Erüsiipelaste ennetamine ja ravi. Naha erüsipelaatne põletik. Erysipelas haigus - mis see on

Esimestel etappidel on iseloomulik üldise joobeseisundi sümptomite areng, mis väljendub:

• tugev peavalu;
• külmavärinad;
• üldine nõrkus;
• iiveldus, oksendamine;
• kehatemperatuuri tõus 39-40 ° C-ni;
• kõhukinnisus või lahtine väljaheide.
• lihaste valulikkus.

Muud haiguse sümptomid on:

• erepunase laigu ilmumine naha pinnale. Kahjustatud piirkond on puudutamisel kuum, valulik, paistes. Laigu suurus suureneb kiiresti, omandades äärealadel leekide kuju. Mõnikord ilmuvad kahjustatud alale mitu täppi, mis on omavahel ühendatud punaste triipudega. Tervest kahjustatud piirkonda piirab rullitaoline kõrgendatud serv, samas kui keskosa tundub olevat veidi vajunud. Turse ja punetus väljenduvad nõrgalt lahtise nahaaluse koe vaestes piirkondades, näiteks nina-labiaalse voldi piirkonnas, peanaha piiril, otsmikul, põsesarnadel, kulmudel, pahkluudel ja vastupidi lahtise nahaaluse koe rikkad alad, näiteks silmalaugudel, munandikottidel (meestel), häbememokkadel (naistel). Turseline nahk muutub pingeliseks, läikivaks, omandab sinaka varjundi, mõnikord täheldatakse kahjustatud piirkonnas hemorraagiaid. Palpatsioonil (palpatsioonil) perifeerias on kahjustatud piirkond valusam kui keskel. Kõige sagedamini on kahjustatud alajäsemed, nägu ja pea. Erüsipelaadi kahjustused tekivad peamiselt vereringehäiretega piirkondades, näiteks jalgadel tromboosi taustal.
• Patogeeni paljunemisega lümfisoontes kaasneb lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus.
• Närvisüsteemi kahjustusi täheldatakse esimestest päevadest alates peavalu, unehäirete kujul, rasketel juhtudel on võimalikud krambid ja deliirium.

Inkubatsiooni periood

Mitmest tunnist kuni 3-5 päevani.

Vormid

• Erütematoosne vorm:
  • põletustunne, täiskõhutunne kahjustatud piirkonnas;
  • punetus ja turse põletiku kohas;
  • selgete piiridega fookused, kammidega (sälkude, leegikeelte kujul) servad, kalduvad perifeersele kasvule;
  • nahk fookuse piirkonnas on katsudes kuum, pinges;
  • seda vormi iseloomustab tavaliselt kerge kulg (5–8, mõnikord 12–14 päeva), seejärel põletik kaob, kahjustatud piirkondadele jääb kerge pigmentatsioon või koorumine.
• Petehhiaalsete hemorraagiate korral punetuse taustal, erütrimatoosne-hemorraagiline vorm haigused.
• bulloosne vorm mida iseloomustab asjaolu, et märkimisväärse turse korral koorub epidermis (naha ülemine kiht), mis tõuseb ja moodustuvad väikesed või suured vesiikulid (pullid), mis on täidetud vedela sisuga. Suured mullid asuvad reeglina näol, suguelunditel, alajäsemetel. Kui villid lõhkevad, muutub nende sisu kollaseks koorikuks. Villide avanemisega ja nende edasise paranemisega kaasneb sügelus. Komplitseeritud kulgemise korral võivad villide kohale tekkida erosioonid (pindmine nahaviga ilma armistumiseta) ja troofilised haavandid (pikaajalised mitteparanevad mädanevad haavad). Seda vormi iseloomustab pikem kulg ja kehatemperatuuri tõusu periood. Pärast kollete kuivamist jäävad tihedad koorikud.
• Väikeste hemorraagiate korral võib vesiikulite sisus olla vere lisandeid, samal ajal kui see eritub bulloosne-hemorraagiline vorm.
• Flegmoosne vorm mida iseloomustab mäda sisaldavate vesiikulite moodustumine, nahaaluse rasvkoe kahjustus. See vorm areneb kahjustatud koe täiendava nakatumisega staphylococcus aureus'ega. Fookuse keskel on terav valu.
• Gangrenoosne vorm mida iseloomustab kudede surm kahjustatud piirkondades. Sagedamini lokaliseeritud piirkondades, kus on palju lahtist nahaalust kudet (näiteks silmalaugudel, munandikotti (meestel)). Vorm esineb rasketel juhtudel nõrgestatud inimestel, kes kannatavad tõsiste patoloogiate all, kroonilise alkoholismiga inimestel. Pärast nekrootiliste (surnud) piirkondade tagasilükkamist jäävad armid. Märgitakse märgatavat valu.

Vastavalt kahjustuse levikule eristatakse:

• lokaliseeritud erysipelas- mõjutatud on teatud piirkond, mis on piiratud ühe organi anatoomiliste piiridega;
• hulkuv nägu- protsess hõlmab laia ala, haigusetekitaja levib lümfiteede kaudu;
• metastaatilised erysipelas- on äärmiselt haruldane, esindab eraldi isoleeritud koldeid üksteisest kaugemal asuvates piirkondades; iseloomulik on infektsiooni hematogeenne (st mööda vereringet) levik.

Põhjused

Nakkuse allikad on inimesed, kes põevad erinevaid streptokokkinfektsioone, aga ka selle kandjad. Streptokoki infektsiooni kandja ise ei haigestu, kuna tema immuunsüsteem suudab patoloogilise protsessi arengut pärssida. Kuid kandja võib olla nakkusallikaks nõrga immuunsüsteemiga inimestele.

Haigus võib areneda järgmistel põhjustel:

• vigastused ja mikrotraumad (naha, limaskestade terviklikkuse rikkumised);
• halbades materiaalsetes ning olme- ja sanitaartingimustes;
• stress;
• kehv toitumine;
• hüpotermia või ülekuumenemine.

Väga sageli esineb erüsiipel eelsoodumusega haiguste taustal - jalaseen, suhkurtõbi, veenilaiendid, lümfostaas (lümfisoonte kahjustus jne).

Üle 50-aastased inimesed on haigusele kõige vastuvõtlikumad (see on seletatav asjaoluga, et eakatel on naha bakteritsiidsed omadused vähem väljendunud kui noortel ja naha haavatavus on oluliselt suurenenud).

Naised haigestuvad sagedamini kui mehed.

Inimesed, kes töötavad väljas, hüpotermia ja järsu temperatuurimuutuse tingimustes, haigestuvad sagedamini.

Nakatumine võib tekkida saastunud instrumentide, sidemete kasutamisel.

Sel juhul on määrava tähtsusega inimese immuunstaatus ja vastuvõtlikkus streptokokkinfektsioonile.

Diagnostika

• Haiguse anamneesi ja kaebuste analüüs (peavalude ilmnemisel, palavik, nahapunetus, kas kahjustuse kohas oli varem nahakahjustusi (näiteks hõõrdumine, kriimustus) jne).
• Eluloo analüüs (varasemad lapsepõlveinfektsioonid, kroonilised haigused, vigastused, operatsioonid jne).
• Üldine läbivaatus (punetuse lokaliseerimine, kahjustuse olemus, turse raskus jne).
• Kahjustatud piirkonna ülevaatus (palpeerimisel on kahjustatud piirkonna perifeerne piirkond valusam kui keskel).
• Koagulogrammi analüüs (vere hüübimissüsteemi põhinäitajate määramine): haiguse ägedal perioodil on võimalik tuvastada vere hüübimise suurenemine ja kalduvus trombide tekkeks või vastupidine reaktsioon - verejooks.
• Uriinianalüüs tehakse albuminuuria (valgu olemasolu uriinis) ja erütrotsüüdid (punased verelibled uriiniproovis) otsimiseks. Need muutused on iseloomulikud haiguse arengu ägedale perioodile.
• Haavandite ja vesiikulite sisu uurimine patogeeni isoleerimiseks, samal ajal kogutud materjali külvamine toitainekeskkonnale ja selle taimestiku tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes.
• Vere ekspressdiagnostika lateksi aglutinatsiooni ja ELISA (ensümaatiline immunoanalüüs) meetoditel. Need on vereanalüüsid patogeeni antigeeni ja selle vastaste antikehade määramiseks.
• Võimalik on ka konsultatsioon.

Erysipelase ravi

• Uimastiravi osana määratakse antibiootikumid (suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettidena ja kahjustatud nahapiirkondade raviks mõeldud salvide kujul). Korduvate erüsiipeli episoodide korral sobib antibiootikumravi hästi krüoteraapiaga (naha pindmiste kihtide lühiajaline külmutamine klooretüüli vooluga, kuni need muutuvad valgeks).
• Taastav ravi (vitamiinide ja mineraalide komplekside vastuvõtt).
• Mõnel juhul on näidustatud vere-/plasmaülekanne.
• Füsioterapeutiliste protseduuride hulka kuuluvad UFO (ultraviolettkiirgusega kokkupuude nahaga), ka UHF (ravimeetod, mis põhineb patsiendi keha eksponeerimise kõrgsageduslikule magnetväljale), kvarts, laser.
• Bulloossete vormide korral määratakse losjoonid furatsiliini lahusega.
• Hospitaliseerimine nakkushaiguste osakonnas (raske kulg, sagedased ägenemised, raskete kaasuvate haiguste esinemine, kõrge vanus).

Tüsistused ja tagajärjed

Õigeaegse antibiootikumravi taustal on rasked tüsistused ja tagajärjed haruldased.

Siiski on eakatel inimestel, kellel on nõrgenenud immuunsus, võimalik:

• vereringehäired südame-veresoonkonna haiguste taustal;
• eakatel tekib mööduv toksiline bronhiit (bronhide põletik);
• väga harva (koos stafülokoki infektsiooni ja sepsise tekkega) arenevad neerudes põletikulised protsessid (püelonefriit või glomerulonefriit);
• erysipelas põletikulise neeruhaiguse taustal võib põhjustada neerupuudulikkuse arengut;
• tromboflebiit (veenide seina põletik, millega kaasneb verehüüvete moodustumine);
• lümfostaas ja elevandiaasi teke (vereringe ja lümfi äravoolu rikkumine, lümfiturse teke ja kahjustatud kehaosa suuruse suurenemine). Mõnikord moodustub lümfi fistul (patoloogiline kanal, mis ühendab lümfisoonte piirkonnas põletikukoldeid naha pinnaga). Fistulist on võimalik eritumine chyle'i (lümfi, mis on segatud imendunud seedimisproduktidega) ja rasva kujul.
• haavandid ja naha nekroos, abstsessid ja flegmoon, lümfiringe häired, mis põhjustab elevandiaasi (jäsemete suurenemine).

Tuleb märkida, et pärast erüsiipelit pole immuunsust, haigus võib uuesti tekkida ja pole võimalik kindlaks teha, kas haigus tekkis uinuva infektsiooni aktiveerumise või uue infektsiooni tagajärjel.

Erüsiipelaste ennetamine

• Nahahügieeni nõuete järgimine (marrastuste, mähkmelööbe, haavade, pragude, pustulite õigeaegne ravi).
• Sanitaar- ja hügieenistandardite range järgimine meditsiiniliste manipulatsioonide, meditsiiniinstrumentide töötlemise ajal.
• Turse, tromboflebiidi (veeniseina põletik koos verehüüvete tekkega, mis ummistavad veresoone valendikku) õigeaegne ravi.
• Kroonilise infektsiooni koldete õigeaegne ja piisav ravi (karioossete koldete likvideerimine suuõõnes, kroonilise tonsilliidi ravi).
• Mõnel juhul kasutatakse kroonilise korduva erüsiipelaadi korral pikaajalise / pikaajalise toimega antibiootikume pikka aega.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
kuupäevaga 9. juuni 2016
Protokoll nr 4

erysipelas(inglise keeles erysipelas) on inimese nakkushaigus, mille põhjustab A-grupi β-hemolüütiline streptokokk ja mis kulgeb ägedas (esmase) või kroonilises (korduv) vormis raskete mürgistusnähtude ning naha ja limaskestade koldelise seroosse või seroos-hemorraagilise põletikuga. .

Korrelatsioon RHK-10 ja RHK-9 koodide vahel (enam kui 5 koodi korral valige need kliinilise protokolli lisast):

RHK-10		RHK-9
Kood	Nimi	Kood	Nimi
A46.0	erysipelas	035	erysipelas

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2016. aasta

Protokolli kasutajad: nakkushaiguste spetsialistid, terapeudid, üldarstid, kiirabiarstid, parameedikud, kirurgid, dermatovenereoloogid, sünnitusabi-günekoloogid, füsioterapeudid.

Tõendite skaala:

AGA	Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga väike eelarvamus (++), mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile.
AT	Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga väike eelarvamuste risk, või RCT-d, millel on madal (+) eelarvamuste risk, mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile.
Koos	Kohort- või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta väikese kõrvalekalde riskiga (+), mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile või RCT-dele, millel on väga madal või madal kallutatuse risk (++ või +), mille tulemusi ei saa jaotatakse otse asjaomasele elanikkonnale.
D	Juhtumisarja või kontrollimata uuringu või ekspertarvamuse kirjeldus.

Klassifikatsioon

Erüsiipelaste kliiniline klassifikatsioon(Tšerkassov V.L., 1986).

Voolukiiruse järgi:
esmane;
korduv (kui haigus kordub kaks aastat või rohkem pärast esmast haigust või varem, kuid protsessi erineva lokaliseerimisega);
Korduvad (ägenemised esinevad perioodil mitmest päevast kuni 2 aastani protsessi sama lokaliseerimisega. Sageli korduvad erüsiipel - 3 või enam ägenemist aastas protsessi sama lokaliseerimisega). Erüsiipeli varajased retsidiivid ilmnevad esimese 6 kuu jooksul alates haiguse algusest, hiline - 6 kuu pärast.

Vastavalt kohalike ilmingute olemusele:
erütematoosne;
erütematoosne-bulloosne;
erütematoosne-hemorraagiline;
bulloosne hemorraagiline.

Kohaliku protsessi lokaliseerimise järgi:
nägu;
pea karvane osa;
ülemised jäsemed (segmentide kaupa);
alajäsemed (segmentide kaupa);
torso
suguelundid.

Raskuse järgi:
valgus (I);
keskmise raskusega (II);
raske (III).

Vastavalt kohalike ilmingute levimusele:
Lokaliseeritud (kohalik protsess haarab ühe anatoomilise piirkonna (näiteks sääre või näo));
laialt levinud (rändeline) (kohalik protsess haarab mitu külgnevat anatoomilist piirkonda);
Metastaatiline koos üksteisest kaugemate põletikukollete, näiteks sääre, näo jne esinemisega).

Erüsiipeli tüsistused:
lokaalne (abstsess, flegmon, nekroos, flebiit, periadeniit jne);
üldine (sepsis, ITSH, kopsuemboolia, nefriit jne).

Erüsiipeli tagajärjed:
Püsiv lümfostaas (lümfiturse, lümfiturse);
Sekundaarne elevantiaas (fibredeem).
Üksikasjaliku kliinilise diagnoosi korral on näidustatud kaasuvate haiguste esinemine.

Diagnoosimise näited:
Parema näopoole esmased erüsiipelid, erütematoosne-bulloosne vorm, mõõduka raskusega.
Vasaku jala ja labajala korduvad erüsiipelid, bulloosne-hemorraagiline vorm, raske. Tüsistused: vasaku jala flegmon. Lümfostaas.
Kaasnev haigus: jalgade epidermofütoos.

Diagnostika (polikliinik)

DIAGNOSTIKA ABATSIATSIOONI TASANDIL**

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused:
kehatemperatuuri tõus kuni 38-40 ° C;
külmavärinad;
· peavalu;
nõrkus, halb enesetunne;
· lihasvalu;
· iiveldus, oksendamine;
Paresteesia, täiskõhutunne või põletustunne, kerge valu, punetus naha piirkonnas.

Anamnees:
haiguse äge algus.

Provotseerivad tegurid:
Naha terviklikkuse rikkumised (marrastused, kriimustused, kriimustused, süstid, marrastused, praod jne);
verevalumid;
järsk temperatuurimuutus (hüpotermia, ülekuumenemine);
· insolatsioon;
emotsionaalne stress.

Soodustavad tegurid:
Taust (seotud) haigused: jalaseen, suhkurtõbi, rasvumine, krooniline venoosne puudulikkus (veenilaiendid), krooniline (omandatud või kaasasündinud) lümfisoonte puudulikkus (lümfostaas), ekseem jne;
Kroonilise streptokoki infektsiooni fookuste esinemine: tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit, kaaries, periodontaalne haigus, osteomüeliit, tromboflebiit, troofilised haavandid (sagedamini koos alajäsemete erüsiipelidega);
professionaalsed ohud, mis on seotud suurenenud trauma, naha saastumise, kummijalatsite kandmisega jne;
Kroonilised somaatilised haigused, mille tõttu väheneb infektsioonivastane immuunsus (vanas eas sagedamini).

Füüsiline läbivaatus:

Erütematoosne erütematoosne vorm:
Erüteem (selgelt piiritletud hüperemilise naha piirkond ebaühtlaste piiridega hammaste, leekide, "geograafilise kaardi" kujul);
Infiltratsioon, naha pinge, mõõdukas valu palpatsioonil (rohkem perifeeria ääres), lokaalne temperatuuri tõus erüteemi piirkonnas;
· "perifeerne rull" erüteemi infiltreerunud ja kõrgendatud servade kujul;
nahaturse, mis ulatub väljapoole erüteemi;
Piirkondlik lümfadeniit, palpatsioonivalu piirkondlike lümfisõlmede piirkonnas, lümfangiit;
Lokaalse põletikulise protsessi valdav lokaliseerimine alajäsemetel ja näol;
tugeva valu puudumine põletiku fookuses rahuolekus.

Erütematoosne bulloosnevorminäod:
villid (pullid) erüteemi taustal (vt eespool).

Erütematoosne hemorraagilinevorminäod:
erineva suurusega hemorraagiad (väikestest petehhiatest kuni ulatuslike liituvate hemorraagiateni) nahasse erüteemi taustal (vt eespool).

Bulloosne-hemorraagilinevorminäod:
erineva suurusega villid (pullid) erüteemi taustal, täidetud hemorraagilise või fibro-hemorraagilise eksudaadiga;
Laialdased hemorraagiad nahas erüteemi piirkonnas.

Raskuskriteeriumid näod:
Mürgistuse sümptomite raskusaste;
Kohaliku protsessi levimus ja olemus.

Hele (I) vorm:
subfebriilne kehatemperatuur, joobeseisundi sümptomid on kerged, palavikuperioodi kestus on 1-2 päeva;
Lokaliseeritud (tavaliselt erütematoosne) lokaalne protsess.

Mõõdukas (II) vorm:
Kehatemperatuuri tõus 38–40 ° C-ni, palavikuperioodi kestus on 3–4 päeva, mürgistuse sümptomid on mõõdukalt väljendunud (peavalu, külmavärinad, lihasvalu, tahhükardia, hüpotensioon, mõnikord iiveldus, oksendamine),
Lokaliseeritud või laialt levinud protsess, mis hõlmab kahte anatoomilist piirkonda.

Raske (III) vorm:
kehatemperatuur 40 ° C ja üle selle, palavikuperioodi kestus on üle 4 päeva, väljenduvad joobeseisundi sümptomid (adünaamia, tugev peavalu, korduv oksendamine, mõnikord deliirium, segasus, mõnikord meningism, krambid, märkimisväärne tahhükardia, hüpotensioon) ;
Selge lokaalne protsess, sageli laialt levinud, sageli ulatuslike punnide ja hemorraagiate esinemisega, isegi väljendunud joobeseisundi ja hüpertermia sümptomite puudumisel.

Laboratoorsed uuringud:
Täielik vereanalüüs (CBC): mõõdukas leukotsütoos koos valemi neutrofiilse nihkega vasakule, erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) mõõdukas tõus;
Üldine uriinianalüüs (OAM): rasketel juhtudel - oliguuria ja proteinuuria, uriini setetes - erütrotsüüdid, leukotsüüdid, hüaliin- ja granuleeritud silindrid.

Instrumentaalne uuring: mitte konkreetne.

Diagnostiline algoritm:(skeem)

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STAATSIOONILISEL TASANDIL**

Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil[ 1,2]

Kaebused:
palavik (T 38-40 o C);
külmavärinad;
· nõrkus;
letargia;
halb enesetunne;
· peavalu;
· unehäired;
Söögiisu vähenemine
valud kehas;
· iiveldus ja oksendamine;
teadvuse häired;
krambid;
paresteesia, täiskõhutunne või põletustunne, kerge valu, punetus, lööve nahapiirkonnas.

Anamnees:
haiguse äge algus.
Provotseerivate tegurite olemasolu:
Naha terviklikkuse rikkumised (marrastused, kriimustused, haavad, kriimustused, süstid, marrastused, praod jne);
verevalumid;
järsk temperatuurimuutus (hüpotermia, ülekuumenemine);
· insolatsioon;
· kiiritusravi;
emotsionaalne stress.
Eelsoodumusega tegurite olemasolu:
Taust (seotud) haigused: jalaseen, suhkurtõbi, rasvumine, krooniline venoosne puudulikkus (veenilaiendid), krooniline (omandatud või kaasasündinud) lümfisoonte puudulikkus (lümfostaas), ekseem jne;
Kroonilise streptokoki infektsiooni fookuste esinemine: tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit, kaaries, periodontaalne haigus, osteomüeliit, tromboflebiit, troofilised haavandid (sagedamini koos alajäsemete erüsiipelidega);
professionaalsed ohud, mis on seotud suurenenud trauma, naha saastumise, kummijalatsite kandmisega jne;
Kroonilised somaatilised haigused, mille tõttu väheneb infektsioonivastane immuunsus (vanas eas sagedamini).

Füüsiline läbivaatus:
Kohalik protsess (tekib 12-24 tunni pärast haiguse algusest) - valu, hüperemia ja naha kahjustatud piirkonna turse (näol, kehatüvel, jäsemetel ja mõnel juhul ka limaskestadel).

Erütematoosne vorm:
Mõjutatud nahapiirkonda iseloomustab erüteem, turse ja hellus. Ühtlase erksavärvilise selgete piiridega erüteem, millel on kalduvus perifeersele levikule, tõuseb üle terve naha. Selle servad on ebakorrapärase kujuga ("leegikeelte", "geograafilise kaardi" kujul). Seejärel võib erüteemi kohas tekkida naha koorumine.

Erütematoosne bulloosne vorm:
See algab samamoodi nagu erütematoosne. Kuid 1-3 päeva pärast haiguse hetkest ilmneb erüteemi kohas epidermise eraldumine ja moodustuvad erineva suurusega villid, mis on täidetud seroosse sisuga. Tulevikus mullid lõhkevad ja nende asemele tekivad pruunid koorikud. Pärast nende tagasilükkamist on nähtav noor õrn nahk. Mõnel juhul tekivad mullide kohas erosioonid, mis võivad muutuda troofilisteks haavanditeks.

Erütematoosne-hemorraagiline vorm:
· Erüteemi taustal tekivad naha kahjustatud piirkondades hemorraagiad.

Bulloosne-hemorraagiline vorm:
See kulgeb nagu erütematoos-bulloosne vorm, kuid haiguse käigus tekkinud villid erüteemi kohas täituvad mitte seroosse, vaid hemorraagilise eksudaadiga.
Piirkondlik lümfadeniit (piirkondlik lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus naha kahjustatud piirkonna suhtes).
Lümfangiit (naha muutuste pikisuunaline vorm, millega kaasneb hüperemia, induratsioon ja valulikkus).

Raskuskriteeriumid näod:
Mürgistuse sümptomite raskusaste;
Kohaliku protsessi levimus ja olemus.

Hele (I) vorm:
subfebriilne kehatemperatuur, joobeseisundi sümptomid on kerged, palavikuperioodi kestus on 1-2 päeva;
Lokaliseeritud (tavaliselt erütematoosne) lokaalne protsess.

Mõõdukas (II) vorm:
Kehatemperatuuri tõus 38-40 ° C-ni, palavikuperioodi kestus on 3-4 päeva, mürgistuse sümptomid on mõõdukalt väljendunud (peavalu, külmavärinad, lihasvalu, tahhükardia, hüpotensioon, mõnikord iiveldus, oksendamine);
Lokaliseeritud või laialt levinud protsess, mis hõlmab kahte anatoomilist piirkonda.

Raske (III) vorm:
kehatemperatuur 40 ° C ja üle selle, palavikuperioodi kestus on üle 4 päeva, väljenduvad joobeseisundi sümptomid (adünaamia, tugev peavalu, korduv oksendamine, mõnikord deliirium, segasus, mõnikord meningism, krambid, märkimisväärne tahhükardia, hüpotensioon) ;
väljendunud lokaalne protsess, mis on sageli laialt levinud, sageli ulatuslike punnide ja hemorraagiate esinemisega, isegi kui puuduvad väljendunud joobeseisundi ja hüpertermia sümptomid.

Laboratoorsed uuringud
KLA: leukotsütoos, neutrofiilia torke nihkega, trombotsütopeenia, suurenenud ESR.
OAM: proteinuuria, silindruria, mikrohematuuria (haiguse rasketel juhtudel neerude toksilise kahjustuse tagajärjel).
· C-reaktiivne valk: suurenenud sisaldus.
biokeemiline vereanalüüs (vastavalt näidustustele): üldvalgu, albumiini, elektrolüütide (kaalium, naatrium), glükoosi, kreatiniini, uurea, jääklämmastiku sisalduse määramine.
Koagulogramm: veresoonte-trombotsüütide, prokoagulandi, fibrinolüütiliste sidemete häirete korral erüsiipe raskete hemorraagiliste vormidega patsientidel - vere hüübimisaja, aktiveeritud osalise tromboplastiini aja, protrombiini indeksi või suhte, fibrinogeeni, trombiiniaja määramine.
veresuhkur (vastavalt näidustustele);
Immunogramm (vastavalt näidustustele).

EKG (vastavalt näidustustele);
rindkere organite röntgenuuring (vastavalt näidustustele);
Kõhuõõne organite, neerude ultraheli (vastavalt näidustustele).

Diagnostiline algoritm

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
UAC;
· OAM.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
· vere biokeemiline analüüs: C-reaktiivne valk, üldvalk, albumiin.
Ägeda neerupuudulikkuse tekkega - kaalium, naatrium, glükoos, kreatiniin, uurea, jääklämmastik;
Veresoonte-trombotsüütide seose rikkumiste korral: koagulogramm - vere hüübimisaeg, aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg, protrombiini indeks või suhe, fibrinogeen, trombiini aeg.
veresuhkur (vastavalt näidustustele);
Immunogramm (vastavalt näidustustele).

Instrumentaaluuringud
EKG (vastavalt näidustustele);
rindkere organite röntgenuuring (vastavalt näidustustele);
Kõhuõõne organite, neerude ultraheli (vastavalt näidustustele).

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus

Diagnoos		Küsitlused	Diagnoosi välistamise kriteeriumid
Flegmoon	Üldsümptomid: äge algus, rasked mürgistusnähud, palavik, erüteem koos tursega, muutused üldises vereanalüüsis (neutrofiilne leukotsütoos, suurenenud ESR)	Kirurgi konsultatsioon	Protsessi lokaliseerimise kohas on tugev, mõnikord pulseeriv valu, palpatsioonil terav valu. Naha hüperemial pole selgeid piire, keskelt heledam, areneb liiga tiheda infiltraadi taustal. Hiljem infiltraat pehmeneb ja ilmneb kõikumine. Iseloomustab hüperleukotsütoos koos olulise neutrofiilse nihkega vasakule, oluliselt suurenenud ESR.
Safenoossete veenide tromboflebiit		kirurgi/veresoonkonnakirurgi konsultatsioon,	Valu, hüpereemia piirkonnad piki veene, palpeeritakse valulike nööride kujul. Sageli ajaloos - veenilaiendid. Kehatemperatuur on tavaliselt subfebriil, mürgistus ja piirkondlik lümfadeniit puuduvad.
Vöötohatis	erüteem, palavik		Erüteemi ja palaviku tekkele eelneb neuralgia. Erüteem paikneb näol, tüvel, piki ühe või teise närvi harusid, kõige sagedamini kolmiknärvi, roietevahelise, istmikunärvi harusid, mis määrab nahakahjustuse suuruse, alati ühekülgne, 1-2 dermatoomi piires. Turse ei väljendu. 2-3. päeval tekivad erüteemi taustal arvukad vesiikulid, mis on täidetud seroosse, hemorraagilise, mõnikord mädase sisuga. Mullide asemele moodustuvad järk-järgult kollakaspruunid või mustad koorikud; haigus kulgeb sageli pikaajaliselt, millega kaasneb püsiv neuralgia.
Siberi katk (naha vorm)	Palavik, mürgistus, erüteem, tursed	Infektsionisti konsultatsioon	Hüpereemia ja turse piirid on hägused, lokaalne valu puudub; keskel - iseloomulik siberi katku karbunkel, "želatiinne" turse, selle värisemine (Stefansky sümptom). Epid. ajalugu: töö tapetud loomade korjustega või teisese toorainega.
Erysipeloid (sea erysipelas)	Erüteem	Konsultatsioon nakkushaiguste spetsialisti või dermatoloogiga	Mürgistuse puudumine, palavik, piirkondlik lümfadeniit. Erüteem on lokaliseeritud sõrmede, käte piirkonnas, punane, roosakas-punane või lillakaspunane. Erüteemi servad on keskelt heledamad, turse on ebaoluline. Erüteemi taustal ilmnevad mõnikord vesikulaarsed elemendid. Epidemioloogilised andmed: naha mikrotraumad liha või kala töötlemisel, viibimine erüsipeloidi loomulikes koldes.
Ekseem, dermatiit	Erüteem, naha infiltratsioon	Dermatoloogi konsultatsioon	Sügelus, nutt, naha koorumine, väikesed villid naha hüperemia taustal. Puudub piirkondlik lümfadeniit, palavik, mürgistus, fookuse hellus.
Nodulaarne erüteem	Äge algus, palavik, mürgistuse sümptomid, erüteem, krooniline tonsilliit anamneesis	Reumatoloogi, nahaarsti konsultatsioon	Moodustumine jalgade piirkonnas, harvem reitel ja käsivartel, aeg-ajalt kõhul, piiratud, mitte ühinevad, tihedad, valulikud sõlmed, mõnevõrra kõrgemal nahapinnast, nende kohal paiknev nahapunetus. Nahk sõlmede kohal on erkroosa värvusega, hiljem omandab sinaka varjundi. Iseloomulik valu jäsemetes, põlve- ja hüppeliigeses.

Diferentsiaaldiagnostika erüsiipelade lokaliseerimisel näol

Diagnoos	Diferentsiaaldiagnostika põhjendus	Küsitlused	Diagnoosi välistamise kriteeriumid
Quincke ödeem	Üldised sümptomid: erüteem, tursed	Allergoloogi konsultatsioon	Äkiline tekkimine, hüpereemia ja tihe turse, mille rõhul ei moodustu lohk. Anamnees: seos teatud toitude, ravimite jms kasutamisega.
Ülemise lõualuu periostiit.	Erüteem, turse, lokaalne hellus	Konsultatsioon hambaarsti/näolõualuu kirurgiga	Subperiosteaalse abstsessi moodustumine, perimaksillaarsete pehmete kudede turse, valu kahjustatud hamba piirkonnas, mis kiirgub kõrva, oimu ja silma.
Nina abstsesseeriv furunkel	Erüteem, turse, palavik	ENT arsti konsultatsioon	3-4 päeva pärast võib infiltraadi ülaosas tekkida abstsess, mis on furunkuli südamik.

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Asitromütsiin (asitromütsiin)

Amoksitsilliin (amoksitsilliin)

Bensüülpenitsilliin (bensüülpenitsilliin)

Vankomütsiin (vankomütsiin)

Varfariin (varfariin)

Gentamütsiin (Gentamütsiin)

Naatriumhepariin (hepariinnaatrium)

Dekstroos (dekstroos)

Diklofenak (Diklofenak)

Ibuprofeen (Ibuprofeen)

Imipeneem (Imipeneem)

Indometatsiin (indometatsiin)

Klavulaanhape

Klindamütsiin (klindamütsiin)

Levofloksatsiin (levofloksatsiin)

Loratadiin (Loratadiin)

Mebhüdroliin (mebhüdroliin)

Meglumiin (meglumiin)

Meropeneem (meropeneem)

Naatriumkloriid (naatriumkloriid)

Nimesuliid (nimesuliid)

Paratsetamool (paratsetamool)

Pentoksüfülliin (pentoksüfülliin)

Prednisoloon (Prednisoloon)

Roksitromütsiin (roksitromütsiin)

Spiramütsiin (spiramütsiin)

Sulfametoksasool (sulfametoksasool)

Teikoplaniin (teikoplaniin)

Trimetoprim (trimetoprim)

Hifenadiin (kvifenadiin)

Kloropüramiin (kloropüramiin)

Tsetirisiin (tsetirisiin)

Tsefasoliin (tsefasoliin)

Tsefotaksiim (tsefotaksiim)

Tseftriaksoon (tseftriaksoon)

Tsefuroksiim (tsefuroksiim)

Tsiprofloksatsiin (tsiprofloksatsiin)

Naatriumenoksapariin (enoksapariini naatrium)

Erütromütsiin (erütromütsiin)

Ravis kasutatud ravimite rühmad vastavalt ATC-le

Ravi (ambulatoorne)

AMBLATSIERNE RAVI**

Ravi taktika.
Ambulatoorselt ravitakse erüsiipeli kergeid vorme.

Mitteravimite ravi

Voodipuhkus
Dieet:ühine laud (nr 15), rikkalik jook. Samaaegse patoloogia (suhkurtõbi, neeruhaigus jne) esinemisel määratakse sobiv dieet.

Ravi

Etiotroopne ravi. Patsientide ravimisel polikliinikus on soovitatav määrata üks järgmistest antibiootikumidest:
1 000 000 RÜ x 6 korda päevas, IM, 7-10 päeva [UD - A];
või
amoksitsilliin/klavulanaat 0,375–0,625 g suu kaudu 2–3 korda päevas 7–10 päeva jooksul [LE: A];
või makroliidid:
Erütromütsiin 250-500 mg suu kaudu 4 korda päevas 7-10 päeva [LE - A];
asitromütsiin suukaudselt - esimesel päeval 0,5 g, seejärel 4 päeva jooksul - 0,25 g üks kord päevas (või 0,5 g 5 päeva jooksul) [LE - A],
või
suukaudne spiramütsiin - 3 miljonit RÜ kaks korda päevas (ravikuur 7-10 päeva) [LE - A]
või
Roksitromütsiin sees - 0,15 g kaks korda päevas (ravikuur 7-10 päeva) [UD - A] või teised.
või fluorokinoloonid:
Levofloksatsiin sees - 0,5 g (0,25 g) 1-2 korda päevas (ravikuur 7-10 päeva) [UD - A].

Patogeneetiline teraapia:
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (vastunäidustatud erüsiipe hemorraagiliste vormide korral):
Indometatsiin 0,025 g 2-3 korda päevas, suu kaudu, 10-15 päeva [LE-C]
või
diklofenak 0,025 g 2-3 korda päevas suukaudselt 5-7 päeva jooksul [LE-C]
või
nimesuliid 0,1 g 2-3 korda päevas, suu kaudu, 7-10 päeva [LE-C]
või
· ibuprofeen 0,2 g, 2-3 korda päevas, suu kaudu 5-7 päeva [LE-B].

Sümptomaatiline ravipalavikuga,

või
paratsetamool 500 mg suukaudselt [LE-C].

Desensibiliseeriv teraapia:
mebhüdroliin sees 0,1-0,2 g 1-2 korda päevas [UD - C];
või
Hifenadiin sees 0,025 g - 0,05 g 3-4 korda päevas [UD - D];
või

või

või
loratadiin 0,01 g suu kaudu üks kord päevas [UD-B].

Antibakteriaalne ravi:
· bensüülpenitsilliini naatriumsool, pulber intramuskulaarse süstelahuse valmistamiseks pudelis 1 000 000 RÜ [UD - A];
või
· amoksitsilliin/klavulanaat 375 mg, 625 mg, suukaudselt [LE-A];
või
asitromütsiin 250 mg, suu kaudu [UD-A];
või
· erütromütsiin 250 mg, 500 mg, suu kaudu [LE-A];
või
spiramütsiin 3 miljonit RÜ, suu kaudu [UD-A];
või
· roksitromütsiin 150 mg, suu kaudu [LE-A];
või
· levofloksatsiin 250 mg, 500 mg, suu kaudu [LE-A].

või

või
· nimesuliid 100 mg suukaudselt [UD-V];
või
· ibuprofeen 200 mg, 400 mg, suu kaudu [LE-A];
või
paratsetamool 500 mg, suu kaudu [LED-A];
või

või

või

või

või
· tsetirisiin 5–10 mg, suukaudselt [LE-C].

Ravimite võrdlustabel

Klass	KÕRTS	Eelised	miinused	UD
antibiootikum,			Ei ole resistentne beeta-laktamaaside suhtes. "-" m / o.	AGA
Antibiootikum, kombineeritud penitsilliin	amoksitsilliin/klavulanaat	Sellel on lai antibakteriaalse toime spekter.	Kõrvaltoimed (väga harvad ja kerged): seedetrakti talitlushäired (iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine), allergilised reaktsioonid (erüteem, urtikaaria)	AGA
makroliidid	erütromütsiin	Aktiivne grammi "+", grammi "-" m / o vastu.	Madal aktiivsus Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. ja jne.	AGA
	asitromütsiin	Aktiivne Gram+ vastu. Imendub kiiresti seedetraktist tänu oma stabiilsusele happelises keskkonnas ja lipofiilsusele.	Madal aktiivsus anaeroobsete patogeenide suhtes	AGA
	spiramütsiin	Aktiivne Streptococcus spp. (sh. Streptococcus pneumoniae)		AGA
	roksitromütsiin	Aktiivne grammi "+", grammi "-" m / o vastu.	madal aktiivsus anaeroobsete patogeenide suhtes	AGA
Fluorokinoloonid	levofloksatsiin	Aktiivne grammi "+", grammi "-" m / o vastu.	madal aktiivsus anaeroobsete patogeenide suhtes.	AGA
Antihistamiinikumid	mebhüdroliin		absoluutne vastunäidustus - maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand, ülihappeline gastriit, haavandiline koliit.	Koos
	hifenadiin	Antihistamiinne ja allergiavastane toime.		D
	kloropüramiin			C
	loratadiin			B
	tsetirisiin			AT
MSPVA-d	indometatsiin	Tugev põletikuvastane toime	Kõrvaltoimete sagedane tekkimine võib viia aspiriini bronhiaalastma tekkeni	AT
	diklofenak	Tugev põletikuvastane toime	Suurenenud kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkerisk.	AT
	nimesuliid			AT
	ibuprofeen		Suurenenud toksilise amblüoopia oht.	AT
	Paratsetamool		Hepatotoksiline ja nefrotoksiline toime (pikaajasel kasutamisel suurtes annustes)	AT

endokrinoloogi konsultatsioon: kaasuvate haigustega - suhkurtõbi, rasvumine;
reumatoloogi konsultatsioon: diferentsiaaldiagnostikaks sõlmelise erüteemiga;
sünnitusabi-günekoloogi konsultatsioon: erüsiipeliga rasedatel;
kliinilise farmakoloogi konsultatsioon ravi korrigeerimiseks ja põhjendamiseks;

Ennetavad tegevused:

PHC puhul: esmane ennetus:
Patsiendi teavitamine mikrotraumade, mähkmelööbe, alajahtumise, hoolika isikliku hügieeni, seen- ja pustuloossete nahahaiguste ennetamisest.

Sekundaarne ennetamine (ägenemised ja tüsistused):
esmase haiguse ja retsidiivide õigeaegne ja täielik etiotroopne ja patogeneetiline ravi;
Raskete jääknähtude ravi - erosioon, püsiv turse paikse fookuse piirkonnas, erüsiipeeli tagajärjed (püsiv lümfostaas, elefantiaas);
Pikaajaliste ja püsivate krooniliste nahahaiguste ravi, mis põhjustab selle trofismi häireid ja infektsiooni sissepääsuvärava ilmnemist;
kroonilise streptokoki infektsiooni fookuste ravi (krooniline tonsilliit, sinusiit, kõrvapõletik jne);
primaarsest ja sekundaarsest lümfostaasist ja elefantiaasist põhjustatud naha lümfi- ja vereringehäirete ravi; perifeersete veresoonte kroonilised haigused; rasvumise, suhkurtõve ravi (sageli dekompenseeritud, mida täheldatakse erüsiipelidega);
bitsilliini profülaktika.
Bitsilliin-5 profülaktiline manustamine viiakse läbi annuses 1 500 000 RÜ üks kord iga 3-4 nädala järel taastujatele pärast erüsiipeli täielikku ravi haiguse ägedal perioodil. Enne selle kasutuselevõttu 15-20 minuti jooksul on allergiliste tüsistuste vältimiseks soovitatav süstida desensibiliseerivaid ravimeid.
Bitsilliini profülaktikaks on järgmised meetodid:
aastaringselt (sagedaste ägenemistega) 2-3 aastat 3-nädalase ravimi manustamise intervalliga (esimestel kuudel võib intervalli lühendada 2 nädalani);
Hooajaline (4 kuu jooksul, kolm hooaega). Ravimit hakatakse manustama kuu enne haigestumuse hooaja algust;
Ühekordne ravikuur varajaste ägenemiste vältimiseks 4-6 kuud pärast haigust.

Patsiendi jälgimine: seda viivad läbi CI arstid / üldarstid, kaasates kliinilise läbivaatuse kaudu teiste erialade arste.

Dispanseritele kehtivad:
1. rühm - inimesed, kellel on sagedased, vähemalt 3 viimase aasta jooksul esinenud erüsiipeli retsidiivid;
2. rühm - isikud, kellel on ägenemiste hooajaline iseloom;
3. rühm - isikud, kellel on haiglast väljakirjutamisel prognostiliselt ebasoodsad jääknähud.

1. rühma jaoks:
Patsientide regulaarne, vähemalt 1 kord 3 kuu jooksul, arstlik läbivaatus, mis võimaldab õigeaegselt tuvastada nende seisundi halvenemist, lümfostaasi suurenemist, krooniliste kaasuvate nahahaiguste ägenemist ja kroonilise streptokokkinfektsiooni koldeid, mis aitab kaasa erüsiipe retsidiivide tekkele. .
· Patsientide süstemaatiline laboratoorne uuring, sh kliiniline vereanalüüs, C-reaktiivse valgu taseme määramine. Profülaktiline aastaringne (pidev) 2-3 aasta jooksul Bicillin-5, 1,5 miljonit ühikut 1 kord 3-4 nädala jooksul, manustamine intramuskulaarselt (1 tund enne bitsilliin-5 kasutuselevõttu tuleb välja kirjutada antihistamiinikumid).
· Korduv füsioteraapia ravi püsiva lümfostaasi olemasolul.
Kroonilise kõrva-nina-kurgu infektsiooni fookuste puhastamine.
Naha mähkmelööbe, seennakkuste ja muude kaasnevate nahahaiguste ravi.
· Krooniliste veresoonkonnahaiguste, endokriinsete haiguste ravi spetsialiseeritud meditsiiniasutustes.
Patsientide töölevõtmine ebasoodsates töötingimustes. Selle rühma patsientide dispanserne jälgimine on soovitatav 2-3 aastat (ägenemiste puudumisel). Eriti ägenenud kaasuvate haigustega (troofilised haavandid, muud nahadefektid, lümforröa, sügavad nahalõhed hüperkeratoosi korral, papillomatoosiga, elevandiaasi tõttu opereeritud) patsiendid vajavad maksimaalset jälgimisperioodi (3 aastat).

2. rühma jaoks:
Regulaarne arstlik läbivaatus vähemalt kord 6 kuu jooksul.
· Iga-aastane laboriuuring enne ägenemise hooaega (kliiniline vereanalüüs, C-reaktiivse valgu taseme määramine).
Bitsilliini-5 profülaktiline hooajaline manustamine (1,5 miljonit ühikut 1 kord päevas, intramuskulaarselt (1 tund enne bitsilliin-5 manustamist, antihistamiinikumid on vajalikud) 1 kuu enne haigestumuse hooaja algust patsiendil 3-nädalase intervalliga 3-4 kuud aastas 3 hooaega.
Sobivate näidustuste olemasolul - kroonilise kõrva-nina-kurgu infektsiooni kolde sanitaar, kaasuvate krooniliste nahahaiguste ravi jne.

3. rühma jaoks:
· Vajadusel arstlik läbivaatus 1-4 kuu pärast, haigestumisest 6 kuud.
· Laboratoorsed uuringud ambulatoorse vaatluse alguses ja lõpus (kliiniline vereanalüüs, C-reaktiivse valgu taseme määramine).
· Erüsiipeli prognostiliselt ebasoodsate jääknähtude füsioterapeutiline ravi.
· Bitsilliin-5 profülaktiline manustamine 3-nädalaste intervallidega 4-6 kuud.

Erüsipeela läbinud isikute ambulatoorse jälgimise ja ravi tõhususe kriteeriumid:
haiguse kordumise ennetamine, nende arvu vähendamine;
Turse sündroomi, püsiva lümfostaasi, muude jääknähtude ja haiguse tagajärgede leevendamine.

Ravi (kiirabi)

DIAGNOSTIKA JA RAVI ERAKORDSELT

Kui ambulatoorne ravi on võimalik, andke vara üle patsiendi elukohajärgsesse kliinikusse.

Hospitaliseerimine haiglas vastavalt näidustustele.

Patsient transportida kiirabiga lamavasse asendisse, arvestades valusündroomi ja joobetunnuseid.
Kehatemperatuuri vähendamiseks ja valu leevendamiseks lisage 2,0 ml 50% analgini lahust (võib kombineerida 1% difenhüdramiini 2,0 lahusega).

Ravi (haigla)

HAIGRARAVI**

Ravi taktika

Mitteravimite ravi

Voodipuhkus- kuni temperatuuri normaliseerumiseni koos alajäsemete kahjustusega - kogu haiguse perioodi vältel.
Dieedi number 15 - täisväärtuslik, kergesti seeditav toit, joo palju vett. Samaaegse patoloogia (suhkurtõbi, neeruhaigus jne) esinemisel määratakse sobiv dieet.

Ravi

Etiotroopne ravi

Standardrežiim mõõdukate vormide raviks	Standardne raviskeem raskete vormide jaoks	Standardne raviskeem korduva erüsiipeli, raske vormi ja tüsistuste korral	Alternatiivid	Alternatiivid raskete vormide ja tüsistuste raviskeem №2
Bensüülpenitsilliini naatriumsool 1000000 RÜ x 6 korda päevas. IM, 10 päeva Reservravim: Tseftriaksoon 1,0-2,0 g x 2 korda päevas, IM, IV, 7-10 päeva või tsefasoliin 2-4 g/päevas, IM, 7-10 päeva või tsefuroksiim 2,25-4,5 g/päevas 3 annusena IM, IV, 7-10 päeva või tsefotaksiim 2-8 g/päevas 2-4 annusena IM või IM, 7-10 päeva.	Bensüülpenitsilliini naatriumsool 1000000 RÜ x 6-8 korda päevas. i/m, i/v, 10 päeva + Tsiprofloksatsiin 200 mg x 2 korda päevas. IV tilguti, 10 päeva (ühekordset annust võib suurendada 400 mg-ni); või tsefasoliin 1,0 g 3-4 korda päevas, 10 päeva; ilikeftriaksoon 2,0-4,0 g päevas, i/m, i/v, 10 päeva või tsefuroksiim 0,75-1,5 g 3 korda päevas i/m, i/v, 10 päeva või tsefotaksiim 1-2 g 2-4 korda päevas iv või IM 10 päeva jooksul	Tseftriaksoon 2,0 x 2 korda päevas, IM, IV, 10 päeva + Klindamütsiin 300 mg x 4 korda päevas. i/m, i/v 10 päeva	1. Bensüülpenitsilliini naatriumsool 1000000 RÜ x 6-8 korda päevas. IM, 10 päeva + Gentamütsiinsulfaat 80 mg x 3 korda päevas / m, 10 päeva.	Bensüülpenitsilliini naatriumsool 1000000 RÜ x 6-8 korda päevas. IM, 10 päeva + Klindamütsiin 300 mg x 4 korda päevas. i/m, i/v (ühekordset annust võib suurendada 600 mg-ni), 10 päeva

Penitsilliinide ja tsefalosporiinide klassi antibiootikumide talumatuse korral kasutatakse mõnda teiste klasside antibiootikume (makroliidid, tetratsükliinid, sulfoonamiidid ja kotrimoksasool, rifimütsiinid).
Reservravimid erüsiipeeli raskete vormide raviks - karbapeneemid (imipeneem, meropeneem), glükopeptiidid (vankomütsiin, teikoplaniin).

Erüsiipe korduva vormi ravi viiakse läbi haiglatingimustes. Varasemate ägenemiste ravis mittekasutatud reservantibiootikumide kohustuslik määramine - tsefalosporiinid:
Tsefasoliin 1,0 g 3-4 korda päevas, 10 päeva;
või
Tseftriaksoon 1,0 - 2,0 g x 2 korda / päevas, i / m, i / v, 10 päeva;
või
tsefuroksiim 0,75-1,5 g 3 korda päevas IM, IV, 10 päeva;
või
· Tsefotaksiim 1-2 g 2-4 korda päevas, intravenoosselt, intramuskulaarselt, 10 päeva.
Sageli korduvate erüsiipelitega 2 ravikuuri:
1 kuur: tsefalosporiinid (10 päeva), paus 3-5 päeva,
2 kuuri: bakteriostaatilised antibiootikumid (valikravim - mitmete linkosamiidide antibiootikumid: linkomütsiin 0,6-1,2 g 1-2 korda päevas intramuskulaarselt või 0,5 g suu kaudu kolm korda päevas või muud), 7 päeva.

Patogeneetiline teraapia:

Detox teraapia(vedeliku kogust kontrollitakse rangelt päevase diureesi, süstitava vedeliku mahu osas, võttes arvesse raskusastet) :
Nakkusprotsessi keskmise raskusastmega peaksid patsiendid jooma palju vett kiirusega 20–40 ml / kg.
Raske nakkusprotsessi astmega isotooniliste (0,9% naatriumkloriidi lahus, 400; 0,5% dekstroosi lahus, 400,0 jne) ja kolloidsete (meglumiinnaatriumsuktsinaat, 400,0) lahuste parenteraalne manustamine vahekorras 3–4: 1 kogumahus 1200-1500 ml 3-5 päeva jooksul.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid(samaaegselt antibiootikumraviga, võttes arvesse vastunäidustusi, on kursus 7-10 päeva):
Indometatsiin 0,025 g 2-3 korda päevas, suu kaudu [LEV - B];
või
Diklofenak 0,025 g 2-3 korda päevas, suu kaudu, 5-7 päeva [UD - B];
või
Nimesuliid 0,1 g 2-3 korda päevas, suu kaudu, 7-10 päeva [UD - B];
või
ibuprofeen 0,2 g, 2-3 korda päevas, suu kaudu 5-7 päeva [LE-C].

Desensibiliseeriv ravi:
mebhüdroliin sees 0,1-0,2 g 1-2 korda päevas [UD - C];
või
Hifenadiin sees 0,025 g - 0,05 g 3-4 korda päevas [UD - D];
või
Kloropüramiin sees 0,025 g 3-4 korda päevas [UD - C];
või
tsetirisiin 0,005–0,01 g suu kaudu üks kord päevas 5–7 päeva jooksul [UD-B];
või
loratadiin 0,01 g suu kaudu üks kord päevas [UD-B].

Glükokortikosteroidid on ette nähtud püsivalt korduvate erüsipeelide korral, millega kaasneb lümfostaasi teke: suukaudne prednisoon, 30 mg päevas päevase annuse järkjärgulise vähendamisega (kursuse annus 350–400 mg) [UD - B].

Vere mikrotsirkulatsiooni ja reoloogiliste omaduste parandamiseks trombotsüütide agregatsiooni tõkestamiseks(võttes arvesse koagulogrammi näitajaid):
· pentoksifülliini 2% lahus 100 mg/5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses, IV kuur 10 päevast 1 kuuni [UD - B];
või
Hepariin subkutaanselt (iga 6 tunni järel) 50-100 RÜ/kg/päevas 5-7 päeva jooksul [LE - A];
või
varfariin 2,5-5 mg/päevas, suu kaudu;
või
Naatriumenoksapariin 20-40 mg 1 kord päevas s/c.

Sümptomaatiline ravi

Palaviku korral:
üks järgmistest ravimitest:
· ibuprofeen 200 mg, 400 mg, 3-4 korda päevas [LE-C];
või
· diklofenak 75 mg/2 ml IM [UD-V];
või
paratsetamool 500 mg suukaudselt, vähemalt 4-tunnise vahega [LE-C];
või
paratsetamool (1 g/6,7 ml) 1,5 g-3 g päevas IV [LE-C].

Oluliste ravimite loetelu
Bensüülpenitsilliini naatriumsool, intramuskulaarseks süstimiseks 1 000 000 RÜ;
või tseftriaksoon, süstimiseks intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks 1g.
või tsiprofloksatsiin, infusiooniks 0,2%, 200 mg/100 ml; 1% lahus 10 ml (kontsentraat lahjendatakse);
või gentamütsiinsulfaat, 4% süstimiseks 40 mg/1 ml 2 ml ampullides;
Klindamütsiin intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks 150 mg / ml, 2 ml-s.
Või tsefasoliin, intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
või linkomütsiin, intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks, 300 mg, 600 mg.
või tsefuroksiim, i.v. ja i.m. süstid, 750 mg, 1,5 g.
Või tsefotaksiim, i.v. ja i.m. süstid, 1,0 g.

Täiendavate ravimite loetelu
Naatriumkloriid 0,9% - 100, 200, 400 ml
Dekstroos 5% - 400 ml;
Meglumiinsuktsinaat infusioonideks 400,0
indometatsiin 25 mg, suu kaudu [LE-C];
või
diklofenak 25 mg, 100 mg, suu kaudu [LE-C];
või
· nimesuliid 100 mg suukaudselt [UD-V];
või
· ibuprofeen 200 mg, 400 mg, suu kaudu [LE-C];
või
paratsetamool 500 mg, suu kaudu [LE-C];
mebhüdroliin, 100 mg, suu kaudu [UD-C];
või
· hifenadiin, 25 mg, suu kaudu [UD-D];
või
Kloropüramiin 25 mg, suu kaudu [UD-C];
või
· loratadiin 10 mg, suu kaudu [LE-H];
või
tsetirisiin 5-10 mg, suukaudselt [LE-C];
prednisoloon 5 mg, suu kaudu [LE-A];
Pentoksüfülliini 2% lahus 100 mg / 5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9% naatriumkloriidis, ampullid.
Hepariin, 1 ml / 5000 RÜ, ampullid 1,0 ml, 5,0 ml, igaüks 5,0 ml.
või
varfariin 2,5 mg suu kaudu;
või
Enoksapariini naatrium 20-40 mg, süstlad s.c.

Ravimite võrdlustabel:

Klass	KÕRTS	Eelised	miinused	UD
antibiootikum, biosünteetilised penitsilliinid	bensüülpenitsilliini naatriumsool	Aktiivne grammi "+" kokkide (streptokokkide) vastu	Ei ole resistentne beeta-laktamaaside suhtes. Madal aktiivsus enamiku grammide vastu "-" m / o.	AGA
Antibiootikum, 3. põlvkonna tsefalosporiin	tseftriaksoon	Aktiivne grammi "+", grammi "-" m / o vastu. Vastupidav beeta-laktamaasi ensüümidele. See tungib hästi kudedesse ja vedelikesse. Poolväärtusaeg on 8-24 tundi.	Madal aktiivsus anaeroobsete patogeenide suhtes.	AGA
antibiootikum, Esimese põlvkonna tsefalosporiinid	tsefasoliin	Aktiivne grammi "+" ja mõne grammi "-" m / o, Spirochaetaceae ja Leptospiraceae vastu.	Ebaefektiivne P vastu. aeruginosa, Proteus spp. indoolpositiivsed tüved, M. tuberculosis, anaeroobsed mikroorganismid	AGA
antibiootikum, teise põlvkonna tsefalosporiinid	tsefuroksiim	Sellel on bakteritsiidne toime. Väga aktiivne grammi "+" ja mõne grammi "-" m / o vastu.	Mitteaktiivne Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus'e, Staphylococcus fa epidermidis, Legionella spp., Cit. , Serratia spp., Bacteroides fragilis.	AGA
antibiootikum, kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid	tsefotaksiim	Laia toimespektriga antibiootikum. Sellel on bakteritsiidne toime., Väga aktiivne grammi "+", grammi "-" m / o vastu.	Resistentne enamiku grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide beetalaktamaaside suhtes.
Fluorokinoloonid	tsiprofloksatsiin	Aktiivne mõne grammi "+", grammi "-" m / o vastu. antipseudomonaalne ravim	Mõõdukas tegevus Str.pn. Kui kahtlustate või teil on infektsioon, mille on põhjustanud Pseudomonas aeruginosa	A
antibiootikum, aminoglükosiid	gentamütsiinsulfaat	Tugevdab b-laktaamantibiootikumide toimet	Madal aktiivsus anaeroobsete patogeenide suhtes. Oto-nefrotoksiline toime	AGA
antibiootikum, linkosamiid	klindamütsiin	bakteriostaatiline, aktiivne grammi "+", grammi "-" m / o vastu (Strept., Staph.)	Madal aktiivsus Clostridium sporogenes ja Clostridium tertium vastu	AGA
antibiootikum, linkosamiid	linkomütsiin	Bakteriostaatiline, aktiivne grammi "+", grammi "-" m / o (Strept., Staph.), Corynebacterium diphtheriae, anaeroobsete bakterite Clostridium spp., Bacteroides spp., Mycoplasmaspp vastu.	Madal aktiivsus enamiku gramnegatiivsete bakterite, seente, viiruste, algloomade suhtes.	AGA
Antihistamiinikumid	mebhüdroliin	Antihistamiinne ja allergiavastane toime	Kõrvaltoimed: suurenenud väsimus, pearinglus, paresteesia; suurte annuste kasutamisel - reaktsioonide kiiruse aeglustumine, unisus, nägemistaju hägustumine; harva - suukuivus, iiveldus, kõrvetised, mao limaskesta ärritus, valu epigastimaalses piirkonnas, oksendamine, kõhukinnisus, urineerimishäired. granulotsütopeenia, agranulotsütoos.	Koos
	hifenadiin	Antihistamiinne ja antialleoloogiline toime.	Sellel on mõõdukas serotoniinivastane toime.	D
	kloropüramiin	See ei kogune vereseerumis, seetõttu ei põhjusta see isegi pikaajalisel kasutamisel üleannustamist. Kõrge antihistamiini aktiivsuse tõttu täheldatakse kiiret terapeutilist toimet.	Kõrvaltoimed - uimasus, pearinglus, reaktsioonide pärssimine jne - esinevad, kuigi need on vähem väljendunud. Ravitoime on lühiajaline, selle pikendamiseks kombineeritakse kloropüramiini H1-blokaatoritega, millel ei ole rahustavaid omadusi.	C
	loratadiin	Kõrge efektiivsus allergiliste haiguste ravis, ei põhjusta sõltuvuse teket, uimasust.	Kõrvaltoimed on haruldased, need avalduvad iivelduse, peavalu, gastriidi, agitatsiooni, allergiliste reaktsioonide, unisusena.	B
	tsetirisiin	Ennetab tõhusalt tursete teket, vähendab kapillaaride läbilaskvust, leevendab silelihaste spasme, ei oma antikolinergilist ja antiserotoniini toimet.	Ravimi ebaõige kasutamine võib põhjustada pearinglust, migreeni, uimasust, allergilisi reaktsioone.	AT
MSPVA-d	indometatsiin		Soovimatute reaktsioonide sagedane areng. võib põhjustada aspiriinist põhjustatud astma väljakujunemist	AT
	diklofenak	Tugev väljendunud põletikuvastane toime	Suurenenud kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkerisk.	AT
	nimesuliid	Sellel on põletikuvastane, valuvaigistav, palavikuvastane ja trombotsüütidevastane toime.	Üleannustamise korral võivad tekkida eluohtlikud seisundid: rõhu langus, südame rütmihäired, hingamine, äge neerupuudulikkus.	AT
	ibuprofeen	Domineeriv valuvaigistav ja palavikuvastane toime	Suurenenud toksilise amblüoopia oht.	AT
	paratsetamool	Valdavalt "keskne" valuvaigistav ja palavikku alandav toime	Hepatotoksiline ja nefrotoksiline toime (pikaajasel kasutamisel suurtes annustes)	AT

Kirurgiline sekkumine

Ägeda perioodi korral erütematoos-bulloosse vormiga erysipelas:
Tervete villide avamine, eksudaadi eemaldamine, sideme paigaldamine vedelate antiseptikumidega (0,02% furatsilina lahus, 0,05% kloorheksidiini lahus, 3% vesinikperoksiidi lahus).

Ulatuslike nutvate erosioonidega:
Kohalik ravi - mangaani vannid jäsemetele, seejärel sideme paigaldamine vedelate antiseptikumidega.

Erüsiipeli mäda-nekrootiliste tüsistustega:
Haava kirurgiline ravi - nekrootiliste kudede väljalõikamine, sidumine vedelate antiseptikumidega.
Salvi sidemed (ihtiooli salv, Vishnevski palsam, antibiootikumide salvid) on haiguse ägedal perioodil kategooriliselt vastunäidustatud.

Muud ravimeetodid

Füsioteraapia
Suberüteemilised UV-kiirguse doosid põletikupiirkonda ja ultraheli sagedusega voolud piirkondlike lümfisõlmede piirkonda (5-10 protseduuri);
Põletikuvastase eesmärgiga madala intensiivsusega laserteraapia meetod, mille eesmärk on normaliseerida mikrotsirkulatsiooni põletikukoldes, taastada vere reoloogilisi omadusi, suurendada reparatiivseid protsesse 2-12 seansi järel, 1-2-päevaste intervallidega.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
· kirurgi konsultatsioon: diferentsiaaldiagnostikaks abstsessi, flegmooniga; erüsiipeeli raskete vormidega (erütematoosne-bulloosne, bulloosne-hemorraagiline), kirurgilised tüsistused (flegmoon, nekroos);
· Angiokirurgi konsultatsioon: kroonilise venoosse puudulikkuse, tromboflebiidi, troofiliste haavandite tekkega;
· dermatovenereoloogi konsultatsioon: diferentsiaaldiagnostikaks kontaktdermatiidi, jalgade mükoosiga;
· Elustamisarsti konsultatsioon: näidustuste määramine intensiivravi osakonda üleviimiseks;
endokrinoloogi konsultatsioon: kaasuvate haigustega - suhkurtõbi, rasvumine.
otorinolarünoloogi konsultatsioon: ENT organite haiguste korral;
kliinilise farmakoloogi konsultatsioon teraapia korrigeerimiseks ja põhjendamiseks;
füsioterapeudi konsultatsioon: füsioteraapia vastuvõtule;
allergoloogi konsultatsioon diferentsiaaldiagnostikas Quincke tursega.

Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks ja elustamiseks:
Tüsistuste tekkega:
Nakkuslik-toksiline entsefalopaatia;
Nakkuslik-toksiline šokk;
sekundaarne kopsupõletik ja sepsis (immuunpuudulikkusega inimestel).

Ravi efektiivsuse näitajad:

Kliinilised näitajad:

Primaarsete erysipelastega:

kohaliku põletikulise protsessi leevendamine;
töövõime taastamine.
Korduvate erüsiipelitega:
Üldise toksilise sündroomi leevendamine (kehatemperatuuri normaliseerumine);
turse sündroomi, püsiva lümfostaasi, muude haiguse jääknähtude ja tagajärgede kõrvaldamine või vähendamine;
Relapside arvu vähendamine.

Laboratoorsed näitajad:
· KLA näitajate normaliseerimine.

Hospitaliseerimine

Näidustused plaaniliseks haiglaraviks: ei.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks(nakkushaigla/osakond või kirurgiaosakond):
- mõõdukas ja raske erüsiipel, olenemata protsessi lokaliseerimisest (eriti bulloosne-hemorraagiline erüsiipel);
- raskete kaasuvate haiguste esinemine, olenemata joobeastmest, kohaliku protsessi olemusest ja selle lokaliseerimisest;
- üle 70-aastaste haigete vanus, sõltumata joobeastmest, kohaliku protsessi olemusest ja selle lokaliseerimisest;
- erüsiipelaste kulg püsivate lümfiringluse häirete ja jäsemete perifeersete veresoonte haiguste, väljendunud nahadefektide (armid, haavandid jne) taustal, sõltumata joobeastmest, lokaalse protsessi olemusest ja selle lokaliseerimine;
- erüsiipeli sagedased retsidiivid ja varajased ägenemised, olenemata joobeastmest, lokaalse protsessi olemusest ja selle lokaliseerimisest;
- Erüpsi tüsistused.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. MHSD RK meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2016
   1. 1) Nakkushaigused: riiklikud juhised / Toim. N.D. Juštšuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, lk 441–53. 2) Tšerkassov V.L. Erysipelas. Internal Medicine Manual of Internal Medicine: Volume Infectious Diseases / Toim. IN JA. Pokrovski. M., 1996. S. 135–150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Nakkushaiguste juhtumite standardmääratlused ja meetmete algoritmid. Praktiline juhend, 2. läbivaadatud trükk. - Almatõ, 2014 - 638 lk. 4) Erovichenkov A.A. Erysipelas. Streptokokid ja streptokokk / Ed. IN JA. Pokrovsky, N.I. Briko, L.A. Ryapis. M., 2006. S.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptokokid: laboridiagnostika üldised omadused ja meetodid / Toim. N.I. Briko. M., 2009. 196. aastad. 6) Erysipelas, suur retrospektiivne etioloogia ja kliinilise esituse uuring/Anna Bläckberg, Kristina Trell ja Magnus Rasmussen. BMC nakkushaigus. 2015. 7) Süstemaatiline ülevaade baktereemiatest tselluliidi ja erüsiipeli puhul/ Gunderson CG1, Martinello RA. JournalofInfection 2012 veebruar 4. 8) Gluhhov A.A. Kaasaegne lähenemine erüsiipeli kompleksravile / Alusuuringud.-№.10.-2014.P. 411-415.

Teave

Protokollis kasutatud lühendid:

ITSH	nakkuslik-toksiline šokk
KIZ	nakkushaiguste büroo
INR	rahvusvaheline normaliseeritud suhe
UAC	üldine vereanalüüs
OAM	üldine uriinianalüüs
OPN	äge neerupuudulikkus
ESR	erütrotsüütide settimise kiirus
SRP	C-reaktiivne valk
ultraheli	ultraheli protseduur
UFO	ultraviolettkiirgus
EKG	elektrokardiogramm

Arendajate nimekiri:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - meditsiiniteaduste doktor, REM "Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli" RSE professor, kliinilise töö ja pideva kutsealase arengu prorektor, vabakutseline täiskasvanute nakataja vabakutseline tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium Kasahstan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - meditsiiniteaduste doktor, JSC "Astana Medical University", nakkushaiguste ja epidemioloogia osakonna juhataja.
3) Kim Antonina Arkadievna – Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli REM-i RSE meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, nakkushaiguste ja dermatoveneroloogia osakonna juhataja.
4) Mukovozova Lidia Alekseevna - meditsiiniteaduste doktor, RSE REM "Semey osariigi meditsiiniülikool", neuroloogia ja nakkushaiguste osakonna professor.
5) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - Kostanay piirkonna tervishoiuosakonna MSE "polikliinik nr 1", osakonna juhataja, nakkushaiguste spetsialist, Kostanay piirkonna vabakutseline nakkushaiguste spetsialist.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "Riiklik onkoloogia ja siirdamise teaduskeskus", arst - kliiniline farmakoloog.

Huvide konflikt: puudub.

Arvustajate nimekiri: Duysenova Amangul Kuandykovna - meditsiiniteaduste doktor, REM-i RSE professor "Kasahstani riiklik meditsiiniülikool, mis sai nime S.D. Asfendiyarova, nakkus- ja troopiliste haiguste osakonna juhataja.

Protokolli läbivaatamise tingimused: protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Sisu

Nakkusliku iseloomuga limaskestade ja naha levinud haigust nimetatakse erüsipelaks (erysipelas). Patoloogia allikaks on nii terved nakkuse kandjad kui ka krooniliselt haiged isikud, seega on haigus tänapäeva tervishoiu üks pakilisemaid probleeme. Kuidas ravida erysipelasi, otsustab arst igal üksikjuhul eraldi, kuna sellel nahahaigusel on palju sümptomeid ja vorme, mistõttu see areneb erineval viisil.

Mis on erysipelas

Erysipelas on inimestele teada juba iidsetest aegadest. Nahapatoloogia kirjeldus leiti Vana-Kreeka autorite töödest. Patoloogia tekitaja, A-rühma beetahemolüütiline streptokokk, eraldati 1882. aastal. Erysipelas on nahapõletik, mida iseloomustavad joobeseisundi sümptomid, palavik, punaste põletikukollete ilmumine epidermisele ja limaskestadele. Haiguse komplikatsiooni iseloomustavad pehmete kudede rasked nakkuslikud kahjustused, mis arenevad kiiresti, millega kaasneb keha tõsine mürgistus.

A-rühma streptokokid ei põhjusta mitte ainult erüsiipeleid, vaid ka teisi nahahaigusi (osteomüeliit, keeb, flegmoon, abstsessid). Bakterid sisenevad nahka väljastpoolt. Haavad, marrastused, marrastused, praod või väiksemad vigastused on streptokokkinfektsiooni värav. Kaks peamist erysipelasega nakatumise viisi on õhus ja kontaktis. Põletikuline protsess mõjutab pärisnahka - naha raamistikku. Haigus lokaliseerub limaskestadel, kehatüvel, kätel, jalgadel, näol, kõhukelmes või munandikottidel.

Kuidas erysipelas välja näeb

Naised kannatavad erüsiipeli all sagedamini kui mehed. 60% juhtudest areneb haigus 40-aastaseks saanud inimestel. Kuidas nägu välja näeb? Esiteks ilmub limaskestale või nahale väike punane laik. Mõne tunni pärast muutub see selgelt määratletud põletikuks, mille servad on hammaste kujul. Mõjutatud piirkonna epidermis on puudutamisel kuum, palpatsioonil mõõdukalt valus. Koos punetusega tekib lümfödeem, mis levib kohast kaugemale.

Lisaks tekivad põletikukoldes mullid, mis teatud aja pärast spontaanselt lõhkevad. Neist lekib vedelik välja, misjärel tekivad pindmised haavad. Kui villid säilitavad oma terviklikkuse, kuivavad need järk-järgult, moodustades pruunid või kollased koorikud. Nädalaid ja isegi kuid täheldatud erüpsi jääkmõjudeks on pigmentatsioon, naha turse, kuivad tihedad koorikud villide asemel.

Jala erüsiipeli ravi ravimitega

Erüsiipeeli haigust ravitakse tavaliselt ravimitega. Samaaegselt antibiootikumidega viiakse läbi immunomoduleeriv ja/või desensibiliseeriv ravi. Kuna kahjulikud mikroorganismid eraldavad elu jooksul toksiine, võivad need põhjustada patsiendil allergiat. Et vältida allergiliste reaktsioonide tekkimist erysipelas'e ravi ajal, määratakse patsientidele antihistamiinikumid.

Sageli areneb patoloogia alajäsemetel. Kuidas ravida erüsiipelit jalgadel? Kui haigus on mõjutanud jäset, võib haiguse äge algus ilmneda alles nädala pärast. Inimesel võivad ootamatult tekkida sellised haiguse sümptomid nagu lihasvalu, migreen, kõrge palavik (kuni 40 °C), üldine nõrkus. Sageli tehakse diagnoos ilma visuaalsete märkide kombinatsiooni põhjal analüüsideta. Jala erüsiipeli ravi toimub ravimitega, nii statsionaarselt kui ka ambulatoorselt.

Antibiootikumid erüsiipeli vastu

Statistika järgi on erüsiipel nakkushaiguste leviku poolest neljas. Kuidas ravida erysipelast? Antibiootikumid on olnud ja jäävad infektsioonivastases võitluses prioriteediks. Kursuse arvutab arst sõltuvalt haiguse vormist ja antibakteriaalsest ravimist. Vahetult pärast antibiootikumide võtmise algust erüsiipelidega väheneb infektsiooni areng, kehatemperatuur normaliseerub. Erüsipelade raviks kasutatakse 1. või 2. põlvkonna antibakteriaalseid aineid - tsefalosporiine (Cedex, Suprax, Vercef) ja penitsilliini (Retarpen, bensüülpenitsilliin, Ospen).

Salv jala erüsiipeli jaoks

Varajases staadiumis oleva erüsiipeeli ravimisel välispidiseks kasutamiseks mõeldud pastasid ei kasutata. Kui haiguse vorm muutub tsüstiks, määratakse Ichthyol salv või Vishnevsky. Suurepäraseid tulemusi taastumise etapis annab Naftalan. Ihtiooli salv jalgade erüsiipelidele aitab kiiresti vabaneda sügelusest, pehmendab keratiniseerumist, tagab tõhusa haavade paranemise, provotseerides naha kiiret taastumist.

Ravimil on põletikuvastane ja antiseptiline toime. Mõjutatud piirkonnale on vaja erüsiipeli vahendit rakendada, kuid mitte puhtal kujul, vaid võrdses vahekorras glütseriiniga. Segu hõõrutakse õhukese kihina, seejärel kaetakse 3-4 kihina volditud marliga. Side kinnitatakse kipsiga. Seda tuleb muuta vähemalt kolm korda päevas. Protseduur viiakse läbi kuni lahtiste haavade paranemiseni.

Kuidas ravida erysipelasid Vishnevski salviga? Kohalikku ravimit nimetatakse ka balsamico linimendiks. Toode sisaldab kolme komponenti: kseroform, kasetõrv ja kastoorõli. Nüüd asendatakse viimane aine sageli kalaõliga. Vishnevsky salvil on väljendunud põletikuvastane ja antiseptiline toime. Nahapatoloogiate ravis aitab see kaasa epidermise taastamisele, kiirendab paranemisprotsessi, on kuivatava, sügelemisvastase, anesteetilise toimega.

Retsidiivide puudumisel on erüsiipelaste raviks ette nähtud Vishnevski salv. Ravim soodustab eksudatsiooni ja villide rebenemist. Salvi kantakse õhukese kihiga marli sidemele, seejärel tuleb see kanda kahjustatud nahapiirkonnale. Sidet vahetatakse üks kord iga 12 tunni järel. Kuna ravim on võimeline veresooni laiendama, ei soovita arstid seda kasutada raskete erüsiipeli vormide korral.

Erüsiipelaste ravi rahvapäraste ravimitega

Erüsiipeli esmasel perioodil, niipea kui mullid hakkavad moodustuma, võite proovida infektsiooni eemaldada rahvapäraste retseptidega, kuid pärast spetsialistiga konsulteerimist. Jala erüpsi ravi kodus toimub taruvaigu või sealiha rasvaga. Haiguse leviku tõkestamiseks tuleks neid aineid määrida kahjustatud piirkondadele ja nahale veel 2-5 cm ulatuses. Samuti hõlmab erüsiipelaste ravi rahvapäraste ravimitega selliste vahendite kasutamist nagu:

1. Frogspawn. Sellel on väljendunud haavade paranemine, antimikroobsed omadused. Konnade kevadisel pesitsusperioodil tuleks värsked munad kokku korjata ja kuivatada varjus puhta lapi peal. Erüpsi raviks tuleb kuivained leotada, riidele panna, ööseks teha kompresse. Arvatakse, et erysipelas möödub 3 ööga.
2. Kalanchoe mahl. Erüsipelade ravis kasutatakse taime varsi ja lehti. Neid tuleb purustada, kuni moodustub homogeenne haruldane mass, seejärel pigistada mahl. Seda kaitstakse külmas, filtreeritakse, konserveeritakse alkoholiga kuni 20%. Erüsiipelaste raviks niisutatakse salvrätik Kalanchoe mahlas, lahjendatakse võrdselt novokaiini lahusega (0,5%) ja kantakse seejärel põletikule. Nädala pärast sümptomid kaovad.
3. Plantain. Taime lehed tuleb peeneks hakkida, sõtkuda, seejärel segada meega vahekorras 1: 1. Seejärel peate segu paar tundi madalal kuumusel keema. Kandke erüsiipeli ravi ajal sidemega põletikulisele kohale, muutes seda iga 3-4 tunni järel. Kasutage ravimit kuni taastumiseni.
4. Takjas. On vaja korjata taime värsked lehed, loputada toatemperatuuril vees, määrida värske omatehtud hapukoorega, kinnitada haavale, siduda. Kompresse, olenemata joobeastmest, vaheta 2-3 korda päevas.

Erüsiipelaste ennetamine

Erüsiipelaste ravi on keeruline, kui patsiendil on selline haigus nagu suhkurtõbi, mille puhul toimub väikeste veresoonte surm, lümfi- ja vereringlus on häiritud. Kui järgite isikliku hügieeni reegleid, eriti nahapatoloogiate ravis, saate vältida infektsiooni saamist ja avaldumist. Erüsiipelaste ennetamine hõlmab:

1. Põletikukollete õigeaegne ravi. Vereringe kaudu levides võivad bakterid nõrgendada immuunsüsteemi ja põhjustada erüsiipeleid.
2. Käi sageli duši all. Suure temperatuurierinevuse korral on soovitatav kasutada kontrastset dušši vähemalt kord päevas.
3. Kasutage dušigeeli või seepi, mille pH on vähemalt 7. Soovitav on, et toode sisaldaks ka piimhapet. See loob nahale kaitsekihi, mis on kahjulik patogeensetele bakteritele ja seentele.
4. Vältige lööbeid. Kui nahk voldikutes on pidevalt märg, peate kasutama beebipulbrit.

Foto erysipelast jalal

Sisu

Haigus erysipelas on saanud nime prantsuskeelse sõna rouge (punane) järgi, kuna seda iseloomustab tugev nahapunetus, turse, valu ja palavik. Põletiku fookus kasvab kiiresti, algab mädanemine, valu ja põletustunne intensiivistuvad. Miks tekivad naha ja limaskestade erüsiipel? Lisateavet selle haiguse etioloogia, selle ravimeetodite, võimalike tüsistuste kohta.

Haiguse põhjused

Haiguse algpõhjus (kood RHK-10) on nakatumine kõige ohtlikumat tüüpi streptokokkide bakteriperekonna - A-grupi beetahemolüütilise streptokokiga, mis tekib kokkupuutel haige või selle nakkuse kandjaga, määrdunud käte kaudu. õhus lendlevate tilkade kaudu. See, kas põletik on nakkav või mitte, sõltub üldisest seisundist (immuunsusest), kontaktist ja muudest teguritest. Aidata kaasa nahakahjustuste infektsioonide tungimisele ja arengule:

• marrastused, lõiked;
• lamatised;
• süstekohad;
• hammustused;
• tuulerõuged (haavandid);
• herpes;
• katusesindlid;
• psoriaas;
• dermatiit;
• ekseem;
• keemiline ärritus;
• keeb;
• follikuliit;
• armistumine.

Nakatumise risk suureneb inimestel, kellel on tromboflebiit, veenilaiendid, lümfovenoosne puudulikkus, seeninfektsioonid, pidevalt kummiriideid ja -jalatseid kandvad, voodihaiged. Aidata kaasa infektsiooni tüsistuste tungimisele ja arengule pärast ENT-haigusi, immunosupressiivseid tegureid:

• teatud ravimite võtmine;
• keemiaravi;
• endokriinsed haigused;
• maksatsirroos;
• ateroskleroos;
• AIDS;
• aneemia;
• suitsetamine;
• onkoloogia;
• sõltuvus;
• kurnatus;
• alkoholism.

Millistes valdkondades see sagedamini areneb?

Erysipelas on lokaalne põletik, mis mõjutab teatud nahapiirkondi. Järgmised kehaosad on fookuste tekkele kõige vastuvõtlikumad:

1. Jalad. Põletik tekib streptokokkidega nakatumise tagajärjel kalluse, seente ja vigastuste nahakahjustuste kaudu. Arengut soodustab tromboflebiidi, ateroskleroosi, veenilaiendite põhjustatud lümfivoolu ja vereringe rikkumine. Nahakahjustuste kaudu kehasse sattunud bakterid hakkavad jala lümfisoontes paljunema.
2. Relvad. See naiste kehaosa on pärast mastektoomiat lümfi stagnatsiooni tõttu kalduvus erüsiipele. Käte nahka mõjutab süstekohtade infektsioon.
3. Nägu ja pea. Erysipelas tüsistusena on võimalik ENT-haiguste ajal ja pärast seda. Nii muutuvad näiteks kõrv (pinna), kael ja pea keskkõrvapõletikuga põletikuliseks. Streptokoki konjunktiviit kutsub esile põletiku teket orbiitide ümber ja ninakõrvalkoobaste infektsioone - erüsiipeeli iseloomuliku fookuse moodustumist liblika kujul (nina ja põsed).
4. Torso. Siin tekib nahapõletik kirurgiliste õmbluste piirkonnas, kui neisse siseneb streptokokkinfektsioon. Vastsündinutel - naba ava. Võib esineda nahakahjustusi koos herpese ja vöötohatisega, lamatiste piirkondades.
5. Suguelundid. Ilmub naiste häbememokkade piirkonnas, meestel munandikotti, areneb pärakusse, kõhukelmesse, mähkmelööbe, kriimustuste, nahamarrastuste kohtadesse.

Iseloomulikud nähud ja sümptomid

Nahapõletik algab järsu temperatuuri tõusuga (kuni 39-40 kraadi!) Ja tugevate külmavärinatega, mis raputavad keha. Palavik kestab umbes nädala, millega kaasneb teadvuse hägustumine, deliirium, krambid, tugev nõrkus, lihasvalu, pearinglus. Need märgid on iseloomulikud esimesele joobeseisundile. 10-15 tundi pärast nakatumist ilmneb ere nahapunetus, mis on põhjustatud stafülokoki toksiinide toimel tekkivast vasodilatatsioonist. Ühe kuni kahe nädala pärast intensiivsus nõrgeneb, nahk hakkab maha kooruma.

Nakkuse fookus on piiratud märgatava rulliga (naha paksenemine), sellel on sakilised servad ja see kasvab kiiresti. Nahk hakkab särama, patsient tunneb kahjustuse kohas tugevat põletustunnet ja valu. Erüsiipeli keerulisi vorme iseloomustavad:

• villid mädaga;
• hemorraagiad;
• läbipaistva sisuga mullid.

Millise arsti poole pöörduda

Haiguse diagnoosimine ei tekita raskusi. Põletiku sümptomid on nii ilmsed, et kliinilise pildi põhjal saab õige diagnoosi panna. Milline arst ravib naha punetust? Esialgse läbivaatuse viib läbi dermatoloog. Küsitluse, naha punetuse visuaalsete tunnuste tuvastamise põhjal teeb arst esialgse diagnoosi, määrab üldise vereanalüüsi. Vajadusel suunatakse patsient terapeudi, infektsionisti, immunoloogi, kirurgi vastuvõtule, kasutatakse bakterioloogilisi diagnostikameetodeid.

Kuidas ja kuidas ravida erüsipelasid

Patogeeni hävitamiseks on ette nähtud antibakteriaalne ravi. Põletikutest põhjustatud nahakahjustuste kõrvaldamiseks kasutatakse füsioteraapia meetodeid, keerulistel juhtudel - keemiaravi, kirurgilist ravi. Traditsioonilisi ravimeid, millel on antiseptiline, põletikuvastane, rahustav toime, kasutatakse täiendava tervendava toimena kahjustatud nahakudede taastamiseks, immuunsuse taastamiseks pärast ravi.

Meditsiiniline teraapia

Naha erüsiipeli ja ka teiste nakkushaiguste ravi keskmes on antibiootikumravi. Need ravimid (koos teiste antibakteriaalsete ainetega) hävitavad patogeeni, peatades põletiku arengu, peatades kudedes hävitavad protsessid. Lisaks neile on ette nähtud antihistamiinikumid, mis aitavad kehal võidelda streptokokkide toksiinide allergiaga.

Antibiootikumid

Antibiootikumravi määratakse vastavalt konkreetsele skeemile, mis võtab arvesse ravimirühma toimemehhanismi, ravimi kasutamise meetodit:

1. Bensüülpenitsilliin. Intramuskulaarsed, subkutaansed süstid seitsme kuni kolmekümne päeva jooksul.
2. Fenoksümetüülpenitsilliin. Siirup, tabletid - kuus korda päevas, 0,2 grammi, kuur viis kuni kümme päeva.
3. Bitsilliin-5. Intramuskulaarsed igakuised süstid kahe kuni kolme aasta jooksul profülaktikaks.
4. Doksütsükliin. Tabletid 100 mg kaks korda päevas.
5. Levomütsetiin. Tabletid 250-500 mg kolm kuni neli korda päevas, kuur üks kuni kaks nädalat.
6. Erütromütsiin. Tabletid 0,25 g neli kuni viis korda päevas.

Antihistamiinikumid

Antihistamiinikumid (allergiavastased, desensibiliseerivad) toimega retsidiivide ennetamiseks on ette nähtud tablettide kujul. Seitse kuni kümme päeva kestev ravikuur on suunatud turse eemaldamisele, infiltraadi resorptsioonile streptokokist mõjutatud nahapiirkondadel. Määrake ravimid:

• Diasoliin;
• Suprastiin;
• difenhüdramiin;
• Tavegil.

Kohalik ravi: pulbrid ja salvid

Põletikuga kahjustatud nahapiirkonna ravis on efektiivne lokaalne väline toime, mille puhul kasutatakse antiseptilisi, põletikuvastaseid, valuvaigisteid, haavade paranemise ravimeid. Purustatud tablettidest valmistatakse kuivpulbreid, ravilahuseid, kasutatakse valmis aerosoole, salve (va süntomütsiin, ihtiool, Višnevski!):

1. Dimeksiid. Kuue kihina volditud marli immutatakse 50% ravimlahusega, kantakse kaheks tunniks põletikulisele kohale, haarates osa selle ümbert tervest nahast. Taotlusi tehakse kaks korda päevas.
2. Enteroseptool. Pulbristatud tablette kasutatakse pulbrite jaoks - kaks korda päevas, kuival ja puhtal pinnal.
3. Furatsiliin. Lahusega sidemeid kantakse nahapõletike kohtadele kompressidena, hoitakse kolm tundi. Protseduur viiakse läbi hommikul ja enne magamaminekut.
4. Oksütsüklosooli aerosool. Kaks korda päevas ravitakse põletikukohta ravimiga.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

See ravimite rühm on ette nähtud lisaks antibiootikumravile, et peatada nahapõletikuga seotud ilminguid (palavik, valusündroom jne) koos püsiva infiltratsiooniga. Narkootikumide terapeutilises ravis on MSPVA-d, näiteks:

• klotasool;
• butadioon;
• Ortofeen;
• ibuprofeen;
• Aspiriin;
• Analgin;
• Reopirin ja teised.

Kemoteraapia haiguse raskete vormide korral

Komplitseeritud juhtudel täiendatakse ravikuuri sulfoonamiididega, mis aeglustavad bakterite kasvu ja paljunemist, glükokortikoidide (steroidhormoonide), immunomoduleerivate ravimite, nitrofuraanide, multivitamiinide, harknääre preparaatidega, proteolüütiliste ensüümidega:

• Taktivin;
• Decaris;
• biseptool;
• streptotsiid;
• Furasolidoon;
• Furadoniin;
• Prednisoloon;
• metüüluratsiil;
• pentoksüül;
• Askorutin;
• C-vitamiin.

Füsioteraapia

Seda tüüpi erüsipeelaga patsientide abistamise eesmärk on kõrvaldada nahapõletikuga seotud ilmingud (turse, valulikkus, allergiline reaktsioon), parandada vereringet ja aktiveerida lümfivoolu:

1. Põletikukoha ultraviolettkiirgus (UVI). Kursus, mis koosneb 2-12 seansist, on ette nähtud põletikuravi esimestest päevadest koos antibiootikumidega.
2. magnetteraapia. Neerupealiste piirkonna kõrgsageduslik kiiritamine stimuleerib steroidhormoonide vabanemist, vähendab turset, leevendab valu ja vähendab allergilist reaktsiooni. See on ette nähtud kompleksse ravi alguses, sisaldab mitte rohkem kui seitset protseduuri.
3. Elektroforees. Sisaldab 7-10 protseduuri, mis määratakse nädal pärast ravi algust, vähendab infiltratsiooni.
4. UHF - kursus (5-10 seanssi) on suunatud kudede soojendamisele, nende verevarustuse parandamisele. See on ette nähtud nädal pärast ravi algust.
5. Taastumisfaasis rakendatakse laserravi. Infrapunakiirgus ravib tekkinud haavandeid, parandab vereringet ja kudede toitumist, kõrvaldab turseid ja aktiveerib kaitseprotsesse.
6. Parafiinravi viiakse läbi lokaalsete aplikatsioonidena. See on ette nähtud 5-7 päevaks haiguse algusest, soodustab kudede paremat toitumist, jääknähtude kõrvaldamist.

Kirurgiline sekkumine

Seda tüüpi erüsiipeeli ravi on näidustatud selle mädaste vormide ja mäda-nekrootiliste tüsistuste, flegmoni esinemise, abstsesside korral. Kirurgiline sekkumine toimub mitmes etapis:

• abstsessi avamine;
• selle sisu tühjendamine;
• drenaaž;
• autodermoplastika.

Rahvapärased abinõud kodus raviks

Jala ja muude kehaosade erüsiipeeli ravi on efektiivne ainult antibakteriaalsete ravimite kasutamisega ning enne antibiootikumide avastamist võideldi selle vastu vandenõu ja traditsioonilise meditsiiniga. Mõned on tõesti tõhusad, aitavad ravida erüsipelasid, kuna neil on antiseptiline toime, leevendavad põletikku:

1. Peske põletikulised kohad kummeli ja sõrapuu keedusega (1:1). See valmistatakse lusikatäiest segust ja klaasist keeva veega, kuumutatakse auruvannis, nõutakse 10 minutit.
2. Määri kahjustatud nahka kibuvitsaõli ja Kalanchoe mahla seguga. Tööriista kasutatakse paranemisfaasis, kui nahk hakkab maha kooruma.
3. Erüsipelasid ja muid näo ja suguelundite nahahaigusi ravitakse saialille või nööri keetmisega.
4. Määri naturaalsest hapukoorest ja värskest purustatud takjalehest valmistatud kreemiga (hommikul ja õhtul).
5. Valmistage losjoneid eukalüpti alkoholi tinktuuriga (kaks kuni kolm korda päevas).

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Haigus on ohtlik mitte ainult võimalike retsidiivide ja korduvate ilmingutega. Enneaegse ravi korral võib infektsioon levida siseorganitesse, põhjustada sepsist ja põhjustada järgmisi tagajärgi:

• gangreen;
• tromboflebiit;
• lümfadeniit;
• troofiline haavand;
• elevantiaas;
• naha nekroos.

Video

Kas soovite teada naha ägedate erüsiipeelide esinemise ja arengu mehhanismi? Vaadake allpool programmi "Arst ja ..." süžeed. Saatejuhid vaatlevad ühe juhtumi näitel haiguse võimalikke põhjuseid, selle ravimeetodeid (ravimid, füsioteraapia), võimalikke tüsistusi, ägenemisi. Arstid kommenteerivad olukorda: nahaarst, fleboloog, nakkushaiguste spetsialist.

Erüsipelas (erüsipelas) on nakkuslik-allergiline haigus, mis mõjutab limaskesti, nahaalust rasvkude ja nahka. Seda põhjustab beeta-hemolüütiline streptokokk, mistõttu see kordub sageli. Nakkusliku nakkushaigusega kaasneb kahjustatud kudede helepunane turse, joobeseisund, palavik, kõrge temperatuur. Ebaõige või hilinenud ravi korral komplitseerib erüsiipel abstsessi, sekundaarse kopsupõletiku, mädase kiupõletiku (flegmoon) tõttu.

Erysipelas haigus - mis see on

Nakkuspatoloogiat provotseerib püogeenne streptokokk, mis mõjutab:

• limaskestad;
• nahk;
• nahaalune rasv.

Rahvas kutsutakse erüsipelasid. Inkubatsiooniperiood kestab 5-6 tundi kuni 5 päeva.

Kuidas kahjustus välja näeb:

• nahale tekivad erütematoossed (punased) laigud;
• nakatunud kuded paisuvad;
• moodustuvad vesiikulitega seroos-hemorraagilised kolded.

Levimuse poolest on erüsiipel teiste nakkuspatoloogiate seas neljandal kohal.

Erüsiipeli põhjused

Streptococcus pyogenes on oportunistlike patogeenide hulka kuuluva erysipelase tekitaja. See on larüngofarünksi ja naha normaalse mikrofloora esindaja enam kui 75% inimestest. Peamine nakkuse allikas on püogeense streptokoki kandja või erüsiipeliga inimene.

Patogeensed mikroorganismid kanduvad edasi kontakti ja aerosooli teel, see tähendab õhus olevate tilkade kaudu. Naha terviklikkuse rikkumisel suureneb erüsiipelaste kehasse tungimise oht. Streptococcus pyogenes'e sisenemisvärav on:

• kriimustused;
• marrastused;
• haavandid limaskestadel;
• mikropraod suguelunditel jne.

Õigeaegse ravi korral lõpeb erysipelas täieliku taastumisega. Kuid komplikatsioonide korral pole prognoos nii optimistlik. Haigus esineb immuunkaitse tugeva nõrgenemisega. Erüsiipelaste provokaatorite hulka kuuluvad:

• vitamiinipuudus;
• krooniline tonsilliit;
• reuma;
• sarlakid;
• müokardiit;
• hüpovitaminoos;
• glomerulonefriit.

Streptokokid eritavad mürgiseid aineid (pürogeensed eksotoksiinid, streptolüsiin), mis hävitavad organismi rakke. Nad suurendavad veresoonte läbilaskvust, nii et kahjustatud piirkondades tekib tugev turse.

Kes on haigusele vastuvõtlikum

Erüsiipeli esinemissagedus on keskmiselt 20 juhtu 10 000 elaniku kohta. Naised haigestuvad palju sagedamini kui mehed, mis on seotud hormonaalse tausta ebastabiilsusega, rasestumisvastaste vahendite kasutamisega. 30% juhtudest on patoloogia põhjuseks alajäsemete lümfivoolu ja verevoolu rikkumine.

Riskirühma kuuluvad:

• naised pärast 55-60 aastat;
• nabahaavaga vastsündinud;
• kannatavad krooniliste haiguste all;
• kolmanda veregrupiga inimesed.

Palju sagedamini esineb erüsiipel inimestel, kellel on veenilaiendid, ülemiste hingamisteede patoloogiad - tonsilliit, sinusiit, krooniline riniit. Erüsipelaadi infektsioon satub kehasse operatsioonijärgsete haavade, traumajärgsete armide jms kaudu.

Erüsiipeli klassifikatsioon ja sümptomid

Kaasaegne kliiniline klassifikatsioon hõlmab erüsiipe erinevaid vorme, olenevalt asukohast, fookuste ulatusest, lokaalsete ilmingute iseloomust jne. Voolu paljususe järgi eristatakse järgmist tüüpi erüsipelasid:

• esmane - avaldub esmakordselt, mõjutab peamiselt näo nahka;
• korduv - esineb 2-3 aastat pärast esmast nakatumist, kuid erineva lokaliseerimisega;
• korduv - infektsioon süveneb 3-4-kuuliste intervallidega, mõnikord sagedamini.

Olenevalt lokalisatsioonist esineb erüsiipel näol, jalgadel, seljal, kätel. Täiskasvanutel esineb sagedamini kahte esimest tüüpi patoloogiat.

Hemolüütilise strepokokiga võite nakatuda otse patsiendilt (erüsiipel, sarlakid, tonsilliit) ja nakkuse kandjalt. Väikseima nahakahjustuse korral on parem piirata kokkupuudet streptokokkinfektsiooni kandjatega, kuna haigus levib kontakti teel. Nakatumine võib aga tekkida ka läbi kammitavate mikropragude, süstide ja putukahammustuste kaudu.

Vastavalt kohalikele sümptomitele eristatakse järgmisi erüsiipe vorme:

• erütematoosne vorm. See algab tugeva sügeluse, punetuse ja valuga nakatunud kudedes. Esimesed nähud ilmnevad 5-6 tunni jooksul pärast streptokoki tungimist nahka. Päev hiljem moodustub kahjustuskohta ebaühtlaste servadega laik. Tugeva punetuse ja turse tõttu süveneb valu, tekib täiskõhutunne. Patsient tunneb end halvasti, palavik, nõrkus kehas. Ägeda perioodi jooksul on võimalik lümfisõlmede suurenemine, mis asuvad erüsiipeeli fookuse kõrval.
• Erütematoosne bulloosne. Nahale ja limaskestadele ilmuvad selge (seroosse) vedelikuga mullid. Bulloosset vormi iseloomustab kudede haavandumine vesiikulite avanemise taustal. Samuti on palaviku ja lümfadeniidi sümptomid, see tähendab lümfisõlmede põletik.
• Erütematoosne-hemorraagiline. Seda diagnoositakse kõige sagedamini üle 50-aastastel naistel. Erysipelas mõjutab sageli kõhukelme, nägu ja jalgu. Erütematoossete laikude kohas tekivad verejooksud, mis on seotud pindmiste veresoonte kahjustusega. Hemorraagilist vormi iseloomustab pikaajaline palavik (kuni 14 päeva).
• Bulloosne-hemorraagiline. Erüsiipeli kõige raskem vorm, mille korral moodustuvad kahjustustesse seroos-verise sisuga vesiikulid. Kui põsed on nakatunud, moodustuvad nekroosipiirkonnad. Seetõttu jäävad märgatavad armid ja armid, mis ei lahene pikka aega.

Erysipelas läbib neli etappi: punetus, villid, haavandid, haavade paranemine. Tüsistuste tõenäosus sõltub raskusastmest:

• Valgus. Erütematoossed lööbed piirduvad väikeste nahapiirkondadega, mürgistusnähud on kerged. Palavikuline seisund subfebriili temperatuuriga (kuni 38°C) ei kesta kauem kui 3 päeva.
• Keskmine. Palavik kestab kuni 5 päeva ja temperatuur tõuseb 40°C-ni. Muud erüsiipeli ilmingud on väljendunud: nõrkus, oksendamine, peavalu. Kahjustusi esindavad bulloossed-hemorraagilised või erütematoossed-bulloossed lööbed.
• Raske. Mürgistus väljendub tugevalt, mille tõttu on võimalik teadvusekaotus. Kõrge temperatuur kestab üle 5 päeva. Kudede nakatumise kohtades tekivad tüsistused - flegmon, gangrenoossed muutused.

Kui fookus ületab anatoomilist tsooni, peetakse erysipelas'i infektsiooni tavaliseks (hajutatud). Eristatakse ka erüpsi rändevormi, mille puhul põletik ühes kehaosas taandub ja teises kehaosas ägeneb. Kõige ohtlikum on metastaatilised erysipelas. Seda iseloomustab üksteisest eemal asuvate kudede samaaegne kahjustus.

Võimalikud tüsistused

Hemolüütiline streptokokk provotseerib kahjustatud veresoonte ja kudede põletikku. Sellega seoses on erysipelas keerulised:

• mädased pustulid;
• flebiit;
• sekundaarne kopsupõletik;
• sepsis.

Korduva vormiga kaasneb lümfi stagnatsioon, mis põhjustab lümfödeemi. Samuti on erüsiipeeli võimalike tagajärgede hulka kuuluvad flegmoon, püsiv naha pigmentatsioon, hüperkeratoos (epidermise väliskihi paksenemine), ekseem. Ravimata jätmise korral põhjustab erysipelas'e infektsioon gangreenseid muutusi nahas ja limaskestadel.

Erüsiipeeli diagnoosimine

Esimeste erüsiipeli sümptomite ilmnemisel pöördutakse naha- või nakkushaiguste spetsialisti poole. Arst juhib tähelepanu patoloogia ägedale algusele, joobeseisundile, tugevale tursele, kudede punetusele, piirkondlikule lümfadeniidile. Nakkuse põhjustaja määramiseks tehakse:

• PCR diagnostika;
• vere keemia;
• üldine uriinianalüüs.

Beetahemolüütilise streptokoki olemasolu näitab streptokokivastaste antikehade taseme langus. Erüsipelaatset infektsiooni tuleks eristada siberi katkust, sklerodermist, dermatiidist, puukborrelioosist, tromboflebiidist, erütematoosluupusest.

Kuidas erysipelast ravitakse

Erüsiipeli esimesed ilmingud on märkimisväärne põhjus arsti juurde minemiseks. 73% juhtudest ravitakse patoloogiat ambulatoorselt. Patoloogia raske kulgemise, mäda-nekrootiliste tüsistuste korral paigutatakse patsiendid haiglasse.

Erüsiipeli ravikuur kestab tavaliselt nädalast kümne päevani ning patsiente soovitatakse hospitaliseerida, et vältida erineva raskusastmega tagajärgi ja heaolu olulist halvenemist.

Spetsiifiline ravi hõlmab süsteemsete antibiootikumide võtmist. Bulloossel kujul on ette nähtud füsioteraapia koos villide avamisega ja haavade lokaalne ravi antiseptikumidega.

Kuidas ravida erysipelast antibiootikumidega

Erüsipelade ravi viiakse läbi fluorokinoloonide, makroliidide, tetratsükliinide, penitsilliinide, tsefalosporiinide rühma kuuluvate antibiootikumidega. Streptokoki infektsiooni hävitamiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Erütromütsiin;
• doksütsükliin;
• tsiprofloksatsiin;
• bensüülpenitsilliin;
• Levomütsetiin;
• Sulfadiasiin;
• Asitromütsiin.

Erüsiipeli sagedaste retsidiivide korral kasutatakse samaaegselt kahe erineva rühma antibiootikume. Bulloosseid erüsiipeleid ravitakse beetalaktaamide ja linkosamiididega, mille hulka kuuluvad linkomütsiin, klindamütsiin, dalatsiin jne. Antibiootikumravi kestus on 5 kuni 10 päeva.

Ravimid sümptomite leevendamiseks

Patoloogiaga kaasneb tugev valu, iiveldus, sügelus, halb enesetunne, palavik. Erüsiipelaste peamiste ilmingute peatamiseks kasutatakse järgmist:

• allergiavastased ravimid (Diazolin, Zirtek) - vähendavad turset, sügelust ja põletust;
• nitrofuraanantibiootikumid (Furadonin, Furazolidone) - pärsivad streptokokkide paljunemist, hävitavad nende membraanimembraane;
• glükokortikosteroidid (beetametasoon, prednisoloon) - kõrvaldavad tursed, normaliseerivad lümfi väljavoolu kahjustustest;
• proteolüütilised ensüümid (hüaluronidaas, trüpsiin) - parandavad kudede toitumist, lahustavad infiltraate.

Samuti hõlmab erüsiipeli ravi biostimulantide kasutamist, mis kiirendavad kudede paranemist - Pentoxyl, Methyluracil jne.

Naha ravi kahjustuse ümber

Streptokoki infektsiooni leviku tõkestamiseks kasutatakse paikselt manustatavaid antimikroobseid aineid. Näo- ja kehanaha raviks erüsiipelidega kasutatakse järgmist:

• Enteroseptool;
• oksütsüklosool;
• Dimeksiid;
• mikrotsiid;
• Furatsiliin.

Fookusele kantakse antiseptikuga leotatud steriilne marli, nii et sideme servad haaravad 2 cm tervet nahka. Protseduur viiakse läbi kaks korda päevas 1,5-2 tunni jooksul. Erysipelasid jalgadel ja seljal töödeldakse Enteroseptoli purustatud tablettide pulbriga. Kui kahjustus hõivab rohkem kui 20 cm 2 nahapinnast, kasutatakse Oxycyclozol pihustit.

Kohalik hügieen

Erüsipeela ägenemise perioodil patsient ei kujuta endast ohtu teistele. Kuid nakkuse leviku vältimiseks peab ta:

• Vahetage aluspesu ja voodipesu üks kord päevas;
• kandke ainult looduslikest kangastest riideid;
• võtke iga päev duši all ilma pesulappe kasutamata;
• peske põletikupiirkonda kolm korda päevas soolestiku keedusega;
• paranemisjärgus ravige haavandeid Kalanchoe mahlaga.

Kahjustatud kudesid ei ole soovitav niisutada veega, kuni need on täielikult paranenud. Kui erysipelas-nakkus on lokaliseeritud kubeme piirkonnas, pestakse nahka kaks korda päevas saialillekeediga.

Füsioteraapia

Füsioteraapia ravi põhimõtted määratakse haiguse staadiumi järgi. Erüsiipeli ja kohalike ilmingute vastu võitlemiseks kasutage:

• UVI - vere kiiritamine ultraviolettvalgusega. Seda kasutatakse põletiku, palaviku, mürgistuse ja tursete vähendamiseks esimeste erüsiipelaste tunnuste ilmnemisel.
• Magnetoteraapia - neerupealiste kiiritamine elektromagnetkiirgusega. Kiirendab põletikku kõrvaldavate steroidhormoonide tootmist.
• Ronidaas-elektroforees on ravimi sisestamine kehasse elektrivoolu abil. Stimuleerib lümfi väljavoolu kahjustatud piirkondadest, vähendab turset.
• UHF - kudede kuumutamine ülikõrge sagedusega elektromagnetlainetega. See on ette nähtud 7. haiguspäeval pindmiste kudede vereringe parandamiseks.
• Infrapunateraapia - naha eksponeerimine infrapunalaseriga. Stimuleerib kohalikku vereringet, suurendab immuunrakkude aktiivsust.

Paranemisetapis kasutatakse parafiini aplikatsioone. Nad kõrvaldavad jääknähud, hoiavad ära põletiku ägenemise.

Kuidas tõsta immuunsust

Erüsiipeedi dermatoloogiline haigus on altid kordumisele. Taastumise kiirus ja kudede uuesti nakatumise oht sõltub patsiendi immuunseisundist.

Streptokokkide paljunemise vältimiseks on vajalik:

• Tuvastage ja kõrvaldage loid põletiku kolded. Viia läbi kroonilise tonsilliidi, rinorröa, sinusiidi antibakteriaalset ravi.
• Taastada soolestiku mikrofloora. Soovitatav on võtta laktobatsillidega ravimeid, lisada dieeti fermenteeritud piimatooted.
• Stimuleerida immuunrakkude aktiivsust. Immuunsüsteemi tugevdamiseks võtke toidulisandeid ehhiaatsia, roosa rodiolaga.

Jõu taastamiseks peate normaliseerima une ja ärkveloleku. Päevas on puhkamiseks ette nähtud vähemalt 8 tundi.

Kuidas vabaneda erysipelast rahvapäraste ravimitega

Alternatiivmeditsiin stimuleerib kudede paranemist ja pärsib püogeense streptokoki paljunemist. Erüsiipeli vastu võitlemiseks kasutatakse järgmisi retsepte:

• Oad. Kuivatatud puuviljad purustatakse hakklihamasinas. Märjad haavad kehal piserdatakse pulbriga 2 korda päevas.
• Maitsetaimede segu. Selleri mahl ja kummeli infusioon segatakse võrdsetes osades. 1 tl vedelikud valatakse 15 ml sulatatud võisse. Jätke toode külmikusse kuni täieliku tahkumiseni. Salvi kasutatakse tugeva valuga haavade raviks.
• Seller. Kimp rohelisi purustatakse segistis. Pastataoline mass mähitakse marli ja kantakse kahjustusele 1 tund. Tehke protseduur kaks korda päevas.

Mädaste ja hemorraagiliste tüsistuste korral on ebasoovitav kasutada rahvapäraseid ravimeid.

Erüsiipeli ravi ja ennetamise prognoos

Erüsipeltoosne haigus piisava antibiootikumravi korral lõpeb täieliku paranemisega. Prognoos halveneb nõrgenenud immuunsusega - hüpovitaminoos, HIV-nakkus, kroonilised patoloogiad. Tüsistuste (gangreen, flegmoon, sepsis) suremus ei ületa 4,5-5%.

Erüsiipeli kordumise vältimiseks peate:

• järgima isiklikku hügieeni;
• vältida mähkmelöövet;
• troofiliste haavandite ennetamine;
• kandma lahtisi riideid;
• kasutage dušigeele, mille pH on kuni 7.

Isiklik ennetus seisneb limaskestade ja naha kahjustuste õigeaegses desinfitseerimises. Antiseptikumide reeglite järgimine marrastuste ravimisel, loid põletikukollete kõrvaldamine kehas hoiab ära erüsiipeeli ägenemise.