Psihopatološki sindromi. Psihopatološki sindromi Kliničke manifestacije glavnih psihopatoloških simptoma

3. Osnovni psihopatološki sindromi. Koncept nozologije

U prijevodu s grčkog "sindrom" znači "kongestija", "stok". U ovom trenutku, medicinski izraz "sindrom" označava skup simptoma ujedinjenih jednom patogenezom, prirodnom kombinacijom produktivnih i negativnih simptoma. Njemački psihijatar K. Kalbaum je 1863. godine, opisujući katatoniju, predložio termin "kompleks simptoma". U to vrijeme, katatonija se smatrala zasebnom bolešću, ali kasnije je postalo jasno da je to tipična varijanta kompleksa simptoma.

Sindrom kao stadijum bolesti može biti isti kod različitih psihičkih poremećaja, što je posledica adaptacije organizma na izmenjene uslove života (bolesti) i postiže se istom vrstom odgovora. Ova manifestacija se promatra u obliku simptoma i sindroma, koji se s razvojem bolesti usložnjavaju, pretvarajući se iz jednostavnog u složeno ili iz malog u veliko. Kod različitih psihičkih bolesti klinička slika se mijenja u određenom slijedu, odnosno postoji razvojni stereotip karakterističan za svaku bolest. Odvojite opći patološki stereotip razvoja, karakterističan za sve bolesti, i nozološki stereotip, koji je tipičan za pojedinačne bolesti.

Opći patološki stereotip razvoja bolesti pretpostavlja postojanje općih obrazaca u njihovom toku. U početnim stadijumima progresivne psihičke bolesti češće se otkrivaju neurotični poremećaji, a tek tada se javljaju afektivni, deluzioni i psihoorganski, odnosno progresijom mentalne bolesti klinička slika postaje sve složenija i produbljiva.

Na primjer, formiranje kliničkih manifestacija kod pacijenata sa shizofrenijom je kako slijedi: u početnim fazama otkrivaju se neurotični, astenični, fobični poremećaji, zatim se afektivni poremećaji, deluzijski simptomi, komplicirani halucinacijama i pseudohalucinacijama, pridružuju Kandinskom-Klerambo sindromu, praćeno parafreničnim deluzijama, praćeno parafreničnim deluzijama.

Nozološka dijagnoza odražava cjelovitost produktivnih i negativnih poremećaja.

Treba napomenuti da ni produktivni ni negativni poremećaji nemaju apsolutnu nozološku specifičnost i protežu se samo na vrstu bolesti ili grupu bolesti – psihogenih, endogenih i egzogenih organskih. U svakoj od navedenih grupa bolesti javljaju se svi identificirani produktivni simptomi. Na primjer: astenični i neurotični sindromi su karakteristični za neuroze i neurotični razvoj ličnosti; afektivne, deluzionalne, halucinantne, motoričke - za reaktivne psihoze kao što su depresija, paranoidi, stuporna stanja, prolazni intelektualni poremećaji - za histerične psihoze.

Svi navedeni sindromi prisutni su i kod egzogenih organskih i kod endogenih bolesti. Postoji i određena preferencija, koja se sastoji u njihovoj najvećoj učestalosti i težini za određenu grupu bolesti. Unatoč općim patološkim obrascima formiranja defekta ličnosti, negativni mentalni poremećaji u vezi s bolešću imaju dvosmislene tendencije u grupama bolesti.

Negativne poremećaje u pravilu predstavljaju sljedeći sindromi: astenične ili cerebroastenične promjene ličnosti, uključujući psihopatske poremećaje, kod psihogenih bolesti koje se manifestiraju u obliku patokarakteroloških poremećaja. Negativne poremećaje kod egzogenih organskih bolesti karakteriziraju psihopatske promjene ličnosti, koje se manifestuju prekomjernom zasićenošću iskustvima, neadekvatnošću u snazi ​​i težini emocionalnih reakcija i agresivnim ponašanjem.

Kod shizofrenije promjene ličnosti karakteriziraju emocionalno osiromašenje i disocijacija emocionalnih manifestacija, njihov poremećaj i neadekvatnost.

U pravilu, pamćenje ne pati kod pacijenata sa shizofrenijom, međutim, poznati su slučajevi kada pacijenti, koji su duže vrijeme na odjelu, ne znaju ime ljekara, susjeda na odjelu, i pronalaze ga. teško je imenovati datume. Ovi poremećaji pamćenja nisu tačni, već su posljedica afektivnih poremećaja.

Sindrom je kompleks simptoma. Psihopatološki sindrom je složen, manje-više tipičan skup interno (patogenetski) međusobno povezanih psihopatoloških simptoma, u posebnostima kliničkih manifestacija čiji je volumen i dubina oštećenja mentalnih funkcija, težina i masivnost utjecaja na mozak. izražene su patogene štete.

Psihopatološki sindromi su klinički izraz različitih tipova mentalne patologije, koje uključuju psihičke bolesti psihotičnog (psihoza) i nepsihotičnog (neuroze, granične) vrste, kratkotrajne reakcije i trajna psihopatološka stanja.

6.1. Pozitivni psihopatološki sindromi

Jedinstveni pogled na koncept pozitivnih i, shodno tome, negativnih sindroma trenutno praktički nema. Pozitivnim se smatraju sindromi, koji su kvalitativno novi, odsutni u normi, kompleksi simptoma (oni se nazivaju i patološki pozitivni, "plus" - poremećaji, fenomeni "iritacije"), što ukazuje na napredovanje mentalne bolesti, kvalitativno mijenjanje mentalne aktivnosti i ponašanje pacijenta.

6.1.1. Astenični sindromi. Astenični sindrom - stanje neuropsihičke slabosti - najčešći je u psihijatriji, neurologiji i općoj medicini i istovremeno je jednostavan sindrom pretežno kvantitativnih psihičkih poremećaja. Vodeća manifestacija je sama mentalna astenija. Postoje dvije glavne varijante astenijskog sindroma - emocionalno-hiperestetična slabost (hiperstenična i hipostenična).

Uz emocionalno-hiperestetsku slabost, lako i brzo nastaju kratkotrajne emocionalne reakcije nezadovoljstva, razdražljivosti, ljutnje iz manjih razloga (simptom "podudaranja"), emocionalne labilnosti, slabosti; pacijenti su hiroviti, tmurni, nesretni. Atrakcije su također labilne: apetit, žeđ, vezanost za hranu, smanjen libido i potencija. Karakterizira ga hiperestezija na glasan zvuk, jako svjetlo, dodir, mirise itd., netolerancija i loša tolerancija na čekanje. Zamijenjen iscrpljenošću dobrovoljne pažnje i njene koncentracije, rastresenost, rastresenost se povećava, koncentracija postaje otežana, javlja se smanjenje obima pamćenja i aktivnog prisjećanja, što je u kombinaciji s poteškoćama u razmišljanju, brzinom i originalnošću rješavanja logičkih i stručnih problema. Sve to otežava neuropsihički rad, javlja se umor, letargija, pasivnost, želja za odmorom.

Tipično, obilje somato-vegetativnih poremećaja: glavobolja, hiperhidroza, akrocijanoza, labilnost kardiovaskularnog sistema, poremećaji spavanja, uglavnom površno spavanje sa obiljem svakodnevnih snova, česta buđenja do uporne nesanice. Često ovisnost somato-vegetativnih manifestacija o meteorološkim faktorima, prekomjerni rad.

Kod hipostenične varijante javljaju se fizička astenija, letargija, umor, slabost, brzi zamor, pesimističko raspoloženje sa padom radne sposobnosti, pojačana pospanost uz nedostatak zadovoljstva od sna i osjećaj slabosti, težina u glavi ujutro fore.

Astenični sindrom se javlja kod somatskih (zaraznih i neinfektivnih) bolesti, intoksikacija, organskih i endogenih mentalnih bolesti, neuroza. To je suština neurastenije (astenične neuroze), koja prolazi kroz tri stadijuma: hiperstenična, razdražljiva slabost, hipostenična.

6.1.2. Afektivni sindromi. Sindromi afektivnih poremećaja su veoma raznoliki. Moderna klasifikacija afektivnih sindroma zasniva se na tri parametra: samom afektivnom polu (depresivni, manični, mješoviti), strukturi sindroma (harmoničan - disharmoničan; tipičan - atipičan) i težini sindroma (nepsihotični, psihotični ).

Tipični (harmonični) sindromi uključuju uniformno depresivne ili manične trijade obaveznih stgmptoma: patologija emocija (depresija, manija), promjene u toku asocijativnog procesa (usporavanje, ubrzanje) i motorno-voljni poremećaji/letargija (substupor) - dezinhibicija ( agitacija), hipobulija-hiperbulija/. Glavni (ključni) su emocionalni. Dodatni simptomi su: smanjeno ili povećano samopoštovanje, narušena samosvijest, opsesivne, precijenjene ili zabludjele ideje, ugnjetavanje ili pojačani nagoni, suicidalne misli i radnje u depresiji. U najklasičnijem obliku susreću se endogene afektivne psihoze i kao znak endogenosti uključuju somato-vegetativni kompleks simptoma VP Protopopova (arterijska hipertenzija, tahikardija, zatvor, mioza, hiperglikemija, menstrualne nepravilnosti, promjene tjelesne težine), dnevne fluktuacije afekta (poboljšanje blagostanja tokom popodneva), sezonskosti, učestalosti i autohtonosti.

Atipične afektivne sindrome karakterizira dominacija fakultativnih simptoma (anksioznost, strah, senestopatija, fobije, opsesije, derealizacija, depersonalizacija, negolotimične zablude, halucinacije, katatonični simptomi) nad glavnim afektivnim sindromima. Mješoviti afektivni sindromi uključuju poremećaje za koje se čini da su uvedeni iz suprotne trijade (na primjer, motoričko uzbuđenje s afektom melanholije - depresivno uzbuđenje).

Postoje i sub-afektivni (subdepresija, hipomanija; oni su i nepsihotični), klasični afektivni i kompleksni afektivni poremećaji (afektivno-deluzioni: depresivno-paranoični, depresivno-halucinatorno-paranoični, depresivno-parafrenični ili paralitički-paranoični. , matsnakal-paraffrenic).

6.1.2.1. Depresivni sindromi. Klasični depresivni sindrom uključuje depresivnu trijadu: izraženu melanholiju, potisnuto tmurno raspoloženje s dozom vitalnosti; intelektualna ili motorička retardacija. Očajna melanholija se često doživljava kao duševni bol, praćen bolnim osjećajima praznine, težine u predjelu srca, medijastinuma ili epigastrične regije. Dodatni simptomi - pesimistična procjena sadašnjosti, prošlosti i budućnosti, dostizanje stepena holotimistički precijenjenih ili zabludnih ideja krivice, samoponiženja, samooptuživanja, grešnosti, niskog samopoštovanja, narušene samosvijesti o aktivnostima, vitalnosti, jednostavnost, identitet, suicidalne misli i radnje, poremećaji spavanja u vidu nesanice, agnozije sna, plitko spavanje sa čestim buđenjima.

Subdepresivni (nepsihotični) sindrom predstavlja neizražena melanholija sa primesama tuge, dosade, slezine, depresije, pesimizma. Ostale glavne komponente uključuju hipobuliju u obliku letargije, umora, umora i smanjene produktivnosti i usporavanja asocijativnog procesa u vidu poteškoća u odabiru riječi, smanjene mentalne aktivnosti i oštećenja pamćenja. Dodatni simptomi uključuju opsesivne sumnje, nisko samopoštovanje, poremećaje u samosvijesti o aktivnostima.

Klasični depresivni sindrom karakterističan je za endogenu depresiju (manično-depresivna psihoza, šizofrenija); subdepresija sa reaktivnom psihozom, neurozama.

Atipični depresivni sindromi uključuju subdepresivne sindrome. relativno jednostavna i složena depresija.

Među subdepresivnim sindromima najčešći su:

Astensko-subdepresivni sindrom - loše raspoloženje, slezena, tuga, dosada, u kombinaciji sa osjećajem gubitka vitalnosti i aktivnosti. Prevladavaju simptomi fizičkog i psihičkog umora, iscrpljenosti, slabosti u kombinaciji s emocionalnom labilnosti, mentalne hiperestezije.

Adinamička subdepresija uključuje loše raspoloženje s nijansama ravnodušnosti, fizičku neaktivnost, letargiju, nedostatak želje i osjećaj fizičke nemoći.

Anestetička subdepresija je slabo raspoloženje sa promjenom afektivne rezonancije, nestankom osjećaja bliskosti, simpatije, antipatije, empatije i sl. uz smanjenje motivacije za aktivnost i pesimističnu procjenu sadašnjosti i budućnosti.

Maskirana (prikrivena, skrivena, somatizirana) depresija (MD) je grupa atipičnih subdepresivnih sindroma kod kojih dolaze do izražaja fakultativni simptomi (senestopatije, algija, parestezije, opsesivnost, vegetativno-visneralna, ovisnost o drogama, seksualni poremećaji) i subdepresivne manifestacije. (izbrisani, neekspresivni, pojavljuju se u pozadini. Struktura i ozbiljnost opcionih simptoma određuju različite varijante MD (Desyatnikov VF, Nosachev GN, Kukoleva II, Pavlova II, 1976).

Identifikovane su sledeće varijante MD: 1) algično-senestopatska (kardijalgična, kefalgična, abdominalna, artralgična, panalgična); agripničke, vegetativno-visceralne, opsesivno-fobične, psihopatske, narkomanske, varijante MD sa seksualnim poremećajima.

Algično-senestopatske varijante MD. Opcioni simptomi su predstavljeni raznim senestopatijama, parestezijama, algijama u srcu (kardijalgične), u glavi (cefalgične), u epigastričnom (abdominalnom), u zglobovima (artralgične), u raznim „hodnjama“ (panalgične). Oni su činili glavni sadržaj pritužbi i iskustava pacijenata, a subdepresivne manifestacije se ocjenjuju kao sekundarne, beznačajne.

Agripničku varijantu MD predstavljaju izraženi poremećaji spavanja: otežano uspavljivanje, plitko spavanje, rano buđenje, nedostatak osjećaja odmora od sna itd., uz umor, smanjeno raspoloženje, letargiju.

Vegetativno-visceralna varijanta MD uključuje bolne višestruke manifestacije vegetativno-visceralnih poremećaja: labilnost pulsa, povišen krvni tlak, dipneju, tahipneju, hiperhidrozu, zimicu ili groznicu, nisku temperaturu, disurične smetnje, lažni nagon za defekacijom, nadimanje i sl. i po prirodi podsjećaju na diencefalne ili hipotalamske paroksizme, epizode bronhijalne astme ili vazomotorne alergijske poremećaje.

Psihopatsku varijantu predstavljaju poremećaji ponašanja, najčešće u adolescenciji i adolescenciji: periodi lijenosti, slezine, napuštanja kuće, periodi neposlušnosti itd.

Narkotička varijanta MD manifestuje se epizodama intoksikacije alkoholom ili drogom sa subdepresijom bez jasne povezanosti sa vanjskim uzrocima i razlozima i bez znakova alkoholizma ili ovisnosti o drogama.

Varijanta MD sa seksualnim disfunkcijama (periodična i sezonska impotencija ili frigidnost) na pozadini subdepresije.

Dijagnoza MD predstavlja značajne poteškoće, budući da se tegobe predstavljaju samo fakultativnim simptomima, a samo posebno ispitivanje nam omogućava da identifikujemo vodeće i obavezne simptome, ali se često procjenjuju kao sekundarne lične reakcije na bolest. Ali sve varijante MD karakteriše obavezno prisustvo u kliničkoj slici pored somato-vegetativnih manifestacija, senestopatija, parestezija, algija afektivnih poremećaja u vidu subdepresije; znakovi endogenosti (dnevni hipotenički poremećaji i vodećih i obaveznih simptoma i (fakultativno; učestalost, sezonalnost, autohtona pojava, recidiv MD, izrazite somato-vegetativne komponente depresije), nedostatak učinka somatske terapije i uspješnost liječenja antidepresivima .

Subdepresivni poremećaji nalaze se kod neuroza, ciklotimije, ciklofrenije, šizofrenije, involutivnih i reaktivnih depresija, organskih bolesti mozga.

Jednostavna depresija uključuje:

Adinamička depresija je kombinacija melanholije sa slabošću, letargijom, impotencijom, nedostatkom motiva i želja.

Anestetička depresija - prevladavanje mentalne anestezije, bolna neosjetljivost s bolnim doživljajem njih.

Lakrimalna depresija je depresivno raspoloženje sa plačem, malodušnošću i astenijom.

Anksiozna depresija, u kojoj na pozadini melanholije prevladava anksioznost sa opsesivnim sumnjama, strahovima i idejama o odnosu.

Kompleksna depresija je kombinacija depresije sa simptomima drugih psihopatoloških sindroma.

Depresija sa deluzijama neizmernosti (Kotarov sindrom) je kombinacija turobne depresije sa nihilističkim deluzijama megalomanskog fantastičnog sadržaja i deluzija samooptuživanja, krivice za teške zločine, očekivanja strašne kazne i okrutnih pogubljenja.

Depresiju sa deluzijama progona i trovanja (depresivno-paranoidni sindrom) karakteriše slika melanholije ili anksiozne depresije u kombinaciji sa deluzijama progona i trovanja.

Depresivno-paranoidni_mndromi, pored gore navedenih, uključuju depresivno-halucinatorno-paranoidne, depresivno-parafrene. U prvom slučaju, u kombinaciji sa melanholičnom, rjeđe tjeskobnom depresijom, javljaju se verbalne istinite ili pseudo-halucinacije optužujućeg, osuđujućeg i bogohulnog sadržaja str. fenomeni mentalnog automatizma, delirijum progona i uticaja. Depresivno-parafrenični, pored navedenih simptoma, uključuju megalomanske deluzionalne ideje nihilističkog, kosmičkog i apoplektičkog sadržaja do depresivnog oneroida.

Karakteristične su za afektivne psihoze, šizofrenije, psihogenije, organske i infektivne mentalne bolesti.

6.1.2.2. Manični sindromi. Klasični manični sindrom uključuje izraženu maniju s osjećajem neizmjerne sreće, radosti, oduševljenja, ekstaze (obavezna simptomatologija je manična hiperbulija s mnogo planova, njihova ekstremna nestabilnost, značajna rastresenost, što je uzrokovano narušavanjem produktivnosti razmišljanja, ubrzanjem svog tempa, "skok" ideja, nedoslednost logičkih operacija i pojačana fizička aktivnost, uzimaju se za mnoge stvari, ne dovodeći nijednu do kraja, obimne su, neprestano govore. Dodatni simptomi - precenjivanje kvaliteta njihove ličnosti, dosežući nestabilne holotimske ideje veličine, dezinhibicije i pojačanih nagona.

Hipomanični (nepsihotični) sindrom uključuje samopouzdano izraženo povećanje raspoloženja uz dominaciju osjećaja radosti postojanja, zabave, vedrine; sa subjektivnim osjećajem kreativnog uzleta i povećane produktivnosti, izvjesnim ubrzanjem tempa razmišljanja, uz dovoljno produktivnu aktivnost, iako sa elementima ometanja, ponašanje ne trpi grubo,

Atipični manični sindromi. Neproduktivna manija uključuje povišeno raspoloženje, ali nije praćena željom za aktivnošću, iako može biti praćena blagim ubrzanjem asocijativnog procesa.

Maniju bijesa karakterizira povišeno raspoloženje s inkontinencijom, razdražljivost, izbirljivost s prijelazom u ljutnju; nedosljednost razmišljanja i aktivnosti.

Kompleksna manija_- kombinacija manije sa drugim neafektivnim sindromima, uglavnom deluzija. Deluzione ideje progona, odnosa, trovanja (manično-paranoične), verbalne istinite i pseudo-halucinacije, fenomeni mentalnog automatizma sa deluzijama uticaja (manično-halucinatorno-paranoični), fantastične zablude i deluzije veličine - (srednje do parafrene) dodaju se strukturi maničnog sindroma.oneyroid.

Manični sindromi se javljaju kod ciklofrenije, šizofrenije, epilepsije, simptomatskih, intoksikacijskih i organskih psihoza.

6.1.2.3. Mješoviti afektivni sindromi. Uznemirenu depresiju karakterizira anksiozni afekt u kombinaciji s nemirnom anksioznošću i deluzivnim idejama osude i samookrivljavanja. Nemirna anksioznost može se zamijeniti motoričkom anksioznošću, agitacijom do depresivnog zanosa s povećanom suicidalnom opasnošću.

Disforična depresija, kada se osjećaj melanholije, nezadovoljstva zamjenjuje razdražljivošću, gunđanjem, širenjem na sve oko sebe i na vaše blagostanje, izljevima bijesa, agresijom na druge i autoagresijom.

Manični stupor se javlja na vrhuncu manične uzbuđenosti ili promjene iz depresivne faze u maničnu, kada je rastuća manija popraćena (ili zamijenjena) upornom motoričkom i intelektualnom inhibicijom.

Nalaze se u endogenim psihozama, infektivnim, somatogenim, intoksikacijskim i organskim psihičkim bolestima.

6.1.3. Neurotski sindromi. Potrebno je razlikovati vlastite neurotične sindrome i neurotični nivo poremećaja. Neurotski nivo poremećaja, granični neuropsihijatrijski poremećaji), prema mišljenju većine domaćih psihijatara, uključuje i astenične sindrome, nepsihotičke afektivne poremećaje (subdepresija, hipomanija).

Neurotični sindromi uključuju opsesivne (opsesivno-fobične, opsesivno-kompulzivne poremećaje), senestopatske i hipohondrijske, histerične sindrome, kao i sindrome depersonalizacije-derealizacije, sindrome precijenjenih ideja.

6.1.3.1. Opsesivno-kompulzivni poremećaj. Najčešće se razlikuju opsesivni i fobični sindromi.

6.1.3.1.1. Opsesivni sindrom uključuje kao glavne simptome opsesivne sumnje, sjećanja, predstave, opsesivna osjećanja antipatije (bogohulne i bogohulne misli), "mentalnu gumu", opsesivne nagone i povezane motoričke rituale. Dodatni simptomi uključuju emocionalni stres, stanje psihičke nelagode, nemoć i bespomoćnost u suočavanju s opsesijama. U „čistom“ obliku, afektivno neutralne opsesije su rijetke i predstavljene su opsesivnim filozofiranjem, brojanjem, opsesivnim prisjećanjem zaboravljenih pojmova, formula, brojeva telefona itd.

Postoji opsesivni sindrom (bez fobija) sa psihopatijama, tromom šizofrenijom, organskim bolestima mozga.

6.1.3.1.2. Fobični sindrom predstavljeni uglavnom raznim opsesivnim strahovima. Mogu se javiti najneobičniji i najbesmisleniji strahovi, ali najčešće se na početku bolesti javlja izrazita monofobija, koja postepeno raste „kao grudva snijega“ sa sve više fobija. Na primjer, kardiofobiji se pridružuju agarofobija, klaustofobija, tanatofobija, fobofobija itd. Sociofobija se može izolovati dugo vremena.

Najčešća i najraznovrsnija nozofobija: kardiofobija, fobija od raka, fobija od AIDS-a, alienofobija itd. Fobije su praćene brojnim somato-vegetativnim poremećajima: tahikardija, povišen krvni pritisak, hiperhidroza, uporni crveni dermografizam, peristaltika i antiperistaltika, povraćanje, povraćanje. rituali, koji se u nekim slučajevima pretvaraju u dodatne opsesivne radnje koje se izvode protiv želje i volje pacijenta, a apstraktne opsesije postaju rituali.

Fobični sindrom se javlja kod svih oblika neuroza, šizofrenije, organskih bolesti mozga.

6.1.3.2. Senestopatsko-hipohondrijski sindromi. Uključuju brojne opcije: od „čistih” senestopatskih i hipohondrijskih sindroma do senestopatoze. Za neurotični nivo sindroma, hipohondrijska komponenta može biti predstavljena samo precijenjenim idejama ili opsesijama.

U početnoj fazi razvoja sindroma pojavljuju se brojne senestopatije u različitim dijelovima tijela, praćene mat deprivacijom, anksioznošću i blagom anksioznošću. Postupno se javlja monotematska precijenjena ideja o hipohondrijskom sadržaju i formira se na temelju senestolacija. Oslanjajući se na neugodne, bolne, izrazito bolne senzacije i iskustvo komunikacije, dijagnoze i liječenja, medicinski radnici razvijaju prosudbu: koriste senestopatije i stvarne okolnosti da objasne i formiraju patološki “koncept bolesti” koji zauzima značajno mjesto u pacijentovom liječenju. iskustva i ponašanja i dezorganizira mentalnu aktivnost...

Mjesto precijenjenih ideja mogu zauzeti opsesivne sumnje, strahovi u vezi sa senestopatijom, uz brzo dodavanje opsesivnih strahova i rituala.

Nalaze se kod raznih oblika neuroza, trome šizofrenije, organskih oboljenja mozga. Sa hipohondrijalnim razvojem ličnosti, usporena šizofrenija, senestopatski poremećaji sa hipohondrijalnim precijenjenim idejama postepeno se pretvaraju u paranoidni (deluzioni) sindrom.

Senestopatija je najjednostavniji sindrom, predstavljen monotonim senestopatijama, praćenim autonomnim poremećajima i hipohondrijskom fiksacijom pažnje na senestopatije. Javlja se kod organskih lezija talamo-hipotalamusne regije mozga.

6.1.3.3. Sindromi depersonalizacije-derealizacije. Najnerazgovjetniji u općoj psihopatologiji. Simptomi i, dijelom, sindromi poremećene samosvijesti opisani su u poglavlju 4.7.2. Obično se razlikuju sljedeće opcije za depersonalizaciju: alopsihička, autopsihička, somatopsihična, tjelesna, anestetička, deluzija. Posljednja dva se ne mogu pripisati neurotičnom nivou poremećaja.

6.1.3.3.1. Sindrom depersonalizacije na neurotičnom nivou uključuje kršenje samosvijesti o aktivnosti, jedinstva i postojanosti "ja", blago zamagljivanje granica postojanja (alopsihička depersonalizacija). U budućnosti postaje teže zamagliti granice samosvijesti, neprobojnosti “ja” (autopsihička depersonalizacija) i vitalnosti (somatopsihička depersonalizacija). Ali grube promjene u granicama samosvijesti, otuđenje “ja” i stabilnost “ja” u vremenu i prostoru nikada se ne primjećuju. Nalazi se u strukturi neuroza, poremećaja ličnosti, neurosopodne šizofrenije, ciklotimije, rezidualnih organskih bolesti mozga.

6.1.3.3.2. Sindrom derealizacije uključuje, kao vodeći simptom, iskrivljenu percepciju okolnog svijeta, okolinu pacijenti doživljavaju kao „sablasnu“, nejasnu, nejasnu, „kao u magli“, bezbojnu, smrznutu beživotnu, dekorativnu, nestvarnu. Mogu se uočiti i pojedinačne metamorfopsije (poremećaji u percepciji pojedinačnih parametara objekata – oblika, veličine, boje, količine, relativne pozicije, itd.).

Obično je praćen raznim simptomima narušene samosvijesti, subdepresije, zbunjenosti, straha. Najčešće se javlja kod organskih bolesti mozga, u okviru epileptičkih paroksizama, uz intoksikaciju.

Derealizacija takođe uključuje: “već doživljeno”, “već viđeno”, “nikad viđeno”, “nikad čulo”. Javljaju se uglavnom uz epilepsiju, rezidualne organske bolesti mozga i neke intoksikacije.

6.1.3.4. Histerični sindromi. Grupa funkcionalno polimorfnih i vrlo varijabilnih simptoma i sindroma mentalnih poremećaja, motiliteta, osjetljivosti, govora i somatovegetatike. Histerični poremećaji uključuju i psihotični nivo poremećaja: afektivna (histerična) sumračna stanja svijesti, ambulantni automatizmi (transovi, Ganserov sindrom, pseudodemencija, puerilizam (vidjeti dio 5.1.6.3.1.1.).

Zajednički simptomi histerije su egocentrizam, jasna povezanost sa traumatskom situacijom i stepenom njenog ličnog značaja, demonstrativnost, eksterno pretvaranje, velika sugestibilnost i samohipnoza pacijenata („veliki simulator“ drugih bolesti i sindroma), sposobnost izvući vanjske ili „unutrašnje“ koristi iz svojih bolnih stanja koja pacijent slabo razumije ili generalno nesvjesna („bijeg u bolest“, „poželjnost ili uvjetovana ugodnost“ manifestacija bolesti).

Mentalni poremećaji: teška astenija sa fizičkim i mentalnim umorom, fobije, subdepresija, amnezija, hipohondrijska iskustva, patološka obmana i fantazije, emocionalna labilnost, malodušnost, osjetljivost, upečatljivost, demonstrativnost, suicidalne izjave i demonstrativne pripreme za samoubistvo.

Poremećaji pokreta: klasični veliki histerični napadi („motorička oluja“, „histerični luk“, klovndija, itd.), histerične pareze i paralize, spastične i letargične; paraliza glasnih žica (afonija), stupor, kontrakture (trizam, tortikolis-tortikolis, strabizam, kontrakture zglobova, savijanje trupa pod kutom - kaptokormija); hiperkineza, profesionalne diskinezije, astazija-abazija, histerična knedla u grlu, poremećaji gutanja itd.

Senzorni poremećaji: razne parestezije, smanjena osjetljivost i anestezija poput „rukavice“, „čarape“, „kukavice“, „jakne“ itd.; bolne senzacije (bolovi), gubitak funkcije čulnih organa - amauroza (sljepoća), hemianopsija, skotomi, gluvoća, gubitak njuha, okusa.

Poremećaji govora: mucanje, dizartrija, afonija, mutizam (ponekad surdomutizam), afazija.

Somato-vegetativni poremećaji zauzimaju najveće mjesto u histeričnim poremećajima i najraznovrsniji su. Među njima su i grčevi glatkih mišića u vidu nedostatka vazduha, koji ponekad simulira astmu, disfagiju (poremećaji, prolazak jednjaka), parezu gastrointestinalnog trakta, simulirajući opstrukciju creva, zatvor i zadržavanje mokraće. Javljaju se povraćanje, štucanje, regurgitacija, mučnina, anoreksija, nadutost. Česti su poremećaji kardiovaskularnog sistema: labilnost pulsa, fluktuacije krvnog pritiska, hiperemija ili bledilo kože, akrocijanoza, vrtoglavica, nesvestica, bolne senzacije u predelu srca, simulacija bolesti srca.

Povremeno se javljaju posredna krvarenja (iz netaknute kože, krvarenja iz materice i grla), seksualne disfunkcije, lažna trudnoća. U pravilu, histerični poremećaji su uzrokovani psihogenim bolestima, ali se javljaju i kod šizofrenije, organskih bolesti mozga.

6.1.3.5. Anorektički sindrom (sindrom "anoreksije nervoze") Karakteriše ga progresivno ograničavanje sebe u hrani, selektivna upotreba hrane od strane pacijenta, u kombinaciji sa malo razumljivim argumentima o potrebi da se "smršavi", "izgubi masnoća", "ispravi figure." Manje uobičajena je bulimična verzija sindroma, kada pacijenti konzumiraju puno hrane, a zatim izazovu povraćanje. Često u kombinaciji sa tjelesnim dismorfnim sindromom. Javlja se kod neurotičnih stanja, šizofrenije, endokrinih bolesti.

Bliski ovoj grupi sindroma su psihopatski sindromi, koji mogu uključivati ​​i pozitivne i negativne simptome (vidjeti dio 5.2.4.).

6.1.3.6. Geboidni sindrom. Poremećaji nagona u vidu intenziviranja bola i posebno njihove perverzije smatraju se osnovnim poremećajima u ovom sindromu. Dolazi do preuveličavanja i izopačenosti afektivnih i ličnih karakteristika karakterističnih za adolescenciju, prenaglašene opozicione sklonosti, negativizam, pojavljuju se agresivne manifestacije, dolazi do gubitka, slabljenja ili usporenosti u razvoju viših moralnih stavova (pojmovi dobra i zla, dozvoljeno i nezakonito itd.), postoje seksualne perverzije, sklonosti skitnji, upotrebi alkohola, droga. Javlja se kod psihopatija, šizofrenije.

Sindrom zabludnih fantazija je nestabilan, promjenjiv, spolja sličan delirijumu, rasuđivanje fantastičnog sadržaja. Blizu nekim psihopatskim ličnostima sklonim sanjarenju i „maštanju“.

6.1.3.7. Sindromi precijenjenih ideja. Grupa sindroma, koju karakteriziraju prosudbe proizašle iz stvarnih okolnosti i na osnovu stvarnih činjenica, stječući u umu vodeće patološko monotematsko jednostrano, afektivno zasićeno mišljenje o pacijentu, bez iskrivljenog, smiješnog sadržaja koji ne obuhvatiti cjelokupni pogled na svijet pacijenta. Mogu biti samostalni sindromi, dio su strukture drugih složenijih psihopatoloških sindroma. Po sadržaju mogu biti hipohondrični, inventivni, ljubomorni, reformistički, kverulantni itd. Ima ih kod psihopatija, reaktivnih bolesti, šizofrenije, organskih psihičkih bolesti.

6.1.3.7.1. Dismorfofobija i sindrom dismorfomanije - bolna zaokupljenost svojim fizičkim karakteristikama, koje se čine krajnje neugodnim za druge i stoga stvaraju neprijateljski stav prema pacijentu. Najčešće se nedostaci vide na licu, rjeđe na figuri. Uglavnom se nalazi u adolescenciji sa šizofrenijom, neurozama, reaktivnim stanjima.

6.1.3.7.2. Sindrom „metafizičkog (filozofska opijenost "- monotono apstraktna intelektualna aktivnost usmjerena na samostalno rješavanje razmišljanjem i "rješavanjem" "vječnih problema" - o smislu života, o svrsi čovječanstva, o iskorenjivanju ratova, potrazi za filozofskim, vjerskim i sistemi pogleda na svijet.Može uključivati ​​ideje pronalaska, samousavršavanja, sve vrste intelektualnih i estetskih hobija.

Blizak im je sindrom patoloških hobija („patološki hobi”). Za razliku od prethodnog sindroma, ovdje se može uočiti ne toliko sanjarenje, fantazija i razmišljanja, koliko energična aktivnost koju karakterizira intenzitet opsesije, neobičnosti, pretencioznosti i neproduktivnosti hobija. Nalaze se kod neuroza, šizofrenije.

6.1.4. Halucinatorni deluzijski sindromi. Grupa sindroma, koja uključuje, kao vodeće simptome, sumanute ideje različitog sadržaja i različite vrste halucinacija, iluzija i senestopatija.

6.1.4.1. Paranoidni sindrom. Primarne sistematizovane zablude (proganjanje, izmišljotine, ljubomora, hipohondrije, itd.) sa temeljitošću misli i steničnosti afekta, razvijaju se uz nepromenjenu svest. Pored ovih zabludnih ideja, rjeđi je monotematski delirijum reformizma, erotski, visokog porijekla, parnični (querulant).

Ovisno o toku, razlikuju se akutni i kronični paranoidni sindromi.

6.1.4.1.1. Akutni paranoični sindrom javlja se kod bolesti u obliku napada. Odlikuje ga "uvid", iznenadna misao koja formira interpretativni delirijum, čija se sistematizacija dešava samo u opštem smislu bez detaljnih detalja. Prate ga afektivni poremećaji (anksioznost, strah, ekstaza), zbunjenost.

6.1.4.1.2. Hronični paranoični sindrom koju karakteriše dosljedan razvoj radnje delirijuma, njeno proširenje, sistematizacija i često izražena detaljnost i „pokvarena logika“. Detaljan sindrom je kombinovan sa povećanom aktivnošću (otvorena borba za svoje ideje) i blagim afektivnim poremećajima.

Javlja se kod šizofrenije, psihopatija, organskih mentalnih bolesti mozga, involucionih psihoza.

6.1.4.2. halucinoza. Grupa sindroma, pretežno iscrpljenih obilnim halucinacijama, najčešće jednog tipa, ponekad sekundarnim deluzionalnim idejama i ne praćenih pomućenjem svijesti. Postoje varijante sindroma prema vrsti halucinacija - verbalne, vizuelne, taktilne, olfaktorne; prema dinamici javljanja - akutni i hronični.

6.1.4.2.1. Verbalna halucinoza- priliv verbalnih (verbalnih) halucinacija ili pseudohalucinacija u obliku monologa (monovokalna halucinoza), dijaloga, višestrukih „glasova“ (polivokalnih halucinoza) različitog sadržaja (preteći, imperativ, grdnja i sl.), praćeni sa strah, anksioznost, motorički nemir, često figurativni delirijum. Kod slušne pseudohalucinoze „glasovi“ „mentalni“, „mentalni“, „napravljeni“ se lokalizuju u glavi, ili se čuju iz svemira, drugih gradova i zemalja. Javlja se kod metaalkoholnih psihoza, šizofrenije, organskih mentalnih oboljenja mozga.

6.1.4.2.2. Vizuelna halucinoza karakterizira priliv svijetlih, pokretnih, višestrukih vizualnih halucinacija sličnih scenama. Postoji nekoliko varijanti vizuelne halucinoze. Lermitteova vizuelna halucinoza (pedunkularna halucinoza), koja se javlja tokom patološkog procesa u nogama srednjeg mozga, karakteriše se pokretnim, višestrukim, patuljastim, animiranim vizuelnim halucinacijama i praćena je afektom iznenađenja i interesovanja prilikom njihove kritičke procene. Vizuelna halucinoza Bonnet, opažena s gubitkom vida ili u ekstremnoj starosti, naglo se razvija od planarnih, pokretnih, višestrukih vizualnih halucinacija. Van Bogartova vizuelna halucinoza javlja se u subakutnom periodu encefalitisa i karakterišu je višestruke, obojene, pokretne, zooptičke halucinacije.

6.1.4.2.4. Olfaktorna halucinoza - prilično rijedak nezavisni sindrom, gdje vodeće mjesto zauzimaju olfaktorne halucinacije u obliku mirisa truleži, izmeta, koji najčešće izviru iz tijela pacijenta. U pratnji hipohondarskih i parfemskih dismorfomanskih precijenjenih ili zabludnih ideja.

Halucinoza se javlja kod somatskih, infektivnih, opojnih psihoza, šizofrenije.

6.1.4.3. Paranoidni sindrom. Kombinacija interpretativnih ili interpretativno-figurativnih persekutornih zabluda (deluzije progona, stava, trovanja, nadzora, oštećenja itd.) sa patologijom percepcije (halucinacije, iluzije) i senzacija (senestopatija).

Razlikovati akutni, subakutni i kronični tok sindroma.

Mnogi psihijatri identifikuju paranoični sindrom sa sindromom mentalnog automatizma. Zaista, kod brojnih mentalnih bolesti (na primjer, kod šizofrenije), paranoični sindrom i sindrom mentalnog automatizma se spajaju, uključujući i prve pseudo-halucinacije, fenomen mentalnog automatizma. Međutim, postoji čitava grupa bolesti, na primjer, psihogeni paranoid, cestovni paranoid, inducirani paranoid, gdje su simptomi mentalnog automatizma potpuno odsutni.

6.I.4.4. Sindrom mentalnog automatizmaKandinski-Clerambault (sindrom izloženosti, sindrom otuđenja)

Uključuje fenomene otuđenja, gubitka, opsjednutosti, usavršavanja mentalnih procesa sa izraženim narušavanjem samosvijesti o jednostavnosti, identitetu, postojanosti, neprobojnosti „ja“, praćeno zabludama psihičkog i fizičkog uticaja i progona. Postoje tri tipa mentalnog automatizma: asocijativni (ideatorski, ideoverbalni); senzorni (senestopatski, senzualni); motor (motorni, kinestetički).

6.1.4.4.1. Asocijativni automatizam uključuje nehotični priliv misli (mentizam), isječak misli (sperrung), „paralelne“, „presijecajuće“, „opsesivne“ misli; simptom otvorenosti misli, kada pacijentove misli i osjećaji na neki način postaju poznati drugima; simptom "eho-misli", kada drugi, po mišljenju pacijenta, izgovaraju, naglas ponavljaju njegove misli. Kada se varijanta zakomplikuje, dodaju se „mentalni razgovori“, „telepatska mentalna komunikacija“, „prenos misli“, „bezvučni pregovori“, praćeni anksioznošću, depresivnim afektom. Može se uočiti tranzitivizam - vjerovanje da ne samo da čuju unutrašnje „glasove“, već osjećaju utjecaj.

6.1.4.4.2. Senzorni automatizam karakteriziraju senestopatije sa komponentom napravljenog, opsesije, evokacije, utjecaja na osjećaje, unutrašnje organe, fiziološke funkcije. Pacijenti prijavljuju osjećaje stiskanja, stezanja, uvrtanja, peckanja, hladnoće, groznice, bola itd.; uticaj na fiziološke funkcije: izazivaju peristaltiku i antiperistaltiku, tahikardiju, seksualno uzbuđenje, mokrenje, povećanje pritiska itd.

6.1.4.4.3. Motorni (kinestetički) automatizam ispoljava se u otuđenosti pokreta i radnji. Pacijenti su uvjereni da su svi pokreti i radnje koje čine prisilno uzrokovani njihovim utjecajem izvana. Zbog neprirodnosti, otuđenosti svojih motoričkih činova, sebe nazivaju „roboti“, „lutke“, „kontrolisane lutke“. Postoji osjećaj pokreta u usnama, jeziku, grlu pri zvučanju i kada se pojave misli, sve do stvarnih artikulacijskih pokreta, nasilnog govora (Segléove govorno-motoričke halucinacije).

Prisutnost fenomena mentalnog automatizma u svim sferama mentalne aktivnosti (asocijativni, senzorni, kinestetički automatizam) omogućava da se govori o proširenom Kandinskom-Clerambaultovom sindromu mentalnog automatizma.

6.1.4.4.4. Postoje i deluzivne i halucinantne varijante sindroma mentalnog automatizma.... U delusionalnoj varijanti vodeće mjesto zauzimaju zablude fizičkog, hipnotičkog ili telepatskog utjecaja, ovladavanja, progona u kombinaciji s fragmentima svih vrsta automatizama. U halucinatornoj varijanti prevladavaju slušne istinite, a kasnije pseudohalucinacije sa deluzijama izloženosti, progona i fragmentima drugih simptoma mentalnog automatizma.

Prema dinamici razlikuje se akutna i kronična varijanta sindroma. U akutnom razvoju sindroma prikazan je akutno nastajući afektivno-halucinatorno-deluzioni sindrom, koji je karakteriziran izraženim afektivnim poremećajima (strah, anksioznost, depresija, manija, zbunjenost) neosjetljivim deluzijama izloženosti, proganjanju, insceniranju, verbalnom halucinu. , svijetli senzorni automatizmi. Može biti praćen opcionim simptomima kao što su katatonični (agitacija ili stupor).

6.1.4.4.5. Capgrasov sindrom. Vodeći simptom je narušeno prepoznavanje ljudi. Pacijent ne prepoznaje svoje rođake, poznanike, o njima govori kao o lažnim ljudima, blizancima, dvojnicima (simptom negativnog dvojnika). U drugim slučajevima, naprotiv, nepoznata lica se percipiraju kao dobro poznata (simptom pozitivnog dvojnika). Karakterističan je Fregolijev simptom kada “progonitelji” stalno mijenjaju izgled kako bi ostali neprepoznati. Capgrasov sindrom također uključuje zabludne ideje progona, udara, fenomene "već viđeno", "nikad viđeno", sa fenomenom mentalnog automatizma.

6.1.4.5. Parafrenični sindrom. Najsloženiji deluzionalni sindrom, koji uključuje vodeće simptome fantastične, konfabulatorne deluzije veličine, a može imati i deluzije progona i uticaja, fenomen mentalnog automatizma, halucinacije. Ovaj sindrom je početni stadijum hronične deluzije kod brojnih bolesti.

Razlikuju se po toku akutne i hronične parafrenije. U akutnom ili subakutnom razvoju parafreničnog sindroma vodeće mjesto zauzimaju senzualne, nestabilne, fantastične zabludne ideje veličine, reformizma, visokog porijekla, verbalne i vizualne pseudo-halucinacije, konfabulacije i izražene fluktuacije afekta od anksiozno-melanholičnog do ekstatičnog. -euforično. Dodatni simptomi, koji ukazuju na težinu razvoja sindroma, sastoje se od deluzija intermetamorfoze, lažnih prepoznavanja, deluzija od posebnog značaja. Javlja se kod paroksizmalne šizofrenije, infektivnih i intoksikacijskih psihoza.

Kroničnu parafreniju karakteriziraju stabilne, monotone zabludne ideje veličine, siromaštva i monotonije afekta, te simptomi prethodnih deluzionalnih sindroma, prvenstveno halucinantno-deluzionih, koji su malo relevantni.

6.1.4.5.1. Opcije parafreničnog sindroma ... Čak je i E. Kraepelin (1913) parafreniju razlikovao na sistematizovanu, ekspanzivnu, konfabulatornu i fantastičnu. Trenutno je uobičajeno razlikovati sistematizovanu, nesistematizovanu, halucinantnu i konfabulatornu parafreniju.

Sistematizovana parafrenija uključuje deluzionalne ideje progona, antagonističke deluzije i deluzije veličine na sistematski način.

U akutnom razvoju sindroma uočena je nesistematizirana parafrenija.

Halucinatornu parafreniju karakterizira priliv verbalnih istinitih halucinacija ili pseudo-halucinacija hvalećih, uzvišenih i antagonističkih sadržaja, koje određuju sadržaj zabluda veličine, rjeđe progona.

Konfabulatorna parafrenija je predstavljena kao vodeći simptomi konfabulacija, u kombinaciji sa simptomom odmotavanja sjećanja, definirajući zablude veličine, visokog porijekla, reformizma, bogatstva.

6.1.4.5.2. Cotardov sindrom ... Karakterizira ga nihilističko-hipohondrijski delirijum u kombinaciji s idejama neizmjernosti. Pacijenti izražavaju ideje štete, uništenja svijeta, smrti, samooptuživanja, često sadržaja velikih razmjera. Svi ovi simptomi su kombinovani sa anksiozno-depresivnim ili depresivnim sindromom (videti odeljak 5.1.2.1.).

Nalaze se sa srednje progresivnom kontinuiranom šizofrenijom, involucionom psihozom.

6.1.5. Lucidni katatonični sindromi. Lucidni katatonični sindromi podrazumijevaju se kao poremećaji motoričke sfere na pozadini formalno nepromijenjene svijesti, u obliku stupora ili uzbuđenja bez patologije u drugim sferama mentalne aktivnosti.

Psihomotorna agitacija i stupor mogu biti obavezni i pomoćni simptomi kod mnogih psihopatoloških sindroma (manični, depresivni, deluzioni, halucinatorni stupor ili manična, depresivna, delusionalna, halucinantna agitacija, sa sindromima konfuzije).

6.1.5.1. Katatonični stupor. Glavni simptomi su hipokinezija, parakinezija. Najčešći i prvi simptomi su motorna retardacija od letargije, pasivnost (substupor) do potpune nepokretnosti, hipo- i amimija sa licem nalik maski, mutizam. Parakinezije su obično predstavljene aktivnim i (ili) pasivnim negativizmom, pretencioznošću i manirizmom držanja, povišenim mišićnim tonusom (katalepsija, uključujući simptome "zračnog jastuka", "fleksibilnosti voska", "proboscisa", "embrionalnog" držanja "" kapuljače" i dr.) Obavezni su i neurovegetativni poremećaji: masna koža sa aknama vulgaris, akrocijanoza i cijanoza vrhova ušiju i nosa, rjeđe šaka, bljedilo kože, tahikardija, kolebanja krvnog pritiska, češće prema hipotenzija, smanjena osjetljivost na bol do anestezije, hiperrefleksija tetiva, smanjeni kožni i mukozni refleksi, mučnina, povraćanje, anoreksija do potpunog odbijanja hrane sa kaheksijom. Ekstraktivni simptomi mogu biti predstavljeni fragmentarnim zabludnim idejama, halucinacijama sačuvanim iz prethodnih faza tijek bolesti, na primjer, s kontinuiranom, paroksizmalnom šizofrenijom.

Po prirodi težine parakinezija, razlikuje se nekoliko varijanti katatonskog stupora, koje ponekad djeluju kao faze u razvoju stupora.

"Flacid" stupor - hipokinezija, predstavljena letargijom, pasivnošću, nedostizanjem izražene ili potpune nepokretnosti (substupor). Od parakinezija se primjećuju pasivni negativizam i pasivna poslušnost.

Stupor sa voštanom fleksibilnošću manifestuje se opštom motoričkom inhibicijom do potpune nepokretnosti. Od parakinezija - izražen pasivni negativizam s elementima i epizodama aktivnog negativizma, voštana fleksibilnost s pretencioznošću, jasno je izraženo značajno povećanje mišićnog tonusa.

Stupor s obamrlošću - uporna, potpuna nepokretnost s izraženim aktivnim negativizmom s potpunim odbijanjem jela, zadržavanjem mokraće i defekacijom. Mišićni tonus se naglo povećava, pri čemu prevladava napetost u fleksorima, što je popraćeno obiljem parakinezija.

6.1.5.2. Katatonična agitacija. Uključuje, kao vodeće simptome - katatonsku hiperkineziju i parakineziju. Hiperkinezije su predstavljene haotičnom, destruktivnom, impulsivnom psihomotornom agitacijom. Parakinezije uključuju ehopraksiju, eholaliju, motoričke i govorne stereotipe, pretencioznost, manirizam držanja, pasivni i aktivni negativizam, impulsivnost. Često se parakinezije kombinuju sa paratimijama, perverzijama nagona, impulsa, motiva aktivnosti (homicidomanija, suicidomanija, samopovređivanje, koprofagija itd.). Dodatni simptomi su ubrzanje govora, verbigeracija, perseveracija i poremećaj govora.

Impulzivno katatonično uzbuđenje karakteriziraju iznenadne kratkotrajne epizode impulsivnih radnji i radnji, često agresivnog i destruktivnog sadržaja. Najčešće se impulsivno uzbuđenje javlja kao epizoda isprepletena katatonskim stuporom.

Tiho katatonsko uzbuđenje predstavljeno je teškom hiperkinezom sa mutizmom, motoričkim stereotipima i simptomima "eho",

Hebefreno uzbuđenje se smatra varijantom ili stadijumom katatoničkog uzbuđenja i kao nezavisni sindrom. Vodeći simptomi su pretencioznost, držanje, grimase, nestašluke, eholalija, ehopraksija, ehotimija. Pretencioznost, manirizam, grotesknost tiču ​​se i pantomime, izraza lica i govorne aktivnosti (stereotipni govorni obrti, intonacija (puerilizam), neologizmi, fragmentacija, verbigacija, paušalne šale). Među neobaveznim simptomima su fragmentarne fragmentarne deluzije i epizodične halucinacije.

Lucidna katatonična stanja nalaze se kod kontinuirano progresivne šizofrenije, organskih bolesti mozga, neuroinfekcija, kraniocerebralne traume, tumora u predjelu treće komore, hipofize, optičkog tuberkula i bazalnih ganglija.

Zaseban simptom dobiva dijagnostičku vrijednost samo u kombinaciji i međusobnoj povezanosti s drugim simptomima, odnosno u sindromu kompleksa simptoma. Sindrom je skup simptoma ujedinjenih jednom patogenezom. Klinička slika bolesti i njen razvoj formiraju se iz sindroma i njihovih uzastopnih promjena.

Podijelite svoj rad na društvenim mrežama

Ako vam ovaj rad nije odgovarao na dnu stranice nalazi se lista sličnih radova. Možete koristiti i dugme za pretragu

PSIHOPATOLOŠKI SINDROMI

Prepoznavanje bilo koje bolesti, uključujući i mentalnu, počinje simptomom (znakom koji odražava određene poremećaje određene funkcije). Međutim, simptom-znak ima mnogo značenja i na osnovu njega je nemoguće dijagnosticirati bolest. Zaseban simptom dobiva dijagnostičku vrijednost samo u kombinaciji i međusobnoj povezanosti s drugim simptomima, odnosno u sindromu (kompleksu simptoma). Sindrom je skup simptoma ujedinjenih jednom patogenezom. Klinička slika bolesti i njen razvoj formiraju se iz sindroma i njihovih uzastopnih promjena.

Neurotski (neurozni) sindromi

Neurotični sindromi su zabilježeni s neurastenijom, histeričnom neurozom, opsesivno-kompulzivnim poremećajem; neuroze - sa bolestima organske i endogene prirode i odgovaraju najblažem nivou mentalnih poremećaja. Zajedničko za sve neurotične sindrome je prisutnost kritike nečijeg stanja, odsutnost izraženih pojava neprilagođenosti uobičajenim životnim uvjetima, koncentracija patologije u emocionalno-voljnoj sferi.

Astenični sindrom- karakteriše primetno smanjenje mentalne aktivnosti, povećana osetljivost na obične iritacije (mentalna hiperestezija), brz zamor, otežano tok mentalnih procesa, utiče na inkontinenciju sa brzim zamorom (iritirajuća slabost). Uočen je niz somatskih funkcionalnih poremećaja sa autonomnim poremećajima.

Opsesivno kompulzivni poremećaj(anankastni sindrom) - manifestira se opsesivnim sumnjama, idejama, sjećanjima, raznim fobijama, opsesivnim radnjama, ritualima.

Histerični sindrom- kombinacija egocentrizma, pretjerane samosugestije sa povećanom afektacijom i nestabilnošću emocionalne sfere. Aktivno traženje priznanja od drugih demonstrirajući svoju prednost ili traženje simpatije ili samosažaljenja. Iskustva pacijenata i bihevioralne reakcije karakteriziraju preuveličavanje, hiperbolizacija (zasluga ili težina njihovog stanja), povećana fiksacija na bolne senzacije, demonstrativnost, manirizam, pretjerivanje. Ovu simptomatologiju prate elementarne funkcionalne somatoneurološke reakcije, koje se lako bilježe u psihogenim situacijama; funkcionalni poremećaji lokomotornog sistema (pareza, astazija-abazija), osetljivost, aktivnost unutrašnjih organa, analizatori (gluvonemost, afonija).

Sindromi afektivnog poremećaja

Disforija - mrzovoljno, razdražljivo, zlobno i tmurno raspoloženje sa povećanom osjetljivošću na sve vanjske podražaje, agresivnost i eksplozivnost. Praćen neosnovanim optužbama drugih, skandaloznošću, okrutnošću. Nema oštećenja svijesti. Ekvivalenti disforije mogu biti opijanje (dipsomanija) ili besciljno lutanje (dromomanija).

Depresija - melanholija, depresivni sindrom - samoubilačko stanje koje karakteriše depresivno, depresivno raspoloženje, duboka tuga, malodušnost, melanholija, idejna i motorička retardacija, agitacija (agitirana depresija). U strukturi depresije moguće su depresivne zablude ili precijenjene ideje (male vrijednosti, bezvrijednosti, samooptuživanja, samouništenja), smanjenje privlačnosti, vitalno potiskivanje samoosjećaja. Subdepresija je suptilni depresivni afekt.

Cotardov sindrom - nihilističko-hipohondrijski delirijum u kombinaciji sa idejama neizmernosti. Najčešće se javlja kod involucione melanholije, znatno rjeđe kod ponavljajuće depresije. Postoje dvije varijante sindroma: hipohondrijski - karakterizira ga kombinacija anksiozno-melanholičnog afekta sa nihilističko-hipohondrijalnim zabludama; depresivna - karakterizirana anksioznom melanholijom s pretežno depresivnim deluzionalnim idejama i idejama poricanja vanjskog svijeta megalomanske prirode.

Maskirana (larva) depresija- karakterizira osjećaj opšte neodređene difuzne somatske nelagode, vitalni senestopatski, algični, vegetativno-distonički, agripnički poremećaji, anksioznost, neodlučnost, pesimizam bez jasnih depresivnih promjena u afektu. Često se nalazi u somatskoj praksi.

Manija (manični sindrom) - bolno povišeno radosno raspoloženje sa pojačanim nagonima i neumornom aktivnošću, ubrzanim razmišljanjem i govorom, nedovoljnom radošću, veseljem i optimizmom. Manično stanje karakteriše rasejanost pažnje, mnogoslovlje, površnost prosuđivanja, nedorečene misli, hipermnezija, precenjene ideje prevrednovanja sopstvene ličnosti, nedostatak umora. Hipomanija je blago manično stanje.

Afektivni sindromi (depresija i manija) su najčešći mentalni poremećaji i primjećuju se na početku mentalne bolesti, a mogu ostati dominantni poremećaji tokom cijelog toka bolesti.

Prilikom postavljanja dijagnoze depresije potrebno je fokusirati se ne samo na pritužbe pacijenata: ponekad pritužbe na smanjenje raspoloženja mogu izostati, a samo svrsishodno ispitivanje otkriva depresiju, gubitak interesa za život ("zasićenost životom" - taedium vítae), smanjenje opće vitalne aktivnosti, dosada, tuga, anksioznost, itd. Osim svrsishodnog ispitivanja samih promjena raspoloženja, važno je aktivno identificirati tegobe somatske prirode koje mogu prikriti simptome depresije, znakove simpatikotonije ( suva sluznica, koža, sklonost ka zatvoru, tahikardija - tzv. "Protopopov simpatikotonični kompleks simptoma"), veliki broj dijagnostički značajnih znakova može se naći kada se proučava izgled i ponašanje pacijenata metodom opservacije: motorna retardacija ili, obrnuto, nervoza, uznemirenost, zanemarivanje izgleda, karakteristične fizičke pojave - zamrznuti izraz melanholije, d opresivna "omega" (nabor između obrva u obliku grčkog slova "omega"), Veragut nabor (kosi nabor na gornjem kapku). Fizikalni i neurološki pregled otkriva objektivne znakove simpatikotonije. Takvi biološki testovi kao što su terapija tricikličkim antidepresivima, deksametazonski test omogućavaju paraklinički razjasniti prirodu depresije. Klinička i psihopatološka istraživanja korištenjem standardiziranih skala (Zung, Spielbergerova skala) omogućavaju kvantifikaciju težine depresije i anksioznosti.

Halucinatorni i deluzijski sindromi

Sindrom halucinoze- priliv verbalnih halucinacija kao što su različiti "glasovi" (razgovori) na pozadini relativne očuvanosti svijesti.

Paranoidni sindrom- primarno sistematizirani delirijum (ljubomora, reformizam, "borba za pravdu" itd.), odlikuje se vjerodostojnošću radnje, sistemom dokaza "ispravnosti" njihovih izjava, fundamentalnom nemogućnošću njihovog ispravljanja. Ponašanje pacijenata u implementaciji ovih ideja karakterizira stenizam, upornost (deluzivno ponašanje). Nema poremećaja percepcije.

Paranoidni sindrom- karakterizirana sekundarnim senzornim zabludama (proganjanje, odnosi, utjecaji), nastaje oštro, na pozadini emocionalnih poremećaja (strah, anksioznost) i poremećaja percepcije (iluzije, halucinacije). Delirijum je nesistematičan, nekonzistentan, može biti praćen impulsivnim nemotivisanim radnjama i radnjama.

Sindrom mentalnog automatizma Kandinsky-Clerambeausastoji se od pseudo-halucinacija, zabludnih ideja utjecaja i raznih mentalnih automatizama, uvjerenja o nepristrasnosti, nehotičnosti, subjektivne prisile, nasilnih mentalnih procesa (razmišljanje, govor, itd.)

Parafrenični sindrom- kombinacija besmislenih zabludnih ideja o veličini fantastičnog sadržaja sa fenomenima mentalnog automatizma, halucinacija, euforije.

Da biste identificirali halucinatorne deluzijske poremećaje, važno je ne samo uzeti u obzir spontane pritužbe pacijenata, već i biti u mogućnosti provesti ciljano ispitivanje, što vam omogućava da razjasnite prirodu bolnih iskustava. Objektivni znaci halucinacija, deluzionalno ponašanje, koje se otkriva tokom posmatranja, značajno upotpunjuju klinički utisak.

Sindromi poremećene svijesti

Svi sindromi poremećene svijesti imaju niz zajedničkih karakteristika, koje je prvi opisao K. Jaspers:

1. Odvojenost od okoline, nejasna, fragmentarna percepcija.

2. Dezorijentacija u vremenu, mjestu, situaciji, au najtežim slučajevima i u vlastitoj ličnosti.

3. Manje ili više izražena nekoherentnost mišljenja sa slabošću ili nemogućnošću rasuđivanja i poremećaji govora.

4. Potpuna ili djelomična amnezija tokom perioda poremećaja svijesti.

Koma - potpuno gašenje svijesti sa gubitkom uslovnih i bezuslovnih refleksa, nedostatak chop aktivnosti.

Sopor - zamagljivanje svijesti uz očuvanje odbrambenih i drugih bezuslovnih reakcija.

Zapanjujuce - relativno blagi oblik pomućenja svijesti. Karakterizira ga nejasna orijentacija u okolini, naglo povećanje praga za sve vanjske podražaje, usporavanje i poteškoće u mentalnoj aktivnosti.

Nubilacija - blago zamućenje svijesti uz očuvanje svih vrsta orijentacije i sposobnosti izvođenja običnih radnji, dok se javljaju poteškoće u razumijevanju složenosti situacije, sadržaja onoga što se dešava, sadržaja tuđeg govora.

Delirious syndrome- oblik konfuzne svijesti, koju karakterizira dezorijentacija u mjestu, vremenu i situaciji, priliv živih istinskih vizualnih halucinacija, vizualnih iluzija i pareidolija, osjećaj straha, figurativni delirijum i poremećaji kretanja. Delirijum je praćen autonomnim poremećajima.

Amentivni sindrom- oblik konfuzne svijesti sa oštrom depresijom mentalne aktivnosti, potpunom dezorijentacijom, fragmentiranom percepcijom, nemogućnošću razumijevanja situacije, neredovnom motoričkom aktivnošću, praćenom potpunom amnezijom iskustva.

Onirički (sanjarski) sindrom- oblik konfuzne svijesti sa prilivom nehotice nastalih fantastičnih zabludnih ideja nalik snu; praćeno djelomičnim ili potpunim otuđenjem od okoline, poremećajem samosvijesti, depresivnim ili maničnim afektom, znacima katatonije, očuvanjem u svijesti sadržaja doživljaja sa amnezijom okoline.

Sindrom sumraka- karakterizirano oštrim sužavanjem volumena svijesti i potpunom dezorijentacijom. Neproduktivno stanje sumraka manifestuje se u provođenju niza običnih automatiziranih i izvana naređenih radnji u za to neprikladnoj situaciji u stanju budnosti (ambulantni automatizam) i za vrijeme spavanja (somnambulizam). Produktivni sumrak karakterizira priliv istinskih krajnje zastrašujućih halucinacija, afekt straha i ljutnje, destruktivne radnje i agresija.

Sindromi uzrokovani grubom organskom patologijom mozga

Konvulzivni sindrom- manifestira se raznim generaliziranim i fokalnim napadima (iznenadna, brzo prolazna stanja s oštećenjem svijesti do njenog gubitka i konvulzivnim nevoljnim pokretima). Manje ili više izražene promjene (smanjenje) ličnosti i inteligencije često su utkane u strukturu konvulzivnog sindroma.

Korsakov amnestičan sindrom - karakterizira potpuni gubitak sposobnosti pamćenja trenutnih događaja, amnestička dezorijentacija, poremećaji pamćenja sa relativnim očuvanjem sjećanja na prošlost i difuzno smanjenje svih komponenti mentalnog funkcionisanja.

Psihoorganski sindrom- manje ili više izraženo stanje opće mentalne bespomoćnosti sa smanjenjem pamćenja, slabljenjem razumijevanja, inkontinencija afekta (Walter-Buel trijada).

Sindromi intelektualnih nedostataka

Mentalna retardacija- kongenitalna totalna mentalna nerazvijenost sa dominantnim nedostatkom inteligencije. Stepen: blaga, umjerena, teška, duboka mentalna retardacija.

Dementni sindrom- stečeni uporni defekt inteligencije, koji se karakteriše nemogućnošću sticanja novih i gubitkom prethodno stečenih znanja i veština. Lakunarna (dismnestička) demencija je ćelijski intelektualni defekt sa delimičnim očuvanjem kritičnosti, profesionalnih veština i „jezgra ličnosti“. Totalna demencija je narušavanje svih komponenti intelekta uz odsustvo kritike i dezintegraciju „jezgra ličnosti“ (moralnih i etičkih svojstava).

Psihičko ludilo- ekstremni stepen dezintegracije psihe sa izumiranjem svih vrsta mentalnih aktivnosti, gubitkom jezika, bespomoćnošću.

Sindromi s pretežno motorno-voljnim poremećajima

Apatiko-abulički sindrom- kombinacija ravnodušnosti (apatija) i značajnog slabljenja podsticaja za aktivnost (abulija).

Katatonski sindrom- manifestuje se u obliku katatoničnog stupora ili u obliku stereotipnog impulsivnog uzbuđenja. Tokom stupora, pacijenti se smrzavaju u nepomičnom stanju, povećava se mišićni tonus (rigidnost, katalepsija), manifestuje se negativizam, izostaju govorne i emocionalne reakcije. U toku uzbuđenja uočava se besmisleno, apsurdno blesavo ponašanje sa impulzivnim radnjama, poremećaji govora sa simptomima poremećaja, grimasa, stereotipnost.

Ostali sindromi

Sindrom depersonalizacije- poremećaj samosvijesti sa osjećajem otuđenosti nekih ili svih mentalnih procesa (misli, ideja, sjećanja, stavova prema svijetu oko sebe), što prepoznaje i bolno doživljava sam pacijent.

Sindrom derealizacije- poremećaj mentalne aktivnosti, koji se izražava u bolnom osjećaju nestvarnosti, iluziji okolnog svijeta.

Sindrom iritabilne slabosti- karakterizira kombinacija afektivne labilnosti i razdražljivosti sa smanjenjem radne sposobnosti, slabljenjem koncentracije i povećanim umorom.

Hebefrenički sindrom- motorički i govorni poremećaji sa besmislenim, manirskim, blesavim ponašanjem, nemotivisanom veselošću, emocionalnom devastacijom, osiromašenjem impulsa, poremećenim razmišljanjem sa progresivnim propadanjem ličnosti.

Geboidni sindrom- kombinacija afektivno-voljnih poremećaja sa relativnim očuvanjem intelektualnih funkcija, što se manifestuje grubošću, negativizmom, slabljenjem samokontrole, iskrivljenom prirodom emocionalnih reakcija i nagona i dovodi do izražene socijalne neprilagođenosti i antisocijalnog ponašanja.

Simptomi ustezanja- stanje koje nastaje kao rezultat naglog prestanka uzimanja (davanja) supstanci koje su izazvale ovisnost o drogama ili nakon uvođenja njihovih antagonista; karakteriziraju mentalni, autonomno-somatski i neurološki poremećaji; klinička slika zavisi od vrste supstance, doze i trajanja njene upotrebe.

Hipohondrijski sindrom- sastoji se u pogrešnom (precijenjenom ili zabludnom) uvjerenju pacijenta o prisutnosti ozbiljne somatske bolesti, u precjenjivanju (dramatizaciji) težine njegovog morbidnog stanja. Sindrom se sastoji od senestopatija i emocionalnih poremećaja u vidu depresivnog raspoloženja, straha, anksioznosti. Hipohondrijska fiksacija - pretjerana koncentracija na zdravstveno stanje, jedno ili drugo od njegovih najmanjih odstupanja, komplikacije koje ugrožavaju vlastito zdravlje.

STRANA 19

Drugi slični radovi koji bi vas mogli zanimati. Wshm>
3785.		Hemoragijski sindromi u novorođenčadi	7,43 KB
	Student treba da bude u stanju da: iz podataka anamneze odabere informacije koje vode do razumevanja razloga za nastanak hemoragičnog sindroma 2 uz objektivnu studiju identifikuju najinformativnije simptome bolesti čija je manifestacija hemoragični sindrom 3 sačini individualna dijagnostička šema pretraživanja 4 odrediti krvnu grupu i provesti test za individualnu kompatibilnost 5 interpretirati krvne pretrage da bi se razumjela priroda poremećaja hemostaze 6 da se izvrši diferencijalna dijagnostika između različitih bolesti...
8920.		Sindromi poremećaja svijesti. Paroksizmalni poremećaji	13,83 KB
	METODOLOŠKA IZRADA predavanja iz psihijatrije Tema Sindromi poremećene svijesti Jaspers za definiciju poremećene svijesti: odvojenost, dezorijentacija, poremećaji mišljenja, amnezija. Sindromi isključivanja smanjenje nivoa svijesti: obubilacija somnolencija zapanjujuća stupor koma. Sindromi zamagljenja: delirijum oneiroidna amentija sumrak zamagljivanje psihotični ambulantni automatizmi transa i fuge.
5592.		Sindromi deprivacije i psihopatologija deficita u ranom djetinjstvu	18,26 KB
	Majmuni, izolovani od trenutka rođenja, već u ranom djetinjstvu otkrivaju niz poremećaja u ponašanju (poremećaji društvenog ponašanja, poremećaj impulsa, narušavanje tjelesne sheme i percepcija boli)...
5593.		Autistički, šizofreni i depresivni sindromi u djetinjstvu i adolescenciji	20,01 KB
	Poznavanje psihopatologije, prognoze i toka autističnih, šizofrenih i depresivnih sindroma u djetinjstvu. Pogled na tipičnu strukturu simptoma za ovu starosnu grupu u okviru ovih sindroma. Saradnja ...
6592.		Hronični gastritis. Osnovni sindromi. Taktike vođenja pacijenata za erozivni antrum gastritis	8,6 KB
	Hronični gastritis je grupa kroničnih bolesti koje su morfološki karakterizirane upalnim i degenerativnim procesima u sluznici želuca.
6554.		Hronični pankreatitis. Klasifikacije. Glavni klinički sindromi. Dijagnostičke metode. Komplikacije hr. pankreatitis	25,79 KB
	Hronični pankreatitis je trajna inflamatorna bolest pankreasa, praćena progresivnom atrofijom žljezdanog tkiva, širenjem fibroze i zamjenom ćelijskih elemenata parenhima žlijezde vezivnim tkivom...
13418.		Hronični pankreatitis. Klasifikacije. Glavni klinički sindromi. Dijagnostičke metode. Komplikacije hroničnog pankreatitisa	13,34 KB
	Glavni klinički sindromi. Po morfološkim promjenama: parenhimski CP kod kojeg je glavni pankreasni kanal GLP-a praktično nepromijenjen; duktalni CP u kojem je GLP proširen i deformiran sa ili bez virungolitijaze; papilloduodenopankreatitis; Po kliničkim manifestacijama: kronični rekurentni pankreatitis; hronični bolni pankreatitis; latentni bezbolni oblik; ...
6557.		Crohnova bolest (CD). Klinički simptomi i sindromi. Osnovne dijagnostičke metode. Kriterijumi za procjenu stepena ozbiljnosti. Komplikacije CD-a	22,89 KB
	Crohnova bolest CD. Crohnova bolest regionalni enteritis granulomatozni kolitis - granulomatozna upala probavnog trakta nepoznate etiologije s pretežnom lokalizacijom u terminalnom ileumu. Etiologija: Nepoznata imunološka teorija Infektivna teorija virusi hlamidije bakterije Dodaci ishrani Nedostatak vlakana u ishrani Porodična predispozicija Patomorfološki znaci Crohnove bolesti: Ulceracija sluzokože afte Zadebljanje zida Suženje zahvaćenog organa...
6581.		Ciroza jetre (LC). Klasifikacija. Glavni klinički sindromi. Laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode. Kriterijumi za stepen kompenzacije procesora (Child-Pugh)	25,07 KB
	Ciroza jetre. Hronična polietiološka progresivna bolest sa znacima funkcionalne insuficijencije jetre, izražena u različitom stepenu. Etiologija ciroze jetre: virusni hepatitis HBV HDV HCV; Alkoholizam; Genetski uvjetovani metabolički poremećaji hemokromatoza Wilsonova bolest...
6556.		Ulcerozni kolitis (NUC). Klinički simptomi i sindromi NUC-a. Osnovne dijagnostičke metode. Kriterijumi za procjenu stepena ozbiljnosti. Komplikacije NUC	21,53 KB
	Ulcerozni kolitis (UC) je kronična upalna bolest s ulceroznim i destruktivnim promjenama na sluznici rektuma i debelog crijeva, koju karakterizira progresivni tok i komplikacije.

APATIJA (ravnodušnost). U početnim fazama razvoja apatije dolazi do slabljenja hobija, pacijent mehanički čita ili gleda TV. Sa psihoafektivnom indiferentnošću tokom ispitivanja, izražava odgovarajuće pritužbe. S plitkim emocionalnim padom, na primjer, sa šizofrenijom, on mirno reagira na događaje uzbudljive, neugodne prirode, iako općenito pacijent nije ravnodušan prema vanjskim događajima.

U nekim slučajevima, izrazi lica pacijenta su iscrpljeni, ne zanimaju ga događaji koji se njega osobno ne tiču, gotovo da ne sudjeluje u zabavi. Neki pacijenti nisu ni dotaknuti vlastitom situacijom i porodičnim poslovima. Ponekad ima pritužbi na "glupost", "ravnodušnost". Ekstremnu apatiju karakteriše potpuna ravnodušnost. Izraz lica pacijenta je ravnodušan, uočava se ravnodušnost prema svemu, pa i prema njegovom izgledu i čistoći njegovog tijela, prema boravku u bolnici, prema izgledu rodbine.

ASTENIJA (povećan umor). Kod manjih pojava umor se češće javlja uz pojačan stres, najčešće u popodnevnim satima. U izraženijim slučajevima, čak i kod relativno nekompliciranih vrsta aktivnosti, brzo se javlja osjećaj umora, slabosti i objektivno pogoršanje kvalitete i tempa rada; odmor malo pomaže. Astenija je uočljiva na kraju razgovora sa lekarom (na primer, pacijent sporo priča, nastoji da što pre legne ili se nasloni na nešto). Među vegetativnim poremećajima prevladavaju prekomjerno znojenje i bljedilo lica. Ekstremni stepen astenije karakteriše teška slabost do prostracije. Svaka aktivnost, pokret, kratak razgovor zamara. Odmor ne pomaže.

AFEKTIVNI POREMEĆAJI karakterizira nestabilnost (labilnost) raspoloženja, promjena afekta u smjeru ugnjetavanja (depresija) ili oporavka (manično stanje). Istovremeno se mijenja nivo intelektualne i motoričke aktivnosti, uočavaju se različiti somatski ekvivalenti stanja.

Afektivna labilnost (povećana emocionalna reaktivnost). U slučaju neizraženih poremećaja, raspon situacija i razloga u vezi s kojima nastaje afekt ili promjena raspoloženja je nešto proširen u odnosu na individualnu normu, ali se ipak radi o prilično intenzivnim emotiogenim faktorima (na primjer, stvarni neuspjesi). Obično se afekt (ljutnja, očaj, ozlojeđenost) javlja rijetko i po intenzitetu u velikoj mjeri odgovara situaciji koja ga je izazvala. Kod izraženijih afektivnih poremećaja, raspoloženje se često mijenja iz manjih i različitih razloga. Intenzitet poremećaja ne odgovara stvarnom značaju psihogenije. U tom slučaju afekti mogu postati značajni, nastati iz potpuno beznačajnih razloga ili bez vidljivog vanjskog razloga, mijenjati se nekoliko puta u kratkom vremenu, što izuzetno otežava svrsishodnu aktivnost.

Depresija. Kod manjih depresivnih poremećaja, pacijent ponekad ima primjetno tužan izraz lica, tužne intonacije u razgovoru, ali istovremeno su izrazi lica prilično raznoliki, govor je moduliran. Pacijent može biti ometen, zabavljen. Postoje pritužbe na "osećaj tuge" ili "nedostatak vedrine" i "dosade". Najčešće je pacijent svjestan povezanosti svog stanja sa psihotraumatskim utjecajima. Pesimistička iskustva obično su ograničena na konfliktnu situaciju. Postoji izvjesno precjenjivanje stvarnih poteškoća, ali pacijent se nada povoljnom rješenju situacije. Očuvan je kritički odnos prema bolesti. Sa smanjenjem psihotraumatskih utjecaja, raspoloženje se normalizira.

S povećanjem simptoma depresije, izrazi lica postaju monotoniji: ne samo lice, već i držanje izražavaju malodušnost (često su ramena spuštena, pogled usmjeren u prostor ili dolje). Mogući tužni uzdasi, plačljivost, jadan, kriv osmeh. Pacijent se žali na potisnuto "dekadentno" raspoloženje, letargiju, neugodne osjećaje u tijelu. Svoju situaciju smatra sumornom, ne primjećuje ništa pozitivno u njoj. Gotovo je nemoguće odvratiti i zabaviti pacijenta.

Kod teške depresije, na licu pacijenta uočava se "maska ​​tuge", lice je izduženo, sivkasto-cijanotično, usne i jezik suvi, oči pate, izražajne, obično nema suza, treptanje je rijetko, ponekad su oči poluzatvorene, uglovi usta spušteni, usne su često stisnute. Govor nije moduliran, sve do nerazgovjetnog šapata ili tihih pokreta usana. Poza je pogrbljena, sa spuštenom glavom, pomaknutim kolenima. Moguća su i raptoidna stanja: pacijent stenje, jeca, juri, sklon samoozljeđivanju, lomi ruke. Prevladavaju pritužbe na "nepodnošljivu melanholiju" ili "očajanje". Svoju situaciju smatra beznadežnom, beznadežnom, beznadežnom, postojanje nepodnošljivom.

Manično stanje. S razvojem manijskog stanja, isprva se pojavljuje jedva primjetno povišenje raspoloženja, posebno oživljavanje izraza lica. Pacijent bilježi energičnost, neumornost, dobro zdravlje, "u odličnoj je formi", donekle potcjenjuje stvarne poteškoće. Nakon toga dolazi do jasnog oživljavanja izraza lica, pacijent se smiješi, oči mu sijaju, često sklon humoru, dosjetljivosti, u nekim slučajevima izjavljuje da osjeća "poseban nalet snage", "podmlađen", bezrazložno je optimističan, smatra događaji sa nepovoljnim značenjem da su beznačajni, sve teškoće - lako savladive. Poza je opuštena, preterano zamašni gestovi, u razgovoru ponekad izmakne povišen ton.

S izraženim maničnim stanjem javlja se generalizirano, neciljano motorno i idejno uzbuđenje, s ekstremnom težinom afekta - do stupnja bijesa. Lice često pocrveni, pridruži se promuklost glasa, ali pacijent bilježi "neobično dobro zdravlje".

Delusional Syndromes. Rave- lažno, ali nepodložno logičkoj korekciji, vjerovanje ili sud koji ne odgovara stvarnosti, kao ni društvenim i kulturnim stavovima pacijenta. Zablude se moraju razlikovati od obmanutih ideja koje karakteriziraju pogrešne prosudbe izražene s pretjeranom upornošću. Delusioni poremećaji su česti kod mnogih mentalnih bolesti; u pravilu se kombiniraju s drugim mentalnim poremećajima, formirajući složene psihopatološke sindrome. U zavisnosti od zapleta razlikuju se iluzije stava i progona (patološko uvjerenje pacijenta da je žrtva progona), veličina (vjera u visoku, božansku svrhu i posebnu samovažnost), promjene u vlastitom tijelu (vjera u fizička, često bizarna promjena na dijelovima tijela), pojava teške bolesti (hipohondrijski delirijum, u kojem se, na osnovu stvarnih somatskih senzacija ili bez njih, razvija anksioznost, a potom i uvjerenje u razvoj određene bolesti u odsustvo njegovih očiglednih znakova), ljubomora (obično se bolno uvjerenje u nevjeru supružnika formira na osnovu teškog emocionalnog stanja).

ATRAKCIJA, PREKRŠENJA. Patologija privlačnosti odražava slabljenje kao rezultat različitih razloga (hipotalamički poremećaji, organski poremećaji centralnog nervnog sistema, stanja intoksikacije, itd.) jake volje, motivisane mentalne aktivnosti. Posljedica toga je "duboka osjetilna potreba" za realizacijom impulsa i jačanjem različitih nagona. Kliničke manifestacije poremećene privlačnosti uključuju bulimiju (naglo povećanje instinkta za ishranu), dromomaniju (privlačnost lutanju), piromaniju (privlačnost paljevini), kleptomaniju (privlačnost k krađi), dipsomaniju (nagrizanje alkohola), hiperseksualnost, razne varijante seksualnosti. izopačenost želje i druge patološke privlačnosti mogu imati karakter opsesivnih misli i radnji, biti determinisane psihičkom i fizičkom nelagodom (ovisnošću), a takođe nastaju oštro kao impulzivne reakcije.

HALUCINACIJSKI SINDROMI. Halucinacije su zapravo opažena čulna percepcija koja nastaje u odsustvu vanjskog objekta ili stimulusa, istiskujući stvarne stimulacije i odvijajući se bez fenomena poremećene svijesti. Razlikovati slušne, vizuelne, olfaktorne, taktilne (osjećaj puzanja pod kožu insekata) i druge halucinacije.

Posebno mjesto imaju verbalne halucinacije, koje mogu biti komentarske ili imperativne, manifestirane u obliku monologa ili dijaloga. Halucinacije se mogu pojaviti kod zdravih ljudi u polusnu (hipnagoške halucinacije). Halucinacije nisu specifične psihopatološke manifestacije endogene ili druge mentalne bolesti. Uočavaju se kod šizofrenije, epilepsije, intoksikacije, organskih i drugih psihoza, mogu biti i akutne i kronične. U pravilu, halucinacije se kombiniraju s drugim mentalnim poremećajima; najčešće se formiraju različite varijante halucinatorno-paranoidnog sindroma.

DELIRIUS- nespecifični sindrom karakteriziran kombinovanim poremećajem svijesti, percepcije, razmišljanja, pamćenja, ritma spavanja i budnosti, motoričkog uzbuđenja. Stanje delirija je prolazno i ​​fluktuira u intenzitetu. Uočava se na pozadini raznih intoksikacijskih učinaka uzrokovanih alkoholom, psihoaktivnim supstancama, kao i bolesti jetre, zaraznih bolesti, bakterijskog endokarditisa i drugih somatskih poremećaja.

DEMENCIJA- stanje uzrokovano bolešću, obično kronične ili progresivne prirode, u kojoj postoje poremećaji viših kortikalnih funkcija, uključujući pamćenje, razmišljanje, orijentaciju, razumijevanje onoga što se događa okolo, sposobnost učenja. Istovremeno, svijest se ne mijenja, postoje poremećaji ponašanja, motivacije, emocionalnog odgovora. Karakteristična je za Alchajmerovu bolest, cerebrovaskularne i druge bolesti koje primarno ili sekundarno zahvaćaju mozak.

HIPOHONDRIČNI SINDROM karakterizira neopravdano povećana pažnja prema svom zdravlju, ekstremna zabrinutost čak i kod manjih slabosti, uvjerenost u prisutnost ozbiljne bolesti u odsustvu njenih objektivnih znakova. Hipohondrija je obično sastavni dio složenijih senestopatsko-hipohondrijalnih, anksiozno-hipohondrijalnih i drugih sindroma, a kombinira se i sa opsesijama, depresijom, paranoidnim deluzijama.

RAZMIŠLJANJE, KRŠENJE. Karakteristični simptomi su temeljitost razmišljanja, mentizam, rezonancija, opsesija (opsesija), povećana distrakcija. U početku su ovi simptomi gotovo nevidljivi, praktički malo utječu na produktivnost komunikacije, društvenih kontakata. Međutim, kako se bolest razvija, oni postaju sve izraženiji i trajniji, što otežava komunikaciju sa pacijentom. Uz njihovu najveću težinu, produktivan kontakt sa pacijentima je praktično nemoguć zbog razvoja značajnih poteškoća kod njih u adekvatnom ponašanju i donošenju odluka.

SEĆANJE, KRŠENJE. Sa blagim stepenom hipomnezije za trenutne događaje, pacijent se uglavnom sjeća događaja u naredna 2-3 dana, ali ponekad pravi manje greške ili nesigurnost kada se prisjeća određenih činjenica (na primjer, ne sjeća se događaja prvih dana u bolnici). ostati). Sa povećanjem oštećenja pamćenja, pacijent se ne može sjetiti koju je proceduru poduzeo prije 1-2 dana; tek kada ga podsjeti, slaže se da je danas već razgovarao sa doktorom; ne sjeća se posuđa koje je dobio tokom jučerašnje večere ili doručka danas, brka datume narednih posjeta sa rođacima.

Kod izražene hipomnezije dolazi do potpunog ili gotovo potpunog odsustva sjećanja na sljedeće događaje. Istovremeno, sjećanje na događaje u njegovom privatnom životu je grubo narušeno, na pitanja odgovara otprilike ili nakon teških proračuna. Uz izraženu hipomneziju, postoji potpuni ili gotovo potpuni odsustvo sjećanja na prošle događaje, pacijenti odgovaraju na odgovarajuća pitanja "Ne sjećam se". U tim slučajevima su socijalno bespomoćni i invalidi.

PSIHOORGANSKI (organski, encefalopatski) SINDROM- stanje prilično stabilne mentalne slabosti, izraženo u najblažem obliku povećane iscrpljenosti, emocionalne labilnosti, nestabilnosti pažnje i drugih manifestacija astenije, au težim slučajevima - i psihopatskih poremećaja, gubitka pamćenja i sve veće mentalne bespomoćnosti. Osnovu patološkog procesa kod psihoorganskog sindroma određuje trenutna bolest mozga organske prirode (traumatska bolest, tumor, upala, intoksikacija) ili njene posljedice.

Nespecifični psihopatološki simptomi često se kombinuju sa fokalnim lezijama mozga sa odgovarajućim neurološkim i mentalnim poremećajima. Među varijantama sindroma postoji astenični s prevlastom fizičke i mentalne iscrpljenosti; eksplozivno, određeno afektivnom labilnosti; euforija, praćena povećanim raspoloženjem, samozadovoljstvom, smanjenjem kritičkog stava prema sebi, kao i afektivnim izljevima i napadima bijesa, koji završavaju plačljivošću i bespomoćnošću; apatičan, karakteriziran smanjenjem interesa, ravnodušnošću prema okolini, slabljenjem pamćenja i pažnje.

od 14. juna 2007. godine

Državni medicinski univerzitet u Karagandi

Katedra za psihologiju, psihijatriju i narkologiju

PREDAVANJE

Tema:

Disciplina "Neurologija, psihijatrija, narkologija"

Specijalnost 051301 - Opća medicina

Vrijeme (trajanje) 1 sat

Karaganda 2011

Odobreno na metodološkom sastanku katedre

05.07.2011 Protokol br. 10

šef odsjeka

psihologije, psihijatrije i narkologije

Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor M.Yu.Ljubčenko

Tema : Glavni psihopatološki sindromi

• 
  Cilj je upoznati studente sa klasifikacijom mentalnih bolesti
• 
  Plan predavanja

1. Psihopatološki sindromi.

2. Astenični sindrom

3. Sindrom halucinoze

4. Sindrom paranoje

5. Paranoidni sindrom.

6. Sindrom mentalnog automatizma

7. Parafrenični sindrom

8. Sindromi poremećene svijesti

9. Korsakov sindrom

10 psihoorganski sindrom

Sindrom je stabilna kombinacija simptoma koji su usko povezani jedni s drugima i ujedinjeni jednim patogenetskim mehanizmom i karakteriziraju trenutno stanje pacijenta.

Dakle, periferna simpatikotonija karakteristična za depresiju dovodi do pojave tahikardije, zatvora i proširene zjenice. Međutim, veza između simptoma može biti ne samo biološka, ​​već i logična. Dakle, nedostatak sposobnosti pamćenja trenutnih događaja tokom fiksacijske amnezije prirodno dovodi do dezorijentacije u vremenu i konfuzije u novom, nepoznatom okruženju.

Sindrom je najvažnija dijagnostička kategorija u psihijatriji, dok se sindromska dijagnoza ne smatra jednom od faza postavljanja nozološke dijagnoze. Kod rješavanja mnogih praktičnih pitanja u psihijatriji, ispravno opisan sindrom znači mnogo više od ispravne nozološke dijagnoze. Budući da uzroci većine mentalnih poremećaja nisu utvrđeni, a glavni lijekovi koji se koriste u psihijatriji nemaju nozološki specifičan učinak, imenovanje terapije u većini slučajeva usmjereno je na vodeći sindrom. Dakle, izraženi depresivni sindrom ukazuje na prisutnost suicidalnih misli, te stoga ukazuje liječniku na potrebu hitne hospitalizacije, pažljivog nadzora i primjene antidepresiva.

Neke bolesti karakterizira značajan polimorfizam simptoma.

Iako sindromi ne upućuju direktno na nozološku dijagnozu, dijele se na manje ili više specifične. Dakle, apatičko-abulična stanja i sindrom mentalnog automatizma su prilično specifični za paranoidnu šizofreniju. Depresivni sindrom je izrazito nespecifičan i javlja se u širokom spektru endogenih, psihogenih, somatogenih i egzogenih organskih bolesti.

Postoje jednostavni (mali) i složeni (veliki) sindromi. Primjer prvog je astenični sindrom, koji se manifestira kombinacijom razdražljivosti i umora. Obično jednostavni sindromi nemaju nozološku specifičnost i nalaze se u različitim bolestima. Vremenom je moguća komplikacija sindroma, tj. pridružuje mu se i grublji simptomi u vidu delirija, halucinacija, izraženih promjena ličnosti, tj. formiranje kompleksnog sindroma.

^ ASTENIČKI SINDROM.

Ovo stanje se manifestuje pojačanim umorom, slabljenjem ili gubitkom sposobnosti za produženi fizički i psihički stres. Kod pacijenata se uočava iritabilna slabost, izražena povećanom ekscitabilnosti i brzo praćenom iscrpljenošću, afektivnom labilnosti s prevladavanjem lošeg raspoloženja. Za astenični sindrom karakteristična je hiperestezija.

Astenična stanja karakteriziraju fenomeni astenijskog ili figurativnog mentizma, koji se manifestiraju strujom živopisnih figurativnih predstava. Mogući su i prilivi stranih misli i sjećanja koja se nehotice pojavljuju u umu pacijenta.

Često se primjećuju glavobolje, poremećaji spavanja i vegetativne manifestacije.

Moguća je promena stanja pacijenta u zavisnosti od nivoa barometarskog pritiska (Pirogovljev meteopatski sindrom).

Astenični sindrom je najnespecifičniji od svih psihopatoloških sindroma. Može se primijetiti kod ciklotimije, simptomatske psihoze, organskih lezija mozga, neuroza, psihoza intoksikacije.

Pojava astenijskog sindroma povezana je s iscrpljivanjem funkcionalnih sposobnosti nervnog sustava tijekom njegovog prenaprezanja, kao i zbog autointoksikacije ili egzogene toksikoze, poremećene opskrbe mozga krvlju i metaboličkih procesa u moždanom tkivu. To nam omogućava da sindrom u nizu slučajeva smatramo adaptivnom reakcijom, koja se manifestira smanjenjem intenziteta aktivnosti različitih sustava tijela s naknadnom mogućnošću obnavljanja njihove funkcije.

^ SINDROMI HALUCINOZE.

Halucinoza se manifestuje brojnim halucinacijama (često jednostavnim), koje predstavljaju glavnu i praktično jedinu manifestaciju psihoze. Dodijelite vizualnu, verbalnu, taktilnu, olfaktornu halucinozu. Halucinoza može biti akutna (traje nekoliko sedmica) ili kronična (traje godinama).

Najtipičniji uzroci halucinoze su egzogena oštećenja (opijanje, infekcija, ozljeda) ili somatske bolesti (ateroskleroza moždanih žila). Neke se intoksikacije razlikuju po posebnim vrstama halucinoze. Dakle, alkoholna halucinoza se češće manifestira verbalnim halucinacijama osuđujuće prirode. Kod trovanja tetraetil olovom postoji osjećaj prisustva dlačica u ustima. Uz intoksikaciju kokainom, taktilna halucinoza s osjećajem insekata koji puze ispod kože.

Kod šizofrenije se ovaj sindrom javlja u obliku pseudohalucinoze.

^ PARANOJALNI SINDROM.

Paranoidni sindrom se manifestuje primarnim, interpretativnim monotematskim, sistematizovanim zabludama. Preovlađujući sadržaj zabludnih ideja je reformizam, odnosi, ljubomora i posebno značenje vlastite ličnosti. Nema halucinatornih poremećaja. Zabludne ideje nastaju kao rezultat paralogične interpretacije činjenica stvarnosti. Manifestaciji delirijuma može prethoditi dugo postojanje precijenjenih ideja. Paranoidni sindrom je kroničan i teško ga je liječiti psihotropnim lijekovima.

Sindrom se javlja kod šizofrenije, involucione psihoze, dekompenzacije paranoidne psihopatije.

^ PARANOIDNI SINDROM

Paranoidni sindrom karakteriziraju sistematske ideje progona. Halucinacije se pridružuju delirijumu, češće su to slušne pseudohalucinacije. Pojava halucinacija određuje pojavu novih zapleta delirijuma - ideje izloženosti, trovanja. Sa stanovišta pacijenata, znak navodnog uticaja je osećaj ovladavanja (mentalni automatizam). Dakle, u svojim glavnim manifestacijama, paranoidni sindrom se poklapa sa konceptom sindroma mentalnog automatizma. Ovo posljednje ne uključuje samo varijante paranoidnog sindroma, praćene pravim okusnim ili olfaktornim halucinacijama i deluzijama trovanja. Kod paranoidnog sindroma postoji određena tendencija ka dezintegraciji sistema zabluda, delirijum poprima obilježja pretencioznosti, apsurda. Ove karakteristike postaju posebno izražene tokom prelaska u parafrenični sindrom.

SINDROM MENTALNE AUTOMATIZACIJE (Kandinski-Clerambo sindrom).

Ovaj sindrom se sastoji od deluzija progona i uticaja, pseudo-halucinacija i fenomena mentalnog automatizma. Pacijent može osjetiti efekte izvedene na različite načine - od vještičarenja i hipnoze, do djelovanja kosmičkih zraka i kompjutera.

Postoje 3 vrste mentalnog automatizma: idejni, senzorni, motorički.

Ideatorni automatizmi su rezultat imaginarnog utjecaja na misaone procese i druge oblike mentalne aktivnosti. Manifestacije ove vrste automatizma su mentizam, "zvučanje" misli, "oduzimanje" ili "ubacivanje" misli, "izmišljanje" snova, simptom odmotavanja sjećanja, "izmišljanje" raspoloženje i osećanja.

Senzorni automatizmi obično uključuju izuzetno neugodne senzacije koje nastaju kod pacijenata i kao rezultat izlaganja vanjskim silama.

U motoričke automatizme spadaju poremećaji kod kojih su pacijenti uvjereni da su pokreti koje čine protiv njihove volje pod utjecajem spolja, kao i govorno-motorički automatizmi.

Moguća je inverzna verzija sindroma, čija je suština da sam pacijent navodno ima sposobnost da utiče na druge, prepoznaje njihove misli, utiče na njihovo raspoloženje, osećanja i postupke.

^ PARAFREDNI SINDROM.

Ovo stanje je kombinacija fantastičnih zabluda veličine, deluzija progona i izloženosti, fenomena mentalnog automatizma i afektivnih poremećaja. Pacijenti sebe nazivaju vladarima Zemlje, Univerzuma, vođama država itd. Prilikom predstavljanja sadržaja delirija koriste figurativna i grandiozna poređenja. Pacijenti u pravilu ne nastoje dokazati tačnost iskaza, pozivajući se na nepobitnost svojih uvjerenja.

Fenomen mentalnog automatizma također ima fantastičan sadržaj, koji se izražava u mentalnoj komunikaciji sa istaknutim predstavnicima čovječanstva ili sa stvorenjima koja naseljavaju druge planete. Često se opaža pozitivan ili negativan sindrom blizanaca.

U sindromu značajno mjesto mogu zauzeti pseudohalucinacije i konfabulatorni poremećaji. U većini slučajeva, raspoloženje pacijenata je povišeno.

^ SINDROMI SVESTI.

Razvijeni su kriterijumi za oštećenje svijesti (Karl Jaspers):

1. 
   Odvajanje od okolne stvarnosti. Vanjski svijet se ne percipira ili se percipira u fragmentima.
2. 
   Dezorijentacija u okruženju
3. 
   Oštećeno razmišljanje
4. 
   Amnezija perioda poremećene svijesti, potpuna ili djelomična

Sindromi poremećene svijesti dijele se u 2 velike grupe:

1. 
   sindroma isključene svijesti
2. 
   sindromi zamagljene svijesti

Sindromi onesposobljene svijesti: omamljivanje, stupor i koma.

Sindromi zamagljene svijesti: delirijum, amentija, oneiroid, sumračni poremećaj svijesti.

Delirijum može biti alkoholna, pijana, traumatska, vaskularna, infektivna. Riječ je o akutnoj psihozi s oštećenjem svijesti, koja se najčešće zasniva na znacima cerebralnog edema. Pacijent je dezorijentisan u vremenu i mestu, doživljava zastrašujuće vizuelne prave halucinacije. Često su to zoogalucinacije: insekti, gušteri, zmije, strašna čudovišta. Ponašanje pacijenta je u velikoj mjeri određeno psihopatološkim iskustvima. Delirijum je praćen višestrukim somatovegetativnim poremećajima (povišeni krvni pritisak, tahikardija, hiperhidroza, drhtanje tela i udova). Uveče i noću sve ove manifestacije se intenziviraju, a danju obično donekle popuštaju.

Na kraju psihoze dolazi do djelomične amnezije.

Tok psihoze karakteriše niz karakteristika. Simptomi se povećavaju u nizu. Za potpuni razvoj psihoze potrebno je od nekoliko dana do 2 dana. Rani znaci razvoja psihoze su anksioznost, nemir, hiperestezija, nesanica, nasuprot kojih se javljaju hipnagoške halucinacije. Kako psihoza napreduje, pojavljuju se iluzorni poremećaji koji se pretvaraju u složene halucinatorne poremećaje. Ovaj period karakteriše izražen strah i psihomotorna agitacija. Delirijum traje od 3 do 5 dana. Prestanak psihoze nastaje nakon dužeg sna. Nakon oporavka od psihoze, rezidualne deluzije mogu potrajati. Abortivni delirijum traje nekoliko sati. Međutim, teški oblici delirija nisu neuobičajeni, koji dovode do grubog organskog defekta (Korsakovljev sindrom, demencija).

Profesionalni i pretjerani delirijum znak je loše prognoze.

Oneiric(san) zamagljivanje svesti. Razlikuje se po izuzetno fantastičnoj prirodi psihotičnih iskustava.

Oneyroid je svojevrsna fuzija stvarne, iluzorne i halucinantne percepcije svijeta. Čovjek se prenosi u neko drugo vrijeme, na druge planete, prisutan je u velikim bitkama, na kraju svijeta. Pacijent se osjeća odgovornim za ono što se dešava, osjeća se kao učesnik u događajima. Međutim, ponašanje pacijenata ne odražava bogatstvo iskustava. Kretanje pacijenata je manifestacija katatonskog sindroma - stereotipno ljuljanje, mutizam, negativizam, voštana fleksibilnost, impulzivnost. Pacijenti su dezorijentisani u mjestu, vremenu i sebi. Moguć je simptom dvostruke lažne orijentacije, kada se pacijenti smatraju pacijentima psihijatrijske bolnice i istovremeno učesnicima fantastičnih događaja. Često se opažaju osjećaji brzog kretanja, kretanja u vremenu i prostoru.

Oneiroid je najčešće manifestacija akutnog napada šizofrenije. Do formiranja psihoze dolazi relativno brzo, ali može potrajati nekoliko sedmica. Psihoza počinje poremećajem sna i anksioznošću, a anksioznost brzo postaje zbunjena. Pojavljuje se akutni senzualni delirijum, fenomen derealizacije. Tada se strah zamjenjuje afektom zbunjenosti ili ekstaze. Kasnije se često razvija katatonični stupor ili agitacija. Trajanje psihoze je do nekoliko sedmica. Izlazak iz stanja oneiroida je postepen. Prvo se izravnavaju halucinacije, zatim katatonične pojave. Smiješne izjave i postupci ponekad traju poprilično dugo.

Onirička iskustva koja se razvijaju na pozadini egzogenih i somatogenih faktora nazivaju se manifestacijama fantastičan delirijum. Među egzogenim psihozama, fenomeni uočeni upotrebom halucinogena (LSD, hašiš, ketamin) i hormonskih lijekova (kortikosteroida) najviše odgovaraju slici tipičnog oneroida.

amentija - grubo zamućenje svesti sa nekoherentnošću mišljenja, potpuna nedostupnost za kontakt, fragmentarne obmane percepcije i znaci teške fizičke iscrpljenosti. Amentivan pacijent obično laže, uprkos haotičnoj agitaciji. Njegovi pokreti ponekad podsjećaju na neke radnje koje ukazuju na prisutnost halucinacija, međutim, često su potpuno besmislene, stereotipne. Riječi se ne spajaju u fraze i predstavljaju isječke govora (nekoherentno razmišljanje). Pacijent reaguje na reči lekara, ali ne može da odgovori na pitanja, ne poštuje uputstva.

Amentija se najčešće javlja kao manifestacija dugotrajnih iscrpljujućih somatskih bolesti. Ako je moguće spasiti živote pacijenata, kao ishod nastaje izraženi organski defekt (demencija, Korsakovljev sindrom, dugotrajna astenična stanja). Mnogi psihijatri smatraju amentiju jednom od opcija za teški delirijum.

^ Pomućenje svesti u sumrak je tipičan epileptiformni paroksizam. Psihozu karakterizira nagli početak, relativno kratko trajanje (od desetina minuta do nekoliko sati), nagli prestanak i potpuna amnezija cijelog perioda poremećene svijesti.

Percepcija okoline u trenutku pomućenja svijesti je fragmentarna, pacijenti iz okolnih podražaja grabe nasumične činjenice i na njih reagiraju na neočekivan način. Afekt se često karakteriše zlobom i agresivnošću. Moguće je asocijalno ponašanje. Simptomatologija gubi svaku vezu sa ličnošću pacijenta. Moguća produktivna simptomatologija u obliku deluzija i halucinacija. Na kraju psihoze nema sjećanja na psihotično iskustvo. Psihoza se obično završava dubokim snom.

Postoje varijante sumračnog zamagljenja svijesti sa živopisnim produktivnim simptomima (deluzije i halucinacije) i s automatiziranim radnjama (ambulantni automatizmi).

^ Ambulantni automatizmi manifestiraju se u kratkim periodima pomućenja svijesti bez oštrog uzbuđenja sa sposobnošću izvođenja jednostavnih automatiziranih radnji. Pacijenti se mogu skinuti, obući, izaći na ulicu, dati kratke, ne uvijek primjerene odgovore na pitanja drugih. Nakon oporavka od psihoze, uočava se potpuna amnezija. Vrste ambulantnih automatizama uključuju fuge, transove, somnambulizam.

Pomućenje svesti u sumrak je tipičan simptom epilepsije kod drugih organskih bolesti (tumori, cerebralna ateroskleroza, traume glave).

Treba razlikovati od epilepsije histerični krepuskularni stanja koja nastaju neposredno nakon djelovanja mentalne traume. U trenutku psihoze, ponašanje pacijenata može se razlikovati po gluposti, infantilnosti, bespomoćnosti. Amnezija se može pojaviti tokom dugog perioda prije psihoze ili nakon njenog prestanka. Međutim, fragmentarna sjećanja na ono što se dogodilo mogu ostati. Rješavanje traumatske situacije obično dovodi do obnavljanja zdravlja.

^ KORSAKOV SINDROM

Ovo je stanje u kojem prevladavaju poremećaji pamćenja za sadašnje događaje (fiksirajuća amnezija), dok se ona zadržava za prošle događaje. Sve informacije koje dolaze do pacijenta momentalno nestaju iz njegovog pamćenja, pacijenti nisu u stanju da se sete šta su upravo videli ili čuli. Budući da se sindrom može javiti nakon akutnog cerebralnog udesa, uz anterogradnu, bilježi se i retrogradna amnezija.

Jedan od karakterističnih simptoma je amnestička dezorijentacija. Memorijske praznine su ispunjene paramnezijom. Može se razviti konfabulatorna konfuzija.

Pojava Korsakovljevog sindroma kao posljedica akutnog oštećenja mozga u većini slučajeva daje nadu za pozitivnu dinamiku. Iako je potpuni oporavak pamćenja u većini slučajeva nemoguć, tokom prvih mjeseci nakon liječenja pacijent može snimiti određene ponovljene činjenice, imena ljekara i pacijenata, te se kretati odjelom.

^ PSIHOORGANSKI SINDROM

Stanje opće mentalne bespomoćnosti sa smanjenjem pamćenja, inteligencije, sa slabljenjem volje i afektivne stabilnosti, smanjenjem radne sposobnosti i drugim mogućnostima adaptacije. U blažim slučajevima otkrivaju se psihopatska stanja organske geneze, blagi astenični poremećaji, afektivna labilnost i slabljenje inicijative. Psihoorganski sindrom može biti rezidualno stanje, javlja se tokom progresivne bolesti organske geneze. U tim slučajevima, psihopatološki simptomi se kombiniraju sa znacima organskog oštećenja mozga.

Postoje astenične, eksplozivne, euforične i apatične varijante sindroma.

At astenična varijanta u kliničkoj slici sindroma prevladavaju uporni astenični poremećaji u vidu povećane fizičke i psihičke iscrpljenosti, simptomi iritabilne slabosti, hiperestezije, afektivne labilnosti, poremećaji intelektualnih funkcija nisu značajno izraženi. Postoji blagi pad intelektualne produktivnosti, blagi dismnestički poremećaji.

Za eksplozivna varijanta karakterizira kombinacija afektivne ekscitabilnosti, razdražljivosti, agresivnosti sa blago izraženim dismnestičkim poremećajima i smanjenom adaptacijom. Karakteristična je sklonost ka precijenjenim paranoidnim formacijama i kverulantnim tendencijama. Moguća je prilično česta alkoholizacija koja dovodi do stvaranja ovisnosti o alkoholu.

Kao i kod asteničnih i eksplozivnih varijanti sindroma, dekompenzacija stanja je izražena u vezi sa interkurentnim bolestima, intoksikacijom i mentalnom traumom.

Slikarstvo euforična varijanta sindrom je određen porastom raspoloženja s primjesom euforije, samozadovoljstva, gluposti, naglim smanjenjem kritike nečijeg stanja, dismnestičkim poremećajima i povećanjem instinkta. Moguća je ljutnja i agresivnost, praćena bespomoćnošću, plačljivošću. Znakovi posebne težine stanja je razvoj simptoma nasilnog smijeha i nasilnog plača kod pacijenata, kod kojih se amnezira uzrok koji je izazvao reakciju, a grimasa smijeha ili plača dugo traje u vidu mimička reakcija bez afekta.

^ Apatična opcija Sindrom karakterizira spontanost, oštro sužavanje kruga interesovanja, ravnodušnost prema okolini, uključujući i vlastitu sudbinu i sudbinu bliskih osoba, te značajni dismnestički poremećaji. Zanimljiva je sličnost ovog stanja sa apatičnim slikama uočenim kod šizofrenije, međutim, prisustvo mnestičkih poremećaja, astenije, spontano nastalih sindroma nasilnog smeha ili plača pomaže da se ove slike razlikuju od sličnih stanja u drugim nozološkim jedinicama.

Navedene varijante sindroma često su faze njegovog razvoja, a svaka od varijanti odražava različitu dubinu i različit obim oštećenja mentalne aktivnosti.

Ilustrativni materijal (slajdovi - 4 kom.)

Slajd 2

Slajd 3

Slajd 3

• 
  Književnost

Duševna bolest sa kursom zavisnosti / urednik prof. V.D. Mendelevich. M.: Akademija 2004.-240 str.

Medelevich D.M. Verbalna halucinoza. - Kazan, 1980.-- 246 str.

Vodič za psihijatriju / Ed. A. V. Snezhnevsky. T. 1-2- M.: Medicina, 1983.

Jaspers K. Opća psihopatologija: Per. s njim. - M.: Praksa,

1997.-- 1056 str.

Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G. Psihijatrija. M.: Medicina, 2000. - 540 str.

Psihijatrija. Udžbenik za studente medicinskih univerziteta, urednik V.P. Samokhvalova - Rostov na Donu: Feniks 2002

Rybalsky M.I. Iluzije i halucinacije. - Baku, 1983., 304 str.

Popov Yu.V., Pogled V.D. Klinička psihijatrija.- SPb, 1996.

• 
  Test pitanja (povratne informacije)
  1. 
     Koje su glavne karakteristike parafreničnog sindroma
  2. 
     šta je uključeno u koncept psihoorganskog sindroma
  3. 
     glavni razlozi za razvoj Korsakovljevog sindroma?