Остра постхеморагична анемия, хематологичен синдром. Постхеморагична анемия: форми на заболяването и лечение. Причини за заболяването

Постхеморагичната анемия се причинява от един фактор - загуба на кръв. Среща се по-често от други, тъй като придружава наранявания, хронични заболявания, усложнени от кървене. Лечението на тази патология е невъзможно без възстановяване на загубените телца (еритроцити, всички видове левкоцити, тромбоцити), плазма с протеини и микроелементи.

Промени в тялото със загуба на кръв

Прието е да се измерва тежестта на анемията чрез намаляване на нивото на хемоглобина и появата на хипоксия (кислороден дефицит) на тъканите.

Но клиничното протичане и симптомите на постхеморагичната анемия до голяма степен се дължат на липса на желязо, мед, магнезий, калий, загуба на защитни функции (спад на имунитета) и повишена чувствителност към всякакви алергени.

Критичният обем за загуба на кръв е 500 ml. Това е максималното количество жизненоважни вещества, които здравият организъм е в състояние постепенно да възстанови без лечение самостоятелно. Разрешено е даряване на дарители, ако е необходимо.

Малките артерии са първите, които реагират на намален обем на циркулиращата кръв; те се спазмират в съгласие със симпатиковата част на автономната нервна система. Това е рефлексна реакция, предназначена да поддържа кръвното налягане на правилното ниво. Въпреки това, периферното съпротивление се увеличава значително. Поради спад във венозния кръвен поток сърцето започва да се свива по-често, опитвайки се да поддържа необходимия минутен обем.

Загубата на основни микроелементи засяга функцията на миокарда, намалява скоростта на свиване и сила. ЕКГ в този момент може да разкрие признаци на хипоксия и нарушена проводимост.

Между малките артерии и вени се отварят шънтове, кръвта се втурва през анастомозите, заобикаляйки капилярната мрежа. Кръвоснабдяването на кожата, мускулите и бъбречната тъкан незабавно се влошава. Този механизъм ви позволява да защитите локалното кръвоснабдяване на сърцето и мозъка, дори при загуба на 10% от обема на циркулиращата кръв.

Плазменият дефицит се възстановява сравнително бързо поради интерстициалната течност. Основните фатални нарушения остават на ниво микроциркулация. Значителното понижаване на кръвното налягане спомага за забавяне на притока на кръв в капилярите, тромбоза и пълно затваряне.

При тежък стадий на хеморагични промени микротромбите блокират артериалните гломерули в бъбречната тъкан, намаляват филтрацията на течности през тях, което драстично намалява отделянето на урина. Успоредно с това намалява притока на кръв в черния дроб. Дългосрочната непоправима остра постхеморагична анемия може да доведе до чернодробна недостатъчност.

В резултат на обща хипоксия в тъканите се натрупват недостатъчно окислени вещества, които действат като отрови върху мозъчните клетки, причинявайки изместване към ацидоза (подкиселяване от токсини). При тежка анемия алкалните резерви са намалени и метаболитната ацидоза не може да бъде компенсирана.

Въпреки намаляването на броя на тромбоцитите, съсирването на кръвта се ускорява поради рефлекторно повишаване на концентрацията на определени фактори

Това състояние продължава няколко дни. Тогава общото съсирване се нормализира. Тромбохеморагичен синдром може да възникне поради растежа на прокоагулантни вещества.

Патологичните промени изискват спешни коригиращи мерки за отстраняване на причините, които са ги причинили.

Видове постхеморагична анемия

Клиничната класификация идентифицира 2 форми на анемия, свързани със загуба на кръв:

остра постхеморагична анемия - възниква на фона на бърза масивна загуба на кръв по време на травма, външно и вътрешно кървене, по време на операция, когато са наранени големи съдове;
хронична - придружава заболявания с чести умерени кръвоизливи (хемороиди, пептична язва), характерни за момичета и жени с менструални нарушения, маточна фиброматоза, по-рядко придружени от кървене от носа.

Според тежестта на клиничните прояви е обичайно да се вземе предвид съдържанието на хемоглобин в кръвта и да се прави разлика между:

лека, ако хемоглобинът е над 90 g / l;
средна степен с ниво на хемоглобин от 70 до 90 g / l;
тежка - хемоглобинов индекс от 50 до 70 g / l;
изключително тежка - количеството хемоглобин е под 50 g / l.

Съгласно МКБ-10 (Международна класификация на болестите) острата постхеморагична анемия се причислява към групата "Апластични и други" с код D62.

Като отделни състояния, свързани с установената причина за кръвозагуба, са:

вродена анемия на плода поради загуба на кръв с код P61.3;
хронична постхеморагична анемия като вторичен дефицит на желязо с код D50.0.

Повече за причините за остра и хронична кръвозагуба

Най-честите причини за анемия са:

наранявания с увреждане на големи съдове от артериален тип;
непредвидено усложнение на хирургични интервенции;
патология на акушерско-гинекологичния профил (маточно кървене с дисфункция на яйчниците, тумори на матката, извънматочна бременност, усложнения при трудно раждане);
пептична язва и язва на дванадесетопръстника;
цироза на черния дроб с портална хипертония и кървене от вените на хранопровода;
хронична белодробна патология (туберкулоза, бронхиектазии);
хронични хемороиди.

Кървенето от язва зависи от местоположението му, вътрешната кривина на стомаха е по-наранена от храна

Признаци на остра постхеморагична анемия се появяват веднага на фона на масивно кървене и след спиране:

пациентът има блед цвят на кожата, синкави устни;
покрита с лепкава студена пот;
оплаква се от силна слабост, виене на свят;
възможни са състояния на припадък;
притеснен от гадене, рядко повръщане;
сух език;
сърцебиене, екстрасистоли;
слаб нишковиден пулс;
приглушени сърдечни тонове при аускултация;
кръвното налягане се понижава;
дишането е повърхностно, бързо;
телесната температура е под 36 градуса.

Пациентите се оплакват от липсата на чист въздух, трудно понасят жегата

При различни видове кървене можете да откриете:

редки кървави изпражнения (от стомашни язви);
кървава храчка с ярка алена кръв, отделяна от струя при кашляне (от белодробните артерии);
нарастващ оток на мястото на нараняване, фрактура (вътрешен хематом);
секреция от матката при жените.

Вътрешното кървене е трудно за диагностициране. Лекарите разчитат на общото състояние на пациента.

Етапи на острата форма на анемия

Клиниката на острата постхеморагична анемия преминава през 3 етапа:

Съдов рефлекс- се определя от включването на компенсаторни механизми на самозащита, отваряне на артериовенозни анастомози. Наблюдава се спад на кръвното налягане, бледност на кожата, тахикардия, задух.
Етап на хидремия - започва след 3-5 часа. Течността навлиза в плазмата от междуклетъчните пространства и "наводнява" съдовото легло. Продължава 2-3 дни. Броят на еритроцитите и хемоглобина в кръвта намалява.
Етап на промени в костния мозък- започва на 4-ия - 5-ия ден след нараняването. Причинява се от развитието и прогресията на хипоксия. Повишават се нивата на еритропоетин и ретикулоцити в кръвта. По природа новите еритроцити се определят като хипохромни. Формулата на левкоцитите е изместена наляво. Нивата на желязото в плазмата падат.

Лечението и пълното възстановяване на показателите ще отнеме най-малко два месеца.

С менопаузата маточното кървене е придружено от хормонални промени

Признаци и протичане на хроничната форма

Хроничната постхеморагична анемия се развива след няколко месеца или години. Тъй като в основата на патологичните промени е загубата на желязо, тази форма с право се отнася до състояния на дефицит на желязо. Симптомите не се различават от проявите на липса на желязо в диетата:

кожата е бледа, суха;
лицето е подуто;
променени вкусови усещания и отношение към миризмите;
косата е скучна, интензивно пада;
чупливи, сплескани нокти;
прекомерно изпотяване;
оплаквания от умора, главоболие, гадене;
често замайване;
сърцебиене;
телесната температура е малко над 37 градуса.

Диагностични методи

Диагностиката има за цел не само да идентифицира вида на анемията, но и да установи наличието на кървящ орган или тъкани при хроничен процес. Следователно подробните кръвни изследвания и допълнителните изследвания са еднакво важни.

Какво се открива в кръвните изследвания?

В случай на остра кръвозагуба пациентът трябва да бъде отведен в болница, където е възможно да се оцени степента на опасност от загуба на кръв за живота на човек. Промените в общия анализ могат да показват продължителността на кървенето:

през първия час - броят на тромбоцитите се увеличава, нивото на еритроцитите и хемоглобина е в нормални граници;
след 2-3 часа - при запазена тромбоцитоза се появява неутрофилия, съсирването на кръвта е достатъчно, броят на еритроцитите и хемоглобина намалява, анемията се оценява като нормохромна;
след 5 дни - броят на ретикулоцитите се увеличава, определя се ниско съдържание на желязо в плазмата.

При хронично кървене в кръвна намазка се откриват овални еритроцити, левкопения с лимфоцитоза. Биохимичните тестове показват загуба не само на желязо, но и на мед, калций и увеличаване на манган.

Допълнителни данни

За да намерите мястото на кървене, не забравяйте да извършите:

анализ на изпражненията за скрита кръв и хелминти;
фиброгастроскопия е необходима за изключване на стомашно кървене от язва, разпадащ се тумор;
колоноскопия - изследване на долните черва;
сигмоидоскопия - за визуално потвърждение на целостта на вътрешните хемороиди;
жените трябва да бъдат консултирани с гинеколог.

Изследванията с ултразвук и доплер позволяват да се уточни причината за загуба на кръв.

Лечение

Лечението на острата форма се извършва в болницата на фона или веднага след предоставянето на спешна помощ и овладяването на кървенето.

За попълване на обема на циркулиращата кръв се преливат изкуствени кръвни заместители (Polyglyukin, Gelatinol), в тежки случаи започват да се инжектират в поток. С повишаване на кръвното налягане до 100/60 mm Hg. Изкуство. продължете капковото кръвопреливане.

Интравенозният катетър позволява продължително вливане на течности с лекарства

Ако пациентът е в шок, се прилагат големи дози преднизолон.

Тъканната ацидоза се отстранява с разтвор на сода. Въпреки загубата на кръв, хепаринът се предписва за облекчаване на тромбозата на капилярно ниво. Пациентът се снабдява с овлажнен кислород в дихателните тръби.

Въпросът за заместваща трансфузия на донорска кръв или еритроцитна маса се решава индивидуално. Ако хирургичната кръвозагуба е по-малка от 1000 ml, тогава трансфузията се счита за противопоказана. Процедурата може да причини усложнения като синдром на интраваскуларен коагулация или имунен конфликт.

Хроничната постхеморагична анемия може да се лекува амбулаторно при отсъствие или обостряне на основното заболяване. Ако се установи причината за загубата на кръв, може да се наложи планирана операция.

Диетата на пациента трябва да съдържа храни с високо съдържание на желязо, витамини С, В 12, фолиева киселина.

При лечението на деца е задължително да се осигури необходимото хранене (допълнителни храни от 6-месечна възраст). Ако детето спортува, тогава нуждата от желязо се увеличава.

Подкрепата на имунитета е задължителна по време на възстановителния период. Хората с постхеморагична анемия са податливи на инфекция от различни микроорганизми. За целта ви е необходим комплекс от витамини с микроелементи, продължителен прием на имуностимуланти (екстракт от алое, корен от женшен, лимонена трева).

Прогноза

Бързата доставка до болницата и началото на хемостатичните мерки допринасят за успешното излекуване на пациента. При голяма загуба на кръв от големите артерии при липса на помощ пациентът умира.

Хроничната постхеморагична анемия може да бъде излекувана само чрез елиминиране на причината. Пациентът трябва да следи за признаци на обостряне, да започне своевременно превантивно лечение, да не отлага възможността за операция, ако лекарите го предложат.

Успехът на лечението на усложнения след загуба на кръв зависи от навременността на търсенето на медицинска помощ.

Какво е?

Когато кръвната плазма на човек, след очевидна загуба на кръв, е диагностицирана с липса на елементи, съдържащи желязо, тогава се говори за постхеморагична анемия. Другото му име или по-скоро по-общо понятие е анемия – намаляване на количеството хемоглобин в кръвта, което не е обвързано с неговата загуба.

Постхеморагичният дефицит на желязосъдържащи кръвни елементи може да бъде остър и хроничен. Ако пациентът страда от често кървене, дори и в малко количество, това е хронична форма на анемия. Ако загубата на кръв е настъпила внезапно и в не малко количество, говорим за остра анемия. Минималното количество животозастрашаваща кръвозагуба за възрастни е 500 ml.

Тежестта на анемията след загуба на кръв

Общо се разграничават четири степени на загуба на кръв - лека, средна, тежка и масивна, разгледайте двете най-значими от тях.

Лесно

Лечението на навременно открито заболяване не е особено трудно. Често е достатъчно да се прибегне до прием на лекарства, които ще компенсират дефицита на желязо в организма и пациентът ще се възстанови. По правило е необходима курсова терапия, която ще отнеме най-малко три месеца. Пациентът може временно да бъде хоспитализиран.

Тежка

В случай на тежка анемия, жертвата на загуба на голям обем кръв незабавно се настанява в болница на лечебно заведение. За извеждане на пациента от опасно състояние се предприемат следните мерки:

спиране на кървенето;
попълване на загубата на кръв по всякакъв начин;
преливане на изкуствен плазмен заместител в обем най-малко 500 милилитра;
мерки за повишаване и стабилизиране на кръвното налягане.

Изгледи

Остра постхеморагична анемия

При голяма загуба на кръв, обикновено с увреждане на главните артерии, или по време на операцията, когато пациентът губи около 1/8 от общия обем на кръвта, постхеморагичната анемия се развива в остра форма, която от своя страна има няколко етапа.

В рефлексно-съдовия стадий налягането на артериалните лигавици рязко спада и кожата побледнява, възниква тахикардия. Периферните съдове се спазмират поради липса на кислород, който се влива към вътрешните органи. Тялото, опитвайки се самостоятелно да предотврати понижаване на налягането до критични стойности, използва механизмите за отстраняване на плазмата от органите и компенсаторно връщане на кръвта към сърцето.
Пациентът може да остане в хидраемичния компенсаторен стадий няколко дни. Приблизително пет часа след загубата на кръв ще се създаде основа за притока на интерстициална течност в кръвоносните съдове. При раздразнение необходимите рецептори започват да участват в поддържането на обема на течността, която циркулира през съдовете. Алдостеронът се синтезира интензивно, предотвратявайки отделянето на натрий от тялото, което от своя страна задържа вода. Но в същото време се получава втечняване на плазмата, което води до намаляване на нивото на хемоглобина и еритроцитите.
Острата постхеморагична анемия преминава в стадия на костния мозък за около пет дни от началото на кървенето. Наблюдава се прогресия на хипоксията. Стойностите на еритропоетина се повишават. Производството на еритроцити се увеличава, но нивата на хемоглобина намаляват. Този стадий се характеризира като хипохромен, поради остър дефицит на желязо в кръвта.

Хронична постхеморагична анемия

Този вид постхеморагична анемия, след спешна помощ на пациента за възстановяване на пълния обем на кръвната плазма и премахване на липсата на желязо, изисква лечение на заболяването, което е причинило развитието на хронична загуба на кръв.

Признаци на анемия след кървене

След загуба на кръв развитието на анемия се проявява със следните симптоми:

Когато загубата на кръв е голяма, жертвата трябва да има задух, сърдечният ритъм се ускорява, има рязък спад на налягането;
Покритията на кожата/лигавиците побледняват;
Пациентът се оплаква от световъртеж. В ушите му шуми, но в очите му потъмнява;
Повръщането не е необичайно;
Внезапно усещане за сухота в устната кухина показва развитието на вътрешно кървене;
При кървене в храносмилателните органи се наблюдава рязко повишаване на телесната температура, признаци на интоксикация;
Един от признаците на кървене вътре ще бъде съобщението на пациента за усещането за притискане на вътрешните органи;
Изпражненията стават черни.

Причина за постхеморагична анемия

Постхеморагична анемия може да се развие поради загуба на кръв в следните случаи:

в случай на нараняване с увреждане на артерия или други кръвоносни съдове;
със заболяване на белодробни заболявания, когато при кашляне на пациента излиза кръв;
в резултат на операцията;
с началото на тежко кървене при жена поради извънматочна бременност;
с пептична язва в храносмилателния тракт, когато се развива вътрешно кървене;
когато хемостазата е нарушена.

Диагноза въз основа на кръвен тест

На първо място, когато жертвата на кървене бъде приета в болницата, е необходимо да се проведе изследване на кръвта му под формата на подробен анализ, който ще помогне да се диагностицира правилно степента на анемия и да се оцени състоянието на пациента. За да направите това, определете:

брой на тромбоцитите;
нивото на хемоглобина и еритроцитите;
наличието на неутрофилна левкоцитоза;
определяне на растежа на броя на ретикулоцитите;
нива на желязо в плазмата.

Кръвните изследвания са необходими за целия период на възстановяване на пациента. В зависимост от формата на анемията продължителността на рехабилитацията е различна.

Лечение

След оказване на спешна помощ, когато кървенето е спряло, пострадалият се нуждае от лечение в стационар на лечебно заведение.

За да се попълни обемът на кръвта на пациента в случай на рязък спад на налягането, трябва да се прелее кръвен заместител (струя). Когато стойностите на кръвното налягане могат да се повишат до 100 до 60, трансфузията може да се превключи на режим на капково.

Ако пациентът е в състояние на шок, може да се наложи прилагане на овлажнен кислород, интравенозен катетър за вливане на кръвни заместители и редица лекарства.

В някои случаи, когато обемът на загубата на кръв е повече от един литър, са необходими кръвопреливания от донор, но тази мярка е противопоказана при по-малко количество загубена кръв - тя е изпълнена с усложнения под формата на имунен конфликт или развитие синдром на вътресъдовата коагулация.

Хроничната постхеморагична анемия предвижда амбулаторно лечение в случаите, когато няма обостряне на основното заболяване или изобщо няма такова. Не е изключено назначаването на операция след установяване на причината за кървенето.

При лечението на анемия не може да се мине без имуностимуланти и комплексни витаминни препарати, за да се подкрепи имунната система на пациента, който през периода на възстановяване е особено уязвим към инфекция с патогени.

Характеристики на лечението на постхеморагична анемия

При децата

За да се намали хроничната загуба на кръв при млади пациенти, е необходимо предотвратяване на назално кървене. При подрастващите момичета трябва да се внимава да се гарантира, че менструалният цикъл е правилен.

При наличие на анемия при кърмачета е необходимо да се провери здравословното състояние на майка му. Може да се наложи лечението да започне с нея.

Препаратите от желязо имат детска форма на освобождаване. Като правило те се дозират, като се вземе предвид телесното тегло на бебето.

На децата се предписват предимно лекарства през устата. Под формата на инжекции бебетата се лекуват в болница, когато има някакви противопоказания.

Продължителността на терапията за деца се определя в зависимост от тежестта на анемията:

лесно - два месеца;
среден - до четири месеца;
при тежък ход на заболяването лечението продължава най-малко пет месеца.

При възрастните хора

Много е трудно да се лекува анемия при по-възрастни пациенти поради:

симптомите на анемия често се маскират като различни заболявания с хроничен характер;
в много случаи анемията при възрастен пациент може да се комбинира с остри / хронични инфекциозни заболявания;
могат да се идентифицират неоплазми, чието състояние е силно пренебрегвано;
набор от причини за развитието на анемия;
риск от предозиране на лекарства.

За пациенти в напреднала възраст е важно:

организиране на балансирана диета;
извършване на индивидуално дозиране на лекарства и предписване на оптималната минимална доза;
диагностика и лечение на възпалителни заболявания, тумори.

Профилактика

Превантивните мерки за поява на анемия след загуба на кръв се свеждат до предпазливост и здравословен начин на живот. Необходимо:

следете здравето си и своевременно лекувайте заболяванията;
да се откаже от лошите навици;
избягвайте наранявания;
яжте добре.

Както вече е известно, постхеморагичната анемия възниква в човешкото тяло поради загуба на кръв. Освен това не е задължително да е в изобилие. Важно е да се разбере, че дори незначително кървене, но често срещано, може да стане сериозно опасно за пациента.

Постхеморагична анемия: код по МКБ-10

Разпределение на заболяванията според тази класификация (по отношение на острото протичане на заболяването) - D62. Тази класификация също така показва, че причината за заболяването се счита за загуба на кръв от всякакво естество.

Постхеморагична анемия: тежест

Тежестта на този вид анемия зависи и от стойността на хемоглобина. Първата степен на тежест се характеризира със съдържание на хемоглобин в кръвта над 100 грама на литър кръв и еритроцити над 3 t / l. Ако нивото на хемоглобина в кръвта достигне 66 - 100 g / l и броят на еритроцитите е по-висок от 2 - 3 t / l, можем да говорим за умерено протичане на постхеморагичната анемия. И накрая, говорим за тежък стадий на анемия в случай, че хемоглобинът падне под 66 g / l.

Ако навреме се открие лека тежест на този вид анемия, на пациента все още може да се помогне наистина. В този случай основната цел на лечението е да се попълнят запасите от желязо в организма. Приемането на подходящи добавки с желязо може да помогне. Само лекар може да предпише такива лекарства в съответствие с подадените от пациента изследвания и индивидуалните му оплаквания. Важно е препаратът да съдържа компонент, който насърчава пълното усвояване на желязото. Този компонент може да бъде например аскорбинова киселина. Понякога може да се наложи стационарно лечение.

При постхеморагична анемия с умерена тежест, постхеморагичната анемия изисква подходящо лечение. Що се отнася до тежката степен, спешно е показана хоспитализация на пациента. Закъснението в този случай може да струва живота на пациента.

Постхеморагична анемия: причини за заболяването

Липсата на кръв в тялото може да се дължи на:

Нарушаване на нормалната хемостаза. Хемостазата е предназначена да поддържа кръвта в течно състояние, тоест, както трябва да бъде нормално. Той е отговорен и за нормалното съсирване на кръвта;
Заболявания на белите дробове. За такива заболявания може да се съди по алено кървене под формата на течност или съсиреци, което се появява при кашлица;
Травма, поради която е нарушена съдовата цялост, главно в големите артерии;
Извънматочна бременност. При такъв проблем се наблюдава силно вътрешно кървене, което предизвиква развитие на остра постхеморагична анемия;
Хирургична интервенция. Почти всяка операция е свързана със загуба на кръв. Не винаги е в изобилие, но това може да е достатъчно за развитието на патология;
Язви на стомаха и дванадесетопръстника. При такива заболявания вътрешното кървене е често срещано. Такова кървене не винаги може да бъде разпознато бързо. Но ако не се направи навреме, това може да бъде фатално.

Постхеморагична анемия: етапи

В хода на тази патология има два етапа - остър и хроничен. Острото започва поради бърза и масивна загуба на кръв. Такава загуба на кръв често се причинява от травма, вътрешно и външно кървене, операция, по време на която съдовете са наранени. Хроничният стадий на хода на заболяването се характеризира с умерено кървене, което се случва доста често, например, говорим за хемороиди и язвена болест. Същото важи и за момичета с менструални аномалии и фиброматоза на матката. Същото важи и за кървенето от носа.

Патогенеза на постхеморагичната анемия

Ключовите фактори за този вид анемия са явленията на съдова недостатъчност. В същото време кръвното налягане намалява, кръвоснабдяването на тъканите и вътрешните органи се нарушава, наблюдават се хипоксия и исхемия и може да стане вероятно състояние на шок.

Първата фаза се нарича ранна рефлексно-съдова. Нарича се още латентна анемия. В същото време показателите на хемоглобина и еритроцитите все още са близки до нормалните. Втората фаза е хидраемичната фаза на компенсация. Характеризира се с навлизането на тъканна течност в кръвния поток и нормализиране на обема на плазмата. Намаляването на броя на червените кръвни клетки започва доста рязко. В третата фаза се наблюдава силно намаляване на броя на образуваните елементи в кръвта и ситуацията започва да излиза извън контрол.

Остра постхеморагична анемия: МКБ-10

Какво може да се каже за етапите на този вид анемия? Хроничната постхеморагична анемия е нещо, с което е трудно да се справим, тъй като причините са в някои други нарушения в организма. Ето защо ще се спрем на острата постхеморагична анемия.

При остра кръвозагуба, което означава повече от 1000 ml кръв, за кратък период от време пациентът може да изпита колапс и шок.

Остра анемия: причини (постхеморагична) - какви са те? Най-често са свързани с наранявания от непредвиден характер.

Ако говорим за симптомите на остра хеморагична анемия, те са представени от нарушения на стомашно-чревния тракт, виене на свят, гадене. Освен това пациентът може да се почувства слаб, кожата му да побледнее и кръвното му налягане да спадне.

Лечение на постхеморагична анемия

Терапията за такова заболяване се провежда само в болнични условия. Факт е, че кървенето, особено масивно, при други състояния, не винаги е възможно да се спре. Понякога се нуждаете от инфузионно-трансфузионна терапия и операция.

След спиране на кървенето е необходимо да започнете да приемате лекарства, съдържащи желязо, и то само по преценка на лекаря. В тежкия стадий ще е необходимо лекарствата да се прилагат интравенозно, в лекия стадий е достатъчно да се приемат хапчетата вътре. В някои случаи е показано комбинирано лечение с двата метода.

Постхеморагичната анемия се развива в резултат на голяма загуба на кръв. Това е най-често срещаният вид заболяване, то е следствие от наранявания и хронични заболявания, които са придружени от продължително вътрешно кървене.

Загубата на голямо количество кръв изисква подмяна на желязосъдържащите компоненти в плазмата. В противен случай ситуацията е изпълнена със сериозни усложнения до смъртта на пациента.

Патологичният процес протича на фона на значително намаляване на количеството циркулираща кръв. Въпреки това, концентрацията на хемоглобина може да остане нормална.

Опасността от заболяването се крие във факта, че провокира развитието на сериозни усложнения в клиничния ход на хирургични, гинекологични и хематологични патологии. Освен това значително се влошава състоянието на пациентите с нарушения на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт.

Процеси при постхеморагична анемия

Намаляването на концентрацията на хемоглобин и наличието на кислородно гладуване на тъканите не са единствените прояви на този вид анемия. Загубата на кръв в обем над 500 ml причинява следните негативни промени:

Недостатъчно количество в организма на такива компоненти като желязо, калий и магнезий, което неизбежно води до значително намаляване на имунитета.
Намаляването на BCC (обем на циркулиращата кръв) е придружено от спазми и нарушена съдова проводимост, а след това - неуспех в сърдечния ритъм, нестабилност на кръвното налягане.
Бъбречната тъкан, кожата и мускулната система нямат кръвоснабдяване.
В резултат на хеморагичната анемия се намалява отделянето на урина.
Недостатъчното кръвоснабдяване на черния дроб причинява чернодробна дисфункция.
Поради застояли процеси, причинени от бавен кръвен поток, тялото се подкиселява с шлаки (ацидоза), чието присъствие е пагубно за състоянието на костния мозък.
Тежката анемия провокира изчерпване на алкалните резерви, което неизбежно води до невъзможност за тяхното компенсиране.

Такива патологични процеси налагат спешно коригиране на състоянието на пациента, за да се избегнат необратими процеси.

Причини

Основният фактор, влияещ върху развитието на постхеморагична анемия, е острата кръвозагуба, която е следствие от състояния като:

механични наранявания, в резултат на които се увреждат големи артерии;
хирургични операции, които провокират усложнение под формата на кървене;
язва на стомаха или дванадесетопръстника;
патологични промени в черния дроб, придружени от венозно кървене;
заболявания на пикочно-половата система и бъбреците;
хронична туберкулоза;
обилна и продължителна менструация, неправилно прикрепване на плода, тежко раждане, рак на репродуктивните органи;
хемороиди;
онкологични заболявания на храносмилателния тракт.

При възрастни кървене от носа, стоматологични процедури и изваждане на зъби също могат да бъдат причина за значителна загуба на кръв.

Клинична картина

Проявата на характерните симптоми и признаци не зависи от факторите, довели до загубата на кръв. Те са свързани с количеството и продължителността на кървенето.

Сред най-изразителните характеристики трябва да се отбележи:

бледност на кожата;
усещане за слабост, затруднено дишане;
запушване на ушите и шум;
сухота на лигавиците на носа и гърлото;
втрисане, усещане за студени тръпки в крайниците;
бърз, но отслабен пулс;
понижаване на кръвното налягане.

Хроничната анемия протича с по-слабо изразени симптоми, което се обяснява с частичния компенсаторен капацитет на организма.

Възможни последици

Сред вероятните усложнения при голяма загуба на кръв се наблюдават следните патологични състояния:

недохранване на вътрешните органи и тъкани;
дистрофични промени в черния дроб, сърдечния мускул (миокарда) и други органи;
нарушения, свързани с дейността на централната нервна система;
конвулсии, загуба на съзнание;
критично понижаване на кръвното налягане.

Поради рязко нарушение на кръвоснабдяването на системите на тялото и последващото критично понижение на кръвното налягане се получава хеморагичен шок и спиране на сърцето.

Симптомите на постхеморагичната анемия са особено трудни за кърмачетата.

Класификация

Клиничната картина на патологичното състояние дава основание да се разграничат два вида постхеморагична анемия.

Острата форма се характеризира с обилно кървене, причинено от външна травма или интензивен вътрешен кръвоизлив.

Увреждането на артериите по време на операция също е свързано с анемичен синдром..

При хронично протичане на анемията се наблюдава умерена загуба на кръв. Те са резултат от язва на стомаха или дванадесетопръстника, хемороиди, обилно течение по време на менструация, кървене от носа.

Важни показатели

Тежестта на заболяването се определя от наличието на компонент в кръвта като хемоглобин. Въз основа на това се разграничават три категории:

1 степен - лесно. Това вещество е най-малко 90-95 g / l.
2 - среден. Нивото на хемоглобина пада до 75 g / l.
3 степен - тежка. Концентрацията на Hb в кръвта е само 50-55 g / l.

Идентифицирането на индикатори под последното показва, че има изключително тежка степен на състоянието на пациента.

Етапи на развитие на патологията

Патогенезата на острата клинична форма се характеризира с проява на 3 етапа на анемия:

Първият етап е съдов рефлекс. На този етап се активират защитните механизми на организма, придружени от отваряне на анастомозите. В същото време кръвното налягане значително намалява, появява се задух, сърдечният ритъм се нарушава, кожата побледнява.
Вторият етап е хидромия. Съставът на плазмата се променя, съдовете се пълнят с течност, идваща от тъканите на клетките. Концентрацията на еритроцити и хемоглобин в кръвта е значително намалена.
Третият етап е промени в костния мозък. Типичните нарушения се появяват на 3-5-ия ден. Нивата на желязо са изключително ниски. Тази ситуация изисква продължително лечение - до три месеца.

Хроничната форма се развива продължително - от няколко седмици до година и повече. С право се класифицира като проява на патологията на дефицит на желязо. Симптомите се различават значително от тези на острата анемия.

Сред най-изразителните характеристики:

сухота и бледност на кожата;
подуване;
тъпа коса, чупливи нокътни плочи;
активно изпотяване, което показва слабост;
повишен сърдечен ритъм;
гранична температура (37 ° C).

Липсата на навременни терапевтични мерки за премахване на продължително кървене води до изчерпване на компенсаторните сили на организма, в резултат на което се развиват предпоставките за хеморагичен шок.

Диагностични мерки

Диагностицирането на хеморагична анемия е сложен процес. Тя включва изследване на набор от анамнестични, лабораторни и инструментални показатели.

Целите на прегледа на пациента са да се установи естеството на анемията и да се открие тъканта или органът, който е причинил кървенето.

Основните диагностични стъпки са както следва:

Разговор с пациента. Визуална инспекция.
Клиничен кръвен тест. Според лабораторните стойности, както и цветния индекс на кръвта, се определя продължителността на кървенето и промяната в концентрацията на неговите компоненти. Например, в рамките на 1 час тромбоцитите в кръвта бързо се увеличават. През следващите 3-4 часа съсирването на кръвта остава същото, но концентрацията на еритроцитите и хемоглобина намалява. На петия ден се наблюдава дефицит на желязо в плазмата.
Биохимичен анализ разкрива следната кръвна картина: освен намаляване на концентрацията на желязо, има ниско ниво на калций и мед, а нивото на манган се повишава.

В допълнение към кръвните изследвания, за да се определи локализацията на кървенето, се извършва следното:

изследване на изпражненията за наличие на скрита кръв и хелминтна инвазия;
фиброгастроскопия;
колоноскопия;
сигмоидоскопия;

Лабораторните показатели и инструменталното изследване позволяват да се уточни локализацията на фокуса и значително улеснява идентифицирането на причината за анемия.

Лечение

Терапевтичният курс за острия ход на заболяването предвижда възстановяване на необходимото количество кръв и нормализиране на всички системи на тялото. Лечението се извършва в болница.

За тази цел:

въвеждат се изкуствени кръвни продукти - Желатинол, Полиглюкин;
с хеморагичен шок се предписват значителни дози преднизолон;
премахването на симптомите на ацидоза се извършва с разтвор на сода;
Хепаринът се използва за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Директното кръвопреливане се използва в изключителни случаи, тъй като тази процедура може да доведе до имунен конфликт.

Хроничната анемия от този тип се лекува с препарати от желязо, ако няма обостряне на заболяването, което е причинило загуба на кръв. В някои случаи се извършва операция за отстраняването му.

Здравословна храна

Профилактика

По време на периода на възстановяване тялото се нуждае от имунна подкрепа. Ето защо лекарите препоръчват използването на храни, богати на витамини и основни микроелементи.

Лечебните екстракти от лимонена трева, алое и женшен имат благоприятен ефект върху възстановителните процеси.

Хроничната форма на такова сериозно заболяване като постхеморагичната анемия изисква специално внимание на пациента към здравето му. Признаците на обостряне са задължителна индикация за незабавна медицинска помощ.

Прогнозите с навременна професионална помощ са благоприятни и гарантират успешен резултат.

Хроничната постхеморагична анемия се развива в резултат или на единична, но обилна кръвозагуба, или на незначителна, но продължителна повтаряща се кръвозагуба (фиг. 38).

Най-често хроничната постхеморагична анемия се наблюдава с кървене от стомашно-чревния тракт (язва, рак, хемороиди), бъбреците, матката. Дори окултна кръвозагуба по време на улцерозни или неопластични процеси в стомашно-чревния тракт или незначително хемороидално кървене, повтарящи се ден след ден, може да доведе до тежка анемия.

Често източникът на кървенето е толкова малък, че остава неразпознат. За да си представим колко ниска кръвозагуба може да допринесе за развитието на значителна анемия, достатъчно е да се цитират следните данни: дневното количество хранително желязо, необходимо за поддържане на баланса на хемоглобина в организма, е около 5 mg за възрастен. Това количество желязо се съдържа в 10 ml кръв.

Следователно ежедневната загуба на 2-3 чаени лъжички кръв по време на изхождане не само лишава тялото от ежедневната му нужда от желязо, но с течение на времето води до значително изчерпване на „железния фонд“ на тялото, в резултат на което развива се тежка желязодефицитна анемия.

При равни други условия развитието на анемия ще се случи толкова по-лесно, колкото по-малко са запасите от желязо в организма и толкова по-голяма (общо) е кръвозагуба.

клиника. Оплакванията на пациентите се свеждат главно до силна слабост, чести световъртежи и обикновено съответстват на степента на анемия. Понякога обаче несъответствието между субективното състояние на пациента и външния му вид е поразително.

Външният вид на пациента е много характерен: остра бледност с восъчен оттенък на кожата, безкръвни лигавици, конюнктива, подпухнало лице, долните крайници са пастообразни, понякога поради хидромия и хипопротеинемия, развива се общ оток (анасарка). Обикновено хората с анемия не се губят, освен ако загубата не е причинена от основно медицинско състояние (рак на стомаха или червата). Отбелязват се анемични сърдечни шумове, най-често се чува систолен шум на върха, проведен към белодробната артерия; на югуларните вени има „шумящ звук“.

Кръвна картина. Кръвната картина се характеризира с желязодефицитна анемия с рязко намаляване на цветния индекс (0,6-0,4); дегенеративните промени в еритроцитите преобладават над регенеративните; хипоцитохромия и микроцитоза, пойкилоцитоза и шизоцитоза на еритроцитите (Таблица 18); левкопения (ако няма специални моменти, които допринасят за развитието на левкоцитоза); изместване на неутрофилния ред наляво и относителна лимфоцитоза; броят на тромбоцитите е нормален или леко намален.

Следващата фаза на заболяването се характеризира със спад на хемопоетичната активност на костния мозък - анемията придобива хипорегенеративен характер. В същото време, наред с прогресивното развитие на анемия, има увеличение на цветния индикатор, който се доближава до един; анизоцитоза и анизохромия се отбелязват в кръвта: заедно с бледи микроцити се откриват по-интензивно оцветени макроцити.

Кръвният серум на пациенти с хронична постхеморагична анемия се характеризира с блед цвят поради намалено съдържание на билирубин (което показва намалено разграждане на кръвта). Характерна особеност на хроничната постхеморагична анемия е също рязкото намаляване на нивото на серумното желязо, което често се определя само под формата на следи.

Хемопоеза на костния мозък. В остри случаи, при по-рано здрави индивиди, по-често се наблюдава нормална физиологична реакция на загуба на кръв с производството на незрели, полихроматофилни елементи, а след това зрели, напълно хемоглобинизирани еритроцити. В случаите на многократно кървене, водещо до изчерпване на "железния фонд" на организма, се наблюдава нарушение на еритропоезата във фазата на хемоглобинизация на нормобластите. В резултат на това някои от клетките умират, "без да имат време да цъфтят", или навлизат в периферната кръв под формата на рязко хипохромни пойкилоцити и микроцити. По-късно, когато анемията стане хронична, първоначалната интензивност на еритропоезата спада и се заменя с картина на нейното потискане. Морфологично това се изразява във факта, че процесите на делене и диференциация на еритронормобластите са нарушени, в резултат на което еритропоезата придобива макронормобластен характер.

Описаните функционални нарушения на хематопоезата са обратими, тъй като говорим за хипорегенеративно (не хипопластично) състояние на костния мозък (вж. Хипорегенеративна анемия).

Лечение. В случаите, когато е възможно, най-доброто лечение е премахването на източника на кръвозагуба, например ексцизия на хемороиди, резекция на стомаха с кървяща язва, екстирпация на фиброматозната матка и т.н. Въпреки това, радикално излекуване на основното заболяване не винаги е възможно (например при неоперабилен рак на стомаха) ...

За стимулиране на еритропоезата, както и за заместваща терапия, е необходимо да се извършват многократни кръвопреливания, за предпочитане под формата на преливане на еритроцитна маса. Дозировката и честотата на кръвопреливанията (еритроцити) са различни в зависимост от индивидуалните състояния; те се определят основно от степента на анемизация и ефективността на терапията. При умерена степен на анемизация се препоръчват трансфузии на средни дози: 200-250 ml цяла кръв или 125-150 ml еритроцитна маса с интервал от 5-6 дни.

При рязка анемизация на пациента се извършват кръвопреливания в по-висока доза: 400-500 ml цяла кръв или 200-250 ml еритроцитна маса с интервал от 3-4 дни.

Назначаването на желязо е много важно. Лечението с желязо се извършва съгласно общите правила за лечение на желязодефицитни анемии (виж по-долу).

Витамин В12 терапия за желязодефицитни постхеморагични анемии е показана при хипорегенеративни форми, протичащи с макронормобластен тип еритропоеза и еритроцитна макроплания.