Simptomi sifilitičnog hepatitisa. Sifilis je hepatitis. Rana sifilitička žutica

Suprotno tome, budući da sam svjedočio tipičnoj artropatiji kod teškog sifilisa jetre. Jednom sam vidio komplikaciju sifilisa jetre s tuberkulozom peritoneuma, što je izuzetno zanimljivo sa stanovišta slične kombinacije sa tuberkulom peritoneuma.

Dijagnoza

Dijagnoza sifilisa jetre nije uvijek laka i sigurna. Obično je na osnovu simptoma bolesti (objektivne promjene na jetri, trbušna vodenica, povećanje slezine) moguće prepoznati patnju jetre, ali njena priroda često ostaje sumnjiva.

Prije svega, podrazumijeva se da biste trebali obratiti pažnju na etiološki trenutak. Ako imamo posla s nesumnjivim pijancem, prije svega bismo trebali pretpostaviti običan oblik ciroze.

Suprotno tome, ako anamneza ukazuje na sifilis i ako je moguće dokazati postojanje drugih znakova ove bolesti (oštećenja kostiju, ožiljci u ždrijelu, Wassermanova reakcija itd.), Tada je vjerojatnije vjerojatnije pretpostaviti sifilitičku patnja jetre. Od pojedinačnih znakova za sifilis jetre karakteristične su grube nepravilnosti na površini organa.

Za razliku od fine granularnosti kod uobičajene ciroze, a ponekad i jakog bola u području potonje. Pored toga, potrebno je uzeti u obzir da je tok jetrenog sifilisa mnogo duži od toka normalne jetrene ciroze.

Liječenje

Sifilis jetre i drugih unutrašnjih organa često se nalazi u praksi, ali se, nažalost, rijetko dijagnosticira.

Možemo sa sigurnošću reći da niti jedan organ ne štedi ovu prilično uobičajenu infekciju, posebno jetra, koja vrlo suptilno reagira na gotovo sve vrste akutnih i kroničnih infekcija. Prema statistikama, sifilis čini 7,2% svih bolesti jetre, što naravno ukazuje na relativno visoku učestalost ove bolesti.

Sifilis jetre može biti urođeni, stečeni. Obje vrste mogu imati akutni i hronični tok bolesti. Akutni tok se javlja kod sifilitičnog hepatitisa, a hronični oblici se izražavaju u obliku sifilitičnih desni ili u obliku takozvane sifilitične lobularne jetre, što je posljedica sifilitične ciroze.

Poraz jetrenog tkiva stečenim sifilisom može se primijetiti u sva tri perioda sifilitičke infekcije, ali češće se javlja u sekundarnom i tercijarnom periodu patološkog procesa. Određene patološke promjene u tkivu jetre, karakteristične za specifičnu sifilitičku infekciju, javljaju se uglavnom na osnovu prodora i dugo zadržavanja blijedih spiroheta u tkivu jetre; takođe se ne poriče mogućnost sifilitičke intoksikacije na jetrenom tkivu.

U akutnom periodu sifilitičke lezije, proces se odvija u obliku vulgarnog zaraznog hepatitisa, kada dolazi do infiltracije malih ćelija hepatičnog parenhima, vazodilatacije, eksudacije.

Obično se u takvim slučajevima jetra uveća, njezino tkivo postane bolno, meko-elastične konzistencije. U kasnijim fazama, zbog hronične iritacije jetrenog tkiva sifilitičnim otrovom, vezivno tkivo raste, što naknadno dovodi do cirotičnih promjena u organu. Specifično je i stvaranje pojedinačnih ili višestrukih guma, koje se, raspadajući se, rastvarajući, zamjenjuju vezivnim tkivom, što dovodi do ozbiljne deformacije jetre, smanjenja njenog volumena, stvaranja lobularne jetre s velikim suženjima, a ponekad i odvajanje dijelova jetre, što je karakteristično za sifilis ovog organa. Naravno, opisane morfološke promjene, postupna zamjena njegovog tkiva vezivnim tkivom ne mogu a da ne utječu na ukupnu funkcionalnu sposobnost ovog organa. Oštrim kršenjem funkcija jetre dolazi do značajnih promjena u tijelu pacijenata, što se odražava na kliničku sliku bolesti.

Klinička slika

A simptomatologija jetrenog sifilisa prilično je zbunjujuća i nema karakteristične simptome karakteristične samo za sifilis. U početnom, akutnom periodu lezije, s takozvanim sifilitičkim hepatitisom, postoje svi klinički znakovi akutnog zaraznog hepatitisa koji se obično moraju primijetiti: osjećaj težine, kolike, bolovi u desnom hipohondriju, niska stupanj groznice, povećanje veličine jetre, njezinu bolnost, blagu leukocitozu i druge morfološke i biohemijske promjene u krvnoj slici. U takvim se slučajevima istinska etiologija hepatitisa otkriva samo pažljivo prikupljenom anamnezom. U prisustvu anamnestičkih indikacija bolesti sifilisa, posebno uz loš i nesistematičan tretman, pitanje postaje jasno. I općenito, kod svih vrsta jetrenog sifilisa, budući da nema patognomoničnih kliničkih znakova i bolest se može zamijeniti s mnogim drugim bolestima jetre, pažljivo prikupljena istorija koja ukazuje na bolest ove bolesti čini dijagnozu jetrenog sifilisa najvjerovatnijom.

Ako sumnjate na sifilis jetre, trebali biste staviti Wassermanovu reakciju, ostale serološke reakcije. U takvim slučajevima pozitivne reakcije u potpunosti potvrđuju prisustvo jetrenog sifilisa, a negativne reakcije još ne ukazuju na odsustvo takvog.

Kod gumenih hepatitisa, mnogo toga u kliničkoj slici ovisi o veličini i broju gumenih granuloma u jetri, o prisutnosti njihovog propadanja ili prisutnosti degeneracije vezivnog tkiva.

Hirurško liječenje sifilisa jetre

Sifilis jetre u svim svojim vrstama nije od velikog interesa, jer u većini slučajeva nije podložan hirurškom liječenju. S rubnim smještajem deformiranih, odvojenih dijelova jetre, s rubnim gumama, može se pribjeći eksciziji (resekciji) dijelova jetre, iako takve resekcije nisu sigurne za pacijente. Prihvaćenija je konzervativna metoda liječenja, koja je posebno prikladna za akutni i hronični sifilitični hepatitis, kao i za desni jetre. Neučinkovita, gotovo beskorisna je upotreba konzervativnog liječenja kada je proces završen, kada su formirani lobularni vlaknasti izraslini već doveli do potpune deformacije jetre. Ipak, kada se postavi dijagnoza sifilisa jetre, započinje sistematski anti-sifilitički tretman.

Etiologija. U ranom razdoblju bolesti sifilitična infekcija može uzrokovati akutni parenhimski hepatitis, koji, međutim, često nastaje slučajno unesenim virusom Botkinove bolesti (infekcija "šprica", vidi Botkinova bolest). Sa sifilisom jetre, gumeni se proces češće opaža u tercijarnom periodu, s gustom, kvrgavom jetrom. Prilikom raspada desni se zamjenjuju vezivnim tkivom uz stvaranje ožiljaka koji unakažavaju jetru (sifilitična lobularna jetra - hepar lobularis). Kasni urođeni sifilis jetre obično karakteriše difuzni hepatitis u kombinaciji sa gumi lezijama u obliku brojnih malih guma.

Simptomi i tok. Akutni parenhimski sifilitični hepatitis javlja se sa simptomima običnog hepatitisa: žuticom, povećanom i bolnom jetrom. Tok ove bolesti obično je duži od Botkinove bolesti; postoji ubrzani ROE, broj leukocita je normalan ili povećan, groznica produžene remitentne prirode. Kod difuznog hepatitisa s gumenim procesom, palpira se gusta bolna jetra s malim kvržicama i povećana slezena. U prisustvu lobularne jetre, površina joj je tvrda, neravna. Bolest napreduje nepravilnim i nedovoljnim liječenjem, ali tok je relativno benigan. Opće stanje pacijenata ostaje zadovoljavajuće dugo, funkcija jetre je blago oštećena. U završnoj fazi bolesti, žutica i ascites nastaju kompresijom žučnih kanala i portalne vene ožiljnim tkivom.

Dijagnoza. Akutni sifilitični hepatitis razlikuje se od hepatitisa različite etiologije; humani i cirotični proces - s rakom jetre i cirozom drugog porijekla. Podaci anamneze, pozitivna Wassermanova reakcija, kliničke karakteristike toka bolesti jetre i druge manifestacije sifilitične infekcije kod pacijenta mogu ukazivati ​​na sifilitični hepatitis.

Liječenje. Specifični tretman: penicilin, pripravci od žive, bilokinol, jod; s upotrebom novarsenola morate biti oprezni, posebno u prisutnosti žutice, jer sam novarsenol može izazvati toksični hepatitis (vidi Hepatitis salvarsan akutni). Opći režim, dijeta i nespecifično liječenje lijekovima, kao kod akutnog parenhimskog hepatitisa (vidi)

Prevencija. Snažno antisifiličko liječenje u početnim fazama bolesti, kao i prevencija, uobičajena za hronični hepatitis (vidi) i salvarsan hepatitis (vidi). Sa pogoršanjima bolesti, vrućicom, žuticom, pacijent je privremeno onesposobljen; za vrijeme remisije, s dobrim zdravljem, kompenzirana funkcija jetre - ograničena radna sposobnost: pacijent ne bi trebao prekomjerno raditi i obavljati težak fizički rad (vidjeti Kronični hepatitis).

Mnoge bolesti, i virusne i bakterijske, fatalne su za ljude.

Neki od njih pojavljuju se gotovo odmah, a neki se, naprotiv, dugo ne manifestiraju. To može dovesti do činjenice da pacijent sazna za strašnu dijagnozu kada je prekasno da bilo što učini. Stoga postoji prilika za provođenje preventivnog anonimnog pregleda radi provjere vašeg zdravstvenog stanja, posebno za uzimanje testova na HIV i hepatitis.

• Testiranje na HIV
• Kako dešifrirati rezultate?
• Koliko dugo vrijedi rezultat?
• Metode za otkrivanje hepatitisa
• ELISA metoda
• PCR analiza

Testiranje na HIV

Virus humane imunodeficijencije otkriven je krajem prošlog vijeka. Opasno je time što se teško manifestira na bilo koji način, često do pacijentove smrti. Test na HIV je obavezan u sljedećim slučajevima:

• trudnoća (kako bi se izbjegao vertikalni put širenja virusa);
• doniranje (kako bi se izbjegla infekcija krvlju drugih ljudi);
• prije izvođenja operacija.

Kako se vrši analiza, odakle se uzima krv i je li potrebna priprema? Krv se uzima iz kubitalne vene natašte.

U novorođenčadi se krv uzima iz vene pupkovine. U roku od 2-10 dana vrši se analiza sadržaja antitijela, nakon čega se postavlja dijagnoza o prisustvu ili odsustvu virusa u tijelu.

Koliko dugo se može čuvati uzorak krvi? Na sobnoj temperaturi rok trajanja nije duži od 12 sati. Ako sirovine čuvate u posebnom hladnjaku na temperaturi ne većoj od 8 ° C, period se povećava na 24 sata. Nakon navedenog vremena, tekući procesi hemolize mogu utjecati na dobivene rezultate. Takođe, u studiji se može koristiti serum krvi koji se dobija centrifugiranjem. Serum je u stanju zadržati svojstva do 7 dana na temperaturama od 4 do 8 ° C.

Kako dešifrirati rezultate?

Vrijeme nakon infekcije, u kojem se mogu dobiti pouzdani rezultati, je od ključne važnosti. Tokom studije provjerava se prisustvo antitela na protein Ag p24, koji je dio zida ovojnice virusa. Počinju se pojavljivati ​​u krvi već 2-4 tjedna nakon infekcije.

Uobičajeno, Ig M Ag p24 i Ig G Ag p24 odsutni su u krvi. Ig M Ag p24 može se proizvesti nekoliko mjeseci nakon infekcije, ali nestaje u roku od godinu dana od trenutka infekcije. Ig G Ag p24 se godinama proizvodi u tijelu.

Koliko dugo vrijedi rezultat?

Rok trajanja HIV testa je 6 mjeseci. To je zbog činjenice da je moguće precizno utvrditi virus samo 3 mjeseca nakon infekcije.

Rezultati vrijede samo u tom periodu, nakon čega trebate ponovo uzeti analizu. Ovaj period valjanosti nije relevantan tokom trudnoće - tokom tog perioda analiza se vrši mjesečno.

Dakle, da biste bili sigurni da nema bolesti, potrebno je svakih 6 mjeseci provoditi novo istraživanje kako bi se provjerilo prisustvo antitijela u tijelu.

Metode za otkrivanje hepatitisa

Rute prenosa hepatitisa B i C slične su putovima prenošenja HIV-a: seksualne i parenteralne. Te se bolesti dijagnosticiraju analizom koja zahtijeva davanje krvi.

Kako se testira hepatitis? Da bi se provela studija o hepatitisu, krv se uzima iz kubitalne vene natašte. Također se preporučuje da se suzdržavate od pušenja i pijenja alkohola najmanje 8 sati prije davanja krvi.

Studija uključuje kompletnu krvnu sliku i detaljnu biokemijsku analizu koja vam omogućava otkrivanje prisustva antitela i markera hepatitisa u krvi.

Rok za prijem rezultata analize traje do 7 dana. U plaćenim institucijama termin obično nije duži od 2-3 dana.

Analiza na hepatitis vrši se u dvije faze: ELISA i PCR. Druga analiza se provodi ako je ELISA dao pozitivan rezultat - i prvi put i kada se ponavlja.

ELISA metoda

Imunološki test enzima pokazuje prisustvo virusa hepatitisa u tijelu s vjerovatnoćom do 95%. Nije isključen rizik od lažno pozitivne ili lažno negativne reakcije.

Lažno pozitivan rezultat moguć je kod reakcije koja se dogodi u odsustvu infekcije. Češće se opaža lažno negativan rezultat - u prisustvu infekcije nema reakcije tijela.

Statistika pokazuje da je dobijanje lažno negativnog rezultata moguće u 8% slučajeva. To je moguće u sljedećim slučajevima:

• maligne novotvorine;
• autoimune patologije;
• sifilis;
• kratak period od trenutka zaraze.

PCR analiza

Lančana reakcija polimeraze provodi se ako je imunološki test enzima pozitivan. Ova dijagnostička metoda koristi se više od 15 godina i smatra se najpouzdanijom.

Izvodi se u kvalitativnim i kvantitativnim pravcima. Kvalitativni pravac podrazumijeva određivanje fragmenata virusne RNK u krvi (HCV RNA). Kvantitativna analiza određuje virusno opterećenje na tijelu. U ovom slučaju određuje se količina virusa u krvi, što je važan pokazatelj.

Nisko virusno opterećenje smanjuje rizik od prenošenja virusa na druge i podrazumijeva veću efikasnost liječenja. S druge strane, veliko virusno opterećenje povećava rizik od infekcije i ukazuje na manju efikasnost liječenja.

Kako dešifrirati rezultat? Dekodiranje rezultata PCR-a za kvantitativni pokazatelj virusa izraženo je u IU / ml (međunarodne jedinice po mililitru zapremine). Ovaj je pokazatelj prihvaćen u cijelom svijetu u svrhu standardizacije. Ovisno o tome koliko je jedinica otkriveno, određuje se nivo virusa.

Ako je pokazatelj veći od 800 IU / ml, to ukazuje na veliko virusno opterećenje. Vrijednost manja od 800 IU / ml, naprotiv, ukazuje na nisko virusno opterećenje na tijelu.

Koji je rok trajanja testa za hepatitis? Biokemijski test krvi sam po sebi ima rok trajanja do 14 dana. Međutim, rezultat testa za hepatitis pouzdan je u roku od 6 mjeseci od datuma studije. To je zbog perioda "prozora" tokom kojeg se virus ne može otkriti nakon zaraze. Za ljude koji su u opasnosti, studija se mora provoditi bezuspješno jednom u šest mjeseci. Ako je datum isteka analize istekao, potreban je novi, jer prethodni više neće biti valjan.

Prevencija i redoviti pregledi pomažu, ako ne i spriječe, a zatim utvrde patologiju u ranim fazama, kada će liječenje biti učinkovitije i jednostavnije.

Sifilitični hepatitis jetre (jetreni sifilis) jedna je od najčešćih manifestacija visceralnog sifilisa, druga samo po učestalosti u odnosu na sifilitični aortitis i sifilis centralnog nervnog sistema. Sifilitične lezije jetre hroničnog tipa nalaze se na presjeku u trećini svih leševa bolesnika sa sifilisom. Tokom života prepoznaju se samo u polovini svih slučajeva.

Sifilis jetre je raznolik. Najtipičniji oblik kroničnog sifilitičnog hepatitisa jetre je gumeni hepatitis. Ovaj oblik ima karakter specifičan za sifilis, štoviše, kakav je karakterističan za sve vrste drugih lokalizacija sifilisa. Ali postoje i drugi oblici hroničnog sifilitičnog oštećenja jetre. Gumasti hepatitis je vrsta sifilitičnog intersticijskog (mezenhimskog) hepatitisa. Mora se suprotstaviti sifilitičnom parenhimskom (epitelnom) hepatitisu i povezanom s njim.

Sifilitični hronični epitelni hepatitis

Bolest se temelji na porazu ćelija jetre distrofično-degenerativne prirode sa sekundarnom reakcijom mezenhima.

Sifilotoksični hepatitis se može uporediti sa sifilitičnom nefrozom ili amiloidozom. I tamo govorimo o dubokim distrofičnim procesima uzrokovanim nekom vrstom toksičnih efekata sifilitičkog porijekla, ali ne direktno spirohetama.

Sifilis može dovesti do hroničnog epitelnog hepatitisa na tri načina:

1) kao rezultat akutnog hepatitisa ("sifilitična žutica");

2) kao rezultat "kronično" djelujuće sifilne intoksikacije;

3) kao komplikacija intersticijsko-gumenog hepatitisa.

Epitelni hepatitis se javlja u bilo kojoj dobi. U mladosti je ili rezultat distrofičnih poremećaja koji prate druge manifestacije kongenitalnog sifilisa (kao kod lipoidne nefroze) ili je kombiniran s urođenim intersticijskim hepatitisom. Kod ljudi u dobi od 20-30 godina hronični epitelni hepatitis obično je ishod akutnog hepatitisa (žutice). U kasnijoj dobi se razvija ili kao rezultat produžene sifilitične intoksikacije, ili pridruživanja gumeni hepatitisu.

S obzirom na patološku sliku ovog oblika, treba naglasiti:

1) intenzitet distrofičnih promjena u ćelijama jetre;

2) ozbiljnost reakcije iz retikulo-endotelnog sistema (i Kupffer-ove ćelije i odgovarajući elementi u slezini i drugim organima);

3) relativno visoka učestalost slučajeva sa miješanom ekstra- i intralobularnom reprodukcijom vezivnog tkiva (potonje često prevladava - otočni tip);

4) relativno slaba tendencija nabiranja vezivnog tkiva jetre.

S tim u vezi, jasno je da kod sifilotoksičnog hepatitisa jetra zadržava povećanu veličinu duže nego kod alkoholne ciroze.

O specifičnom porijeklu ove vrste oblika svjedoče pojedinačni nalazi karakterističnih manifestacija sifilisa u različitim organima u obliku endarteritisa, periarteritisa, pojedinačnih guma itd., Pronađeni tokom postmortem pregleda.

Klinički, većina slučajeva sifilotoksičnog hepatitisa prilično je teška, relativno brzo progresivna, prethodno opisana kao "sifilitična ciroza". U prvoj fazi obično se uočavaju opća malaksalost, težina u hipohondriji, ponekad svrbež, loš apetit i povećana nervoza. Jetra je povećana, obično glatka, gotovo bezbolna. Žutica počinje rano i fluktuira u intenzitetu. Funkcionalni poremećaji jetre su izraženiji nego kod alkoholnog hepatitisa. Slezina se obično povećava, ponekad čak i ranije od jetre. Poznato je da su druge, ekstrahepatične lokalizacije kasnog sifilisa ponekad praćene povećanjem slezine.

U drugoj fazi jetra postaje gušća i nešto manja, ali obično zadržava povećanu veličinu i ravnu površinu dugo vremena. Kolaterali su rijetki i slabo izraženi. Uprkos tome, ascites se pojavljuje tek u vrlo kasnom periodu bolesti i ne dostiže stepen izražen u portalnoj cirozi. Ove su karakteristike rezultat niske tendencije nabiranja vlaknastog tkiva jetre.

Krvarenja koja se ponekad pojave nisu mehanička, već uglavnom diskratskog karaktera i rijetko su obilna. Anemija je česta i često ima makrocitni karakter. Leukopenija je česta. Monocitoza je često teška. Lezije kardiovaskularnog sistema, nervnog sistema i bubrega često se posmatraju kao paralelne manifestacije sifilisa.

Tok bolesti u poređenju sa drugim oblicima jetrenog sifilisa je najmanje povoljan. Bolest obično napreduje, a trajanje bolesti varira između 2 i 5 godina. Smrt se najčešće javlja zbog zatajenja jetre.

Sifilitični hronični mezenhimalni (intersticijski) hepatitis

Srž bolesti je unošenje samih blijedih spiroheta u jetru i razvoj tamo produktivno-infiltrativnih promjena. Spirohete ulaze u jetru najčešće kroz hepatičnu arteriju, jer se to odnosi na stečeni sifilis. To je razumljivo, jer se uglavnom širi uglavnom hematogeno i budući da se primarna žarišta koja stvaraju spirohetemiju u stečenom sifilisu obično nalaze u opštoj cirkulaciji, izvan sistema portalne vene. Drugi put - kroz portalnu venu - igra glavnu ulogu u kongenitalnom sifilisu (spirohete ulaze kroz placentu i pupčanu venu). Sa stečenim sifilisom ovaj put je od relativno male važnosti i to samo sa sifilitičkim žarištima u trbušnoj šupljini, primarnim sifilisom želuca ili slezine itd., Iako je, naravno, mogućnost da spirohete uđu u portalnu krv iz arterijskog sistema pod svi uslovi nisu isključeni. Limfni put igra minimalnu ulogu (na primjer, u slučajevima kada se sifilitična žarišta nalaze u neposrednoj blizini jetre ili u mezenterijskim ili portalnim limfnim čvorovima).

Gumasti hepatitis se obično otkriva 10-20 godina nakon infekcije. Stoga je razumljivo da se bolest češće javlja kod starijih osoba. Međutim, poznati su slučajevi hepatitisa koji se razvio u roku od godinu dana nakon infekcije.

Ova vrsta hepatitisa javlja se u sifilisu u dva oblika: u obliku ograničenog gumenog hepatitisa i u obliku miliarnog gumenog ili difuznog intersticijskog hepatitisa.

Fokalni gumeni hepatitis

Patološka slika fokalnog gumenog hepatitisa sastoji se u stvaranju desni u jetri, čija se vrijednost kreće od zrna prosa do jabuke. U nekim slučajevima postoji nekoliko velikih guma, u drugima mnogo malih.

Gume se češće nalaze u perifernim dijelovima jetre, ispod peritonealnog listića koji prekriva jetru, ali se nalaze i u dubini jetre. Najčešće se nalaze na gornjoj površini jetre; na donjoj površini nalaze se uglavnom u režnju spigela, odnosno u blizini trupa portalne vene i zajedničkog jetrenog kanala, a pri određenoj vrijednosti mogu stisnuti te organe. Ponekad se gume nalaze uz prednji rub jetre i strše u trbušnu šupljinu.

Na pregledu, gumi imaju oblik konveksnih tumora zaobljenih ili nepravilnih obrisa; boja svježe gume je ružičasta, a stara - bjelkasto-žućkasta. Vremenom gumi kao rezultat nabora na vezivnom tkivu uključenom u njihov sastav i inkapsulirajući ih postaju gušći, a u njihovom središtu nastaje masa skute koja se zatim može kalcificirati, skameniti. U drugim slučajevima, guma, koja prolazi kroz nekrozu u centru, omekšava i supputira. Oko nje se formira gusto vlaknasto tkivo, poput kapsule.

Histološki se u početnom periodu stvaranja desni nalazi infiltrat okruglih ćelija krvi i lokalnog mezenhimskog porijekla (limfociti, plazma ćelije, eozinofili, ponekad gigantske ćelije); broj malih žila naglo se povećava oko infiltrata. Ova novotvorina krvnih žila daje perifernom sloju desni karakter granulacijskog tkiva; kasnije se razvijaju endarteritis i endoflebitis, kolagena vlakna se množe u perifernim regijama i stvaraju se vlaknaste kablove.

Nekrotizacija desni u centru obično se javlja nakon što se oko desni stvori ožiljak. U nekrotičnim masama konture posuda su ponekad očuvane. U istoj jetri mogu se naći različite faze razvoja desni. U nekih pacijenata u gumiranoj jetri prevladavaju fibroblastični, sklerotični procesi, u drugih - fenomen razgradnje desni, epitelno tkivo jetre na mjestima desni prolazi atrofiju, u drugih je to normalno. Ožiljci nakon desni ili oko njih imaju blistav i povučen izgled. Promjene u gumama, ako se razviju blizu površine jetre, obično su praćene ograničenim perihepatitisom, u obliku zadebljanja serozne membrane koja prekriva jetru: ponekad se oko jetre stvori niz priraslica sa susjednim organima. Često se mijenjaju velike žile (endarteritis hepatične arterije, pileflebitis portalne vene). Ponekad se limfni čvorovi pogođeni sifilisom nađu na vratima jetre. Ishod gumenog hepatitisa je sifilitična "lobularna jetra": organ je izbrazdan pukotinama, sve u kvrgama, odvojeno od ostatka tkiva. U nekim slučajevima je samo jedan režanj unakažen.

U ostalim organima i tkivima postoje promjene koje se razvijaju paralelno na osnovi iste infekcije (aortitis, itd.).

Klinička slika fokalnog gumenog hepatitisa može dati širok spektar simptoma i simulirati mnoge bolesti; pogrešno se uzima za holelitijazu, bolest, malariju, rak želuca ili jetre, itd. Jedan od ranih znakova bolesti je bol u desnom hipohondrijumu ili u epigastričnoj regiji. Bolovi su prilično intenzivni. Oni su ili dugotrajni, traju nekoliko sati ili dana, ili su oštri i kratkotrajni, grčevite su prirode. S vremena na vrijeme oslabe, a zatim ponovo pojačaju; kao i drugi bolovi sifilisa, mogu se pogoršati noću. Bol obično traje tijekom cijele bolesti, ponekad je ograničena samo na početni period, a zatim nestaje. Objašnjavaju se upalnim procesom, hvatanjem glisonske kapsule bogate živcima, a ponekad i peritoneuma. U rijetkim slučajevima ih nema.

Groznica je još jedan karakterističan simptom. Temperatura obično oscilira između 37 ° C i 38 ° C, ali povremeno može porasti i više - do 39 ° S. Pogrešnog je tipa, često popuštajući, ponekad postoje nagli porasti 2-3 dana, popraćeni jezom. Ponekad, danima, sedmicama, a povremeno i mjesecima, temperatura može biti normalna. Porast temperature odražava aktivni upalni proces u jetri, koji se može pogoršati i zahvatiti nova područja organa ili se povući; propadanje i nagnječenje guma objašnjavaju, osim vrućice, i hladnoću.

Najvažniji i trajni simptom bolesti je neravnomjerno povećanje jetre. Ponekad su velike kvrge koje potječu iz jetre već vidljive oku ili cijelo područje jetre strši. Često se poveća jedan režanj jetre ili se izbočine osjete na površini ili duž ivice jetre; mogu biti ravne, okrugle, kvrgave. U regiji izbočina obično postoji bol. U ranom periodu konzistencija jetre nije naročito gusta: same desni su obično gušće od ostatka tkiva organa. U kasnijem periodu jetra postaje manja, gušća, izbočine čak mogu dobiti hrskavičavu gustinu. Ponekad, naprotiv, kvrge omekšaju, pa čak i dobiju svojstvo bubrenja. Buka trenja peritoneuma ponekad se određuje iznad tuberkula.

Obično se ne javlja žutica. Samo u rijetkim slučajevima pojavljuje se, ponekad čak i rano, u onim slučajevima kada gume stisnu velike žučne kanale (dok je žutica mehaničke prirode i nema funkcionalnih poremećaja jetre). Žutica se može razviti u kasnom periodu, kada funkcija jetrenog tkiva počinje da se narušava, pojavljuje se urobilinurija, kršenje sintetičke sposobnosti jetre itd. Slezina s gumenim hepatitisom rijetko se palpira, uglavnom u kasnoj fazi, ako razvija se portalna hipertenzija. Portalna hipertenzija, međutim, ne razvija se u mnogim slučajevima, a ascites i kolaterali su odsutni. Mogu biti slučajevi ascitesa, koji se razvija kao rezultat kompresije trupa portalne vene gumom ili ožiljaka na vratima jetre. Sastav krvi se malo promijenio. Umjerena anemija prisutna je samo u teškim oblicima. Česta je mala leukocitoza. Opće stanje pacijenata je u početku dobro. U kasnijim fazama je poremećen, težina opada.

Ishod žarišnog gumenog hepatitisa u slučajevima s malim brojem zubnog mesa je povoljan: desni mogu proći kroz resorpciju i ožiljke. U slučajevima velikih promjena mogu se razviti teške posljedice; portalna hipertenzija s krvarenjem iz sluznice gastrointestinalnog trakta, perihepatitis s prelaskom upalnog procesa na susjedne organe (pleura, pluća, želudac) i mehanički poremećaji u njima itd. peritonitis, itd.). Krvarenja u jetri su moguća zbog puknuća žile. Bolest traje dugi niz godina, ali je teško izbrojati (desni u jetri se ponekad mogu naći na obdukciji kod ljudi za koje se za života nije očekivalo da boluju od jetre).

Milijarni gumeni ili difuzni intersticijski hepatitis

Sa miliarnim gumi hepatitisom, primjećuje se ravnomjerno povećanje jetre; površina mu je prekrivena malim bjelkastim pločicama ili čvorićima (sa zrnom prosa i manje). U kasnijim fazama bolesti jetra se može smanjiti. Mikroskopski pregled jetre prošaran je granulomima koji se sastoje od okruglih mezenhimskih elemenata lokalnog i krvnog porijekla (retikuloendotelni elementi, limfociti, neutrofili, eozinofili), oko njih - kapilarne mreže i kolagenska vlakna, kasnije nastaju endoflebitis i endarteritis malih posuda. Kao rezultat, središte žarišta postaje nekrotično i na mjestu granula nastaju ožiljci. Uz ovaj granulomatozni oblik, postoji i uobičajeni oblik sifilitične upale jetre. U ovom slučaju dolazi do difuzne infiltracije malih ćelija oko krvnih žila kroz jetru.

Infiltrati također mogu proći nekrotizaciju, resorpciju ili zamjenu ožiljnog tkiva. Vremenom se razvija značajna fibroza organa, nalik prstenastoj cirozi po obrascu u smislu da se vezivno tkivo umnožava uglavnom između lobula (tj. Tamo gdje se granulomi i infiltrati nalaze u blizini žila). U ovom obliku slezina je često povećana s promjenama na njoj, slično onima koje se uočavaju kod ciroze jetre.

Klinička slika ovog oblika sifilitičnog hepatitisa u mnogo se razloga razlikuje od one u epitelnim i gumi fokalnim oblicima.

Prvu fazu karakteriziraju:

Jednoliko povećanje jetre uz blago sabijanje;

Bolni fenomeni iz jetre i njezina bol kod palpiranja (međutim, bolovi nisu toliko izraženi kao u fokalnom obliku, a rjeđe su paroksizmalne prirode);

Groznica (ali groznica još uvijek nije velika);

Povećanje slezine (dok u žarišnom obliku slezina obično nije povećana);

Odsutnost žutice (i ne postoji takva opstruktivna žutica, koja se ponekad razvija sa fokalnim oblikom na osnovu kompresije žučnih kanala desnima);

Odsutnost funkcionalnih poremećaja jetre (za razliku od hroničnog sifilitičnog epitelnog hepatitisa).

Prehrana, stanje gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularni aparat, sastav krvi poremećeni su relativno malo.

U drugoj fazi jetra se smanjuje i postaje gušća, pojavljuju se simptomi stagnacije portala, uključujući ascites, zdravlje se pogoršava, pacijenti gube na težini.

Ishod bolesti je manje povoljan nego kod fokalnog hepatitisa, iako je tok dugačak. Smrt nastaje iz istih razloga kao i kod ciroze jetre uopšte.

Jetra sa urođenim sifilisom

Kod urođenog sifilisa oštećenja jetre mogu biti različitih vrsta. Patoanatomski se razlikuju dva oblika urođenog sifilisa jetre:

1) kremena jetra;

2) gumena jetra.

Prvi pojam znači jetru u kojoj postoje oštre promjene kako u parenhimu, tako i u intersticiju u obliku malih otočića raspoređenih po cijelom organu; jetra je povećana, teška i gusta. Drugi izraz odnosi se na gumeni hepatitis.

Klinički razlikovati hepatitis s ranim urođenim sifilisom i hepatitis s kasnim urođenim sifilisom. Uz rani urođeni sifilis, pored hepatitisa, postoje i drugi znakovi koji sasvim jasno prikazuju opću bolest (senilni izgled djece, kaheksija, pemfigus, itd.); djeca brzo umiru. S kasnim urođenim sifilisom, oštećenje jetre daje iste sindrome kao i sa stečenim sifilisom, s tim da neke od njih imaju:

Kod urođenog sifilisa postoji velika tendencija stvaranja ascitesa u vezi s razvojem pileflebitisa portalne zone;

Slezina se jače i ranije povećava;

Postoje tako česte stigme kao infantilizam, deformacija lubanje, promjene na udovima, zubima, keratitis itd.

"Silikonska jetra" uočava se u ranom sifilisu, drugi oblici - u kasnim.

Dijagnoza sifilitičnog hepatitisa

Za prepoznavanje kroničnog sifilitičnog hepatitisa (različiti oblici), Wassermanova reakcija, odgovarajuća anamneza (uključujući porodičnu anamnezu) i istovremena afekcija sifilisa drugih organa (aortitis, insuficijencija aortnog zaliska, sifilitična bolest cerebralnih sudova, tabes kičmene moždine , sifilis organa za kretanje, od velike su važnosti) želudac, pluća itd.), kao i takvi tragovi bivših sifilitičkih lezija kao blistavi ožiljci na koži i sluznici, deformacija kostiju, povećani limfni čvorovi, poremećaj pigmentacije, razvojne mane.

Ako zajedno uzmemo sve oblike kroničnog sifilisa jetre, Wassermanova reakcija se pokaže prilično negativnom (40% slučajeva); negativan odgovor češće se dobiva kod epitelnog hepatitisa, dok je kod gumatog hepatitisa reakcija pozitivna u 80% slučajeva. Budući da se infekcija sifilisom ponekad odvija bez primarnog afekta, jasno je da se u mnogim slučajevima ne može utvrditi i činjenica infekcije i njen recept.

Paralelno oštećenje drugih organa treba procijeniti s razumnim oprezom prilikom postavljanja dijagnoze: ponekad je to zbog nje, a ne zbog oštećenja jetre, Wassermanova reakcija može biti pozitivna. Dokazujući specifičnost ekstrahepatičnih lezija specifičnošću procesa u jetri i, obratno, specifičnošću procesa u jetri - oštećenjem drugih organa, treba imati na umu mogućnost kombinacije bolesti različite etnologije. Ali ipak, ako pacijent s oštećenjem jetre ima pozitivnu Wassermanovu reakciju, tada se jetreni proces treba smatrati sifilitičnim, posebno u slučajevima kada nema drugih lokalizacija sifilisa, a još više kada povijest i sama priroda jetre bolesti odgovaraju sličnoj etiologiji.

Učinak antisifiličkog tretmana vrlo je važan za prepoznavanje.

Liječenje

Liječenje sifilitičnog hroničnog hepatitisa treba uključivati ​​i nespecifične i specifične agense.

Specifični lijekovi uključuju imenovanje derivata penicilina. Međutim, u slučaju alergije pacijenta na penicilin ili rezistencije blijedog soja treponeme pacijenta na penicilin i njegove derivate, moguće je, kao alternativni način liječenja, koristiti lijekove poput eritromicina ili derivata tetraciklina, kao i cefalosporini.

Uz tercijarni sifilis i visoku otpornost blijede treponeme na antibiotike, u slučaju zadovoljavajućeg općeg stanja pacijenta, biokvinol, miarsenol i novarsenol mogu se koristiti kao dodatni terapijski lijekovi.

Nespecifični tretman sifilitičnog hepatitisa uključuje upotrebu vitaminskih preparata, poštovanje dijetetskog režima itd.

Prevencija

Prevencija kroničnog hepatitisa zbog sifilisa sastoji se, naravno, u općoj borbi protiv sifilisa i snažnom liječenju sifilisa nakon njegovog otkrivanja, praćenog dugotrajnim praćenjem Wassermanove reakcije. Ogromnu ulogu u razvoju oštećenja jetre ima odsustvo ili nedostatak pravovremenog liječenja sifilisa: većina pacijenata sa tercijarnim sifilisom jetre uopće nije liječena ili je očito bila nedovoljno liječena. To se posebno odnosi na pacijente čija sifilitična infekcija dugo nije bila primijećena.

Zdravstveno obrazovanje, medicinski pregled itd. Od velike su važnosti u prevenciji sifilisa jetre.

Što se tiče urođenog sifilisa, pored opštih socijalnih i preventivnih mjera, važnu ulogu imaju obavezni pregledi trudnica i pažljivo pravovremeno liječenje sifilisa kod njih.

Informacije u ovom članku su samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti profesionalni savjet i kvalificiranu medicinsku pomoć. Pri najmanjoj sumnji na prisustvo ove bolesti, obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom!