Catad_tema УНГ заболявания - статии

Остър среден отит

МКБ 10: H65.0, H65.1, H66.0

Година на одобрение (честота на преразглеждане): 2016 г. (ревизира се на всеки 3 години)

ДОКУМЕНТ ЗА САМОЛИЧНОСТ: KR314

Професионални асоциации:

Национална медицинска асоциация на оториноларинголозите

Одобрен

Национална медицинска асоциация на оториноларинголозите __ __________201_ г.

Съгласен

Научен съвет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация __ __________201_ г.

CT сканиране- CT сканиране;

НСПВС- нестероидни противовъзпалителни средства

OGSO- Остър гноен среден отит;

CCA- остър среден отит

ARVI- остра респираторна вирусна инфекция;

РОСО- повтарящ се остър среден отит;

HGSO- хроничен гноен среден отит;

ESO- ексудативен среден отит

Термини и определения

Остър среден отит -възпалителен процес, който обхваща и трите части на средното ухо: тъпанчевата кухина, клетките на мастоидния израстък, слуховата тръба, проявяващ се с един или повече характерни симптоми (болка в ухото, треска, загуба на слуха). В патологичния процес участва само лигавицата на тези кухини.

Продължителен остър среден отит- установете наличието на симптоми на отит в рамките на 3-12 месеца след един или два курса на антибиотична терапия.

Повтарящ се остър среден отит- наличието на три или повече отделни епизода на NDE в рамките на 6 месеца или 4 или повече епизода за период от 12 месеца.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Остър среден отит (ООС) е възпалителен процес, който обхваща и трите части на средното ухо: тъпанчевата кухина, клетките на мастоидния израстък, слуховата тръба, проявяващ се с един или повече характерни симптоми (болка в ухото, треска, загуба на слуха ).

Децата с CCA могат да получат възбуда, раздразнителност, повръщане и диария. Заболяването обикновено продължава не повече от три седмици, но е възможно да се развие продължителна или повтаряща се CCA, която може да доведе до трайни промени в средното ухо и загуба на слуха. Повтарящият се ход на остър среден отит води до развитие на хронична възпалителна патология на средното ухо, до прогресивна загуба на слуха, което води до нарушаване на формирането на речта и общото развитие на детето.

1.2 Етиология и патогенеза

Основният етиологичен фактор за появата на остър среден отит е въздействието върху лигавицата на средното ухо на бактериален или вирусен агент, често в условия на изменена реактивност на организма. В този случай от голямо значение са видът на микроба, неговите патогенни свойства и вирулентност.

В същото време развитието и естеството на възпалителния процес в средното ухо се влияе значително от анатомичните и физиологични особености на структурата на средното ухо в различните възрастови групи. Те са предразполагащи фактори за развитие на остро възпаление и преминаване към продължително и хронично протичане.

Основните теории за патогенезата на острия среден отит обясняват развитието му с дисфункция на слуховата тръба.

Нарушаването на проходимостта на слуховата тръба води до създаване на отрицателно налягане в тъпанчевата кухина и екстравазация на течност, която първоначално е стерилна, но поради нарушение на мукоцилиарното прочистване на средното ухо и прикрепването на опортюнистична факултативна анаеробна микрофлора от назофаринкса, става възпалителен.

По този начин преобладаващият механизъм на проникване на инфекцията в кухината на средното ухо е тубогенен - през слуховата тръба. Има и други начини за проникване на инфекцията в тъпанчевата кухина: травматично, менингогенно - ретроградно разпространение на инфекциозен менингококов възпалителен процес през акведуктите на ушния лабиринт в средното ухо. Сравнително рядко при инфекциозни заболявания (сепсис, скарлатина, морбили, туберкулоза, коремен тиф) има хематогенен път за разпространение на инфекцията в средното ухо.

При условия на възпаление ексудатът се натрупва в кухините на средното ухо, чийто вискозитет има тенденция да се увеличава при липса на дренаж.

При силно вирулентна инфекция тъпанчевата мембрана може да се стопи от гнойни ензими. Чрез перфорация в тъпанчевата мембрана, изхвърлянето често се евакуира от тъпанчевата кухина.

При инфекция с ниска вирулентност и други благоприятни условия не се образува перфорация, но ексудатът се задържа в тъпанчевата кухина. Всъщност въздушното пространство на средното ухо изчезва. При състояния на възпаление, нарушена аерация, газообмен и дренаж на средното ухо, нерационалната антибиотична терапия и имунните нарушения допринасят за преминаването на острия процес в бавно възпаление на лигавицата (мукозит) на средното ухо и развитието на хроничен секреторен среден отит.

Основните причинители на CCA са пневмококи (Streptococcus pneumoniae) и Haemophilus influenzae, които заедно представляват приблизително 60% от бактериалните патогени на заболяването, както и различни видове стрептококи. Различни щамове на тези микроорганизми колонизират назофаринкса при повечето деца. Биологичните свойства на S. pneumoniae определят изразената клинична симптоматика и риска от развитие на усложнения на AOM.

При деца от по-младата възрастова група грам-отрицателната флора може да бъде значителен патоген.

Около 20% от културите от тъпанчевата кухина са стерилни. Смята се, че до 10% от NDE могат да бъдат причинени от вируси.

Спектърът на патогените се променя донякъде при продължителен остър среден отит (OOM) и рецидивиращ остър среден отит (OOM). При бактериологично изследване на остатъчен ексудат след 2 до 6 месеца, CCA на H. influenzae се открива в повече от половината от случаите (56-64%), докато S. pneumoniae е само в 5-29% от случаите.

1.3 Епидемиология

20-70% от респираторните инфекции при възрастни и деца се усложняват от развитието на NDE. Повече от 35% от децата през първата година от живота се подлагат на NDE веднъж или два пъти, 7–8% от децата - много пъти, на възраст 3 години, повече от 65% от децата се подлагат на NDE веднъж или два пъти и 35% на деца - многократно. До тригодишна възраст 71% от децата страдат от NDE.

Причината за развитието на сензорна загуба на слуха при възрастни в 25,5% от случаите е предшестващ остър или хроничен гноен среден отит.

1.4 Кодиране според МКБ-10

H65.0- Остър серозен среден отит

H65.1- Друг остър не-гноен среден отит

H66.0- Остър гноен среден отит

1.5 Класификация

Острият среден отит е заболяване с изразено стадийно протичане. В съответствие с класификацията на V.T. Палчун и др. Разграничават 5 етапа в хода на острия среден отит:

Етап на остър евстахеит
Катарален стадий
Предперфоративен стадий на гнойно възпаление
Постперфориран стадий на гнойно възпаление
Репаративен етап

Според тежестта на протичането: CCA може да протече лесно, да има умерено или тежко протичане.

2. Диагностика

2.1 Оплаквания и анамнеза

Основните оплаквания са болки в ухото, повишена температура, в някои случаи - нагнояване на ухото, загуба на слуха. Анамнеза - индикация за остра респираторна вирусна инфекция (ARVI). Пациентите често се оплакват от усещане за запушване в ухото, автофония, шум в ухото. Децата, особено по-младите възрастови групи, много рядко подават оплаквания на този етап на НДЕ, тъй като поради възрастта си не могат да характеризират състоянието си.

2.2 Физикален преглед

Клиничната картина на острия среден отит се основава на симптоми, характерни за остър възпалителен процес (болка, треска, хиперемия на тъпанчето) и симптоми, отразяващи дисфункция на звукови (слух), по-рядко вестибуларни (замайване) рецептори.

Загубата на слуха е по естеството на кондуктивна загуба на слуха; сензорен компонент рядко може да се присъедини. Предвид ясно изразената стадийност на хода на CCA е препоръчително да се даде клинична и диагностична оценка на всеки етап.

Етап на остър евстахеит - характеризира се предимно с дисфункция на слуховата тръба, което причинява по-нататъшно развитие на патологичния процес.

Етап на остро катарално възпаление ... При отоскопия: тъпанчевата мембрана е хиперемирана и удебелена, идентификационните знаци се определят трудно или не.

Стадий на остро гнойно възпаление ... Този етап се причинява от инфекция на средното ухо. Оплаквания: болката в ухото се засилва рязко. Симптомите на интоксикация се увеличават: общото състояние се влошава, температурата достига фебрилни цифри.

Отоскопски - определя се изразена хиперемия на тъпанчевата мембрана, идентификационни знаци не се виждат, има изпъкналост на тъпанчевата мембрана с различна тежест. Поради натиска на гнойния секрет, неговата протеолитична активност, може да се появи перфорация в тъпанчевата мембрана, през която става евакуация на гной в ушния канал.

Постперфоративен стадий Отоскопски се определя перфорацията на тъпанчевата мембрана, от която излиза гнойно течение.

Репаративен етап ... На този етап пациентите практически не се оплакват. Острото възпаление в средното ухо спира. Отоскопия: възстановяване на цвета и дебелината на тъпанчевата мембрана. Перфорацията често е затворена с белег. Въпреки това, възстановяването на лигавицата на кухините на средното ухо все още не е настъпило. За да се оцени възстановяването на аерацията на кухините на средното ухо, е необходимо динамично наблюдение на пациента (извършване на отоскопия и тимпанометрия).

2.3 Лабораторна диагностика

Препоръчва се провеждането на общи клинични методи на изследване: пълна кръвна картина, в тежки случаи - определяне на други маркери на възпаление (С-реактивен протеин, прокалцитонин). При тежко и рецидивиращо протичане се препоръчва микробиологично изследване на секрета от средното ухо в стадия на перфорация или при извършване на парацентеза/тимпанопунктура.

2.4 Инструментална диагностика

Рентгенови методи за изследване на слепоочните кости като: Рентгенова снимка по Schüller и Mayer, компютърна томография на слепоочните кости се препоръчват при продължително протичане на процеса, съмнение за мастоидит и вътречерепни усложнения.

3. Лечение

3.1 Консервативно лечение

Препоръчва се провеждането на разтоварваща (интраназална) терапия на всички етапи на NDE за възстановяване на функцията на слуховата тръба.

Коментари:Интраназалната терапия включва използването на:

терапия за напояване и елиминиране - тоалетна на носа с помощта на изотоничен разтвор на NaCL или морска вода (тоалетната на носа при малки деца включва принудително отстраняване на назалното течение);
вазоконстрикторни средства (деконгестанти) (вж. Приложение D1).
интраназални глюкокортикостероидни лекарства; (виж Приложение D1).
муколитична, секретолитична, секретомоторна терапия (особено при малки деца, ако е невъзможно да се отстрани гъст назален секрет);
локална антибиотична терапия (вж. Приложение D2).

За облекчаване на болката се препоръчва системна и локална терапия.

Коментари:терапията за облекчаване на болката включва:

Системни нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Дози за деца: парацетамол ** 10-15 mg / kg / прием, ибупрофен ** 8-10 mg / kg / прием;

НСПВС са незаменим компонент в комплексното лечение на остър среден отит. За клинична употреба класификацията е удобна, според която НСПВС се разделят на лекарства (MP):

Лекарства със силен аналгетичен и лек противовъзпалителен ефект (метамизол натрий **, парацетамол **, ацетилсалицилова киселина ** в доза до 4 g / ден);
Лекарства с аналгетичен и умерено изразен противовъзпалителен ефект (производни на пропионова и фенаминова киселини);
Лекарства със силни аналгетични и изразени противовъзпалителни свойства (пиразолони, производни на оцетна киселина, оксикам, ацетилсалицилова киселина** в дневна доза от 4 g или повече и други).

При лечението на болковия синдром по-широко се използват лекарства с преобладаващ аналгетичен ефект.

Локална терапия;

Лидокаин ** - съдържащ капки за уши;
Капки за уши на базата на алкохол.

Препоръчва се на предперфоративен стадий на остро възпаление средно ухопродължете разтоварващата терапия, не забравяйте да предпишете системна или локална аналгетична терапия.

Коментари: За облекчаване на болковия синдром, причинен от оток на тъпанчевата мембрана и нейното напрежение поради натиска на натрупания възпалителен ексудат, се предписват локални осмотично активни и антимикробни лекарства (капки за уши).

Препоръчва се използването на капки за уши, съдържащи неопиоиден аналгетик-антипиретик феназон ** и лидокаин ** като локална аналгетична терапия.

Коментари: Капките за уши често се използват като локална (ендаурална) терапия: фремцитин сулфат, гентамицин **, неомицин.

Препоръчва се провеждането на муколитична, секретолитична и секретомоторна терапия. ...

Коментари:при лечението на CCA не по-малко важно от възстановяването на въздухопроводната е подобряването на дренажната функция на слуховата тръба. Поради координираните вибрации на ресничките на ресничестия епител, облицоващ лумена на слуховата тръба, възниква евакуация на патологичното съдържание от тъпанчевата кухина. При оток на лигавицата на слуховата тръба тази функция е напълно загубена. Вискозната секреция, която изпълва тъпанчевата кухина, трудно се евакуира. Използването на лекарства с муколитично и мукорегулиращо действие спомага за дренирането на кухината на средното ухо с всякакъв вид и вискозитет на секретите. Директни муколитични лекарства на базата на N-ацетилцистеин се използват за приложение, включително в тъпанчевата кухина, както и препарати на базата на карбоцистеин.

Трябва да се помни, че не всеки муколитик, който се е доказал при бронхиална патология, може да се използва за лечение на NDE. Ето защо, преди да предпишете лекарство от тази група, е необходимо да се запознаете с инструкциите за употреба и регистрираните показания, посочени в него.

Препоръчва се провеждане на системна антибиотична терапия при гнойни форми на CCA.

Коментари:Като се има предвид, че острото възпаление на средното ухо е по-често усложнение на респираторна вирусна инфекция, особено в детска възраст, назначаването на антибиотична терапия според показанията намалява риска от развитие на мастоидит и други усложнения. Задължително предписване на антибиотици при всички случаи на AOM при деца под две години, както и при AOS и POCO, при пациенти с имунодефицитни състояния.

Препоръчва се да се вземе предвид лекарството на първи избор за CCA амоксицилин** .

Коментари:Лекарят трябва да предпише амоксицилин ** за CCA, ако пациентът не го е приемал през предходните 30 дни, ако няма гноен конюнктивит, алергичната анамнеза не е обременена.

Препоръчва се при липса на достатъчен клиничен ефект след три дни да се смени амоксицилин ** с амоксицилин + клавуланова киселина ** или да се замени с цефалоспоринов антибиотик от трето поколение (цефиксим **, цефтибутен **), които са активен срещу β-лактамаза-продуциращи щамове на hemophilus influenzae и Moraxelles.
Препоръчва се лечението да започне с перорално приложение на амоксицилин + клавуланова киселина за ZOSO и POCO ** .

Коментари:Трябва да се предпочитат пероралните антибиотици. Ако се предпочита интрамускулният път, се прилага цефтриаксон **. Трябва да се помни, че при пациенти, които наскоро са получили курсове с ампицилин, амоксицилин ** или пеницилин, има голяма вероятност за изолиране на микрофлора, която произвежда бета-лактамаза. Поради това за малки деца лекарството се предписва под формата на суспензия или диспергиращи се таблетки.

Препоръчително е да се предписват макролиди като лекарства на избор.

Коментари (1): По принцип макролидите се предписват при алергии към β-лактамни антибиотици. Ролята на макролидите при лечението на пневмококови инфекции е намаляла през последните години поради повишаване на пневмококовата резистентност, особено към 14 и 15-членни макролиди. Според руско многоцентрово изследване за определяне на чувствителността на пневмокока, проведено през 2010-2013 г., честотата на нечувствителност към различни макролиди и линкозамиди варира от 27,4% (за 14 и 15-членни мембрани) до 18,2% (за 16-макромели). .

Препоръчва се флуорохинолоните да се предписват само като лекарства с дълбок резерв.

Коментари:Последните прегледи на литературата за безопасност показват, че употребата на флуорохинолони е свързана с увреждане и дългосрочни сериозни странични ефекти, които могат да включват сухожилия, мускули, стави, периферни нерви и централна нервна система. Широкото използване на флуорохиноли в първичната помощ предизвиква развитие на лекарствена резистентност на M. tuberculosis, която се е увеличила с порядък през последните години, което се е превърнало в пречка за навременното диагностициране на туберкулозата. Използването на флуорохинолони е противопоказано в педиатричната практика поради негативното им въздействие върху нарастващата съединителна и хрущялна тъкан.

Дневните дози и режимът на приложение на антибиотици при остър среден отит са представени в таблица 1.

Таблица 1. Дневни дози и режим на приложение на антибиотици за CCA

Антибиотик			Връзка с приема на храна
Антибиотик	Възрастни		Връзка с приема на храна
Лекарства по избор
амоксицилин*	1,5 g / ден в 3 дози или 2,0 g / ден в 2 приема	40-50 mg / kg / ден в 2-3 приема	Както и да е
Амоксицилин + Клавуланова киселина 4:1, 7:1 ("стандартни" дози)**	2 g / ден в 2-3 приема	45-50 mg / kg / ден в 2-3 приема	В началото на хранене
Амоксицилин + Клавуланова киселина 14: 1 ("високи" дози) ***	3,5-4 g / ден в 2-3 приема	80-90 mg / kg / ден в 2-3 приема	В началото на хранене
Амоксицилин + Клавуланова киселина ****	3,6 g / ден IV в 3 инжекции	90 mg / kg / ден в 3 приема	Както и да е
Ампицилин + [Сулбактам] ****	2,0-6,0 g / ден i / m или i / v в 3-4 инжекции	150 mg / kg / ден i / m или i / v в 3-4 инжекции	Както и да е
цефтриаксон ****	2,0-4,0 g / ден за 1 приложение	50-80 mg / kg / ден за 1 приложение	Както и да е
При алергия към пеницилини (неанафилактични)
Цефуроксим аксетил	1,0 g / ден в 2 разделени дози	30 mg / kg / ден в 2 разделени дози	Веднага след хранене
цефтибутен *****	400 mg / ден в 1 доза	9 mg / kg / ден в 1 доза	Както и да е
Цефиксим *****	400 mg / ден в 1 доза	8 mg / kg / ден в 1 доза	Както и да е

При алергии към пеницилини и цефалоспорини
Джозамицин	2000 mg / ден в 2 приема	40-50 mg / kg / ден 2-3 дози	както и да е
кларитромицин ******	1000 mg / ден в 2 разделени дози (SR форма - в 1 доза)	15 mg / kg / ден в 2 разделени дози	Както и да е
азитромицин ******	500 mg / ден в 1 доза	12 mg / kg / ден в 1 доза	1 час преди хранене

* при липса на рискови фактори за резистентност, начална терапия

** при наличие на рискови фактори за наличие на резистентни щамове на Haemophilus influenzae и мораксела, при неефективност на началната терапия с амоксицилин

*** в случай на изолация, висока вероятност или високо регионално разпространение на резистентни към пеницилин пневмококови щамове

**** ако е необходимо парентерално приложение (нисък комплайънс, нарушена ентерална абсорбция, сериозно състояние)

***** в случай на изолиране или висока вероятност за етиологичната роля на Haemophilus influenzae или мораксела (ограничена активност срещу резистентни към пеницилин пневмококови щамове)

****** се наблюдава повишаване на резистентността на всички основни патогени на CCA към макролиди

Има условна схема, използвайки която, в зависимост от естеството на хода на отит или наличието на отделни симптоми, можете предпоставете вида на патогена и изберете оптималния антибиотик(Фиг. 1).

S. pneumoniaeако има нарастваща оталгия и треска, се появява спонтанна перфорация.
Устойчив на пеницилин S. pneumoniaeако предишно лечение е проведено с ампицилин, азитромицин, еритромицин, ко-тримоксазол, ако е извършена антибиотична профилактика или ако има анамнеза за POCO.
По-малко вероятно да присъстват S. pneumoniaeако симптомите са леки и предишното лечение е проведено с адекватни дози амоксицилин.
H. influenzaeако има комбинация от симптоми на отит на средното ухо и конюнктивит.
? – Образуване на лактамаза H. influenzaeили M. catarrhalis: ако е проведена антибиотична терапия през предходния месец; с неефективността на 3-дневен курс на лечение с амоксицилин; дете, което често боледува или посещава детска градина.
По-малко вероятно да присъстват H. influenzaeако предишната терапия е била проведена с цефалоспорини от трето поколение.

Ориз. 1- Алгоритъм за лечение на CCA, ZOSO и ROSO с антибиотици.

Препоръчва се стандартенпродължителността на курса на антибиотична терапия за CCA (за първи път) - 7-10 дни.

Коментари:По-дълги курсове на лечение са показани за деца под 2 години, деца с оторея и придружаващи заболявания. Времето на антибиотичната терапия за ZOSO и POCO се определя индивидуално, обикновено те са по-дълги (при перорално приложение - най-малко 14 дни). Смята се, че курсът на системна антибиотична терапия не трябва да завършва преди спиране на оторея.

Следните фактори могат да бъдат причините за неефективността на антибиотичната терапия при CCA, ZOSO и POCO:

неадекватна доза на антибиотика;
недостатъчна абсорбция;
лошо съответствие;
ниска концентрация на лекарството в огнището на възпалението.

Не препоръчва сеза лечение на CCA тетрациклин **, линкомицин **, гентамицин ** и ко-тримоксазол **.

Коментари:Тези лекарства са неактивни срещу S. pneumoniae и/или H. influenzae и не са лишени от опасни странични ефекти (риск от развитие на синдроми на Lyell и Stevens-Johnson при ко-тримоксазол ** и ототоксичност при гентамицин **).

Препоръчва се продължаване на системната антибиотична терапия в постперфоративния стадий на CCA.

Коментари:Перфорацията на тъпанчевата мембрана и появата на нагнояване значително променят картината на клиничното протичане на острия среден остеит и изискват съответно преструктуриране на лечебната тактика. Осмотично активни капки за уши, съдържащи аминогликозидни антибиотици, не трябва да се използват поради възможния ототоксичен ефект.

Препоръчва се използването на транстимпанични капки за уши на базата на групата рифамицин, флуорохинолони и ацетилцистеин + тиамфинекол.

Препоръчва се в репаративния стадий на CCAизвършване на дейности, насочени към възстановяване на функцията на слуховата тръба.

Коментари:Лекарят трябва да постигне най-пълното възстановяване на слуха и аерацията на кухините на средното ухо, тъй като на този етап има голяма опасност от преход от остро състояние в хронично, особено при деца с рецидивиращ среден отит. Възстановяването на аерацията на кухините на средното ухо трябва да се потвърди чрез обективни методи на изследване (тимпанометрия).

3.2 Хирургично лечение

Препоръчва се парацентеза.

Коментари:показан при тежки клинични симптоми (болка в ухото, треска) и отоскопска картина (хиперемия, инфилтрация, изпъкване на тъпанчето) с неперфориран CCA. Парацентезата е показана и при „изтриване” на клиничната картина, но при влошаване на състоянието на пациента (въпреки провежданата антибиотична терапия) и повишаване на показателите за маркери за възпаление.

4. Рехабилитация

Понякога се налага извършване на терапевтични оториноларингологични манипулации, насочени към възстановяване на аерацията и газообмена в кухините на средното ухо.

5. Профилактика и диспансерно наблюдение

След отшумяване на клиничните прояви на NDE, пациентът трябва да бъде наблюдаван от оториноларинголог, особено деца с рецидивираща или продължителна NDE. Необходимо е да се оцени възстановяването не само на целостта на тъпанчевата мембрана, но и на аерацията на кухините на средното ухо след предишна CCA с помощта на диагностични процедури: отомикроскопия, тимпанометрия (включително динамика). Препоръчва се ваксинация срещу пневмококи и грип.

6. Допълнителна информация, засягаща хода и изхода на заболяването

По-тежко протичане и висок риск от усложнения трябва да се очаква при пациенти с първични и вторични имунодефицити, захарен диабет и при деца от групата на „често боледуващите“.

Критерии за оценка на качеството на медицинската помощ

таблица 2- Критерии за качество на медицинската помощ

P / p No	Критерии за качество	Нива на достоверност на доказателствата
	Извършен е преглед от оториноларинголог не по-късно от 1 час от момента на постъпване в болницата
	Пълен общ (клиничен) кръвен тест е завършен
	Парацентезата на тъпанчевата мембрана е извършена не по-късно от 3 часа от момента на постъпване в болницата (при наличие на медицински показания и при липса на медицински противопоказания)
	Извършено е бактериологично изследване на секрета от тъпанчевата кухина, за да се определи чувствителността на патогена към антибиотици и други лекарства (при парацентеза или наличие на секрет от тъпанчевата кухина)
	Терапия с антибактериални лекарства (на възраст под 2 години)
	Проведена е терапия с антибактериални лекарства (на възраст над 2 години, при наличие на лабораторни маркери за бактериална инфекция и/или установена диагноза остър гноен среден отит)
	Извършена анемизация на носната лигавица с вазоконстрикторни лекарства поне 2 пъти на всеки 24 часа (при липса на медицински противопоказания)
	Преди изписване от болницата са извършени тимпанометрия и / или измерване на импеданса и / или тонална аудиометрия и / или изследване на слуховите органи с камертон
	Липса на гнойно-септични усложнения по време на хоспитализация
	Терапия с лекарства от групата на аналгетиците и антипиретиците и/или лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (при наличие на болков синдром, в зависимост от медицинските показания и при липса на медицински противопоказания)
	Проведена е терапия с локални аналгетици и анестетици при неперфориран остър гноен среден отит

Библиография

Козлов М.Я. Остър среден отит при деца и техните усложнения - L, Медицина - 1986 232s
Ярославски Е.И. Свързана с възрастта морфология на слепоочната кост и заболяване на средното ухо в ранна детска възраст. - Омск, 1947 .-- 126 с.
Стратиева О.В., Арефиева Н.А. Архитектониката на средното ухо в патогенезата на ексудативен среден отит - Уфа, 2000 - 62 стр.
Богомилски М.Р., Самсигина Г.А., Минасян В.С. Остър среден отит при новородени и кърмачета. - М., 2007 .-- 190 с.
Карнеева О.В., Поляков Д.П. Диагностична и терапевтична тактика при остър среден отит в съответствие със съвременните препоръчителни документи. Рак на гърдата. Оториноларингология.- 2015. - Т. 23, № 23. - С. 1373 - 1376.
Поляков Д.П. Продължително протичане на остър среден отит при малки деца (клинични и аудиоологични аспекти). Резюме на дипломната работа. дис. Кандидат на медицинските науки М, 2008 г
А. И. Крюков, А. В. Туровски Остър среден отит, основни принципи на лечение в съвременни условия - Consilium medicum - 2002 - том 2 No 5 - с.11-17
Загорянская М.Е., Румянцева М.Е., Каменецкая С.Б. Ролята на епидемиологичното изследване на слуха в ранната диагностика на сензоневрална загуба на слуха при възрастни // Tez. конференция „Съвременни методи за диагностика и рехабилитация на пациенти с патология на вътрешното ухо”. М., 1997: 23–24.
1. Палчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. и др. Остро възпаление на средното ухо - Бюлетин на оторинолар. - 1997 - бр.6 - с. 7-11
Бакрадзе М.Д. Нови медицински, диагностични и организационни технологии за лечение на деца с остри фебрилни заболявания. Резюме на дипломната работа. Докторска дисертация по медицински науки. - Москва, 2009г.
Никифорова Г. Н., Свистушкин В. М., Захарова Н. М., Шевчик Е. А., Золотова А. В., Дедова М. Г. „Възможности за използване на комплексни интраназални лекарства след хирургична корекция на назалното дишане”. Бюлетин по оториноларингология, 1, 2015.
Косяков С.Я., Лопатин А.С. Съвременни принципи на лечение на остър среден, продължителен и рецидивиращ остър среден отит - Руски медицински журнал - 2002 - Том 10, № 20 - стр.1-11
Дъглас Дж. Биденбах, Робърт Е. Бадал, Минг-И Хуанг, Мери Мотил, Пунит К. Сингхал, Роман С. Козлов, Артър Деси Роман и Стивън Марчела. In vitro активност на перорални антимикробни агенти срещу патогени, свързани с инфекции на горните дихателни и пикочните пътища, придобити в общността: Проучване за наблюдение в пет държави. Инфектирайте Dis Ther. юни 2016 г.; 5 (2): 139-153
Козлов Р.С. et al. Клинична микробиология и антимикробна химиотерапия, 2015, том 17, № 2, приложение 1, реферат № 50, стр. 31
Беликов A.S. Фармакоепидемиология на антибиотичната терапия при остри отоларингологични инфекции. Резюме на дипломната работа. дис. канд. пчелен мед. науки. - Смоленск, 2001
Каманин Е.И., Стецюк О.У. Инфекции на горните дихателни пътища и УНГ органи. Практическо ръководство за антиинфекциозна химиотерапия, подс. изд. Л. С. Страчунски и др. М., 2002: 211–9
Страчунски Л.С., Богомилски М.Р. Антибиотична терапия на остър среден отит при деца - Детски лекар - 2000 - No 2 - с. 32-33
Pichichero M.E., Reiner S.A., Jenkins S.G. et al. Противоречия в медицинското управление на персистиращ и повтарящ се остър среден отит. Ан Отол Ларингол 2000; 109: 2-12
Kozyrskyi A.L., Hildes-Ripstein G.E., Longstaffe S. et al. Антибиотици с кратък курс за остър среден отит. Cochrane Library 2001; Брой 1
Яковлев С.В. Стратегия и тактика на рационалното използване на антимикробни средства в амбулаторната практика Бюлетин на практически лекар, спец. брой 1, 2016 г.
Заповед на МЗ № 335 от 29 ноември 1995 г. „За използването на метода на хомеопатията в практическото здравеопазване“ *
Vickers A, Smith C. Хомеопатичен осцилококцинум за превенция и лечение на грип и грипоподобни синдроми Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD001957
Карнеева О.В. Съвременни възможности за профилактика на респираторни вирусни инфекции и усложнения на остри респираторни заболявания при деца. Consilium medicum. Педиатрия. - 2013. - No 1. - С. 27 - 30
Гаращенко T.I. Мукоактивни лекарства при лечение на заболявания на носа и параназалните синуси. Рак на гърдата. 2003 г.; т. 9, бр. 19: с. 806-808.

Приложение A1. Състав на работната група

Карнеева О.ВДоктор на медицинските науки, професор. е член на професионална асоциация,
Поляков Д.П... д-р е член на професионална асоциация,
Гуров А.В.,д-р, професор не е член на професионална асоциация;
Рязанцев С.В.д-р, професор е член на професионална асоциация;
Максимова Е.А.... е член на професионална асоциация;
Казанова A.V.Доцент доктор. е член на професионална асоциация.

Развиващи се институции:

FSBI "Научен клиничен център по оториноларингология FMBA на Русия"

Катедра по оториноларингология, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование, Руски национален изследователски медицински университет. Н.И. Пирогов.

Конфликт на интересиотсъстващ.

Понастоящем в световната практика е прието стандартизиране на подходи за лечение на заболявания с цел подобряване на качеството и ефективността на предоставяните грижи. Създадените у нас стандарти за лечение на остър среден отит (ООС) преди повече от 10 години са остарели и нямат практическа стойност за практикуващия лекар.
CCA никога не е губил своята актуалност за оториноларинголози, педиатри, терапевти, тъй като е едно от най-честите усложнения на респираторните инфекции при възрастни и деца, основната причина за придобита загуба на слуха. Основният метод на лечение днес е консервативен. Пациентите търсят помощ по-често. на местния лекар (общопрактикуващ или педиатър) за предписване на лечение. У нас днес няма единен алгоритъм за управление на такива пациенти. Адекватната тактика за управление и лечение на пациенти с AOM е от своя страна предотвратяването на усложнения, преминаването на остро състояние в хронично и развитието на тежка загуба на слуха.
Като се има предвид всичко по-горе, ние представяме методически препоръки, които излагат съвременни възгледи за патогенезата, диагностиката и лечението на НДЕ, базирани на последните данни от наши и чужди автори.
Цел: клиничните указания обобщават опита на авторите в диагностиката и лечението на пациенти с остър среден отит. Описани са класификацията, клиничната картина и основните диагностични критерии на заболяването. Представен е алгоритъм за съвременно консервативно и хирургично лечение на пациенти с остър среден отит.

Целева аудитория на тези клинични указания

Оториноларинголог.
Аудиолог - оторинолариголог.
Педиатър
терапевт

Таблица P1- Използвани нива на доказателства

Клас (ниво)	Критерии за надеждност
	Големи, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания, както и данни от мета-анализа на няколко рандомизирани контролирани проучвания.
	Малки рандомизирани и контролирани проучвания, в които статистиката се базира на малък брой пациенти.
	Нерандомизирани клинични проучвания при ограничен брой пациенти.
	Разработване на консенсус от група експерти по конкретен въпрос

Таблица P2- Използвани нива на убедителност на препоръките

Мащаб	Сила на доказателствата	Съответни изследвания
	Доказателствата са силни: има силни доказателства за предложеното твърдение	Висококачествен систематичен преглед, мета-анализ. Големи рандомизирани клинични проучвания с нисък процент на грешки и недвусмислени резултати.
	Относителна сила на доказателствата: Има достатъчно доказателства, за да се препоръча това предложение	Малки рандомизирани клинични проучвания със смесени резултати и умерен до висок процент на грешки. Големи проспективни, сравнителни, но нерандомизирани проучвания. Качествени ретроспективни проучвания при големи популации пациенти с внимателно подбрани групи за сравнение.
	Няма достатъчно доказателства: наличните доказателства са недостатъчни, за да се направи препоръка, но препоръките могат да бъдат направени, като се вземат предвид други обстоятелства	Ретроспективни сравнителни изследвания. Проучвания при ограничен брой пациенти или при избрани пациенти без контролна група. Личен неформален опит на разработчиците.

Знакът # показва, че индикациите не са включени в инструкциите за употреба на лекарствения продукт "

Процедура за актуализиране на клиничните насоки

Приложение A3. Свързани документи

ПРОЦЕДУРА ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ПОМОЩИ:

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 12 ноември 2012 г. N 905n „За одобряване на Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението в областта на оториноларингологията“.

Заповед от 9 април 2015 г. N178n „За утвърждаване на Процедурата за оказване на медицинска помощ на населението в профил „Аудиология-оториноларингология“.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Министерство на здравеопазването на Русия) от 29 декември 2014 г. N 930n, Москва „За одобряване на Процедурата за организиране на предоставянето на високотехнологична медицинска помощ с помощта на специализирана информационна система“.

Приложение Б. Алгоритми за управление на пациента

Приложение Б. Информация за пациентите

Наличието на болка в ухото, фебрилна телесна температура, загуба на слуха, понякога отделени от ухото и са признаци на NDE. Това заболяване не само намалява качеството на живот на пациента, но също така увеличава риска от развитие на интралабиринтни и интракраниални усложнения, които застрашават живота на пациента. Навременното търсене на квалифицирана помощ и назначаването на адекватно лечение на това заболяване е предотвратяване на развитието на загуба на слуха и усложнения.

Пациентът трябва да бъде прегледан от оториноларинголог за диагностика, назначаване на адекватна, навременна терапия, включително антибактериална. При индикации, които се определят от оториноларинголога (предперфоративна форма на CCA), е необходимо извършване на хирургични процедури (парацентеза).

Приложение D.

Независимо от стадия и тежестта на NDE, интраназалната терапия трябва да бъде основата на лечението.

За стадия на остър евстахит са необходими методи за локално въздействие, насочени към възстановяване на функцията на слуховата тръба (анемизация на лигавицата на носната кухина и фарингеалния отвор на слуховата тръба, катетеризация на слуховата тръба).

Според механизма на действие деконгестантите са β-адренергични агонисти, които действат върху α1 или β2 рецепторите. Използването на лекарства от тази група води до бързо отстраняване на отока на лигавицата на носната кухина, назофаринкса и слуховата тръба. 01% оксиметазолин ** и фенилефрин ** могат да се използват при бебета от раждането.

Вазоконстрикторите (деконгенсанти) се предписват локално, а именно под формата на капки за нос, аерозол, гел или мехлем.

Назалните деконгенанти включват ефедрин хидрохлорид, нафазолин **, фенилефрин **, оксиметазолин **, ксилометазолин **, тетразолин, инданазолин и други. Изборът на деконгестанти трябва да съответства на физиологичните възможности на структурите на носната лигавица.

При малки деца трябва да се използват фенилефрин деконгестантни капки или гел **. Фенилефрин ** е агонист на адренергичните рецептори, който преобладава върху лигавицата на малки деца. При деца от две години могат да се използват деконгестанти на базата на ксилометазолин **, оксиметазолин ** (0,01% и 0,05%).

Адреномиметиците са одобрени за употреба в Русия и се използват ефективно в комбинация с други активни лекарства: фенилефрин ** с диметинден, ксилометазолин ** с ипратропиев бромид **, ксилометазолин ** с декспантенол, туаминохептан с N-ацетилцистеин. Комбинациите на деконгестант с антихистамини (диметинден малеат + фенилефрин) могат да засилят деконгестантния ефект, особено при деца с атопия. Комбинацията от деконгестант с муколитично лекарство (туаминохептан с ацетилцистеин) допълва вазоконстрикторния ефект с противовъзпалително. Комбинации от ксилометазолин ** с декспантенол (вещество от витамин В5) стимулира регенерацията на носната лигавица и възстановява мукоцилиарния клирънс, осигурява оптимална хидратация на носната лигавица. Комбинации от ксилометазолин ** с декспантенол могат да се използват при деца и възрастни, включително след хирургични интервенции в носната кухина, тъй като води до увеличаване на репаративните процеси и бързо възстановяване на дихателната функция на носа.

Въпреки това, всички вазоконстрикторни лекарства имат свои собствени недостатъци и странични ефекти. Следователно употребата на тези лекарства трябва да бъде ограничена до 5-7 дни.

В Русия са регистрирани следните интраназални глюкокортикостероидни лекарства: мометазон фуроат **, бекламетазон **, флутиказон фуроат, флутиказон пропионат, будезонид **.

Приложение D2. Локална антибиотична терапия за CCA

За предотвратяване на развитието на едно от усложненията на остри респираторни вирусни инфекции, остър среден отит, се използват назални спрейове: фрамицетин - спрей, състоящ се от комбинация от антибиотици (неомицин сулфат, полимиксин В сулфат, дексаметазон и фенилефрин**).

При деца инхалационната терапия се използва с комбиниран препарат, съдържащ два компонента в една дозирана форма: N-ацетилцистеин** (директно действащ муколитик) и тиамфеникол (полусинтетичен хлорамфеникол с бактерицидно действие). Вдишването с муколитик се извършва само с компресионен инхалатор.

Отит на средното ухо е УНГ заболяване, което представлява възпалителен процес в ухото. Проявява се като болка в ухото (пулсираща, стреляща, болки), повишена телесна температура, увреждане на слуха, шум в ушите, лигаво-гнойно течение от външния слухов проход. Тежестта на патологичния процес зависи изцяло от вирулентността на микроорганизмите, а състоянието на имунната защита на човека играе важна роля.

Какво е това, какви са първите признаци и симптоми на отит на средното ухо, както и как да се лекува при възрастни без последствия за ухото, ще разгледаме по-нататък в статията.

Какво е отит на средното ухо?

Отит на средното ухо е възпалителна лезия на вътрешната, средната или външната част на човешкото ухо, която протича в хронична или остра форма. Заболяването се характеризира с увреждане на структурите на външното, средното или вътрешното ухо, като пациентите имат специфични оплаквания. Симптомите при възрастни зависят от областта на възпалението, добавянето на локални или системни усложнения.

Патологията може да се развие по всяко време на годината, но пикът на болничните посещения настъпва през есента и зимата, когато хората все още не са имали време да се реорганизират от топло към студено.

Причини

Причините и симптомите на отит на средното ухо зависят от вида на заболяването, състоянието на имунитета и факторите на околната среда. Основните елементи при формирането на заболяването са влиянието на температурата на въздуха, чистотата на водата, използвана за хигиена, сезона.

Причините за възпаление на средното ухо са:

Проникване на инфекция от други УНГ органи – като усложнение на съпътстващо инфекциозно и вирусно заболяване;
Различни заболявания на носа, синусите и назофаринкса. Това включва всички видове ринит, изкривяване на носната преграда, (аденоидна растителност);
Травма на ухото;
Хипотермия и отслабен имунитет.

Условията, които значително увеличават риска от развитие на заболяването, включват:

алергии;
възпаление на УНГ органи;
състояния на имунна недостатъчност;
извършване на хирургични операции в областта на назофаринкса или носната кухина;
детство, детство.

Отит на средното ухо при възрастни е заболяване, което трябва да се вземе сериозно, да се знаят неговите симптоми, последици и лечение.

Видове отит на средното ухо

Структурата на човешкото ухо е разделена на три взаимосвързани части, които са наречени, както следва:

външно ухо;
средното;
вътрешно ухо.

В зависимост от това в коя конкретна част на органа протича възпалителният процес, в медицината е обичайно да се разграничават три вида отит на средното ухо:

Външен отит

Външният отит може да бъде ограничен или дифузен, в някои случаи се простира до тъпанчето и е по-чест при по-възрастни пациенти. Възниква в резултат на механично или химическо нараняване на ухото. Пациент с външен отит се оплаква от пулсираща болка в ухото, която се излъчва към шията, зъбите и очите, усилваща се при говорене и дъвчене.

Два фактора допринасят за развитието:

Инфекция с плъзгане с остър предмет (фиби, клечка за зъби);
Попадане и натрупване на влага във външния слухов проход.

Често се появява, когато ухото е в постоянен контакт с вода, например при плуване, поради което се нарича „ухо на плувеца“.

Среден отит на ухото

При отит на средното ухо възпалителният процес възниква в тъпанчевата кухина. Има много форми и варианти на протичане на това заболяване. Тя може да бъде катарална и гнойна, перфорирана и неперфорирана, остра и хронична. При отит на средното ухо могат да се развият усложнения.

Вътрешен среден отит

Този тип се нарича още лабиринтит, симптомите му могат да варират по тежест (от леки до изразени).

Симптомите на средния отит са сходни за всички форми на заболяването, но тяхната интензивност и някои особености зависят от вида.

В зависимост от естеството на хода на заболяването се разграничават следните форми:

Остър. Появява се внезапно, има изразени симптоми.
Хронична. Възпалителният процес продължава дълго време, има периоди на обостряне.

Според начините на проявление на отит на средното ухо се разграничават следните форми:

Гнойни. Има натрупване на гной зад тъпанчето.
Катарална. Има подуване и зачервяване на тъканите, няма течно или гнойно течение.
Ексудативна. В средното ухо се натрупва течност (кръв или лимфа), което е отлична среда за размножаване на микроорганизми.

Отоларингологът определя как и как да се лекува отит на средното ухо, като установява вида и степента на заболяването.

Симптоми на отит на средното ухо при възрастни

Клиничната картина на средния отит директно зависи от локализацията на патологичния процес.

симптоми:

болка в ухото . Този симптом е постоянно смущаващ и е основният, който носи най-много дискомфорт. Понякога болката стреля в зъбите, слепоочията, долната челюст. Причината за развитието на това състояние при отит на средното ухо се счита за повишено налягане в ушната кухина;
зачервяване на ушния канал, промяна в цвета на ушната мида;
постепенна загуба на слухапричинено от отваряне на абсцеси и запълване на ушния канал с гнойни маси;
повишаване на температурата- най-често има повишаване на телесната температура, но това също е незадължителен признак;
течение от ухотос външен отит са почти винаги. В крайна сметка нищо не пречи на възпалителната течност да се отдели навън.

Симптомите на отит на средното ухо често са придружени от хрема, което води до подуване на носната лигавица и запушване на слуховата тръба.

	Симптоми и ранни признаци
Външен отит	В случай на развитие на остър гноен локален външен отит (цирей в ушния канал), пациентът се оплаква от болка в ухото, която се засилва при натиск или дърпане върху него. Има и болка при отваряне на устата и болка при вкарване на фунията за изследване на външния слухов проход. Външно ушната мида е подута и зачервена. Остър инфекциозен гноен дифузен среден отит се развива в резултат на възпаление на средното ухо и нагнояване от него.
Среден отит	Как се проявява отит на средното ухо: топлина; болка в ухото (пулсираща или болки); намаляване на слуховата функция, която като правило се възстановява няколко дни след първите прояви на симптоми; гадене, общо неразположение, повръщане; гнойно течение от ушите.
Вътрешен среден отит	Началото на заболяването най-често е придружено от: шум в ушите световъртеж гадене и повръщане нарушение на чувството за баланс,
Остра форма	Основният симптом на острата форма е силната болка в ухото, която пациентите описват като потрепване или стрелба. Болката може да бъде много интензивна, засилваща се вечер. Един от признаците на отит на средното ухо е така наречената автофония - наличието на постоянен шум в ухото, несвързан със звуци отвън, се появява запушване на ухото. Острият среден отит винаги трябва да се лекува докрай, тъй като гнойта ще започне да се разпространява в черепа.
Хронична форма	Периодично гнойно течение от ухото. Световъртеж или шум в ушите. Болката се появява само в периоди на обостряне. Възможно е повишаване на температурата.

Ако имате симптоми на отит на средното ухо, трябва спешно да се консултирате с лекар, който ще диагностицира правилно и ще ви каже как да лекувате възпалението.

Усложнения

Не мислете, че отитът на средното ухо е безобидно катарално заболяване. В допълнение към факта, че изкарва човек от коловоза за дълго време, намалявайки неговата работоспособност за поне 10 дни, е възможно развитието на необратими промени с постоянно влошаване или пълна загуба на слуха.

Когато се остави болестта да протече, могат да възникнат следните усложнения:

разкъсване на тъпанчевата мембрана (като правило отнема 2 седмици, за да заздравее отвора);
холеостомия (прекомерен растеж на тъкан зад тъпанчето, увреждане на слуха);
разрушаване на слуховите костици на средното ухо (инкус, малеус, стремече);
мастоидит (възпалителна лезия на мастоидния процес на слепоочната кост).

Диагностика

Компетентен лекар диагностицира остър среден отит без специални устройства и иновативни технологии. За диагностициране на отит на средното ухо е достатъчно просто изследване на ушната мида и слуховия канал с помощта на рефлектор на главата (огледало с отвор в центъра) или отоскоп.

Като методи, потвърждаващи и изясняващи диагнозата, може да се предпише общ кръвен тест, при който се откриват признаци на възпаление (повишена ESR, увеличаване на броя на левкоцитите и други).

От инструментални методи се използват рентгенография, компютърна томография на темпоралните области.

Как да се лекува отит на средното ухо при възрастни?

Антибактериалните лекарства (антибиотици, сулфонамиди и др.) играят специална роля при лечението на отит на средното ухо. Тяхната употреба има редица характеристики - лекарството трябва не само да действа върху бактериите, причинили отит на средното ухо, но и да прониква добре в тъпанчевата кухина.

Лечението на възпалителни промени в ушната мида започва със спазване на режим на легло. Едновременно се предписват антибиотици, противовъзпалителни средства, антипиретични лекарства. Комбинацията от лекарства ви позволява ефективно да лекувате патологията.

Комплексно лечение на отит на средното ухо

Капки за уши

За никого не е тайна как се лекува остър среден отит при възрастни - с капки в ушите. Това е най-често срещаното лекарство за отит на средното ухо. В зависимост от вида на заболяването се използват различни лекарства. Капките за уши могат да съдържат само антибактериално лекарство или да бъдат комбинирани - да съдържат антибиотик и противовъзпалително вещество.

Разграничават се следните видове капки:

глюкокортикостероиди (Garazon, Sofradex, Deksona, Anauran);
съдържащи противовъзпалителни нестероидни лекарства (Otinum, Otipaks);
антибактериални (Otofa, Tsipromed, Normaks, Fugentin).

Курсът на лечение отнема 5-7 дни.

Допълнителни средства:

В комбинация с капки за уши за отит на средното ухо, отоларинголозите често предписват вазоконстрикторни капки за нос (Нафтизин, Назол, Галазолин, Отривин и др.), Благодарение на които е възможно да се премахне подуването на лигавицата на Евстахиевата тръба и по този начин да се намали натоварване на тъпанчевата мембрана.
В допълнение към капките в комплекса могат да се предписват и антихистаминови (антиалергични) лекарства, преследващи същата цел - премахване на оток на лигавицата. Може да бъде Suprastin, Diaazolin и др.
За намаляване на температурата и намаляване на болката в ушите се предписват нестероидни противовъзпалителни средства на базата на парацетамол (Panadol), ибупрофен (Nurofen), Nise.
Антибиотиците за отит на средното ухо при възрастни се добавят към лечението на остра средна форма с развитие на гнойно възпаление. Употребата на Augmentin се е доказала добре. Рулид, Амоксиклав, Цефазолин също са ефективни.

В допълнение към изброените мерки се използват физиотерапевтични процедури:

UHF за областта на носа;
лазерна терапия в областта на отвора на слуховата тръба;
пневмомасаж, фокусиран върху областта на тъпанчевата мембрана.

Ако всички изброени по-горе действия не са довели до регресия на процеса или лечението е започнало на етапа на перфорация на тъпанчевата мембрана, тогава на първо място е необходимо да се осигури добър изтичане на гной от кухината на средното ухо . За да направите това, извършвайте редовно почистване на външния слухов канал от секрети.

По време на манипулацията се използва локална анестезия. С помощта на специална игла се прави пункция в тъпанчето, през която се отстранява гнойта. Разрезът ще заздравее сам, след като гнойът спре.

Не можете самостоятелно да предписвате лекарства за себе си, да изберете дозировка, да прекъснете приема на лекарства, когато симптомите на възпаление на средното ухо изчезнат.
Неправилните действия, извършени по ваша преценка, могат да навредят на вашето здраве.
Преди да отидете на лекар, можете да вземете само хапче парацетамол, за да намалите болката. Това лекарство е ефективно и има малко противопоказания. Когато се използва правилно, парацетамолът рядко причинява странични ефекти.

Профилактика

Основната цел за предотвратяване на възпаление на средното ухо при възрастни е да се предотврати блокирането на евстахиевата тръба от гъста слуз. Това не е лесна задача. По правило острия ринит е придружен от течен секрет, но по време на лечението слузта често става много по-гъста, застой в назофаринкса.

Огнища на хронична инфекция - увеличават риска от отит на средното ухо.
След плуване, особено в открити води, трябва да изсушите добре ушите си, за да предотвратите навлизането на вода и бактерии вътре. Специално за хора, склонни към възпаление на средното ухо, са разработени антисептични капки, които се накапват в ушите след всяко къпане.
Редовно почиствайте ушите си от мръсотия и восък, спазвайте хигиената. Но е по-добре да оставите минимум сяра, тъй като тя предпазва ушния канал от навлизането на патогенни микроби.

В заключение трябва да се отбележи, че отитът на средното ухо е много неприятно заболяване. Не мислете, че всички симптоми ще изчезнат от само себе си. Не забравяйте да се консултирате с лекар при първите признаци. Хората често се отнасят към възпаление на средното ухо неразумно несериозно, без да осъзнават, че усложненията от тази инфекция могат да доведат до най-тъжните последици.

Отит на средното ухо е възпалителен процес с инфекциозен характер, който засяга средното ухо и свързаните с него кухини. Заболяването се среща както при възрастни, така и при деца, въпреки че децата боледуват по-често, което е свързано с анатомичните и физиологични особености на вътрешната структура на ухото. Мъжете и жените са еднакво податливи на тази патология, а хората с хронични инфекции на орофаринкса и назофаринкса – тонзилит, кариес, синузит, синузит и др., страдат по-често от останалите.

Често възпалителният процес е локализиран от едната страна, но при бебета острия отит на средното ухо прогресира бързо и се засягат и двете уши.

Причини

Средното ухо има връзка с други части на слуховия апарат, а те от своя страна комуникират с външния свят, назофаринкса и орофаринкса, което означава, че инфекцията може да проникне по всякакъв начин – със заболявания като и т.н.

Вирусни или инфекциозни заболявания в острия стадий също могат да доведат до развитие на патологии като остър среден отит. Инфекцията се разпространява през устата или назофаринкса. Причината може да се крие и в алергична реакция, при която поради оток се нарушава притока на въздух в ушната кухина, което допринася за развитието на стагнация и растежа на бактериите. Катарален среден отит може да причини и остър среден отит, чието лечение е започнало ненавременно.

Хроничните патологии с намаляване на защитните сили на организма също могат да причинят разпространение на инфекция в тялото и увреждането му на този орган, с развитието на възпаление в него.

Предразполагащи фактори са:

обща хипотермия на тялото (води до локална хипотермия, което дава отлична възможност за активно размножаване на бактериите);
намаляване на защитните сили поради, както и физическо и емоционално претоварване;
лошото хранене (липса на хранителни вещества) също води до намаляване на защитните сили;
Спящите инфекции в тялото, при благоприятни условия, са в състояние да се активират и да причинят патология на средното ухо.

При млади пациенти причините за тази патология могат да бъдат свързани с:

анатомично скъсена слухова тръба, която позволява на инфекциите да влязат по-лесно в слуховия апарат;
фактът, че кухината е облицована с ембрионална тъкан, която е отлична среда за размножаване на микроорганизми;
да са в хоризонтално положение на кърмачетата, поради което те често развиват стагнация;
свръхрастеж на аденоидна тъкан, която затваря евстахиевата тръба от страната на орофаринкса;
неформирана имунна система на бебетата.

Сортове

Според тежестта се разграничават няколко вида на това заболяване. Най-силно изразените симптоми са остър среден отит, който се проявява при заразяване с вируси. Обикновено, заедно с тази лезия, се отбелязват и други вирусни заболявания при възрастни и деца.

Ако инфекцията е бактериална, настъпва остър гноен среден отит. Понякога вирусна патология без подходящо лечение се превръща и в, тъй като е прикрепена бактериална инфекция - най-често това се случва при млади пациенти. Важно е да се прави разлика между тези две форми, тъй като лечението на бактериална патология изисква използването на антибиотици, докато при вирусна патология се използват други лекарства.

Когато остър гноен среден отит не се лекува своевременно, гнойта се разпространява в други кухини, съседни на средното ухо, причинявайки гнойна или остра гной. Гнойта има протеолитични свойства, което означава, че е в състояние да разтваря тъканите, така че натрупването й в тъпанчевата кухина може да доведе (без лечение) до разтваряне на мембраната с образуване на дупки с различен диаметър в нея, през които съдържанието ще изтичат. Освен това гнойта може да влезе в менингите. Ето защо остър гноен среден отит често се усложнява, особено при малки деца. Лечението на тази патология трябва да бъде навременно, за да няма усложнения.

Катарален среден отит е форма, която е опасна за усложненията си, при която може да се отбележи пълна загуба на слуха. Причините за заболяване като катарален среден отит са чести респираторни заболявания при деца и възрастни. Не е трудно да се разпознае катарален среден отит - болката при него има характер на стрелба, и излъчва към слепоочието и зъбите.

Съществува и такава форма на заболяването като ексудативен среден отит, който възниква в резултат на нарушена вентилация поради оток на тъканите. Натрупването на серозен ексудат в тъпанчевата кухина при тази форма на заболяването води до увреждане на слуха и причинява болезнени усещания в областта на засегнатия орган, възникващи от повишаване на налягането в него.

При заболяване като ексудативен среден отит, дебелината на течността в тъпанчевата кухина се увеличава с течение на времето, което може да причини частична или пълна. Извършва се хирургично лечение за извличане на ексудат.

Друг вид е хроничният гноен среден отит. Говорят за това, когато мембраната се счупи и от ухото на пациента изтича гной. Понякога може да има много отделяне, понякога недостатъчно, но във всеки случай, в хроничната форма, симптомите на заболяването не са изразени - усещанията за болка отшумяват, температурата пада и т.н. Но хроничният гноен среден отит е ужасен с неговите усложнения, тъй като в резултат на разкъсване на мембраната впоследствие върху нея се образуват белези, които пречат на нормалното преминаване на звуци, което води до развитие на загуба на слуха, която вече е необратима.

Знаци

При острата форма при възрастни се отбелязват следните симптоми:

силна болка в областта на засегнатото ухо, която или отшумява, или става по-силна;
подуване на шията от страната на лезията;
загуба на слуха, впоследствие с развитие на трайна загуба на слуха;
(38–39);
(слабост, главоболие и др.);
появата на гноен ексудат при такава форма на патология като хроничен гноен среден отит.

В зависимост от стадия заболяването може да се прояви по различни начини. Има начален стадий, в който са налице всички изброени по-горе симптоми, като пациентът може да се оплаче и от силна болка от засегнатата страна (стрелящ характер). Лечението на патологията се провежда именно през този период от хода на заболяването и дава добри резултати, но ако болестта не се лекува, се развива вторият стадий - перфорираният. Както подсказва името, на втория етап настъпва пробив на тъпанчевата мембрана, след което симптоматиката отслабва - температурата спада, болката намалява, състоянието се стабилизира. И третото е репаративно, при което има пълно изтичане на ексудат и заздравяване на мембраната с образуване на белези, водещи до увреждане на слуха.

Симптомите на такава патология са подобни на посочените, с единствената разлика, че мембраната не се топи, следователно ексудатът няма къде да изтича и човекът изпитва силна болка, която аналгетиците не могат да спрат.

Ако ексудатът (серозен или гноен) се разпространи навътре, се развиват усложнения, чиито симптоми могат да бъдат различни, в зависимост от засегнатите органи. Човек може да получи запушване на носа, възпалително образувание зад ухото, характеризиращо се с болезненост (мастоидит). Най-сериозното усложнение е менингитът, при който гной навлиза в мозъка, причинявайки неврологични симптоми при възрастни и млади пациенти.

Симптомите на това заболяване при много малки деца са както следва:

отказ от ядене (гърда или шише);
раздразнителност и сълзливост;
нарушение на съня;
силна болезненост при натискане на основата на ухото.

Катаралните и други форми, включително хроничен гноен среден отит, не са единствените патологии, които могат да причинят подобни симптоми при бебета, следователно, преди да започнете лечението, трябва да прегледате детето и да се уверите, че причината за проявите се крие именно в това заболяване .

Диагностика

Диагнозата може да се постави чрез визуален преглед, при който се отбелязва изпъкналост или, обратно, прибрано тъпанче, неговото зачервяване и силна болезненост в ухото.

Използват се и инструментални методи за изследване, а именно отоскопия. При заболяване като хроничен гноен среден отит лекарят може да види дупка с различен диаметър в мембраната и гной, който се излива от кухината зад нея. Изследването на слуха разкрива такава патология като ексудативен среден отит, тъй като няма видими признаци, с изключение на изпъкналостта на тъпанчевата мембрана.

Характеристики на лечение

Лечението на патологията започва с лечението на заболяванията, които са я причинили, ако има такива. При възрастни това е възпалено гърло, тонзилит или вирусен ринит, синузит. При децата отитът често се превръща в усложнение и, както и заболявания като тонзилит и скарлатина.

Лечението включва приемане на лекарства, основните от които са антибиотиците. При такива форми на заболяването като ексудативен среден отит, остър гноен и хроничен гноен среден отит е показано използването на лекарства от пеницилинова серия, както и цефалоспорини. При тяхна липса се предписват макролидни антибиотици.

При други форми се предписват глюкокортикоиди, които могат да намалят възпалението, антихистамини, които премахват отока, и вазоконстриктори. Медикаментозното лечение се комбинира със специални процедури за изплакване и продухване на кухината на средното ухо. Както бе споменато по-горе, ако пациентът има ексудативен среден отит, е показана операция - миринготомия.

Хирургичното лечение е показано, когато заболяването не се повлиява от консервативна терапия, прогресира бързо или когато се развият усложнения.

Има два вида хирургично лечение – парацентеза и антротомия. Най-често се извършва парацентеза, която се състои в отваряне на тъпанчевата мембрана и дрениране на съдържанието на кухината. Антротомията се извършва само в случай на тежък мастоидит при възрастни или гайморит при малки деца.

Средният отит е група възпалителни заболявания на ушите.

Ухото има три части.

Външното ухо е представено от ушната мида и външния слухов канал. При възпаление на външното ухо се развива външен отит.
Средното ухо граничи с външното ухо през тъпанчевата мембрана и е представено от тъпанчевата кухина и слуховите костици (инкус, малеус и стремече). При възпаление на средното ухо се развива отит на средното ухо... Когато хората говорят за отит на средното ухо, те обикновено имат предвид отит на средното ухо.
Вътрешното ухо се състои от костни и ципести лабиринти и когато се възпали, вътрешен среден отитили лабиринтит. Средният отит често се наблюдава при деца.

Изгледи

Средният отит по естеството на протичането се разделя на остър и хроничен.

Остър среден отит продължава не повече от 3 седмици, подостър от три седмици до три месеца, хроничен среден отит се казва, когато продължава повече от три месеца.

Произходът на възпалението на ухото е инфекциозен и неинфекциозен (алергичен или травматичен среден отит).

В зависимост от вида на възпалението отитът на средното ухо може да бъде ексудативен (образува се кървен или възпалителен излив), гноен (локален или дифузен) и катарален.

Причини

Възпалението на ухото се среща в два случая. Първо, проникването на инфекциозен агент в средното ухо от възпаления назофаринкс, и второ, отит на средното ухо възниква в резултат на травма на ухото.

Причините за отит на средното ухо включват:

остри респираторни вирусни инфекции на ARVI, в резултат на което възниква подуване на носната лигавица, което води до запушване (запушване) на външния отвор на евстахиевата тръба (през нея преминава въздух), това води до нарушена вентилация и почистване на тъпанчева кухина;
съществуващи аденоиди, полипи в носа или хроничен тонзилит, тумороподобни образувания на назофаринкса;
внезапни скокове на атмосферното налягане (излитане и кацане на самолет, при практикуване на алпинизъм) - аероотит;
спад на налягането при потапяне дълбоко във вода и изкачване (мареотит);
отслабване на защитните сили на организма (нервно пренапрежение, преумора, хронични заболявания, например захарен диабет);
при деца поради неоформен имунитет.

Външният отит възниква при травма на ушната мида, с развитие на фурункул във външния слухов канал или като усложнение на отит на средното ухо с нагнояване от средното ухо.

Лабиринтитът (възпаление на вътрешното ухо) е усложнение на средния отит.

Симптоми на отит

Външен отит

Под действието на различни фактори (ухапвания от насекоми, надраскване и микротравми на ушната мида и др.), инфекциозният патоген прониква в мастните жлези или в космените фоликули във външния слухов канал.

В случай на развитие на остър гноен локален външен отит (цирей в ушния канал), пациентът се оплаква от болка в ухото, която се засилва при натиск или дърпане върху него.

Има и болка при отваряне на устата и болка при вкарване на фунията за изследване на външния слухов проход. Външно ушната мида е подута и зачервена.

Остър инфекциозен гноен дифузен среден отит се развива в резултат на възпаление на средното ухо и нагнояване от него. В този случай външният слухов проход се инфектира поради дразнене с гной. Понякога се засяга тъпанчето.

При преглед има оток и хиперемия на кожата на ушния канал, от нея се отделя гной с неприятна миризма. Пациентът се оплаква от болка, която се заменя със сърбеж и запушване на ухото.

Среден отит

Възпалението на средното ухо протича на няколко етапа.

1. В първия етап пациентът се оплаква от болка вътре в ухото, чийто характер може да бъде различен (пулсиращ, стрелящ, скучен).

При остър процес телесната температура се повишава рязко (до 38 ° C и повече). Особеността на болката е, че тя се усилва към нощта, пречи на съня. Този симптом се дължи на натиска на излива в тъпанчевата кухина върху тъпанчевата мембрана отвътре.

Характерна особеност на първия етап е, че когато главата е наклонена към страната на възпаленото ухо, болката се засилва. Болката се излъчва към челюстта, окото или слепоочието и може да се разпространи до цялата половина на главата.

Пациентът се оплаква от загуба на слуха, шум и звънене в ухото.

2. Началото на втория етап е свързано с перфорация (пробив) на тъпанчевата мембрана. Болката отшумява, гной изтича от външния слухов проход. Телесната температура пада до нормални стойности.

3. Третият етап е белязан от постепенното спиране на нагнояването, тъпанчето е белязано, възпалението отшумява. Основното оплакване на пациентите е загуба на слуха.

Вътрешен среден отит

Замайването е характерен признак на отит на средното ухо. Освен това световъртежът е придружен от гадене и повръщане, дисбаланс, значителен шум в ушите и загуба на слуха.

Отит на средното ухо възниква като усложнение или продължение на отит на средното ухо.

Диагностика

След събиране на анамнеза и оплаквания лекарят провежда отоскопия (изследване на външния слухов проход) с помощта на осветен рефлектор и други специални инструменти.

Освен това лекарят задължително ще прегледа носната кухина и орофаринкса и, ако е необходимо, ще предпише рентгеново изследване на носните и фронталните синуси.

Показан е и общ кръвен тест, който разкрива признаци на възпаление (ускорена СУЕ, повишен брой левкоцити).

За да се провери нивото на слуха, се предписва аудиометрия (оценка на въздушната проводимост). За определяне на проводимостта на костите се използват камертони.

В случай на изтичане на гной от външния слухов канал, той се взема за бактериологично изследване, което ще помогне да се идентифицира патогенът и неговата чувствителност към антибиотици.

За да се изключи подуване на ухото или усложнения на отит на средното ухо (мастоидит), се предписва компютърна томография.

Лечение на отит

Отит на средното ухо се лекува от оториноларинголог (УНГ).

Външно лечение на формата

Външният отит се лекува амбулаторно. Предписва се локална терапия: в ушния канал се поставят турунди, напоени със 70% алкохол, затоплящи компреси, витамини и физиотерапия. Антибиотиците се препоръчват само при значително възпаление и треска.

Лечение на инфекция на средното ухо

Пациентите с отит на средното ухо обикновено се хоспитализират.

1. В първия етап се предписват антибиотици през устата или парентерално (обикновено под формата на инжекции) - цефтриаксон, амоксиклав, клиндамицин; и нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката и възпалението (диклофенак, индометацин).

За възстановяване на дренажа в евстахиевата тръба се предписват капки, които свиват съдовете в носната лигавица (нафтизин, галазолин) за период от 4-5 дни. В ухото се капват капки с противовъзпалително и аналгетично действие (софрадекс, отипакс, камфорово масло).

2. В някои случаи тъпанчето се дисектира, за да дренира гнойта и да облекчи болката. След отваряне на тъпанчевата мембрана (независимо или терапевтично), антибактериални разтвори (ципромед, отофа) се инжектират в тъпанчевата кухина.

3. Терапията на третия етап е предназначена за възстановяване на проходимостта на слуховата тръба, целостта на тъпанчевата мембрана или нейната еластичност. На този етап се предписват продухване на слуховата тръба и масаж на тъпанчето.

Лечение на лабиринтит

С лабиринтит (отит на вътрешното ухо) пациентите също се хоспитализират. Провежда се интензивна терапия: почивка на легло, антибиотици в шокови дози и дехидратираща терапия.

Продължителността на лечението на отит на средното ухо зависи от стадия и тежестта на процеса и трябва да бъде най-малко 10 дни.

Усложнения и прогноза

Ако за отит на средното ухо е проведено неадекватно лечение или не е завършено, тогава са възможни следните усложнения:

мастоидит (възпаление на мастоидния процес) - изисква операция;
менингит;
мозъчен абсцес.

Прогнозата при правилно и навременно лечение на отит на средното ухо е благоприятна.

Средният отит е една от най-честите диагнози в ежедневната практика на оториноларинголога. При остър среден отит наблюдаваме възпалителен процес, засягащ един от отделите на човешкия слухов орган. Появата на остра болка в ухото е основният симптом, който сигнализира за началото на развитието на възпаление.

Заболяването е често срещано както при деца, така и при възрастни. Въпреки че децата са изложени на повишен риск от развитие на остро възпаление. Това се дължи на структурните особености на ухото на детето и слабия, крехък имунитет.

Болестите на органа на слуха, както и всяко друго заболяване, концентрирано в областта на главата, трябва да се лекуват внимателно и отговорно, тъй като инфекцията с кръвния поток може лесно да достигне до мозъка и да причини необратими последици. Ето защо е необходимо незабавно да се лекува остър възпалителен процес, веднага щом се появят първите предпоставки за заболяването. Лечението на заболяването трябва да се извършва в болница, под наблюдението на компетентен лекар.

В тази статия ще разгледаме как се развива болестта, какви методи на лечение са налични днес, как се проявяват усложненията на средния отит и как да ги избегнем.

Видове заболявания

Възпалението, което се появява в органа на слуха, е хронично или остро. При остър среден отит заболяването продължава до три седмици, при хроничен среден отит - повече от три месеца. Хроничният процес се отключва, когато лечението на остър среден отит не е извършено или не е на правилното ниво. Има и междинна форма - подостра, когато продължителността на заболяването е от три седмици до три месеца.

Човешкият слухов орган е разделен на три части: външно, средно и вътрешно ухо. Отит на средното ухо може да се появи във всяка от тези области. Въз основа на локализацията на възпалението се изолира остър среден отит, а възпалението на вътрешното ухо се нарича още лабиринтит.

Външните прояви на възпаление от своя страна се разделят на ограничени, проявяващи се главно под формата на фурункул на ушната мида, и дифузен среден отит. При дифузен среден отит се засяга голяма площ на външното ухо.

Острото възпаление на средното ухо обхваща тъпанчевата кухина на ухото, слуховата (евстахиевата) тръба и мастоидния израстък. Този вид слухови заболявания е най-често срещаният.

Заболяването на вътрешния участък се нарича лабиринтит (тази част от ухото се нарича лабиринт поради сходството на формата с кохлеята). По правило възпалението обхваща вътрешния участък, ако лечението на възпалително заболяване на средното ухо е извършено със закъснение или лечението на отит на средното ухо е избрано неправилно.

Въз основа на причините за възникване се изолират инфекциозни отити на средното ухо, причинени от различни патогени и неинфекциозни (например, възникващи от излагане на тялото на алергени или поради наранявания на ухото).

Средният отит в остра форма може да се прояви в катарална (без образуване на секрет в ушната кухина), ексудативна (с образуване на течност в тъпанчевата кухина) и гнойна (с наличие на гнойни маси).

Остър среден отит: защо се появява възпаление?

Възпалителният процес винаги се причинява от патогени, което означава, че тялото трябва да има предпоставки за тяхното активиране. Причините за отит на средното ухо са:

хипотермия;
заболявания, причинени от инфекция (грип, ТОРС, морбили);
възпалителни процеси на УНГ органи (тъпанчевата кухина е свързана с назофаринкса през евстахиевата тръба, не е изненадващо, че инфекцията от назофаринкса свободно прониква в средното ухо);
неправилно издухване;
хипертрофия на аденоидни вегетации;
ринит, синузит;
алергични реакции;
извита носна преграда;
чужд предмет в ухото;
увреждане на органа на слуха.

Външно и вътрешно ухо: причини за възпаление

Външният отит може да се развие в резултат на лоша хигиена на ушите. Мръсотията може да се натрупа в ушите ви, ако не се лекува, което е добро място за размножаване на бактерии. Прекомерната хигиена също е вредна: ушната кал е естествена бариера срещу проникването на бактерии в ухото. Ако усърдно почиствате ушните си канали всеки ден, човек губи тази бариера и отваря пътя за патогени. Друга грешка, която води до остро възпаление на ухото, е почистването на ушите с остри предмети, които не са предназначени за това (клечки за зъби, кибрит, фиби). Такива действия могат да доведат до увреждане на ушната мида, което от своя страна води до проникване на инфекция в раните. Друг фактор е мръсната вода в ухото, която съдържа патогени. "Ухото на плувеца" - това се нарича още този вид заболяване.

Както вече казахме, възпалението на вътрешния участък възниква поради нелекуван среден отит, ако не е обърнато необходимото внимание на лечението на отит на средното ухо. Бактериите могат да попаднат тук и от менингите, например при менингит. Този вид възпаление може да провокира наранявания и фрактури на черепа или слепоочната кост.

За да разпознаете болестта навреме и да изберете правилното лечение, е необходимо да можете да идентифицирате нейните признаци.

Симптоми

Острото протичане на заболяването се характеризира с бързо начало и изразени симптоми.

При заболяване на външното ухо човек изпитва болка отвътре, която се усилва, когато го натиснете отвън. Остра болка се появява при преглъщане и дъвчене на храна. Самото ухо се подува и се зачервява. Кожата на ушната мида се сърби, оплакванията на пациента се свеждат до състояние на задръстване и звънене в ухото.

При остър среден отит основният симптом на възпалението е внезапната поява на остри стрелящи болки, които се засилват към нощта. Болката може да излъчва към слепоочията, лявата или дясната челна част, към челюстта - много е трудно да я издържи дори за възрастен, да не говорим за деца. Също така за остър среден отит са характерни следните симптоми:

треска (до 39 ° C);
шум в ушите;
загуба на слуха;
летаргия, неразположение, загуба на апетит;
с ексудативна форма отделянето идва от ухото (обикновено това течение е прозрачно или бяло);
за остър гноен среден отит е характерно нагнояване от ухото.

Основният симптом на лабиринтит е виене на свят. Те могат да продължат няколко секунди или да продължат няколко дни.

Ако забележите един или повече от горните симптоми в себе си, трябва незабавно да се консултирате с лекар за лечение.

Етапи на развитие на заболяването

Лечението на остър среден отит продължава от една до три седмици. Има няколко етапа в развитието на болестта. Но изобщо не е необходимо пациентът да ги премине всичките. Ако лечението на инфекциозен среден отит започне навреме и компетентен лекар по УНГ се включи в лечението на остро заболяване, възстановяването няма да отнеме много време.

И така, ходът на заболяването условно се разделя на няколко етапа:

Катарална. Патогенните микроорганизми започват да се размножават активно, предизвиквайки възпалителен процес в ухото. По това време се наблюдава катарален оток и възпаление.
Ексудативна. Възпалението води до активно образуване на течност (секреция). Тук се натрупва и патогените продължават да се размножават. Провеждането на навременно лечение на този етап ще позволи да се излекува отит на средното ухо, като се избегнат усложнения.
Гнойни. Острото гнойно възпаление се характеризира с повишено образуване на гнойни маси в кухината на средното ухо. Те се натрупват, пациентът изпитва натиск отвътре. Задръстването не тръгва. Тази фаза обикновено продължава от няколко дни до няколко часа.
Перфорирани. На този етап натрупаната гной причинява разкъсване на тъпанчевата мембрана, гнойни маси излизат от тъпанчевата кухина навън. В този момент пациентът започва да усеща забележимо облекчение, високата температура намалява, болезнените усещания постепенно изчезват. Случва се, че тъпанчето не може да се спука, тогава лекарят ръчно прави пункция на тъпанчето (парацентеза) и по този начин освобождава гнойните маси в ушния канал.
Репаративна фаза – отделянето на гной е завършено. Отворът в тъпанчевата мембрана е затегнат. Като правило, след правилно проведено симптоматично лечение, пациентът бързо се възстановява.

Усложнения и превантивни мерки

Като правило, ако започнете да лекувате болестта навреме, лечение на остър гноен среден отит, ексудативен или друг вид възпаление, е възможно да се избегнат всякакви усложнения.

Въпреки това, ако лечението не се лекува и заболяването се задейства, диагнозата може да стане хронична. Най-сериозните последици са: менингит, енцефалит, мозъчен абсцес, неврит на лицевия нерв, загуба на слуха. Но тези опасни състояния могат да се проявят само когато пациентите упорито пренебрегват лечението на отит на средното ухо.

Превантивните мерки включват борба с огнища на възпаление в тялото, компетентно и навременно лечение на УНГ заболявания, правилна хигиена на ушите и, разбира се, укрепване на имунната система.

Лечение

Много по-лесно е да се излекува остър среден отит, ако терапията на заболяването започне възможно най-рано. Лечението трябва да се контролира от оториноларинголог. Цялостното лечение включва следните дейности:

в случай на остра болка е показано използването на аналгетици за облекчаване на болката;
за да свалите температурата, трябва да приемате антипиретични лекарства;
в трудни случаи се провежда антибиотично лечение;
локалното лечение се състои в използването на специални капки за уши, които се предписват индивидуално за всеки отделен случай. Самостоятелният подбор на капки, както и антибактериални лекарства, е изпълнен с опасни последици за здравето.
антихистамините помагат за облекчаване на отока;
добър ефект се постига при провеждане на физиотерапевтични процедури;
хирургична интервенция: отварянето на тъпанчевата мембрана (парацентеза) се извършва, ако тя не се е разкъсала спонтанно.

Всички назначения на УНГ лекаря трябва да се изпълняват напълно: в края на краищата, спазването на препоръките за лечение е ключът към бързото възстановяване.

Какво да не правите по време на лечението

Някои пациенти са прекалено самоуверени и вярват, че заболяване като възпаление на средното ухо може лесно да се излекува с помощта на народни средства и "бабини" рецепти. Използват се различни методи. Това е огромно погрешно схващане!

Първата грешка е, че не трябва да се поставят чужди предмети в ушния канал. Някой се опитва да използва билкови свещи, някой, например, листа от здравец. Такива мерки са изпълнени с факта, че остатъците от листа могат да заседнат в ухото, което ще провокира повишено възпаление.

Втората грешка е използването на топлинни и затоплящи компреси при гнойната форма на заболяването. Някой заменя компресите с грейка. На този стадий на заболяването топлинното затопляне само ще увеличи размножаването на бактериите.

Третата грешка е да се опитвате да заровите различни масла или вариации на алкохол в ушите. Ако по време на такова лечение възникне перфорация на тъпанчевата мембрана, такива вливания не само ще донесат болезнени усещания, но и ще причинят белези в средното ухо и тъпанчето.

Къде да се лекува?

Този въпрос си задават много пациенти, които неочаквано се сблъскаха със заболявания на ушите. Много е трудно да се избере най-доброто сред разнообразието от клиники и медицински центрове, особено когато е невъзможно да се съсредоточи върху нищо поради остра болка.

УНГ клиника на д-р Зайцев е специализирана изключително в заболявания на ушите, гърлото и носа.

Лечение на ушни заболявания, включително отит на средното ухо - това е нашият профил.

Приемът се извършва от висококвалифицирани специалисти с богат практически опит.

Моля, не отлагайте лечението!

Обадете се, запишете час и заповядайте.

Ние определено ще ви помогнем!