Kõrge astme pulmonaalne hüpertensioon. Kopsu hüpertensioon: sümptomid ja ravi. Kopsu hüpertensiooni sümptomid ja tunnused

Pulmonaalne hüpertensioon on keeruline, mitmekomponendiline patoloogiline seisund. Selle järkjärgulise arengu ja kõigi kliiniliste tunnuste avaldamise käigus mõjutatakse ja destabiliseeritakse järk-järgult kardiovaskulaarset ja kopsu süsteemi. Kopsu hüpertensiooni kaugelearenenud staadium ja mõned selle vormid võivad lõppeda surmaga.

Haiguse kirjeldus

Pulmonaalne hüpertensioon on meditsiiniline termin, mis tähendab suurenenud rõhku kopsuarteri süsteemis (puhkeasendis - 25 mm Hg, koormusega - 30), mis viib venoosse vere kopsudesse hapniku küllastamiseks. See hüpertensiooni vorm erineb põhimõtteliselt essentsiaalsest, mis ilmneb inimese kehas vanusega ja mida iseloomustab kõrge vererõhk süsteemse vereringe anumates (mõõdetuna tonomomeetriga ja millel on reeglina kaks numbrit: süstoolne (sünonüüm) "ülemine") ja diastoolne (sünonüüm "madalam"). Tavaliselt ei ületa see elavhõbedat 140 ja 90 millimeetrit).

Pulmonaalset hüpertensiooni (hüpertensiooni) mõõdetakse ka millimeetrites elavhõbedana, kuid selle näitaja saab teada ainult südame ultraheliuuringu või kopsuarteri kateeterdamise protseduuri abil.

PH-d peetakse väga levinud patoloogiaks (miljonid inimesed elavad maailmas vähese raskusastmega, sajad tuhanded mõõduka ja tuhanded inimesed raske raskusastmega). Esinemissagedus on 65 juhtu miljoni elaniku kohta ja esmase arteriaalse pulmonaalse hüpertensiooniga patsientide arv ei ületa 20.

Pulmonaalse hüpertensiooni põhjused

LH on jagatud kaheks põhimõtteliselt erinevaks tüübiks:

Primaarne hüpertensioon (sünonüümid - idiopaatiline, kaasasündinud) on iseseisev patoloogia, selle arengu põhjus pole teada.
Sekundaarne PH on teiste haiguste lahutamatu osa.

Mõlemat vormi iseloomustab pikk kulg.

Sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni põhjused:

südamehaigused: kaasasündinud ja omandatud defektid, isheemiline haigus, arteriaalne hüpertensioon. Sellisel juhul on aluseks südamelihase, ventiilide, vaheseinte toimimise rikkumine;
kopsu patoloogia: arenguhäired, kopsu veresoonte trombemboolia, sidekoe levik. Patoloogia arengu mehhanism sellises olukorras on vere stagnatsioon kopsude anumates, sealhulgas peamistes - kopsuarterites. Kui haiguse arengu põhjuseks oli veresoone ummistus verehüübe poolt, nimetatakse hüpertensiooni trombemboolseks või postemboolseks;
haigused, mis põhjustavad sidekoe struktuuri häireid - fibroos, süsteemne erütematoosluupus jt;
haigused, mis põhjustavad muutusi vere koostises (hematoloogiline);
ravimite ja toksiinide kahjulik mõju;

Kõigist pulmonaalse hüpertensiooni põhjustest on esmane 3,5% juhtudest, vasaku vatsakese haigustega (koronaararterite haigus, arteriaalne hüpertensioon) - 78% juhtudest, kopsuhaigusega - 10%, trombemboolia on 1,5%, ülejäänud - 7%.

Kopsu staadium hüpertensioon	Süstoolne rõhk kopsuarteris	Morfoloogilised muutused
1 (ebaoluline)	25-50 mm Hg. Art.	kopsu veresoonte keskmise lihasmembraani paksenemine, arterite läbilaskvus ei ole kahjustatud
2 (mõõdukas)	51–75 mm Hg. Art.	paksenemine koos keskmise membraani ja sisemembraaniga (intima)
3 (väljendas)	76-110 mm Hg. Art.	sidekoe levik kopsu veresoonte membraanis (skleroos), nende valendik väheneb
4 (hääldatakse)	76-110 mm Hg. Art.	vaskulaarses membraanis tekivad pöördumatud muutused, mille tõttu on kopsu alveoolide ja venoosse vere vaheline hapnikuvahetus oluliselt häiritud (Eisenmengeri sündroom)

Haiguse sümptomid täiskasvanutel ja lastel

Pulmonaalse hüpertensiooni sümptomiteks on:

õhupuudus kergest kuni raskeni, eriti füüsilise koormusega;
valu südame piirkonnas;
jalgade turse;
kehalise aktiivsuse vähene oskus;
kiire väsimus;
naha tsüanoos;
kaasuvate haiguste tunnused;
halb isu ja kahvatus.

Sümptomite ilmnemine viitab haiguse pikale kulgemisele, enamiku kopsu veresoonte kahjustusele ja ebasoodsale prognoosile, seetõttu on oluline õigeaegne diagnoosimine.

Kõrge pulmonaalse hüpertensiooniga rasedust seostatakse suure ohuga emale ja lootele, kuna sel perioodil suureneb järsult ringleva vere maht ja kahe organismi vajadus hapniku järele. Sellistel patsientidel soovitatakse eostamisest hoiduda.

Vastsündinutel tuleb keeruliste südameriketega PH esile pärast üleminekut emakasiseselt vereringelt täisväärtuslikule kahele ringile. Kohe pärast sündi ilmub naha tsüanoos, õhupuudus, halvenenud gaasivahetus, mis võib vajada erakorralist sekkumist.

Diagnostilised meetodid (röntgen, ultraheli, EKG)

Arst diagnoosib pulmonaalse hüpertensiooni alles pärast protseduuride komplekti läbimist

Haiguse varajaseks avastamiseks on vaja järgmisi meetmeid:

arsti läbivaatus, haiguse kõigi üksikasjade (esinemise aeg, esmased ilmingud, arenguetapid) hoolikas tuvastamine;
elektrokardiograafia. EKG analüüsimisel määratakse parema vatsakese (kopsu vereringe algosa) ülekoormuse ja hüpertroofia sümptomid;
röntgen. Rindkere röntgen näitab selliseid sümptomeid nagu südame läbimõõdu laienemine, arteriaalse kaare suurenemine, kopsu mustri suurenemine;
Südame ultraheli. Uuringu käigus määratakse selle mõõtmed, seina paksus, arvutatakse süstoolse rõhu näitajad jne;
kateteriseerimine on PH diagnoosi kuldstandard. Seda iseloomustab rõhu mõõtmine kopsuarteris otsesel viisil, asetades kateetri Sklinderi meetodil vastavalt subklaviabi punktsioonile, ning see hõlmab ka farmakoloogiliste testide läbiviimist ravimitega, mis lõõgastavad kopsu veresoonte lihaseid .

Pärast pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosimist ja selle astet järgitakse haiguse olemuse määramiseks meetodeid:

rindkere organite kompuutertomograafia (kopsupatoloogia, süsteemsed sidekoehaigused);
Kõhuõõne organite ultraheli (suurenenud rõhk maksa peamise veeni süsteemis - portaal);
biokeemilised testid HIV-nakkuse, toksiinide avastamiseks;
vereanalüüsid (aneemia määramine);
spirograafia (kopsufunktsiooni kahjustus).

Pärast haiguse olemuse kindlakstegemist koostab arst patsiendi ravimise plaani.

Video: kopsuarteri kateteriseerimine

Ravi

Kopsu hüpertensiooni on võimalik ravida ainult kombineeritult, kombineerides üldised soovitused ägenemiste riskide vähendamiseks, põhihaiguse piisav ravi, sümptomaatilised vahendid PH üldiste ilmingute mõjutamiseks ja kirurgilised meetodid.

Ravimid (ravimite loetelu)

Primaarse pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosimisel määratakse patsiendile järgmised ravimid:

Muude haigustega seotud pulmonaalse hüpertensiooniga on vaja kõigepealt ravida aluseks olevat patoloogiat.

Mitteravimravi

Mitteravim hõlmab järgmiste soovituste järgimist:

Raske füüsilise koormusega on keelatud tegeleda.
On vaja vältida külmetushaigusi.
Ei ole soovitatav viibida kõrgustes. Muud kliimavööndid (sealhulgas põhjapoolsed laiuskraadid) ei mõjuta pulmonaalse hüpertensiooni kulgu.
Tuleb läbi viia hapnikravi (niisutatud hapnikuga hingamine).

Kõrge pulmonaalse hüpertensiooniga patsiendid peaksid rasedusest hoiduma, kuid suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ei soovitata. Soovitatav on oma arstiga arutada muid kaitsemeetodeid.

Dieet ja rahvapärased abinõud ei ole pulmonaalse hüpertensiooni korrigeerimisel piisavalt tõhusad, mistõttu on nende kasutamine ebapraktiline.

Kirurgia

Mis puutub pulmonaalse hüpertensiooni kirurgilisse ravisse, siis on see näidustatud kaasasündinud ja omandatud südamerikete korral, mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid.

Pulmonaalse hüpertensiooni raskete vormide korral ei saa kirurgilist sekkumist loobuda.

Täiskasvanud patsientidel kasutatakse kaasasündinud ja omandatud defektide parandamiseks järgmisi meetodeid:

vaheseina defektide õmblemine;
defektide parandamine mitmesugustest materjalidest (plastikust) valmistatud plaastri abil;
ummistajate intravaskulaarne paigaldamine (seadmed, mis peatavad vere juurdepääsu vaheseina defektide kaudu);
enda valesti töötava südameklapi asendamine proteesiga (proteesimine);
ventiili korrigeerimine õmblusmaterjaliga, säilitades selle loomuliku struktuuri (plastik);

Eraldi tasub esile tõsta vastsündinud laste rühma, kus tõsiste eluohtlike südame anomaaliate tõttu (suurte anumate üleviimine, üks vatsake) võetakse kõigepealt meetmeid nende seisundi ajutiseks parandamiseks:

Potts anastomoos laskuva aordi ja vasaku kopsuarteri vahel. Eesmärk on vähendada parema südame koormust. Näidustused:
- lapsepõlv, mille tõttu on võimatu läbi viia atrioseptostoomia - operatsioon kodade ühendamiseks vaheseinas oleva ava kaudu;
- parema vatsakese vere pumpamise võime tõsine puudumine;
- järsult suurenenud rõhk kopsuarteris.
Atrioseptostoomia on kodade vahelise suhtluse loomine, sealhulgas intravaskulaarse meetodi abil.

Laste ja täiskasvanute kõrge pulmonaalse hüpertensiooni esinemisel on ainus radikaalne viis haiguse lahendamiseks kopsusiirdamine või südame-kopsu kompleks.

Vastunäidustused

Kirurgilise ravi peamine vastunäidustus on kõrge pulmonaalse hüpertensiooniga (Eisenmengeri sündroom) kopsu veresoonte pöördumatu kahjustus.

Rutiinse sekkumise keelud: ägedad hingamisteede haigused, laboratoorsetes uuringutes kõrvalekalded normist, muud olulised neerufunktsiooni ja välise hingamise kahjustused.

Ärahoidmine

Selle haiguse ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

õigeaegne diagnoosimine, sealhulgas haigused, mis põhjustavad pulmonaalse hüpertensiooni arengut;
peamiste haiguste ravi;
südamepuudulikkuse õigeaegne kirurgiline ravi.

Tüsistused ja prognoos

Selle haiguse peamine komplikatsioon on kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumine, mis on pulmonaalse hüpertensiooni loogiline tulemus. Nõuetekohase ravita on suremus 22–38%.

Pulmonaalne hüpertensioon on tavaline sümptomite kompleks, mida täheldatakse mitte ainult südamehaiguste, vaid ka paljude muude haiguste korral. Õigeaegse diagnoosi ja ravi korral saavad patsiendid loota normaalse kestusega heale elukvaliteedile.

Patoloogilist seisundit, mille kulgemisel on rõhu tõus kopsuarteris omane, nimetatakse meditsiinis pulmonaalseks hüpertensiooniks. Haigus on eakatele iseloomulike veresoontehaiguste hulgas maailmas kolmandal kohal.

Kopsu hüpertensioon põhjustab

Pulmonaalne hüpertensioon võib olla kas kaasasündinud anomaalia, see tähendab esmane või omandatud, mida nimetatakse sekundaarseks.

Järgmised tegurid võivad olla rõhu tõusu põhjus kopsuarteris:

südamepuudulikkus;
vaskuliit;
erineva päritoluga südamerikked;
kroonilised kopsuhaigused, sealhulgas tuberkuloos, bronhiaalastma jne;
PE või muud kopsuveresoonte kahjustused;
ainevahetushäired;
kõrgmäestikus.

Juhtudel, kui hüpertensiooni täpset põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, diagnoosib arst esmase hüpertensiooni. Olles tundmatu päritoluga valulik seisund, võib esmase pulmonaalse hüpertensiooni vallandada mitmesuguste rasestumisvastaste vahendite kasutamine või autoimmuunhaigus.

Sekundaarse kopsuhaiguse põhjuseks võivad olla südamelihase, kopsude või veresoonte kõrvalekalded.

Haiguse klassifikatsioon

Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest eristavad arstid 4 klassi patsiente:

Esimene etapp, millega ei kaasne kehalise aktiivsuse kadu. Kopsupuudulikkusega patsient talub normaalset stressi ilma minestuse, pearingluse, valu rinnus või õhupuuduseta.
Teises etapis haiguste korral on patsiendi kehaline aktiivsus piiratud. Puhkeseisundis kaebusi pole, kuid harjumuspärane koormus põhjustab tugevat õhupuudust, pearinglust ja tugevat nõrkust.
Kolmas hüpertensiooni staadium põhjustab ülalnimetatud sümptomeid selle haiguse all kannatava inimese väikseima kehalise aktiivsusega.
Neljas staadium pulmonaalne hüpertensioon mida iseloomustavad väljendunud nõrkuse, õhupuuduse ja valu tunnused isegi siis, kui inimene on absoluutses puhkeseisundis.

Kopsu puudulikkuse sümptomid

Haiguse peamine sümptom on õhupuudus, millel on mitu eripära, mis võimaldavad seda eristada teiste haiguste sümptomitest:

kopsude anumate skemaatiline struktuur

täheldatud puhkeasendis;
selle intensiivsus suureneb minimaalse kehalise aktiivsusega;
istuvas asendis düspnoe ei peatu, vastupidiselt südame päritoluga hingeldusele.

Enamikul patsientidel on levinud ka muud pulmonaalse hüpertensiooni nähud:

nõrkus ja väsimus;
püsiv kuiv köha;
jalgade turse;
selle suurenemisest tingitud valu maksa piirkonnas;
valu rinnakus, mis on tingitud asjaolust, et kopsuarter laieneb;
mõnel juhul täheldatakse kähisevat häält. See on tingitud asjaolust, et arter laienedes rikub kõri närvi.

Seega ei võimalda pulmonaalne hüpertensioon, mille sümptomid pole sageli spetsiifilised, alati õiget diagnoosi kindlaks teha ilma terve uuringukomplektita.

Haiguse diagnoosimine

Reeglina pöörduvad patsiendid arstide poole kaebustega tõsise õhupuuduse kohta, mis häirib neid igapäevaelus. Kuna primaarsel pulmonaalsel hüpertensioonil ei ole spetsiifilisi sümptomeid, mis võimaldaksid kindlalt diagnoosida esimesel visiidil arsti juurde, tuleks diagnoosimine läbi viia kardioloogi ja pulmonoloogi osavõtul.

Diagnoosimisprotsessis osalevate protseduuride kompleks sisaldab järgmisi meetodeid:

arsti läbivaatus ja anamneesi fikseerimine. Sageli on haigusel pärilikud põhjused, seetõttu on äärmiselt oluline koguda teavet perehaiguste kohta;
patsiendi praeguse elustiili väljaselgitamine. Suitsetamine, kehalisest tegevusest keeldumine, erinevate ravimite võtmine - see kõik on oluline õhupuuduse põhjuste kindlakstegemisel;
üldkontroll. Sellel on arstil võimalus tuvastada kaela veenide füüsiline seisund, nahavärv (hüpertensiooni korral sinine), maksa suurenemine, turse esinemine jalgadel, sõrmede paksenemine;
elektrokardiogramm. Protseduur võimaldab teil tuvastada muutused paremas südames;
ehhokardiograafia aitab kindlaks teha vere läbimise kiirust ja anumate üldist seisundit;
näitab kiht-kihilt pildi abil kopsuarteri suurenemist, samuti võimalikke kaasuvaid kopsude ja südame vaevusi;
Kopsude röntgen võimaldab teil jälgida arteri seisundit, selle laienemist ja kitsendamist;
kateteriseerimismeetodit kasutatakse kopsuarteri sisese rõhu usaldusväärseks mõõtmiseks. Arstid peavad seda protseduuri mitte ainult kõige informatiivsemaks rõhuväärtuste saamiseks, vaid on seotud ka minimaalsete komplikatsioonide riskidega;
6-minutilise jalutuskäigu test aitab määrata patsiendi füüsilist reaktsiooni stressile ja tuvastada hüpertensiooni klassi;
vereanalüüs: biokeemiline ja üldine;
angiopulmonograafia võimaldab spetsiaalse kontrastaine sisestamisel anumatesse saada täieliku pildi kopsuarteri piirkonnas asuvatest anumatest. Meetodit tuleb kasutada suurema ettevaatusega, kuna selle kasutamine võib esile kutsuda patsiendi hüpertensiivse kriisi.

Seega tuleks eksliku diagnoosi välistamiseks pulmonaalne hüpertensioon diagnoosida alles pärast patsiendi vaskulaarse seisundi põhjalikku põhjalikku uurimist.

Arsti poole pöördumise põhjus

Patsient peaks pöörduma arsti poole, kui ta tunneb järgmisi ebamugavustunnuseid:

õhupuuduse esinemine või süvenemine tavaliste igapäevaste toimingute tegemisel;
diagnoosimata päritolu valu ilmnemine rindkere piirkonnas;
kui patsiendil on seletamatu ja püsiv väsimustunne;
turse välimus või suurenemine.

Kopsu puudulikkuse ravi

Enamikul juhtudel on primaarne pulmonaalne hüpertensioon ravitav. Ravimeetodi valimise peamised juhised on järgmised:

patsiendi seisundi põhjuse kindlakstegemine ja kõrvaldamine;
rõhu langetamine kopsuarteris;
trombide ennetamine patsiendi veresoonte süsteemis.

Ravi määramisel võib arst välja kirjutada järgmised ravimid:

ravimid, millel on veresoonte lihaskihile lõõgastav toime. See ravimite rühm on haiguse algfaasis väga efektiivne. Pulmonaalne hüpertensioon, mille ravi alustati juba enne vaskulaarsete muutuste väljendumist ja pöördumatust, on väga head võimalused patsiendi sümptomid täielikult kõrvaldada;
ravimid, mis on ette nähtud vere viskoossuse vähendamiseks. Kui vere hüübimine on väga tugev, võib arst otsustada veritseda. Sellistel patsientidel ei tohiks hemoglobiinitase ületada 170 g / l;
raske õhupuuduse ja hüpoksia korral on ebameeldivate füsioloogiliste sümptomite leevendamiseks ette nähtud hapniku sissehingamine;
arst võib soovitada vähendada soola tarbimist toidus ja vähendada vedeliku tarbimist pooleteise liitri puhta veega päevas;
range füüsilise tegevuse keelamine. Lubatud on ainult selline tegevus, mille puhul patsient ei tunne ebamugavust ja valulikke ilminguid;
kui pulmonaalse hüpertensiooniga kaasneb tüsistus südame parema vatsakese puudulikkuse kujul, määrab arst regulaarselt diureetikumide võtmise;
haiguse kõige kaugelearenenud juhtudel pöörduvad nad südame ja kopsu siirdamise protseduuri poole. Praktilistes tingimustes pole tehnikat veel piisavalt välja töötatud, kuid selliste siirdamiste statistika annab tunnistust nende tõhususest.

Võimalikud tüsistused

Haiguse negatiivsete tagajärgede hulgas saab eristada peamisi:

süvenev südamepuudulikkus. Paremad südameosad ei pruugi enam oma praeguse koormusega toime tulla, mis halvendab patsiendi asendit veelgi;
PE-ks nimetatakse haigusseisundiks on kopsuarteri tromboos, kui tromb blokeerib anumat. See haigus pole mitte ainult ohtlik, vaid ohustab otseselt patsiendi elu;
seotud kopsuturse.

Reeglina alandab haigus patsiendi elatustaset oluliselt ja viib enamasti enneaegse surmani.

Sellisel juhul põhjustab pulmonaalne hüpertensioon südame ja kopsupuudulikkuse kroonilisi või ägedaid vorme, mis on patsiendile eluohtlikud.

Ärahoidmine

Selle haiguse riski minimeerimiseks tuleb võtta järgmised meetmed:

kinni pidama tervisliku eluviisi põhimõtetest. Eelkõige on vaja kategooriliselt suitsetamine maha jätta ja igapäevaselt liikuda;
on vaja õigeaegselt tuvastada ja ravida põhihaigusi, mis põhjustavad hüpertensiooni. See on võimalik regulaarsete ennetavate visiitide korral arsti juurde;
väljakujunenud krooniliste bronhide ja kopsude haigustega peate hoolikalt jälgima haiguse kulgu. Dispanservaatluse abil on võimalik vältida haiguse tüsistusi ja hõlbustada selle kulgu;
diagnoositud pulmonaalne hüpertensioon ei ole igasuguse füüsilise tegevuse keeld. Vastupidi, sellistele patsientidele näidatakse värskes õhus mõõdukat koormust. Tegevus peaks olema regulaarne, kuid mitte mingil juhul intensiivsem;
kõik olukorrad, mis toovad kaasa stressiseisundi, tuleb välja jätta. Konfliktid tööl, kodus või transpordis võivad haigust süvendada.

Seega, mida varem patsient pöördub arsti poole ja mida hoolikamalt tema juhiseid järgib, seda suurem on võimalus haiguse kulg peatada ja mitte viia raskemasse staadiumisse, mis on vähem ravitav.

Pulmonaalne hüpertensioon (PH) on seisund, mille korral rõhk kopsuarteris suureneb. Tavaliselt peaks süstoolne rõhk kopsu vereringes olema 18-25 mm Hg, diastoolne - 6-10 mm Hg ja keskmine erirõhk - 12-16 mm Hg. Pulmonaalse hüpertensiooni diagnoos tehakse juhul, kui keskmine erirõhk ületab 30 mm Hg. kehalise aktiivsusega ja 25 mm Hg. rahus.

See vaevus halvendab oluliselt patsiendi seisundit ja selle prognoos on ebasoodne.... Mõnel juhul areneb see aeglaselt, nii et patsiendid ei pruugi pikka aega olla teadlikud asjaolust, et neil on pulmonaalne hüpertensioon, ja alustavad ravi hiljem. Kuid pidage meeles, et igal juhul pole kõik kadunud: kui teil on see haigus diagnoositud, saate oma seisundit parandada tänu spetsiaalsetele rahvapärastele ravimitele. Need vähendavad kopsuarteri rõhku ja leevendavad ebameeldivaid sümptomeid.

Kopsu hüpertensiooni staadiumid

Nii et me teame, mis on LH, nüüd on aeg rääkida selle etappidest. Kopsuarteris mõõdetud rõhu põhjal jaguneb haigus kolme rühma:

kerge pulmonaalne hüpertensioon - vastab keskmisele erirõhule 25-36 mm Hg;
mõõdukas pulmonaalne hüpertensioon - rõhk on 35-45 mm Hg;
raske pulmonaalne hüpertensioon - vererõhk üle 45 mm Hg

Loomulikult, mida suurem on haiguse raskusaste, seda halvem on selle prognoos.

Pulmonaalse hüpertensiooni põhjused ja tüübid

PH põhjuseks on pidev rõhu tõus kopsuanumates. Selle põhjuseks võivad olla järgmised tegurid:

südamehaigus, klapidefektid (mitraalregurgitatsioon) või kaasasündinud anomaaliatega Eisenmengeri sündroom;
kopsuhaigused nagu pneumokonioos (KOK), uneapnoe sündroom;
sidekoe haigused, nagu süsteemne erütematoosluupus jne;
tüsistused pärast kopsuembooliat;
muud haigused, mis kahjustavad kopsuveresooni (HIV-nakkus, portaalhüpertensioon, mürgistus toksiliste ravimitega).

Pulmonaalne hüpertensioon on selle väljanägemise põhjuste seisukohast jagatud 4 rühma:

pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon - põhjustatud peamiselt sidekoe haigustest, HIV-nakkusest, portaalhüpertensioonist, südameriketest;
venoosne pulmonaalne hüpertensioon - areneb vasaku ventiili või südame vasaku vatsakese haiguste tagajärjel;
hingamisteede haiguste või hüpoksiaga seotud pulmonaalne hüpertensioon - ilmneb peamiselt interstitsiaalse kopsuhaiguse, KOKi, unehäirete, kroonilise mäehaiguse tõttu;
kroonilise trombembooliaga seotud pulmonaalne hüpertensioon - põhjustatud kopsuarterite blokeerimisest.

Primaarne pulmonaalne hüpertensioon

Primaarset vormi nimetatakse mõnikord ka idiopaatiliseks pulmonaalseks hüpertensiooniks. See on haruldane (umbes 2 juhtu miljoni inimese kohta) ja selle etioloogia pole teada. Haigust diagnoositakse sagedamini keskealistel naistel. Riskifaktoriteks on lisaks eeltoodule hüpertensiooni, nakkushaiguste ja portaalhüpertensiooni perekonna ajalugu.

Primaarne pulmonaalne hüpertensioon tekib kopsu vereringes vasospasmiga. Sellisel juhul täheldatakse vere liigset hüübimist. Prognoos on väga ebasoodne. Kuid kui teil on diagnoositud primaarne pulmonaalne hüpertensioon, ärge heitke meelt. Parem võtke end kokku ja alustage ravi rahvapäraste ravimitega - see aitab pikendada elu mitu aastat.

Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon

See areneb teiste haiguste taustal - bronhiaalastma, südamerikked, kopsufibroos, hüpertensioon, süsteemne erütematoosluupus jne. Seega peate LH-st vabanemiseks kõigepealt võimaluse korral esmase vaevuse ravima.

Sümptomid

Esimesed pulmonaalse hüpertensiooni tunnused on pideva väsimuse ja hingamisraskuste tunne, eriti pärast treeningut. Patsientidel on raske kõndida, trepist üles ronida, kummarduda ja tavapäraseid majapidamistöid teha.

Haiguse hilisemates staadiumides ilmnevad järgmised sümptomid:

kuiv köha;
kähedus;
valu rinnus;
hemoptüüs;
sinakas huule varjund;
minestamine;
külmad jäsemed.

Vastsündinute pulmonaalne hüpertensioon avaldub painduvate kohtade tagasitõmbumisel rinnal, õhupuuduse ja naha väljendunud tsüanoosiga. Samal ajal ei anna hapnikuga töötlemine tulemusi.

Prognoos ja tagajärjed

Mis tahes tüüpi LH annab sama tulemuse: kopsu veresoonte resistentsus suureneb. Need tingimused sunnivad paremat vatsakest rohkem töötama, mille tulemuseks on südame hüpertroofia ja laienemine parema vatsakese sees. Selle tagajärjel areneb kongestiivne südamepuudulikkus ja mitraalpuudulikkus. Parema vatsakese ülekoormamist kopsuhaigusest nimetatakse cor pulmonale'ks. Need muutused põhjustavad südamemahu vähenemist ja kui haigus jääb ravimata, siis surm.
Prognoos sõltub PH ulatusest. Kui hoolitsete enda eest, järgite mõningaid soovitusi ja teostate ravi, saate haiguse arengu peatada.

Ravi

Niisiis, teate juba, mis on pulmonaalne hüpertensioon ja millised on selle sümptomid. Nüüd on aeg ravi kaaluda.

Palliatiivne ravi, kui teil on idiopaatiline (primaarne) pulmonaalne hüpertensioon, mis võimaldab pikendada patsiendi elu ja parandada selle kvaliteeti. Sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooniga elimineeritakse sellise probleemini viinud haigused.

Allpool anname patsientidele elustiili käsitlevaid nõuandeid ja esitleme kopsuarteri rõhku vähendavaid rahvapäraseid ravimeid.

Dieet ja elustiil

Patsiendid peaksid vältima olukordi, kus nende sümptomid süvenevad. Loobu füüsilisest pingutusest, ärge ronige suurele kõrgusele, ärge lennake lennukitega. Tervise halvenemise korral saab kasutada hapnikuballoonide kaudu hingamist.

On väga oluline proovida stressi vältida, kuna see tõstab teie vererõhku ja südame löögisagedust. Kasutage stressi lahendamiseks meditatsiooni, värskes õhus jalutamist, sõpradega kohtumisi, hobisid ja muid sobivaid meetodeid.

Dieedi osas on siin peamine reegel vähendada soola tarbimist. Asendage see teiste vürtsidega. Samuti ei tohiks patsiendid juua rohkem kui 1,5 liitrit vett päevas, et mitte tõsta vererõhku. Loomulikult on sellise haigusega alkohol ja sigaretid täiesti keelatud.

Küüslauk

Pulmonaalse hüpertensiooni kerge alatüübi saab küüslauguga täielikult ravida. Fakt on see, et see toode laiendab kopsu vereringe anumaid, eemaldab veenides ummikud, vähendades seeläbi survet. See on ka südamele väga kasulik ja just südameprobleemid viivad sageli PH-ni.

Lihtsaim retsept on süüa igal hommikul 2 küüslauguküünt tühja kõhuga koos klaasi veega. Kui kardate halba hingeõhku, närige küüslauku piparmündilehega.

Küüslaugutee töötab hästi. Ärge laske end hirmutada sellise eksootilise nime pärast - see jook on väga maitsev ja tervislik. See aitab taastada mitte ainult vereringe- ja hingamissüsteemi, vaid kogu keha. Koostisosad portsjoni kohta:

1 küüslauguküünt;
1 klaas vett;
natuke jahvatatud ingverit (umbes 7-8 grammi);
1 spl sidrunimahla
1 spl mett.

Pange vesi tulele. Kui see hakkab keema, lisage eelnevalt hakitud küüslauguküüs, ingver ja lusikas mett. Sega kõik korralikult läbi ja jäta tasasele tulele umbes 20 minutiks podisema. Seejärel pingutage saadud infusioon. Lisa lõpus sidrunimahl. Seda teed soovitame juua tühja kõhuga kaks korda päevas.

Ristik

Ristik on kardiovaskulaarsüsteemile väga kasulik ja aitab teie haiguse vastu. Seda saab kasutada mitmel viisil.

Kui võimalik, istutage ristik kodus potti ja sööge selle taime noori võrseid. Piisab supilusikatäiest ürdist.

Tee saab teha ka kuivatatud ristikuõitest. Klaasi vee jaoks vajate purustatud taime teelusikatäit. Kalla ristikule keeva veega, jäta 15 minutiks seisma, seejärel joo. Päevas võetakse 2-3 klaasi seda ravimit.

Digitalis

Foxglove säästab teid rinnavalu ja tugeva õhupuuduse eest, kuid peate seda hoolikalt jooma, suurendades annust ja jälgides keha seisundit.

Valmistage alkohoolne tinktuur kiirusega 1 osa kuiva rebaseküüttaime 10 osale alkoholile, mille kangus on 70 kraadi. Jätke segu 2 nädalaks, seejärel kurnake. Alustage annusega 3 tilka kaks korda päevas. Tinktuura tuleb lahustada väikeses koguses vees ja juua tühja kõhuga. Umbes nädala pärast võib annust suurendada kuni 5 tilka, seejärel veel nädala pärast - kuni 7 tilka. Seejärel vahetage kaks korda päevas 10 tilka tinktuuri. Ravikuur kestab 2 kuni 4 kuud.

Sarapuu

Viirpuu laiendab veresooni, aidates vähendada kopsuarteri süstoolset ja diastoolset rõhku. Seda saab kasutada mitmel viisil.

Esimene meetod on tee. Joogi valmistamiseks valage magustoidu lusikas kuivatatud sarapuu lilledest ja lehtedest kruusi ja valage klaasi keeva veega. Jätke klaas kaetuks 15 minutiks, seejärel kurnake jooki. Seda tuleks juua 1 klaas hommikul ja õhtul.

Teine meetod on veini ravimine. Teil on vaja 50 g küpseid sarapuu vilju ja 500 ml looduslikku punast magusat veini. Purustage marjad uhmris, soojendage vein temperatuurini umbes 80 C. Valage sooja veini klaaspurki või pudelisse, lisage viirpuu, sulgege kaas ja laske 2 nädalat, seejärel kurnake. Joo igal õhtul enne magamaminekut 25 ml seda veini.

Kolmas meetod - alkohol Tinktuura. Kombineerige viirpuulilled alkoholiga vahekorras 1 kuni 10 ja laske 10 päeva klaasanumas, seejärel kurnake. Joo umbes pool tl seda tinktuuri hommikul ja õhtul tühja kõhuga.

puuvõõrik

Patsiendil on palju lihtsam, kui ta hakkab valget puuvõõrikut võtma. Õhtul valage ürdi teelusikatäis klaasi külma veega, laske segul üleöö tõmmata. Soojendage seda hommikul veidi ja jooge. Seda tuleks teha iga päev.

Võite teha ka puuvõõriku veini. Te vajate 50 g taime ja 500 ml kuiva valget veini. Ühendage need koostisosad ja laske 1 nädal, seejärel pingutage. Võtke 25 ml kaks korda päevas enne sööki.

Pihlaka viljad

Pihlaka puuviljad avaldavad soodsat mõju kardiovaskulaarsüsteemile. Seetõttu asendage tavaline tee selle taime teega. Püreesta supilusikatäis puuvilju kruusis, lisa väike kogus suhkrut ja 200 ml keeva vett. Sega ja joo. Seda teed on soovitatav võtta 3 portsjonit päevas.

Nõiaarstide kogu

Seal on hea taimekollektsioon, mida soovitavad kogenud tervendajad. Ühendage võrdsetes osades adonis ürdi, palderjanijuur, piparmündilehed, naistepuna ürdi ja tilliseemned. Ööseks termosesse tõmmake supilusikatäis seda segu liitri keeva veega ja jätke hommikuni. See on teie osa kogu päevaks, peate söögikordade vahel infusiooni jooma. Jätkake ravikuuri 2 kuud, seejärel peate tegema pausi vähemalt 2 nädalat.

Mahla- ja smuutihooldus

Mahl on looduslik arst, kes aitab teil toime tulla paljude probleemidega, sealhulgas LH-ga. Anname mõned kõige tõhusamad retseptid.

Südamemahl

Pulmonaalse hüpertensiooniga peate toetama südame tööd. Selleks valmistage ette järgmine segu:

2 tassi punaseid viinamarju
1 greip;
1 tl purustatud pärnaõisi
¼ teelusikatäis nelki, pulbristatud.

Kombineerige kõik need koostisosad ja segage segistis. Smuuti peate jooma kohe pärast valmistamist, soovitatav on võtta klaase päevas. Nädalate jooksul märkate positiivseid muutusi.

Vererõhu mahl

Ühendage järgmised komponendid:

1 greibi mahl;
mahl 2 apelsinist;
6 oksakest värsket peterselli;
2 spl sarapuu lilli;
3 kooritud ja tükeldatud kiivi.

Segage kõik segistis ja jooge kohe pärast valmistamist. Võtke seda ravimit hommikul ja õhtul, nii et vere- ja kopsurõhk oleks alati normaalne.

Hingamismahl

Kui teid piinab õhupuudus, tehke selle mahlaga kuuajane ravikuur:

5-6 värsket võilille lehte;
1 spl punase ristiku õisi
1 punane õun
1 tass hakitud rooskapsast
1 suur porgand;
0,5 tassi hakitud peterselli.

Pigista õuntest, porgandist ja rooskapsast mahl, sega mahlad, lisa petersell, punane ristik ja peeneks hakitud võilille lehed. Võtke mahl tühja kõhuga, 1 klaas kaks korda päevas.

Mahl üldise heaolu parandamiseks

Sa vajad:

pool melonist;
1 tass värskeid maasikaid
2,5 cm pikkune ingverijuure tükk;
1 oranž;
1 greip;
¼ klaas looduslikku jogurtit (ilma lisanditeta);
pool peotäit nisuidusid.

Pressi apelsinist, melonist, maasikast ja greibist mahl välja. Riivi ingver. Kombineerige mahlad, lisage ingver, jogurt ja nisu idud. Joo oma tervisele!

Pulmonaalne hüpertensioon (PH) on haiguste rühm, mida iseloomustab kopsuarteris põhjustatud keha hingamissüsteemi patoloogiline seisund. Haigusel on keeruline etioloogia ja patogenees, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist ja ravi.

Kopsuarter on kopsuvereringe suurim ja olulisim paaritatud anum, mis tagab venoosse vere ülekande kopsudesse. Hingamissüsteemi korrektne toimimine sõltub selle seisundist.

Tavaliselt ei tohiks kopsuarteri keskmine rõhk olla suurem kui 25 mm Hg. Art. Erinevate tegurite (kehaline aktiivsus, vanus, teatud ravimite võtmine) mõjul võivad need väärtused veidi erineda, nii üles kui alla. See füsioloogiline tõus või langus ei kujuta endast ohtu tervisele. Aga kui keskmine rõhk ületab 25 mm Hg. kolonni puhkeseisundis, siis on see pulmonaalse hüpertensiooni tunnuseks.

Haigus mõjutab peamiselt naisi. Südame defektide esinemise tõttu diagnoositakse pulmonaalset hüpertensiooni ka lastel.

Haigus on haruldane. Selle idiopaatiline vorm registreeritakse 5-6 juhul 1 miljoni elaniku kohta.

ICD-10 kood

Pulmonaalne hüpertensioon paikneb ICD-10-s rühmas koodiga I27, mille all on näidatud vormid, mida teistes klassides pole märgitud.

Primaarne pulmonaalne hüpertensioon on kodeeritud kui I27.0 ja seda iseloomustab haiguse ilmnemine ilma selge etioloogiata.

Sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni erinevad vormid, mis tekivad teiste haiguste tagajärjel, tähistatakse koodiga I27.2.

Patoloogia klassifikatsioon

Meditsiinipraktikas eristatakse järgmist tüüpi pulmonaalset hüpertensiooni:

Primaarse pulmonaalse hüpertensiooni tekkimise põhjused pole kindlalt teada. On olemas teooria, mille kohaselt võib selle esinemist korreleerida nii geneetiliste kui ka autoimmuunsete protsessidega.

Samuti on teatatud juhtudest, kui pulmonaalne hüpertensioon tekkis sama perekonna liikmetel laskuvate südamerikete olemasolul, mis näitab päriliku teguri olulist rolli.

Haiguse patogenees tuleneb valendiku järk-järgulisest kitsenemisest kopsuarteri põhjas, samuti kopsude anumatest ja kopsuvereringest üldiselt. See ei tulene aterosklerootilistest muutustest, mis on tüüpiline arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele, vaid veenide ja kapillaaride seinte patoloogilisest paksenemisest, mis viib elastsuse kadumiseni.

Nende protsesside tagajärg on vererõhu tõus kopsuarteris ja kopsu vaskulaarses võrgus. Selle patoloogia tagajärjel täheldatakse üldise hüpoksia ja kudede toitumisvaeguse nähtusi.

Pulmonaalse hüpertensiooni rasketel juhtudel on võimalikud põletikulised protsessid, mis hõlmavad anumate sisemist vooderdust - endoteeli. See tegur suurendab kopsutromboosi ja muude komplikatsioonide riski.

Pulmonaalse hüpertensiooni tekke riskifaktorid:

emane;
vanus 20 kuni 40 aastat;
nakkushaigused (HIV, hepatiit);
portaalhüpertensioon;
ravimite võtmine (suukaudsed rasestumisvastased vahendid, antidepressandid);
südamehaigused;
arteriaalse hüpertensiooniga seotud seisundid.

On olemas eraldi uuringud, mis tõestavad rapsiõli sagedase kasutamise korral pulmonaalse hüpertensiooni tekkimise suurt riski, kuid selle põhjuslik seos pole täiesti selge.

Patoloogia sümptomid, haiguseklassid

Pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon, välja arvatud selle trombembooliline vorm, on aeglase arenguga. Kliinilised sümptomid suurenevad järk-järgult ja avalduvad halvasti. Võimalik on ka nende täielik puudumine.

Pulmonaalse hüpertensiooni juhtiv sümptom on see, mis esineb esialgu ainult intensiivse füüsilise koormuse ajal, kuid patoloogilise protsessi edenedes hakkab see ilmnema puhkeasendis. Haiguse viimastel etappidel on õhupuuduse raskusaste nii tugev, et patsient ei suuda iseseisvalt igapäevaseid elementaarseid toiminguid teha.

Iseloomulik erinevus pulmonaalse hüpertensiooni õhupuuduse ja südame defektide tekkega seotud analoogi vahel on see, et see ei kao, kui patsiendi keha asend muutub.

Lisaks õhupuudusele on haiguse iseloomulikud tunnused:

kuiv köha;
maksa suurenemine ja selle valulikkus;
alajäsemete turse;
valu rinnus;
suurenenud väsimus ja pidev nõrkus;
hääle kähedus (seda ei täheldata kõigil patsientidel).

Kopsu hüpertensioon on haigus, mida iseloomustab südame tööd häirivate patoloogiliste sümptomite järkjärguline suurenemine. Sõltuvalt selle tõsidusest on tavaks eristada 4 haiguse klassi (etappi).

I klass... 1. astme hüpertensioon on haiguse esialgne vorm. Patsient ei tunne patoloogilisi muutusi. Füüsiline aktiivsus on kergesti talutav, füüsiline aktiivsus ei kannata.
II klass... 2. etapis viiakse füüsiline aktiivsus üle tavapärasel viisil, kuid nende kõrge intensiivsusega märgib patsient tõsise õhupuuduse ja suurenenud väsimuse ilmnemist. Veresoonte ja siseorganite morfoloogiliste muutuste raskusaste on tähtsusetu.
III klass... Kolmel etapil on tavaline kehaline aktiivsus halvasti talutav. Enamik eespool loetletud sümptomeid on seotud mõõduka aktiivsusega. EKG-l täheldatakse südame parema vatsakese hüpertroofiat.
IV klass... Iseloomulike sümptomite ilmnemist täheldatakse stressi puudumisel. Märgitakse igapäevaste ülesannete täitmise võimatust. Patsient vajab pidevat hoolt. 4 etapis ühinevad südamepuudulikkuse sümptomid.

Kopsu hüpertensiooni tüsistused

Pulmonaalne hüpertensioon, mis on seotud rõhu suurenemisega kopsuarteris, kaasnevad tõsiste tüsistustega kardiovaskulaarsüsteemist. Kopsuarteri hüpertensiooniga seotud patoloogiliste protsesside arenguprotsessis tekib südamelihase parema vatsakese hüpertroofia. Selle põhjuseks on selle kambri suurenenud koormus, mille tagajärjel selle kokkutõmbumisvõime halveneb, mis viib südamepuudulikkuse arenguni.

1. astme hüpertensiooni iseloomustab asjaolu, et patsientidel võivad südametöös esineda häired, väljendatuna ja.

Vaskulaarsete seinte muutumisel moodustuvad veenides trombid - trombid. Nad kitsendavad anumate valendikku, mis põhjustab sümptomite raskuse suurenemist. Rebenenud verehüüv võib blokeerida verevoolu, mis viib kopsuembooliani, mis õigeaegse arstiabi puudumisel lõpeb patsiendi surmaga.

Kui anamneesis on arteriaalne hüpertensioon, suurendab pulmonaalne hüpertensioon kriiside sagedust ja raskust, mis on täis või.

Haiguse tõsiseks komplikatsiooniks on surm, mis tekib kas hingamispuudulikkuse tagajärjel või südametegevuse häirete tagajärjel.

Diagnostika

Pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosimine algab anamneesist. Selgitatakse sümptomite olemust ja kestust, krooniliste haiguste esinemist, patsiendi elustiili ja sellega seotud riskitegureid.

Otsese uurimise käigus ilmnevad järgmised iseloomulikud tunnused:

naha tsüanoos;
maksa suurenemine;
kaela veenide turse;
muutused südames ja kopsudes neid fonendoskoobiga kuulates.

Kopsu hüpertensiooni diagnoosimisel on juhtiv roll instrumentaalsetel meetoditel.

Kopsuarteri kateteriseerimine. See meetod mõõdab rõhku kopsuarteris. Uuringu olemus on see, et pärast veeni punktsiooni sisestatakse selle valendikku kateeter, millega on ühendatud vererõhu mõõtmise seade. Meetod on informatiivne hemodünaamiliste häirete mis tahes vormide tuvastamisel. Ja see kuulub pulmonaalse hüpertensiooni kahtlusega uuringute standardisse. Kateeterdamine ei ole näidustatud kõigile patsientidele, südamepuudulikkuse või tahhüarütmia korral hinnatakse selle rakendamise võimalust pärast kardioloogiga konsulteerimist.

EKG. Elektrokardiograafia abil tuvastatakse südame elektrilise aktiivsuse rikkumistega seotud patoloogiad. Samuti võimaldab see meetod hinnata müokardi morfoloogilist struktuuri. EKG pulmonaalse hüpertensiooni kaudsed tunnused on südame parema vatsakese laienemine ja EOS-i nihkumine paremale.

Südame ultraheli. Ultraheli võimaldab teil hinnata südamelihase struktuuri, selle kambrite suurust ja struktuuri, ventiilide ja pärgarterite seisundit. Kodade ja parema vatsakese seinte paksenemisega seotud muutused viitavad kaudselt pulmonaalsele hüpertensioonile.

Spiromeetria. Selline testimine võimaldab hinnata bronhopulmonaarsüsteemi järgmisi funktsionaalseid omadusi:

kopsude elutähtis maht;
kogu kopsumaht;
väljahingamise maht;
hingamisteede läbitavus;
väljahingatava voolukiirus;
hingamissagedus.

Eespool nimetatud näitajate kõrvalekalded normist näitavad välise hingamise funktsiooni patoloogiaid.

Angiopulmonograafia... Tehnika seisneb kontrastaine sisestamises kopsu anumatesse röntgenuuringu läbiviimiseks, et tuvastada kopsuarteri morfoloogilise struktuuri patoloogiad. Angiopulmonograafia viiakse läbi siis, kui muud diagnostilised meetodid ei suuda muutuste olemasolu kindlalt kindlaks teha. Selle põhjuseks on protseduuri ajal suur komplikatsioonide oht.

Kompuutertomograafia(CT) . CT abil on võimalik saavutada rinnaorganite kujutise visualiseerimine erinevates projektsioonides. See võimaldab teil hinnata südame, kopsude ja veresoonte morfoloogilist struktuuri.

Ülaltoodud diagnostikameetodid on kõige informatiivsemad, kuid esmase pulmonaalse hüpertensiooni olemasolu saab kindlaks teha ainult saadud uurimistulemuste kogu põhjal.

Haigusklass määratakse "kuueminutilise testi" abil. Selle tulemusel hinnatakse keha taluvust füüsilise tegevuse suhtes.

Kopsu hüpertensiooni ravi

Pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooniga patsientide ravi seisneb sümptomite kõrvaldamises ja patoloogiliste protsesside arengu peatamises. Nendel eesmärkidel kasutatakse erinevaid ravimeetodeid.

Pulmonaalse hüpertensiooni olemasolu tähendab patsiendi elustiili korrigeerimist. Selliste meetmete hulka kuuluvad:

igapäevaste harjutusravi harjutuste sooritamine, mis aitavad parandada veresoonte toonust, kuid ei vaja suurenenud hingamisaktiivsust;
liigse füüsilise koormuse vältimine;
hingamissüsteemi nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste ennetamine (,) ja nende ilmnemisel õigeaegne ravi;
ennetamine, mis seisneb spetsiaalsete ravimite võtmises (Sorbifer);
hormonaalsete rasestumisvastaste meetodite tagasilükkamine;
suitsetamisest loobumine ja alkohoolsete jookide liigne tarbimine.

Narkoteraapia

Vasodilataatorravimid (näiteks: Nifedipiin, kardilopiin). Seda kasutatakse laialdaselt PH ravis. Nad vähendavad veresoonte seinte toonust, aidates neil lõõgastuda ja vähendada üldist survet veenides ja arterites. Selle tulemusena suureneb anumate läbimõõt ja verevool paraneb.
Prostaglandiinid (näiteks: Treprostiniil). Ravimid, mis aitavad leevendada veresoonte spasmi. Prostaglandiinide võtmine on verehüüvete tekke vältimine. Tõhus igat tüüpi PH-de jaoks.
Südameglükosiidid ( Digoksiin, Strofantin, Korglikon). Nende võtmisel see väheneb, suurendab südamelihase verevoolu, suurendab vaskulaarsüsteemi taluvust väliste ebasoodsate tegurite suhtes. Pulmonaalse hüpertensiooniga kasutatakse neid südamekahjustuste ennetamiseks ja raviks.
Antikoagulandid ( Aspiriin, Eliquis). Need takistavad tromboosi arengut ja lahustavad ka olemasolevad verehüübed.
Diureetikumid ( Furosemiid). Diureetikumid võimaldavad liigsel vedelikul kehast välja voolata, mis vähendab ringleva vere mahtu. See vähendab südame-veresoonkonna süsteemi koormust ja aitab vähendada survet suures ja kopsu vereringes.
Endoteliini retseptori antagonistid ( Bosentan, Tracleer). Kopsuarteri hüpertensiooniga patsientide anumate patoloogiline protsess on põhjustatud anumate sisemise vooderduspinna - endoteeli - levikust. Selle rühma ravimite võtmine aeglustab oluliselt haiguse arengut.

Täiendavalt rakendatud:

Hapnikravi. Seda kasutatakse peamiselt hingamispuudulikkuse ja südamepuudulikkusega patsientidel. Protseduuri tulemusena on veri küllastunud hapnikuga, mis tagab kehakudede normaalse toitumise.
Lämmastikoksiid... Lämmastikoksiidi sissehingamine avaldab positiivset mõju kopsude anumatele. Verevool paraneb, nende seinte vastupidavus väheneb. Hingeldus ja valu kõrvaldatakse ning füüsiline koormustaluvus suureneb.

Dieet

Toitumisreeglid pulmonaalse hüpertensiooni korral tähendavad soola ja loomsete rasvade dieedi piiramist. Lubatud kasutada:

köögiviljad;
puuviljad;
piimatooted;
madala rasvasisaldusega lihatoit (veiseliha, linnuliha);
tailiha;
pähklid, kuivatatud puuviljad.

Vältida tuleks kohvi ja kange tee sagedast tarbimist.

Turse vältimiseks on oluline järgida joomise režiimi. Tarbitava vedeliku kogus peaks olema umbes 2 liitrit vett päevas.

Kirurgilised meetodid

Südame või kopsu-südame siirdamine... Seda kõrgtehnoloogilist operatsiooni kasutatakse siis, kui standardsed ravimeetodid on ammendatud. Südame ja kopsu siirdamine on märkimisväärne probleem nii doonorite puuduse kui ka võimalike probleemide tõttu, mis on seotud nende hülgamisega retsipiendi organismi poolt. Siirdamisjärgsed patsiendid elavad seda keskmiselt umbes kümme või viisteist aastat.
Trombendarterektoomia... See kirurgiline sekkumine hõlmab verehüübe mehaanilist eemaldamist kopsuarteri voodis. Viitab minimaalselt invasiivsele operatsioonitüübile.

Traditsioonilise meditsiini meetodid

Tähtis! Traditsioonilise meditsiini meetodeid ei saa pidada isemajandavaks ravimeetodiks, nende kasutamine on võimalik ainult arstiga kokku leppides koos põhiraviga.

Pihlaka puuviljade infusioon. Pihlaka marjadest teelusikatäis tuleb pruulida ühe klaasi keeva veega ja lasta üks tund tõmmata. Kurna saadud toode ja kasuta pool klaasi 3 korda päevas. Vastuvõtmise kestus on üks kuu. Tööriist aitab kõrvaldada haiguse sümptomite raskust (õhupuuduse kõrvaldamine, valu rinnus).
Saialille õisikute tinktuur. 50 grammi kuivatatud õisikuid tuleb valada 150 grammi alkoholiga ja infundeerida nädala jooksul kuivas, külmas kohas, ilma päikesevalguse kätte saamata. Ravimit on vaja võtta 25 tilka kolm korda päevas ühe kuu jooksul.

Ärahoidmine

Spetsiifilisi ennetusmeetodeid pole.

Üldised ennetusmeetmed on suunatud riskitegurite kõrvaldamisele ja keha tervise parandamisele:

nakkushaiguste õigeaegne ravi;
raske füüsilise koormuse mõju kehale kõrvaldamine;
mõõdukas kehaline aktiivsus;
halbade harjumuste (alkohol, suitsetamine) kõrvaldamine;
ravimite võtmine verehüüvete vältimiseks;
südamepuudulikkuse ravi.

Kui pulmonaalne hüpertensioon on juba diagnoositud, on ennetamine suunatud võimalike komplikatsioonide tekkimise tõenäosuse vähendamisele. Primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga on vaja võtta kõik arsti poolt välja kirjutatud ravimid ja järgida täielikult tema soovitusi. Mõõdukas kehaline aktiivsus aitab säilitada aktiivset eluviisi.

Prognoos kogu eluks

Kui kaua saate selle haigusega elada? Prognoos sõltub laevade patoloogiliste protsesside tähelepanuta jätmisest. Kui PH diagnoositakse kaugelearenenud staadiumis, on viieaastane elulemus madal.

Samuti mõjutab haiguse tulemuse prognoosi organismi reaktsioon ravile. Kui rõhk kopsuarteris hakkab vähenema või jääb samale tasemele, siis säilitusravi korral võib patsient elada kuni 10 aastat. Kui see tõuseb 50 mm Hg-ni. Kunst ja kõrgem, haigus läheb dekompensatsiooni staadiumisse, kui keha normaalne toimimine on võimatu isegi piisava ravimravi tingimustes.

Viie aasta elulemus selles haiguse staadiumis ei ületa 10%.

Kopsuarteri hüpertensioon on ohtlik haigus, millel on väga tõsine prognoos kogu eluks. Hoolimata asjaolust, et see on üsna haruldane, on see enamikul juhtudel teiste haiguste tagajärg, täielik ravi võimatu. Olemasolevad ravimeetodid on suunatud ebasoodsate sümptomite kõrvaldamisele ja patoloogiliste protsesside arengu aeglustamisele, neid ei saa täielikult kõrvaldada.

Pulmonaalne hüpertensioon (PH) on kopsuarteri keskmise rõhu tõus kuni 25 mm Hg. Art. ja veel.

Tulemuseks on resistentsuse suurenemine vereringes, südame parema vatsakese alatoitumus ja raske hüpoksia tõttu kõigist elunditest ja süsteemidest tekkivad tohutud komplikatsioonid.

80% juhtudest (andmed Euroopa kardioloogiakogukonnalt) juhtub surm.

Veelgi enam, sellise stsenaariumi väljavaateid iseloomustab arv 3-10 aastat, mõnikord vähem kui põhiprotsessi agressiivne käik.

Patsientide populatsioon on alla 40-aastased noored naised. Statistika järgi iseloomustatakse õrnema soo ja meeste suhet 4-5: 1. Suremus inimkonna tugevamate osade seas on aga mitu korda suurem.

Madal sümptomaatiline kulg, konkreetsete ilmingute puudumine viib asjaolu, et diagnoos pannakse hilises staadiumis, kui abi on peaaegu võimatu. Ja mõnikord isegi vastavalt patoloogilise uuringu tulemustele.

Spetsiifilisi ennetusmeetmeid ja varajase skriiningu meetodeid ei ole välja töötatud.

Patoloogilisele seisundile eelneb stenoos või veresoonte valendiku kitsendamine, sealhulgas kopsuarterist ulatuvad väikesed oksad ja keskmised struktuurid.

Endoteel, see tähendab anumate sisemine vooder, pakseneb. See on adaptiivne mehhanism.

Rõhk kopsuarteris kasvab järk-järgult, kiiresti, parema vatsakese koormus suureneb, mis viib selle hüpertroofiani (paksenemiseni).

Kokkutõmbumisvõime väheneb, südamepuudulikkuse nähtused suurenevad. Moodustub klassikaline patoloogiline protsess -.

See kulgeb kõigi jaoks erinevalt, kuid soodsa tulemuse saavutamine pole kaugeltki alati.

Riskitegurid

Pulmonaalne hüpertensioon on mõistatus nii pulmonoloogidele kui ka kardioloogidele. Patogeneesi pole kindlaks tehtud. Saame rääkida ainult teguritest, mis suurendavad haigust põhjustava protsessi tekkimise riski.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine

Hävitab normaalse hormonaalse tasakaalu tuumani. Östrogeen-progestageenravimid kutsuvad esile progesterooni kunstliku languse, mis on osaliselt vastutav organismi proliferatiivsete protsesside piisava pärssimise eest (häirib mõnede rakkude jagunemist) ja just see aine aitab kaasa veresoonte toonuse stabiilsele reguleerimisele õiglasemalt sugu.

Östrogeeni suurenemine provotseerib põletikulisi protsesse, süvendab hüpertensiooni kulgu. Ilmselt on just see seotud naiste suurema levimusega.

Raske ja pikaajaline vererõhu tõus

Kopsuprobleemid võivad olla südame-veresoonkonna haiguste komplikatsioonid. See on loomulik tulemus, kui seda ei ravita või kui talle ei tehta valet ravi.

Arstid on osaliselt süüdi selles, et nad ei suutnud õiget diagnoosi panna ja eelseisvale ohule õigeaegselt reageerida.

Perekonna ajalugu

Enamasti pole see oluline. Kuna haigused iseenesest ei ole pärilikud. Samal ajal saavad vereringe ja immuunsüsteemi tunnused ka eelmistest põlvkondadest.

Vererõhku täheldatakse peaaegu kõigil hüpertensiooniga inimese järeltulijatel. Haiguste arengut on võimalik ennetada ennetamise teel, kuid vähesed inimesed pööravad sellele küsimusele tähelepanu.

Huvitav:

Südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiate tekkimise potentsiaali määrab haige sugulaste arv ja sugu: naised on geneetiliste omaduste tõttu maksimaalselt vastuvõtlikud.

Pulmonaalne hüpertensioon muutub sellises olukorras sekundaarseks, areneb vererõhu pikaajalise praeguse tõusu või autoimmuunpatoloogiate tagajärjel.

Keha kaitsevõime probleemid

Sellised haigused nagu reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, Hashimoto türeoidiit ja muud autoimmuunpatoloogiad mõjutavad pulmonaalse hüpertensiooni tekkimise tõenäosust.

Statistika järgi kannatavad kirjeldatud diagnoosiga patsiendid peaaegu kolm korda sagedamini kui suhteliselt terved inimesed. Sarnane seos märgati juba 20–30 aastat tagasi.

Seega on pulmonaalne hüpertensioon idiopaatiline. Seisundi arengu konkreetseid põhjuseid on raske, kui mitte võimatu kindlaks teha.

Konkreetsed uuringud selles küsimuses on veel pooleli. Etioloogia ja patogeneesi kindlaksmääramine võimaldab välja töötada efektiivse terapeutilise taktika, varajase skriinimise ja ennetamise meetmed.

Kõigest eeltoodust hoolimata peetakse seda haigust haruldaseks ja seda diagnoositakse 7–13% kliinilistest olukordadest, mida pole nii palju.

Haiguse arengu peamised tegurid patsientidel

Põhjused pole samuti täielikult mõistetavad. Osaliselt oli võimalik tuvastada mõned patoloogiad, mis võivad põhjustada sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni arengut.

Nende hulgas:

Südamepuudulikkuse. Kodade ja vatsakeste rikkumine vale toitumise või muude tegurite tagajärjel. Sageli lõpeb müokardiinfarkt.

Kuid üks ei sega teist. Ägedaid vereringehäireid saab kombineerida pulmonaalse hüpertensiooni suurenevate sümptomitega.

... Mõjutab samamoodi.

Kaasasündinud ja omandatud südamerikked. Ebaõige töötamise tagajärjel (näiteks millal) jaotub arterite koormus ebaühtlaselt. See viib sageli endoteooli (anuma sisemine vooder) patoloogilise laienemiseni, hüpertroofiani.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. Hävitav protsess, mis varem või hiljem külastab suitsetajaid ja ohtlike tööstuste töötajaid.

Selle määrab sümptomite mass, pulmonaalne hüpertensioon on haiguse hiline tagajärg, selle eriti raske komplikatsioon, samal ajal kõige vaiksem ja nähtamatum.

Kopsuarteri ja selle harude krooniline tromboos. Valendiku osaline blokeerimine patoloogiliste objektide poolt mõjutab: verehüübeid, õhumulle. Esimene on palju tavalisem.

Protsessi tuleb kiiresti ravida, kuna osaline ummistus võib olla täielik.

Seega vereringehäired, südame aktiivsuse olemuse terav muutus ja surm mõne minuti jooksul.

Kopsude hüpoventilatsioon. Hingamissüsteemi pika patoloogiate kulgu: destruktiivsest bronhiidist astmani ja muud samalaadsed protsessid. Põhipõhjust ravitakse.

Samal ajal ei tohiks etiotroopne ravi kahjustada kardiovaskulaarsüsteemi. Sageli määravad pulmonoloogid ja allergoloogid glükokortikoidid mõtlematult, hoolimata tagajärgedest.

Ja sarnased on väga levinud. Sealhulgas rõhu tõus kopsuarteris, aordis.

Müokardiit. Südame põletikuline patoloogia (elundi keskmine lihaskiht). See tekib nakkushaiguste komplikatsioonina, harvemini esmase nähtusena. Seda provotseerib püogeenne taimestik.

Maksatsirroos. Äge hepatonekroos. Teisisõnu, hävitav protsess, mis mõjutab hepatotsüüte (elundirakke).

Enamasti leitakse kogenud alkohoolikutelt. Harvem B- ja C-hepatiidiga patsientidel, kes kannatavad uimastimürgituse all.

Kopsud ei kannata esiteks, see on arenenud haiguse sümptom, kui destruktiivne protsess ulatub 40-50% -ni maksa kogumahust.

Kompenseeritud vormil on väiksemad riskid, ehkki seda ei saa maha kanda.

HIV-nakkus. Immuunsüsteemi nõrgenemise kriitilise tasemeni arengu tõttu täheldatakse AIDS-iga patsiente peaaegu eranditult (kannatab iga kolmas inimene). See on veel üks sarnase profiiliga patsientide varajase surma tegur.

Patoloogilise protsessi kliiniline klassifikatsioon

Pulmonaalset hüpertensiooni võib erinevatel põhjustel jagada alamrühmadeks. Mõlemad allpool toodud tüpoloogiad on meditsiinipraktikas tunnustatud.

Sõltuvalt piirangute astmest, protsessi tõsidusest eristatakse mitut klassi:

Esiteks. Seda iseloomustavad minimaalsed muutused elundites ja süsteemides. 1. astme pulmonaalne hüpertensioon on ravi jaoks kõige soodsam hetk, kuid patoloogiat on uskumatult raske kindlaks teha. Tuleb otsida konkreetselt, sümptomite puudumise tõttu pole probleemi kohe võimalik kahtlustada.
Teiseks. Muudatused on juba rohkem väljendunud. On südame paksenemine, kuid tähtsusetu. Füüsiline aktiivsus väheneb veidi, sümptomid on minimaalsed. Selles etapis on endiselt võimalik protsessi pöörata ilma patsiendi kehale eriliste tagajärgedeta, kuid juba on vajalik kompleksne ravi haigla tingimustes.
Kolmas . Sümptomid on üsna ilmsed. Kuid see on endiselt mittespetsiifiline, mis ei võimalda diagnoosi õigeaegset edastamist ja kinnitamist. Pädev spetsialist suudab juba silmaga kahtlustada, et midagi on valesti, piisab spetsialiseeritud uuringute läbiviimisest.
Neljandaks. Äärmuslik, lõppetapp. Kliiniline pilt on ilmne, kuid isegi sellises olukorras pole iseloomulikke sümptomeid. Protsessi saab kergesti segi ajada klassikalise hüpertensiooniga. Diagnoos pannakse just sel hetkel ja lahkamise ajal veidi sagedamini.

Üldiselt tunnustatud klassifikatsioon ei anna aga vastust sellele, kust protsess pärineb. Selle küsimuse lahendab teine tüpiseerimine, sõltuvalt etioloogiast.

Seetõttu on olemas:

Pärilik tegur. Vaidlused sellise hetke mõju üle on kestnud juba üle aasta ja sama palju jätkub. Ilmselt on geneetiline eelsoodumus suure tähtsusega.
Idiopaatiline etioloogia. See diagnoos pannakse siis, kui olukorrast on võimatu aru saada. See tähendab, et kliinik on ilmne, põhjused pole selged.
Seotud vorm. Seda iseloomustab sekundaarne olemus. See areneb ühe või teise haigust põhjustava patoloogilise protsessi moodustumise tagajärjel.
Püsiv. Ilmub vastsündinutel, kuid ka moodustumistegureid ei mõisteta. Seos perinataalse perioodi ja probleemi vahel on tõenäoline.
Ravim või mürgine. Kortikosteroidide, toonikute ja mõnede teiste hävitavate kõrvaltoimetega kompleksravimite pikaajalise kasutamise tagajärjel.

Muud võimalikud uimastirühmad: antidepressandid ja normotimikumid, antipsühhootikumid, eriti vanema põlvkonna tüüpilised, ibuprofeeni ja põletikuvastased mittesteroidsed päritolud, antibiootikumid ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mida juba materjali alguses mainiti.

Mõjutab ka psühhoaktiivsete ainete tarbimine. Narkootikumid, nagu kokaiin ja amfetamiin, tabavad tugevalt kopse, südant ja veresooni.

Isegi lühiajaline vastuvõtt annab endast märku, millel on sellised negatiivsed tagajärjed.

Pulmonaalne hüpertensioon moodustub vastusena patoloogilisele protsessile, esmase haigusena on see haruldane. Täpne protsent pole teada.

Sümptomid, üldised ja sõltuvalt etapist

Patoloogilise protsessi kõigile etappidele iseloomulike ilmingute hulgas:

Hingeldus ilmse põhjuseta. Kehva vereringe tõttu ei saa kops korralikult töötada.
Hüpoksia ja rakkude metabolismi kahjustus põhjustavad ATP sünteesi pärssimist. Seega lihasnõrkus, võimetus normaalselt liikuda, väsimus ja muud samalaadsed ilmingud.
Köha. Püsiv, flegmita, ebaproduktiivne ja kuiv. Alati kaasneb pulmonaalse hüpertensiooniga.
Kähedus, võimetus häält kontrollida.
Tahhükardia südame normaalse verevarustuse häirete tagajärjel.
Minestamine.
Aju struktuuride isheemia ja vastavalt pearinglus, tsefalalgia, iiveldus, oksendamine. Kuni insuldi nähtusteni.
Alajäsemete turse.
Valu paremas hüpohoones. Need võivad olla maksakahjustuse tagajärjel primaarsed või sekundaarsed elundi patoloogilises protsessis osalemise tagajärjel.

Spetsiifiliste ilmingute puudumine viib õigeaegse diagnoosimise võimatuseni. Teisest küljest moodustub väljendunud kliiniline pilt, kui rõhk anumas suureneb tavaliste väärtustega võrreldes 2 korda.

1. etapp. Füüsiline aktiivsus ei muutu. Intensiivsed koormused põhjustavad pearinglust, tsefalalgia, õhupuudust, väiksema iseloomuga koehüpoksia nähtusi.
2. etapp. Kehalise aktiivsuse vähene langus. Patsient saab endiselt tegeleda igapäevaste rutiinsete tegevustega. Kuid teatud piirangutega. Tulemuseks on õhupuudus, südamepekslemine ja lihasprobleemid.
3. etapp. Tugevuse märkimisväärne vähenemine. Pole võimalik, sh minimaalne aktiivsus.
4. etapp. Sümptomid ilmnevad isegi täieliku puhkeseisundi korral.

Mõõdukas pulmonaalne hüpertensioon on optimaalne aeg ravi alustamiseks. Katastroofilised tagajärjed pole veel saabunud ja märgid on üsna väljendunud.

Veelgi parem on spetsiifiline ravi läbi viia haigusseisundi alguses. Pulmonaalse hüpertensiooni sümptomid tekivad kopsudest, veresoontest, südamest.

Diagnostika

Pulmonaalse hüpertensiooni kahtlusega patsiente vaatavad pulmonoloog ja kardioloog läbi tandemina. Diagnostiliste meetmete skeem näeb välja selline:

Patsiendi intervjuu. Tavaliselt on inimeste esimene kaebus väljendunud iseloomuga õhupuudus, mis surub ebamugavustunnet rinnus.
Anamneesi kogumine. Pärilikkusel on suur roll, nagu juba mainitud.
Visuaalsete andmete uurimine. Pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel esineb sõrmede ja küünte distaalsete falangide deformatsioon vastavalt konkreetsele tüübile.
Hingamise heli kuulamine. Määrab toonide nõrgenemise, nende lõhenemise.
Elektrokardiograafia. Südame üldise seisundi ja selle töö intensiivsuse hindamiseks. See viiakse läbi kohe esimesel hetkel. Võimaldab märgata minimaalseid kõrvalekaldeid.
Ehhokardiograafia. Parema vatsakese hüpertroofia avaldub.
Tomograafia, peamiselt kompuutertomograafia. Kopsuarterid suurenevad ja laienevad, mis on omane kõnealusele seisundile. Leitakse muutused südames.
Kopsude radiograafia. Pole piisavalt informatiivne, kuid kättesaadavam.
Arteri kateteriseerimine. Ettevaatlikult läbi viidud võimaldab teil kiiresti mõõta rõhku anatoomilises struktuuris.
Angiopulmonograafia.
Tonomomeetri indikaatori hindamine on tavapärane (kasutades kodumasinat).
Lõpuks võib vaja minna igapäevast jälgimist.

Diagnostiline skeem on ligikaudu järgmine. Järjekorda saab muuta juhtivate ekspertide äranägemisel.

Raviravi

See viiakse läbi esmase meetmena. Määratakse järgmiste farmatseutiliste rühmade ravimid:

Vasodilataatorid. Normaliseerige lihaskiht. Kuid neid tuleks kasutada ettevaatusega, kuna seisundi süvenemisega on suur terava uuesti stenoosimise oht. Annused ja nimed valib arstide meeskond.
Diureetikumid Lase üleliigset vedelikku "juhtida" ja normaliseerida vererõhku.
Hapniku sissehingamine ainepuuduse kompenseerimiseks loodusliku hingamise ajal.
Statiinid. Need võimaldavad teil võidelda aterosklerootilise protsessiga, kui see on olemas. Enamasti on see seal, mis raskendab patsiendi niigi rasket olukorda.
Antikoagulandid. Normaliseerib vere reoloogilisi omadusi. Neid kasutatakse surmava sisemise verejooksu tekkimise võimaluse tõttu ettevaatusega.

Pulmonaalse hüpertensiooni konservatiivne ravi on efektiivne 1-2. Etapis, kui haigus pole veel lõppstaadiumisse jõudnud. Ravimite konkreetsed nimetused valivad patsienti juhtivad raviarstid.

On vaja valida õige annus ja kombinatsioon, seda on parem teha statsionaarsetes tingimustes (pulmonoloogia või kardioloogia).

Kirurgia

Näidatud konservatiivsete tehnikate ebaefektiivsusega. See koosneb kopsu ja südame siirdamisest. Praegu on Venemaa reaalsuse ja SRÜ riikide reaalsuse tingimustes sellisele operatsioonile peaaegu võimatu järjekorras oodata.

Teistes osariikides pole ka kõik roosiline, mis on tingitud puudulikest meditsiinialastest õigusaktidest ja sellest tulenevalt väikesest hulgast potentsiaalsetest doonoritest.

Trombemboolia kirurgilise meetmena on ette nähtud kopsu tromboendarterektoomia(operatsioon verehüübe eemaldamiseks kopsuarteri algsetest harudest).

See meetod võimaldab teil parempoolsest vatsakesest koormust eemaldada, kuid see on teostatav ainult seni, kuni tromb hakkab sidekudeks degenereeruma.

Prognoos

Pulmonaalse hüpertensiooni esmane vorm on ebasoodne, isegi liiga suur. Patsiendid elavad mitte rohkem kui 1-2 aastat.

Sekundaarne on lihtsam, eriti soodsa reaktsiooniga käimasolevale ravile. On võimalus saada hüvitist ja head ellujäämist.

Pikaajalise käimasoleva protsessiga, mille kopsuarteris on pidevalt kõrge rõhk, sureb patsient 5 aasta jooksul.

Lõpuks

Kopsu hüpertensioon on paljude haiguste ohtlik komplikatsioon. Nõuab tõsist lähenemist ja abi kogu spetsialistide rühmalt.

Diagnostikaga on võimatu kõhkleda, iga päev loeb. Kui algus lükkub edasi, on surm lühiajaliselt peaaegu tagatud.