Може ли да боли гърбът при жлъчнокаменна болест? Холелитиаза, симптоми на заболяването и други важни въпроси. Анализи за жлъчнокаменна болест

Хроничен калкулоз холециститТова е заболяване, при което в кухината на жлъчния мехур се образуват камъни, които впоследствие причиняват възпаление на стените на пикочния мехур.

Холелитиазасе отнася до често срещани заболявания - среща се при 10-15% от възрастното население. При жените това заболяване се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете. Холециститът е древно човешко заболяване. Първите камъни в жлъчката са открити по време на изследвания върху египетски мумии.

Анатомия и физиология на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е кух, крушовиден орган. Жлъчният мехур е проектиран приблизително в средата на десния хипохондриум.

Дължината на жлъчния мехур е от 5 до 14 сантиметра, а вместимостта е 30-70 милилитра. В балона се разграничават дъното, тялото и шията.

Стената на жлъчния мехур се състои от лигавични, мускулни и съединителнотъканни мембрани. Лигавицата се състои от епител и различни жлезисти клетки. Мускулният слой се състои от гладки мускулни влакна. На шията лигавиците и мускулните мембрани образуват сфинктер, който не позволява на жлъчката да излезе в неподходящо време.

Шията на пикочния мехур продължава в кистичния канал, който след това се слива с общия чернодробен канал и образува общия жлъчен канал.
Жлъчният мехур е разположен на долната повърхност на черния дроб, така че широкият край на мехурчето (дъното) се простира малко отвъд долния ръб на черния дроб.

Функцията на жлъчния мехур е да натрупва, концентрира жлъчката и да отделя жлъчката при необходимост.
Черният дроб произвежда жлъчка и, като не е необходимо, жлъчката се натрупва в жлъчния мехур.
Попаднал в пикочния мехур, той се концентрира от усвояването на излишната вода и микроелементи от епитела на пикочния мехур.

Отделянето на жлъчка се появява след хранене. Мускулният слой на пикочния мехур се свива, повишавайки налягането в жлъчния мехур до 200-300 mm. воден стълб. Под въздействието на натиск сфинктерът се отпуска и жлъчката навлиза в кистозния канал. След това жлъчката навлиза в общия жлъчен канал, който се отваря в дванадесетопръстника.

Ролята на жлъчката в храносмилането

Жлъчката в дванадесетопръстника създава необходимите условия за активността на ензимите в панкреатичния сок. Жлъчката разтваря мазнините, което допринася за по-нататъшното усвояване на тези мазнини. Жлъчката участва в усвояването на витамините D, E, K, A в тънките черва. Също така жлъчката стимулира секрецията на панкреатичен сок.

Причините за развитието на хроничен калкулозен холецистит

Основната причина за появата на калкулозен холецистит е образуването на камъни.
Има много фактори, които водят до образуването на камъни в жлъчката. Тези фактори се делят на: неизменни (тези, които не могат да бъдат повлияни) и такива, които могат да бъдат променени.

Неизменни фактори:

• Етаж. Най-често жените се разболяват поради употребата на контрацептиви, раждането (естрогени, които са повишени по време на бременност - увеличават усвояването на холестерола от червата и обилното му отделяне в жлъчката).
• Възраст. Хората на възраст между 50 и 60 години са по-склонни да страдат от холецистит.
• Генетични фактори. Те включват - семейна предразположеност, различни вродени аномалии на жлъчния мехур.
• Етнически фактор. Най-голям брой случаи на холецистит се наблюдава при индианците, живеещи в югозападната част на САЩ, и при японците.

Фактори, които могат да бъдат повлияни.

• Хранене . Повишената консумация на животински мазнини и сладкиши, както и гладът и бързата загуба на тегло могат да причинят холецистит.
• затлъстяване. Количеството холестерол в кръвта и жлъчката се увеличава, което води до образуване на камъни
• Заболявания на стомашно-чревния тракт. Болест на Crohn, резекция (отстраняване) на част от тънките черва
• Лекарства. Естрогени, контрацептиви, диуретици (диуретици) - повишават риска от холецистит.
• Физическа неактивност (неподвижно, заседнал начин на живот)
• Намален мускулен тонус на жлъчния мехур

Как се образуват камъните?

Камъните идват от холестерол, от жлъчни пигменти и смесени.
Процесът на образуване на камъни от холестерол може да бъде разделен на 2 фази:

Първа фаза- нарушение на съотношението холестерол и разтворители (жлъчни киселини, фосфолипиди) в жлъчката.
В тази фаза се наблюдава повишаване на количеството на холестерола и намаляване на количеството на жлъчните киселини.

Увеличаването на холестерола се дължи на нарушаване на работата на различни ензими.
- намаляване на активността на хидроксилазата (влияе върху намаляването на холестерола)
- намаляване на активността на ацетил трансферазата (преобразува холестерола в други вещества)
- повишено разграждане на мазнините от мастния слой на тялото (увеличава количеството холестерол в кръвта).

Намаляването на мастните киселини се получава поради следните причини.
- Нарушения на синтеза на мастни киселини в черния дроб
- Повишено отделяне на жлъчни киселини от тялото (нарушена абсорбция на мастни киселини в червата)
- Нарушение на интрахепаталната циркулация

Втора фаза -жлъчката, наситена с холестерол, образува жлъчен застой (застой на жлъчката в пикочния мехур), след което настъпва кристализация - образуване на кристали на холестерол монохидрат. Тези кристали се слепват и образуват камъни с различни размери и състав.
Холестеролните камъни могат да бъдат единични или множество, обикновено кръгли или овални. Цветът на тези камъни е жълто-зелен. Размерите на камъните варират от 1 милиметър до 3-4 сантиметра.

Жлъчните пигментни камъни се образуват поради увеличаване на количеството несвързан водонеразтворим билирубин. Тези камъни са съставени от различни полимери на билирубин и калциеви соли.
Пигментираните камъни обикновено са малки по размер до 10 милиметра. Обикновено има няколко в един балон. Тези камъни са черни или сиви.

Най-често (80-82% от случаите) има смесени камъни. Те се състоят от холестерол, билирубин и калциеви соли. По количество камъните винаги са многобройни, жълто-кафяви на цвят.

Симптоми на жлъчнокаменна болест

В 70-80% от случаите хроничният калкулозен холецистит се развива асимптоматично в продължение на няколко години. Намирането на камъни в жлъчния мехур в тези случаи става случайно - по време на ултразвуково сканиране, направено за други заболявания.

Симптомите се появяват само ако камъкът се движи по кистозния канал, което води до неговото запушване и възпаление.

В зависимост от стадия на жлъчнокаменната болест се открояват симптомите, представени в следващия раздел на статията.

Клинични стадии на жлъчнокаменна болест

1. Етап на нарушение на физичните и химичните свойства на жлъчката.
На този етап няма клинични симптоми. Диагнозата може да се постави само чрез изследване на жлъчката. Холестеролните "снежинки" (кристали) се намират в жлъчката. Биохимичният анализ на жлъчката показва повишаване на концентрацията на холестерол и намаляване на количеството жлъчни киселини.

2. Латентен стадий.
На този етап няма оплаквания от страна на пациента. В жлъчния мехур вече има камъни. Диагнозата може да се направи с помощта на ултразвук.

3. Етапът на поява на симптомите на заболяването.
- Жлъчните колики са много силна, пароксизмална и остра болка, която продължава от 2 до 6 часа, понякога и повече. Пристъпите на болка обикновено се появяват вечер или през нощта.

Болката се локализира в десния хипохондриум и се разпространява в дясната лопатка и дясната цервикална област. Болката се появява най-често след тежки, мазни храни или след интензивно физическо натоварване.

Продукти след поглъщане, които могат да причинят болка:

• Крем
• алкохол
• Торти
• Газирани напитки

Други симптоми на заболяването:

• Повишено изпотяване
• тръпки
• Повишаване на телесната температура до 38 градуса по Целзий
• Повръщане с жлъчка, което не дава облекчение

4. Етап на развитие на усложненията

На този етап се развиват такива усложнения като:
Остър холецистит- това заболяване изисква незабавна хирургична намеса.

Воднянка на жлъчния мехур... Има запушване на кистозния канал с камък или стесняване до пълното запушване на канала. Излизането на жлъчката от пикочния мехур спира. Жлъчката от пикочния мехур се абсорбира през стените и в лумена му се отделя серозно-мукозен секрет.
Постепенно натрупвайки се, тайната разтяга стените на жлъчния мехур понякога до огромни размери.

Перфорация или разкъсване на жлъчния мехурводи до развитие на жлъчен перитонит (възпаление на перитонеума).

Чернодробен абсцес... Ограничено натрупване на гной в черния дроб. След унищожаването на част от черния дроб се образува абсцес. Симптоми: висока температура до 40 градуса, интоксикация, увеличен черен дроб.
Това заболяване може да се лекува само с операция.

Рак на жлъчния мехур... Хроничният калкулозен холецистит значително увеличава риска от рак.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

При горните симптоми трябва да се консултирате с Вашия лекар, гастроентеролог или терапевт.

Разговор с лекар
Лекарят ще ви попита за оплакванията ви. Идентифицирайте причините за заболяването. Той ще се спре особено на храненето (след като приемете, от какви продукти се чувствате зле?). След това той ще въведе всички данни в медицинското досие и след това ще премине към прегледа.

Инспекция
Прегледът винаги започва с визуален преглед на пациента. Ако пациентът се оплаква от силна болка по време на прегледа, тогава лицето му ще изрази страдание.

Пациентът ще бъде в легнало положение със свити крака и подведени към корема. Това е принудителна позиция (намалява болката). Бих искал да отбележа и много важен симптом, когато пациентът е обърнат на лявата страна, болката се засилва.

Палпация (палпация на корема)
При повърхностно палпиране се определя метеоризъм (подуване) на корема. Определя се и свръхчувствителност в десния хипохондриум. Възможно е мускулно напрежение в областта на корема.

При дълбока палпация може да се определи увеличен жлъчен мехур (обикновено жлъчният мехур не се палпира). Също така с дълбока палпация се определят специфични симптоми.
1. Симптом на Мърфи - поява на болка при вдишване в момента на палпация на десния хипохондриум.

2. Симптом Ортнер - поява на болка в десния хипохондриум, при потупване (перкусия) по дясната ребрена дъга.

Ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур
При ултразвуково изследване наличието на камъни в жлъчния мехур се определя добре.

Признаци за наличие на камъни при ултразвуково сканиране:
1. Наличието на твърди структури в жлъчния мехур
2. Подвижност (движение) на камъните
3. Ултразвукова хипоехогенна (видима като бяла празнина на снимката) следа под камъка
4. Удебеляване на стените на жлъчния мехур повече от 4 милиметра

Рентгенова снимка на корема
Ясно се виждат камъни, съдържащи калциеви соли

холецистография- изследване с помощта на контраст за по-добра визуализация на жлъчния мехур.

CT сканиране- извършва се при диагностициране на холецистит и други заболявания

Ендоскопска холангиопанкреатография- използва се за определяне на местоположението на камъка в общия жлъчен канал.

Ходът на хроничен калкулозен холецистит
Асимптомната форма на холецистит продължава дълго време. От момента на откриване на камъни в жлъчката в рамките на 5-6 години, само 10-20% от пациентите започват да развиват симптоми (оплаквания).
Появата на всякакви усложнения показва неблагоприятно протичане на заболяването. Освен това много усложнения могат да бъдат лекувани само с операция.

Лечение на жлъчнокаменна болест

Етапи на лечение:
1. Предотвратяване на движението на камъните и свързаните с тях усложнения
2. Литолитична (смилане на камъни) терапия
3. Лечение на метаболитни (метаболитни) нарушения

В асимптоматичния стадий на хроничен холецистит диетата е основното лечение.

Диета при жлъчнокаменна болест

Приемът на храна трябва да бъде частичен, на малки порции 5-6 пъти на ден. Температурата на храната трябва да бъде - ако студените ястия не са по-ниски от 15 градуса, а ако горещите са не по-високи от 62 градуса по Целзий.

Забранени храни:

Алкохолни напитки
- бобови растения, във всякаква форма на приготвяне
- млечни продукти с високо съдържание на мазнини (сметана, пълномаслено мляко)
- всяка пържена храна
- месо от мазни сортове (гъска, патица, свинско, агнешко), свинска мас
- мазни риби, осолена, пушена риба, хайвер
- всякакви видове консерви
- гъби
- пресен хляб (особено горещ хляб), крутони
- подправки, билки, соленост, кисели храни
- кафе, шоколад, какао, силен чай
- солени, твърди и мазни видове сирена

Сирене може да се яде, но с ниско съдържание на мазнини

Зеленчуците трябва да се ядат варени, печени (картофи, моркови). Допуска се използването на ситно нарязано зеле, зрели краставици, домати. Използвайте зелен лук, магданоз като добавка към ястия

Месо от немазни сортове (говеждо, телешко, заешко), както и (пилешко и пуешко без кожа). Месото трябва да се яде варено или печено. Препоръчва се също да се използва мляно месо (котлети)

Вермишели и макаронени изделия са разрешени

Сладки зрели плодове и горски плодове, както и различни конфитюри и консерви

Напитки: не силен чай, не кисели сокове, различни мусове, компоти

Масло (30 грама) в ястия

Разрешени са нискомаслени видове риба (костур, треска, щука, платика, костур, мерлуза). Рибата се препоръчва да се използва варена, под формата на котлети, подливка

Може да се използва пълномаслено мляко. Можете също да добавите мляко към различни зърнени храни.
Разрешени некисели извара, некисели обезмаслени кисели млека

Ефективно лечение на холецистит при наличие на симптоми е възможно само в болнични условия!

Медикаментозно лечение на жлъчни колики (симптом на болка)

Обикновено лечението започва с М-антихолинергици (за намаляване на спазмите) - атропин (0,1% -1 ml интрамускулно) или платифилин - 2% -1 ml интрамускулно

Ако антихолинергиците не помогнат, се използват спазмолитици:
Папаверин 2% - 2 милилитра интрамускулно или дротаверин (Noshpa) 2% -2 милилитра.

Баралгин 5 милилитра интрамускулно или пенталгин също 5 милилитра се използват като болкоуспокояващи.
При много силна болка използвайте Промедол 2% - 1 мл.

Условия, при които ефектът от лечението ще бъде максимален:
1.камъни, съдържащи холестерол
2.размер по-малък от 5 милиметра
3. Възрастта на камъните е не повече от 3 години
4.без затлъстяване
Те използват лекарства като Ursofalk или Ursosan - 8-13 mg на килограм телесно тегло на ден.
Курсът на лечение трябва да продължи от 6 месеца до 2 години.

Метод за директно унищожаване на камъни
Методът се основава на директното инжектиране на силен разтворител на камъни в жлъчния мехур.

Екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна- раздробяване на камъни с помощта на енергията на ударните вълни, генерирани извън човешкото тяло.

Този метод се извършва с помощта на различни устройства, които генерират различни видове вълни. Например вълни, генерирани от лазер, електромагнитна инсталация, инсталация, която генерира ултразвук.

Всяко от устройствата се монтира в проекцията на жлъчния мехур, след което вълни от различни източници въздействат върху камъните и те се раздробяват до малки кристали.

След това тези кристали се отделят свободно заедно с жлъчката в дванадесетопръстника.
Този метод се използва, когато камъните не са повече от 1 сантиметър и когато жлъчният мехур все още функционира.
В други случаи, при наличие на симптоми на холецистит, се препоръчва операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Хирургично отстраняване на жлъчния мехур

Има два основни типа холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур)
1. Стандартна холецистектомия
2. Лапароскопска холецистектомия

Първият вид се използва от дълго време. Стандартният метод се основава на коремна хирургия (при отворен корем). Напоследък все по-рядко се използва поради честите следоперативни усложнения.

Лапароскопският метод се основава на използването на лапароскопски апарат. Това устройство се състои от няколко части:
- видеокамери с голямо увеличение
- различни видове инструменти
Предимствата на 2 метод пред първия:
1. Големи разрези не са необходими за лапароскопска хирургия. Разрезите се правят на няколко места и са много малки.
2. Шевовете са козметични, така че са практически невидими
3. Производителността се възстановява 3 пъти по-бързо
4. Броят на усложненията е десет пъти по-малък

Профилактика на жлъчнокаменна болест

Първичната профилактика се състои в предотвратяване на появата на камъни. Основният метод за превенция е спорт, диета, елиминиране на алкохола, спиране на тютюнопушенето, загуба на тегло при наличие на наднормено тегло.

Вторичната превенция се състои в предотвратяване на усложнения. Основният метод за превенция е ефективното лечение на хроничен холецистит, както е описано по-горе.

Защо жлъчнокаменната болест е опасна?

Жлъчнокаменната болест или калкулозен холецистит е образуването на камъни в жлъчния мехур. Това често причинява тежко възпаление и тежки симптоми. На първо място, заболяването се проявява със силна болка, нарушен изтичане на жлъчка от жлъчния мехур и храносмилателни разстройства. Лечението на жлъчнокаменна болест обикновено се нарича хирургичен профил. Това се дължи на факта, че възпалителният процес, причинен от движението на камъните, представлява сериозна заплаха за здравето и живота на пациентите. Ето защо проблемът обикновено се решава по най-бързия начин – чрез отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъните.

Жлъчнокаменната болест е опасна преди всичко със следните усложнения:

• Перфорация на жлъчния мехур... Перфорацията е спукан жлъчен мехур. Може да бъде причинено от движението на камъните или прекалено силно свиване ( спазъм) гладка мускулатура на органа. В този случай съдържанието на органа навлиза в коремната кухина. Дори и да няма гной вътре, самата жлъчка може да причини силно дразнене и възпаление на перитонеума. Възпалителният процес се разпространява в чревните бримки и други съседни органи. Най-често в кухината на жлъчния мехур има опортюнистични микроби. В коремната кухина те се размножават бързо, осъзнавайки своя патогенен потенциал и водят до развитие на перитонит.
• Емпиема на жлъчния мехур... Емпиема е натрупване на гной в естествената кухина на тялото. При калкулозен холецистит камъкът често се забива на нивото на шийката на пикочния мехур. Отначало това води до воднянка - натрупване на слузести секрети в кухината на органа. Налягането вътре се увеличава, стените се разтягат, но могат да се свиват спазматично. Това води до силна болка - жлъчни колики. Ако инфекция навлезе в такъв блокиран жлъчен мехур, слузта се превръща в гной и се получава емпием. Обикновено причинителите са бактерии от родовете Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, по-рядко Clostridium и някои други микроорганизми. Те могат да влязат в кръвния поток или да се издигнат нагоре по жлъчния канал от червата. С натрупването на гной състоянието на пациента се влошава. Температурата се повишава, главоболието се засилва ( поради абсорбцията на продуктите от разпадането в кръвта). Без спешна операция жлъчният мехур се разкъсва, съдържанието му навлиза в коремната кухина, причинявайки гноен перитонит. На този етап ( след почивката) заболяването често завършва със смърт на пациента, въпреки усилията на лекарите.
• Реактивен хепатит... Възпалителният процес от жлъчния мехур може да се разпространи в черния дроб, причинявайки възпаление. Черният дроб също страда от влошаване на локалния кръвен поток. По правило този проблем ( за разлика от вирусния хепатит) доста бързо преминава след отстраняване на жлъчния мехур - основният център на възпалението.
• Остър холангит... Това усложнение включва запушване и възпаление на жлъчния канал. В този случай изтичането на жлъчката се нарушава от камък, заседнал в канала. Тъй като жлъчните пътища са свързани с каналите на панкреаса, панкреатитът може да се развие паралелно. Остър холангит протича със силна треска, втрисане, жълтеница, силна болка в десния хипохондриум.
• Остър панкреатит... Обикновено се появява поради липса на жлъчка ( което не излиза от запушен пикочен мехур) или запушване на общия канал. Сокът на панкреаса съдържа голямо количество силни храносмилателни ензими. Тяхната стагнация може да причини некроза ( смърт) на самата жлеза. Тази форма на остър панкреатит представлява сериозна заплаха за живота на пациента.
• Жлъчна фистула... Ако камъните в жлъчния мехур не причиняват силна болка, пациентът може да ги игнорира дълго време. Въпреки това, възпалителният процес в стената на органа ( директно около камъка) все още се развива. Стената постепенно се разрушава и „запоява“ със съседни анатомични структури. С течение на времето може да се образува фистула, свързваща жлъчния мехур с други кухи органи. Такива органи могат да бъдат дванадесетопръстника ( често), стомах, тънко черво, дебело черво. Възможни са и варианти на фистули между жлъчните пътища и тези органи. Ако самите камъни не притесняват пациента, тогава фистулите могат да причинят натрупване на въздух в жлъчния мехур, нарушения в изтичането на жлъчка ( и непоносимост към мазни храни), жълтеница, повръщане на жлъчка.
• Паравезикален абсцес... Това усложнение се характеризира с натрупване на гной в близост до жлъчния мехур. Обикновено абсцесът е отделен от останалата част на коремната кухина чрез сраствания, възникнали на фона на възпалителния процес. По-горе абсцесът е ограничен до долния ръб на черния дроб. Усложнението е опасно от разпространението на инфекция с развитието на перитонит, нарушена чернодробна функция.
• Рубцови стриктури... Стриктурите са места на стесняване на жлъчния канал, които възпрепятстват нормалния поток на жлъчката. При жлъчнокаменна болест това усложнение може да възникне в резултат на възпаление ( тялото реагира с прекомерно образуване на съединителна тъкан - белези) или в резултат на интервенция за отстраняване на камъни. По един или друг начин, стриктурите могат да продължат дори след възстановяване и сериозно да повлияят на способността на организма да усвоява и усвоява мазни храни. Освен това, ако камъните се отстранят без отстраняване на жлъчния мехур, стриктурите могат да причинят застой на жлъчката. Като цяло, хората с такова стесняване на канала са по-склонни към рецидив ( повтарящо се възпаление на жлъчния мехур).
• Вторична билиарна цироза... Това усложнение може да възникне, ако камъните в жлъчния мехур предотвратяват изтичането на жлъчка за дълго време. Факт е, че жлъчката навлиза в жлъчния мехур от черния дроб. Преливането му причинява застой на жлъчката в каналите в самия черен дроб. С течение на времето може да доведе до смъртта на хепатоцитите ( нормални чернодробни клетки) и заместването им със съединителна тъкан, която не изпълнява необходимите функции. Това явление се нарича цироза. Последствието е сериозно нарушение на кръвосъсирването, нарушена абсорбция на мастноразтворими витамини ( А, Г, Е, К), натрупване на течност в коремната кухина ( асцит), тежка интоксикация ( отравяне) на организма.

Следователно жлъчнокаменната болест изисква много сериозно отношение. При липса на навременна диагноза и лечение може значително да навреди на здравето на пациента, а понякога и да застраши живота му. За да увеличите шансовете за успешно възстановяване, първите симптоми на калкулозен холецистит не трябва да се пренебрегват. Ранното посещение при лекар често помага да се открият камъни, когато все още не са достигнали значителен размер. В този случай вероятността от усложнения е по-ниска и може да не се налага да прибягвате до хирургично лечение с отстраняване на жлъчния мехур. Въпреки това, ако е необходимо, все пак трябва да се съгласите с операцията. Само лекуващият лекар може адекватно да оцени ситуацията и да избере най-ефективния и безопасен метод на лечение.

Може ли калкулозен холецистит да се излекува без операция?

В момента хирургическата интервенция остава най-ефективният и оправдан метод за лечение на калкулозен холецистит. С образуването на камъни в жлъчния мехур, като правило, се развива възпалителен процес, който не само нарушава функционирането на органа, но и представлява заплаха за тялото като цяло. Хирургията за отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъни е най-подходящото лечение. При липса на усложнения рискът за пациента остава минимален. Самият орган обикновено се отстранява ендоскопски ( без дисекция на предната коремна стена, през малки дупки).

Основните предимства на хирургичното лечение на калкулозен холецистит са:

• Радикално решение на проблема... Отстраняването на жлъчния мехур гарантира прекратяване на болката ( жлъчни колики), тъй като коликите се появяват поради контракциите на мускулите на този орган. Освен това няма опасност от рецидив ( повтарящи се екзацербации) жлъчнокаменна болест. Жлъчката вече няма да може да се натрупва в пикочния мехур, да застоява и да образува камъни. Той ще отиде директно от черния дроб до дванадесетопръстника.
• Безопасност на пациента... В днешно време ендоскопското отстраняване на жлъчния мехур ( холецистектомия) е рутинна операция. Рискът от усложнения по време на операцията е минимален. При спазване на всички правила за асептика и антисептика, следоперативните усложнения също са малко вероятни. Пациентът се възстановява бързо и може да бъде изписан ( съгласувано с лекуващия лекар) в рамките на няколко дни след операцията. След няколко месеца той може да води най-нормалния начин на живот, освен специална диета.
• Възможност за лечение на усложнения... Много пациенти отиват на лекар твърде късно, когато започват да се появяват усложнения от калкулозен холецистит. Тогава хирургичното лечение е просто необходимо за отстраняване на гной, изследване на съседни органи и адекватна оценка на риска за живота.

Операцията обаче има своите недостатъци. Много пациенти просто се страхуват от анестезия и операция. Освен това всяка операция е стресираща. Има риск ( макар и минимално) следоперативни усложнения, поради които пациентът трябва да остане в болницата няколко седмици. Основният недостатък на холецистектомията е отстраняването на самия орган. След тази операция жлъчката вече не се натрупва в черния дроб. Той непрекъснато навлиза в дванадесетопръстника в малки количества. Тялото губи способността си да регулира потока на жлъчката в определени порции. Поради това трябва да спазвате диета без мазни храни до края на живота си ( няма достатъчно жлъчка за емулгиране на мазнините).

В днешно време има няколко начина за нехирургично лечение на калкулозен холецистит. В този случай не говорим за симптоматично лечение ( премахване на мускулен спазъм, премахване на болковия синдром), а именно за премахване на камъни вътре в жлъчния мехур. Основното предимство на тези методи е запазването на самия орган. Ако резултатът е успешен, жлъчният мехур се освобождава от камъни и продължава да изпълнява функциите си по натрупване и дозирано отделяне на жлъчка.

Има три основни метода за нехирургично лечение на калкулозен холецистит:

• Медикаментозно разтваряне на камъни... Този метод е може би най-безопасният за пациента. Дълго време пациентът трябва да приема лекарства на базата на урсодезоксихолева киселина. Помага за разтваряне на камъни, съдържащи жлъчни киселини. Проблемът е, че дори за да разтворите малки камъни, трябва да приемате лекарството редовно в продължение на няколко месеца. Ако говорим за по-големи камъни, курсът може да отнеме 1 - 2 години. Въпреки това, няма гаранция, че камъните ще се разтворят напълно. В зависимост от индивидуалните характеристики на метаболизма, те могат да съдържат примеси, които няма да се разтворят. В резултат на това камъните ще намалеят по размер, симптомите на заболяването ще изчезнат. Този ефект обаче ще бъде временен.
• Ултразвуково трошене на камъни... Днес трошенето на камъни с ултразвукови вълни е доста често срещана практика. Процедурата е безопасна за пациента и лесна за изпълнение. Проблемът е, че камъните се натрошават на остри фрагменти, които все още не могат да напуснат жлъчния мехур, без да го наранят. Освен това проблемът със стагнацията на жлъчката не е радикално решен и след известно време ( обикновено няколко години) камъни могат да се образуват отново.
• Лазерно отстраняване на камъни... Използва се доста рядко поради високата си цена и относително ниската ефективност. Камъните също претърпяват своеобразно смачкване и се разпадат. Въпреки това, дори тези части могат да наранят лигавицата на органа. Освен това съществува висок риск от рецидив ( повторно образуване на камъни). След това процедурата ще трябва да се повтори.

По този начин съществува нехирургично лечение на калкулозен холецистит. Въпреки това, той се използва главно при малки камъни, както и за лечение на пациенти, които са опасни за операция ( поради съпътстващи заболявания). Освен това нито един от нехирургичните методи за отстраняване на камъни не се препоръчва при остро протичане на процеса. Съпътстващото възпаление налага прецизно хирургично третиране на зоната с преглед на съседни органи. Това ще избегне усложнения. Ако интензивното възпаление вече е започнало, само смачкването на камъните няма да реши проблема. Поради това всички нехирургични методи се използват главно за лечение на пациенти с каменно носене ( хронично протичане на заболяването).

Кога е необходима операция за жлъчнокаменна болест?

Жлъчнокаменна болест или калкулозен холецистит в по-голямата част от случаите в определен стадий на заболяването изискват хирургично лечение. Това се дължи на факта, че камъните, които се образуват в жлъчния мехур, обикновено се откриват само с изразен възпалителен процес. Този процес се нарича остър холецистит. Пациентът се притеснява от силна болка в десния хипохондриум ( колики), които се влошават след хранене. Температурата също може да се повиши. В острия стадий има вероятност от сериозни усложнения, така че те се опитват да решат проблема радикално и бързо. Такова решение е холецистектомията – операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Холецистектомията включва пълно отстраняване на пикочния мехур заедно с камъните, съдържащи се в него. При неусложнено протичане на заболяването това гарантира решение на проблема, тъй като жлъчката, образувана в черния дроб, вече няма да се натрупва и застоява. Пигментите просто не могат да образуват отново камъни.

Има доста индикации за холецистектомия. Те се делят на абсолютни и относителни. Абсолютни индикации са тези, без които могат да се развият сериозни усложнения. Така, ако операцията не се извърши при абсолютни индикации, животът на пациента ще бъде застрашен. В тази връзка лекарите в такива ситуации винаги се опитват да убедят пациента в необходимостта от хирургическа интервенция. Няма други лечения или ще отнеме твърде дълго време и ще увеличат риска от усложнения.

Абсолютните индикации за холецистектомия при холелитиаза са:

• Голям брой камъни... Ако камъни в жлъчния мехур ( независимо от техния брой и размер) заемат повече от 33% от обема на органа, трябва да се извърши холецистектомия. Почти невъзможно е да се смачка или разтвори толкова голям брой камъни. В същото време органът не работи, тъй като стените са силно опънати, свиват се лошо, камъните периодично запушват областта на шията и пречат на изтичането на жлъчка.
• Чести колики... Пристъпите на болка при жлъчнокаменна болест могат да бъдат много интензивни. Те се отстраняват със спазмолитични лекарства. Честите колики обаче предполагат, че лечението с лекарства не е успешно. В този случай е по-добре да се прибегне до отстраняване на жлъчния мехур, независимо колко камъни има и какъв размер са те.
• Камъни в жлъчните пътища... Когато жлъчните пътища са запушени от камък от жлъчния мехур, състоянието на пациента се влошава. Изтичането на жлъчка спира напълно, болката се засилва, развива се обструктивна жълтеница ( поради свободната фракция на билирубина).
• Жлъчен панкреатит... Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Този орган има общ отделителен канал с жлъчния мехур. В някои случаи при калкулозен холецистит се нарушава изтичането на панкреатичен сок. Разрушаването на тъканите при панкреатит застрашава живота на пациента, така че проблемът трябва спешно да бъде решен чрез хирургическа интервенция.

За разлика от абсолютните индикации, относителните индикации предполагат, че има и други лечения освен операция. Например, при хронично протичане на жлъчнокаменната болест камъните може да не притесняват пациента дълго време. Той няма колики или жълтеница, както е при острото протичане на заболяването. Въпреки това лекарите смятат, че заболяването може да се влоши в бъдеще. На пациента ще бъде предложено да извърши операцията, както е планирано, но това ще бъде относителна индикация, тъй като към момента на операцията той практически няма оплаквания и няма възпалителен процес.

Отделно трябва да се отбележи хирургичното лечение на усложненията от остър холецистит. В този случай говорим за разпространението на възпалителния процес. Проблемите с жлъчния мехур се отразяват в работата на съседните органи. В такива ситуации операцията ще включва не само отстраняване на жлъчния мехур с камъни, но и решаването на възникналите проблеми.

Хирургично лечение без неуспех може да се наложи и при следните усложнения на жлъчнокаменната болест:

• Перитонит... Перитонитът е възпаление на перитонеума, мембраната, която покрива повечето от коремните органи. Това усложнение възниква, когато възпалителният процес се разпространява от жлъчния мехур или перфорация ( разкъсване) на това тяло. Жлъчката, а често и голям брой микроби, навлиза в коремната кухина, където започва интензивно възпаление. Операцията е необходима не само за отстраняване на жлъчния мехур, но и за цялостна дезинфекция на коремната кухина като цяло. Невъзможно е да се отложи хирургическата интервенция, тъй като перитонитът е изпълнен със смъртта на пациента.
• Стриктури на жлъчните пътища... Стриктурите са стеснения на канала. Такива стеснения могат да се образуват поради възпалителния процес. Те възпрепятстват изтичането на жлъчката и причиняват застой в черния дроб, въпреки че самият жлъчен мехур може да бъде отстранен. Необходима е операция за отстраняване на стриктурите. По правило стеснената зона се разширява или се прави байпас за жлъчката от черния дроб до дванадесетопръстника. В допълнение към хирургическата интервенция, няма ефективно решение на този проблем.
• Натрупване на гной... Гнойни усложнения на жлъчнокаменната болест се появяват, когато инфекцията навлезе в жлъчния мехур. Ако вътре в органа се натрупва гной, постепенно го запълвайки, това усложнение се нарича емпиема. Ако гной се натрупва близо до жлъчния мехур, но не се разпространява през коремната кухина, те говорят за паравезикален абсцес. Състоянието на пациента с тези усложнения силно се влошава. Рискът от разпространение на инфекцията е висок. Операцията включва отстраняване на жлъчния мехур, изпразване на гнойната кухина и нейната щателна дезинфекция за предотвратяване на перитонит.
• Жлъчна фистула... Жлъчните фистули са патологични отвори между жлъчния мехур ( по-рядко жлъчни пътища) и съседни кухи органи. Фистулите може да не предизвикват остри симптоми, но нарушават естествения процес на жлъчен поток, храносмилане и също така предразполагат към други заболявания. Операцията се извършва за затваряне на патологичните отвори.

Освен стадия на заболяването, неговата форма и наличието на усложнения, важна роля при избора на лечение играят съпътстващи заболявания и възраст. В някои случаи медикаментозното лечение е противопоказано при пациенти ( непоносимост към фармакологични лекарства). Тогава хирургичното лечение ще бъде разумно решение на проблема. Пациенти в напреднала възраст с хронични заболявания ( сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност и др.) може просто да не се подложи на операция, следователно в такива случаи хирургичното лечение, напротив, се опитва да се избегне. По този начин тактиката за лечение на жлъчнокаменна болест може да варира в различните ситуации. Само лекуващият лекар след пълен преглед може недвусмислено да определи дали пациентът се нуждае от операция.

Как да се лекува жлъчнокаменна болест с народни средства?

При лечението на жлъчнокаменна болест народните средства са неефективни. Факт е, че при това заболяване камъните започват да се образуват в жлъчния мехур ( обикновено кристали, съдържащи билирубин). Почти невъзможно е да се разтворят тези камъни с народни методи. За тяхното разцепване или раздробяване се използват съответно мощни фармакологични препарати или ултразвукови вълни. Народните средства обаче играят роля при лечението на пациенти с жлъчнокаменна болест.

Възможните ефекти на лечебните растения при холелитиаза са:

• Релаксация на гладката мускулатура... Някои лечебни растения отпускат мускулния сфинктер на жлъчния мехур и гладката мускулатура на стените му. Благодарение на това пристъпите на болка се облекчават ( обикновено причинени от спазъм).
• Понижени нива на билирубин... Повишени нива на билирубин в жлъчката ( особено с дългата си стагнация) може да насърчи образуването на камъни.
• Изтичане на жлъчка... Поради отпускането на сфинктера на жлъчния мехур се получава изтичане на жлъчка. Той не застоява, а кристалите и камъните нямат време да се образуват в балона.

По този начин ефектът от използването на народни средства ще бъде предимно профилактичен. Пациенти с нарушена чернодробна функция или други фактори, предразполагащи към жлъчнокаменна болест, ще се възползват от периодично лечение. Това ще забави образуването на камъни и ще предотврати проблема, преди да се появи.

За предотвратяване на жлъчнокаменна болест можете да използвате следните народни средства:

• Сок от репички... Сокът от черна ряпа се разрежда с мед в равни пропорции. Можете също да изрежете кухина в репичките и да налеете мед там за 10-15 часа. След това се приема смес от сок и мед по 1 супена лъжица 1-2 пъти на ден.
• Листа от берберис... Зелените листа от берберис се измиват обилно с течаща вода и се пълнят с алкохол. За 20 г натрошени листа са необходими 100 мл алкохол. Инфузията продължава 5 - 7 часа. След това тинктурата се пие по 1 чаена лъжичка 3-4 пъти на ден. Курсът е с продължителност 1-2 месеца. След шест месеца може да се повтори.
• Инфузия на офика... 30 г плодове от офика се заливат с 500 мл вряща вода. Настоявайте 1-2 часа ( докато температурата пада до стайна температура). След това запарката се приема по половин чаша 2 - 3 пъти на ден.
• мама... Shilajit може да се приема както за предотвратяване на образуването на камъни, така и за холелитиаза ( ако диаметърът на камъните не надвишава 5 - 7 мм). Отглежда се в съотношение 1 към 1000 ( 1 г мумио на 1 литър топла вода). Преди хранене се пие по 1 чаша разтвор три пъти на ден. Този инструмент може да се използва не повече от 8 - 10 дни подред, след което трябва да направите почивка за 5 - 7 дни.
• Мента с жълтурчета... Равни пропорции от сухите листа на тези билки се консумират под формата на запарка. За 2 супени лъжици от сместа е необходим 1 литър вряла вода. Инфузията продължава 4-5 часа. След това запарката се консумира по 1 чаша на ден. утайка ( трева) се филтрират преди употреба. Не се препоръчва съхраняването на запарката повече от 3 - 4 дни.
• Горец серпентин... За да приготвите бульона, се нуждаете от 2 супени лъжици сухи натрошени коренища, залейте с 1 литър вряла вода и гответе за 10 - 15 минути на слаб огън. 10 минути след изключване на котлона, бульонът се декантира и се оставя да изстине ( обикновено 3-4 часа). Бульонът се приема по 2 супени лъжици половин час преди хранене два пъти на ден.

Често срещан метод за предотвратяване на жлъчнокаменна болест е сляпото сондиране, което може да се направи у дома. Тази процедура се използва и в лечебни заведения. Целта му е да изпразни жлъчния мехур и да предотврати застоя на жлъчката. Хора с камъни в жлъчката ( открит на ултразвук) сляпото сондиране е противопоказано, тъй като това ще доведе до проникване на камък в жлъчния канал и може сериозно да влоши общото състояние.

За предотвратяване на стагнация на жлъчката с помощта на сляпо сондиране можете да използвате фармакологични лекарства или някои естествени минерални води. Вода или лекарство трябва да се пие на празен стомах, след което пациентът лежи на дясната си страна, поставяйки го под десния хипохондриум ( в областта на черния дроб и жлъчния мехур) топла нагревателна подложка. Трябва да легнете за 1-2 часа. През това време сфинктерът ще се отпусне, жлъчният канал ще се разшири и жлъчката постепенно ще избяга в червата. За успешното завършване на процедурата говорят тъмни изпражнения с неприятна миризма след няколко часа. Препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар относно метода на провеждане на сляпо сондиране и неговата целесъобразност във всеки конкретен случай. След процедурата трябва да спазвате диета без мазнини в продължение на няколко дни.

По този начин народните средства могат успешно да предотвратят образуването на камъни в жлъчката. В този случай редовността на курсовете на лечение е важна. Също така е препоръчително да се подложите на профилактични прегледи с лекар. Това ще помогне за откриване на малки камъни ( с помощта на ултразвук) в случай, че народните методи не помогнат. След образуването на камъни ефективността на традиционната медицина е значително намалена.

Какви са първите признаци на жлъчнокаменна болест?

Жлъчнокаменната болест може да продължи тайно дълго време, без да се проявява по никакъв начин. През този период се наблюдава застой на жлъчката в жлъчния мехур и постепенно образуване на камъни в тялото на пациента. Камъните се образуват от пигменти в жлъчката ( билирубин и др) и приличат на кристали. Колкото по-дълъг е стагнацията на жлъчката, толкова по-бързо растат такива кристали. На определен етап те започват да нараняват вътрешната обвивка на органа, пречат на нормалното свиване на стените му и предотвратяват нормалното изтичане на жлъчката. От този момент нататък пациентът започва да изпитва определени проблеми.

Обикновено жлъчнокаменната болест се проявява за първи път, както следва:

• Тежест в корема... Субективното усещане за тежест в корема е една от първите прояви на заболяването. Повечето пациенти се оплакват от това, когато посетят лекар. Тежестта е локализирана в епигастриума ( под лъжицата, в горната част на корема) или в десния хипохондриум. Може да се появи спонтанно, след физическо натоварване, но най-често след хранене. Това усещане се дължи на стагнация на жлъчката и увеличаване на жлъчния мехур.
• Болка след хранене... Понякога първият симптом на заболяването е болка в десния хипохондриум. В редки случаи става дума за жлъчна колика. Това е силна, понякога непоносима болка, която може да излъчва към дясното рамо или лопатката. Въпреки това, по-често първите пристъпи на болка са по-малко интензивни. По-скоро това е усещане за тежест и дискомфорт, което при движение може да се превърне в пронизваща или пронизваща болка. Дискомфортът се появява час и половина след хранене. Болезнените пристъпи се наблюдават особено често след поглъщане на големи количества мазни храни или алкохол.
• гадене... Гадене, киселини, а понякога и повръщане също могат да бъдат първите прояви на заболяването. Те обикновено се появяват и след хранене. Връзката на много симптоми с приема на храна се обяснява с факта, че обикновено жлъчният мехур отделя известна част от жлъчката. Необходим е за емулгиране ( един вид разпадане и асимилация) мазнини и активиране на определени храносмилателни ензими. При пациенти с камъни в жлъчния мехур не се получава жлъчна секреция, храната се усвоява по-лошо. Поради това възниква гадене. Връщането на храната в стомаха води до оригване, киселини, метеоризъм, а понякога и повръщане.
• Промени в изпражненията... Както бе споменато по-горе, жлъчката е необходима за нормалното усвояване на мазни храни. При неконтролирано отделяне на жлъчка може да се появи продължителен запек или диария. Понякога се появяват дори преди други симптоми, характерни за холецистит. В по-късните етапи изпражненията могат да се обезцветят. Това означава, че камъните са запушили каналите и от жлъчния мехур се отделя малко жлъчка.
• жълтеница... Пожълтяването на кожата и склерите на очите рядко е първият симптом на жлъчнокаменна болест. Обикновено се появява след храносмилателни проблеми и болка. Жълтеницата се причинява от стагнация на жлъчката не само на нивото на жлъчния мехур, но и в каналите вътре в черния дроб ( където се образува жлъчката). Поради неизправност на черния дроб, вещество, наречено билирубин, се натрупва в кръвта, което обикновено се отделя в жлъчката. Билирубинът навлиза в кожата, а излишъкът му придава характерния жълтеникав оттенък.

От момента, в който камъните започнат да се образуват до първите признаци на заболяването, обикновено отнема много време. Според някои проучвания асимптоматичният период продължава средно от 10 до 12 години. При наличие на предразположение към образуване на камъни, то може да бъде намалено до няколко години. При някои пациенти камъните се образуват бавно и растат през целия живот, но не достигат стадия на клинични прояви. Такива камъни понякога се откриват по време на аутопсия след смъртта на пациент по други причини.

Обикновено е трудно да се постави правилна диагноза въз основа на първите симптоми и прояви на жлъчнокаменна болест. Гадене, повръщане и храносмилателни разстройства могат да се появят и при нарушения в други органи на храносмилателната система. За изясняване на диагнозата се предписва ултразвуково сканиране ( ултразвукова процедура) коремната кухина. Тя ви позволява да откриете характерно увеличение на жлъчния мехур, както и наличието на камъни в неговата кухина.

Може ли калкулозен холецистит да се лекува у дома?

Къде ще се лекува калкулозен холецистит зависи изцяло от състоянието на пациента. Пациентите с остри форми на заболяването обикновено подлежат на хоспитализация, но може да има и други индикации. В домашни условия жлъчнокаменната болест може да се лекува с медикаменти, ако е хронична. С други думи, пациент с камъни в жлъчката не се нуждае от спешна хоспитализация, ако няма остра болка, треска и други признаци на възпаление. Рано или късно обаче възниква въпросът за хирургичното отстраняване на проблема. След това, разбира се, трябва да отидете в болницата.


По принцип се препоръчва хоспитализация на пациент в следните случаи:

• Остри форми на заболяването... При острия ход на калкулозен холецистит се развива сериозен възпалителен процес. Без подходяща грижа за пациента ходът на заболяването може да се усложни сериозно. По-специално, говорим за натрупване на гной, образуване на абсцес или развитие на перитонит ( възпаление на перитонеума). При остър ход на заболяването хоспитализацията не може да бъде отложена, тъй като посочените по-горе усложнения могат да се развият в рамките на 1 до 2 дни след първите симптоми.
• Първите признаци на заболяването... Препоръчва се в болницата да бъдат приети пациенти, които имат симптоми и признаци на калкулозен холецистит за първи път. Там ще бъдат направени всички необходими изследвания в рамките на няколко дни. Те ще ви помогнат да разберете какво заболяване има пациентът, какво е състоянието му, има ли въпрос за спешна хирургична интервенция.
• Съпътстващи заболявания... Холециститът може да се развие паралелно с други здравословни проблеми. Например при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, захарен диабет или други хронични заболявания може да изостри и сериозно да влоши състоянието. За внимателно проследяване на хода на заболяването се препоръчва приемане на пациента в болница. Там при нужда бързо ще му бъде оказана всякаква помощ.
• Пациенти със социални проблеми... Препоръчва се хоспитализация за всички пациенти, които не могат да получат спешна домашна помощ. Например, пациент с хронична холелитиаза живее много далеч от болницата. В случай на обостряне ще бъде невъзможно за него бързо да окаже квалифицирана помощ ( обикновено става дума за операция). По време на транспортирането могат да се развият сериозни усложнения. Подобна ситуация има и при възрастни хора, които няма кой да се грижи вкъщи. В тези случаи има смисъл да се оперира дори неостър процес. Това ще премахне обострянето на заболяването в бъдеще.
• Бременни жени... Калкулезният холецистит при бременни жени е свързан с по-висок риск както за майката, така и за плода. За да успеете навреме за оказване на помощ, се препоръчва хоспитализация на пациента.
• Желанието на пациента... Всеки пациент с хронична холелитиаза може доброволно да отиде в болницата за хирургично отстраняване на камъни в жлъчката. Това е много по-изгодно от оперирането на остър процес. Първо, рискът от усложнения по време на операцията и в следоперативния период е намален. Второ, пациентът сам избира времето ( ваканция, планиран отпуск по болест и др.). На трето място, той умишлено изключва риска от повторни усложнения на болестта в бъдеще. Прогнозата за подобни планирани операции е много по-добра. Лекарите имат повече време за задълбочена оценка на пациента преди лечението.

По този начин хоспитализацията в определен стадий на заболяването е необходима за почти всички пациенти с жлъчнокаменна болест. Не всички от тях са свързани с операцията. Понякога това е превантивен курс на лечение или диагностични процедури, извършвани за проследяване на развитието на заболяването. Продължителността на болничния престой зависи от неговите цели. Прегледът на пациент с новооткрити камъни в жлъчката обикновено отнема 1 до 2 дни. Профилактичното медикаментозно лечение или операция зависи от усложненията. Хоспитализацията може да продължи от няколко дни до няколко седмици.

У дома заболяването може да се лекува при следните условия:

• хронично протичане на жлъчнокаменна болест ( няма остри симптоми);
• окончателно формулирана диагноза;
• стриктно спазване на инструкциите на специалист ( по отношение на профилактиката и лечението);
• необходимостта от продължително лечение с лекарства ( например, нехирургичното разтваряне на камъни може да отнеме 6 - 18 месеца);
• възможността за грижа за пациента у дома.

По този начин възможността за домашно лечение зависи от много различни фактори. Целесъобразността на хоспитализацията във всеки отделен случай се определя от лекуващия лекар.

Възможно ли е да спортувате с жлъчнокаменна болест?

Жлъчнокаменната болест или калкулозен холецистит е доста сериозно заболяване, лечението на което трябва да се подхожда много сериозно. Образуването на камъни в жлъчния мехур може да не причини забележими симптоми в началото. Ето защо някои пациенти, дори след случайно откриване на проблем ( по време на профилактичен ултразвуков преглед) продължават да водят нормален живот, пренебрегвайки режима, предписан от лекаря. В някои случаи това може да доведе до ускорено прогресиране на заболяването и влошаване на състоянието на пациента.

Едно от важните условия на превантивния режим е ограничаването на физическата активност. Това е необходимо след откриване на камъни, по време на острия стадий на заболяването, както и по време на лечението. В случая става дума не само за професионални спортисти, чиято подготовка изисква цялата сила, но и за ежедневна физическа активност. На всеки етап от заболяването те могат да повлияят на хода на събитията по различни начини.

Основните причини за ограничаване на физическата активност са:

• Ускорено производство на билирубин... Билирубинът е естествен метаболитен продукт ( метаболизъм). Това вещество се образува по време на разграждането на хемоглобина - основният компонент на червените кръвни клетки. Колкото повече физическа активност извършва човек, толкова по-бързо се разграждат червените кръвни клетки и толкова повече хемоглобин влиза в кръвта. В резултат на това нивото на билирубина също се повишава. Това е особено опасно за хора, които имат застой на жлъчката или предразположение към образуване на камъни. В жлъчния мехур жлъчката се натрупва с висока концентрация на билирубин, който постепенно кристализира и образува камъни. По този начин хората, които вече имат холестаза ( стагнация на жлъчката), но камъните все още не са се образували, тежката физическа активност не се препоръчва с профилактична цел.
• Движение на камъни... Ако камъните вече са се образували, тогава силен стрес може да доведе до тяхното движение. Най-често камъните се намират в областта на дъното на жлъчния мехур. Там те могат да предизвикат лек възпалителен процес, но не пречат на изтичането на жлъчката. В резултат на физическа активност се повишава интраабдоминалното налягане. Това се отразява до известна степен в жлъчния мехур. Той е компресиран и камъните могат да се движат, премествайки се към шията на органа. Там камъкът се забива на нивото на сфинктера или в жлъчния канал. В резултат на това се развива сериозен възпалителен процес и заболяването става остро.
• Прогресиране на симптомите... Ако пациентът вече има храносмилателни разстройства, болка в десния хипохондриум или други симптоми на жлъчнокаменна болест, тогава физическата активност може да провокира обостряне. Например, болката поради възпаление може да прогресира до жлъчна колика. Ако симптомите са причинени от движение на камъни и запушване на жлъчния канал, те няма да изчезнат след като спрете да тренирате. По този начин има шанс дори еднократен спорт ( бягане, скачане, вдигане на тежести и др.) може да доведе до спешна хоспитализация и операция. Все пак става дума за хора, които вече страдат от хронична форма на заболяването, но не спазват предписания от лекаря режим.
• Риск от усложнения при жлъчнокаменна болест... Калкулезният холецистит почти винаги е придружен от възпалителен процес. Първоначално се причинява от механична травма на лигавицата. Въпреки това, много пациенти развиват инфекциозен процес. В резултат на това може да се образува и натрупва гной в кухината на пикочния мехур. Ако при такива условия интраабдоминалното налягане се повиши рязко или пациентът направи рязък неуспешен завой, подутият жлъчен мехур може да се спука. Инфекцията ще се разпространи в корема и ще започне перитонит. По този начин спортуването и физическата активност като цяло могат да допринесат за развитието на сериозни усложнения.
• Риск от следоперативни усложнения... Често остър холецистит трябва да се лекува с операция. Има два основни вида операции – отворени, когато се прави разрез на коремната стена, и ендоскопски, когато отстраняването става през малки дупки. И в двата случая всякаква физическа активност е противопоказана известно време след операцията. При отворена операция заздравяването отнема по-дълго, прилагат се повече шевове и рискът от дехисценция е по-висок. При ендоскопско отстраняване на жлъчния мехур пациентът се възстановява по-бързо. По правило пълноценните натоварвания се разрешават само 4-6 месеца след операцията, при условие че лекарят не вижда други противопоказания за това.

По този начин спортуването най-често е противопоказано при пациенти с холецистит. В някои случаи обаче е необходима умерена физическа активност. Например, за да предотвратите образуването на камъни, трябва да правите гимнастика и да правите кратки разходки с умерено темпо. Това насърчава нормалните контракции на жлъчния мехур и предотвратява застоя на жлъчката. В резултат на това, дори ако пациентът има предразположение към образуване на камъни, този процес се забавя.

• ежедневни разходки за 30 - 60 минути със средно темпо;
• гимнастически упражнения без резки движения с ограничено натоварване на коремната преса;
• плуване ( не за скорост) без гмуркане на големи дълбочини.

Тези видове натоварвания се използват за предотвратяване образуването на камъни, както и за възстановяване на мускулния тонус след операция ( след това започват след 1 - 2 месеца). Когато става въпрос за професионални спортове с тежки натоварвания ( вдигане на тежести, спринтово бягане, скачане и др.), тогава те са противопоказани при всички пациенти с холелитиаза. След операцията пълноценното обучение трябва да започне не по-рано от 4-6 месеца, когато местата на разрезите са добре заздравени и се образува силна съединителна тъкан.

Опасна ли е бременността с жлъчнокаменна болест?

Жлъчнокаменната болест при бременни жени е доста често срещано явление в медицинската практика. От една страна, това заболяване е характерно за по-възрастните жени. Но именно по време на бременност има много предпоставки за появата на камъни в жлъчния мехур. Най-често се среща при пациенти с наследствена предразположеност или с хронично чернодробно заболяване. Според статистиката, обостряне на жлъчнокаменната болест обикновено се случва през третия триместър на бременността.

Разпространението на този проблем по време на бременност се обяснява по следния начин:

• Метаболитни промени... В резултат на хормонални промени се променя и метаболизмът в тялото. Това може да доведе до ускорено образуване на камъни.
• Промени в двигателя... Обикновено жлъчният мехур натрупва жлъчка и се свива, отделяйки я на малки порции. По време на бременността ритъмът и силата на контракциите му се нарушават ( дискинезия). В резултат на това може да се развие застой на жлъчката, което допринася за образуването на камъни.
• Повишено интраабдоминално налягане... Ако жената вече има малки камъни в жлъчния мехур, тогава растежът на плода може да ги накара да се движат. Това е особено вярно през третия триместър, когато растящият плод избутва нагоре стомаха, дебелото черво и жлъчния мехур. Възниква компресия на тези органи. В резултат на това камъните, разположени близо до дъното на балона ( в горната му част) може да влезе в жлъчния канал и да го блокира. Това ще доведе до развитие на остър холецистит.
• Заседнал начин на живот... Бременните жени често пренебрегват разходките или основните физически упражнения, които освен всичко друго допринасят за нормалното функциониране на жлъчния мехур. Това води до застой на жлъчката и ускорено образуване на камъни.
• Промяна на диетата... Промените в хранителните предпочитания могат да повлияят на състава на микрофлората в червата, да влошат подвижността на жлъчните пътища. Ако в същото време жената е имала латентно ( асимптоматичен) форма на жлъчнокаменна болест, рискът от обостряне се увеличава значително.

За разлика от други пациенти с това заболяване, бременните жени са изложени на значително по-голям риск. Всяко усложнение на заболяването е изпълнено с проблеми не само за тялото на майката, но и за развиващия се плод. Следователно всички случаи на обостряне на холецистит по време на бременност се считат за спешни. Пациентите се приемат в болница за потвърждаване на диагнозата и задълбочена оценка на общото състояние.

Обострянето на жлъчнокаменната болест по време на бременност е особено опасно поради следните причини:

• висок риск от разкъсване поради повишено интраабдоминално налягане;
• висок риск от инфекциозни усложнения ( включително гнойни процеси) поради отслабване на имунната система;
• интоксикация на плода поради възпалителния процес;
• недохранване на плода поради нарушено храносмилане ( храната се абсорбира по-лошо, тъй като жлъчката не влиза в дванадесетопръстника);
• ограничени възможности за лечение ( не всички лекарства и методи за лечение, които обикновено се използват за жлъчнокаменна болест, са подходящи за бременни жени).

С навременен достъп до лекар обикновено могат да се избегнат сериозни усложнения. Работата на жлъчния мехур и неговите заболявания не засягат пряко репродуктивната система. Обикновено пациентите се хоспитализират, а при необходимост се извършва холецистектомия – отстраняване на жлъчния мехур. В този случай се дава предимство на минимално инвазивните ( ендоскопски) методи. Има особености в техниката на хирургическа интервенция и методите за облекчаване на болката.

При липса на усложнения от жлъчнокаменна болест, прогнозата за майката и детето остава благоприятна. Ако пациентът се обърна към специалист твърде късно и възпалителният процес започна да се разпространява в коремната кухина, може да се повдигне въпросът за отстраняване на плода чрез цезарово сечение. В този случай прогнозата се влошава донякъде, тъй като говорим за технически сложна хирургична интервенция. Необходимо е да се отстрани жлъчният мехур, да се отстрани плода, внимателно да се изследва коремната кухина, за да се предотврати развитието на перитонит.

Какви са видовете калкулозен холецистит?

Калкулезният холецистит не е еднакъв за всички пациенти. Това заболяване се причинява от образуването на камъни в жлъчния мехур, при което се развива възпалителен процес. В зависимост от това как ще протече този процес, както и от стадия на заболяването, се разграничават няколко вида калкулозен холецистит. Всеки от тях има не само свои собствени характеристики на хода и проявата, но и изисква специален подход към лечението.

По отношение на основните прояви на заболяването(клинична форма)се разграничават следните видове калкулозен холецистит:

• Каменна зидария... Тази форма е латентна. Болестта не се проявява по никакъв начин. Пациентът се чувства отлично, не изпитва болка в десния хипохондриум или проблеми с храносмилането. Камъните обаче вече са се образували. Постепенно се увеличават по брой и размери. Това ще продължи, докато натрупаните камъни започнат да нарушават функционирането на органа. Тогава болестта ще започне да се проявява. Каменното носене може да се установи чрез профилактично ултразвуково изследване. По-трудно е да се открият камъни на обикновена рентгенова снимка на корема. При откриване на каменоноса не става дума за спешна операция. Лекарите имат време да опитат други лечения.
• Диспептична форма... В тази форма заболяването се проявява в различни храносмилателни разстройства. В началото е трудно да се подозира холецистит, тъй като няма типични болки в десния хипохондриум. Пациентите се притесняват от тежестта в стомаха, в епигастриума. Често след обилно хранене ( особено мазни храни и алкохол) има оригване с горчив вкус в устата. Това се дължи на нарушен поток на жлъчката. Също така пациентите могат да имат проблеми с изпражненията. В този случай ултразвуковото изследване ще помогне да се потвърди правилната диагноза.
• Жлъчни колики... По принцип жлъчните колики не са форма на жлъчнокаменна болест. Това е често срещан специфичен симптом. Проблемът е, че в острия стадий на заболяването често се появяват силни пристъпи на болка ( всеки ден, а понякога и по-често). Ефектът на антиспазматични лекарства е временен. Жлъчните колики се причиняват от болезнени контракции на гладката мускулатура в стените на жлъчния мехур. Обикновено се наблюдават при големи камъни, преразтягане на орган или попадане на камък в жлъчния канал.
• Хроничен рецидивиращ холецистит... Рецидивиращата форма на заболяването се характеризира с повтарящи се пристъпи на холецистит. Атаката се проявява със силна болка, колики, треска, характерни промени в кръвните изследвания ( нивото на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите се повишават - ESR). При неуспешни опити за консервативно лечение настъпват рецидиви. Медикаментите временно премахват възпалителния процес, а някои медицински процедури могат временно да подобрят потока на жлъчката. Но докато има камъни в кухината на жлъчния мехур, рискът от рецидив остава висок. хирургия ( холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур) решава този проблем веднъж завинаги.
• Хроничен остатъчен холецистит... Тази форма не се признава от всички специалисти. Понякога говорят за това в случаите, когато е преминал пристъп на остър холецистит. Температурата на пациента се понижава и общото му състояние се нормализира. От симптомите обаче остава умерена болка в десния хипохондриум, която се усилва при палпация ( проучване на тази област). По този начин не говорим за пълно възстановяване, а за преход към специална форма - остатъчна ( остатъчна) холецистит. Като правило, с течение на времето болката изчезва или заболяването се влошава отново, превръщайки се в остър холецистит.
• Ангина пекторис... Това е рядка клинична форма на калкулозен холецистит. Различава се от другите по това, че болката от десния хипохондриум се разпространява в областта на сърцето и провокира пристъп на ангина пекторис. Могат да се наблюдават и нарушения на сърдечния ритъм и други симптоми на сърдечно-съдовата система. Тази форма е по-честа при пациенти с хронична исхемична болест на сърцето. Жлъчните колики в този случай играят ролята на един вид "спусък". Проблемът е, че поради пристъп на ангина пекторис, лекарите често не откриват веднага основния проблем - самият калкулозен холецистит.
• Синдром на Свети... Това е много рядко и слабо разбрано генетично заболяване. При него пациентът има склонност към образуване на камъни в жлъчката ( самият калкулозен холецистит), което изглежда се дължи на отсъствието на определени ензими. Успоредно с това се наблюдават дивертикулоза на дебелото черво и диафрагмална херния. Тази комбинация от дефекти изисква специален подход към лечението.

Формата и стадият на калкулозен холецистит са един от най-важните критерии при предписване на лечение. В началото лекарите обикновено опитват лекарства. Най-често се оказва ефективно и ви позволява да се борите със симптомите и проявите за дълго време. Понякога латентни или леки форми се наблюдават през целия живот на пациента. Самото наличие на камъни обаче винаги представлява заплаха от обостряне. Тогава оптималното лечение би било холецистектомия - пълно хирургично отстраняване на възпаления жлъчен мехур заедно с камъни.

Днес почти всеки може да открие симптоми на жлъчнокаменна болест, независимо от възрастта и начина на живот. Освен това тази патология е станала "по-млада" и се проявява много по-често от преди. Ако по-рано се срещаше най-често при хора над 40 години, сега може да се намери дори при млади момчета и момичета. Може да има много причини за това.

Какво представлява болестта?

Преди да разгледате симптомите на жлъчнокаменната болест, е наложително да разберете механизма на нейното развитие. Патологията може да бъде хронична или остра. Развива се постепенно. Характеризира се с появата на малки или големи камъни в жлъчните пътища и пикочния мехур. Този процес е доста дълъг.

Образуването на камъни започва с факта, че жлъчката се сгъстява. В него се появяват гранули, върху които се отлагат молекули неусвоен калций и холестерол. Трябва да се отбележи, че камъните могат да бъдат множество или единични. Те също се предлагат в различни размери. Когато започнат да се движат, настъпва остър пристъп, който е придружен от много силен синдром на болка.

Признаците на жлъчнокаменна болест може да не се появят веднага, тоест патологията се развива за определено време. Освен това големите елементи могат да „седят“ в каналите дълго време и да не се движат никъде. Въпреки че това също поражда много проблеми. Трябва да се отбележи, че това заболяване е много често и броят на случаите непрекъснато расте.

Трябва да се каже, че има няколко вида камъни:

• пигментирани;
• холестерол;
• варовити;
• пигмент холестерол;
• сложни камъни, състоящи се от горните три компонента.

Причините за появата на патология

Преди да разгледате симптомите на жлъчнокаменна болест, трябва да разберете защо изобщо се случва. Така че, сред причините, допринасящи за развитието на патологията, могат да се разграничат следните:

• възраст (след 40 години нервната и хуморалната системи на тялото започват да действат по различен начин върху вътрешните органи, по-малко ефективно);
• високо тегло (особено ако човек яде твърде мазни, пикантни храни, богати на холестерол);
• метаболитни нарушения в организма;
• неправилно хранене;
• неподходящ климат и лоша екология;
• инфекция на жлъчните пътища (в тях се утаява холестерол, който след това се натрупва, нараства и се превръща в камъни);
• недостатъчно количество киселини, които са способни да разтварят липидите;
• всякакви други патологии на вътрешните органи (физиологични, инфекциозни или възпалителни).

Признаци на патология

Симптомите на жлъчнокаменната болест не са специфични, така че в началото е трудно да я разпознаем. Точна диагноза може да се постави само от лекар. Въпреки това, болестта се проявява по следния начин:

Има и други признаци на жлъчнокаменна болест: алергични реакции, повишена умора, нарушение на съня и липса на апетит, летаргия. Трябва да кажа, че те могат да се появят поотделно или едновременно.

Диагностика на заболяването

Симптомите на жлъчнокаменна болест при възрастни не могат да дадат пълна картина, която е необходима за назначаването на адекватно лечение. Естествено, ще трябва да посетите опитен лекар, който ще извърши целия набор от диагностични мерки. Те помагат да се установи размера на камъните, степента на развитие на патологията, нейния вид.

За диагностика се използват различни инструменти, както технически, така и клинични. Във втория случай лекарят палпира жлъчния мехур и каналите, при което пациентът може да почувства дискомфорт и болка. Освен това коликите могат да бъдат придружени от отделяне на много малки камъни, което също показва наличието на заболяването.

При диагностицирането се вземат предвид симптомите на жлъчнокаменна болест при възрастни и деца (ако има такива). В допълнение, пациентът трябва да се подложи на следните процедури:

• ултразвуково изследване на вътрешните органи;
• анализ на кръвта и урината (за съдържанието на дуоденални елементи, холестерол, билирубин, метаболизъм на мазнините и активност на алфа-амилаза);
• задълбочен анализ на медицинската история на пациента и историята на неговото семейство;
• анализ на изпражненията (в него често можете да видите кои елементи на храната не се усвояват);
• изследване на вътрешната повърхност на стомаха, дванадесетопръстника и хранопровода (езофагогастродуоденоскопия);
• холангиопанкреатография (изследване на жлъчните пътища отвътре с помощта на дуоденофиброскоп);
• компютърна томография на вътрешните органи;

Необходимо е да се вземе предвид неспецифичността на симптомите, следователно диагнозата трябва да бъде направена възможно най-точно. В противен случай лекарят може просто да лекува грешното заболяване, което ще доведе до непредвидими последици.

Характеристики на хода на остър пристъп и първа помощ

Тази патология може да се развие постепенно, но ще дойде време, когато ще се почувства. Затова трябва да знаете как да облекчите пристъп на жлъчнокаменна болест. Трябва да кажа, че човек се чувства най-зле в момента, когато твърдите частици започват да се движат по каналите и да ги запушват. В този случай се появяват силна болка и други симптоми. В този случай най-често атаката се случва през нощта. Обикновено продължава до 6 часа. Ако имате пристъп на жлъчнокаменна болест, трябва да знаете какво да правите. Така че ще трябва да вземете следните мерки:

1. Върху жлъчния мехур трябва да се постави нагряваща подложка или топъл компрес. В краен случай е необходимо да се организира топла вана, за да се намалят проявите на болка и да се облекчи състоянието.
2. Сега трябва да вземете всякакви болкоуспокояващи, които могат да облекчат спазмите (атропин, папаверин, No-shpu).
3. Наложително е да извикате линейка и да хоспитализирате пострадалия. Освен това трябва да отидете в болницата, ако има обостряне на патологията. Именно в болницата можете да извършите цялата необходима диагностика и да извършите хирургическа интервенция (ако е абсолютно необходимо).
4. Наред с болкоуспокояващите е необходимо да се приемат както противовъзпалителни, така и антибактериални лекарства.

Трябва да кажа, че навременните мерки могат значително да облекчат състоянието на пациента. Сега знаете как да облекчите пристъп на жлъчнокаменна болест. Това обаче не означава, че патологията не трябва да се лекува.

Характеристики на лечението на патологията

Сега можете да разберете как да се справите с този проблем, като използвате традиционни, нетрадиционни и радикални методи. Да започнем с първите. Лечението на жлъчнокаменна болест трябва да бъде изчерпателно. Тоест, не е достатъчно просто да премахнете камъните от каналите и пикочния мехур. Необходимо е да се провежда лекарствена терапия за дълго време, да се спазва определена диета, да се следват инструкциите на лекарите.

Специалистите използват различни лекарства за холелитиаза:

1. За премахване на болката се използват интрамускулни и интравенозни аналгетици (таламонал, разтвор на аналгин). В екстремни случаи могат да се използват наркотични вещества: морфин, "Промедол".
2. За да премахнете спазмите в каналите, е необходимо да използвате лекарства "Папаверин" или "No-shpa" и под кожата. За да подобрите циркулацията на жлъчката, можете да използвате специални лекарства ("Cholenzym"). Опитайте се обаче да не използвате по-силни лекарства, тъй като това може да доведе до остър пристъп, който ще доведе до операция.
3. Лечението на жлъчнокаменна болест се придружава от отделяне на твърди елементи. За това обикновено се използват топли чайове и нагревателни подложки.
4. Ако патологията вече е преминала в хроничен стадий, опитайте се периодично да се подлагате на курсове на лечение, предписани от Вашия лекар. Например се приемат лекарства като "Liobil" и др.

Във всеки случай не можете сами да избирате лекарства, тъй като можете само да си навредите. По-добре е да се консултирате със специалист и да се подложите на задълбочен преглед.

Характеристики на лечението с народни средства

Естествено, медикаментозната терапия не е панацея и не винаги помага. Самоприготвените вещества също могат да засилят ефекта. Например, лечението на жлъчнокаменна болест с народни средства значително ще увеличи шансовете ви да се отървете от патологията, но не трябва да ги използвате без съгласието на лекаря. Така че следните рецепти могат да бъдат полезни:

1. Сок от червено цвекло... Дългосрочната употреба на тази напитка ще ви помогне бързо да се справите с камъните. Освен това те ще се разтворят напълно безболезнено. Можете да използвате не само сок, но и бульон от цвекло. За да направите това, зеленчукът трябва да се готви дълго време. Моля, имайте предвид, че не всички хора харесват тази напитка.
2. Лечението на жлъчнокаменна болест, по-специално с народни средства, може да се извърши с смеси от различни растения, всеки от които има свое специфично действие. Например, такова средство може да премахне синдрома на болката, да почисти вътрешните органи, да подобри кръвоснабдяването им: корените на каламус, валериана и зърнастец, див розмарин, мента, глог, лайка, момина сълза и шипки, смесени в равни количества. Преди това всички растения трябва да бъдат смачкани. Максималното количество на всяка билка е 5 грама. След това изсипете сместа с 1,5 литра вода и поставете на огън. Течността трябва да ври не повече от пет минути. Също така оставете продукта да престои (около 6 часа). Трябва да го приемате няколко пъти на ден по 100 мл. Необходимо е да се пие лекарството до пълно възстановяване.
3. За да премахнете стагнацията на жлъчката в каналите, използвайте отвара от горски плодове и листа от горски ягоди. Приемайте го три пъти на ден по чаша.
4. Обикновеният копър също се счита за полезен. За да приготвите бульона, имате нужда от две големи супени лъжици семена и 2 чаши вряла вода. След това сместа трябва да се постави на огън. Трябва да ври не повече от 12 минути. Опитайте се да пиете по половин чаша всеки ден. Освен това течността трябва да е топла. Ще ви отнеме няколко седмици, за да се излекувате.
5. Запарка от корен от цикория ще ви помогне ефективно да разтворите камъните и да ги премахнете от тялото. За да приготвите напитка, вземете 60 грама натрошени суровини и я залейте с 200 ml вряща вода. Бульонът трябва да се влива най-малко 20 минути. След това приемайте напитката на малки порции през целия ден. Най-добре е бульонът да е пресен всеки път.
6. Сокът и медът от черна ряпа ще ви помогнат да изчистите жлъчния си мехур и да разтворите камъните. Опитайте се да пиете 1 супена лъжица от сместа на празен стомах сутрин. След това можете да ядете само след четвърт час. Моля, имайте предвид, че тази процедура е дълга и отнема най-малко шест месеца.

Също така, опитайте се да подобрите жлъчната си секреция. За да направите това, всеки ден приемайте сок от моркови и зеле.

Показания за операция и видове операции

Има случаи, когато е невъзможно да се използват лекарства с жлъчнокаменна болест или народните рецепти просто не помагат. Освен това острите пристъпи изискват намесата на хирург. В този случай камъните се отстраняват незабавно. Има определени индикации за интервенция:

Има и противопоказания за операцията: сериозно състояние на пациента, всякакви онкологични заболявания на други органи, силни възпалителни процеси в тялото, както и индивидуални характеристики.

Отстраняването на камъни в жлъчката се извършва по няколко начина:

1. Традиционна (лапаротомия).За да направите това, лекарят трябва да отвори предната коремна стена и да премахне пикочния мехур заедно с цялото му съдържание. Такава операция се извършва в случай, че камъните са твърде големи или органът вече няма да изпълнява възложената му функция.
2. лапароскопски.За това не е необходимо да режете перитонеума. Специалистите просто правят малки дупки в областта на пикочния мехур и отстраняват камъните през тях. В същото време възстановяването след такава операция е много по-бързо, по кожата практически няма белези. Тоест този вид интервенция се използва най-често.

Ако имате жлъчнокаменна болест, операцията може да се извърши без скалпел. Например, сега в медицината се използват специализирани технически средства, които са в състояние да раздробяват образуваните елементи. Този метод се нарича литотрипсия на ударна вълна. Тази процедура не е възможна навсякъде. След процедурата малките камъни просто се разтварят с помощта на лекарства и се отстраняват от тялото.

Характеристики на мощността

За по-ефективно лечение на пациента се предписва диета No 5. При холелитиаза се счита за оптимална. И така, калоричното съдържание на такава диета е около 2800 kcal дневно. Ако пациентът е с наднормено тегло, тогава тези показатели могат да бъдат намалени до 2300 kcal. Трябва да ядете поне 5 пъти на ден на малки порции.

Трябва да пиете чиста вода и колкото е възможно повече (от два литра на ден). Опитайте се да не пиете газирана вода, алкохолът е забранен. Най-добри са чай, сокове и билкови чайове. Продуктите за жлъчнокаменна болест трябва да са пресни и безопасни. Забранено е да се яде мазна, пържена, пушена, пикантна храна, шоколад, консерви, колбаси и полуфабрикати, рибни и месни бульони. Също така, опитайте се да не използвате чесън, чушки, мазнина, лук, киселец и прекомерни количества сол при готвене.

Разрешените храни включват хляб с трици, зеленчуци и плодове, нискомаслени млечни продукти, постно месо и риба. Освен това последните трябва да се пекат във фурната или да се приготвят на пара. Яжте каша и варени яйца (не повече от 1 на ден). Използвайте зехтин вместо слънчогледово олио. Ако имате период на обостряне, тогава продуктите трябва да бъдат настъргани.

Не можете сами да предписвате диета. Опитайте се да се консултирате с опитен специалист в областта, както и с Вашия лекар. Ако не знаете какво можете да готвите за жлъчнокаменна болест, рецептите, представени в тази статия, ще ви бъдат много полезни.

И така, вземете 300 г картофи, 25 г моркови, 19 г масло, 350 г вода, 7 г магданоз и 25 г лук. Всички зеленчуци трябва да бъдат сварени. Към "супата" постепенно добавете маслото и магданоза. Нарежете морковите и картофите.

Пюрето от моркови и картофи е полезно и много вкусно по време на заболяване. Всички зеленчуци трябва да се сварят и да се изсипят (смилат). След това добавете малко мляко и малко сол към сместа. Сега пюрето може да се доведе до кипене и да се сервира.

Патладжанът е много полезен зеленчук в такава ситуация. Може да се задуши в сос от заквасена сметана. За да приготвите такова ястие, вземете 230 г патладжан, билки, малко масло и сол. За соса са ви необходими 50 г вода, 50 г заквасена сметана, малко масло и брашно. Сварете патладжана последен. Сосът се прави така: в предварително загрят тиган се запържва брашното, към него се добавя олио и вода. Сместа трябва да се вари около 20 минути. Последна се добавя заквасената сметана. Сега обелете и нарежете патладжана, посолете го и оставете за няколко минути, за да премахнете горчивината от него. След това сложете парчетата в тиган и оставете да къкри на слаб огън. Накрая добавете соса към патладжана и оставете ястието да къкри още 5 минути. Добър апетит!

Предотвратяване на заболявания

Наложително е да се лекува представената патология, но е най-добре да се предотврати. Тоест вие сте длъжни да спазвате всички необходими превантивни мерки, които ще ви помогнат да избегнете заболяването. В противен случай лечението ще отнеме много време и ще бъде болезнено.

Например, опитайте се да поддържате оптимално телесно тегло. Затлъстяването само допринася за появата на тази патология и други здравословни проблеми. Затова се принуждавайте да се движите, правете сутрешна гимнастика, гимнастика или друг активен спорт. Ходете повече, ходете пеша, бягайте, карайте колело, плувайте.

Балансираното и правилно хранене е много ефективен начин за превенция. Не бива да претоварвате храносмилателния си тракт, затова не преяждайте, опитайте се да се откажете от нездравословните храни, ястия и навици. Например, спрете да пушите, да пиете алкохол или да ядете в заведения за бързо хранене. Изключете от менюто пикантни, мазни, пушени ястия и консерви. Ограничете приема на сладкиши, печени изделия, свинска мас, мазна риба и други тежки храни. В крайна сметка това, което не се усвоява в стомаха, се превръща във вредна утайка, от която впоследствие се образуват камъни. Ако не сте сигурни как правилно да изчислите диетата си, консултирайте се с вашия диетолог. Той ще ви изгради хранителна система, която ще се отърве от заплахата от появата на болестта и ще приведе тялото ви във форма.

Ако искате да отслабнете, тогава трябва да го направите много внимателно, за да не се нарушава дейността на системите на тялото. Не е нужно да отслабвате рязко и бързо. Може само да боли.

Ако обаче болестта се появи, е необходимо спешно да се спре нейното развитие. Тоест, опитайте се да не отлагате лечението след откриване на първите симптоми и поставяне на правилната диагноза.

Що се отнася до въпросите за премахване на камъни, тогава трябва да се консултирате с Вашия лекар. Ако е необходимо, можете да получите съвет от други специалисти в тази област. Самолечението не си струва, тъй като последствията могат да бъдат много сериозни. По-добре е да комбинирате всички традиционни и нетрадиционни методи за елиминиране на болестта под наблюдението на лекар. Бъдете здрави!

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме с вас такава болест като жлъчнокаменна болест, както и нейните признаци, причини, диагноза, лечение, диета и превенция. Така…

Какво е жлъчнокаменна болест?

Жлъчнокаменна болест (жлъчнокаменна болест)- заболяване, характеризиращо се с образуване на камъни (камъни) в жлъчния мехур или жлъчните пътища.

Друго име на болестта е холелитиаза.

Основните симптоми на жлъчнокаменната болест са колики в десния хипохондриум, тежест в корема и пожълтяване на кожата.

Основната причина за жлъчнокаменна болест е нарушение на холестерола, билирубина и някои други метаболитни процеси, при които в жлъчния мехур и неговите канали се отлагат жлъчни пигменти, "лош" холестерол, соли, някои видове протеини и други вещества. С течение на времето тези вещества започват да се залепват едно за друго и се втвърдяват, образувайки така наречените камъни.

Едно от най-популярните последици от намирането на камъни в жлъчката е развитието.

Развитие на жлъчнокаменна болест

Преди да разберем процеса на образуване на камъни в жлъчния мехур и неговите канали, ще се опитаме да опишем на прост език какви органи са и каква функция изпълняват в живота на тялото.

Жлъчният мехур е орган, вид резервоар за жлъчка, свързан с черния дроб, панкреаса и дванадесетопръстника. В жлъчния мехур жлъчните частици се отделят от водата, т.е. в този орган има концентрация на жлъчка, която, когато се приема храна, особено тежка храна, жлъчният мехур се изхвърля в началния отдел на тънките черва (дванадесетопръстника), където тази тайна насърчава храносмилането на храната.

Жлъчните пътища са каналът, през който се свързват черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса и дванадесетопръстника.

Жлъчката е течен секрет, произвеждан от черния дроб, който през чернодробния канал навлиза в жлъчния мехур, където, както вече казахме, се концентрира (отделя се от водата). Жлъчката е от съществено значение за нормалното храносмилане на храната.

Сега нека започнем да разглеждаме развитието на жлъчнокаменна болест.

Някои фактори, като бременност, прием на определени лекарства (особено тези, които влияят на метаболизма на холестерола и билирубина), затлъстяване, гладуване, ядене на нездравословна храна, метаболитни нарушения, диабет и други патологии водят до застой на жлъчката в жлъчния мехур. Частиците, от които е съставена самата жлъчка, започват да се "слепват", образувайки от себе си малки уплътнения, които с годините се увеличават по размер. Жлъчните пътища са много по-малки по размер от пикочния мехур и следователно в определено време, например, при разклащане на тялото, камъкът навлиза в канала и се забива в него, образувайки запушване (запушване). Понякога камъкът почти не преминава през лумена на жлъчния канал, "драскайки" стените му. Но и двата случая причиняват силни остри болки при човек в областта, където камъкът се движи или засяда. В редки случаи камъните се образуват в самите жлъчни пътища.

Жлъчните камъни са уплътнения с размери от няколко милиметра до няколко сантиметра, образувани главно от отлагания на холестерол, калциеви соли, различни пигменти (билирубинът е жлъчен пигмент), протеини и други вещества. Камъните, или както ги наричат ​​още в научния свят - изчисления, могат да бъдат с различни форми, размери, а също и на базата на различни частици, с преобладаване на едно или друго вещество. По структура камъните могат да бъдат кристални, слоести, влакнести или аморфни.

Следващият етап от развитието на жлъчнокаменна болест зависи от локализацията на запушването на канала. Ако това се случи преди главния жлъчен канал, т.е. непосредствено след жлъчния мехур, жлъчката от черния дроб влиза веднага в тънките черва, но липсата на концентрацията й води до лошо смилане на храната. Освен това жлъчните киселини започват да циркулират в тялото без контролен орган (пикочен мехур), което води до факта, че агресивната секреция започва да вреди на тялото, т.к. това е пикочният мехур, който регулира кога е необходима жлъчка в червата и кога не.

Ако камъкът запуши лумена на общия жлъчен канал, тогава жлъчката, само вече концентрирана, от излишъка се връща обратно в черния дроб и започва да го засяга. Това води до токсичен хепатит.

Ако камъкът блокира лумена на общия канал близо до самия дванадесетопръстник, тогава панкреасът също навлиза в засегнатата област.

При всички тези блокажи трябва да разберете, че жлъчката не може да бъде достатъчна или дори да попадне в тънките черва, храната не може да се усвоява нормално. В същото време жлъчката, ако е невъзможно да се отдели от тялото, започва да отравя тялото, понякога в него се появяват инфекциозни микроорганизми, което допринася за развитието на последствия, опасни за човешкия живот.

Разбира се, горният процес е много повърхностен, но според мен общата картина на състоянието на нещата вече е ясна.

Лечението на жлъчнокаменна болест е насочено към премахване на камъни от тялото, без да се уврежда жлъчния мехур и жлъчните пътища. Обикновено лечението е консервативно, но някои ситуации могат да бъдат разрешени само с операция.

Статистика на ZhKB

Жлъчнокаменната болест от година на година става все по-често срещано заболяване на много хора по света. И така, някои автори посочват, че броят на случаите на жлъчнокаменна болест сред жителите на страните от ОНД, на всеки 10 години, почти се удвоява.

Броят на жените, които развиват жлъчнокаменна болест, в сравнение с мъжете, обикновено варира от 2: 1 до 8: 1. Друг фактор, при който се увеличава броят на пациентите с тази патология, е възрастта, колкото по-възрастен е човекът, толкова по-висок е рискът от заболяването.

Ако говорим за общия брой на пациентите с холелитиаза - 10% от световното население, на възраст над 70 години, броят на пациентите е до 30%.

Ако говорим за географията на разпространение на болестта, тогава броят на случаите се среща най-много в развитите страни - САЩ, Европа, страните от ОНД, докато там, където се хранят предимно с растителни продукти - Югоизточна Азия, Индия, Япония, случаи на холелитиазата е минимална... Разбира се, освен храната, важна роля играе и движението, т.к в слабо развитите страни хората в по-голямата си част са постоянно в движение.

ICD

МКБ-10: K80.

Симптоми

Процесът на развитие на жлъчнокаменна болест отнема много време - от началото на образуването на камъни до първите признаци на заболяването може да отнеме от 5 до 10 години. Това се дължи на факта, че наличието на камъни в жлъчния мехур не притеснява човек по никакъв начин и болките се появяват само когато влязат в жлъчните пътища и започнат да нараняват

Първите признаци на жлъчнокаменна болест

• Пожълтяване на кожата, склерата на очите, лигавиците на устната кухина;
• Остри колики в десния хипохондриум (жлъчна колика), които се проявяват, когато камъкът се движи по жлъчните пътища;
• Усещане за тежест в корема, често оригване;
• Усещане за горчивина в устата.

Основните симптоми на жлъчнокаменна болест

• Жлъчни или чернодробни колики (остра остра болка в десния хипохондриум с връщане към дясната лопатка, предмишницата, ръката, долната част на гърба, гръдната кост и дори шията), появяващи се главно след консумация на пикантни, пикантни, пържени и мазни храни, пиене на алкохол напитки, стрес, тежко физическо натоварване или разклащане на тялото;
• Гадене (понякога с жлъчка), след което обикновено не настъпва чувство на облекчение;
• Пожълтяване на кожата, склерата на очите, лигавиците на устната кухина ();

Допълнителни симптоми:

• Повишена телесна температура - до;
• Прекомерно изпотяване;
• Обезцветяване на изпражненията;
• Тъп в областта на черния дроб, който се развива в резултат на разширяването на жлъчните пътища на този орган, което води до увеличаване на обема на черния дроб;
• Конвулсии.

Симптомите могат да варират в зависимост от местоположението на запушването на камъните в жлъчните пътища, както и от съпътстващи заболявания.

Усложнения на жлъчнокаменна болест

Сред усложненията на жлъчнокаменната болест са:

• (възпаление на жлъчния мехур);
• холангит (възпаление на жлъчните пътища);
• Остър жлъчен панкреатит;
• Образуване на фистула;
• Токсичен хепатит;
• Рак на панкреаса, черния дроб и други органи на стомашно-чревния тракт.

Причини за жлъчнокаменна болест

Сред основните причини за образуването на камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища са:

• Стагнация на жлъчката в жлъчния мехур;
• Изключително висока концентрация на жлъчка;
• Нарушаване на метаболитните процеси в организма, по-специално билирубин, холестерол, липиди (мазнини, фосфолипиди и др.) и други вещества, които често провокират заболявания като ферментопатия, метаболитен синдром и други;
• Дискинезия на жлъчните пътища;
• превръща се в;
• Хипофункция на чернодробните клетки;
• Заболявания на панкреаса и други органи на стомашно-чревния тракт;
• Хемолитична анемия;
• Вродени аномалии в структурата на органите на стомашно-чревния тракт;
• Наличие на белези, тумори, сраствания, извивки, възпалителни и други патологични изменения и процеси в жлъчните пътища;
• Наличието на инфекция в тялото, особено E. coli.

Фактори, които повишават риска от развитие на холелитиаза (холелитиаза)

• Неправилна диета - гладуване, преяждане или дълги интервали между храненията;
• Хранене на вредни, пикантни, мазни, пържени и пикантни храни;
• Заседнал начин на живот;
• Наднормено тегло, ;
• Прием на някои лекарства: хормонални контрацептиви, естрогени, фибрати, "Окреотид", "" и др.
• Бременност, особено многоплодна бременност;
• Пол – при жените броят на случаите с камъни в жлъчката е няколко пъти по-висок, отколкото при мъжете;
• Възраст (особено след 70 години) - колкото по-възрастен е човекът, толкова по-голяма е вероятността от камъни;
• Наследственост.

Видове жлъчнокаменна болест

ZhKB се класифицира, както следва:

Чрез локализация на ZhKB

• Холецистолитиаза- образуват се камъни в жлъчния мехур;
• Холедохолитиаза- образуват се камъни в жлъчните пътища.

По състава на камъните:

Холестеролни камъни- се състоят главно от холестеролни отлагания и отчасти от соли, билирубин (жлъчен пигмент), различни минерали, протеини и други вещества. Боядисани в жълти нюанси. Холестеролните камъни се откриват в 80% от всички случаи на холелитиаза.

Пигментирани (билирубинови) камъни- се състоят главно от билирубин, калциеви соли и отчасти отлагания на холестерол. Боядисани в тъмно кафяво или черно. Образуването на пигментни камъни обикновено се насърчава от чернодробна дисфункция, инфекциозни заболявания на жлъчните пътища и честа хемолиза.

Варовикови камъни.Основната част от камъните се състои от примеси на варовикови соли.

Смесени камъни.Най-популярният вид камъни, които са съставени от всички изброени по-горе вещества.

Етапи на жлъчнокаменна болест:

Етап 1 (начален, физико-химичен или предкаменен етап, първични камъни).Характеризира се със структурни промени в състава на жлъчката, както и с липса на клинични прояви (симптоми) на заболяването. Възможно е да се идентифицират нарушения само с помощта на биохимичен анализ на жлъчката.

Етап 2 (образуване на камъни, латентно каменно носене).Характеризира се с липса на клинични прояви, само от време на време може да се усети някакъв дискомфорт в корема. Възможно е да се идентифицира наличието на камъни с помощта на инструментална диагностика (ултразвук, рентгенова снимка).

Етап 3 (вторични камъни).Характеризира се с наличието на симптоми на камъни в жлъчката и може да бъде придружено от развитие на холецистит.

Етап 4.Характеризира се с редица усложнения, причинени от холелитиаза.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

Диагнозата на жлъчнокаменна болест включва следните методи на изследване:

• Анамнеза;
• коремна кухина;
• Орална холецистография;
• Ретроградна холангиопанкреатография;
• Биохимичен анализ на жлъчката;
• Сцинтиография на жлъчната система.

Лечението на жлъчнокаменна болест е насочено към отстраняване на камъни от тялото, както и нормализиране на функционирането на всички органи и техните придатъци, участващи в производството, преминаването и отделянето на жлъчката.

Лечението на жлъчнокаменна болест обикновено включва следните методи:

1. Отстраняване на камъни от жлъчката и тяхното отделяне от тялото:
1.1. Лекарствен метод за отстраняване на камъни;
1.2. Ултразвуков метод;
1.3. Лазерен метод;
1.4. Екстракорпорална ударно-вълнова литотрипсия (ESWL);
1.5. Хирургичен метод (операция);
1.6. Защо не можете да премахнете жлъчния мехур
2. Диета.

1. Отстраняване на камъни от жлъчката и отделянето им от организма

1.1 Лекарствен метод за отстраняване на камъни

Отстраняването на камъни в жлъчката с лекарства означава използването на лекарства, които нормализират състава на жлъчката и метаболизма, което води до постепенно разграждане на камъните. Предписва се главно при наличие на малки камъни, или след ултразвуков метод за отстраняването им.

Недостатъкът на този метод за премахване на камъни е дългосрочната употреба на лекарства, които, първо, са сравнително евтини средства и обикновено трябва да се използват най-малко 6 месеца. Второ, при продължителна употреба на лекарства не е необичайно пациентите да развиват допълнителни неприятни симптоми, които могат да влошат и без това тежкото протичане на холелитиазата.

Лекарствата, предназначени да разграждат камъните и да ги отстраняват от тялото, в повечето случаи се основават на жлъчни киселини.

Сред лекарствата за лечение на холелитиаза са:урсодеоксихолева киселина ("Ursonan", "Ursodex", "Exhol"), хенодеоксихолева киселина ("Henosan", "Henofalk", "Henochol"), билкови лекарства (екстракт от пясъчно безсмъртниче).

Освен това се предписват лекарства, които стимулират свиването на жлъчния мехур, което спомага за изтласкването на конкрементите от себе си и по-нататъшното им отделяне от тялото.

Сред лекарствата, които стимулират работата на жлъчния мехур са:"Zixorin", "Liobil", "Holosas".

1.2 Ултразвуков метод за отстраняване на камъни

Ултразвуковият метод за отстраняване на камъни в жлъчката се извършва с помощта на специално ултразвуково медицинско оборудване, което чрез вълново действие върху жлъчния камък го раздробява на по-малки частици.

Недостатъкът на този метод е възможността за образуване на остри фрагменти, които могат да увредят лигавиците им при напускане на жлъчния мехур и жлъчните пътища. За да се предотврати такъв резултат, след ултразвуково лечение се предписват лекарства, за които говорихме малко по-горе. Лекарството разделя острите ъгли заедно с малки камъчета и премахва остатъците им от тялото без възможни усложнения.

1.3 Лазерен метод за отстраняване на камъни

Лазерният метод за отстраняване на камъни в жлъчката се извършва с помощта на специално лазерно медицинско оборудване. Същността на метода се крие в извършването на малка пункция в човешкото тяло, чрез която специален лазер се насочва директно към самия камък, разрушавайки зъбния камък на по-малки частици.

Недостатъкът на този метод за отстраняване на камъни е възможният риск от изгаряне на лигавиците на стомашно-чревния тракт, което в бъдеще може да провокира развитието на язви. Освен това, както в случая с ултразвуковия метод, частиците от разрушени камъни могат да имат остри ръбове, които могат да увредят жлъчните пътища при напускане на тялото. Ето защо, след отстраняване на камъни с лазер, се предписват и лекарства.

1.4. Екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна (ESWL)

Отстраняването на камъни с екстракорпорална ударно-вълнова литотрипсия (ESWL) се извършва с помощта на мощни електрически разряди, генерирани от електромагнитен генератор. Оборудването генерира импулсни разряди с висока и ниска плътност, редуващи се един след друг, които при излагане на зъбния камък разрушават неговите структури, след което камъкът се разпада.

Недостатъкът на този метод е голям брой възможни усложнения, основните от които са жлъчни колики, развитие на остър холецистит, панкреатит, обструктивна жълтеница, хематом на черния дроб и жлъчния мехур.

1.5. Хирургичен метод за отстраняване на камъни (операция)

Отворена холецистектомия.Това е най-популярният и евтин метод за премахване на камъни в жлъчката. Показания за открита операция са наличието на големи камъни в жлъчния мехур и неговите канали, чести силни болки и развитие на усложнения на жлъчнокаменната болест.

Недостатъкът на директното хирургично отстраняване на камъни е травма (разрез) на тъкани върху голяма площ - разрез около 15-30 см, отстраняване на жлъчния мехур, риск от усложнения - от вътрешно кървене и инфекция до смърт (от 1% до 30%, особено процентът нараства при септичен шок и други сериозни усложнения на жлъчнокаменната болест).

Лапароскопска холецистектомия.Лапароскопската холецистектомия, за разлика от отворената холецистектомия, включва щадящ метод за отстраняване на камъни, който се извършва с помощта на лапароскоп. За това се правят няколко малки (до 1 см) разреза, през които с помощта на лапароскоп (тънка тръба с видеокамера за наблюдение и точност на операцията) се отстранява жлъчният мехур с камъни от тялото. Основното предимство е минималната травма на телесните тъкани. Въпреки това рискът от сериозни усложнения все още остава.

И в първия, и във втория случай има противопоказания за извършване на хирургичния метод за отстраняване на камъни, следователно само лекуващият лекар решава дали да извърши операцията или не и само въз основа на задълбочена диагностика на тялото .

1.6. Защо не можете да премахнете жлъчния мехур

Както казахме в началото на статията, жлъчният мехур играе една от важните роли в процеса на храносмилане. Този орган натрупва жлъчка, където се концентрира, след което, когато храната навлезе в тялото, жлъчният мехур изхвърля жлъчката в началния отдел на тънките черва (дванадесетопръстника), където храната се усвоява.

Ако няма жлъчен мехур, жлъчката ще бъде по-течна, по-малко концентрирана, циркулираща през всички органи, които са част от така наречената "холеретична система" без контролен орган. Тези процеси в крайна сметка водят до лошо храносмилане на храната, развитие на редица (, езофагит и други). В същото време пациентите, на които е премахнат жлъчния мехур, често усещат тежест в корема, болка в десния хипохондриум, чувство на горчивина в устата и метален вкус на храната.

Но най-тъжното в тази картина е, че ако не се спазват превантивните мерки, камъните могат да се появят отново, но вече в самите жлъчни пътища (холедохолитиаза), т.к. съставът на жлъчката, ако не промените начина си на живот, няма да се промени.

По този начин може да се отбележи, че лечението на жлъчнокаменна болест чрез отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъни се извършва само поне когато консервативните методи на лечение не са довели до желания резултат.

Диетата с камъни в жлъчката обикновено се предписва след отстраняване на камъните в жлъчката. Това се дължи на факта, че дори и без наличието на жлъчен мехур, камъните могат да се образуват отново, но вече в жлъчните пътища. Диетата е насочена към предотвратяване на повторното развитие на жлъчнокаменна болест.

След отстраняване на камъни, диета No 5, разработена от M.I. Певзнер. Тя се основава на хранене с минимално количество мазнини и хранене на малки порции (4-5 пъти на ден).

Какво можете да ядете с LCD: нискомаслено месо и риба, зърнени храни (ориз, овесени ядки, елда, нискомаслени млечни продукти (мляко, заквасена сметана, кефир, извара), яйца (1 на ден), хляб (за предпочитане вчера или завчера), зехтин, всякакви зеленчуци и плодове (всички, освен киселите), чай, слабо кафе с мляко, компоти, сокове.

Какво не може да се яде с LCD: мазни, пикантни, пикантни, пържени и пушени храни, колбаси, консерви, тлъсти меса и риба (свинско, домашна патица, сом, караси, шаран, платика), бекон, животински мазнини, мариновани зеленчуци, спанак, бобови растения, алкохол, силно кафе, сода, гроздов сок, печени изделия, шоколад.

Важно! Преди да използвате народни средства за лечение на жлъчнокаменна болест, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Също така трябва да разберете, че следните средства са насочени към премахване на камъни, така че тяхното движение по жлъчните пътища за излизане от тялото може да бъде придружено от колики, пристъпи на гадене и болка.

бреза. 2 супени лъжици. Лъжици от бреза, събрани и изсушени в пролетни листа от бреза, се заливат с чаша вряла вода и се поставят на слаб огън. Трябва да сварите продукта, докато обемът му се намали наполовина. След това агентът трябва да се охлади, филтрира и да се приема през деня в продължение на 3 подхода, половин час преди хранене. Курсът на лечение е 3 месеца.

Репички с мед.Изстискайте сока от репичките, смесете го в съотношение 1:1 и приемайте 1 път на ден, като започнете с 1/3 чаша, като с течение на времето дозата трябва да се увеличи до 1 чаша от продукта на ден.

Офиката е червена.За да премахнете камъните от жлъчния мехур и неговите канали, можете да ядете 2 чаши пресни плодове от дива червена планинска пепел дневно. За подобряване на вкуса плодовете могат да се смесват с мед, гранулирана захар или хляб. Курсът на лечение е 6 седмици.

Зехтин.Приемайте зехтин всеки ден, 30 минути преди хранене. В първите дни - ½ чаена лъжичка, след 2 дни - 1 чаена лъжичка, след това 2 чаени лъжички и т.н., като дозата се увеличава до ½ чаша. Курсът на лечение е 1 месец.

Това е заболяване, придружено от образуване на камъни в жлъчния мехур (холецистолитиаза) или в жлъчните пътища (холедохолитиаза). Камъните се образуват в резултат на отлагането на жлъчни пигменти, холестерол, някои видове протеини, калциеви соли, инфекция на жлъчката, нейната стагнация и нарушения на липидния метаболизъм. Заболяването може да бъде придружено от болка в десния хипохондриум, жлъчни колики, жълтеница. Необходима е операция. Патологията може да се усложни от холецистит, образуване на фистула, перитонит.

Главна информация

- заболяване, характеризиращо се с нарушение в синтеза и циркулацията на жлъчката в хепатобилиарната система в резултат на нарушена обмяна на холестерола или билирубина, в резултат на което се образуват камъни (камъни) в жлъчните пътища и жлъчния мехур. Патологията е опасна от развитието на тежки усложнения с голяма вероятност от смърт. Заболяването се развива много по-често при жените. Лечението се извършва от специалисти в областта на клиничната гастроентерология и коремната хирургия.

Причини

При нарушаване на количественото съотношение на компонентите на жлъчката в тялото се образуват твърди образувания (люспи), които с хода на заболяването растат и се сливат в камъни. Най-честата холелитиаза протича с нарушен метаболизъм на холестерола (излишък в жлъчката). Жлъчката, пренаситена с холестерол, се нарича литогенна. Излишният холестерол се образува поради следните фактори:

• При затлъстяване и употреба на голямо количество храни, съдържащи холестерол.
• С намаляване на количеството жлъчни киселини, влизащи в жлъчката (намалена секреция по време на естрогенизъм, отлагане в жлъчния мехур, функционална недостатъчност на хепатоцитите).
• С намаляване на количеството фосфолипиди, които, подобно на жлъчните киселини, предотвратяват втвърдяването и утаяването на холестерола и билирубина.
• Със задръствания в системата на жлъчката (удебеляване на жлъчката поради абсорбцията на вода и жлъчни киселини в жлъчния мехур).

Стагнацията на жлъчката от своя страна може да бъде от механичен и функционален характер. При механична стагнация има пречка за изтичането на жлъчка от пикочния мехур (тумори, сраствания, извивки, уголемяване на близките органи и лимфни възли, белези, възпаление с оток на стената, стриктури). Функционалните нарушения са свързани с нарушение на подвижността на жлъчния мехур и жлъчните пътища (хипокинетична жлъчна дискинезия). Също така, инфекции, възпаление на органите на жлъчната система, алергични реакции и автоимунни състояния могат да доведат до развитие на жлъчнокаменна болест.

Рисковите фактори за развитие на жлъчнокаменна болест са напреднала и старческа възраст, прием на лекарства, които пречат на обмяната на холестерол и билирубин (фибрати, естрогени по време на менопаузата, цефтриаксон, окреотид), генетични фактори (жлъчнокаменна болест при майката), хранителни нарушения ( затлъстяване, внезапна загуба на тегло, глад, повишени нива на холестерол и липопротеини с висока плътност в кръвта, хипертриглицеринемия).

Вероятността от развитие на патологията увеличава многоплодна бременност, метаболитни заболявания (захарен диабет, ферментопатии, метаболитен синдром), заболявания на стомашно-чревния тракт (болест на Crohn, дивертикули на дванадесетопръстника и жлъчните пътища, инфекция на жлъчните пътища), следоперативни състояния ( след резекция на стомаха, вагоектомия на ствола).

патология

Жлъчните камъни са разнообразни по размер, форма, може да има различен брой (от едно изчисление до стотици), но всички те се подразделят според преобладаващия им компонент на холестерол и пигмент (билирубин).

Холестеролните камъни са жълти и се състоят от неразтворен холестерол с различни примеси (минерали, билирубин). Почти по-голямата част от камъните са от холестерол (80%). Пигментираните камъни от тъмнокафяв до черен цвят се образуват с излишък на билирубин в жлъчката, което се случва при функционални нарушения на черния дроб, честа хемолиза, инфекциозни заболявания на жлъчните пътища.

Класификация

Според съвременната класификация жлъчнокаменната болест се разделя на три етапа:

• Първоначално (предварителен камък)... Характеризира се с промени в състава на жлъчката) не се проявява клинично, може да се открие чрез биохимичен анализ на състава на жлъчката.
• Образуване на камъни... Латентното носене на камъни също е асимптоматично, но с инструментални диагностични методи е възможно да се открият конкременти в жлъчния мехур.
• Клинични проявления... Характеризира се с развитието на остър или хроничен калкулозен холецистит.

Понякога се разграничава четвъртият етап - развитието на усложнения.

Симптоми на жлъчнокаменна болест

Симптоматологията се проявява в зависимост от локализацията на камъните и техния размер, тежестта на възпалителните процеси и наличието на функционални нарушения. Характерен болков симптом при камъни в жлъчката е жлъчна или чернодробна колика - изразена остра, внезапно възникваща болка под дясното ребро с режещ, пронизващ характер. След няколко часа болката най-накрая се концентрира в областта на проекцията на жлъчния мехур. Може да излъчва към гърба, под дясната лопатка, към врата, към дясното рамо. Понякога облъчването в областта на сърцето може да причини ангина пекторис.

Болката често се появява след консумация на пикантни, пикантни, пържени, мазни храни, алкохол, стрес, тежки физически натоварвания, продължителна работа в наклонено положение. Причините за болковия синдром са спазъм на мускулите на жлъчния мехур и каналите като рефлекторен отговор на дразнене на стената от камъни и в резултат на хиперекстензия на пикочния мехур с излишък на жлъчка при наличие на обструкция в жлъчните пътища. Глобална холестаза със запушване на жлъчния канал: жлъчните пътища на черния дроб се разширяват, увеличавайки обема на органа, което реагира с болезнена реакция на преразтегнатата капсула. Такава болка има постоянен тъп характер, често придружен от чувство на тежест в десния хипохондриум.

Съпътстващи симптоми са гадене (до повръщане, което не носи облекчение). Повръщането възниква като рефлекторен отговор на дразнене на перипапиларната област на дванадесетопръстника. Ако възпалителният процес е нахлул в тъканта на панкреаса, повръщането може да бъде често, с жлъчка, неукротимо. В зависимост от тежестта на интоксикацията се наблюдава повишаване на температурата от субфебрилни числа до тежка треска. При запушване на общия жлъчен канал от зъбен камък и запушване на сфинктера на Оди се наблюдава обструктивна жълтеница и промяна в цвета на изпражненията.

Усложнения

Най-честото усложнение на жлъчнокаменната болест е възпаление на жлъчния мехур (остро и хронично) и запушване на жлъчните пътища със зъбен камък. Запушването на жлъчния канал в панкреаса може да причини остър жлъчен панкреатит. Също така често усложнение на жлъчнокаменната болест е възпалението на жлъчните пътища - холангит.

Диагностика

Ако се открият симптоми на чернодробна колика, пациентът се насочва за консултация с гастроентеролог. Физическият преглед на пациента разкрива симптоми, характерни за наличието на камъни в жлъчния мехур: Zakharyin, Ortner, Murphy. Определят се и болезнеността на кожата и напрежението на мускулите на коремната стена в областта на проекцията на жлъчния мехур. По кожата се отбелязват ксантеми, с обструктивна жълтеница, характерен жълто-кафеникав цвят на кожата и склерите.

Общият кръвен тест в периода на клинично обостряне показва признаци на неспецифично възпаление - левкоцитоза и умерено повишаване на ESR. Биохимичен кръвен тест разкрива хиперхолестеролемия и хипербилирубинемия, повишаване на активността на алкалната фосфатаза. При холецистография жлъчният мехур е увеличен, има варовикови включвания в стените, камъните с вар вътре са ясно видими.

Най-информативният и най-широко използван метод за изследване на жлъчния мехур е ултразвукът на коремната кухина. Точно показва наличието на ехо-плътни образувания - камъни, патологични деформации на стените на пикочния мехур, промени в неговата подвижност. На ултразвук ясно се вижда наличието на признаци на холецистит. Също така, ЯМР и КТ на жлъчните пътища позволяват визуализация на жлъчния мехур и каналите. Те са информативни по отношение на откриване на нарушения в циркулацията на жлъчката, винаги могат да бъдат прехвърлени на открита коремна операция в случай на техническа нужда.

Има методи за разтваряне на камъни с помощта на препарати с урсодезоксихолева и хенодезоксихолева киселина, но този вид терапия не води до излекуване на жлъчнокаменната болест и с течение на времето е възможно образуването на нови камъни. Друг начин за унищожаване на камъните е ударно-вълновата литотрипсия – прилага се само при наличие на единичен конкремент и при пациенти, които не страдат от остро възпаление на жлъчния мехур или каналите.

Прогноза и превенция

Прогнозата директно зависи от скоростта на образуване на камъни, техния размер и мобилност. В преобладаващата част от случаите наличието на камъни в жлъчния мехур води до развитие на усложнения. При успешно хирургично отстраняване на жлъчния мехур - излекуване без изразени последици за качеството на живот на пациентите. Профилактиката се състои в избягване на фактори, допринасящи за повишен холестерол и билирубинемия, застой на жлъчката.

Балансирана диета, нормализиране на телесното тегло, активен начин на живот с редовна физическа активност позволяват избягване на метаболитни нарушения, а навременното откриване и лечение на патологии на жлъчната система (дискинезии, обтурации, възпалителни заболявания) може да намали вероятността от застой и утаяване на жлъчката в жлъчния мехур. Особено внимание на обмяната на холестерола и състоянието на жлъчната система трябва да се обърне на лицата с генетична предразположеност към образуване на камъни.

При наличие на камъни в жлъчния мехур предотвратяването на пристъпите на жлъчни колики ще бъде спазването на строга диета (с изключение на мазни, пържени храни, кифли, сладкиши, сладкиши, алкохол, газирани напитки и др.), нормализиране на телесното тегло, пиене достатъчно количество течност. За да се намали вероятността от движение на камъни от жлъчния мехур по каналите, не се препоръчва работа, свързана с продължителен престой в наклонено положение.

Прочетете за симптомите и лечението на холелитиаза (холелитиаза).

Неправилното хранене често води до появата на патология.
Болестта се появява неусетно, но е изпълнена с проблеми за човек.

Има ли някакъв проблем? Въведете във формата "Симптом" или "Име на заболяването" натиснете Enter и ще разберете цялото лечение на този проблем или заболяване.

Сайтът предоставя основна информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар. Всяко лекарство има противопоказания. Необходима е консултация със специалист, както и подробно проучване на инструкциите! ...

Симптоми и лечение на жлъчнокаменна болест

Това е заболяване, което възниква, когато тялото не работи правилно, спомага за появата на камъни в жлъчните пътища и жлъчния мехур.

Характеризира се със застояли жлъчни процеси и метаболитни нарушения в организма. Често от него боледуват жени на средна възраст и в напреднала възраст.

Основните симптоми на жлъчнокаменна болест при хората

Характеризира се с неспецифичност, в резултат на което заболяването е трудно да се разпознае.


Може да бъде диагностициран от лекар, който има познания за симптомите на жлъчнокаменна болест, която се свежда до следното:

• Болка в дясната част на хипохондриума, придружена от постоянна болка, която е особено забележима по време на хранене;
• Гадене;
• Диария при консумация на незаконни нездравословни храни;
• Колики в десния хипохондриум;
• Усещане за напрежение в корема;
• Оригване с въздух;
• Слабост, силна умора и изпотяване;
• Наличие на субфебрилитет;
• Наличието на сърбеж по кожата;
• Раздразнителност.

Проблемите със съня и нарушеният апетит са често срещани. Тези симптоми могат да се появят както веднага, така и поотделно.

Принципи на ефективно лечение с лекарства

Осигурява облекчаване на болката и възпалителните процеси, мерки за изтичане на жлъчката.

При диагностициране на жлъчни колики пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.

Принципът на лечение е да се предписват следните лекарства:

• Болкоуспокояващи, лекарства с наркотично действие;
• Антибиотици;
• Сулфаниламидни лекарства.

Трябва да се приложи лед, за да се намали болката в корема.

При лечението на жлъчнокаменна болест от голямо значение са диетата, спазването на гимнастически упражнения и премахването на запека. За отделяне на жлъчката на пациента се препоръчва ежедневно като напитка от слабо минерализирани алкални води.

Ако прилаганите принципи на лечение не дават резултат, се предлага хирургично лечение.

Причини за заболяването

1. Наследственост. Ако някой от членовете на семейството е имал камъни в жлъчката поне веднъж в живота си, рискът от заболяването се увеличава няколко пъти, отколкото при другите хора. Това се дължи на възможността за генна мутация.
2. Националност. Страните от Латинска Америка и Северна Европа са по-податливи на поява на жлъчнокаменна болест от азиатците и африканците.
3. Пол. Жените имат по-висок риск от жлъчнокаменна болест от мъжете. Тъй като естрогенът е склонен да стимулира черния дроб да минимизира холестерола от кръвта и да го пренасочи към жлъчката.
4. Възрастови критерии. Това заболяване е необичайно за децата. Ако съществува риск от камъни при деца, полът няма значение.
5. Периодът на раждане на дете. Увеличава риска от заболяване, тъй като тялото претърпява значителни хормонални промени.
6. Наднормено тегло. Черният дроб е пренаситен с холестерол, който няма време да преработи; в резултат на това той се освобождава в жлъчката под формата на кристали.
7. Болести. Пациентите с диабет са по-застрашени от заразяване с инфекциозни заболявания, което отваря всички пътища за образуване на жлъчнокаменна болест.
8. Цироза на черния дроб. Най-важният риск от камъни в жлъчката.
9. Болести на кръвоносната система. Хроничната анемия допринася за риска от пигментирани камъни в жлъчката.

Характеристики на симптомите при жените

Повишената честота на камъни в жлъчката при жените е свързана със структурата на женското тяло. Физиологията се увери, че жените могат да наддават наднормено тегло по-бързо от мъжете.

Постоянните строги диети и неправилните хранителни навици спомагат за бързото отлагане на камъни. Вероятността от жлъчнокаменна болест при жените е много по-висока, отколкото при мъжете.

Симптоми на заболяването при жените:

1. Има остра болка в дясната страна, която може да се отдаде на лопатката, кръста и гърба. Това се нарича чернодробна колика. Болката е непоносима. Първите пристъпи се появяват след прием на мазни, солени или пикантни храни.
2. В бъдеще болезненият характер става интензивен, което провокира появата на гадене, болка в стомаха. В устата се появява горчивина. Понякога гаденето е придружено от гърлени рефлекси.
3. Жлъчнокаменната колика понякога може да продължи ден или два и да се оттегли. Но това не означава, че болестта се е елиминирала сама.

Напротив, жената трябва незабавно да се консултира с лекар и като минимум да се подложи на ултразвуково изследване. Което диагностицира заболяването и показва размера на конкрементите, къде се намират.

Жлъчният мехур не е желязо. Ако не предприемете действия, тя може просто да се спука, в резултат на което жлъчката ще се разлее по тялото и ще доведе до смърт.

Атака на ЖКБ и нейните признаци

Атаката започва с първото разбъркване на камъка в балона.

Основните признаци на атаки на камъни в жлъчката са:

• Появата на чернодробна колика, придружена от болка в дясната страна;
• Появата на гадене с повръщане;
• Промяна на телесната температура нагоре;
• Втрисане;
• Леко подуване на перитонеума вдясно.

Продължителността на атаката може да бъде до половин час. Природата на болката е дърпаща или болки. Атаките са вълнообразни.

След последната атака, следващата може да се повтори след няколко часа. Атаките възникват поради началото на движението на камъните. Колкото по-голям е камъкът, толкова по-болезнена е атаката.

Ако камъните са малки, болката може да е малко по-слаба. При преместване на голям камък е възможно запушване на жлъчния канал, което ще доведе до усложнения под формата на жълтеница.


Преди да се обадите на линейка, е необходима медицинска помощ, включително следното:

1. На пациента е показана почивка на легло. Всякакви движения и наклони са противопоказани. При сърдечни проблеми е необходимо да се предвиди появата на стенокарден пристъп. За целта носете със себе си капки за сърце или друго лекарство, предписано от специалист.
2. Дайте на човека вазодилататор, за да помогне за облекчаване на спазмите, за да помогне на камъните да се движат по-бързо.
3. Поставете грейка с гореща вода върху краката си, която ще разшири кръвоносните съдове.
4. Пригответе баня с гореща вода и седнете в нея за 15 минути.
5. По време на къпане количеството топла вода, което пиете, трябва да достигне един литър. Пиенето на много течности може да предизвика повръщане.
6. По време и след атака са възможни втрисане, така че пациентът трябва да се облече топло и да изчака пристигането на линейка.

Видео

Диета с обостряне

Всяко обостряне на заболяването изисква спазване на специфична диета.

Само този подход към лечението ще може да сведе до минимум честотата на възможните атаки, да облекчи болката и да подобри състоянието на пациента.

Каква трябва да бъде диетата:

1. Храни, богати на мононенаситени мазнини, мастни киселини помагат за подобряване на изпразването на жлъчката. Такива продукти са зехтин и оризово масло, ленено семе.
2. Увеличаването на приема на фибри помага за минимизиране на камъните в жлъчния мехур.
3. Зеленчуци и плодове. Статистическите наблюдения показват, че хората, които ядат много зеленчуци и плодове, почти не страдат от жлъчнокаменна болест.
4. Ядките намаляват риска от заболявания на жлъчната система.
5. захар. Голямата употреба на сладкиши заплашва образуването на камъни в жлъчката. Любителите на сладко трябва да следят диетата си и да сведат до минимум консумацията на сладкарски изделия.
6. Около 2 чаши вино дневно намаляват риска от камъни в жлъчката.
7. кафе. Умерената консумация по никакъв начин не влияе върху образуването на камъни в жлъчката, тъй като кафената напитка стимулира работата на жлъчката и понижава нивото на холестерола в жлъчката.
8. Пиенето на газирани напитки е забранено. Освен ако понякога не можете да се отдадете.
9. Не се препоръчва използването на мазни, пикантни и пържени храни.

Храненето трябва да бъде балансирано и правилно. Предпочитайте храна на пара или варена.

Какво да правим и какво не

Позволен:

• Вчерашен ръжен или пшеничен хляб;
• Малко количество масло;
• Домашно кисело зеле;
• Меко сварени яйца;
• Нискомаслени сортове месо и риба;
• Динята, тиквата и пъпешът са особено полезни, тъй като предизвикват диуретичен ефект;
• Като сладкиши най-добрите продукти са медът, мармаладът, маршмелоу;
• Зеленчуци и плодове с мека кожа;
• Елда, ориз, овесени ядки;
• Малко количество ядки;
• Задушени зеленчуци и зеленчуци.

Забранен:

• Пресни печени изделия;
• Мазни меса;
• Кисели краставички, консервиране, пържени, солени и мазни храни;
• Кисели зеленчуци и плодове;
• Сладолед;
• Чесън;
• гъби;
• Бобови растения;
• Перлен ечемик;
• Алкохол;
• Силен чай;
• Подправки;
• Какао.

Какви билки трябва да пиете

1. Бял трън.

Има висока степен на разтворимост на калкулите. Може да се използва като превантивна мярка като средство за предотвратяване на камъни в жлъчката. Белият трън съдържа силимарин, който помага на жлъчката да тече по-добре.

1. Зелен чай.

Напитка с антиоксидантни свойства, която подобрява изтичането на жлъчка, намалява нивото на интоксикация и свежда до минимум концентрацията на холестерол в жлъчката.

1. Артишок.

Растението, което има диуретичен ефект, подобрява течливостта на жлъчката, облекчава болезненото състояние на пациента, когато камъкът започне да се движи в пикочния мехур. Има антиоксидантно действие.

Показания за хирургично лечение

Операцията е необходимо да се извърши в следните случаи:

• Ако изчислението е повече от сантиметър в диаметър;
• Когато има голяма вероятност от запушване на жлъчния канал;
• Появата на полипи в пикочния мехур;
• Холецистолитиазата протича безсимптомно;
• Наличието на чревна непроходимост, която е провокирана от много камъни;
• синдром на Mirizi;
• Изключване на други видове заболявания, онкологични заболявания;
• Остър пристъп на холецистит.

За пациенти с признаци на калкулозен холецистит, който провокира наличието на камъни в жлъчката, операцията е показана относително.

Хирургично лечение на жлъчнокаменна болест (пълно отстраняване на жлъчния орган - холецистектомия) се извършва в следните случаи:

• Когато се потвърди запушване на жлъчния канал, водещ към дванадесетопръстника;
• Остър ход на холецистит, който понякога води до смърт;
• Диагностика на хемолитична анемия;
• Предположение за възможността за 20-годишни камъни в балона;
• Калцификация, която допринася за образуването на раков тумор;
• Наличието на полипи в жлъчния мехур с крак повече от 1 см;
• Тежка коремна травма;
• Лупус еритематозус;
• Значително отлагане на холестерол по стените на жлъчката.

Операцията се препоръчва за онези слоеве от населението, които дълго време страдат от камъни в жлъчката и живеят в отдалечени райони, където не са създадени условия за хирургична интервенция.


Тази категория включва пътешественици и други хора, чиято професия е свързана с дълго отсъствие от "цивилизацията".

При навременна операция на пациентите се гарантира 95% благоприятна прогноза.

Възможни усложнения и превантивни мерки

1. Инфекция на тялото. Най-честото усложнение на жлъчнокаменната болест, което е опасно за целия организъм, е появата на сепсис. В този случай пациентът изпитва треска, тахикардия и паника.
2. Гангрена и началото на абсцес. Придружава се от пълно разрушаване на тъканите в жлъчката, което води до гангрена. В риск е мъжкият пол над петдесет години.
3. Разкъсване на жлъчния мехур. Възниква, когато пациентите не потърсят помощ навреме. Разпространението на жлъчката в перитонеалната област е изпълнено с развитието на перитонит.
4. Емпиема. Характерно за остър холецистит. Има поява на гной в жлъчката, която е придружена от болка в корема и е животозастрашаваща, тъй като е възможна инфекция на съседни вътрешни органи.
5. Фистули. Заболяването е характерно за пациенти в напреднала възраст.
6. Панкреатит
7. онкология. Симптомите на рак на жлъчния мехур се проявяват в последния етап.
8. Патология на панкреаса. Заболяване, при което жлъчният канал се свързва с канала на панкреаса и представлява висок риск от онкология.

Превантивни мерки за предотвратяване на жлъчнокаменна болест:

1. Спазване на здравословен начин на живот и правилна диета, която не допринася за появата на наднормено тегло.
2. Водене на активен начин на живот.
3. Приемане на лекарства за разтваряне на камъни в жлъчката.
4. Прием на лекарства, които понижават нивата на холестерола в организма.
5. Преминаване на годишен медицински преглед, осигуряващ навременна диагноза на заболяването.

Обобщавайки написаното, камъните в жлъчката се характеризират с образуването на камъни в жлъчния мехур и неговите канали.

Ако лечението се пренебрегне, са възможни усложнения за тялото, водещи до фатален изход. Навременният достъп до лекар и спазването на превантивните мерки могат да помогнат на пациента и да спасят живота му.

5 / 5 ( 6 гласове)