При кучета неоплазмите на клепачите са много чести. Те не са силно инвазивни и като правило могат лесно да бъдат отстранени своевременно, при условие че размерът на неоплазмата е незначителен. Новообразуванията на клепачите рядко дават далечни метастази, в този аспект те трябва да се разграничават от неоплазмите на конюнктивата, които често се повтарят и метастазират (фиг. 1). Новообразувания на клепачите се срещат главно при кучета на възраст над 6-8 години, независимо от пола. Няма особена породна предразположеност. Най-често срещаните са аденом, папилома, аденокарцином, меланом, хистиоцитом.
Най-честите неоплазми на клепачите са неоплазми на мейбомиевите жлези, обикновено аденоми или аденокарциноми.
Мейбомиевата жлеза е модифицирана мастна жлеза на кожата, която отделя мастноподобен секрет, който участва в образуването на слъзния филм, необходим за нормалното функциониране на роговицата.
Мейбомиевите жлези са разположени в дебелината на клепача, в областта на реброто на дълбочина около 3 мм от ръба му. Техните екскреторни канали се отварят директно в ръба на клепача.
Новообразувания на мейбомиевите жлези възникват в самата жлеза, след това туморната тъкан расте по екскреторния канал на жлезата и се появява на ръба на клепача.
Източникът на неоплазмата се намира в дебелината на века - в самата мейбомиева жлеза. Тъканта, която се появява над повърхността на реброто на клепача, е малка част от неоплазмата. Тази тъкан дразни роговицата, може да кърви, да язви. Типични симптоми са блефароспазъм, епифора, хиперемия на конюнктивата. При тежки случаи се наблюдава васкуларизация на роговицата и пигментация (фиг. 2).
Често погрешното решение на ветеринарния лекар е да се отстрани изпъкналата част от тумора – той просто се отрязва с ножица, което води само до временно козметично отстраняване на проблема.
Единствената правилна тактика при лечението на тези неоплазми е пълното им отстраняване веднага след откриването. Ето защо е толкова важно да обърнете специално внимание на малките неоплазми и да не чакате тъканта им да расте.
Техниката на отстраняване зависи от обема, естеството на неоплазмата и нейната локализация. При увреждане на новообразувание до 30% от дължината на клепача (фиг. 3), то се отстранява чрез клиновидна резекция на клепачния участък (V-пластика) и не изисква допълнителни манипулации. Премахването на 30% от дължината на клепача не се отразява на неговата функционалност. Козметичният резултат като цяло е отличен или добър (фиг. 4).
Отстраняването се извършва или с ножица, или със скалпел. За прецизни, равномерни срезове е удобно да използвате специален инструмент - вложката JAEGER (фиг. 5). След извършване на клиновидна резекция раната се зашива на два етапа. Материалът за шев се използва тънък - 5-0, 6-0. Вътрешните шевове са направени от абсорбиращ се материал. За кожни шевове е препоръчително да използвате монофиламентен шев.
Реброто на капака се зашива с помощта на интрамаргинален шев (фиг. 6). Такъв шев минимизира белега в областта на ребрата и запазва функцията му, а възелът от този шев няма да влезе в контакт с роговицата и да я дразни. Следоперативните грижи не изискват много усилия: локална и системна антибиотична терапия и използване на защитна яка. Шевовете и защитната яка се отстраняват на 10-14-ия ден.
Ако неоплазмата на клепача е повредена с повече от 50% от дължината му, след отстраняването му образуваният дефект трябва да бъде компенсиран. За това се използват различни варианти за реконструктивна блефаропластика. Подобен случай е показан на фигури 7, 8. Неоплазмата е отстранена чрез клиновидна резекция. В резултат на това се образува обширен дефект в центъра на горния клепач и се появяват две зони с нормален ръб на клепача от вътрешната и външната страна на палпебралната фисура. Част от ръба на клепача от външната страна беше прехвърлена към централната част на клепача, а дефектът в областта на външния ръб на клепача беше заменен с кожа от слепоочието. Така беше възможно да се запази нормалната структура и функция на клепача в централната, най-важна зона и да се получи задоволителен козметичен резултат (фиг. 9).
При отстраняване на неоплазмата, която се намира в медиалния ъгъл на палпебралната фисура, се използва специална техника (фиг. 10, 11). Отстраняването на голямо количество тъкан непосредствено до реброто изисква допълнителна реконструктивна блефаропластика. В противен случай дефектът създава значително напрежение на тъканите и деформира клепача, променяйки нормалното му положение спрямо роговицата. Най-често използваната е т. нар. Н-пластмаса (фиг. 12). След отстраняване на неоплазмата дефектът се компенсира с помощта на близки тъкани (фиг. 13, 14).
Възпалението на мастните жлези не е много често кожно заболяване; по-често се диагностицира при кучета. Въпреки това се съобщава за възпаление на мастните жлези при други животински видове, включително котки и зайци. Има малко съобщения за подобно състояние при хора. Най-важната характеристика на това заболяване е инфилтративното възпаление в комбинация с разрушаването на мастните жлези.
Мастните жлези са холокринни алвеоларни жлезисти образувания, при бозайници, чиято кожа е покрита с косми, свързващи се с космените фоликули. Тези жлези се отварят с канал във фунията на космения фоликул (фуния-маслена връзка). Техният маслен секрет (себум) образува емулсия със секрета на потните жлези по повърхността на епидермиса и се разпределя по повърхността на роговия слой. Основната функция на тази емулсия е да поддържа еластичността и мекотата на кожата, да предотвратява загубата на влага от последната и по този начин да поддържа адекватно ниво на хидратация на кожата. Също така, емулсията изпълнява функциите на физична и химическа бариера, препятствиепроникване в по-дълбоките тъкани на тялото на патогенни микроорганизмиов. Химичният състав на секрета на мастните жлези при различните видове бозайници не е еднакъв. При кучета и котки в него преобладават повърхностните липиди - особено свободния холестерол, стероловите естери и диестерите на восъчни киселини, докато триглицеридите и скваленът са значително по-малко, отколкото в секрецията на мастните жлези на човека.
Етиология
Възпалението на мастните жлези в тесен смисъл е рядко идиопатично кожно заболяване. Често се развива при акита ину и стандартния пудел. Има предположение, че при тези породи кучета склонността към това заболяване се унаследява по автозомно-рецесивен начин. Освен това възпалението на мастните жлези е често срещано при немската овчарка, Vizsla (унгарско късокосместо посочващо куче), Hovawart, при редица други породи и при кръстосани кучета. Патогенезата на заболяването все още е неизвестна. Има предположения, че възпалението на мастните жлези възниква в резултат на:
- първични структурни дефекти на мастните жлези и техните канали, причиняващи изтичане на секрети, на които тялото, от своя страна, реагира като чуждо тяло;
- нарушение на липидния метаболизъм, което влияе върху образуването на себум;
- както и нарушения на първичната кератинизация, водещи до възпаление и атрофия на мастните жлези и техните канали.
Имунохистохимичните изследвания на мастните жлези показват, че основно клетъчната популация във възпалените мастни жлезиса дендритни клетки от основния комплекс за хистосъвместимост от клас II, както и CD4 + и CD8 + Т-лимфоцити, които изпълняват функциите на ефекторни клетки при клетъчно-медиирани автоимунни заболявания. В-лимфоцити и автоантитела към антигени на мастните жлези не са открити по време на тяхното възпаление. Предположението, че възпалението на мастните жлези е клетъчно-медиирано автоимунно заболяване, се подкрепя от факта, че концентрацията на Т-лимфоцити и макрофаги намалява по време на имуномодулираща терапия с циклоспорин.
Вторичното разрушаване на мастните жлези, което е придружено от клинични промени, характерни за хиперкератоза, може да се развие при генерализирана демодекоза, лайшманиоза, тежък хистиоцитен, грануломатозен фоликулит и други заболявания.
Клинични признаци
Най-често възрастните кучета (млади и на средна възраст) се разболяват от възпаление на мастните жлези, независимо от полова предразположеност. Вариации в клиничните признаци, степента на разпространение на лезиите и възпалението на мастните жлези се срещат при широк кръг кучета от различни породи и различни представители на една и съща порода. Това заболяване има обща характерна клинична проява: върху кожата на животното се появява сребристо-бял пърхот и кожни люспи, прикрепени към косъма (наречени фоликуларни отливки). Най-вероятно такива фоликуларни секрети са резултат от недостатъчно количество секрет на мастните жлези, навлизащи във фунията (в нея при дългокосмести породи кучета настъпва кератинизация на външната обвивка на корена на косъма) на космените фоликули. Възпалението на мастните жлези е най-проучено при самоедската лайка, акита ину и стандартния пудел. Първият признак на заболяването при тези породи е появата на листовидни кератинизирани емисии от космените фоликули и обвиването на косъма със силен слой от кератинизирани тъканни остатъци. Премахването на линията на косата разкрива фоликуларни емисии около корените на косъма. Разпространението на възпалението при стандартния пудел често започва в гръбната част на муцуната и темпоралната област, след което заболяването се разпространява в гръбната част на шията и гръдния кош. Кучетата от породите Hovawart и Akita Inu имат по-интензивни симетрични многобройни огнища на алопеция. Характерна особеност на патологичния процес е потъмняването и чупливостта на козината на кучето.
Лезиите се появяват по главата, ушите, гръбната повърхност на шията, опашката и след това се разпространяват по средната линия на тялото на животното по гръбната му страна. Този етап се характеризира с не много изразен сърбеж на кожата. С напредването на заболяването може да придобие генерализиран характер с усложнения от вторичен бактериален фоликулит, което допринася за повишен сърбеж. Този етап от патологичния процес е придружен от появата на неприятна миризма.
При Hovawart и белгийското овчарско куче това заболяване често е придружено от възпаление на външното ухо, при което в ушния канал се натрупват сухи, лепкави кожни люспи. Продължителността на клинично значимия стадий на заболяването може да варира. Няма сезонна зависимост на възпалението на мастните жлези.
Възпалението на мастните жлези се проявява различно при късокосместите кучета. Отбелязва се образуването на възли с извити или сливащи се петна от плешивост, които придават на козината вид, че е изядена от молец. Локализацията на множество разпръснати кожни люспи се случва главно по тялото на животното. Освен това се проявява цикличен оток на муцуната, което дава основание на ветеринарните лекари да приписват тази форма на възпаление на мастните жлези на независимо заболяване.
Диагностика
Диагнозата "възпаление на мастните жлези" може да бъде установена въз основа на резултатите от клиничния преглед на животното и данните от анамнезата. Диференциалната диагноза изключва себореен дерматит, първична себорея, дерматит в резултат на реакцията на организма към витамин А, генерализирана форма на демодекоза, дерматомикозихтиоза. Трябва да се отбележи, че възпалението на мастните жлези може да протече в нодуларна форма (с образуване на възли), в резултат на развитието на бактериален фоликулит и фурункулоза. За да се установи окончателната диагноза, се извършва кожна биопсия с хистологично изследване на получения материал. Патохистологичните промени в кожата при кучета с възпаление на мастните жлези са от различно естество и зависят от продължителността на хода на заболяването. Ранният стадий на възпаление на мастните жлези в стеснената част на космените фоликули (истмус) се характеризира с появата на отделни перифоликуларни клетки на възпалителния инфилтрат. Тогава около мастните жлези се развива грануломатозна, пиогрануломатозна или нодуларна възпалителна реакция. Себоцитите (секреторни клетки на мастните жлези) са унищожени, както се вижда от хистологични срезове на кожни биопсии. Разпространението на възпалителния процес към апокринните потни жлези се блокира поради запушване на космените фоликули. Възпалителните инфилтрати се състоят от лимфоцити, неутрофили и хистиоцити. Каналите на космените фоликули на кучета от дългокосмести породи обикновено са блокирани при това заболяване и се проявява изразена ортокерагозна хиперкератоза. При късокосместите кучета хиперкератотичните промени не са толкова тежки. Пълното развитие на патологичния процес се характеризира с разрушаване на мастните жлези, а огнищата на възпалителната реакция на кожата стават по-малки. Настъпва телогенизация или атрофия на космените фоликули. Наличието на вторична стафилококова инфекция допринася за гноен фоликулит или фурункулоза.
Лечение
Тъй като възпалението на мастните жлези не оказва съществено влияние върху цялостното здраве на животното, ако няма усложнения от вторична пиодермия, които могат да бъдат избегнати с подходяща терапия. При определяне на методите на лечение и избора на лекарства те се стремят да балансират препоръките на специалистите, финансовите разходи с безопасността, простотата и лекотата на извършване на медицински процедури. Целта на лечението на възпаление на мастните жлези е да се възстанови бариерната функция на кожата, за което се отстраняват излишните ексфолирани остатъци от кожна тъкан, предприемат се превантивни мерки на вторични бактериални инфекции, които допринасят за подобряване качеството на козината и възстановяване на растежа на косата. Тъй като все още няма ефективни средства за лечение на възпаление на мастните жлези, е необходимо продължително лечение за подобряване на клиничното състояние. В литературата се дават различни схеми на лечение при възпаление на мастните жлези.
Ефективен метод за лечение на възпаление на мастните жлези при кучета е използването на шампоани с антисебореен ефект, последвано от втриване на масла в кожата, както и използването на допълнително третиране на кожата с овлажняващи спрейове между горните процедури. Схемата на такова локално лечение на възпаление на мастните жлези provoе както следва:
Етап 1:
- Кожата на кучето се третира с комбиниран шампоан със сяра и салицилова киселина;
- Разпененият шампоан се оставя върху кожата на животното поне 10 минути;
- Кожата на животното се масажира за определен период от време с мека четка за отстраняване на излишните кожни люспи;
- Шампоанът се изплаква обилно и кожата се избърсва с кърпа.
Етап 2: В кожата и козината на кучето се втрива препарат на базата на леко минерално масло (например масло за бебешка кожа). Животното остава в тази форма няколко часа.
Етап 3: Маслото се отстранява, като се измива за кратко с антибактериален шампоан с меки почистващи свойства.
На последния етап от терапевтичното лечение се нанася балсам или смес от пропилей гликол и вода (50-70% пропиленгликол) за овлажняване. Тази смес може периодично да се нанася върху кожата на животното, като се последователно интензивно втрива маслото в нея.
Лечението по тази схема в началото на курса се провежда веднъж или два пъти седмично, а след началото на подобрение на състоянието на кучето честотата на третиранията се намалява до веднъж на всеки две седмици. Системната терапия е необходима, за да се спре по-нататъшното развитие на възпалителния отговор на кожата и да се стимулира диференциацията на кератиноцитите.
Отбелязано е, че употребата на кортикостероидни лекарства в дози, които им осигуряват противовъзпалителен ефект и имуносупресивно действие при лечението на някои породи кучета с къси коси, осигурява положителен терапевтичен ефект само в няколко случая.
Синтетичните ретиноиди имат противовъзпалителни свойства, ускоряват диференциацията на кератиноцитите и потискат секреторната функция на мастните жлези. Отбелязва се ефективният положителен ефект на тези лекарства при лечение на възпаление на мастните жлези при кучета от породата Vizsla, за разлика от други породи. Синтетичните ретиноиди се предписват на кучета през устата в доза от 1 mg на 1 kg телесно тегло 1-2 пъти на ден. В повечето случаи се отбелязва подобрение в клиничното състояние на пациента в рамките на 6 седмици от лечението, след което честотата на приема на синтетични ретиноиди се намалява.
В един от експериментите на кучета, страдащи от възпаление на мастните жлези, се дава витамин А през устата в дози от 1 0 000 до 3 0 000 международни единици два пъти дневно. Подобрение в клиничното състояние на пациентите е отбелязано в рамките на три месеца. При продължителна употреба на кортикостероиди и ретиноиди, клиницистите отбелязват странични ефекти при кучета. Ето защо, в случай на възпаление на мастните жлези, тези лекарства не трябва да се избират като терапевтични лекарства, ако не осигуряват пълно възстановяване.
Прилагането на високи дози рибено масло през устата на кучета намалява тежестта на клиничните признаци на възпаление на мастните жлези.
Циклоспоринът е високоефективен в доза от 5 mg на 1 kg телесно тегло на животното веднъж дневно. Сред предимствата на циклоспорина напрОтносно безопасността и добрата поносимост, той ефективно намалява интензивността на процеса на перифоликуларна възпалителна инфилтрация, което допринася за разрушаването на мастните жлези и увеличава относителния брой на космените фоликули с мастните жлези. Опитът показва, че лечението с това лекарство има най-голям ефект в ранен стадий на заболяването, по време на интензивното развитие на възпалителната реакция. При хронично протичане на заболяването, с атрофия и изчезване на всички мастни жлези и прекратяване на възпалителната реакция, такова лечение е по-малко ефективно. Това предполага, че само онези мастни жлези, които не са напълно унищожени, имат способността да се регенерират.
През първите четири месеца от това лечение, в комбинация с допълнителни локални лечения, се наблюдава намаляване на интензивността на образуването на кожни люспи и намаляване на алопецията, като по това време общото клинично състояние на кучето и качеството на козината са значително подобрени. Възможно е да не можете да продължите да използвате циклоспорин толкова често. Това лекарство също има свойството да предизвиква растеж на косата, така че може да насърчи и заздравяването. Предварителни резултати от експеримент (все още непубликуван) показват, че локалните средства ускоряват клиничното подобрение при кучета с възпалени мастни жлези. Интересно е, че интензивното локално лечение (например, както е описано по-горе) изглежда клинично също толкова ефективно, колкото системния циклоспорин. Осъзнавайки, че животно с тази патология трябва да се лекува цял живот, е важно лекарят да се познава и да убеди собственика на болното куче, че лечението на възпаление на мастните жлези с използването на локална терапия не изисква такава инвестиция на време, усилия и разходи като лечение на възможни усложнения... При продължителна употреба на глюкокортикоидни лекарства във високи дози често се развиват тежки странични ефекти.
В перианалната област на домашните животни е вероятно развитието на много видове тумори, като лимфом, плоскоклетъчен карцином, сарком на меките тъкани, меланом, мастоцитом, меланом и някои други. Но в преобладаващото мнозинство от случаите туморите се развиват или от хепатоидните жлези ( аденоми аденокарцином на хепатоидните жлези), или от апокринните жлези на аналните торбички ( аденокарцином на апокринните жлези на аналните торбички).
Хепатоидни (перианални, циркуманални) жлези са разположени в дебелината на кожата около ануса, а също така са разпръснати върху обезкосмените участъци от кожата на препуциума, тазовите крайници и по каудалната повърхност на корена на опашката. Името "хепатоиден жлези" идва от факта, че морфологичната структура на тези жлези наподобява структурата на хепатоцитите и те се считат за несекретиращи мастни жлези при възрастни кучета.
Апокринните жлези на аналните торбички са разположени в съединителната тъкан около торбичките и отделят секрет в кухината на торбичките. Аналните торбички са сдвоени слепи кожни дивертикули, разположени отстрани на ануса.
При котките, за разлика от кучетата, няма аналози на хепатоидните жлези на кучетата, поради което аденомът и аденокарциномът не се регистрират при тях. Единственият вид тумор при котки е аденокарциномът на апокринните жлези на аналните торбички, който се среща изключително рядко.
Таблица.Перианални тумори на кучета
|
Перианални жлези |
Анални торбички |
||
|
Доброкачествени |
Злокачествени |
Злокачествени |
|
|
Тип клетка |
Апокринна |
||
|
Тип тумор |
Перианален аденом |
Перианален аденокарцином |
Аденокарцином на аналните торбички |
|
Често при непокътнати мъжки, много рядко при женски. |
Ниска честота |
||
|
Хормонални фактори |
Мъжки: Обикновено при непокътнати кучета, зависими от тестостерона |
||
|
Локализация и външен вид |
Безкосмени области на перианалната област; единични, множествени или дифузни: могат да бъдат локализирани в препуциума и главата на опашката. |
Обикновено единични; може да бъде инвазивен; често язви. |
Подкожно на 4 и 8 часа, твърдо и фиксирано; първичните тумори могат да бъдат малки по размер с нодуларни метастази. |
|
Паранеопластичен синдром |
Не, (понякога хиперкалциемия). |
25% -50% - хиперкалциемия. |
|
|
Модел на метастази |
Първо - регионални възли, след това към отдалечени райони; честотата на метастазиране е до 50%, особено при множество локални рецидиви. |
Обикновено към регионалните лимфни възли, след това към отдалечените места. |
|
|
Специален преглед |
Не; в цитологията е трудно да се разграничат доброкачествени и злокачествени образувания. |
Изобразяване на корема (рентгенография и/или ултразвук) с фокусиране върху каудалния корем рентгенография на гръдния кош. |
Образна диагностика на корема (рентгенография и/или ултразвук): рентгенография на гръдния кош; серумни нива на калций и тестове за бъбречна функция. |
|
Кастрация, консервативно хирургично отстраняване ** |
Широка ексцизия на първичния тумор и отстраняване на лимфния възел (ако е включен); следоперативно облъчване за остатъчни микроскопични лезии: лъчева или химиотерапия, ако лезиите са неоперабилни; кастрацията е от малка полза. |
Широка ексцизия на първичния тумор и отстраняване на лимфния възел (ако е включен); следоперативно облъчване на първичния фокус и регионалните лимфни възли, както и химиотерапия. |
|
|
Прогнози |
Отлично, по-малко от 10% рецидив след кастрация. |
Отличен или добър (за тумори<5 см в диаметре); характерны рецидивы, но они могут формируются через несколько месяцев и могут быть повторно прооперированы. |
Отличен; добър в някои случаи (зависи от стадия и лечението). |
* Ако са многократни, повтарящи се или големи (като при мъжете), помислете за надбъбречната секреция на тестостерон; са вероятни признаци на болестта на Кушинг.
** Естрогените са способни да причинят регресия на тумора, добре, те носят риск от потискане на костния мозък. Аденомът може да реагира добре на радиация, но операцията е по-евтина, по-бърза и по-безопасна. Описано е приложението на криохирургията и електрохимиотерапията.
Източник.Клинична онкология на малките животни на Withrow и MacEwen - 5-то издание
Заболеваемост и рискови фактори
Перианалният аденом - доброкачествен тумор, който се развива от циркуманалните (хепатоидни) жлези, представлява 58% -96% от всички перианални тумори при кучета, при котки не се регистрира поради липса на хепатоидни жлези. Развитието на тумора е хормонално зависимо, растежът на неоплазмите се стимулира от андрогени, докато естрогените, напротив, инхибират. Средната възраст на развитие на заболяването е 10 години, в преобладаващата част от случаите се наблюдава при непокътнати мъже, има вероятност да се развие при кастрирани жени, поради намаленото ниво на естроген в организма. Рядко производството на тестостерон от надбъбречните жлези може да причини туморен растеж. Вероятно предразположение към порода при кокер шпаньол, булдог и самоед.
Перианалният аденокарцином е злокачествен тумор на хепатоидните жлези, който представлява 3% до 21% от всички перианални тумори. Средната възраст на развитие на заболяването е 11 години. За разлика от аденома на хепатоидните жлези, при аденокарцинома няма зависимост от влиянието на андрогените и този вид тумор се регистрира с еднаква честота както при мъже, така и при кучки. Предразположение е вероятно при кучета от гигантска порода.
Аденокарциномът на апокринните жлези на аналните торбички е агресивен тумор, произхождащ от гореспоменатите жлези. Той съставлява около 17% от всички неоплазми на перианалната област на кучета; не са описани много случаи на аденокарцином при котки (около 0,5% от всички новообразувания на кожата и подкожната тъкан). Средната възраст на развитие на заболяването при кучета е 9-11 години, при котки - 12 години. Вероятна породна предразположеност при английски кокер шпаньол и сиамски котки. Заболяването може да се прояви на 5-годишна възраст при кучета и 6-годишна възраст при котки.
Патология и поведение
Перианалният аденом е доброкачествен тумор с подходящо поведение, характеризира се с бавен растеж, може да достигне значителни размери и да язви, но не метастазира. Перианалният аденокарцином метастазира доста рядко; по време на диагнозата метастази се откриват в 15% от случаите. Предполага се, че метастазите в аденокарцинома се образуват по-късно, когато първичният тумор стане по-голям и по-инвазивен. Аденокарциномът често метастазира в регионалните сублумбални и тазови лимфни възли, далечните метастази са редки и могат да засегнат белите дробове, бъбреците и костите. Хистологичната разлика между тези два тумора (аденом и аденокарцином) не винаги е дефинирана.
Аденокарциномът на апокринните жлези се характеризира с агресивно поведение и се различава значително от аденокарцинома на хепатоидните жлези както клинично, така и хистологично. В момента на поставяне на диагнозата метастази се образуват в 46% 96% от случаите. Лезиите често са едностранни, в редки случаи могат да бъдат двустранни. Типични места за развитие на метастази са регионалните лимфни възли (подлумбални и тазови), докато размерът на първичния тумор може да бъде по-малък от 0,5-1 cm в диаметър, докато метастазите в лимфните възли могат да достигнат значителни размери. Отдалечените метастази се образуват по-често в белите дробове, черния дроб, далака, костите, по-рядко в сърцето, надбъбречните жлези, панкреаса, бъбреците и медиастинума. Повишаване на нивата на калций като вариант на паранеопластичен синдром се забелязва в 27% от случаите.
Поради рядката честота на аденокарцином на апокринната жлеза на аналните торбички при котки, биологията и поведението не са ясно дефинирани.
Клинични признаци
Историята на заболяването с аденом на хепатоидните жлези се характеризира с бавен растеж (от месеци до години), единични или множествени образувания, твърди, 5-3 cm в диаметър. Характерната локализация е около ануса, но може да се развие и в корена на опашката, препуциума, скротума и слабините. Лезиите могат да се инфектират и да се появят, но инвазията в подлежащите тъкани не е типична.
При перианалния аденокарцином симптомите са подобни на тези при аденома, но има по-бърз туморен растеж и инвазия на околните тъкани и подлежащи структури. При значителен размер на първични масови образувания или метастази на регионални лимфни възли е вероятно анамнеза за нарушения на дефекацията (запек, болка, дисезия).
Признаците на аденокарцином на аналните торбички могат да бъдат свързани с първичен тумор (нежност в перианалната област, подуване, кървене, облизване), с запушване на тазовия канал с туморни метастази (тенезми, запек) или хиперкалцемия (полидипсия/полиурия, анорексия). , летаргия, повръщане). Също така е вероятно признак на нарушение на мускулно-скелетната система с образуване на метастази в костите. При котки с аденокарцином на аналните торбички основните характеристики са по-често свързани с първичния тумор.
Диагностика
Историята на заболяването и характерната поява на аденом и аденокарцином на хепатоидните жлези позволяват предполагаема диагноза с висока степен на вероятност. Поради факта, че не винаги е възможно да се разграничат тези видове тумори хистологично, много внимание се обръща на историята на заболяването, например: развитието на неоплазми при некастрирани мъже е по-характерно за аденома, а развитието на тумор при кастриран мъжки и некастрирани кучки е по-характерно за аденокарцинома. При съмнение за аденокарцином се извършва работа за определяне на вероятната метастаза - ректално изследване на тазовите и подлумбалните лимфни възли, визуален преглед (рентгенография ± ултразвук) на гръдната и коремната кухина. Цитологичното изследване разкрива типични хепатоидни клетки.
При аденокарцином на апокринните жлези на аналните торбички първичните оплаквания може да не са свързани с перианално заболяване (напр. полиурия/полидипсия поради хиперкалцемия), прегледът на животното изисква задълбочен ректален преглед, визуален преглед на коремната и гръдната кухина , както и биохимичен кръвен тест. При идентифициране на метастази в лимфните възли и коремните органи ултразвукът има някои предимства пред рентгенографското изследване. CT и MRI могат да предоставят по-пълни данни за наличието и естеството на метастазите. Предполагаемата диагноза с висока степен на вероятност се поставя на базата на откриване на твърди дискретни маси в областта на аналните торбички, заедно с подходящи клинични признаци. Окончателната диагноза се основава на патоморфологично и/или цитологично изследване на пробите.
Аденокарциномът на аналните торбички при котки се диагностицира подобно на тези при кучешки неоплазми.
Диференциална диагноза
Други доброкачествени и злокачествени образувания на перианалната област (лимфом, плоскоклетъчен карцином, сарком на меките тъкани, меланом, трансмисивен венерически сарком, мастоцитом, меланом, липом, фиброма, трихоепителиом и някои други).
Перианална фистула.
Перианален абсцес.
Болести на аналните торбички (с аденокарцином на аналните торбички).
Лечение
При аденом на хепатоидните жлези това е методът на избор, поради андрогенна зависимост перианален аденом, по-голямата част от туморите регресират. Хирургична ексцизия може да се препоръча при мъже с прогресивно нарастване и язва на неоплазмата, при рецидивиращи тумори и при жени. В допълнение към конвенционалните техники за хирургична ексцизия, криохирургията и лазерната аблация могат да се използват за локални лезии с размер под 2 cm. Облъчването и хипертермията са доста ефективни при аденом на хепатоидните жлези, но рядко се използват поради високата цена и вероятността от различни усложнения.
При аденокарцином на хепатоидните жлези се използва агресивна хирургична ексцизия с адекватно улавяне на околната тъкан. При ангажиране на сфинктера отстраняването на половината или малко повече от него води само до временни и преминаващи проблеми с дефекацията. Поради тенденцията аденокарциномът да се рецидивира локално, може да са необходими множество палиативни резекции в продължение на няколко години. След операция може да се приложи лъчева или химиотерапия, но ефективността на тези методи не е окончателно определена. Хирургичното изрязване на лимфните възли може да се използва като палиативна мярка.
При аденокарцином на апокринните жлези на аналните торбички методът на избор е агресивна хирургична ексцизия на тумора заедно с регионалния лимфен възел (с ангажиране и оперативност). Лъчева и/или химиотерапия се използва както следоперативно, така и като единствено лечение, но ефективността на тези методи не е точно определена.
Прогнози
При аденом на хепатоидните жлези повечето кучета реагират добре на кастрация ± локална хирургична ексцизия.
При аденокарцинома прогнозата до голяма степен зависи от стадия на заболяването, пълното изрязване на малки лезии може да доведе до пълно възстановяване, но този тип тумор е предразположен към локален рецидив и многократните ексцизии на образуванията вероятно ще се извършват в продължение на няколко месеца или години.
При пълно изрязване на аденокарцином на аналните торбички и липса на метастази, прогнозата е от благоприятна до предпазлива. При идентифициране на метастази дългосрочната прогноза е лоша. Хиперкалциемията се разрешава с пълно отстраняване на тумора, повторната поява на хипералцемия е показателна или за рецидив на тумора, или за образуване на метастази.
Снимка1.12 годишен мъжки лабрадор ретривър, образуване близо до ануса, вероятно перианален аденом. Като метод на лечение е избрана кастрацията.
Снимка 2. 13 годишна мъжка кръстоска, собствениците се обърнаха към ветеринарната клиника за язва под ануса, при внимателен преглед бяха установени няколко образувания. Като метод на лечение се предлага кастрация.
Валери Шубин, ветеринарен лекар, Балаково
Текст на статията и снимки 1-5 от ръководството ДЕРМАТОЛОГИЯ НА МАЛКИ ЖИВОТНИ ЦВЕТЕН АТЛАС И ТЕРАПЕВТИЧНО РЪКОВОДСТВО 2017
Превод от английски: ветеринарен лекар ВасилиевАБ
Особености
Туморите на перианалните жлези при кучета обикновено са доброкачествени тумори, възникващи от хепатоидните жлези, вероятно поради андрогенна стимулация. Перианалните аденоми често се срещат при по-възрастни, некастрирани мъжки кучета и не са чести при женски и кастрирани мъжки кучета. Перианалните аденокарциноми са редки и еднакво чести при по-възрастни мъжки и женски кучета, независимо от статуса на кастрация.
Аденомите са единични или множествени, бавно нарастващи, твърди, кръгли или лобуларни кожни възли с променлив размер, които могат да се разязвеят. Туморите обикновено се появяват близо до ануса, но могат да се появят и на опашката, перинеума или препуциума, или могат да се появят като дифузен повдигнат пръстен от тъкан около ануса. Перианалният аденокарцином изглежда подобен на аденома, но има тенденция да расте и да се язви по-бързо.
Диагноза
1 Цитология: Клъстери от големи, кръгли или полиедрични хепатоидни епителни клетки, които съдържат изобилна бледосиня цитоплазма, кръгли или овални ядра и едно или две ядра. Често присъства и втора популация от по-малки епителни "резервни" клетки. Аденокарциномите не могат да бъдат надеждно разграничени цитологично от аденомите.
2 Дерматохистопатология: лобули от полигонални клетки, наподобяващи хепатоцити, с изобилна еозинофилна цитоплазма с малки вакуоли и централно закръглено ядро. Всяка лобула е заобиколена от пръстен от резервни клетки. Може да се появи сквамозна метаплазия. При аденомите рядко се наблюдават митотични фигури. Аденокарциномите изглеждат подобни на аденомите, но имат повишена анизоцитоза/анизокариоза и чести митотични фигури.
Лечение и прогноза
1 При некастрирани мъжки кучета, кастрацията и отстраняването на тумори е лечението на избор за повечето перианални аденоми.
2 При големи или дифузни доброкачествени лезии е показана първоначална кастрация и изчакване в продължение на няколко месеца за свиване на тумора, за да се отстрани туморът по-лесно и безопасно.
3 Хирургичното отстраняване е показано и при аденоми при женски или кастрирани мъжки кучета.
4 Криотерапията или лазерната аблация могат да бъдат полезни при аденоми с диаметър по-малък от 1–2 cm.
5 Терапията с естроген може да намали размера на тумора, но може да причини фатална супресия на костния мозък и поради това не се препоръчва.
6 Перианалните аденокарциноми няма да регресират след кастрация и пълното отстраняване на тумора чрез операция е лечението на избор. Лъчетерапията или химиотерапията могат да забавят прогресията на заболяването, ако туморите не са напълно отстранени.
7 Повтарянето на аденоми след кастрация или резекция изисква изключване на евентуално подлежащия хиперадренокортицизъм.
8 Прогнозата за перианалните аденоми е добра, тъй като туморите са доброкачествени и обикновено не се повтарят след кастрация. Прогнозата за перианалните аденокарциноми е предпазлива до съмнителна, тъй като може да възникне рецидив с локална инвазия след операция или метастази, най-често в регионалните (пери-лумбални или тазови) лимфни възли, черния дроб и белите дробове. Кучетата с аденокарциноми по-големи от 5 см и кучета с метастази имат по-лоша прогноза към момента на поставяне на диагнозата и могат да живеят само няколко месеца.
Снимка 1. Тумори на перианалните жлези при кучета... Удължен тумор с дръжка в перианалната област при възрастен кокер шпаньол.
Снимка 2. Тумори на перианалните жлези при кучета... Улцериран възел в перианалната област при възрастен кокер шпаньол.
Текст на статията и снимка от книгата
ДЕРМАТОЛОГИЯ НА МАЛКИ ЖИВОТНИ
ЦВЕТОВЕН АТЛАС И ТЕРАПЕВТИЧНО РЪКОВОДСТВО
КЕЙТ А. ХНИЛИЦА, DVM, MS, DACVD, MBA 2011 г.
Превод от английски. ветеринарен лекар ВасилиевАБ
Особености
Нодуларната хиперплазия на мастните жлези, епителиомът на мастните жлези и аденомът на мастните жлези са доброкачествени тумори на секреторните клетки на мастните жлези. Те са често срещани при по-възрастни кучета, с най-голямо разпространение при пудели, кокер шпаньоли, шнауцери и териери (мастен аденом/хиперплазия) и при Shih Tzu, Lhasa apso, сибирски хъскита и ирландски териери (мастен епителиом). Доброкачествените тумори на мастните жлези са рядкост при по-възрастните котки, с възможна предразположеност при персийските котки. Аденокарциномите на мастните жлези са редки видове рак при по-възрастни кучета и котки. Сред кучетата кокер шпаньолите са предразположени.
Доброкачествените тумори на мастните жлези при кучета и котки обикновено са единични, твърди, издигнати, подобни на карфиол или брадавици и варират от няколко милиметра до няколко сантиметра в диаметър. Лезиите могат да бъдат жълтеникави или пигментирани, без косми, мазни или язви. Възлите с хиперплазия на мастните жлези могат да бъдат множество. Мастните аденокарциноми са склонни да се появяват като единични, безкосмени, разязвени или еритематозни интрадермални възли, по-малки от 4 cm в диаметър, които нахлуват в подкожната тъкан. Туморите на мастните жлези на кучета и котки се срещат най-често по багажника, лапите, главата и клепачите при кучетата и по главата при котките.
Диагноза
1 Ясен растеж на брадавици или карфиол
2 Цитология:
Хиперплазия/аденом на мастната жлеза: Клетките се отделят на клъстери и изглеждат подобни на нормалните клетки на мастните жлези с пенлива, бледосиня цитоплазма и малки тъмни ядра.
Маслен епителиом: малки, хомогенни, понякога меланотични епителни клетки с малко клетки на мастните жлези.
Карцином на мастните жлези: изключително базофилен тип базална клетка с ядрен и клетъчен плейоморфизъм.
3 Дерматохистопатология:
Хиперплазия на мастните жлези: множество увеличени зрели лобули на мастните жлези с един периферен слой от базалоидни зародишни клетки и централен канал. Не се наблюдават митотични фигури.
Маслен аденом: Подобно на хиперплазия, но с увеличен брой базалоидни зародишни клетки и незрели клетки на мастните жлези. Ниска митотична активност и загуба на организация се визуализират около централния канал.
Маслен епителиом: множество лобули от базалоидни епителни клетки, осеяни с реактивна колагенова тъкан и вторично възпаление. Наблюдава се ранна висока митотична активност. Може да има разпръснати области на диференциация на клетките на мастните жлези, плоскоклетъчна метаплазия или меланизация.
Аденокарцином на мастните жлези: слабо дефинирани лобули от големи епителни клетки с различна степен на диференциация и цитоплазмена вакуолизация. Ядрата са големи и митотичната активност е умерено висока.
Лечение и прогноза
1 При доброкачествени тумори на мастните жлези на кучета и котки е препоръчително наблюдение без лечение
2 Хирургичното отстраняване (лазерна аблация или криохирургия) на доброкачествени тумори на мастните жлези обикновено е показано и достатъчно за козметично неприемливи тумори или тумори
Това притеснява животното.
4 Прогнозата е добра. Доброкачествените тумори на мастните жлези на кучета и котки не нахлуват локално, не метастазират и рядко се появяват отново след хирургично отстраняване. Мастните аденокарциноми локално инфилтрират околните тъкани и понякога включват регионални лимфни възли, но далечните метастази са рядкост.
Снимка 1 Тумори на мастните жлези на кучета и котки... Този аденом на мастните жлези на носа показва характерния вид на "карфиол"
Снимка 2 Тумори на мастните жлези на кучета и котки... Този аденом на мастните жлези продължава няколко години със слаба прогресия.
Снимка 3 Тумори на мастните жлези на кучета и котки... Този аденом на мастните жлези на ушната мида демонстрира характерния размер и форма на тези тумори.
Зареждане ...