Как се казват хората, които получават кръв за преливане. Какво е важно да знаем за кръвопреливането и донорството. Въпроси и задачи към глава "Вътрешна среда на тялото"

Кръвопреливаненамира широко приложение в интензивното лечение, реанимацията, предоперативната подготовка, по време и след операцията, при лечението на редица заболявания и техните усложнения. Сестрата подготвя процедурата, помага на лекаря, наблюдава пациента. Редът на кръвопреливане се регулира от инструкциите.

Отпред кръвопреливаненеобходимо:

определяне на груповата принадлежност на кръвта на пациента (получател);
проверете съвместимостта на кръвта на реципиента и донора по група и Rh фактор;
провеждат тест за тяхната биологична съвместимост.

За има набор (съхраняван в специален хладилник) от стандартни серуми от групи 0 (I), A (II), B (III) от две различни серии, стандартни еритроцити от групи 0, A, B; бели чинии или специални плочи от плексиглас с вдлъбнатини, стъклени пръчици, предметни стъкла за микроскоп, очни пипети, стерилни игли за пробиване на пръст или ушна мида, алкохол, йодна тинктура, физиологичен разтвор, памучна вата, молив за писане на стъкло (плочи, плочи, епруветки са вписани).

За определяне на Rh фактордве епруветки с кръв на пациента се изпращат в лабораторията: 5-8 ml кръв се взема в едната (суха), а във втората се вземат 2 ml, напълнени с 0,5 ml 4% разтвор на натриев цитрат. Rh факторът се намира в червените кръвни клетки на повечето хора (85%), чиято кръв се нарича Rh положителна; при някои хора (15%) този фактор липсва, кръвта им е Rh-отрицателна. Хората с Rh-отрицателна кръв развиват антитела при трансфузия с Rh-положителни червени кръвни клетки, което може да причини тежка реакция при многократни трансфузии на Rh-положителна кръв.

В случаите, когато Rh идентичността трябва да се определи на място, можете да използвате реакция със стандартен анти-Rh серум (направен от кръвта на жени, родили деца с хемолитична жълтеница, или от кръвта на морски свинчета, имунизирани с кръв на маймуни) и стандартни еритроцити (Rh + и Rh -).

Методология... Кръвта на реципиента се взема в епруветка без добавяне на стабилизатор. След съсирване и прибиране на съсирека се образува серум със суспензия от еритроцити. Капки антирезус серуми се нанасят върху паничката на Петри, така че в три области има голяма капка серум от една серия и в три други или други области. Малка капка от еритроцитите на реципиента се добавя към първата двойка капки от две серии серум, към втората - повторно положителни еритроцити (контрола) и към третата - Rh-отрицателна.

Капките се смесват старателно с различни пръчици (предметно стъкло) и покритата чаша се поставя на водна баня за 10 минути. В края на този период се отбелязва резултатът от реакцията. Ако кръвта на реципиента аглутинира с антирезус серум, тя е повторно положителна ( виж таблицата. 10, схема 1), при липса на аглутинация е Rh-отрицателен ( виж таблицата. 10, схема 2). Контролата е реакция със стандартни Rh-позитивни еритроцити, при която задължително трябва да настъпи аглутинация (2-ри ред в схемите).

Таблица 10... Серумен тест за Rh фактор

Схема I			Схема II
	Серум			Серум
		II серия		I серия	II серия
	аглутинация			аглутинация
Еритроцити на реципиента			Еритроцити на реципиента
Еритроцити			Еритроцити
(Rh +) Червени кръвни клетки (Rh-)			(Rh +) Червени кръвни клетки (Rh-)

След определяне на кръвната група и Rh фактора се избира (поръчва) подходящата донорска кръв. Те проверяват правилността на паспортните данни, посочени на флакона (ампулата): датата на вземане на кръв, група (на етикета поставят цветни ивици за група II синьо, за III - червено, за IV - жълто; стандартни серуми също са оцветен съответно), номера на оперативния журнал, името на институцията, името на лекаря и донора.

След това се убеждават в херметичността на опаковката и качеството на кръвта се оценява макроскопски. В добре утаената, неразклатена кръв ясно се виждат два слоя - в долната част на еритроцитите и отгоре прозрачна светложълта или зеленикава плазма без мътност, люспи, съсиреци. Кръв с розов цвят на плазмата (хемолиза), инфектирана (люспи, филми, мътност), с масивни съсиреци не е подходяща за трансфузия. Съхранението на кръвта се извършва от специален персонал (обикновено от операционната зала). Преди преливане кръвта, извадена от хладилника, се държи 1 час (не повече) при стайна температура. В деня преди преливането кръвта и урината на пациента се вземат за анализ, епруветка се напълва с кръв, взета от вена, надписва се и се поставя в поставка за получаване на серум.

Непосредствено преди кръвопреливанеизпразнете пикочния мехур и измерете температурата на реципиента. Създаването на системата за кръвопреливане се предшества от тест за индивидуална съвместимост, който се извършва със серум или (ако серумът не е приготвен) плазма (кръв, смесена с натриев цитрат се центрофугира): малка (1:10) капка от кръв се добавя към голяма капка серум (плазма) на донора реципиента, смесват се и след 5 минути се вземат предвид резултатите от реакцията по същия начин, както при определяне на кръвната група (виж по-горе). Ако трансфузията се извършва по спешност, трябва едновременно да тествате за Rh съвместимост. Извършва се по същия начин като теста за индивидуална съвместимост, но на петриева паничка резултатът (отсъствие или наличие на аглутинация) се взема предвид след десет минути престой на съда на водна баня (37-45 °). При наличие на аглутинация кръвта е несъвместима. Има и други, по-усъвършенствани експресни методи, но те изискват специални серуми.

След като са получили доказателства за съвместимостта на кръвта на донора и реципиента, те пристъпват към самата процедура по преливане - кръвопреливане. Най-честото преливане на кръв във вена е чрез пункция или сечение, а в тежки случаи кръвта се изпомпва в артерия. Трансфузионният комплект се получава в стерилна форма (от операционната, съблекалнята). Системата се монтира със стерилни ръце, с участието на асистент, който поддържа ампулата (бутилката), премахва външната опаковка. По-добре е да се прелее кръв от същия съд, в който е била съхранявана.

В началото на трансфузията се извършва тест за биологична съвместимост; преливане на първите 15-25 ml кръв, системата се изстисква и реакцията на пациента се следи в продължение на 3-5 минути; направете същото след въвеждането на втората и третата порция от 25 ml кръв. Ако е несъвместимо, преливането дори на малки количества кръв ще предизвика оплаквания (гадене, болка в гърдите, кръста, виене на свят, затруднено дишане), неспокойно поведение, повишено дишане и сърдечна честота, бледност на кожата. Ако няма оплаквания, след биологичното изследване трансфузията продължава, като се задава желания ритъм (с капков метод, 30-40 капки в минута) или се преминава към струйна инфузия. След преливането бутилката (ампулата) с остатъка от 5-10 ml кръв се съхранява в хладилник за 24 часа, тъй като при възникване на усложнения ще е необходимо да се анализира прелятата кръв. След един ден етикетът се отстранява от бутилката (отлепва се във вода и след това се изсушава) и се залепва върху медицинската история.

Пациентът не трябва да става от леглото поне 2 часа след кръвопреливането. Първата порция урина след трансфузия се показва на лекаря и се изпраща за анализ. Те измерват температурата, изслушват оплакванията, наблюдават състоянието на пациента и сигнализират за всички отклонения от нормата на лекаря.

Сред усложненията при кръвопреливане най-тежкото е посттрансфузионен шок- свързани с преливане на несъвместима кръв. Признаци: тревожност, болка и стягане в гърдите, корема, кръста; хиперемия на лицето, редуваща се с бледност и цианоза, респираторен дистрес, спадане на кръвното налягане, ниско отделяне на урина (урината поради кръвни примеси е кафява, с цвят на кафе и съдържа голямо количество протеин). Освен това се развива хемолиза, прогресираща бъбречна недостатъчност, която при липса на спешни мерки води до смърт. Наред с общите противошокови мерки се извършва обменно кръвопреливане, т.е. масивно кръвопускане и замяна на освободената кръв с подходящо количество едногрупова (за предпочитане прясна) кръв; при загуба на бъбречна функция се свързва "изкуствен бъбрек".

Поради технически грешки, свързани с навлизането на въздух, съсиреци в системата, емболия... За да се избегнат тези усложнения, е необходимо системата да се напълни правилно, да се следи постоянно хода на процедурата, да се затваря системата при канюлата веднага след пристигането на последната порция (във флакона трябва да остане малко кръв). Ако кръвта навлезе във вената лошо, препятствието трябва да се отстрани: изключете системата от вената, проверете нейната проходимост, както и позицията и проходимостта на иглата (катетъра) във вената.

Усложнения могат да бъдат причинени от преливане на кръв, която не отговаря на необходимите критерии, а именно прегряване или хипотермия, хемолизирана, инфектирана, съсирена. И накрая, някои пациенти са свръхчувствителни към протеини и предразположени към анафилактични реакции.

Усложненията трябва да включват и трескави реакции, причинени от поглъщане на пирогенни вещества в организма с лошо почистване на системата (остатъци от кръв). Освен това, при масивни трансфузии на консервирана кръв, значително количество натриев цитрат (стабилизатор) навлиза в тялото, което може да причини интоксикация и да доведе до липса на калций в организма (натрият свързва калциевите йони в плазмата) и следователно , до нарушено съсирване на кръвта. Поради тези причини при замяна на хемотрансфузии те предпочитат да използват прясна кръв; при липса на такива трябва да се инжектират 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид на всеки 500 ml кръв (в друга вена).

според лечебните си свойства се делят на противошокови, детоксикиращи и предназначени за парентерално хранене. По състав сред кръвозаместителите се разграничават физиологични разтвори, препарати от човешка и животинска кръв и комбинирани. Кръвните заместители могат да се съхраняват дълго време (няколко години), преливането на повечето лекарства не изисква определяне на кръвната група, извършва се незабавно (някои от тях могат да се прилагат интрамускулно и подкожно) и не причинява тежки реакции.

В медицината кръвопреливането се нарича кръвопреливане. По време на тази процедура на пациента се инжектира кръв или кръвни съставки, получени от донора или от самия пациент. Този метод се използва днес за лечение на много заболявания и за спасяване на живот при различни патологични състояния.

Хората са се опитвали да преливат кръв от здрави пациенти още в древни времена. Тогава имаше малко успешни кръвопреливания, по-често подобни експерименти завършваха трагично. Едва през ХХ век, когато са открити кръвни групи (през 1901 г.) и Rh фактор (през 1940 г.), лекарите са успели да избегнат смъртни случаи поради несъвместимост. Оттогава наливането му не стана толкова опасно, колкото беше преди. Методът на непряко кръвопреливане беше усвоен, след като се научиха как да събират материала за бъдеща употреба. За това се използва натриев цитрат, който предотвратява съсирването. Това свойство на натриевия цитрат е открито в началото на миналия век.

Днес трансфузиологията се превърна в самостоятелна наука и медицинска специалност.

Видове кръвопреливане

Има няколко метода за кръвопреливане:

непряк;
директен;
обмен;
автохемотрансфузия.

Използват се няколко начина на приложение:

във вените - най-често срещаният начин;
в аортата;
в артерията;
в костния мозък.

Най-често се практикува индиректният метод. Пълната кръв днес се използва рядко, главно нейните компоненти: прясно замразена плазма, суспензия от еритроцити, еритроцитна и левкоцитна маса, тромбоцитен концентрат. В този случай за въвеждане на биоматериала се използва система за кръвопреливане за еднократна употреба, към която се свързва контейнер или бутилка с трансфузионна среда.

Директно преливане се прилага рядко – директно от донора към пациента. Този вид кръвопреливане има редица индикации, включително:

продължително кървене с хемофилия, неподлежащо на лечение;
липса на ефект от непряка трансфузия в случай на шок от степен 3 с кръвозагуба от 30-50% от кръвта;
нарушения в хемостатичната система.

Тази процедура се извършва с помощта на апарат и спринцовка. Донорът се преглежда в трансфузионната станция. Непосредствено преди процедурата се определят групата и Rh на двамата участници. Извършват се тестове за индивидуална съвместимост и биоанализ. По време на директно преливане използвайте до 40 спринцовки (20 ml). Преливането на кръв се извършва по следната схема: медицинска сестра взема кръв от вена от донор и предава спринцовка на лекар. Докато той въвежда материала на пациента, медицинската сестра взема следващата порция и т.н. За да се предотврати съсирването, натриевият цитрат се изтегля в първите три спринцовки.

Обменното преливане се използва при отравяне, хемолитична болест на новородени, остра бъбречна недостатъчност, шок при кръвопреливане. В този случай кръвта се отстранява частично или напълно от леглото на пациента и в същото време се възстановява същият обем.

При автохемотрансфузия на пациента се прелива собствен материал, който се взема по време на операцията непосредствено преди процедурата или предварително. Предимствата на този метод са липсата на усложнения при кръвопреливане. Основните индикации за автотрансфузия са невъзможността да се намери донор, рядка група, рискът от тежки усложнения. Има и противопоказания - последните етапи на злокачествени патологии, тежки бъбречни и чернодробни заболявания, възпалителни процеси.

Показания за трансфузия

Има абсолютни и специфични показания за кръвопреливане. Абсолютните са следните:

Остра кръвозагуба - повече от 30% в рамките на два часа. Това е най-честата индикация.
Хирургия.
Непрекъснато кървене.
Тежка анемия.
Състояние на шок.

За трансфузия в повечето случаи се използва не цяла кръв, а нейните компоненти, например плазма

От частните показания за кръвопреливане могат да се разграничат следните:

Хемолитични заболявания.
анемия.
Тежка токсикоза.
Гнойно-септични процеси.
Остра интоксикация.

Противопоказания

Практиката показва, че кръвопреливането е много важна операция по трансплантация на тъкани с възможно отхвърляне и последващи усложнения. Винаги съществува риск от нарушаване на важни процеси в тялото поради кръвопреливане, така че не се показва на всички. Ако пациентът се нуждае от такава процедура, лекарите са длъжни да вземат предвид противопоказанията за кръвопреливане, които включват следните заболявания:

хипертония III стадий;
сърдечна недостатъчност, причинена от кардиосклероза, сърдечни дефекти, миокардит;
гнойни възпалителни процеси във вътрешната обвивка на сърцето;
нарушения на кръвообращението в мозъка;
алергии;
нарушение на протеиновия метаболизъм.

За трансфузия се използват системи за еднократна употреба.

При абсолютни показания за кръвопреливане и наличие на противопоказания, преливането се извършва с прилагане на превантивни мерки. Например, те използват кръвта на самия пациент за алергии.

Съществува риск от усложнения след кръвопреливане при следните категории пациенти:

жени, които са имали спонтанни аборти, трудно раждане, са родили деца с жълтеница;
хора със злокачествени тумори;
пациенти, които са имали усложнения от предишни трансфузии;
пациенти с продължителни септични процеси.

Откъде вземат материала?

Снабдяването, разделянето на компоненти, консервирането и приготвянето на лекарства се извършват в специални отделения и в пунктовете за кръвопреливане. Има няколко източника на кръв, включително:

Донор. Това е най-важният източник на биоматериал. Всеки здрав човек може да стане такъв на доброволни начала. Донорите се подлагат на задължителен скрининг, при който се изследват за хепатит, сифилис, ХИВ.
Отпаднала кръв. Най-често се получава от плацентата, а именно, събира се от родилки непосредствено след раждането и лигирането на пъпната връв. Събира се в отделни съдове, съдържащи консервант. От него се правят препарати: тромбин, протеин, фибриноген и др. Една плацента може да даде около 200 мл.
Трупна кръв. Те са взети от здрави хора, внезапно починали в резултат на злополука. Причина за смъртта може да бъде токов удар, затворени наранявания, мозъчни кръвоизливи, инфаркти и др. Вземането на кръв се прави не по-късно от шест часа след смъртта. Кръвта, която изтича сама, се събира в контейнер, като се спазват всички правила за асептика, и се използва за приготвяне на препарати. Така можете да получите до 4 литра. На станциите, където минава прибирането, се проверява за група, резус, наличие на инфекции.
Получател. Това е много важен източник. В навечерието на операцията се взема кръв от пациента, консервира се и се прелива. Позволено е да се използва кръв, която се е изляла в коремната или плевралната кухина по време на заболяване или нараняване. В този случай е възможно да не се проверява за съвместимост, различни реакции и усложнения се появяват по-рядко, по-малко опасно е да се прелива.

Трансфузионна среда

Основните среди за кръвопреливане включват следното.

Консервирана кръв

За приготвяне се използват специални разтвори, които включват самия консервант (например захароза, декстроза и др.); стабилизатор (обикновено натриев цитрат), който предотвратява съсирването на кръвта и свързва калциевите йони; антибиотици. Консервантният разтвор е в кръвта в съотношение 1 към 4. В зависимост от вида на консерванта, детайлът може да се съхранява до 36 дни. За различни показания се използва материал с различен срок на годност. Например при остра кръвозагуба се използва среда с кратки срокове на съхранение (3-5 дни).

Трансфузионните среди са в запечатани контейнери

Пресен цитрат

Към него се добавя натриев цитрат (6%) като стабилизатор (съотношение с кръв 1 към 10). Тази среда трябва да се използва в рамките на няколко часа след приготвянето.

Хепаринизиран

Съхранява се не повече от един ден и се използва в сърдечно-бели апарати. Натриевият хепарин се използва като стабилизатор, декстрозата като консервант.

Кръвни компоненти

Днес цяла кръв практически не се използва поради възможни реакции и усложнения, които са свързани с множество антигенни фактори, които се намират в нея. Трансфузиите на компоненти имат по-голям терапевтичен ефект, тъй като действат целенасочено. Еритроцитната маса се прелива с кървене, с анемия. Тромбоцити - с тромбоцитопения. Левкоцити - с имунодефицит, левкопения. Плазма, протеин, албумин - при нарушения на хемостазата, хиподиспротеинемия. Важно предимство на трансфузията на компоненти е по-ефективното лечение при по-ниска цена. За кръвопреливане се използват следните кръвни съставки:

еритроцитна суспензия - консервиращ разтвор с еритроцитна маса (1: 1);
еритроцитна маса - 65% от плазмата се отстранява от цяла кръв чрез центрофугиране или утаяване;
замразени еритроцити, получени чрез центрофугиране и промиване на кръв с разтвори с цел отстраняване на плазмените протеини, левкоцити, тромбоцити от нея;
левкоцитна маса, получена чрез центрофугиране и утаяване (това е среда, състояща се от бели клетки във висока концентрация с примес на тромбоцити, еритроцити и плазма);
тромбоцитна маса, получена чрез леко центрофугиране от консервирана кръв, която се съхранява за не повече от един ден, използвайте прясно приготвена маса;
течна плазма - съдържа биоактивни компоненти и протеини, получава се чрез центрофугиране и утаяване, използва се в рамките на 2-3 часа след приготвянето;
суха плазма - получена чрез вакуум от замразена;
албумин - получен чрез разделяне на плазмата на фракции, освободен в разтвори с различни концентрации (5%, 10%, 20%);
протеин – състои се от 75% албумин и 25% алфа и бета глобулини.

Преди процедурата не забравяйте да направите тестове за съвместимост на кръвта на донора и реципиента

Как се прави?

При кръвопреливане лекарят трябва да се придържа към определен алгоритъм, който се състои от следните точки:

Определяне на показанията, идентифициране на противопоказания. Освен това лекарят пита реципиента дали знае каква група и резус фактор има, имало ли е кръвопреливане в миналото, имало ли е усложнения. Жените получават информация за съществуващи бременности и техните усложнения (например Rh-конфликт).
Определяне на групата на пациента и Rh фактор.
Те избират коя кръв е подходяща за групата и резуса и определят нейната годност, за което се прави макроскопска оценка. Извършва се според следните точки: коректност, плътност на опаковката, срок на годност, външно съответствие. Кръвта трябва да има три слоя: горният жълт (плазма), средносивият (левкоцити) и долният червен (еритроцити). Плазмата не може да съдържа люспи, съсиреци, филми, тя трябва да бъде само прозрачна, а не червена.
Проверка на дарената кръв по системата AB0 от флакон.
Задължително е кръвопреливането да се извършва за индивидуална съвместимост в групи при температури от 15°C до 25°C. Как и защо го правят? За да направите това, голяма капка от серума на пациента и малка капка донорска кръв се поставят върху бяла повърхност и се смесват. Оценката се извършва за пет минути. Ако еритроцитите не се слепват, значи е съвместим, ако е настъпила аглутинация, тогава е невъзможно да се преливат.
Тестове за Rh съвместимост. Тази процедура може да се извърши по различни начини. На практика най-често срещаният тест се прави с 33% полиглюцин. Центрофугирането се извършва в продължение на пет минути в специална епруветка без нагряване. Две капки серум на пациента и капка донорска кръв и разтвор на полиглюцин се капват на дъното на епруветката. Наклонете епруветката и я завъртете около оста, така че сместа да се разпредели по стените на равномерен слой. Въртенето продължава пет минути, след което добавете 3 ml физиологичен разтвор и разбъркайте без разклащане, но накланяйки контейнера в хоризонтално положение. Ако е настъпила аглутинация, тогава трансфузията не е възможна.
Провеждане на биологичен тест. За да направите това, на реципиента се инжектира капково 10-15 ml донорска кръв и се следи състоянието му в продължение на три минути. Това се прави три пъти. Ако пациентът се чувства нормално след тази проверка, започва трансфузия. Появата на такива симптоми при реципиента като задух, тахикардия, зачервяване на лицето, треска, втрисане, болка в корема и кръста, показва, че кръвта е несъвместима. В допълнение към класическия биоанализ има тест за хемолиза или тест на Бакстър. В този случай на пациента се инжектира 30-45 ml донорска кръв на струя, след няколко минути на пациента се взема кръв от вената, която след това се центрофугира и се оценява нейният цвят. Обичайният цвят показва съвместимост, червен или розов - за невъзможността за преливане.
Преливането се извършва по капков метод. Преди процедурата бутилката с донорска кръв трябва да се държи при стайна температура в продължение на 40 минути, в някои случаи се загрява до 37 ° C. Използва се трансфузионна система за еднократна употреба, оборудвана с филтър. Трансфузията се извършва със скорост 40-60 капки / мин. Пациентът се наблюдава постоянно. 15 мл среда се оставят в съда и се съхраняват два дни в хладилник. Това се прави в случай, че е необходим анализ поради възникнали усложнения.
Попълване на медицинската история. Лекарят трябва да запише групата и Rh на пациента и донора, данни от всеки флакон: неговия номер, датата на приготвяне, фамилията на донора и неговата група и Rh фактор. Трябва да се въведе резултатът от биоанализа и да се отбележи наличието на усложнения. В края посочете името на лекаря и датата на преливане, поставете подпис.
Мониторинг на реципиента след трансфузия. След преливането пациентът трябва да остане в леглото в продължение на два часа и да бъде под наблюдението на медицински персонал в продължение на 24 часа. Особено внимание се обръща на неговото благосъстояние през първите три часа след процедурата. Измерват се температурата, кръвното налягане и пулсът му, оценяват се оплакванията и всякакви промени в благосъстоянието, оценяват се потока на урината и цвета на урината. В деня след процедурата се прави общ тест на кръв и урина.

Заключение

Преливането на кръв е много важна процедура. Необходима е внимателна подготовка, за да се избегнат усложнения. Съществуват рискове въпреки научния и технологичен напредък. Лекарят трябва стриктно да се придържа към правилата и схемите за преливане и внимателно да следи състоянието на реципиента.

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

История на кръвопреливане

Кръвопреливане(преливане на кръв) - медицинска технология, състояща се във въвеждането във вената на човек на кръв или отделни компоненти, взети от донор или от самия пациент, както и кръв, която е проникнала в телесната кухина в резултат на травма или операция .

В древни времена хората забелязали, че със загубата на голямо количество кръв човек умира. Това създаде концепцията за кръвта като носител на живота. В такива ситуации на пациента се позволява да пие прясна животинска или човешка кръв. Първите опити за преливане на кръв от животни на хора започват да се практикуват през 17 век, но всички те завършват с влошаване на състоянието и смърт на човек. През 1848 г. в Руската империя е публикуван Трактат за кръвопреливането. Въпреки това, повсеместното кръвопреливане започва да се практикува едва през първата половина на 20-ти век, когато учените установяват, че кръвта на хората се различава по групи. Бяха открити правилата за тяхната съвместимост, разработени са вещества, които инхибират хемокоагулацията (коагулацията на кръвта) и позволяват да се съхранява дълго време. През 1926 г. в Москва под ръководството на Александър Богданов е открит първият в света институт за кръвопреливане (днес Хематологичният изследователски център на Росздрав) и е организирана специална кръвна служба.

През 1932 г. Антонин Филатов и Николай Карташевски за първи път доказват възможността за преливане не само на цяла кръв, но и на нейните компоненти, по-специално плазма; са разработени методи за консервиране на плазмата чрез замразяване. По-късно те създават и първите кръвни заместители.

Дълго време дарената кръв се смяташе за универсално и безопасно средство за трансфузионна терапия. В резултат на това се консолидира гледната точка, че кръвопреливането е проста процедура и има широк спектър от приложения. Въпреки това, широко разпространеното провеждане на кръвопреливане доведе до появата на голям брой патологии, причините за които бяха изяснени с развитието на имунологията.

Повечето големи религиозни деноминации не се обявиха против кръвопреливането, но религиозната организация Свидетели на Йехова категорично отрича допустимостта на тази процедура, тъй като привържениците на тази организация смятат кръвта за съд на душата, който не може да бъде прехвърлен на друг човек.

Днес кръвопреливането се счита за изключително отговорна процедура за трансплантация на телесна тъкан с всички произтичащи от това проблеми - вероятността от отхвърляне на клетки и компоненти на кръвната плазма и развитие на специфични патологии, включително реакции на тъканна несъвместимост. Основните причини за усложнения в резултат на кръвопреливане са функционално дефектни кръвни компоненти, както и имуноглобулини и имуногени. Когато човек се влива със собствената си кръв, такива усложнения не възникват.

За да се намали рискът от подобни усложнения, както и вероятността от заразяване с вирусни и други заболявания, в съвременната медицина се смята, че няма нужда от вливане на цяла кръв. Вместо това на реципиента се преливат конкретно липсващите кръвни съставки, в зависимост от заболяването. Приет е и принципът, според който реципиентът трябва да получава кръв от минималния брой донори (в идеалния случай от един). Съвременните медицински сепаратори позволяват получаването на различни фракции от кръвта на един донор, което позволява високо насочено лечение.

Видове кръвопреливане

В клиничната практика най-често се търси инфузия на еритроцитна суспензия, прясно замразена плазма, левкоцитен или тромбоцитен концентрат. Трансфузия на еритроцитна суспензия е необходима при анемия. Може да се използва в комбинация със заместители и плазмени препарати. Усложненията са изключително редки при инфузия на червени кръвни клетки.

Преливане на плазма е необходимо при критично намаляване на кръвния обем с тежка кръвозагуба (особено по време на раждане), сериозни изгаряния, сепсис, хемофилия и др. За да се запази структурата и функциите на плазмените протеини, плазмата, получена след отделяне на кръвта, се замразени до температура от -45 градуса. Ефектът от коригиране на кръвния обем след плазмена инфузия обаче е краткотраен. Албуминът и плазмените заместители са по-ефективни в този случай.

Инфузията на тромбоцити е необходима за загуба на кръв поради тромбоцитопения. Левкоцитната маса е търсена в случай на проблеми със синтеза на собствените си левкоцити. По правило кръвта или нейните фракции се въвеждат на пациента през вена. В някои случаи може да се наложи въвеждането на кръв през артерия, аорта или кост.

Методът за вливане на незамразена цяла кръв се нарича директен. Тъй като това не осигурява филтриране на кръвта, вероятността малки кръвни съсиреци, образувани в системата за кръвопреливане, да попаднат в кръвоносната система на пациента, рязко се увеличава. Това може да причини остро запушване на малки клони на белодробната артерия с кръвни съсиреци. Обменното кръвопреливане е частично или пълно изтегляне на кръв от кръвния поток на пациента с едновременното й заместване със съответния обем донорска кръв - практикува се за отстраняване на токсични вещества (в случай на интоксикация, включително ендогенни), метаболити, продукти на разрушаване на еритроцити и имуноглобулини (при хемолитична анемия на новородени, посттрансфузионен шок, остра токсикоза, остра бъбречна дисфункция). Терапевтичната плазмафереза е един от най-често използваните методи за кръвопреливане. В същото време, едновременно с отстраняването на плазмата, на пациента се прелива подходящ обем еритроцитна маса, прясно замразена плазма и необходимите плазмозаместители. С помощта на плазмафереза токсините се отстраняват от тялото, въвеждат се липсващите кръвни съставки и се пречистват черният дроб, бъбреците и далакът.

Правила за кръвопреливане

Необходимостта от вливане на кръв или нейните компоненти, както и изборът на метод и определянето на дозировката на трансфузията се определят от лекуващия лекар въз основа на клинични симптоми и биохимични изследвания. Лекарят, извършващ трансфузията, е длъжен, независимо от данните от предишни изследвания и анализи, лично направете следното изследване :

определя кръвната група на пациента според системата ABO и сравнява получените данни с медицинската история;
определя кръвната група на донора и сравнява получените данни с информацията на етикета на контейнера;
проверка на съвместимостта на кръвта на донора и пациента;
получаване на данни за биологични проби.

Забранено е преливането на кръв и кръвни фракции, които не са тествани за СПИН, серумен хепатит и сифилис. Преливането на кръв се извършва при спазване на всички необходими асептични мерки. Изтеглената кръв от донора (обикновено не повече от 0,5 литра), след смесване с консервант, се съхранява при температура 5-8 градуса. Срокът на годност на такава кръв е 21 дни. Еритроцитната маса, замразена при температура от -196 градуса, може да остане използваема няколко години.

Вливането на кръв или нейните фракции е разрешено само ако Rh факторът на донора и реципиента съвпада. Ако е необходимо, е възможно да се влее Rh-отрицателна кръв от първа група на човек с всяка кръвна група в обем до 0,5 литра (само за възрастни). Rh-отрицателна кръв от втора и трета група може да бъде прелята на човек с втора, трета и четвърта група, независимо от Rh фактора. На човек с четвърта кръвна група с положителен Rh фактор може да бъде прелята кръв от всяка група.

Еритроцитната маса на Rh-положителна кръв от първа група може да се влива на пациент с всяка група с Rh-положителен фактор. Кръв от втора и трета група с Rh-положителен фактор може да се влива на лице с четвърта Rh-положителна група. По един или друг начин е необходим тест за съвместимост преди трансфузия. Ако в кръвта се открият редки специфични имуноглобулини, е необходим индивидуален подход при избора на кръв и специфични тестове за съвместимост.

При преливане на несъвместима кръв, като правило, се развиват следните усложнения: :

посттрансфузионен шок;
бъбречно и чернодробно увреждане;
метаболитно заболяване;
нарушаване на храносмилателния тракт;
нарушаване на кръвоносната система;
нарушение на централната нервна система;
дихателна дисфункция;
нарушение на хемопоетичната функция.

Дисфункцията на органите се развива в резултат на активно разграждане на еритроцитите вътре в съдовете. Обикновено следствието от горните усложнения е анемия, която продължава 2-3 месеца или повече. При неспазване на установените норми за кръвопреливане или неадекватни показания може да се развие и нехемолитични посттрансфузионни усложнения :

пирогенна реакция;
имуногенен отговор;
алергични пристъпи;

При всяко усложнение при кръвопреливане е показано спешно болнично лечение.

Показания за кръвопреливане

Острата загуба на кръв е най-честата причина за смърт през цялата човешка еволюция. И въпреки факта, че за определен период от време може да причини сериозни смущения в жизнените процеси, намесата на лекар не винаги е необходима. Диагностицирането на масивна кръвозагуба и предписването на кръвопреливане има редица необходими условия, тъй като именно тези данни определят осъществимостта на такава рискована процедура като кръвопреливане. Смята се, че при остра загуба на големи обеми кръв е необходимо преливане, особено ако пациентът е загубил повече от 30% от обема си в рамките на един до два часа.

Преливането на кръв е рискована и много взискателна процедура, така че причините за нея трябва да са достатъчно убедителни. Ако е възможно да се проведе ефективна терапия за пациента, без да се прибягва до кръвопреливане, или няма гаранция, че това ще доведе до положителни резултати, за предпочитане е да се откаже кръвопреливането. Назначаването на кръвопреливане зависи от резултатите, които се очакват от него: попълване на загубения кръвен обем или отделните му компоненти; повишена хемокоагулация с продължително кървене. Сред абсолютните показания за кръвопреливане са остра кръвозагуба, шок, упорито кървене, тежка анемия, тежки оперативни интервенции, вкл. с екстракорпорална циркулация. Чести индикации за преливане на кръв или кръвозаместители са различни форми на анемия, хематологични заболявания, гнойно-септични заболявания, тежка токсикоза.

Противопоказания за кръвопреливане

Основните противопоказания за кръвопреливане :

сърдечна недостатъчност с дефекти, миокардит, кардиосклероза;
гнойно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето;
хипертония на третия етап;
нарушение на притока на кръв към мозъка;
тежка чернодробна дисфункция;
общо нарушение на протеиновия метаболизъм;
алергично състояние;

При определяне на противопоказанията за кръвопреливане важна роля играе събирането на информация за предишни трансфузии на пациента и реакциите към тях, както и подробна информация за алергичните патологии. Сред реципиентите е идентифицирана рискова група. Включва :

лица, получили кръвопреливане в миналото (преди повече от 20 дни), особено ако след тях са наблюдавани патологични реакции;
жени, преживели в миналото трудно раждане, спонтанни аборти или раждане с хемолитична болест на новороденото и жълтеница на новороденото;
лица с разлагащи се ракови тумори, патологии на кръвта, продължителни септични процеси.

При абсолютни показания за кръвопреливане (шок, остра кръвозагуба, тежка анемия, упорито кървене, тежка хирургична интервенция) процедурата трябва да се извърши въпреки противопоказанията. В този случай е необходимо да се изберат специфични кръвни производни, специални кръвни заместители, докато се извършват превантивни процедури. В случай на алергични патологии, бронхиална астма, когато се извършва спешно кръвопреливане, предварително се вливат специални вещества (калциев хлорид, антиалергични лекарства, глюкокортикоиди), за да се предотвратят усложнения. В същото време от кръвни производни се предписват тези, които имат минимален имуногенен ефект, например размразена и пречистена еритроцитна маса. Често дарената кръв се комбинира с кръвозаместващи разтвори с тесен спектър на действие, а по време на хирургични операции се използва собствената кръв на пациента, приготвена предварително.

Преливане на кръвни заместители

Днес кръвозаместващите течности се използват по-често от дарената кръв и нейните компоненти. Рискът от инфекция на човека с вируса на имунодефицита, трепонема, вирусен хепатит и други микроорганизми, предавани по време на преливане на цяла кръв или нейните компоненти, както и заплахата от усложнения, които често се развиват след кръвопреливане, правят кръвопреливането доста опасна процедура. Освен това, икономически използването на кръвни заместители или плазмозаместители в повечето ситуации е по-изгодно от преливането на дарена кръв и нейните производни.

Съвременните разтвори за кръвозаместване изпълняват следните задачи :

попълване на липсата на обем на кръвта;
регулиране на кръвното налягане, намалено поради загуба на кръв или шок;
прочистване на тялото от отрови в случай на интоксикация;
хранене на тялото с азотни, мастни и захаридни микроелементи;
доставка на кислород към клетките на тялото.

Според функционалните си свойства кръвозаместващите течности се делят на 6 вида :

хемодинамичен (противошок) - за коригиране на нарушено кръвообращение през съдовете и капилярите;
детоксикация - за прочистване на организма при интоксикация, изгаряния, йонизиращи лезии;
кръвни заместители, които хранят тялото с важни микроелементи;
коректори на водно-електролитен и киселинно-алкален баланс;
хемокоректори - транспортиране на газове;
комплексни кръвозаместващи разтвори с широк спектър на действие.

Кръвозаместителите и плазмозаместителите трябва да имат някои задължителни характеристики :

вискозитетът и осмоларността на кръвните заместители трябва да са идентични с тези на кръвта;
те трябва напълно да напуснат тялото, без да влияят негативно върху органите и тъканите;
разтворите за заместване на кръвта не трябва да провокират производството на имуноглобулини и да предизвикват алергични реакции по време на вторични инфузии;
кръвните заместители трябва да са нетоксични и да имат срок на годност най-малко 24 месеца.

Преливане на кръв от вена към седалището

Автохемотерапията е вливане на венозна кръв на човек в мускул или под кожата. В миналото се смяташе за обещаващ метод за стимулиране на неспецифичен имунитет. Тази технология започва да се практикува в началото на 20-ти век. През 1905 г. А. Биър е първият, който описва успешния опит от автохемотерапията. Така той създаде хематоми, които допринесоха за по-ефективно лечение на фрактури.

По-късно, за да стимулират имунните процеси в организма, практикуват преливане на венозна кръв в седалището при фурункулоза, акне, хронични гинекологични възпалителни заболявания и др. Въпреки че в съвременната медицина няма преки доказателства за ефективността на тази процедура за премахване на акне, има много доказателства в подкрепа на нейния положителен ефект. Резултатът обикновено се наблюдава 15 дни след трансфузията.

В продължение на много години тази процедура, тъй като е ефективна и с минимални странични ефекти, се използва като допълнителна терапия. Това продължи до откриването на широкоспектърни антибиотици. Но и след това при хронични и вяли заболявания се прилагаше и автохемотерапия, която винаги подобряваше състоянието на пациентите.

Правилата за преливане на венозна кръв в седалището не са сложни. Кръвта се изтегля от вената и се влива дълбоко в горния външен квадрант на големия глутеус. За предотвратяване на хематоми мястото на инжектиране се нагрява с нагревателна подложка.

Схемата на лечение се предписва от лекар индивидуално. Първо се влива 2 ml кръв, след 2-3 дни дозата се увеличава до 4 ml - по този начин се достига 10 ml. Курсът на автохемотерапията се състои от 10-15 вливания. Самостоятелната практика на тази процедура е строго противопоказана.

Ако по време на автохемотерапията се влоши благосъстоянието на пациента, телесната температура се повиши до 38 градуса, на местата на инжектиране се появят тумори и болки - при следващата инфузия дозата се намалява с 2 ml.

Тази процедура може да бъде полезна при инфекциозни, хронични патологии, както и гнойни кожни лезии. За момента няма противопоказания за автохемотерапия. Въпреки това, ако се появят някакви нарушения, лекарят трябва да проучи подробно ситуацията.

Интрамускулно или подкожно вливане на увеличени кръвни обеми е противопоказано, т.к в този случай се появяват локални възпаления, хипертермия, мускулна болка и втрисане. Ако след първата инжекция се почувства болка на мястото на инжектиране, процедурата трябва да се отложи за 2-3 дни.

При провеждане на автохемотерапия е изключително важно да се спазват правилата за стерилитет.

Не всички лекари признават ефективността на вливането на венозна кръв в седалището за лечение на акне, така че през последните години тази процедура рядко се предписва. За лечение на акне съвременните лекари препоръчват използването на външни лекарства, които не предизвикват странични ефекти. Въпреки това, ефектът от външни агенти се проявява само при продължителна употреба.

За ползите от дарението

Според статистиката на Световната здравна организация всеки трети жител на планетата се нуждае от кръвопреливане поне веднъж в живота си. Дори човек с добро здраве и безопасно поле на дейност не е имунизиран от нараняване или заболяване, при което ще има нужда от дарена кръв.

Кръвопреливане на цяла кръв или нейни компоненти се извършва на лица в критично здравословно състояние. По правило се предписва, когато тялото не може самостоятелно да попълни обема на кръвта, загубена в резултат на кървене по време на наранявания, хирургични интервенции, трудно раждане и тежки изгаряния. Хората с левкемия или злокачествени тумори редовно се нуждаят от кръвопреливане.

Дарената кръв винаги е в търсенето, но, уви, с течение на времето броят на донорите в Руската федерация непрекъснато намалява и кръвта винаги е в недостиг. В много болници обемът на наличната кръв е само 30-50% от необходимото количество. В такива ситуации лекарите трябва да вземат ужасно решение – кой от пациентите да живее днес и кой не. И на първо място, в риск са тези, които имат нужда от кръводаряване през целия си живот – страдащите от хемофилия.

Хемофилията е наследствено заболяване, характеризиращо се с липса на съсирване на кръвта. Само мъжете са податливи на това заболяване, докато жените действат като носители. При най-малката рана се развиват болезнени хематоми, кървене се развива в бъбреците, в храносмилателния тракт, в ставите. Без подходящи грижи и адекватна терапия, момчето обикновено страда от куцота до 7-8-годишна възраст. Обикновено възрастните с хемофилия са инвалиди. Много от тях не могат да ходят без патерици или инвалидна количка. Неща, на които здравите хора не придават значение, като вадене на зъб или малко порязване, са изключително опасни за хората с хемофилия. Всички хора, страдащи от това заболяване, се нуждаят от редовно кръвопреливане. Обикновено им се дават лекарства, направени от плазма. Навременното преливане може да спаси ставата или да предотврати други сериозни заболявания. Тези хора дължат живота си на многото донори, които са споделили кръв с тях. Обикновено те не познават своите дарители, но винаги са им благодарни.

Ако детето страда от левкемия или апластична анемия, то се нуждае не само от пари за лекарства, но и от дарена кръв. Каквито и лекарства да използва, детето ще умре, ако кръвопреливането не се извърши навреме. Преливането на кръв е една от незаменимите процедури при кръвни заболявания, без която пациентът умира в рамките на 50-100 дни. При апластична анемия хемопоетичният орган - костен мозък, престава да произвежда всички кръвни компоненти. Това са еритроцити, които снабдяват клетките на тялото с кислород и хранителни вещества, тромбоцити, които спират кървенето, и левкоцити, които предпазват организма от микроорганизми – бактерии, вируси и гъбички. При остър недостиг на тези компоненти човек умира от кръвоизливи и инфекции, които не представляват заплаха за здрави хора. Лечението на това заболяване се състои в мерки, принуждаващи костния мозък да възобнови производството на кръвни съставки. Но докато болестта не бъде излекувана, детето се нуждае от постоянни кръвопреливания. При левкемия, в периода на остро прогресиране на заболяването, костният мозък произвежда само дефектни кръвни компоненти. И след химиотерапия в продължение на 15-25 дни, костният мозък също не е в състояние да синтезира кръвни клетки и пациентът се нуждае от редовни трансфузии. Някои се нуждаят от това на всеки 5-7 дни, други - всеки ден.

Кой може да стане донор

Според законите на Руската федерация всеки дееспособен гражданин, който е навършил пълнолетие и е преминал серия от медицински тестове, може да дари кръв. Прегледът преди кръводаряване е безплатен. Включва:

терапевтичен преглед;
хематологичен кръвен тест;
кръвна химия;
изследване за наличие на вируси на хепатит В и С в кръвта;
кръвен тест за човешки имунодефицитен вирус;
кръвен тест за бледо трепонема.

Тези изследвания се предоставят на донора лично, при пълна конфиденциалност. В станцията за кръвопреливане работят само висококвалифицирани медицински работници, а за всички етапи на кръводаряване се използват само инструменти за еднократна употреба.

Какво да направите преди да дарите кръв

Основни препоръки :

придържайте се към балансирана хранителна система, спазвайте специална диета 2-3 дни преди кръводаряване;
пийте достатъчно течности;
не пийте алкохол 2 дни преди кръводаряване;
три дни преди процедурата не приемайте аспирин, аналгетици и лекарства, които съдържат горните вещества;
въздържайте се от тютюнопушене 1 час преди кръводаване;
спокоен сън;
няколко дни преди процедурата се препоръчва в диетата да се включат сладък чай, конфитюр, черен хляб, бисквити, сушени плодове, варени зърнени храни, тестени изделия без масло, сокове, нектари, минерална вода, сурови зеленчуци, плодове (с изключение от банани).

Особено важно е да се придържате към горните препоръки, ако ще приемате тромбоцити или плазма. Неспазването им няма да ви позволи ефективно да отделите необходимите кръвни клетки. Съществуват и редица строги противопоказания и списък с временни противопоказания, при които кръводаряването е невъзможно. Ако страдате от някаква патология, която не е посочена в списъка с противопоказания, или ако използвате някакви лекарства, лекарят трябва да реши дали да дарява кръв.

Донорски ползи

Не можете да спасявате животи за финансова печалба. Кръвта е от съществено значение за спасяването на живота на тежко болни пациенти, а сред тях има много деца. Страшно е да си представим какво може да се случи, ако се прелее кръв от заразен човек или наркоман. Кръвта не се счита за търговска стока в Руската федерация. Парите, дадени на донори в трансфузионните станции, се считат за компенсация за обяд. В зависимост от изтегленото количество кръв, донорите получават от 190 до 450 рубли.

Донор, от когото е взета кръв в общ обем, равен на две максимални дози или повече, има право на определени обезщетения :

в рамките на шест месеца за студенти от учебни заведения - увеличение на стипендията в размер на 25%;
в рамките на 1 година - обезщетение за всякакви заболявания в размер на пълния доход, независимо от трудовия стаж;
в рамките на 1 година - безплатно лечение в държавни клиники и болници;
в рамките на 1 година - разпределяне на преференциални ваучери за санаториуми и курорти.

В деня на вземане на кръв, както и в деня на медицински преглед, донорът има право на платен почивен ден.

За първи път използването на кръв за медицински цели е описано в произведенията на гръцкия поет Омир (VIII в. пр. н. е.) и в произведенията на гръцкия учен и философ Питагор (VI в. пр. н. е.). Но в древния свят и през Средновековието използва кръв само като лечебна напитка. В онези дни на кръвта се приписваше подмладяващ ефект.

Кръвоносната система в човешкото тяло е описана през 1628 г. от английския учен Уилям Харви. Харви открива закона за кръвообращението и извежда основните принципи на движението на кръвта в тялото. След известно време неговите научни открития му позволяват да започне разработването на метод за кръвопреливане.

През 1667 г. френският лекар Жан-Батист Дени, който е личен лекар на крал Луи XIV, извършва първото документирано кръвопреливане на хора. Денис изля 300 мл овча кръв, изсмукана от пиявици, на 15-годишно момче, което по-късно оцеля. По-късно ученият направи още едно успешно преливане. Следващите експерименти с кръвопреливане обаче са неуспешни и винаги завършват със смърт на пациентите. Според една версия първите пациенти са оцелели благодарение на малко количество прелята кръв. Всичко завърши с обвинението на Денис в убийство, но дори след като получи оправдателна присъда, лекарят напусна лекарската си практика.

Ориз. 1. Гравюра, изобразяваща кръвопреливане от агне на човек

В края на 18-ти век е доказано, че неуспехите и тежките фатални усложнения, възникнали при кръвопреливане на животни на хора, се обясняват с факта, че животинските еритроцити се слепват и се разрушават в човешкия кръвоток. В същото време от тях се отделят вещества, които действат върху човешкото тяло като отрови. Започнаха опити за преливане на човешка кръв.

Първото в света кръвопреливане от човек на човек е направено през 1819 г. в Англия. Акушер-гинеколог Джеймс Блъндъл спасява живота на една от пациентите си, като прелива кръвта на съпруга й (фиг. 2).

Ориз. 2. Гравюра, изобразяваща кръвопреливане от човек на човек

В Русия първото успешно кръвопреливане е извършено през 1832 г. от лекар от Санкт Петербург Волф: жената оцелява след тежка кръвозагуба.

През 19-ти век, въпреки очевидния напредък, процентът на неуспех при трансфузията остава много висок и процедурата се смята за изключително рисков метод. Усложненията бяха много подобни на ефекта, който се наблюдава след преливане на животинска кръв на човек.

Въпреки че експериментите по кръвопреливане продължават, процедурата става възможно да се проведе без фатални усложнения едва след откриването на кръвните групи през 1901 г. и Rh фактора през 1940 г.

През 1901 г. австрийският лекар Карл Ландщайнер и чехът Ян Янски откриват 4 кръвни групи. Тези открития дадоха мощен тласък на изследванията в областта на кръстосаната съвместимост на кръвта. Карл Ландщайнеробърна внимание на факта, че понякога серумът на един човек слепва червените кръвни клетки на друг. Това явление се наричааглутинация.

През 1907 г. в Ню Йорк е направено първото кръвопреливане на пациент от здрав човек, с предварителен тест на кръвта му за съвместимост.

Лекарят Рубен Отенберг, който извърши трансфузията, с течение на времето обърна внимание на универсалната пригодност на I кръвна група.

Понастоящем се използват две класификации на човешката кръвна група: система AB0и резус система.

Кръвни групи на системата АВ0

AB0 системае предложено от Карл Ландщайнер през 1900 г.

В еритроцитите са открити вещества от протеинова природа, които са наречени аглутиногени(с лепила). Има 2 вида от тях: А и Б.

Кръвната плазма съдържа аглутинини(лепила) от два вида - α и β.

Аглутинацията възниква, когато се срещнат аглутиногени и аглутинини със същото име. Плазменият аглутинин α залепва еритроцитите с аглутиноген А, а аглутинин β слепва еритроцитите с аглутиноген В.

Аглутинация- адхезия и утаяване на еритроцити, носещи антигени, под въздействието на специфични вещества в кръвната плазма -аглутинини.

В кръвта на един човекедновременно аглутиногени и едноименни аглутинини никога не се срещат (A сα и B с β). Това може да се случи само при неправилно кръвопреливане. След това настъпва реакция на аглутинация, при която еритроцитите се слепват. Бучки от полепнали червени кръвни клетки могат да запушат капилярите, което е много опасно за хората. След слепването на еритроцитите настъпва тяхното разрушаване. Отровните продукти на разпад отравят тялото, причинявайки тежки усложнения и дори смърт.

Реакцията на аглутинация се използва за определяне на кръвни групи.

Донор- лице, което дава кръвта си за преливане.

Получател- лице, получаващо кръв чрез кръвопреливане.

Принадлежността към една или друга кръвна група не зависи от раса или националност. Кръвната група не се променя през целия живот.

Кръвни групи	Антигени в еритроцитите (аглутиногени)	плазмени антитела (аглутинини)
аз (0)	0	α, β
II (А)	А	β
III (Б)	V	α
IV (AB)	А, Б	0

Има специфична схема на кръвопреливане по групи (фиг. 3).

Ориз. 3. Схема на кръвопреливане.

Въпреки това, когато се преливат големи обеми кръв, трябва да се използва само едноименната кръвна група.

Резус фактор

При кръвопреливане, дори и при внимателно разглеждане на групата на донора и реципиента, понякога е имало тежки усложнения, причинени от Rh-конфликт.

В еритроцитите 85% от хората имат белтък, т.нар Rh фактор.Наречен е така, защото за първи път е открит в кръвта на маймуна резус. Няма Rh фактор в еритроцитите на кръвта на 15% от хората.

За разлика от аглутиногените, в кръвната плазма на хората няма готови антитела за Rh фактора, но те могат да се образуват, ако Rh-положителна кръв се прелее на Rh-отрицателен човек. Ето защо при преливане на кръв е необходимо да се вземе предвид Rh съвместимостта.

Резус-конфликт между майка и дете

Хемолитична болест на новороденото(масово разпадане на червените кръвни клетки) се причинява от несъвместимостта между майката и плода за Rh фактора, когато Rh-отрицателна майка развива Rh-положителен плод. Протеинът на феталния Rh фактор преминава през плацентата в кръвта на майката и води до образуването на Rh антитела в нейната кръв. Rh антителата проникват обратно в кръвта на плода и предизвикват аглутинация, което води до тежки нарушения, а понякога дори до смърт на плода.

Само комбинация от "Rh-отрицателна майка и Rh-положителен баща" може да доведе до раждането на болно дете. Познаването на това явление дава възможност да се планират предварително превантивни и терапевтични мерки, с помощта на които е възможно да се спасят новородени.

Ако човек загуби голямо количество кръв, тогава се нарушава постоянството на обема на вътрешната среда на тялото. И затова, от древни времена, в случай на загуба на кръв, в случай на заболяване, хората са се опитвали да прелеят болните с кръвта на животни или здрав човек.

В писмените сведения на древните египтяни, в съчиненията на гръцкия учен и философ Питагор, в произведенията на гръцкия поет Омир и римския поет Овидий са описани опити за използване на кръвта за лечение. На пациентите се дава да пият кръвта на животни или здрави хора. Естествено, това не донесе успех.

През 1667 г. във Франция Ж. Дени извършва първото интравенозно кръвопреливане на човека в историята на човечеството. На безкръвния умиращ младеж е прелята агнешка кръв. Въпреки че чуждата кръв предизвика тежка реакция, пациентът я претърпя и се възстанови. Успехът вдъхнови лекарите. Следващите опити за кръвопреливане обаче бяха неуспешни. Близките на жертвите завеждат дело срещу лекарите, а кръвопреливането е забранено със закон.

В края на 18 век. доказано е, че неуспехите и сериозните усложнения, възникнали по време на преливането на животинска кръв на хора, се обясняват с факта, че еритроцитите на животното се слепват и се унищожават в човешкия кръвоток. В същото време от тях се отделят вещества, които действат върху човешкото тяло като отрови. Те започнаха да се опитват да преливат човешка кръв.

Първото в света кръвопреливане от човек на човек е направено през 1819 г. в Англия. В Русия той е произведен за първи път през 1832 г. от петербургския лекар Вълк. Успехът на това преливане беше брилянтен: животът на жена, която беше близо до смъртта поради тежка кръвозагуба, беше спасен. И тогава всичко вървеше както преди: ту брилянтен успех, ту сериозно усложнение, чак до смърт. Усложненията бяха много подобни на ефекта, който се наблюдава след преливане на животинска кръв на хора. Това означава, че в някои случаи кръвта на един човек може да е чужда на друг.

Научният отговор на този въпрос е даден почти едновременно от двама учени – австриецът Карл Ландщайнер и чехът Ян Янски. Откриха 4 кръвни групи при хората.

Ландщайнер обърна внимание на факта, че понякога кръвният серум на един човек слепва червените кръвни клетки на друг (фиг. 10). Това явление се нарича аглутинация... Свойството на еритроцитите да се слепват, когато са изложени на плазмата или серума на кръвта на друг човек, стана основа за разделяне на кръвта на всички хора на 4 групи (Таблица 4).

Защо има слепване или аглутинация на еритроцитите?

В еритроцитите са открити вещества от протеинова природа, които са наречени аглутиногени(с лепила). Има два вида от тях при хората. Те бяха условно обозначени с буквите на латинската азбука - A и B.

При хора с кръвна група I еритроцитите не съдържат аглутиногени, кръвта от II група съдържа аглутиноген А, еритроцитите от група III съдържат аглутиноген В, кръвта от IV група съдържа аглутиноген А и В.

Поради факта, че еритроцитите от I кръвна група не съдържат аглутиногени, тази група е обозначена като нулева (0) група. Група II поради наличието на аглутиноген А в еритроцитите се обозначава А, група III - B, група IV - AB.

Кръвната плазма съдържа аглутинини(лепила) от два вида. Те се обозначават с буквите на гръцката азбука - α (алфа) и β (бета).

Аглутинин α залепва еритроцитите с аглутиноген А, аглутинин β слепва еритроцити с аглутиноген В.

Серумът от I (0) група съдържа аглутинини α и β, в кръвта от II (A) група - аглутинин β, в кръвта от III (B) група - аглутинин α, в кръвта на IV ( AB) група няма аглутинини.

Можете да определите кръвната група, ако имате готови кръвни серуми от II и III групи.

Принципът на метода за определяне на кръвната група е следният. В рамките на една кръвна група няма аглутинация (залепване) на еритроцитите. Въпреки това, може да възникне аглутинация и червените кръвни клетки ще се слепят, ако влязат в плазмата или серума на друга група. Следователно, комбинирайки кръвта на субекта с известен (стандартен) серум, е възможно чрез реакцията на аглутинация да се реши въпросът за принадлежността към групата на изследваната кръв. Стандартните серуми в ампули се предлагат от станцията за кръвопреливане (или точки).

Тест 10

Нанесете капка серум от II и III кръвни групи върху предметното стъкло с пръчка. За да избегнете грешки, поставете съответния номер на серумната група върху стъклото до всяка капка. Използвайте игла, за да пробиете кожата на пръста и с помощта на стъклена пръчка прехвърлете капка от изследваната кръв в капка стандартен серум; Разбъркайте добре кръвта в капка серум с пръчка, докато сместа стане равномерно розово оцветена. След 2 минути добавете 1-2 капки физиологичен разтвор към всяка от капките и разбъркайте отново. Не забравяйте да използвате чиста стъклена пръчка за всяка манипулация. Поставете слайда върху бяла хартия и прегледайте резултатите след 5 минути. При липса на аглутинация капката представлява еднородна мътна суспензия от еритроцити. В случай на аглутинация с невъоръжено око се вижда образуването на люспи от еритроцити в прозрачна течност. В този случай са възможни 4 варианта, които позволяват анализираната кръв да бъде причислена към една от четирите групи. Фигура 11 може да ви помогне с този въпрос.

Ако аглутинацията липсва във всички капки, това означава, че изследваната кръв принадлежи към група I. Ако аглутинацията липсва в серума от III (B) група и е настъпила в серума от II (A) група, тогава изследваната кръв принадлежи към III група. Ако аглутинацията липсва в серума от II група и присъства в серума от III група, тогава кръвта принадлежи към II група. При аглутинация с двата серума можем да говорим за кръв, принадлежаща към IV (АВ) група.

Трябва да се помни, че реакцията на аглутинация е силно зависима от температурата. На студа това не се случва, а при високи температури може да настъпи аглутинация на еритроцитите с неспецифичен серум. Най-добре е да работите при температура 18-22 ° C.

Кръвна група I средно имат 40% от хората, група II - 39%, III - 15%, IV група - 6%.

Кръвта и на четирите групи е с еднакво качество по отношение на качеството и се различава само по описаните свойства.

Принадлежността към една или друга кръвна група не зависи от раса или националност. Кръвната група не се променя в течение на живота на човек.

При нормални условия в кръвта на едно и също лице не могат да бъдат открити аглутиногени и аглутинини със същото име (А не може да се срещне с α, В не може да се срещне с β). Това може да се случи само при неправилно кръвопреливане. След това настъпва реакцията на аглутинация, еритроцитите се слепват. Бучки от слепнали червени кръвни клетки могат да запушат капилярите, което е много опасно за хората. След слепването на еритроцитите настъпва тяхното разрушаване. Отровните продукти на разпад на червените кръвни клетки отравят тялото. Това обяснява сериозните усложнения и дори смърт поради неправилно кръвопреливане.

Правила за кръвопреливане

Изследването на кръвните групи даде възможност да се установят правилата за кръвопреливане.

Извикват се кръводарители донории хора, които са инжектирани с кръв - получатели.

При трансфузия е задължително да се вземе предвид съвместимостта на кръвните групи. Важно е еритроцитите на донора да не се слепват с кръвта на реципиента в резултат на кръвопреливане (Таблица 5).

В таблица 5 аглутинацията е обозначена със знак плюс (+), а отсъствието на аглутинация е обозначено със знак минус (-).

Кръвта на хора от I група може да се прелива на всички хора, поради което хората с I кръвна група се наричат универсални донори. Кръвта на хора от II група може да се прелива на хора с II и IV кръвна група, кръвта на хора от III група - на хора с III и IV кръвна група.

Таблица 5 също показва (виж хоризонтално), че ако реципиентът има кръвна група I, тогава той може да бъде прелят само с кръв от група I, във всички останали случаи ще настъпи аглутинация. Хората с IV кръвна група се наричат универсални реципиенти, тъй като те могат да бъдат преляти с кръв от четирите групи, но тяхната кръв може да се прелива само на хора с IV кръвна група (фиг. 12).

Резус фактор

При кръвопреливане, дори при внимателно разглеждане на груповата принадлежност на донора и реципиента, понякога се срещат тежки усложнения. Оказа се, че в еритроцитите на 85% от хората има т.нар резус фактор... Така е наречена, защото за първи път е открита в кръвта на маймуната Macacus rhesus. Rh факторът е протеин. Хората, чиито червени кръвни клетки съдържат този протеин, се наричат Rh положителен... В еритроцитите на кръвта на 15% от хората няма Rh фактор, това е - Rh отрицателенхора.

За разлика от аглутиногените, в човешката кръвна плазма няма готови антитела (аглутинини) за Rh фактора. Но могат да се образуват антитела срещу Rh фактор. Ако Rh-положителна кръв се прелива в кръвта на Rh-отрицателни хора, тогава унищожаването на червените кръвни клетки по време на първото преливане няма да настъпи, тъй като в кръвта на реципиента няма готови антитела срещу Rh фактора. Но след първото преливане те се образуват, тъй като Rh факторът е чужд протеин за кръвта на Rh-отрицателен човек. При многократно преливане на Rh-положителна кръв в кръвта на Rh-отрицателен човек, образуваните по-рано антитела ще причинят разрушаване на еритроцитите на прелятата кръв. Ето защо при преливане на кръв е необходимо да се вземе предвид съвместимостта и Rh фактора.

Преди много време лекарите обърнаха внимание на едно по-тежко, в миналото често фатално заболяване на кърмачетата - хемолитична жълтеница. Освен това няколко деца се разболяват в едно семейство, което предполага наследствен характер на заболяването. Единственото нещо, което не се вписваше в това предположение, беше липсата на признаци на заболяване при първото родено дете и увеличаване на тежестта на заболяването при второто, третото и следващите деца.

Оказа се, че хемолитичната болест на новородените се причинява от несъвместимостта на еритроцитите на майката и плода за Rh фактора. Това се случва, ако майката има Rh отрицателна кръв, а плодът е наследил Rh положителна кръв от бащата. През периода на вътрематочно развитие се случва следното (фиг. 13). Феталните еритроцити, които имат Rh фактор, попадайки в кръвта на майката, чиито еритроцити не го съдържат, са там "чужди" антигени и срещу тях се произвеждат антитела. Но веществата от кръвта на майката през плацентата отново влизат в тялото на детето, сега има антитела срещу еритроцитите на плода.

Възниква Rh-конфликт, който води до разрушаване на еритроцитите на детето и заболяването хемолитична жълтеница.

С всяка нова бременност концентрацията на антитела в кръвта на майката се увеличава, което дори може да доведе до смърт на плода.

В брака на Rh отрицателен мъж с Rh положителна жена, децата се раждат здрави. Само комбинация от "Rh-отрицателна майка и Rh-положителен баща" може да доведе до заболяване на детето.

Познаването на това явление дава възможност да се планират предварително превантивни и терапевтични мерки, с помощта на които днес могат да бъдат спасени 90-98% от новородените. За тази цел всички бременни жени с Rh-отрицателна кръв се взимат специално, извършва се ранната им хоспитализация, приготвя се Rh-отрицателна кръв при новородено с признаци на хемолитична жълтеница. Обменните трансфузии с въвеждането на Rh-отрицателна кръв спасяват тези деца.

Методи за кръвопреливане

Има два метода за кръвопреливане. В директно (директно) преливанекръвта се прелива директно от донора на реципиента с помощта на специални устройства (фиг. 14). Директното кръвопреливане се използва рядко и само в специални болници.

За индиректно преливанекръвта на донора предварително се събира в съд, където се смесва с вещества, които предотвратяват нейното съсирване (най-често се добавя натриев цитрат). Освен това към кръвта се добавят консерванти, които позволяват да се съхранява в подходяща за трансфузия форма за дълго време. Такава кръв може да се транспортира в запечатани ампули на дълги разстояния.

При преливане на консервирана кръв върху края на ампулата се поставя гумена тръба с игла, която след това се вкарва в улнарната вена на пациента (фиг. 15). Върху гумената тръба се поставя щипка; може да се използва за регулиране на скоростта на инжектиране на кръв – бърз („струен“) или бавен („капков“) метод.

В някои случаи не се прелива цяла кръв, а съставните й части: плазма или еритроцитна маса, която се използва при лечението на анемия. За кървене се прелива тромбоцитна маса.

Въпреки голямата лечебна стойност на консервираната кръв, все още има нужда от разтвори, които могат да заменят кръвта. Има много рецепти за кръвни заместители. Съставът им е повече или по-малко сложен. Всички те имат определени свойства на кръвната плазма, но нямат свойствата на телца.

Напоследък кръвта, взета от труп, се използва за медицински цели. Кръвта, извлечена през първите шест часа след внезапна смърт от злополука, запазва всичките си ценни биологични свойства.

Преливането на кръв или нейни заместители е широко разпространено у нас и е един от най-ефективните начини за запазване на живота при голяма кръвозагуба.

Ревитализация на тялото

Преливането на кръв направи възможно съживяването на хора, които са имали клинична смърткогато сърдечната дейност спре и дишането спре; необратими промени в тялото все още не са настъпили.

Първото успешно възраждане на куче е направено през 1913 г. в Русия. 3-12 минути след настъпването на клиничната смърт се инжектира кръв в каротидната артерия на кучето към сърцето под налягане, в която се добавят вещества, стимулиращи сърдечната дейност. Така инжектираната кръв се насочва към съдовете, снабдяващи кръвта със сърдечния мускул. След известно време дейността на сърцето се възстановява, след това се появява дишане и кучето се съживява.

По време на Великата отечествена война опитът от първите успешни възраждания в клиниката беше пренесен в условията на фронта. Вливането на кръв под налягане в артериите, съчетано с изкуствено дишане, съживи докараните в лагерната операционна зала бойци с току-що спряна сърдечна дейност и спряно дишане.

Опитът на съветските учени показва, че с навременна намеса е възможно да се постигне съживяване след фатална кръвозагуба, травма и известно отравяне.

Кръводарители

Въпреки факта, че са предложени голям брой различни кръвни заместители, естествената човешка кръв все още е най-ценната за преливане. Той не само възстановява постоянството на обема и състава на вътрешната среда, но и лекува. Кръвта е необходима за запълване на сърдечно-белите машини, които заместват сърцето и белите дробове на пациента при някои операции. Апаратът за "изкуствен бъбрек" изисква от 2 до 7 литра кръв, за да работи. На човек с тежко отравяне понякога се преливат до 17 литра кръв, за да бъде спасен. Много хора бяха спасени благодарение на навременното кръвопреливане.

Хората, които доброволно дават кръвта си за преливане – донори – са дълбоко уважавани и признати от хората. Дарението е почетна социална функция на гражданин на СССР.

Донор може да стане всеки здрав човек, навършил 18 години, независимо от пола и вида на дейността. Вземането на малко количество кръв от здрав човек няма отрицателен ефект върху тялото. Хемопоетичните органи лесно компенсират тези малки кръвозагуби. От донора се вземат наведнъж около 200 ml кръв.

Ако направите кръвен тест от донор преди и след кръводаряване, се оказва, че веднага след вземането на кръв, съдържанието на еритроцити и левкоцити в нея ще бъде дори по-високо от преди. Това се дължи на факта, че в отговор на такава малка загуба на кръв тялото незабавно мобилизира силите си и кръвта под формата на резерв (или депо) навлиза в кръвния поток. Освен това тялото възстановява загубата на кръв, дори и с малко излишък. Ако човек редовно дарява кръв, след известно време съдържанието на еритроцити, хемоглобин и други съставки в кръвта му става по-високо, отколкото преди да стане донор.

Въпроси и задачи към глава "Вътрешна среда на тялото"

1. Как се нарича вътрешна среда на тялото?

2. Как се поддържа постоянството на вътрешната среда на организма?

3. Как може да се ускори, забави или предотврати съсирването на кръвта?

4. Капка кръв се поставя в 0,3% разтвор на NaCl. Какво се случва в този случай с червените кръвни клетки? Обяснете това явление.

5. Защо се увеличава броят на еритроцитите в кръвта във високопланинските райони?

6. Каква донорска кръв може да ви бъде прелята, ако имате III кръвна група?

7. Пребройте процента на учениците във вашия клас, които имат кръвни групи I, II, III и IV.

8. Сравнете нивата на хемоглобина в кръвта на няколко ученици от вашия клас. За сравнение вземете експерименталните данни, получени при определяне на съдържанието на хемоглобин в кръвта на момчета и момичета.