АНКОЗА (наркоза; Гръцки, изтръпване на нерви, изтръпване + -оза; син. обща анестезия) - дълбок сън, изкуствено предизвикан от фармакологични или електрически средства (обратимо инхибиране на клетките на централната нервна система), придружено от изключване на съзнанието, аналгезия, отпускане на скелетните мускули и инхибиране на рефлекторната дейност. В първоначалното си значение терминът "анестезия" означаваше изтръпване.

История

Облекчаването на болката с различни интоксиканти (мандрагора, беладона, опиум, индийски коноп и др.) Е било известно в древен Египет, Индия, Китай, Гърция и Рим. Много по-късно (през 13-15 век) е открит аналгетичният ефект на етилов алкохол, както и на смес от опиум със скополамин, към ръж, заедно с употребата в мед. целите са били дадени на престъпниците преди екзекуцията. Научната история на Н. обаче започва едва в средата на 19 век, когато в продължение на няколко години (от 1842 до 1847 г.) Лонг (C. W. Long), H. Wells, W. Morton, J. Simpson, FI Inozemtsev и NI Пирогов, независимо един от друг, започват да тестват етер и хлороформ като анестетици при различни операции и след това запис на азот, като ги използват чрез вдишване. В бъдеще общата анестезия с етер, хлороформ и азотен оксид стана широко използвана и направи възможно извършването на операции, които преди това бяха невъзможни. Откриването от С. П. Федоров и Н. П. Кравков през 1904 г. за наркотичните свойства на интравенозно прилагания хедонал е началото на разработването на методи за неинхалационен N., който се използва широко в съвременната практика, като се използват барбитурати, стероидни анестетици, натриев оксибутират, епонтол и др. Интравенозният N. допълва инхалацията и той се използва широко за бързо въвеждане в N. и заедно с това продължава да се развива като независим метод. 50-60-те години 20-ти век бяха белязани от откриването и въвеждането в клина., централното място заемат практиката на нови инхалационни анестетици, сред то-рих халогенсъдържащите вещества (трилен, халотан, метоксифлуран и етран). Използването на мускулни релаксанти, аналгетици, антипсихотици, както и комбинации от анестетици с различни свойства отвори възможността за получаване и засилване на желаните ефекти от анестезията, като същевременно се избягват вредните и токсични ефекти на всяко от веществата използвани. Така се ражда методът на комбинирана анестезия.

Pharmacol, изследване на 60 -те години. доведе до откриването и въвеждането в клина, практиката на вещества с тясно насочено действие - мощни аналгетици, невролептици, както и вещества с мултифокален тип действие, големи и малки успокоителни, успокоителни, то -ръж започнаха да бъдат широко разпространени и успешно се използва в анестезиологията. Използването на многобройни средства за Н. в комбинация с разработването на методи за изкуствена вентилация на белите дробове и интензивно лечение предоставя възможности за по -нататъшно развитие на хирургията.

Теории за анестезия

През цялата научна история на Н. са правени многобройни опити за създаване на единна теория за Н., която задоволително обяснява механизма на нейния произход. Почти всички теории на Н. се основават на предположението, че механизмът на действие на всички известни агенти за N. е практически един и същ, тъй като причиненият от тях ефект е един и същ. Правени са и опити за идентифициране на общи за всички средства, използвани за N., физически, физически и химически. или хим. свойства или структурни характеристики, във връзка с то-ри, те са в състояние да предизвикат обща анестезия. Тези опити не бяха увенчани с успех и сега имат само исторически интерес. Независимо от това, резултатите от тези изследвания и отделни установени разпоредби са наистина научни и оказват влияние върху съвременните представи за механизмите на N. и неговата същност. Единственото, което остава неоспоримо, е постулатът, че N. е резултат от взаимодействие между агента за N. и c. н. N от страницата, ръбовете участват в това взаимодействие на ниво неврон и междунейронни синаптични връзки.

Разглеждането на основните теории на Н. показва, че никоя от тях не е в състояние да обясни задоволително всички наблюдавани ефекти от общата анестезия и следователно механизмите на Н. концепция за минималната алвеоларна концентрация на анестетика от други.

Теория на коагулацията.През 1864 г. W. Kuhne, а през 1875 г. K. Bernard описва явлението коагулация на клетъчната протоплазма под действието на етерни и хлороформни пари. К. Бернар тогава предположи, че именно обратимата коагулация на протоплазмата на нервните клетки, която се случва под въздействието на анестетици, е отговорна за развитието на N. Опитвайки се да обясни физичните и химичните вещества. механизъм N., К. Bernard свързват появата му с промяна в повърхностното напрежение, пропускливостта на клетъчната мембрана, промяна във вискозитета на протоплазмата и други възможни ефекти, причинени от етер и хлороформ. По -късно обаче, по -специално от П. В. Макаров, (1938), беше показано, че при обща анестезия концентрацията на агента за N. в клетката е толкова малка, че не само не променя колоидното състояние на нейната протоплазма, но дори няма значителен ефект върху вътреклетъчното провеждане на възбуждането. С това колоидната теория беше по същество опровергана.

Липидна теория.През 1866 г. Херман (Hermann) предполага, че N. може да е резултат от физическо взаимодействие на анестетици с вътреклетъчни липиди. Установяването на тази гледна точка до голяма степен е улеснено от установяването от Г. Майер и Овертън (Ch. E. Overton) през 1899 и 1901 г. (независимо един от друг) фактът на пряка връзка между тежестта на наркотичния ефект на това лекарство и неговата разтворимост в мазнини. Теорията за разпределение на агента за N. в мазнини и вода е разработена според степента на разтварянето му в тези среди (т. Нар. Коефициент на разпределение масло / вода), според намалението на наркотичната сила на веществото е в пряко пропорционално на стойността на този коефициент. Тази зависимост е убедително потвърдена за мастноразтворимите анестетици от Idzher (EI Eger) et al, през 1965 г. Постулираните от липидната теория закономерности са валидни само за съединения от същата хомоложна серия-нециклични въглеводороди и инертни газове и не се прилагат за други средства за N., например, барбитурати, стероидни анестетици и др. В тази връзка липидната теория няма универсално значение.

Теория на протеините.През 1904-1905г. Мур и Роуф (Moore, Roaf) установяват, че някои анестетици (например хлороформ, етилен, циклопропан) образуват нестабилни химични вещества с клетъчни протеини. връзки или физически възли. В същото време степента на свързване на тези съединения зависи от парциалното налягане на наркотичните вещества в разтвора и следователно определя пряката зависимост на дълбочината на N. от концентрацията на упойката в тялото. Точната роля на анестетично-протеиновите връзки в механизма на развитие на анестезия обаче все още е неясна.

Теория на граничното напрежение.Редица вещества, предимно наситени въглеводороди и алкохоли, имат способността да намаляват повърхностното напрежение на течностите, включително клетъчните среди, в зависимост от силата на техния наркотичен ефект (теория на Траубе, 1904, 1913). Освен това, с произведенията на Clements (JA Clements, 1962) е установено, че инхалационните анестетици и някои инертни газове са способни да намалят повърхностното напрежение на липопротеиновите мембрани на белодробните алвеоли и този ефект се проявява в пряка зависимост от силата на наркотичния ефект на веществото. Теорията, основана на ефекта от промяна в повърхностното напрежение и свързаната с него промяна в пропускливостта на катиони през клетъчната мембрана, също няма универсално значение, тъй като стана известно, че много инхалационни анестетици (например халогенирани въглеводороди) не влияят върху повърхностното напрежение изобщо, докато докато други повърхностно активни вещества (например силициеви съединения) нямат наркотичен ефект.

Теория на адсорбциятасе основава на факта, че част от упойката се адсорбира върху повърхността на клетъчните мембрани, а степента на потискане на функциите, клетъчната активност, включително нервната, зависи от броя на молекулите на агента за N. адсорбиран от мембраната [ S. Loewe, 1912]. Д. Н. Насонов и В. Я. Александров (1940) предлагат концепцията за „адсорбционна блокада“, означаваща неспособността на всяка клетка да свързва каквито и да е вещества, тоест да участва пълноценно в метаболитните процеси, в присъствието на анестетик. O. Warburg (1914) предполага, че основният ефект на агента за N., адсорбиран върху повърхността на клетъчната мембрана, е инхибирането на ензимната активност на клетката. Теорията има много изключения и не обяснява процесите, протичащи в клетката по време на N.

Термодинамична теория (или теория за инертни газове).През 1939 г. J. To W. Ferguson формулира позицията, че наркотичната сила на инертните газове и летливите анестетици е пропорционална на парциалното налягане на техните пари. На тази основа беше направено заключението, че N. е резултат от физическо, а не химическо взаимодействие между нервна клетка и упойка, тъй като при това взаимодействие общият ефективен обем на анестетичните молекули е по -важен от техния брой. Тази теория не обяснява специфичните механизми на промени във функциите, клетъчната активност в състоянието на N.

Теория за водни микрокристали.Опитите за разкриване на механизма на Н. са изразени и при изучаването на физични и химични. взаимодействия между анестетика и протоплазмата на клетката. Въз основа на рентгеновия структурен анализ (виж) беше установено, че атомите и молекулите на редица инертни газове, както и етан, циклопропан, хлороформ и др. Образуват микрокристали във водни разтвори под формата на различни полиедри, в които молекулите на водата, свързани чрез водородни връзки, са според Claussen (1951), L. Pauling (1961), групирани молекули от различни инертни газове и анестетици, държани в центъра на тези кристали чрез силите на ван дер Ваалс. Ясна е и друга закономерност - зависимостта на този ефект от температурата. Тъй като при телесна температура възможността за образуване на водни микрокристали е практически изключена, Л. Полинг посочва ролята на този химикал в този процес. съединенията, по-специално тези, които носят електрически заряд на страничните вериги на протеинови молекули, в ръж в случаи на взаимодействие между упойката и нервната клетка при телесна температура играят ролята на катализатори за този процес, но при по-ниски температури (25 ° ) те могат независимо да образуват водни микрокристали в протоплазмата на клетките. В областите на синаптична комуникация микрокристалите могат да прекъснат процеса на провеждане на възбуждане. Сериозен дефект в теорията за водни микрокристали беше разкрит чрез установяване на следния факт: много анестетици (например етер, флуоротан и метоксифлуран) изобщо не образуват водни микрокристали при 0 °, нормално атмосферно налягане и високото им парциално налягане налягане в сместа (близко до стойностите на парциалното налягане на всеки от тези анестетици при определени условия). Друго възражение срещу тази теория е, че много флуоридни анестетици не се вписват в линейната връзка между тяхната концентрация и количеството микрокристали, което съществува за други анестетици.

Теория за нарушаване на окислителните процеси.М. Vervorn през 1912 г. предполага, че действието на анестетиците е свързано с нарушение на окислително -възстановителните процеси в клетката, което води до достатъчно високи концентрации на анестетици в тялото до функции, неговия неуспех. В експерименти in vitro Brody, Bain (TM Brody, J. A. Bain, 1951) установи, че редица вещества с анестетична активност намаляват консумацията на кислород от мозъчната тъкан, без да увеличават концентрацията на междинни метаболитни продукти - лактат, пируват и др.; че барбитуратите разцепват процесите на окисляване и фосфорилиране и намаляват образуването на АТФ, но не влияят върху общата консумация на кислород в мозъка. Производството на АТФ се намалява под влиянието на барбитурати главно в резултат на забавяне на скоростта на окисляване в митохондриите. В същото време беше установено също, че промените в клетъчния метаболизъм не са успоредни на степента на потискане на функциите, активността на отделните клетъчни структури и по -специално потискане на провеждането на възбуждане през симпатиковия ганглий. Това се отнася преди всичко за етер, циклопропан и азотен оксид, към-ръж в концентрации, които блокират провеждането на възбуждане по аксоните, нямат забележим ефект върху консумацията на кислород. Известно е, че почти всички общи анестетици причиняват едно или друго нарушение на метаболитните функции, но тези нарушения не са успоредни на тежестта на наркотичния ефект и не могат напълно да обяснят механизмите на възникване и поддържане на наркотичното състояние. Освен това стана известно, че въпреки нарушенията в отделните възли на метаболитната верига, произтичащи от действието на общите анестетици, някои от тях, например, барбитурати и флуоротан, са способни да увеличат стабилността на c. н. с. до хипоксия и аноксия.

Мембранна теория. През 70 -те години. възроди интерес към идеята за обяснение на механизмите на Н. от гледна точка на ефекта на общите анестетици върху свойствата на клетъчната мембрана. Идеята, че те действат върху клетъчната мембрана, променяйки нейния физиол, пропускливост, е изразена в началото на 20 век. Хебър (Heber, 1907), Winterstein (H. Winterstein, 1916). Въпреки това, след работата на англичаните. учени А. Ходжкин, Е. Хъксли, теоретично обосновани и експериментално потвърдени доктрината за физиологията на клетъчната мембрана през 1949-1952 г. и удостоен с Нобелова награда за тези творби през 1963 г., мембранната теория на Н. получава сериозна научна основа. Под въздействието на общи и локални анестетици и редица други вещества, пропускливостта на клетъчната мембрана за натрий, калий и хлор се променя. Това причинява промяна в поляризацията на клетъчната мембрана и прави невъзможно генерирането на потенциали за действие, които са способни на независимо разпространение през нервната клетка и са основният субстрат за специфичната функция на клетката. В допълнение към общите и местните анестетици, намаляването на мембранната пропускливост, нейното стабилизиране и последващото намаляване на потенциала за действие могат да бъдат причинени от стероидни вещества, които нямат специфична хормонална активност, например виадрил. Съществува и гледна точка, според разрез общата анестезия причинява продължителна и упорита деполяризация на клетъчната мембрана, което води до невъзможност за повторно генериране на потенциал за действие. Въпреки това и в двата случая началният момент на ефекта на разглежданите вещества е инхибирането на мембранната пропускливост за йони под тяхно влияние. Тъй като почти всички анестетици се държат в тялото, от биохимик, от гледна точка, те са доста инертни, тоест не влизат активно в химикала. съединения, се предполага, че взаимодействието на общите анестетици с молекулите на клетъчната мембрана не е химическо, а физическо естество. Макар и не всички физиоли, явленията, произтичащи от действието на упойващи вещества, могат да бъдат обяснени от гледна точка на мембранната теория. Въпреки факта, че общият ефект на всички анестетици, както вече е доказано, е нарушение на пропускливостта на йонната мембрана (виж), механизмът на инхибиране на функциите на нервните клетки не е еднакъв за всички анестетици. Като един от аргументите за тази позиция можете да посочите различни физични и химични вещества. тропизъм на различни анестетици към вещества от липидна и протеинова природа. Изследванията на механизмите на Н. в рамките на взаимодействието на анестетика с клетъчната мембрана, клетъчните органели и други елементи на клетката са само в началния етап, в СССР те са предприети от Т. М. Дарбинян и др. (1972).

Видове анестезия

Инхалационната анестезия се извършва чрез вдишване на един или два (смесени N.) газообразни или течни летливи анестетици през маската на анестетичния апарат или през ендотрахеална тръба (вж. Инхалационна анестезия).

Неинхалационната анестезия се извършва чрез инжектиране на един или повече разтвори на анестетични и обезболяващи средства във вена (вж. Неинхалационна анестезия). Неинхалаторните методи на N. също включват методи, когато анестетикът се инжектира мускулно (кетамин), ректално (нарколан). Ректалният метод на Н. е предложен за първи път от Н. И. Пирогов; най -често се използва в педиатричната практика.

Електронната анестезия се провежда с помощта на специални устройства, които генерират слаби токове със синусоидална, правоъгълна или триъгълна форма, за да въздействат върху мозъка на пациента чрез електроди, наложени върху главата (вж. Електроанестезия).

В съвременната анестезиология в по -голямата част от случаите се използват комбинирани видове анестезия, опитвайки се да намалят неблагоприятните ефекти на всяко отделно лекарство и да засилят положителните им свойства (комбинирани или смесени, N.). За разлика от комбинираната N., провеждана от всяко едно лекарство, тя се нарича мононаркоза.

Те говорят за основна анестезия в случай на комбинация от лекарства за N., когато първо се използва неинхалационен агент, а след това газообразен или летлив анестетик. В редица случаи едновременната употреба на няколко агента за N. в значително намалени концентрации осигурява адекватна обща анестезия поради взаимното усилване на действието на лекарствата (потенцирана анестезия).

Продукти за анестезия

Инхалационни анестетици

Неинхалационни анестетици

Поддържане на адекватен обмен на газ(виж. Обмен на газ) се постига както по време на спонтанно дишане на пациента по време на PI периода, така и по време на изкуствена вентилация на белите дробове. За да направите това, използвайте метода на асистирано дишане (с недостатъчно правилно дишане), изберете дихателни смеси, съдържащи оптималното количество кислород, и изберете режим на вентилация, който осигурява не само максимално окисляване на кръвта с кислород, но и оптимално елиминиране на въглеродния диоксид .

Поддържане на адекватно кръвообращение(вж. Кръвообращението) има за цел да осигури оптимален системен и органен кръвен поток и транспорт на кислород. По време на N. използвайте общите методи за регулиране на хемодинамиката чрез поддържане на достатъчен обем циркулираща кръв, възстановяване на загуба на кръв чрез преливане на донорска кръв, плазма и различни кръвни заместители, извършване на контролирана хемодилуция (вж.). Изключително важно е да се поддържа стабилността на контрактилитета на миокарда и да се поддържа адекватен сърдечен дебит. Една от ефективните техники е регулирането на общото периферно съпротивление с помощта на вазопресори или вазодилататори. Важен елемент от поддържането на адекватно кръвообращение е да се осигури достатъчно венозно връщане, което в някои случаи (при извършване на големи операции и при пациенти в тежко състояние) се контролира от стойността на централното венозно налягане. Адекватната диуреза по време на N. (не по -малко от 50 ml / час) отразява задоволителен обем на бъбреците и съответно общия кръвен поток.

Регулиране на метаболизмае един от най -трудните компоненти на анестезията. В по-голямата част от случаите това се постига чрез регулиране на вече описаните компоненти (адекватността на газообмена и кръвообращението) и се осигурява чрез навременна компенсация за промени в киселинно-алкалния и електролитен баланс. За да се осигури нормалното протичане на протеиновия и енергийния метаболизъм, тялото има достатъчно резерви, които напълно задоволяват метаболитните функции по време на операцията и H. Извън анестетичния и оперативен период, се налага допълнително въвеждане в тялото на разтвори на въглехидрати и протеинови препарати ( главно аминокиселини). Важен елемент в регулирането на метаболизма е предотвратяването на топлинните загуби от организма по време на Н. и след него. До известна степен този проблем се решава чрез активно затопляне на пациента след Н. още на операционната маса. В редица случаи, за да се намали интензивността на метаболитните процеси по време на операцията, се използва методът на умерена хипотермия, като при рязане телесната температура се намалява изкуствено чрез външно охлаждане в условията на Н. и пълна мускулна релаксация, осигуряваща спирането на терморегулаторната активност на тялото и възможността за ефективно охлаждане (вж. Изкуствена хипотермия).

При отделни операции доста често възниква необходимостта от осигуряване на специални условия на Н. Така например, при операции на белите дробове едно белодробно N. и блокада на един от бронхите понякога са необходими; в неврохирургичната практика често се изисква да се извърши предварителна дехидратация на мозъка с помощта на осмодиуретици (карбамид, манитол) или да се отстрани цереброспиналната течност от вентрикулите на мозъка; при пациенти със заболявания на проводящата система на сърцето по време на периода понякога е необходима кардиостимулация.

Показания за анестезия

При избора между локална анестезия и N. трябва да се ръководи от принципа: колкото по -тежко е състоянието на пациента, толкова повече са показанията за П., което дава възможност за най -пълно поддържане на хомеостазата чрез осигуряване на наркотичен сън, обезболяване, невровегетативна блокада и хиорефлексия, мускулна релаксация и способност за контрол на функциите на кръвообращението и дишането. Така че, ако хемодинамичните нарушения са резултат от нарушение на контрактилната функция на сърцето (инфаркт на миокарда), най -добрият метод за анестезия по време на операции по жизнени показания е N., а не локална анестезия, тъй като само N. в условия на изкуствено белодробната вентилация осигурява способността да се контролират функциите на тялото. При травматичен шок Н. е показан както като средство за облекчаване на болката, така и като начин за стабилизиране на редица други функции - хемодинамика, метаболизъм и дишане.

При пациенти в тежко състояние, правилно подбран и проведен N. обикновено води до подобряване на състоянието и следователно създава благоприятни условия за операцията. За операции с малък обем и ниска травма, които не изискват контрол на телесните функции, може да се предпочете локална или епидурална анестезия.

Техника на анестезия

Подготовка за анестезия.Разграничаване между обща подготовка за N. и специален фармакол, подготовка - премедикация. Общата подготовка включва предварителна хигиена на устната кухина, изпразване на червата и стомаха (ако има някакво съдържание в нея), нормализиране на водно -електролитния баланс, премахване на дефицита на компонентите на обема кръв и нормализиране на кръвообращението.

Състоянието на пациента преди N. се оценява чрез следните показатели: артериално и централно венозно налягане, честота и характер на дишането, ЕКГ, обем на циркулиращата кръв, състав на кръв и урина, биохимия, кръвен състав, съдържание на електролити в кръвта и урината, киселинно- базовия баланс и газовия кръвен състав и пр. При тежки хемодинамични нарушения се вземат мерки за тяхното отстраняване. Хиповолемия) се елиминира чрез кръвопреливане или вливане на декстрани със средно молекулно тегло (полиглуцин) или колоидни разтвори. По време на дехидратация на пациента се инжектират многократно солни разтвори и изотонични разтвори на глюкоза, с метаболитна алкалоза в продължение на няколко дни преди N. и операцията - разтвори на калиев хлорид и глюкоза с инсулин. Въвеждането на натрий в организма под каквато и да е форма с метаболитна алкалоза е противопоказано.

Премедикацияима основна цел да премахне психоемоционалния стрес преди операцията, да улесни въвеждането в Н., да поддържа стабилността на Н. и по-лесното излизане от нея. Достатъчната премедикация премахва безпокойството на пациента, облекчава вътрешното му напрежение, причинявайки сънливост и потиска секрецията на бронхиално съдържание и слюнка. Важна цел на премедикацията е да се предотврати патол, рефлекси, hl. обр. сърдечни аритмии, до-ръж могат да възникнат по време на Н. във връзка с директния ефект на летливи анестетици и мускулни релаксанти, а също така да са следствие от аферентни влияния от горните дихателни пътища и висцерални органи, върху които в момента се извършва операцията. Наркотичните аналгетици, използвани за премедикация, в допълнение към основния аналитичен ефект, намаляват тахипнея, причинена, например, от трихлоретилен, и също така потискат възможната двигателна активност на пациента, резултат от възбуждането на екстрапирамидната система, свързана с използването на барбитурати например тиопентал-натрий. Включването на фенотиазинови лекарства (аминазин) в състава за премедикация намалява нивото на производство на топлина в организма.

За премедикация използвайте: а) успокоителни - барбитурати (фенобарбитал, натриев амитал и др.), Фенотиазинови лекарства (хлорпромазин, дипразин); диазепам (седуксен) се използва все по-често, то-ри не само дава добър успокояващ ефект, но също така има широк спектър от терапевтично действие и следователно е доста безопасен; б) наркотични аналгетици - морфин, синтетични лекарства промедол и фентанил; в) невролептични лекарства - дехидро -бензперидол (дроперидол); г) парасимпатолитици - атропин и скополамин.

Най-често срещаните прости варианти за премедикация: 1) амитал натрий 0,2 g през нощта, промедол 10-20 mg и атропин 0,7 mg интрамускулно за 40-50 минути. преди началото на N.; 2) през нощта 10-15 mg диазепам вътре, 1 час преди началото на анестезията 5-10 mg разтвор на диазепам интрамускулно и за 30 минути. 1,5-2 ml таламонал и 0,5-0,7 mg атропин интрамускулно. След премедикация пациентът няма право да става от леглото и е откаран в операционната на кабинка.

Индукционна анестезия (индукция на анестезия)- метода на стартиране на анестезията, с който осигуряват бързо, безопасно и ефективно изключване на съзнанието, загуба на чувствителност към болка и мускулна релаксация без етапа на възбуждане на пациента и необходимата дълбочина на анестезия, позволяваща преминаването към поддържане на анестезия на постоянно предварително определено ниво. По време на разработването на есенциална маска и хлороформ N. широко се използва т.нар. raush-анестезия, когато на пациента се дава краткосрочно вдишване на упойката във висока концентрация, то-ри се излива върху марлята на обикновена маска за анестезия (виж). От съвременни позиции този метод се разглежда като „хипоксично удушаване“, изключително опасен, антифизиологичен; представлява само исторически интерес.

Уводната Н. започва в операционната или специална предоперативна зала след подходящата подготовка на анестетичното оборудване и анестезиращата маса (фиг. 1). Преди широкото използване на класическия метод за индукционна анестезия, използвайки разтвори на барбитурати, невролептаналгетици, пропанидид и др., В комбинация с мускулни релаксанти, индукцията N. се използва дълго време, като постепенно се въвежда на пациента инхалационен анестетик - етер, циклопропан , хлороформ, флуоротан чрез апарат за анестезираща маска до ниво, което осигурява не само загуба на съзнание и изключване на чувствителността към болка, но и мускулна релаксация, която позволява интубация на трахеята (виж Интубация). Този метод на въвеждане намира приложение в педиатричната анестезиология, тъй като е технически по -прост при дете и по -лесен за понасяне от интравенозно инжектиране на N. натрий, хексенал), невролеггтаналгетиков (таламонал или отделно приложение на фентанил и дехидробензперидол) в комбинация с диазепам или други транквиланти, както и интравенозно приложение на тропанидид. Мускулната релаксация се постига чрез интравенозно приложение на сукцинил-холин или павулон (панкурониев бромид). За кратък период от момента на загуба на съзнание до развитието на пълна мускулна релаксация се извършва изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на анестетичен апарат през маска със смес от 50% кислород и 50% азотен оксид. Уводната Н. и целият по -нататъшен период на Н. са документирани в специална анестетична карта, която отразява динамиката на сърдечната честота, кръвното налягане и други данни от наблюдението за състоянието на пациента и основните мерки за управление на Н. на различни етапи . Уводната Н. е най -опасният период на анестезия, тъй като по това време настъпва бърз преход на тялото от едно физиологично състояние в друго, като яркостта на рефлекторните реакции все още не е изчезнала. Основните усложнения са рефлекторни нарушения на хемодинамиката и сърдечния ритъм, обструкция на дихателните пътища (бронхиолоспазъм, ларингоспазъм), повръщане и регургитация. Важна роля в развитието на хипотония (вж. Артериална хипотония) по време на уводната Н. с помощта на барбитурати играе кардио-депресорният ефект на последната. В тази връзка е препоръчително барбитуратите да се въвеждат в концентрации, които не надвишават 1-2%. Дори при благоприятен ход на въвеждане на анестезия след интубация на трахеята често се наблюдава кратък период на хипертония (вж. Артериална хипертония), произходът на разрез най -вероятно може да бъде свързан с рефлекс в резултат на дразнене на трахеята с ендотрахеална тръба. Локалната анестезия на лигавицата на трахеята по време на интубацията значително намалява нейната рефлекторна възбудимост, но не я елиминира напълно. По -рядко причината за хипертонията е хипоксия (вж.) И хиперкапния (виж) по време на уводната Н., развиващи се във връзка с неадекватна вентилация на белите дробове, предшестваща трахеалната интубация. Най -честата причина за появата на бронхиолоспазъм при уводна N. (виж. Бронхоспазъм) е недостатъчната дълбочина на анестезия. Предразполагащите фактори за развитието на бронхиолоспазъм са недостатъчната блокада на парасимпатиковата част на c. н. N стр., Използването на съдържащи сяра барбитурати, циклопропан, както и дразнене на дихателните пътища с ендотрахеална тръба при условия на недостатъчно дълбока анестезия. Бронхиолоспазмът се проявява с рязко намаляване на белодробния комплайънс, малък дихателен обем, конвулсивни движения на цялото тяло, затруднено вдишване и издишване, хрипове. За да се елиминира, се използва вдишване на флуоротан в ниски концентрации, понякога трилен или етер, интравенозно се инжектират новокаин, аминофилин, сукцинил-холин, промедол. Прилагането на izadrin също дава задоволителен резултат. Вентилацията на белите дробове по време на бронхиолоспазъм се извършва ръчно с торба с анестезионен апарат, докато 100% кислород е инсуфлиран. Методът за масаж на белите дробове за лечение на бронхиолоспазъм е с широк клин, не е намерил приложение. Повръщане (виж) и гл. обр. регургитация на стомашното съдържание (вж. Рефлукс) може да настъпи във всеки период от N., но най -често това се случва по време на индукция. Това усложнение става особено опасно, ако остане незабелязано. Киселинното съдържание на стомаха, pH до-rogo е под 2,5, попадайки в трахеята, бронхите и бронхиолите, причинява химикали. изгаряне на лигавицата на дихателните пътища с последващо развитие на т.нар. аспирация) пневмонит, ексудативен и гноен трахеобронхит, дифузна или фокална пневмония. Този комплекс от явления е известен като синдром на Менделсон. Основната мярка за предотвратяване на повръщане и регургитация по време на N. е изпразването на стомаха пред N., позицията на пациента с повдигната глава (позиция на Фаулър), припокриване на лумена на хранопровода чрез натискане на крикоида хрущял на ларинкса през целия период на уводна Н. и интубация на трахеята (приемане на Клетка и Ка). Една от мерките за предотвратяване на регургитация и изтичане на стомашно съдържание в трахеята е стомашното звучене (вж. ) за периода N., отказ от използване на ендотрахеални тръби без маншети и пълен отказ от метода на тампониране на фарингеалната кухина. Ако все пак аспирацията на стомашното съдържание е настъпила, независимо от това дали пациентът е имал повръщане или регургитация, извършете следните легла. мерки: 1) незабавно интубирайте трахеята на пациента (ако интубацията не е извършена по -рано); 2) съдържанието се аспирира от трахеята и бронхите; 3) в интервалите между периодите на засмукване се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, за да се премахне напълно хипоксията; 4) през ендотрахеалната тръба трахеята и бронхите се промиват многократно с 4% разтвор на бикарбонат, to-ry се инжектира в 15-20 ml и веднага се изсмуква (белодробна промивка); 5) след всяка промивка, както и в края на N., преди екстубация, 100-200 mg хидрокортизон в разтвор се инжектира в трахеята и бронхите; в следоперативния период се предписва интрамускулен хидрокортизон за няколко дни; б) аминофилин се инжектира интравенозно за предотвратяване и лечение на бронхоспазъм; 7) след екстубация (или при наличие на ендотрахеална тръба в трахеята) се извършва рентгенол, гръдният кош се наблюдава за откриване на ателектаза на белите дробове; 8) ако има съмнение за наличие на хранителни маси и други конгломерати в бронхите, които не могат да бъдат отстранени чрез просто засмукване, се извършва бронхоскопия (за предпочитане с инжекционен бронхоскоп), с разрез, целия комплекс от горните се предприемат мерки.

По време на въвеждането на анестезия, както чрез вдишване, така и чрез интравенозен метод, е възможна кашлица (особено често при пушачи). Появата му може да бъде свързана с дразнене на ларинкса при вдишване на анестетик (особено етер) във високи концентрации, както и с дразнещ ефект върху ларинкса на стомашното съдържание или слюнката. Превенцията е постепенно увеличаване на концентрацията на инхалационния анестетик, както и премахване на изтичането на течности в ларинкса. Кашлицата може да бъде прекъсната и чрез бързо обездвижване на пациента с въвеждането на мускулни релаксанти.

Период на поддържане на анестезиявъв времето съвпада с продължителността на операцията. За краткосрочни интервенции се използват анестетици и мускулни релаксанти с кратък период на действие (пропанидид, барбитурати, азотен оксид, флуоротан, сукцинилхолин), за продължителни операции лекарства за невролептаналгезия, флуоротан или етер се прилагат частично в комбинация с азотен оксид, натриев оксибуратират или тубулонокурат. Основната цел на Н. по време на периода на поддържане е да предпази пациента от хирургическа травма и да осигури най -добрите условия на работа за хирурга. За това анестезиологът трябва непрекъснато да следи дълбочината на анестезията, нейната адекватност спрямо естеството и етапа на интервенцията, да поддържа оптимален газообмен, да оценява и компенсира загубата на кръв, да предотвратява нежелани невровегетативни реакции и да коригира хемодинамичния SHIFT.

Отстраняване от анестезиязапочва с прекратяване на въвеждането на анестетици в организма. Въпреки че връщането на съзнанието съвпада с възстановяването на компенсаторно-адаптивните механизми, изходът от Н. не свършва дотук. Дори при възстановяване на съзнанието при пациента в продължение на няколко минути и дори часове (в зависимост от вида и продължителността на N.), остава инхибиране на дихателната функция, слабост и мускулна слабост.

В същото време през този период се възстановяват централните терморегулаторни механизми, пациентът започва да изстива, което от гледна точка на компенсацията на функциите допринася за възстановяването на нормалната температурна хомеостаза. Във връзка с активирането на функциите, пациентът се нуждае от повишено количество кислород, разрез може да бъде осигурен само при условия на възстановено дишане.

Продължителността на Н. се определя от спецификата на операцията, дълбочината на анестезията и времето на отстраняване на упойката от тялото. При ефирен и метоксифлуран N. процесът на излизане от N. започва по -рано, отколкото при флуоротаник. При невролептаналгезия фентанил се спира за 20-30 минути. преди края на операцията. Благоприятното и бързо излизане от N. до голяма степен зависи от изкуството на анестезиолога. Необходимо е дори на операционната маса да се възстановят елементите на съзнанието на пациента (способността да отговаря на най -простите въпроси и да следва елементарни инструкции), адекватното дишане и основните защитни рефлекси (кашлица и фаринкса). Критерият за адекватност на дишането е дихателен обем от най-малко 400-500 ml, както и задоволително ниво на р02, рСО2 и рН на кръвта. Основните причини за забавеното възстановяване на адекватното спонтанно дишане: 1) изкуствена вентилация по време на N. в режим на хипервентилация, когато нивото на CO 2 в кръвта намалява и до края на N. не достига прага, необходим за нормалното възбуждане на дихателния център; 2) изместване на киселинно-алкалния баланс на кръвта към ацидоза, което забавя хидролизата на деполяризиращите релаксанти и инхибира отделителната функция на бъбреците; 3) потискане на нервно -мускулната проводимост от упойка, която все още не е имала време да напусне тялото; 4) задълбочаване на нервно -мускулната блокада след прилагане на антибиотици по време на операцията; 5) предозиране или прекомерно натрупване на мускулни релаксанти в тялото.

След използването на недеполяризиращи мускулни релаксанти се извършва декураризация. Смисълът му е, че с въвеждането на антихолинестеразни лекарства (прозерин) се създават благоприятни условия за натрупване на медиатора ацетилхолин в зоната на мионевралния синапс, който осигурява директно предаване на импулса от нерва към мускула. Декураризацията се извършва само когато пациентът има елементи на спонтанно дишане. Обикновено 0,04-0,05 mg / kg прозерин се инжектира бавно интравенозно (понякога частично) след предварително приложение на атропин, за да се премахне парасимпатикомиметичният ефект, да се предотврати брадикардия и асистолия. В някои случаи събуждането на пациента е принудено (и адекватността на дишането му се контролира) чрез интравенозно приложение на 2-3 ml разтвор на кордиамин или водоразтворим камфор. Тези лекарства са предимно мощни респираторни аналептици, въпреки че ефектът им не е много дълготраен. След невролептаналгезия фортрал (пентазоцин) често се използва като респираторен аналептик, като се използва, освен аналгетичния ефект, и неговото антагонистично действие по отношение на фентанил. За същите цели се използва налорфпн - лекарство с подчертан антагонистичен ефект по отношение на морфина и морфиноподобните лекарства.

Екстубацията на трахеята се извършва само след възстановяване на съзнанието, рефлекси и първоначален обем на белодробната вентилация. Преди екстубация съдържанието се аспирира от трахеята и устната кухина.

Основните признаци на пълно събуждане след Н., преустановяване на кураризацията и възстановяване на спонтанното дишане са следните: пациентът говори, по искане на свободно движение на крайниците си, може да откъсне задната част на главата от облегалката за глава; в състояние да прочисти гърлото си; може да поеме няколко дълбоки вдишвания. според указанията на анестезиолога; пациентът няма цианоза; движенията на диафрагмата и гръдния кош на гръдния кош са синхронни (няма парадоксално дишане); минутният обем на белодробната вентилация не е по -малък от първоначалния.

При наличието на всички тези признаци пациентът може да бъде преместен в интензивно постоперативно отделение. Преди прехвърлянето анестезиологът трябва още веднъж да оцени загубата на кръв и ефективността на заместването на кръвта, да изслуша сърдечните тонове, да измери кръвното налягане и да оцени периферното кръвообращение, отделянето на урина и да се увери, че устната кухина е свободна от съдържание. В интензивното отделение трябва да се направи рентгенова снимка на белите дробове, за да се идентифицират възможни ателектази и други усложнения.

Клиничната картина на анестезията

N. от който и да е анестетик се развива според определени модели (етапи), специфични за всяка упойка или комбинация от тях. Във връзка с въвеждането в широко разпространената практика на мускулни релаксанти, което направи възможно провеждането на анестезия на повърхностните етапи, както и във връзка с използването на не един, а няколко анестетика с разнопосочен тип действие, допълващи се по време на Н., класическата концепция за клиниката по анестезия е загубила предишния си смисъл. Това от своя страна затрудни оценката на дълбочината на анестезията и нейната адекватност, повиши изискванията за квалификацията на анестезиолога и доведе до създаването на нови обективни методи за оценка на анестезията (електроенцефалография, миография). Клиничната картина и стадирането на развитието на N. могат да бъдат най -пълно проследени с примера на ефирната N. Има класификация на Guedel (A. E. Guedel), осигуряваща четирите етапа на ефирния N.:

I - аналгезия;

II - вълнение;

III - хирургичен стадий (толерантен);

IV - агонал.

Машин (W. W. Mushin) разграничава три нива в хирургичния стадий на N. (повърхностно, средно и дълбоко), а И. С. Жоров, вместо агоналния етап, предлага да се отдели етапът на пробуждане. Етап I (аналгезия) настъпва за 3-8 минути. вдишване на етер при концентрация 0,18-0,35 g / l в кръвта. Пациентът губи ориентация в обкръжението, става приказлив, след това постепенно изпада в сънливо състояние, от което може лесно да бъде изведен чрез силен адрес. В края на етап I съзнанието се изключва и започва аналгезия. Етап II (възбуда) се характеризира с активиране на всички физиоли, процеси и прояви - пациентът е възбуден, дишането е шумно, пулсът се ускорява, кръвното налягане се повишава, всички видове рефлекторна дейност се усилват. В III (хирургичен) стадий възбудата спира и физиол, функциите се стабилизират. Обхватът на хирургичния стадий е голям - от повърхностни Н. със запазване на по -голямата част от рефлексите до дълбоки, когато се потиска активността на дихателните и вазомоторните централни регулаторни механизми. В етап III 1 (повърхностно, първо, ниво на хирургичния етап) настъпва спокоен, равномерен сън със запазване на роговичните и фарингеално-ларингеалните рефлекси и мускулния тонус. На този етап може да се извърши само краткотрайна и нискотравматична операция. Операции на коремните органи, гръдната кухина и някои други са възможни само с въвеждането на мускулни релаксанти. В етап III2 (средното ниво на хирургичния етап), с изчезването на рефлекторната активност и мускулния тонус на фона на задоволителна хемодинамика и дишане, става възможно извършването на операции на коремните органи без използването на мускулни релаксанти. В етап III3 (дълбоко ниво) започва да се проявява токсичният ефект на етера върху тялото, с което настъпва постепенно разширяване на зениците, реакцията им на светлина избледнява, ритъмът и дълбочината на дишане се нарушават, тахикардия се увеличава, кръв налягането намалява и се развива пълна мускулна атония. Удължаването на N. до етап III3 (с мононаркоза) е допустимо само за кратък период от време при соматично здрави индивиди със задължително спомагателно дишане. Етап III4 (подчертан от Гьодел) се характеризира с изключително инхибиране на физиол, функции с парализа на междуребрените мускули, потискане на контрактилитета на диафрагмата, хипотония, парализа на сфинктерите. Повече или по-малко дългосрочно поддържане на N. на това ниво е невъзможно, тъй като скоро той преминава в агонален стадий с дълбок дихателен дистрес, изчезване на пулса и последващо спиране на кръвообращението. С клин позициите на Н. на етап III3 за дълъг период са неприемливи. N. в етап III4 е неприемлив при никакви обстоятелства. Етапът на пробуждане, който започва с пълното прекратяване на подаването на анестетици в тялото, се характеризира с почти последователно преминаване на всички етапи на N. в обратен ред, но в малко намалена форма (почти никога, например , вълнение), до пълно възстановяване на съзнанието.

Вдишвана мононаркоза с азотен оксидсе извършва, когато пациентът диша със смес от азотен оксид и кислород в съотношение 4: 1 с общ дебит на газ 8-10 l / min. След 5-6 минути. след началото на вдишването на такава смес се наблюдава загуба на съзнание с известно двигателно и речево вълнение, понякога смях (това даде основание да се нарече азотен оксид смях газ). След още 2-3 минути. Н. идва в етап III1. По -дълбокото ниво на анестезия обикновено е неуспешно. Увеличаването на концентрацията на азотен оксид в дихателната смес е неприемливо, тъй като води до хипоксия. Нивото на постигната аналгезия е задоволително, но не се развива достатъчно мускулно отпускане, поради което в условия на мононаркоза с азотен оксид е възможно да се извършват само малки операции, които не изискват мускулна релаксация. В съвременната анестезиология азотният оксид се използва широко като задължителен анестетик за всеки комбиниран N. Поради своя бета-адреномиметичен ефект, той не само влияе върху сърдечната дейност, но и неутрализира до известна степен отрицателния инотропен ефект на някои анестетици, например , флуоротан.

Азотният оксид в комбинация с кислород се използва широко при извършване на лежане. анестезия, разработена от Б. В. Петровски и С. Ефуни като метод за следоперативна анестезия. Пациентът в следоперативния период се извършва с помощта на маска или назални катетри за вдишване на газова наркотична смес от азотен оксид с кислород в съотношение O 2: N 2 O - 1: 1, 1: 2, 1: 3.

Поток флуоротанична мононаркоза подразделени на три етапа: I - начален, II - преходен (подобен на етапа на възбуда с етерна анестезия) и III - хирургичен. Началният етап, който се развива при вдишване на 1,5-2-3 об.% Флуоротан в дихателната смес, е краткотраен (1,5-3 минути) и завършва със спокойно дишане и стабилно кръвообращение със загуба на съзнание. Преходният стадий при флуоротаничен N. се наблюдава много рядко и ако настъпи, тогава продължава не повече от 1 мин. и се проявява с леко вълнение и бавни опити на пациента да стане от масата. На хирургичния етап, с разрез, е възможно да се извършват хирургични интервенции, има две или три нива. Още на етап III1 на флуоротанична анестезия пациентите развиват задоволителна мускулна релаксация на фона на първоначалните признаци на намаляване на рефлекторната активност и известно понижение на кръвното налягане и лека брадикардия. Установено е, че хипотензивният ефект, който може да бъде проследен през всички етапи на флуоротаничната N., се дължи преди всичко на кардиодепресивния ефект на анестетика и свързаното с него намаляване на сърдечния дебит. Етап III2 се характеризира с по -нататъшно изчезване на рефлекторната активност, значителна мускулна релаксация, хипотония и брадикардия; може да се наблюдава нек-рояк на дихателен ритъм с отслабване на крайбрежието и засилване на диафрагмалното дишане. На този етап настъпва пълна мускулна релаксация, значителна дихателна депресия, както реберна, така и диафрагмална; кожата остава суха и топла на пипане, цветът на кожата и нокътните легла обикновено е розов и само при значителна респираторна депресия се развива акроцианоза, а понякога и обща цианоза. В етап III3 се развива тежка хипотония, брадикардия, зениците започват да се разширяват. На всички етапи на N. fluorotanum се наблюдава прогресивно намаляване на сърдечния дебит на кардиодепресорния генезис, разрезът се компенсира само леко с увеличаване на общото периферно съпротивление или изобщо не се компенсира, което обяснява артериалната хипотония. Въпреки това, в дълбоки стадии на флуоротаничен N. общото периферно съпротивление винаги е повишено и това причинява задоволителен ефект на т.нар. централизация на кръвообращението, с разрез, остава задоволителна перфузия на жизненоважни органи (мозък, черен дроб, сърце и бъбреци), както и кожа (розова и топла кожа), дори при ниски обеми на сърдечния дебит. Тъй като флуоротановата хипотония има кардиодепресивен характер, използването на повишени концентрации на флуоротан за получаване на т.нар. контролирана хипотония с Kliniko-fiziol, позициите не могат да бъдат обосновани.

Etranovy N. (с вдишване на анестетик в количество 2-3 об.% В вдишаната смес) се характеризира с бързо настъпване на наркотичен сън без период на възбуда и е придружен от умерена артериална хипотония, причинена от самото начало на N. (за разлика от N. fluorotan) hl. обр. вазоилегия при много умерена картодепресия, която се проявява само по време на дълбока N. Ясна постановка в клин, етраничен ток на N. обикновено липсва, тъй като се наблюдава изключително бърза смяна на клин. Като цяло N. с етраном протича с добра стабилност на хемодинамичните параметри без признаци на потискане на дихателната функция и със задоволителна мускулна релаксация, което прави възможно извършването на малки операции без използването на мускулни релаксанти. Въпреки това, недостатъчните аналитични свойства на етрана (дори по -слабо изразени, отколкото при N. fluorotan) причиняват необходимостта от допълване на H. с един от аналгетиците.

За да се отрази наркотичната сила на един или друг инхалационен анестетик и да се изрази чрез индикатора за процентната концентрация на упойката в инхалираната смес, тоест за да се установи еквипотенциалността на анестетиците, концепцията за минималната алвеоларна концентрация беше въведена. Концентрацията на инхалационния анестетик в дихателната смес се приема като минимална, като в 50% от случаите се потиска болезнената рефлекторна реакция към разрез на кожата. При изследване на този показател при хора се установяват следните стойности за различни анестетици: диетилов етер - 1,92 об.%, Флуоротан - 0,765 об.%, Метоксифлуран - 0,16 об.%, Етран - 1,6 об.%, Циклопропан - 9,2 об.%, Азотен оксид - 101 об.% (Т.е. 100% концентрация на азотен оксид в повечето случаи не е достатъчна, за да се предотврати рефлексната реакция на болка при разрез на кожата).

Картината на Клин, Н., причинена от специфично инхалационно лекарство - етер, флуоротан, етран и др., Има, както е посочено по -горе, своите специфични характеристики. Всеки етап и ниво на N. съответства на определена концентрация на анестетик в кръвта. Когато етерът се използва като основен анестетик, етап I (аналгезия) се развива, когато концентрацията на етер във венозната кръв достигне 18-35 mg на 100 ml; Етарен Н. етап II (възбуда) се постига, когато съдържанието на етер във венозната кръв се увеличи до 40-90 mg на 100 ml; Етарен Н. етап III се характеризира със съдържанието на етер във венозната кръв при концентрация от 90-110 до 140-180 mg на 100 ml.

Етап I на флуоротаничен N. се развива, когато концентрацията на лекарството във венозната кръв достигне 8-9 mg на 100 ml. Повърхностното ниво на етап III на флуоротан N. се характеризира с концентрация на флуоротан във венозната кръв от 9-11 mg на 100 ml. Средното ниво е 12-17 mg на 100 ml. Дълбоко ниво на флуоротан N. (III) се развива, когато концентрацията на флуоротан във венозната кръв е 21 - 31 mg на 100 ml.

Създаването на необходимите концентрации на анестетици в организма и поддържането на подходящи нива на N. се улесняват от използването на анестетични машини и прецизни изпарители за инхалаторни препарати. На фиг. 2 показва апарат за провеждане на анестезия "Nar-con-P", той позволява да използвате етер, флуоротан и азотен оксид като упойка, както поотделно, така и в различни комбинации помежду си, и като газ-носител- чист кислород или смес кислород-въздух, съдържащ 45 об. % O 2, както и обикновен въздух.

На фиг. 3 показва по -перфектен модел на апарата за анестезия - "Polinarcon", ръбовете са предназначени за използване на етер, флуоротан, трихлоретилен, циклопропан и азотен оксид. "Poly-narcon-2" е предназначен за вдишване на N. по различни начини; той, подобно на Narcon-P и Polinarcon, осигурява висока точност и стабилност при поддържане на необходимата концентрация на анестетични пари (поради изпарителя) в широк диапазон на вариации в дебита на носещия газ (фиг. 4). Използването на апарати за извършване на инхалация N. с прецизни изпарители създава най -добрите условия за извършване на N.

Клиника Н. с неинхалаторни лекарства(късодействащи и ултра-краткодействащи барбитурати-тиопентал натрий, хексенал, байтинал, кемитал) се характеризират с бързо развитие на наркотичен сън, почти пълно отсъствие на възбуда, слаб аналгетичен ефект и недостатъчна мускулна релаксация. Обичайно е курсът на барбитуровата N., постигнат чрез бавно интравенозно приложение на 1-2% разтвор (до 500-700 mg от лекарството), да се раздели на три етапа. Етап I се постига вече с въвеждането на 150-200 mg от лекарството и се характеризира с бързо, спокойно заспиване на пациента с някаква респираторна депресия, повишени ларингеални и фарингеални рефлекси с хемодинамична стабилност. В етап II се наблюдава известно разширяване на зениците, запазване на рефлекторната активност, което напълно изключва възможността за интубация на трахеята без релаксанти и респираторна аритмия, понякога до кратки периоди на апнея. Възможна е двигателна реакция към болезнено дразнене. В етап III (хирургичен) реакцията на болка напълно изчезва, има умерена мускулна релаксация и дишането става плитко. На този етап се развива потискане на контрактилната функция на миокарда, което се проявява с прогресивна хипотония, ръбовете с по -нататъшно задълбочаване на N. могат да преминат в апнея и асистолия. Кардиодепресорният ефект и заплахата от апнея при барбитурова N. не са толкова свързани с общата доза анестетик, приложена за значителен период от време, а по -скоро с нейната висока концентрация (5% или 10%) и много бързо приложение. В тази връзка използването на барбитурати в концентрации над 2% е неприемливо. В по -голямата част от случаите барбитуратите се използват само за въвеждащи N.

Адекватност на анестезията (методи за контрол)

Общата оценка на адекватността на анестезията, т.е. нейното съответствие с естеството, травмата и продължителността на операцията, се основава на оценката на отделните компоненти по отношение на общото състояние на пациента, рефлекторната активност, хемодинамиката, обмяната на газ и транспорт на кислород, бъбречна функция, мускулна релаксация, електрическа активност на мозъка и др. Многокомпонентният състав на N. затруднява определянето на дълбочината на наркотичния сън по обичайните общоприети параметри. В същото време тенденцията да се използват предимно повърхностни нива на анестезия, които значително повишават безопасността и ефективността на N., елиминира необходимостта от точна оценка на нивото и дълбочината на анестезията. В съвременните условия, за да се оцени адекватността на N., те използват редица общи клинични показатели (като сърдечна честота, кръвно налягане, цвят на кожата, състоянието на тонуса на набраздените мускули и др., Като ги допълват със специални изследвания (електроенцефалография , електромиография, определяне на газовия състав на кръвта, обема на циркулиращата кръв, сърдечния дебит и др.), нуждата от която възниква в специални ситуации.

Сърдечен ритъм. След премедикация, разрезът почти винаги включва атропин, умерена тахикардия (приблизително 90-100 удара / мин) е често срещано състояние. Брадикардия на фона на m-антихолинергична блокада с атропин, особено в комбинация с артериална хипотония, показва значително задълбочаване на N., граничещо с предозиране с анестетик. При флуоротанова анестезия е лека брадикардия; тя се развива от самото начало на N., но става изразена (до 50-40 удара / мин), ако N. се задълбочи прекомерно. Такава брадикардия е прогностично неблагоприятен признак. Нарастващата тахикардия, особено ако се комбинира с хипертония, е характерна за недостатъчна аналгезия дори при условия на задоволителна рефлекторна блокада и мускулна релаксация.

Кръвното налягане е интегрален показател и е пряко свързано със сърдечния дебит и общото периферно съпротивление. По този начин този показател само косвено отразява системния кръвен поток, но е ценен в комбинация с оценката на други хемодинамични параметри (напр. Централно венозно налягане, пулс, ЕКГ). За уводна Н., особено за периода на трахеална интубация и за краткото време след нея, умерената хипертония е характерна като отражение на все още не потисната рефлекторна активност.

За повечето видове N. (със средна дълбочина, която удовлетворява хирургическите изисквания, и добра мускулна релаксация) е характерно нормалното кръвно налягане. Хипертонията, която се развива в хода на N. (с увереност при липса на хиперкапния), почти винаги свидетелства за недостатъчност на аналитичния ефект на общата анестезия и изисква или задълбочаване на N., или допълването му с аналгетици. Хипотонията по време на N. (ако не е изкуствено причинена с помощта на ганглиозни блокери) е нежелателна и почти винаги (при липса на хиповолемия) отразява твърде дълбоко ниво на H. В повечето случаи хипотонията се причинява от намаляване под влияние на анестетик върху контрактилните свойства на миокарда и намаляване на сърдечния дебит, по -рядко е следствие от вторична анестетична вазодилатация.

Мониторингът на наблюдение с периодичен запис на ЕКГ на лента е важен метод за наблюдение на адекватността на анестезията и целия ход на N. Има различни нежелани форми на промени в ЕКГ - от елементарна константа (под формата на тахи- или брадикардия) или периодични нарушения на ритъма (под формата на различни екстрасистоли) до сложни нарушения на проводимостта, обща исхемия и хипоксия на миокарда или локални нарушения на коронарната циркулация. Периодичните аритмии не са прогностично опасни и изчезват в повечето случаи с промяна в общия режим на N. и отделните му компоненти. Промените в храненето на миокарда са по -характерни за пациенти в напреднала възраст, имат по -сериозни основания и са свързани само с индиректен режим на Н., тоест те могат да се развият при всякакви нива на анестезия.

Определянето на сърдечния дебит е сложен метод за оценка на анестезията; извършва се само според показанията. Използва се методът за терморазреждане, който предвижда предварителна катетеризация на белодробната артерия със специална плаваща сонда Svan-Gantz и разреждане на багрилото по метода X амилтон.

Оценката на спонтанната вентилация на белите дробове се основава на отчитане на честотата и дълбочината на дишането, естеството му (реберно, диафрагмен или смесен тип), минутния обем на дишане (MRV), определен с помощта на газомер (виж) - вентилатор. Взема се предвид и клин, симптоми - появата на цианоза, изпотяване, тахикардия, хипертония и т. Н. Основният параметър при оценката на дишането е MOD, който след определяне с помощта на вентилатор трябва да бъде сравнен с правилния стойности на MOD, открити на номограмата на Радфорд. При потискане на спонтанното дишане и намаляване на MOU е показано асистирано дишане или изкуствена вентилация.

Оценката на изкуствената белодробна вентилация се основава на теоретично установеното за даден пациент според номограмата на Радфорд, правилното МО според показателите на вентилатора - апарат, който определя количеството издишан въздух. Използва се и индексът на рСО2 в кръвта, то-ри не трябва да надхвърля 32-42 mm Hg. Изкуство.

Оценка на оксигенацията и функцията за транспортиране на кръв. Наличието на цианоза и намаляване на рО2 в артериалната кръв (в крайни случаи капилярна кръв, взета след затопляне на пръста) под 80 mm Hg. Чл., Както и намаляване на кислородното насищане на артериалната кръв под 90-92% показват развитието на хипоксия и изискват подобряване на условията на оксигенация или чрез увеличаване на обема на белодробната вентилация, или чрез увеличаване на съдържанието на кислород във вдишаната смес (но не повече от 50-60%). Недостатъчната вентилация на белите дробове, в допълнение към хипоксията, винаги се изразява чрез хиперкапния (pCO 2 над 45 mm Hg). Цианозата като симптом на хипоксия се появява само когато съдържанието на хемоглобин в кръвта не е по -ниско от нормалното ниво.

Оценката на степента на мускулна релаксация може да се извърши според характера на отпускане на коремните мускули и други мускули, както и от липсата на движение на пациента с болезнено дразнене. По -точно, мускулната релаксация се оценява с помощта на електромиографски контрол на невромускулния блок според специални показания по време на N. и за диференциална диагностика на следоперативна апнея.

Електроенцефалографски контрол на дълбочината на анестезия. Във връзка с разпространението на методите на комбинирана анестезия с мускулни релаксанти, което изключи необходимостта от дълбоки N. етапи, множество клинове, симптомите, характерни за мононаркозата, изчезнаха и имаше нужда от фина оценка на дълбочината и адекватността на анестезията според биоелектричната активност на мозъка. Установено е, че когато Н. се задълбочи на ЕЕГ (вж. Електроенцефалография), се разкрива ясна динамика, характерна за всеки етап и за всеки отделен анестетик. В ефирния N. се разграничават пет етапа, за да се зарови клин, етапите на N. според Гедел (фиг. 5, вляво) са приведени в съответствие с класификацията. Етап II, характеризиращ се със смесена активност на бързи и бавни вълни, и етап III (етап на бавна вълна) са работещи. Етап IV (етапът на безшумните електрически зони) се характеризира с редуване на делта вълни с области на мълчание и се намира на границата на пълното изчезване на електрическата активност на мозъка. Съответства на 3-4-то ниво на хирургичния стадий на Н. според Гьодел. При вдишване на азотен оксид в максимално допустимата концентрация (80%) след 5 -10 минути. може да се постигне само етапът на преминаване на алфа ритъма към бавно вълнова активност с честота 4-6 цикъла с увеличаване на амплитудата на вълните до 50-70 μV. Промените в ЕЕГ при флуоротаничен N. са изразени доста значително и са за разлика от тези, при които ръжът се наблюдава при N. с етер. Има седем ЕЕГ етапа на флуоротаничен N. (фиг. 5, в центъра). Загуба на съзнание се наблюдава още в етап I на бърз нисковолтов ритъм. Миорелаксация, забавяне на дишането и спиране на движението на очните ябълки със стабилна хемодинамика се наблюдава по време на прехода на нисковолтова бърза активност към бавно вълнова активност с честота на трептене 4-6 сек. със средна амплитуда (II ЕЕГ етап). В III ЕЕГ стадий има тенденция към артериална хипотония и умерена брадикардия. IV и V ЕЕГ етапите на флуоротанична анестезия се характеризират с бавно вълнова активност с предимно висока амплитуда и съответстват на дълбок клин, етапи Н. Поддържането на N. във V ЕЕГ етап е нежелателно, а на етапи VI и VII е неприемливо.

Моделите на развитие на барбитурна N. според ЕЕГ са подобни на динамиката на ЕЕГ по време на инхалационна анестезия и преминават през активирането на електрическата активност на мозъка, забавяне на честотата на трептенията и увеличаване на амплитудата им с преходът към всички удължаващи се периоди на мълчание (фиг. 5, вдясно). Характерно за барбитурна анестезия е появата на пикова активност в I ЕЕГ етап.

Анестезия при спешна хирургия

Липса на достатъчно информация за състоянието на пациента, състоянието на шок и т.нар. пълен стомах - основните проблеми, които възникват по време на спешна N. Задачата на анестезиолога е, ако е възможно, бърз и пълен преглед на пациента, за да се установят функциите, състоянието на различните органи и системи. Въпреки това, дори при най -спешната нужда да се получи допълнителна информация за състоянието на пациента, анестезиологът няма право да отлага началото на анестезията с абсолютни индикации за спешна операция. Общото правило в спешната анестезиология е сондирането и пълното изпразване на стомаха преди появата на N. Предотвратяването на регургитация и аспирация на стомашното съдържание е да поставите пациента в позиция Fowler и да използвате метода на Sellick. Тампонадата на фаринкса с марлен тампон при използване на ендотрахеална тръба без маншет е неприемлива в спешната анестезиология, както и в други ситуации. При пациенти в шок трябва да се даде предимство на N., което няма значителен ефект върху сърдечния дебит, периферното съдово съпротивление и хемодинамиката като цяло. В най -голяма степен тези изисквания са изпълнени чрез метода на невролептаналгезията и различни методи на комбинирана анестезия с добавяне на морфин, пентазоцин, диазепам и други наркотични и успокоителни лекарства.

Анестезията на амбулаторна база може да се извърши с различни диагностични процедури, главно ендоскопия, при стоматол. практикувайте изваждането на зъби, както и обработката им за протезиране, краткотрайни и нетравматични хирургични и гинекологични операции, операции и процедури (отваряне на абсцеси, остъргване на маточната кухина, превръзки и др.). Едно от основните изисквания, както при спешната анестезиология, е изпразването на стомаха. Друго условие е възможността пациентът да напусне клиниката скоро след Н. (след 30 минути). Нанесете инхалационна маска N. с азотен оксид и флуоротан, както и интравенозно N. sombrevin.

Анестезия в детската хирургия

При извършване на N. маските за лице, дихателните торбички и абсорбаторите на анестезиологичните машини, ендотрахеалните тръби, ларингоскопите, инжекционните игли, тръбите за канюлиране на съдове и аспирационните катетри трябва да бъдат с подходящ размер за всяка възрастова група деца.

Общата соматична подготовка за Н. е насочена към възможното коригиране на съществуващите нарушения на основните жизнени функции на организма. Психологическата подготовка е особено важна за деца над 3 години. Анестезиологът предварително се запознава с детето, убеждава го, че операцията под Н. е безболезнена, понякога е полезно за по -големите деца да обяснят отделните етапи на анестезията - дишане на кислород през маска, интравенозни инжекции. Малко дете е предупредено, че ще бъде преместено в друга стая, ще му бъде позволено да диша през маска, „затоплено“ и т.н.

Премедикация за деца, които не страдат от тежки алергии, най-често се състои в интрамускулно приложение за 15-20 минути. преди началото на N. промедол и атропин. При деца на възраст под 6 месеца. промедол инхибира дишането. Следователно, след въвеждането на това лекарство, детето трябва да бъде под постоянно наблюдение. Децата, склонни към алергични реакции, допълнително се предписват атарактик, антихистамини, невролептици, сънотворни средства през нощта и в деня на операцията. Добър премедикационен ефект се постига чрез прилагане на атропин с таламонал, комбинация от атропин, дроперидол и диазепам. Много е удобно да се използва комбинация от атропин и дроперидол или атропин и диазепам с кетамин като премедикация. След 8-10 минути. след интрамускулно инжектиране на кетамин в доза от 2,5 mg / kg, детето заспива и може да бъде прехвърлено в операционната. По същество премедикацията с използването на кетамин осигурява не само подготовка, но и индукция в N. Чрез предварително приложение на диазепам и дроперидол, страничните ефекти на кетамина - повишаване на кръвното налягане, тахикардия и конвулсивна готовност - се намаляват.

Дозата на лекарствените вещества в милиграми на телесно тегло при деца, като правило, е малко по -висока, отколкото при възрастни. Таблицата показва приблизителните общи дози лекарства, използвани за премедикация за деца на различна възраст.

Таблица. Дози лекарства, предписани за премедикация на деца на различна възраст

Наркотик	Дози за деца на различна възраст (mg)
	новородени	6 месеца
Атропин сулфат, 0,1% разтвор
Дифенхидрамин
Дипразин
Дроперидол
Мепротан
Метацин, 0,1% R-R
Натриев оксибутират	10 0 - 1 50 mg / kg интрамускулно
Промедол
Диазепам
Супрастин
Таламонал	0,1 мл на година от живота

Уводна Н. на деца под 5 години най -често се извършва с помощта на инхалационни анестетици: флуоротан и азотен оксид. Ако детето се ръководи в средата на фона на премедикация, тогава маска не може да се приложи насилствено. Първоначално се държи на разстояние 5-8 см от лицето на детето и през него се подава чист кислород. Можете да използвате специална маска за играчки. Маската постепенно се приближава и нанася върху лицето на детето. В рамките на 40-60 сек. кислород се вдишва, след това се настройва подаването на 60-70 об.% азотен оксид и 40-30 об.% кислород и след още 60-90 сек. флуоротан се добавя към дихателната смес, като постепенно се увеличава нейното снабдяване от 0,5 на 1,5-2,0 об.%. Като мощен анестетик при липса на флуоротан, можете да използвате етер до 3-4 об.% Или циклопропан 12-15 об.% На фона на премедикация с невролептични лекарства или кетамин, индукцията в N. е възможна с помощта на инхалации на азотен оксид с кислород в съотношение 2: 1 ...

За деца с добре дефинирани вени или в случаите, когато канюлацията на вена е извършена предишния ден, въвеждането на N. може да се извърши с 1-2% разтвори на хексенал или 1% разтвор на тиопентал натрий, приложен интравенозно. Въвеждащ интравенозен N. може да се проведе със сомбревин (пропанидид). Лекарството се прилага в доза 5 - 7 mg / kg при деца над 8-10 години в 5% разтвор, а за малки деца концентрацията на разтвора се намалява 2 пъти. Уводна N. може да се получи чрез интравенозно приложение на натриев оксибутират (GHB) в доза 100-150 mg / kg. Официалният 20% разтвор се разрежда в 10-20 ml 5% разтвор на глюкоза. Лекарството се прилага бавно в продължение на 2-4 минути. Сънят обикновено настъпва в рамките на 3-4 минути. след прилагане на лекарството.

За малки деца за поддържане на анестезия често се използват инхалиран азотен оксид, флуоротан и кислород. Газовата наркотична смес трябва да съдържа най-малко 30-40 об.% Кислород и не повече от 1,0-1,5 об.% Флуоротан. Ако е необходимо да се задълбочи N., е по-добре да се използват наркотични аналгетици: промедол в доза 1.0-2.0 mg / kg.

Най-адекватната анестезия се осигурява с използването на големи дози наркотични аналгетици: по време на операцията, промедол се прилага в доза 2-3 mg / kg в комбинация с премедикация на GHB или диазепам или вдишване на азотен оксид с кислород. След такава Н. е необходима изкуствена вентилация на белите дробове в продължение на 8-12 часа.

Провеждането на ендотрахеална Н. в комбинация с мускулни релаксанти е показано в следните случаи: 1) по време на операции с отваряне на плевралната кухина; 2) за големи и продължителни операции, когато се изисква добра мускулна релаксация; 3) по време на операции на деца в тежко състояние, когато са възможни нарушения на дишането, сърдечно -съдова дейност; 4) по време на операции на главата, устата, шията; 5) по време на хирургични интервенции, когато е необходимо да се създаде антифизиологична позиция отстрани, на стомаха с главата надолу; 6) при повечето операции за новородени.

Поради повишената уязвимост и опасността от последващ оток на подглотичното пространство, трахеалната интубация при децата трябва да се извършва внимателно и атравматично. Трябва да се помни, че при малки деца епиглотисът е по -къс. Интубацията на трахеята се извършва с пълно отпускане на мускулите след въвеждането на мускулни лаксанти. Само новородените понякога могат да извършат тази манипулация под N. без мускулни релаксанти след принудителна хипервентилация на белите дробове. За интубация на трахеята при деца трябва да се използват гладки тръби без маншети. Дължината на ендотрахеалната тръба е приблизително един и половина пъти разстоянието от ъгъла на устата до ушната мида. При операции в устната кухина е показана интубация на трахеята през носа. За да направите това, гладка тръба се въвежда под N. без усилие, за предпочитане през десния долен носен проход в устната кухина, след което след въвеждането на мускулни релаксанти под контрола на ларингоскоп, тя се прекарва през глотиса. Удобни за тази манипулация са специално извити интубационни щипци на Medzhill, които улавят устния край на тръбата.

Мускулните релаксанти се използват за деца за краткотрайна и дългосрочна мускулна релаксация. Малките деца са по-устойчиви на деполяризиращи и, обратно, чувствителни към недеполяризиращи мускулни релаксанти. Единичните дози (в mg / kg) деполяризиращи мускулни релаксанти (сукцинилхолин, листенол, миорелаксин) са малко по -високи при деца, отколкото при възрастни. Преди интубация на трахеята се прилагат деполяризиращи мускулни релаксанти в доза 2-2,5 mg / kg; за поддържане на миоплегия се използват дози от 1,0-2,0 mg / kg. Обикновено една или повече инжекции на деполяризиращи мускулни релаксанти и умерена хипервентилация на белите дробове на фона на хирургичния стадий на N. осигуряват добра релаксация на мускулите и спиране на дишането. Недеполяризиращи мускулни релаксанти (тубокурарин) се използват в доза 0,25-0,4 mg / kg. Тази доза предизвиква апнея за 10-20 минути. и осигурява добра мускулна релаксация в рамките на 30-40 минути. Следващите дози са V2-2 / 3 от първоначалната доза. По правило мускулните релаксанти се прилагат интравенозно, но в случаите, когато вените са слабо изразени, те се инжектират интрамускулно или под езика. В този случай дозата на деполяризиращи мускулни релаксанти трябва да се увеличи до 3-4 mg / kg. Ефектът от такова въведение настъпва за 90-120 секунди. и продължава 5-7 минути. Тубокурарин се прилага интрамускулно в доза 0,3-0,5 mg / kg.

Невролептаналгезията е показана за операции при деца с нарушена бъбречна и чернодробна функция и промени в основните константи на тялото. След 40-60 минути. преди операцията таламонал се инжектира интрамускулно в доза от 0,25-1,0 ml, атропин в специфични за възрастта дози. На операционната маса 0,2-0,4 ml таламонал а се въвежда отново интравенозно на фона на вдишване на азотен оксид и кислород в съотношение 2: 1. След въвеждането на мускулен релаксант се извършва трахеална интубация. В бъдеще се поддържа обща анестезия с фракционен прием на фентанил в доза 0,3-1,0 ml на всеки 20-30 минути. и дроперидол 2,0-5,0 ml с интервал от 1 / 2-2 часа. След прекратяване на вдишването на азотен оксид при деца, съзнанието се възстановява много бързо.

При големи и травматични операции е препоръчително да се използва кетамин за премедикация и индукция в N. и на този фон ендотрахеалният N. трябва да се извърши с азотен оксид с ниски концентрации на флуоротан (0,5-0,7 об.%). Кетаминът Н. в чист вид (мононаркоза) е най-показан за спешни операции с продължителност 40-60 минути, ако не се изисква изкуствена вентилация. Предимството на този вид анестезия е бързата и лесна индукция при Н., липса на хипотензивен и повръщащ ефект.

Н. при новородени има свои характеристики. За премедикация е препоръчително да се използва само атропин в доза от 0,1 ml. За индукция в N. и поддържане на анестезия се използват азотен оксид с кислород и флуоротан. При травматични операции трябва да се намали концентрацията на флуоротан и да се използва промедол в доза 0,5-0,8 mg / kg. При изтощени пациенти с дефицит на тегло трахеалната интубация може да се извърши след прилагане на атропин преди появата на N. При "силни" новородени с добър мускулен тонус е по -добре да се интубира трахеята след началото на N. и въвеждането на мускул релаксанти.

Много е важно по време на Н. да се поддържа нормална телесна температура при оперираното дете, за което се използва отопляема операционна маса, затопляне и овлажняване на газо-наркотичната смес и интравенозно приложение на разтвори, затоплени до телесна температура. Загубата на кръв трябва да се компенсира със същия обем течности („капка по капка“). Загубата на кръв до 10% от обема на кръвта (25-30 ml) се компенсира с реополиглюкин, полиглуцин, 5-10% разтвор на глюкоза. С кръвозагуба на Св. 10% от обема на циркулиращата кръв трябва да бъдат заменени с кръв и кръвни заместители в съотношение 1: 1. За компенсиране на загубата на кръв се инжектира допълнителна течност в обем 4-8 ml / kg на час.

Анестезия в напреднала и старческа възраст

Сенилната възраст не се счита за противопоказание за N. При планирана операция подготовката със седативи (диазепам или хлордиазепоксид) започва 2-3 дни преди операцията. За да се осигури добър нощен сън, се предписват хипнотици, за предпочитане барбитурати - фенобарбитал, натриев етаминал и др. Предписват се опиумни производни (морфин, омнопон) на възрастни и старчески пациенти, тъй като тези лекарства потискат дишането и потискат кашличния рефлекс. Изборът на метода на основната анестезия се определя от състоянието на пациента: колкото по -тежко е състоянието, толкова по -повърхностна анестезия трябва да бъде с достатъчно обезболяване. Вдишването на азотен оксид с кислород в съотношение 3: 1 или 4: 1 често е доста задоволително. Добри резултати се постигат чрез невролептаналгезия на фона на вдишване на азотен оксид с кислород. Ако използването на флуоротан е неизбежно, концентрацията му в дихателната смес не трябва да надвишава 1,5 об.%. Успешно се използват стероидни N. (виадрил, ал-хезин) и натриев оксибутират. За да се осигури следоперативно облекчаване на болката, препоръчително е да се приложи пентазоцин (Fortral).

Анестезия във военната област

Анестезията във военно -полеви условия е извършена за първи път от Н. И. Пирогов през 1847 г. по време на военните операции на руската армия в Кавказ (с етер и след това с хлороформ). По време на войната през 1914-1918 г., въпреки предимствата на локалната анестезия, разкрити по това време, методите на обща анестезия се използват главно във военно-полевата хирургия. Средствата за нея бяха хлороформ, етер, хлороетил и комбинация от тези анестетици. По време на Втората световна война подходът към избора на анестезия в армиите на воюващите страни е различен. Съветските военни полеви хирурзи използват предимно местна упойка, а в началото на войната прибягват до обща анестезия само в 15-20% от операциите. До края на Втората световна война използването на методи за обща анестезия се увеличава и N. се използва в 30-35% от операциите. В армиите на Съединените щати и Англия от самото начало на войната общата анестезия е отредена на основно място и тя се осигурява главно от специално обучени лекари и медицински сестри.

В следвоенния период, във връзка с успешното развитие на анестезиологията и персонала на тази специалност във военната медицина, се появиха предпоставки за използването на по-модерни методи за обща анестезия. В съвременните условия за провеждането му в повечето армии в щата е предвидено военно поле. институции анестезиолози и анестезиолози. За оборудването са приети специални комплекти, анестезия, дихателни апарати и някои други технически средства, необходими за обща анестезия. Арсеналът от фармакол и лекарства за N се е увеличил значително: етер, флуоротан, трихлоретилен, азотен оксид, барбитурати (хексенал и тиопентал натрий), лекарства за невролептаналгезия, дългодействащи и краткодействащи мускулни релаксанти и др.

В условията на военно поле общата анестезия е показана за хирургично лечение на обширни рани от меки тъкани, за операции при най -проникващи рани и затворени наранявания на органите на гръдния кош и коремната кухина, широко разпространени изгаряния, рани с увреждане на големи кости и стави, големи съдове, с ампутации на крайниците, големи неврохирургични и лицево -челюстни операции и някои други интервенции, както и със сложни и болезнени превръзки. Н. е показан в случаите, когато засегнатите преди операцията имат нарушения на жизнените функции (дишане, кръвообращение) или тези нарушения могат да възникнат по време на операцията, както и при операции, предприети преди изваждането на засегнатия от състоянието на шок.

Отличителна черта на N. във военно -полеви условия е относителната неподготвеност на ударените към N. и зависимостта от методите и средствата за анестезиол, помощ от мед. настройка, сцена мед. евакуацията и естеството на задачата, решена от етапа. На етапа на квалифицирана хирургична помощ преобладават прости методи на Н. - маска и интравенозно със спонтанно дишане или с изкуствена вентилация на белите дробове с въздух; върху етана на специализирана хирургична помощ - комбинирани методи за обща анестезия с изкуствена вентилация на белите дробове с газова и наркотична смес, контролирана чрез ганглиозна блокада, хипотермия и др.

При избора на метод - Н. и техниката на неговото изпълнение, основните разпоредби остават в сила, към -рими анестезиолозите се ръководят в мирно време. Наред с това се вземат предвид характеристиките, произтичащи от оригиналността на условията на работа на полето. институции. Предпочитание се дава на по -прости, но по -скоро ефективни методи, които ви позволяват бързо да осигурите необходимата степен на анестезия и бързо да събудите засегнатия човек след операцията. При избора и провеждането на анестезия трябва да се има предвид, че много от засегнатите идват на операционната маса в състояние на шок, с тежка загуба на кръв и дихателна недостатъчност. В същото време анестезиологът няма достатъчно време за цялостна оценка на тяхното състояние и предоперативна подготовка, ограничен е в избора на фармакол, средства и техническа поддръжка на анестезията.

В повечето случаи премедикацията трябва да се извърши на операционната маса. Освен това се вземат предвид дозата и времето на инжектиране на обезболяващи и успокоителни, получени от засегнатото лице на предишните етапи. При липса на изразен остатъчен ефект морфинът (10 mg) се инжектира интравенозно в комбинация с атропин (0,5-0,8 mg) и дипразин (25 mg) или дроперидол (2,5-5,0 mg).

Основните анестетици за индукция са краткодействащи барбитурати. Хексенал или тиопентал натрий се прилага в доза 200-400 mg в 1% или 2% разтвор. Силно засегнати, свръхчувствителни към барбитурати, лекарството трябва да се прилага по -бавно и в по -ниска доза. За индукция в N. може успешно да се използва вдишване на флуоротан в комбинация с азотен оксид или азеотронова смес.

На фона на относително стабилни показатели за обмен на газ и кръвообращение, повечето краткосрочни операции могат да се извършват със спонтанно дишане на засегнатото лице, без да се извършва преливане на течност и въвеждане на каквито и да е допълнителни фармаколов средства. В този случай хексенал или тиопентал натрий, кетамин, азеотропна смес, флуоротан или комбинацията му с азотен оксид могат да се използват като единствен или основен анестетик.

При продължителни и значителни по обем операции, препоръчително е да се използва ендотрахеалният метод на обща анестезия в комбинация с изкуствена вентилация на белите дробове. В този случай прилагането на фармакол, средства, насочени към подобряване на кръвообращението, газообмен и коригиране на възможни метаболитни нарушения, може да бъде показано на тежко ранени пациенти с хемодинамични и дихателни нарушения. Средствата за избор за поддържане на ендотрахеална N. са лекарства за невролептаналгезия (фентанил, дроперидол) в комбинация с инсуфлация на азотен оксид, етер или азеотропна смес. При комбинирани радиационни наранявания са за предпочитане неинхалаторните методи; дозите анестетици и мускулни релаксанти трябва да бъдат намалени с 15-20%.

Във военно -полевите условия не са изключени случаи, когато Н. ще бъде принуден да провежда от лица, които нямат специално обучение в тази област. При такива обстоятелства е препоръчително да се използва най -простият, макар и несъвършен, ефирен N. метод с помощта на маска на Есмарх или анестетичен апарат, както беше направено по време на Великата отечествена война.

От допълнителни материали

АНКОЗА(- изкуствено индуцирано фармакологично или електрическо състояние, придружено от изключване на съзнанието, потискане на чувствителността към болка, отпускане на скелетните мускули и инхибиране на рефлекторната активност. Няма абсолютни противопоказания за анестезия. условия на операционен стрес.

Противопоказанията в специфични клинични ситуации са свързани преди всичко с клиничните и фармакологичните характеристики на лекарството за анестезия. Оптималната анестезия предполага цялостна оценка на състоянието на пациента преди операцията, правилния избор на вида анестезия и средствата за нейното провеждане на всички етапи от премедикация и въвеждане на анестезия до периода на поддържане и възстановяване от упойката. Таблици 1 и 2 показват основната клинична и фармакологична информация за инхалаторни и неинхалационни анестетици: физико-химични характеристики, фармакологично действие, основни индикации и противопоказания за употреба, странични ефекти и усложнения.

Таблица 1. ОСНОВНА КЛИНИЧНА И ФАРМАКОЛОГИЧНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА АНЕСТЕТИКАТА ПРИ ВДИШАВАНЕ

Името на лекарството. Курсивът се публикува като независими статии.	Физикохимични Характеристика	фармакологичен ефект		Наркотична концентрация, об. % (ml / 1 00ml)		Концентрация в кръвта, mg / 100 ml, причиняваща		Странични ефекти и усложнения	Противопоказания	Основните форми на освобождаване и методи за съхранение
				Въведение		етап на хирургична анестезия	Спри се
Азотен оксид	Газ, безцветен, с лека сладникава миризма. Относителна плътност 1,527; i ° kip -89 °. Не гори, но поддържа горенето и засилва експлозията в смеси с етер и други вещества	По отношение на наркотичната активност той е 25 пъти по -слаб от етера и има широк спектър от наркотични ефекти. Създава изразена аналгезия в концентрации, които не причиняват загуба на съзнание. Лесно се абсорбира, дифундира през клетъчните мембрани, разтваря се добре във вода, тъканни течности и кръв. Периодът на анестезия е много кратък. Излизането от анестезия става за 3 - 5 минути. след прекратяване на вдишването. Характеризира се с бързо отделяне от тялото: екскретира се непроменено от белите дробове след 10-15 минути. след прекратяване на вдишването. Причинява хипоксия при смесване с кислород в процент (азотен оксид) над 80%. Недостатъчно отпуска скелетните мускули	Инхалационна анестезия за всички видове операции, използващи полуотворена и полузатворена система. За облекчаване на болката при миокарден инфаркт, остра коронарна недостатъчност, панкреатит. За облекчаване на болката при раждане, облекчаване на болката в следоперативния период (т.нар. Терапевтична анестезия), с инструментални изследвания					Дифузна хипоксия, повишено кървене, депресия на функцията на костния мозък при продължителна употреба		Метални сиви бутилки с газ в кондензирано (течно) състояние под налягане 5 0 атм
М етоксифлуран	Безцветна прозрачна течност със специфична приятна миризма, напомняща миризмата на плодове. Относителна плътност 1,42; * ° Кип 10 5 °. В клинични концентрации не се запалва или експлодира	В субнаркотични дози причинява аналгезия, а в по -високи концентрации има мощен анестетичен ефект. Ефектът се развива за 10-15 минути. и продължава 15 - 60 минути. Аналгетичният ефект продължава след възстановяване на съзнанието. Пост-лекарствената депресия изчезва напълно за 2-3 часа. Осигурява добра мускулна релаксация, поддържа стабилен сърдечен ритъм	Инхалационна анестезия за всички видове операции, особено върху сърцето и кръвоносните съдове. За обща анестезия и обезболяване за анестезия в акушерството и стоматологията, за ендоскопия, катетеризация и др. За обезболяване при болкови синдроми от различен произход, включително за облекчаване на болката в следоперативния период. Анестезията може да се извърши чрез полуотворена, полузатворена или затворена система, използваща изпарител (най-безопасният метод е използването на специален изпарител извън кръга на циркулацията), както и отворена капкова система, използваща обикновена маска на Esmarch					Дълъг период на въвеждане в анестезия, през който се наблюдава възбуда. Умерено понижаване на кръвното налягане. Лека дихателна депресия. Умерена и обратима депресия на чернодробната и бъбречната функция. Депресията след лекарството е изразена. Прониква активно в гумени части на апарати за анестезия, последвано от обратна дифузия	Заболявания на бъбреците, черния дроб. Тежки миокардни заболявания, феохромоцитом	Флакони от тъмно стъкло, 100 мл. Съхранявайте в плътно затворени флакони на хладно място (sp. B)
T рихлоретилен	Безцветна прозрачна течност с характерен мирис. Относителна плътност 1,462-1,466; t ° кип 86-88 °. В клинични концентрации не се запалва или експлодира	Наркотичният ефект се развива бързо (след 1-2 минути) и завършва след 2-3 минути. след прекратяване на вдишването. Вече в малки концентрации (първият етап на анестезия) причинява силна аналгезия. Добре отпуска скелетните мускули, увеличава дишането и сърдечната честота	За краткосрочна анестезия и облекчаване на болката в хирургията и акушерството, стоматологията, болезнени процедури и диагностични тестове. За поддържане на анестезия с комбинирана обща анестезия. Приложимо само в полуотворена система без абсорбер с помощта на специален изпарител					Тежка повишена честота на дишане (тахипнея), аритмии, токсични увреждания на черния дроб и бъбреците	Заболявания на белите дробове, черния дроб, бъбреците, както и аритмии, анемия	Херметически затворени тъмни колби от 60 и 100 ml. Съхранявайте на хладно, сухо и тъмно място (sp. B)
Фторотан	Безцветна прозрачна течност със сладникав мирис. Относителна плътност 1,865 - 1,870; t ° K ip 49 - 51 °. Парите на фторотан, смесени с въздух, кислород, азотен оксид, не експлодират и не се запалват	По отношение на лекарствената активност той е 3 пъти по -силен от етера. Периодът на приложение протича спокойно и не е придружен от чувство на задушаване. След 1-2 минути. след началото на вдишването настъпва загуба на съзнание, а след 3-5 минути. започва хирургическият етап на анестезия. Основното количество от лекарството се освобождава от белите дробове, до 10-12% флуоротан се разлага с образуването на трифлуороцетна киселина към вас и бромиди, а ръжът се отделя чрез бъбреците. Характерно е бързото възстановяване след анестезия	Инхалационна анестезия за всички видове операции, особено върху органите на гръдната кухина. За краткосрочни операции в амбулаторни условия, в стоматологията, практикувайте. Нанесете в полуотворена, затворена или полузатворена система с адсорбер, използвайки специално калибриран изпарител, разположен извън кръга на циркулацията					Бързо настъпване на предозиране и респираторна депресия с задълбочаваща се анестезия. Причинява намаляване на контрактилитета на миокарда, аритмии, брадикардия (до спиране на сърцето), хипотония, повишено кървене, нарушена чернодробна функция, намален тонус на матката	Чернодробно заболяване, феохромоцитом, сърдечна недостатъчност, хипотония, аритмии, тежък хипертиреоидизъм	Херметически затворени флакони от оранжево стъкло, по 5 ml всяка. Съхранявайте на хладно, сухо и тъмно място (sp. B)
X лороформ	Безцветна прозрачна течност със сладникав мирис. Относителна плътност	Активно лекарство с малка ширина на терапевтично действие, по отношение на наркотичната активност, той надвишава етера 4 - 5 пъти. Доклад-	Като основно наркотично средство, те се използват изключително рядко - само ако има точно					Дразнене на лигавицата на дихателните пътища, спазъм на ларинкса. Сенсибилизиращ	Болести на черния дроб, бъбреците, диабет, респираторни заболявания	50 ml херметически затворени оранжеви стъклени колби (sp. B)
	същност 1.474 -1.48 3; 2 ° бала 5 9 - 6 2д. Парите не се запалват или експлодират	етапите на анестезия са ясно изразени. При бавно въвеждане в анестезията няма вълнение. Хирургичният етап на анестезия се развива за 5-7 минути. след началото на вдишването. Възстановяването след анестезия настъпва няколко минути след прекратяване на вдишването. Постнаркотичната депресия изчезва след 30 минути. Осигурява добра мускулна релаксация	изпарител извън циркулационния кръг. Използва се за въвеждане на анестезия в етерна анестезия и за подобряване на действието на азотен оксид при комбинирана анестезия. Възможно е да се използва отворена капкова система с помощта на обикновена маска на Esmarch и полузатворена или затворена система с помощта на апарат за анестезия					миокард към адреналин, причинява аритмии (до спиране на сърцето), дистрофични промени в миокарда, както и токсични увреждания на черния дроб и бъбреците, метаболитни нарушения, хипергликемия, гадене и повръщане	левания, аритмии, хипертония, сърдечна недостатъчност
Хлоретил	Прозрачна, безцветна течност с миризма на етер. Относителна плътност 0,919 - 0,923; Gip 12 - 13 °. Парите, смесени с въздух или кислород, са експлозивни	Активно лекарство с малка ширина на терапевтично действие. Анестезията се развива за 2-3 минути. след началото на вдишването. Възстановяването след упойка настъпва бързо. Лекарството се екскретира непроменено от белите дробове. Оказва локален анестетичен и дразнещ ефект	За краткотрайна анестезия (отваряне на абсцеси, отстраняване на канали и т.н.) или за въвеждане на анестезия при деца. За локална повърхностна анестезия (охлаждане на повърхността на кожата). Може да се използва в отворена система, капково и с кислород през изпарителя на конвенционален апарат за анестезия					Поради ниската ширина на наркотичното действие са възможни предозиране и потискане на дишането, поради което употребата му е възможна само в редки случаи (за въвеждане в анестезия). Поради токсичността те не се използват за основна упойка. Нарушава метаболитните процеси, могат да се появят нарушения на кръвообращението, главоболие, гадене и повръщане	Болести на дихателните пътища, сърцето, белите дробове, черния дроб	Ампули от 30 мл. Съхранявайте на хладно и тъмно място (sp. B)
Циклопропан	Безцветен газ със сладникава миризма. Относителна плътност 1.879. Образува експлозивни смеси с въздух, кислород и азотен оксид	Силна обща анестезия. Въведение в анестезията и отстраняване от нея е бързо (2 - 3 минути). Той се екскретира непроменен от белите дробове в рамките на 10 минути. Може да причини краткотрайна хипергликемия, повишава чувствителността на миокарда към адреналин. Стимулира холин-реактивните системи на тялото	Инхалационна анестезия за всички видове операции, особено при деца по време на въвеждане в анестезия, както и при възрастни хора и при пациенти с диабет, с нарушена чернодробна функция, с белодробни заболявания. Използва се в комбинация с други общи анестетици. Може да се използва в полуотворена, полузатворена или затворена система със значително обръщане на вдишаните газове					Повишено слюноотделяне, ларингеален спазъм, респираторна депресия (апнея), хиперкапния, ацидоза, аритмии, повишено артериално и венозно налягане; повръщане, чревна пареза, остра психоза, т.нар. циклопропанов шок в следоперативния период. Всички усложнения, причинени от циклопропан, са свързани с чистата му употреба. При комбинираната му употреба няма усложнения	Бронхиална астма, аритмии, феохромоцитом, тиреотоксикоза	Метални оранжеви бутилки с вместимост 1 и 2 литра с течен газ под налягане 5 атм
Етер за анестезия (вижте Етилов етер)	Безцветна, прозрачна летлива течност с характерен мирис. Относителна плътност 0,713-0,714; £ ° бип. 34-35 °. Етерните пари, смесени с кислород, въздух, азотен оксид, са експлозивни	Потиска електровъзбудимите клетъчни мембрани, нарушава процеса на възникване на потенциал за действие. Етапите на анестезия са ясно изразени в зависимост от концентрацията на лекарството във вдишвания въздух и кръв. Той се екскретира от тялото чрез белите дробове (92%), кожата, бъбреците и през него. - киш. тракт. Лекарството се сортира здраво от тъканите и пълното му елиминиране отнема няколко дни. Не потиска значително дишането, активира симпатико-надбъбречната система, увеличава удара и минутния обем на сърцето, ускорява пулса, умерено стеснява периферните съдове	Инхалационна анестезия за всички видове операции. Нанасяйте в отворена система капково с маска и в полуотворена, полузатворена или затворена система с апарати за анестезия					Дълъг период на въвеждане в анестезия, през който се наблюдава изразена възбуда. Дразнене на лигавицата на дихателните пътища, повишена секреция на бронхиалните жлези, слюнка и слуз, кашлица, ларингоспазъм, повишено кръвно налягане, тахикардия, следоперативна пневмония	В някои случаи с белодробна туберкулоза, остри възпалителни заболявания на белите дробове и дихателните пътища; сърдечно -съдови заболявания с повишено кръвно налягане, тежки форми на чернодробна недостатъчност, захарен диабет, метаболитна ацидоза, миастения гравис, надбъбречна недостатъчност	Херметически затворени колби от оранжево стъкло, 100 и 150 мл. Съхранявайте на хладно, тъмно място, далеч от огън (sp. B)

Таблица 2. ОСНОВНА КЛИНИЧНА И ФАРМАКОЛОГИЧНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА НЕИНХАЛАЦИОННАТА ЕНСТЕТИКА

Името на лекарството. Курсивът се публикува като независими статии.	Физикохимични Характеристика	фармакологичен ефект	Основните индикации за употреба	Концентрация и дози на лекарството	Странични ефекти и усложнения	Противопоказания	Основните форми на освобождаване и методи за съхранение
Хексенал	Бял, леко жълтеникав прах с горчив вкус, разтворим в алкохол и вода. Разтворите се приготвят ex tempore	В зависимост от дозата, той има седативен, хипнотичен и наркотичен ефект. Когато се прилага интравенозно, ефектът се развива след 1 - IX / 2 минути. и продължава 15 - 30 минути. Кратката продължителност на действие се дължи на бързото инактивиране на лекарството в черния дроб. Причинява умерено отпускане на скелетните мускули, ретроградна амнезия	Използва се интравенозно, главно за въвеждане на анестезия в комбинация с инхалационни анестетици. Използва се за краткотрайни операции, диагностични процедури, за облекчаване на умствената възбуда	Използвайте 2-5% разтвор.При отслабени, изтощени, възрастни пациенти, при деца и със сърдечно-съдови заболявания се използва 1-2% разтвор. Максимално допустимата доза е 1 g	Потискане на дихателните и вазомоторните центрове, двигателно и психическо вълнение при излизане от анестезия	Болести на черния дроб, бъбреците, сепсис, възпалителни заболявания на назофаринкса, фебрилни състояния, тежки нарушения на кръвообращението, рязко намаляване на нивото на метаболизма, анемия, изтощение	Херметически затворени стъклени флакони, 1 г. Съхранявайте на хладно, сухо и тъмно място (sp. B)
Кетамин (вж. Неинхалаторна паркоза)	Бял кристален прах, лесно разтворим във вода; рН на разтвора 3,5 - 5,5. Официалните разтвори за интрамускулно приложение съдържат 5 0 mg от лекарството в 1 ml, разтвори за интравенозно приложение - в 1 ml от 20 mg от лекарството	Има бърз общ анестетичен ефект. Когато се прилага интравенозно, ефектът се развива за 1-2 минути. и продължава 10-15 минути, с интрамускулно-ефектът се развива за 6-8 минути. и продължава 3 0 - 40 минути. Има широк спектър на терапевтично действие	За индукционна и основна анестезия в комбинация с азотен оксид и кислород. Използва се за операции и манипулации, които не изискват мускулна релаксация, със запазена спонтанна вентилация на белите дробове или в комбинация с мускулни релаксанти и други анестетици, като същевременно се осигурява изкуствена вентилация	За интравенозна обща анестезия се използва доза от 2 mg / kg тегло (маса), за интрамускулна анестезия - 6 mg / kg тегло	Увеличава слюноотделянето, причинява повишаване на кръвното налягане, увеличава сърдечната честота и сърдечния дебит, причинява мускулна скованост. При излизане от анестезия са възможни психомоторни възбуди, халюцинации	Нарушения на мозъчното кръвообращение, тежка хипертония, декомпенсация на кръвообращението, еклампсия, прееклампсия	Флакони от 20 и 10 ml (sp. A)
Натриев оксибутират Пропанидид	Кристален прах, бял с кремав нюанс, лесно разтворим във вода; рН разтвор 7.7 - 8.7 Светложълта маслена течност, неразтворима във вода	Чрез хим. структура и фармакол, свойства, близки до гама -аминомаслените до - тези, които участват в регулирането на инхибиторните процеси в c. н. с. В зависимост от дозата, той има седативен, хипнотичен и наркотичен ефект. Намалява двигателната активност, повишава устойчивостта на мозъчните и сърдечните тъкани към хипоксия, леко понижава кръвното налягане и забавя пулса. Когато се прилага интравенозно, ефектът се развива след 5-10 минути. и продължава до 4 часа, но лекарството причинява недостатъчна аналгезия Има ултракратък наркотичен ефект. Ефектът се развива за 20-40 секунди. и продължава 4-6 минути. Депресията след лекарството изчезва за 20 - 30 минути. Кратката продължителност на действие се дължи на бързо инактивиране чрез ензимно разграждане	За индукционна и основна анестезия; за мононаркоза по време на нискотравматични операции със запазване на спонтанно дишане, като хипнотик в случай на заспиване; за облекчаване на умствената възбуда; за профилактика и лечение на хипоксичен мозъчен оток Използва се интравенозно за мононаркоза по време на краткотрайни операции в клинични и амбулаторни условия (биопсия, намаляване на дислокации и др.) И за въвеждане на анестезия	Приложете официалния 20% разтвор в размер на 70-120 mg / kg телесно тегло интравенозно и 100-150 mg / kg телесно тегло през устата Средната наркотична доза е 8-10 mg / kg телесно тегло. При изтощени пациенти и деца се използва 2,5% разтвор. Многократно приложение (ако дозата е недостатъчна) не повече от 2 пъти в дози, равни на 2/3 и 3/4 от първоначалното	Ниска токсичност. С бързо въведение са възможни двигателно вълнение, конвулсивни потрепвания на крайниците и езика. При излизане от упойка - двигателно и речево вълнение Хипервентилация, апнея, тахикардия, гадене, хълцане, мускулни потрепвания, изпотяване, слюноотделяне, понякога болка по вените, флебит, повишено налягане в белодробната артерия	Хипокалиемия, миастения гравис. Ограничена употреба при токсикоза на бременността с хипертоничен синдром Шок, хемолитична жълтеница, бъбречна недостатъчност, склонност към припадъци. Ограничена употреба при нарушения на коронарния кръвен поток, хипертония, алергии	Прах и ампули от 10 ml с 20% разтвор. Съхранявайте в плътно затворени буркани от тъмно стъкло, разтвори - в запечатани ампули (sp. B) Ампули от 10 ml с 5% разтвор (sp. B)
	Бял кристален прах, лесно разтворим във вода; рН на разтвора 7.8-10.2. Разтворите се приготвят ex tempore	Стероидно лекарство, лишено от активни хормонални свойства. Има значителна ширина на терапевтично действие (три пъти повече от тази на барбитуратите). Ефектът се развива за 3 - 5 минути. и трае 30-60 минути. в зависимост от дозата. Наблюдава се вторичен сън. Добре отпуска мускулите, инхибира рефлексите от трахеята и бронхите	Използва се интравенозно за индукционна и основна анестезия в комбинация с инхалационни анестетици и за мононаркоза	2,5% разтвор се прилага бързо в количество от 0,5 - 1 г. Хирургичният етап на анестезия настъпва с въвеждането на 15-20 mg / kg телесно тегло	Болка по вените, флебит. С бързо въвеждане - понижаване на кръвното налягане, аритмии	Тромбофлебит	Херметически затворени флакони от 0,5 гр. Съхранявайте на тъмно място (sp. B)
Тиопентал натрий	Леко зеленикава кристална маса, лесно разтворима във вода; рН на разтвора 10,5. Разтворите се приготвят ex tempore	Той действа като хексенал, има хипнотичен ефект в малки дози и наркотичен ефект в големи дози. Ефектът се развива по -бързо от този на Hexenal и е по -изразен. Отпуска скелетните мускули по -силно от Хексенал. Периодът на възстановяване след анестезия е по -кратък. Кратката продължителност на действие се дължи на преразпределението на лекарството в мастното депо	Използва се интравенозно за индукционна и основна анестезия в комбинация с инхалационни анестетици	Нанесете 2-2,5% разтвор. Деца, възрастни хора и изтощени пациенти използват 1% разтвор. За въвеждане в анестезия са достатъчни 400-60 0 mg. Може да се използва под формата на 5% разтвор през устата и в супозитории (например при деца). Най -високата единична доза за възрастни с интравенозно приложение от 1 g	Лека депресия на дихателните и вазомоторните центрове, ларингоспазъм, обилно слюноотделяне, кашлица и други признаци на ваготония. Силно дразнещо, ако се инжектира в артерията и под кожата	Болести на черния дроб, бъбреците, диабет, кахексия, колапс, бронхиална астма, възпалителни заболявания на назофаринкса, треска, шок, анаболна ацидоза, болест на Адисън	Херметически затворени стъклени флакони от 0, 5 и 1 г. Съхранявайте на сухо, хладно и тъмно място (sp. B)

Библиография:Бунятян А. А., Рябов Г. А. и Маневич А. 3. Анестезиология и реанимация, М., 1977; Вишневски А. А. и Шрайбер М. И. Военно -полева хирургия, М., 1975; Дарбинян Т. М. и Головчински В. Б. Механизми на анестезия, М., 1972; Жоров И. С. Обща анестезия, М., 1964; Маневич А. 3. Педиатрична анестезиология с елементи на реанимация и интензивно лечение, М., 1970; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941-1945 г., т. 3, ч. 1, стр. 492, М., 1953; Ръководство за анестезиология, изд. Т. М. Дърбиняна, М., 1973; Б. С. Уваров Анестетични грижи в условията на съвременна война, Voen.-med. журн., бр.10, стр. 25, 1966; Аткинсън Р. С. а. Lee J. A. Synopsis der Anasthe-sie, B., 1978; Спешна военна хирургия, Вашингтон, 1975; Kinderanasthesie, hrsg. v. W. Dick u. F. W. Ahnefeld, B. u. а., 1978, Библиогр .; Практика на анестезия, изд. от W. D. Wylie a. H. C. Churchill-Davidson, L., 1972; Stephens K. F. Някои аспекти на анестезията във война, Med. Бик. US Army Europe, v. 20, стр. 170, 1963 г.

Г. А. Рябов; В. А. Михелсон (деца), Б. С. Уваров (военен).

Всичко видове облекчаване на болкатаразделени на 2 групи:

1). Обща анестезия (анестезия).

2). Локална анестезия.

Анестезията е изкуствено предизвикано обратимо инхибиране на централната нервна система, причинено от въвеждането на наркотични вещества, придружено от загуба на съзнание, всички видове чувствителност, мускулен тонус, всички условни и някои безусловни рефлекси.

От историята на анестезията:

През 1844 г. H. Wells използва вдишването на азотен оксид по време на екстракцията на зъби. През същата година Я. А. Чистович прилага етерна анестезия за ампутация на бедрото. Първата публична демонстрация на използването на анестезия по време на операция се състоя в Бостън (САЩ) през 1846 г.: зъболекарят W. Morton даде на пациента анестезия с етер. Скоро У. Скуайър проектира машина за анестезия с етер. В Русия етерът е използван за първи път през 1847 г. от Ф. И. Иноземцев.

• 1857 г. - C. Bernard демонстрира ефекта на cu -rare върху нервно -мускулния синапс.
• 1909 г. - за първи път е използвана интравенозна анестезия с хедонал (Н. П. Кравков, С. П. Федоров).
• 1910 г. - за първи път е използвана интубация на трахеята.
• 1920 - Описание на признаците на анестезия (Guedel).
• 1933 г. - Тиопентал натрий е въведен в клиничната практика.
• 1951 г. Смученето синтезира флуоротан. През 1956 г. за първи път се използва в клиниката.
• 1966 - Enflurane се използва за първи път.

Теории за анестезия

1). Теория на коагулацията(Kuhn, 1864): наркотичните вещества причиняват коагулация на вътреклетъчния протеин в невроните, което води до нарушаване на тяхната функция.

2). Липидна теория(Hermann, 1866, Meyer, 1899): повечето наркотични вещества са липотропни, в резултат на което те блокират мембраните на невроните, нарушавайки техния метаболизъм.

3). Теория на повърхностното напрежение(адсорбционна теория, Траубе, 1904): анестетикът намалява силата на повърхностното напрежение на нивото на невронните мембрани.

4). Редокс теория(Vervorn, 1912): лекарствата инхибират окислително -възстановителните процеси в невроните.

5). Хипоксична теория(1920): Анестетиците причиняват хипоксия на ЦНС.

6). Теория за водни микрокристали(Pauling, 1961): наркотичните вещества във воден разтвор образуват микрокристали, които предотвратяват образуването и разпространението на потенциал за действие по нервните влакна.

7). Мембранна теория(Hober, 1907, Winterstein, 1916): наркотичните вещества причиняват нарушаване на транспорта на йони през мембраната на невроните, като по този начин блокират появата на потенциал за действие.

Нито една от предложените теории не обяснява напълно механизма на анестезия.

Съвременни възгледи : понастоящем повечето учени, въз основа на ученията на Н.Е. Введенски, А.А. Ухтомски и И.П. Павлова, смятат, че анестезията е вид функционално инхибиране на централната нервна система ( физиологична теория за инхибиране на ЦНС- В. С. Галкин). Според P.A. Анохин, ретикуларната формация на мозъка е най -чувствителна към въздействието на наркотични вещества, което води до намаляване на възходящото му влияние върху мозъчната кора.

Класификация на анестезията

1). По фактори, влияещи върху централната нервна система:

• Фармакодинамична анестезия- действието на наркотичните вещества.
• Електронаркоза- действието на електрическото поле.
• Хипнонаркоза- действието на хипнозата.

2). По метода на приложение на лекарството в тялото:

• Вдишване:

Маскиран.

Ендотрахеална (ETN).

Ендобронхиален.

• Не вдишване:

Интравенозно.

Интрамускулно (рядко се използва).

Ректално (обикновено само при деца).

3). По броя на наркотичните вещества:

• Мононаркоза- Използва се 1 лекарство.
• Смесена анестезия- няколко наркотични вещества се използват едновременно.
• Комбинирана анестезия- използването на различни лекарства на различни етапи от операцията; или комбинация от лекарства с лекарства, които селективно повлияват други функции на тялото (мускулни релаксанти, блокери на ганглии, аналгетици и др.).

4). В зависимост от етапа на операцията:

• Въвеждаща анестезия- краткосрочен, протича без фаза на вълнение. Използва се за бързо въвеждане в анестезия.
• Поддържаща анестезия- използва се през цялата операция.
• Основна анестезия- това е като фона, на който се извършва основната упойка. Базалната анестезия започва малко преди операцията и продължава известно време след нейното приключване.
• Допълнителна анестезия- на фона на поддържаща анестезия се прилагат други лекарства за намаляване на дозата на основната упойка.

Инхалационна анестезия

Препарати за инхалационна анестезия

1). Течни анестетици- изпарява се, има наркотичен ефект:

• Фторотан (наркотик, халотан) се използва в повечето домашни устройства.
• Енфлуран (етран), метоксифлуран (инхалан, пентран) се използват по -рядко.
• Изофлуран, севофлуран, десфлуран са нови съвременни анестетици (използвани в чужбина).

Съвременните анестетици имат силен наркотичен, антисекреторен, бронходилататорен, блокиращ ганглий и мускулно релаксиращ ефект, бързо въвеждане в анестезия с кратка фаза на възбуда и бързо събуждане. Те не дразнят лигавицата на дихателните пътища.

Странични ефекти флуоротан: възможност за потискане на дихателната система, спад на кръвното налягане, брадикардия, хепатотоксичност, повишава чувствителността на миокарда към адреналин (следователно, тези лекарства не трябва да се използват с флуоротанова анестезия).

Понастоящем не се използват етер, хлороформ и трихлоретилен.

2). Газови анестетици:

Най -често срещаният е азотен оксидот причинява бързо въвеждане в анестезия с малка или никаква фаза на възбуда и бързо събуждане. Използва се само в комбинация с кислород: 1: 1, 2: 1, 3: 1 и 4: 1. Невъзможно е да се намали съдържанието на кислород в сместа под 20% поради развитието на тежка хипоксия.

Недостатъке, че причинява повърхностна анестезия, слабо инхибира рефлексите и причинява недостатъчна мускулна релаксация. Следователно, той се използва само за краткосрочни операции, които не проникват в телесната кухина, както и за индукционна анестезия за големи операции. Възможно е да се използва азотен оксид за поддържаща анестезия (в комбинация с други лекарства).

Понастоящем циклопропанът практически не се използва поради възможността от респираторна и сърдечна депресия.

Принципът на устройството на апаратите за анестезия

Всеки апарат за анестезия съдържа основните компоненти:

1). Дозиметър - служи за точно дозиране на лекарства. По-често се използват ротационни дозиметри с поплавъчен тип (изместването на поплавъка показва консумацията на газ в литри в минута).

2). Изпарител - служи за превръщане на течни наркотични вещества в пари и представлява контейнер, в който се излива упойката.

3). Цилиндри за газообразни вещества- кислород (сини бутилки), азотен оксид (сиви бутилки) и др.

4). Дихателен блок- се състои от няколко части:

• Дихателна торбичка- използва се за ръчна вентилация, както и резервоар за натрупване на излишни наркотични вещества.
• Адсорбер- служи за абсорбиране на излишния въглероден диоксид от издишания въздух. Изисква подмяна на всеки 40-60 минути работа.
• Вентили-се използват за еднопосочно движение на наркотично вещество: вентил за вдишване, вентил за издишване, предпазен клапан (за изхвърляне на излишните наркотични вещества във външната среда) и нереверсивен клапан (за разделяне на потоците от вдишване и издишване наркотични вещества)
  Пациентът трябва да получава поне 8-10 литра въздух в минута (от които поне 20% е кислород).

В зависимост от принципа на действие на дихателната единица се прави разлика между 4 дихателни вериги:

1). Отворен цикъл:

Вдишвайте - от атмосферния въздух през изпарителя.

Издишайте във външната среда.

2). Полуотворен контур:

Вдишайте от апарата.

Издишайте във външната среда.

Недостатъци на отворени и полуотворени веригизамърсяване на въздуха в операционната и висока консумация на наркотични вещества.

3). Полузатворен контур:

Вдишайте от апарата.

Издишване - отчасти във външната среда, отчасти обратно в апарата.

4). Затворен цикъл:

Вдишайте от апарата.

Издишайте в апарата.

Когато се използват полузатворени и затворени вериги, въздухът, преминал през адсорбера, се освобождава от излишния въглероден диоксид и отново влиза в пациента. Единствения недостатъктези две вериги са възможността за развитие на хиперкапния поради повреда на адсорбера. Работата му трябва редовно да се следи (признак на нейната работа е известно загряване, тъй като процесът на абсорбиране на въглероден диоксид протича с отделянето на топлина).

Използвани в момента апарати за анестезия Polinarcon -2, -4 и -5, които осигуряват възможност за дишане във всяка от 4 -те вериги. Съвременните анестетични помещения са комбинирани с вентилатори (RO-5, RO-6, FAZA-5). Те ви позволяват да регулирате:

• Дихателен и минутен обем на белите дробове.
• Концентрацията на газове във вдишвания и издишан въздух.
• Съотношението на времето на вдишване и издишване.
• Изходно налягане.

Най -популярните вносни устройства са Omega, Draeger и други.

Етапи на анестезия(Gwedel, 1920 г.):

1). Етап на аналгезия(продължава 3-8 минути): постепенна депресия на съзнанието, рязко намаляване на чувствителността към болка; запазват се обаче рефлексите на улавяне, както и температурата и тактилната чувствителност. Дихателните и хемодинамичните параметри (пулс, кръвно налягане) са нормални.

В етапа на обезболяване се разграничават 3 фази (Artusio, 1954):

• Начална фаза- все още няма аналгезия и амнезия.
• Фаза на пълна аналгезия и частична амнезия.
• Фаза на пълна аналгезия и пълна амнезия.

2). Етап на възбуда(трае 1-5 минути): Това беше особено изразено по време на използване на естерна анестезия. Непосредствено след загубата на съзнание започва двигателно и речево вълнение, което се свързва с възбуждането на подкортекса. Дишането се ускорява, кръвното налягане се повишава леко, развива се тахикардия.

3). Етап на наркотичен сън (хирургичен етап):

В него има 4 нива:

Аз - У ниво на движение на очните ябълки:очните ябълки правят плавни движения. Зениците са стеснени, реакцията на светлина е запазена. Запазват се рефлексите и мускулният тонус. Хемодинамичните параметри и дишането са нормални.

II - Степен на липса на роговичен рефлекс: очните ябълки са неподвижни. Зениците са стеснени, реакцията на светлина е запазена. Рефлексите (включително роговицата) отсъстват. Мускулният тонус започва да намалява. Бавно дишане. Хемодинамичните параметри са нормални.

III - Степен на разширяване на зеницата: зениците са разширени, реакцията им към светлина е слаба. Рязко намаляване на мускулния тонус, коренът на езика може да потъне и да блокира дихателните пътища. Пулсът се ускорява, налягането намалява. Задух до 30 на минута (диафрагмалното дишане започва да преобладава над реберното дишане, издишването е по -дълго от вдишването).

IV - Ниво на дишане на диафрагмата: зениците са разширени, няма реакция на светлина. Пулсът е чест, с нишки, налягането рязко намалява. Дишането е плитко, аритмично, напълно диафрагмално. В бъдеще настъпва парализа на дихателните и вазомоторните центрове на мозъка. Така четвъртото ниво е признак на предозиране на наркотици и често е фатално.

Дълбочина на анестезиякогато се използва инхалационна мононаркоза, тя не трябва да надвишава нивото I-II на хирургичния стадий, само за кратко може да се задълбочи до ниво III. Когато се използва комбинирана анестезия, дълбочината му обикновено не надвишава 1 ниво от хирургичния етап. Предложено е да се оперира на етапа на анестезия (рауш-анестезия): могат да се извършват краткосрочни повърхностни интервенции, а когато са свързани мускулни релаксанти, може да се извърши почти всяка операция.

4). Етап на пробуждане(продължава от няколко минути до няколко часа, в зависимост от приетата доза и състоянието на пациента): възниква след прекратяване на снабдяването с лекарства и се характеризира с постепенно възстановяване на съзнанието на други функции на тялото в обратен ред.

Тази класификация рядко се използва за интравенозна анестезия, тъй като хирургичният стадий се достига много бързо и премедикацията с наркотични аналгетици или атропин може значително да промени отговора на зениците.

Маска анестезия

Маска анестезия се използва:

• За кратки операции.
• Ако е невъзможно да се извърши трахеална интубация (анатомични особености на пациента, травма).
• При въвеждане в анестезия.
• Преди интубация на трахеята.

Техника:

1). Главата на пациента е изхвърлена назад (това е необходимо, за да се осигури по -голяма проходимост на горните дихателни пътища).

2). Нанесете маска, така че да покрива устата и носа. Анестезиологът трябва да поддържа маската през цялата анестезия.

3). Пациентът се оставя да поеме няколко вдишвания през маската, след това се свързва чист кислород и едва след това лекарството започва да се подава (постепенно увеличаване на дозата).

4). След като анестезията навлезе в хирургичния етап (ниво 1-2), дозата на лекарството се спира да се увеличава и се поддържа на индивидуално ниво за всеки човек. Когато анестезията се задълбочи до ниво 3 на хирургичния етап, анестезиологът трябва да изведе долната челюст на пациента напред и да я задържи в това положение (за да се предотврати прибирането на езика).

Ендотрахеална анестезия

използва се по-често от други, главно при продължителни коремни операции, както и при операции на органите на шията. Интубационната анестезия е използвана за първи път в експеримента от Н. И. Пирогов през 1847 г., по време на операции от К.А. Раухфус през 1890 г.

Предимствата на ETN пред другите са:

• Ясно дозиране на наркотични вещества.
• Надеждна проходимост на горните дихателни пътища.
• Стремежът е практически невъзможен.

Техника за интубация на трахеята:

Предпоставки за стартиране на интубацията са: липса на съзнание, достатъчно мускулно отпускане.

1). Главата на пациента е максимално изпъната. Долната челюст е изведена напред.

2). В устата на пациента, отстрани на езика, се вкарва ларингоскоп (с право или извито острие), с който епиглотисът се повдига. Извършва се оглед: ако гласните струни се движат, тогава не може да се извърши интубация, т.к можете да ги нараните.

3). Под контрола на ларингоскоп, ендотрахеална тръба с необходимия диаметър (обикновено № 7-12 за възрастни) се вкарва в ларинкса, а след това в трахеята и се фиксира там чрез дозирано надуване на специален маншет, който е част от тръбата. Твърде голямото надуване на маншета може да доведе до рана под налягане в стената на трахеята и твърде малко, за да се прекъсне стегнатостта.

4). След това е необходимо с помощта на фонендоскоп да се слуша дишането над двата белия дроб. Ако интубацията е твърде дълбока, тръбата може да навлезе в по -дебелия десен бронх. В този случай дишането вляво ще бъде отслабено. Ако тръбата лежи върху раздвояването на трахеята, никъде няма да има дихателен шум. Ако тръбата влезе в стомаха на фона на липсата на дихателен шум, епигастриумът започва да се подува.

Напоследък те се използват все по -често ларингеална маска... Това е специална тръба с устройство за привеждане на дихателната смес до входа на ларинкса. Основното му предимство е лекотата на използване.

Ендобронхиална анестезия

използва се при белодробни операции, когато трябва да се вентилира само един бял дроб; или и двата белия дроб, но в различни режими. Използва се интубация както на един, така и на двата основни бронха.

Показания :

1). Абсолютен (анестетик):

• Заплаха от инфекция на дихателните пътища от бронхиектазии, белодробни абсцеси или емпием.
• Изтичане на газ. Може да възникне при скъсване на бронха.

2). Относително (хирургично): подобряване на хирургичния достъп до белия дроб, хранопровода, предната повърхност на гръбначния стълб и големите съдове.

Колапс на белия дроботстрани на хирургическата интервенция подобрява хирургическия достъп, намалява травмата на белодробната тъкан, позволява на хирурга да работи върху бронхите без изтичане на въздух и ограничава разпространението на инфекцията с кръв и храчки в противоположния бял дроб.

За ендобронхиална анестезия се използват следните:

• Ендобронхиални обтуратори
• Двойни луменни тръби (десни и ляви).

Изправяне на срутен белодроб след операция:

Бронхите на срутения белодроб до края на операцията трябва да бъдат изчистени от храчки. Дори при отворена плеврална кухина в края на операцията е необходимо да се надуе срутеният белодроб с помощта на ръчна вентилация под визуален контрол. За следоперативния период се предписва физиотерапия и кислородна терапия.

Концепцията за адекватността на анестезията

Основните критерии за адекватност на анестезията са:

• Пълна загуба на съзнание.
• Кожата е суха, с нормален цвят.
• Стабилна хемодинамика (пулс и налягане).
• Диурезата е не по-малка от 30-50 ml / час.
• Липса на патологични промени на ЕКГ (ако се извършва мониторинг).
• Нормални обемни параметри на вентилацията на белите дробове (определени с помощта на апарат за анестезия).
• Нормалното ниво на кислород и въглероден диоксид в кръвта (определя се с помощта на пулсов оксиметър, който се поставя върху пръста на пациента).

Премедикация

Това е прилагането на лекарства преди операцията, за да се намали вероятността от интраоперативни и следоперативни усложнения.

Задачи за премедикация:

1). Намаляване на емоционалното вълнение, чувството на страх преди операцията. Използват се хапчета за сън (фенобарбитал) и транквиланти (диазепан, феназепам).

2). Стабилизиране на автономната нервна система. Използват се антипсихотици (хлорпромазин, дроперидол).

3). Предотвратяване на алергични реакции. Използват се антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, пиполфен).

4). Намалена секреция на жлези. Използват се антихолинергици (атропин, метацин).

5). Засилване действието на анестетиците. Използват се наркотични аналгетици (промедол, омнопон, фентанил).

Предложени са много схеми за премедикация.

Схема на премедикация преди спешна операция:

• Промедол 2% - 1 ml / m.
• Атропин - 0,01 mg / kg s.c.
• Дифенхидрамин 1% - 1-2 ml / m или (според показанията) дроперидол.

Схема на премедикация преди елективна операция:

1). Предната вечер, преди лягане - хапчета за сън (фенобарбитал) или транквиланти (феназепам).

2). Сутрин, 2-3 часа преди операцията - невролептик (дроперидол) и успокоително средство (феназепам).

3). 30 минути преди операцията:

• Промедол 2% - 1 ml / m.
• Атропин - 0,01 mg / kg s.c.
• Дифенхидрамин 1% - 1-2 ml / m.

Интравенозна анестезия

Това е анестезия, причинена от интравенозно инжектиране на наркотични вещества.

Основните предимства интравенозна анестезия са:

1). Бързо запознаване с анестезията, приятно за пациента, практически без етап на възбуда.

2). Техническа простота на изпълнение.

3). Възможност за строго отчитане на наркотични вещества.

4). Надеждност.

Методът обаче не е без и недостатъци:

1). Продължава за кратко (обикновено 10-20 минути).

2). Не дава пълно отпускане на мускулите.

3). По -вероятно е предозиране в сравнение с инхалационна анестезия.

Следователно, интравенозната анестезия рядко се използва самостоятелно (под формата на мононаркоза).

Механизмът на действие на почти всички лекарства за интравенозна анестезия е изключване на съзнанието и дълбоко инхибиране на централната нервна система, докато потискането на чувствителността се случва втори път. Изключение прави кетаминът, чието действие се характеризира с достатъчна аналгезия с частично или напълно запазено съзнание.

Основните лекарства, използвани за интравенозна анестезия

1). Барбитурати:

• Натриевият тиопентал е основното лекарство.
• Hexenal, тиаминал - се използват по -рядко.

Са използваниза индукционна анестезия и за краткотрайна анестезия за малки операции. Механизмът на действие се обяснява с инхибиторния ефект върху ретикуларната формация на мозъка.

Разтворът се приготвя преди операцията: 1 бутилка (1 грам) се разтваря в 100 ml физиологичен разтвор (получава се 1% разтвор) и се инжектира интравенозно със скорост около 5 ml в минута. След 1-2 минути след началото на въвеждането обикновено има неизразена речева възбуда (дезинхибиране на подкорковите структури). Моторното вълнение не е типично. След още 1 минута съзнанието се изключва напълно и пациентът влиза в хирургичния стадий на анестезия, който продължава 10-15 минути. Дългата продължителност на анестезията се постига чрез частично приложение на 0,1-0,2 g от лекарството (т.е. 10-20 ml разтвор). Общата доза на лекарството е не повече от 1 g.

Възможни странични ефекти: потискане на дишането и сърдечната дейност, спад на кръвното налягане. Барбитуратите са противопоказани при остра чернодробна недостатъчност.

2). Кетамин (кеталар, калипсол).

Използван отза краткотрайна анестезия, както и компонент в комбинирана анестезия (във фазата на поддържане на анестезията) и атаралгезия (заедно с транквиланти).

Механизъм на действиетова лекарство се основава на временно разделяне на нервните връзки между различни части на мозъка. Ниска токсичност. Може да се прилага както интравенозно, така и интрамускулно. Общата доза е 1-2 mg / kg (интравенозно) или 10 mg / kg (интрамускулно).

След 1-2 минути след инжектирането настъпва аналгезия, но съзнанието се запазва и с пациента може да се говори. След операцията пациентът не помни нищо поради развитието на ретроградна амнезия.

Това е единственият анестетик, който стимулира сърдечно -съдовата система, поради което може да се използва при пациенти със сърдечна недостатъчност и хиповолемия; противопоказан при пациенти с хипертония.

Възможни странични ефекти: повишено кръвно налягане, тахикардия, повишена чувствителност на сърцето към катехоламини, гадене и повръщане. Характерни са страховити халюцинации (особено при събуждане). За тяхната профилактика в предоперативния период се прилагат транквиланти.

Кетаминът е противопоказан при пациенти с повишено ICP, хипертония, ангина пекторис, глаукома.

3). Деприван (пропофол). Ампули 20 ml 1% разтвор.

Едно от най -модерните лекарства. Той е с кратко действие и затова обикновено изисква комбинация с други лекарства. Това е лекарството по избор за индукционна анестезия, но може да се използва и за дългосрочна анестезия. Еднократната доза е 2-2,5 mg / kg, след въвеждането на анестезия тя продължава 5-7 минути.

Възможните странични ефекти са много редки: краткотрайна апнея (до 20 секунди), брадикардия, алергични реакции.

4). Натриев оксибутират(GHB - гама хидроксимаслена киселина).

Използва се за предизвикване на анестезия. Лекарството е ниско токсично, поради което е лекарството по избор за изтощени и възрастни пациенти. В допълнение, GHB има и антихипоксичен ефект върху мозъка. Лекарството трябва да се прилага много бавно. Общата доза е 100-150 mg / kg.

Единственият му недостатък е, че не предизвиква пълна аналгезия и мускулна релаксация, което го принуждава да се комбинира с други лекарства.

5). Етомидат - използва се главно за въвеждане на анестезия и за краткотрайна анестезия. Единична доза (достатъчна за 5 минути) е 0,2-0,3 mg / kg (можете да въведете повторно не повече от 2 пъти). Предимството на това лекарство е, че не засяга сърдечно -съдовата система.

Странични ефекти: гадене и повръщане при 30% от възрастните и неволеви движения веднага след прилагане на лекарството.

6). Пропанидид (епонтол, сомбревин).

Използва се главно за въвеждане на анестезия, както и за краткотрайни операции. Анестезията се появява „в края на иглата“ и се събужда много бързо (след 5 минути).

7). Виадрил (преон).

Използва се в комбинация с азотен оксид - за въвеждане на анестезия, както и за ендоскопски изследвания.

Пропанидид и виадрил практически не се използват през последните няколко години.

Мускулни релаксанти

Има 2 групи мускулни релаксанти:

1). Антидеполяризиращ(продължително действие-40-60 минути): диплацин, анатруксоний, диоксоний, ардуан. Механизмът на тяхното действие е блокадата на холинергичните рецептори, в резултат на което не настъпва деполяризация и мускулите не се свиват. Антагонистът на тези лекарства е инхибиторите на холинестеразата (прозерин), тъй като холинестеразата спира да разгражда ацетилхолин, който се натрупва в количеството, необходимо за преодоляване на блокадата.

2). Деполяризиращ(кратко действие-5-7 минути): дитилин (листенон, миорелаксин). При доза 20-30 mg предизвиква мускулна релаксация, при доза 40-60 mg изключва дишането.

Механизмът на действие е подобен на ацетилхолина, т.е. те причиняват дълготрайна устойчива мембранна деполяризация, която предотвратява реполяризацията. Антагонистът е псевдохолинестераза (намира се в прясно цитрирана кръв). Proserin не може да се използва, защото поради инхибирането на холинестеразата, засилва ефекта на дитилин.

Ако и двете групи мускулни релаксанти се използват едновременно, тогава е възможен „двоен блок“ - свойствата на лекарствата от първата група се проявяват в дитилин, в резултат на което настъпва продължително спиране на дишането.

Наркотични аналгетици

намаляват възбудимостта на рецепторите за болка, предизвикват еуфория, антишоков, хипнотичен, антиеметичен ефект, намаляване на секрецията на стомашно-чревния тракт.

Странични ефекти:

потискане на дихателния център, намалена перисталтика и стомашно -чревна секреция, гадене и повръщане. Бързо възниква пристрастяване. За намаляване на страничните ефекти те се комбинират с антихолинергици (атропин, метацин).

Са използваниза премедикация, в следоперативния период, а също и като компонент на комбинирана анестезия.

Противопоказания:общо изтощение, недостатъчност на дихателния център. За облекчаване на болката раждането не се използва.

1). Omnopon (Pantopon) е смес от опиумни алкалоиди (съдържа до 50% морфин).

2). Промедол - в сравнение с морфина и омнопона има по -малко странични ефекти и поради това е лекарството на избор за премедикация и централна аналгезия. Аналгетичният ефект трае 3-4 часа.

3). Фентанил-има силен, но краткосрочен (15-30 минути) ефект, поради което е лекарството по избор за невролептаналгезия.

В случай на предозиране на наркотични аналгетици се използва налоксон (опиатен антагонист).

Класификация на интравенозна анестезия

1). Централна аналгезия.

2). Невролептаналгезия.

3). Атаралгезия.

Централна аналгезия

Поради въвеждането на наркотични аналгетици (промедол, омнопон, фентанил) се постига изразена аналгезия, на която е отредена основната роля. Наркотичните аналгетици обикновено се комбинират с мускулни релаксанти и други лекарства (ливан, кетамин).

Високите дози лекарства обаче могат да доведат до респираторна депресия, която често принуждава да преминете към механична вентилация.

Невролептаналгезия (NLA)

Методът се основава на комбинирано приложение:

1). Наркотични аналгетици (фентанил), които осигуряват облекчаване на болката.

2). Антипсихотици (дроперидол), които потискат автономните реакции и предизвикват чувство на безразличие у пациента.

Използва се и комбиниран препарат, съдържащ и двете вещества (таламонал).

Предимствата на метода е бързото настъпване на безразличие към всичко наоколо; намаляване на вегетативните и метаболитни промени, причинени от операцията.

Най -често NLA се използва в комбинация с локална анестезия, а също и като компонент на комбинирана анестезия (фентанил с дроперидол се прилага на фона на анестезия с азотен оксид). В последния случай лекарствата се прилагат частично на всеки 15-20 минути: фентанил - с увеличаване на сърдечната честота, дроперидол - с повишаване на кръвното налягане.

Атаралгезия

Това е метод, който използва комбинация от лекарства от 2 групи:

1). Успокоителни и успокоителни.

2). Наркотични аналгетици (промедол, фентанил).

В резултат на това настъпва състояние на атараксия („задушаване“).

Атаралгезията обикновено се използва за малки повърхностни операции и като компонент на комбинирана анестезия. В последния случай добавете към горните препарати:

• Кетамин - за засилване на наркотичното действие.
• Антипсихотици (дроперидол) - за невровегетативна защита.
• Мускулни релаксанти - за намаляване на мускулния тонус.
• Азотен оксид - за задълбочаване на анестезията.

Концепцията за комбинирана анестезия

Комбинираната интубационна анестезия в момента е най -надеждният, управляем и универсален метод за анестезия. Използването на няколко лекарства може да намали дозата на всяко от тях и по този начин да намали вероятността от усложнения. Следователно това е методът на избор за големи травматични операции.

Предимствата на комбинираната анестезия:

• Бързо въвеждане в анестезия с малка или никаква фаза на възбуда.
• Намаляване на токсичността на анестезията.
• Връзката на мускулни релаксанти и невролептици дава възможност да се оперира на 1 -во ниво на хирургичния етап на анестезия, а понякога дори на етапа на обезболяване. В същото време дозата на основната упойка се намалява и по този начин се намалява рискът от усложнения на анестезията.
• Ендотрахеалното приложение на дихателната смес също има своите предимства: бързо управление на анестезия, добра проходимост на дихателните пътища, предотвратяване на аспирационни усложнения и възможност за саниране на дихателните пътища.

Етапи на комбинирана анестезия:

1). Въвеждаща анестезия:

Обикновено се използва едно от следните лекарства:

• Барбитурати (натриев тиопентал);
• Натриев оксибутират.
• Деприван.
• Пропанидид в комбинация с наркотичен аналгетик (фентанил, промедол) се използва рядко.

В края на въвеждането на анестезия може да настъпи респираторна депресия. В този случай е необходимо да се започне вентилация с маска.

2). Интубация на трахеята:

Преди интубация, интравенозно се инжектират краткодействащи мускулни релаксанти (дитилин), като същевременно се продължава механична вентилация през маска за 1-2 минути с чист кислород. След това се извършва интубация, като спира механичната вентилация за това време (няма дишане, следователно, интубацията не трябва да отнема повече от 30-40 секунди).

3). Основна (поддържаща) анестезия:

Основната анестезия се извършва по 2 основни начина:

• Използват се инхалационни анестетици (флуоротан; или азотен оксид в комбинация с кислород).
• Използва се също невролептаналгезия (фентанил с дроперидол), самостоятелно или в комбинация с азотен оксид.

Анестезията се поддържа на 1-2 ниво на хирургичния етап. За да се отпуснат мускулите, анестезията не се задълбочава до ниво 3, но се прилагат мускулни релаксанти с кратко (дитилин) или с продължително действие (ардуан). Въпреки това, мускулните релаксанти причиняват пареза на всички мускули, включително дихателните, поради което след въвеждането им винаги преминават към механична вентилация.

За да се намали дозата на основната упойка, допълнително се използват антипсихотици и натриев оксибутират.

4). Отстраняване от анестезия:

До края на операцията въвеждането на наркотични вещества постепенно се спира. Пациентът започва да диша самостоятелно (в този случай анестезиологът премахва ендотрахеалната тръба) и се връща в съзнание; всички функции се възстановяват постепенно. Ако спонтанното дишане не се възстановява дълго време (например след използване на дългодействащи мускулни релаксанти), тогава декураризацията се извършва с помощта на антагонисти - инхибитори на холинестеразата (прозерин). За стимулиране на дихателните и вазомоторните центрове се прилагат аналептици (кордиамин, бемегрид, лобелин).

Контрол върху провеждането на анестезия

По време на анестезията анестезиологът постоянно следи следните параметри:

1). Кръвното налягане и сърдечната честота се измерват на всеки 10-15 минути. Желателно е да се контролира и CVP.

2). При лица със сърдечни заболявания се извършва ЕКГ мониторинг.

3). Проследяват се параметрите на механичната вентилация (дихателен обем, минутен дихателен обем и др.), Както и частичното напрежение на кислорода и въглеродния диоксид във вдишания, издишания въздух и в кръвта.

4). Проследяват се показателите за киселинно-алкалното състояние.

5). На всеки 15-20 минути анестезиологът извършва аускултация на белите дробове (за да контролира положението на ендотрахеалната тръба), а също така проверява проходимостта на тръбата със специален катетър. Ако стегнатостта на тръбата към трахеята е нарушена (в резултат на отпускане на трахеалните мускули), е необходимо да се изпомпва въздух в маншета.

Анестезиологичната медицинска сестра поддържа анестезионен картон, в който са отбелязани всички изброени параметри, както и наркотичните лекарства и техните дози (като се вземе предвид етапът на анестезия, в който са инжектирани). Анестетичната карта е включена в медицинската история на пациента.

Механизмът на анестезия представлява интерес за изследователите от откриването на етерната анестезия, но първите теории, базирани на изследването на промените в мозъчните клетки, се появяват в началото на 20 век.

Най -често срещаните от тях обясняват анестезията по отношение на физическите и химичните свойства на лекарството. С развитието на физиологията на централната нервна система и по -високата нервна активност акцентът в търсенето на приемлива хипотеза беше поставен върху промените във физиологичното състояние на различни части на мозъка. Както се оказа, механизмите на клетъчната анестезия и анестезията при силно организиран организъм са коренно различни.

Друг G1.M. Сеченов смята, че в състояние на анестезия има целенасочено инхибиране на мозъка, което се разпространява в долните части и гръбначния мозък. НЕ. Vvedensky (1903) показа, че инхибирането се развива при условия на продължително излагане на свръхсилни стимули, а прекомерните стимули са тези, които надхвърлят границата на функционална подвижност (лабилност) на клетката. Наркотичното вещество рязко намалява лабилността на невроните и в тях се развива наркотично инхибиране.

Пр.н.е. Галкин (1953) разработва теория, според която ефектът на лекарството върху централната нервна система се изразява в последователното инхибиране на кората, а след това и на подкорковите образувания. Според него на първия етап в мозъчната кора настъпва активно инхибиране, на втория - инхибиране на кората с освобождаването на подкората с нейната възможна положителна индукция, която се проявява от етапа на възбуждане, на третия - инхибиране както на кората, така и на подкората - фазата на наркотичния сън.

ГЛАВА XI. АНЕСТЕЗИЯ

НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР. Анохин свързва механизма на анестезия с ретикуларната формация на мозъчния ствол. Предложената от него хипотеза се основава на неравномерната чувствителност на различни части на мозъка към наркотичното вещество, където ретикуларната формация е най -чувствителна. Ретикуларната формация е свързана с много центрове на мозъчната кора и супракортикалните структури. Под въздействието на лекарството неговият активиращ ефект върху кората и подкорковите структури намалява; има наркотичен сън.

2.2. ЕТАП НА ЕДНОКОМПОНЕНТНА АНЕСТИЯ

В клиничния ход на еднокомпонентна анестезия (например етер) се разграничават четири етапа.

/ сцена(аналгезия) настъпва постепенно след 3-5 минути от началото на анестезията. Съзнанието избледнява, докато не бъде изключено.На този етап висшата нервна дейност е подложена на най -голямо изпитание, създава се субективно отношение на пациентите към анестезия.

Всички параметри изглеждат същите като преди началото на анестезията: цветът на кожата е нормален, хемодинамичните и дихателните параметри са на първоначалното ниво. Рефлексите обикновено се увеличават. Пациентът реагира на всяко дразнене по -остро от обикновено. Всички усложнения през този период са с рефлекторен характер: бронхоспазъм, ларингоспазъм, рефлексен дихателен арест, сърдечна недостатъчност. Когато заспите, усещането за болка постепенно се потиска и започва пълна аналгезия. Това е етапът на анестезия по рауш (зашеметяващ), който се използва като независимо анестезиращо средство за краткосрочни интервенции (намаляване на дислокации, отваряне на абсцес, екстракция на зъб).

// сцена(възбуда) настъпва от момента на загуба на съзнание, за етер обикновено след 6-8 мин. За този етап е характерна изразена двигателна възбуда, дишането е ускорено, отбелязват се тахикардия, повишено кръвно налягане, хиперемия на кожата. Зениците са разширени, не реагират на светлина. Възможно е повръщане. Всяко дразнене (операция) по време на регистрационния период е нежелателно, тъй като причинява неконтролируеми действия от страна на пациента.

Етап III(хирургично) позволява извършването на хирургични интервенции и е задача на обща анестезия. Класическо е разделянето на хирургичния етап на анестезията на четири нива (Gwedel, 1937). Всички поднива на етап III на анестезията са уникални в чистата си форма и се различават един от друг по състоянието на дишане, сърдечно -съдовата дейност, степента на отпускане на скелетните мускули и рефлексите.

ГЛАВА XI. АНЕСТЕЗИЯ

Тъй като H.II. Пирогов, нивата на хирургичния етап на анестезия се определят най -удобно чрез очни рефлекси. Те включват неволна подвижност на очните ябълки, роговичен рефлекс, реакция на зеницата на светлина. Рефлексите на EGP са свързани с окуломоторния център на продълговатия мозък, разположен близо до центровете на дишане и кръвообращение, поради което с тяхна помощ може косвено да се прецени степента на респираторна депресия и сърдечна дейност.

Първото ниво на анестезия се нарича ниво на движение на очните ябълки (до края на това ниво неволното движение на очните ябълки спира и те заемат централно положение); 2 -ро - нивото на роговичния рефлекс (краят на това ниво е белязан от изчезването на роговичния рефлекс); 3 -то - нивото на разширяване на зеницата; и накрая, 4 -ти - парализа на очните рефлекси, при която също има пълно потискане на диафрагмалното дишане. С задълбочаване на анестезията настъпва парализа на дихателните и вазомоторните центрове и смърт.

Етап IV- събуждане. Излизането от етерната анестезия става в обратен ред на въвеждане в анестезията. Процесът на събуждане обаче е по -дълъг.

2.3. ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА ЗА АНЕСТЕЗИЯ

Специално внимание трябва да се обърне на подготовката на пациентите за анестезия.Тя започва с личния контакт на анестезиолога с пациента. Преди това анестезиологът трябва да се запознае с медицинската история и да изясни показанията за операцията и трябва да разбере всички въпроси, които го интересуват лично

При планирани операции анестезиологът започва преглед и запознаване с пациента няколко дни преди операцията. В случаи на спешни интервенции прегледът се извършва непосредствено преди операцията.

Анестезиологът трябва да знае професията на пациента, дали неговата „хранителна дейност е свързана с вредно производство (атомна енергия, химическа промишленост и др.). Жизнената история на пациента е от голямо значение: минали заболявания (захарен обрив, коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда) , хипертония), редовно приемани лекарства (глюкокортикоидни джурмони, инсулин, антихипертензивни лекарства) .Особено е необходимо да се установи поносимостта на лекарствата (алергична анамнеза).

Лекарят, провеждащ анестезията, трябва да е наясно със състоянието на сърдечно -съдовата система, белите дробове и черния дроб. Сред задължителните

ГЛАВА XI. АНЕСТЕЗИЯ

Първите методи за изследване на пациента преди операцията включват: общности от канабис кръв и урина, биохимичен кръвен тест, коагулация на кръвта (коагуло-с / шма). Кръвната група и Rh-принадлежността трябва да се определят непременно. Извършва се и електрокардиография. Използването на инхалационна анестезия ни принуждава да обърнем специално внимание на изследването на функционалното състояние на дихателната система, извършва се спирография, определям! Тестове на Shtange и Soobraz: времето, през което пациентът може да задържи дъха си, докато вдишва и издишва. В предоперативния период, по време на планирани операции, е необходимо да се коригират съществуващите нарушения на хомеостазата, ако е възможно. Ограничено обучение в спешни случаи

След преценка на състоянието на пациента, анестезиологът установява степента на операционен риск и избира метода на анестезията.Степенът на оперативния риск отразява прогнозата за хода на анестезията и най-близките периоди след анестезия. Най -известната е оценката на риска, предложена от Н. Н. Малиновски (1973). Тя се основава на принципа на точкуване за оценка на обема на предложената интервенция, хирургична патология, съпътстващи заболявания и възраст. В съответствие с броя точки има ниски нива на риск (I-I1), умерен риск (III) и висок риск (IV-V степени).

Човекът, който трябва да се подложи на операцията, е естествено притеснен, следователно е необходимо съчувствено отношение към него, обяснение за необходимостта от операцията.Такъв разговор може да бъде по -ефективен от ефекта на успокоителните. Не всички анестезиолози обаче са еднакво убедителни в общуването с пациентите. Състоянието на тревожност при пациент преди операцията е придружено от освобождаването на адреналин от надбъбречната медула, увеличаване на метаболизма, което затруднява провеждането на анестезия и увеличава риска от развитие на сърдечни аритмии. Следователно, на всички пациенти се предписва премедикация преди операцията. Извършва се, като се вземат предвид психоемоционалното състояние на пациента, неговата реакция към болестта и предстоящата операция, характеристиките на самата операция и продължителността й, както и възрастта, конституцията и историята на живота.

Премедикацията за планирана операция започва няколко дни преди операцията с перорално приложение на транквиланти или барбитурати. При спешна операция е препоръчително премедикацин да се извършва директно на операционната маса под наблюдението на анестезиолог. В деня на операцията пациентът не се храни. Преди операцията стомахът, червата и пикочния мехур трябва да се изпразнят. В спешни случаи това става с помощта на стомашна сонда, уринарен катетър. Ако пациентът има протези, те трябва да бъдат отстранени

GPAVACH 1.АНЕСТЕЗИЯ

Преди анестезия може да се приложи едно кисело вещество веднъж, за да се предотврати аспирацията на стомашното съдържание. За да се намали обемът на стомашната секреция и киселинността, вместо антиациди може да се използва блокер на Н2 -хистамнова рецептори на стомаха (tsgshetidii,

Раншгшби)или водородна помпа (омпразол, амези др.).

Директната премедикация се предписва непосредствено преди операцията. Тя преследва цели:

Седация и амнезия - ефективната премедикация потиска увеличаването на кортизона в кръвта по време на стрес. Най -универсален морфини неговите производни, unzodpazepny (диазепил. тазепами други), антипсихотици (дроперидот).

Аналгезия - това е особено важно в случай на предоперативен болков синдром. Използват се наркотични аналгетици.

Инхибиране на парасимпатиковата нервна система - предотвратяване на вагусен сърдечен арест. Постига се чрез прилагане атропин.При пациенти с глаукома атропинът се заменя метаци-йом.

Антихистамините трябва да бъдат включени в премедикацията. (дифенхидрамин, тиюлфен, страстен)като се вземе предвид фактът, че всяка операция и нарушаване целостта на тъканите причиняват освобождаването на хистамп, а това може да доведе до нежелани реакции (бронхоспазъм, тахикардия, понижаване на кръвното налягане). Успокояващият ефект на анти-гама лекарствата се използва за засилване на анестезията.

Лекарствата се инжектират, като правило, интрамускулно 30-60 минути преди анестезия.

Всички пациенти, претърпели премедикация, се доставят в операционната на кабинка, придружени от медицински персонал.

2.4. Вдишване N \ PCOS

Инхалационна анестезия главенпри въвеждането на общи анестетици под формата на пара или лазер през дихателните пътища, последвано от дифузия на n / a от алвеолите в кръвта. Насищането на тялото с инхалационен анестетик и освобождаването на последния зависят от лекарството, неговата концентрация във вдишаната смес, разтворимостта в кръвта и тъканите, както и от състоянието на дишането и кръвообращението на пациента.

Разграничете маската и pntubatsponny методи на инхалационна анестезия. Методът на маската може да се прилага както с обикновена маска на Esmarch, така и със специално анестетично оборудване. Той дойде

ГЛАВА XI. АНЕСТЕЗИЯ

промени с краткосрочни операции и манипулации, които не изискват контролирано дишане и мускулна релаксация

Азотният оксид и циклопропанът се използват като газообразни анестетици; най -често използваните течни летливи анестетици са етер, флуороган, трпхлоретилен (трилен).

Етере бистра, безцветна течност със специфична остра миризма. Той се разлага под въздействието на светлина и въздух, поради което се съхранява в тъмни флакони със заземен капак. Парите на етер, смесени с кислород, са експлозивни. Положителните свойства на етера включват неговата голяма терапевтична цаца - разликата между дозата, причиняваща хроничния стадий на анестезия, и токсичната доза, както и способността да се използва при лошо адаптирани условия. Отрицателни свойства: приспиването с етер е дългосрочно и се понася слабо от пациента; етапът на възбуда е много изразен; етер дразни горните дихателни пътища, стимулира симпатоадреналната система; етапът на пробуждане също е много дълъг.

Фторотай -прозрачна течност със сладникав мирис. Не експлозивен. Той е много по -силен от етера, затова изисква специално оборудване за неговото приложение. Той има малка терапевтична ширина, предозирането на флуоротан се проявява с брадикардия, понижаване на кръвното налягане. По -анестетичен, отколкото аналгетик, той често се използва като елемент на смесена (с азотен оксид и кислород) и комбинирана анестезия.

Азотен оксид- безцветен инертен газ с приятен сладникав мирис. Той не се възпламенява, но в комбинация с етер и кислород, поддържа изгарянето, а в смес с хлороенол, етер, циклопропан в определени концентрации е взривоопасен. Отрицателните свойства на азотния оксид включват ниска наркотична сила, поради което той по -често се използва като компонент на смесена или комбинирана обща анестезия. За да се избегне хипоксия, съдържанието на азотен оксид във вдишаната смес не трябва да надвишава 80 ° o. Азотният оксид в общоприети концентрации няма токсичен ефект. Няма противопоказания за анестезия с азотен оксид.

Trpchlorethyleneима изразен аналгетичен ефект. Етапите на анестезия се променят бързо. Не дразни лигавицата на дихателните пътища. Притежава висока анестезираща сила и лесен контрол над нивото на анестезия.

Не се използва в чист вид за продължителни операции, тъй като в големи дози причинява аритмия, респираторна депресия и сърдечна дейност. Trpchlorethylene се използва само за отворени и полуотворени

ГЛАВА XI. Облекчаване на болката

до контурите, тъй като когато влезе в контакт със сода вар, той се разлага с образуването на въглероден окис и фосген.

Циклопропан -безцветен газ с характерен мирис. При анестезия с циклопропан анестезията настъпва бързо и без възбуда, няма неблагоприятен ефект върху хемодинамиката. Възстановяването след анестезия продължава 5-7 минути. Широкото използване на циклопропан в клиниката е ограничено от неговата експлозивност и висока цена.

Комбинацията от циклопропан с азотен оксид и кислород се нарича смес Shepna-Ashmaia.

Оборудване и методи за инхалационна анестезия.Основната цел на устройствата за инхалационна анестезия е да доставят до dy-хагелови пътища на пациента с наркотични вещества в газообразна или парна фаза като част от газова смес, съдържаща най -малко 20% кислород и практически лишена от CO 2 - Натоварването върху дихателната система на пациента трябва да бъде минимално. Настоящото ниво на развитие на анестезиологията и международните стандарти налагат допълнителни изисквания към оборудването: наличието на резервен източник на кислород, аларма за намаляване на налягането на кислорода, блокиране на подаването на азотен оксид, когато налягането на кислорода намалява, осигуряване на сгъваемото дишане верига за последваща дезинфекция и стерилизация, повишавайки безопасността на устройството за пациентите и обслужващия персонал.

Съвременният апарат за анестезия се състои от четири части: 1 - системи за високо налягане (цилиндри с редуктори); 2 - дозиметрични системи За газообразни вещества; 3 - изпарители за летливи вещества течностанестетици; 4 - дихателна верига.

Бутилките съдържат газове, използвани за анестезия: кислород - под налягане 150 atm, азотен оксид - 50 atm и циклопропан - 6 atm. От съображения за безопасност бутилките са боядисани в различни цветове: за кислород - син, за азотен оксид - сив, за циклопропан - червен.В чужди страни се приема различен цвят на бутилките.

Редукторите намаляват налягането на газа, подаван към апарата за анестезия. До 3-4 атм. Те са оборудвани с манометри, показващи налягането в олофа. Количеството кислород в бутилката може да се определи чрез отчитане на манометъра на редуктора. За да направите това, е достатъчно да умножите обема на бутилката (обикновено 40 или 10 литра) с налягането. Резултатът съответства на броя литри кислороден газ. Тъй като азотният оксид в бутилката се съдържа във формата "Dkom", показанията на манометъра на бутилката не зависят от нейната "скала" - За да се определи количеството азотен оксид в бутилката, тя трябва да бъде претеглена

ГЛАВА 1. АНЕСТЕЗИЯ

Дозиметрите са включени в инспираторната верига на апарата за анестезия. Газообразното вещество през системите) "на маркучи и редуктори влиза в дозиметъра, което прави възможно подаването на определен обем наркотичен газ на пациента. Обикновено се използват поплавъчни дозиметри, предназначени за дебит uiu или 1 до 10 литра на минута) (за азотен оксид и кислород). -1 ECHT1 от течни наркотични вещества се извършва с помощта на изпарители, при които тези вещества се изпаряват и вече под формата на пари се вдишват от пациента. Най -простите изпарители позволяват лекарството да се прилага (по-често h)> ir) само в приблизителна концентрация.Реалната концентрация на bu-ici зависи от температурата на въздуха, спада на температурата на изпаряващото се лекарство, количеството на излятото лекарство, количеството на газовия поток и други параметри, Термокомпенсираните изпарители, заедно с дозиращите кранове, имат резервоари за термална вода или автоматични устройства, които не контролират влиянието на външните условия върху концентрацията на упойката в сместа Тези изпарители се използват за такива мощни лекарства като фгоротан ...

Дихателната верига включва гофрирани маркучи, клапани, дихателна торба (козина) и маска или тръба за инхалация. Има четири метода (контури) на инхалационна анестезия: отворен, полуотворен, полузатворен и затворен.

При отворен методпациентът вдишва анестетика заедно с въздуха и го издишва в околната атмосфера.Най-простият метод на анестезия за отворен гуру е естерна анестезия с помощта на маска Es-march. Анестезия на [покритата верига се използва при липса на кислородни бутилки (фиг. 1)

При полуотворен методпациентът вдишва упойката от апарата, реизонаркотичната смес се изолира от околния въздух, а издишаният yz се изхвърля напълно в околната атмосфера "Фиг. 2)

Полузатворен методпредвижда, че пациентът вдишва наркотичната смес от затворено пространство, а издишаният въздух с наркотичното лекарство се изхвърля частично в атмосферата, частично се използва повторно при вдишване. Това позволява значително намаляване на количеството използвани лекарства и кислород *. Друго предимство е минималната загуба на топлина и влага от пациента (фиг. 3).

Затворен източникосигурява както вдишване, така и издишване в затворено пространство - методът cho1 изисква най -внимателен контрол върху газовия състав на вдишаната смес. Икономиката му е привлекателна (фиг. 4).

При извършване на анестезия по метода с обръщане на газ (полузатворени или затворени вериги), в дихателната верига се включва адсорбент- us-

ГЛАВА XI. Облекчаване на болката

------ -^

Ориз. 1. Схематична диаграма на отворена система: / - маска; 2 - вентил за издишване; 3 pcnt; 4 - вентил за вдишване; 5 - изпарител

триада за абсорбиране на излишния CO2. Содата вар се използва като химически абсорбер (фиг. 5).

Съвременните домашни анестезиолози използват апарати за инхалационна анестезия на третия (Polinarcon-2, Polinarcon-2P) и четвъртия (Polinar-

con-4 "и" Polinarcon-5 ") почивка, v в

Ленин (фиг. 6). В допълнение към вдишването- \ Ф ^, * rt

НЕ

въз основа на анестезия с маска, те позволяват да се извърши механична вентилация ръчно (с козина или дихателна торбичка) или автоматично чрез свързване на домашен или чуждестранен вентилатор. Съществуват още: преносим апарат за поставяне на анестезия и извършване на механична вентилация с дихателна торбичка във всяко медицинско заведение, във военно полеви условия и в станции за линейка-p> 1C 2. Схематична диаграма на полуотворен „Narcon-2“ ; прекъснати системни устройства / дозиметър; 2- изпарител; 01 oy конец, приложен навътре 3 предпазни скоби; клапан по стоматология и гинекология, - инхалация; 5- маркуч; б klap.sh gydoha, / ma-PAPP-2, NLPP-4; портаговска; L "дихателна торба

ГЛАВА \ XI. АНЕСТЕЗИЯ

ilj_a_Не

nyp устройство с автономно захранване - AN -2; анестетични инхалатори за спонтанно дишане - "Tringal" и "Trilan".

Апарат за дишане.Съвременният дихателен апарат има:

Компресор за вентилация.

Инжекционно вакуумно засмукване.

Ротаметър за измерване на газове. Дихателни възможности

мониторинг: налягане в дихателния кръг, съдържанието на кислород във вдишания въздух и въглероден диоксид в издишания въздух, реалният дихателен обем и минутният обем на дишане. Освен това е възможно да се извърши pulsok-simetrsho (определяне на парциалното налягане на кислорода в кръвта) и контрол на концентрацията на анестетика по време на вдишване.

Старите респиратори от тип RO са имали козина пневмостаб. В пневматични системи от второ поколение газовият поток се прекъсва в съответствие с посочените параметри (от типа "Фаза"). Съвременното оборудване има пневматична система от трето поколение, в която има стъпкови двигатели и сместа се подава при дадено налягане.

Вграденият микропроцесор ви позволява да регулирате разпределението на газовата смес в белите дробове, определяйки съответствието на белите дробове ("Съответствие") и съпротивлението на кихащия тракт ("Resns-Eps"). Класът на скрап включва P-pyrptors на фирмите "Drster", "kgsgrem", "Benket", "Khprapa".

1*1 H ** - b "H &

Ориз. 6. Апарат за извършване от парк "I 1pnGfKoi-4"

ГЛАВА XI. АНЕСТЕЗИЯ

Инкубационен метод на анестезия.Методът се основава на въвеждането на анестезиращо вещество, в зависимост от дизайна на пентубационната тръба, директно в трахеята (ендотрахеална) или бронхите (ендобронхиална).

Nn тръбният метод за анестезия има редица предимства пред другите методи за инхалационна анестезия. Осигурява проходимостта на дихателните пътища, предотвратявайки потъването на езика, изключва навлизането и аспирацията на стомашното съдържание, кръвта в трахеята, дава възможност за изсмукване на съдържанието от трахеята и бронхите; създава оптимални условия за механична вентилация, намалява обема на анатомичното „мъртво пространство“ (дихателните пътища, където няма обмен на газ между атмосферния въздух и кръвта); отваря възможността за използване на мускулни релаксанти, намалява количеството на използваната упойка и анестезията може да се извършва на по -повърхностно и по -безопасно ниво, прави анестезията по -управляема от гледна точка на контролиране на жизнените функции на тялото (дишане, кръвообращение, хомеостаза).

Показания за интубационния метод на анестезия са: 1) операции, при които има голяма вероятност от запушване на дихателните пътища - лицево -челюстна хирургия; 2) операции, изискващи използването на мускулни релаксанти - коремна хирургия, травматология; 3) операции на отворения гръден кош - кардиопулмонална хирургия; 4) очакваната висока инвазивност на операцията, нейната продължителност. Интубацията на трахеята позволява механична вентилация в следоперативния период (удължена вентилация); 5) старост на пациентите, тежка съпътстваща патология, т.е. тези ситуации, при които е необходимо внимателно наблюдение на жизнените функции.

Няма абсолютни противопоказания за интубационна анестезия. Относителните противопоказания могат да бъдат признати като значителни трудности при интубацията на трахеята, свързани с анатомичните особености на пациента: скованост на шийния отдел на гръбначния стълб, стесняване на трахеята, ларинкса

Ендотрахеалната анестезия обикновено се комбинира.

Техника за интубация на трахеята.Интубацията на трахеята се извършва под индукционна анестезия или, много по -рядко, под локална анестезия - след оро -шешш на фаринкса, епиглотиса и гласните струни с местна упойка, като лидокаин или дикаип

За интубация се нуждаете от: ларингоскоп с набор от остриета - прави и извити (фиг. 7), тръби за пнтубация (обикновено с надуваем маншет) с различни диаметри, твърд водач

Съвременната хирургична интервенция не може да бъде представена без адекватно облекчаване на болката. Безболезнеността на хирургичните операции в момента се осигурява от цял ​​клон на медицинската наука, наречен анестезиология. Тази наука се занимава не само с методите на анестезия, но и с методите за контрол на функциите на тялото в критично състояние, което е съвременната анестезия. В арсенала на съвременен анестезиолог, който идва на помощ на хирург, има голям брой техники - от относително прости (локална анестезия) до най -сложните методи за контролиране на функциите на тялото (хипотермия, контролирана хипотония, изкуствено кръвообращение).

Но не винаги е било така. В продължение на няколко века зашеметяващите тинктури се предлагаха като средство за борба с болката, пациентите бяха зашеметени или дори удушени, нервните стволове бяха издърпани с турникети. Друг начин беше да се намали продължителността на операцията (например Н. И. Пирогов премахна камъни от пикочния мехур за по -малко от 2 минути). Но преди откриването на анестезията коремните операции не са били достъпни за хирурзите.

Ерата на съвременната хирургия започва през 1846 г., когато химикът C. T. Jackson и зъболекарят W. T. G. Morton откриват анестезиращите свойства на етерните пари и за първи път извършват екстракция на зъб под обща анестезия. Малко по -късно хирургът М. Уорън извърши първата в света операция (отстраняване на тумор на шията) под инхалационна анестезия с помощта на етер. В Русия въвеждането на техниката на анестезия беше улеснено от работата на Ф. И. Иноземцев и Н. И. Пирогов. Творбите на последния (направени около 10 хиляди анестезии по време на Кримската война) изиграха изключително голяма роля. Оттогава техниката на провеждане на анестезия се е усложнила многократно и се е усъвършенствала, отваряйки възможностите за хирурга за необичайно сложни интервенции. Но въпросът какво е анестетичен сън и какви са механизмите на неговото възникване все още остава отворен.

Изложени са голям брой теории за обяснение на феномена на анестезията, много от които не са издържали изпитанието на времето и представляват чисто исторически интерес. Това са например:

1) Теория на коагулацията на Бернар(според неговите идеи, лекарствата, използвани за въвеждане на анестезия, причиняват коагулация на протоплазмата на невроните и промяна в техния метаболизъм);

2) липоидна теория(според нейните идеи, наркотиците разтварят липидните вещества на мембраните на нервните клетки и, прониквайки вътре, предизвикват промяна в техния метаболизъм);

3) протеинова теория(наркотичните вещества се свързват с протеини-ензими на нервните клетки и причиняват нарушаване на окислителните процеси в тях);

4) адсорбционна теория(в светлината на тази теория молекулите на наркотично вещество се адсорбират върху повърхността на клетките и причиняват промяна в свойствата на мембраните и следователно във физиологията на нервната тъкан);

5) теория за благородния газ;

6) неврофизиологична теория(най -пълно отговаря на всички въпроси на изследователите, обяснява развитието на анестетичен сън под въздействието на някои лекарства чрез фазови промени в активността на ретикуларната формация, което води до инхибиране на централната нервна система).

Паралелно с това бяха проведени проучвания за подобряване на методите за локална анестезия. Основателят и основният популяризатор на този метод на анестезия беше А. В. Вишневски, чиито основни трудове по този въпрос все още са ненадминати.

2. Анестезия. Неговите компоненти и видове

Наркоза- Това е изкуствено предизвикан дълбок сън с изключване на съзнанието, аналгезия, потискане на рефлексите и мускулна релаксация. Става ясно, че съвременната упойка за хирургия или анестезия е сложна многокомпонентна процедура, която включва:

1) наркотичен сън (причинен от лекарства за упойка). Включва:

а) изключване на съзнанието - пълна ретроградна амнезия (събития, случили се на пациента по време на анестезия, се записват в паметта);

б) намаляване на чувствителността (парестезия, хипестезия, анестезия);

в) самата аналгезия;

2) невровегетативна блокада. Необходимо е да се стабилизират реакциите на автономната нервна система към хирургическа интервенция, тъй като растителността не подлежи до голяма степен на контрол от централната нервна система и не се регулира от анестетици. Следователно този компонент на анестезията се осъществява чрез използването на периферни ефектори на автономната нервна система - антихолинергици, адренергични блокери, ганглинови блокери;

3) мускулна релаксация. Използването му е приложимо само за ендотрахеална анестезия с контролирано дишане, но е необходимо за операции на стомашно -чревния тракт и големи травматични интервенции;

4) поддържане на адекватно състояние на жизнените функции: обмен на газ (постигнат чрез точно изчисляване на съотношението на газовата смес, вдишана от пациента), кръвообращение, нормален системен и органен кръвен поток. Състоянието на притока на кръв може да се следи от количеството на кръвното налягане, както и (индиректно) от количеството отделена урина на час (дебит на урината). Тя не трябва да бъде по -ниска от 50 ml / h. Поддържането на кръвния поток на адекватно ниво се постига чрез разреждане на кръвта - хемодилюция - чрез постоянна интравенозна инфузия на физиологични разтвори под контрола на централното венозно налягане (нормалната стойност е 60 mm вода);

5) поддържане на метаболитните процеси на правилното ниво. Необходимо е да се вземе предвид колко топлина пациентът губи по време на операцията и да се извърши адекватно затопляне или, обратно, охлаждане на пациента.

Показания за операция под обща анестезиясе определя от тежестта на планираната интервенция и състоянието на пациента. Колкото по -тежко е състоянието на пациента и колкото по -обширна е интервенцията, толкова повече индикации за анестезия. Малки интервенции с относително задоволително състояние на пациента се извършват под местна анестезия.

Класификация на анестезиятапо пътя на въвеждане на упойващо вещество в тялото.

1. Вдишване (наркотично вещество под формата на пара се подава в дихателната система на пациента и дифундира през алвеолите в кръвта):

1) маска;

2) едотрахеална.

2. Интравенозно.

3. Комбинирана (като правило, въвеждаща анестезия с интравенозно лекарство, последвано от свързване на инхалационна анестезия).

3. Етапи на етерна анестезия

Първи етап

Аналгезия (хипнотична фаза, анестезия по рауш). Клинично този етап се проявява с постепенно потискане на съзнанието на пациента, което обаче не изчезва напълно в тази фаза. Речта на пациента постепенно става несвързана. Кожата на пациента става червена. Пулсът и дишането се увеличават леко. Зениците са със същия размер като преди операцията и реагират на светлина. Най -важната промяна на този етап се отнася до чувствителността към болка, която практически изчезва. Запазват се и други видове чувствителност. На този етап хирургическите интервенции по правило не се извършват, но могат да се извършат малки повърхностни разрези и намаляване на дислокациите.

Втори етап

Етап на възбуда. На този етап пациентът губи съзнание, но се увеличава двигателната и автономната активност. Пациентът не дава отчет за действията си. Поведението му може да се сравни с поведението на човек в състояние на тежка алкохолна интоксикация. Лицето на пациента става червено, всички мускули са напрегнати, вените на шията се подуват. От страна на дихателната система има рязко увеличаване на дишането и може да се наблюдава краткосрочно спиране поради хипервентилация. Увеличава се секрецията на слюнчените и бронхиалните жлези. Повишаване на кръвното налягане и пулса. Във връзка с увеличаване на гага рефлекса може да възникне повръщане.

Често пациентите имат неволно уриниране. Зениците в този етап се разширяват, тяхната реакция към светлина се запазва. Продължителността на този етап по време на естерна анестезия може да достигне 12 минути, а най -силно изразена възбуда при пациенти, които дълго време злоупотребяват с алкохол, и наркомани. Тези категории пациенти се нуждаят от фиксиране. При деца и жени този етап практически не е изразен. С задълбочаването на анестезията пациентът постепенно се успокоява, започва следващият етап на анестезия.

Трети етап

Етап на анестетичен сън (хирургичен). На този етап се извършват всички хирургични интервенции. В зависимост от дълбочината на анестезията се разграничават няколко нива на анестетичен сън. При всички тях съзнанието отсъства напълно, но системните реакции на тялото са различни. Поради особеното значение на този етап на анестезия за операцията, препоръчително е да се знаят всичките му нива.

Знаци първо ниво, или стадия на запазени рефлекси.

1. Липсват само повърхностни рефлекси, ларинкса и роговицата са запазени.

2. Дишането е спокойно.

4. Зениците са малко стеснени, реакцията на светлина е оживена.

5. Очните ябълки се движат плавно.

6. Скелетните мускули са в добра форма, поради което при липса на мускулни релаксанти не се извършват операции в коремната кухина на това ниво.

Второ нивосе характеризира със следните прояви.

1. Рефлексите (ларинкса-фаринкса и роговицата) отслабват и след това напълно изчезват.

2. Дишането е спокойно.

3. Пулс и кръвно налягане на ниво преди анестезия.

4. Зениците постепенно се разширяват, успоредно с това има отслабване на реакцията им към светлина.

5. Няма движение на очните ябълки, зениците са разположени централно.

6. Започва отпускането на скелетните мускули.

Трето нивоима следните клинични признаци.

1. Рефлексите отсъстват.

2. Дишането се извършва само поради движения на диафрагмата, следователно плитко и бързо.

3. Кръвното налягане намалява, пулсът се увеличава.

4. Зениците се разширяват и тяхната реакция към обичайния светлинен стимул практически липсва.

5. Скелетните мускули (включително междуребрените) са напълно отпуснати. В резултат на това често се случва увисване на челюстта, може да настъпи прибиране на езика и спиране на дишането, така че анестезиологът винаги извежда челюстта напред в този период.

6. Преходът на пациента към това ниво на анестезия е опасен за живота му, следователно, ако възникне такава ситуация, е необходимо да се коригира дозата на наркотичното лекарство.

Четвърто нивонаричан по -рано агонал, тъй като състоянието на тялото на това ниво всъщност е критично. Смъртта може да настъпи по всяко време поради парализа на дишането или спиране на кръвообращението. Пациентът се нуждае от комплекс от мерки за реанимация. Задълбочаването на анестезията на този етап е показател за ниската квалификация на анестезиолога.

1. Всички рефлекси липсват, няма реакция на зеницата към светлина.

2. Зениците са максимално разширени.

3. Дишането е плитко, рязко ускорено.

4. Тахикардия, нишка с пулс, кръвното налягане е значително понижено, може да не се открие.

5. Мускулен тонус липсва.

Етап четвърти

Идва след прекратяване на снабдяването с лекарства. Клиничните прояви на този етап съответстват на обратното развитие на тези по време на потапяне в анестезия. Но те, като правило, протичат по -бързо и не са толкова изразени.

4. Определени видове анестезия

Маска анестезия.При този вид анестезия анестетикът в газообразно състояние се подава към дихателните пътища на пациента чрез маска със специален дизайн. Пациентът може да диша самостоятелно или газовата смес се подава под налягане. При извършване на анестезия с инхалационна маска е необходимо да се грижи за постоянната проходимост на дихателните пътища. Има няколко трика за това.

2. Привеждане на долната челюст напред (предотвратява прибирането на езика).

3. Установяване на орофарингеалния или назофарингеалния дихателен път.

Масковата анестезия е доста трудна за понасяне от пациентите, поради което не се използва толкова често - за малки хирургични интервенции, които не изискват мускулна релаксация.

Предимства ендотрахеална анестезия... Това е осигуряването на постоянна стабилна вентилация на белите дробове и предотвратяването на запушване на дихателните пътища с аспирати. Недостатъкът е по -високата сложност на тази процедура (в присъствието на опитен анестезиолог този фактор всъщност няма значение).

Тези качества на ендотрахеалната анестезия определят обхвата на нейното приложение.

1. Операции с повишен риск от аспирация.

2. Операции с използване на мускулни релаксанти, особено гръдни, при които често може да има нужда от отделна вентилация на белите дробове, което се постига чрез използване на двулуменни ендотрахеални тръби.

3. Операции на главата и шията.

4. Операции с обръщане на тялото настрани или корема (урологични и др.), При които спонтанно дишане рязко се затруднява.

5. Дългосрочни хирургични интервенции.

В съвременната хирургия е трудно да се направи без използването на мускулни релаксанти.

Тези лекарства се използват за анестезия по време на интубирана трахея, коремни операции, особено при извършване на хирургични интервенции на белите дробове (интубацията на трахеята с двулуменна тръба позволява вентилация само на един бял дроб). Те имат свойството да потенцират действието на други компоненти на анестезията, следователно, когато се използват заедно, концентрацията на упойката може да бъде намалена. В допълнение към анестезията, те се използват за лечение на тетанус, спешно лечение за ларингоспазъм.

За комбинирана анестезия се използват няколко лекарства едновременно. Това са или няколко лекарства за инхалационна анестезия, или комбинация от интравенозна и инхалационна анестезия, или използването на анестетик и мускулен релаксант (в случай на намаляване на дислокацията).

В комбинация с анестезия се използват и специални методи за въздействие върху организма - контролирана хипотония и контролирана хипотермия. С помощта на контролирана хипотония се постига намаляване на тъканната перфузия, включително в областта на хирургичната интервенция, което води до минимизиране на загубата на кръв. Контролираната хипотермия или понижаване на температурата на цялото тяло или на част от него води до намаляване на нуждите на тъканите от кислород, което позволява дългосрочни интервенции с ограничаване или спиране на кръвоснабдяването.

5. Усложнения на анестезията. Специални форми на облекчаване на болката

Специални форми на облекчаване на болката са невролептаналгезия- използването на комбинация от антипсихотик (дроперидол) и анестетик (фентанил) за анестезия - и атаралгезия - използване на транквилант и анестетик за анестезия. Тези методи могат да се използват за малки интервенции.

Електроаналгезия- специален ефект върху мозъчната кора с електрически ток, който води до синхронизиране на електрическата активност на кората в ? -ритъм, който се образува по време на анестезия.

Анестезията изисква присъствието на специалист анестезиолог. Това е сложна процедура и много сериозна намеса във функционирането на тялото. Правилно приложената анестезия обикновено не е придружена от усложнения, но те все пак се случват дори при опитни анестезиолози.

Количество усложнения при анестезияизключително голям.

1. Ларингит, трахеобронхит.

2. Запушване на дихателните пътища - прибиране на езика, попадане в дихателните пътища на зъби, протези.

3. Ателектаза на белия дроб.

4. Пневмония.

5. Нарушения в дейността на сърдечно -съдовата система: колапс, тахикардия, други нарушения на сърдечния ритъм до фибрилация и спиране на кръвообращението.

6. Травматични усложнения по време на интубация (наранявания на ларинкса, фаринкса, трахеята).

7. Нарушения на двигателната активност на стомашно -чревния тракт: гадене, повръщане, регургитация, аспирация, чревна пареза.

8. Задържане на урина.

9. Хипотермия.

Клиничните прояви на действието на общите анестетици са известни отдавна, но механизмът на тяхното влияние остава неясен за дълго време и не е напълно ясен към настоящия момент. Има няколко исторически значими теории за анестезията:

Теория на коагулацията на Кун (1864)

Анестетиците предизвикват своеобразна коагулация на вътреклетъчния протеин, което води до дисфункция на нервните клетки.

Липоидната теория на Херман (1866)

Анестетиците имат тропизъм за липоиди, които са в изобилие в нервните клетки. Следователно, богатото насищане на мембраните на нервните клетки с анестетици води до блокиране на метаболизма в клетките. Освен това, колкото по -голям е афинитетът към липоидната тъкан, толкова по -силен е анестетикът.

Теорията на Траубе за повърхностното напрежение (1904-1913)

Анестетиците с висока липидотропност имат свойството да намаляват силата на повърхностното напрежение на границата на липоидната мембрана на нервните клетки и околната течност. Следователно мембраната става лесно пропусклива за анестетичните молекули.

Редокс теорията на Варбург (1911) и Верворн (1912)

Наркотичният ефект на анестетиците е свързан с техния инхибиторен ефект върху ензимните комплекси, които играят ключова роля в осигуряването на редокс процеси в клетката.

Хипоксична теория (30 -те години на ХХ век)

Анестетиците водят до инхибиране на централната нервна система в резултат на енергията на клетките.

Теорията на Полинг за водни микрокристали (1961)

Анестетиците във воден разтвор образуват един вид кристали, които предотвратяват движението на катиони през клетъчната мембрана и по този начин блокират процеса на деполяризация и образуването на процеса на действие.

Мембранна теория на Hober (1907) и Winterstein (1916)

Анестетиците причиняват промени във физико -химичните свойства на клетъчните мембрани, които нарушават транспорта на Na +, K + и Ca ++ йони и по този начин влияят върху образуването и провеждането на потенциала за действие.

Нито една от представените теории не обяснява напълно механизма на анестезия.

Съвременни възгледи

Влиянието на анестетиците на първо място се проявява на нивото на формиране и разпространение на потенциала за действие в самите неврони и най -вече в междунейронните контакти. Финият механизъм на ефекта на анестетиците все още не е известен. Някои учени смятат, че като се фиксират върху клетъчната мембрана, анестетиците пречат на процеса на деполяризация, докато други смятат, че анестетиците затварят натриевите и калиевите канали в клетките..

С цялата стойност на информацията за фините механизми на взаимодействие на анестетиците с клетъчните структури, анестезията се представя като вид функционално състояние на централната нервна система. Н. Е. Введенски, А. А. Ухтомски и В. С. Галкин имат голям принос за развитието на тази концепция. В съответствие с теорията за парабиозата (Н. Е. Введенски), анестетиците действат върху нервната система като силни стимули, като впоследствие причиняват намаляване на физиологичната лабилност на отделните неврони и на нервната система като цяло.... Напоследък много експерти подкрепят ретикуларната теория на анестезията, според която инхибиращият ефект на анестетиците има по -голям ефект върху ретикуларната формация на мозъка, което води до намаляване на възходящия му активиращ ефект върху надлежащите части на мозъка.