най-често е малка гумена тръба. На последния етап от операцията е необходимо да се спре кървенето в хирургичната рана, ако има такова. След това хирургът зашива раната.

Понякога по време на операцията е необходимо да се отстранят големи участъци от кожата заедно с жлезистата тъкан. Това в някои случаи усложнява процеса на зашиване на ръбовете на раната в последния етап на операцията. Хирургът използва специални слабителни разрези, за да осигури нормално зарастване на раната. Те се правят плитко в кожата отстрани на оперативната рана.

В момента са разработени техники за извършване на операции с максимално запазване на кожата.

Независимо от вида на операцията, пациентите често се оплакват от загуба на чувствителност в и около раната. Това се дължи на пресичането на сетивните нерви, разположени в кожата, със скалпела на хирурга. Този симптом е свързан както с минимално инвазивна, така и с радикална мастектомия.

Чувствителността почти винаги се възстановява с течение на времето. Друга неприятна последица от операцията може да бъде прекомерната чувствителност или изтръпване в зоната на интервенция. Свързва се и с дразнене на нервните окончания по време на операция. Неприятните усещания преминават след известно време.

Изборът на конкретен вид операция се извършва от хирург мамолог след задълбочен преглед. Необходимо е да се установи точното местоположение на тумора, неговият размер и с помощта на лабораторни методи накрая да се потвърди диагнозата. Как да определим наличието на тумор и да определим неговия вид.

При радикални методи хоспитализацията в онкологична болница или в специализирано отделение е задължителна. Пациентът, като се има предвид предоперативната подготовка, самата операция и следоперативния период, е в болницата около 2-3 седмици.

Ако в допълнение към основната операция за отстраняване на рак на гърдата се извършва пластична реконструктивна хирургия, тогава продължителността на престоя в болницата се увеличава. При извършване на минимално инвазивни процедури (например лумпектомия) продължителността на болничния престой може да бъде съкратена по преценка на лекуващия лекар. В бъдеще е необходимо амбулаторно наблюдение.

Манипулацията на млечната жлеза, особено нейното пълно отстраняване, е много стресираща за жената. Необходимо е да се проведе задълбочен преглед, да се установи точна диагноза и, ако е възможно, да се извърши най-щадящият вариант. Днес са налични множество методи за подмяна на гърдата след мастектомия.

Операцията по масектомия (отстраняване на млечната жлеза) за значителен брой жени не е лош сън, а реалност. Тази интервенция спасява животи, но отнема усещането за пълноценност.

Много е важно жената да бъде прегледана навреме. С появата на мамографията (Rh-графия на млечните жлези) е много по-лесно да се открие рак на гърдата в ранен стадий. В крайна сметка мамографът е устройството, което „вижда“ и показва онкологични огнища с размери от 2-5 mm. Не е възможно лекар да открие такива малки тумори чрез палпация (ръце).

След операция…

Една жена може да разчита на пластична реконструкция (възстановяване) на гърдите си. Извършва се в онкологичното отделение по реконструктивна хирургия на V.I. Н. Н. Александрова, в отделението по пластична и реконструктивна микрохирургия на Регионалната клинична болница в Минск. Също така тази посока се разработва от онкологичното отделение N1 на Минския градски клиничен онкологичен диспансер и редица регионални онкологични диспансери.

Има няколко варианта за реконструкция:

ендопротезиране - имплантиране на силиконова протеза;
реконструкция на гърдата за сметка на собствените тъкани на пациентката;
комбинирани методи.

Къде мога да намеря подкрепа?

Как да намерим сили, да си върнем увереността след мастектомия? Ето съветите на психолог-консултант Елена Николаевна Ермакова:

Не е тайна, че обществото диктува трудни условия: жената е човек, когато е здрава, млада, красива. Ами жените, които са претърпели такава психологически трудна операция като мастектомия?

Променете доминиращите и изхвърлете стереотипите: сега най-ценното нещо е вашият живот. Тя е най-важна! И каквото и да се случи, вашите родители и деца продължават да ви обичат.

Тези хора, които най-много се страхуват да не те загубят, които се нуждаят от теб, независимо как изглеждаш...

Освен това сега е важно да намерите други жени, които са претърпели същата операция, за да почувствате подкрепа, да почувствате: не сте сами! Утешенията на здравите хора са значителни, но още по-важна е приятелската дума на тези, които са изпитали и знаят от първа ръка за вашата болест и нейните последици.

Разбира се, през този период е необходима подкрепата на съпруг или приятел ... Когато връзката на двама души първоначално е била изградена върху любов и взаимна привързаност, тогава, като правило, болест или друго сериозно състояние само ги обединява.

В тази връзка съвет към мъжете: не се преструвайте, че на жена ви не се е случило „нищо подобно“. Някои съпрузи правят това с най-добри намерения. Но такава реакция понякога дълбоко наранява жената. Ето защо е по-добре да говорите за това, което тревожи вашата половина, само много деликатно.

Слушайте всички оплаквания, страхове, притеснения. Просто слушай и ме остави да говоря. Настройте жена си да бъде позитивна, говорете за чувствата си, защото сега повече от всякога комфортът и вниманието са важни за нея.

Понякога на човек в такава ситуация изглежда: някои действия от негова страна са достатъчни - в края на краищата той не се е отказал, не е напуснал. Какво друго прави?! Но за жена в такова състояние това не е достатъчно. Най-важното сега е да осигурите на съпругата максимален психологически комфорт. Затова проявявайте повече грижа, топлина, подкрепяйте не само с дела, но и с думи в пълен „обем“.

Хирургията е важна част от лечението на рак на гърдата. Има много варианти за извършване на операция за отстраняване на рак на гърдата, като една от задачите на професионалния хирург е да обясни на пациентката вариантите за операцията и заедно с нея да избере най-оптималния вариант. Възможностите на пластичната хирургия дават възможност не само за отстраняване на рак, но и за постигане на добър естетически и функционален резултат.

На някои пациенти с онкология на гърдата е показана органосъхраняваща операция, на други - мастектомия (пълно отстраняване на гърдата). Също така операциите по възстановяване се извършват чрез различни техники. Как избирате правилната хирургична техника?

- Всеки случай на рак на гърдата е различен. Това означава, че ако една техника работи за пациент, изобщо не е необходимо тя да работи за друг пациент. За всяка жена планираме операцията индивидуално, в зависимост от особеностите на образованието, размера на гърдата, желанията на жената, нейната възраст, житейска ситуация и наличието на други заболявания. Обяснявам на всяка пациентка нейните рискове и предимства при избора на конкретен вид операция, казва Яри Вииникайнен, хирург, специализиран в лечението на рак на гърдата при рак на гърдата в Docrates Cancer Clinic.

Все по-често жените с рак на гърдата се подлагат на органосъхраняващи операции

Много жени смятат, че е по-безопасно да имат пълно отстраняване на гърдите или дори и двете гърди. Това се дължи на несигурността и страховете, че с течение на времето болестта ще се прояви отново. Пълното отстраняване на гърдата обаче не гарантира най-добрите добри резултати от лечението. Частична резекция на т.нар Органоспасяващата хирургия днес е по-безопасна, дори по-безопасна и тази техника се използва много по-често, провежда се много по-често. По време на операцията хирургът премахва тумора, като запазва здравата тъкан на гърдата.

- При извършване на органосъхраняваща операция на жена се предписва постоперативна лъчетерапия. Такова комплексно лечение дава добри резултати, а понякога дори и по-добри резултати с по-добро качество, отколкото при самостоятелно извършване на мастектомия. Поради това често не се налага напълно премахване на гърдата, казва д-р Вииникайнен.

Различни техники за извършване на реконструкция на гърдата

Жените, на които все още се препоръчва пълно отстраняване на гърдите, не трябва да се разстройват. Възможностите на съвременната хирургия позволяват възстановяване на млечната жлеза, извършване на реконструкция и дори по време на основната операция за отстраняване на рака. Това означава, че в най-добрия случай хирургът може да премахне тумора и да реконструира гърдата наведнъж. Но въпреки това в определени случаи, за да се постигнат добри резултати, е по-безопасно първо да се извърши хирургично отстраняване на раковия тумор и едва след това да се получи адювантна терапия (лечение и лъчева терапия), след което хирургът извършва операция за възстановяване на гърдата.

За постигане на най-добри резултати в пластичната хирургия се използват различни техники за моделиране на бюста при извършване на органосъхраняваща операция. Ако гърдата се отстрани напълно, новата гърда може да бъде изградена от собствената тъкан на пациента, с помощта на импланти или с помощта на импланти и тъканта на пациента. Хирургичната техника се избира от хирурга заедно с пациентката в зависимост от вида на фигурата на жената и нейните желания. Тук има значение размерът на гърдата и наличието на мастна тъкан при пациентката, например в долната част на корема. Ако формата или размерът на оперираната гърда се различава от втората гърда, втората гърда може да бъде намалена или преоформена.

Органосъхраняваща операция ви позволява да запазите гърдата и самочувствието

Органосъхраняваща операция може да бъде важна за жената, за да запази самочувствието си. ... В резултат на това гърда, която е претърпяла частична резекция, запазва своята функционалност и естественост по-добре от гърда, която е напълно отстранена и възстановена с помощта на пластична хирургия. Обикновено не се налага реконструкция на гърдата след операция за запазване на гърдата.

- Ракът на гърдата е сериозно заболяване, поради което често в началните етапи на лечение въпросът за външния вид на гърдата избледнява на заден план. Въпреки това, функционалността и естетическият вид на гърдите стават важни за повечето жени и много пациенти оценяват цялостния резултат и изразяват своята благодарност след подложено на хирургично лечение. И двата фактора допълнително влияят върху качеството на живот на пациента. Със сигурност е приятно, когато нищо визуално не напомня за болестта и нищо не трябва да се крие, а човек отвън няма да се досети, че една жена е претърпяла операция за отстраняване на рак на гърдата, казва хирургът Яри Вииникайнен.

Различни техники за реконструкция на гърдата

Пачуърк реконструкция... При такава операция се извършва реконструкция чрез присаждане на мастната тъкан и кожата на пациента от едно място на друго.

С техници реконструкция DIEP, TRAM & SIEAмастната тъкан от корема на пациентката се използва за изграждане на гърдата. Именно с трансплантацията на мастна тъкан в долната част на корема се получава най-добър резултат, т.к от тази област хирургът получава необходимото количество материал за изграждане на гърдата. Освен това, благодарение на тази хирургична техника, гърдите запазват естествения си вид и остават чувствителни.

В случай на прилагане на техниките TMG, LAP, I-GAP & S-GAP реконструкцииизползва ли се кожен клап за изграждане на гърдата? вътрешната част на бедрата, задните части или долната част на гърба. Тази техника може да се използва, когато няма достатъчно мастна тъкан в долната част на корема за модулиране на гърдите. Обикновено при слаби жени с малки гърди мастната тъкан се взема от вътрешната страна на бедрата.

С технологията Реконструкция на LDизползва се клапа на latissimus dorsi мускул, мастна тъкан и кожа на горната част на гърба. Ако получената тъкан не е достатъчна, при реконструкцията може да се използва имплант или трансплантация на мастна тъкан.

Реконструкция с импланти- техника, при която се поставят силиконови импланти под гръдния мускул. Реконструкцията с импланти е особено подходяща за жени с малки гърди, ако няма достатъчно естествена мастна тъкан за трансплантация.

Трансплантация на мастна тъканТова е процедура, по време на която мастните клетки се изпомпват и пренасят в областта на гърдите с помощта на канюла. Най-често трансплантацията на мастна тъкан се използва при необходимост от увеличаване на обема на гърдата, при коригиране на дребни нередности, асиметрии и при изграждане на гърдата.

Терминология(превод от финландски)

· Частична резекция (секторна резекция)- операция за отстраняване на рак на гърдата при запазване на гърдата. За постигане на най-добри резултати от лечението, лъчетерапията почти винаги се извършва след секторна резекция.

· Мастектомия- пълно отстраняване на гърдата. Мастектомия може да се наложи в случаите, когато туморът е голям по отношение на млечната жлеза или има множество метастази в млечната жлеза. Тъй като младите жени са изложени на висок риск от рецидив на рак, мастектомията се извършва по-често при млади жени.

· Реконструкция на гърдата- Хирургична реконструкция на гърдата след операция. Реконструкцията на гърдата може да се извърши с помощта на различни хирургични техники. Изборът на техниката на операцията се влияе от размера на гърдата, вида на фигурата на пациентката и желанията на пациентката. Нови гърди могат да се образуват от подкожна мазнина и кожа от корема, гърба, бедрата и мускулната тъкан.

· Онкопластична хирургия- Реконструкция на гърдата едновременно с консервативна операция за отстраняване на рак на гърдата. При асиметрия е възможно да се коригира и втората гърда едновременно.

Клиника Дократес разполага с цял екип от специалисти по лечение на рак на гърдата, работещи с пациенти, включително рускоговоряща медицинска сестра. За въпроси относно лечението и допълнителна информация можете да се свържете с Виктория Зафатаева +358505001899

Източници: пластичният хирург Jari Viinikainen и Финландското дружество за рак на гърдата Rintasyöpäyhdistys Europadonna.

От древни времена женската гърда се смята за основен символ на женствеността и плодородието. Тя е обект на женска гордост и обект на повишено внимание от страна на мъжете. По всяко време художниците се възхищаваха на женските гърди, поетите го пееха. Днес, за съжаление, мамолозите и онколозите най-често говорят за гърдите: според статистиката това е най-често срещаният рак в света. И много често единственият начин да се спаси живота на пациентката е операция за отстраняване на гърдата или мастектомия.

Кога се отстраняват гърдите?

Повечето от операциите за отстраняване на млечните жлези се извършват за лечение и профилактика на рак, както при жените, така и при мъжете. Мастектомията се използва за отстраняване на допълнителни млечни жлези, както и допълнителни гърди.

Как протича операцията по отстраняване на бюста?

Операцията за отстраняване на тумор на гърдата се извършва под обща анестезия. Оперативната интервенция продължава от 1,5 до 4 часа, в зависимост от вида на операцията. Има няколко вида мастектомия, чийто избор зависи от стадия на заболяването:

лумпектомия - премахване на тумора и малко количество околна тъкан;
конвенционална мастектомия - млечната жлеза се отстранява напълно;
радикална мастектомия - отстранява се не само гърдата, но и свързаните с нея лимфни възли, както и гръдните мускули;
модифицирана радикална мастектомия - отстраняват се само млечната жлеза и някои лимфни възли.

Веднага след отстраняването на гърдата е възможно да се извърши нейната реконструкция или да се отложи за по-късна дата.

Следоперативен период след отстраняване на гърдата

След операцията за отстраняване на гърдата пациентката остава в болницата 2-3 дни, това е най-болезненият период. В допълнение, пациентът може да развие усложнения след отстраняване на млечните жлези:

кървене;
инфекция на раната;
лимфедем (подуване на ръката);
натрупване на течност (серома) на мястото на разреза;
болка и изтръпване на кожата;
неправилно образуване на белези.

Когато бъдете изписани вкъщи, лекарите съветват да избягвате физическата активност през първите 6 седмици, да не вдигате тежести (повече от 2 кг), но да не оставяте ръката си неподвижна. 1-2 седмици след операцията ще трябва да се консултирате с лекар и да обсъдите резултатите с него. Може да се нуждаете от лечение на гърдата след отстраняване - курс на лъчева или химиотерапия.

Живот след отстраняване на гърдата

Отстраняването на гърдата е сериозна психологическа травма за жената: болката след отстраняване на гърдата може да бъде тежка. Ето защо лекарите препоръчват да се върнете към нормалния живот възможно най-скоро. Подкрепата на роднини, както и на тези, които вече са претърпели мастектомия, е от голямо значение за възстановяването. Освен това е важно да има редовен полов живот – това ще помогне на жената да не се чувства дефектна.

Един месец след операцията можете да носите протеза, а след още два месеца - помислете за операция за възстановяване на гърдата.

Приетите в клиничната мамология показания за отстраняване на млечната жлеза са свързани основно със злокачествени новообразувания. Повечето лекари настояват за мастектомия, ако:

жената има тумори в повече от един квадрант на гърдата;
вече е получила лъчева терапия за засегнатата гърда;
туморът е с диаметър повече от 5 см и не се е свил след неоадювантна химиотерапия;
биопсията показа, че първоначалната сегментна туморна резекция не е отстранила цялата ракова тъкан;
пациентът има заболявания на съединителната тъкан като системен лупус еритематозус или склеродермия, които причиняват много тежки странични ефекти от лъчетерапията;
подуването е придружено от възпаление;
жената е бременна, но лъчетерапията не е възможна поради риск от увреждане на плода.

Този метод е признат за основен метод за предотвратяване на рецидив на рак на гърдата, особено когато е идентифицирана мутация на BRCA ген. В същото време водещите световни експерти в областта на мамологията отбелязват, че пълното отстраняване на рак на гърдата, засегнат от рак, намалява риска от рецидив на тумора в същата гърда, но не изключва вероятността от рак на другата гърда.

Подготовка за отстраняване на гърдата

Операцията се предписва, когато пациентът е диагностициран, тоест е направена мамография и е извършена биопсия на туморната тъкан. Следователно подготовката за мастектомия се свежда до общ кръвен тест, повторна флуороскопия на гръдния кош и гръдния кош и електрокардиограма (ЕКГ).

Когато насочва жена за операция, лекарят трябва да се увери, че няколко дни преди планираната операция (и за предпочитане няколко седмици преди нея) пациентката не е приемала лекарства, които разреждат кръвта (аспирин, варфарин, фенилин и др. .). Също така, хирургът и анестезиологът трябва да бъдат информирани за употребата от пациента на каквито и да е лекарства на базата на лечебни растения или билкови отвари. Така че коприва, билка воден пипер, бял равнец, листа от гинко билоба могат да увеличат риска от кървене и следователно не трябва да се използват най-малко две седмици преди всяка операция.

Може да се даде доза антибиотици за предотвратяване на възпаление. 8-10 часа преди операцията пациентът трябва да спре да яде.

Операция за отстраняване на гърдата

Такава хирургична интервенция като отстраняване на млечните жлези при жените има различни модификации, които са предназначени за решаване на специфични проблеми, като се вземат предвид диагнозата на конкретен пациент, клиничната картина и стадия на идентифицираното заболяване, степента на увреждане на самата жлеза, както и участието на околните тъкани и регионалните лимфни възли в патологичния процес ...

Отстраняването на рак на гърдата, особено на големи тумори в по-късен стадий на заболяването или когато туморите могат да заемат значителна площ в рамките на контурите на гърдата, може да се извърши с проста или обща мастектомия. Тоест хирургът премахва цялата тъкан на гърдата и елипсата на кожата (включително кожата на зърното), но не премахва мускулната тъкан под гърдата. При този вид операция е необходима биопсия на най-близкия (контролен или сентинален) лимфен възел. Следоперативният белег обикновено е напречен.

Практикува се щадящ кожата подход за отстраняване на млечната жлеза (подкожна мастектомия), при която се отстраняват туморът, цялата гръдна тъкан, зърното и ареолата, но се запазва почти 90% от кожата на гърдата, разрезът и съответно белезите са по-малко. Ако обаче гърдата е голяма, тогава се прави разрез надолу и след това белезите след отстраняване на гърдата ще бъдат по-големи.

Резекция на жлезата се извършва и при запазване на зърното и ареолата, но това е възможно само когато туморът е разположен на значително разстояние от зоната на зърното. В този случай се прави разрез от външната страна на гърдата или по ръба на ареолата и през него се отстранява цялата тъкан. В съвременните клиники този метод включва или едновременна реконструкция на жлезата, или поставяне на специален разширител на тъканта на мястото на отстранените структури за последваща реконструкция на гърдата.

При радикална резекция на често срещано злокачествено новообразувание е необходимо да се отстранят не само всички структурни части на жлезата, но и подлежащите мускули на гръдния кош, тъкан от подмишниците, аксиларни лимфни възли и често по-дълбоки тъкани. Ако млечната жлеза се отстрани заедно с вътрешния млечен лимфен възел, тогава се извършва разширена радикална мастектомия.

Всички тези операции имат ясна методика и специалистите знаят за какво става дума, когато се налага извършване на мастектомия по Холстед, Пати или Мадън.

Когато в подмишницата се образува аномалия като допълнителна млечна жлеза, допълнителната млечна жлеза се отстранява. Обикновено в структурата на излишния орган преобладават жлезиста и мастна тъкан; изрязват се, зашива се мускулната тъкан, а отгоре се слага шев, който се отстранява след около седмица. При значителен размер на аксесоарната жлеза, мазнините могат да бъдат премахнати чрез изпомпване.

Трябва да се отбележи, че цената на операцията за мастектомия зависи от стадия на заболяването, размера и местоположението на тумора и, разбира се, от състоянието на лечебното заведение и цените на използваните фармакологични средства.

Отстраняване на две гърди

Горните хирургични методи се използват за отстраняване на две млечни жлези, двойна или двустранна мастектомия. Необходимостта от такава операция може да се дължи на наличието на тумор в едната гърда и страха на жената от риск от развитие на рак в другата, контралатерална гърда. Най-често такива страхове преследват жени, които имат склонност към онкопатологии в гинекологичната сфера в семейството си.

Както си спомняте, темата за Анджелина Джоли и отстраняването на млечните жлези се обсъждаше дълго време, тъй като операцията по контралатерална мастектомия, извършена от актрисата през 2013 г., беше превантивна, тоест предвиждаше развитието на рак на гърдата. Освен факта, че майка й и баба й (Маршелин и Лоис Бертран) са починали от рак на яйчниците и гърдата, резултатите от генетичния анализ за BRCA потвърждават висок (до 87%) риск от злокачествени новообразувания в гърдите на актрисата. След резекция и на двете гърди се съобщава, че Джоли има 5% шанс да развие рак.

Дори с пълна двойна мастектомия, не всички тъкани на гърдата, които могат да бъдат изложени на риск от рак в бъдеще, могат да бъдат отстранени, според Националния институт по рака. Освен това, по време на такава операция, хирургът не може да премахне тъканта на гръдната стена и супраклавикуларната област, но в тях е възможно наличието на клетки от стромата на гърдата.

Секторно отстраняване на гърдата

Съхраняващите жлезите и по-малко инвазивните хирургични методи включват секторно отстраняване на гърдата (сегментна резекция или лумпектомия), когато се резецират самият тумор и част от околните нормални тъкани (без атипични клетки). В този случай отстраняването на регионалните аксиларни лимфни възли може да се извърши чрез отделен разрез. Тази техника е приложима в онкологията на I-II стадий, като след операцията трябва да се проведе 5-6 седмици лъчева терапия.

Чрез резекция от млечната жлеза е възможно да се отстрани фокусът на хронична гнойна мастопатия, както и голямо хормонално зависимо доброкачествено кистозно или фиброзна формация. На задължителна резекция подлежат обаче само филоиден фиброаденом от всякакъв размер, заплашващ със злокачествено заболяване и значителни фиброкистозни неоплазии, склонни към дегенерация. Въпреки че фиброзата на гръдната тъкан се появява отново в почти 15 от 100 случая.

В други случаи се извършва енуклеация (ексфолиране) или лазерна терапия, като отстраняването на киста на гърдата може да се извърши без ексцизия: чрез склерозиране на нейната кухина чрез аспирация.

Отстраняване на млечни жлези при мъжете

При рак на гърдата се извършва отстраняване на млечните жлези при мъжете. Независимо от възрастта, мастектомията се счита за медицинска необходимост, когато има опасения, че уголемяването на гърдите при мъжа може да бъде карцином на гърдата. Естествено, окончателното решение за необходимостта от оперативна интервенция се взема само след цялостен преглед – с мамография и биопсия.

Също така, необичайно увеличените жлезисти тъкани се отстраняват в случай на гинекомастия при мъже над 18 години с неефективността на хормоналната терапия с тестостерон.

В юношеството - на фона на хормонален дисбаланс в периода на пубертета, мастектомия не се извършва, тъй като тази патология може спонтанно да регресира с течение на времето. В допълнение, мастектомията преди завършване на пубертета може да доведе до повторна поява на гинекомастия.

При елементарно затлъстяване при възрастни мъже, което често се проявява с прекомерно отлагане на мастна тъкан в млечните жлези, може да се използва липосукция.

Последици от отстраняването на млечната жлеза

Естествена последица е болка след отстраняване на млечната жлеза, за отстраняването на която се приемат болкоуспокояващи (предимно НСПВС). Също така, тази операция се характеризира с освобождаване и натрупване на значителни обеми серозна течност в кухината на раната и под кожата. За да го премахнете, раната трябва да се дренира най-малко седем дни. Освен това около гърдите се прилага доста стегната превръзка с еластична превръзка, която трябва да се носи най-малко един месец.

Експертите отбелязват такива основни усложнения след отстраняване на млечната жлеза като:

следоперативно кървене и синини;
температура, свързана с нагнояване на следоперативна рана или некроза на лошо кръвоснабдени тъкани на мястото на разреза;
лезия на кожата на гръдния кош с бета-хемолитичен стрептокок, поради което се развива еризипел;
в резултат на белези на разчленени тъкани се образуват белези, често този процес причинява дискомфорт и е болезнен;
развитието на по-продължителен невропатичен болков синдром, който се проявява с пронизваща болка, изтръпване и изтръпване в гръдната стена, подмишницата или в ръката;
депресивно настроение, чувство за собствена малоценност.

Почти винаги след месец и половина се появява нарушение на естествения отлив на интерстициална течност и се развива лимфостаза. Това нарушение е особено изразено поради спиране на нормалния лимфен поток при отстраняване на аксиларните лимфни възли. Лимфостазата води до факта, че не само се появява подуване на ръката от страната на отстранения орган, но и се усеща изтръпване на кожата по вътрешната повърхност на ръката. Също така се отбелязва синдромът на замръзналото рамо - краткосрочно или дългосрочно ограничаване на обхвата на движение на ръката в раменната става. Този синдром може да се появи в рамките на няколко месеца след операцията, а причината му се крие в увреждане на нервните окончания, разположени в зоната на хирургическа интервенция.

Възстановяване след отстраняване на гърдата

Вече 1,5 дни след операцията можете да ставате и да ходите, но не се препоръчва да насилвате възстановяването на двигателната активност: трябва да става постепенно, тъй като шевовете се отстраняват около 1-2 седмици от деня на операцията.

При повечето пациенти възстановяването след отстраняване на гърдата продължава 4-6 седмици, но може да отнеме повече време (това до голяма степен зависи от сложността на операцията и общото здравословно състояние).

Списъкът с неща, които не могат да се правят след мастектомия, включва забрани за:

душ (и измиване във ваната) преди премахване на шевовете;
физическа активност, вдигане на тежести и енергични движения;
излагане на топлина и UV лъчение;
всяка инжекция в ръката от страната на отстранената гърда;
плуване в езера и басейн (най-малко два месеца);
сексуални контакти (в рамките на 1-1,5 месеца).

Във връзка с лимфостазата мамологичните хирурзи дават на своите пациенти следните препоръки след отстраняване на млечната жлеза:

спазвайте личната хигиена и чистотата на ръцете;
избягвайте наранявания на ръцете, които нарушават целостта на кожата, а в случай на най-малката драскотина използвайте антисептици;
не спи отстрани на оперираната жлеза;
носете специална еластична превръзка (осигуряваща нежна компресия за подобряване на лимфния дренаж и намаляване на отока);
правете масаж редовно: под формата на поглаждане на ръката нагоре в посока от пръстите към раменната става.

След премахване на шевовете е необходимо целенасочено да се развие ръката. Гимнастиката се състои от следните упражнения:

в изправено или седнало положение, вдигайки прави ръце встрани и нагоре;
в същата позиция, поставяйки ръка зад главата (първоначално можете да помогнете с другата ръка);
в изправено положение, огънете лактите пред гърдите и повдигнете лактите встрани възможно най-високо;
в изправено или седнало положение, като поставите ръцете си зад гърба.

Храната трябва да включва достатъчно калории, но да е лека, тоест не се препоръчва да се ядат мазни и пикантни храни, както и сладкиши. Полезно е да се яде по-често, но на по-малки порции; диетата трябва да включва обикновени храни (зърнени храни, месо, риба, млечни продукти, зеленчуци и плодове). Животинските мазнини трябва да се заменят с растителни, а приемът на сол и захар трябва да се намали.

Лечение след отстраняване на гърдата

Болните от рак се лекуват след отстраняване на млечната жлеза – адювантна терапия. На всеки етап от рака след пълно или частично отстраняване на гърдата, за да се унищожат останалите атипични клетки и да се избегне рецидив, се предписва химиотерапия (с циклофосфамид, флуороурацил, мафосфамид, доксорубицин, Xeloda и др.) и курс на лъчева терапия .

Ако туморът е хормонозависима неоплазма, се използват хормонални лекарства. Таблетирано антиестрогенно средство Тамоксифен (други търговски наименования: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid и др.) се приема 1-2 пъти дневно по 20-40 mg.

Торемифен (Fareston) се предписва на жени след менопауза; стандартната дневна доза е 60 mg, но лекарят може да я увеличи 4 пъти (до 240 mg).

Лекарството Letrozole (Femara, Letrosan) също инхибира синтеза на естроген в тялото; предписва се само на пациенти на възраст веднъж дневно по таблетка (2,5 mg). Таблетките Anastrozole (синоними - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazole, Mammozol и др.) Не се предписват на жени в пременопауза, лекарството трябва да се приема 1 mg веднъж дневно.

Противораковият ефект на лекарствата за таргетна терапия се постига чрез прецизно въздействие върху молекулите на раковите клетки, които подпомагат развитието на тумора. По този начин лекарствата от тази група са в състояние да стабилизират патологичния процес и да предотвратят повторната поява на заболяването. Таргетните лекарства Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) се прилагат интравенозно на всеки две или три седмици; Лапатиниб (Tyverb) таблетки (перорално 1000-1250 mg на ден).

Живот след отстраняване на гърдата

Основното нещо, което трябва да запомните е, че животът продължава след отстраняването на млечната жлеза, въпреки че за всички жени, които са претърпели такава операция, това е малко по-различен живот ...

Първо, една жена получава увреждане след мастектомия. По-конкретно: съгласно „Инструкцията за създаване на групи с увреждания“, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна (№ 561 от 5 септември 2011 г.), една жена е претърпяла едностранна мастектомия в резултат на злокачествено новообразувание. -Преглед).

Второ, това се отнася до реконструкцията на изгубената жлеза (пластична хирургия) или създаването на външен вид на нейното присъствие. Вторият вариант, разбира се, е много по-евтин и може да е временен.

Можете да изберете или поръчате подложки за гърди, както и подвижна протеза - текстилна или силиконова.

Днес така наречените екзопротези за жени, които са загубили гърдите си, се произвеждат от много компании в голям асортимент: това са за първи път тъканни протези и силиконови за постоянна употреба, с различни размери и модификации.

Има и голям избор от ортопедично бельо, тъй като имате нужда от сутиен за фиксиране на гръдната протеза. Това са доста елегантни и в същото време функционални и удобни сутиени с "джобове", в които се вкарва протезата, и широки презрамки. Продават се и специални бански.

Самите пластични хирурзи твърдят, че пластичната хирургия след мастектомия е сложна и доста скъпа операция. Това може да бъде пластична хирургия за поставяне на силиконов имплант или мамопластика с помощта на собствени тъкани, взети от други части на тялото (кожа, подкожна тъкан, мускули). Но във всеки случай жената развива млечна жлеза, която е много подобна на естествен орган, което, разбира се, има положителен ефект върху общото емоционално и психологическо състояние на пациентите, които са претърпели отстраняване на млечната жлеза.