Ортодонтия (челюстно-лицева ортопедия). Ортопедични устройства, тяхната класификация, механизъм на действие Класификация на сложни лицево-челюстни устройства

Разграничават се устни и лицево-челюстни апарати:

По местоположение:

а) интраорално; б) екстраорални; в) интра-екстраорално; г) единична челюст; д) двучелюстни; е) дентална; ж) супрагингивален; з) зъбо-гингивален; е) допълнителна кост.

По метод на фиксиране:

а) подвижни; б) несменяеми;

По метод на производство:

а) стандартен; б) индивидуални (лабораторно и нелабораторно производство) ;

По материали на производство:

полимер (пластмаса, композит, полиамидна нишка);

метал (огънат, лят, споен, комбиниран);

комбинирани (пластмаса и метал, пластмасови и полиамидни нишки, метал и композит и др.).

Съгласно условията за кандидатстване:

1) временни устройства за оказване на първа помощ (транспортно обездвижване);

2) постоянни устройства, използвани за предоставяне на специализирана медицинска помощ и при болнично лечение (медицинска имобилизация);

За медицински цели:

1) основните устройства, т.е. имаща независима терапевтична стойност (например фиксиране, репозициониране, заместване, комбинирана профилактика);

2) помощни устройства, използвани при костно-кожно присаждане, когато основният вид медицинска помощ ще бъде хирургия (те включват: фиксиране - за задържане на фрагменти след операция и оформяне - служещи като опора за пластмасов материал или създаване на легло за подвижни протези) ;

По функционално предназначение:

1) фиксиращи устройства (държащи), държат фрагментите на челюстта в правилното положение, осигуряват тяхната неподвижност;

2) устройства за препозициониране (коригиращи или преместващи), разделени на устройства с механично и функционално действие, (направляващи), постепенно поставящи фрагментите на челюстта в правилното положение, се използват в случай, когато е невъзможно да се направи едноетапно намаляване;

3) оформящите устройства се използват за пластична хирургия на меките тъкани на лицето за временно поддържане на формата на лицето, създаване на твърда опора, предотвратяване на цикатрициални промени в меките тъкани и техните последици (изместване на фрагменти поради сили на затягане, деформация на протезното легло и др.).

4) заместващи устройства (резекция и разкачване) се използват за заместване на дефекта в челюстите и възстановяване на тяхната форма и функция;

5) комбинирани устройства (многофункционални);

6) за предотвратяване на наранявания от лицево-челюстни наранявания и последствията от тях се използват превантивни устройства (устройства за механотерапия, боксови предпазители за уста, ограничители за отваряне на устата);

Транспортно обездвижване при фрактури на челюстта.

Най-простата превръзка.

Прави се с помощта на налични инструменти (молив, шпатула и др.).

Показанияда използвам: транспортна имобилизация при изолирани фрактури на горна челюст.

таблото на Лимберг.

Изработен от шперплат с дебелина 3-4 мм,

Фиксира се с бинтове или гумени ленти

(гумена тяга) към лента за глава или шапка.

Показания: да използвам:транспорт

имобилизация при изолирани фрактури

горна челюст.

Стандартни транспортни гуми за горна челюст:

1) Фалтина;

2) Уилга;

3) Романов;

4) Московски институт по травматология и ортопедия;

5) Лимберг

6) Уляницки.

Превръзка за брадичката според Хипократ.

АЗ СЪМ е най-достъпният и прост метод за временно фиксиране на фрагменти. Кръглите кръгове на превръзката, преминаващи през брадичката и теменните кости, не позволяват на фрагментите да се движат по време на транспортиране на жертвата. За целта може да се използва еластична мрежеста превръзка.

NS изобразяванеда използвам: при фрактури на долната челюст фиксира фрагментите към непокътнатата горна челюст. В случай на фрактури на двете челюсти, превръзката поддържа и предотвратява изместването на фрагменти от увредените челюсти, като по този начин значително ограничава тяхната подвижност.

Стандартна еластична превръзка, подобна на прашка (според Z.N. Pomerantseva-Urbanskaya).

Показанияда използвам: транспортно обездвижване при фрактури на горна и долна челюст. Не се препоръчва използването на тази превръзка върху беззъби челюсти при липса на протези.

С
Стандартната транспортна превръзка на D.A. Entin, подобна на прашка.

Показанияда използвам: транспортно обездвижване при фрактури на горна и долна челюст.

V
В зависимост от броя на двойките гумени пръстени, използвани в превръзката, прашката може да държи или да оказва натиск върху фрагментите без натиск. В случай на фрактура на долната челюст зад зъбната редица или в случай на фрактура на горната челюст, може да се приложи стандартна превръзка с помощта на три чифта гумени пръстени (като натиск).

В случай на фрактури на долната челюст в зъбната редица, трябва да се прилага само за поддържане на фрагментите. Прекомерният натиск върху изместените фрагменти води до още по-голямото им изместване и опасност от задушаване.

NS При запазване на подвижни протези при пациенти без зъби е възможно използването им заедно с прашка за брадичката като средство за транспортна имобилизация. Протези са свързани помежду си в областта на страничните зъби с лигатури или самовтвърдяваща се пластмаса. В този случай предните зъби трябва да бъдат отрязани, за да се осигури хранене.

Всички транспортни бинтове и прашка могат да се поставят с натиск (смазване)и без натиск (поддържащи).

Потискащпревръзката е показана в следните случаи:

за спиране на кървенето;

за всички фрактури на горната челюст със запазване на достатъчен брой зъби, което ще позволи на фрагментите да бъдат поставени в правилната артикулация. Това предотвратява допълнителна травма на мозъка, неговите мембрани и помага за намаляване на ликвореята;

с фрактури на долната челюст извън зъбната дъга.

Стандартни, марлеви бинтове и прашка като поддържащиналагат във всички останали случаи на увреждане на PMO. Основната им цел е да поддържат масивни висящи мекотъканни клапи и фрагменти в спокойно състояние, което е важно при транспортиране.

Изпратете вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Въведение

Глава 1 Апарати за възпроизвеждане

1.2 Апарат Шура

1.3 Апаратът на Кац

1.4 Апаратът на Оксман

1.5 Апаратът на Брун

1.6 Капо-мряна на А. Л. Грозовски

Глава 2. Фиксиращи устройства

2.1 Шийна Ванкевич

2.2 Автобус Weber

2.3 Апаратура A. I. Betelman

2.4 A. A. плоча гума на Лимберг

2.5 Запойка на пръстени според A.A. Limberg

Глава 3. Формовъчни апарати

Заключение

Библиография

Въведение

Лицево-челюстната ортопедия е клон на ортопедичната стоматология, който изучава профилактиката, диагностиката и ортопедичното лечение на наранявания на лицево-челюстната област след травма, нараняване или операция при възпалителни процеси и неоплазми.

При сериозни наранявания (фрактури) на челюстите е необходимо инструментално лечение, което включва основно както фиксиращи лицево-челюстни апарати, така и репозициониращи (коригиращи) апарати. Фиксиращите устройства се използват за имобилизиране на неразместени фрагменти и за фиксиране на коригирани изместени фрагменти в случай на фрактури на челюстта. По принцип фиксиращите устройства включват гуми.

Репозициониращи лицево-челюстни устройства, наричани още коригиращи устройства, са предназначени за намаляване (репозициониране) на фрактури с изместване на фрагменти. Намаляването на челюстните фрагменти с репозициониращи устройства се нарича дългосрочна редукция.

Има 2 вида производство на апарати: клинично и лабораторно.

В работата си ще опиша методите за изработване на лицево-челюстни апарати в зъботехническа лаборатория.

Глава 1.Възпроизвежданеапарат

1.1 Капа

възстановяване на фрактура на челюстта

При фрактури на долната челюст с изместване и скованост на фрагментите са показани репозициониращи (регулиращи) устройства с извличане на фрагменти с помощта на телени шини и гумени пръстени или еластични телени шини и устройства с винтове. Използват се шини при наличие на зъби и на двата фрагмента. Композитните шини се огъват отделно за всеки фрагмент по външната повърхност на зъбите от еластична неръждаема стомана с дебелина 1,2-1,5 мм с куки, върху които се поставят гумени пръстени за сцепление. Шините се закрепват към зъбите с помощта на корони, пръстени или телени лигатури. След установяване на фрагментите в правилното положение, регулиращите гуми се сменят с фиксиращи. Препоръчително е да се използват репозициониращи устройства, които след преместване на фрагментите могат да се използват като трески. Такива устройства включват апарата на Курляндски. Състои се от предпазители за уста. Върху букалната повърхност на шините са запоени двойни тръбички, в които се вкарват пръчки от съответния участък. За изработката на апарата се вземат отпечатъци от зъбите на всеки фрагмент и според получените модели се изготвят алайнери от неръждаема стомана за тези групи зъби. След монтиране на изработените алайнери в устата се компонират с модела на горната челюст по оклузалните повърхности и се получава гипсов блок, тоест модел. Алайнерите се поставят върху оклузалната повърхност на противоположната челюст, за да се определи посоката на изместване на фрагментите и да се фиксират сигурно след редукция. От страната на преддверието на устата в хоризонтална посока се запояват към предпазителите за уста двойни тръби и към тях се закрепват пръчките. След това тръбите се режат между тавите и поотделно всяка тава се циментира върху зъбите. След едноетапно намаляване на фрагментите на челюстта или разтягане с гумени пръстени, правилното им положение се фиксира чрез въвеждане на пръти в тръбите, запоени към подравняващите елементи. За намаляване се използват 1-2 пружинни дъги, които се вкарват в тръби или винтови устройства. Дъгите под формата на примка, напомнящи пружина на Coffin, се огъват според блокови модели и след фиксиране на подравняващите се вкарват в тръбите. Винтовите устройства се състоят от винт, монтиран в изпъкнала плоча, която се вкарва в тръбите на един от подравняващите елементи. В тръбите на втория предпазител за уста с опорна платформа за винта се вкарва твърда плоча, огъната в посока на изместване на фрагментите.

1.2 Апарат Шура

Производството на апарата Shura започва със снемане на отпечатък от поддържащите задни зъби. Подпорните коронки се изработват по обичайния щампован начин без препариране на зъбите и се вписват в устната кухина. Заедно с короните се взема отпечатък от долната челюст, отлива се гипсов работен модел, върху който са разположени опорните корони. Приготвя се пръчка с дебелина 2-2,5 мм и дължина 40-45 мм, от тази пръчка се сплесква и съответно се приготвя плоска тръба за нея, която се запоява към носещите корони от букалната страна . От езиковата страна опорните коронки са запоени с 1 мм тел за укрепване на конструкцията.

След проверка на носещата част на апарата в устната кухина, сплесканата част на пръта се вкарва в тръбата, а кръглата изпъкнала част се огъва така, че свободният й край, със затворена уста и изместен фрагмент, се намира по протежение на букалните туберкули на зъбите антагонисти на горната челюст. В лабораторията към кръглия край на пръта по протежение на сплесания край на пръта, разположен в тръбата, се запоява наклонена равнина с височина 10-15 мм и дължина 20-25 мм.

На работния модел наклонената равнина е настроена спрямо зъба антаган под ъгъл от 10-15 градуса. В хода на лечението наклонената равнина се доближава до опорните зъби чрез компресиране на извитата дъга. Периодично (на всеки 1-2 дни) чрез приближаване на наклонената равнина към опорната й част, позицията на фрагмента се коригира и пациентът се обучава да поставя фрагмента на долната челюст в по-правилно положение при затваряне на устата. Когато наклонената равнина се приближи до опората си, фрагментът на долната челюст се поставя в правилната позиция. След 2-6 месеца използване на това устройство, дори при наличие на голям костен дефект, пациентът може свободно, без наклонена равнина, да постави фрагмента на долната челюст в правилната позиция. По този начин апаратът Shura се отличава с добър ефект на препозициониране, малък размер и лекота на използване и производство.

По-ефективните устройства, които се използват за изместване на фрагменти към средната линия, включват устройства: Katz, Bruna и Oksman.

1.3 Апаратът на Кац

Апаратът за препозициониране на Кац се състои от коронки или пръстени, тръба и лостове. Ортодонтските корони или пръстени се щамповат върху дъвкателните зъби по обичайния начин, към вестибуларната страна се запоява овална или четириъгълна тръба с диаметър 3-3,5 mm и дължина 20-30 mm. Краищата на жицата се вкарват в тръбите със съответната форма. Дължината на тел от неръждаема стомана е 15 см, а дебелината е 2-2,5 мм. Противоположните краища на жицата, огъващи се около ъглите на устата, образуват завой в обратна посока и се допират един до друг. В контактните краища на проводника се правят разрези. За повторно позициониране на фрагментите, краищата на лостовете се отглеждат и фиксират с лигатурна тел на мястото на разрезите. Фрагментите се раздалечават бавно и постепенно (в продължение на няколко дни или седмици), докато се съпоставят в правилната позиция. Благодарение на еластичността на телта се постига движението на фрагментите.

С помощта на апарата на А. Я. Кац е възможно да се използват фрагменти във вертикална и сагитална посока, да се завъртят фрагментите около надлъжната ос, както и да се фиксират сигурно фрагментите след тяхното сравнение.

1.4 Апарат Оxmana

И. М. Оксман леко модифицира ремонтния апарат на А. Я. Кац. Той запоява към носещата част на апарата от всяка страна две (вместо една) успоредни тръби и разделя задните краища на интраоралните пръчки на две части, които влизат в двете тръби от всяка страна. Тази модификация на апарата предотвратява въртенето на фрагментите около хоризонталната ос.

1.5 Апаратът на Брун

Апаратът на Брун се състои от жици и корони. Едините краища на телта се завързват към зъбите или се прикрепват към коронките (пръстените), носени върху страничните зъби на фрагментите. Противоположните краища на жицата, огънати под формата на лостове, се пресичат и стоят извън устата. Гумените пръстени се изтеглят върху краищата на телта, огъната под формата на лостове. Гумените пръстени чрез скъсяване разместват фрагментите. Недостатъците на апарата включват факта, че когато действа, задните части на фрагментите понякога се изместват към устната кухина или се въртят около надлъжната ос.

1.6 Капо-мряна на А. Л. Грозовски

Състои се от метални предпазители за уста за зъбите на фрагменти от долната челюст, раменни израстъци с отвори за винтове, два винта, свързани със споена пластина. Устройството се използва за лечение на фрактури на долната челюст със значителен дефект в костта и малък брой зъби върху фрагментите. Производство. Вземат се частични отпечатъци от фрагментите на долната челюст, моделите се отливат и се щамповат алайнерите (заварени коронки, пръстени). Изпробват предпазители за уста на опорните зъби и вземат отливки от фрагментите на увредената долна челюст и неувредената горна челюст. Моделите се отливат, съпоставят се с правилната позиция и се излива гипс в оклудера. Две тръби са запоени към мундщука на малък фрагмент (вестибуларен и орален), а към мундщука на голям фрагмент - една (вестибуларен). Изработени са дистанционен винт, пръти с отвори, гайки и винтове. Алайнерите на опорните зъби се укрепват с цимент, дълъг лост с платформа се вкарва в устната тръба на малък фрагмент, къс лост с гайка за разширителен винт се вкарва във вестибуларната тръба на по-голям фрагмент. За да се фиксира постигнатото положение, други пръти се вкарват във вестибуларните тръби с подходящи отвори за винтове и гайки.

Глава 2Фиксиращи устройства

Фиксиращите лицево-челюстни устройства включват шини, които фиксират фрагментите на челюстта в правилната позиция. Такива устройства, произведени по лабораторен метод, включват: Шина Ванкевич, автобус на Степанов, автобус на Вебер и др.

2.1 Шина Ванкевич

При фрактури на долната челюст с голям брой липсващи зъби, лечението се извършва с шина M. M. Vankevich. Представлява зъбо-гингивална шина с две равнини, които се простират от палатиналната повърхност на шината до езиковата повърхност на долните молари или беззъбия алвеоларен гребен.

С алгинатна маса се вземат отпечатъци от горна и долна челюст, отливат се гипсови модели, определя се централното съотношение на челюстите и се фиксират гипсовите работни модели в артикулатора. След това трупът се огъва и гумата се моделира от восък. Височината на равнините се определя от степента на отваряне на устата.

При отваряне на устата равнините трябва да останат в контакт с беззъбия алвеоларен ръб или зъби. След моделиране на шината, техникът прикрепя към нея в областта на дъвкателните зъби двойно сгъната основна восъчна пластина с височина 2,5-3,0 см, след което заменя восъка с пластмаса и провежда полимеризация. След замяна на восъка с пластмаса, лекарят го проверява в устната кухина, коригира повърхностите на опорните равнини с бързо втвърдяваща се пластмаса или стенс (термопластичен отпечатъчен материал), последвано от замяна с пластмаса. Тази шина може да се използва за костно присаждане на долната челюст за задържане на костни присадки.

Шината на Ванкевич е модифицирана от A.I. Степанов, който заменя палатиналната плоча с арка (закопчалка).

2.2 Шийн Вебер

Шината се използва за фиксиране на фрагментите от долната челюст след съпоставяне и за заздравяване на фрактури на челюстите. Покрива останалото съзъбие и венците на двата фрагмента, оставяйки оклузалните повърхности и инцизалните ръбове на зъбите оголени.

Производство.Вземат се отпечатъци от увредената и противоположна челюст, получават се модели, изработват се в позицията на централната оклузия и се заливат в оклудера. Рамката е изработена от тел от неръждаема стомана с диаметър 0,8 мм под формата на затворена дъга. Телът трябва да е на 0,7-0,8 мм от зъбите и алвеоларната част (израстък) и да се държи в това положение от напречни жици, прекарани в областта на междузъбните контакти. Местата на тяхното напречно сечение с надлъжни проводници са запоени. Когато се използва шина за лечение на фрактури на горната челюст в страничните участъци, тръбите с овална форма се запояват за поставяне на екстраорални пръчки. След това гума се моделира от восък, гипс париж в кювета по директен начин и восъкът се заменя с пластмаса, след което се обработва.

2.3 АпаратА. И.Бетелман

Състои се от няколко коронки (пръстени), заварени заедно, покриващи зъбите върху фрагментите на челюстта и зъбите на антагонистите. На вестибуларната повърхност на короните на двете челюсти са запоени тетраедрични тръби за поставяне на стоманена скоба. Апаратът се използва при наличие на дефект в долната челюст в областта на брадичката с 2-3 зъба на всеки фрагмент. Производство. Вземат се отпечатъци от фрагментите на челюстта за изработка на корони. На зъбите се поставят коронки, от фрагментите на челюстта и от горната челюст се вземат отливки. Моделите се отливат, съпоставят се в позицията на централната оклузия, гипсова отливка в оклудера. Короните са споени заедно и хоризонтални тръби с четириъгълна или овална форма са запоени от вестибуларната повърхност на короните на горната и долната челюст. Изработват се две U-образни скоби с дебелина 2-3 мм според формата на втулките. Апаратът се поставя върху челюстта, фрагментите се напасват в правилната позиция и се фиксират чрез въвеждане на скоба.

2.4 Плочена гумаА. А. Лимберг

Шината се използва за лечение на фрактури на беззъба челюст.

Производство. От всеки беззъб фрагмент от долната челюст и от непокътната беззъба горна челюст се вземат отливки. За всеки фрагмент от долната и горната челюст се правят отделни лъжици. Поставят се отделни лъжици, върху тях се фиксират твърди оклузални ролки от стен, централното съотношение се определя и фиксира с помощта на прашка за брадичката. В това състояние отделните лъжици на долната челюст се закрепват с бързо втвърдяваща се пластмаса и се изваждат от устната кухина. В оклудера се поставя гипс, стенните ролки се отстраняват и се заменят с колони от бързо втвърдяваща се пластмаса. На челюстите се поставят шини и прашка за брадичката.

2.5 Запойка на пръстениА. А. Лимберг

Шината се използва за лечение на единични линейни фрактури на челюстта при наличие на поне три опорни зъба на всеки фрагмент. Производство. Според отливките се изработват корони (пръстени) на опорните зъби, проверяват се в устната кухина, взимат се отливки от фрагментите, върху чиито зъби има корони, и отпечатък от противоположната челюст. В лабораторията се отливат модели, поставят се фрагменти с корони в правилна връзка със зъбите на антагонистите и се полага гипс в оклудера. Проводниците се запояват към короните вестибуларно и орално; ако шината се използва за междучелюстно сцепление, тогава куките, извити към венеца, се запояват към жицата. Лентата за запояване на долната челюст може да бъде допълнена с наклонена равнина под формата на плоча от неръждаема стомана от вестибуларната страна на неувредената половина на челюстта. След завършване, шлайфане и полиране шината се циментира върху опорните зъби.

Глава 3Формуващ апарат

Формуващ апарат. След механични, термични, химични и други увреждания на меките тъкани на устната кухина и устната област се образуват дефекти и цикатрициални изменения. За елиминирането им след заздравяване на раната се извършва пластична хирургия с помощта на тъканите на съседни отдалечени части на тялото.

За имобилизиране на присадката по време на присаждането и за възпроизвеждане на формата на възстановената част се използват различни формиращи ортопедични устройства и протези. Оформящите апарати се състоят от фиксиращи заместващи и оформящи елементи под формата на удебелени основи към образуваните зони. Те могат да бъдат подвижни и комбинирани с комбинация от фиксирани части под формата на корони и подвижни формиращи елементи, фиксирани върху тях.

В пластиката на преходната гънка и вестибюла на устната кухина, за успешно присаждане на кожен ламбо (дебелина 0,2-0,3 mm), се използва твърда вложка, изработена от термопластична маса, наслоена върху ръба на шината или протезата. раната.

За това може да се използва обикновена алуминиева телена шина, огъната по протежение на зъбната дъга с примки за наслояване на термопластичната маса. В случай на частична загуба на зъби и протези с дизайн на подвижна протеза, към вестибуларния ръб срещу операционното поле се запоява зигзагообразна тел, върху която се наслоява термопластична маса с тънък кожен ламбо. Ако съзъбието срещу операционното поле е непокътнато, тогава се изработват ортодонтски корони за 3-4 зъба, вестибуларно се запоява хоризонтална тръба, в която се вкарва 3-образна извита тел за полагане на термопластичната маса и коженото клапи.

При пластиката на устните, бузите, брадичката, дентоалвеоларните протези се използват като оформящи устройства, заместващи дефекти в зъбната редица и костната тъкан, шиниране, поддържане и оформяне на протезното легло.

Заключение

По-нататъшното фиксиране на устройството за шиниране на блуждаещи фрагменти и по-нататъшното възстановяване на челюстта поради тяхното сливане в правилната връзка помежду си зависят от навременната и правилна репозиция и фиксиране на фрагментите на челюстта.

Добре изработеният апарат не трябва да причинява силна болка на ползвателя.

Успешното лечение на пациента зависи не само от лекаря, но и от знаещ зъботехник.

Библиография

Техника на протезиране М. М. Расулов, Т. И. Ибрагимов, И. Ю. Лебеденко

Ортопедична стоматология

V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Ръководство за зъботехници

http: //www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g .--- abolmasov-n ...

Е. Н. Жулев, С. Д. Арутюнов, И. Ю. Лебеденко Лицево-челюстна протетична стоматология

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Влиянието на формата на сепаратора върху неговия дизайн. Типични производствени процеси за апарати за химическата промишленост. Теоретични основи на технологията и апаратурата. Разделяне на многофазни многокомпонентни системи. Свойства на нефт, газове и течности.

курсова работа, добавена на 04.04.2016


Сравнителна характеристика на изпарителни топлообменници, физични и химични характеристики на процеса. Работа на изпарители и материали, използвани за производството на топлообменници. Топлинно изчисление, уравнението на топлинния баланс на апарата.

курсова работа, добавена на 10/03/2010


Определяне на предназначението и описание на условията на работа на част "Червей" и обосноваване на вида на нейното производство. Проучване на производствената технология на частта "Червей": характеристики на материала, параметри на детайла, изчисляване на експлоатационните надбавки и изчисляване на условията на рязане.

дисертация, добавена на 10.07.2014г


Разработване на технология за производство на фланцова връзка на тръби на газопроводна система. Изборът на дизайна на фланеца в зависимост от работните параметри и физичните и химичните свойства на газа. Описание на детайла, скица на детайла; технология за производство на фланци на маршрута.

курсова работа, добавена на 30.04.2015


Промяна на цвета на предните повърхности на тухла чрез нанасяне на подготвена керамична маса или сухи минерални стърготини върху глинената лента. Пресоване на двуслойни тухли, ангобиране на лицеви повърхности, текстурирани със сух минерален чипс.

резюме, добавен на 26.07.2010


Технология на производство на офсетови печатни плочи. Технология компютър-плоча. Оформете плочи за тази технология. Основните методи за производство на печатни плочи. Същността на косвените и комбинирани методи за изработване на плочи за ситопечат.

курсова работа, добавена на 24.01.2015


Изучаване на технологията за изработка на дрехи от естествена кожа на примера на женско яке. Начини на обработка на джобове: с капаци и един или два канта, рамкирани, с цип, с листа. Представяне на скици на модели закопчалки.

лабораторна работа, добавена на 15.01.2011г


Технологичният процес на производство на тялото, неговия чертеж, анализ на технологичността на конструкцията, маршрута на производствената технология, надбавки, технологични размери и режими на рязане. Методология за изчисляване на основното време на всеки етап от производството на тялото.

курсова работа, добавена на 04/12/2010


Основните насоки за използване на етиленов оксид, оптимизиране на условията за неговото производство. Физикохимични основи на процеса. Материален баланс на съоръжението за производство на етиленов оксид. Изчисляване на конструктивните размери на апарата, избор на материали за производство.

доклад за практиката, добавен на 06/07/2014


Изисквания към материалите за производство на клинови ремъци. Формиране на загуби като основа за оптимизиране на дизайна. Определяне на конструктивни и натоварващи фактори, отговорни за образуването на загуби и изчисляване на параметрите на деформация.

Още при Хипократ и Целз има индикации за фиксиране на фрагменти от челюстта, когато тя е повредена. Хипократ използва доста примитивен апарат, състоящ се от два колана: единият фиксира увредената долна челюст в предно-задната посока, а другият - от брадичката към главата. Целз, с помощта на връв за коса, укрепи фрагментите на долната челюст за зъбите от двете страни на линията на счупване. В края на 18 век Рютеник и през 1806 г. Е. О. Мухин предлагат "подчелюстна шина" за фиксиране на фрагменти от долната челюст. Твърда прашка за брадичката с гипсова превръзка за лечение на фрактури на долната челюст е използвана за първи път от великия руски хирург Н. И. Пирогов, основател на военно-половата хирургия. Предложи и чаша за пиене за хранене на ранените с лицево-челюстни наранявания.

По време на френско-пруската война (1870-1871 г.) широко се разпространяват пластинчатите шини под формата на основа, прикрепена към зъбите на горната и долната челюст, с гумени и метални (калаени) захапващи ролки, в които има дупка за хранене в предната област ( Guning - Port апарати). Последният е използван за фиксиране на фрагментите от беззъбата долна челюст. В допълнение към тези устройства на пациента беше наложена твърда прашка за брадичката, която да поддържа фрагментите на челюстта, като я фиксира върху главата. Тези доста сложни по конструкция устройства можеха да се изработват индивидуално според отпечатъците от горната и долната челюст на ранения в специални зъботехнически лаборатории и затова се използваха предимно в задните болници. Така до края на 19 век все още не е имало военно шиниране, а помощта при лицево-челюстни рани се оказва с голямо закъснение.

През първата половина на 19 век е предложен метод за фиксиране на фрагменти от долната челюст с помощта на костен шев (Роджърс). Костен шев за фрактури на долната челюст е използван и по време на Руско-японската война. По това време обаче костният шев не се оправда поради сложността на използването му и най-важното, последващите усложнения, свързани с липсата на антибиотици (развитие на остеомиелит на челюстта, многократно изместване на фрагменти и деформация на захапката ). В момента костният шев е подобрен и се използва широко.

Изтъкнатият хирург Ю. К. Шимановски (1857), отхвърляйки костния шев, комбинира гипсова превръзка в областта на брадичката с интраорална "шина", за да обездвижи фрагментите на челюстта. По-нататъшното усъвършенстване на слинга на брадичката беше извършено от руски хирурзи: А. А. Балзаманов предложи метална прашка, а И. Г. Карпински - гумена.

Следващият етап от развитието на методите за фиксиране на фрагменти на челюстта са зъбните шини. Те допринесоха за разработването на методи за ранно обездвижване на челюстни фрагменти в фронтови военномедицински заведения. От 90-те години на миналия век руските хирурзи и зъболекари (M.I. Rostovtsev, B.I.

Телените шини намират широко приложение по време на Първата световна война и заемат стабилно място, измествайки по-късните пластинчати шини при лечението на огнестрелни рани на челюстите. В Русия гумите от алуминиева тел са въведени в практиката по време на Първата световна война от S. S. Tigerstedt (1916). Благодарение на мекотата на алуминия, телената дъга може лесно да се огъне в зъбната дъга под формата на едно- и двучелюстна шина с междучелюстно фиксиране на челюстни фрагменти с помощта на гумени пръстени. Тези гуми се оказаха рационални във военно полеви условия. Те не изискват специално протезно оборудване и помощен персонал, поради което са спечелили всеобщо признание и се използват с малки промени в момента.

През Първата световна война санитарната служба в руската армия е зле организирана, особено пострада службата на ранените в лицево-челюстната област. Така ранените пристигат в лицево-челюстната болница в Москва, организирана от Г. И. Вилга през 1915 г., късно, понякога 2-6 месеца след раняването, без правилно фиксиране на фрагментите на челюстта. В резултат на това продължителността на лечението се удължава и се появяват персистиращи деформации с нарушена функция на дъвкателния апарат.

След Великата октомврийска социалистическа революция всички недостатъци на организацията на санитарната служба постепенно са отстранени. В момента в Съветския съюз са създадени добри лицево-челюстни болници и клиники. Разработена е хармонична доктрина за организиране на санитарни служби в Съветската армия на етапите на медицинска евакуация на ранените, включително в лицево-челюстната област.

По време на Великата отечествена война съветските зъболекари значително подобриха качеството на лечението на ранените в лицево-челюстната област. Оказана им е медицинска помощ на всички етапи от евакуацията, като се започне от военния район. В армията и фронтовите райони бяха разположени специализирани болници или лицево-челюстни отделения. Подобни специализирани болници са разположени в тилните райони за ранени, нуждаещи се от по-продължително лечение. Едновременно с подобряването на организацията на санитарната служба бяха значително подобрени методите за ортопедично лечение на фрактури на челюстта. Всички те изиграха голяма роля в резултатите от лечението на лицево-челюстни наранявания. И така, според D.A. Entin и V.D. (1914-1918) 41% от ранените в лицево-челюстната област са били освободени от армията поради увреждане.

Класификация на перлите на челюстта

Някои автори основават класификацията на фрактурите на челюстта на локализацията на фрактурата по линиите, съответстващи на местата на най-слабо костно съпротивление, и съотношението на линиите на счупване към лицевия скелет и черепа.

I. G. Lukomsky разделя фрактурите на горната челюст на три групи в зависимост от местоположението и тежестта на клиничното лечение:

1) фрактура на алвеоларния израстък;

2) суборбитална фрактура на нивото на носа и максиларните синуси;

3) орбитална или суббазална фрактура на нивото на носните кости, орбитата и основната кост на черепа.

По локализация тази класификация съответства на онези зони, където най-често се появяват фрактури на горната челюст. Най-трудни са фрактурите на горната челюст, придружени от фрактура, отделяне на носните кости и основата на черепа. Тези фрактури понякога са смъртоносни. Трябва да се отбележи, че фрактурите на горната челюст се срещат не само на типични места. Много често един вид фрактура се комбинира с друг.

Д.А. Изолирана фрактура на короноидния израстък е относително рядка. (фиг. 226).

DA Entin и BD Kabakov препоръчват по-подробна класификация на фрактурите на челюстта, състояща се от две основни групи: огнестрелни и неогнестрелни наранявания. От своя страна огнестрелните наранявания са разделени на четири групи:

1) по естеството на увреждането (през, сляпо, тангенциално, единично, множествено, проникващо и непроникващо в устната кухина и носа, изолирано с увреждане и без увреждане на палатинния процес и комбинирано);

2) от естеството на фрактурата (линейна, раздробена, перфорирана, с изместване, без изместване на фрагменти, със и без костен дефект, едностранна, двустранна и комбинирана;

3) по локализация (вътре и извън съзъбието);

4) по вида на нараняващото оръжие (куршум, фрагментация).

Ориз. 226 Локализация на типични фрактури в долната челюст.

В момента тази класификация включва всички наранявания на лицето и има следната форма.

аз ... Огнестрелни рани

Според вида на увредената тъкан

1. Наранявания на меките тъкани.

2. Наранявания с увреждане на костите:

А. Долна челюст

Б. Горна челюст.

Б. И двете челюсти.

G. Зигоматична кост.

Д. Нараняване на няколко кости на лицевия скелет

II.Неогнени рани и наранявания

III.Изгаряния

IV.Измръзване

По естеството на щетите

1. Чрез.

2. Слепи хора.

3.Допирателни.

A. Изолиран:

а) без увреждане на лицевите органи (език, слюнчени жлези ии др.);

б) с увреждане на лицевите органи

Б. Съпътстващи (едновременно наранявания на други области на тялото).

Б. Необвързани.

Г. Множество.

E. Проникване в устата и носа

E. Непроникващи

По вида на нараняващото оръжие

1. Куршум.

2.Фрагментация.

3. Греда.

Класификация на ортопедичните устройства, използвани за лечение на счупени челюсти

Закрепването на фрагменти на челюстта се извършва с различни устройства. Всички ортопедични устройства трябва да бъдат разделени на групи според функция, област на фиксиране, терапевтична стойност, дизайн.

Разделяне на апарата според функцията. Устройствата се делят на коригиращи (препозициониращи), фиксиращи, направляващи, оформящи, заместващи и комбинирани.

Наричат ​​се регулаторни (репаративни) устройства, допринасящи за репозицията на костните фрагменти: стягането или разтягането им, докато се монтират в правилната позиция. Те включват телени алуминиеви гуми с еластично сцепление, телени еластични скоби, устройства с екстраорални регулиращи лостове, устройства за разширяване на челюстта при контрактури и др.

Водачите сапредимно устройства с наклонена равнина, плъзгаща се панта, които осигуряват костен фрагмент на челюстта в определена посока.

Устройства (тръни), които държат части от орган (например челюстта) в определено положение, се наричат ​​фиксиращи устройства. Те включват гладка телена скоба, екстраорални устройства за фиксиране на фрагменти от горната челюст, екстраорални и интраорални устройства за фиксиране на фрагменти от долната челюст при костно присаждане и др.

Апаратите се наричат ​​формиращи, които са опора на пластичния материал (кожа, лигавица) или създават легло за протезата в следоперативния период.

Заместващите устройства включват, заместване на дефектите на зъбната редица, образувани след изваждане на зъби, запълване на дефекти на челюстите, части от лицето, възникнали след травма, операции. Наричат ​​се още протези.

Комбинираните устройства включват, имащи няколко цели, например фиксиране на фрагменти на челюстта и образуване на протезно легло или заместване на дефект на челюстната кост и едновременно с това образуване на кожен ламбо.

Разделяне на устройствата според мястото на фиксиране... Някои автори разделят устройствата за лечение на наранявания на челюстта на интраорални, екстраорални и интра-екстраорални. Интраоралните устройства включват устройства, прикрепени към зъбите или съседни на повърхността на лигавицата на устната кухина, към екстраорални - в непосредствена близост до повърхността на покривните тъкани извън устната кухина (прашка за брадичката с превръзка за глава или екстраорални екстраорални и вътрекостни шипове за фиксиране на челюстни фрагменти), до интра-екстраорални - устройства, едната част от които е фиксирана вътре, а другата извън устната кухина.

От своя страна интраоралните шини се делят на едночелюстни и двучелюстни шини. Първите, независимо от тяхната функция, са разположени само в рамките на една челюст и не пречат на движенията на долната челюст. Двучелюстните устройства се прилагат едновременно на горната и долната челюст. Използването им е предназначено за фиксиране на двете челюсти със затворени зъби.

Раздел на изделия за медицински цели... За медицински цели ортопедичните изделия се разделят на основни и спомагателни.

Основните са фиксиращи и коригиращи шини, използвани при наранявания и деформации на челюстите и имат самостоятелна терапевтична стойност. Те включват заместващи устройства, които компенсират дефекти в зъбната редица, челюстта и частите на лицето, тъй като повечето от тях допринасят за възстановяване на функцията на органа (дъвкане, говор и др.).

Помощните устройства са устройства, които се използват за успешно извършване на дерматопластични или остеопластични операции. В тези случаи основният вид медицинска помощ ще бъде хирургическата, а спомагателната ще е ортопедична (фиксиращи устройства за костно присаждане, оформящи устройства за лицева пластика, защитна палатинална пластика за небцепластика и др.).

Разделяне на устройства по дизайн.

По дизайн ортопедичните устройства и шините са разделени на стандартни и индивидуални.

Първите включват прашка за брадичката, която се използва като временна мярка за улесняване на транспортирането на пациента. Отделните гуми могат да бъдат с прост или сложен дизайн. Първите (тел) се огъват директно пред пациента и се фиксират върху зъбите.

Втората, по-сложна (плочка, капачка и т.н.), може да се направи в зъботехническа лаборатория.

В някои случаи от самото начало на лечението се използват постоянни апарати - подвижни и несменяеми шини (протези), които в началото служат за фиксиране на фрагментите на челюстта и остават в устата като протеза след като фрагментите са. слят.

Ортопедичните устройства се състоят от две части - поддържаща и операционна.

Носещата част са корони, алайнери, пръстени, телени арки, подвижни пластини, капачки за глава и др.

Активната част на апарата - гумени пръстени, лигатури, еластична скоба и др. Активната част на апарата може да бъде непрекъснато действаща (гумена тракция) и прекъсваща, действаща след активиране (винт, наклонена равнина). Разтягането и фиксирането на костните фрагменти може да се осъществи и чрез прилагане на тракция директно върху челюстната кост (т.нар. скелетна тракция), а носещата част е гипсова отливка за глава с метален прът. Разтягането на костния фрагмент се извършва с помощта на еластична тракция, прикрепена от единия край към челюстния фрагмент посредством телена лигатура, а в другия край към металния прът на главата от гипсовата отливка.

ПЪРВА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ПОМОЩ ПРИ ФРАКТУРИ НА ЧЕЛЮСТ (ИМОБИЛИЗАЦИЯ НА ФРАКТУРИ)

Във военно време при лечението на ранени в лицево-челюстната област се използват широко транспортни шини и понякога лигатурни превръзки. От транспортните гуми най-удобната е твърдата прашка за брадичката. Състои се от лента за глава със странични ролки, пластмасова прашка за брадичката и гумени пръти (2-3 от всяка страна).

При фрактури на долната и горната челюст се използва твърд слинг за брадичката. При фрактури на тялото на горна челюст и непокътната долна челюст и при наличие на зъби на двете челюсти е показано използването на прашка за брадичката. Прашката е прикрепена към лентата за глава с гумени ремъци със значително сцепление, което се предава на горното съзъбие и спомага за намаляване на фрагмента.

В случай на множествени фрактури на долната челюст не е необходимо плътно да се прилагат гумени пръти, свързващи "прашката на брадичката към превръзката на главата, за да се избегне значително изместване на фрагментите.

3. Н. Померанцева-Урбанская вместо стандартната твърда прашка за брадичката предложи прашка под формата на широка лента от плътен материал, в която от двете страни са зашити парчета гума. Използването на мека прашка е по-лесно от твърдата, а в някои случаи е по-удобна за пациента.

Ya.M. Zbarzh препоръча стандартна шина за фиксиране на фрагменти от горната челюст. Шината се състои от интраорална част в интраоралната част на двойна телена дъга от неръждаема стомана, покриваща от двете страни зъбната редица на горната челюст и изпъкнали навън екстраорални лостчета, насочени отзад към ушните миди. Екстраоралните лостове на шината са свързани към лентата за глава с помощта на свързващи метални пръти (фиг. 227). Диаметърът на телта на вътрешната дъга е 1–2 mm, на екстраоралните пръти - 3,2 mm. Размери (редактиране)

Ориз. 227. Стандартни Zbarzh шини за обездвижване на фрагменти на горната челюст.

а - гума-дъга; b - лента за глава; в - свързващи пръти; д - свързващи скоби.

теленият свод се регулира чрез удължаване и скъсяване на палатиналната му част. Шината се използва само в случаите, когато е възможно ръчно намаляване на фрагменти от горната челюст. М. 3. Миргазизов предложи подобно устройство за стандартна шина за фиксиране на фрагменти от горната челюст, но само с помощта на палатинална равнина, изработена от пластмаса. Последното се коригира с помощта на бързо втвърдяваща се пластмаса.

Лигиране на зъби

Ориз. 228. Залепване на междучелюстните зъби.

1 - според Айви; 2 - според Гейкин; .3 — но Уилга.

Един от най-лесните начини за обездвижване на фрагменти от челюстта, който не изисква много време, е лигирането на зъбите. Като лигатура се използва бронзово-алуминиева тел с дебелина 0,5 мм. Има няколко начина за поставяне на телени лигатури (според Ivey, Wilga, Geikin, Limberg и др.) (фиг. 228). Лигатурното свързване е само временно обездвижване на фрагментите на челюстта (за 2-5 дни) и се комбинира с налагане на прашка за брадичката.

Наложени телени шини

Имобилизирането на челюстни фрагменти с шини е по-рационално. Разграничаване на просто специално лечение и сложно. Първият е използването на телени шини. Те се прилагат, като правило, в армейската зона, тъй като за производството им не е необходима лаборатория за протези. Комплексно ортопедично лечение е възможно в тези институции, където има оборудвана зъботехническа лаборатория.

Преди шиниране се извършва проводникова анестезия, а след това устната кухина се третира с дезинфекционни разтвори (водороден прекис, калиев перманганат, фурацилин, хлорамин и др.). Телената шина трябва да бъде извита по протежение на вестибуларната страна на зъбната редица, така че да граничи с всеки зъб поне в една точка, без да припокрива гингивалната лигавица.

Телните пръти имат различни форми (фиг. 229). Правете разлика между гладка телена шина-скоба и телена шина с дистанционер, съответстващ на размера на дефекта на зъбната редица. За междучелюстно сцепление се използват телени дъги с примки за закачане на двете челюсти за необходимия участък на гумата A.I. Stepanov и P.I.

Метод за прилагане на лигатури

За фиксиране на гумата се използват телени лигатури - парчета бронзово-алуминиева тел с дължина 7 см и дебелина 0,4-0,6 мм. Най-често срещаният метод за провеждане на лигатури през междузъбните пространства е следният. Лигатурата е огъната под формата на фиби с краища с различна дължина. Краищата му се вкарват с пинсети от лингвалната страна в две съседни междузъбни пространства и се изваждат от вестибюла (единият под шината, другият над шината). Тук краищата на лигатурите се усукват, излишната спирала се отрязва и се сгъва между зъбите, така че да не увредят лигавицата на венците. За да спестите време, можете предварително да извършите лигатура между зъбите, като огънете единия край надолу, а другия нагоре, след което да поставите шина между тях и да я закрепите с лигатури.

Показания за използване на огънати телени гуми

Гладка дъга от алуминиева тел е показана за фрактури на алвеоларния израстък на горната и долната челюст, средни фрактури на долната челюст, както и фрактури с друга локализация, но в рамките на съзъбието без вертикално изместване на фрагменти. При липса на част от зъбите се използва гладка шина с ретенционна бримка - дъга със спейсер.

Вертикалното изместване на фрагментите се елиминира с телени шини с примки за кука и междучелюстно сцепление с помощта на гумени пръстени. Ако се направи едновременно намаляване на фрагментите на челюстта, тогава телената кал веднага се прикрепя към зъбите на двата фрагмента. При твърди и изместени фрагменти и невъзможност за едновременното им намаляване, телената шина първо се прикрепя с лигатури само към един фрагмент (дълъг), а другият край на шината се прикрепя с лигатури към зъбите на друг фрагмент едва след възстановяването на нормалното затваряне на зъбната редица. Между зъбите на късия фрагмент и техните антагонисти се поставя гумена подложка, за да се ускори корекцията на захапката.

При фрактура на долната челюст зад зъбната редица, методът на избор е използването на телени шипове с междучелюстно сцепление. Ако фрагментът на долната челюст се измести в две равнини (вертикална и хоризонтална), се показва междучелюстно сцепление. При фрактура на долната челюст в областта на ъгъла с хоризонтално изместване на дълъг фрагмент към фрактурата е препоръчително да се използва гума с плъзгаща се панта (фиг. 229, е). Тя се различава по това, че фиксира фрагментите на челюстта, елиминира тяхното хоризонтално изместване и позволява свободно движение в темпорамандибуларните стави.

При двустранна фрактура на долната челюст средният фрагмент, като правило, се измества надолу, а понякога и отзад, под влияние на мускулното сцепление. В този случай страничните фрагменти често са изместени един към друг. В такива случаи е удобно да се имобилизират фрагментите на челюстта на два етапа. На първия етап страничните фрагменти се отглеждат и фиксират с телена дъга с правилно затваряне на зъбната редица, на втория средният фрагмент се издърпва нагоре с помощта на междучелюстно сцепление. След установяване на средния фрагмент в правилната позиция на захапка, той е прикрепен към общата шина.

В случай на фрактура на долната челюст с един беззъб фрагмент, последният се фиксира с помощта на огънати шипове от алуминиева тел с примка и подплата. Свободният край на алуминиевата шина е подсилен върху зъбите на фрагмента на Другата челюст с телени лигатури.

Ориз. 229. Телена гума през Тигерщед.

а - гладка дъга на гумата; b - гладка гума с дистанционер; в - автобус с. кукички; г - трън с куки и наклонена равнина; г - шина с куки и междучелюстна тракция; д - гумени пръстени.

При фрактури на обеззъбена долна челюст, ако пациентът има протези, те могат да се използват като шини за временно обездвижване на челюстни фрагменти с едновременно налагане на слинг за брадичката. За осигуряване на приема на храна в долната протеза се изрязват всичките 4 резеца и през образувания отвор пациентът се захранва от поилката.

Лечение на фрактури на алвеоларната кост

Ориз. 231. Лечение на фрактури на алвеоларната кост.

а - с изместване навътре; б - с изместване назад; c - с вертикално отместване.

При фрактури на алвеоларния израстък на горната или долната челюст фрагментът обикновено се фиксира с телена шина, най-често гладка и едночелюстна. При лечението на неогнестрелна фрактура на алвеоларния процес, фрагментът обикновено се поставя едновременно под новокаинова анестезия. Фрагментът е фиксиран с помощта на гладка алуминиева дъга с дебелина 1,5-2 мм.

При счупване на предната част на алвеоларния израстък с изместване на фрагмента назад, телената дъга се прикрепя с лигатури към страничните зъби от двете страни, след което фрагментът се изтегля отпред с гумени пръстени (фиг. 231). , б).

При фрактура на латералния алвеоларен израстък с изместването му към езиковата страна се използва пружинираща стоманена тел с дебелина 1,2-1,5 mm (фиг. 231, а). Арката първо се прикрепя с лигатури към зъбите от здравата страна, след това фрагментът се изтегля с лигатури към свободния край на дъгата. При вертикално изместване на фрагмента се използва телена дъга, изработена от алуминий с примки за куки и гумени пръстени (фиг. 231, в).

При огнестрелни наранявания на алвеоларния израстък с раздробяване на зъбите, последните се отстраняват и дефектът в зъбната редица се замества с протеза.

В случай на фрактури на палатинния процес с увреждане на лигавицата, фрагмент и клапа от лигавицата се фиксират с алуминиева скоба с поддържащи бримки, насочени обратно към мястото на нараняване. Мукозното клапи може да се фиксира и с целулоидна или пластмасова палатинална пластина.

Ортопедично лечение на фрактури на горната челюст

Фиксиращите шини, прикрепени към лентата за глава с еластично сцепление, често причиняват изместване на фрагменти на горната челюст и деформации на захапката, което е особено важно да запомните в случай на раздробени фрактури на горната челюст с костни дефекти. Поради тези причини бяха предложени гуми за фиксиране на тел без гумено сцепление.

Ya.M. Zbarzh препоръчва два варианта за огъване на шини от алуминиева тел за фиксиране на фрагменти от горната челюст. При първия вариант се взема парче алуминиева тел с дължина 60 см, неговите краища15 см дълги, всеки е огънат един към друг, след което тези краища се усукват под формата на спирали (фиг. 232). За да бъдат спиралите еднакви, трябва да се спазват следните условия:

1) по време на усукване ъгълът, образуван от дългите оси на жицата, трябва да бъде постоянен и не повече от 45 °;

2) единият клон трябва да има посока на завоите по посока на часовниковата стрелка, а другият, напротив, обратно на часовниковата стрелка. Образуването на усукани процеси се счита за завършено, когато средната част на жицата между последните завои е равна на разстоянието между премоларите. Тази част по-нататък се нарича предната част на зъбната шина.

Във втория вариант те вземат парче алуминиева тел със същата дължина като в предишния случай и го огъват така, че интраоралната част на гумата и остатъците от екстраоралната част да бъдат незабавно идентифицирани (фиг. 232, б), след което започват да усукват екстраоралните пръчки, които, както и в първия вариант, се навеждат над бузата към ушните миди и се прикрепват към лентата за глава посредством свързващи, вертикално вървящи пръчки. Долните краища на свързващите пръти са огънати нагоре под формата на кука и са свързани с лигатурна тел към шината на гумата, а горните краища на свързващите прътове са подсилени с гипс от париж върху лентата за глава, което прави лигатурата е по-стабилна.

Задното изместване на фрагмент от горната челюст може да причини асфиксия поради затваряне на лумена на фаринкса. За да се предотврати това усложнение, е необходимо фрагментът да се издърпа отпред. Разтягането и фиксирането на фрагмента се извършва екстраорално. За да направите това, се прави лента за глава и плоча от калай със споен лост от стоманена тел с дебелина 3-4 мм се измаза в предната му част или 3-4 усука

Райс, 232. Последователността на производство на телени гуми от алуминиева тел (според Zbarzh).

а - първият вариант; b - вторият вариант; e - закрепваща плътно огъната алуминиева телгуми с помощта на свързващи пръти.

алуминиеви проводници, вградени с примка за кука срещу устата. Върху зъбите на горната челюст се поставя скоба от алуминиева тел с примки за кука или в областта на резците се използва надгингивален ламелен шип с бримки. Чрез еластична тракция (гумен пръстен) фрагментът от горната челюст се изтегля към рамото на лентата за глава.

При странично изместване на фрагмента на горната челюст металният прът се поставя в отливка от противоположната страна на изместването на фрагмента към страничната повърхност на главата от гипсовата отливка. Разтягането се извършва чрез еластична тракция, както при задните измествания на горната челюст. Разтягането на фрагмента се извършва под контрола на ухапването. При вертикално изместване апаратът се допълва с тракция във вертикалната равнина посредством хоризонтални екстраорални лостове, супрагингивална пластина шина и гумени ленти (фиг. 233). Пластинката се изработва индивидуално според отпечатъка на горната челюст. От отпечатъчни материали

Ориз. 233. Пластинка супра-гингивална шина за фиксиране на фрагменти от горна челюст. а - изглед на готовата гума; б - шината се фиксира върху челюстта и към лентата за глава.

по-добре е да използвате алгинатни. На базата на получения гипсов модел се пристъпва към моделирането на пластиновата гума. Тя трябва да покрива зъбите и лигавицата на венците както от палатиналната страна, така и от преддверието на устната кухина. Дъвчащите и режещите повърхности на зъбите остават открити. Към страничната повърхност на апарата от двете страни са заварени тетраедрични втулки, които служат като втулки за екстраорални лостове. Лостовете могат да бъдат направени предварително. Те имат тетраедрични краища, съответстващи на втулките, в които се плъзгат в предно-задна посока. В областта на кучешките зъби лостовете образуват завой около ъглите на устата и, излизайки навън, отиват към ушната мида. За фиксиране на гумените пръстени към външната и долната повърхност на лостовете е запоена извита тел с форма на бримка. Лостовете трябва да бъдат направени от стоманена тел с дебелина 3-4 мм. Външните им краища са фиксирани към лентата за глава с помощта на гумени пръстени.

Подобна шина може да се използва за лечение на комбинирани фрактури на горна и долна челюст. В такива случаи към ламеларния гръбнак на горната челюст се заваряват бримки на куката, огънати под прав ъгъл нагоре. Фиксирането на челюстните фрагменти се извършва на два етапа. На първия етап фрагментите от горната челюст се фиксират към главата с помощта на шина с екстраорални лостове, свързани към гипсова превръзка с гумени пръти (фиксацията трябва да е стабилна). На втория етап фрагментите от долната челюст се изтеглят към шината на горната челюст с помощта на алуминиева телена шина с примки за куки, фиксирани на долната челюст.

Ортопедично лечение на фрактури на долната челюст

Ортопедичното лечение на фрактури на долната челюст, средно или близо до средната линия, при наличие на зъби и на двата фрагмента, се извършва с помощта на телена гладка алуминиева дъга. По правило телените лигатури около зъбите трябва да бъдат закрепени в шината със затворени челюсти под контрол на захапката. Продължителното лечение на фрактури на долната челюст с телени шини с междучелюстна тракция може да доведе до образуване на цикатрициални връзки и извънставни контрактури на челюстите поради продължително бездействие на темпорамандибуларните стави. В тази връзка възникна необходимостта от функционално лечение на наранявания на лицево-челюстната област, осигуряващо физиологична, а не механична почивка. Тази задача може да бъде решена чрез връщане към незаслужено забравената едночелюстна шина, за фиксиране на фрагментите на челюстта с устройства, които задържат движенията в темпорамандибуларните стави. Фиксирането на фрагменти с една челюст осигурява ранното използване на техниките на лицево-челюстната гимнастика като терапевтичен фактор. Този комплекс формира основата за лечение на огнестрелни наранявания на долната челюст и се нарича функционален метод. Разбира се, лечението на някои пациенти без повече или по-малко значително увреждане на лигавицата на устната кухина и устната област, пациенти с линейни фрактури, със затворени фрактури на мандибуларния клон може да завърши чрез междучелюстно фиксиране на фрагменти без вредни последствия.

При фрактури на долната челюст в ъгъла, на мястото на закрепване на дъвкателните мускули, е необходимо и междучелюстното фиксиране на фрагментите поради възможността за рефлекторна мускулна контрактура. В случай на фрактури с множество цепки, увреждане на лигавицата, устната кухина и лицевите обвивки, фрактури, придружени от костен дефект и др., ранените се нуждаят от едночелюстно фиксиране на фрагментите, което им позволява да поддържат движението в темпорамандибуларните стави .

A. Ya. Katz предложи регулиращ апарат с оригинален дизайн с екстраорални лостове за лечение на фрактури с дефект в областта на брадичката. Устройството се състои от пръстени, циментирани върху зъбите на фрагмент от челюстта, овални ръкави, запоени към букалната повърхност на пръстените, и лостове, произхождащи от ръкавите и излизащи от устната кухина. С помощта на изпъкналите части на лоста можете доста успешно да регулирате фрагментите на челюстта във всяка равнина и да ги поставите в правилната позиция (виж фиг. 234).

Ориз. 234. Възпроизвеждащ апарат занамаляване на фрагменти от долната челюст.

л - Каца; 6 - Померанцева-Урбанская; а - Шелхорн; г-н Порноя и кучето; e - капа-пръчков апарат.

Сред другите едночелюстни устройства за лечение на фрактури на долната челюст трябва да се отбележи пружинна скоба от неръждаема стомана "Pomerantseva-Urbaiska". Този автор препоръчва метод за прилагане на лигатури на Shelhorn (фиг. 234) за регулиране на движението на челюстните фрагменти във вертикална посока. При значителен дефект в тялото на долната челюст и малък брой зъби върху фрагментите на челюстта, A. L. Grozovsky предлага използването на апарат за препозициониране на капа-мряна (фиг. 234, д). Запазените зъби са покрити с корони, към които са запоени пръти под формата на полудги. В свободните краища на прътите има дупки, където се вкарват винтове и гайки, които регулират и фиксират позицията на фрагментите на челюстта.

Предложихме пружинен апарат, представляващ някаква модификация на апарата на Кац за репозициониране на фрагментите на долната челюст при дефект в областта на брадичката. Това е апарат с комбинирано и последователно действие: първо препозициониране, след това фиксиране, оформяне и подмяна. Операцията се състои от метални изравняващи елементи, към чиято букална повърхност са запоени двойни тръбички и пружинирани лостове от неръждаема стомана с дебелина 1,5-2 мм. Единият край на лоста завършва с два пръта и се вкарва в тръбичките, а другият излиза от устната кухина и служи за регулиране на движението на челюстните фрагменти. След като поставите фрагментите на челюстта в правилното положение, заменете екстраоралните лостове, фиксирани в тръбите на предпазителите за уста, с вестибуларна скоба или оформящ апарат (фиг. 235).

Капа апаратът несъмнено има някои предимства пред телените шини. Предимствата му са, че като е едночелюст, не ограничава движенията в темпорамандибуларните стави. С помощта на този апарат е възможно да се постигне стабилно обездвижване на фрагментите на челюстта и в същото време да се стабилизират зъбите на увредената челюст (последното е особено важно при малък брой зъби и тяхната подвижност). Използва се капа апарат без телени лигатури; венеца не е повреден. Недостатъците му включват необходимостта от постоянно наблюдение, тъй като е възможно резорбцията на цимента в алайнерите и изместването на фрагментите на челюстта. За наблюдение на състоянието на цимента върху дъвчещата повърхност Предпазителите за уста правят дупки ("прозорци"). Поради тази причина тези пациенти не трябва да се транспортират, тъй като дециментирането на алайнерите по маршрута ще доведе до нарушаване на обездвижването на челюстните фрагменти. Капа устройствата се използват по-широко в педиатричната практика при фрактури на челюстите.

Ориз. 235. Възпроизвеждащ апарат (по Оксман).

а - препозициониране; 6 - фиксиране; в - формиращ и заместващ.

MM Vankevich предложи ламеларна шина, покриваща палатинната и вестибуларната повърхност на лигавицата на горната челюст. От палатиналната повърхност шината се простира надолу, до езиковата повърхност на долните молари, две наклонени равнини. Когато челюстите са затворени, тези равнини разместват фрагментите на долната челюст, изместени в езикова посока, и ги фиксират в правилната позиция (фиг. 236). Гумата Vankevich е модифицирана от A.I.Stepanov. Вместо палатиналната плочка той въведе арка, като по този начин освободи част от твърдото небце.

Ориз. 236. Пластмасова шина за фиксиране на фрагментите на долната челюст.

а - според Ванкевич; б - според Степанов.

При фрактура на долната челюст в ъгъла, както и при други фрактури с изместване на фрагменти към езиковата страна, често се използват гуми с наклонена равнина и сред тях е плоча супрагингивална шина с наклонена равнина (фиг. 237, а, б). Трябва обаче да се отбележи, че супрагингивална шина с наклонена равнина може да бъде полезна само при леко хоризонтално изместване на фрагмента на челюстта, с отклонение на равнината от букалната повърхност на зъбите на горната челюст с 10- 15°. При голямо отклонение на равнината на шината от зъбите на горната челюст, наклонената равнина, а с нея и фрагментът на долната челюст (ще се избута надолу. Така хоризонталното изместване ще се усложни от вертикалното. пружинираща наклонена равнина.

Ориз. 237. Дентална шина за долна челюст.

а - общ изглед; b - гума с наклонена равнина; в - ортопедични уреди с плъзгащи се панти (според Шрьодер); d - гума от стоманена тел с плъзгаща се панта (според Померанцева-Урбанская).

Всички описани фиксиращи и регулиращи устройства поддържат подвижността на долната челюст в темпорамандибуларните стави.

Лечение на фрактури на долната челюст с беззъбени фрагменти

Фиксирането на фрагменти от беззъбената долна челюст е възможно чрез хирургични методи: налагане на костен шев, вътрекостни щифтове, екстраорални екстраорални шини.

В случай на фрактура на долната челюст зад зъбната редица в областта на ъгъл или клон с вертикално изместване на дълъг фрагмент или изместване напред и към фрактурата, в първия период, междучелюстна фиксация с наклонена тракция трябва да се използва. В бъдеще, за да се елиминира хоризонталното изместване (изместване към фрактурата), се постигат задоволителни резултати чрез използване на съчленен автобус Pomerantseva-Urbanskaya.

Някои автори (Schroeder, Brun, Gofrat и др.) препоръчват стандартни шини с плъзгаща се панта, прикрепени към зъбите с алайнери (фиг. 237, в). 3. Н. Померанцева-Урбанская предложи опростен дизайн на плъзгаща се панта, изработена от неръждаема тел с дебелина 1,5-2 мм (фиг. 237, г).

Използването на шини с плъзгаща се панта за фрактури на долната челюст в областта на ъгъла и клона предотвратява изместването на фрагментите, появата на деформации на асиметрията на лицето, а също така е предотвратяване на челюстни контрактури, т.к. този метод на шиниране запазва вертикалните движения на челюстта и лесно се комбинира с методите на лечебната гимнастика. Къс фрагмент от клон с фрактура на долната челюст в ъгловата област се укрепва чрез скелетно сцепление с помощта на еластично сцепление към главата с гипсова отливка с прът зад ухото, както и телена лигатура за ъгъла на челюстта.

В случай на фрактура на долната челюст с един беззъб фрагмент, удължаването на дългия фрагмент и закрепването на късата се извършва с помощта на телена скоба с примки за кука, фиксирана от зъбите на дълъг фрагмент с полет към алвеоларната процес на беззъбия фрагмент (фиг. 238). Междучелюстната фиксация елиминира изместването на дълъг фрагмент, а подложката предпазва беззъбия фрагмент от изместване нагоре и встрани. Изместване на къс фрагмент отгоре надолу не се случва, тъй като се държи от мускулите, които повдигат долната челюст. Гумата може да бъде от еластична тел, а подложката от пластмаса.

Ориз. 238. Скелетно издърпване на долната челюст при липса на зъби.

При фрактури на тялото на обеззъбената долна челюст най-простият начин за временно фиксиране е използването на протези на пациента и фиксиране на долната челюст с твърда прашка за брадичката. При липсата им може да се извърши временно обездвижване с блок от захапващи ролки, изработени от термопластична маса с основи от същия материал. По-нататъшното лечение се извършва чрез хирургични методи.

Пластмасови гуми

При фрактури на челюстите, съчетани с радиационни наранявания, използването на метални шини е противопоказано, тъй като металите, както някои смятат, могат да станат източник на вторична радиация, причинявайки некроза на лигавицата на венците. По-целесъобразно е да се правят гуми от пластмаса. MR Marey препоръчва използването на найлонови нишки вместо лигатурна тел за фиксиране на шината, а шината за фрактури на долната челюст - от бързо втвърдяваща се пластмаса по предварително направен алуминиев дъгообразен жлеб, който е изпълнен с прясно приготвена пластмаса, импозантно то върху вестибуларната повърхност на зъбната дъга. След като пластмасата се втвърди, алуминиевият жлеб може лесно да се отстрани, а пластмасата е здраво свързана с найлоновите нишки и фиксира фрагментите на челюстта.

Методът за наслагване на пластмаса от G.A. Vasiliev и сътрудници. На всеки зъб върху вестибуларната повърхност на зъба се нанася найлонова нишка с пластмасово зъбче. Това създава по-сигурно фиксиране на лигатурите в гумата. След това наложете шина по метода, описан от M, R. Marey. Ако е необходимо, междучелюстната фиксация на челюстните фрагменти се пробива в съответните зони със сферичен бор и в тях се вкарват предварително подготвени пластмасови шипове, които се фиксират с прясно приготвена бързо втвърдяваща се пластмаса (фиг. 239). Шиповете служат като място на приложение на гумени пръстени за междучелюстно сцепление и фиксиране на челюстни фрагменти.

Ориз. 239. Последователността на изработка на челюстни шини от бързо втвърдяваща се пластмаса.

а - фиксиране на мънистата; b - огъване на жлеба; в - жлеб; г - гладка шина, наложена на челюстта; d - гума с примки за кука; д — фиксиране на челюстта.

F. L. Gardashnikov предложи универсална еластична пластмасова зъбна шина (фиг. 240) с гъбовидни пръти за междучелюстно сцепление. Гумата е подсилена с бронз-алуминиева сплав.

Ориз. 240. Стандартна гума от еластична пластмаса (според Гардашников)

а - страничен изглед; b - изглед отпред; в - гъбен процес.

Ортопедично лечение на фрактури на челюстта при деца

Увреждане на зъбите. Контузиите на лицето могат да бъдат придружени от травма на един зъб или група зъби. Зъбна травма се установява при 1,8-2,5% от изследваните ученици. По-честа е травмата на резците на горната челюст.

При отчупване на емайла на млечен или постоянен зъб острите ръбове се шлифоват с карборундова глава, за да се избегне нараняване на лигавицата на устната, бузата, езика. При нарушаване на целостта на дентина, но без увреждане на пулпата, зъбът се покрива за 2-3 месеца с корона, фиксирана върху изкуствен дентин, без да се препарира. През това времеОчаква се образуването на заместващ дентин. В бъдеще короната се заменя с пломба или инлей в цвят на зъба. В случай на фрактура на короната на зъб с увреждане на пулпата, последната се отстранява. След запълване на кореновия канал лечението завършва с налагане на инлей с щифт или пластмасова корона. Когато коронката на зъба се отчупи на шийката му, короната се отстранява и коренът се опитва да се запази, за да се използва за укрепване на щифтовия зъб.

При счупване на зъб в средната част на корена, когато няма значително изместване на зъба по вертикалната ос, се опитват да го спасят. За да направите това, върху група зъби трябва да се постави телена шина с лигатурна превръзка върху увредения зъб. При малки деца (под 5-годишна възраст) е по-добре счупените зъби да се коригират с предпазител за уста отпластмаси. Опитът на домашните зъболекари показва, че фрактурата на корена на зъба понякога нараства в l"/g — 2 месеца след шинирането. Зъбът става стабилен и функционалната му стойност се възстановява напълно. апикалната област, короната на зъба се трепанира и пулпата се отстранява. Каналът се запълва с цимент и така зъбът се запазва.

В случай на натъртвания с вклиняване на корена в счупена алвеола, е по-добре да се придържате към тактиката за очакване, като се има предвид, че в някои случаи коренът на зъба е донякъде изтласкан поради развитото травматично възпаление. При липса на възпаление след заздравяване на нараняването, дупката се прибягва до ортопедично лечение.

Ако детето трябва да премахне постоянен зъб в случай на нараняване, тогава полученият дефект в зъбната редица ще се смеси с фиксирана протеза с едностранно фиксиране или плъзгаща се подвижна протеза с двустранно фиксиране, за да се избегне деформация на захапката. Коронки, щифтови зъби могат да служат като опори. Дефект в зъбната редица може да бъде заменен и с подвижна протеза.

При загуба на 2 или 3 предни зъба дефектът се замества с шарнирна и подвижна по Ilyina-Markosyan или подвижна протеза. Ако някои от предните зъби паднат поради нараняване, но ако дупките им са непокътнати, те могат да бъдат повторно засадени, при условие че помощ се окаже скоро след нараняването. След реплантацията зъбът се фиксира за 4-6 седмици с пластмасова тава. Не се препоръчва присаждане на млечни зъби, тъй като те могат да попречат на нормалното поникване на постоянни зъби или да предизвикат развитието на фоликуларна киста.

Лечение на изкълчени зъби и счупени дупки .

При деца под 27 години се наблюдават натъртвания, изкълчване на зъбите или счупване на дупките и областта на резците и изместване на зъбите към лабиалната или езиковата страна. На тази възраст фиксирането на зъби с телена дъга и телени лигатури е противопоказано поради нестабилността на млечните зъби и малкия размер на коронките им. В тези случаи ръчното намаляване на зъбите (ако е възможно) и фиксиране с целулоидна или пластмасова тава трябва да се счита за метод на избор. Психологията на детето на тази възраст има свои собствени характеристики: той се страхува от манипулациите на лекаря. Необичайната атмосфера на офиса се отразява негативно на детето. Необходима е подготовка на детето и известна предпазливост в поведението на лекаря. Първо лекарят учи детето да гледа инструментите (шпатула и огледало и ортопедичния апарат) като играчки и след това внимателно пристъпва към ортопедичното лечение. Техниките за прилагане на телена арка и телени лигатури са груби и болезнени, следователно трябва да се даде предпочитание на предпазители за уста, чието налагане е много по-лесно за детето.

Метод за изработка на предпазители за уста Pomerantseva-Urbanskaya .

След подготвителен разговор между лекаря и детето, зъбите се намазват с блатен слой вазелин и отпечатъкът се отстранява внимателно от увредената челюст. На получения гипсов модел изместените зъби се счупват в основата, поставят се в правилна позиция и се залепват заедно с цимент. На така изготвения модел от восък се оформя предпазител за уста, който трябва да покрива изместените и съседни стабилни зъби от двете страни. След това восъкът се заменя с пластмаса. Когато предпазителят за уста е готов, зъбите се регулират ръчно под подходяща анестезия и предпазителят за уста се фиксира върху тях. В екстремни случаи можете внимателно да не прилагате напълно предпазителя за уста и да поканите детето постепенно да затвори челюстите, което ще помогне да се монтират зъбите в техните дупки. Защитата за уста за фиксиране на изкълчените зъби се укрепва с изкуствен дентин и се оставя в устата за 2-4 седмици в зависимост от естеството на увреждането.

Счупвания на челюстите при деца. Счупванията на челюстите при деца са резултат от травма поради факта, че децата са подвижни и невнимателни. По-често се наблюдават фрактури на алвеоларния израстък или дислокация на зъбите, по-рядко фрактури на челюстите. При избора на метод на лечение е необходимо да се вземат предвид някои възрастови анатомични и физиологични особености на съзъбието, свързани с растежа и развитието на тялото на детето. Освен това е необходимо да се вземе предвид психологията на детето, за да се разработят правилните техники за подход към него.

Ортопедично лечение на фрактури на долната челюст при деца.

При лечението на фрактури на алвеоларния израстък или тялото на долната челюст, естеството на изместване на костните фрагменти и посоката на фрактурната линия по отношение на зъбните фоликули са от голямо значение. Зарастването на фрактурата протича по-бързо, ако нейната линия минава на известно разстояние от зъбния фоликул. Ако последният се намира на линията на фрактурата, той може да се инфектира и да усложни фрактурата на челюстта с остеомиелит. В бъдеще е възможно и образуването на фоликуларна киста. Подобни усложнения могат да се развият с изместването на фрагмента и въвеждането на неговите остри ръбове в тъканите на фоликула. За да се определи съотношението на линията на счупване към зъбния фоликул, е необходимо да се направят рентгенови снимки в две посоки - в профил и отпред. За да избегнете наслояване на млечни зъби върху постоянни изображения, трябва да вземете с полуотворена уста. При фрактура на долната челюст на възраст под 3 години може да се използва пластмасова палатинова пластина с отпечатъци от дъвкателните повърхности на зъбната редица на горната и долната челюст (шина-шина) в комбинация с прашка за брадичката.

Техника за изработка на плоча шина-капа.

След известна психологическа подготовка на малкия пациент се взема отпечатък от челюстите (първо от горната, после от долната). Полученият модел на долната челюст се разрязва на две части на мястото на счупването, след което се направят с гипсовия модел на горната челюст в правилно съотношение, залепват се с восък и се поставят в оклудер. След това вземат добре нагрят восъчен валяк с полукръгла форма и го поставят между зъбите на гипсовите модели, за да се получи отпечатък от зъбната редица. Последните трябва да са на разстояние 6-8 мм един от друг. Восъчният валяк с плоча се проверява в устата и при необходимост се коригира. След това плочата е изработена от пластмаса според обичайните правила. Този апарат се използва заедно с прашка за брадичката. Детето го използва в продължение на 4-6 седмици, докато се случи сливането на фрагментите на челюстта. При хранене на бебе уредът може временно да се извади и след това веднага да се постави отново. Храната трябва да се дава само в течна форма.

При деца с хроничен остеомиелит се наблюдават патологични фрактури на долната челюст. За предотвратяването им, както и изместването на фрагменти от челюстта, особено след секвестротомия, е показано шиниране. От голямото разнообразие от гуми трябва да се даде предпочитание на гумата Ванкевич в модификацията Степанов (виж фиг. 293, а), тъй като е по-хигиенична и лесно преносима.

Преди секвестротомията се вземат отпечатъци от двете челюсти. Гипсовите отливки се поставят в оклудера в централна позиция на оклузия. Палатиналната плочка на шината се моделира с наклонена равнина надолу (една или две, в зависимост от топографията на евентуална фрактура), към езиковата повърхност на дъвкателните зъби на долната челюст. Препоръчително е апаратът да се фиксира с помощта на стреловидни скоби.

При фрактури на челюстта на възраст от 21/2 до 6 години корените на млечните зъби вече са оформени в една или друга степен и зъбите са по-стабилни. Детето в този момент е по-лесно за убеждаване. Ортопедичното лечение често е възможно с шини от неръждаема стомана с дебелина от 1 до 1,3 мм. Шините са подсилени с лигатури към всеки зъб през цялото съзъбие. За ниски корони или кариес от кариес се използват пластмасови алайнери, както вече беше описано по-горе.

При поставяне на телени лигатури е необходимо да се вземат предвид някои анатомични особености на млечните зъби. Известно е, че млечните зъби са къси и имат изпъкнали корони, особено в дъвкателните зъби. Големият им кръг е разположен по-близо до шийката на зъба. В резултат на това телените лигатури, приложени по обичайния начин, се изплъзват. В такива случаи се препоръчват специални методи за поставяне на лигатури: те покриват зъба около шията с лигатура и го усукват, образувайки 1-2 завъртания. След това краищата на лигатурата се изтеглят над и под дъгата и се усукват по обичайния начин.

При фрактури на челюстта на възраст от 6 до 12 години е необходимо да се вземат предвид особеностите на съзъбието на този период (резорбция на корените на млечните зъби, изригване на короните на постоянните зъби с незрели корени). Медицинската тактика в този случай зависи от степента на резорбция на млечните зъби. При пълна резорбция на корените им се отстраняват изкълчени зъби, при непълно - шиниране, като се запазват до поникване на постоянни зъби. При счупване на корените на млечните зъби, последните се отстраняват, а дефектът в зъбната редица се заменя с временна подвижна протеза, за да се избегне деформация на захапката. За да имобилизирате фрагментите на долната челюст, е препоръчително да използвате щанга за запояване и е по-добре да използвате 6-ти зъби като опорни зъби като по-стабилни и млечни зъби, върху които се поставят корони или пръстени и се свързват с телена дъга . В някои случаи е показано, че се прави предпазител за уста за група дъвкателни зъби с кукички за междучелюстно фиксиране на челюстни фрагменти. На 13 и повече години шинирането обикновено не е трудно, тъй като корените на постоянните зъби вече са достатъчно оформени.

Според Б.Д. Кабаков, във военно време (опитът от Великата отечествена война), нараняванията на лицево-челюстната област представляват 93-95% от общия брой наранявания, изгаряния - 2-3%, контузии - 2-3%. В условията на съвременна война и използването на ядрени оръжия се приема, че щетите в лицево-челюстната област ще бъдат само 20% (изгаряния 8%, наранявания 6%, радиационни поражения 6%), а комбинирани - 80% (изгаряния + травма - 60%, изгаряне + радиационно увреждане - 5%, травма + радиация + изгаряне - 10%). Става ясно, че ще надделеят тежките наранявания.

В ерата на индустриализацията и автоматизацията нараства броят на причинените от човека бедствия, а с тях и нараняванията в лицево-челюстната и черепно-лицевата област. Нарастващата интензивност на нараняването предполага, че опасността му за хора под 60 години е по-висока от сърдечно-съдовите и онкологичните заболявания.

Според многобройни статистически данни при пътнотранспортни произшествия в 70% от случаите се наранява главата, при други видове инциденти честотата на нараняванията на главата е 30%. Травматизацията на средната част на лицето и челюстите в Европа непрекъснато нараства. Съотношението на фрактурите в средната част на лицето и челюстите вече се доближава до 1 + 1 или 1 + 2, тъй като зачестяват пътнотранспортните произшествия, битовите, спортните и производствени травми. Мъжете са 7 пъти по-травмирани от жените. В момента сред фрактурите на костите на лицевия скелет: 71% - фрактури на долната челюст, 25% - фрактури на средната част на лицето, 4% - комбинирани наранявания на средната и долната част на лицето.

Сред фрактурите на долната челюст: 36% - кондиларният процес, processus condylaris; 21% - ъгъл на челюстта; 3% - клон, а останалите - фрактури в областта на кучешки зъби, премолари, кътници.

Фрактурата е частично или пълно нарушение на целостта на костта под въздействието на повишено механично натоварване или патологичен процес.

от етиологична характеристикаима фрактури на челюстта:

травматично:

Огнестрелни оръжия;

Неогнестрелните оръжия, според броя на фрагментите могат да бъдат: V единични;

V двойно;

V троен;

V множествено число;

V двустранен;

Патологичните (спонтанни) фрактури възникват в резултат на болезнен процес в костта или тялото, например при остеомиелит, костни неоплазми, сифилис, туберкулоза.

от естеството на фрактуратачелюстите се отличават:

Пълен (непрекъснатостта на челюстта е нарушена);

Непълна. Фрактурисподелете също:

При отворен;

Затворен.

В зависимост от линията на счупване има:

Линеен;

Шрапнел;

Напречно;

Надлъжно;

Наклонена;

зигзаг;

В рамките на съзъбието;

Извън съзъбието.

Предвид голямото разнообразие от фрактури, за правилната диагноза и избор на лечение на пациентите се използват подробни класификации на фрактурите на челюстта. Най-информативни са класификациите на В.Ю. Курляндски, З. Я. Шур, И.Г. Лукомски, И.М. Оксман.

12.1. ПРИНЦИПИ НА КОМПЛЕКСНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА ОГНЕВНИ И НЕИЗПЪЛНИТЕЛНИ ФРАКТУРИ

При лечението на фрактури на челюстите има 4 вида помощ:

Първа помощ на място – оказва се от самия пострадал или от непознати;

Първа помощ или медицинска помощ – предоставя се от медицинска сестра, фелдшер, зъболекар или лекар на линейка;

Просто амбулаторно лечение (амбулаторно специализирано лечение) – извършва се от зъболекар амбулаторно;

Комплексно специализирано лечение (стационарно лечение) - провежда се от зъболекар в специализирано лечебно заведение.

Основните принципи на лечение на всички етапи са навременност, индивидуалност, комплексност, непрекъснатост, простота и надеждност на методите за лечение на наранявания на лицевите кости при запазване на функцията на долната челюст и темпоромандибуларната става, както и ранно функционално лечение.

Първата помощ се състои в предотвратяване на усложнения след травма, борба с болков шок, кървене и задушаване. Пациентът се поставя настрани или по корем. При липса на превързочен материал, при оказване на първа помощ, можете да направите превръзка от всяко парче материал, което може да бъде сгънато под формата на триъгълен шал. При фрактури на долната челюст може да се използва извито парче картон, шперплат или друг плътен материал като импровизирана шина. Такава шина се полага с памучна вата, увива се с марля и се фиксира с кръгла лента за глава или превръзка, подобна на прашка.

Най-важното е да се осигури свободно дишане, да се премахне асфиксията, която може да възникне поради изместване на езика назад, затваряне на лумена на трахеята с кръвен съсирек или подвижна протеза.

Първата помощ (транспортна имобилизация) се състои в осигуряване на транспортна имобилизация и покриване на повърхността на раната с марлева превръзка, анестезия и осигуряване на доставка на пострадалия в болницата. За да се предотврати асфиксия, е необходимо внимателно да се изследва устната кухина, да се отстранят кръвни съсиреци, чужди тела, слуз, остатъци от храна, повръщане и да се избута ъгълът на долната челюст напред. Ако тези мерки не са позволили да се изчистят дихателните пътища, трябва да се направи трахеотомия. Най-простият и бърз метод е кониотомия (дисекция на перстневидния хрущял) или тиреотомия (дисекция на щитовидния хрущял), като в образуваната междина се вкарва канюла.

Временното шиниране на фрагменти служи като едно от средствата за предотвратяване на шок, неразделна е за спиране на кървенето или неговото предотвратяване, за спиране на болката. В мирно време транспортното обездвижване се извършва от лекари или фелдшери на линейки или лекари от местни болници.

За временно фиксиране на фрагментите на горната и долната челюст можете да използвате стандартни транспортни превръзки, подобни на прашка, шини, D.A. Ентин, поставен от Я.М. Збържа (фиг. 12-1). Слингът за брадичката се използва за период от 2-3 дни, когато има достатъчно зъби за фиксиране на захапката.

За имобилизиране на фрагменти от долната челюст и при фрактури на алвеоларния израстък на горната челюст може да се използва лигатурно свързване на челюстите с бронзово-алуминиева тел с диаметър 0,5 mm. Допълнителен

Ориз. 12-1.Стандартна прашка за брадичката според D.A. Entinu се прикрепя с помощта на лента за глава от стандартния комплект на Ya.M. Збържа

След това фиксацията се извършва с брадично-париетална превръзка, подобна на гръдната кост. При фрактури на беззъби челюсти като транспортна шина могат да се използват протези на пациентите в комбинация с прашка за брадичката.

За укрепване на транспортните гуми има специални ленти за глава - шапки, които представляват платнено кръгче, обръч за глава с ролки за глава и куки или примки за фиксиране на гумени тръбички.

В зависимост от тежестта и естеството на травматично увреждане може да се проведе просто амбулаторно лечение (амбулаторно специализирано лечение), което се извършва от зъболекар амбулаторно или пациентът се транспортира до болница в денталното отделение, където той ще бъде подложен на комплексно специализирано лечение. Амбулаторното лечение обикновено се извършва в случаи на неусложнени фрактури на долната челюст, както и фрактури на алвеоларния процес на горната челюст, ако е невъзможно или отказ за провеждане на стационарно лечение.

Лечението на фрактури на челюстта има 2 цели: възстановяване на анатомичната цялост, възстановяване на функциите на засегнатите елементи на съзъбието.

За да направите това, е необходимо да сравните фрагментите в правилната позиция (репозиция) и да ги задържите (обездвижите), докато фрактурата заздравее. За тези задачи се използват ортопедични и хирургични методи на лечение.

Специализираното лечение обикновено започва с преглед, който се извършва с рентгеново определяне на естеството на фрактурата. При необходимост в прегледа освен зъболекаря се включват хирурзи, травматолози, неврохирурзи, отоларинголози, офталмолози, реаниматори и др.

В зависимост от клиничната картина лекарят избира метода за облекчаване на болката.

При множествени и комбинирани фрактури на лицевия скелет, след извеждане на пострадалия от шоково състояние под обща анестезия, се предприемат мерки за обездвижване на фрагментите, като се използват методи, които не пречат на ревизията на бронхиалното дърво, функцията на долната челюст , хранене и грижа за устната кухина.

Терапевтичната тактика при черепно-мозъчна травма зависи от нейния вид и тежест. При дихателна недостатъчност, кървене и нарастващи явления на пневмоторакс първо се лекуват хирургично, а след това се имобилизират увредените лицеви кости.

Изборът на метод за лечение на наранявания на лицевия скелет зависи от естеството и тежестта на доминиращата травма, общото състояние и възрастта на пациента, както и от местоположението и естеството на изместването на фрагментите.

Най-често срещаното ортопедично лечение е шиниране на зъбна тел,предложен от С.С. Тигерщед по време на Първата световна война (1916 г.). През 1967 г. В.С. Василиев разработи стандартна лента от неръждаема стомана с готови за употреба куки (Фигура 12-2).

Ориз. 12-2.Шини за зъбно шиниране при фрактури на челюстта: а - огъната телена шина S.S. Tigerstedt; b - стандартна лентова шина за междучелюстна фиксация по V.S. Василиев

Разграничаване огънати гумиот тел:

Гладка скоба-шина;

Гладка гума с дистанционер;

Гума с примки за куки;

Гума с примки за закачане и наклонена равнина;

Шина с примки с кука и междучелюстна тракция. За шиниранеса необходими следните инструменти:

Клещи за мачкане;

Клещи;

Анатомични и дентални пинсети;

Иглодържател;

Скоба;

Зъбно огледало;

Метална пила;

Коронарна ножица.

От материалиизисква се:

Алуминиева тел с дебелина 1,5-2 мм на парчета 25 см;

Бронзо-алуминиева или медна тел с дължина 5-6 см и дебелина 0,40,6 см;

Гумена дренажна тръба с отвор 4-6 мм за гумени пръстени;

Дресинг.

Преди поставяне на шината е необходимо да се освободи устата на пациента от остатъци от храна, плака, счупени зъби, костни фрагменти, кръвни съсиреци с марлеви топчета, напоени с 3% разтвор на водороден прекис, последвано от напояване с калиев перманганат 1 ÷ 1000. При необходимост се извършва анестезия.

При напасване и наслагване алуминиеви гуми(фиг. 12-3) трябва да се спазват определени изисквания.

Шината трябва да бъде извита по вестибуларната повърхност на зъбната редица по такъв начин, че да граничи с всеки зъб поне в една точка. Не е необходимо да го огъвате по контурите на зъбните корони.

Шината не трябва да влиза в контакт с лигавицата на венците, за да се избегне образуването на рани от налягане.

Краищата на шината се огъват под формата на кука около дисталния зъб под формата на екватор или под формата на трън и се вкарват в междузъбното пространство на дисталните зъби от вестибуларната страна.

Ориз. 12-3.Видове телени гуми: а - гладка скоба гума; б - гума Schelhorn; в - телена гума с плъзгаща се панта според Померанцева-Урбанская; d - гладка телена гума с изкована фрактура

Арката се огъва с пръсти по протежение на съзъбието с честа корекция в устната кухина, като се избягва многократно огъване.

Недопустимо е да се налага шината към зъбите, за да се избегне болка и изместване на фрагменти.

При наличие на дефект в зъбната редица върху шината се огъва примка с формата на буквата P, чиято горна напречна греда съответства на ширината на дефекта и е обърната към устната кухина.

Примките се огъват с клещи за гофриране. Разстоянието между бримките е не повече от 15 мм, 2-3 бримки от всяка страна. Примката на пръста трябва да бъде дълга не повече от 3 mm и извита под ъгъл от 45 ° спрямо венеца. Примките не трябва да нараняват устната лигавица.

Шината се фиксира с лигатури към възможно най-много зъби. Лигатурите се усукват по посока на часовниковата стрелка, излишъкът се изрязва и се сгъва към центъра, така че да не наранят лигавицата.

Гладка скобапоказано:

При фрактури на алвеоларния процес, ако е възможно, едновременно намаляване на фрагментите;

При средни фрактури на долната челюст без вертикално изместване на фрагментите;

При фрактури в зъбната редица, ако не е придружено от вертикално изместване на фрагменти;

При двустранни и множествени фрактури на долната челюст в рамките на съзъбието, когато на всеки фрагмент са запазени достатъчен брой зъби.

За същите индикации могат да се използват стандартни гуми V.S. Василиев.

При фрактури с дефект в зъбната редица се използва гладка шина с дистанционер.

При вертикално изместване на фрагменти в случай на фрактура в рамките на зъбната редица се използват шини с примки на кука.

Шини с междучелюстна тракция се използват за лечение на фрактури зад зъбната редица. При лечението на фрактури с вертикално изместване на фрагменти се използва директно междучелюстно гумено сцепление. За лечение на фрактури с изместване на фрагменти в две равнини е показано наклонено междучелюстно сцепление.

При фрактури на долната челюст с малък брой зъби на фрагменти или при пълно отсъствие, екстраорален екстраорален апарат на V.F. Руд-ко, Я.М. Збържа.

За да се опрости техниката на изработване на зъбни шини и да се подобри фиксирането на фрагментите на долната челюст, беше предложено да се използва бързо втвърдяваща се пластмаса, основната индикация за използването на която е фиксирането на костни фрагменти след тяхното са монтирани в правилната позиция.

В случай на фрактури в страничните участъци, с остеомиелит на страничната секция, за да се предотврати изместването на фрагменти в случай на патологична фрактура по време на операцията, се използва стабилна наклонена равнина, която представлява 2-3 корони, направени върху страничните зъби от непокътнатата страна, или запоена шина, от чиято вестибуларна страна споява плочата от неръждаема стомана. Плочката лежи върху вестибуларната повърхност на зъбите антагонисти на горната челюст. Ръбът му не трябва да е по-висок от шийките на зъбите на горната челюст със затворени зъби, за да не се нарани лигавицата. Пластината се запоява към короните на долните зъби точно под екватора, за да не пречи на затварянето на зъбите.

При двустранни фрактури на долната челюст с изместване надолу на средния фрагмент, страничните фрагменти се размножават и фиксират в правилна позиция със стоманена телена дъга, а късият фрагмент се изтегля нагоре с помощта на междучелюстната тракция. Лечението завършва с гладка шина-скоба след поставяне на всички фрагменти в правилното затваряне на зъбите.

При фрактура на долната челюст с един беззъб фрагмент се фиксира с огъната шина с примка и термопластична подплата. Фрагмент със зъби е подсилен с телени лигатури към зъбите на горната челюст.

За лечение на единични фрактури на долната челюст с пълна подвижност на фрагментите при незначителен брой зъби върху фрагментите или подвижност на всички зъби, се използва подвижна гингивална шина на Weber (фиг. 12-4). Тази шина покрива цялото останало съзъбие и венеца на двата фрагмента, оставяйки дъвчещите и режещите повърхности на зъбите открити. Може да се използва за заздравяване на фрактури на долната челюст.

Ориз. 12-4.Гумата на Weber: а - етапът на производство на теления каркас на гумата; b - готова гума

При фрактури на обеззъбената долна челюст и липса на зъби на горната се използват апаратите Gunning-Port и Limberg в комбинация с прашка за брадичката (фиг. 12-5).

Сред фрактурите на горната челюст по-често се отбелязват фрактури на алвеоларния процес. Могат да бъдат без офсет и с изместване. Посоката на изместване на фрагмента се дължи на посоката на действащата сила. По принцип фрагментите са изместени назад или към средната линия.

Първа помощ за лечение фрактури на алвеоларната костсе свежда до поставяне на фрагмента в правилната позиция и поставяне на прашка или външна превръзка, така че зъбите антагонисти да са плътно затворени. С успех може да се използва еластична превръзка. Простото специализирано лечение на фрактури на алвеоларния израстък се извършва с гладка алуминиева или стоманена шина. Първо, фрагментът се препозиционира

Ориз. 12-5.Апарат, използван за лечение на фрактури на челюстта при липса на зъби: а - апарат Gunning-Port; б - апарат на Лимберг

с ръце и със затворени зъби с ръце огънете скобата-шина върху горното съзъбие. След това между всички зъби се нанизват телени лигатури под формата на фиби и краищата им се отстраняват в преддверието на устата. Шината се фиксира към зъбите от интактната страна, пациентът е помолен да затвори зъбите в правилната позиция, прилага се прашка и след това фрагментът се завързва към шината на скобата. Слингът се отстранява след като скобата е напълно фиксирана. Ако има противопоказания за шината на скобата, се прави пълна шина с разположението на опорните корони върху зъбите на интактната зона и фрагмента.

В фрактури на тялото на горната челюст(суборбитален и суббазален) със свободна подвижност на фрагментите, първата помощ се свежда до поставяне на фрагментите в правилното положение и фиксирането им към капачката на главата. За целта се използват стандартни устройства: шини-лъжици на Ентин, Лимберг, твърда прашка за брадичката. Превръзките, подобни на прашка, са ефективни, ако долната челюст не е увредена и има поне 6-8 чифта зъби антагонисти на двете челюсти. Стандартни шини-лъжици се прилагат за 1-2 дни. Основните им недостатъци включват: обемност, лошо фиксиране на фрагменти, нехигиеничност, невъзможност да се следи правилното поставяне на увредената горна челюст, тъй като шината покрива целия дент

ред.

Просто специализирано лечениесе свежда до едноетапно намаляване и фиксиране на фрагментите в правилната позиция. За това се използват индивидуални телени гуми: плътно огънати и композитни. Интра- и екстраоралните лостове за процеса, свързани към шините, са прикрепени в гипсова капачка. За лечение на фрактури на предната част на челюстта, Я.М. Zbarzh предложи плътно огъната гума от алуминиева тел (фиг. 12-6).

За лечение на фрактури на горна челюст от типа Le Fort I и II Ya.M. Zbarzh разработи стандартен комплект, състоящ се от шина, поддържаща превръзка и свързващи пръти, с които можете едновременно да фиксирате и поставяте фрагменти. Комплексно специализирано лечение на горна фрактура

Ориз. 12-6.Апарат за лечение на фрактури на горна челюст по Я.М. Zbarzhu: а - капачка за глава мазилка; b - огъната телена гума с екстраорални израстъци, фиксирани към капачката на главата

челюстта се измества надолу със свободна подвижност на фрагмента (суборбитална фрактура) и целостта на долната челюст се извършва по метода на интраорална фиксация с шина на Weber с екстраорални лостове, прикрепени посредством еластична тракция към лентата за глава. Обхваща зъбите и лигавицата на венците около зъбната редица от палатинната и вестибуларната страна. В страничните секции от двете страни са заварени тръби, в които се вкарват пръчките за свързване с лентата за глава. ДА СЕ недостатъци на венецашините трябва да се приписват на обемност, припокриване на лигавицата на алвеоларния гребен и твърдото небце, необходимостта от получаване на пълен отпечатък от горната челюст, лошо фиксиране на фрагмента. За отстраняване на недостатъците на З.Я. Шур предложи шината на Weber да се замени с единична запоена шина с тетраедрични тръби в страничните секции, за да се подсилят екстраоралните пръти в тях. Външните краища на прътите са здраво свързани с гипсовата капачка чрез противоположни пръти, простиращи се от гипсовата капачка вертикално надолу.

При лечение на едновременна фрактура на горна и долна челюст се използва зъбо-гингивална шина с екстраорални мустаци и кукички за междучелюстно фиксиране на фрагменти от долната челюст, фиксирани към меката шапка на главата, предложена от A.A. Лимберг.

С навременното обездвижване на челюстните фрагменти в случай на неогнени фрактури те растат заедно за 4-5 седмици. Обикновено 12-15 дни след нараняването, по линията на фрактурата, можете да намерите първичен калус под формата на плътна формация. Подвижността на костните фрагменти е значително намалена. До края на 4-5-та седмица, а понякога и по-рано, подвижността на фрагментите изчезва с намаляване на уплътняването в областта на фрактурата - образува се вторичен калус. При рентгеново изследване разликата между костните фрагменти може да се определи до 2 месеца след клиничното зарастване на фрактурата.

Терапевтичните шини могат да бъдат отстранени след изчезването на клиничната подвижност на фрагментите. Времето за зарастване при огнестрелни фрактури е значително увеличено.

Цялостното възстановително лечение на фрактури се извършва под контрола на рентгенови, миографски и лабораторни методи на изследване.

12.2. КЛАСИФИКАЦИЯ НА КОМПЛЕКСЕН МАСИЛО-ЛИЦЕВ АПАРАТ

Закрепването на фрагменти на челюстта се извършва с различни ортопедични устройства. Всички ортопедични устройства се подразделят на групи в зависимост от функция, площ на фиксиране, терапевтична стойност, дизайн, метод на производство и материал.

По функция:

Обездвижване (фиксиране);

Възпроизвеждане (коригиране);

Коригиращи (упътвания);

Формиращо;

Резекция (подмяна);

Комбинирани;

Протези за дефекти на челюстта и лицето.

На мястото на фиксиране:

Интраорално (едночелюстни, двойни максиларни, междучелюстни);

Екстраорално;

Интра- и екстраорални (максиларни, мандибуларни).

За медицински цели:

Основни (имащи независима терапевтична стойност: фиксиране, коригиране и др.);

Спомагателни (служещи за успешното извършване на кожно-пластични или остеопластични операции).

По дизайн:

Стандартен;

Индивидуални (прости и сложни).

По метод на производство:

Лабораторно производство;

Извън лабораторно производство.

Въз основа на материали:

Пластмаса;

Метални;

Комбиниран.

Имобилизиращите устройства се използват при лечение на тежки фрактури на челюстите, недостатъчен брой или липса на зъби на фрагменти. Те включват:

Телни гуми (Тигерщед, Василиев, Степанов);

Шини на пръстени, корони (с куки за разтягане на фрагментите);

Шини - предпазители за уста:

V метал - лят, щампован, споян; V пластмаса;

Свалящи се гуми Порт, Лимберг, Вебер, Ванкевич и др.

Репозициониращи устройства, които улесняват репозицията на костни фрагменти, се използват и при хронични фрактури със сковани фрагменти на челюстта. Те включват:

Устройства за репозициониране на тел с еластични междучелюстни пръти и др.;

Устройства с интра- и екстраорални лостове (Kurlyandsky, Oks-man);

Възпроизвеждащ апарат с винт и отблъскваща платформа (Кур-ляндски, Грозовски);

Отблъскващи устройства с пелот за беззъб фрагмент (Курляндски и други);

Устройства за изпускане на беззъби челюсти (шини Guning-Port).

Фиксиращите устройства се наричат ​​устройства, които помагат да се задържат фрагментите на челюстта в определено положение. Те са подразделени:

За екстраорално:

V стандартна прашка за брадичката с шапка за глава; V стандартна гума по Збърж и др.

Интраорално:

■ Шини за V зъб:

Алуминиева тел (Tigerstedt, Vasiliev и др.);

Запоени гуми на пръстени, корони;

Пластмасови гуми;

Фиксиране на зъбни апарати;

■ гингивални шини (Weber и други);

■ супрагингивални шини (Porta, Limberg);

Комбиниран.

Насочващи (коригиращи) устройства се наричат ​​устройства, които осигуряват костен фрагмент от челюстта в определена посока с помощта на наклонена равнина, подложка, плъзгаща се панта и др.

За телени алуминиеви шини, направляващите равнини се огъват едновременно с шината от същото парче тел под формата на редица бримки.

За щамповани корони и подравняващи наклонените равнини се изработват от плътна метална плоча и се запояват.

За ляти гуми самолетите се моделират от восък и се отливат с гумата.

При пластмасови гуми направляващата равнина може да се моделира едновременно с гумата като цяло.

При недостатъчен брой или липса на зъби на долната челюст се използват шини на Ванкевич.

Формиращи устройства се наричат ​​устройства, които поддържат пластмасовия материал (кожа, лигавица), създават легло за протезата в следоперативния период и предотвратяват образуването на цикатрициални промени в меките тъкани и техните последици (изместване на фрагменти поради издърпващи сили, деформации на протезното легло и др.). По дизайн устройствата могат да бъдат много разнообразни в зависимост от зоната на увреждане и нейните анатомични и физиологични особености. В конструкцията на формовъчния апарат се разграничават формираща част и фиксиращи устройства.

Резекция (заменящи) устройства се наричат ​​устройства, които заместват дефектите на зъбната редица, образувани след изваждане на зъби, запълване на дефекти на челюстите, части от лицето, възникнали след травма, операции. Целта на тези устройства е да възстановят функцията на органа, а понякога и да предпазят фрагментите от челюстта от изместване или меките тъкани на лицето от потъване.

Комбинирани са устройства, които имат няколко предназначения и изпълняват различни функции, например: фиксиране на челюстни фрагменти и оформяне на протезно легло или заместване на дефект на челюстната кост и едновременно с това образуване на кожен ламбо. Типичен представител на тази група е апарат капа-мряна с комбинирано последователно действие по Оксман за фрактури на долната челюст с костен дефект и наличието на достатъчен брой стабилни зъби върху фрагменти.

Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, се разделят на:

За дентоалвеоларни;

Челюст;

Лицеви;

Комбинирани;

При резекция на челюстите се използват протези, които се наричат ​​пострезекция.

Разграничаване на директно, непосредствено и далечно протезиране. В тази връзка протезите се делят на оперативни и следоперативни. Заместващите устройства включват и ортопедични устройства, използвани при небни дефекти: защитни пластини, обтуратори и др.

Протези за дефекти на лицето и челюстите се изработват при противопоказания за хирургични интервенции или при постоянно нежелание на пациентите да извършват пластична хирургия.

Ако дефектът улавя няколко органи едновременно: нос, бузи, устни, очи и т.н., се прави лицева протеза по такъв начин, че да възстанови всички загубени тъкани. Лицевите протези могат да се фиксират с помощта на рамки за очила, протези, стоманени пружини, импланти и други устройства.

12.3. МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ ПРИ УСТОЙЧИВИ СФРАКТУРИ

Простото специализирано лечение на фрактури на долната челюст с ограничена подвижност и скованост на фрагментите се извършва с различни устройства, които са добре фиксирани върху челюстта и имат достатъчна устойчивост на мускулно сцепление. Ограничена подвижност на фрагментите се наблюдава, когато първа помощ не е предоставена навреме или когато се извършва неправилно. Ако пациентът поиска помощ 2-3 седмици след фрактурата, тогава позицията на фрагментите почти винаги е неправилна.

При единични фрактури с хоризонтално изместване на фрагменти към средната линия, най-честите, както и за лечение на фрактури със свободно движещи се фрагменти, имат S.S. Tigerstedt с примки за кука.

При фрактури в зъбната редица с твърди фрагменти се правят гуми със закачащи бримки на горната челюст и голям фрагмент от долната челюст, монтира се гумено сцепление и се поставя уплътнение върху малкия фрагмент между зъбите антагонисти за изстискайте го. След плътно съпоставяне на фрагментите, шината се отстранява и лечението завършва с единична гладка шина. В някои случаи е препоръчително да оставите свободния край на жицата в областта на малкия фрагмент и след коригиране на позицията на фрагментите, той се сгъва към зъбите на малкия фрагмент и се фиксира с лигатура .

При двустранни и множествени фрактури наред с шините на Tieger-Städt се показват и шини с вертикални U- и L-образни завои, към които фрагментите се затягат с лигатури. При фрактури на долната челюст със съкратено съзъбие или при наличие на беззъб фрагмент, върху големия фрагмент и горната челюст се налагат шини на Tigerstedt с примки на кука, а върху беззъбия фрагмент се прави пелот. При фрактури зад зъбната редица се поставят шини на Tigerstedt с междучелюстна тракция, които се задържат и след коригиране на позицията на фрагментите. В този случай назначаването на миогимнастика е задължително.

За лечение на единични фрактури и фрактури с костен дефект в предната област, апаратът на A.Ya. Кац с интраорални пружинни рамена. Състои се от носещи елементи - алайнери или корони, към които е запоена плоска или четириъгълна тръба от вестибуларната страна и два пръта. Предимството на апарата Кац е, че е възможно да се движат фрагменти във всяка посока: паралелно разширяване или сближаване на фрагменти, движение на фрагменти в сагитална и вертикална посока, разширяване или изместване само в областта на възходящите клони и ъглите на челюст, ротация на фрагменти около сагиталните (надлъжни) оси.

При пълно отделяне на горната челюст с твърди фрагменти (субазална фрактура) със задно изместване и завъртане около напречната ос, за просто специализирано лечение се прилага тракция върху пръчката, подсилена върху гипсова превръзка. Пръчката е изработена от стоманена тел, свободният му край завършва в примка. Върху зъбите на горната челюст се поставя телена шина с примки-куки. С помощта на гумено сцепление изместената челюст се изтегля към лоста, прикрепен към лентата за глава.

При едностранно пълно отлепване на горната челюст, при запазване на достатъчен брой зъби и на двете челюсти, репозиции на твърдия фрагмент се постигат чрез междучелюстна тракция. На долната челюст се поставя шина с примки за закачане, а горната шина се закрепва само от здравата страна, където се правят примките за закачане. От възпалената страна краят на шината е гладък и свободен. Между бримките на куката се прилага гумено сцепление, а между зъбите от страната на фрактурата се поставя еластична подложка. След репозиция на фрагмента, шината се фиксира към зъбите на болната страна.

12.4. ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ЛЪЖИ СТАВИ

Последствията от лицево-челюстната травма включват също неслети фрактури на челюстите или псевдоартроза (псевдоартроза). Най-характерният признак за неслята фрактура е подвижността на фрагментите на челюстта. По време на Втората световна война около 10% от фрактурите на долната челюст завършват с образуване на псевдоартроза. Това бяха фрактури основно с костен дефект.

Причини за образуването на фалшива ставамогат да бъдат общи и локални.

Честите заболявания включват туберкулоза, сифилис, метаболитни заболявания, дистрофия, витаминен дефицит, заболявания на жлезите с вътрешна секреция, сърдечно-съдовата система и др.

Локалните фактори включват: ненавременно или недостатъчно обездвижване на челюстни фрагменти, фрактури на челюстта с дефект в костната тъкан, проникване между фрагменти от меки тъкани (лигавица или мускули), остеомиелит на челюстта.

Механизмът на образуване на псевдоартроза е описан някога от B.N. Бини-ним. Въз основа на морфологични изследвания Бинин установява, че процесът на сливане на костни фрагменти на челюстта, за разлика от сливането на тръбните кости, преминава само през два етапа: фибробластен и остеобластен, заобикаляйки хондробластния, т.е. хрущялни. По този начин, със закъснение на някой от етапите на развитие на калус на челюстта, процесът спира при

фибробластно сливане на фрагменти, без да преминава в хрущялния стадий, което води до подвижност на фрагментите.

Радикалното и единствено лечение на псевдоартрозата е хирургично - чрез остеопластика (костната непрекъснатост се възстановява с костна пластина, последвано от зъбно протезиране). Много пациенти по редица причини не могат или не желаят да се подлагат на хирургични интервенции, но се нуждаят от зъбно протезиране.

Фалшивото протезиране на ставите има свои собствени характеристики. Протезата, независимо от фиксирането (т.е. подвижна или неотстраняема), трябва да има подвижна става (за предпочитане шарнирна става) на мястото на псевдоартрозата.

В началото на Втората световна война протезирането на псевдоартроза се извършва широко с мостове, т.е. чрез твърдо свързване на фрагментите на челюстта. Незабавните резултати бяха много добри: фрагментите на челюстта бяха закрепени заедно, функцията на дъвчене беше възстановена достатъчно. Въпреки това през първите 3 месеца, а понякога и в първите дни, междинната част на протезата се счупи. Ако беше укрепен с дъга или направен по-дебел, коронките бяха дециментирани или опорните зъби бяха разхлабени.

И АЗ. Кац обясни това с факта, че когато устата се отвори, фрагментите все още са изместени, а когато устата е затворена, те се движат обратно и заемат първоначалното си положение. В този случай опорните зъби са изместени, настъпват структурни промени в метала, неговата „умора“ и тялото на мостоподобната протеза се счупва.

За отстраняване на тези усложнения I.M. Оксман предложи да се използват съчленени мостове, а не монолитни. Пантата се поставя на мястото на псевдоартрозата. В този случай трябва да знаете, че мостовете се показват, ако псевдоартрозата е разположена в зъбната редица и има 3-4 зъба на всеки фрагмент. В този случай костният дефект не трябва да надвишава 1-2 см. Опорните зъби трябва да са стабилни. Обикновено се избират по 2 зъба от всяка страна на дефекта. Производството на мост е често срещано, с единствената разлика, че междинната му част е разделена по линията на псевдоартрозата на 2 части, свързани с шарнир. Панта (под формата на "гира") се въвежда във восъчната композиция преди нейното метално отливане. Този дизайн осигурява микроекскурсия на протезата във вертикална посока.

Ако върху фрагментите има само 1-2 зъба, или има беззъбени фрагменти, или костният дефект надвишава 2 см, тогава трябва да се използват подвижни протези с подвижна става (фиг. 12-7).

Трябва да се помни, че шарнирните протези се показват само с подвижността на фрагментите във вертикална равнина, което е много рядко. Изместването е много по-често срещано.

Ориз. 12-7.Подвижна протеза за фалшива става

фрагменти в езичната страна хоризонтално. В тези случаи са показани не шарнирни стави, а конвенционални подвижни протези, при производството на които е необходимо да се извърши функционалното формиране на цялата вътрешна повърхност на основата, особено в зоната на дефекта на челюстта, с елиминирането от областите с най-голямо налягане. Това позволява на фрагментите да се изместят при наличие на протеза в устната кухина, както и без нея, което изключва травмиране на фрагментите на долната челюст от основата на протезата и гарантира успешното й използване. Трябва да се помни, че само тези фрагменти, които са приблизително близки по дължина, трябва да се комбинират с протеза. Такива условия се създават при наличие на фрактура на долната челюст в областта на предните зъби. Ако линията на счупване преминава в областта на моларите, особено зад втория или третия молар, проектирането на подвижна протеза в двата фрагмента е ирационално, тъй като малък фрагмент се измества поради мускулно сцепление навътре и нагоре. В такива случаи се препоръчва поставянето на протезата само върху голям фрагмент със задължително използване на система от опорно-държащи скоби с шиниращи елементи в дизайна на протезата. Техниката на производство на такива протези обаче е малко по-различна. Общата техника за вземане на отпечатък с широко отворена уста не може да се приложи, тъй като при отваряне на устата фрагментите на челюстта се изместват хоризонтално (един към друг). ТЯХ. Оксман предлага следното техника на протезиране.

От всеки фрагмент се вземат отпечатъци, върху гипсови модели се прави основа с скоби и наклонена равнина или екстра-гингивална шина с наклонена равнина.

Основите се монтират към фрагментите на челюстта, така че наклонената равнина да ги държи при отваряне на устата, след което отпечатъчният материал, който се инжектира без лъжица, се запълва в областта на челюстния дефект от двете страни (вестибуларна и орална). ).

Въз основа на това впечатление се изготвя единична протеза, която е сякаш дистанционер между фрагментите на долната челюст, предотвратявайки съединяването им при отваряне на устата (в същото време се отстраняват наклонените равнини).

На твърда пластмасова основа се определя централната оклузия, след което протезата се изработва по обичайния начин.

Трябва да се отбележи, че артикулираните протези не възстановяват дъвкателната функция в същата степен като конвенционалните протези. Функционалната стойност на протезите ще бъде значително по-висока, ако бъдат направени след остеопластика. Радикалното лечение на фалшивата става е само хирургично, чрез остеопластика.

12.5. ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ НЕПРАВИЛНО АККУМУЛИРАНИ ЧЕЛЮСТНИ ФРАКТУРИ

Неправилно зарасналите фрактури са резултат от травматично увреждане на челюстите. Техните причини могат да бъдат:

Късно предоставяне на специализирана помощ;

Дългосрочна употреба на временни лигатурни гуми;

Неправилна репозиция на фрагменти;

Недостатъчно фиксиране или ранно отстраняване на фиксиращото устройство.

От значение е и естеството на самото нараняване и общото състояние на пациента. В зависимост от степента на изместване на фрагментите и деформацията на захапката, функциите на дъвчене, движение на долната челюст и говор могат да бъдат нарушени. При рязко изместване на фрагменти е възможно да се ограничи отварянето на устата, асиметрия на лицето и нарушена дихателна функция.

Неправилно слети фрагменти могат да бъдат изместени вертикално или напречно. Лечението на такива пациенти е насочено основно към възстановяване на анатомичната цялост на челюстите, установяване на фрагментите в правилното съотношение, премахване на ограничението при отваряне на устата, възстановяване на функцията на дъвчене и говор.

Използват се хирургични, ортопедични и комплексни методи за лечение на неправилно слети фрактури. Най-радикалният е хирургичен, който се състои в пречупване (т.е. изкуствено нарушаване на целостта на костта по линията на предишната фрактура) и установяване на фрагменти в правилното съотношение.

Ако пациентът по една или друга причина е противопоказан за хирургични интервенции (сърдечни заболявания, напреднала възраст и др.), или има относително незначителна неправилна оклузия или пациентът откаже операция, се извършва ортопедично лечение за възстановяване на дъвкателната функция.

При малки измествания на фрагменти вертикално и напречно се наблюдава леко нарушение на множествения контакт между зъбите. В тези случаи коригирането на деформацията на захапката се постига чрез шлифоване на зъбите или използване на фиксирани протези: корони, мостове, метални и пластмасови алайнери.

При значителни измествания на фрагментите на долната челюст в хоризонтална посока (навътре), челюстната дъга рязко се стеснява и зъбите не пасват правилно със зъбите на горната челюст. Тази връзка между туберкулите на страничните зъби усложнява процеса на смачкване и дъвчене на храна. В тези случаи интероклузалната връзка между зъбите на горната и долната челюст се възстановява чрез изработване на зъбо-гингивална пластина с двоен зъбен ред в страничните зони.

При неправилно слети фрагменти с лек дефект в зъбната редица на предния участък може да се изработят покриващи телескопични протези (фиг. 12-8). В тези случаи, поради повишеното натоварване на опорните зъби, се налага включване на допълнителни опорни зъби в конструкцията на моста.

При неправилно слети фрактури на челюстта и малък брой останали зъби, които са извън оклузията, се изработват подвижни протези с дублирано съзъбие. Останалите зъби се използват за фиксиране на протезата с поддържащи скоби.

В случай на деформация на зъбната дъга на долната челюст поради наклон към езиковата страна на един или повече зъби, протезирането на дефекта на зъбната редица с подвижна пластина или аркова протеза е затруднено, тъй като изместените зъби пречат на налагането му. В този случай дизайнът на протезата се променя по такъв начин, че в областта на изместените зъби част от основата или

Ориз. 12-8.Клиничен случай на използване на протеза с дублирано съзъбие (наблюдение от S.R. Ryavkin, S.E. Zholudev): а - върху запазените зъби е направена твърда шина; б - вид протези; в - протезата е фиксирана в устната кухина

арката се намираше от вестибуларната, а не от езиковата страна. Върху изместените зъби се прилагат поддържащи скоби или оклузални накладки, позволяващи натискането на дъвчене да се предаде през протезата към опорните зъби и да се предотврати по-нататъшното им изместване към лингвалната страна.

При неправилно слети фрактури със скъсяване на дължината на зъбната дъга и челюстта (микрогения) се изработва подвижна протеза с дублиран ред изкуствени зъби, която създава правилна оклузия с антагонисти. Изместените естествени зъби, като правило, се използват само за фиксиране на протезата.

12.6. ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ КОСТНИ ДЕФЕКТИ

ДОЛНА ЧЕЛЮСТ

Придобити дефекти на долната челюст се наблюдават главно при възрастни, когато формирането на лицево-челюстния скелет вече е приключило. Те възникват в резултат на травма (механична, термична, химична), предишни инфекции (нома, лупус, остеомиелит), некроза поради тежки сърдечно-съдови заболявания и заболявания на кръвта; операции при неоплазми; увреждане от лъчева терапия. Костните дефекти на долната челюст причиняват тежки нарушения на функциите на дъвчене, говор, водят до сериозни промени в захапката и външния вид на пациентите. При нарушаване на целостта на челюстта се наблюдава деформация на лицето поради прибиране на меките тъкани, цикатрициална деформация и се определя ограничаване на отварянето на устата. Често остри ръбове на фрагменти на челюстта нараняват меките тъкани, причинявайки рани от налягане.

При дефекти в долната челюстна кост най-добър функционален ефект осигуряват остеопластичните операции с последващо протезиране. Успехът на протезирането директно зависи от дължината, локализацията на челюстния дефект, от състоянието на тъканите на протезното легло. Най-добри резултати се наблюдават след алвеолотомия. По-неблагоприятни условия възникват след обширни остеопластични операции и при пълна липса на зъби. Директното костно присаждане с помощта на различни присадки (авто-, ало-, комбинирани), имплантиране на материали (перфорирани титаниеви плочи и мрежи, порест въглероден композит и др.) насърчава бързата регенерация на тъканите в областта на дефектите на челюстта и ви позволява да създавате най-пълното протезно легло. Ранното ортопедично лечение след остеопластика стимулира процесите на регенерация и преструктуриране на тъканите в областта на дефекта, допринася за адаптирането на пациентите към дентоалвеоларни протези. Въпреки това, доста често в областта на регенерата се образува дебел слой от цикатрициално променена подвижна лигавица, което води до балансиране и изхвърляне на подвижни структури. След остеопластични операции пациентите развиват сплескан долен форникс на вестибюла на устната кухина, а понякога дори и неговата липса. Планирането на ортопедични конструкции при такива пациенти се извършва строго индивидуално във всеки конкретен случай.

След възстановителни операции на долната челюст, в зависимост от условията, е възможно да се използват различни фиксирани и подвижни конструкции на протези (закопчалки, пластинчати протези с ляти метални и пластмасови основи) с различни видове фиксиращи елементи. По показания се изработват различни шиниращи конструкции.

В случаите, когато количеството костна тъкан позволява, добро решение на проблема с възстановяването на функциите на зъбната редица е използването на импланти от различни системи (включително мини-импланти) за производството на фиксирани, комбинирани, условно подвижни и подвижни структури .

След остеопластика пациенти, които дълго време не използват протези, могат да развият сериозни деформации на челюстите и съзъбието. Възможна е поява на дентоалвеоларно удължаване в областта на дефекта на зъбната редица, възпалителни процеси в пародонталните тъкани, причинени от незадоволителна хигиена на устната кухина, наличие на зъбни отлагания върху нефункционираща група зъби. Обикновено в съседния на дефекта зъб липсва алвеоларната стена от страната, където е била резецирана костната тъкан. Тези зъби обикновено са подвижни. Трябва да се има предвид и фактът, че при пациенти след остеопластични операции на долната челюст прагът на болка се повишава. При наличието на тези фактори е изключително трудно да се постигне задоволителна стабилизация на подвижните конструкции дори при използването на съвременни методи за фиксиране.

12.7. ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА МИКРОСТОМИЯ

Стесняването на устната междина (микростома) възниква в резултат на нараняване на устната област, след операция на тумори, след изгаряне на лицето. По-рядко стесняването на устата се причинява от системна склеродермия. При пациенти, които са претърпели наранявания в лицево-челюстната област, устната цепка е стеснена от келоидни белези. Те предотвратяват отварянето на устата и намаляват еластичността на меките тъкани на устната област. Протезирането се усложнява от вторични деформации на зъбната редица в резултат на натиска на келоидни белези.

Стесняването на устната междина води до тежки функционални нарушения: нарушение на приема на храна, говор и психика поради обезобразяване на лицето.

При протезирането най-добрият резултат се получава само след разширяване на устната междина чрез операция. В случаите, когато операцията не е показана (възраст на пациента, здравословно състояние, системна склеродермия), протезирането се извършва със стеснена устна междина и се срещат големи затруднения при ортопедичните манипулации.

При протезиране на дефекти на зъбната редица с мостове или други фиксирани структури е трудно да се проведе проводникова анестезия. В тези случаи се използват други видове анестезия.

Ливиния. Дисекцията на опорни зъби с микростомия е неудобна както за лекаря, така и за пациента. Болните зъби трябва да се отделят не с метални дискове, а с оформени глави на турбинни или наконечници, без да се увреждат интактните съседни зъби. Вземането на отпечатъка се усложнява от трудността да се въведе лъжицата с отпечатъчния материал в устната кухина и да се извади от там по обичайния начин. При пациенти с дефект на алвеоларния гребен е трудно да се отстрани отпечатъкът, тъй като има голям обем. При протезиране с фиксирани протези отпечатъците се вземат с частични лъжици, при подвижни конструкции - със специални сгъваеми лъжици. Ако няма такива лъжици, тогава можете да използвате обикновена стандартна лъжица, нарязана на две части. Техниката се състои в последователно получаване на отпечатък от всяка половина на челюстта. Препоръчително е да направите индивидуална лъжица на базата на сгъваем отпечатък и да я използвате за получаване на окончателен отпечатък. Като алтернатива, отпечатъкът може да бъде премахнат, като първо се постави отпечатъчният материал върху протезното легло и след това се покрие с празна стандартна лъжица. Можете също така да оформите индивидуална восъчна лъжица в устната кухина, да я използвате, за да направите пластмасова и да получите крайния отпечатък с твърда лъжица.

При значително намаляване на устната междина определянето на централната оклузия по обичайния начин с помощта на восъчни основи с хапки е трудно. При отстраняване на восъчната основа от устната кухина е възможна нейната деформация. За тази цел е по-добре да използвате блокове и основи от термопластичен материал. При необходимост те се съкращават.

Степента на намаляване на устната междина влияе върху избора на дизайна на протезата. За да се улесни поставянето и отстраняването при пациенти с микростомия и дефекти на алвеоларния израстък и алвеоларната част на челюстите, дизайнът на протезата трябва да бъде прост. При значителна микростомия се използват сгъваеми и артикулирани подвижни протези. Тези конструкции обаче трябва да се избягват. По-добре е да изрежете границите на протезата, да стесните дъгата и да приложите плоски изкуствени зъби. Телескопичната система за закрепване допринася за подобряване на фиксацията на подвижната протеза, като същевременно скъсява нейната основа. В процеса на привикване към подвижни протези, лекарят трябва да научи пациента да поставя протезата в устната кухина.

При значителна микростомия понякога се използват сгъваеми или сгъваеми протези с помощта на шарнирни устройства. Сгъваемата протеза се състои от две странични части, свързани с панта и предна заключваща част. В устната кухина се разширява, монтира се на челюстта и се укрепва от предната заключваща част. Последният е блок от предната група зъби, чиято основа и щифтове попадат в тръбите, разположени в дебелината на половините на протезата.

Разглобяемите протези са съставени от отделни части. В устната кухина те са съставени и закрепени в едно цяло с помощта на щифтове и тръбички. Можете да направите конвенционална протеза, но за да се улесни въвеждането и отстраняването й от устата през стеснен устен процеп, зъбната дъга на протезата трябва да бъде стеснена, като се използва телескопичната система за закрепване като най-надеждна (фиг. 12- 9).

Ориз. 12-9.Разглобяеми протези, използвани за микростомия: а - фрагменти от разглобяема протеза; b - сгъваема протеза; в - сгъваема протеза с фиксатор на вестибуларната повърхност на протезата

12.8. ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ДЕФЕКТИ НА ТВЪРДОТО И МЕКОТО НЕБЦЕ

Дефектите на твърдото и мекото небце могат да бъдат вродени и придобити. Вродените цепнатини на небцето в момента се срещат в европейските страни в съотношение 1: 500-1: 600 новородени. Такава висока честота (в сравнение с 1: 1000 през ХХ век) се свързва с влошаване на екологичните показатели, йонизация на земната атмосфера и замърсяване на околната среда. Честотата на цепнатините е различна за хората от различни раси: по-често, отколкото сред европейците, те се срещат в Япония (1 + 372), в американските индианци (1 + 300); при негроидите се среща много по-рядко (1 + 1875). Изолираните цепнатини на небцето представляват 30-50% от случаите на всички цепнатини, при момичетата 2 пъти по-често, отколкото при момчетата.

Придобитите дефекти обикновено възникват в резултат на огнестрелни или механични наранявания, след отстраняване на тумори, поради възпалителни процеси, като остеомиелит (особено след огнестрелни рани). Изключително рядко може да се появят дефекти на небцето при сифилис и туберкулозен лупус.

В.Ю. Kurlyandsky, в зависимост от локализацията на дефекта и запазването на зъбите на челюстта, описва четири групи придобити дефекти на небцето:

I група - дефекти на твърдото небце при наличие на зъби от двете страни на челюстта:

Среден дефект на небцето;

Странична (комуникация с максиларния синус);

Отпред.

II група - дефекти на твърдото небце при наличие на опорни зъби от едната страна на челюстта:

Среден дефект на небцето;

Пълно отсъствие на едната половина на челюстта;

Липса на по-голямата част от челюстта, като от едната страна остават не повече от 1-2 зъба.

III група - дефекти на небцето с пълна липса на зъби на челюстта:

Среден дефект;

Пълна липса на горна челюст с нарушение на орбиталния ръб.

IV група - дефекти на мекото небце или мекото и твърдото небце:

Рубцово скъсяване и изместване на мекото небце;

Дефект на твърдото и мекото небце при наличие на зъби на едната половина на челюстите;

Дефект на твърдото и мекото небце при липса на зъби в горната челюст;

Изолиран дефект на мекото небце.

Вродените дефекти на небцето се намират в средата на небцето и са под формата на цепнатина. Придобитите дефекти могат да имат различна локализация и форма. Те могат да бъдат разположени в областта на твърдото или мекото небце, или и двете едновременно. За разлика от вродените, те са придружени от цикатрициални изменения в лигавицата. Разграничаване на предни, странични и средни дефекти на твърдото небце. Предните и страничните дефекти могат съвместно

да се комбинира с увреждане на алвеоларния израстък, цикатрициални деформации на преходната гънка, прибиране на меките тъкани.

При тази патология устната кухина комуникира с носната кухина, което води до функционални нарушения като промени в дишането и преглъщането, както и изкривяване на говора. При децата функцията за смучене е затруднена поради невъзможността за създаване на вакуум. Храната навлиза в носната кухина от устата. Постоянното регургитиране на храна и слюнка води до хронично възпаление в носната кухина и фаринкса. Има увеличение на палатинните и фарингеалните сливици. По-често се наблюдават възпалителни процеси на горните дихателни пътища, бронхит, пневмония. Речевата функция е нарушена поради неправилно образуване на звуци. Празнувайте ринофонията ринофония,и отворена ринолалия, ринолалия аперта.Дете вече в детството страда от ограничена комуникация с другите, наблюдава се психично разстройство.

Рубцовото скъсяване на мекото небце в резултат на нараняване причинява нарушение на преглъщането и може, ако мускулът, който напряга небната завеса, е повреден, м. тензор велипалатини,Води до зейнала слухова тръба, която причинява хронично възпаление на вътрешното ухо и загуба на слуха.

Лечението на придобитите дефекти се състои в отстраняването им чрез извършване на костна и мекотъканна пластика. Ортопедичното лечение на такива дефекти се извършва при наличие на противопоказания за хирургично лечение или отказ на пациента от операцията.

При вродени дефекти на небцето пациентите във всички цивилизовани страни се лекуват от интердисциплинарни работни групи по предварително планирана цялостна програма. Такива групи обикновено включват: генетик, неонатолог, педиатър, хирург (лицево-челюстен хирург), детски хирург, пластичен хирург, анестезиолог, ортодонт, логопед, ортопед по дентална медицина, психиатър.

Рехабилитацията на тази група пациенти се състои в отстраняване на дефекта, възстановяване на функциите на дъвчене, преглъщане и пресъздаване на външния вид и фонетиката.

Ортодонтът лекува пациента от раждането до постпубертетния период, като провежда периодично лечение според показанията.

В момента обикновено през първата седмица след раждането на дете, по показания, се извършва хейлопластика или корекция на деформацията на горната челюст по метода на Макнийл. Този метод е насочен към елиминиране на неправилното местоположение на несрасналите израстъци на горната челюст в предно-задна посока (с едностранна цепнатина) или в напречна посока (с двустранна цепнатина). За целта новороденото се поставя върху защитна плоча с екстраорално фиксиране към капачката на главата. Плочата периодично (веднъж седмично) се изрязва по линията на пукнатината, а нейните половинки се преместват в желаната посока с 1 мм. Съставните части на плочата са свързани с бързо втвърдяваща се пластмаса. Това създава натиск върху палатинния процес в желаната посока и осигурява постоянното му движение. Така се формира правилната зъбна дъга. Методът е показан до поникване на зъбите (5-6 месеца).

След коригиране на деформацията се извършва хейлопластика, ако не е правена при новороденото, след което се изработва плаващият обтуратор Kez по метода на Z.I. Часовская (фиг. 12-10).

Ориз. 12-10.Плаващ обтуратор

От ръбовете на пукнатината се взема отпечатък с термомаса с помощта на S-образна извита шпатула. За това върху изпъкналата повърхност на шпатула под формата на валяк се залепва термопластична маса, нагрята до температура 70 ° C. Отпечатъчният материал се въвежда в устната кухина на пациента, като се придвижва до задната фарингеална стена над ролката Passavant, докато се появи рефлексът на повръщане. Към небцето се притиска шпатула с отпечатъчен материал, получава се отпечатък от лигавицата, покриваща небните израстъци и ръбовете на цепнатината от страната на устната кухина. След това шпатулата бавно се придвижва напред, за да се получи отпечатък на предностранните ръбове на носната повърхност на небните израстъци. Отпечатъкът се изважда, като се премества в обратна посока назад, надолу и след това напред.

Отпечатъкът на ръбовете на цепнатината може да се вземе с алгинатни или силиконови отпечатъчни материали. За това S-образната извита маламашка е перфорирана, за да задържи по-добре отпечатъчния материал. Полученият отпечатък трябва ясно да показва отпечатъците на носната и езиковата повърхност на ръбовете на цепнатината на твърдото и мекото небце, както и отпечатъка на задната фарингеална стена. След като излишният материал бъде отрязан от получения отпечатък, това е гипс от Париж в кювета. След като гипсът се втвърди, отпечатъчният материал се отстранява внимателно, а получената вдлъбнатина се покрива с плоча от восък (закопчалка). След това се излива втората част от формата. Обтураторът се изработва както по традиционния метод на пластмасово формоване, така и по метода на изливане. След полимеризация на пластмасата, обтураторът се обработва и проверява в устата на пациента. Краищата на обтуратора са рафинирани с восък и бързо втвърдяваща се пластмаса. Важно е назофарингеалната част на обтуратора да е точно над носната повърхност на ръбовете на цепнатината на мекото небце (за да се позволи движение на небните мускули). Фарингеалният ръб е разположен непосредствено над ролката на Passavant. При моделиране на обтуратора се изтъняват средната част и палатиналните крила, а ръбовете, които са в контакт с подвижните ръбове по време на функцията, се удебеляват.

Обикновено в първите дни на свикване с обтуратора той се фиксира с конец. След няколко дни пациентите се адаптират към обтуратора и той се задържа добре в цепнатината без допълнително фиксиране.

Ураностафилопластика се извършва на 6-7 години, след което детето е на логопедично обучение и ортодонтско лечение, ако е необходимо да се коригират аномалиите на захапката.

В момента хирургичните интервенции при вродени цепнатини на небцето обикновено се извършват до 18 месеца, за да се оформи костната основа на твърдото небце, т.е. преди началото на артикулационната реч.

Въпреки това, по различни причини, някои деца, които не са преминали навреме мерки за лечение и рехабилитация, като вече са възрастни, са принудени да отидат в стоматологични заведения. Особено при възрастните на първо място при решаването на проблема за тяхната рехабилитация са задачи от естетичен план, чиято цел е пълно възстановяване на анатомичното и функционално състояние на лицево-челюстната област.

Целта на протезирането е да раздели устната кухина и носната кухина и да възстанови загубените функции. За всеки пациент ортопедичното лечение има свои собствени характеристики, дължащи се на естеството и локализацията на дефекта, състоянието на меките тъкани на ръбовете му, наличието и състоянието на зъбите в горната челюст.

При малки дефекти на твърдото небце, разположени в средната му част, ако има достатъчен брой зъби за закопчаване, е възможно протезиране с дъгови или пластинчати протези. Обтуриращата част се моделира под формата на валяк (върху дъгата или основата на плочата протеза), като се отклонява от ръба на дефекта с 0,5-1,0 mm, който, потъвайки в лигавицата, създава затварящ клапан. Също така за тези цели можете да използвате еластична пластмаса. При изработката на протеза с оклузионна част отпечатъкът се взема с еластични отпечатъчни материали с предварителна тампонада на дефекта с марлеви салфетки.

Ако изобщо няма зъби, за задържане на протезата могат да се използват пружини или магнити. В.Ю. Курландски беше предложено да създаде външни и вътрешни затварящи клапани в такива ситуации. Вътрешната е снабдена с валяк върху палатинната повърхност на протезата по ръба на дефекта, а външната или периферната се осигурява по обичайния начин по протежение на преходната гънка в областта на нейната неутрална зона. ТЯХ. Оксман предложи използването на директна протеза като постоянна протеза след корекция на заместващата част. Такава протеза обаче е доста тежка, в нея е невъзможно да се създаде пълноценен затварящ клапан.

По-съвършена е протезата, предложена от Кели. Според анатомичния отпечатък се прави индивидуална лъжица, с която се получава функционален отпечатък, определя се централното съотношение на челюстите. Първо, обтуратор, подобен на тапа, е изработен от еластична пластмаса. Вътрешната му част навлиза в дефекта и се намира в областта на носа, малко отвъд дефекта. Външната част на обтуратора е изработена от твърда пластмаса под формата на черупка и затваря дефекта отстрани на устната кухина. След това се изработва подвижна плоча протеза по традиционната техника. Протезата лесно се плъзга върху обтуратора, докосвайки го само в най-високата му точка, без да предава натиск при дъвчене, като по този начин предотвратява увеличаването на размера на дефекта поради натиска на обтуратора.

Протезирането на дефекти на твърдото небце в страничните и предните участъци при наличие на зъби на челюстта се извършва с помощта на подвижни пластинкови протези с помощта на еластични материали в оклузионната част, тъй като често възникват трудности при изолирането на носната и устната кухина. В случай на обширни дефекти в предната част или страничните участъци на твърдото небце, за да се предотврати преобръщане на протезата, за да се подобри нейното фиксиране, е необходимо да се увеличи броят на закопчалките в протезата или да се използва телескопичен

техническа система за фиксиране. Малките дефекти, възникващи след екстракцията на страничните зъби с перфорация на максиларния синус, могат да бъдат компенсирани чрез използване на малки седлови протези със закопчаваща, телескопична или заключваща фиксация. При производството на подвижни конструкции е препоръчително да се използва паралелометрия. За по-добро фиксиране на конструкции върху изкуствени корони можете да направите спойки или издатини според Гафнер.

При цикатрициално скъсяване на мекото небце се извършва хирургично лечение за отстраняването му, а при наличие на дефекти на мекото небце обикновено се извършва протезиране с обтуратори. Обтураторите се състоят от фиксиращи и обтуриращи части. Фиксиращата част обикновено е палатинова пластина, чието фиксиране, ако има зъби на челюстта, се извършва с помощта на скоби (задържащи или поддържащи-държащи), телескопични корони или ключалки. Обтуриращата част е изработена от твърда пластмаса или комбинация от твърда и еластична пластмаса и е неподвижно или полухлабаво свързана към фиксиращата част. Обтураторите могат да бъдат "плаващи", т.е. съвпадат точно с площта на дефекта и го затварят, включително само запушващата част.

За протезиране на пациенти с дефекти на мекото небце могат да се използват обтураторни конструкции по Померанцева-Урбанская, Илина-Маркосян, Шилдски, Курляндский, Суерсен, Кез-Часовская, Макнийл, Кели и други (фиг. 12-11).

Обтураторът Pomerantseva-Urbanskaya се използва при дефекти на мекото небце, усложнени от цикатрициални промени в мускулите. Състои се от фиксираща палатинова пластина със закопчалки и обтурираща част, свързани с пружинираща стоманена лента с ширина 5-8 мм и дебелина 0,4-0,5 мм. Обтуриращата част има два отвора, разположени в предно-задната посока. Те са покрити с две тънки целулоидни пластини (едната от страната на устната кухина, другата от страната на носната кухина), прикрепени само в единия край. Така се създават два клапана, единият от които се отваря при вдишване, а другият при издишване.

В дизайна на Ilyina-Markosyan, оклузивната част е свързана с копче и е изработена от еластична пластмаса. В апарата Шилдски обтуриращата част е свързана с фиксиращата част с шарнир. При дефекти или пълна липса на мекото небце могат да се използват протезни обтуратори с подвижен обтуратор (Kingsley obturator) и с фиксиран (Suersen obturator). Фиксиращата част може да бъде под формата на пластина или аркова протеза.

12.9. ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ СЛЕД ЕДНОСТРАНИЧНА РЕЗЕКЦИЯ НА ГОРНА ЧЕЛЮСТ

След едностранна резекция на горна челюст възниква сложна клинична картина, при която условията за фиксиране на протезата се влошават. Следователно изборът на нейния дизайн и методите за фиксиране зависи от броя на зъбите от здравата страна на челюстта и от тяхното състояние.

При наличие на стабилни и интактни зъби на здравата половина на челюстта при липса на един от премоларите или първи молар, протезата се фиксира с

Ориз. 12-11.Обтуратори, използвани за дефекти на мекото небце: а - Pomerantseva-Urbanskaya; б - Илина-Маркосян; в - Шилдски; г - палатинна пластина с обтурираща част при пълна липса на зъби

с помощта на 3-4 фиксиращи скоби. Фиксиращите скоби имат предимството, че не пречат на плътното прилягане на конструкцията към протезното легло. Плътността на адхезията на протезата към лигавицата не се нарушава от последващата атрофия на костната тъкан.

В случай на непокътнато съзъбие от здравата страна, фиксацията на протезата може да се подобри чрез използване на телескопична корона или фиксираща приставка на първия молар. При наличие на малък брой зъби от здравата страна на челюстта или тяхната недостатъчна стабилност, фиксиращата част на протезата се изработва като гингивална шина. За фиксиране на директната протеза след едностранна резекция на горната челюст, централните и страничните резци от здравата страна са покрити с взаимосвързани корони. Ако формата на естествената корона на дисталния молар на здравата страна не може да осигури добро фиксиране на протезата, тогава тя също е покрита с корона с подчертан екватор.

ТЯХ. Oksman предложи използването на триетапна техника за производство на резекционна протеза на горната челюст (фиг. 12-12). На първия етап се подготвя фиксиращата част на протезата с скоби върху опорните зъби. За това

Ориз. 12-12.Изработка на протеза след резекция на горна челюст по I.M. Oksma-кладенец: а - фиксиращата плоча е върху гипсовия модел; б - направена е временна протеза; в - протеза, допълнена с оклузивна част по ръбовете на операционната кухина

вземете отпечатък от здрава област на челюстта. Лабораторно изработената фиксираща плоча се поставя внимателно в устната кухина и се вземат отпечатъци от горната челюст. Моделите са отлети. В този случай фиксиращата част на протезата се поставя върху модела. Определете централното съотношение на челюстите. След това преминете към втория етап - производството на резекционната част на протезата. Моделите се поставят в артикулатора в централна позиция на оклузия. На модела на горната челюст границата на резекцията е маркирана в съответствие с плана на операцията. След това централният резец от страната на тумора се изрязва на нивото на шийката на матката. Това е необходимо, така че протезата да не пречи на покриването на костта с ламбо на лигавицата. Останалите зъби се изрязват на нивото на основата на алвеоларния израстък от вестибуларната и палатиналната страна до средата на небцето, т.е. към фиксиращата плоча. Повърхността на ръба на фиксиращата пластина е груба, както при ремонт на пластмасова протеза, а полученият дефект се запълва с восък и изкуствените зъби се поставят в оклузия със зъбите на долната челюст. Изкуствената дъвка на резекционната протеза в областта на дъвкателните зъби се моделира под формата на ролка, движеща се в предно-задна посока. В следоперативния период

по протежение на ролката се образуват белези, оформящи леглото. Впоследствие структурата се фиксира с валяк с меките тъкани на бузата. В тази форма протезата може да се използва след резекция на горната челюст като временна. По-късно, при зарастване на оперативната рана, тампоните се отстраняват и след епителизиране на повърхността на раната се изработва оклузивната част на протезата (трети етап).

12.10. ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ СЛЕД ДВУСТРАННА РЕЗЕКЦИЯ НА ГОРНА ЧЕЛЮСТ

За производството на директна протеза на горната челюст след двустранна резекция се вземат отпечатъци от горна и долна челюст. След отливането на моделите се определя централната оклузия и моделите се поставят в артикулатор. След това по модела на горната челюст алвеоларният израстък се изрязва до основата. Изрязаната част се възстановява от восък и се поставят зъбите. В областта на страничните зъби от вестибуларната страна хоризонталните тръби са укрепени за фиксиране на дъгата в тях, свързани с интраекстраоралния вертикален прът, който се издига нагоре, съответно, от средната линия на лицето. Пръчката завършва с метална пластина, с помощта на която е свързана с капачката на главата. Този метод на фиксиране на протезата осигурява нейното добро фиксиране в следоперативния период и правилното формиране на меките тъкани. Впоследствие пациентът ще трябва да фиксира протезата към капачката на главата с пръчка за нормално дъвчене на храна.

Техниката за коригиране на оклузивната част на резекционната протеза след заздравяването на оперативната рана е както следва. След епителизиране на операционната рана, превръзката се отстранява напълно, в резултат на което се образува пространство между основата на протезата и лигавицата. За коригиране на оклузивната част се използва метод за "рафиниране" на директна протеза, който се състои в това, че свободното пространство между протезата и лигавицата се запълва със силиконова маса за функционални отпечатъци и протезата се вкарва в устната кухина. От пациента се изисква да затвори зъбната редица, поради което излишната маса се измества и се получава точно представяне на протезното легло. След като масата се втвърди, протезата се изважда от устната кухина, гипсовият модел се отлива и отпечатъчната маса се отстранява. Свободното пространство е запълнено с бързо втвърдяваща се пластмаса. Протезата се поставя върху модела до пълното втвърдяване на пластмасата, след което се обработва до желаната дебелина, полира се и се фиксира в устната кухина. Предимството на тази техника е, че избистрянето на оклузивната част на протезата се извършва извън устната кухина и епителизиращата повърхност на раната не влиза в контакт с мономера. Пациентът не изпитва неприятни и болезнени усещания. Благодарение на отпечатъка, получен под въздействието на захапката, натискът от протезата към протезното легло се предава равномерно. Впоследствие на пациента се препоръчва протезиране с постоянна челюстна протеза. Коригираната резекционна протеза може да бъде резервна при счупване на челюстната протеза и за периода на изработка на нова.

12.11. ТЕХНИКА ЗА ПРОИЗВОДСТВО НА ПРОТЕЗИ СЛЕД ОПЕРАТИВНИ ИНТЕРВЕНЦИИ. КОНСТРУКЦИИ НА ФОРМИРАЩА АПАРАТА

Протезиране след частична резекция на долната челюст

След резекция на брадичката на долната челюст се наблюдава рязко изместване на страничните фрагменти вътре в устната кухина (до средната линия) в резултат на действието на външния птеригоиден мускул върху тях. В допълнение, страничните фрагменти са обърнати от дъвкателната повърхност на зъбите навътре и ръба на челюстта навън. Това изместване се обяснява с факта, че свитият максиларно-хиоиден мускул действа върху фрагментите от вътрешната повърхност, а самият дъвкателен мускул действа върху външната повърхност.

За да се предотврати изместването на фрагментите на долната челюст в следоперативния период, е необходимо да се използват шини или директни протези. Последното трябва да се счита за метод на избор, тъй като директните протези не само фиксират фрагменти, но и премахват деформацията на лицето, възстановяват функцията на дъвчене, говор и образуват легло за бъдещата протеза. Шини се използват, ако се извършва първично костно присаждане след резекция.

За фиксиране на беззъбите фрагменти, които могат да се образуват след резекция на предната част на долната челюст, можете да използвате и стандартните фиксиращи устройства на V.F. Рудко, Я.М. Збържа и др. Всички те са временни. Впоследствие пациентът се подлага на костно присаждане и протезиране. Ако костното присаждане не е показано по някаква причина, след операцията се изготвя шинираща подвижна протеза.

При липса на зъби и резекция на долната челюст в брадичката, на горната челюст трябва да се направи пластмасова основа вместо гингивална шина, която е свързана в страничните части с пелоти, покриващи беззъбите странични части на долната челюст . Особеността на техниката е, че за направата на пластмасова основа на горната челюст се приготвя индивидуална лъжица, която се използва за вземане на отпечатък.

При резекция на половината челюстизработва се челюстна протеза, състояща се от две части: фиксиране и заместване. Фиксиращата част е основата на протезата и закопчалките. Покривайки останалата част от челюстта и зъбите, тя държи протезата. Трябва да се има предвид, че цялото натоварване за всяка функция, особено при дъвчене, пада върху фиксиращата част на протезата, следователно тя трябва да бъде внимателно поставена в устата дори преди резекция. Максималното възстановяване на функциите на дъвкателния апарат и предотвратяването на претоварване на поддържащите зъби ще зависи от качеството на фиксиране на протезата. При протезиране от едната страна е показано фиксиране с 3-4 скоби. За фиксиране изберете стабилни зъби, включително възможно най-много от тях. За смекчаване на вредното въздействие на протезата върху зъбите, връзката на скоби с протезата трябва да се направи полу-лабилна. При използване на еднокоренни зъби като опорни зъби те се покриват със заварени корони или се правят скоби с 2-3 рамена, покриващи съседните зъби.

Заместващата част на протезата е от голямо козметично и фонетично значение. Изработва се, като се вземе предвид точността на прилягането на протезата по ръба

следоперативен дефект и артикулация на изкуствени зъби с антагонистични зъби.

Съществен момент е задържането на останалия костен фрагмент от изместване към дефекта. Това се постига с помощта на наклонена равнина, която е необходима част от протезата.

Протезиране след пълна резекция на долната челюст

Протезирането след пълна резекция на долната челюст или тялото на долната челюст представлява големи трудности при фиксирането на протезата и най-важното при постигане на нейната функционална ефективност, тъй като протезата, която няма костна основа под нея, не е достатъчно подходяща за дъвчене твърда храна. В такива случаи задачите на протезирането се свеждат до възстановяване на контурите на лицето и говорната функция, а при дефекти на кожата на лицето и пластичната хирургия - до образуване на кожен ламбо. Трябва обаче да се отбележи, че челюстните протези, след отстраняване на долната челюст, до известна степен възстановяват функцията на дъвчене, тъй като спомагат за задържането на бучката храна в устата, улесняват приема на течна храна и нейното преглъщане. Челюстните протези са от голямо значение за психиката на пациента, намалявайки моралните притеснения, свързани с обезобразяването на лицето.

Техника на протезиране

Първа стъпка.Преди операцията се вземат отпечатъци от горна и долна челюст, отливат се гипсови модели. Получените модели се поставят в артикулатора в позицията на централната връзка на челюстите. След това се изрязват всички зъби от долния модел на нивото на върха на алвеоларния гребен, след което изкуствените зъби се поставят в оклузия със зъбите на горната челюст и се моделира основата. Долната повърхност на протезата трябва да бъде заоблена; от езиковата страна, протезата в областта на дъвчещите зъби трябва да има вдлъбнатина с хиоидни издатини, така че езикът да пасва върху тях и по този начин да допринася за неговото фиксиране. В областта на кучешките зъби и премоларите се засилват бримките на куката от двете страни за междучелюстна фиксация в следоперативния период.

Втора фаза- налагане на протеза в устната кухина. След резекция или пълна деартикулация на долната челюст, върху зъбите на горната челюст се поставя алуминиева телена шина с кукички: резекционната протеза се задържа за първи път чрез междучелюстно закрепване с гумени пръстени. 2-3 седмици след операцията и носенето на протезата около нея се образува протезно легло в меките тъкани: отстраняват се гумени пръстени и кукички, като протезата се фиксира от образувалите се около нея белези, а от езиковата страна се фиксира. се държи от езика. Ако протезата не се държи достатъчно, тогава се прибягва до механично фиксиране с пружини (фиг. 12-13).

Ортопедични грижи след резекция на горна челюст

Ориз. 12-13.Протеза за резекция на долна челюст

Директната протеза, въведена веднага на операционната маса, елиминира функционалните нарушения, възникнали след операцията, допринася за създаването на легло за последваща протеза, тъй като по нея се образуват меки тъкани. При липса на директна протеза заздравяването на меките тъкани се случва произволно и получените белези не дават възможност да се направи пълноценна челюстна протеза. Освен това директната протеза поддържа превръзката, която образува следоперативната кухина и я предпазва от инфекция. Поддържайки меките тъкани, които са загубили костната си основа, директната протеза до известна степен елиминира деформацията на лицето, което, разбира се, помага за поддържане на психологическия баланс на пациента след операцията (фиг. 12-14).

Ориз. 12-14.Протезиране след резекция на горна челюст с плоча протеза: а - индивидуална пластмасова отпечатъчна табла; б - гипсов модел с постоперативен дефект на горната челюст; в - готова протеза на горна челюст с куха запушваща част

Дизайнът на директна максиларна протеза зависи от размера и местоположението на резецираната част.

Разграничаване на директни протези, използвани след резекция на алвеоларния израстък, след едностранна и двустранна резекция на горната челюст.

Замяната на малки дефекти в алвеоларния израстък на горната челюст при наличие на зъби за фиксиране на протезата, при липса на цикатрициални сраствания върху лигавицата на алвеоларния израстък и чрез дефекти, проникващи в носа или максиларния синус, по същество не е различно от заместването на дефект в зъбната редица. При наличието на тези усложнения е необходима предварителна операция.

Надвисналите белези, които пречат на протезирането, се отстраняват чрез изрязване, последвано от свободно присаждане на кожата, или разцепените кожни присадки се преместват с помощта на триъгълни пластири.

И накрая, в такива случаи е много препоръчително да се използва техниката на директно протезиране. Протезата се изработва преди операцията и се поставя в устата. След изрязване на белезите върху протезата в областта на изкуствената венеца се наслоява омекотен термопластичен материал и се взема отпечатък от операционната кухина. Термопластичният материал се охлажда и върху него се разтопява клапа от свободен "разсад" на епитела с кървавата повърхност навън. Така протезата първоначално играе ролята на формиращ апарат и служи за оформяне на арката на преддверието на устната кухина. Няколко дни след присаждането на присадката, термопластичната маса върху протезата се заменя с пластмаса, като протезата действа като заместващо устройство.

Заместването на значителни дефекти на алвеоларния израстък в областта на предните или задните зъби, особено при беззъбена челюст, представлява големи затруднения.

В такива случаи дъвчещото налягане на основата в областта на костния дефект се предава на меките гъвкави тъкани, тъй като основата на това място е лишена от твърда основа, в резултат на което протезата се балансира по време на дъвчене . В допълнение, надвиснали белези или гънки на лигавицата често пречат на укрепването на протезата. В такива случаи се препоръчва снемане на функционални отпечатъци дори при наличие на определен брой зъби. При вземане на отпечатък трябва да се обърне специално внимание на физиологичната подвижност на лигавицата от вестибуларната страна под въздействието на гънки и белези, така че подвижността на лигавицата да се отрази достатъчно върху отпечатъка. По-добре е да премахнете отпечатъка отстрани на дефекта под натиск. В някои случаи белези на букалната лигавица, ако са разположени в областта на дъвкателните зъби в предно-задната посока, не само не пречат, но дори допринасят за фиксирането на протезата. Ето защо при изследване на устната кухина е необходимо да се вземе предвид това важно обстоятелство и да се вземе предвид. При пълна липса на зъби, понякога е необходимо да се прибягва до пружини за фиксиране на протезата.

ПРОБЛЕМИ ЗА ТЕСТ

1. Отпечатъчната маса за небни дефекти се въвежда за получаване на отпечатък:

1) върху S-образна извита шпатула с леко движение нагоре;

2) на специална лъжица отдолу нагоре и напред;

3) със специална отпечатъчна лъжица отдолу нагоре и обратно към задната част на фаринкса.

2. При фалшива става на долната челюст се изработва подвижна протеза:

1) с една основа;

2) с два фрагмента и подвижна фиксация между тях;

3) с метална основа.

3. Причините за образуването на фалшива става са:

2) неправилна компилация на костни фрагменти;

3) остеомиелит на мястото на фрактурата;

4) интерпозиция;

5) ранно протезиране;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. Условия за производство на резекционна протеза:

1) 2 месеца след операцията;

2) 6 месеца след операцията;

3) 2 седмици след операцията;

4) преди операцията;

5) веднага след операцията.

5. Основните функции на резекционната протеза са:

1) възстановяване на естетиката на лицево-челюстната област;

2) възстановяване на дихателната функция;

3) защита на повърхността на раната;

4) частично възстановяване на загубени функции;

5) образуването на протезното легло;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

Изберете няколко верни отговора.

6. При двустранна фрактура на долната челюст фрагментите се изместват:

1) надолу;

2) напред;

3) нагоре;

4) обратно.

7. Причините за образуването на фалшива става на долната челюст могат да бъдат:

1) късно, неефективно обездвижване на фрагменти;

2) неправилна компилация на костни фрагменти;

3) остеомиелит;

4) обширни разкъсвания на меките тъкани, тяхното въвеждане между фрагменти;

5) дефект на костната тъкан повече от 2 cm;

6) отлепване на периоста в голяма степен;

7) лоша хигиена на устната кухина;

8) ранно сваляне на гумата.

8. Причините за контрактурата на долната челюст могат да бъдат:

1) механично нараняване на челюстните кости;

2) химически, термични изгаряния;

3) измръзване;

4) заболявания на лигавицата;

5) хронични специфични заболявания;

6) заболявания на темпорамандибуларната става.

9. За да вземете отпечатъци при дефекти на небцето, можете да използвате:

1) термопластични материали;

2) гипс;

3) алгинатни материали;

4) изкуствени каучуци.

Завършен.

10. При недоразвитие на горната челюст, свързано с наличие на цепнатина на небцето, най-често се наблюдава ухапване.

11. Придобити дефекти на небцето могат да се дължат на:

1) възпалителни процеси;

2) специфични заболявания;

3)_;

4)_.

12. За ортопедично лечение на пациенти с придобити дефекти на твърдото небце при наличие на опорни зъби на двете половини на горната челюст се използва

13. Целта на оралната и лицево-челюстната протетична дентална медицина е

14. При неправилно слети фрактури са възможни следните функционални нарушения:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

Установете кореспонденция.

15. Лицево-челюстните устройства се разделят на групи:

1) по уговорка;

2) методът на фиксиране;

3) технология.

Видове устройства в групи:

а) интраорално;

б) коригиране;

в) прекъсване на връзката;

г) стандартен;

д) фиксиране;

е) водачи;

ж) индивидуален;

з) заместител;

и) формиращ;

й) комбиниран;

л) екстраорални;

м) интра- и екстраорално.

16. Вид счупване на челюстта:

1) фрактура на алвеоларния израстък;

2) фрактура на горната челюст;

3) фрактура на долната челюст с наличие на зъби върху фрагментите;

4) фрактура на беззъбената долна челюст.

Дизайнът на медицинското изделие:

а) Збарж извита телена гума;

б) гладка телена телбод;

в) стандартна гума Збърж;

г) пружинираща дъга на ъгъла;

д) гингивална шина на Weber;

е) апаратът Шура;

ж) стандартна лентова гума по Василиев;

з) телена гума с примки за кука;

и) пълни подвижни протези;

к) автобусът на Порта, Гънинг-Порта; k) гума Limberg.

17. Причини за образуване на фалшива става на долната челюст:

1) общ;

2) местен.

Естеството на причините:

а) туберкулоза;

б) ангина пекторис;

в) захарен диабет;

г) хроничен пиелонефрит;

д) анемия;

е) недостатъчно обездвижване на фрагментите;

ж) обширни разкъсвания на меки тъкани и тяхното въвеждане между фрагменти;

з) ранно сваляне на гумите;

i) костен дефект в областта на фрактурата повече от 2 cm;

к) отлепване на периоста в областта на фрактурата в голяма степен;

к) травматична фрактура;

м) зъб, разположен в линията на счупване.

Изберете един верен отговор.

18. За имобилизиране на фрагменти от долната челюст се използва лигатурно свързване:

1) бронзово-алуминиева тел с дебелина 1 мм;

2) бронзово-алуминиева тел с дебелина 0,5 мм;

3) алуминиева тел с дебелина 0,5 мм.

19. За лечение на фрактури на горната челюст се използват шини:

1) Збържа, Вебер;

2) Ванкевич, Померанцева-Урбанская;

3) Збържа, Вебер, Шура.

20. При двустранна фрактура на горната челюст и ограничена подвижност на фрагментите, намаляването и фиксирането се извършва с помощта на:

1) гуми Zbarzha;

2) апарат за Шура;

3) гуми тип I Weber.

21. Лечението на едностранни фрактури на горната челюст с твърди фрагменти се извършва с помощта на:

1) гуми Ванкевич;

2) гуми Tigerstedt;

3) апарат според Шура.

22. При фрактури на долната челюст извън съзъбието и наличие на зъби на челюстта се прилага:

1) едночелюстна телена шина;

2) автобус Tigerstedt;

3) автобусът Ванкевич.

Отговори

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. Отворете.

11. 3 - наранявания и огнестрелни рани; 4 - операции при онкологични заболявания.

12. Пластинка протеза, аркова протеза.

13. Рехабилитация на пациенти с дефекти в съзъбието.

14. 1 - нарушение на речта; 2 - нарушение на естетиката; 3 - нарушение на дъвченето; 4 - дисфункция на дъвкателните мускули; 5 - дисфункция на темпоромандибуларната става.

15. 1 - b, c, e, f, h, i, k; 2 - a, l, m; 3 - г, ж.

16. 1 - б, г; 2 - а, б, д; 3 - g, h, d; 4 - k, l и.

17. 1 - а, б; 2 - f, g, h, i, k, l, m, n.

20448 0

Лечението на наранявания на лицево-челюстната област се извършва по консервативни, хирургични и комбинирани методи.

Ортопедичните апарати са основният метод за консервативно лечение. С тяхна помощ те решават проблемите с фиксирането, репозицията на фрагменти, образуването на меки тъкани и заместването на дефекти в лицево-челюстната област. В съответствие с тези задачи (функции) устройствата се делят на фиксиране, препозициониране, оформяне, подмяна и комбинирано. В случаите, когато няколко функции се изпълняват от едно устройство, те се наричат ​​комбинирани.

На мястото на закрепване устройствата се разделят на интраорални (едночелюстни, двучелюстни и междучелюстни), екстраорални, интра-екстраорални (максиларни, мандибуларни).

По дизайн и метод на производство ортопедичните изделия могат да бъдат разделени на стандартни и индивидуални (извън лабораторно и лабораторно производство).

Фиксиращи устройства

Има много дизайни на фиксиращи устройства (диаграма 4). Те са основното средство за консервативно лечение на наранявания на лицево-челюстната област. Повечето от тях се използват при лечението на фрактури на челюстта, а само няколко се използват при костно присаждане.

Схема 4
Класификация на фиксиращите устройства

За първичното зарастване на костни фрактури е необходимо да се осигури функционалната стабилност на фрагментите. Силата на фиксиране зависи от конструкцията на апарата, неговата фиксираща способност. Разглеждайки ортопедичния апарат като биотехническа система, той може да бъде разделен на две основни части: шиниране и действително фиксиране. Последният осигурява свързването на цялата структура на апарата с костта. Например, шиниращата част на зъбната телена шина (фиг. 237) е представена от тел, огънат във формата на зъбната дъга, и лигатурна тел за закрепване на телената дъга към зъбите. Действителната фиксираща част на конструкцията са зъбите, които осигуряват връзката на шиниращата част с костта. Очевидно способността за фиксиране на този дизайн ще зависи от стабилността на зъбно-костните стави, разстоянието на зъбите спрямо линията на счупване, плътността на закрепването на телената дъга към зъбите, местоположението на дъгата върху зъби (на режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъбите, на екватора, на шийните зъби).

При подвижност на зъбите, рязка атрофия на алвеоларната кост, не е възможно да се осигури надеждна стабилност на фрагментите със зъбни шини поради несъвършенството на фиксиращата част на самия апарат.

В такива случаи е показано използването на гингивални шини, при които фиксиращата способност на структурата се подобрява чрез увеличаване на площта на адхезия на шиниращата част под формата на покриване на венците и алвеоларния израстък (фиг. 238). При пълна загуба на зъби липсва интраалвеоларната част (фиксатор) на устройството, шината е разположена върху алвеоларните израстъци под формата на основна плоча. Чрез свързване на основните плочи на горната и долната челюсти се получава моноблок (фиг. 239). Въпреки това, способността за фиксиране на такива устройства е изключително ниска.

От биомеханична гледна точка най-оптималният дизайн е назалната тел за запояване. Прикрепва се към пръстени или изцяло изкуствени метални корони (фиг. 240). Добрата фиксираща способност на тази гума се дължи на надеждното, практически неподвижно свързване на всички конструктивни елементи. Шиниращата дъга се запоява към пръстена или към металната корона, която се фиксира върху опорните зъби с помощта на фосфатен цимент. При лигатурно свързване с алуминиева телена дъга на зъбите не може да се постигне такава надеждна връзка. С използването на гумата напрежението на лигатурата намалява, силата на връзката на шиниращата дъга намалява. Лигатурата дразни папилата. Освен това остатъците от храна се натрупват и гният, което компрометира устната хигиена и води до пародонтоза. Тези промени могат да бъдат една от причините за усложнения, възникващи при ортопедичното лечение на фрактури на челюстта. Запоените шини са освободени от тези недостатъци.

С въвеждането на бързо втвърдяващи се пластмаси се появиха много различни дизайни на зъбни шини (фиг. 241). Въпреки това по своите фиксиращи способности те отстъпват на запоените гуми по много важен параметър - качеството на свързване на шиниращата част на апарата с опорните зъби. Има празнина между повърхността на зъба и пластмасата, която е вместилище за хранителни остатъци и микроби. Продължителната употреба на такива гуми е противопоказана.

Ориз. 241. Гума от бързо втвърдяваща се пластмаса.

Дизайнът на зъбните шини непрекъснато се подобрява. Чрез въвеждане на изпълнителните бримки в алуминиевата дъга за шиниране, те се опитват да създадат компресия на фрагментите при лечението на фрактури на долната челюст.

Реалната възможност за обездвижване със създаване на компресия на фрагменти със зъбна шина се появи с въвеждането на сплави с ефект на паметта на формата. Зъбна шина върху пръстени или корони, изработени от тел с термомеханична "памет", позволява не само да се укрепят фрагментите, но и да се поддържа постоянно налягане между краищата на фрагментите (фиг. 242).

Ориз. 242. Дентална шина от сплав с памет на формата,
а - общ изглед на гумата; б - фиксиращи устройства; в - контур, осигуряващ компресия на фрагментите.

Фиксиращите устройства, използвани при остеопластичните операции, са зъбна конструкция, състояща се от система от заварени корони, свързващи заключващи втулки и пръти (фиг. 243).

Екстраоралните устройства се състоят от прашка за брадичката (гипсова, пластмасова, стандартна или по поръчка) и капачка за глава (марля, гипс, стандартен колан или панделка). Слингът за брадичката се свързва към капачката на главата с помощта на бинт или еластична тяга (фиг. 244).

Интра-екстраоралните апарати се състоят от интраорална част с екстраорални лостове и капачка за глава, които са свързани помежду си чрез еластични тракционни или твърди фиксиращи устройства (фиг. 245).

Ориз. 245. Конструкция вътре в екстраоралния апарат.

Репетиционен апарат

Правете разлика между едноетапно и постепенно препозициониране. Едноетапното намаляване се извършва ръчно, а постепенно - хардуерно.

В случаите, когато не е възможно да се съпоставят фрагментите ръчно, се използват устройства за препозициониране. Механизмът на тяхното действие се основава на принципите на сцепление, натиск върху изместени фрагменти. Устройствата за възпроизвеждане могат да бъдат с механично и функционално действие. Механично работещите устройства за препозициониране се състоят от 2 части - поддържаща и оперативна. Носещата част са корони, предпазители за уста, пръстени, основни пластини и капачка за глава.

Активната част на апарата са устройства, които развиват определени сили: гумени пръстени, еластична скоба, винтове. Във функционално работещ апарат за препозициониране, силата на мускулна контракция се използва за препозициониране на фрагментите, която се предава през направляващите равнини към фрагментите, като ги измества в желаната посока. Класически пример за такова устройство е автобусът Ванкевич (фиг. 246). Когато челюстите са затворени, той служи и като фиксиращо устройство за фрактури на долните челюсти с беззъби фрагменти.

Ориз. 246. Шина Ванкевич.
а - изглед върху модела на горната челюст; б - намаляване и фиксиране на фрагменти при увреждане на беззъбената долна челюст.

Формуващ апарат

Тези устройства са предназначени за временно поддържане на формата на лицето, създаване на твърда опора, предотвратяване на цикатрициални промени в меките тъкани и техните последици (изместване на фрагменти поради сили на затягане, деформация на протезното легло и др.). Оформящите устройства се използват преди и по време на възстановителни хирургични интервенции.

По дизайн устройствата могат да бъдат много разнообразни, в зависимост от зоната на увреждане и нейните анатомични и физиологични особености. В конструкцията на формовъчния апарат може да се различи формиращата част на фиксиращите устройства (фиг. 247).

Ориз. 247. Формовъчен апарат (по А. И. Бетелман). Фиксиращата част е подсилена върху горните зъби, а формиращата част е разположена между фрагментите на долната челюст.

Резервни устройства (протези)

Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, могат да се разделят на дентоалвеоларни, максиларни, лицеви, комбинирани. При резекция на челюстите се използват протези, които се наричат ​​пострезекция. Разграничаване на директно, непосредствено и далечно протезиране. Законно е протезите да се разделят на оперативни и следоперативни.

Зъбното протезиране е неразривно свързано с лицево-челюстното протезиране. Постиженията на клиниката, материалознанието, технологията на производство на протези оказват положително влияние върху развитието на лицево-челюстната протеза. Например, методите за възстановяване на дефекти на зъбната редица с плътни отляти скоби са намерили приложение в дизайна на резекционни протези, протези, които възстановяват зъбните алвеоларни дефекти (фиг. 248).

Заместващите устройства включват и ортопедични устройства, използвани при небни дефекти. Това е преди всичко защитна пластина - използва се при пластиката на небцето, обтураторите - се използват при вродени и придобити дефекти на небцето.

Комбинирани устройства

За намаляване, фиксиране, формиране и подмяна е препоръчителен единен дизайн, способен да реши надеждно всички проблеми. Пример за такъв дизайн е апарат, състоящ се от заварени корони с лостове, заключващи заключващи устройства и формираща плоча (фиг. 249).

Ориз. 249. Апарат за комбинирано действие.

Протези, алвеоларни и челюстни протези, в допълнение към заместващата функция, често служат като формиращ апарат.

Резултатите от ортопедичното лечение на лицево-челюстни наранявания до голяма степен зависят от надеждността на фиксирането на устройствата.

Когато решавате този проблем, трябва да се придържате към следните правила:

Възползвайте се максимално от запазените естествени зъби като опора, свързвайки ги в блокове по добре познатите методи за шиниране на зъбите;
... да се възползват максимално от ретенционните свойства на алвеоларните израстъци, костни фрагменти, меки тъкани, кожа, хрущял, ограничавайки дефекта (например хрущялната част на долния назален проход и част от мекото небце, запазени дори при тотални резекции на горна челюст и част от мекото небце служат като добра опора за укрепване на протезата);
... да използват оперативни методи за укрепване на протези и устройства при липса на условия за тяхното фиксиране по консервативен начин;
... използвайте главата и горната част на тялото като опора за ортопедични устройства, ако възможностите за интраорална фиксация са изчерпани;
... използвайте външни опори (например система за теглене на горната челюст през блоковете, когато пациентът е в хоризонтално положение на леглото).

Като фиксиращи устройства за лицево-челюстни устройства могат да се използват скоби, пръстени, корони, телескопични корони, предпазители за уста, лигатурно подвързване, пружини, магнити, рамки за очила, бинтове, подобни на прашка, корсети. Правилният подбор и приложение на тези приспособления, адекватни на клиничните ситуации, позволяват успех при ортопедичното лечение на наранявания на лицево-челюстната област.

Ортопедична стоматология
Редактирано от член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор В. Н. Копейкин, професор М. З. Миргазизов