Нарушаване на нуждите на пациентката с рак на гърдата. Сестрински грижи за пациенти с туморни заболявания на гърдата (мастопатия, рак на гърдата). Анатомия на гърдата

RZhM е злокачествен тумор, който се развива от епитела на лобулите или техните екскреторни канали.

Динамика на заболеваемостта и смъртността на женското население на Русия от рак на гърдата

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

  • 50% от всички случаи на рак на гърдата се срещат в САЩ, Канада, Западна Европа, където живее около 18% от женското население на планетата. Заболеваемостта се увеличава във всички страни по света, а смъртността започна да намалява в някои западни страни.
  • Най-висока смъртност в Дания, Холандия, Ирландия, Израел. Ниска заболеваемост в Азия, Африка, Южна Америка.
  • 7-10% от жените развиват рак на гърдата през живота си.
  • Най-добрата 5-годишна преживяемост е в САЩ (84%), Австралия (73%), Япония (74%). В Европа 63-67%, в Русия 55%. В целия свят 5-годишната преживяемост е 50-60%.

Смъртност от рак на гърдата в различни страни по света през 2000 г

Анатомия на гърдата

  • Сдвоеният орган, разположен на нивото на III-IV ребра, е модифицирана апокринна жлеза.
  • Зърно, ареола, 4 квадранта, аксиларен израстък.
  • Състои се от 15-20 лобули, всяка от които има свой отделителен канал, преминаващ в "млечния синус", отваряйки се в 8-15 млечни отвора.
  • Той е затворен в съединителнотъканна кутия, образувана от листове на повърхностната фасция на гръдния кош.
  • Кръвоснабдяване а. thoracica int. et axillaris, intercostalis.

Лимфна система на млечната жлеза

  • Вътрешноорганични - лимфни капиляри, съдове, плексуси на самата млечна жлеза и покриващата я кожа.
  • Екстраорганични - дрениращи лимфни съдове - колектори и регионални лимфни възли.

Лимфна мрежа на млечната жлеза

1 - парамамар:

а - възел на Бартелс;

б - Соргиев възел;

2 - аксиларно 2-ро ниво;

3 - аксиларно 1-во ниво;

4 - подлопатка;

5 - аксиларно 3-то ниво

(апикален или субклавиален);

6 - супраклавикуларен;

7 - вътрешен (парастернална);

8 - интерторакален (възел на Ротер);

9 - ретроторакална;

10 - лимфни съдове, насочени към епигастралната област

  • Аксиларна;
  • подклавичен;
  • парастернална
  • медиастинален;
  • Междуребрие;
  • кръст;
  • епигастрална

(Пътят на героя)

Рискови фактори за рак на гърдата

  • Пол, възраст
  • репродуктивни фактори
  • Ендокринно-метаболитни фактори
  • Генетични фактори
  • Екзогенни фактори
  • травма, възпаление
  • вирусна теория
  • Пол, възраст

репродуктивни фактори

  • Ранно менархе (преди 13-годишна възраст)
  • Късна менопауза (след 55-годишна възраст)
  • Продължителност на менструалната функция
  • Късно първо раждане (след 30 години)
  • Брой бременности и аборти
  • Абортите, особено преди първото раждане
  • Използването на хормонални лекарства, особено на естрогеновата серия по време на бременност
  • Продължителност на лактацията
  • процес на еволюция

Ендокринно-метаболитни фактори

  • затлъстяване
  • Чернодробно заболяване
  • Заболяване на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм)
  • фиброкистозна болест
  • Хиперпластични и възпалителни заболявания на женската полова област
  • Диабет
  • Хипертонична болест

Генетични фактори

  • Кръвни роднини по майчина линия
  • Хиперекспресията на гена BRCA 1, разположен на хромозома 17, повишава риска от рак на гърдата до 50-80%.
  • Хиперекспресията на гена BRCA 2, разположен на хромозома 13, повишава риска от рак на гърдата до 40-70%.

Екзогенни фактори

  • йонизиращо лъчение
  • Консумация на алкохол
  • Твърде много животински мазнини в диетата
  • Химически канцерогени
  • Пушенето

BC патогенеза

  • Повишено производство на естроген
  • Намаляване на тяхното изхвърляне
  • Повишаване на съдържанието:

RE (естрогенен рецептор)

RP (прогестинов рецептор)

Предрак на гърдата

  • Интрадуктален папилом;
  • Интрадуктална имунна пролиферация;
  • Пролиферативни форми на фиброкистозна болест (особено с клетъчна атипия).

Характеристики на тумора на рак на гърдата

  • вид туморен растеж
  • Нодуларни форми (70-75%)
  • Дифузно (20%):

- дифузно-инфилтративен;

- едематозно-инфилтративен;

- бронирани;

- възпалителен

(подобен на мастит и еризипелатозен)

  • Рак на Paget (2-4%)
  • Скрит (1-2%)

Разпространението на туморния процес(TNM, 2002, 6-електронно издание)
Т-първичен тумор

Н-регионални лимфни
възли

М -дистанционнометастази

Mx - недостатъчни данни за определяне на далечни метастази

M0 - няма данни за далечни метастази

M1 - Наличие на далечни метастази

Мозък

Лимфните възли

Морфологияракмлечна жлеза

  • Карцином in situ:

Интрадуктален рак

Интралобуларен рак

  • Инфилтриране:

Инфилтриращ дуктален карцином

инфилтриращ лобуларен карцином,

Възпалителен

  • Рак на гърдата на Paget

Степента на злокачественост на тумора

° Сстепен на диференциация на тумора

  • Gx - не можете да зададете степента на диференциране
  • G1 - висока степен на диференциация
  • G2 - умерена степен на диференциация
  • G3 - ниска степен на диференциация
  • G4 - недиференциран тумор

Рецепторен статус на тумора

  • ER± ("+" - повече от 10 fmol / 1 mg протеин)
  • Her-2/neu
  • трансмембранен гликопротеинов рецептор
  • Локализиран на хромозома 17q21
  • Свръхекспресията корелира с лоша прогноза

Принципи на метастазиране на рак на гърдата

  • Хипотеза на W. Halsted за стадийната метастаза на рак на гърдата (от първичния тумор до лимфните възли от I-II-III ред, след това хематогенна дисеминация на тумора).
  • Хипотеза B.Fisher. Ракът на гърдата на етапа на клинична проява е системно заболяване (лимфогенно и хематогенно разпространение на туморни клетки протича едновременно).

Диагностика на рак на гърдата

  • Клинична
  • инструментален
  • Диагностика на метастази

Клинична диагноза на рак на гърдата

  • Анамнеза;
  • Инспекция;
  • Палпация на млечните жлези.

Анамнеза

  • Медицинска история;
  • Пренесени и съпътстващи заболявания на половите органи, черния дроб, щитовидната жлеза и др.;
  • Гинекологична и репродуктивна история;
  • сексуална функция;
  • Социални характеристики и професионални фактори;
  • Семейни заболявания: ендокринни, метаболитни, онкологични.

Изследване на млечните жлези

  • конституционни особености;
  • Изследване на млечните жлези (размер, форма, симетрия, конфигурационни нарушения, състояние на сока, състояние на кожата, вазодилатация);
  • Изследване на зоните на регионални метастази;
  • Състояние на зърното, течение, с. Krause, s. Pribram.
  • Кожна симптоматика - пъпни кости, възглавнички, "лимонена кора".

Симптом на сайта

  • Симптом Краузе
  • Промени във формата на гърдите
  • Ракът на Paget
  • Врастване на кожата и разпадане на тумора
  • Възпалителна форма на рак на гърдата

Палпация на млечните жлези

  • 6-14 дни от цикъла,
  • Вертикално и хоризонтално положение (s-m Koenig),
  • Повърхностна приблизителна палпация;
  • дълбока палпация,
  • Характеристики на туморния възел,
  • Палпация на регионални лимфни възли,

Инструментална диагностика

  • Рентгеново изследване: безконтрастна мамография (диагностична стойност 75-95%), таргетна мамография, аксилография, пневмоцистография, дуктография;
  • Ултразвук (диагностична стойност 85%);
  • CT сканиране;
  • Магнитен резонанс;
  • Позитронно-емисионна томография;
  • Термография;
  • микровълнова радиотермометрия;
  • Сцинтиграфия (P 32);
  • Пункционна тънкоиглена аспирационна биопсия (до 70-85%);
  • Трепан биопсия;
  • Статус на рецептора - ER, PR, Her-2/neu.
  • Исторически - трансилюминация.

Диагностика на метастази

  • Ултразвук на регионални лимфни възли;
  • Аксиларна и трансстернална флебография;
  • Лимфография, лимфосцинтиграфия (Au 198 и Tc 99);
  • Сканиране на костите на скелета;
  • Сканиране и/или ултразвук на черния дроб;
  • Ултразвук на тазовите органи;
  • Изследване на туморни маркери - CA 153

Диагностична ефективност

  • I етап - 81%,
  • II етап - 98%,
  • III етап - 99%.
  • Последният етап на диагнозата е хистологично изследване на лекарството, отстранено по време на операцията.

Методи за лечение на рак на гърдата

  • Основните етапи от развитието на хирургичното лечение на рак на гърдата
  • преди 1867 г.: изрязване на тумора.
  • 1867: отстраняване на млечната жлеза и аксиларните лимфни възли Мур, 1867).
  • 1895 г.: отстраняване на единичен блок от млечната жлеза, заедно с гръдните мускули и лимфните възли, тъканта на подклавиалната, аксиларната, подлопачната област (Halsted W., 1895; Meyer W., 1895). Стандартна радикална мастектомия.
  • 1948 г.: отстраняване на млечната жлеза заедно с малкия гръден мускул, лимфните възли и тъканите на субклавиалната, аксиларната, подлопачната област (Patey B., Dyson W., 1948 г.) Модифицирана радикална мастектомия.
  • 1949 г.: отстраняване в един блок - млечната жлеза, гръдните мускули заедно с лимфните възли и тъканите на подклавиалната, аксиларната, субскапуларната, парастерналната области (Margottini M., Bucalossi P., 1949; Holdin S.A., 1955; Bazhenova A.196P. Veronesi U., 1962 и др.) Разширена радикална мастектомия.
  • 1951 г.: отстраняване на млечната жлеза, гръдните мускули с лимфни възли, субклавиални, аксиларни, субскапуларни, парастернални, медиастинални, супраклавикуларни области (Urban J., 1951; Wangensteen O., 1952 и др.). Суперрадикална мастектомия.
  • 1965 г. отстраняване на единичен блок от млечната жлеза заедно с фибри, лимфни възли на аксиларната, субскапуларна област (Madden, 1965). Модифицирана радикална мастектомия.
  • От 70-те години на XX век започват да извършват органосъхраняващи операции; различни варианти за радикални резекции (лумпектомия, туморектомия) U.Veronesi, 1988,1997.
  • 1992: Определение на сентинелния лимфен възел (Morton, 1992).

Реконструктивна пластична хирургия

  • Първична мамопластика
  • Забавена мамопластика
  • Има два основни начина за имитация на формата и обема на гърдата: ендопротезиране или реконструктивна хирургия с помощта на автогенни тъкани

Палиативна хирургия

  • При пациенти с локално напреднал неоперабилен или метастатичен процес по жизненоважни индикации (кървене или абсцедиране на разпадащ се тумор) могат да се извършат палиативни хирургични интервенции.
  • Палиативната хирургия, извършена при пациент, който няма отдалечени метастази или с оставащи перспективи за потискане на дисеминирано заболяване, трябва, ако е възможно, да има всички признаци на радикална операция.
  • Абсолютно възможно е след адювантно лечение първият пациент да бъде радикално излекуван, а вторият да получи години живот.

Лъчева терапия за рак на гърдата

  • Предоперативно (40-45 Gy)
  • Следоперативно (40-45 Gy)
  • Радикал (60-70 грама)
  • Палиативно (2-24 Gy)

Всеки „ранен“ рак от клинична гледна точка е късен от биологична гледна точка.

Химиотерапия за рак на гърдата

  • Неоадювант (индукция)
  • адювант
  • За дисеминиран рак

Неоадювантна терапия за рак на гърдата (CT или HT)

  • извършва се преди операцията;
  • някои пациенти се прехвърлят от неоперабельно в оперативно състояние;
  • при някои пациенти позволява извършване на органосъхраняващи операции;
  • може да намали риска от метастази;
  • служи като индикатор за чувствителността на тумора към лечението.

Медикаментозно лечение

  • в повечето случаи се използва адювантна химиотерапия и минималният брой курсове се счита за 6. Най-добрата комбинация е използването на антрациклини с таксани (AS + таксани) (C. Hudis, САЩ, 2005 г.)
  • при пациенти в напреднала възраст е възможно да се използва CMF, AC, последван от капецетабин

Еволюцията на хормоналната терапия
рак на гърдата

Хормонална терапия за рак на гърдата

  • Антиестрогени

тамоксифен (нолвадекс, зитазониум)

торемифен (фарестон)

ралоксифен (Evista)

phaslodex (фулвестрант)

  • Инхибитори на ароматаза

стероид (форместан, екземестан (аромазин))

нестероидни (фадразол, летрозол (фемара) аминоглутетемид (цитадрен), анастрозол (аримидекс))

  • Прогестини

megais, farlutal, provera

Адювантна терапия на рак на гърдата с херцептин

  • 56% увеличение на преживяемостта без заболяване
  • 50% намаляване на риска от развитие на далечни метастази
  • Неспецифична имунотерапия за рак на гърдата
  • Преинвазивен рак
    Лобуларен карцином in situ

Външна локализация

  • Секторна резекция
  • Лъчетерапия на гърдата

Централна и вътрешна локализация

  • Секторна резекция
  • Лъчева терапия на млечната жлеза и регионалните зони
  • Преинвазивен рак
    Дуктален карцином in situ и карцином на Paget
  • Радикална мастектомия, запазваща гърдата с първична или забавена мамопластика

Дисеминиран рак на гърдата

  • средно,⅓ — ½ пациенти с рак на гърдата в различно време (понякога след 20-30 години) след първоначалното лечение настъпва генерализиране на заболяването.
  • СподелямIII-IVИзкуство. в Русия∽ 40% от първичните случаи.
  • По-голямата част от пациентите с дисеминиран рак на гърдата се нуждаят от системна лекарствена терапия.
  • Средната продължителност на живота на пациентите след генерализиране на процеса варира от 2 до 3,5 години.
  • Основни принципи на лекарствената терапия за дисеминиран рак на гърдата
  • Когато са налични два метода с еднаква очаквана ефикасност, трябва да се предпочита по-малко токсичният метод.
  • При липса на убедителни признаци на прогресия на тумора, не трябва да преминавате към друг вид лечение.
  • При планиране на лечението трябва да се вземат предвид резултатите от предишната терапия, както и последващите терапевтични мерки.

Показатели за общата 5-годишна преживяемост на пациентите с рак на гърдата в зависимост от стадия на заболяването

Ракът на гърдата е най-честата форма на злокачествени новообразувания. Трябва да се отбележи, че заболеваемостта от рак на гърдата и свързаната с нея смъртност в Русия са се увеличили значително през последните 20 години. За разлика от повечето тумори на други органи, злокачествените тумори на гърдата принадлежат към групата на онкологичните заболявания, при навременното откриване на които решаващата роля често принадлежи на самата жена. Държавите, регионите или социалните групи от населението с високо ниво на санитарна култура, получаващи съвременна квалифицирана информация в областта на онкологията, се характеризират с несравнимо по-нисък дял на напредналите случаи на рак в общата структура на заболеваемостта и значително по-висока преживяемост на лекуваните. пациенти.

Индивидуални и популационни рискови фактори, допринасящи за развитието на рак на гърдата:

  • женски пол и възраст над 50 години;
  • наличие на рак на гърдата в индивидуална или фамилна анамнеза;
  • атипични пролиферативни заболявания на гърдата;
  • излагане на йонизиращо лъчение;
  • дълъг период на раждане (ранно начало и късно спиране на менструацията);
  • липса на бременност и кърмене;
  • късно първо раждане (след 35 години);
  • естрогенна хормонална заместителна терапия в постменопаузалния период;
  • наднормено телесно тегло;
  • злоупотребата с алкохол;
  • храна с високо съдържание на животински мазнини.

Ракът на гърдата е тумор, който расте от епитела на гърдата и се появява в нейните канали или лобули. В зависимост от характеристиките на растежа има нодуларни, дифузни формии Ракът на Paget.

възел ракв ранен стадий е безболезнен, подвижен, плътен възел с относително ясни граници (фиг. 11). Впоследствие мобилността му става ограничена. В късния период на заболяването в патологичния процес участват кожата, ареолата, зърното, гръдните мускули. Кожната лезия се проявява чрез набръчкване над тумора, ретракция (симптом на умбилизация), лимфостаза (симптом на "портокалова кора"), разязвяване, покълване на тумора.

В дифузен ракмлечната жлеза се увеличава в обем и се уплътнява, туморни възли в нея не се откриват, кожата изглежда като портокалова кора, зърното е прибрано и фиксирано. Понякога тази форма на рак протича с хиперемия и повишаване на температурата на кожата на гърдата (напомня на еризипел или мастит).

Ориз. единадесет.

Характеризира се с първоначално поражение на зърното, което се уплътнява с поява на сухи и мокри корички (фиг. 12). Последните падат и разкриват зърнеста и влажна повърхност. Постепенно зърното се уплътнява и язвява, процесът се простира до ареолата, кожата и дълбоко в нея.

При всички форми на рак на гърдата са засегнати аксиларни, подключични и надключични лимфни възли, безболезнени са, с плътна консистенция.

В началото на заболяването може да няма оплаквания. С нарастването на тумора се появява болка в гръдния кош, а когато метастазира в белите дробове и плеврата, се появяват кашлица и задух.

Естеството на хода на заболяването и неговата прогноза зависят от размера на първичния тумор, вида на кожните лезии на гърдата, гръдния кош, лимфните възли, наличието или отсъствието на далечни метастази.

Етапи на рак на гърдата:

  • стадий 0 - тумор на мястобез инвазивен растеж, лезии на лимфните възли и наличие на далечни метастази;
  • I етап - наличие на тумор не повече от 2 см в диаметър при липса на увреждане на лимфните възли и далечни метастази;
  • II стадий - наличие на тумор с размери от 2 до 5 см в диаметър без участие на лимфни възли в патологичния процес и без отдалечени метастази;

Ориз. 12.

  • III стадий - наличие на тумор с диаметър от 5 до 10 см, увреждане на лимфните възли при липса на далечни метастази;
  • IV етап - наличието на тумор от всякакъв размер в комбинация с увреждане (или без него) на лимфните възли и далечни метастази.

Диагностика.Прегледът за откриване на рак на гърдата в ранен стадий включва преглед на гърдата, нейното палпиране в хоризонтално и вертикално положение, палпиране на шийни, надключични, подключични и аксиларни лимфни възли, клиничен преглед при мамолог и мамография. Жените трябва да бъдат обучени на техники за самоизследване на гърдите (Фигура 13).

Клинични изследвания: общи и биохимични кръвни изследвания, определяне нивото на туморни маркери, флуорография, радиоизотопно изследване на костите на скелета, ултразвук на черния дроб. При наличие на осезаемо образувание в млечната жлеза се извършва пункционна, прицелна или отворена (хирургична) биопсия, последвана от цитологично изследване на биопсията.

Американското дружество за борба с рака препоръчва ежемесечен самопреглед на всички жени над 20 години, клиничен преглед от мамолог на всеки 3 години от 20 до 40 години и ежегодно с мамография над 40 години.

Принципи на лечение. В момента в ход комплексна терапиярак на гърдата: хирургия(сегментна, тотална, радикална мастектомия), радиация, химио-, хормон-и имунотерапия.Работата на медицинска сестра в онкологичното отделение и хосписа се основава на принципите на етиката и деонтологията, изисква организираност, специално внимание и чувствителност към пациентите. Жена, която е подложена на операция от рак на гърдата, получава двойна психическа травма: първо, защото има онкологично заболяване, и второ, защото в резултат на операцията външният й вид се променя. Тя се нуждае от психологическа подкрепа от медицински специалисти, роднини и приятели.

Често има нужда симптоматично лечениеусложнения от радикална терапия (ако има лимфен оток на ръката, ограничена подвижност в раменната става, груби цикатрициални промени в кожата и меките тъкани, еризипел от страната на операцията), както и синдром на хронична болка, сърдечно-бели дробове неуспех, инфекциозни усложнения, анемия и др.



Ориз. 13. Техники за самоизследване на млечните жлези

Видимите промени в млечната жлеза се откриват по-добре:

  • с определени позиции на тялото и ръцете:
  • с ръце, спуснати по протежение на тялото (а);
  • с вдигнати ръце и зад главата (b);
  • при повдигане на гърдите с върховете на пръстите (c);
  • при натискане на перипапиларната област (G)

При завъртане на тялото надясно и наляво в горните позиции ( г. г) показва следните признаци:

  • промени в контурите (прибиране, изпъкване, srzzannost) и размера на жлезите;
  • увеличаване или намаляване на една от жлезите;
  • стягане на жлезите отстрани или нагоре;
  • промени в smsschaemosti жлеза, появата на нейното "фиксиране";
  • промяна в цвета на кожата, поява на подпухналост, корички, фистули, уплътнения, възли над всяка част на жлезата и около нея;
  • появата на секрет от зърното при натискане на перипапиларната област. Самоизследването (палпацията) на външните сектори на млечните жлези се извършва чрез поставяне на ръка зад главата отстрани на изследваната млечна жлеза, с възглавничките на 2-4 пръста отдолу нагоре в посока от зърно до подмишницата с концентрични и радиални движения (е в), задължително улавяне на супраклавикуларната, субклавиалната и аксиларната област (д). При здрави хора лимфните възли не се палпират в тези области. След това с възглавничките на 2-4 пръста опипват вътрешните (по протежение на гръдната кост) сектори на млечната жлеза. След това, като се използват подобни техники, се изследва противоположната жлеза.

Сестринска помощ. В допълнение към обичайните (рутинни) дейности, свързани със събиране на анамнестични данни (определяне наличието на рискови фактори и др.), идентифициране на проблеми и нужди, клиничен преглед, физическа и психологическа подкрепа на пациентката, сестринските грижи за рак на гърдата включват редица други компоненти.

Компоненти на сестрински грижи:

  • възпитателна работа - информиране на пациента за болестта, методите за нейната диагностика, профилактика и лечение в достъпна форма;
  • обучение на жените как да изследват самостоятелно млечните жлези;
  • редовно лечение на рана (язва) на мястото на разпадащ се тумор: нанасяне на асептични превръзки, нанасяне на локално метронидазол на прах за премахване на миризми;
  • грижа за раната и дренажната система след операция, обучение на пациента да извършва тези дейности;
  • предотвратяване на инфекциозни усложнения в областта на раната, инфекция на дихателната, пикочната и други системи;
  • профилактика и лечение на лимфен оток с използване на ръчен масаж, обучение за самомасаж и др.;
  • облекчаване на синдрома на хронична болка (вътрешно и парентерално приложение на аналгетици);
  • лечение на депресия, причинена от загуба на външна привлекателност, финансова независимост, семейни проблеми (разговори на медицинска сестра, психотерапевт, роднини, свещеник);
  • информиране за възможността за извършване на пластична хирургия, носене на специален корсет;
  • динамично наблюдение на състоянието на пациента, изпълнението на предписанията на лекаря;
  • насърчаване на разумна физическа активност, помощ при извършване на физиотерапевтични упражнения.

Приблизително 25 000 нови случая на рак на гърдата се диагностицират всяка година и приблизително 15 000 жени умират от него всяка година, повече от всеки друг рак. През последното десетилетие заболеваемостта от рак на гърдата сред жените в Беларус се е увеличила с 26,3%. По този начин разглежданият проблем е един от най-острите в съвременната клинична онкология.
Сестринският процес е метод, основан на доказателства и практикуван от медицинска сестра в нейните задължения да се грижи за пациентите. В практическото здравеопазване от медицинската сестра се изисква не само добра техническа подготовка, но и способност за креативност в грижите за пациентите, способност за работа с пациента като личност.
Първият етап от сестринския процес при грижите за пациентка с рак на гърдата е прегледът на пациентката. Това е целенасочен разпит, преглед на пациентката, оценка на състоянието й. След като установи причината за безпокойството на човек, медицинската сестра определя специфичните фактори, които причиняват нарушение на адаптацията.
Втората стъпка в процеса на сестринство е идентифициране на текущите притеснения на пациента и потенциалните проблеми, които могат да възникнат с течение на времето. Сестрата трябва да помогне на жената да се адаптира към тази ситуация, да премахне дразнителите, ако е възможно, чрез установяване на сестринска диагноза. Например, силна болка в областта на дясната млечна жлеза, поради операцията, извършена на гърдата; стресово състояние поради изминала операция; повишаване на телесната температура поради наличието на възпалителен процес в областта на дясната млечна жлеза, проявяващо се със сухи устни, треска, обща слабост; намаляване на мускулния тонус, дължащо се на остатъчния ефект от предишно приложените анестетични лекарства, което се проявява чрез неактивно поведение в леглото; главоболие поради наличието на възпалителна реакция, проявяваща се с влошаване на общото благосъстояние.
Третата стъпка в процеса на сестринство е планирането на сестрински грижи. След като идентифицира стимулите, които предизвикват неподходящи реакции у пациента, медицинската сестра заедно с пациента определя краткосрочните и дългосрочните цели на грижите.
След като планира дейности по грижите за пациента, медицинската сестра ги извършва. Това ще бъде четвъртата стъпка в процеса на сестринство, прилагането на плана за сестринска интервенция. Неговата цел е да осигури подходящи грижи на пациента, тоест да подпомогне пациента при задоволяване на нуждите на живота, да образова и съветва, ако е необходимо, пациента и членовете на неговото семейство.
Има 3 категории сестрински интервенции: независими - действия, извършвани от медицинска сестра по нейна инициатива; зависима - извършва се въз основа на писмени предписания на лекар и под негово наблюдение; взаимозависими - предвижда съвместните дейности на медицинска сестра с лекар и други специалисти.
Петият етап от сестринския процес е оценката на ефективността на сестринската интервенция. Целта му е да оцени реакцията на пациента към сестрински грижи, да анализира качеството на предоставената грижа, да оцени резултатите и да обобщи. Сестринската интервенция е ефективна само ако целта е постигната по крайни адаптивни начини. Необходимо е също така да се оцени психологическата и поведенческата система, степента, в която пациентът е постигнал възможността за самообслужване.

ПЛАН НА ЛЕКЦИЯТА:

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗА РАК НА ГЪРДАТА.

2. ЕТИОЛОГИЯ.

3. ПАТОГЕНЕЗА.

4. КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ.

5. ИНСПЕКЦИЯ И ДИАГНОСТИКА.

6. ЛЕЧЕНИЕ И РЕХАБИЛИТАЦИЯ.

Ракът на гърдата принадлежи към групата на заболяванията, която е мастопатията (хормонална хиперплазия).

мастопатия- голяма група от различни по морфологична структура хиперпластични състояния, очевидно с една патогенеза, но различна етиология. Обща връзка за всички мастопатии е хормоналният дисбаланс. Установена е връзката между дисфункцията на половите жлези и развитието на мастопатия, преструктуриране на млечните жлези.

Вероятността от развитие на рак на гърдата е тясно свързана с конституцията на жената, времето на началото на менструацията, ритъма и продължителността на менструалния цикъл, интензивността и естеството на менструалното кървене, началото на сексуалната активност и нейната природа, употреба на лекарства, които предотвратяват бременността, времето на менопаузата и климактеричните вегетативни разстройства, метаболитно-ендокринния и нервно-психичен ред. Важна роля играят броят на ражданията и абортите, броят на лактациите, тяхната интензивност и продължителност, заболяванията на женските полови органи, преди всичко на гърдата, и наличието на рак на гърдата в миналото.

В момента заболеваемостта и смъртността на жените от рак на гърдата е на едно от първите места сред всички видове рак. Въпреки развитието и усъвършенстването на хирургични, лъчеви, медицински, имунологични методи на лечение, е възможно да се намали смъртността от рак на гърдата само чрез подобряване на състоянието на ранна диагностика.

Развитието на рак на гърдата, както и тумори с друга локализация, е предмет на общи модели, които влияят върху скоростта на растеж на тумора.

Клинични формиракът на гърдата е разнообразен. В зависимост от естеството на растежа всички ракови заболявания на гърдата се разделят на две основни групи - нодуларни, нарастващи под формата на повече или по-малко ограничен възел, и дифузни, нарастващи инфилтративно. Разграничават се следните независими форми:

1) мастоподобен рак, при който доминира реактивното възпаление с хиперемия, инфилтрация и подуване на кожата, локална и обща треска;

2) еризипелоподобен рак, характеризиращ се с обширна хиперемия на кожата;

3) рак на черупката, при който кожата в значителна степен се превръща в дебел слой;

4) Рак на Paget (рак на зърното и ареолата);

5) рак на отделителните канали (интрадуктален рак, комедокарцином).

През 1956 г. Министерството на здравеопазването предлага клинична класификация, която включва четири етапа в развитието на болестта. Също така, международната класификация на TNM, базирана на клинична оценка на локалното разпространение на тумора (T), увреждане на регионалните лимфни възли (N) и наличието на далечни метастази, стана широко разпространена.

Ракът на гърдата се развива безсимптомно дълго време. Болката не е характерна за началния период. Малките и дълбоко разположени тумори не причиняват промени във външния вид на гърдата.

При локализация на тумора в повърхностните слоеве, особено при инфилтративен растеж, поради лимфангит и лимфостаза се развива оток на кожата, при който той придобива формата на "лимонена кора". Кожата над тумора става суха, лющеща се и тъпа. Прогресиращият рак води до деформация на гърдата, зърното и ареолата.

Раковият тумор, като правило, се палпира под формата на възел, уплътнение с неправилна форма с размити контури и неравна повърхност. Консистенцията на тумора е много плътна, понякога достига плътността на хрущяла. Характерно е увеличаване на плътността от периферията към центъра. Разлагащите се ракови тумори имат мека текстура.

В областите на регионални метастази (аксиларни, субклавиални и супраклавикуларни области) лимфните възли се увеличават, стават много плътни, придобиват закръглена форма.

Прегледът трябва да се извърши правилно. Жените се преглеждат в изправено положение (ръце на главата) и легнали по гръб. Обръща се внимание на симетрията на млечните жлези, техния размер, форма, наличието на деформации, състоянието на кожата и нейния цвят, състоянието на ареолата и зърната (ако има отделяне), проверка за ретракции, улцерации , и оток. В началото се палпира едната млечна жлеза, след това другата, като се сравняват симетрични зони. При откриване на уплътнение се определя неговият размер, форма, консистенция, подвижност и връзка с кожата. След това се извършва двустранна палпация на мускулни, суб- и надключични лимфни възли.

Най-оптималният и навременен диагностичен комплекс за изследване на пациенти със съмнение за рак на гърдата е палпация - мамография - пункция. Термографските и ехографските методи също са получили голямо признание.

Изборът на метод на лечение зависи преди всичко от стадия на заболяването. При етапи I и частично II е показана хирургическа интервенция без използването на каквито и да било допълнителни специфични методи на лечение.

Основната операция при рак на гърдата е радикална мастектомия. При по-възрастни жени операцията Patea може да се приложи със запазване на големия гръден мускул.

В по-късните етапи се използва комбинирано лечение – радикална мастектомия с предоперативна лъчева терапия или химиотерапия с цитостатици, хормонална терапия.

При рак на гърдата в IV стадий, особено при наличие на множество метастази, лечението включва хормонална и химиотерапия с цитостатици.

Противопоказания за химиотерапия: левкопения под 3000, тромбоцитопения под 100 000, рязко отслабено общо състояние на пациента, кахексия, тежко увреждане на чернодробната и бъбречната функция поради съпътстващи заболявания или масивни метастази. По време на медикаментозното лечение трябва да се знае за миелосупресивните свойства на повечето противоракови лекарства, систематично, поне 2 пъти седмично, да се контролира броят на левкоцитите (особено лимфоцитите) и кръвните тромбоцити.

От особено значение е максималното използване на терапевтични мерки, насочени към подобряване на общото състояние на пациента и повишаване на защитните сили на организма. Средства за нормализиране на хематопоезата, предписват се комплекс от витамини, кръвопреливане и, ако е необходимо, антибиотици. В допълнение към конвенционалните лечения може да се използва имунотерапия.

Без преувеличение може да се каже, че лечението на рака на гърдата, както и на други злокачествени тумори, е проблем на ранната диагностика, тъй като е установена много ясна зависимост на дългосрочната прогноза от продължителността на заболяването и неговото разпространение.

При рак на гърдата прогнозата зависи от стадия на заболяването, морфологичния тип на туморния растеж и от хистологичната структура. Инфилтративните и слабо диференцирани тумори дават най-лоши резултати от лечението. Според Института по онкология в Санкт Петербург, на етап I след лечение около 65% са живели 10 години, на етап II - около 35%, на етап III - 10%. Използването на комбинирана терапия с включване на хормонално и химиотерапевтично лечение при напреднали състояния дава до 65% от обективно регистрирания ефект (намаляване или изчезване на тумора или метастазите). При половината от лекуваните пациенти средната продължителност на живота е около 2 години. Ефективността на лечението на рак на гърдата през последните години се увеличава поради широкото използване на комплексния метод.

Ракът на гърдата е един от основните проблеми на съвременната онкология. Това се дължи не само на разпространението на този вид патология, но и на високата социална значимост на заболяването за жените, защото за никого не е тайна, че женската гърда е един от основните символи на женствеността и майчинството.

Според статистиката на СЗО годишно се регистрират повече от милион нови случаи на рак на гърдата, от които над 50 хиляди са в Русия. Жените над 40 години са особено податливи на рак на гърдата, въпреки че през последните години много експерти отбелязват значително увеличение на заболеваемостта сред младите момичета и жени. С какво е свързано е трудно да се каже със сигурност. Предполагаемият провокиращ фактор е ранното начало на полова активност, полово предавани инфекции, изкуствено прекъсване на бременността, особено повторна или направена в ранна възраст.

Проблемите, свързани с рака на гърдата, могат да бъдат разделени на няколко групи:

1) Психологически. Жена, която научава, че има такава сериозна диагноза като рак, изпитва силен стрес, свързан със страх от болка, предстоящо лечение, смърт и възможни последици за външния й вид, социалния статус, личния живот и т.н. Стресът е по-силен, колкото по-малко пациентът е информиран за текущото състояние на нещата в онкологията, така че лекарят трябва да разкаже подробно за съвременните възможности на медицината, като посочи, че ракът на гърдата е един от най-благоприятните варианти на злокачествени заболявания. При навременен достъп до лекар и радикална терапия, степента на възстановяване е 95%.

2) Социални. Ракът на гърдата засяга предимно жени в трудоспособна възраст, много от които стават инвалиди. За съжаление, смъртността при този вид патология все още остава доста висока, което е свързано не толкова с трудностите на терапията, колкото с късното лечение на жените за медицинска помощ. През последните години заболеваемостта сред момичетата в детеродна възраст нараства, което значително се отразява на способността им да създават семейство и да раждат дете.

3) медицински. Научният прогрес не стои на едно място. Методите за диагностициране на рак на всички локализации, включително рак на гърдата, продължават да се подобряват. Същевременно акцентът е върху разработването на методи и технологии, които дават възможност за откриване не само на вече развито заболяване в най-ранен стадий, но и на предразположение към този вид патология, което би позволило целенасочена превенция на риска. групи. През последните години стана възможно извършването на органосъхраняващи операции в ранните стадии на рака, което значително улеснява процеса на рехабилитация на пациентите. Беше възможно да се постигне висока преживяемост и дори възстановяване на жени с диагноза рак на гърдата, който в продължение на много векове се смяташе за смъртна присъда. Когато заболяването се диагностицира на етап 1, процентът на възстановяване (наблягаме на възстановяването, а не на преживяемостта) достига 95%. При липса на далечни метастази (2-3 етапа) петгодишната преживяемост е повече от 70%.

Татяна Шитова за проекта Бяла клиника на д-р Вдовин. Дата на писане 19.07.11.

Оригинална статия в сайта на клиента

Зареждане...Зареждане...