Парезата се отнася до редица сериозни неврологични разстройства, които са частична парализа - непълна загуба на способността да се движи орган. Може да засегне всяка част от тялото. Парезата на стомаха се нарича гастропареза, а всички крайници - тетраплегия.
Заболяването се причинява от нарушение в хода на нервните пътища. Тежестта се оценява в системата:
- 0 точки означава пълна плегия (неподвижност);
- 1 точка съответства на състояние, при което има свиваема активност в мускулите, но е толкова ниска, че на практика е невидима;
- 2 точки се дават, ако има движения в хоризонталната равнина, има движения в ставите, но те са ограничени;
- 3 точки са равни на ситуация, при която крайниците са повдигнати, тоест те работят не само хоризонтално;
- 4 точки отговарят на пълния обхват на движение с намалена мускулна сила;
- 5 точки са норма за здрав човек.
В зависимост от вида на парезата, тя може да бъде разделена на:
- Летаргични, с патологична мускулна релаксация с намаляване на техния тонус - хипотония;
- Спастичен, с прекомерно напрежение и повишена активност - хипертоничност.
Гастропарезата е нарушение на нервната дейност на стомаха, което не позволява на органа да се изпразни от храната при нормални условия. Парезата на стомаха е свързана с увреждане на блуждаещия нерв, който е отговорен за регулирането на храносмилателната система. Увреждането му причинява нарушаване на нормалното функциониране на мускулите. Поради това се създава пречка в движението на храната през стомашно -чревната система - стомашно -чревния тракт.
Заченато е невъзможно да се определи причината за гастропарезата. Сред факторите обаче се открояват:
- Захарен диабет в неконтролирано състояние;
- Операция на стомаха с механично увреждане на блуждаещия нерв;
- Отрицателните лекарствени ефекти на някои антидепресанти и стимуланти;
- Болестта на Паркинсон;
- Множествена склероза;
- Амилоидоза;
- Склеродермия.
Основните симптоми на стомашна пареза се състоят от:
- Усещане за киселини или наличие на ГЕРБ - гастроезофагеална рефлуксна болест;
- Гадене и повръщане;
- Чувство на бързо насищане;
- Подуване на корема;
- Лош апетит и загуба на тегло;
- Неконтролирани нива на кръвната захар.
Парезата е изпълнена с неблагоприятни последици за организма. Така че, неспособен за нормално изпразване на храната, стомахът става твърд. Храната, която се натрупва в кухината й, застоява и ферментира. Това причинява увеличаване на броя на бактериите и в резултат на това инфекциозни процеси.
Храната, която застоява в тялото дълго време, се втвърдява, става беосар, почти камък. Обструкцията в храносмилателния тракт може да причини още повече задръствания. Парезата на стомаха е хроничен дългосрочен процес. За неговото лечение могат да се използват лекарства - "Метоклопрамид" и "Еритромицин".
Ако гастропарезата достигне критичен мащаб, се предписва операция, която се състои в въвеждането на специална тръба чрез операция. Чрез стомаха се инжектира в тънките черва, така че хранителните вещества да достигнат червата, заобикаляйки стомаха и не застоявайки там. Така че храната се усвоява по -бързо.
Друг вариант е интравенозно или парентерално хранене. Веществата навлизат в кръвта незабавно с помощта на катетър. За лечение се използва електрическа стимулация. Смисълът му се крие във свързването на електроди, които причиняват свиване на стените на стомаха, поради което храната се премества в червата.
Пареза на мекото небце и езика
Парезата на езика и мекото небце причинява нарушения в преглъщането и говора. Мекото небце е подвижна мускулна апоневроза, която отделя назофаринкса от орофаринкса поради свиването на мускулите му. Нервите, които отиват към езика и небцето, се наричат блуждаещи, тригеминални, лингвофарингеални и хипоглосални. Тяхното поражение също причинява пареза.
Причините за нарушаването на инервацията на тези органи:
- Възпалителни и инфекциозни процеси като полиомиелит или дифтерия;
- Вродени малформации;
- Намаляване на кръвообращението в мозъка във вертебробазиларната система по исхемичен тип;
- Травми в резултат на домашни наранявания, технически грешки по време на интубация или аспирация, както и сондиране или ендоскопия;
- ARVI;
- Туморни неоплазми.
Симптоматично това опасно заболяване се проявява:
- Нарушение на акта на преглъщане и дишане;
- Нарушение на речевия акт;
- Проблеми с вентилацията на слуховата тръба;
- Дисфагия - храната започва да тече в назофаринкса, тъй като преградата, която я задържа, вече не изпълнява своята функция;
- Нарушение на фонацията, тоест промяна в гласа. Той става назален;
- Проблеми с фарингеалните и палатинните рефлекси;
- Намалена чувствителност в лигавицата, мекото небце, езика;
- Нарушение на акта на дъвчене.
Пареза на диафрагмата
Парезата на диафрагмата се нарича още синдром на Kofferat. Проявява се чрез ограничаване на функционирането, причинено от увреждане на френичния нерв. Това заболяване се проявява главно по време на раждане. И често при деца, прекарали дълго време в асфиксия.
Такива деца изискват много внимателно боравене. Акушерските ползи могат да бъдат неизгодни за тях. Детето обаче няма да оцелее без тях. И така, най -честата причина за пареза на диафрагмата по време на раждането е преобръщането на горния крайник на плода. Това състояние е следствие от трудностите при отстраняване на раменете и главата на бебето.
В допълнение към акушерските причини, естеството на парезата може да бъде вродено. Ярък пример е миотоничната дистрофия. Симптоми:
- Подуване на гърдите от засегнатата страна.
- Задух;
- Бързо и неравномерно дишане;
- Повтарящи се пристъпи на цианоза;
80% от случаите са свързани с увреждане на дясната страна на гръдния кош. Около 10% е двустранен процес. Парезата се открива чрез рентгенография. На него куполът на диафрагмата изглежда като заседнала формация. Парезата на диафрагмата при новородено бебе допринася за появата на пневмония.
Това заболяване трябва да се лекува чрез осигуряване на активна белодробна вентилация. До попълване на пълния обем на дихателните движения. Терапията се провежда чрез перкутанно стимулиране на френичния нерв. Прогнозата на лечението ще зависи от степента и тежестта на процеса.
Повечето болни бебета се възстановяват в рамките на 10 до 12 месеца. Симптомите на заболяването в тези случаи изчезват по-рано, но лечението не трябва да се спира, докато признаците на заболяването на рентгеновата снимка изчезнат. Двустранният процес по право се счита за най -опасен. Смъртността в тези случаи достига 50%.
След претърпен инсулт
Инсултът често се усложнява от пареза. Патологията възниква от страната, която се контролира от засегнатата част на мозъка. Всяко от полукълбите е отговорно за контролирането на противоположната част на тялото. И така, парезата вдясно възниква с исхемичен инцидент на лявото полукълбо. Среща се по -често, в 60% от случаите.
Патологията вдясно се характеризира с по -благоприятна прогноза, отколкото вляво. Парезата след инсулт бива два вида:
- Спастични;
- Периферни.
Симптомите след инсулт са свързани с:
- Говорни нарушения;
- Изчезване на езиковата и словесната памет. Пациентите забравят думи и фрази, не могат да четат и пишат;
- Неподвижност на крайниците отстрани на лезията, докато ръката е притисната и притисната към тялото, кракът е изпънат в коляното;
- Промени в лицевите мускули на лицето. От засегнатата страна ъгълът на устата и долният клепач се спускат надолу;
- Потиснато психическо състояние, изолация.
Как да различим парезата (парализата) на мекото небце от функционалната назалност?
Важно е да се разграничи парезата (парализата) на мекото небце от функционалния (обичайния) носов тон. Това може да стане по следните начини:
Детето широко отваря уста. Логопед (родител)притиска със шпатула (дръжка на лъжица) върху корена на езика. Ако мекото небце рефлекторно се издига към задната стена на фаринкса, можем да говорим за функционален нос, ако небцето остане неподвижно, няма съмнение, че носът е с органичен произход (пареза или парализа на мекото небце).
Детето лежи по гръб и казва фраза в тази поза. Ако носният тонус изчезне, това означава, че може да се приеме пареза (парализа) на мекото небце (носният тон изчезва поради факта, че, когато лежи на гърба, мекото небце пасивно пада към задната част на фаринкса).
На първо място, ще е необходимо да активирате мекото небце, за да го накарате да се движи. Това ще изисква специален масаж ... Ако детето е твърде малко, масажът се извършва от възрастни:
1) с чист, третиран с алкохол показалец (подложка) на дясната ръка, в напречна посока, гали и трие лигавицата по границата на твърдото и мекото небце (в този случай рефлекторно свиване на появяват се мускулите на фаринкса и мекото небце);
2) същите движения се изпълняват, когато детето произнася звука „а“;
3) правите зигзагообразни движения по границата на твърдото и мекото небце отляво надясно и в обратна посока (няколко пъти);
4) с показалеца извършете акупресура и резки масажи на мекото небце близо до границата с твърдото небце.
Ако детето вече е достатъчно голямо, тогава той може сам да направи всички тези масажни техники: върхът на езика перфектно ще се справи с тази задача. Важно е да покажете правилно как се прави всичко това. Следователно, имате нужда от огледало и заинтересовано участие на възрастен. Първо, детето прави масаж с език с широко отворена уста, а след това, когато няма повече проблеми със самомасажа, ще може да го изпълнява със затворена уста и напълно невидим за околните. Това е много важно, защото колкото по -често се извършва масажът, толкова по -скоро ще се появи резултатът.
При извършване на масаж трябва да се помни, че при детето може да се предизвика гагичен рефлекс, така че не масажирайте веднага след хранене: между храненето и масажа трябва да има поне час почивка. Бъдете изключително внимателни, за да избегнете грубо докосване. Не масажирайте, ако имате дълги нокти: те могат да наранят деликатната лигавица на небцето.
В допълнение към масажа, мекото небце ще се нуждае и от специална гимнастика. Ето някои упражнения:
1) на детето се дава чаша топла преварена вода и се приканва да го изпие на малки глътки;
2) детето гаргара с топла преварена вода на малки порции;
3) прекомерна кашлица с широко отворена уста: при едно издишване поне 2-3 кашлици;
4) прозяване и имитация на прозяване с широко отворена уста;
5) произнасяне на гласни звуци: „а“, „у“, „о“, „е“, „и“, „с“ енергично и донякъде преувеличено, при така наречената „твърда атака“.
Възстановяване на дишането
На първо място, е необходимо да се отстранят причините: да се извършат подходящи операции, да се отърват от аденоиди, полипи, миоми, изкривяване на носната преграда, възпалителен оток на носната лигавица с хрема и алергичен ринит и само след това, за възстановяване на правилното физиологично и речево дишане.
За малко дете може да е трудно, а понякога не е интересно да се изпълняват упражнения само за шоу. Затова използвайте игриви техники, измислете страхотни истории, например следното:
„Проветряваме пещерата“
Езикът живее в пещера. Както всяка стая, тя трябва да се проветрява често, защото дишащият въздух трябва да е чист! Има няколко начина за вентилация:
Вдишайте въздух през носа си и издишайте бавно през широко отворена уста (и така поне 5 пъти);
Вдишайте през устата и издишайте бавно през отворената уста (поне 5 пъти);
Вдишайте и издишайте през носа (поне 5 пъти);
Вдишайте през носа, издишайте през устата (поне 5 пъти).
"Снежна буря"
Възрастен връзва парчета памучна вата на конци, фиксира свободните краища на конците на пръстите си, като по този начин се получават пет струни с памучни топки в краищата. Ръката се държи на нивото на лицето на детето на разстояние 20-30 сантиметра. Хлапето духа по топките, те се въртят и се отклоняват. Колкото повече тези импровизирани снежинки се въртят, толкова по -добре.
"Вятър"
Изпълнява се подобно на предишното упражнение, но вместо конци с памучна вата се използва лист хартия, изрязан отдолу с ресни (не забравяйте, че след като такава хартия беше прикрепена към вентилационните отвори, за да изплаши мухите?). Детето духа на ресни, то се отклонява. Колкото по -хоризонтални са лентите хартия, толкова по -добре.
"Топка"
Любимата играчка на Язичка е топка. Толкова е голямо и кръгло! Толкова е забавно да се играе! (Детето издува бузите си колкото е възможно повече. Уверете се, че и двете бузи са издути равномерно!)
"Топката е издухана!"
След продължителни игри топката на езика губи своята закръгленост: от нея излиза въздух. (Детето първо силно издува бузите си, а след това бавно издишва въздух през устните, които са закръглени и удължени с тръба.)
"Помпа"
Топката трябва да се надуе с помощта на помпа. (Ръцете на детето изпълняват съответните движения. В същото време самият той често и рязко издава звука „sss- ...“: устните са опънати в усмивка, зъбите са почти притиснати, а върхът на езика лежи върху основата на долните предни зъби. Въздухът излиза от устата силни гърчове).
"Езикът играе футбол."
Езикът обича да играе футбол. Особено му харесва да вкарва голове от дузпа. (Поставете две кубчета отстрани на масата срещу детето. Това е импровизирана порта. Поставете парче памучна вата на масата пред детето. Влезте в тях. Уверете се, че бузите ви не се подуват и въздухът тече в струя по средата на езика.)
При изпълнението на това упражнение трябва да се внимава детето случайно да не вдиша памучна вата и да се задави.
"Езикът свири на лула"
И също така езикът знае как да свири на флейта. В същото време мелодията е почти нечута, но се усеща силен въздушен поток, който излиза от дупката на тръбата. (Детето търкаля тръба от езика и духа в нея. Бебето проверява наличието на струя въздух на дланта си).
"Суок и ключ"
Познава ли детето приказката „Три дебели мъже“? Ако да, тогава той вероятно си спомня как момичето гимнастичка Суок свири чудесна мелодия на клавиша. Детето се опитва да го повтори. (Възрастен показва как можете да свирите в кух ключ).
Ако ключът не е под ръка, можете да използвате чиста, празна бутилка (аптека или парфюм) с тесен врат. Когато работите със стъклени мехурчета, трябва да бъдете изключително внимателни: ръбовете на балона не трябва да бъдат нарязани и остри. И още нещо: гледайте внимателно, така че детето случайно да не счупи бутилката и да не пострада.
Като дихателни упражнения можете да използвате и детски музикални духови инструменти: лула, хармоника, рог, тръба. Както и надуване на балони, гумени играчки, топки.
Всички горепосочени дихателни упражнения трябва да се изпълняват само в присъствието на възрастни! Не забравяйте, че детето ви може да се замайва, докато прави упражненията, така че следете състоянието му и спрете при най -малкия признак на умора.
Артикулационни упражнения за ринолалия
При отворена и затворена ринолалия може да бъде много полезно да правите артикулационни упражнения за езика, устните и бузите. Някои от тези упражнения могат да бъдат намерени на страниците на нашия уебсайт в разделите „Класическа артикулационна гимнастика“, „Приказки от живота на езика“.
Ето още няколко. Те са предназначени да активират върха на езика:
1) „Лиана“:закачете дълъг тесен език до брадичката, задръжте в това положение поне 5 секунди (повторете упражнението няколко пъти).
2) "Boa constrictor":бавно извадете дълъг и тесен език от устата си (направете упражнението няколко пъти).
3) "Боа свиващ език": с дълъг и тесен език, изпъкнал колкото е възможно повече от устата, направете няколко бързи колебателни движения от едната страна на другата (от единия ъгъл на устата до другия).
4) „Гледане“:устата е широко отворена, тесният език прави кръгови движения, като стрелката на часовника, докосвайки устните (първо в едната посока, а след това в другата посока).
5) "Махало": устата е отворена, тесен дълъг език стърчи от устата и се движи от едната страна на другата (от единия ъгъл на устата до другия) при броене на „едно - две“.
6) „Люлка“:устата е отворена, дългият тесен език се издига нагоре към носа, след това се спуска към брадичката, за сметка на "едно - две".
7) "Инжектиране": тесен дълъг език отвътре притиска едната или другата буза.
Можете също така да разнообразите артикулационната гимнастика.
ГАСТРОНОМИЧНИ ЛОГОПЕДИЧНИ ИГРИ
Забавни артикулационни упражнения за деца, които ще им бъде много забавно да правят, защото всички упражнения се правят със сладкиши!
В основата на адекватното функциониране на фаринкса са най -сложните взаимно последователни нервни процеси, чието най -малко нарушение води до дезорганизация на храната и функциите на дихателните пътища на това ниво. Намирайки се на "кръстопътя" на дихателния и храносмилателния тракт, богато снабден с кръвни и лимфни съдове, инервиран от V, IX, X и XI черепни нерви и симпатикови влакна, изпълнен с лигавични жлези и лимфаденоидна тъкан, фаринксът е един от най -чувствителният орган към различни патогенни фактори. Сред многобройните заболявания, към които фаринкса е податлив, неврологичните му нарушения не са необичайни, възникващи както с възпалителни и травматични лезии на периферните му нерви, така и с множество заболявания на стъблото и надлежащите центрове, които осигуряват интегрална регулация на физиологичните (рефлекторни и доброволни) ) и трофични функции на фаринкса.
Неврогенните нарушения на фаринкса не могат да се разглеждат изолирано от подобни нарушения на хранопровода и ларинкса, тъй като тези анатомични структури представляват една единствена функционална система, която получава нервна регулация от общи центрове и нерви.
Класификация на неврогенни фарингеални дисфункции
Дисфагия, синдром на афагия:
- неврогенна дисфагия;
- болезнена дисфагия;
- механична дисфагия (тази форма е включена в класификацията, за да отразява всички видове дисфункция при преглъщане).
Синдром на чувствително разстройство:
- фарингеална парестезия;
- хиперестезия на фаринкса;
- глософарингеална невралгия.
Синдроми на неволеви двигателни реакции на фаринкса:
- тоничен спазъм на фаринкса;
- клоничен спазъм на фаринкса;
- фарингеален миоклонус.
Тези понятия обозначават комплекси от симптоми, които се основават на нарушения на преглъщането и хранителните функции на фаринкса и хранопровода. Според концепцията на Ф. Магенди, актът на преглъщане е разделен на 3 фази - устно доброволно, фарингеално неволно бързо и езофагеално неволно бавно. Поглъщането и хранителните процеси обикновено не могат да бъдат произволно прекъснати във втората и третата фаза, но те могат да бъдат нарушени във всяка от тези фази от различни патологични процеси - възпалителни, травматични (включително чужди тела на фаринкса), туморни, неврогенни, включително лезии на пирамидални, екстрапирамидни и луковични структури. Затруднено преглъщане (дисфагия) или пълната му невъзможност (афагия) може да възникне при повечето заболявания на устната кухина, фаринкса и хранопровода, в някои случаи и при заболявания на ларинкса.
Парализата на мекото небце може да бъде едностранна и двустранна. При едностранна парализа функционалните нарушения са незначителни, но ясно се разкриват видими нарушения, особено по време на произношението на звука "А", при който само здравата половина на мекото небце се свива. В спокойно състояние увулата се отхвърля в здравословна посока от натиска на мускулите, които са запазили своята функция (m. Azygos); това явление рязко се увеличава по време на фонация. При централни лезии едностранната парализа на мекото небце рядко се изолира, в повечето случаи е придружена от редуваща се парализа, по -специално едноименната ларингеална хемиплегия и рядко парализа на други черепни нерви.
Често едностранна парализа на мекото небце възниква с централни лезии, проявяващи се в началния стадий на хеморагичен инсулт или омекотяване на мозъка. Най -честата причина за хемиплегия на мекото небце е херпес зостерната лезия на глософарингеалния нерв, която е на второ място след херпес зостер n. facialis и често се свързва с него. При това вирусно заболяване едностранната парализа на мекото небце възниква след херпетични изригвания по мекото небце и продължава около 5 дни, след което изчезва безследно.
Двустранната парализа на мекото небце се проявява с отворена назалност, назален рефлукс на течна храна, особено когато тялото е изправено, невъзможност за смучене, което е особено вредно за храненето на кърмачетата. При мезофарингоскопията изглежда, че мекото небце бавно виси към корена на езика, плава по време на дихателни движения, остава неподвижно при произнасяне на звуците „А“ и „Е“. Когато главата е наклонена назад, мекото небце пасивно, под въздействието на гравитацията, се отклонява към задната фарингеална стена, когато главата е наклонена напред, към устната кухина. Всички видове чувствителност за парализа на мекото небце липсват.
Причината за двустранна парализа на мекото небце в повечето случаи е дифтерийният токсин, който има висока невротрофичност (дифтериен полиневрит), по -рядко тези парализи възникват при ботулизъм, бяс и тетания поради нарушен метаболизъм на калция. Дифтерийната парализа на мекото небце обикновено възниква при недостатъчно лечение на това заболяване или при неразпозната фарингеална дифтерия. По правило тези парализи се появяват от 8 -ия ден до 1 месец след заболяването. Синдромът на дисфагия рязко се увеличава с увреждане на нервните влакна, които инервират долния констриктор на фаринкса. Често след фарингеална дифтерия се наблюдава комбинирана парализа на мекото небце и цилиарния мускул на окото, което дава възможност да се установи ретроспективна диагноза дифтерия, сбъркана с фарингит вулгарис или възпалено гърло. Лечението на дифтерийна парализа на мекото небце се извършва с антидифтериен серум за 10-15 дни, стрихнинови препарати, витамини от група В и др.
Централната парализа на мекото небце, причинена от увреждане на мозъчния ствол, се комбинира с редуваща се парализа (булбарна парализа). Причините за тези лезии могат да бъдат сифилис, церебрална апоплексия, сирингобулбия, тумори на мозъчния ствол и др. Парализа на мекото небце се наблюдава и при псевдобулбарна парализа, причинена от увреждане на надядрените пътища.
Парализа на мекото небце може да възникне по време на истеричен припадък, който се проявява, като правило, и други симптоми на истерична невроза. Обикновено при такава парализа гласът става назален, но няма назален рефлукс на погълнатата течност. Проявите на истерична невроза са изключително разнообразни и външно могат да симулират различни заболявания, но най -често имитират неврологични и психични заболявания. Неврологичните симптоми включват парализа с различна тежест и разпространение, съкращения, нарушена чувствителност към болка и координация на движенията, хиперкинеза, треперене на крайниците и контракции на лицевите мускули, различни нарушения на говора, спазми на фаринкса и хранопровода. Особеността на неврологичните разстройства при истерична невроза е, че те не са придружени от други нарушения, обичайни за неврологичните разстройства от органичен произход. И така, при истерична парализа или спазми на фаринкса или ларинкса няма промени в рефлексите, трофични нарушения, дисфункции на тазовите органи, спонтанни двигателни вестибуларни реакции (спонтанен нистагъм, липсващ симптом и др.). Сензорните нарушения при истерия не отговарят на зоните на анатомична инервация, а се ограничават до зоните на „чорапи“, „ръкавици“, „чорапи“.
Парезата и парализата при истерия обхващат мускулни групи, участващи в извършването на произволен целенасочен двигателен акт, например дъвчене, преглъщане, смучене, затваряне на очите, движения на вътрешните мускули на ларинкса. И така, истеричната глосоплегия, която възниква под въздействието на негативни емоции при хора, страдащи от неврастения, води до нарушаване на активните движения на езика, участието му в актовете на дъвчене и преглъщане. В този случай е възможно произволно бавно движение на езика, но пациентът не може да измъкне езика си от устата. Полученото намаляване на чувствителността на лигавицата на езика, фаринкса, входа на ларинкса утежнява дисфагията, което често води до афагия.
Диагностицирането на функционална дисфагия с хистероиден генезис не създава трудности поради ремитентния (повтарящ се) характер и бързото изчезване след прием на успокоителни и транквиланти. При истинска дисфагия на органичен генезис диагнозата се основава на признаци на причинно -следствена (основна) болест. Такива заболявания могат да включват банални възпалителни процеси с ярки симптоми, специфични процеси, неоплазми, увреждания, аномалии в развитието.
Фарингеалната парализа се характеризира с нарушено преглъщане, особено на плътна храна. Те не възникват изолирано, а се комбинират с парализа на мекото небце и хранопровода, а в някои случаи и с парализа на мускулите на ларинкса, които разширяват глотиса. В тези случаи стомашната сонда за хранене винаги е в непосредствена близост до трахеотомичната тръба. Причините за такава парализа най -често са дифтериен неврит на глософарингеалния и други нерви, участващи в инервацията на фаринкса, ларинкса и хранопровода, както и тежки форми на тиф, енцефалит с различна етиология, булбарен полиомиелит, тетания, отравяне с барбитурати и наркотици. Функционалните нарушения се обясняват с парализата на констрикторите на фаринкса и мускулите, които го повдигат и ларинкса по време на акта на преглъщане, който се определя чрез палпация на ларинкса и по време на мезофарингоскопия (може да се извърши изследване на фаринкса по време на фаринкса извън, при условие че субектът преди фаринкса притисне тапа или друг предмет между кътниците, с размера, който позволява ендоскопия). Тази техника е необходима поради факта, че човек не може да отпие, ако челюстта му не е стисната.
Фарингеалната парализа може да бъде едностранна в случай на едностранно увреждане на глософарингеалния нерв и двигателните влакна на блуждаещия нерв. Този тип хемиплегия на фаринкса обикновено се свързва с едностранна парализа на мекото небце, но не включва ларинкса. Такава картина може да се наблюдава или с недостатъчно мозъчно кръвообращение, или след вирусна инфекция. При херпес зостер едностранната фарингеална парализа обикновено се свързва със същата парализа на мекото небце и лицевите мускули със същата етиология. Отбелязва се и хипестезия на фарингеалната лигавица отстрани на лезията. Парализата на глософарингеалния нерв се проявява чрез натрупване на слюнка в пириформените синуси.
Рентгеновото изследване с контрастиране разкрива асинхронни движения на епиглотиса и фарингеалните компресори по време на преглъщане и натрупването на контрастно вещество в ямката на епиглотиса и особено в пириформения синус от засегнатата страна.
Появата на булбарна ларингофарингеална парализа се обяснява с общността на техния инервационен апарат, близостта на ядрата на глософарингеалния нерв и блуждаещия нерв и еферентните влакна на тези ядра. Тези нарушения ще бъдат описани по -подробно в раздела за неврогенни функционални нарушения на ларинкса.
Болезнена дисфагия възниква по време на възпалителни процеси в устната кухина, фаринкса, хранопровода, ларинкса и в тъканите около тези органи, с чужди тела на фаринкса и хранопровода, наранявания на тези органи, възпалителни усложнения, разпадащи се инфекциозни грануломи (с изключение на сифилис), тумори и пр. Най -болезнените туберкулозни язви, разпадащите се злокачествени тумори са по -малко болезнени, а сифилитичните лезии на стените на храносмилателния тракт са най -малко болезнени. Болезнената дисфагия при възпалителни процеси в устната кухина, парамандибуларното пространство често е придружена от контрактура на темпорамандибуларната става или рефлексен тризмус. Малко по-рядко болезнената дисфагия има неврогенна природа, например с невралгия на тригеминалните, глософарингеалните и горните ларингеални нерви, както и с различни истерични неврози, проявяващи се с просопалгия, парализа, пареза и хиперкинеза при дъвчене и преглъщане комплекс.
Булбарният синдром (или бульбарната парализа) е сложно увреждане на IX, X и XII черепномозъчни нерви (блуждаещи, глософарингеални и хипоглосални нерви), чиито ядра са разположени в продълговатия мозък. Те инервират мускулите на устните, мекото небце, езика, фаринкса, ларинкса, както и гласните струни и епиглотисния хрущял.
Симптоми
Булбарната парализа е триада от три водещи симптома: дисфагия(разстройство на преглъщане) дизартрия(нарушение на правилното произношение на артикулираните звуци на речта) и афония(нарушение на звучността на речта). Пациент, страдащ от тази парализа, не може да поглъща твърда храна, а течната храна ще влезе в носа поради пареза на мекото небце. Речта на пациента ще бъде неразбираема с оттенък на носа (назален), това нарушение е особено забележимо, когато пациентът произнася думи, съдържащи такива сложни звуци като "l" и "r". 
За да постави диагноза, лекарят трябва да проведе проучване на функциите на IX, X и XII двойки черепни нерви. Диагнозата започва с установяване дали пациентът има проблеми с преглъщането на твърда и течна храна, дали се задавя. По време на отговора речта на пациента се слуша внимателно, забелязват се нарушенията, характерни за парализа, отбелязани по -горе. След това лекарят изследва устната кухина, провежда ларингоскопия (метод за изследване на ларинкса). При едностранно булбарен синдром върхът на езика ще бъде насочен към лезията или напълно неподвижен с двустранен. Лигавицата на езика ще бъде изтънена и нагъната - атрофична.
Прегледът на мекото небце ще разкрие изоставането му в произношението, както и отклонение на палатиновата увула в здравословна посока. С помощта на специална шпатула лекарят проверява палатинните и фарингеалните рефлекси, като дразни лигавицата на мекото небце и задната фарингеална стена. Липсата на повръщане, кашлични движения показва увреждане на блуждаещите и глософарингеалните нерви. Изследването завършва с ларингоскопия, която ще помогне да се потвърди парализата на истинските гласни струни.
Опасността от бульбарния синдром е увреждане на блуждаещия нерв... Неизправността на този нерв ще доведе до нарушения на сърдечния ритъм и затруднено дишане, което може да бъде незабавно фатално.
Етиология
В зависимост от заболяването, причиняващо булбарна парализа, има два вида: остър и прогресиращ... Остър най -често възниква поради остри нарушения на кръвообращението в продълговатия мозък (инфаркт), дължащи се на тромбоза, съдова емболия, а също и когато мозъкът се вклини във форамена магнум. Тежкото увреждане на продълговатия мозък води до нарушаване на жизнените функции на тялото и последваща смърт на пациента.
Прогресивна булбарна парализа се развива при амиотрофична латерална склероза. Това рядко заболяване е дегенеративна промяна в централната нервна система, при която се увреждат двигателните неврони, което служи като източник на мускулна атрофия и парализа. За ALS са характерни всички симптоми на булбарна парализа: дисфагия при прием на течни и твърди храни, глосоплегия и атрофия на езика, увиснало меко небце. За съжаление, не е разработено лечение за амиотрофична склероза. Парализата на дихателните мускули причинява смърт на пациента поради развитието на задушаване.
Булбарната парализа често придружава заболяване като Миастения гравис... Нищо чудно, че второто име на болестта е астенична булбарна парализа. Патогенезата е автоимунно увреждане на тялото, което причинява патологична мускулна умора.
В допълнение към бульбарните лезии, към симптомите се присъединява и мускулната умора след физическо натоварване, която изчезва след почивка. Лечението на такива пациенти се състои в назначаването на антихолинестеразни лекарства от лекаря, най -често Калимин. Назначаването на Proserin не е препоръчително поради краткосрочния му ефект и големия брой странични ефекти.
Диференциална диагноза
Необходимо е правилно да се разграничи бульбарният синдром от псевдобулбарната парализа. Техните прояви са много сходни, но има съществена разлика. За псевдобулбарна парализа са характерни рефлексите на оралния автоматизъм (хоботен рефлекс, дистанционно-орален и палмарно-плантарен рефлекс), чието възникване е свързано с увреждане на пирамидалните пътища.
Хоботният рефлекс се открива чрез внимателно потупване с неврологичен чук по горната и долната устна - пациентът ги издърпва. Същата реакция може да бъде проследена, когато чукът се приближи до устните - дистанционно -орален рефлекс. Дразненето на инсулт на кожата на дланта над извисяването на палеца ще бъде придружено от свиване на мускула на брадичката, принуждавайки кожата да се дърпа нагоре по брадичката - рефлексът на дланта и брадичката.
Лечение и профилактика
На първо място, лечението на булбарния синдром е насочено към премахване на причината, която го е причинила. Симптоматичната терапия се състои в премахване на дихателната недостатъчност с вентилатор. За възстановяване на поглъщането се предписва инхибитор на холинестеразата. Той блокира холистеразата, в резултат на което действието на ацетилхолина се засилва, което води до възстановяване на проводимостта по нервно -мускулното влакно.
М-антихолинергичният атропин блокира М-холинергичните рецептори, като по този начин елиминира повишеното слюноотделяне. Храненето на пациентите се извършва през тръба. Всички други терапевтични мерки ще зависят от конкретното заболяване.
Няма специфична профилактика на този синдром. За да се предотврати развитието на булбарна парализа, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания, които могат да я причинят.
Видео за това как се провежда тренировъчна терапия за синдром на булбар:
Зареждане ...