কুকুরের মধ্যে উলনার দূরবর্তী অস্টিওটমি। কুকুরের মধ্যস্থ কনুই জয়েন্টের বিকাশজনিত ব্যাধিগুলির জন্য চিকিত্সার পদ্ধতি বেছে নেওয়ার জন্য একটি কার্যকরী অ্যালগরিদম। কুকুরের কনুই ডিসপ্লাসিয়া কি? ছবি

কনুই জয়েন্টের অ্যানাটমি

দূরবর্তী অংশ দ্বারা কনুই জয়েন্ট গঠিত হয় হিউমারাসএবং ব্যাসার্ধ এবং উলনার প্রক্সিমাল অংশ। এটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ যে প্রতিটি হাড় স্পষ্টভাবে এবং সমানভাবে কনুইয়ের জয়েন্ট তৈরি করে যাতে নড়াচড়ার সময় লোড সমানভাবে বিতরণ করা হয় এবং লোডের এক প্রান্ত থেকে অন্য প্রান্তে কোনও রোগগত স্থানান্তর না হয়।

সংক্ষিপ্ত ব্যাসার্ধ সিন্ড্রোম জয়েন্টের ভারসাম্য ব্যাহত করে। যদি কুকুরছানার সক্রিয় বৃদ্ধির সময় (কুকুরের প্রধান বৃদ্ধি বড় জাত 4-8 মাস সময় লাগে) ব্যাসার্ধের বৃদ্ধি অঞ্চলের ক্ষতি ঘটে, এটি মেটাফিসিসের প্রাথমিক পোস্ট-ট্রমাটিক বন্ধ এবং দৈর্ঘ্যে রেডিয়াল হাড়ের গঠন বন্ধ করতে পারে, অর্থাৎ এর প্রসারণ। এর ফলে কনুই জয়েন্টের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের বিকৃতি ঘটে, যখন হিউমারাস শুধুমাত্র উলনার আর্টিকুলার পৃষ্ঠে স্পর্শ করতে এবং সম্পূর্ণ চাপ প্রয়োগ করতে শুরু করে। এটি ফটোতে স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান (দুটি তীর দ্বারা দেখানো হয়েছে)। এছাড়াও, সামনের হাড়ের এই ধরনের অসম বৃদ্ধি একটি বংশবৃদ্ধি বা অন্যান্য অজ্ঞাত কারণে যুক্ত হতে পারে।

হিউমারাস উলনার উপর সমস্ত চাপ দেয়, যা অন্তর্নিহিত টিস্যুগুলি (কারটিলেজ এবং হাড়) ধ্বংস করে এবং এমনকি মধ্য ও পার্শ্বীয় দিকের হাড়ের অংশগুলিকে বিভক্ত করে।

সংক্ষিপ্ত ব্যাসার্ধের লক্ষণ

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এক বছরের কম বয়সী কুকুরের মধ্যে ঘটে। সবচেয়ে সংবেদনশীল জাতগুলি হল: বার্নিজ মাউন্টেন কুকুর, উদ্ধারকারী, মাস্টিফ এবং অন্যান্য বড় কুকুর। রোগটি আক্রান্ত অগ্রভাগে পঙ্গুত্ব হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে। জয়েন্টে ব্যথা কমাতে বাহুতে কিছু উচ্চারণ (ঘূর্ণন) হতে পারে। প্যালপেশন প্রদাহজনক সাইনোভিয়াম জমা হওয়ার কারণে জয়েন্টে ফোলাভাব প্রকাশ করতে পারে। কনুই জয়েন্ট চলাচলে সীমিত (বাঁক-এক্সটেনশন)।

রোগ নির্ণয় বেশ সহজ। রেডিওগ্রাফটি উলনার তুলনায় ব্যাসার্ধের সংক্ষিপ্ততা দেখায়। ব্যাসার্ধ জয়েন্টের বাইরে প্রসারিত (নীচে দেখুন)। CT ব্যবহার করা যেতে পারে সেকেন্ডারি ক্ষত নির্ণয়ের জন্য যেমন করোনয়েড প্রক্রিয়ার খণ্ডিতকরণ কনুই জয়েন্ট

চিকিত্সা শুধুমাত্র অস্ত্রোপচার। এটি কনুই জয়েন্টের নীচে উলনা হাড়ের একটি অংশ অপসারণ জড়িত। যে পরিমাণ হাড়ের টিস্যু অপসারণ করা হয় তা কুকুরের বয়সের বিপরীতভাবে সমানুপাতিক। অন্য কথায়, যদি কুকুরটি অল্পবয়সী হয় (অর্থাৎ প্রায় 5 মাস), তাহলে একটি কুকুরের তুলনায় একটি উল্লেখযোগ্যভাবে বিস্তৃত অংশটি উলনা থেকে সরিয়ে ফেলতে হবে যেটি আর বাড়ছে না (প্রায় 10 থেকে 12 মাস)। আপনি অস্ত্রোপচারের পরে অবিলম্বে কনুই জয়েন্টের উপাদানগুলির মধ্যে সম্পর্ক সংশোধন করতে উলনার প্রান্তগুলিকে তারে দিতে পারেন। উলনার প্রান্তের মধ্যবর্তী স্থানটি সময়ের সাথে সাথে নিরাময় করে, তবে ত্রুটিটি বড় হলে এই প্রক্রিয়াটি 3 মাস পর্যন্ত সময় নিতে পারে। এই অপারেশন, উলনার গতিশীল অস্টিওটমি, ক্রমবর্ধমান কুকুরের জন্য নির্দেশিত হয়।

চিকিত্সার একটি আরও জটিল ফর্মের মধ্যে ব্যাসার্ধ নিজেই লম্বা করা জড়িত, তবে এই পদ্ধতিটি কুকুরের জন্য ব্যবহৃত হয় যা গঠন বন্ধ করে দিয়েছে।

প্রয়োজনে, খণ্ডিত অঞ্চলগুলি আর্থ্রোস্কোপিকভাবে বা খোলা জয়েন্টে সরানো যেতে পারে, তবে এটি প্রাথমিক থেরাপি নয়।

প্রিঅপারেটিভ রেডিওগ্রাফ একটি সংক্ষিপ্ত ব্যাসার্ধ এবং প্রায় 6 মিমি অমিলের একটি যৌথ ত্রুটি দেখায়

সরাসরি অভিক্ষেপে অস্ত্রোপচারের আগে এক্স-রে

অস্ত্রোপচারের পরে অবিলম্বে একটি এক্স-রে কনুই জয়েন্টের উপাদানগুলির তুলনা দেখায়, সঙ্গতি গঠন। ভিতরে এক্ষেত্রে 1.5 সেন্টিমিটার হাড়ের টিস্যু সরানো হয়েছিল।

সরাসরি অভিক্ষেপে অস্ত্রোপচারের পরে এক্স-রে

15 বছর ধরে ক্লিনিকে চিকিত্সা করা হচ্ছে হ্যালাক্স ভালগাস বিকৃতিকুকুরের বক্ষঃ অঙ্গ। আজ অবধি, এই প্যাথলজির জন্য একটি ইউনিফাইড চিকিত্সা কৌশল তৈরি করা হয়েছে। 4.5 থেকে 9 মাস পর্যন্ত নিবিড় বৃদ্ধির সময়কালে প্রাণীদের মধ্যে, ব্যাসার্ধের দূরবর্তী বৃদ্ধির অঞ্চলটি উলনার ডায়াফিসিসের যুগপত সেগমেন্টাল অস্টিওটমি (চিত্র 1) সহ ধাতব স্ট্যাপল দিয়ে অবরুদ্ধ করা হয়। এটি 70-80% প্রাণীর অঙ্গের বিকৃতিকে সমতল করা এবং আরও জটিল অস্ত্রোপচার এড়ানো সম্ভব করে তোলে।

চিত্র 1 সামনের এবং পার্শ্বীয় অভিক্ষেপে হাতের হাড়ের এক্স-রে। সঙ্গে ব্যাসার্ধ দূরবর্তী বৃদ্ধি জোন ব্লক করা মধ্যম পৃষ্ঠ(a, b)। অস্ত্রোপচারের 1 মাস পর সামনের এবং পাশ্বর্ীয় অনুমানে হাতের হাড়ের এক্স-রে। কৌণিক বিকৃতি সমতলকরণ।

যদি বিকৃতিটি অব্যাহত থাকে, তবে নিবিড় কঙ্কালের বৃদ্ধির শেষে প্রাণীটি বিকৃতি কোণের শীর্ষে ব্যাসার্ধের একটি কীলক-আকৃতির অস্টিওটমির মাধ্যমে সামনের হাড়ের বিকৃতির এক-পদক্ষেপ সংশোধন করতে পারে, একটি তির্যক। উলনার অস্টিওটমি, অক্ষীয় বিকৃতির এক-পদক্ষেপ সংশোধন এবং G.A. ইলিজারভ (চিত্র 2)। এটি অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে নিবিড় কঙ্কালের বৃদ্ধির শেষ হওয়ার আগে এই অপারেশনটি সম্পাদন করার ফলে অসম হাড়ের বৃদ্ধি অব্যাহত থাকার কারণে সামনের হাড়ের বিকৃতির পুনরাবৃত্তি ঘটে।

ভাত। 2. A - বাম থোরাসিক অঙ্গ (কারপাস ভালগাস) এর ভালগাস বিকৃতি (তীর দ্বারা নির্দেশিত) সহ কুকুর। B — ব্যাসার্ধের ওয়েজ-আকৃতির অস্টিওটমি যা G.A যন্ত্রে একযোগে বিকৃতি এবং ফিক্সেশনের সংশোধন করে। ইলিজারভ। B — অপারেশনের পর্যায়: ব্যাসার্ধের একটি কীলক-আকৃতির টুকরো অপসারণ। যন্ত্রের মধ্যে প্রাণী এবং বাহ্যিক ফিক্সেটর (ডি, ই) অপসারণের পরে।

1. বক্ষঃ অঙ্গের ভারুস (ও-আকৃতির) বিকৃতি

ভাত। 3. ম্যাক্রো ছবি। স্টাফোর্ডশায়ার টেরিয়ার কুকুরের (ক) সামনের হাড়ের ভারুস (ও-আকৃতির) বিকৃতি। সরাসরি অভিক্ষেপে ডান বক্ষের অঙ্গের হাড়ের এক্স-রে - ভারাস বিকৃতি (বি): আর্টিকুলার পৃষ্ঠের 1-লাইন সমান্তরাল কব্জি জয়েন্ট; ব্যাসার্ধের 2-অক্ষ; ব্যাসার্ধের বিকৃতির 3-কোণ। ম্যাক্রো ছবি (B)। ডিভাইস মডিউল G.A. ইলিজারভ। ওয়েজ-আকৃতির অস্টিওটমি করার জন্য চিহ্নিত ল্যান্ডমার্ক সহ বক্ষঃ অঙ্গ।

1. পেলভিক অঙ্গগুলির ভালগাস বিকৃতি (জেনু ভালগাম)

কুকুরের শ্রোণী অঙ্গের ভালগাস বিকৃতি ফেমারের ঘাড়-ডায়াফাইসিল কোণ বৃদ্ধির কারণে ঘটে, যা ফিমারের মারাত্মক বিকৃতি ঘটায় এবং টিবিয়া, যা একসাথে পেলভিক অঙ্গগুলির একটি X-আকৃতির অবস্থান দেয়। এই নির্ণয়ের জন্য, প্রথম অবস্থানে পেলভিসের রেডিওগ্রাফ নেওয়া প্রয়োজন।

ভাত। 4. প্রথম অবস্থানে পেলভিসের রেডিওগ্রাফ। ডান এবং বাম হিপ জয়েন্টগুলির ঘাড়-খাদ কোণ (a) বৃদ্ধি। উভয় শ্রোণী অঙ্গের এক্স-আকৃতির বিকৃতি (বি)। ম্যাক্রো ছবি। X - আকৃতির পেলভিক অঙ্গ (c)।

পেলভিক অঙ্গগুলির ভালগাস বিকৃতি সংশোধন করার জন্য, প্রাণীটি ফিমারের ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক অস্টিওটমি এবং টিবিয়ার কীলক-আকৃতির অস্টিওটমি করিয়েছিল। 1 মাসের ব্যবধানে দ্বিতীয় অঙ্গে অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল। টুকরোগুলি ঠিক করতে বিশেষ ইমপ্লান্ট ব্যবহার করা হয়েছিল। মালিকদের অনুরোধে প্লেট অপসারণ করা হয়নি।

ভাত। 5. ডান এবং বাম ফিমারের একটি স্টেজড ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক অস্টিওটমি এবং ডান এবং বাম টিবিয়ার ওয়েজ-আকৃতির অস্টিওটমি (a) করার পর প্রথম অবস্থানে পেলভিসের এক্স-রে। অস্ত্রোপচারের 1.5 বছর পর প্রাণী (খ)।

1. নিউরোজেনিক সংকোচন এবং অঙ্গগুলির জন্মগত অসঙ্গতি

কিছু ক্ষেত্রে, চিকিৎসা ইতিহাসের অভাবের কারণে নিউরোজেনিক যৌথ চুক্তির কারণ নির্ধারণ করা অসম্ভব। এই প্রাণীটিকে কব্জি এবং কনুই জয়েন্টের গুরুতর সংকোচনের সাথে ক্লিনিকে ভর্তি করা হয়েছিল, ব্যাসার্ধের প্রক্সিমাল গ্রোথ জোন (চিত্র 1a, b) ধ্বংসের কারণে ডান বক্ষের অঙ্গ ছোট হয়ে গেছে। কনুই জয়েন্টের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের ধ্বংস এবং এক্সটেনসর ফাংশন (নিউরোজেনিক প্রকৃতির) হ্রাস সহ কব্জি জয়েন্টের গুরুতর সংকোচনের কারণে, প্রাণীটি কনুই এবং কব্জি জয়েন্টগুলির আর্থ্রোডেসিস করেছে, যা এটির সঠিক অবস্থান অর্জন করা সম্ভব করেছে। অঙ্গ

ভাত। 1. ম্যাক্রো ছবি। কব্জি এবং কনুই জয়েন্টের সংকোচন, ডান বক্ষের অঙ্গ ছোট করা (a, b)।

ভাত। 6. পার্শ্বীয় অভিক্ষেপে ডান বক্ষঃ অঙ্গের রেডিওগ্রাফ। কনুই জয়েন্টের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের ধ্বংস (ক)। একটি শারীরবৃত্তীয় সুবিধাজনক অবস্থানে কনুই এবং কব্জি জয়েন্টগুলির আর্থ্রোডেসিস ব্যবহার করে হাড় প্লেট(খ)। কনুই এবং কব্জি জয়েন্টের আর্থ্রোডেসিস সম্পূর্ণ হয়েছে (c)। ম্যাক্রো ছবি। ডান বক্ষঃ অঙ্গের কৌণিক বিকৃতি সমতলকরণ (d)। যাইহোক, অপারেশনের পরে, থোরাসিক অঙ্গটি 5 সেন্টিমিটার ছোট থাকে।

ভাত। 7. অঙ্গটি দীর্ঘায়িত করতে এবং সহায়ক ফাংশন পুনরুদ্ধার করার জন্য, প্রাণীটি G.A-এর যন্ত্রপাতিতে হাতের রেডিয়াল এবং উলনার হাড়ের ট্রান্সভার্স অস্টিওটমি করিয়েছিল। ইলিজারভ (ক) এবং হাড়ের বিক্ষিপ্ততা (দীর্ঘকরণ) সঞ্চালিত হয়েছিল (বি - পুনর্জন্মের বৃদ্ধি অঞ্চলের গঠন)। পুনর্জন্ম পরিপক্ক হওয়ার পরে, যন্ত্রপাতিটি প্রাণী থেকে সরানো হয়েছিল (c, d)।

(!!!) আপনি উপস্থাপনার শুরুতে এবং শেষে এই প্রাণীর ফটোগ্রাফ তুলনা করতে পারেন। আমাদের মতে, এটি একটি দুর্দান্ত ফলাফল, যা ধৈর্য, ​​সাহস, পশু মালিকদের পক্ষ থেকে প্রাণীটিকে সাহায্য করার ইচ্ছা এবং চিকিত্সকদের পেশাদারিত্বের সিম্বিওসিস হয়ে উঠেছে।

1. ডান টিবিয়ার ভালগাস (এক্স-আকৃতির বিকৃতি)।

প্রাণীটি টিবিয়ার একটি কীলক-আকৃতির অস্টিওটমি করিয়েছে, বিকৃতির তাত্ক্ষণিক সংশোধন এবং একটি LC-DCP প্লেট দিয়ে টুকরো স্থির করা হয়েছে। অস্ত্রোপচারের পর প্রথম দিনে অঙ্গটির সহায়ক ফাংশন পুনরুদ্ধার করা।

• 1, 2 — ডান পেলভিক অঙ্গের ভালগাস (এক্স-আকৃতির বিকৃতি)।
• 3 - ডান পেলভিক অঙ্গের টিবিয়া এবং পায়ের বিকৃত অক্ষ।
• 4 — সরাসরি অভিক্ষেপে ডান টিবিয়ার এক্স-রে।
• 5 — অস্ত্রোপচারের 12 তম দিনে প্রাণীর দৃশ্য। সংশোধিত অঙ্গ অক্ষ।
• 6 — টিবিয়ার অস্টিওটমি, অঙ্গের অক্ষ সংশোধন, একটি প্লেট দিয়ে স্থির করা।

(!!!) আমি কৃতজ্ঞতা জানাতে চাই A.A. Shreiner, N.V. Petrovskaya, এবং তাদের ব্যক্তিত্বে সেন্টার ফর রিস্টোরেটিভ ট্রমাটোলজি এবং অর্থোপেডিকসের সকল কর্মচারীদের। জি.এ. ইলিজারভ, ছোট গৃহপালিত প্রাণীদের অনুশীলনে পেশাগতভাবে ইলিজারভ পদ্ধতি ব্যবহার করার সুযোগের জন্য।

(!!!) ধন্যবাদ ভিএ ফোকিন - যে ব্যক্তি আমাদের দেশে অস্টিওসিন্থেসিসের প্রযুক্তি আবিষ্কার করেছেন শুধুমাত্র মানবিক ওষুধের ডাক্তারদের জন্য নয়, পশুচিকিত্সকদের জন্যও।

অস্টিওটমি হয় অস্ত্রোপচার, এমন ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয় যেখানে হাড়ের টিস্যুতে ত্রুটি দূর করার প্রয়োজন হয়। প্রায়শই, প্রক্রিয়াটি বিকৃত ক্ষতির পরে হাড় পুনরুদ্ধার করার জন্য সঞ্চালিত হয়।

পা এবং মুখের হাড় সহ বিভিন্ন সেগমেন্টে অপারেশন করা যেতে পারে। অস্টিওটমি শুধুমাত্র হাসপাতালের সেটিংয়ে করা যেতে পারে; এটি ক্লিনিকগুলিতে করা হয় না। দুর্ভাগ্যবশত একটি ঝুঁকি আছে অপারেশন পরবর্তী জটিলতা, বিশেষ করে যদি পুনর্বাসনের সময় গুরুতর ভুল করা হয়।

অপারেশন জটিল হতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, বড় পায়ের হাড়ের চিকিত্সা করার সময়) বা সহজ (মিনি-অস্টিওটমি)। জটিল কৌশলের ক্ষেত্রে পোস্টোপারেটিভ জটিলতার ঝুঁকি বেশি।

1 অস্টিওটমি কি: অপারেশনের সাধারণ বিবরণ

আজকাল, হাড় এবং জয়েন্টগুলির বিকৃত ক্ষতগুলির সাথে যুক্ত প্রায় যে কোনও সমস্যা সমস্যা ছাড়াই সমাধান করা যেতে পারে। এই ধরনের সমস্যা সমাধানের জন্য অস্টিওটমি ব্যবহার করা হয়।

পদ্ধতিটি হাড়ের ত্রুটি এবং টিস্যু বিকৃতির পরিণতি দূর করার উদ্দেশ্যে করা হয়েছে। অস্ত্রোপচারের সাহায্যে, আপনি একটি কৃত্রিম ফ্র্যাকচার সহ পেশীবহুল সিস্টেমের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করতে পারেন।

রোগীর অঙ্গ-প্রত্যঙ্গ ইচ্ছাকৃতভাবে ভেঙে যেতে পারে যেখানে তার বিকৃতি স্থানীয়করণ করা হয়। এই কৌশলটি প্রায়ই জন্মগত বা অর্জিত প্যাথলজিগুলির জন্য ব্যবহৃত হয় (উদাহরণস্বরূপ, একটি ফ্র্যাকচারের ম্যালুনিয়ন)।

এর বর্ণনা এবং প্রয়োগের পদ্ধতির কারণে, অস্টিওটমি বেশিরভাগ রোগীদের ভয় দেখাতে পারে। প্রকৃতপক্ষে, সবকিছু যতটা ভীতিকর মনে হয় ততটা নয়: অপারেশনের সময় রোগী কিছু অনুভব করেন না (যান্ত্রিক চাপ রেকর্ডকারী রিসেপ্টরগুলির কাজের সাথে জড়িত সম্ভবত মাঝারি অস্বস্তি ব্যতীত)।

পদ্ধতিটি দুটি ধরণের বাস্তবায়ন রয়েছে: একটি ছোট ছেদ দিয়ে চামড়াবা ত্বকে বেশ কয়েকটি ছিদ্র করে। এই কৌশলএটি বিভিন্ন বয়সের শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের উভয়ের জন্য ব্যবহৃত হয়।

1.1 এটা কি জন্য ব্যবহার করা হয়?

পদ্ধতিটি হাড় এবং জয়েন্টগুলির নিম্নলিখিত গ্রুপগুলির জন্য প্রযোজ্য:

• নীচের এবং উপরের চোয়াল;
• পেলভিক হাড়, হিপ জয়েন্টগুলি;
• শিন হাড়, হাঁটু জয়েন্ট, মেটাটারসাল হাড়;
• কনুই জয়েন্ট, হাড় উপরের চেহারা, আঙ্গুল এবং ব্যাসার্ধ হাড় সহ;
• ফিমারের চিকিত্সা করা সম্ভব (অপারেটিভ জটিলতার ঝুঁকি সহ একটি বরং জটিল পদ্ধতি)।

এটা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ যে হাড়ের প্রতিটি গ্রুপের নিজস্ব সূক্ষ্মতা রয়েছে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ. উপরন্তু, বিভিন্ন কৌশল এমনকি হাড়ের একই গ্রুপের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, কিন্তু বিভিন্ন রোগের সাথে।

উদাহরণস্বরূপ, চিকিত্সা ফিমারঅস্টিওটমির সংশোধনমূলক এবং পুনরুদ্ধারমূলক পদ্ধতি ব্যবহার করে সম্ভব। প্রথম বিকল্পটি এমন ক্ষেত্রে উপযুক্ত যেখানে একটি ভুলভাবে নিরাময় করা ফ্র্যাকচার রয়েছে। দ্বিতীয় বিকল্প হিপ subluxation জন্য পছন্দনীয়।

কৌশলের চূড়ান্ত পছন্দ উপস্থিত চিকিত্সকের সাথে থাকে। এটি একাধিক ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির পরে করা হয়।

1.2 পরীক্ষার জন্য ইঙ্গিত

অস্টিওটমির জন্য যথেষ্ট ইঙ্গিত আছে অনেক, কারণ ছাড়াও সাধারণ রোগ(যা প্রভাবিত করতে পারে বিভিন্ন জয়েন্টগুলোতেএবং হাড়) এছাড়াও নির্দিষ্ট কিছু আছে যা শুধুমাত্র একটি নির্দিষ্ট গোষ্ঠীতে উত্থিত হয়।

অস্টিওটমি নিম্নলিখিত প্যাথলজিগুলির জন্য সঞ্চালিত হয়:

1. হাড়ের এক বা অন্য গ্রুপের ভুলভাবে নিরাময় করা ফ্র্যাকচার (এই ক্ষেত্রে, হাড়ের পরবর্তী স্বাভাবিক নিরাময়ের সাথে একটি কৃত্রিম ফ্র্যাকচার করা সম্ভব)।
2. একটি দুষ্ট অবস্থানে জয়েন্টের অ্যানকিলোসিস।
3. কক্সারথ্রোসিস
4. ভালগাস বিকৃতি।
5. হাড়ের বক্রতা (বিকৃতি) আকারে রিকেটের পরিণতি।
6. আঘাতমূলক বিকৃত ক্ষত।
7. হাড় ছোট করা বা প্যাথলজিকাল লম্বা করা।
8. হাড় বা জয়েন্টগুলির স্থানচ্যুতি এবং সাবলাক্সেশন।
9. জন্মগত ত্রুটি এবং নির্দিষ্ট হাড়ের গঠনগত অস্বাভাবিকতা।
10. Varus বিকৃতি।
11. ফেমোরাল ঘাড়ের মিথ্যা জয়েন্ট।

অপারেশন প্রায়ই বিভিন্ন উপপ্রকার বাতের জন্য সঞ্চালিত হয় (উদাহরণস্বরূপ, psoriatic)। আসল বিষয়টি হ'ল আর্থ্রাইটিস জয়েন্ট বা হাড়ের বিকৃতি হতে পারে। একটি নিয়ম হিসাবে, এটি শুধুমাত্র সবচেয়ে উন্নত ক্ষেত্রে ঘটে, যখন রোগটি যথেষ্ট দীর্ঘস্থায়ী হয়।

পদ্ধতির নির্দিষ্টতা হল আঘাত বা হাড়ের জটিলতার ফলে বিকৃত ক্ষত নিরাময়, কিন্তু জয়েন্টগুলোতে নয়। জটিলতার চিকিৎসা বিভিন্ন ধরনেরআর্থ্রাইটিস অস্টিওটমির একটি সহায়ক ফাংশন, যা ক্রমাগত ব্যবহৃত হয় না।

1.3 contraindications

পদ্ধতিতে একটি মোটামুটি বড় সংখ্যক contraindications আছে। এগুলিকে উপেক্ষা করা যায় না, কারণ এই ক্ষেত্রে পরিস্থিতি আরও খারাপ হতে পারে, এমনকি অক্ষমতার বিন্দু পর্যন্ত।

নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে অস্টিওটমি করা যাবে না:

• সময় তীব্র সূত্রপাতবা রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস বৃদ্ধি;
• আর্থ্রোসিসের প্যাটেলোফেমোরাল সাবটাইপের তৃতীয় ডিগ্রি;
• 2-3 ডিগ্রি রোগীর স্থূলতা ( আপেক্ষিক contraindication, কিছু ক্ষেত্রে উপস্থিত চিকিত্সকের অনুমতি নিয়ে উপেক্ষা করা হয়);
• অস্টিওপরোসিসের উপস্থিতি;
• শরীরের পুনর্জন্মমূলক কার্যাবলীর লঙ্ঘন, বিশেষ করে স্থানীয় (হাড়ের টিস্যু পুনর্জন্মের ক্ষেত্রে);
• হাড়ের টিস্যুর সংক্রামক প্যাথলজিস (উদাহরণস্বরূপ, সিফিলিস বা হাড়ের যক্ষ্মা) - সাম্প্রতিক অতীতে সক্রিয় বা ভুগছেন;
• আর্থ্রোসিস ক্ষত (ডিজেনারেটিভ-ডিস্ট্রোফিক), জয়েন্টগুলির সমান্তরাল অংশে স্থানীয়করণ।

উপরন্তু, অস্ত্রোপচার করা যাবে না যদি সাধারন দূর্বলতাঅসুস্থ, ক্লান্তি, ক্যাচেক্সিয়া, জ্বর (এমনকি ন্যূনতম সহ উচ্চ তাপমাত্রা) একটি সুস্পষ্ট নির্ণয় প্রতিষ্ঠিত না হলে অস্ত্রোপচারও নিষিদ্ধ: উদাহরণস্বরূপ, বিকৃত হাড়ের ক্ষত রয়েছে, তবে এটি কী কারণে হয়েছিল তা জানা যায়নি। প্রথমত, একটি সম্পূর্ণ নির্ণয় করা হয় - তারপর একটি অপারেশন করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।

2 প্রকার অস্টিওটমি

অপারেশন হয়েছে দুই ধরনের আচরণ: বন্ধ এবং খোলা পদ্ধতি।

একটি বন্ধ পদ্ধতিতে, অপারেশনটি ত্বকে একটি ছোট (এন্ডোস্কোপিক) ছেদনের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়। কাটার আকার সাধারণত 2 সেন্টিমিটারের বেশি হয় না। একটি বন্ধ অস্টিওটমির সময়, ডাক্তার আক্ষরিকভাবে একটি বিশেষ চিসেল ব্যবহার করে অন্ধভাবে হাড়গুলি অতিক্রম করে। এটি একটি কঠিন এবং বিপজ্জনক কৌশল, যেহেতু একজন বিশেষজ্ঞের ভুল কর্মের ফলে অনেকগুলি হতে পারে গুরুতর জটিলতা.

গুরুতর জটিলতার কম ঝুঁকি সহ ওপেন অস্টিওটমি অনেক বেশি ব্যবহৃত হয়। এখানে ডাক্তার আর অন্ধভাবে কাজ করছেন না: অপারেশন করা টিস্যুগুলির সম্পূর্ণ ভিজ্যুয়ালাইজেশনের সম্ভাবনা রয়েছে। এই কৌশলটির জন্য ত্বকে ছেদ অনেক বড় এবং দৈর্ঘ্যে 12 সেন্টিমিটার পর্যন্ত।

অস্টিওটমিও বেশ কয়েকটি উপপ্রকারে বিভক্ত:

1. লিনিয়ার সাবটাইপ (ট্রান্সভার্স বা তির্যক)। রোগাক্রান্ত হাড়টি এমনভাবে কাটা হয় যে এটি একটি কলম (প্লেট) ব্যবহার করে মসৃণ করা হয়। ডেন্টাল ইমপ্লান্টোলজিতে, চোয়ালের ত্রুটি দূর করার জন্য ইন্টারকোর্টিক্যাল অস্টিওটমি করা হয়।
2. কীলক আকৃতির উপপ্রকার (একিন, একিন)। প্রক্রিয়া চলাকালীন, হাড়ের টিস্যুর অংশ রোগীর কাছ থেকে সরানো হয়, যার কারণে অবশিষ্ট অক্ষত হাড়টি পরবর্তীতে সারিবদ্ধ হয়।
3. জেড-আকৃতির সাবটাইপ। হ্যালাক্স ভালগাসের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। প্রক্রিয়া চলাকালীন, ডাক্তার অতিবৃদ্ধ টিস্যু অপসারণ করেন।
4. কৌণিক উপপ্রকার। হাড়ের টিস্যুউভয় পক্ষের নির্দিষ্ট কোণে সাবধানে কাটা হয়, যার কারণে তাদের প্রয়োজনীয় অবস্থানে রাখা সম্ভব।

3 কিভাবে অপারেশন সঞ্চালিত হয়?

অস্টিওটমি করার জন্য কোন সার্বজনীন পদ্ধতি নেই: প্রতিটি ক্ষেত্রে (রোগ) তার নিজস্ব কৌশল ব্যবহার করে।

উদাহরণস্বরূপ, পেলভিক হাড়ের সংশোধনমূলক অস্ত্রোপচারের সময়, উপরের অংশে ইলিয়াম কাটা হয় acetabulum. এরপরে, পেলভিক জয়েন্টটি বাস্তুচ্যুত হয়ে আর্টিকুলার মাথার উপর একটি কৃত্রিম "ঢাল" তৈরি করে। প্রক্রিয়াটি এন্ডোট্রাকিয়াল অ্যানেশেসিয়া (এই ক্ষেত্রে সবচেয়ে নিরাপদ বিকল্প) অধীনে সঞ্চালিত হয়।

অপারেশন হাঁটু জয়েন্টগুলোতেসাধারণত বিকৃত আর্থ্রোসিসের চিকিত্সার জন্য সঞ্চালিত হয়। টিবিয়া স্থানান্তরিত হয়, যা শিরাস্থ সঞ্চালনের স্থবিরতা দূর করে জয়েন্ট টিস্যুতে উন্নত বিপাকের দিকে পরিচালিত করে।

পা সাধারণত হ্যালাক্স ভালগাসের জন্য চিকিত্সা করা হয়। এটি করার জন্য, ডাক্তার সংলগ্ন হাড়ের শেষে একটি ছেদ তৈরি করে থাম্ব, তারপর এটি পায়ের ভিতরের কাছাকাছি স্থাপন করে অনুসরণ করুন। ফলস্বরূপ, স্থানচ্যুতি দূর করা সম্ভব, তবে কখনও কখনও অতিরিক্ত বৃদ্ধি করা হাড়ের টিস্যুর অংশ অপসারণ করা প্রয়োজন।

রোগের অ-নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে অপারেশন করার সময় কখনও কখনও ডাক্তাররা কিছু কৌশল ব্যবহার করেন। অর্থাৎ, অপারেশন চলাকালীন, কর্মের আদর্শ কৌশল পরিবর্তন হতে পারে। একটি নিয়ম হিসাবে, এটি শুধুমাত্র সম্ভাব্য সর্বোত্তম উপায়রোগীর পুনরুদ্ধারের উপর প্রভাব ফেলে।

যাই হোক না কেন নির্দিষ্ট পদ্ধতি সঞ্চালিত, অপারেশন পরে জটিলতা একটি অ-শূন্য সম্ভাবনা সবসময় আছে. প্রায়শই জটিলতাগুলি অনুপযুক্তভাবে পুনর্বাসন পর্যায়ে সৃষ্ট হয়।

3.1 এটি কোথায় বাহিত হয় এবং কত খরচ হয়?

এত জটিল অস্ত্রোপচার পদ্ধতিশুধুমাত্র বড় সরকারী হাসপাতাল বা প্রাইভেট ক্লিনিকগুলিতে বাহিত হয়। সংশ্লিষ্টদের সাথে যোগাযোগ করার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে চিকিৎসা কেন্দ্র, musculoskeletal সিস্টেমের রোগগুলির সাথে একচেটিয়াভাবে ডিল করা।

খরচ অপারেশন ধরনের উপর নির্ভর করে। উদাহরণস্বরূপ, একটি সংশোধনমূলক অস্টিওটমির প্রায় 50,000 রুবেল খরচ হয়। গড় খরচপদ্ধতিগুলি, তার প্রকার নির্বিশেষে, 60-65 হাজার রুবেল থেকে পরিসীমা।

3.2 অস্টিওটমির পরে ড্রেসিং (ভিডিও)

3.3 অস্টিওটমির পরে পুনর্বাসন

অপারেশন করা হাড়ের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করা সম্পূর্ণ চিকিত্সার সাফল্যের কমপক্ষে 50%।

এটা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ বেশীরভাগ ক্ষেত্রে, হাড় আর কার্যক্ষম থাকবে না যেমন রোগ এবং অস্ত্রোপচারের আগে ছিল. যাইহোক, এটি সম্ভব যে কার্যকারিতাটি এমনভাবে পুনরুদ্ধার করা হবে যাতে খুব বেশি পার্থক্য থাকবে না (সংবেদনের ক্ষেত্রে)।

অস্টিওটমি করার পরে ঠিক কীভাবে পুনর্বাসন করা উচিত তা নির্ভর করে কী ধরণের অপারেশন করা হয়েছিল এবং কোন অঞ্চলে।

সাধারণ নিয়ম আছে:

1. পদ্ধতির পরে প্রথমবারের জন্য, অপারেশন করা হয়েছিল এমন এলাকার সম্পূর্ণ বিশ্রাম প্রয়োজন। কোন লোড হওয়া উচিত নয়, এমনকি সর্বনিম্ন।
2. পরে রোগীর ন্যূনতম নির্ধারিত হয় শারীরিক কার্যকলাপহাড়ের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করতে। একটি ডোজ লোড চালিত টিস্যুগুলির পুনর্জন্মের ত্বরণকে ট্রিগার করে। কখন এবং কিভাবে শরীরের চালিত অংশ লোড করতে হবে সে সম্পর্কে সিদ্ধান্ত শুধুমাত্র উপস্থিত চিকিত্সকের দ্বারা নেওয়া উচিত।
3. মেডিকেল কাঁচুলি, অর্থোপেডিক ইনসোল এবং অন্যান্য সরঞ্জাম হাড়ের উপর লোড কমাতে ব্যবহার করা যেতে পারে।
4. ওষুধ (অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি, রিজেনারেটিভ) অবশ্যই নির্ধারণ করতে হবে। প্রয়োজনে ব্যথানাশক এবং পেশী শিথিলকারী ব্যবহার করা যেতে পারে।

অস্টিওটমি থেকে পুনরুদ্ধার হতে কয়েক মাস সময় লাগতে পারে। চিকিত্সকের সমস্ত নির্দেশাবলী অনুসরণ করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ: অনুপযুক্ত পুনর্বাসন কেবল চিকিত্সার প্রভাবকে নষ্ট করতে পারে না, তবে এটি অপারেশনের আগের চেয়ে আরও খারাপ করে তুলতে পারে।

সম্ভাব্য চিকিত্সার বিকল্প

(চলবে। নং 3.2012 এ শুরু হয়েছে)

প্রস্তাবিত পদ্ধতিগুলি বিবেচনা করে, শেষ পর্যায়ের MVO রোগের চিকিত্সার জন্য, আমরা করোনয়েড প্রক্রিয়ার সাবটোটাল অস্টিওটমি পছন্দ করি (চিত্র 2), যার মধ্যে মধ্যম করোনয়েড প্রক্রিয়ার পিরামিডাল অংশ, যা আর্টিকুলার অংশকে দূরবর্তী স্তরে গঠন করে। রেডিয়াল খাঁজ, সরানো হয়. অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের মধ্যে রয়েছে ফ্লেক্সর কার্পি রেডিয়ালিস/প্রোনেটর টেরেস এবং ফ্লেক্সর ডিজিটোরাম সুপারফিশিয়ালিস/ডিপ পেশী কডাল থেকে মধ্যস্থিত সমান্তরাল লিগামেন্টঅ্যাক্সেস লাভের জন্য, এবং তারপরে জয়েন্ট ক্যাপসুলের মধ্যবর্তী পৃষ্ঠে বাইসেপস ব্র্যাচি পেশীর ফ্যান-আকৃতির সংযুক্তি অঞ্চলের কাছে কোরনয়েড প্রক্রিয়ার মধ্যবর্তী দিকে একটি ছেদ তৈরি করা হয়। জয়েন্টের মধ্যবর্তী অংশে প্রবেশের সুবিধার্থে, স্ব-ধারণকারী রিট্র্যাক্টরগুলি ব্যবহার করা হয়, যা মধ্যস্থ কোলাটারাল লিগামেন্টের জন্য কডাল সুরক্ষিত থাকে। অস্টিওটমির জন্য, আমরা একটি বায়ুসংক্রান্ত পেন্ডুলাম করাত ব্যবহার করেছি, 28 তবে অস্টিওটোম বা শেভার ব্যবহার করে অনুরূপ কার্যকারিতা অর্জন করা যেতে পারে।

অস্টিওটমির ক্যাডোলেটারাল সীমানা ছিল রেডিয়াল খাঁজের সংযোগস্থল এবং উলনার খাঁজের ধনুকের প্রান্তে 1-2 মিমি দূরত্বের একটি বিন্দু। সাবকন্ড্রাল হাড়ের মাইক্রোক্র্যাকগুলি এই অস্টিওটমি লাইনের সীমানা পর্যন্ত প্রসারিত, 6 তবে অস্টিওটমি জোনটি হিস্টোমরফোমেট্রিকভাবে নির্ধারিত কার্টিলেজ এবং সাবকন্ড্রাল হাড়ের দৃশ্যমান প্যাথলজির পুরো এলাকা অন্তর্ভুক্ত করে। 6 কনুইয়ের অস্থিরতা সম্পর্কে আমাদের প্রাথমিক উদ্বেগ (উলনার কোলাটারাল লিগামেন্টের ব্যাঘাতের কারণে) নিশ্চিত করা হয়নি।

263টি কুকুরের (437 কনুই) করোনয়েড প্রক্রিয়ার সাবটোটাল অস্টিওটমি স্থায়ী এবং দীর্ঘমেয়াদী অর্জন করেছে (কিছু ক্ষেত্রে ফলো-আপ 4-5 বছর স্থায়ী হয়েছিল) পরে জটিলতার কম শতাংশের সাথে পঙ্গুত্ব দূর করা হয়েছে। অস্ত্রোপচার চিকিত্সা. 28 অন্যান্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতি স্থানীয় চিকিত্সা MVO প্যাথলজিগুলির মধ্যে রয়েছে আলগা টুকরো অপসারণ, ধ্বংস হওয়া উপাদান থেকে বিভিন্ন মাত্রার ছাড়পত্র, দৃশ্যমান ক্ষতি সহ MVO এর একটি অংশের কিউরেটেজ বা ছেদন, আর্থ্রোস্কোপি বা আর্থ্রোটমি দ্বারা। 4,14,17,40–44
যদিও হিস্টোলজিকাল অনুসন্ধানগুলি পরামর্শ দেয় যে এই পদ্ধতিটি ক্ষতিগ্রস্থ সাবকন্ড্রাল হাড়ের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ 6 তে রেখে দেয়, আমরা কোনও বিষয়ে সচেতন নই। ক্লিনিকাল গবেষণা, যা ফলাফলের পরিপ্রেক্ষিতে কম আক্রমনাত্মক পদ্ধতির চেয়ে আরও আক্রমনাত্মক আর্থ্রোপ্লাস্টি (যেমন, সাবটোটাল করোনয়েড অস্টিওটমি) এর শ্রেষ্ঠত্বকে স্পষ্টভাবে প্রদর্শন করবে। একটি সমন্বিত তুলনামূলক অধ্যয়ন প্রয়োজন। যদি সম্ভাব্য কারণ MVO pathologies হল গতিশীল যৌথ অসঙ্গতি বা অস্বাভাবিক গতিশীল লোডিং, সংশোধনমূলক অস্টিওটমি সম্ভবত বিবেচনা করা উচিত; তবে ছাড়া ভালো বোঝাপড়ামেকানিক্স অস্টিওটমির জন্য কোন কনফিগারেশন দেবে তা স্পষ্ট নয় সেরা প্রভাব. আমাদের অভিজ্ঞতায়, উলনার অস্টিওটমির ফলে কয়েক সপ্তাহ ধরে খোঁড়া হয়ে যায়। উপরন্তু, পঙ্গুত্বের তীব্রতা সাধারণত অস্ত্রোপচারের আগে বা শুধুমাত্র ইন্ট্রা-আর্টিকুলার হস্তক্ষেপের পরে বেশি হয়। এই ফলাফল কোনো নির্মূল সম্ভাব্য সুবিধা, দ্বারা অন্তত, আমাদের অভিজ্ঞতায়; দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল হিউমারাল কনডাইলে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ছাড়াই এমভিও প্যাথলজি সহ কুকুরের সমতুল্য। তবে, যদি হিউমারাল কন্ডাইলের মধ্যভাগের অংশে ঘর্ষণজনিত কারণে ক্ষতি হয় বা যদি হিউমারাসের সুস্পষ্ট অসঙ্গতি থাকে এবং উলনাসিটি বা আর্থ্রোস্কোপিতে দৃশ্যমান, উলনার অস্টিওটমি নিশ্চিত করা হয়, যেমনটি নীচে আলোচনা করা হয়েছে। আমরা উলনার অস্টিওটমির প্রয়োজনীয়তা দেখতে পাই না যদি না ব্যাসার্ধ এবং উলনা স্পষ্টভাবে অসঙ্গতি> 4 মিমি হয়।
TSDM ulnar-humeral অসঙ্গতিতে যোগাযোগের চাপ কমায় কিনা তা নির্ধারণ করতে, জৈব-মেকানিকাল পরামিতিগুলি জানা প্রয়োজন। এটা দেখা বাকি আছে যে টিএসডিএম রোগের অগ্রগতি বিপরীত করতে পারে, ফ্র্যাকচার সাইটে তরুণাস্থি ক্ষতি বা MVO-এর খণ্ডিত হওয়া রোধ করতে পারে, বা ক্রমাগত ঘর্ষণ কমাতে পারে কিনা। মধ্যবর্তী বিভাগঘর্ষণ কারণে করোনয়েড প্রক্রিয়ার সাবটোটাল অস্টিওটমির পরে। এছাড়াও এই পর্যায়ে এটি অজানা যে টিএসডিএম সফল উপশমকারী চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে কিনা শেষ ধাপমিডিয়াল কম্পার্টমেন্টের ক্ষয়, যখন পেরিয়ার্টিকুলার ফাইব্রোসিস বা প্যাথলজির গভীরতা সমতল হতে পারে ইতিবাচক প্রভাবটেন্ডন মুক্তি স্থানীয় ক্ষেত্রে রক্ষণশীল চিকিত্সা প্রধান বিকল্প অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপউপযুক্ত নয় বা ইতিমধ্যেই করা হয়েছে, কিন্তু উপসর্গ অদৃশ্য হয়ে যায় না। সফল অ-সার্জিক্যাল চিকিত্সা পরিকল্পনা নিয়মিত মাঝারি অন্তর্ভুক্ত শরীর চর্চা, শরীরের ওজন নিয়ন্ত্রণ; ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ বা প্রেসক্রিপশনে ব্যথার ওষুধের বিচক্ষণ ব্যবহার; আবেদন খাদ্য সংযোজনবা যৌগগুলি যেগুলি রোগের গতিপথকে প্রভাবিত করে (উদাহরণস্বরূপ, সবচেয়ে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ ওষুধগুলি হল গ্লুকোসামিন এবং কনড্রয়েটিন সালফেট, বা পেন্টোসান পলিসালফেটের মতো যৌগ)। সীমিত শক্তি প্রশিক্ষণ সহ অতিরিক্ত থেরাপি (যেমন, হাইড্রোথেরাপি) বিবেচনা করা উচিত; ফিজিওথেরাপি, যেমন ম্যাসেজ; transcutaneous বৈদ্যুতিক স্নায়ু উদ্দীপনা; শক ওয়েভ থেরাপি, হোলিস্টিক, ম্যাগনেটিক বা বিকল্প থেরাপি, উদাহরণস্বরূপ, আকুপাংচার। যদিও বৈজ্ঞানিক প্রমাণএই পদ্ধতিগুলির অনেকের কার্যকারিতা অপর্যাপ্ত পরিমাণে অন্যান্য প্রাণী প্রজাতির চিকিত্সার জন্য তাদের ব্যবহার এবং কম অসুস্থতা পৃথক ক্ষেত্রে তাদের ব্যবহারের ন্যায্যতা দেয়।

এমভিও ক্ষতগুলির জন্য একটি চিকিত্সা পদ্ধতি বেছে নেওয়ার জন্য অ্যালগরিদম

আমাদের বর্তমান অ্যালগরিদম (চিত্র 4) অনুসারে, সাবটোটাল অস্টিওটমি প্রক্রিয়ার চূড়ান্ত পর্যায়ে নির্দেশিত হয়, যখন আর্থ্রোস্কোপি আর্টিকুলার কার্টিলেজের সম্পূর্ণ পুরুত্বের ফ্র্যাগমেন্টেশন, বড় ফাটল বা স্ক্লেরোসিসের মতো পরিবর্তনগুলি প্রকাশ করে। যদি আর্থ্রোস্কোপি প্রকাশ করে প্রাথমিক পর্যায়েবা হালকা ডিগ্রী MVO-এর ক্ষত, সাধারণত পৃষ্ঠে ফাইব্রোকারটিলেজ গঠন বা তরুণাস্থির নরম হওয়ার আকারে, যা প্রায়শই করোনয়েড প্রক্রিয়ার সবচেয়ে ক্র্যানিওমিডিয়াল অংশের মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকে, একটি উপ-টোটাল অস্টিওটমি, TSDM বা রক্ষণশীল চিকিত্সাঅন্যান্য কারণ বিবেচনা করা প্রয়োজন.

এই বিষয়গুলিকে অবশ্যই 3টি প্রশ্নের উত্তর দিয়ে ওজন করা উচিত:
1. সাবকন্ড্রাল হাড়ের প্যাথলজি কি যথেষ্ট উল্লেখযোগ্য কারণপৃষ্ঠীয় প্যাথলজির অনুপস্থিতি সত্ত্বেও উপটোটাল অস্টিওটমিকে ন্যায্যতা দেয় পঙ্গুত্ব বা কোমলতা?
2. আর্থ্রোস্কোপিক পরিবর্তনগুলি কি রেডিয়াল খাঁজের এলাকায় প্যাথলজিকাল পরিবর্তন দ্বারা উদ্ভাসিত সম্ভাব্য ঘূর্ণনশীল অস্থিরতা নির্দেশ করে, যা সুপিনেশনের সময় জয়েন্টের উপর কাজ করে এমন শক্তিগুলি হ্রাস করার প্রয়াসে টিএসডিএমকে ন্যায়সঙ্গত করে?
3. পর্যবেক্ষিত প্যাথলজিটি যদি চিকিত্সা না করা হয় তবে কি পঙ্গুত্ব বা ব্যথা সহ MVO ক্ষতের চূড়ান্ত পর্যায়ে অগ্রসর হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে?

সন্দেহজনক আর্থ্রোস্কোপির ফলাফলের ক্ষেত্রে করোনয়েড প্রক্রিয়ার সাবটোটাল অস্টিওটমি সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময়, 2টি কারণ সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ: তীব্রতা ক্লিনিকাল লক্ষণ(কারচুপির উপর পঙ্গুত্ব এবং কোমলতা) এবং অল্প বয়স (যখন কঙ্কালের অপরিপক্কতা শেষ পর্যায়ে MVO ক্ষতগুলির পরবর্তী বিকাশের একটি উল্লেখযোগ্য ভবিষ্যদ্বাণী হিসাবে বিবেচিত হয়)।

এছাড়াও, এক্স-রে পরিবর্তনগুলি (ট্রক্লিয়ার খাঁজে স্ক্লেরোসিসের বিষয়গত তীব্রতা সহ), রক্ষণশীল চিকিত্সার নিয়ম মেনে চলার মালিক এবং কুকুরের ক্ষমতা এবং রক্ষণশীল চিকিত্সার পূর্ববর্তী প্রচেষ্টাগুলির প্রতিক্রিয়া বিবেচনায় নেওয়া উচিত। . উদাহরণস্বরূপ, আমাদের অ্যালগরিদম অনুসারে, একটি 6 বছর বয়সী কুকুরের সাথে হালকা কনুইয়ের খোঁড়াতা বা কোমলতা এবং কোরনয়েড প্রক্রিয়ার শীর্ষে পৃষ্ঠের স্থানীয় ফাইব্রোকারটিলেজ গঠনের সাথে রক্ষণশীলভাবে চিকিত্সা করা হবে, যখন একটি 6 মাস বয়সী কুকুরের সাথে মাঝারি খোঁড়াত্ব যুক্ত। সঙ্গে পৃষ্ঠীয় ক্ষতসামান্য তীব্রতার করোনয়েড প্রক্রিয়ার মধ্যবর্তী পৃষ্ঠ, আর্থ্রোস্কোপির সময় দৃশ্যমান, এবং ট্রক্লিয়ার খাঁজের নীচে তীব্র টিস্যু স্ক্লেরোসিস, দৃশ্যমান এক্স-রে, করোনয়েড প্রক্রিয়ার একটি উপ-টোটাল অস্টিওটমি বা TSDM নির্দেশিত হয় মধ্যবর্তী করোনয়েড প্রক্রিয়ার প্যাথলজির ডিগ্রির উপর নির্ভর করে (ফাইব্রিলেশন, ফাটল, ফ্র্যাগমেন্টেশন)।
স্লাইডিং স্কেল সাদৃশ্য সবচেয়ে উপযোগী যখন আপনাকে এই ভেরিয়েবলগুলিকে (চিত্র 5) একত্রে বিবেচনা করতে হবে; কিছু ক্ষেত্রে সাবজেক্টিভিটি একটি সামান্য ডিগ্রী হতে পারে. কোন সন্দেহ নেই যে চলমান গবেষণা ক্ষতগুলির অর্থ শ্রেণীবিভাগ এবং প্রতিষ্ঠার লক্ষ্যে অস্থি মজ্জাএমআরআই এবং সিটি ব্যবহার করে এমভিআর এই সাবজেক্টিভিটি দূর করতে সাহায্য করবে। এক্স-রে বা আর্থ্রোস্কোপিতে দেখা পরিবর্তনের তুলনা মাইক্রো-সিটি এবং এক্সাইজড করোনয়েড টুকরোগুলির হিস্টোমরফোমেট্রিক বিশ্লেষণের ফলাফলের সাথে অসঙ্গতি এবং রূপগত পরিবর্তনের মধ্যে সম্পর্ক স্পষ্ট করতে এবং ভবিষ্যতের সিদ্ধান্ত নেওয়ার অ্যালগরিদম বিকাশে সহায়তা করবে।

হিউমেরাসের মিডিয়াল কন্ডিলে ক্ষত

OX (এবং এর ফলে ROX) - ভাল পরিচিত রোগমধ্যবর্তী কনুই জয়েন্ট, যা প্রায়শই MVO ক্ষতগুলির সংমিশ্রণে ঘটে (আমাদের একটি গবেষণায় 30/33 কনুই 45)। এটি উভয় রোগের ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিসে অসঙ্গতির সম্ভাব্য ভূমিকাকে প্রতিফলিত করতে পারে, যদিও একাধিক উন্নয়নমূলক কারণ একটি ভূমিকা পালন করে, যার মধ্যে জেনেটিক কারণগুলি 46, 47; খাদ্য 48; বৃদ্ধির হার ৪৯ এবং এন্ডোক্রাইন ফ্যাক্টর ৫০। অনেক গবেষণায় এই দুটি রোগের চিকিৎসা একসাথে বর্ণনা করা হয়েছে, কিন্তু তারা সম্পূর্ণ বর্ণালী প্রতিফলিত করে না রোগগত পরিবর্তন, আমাদের কুকুর জনসংখ্যা পাওয়া যায়. বিশেষ করে, আমরা প্রায়শই হিউমারাসের মধ্যবর্তী কন্ডাইলের তরুণাস্থির ক্ষয়ের সাথে মিলিত হয়ে এমভিও ক্ষতের সম্মুখীন হই। বিভিন্ন ডিগ্রী থেকে, দৃশ্যত MVO ক্ষতগুলির সাথে যুক্ত, যা এটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিসে অসঙ্গতির ভূমিকাকে আরও নিশ্চিত করে। এই ক্ষয়গুলি আর্থ্রোস্কোপি বা আর্থ্রোটমিতে একটি অক্ষীয় স্থিতিবিন্যাস সহ ঘর্ষণ/স্ট্রিকের রৈখিক অঞ্চলের ক্লাস্টার হিসাবে দৃশ্যমান, এবং প্যাটার্নটি তরুণাস্থির উপরিভাগের বিদারণ থেকে সাবকন্ড্রাল হাড়ের এক্সপোজারের সাথে পূর্ণ-বেধের স্ক্লেরোসিস পর্যন্ত পরিবর্তিত হতে পারে। উপরন্তু, মিডিয়াল হিউমেরাল কন্ডাইলের প্রভাবিত পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফল উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়, কয়েক মিলিমিটার ব্যাসের সীমিত এলাকা থেকে আর্টিকুলার কার্টিলেজের প্রায় পুরো মধ্যম পৃষ্ঠ জুড়ে ক্ষয় পর্যন্ত। এই ক্ষতগুলি প্রায়শই MVO-এর প্রভাবিত পৃষ্ঠের চারপাশে বা সরাসরি সংলগ্ন থাকে, তবে স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান থাকে চেহারা, এবং সাবকন্ড্রাল হাড়ের ত্রুটির গভীরতা দ্বারা। করোনয়েড প্রক্রিয়ার মধ্যবর্তী দিকটিতে তরুণাস্থির ক্ষতির ধরণটি একই পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফলের (মিরর ইমেজ) মধ্যে সর্বদা একই রকম, যখন অতিরিক্ত ম্যাক্রোস্কোপিক ফ্র্যাগমেন্টেশন বা ফিসার গঠন, যদিও বেশি সাধারণ, এটি আরও পরিবর্তনশীল।
হিউমারাসের মধ্যবর্তী কন্ডাইলের ROC এর অস্ত্রোপচার এবং রক্ষণশীল উভয় চিকিত্সার সাথে (এমভিও জড়িত থাকা বা ছাড়া), অস্টিওআর্থারাইটিসের অগ্রগতি অনিবার্য, 3 তবে বিভিন্ন বৈকল্পিকনির্ণয় করা রোগের বর্ণালীর মধ্যে ফলাফল, সেইসাথে মাঝারি এবং দীর্ঘমেয়াদী বিশদ ফলাফলগুলি বেশিরভাগ উত্সে বর্ণিত হয় না। আমাদের অভিজ্ঞতায়, মিডিয়াল হিউমারাল কনডাইলে উল্লেখযোগ্য কারটিলেজের ক্ষতির উপস্থিতি তুলনামূলকভাবে দুর্বল ক্লিনিকাল ফলাফলের সাথে জড়িত এবং কিছু ক্ষেত্রে, জয়েন্টের মধ্যবর্তী দিকটির পূর্ণ-বেধ ক্ষয়ের দিকে অগ্রসর হতে পারে, এমনকি সমসাময়িক চিকিত্সার সাথেও। সাবটোটাল অস্টিওটমি সহ MVO। কিছু ক্ষেত্রে, কাঁধ এবং কাঁধের বৃহৎ যোগাযোগ এলাকার মধ্যে লোডের তুলনামূলকভাবে সমান বন্টন ক্ষতের তীব্রতায় অবদান রাখে। ব্যাসার্ধএবং সাধারণ কনুইতে হিউমারাস এবং উলনার মধ্যে একটি ছোট যোগাযোগ এলাকা 51। এটা অসম্ভাব্য মনে হয় যে সাবকন্ড্রাল হাড় থেকে এই এলাকায় ফাইব্রোকারটিলেজের বৃদ্ধি (যা হাড়ের থ্রেফিনেশন দ্বারা উদ্দীপিত হয়) সাবকন্ড্রাল হাড়ের প্লেটকে কোনও উল্লেখযোগ্য বা দীর্ঘস্থায়ী সুরক্ষা প্রদান করবে, বিশেষ করে এর ওজন বহন, ধ্রুবক ঘর্ষণ এবং সম্ভাব্য গতিশীল অসঙ্গতি। . এই ফলাফলটি বেশ কয়েকটি ক্ষেত্রে আর্থ্রোস্কোপির ফলাফলের বারবার সংশোধনের ফলাফল দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছিল যেখানে শুধুমাত্র টুকরো অপসারণ, কিউরেটেজ, তরুণাস্থি মাইক্রোক্র্যাকগুলির চিকিত্সা বা ট্রেফাইনেশন 24 সঞ্চালিত হয়েছিল। এইভাবে, এই সমস্যাযুক্ত মিডিয়াল হিউমারাল কনডাইল ইনজুরির জন্য বেশ কয়েকটি চিকিত্সা প্রস্তাব করা হয়েছে এবং একটি কৌশল নির্বাচন করার জন্য অ্যালগরিদম তুলনামূলকভাবে জটিল হয়ে উঠেছে (চিত্র 6) 34,52।

ROH

যখন এমভিও ক্ষত বা সংশ্লিষ্ট মধ্যস্থ হিউমেরাল কন্ডাইলের ক্ষয় অনুপস্থিতিতে ROC সনাক্ত করা হয়, তখন চিকিত্সার বিকল্পগুলির পছন্দ তুলনামূলকভাবে সহজ। MVO এর প্যাথলজি প্রধানত আর্থ্রোস্কোপির ফলাফলের উপর ভিত্তি করে বাদ দেওয়া যেতে পারে (কার্টিলেজ নরম হওয়ার অভাব, ফাইবার বিচ্ছিন্নতা, ফাটল এবং খণ্ডিতকরণ)। যাইহোক, যে ক্ষেত্রে MVO ক্ষতগুলির এই শেষ পর্যায়ের প্রকাশগুলি এখনও বিকশিত হয়নি, সাবকন্ড্রাল টিস্যুর উল্লেখযোগ্য প্যাথলজি থাকা সত্ত্বেও, বিশেষত অল্প বয়স্ক কুকুরগুলিতে, রেডিওগ্রাফির ফলাফলগুলিও বিবেচনায় নেওয়া উচিত, বিশেষত প্রচুর বা তীব্রতার অনুপস্থিতি। ট্রক্লিয়ার খাঁজ বা করোনয়েড প্রক্রিয়ার অধীনে এলাকায় স্ক্লেরোসিস 22,53। ঐতিহ্যগত পদ্ধতিফাইব্রোকারটিলেজের বৃদ্ধিকে উদ্দীপিত করার লক্ষ্যে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা (কিউরেটেজ, মাইক্রোফ্র্যাকচার, মাইক্রোপাংচার সহ) এখনও ছোট (সর্বোচ্চ ব্যাস) চিকিত্সার জন্য ন্যায়সঙ্গত বলে বিবেচিত হয়<5 мм у собак средних и крупных размеров), мелких (дефект подхрящевой кости на глубину<1 мм) или абаксиальных поражений, когда прогноз, исходя из опыта, расценивается как относительно благоприятный. Опыт показывает, что при более значительных поражениях большего диаметра, с глубоким дефектом подхрящевой ткани или регенерацией с образованием волокнистого хряща такой метод недостаточен и не обеспечивает достаточной реконструкции контура сустава. Возможными причинами неблагоприятного клинического исхода считаются два аспекта: Во-первых, полагают, что по сравнению с гиалиновым хрящом, волокнистый хрящ с худшими механическими свойствами способствует снижению прочности в средне- и долговременной перспективе, что в конечном итоге приводит к склерозу, повторному обнажению подхрящевой кости и рецидиву хромоты.
দ্বিতীয়, এবং সম্ভবত আরও গুরুত্বপূর্ণ, ফাইব্রোকারটিলেজের সাথে ওজন বহনকারী কনট্যুরটির সঠিক পুনরুদ্ধার অসম্ভাব্য, বিশেষত যখন সাবকন্ড্রাল হাড়ের প্লেটে উল্লেখযোগ্য ত্রুটি থাকে। এটি অবশিষ্ট ত্রুটির চারপাশে ক্রমাগত উত্তেজনাকে উন্নীত করতে পারে, 54 এর ফলে তরুণাস্থি ঘর্ষণ, সাবকন্ড্রাল হাড় ফুলে যাওয়া এবং বিপরীত আর্টিকেল পৃষ্ঠের ক্ষতি হতে পারে। ফলস্বরূপ, কুকুরের ক্ষেত্রে প্রমাণিত না হলেও, এটি খারাপ ফলাফলের একটি প্রধান কারণ হতে পারে, বিশেষ করে কারণ কনুই জয়েন্ট সীমিত ওজন বহনকারী পৃষ্ঠের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ জড়িত হতে পারে। যৌথ কনট্যুর পুনর্গঠন হল মানুষের অস্টিওকন্ড্রাল ত্রুটিগুলি পুনর্গঠনের প্রাথমিক লক্ষ্য এবং এই উদ্দেশ্যে বেশ কয়েকটি উপকরণ (অটোগ্রাফ্ট, বিদেশী গ্রাফ্ট, শোষণযোগ্য এবং অশোষণযোগ্য ফিলার) তদন্ত করা হয়েছে। ব্যবহারিক ব্যবহারের জন্য উপলব্ধ কৌশলগুলির মধ্যে, অস্টিওকন্ড্রাল অটোগ্রাফ্ট ব্যবহার কুকুরের জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত। এই ক্ষেত্রে, কুকুরের অন্য জয়েন্টের অ-যোগাযোগ পৃষ্ঠের হাড় থেকে একটি নলাকার টুকরা নেওয়া হয়, যা অক্ষত তরুণাস্থি দিয়ে আবৃত থাকে (সাধারণত হাঁটু জয়েন্টের মধ্যবর্তী আর্টিকুলার পৃষ্ঠের এলাকা থেকে), যা অস্টিওকন্ড্রাল ডিফেক্ট (চিত্র 7) এর জায়গায় সৃষ্ট বিষণ্নতায় ইমপ্লান্ট করা হয়েছে। এই পদ্ধতিটি জয়েন্ট এবং সাবকন্ড্রাল হাড়ের কনট্যুর সঠিকভাবে পুনরুদ্ধার করে এবং হায়ালাইন বা হায়ালাইন-সদৃশ তরুণাস্থির একটি টেকসই পৃষ্ঠ তৈরি করে। 45
পলিউরেথেন "কারটিলেজ বিকল্প" প্লাগ ব্যবহার করে, দাতা সাইট থেকে গ্রাফ্ট অপসারণ দূর করা যেতে পারে, অপারেটিভ সময় হ্রাস করা যেতে পারে এবং পৃষ্ঠের টপোগ্রাফিক ম্যাপিংয়ের সাথে সম্পর্কিত জটিলতা হ্রাস করা যেতে পারে।

(বি) আর্থ্রোস্কোপিক চিত্র অস্ত্রোপচারের 12 সপ্তাহ পরে অস্টিওকন্ড্রাল অটোগ্রাফ্ট কার্টিলেজের (চিত্রের ডানদিকে) স্বাস্থ্যকর চেহারা দেখায় যা সংযুক্ত এমভিও ক্ষত ছাড়াই মিডিয়াল হিউমারাল কন্ডাইলের একটি ওসিডি ক্ষত চিকিত্সা করতে ব্যবহৃত হয়। 3 বছর 8 মাস বয়সে একজন ল্যাব্রাডর রিট্রিভারের কনুই জয়েন্টের ফটোগ্রাফ, যিনি আগে একটি অটোগ্রাফ্ট দিয়ে ROC এর কারণে হিউমেরাল কন্ডাইলের ত্রুটি বন্ধ করার জন্য অস্ত্রোপচার করেছিলেন, ক্র্যানিওকাডাল (C) এবং মধ্যপন্থী (D) অনুমানে, পেরিয়ার্টিকুলার অস্টিওফাইটোসিসের অগ্রগতির লক্ষণ ছাড়াই।

এই ধরনের কৌশলগুলি চলমান গবেষণার বিষয়, এবং ক্লিনিকাল ট্রায়াল, আর্থ্রোস্কোপি এবং এমআরআই-এর উপর ভিত্তি করে মধ্য-মেয়াদী (6-মাস) ফলাফলের ব্যবস্থাগুলি উত্সাহজনক। 55 অটোগ্রাফ্টের পরে এমভিও নির্ণয় করা 3টি কনুইয়ের জন্য আমাদের ক্লিনিকাল এবং আর্থ্রোস্কোপিক ফলাফলগুলি দুর্দান্ত ছিল (চিত্র 7বি), এবং একটি কুকুরের 3 বছর পর্যন্ত ফলোআপ অস্টিওআর্থারাইটিসের কোনও অগ্রগতি দেখায়নি (চিত্র 7C এবং ডি)। 45

ROH এবং MVO এর পরাজয়

ROH- সবচেয়ে সাধারণ প্যাথলজি, একটি জয়েন্টে MVO ক্ষতগুলির সংমিশ্রণে পাওয়া যায়। এই ক্ষেত্রে, চিকিত্সা পদ্ধতিটি কার্টিলেজ প্যাথলজির তীব্রতার উপর ভিত্তি করে, করোনয়েড প্রক্রিয়ার একযোগে ক্ষতি এবং RCD এর ফোকাসের চারপাশে বা কাছাকাছি হিউমারাসের মধ্যবর্তী কন্ডাইলের উপর ভিত্তি করে। যখন একটি MVO ক্ষত হিউমারাসের মধ্যবর্তী কন্ডাইলের ROC-এর সংমিশ্রণে সনাক্ত করা হয়, তখন আর্থ্রোস্কোপি বা রেডিওগ্রাফিতে প্যাথলজির তীব্রতা নির্বিশেষে আমরা সাবটোটাল অস্টিওটমিকে ন্যায়সঙ্গত বলে মনে করি।
এই পদ্ধতিটি উভয় রোগের ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিসে অসঙ্গতি বা পয়েন্ট লোডিংয়ের ভূমিকা বোঝার উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে, যা কোনও নির্বাচিত পদ্ধতিতে OCD-এর চিকিত্সার পরে নিরাময়ে হস্তক্ষেপ করতে পারে। আমরা এই দিকটিতে TSDM-এর সম্ভাব্য তাৎপর্য অন্বেষণ করিনি। পরবর্তীকালে, সাবটোটাল অস্টিওটমি এবং অটোট্রান্সপ্লান্টেশন ব্যবহার করে সহযোগি ROC এবং MVO ক্ষত সহ 24টির মধ্যে 10টি কনুই জয়েন্টের চিকিত্সার অপর্যাপ্ত ভাল ফলাফল দ্বারা এই সন্দেহগুলি নিশ্চিত করা হয়েছিল। 45
12-18 সপ্তাহ পরে, আর্থ্রোস্কোপিক অনুসন্ধানে গ্রাফ্ট সাইটের (এবং সাবটোটাল অস্টিওটমি সাইটের প্রক্সিমাল উলনার মিডিয়াল আর্টিকুলার পৃষ্ঠের সংশ্লিষ্ট যোগাযোগের ক্ষেত্র) চারপাশে মিডিয়াল হিউমেরাল কন্ডাইলের কার্টিলেজ প্যাথলজির অগ্রগতি প্রকাশ করে। আমাদের মতে, এটি উলনা এবং ব্যাসার্ধ 39 এর মধ্যে পার্থক্যের কারণে ঘটে; এইভাবে, মধ্যবর্তী হিউমেরাল কন্ডাইলের অতিরিক্ত ক্ষয় ছাড়াই MVO এবং ROC ক্ষতগুলির সাথে জয়েন্টগুলির পরবর্তী সিরিজে, আমরা অটোগ্রাফটিং, সাবটোটাল অস্টিওটমি এবং উলনার প্রক্সিমাল অস্টিওটমির সংমিশ্রণ ব্যবহার করেছি। ক্লিনিকাল পরীক্ষা এবং আর্থ্রোস্কোপিক অন্বেষণের ফলাফল আশাব্যঞ্জক বলে মনে হচ্ছে এবং চিকিত্সা পদ্ধতিতে উলনার অস্টিওটমির অন্তর্ভুক্তি সম্ভবত এই ফলাফলের জন্য দায়ী। 45

উলনার প্রক্সিমাল অস্টিওটমি।যদিও ক্লিনিকাল সেটিংয়ে সর্বোত্তম কনফিগারেশন, প্রক্সিমাল-ডিস্টাল ওরিয়েন্টেশন এবং উলনার অস্টিওটমির সময় ইন্ট্রামেডুলারি স্ট্যাবিলাইজেশনের প্রয়োজনীয়তা প্রতিষ্ঠিত হয়নি, আমরা বিশ্বাস করি বেশ কয়েকটি বৈশিষ্ট্য গুরুত্বপূর্ণ। কনুই জয়েন্টের অসঙ্গতির একটি ইন-ভিট্রো মডেল ব্যবহার করে, এটি দেখানো হয়েছিল যে উলনার দূরবর্তী অস্টিওটমি একটি শক্তিশালী ইন্টারোসিয়াস লিগামেন্টের কারণে আর্টিকুলার পৃষ্ঠের সংগতি পুনরুদ্ধার করে না, যখন প্রক্সিমাল অস্টিওটমি একটি ভাল প্রভাব দেয়। 56
অলেক্রাননের বাইসেপস ব্র্যাচি পেশীর টানা বলের কারণে উলনার প্রক্সিমাল সেগমেন্টের অত্যধিক প্রবণতা রোধ করতে, অস্টিওটমির পরে বিলম্বিত মিলনের সম্ভাবনা কমাতে এবং সাইটগুলিতে অনিবার্য অস্থিরতার ফলে অত্যধিক কলাস গঠন কমাতে ট্রান্সভার্স অস্টিওটমি, কডোপ্রক্সিমাল-ক্র্যানিওডিস্টাল দিক 2-এ তির্যক অস্টিওটমি।
ইন্ট্রামেডুলারি ফিক্সেশন ছাড়াই তির্যক অস্টিওটমি সহ অঙ্গ লোডিং-এর ইন ভিট্রো সিমুলেশন ভারাস বিকৃতির দিকে পরিচালিত করে। যদি এই প্রভাবগুলি চিকিত্সাগতভাবে নগণ্য বলে মনে করা হয়, তাহলে ইন্ট্রামেডুলারি স্থিতিশীলতার সাথে 57টি প্রতিরোধের পরামর্শ দেওয়া হয়েছে, 58 কিন্তু কিছু জটিলতা বৃদ্ধির সাথে যুক্ত (যেমন, পিন ভাঙা)। 59 অতএব, আমরা কডোপ্রক্সিমাল থেকে ক্র্যানিওডিস্টাল (প্রায় 40° দীর্ঘ অক্ষ) এবং প্রক্সিমোলেটাল থেকে ডিস্টোমিডিয়াল (প্রায় 50° দীর্ঘ অক্ষ) পর্যন্ত প্রক্সিমাল উলনার অস্টিওটমির একটি তির্যক কনফিগারেশন ব্যবহার করেছি। 45 ব্যাসার্ধ-উলনার অসঙ্গতি সংশোধন করতে ইন্ট্রামেডুলারি পিন ছাড়া অস্টিওটমির এই পদ্ধতির ফলাফল এবং অলেক্রানন ননইউনিয়ন (খণ্ডগুলোকে সুরক্ষিত করার জন্য একটি স্ব-লকিং স্ক্রু সহ) এর মতো শর্তগুলি আশাব্যঞ্জক, কারণ তারা অত্যধিক কলাস গঠন ছাড়াই নির্ভরযোগ্য হাড়ের সংমিশ্রণ নির্দেশ করে এবং একটি ইতিবাচক ক্লিনিকাল ফলাফল। 60

কুকুরের কনুই ডিসপ্লাসিয়া একটি পলিজেনিক্যালি উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত রোগ যা জয়েন্টের প্যাথলজিকাল গঠন, হিউমারাসের মাথার অনুপযুক্ত উচ্চারণ এবং রেডিয়াল হাড়ের সকেটের দিকে পরিচালিত করে। ভুল কাঠামোর কারণে, জয়েন্টটি দ্রুত নষ্ট হয়ে যায় এবং প্রগতিশীল আর্থ্রোসিস ঘটে।

কনুই জয়েন্টটি একদিকে হিউমারাসের জিঙ্গিম-আকৃতির মাথা দ্বারা এবং অন্য দিকে ব্যাসার্ধের আর্টিকুলার গহ্বর এবং উলনার লুনেট খাঁজ দ্বারা তৈরি হয়। জয়েন্টের আকৃতিটি শুধুমাত্র শরীরের সাথে বাঁকানোর অনুমতি দেয়, তবে একই সময়ে গতির একটি উচ্চ পরিসর তৈরি করে - 120o পর্যন্ত।

সেমিলুনার খাঁজ হিউমারাসের মাথাকে ঠিক করে এবং এটি বাঁক এবং প্রসারণের জন্য একটি গাইড ব্লক। উলনায় আপনি আনসিনেট প্রক্রিয়া দেখতে পারেন, যা গ্লেনয়েড গহ্বরকে একটি অর্ধচন্দ্রাকার আকৃতি দেয় এবং অঙ্গ প্রসারিত করার সময় নড়াচড়া সীমিত করে।

অনুগ্রহ করে এখনই মনে রাখবেন যে "ডিসপ্লাসিয়া" এর কোন নির্ণয় নেই। ডিসপ্লাসিয়া হল বেশ কিছু অনুরূপ প্যাথলজির সমষ্টিগত নাম।

শব্দটি নিজেই হাড়, অঙ্গ, টিস্যু এবং শরীরের অংশগুলির অস্বাভাবিক বিকাশকে বোঝায়। এটি সমস্ত শারীরবৃত্তীয় প্যাথলজিগুলির একটি সাধারণ সংজ্ঞা যা ভ্রূণ এবং প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে তৈরি হয়।

কনুই ডিসপ্লাসিয়াতে 4 ধরণের প্যাথলজি রয়েছে:

• ওলেক্রানন প্রক্রিয়ার বিভক্তকরণ, অর্থাৎ, উলনা থেকে এর বিচ্ছেদ।
• করোনয়েড প্রক্রিয়ার চিপিং।
• uncinate প্রক্রিয়ার সংযোগ বিচ্ছিন্ন
• অস্টিওকন্ড্রাইটিস ডিসেকানস।
• জয়েন্টের হাড়ের মধ্যে যান্ত্রিক অসঙ্গতি (অসংগতি)।

ফলস্বরূপ, এটি বিকশিত হয় আর্থ্রোসিস এবং পঙ্গুত্ব, সমস্ত প্যাথলজির লক্ষণগুলি অভিন্ন, তাই এগুলি কেবল এক্স-রেতে আলাদা করা যায়।

প্যাথলজির কারণ

কনুই জয়েন্টের হাড়ের অস্বাভাবিক ও অসম বৃদ্ধির কারণে ডিসপ্লাসিয়া হয়। ফলস্বরূপ, গ্লেনয়েড ফোসার গভীরতা বা আকৃতি পরিবর্তিত হয়, যার কারণে হিউমারাসের মাথাটি সকেটে ফিট হয় না এবং এতে দোলা দেয়। মাথাটি আর্টিকুলার ফোসাতে শক্তভাবে ফিট হতে পারে তবে লোডটি অসমভাবে বিতরণ করা হয়। এই কারণে, জয়েন্টের তরুণাস্থি পরিধান করতে শুরু করে এবং আর্থ্রোসিস বিকাশ লাভ করে।

এর প্রধান কারণ জেনেটিক অস্বাভাবিকতা। এই রোগের একটি প্রবণতা কুকুরের কিছু জাতের মধ্যে চিহ্নিত করা হয়েছে, প্রধানত বড় শরীরের ওজন সহ বড় পোষা প্রাণীদের মধ্যে।

এটি লক্ষ করা গেছে যে 25 কেজি পর্যন্ত কুকুরগুলি কখনই ডিসপ্লাসিয়াতে ভোগে না, যেহেতু তাদের পেশীবহুল সিস্টেমের বিকাশ এবং বৃদ্ধি একরকম, হঠাৎ লাফ ছাড়াই।

গঠনের প্যাথলজি পর্যবেক্ষণ করা শুরু হয় 4 থেকে 5 মাস বয়সের মধ্যে, এই সময়ে পোষা প্রাণীর বৃদ্ধি তার শীর্ষে পৌঁছায়, প্রথমটি, যখন ছোট, লক্ষণগুলি কুকুরের জীবনের 4 থেকে 8 মাস পর্যন্ত দৃশ্যমান হয়। কনুইয়ের হাড়ের অসম বিকাশের কারণে, এর স্বাভাবিক গঠন ব্যাহত হয়, যা জয়েন্ট এবং আর্থ্রোসিসের নির্দিষ্ট জায়গায় ওভারলোডের দিকে পরিচালিত করে।

সুতরাং, কোন সরাসরি জেনেটিক প্রবণতা আছে, কিন্তু বড় উচ্চতা এবং ওজন নিজেই একটি predisposing ফ্যাক্টর. ডিসপ্লাসিয়ার বিকাশের দ্বিতীয় কারণ হল 4 থেকে 5 মাস সময়ের মধ্যে একটি ভারসাম্যহীন খাদ্য, যার কারণে কনুই জয়েন্টের হাড়গুলি অসমভাবে বৃদ্ধি পায়।

এটি লক্ষণীয় যে প্রায়শই রোগের বিকাশের একটি অতিরিক্ত কারণ হ'ল ডায়েটে ক্যালসিয়াম, ফসফরাস বা ভিটামিন ডি এর অতিরিক্ত, যা মালিকরা, অদ্ভুতভাবে যথেষ্ট, ডিসপ্লাসিয়ার বিকাশ এড়াতে মেনুতে যথাযথভাবে প্রবর্তন করে। সুতরাং, এই উপাদানগুলির অভাব নয় যা প্যাথলজির বিকাশের ঝুঁকি বাড়ায়, তবে সামগ্রিক ভারসাম্যহীন খাদ্য।

ডিসপ্লাসিয়ার লক্ষণ

প্রথম লক্ষণ হল পঙ্গুত্ব - 1-2 বছরের মধ্যে প্রদর্শিত হয়. প্রাণীটি দৌড়াতে পারে না, উভয় পায়ে বা শুধুমাত্র একটিতে থাকতে পারে। রোগাক্রান্ত অঙ্গের পেশীগুলি ধীরে ধীরে অ্যাট্রোফি করে। একটি সুস্থ থাবাতে বর্ধিত লোডের কারণে, আর্থ্রোসিসও এটিতে বিকাশ করতে পারে। একটি এক্স-রে রোগ নির্ণয়ের জন্য যথেষ্ট।

পঙ্গুত্ব 4-10 মাসের মধ্যে সনাক্ত করা যেতে পারে, তবে প্রায়শই মালিকরা পোষা প্রাণীর জীবনের 10-12 মাসে লক্ষণগুলি লক্ষ্য করেন।

পঙ্গুত্ব সন্দেহ করা উচিত যখন:

• কুকুরটি "আমাকে তোমার থাবা দাও" আদেশটি অনুসরণ করতে অস্বীকার করে, যদিও এটি এটি সহজে করত;
• কনুই জয়েন্ট পরীক্ষা এবং অনুভব করার চেষ্টা করার সময় whines;
• পোষা প্রাণীটি সিঁড়ি বেয়ে নামতে ভয় পায়, এটি কি পাশের দিকে যায় বা কেবল নীচে যেতে অস্বীকার করে;
• কুকুরটি দৌড়ানো বন্ধ করে দেয়, যদিও এটি আনন্দের সাথে সক্রিয় গেম খেলত।

জয়েন্ট পালপেট করার সময় লক্ষণগুলিও দৃশ্যমান হয়:

• প্যাসিভ বাঁক এবং জয়েন্টের প্রসারণের সময় ক্রেপিটাস শোনা যায় এবং ব্যথার কারণে কুকুরটি উদ্বিগ্ন হয়ে ওঠে;
• এতে জয়েন্ট এবং হাড়ের ঘনত্ব সনাক্ত করা হয়;
• পাশ্বর্ীয় এভারশন সহ জয়েন্টে নিঃসরণ অনুভূত হয়;
• গুরুতর ক্ষেত্রে, জয়েন্ট এমনকি চেহারা অস্বাভাবিক দেখায়;
• পেশী শক্ত হয়ে যেতে পারে।

এটা মনে রাখা উচিত যে ডিসপ্লাসিয়া সাধারণত একবারে উভয় সামনের পায়ে বিকাশ করে। রোগটি ছোটখাটো ব্যাধিগুলির উপস্থিতিতে উপসর্গবিহীন হতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, অভ্যন্তরীণ করোনয়েড প্রক্রিয়ার বিভাজন সহ। সক্রিয় গেম, দীর্ঘ হাঁটা এবং প্রশিক্ষণের পরে লক্ষণগুলি তীব্র হয়।

বেদনাদায়ক sensations dysplasia দ্বারা সৃষ্ট হয় না, কিন্তু অস্টিওআর্থারাইটিসতাই, প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার ব্যাপ্তি তরুণাস্থির অবস্থার উপর নির্ভর করে:

• প্রথম ডিগ্রি(কখনও কখনও শূন্য বলা হয়) - কার্টিলেজের গঠনে প্যাথলজিগুলির সম্পূর্ণ অনুপস্থিতিতে ডিসপ্লাসিয়ার উপস্থিতি।
• দ্বিতীয় ডিগ্রী(কখনও কখনও বর্ডারলাইন বলা হয়) - এক্স-রেতে আপনি কমপ্যাকশনের ক্ষেত্রগুলি খুঁজে পেতে পারেন - স্ক্লেরোসিস। প্রাণীটি ভাল বোধ করে, তবে বর্ধিত ব্যায়ামের পরে সামান্য পঙ্গুত্ব রয়েছে।
• টি তৃতীয় ডিগ্রী(কিছু উত্সে প্রথম) - পৃথক অস্টিওফাইটগুলি 2 মিমি আকারের চেয়ে বড় নয়। কুকুরটি ক্রমাগত লিম্পস করে এবং অস্থিরভাবে আচরণ করে যখন জয়েন্ট palpated হয়।
• চতুর্থ ডিগ্রি(কিছু উৎসে দ্বিতীয়) - 2 থেকে 5 মিমি আকারের অস্টিওফাইট ছবিতে দৃশ্যমান। কুকুর প্রভাবিত অঙ্গ সরাতে পারে না এবং প্যাসিভ আন্দোলনের সাথে গুরুতর ব্যথা অনুভব করে।
• পঞ্চম ডিগ্রী(কখনও কখনও তৃতীয় বলা হয়) - 5 মিমি থেকে বড় অস্টিওফাইট রেকর্ড করা হয়। পোষা প্রাণী তার থাবা সরাতে অক্ষম; প্রায়শই এটি অ্যানেস্থেশিয়ার সময় নিষ্ক্রিয় আন্দোলনের মাধ্যমেও অর্জন করা যায় না, যেহেতু বড় অস্টিওফাইটগুলি জয়েন্টের হাড়ের চলাচলকে বাধা দেয়।

ডিসপ্লাসিয়া রোগ নির্ণয়

উভয় সামনের পাঞ্জা এক্স-রে পরীক্ষা করা হয়, কারণ ডিসপ্লাসিয়া সাধারণত উভয় অঙ্গে বিকশিত হয়। সাধারণত, ডিসপ্লাসিয়া নির্ণয় করা কঠিন নয়:

• মধ্যবর্তী দৃশ্যটি আনসিনেট বা ওলেক্রানন প্রক্রিয়ার খণ্ডন নির্ণয়ের জন্য উপযুক্ত।
• অস্টিওকন্ড্রাইটিস ডিসেকান নির্ণয়ের জন্য, একটি ক্র্যানিওকাডাল তির্যক অভিক্ষেপ প্রয়োজন।
• যৌথ হাড়ের অসঙ্গতি স্থাপনের জন্য, ক্র্যানিওকাডাল এবং মধ্যপন্থী অনুমানগুলি সবচেয়ে উপযুক্ত।

করোনয়েড প্রক্রিয়ার বিভক্ততা সনাক্ত করা অনেক বেশি কঠিন। এর জন্য, একটি ক্র্যানিওকাডাল প্রজেকশন ব্যবহার করা হয়, তবে এমন একটি চিত্রের সাথেও, বিচ্ছিন্ন করোনয়েড প্রক্রিয়াটি সর্বদা দৃশ্যমান হয় না এটি কেবলমাত্র একটি উচ্চ-মানের চিত্রের সাথে সনাক্ত করা যায়; অতএব, ডিসপ্লাসিয়ার অন্যান্য রূপের অনুপস্থিতিতে এবং সেকেন্ডারি লক্ষণগুলির উপস্থিতিতে (অস্টিওফাইটস, কার্টিলেজ স্ক্লেরোসিস), করোনয়েড প্রক্রিয়ার বিভাজন নির্ণয় করা হয়।

নির্ণয়ের সময়, জয়েন্টের সাধারণ অবস্থার মূল্যায়ন করা গুরুত্বপূর্ণ, যা এক্স-রে ব্যবহার করে করা সবসময় সম্ভব নয়, তাই ম্যাক্রোস্কোপিক এবং মাইক্রোস্কোপিক পরীক্ষা করা হয়। জয়েন্ট সাইনোভিয়াল তরল পরীক্ষা.

নরমা হল স্বাভাবিক সান্দ্রতার একটি স্ট্র-হলুদ তরল, প্রতি মাইক্রোলিটারে 3000 এর বেশি কোষ নেই, যার মধ্যে 90% হল ব্যান্ড কোষ। বিভিন্ন প্রক্রিয়ার বিভক্তকরণের সাথে সাথে আর্থ্রোসিসের সাথে, কোষের সংখ্যা প্রতি মাইক্রোলিটারে 10,000 বৃদ্ধি পায়, সাইনোভিয়াল তরল সান্দ্র হয়ে যায়, ফাইব্রিনের অমেধ্য এবং কখনও কখনও রক্তে।

রোগের চিকিৎসা

অস্ত্রোপচার ছাড়াই কার্যকরী চিকিৎসা অসম্ভব; অন্যান্য ধরনের ডিসপ্লাসিয়ার জন্য অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়।

লক্ষণীয় থেরাপি

অস্টিওআর্থারাইটিসের বিকাশকে ধীর করতেএবং ব্যথা উপশম, নিম্নলিখিত পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়:

• কুকুরটিকে শরীরের ওজন কমানোর জন্য একটি ডায়েট নির্ধারণ করা হয়, এটি জয়েন্টের লোড হ্রাস করে।
• Chondroprotective ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়, কিন্তু তারা শুধুমাত্র দ্বিতীয় ডিগ্রী অস্টিওআর্থারাইটিস এবং আংশিকভাবে তৃতীয় ক্ষেত্রে কার্যকর।
• হায়ালুরোনিডেসের ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ইনজেকশনগুলি নির্ধারিত হয়।
• ব্যথানাশক এবং অ স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগগুলি ব্যথা উপশমের জন্য ব্যবহার করা হয়, তবে তাদের প্রভাব দ্বিগুণ, কারণ কুকুর জয়েন্টের উপর লোড বাড়াবে, যা অবক্ষয়কে ত্বরান্বিত করবে।
• ফিজিওথেরাপি পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়: ইলেক্ট্রোফোরসিস, বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা, হাইড্রোথেরাপি এবং অন্যান্য।

কার্টিকোস্টেরয়েডগুলি কার্টিলেজের গঠনের উপর তাদের নেতিবাচক প্রভাবের কারণে নির্ধারিত করা উচিত নয়।

অস্ত্রোপচার চিকিত্সা

সঠিক নির্ণয়ের উপর নির্ভর করে, কনুই ডিসপ্লাসিয়ার অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা বিভিন্ন পদ্ধতির অন্তর্ভুক্ত হতে পারে:

• ওলেক্রানন প্রক্রিয়ার বিভক্তকরণ. প্রাথমিকভাবে, তারা একটি স্ক্রু দিয়ে এটি সুরক্ষিত করার চেষ্টা করে, দুর্ভাগ্যবশত, এই পদ্ধতিটি প্রায়ই অকার্যকর এই ক্ষেত্রে, ওলেক্রানন প্রক্রিয়াটি সরানো হয়;
• করোনয়েড প্রক্রিয়ার ফ্র্যাগমেন্টেশন. এটি সহজভাবে সরানো হয়, রোগের অগ্রগতি বন্ধ করার জন্য এটি যথেষ্ট।
• uncinate প্রক্রিয়ার ফ্র্যাগমেন্টেশন। সাধারণত uncinate প্রক্রিয়া অপসারণ করা হয়, যেহেতু একটি স্ক্রু দিয়ে এটি পুনরায় সংযুক্ত করা প্রায় অসম্ভব।
• অস্টিওকন্ড্রাইটিস ডিসেকানস. প্রথমত, জয়েন্ট গহ্বর থেকে সমস্ত টুকরো মুছে ফেলা হয়, প্রয়োজনে ঘর্ষণ করা হয়, তারপরে কার্টিলেজ টিস্যু পুনরুদ্ধারের জন্য কনড্রোস্টিমুলেশনের একটি কোর্স নির্ধারিত হয়।
• জয়েন্টের হাড়ের অসঙ্গতি. অপারেশনের জটিলতার কারণে এটি প্রায়শই চিকিত্সা করা হয় না। কিন্তু সার্জনের কিছু অভিজ্ঞতার সাথে, তিনি পুনর্গঠনমূলক অস্ত্রোপচার করতে পারেন বা অন্যান্য পদ্ধতি (আর্থোস্কোপি, গতিশীল অস্টিওটমি) অবলম্বন করতে পারেন। তাদের লক্ষ্য জয়েন্টে লোডের দিক পরিবর্তন করা।

কি করতে হবে এবং কি সার্জারি লিখতে হবে তা ডাক্তার দ্বারা সঠিক নির্ণয়ের উপর ভিত্তি করে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। তবে মালিকদের এটি মনে রাখা দরকার অস্ত্রোপচার চিকিত্সা আর্টিকুলার কার্টিলেজ পুনরুদ্ধার করতে সক্ষম নয় এটি কেবল অস্টিওআর্থারাইটিসের কারণকে দূর করে. অতএব, অস্ত্রোপচারের পরে, পুনর্বাসন থেরাপির একটি কোর্স প্রয়োজন।

ডিসপ্লাসিয়া প্রতিরোধ

যেহেতু রোগটি উত্তরাধিকারসূত্রে পাওয়া যায়, তাই প্রতিরোধের সর্বোত্তম পদ্ধতি হল প্রজনন কাজ থেকে ডিসপ্লাসিয়া সহ কুকুরগুলিকে বাদ দেওয়া। দুর্ভাগ্যবশত, এই পদ্ধতিটি যথেষ্ট কার্যকর নয়, কারণ কারণটি নিজেই জিনের উপস্থিতি নয়, তবে কিছু জাতের উচ্চতা এবং শরীরের ওজন।

ডিসপ্লাসিয়া প্রাথমিক পর্যায়ে সনাক্ত হলে চিকিত্সা সবচেয়ে কার্যকর হয়, তাই লক্ষণ নির্বিশেষে ডিসপ্লাসিয়ার লক্ষণগুলির জন্য 5-6 মাসের মধ্যে বড় জাতের কুকুরের এক্স-রে করার পরামর্শ দেওয়া হয়।