Болести на гърлото често се срещат при деца и възрастни, тъй като ларинксът е първият филтър след назофаринкса, през който преминават всички патогенни микроорганизми. Повечето патологии имат подобна клинична картина, но различна етиология. Лечението включва лекарства, народни средства и корекция на храненето.
Човешкото гърло често е засегнато от патогенни микроорганизми
Списък на заболявания на гърлото
Причината за възпалено гърло може да бъде различни патогенни микроорганизми, неоплазми, механични повреди. Често дискомфортът се появява при настинка, грип, ТОРС.
Основните причини за проблеми с гърлото са:
- вирусни инфекции - ротавируси, аденовируси, ентеровируси провокират развитието на фарингит, остър ларингит;
- бактериални патологии - развиват се на фона на активно размножаване, стафилококи, тонзилит и тонзилит се считат за детски заболявания, най-често тези заболявания се диагностицират на възраст 5-15 години;
- гъбични заболявания;
- всички видове неоплазми - злокачествени тумори, папиломи, полипи, метастази в фарингеала;
- механични повреди.
Всички инфекциозни заболявания на гърлото, в допълнение към очевиден синдром на болка при преглъщане, са придружени от други съпътстващи симптоми - хипертермия на тялото, загуба на сила, мускулна болка, мигрена, ринит, подути лимфни възли, повишено слюноотделяне, отслабване. .
ангина
Ангината често се развива при дете като усложнение на настинка и грип, как изглежда здравото гърло и лигавицата при различни форми на патология може да се види на снимката. Кодът по ICD-10 е J03, за хроничната форма - J35.
Здраво човешко гърло
Видове възпалено гърло:
- Катаралната възпалено гърло е най-леката форма на заболяването, характеризираща се с леко подуване на сливиците, зачервяване и зърнест на лигавицата на фаринкса, болка при преглъщане, на езика се вижда бяла плака. При възрастни има леко повишаване на температурата, при деца показанията на термометъра могат да достигнат 40 градуса. Продължителността на заболяването е не повече от 5 дни.
Катаралната възпалено гърло е най-лекият вид заболяване.
- Лакунарна ангина - заболяването се развива бързо, температурата се повишава много бързо, появяват се слабост и главоболие. Вътре в сливиците се натрупва гной, образуват се тапи, които забележимо се издигат над повърхността на сливиците под формата на туберкули.
При лакунарна ангина температурата се повишава рязко
- Фоликуларен тонзилит - започва с рязко и бързо повишаване на температурата до 39 градуса или повече, има интензивно възпалено гърло, болезнена мигрена. Сливиците са подути и зачервени, а по повърхността им могат да се видят много жълти петна от гной.
При фоликуларна ангина сливиците се зачервяват
- Флегмонозен тонзилит - възникват гнойни процеси в лимфоидната тъкан, развива се абсцес. Заболяването протича на фона на висока температура, втрисане, възпалено гърло най-често е едностранно, влошава се при преглъщане, говорене, появява се лош дъх.
При флегмонозно възпалено гърло се появяват натрупвания на гной
Възпаление на палатинните сливици - следствие от чести тонзилити, може да се прояви в остра и хронична форма. Морбили, скарлатина, дифтерия могат да провокират развитието на болестта. Код по ICD-10 - J03.
При тонзилит се възпаляват палатинните сливици.
Тонзилитът най-често протича без повишаване на температурата, придружен от атрофия на лимфоидната тъкан на сливиците, на фона на хипертрофия възникват проблеми с дишането.
Внезапна дрезгавост, дрезгав глас често се появяват с хормонални нарушения - патология на щитовидната жлеза, дефицит на естроген при жените по време на менопаузата.Ларингит
Възпалителният процес се локализира в лигавицата на ларинкса, протича в остра и хронична форма. Заболяването се развива при хипотермия, вдишване на студен или замърсен въздух, тютюнев дим. Код по МКБ-10 - J04.
Острият ларингит най-често е един от симптомите на остри респираторни вирусни инфекции, грип, магарешка кашлица, скарлатина, се развива с хипотермия, продължителен престой в помещение с прашен въздух, на фона на зависимости. Заболяването се характеризира с лаеща кашлица, но след известно време започва отделянето, човек се оплаква, гласът става дрезгав, може напълно да изчезне, температурата се повишава леко, пречи.
Форми и симптоми на хроничен ларингит:
- Катарален - придружен от дифузни лезии на лигавицата на ларинкса. Основните признаци са дрезгав глас, слабост, усещане за свиване в гърлото, периодично се появява мокра кашлица.
- Хипертрофичен - на фона на продължително възпаление епителът прораства в други слоеве на епидермиса. Заболяването е придружено от афония, усещане за парене в гърлото и кашлица.
- Атрофичен – вътрешната обвивка на ларинкса атрофира, става тънка. Симптомите са намаляване на тембъра на гласа, възпалено гърло, суха кашлица, със силен пристъп, може да се отделят корички с ивици кръв.
При хипертрофичен ларингит понякога се налага хирургично отстраняване на области с хиперплазия.
Остър или хроничен възпалителен процес в лигавицата на фаринкса. Код по ICD-10 - J02.
Острата форма на патологията се развива на фона на инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища. Фарингитът може да възникне при продължително вдишване на мразовит въздух през устата, на фона на тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, след ядене на много гореща или студена храна. Болката в гърлото се засилва при поглъщане на слюнка, заболяването е придружено от субфебрилитет, появява се възпалено гърло, докато като цяло човекът се чувства нормално.
Гърло с фарингит
Хроничният фарингит се развива на фона на синузит, тонзилит, кариес, метаболитни нарушения, сърдечни и белодробни заболявания. Патологията се комбинира с атрофия на носната лигавица, придружена от силно надраскване в гърлото, суха лаеща кашлица, подуване на езика, гнойно течение, субфебрилитет.
Острата форма на ларингит е опасно заболяване за деца под две години, често придружено от тежък катарален ринит, подуване и възпаление на назофарингеалната лигавица, което причинява значително влошаване на назалното дишане.
Възпалението на фарингеалната сливица често има вирусен характер, проявява се под формата на силно главоболие, суха задавяща кашлица, пристъпи на задух и задушаване, диагностицирани при деца на възраст 3-15 години. Код по ICD-10 - J35.
Заболяването се развива на фона на отслабен имунитет, с дефицит на витамин D, с хипотермия, анамнеза за хроничен ринит или заболявания на горните дихателни пътища.
Аденоидит - възпаление на фарингеалната сливица
Злокачествени и доброкачествени новообразувания
Ракът на ларинкса е трудно да се диагностицира в ранните етапи, тъй като заболяването може да продължи дълго време без изразени симптоми, така че туморите често се диагностицират, когато станат големи. Кодът по ICD-10 е C32.
Възможни признаци на онкология:
- усещане за чуждо тяло в гърлото, изпотяване, дискомфорт при преглъщане;
- затруднено дишане;
- наличието на кървави петна в слузта от гърлото и носа;
- повишено слюноотделяне;
- честа конгестия на ушите без явни признаци на възпалителен процес;
- зъбобол, докато зъболекарят не може да намери причината за дискомфорта;
- дрезгав глас.
Кръвните съсиреци в слюнката могат да показват развитието на нови израстъци в гърлото.
Доброкачествените неоплазми са по-малко опасни, но също така изискват незабавно лечение, тъй като при честото им нараняване могат да възникнат сериозни усложнения. На ларинкса се появяват полипи и гласови възли при постоянно напрежение на връзките, тютюнопушене и хронични възпалителни процеси. Причината за образуването на папиломи е активирането на HPV, появяват се израстъци върху трахеята, гласните струни. Всички неракови тумори са с код D10 по ICD-10.
Най-често ракът на ларинкса се диагностицира при мъже на възраст 55-65 години, заклети пушачи.Микози на ларинкса
Гъбичните инфекции се развиват на фона на отслабена имунна система и могат да бъдат остри или хронични. Проявява се под формата на зачервяване на гърлото и сливиците, болка при преглъщане, язви и ерозия в устата, рани в ъглите на устата, суха кашлица, треска, подуване и болезненост на шийните и подчелюстните лимфни възли. Код по ICD-10 - B37.
Гъбична инфекция на гърлото
Основните видове гъбични патологии на устната кухина:
- псевдомембранозна кандидоза - най-често се диагностицира при деца и възрастни хора;
- микоза - развива се на фона на захарен диабет;
- еритематозен хроничен сърбеж.
Болката и паренето при преглъщане могат да бъдат причинени от рефлуксна болест - киселинното съдържание на стомаха прониква в горната част на хранопровода, гърлото и дразни лигавиците.
Други състояния на гърлото
Възпалено гърло може да е признак на други заболявания, които не са свързани с УНГ патологии.
Какви заболявания могат да причинят възпалено гърло:
- Ларингоспазъм – най-често се среща при деца с рахит, хидроцефалия, адаптирано хранене. Симптомите са намаляване на диаметъра на зеницата, силно затваряне на гласните струни, конвулсии, припадък, шумно дишане. При възрастни кожата става червена или синкава и се появява сълзлива кашлица. Код по МКБ-10 - 5.
- Подуване на ларинкса - развива се на фона на алергии, наранявания на ларинкса, патологии на сърцето и кръвоносните съдове,. Човекът изпитва болка при преглъщане, трудно му е да диша. Код по МКБ-10 - J4.
- Стеноза на ларинкса - луменът на дихателните пътища е напълно или частично затворен поради оток на ларинкса, ухапвания от насекоми, наранявания, причината може да бъде сифилис, дифтерия, неоплазми от различен произход. Признаци - обилна студена пот, проблеми с дишането, задух, дрезгав глас, лигавиците и кожата стават сини, възможна е загуба на съзнание, спиране на дишането. Код по МКБ-10 - 6.
Стеноза на ларинкса - затваряне на дихателните пътища поради оток
Механичното увреждане на ларинкса често се диагностицира при малки деца, тъй като те случайно поглъщат чужд предмет. При възрастни патология може да възникне при поглъщане на рибена кост, певци и преподаватели са податливи на заболяването поради постоянно повишено напрежение върху връзките.
При кой лекар да отида?
Ако се появи възпалено гърло, е необходимо, след преглед и предварителна диагноза, той ще даде насока.
Освен това може да се наложи да се консултирате с специалист по инфекциозни заболявания.
Ако заболяването е психосоматично, пациентът ще бъде наблюдаван. Лекар от една от тези области ще може да постави точна диагноза въз основа на получените резултати от теста.
Диагностика на заболявания на гърлото
Изследването на пациента се извършва с помощта на специални инструменти - ларингоскопия и фарингоскопия позволява да се установи в коя част на гърлото лигавицата е най-хиперемирана и едематозна, да се оцени състоянието на гласните струни и задната стена на ларинкса , за откриване на бучки гной.
Основни диагностични методи:
- клиничен анализ на кръв и урина;
- тампон от гърлото, култура на храчки;
- ЯМР, хистологично изследване на тумор - ви позволява да определите произхода на неоплазмите;
Тъй като заболяванията на гърлото често са от бактериален произход, храчките се проверяват за чувствителност към антибактериални лекарства преди започване на терапията.
Ултразвукът на ларинкса показва причината за заболяването
Лечение на гърло
За да се премахнат неприятните симптоми, да се предотврати развитието на усложнения при лечението на заболявания на гърлото, се използват лекарства, диетична терапия, рецепти на алтернативната медицина ще помогнат за ускоряване на лечебния процес.
Медикаменти
За лечение на заболявания на гърлото използвам лекарства под формата на таблетки, локални средства, изборът на лекарства зависи от вида на патогена на патологията.
Основните групи лекарства:
- антибиотици - Амоксицилин, Аугментин;
- антивирусни лекарства - Remantadin, Tamiflu;
- противогъбични средства - флуконазол, леворин;
- антихистамини - ебастин, цетиризин;
- - Парацетамол, Нурофен;
- муколитици - ACC, Prospan, Ambroxol;
- локални антисептици - Tantum Verde, Ingalipt, Lizobakt, Miramistin;
- стрептококови и стафилококови бактериофаги.
Напоследък лекарите все по-рядко прибягват до операция за отстраняване на сливиците в гърлото, тъй като сливиците принадлежат към органите на имунната система, предотвратяват проникването на инфекция в бронхите, трахеята и белите дробове.
Амоксицилинът е антибиотично лекарство
Народни средства
При лечение на заболявания на гърлото е необходимо да стоите в леглото, да пиете повече топли напитки, справя се добре с болка, изпотяване, мляко, чай с малини или касис, отвара от шипки, алкални минерални води без газ.
Как можете да лекувате заболявания на гърлото у дома:
- медът е едно от най-добрите средства за лечение на възпалено гърло, може да се използва за смазване на сливиците, да се използва в чиста форма, да се приготвят разтвори за изплакване;
- инхалация с етерично масло от евкалипт, ела, бор, чаено дърво;
- редовен топлинен или алкохолен компрес на шията, горещи вани за крака с горчица;
- гаргарата е ефективен метод за борба с възпалено гърло. За процедури можете да използвате отвара от лайка, градински чай, липа, дъбова кора, жълт кантарион;
- вътре можете да вземете тинктура от прополис, чесън, невен в разредена форма;
- можете да лекувате възпалени сливици със смес от сок от алое, каланхое и тинктура от прополис, добре омекотява гърлото и премахва гнойните процеси масло от морски зърнастец.
Гаргарата с отвара от лайка помага да се справите добре със заболяванията на гърлото
Медът не трябва да се добавя към топли напитки - под въздействието на високи температури продуктът придобива канцерогенни свойства. В лимон, малина, касис врящата вода унищожава витамин С.
Всички термични процедури могат да се извършват само при нормални температурни условия.Характеристики на мощността
За да намалите възпалението, болката, подуването на лигавицата, да не нараните раздразнено гърло, трябва да се придържате към специална диета.
Принципи на хранене:
- необходимо е да се изключат пикантни, кисели, пикантни, солени храни от диетата, да се откажат от тежки мастни и сладки ястия, нездравословна храна;
- всички ястия трябва да имат удобна температура, мека текстура;
- менюто трябва да съдържа много зеленчуци и плодове, особено тези с високо съдържание на витамин С и йод - зелени, чушки, моркови, водорасли;
- дневна нужда от консумация на 10-15 мл зехтин или царевично масло;
- ферментиралите млечни продукти ще помогнат за ускоряване на възстановяването, ще предотвратят развитието на дисбиоза при прием на антибиотици;
- Строго е забранено пушенето, пиенето на алкохол.
Ефективно се бори с вирусите с чесън, лук, джинджифил, канела, звезден анасон.
При възпалено гърло не трябва да се яде пикантна храна.
Възможни усложнения
Без правилно и навременно лечение острите възпалителни процеси в гърлото се превръщат в хронични заболявания, което е изпълнено с постоянни рецидиви с най-малкото преохлаждане и отслабване на имунната система.
Защо заболяванията на гърлото са опасни?
- ангината често дава усложнения на сърцето, ставите, бъбреците - развиват се ревматизъм, инфекциозен артрит, паратонзилит, нефрит;
- с хроничен тонзилит, васкулит, често се развиват кожни дерматози;
- хипотонична дисфония - работата на гласните струни, мускулите на ларинкса се влошава;
- спазъм на челюстта;
- ретрофарингеален абсцес;
- хроничен бронхит, синузит, синузит, среден отит;
- тежки очни патологии;
- хепатит А, В.
Ако стрептококите от тъканите на гърлото проникнат в кръвта, тогава сепсисът ще започне да се развива бързо.
Ако гърлото не се лекува, може да се развие хроничен синузит.
Профилактика
За да се предотврати развитието на заболявания на гърлото, е необходимо да се придържате към прости правила за превенция, за укрепване на имунната система.
Как да избегнете възпалено гърло:
- правете ежедневни разходки на чист въздух;
- откажете цигарите;
- поддържа оптимална температура и влажност в помещението;
- яжте храна при комфортна температура;
- диетата трябва да съдържа достатъчно количество витамини и минерали;
- избягвайте хипотермия.
Спрете да пушите, за да избегнете възпалено гърло
За да не хванете инфекция, е необходимо да спазвате правилата за хигиена, да не докосвате лицето си с мръсни ръце, да приемате антивирусни лекарства по време на епидемии от ТОРС и грип, да смажете носа си с оксолинов мехлем, когато напускате къщата.
Списъкът и симптомите на заболявания на гърлото е доста голям, така че ако изпитвате дискомфорт при преглъщане, дрезгав глас, трябва да се консултирате с лекар. Правилната диагноза и адекватната терапия ще помогнат да се избегне развитието на тежки, понякога фатални усложнения.
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ
Отделение по отоларингологиянапр. Не. _____
"ОДОБРЕН"
ВрИД на началника на отделението по оториноларингология
полковник от медицинската служба
М. ГОВОРУН
"____" ______________ 2003 г
Преподавател в катедрата по отоларингология
Кандидат на медицинските науки
Майор на медицинската служба Д. Пишни
ЛЕКЦИЯ номер 18
по отоларингология
на тема: „Заболявания на фаринкса. Абсцеси на фаринкса "
За студенти от факултета на водещия медицински персонал
Обсъдено и одобрено на заседание на катедрата
протокол № ______
„___“ __________ 2003 г
Изяснено (допълнено):
«___» ______________ _____________
Възпалителни заболявания на фаринкса.
Абсцеси на фаринкса.
литература
Отоларингология / Изд. И. Б. Солдатов и В. Р. Хофман.- SPb., 2000.- 472 с.: ил.
Еланцев Б.В. Оперативна оториноларингология. -Алма-Ата, 1959, 520 с.
Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингология. - М., 1990, 287 с.
Тарасов Д.И., Минковски А.Х., Назарова Г.Ф. Бърза помощ и спешна помощ в оториноларингологията. - М., 1977, 248с.
Шустър М.А. Спешна помощ в оториноларингологията. - М. 1989, 304 с.
Болести на фаринкса
Възпалителни заболявания на фаринкса
Възпалено гърло
ангина- остро възпаление на лимфаденоидната тъкан на фаринкса (сливиците), което се счита за често срещано инфекциозно заболяване. Болките в гърлото могат да бъдат трудни и да доведат до различни усложнения. По-чести са ангината на палатинните сливици. Клиничната им картина е добре известна. Тези болки в гърлото се разграничават от дифтерия, скарлатина, специфичен тонзилит и лезии на сливиците при общи инфекциозни, системни и онкологични заболявания, което е много важно за назначаването на адекватна спешна терапия.
Ангина на фарингеалната сливица(остър аденоидит). Това заболяване е типично за детска възраст. Среща се по-често едновременно с остри респираторни вирусни заболявания (ОРВИ) или тонзилит, като в тези случаи обикновено остава неразпознат. Аденоидитът е придружен от същите промени в общото състояние като ангината. Основните му клинични признаци са внезапно нарушение на свободното носно дишане или неговото влошаване, ако преди това не е било нормално, хрема, усещане за запушване в ушите. Може да има кашлица и възпалено гърло. При преглед се установява хиперемия на задната фарингеална стена, изтичаща слузесто-гнойно течение. Фарингеалната сливица се увеличава, набъбва, появява се хиперемия на нейната повърхност, понякога плака. До момента на максимално развитие на заболяването, продължаващо 5-6 дни, обикновено се отбелязват промени в регионалните лимфни възли.
Аденоидитът трябва да се диференцира основно от ретрофарингеалния абсцес и дифтерия. Трябва да се помни, че морбили, рубеола, скарлатина и магарешка кашлица могат да започнат с появата на симптоми на остър аденоидит, а ако се присъедини главоболие, тогава менингит или полиомиелит.
Ангина на езиковата сливица... Този вид възпалено гърло се среща много по-рядко от другите му форми. Пациентите се оплакват от болка в областта на корена на езика или в гърлото, както и при преглъщане, изпъкването на езика е болезнено. Езиковата сливица се зачервява и набъбва, по повърхността й могат да се появят плаки. По време на фарингоскопията се усеща болка, когато шпатулата се притисне към задната част на езика. Общите нарушения са същите като при други тонзилити.
Ако възпалението на езиковата сливица придобие флегмонен характер, тогава заболяването протича по-тежко с висока телесна температура и разпространение на едематозно-възпалителни изменения във външните части на ларинкса, предимно в епиглотиса. Лимфните възли на шията се увеличават и стават болезнени. В този случай заболяването трябва да се диференцира от възпаление на кистата и извънматочна тъкан на щитовидната жлеза в областта на корена на езика.
Лечение. С развитието на всяка възпалено гърло, което е остро инфекциозно заболяване, което може да причини сериозни усложнения, лечението трябва да започне незабавно. Предписвайте перорално антибиотици от пеницилинова серия (с непоносимост - макролиди), храната трябва да е нежна, трябва да пиете много, витамини. При тежка ангина се предписват стриктна почивка на легло и интензивна парентерална антибиотична терапия, предимно с пеницилин в комбинация с десенсибилизиращи лекарства. Ако е необходимо, използвайте широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони, метрогил).
Що се отнася до локалното лечение, то зависи от локализацията на възпалението. При аденоидит задължително се предписват вазоконстрикторни капки за нос (нафтизин, галазолин,), проторгол. При тонзилит на палатинните и езиковите сливици - топли превръзки или компреси на шията, изплакване с 2% разтвор на солна киселина или натриев бикарбонат, разтвор на фурацилин (1: 4000) и др.
Възпалено гърло улцерозно-мембранозно (Simanovsky). Причинителите на язвената мембранозна ангина са вретеновиден бацил и спирохета на устната кухина в симбиоза. След кратка фаза на катарална възпалено гърло върху сливиците се образуват повърхностни, лесно отстраняеми белезникаво-жълтеникави плаки. По-рядко такива плаки се появяват и в устната кухина и фаринкса. На мястото на отхвърлените плаки остават язви, обикновено повърхностни, но понякога по-дълбоки. Регионалните лимфни възли на засегнатата страна са увеличени. Болезнените усещания не са силни. Телесната температура е нормална или субфебрилна. Може да има лош дъх, свързан с некротични промени в дъното на язвите. При оценката на клиничната картина трябва да се има предвид, че понякога има лакунарна форма на заболяването, подобна на обикновена възпалено гърло, както и двустранни лезии на сливиците.
Диагнозата се установява въз основа на откриване на фузоспириларна симбиоза в намазки от повърхността на сливиците (отстранени филми, отпечатъци от дъното на язви). Улцерозно-мембранозното възпалено гърло трябва да се диференцира от дифтерия, лезии на сливиците при заболявания на хемопоетичните органи и злокачествени тумори.
За лечение, изплакнете с водороден прекис (1-2 супени лъжици на чаша вода), разтвор на риванол (1: 1000), фурацилин (1: 3000), калиев перманганат (1: 2000) и смазване с 5% алкохолен разтвор йод, 50% разтвор на захар, 10% разтвор на салицилова киселина, разреден в равни части глицерин и алкохол, 5% разтвор на формалин. Ако се появят клинични признаци на вторична инфекция, се предписват антибиотици.
Ангина с инфекциозна мононуклеоза. Това е често срещано заболяване с вирусна етиология, започващо остро с висока телесна температура (до 40°C) и обикновено възпалено гърло. При повечето пациенти има лезия на сливиците, които значително се увеличават по размер. Често третата и четвъртата сливица също се увеличават, което може да доведе до затруднено дишане. По повърхността на амигдалата се образуват плаки с различен характер и цвят, понякога с бучки-сиреневи вид, обикновено лесно отстраняеми. Появява се гнила миризма от устата. Болковият синдром не е ясно изразен. Увеличават се шийните лимфни възли от всички групи, както и далака, а понякога и лимфните възли в други части на тялото, които стават болезнени.
Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от кръвен тест, но през първите 3-5 дни може да няма характерни промени в кръвта. По-късно, като правило, се разкрива умерена левкоцитоза, понякога до 20-30 l0 9 / l, неутропения с наличие на ядрено изместване наляво и тежка мононуклеоза. В същото време се наблюдава леко увеличение на броя на лимфоцитите и моноцитите, наличието на плазмени клетки, различни по размер и структура, с появата на един вид мононуклеарни клетки. Висока относителна (до 90%) и абсолютна мононуклеоза с типични мононуклеарни клетки в разгара на заболяването определя диагнозата на това заболяване. Диференцира се от банален тонзилит, дифтерия, остра левкемия.
Лечението е предимно симптоматично; изплакнете гърлото с разтвор на фурацилин (1: 4000) 4-6 пъти на ден. Когато се появят признаци на вторична инфекция, се предписват антибиотици.
Ангина с агранулоцитоза. В момента агранулоцитозата се развива най-често в резултат на прием на цитостатици, салицилати и някои други лекарства.
Заболяването обикновено започва остро и телесната температура бързо се повишава до 40 ° C, отбелязват се втрисане и възпалено гърло. Върху палатинните сливици и околните зони се образуват мръсни сиви плаки с некротично-гангренозен разпад, които често се разпространяват към задната стена на орофаринкса, вътрешната повърхност на бузите, а в по-тежки случаи се появяват в ларинкса или началната част. на хранопровода. Понякога има силна миризма от устата. Понякога сливиците са напълно некротични. При изследване на кръвта се установява левкопения до 1 10 9 / l и по-ниска, рязко намаляване на броя на неутрофилите, еозинофилите и базофилите до тяхното отсъствие с едновременно увеличаване на процента на лимфоцити и моноцити.
Диференциацията трябва да бъде от дифтерия, ангина на Симановски, лезии на сливиците при заболявания на кръвта.
Лечението се състои от интензивна антибиотична терапия (полусинтетични пеницилини), назначаване на кортикостероидни лекарства, пентоксил, витамини от група В, никотинова киселина. При тежки случаи се прелива левкоцитна маса.
дифтерия
Пациентите с дифтерия се нуждаят от спешна помощ поради възможността от развитие на тежки общи усложнения или стеноза в случай на ларингеална локализация на лезията. Дори ако подозирате дифтерия, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в отделението по инфекциозни заболявания. През последните години възрастните боледуват от дифтерия не по-рядко и по-тежко от децата.
Най-честата дифтерия на фаринкса. Трябва да се помни, че леките форми на фарингеална дифтерия могат да протичат под прикритието на лакунарно или дори катарално възпалено гърло при ниска или нормална (при възрастни) телесна температура. Плаките по повърхността на хиперемичната сливица отначало са нежни, филмирани, белезникави, лесно се отстраняват, но скоро придобиват характерен вид:
излизат отвъд амигдалата, стават плътни, плътни, сивкави или жълтеникави. Плаките се отстраняват трудно, оставяйки ерозирана повърхност.
С разпространението на дифтерия нарушението на общото състояние на пациента е по-изразено, филмови наслагвания се откриват и във фаринкса, назофаринкса, понякога в носа, докато се отбелязват нарушения на назалното дишане и назално течение. Въпреки това разпространението на процеса надолу се случва по-често с развитието на истински круп. Има и подуване на подкожната мастна тъкан на шията.
Токсичната форма на дифтерия започва като често срещано остро инфекциозно заболяване, протичащо с рязко повишаване на телесната температура, главоболие, а понякога и повръщане. Характерна особеност е ранната поява на оток в гърлото и меките тъкани на шията. Шийните лимфни възли също са увеличени и болезнени. Лицето е бледо, пастообразно, има кърваво течение от носа, лош дъх, пукнатини по устните, шум от носа. Парезата се развива в по-късните стадии на заболяването. Хеморагичната форма е рядка и много трудна.
Диагнозата в типичните случаи може да се установи от клиничната картина, в останалите, които съставляват мнозинството, е необходимо бактериологично потвърждение. Най-доброто е изследването на отстранените плаки и филми, при тяхно отсъствие се правят намазки от повърхността на сливиците и от носа (или от ларинкса с ларингеална локализация). Материал от фаринкса се взема на празен стомах, като преди това не трябва да се прави гаргара. Понякога дифтериен бацил се открива веднага въз основа само на бактериоскопия на намазка.
Дифтерията на гърлото и областта на фаринкса трябва да се диференцира от банален тонзилит, флегмонозен тонзилит, млечница, тонзилит на Симановски, некротичен тонзилит, включително скарлатина; хеморагичната форма трябва да се разграничи от лезии на фаринкса, свързани със заболявания на хемопоетичните органи.
Ларингеалната дифтерия (истинска крупа) се среща като изолирана лезия главно при малки деца и е рядка. По-често ларинкса се засяга при обикновената форма на дифтерия (низходящ круп). В началото катарален ларингит се развива с нарушение на гласа и лаеща кашлица. Телесната температура става субфебрилна. В бъдеще общото състояние на пациента се влошава, развива се афония, кашлицата става безшумна и има признаци на затруднено дишане - инспираторен стридор с прибиране на "податливите" места на гръдния кош. При повишена стеноза пациентът е неспокоен, кожата е покрита със студена пот, бледа или цианотична, пулсът е бърз или аритмичен. След това постепенно настъпва стадият на асфиксия.
Плаките се появяват първо във вестибюла на ларинкса, след това в областта на глотиса, което е основната причина за стеноза. Образуват се филмови, белезникавожълтеникави или сивкави плаки, но при по-леките форми на ларингеална дифтерия те могат да не се появят изобщо.
Диагнозата трябва да бъде потвърдена бактериологично, което не винаги е възможно. Ларингеалната дифтерия трябва да се диференцира от фалшив круп, ларингит и ларинго-трахеит с вирусна етиология, чужди тела, тумори, локализирани на нивото на гласните гънки и по-долу, фарингеален абсцес.
Дифтерия на носа като самостоятелна форма е много рядка, главно при малки деца. При някои пациенти се разкрива само клиничната картина на катарален ринит. Не винаги се образуват типични филми, след отхвърляне или отстраняване на които остават ерозии. При повечето пациенти поражението на носа е едностранно, което улеснява поставянето на диагноза, което трябва да бъде потвърдено от резултатите от микробиологично изследване. Дифтерията на носа трябва да се диференцира от чужди тела, гноен риносинуит, тумори, сифилис, туберкулоза.
Характеристики на дифтерия на дихателните пътища при възрастни. Заболяването често протича в тежка токсична форма с развитие на круп, спускащ се в трахеята и бронхите. В същото време в началния период той може да бъде износен и маскиран от други прояви на дифтерия, нейните усложнения или патологични процеси във вътрешните органи, което затруднява навременното поставяне на диагноза. При круп при пациенти с токсична форма на дифтерия, особено при низходяща крупа със засягане на трахеята (и бронхите), трахеостомията е показана в ранните етапи и интубацията е неподходяща.
Лечение. Ако се открие някаква форма на дифтерия и дори само ако има подозрение за наличието на това заболяване, е необходимо незабавно да се започне лечение - въвеждането на антидифтериен серум. При тежки форми се правят множество инжекции до регресия на плаката. Серумът се инжектира по метода Безредки: първо се инжектира подкожно 0,1 ml серум, след 30 минути - 0,2 ml и след още 1-1,5 часа - останалата част от дозата. При локализирана лека форма е достатъчна еднократна инжекция от 10 000-30 000 ME, при обикновена - 40 000 ME, при токсична форма - до 80 000 ME, при дифтериен низходящ круп при деца - 20 000-30 000 ME серум. За деца под 2-годишна възраст дозата се намалява с 1,5-2 пъти.
Пациентите с круп се нуждаят от кислородна терапия и корекция на киселинно-алкалното състояние. Препоръчително е да се прилагат парентерални кортикостероидни хормони (като се вземе предвид възрастта на пациента) и да се предписват успокоителни, а във връзка с честите усложнения на пневмония - антибиотици. Ако има стеноза на ларинкса и в следващите часове след началото на лечението с антидифтериен серум няма положителен ефект, тогава е необходима интубация или трахеостомия.
Туберкулоза (фаринкс, корен на езика)
Пациенти с широко разпространена, предимно ексудативно-язвена, туберкулоза на горните дихателни пътища може да се нуждаят от спешна помощ поради тежко възпалено гърло, дисфагия, а понякога и стеноза на ларинкса. Поражението на горните дихателни пътища винаги е вторично спрямо туберкулозния процес в белите дробове, но последният не винаги се диагностицира навреме.
Свежата, наскоро развила се туберкулоза на лигавиците се характеризира с хиперемия, инфилтрация и често подуване на засегнатите участъци, в резултат на което съдовият модел изчезва. Получените язви са повърхностни, с назъбени ръбове; дъното им е покрито с тънък слой гноен секрет, белезникаво-сивкав цвят. Язвите в началото са малки, но скоро площта им се увеличава; сливайки се, те улавят големи площи. В други случаи унищожаването на засегнатите области се случва с образуването на дефекти в сливиците, увулата или епиглотиса. При увреждане на ларинкса гласът се влошава до афония. Състоянието на пациентите е умерено или тежко, телесната температура е висока, ESR е повишена, има левкоцитоза с увеличаване на броя на прободните неутрофили; пациентът забелязва загуба на тегло.
Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и откриването на туберкулозен процес в белите дробове (рентгеново). При язвени форми добър нетравматичен начин за бърза диагностика е цитологично изследване на остъргване или отпечатък от повърхността на язвата. При отрицателен резултат и неясна клинична картина се прави биопсия.
Туберкулозата (предимно ексудативна язва) на фаринкса и областта на фаринкса трябва да се диференцира от острия банален тонзилит и тонзилит на Симановски, еризипела, агранулоцитен тонзилит. Туберкулозата на ларинкса, която е в същата форма, трябва да се разграничи от грипния субмукозен септичен ларингит и абсцеси на ларинкса, херпес, травма, еризипел, остър изолиран пемфигус, лезии при заболявания на хемопоетичните органи.
Целта на спешната помощ е да премахне или поне да намали болката. За това се извършва интрадермална блокада с 0,25% разтвор на новокаин. Мерките за местна анестезия се състоят в анестезия на лигавицата с помощта на пръскане или смазване с 2% разтвор на дикаин (10% разтвор на кокаин) с адреналин. След това язвената повърхност се смазва с анестетична смес от Zobin (0,1 g ментол, 3 g анестезин, 10 g танин и ректифициран етилов алкохол) или Вознесенски (0,5 g ментол, 1 g формалин, 5 g анестезин, 30 мл дестилирана вода) ... Преди хранене можете да правите гаргара с 5% разтвор на новокаин.
В същото време започва общото противотуберкулозно лечение: стрептомицин (1 g / ден), виомицин (1 g / ден), рифампицин (0,5 g / ден) интрамускулно; вътре дават изониазид (0,3 g 2 пъти дневно) или protion-mid (0,5 g 2 пъти дневно) и т.н. Необходимо е да се предпишат поне две лекарства от различни групи.
Абсцеси на фаринкса.
Паратонзилит, паратонзиларен абсцес
Паратонзилит на палатинните сливици. Паратонзилитът е възпаление на тъканта около амигдалата, което в повечето случаи възниква поради проникване на инфекцията извън нейната капсула и с усложнения от ангина. Често това възпаление завършва с образуване на абсцес. Понякога паратонзилитът може да има травматичен, одонтогенен (задни зъби) или отогенен произход с интактна амигдала или да бъде резултат от хематогенен дрейф на патогени при инфекциозни заболявания.
В своето развитие процесът преминава през етапите на ексудативно-инфилтративно, образуване на абсцес и инволюция. В зависимост от това къде се намира зоната на най-интензивно възпаление, се различават предно-задни, предно-задни, задни (ретротонзиларни) и външни (латерални) паратонзилити (абсцеси). Най-честите са предно-задни (супратонзиларни) абсцеси. Понякога те могат да се развият и от двете страни. Тонзиларният флегмонозен процес в периаминалната тъкан може да се развие по време на възпалено гърло или малко след това.
Паратонзилитът (абсцесите) обикновено се придружава от треска, втрисане, обща интоксикация, силна болка в гърлото, обикновено излъчваща към ухото или зъбите. Някои пациенти поради болка не ядат и не поглъщат слюнката, която изтича от устата им, не спят. В допълнение, те могат да развият дисфагия с изхвърляне на храна или течност в назофаринкса и носната кухина. Характерен симптом е тризъмът, който много затруднява изследването на устната кухина и фаринкса; миризма от устата, принудително положение на главата с наклон напред и към болната страна също често се отбелязват. Подчелюстните лимфни възли се увеличават и стават болезнени при палпация. ESR и левкоцитозата обикновено се увеличават.
При фарингоскопия при пациент с паратонзилит обикновено се установява, че най-изразените възпалителни промени са локализирани в близост до сливиците. Последният е уголемен и изместен, като изтласква възпалената, понякога едематозна увула. Процесът включва и мекото небце, чиято подвижност поради това е нарушена. При предно-горен паратонзилит амигдалата, изместена надолу и отзад, може да бъде покрита от предната дъга.
Задният паратонзиларен абсцес се развива близо до задната палатинна дъга или директно в нея. Той се възпалява, уплътнява, понякога набъбва, става почти стъкловидно тяло. Тези промени в една или друга степен се простират до съседната част на мекото небце и увулата. Регионалните лимфни възли набъбват и стават болезнени, често се подува съответният черпаловиден хрущял, има дисфагия, тризмът може да бъде по-слабо изразен.
Долен паратонзилит е рядък. Абсцес от тази локализация е придружен от силна болка при преглъщане и изпъкване на езика, излъчваща се в ухото. Най-силно изразени възпалителни изменения се забелязват в основата на небно-езичната дъга и в жлеба, разделящ палатинната сливица от корена на езика и езиковата сливица. Прилежащата част на езика е рязко болезнена при натискане със шпатула и е хиперемирана. Възпалителен оток със или без оток се простира до предната повърхност на епиглотиса.
Най-опасният външен паратонзиларен абсцес, при който нагнояването се появява странично на амигдалата, кухината на абсцеса лежи дълбоко и трудно достъпна, по-често, отколкото при други форми, настъпва респираторна декомпенсация. Той обаче, подобно на долния паратонзилит, е рядък. Амигдалата и околните меки тъкани са сравнително малко променени, но амигдалата стърчи навътре. Има болка при палпация на шията от съответната страна, принудително положение на главата и тризъм, развива се регионален цервикален лимфаденит.
Паратонзилитът трябва да се диференцира от флегмонозни процеси, възникващи от заболявания на кръвта, дифтерия, скарлатина, еризипела на фаринкса, абсцес на езиковата сливица, флегмон на езика и пода на устата, тумори. При узряване и благоприятен ход паратонзиларен абсцес на 3-5-ия ден може да се отвори сам, въпреки че заболяването често се забавя.
Според VD Dragomiretsky (1982) усложненията на паратонзилит се наблюдават при 2% от пациентите. Това са гноен лимфаденит, перефарингит, медиастинит, сепсис, паротит, флегмон на устната кухина, тромбофлебит, нефрит, пиелит, сърдечни заболявания и др. Антибиотичната терапия е показана при всички паратонзилити. Препоръчително е да се предписват полусинтетични пеницилини, както и различни комбинации от широкоспектърни антибиотици, Metrogyl ..
Някои особености се характеризират с паратонзилит при деца, които страдат от тях, макар и рядко, като се започне от ранна детска възраст. Колкото по-малко е детето, толкова по-тежко може да бъде заболяването: с висока телесна температура, левкоцитоза и повишаване на ESR, придружено от токсикоза, диария и затруднено дишане. Усложненията, от друга страна, се развиват рядко и обикновено протичат благоприятно.
Когато пациентът с паратонзилит бъде приет в болницата, трябва незабавно да се определи тактиката на лечение. При първично начало на паратонзилит без признаци на образуване на абсцес, както и с развитието на заболяването при малки деца, е показано медикаментозно лечение. Антибиотиците за такива пациенти се предписват в максималните дози, свързани с възрастта.
Консервативното лечение е препоръчително само в ранните стадии на заболяването. В допълнение към антибиотиците се предписват аналгин, витамини С и В група, калциев хлорид, антихистамини (дифенхидрамин, тавегил, супрастин).
Основният метод за лечение на паратонзилит и задължителни паратонзиларни абсцеси е тяхното отваряне. При най-честата предно-задна форма на паратонзилит абсцесът се отваря през горната част на езиковата (предна) дъга.
Разрезът трябва да е достатъчно дълъг (широк), но не по-дълбок от 5 мм. До голяма дълбочина е допустимо да се напредва само тъпо с помощта на форцепс по посока на капсулата на сливиците. При задни абсцеси разрезът трябва да се направи по дължината на палатинно-фарингеалната дъга вертикално, а при предно-долните абсцеси през долната част на небно-езичната дъга, след което е необходимо тъп проникване навън и надолу чрез 1 см или преминават през долния полюс на сливицата.
Типичното отваряне на предно-задни абсцеси обикновено се извършва или на мястото, където се вижда гнойта, или в средата на разстоянието между ръба на основата на увулата и задния зъб на горната челюст от страна на засегнатата страна, или в пресичане на тази линия с вертикалата, начертана по небно-езичния свод. За да се предотврати нараняване на кръвоносните съдове, се препоръчва да се увие острието на скалпела на разстояние 1 см от върха с няколко слоя лепилна мазилка или марля, напоена с разтвор на фурацилин (използва се за тампонада на носната кухина). Трябва да се реже само лигавицата и да се движи по-дълбоко по тъп начин. Попадането в абсцес по време на неговото отваряне се определя от внезапното прекратяване на съпротивлението на тъканите към движението на форцепса.
При отваряне на задните абсцеси се прави вертикален разрез зад амигдалата на мястото на най-голямата издатина, но първо трябва да се уверите, че в тази област няма артериална пулсация. Върхът на скалпела не трябва да сочи към задната страна.
Разрезът обикновено се извършва под повърхностна анестезия, като се смазва с 3% разтвор на дикаин, който обаче е неефективен, поради което е препоръчително предварително да се премедикатира с промедол. Намалява болката при отваряне на абсцес субмукозно приложение на разтвор на новокаин или лидокаин. След отваряне на абсцеса, ходът в него трябва да се разшири, като избута клоните на поставените форцепс встрани. По същия начин направената дупка се разширява в случаите, когато в резултат на разреза не се получава гной.
Радикален начин за лечение на паратонзилит и паратонзиларни абсцеси е абсцесстонзилектомия, която се извършва при чести тонзилити в анамнезата или многократно развитие на паратонзилит, лошо дрениране на отворения абсцес, при продължително протичане, ако кървене настъпи вследствие на разрез или спонтанно като резултат от усложнения при други съдови арозии, [Nazarova G. F., 1977 и др.]. Тонзилектомията е показана за всички странични (външни) абсцеси. След като разрезът вече е направен, е необходима тонзилектомия, ако няма положителна динамика през деня след това, ако от разреза продължава обилно изтичане на гной или ако фистулата от абсцеса не е елиминирана. Противопоказание за абсцесстонзилектомия е терминално или много тежко състояние на пациента с резки промени в паренхимните органи, тромбоза на мозъчните съдове, дифузен менингит.
10419 0
Чужди тела
Чужди тела често навлизат в фаринкса по време на хранене (риба и месни кости) или случайно (монети, играчки, зърнени класове, протези, пирони, щифтове и др.). Вероятността от получаване на чужди тела се увеличава при по-възрастните хора при използване на протези (те спират да контролират хранителния болус).Често се наблюдават чужди тела на фаринкса при деца, които слагат различни предмети в устата си. В страни с горещ климат в гърлото могат да се намерят живи чужди тела (пиявици), които попадат вътре в резултат на питейна вода от замърсени резервоари. Острите чужди тела най-често се забиват в зоната на преминаване на хранителния болус: палатинни сливици, корен на езика, странични стени на фаринкса, валекули, крушовидни джобове.
Големи чужди тела (монети, играчки, пръстени за зърна) остават в ларингеалната част на фаринкса, преди да влязат в хранопровода.
Наличието на чуждо тяло във фаринкса се проявява с неприятно усещане и пронизваща болка на определено място по време на преглъщане. При наличие на големи чужди тела, които се намират на входа на хранопровода, освен усещането за чуждо тяло се наблюдава затруднено преглъщане, а при някои пострадали - и дишане. При наличие на чуждо тяло във фаринкса се наблюдава повишаване на слюноотделянето.
Прегледът на пациенти с чужди тела на фаринкса трябва да започне с фарингоскопия. Ако по време на фарингоскопия не се открие чуждо тяло, е необходимо да се проведе индиректна хипофарингоскопия, по време на която е възможно да се види чуждо тяло в областта на езиковата сливица, валекули, аритеноиден хрущял или стената на крушовиден джоб .
Големи тела са ясно видими в ларингеалната част на фаринкса. Един от признаците за наличие на чуждо тяло в областта на крушовиден джоб може да бъде задържането на слюнка в него (слюнчесто езеро). Пенлива слюнка, подуване на лигавицата и недостиг на въздух предполагат наличие на чуждо тяло в ларингеалния фаринкс. Пациентите често поглъщат застоял хляб, за да отстранят чуждо тяло, докато то прониква дълбоко в тъканите или се разпада. В този случай трябва да се извърши дигитален преглед на устната и ларингеалната част на фаринкса, при който може да се усети дълбоко чуждо тяло. При съмнение за метално чуждо тяло се правят рентгенови лъчи.
Откритото чуждо тяло може да се отстрани, като се хване с пинсета или щипка. При наличие на чуждо тяло в ларингеалната част на фаринкса се извършва локална анестезия чрез напояване на фарингеалната лигавица с 2% разтвор на дикаин или 10% разтвор на лидокаин. Отстраняването на чуждо тяло от ларингеалната част на фаринкса се извършва по време на индиректна или (рядко) директна хипофарингоскопия.
Навременното отстраняване на чуждо тяло предотвратява развитието на усложнения. Ако остане чуждо тяло, тогава се развива възпаление на стените на фаринкса, инфекцията може да се разпространи в съседната тъкан. В този случай се развива периофарингеален абсцес и други усложнения.
Възможни са въображаеми чужди тела на фаринкса. Такива пациенти се обръщат към различни лекари с оплакване, че са се задавили с чуждо тяло преди няколко месеца или години. Досега усещат болка, както и наличие на чуждо тяло, което може да се движи. При физически преглед не се забелязват промени в гърлото.
Общото състояние на пациентите не е нарушено. Тези пациенти страдат от различни неврози (неврастения, психастения и др.). Много е трудно да ги убедиш, че нямат чуждо тяло.
Рядко се изолира остро възпаление на фарингеалната лигавица. Често се комбинира с остър ринит, възпалено гърло, ларингит. Острият фарингит често е симптом на ARVD, скарлатина, морбили и др.
Етиология
Изолиран остър фарингит може да възникне след обща или локална хипотермия, от поглъщане на пикантна храна, при работници, които току-що са започнали работа в опасни химически заводи.Клинична картина
При повечето пациенти общото състояние почти не се нарушава. Телесната температура е нормална или субфебрилна. Само при деца може да достигне високи числа. Пациентите се оплакват от усещане за сухота, изпотяване и възпалено гърло, които се засилват при преглъщане и могат да се подават в ухото. Понякога има усещане за запушване, уши, увреждане на слуха поради подуване на лигавицата на фарингеалните отвори на слуховите тръби. Болката в гърлото се облекчава чрез ядене на топла, не дразнеща храна.Фарингоскопската картина се характеризира с наличие на слузесто-гноен секрет по задната стена на фаринкса, хиперемия и оток на лигавицата, които преминават от стените на фаринкса към задната палатинна дъга и увула. Лимфаденоидните фоликули на задната фарингеална стена са хиперемични, подути, увеличени, ясно изпъкват под лигавицата (фиг. 117). Регионалните лимфни възли могат да се увеличат.
Ориз. 117. Остър фарингит
Лечение
Необходимо е да се изключи храна, която дразни лигавицата на фаринкса. Дори и без лечение, възстановяването настъпва за 3-5 дни. Можете да извършите инхалация или пръскане на фаринкса с алкални разтвори, 5% разтвор на албуцид или антибиотици. Предписвайте аерозоли (каметон, инхалипт, пропазол, ингакамп и др.), смукателни таблетки (фалиминт, фарингосепт), дезинфекциращи изплаквания (фурацилин, етакридин лактат, билкови инфузии). Антибиотиците и антипиретичните лекарства се предписват само при висока телесна температура.Хроничен фарингит
Хроничният фарингит е често срещано състояние. Повече от 30% от пациентите, които посещават УНГ кабинетите на поликлиники, страдат от хроничен фарингит от различни форми.Етиология
Хроничното възпаление на фарингеалната лигавица е полиетиологично заболяване. Много често хроничният фарингит се развива при работници, които работят с вредни химикали в прашни производствени помещения. Значителна роля играят употребата на пикантна храна, лошите навици (пушене, злоупотреба с алкохол), както и нарушеното назално дишане, наличието на огнища на хронична инфекция в съседните органи (хроничен ринит, синузит, хроничен тонзилит, хронична патология на устната кухина).Хроничното възпаление на фарингеалната лигавица подпомага хроничните заболявания на храносмилателния тракт (хроничен гастрит, ентерит, колит), черния дроб, панкреаса, матката и неговите придатъци, ендокринната система (диабет, хипертиреоидизъм). Много често хроничният фарингит се среща при пациенти с различни неврози, а симптоматиката на хроничния фарингит влошава хода на неврозата.
Клинична картина
Разграничаване на хроничен катарален, хипертрофичен и атрофичен фарингит.Хроничен катарален фарингит
Пациентите се оплакват от усещане за чуждо тяло в гърлото, отделяне на слуз и киселини. Хиперемична, подута лигавица, покрита със стягащи лигаво-гнойни секрети. Често хроничният възпалителен процес отива в задните небни дъги, увулата. При някои пациенти рязко подута уголемена увула се спуска в ларингеалната част на фаринкса, така че те могат да спят само в определена поза. Понякога лигавицата на фаринкса придобива синкав оттенък или се покрива със сиви петна, което показва изразени вазомоторни нарушения.Хроничен хипертрофичен фарингит
Пациентите се притесняват от лека болка във фаринкса, необходимостта от постоянно кашляне на гъста слуз. Фарингоскопската картина е различна. Лигавицата на фаринкса е хиперсмична, удебелена, покрита с островчета от гъста слуз. На задната стена на фаринкса се забелязват увеличени, хиперемични и подути лимфаденоидни образувания с кръгла или удължена форма. В този случай се подозира наличието на гранулиран фарингит.При наличие на страничен хипертрофичен фарингит се наблюдава хипертрофия на лимфаденоидната тъкан по страничните стени на фаринкса под формата на непрекъснати удължени червени образувания. Често тези две форми се комбинират при един пациент. Понякога се наблюдава рязка хипертрофия на гранули, странични ръбове и езикови сливици при лица, които са отстранили палатинните сливици. При обостряне на процеса върху хипертрофирани лимфаденоидни образувания можете да видите жълтеникави и белезникави точки (гнойни фоликули) или бяла фибринозна плака.
Хроничен атрофичен фарингит
Пациентите се оплакват от сухота, киселини, изпотяване и образуване на сухи корички в гърлото. Това е особено вярно сутрин. В резултат на продължителен разговор гърлото пресъхва, така че пациентът е принуден да изпие глътка вода. С фарингоскопия се установява, че лигавицата на фаринкса е рязко изтънена, през нея се вижда мрежа от кръвоносни съдове. Повърхността на фаринкса е покрита с тънък слой прозрачни изсъхнали секрети, придаващи т. нар. лаков блясък. В напреднали случаи сухата лигавица е покрита със зеленикави или жълти корички. Понякога при наличие на такива корички пациентите не се оплакват от нищо.Случва се пациентите да имат много оплаквания, включително възпалено гърло, а при фарингоскопия се установява влага, непроменена лигавица. В този случай говорим за фарингеални парестезии.
Лечение
На първо място е необходимо да се премахнат факторите, които поддържат хроничния възпалителен процес в лигавицата на фаринкса: професионални рискове, тютюнопушене, алкохол. Диетата трябва да бъде нежна. Необходимо е активно лечение на заболявания на храносмилателния канал, придатъци на матката, ендокринна патология, възстановяване на назалното дишане, премахване на огнището на инфекция в съседни органи, лечение на неврози.Алкалните разтвори се прилагат локално под формата на вдишване, напояване, изплакване. Лигавицата на фаринкса в острия стадий е изложена на противовъзпалителни лекарства. През последните години за лечение на хроничен атрофичен фарингит се използва облъчване на задната фарингеална стена с хелий-неонов лазер. Криотерапията на фарингеалната лигавица е ефективна при всички форми на хроничен фарингит, особено при хипертрофичен.
DI. Заболотни, Ю.В. Митин, С.Б. Bezhapochny, Yu.V. Деева
Изпратете добрата си работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу
Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.
Публикувано на http://www.allbest.ru/
ОСТРИ И ХРОНИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ГЛЪЩАТА
Аденоиди.
Това е пролиферация на назофарингеалната сливица. Среща се на възраст от 2 до 15 години, до 20-годишна възраст те започват да атрофират. Възпалението на аденоидната тъкан се нарича аденоидит.
Има три степени на уголемяване на аденоидите:
1 степен - отварачката и хоаните са затворени с 1/3;
2-ра степен - отварачката и хоаните са затворени с 1/2;
3-та степен - отварачката и хоаните са затворени на 2/3.
симптоми:
1. Постоянно затруднено дишане през носа, отворена уста;
2. Децата спят с отворена уста, хъркат, неспокоен сън;
3. Загуба на слуха, причинена от дисфункция на слуховата тръба;
4. Чести настинки, продължителен ринит, чести отити на средното ухо;
5. Подлост;
6. Общото състояние страда: летаргия, апатия, умора, главоболие и в резултат на това изоставане в умственото и физическото развитие;
7. Деформация на лицевия скелет под формата на характерно "аденоидно" лице, неправилна оклузия.
диагностика:
Задна риноскопия;
Дигитален преглед на назофаринкса;
Рентгенова снимка с контрастно вещество (за изключване на неоплазми).
Метод 1 - консервативно лечение.
Извършва се при 1 и 2 степен на уголемяване на аденоидите и в периода на възпалителни процеси в носната кухина.
Метод 2 - хирургично лечение - аденотомия. Извършва се в болница, инструментът е аденотом. Показания за операция: степен 3, степен 2 за чести настинки и отити на средното ухо и без ефект от консервативното лечение, степен 1 за увреждане на слуха.
Следоперативни грижи:
Почивка на легло, положение на детето отстрани;
Обяснете периодично да плюете слюнката в пелената, за да наблюдавате кървенето;
Хранете течна хладна храна, можете да давате сладолед в малки количества;
Ограничаване на физическата активност.
Метод 3 – климатотерапия, за повишаване на защитните сили на организма.
Основните усложнения на аденоидите и аденоидита: загуба на слуха, развитие на хроничен ринит, деформация на лицевия скелет и неправилна оклузия.
1. Хипертрофия на сливиците. Увеличението може да бъде от три степени, но няма възпалителен процес в сливиците. Сливиците могат да пречат на дишането, носенето на храна, производството на реч. При трета степен на уголемяване се извършва операция - тонзилотомия - частично изрязване на палатинните сливици.
Използва се тонзилотомия за отрязване на част от амигдалата, излизаща извън палатинните арки.
2. Остър фарингит. Това е остро възпаление на лигавицата на задната фарингеална стена.
1) Хипотермия;
2) Заболявания на носа и околоносните синуси;
3) Остри инфекциозни заболявания;
4) Дразнещи фактори: тютюнопушене, прах, газове.
Клинични проявления:
Сухота, изпотяване, сурова в гърлото, кашлица;
Умерена болезненост при преглъщане;
Неприятни усещания в назофаринкса, запушване на ухото;
Рядко субфебрилитет, влошаване на общото здравословно състояние.
При фарингоскопия: хиперемия, оток, мукопурулентен секрет в задната част на фаринкса. Инфекцията може да обхване назофаринкса и да се спусне в долните дихателни пътища.
Лечение: елиминиране на дразнещи фактори, щадяща диета, топли напитки, гаргара, напояване с разтвори (Каметон, Ингалипт), инхалация, оросептици (Фарингосепт, Септолете), смазване на задната стена на фаринкса с разтвор на Лугол и маслени разтвори, затопляне FTL.
3. Хроничен фарингит. Това е хронично възпаление на лигавицата на задната част на фаринкса. Разделя се на 3 вида: катарален или прост, хипертрофичен и атрофичен.
Чести остър фарингит;
Наличието на хронични огнища на инфекция в носа, околоносните синуси, устната кухина (кариозни зъби), палатинните сливици;
Продължително излагане на дразнители (особено при пушене).
Клинични проявления:
Сухота, изпотяване, парене, гъделичкане;
Усещане за чуждо тяло в гърлото;
Постоянна кашлица;
Натрупване на вискозен секрет от лигавицата, особено сутрин.
С фарингоскопия:
1. Катарална форма - хиперемия и удебеляване на лигавицата на задната фарингеална стена;
2. Хипертрофична форма - хиперемия, удебеляване на лигавицата, зърнест и гранули по лигавицата;
3. Атрофична форма - лигавица, покрита с вискозна слуз.
Отстранете причината;
Диета (изключете дразнеща храна);
Изплакване, напояване на задната част на фаринкса;
Вдишване, смазване с антисептици.
4. Паратонзилитът е възпаление на периаминното влакно, при което процесът излиза извън границите на капсулата на сливиците и това показва прекратяване на нейното защитно действие. Процесът е едностранен, по-често се намира в предната и горната част. Паратонзилитът е най-честото усложнение на възпалено гърло.
Намален имунитет;
Неправилно или преждевременно прекратено лечение на ангина.
Клинични проявления:
Силна, постоянна болка, която се влошава при преглъщане и завъртане на главата;
Облъчване на болка в ухото, зъбите;
Слюноотделяне;
Тризъм (спазъм на дъвчещите мускули);
Замъглен, назален говор;
Принудително положение на главата (на една страна), причинено от възпаление на мускулите на шията, фаринкса;
цервикален лимфаденит;
Симптоми на интоксикация: висока температура, главоболие и др.;
Промени в кръвния тест.
При фарингоскопия: рязко подуване на едната сливица, изместване на мекото небце и увулата (асиметрия на фаринкса) към здравата страна, хиперемия на лигавицата, гнилостна миризма от устата. По време на курса се разграничават два етапа: инфилтрация и образуване на абсцес.
Лечение: - широкоспектърни антибиотици:
Гаргара;
Антихистамини;
Антипиретични витамини;
Загряващи компреси.
Когато абсцесът узрее, се извършва аутопсия (локална анестезия - напояване с разтвор на лидокаин) на мястото на най-голямо изпъкване със скалпел и кухината се изплаква с антисептици. През следващите дни краищата на раната се разреждат и се измиват. Пациентите с паратонзилит се регистрират с диагноза хроничен тонзилит и трябва да получат превантивно лечение. При повтарящ се паратонзилит сливиците се отстраняват (операция на тонзилектомия).
Хроничен тонзилит.
Това е хронично възпаление на сливиците. По-често се среща при деца на средна възраст и възрастни под 40 години. Причината за хроничен тонзилит е: инфекциозно-алергичен процес, причинен от стафилококи, стрептококи, аденовируси, херпес вирус, хламидия, токсоплазма.
Предразполагащи фактори:
Намален имунитет;
Хронични огнища на инфекция: аденоидит, синуит, ринит, кариозни зъби;
Чести болки в гърлото, ОРВИ, настинки, детски инфекции;
Структурата на сливиците, дълбоки разклонени лакуни (добри условия за развитие на микрофлора);
Наследствен фактор.
Класификация:
1. И. Б. Солдатов: компенсиран и декомпенсиран;
2. Б.С. Преображенски: проста форма, токсично-алергична форма (1 и 2 степени).
Клиничните прояви се разделят на локални и общи прояви.
Оплаквания: болки в гърлото сутрин, сухота, усещане за изтръпване, усещане за чуждо тяло в гърлото, лош дъх, анамнеза за чести болки в гърлото.
Локални прояви с фарингоскопия:
1. хиперемия, ролковидно удебеляване и подуване на ръбовете на предните и задните дъги;
2. сраствания на небните дъги със сливиците;
3. неравномерно оцветяване на сливиците, тяхното разхлабване или уплътняване;
4. наличие на гнойно-казеозни запушалки в лакуните или течна кремообразна гной при натискане със шпатула върху предната палатинна дъга;
5. увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли (подчелюстни).
Чести прояви:
1. субфебрилна температура вечер;
2. повишена умора, намалена работоспособност;
3. периодични болки в ставите, в сърцето;
4. функционални нарушения на нервната система, отделителната система и др.;
5. сърцебиене, аритмии.
Компенсирана или проста форма - наличието на оплаквания и локални прояви. Декомпенсирана или токсично-алергична форма - наличие на локални признаци и общи прояви.
Хроничният тонзилит може да има свързани заболявания (често срещан етиологичен фактор) - ревматизъм, артрит, сърдечни заболявания, пикочна система и др.
Лечение. Всички пациенти с хроничен тонзилит трябва да се регистрират в диспансер.
Лечението е разделено на консервативно и хирургично.
Консервативното лечение включва локално и общо.
Локално лечение:
1. Измиване на лакуните на сливиците и изплакване с антисептици: фурацилин, йодинол, диоксидин, хлорхексидин);
2. Запълване (смазване) на лакуните и повърхността на сливиците с разтвор на Лугол, прополисова тинктура;
3. Запознаване с лакуните на антисептичните мехлеми и пасти, антибиотици и антисептични препарати;
4. Оросептици - "фарингосепт", "септолете", "антиангина";
5. FTL - UHF, UFO, фонофореза с лекарства.
Общо лечение.
1. Общоукрепваща терапия, имуностимуланти;
2. Антихистамини;
3. Витамини.
Такова лечение се извършва 2-3 пъти годишно. При липса на ефект от консервативното лечение и наличието на чести обостряния на заболяването е показано хирургично лечение - тонзилектомията е пълно отстраняване на палатинните сливици, извършвано при пациенти с хроничен декомпенсиран тонзилит.
Противопоказания за тонзилектомия са:
1. Тежки сърдечно-съдови заболявания;
2. Хронична бъбречна недостатъчност;
3. Болести на кръвта;
4. Захарен диабет;
5. Високостепенна хипертония;
6. Онкологични заболявания.
В този случай се извършва полухирургично лечение - криотерапия или галванокаустика. Подготовката на пациентите за операция по тонзилектомия включва: кръвен тест за коагулация и брой тромбоцити, изследване на вътрешните органи, саниране на огнища на инфекция. Преди операцията медицинската сестра измерва кръвното налягане, пулса и се уверява, че пациентът не яде.
Операцията се извършва под местна анестезия с помощта на специален набор от инструменти.
Грижата за пациента в следоперативния период включва:
Почивка на легло, положение на пациента отстрани върху ниска възглавница;
Забранено е да се говори, да става, да се движи активно в леглото;
Под бузата се поставя пелена и слюнката не се поглъща, а се плюе в пелената;
Проследяване на състоянието на пациента и цвета на слюнката в продължение на 2 часа;
Следобед можете да дадете на пациента няколко глътки студена течност;
В случай на кървене, незабавно информирайте лекаря;
Хранете пациента с течна, хладна храна в продължение на 5 дни след операцията; следоперативна аденоидна тонзилектомия
Напоявайте гърлото няколко пъти на ден с асептични разтвори.
От голямо значение е превантивната работа: идентифициране на лица с хроничен тонзилит, диспансерното им наблюдение и лечение, добри хигиенни условия на труд и други фактори.
Ангината е остро инфекциозно заболяване с локално увреждане на лимфоидната тъкан на палатинните сливици. Възпаление може да се появи и в другите сливици на фаринкса.
Патогенни микроорганизми, по-често бета-хемолитичен стрептокок, стафилококи, аденовируси.
По-рядко причинителят е гъбички, спирохети и др.
Начини на предаване на инфекцията:
Въздушен;
Хранителен;
При директен контакт с пациента;
Автоинфекция.
Предразполагащи фактори: хипотермия, травма на сливиците, структура на сливиците, наследствена предразположеност, възпалителни процеси в назофаринкса и носната кухина.
Класификация: по-често - катарален, фоликуларен, лакунарен, фибринозен.
По-рядко - херпетични, флегманозни, гъбични.
Библиография
1. Ovchinnikov YM, Наръчник по оториноларингология. - М .: Медицина, 1999.
2. Ovchinnikov, YM, Наръчник по оториноларингология. - М .: Медицина, 1999.
3. Шевригин, Б. В., Наръчник по оториноларингология. - М .: "TRIADA-X", 1998.
4. В.Ф. Антонив и др., Изд. I.B. Солдатов, изд. NS Храпко, рецензент: D.I. Тарасов, Е.С. Огольцова, Ю.К. Ревски. - Ръководство по оториноларингология. - М .: Медицина, 1997.
Публикувано на Allbest.ru
...Подобни документи
Основните видове остри храносмилателни разстройства при деца. Причините за проста, токсична и парентерална диспепсия, особености на тяхното лечение. Форми на стоматит, тяхната патогенеза. Хронични хранителни и храносмилателни разстройства, техните симптоми и лечение.
презентация добавена на 10.12.2015 г
Концепцията за язви под налягане, причини и места за тяхното възникване при пациенти; рискови фактори, клинични прояви. Характеристика на етапите на декубитус; усложнения, преглед, диагностика и лечение. Грижи и профилактика на язви под налягане при пациенти в работата на медицински брат.
курсовата работа е добавена на 27.04.2014 г
Острите заболявания на коремните органи като една от основните причини за спешни хоспитализации. Особености на лечебното хранене в предоперативния период. Същността на апендектомията и тонзилектомията. Заболявания, при които се наблюдава стомашно кървене.
презентация добавена на 28.02.2013 г
Мястото на възпалителните заболявания на лимфоидния пръстен на фаринкса в структурата на патологията на УНГ органи. Проява, симптоми и диагностика на редица заболявания: различни видове тонзилит, фарингомикоза, фарингеална дифтерия, аденоиди. Спецификата на лечението на тези заболявания.
резюме, добавен на 17.02.2012
Класификация на пулпит, неговата етиология и патогенеза. Клинични прояви на пулпит, неговите остри и хронични форми. Частично отстраняване на пулпа. Метод за лечение на пулпит с пълно запазване на пулпата. Принципи на професионално почистване на зъбите.
курсова работа, добавена на 14.11.2009 г
Същността и клиничните прояви на извънматочна бременност. Преглед на съвременните хирургични и медицински методи на лечение. Етапи на рехабилитация и реанимация на пациентката след извънматочна бременност, управление на следоперативния период.
презентация добавена на 27.09.2012 г
Острите респираторни заболявания са група полиетиологични инфекциозни заболявания с общи клинични прояви. Динамика на показателите за заболеваемост при деца с бронхопулмонална патология. Структурата на причините за детската смъртност в Забайкалския край.
презентация добавена на 31.10.2013 г
Класификация на усложненията, тяхното предотвратяване и лечение. Новости на многофункционални решения. Анализ на амбулаторните досиета на пациентите с цел идентифициране на най-честите усложнения, произтичащи от нарушаване на правилата за носене и грижа за контактни лещи.
дисертация, добавена на 13.11.2012г
Концепцията за пародонотит, причините, причиняващи неговото развитие. Микроорганизми, отговорни за тежкото протичане на заболяването. Симптомите на началните етапи са оскъдни. Клинични прояви по време на обостряне на заболяването. Значението на пародонтограмата. Шиниране на зъби.
Презентацията е добавена на 31.03.2017 г
Причините за болестта на Кьониг - дисеканска остеохондроза. Неговите форми, симптоми на проявление на различни етапи на развитие, диагностични методи. Консервативни, хирургични видове лечение, техният избор в зависимост от възрастта на пациента, етапите на заболяването.
Хроничното неспецифично възпаление на фаринкса са често срещани заболявания. Различни неблагоприятни професионални и битови фактори, предизвикващи появата на остро възпаление на фаринкса и горните дихателни пътища, при многократно излагане, водят до развитие на хронично възпаление. В някои случаи причината за заболяването може да бъде метаболитни заболявания, заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, заболявания на хемопоетичните органи и др.
3.6.1. Хроничен фарингит
Хроничен фарингит(хроничен фарингит)- хронично възпаление на фарингеалната лигавица, което се развива в резултат на остро възпаление при неадекватно лечение и неразрешени етиологични фактори. Разграничаване на хроничен катарален, хипертрофичен (латерален и гранулиран) и атрофичен фарингит.
Етиология.Появата на хроничен фарингит в повечето случаи се дължи на локално продължително дразнене на фарингеалната лигавица. Допринасят за появата на хроничен фарингит, повтарящи се остри възпаления на фаринкса, възпаление на сливиците, носа и околоносните синуси, продължително нарушение на назалното дишане, неблагоприятни
Потенциални климатични и екологични фактори, тютюнопушене и др. В някои случаи причината за заболяването могат да бъдат заболявания на стомашно-чревния тракт, ендокринни и хормонални нарушения, зъбен кариес, консумация на алкохол, остра дразнеща и прекомерно гореща или студена храна. И накрая, хроничният фарингит може да се появи и при редица хронични инфекциозни заболявания, като туберкулоза.
Патоморфология.Хипертрофичната форма на фарингит се характеризира с удебеляване на всички слоеве на лигавицата, увеличаване на броя на епителните редове. Лигавицата става по-дебела и плътна, кръвоносните и лимфните съдове се разширяват, лимфоцитите се определят в периваскуларното пространство. Лимфоидните образувания, разпръснати по лигавицата, обикновено под формата на едва забележими гранули, значително се удебеляват и разширяват, често поради сливане на съседни гранули; отбелязва се хиперсекреция, лигавицата е хиперемирана. Хипертрофичният процес може да се отнася главно до лигавицата на задната фарингеална стена - гранулозен фарингит, или до страничните му части - латерален хипертрофичен фарингит.
При атрофичен хроничен фарингит е характерно рязко изтъняване и сухота на фарингеалната лигавица; в тежки случаи е лъскава, "лакирана". Намаляват се размерите на лигавиците и техният брой. Наблюдава се десквамация на епителната покривка.
При катарален фарингит се наблюдава персистираща дифузна венозна хиперемия, пастност на лигавицата поради разширяване и застой на вените с малък калибър и се наблюдава периваскуларна клетъчна инфилтрация.
клиника.Катаралните и хипертрофичните форми на възпаление се характеризират с усещане за суровост, гъделичкане, гъделичкане, неудобство в гърлото при преглъщане, усещане за чуждо тяло, което не пречи на приема на храна, но често прави гълтателни движения. При хипертрофичен фарингит всички тези явления са по-изразени, отколкото при катаралната форма на заболяването. Понякога има оплаквания от пукане в ухото, което изчезва след няколко преглъщания.
Основните оплаквания при атрофичен фарингит са усещане за сухота във фаринкса, често затруднено преглъщане, * При мен, особено при т. нар. празно гърло, често се появява лош дъх. Пациентите често имат желание да изпият глътка вода, особено при продължително
ve "e °, трябва да се отбележи, че оплакванията на пациента не винаги съответстват на тежестта на процеса: в някои, с незначителни патологични промени и дори при видима липса на такива
Възникват редица неприятни странични усещания, които принуждават пациента да се лекува продължително и упорито, докато при други, напротив, тежките промени преминават почти незабележимо.
ФарингоскопскиКатаралният процес се характеризира с хиперемия, известно подуване и удебеляване на лигавицата на фаринкса, на някои места повърхността на задната стена е покрита с прозрачна или мътна слуз.
Гранулярният фарингит се характеризира с наличието на гранули по задната стена на фаринкса - полукръгли възвишения с размер на просо зърно с тъмночервен цвят, разположени на фона на хиперемирана лигавица, повърхностни разклонени вени. Латералният фарингит се представя под формата на шнурове с различна дебелина, разположени зад палатинните арки.
Атрофичният процес се характеризира с изтъняване, сухота на лигавицата, която има бледо розов цвят с матов нюанс, покрита на места с корички, вискозна слуз.
Амбулаторното лечение е насочено предимно към премахване на локални и общи причини за заболяването, като хроничен гноен процес в носната кухина и околоносните синуси, в сливиците и др. Необходимо е да се изключи влиянието на възможни дразнещи фактори - тютюнопушене, замърсяване с прах и газ на въздуха, дразнеща храна и др.; за провеждане на подходящо лечение на често срещани хронични заболявания, които допринасят за развитието на фарингит. Не малко значение е и реорганизацията на устната кухина.
Най-ефективният локален терапевтичен ефект върху лигавицата на фаринкса, за да се почисти от слуз и корички.
При хипертрофични форми изплакнете с топъл изотоничен или 1% разтвор на натриев хлорид. Същият разтвор може да се използва за вдишване и пръскане на фаринкса. Намалява отока на лигавицата смазване на задната фарингеална стена с 3-5% разтвор на сребърен нитрат, 3-5% разтвор на протаргол или коларгол, може да се препоръча изплакване с инфузия на градински чай, жълтурчета, бикарминт, хексорал, мирамистин, октенисепт . Положителен ефект е използването на антисептици под формата на карамели за абсорбиране в устата, които имат бактериостатичен ефект - фаринго-септ, хексализа. Големите гранули могат да бъдат ефективно отстранени чрез криотерапия, каутеризация с концентриран 30-40% разтвор на сребърен нитрат, ваготил.
Лечението на атрофичния ринит включва ежедневно отстраняване на лигаво-гноен секрет и корички от носната кухина. По-добре е да направите това с изотоничен или 1% разтвор на натриев хлорид с добавяне на 4-5 капки 5% алкохолен разтвор на йод на 200 ml течност, разтвор на ротокан. Системното и продължително напояване на фаринкса с тези разтвори облекчава дразненето на лигавицата, намалява тежестта на симптомите на фарингит. Курсовете се провеждат периодично.
Зареждане ...