Kgl клиника диагностика лечение профилактика. Кримско-Конго хеморагична треска. Симптоми на вируса на различни етапи

Болестта е описана от M.P. Чумаков през 1945-1947 г., който открива неговия причинител. В периода след 1945 г. случаи на заболяването са открити освен в Крим, в Краснодарския и Ставрополския край, Ростовската и Волгоградска област, Централна Азия, редица страни от Източна Европа, Африка и Азия. Сроден вирус е изолиран през 1967-1969 г. в Конго обаче рядко причинява заболяване при хората и не е придружено от хеморагичен синдром. Серологичните и вирусологични изследвания показват, че има естествени огнища за дълго време, в които вирусът циркулира постоянно, но не са регистрирани клинично изразени случаи на CHF.

Вирусът навлиза в кръвта – развива се капилярна токсикоза и ДВС. Вирусът уврежда стените на кръвоносните съдове. Кръвоснабдяването на органите и обмяната на веществата са нарушени. Аутопсия - кръвоизливи на лигавицата на стомаха, червата, кожата, белите дробове (възможно пневмония), серозно-хеморагично импрегниране на всички органи и тъкани.

Епидемиология на Кримската хеморагична треска (Кримско-Конго хеморагична треска)

Естествените огнища се образуват в степни, горско-степни и полупустинни райони с топъл климат и развито скотовъдство. Резервоар на вируса са иксодидни кърлежи от рода Hualomma, както и диви и домашни животни, които хранят кърлежите. Човек се заразява чрез ухапване от кърлеж. В лабораториите са докладвани случаи на замърсяване по въздух. При заразяване от болно заболяването протича по-тежко. Податливостта към CHF е висока. Повтарящи се случаи не са описани.

Източници на инфекция: насекомоядни, горска мишка, заек, таралеж, малък гофер.

Пътища на предаване: трансмисивни, чрез иксодидни кърлежи.

Причини за Кримска хеморагична треска (Кримско-Конго хеморагична треска)

Причинителят е арбовирусът "Конго вирус".

Причинителят на CHF принадлежи към рода Nairovirus от семейство Bunyavirus, съдържа РНК, устойчив е на замръзване и сушене. Той е термолабилен, чувствителен към хлор-съдържащи дезинфектанти.

От мястото на ухапването вирусът се разпространява хематогенно и се фиксира от клетките на съдовия, чернодробния и бъбречния ендотел, където се репликира, което е придружено от клетъчно увреждане и развитие на генерализиран васкулит. Най-много страдат съдовете на микроваскулатурата. Вирусът също се размножава в епителните клетки на черния дроб и бъбреците, причинявайки увреждане.

Патоморфология и причини за смъртта. Стомахът, тънките и дебелите черва съдържат течна кръв. В черния дроб се откриват кръвоизливи, дистрофия и некроза на хепатоцити; в бъбреците - дистрофия и некроза на тубулния епител; във всички органи - кръвоизливи, нарушения на микроциркулацията. Стените на съдовете са отоци, ендотелните клетки са подути. Има дистрофични промени и огнища на некроза. Основната причина за смъртта е масивно кървене. Смъртта може да настъпи и в резултат на ITSH, белодробен оток, вторични бактериални усложнения.

Симптоми и признаци на Кримска хеморагична треска (Кримско-Конго хеморагична треска)

Има три периода:

предхеморагичен;
хеморагичен;
възстановяващ се.

Предхеморагичен (продромален период) - 1-9 дни.

Хеморагичният период е 3-6 дни, температурата спада и отново се повишава, температурата е до 12 дни. Може да има симетрична локализация на обрива. Появява се брадикардия, понижава се кръвното налягане. Летаргия, сънливост се увеличава, повръщането се увеличава и може да има загуба на съзнание. тахикардия. Коремът е подут, болезнен, черният дроб е увеличен, пожълтяване. Положителен симптом на Пастернацки, фокална пневмония, симптоми на менингоенцефалит и колапс (летаргия).

Периодът на реконвалесценция е нормална температура, спиране на кървенето, кръвното налягане се понижава за дълго време, като астения.

Заболяването е циклично. В зависимост от наличието на хеморагичен синдром и неговата тежест, ХСН се изолира без хеморагичен синдром и ХСН с хеморагичен синдром. ХСН без хеморагичен синдром може да се прояви в леки до умерени форми. При леки случаи на ХСН с хеморагичен синдром се появяват кръвоизливи по кожата и лигавиците. Без кървене. При умерена форма, освен кръвоизливи, няма обилно кървене. Най-често има тежък ход на заболяването с обилно повторно кървене.

Звуците на сърцето са приглушени. Разкриват артериална хипотония и относителна брадикардия, уголемяване на черния дроб. Този период се характеризира с бледност на кожата, субиктерични склери, n цианоза, тахикардия, тежка артериална хипотония до колапс. Възможни са летаргия, нарушения на съзнанието, конвулсии, менингеален синдром. Общата продължителност на треската е около 7 до 8 дни. След литично понижение на телесната температура състоянието на пациентите започва бавно да се подобрява. Периодът на възстановяване продължава 1-2 месеца или повече.

При кръвен тест се установява тежка левкопения до 1,0x109 / l, тромбоцитопения, често азотемия, метаболитна ацидоза. Плътността на урината е намалена.

Диагностика на Кримската хеморагична треска (хеморагична треска Крим-Конго)

Диагностиката се извършва въз основа на:

паспортни данни (къде живее, професия);
оплаквания;
епидемиологична анамнеза (контакт с животни, ухапвания от кърлежи);
клинични данни;
биохимични кръвни изследвания;
изследвания на коагулограма;
специфични изследвания: оперативен тест - откриване на РНК вирус чрез PCR;
определяне на антитела JgM и JgG към вируса на CHF чрез ELISA; RSK, РИГА, РИА.

Диференциалната диагноза се провежда с лептоспироза, кърлежов енцефалит, туларемия, грип, коремен тиф, менингококова инфекция.

Диагнозата се поставя въз основа на епидемиологични (ухапване от кърлеж, контакт с пациент) и клинични (интоксикация, левко- и тромбоцитопения) данни; за потвърждаване на диагнозата се използват PCR, ELISA, RIF.

Усложнения на Кримска хеморагична треска (Кримско-Конго хеморагична треска)

вътрешно кървене;
бъбречно чернодробно увреждане;
белодробен оток;
плеврит;
перитонит;
отит;
паротит;
сепсис;
инфилтрати;
абсцеси;
масивно стомашно кървене. Възможна е смърт.

Лечение и профилактика на Кримска хеморагична треска (Кримско-Конго хеморагична треска)

Пациентите подлежат на спешна хоспитализация. В ранните стадии на заболяването рибавиринът е ефективен.

При значителна загуба на кръв е показано преливане на кръв, еритроцитна маса, кръвни заместители, както и тромбоцитна маса.

Прогноза... При трансмисивна инфекция смъртността е до 25%, при инфекция от пациенти достига 50% или повече.

Профилактика... Основните направления са защита срещу ухапване от кърлежи и предотвратяване на инфекция от болни хора. Пациентите са подложени на строга изолация. Когато се грижите за тях, е необходимо да работите с гумени ръкавици, респиратор или маска от марля и очила. Използвайте само игли за еднократна употреба, спринцовки, трансфузионни системи. Изписването на пациентите се дезинфекцира.

Хеморагичната треска Крим-Конго е инфекциозно заболяване с тежко протичане, характеризиращо се с висока температура, интоксикационен синдром и задължително наличие на хеморагичен синдром. Ако тази опасна патология не бъде диагностицирана навреме, пациентът може да развие тежки усложнения. Целта на тази статия е да ви запознае с особеностите на протичането и лечението на това заболяване. Знаейки за проявите на това заболяване, можете да се опитате да предотвратите сложното му протичане и незабавно да потърсите помощ от специалист.

Хеморагичната треска Крим-Конго (или Централна Азия, Конго-Крим) е диагностицирана за първи път при кримски работник, занимаващ се със сенокос през 1945 г. И още през 1956 г. същият причинител на болестта е открит в Конго и предизвиква огнище на болестта сред жителите.

Патоген и начини на заразяване

Причинителят на хеморагичната треска е арбовирусът, който прониква в човешкото тяло чрез ухапване от кърлеж.

Хеморагичната треска, обсъдена в тази статия, се предизвиква от инфекция с пренасян от кърлежи арбовирус. За първи път причинителят е изолиран от съветския епидемиолог Чумаков М.П. Лекарят описва характеристиките на вируса, както следва:

черупката е представена от съединения, съдържащи мазнини;
сферична структура;
след като бъде въведен в тялото, той навлиза в цитоплазмата на клетките;
след изсушаване остава жизнеспособен в продължение на 2 години;
когато се вари, умира незабавно, при температура 37 ° C - след 20 часа, при 40 ° C - след 2 часа;
най-чувствителни към инфекция са клетките на ембрионалните бъбреци на маймуни, хамстери и прасета;
в природата вирусът персистира в тялото на диви животни, добитък, птици и гризачи и по този начин се разпространява сред кърлежите.

Вирусът, провокиращ треска, се среща в райони с топъл климат и по-често засяга хора, които са свързани със селското стопанство или в контакт с природата.

По-голяма вероятност от заразяване с него се наблюдава в онези сезони, когато кърлежите са най-активни (лято, пролет и ранна есен или от април до септември).
Ежегодно възникват огнища на това заболяване в Кримските региони на Русия, Украйна, Пакистан, България, Словакия, Сърбия, Таджикистан и други южни държави от постсъветското пространство.

По-често заболяването засяга млади мъже и по-рядко се среща при деца (само в единични случаи) и жени. В детството, поради възрастовите характеристики на имунитета (при децата той все още е слаб), заболяването протича изключително трудно.

Вирусът навлиза в кръвта, както следва:

след ухапване от кърлеж;
След смачкване на заразен кърлеж (например след отстраняването му от домашен любимец или добитък);
лошо качество на стерилизация на медицински инструменти (в редки случаи).

Инфекцията с вируса на Кримско-Конго хеморагична треска най-вероятно се дължи на засмукването на кърлежи, които обикновено живеят в горски пояси или степи. Все пак трябва да се помни факта, че тези насекоми могат лесно да си проправят път до лични парцели или сгради.

След като попадне в кръвта, вирусът се размножава и започва да засяга стените на кръвоносните съдове със своите токсини. Еритроцитите, засегнати от патогена, проникват в тъканта, което причинява кръвоизливи. Инфекцията води до интоксикация на организма до състояние на шок и нарушения във функционирането на нервната система. Повтарящите се вълни на навлизане на патогена в кръвта причиняват не само хеморагични лезии, но и провокират развитието на интраваскуларна тромбоза, която в крайна сметка придобива характера на тромбохеморагичен синдром. Такива патологични процеси винаги водят до потискане на хематопоезата.

Вирусът на тази треска засяга и вътрешните органи:

натрупване на кървави маси в стомашната кухина и чревния лумен;
кръвоизливи върху мембраните на мозъка на фона на общото им зачервяване;
малки хеморагични огнища в тъканите на мозъка, водещи до разрушаване на клетките;
хеморагични огнища в тъканите на белите дробове, бъбреците и черния дроб, нарушаващи функционирането на органите.

Експертите отбелязват, че по-мащабното структурно увреждане на орган води до по-значително нарушение на неговите функции. От своя страна тежестта на тези патологични процеси влияе върху естеството на хода на заболяването и възможностите за рехабилитация.

Има случаи, когато това заболяване протича лесно и не е придружено от тежка температура и тромбохеморагични разстройства. Най-характерно обаче е острото начало и протичане на това заболяване.

Рискът от остра Кримско-Конго хеморагична треска е повишен сред хората, страдащи от други хронични инфекции. Освен това експертите отбелязват, че рискът от смърт от това заболяване нараства с възрастта.

Симптоми

Характерен признак на заболяването е хеморагичен обрив по кожата и лигавиците.

Първите симптоми на Кримско-Конго хеморагична треска се появяват средно 3-9 дни след заразяването. При слаб имунитет инкубационният период може да бъде намален до 1 ден, а понякога първите признаци на заболяването се появяват само след 10-14 дни.

прехеморагичен;
хеморагичен.

В повечето случаи предхеморагичният период започва остро:

повишаване на температурата до значителни показатели ("двугърба треска" - температурата остава висока в продължение на една седмица, след това пада до субфебрилна и отново скача нагоре);
студени тръпки;
обща слабост;
зачервяване на лицето;
болки в ставите и мускулите;
склонност към (по-малко от 60 удара в минута).

В по-редки случаи към горните симптоми се присъединяват следните симптоми:

локална болка в мускулите на прасеца;
катарални прояви под формата на хрема, възпалено гърло и зачервяване на конюнктивата;
нехранителни гадене и повръщане;
болка в корема и долната част на гърба;
(до припадък);
раздразнителност и агресивност.

Предхеморагичният период продължава от 1 до 7 дни. Обикновено от 2-ия ден пациентът започва хеморагичен период, придружен от влошаване на общото състояние:

подпухналост и бледност на лицето;
цианоза на пръстите и устните;
появата на малки хеморагични обриви по тялото, конюнктивата и лигавиците;
кървящи венци;
синини след инжекции;
придружено от болка в корема и причиняваща появата на кръв в повърнатото и изпражненията;
вероятността от (при жени) кървене и хемоптиза;
увеличаване на размера на черния дроб;
нарушения на съзнанието;
брадикардия, редуваща се с тахикардия (пулсът става нишковиден);
положителен симптом на Pasternatsky с лумбална перкусия.

Треска обикновено е налице за около 12 дни. На фона на това е вероятно да се развият следните усложнения:

септични състояния;

В началото на възстановяване температурата на пациента се нормализира и всякакви прояви на кървене или кървене се елиминират. Пълната рехабилитация след боледуване, изразяваща се в постепенна регресия на всички симптоми, отнема около 60 дни. За по-продължително време пациентът усеща епизоди на световъртеж, склонност към ниско кръвно налягане и повишена сърдечна честота.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на преглед на пациента и анализ на епидемиологичната ситуация в региона. На пациента могат да бъдат назначени следните лабораторни изследвания:

- за оценка на функциите на тези, които често страдат от бъбречно заболяване и своевременно идентифициране на възможното наличие на кръв и протеин в урината;
- за оценка на скоростта на утаяване на еритроцитите и идентифициране на рязко нарастваща анемия, тромбопения и тежка левкоцитоза (характерни за това заболяване);
- при кръвоизливи в този орган се открива повишаване на нивото на трансаминазите, нарушение на нивото на коагулационните фактори и фибриногена;
изстъргване на клетки на лигавицата за PCR - извършва се за изолиране на вируса причинител.

За да се изключи погрешна диагноза, се извършва диференциация на Кримско-Конго хеморагична треска със следните заболявания:

други видове;

Лечение

Симптоматично лечение - насочено към премахване на симптомите, които се появяват при конкретен пациент.

Ако се подозира хеморагична треска в Крим-Конго, пациентът спешно се хоспитализира и незабавно се диагностицира и лекува. Само този подход към терапията може да предотврати усложнения и да подобри по-нататъшната прогноза на заболяването.

Лечението на този тип хеморагична треска винаги е симптоматично:

антипиретик (Nurofen, Ibufen, Nise и др.) - за понижаване на температурата;
(разтвор на имунен серум: хетерогенен имуноглобулин, специфичен имуноглобулин, изолиран от кръвта на по-рано болни или ваксинирани лица) - за повишаване на резистентността към патогена и подобряване на прогнозата на заболяването;
хемостатично (Етамзилат или витамин С в комбинация с разтвор на аминокапронова киселина и др.) - такива лекарства за интравенозно приложение предотвратяват адхезията на тромбоцитите (тоест образуването на кръвни съсиреци) и предотвратяват развитието на кървене;
детоксикиращи средства (разтвори на глюкоза и натриев хлорид, Polyglukin, Gemodez, Albumin) - се използват за ускоряване на елиминирането на токсините от кръвта и подобряване на реологичните свойства на кръвта;
сърдечни гликозиди (Strofantin-G, Digoxin) - се използват за предотвратяване на недостатъчна контрактилитет на сърдечния мускул и премахване на задръстванията в органи (бели дробове и др.);
глюкокортикостероиди (хидрокортизон, дексаметазон) - се използват при тежки заболявания, помагат за облекчаване на болката.

Ако е необходимо, терапията може да бъде допълнена с въвеждане на витаминни препарати за поддържане на черния дроб и интравенозни инфузии на тромбоцитна и еритроцитна маса. Понякога се препоръчва хемодиализа за премахване на последствията от увреждане на бъбречната тъкан.

Пациентите с хеморагична треска на Крим-Конго се съветват да спазват специална диета, която предполага прием на полутечна храна, нискомаслени бульони, овесена каша, приготвена във вода и пюре от плодове. С подобряване на общото състояние диетата постепенно се разширява, като в нея се въвеждат варено месо, риба, ферментирали млечни продукти и плодове.

Ваксинация и профилактика

Основният метод за предотвратяване на инфекция с вируса на хеморагична треска Крим-Конго е ваксинацията с генетичния материал на патогена. След като е ваксиниран, човек развива защитни антитела. Подобна мярка е особено показана за населението на южните територии и туристите, които ще посетят тези региони.

За да се предотврати разпространението на тази вирусна инфекция, епидемиологичните служби непрекъснато наблюдават огнищата на кърлежите и провеждат санитарно-просветна работа сред населението. Жителите и туристите от региони с горещ климат се съветват да:

Редовно прилагайте репеленти върху тялото и облеклото за отблъскване на кърлежи и инспектирайте кожата (особено след посещение в гори, засаждане, степни райони, работа с добитък и др.).
Носете дрехи и шапки, които не позволяват на акарите да се придържат към кожата.
При първите признаци на заболяването се консултирайте с лекар, без да отлагате обаждането или посещението му за по-късно.
Ако се открият кърлежи, заразени с вирус, е задължително да се обеззарази опасната зона.
Не използвайте заразени с акари пасища или сено, окосено в опасни зони.

Прогноза

При започване на лечение на хеморагична треска през първите три дни, в повечето случаи е възможно да се постигнат добри резултати с въвеждането на специфичен имуноглобулин. Такава мярка увеличава шанса за успешно възстановяване няколко пъти.

Кримска хеморагична треска Кримската хеморагична треска (CHF, Кримско-Конго треска, Централноазиатска треска) е вирусно природно фокално заболяване при човека, причинителят на което, вирусът на Кримско-Конго хеморагична треска, принадлежи към РНК-съдържащите вируси от семейството Bunyaviridaeмил Найровируси се предава от кърлежи. Южните райони на Русия са ендемични за CHF: Астраханска, Ростовска, Волгоградска области, Ставрополска и Краснодарска територия, републиките Калмикия, Дагестан, Ингушетия, вирусът циркулира и в Южна Европа (Гърция, България, Румъния, Югославия), в Централна Азия (Туркменистан, Узбекистан, Таджикистан), в страните от Близкия изток (Турция, Иран, Ирак, ОАЕ), Китай и на африканския континент.

Заболяването се характеризира с остро начало, двувълново повишаване на телесната температура, тежка интоксикация и хеморагичен синдром. От първите дни на заболяването се забелязва хиперемия на кожата на лицето, шията и горната половина на тялото, рязко инжектиране на съдовете на склерата и конюнктивата. Още през първите два дни може да се появи кървене от носа, кървене на венците и се определя петехиален обрив с малки точки по кожата на багажника. Вторият период (пиков, хеморагичен) на заболяването започва с многократно повишаване на температурата, която се поддържа на високи цифри в продължение на 3-4 дни, след което постепенно намалява. Продължителността на втория период е от 3 до 9 дни. През този период по-голямата част от пациентите развиват хеморагичен синдром - от петехии по кожата до масивно кървене. Хематомите на местата на инжектиране са чести. Едновременно с обрива се развиват и други прояви на хеморагичен синдром: назално, стомашно-чревно и маточно кървене, хемоптиза, кърваво течение от очите и ушите, хематурия. Продължителността на периода на кървене варира, но обикновено е 3-4 дни. Интензивността и продължителността на хеморагичния синдром определят тежестта на заболяването и често корелират с концентрацията на вируса в кръвта. През този период е възможно развитието на пневмония поради възникване на хемо-аспирационна ателектаза.

В кръвта се наблюдават анемия, левкопения с лимфоцитоза и тежка тромбоцитопения. Най-голямата диагностична стойност е левкопенията с преобладаване на неутрофилите. Броят на левкоцитите пада до 800-1000, което в комбинация с появата на млади форми (миелоцити, миелобласти) води до диференциация на ХСН от кръвни заболявания с хеморагичен синдром. Броят на тромбоцитите също спада бързо и рязко, понякога до нула. Рядко изключение са случаите на преход на левкопения към умерена левкоцитоза, завършваща с летален изход.

В сравнение с други хеморагични трески, регистрирани на територията на Руската федерация (Омска хеморагична треска, HFRS), в допълнение към епидемиологичните характеристики, CHF се отличава с изразен хеморагичен синдром на фона на тежка интоксикация, както и липса на бъбреци увреждане с развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Показания за преглед

Престой на ензоотична територия на CHF (походи, риболов и др.) в продължение на 14 дни преди заболяването;
ухапване от кърлеж или контакт с него (отстраняване, смачкване, пълзене);
началото на заболяването през епидемичния сезон (април – септември);
принадлежащи към професионални рискови групи (селскостопански и ветеринарни работници, лица, занимаващи се с клане на добитък, в полско отглеждане, индивидуални собственици на животни, медицински работници);
извършване на инструментални манипулации при пациенти със съмнение за ХСН, вземане и изследване на биологичен материал;
грижи за пациенти със съмнение за ХСН.

Диференциална диагноза

Остри инфекциозни заболявания (в първия период): грип, сепсис, тиф и други рикетсиози, менингококцемия;
хеморагични трески (Омск, треска с бъбречен синдром), тромбоцитопенична пурпура (болест на Верлхоф); хеморагичен васкулит (болест на Shenlein-Henoch);
злокачествени кръвни заболявания.

Изследователски материал

Кръвна плазма - откриване на РНК вирус;
кръвен серум - откриване на хипертония и специфични антитела;
цяла кръв - изолиране на вируса.

Етиологичната лабораторна диагностика включваизолиране на вируса, откриване на РНК и АГ на вируса; идентифициране на специфични антитела IgM и IgG.

Сравнителна характеристика на лабораторните диагностични методи

Изолирането на вируса може да се извърши в клетъчна култура Vero или като се използват възприемчиви лабораторни животни. Поради продължителността и трудоемостта на изследването тези методи не се използват в рутинната практика.

През първата седмица от заболяването трябва да се проведат изследвания за откриване на РНК на вируса (PCR метод, диагностична чувствителност 95-100%). Откриването на РНК се използва в комбинация с определяне на IgM AT в ранния период на заболяването и потвърждаване на диагнозата с повишаване на титъра на IgG AT в кръвни проби, взети с течение на времето (сдвоени серуми). IgM антителата се появяват на 3-4-ия ден от заболяването, IgG антителата - на 7-10-ия ден. Откриването на антитела се извършва основно по метода ELISA.

Характеристики на интерпретацията на резултатите от лабораторните изследвания

Съгласно MU3.1.3.2488-09, откриването на РНК и/или АГ на вируса на Кримско-Конго хеморагична треска в кръвта на пациента, взета в ранните стадии на заболяването (преди 5-7-ия ден), показва, че пациентът е инфектиран и заедно с данните епидемиологична история и клинична картина може да се счита за основа за диагнозата. Ако AT IgM се открие в титър 1:800 или повече и AT IgG в който и да е титър, диагнозата CHF се счита за потвърдена.

хеморагична треска Крим-Конго(лат.febris haemorrhagica crimiana, синоним: Кримска хеморагична треска, Кримско-Конго хеморагична треска, Централноазиатска хеморагична треска) е остро инфекциозно заболяване на човек, предавано чрез ухапване от кърлеж, характеризиращо се с висока температура, тежка интоксикация и кръвни органи по кожата. За първи път идентифициран през 1944 г. в Крим. Причинителят е идентифициран през 1945 г. През 1956 г. подобно заболяване е установено в Конго. Изследванията на вируса установиха пълната му идентичност с вируса, открит в Крим.

Какво провокира / Причини за Кримската хеморагична треска:

Причинителят на Кримската хеморагична трескае вирус от семейство Bunyaviridae, род Nairovirus. Отнася се до арбовируси (Arboviridae). Открит през 1945 г. от М. П. Чумаков в Крим, при изследване на кръвта на болни войници и мигранти, които се разболяват по време на сеносъбиране. През 1956 г. вирус, подобен по антигенен състав, е изолиран от кръвта на болно момче в Конго. Причинителят се нарича вирус Конго. Вирионите са сферични, с диаметър 92-96 nm, заобиколени от обвивка, съдържаща липиди. Най-чувствителни към вируса са култури от бъбречни клетки от ембриони на прасета, сирийски хамстери и маймуни. Слабо стабилен в околната среда. При варене вирусът умира мигновено, при 37 `C - след 20 часа, при 45` C - след 2 ч. В изсушено състояние вирусът остава жизнеспособен над 2 години. В засегнатите клетки той се локализира главно в цитоплазмата.

Естествен резервоар на патогена- гризачи, говеда и дребни преживни животни, птици, диви видове бозайници, както и самите кърлежи, способни да предадат вируса на потомството си чрез яйца и са носители на вируса за цял живот. Източникът на патогена е болен човек или заразено животно. Вирусът се предава чрез ухапване от кърлежи или медицински процедури, включващи инжекции или вземане на кръвни проби. Основните преносители са акари Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Ежегодно огнища на заболяването на територията на Русия се появяват в Краснодарския и Ставрополския край, Астраханската, Волгоградска и Ростовска области, в републиките Дагестан, Калмикия и Карачаево-Черкесия. Заболяването се среща и в южната част на Украйна и в Крим, Централна Азия, Китай, България, Югославия, Пакистан, Централна, Източна и Южна Африка (Конго, Кения, Уганда, Нигерия и др.). В 80% от случаите се разболяват лица на възраст между 20 и 60 години.

Патогенеза (какво се случва?) По време на Кримска хеморагична треска:

В сърцето на Патогенеза на хеморагична кримска трескаима повишаване на пропускливостта на съдовата стена. Нарастващата виремия причинява развитие на тежка токсикоза, до инфекциозно-токсичен шок с дисеминирана интраваскуларна коагулация, инхибиране на хематопоезата, което влошава проявите на хеморагичен синдром.

Входната врата на инфекцията е кожата на мястото на ухапване от кърлеж или леки наранявания при контакт с кръвта на болни хора (с нозокомиална инфекция). На мястото на портата на инфекцията не се наблюдават изразени промени. Вирусът навлиза в кръвния поток и се натрупва в клетките на ретикулоендотелната система. При вторична, по-масивна виремия се появяват признаци на обща интоксикация, увреждане на съдовия ендотел и се развива тромбохеморагичен синдром с различна тежест. Патологичните промени се характеризират с множество кръвоизливи в лигавиците на стомаха и червата, наличие на кръв в лумена, но липсват възпалителни изменения. Мозъкът и неговите мембрани са хиперемирани, в тях се откриват кръвоизливи с диаметър 1-1,5 см с разрушаване на медулата. Откриват се малки кръвоизливи в цялата мозъчна материя. Наблюдават се и кръвоизливи в белите дробове, бъбреците и др. Остават неизследвани много въпроси за патогенезата на кримско-конгоската треска.

При аутопсията се установяват множество кръвоизливи в лигавиците на стомашно-чревния тракт, кръв в лумена му, но няма възпалителни изменения. Мозъкът и неговите мембрани са хиперемирани, в тях се откриват кръвоизливи с диаметър 1-1,5 см с разрушаване на медулата. Откриват се малки кръвоизливи в цялата мозъчна материя. Наблюдават се и кръвоизливи в белите дробове, бъбреците, черния дроб и др.

Симптоми на Кримска хеморагична треска:

Инкубационен периодот един до 14 дни. Най-често 3-5 дни. Продромалният период липсва. Болестта се развива рязко.

В началния (предхеморагичен) периодима само признаци на обща интоксикация, характерни за много инфекциозни заболявания. Първоначалният период обикновено продължава 3-4 дни (от 1 до 7 дни). През този период на фона на висока температура се отбелязват слабост, слабост, главоболие, болки по цялото тяло, силно главоболие, болка в мускулите и ставите.

По-редките прояви на началния период включват виене на свят, нарушено съзнание, силна болка в мускулите на прасеца, признаци на възпаление на горните дихателни пътища. Само при някои пациенти, дори преди развитието на хеморагичния период, се появяват характерни за това заболяване
симптоми - многократно повръщане, несвързано с приема на храна, болки в гърба, коремна болка, главно в епигастралната област.

Постоянен симптом е треска, която продължава средно 7-8 дни, като температурната крива е особено характерна за Кримската хеморагична треска. По-специално, с появата на хеморагичен синдром се забелязва понижаване на телесната температура до субфебрилна, след 1-2 дни телесната температура се повишава отново, което определя "двугърбината" температурна крива, характерна за това заболяване.

Хеморагичен периодсъответства на височината на заболяването. Тежестта на тромбохеморагичния синдром определя тежестта и изхода на заболяването. При повечето пациенти на 2-4-ия ден от заболяването (по-рядко на 5-7-ия ден) се появява хеморагичен обрив по кожата и лигавиците, хематоми на местата на инжектиране, може да има кървене (стомашно, чревно и др. .). Състоянието на пациента рязко се влошава. Лицевата хиперемия се заменя с бледност, лицето става подпухнало, появяват се цианоза на устните, акроцианоза. Обривът по кожата първоначално е петехиален, по това време енантемата се появява по лигавиците на орофаринкса, може да има по-големи кръвоизливи в кожата. Възможни назално, маточно кървене, хемоптиза, кървене на венците, езика, конюнктивата. Появата на масивно стомашно и чревно кървене е прогностично неблагоприятна. Състоянието на пациентите става още по-тежко, отбелязват се нарушения на съзнанието. Характеризира се с коремна болка, повръщане, диария; черният дроб е увеличен, болезнен при палпация, симптомът на Pasternatsky е положителен. Брадикардията се заменя с тахикардия, кръвното налягане се понижава. Някои пациенти имат олигурия, натрупване на остатъчен азот. В периферната кръв - левкопения, хипохромна анемия, тромбоцитопения, СУЕ без значителни промени. Треската продължава 10-12 дни. Нормализирането на телесната температура и спирането на кървенето характеризира прехода към периода на възстановяване. Астенизацията продължава дълго време (до 1-2 месеца). Някои пациенти могат да имат леки форми на заболяването, протичащи без изразен тромбохеморагичен синдром, но те като правило остават неоткрити.

Като усложнения могат да се наблюдават сепсис, белодробен оток, фокална пневмония, остра бъбречна недостатъчност, отит на средното ухо, тромбофлебит. Смъртността варира от 2 до 50%.

Диагностика на Кримската хеморагична треска:

Диагностика на Кримската хеморагична трескавъз основа на клиничната картина, данни от епидемиологичната история (престой в зоната на естествени огнища, атака на кърлежи, контакт с пациенти с Кримска хеморагична треска), резултатите от лабораторните изследвания. В кръвта има намален брой еритроцити, левкопения (до 1x109-2x109 / l), неутропения, тромбоцитопения. За потвърждаване на диагнозата се използва изолирането на вируса от кръвта на пациента, от 6-10-ия ден от заболяването, повишаване на титъра на антителата в многократни проби от кръвен серум на пациента в CSC, реакция на дифузна се определя утаяване в агар и реакцията на пасивна хемаглутинация.

Диференциалната диагноза се извършва с други вирусни заболявания, проявяващи се с хеморагичен синдром, особено ако пациентът в последните дни преди развитието на клиничните прояви на заболяването е бил в страни с тропически и субтропичен климат, с лептоспироза, хеморагична треска с бъбречен синдром, хеморагичен васкулит, сепсис и др.

Лечение на Кримска хеморагична треска:

Пациентите трябва да бъдат изолирани в инфекциозното отделение на болницата. Лечението е симптоматично и етиотропно. Предписвайте противовъзпалителни лекарства, диуретици. Премахнете употребата на лекарства, които увеличават увреждането на бъбреците, например сулфонамиди. Предписват се и антивирусни лекарства (рибавирин, реаферон). През първите 3 дни се инжектират хетерогенен специфичен конски имуноглобулин, имунен серум, плазма или специфичен имуноглобулин, получен от кръвния серум на излекувани или ваксинирани лица. Специфичният имуноглобулин се използва за спешна профилактика при лица, които влизат в контакт с кръвта на пациента.

Профилактика на Кримска хеморагична треска:

За предотвратяване на инфекция основният фокус е върху контрола на векторите. Извършват дезинсекция на помещенията за отглеждане на добитък, предотвратяват пашата на пасища, разположени на територията на естественото огнище. Лицата трябва да носят защитно облекло на индивидуална основа. Третирайте дрехите, спалните чували и палатките с репеленти. В случай на ухапване от кърлеж в местообитанието, незабавно се свържете с медицинска институция за помощ. За тези, които ще влязат на територията на Южна Русия, се препоръчва превантивна ваксинация. В болниците трябва да се има предвид високата заразност на вируса, както и високата му концентрация в кръвта на пациентите. Поради това пациентите трябва да бъдат поставени в отделна кутия, а обслужването трябва да се доверява само на специално обучен персонал.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате Кримска хеморагична треска:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да знаете по-подробна информация за Кримската хеморагична треска, нейните причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от проверка? Можеш уговорете час с лекаря- клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще Ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще Ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще Ви посъветват и ще Ви предоставят необходимата помощ и диагноза. вие също можете обадете се на лекар вкъщи... клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонният номер на нашата клиника в Киев е (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Вижте по-подробно всички услуги на клиниката върху нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакво изследване, не забравяйте да вземете резултатите им за консултация с Вашия лекар.Ако изследването не е извършено, ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Трябва много да внимавате за цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но в крайна сметка се оказва, че за съжаление е твърде късно да ги лекуваме. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването... Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти годишно. бъде прегледан от лекар, с цел не само предотвратяване на една страшна болест, но и поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекаря - използвайте раздела на онлайн консултацията, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и прочетете съвети за самообслужване... Ако се интересувате от прегледи на клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да сте в течение с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще бъдат изпращани на вашата поща.

Кримската хеморагична треска е вирусно заболяване, характеризиращо се с нарушено кръвообращение и развитие на множествено кървене. Заразяването става от ухапване от кърлеж. Болестта се развива бързо. Без навременна помощ вероятността от смърт е висока.

Главна информация

Кримската хеморагична треска е естествено фокално заболяване с вирусен характер, чийто източник са кърлежи. Тази патология се характеризира с остро начало с двугърби вълни на треска, което задължително е придружено от главоболие и мускулни болки, многократно кървене. Смъртността е 10-40%. Лечението включва детоксикация, използване на антивирусни и хемостатични лекарства и въвеждане на специфичен имуноглобулин.

Малко история

Първите случаи на заболяването са регистрирани в степните райони на Кримския регион през 1944 г. Пациентите са войници и разселени лица, занимаващи се със сенокос и жътва.

По-късно М. П. Чумаков започва да изучава вируса. Изучава клиниката и епидемиологията на заболяването.

През 1956 г. вирус с подобна антигенна природа е открит в кръвта на заразено момче в Конго. По-късно причинителят получава официалното име на вируса Конго.

В медицинската литература днес могат да се намерят няколко вариации на името на Кримската хеморагична треска (CHF, централноазиатска треска, болест Крим-Конго и др.).

Причините за развитието на болестта

Човешката инфекция е възможна по няколко начина:

Най-често вирусът навлиза в тялото по трансмисивен път, тоест чрез ухапване от кърлеж. Последните от своя страна се заразяват, когато се хранят с добитък.
След консумация на сурово мляко от болно животно е възможно да се развие и такова заболяване като Кримска хеморагична треска. Симптомите в този случай започват да се появяват в рамките на няколко часа.
Друга възможност за заразяване е контактът. Когато акарите бъдат смачкани, техните частици могат да влязат в човешкото тяло чрез микроразрези и рани по кожата.

Това заболяване има изключително професионален характер. Хората, занимаващи се със селско стопанство (овчари, доячки, животновъди), медицински работници и ветеринарни лекари са по-податливи на инфекция.

Кримската хеморагична треска е сезонна. Огнища се регистрират между май и август. В 80% от случаите диагнозата се потвърждава при хора на възраст между 20 и приблизително 60 години.

Патогенеза на ХСН

Как се развива Кримската хеморагична треска? Симптомите на това заболяване са описани по-нататък в тази статия, първо трябва да разгледате механизма на неговия произход.

Вирусът навлиза в човешкото тяло през кожата при ухапване от заразен кърлеж. На мястото на "входната порта" обикновено не се наблюдават изразени промени. Вирусът навлиза в кръвния поток и постепенно се натрупва в клетките на така наречената ретикулоендотелна система. В случай на вторична виремия се появяват симптоми на обща интоксикация и се развива тромбохеморагичен синдром.

Що се отнася до патологичните промени, те се характеризират с наличие на кръв в лумена на стомаха и червата, многократно кървене по лигавиците на тези органи, но няма възпалителни процеси. Мозъкът е хиперемичен. При по-внимателно изследване обикновено се виждат точковидни кръвоизливи с разрушаване на медулата.

В момента много въпроси за патогенезата на заболяването остават неизследвани.

Какви симптоми показват патология?

Инкубационният период може да продължи от 1 до 14 дни. Първите признаци на Кримска хеморагична треска се появяват внезапно. Заболяването започва с повишаване на температурата до 40 градуса.

В предхеморагичния период пациентите имат симптоми на обща интоксикация на тялото, които са характерни за много заболявания от инфекциозен характер. На фона на силна треска пациентите развиват слабост и болки в цялото тяло. По-редките прояви на началния стадий на ХСН включват дискомфорт в мускулите на прасеца, признаци на възпаление в горните дихателни пътища, нарушено съзнание и виене на свят.

Някои инфектирани, преди началото на развитието на хеморагичния период, развиват симптоми, характерни за тази патология (повръщане, болка в долната част на гърба и корема). Треската се счита за постоянен признак на заболяването, което обикновено продължава 7-8 дни. За CHL е типично понижение на температурата до субфебрилни стойности. След два дни тази цифра се увеличава отново. Това причинява характерната за болестта „двугърба” температурна крива.

Така нареченият хеморагичен период може да се сравни с височината на патологията. Неговата тежест определя тежестта на заболяването. При много пациенти на втория ден след инфекцията се появява характерен обрив по кожата и лигавиците, кървене на вътрешните органи, хематоми на местата на инжектиране.

Състоянието на пациента бързо се влошава. Клиничната картина придобива нови вариации. И така, хиперемията по лицето бързо се заменя с бледност, устните стават сини, главата става подпухнала. Възможно е кървене от носа, червата и матката. Някои имат нарушено съзнание. Пациентите се оплакват от силна болка в коремната област, диария, ниско кръвно налягане.

Треската обикновено продължава не повече от 12 дни. Нормализирането на температурата и спирането на кървенето е ясен знак за възстановяване.

Форми на заболяването

Истинска кримска хеморагична треска. При тази форма на патология се наблюдава характерна клинична картина с обриви по кожата, кървене с различна степен на интензивност.
Понякога лекарите диагностицират заболяване без хеморагичен синдром. В този случай няма втора вълна на повишаване на температурата и кървене.

Диагностични мерки

Диагностиката на Кримската хеморагична треска включва:

Анализ на анамнезата от епидемиологична гледна точка (установяване на факта на ухапване от кърлеж).
Оценка на оплакванията на пациентите (откриване на ухапвания от кърлежи по кожата, треска без видима причина, хеморагичен обрив, многократно кървене).
Вирусологична диагностика (лекарят изолира вирус от слюнката на пациента и след това го въвежда в тялото на лабораторни животни с цел проследяване).
Серологично изследване (определяне на количеството антитела в кръвта на заразен човек към патогена).
Консултация с инфекциозен специалист.

Важно е заболяването да се разграничи с хеморагични трески с различна етиология, грип, тиф и други патологии.

Въз основа на резултатите от цялостния преглед на пациента лекарят може да потвърди диагнозата Кримска хеморагична треска. Снимки на пациенти с такава диагноза са представени в материалите на тази статия.

Необходимо лечение

Всички пациенти подлежат на незабавна хоспитализация. В някои случаи се предписват антивирусни средства ("Reaferon", "Ribavirin"). Най-често обаче терапията се ограничава до намаляване на проявата на симптомите.

Препоръчва се на пациентите стриктно да спазват режима на легло и да се въздържат от физическа активност. Диетата е важна част от терапията. Храната трябва да бъде лесно смилаема, да се предпочитат прости супи, зърнени храни.

На пациентите се предписва въвеждане на имунна плазма и преливане на донорни тромбоцити. Последното е необходимо за нормализиране на функцията на естествената коагулация на кръвта. В случай на тежка интоксикация на тялото и дехидратация е показано витаминна терапия, въвеждане на физиологични разтвори. За намаляване на температурата се предписват антипиретици. Ако CHF е придружена от бактериална инфекция, се препоръчват широкоспектърни антибиотици.

Усложнения и последствия

До какви усложнения може да доведе Кримската хеморагична треска? Лечението на това заболяване трябва да се предписва своевременно, в противен случай се увеличава вероятността от тежко стомашно-чревно кървене и едематозни процеси. Понякога пациентите са диагностицирани с инфекциозен токсичен шок. Това е състояние, при което на фона на отравяне на тялото с токсини настъпва понижаване на кръвното налягане, в резултат на което човек умира.

Ако заболяването е придружено от бактериална инфекция, вероятността от развитие на пневмония или сепсис се увеличава.

Прогноза на лекарите

Положителният изход от заболяването зависи от спазването на редица фактори (навременност на хоспитализацията и започнатото лечение, спазване на принципите на грижа за пациента, предотвратяване на усложнения). Късната диагноза и съответно терапията, неправилното транспортиране в периода на тежко кървене могат да бъдат фатални.

Кримска хеморагична треска: профилактика на заболяването

Когато патолозите са в естествено огнище, отиват в парка или на дача, се препоръчва да носите затворени дрехи, панталоните трябва да бъдат пъхнати в ботуши и непременно да вземете шапка със себе си. Ако е необходимо, можете да използвате аерозоли и спрейове, специално предназначени за отблъскване на кърлежи. Процедурата по нанасяне трябва да се повтаря на всеки три часа.

След като се върнете от гора или парк, първо трябва да се прегледате за откриване на насекоми. Препоръчително е да се обърне специално внимание на скалпа, както и на така наречените естествени гънки по кожата (подмишница, зона зад ушите).

След откриване на ухапване от кърлеж, трябва незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ. Не трябва да чакате момента, в който се появят признаци на Кримска хеморагична треска.

В лечебните заведения пациентите с такава диагноза подлежат на изолация в специално предназначена за тази цел кутия. Само обучен персонал може да работи с пациенти.

Вместо заключение

Тази патология се развива в резултат на проникването в тялото на вирус от семейството на арбовирусите.
Основните преносители и източници на треска са домашни и диви животни и кърлежи.
На територията на нашата страна ежегодно се регистрират огнища на треска в определени райони (Краснодарски край, Астраханска и Волгоградска области, Република Дагестан, Калмикия).
В Русия заболеваемостта е сезонна, като пикът се наблюдава в периода от май до август.
През последните няколко години се наблюдава рязко увеличение на пациентите с диагноза Кримска хеморагична треска. Противепидемичните мерки и лечението на добитъка от кърлежи не се провеждат правилно, поради което има скок в заболеваемостта.

Надяваме се, че цялата информация, представена в тази статия, ще ви бъде наистина полезна. Бъдете здрави!