Posljedice intrauterine infekcije novorođenčadi. Infektivne bolesti novorođenčadi. Krvni testovi za sve trudnice

Nije prošlo puno vremena od kada je smrt od zaraznih bolesti u prvoj godini života bila depresivno česta pojava, a u nerazvijenim dijelovima svijeta situacija se do danas nije promijenila. Srećom, moderna medicina je potpuno promijenila ovu sliku u zapadnoevropskom društvu. Antibiotici, koji su ušli u opštu upotrebu 1940-ih, napravili su revoluciju u liječenju zaraznih bolesti kod novorođenčadi; također je došlo do značajnog porasta informacija o tome kako se uopće nositi sa zaraznim bolestima.

Smrtnost dojenčadi, odnosno stopa mortaliteta djece mlađe od godinu dana, sada je desetina onoga što je bila, a zarazne bolesti, koje su nekada bile glavni uzrok smrtnosti dojenčadi, sada su niže rangirane na listi.

Univerzalna imunizacija, obavezna u Velikoj Britaniji po zakonu, spriječila je strašne epidemije. Nakon uvođenja 1950. vakcine protiv dječje paralize, nekada zastrašujuće bolesti koja je osakatila i ubila hiljade djece svake godine, postala je bolest prošlosti. Ospice, koje su do prije nekoliko godina bile praktički prepoznatljive na prvi pogled, postale su toliko rijetke da današnji studenti medicine ne mogu postaviti ovu dijagnozu. Postnatalna njega, sterilizacija vještačkog mlijeka, formula za dojenčad i tehnološki napredak u liječenju zaustavili su širenje i smanjili težinu zaraznih bolesti kod novorođenčadi.

Ali za određene grupe dojenčadi, infekcije su posebno rizične. Neke bebe ne mogu stvarati antitijela, druge imaju hronična stanja poput cistične fibroze, a nedonoščad su posebno osjetljiva na infekcije u prvim sedmicama.

Ubrzo nakon rođenja, u bebinom organizmu počinju da se gomilaju mikroorganizmi, prirodna flora, koji stvaraju bezopasne kolonije bakterija na bebinoj koži, u ustima, grlu i crevima. Zdrava osoba može živjeti sa ovom hordom sasvim običnih bakterija, sve dok se ne razmnožavaju prebrzo i ne uđu u dijelove tijela gdje ne bi trebalo da budu. Svi imamo prirodnu floru. Naravno, ove bakterije treba razlikovati od onih rjeđih i mnogo opasnijih, koje svrstavamo u patogene, jer mogu izazvati bolest, a od njih pokušavamo zaštititi dijete, jačajući njegov imunitet.

Cistična fibroza (cistična fibroza) je nasljedni poremećaj bez poznatog uzroka; javlja se u otprilike jednom od dvije hiljade slučajeva. Ovo je opći poremećaj u tjelesnim žlijezdama koje proizvode abnormalne stanice, što se manifestira prekomjernim znojenjem, opstrukcijom crijeva i respiratornim komplikacijama. Gušterača, koja se nalazi uz jetru, zahvaćena je u 80% slučajeva, što onemogućava normalnu probavu i apsorpciju masti i dovodi do pothranjenosti organizma.
ma, zašto se dijete ne udeblja. Često završava fatalno; prosječan životni vijek - dvanaest do šesnaest godina; rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti kod djeteta istog pola je 1:4.

Zaliha antitijela kod novorođenčeta veća je nego kod majke. Dijete prima relativno više antitijela koja se bore protiv virusnih infekcija, a manje onih koja se bore protiv određenih vrsta bakterijskih infekcija. Kada jedna ili druga bakterija čvrsto drži svoju poziciju, obično se otkrije da dijete nije primilo dovoljno antitijela protiv nje. Ako ništa drugo, čini se da je knjigovodstvo prirode pogrešno izračunalo. Naravno, ako sama majka nema antitela određene vrste, ona ih ne može preneti svom detetu. Na primjer, dijete majke koja je bila bolesna ili vakcinisana protiv malih boginja rodi se sa zalihama antitijela koja će ga zaštititi u prvih četiri do šest mjeseci. Dijete koje je rodila majka koja nikada nije bolovala od morbila i nije vakcinisana podložno je ovoj bolesti od rođenja.

Zaliha antitijela kod novorođenčeta postepeno se smanjuje, a do kraja četvrtog do šestog mjeseca ostaje samo vrlo mala količina koja će se boriti protiv infekcije sljedećih četiri do pet mjeseci. U dobi od oko tri mjeseca dijete počinje proizvoditi ista antitijela koja je dobila od majke, a do treće ili četiri godine proizvodnja antitijela će dostići normalan nivo. Dakle, ako dijete dođe u kontakt sa poznatim ili nepoznatim bakterijama u okruženju, njegovo tijelo proizvodi vlastita antitijela.

Neke od ovih infekcija su vrlo blage i stoga ne pokazuju nikakve simptome uprkos činjenici da se stvaraju antitijela. Protiv onih opasnih bakterija od kojih dijete nije zaštićeno, jer je dobilo malo ili nimalo antitijela od majke, potrebna je imunizacija. Dobar primjer je veliki kašalj ili grčeviti kašalj. Vakcina protiv velikog kašlja, difterije i tetanusa koja se daje djetetu prilikom jedne od prvih posjeta pedijatru stimulira proizvodnju antitijela protiv ovih organizama. Ako dijete nije imunizirano, bit će osjetljivo na zarazne bolesti i neće biti dovoljno naoružano da se bori protiv njih. Neka antitijela, poput onih protiv malih boginja, ostaju u tijelu devet do deset mjeseci i u tom periodu obezbjeđuju imunitet. Iz tog razloga, vakcinacija protiv malih boginja se često odgađa do trenutka kada antitijela majke padnu na određeni nivo.

Kada se dijete može zaraziti?

Prvo, to se može desiti tokom prenatalnog perioda, kada je beba još u maternici, i drugo, tokom ili nakon porođaja. Odavno se zna o mogućnosti intrauterine infekcije prije rupture amnionske ovojnice. U tim slučajevima, infekcija prelazi placentu iz dovoda krvi majke u krvotok bebe.

Klasičan primjer ove vrste prijenosa s majke na dijete je, naravno, sifilis. Unatoč činjenici da je ova bolest postala prilično rijetka, zabilježen je blagi porast slučajeva infekcije. Još jedna bolest koju majka prenosi na svoje dijete u prenatalnom periodu života je tifusna groznica. Ali većina zaraznih bakterijskih bolesti je dobro kontrolirana.

Prenošenje zaraznih bolesti tokom fetalnog razvoja došlo je do izražaja krajem Drugog svetskog rata, kada je postalo jasno da virus rubeole može oštetiti fetus u prvim nedeljama trudnoće. Značajan broj djece čije se majke zaraze rubeolom u prva tri mjeseca trudnoće može se zaraziti ovom bolešću. Same majke možda ne pokazuju simptome.

Fetus može biti napadnut i citomegalovirusom u drugoj polovini trudnoće. Infekcija može nastati kroz placentu, a moguće i kada dijete prođe kroz zahvaćeni grlić materice tokom porođaja. Kao i kod rubeole, zaražena beba može proizvoditi virus mnogo mjeseci nakon rođenja i biti izvor infekcije za druge. Dijete u maternici je također osjetljivo na mikroorganizme, od kojih je jedan uzročnik toksoplazmoze.

Nakon što se beba rodi, infekcija iz amnionske tečnosti i plodnih membrana može se prenijeti direktno na bebu. To se može dogoditi ako su školjke pukle, a trudovi nisu počeli. Zato je toliko važno da bolnica zna da ste imali rupturu membrane i da vam može reći kada da dođete u bolnicu. Na mnogim odjelima postoje različita mišljenja o tome koliko dugo čekati početak porođaja nakon rupture plodova. Obično, kontrakcije i porođaj počinju nekoliko sati nakon što vodenjak pođe. Ali ipak se dešava da se ništa ne dogodi.

Općenito je prihvaćeno da ako šest sati nakon iznenadnog pucanja membrana ne počnu kontrakcije, vrijedno je stimulirati porođajnu aktivnost intravenskom infuzijom oksitocina. Razlog tome je što više vremena prođe od rupture membrana, to je više mogućnosti za mikroorganizme da uđu u matericu. Obično se uzima bris i ponekad se prepisuju antibiotici, ali samo ako porođaj nije započeo dvanaest sati nakon što su membrane pukle.

Vrijedno je još jednom naglasiti da u svakom porodilištu, u svakoj klinici i svaki ginekolog i akušer ima svoju shemu djelovanja. Međutim, danas u svakom porodilištu akušeri prave evidenciju porođaja kako bi fiksirali redoslijed radnji u određenim okolnostima. Trebalo bi nastaviti sa vođenjem ove evidencije, jer one omogućavaju da se proces donošenja odluka oslanja na najviše standarde koji su u njima evidentirani.

Infekcije tokom porođaja su se dešavale vrlo često, ali su mjere opreza koje poduzimaju savremeni akušeri značajno smanjile rizik od infekcije. Većina beba se rađa u sterilnim porođajnim sobama, a zatim se transportuju u vrtić gdje je moto apsolutna čistoća; ovdje se kupaju u antiseptičkim otopinama, a pupčana vrpca se tretira kemikalijama kako bi se smanjio rast patogenih bakterija.

Nakon otpusta iz bolnice, dijete se nalazi u potpuno drugačijoj situaciji. Sve porodice su podložne zaraznim bolestima koje se mogu prenijeti na dijete, ali, srećom, većina ovih bolesti ne izaziva ozbiljnu zabrinutost. Virusne prehlade, upale grla, dijareja i tako dalje su česte, a novorođenče nije imuno na ove bolesti, ali iz razloga koji nisu dobro shvaćeni, ove bolesti izazivaju mnogo blaže simptome u prvih nekoliko mjeseci života.

Novorođene bebe su sklone infekcijama urinarnog trakta, respiratornim bolestima, kožnim meningitisom ili infekcijama kože. Drugim riječima, podložni su istim vrstama zaraznih bolesti kao i odrasli. Razlika je u brzini širenja bolesti kod novorođenčeta. Kao rezultat toga, bolest koja je lako izlječiva kod starije djece i odraslih obično je veća zabrinutost kada je pacijent dojenče. Veća je vjerovatnoća da će liječnik hospitalizirati novorođenče sa infekcijom urinarnog trakta, teškom dijarejom ili visokom temperaturom bez ikakvih specifičnih simptoma. Mnoge infekcije, čak i one vrlo opasne, mogu izazvati nespecifične simptome kod novorođenčeta.

Ponekad se infekcija može naći u krvotoku; ova bolest je poznata kao sepsa; dešava izuzetno retko. Druga moguća meta za infekciju je panj pupčane vrpce, koji je odsječen od krvotoka i nije dovoljno zaštićen da izdrži napad bakterija. Ova upala, koja izaziva veliku zabrinutost u nerazvijenim zemljama, naziva se omfalitis. Pravilna nega pupčane vrpce je obavezna u porodilištima, a sanitarni uslovi značajno su smanjili pojavu ove upale.

Opstrukcija crijeva

Postoji mnogo različitih uzroka opstrukcije crijeva, čak i kod male djece. Strano tijelo, lokalna upala, tumor mogu blokirati prolaz crijeva. Ranim otkrivanjem većina uzroka opstrukcije crijeva može se otkriti i potpuno eliminirati.

Iako je opstrukcija crijeva rijetka, simptomi moraju biti poznati. To su grčeviti bolovi u abdomenu koji dovode dojenčeta da naglo plače, povraća, nadimanje (naduvenost zbog nadimanja) i postepenu dehidraciju, koja se manifestuje uobičajenim znacima gubitka tečnosti kao što su suv jezik, naborana koža, upale očne jabučice itd. itd. . Bez obzira na uzrok opstrukcije, potrebno je kirurško liječenje.

Jedan od čestih uzroka opstrukcije je takozvani mekonijski ileus (poremećen prolaz sadržaja kroz crijeva), što je rijetka manifestacija cistične fibroze. Kod ove bolesti nešto se dešava tokom fetalnog razvoja sa pankreasom i normalno kretanje sadržaja crijeva djeteta postaje nemoguće. Sadržaj postaje toliko ljepljiv da ga crijeva ne mogu progurati, a dolazi do začepljenja lumena crijeva na nekoliko mjesta.

Drugi uzroci su crijevni volvulus i nodulacija, ponekad u obliku kile. Kod male djece, jedan dio crijeva može biti ugrađen u susjedni (intususcepcija - vidi dolje). Treba naglasiti da su ove bolesti rijetke, sve se mogu izliječiti operativnim putem i obično ne stvaraju probleme u budućnosti.

Intususcepcija

Ovo je rijetka bolest crijeva koja se javlja pretežno kod dojenčadi i male djece. Zahtijeva medicinski nadzor i hiruršku intervenciju. Dijete plače od jakih bolova, a njegova stolica podsjeća na grudvice želea od ribizle. Sluz pomiješana s krvlju daje ovaj nepogrešiv izgled stolici. Odsjek crijeva se iznenada unosi u susjedni. Zamislite da objema rukama držite teško fleksibilno crijevo ili crijevo, a zatim spojite ruke kako biste prisilili crijevo da se preklopi. Ovo sa dovoljnom preciznošću ilustruje šta se dešava tokom invaginacije: mali deo creva se ubacuje unutra, a sa kasnijim grčevima, crevo sve veće dužine ulazi unutra. Progutaju se i krvni sudovi, snabdevanje krvlju
je poremećena, formira se otok i nekroza područja crijeva koje je podvrgnuto invaginaciji.

Očigledno, bol je veoma jak. Može biti povremeno, sa zatišnim intervalima i obično je dobar razlog da roditelji kontaktiraju ljekara. Želatinozna stolica će potvrditi dijagnozu ako je potrebno. Liječenje je ili klistir, koji može ispraviti crijeva, ili, ako ova metoda ne uspije, operacija, koja će biti jedini izlaz. Tokom operacije, ispravite ili uklonite mali dio crijeva. Prognoza je pozitivna.

Žutica

Ovo nije bolest, već simptom koji može ukazivati ​​na različite bolesti i pojaviti se u bilo kojoj dobi. Žutica je karakteristično žutilo kože i očiju, a blaga žutica je dovoljno česta kod novorođenčadi da se smatra normalnom. Više od 50% svih novorođenčadi ima žuticu u roku od nekoliko dana: žutilo se obično pojavljuje drugog ili trećeg dana i postepeno nestaje do kraja prve sedmice. Ova takozvana normalna (ili fiziološka) žutica ni na koji način ne smeta bebi i možda neće privući pažnju majke, ali doktori i medicinske sestre u porodilištu budno prate ovu manifestaciju.

Međutim, žutica može biti uzrokovana ozbiljnijim bolestima. Pravi fiziološki uzrok žutice je žuti pigment zvan bilirubin, koji je obično prisutan u malim količinama u krvi svake osobe.

Ova kemikalija je zapravo produkt razgradnje hemoglobina, crvenog pigmenta u krvnim stanicama koji prenosi kisik. Tijelo kontinuirano prolazi kroz proces formiranja i uništavanja crvenih krvnih zrnaca. Formiraju se u koštanoj srži i žive oko 120 dana. Stare ćelije, odnosno one koje su živele više od 100 dana, zatim se uništavaju i uklanjaju iz cirkulacije. Ove stare ćelije se razgrađuju i hemoglobin podleže hemijskim promenama – proizvod ovog hemijskog raspada je bilirubin, koji izaziva žuticu. Bilirubin se zatim krvotokom transportuje u jetru na dalju preradu i tu, sa izuzetkom male količine, ulazi u žuč. Žuč ulazi u žučni kanal u duodenum, u sadržaj crijeva i izlučuje se iz tijela.

Preostali bilirubin u tijelu ponovo se preuzima iz jetre u krvotok. Količina bilirubina koja je normalno prisutna u tijelu je mala, ali se može izmjeriti. Hemijska analiza, odnosno krvni test, može razlikovati bilirubin koji ide u jetru od bilirubina koji je već obrađen i vraćen u krv, a količina tog bilirubina dostiže kritični nivo kod žutice.

Hepatitis je bolest koju većina ljudi povezuje sa žuticom odraslih. Istovremeno, jetra se upali i ne može u potpunosti obaviti svoj posao prerade bilirubina, koji je nastao tokom normalnog raspadanja starih ćelija. Zbog toga se bilirubin nakuplja u krvi, a kod pacijenta se javlja žutilo. Drugi uzrok su žučni kamenci koji blokiraju žučnu kesu ili kanale; i neke vrste anemije, u kojoj se crvena krvna zrnca uništavaju tako brzo da jetra ne može podnijeti sav bilirubin.

Vrsta žutice koja se često javlja kod beba u prvoj sedmici života uzrokovana je činjenicom da bebina jetra ima samo ograničenu sposobnost obrade bilirubina, jer još nije dovoljno zrela. Doktori i medicinske sestre samo po boji svoje kože mogu reći koliko je opasna žutica kod beba. Ako i dalje postoji sumnja, može se uraditi laboratorijski test koji će pokazati nivo bilirubina, a ovaj test se može ponoviti nekoliko puta kako bi se provjerile promjene u narednih nekoliko dana.

Kod nedonoščadi, opet zbog nezrelosti jetre, povećava se sadržaj bilirubina u krvi i javlja se žutilo. Dojene bebe imaju veću vjerovatnoću da razviju žuticu nego bebe hranjene adaptiranim mlijekom, ali to je zato što majka koja doji proizvodi više hormona nego inače i on prolazi kroz njeno mlijeko do bebe. Dječja jetra uklanja ovaj hormon, ali se povećava opterećenje na isti enzim koji je uključen u obradu bilirubina.

Drugi uzrok novorođenačke žutice, često vrlo ozbiljan, je nekompatibilnost krvne grupe majke i bebe (rezus inkompatibilnost).

I na kraju, kao rezultat vrlo visokog nivoa bilirubina, ili, drugim riječima, prekomjerne žutice, javlja se bolest koja se zove kernikterus. Ne razvijaju sva djeca s visokim nivoom bilirubina kernikterus, ali postoji jaka veza između njih. Ako nivo žutice postane vrlo visok, može doći do degenerativnih promjena, teških oštećenja dijelova mozga, što rezultira cerebralnom paralizom i gluvoćom. Nepotrebno je reći da je ovo izuzetno retko i žutica ne sme da dostigne kritični nivo. Očigledno, primarni zadatak liječnika nije samo da otkrije osnovni uzrok žutice, već i da zadrži žuticu u sigurnim granicama.

Plućni kolaps

Ponekad zrak ulazi u pleuralnu šupljinu i ostaje između pluća, grudnog koša i dijafragme; Ova bolest se naziva pneumotoraks. Kod novorođenčeta pneumotoraks može uzrokovati poteškoće s disanjem zbog opstrukcije dišnih puteva.

Vazduh prisutan u pleuralnoj šupljini takođe može pritisnuti pluća i na taj način smanjiti volumen pluća kada se udiše. Kao rezultat, može doći do ubrzanog disanja i plavih očiju. Ljekar može dijagnosticirati pneumotoraks slušanjem grudnog koša i rendgenskim snimkom ako dijete ima poteškoća s disanjem. Liječenje ovisi o uzroku: na primjer, antibiotici ako postoji infekcija, ili se ponekad zrak može izbaciti umetanjem male cijevi između rebara i zračne šupljine.

monilijaza (droz)

Ova uobičajena gljivična infekcija je vrlo česta u vagini kod žena, a posebno tokom trudnoće. Može se pojaviti i kod djeteta, često u ustima; dijete može dobiti bolest "usput". Lako se liječi i ne uzrokuje ozbiljne probleme.

fenilketonurija

Ova bolest, relativno retka, pogađa jedno od deset hiljada dece, ali se o njoj vrlo često govori. Prije svega, rasprostranjena je praksa testiranja svih novorođenčadi na fenilketonuriju; drugo, ova bolest je tipičan primjer genetskog prijenosa poremećaja; treće, ova bolest pokazuje potpunu međuzavisnost tijela i duha.

Fenilketonurija je metabolički poremećaj, odnosno probava (asimilacija) u tijelu jednog od sastavnih proteina (proteina), koji se nazivaju aminokiseline, - fenilalanina. Zamislite aminokiseline kao gradivne blokove potrebne za izgradnju svih proteina, a proces probave kao razgradnju proteina na ove male komponente. Svaka aminokiselina je neophodna za određeni korak u normalnom procesu rasta i razvoja.

Kod fenilketonurije, tijelo nije u stanju pretvoriti fenilalanin u tirozin zbog nedostatka ili defekta u proizvodnji određenog enzima. To se može otkriti rutinskim testom krvi, koji se uzima iz bebine pete oko trećeg ili četvrtog dana. Ako se ova supstanca, fenilalanin, ne obradi na odgovarajući način, ostaje u tijelu u velikim količinama i njeni derivati ​​mogu oštetiti mozak, uzrokujući zastoj u razvoju i napade. Štoviše, može utjecati na cjelokupni fizički razvoj i dobrobit djeteta. Djeca kod kojih je bolest poprimila teži tok ne jedu dobro, povraćaju i ne dobijaju na težini.

Ova bolest je lako izlječiva, a sastoji se u prelasku na posebnu ishranu koja sadrži tačno onoliko ove aminokiseline koliko je tijelu potrebno i ne više. Na primjer, povrće i voće imaju malo fenilalanina, a umjetno mlijeko je razvijeno da sadrži sve esencijalne aminokiseline i smanjenu količinu fenilalanina. Ali ipak, budući da je liječenje neophodno, a opservacija prepuna poteškoća, smatralo se da je neophodno uspostaviti centre za liječenje na terenu. Danas se liječenje PKU kod većine djece može u potpunosti završiti do škole.

Pilorična stenoza (suženje pylorusa)

To znači da se mišićni zalistak koji osigurava otjecanje hrane pomiješane sa želučanim sokovima od želuca do početka tankog crijeva (do dvanaestopalačnog crijeva) zadeblja i djelomično ili potpuno blokira lumen. Pošto u ovom slučaju mlijeko i druga hrana nemaju drugog izlaza iz želuca, osim kroz usta, dijete povraća. Povraćanje tokom ili neposredno nakon hranjenja je prvi simptom koji će roditelji uočiti, ali pljuvanje malih količina mlijeka tokom hranjenja je uobičajeno kod nekih beba.

Obično povraćanje brzo - fontana. Po tome se razlikuje od obične regurgitacije, u kojoj mlijeko istječe slabim curkom. Ako se ovo šikljajuće povraćanje nastavi, razvijaju se znaci dehidracije i gladovanja. Povraćanje često počinje nekoliko sedmica nakon što beba napusti bolnicu i mnogo je češće kod prvorođenčadi i dječaka. Dijagnoza se postavlja pregledom i potvrđuje rendgenskim snimkom. Liječenje je prilično jednostavno, sastoji se od male hirurške operacije, koju novorođenčad dobro podnose, tokom koje se u opštoj anesteziji napravi mali rez na mišiću želuca kako bi se osigurala prohodnost gastrointestinalnog trakta. Dijete se obično probudi nakon nekoliko sati.

I konačno, nema značajnog naslednog uticaja; stoga, ako jedno dijete u porodici ima ovo stanje, sljedeća djeca imaju samo neznatno veću vjerovatnoću da će ga razviti nego bilo koje drugo dijete.

Defekti kičmenog stuba

Zamislite kičmeni stub kao naslagane koštane prstenove, međusobno povezane užadima, ili ligamentima, i koji su jedan uz drugoga na takav način da se zajedno mogu naginjati naprijed, nazad ili u stranu. Kičmena moždina prolazi kroz cijev ili kanal formiran od prstenova postavljenih jedan na drugi, koji se u dnu lubanje spajaju s mozgom. Kičmena moždina se može uporediti sa biološkim kablom nervnih završetaka koji povezuje kontrolne centre mozga sa mrežom nerava koja zapliće celo telo. Signali u obliku kodiranih impulsa putuju duž ovog kabla u oba smjera.

Na svim nivoima, od cervikalnog do lumbalnog, nervi se granaju iz kičmene moždine kroz prostore između prstenova kostiju koji se nazivaju pršljenovi. Kičmena moždina, kao i mozak, pluta u tečnosti koja se zove cerebrospinalna tečnost i nalazi se ispod membrana koje se nazivaju moždane ovojnice. Tako tečnost i membrana zajedno čine zaštitni jastuk koji štiti krhki mozak i kičmenu moždinu.

Ponekad (stvarni uzrok je nepoznat) dođe do rascjepa u koštanom prstenu pršljena, prsten se ne zatvara i ostaje defekt u kičmenom stubu, tzv. spina bifida, dok postoji rupa u kičmi. stub, čija dužina može varirati od jednog do pet ili čak šest pršljenova.

Spina bifida može biti vrlo mala i otkriva se tek kada ljekar pri pregledu uoči malu udubinu na koži donjeg dijela leđa na mjestu defekta, što je ponekad sasvim normalno. Ali u težim slučajevima dolazi do defekta na koži i može se vidjeti kako membrane vire iz rascjepa, pa čak i cerebrospinalna tekućina kroz providnu membranu. Ovo se zove meningocela. Neki od ovih slučajeva mogu se ispraviti operacijom, dok drugi, nažalost, mogu uzrokovati poremećaje različite težine, od blage invalidnosti do potpune disfunkcije crijeva i mokraćnog sistema.

Prije 30 godina dijagnoza se mogla postaviti tek nakon rođenja djeteta, a sada se ova bolest s dovoljnim stepenom tačnosti otkriva na dva načina. Prvo, testom krvi, koji se obično radi nakon šesnaeste sedmice u isto vrijeme kada i krvni test za Daunovu bolest, koji mjeri supstancu zvanu alfa-fetaprotein. Upravo se sadržaj ove supstance povećava do visokog nivoa u slučaju spina bifide, a ponekad i kod hidrocefalusa. Ova analiza nije sasvim tačna, ali ako ne otkrije bolest, danas se većina žena u našoj zemlji podvrgava obaveznom ultrazvučnom pregledu tokom šesnaest do devetnaest sedmica trudnoće, na kojem se ovakvi defekti mogu otkriti i zajedno sa roditeljima, odlučiti o daljim radnjama.

U teškim slučajevima, kada postoji npr. spina bifida i istovremeno hidrocefalus, a prognoza za dijete je vrlo nepovoljna, moguće je
ali, isplati se otići na abortus. U suprotnom, antenatalna dijagnoza može biti korisna ili tako što će se osigurati da se porođaj obavi u jedinici intenzivne njege, gdje su na raspolaganju svi objekti potrebni za izvođenje hirurške operacije, ili tako što će tokom porođaja biti prisutni različiti specijalisti, kako bi se situacija mogla riješiti. procijeniti što je prije moguće.

Nažalost, do danas ne znamo zašto se ova bolest javlja, a kada se jednom dogodi, često se ponavlja u budućoj trudnoći.

Fistula traheje jednjaka

Neka djeca imaju kongenitalno hirurško stanje u kojem su graheja i jednjak povezani. Ovo je rijetka urođena mana koja može imati različite oblike, ali uvijek zahtijeva hirurško liječenje.

Ako pritisnete podnožje grla odmah ispod Adamove jabuke, možete osjetiti dušnik. Počinje od ždrijela, ili glotisa, a završava se u grudima nekoliko centimetara ispod ključne kosti. Na svom donjem kraju, dušnik se dijeli na dvije velike grane zvane bronhi, kroz koje zrak koji udišete prolazi u desna i lijeva pluća. Neposredno iza dušnika nalazi se jednjak, a normalno ove dvije cijevi, naravno, ne komuniciraju. Ako, međutim, zbog defekta u razvoju ove dvije cijevi komuniciraju, ili ako se jednjak završi, kao što se ponekad dešava, u slijepoj slijepoj ulici, onda ništa progutano - hrana, tekućina ili pljuvačka - ne može ući u želudac.

Dijete s ovim stanjem je u ozbiljnoj opasnosti, a da stvar bude gora, želučana kiselina se izbacuje kroz jednjak u dušnik i pluća, što izaziva burnu reakciju s upalom pluća. Djeca sa ovom bolešću ne mogu jesti i sklona su infekcijama pluća; vraćaju hranu nazad, guše se i guše; ozbiljnog stanja koje se brzo razvija. Ova bolest, bez sumnje, zahtijeva hirurško liječenje u prvih nekoliko dana života. Rezultati su obično vrlo zadovoljavajući.

Nespušteni testisi

Testisi se kod muškog djeteta formiraju rano u fetalnom razvoju, ali se prvo nalaze visoko u trbušnoj šupljini i tu ostaju do kasne trudnoće. Kod većine dječaka, testisi se spuštaju u skrotum u trenutku porođaja, ali ponekad jedan ili oba testisa ostaju izvan skrotuma, a kada ljekar pregleda novorođenče, testisi u skrotumu se ne pipaju.

Ne znamo zašto se to dešava. Ovo može biti zbog nerazvijenosti testisa i češće je kod prijevremeno rođenih beba. Treba napomenuti da testisi koji ostanu u abdomenu nakon puberteta gotovo sigurno neće moći proizvoditi spermu, čak i ako ih operacija spusti na njihovu normalnu lokaciju, skrotum. Stoga se liječenje sastoji u relativno jednostavnoj operaciji koja zahtijeva višednevnu hospitalizaciju, a prognoza je povoljna. Trajanje operacije ovisit će o brojnim faktorima. Osim ako se jedan testis ne spusti, mora se operisati najkasnije do početka puberteta, ali obično između pete i dvanaeste godine života. Ako oba testisa nisu spuštena, obično se jedan operiše u djetinjstvu, a drugi u dobi od pet ili šest godina.

Defekti urinarnog sistema

Urođene mane mokraćnog sistema su prilično česte, a budući da začepljenje na bilo kojem mjestu može imati ozbiljne posljedice po cijeli sistem, a budući da je urin primarno sredstvo za izlučivanje tijela, važnost ove teme je očigledna.

Šta podrazumevamo pod urinarnim sistemom? Postoje dva bubrega, mokraćovod, mokraćna bešika i mokraćovod (uretra). Urin se formira u bubrezima, tačnije, u nefronima bubrega, a akumulira se u šupljinama bubrega, koje se nazivaju bubrežna karlica. Karlica se drenira kroz dugačku cijev kroz koju urin teče dolje do mjehura, gdje se akumulira dok se ne izluči iz tijela kroz uretru. Kod žena je mokraćna cijev vrlo kratka, dok se kod muškaraca proteže cijelom dužinom penisa.

Nije teško zamisliti da će opstrukcija urinarnog trakta na bilo kojem mjestu povećati opterećenje drugih dijelova mokraćnog sistema. Pretpostavimo, na primjer, da dođe do blokade između mjehura i uretre. Akumulirani urin bi rastezao mokraćnu bešiku, bešika bi se skupljala kako bi se oslobodila mokraće, zgušnjavajući njen mišićni zid, mokraćovodi bi morali da rade jače pokušavajući da potisnu urin u već punu bešiku, urin bi se vraćao iz bešike prema gore a zatim u bubrege. Pod sve većim pritiskom vraćenog urina, bubrezi bi se počeli istezati, a ovaj lanac degenerativnih promjena mogao bi završiti zatajenjem bubrega. Slična slika bi se pojavila da je došlo do blokade u bilo kom drugom području.

Kako se može dijagnosticirati opstrukcija urinarnog trakta?

Ponekad se to može otkriti palpacijom: u bočnom dijelu trbuha novorođenčeta možete osjetiti bubreg koji je mnogo veći nego što bi trebao biti. No, u nekim slučajevima, problemi nastaju tek nakon što infekcija uđe u urinarni sistem: otežano mokrenje, tanko curenje i potpuna nemogućnost uvođenja noše - to su signali koji zahtijevaju pažnju. Učestalo mokrenje, visoka temperatura, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje i zamućen urin ili urin pomiješan s krvlju su simptomi moguće infekcije urinarnog trakta.

Postoji mnogo testova da se utvrdi da li se i gde nalazi opstrukcija. Danas se fetalni mokraćni putevi lako mogu vidjeti na ultrazvuku abdomena majke i često se otkrivaju abnormalnosti. Većina navedenih abnormalnosti može se ispraviti operacijom u prvih nekoliko godina života.

Izvor Sanders P. Sve o trudnoći: dan za danom. - M.: Izdavačka kuća Eksmo, 2005.

Ponekad se desi da je trudnoća protekla dobro, a porođaj je prošao dobro, a beba je odmah nakon porođaja vrisnula, ali iznenada drugog ili trećeg dana života, doktorka kaže da se stanje djeteta nešto pogoršalo. Klinac je postao letargičan, blijed, slabo jede, podriguje, ne deblja se. Zvuči kao ozbiljna i neshvatljiva dijagnoza: intrauterina infekcija. Šta je intrauterina infekcija, odakle dolazi i kako se nositi s njom?

Intrauterine infekcije su one bolesti koje nastaju kada se fetus inficira od zaražene majke tokom trudnoće ili tokom porođaja. Predisponirajući faktori za nastanak intrauterine infekcije su različite kronične bolesti majke, a posebno upalni procesi bubrega i zdjeličnih organa (cistitis, pijelonefritis, vaginitis, upala maternice i dr.). Profesionalne opasnosti, stres, loše navike i nepravilna ishrana su takođe od velikog značaja. Uzročnici intrauterine infekcije mogu biti virusi (herpes, citomegalija, gripa, rubeola), bakterije (streptokoki, E. coli, blijeda treponema, klamidija), gljivice (Candida) i protozoe (toksoplazma). Kada se trudnica prvi put susreće sa infekcijom, šansa da se beba zarazi dramatično se povećava.

Period u kojem je došlo do infekcije je presudan i određuje dalji tok trudnoće. U 3-12. tjednu trudnoće intrauterina infekcija može dovesti do pobačaja ili stvaranja fetalnih malformacija. Kod zaraze u 11-28 nedelji trudnoće dolazi do intrauterinog usporavanja rasta, dete se rađa sa malom telesnom težinom. Kasnija infekcija pogađa već formirane unutrašnje organe: najranjiviji je centralni nervni sistem, a često pate i srce, jetra i pluća. Intrauterina infekcija često dovodi do prijevremenog porođaja, što utiče i na stanje bebe.

Također, infekcija intrauterinom infekcijom može nastati tokom porođaja, na primjer, gutanjem zaražene plodove vode, sadržaja porođajnog kanala i kontaktom (preko kože i sluzokože). U tom slučaju beba će se pri rođenju osjećati dobro, a znaci infekcije - letargija, bljedilo, smanjen apetit, pojačana regurgitacija, zatajenje disanja itd. - mogu se pojaviti tek nakon nekog vremena, ali najkasnije trećeg dana života. .

Ishodi intrauterine infekcije su različiti i opet zavise od vremena kada je infekcija nastupila i od specifičnog patogena. Ako se dijete razboli mnogo prije rođenja, tada se cijeli zarazni proces odvija u maternici, dijete se može roditi zdravo, ali s malom tjelesnom težinom. Ali moguće su i dugoročne posljedice (posebno za virusne infekcije): na primjer, poremećaji u razvoju bilo kojeg organa, tkiva; razne ciste na mozgu itd. Ako je do kontakta sa infekcijom došlo neposredno prije porođaja, tada se dijete može roditi s tokom infektivnog procesa u vidu upale pluća, enterokolitisa, meningitisa itd.

Dijagnoza intrauterinih infekcija teško zbog nedostatka specifičnih kliničkih manifestacija. Odnosno, gotovo sve intrauterine infekcije kod djeteta manifestiraju se na isti način: intrauterino usporavanje rasta, povećanje jetre i slezene, žutica, osip, respiratorni poremećaji, kardiovaskularno zatajenje i neurološki poremećaji. Za dijagnozu u trudnoći i nakon rođenja bebe koriste se određivanje specifičnih antitijela na određeni patogen, traženje samog patogena u krvi, urinu ili likvoru djeteta i/ili majke. U postavljanju dijagnoze pomažu i mnoge konvencionalne metode pregleda, kao što su kompletna krvna slika, urin, biohemijski test krvi, ultrazvučni pregled mozga i unutrašnjih organa, rendgenski snimci.

Liječenje intrauterinih infekcija kod novorođenčadi zavisi od patogena koji je izazvao bolest i manifestacije bolesti. Obično se propisuju antibakterijski, antivirusni, imunostimulirajući, lijekovi za opće jačanje.

Najefikasniji je prevencija intrauterinih infekcija. I prije početka trudnoće vrijedi se pregledati na neke infekcije, jer mnoge od njih mogu imati latentan, trom tok i pojaviti se samo u trudnoći. Ako žena nije bolovala od rubeole, tada je pri planiranju trudnoće (najmanje 3 mjeseca unaprijed) preporučljivo da se vakciniše protiv ove infekcije, jer infekcija rubeolom u ranim fazama može dovesti do ozbiljnih malformacija kod djeteta. Osim toga, preporučljivo je da buduća majka poštuje određena sanitarno-higijenska pravila: isključi kontakt sa bolesnim rođacima, pregleda kućne ljubimce (mačke na prisustvo toksoplazmoze), a također se na vrijeme pregleda i liječi ako su prenosioci bilo kakve infekcije. Vrijedi obratiti pažnju na prehranu: izbjegavajte brzu hranu, jedite dobro pečeno meso i ribu i ne zanosite se egzotičnom kuhinjom - ove jednostavne mjere su odlična prevencija toksoplazmoze i listerioze.

Intrauterine infekcije su infekcije koje inficiraju sam fetus prije rođenja. Prema općim podacima, oko deset posto novorođenčadi se rađa s urođenim infekcijama. A sada je ovo vrlo hitan problem u pedijatrijskoj praksi, jer takve infekcije dovode do smrti beba.

Takve infekcije pogađaju fetus uglavnom u prenatalnom periodu ili tokom samog porođaja. U većini slučajeva infekcija se na dijete prenosi od same majke. To se može dogoditi kroz amnionsku tekućinu ili kontaktom.

U rijetkim slučajevima infekcija može doći do fetusa bilo kojom dijagnostičkom metodom. Na primjer, tokom amniocenteze, uzorkovanja horionskih resica itd. Ili kada fetus treba da ubrizga krvne produkte kroz pupčane žile, što uključuje plazmu, eritrocitnu masu itd.

U internatalnom periodu infekcija najvećim dijelom zavisi od stanja porođajnog kanala majke. Češće se radi o raznim vrstama bakterijskih infekcija, koje najčešće uključuju streptokoke grupe B, gonokoke, enterobakterije, Pseudomonas aeruginosa itd. Dakle, infekcija fetusa u maternici se javlja na nekoliko načina:

• transplacentalni, koji uključuje viruse različitih tipova. Češće je fetus zahvaćen u prvom tromjesečju i uzročnik u njega ulazi kroz placentu, uzrokujući nepovratne promjene, malformacije i deformacije. Ako je virus inficiran u trećem tromjesečju, tada novorođenče može pokazati znakove akutne infekcije;
• uzlazni, koji uključuje klamidiju, herpes, kod kojih infekcija prelazi sa genitalnog trakta majke na bebu. Češće se to događa tijekom porođaja s rupturom membrana;
• silazni, u kojem infekcija ulazi u fetus kroz jajovode. To se događa s ooforitisom ili adneksitisom.

Prevladavanje patogena u ženskom tijelu, koji imaju tendenciju da izazovu upalne procese u genitalijama i drugim sistemima, naziva se intrauterina infekcija (IUI). Najnegativnija bolest je mogućnost zaraze budućeg fetusa u ženskom tijelu. Faktor infekcije fetusa je krv koja kruži tijelom žene i začetog djeteta.

Ovo je najosnovniji put infekcije, ali nije isključena mogućnost infekcije u tijelu začetog djeteta kroz porođajni kanal. Uglavnom se bolest otkriva kod žena koje vode antihigijenski način života, ali ne u svim slučajevima. Dakle, razmotrimo koje su vrste infekcija i kako ulaze u tijelo embrija?

Intrauterine zarazne bolesti novorođenčadi nastaju zbog infekcije fetusa uzročnikom tijekom trudnoće ili porođaja. Najčešće infekcija djeteta dolazi od majke. Mnogo rjeđe su mogući slučajevi infekcije specifičnim tipovima majčinske dijagnoze (invazivna prenatalna dijagnoza), unošenjem raznih krvnih produkata kroz pupčanu vrpcu djetetu i drugim načinima.

U periodu intrauterinog razvoja djeteta kao infektivni agensi najčešće se javljaju različiti virusi (rubeola, HIV, herpes, hepatitis B, hepatitis C, citomegalija) i intracelularni mikroorganizmi (mikoplazmoza, toksoplazmoza).

Tokom porođajnog perioda, stepen infekcije direktno zavisi od stanja porođajnog kanala majke. Uz cjelovitost i zdravu funkcionalnost posteljice, dijete je nedostupno najjednostavnijim virusima i većini štetnih bakterija. Istina, s placentnom insuficijencijom ili raznim ozljedama, postoji velika vjerovatnoća infekcije djeteta.

Infekcija uzročnikom u prvih četrnaest sedmica dovodi do mrtvorođenosti i pojave teških mana i poremećaja u razvoju djeteta. Bolest u drugom i trećem trimestru uzrokuje oštećenje pojedinih organa ili raširenu infekciju.

Moguće je da se klinička manifestacija infekcije kod majke ne podudara sa simptomima ili težinom infekcije kod djeteta. Nizak intenzitet simptoma ili asimptomatski tok bolesti kod trudnice često uzrokuje teške posljedice koje pogađaju fetus - od patologija do smrti.

Infekcija dojenčeta crijevnim infekcijama događa se uglavnom oralno-fekalnom metodom, kada bakterijski patogeni iz fecesa padaju na ruke i razne kućne predmete. S obzirom na to da bebe pokušavaju da usišu u usta sve što im dođe u ruke, prodiranje bakterija ili virusa nije tako rijetka pojava.

Obično je razlog prodiranja patogene mikroflore u dječji organizam banalno zanemarivanje pravila lične higijene od strane roditelja prilikom brige o bebi. Na primjer, uzrok infekcije može biti neoprana boca ili neoprane ruke nakon ulice, itd.

Takođe, infekcija se javlja kroz majčin organizam ako je ona nosilac ili je zaražena crijevnim infekcijama u procesu rađanja djeteta.

Sama činjenica infekcije može se desiti i u majčinoj utrobi, kada fetus proguta amnionsku tečnost ili kroz zajednički cirkulatorni sistem između majke i bebe, ili se beba inficira kada prođe kroz porođajni kanal.

Moguće je identifikovati intrauterinu infekciju čak i tokom porođaja. Znakovi infekcije mogu biti:

• neprijatan miris i zamućenost amnionske tečnosti;
• nezadovoljavajuće stanje posteljice;
• asfiksija kod novorođenčeta.

U budućnosti se mogu dijagnosticirati i druge manifestacije bolesti:

• povećanje nekih unutrašnjih organa (jetra);
• mikrocefalija;
• žutica;
• iznenadni febrilni sindrom;
• pioderma;
• različite pigmentacije na koži;
• konvulzije.

Manifestacije intrauterine infekcije mogu biti sivkasta boja kože novorođenčeta, sindrom depresije centralnog nervnog sistema i obilna regurgitacija. U budućnosti, u dužem periodu razvoja, infekcije mogu uzrokovati osteomijelitis, razne vrste encefalitisa i meningitisa.

Akutne manifestacije počinju u prvim danima života nakon rođenja i karakteriziraju ih upale u organima, nefritis, različite manifestacije dijareje, žutice i groznice. Mogući su konvulzije i edematozni sindrom.

Kronični oblik dovodi do strabizma, mikrocefalije, atrofije očnih živaca i iridociklitisa. Mnogo rjeđe postoje slučajevi monosimptomatskih i latentnih oblika bolesti. Kasne komplikacije uključuju sljepoću, epilepsiju, mentalnu retardaciju.

Kongenitalna rubeola

Bolest rubeole trudnice u različitim periodima trudnoće u različitom stepenu garantuje mogućnost infekcije djeteta. Kada se inficira tokom prvih osam nedelja, oboljenje fetusa je 80% i posledice imaju visok stepen rizika - sve do spontanog pobačaja. Bolest u drugom tromjesečju će smanjiti rizik do 20%, au trećem i do 8%.

Beba sa rubeolom se često rađa sa malom porođajnom težinom ili prevremeno rođena. Tipična klinička slika uključuje kongenitalnu bolest srca, lezije slušnog živca i oka. Može se razviti gluvoća.

Mogu se razviti atipične manifestacije i posljedice:

• hepatitis
• hidrocefalus;
• mikrocefalija;
• rascjep nepca;
• skeletne anomalije;
• poroci raznih sistema;
• zaostajanje u mentalnom ili fizičkom razvoju.

Citomegalija

Poraz od patogena citomegalovirusne infekcije često dovodi do oštećenja i abnormalnosti u razvoju različitih unutarnjih organa, narušenog funkcioniranja imunološkog sustava i raznih komplikacija.

Najčešće postoje kongenitalne patologije koje se manifestiraju:

• katarakte;
• retinopatija;
• mikroftalmija;
• mikrogirija;
• mikrocefalija i druge ozbiljne bolesti.

U budućnosti se može razviti ciroza jetre, sljepoća, pneumoskleroza, encefalopatija i gluvoća.

Ova bolest se javlja u tri oblika - širokom, mukokutanom i neurološkom. Široki oblik bolesti karakteriziraju toksikoza, žutica, hepatomegalija, upala pluća i distres sindrom. Ostali oblici se javljaju s ispoljavanjem osipa i encefalitisa. Može se razviti sepsa.

Hepatitis može uzrokovati defekte različite težine - patuljastost, retinopatiju, mikrocefaliju. Kasnije komplikacije su zaostajanje u razvoju, sljepoća, gluvoća.

Riječ je o kratkoći daha i različitom stepenu poremećene cirkulacije krvi kod djeteta, a manifestuje se odmah nakon porođaja, što dovodi do nedostatka kiseonika.

Asfiksija se razlikuje između urođene i stečene.

• Kongenitalno nastaje zbog poremećene cirkulacije placente, preeklampsije, zapletanje fetusa u pupčanu vrpcu. Dijete se rađa sa usporenim otkucajima srca, slabim mišićnim tonusom, plavičastom bojom kože.
• Stečena asfiksija je posljedica teškog porođaja, zapleta pupčanom vrpcom, grčenja mišića porođajnog kanala trudnice.

Gotovo svaka peta beba se rodi s ovom dijagnozom, a većina se sama nosi s tim problemom. Postoje trenuci kada ne možete bez postupaka oživljavanja. U svakom slučaju, ljekari porodilišta čine sve za dijete kako ubuduće ne bi imalo neurološke probleme.

To je anemija, u kojoj se crvena krvna zrnca uništavaju u tijelu novorođenčeta.

Ovo je ozbiljna bolest koja dovodi do nekompatibilnosti krvi fetusa i majke. Ako je majčin Rh faktor negativan, a nerođeno dijete pozitivno, onda postoji mogućnost Rh konflikta, jer se u majčinom tijelu mogu formirati antitijela koja mogu uništiti crvena krvna zrnca u krvi fetusa.

• nasljedni faktor;
• teška trudnoća;
• porođajna trauma;
• Rhesus konflikt majke i nerođenog djeteta;
• toksikoza i gestoza tokom trudnoće;
• nedostatak vitamina i minerala tokom trudnoće, netačno ishrana za buduću majku;
• nepoštivanje pravila lične higijene i higijene bebe;
• infekcija stafilokoknim i streptokoknim infekcijama u porodilištu.

Česti uzročnici intrauterine transplacentalne infekcije

U djece su crijevne infekcije najčešće bakterijske ili virusne prirode.

Najčešće takve infekcije su rotavirusi, poznatiji među populacijom kao crijevna gripa, šigeloza ili dizenterija. Salmonella, Escherichia, Yersinia, Staphylococcus, itd. također mogu biti uzročnici patologije.

Često su kod dojenčadi uzročnici AEI oportunistički mikroorganizmi koji pripadaju normalnoj flori, ali pod određenim okolnostima izazivaju infektivne lezije.

Takve okolnosti uključuju nezrelost imunološke odbrane, upotrebu antibakterijskih lijekova itd.

Većina virusa i bakterija poznatih čovjeku sposobna je prodrijeti u fetus i uzrokovati mu različita oštećenja. Ali neki od njih su posebno zarazni ili predstavljaju povećanu opasnost za dijete. Neki od virusa (gotovo svi koji uzrokuju ARVI) se ne prenose na bebu, već su opasni samo kod jakog porasta temperature trudnice.

Dijagnostika

Često se koristi metoda identifikacije specijaliziranih markera korištenjem široko rasprostranjenog ultrazvuka. Ova metoda vam omogućava da odredite nizak i polihidramnion, zamućenost amnionske tekućine, poremećaje u razvoju i oštećenje posteljice, razne fetalne patologije i razvojne poremećaje različitih organskih sistema djeteta.

U postporođajnom periodu provodi se kompleks različitih laboratorijskih pretraga kako bi se potvrdilo ili opovrglo prisustvo intrauterinih infekcija. Široko se koriste testovi na mikroorganizme, viruse i bakterije. Koriste se molekularno biološka metoda istraživanja zasnovana na DNK, serološkim i histološkim analizama.

U prvim danima života, ukoliko se posumnja na infekciju, dete treba da bude na pregledu kod specijalista različitih oblasti – kardiologije, neurologije, oftalmologije i drugih oblasti. Preporučljivo je provesti različite studije o reakcijama djetetovog organizma.

Za modernu medicinu jedan od najhitnijih zadataka je dijagnostika intrauterinih infekcija u početnim fazama. Da bi se to postiglo, provodi se širok spektar različitih analiza kako bi se identificirale patologije - brisevi i kulture na floru iz vagine trudnice, PCR dijagnostika, specijalizirani laboratorijski testovi za kompleks intrauterinih bolesti u novorođenčadi.

Liječenje intrauterinih infekcija je kompleks višesmjernih terapija koje zajedno pomažu u suočavanju s bolešću. Glavne vrste liječenja usmjerene su na oslobađanje organizma od patogena, obnavljanje punog spektra funkcionisanja imunološkog sistema i obnavljanje organizma nakon bolesti.

Za jačanje imunološkog sistema propisuju se imunomodulatori i imunoglobulini. Većina antibiotika za novorođenčad i trudnice pomaže u borbi protiv virusa i bakterija. Obnova tijela sastoji se u otklanjanju zaostalih simptoma intrauterinih infekcija.

Simptomi intrauterine infekcije kod novorođenčeta i tokom trudnoće

U trudnoći nije tako lako otkriti infekciju fetusa, pa se doktori trude da to urade. Nije ni čudo da trudnica mora da radi toliko različitih testova nekoliko puta mesečno.

Prisustvo intrauterine infekcije može se utvrditi testovima. Čak i samostalni bris koji se uzima na stolici može pokazati neku sliku prisutnosti infekcija, međutim, one ne dovode uvijek do intrauterine infekcije fetusa.

Kada intrauterina infekcija zahvati dijete neposredno prije porođaja, može se manifestirati bolestima kao što su upala pluća, meningitis, enterokolitis ili neka druga bolest.

Gore opisani znaci se možda neće pojaviti odmah nakon rođenja, već tek trećeg dana nakon rođenja, a tek ako infekcija zahvati dijete dok se kreće kroz porođajni kanal, ljekari mogu gotovo odmah primijetiti njenu manifestaciju.

Mama bi trebala zvoniti na uzbunu već kod prvih znakova infekcije mrvica. To uključuje:

• Oštra hipertermična reakcija. Kod dojenčadi je gotovo nemoguće propustiti ovaj trenutak, jer zbog porasta temperature lice im postaje crveno, a oči grozničavo sijaju.
• Još jedna karakteristična manifestacija crijevne infekcije kod dojenčadi je pojava ponovnog povraćanja. Klinac može potpuno odbiti hranu, ispljunuti i gristi grudi, biti hirovit, jer sve što pojede je odmah napolju.
• Poremećena je crijevna aktivnost, što je praćeno jakim bolnim osjećajima koji tjeraju bebu da plače, udara nogama i pritišće koljena na trbuščić.
• Kal se takođe menja. Ako je normalno žuta i kašasta, onda kod crijevnih infekcija postaje tečna i zelena prošarana sluzi ili krvlju, gnojem itd.

Kada se pojavi ova simptomatologija, potrebno je hitno konzultirati liječnika, dok se bolest još nije zakomplicirala i nije se proširila po cijelom tijelu.

Intrauterinim prodiranjem infektivnih agenasa često se javljaju pobačaji, blijedi trudnoća, antenatalna smrt fetusa i mrtvorođenost. Preživjeli fetusi mogu iskusiti sljedeće simptome:

• Intrauterina retardacija rasta
• Mikro- i hidrocefalus
• Horioretinitis, katarakta (oštećenje oka)
• miokarditis
• Upala pluća
• Žutica i povećanje jetre
• Anemija
• Edem fetusa (edem)
• Osip
• Vrućica

Profilaksa

Prije svega, preventivni pregled partnera u fazi planiranja trudnoće pomoći će da se izbjegne pojava intrauterinih infekcija. Vrlo često se vakcinacija koristi kako bi se spriječila pojava herpes virusa.

Važan element prevencije je potpuno i bezuvjetno poštivanje pravila osobne i opće higijene, održavanje zdravog načina života, redoviti pregledi za različite zarazne bolesti.

Općenito, patologija s pravovremenom dijagnozom i liječenjem ima prilično povoljne prognostičke podatke, posebno kada se patologija otkrije u ranim fazama.

Simptomatska slika crijevnih infekcija samo se pogoršava s daljnjim razvojem, pa odmah treba poduzeti preventivne mjere, koje uključuju dojenje bebe i jačanje njegovog imuniteta, visokokvalitetnu toplinsku obradu proizvoda.

Prevencija crijevnih infekcija zahtijeva od roditelja da striktno kontrolišu vodu koju dijete konzumira i temeljito peru voće i povrće.

Akutna upala crijeva kod djece je rasprostranjena, jer još nije formirana imunološka odbrana, a sam probavni sistem karakteriziraju neke karakteristike. Bolest karakterizira prilično komplikovan tok kod djece, pa je potrebno liječiti.

Crijevne infekcije, ili skraćeno AII kod beba, zauzimaju "časno" drugo mjesto nakon SARS-a i često uzrokuju hospitalizaciju male djece u bolnici, a u dojenačkoj dobi mogu biti uzrok smrti uz dodatak strašnih komplikacija (dehidracija, zarazno- toksični šok, konvulzije, koma).

Sadržaj: Šta znači OKI? Koji su patogeni odgovorni za razvoj AII? Osobine probave beba koje doprinose AII Uloga mikroflore u nastanku AII Kako se novorođenčad inficira crijevnim infekcijama Manifestacije crijevne infekcije kod dojenčadi Karakteristike lezija različitih dijelova probavnog trakta Šta je posebno kod AII kod dojenčadi

Šta se podrazumeva pod OKI?

Pod pojmom AII (akutna crijevna infekcija) liječnici podrazumijevaju čitavu grupu patologija infektivnog porijekla, koje imaju različite uzroke, ali jedan mehanizam infekcije („bolesti prljavih ruku“) i manifestiraju se sličnim kliničkim simptomima – proljevom, povraćanje, bol u stomaku, malaksalost, groznica.

Ove bolesti u djetinjstvu su teške, imaju sve šanse za komplikovan tok, što prijeti hospitalizacijom i intenzivnom njegom.

Kako kod nas, tako i u svijetu, incidencija akutnih crijevnih infekcija je izuzetno visoka, a do dvije godine ove bolesti i njihove komplikacije su jedan od vodećih uzroka smrti beba, posebno u prvoj godini života. Često se akutne crijevne infekcije javljaju u obliku epidemija – odnosno odjednom obolijevaju cijele porodice ili organizirane grupe, odjeljenja bolnica, pa čak i porodilišta.

Koji su patogeni odgovorni za razvoj AII?

Na osnovu uzroka, sve akutne crijevne infekcije mogu se podijeliti u nekoliko grupa. Dakle, postoje:

Bilješka

Često se u ranoj dobi ne može utvrditi tačan uzrok AEI zbog ranog početka liječenja i supresije patogene flore zbog lijekova do trenutka kada se uzme kultura i dobije njen rezultat. Ponekad se poseje čitava grupa mikroba, a nemoguće je utvrditi tačan uzrok. Tada se postavlja klinička dijagnoza OKINE, odnosno radi se o OKI nepoznate ili neobjašnjene etiologije.

Razlika u dijagnozi praktično ne utiče na kliničke manifestacije i metode lečenja, ali je važna za epidemiološki nadzor i mere za sprečavanje širenja infekcije (trenutna i završna dezinfekcija u izbijanju).

Osobine probave beba koje doprinose OKI

U djetinjstvu, posebno do tri godine, probavni sistem ima posebnu strukturu i funkcionalnu aktivnost, kao i specifične imunološke reakcije, što je faktor koji doprinosi nastanku akutnih crijevnih infekcija. Najosjetljiviji na ove bolesti grudnog koša.

Kod AII kod djece mogu biti zahvaćeni različiti dijelovi probavne cijevi, počevši od želuca (jednjak i usna šupljina nisu uključeni u proces), do rektuma. Kada uđe u usnu šupljinu, hrana se obrađuje pljuvačkom, koja sadrži lizozim, koji ima baktericidno djelovanje. Bebe ga imaju malo i slabe su aktivnosti, pa se hrana slabije dezinficira.

Na crijevnoj sluznici nalazi se puno resica koje su aktivno uključene u probavu. Kod male djece vrlo su osjetljivi i ranjivi, patogeni predmeti ih lako oštećuju, što dovodi do otoka i izlučivanja tekućine u lumen crijeva – što odmah stvara dijareju.

Zidovi crijeva luče zaštitni (sekretorni) imunoglobulin-IgA, do tri godine njegova aktivnost je niska, što također stvara predispoziciju za AII.

Dodajte ovome i opći pad imunološke zaštite zbog nezrelosti i rane dobi.

Bilješka

Ako je dijete umjetno, djeluje još jedan negativan faktor, nedostatak imunoglobulina u majčinom mlijeku i zaštitnih antitijela koja će slomiti bebu u borbi protiv patogenih agenasa.

Uloga mikroflore u nastanku AII

Prilikom rođenja, probavni trakt dojenčadi je naseljen mikrobima koji formiraju specifičnu crijevnu mikrofloru koja igra važnu ulogu u imunitetu, sintezi vitamina, probavi, pa čak i metabolizmu minerala, razgradnji hrane. Mikrobna flora (stvarajući određeni nivo aktivnosti, pH i osmolarnost medijuma) takođe svojom aktivnošću potiskuje rast i reprodukciju patogenih i oportunističkih agenasa koji ulaze u crevo.

Stabilan balans mikroba pomaže bebi da se zaštiti od AEI, pa je stanje mikrobne flore izuzetno važno u ranoj dobi, a stanje disbakterioze predisponirajući faktor za nastanak AEI.

Ako govorimo o svim mikrobima, oni se mogu podijeliti u grupe:

• Obavezni (trajno locirani u crijevima), takođe se odnosi na korisnu floru. Njegovi glavni predstavnici su bifido- i laktoflora, Escherichia coli i neki drugi. Oni čine do 98% zapremine svih crevnih mikroba. Njegove glavne funkcije su suzbijanje nadolazećih patogenih mikroba i virusa, pomoć pri probavi i stimulacija imunološkog sistema.
• opciona flora(takođe je prolazan i uslovno patogen). Ova grupa mikroba, čija je prisutnost u crijevima dopuštena, ali nije neophodna, u maloj količini su sasvim prihvatljivi i ne štete. U posebnim uvjetima, grupa oportunističkih mikroba može dovesti do razvoja AII (ako je imunitet smanjen, izražena je crijevna disbakterioza, uzimaju se snažni lijekovi).
• patogena flora (atipična) Ulazak u lumen crijeva, dovodi do crijevnih infekcija, a samim tim i opasnih za djecu.

Za dojenčad je najopasnija patogena flora, a kod pada imuniteta, teške disbakterioze i nekih posebnih stanja može postati opasna i dati OKI čak i njegove uslovno patogene predstavnike.

Kako bebe dobijaju crijevne infekcije?

Najčešći izvor infekcije dojenčadi su odrasli s akutnim crijevnim infekcijama ili koji su prenosioci patogenih predmeta. Period inkubacije za AII je obično kratak, osim za neke patogene, i traje od nekoliko sati do nekoliko dana (obično 1-2 dana). Za virusne infekcije, zaraznost može trajati tijekom cijelog perioda kliničkih simptoma, pa čak i do dvije sedmice nakon što svi simptomi nestanu. Osim toga, hrana i voda mogu biti izvori AII patogena za dojenčad ako su zaražena virusima ili mikrobima opasne grupe.

Bilješka

Uzročnici AII ulaze u tijelo kroz usta - iz prljavih olovaka, s hranom ili vodom, a za neke infekcije relevantan je i vazdušni put (kao kod ARVI). Kućanski aparati, posuđe i stvari koje su kontaminirane patogenim virusima i mikrobima također mogu biti izvori infekcije. Voda za kupanje uzeta iz otvorenih rezervoara koja dospije u usta može postati opasna, kao i nepoštivanje lične higijene od strane roditelja, posebno ako su i sami bolesni ili su nosioci infekcije.

Dojenčad je najosjetljivija na AEI, iako se od njih mogu razboljeti ljudi bilo koje dobi. Djeca obično imaju teži tok, sa brzim početkom dehidracije i negativnim posljedicama u vidu napadaja, dehidracije ili drugih komplikacija. Za dojenčad, postoje određeni faktori rizika koji formiraju teži tok AEI:

• Hranjenje formulom od rođenja
• Djeca sa nedonoščadima ili nezrelosti
• Uvođenje komplementarne hrane neprikladne starosti i nepravilno pripremljene, zasijane patogenima
• Ljetni period, kada je aktivnost opasnih patogena veća (za mikrobe)
• Hladno doba (za viruse)
• Stanja imunodeficijencije urođenog ili stečenog porijekla
• Oštećenje nervnog sistema traumatskog ili hipoksičnog porekla.

Važno je shvatiti da je imunitet na ove infekcije izuzetno nestabilan, a dojenčad, koja je oboljela od jedne AII, može naknadno da se zarazi drugim njenim tipovima, ako se ne poštuju mjere opreza.

• Vakcinacija djece i odraslih žena prije planiranja trudnoće
• Poštovanje zdravlja žena
  • ograničavanje kontakta sa djecom, posebno u obrazovnim institucijama
  • ograničavanje posjeta mjestima s puno ljudi
  • pažljiv kontakt sa kućnim ljubimcima, izbjegavajući čišćenje kutije za otpatke
  • hrana s termički obrađenom hranom, isključujući meke sireve i poluproizvode
  • adekvatan način zaštite od infekcije tokom seksualnog odnosa
• Određivanje nivoa imunoglobulina za velike intrauterine infekcije TORCH prije planiranja trudnoće

Koji pregled lekar može da prepiše?

Infekcije crijevne lokalizacije kod dojenčadi često su uzrok smrti, pa je pravovremeno otkrivanje patologije i njene etiologije vrlo važno. Liječnik pregleda dijete i propisuje dodatne studije usmjerene na određivanje uzročnika patologije.

Provodi se skatologija fecesa, koja omogućava identifikaciju specifičnog patogena i otkrivanje kršenja u strukturi gastrointestinalnog trakta. Sprovode se i bakteriološka kultura, biohemija i opšti testovi krvi i fecesa, urina. Po potrebi ultrazvučna dijagnostika itd.

Liječenje i praćenje intrauterine infekcije

Moram reći da se sve intrauterine infekcije ne mogu liječiti. Ponekad se ne mogu izliječiti. Za takvu terapiju, prije svega, potrebno je utvrditi stanje majke i djeteta, a tek onda propisati odgovarajući tretman. Liječenje antibioticima indicirano je samo u posebno opasnim slučajevima.

U nekim slučajevima vakcinacija se vrši već tokom trudnoće. Na primjer, mogu isporučiti vakcinu protiv herpesa. Osim toga, trajanje trudnoće također utiče na metode liječenja.

I, treba napomenuti da je najbolje što buduća majka može učiniti je spriječiti razvoj intrauterine infekcije, što će pomoći da se izbjegnu daljnji problemi i patologije. Stoga je najbolje pridržavati se preventivnih mjera u vezi s tim. Preventivne mjere uključuju prije svega planiranje trudnoće.

U fazi planiranja, žena može proći sve potrebne testove, provjeriti svoje zdravlje i otkloniti probleme, ako ih ima. Prilikom planiranja potrebno je pregledati oba partnera, a ako se kod muškarca otkriju bilo kakve bolesti, potrebno je i potrebno liječenje.

Osim toga, žena već tokom trudnoće treba pažljivo da prati higijenu, prati ruke, povrće i voće, a higijena je potrebna i u odnosima sa seksualnim partnerom.

Pravilna ishrana jača odbrambene snage organizma i blagotvorno utiče na zdravlje žene, a samim tim i dobra prevencija protiv svih vrsta zaraznih bolesti.

Tokom trudnoće, žena treba posebno pažljivo pratiti svoje zdravlje, pravovremeno poduzeti potrebne testove i podvrgnuti pregledu. Čak i ako doktor govori o mogućoj infekciji fetusa, nemojte paničariti prije vremena. Pravovremena dijagnoza i savremena medicina u većini slučajeva pozitivno utiču kako na zdravlje buduće majke, tako i na zdravlje novorođenčeta. Čak i uz intrauterine infekcije, rađaju se apsolutno zdrave bebe.

Terapija crijevnih infekcija kod dojenčadi koja su dojena teče mnogo brže i lakše nego kod umjetnih. Uostalom, majčino mlijeko jača imunološku odbranu i povećava otpornost organizma na patogene mikroorganizme.

Primarni zadatak je čišćenje crijevnih struktura od patogenih patogena, čime se zaustavlja učinak intoksikacije i sprječava dehidracija. Takvu malu djecu potrebno je liječiti pod strogim medicinskim nadzorom, tada će se mikroklima u crijevima brzo vratiti u normalu.

Važno je isključiti hranu 12-18 sati, tokom kojih je bebi dozvoljeno dati malo vode ili slabog čaja.

Prikazana je upotreba sorbenta (Enterosgel, Smecta) koji pomažu u brzom uklanjanju svih toksičnih tvari iz struktura gastrointestinalnog trakta i doprinose brzoj obnovi ravnoteže vode i elektrolita.

Ako beba često povraća, tada morate isprati želudačnu šupljinu. Ako beba i dalje povraća, tada morate djetetu osigurati ishranu u obliku infuzije. Ako infekcija ima teški bakterijski oblik, tada je indicirano antibiotsko liječenje sa širokim područjem utjecaja.

Kao što pokazuje medicinska praksa, u ljudskom tijelu uvijek postoje mikroorganizmi koji su uzročnici svih vrsta bolesti. A ako je muškarac, nakon što se zarazio njima, odgovoran samo za sebe, onda je teže sa ljepšim spolom. Osim toga, ako je u zanimljivom položaju u vrijeme infekcije.

Od toga koji će patogen izazvati infekciju majčinog tijela, to će biti bolest bebe. Prema ljekarima, bolest je uzrokovana:

• Herpes, rubeola, virusi gripe, citomegalija;
• Bakterije - streptokoki, Escherichia coli, blijeda treponema, klamidija;
• Protozoe (toksoplazma);
• Pečurke.

Prisutnost sljedećih faktora kod buduće majke povećat će rizik od infekcije novorođenčeta:

1. Zdravlje žene narušavaju razne bolesti kronične prirode;
2. Na žensko tijelo utiču mnogi negativni faktori kao što su pušenje i alkoholiziranje i zapošljavanje u opasnim industrijama;
3. Stalni stres tokom trudnoće;
4. Mama pati od hroničnih oboljenja genitourinarnog sistema.

T - toksoplazmoza;

Oh - drugi. To se odnosi na gotovo sve bolesti zarazne prirode;

R je za rubeolu. Na latinskom rubeola;

C - citomegalovirusna infekcija novorođenčeta;

N - herpes.

Od perioda u kojem je došlo do infekcije očitovaće se stepen uticaja infekcije na dalji razvoj bebe;

• Do dvanaest sedmica - infekcija u tako ranoj fazi često dovodi do činjenice da dolazi do spontanog prekida ili će u budućnosti razvoj male proći s velikim nedostacima;
• Infekcija se dogodila između 12. i 28. sedmice - obično u ovom trenutku infekcija će dovesti do kašnjenja u razvoju. Posljedica ovoga će biti da će se novorođenče roditi s manjom tjelesnom težinom;
• Infekcija nakon 28 sedmica je opasna jer negativno djeluje na dobro formirane organe djeteta. Prvenstveno su zahvaćeni mozak, srce, jetra i pluća. Odnosno, svi vitalni organi.

Ako se infekcija otkrije tokom trudnoće, to nije razlog za odustajanje. Bolest se dobro liječi antibioticima. Predstavnici grupe penicilina se ovdje ističu. Na kraju krajeva, uprkos svojoj časnoj "starosti" među antibioticima, oni su i dalje jedan od najefikasnijih lijekova u liječenju virusnih infekcija. Štaviše, praktički su sigurni za zdravlje bebe.

Istovremeno se aktivno koriste antimikrobni lijekovi. Njihova upotreba često spašava život djeteta, ali i smanjuje negativne posljedice.

Kod virusne infekcije liječenje je prilično težak proces, ali ako ga započnete na vrijeme, posljedice se mogu spriječiti. Ali ako su se već formirali, onda su antivirusni lijekovi beskorisni. U ovom slučaju, kirurške metode često dolaze u pomoć. U slučajevima katarakte ili CHD, dijete će imati priliku da do kraja života živi samostalno, uz minimalnu pomoć izvana. Nije neuobičajeno da takvoj djeci mnogo godina kasnije zatrebaju slušni aparati.

Već gore spomenuto, akutni herpes s osipom na usnama majke jasno je indikacija za carski rez. U drugim slučajevima, ništa ne ometa prirodni porođaj.

Infekcija crijeva kod novorođenčadi je česta pojava. U osnovi, patogeni ulaze u usnu šupljinu djeteta kroz prljave ruke i igračke.

Ovi mikroorganizmi učestvuju u preradi hrane i formiraju bebin izmet. Normalno, stolica dojene bebe se javlja više od 4 puta dnevno. Hranjenje djeteta umjetnom prehranom je manje korisno: stolica se ne bilježi više od 2 puta, a često se javljaju problemi sa zatvorom.

Ali ne samo korisni mikroorganizmi naseljavaju dječja crijeva: patogene bakterije ulaze u njega zajedno s majčinim prljavim rukama, neopranim dudama i igračkama. Crijevne infekcije u dojenčadi imaju povoljnu prognozu samo u slučaju rane dijagnoze patologije i pravovremenog liječenja.

Ako se infekcija pokrene, bolest može uzrokovati dehidraciju i ozbiljnu intoksikaciju djetetovog organizma. Znakovi crijevne infekcije kod dojenčadi su ponavljano povraćanje i proljev, koji se javljaju već u prvim satima nakon pojave bolesti.

Za dojenčad je to opasno zbog teške dehidracije, poremećaja urinarnog sistema, razvoja patoloških stanja iz respiratornog, kardiovaskularnog i nervnog sistema. U ekstremnim slučajevima, u nedostatku adekvatnog liječenja, crijevna infekcija kod novorođenčeta može dovesti do smrti djeteta.

Kako se infekcija odvija?

Put infekcije je oralni. Patogeni u početku ulaze u djetetova usta, a zatim se šire kroz gastrointestinalni trakt.

Možete se zaraziti na nekoliko načina:

1. Sa direktnim kontaktom sa bolesnom osobom.
2. Kroz prljave predmete u ustima djeteta.
3. Kroz hranu. Virusi i bakterije koje izazivaju bolesti nalaze se u pokvarenoj ili nekvalitetnoj hrani.
4. Voda lošeg kvaliteta.

Prvi znaci infekcije

Prvi simptomi crijevne infekcije kod dojenčadi, koji bi trebali upozoriti mladu majku:

1. Nagli porast temperature. Nemoguće je propustiti ovaj trenutak, jer čak i u nedostatku termometra, groznica kod dojenčeta je jasno vidljiva zbog promjene boje kože i povećanja njihove temperature na dodir.
2. Drugi simptom crijevne infekcije kod dojenčadi je ponavljano povraćanje. U tom slučaju dijete može potpuno odbiti hranu, jer sve što pojede odmah napušta želudac u suprotnom smjeru.
3. Promjena boje i konzistencije stolice. Normalno, stolica novorođenčeta izgleda kao žuta, kašasta masa. Ako stolica postane zelenkasta i vrlo tečna, pa čak i pomiješana sa sluzi, potrebno je oglasiti alarm.
4. Poremećaj crijeva i s tim povezan bol se izražava u vanjskoj nelagodi bebe. Sažaljivo plače, savija koljena na stomaku, drhti, kao da traži pomoć.

Kako se nosite sa infekcijom?

Liječenje crijevne infekcije kod dojenčadi usmjereno je na uništavanje patogene mikroflore. Složeni tečaj uključuje antibiotike, adsorbente, kao i lijekove koji uklanjaju dehidraciju i intoksikaciju tijela.

Česti uzročnici intrauterine infekcije

Statistike pokazuju da ova lista uključuje sljedeće infekcije u opadajućem redoslijedu:

• Toksoplazmoza;
• citomegalovirus;
• Stafilokokna infekcija.

Citomegalovirus u novorođenčadi

Stafilokokne infekcije se, pak, dijele na dvije vrste:

• Purulentno-upalni procesi lokalnog karaktera;
• Generalizirana infekcija ili sepsa.

Najopasniji za dijete je Staphylococcus aureus. Činjenica da je njegov patogen prisutan u djetetovom tijelu može se prepoznati po pustulama na koži. To uključuje i gnojnu upalu pupčane rane. Posljedice stafilokokne infekcije su prilično teške, sve do toksikološkog šoka.

Jedan od odlučujućih faktora u tom smislu je zdravlje majke tokom trudnoće i uspješan ishod porođaja. Ako roditelji nakon otpusta iz bolnice primjete neobično ponašanje djeteta ili nekarakteristične promjene u izgledu, odmah se obratite ljekaru.

Kada je indicirana hospitalizacija?

Doktori upozoravaju da ako imate neke simptome, hitno morate pozvati hitnu pomoć:

1. Ako se u povraćanju mrvica nađu mali krvavi ugrušci;
2. Ako beba ne može da pije, stalno povraća, nakon svakog gutljaja obične vode;
3. Ako beba nije tražila odlazak u toalet zadnjih 5-6 sati, a koža mu se isušila;
4. Ako se iznenada pojave hipertermične reakcije koje je teško zaustaviti;
5. Ako ima alergijskih osipa po tijelu ili se dijete žali na jake glavobolje.

S pojavom tako opasnih simptoma, beba se mora hitno odvesti u bolnicu.

Rizične grupe za bolesti opasne za fetus

Dječiji ljekari odavno su sastavili listu onih koji su u takozvanoj rizičnoj grupi. Na istoj listi, pored živih osoba, ljekari su uvrstili i subjektivne razloge. Evo liste:

• Majke sa prethodno rođenom decom. Učenici škola i đaci predškolskih ustanova;
• Radnici vrtića i škola;
• Zdravstveni radnici koji rade direktno sa djecom;
• Trudnice koje imaju upalne bolesti sa hroničnim tokom bolesti;
• One žene koje su imale ponovljene abortuse iz medicinskih razloga;
• Žene koje su već imale zaraženu djecu;
• One žene koje su u prošlosti imale djecu ili trudnoću s fetalnim malformacijama i fetalnom smrću u maternici;
• Amnionska tečnost je pukla mnogo prije porođaja.

Trudnica treba da potraži medicinsku pomoć čim oseti sledeće simptome:

1. Oštar porast temperature;
2. Limfni čvorovi su se povećali i postali bolni na dodir;
3. Koža je odjednom prekrivena osipom;
4. Pojavio se kašalj, nedostatak daha;
5. Pospanost, suzenje;
6. Zglobovi su otečeni i povređeni prilikom kretanja.

Nije neophodno da su svi ovi znakovi opasni za mališana. Ali oni su obavezni za kontaktiranje ljekara. Bolje je biti siguran nego dugo i teško se liječiti.

Postoje tri glavna načina prenošenja intrauterine infekcije tokom trudnoće:

• Transplacentalni (hematogeni) - virusi (CMV, herpes, itd.), sifilis, toksoplazmoza, listerioza

Uzročnik dolazi iz krvi majke kroz placentu. Ako se to dogodi u 1. tromjesečju, često se javljaju malformacije i deformiteti. Ako se fetus inficira u 3. tromjesečju, tada će novorođenče pokazati znakove akutne infekcije. Direktan ulazak patogena u bebinu krv dovodi do generaliziranog oštećenja.

• Uzlazno - mikoplazma, klamidija, herpes

Infekcija dolazi iz genitalnog trakta majke na dijete. To se obično dešava nakon rupture plodova, u vrijeme porođaja, ali se ponekad dešava i tokom trudnoće. Glavni uzrok intrauterine infekcije je njezin ulazak u amnionsku tekućinu, a kao rezultat - oštećenje kože, respiratornog i probavnog trakta fetusa.

Infekcija se spušta do fetusa kroz jajovode (sa adneksitisom, ooforitisom).

Infekcija bebe i prije rođenja može biti opasna u bilo kojoj fazi trudnoće. No neke infekcije predstavljaju veliku prijetnju životu i zdravlju u prvom tromjesečju (virus rubeole, na primjer), a neke bolesti su strašne ako se zaraze par dana prije porođaja (varičele).

Rana infekcija će vjerojatnije dovesti do pobačaja i teških malformacija. Kasna infekcija obično je povezana sa brzom zaraznom bolešću novorođenčeta. Konkretnije rizike i stepen opasnosti određuje ljekar koji prisustvuje na osnovu rezultata pretraga, ultrazvuka, gestacijske dobi i karakteristika specifične infekcije.

• Žene sa starijom djecom pohađaju školu i predškolsku ustanovu
• Radnici vrtića, jaslica, škola
• Medicinski radnici
• Trudnice sa hroničnim upalnim bolestima
• Indikacija višestrukih medicinskih pobačaja
• Žene sa rađanjem zaražene djece u prošlosti
• Prethodne malformacije i antenatalna smrt fetusa
• Neblagovremeno ispuštanje amnionske tečnosti

Preventivne mjere

Odavno je poznato da je svaku bolest najbolje spriječiti nego kasnije liječiti. TORCH infekcije nisu izuzetak. Preventivne mjere se dijele na dvije vrste: prije začeća i trudnoće.

Mjere do

Prije svega, ovo je isporuka svih testova na prisutnost imuniteta na bolesti uključene u listu prenatalnih. Ako testovi pokažu da u kreditima postoji indikator kao što je IqG, to će ukazati na to da žensko tijelo ima potrebna antitijela. Ako to nije dostupno, onda to znači samo jedno - tijelo žene je otvoreno za infekciju.

Stoga, ako je trudnoća planirana, prvo se mora vakcinisati protiv rubeole. Kako biste izbjegli toksoplazmozu, prije porođaja možete privremeno ukloniti sve životinje iz kuće i zajedno sa partnerom biti na pregledu na infekciju herpesom i citomegalovirusom. Ako je IqG vrlo visok, onda to ukazuje da postoji akutna infekcija u ženskom tijelu. A prije nego što planirate rođenje bebe, morate se potpuno liječiti.

Ali ako se titar IgG pokaže u analizama trudnice, onda to već jasno ukazuje na infekciju ženskog tijela. U teoriji, to znači da je i nerođena beba u opasnosti. A kako bi se to isključilo, buduća majka treba proći neke dodatne testove, pomoću kojih možete utvrditi stanje fetusa i dalje razraditi svoje postupke.

I pratite svoje kontakte.

Važne činjenice o IUI

• Do 10% svih trudnoća povezano je s prijenosom s majke na fetus
• 0,5% rođenih beba ima neku vrstu simptoma infekcije
• Infekcija majke ne mora nužno dovesti do infekcije fetusa.
• Mnoge infekcije opasne za fetus su blage ili asimptomatske kod majke.
• Fetalna infekcija je vjerojatnija da se pojavi kod prve infekcije kod majke.
• Pravovremeni tretman trudnice može smanjiti ili eliminirati rizike za fetus.

Kako se fetus inficira?

Novorođenče se može zaraziti na nekoliko načina - to je kroz krvožilni sistem, povezujući majku s njim ili prolazeći kroz porođajni kanal.

Na koji način vui dolazi do fetusa zavisi od toga šta je njegov uzročnik. Ako se trudnica zarazi spolno prenosivom infekcijom od partnera, virus može ući u dijete kroz vaginu i jajovode. Osim toga, fetus se može inficirati kroz cirkulatorni sistem žene ili kroz amnionsku tečnost. To je moguće kada su zaražene bolestima kao što su rubeola, endometritis, placentitis.

Ove infekcije se mogu prenijeti i od seksualnog partnera i putem kontakta sa bolesnom osobom, pa čak i upotrebom sirove vode ili loše obrađene hrane.

Opasnost od IUI tokom trudnoće.

Ako se žena ranije susrela sa infektivnim agensom, tada je razvila imunitet na nekoliko njih. Ako se više puta susreće sa uzročnikom IUI, tada imunološki sistem ne dozvoljava da se bolest razvije. Ali ako se trudnica prvi put susreće s patogenom, onda ne može patiti samo tijelo majke i nerođene bebe.

Efekat bolesti na organizam i njen stepen zavise od toga koliko dugo žena živi. Kada se trudnica razboli do dvanaest sedmica, to može dovesti do pobačaja ili malformacija fetusa.

Ako je fetus inficiran u periodu od dvanaeste do dvadeset osme sedmice, to može uzrokovati intrauterino usporavanje rasta, zbog čega novorođenče ima malu težinu.

U kasnijim fazama infekcije djeteta, bolest može zahvatiti njegove već razvijene organe i zahvatiti ih. Patologije mogu zahvatiti najranjiviji organ bebe - mozak, koji nastavlja svoj razvoj u majčinom trbuhu do rođenja. Mogu patiti i drugi formirani organi, kao što su srce, pluća, jetra itd.

Iz ovoga proizilazi da se buduća majka treba pažljivo pripremiti za trudnoću, podvrgnuti svim potrebnim pregledima i izliječiti postojeće skrivene bolesti. A za neke od njih mogu se poduzeti preventivne mjere. Na primjer, vakcinisati se. Pa, pažljivo pratite svoje zdravlje kako bi se beba rodila jako.

Posljedice intrauterine infekcije za dijete

Kongenitalna infekcija se može razviti u 2 scenarija: akutni i kronični. Akutna infekcija je opasna sa teškom sepsom, upalom pluća i šokom. Znakovi lošeg zdravlja kod ovakvih beba vidljivi su gotovo od rođenja, slabo jedu, puno spavaju i sve su manje aktivni. Ali često je bolest primljena u maternici spora ili nema očigledne simptome. Takva djeca su također izložena riziku od dugoročnih posljedica: oštećenja sluha i vida, zastoja u mentalnom i motoričkom razvoju.

Razvijajući se u majčinom trbuhu, dijete je relativno sigurno. Relativno, jer čak iu takvim sterilnim uslovima postoji rizik od razvoja zarazne bolesti. Ova velika grupa bolesti naziva se intrauterinim infekcijama. Tokom trudnoće, žena treba posebno pažljivo pratiti svoje zdravlje. Bolesna majka može zaraziti svoje dijete tokom razvoja fetusa ili tokom porođaja. Znakovi i metode dijagnosticiranja takvih bolesti bit će obrađeni u članku.

Opasnost od intrauterinih infekcija je u tome što se neoštećeno miješaju u formiranje novog života, zbog čega se bebe rađaju slabe i bolesne - s nedostacima u mentalnom i fizičkom razvoju. Takve infekcije mogu nanijeti najveću štetu fetusu u prva 3 mjeseca njegovog postojanja.

Intrauterina infekcija tokom trudnoće: šta kaže statistika

1. Pravovremeno dijagnosticirana i liječena zarazna bolest trudnice predstavlja minimalnu opasnost za njeno dijete.
2. Uzročnici infekcije prelaze sa majke na bebu u 10 od 100 trudnoća.
3. 0,5% beba zaraženih u maternici rođeno je sa odgovarajućim znacima bolesti.
4. Infekcija koja se nastanila u majčinom tijelu ne mora nužno preći na fetus, a dijete ima šansu da se rodi zdravo.
5. Brojne zarazne bolesti koje ne slute dobro za bebu mogu biti prisutne kod majke u latentnom obliku i praktički ne utječu na njezino dobrobit.
6. Ako se trudnica prvi put razboli od jedne ili druge zarazne bolesti, velika je vjerovatnoća da će se njome zaraziti i dijete.

Intrauterina infekcija - načini infekcije embrija

Postoje četiri načina na koje infektivni agensi mogu ući u mali organizam koji raste:

• hematogeni (transplacentalni) - od majke štetni mikroorganizmi prodiru do fetusa kroz placentu. Ovaj put infekcije karakterističan je za viruse i toksoplazmu;
• uzlazno - infekcija nastaje kada se patogen uzdiže do maternice kroz genitalni trakt i, prodrevši u njegovu šupljinu, inficira embrij. Dakle, beba može imati hlamidijsku infekciju i enterokoke;
• silazno - žarište infekcije su jajovodi (s adneksitisom ili ooforitisom). Odatle, patogeni ulaze u šupljinu materice, gdje inficiraju dijete;
• kontakt - infekcija bebe se javlja tokom porođaja, kada se kreće duž porođajnog kanala bolesne majke. Patogeni ulaze u djetetov organizam nakon što je progutao zaraženu amnionsku tekućinu.

Intrauterina infekcija u različitim fazama trudnoće: posljedice za dijete

Ishod zarazne infekcije fetusa ovisi o tome u kojoj fazi intrauterinog razvoja su ga napali opasni mikroorganizmi:

• gestacijska dob 3 - 12 sedmica: spontani pobačaj ili pojava različitih razvojnih anomalija u fetusu;
• gestacijska dob 11 - 28 sedmica: fetus primjetno zaostaje u razvoju fetusa, dijete se rađa s nedovoljnom tjelesnom težinom i raznim malformacijama (na primjer, urođena srčana bolest);
• gestacijska dob nakon 30 tjedana: razvojne anomalije utječu na organe fetusa, koji su do tog vremena već formirani. Infekcija predstavlja najveću opasnost za centralni nervni sistem, srce, jetru, pluća i organe vida.

Osim toga, kongenitalna infekcija ima akutni i kronični oblik. Sljedeće posljedice ukazuju na akutnu infekciju djeteta pri rođenju:

• šok stanje;
• upala pluća;
• sepsa (trovanje krvi).

Neko vrijeme nakon porođaja, akutna intrauterina infekcija novorođenčadi može se manifestirati sljedećim znakovima:

• prekomjerno trajanje dnevnog sna;
• slab apetit;
• nedovoljna fizička aktivnost, koja se svakim danom smanjuje.

Ako je kongenitalna infekcija kronična, klinička slika može u potpunosti izostati. Daleki znaci intrauterine infekcije su:

• potpuna ili djelomična gluvoća;
• odstupanja u mentalnom zdravlju;
• patologija vida;
• zaostajanje za vršnjacima u motoričkom razvoju.

Prodor infekcije do fetusa kroz maternicu dovodi do sljedećih posljedica:

• rođenje mrtve bebe;
• intrauterina smrt embrija;
• smrznuta trudnoća;
• spontani pobačaj.

Kod djece koja su preživjela takvu infekciju bilježe se sljedeće patološke posljedice:

• toplota;
• osip i erozivne lezije kože;
• neimuna vodena bolest fetusa;
• anemija;
• povećana jetra na pozadini žutice;
• upala pluća;
• patologija srčanog mišića;
• patologija očnog sočiva;
• mikrocefalija i hidrocefalus.

Intrauterina infekcija: ko je u opasnosti

Svaka buduća majka je u opasnosti da bude zarobljena od infektivnog agensa, jer su tokom trudnoće odbrambene snage njenog tijela iscrpljene do krajnjih granica. Ali najveća opasnost čeka žene koje:

• već imaju jedno ili više djece koja pohađaju vrtić, školu;
• odnose se na oblast medicine i u direktnom su kontaktu sa osobama koje mogu biti potencijalni prenosioci infekcije;
• rad u vrtiću, školi i drugim dječijim ustanovama;
• imali 2 ili više medicinskih abortusa u prošlosti;
• imaju upalne bolesti u sporom obliku;
• suočeni s preranom rupturom amnionske tekućine;
• ste imali trudnoću u prošlosti sa abnormalnim razvojem embrija ili intrauterinom smrću fetusa;
• su već rodile bebu sa znacima infekcije u prošlosti.

Simptomi intrauterine infekcije kod žena tokom trudnoće

Liječnici razlikuju nekoliko univerzalnih znakova po kojima se može pretpostaviti da je buduća majka dobila zaraznu bolest:

• nagli porast temperature, groznica;
• otežano disanje prilikom hodanja ili penjanja stepenicama;
• kašalj;
• osip na tijelu;
• povećani limfni čvorovi, bolno osjetljivi na dodir;
• upaljeni zglobovi koji izgledaju natečeni
• konjunktivitis, suzenje;
• nazalna kongestija;
• bolne senzacije u grudima.

Takav skup indikacija može ukazivati ​​i na razvoj alergije kod trudnice. U ovom slučaju ne postoji opasnost od infekcije fetusa. Kako god bilo, buduća majka bi trebala otići u bolnicu čim se pojavi barem jedan od ovih simptoma.

Uzroci intrauterine infekcije tokom trudnoće

Aktivnost sveprisutnih patogenih mikroorganizama glavni je uzrok morbiditeta žena koje se spremaju da postanu majke. Mnoge bakterije i virusi, ulazeći u majčino tijelo, prenose se na dijete, izazivajući razvoj ozbiljnih anomalija. Virusi odgovorni za razvoj akutnih respiratornih virusnih bolesti ne predstavljaju opasnost za fetus. Prijetnja za stanje djeteta javlja se ako samo trudnica ima visoku tjelesnu temperaturu.

Na ovaj ili onaj način, ali intrauterina infekcija bebe nastaje isključivo od bolesne majke. Postoji nekoliko glavnih faktora koji mogu doprinijeti razvoju zarazne patologije kod fetusa:

1. Akutne i hronične bolesti majke u genitourinarnom sistemu. Među njima su takve upalne patologije kao što su ektopija grlića materice, uretritis, cistitis, pijelonefritis.
2. Majka je imunokompromitovana ili zaražena HIV-om.
3. Transplantacija organa i tkiva kojoj je žena bila podvrgnuta u prošlosti.

Intrauterine infekcije: glavne karakteristike i načini infekcije

citomegalovirus (CMV)

Uzročnik bolesti je predstavnik herpes virusa. Bolest možete dobiti seksualnim i bliskim kontaktom u domaćinstvu, putem krvi (na primjer, transfuzijom od zaraženog donora).

Sa primarnom infekcijom žene u položaju, mikroorganizam prodire u placentu i inficira fetus. U nekim slučajevima se ne primjećuju abnormalne posljedice nakon infekcije kod bebe. Ali istovremeno, statistika kaže: 10 beba od 100, čije su majke tokom trudnoće imale infekciju, ima izražene znakove intrauterine infekcije.

Posljedice takve intrauterine infekcije tokom trudnoće su sljedeće:

• spontani pobačaj;
• rođenje mrtve bebe;
• gubitak sluha neurosenzornog porijekla;
• nedostatak težine pri rođenju;
• hidro- i mikrocefalija;
• upala pluća;
• zaostajanje u razvoju psihomotorike;
• patološko povećanje jetre i slezene;
• sljepoća različite težine.

Citomegalovirus pod mikroskopom

Ako je infektivna lezija opšte kombinovane prirode, više od polovine dece umire u roku od 2 do 3 meseca nakon rođenja. Osim toga, vjerojatan je razvoj takvih posljedica kao što su mentalna retardacija, gubitak sluha i sljepoća. Uz blagu lokalnu leziju, posljedice nisu tako fatalne.

Nažalost, još ne postoje lijekovi koji mogu ukloniti simptome CMV-a kod novorođenčadi. Ako je ženi u položaju dijagnosticirana citomegalovirusna infekcija, trudnoća se ostavlja, jer dijete ima šansu da ostane zdravo. Budućoj majci će biti propisan odgovarajući tretman kako bi se što više ublažilo dejstvo bolesti na njeno tijelo.

Intrauterina infekcija - herpes simplex virus (HSV)

Novorođenčetu se dijagnostikuje kongenitalna herpes infekcija ako njegova majka ima herpes simplex virus tip 2, koji se u većini slučajeva inficira nezaštićenim seksualnim kontaktom. Znaci bolesti će se pojaviti kod djeteta gotovo odmah, tokom prvog mjeseca života. Do infekcije bebe dolazi uglavnom tokom porođaja, kada se kreće kroz porođajni kanal zaražene majke. U nekim slučajevima virus ulazi u fetus kroz placentu.

Kada je djetetov organizam zahvaćen herpes infekcijom, posljedice su teške:

• upala pluća;
• kršenje vizualne funkcije;
• oštećenja mozga;
• osip;
• toplota;
• loše zgrušavanje krvi;
• žutica;
• apatija, nedostatak apetita;
• mrtvorođenost.

Teški slučajevi infekcije rezultiraju oligofrenijom, cerebralnom paralizom i vegetativnim stanjem.

Herpes simplex virus pod mikroskopom

Intrauterina infekcija - rubeola

Ova se bolest s pravom smatra jednom od najopasnijih za život embrija. Put prijenosa virusa rubeole je zračno-kapnim putem, a infekcija je moguća i na velikoj udaljenosti. Bolest, koja posebno predstavlja veliku opasnost prije 16. sedmice trudnoće, „programira“ različite deformitete u razvoju bebe:

• mala porođajna težina;
• spontani pobačaj, intrauterina smrt;
• mikrocefalija;
• kongenitalne anomalije u razvoju srčanog mišića;
• gubitak sluha;
• katarakta;
• razne kožne bolesti;
• upala pluća;
• neprirodno povećanje jetre i slezene;
• meningitis, encefalitis.

Intrauterina infekcija - parvovirus B19

Prisustvo ovog virusa u tijelu izaziva razvoj bolesti poznate kao infektivni eritem. Kod odraslih se bolest ne manifestira ni na koji način, jer se odvija latentno. Međutim, posljedice patologije za fetus su više nego ozbiljne: dijete može umrijeti prije rođenja, a postoji i opasnost od spontanog pobačaja i intrauterine infekcije. U prosjeku, zaražena djeca umiru u 10 slučajeva od 100. U 13-28 sedmica gestacije, fetus je posebno bespomoćan protiv ove infekcije.

Kada se zarazi parvovirusom B19, primjećuju se sljedeće posljedice:

• oteklina;
• anemija;
• oštećenja mozga;
• hepatitis;
• upala miokarda;
• peritonitis.

Intrauterina infekcija - vodene boginje

Kada je buduća majka zaražena vodenim kozicama, infekcija pogađa i dijete u 25 od 100 slučajeva, ali ne postoje uvijek simptomi bolesti.

Kongenitalne vodene kozice prepoznaju se po sljedećim karakteristikama:

• oštećenja mozga;
• upala pluća;
• osip;
• zakašnjeli razvoj očiju i udova;
• optička atrofija.

Novorođenčad zaražene u maternici ne liječe se od vodenih kozica, jer klinička slika bolesti ne napreduje. Ako je trudnica "uhvatila" infekciju 5 dana pre porođaja i kasnije, detetu će se nakon porođaja dati injekcija imunoglobulina, jer u njegovom organizmu nema majčinih antitela.

Intrauterina infekcija - hepatitis B

Možete dobiti opasan virus tokom seksualnog odnosa sa inficiranom osobom u nedostatku barijernih metoda kontracepcije. Uzročnik bolesti ulazi u bebu kroz placentu. Najopasniji period po pitanju infekcije je od 4 do 9 mjeseci trudnoće. Posledice infekcije za dete su:

• hepatitis B, koji se može liječiti odgovarajućim pristupom;
• onkološke bolesti jetre;
• spori oblik hepatitisa B;
• akutni oblik hepatitisa B, koji izaziva razvoj zatajenja jetre kod djeteta i ono umire;
• kašnjenje u razvoju psihomotornih funkcija;
• hipoksija;
• pobačaj.

Intrauterina infekcija - virus humane imunodeficijencije (HIV)

HIV infekcija je pošast za specifične imune limfocite. U većini slučajeva do infekcije dolazi tokom seksualnog odnosa sa bolesnim partnerom. Dijete se može zaraziti dok je u maternici, ili već tokom porođaja. Djeci zaraženoj HIV-om se pokazuje intenzivan kompleksan tretman, inače neće živjeti ni dvije godine - infekcija brzo "pojede" slab organizam. Zaražena djeca umiru od infekcija koje ne predstavljaju smrtnu opasnost za zdrave bebe.

Za potvrdu HIV-a kod novorođenčeta koristi se dijagnostička metoda polimerazne lančane reakcije. Takođe je veoma važno pravovremeno otkriti infekciju u organizmu trudnice. Ako beba ima sreću da se rodi zdrava, majka ga neće dojiti da mu se infekcija ne bi prenijela putem mlijeka.

Intrauterina infekcija - listerioza

Bolest se razvija kao rezultat vitalne aktivnosti bakterije Listeria. Mikroorganizam lako prodire do fetusa kroz placentu. Do infekcije trudnice dolazi preko neopranog povrća i niza prehrambenih proizvoda (mlijeko, jaja, meso). Kod žena bolest može biti asimptomatska, iako se u nekim slučajevima bilježe groznica, povraćanje i proljev. Kod zaražene bebe, znakovi listerioze su sljedeći:

• osip i višestruke nakupine pustula na koži;
• upala mozga;
• odbijanje jela;
• sepsa;
• spontani pobačaj;
• rođenje mrtve bebe.

Ako znakovi listerioze postanu očigledni u prvoj nedelji nakon rođenja, bebe umiru u 60 slučajeva od 100. Nakon što se kod trudnice potvrdi listerioza, propisuje joj se dvonedeljni kurs lečenja ampicilinom.

Intrauterina infekcija - sifilis

Ako žena u položaju ima sifilis, koji nije liječila, vjerovatnoća da će zaraziti njeno dijete je skoro 100%. Od 10 zaraženih beba, samo 4 prežive, a preživjelima je dijagnosticiran urođeni sifilis. Dijete će se zaraziti čak i ako je bolest latentna kod majke. Rezultati aktivnosti infekcije u djetetovom tijelu su sljedeći:

• karijes, oštećenje organa vida i sluha;
• oštećenje gornjih i donjih ekstremiteta;
• stvaranje pukotina i osipa na koži;
• anemija;
• žutica;
• mentalna retardacija;
• prijevremeno rođenje;
• mrtvorođenost.

Intrauterina infekcija - toksoplazmoza

Glavni prenosioci toksoplazmoze su mačke i psi. Uzročnik bolesti ulazi u tijelo buduće majke kada se brine o svom ljubimcu ili, iz navike, kuša meso s nedovoljnim stepenom toplinske obrade dok priprema večeru. Infekcija tijekom trudnoće predstavlja veliku opasnost za intrauterini razvoj mrvica - u 50 slučajeva od 100 infekcija prelazi placentnu barijeru i pogađa fetus. Posljedice infekcije djeteta su sljedeće:

• oštećenje organa vida;
• hidrocefalus;
• mikrocefalija;
• abnormalno povećana jetra i slezena;
• upala mozga;
• spontani pobačaj;
• kašnjenje u razvoju psihomotornih funkcija.

Citomegalovirus, rubeola, toksoplazmoza, herpes, tuberkuloza, sifilis i neke druge bolesti spajaju se u grupu takozvanih TORCH infekcija. Kada planiraju trudnoću, budući roditelji rade testove koji pomažu u identifikaciji ovih patoloških stanja.

Testovi na intrauterine infekcije tokom trudnoće

U roku od 9 mjeseci, buduća majka će morati na više od jednog laboratorijskog pregleda kako bi se ljekari uvjerili da je zdrava. Žene u položaju rade test krvi na hepatitis B i C, sifilis. U odnosu na trudnice prakticira se i PRC metoda, zahvaljujući kojoj je moguće otkriti aktivne viruse u krvi, ako ih ima. Osim toga, buduće majke redovno posjećuju laboratoriju kako bi uzele bris iz vagine na mikrofloru.

Ultrazvuk je neophodan za uspješno vođenje trudnoće. Ova metoda je apsolutno sigurna za fetus. I iako ovaj postupak nije direktno povezan s dijagnozom zaraznih bolesti, liječnici ga mogu koristiti za otkrivanje abnormalnosti u razvoju fetusa uzrokovanih patogenim mikroorganizmima. Postoje svi razlozi da se govori o intrauterinoj infekciji ako se na ultrazvuku pojave sljedeći simptomi:

1. Formirane patologije razvoja.
2. Polihidramnio ili malo vode.
3. Edem placente.
4. Povećani abdomen i neprirodno uvećane strukturne jedinice bubrega.
5. Povećani unutrašnji organi: srce, jetra, slezina.
6. Žarišta taloženja kalcija u crijevima, jetri i mozgu.
7. Povećani ventrikuli mozga.

U dijagnostičkom programu za pregled trudnica koje pripadaju rizičnim grupama o kojima smo gore govorili, posebno mjesto zauzima seroimunološka metoda za određivanje imunoglobulina. Po potrebi ljekari pribjegavaju amniocentezi i kordocentezi. Prva metoda istraživanja je proučavanje amnionske tekućine, druga uključuje proučavanje krvi pupčane vrpce. Ove dijagnostičke metode su vrlo informativne u otkrivanju infekcije. Ako se sumnja na intrauterinu infekciju kod novorođenčeta, tada biološke tekućine bebe, na primjer, pljuvačka ili krv, služe kao materijal za studiju.

Opasnost od TORCH infekcija tokom trudnoće. Video

beremennuyu.ru

Intrauterina infekcija tokom trudnoće, rizik od IUI

Noseći dijete, žena ga pokušava zaštititi od štetnih vanjskih utjecaja. Zdravlje bebe u razvoju je najvažnije u ovom periodu, svi zaštitni mehanizmi su usmjereni na njegovo očuvanje. Ali postoje situacije kada se tijelo ne može nositi, a fetus je zahvaćen in utero - najčešće se radi o infekciji. Zašto se razvija, kako se manifestira i kakve rizike nosi za dijete - to su glavna pitanja koja brinu buduće majke.

Uzroci

Da bi se pojavila infekcija, uključujući intrauterinu, potrebno je prisustvo nekoliko tačaka: patogena, puta prijenosa i osjetljivog organizma. Mikrobi se smatraju direktnim uzročnikom bolesti. Lista mogućih patogena je vrlo široka i uključuje različite predstavnike - bakterije, viruse, gljivice i protozoe. Treba napomenuti da je intrauterina infekcija uglavnom uzrokovana mikrobnim asocijacijama, odnosno ima mješoviti karakter, ali monoinfekcije nisu rijetke. Među uobičajenim patogenima vrijedi napomenuti sljedeće:

1. Bakterije: stafilo-, strepto- i enterokoki, E. coli, Klebsiella, Proteus.
2. Virusi: herpes, rubeola, hepatitis B, HIV.
3. Intracelularni agensi: klamidija, mikoplazma, ureaplazma.
4. Gljive: candida.
5. Najjednostavniji: toksoplazma.

Odvojeno, identificirana je grupa infekcija koje, unatoč svim razlikama u morfologiji i biološkim svojstvima, uzrokuju slične simptome i povezane su s perzistentnim razvojnim nedostacima fetusa. Poznate su po skraćenici TORCH: toksoplazma, rubeola, citomegalovirus, herpes i dr. Također treba reći da je posljednjih godina došlo do određenih promjena u strukturi intrauterinih infekcija, što je povezano s unapređenjem dijagnostičkih metoda i identifikacijom novih patogena (npr. listerije).

Infekcija može ući u dijete na više načina: krvlju (hematogenom ili transplacentarnom), plodovom vodom (amnionskom), genitalnim traktom majke (uzlazno), iz zida materice (transmuralno), preko jajovoda (silazno) i direktan kontakt. Shodno tome, postoje određeni faktori rizika za infekciju kojih bi žena i ljekar trebali biti svjesni:

• Upalna patologija ginekološke sfere (kolpitis, cervicitis, bakterijska vaginoza, adneksitis, endometritis).
• Invazivne intervencije tokom trudnoće i porođaja (amnio- ili kordocenteza, horionska biopsija, carski rez).
• Abortusi i komplikacije u postporođajnom periodu (ranije prenesene).
• Insuficijencija grlića materice.
• Polyhydramnios.
• Insuficijencija placente.
• Opće zarazne bolesti.
• Fokusi kronične upale.
• Rani početak seksualne aktivnosti i promiskuitet u seksualnim odnosima.

Osim toga, mnoge infekcije karakterizira latentni tok, podvrgnut reaktivaciji zbog kršenja metaboličkih i hormonalnih procesa u ženskom tijelu: hipovitaminoza, anemija, težak fizički napor, psiho-emocionalni stres, endokrini poremećaji, pogoršanje kroničnih bolesti. Oni koji su identifikovali takve faktore imaju visok rizik od intrauterine infekcije fetusa. Također pokazuje redovno praćenje stanja i preventivne mjere usmjerene na minimiziranje vjerojatnosti razvoja patologije i njenih posljedica.

Intrauterina infekcija nastaje kada se zarazi mikrobima, čemu doprinose mnogi faktori iz majčinog organizma.

Mehanizmi

Stupanj patološkog utjecaja određen je karakteristikama morfološkog razvoja fetusa u određenoj fazi trudnoće, njegovom reakcijom na infektivni proces (zrelost imunološkog sistema) i trajanjem mikrobne agresije. Ozbiljnost i priroda lezije nije uvijek striktno proporcionalna virulenciji patogena (stepenu njegove patogenosti). Često latentna infekcija uzrokovana uzročnicima klamidije, virusa ili gljivica dovodi do intrauterine smrti ili rođenja djeteta s ozbiljnim abnormalnostima. To je zbog biološkog tropizma mikroba, odnosno sklonosti reprodukciji u embrionalnim tkivima.

Infektivni agensi imaju različite efekte na fetus. Mogu izazvati upalni proces u različitim organima s daljnjim razvojem morfofunkcionalnog defekta ili imati direktan teratogeni učinak s pojavom strukturnih anomalija i malformacija. Jednako su važni trovanje fetusa proizvodima mikrobnog metabolizma, poremećaji metaboličkih procesa i hemocirkulacija s hipoksijom. Kao rezultat toga, razvoj fetusa pati i poremećena je diferencijacija unutrašnjih organa.

Kliničke manifestacije i težinu infekcije određuju mnogi faktori: vrsta i karakteristike patogena, mehanizam njegovog prenošenja, intenzitet imunološkog sistema i stadijum patološkog procesa u trudnice, gestacijska dob kod trudnice. u kojoj je došlo do infekcije. Općenito, ovo se može predstaviti na sljedeći način (tabela):

Simptomi intrauterine infekcije uočljivi su odmah nakon rođenja ili u prva 3 dana. Ali treba imati na umu da neke bolesti mogu imati duži period inkubacije (latentni) ili se, obrnuto, pojaviti ranije (na primjer, kod prijevremeno rođenih beba). Najčešće se patologija manifestira infekcijskim sindromom novorođenčeta, koji se manifestira sljedećim simptomima:

• Smanjeni refleksi.
• Mišićna hipotenzija.
• Odbijanje hranjenja.
• Često povraćanje.
• Blijeda koža sa periodima cijanoze.
• Promjena ritma i frekvencije disanja.
• Prigušeni tonovi srca.

Specifične manifestacije patologije uključuju širok spektar poremećaja. Na osnovu tropizma tkiva patogena, intrauterina infekcija tijekom trudnoće može se manifestirati:

1. Vesikulopustuloza: osip na koži u obliku vezikula i pustula.
2. Konjunktivitis, otitis i rinitis.
3. Pneumonija: kratak dah, cijanoza kože, piskanje u plućima.
4. Enterokolitis: dijareja, nadimanje, usporeno sisanje, regurgitacija.
5. Meningitis i encefalitis: slabi refleksi, povraćanje, hidrocefalus.

Uz lokalni patološki proces, bolest može biti široko rasprostranjena - u obliku sepse. Međutim, njegova dijagnoza kod novorođenčadi je teška, što je povezano sa niskom imunološkom reaktivnošću djetetovog organizma. U početku je klinika prilično loša, jer postoje samo simptomi opće intoksikacije, uključujući i one koji su već navedeni. Osim toga, beba ima manjak tjelesne težine, pupčana rana slabo zacjeljuje, pojavljuje se žutica, povećavaju se jetra i slezena (hepatosplenomegalija).

Kod djece zaražene u prenatalnom periodu otkrivaju se poremećaji u mnogim vitalnim sistemima, uključujući nervni, kardiovaskularni, respiratorni, humoralni i imuni sistem. Narušeni su ključni adaptivni mehanizmi, što se manifestuje hipoksičnim sindromom, pothranjenošću, cerebralnim i metaboličkim poremećajima.

Klinička slika intrauterinih infekcija je vrlo raznolika - uključuje specifične i opće znakove.

Citomegalovirus

Većina djece zaražene citomegalovirusom nema vidljivih abnormalnosti pri rođenju. Ali u budućnosti se otkrivaju znaci neuroloških poremećaja: gluvoća, usporavanje neuropsihičkog razvoja (blaga mentalna retardacija). Nažalost, ovi poremećaji su nepovratni. Mogu napredovati s razvojem cerebralne paralize ili epilepsije. Osim toga, kongenitalna infekcija se može manifestirati:

• Hepatitis.
• Upala pluća.
• Hemolitička anemija.
• trombocitopenija.

Ovi poremećaji nestaju u određenom periodu čak i bez liječenja. Može doći do horioretinopatije, koja je rijetko praćena smanjenjem vida. Teška i po život opasna stanja su vrlo rijetka.

Herpetična infekcija

Najveća opasnost za fetus je primarna genitalna infekcija kod majke ili pogoršanje kronične bolesti. Tada se dijete inficira kontaktom, prolazeći tokom porođaja kroz zahvaćeni genitalni trakt. Intrauterina infekcija je rjeđa, javlja se prije prirodnog kraja trudnoće, kada fetalna bešika pukne, ili u drugim trenucima - od prvog do trećeg trimestra.

Infekciju fetusa u prvim mjesecima trudnoće prate srčane mane, hidrocefalus, anomalije probavnog sistema, intrauterina retardacija rasta, spontani pobačaji. U drugom i trećem trimestru, patologija dovodi do sljedećih abnormalnosti:

• Anemija.
• Žutica.
• Hipotrofija.
• Meningoencefalitis.
• Hepatosplenomegalija.

A herpes infekcija kod novorođenčadi dijagnosticira se mehurastim (vezikularnim) lezijama kože i sluzokože, korioretinitisom i encefalitisom. Postoje i uobičajeni oblici, kada je više sistema i organa uključeno u patološki proces.

Rubela

Dijete se može zaraziti od majke u bilo kojoj fazi trudnoće, a kliničke manifestacije će ovisiti i o vremenu infekcije. Bolest je praćena oštećenjem placente i fetusa, intrauterinom smrću potonjeg ili uopće ne daje nikakve posljedice. Djeca rođena s infekcijom karakteriziraju prilično specifične anomalije:

• Katarakta.
• Gluvoća.
• Srčane mane.

Ali osim ovih znakova, mogu postojati i druge strukturne abnormalnosti, na primjer, mikrocefalija, "rascjep nepca", poremećaji skeleta, genitourinarnog sistema, hepatitis, upala pluća. Ali kod mnoge djece rođene zaražene ne otkriva se patologija, a u prvih pet godina života počinju problemi - pogoršava se sluh, usporava se psihomotorni razvoj, pojavljuju se autizam i dijabetes melitus.

Rubeola ima jasan teratogeni učinak na fetus, što dovodi do različitih anomalija, ili provocira njegovu smrt (spontani pobačaj).

Toksoplazmoza

Infekcija toksoplazmozom u ranoj trudnoći može biti praćena teškim posljedicama za fetus. Intrauterina infekcija izaziva smrt djeteta ili pojavu višestrukih anomalija u njemu, uključujući hidrocefalus, ciste na mozgu, edematozni sindrom i uništavanje unutarnjih organa. Kongenitalna bolest je često rasprostranjena i manifestira se sljedećim simptomima:

• Anemija.
• Hepatosplenomegalija.
• Žutica.
• Limfadenopatija (uvećani limfni čvorovi).
• Vrućica.
• Horioretinitis.

Kada se inficira kasnije, kliničke manifestacije su prilično slabe i uglavnom se karakteriziraju smanjenjem vida ili neizraženim poremećajima u nervnom sistemu, koji često ostaju neotkriveni.

Dodatna dijagnostika

Prenatalna dijagnoza infektivnih lezija fetusa je od velike važnosti. Da bi se utvrdila patologija, koriste se laboratorijske i instrumentalne metode za identifikaciju patogena i utvrđivanje abnormalnosti u razvoju djeteta u različitim fazama trudnoće. Ako se sumnja na intrauterinu infekciju, uradite:

1. Biohemijski test krvi (antitijela ili mikrobni antigeni).
2. Analiza razmaza iz genitalnog trakta i plodove vode (mikroskopija, bakteriologija i virologija).
3. Genetska identifikacija (PCR).
4. Ultrazvuk (fetometrija, placentografija, doplerografija).
5. Kardiotokografija.

Nakon rođenja novorođenčadi se pregledaju (brisevi kože, krvni testovi) i posteljica (histološki pregled). Sveobuhvatna dijagnostika omogućava vam da identificirate patologiju u pretkliničkoj fazi i planirate daljnje liječenje. Priroda aktivnosti koje se provode zavisiće od vrste infekcije, njenog širenja i kliničke slike. Prenatalna prevencija i pravilno vođenje trudnoće također igraju važnu ulogu.

flovit.ru

Intrauterine infekcije - simptomi, liječenje, oblici, stadiji, dijagnoza

Pod intrauterinom infekcijom (IUI) se podrazumijevaju infektivne i upalne bolesti fetusa i male djece koje se javljaju u antenatalnom (antenatalnom) i (ili) intranatalnom (pravilan porođaj) periodima sa vertikalnom infekcijom od majke.

Potrebno je razlikovati pojmove "intrauterina infekcija" i "intrauterina infekcija". Infekcija podrazumijeva prodiranje patogena u tijelo djeteta bez razvoja kliničke slike, dok je intrauterina infekcija punopravna provedba intrauterine infekcije u obliku kliničke manifestacije zarazne bolesti.

Prema rezultatima nekih studija, infekcija se otkriva kod približno 50% donošenih i 70% prijevremeno rođenih beba. Prema "optimističnijim" podacima, svaki deseti fetus (dijete) izložen je patogenima tokom trudnoće i porođaja.

U 80% slučajeva IUI komplikuje zdravlje djeteta raznim patološkim stanjima i malformacijama različite težine. Prema rezultatima obdukcije, utvrđeno je da je u svakom trećem slučaju perinatalna infekcija bila glavni uzrok smrti novorođenčeta, pratila ili komplikovala tok osnovne bolesti.

Dugogodišnja istraživanja pokazuju da djeca prvih godina života koja su imala intrauterinu infekciju imaju slabije imunološke sposobnosti i podložnija su zaraznim i somatskim bolestima.

Početkom 70-ih godina XX vijeka Svjetska zdravstvena organizacija predložila je naziv "TORCH sindrom". Ova skraćenica odražava nazive najčešćih intrauterinih infekcija: T - toksoplazmoza (Toxoplasmosis), O - ostale (mikoplazma, sifilis, hepatitis, streptokoki, candida, itd.) (Ostalo), R - rubeola (Rubella), C - citomegalovirus (Cytomegalovirus), H - herpes (Herpes). Ako etiološki faktor nije pouzdano poznat, govore o TORCH sindromu.

Uzroci i faktori rizika

Glavni izvor infekcije u IUI, kao što je već navedeno, je majka, iz koje patogen ulazi u fetus u ante- i (ili) intranatalnom periodu (vertikalni mehanizam prijenosa).

Uzročnici intrauterine infekcije mogu biti bakterije, gljivice, protozoe, virusi. Prema statističkim podacima, bakterijske bolesti zauzimaju prvo mjesto u strukturi intrauterinih infekcija (28%), a klamidijske i pridružene infekcije su na drugom mjestu (21%).

Infektivni agensi, najčešći uzročnici intrauterine infekcije:

• virusi rubeole, herpes simplex, vodene kozice, hepatitis B i C, gripa, adenovirusi, enterovirusi, citomegalovirus;
• patogene bakterije (escherichia, klebsiella, proteus i druge koliformne bakterije, streptokoki grupe B, Haemophylus influenzae, alfa-hemolitički streptokoki, anaerobi koji ne stvaraju spore);
• intracelularni patogeni (toksoplazma, mikoplazma, klamidija);
• gljive iz roda Candida.

Faktori rizika za intrauterinu infekciju:

• kronične bolesti urogenitalnog područja kod majke (erozivne lezije cerviksa, endocervicitis, kolpitis, vulvovaginitis, cista jajnika, uretritis, cistitis, pijelo- i glomerulonefritis itd.);
• zarazne bolesti koje je majka pretrpjela tokom trudnoće;
• dugi sušni period.

Faktori koji indirektno ukazuju na moguću intrauterinu infekciju:

• otežana akušerska anamneza (spontani pobačaj, neplodnost, mrtvorođenje, rođenje djece sa višestrukim malformacijama);
• polihidramnij, prisutnost inkluzija i nečistoća u amnionskoj tekućini;
• groznica, koja nije praćena znacima upale u bilo kojem organskom sistemu, razvijena kod majke tokom trudnoće ili porođaja;
• rođenje prijevremeno rođene bebe prije termina porođaja;
• intrauterino usporavanje rasta djeteta;
• Apgar rezultat 0-4 boda u 1. minuti života djeteta sa nezadovoljavajućom izvedbom ili pogoršanjem rezultata do 5. minute života;
• groznica novorođenčeta nepoznate etiologije.

Oblici bolesti

Ovisno o gestacijskoj dobi u kojoj je došlo do infekcije, razlikuju se:

• blastopatije - realizuju se tokom prvih 14 dana trudnoće;
• embriopatije - pojavljuju se u periodu od 15 dana trudnoće do 8 sedmica;
• fetopatija - razvija se nakon 9 sedmica trudnoće (rana fetopatija - od 76. do 180. dana trudnoće, kasna fetopatija - od 181. dana trudnoće do trenutka porođaja).

Intrauterina infekcija koja se razvije u prve 2 sedmice trudnoće najčešće dovodi do smrti ploda (izostala trudnoća) ili formiranja teških sistemskih malformacija sličnih genetskim razvojnim anomalijama. Spontani pobačaj se u pravilu javlja nakon 2-3 sedmice od trenutka infekcije.

Budući da se polaganje svih organa i sistema vrši u embrionalnom periodu, razvoj IUI u tim vremenima će dovesti do smrti embrija ili, kao u prethodnom slučaju, do stvaranja malformacija različite težine.

Fetopatije imaju niz karakteristika:

• kongenitalne malformacije ostvaruju se samo u onim organima čije formiranje nije završeno u vrijeme rođenja djeteta;
• infektivni procesi su češće generalizovane (uobičajene) prirode;
• infekcija je često praćena razvojem trombohemoragičnog sindroma;
• morfološko i funkcionalno sazrijevanje organa odvija se sa zakašnjenjem.

Svjetska zdravstvena organizacija (ICD-10) predložila je opsežnu klasifikaciju intrauterinih infekcija, čiji su glavni oblici:

Simptomi

Često intrauterine infekcije nemaju karakteristične simptome, stoga nespecifični znakovi infektivnog i upalnog procesa u novorođenčeta dopuštaju sumnju na njihovu prisutnost (njihova sličnost je zabilježena kod IUI izazvanog različitim patogenima):

• smanjen ili nedostatak apetita;
• značajan gubitak težine (gubitak težine više od 10% početne težine pri rođenju);
• ponovljeni gubitak težine, loš oporavak (sporo povećanje, blagi dobici);
• upala kože i potkožnog masnog tkiva (sklerema);
• letargija, pospanost, apatija;
• sivkasto-bledo bojenje kože, anemične sluzokože, ikterično bojenje kože i sluzokože, ikterus sklere;
• edematozni sindrom različite težine i lokalizacije;
• respiratorni poremećaji (otežano disanje, kratkotrajne epizode respiratornog zastoja, uključivanje pomoćnih mišića u čin disanja);
• dispeptički poremećaji (regurgitacija, uključujući obilnu, fontanu, nestabilnu stolicu, povećanje jetre i slezene);
• simptomi zahvaćenosti kardiovaskularnog sistema (tahikardija, snižavanje krvnog pritiska, otok ili pastoznost, cijanotična mrlja kože i sluzokože, mramornost kože, hladni ekstremiteti);
• neurološki simptomi (hiper- ili hipotenzija, distonija, smanjeni refleksi (uključujući pogoršanje refleksa sisanja);
• promjene u formuli krvi (leukocitoza, ubrzana ESR, anemija, smanjenje broja trombocita).

Znakovi intrauterine infekcije često se manifestiraju u prva 3 dana života novorođenčeta.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze IUI uzimaju se u obzir podaci iz anamneze, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja:

• kompletna krvna slika (otkriva se leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, ubrzani ESR);
• biohemijski test krvi (za markere reakcije akutne faze - C-reaktivni protein, haptoglobin, ceruloplazmin, plazminogen, alfa-1-antitripsin, antitrombin III, frakcija komplementa C3 itd.);
• klasične mikrobiološke metode (virološke, bakteriološke);
• lančana reakcija polimeraze (PCR);
• metoda direktne imunofluorescencije korištenjem monoklonskih antitijela;
• enzimski imunotest (ELISA) s kvantitativnim određivanjem specifičnih antitijela klase IgM, IgG;
• Ultrazvuk trbušnih organa, srca, mozga.

Tretman

Liječenje intrauterine infekcije je složeno, sastoji se od etiotropnih i simptomatskih komponenti:

Ishodi trudnoće u IUI:

• intrauterina smrt fetusa;
• mrtvorođenost;
• rođenje živog ili živog neodrživog (sa malformacijama nekompatibilnim sa životom) djeteta sa znacima intrauterine infekcije.

Komplikacije intrauterine infekcije:

• malformacije unutrašnjih organa;
• sekundarna imunodeficijencija;
• zaostajanje djeteta za vršnjacima u fizičkom i psihičkom razvoju.

Prognoza

Pravovremenom dijagnozom i kompleksnim liječenjem intrauterine infekcije koja je nastala u kasnijim fazama, prognoza je općenito povoljna (prognoza se popravlja s povećanjem gestacijske dobi u kojoj je došlo do infekcije), iako je isključivo individualna.

Vjerojatnost povoljnog ishoda bolesti ovisi o mnogim karakteristikama: virulentnosti patogena, njegovoj vrsti, načinu infekcije, prisutnosti prateće patologije i otežavajućih faktora od strane majke, funkcionalnom stanju organizma. trudnica itd.

Kada se IUI javi u ranim fazama, prognoza je obično nepovoljna.

Profilaksa

Prevencija razvoja IUI je kako slijedi:

• prevencija zaraznih bolesti majke (sanacija žarišta hronične upale, pravovremena vakcinacija, skrining trudnica na prisustvo TORCH infekcija);
• antibakterijska ili antivirusna terapija u trudnica s razvojem akutne ili egzacerbacije kronične infektivne upale;
• pregled novorođenčadi od majki iz rizičnih grupa;
• ranu vakcinaciju novorođenčadi.

YouTube video vezan za članak:

www.neboleem.net

Intrauterine infekcije novorođenčadi

intrauterina infekcija

Trenutno se u Ruskoj Federaciji pojavila paradoksalna situacija, kada je trend povećanja nataliteta i smanjenja perinatalnog mortaliteta u kombinaciji s pogoršanjem kvalitete zdravlja novorođenčadi, povećanjem udjela kongenitalnih malformacija. i zarazne bolesti među uzrocima smrtnosti novorođenčadi. Visoka zaraženost odrasle populacije virusima, protozoama i bakterijama određuje značajnu prevalenciju intrauterinih infekcija novorođenčadi. Izvor infekcije za fetus je uvijek majka. Patogen može ući u fetus antenatalno i intranatalno; ova penetracija može dovesti do dvije kliničke situacije, nazvane "intrauterina infekcija" i "intrauterina infekcija". Ovi koncepti nisu identični.

Intrauterinu infekciju treba shvatiti kao navodnu činjenicu intrauterinog prodora mikroorganizama u fetus, u kojoj se ne otkrivaju znakovi zarazne bolesti fetusa.

Intrauterinu infekciju treba shvatiti kao utvrđenu činjenicu intrauterinog prodora mikroorganizama u fetus, kod koje su se u organizmu fetusa i/ili novorođenčeta javile patofiziološke promjene karakteristične za infektivnu bolest, otkrivene prenatalno ili neposredno nakon rođenja.

Većina slučajeva sumnje na intrauterinu infekciju nije praćena razvojem zarazne bolesti. Učestalost kliničkih manifestacija intrauterine infekcije kod novorođenčeta zavisi od svojstava mikroorganizma, načina i vremena njegovog prijenosa sa trudnice na fetus i u prosjeku iznosi oko 10% svih slučajeva intrauterine infekcije (u rasponu od 5% do 50%).

Grupa visokog rizika za intrauterinu infekciju su: trudnice sa akušerskom patologijom (prijeteći pobačaj, pobačaj, prijevremeni porođaj, trudnoća koja nije u razvoju, antenatalna smrt i fetalne abnormalnosti); žene koje su imale akutne infekcije tokom trudnoće, koje imaju žarišta hronične infekcije, posebno u urogenitalnom području, kao i one koje su imale infektivne komplikacije u ranom postporođajnom periodu.

Faktori rizika za intranatalne infekcije su dug bezvodni period, prisustvo mekonija u amnionskoj tečnosti, povišena temperatura tokom porođaja kod majke, rođenje deteta u asfiksiji, što je zahtevalo upotrebu veštačke ventilacije pluća.

Klinička slika intrauterine infekcije u novorođenčeta ovisi o nizu faktora. Od velikog značaja je činjenica o primarnom oboljenju majke u trudnoći, kada je primarni imunološki odgovor značajno smanjen. U ovom slučaju, u pravilu se razvija teški, često generalizirani oblik bolesti; uzročnik prodire do fetusa transplacentalno. Ako trudnica ima imunitet na infekciju, onda je moguća intrauterina infekcija ili blagi oblik bolesti.

Na kliniku intrauterine infekcije novorođenčeta značajno utječe period prodiranja infektivnog agensa u fetus. U slučaju virusne infekcije fetusa u embrionalnom periodu razvoja, uočava se antenatalna smrt ili višestruke malformacije. U 3-5 mjeseci intrauterinog života razvija se infektivna fetopatija, koju karakterizira smanjenje tjelesne težine fetusa, malformacije tkiva, nezrelost centralnog nervnog sistema, pluća, bubrega i distrofični poremećaji u ćelijama parenhimskih organa. Ako se infekcija fetusa pojavi u II-III trimestru trudnoće, mogu se otkriti i znaci infektivne lezije pojedinih organa (hepatitis, miokarditis, meningitis, meningoencefalitis, korioretinitis itd.) i simptomi generalizirane infekcije.

Kliničke manifestacije intrauterine infekcije zavise i od puta prodiranja infektivnog agensa do fetusa. razlikovati:

1) hematogeni (transplacentalni) put penetracije; u pravilu daje razvoj teškog, generaliziranog oblika bolesti i karakterizira ga teška žutica, hepatitis, višestruko oštećenje organa;

2) uzlazni put infekcije - češće sa urogenitalnom infekcijom kod majke (na primjer, klamidija); patogen ulazi u šupljinu maternice, utječe na membrane fetusa, ulazi u amnionsku tekućinu; novorođenče razvija konjunktivitis, dermatitis, lezije gastrointestinalnog trakta, upalu pluća i moguća je generalizacija procesa;

3) silazni put infekcije - infektivni agens prodire kroz jajovode, a zatim - kao kod uzlaznog puta infekcije;

4) kontaktni put - u procesu porođaja, kroz prirodni rodni kanal, na primjer, kod genitalnog herpesa, kandidoznog kolpita; bolest se kod novorođenčeta razvija kao lezija kože i/ili sluzokože, iako kasnije može biti i generalizirana.

Najtipičniji simptomi intrauterine infekcije otkriveni u ranom neonatalnom periodu su intrauterino usporavanje rasta, hepatosplenomegalija, žutica, osip, respiratorni distres, kardiovaskularno zatajenje i teška neurološka oštećenja. S obzirom na to da se kombinacija gore navedenih simptoma javlja kod intrauterinih infekcija različite etiologije, u engleskoj literaturi se za kliničke manifestacije intrauterine infekcije koristi termin “TORCH sindrom”. U ovoj skraćenici, "T" označava toksoplazmozu (toksoplazmozu), pod "R" - rubeolu (rubeola), pod "C" - citomegalija (citomegalija), pod "H" - herpes infekcija (herpes infectio), pod "O" - druge infekcije (ostalo). “Druge infekcije” koje se manifestiraju u neonatalnom periodu sa TORCH sindromom trenutno uključuju sifilis, listeriozu, virusni hepatitis, vodene boginje itd.

Posljednjih godina bilježi se trend povećanja učestalosti mješovitih virusno-virusnih i virusno-bakterijskih infekcija.

Laboratorijska dijagnostika

Sva novorođenčad sa tipičnim manifestacijama intrauterine infekcije, kao i djeca sa visokim rizikom, u slučaju pogoršanja stanja u ranom neonatalnom periodu, treba da se podvrgnu ciljanom laboratorijskom pregledu na TORCH infekciju kako bi se ustanovila ili objektivno potvrdila etiologija infekcije. bolest.

Dijagnoza intrauterine infekcije je uvijek klinička i laboratorijska. Odsustvo kliničkih manifestacija zarazne bolesti u perinatalnom periodu u većini slučajeva čini laboratorijsko testiranje na TORCH infekciju neprikladnim. Izuzetak može biti planirani pregled klinički zdrave novorođenčadi od majki oboljelih od tuberkuloze, sifilisa i genitalnog herpesa (u slučaju njegovog pogoršanja neposredno prije porođaja).

Prema mogućnosti otkrivanja uzročnika infekcije, laboratorijske dijagnostičke metode se mogu podijeliti u dvije grupe: direktne, koje omogućavaju otkrivanje virusa ili mikroorganizama u biološkim tekućinama ili tkivima djeteta (fetusa), i indirektne, koje omogućavaju otkrivanje virusa ili mikroorganizama u biološkim tekućinama ili tkivima djeteta (fetusa). registrirati specifičan imunološki odgovor djeteta (fetusa) na viruse ili mikroorganizme.

Direktne metode uključuju:

• Mikroskopija (elektronska ili direktna, npr. tamno polje)
• Detekcija virusnih ili bakterijskih antigena (uključujući jednofazni enzimski imunotest i imunokromatografske metode)
• Lančana reakcija polimeraze (PCR)
• kulturološki metod.

Direktne metode laboratorijske dijagnostike omogućuju otkrivanje prisutnosti patogena u biološkim tekućinama ili biopsijama tkiva zaraženog djeteta. Međutim, njihova osjetljivost i specifičnost značajno ovise o vrsti patogena koji se otkriva, kvaliteti laboratorijske opreme i reagensa. Zbog toga rezultati pregleda djeteta u različitim kliničkim i istraživačkim laboratorijama mogu biti različiti.

Unatoč činjenici da se posljednjih godina PCR metoda ubrzano razvija kao visoko osjetljiva i specifična metoda, „zlatni standard“ za dijagnosticiranje svih bakterijskih i niza virusnih infekcija (uključujući rubeolu i herpes) je kulturalna metoda. Do danas, najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje sifilisa je detekcija treponemskog antigena reakcijom imunološke fluorescencije i reakcijom imobilizacije blijede treponeme.

Indirektne (indirektne) metode uključuju tzv. serološke metode, od kojih je najinformativnija enzimska imunoesejska metoda za određivanje specifičnih IgG, IgM, IgA (ELISA). Osjetljivost i specifičnost seroloških metoda za otkrivanje infekcija kod novorođenčadi znatno je lošija nego kod starije djece i odraslih, što je povezano s karakteristikama imunološkog odgovora i prisustvom majčinih antitijela u krvi. Međutim, s tehničke točke gledišta, ove metode su prilično jednostavne, što ih čini mogućim za primarni skrining na intrauterinu infekciju.

Kada koristite serološke dijagnostičke metode, zapamtite:

1) pregled se mora obaviti prije upotrebe proizvoda od donorske krvi u liječenju djeteta;

2) rezultati pregleda deteta uvek se moraju uporediti sa rezultatima pregleda majke;

3) prisustvo specifičnih imunoglobulina IgG klase u titru jednakom ili manjem od titra odgovarajućih majčinih antitela ne ukazuje na intrauterinu infekciju, već na transplacentalni prenos majčinih antitela;

4) prisustvo specifičnih imunoglobulina IgM klase u bilo kom titru ukazuje na primarni imunološki odgovor fetusa ili novorođenčeta na odgovarajući bakterijski/virusni antigen i može biti indirektan znak infekcije;

5) odsustvo specifičnih imunoglobulina IgM klase u krvnom serumu novorođenčadi kod brojnih bolesti (uključujući neonatalni herpes) ne isključuje mogućnost intrauterine (intranatalne) infekcije.

Hitna pomoć za asfiksiju novorođenčeta

Intrauterine infekcije Lokalizirana i generalizirana gnojna infekcija: uzroci i epidemiologija Omfalitis, pioderma, mastitis, konjuktivitis: klinička slika Liječenje lokaliziranih gnojnih bolesti Novorođenačka sepsa: etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, liječenje, prognoza

Intrauterine infekcije

Intrauterine infekcije novorođenčadi(IUI) su zarazne bolesti kod kojih patogeni sa zaražene majke prodiru do fetusa tokom trudnoće ili porođaja.

Kod novorođenčadi, IUI se manifestuje u obliku teških lezija centralnog nervnog sistema, srca i organa vida.

U nastanku bolesti važno je vrijeme infekcije trudnice, kao i vrsta i virulencija uzročnika, masivnost infekcije, put prodiranja uzročnika, priroda toka trudnoće.

Infekcija majke nastaje od domaćih životinja i ptica mačaka zaraženih toksoplazmom (goveda, svinje, konji, ovce, zečevi, kokoši, ćurke), divljih životinja (zečevi, vjeverice). Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni kroz neoprane ruke nakon kontakta sa zemljom kontaminiranom životinjskim izmetom, konzumiranjem nepasteriziranog mlijeka, sirovog ili nedovoljno kuhanog mesa; hematogeni - tijekom transfuzije inficiranih krvnih produkata. Osoba zaražena toksoplazmozom za druge nije opasno.

Infekcija sa majke na fetus se prenosi samo preko placente jednom u životu, ako se prvi put zarazila tokom ove trudnoće. U narednoj trudnoći ili u slučaju bolesti prije trudnoće, fetus nije zaražen. To je zbog činjenice da je u majčinom tijelu već formirana visoka imunološka aktivnost prema ovom patogenu.

Infekcija fetusa u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do pobačaja, mrtvorođenih i teških oštećenja organa. Kod inficiranja u trećem tromjesečju trudnoće, manja je vjerovatnoća da će se fetus inficirati, bolest se manifestira u blažem obliku. Toksoplazmoza može dugo biti asimptomatska i može se otkriti kod starije djece, čak i u dobi od 4-14 godina.

Postoje akutna, subakutna i hronična faza bolesti. Klinički simptomi zarazne bolesti su raznoliki i nisu uvijek specifični. Za akutna faza(stadij generalizacije) karakterizira opšte ozbiljno stanje, groznica, žutica, uvećana jetra i slezena, makulopapulozni osip. Mogući dispeptički poremećaji, intersticijska pneumonija, miokarditis, intrauterino usporavanje rasta. Za oštećenje nervnog sistema karakteristični su letargija, pospanost, nistagmus, strabizam. Fetus se inficira neposredno prije rođenja djeteta, a teška infekcija koja je započela in utero nastavlja se i nakon rođenja.

V subakutna faza(stadij aktivnog encefalitisa) dijete se rađa sa simptomima oštećenja CNS-a - otkrivaju se povraćanje, konvulzije, tremor, paraliza i pareza, progresivni mikro-, hidrocefalus; javljaju se promjene u očima - zamućenje staklastog tijela, horioretinitis, iridociklitis, nistagmus, strabizam.

V hronična faza javljaju se ireverzibilne promene na centralnom nervnom sistemu i očima - mikro-, hidrocefalus, kalcifikacije u mozgu, mentalna retardacija, govor i fizički razvoj, epilepsija, gubitak sluha, atrofija optičkog nerva, mikroftalmija, horioretinitis. Infekcija fetusa se javlja u ranim fazama, dijete se rađa s manifestacijama kronične toksoplazmoze.

Tretman. V tretman preparatima pirimamina (hloridin, daraprim, tindurin) u kombinaciji sa sulfonamidima ( bactrim, sulfadimezin). Upotreba kombinovanih lijekova fansidar ili metakelfin. Efikasne su spiramicin (rovamicin), sumamed, rulid. Kod aktivnog upalnog procesa indicirani su kortikosteroidi. Multivitamini su potrebni.

Za prevenciju toksoplazmoze važno je provoditi sanitarno-obrazovni rad među ženama u reproduktivnoj dobi, identifikovati zaražene osobe među trudnicama (skrining test na početku i na kraju trudnoće), spriječiti kontakt trudnica sa mačkama i druge životinje;

temeljito operite ruke nakon rukovanja sirovim mesom. Identifikovane zaražene žene u prvoj polovini trudnoće se liječe spiramicin ili prekinuti trudnoću.

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom. Uzročnik bolesti pripada DNK virusima iz porodice herpesa. Bolest je karakterizirana oštećenjem pljuvačnih žlijezda, centralnog nervnog sistema i drugih organa sa formiranjem u njihovim tkivima gigantskih ćelija sa velikim intranuklearnim inkluzijama.

Izvor infekcije je samo osoba (bolesnik ili nosilac virusa). Iz zaraženog organizma virus se izlučuje urinom, pljuvačkom, sekretima, krvlju, rjeđe fecesom. Izolacija virusa u urinu može potrajati nekoliko godina. Mehanizam prijenosa je pretežno kontaktni, rjeđe zračni, enteralni i seksualni.

Izvor infekcije novorođenčadi su majke nositeljice citomegalovirusa. Virusi prodiru do fetusa kroz placentu, uzlazno ili tokom porođaja, do novorođenčeta - sa zaraženim mlijekom, transfuzijom zaražene krvi. Infekcija tokom porođaja nastaje aspiracijom ili gutanjem inficirane plodove vode, tajne porođajnog kanala majke.

Znakovi bolesti kod trudnica mogu izostati O asimptomatski oblik). Ako se kod trudnice aktivira latentna infekcija, tada se opaža manje intenzivna infekcija posteljice. Zbog prisustva specifičnih antitijela klase IgG kod majke, bilježi se i manje izraženo oštećenje fetusa.

Poraz fetusa u ranim fazama trudnoće dovodi do pobačaja, mrtvorođenih. Dete se rađa sa malformacijama centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog sistema, bubrega, pluća, timusa, nadbubrežne žlezde, slezine i creva. Oštećenje organa je fibrocistične prirode - ciroza jetre, atrezija bilijarnog trakta, cistoza bubrega i pluća, cistična fibroza. Viremija i oslobađanje virusa u vanjsko okruženje se ne primjećuju, jer je u latentnom stanju.

Ako se infekcija dogodi neposredno prije rođenja, tokom porođaja, dijete se rađa sa generalizovani oblik bolest ili se razvije ubrzo nakon rođenja. Karakteriziraju ga klinički simptomi od prvih sati ili dana života, uključenost u procese mnogih organa i sistema: mala porođajna težina, progresivna žutica, povećanje jetre i slezine, krvarenja - petehije, ponekad nalik na "pitu od borovnice" na koža, melena, hemolitička anemija, meningoencefalitis i mali cerebralni kalcifikacije oko ventrikula. Otkrivaju se horioretinitis, katarakta, optički neuritis. Kada su pluća zahvaćena kod dece, primećuju se uporan kašalj, otežano disanje i drugi znaci intersticijske pneumonije.

Lokalizovana forma razvija se na pozadini izolirane lezije pljuvačnih žlijezda ili pluća, jetre, centralnog nervnog sistema.

Dijagnostika. Laboratorijska dijagnoza se zasniva na rezultatima citoloških, viroloških i seroloških studija. Virus se izoluje u sedimentu urina, pljuvački, cerebrospinalnoj tečnosti. Serološke metode - RSK, PH, RPGA - potvrđuju dijagnozu. Primijeniti ELISA, PCR i DNK-hibridizaciju.

Tretman. Prilikom liječenja treba paziti da u majčinom mlijeku nema patogena. Koristi se specifičan anti-citomegalovirusni 10% rastvor imunoglobulina - citotekt, sandoglobulin(IgG). Koristite pentaglobin - IgM, TRC, antivirusna sredstva (citozin arabinozid, adenin arabinozid, jododezoksiuridin, ganciklovir, foskarnet). Provodi se posindromna i simptomatska terapija.

Važno je pridržavati se pravila osobne higijene prilikom njege novorođenčadi sa žuticom i toksično-septičkim bolestima. Sve trudnice se pregledaju na prisustvo citomegalije.