Ajakirja kolmandas küsimuses, mis maailma psühhiaatria 2013 (praegu saadaval ainult inglise keeles, valmistub tõlge vene keelde ettevalmistamiseks) töörühm ICD-11 diagnostiliste kriteeriumide koostamise kohta stressihäirete eelnõu kohta rahvusvahelise klassifikatsiooni uus osa.
PTSD ja kohanemishäire on seas kõige laialdasemalt kasutatavate diagnooside diagnooside seas vaimse häirete abisüsteemis kogu maailmas. Kuid lähenemisviise diagnoosi nende riikide pikka aega jäävad tõsiste vaidluste objektiks paljude kliiniliste ilmingute mittespetsiifilisuse tõttu, raskusi valusate riikide eristamisega, millel on tavalised reaktsioonid stressirohketele sündmustele, märkimisväärse kultuuri omaduste olemasolu Stressile reageerimisel jne
Paljud kriitilised märkused väljendati nende häirete kriteeriumide aadressil DSM-IV ja DSM-5. Näiteks töörühma liikmete sõnul on kohanemishäire vaimse häire ühe halvimate määratlustega, mistõttu kirjeldatakse seda diagnoosi sageli teatud "prügi ostukorvi" psühhiaatrilise klassifikatsiooniskeemis. D. jagos PTSD kritiseeritakse laia kombinatsiooni erinevate sümptomite klastrite, madala diagnostilise künnise, kõrgetasemelise kompromissuse ja DSM-IV kriteeriumide puhul, et rohkem kui 10 tuhat erinevat kombinatsiooni 17 sümptomi võib kaasa tuua Selle diagnoosi koostis.
Kõik see oli põhjus, miks ICD-11 ICD-11 kriteeriumide piisavalt tõsine töötlemine.
Esimene innovatsioon puudutab stressi põhjustatud häirete rühma nime. ICD-10-s on rubriik F43 "reaktsioon raske stressi ja kohanemishäirete", mis on seotud osa F40 - F48 "neurootilise, seotud stressi ja somatoformi häiretega". Töörühm soovitab vältida laialdaselt kasutatavaid, kuid aitas kaasa segadusele, mõistele " stressiga seotud häired"Tulenevalt asjaolu tõttu, et arvukad häired võivad olla seotud stressiga (näiteks depressioon, alkoholi ja teiste psühhoaktiivsete ainete kasutamisega seotud häired jne), kuid enamik neist võib esineda ka stressirohke või traumaatilise puudumisel Elu. Sündmused. Sellisel juhul räägime ainult häirete, stressi kohta, mille jaoks on nende arengu kohustuslik ja konkreetne põhjus. Katse rõhutada seda hetke ICB-11 projektis oli kasutusele mõiste "häired, mis on spetsiaalselt seotud stressiga seotud häirete", mis on ilmselt kõige täpsem tõlgendatud vene keelde " häired, otseselt seotud stressiga" Selline nimi on kavas anda osa, kus allpool käsitletud häired asetatakse.
Üksikute häirete töörühma ettepanekute hulka kuuluvad: \\ t
- rohkem pTSRi kitsas mõistemis ei võimalda diagnoosida ainult mittespetsiifiliste sümptomite alusel;
- uus kategooria " põhjalik PTSR"(" Complex PTSD "), mis lisaks varraste sümptomitele PTSD lisaks sisaldab lisaks kolm sümptomi rühma;
- uus diagnoos pikaajaline põletusreaktsioon"Kasutatakse patsientide iseloomustamiseks, kellel esineb intensiivseid, valus, põhjustavad puude ja ebatavaliselt püsiv vastus raske kadumise suhtes;
- diagnoosi märkimisväärne läbivaatamine " kohanemishäired", Mis hõlmab sümptomite spetsiifilist;
- läbivaatamine kontseptsioonid« Äge reaktsioon stressile"Kooskõlas selle seisundi ideedega, nagu tavaline nähtus, mis aga võib nõuda kliinilist sekkumist.
Töörühma ettepaneku üldises vormis saab esindada järgmiselt: \\ t
|
Eelmine μB-10 koodid |
Uue väljaande põhiagnostilised märgid |
|
|
Traumaatilise stressihäirejärgne (PTSD)) |
Häire, mis arendab pärast äärmise ähvardava või kohutava sündmuse või sündmuste seeria mõju ning seda iseloomustavad kolm "varraste" ilminguid:
Sümptomid peaksid kestma vähemalt paar nädalat ja põhjust oluline halvenemine operatsiooni. Sissejuhatus toimimishäirete kriteerium on vajalik diagnostilise künnise suurendamiseks. Lisaks püüavad projekti autorid suurendada diagnoosi lihtsust ja vähendada korvamusust, tuvastades varda elemendid PTSD ja mitte disorandi samaväärsete "tüüpiliste märkide" loetelu, mis ilmselt on mingi taganemine operatiivsest lähenemisviisist ICD-le diagnostikale kodumaise psühhiaatria lähimatele inimestele Sündroomi kohta. |
|
|
Keeruline traumajärgne stressihäire |
Häire, mis tekib pärast erakorralise või pikka aega mõju, mille mõju on raske vabaneda või võimatu vabaneda. Häire iseloomustab peamised (varras) sümptomid PTSD (Vt eespool), samuti (lisaks neile) püsivate, lõpp-lõputute rikkumiste arendamine afektiivses valdkonnas, suhtumine iseenesest ja sotsiaalseks toimimiseks, sealhulgas:
Põhjalik PTSD on uus diagnostikakategooria, ta asendab ICD-10 kattumise kategooriaF62.0. "Vastupidav isiksuse muutus pärast katastroofi kogemust", mis ei suutnud meelitada teaduslikku huvi ja ei sisaldanud varajase lapsepõlve tõttu tekkivaid häireid. See sümptomid võivad tekkida pärast ühe traumaatilise stressori mõju, kuid tekib sagedamini pärast tõsist pikaajalist stressi või mitmekordseid või korduvaid soovimatuid sündmusi, mille mõju vältimiseks ei ole võimalik (näiteks genotsiidi mõju, laste seksuaalse kuritarvitamise mõju , Laste leidmine sõjas, julm koduvägivalla, piinamise või orjuse). |
|
|
Pikaajaline põletusreaktsioon |
Häire, kus pärast lähedase isiku surma, püsivat ja terviklikku kurbust ja surnud isiku surnud või pideva keelekümbluse igatsust säilitatakse. Hindamisandmed:
Neid kogemusi võib iseloomustada ka surma raskused, iseenda osa kaotuse tunne, viha seoses kahjumiga, süütunne või raskusi sotsiaalse ja muu tegevusega tegelemisel. Vahetult mitmed tõendite allikad näitavad vajadust kehtestada pikaajaline leinareaktsioon:
|
|
|
Kohandamishäire |
Reaktsioon ebapiisava kohanemise stressiüritus jätkuva psühhosotsiaalsete raskuste või kombinatsiooni stressirohke elu olukordades, mis reeglina toimub kuu jooksul pärast stressiteguri mõju ja kipub lahendada 6 kuud, kui stressirohke tegur on ei säilitata pikema aja jooksul. Reaktsiooni stressitegurile iseloomustavad probleemide sümptomid probleemile, nagu liigne mure, korduvad ja valusad mõtted stressiteguri või selle tagajärgede pideva arutelu kohta. Seal on võimetus kohandada, st. sümptomid sekkuvad igapäevase toimimisegaTähelepanu või unehäirete kontsentratsiooniga on raskusi, mille tulemuseks on häireid. Sümptomid võivad olla seotud ka huvipakkuva kadumisega töö, ühiskondliku elu, hoolduse eest teiste, vaba aja veetmise eest, mis toob kaasa sotsiaalse või professionaalse toimimise rikkumise (kommunikatsiooniringi piiramine, konfliktid perekonnas, tööl, tööl. ). Kui diagnostilised kriteeriumid sobivad teise häire jaoks, tuleb seda häire diagnoosida kohanemishäire asemel. Projekti autorite sõnul puudub ICD-10 kohanemishäire alatüüpide kehtivus, mis on seotud ICD-10-s, seoses sellega eemaldatakse need ICD-11-st. Sellised alatüübid võivad eksitavad eksitavaid, pöörates erilist tähelepanu stressi domineerivale sisaldusele, siis klapp nende häirete aluseks olevale kogukonnale. Alatüüp ei ole seotud ravi valikuga ega ole seotud konkreetse prognoosiga. |
|
|
Manuste reaktiivhäire |
||
|
Jaotushäire kindlaksmääratud tüübi järgi |
Vaadake Rutteri M, Uher R. Klassifikatsiooni küsimusi ja väljakutseid lapsepõlves ja valletu psühhopatoloogia. INT REV psühhiaatria 2012; 24: 514-29 |
|
|
Riigid, mis ei ole häired ja need on kaasatud "elanikkonna tervist mõjutavatele teguritele ja tervishoiuasutuste poolele" (peatükk Z ICD-10) |
||
|
Äge reaktsioon stressile |
Viitab mööduvate emotsionaalsete, kognitiivsete ja käitumuslike sümptomite väljatöötamisele vastuseks erandlikule stressile, nagu äärmuslik traumaatiline kogemus, mis toob kaasa tõsise kahju või ohtu isiku julgeolekule või füüsilisele terviklikkusele või tema lähedastele inimestele (näiteks , loodusõnnetused, õnnetused, sõjaliste meetmete, röövimise rünnakud, vägistamine) või ootamatute ja ähvardavate inimeste sotsiaalse olukorra ja / või keskkonna muutuste oht, näiteks loodusõnnetuse tagajärjel tekkinud perekonna kaotus. Sümptomid kaalutakse tavapärase reaktsioonide spektrinapõhjustatud stressi äärmise raskusest. Sümptomid avastatakse tavaliselt ajavahemikuks mitu tundi kuni mitu päeva Stressirohkete stiimulite või sündmuste mõjust ja reeglina hakata nõrgenema nädala jooksul pärast seda sündmust või pärast ähvardava olukorra kaotamist. Projekti autorite sõnul pakutakse ICD-11 jaoks ägeda reaktsiooni kirjeldust stressile " ei vasta psüühikahäire määratluse nõuetele ", \\ t Ja sümptomite kestus aitab eristada ägeda reaktsioone, et rõhutada patoloogilisi reaktsioone, mis on seotud raskemate häiretega. Kui te meenutate näiteks nende riikide klassikalisi kirjeldusi E. Srecmeri (mida projekti autorid ilmselt ei lugenud Ilmselt oma "hüsteeria" viimast väljaannet inglise keeles, pärineb 1926. aastani), nende ju Patoloogiliste tingimuste piiride esitamine põhjustab kahtlust. Tõenäoliselt pärast seda analoogiat peaks patoloogiliste seisundite loetelust ja CCB-rubriikide nimekirjast loobuma hüpertensiivse kriisi või hüpoglükeemiliste riikidega. Nad on ka ainult transiitriigid, kuid mitte "häired". Sel juhul fuzzy meditsiinilisest seisukohast terminitehäire (häire) autorid tõlgendatakse lähemale mõiste haiguse kui sündroom, kuigi vastavalt üldisele (kõigi erialade) kontseptuaalse mudeli valmistamiseks kasutati ICD valmistamiseks kasutatud -11, mõiste "häire" võib hõlmata haigusi ja sündroomi. |
|
ICB-11 ICB-11 projekti arengus otseselt seotud häirete arendamisel on selle avaliku arutelu ja katsetamine "valdkonnas" tingimused.
Tuttav projekti ja ettepanekute aruteluga viiakse läbi beeta platvormi ICD-11 abil ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en.). Väliuuringud hindavad kliinilist vastuvõetavust, kliinilist kasulikkust (näiteks kasutusmugavus), usaldusväärsust ja võimaluse korral mõistete ja diagnostika käsiraamatute eelnõude kehtivust, eelkõige võrreldes ICD-10-ga.
Kes kasutab ICD-11 osade projektide heakskiitmiseks kahte peamist lähenemisviisi: Interneti-uuringud ja uuringud kliinilistes tingimustes. Interneti-uuringud viiakse läbi peamiselt mille jooksul rohkem kui 7000 psühhiaatrit ja esmase arstiabi arstid on praegu koosneb. Stressiga otseselt seotud häirete uurimine on juba planeeritud. Kliinilistes tingimustes uuringud viiakse läbi läbi rahvusvahelise koostööd tegevate kliiniliste uuringute keskuste võrgustiku kaudu.
Töörühm loodab teha koostööd kolleegidega kogu maailmas katsetamisel ja täiendavate ettepanekute selgitamisel, mis on seotud ICD-11 stressiga otseselt seotud häirete diagnostiliste juhistega.
Meeldis: 3.
Pildid / failid laadige alla ainult meie saidile.
Nupp "Faili üles laadima" Asub tekstisisestuse all.
Medical Mystery vastavus on saidi lahutamatu reegel.
Ärge unustage kustutada isiklikke patsiendi andmeid enne materjali avaldamist.
See häirerühm erineb teistest rühmadest asjaoluga, et see sisaldab häireid mitte ainult sümptomite põhjal ja voolu laadil, vaid ka tõendite põhjal ühe või isegi mõlema põhjuse mõju põhjal: erandkorras Ebasoodne sündmus elus, mis põhjustas akuutse stressireaktsiooni või olulisi muutusi elus, mis viib pikemate ebameeldivate asjaolude pikenemise ja halvenenud kohanemishäirete tõttu. Kuigi vähem tõsine psühhosotsiaalne stress (eluolukord) võib kiirendada algust või aidata kaasa paljude haiguste klassi häirete ilmingule, ei ole selle etioloogiline tähtsus alati selge ja igal juhul sõltuvus isikule on Tunnustatud, sageli selle ülitundlikkus ja haavatavus (T. eluüritused ei ole kohustuslikud või piisavad, et selgitada tekkimist ja vormi häire). Sellesse kategooriasse kogutud häired loetakse alati ägeda tõsise stressi või pikaajalise kahju otseseks tagajärgiks. Stressirohke sündmused või pikaajalised ebameeldivad asjaolud on esmane või domineeriv põhjuslik tegur ja häire ei õnnestunud ilma nende mõjuta tekkida. Seega võib sellesse rubriiki klassifitseeritud häireid pidada perverssetele adaptiivseteks reaktsioonideks raske või pika pingega, samas kui nad häirivad edukalt stressiga toime tulla ja seetõttu põhjustavad sotsiaalse toimimise küsimusi.
Äge reaktsioon stressile
Ülemineku häire, mis arendab inimestel ilma vaimsete häirete ilminguteta, reageerides ebatavalise füüsilise või vaimse stressi vastu ja tavaliselt langeb tavaliselt mõne tunni või päeva jooksul. Stressirohkete reaktsioonide levimuse ja tõsiduse tõttu on oluline individuaalne haavatavus ja võime omada enda enda omada. Sümptomid näitavad tüüpilist segatud ja muutuvat pilti ning sisaldama "uimastamise" esialgset seisundit, millel on mõningane teadvuse ja tähelepanu ala vähenemine, võimetus täielikult realiseerida stiimulite ja desorienteerimist. See tingimus võib kaasneda järgneva "lahkumise" ümbritseva olukorra (riigi dissotsiatiivse tunda - F44.2) või ülesehitamise ja superphanitiivsuse (lennureaktsiooni või fuug). Tavaliselt on paanikahäire eraldi omadused (tahhükardia, liigne higistamine, punetus). Sümptomid ilmnevad tavaliselt mõne minuti pärast stressirohkete stiimulite või sündmuste mõju ja kaob 2-3 päeva jooksul (sageli mõne tunni pärast). Osaline või täielik amneesia (F44.0) võib esineda stressirohkel juhul. Kui ülaltoodud sümptomid on stabiilsed, on vaja diagnoosi muuta. Äge: kriisireaktsiooni reaktsioon stressile, närvilise demobiliseerimisele, kriisiolukorrale, vaimsele šokkile.
A. Ainult meditsiinilise või füüsilise stressori mõju.
B. Sümptomid tekivad kohe pärast stressi kokkupuudet (1 tunni jooksul).
B. Eristatakse kaks sümptomi rühma; Akuutse stressi reaktsioon jaguneb:
F43.00 Light ainult järgmine kriteerium 1)
F43.01 Mõõdukas kriteerium viiakse läbi 1) ja seal on kaks sümptomit kriteeriumi 2)
F43.02 Raske kriteerium viiakse läbi 1) ja kriteeriumi 2 sümptomid on 4; Või on dissotsiatiivne tunda (vt F44.2).
1. Kriteeriumid B, B ja G teostatakse üldise ärevushäire (F41.1) jaoks.
2. a) Tuleva sotsiaalse koostoimete eest hoolitsemine.
b) tähelepanu vähendamine.
c) desorientatsiooni ilming.
d) viha või verbaalne agressioon.
d) meeleheide või lootusetus.
e) ebapiisav või eesmärgitu hüperaktiivsus.
g) leina kontrollimatu ja liigne kogemus (mida peetakse vastavalt
Kohalikud kultuuri standardid).
Kui stress on mööduv või võib hõlbustada, peaksid sümptomid algama
See ei ole enam kui kaheksa tundi vähendada. Kui stressitegur jätkab tegutsemist,
Sümptomid peaksid vähenema mitte rohkem kui 48 tundi.
D. Kõige sagedamini kasutatavad erandi kriteeriumid. Reaktsioon peaks tekkima sisse
Muude vaimse või käitumishäirete puudumine ICD-10-s (välja arvatud P41.1 (üldistatud murettekitavad häired) ja F60- (isiksusehäired)) ja vähemalt kolm kuud pärast episoodi lõpetamist ühegi teise vaimse või Käitumishäire.
Traumaatilise stressihäirejärgse
See esineb hilinenud või pikaajalise vastusena stressiüritusele (lühikese või pika) eranditult ähvardav või katastroofiline loodus, mis võib põhjustada sügavat stressi peaaegu igaüks. Enne osutavaid tegureid, näiteks isiklikke funktsioone (kompenseerimis-, asteeniline) või närvishaiguse ajaloos, võib vähendada sündroomi arendamise läve või süvendada selle kursust, kuid nad ei ole kunagi vajalikud või piisavad selle esinemise selgitamiseks. Tüüpilised märgid hõlmavad traumaatilise sündmuse korduvate kogemuste korduvaid episoode ("raamid"), mõtteid või õudusunenäod, mis ilmuvad säästva taustal tundetunde, emotsionaalse inhibeerimise, võõrandumise teiste inimeste võõrandumise ja vältimise meetmete vältimine ja olukordi, mis meenutavad vigastusi. Tavaliselt üleeksitamise ja väljendatud superpost, suurenenud reaktsiooni ja unetus. Ärevus ja depressioon on sageli seotud ülalmainitud sümptomitega ja enesetapu ideed ei ole haruldased. Häire sümptomite ilmumist eelneb pärast vigastuse latentset perioodi, kõhkleb mõne nädala kuni mitu kuud. Häire on erinev, kuid enamikul juhtudel võite oodata taastumist. Mõningatel juhtudel võib riik võtta kroonilist voolu aastaid võimaliku üleminekuga püsiva identiteedi muutus (F62.0). Traumaatiline neuroos
A. Patsient peab olema kokku puutunud stressirohke sündmuse või olukorraga (nii lühikese ja pikka aega) eranditult ähvardav või katastroofiline loodus, mis suudab põhjustada peaaegu iga inimese jaoks ühist stressi.
B. Püsiv mälestused või "taaselustamine" obsessiiv-reminisses, heledate mälestusi või korduvate unistuste või korduva unistuste korral või stressiteguriga kokkupuutuvate haiguste avastamisel.
V. Patsient peaks tuvastama tegeliku vältimise või soov vältida asjaolusid meenutavad või seotud stressiteguriga (mida ei täheldatud enne mõju stressori).
G. Iga kahest:
1. psühholoogiline amneesia (F44.0) või osaline või täielik seoses pingerööperioodi oluliste aspektide suhtes;
2. Vastupidavad sümptomid psühholoogilise tundlikkuse või erutuse suurendamise sümptomite (enne stressiteguri toimet täheldamist), mida esindab mis tahes kahe järgmise:
a) magama jäämise või une säästa raskus;
b) viha ärrituvus või puhang;
c) tähelepanu raskuste kontsentratsioon;
d) ärkveloleku taseme tõstmine;
e) tugevdatud refleksi aasta.
Kriteeriumid B, B ja G tekib kuue kuu jooksul stressirohke olukorrast või stressiperioodi lõpus (mõnedel eesmärkidel, võib lisada rohkem kui kuus kuud toimuva häire algust, kuid need juhtumid peavad olema täpselt eraldi määratletud).
Adaptiivne reaktsioonihäire
Subjektiivse stressi ja emotsionaalse häire seisund, luues raskusi sotsiaalse tegevuse ja kohandamisperioodi jooksul tekkivate raskusi oluliste elu- või stressirohke sündmuse oluliste muutustega. Stressirohke sündmus võib häirida individuaalsete suhete sotsiaalsete suhete terviklikkust (tõsist kahju, eraldatuse ja sotsiaalse toetuse ja väärtuste süsteemi (rännet, pagulasseisundit) või esindavad mitmesuguseid muudatusi ja luumurrud elus (kooli sissepääs Vanema staatuse omandamine, ebaõnnestumine hinnaline isiksuseeesmärkide saavutamine, tagasiastumine). Individuaalne eelsoodumus või erinevates mängides olulist rolli adaptiivsete reaktsioonide ilmnemise ja ilmse ilmseisundi ohus, kuid sellistes häiretes ei ole võimalik esineda ilma traumaatilise tegurita. Ilmingud on väga muutuvad ja sisaldavad meeleolu, tähelepanelikkuse või ärevuse depressiooni (või nende riikide kompleksi) depressiooni, mis tunneb olukorraga toimetulekut, et planeerida kõike eelnevalt või otsustada jääda praeguses olukorras ja ka Sisaldab teatud määral vähendada igapäevaelus tegutseda. Samal ajal võib käitumishäireid ühendada, eriti nooruslikus vanuses. Iseloomulik omadus võib olla lühike või pikk depressiivne reaktsioon või teiste emotsioonide ja käitumise rikkumine: kultuuriline šokk, leinareaktsioon, lastehaigla. Välja arvatud: murettekitava häire lahususe põhjustatud lastel (F93.0)
A. Sümptomite arendamine peaks toimuma ühe kuu jooksul pärast identifitseeritava psühhosotsiaalse stressi kokkupuudet, mis ei ole ebatavaline ega katastroofiline tüüp.
B. Sümptomid või käitumise rikkumine teiste afektiivsete häiretega (F30-F39) (välja arvatud mõttetu ja hallutsinatsioonid), mis tahes häired F40-F48 (stressi ja somatoformi häiretega seotud neurootilised häired) ja käitumishäired (F91) -), kuid nende konkreetsete häirete kriteeriumide puudumisel. Sümptomid võivad olla kuju ja raskuse muutuv. Sümptomite valitsevaid funktsioone saab määrata viienda märgi abil:
F43.20 Lühike depressiivse reaktsiooni.
Üleminek kerge depressiivne seisund, kestus mitte rohkem kui üks kuu
F43.21 Pikaajaline depressiivne reaktsioon.
Lihtne depressiivne riik, mis tuleneb stressiolukorra pikaajalisest tegevusest, kuid kestus mitte rohkem kui kaks aastat.
F43.22 segatud murettekitav ja depressiivne reaktsioon.
Sümptomid ja häired ja depressioonid on selgelt väljendatud, kuid segustunud häire ja depressiivse häire (F41.2) või muude segatud häirivate häirete (F41.3) puhul
F43.23 teiste emotsioonide häirete ülekaal
Sümptomid on tavaliselt mitu emotsionaalset tüüpi, nagu ärevus, depressioon, mure, pinged ja viha. Häire- ja depressiooni sümptomid võivad vastata segatud ärevuse depressiivse häire (F41.2) või muude segatud häirivate häirete kriteeriumidele (F41.3), kuid need ei ole nii domineerivad, et teised spetsiifilised depressiivsemad või murettekitavad häired võiksid diagnoosida. Seda kategooriat tuleks kasutada ka laste reaktsioonideks, kellel on ka regressiivne käitumine, näiteks Enureis või imemiseks sõrmed.
F43.24 koos käitumise rikkumise tõttu. Peamine rikkumine mõjutab käitumist, näiteks noorukitel, leina reageerimist avaldub agressiivse või asotsiaalse käitumise tõttu.
F43.25 segamishäiretega emotsioone ja käitumist. Ja emotsionaalsed sümptomid ja käitumuslikud rikkumised on selgelt väljendatud.
F43.28 teiste rafineeritud valdavate sümptomitega
B. Sümptomid ei jätkata rohkem kui kuus kuud pärast stressi lõpetamist või selle tagajärgi, välja arvatud F43.21 (pikaajaline depressiivne reaktsioon), kuid see kriteerium ei tohiks takistada esialgset diagnoosi.
See häirerühm erineb teistest rühmadest asjaoluga, et see sisaldab häireid mitte ainult sümptomite põhjal ja voolu laadil, vaid ka tõendite põhjal ühe või isegi mõlema põhjuse mõju põhjal: erandkorras Ebasoodne sündmus elus, mis põhjustas akuutse stressireaktsiooni või olulisi muutusi elus, mis viib pikemate ebameeldivate asjaolude pikenemise ja halvenenud kohanemishäirete tõttu. Kuigi vähem tõsine psühhosotsiaalne stress (eluolukord) võib kiirendada algust või aidata kaasa paljude haiguste klassi häirete ilmingule, ei ole selle etioloogiline tähtsus alati selge ja igal juhul sõltuvus isikule on Tunnustatud, sageli selle ülitundlikkus ja haavatavus (T. eluüritused ei ole kohustuslikud või piisavad, et selgitada tekkimist ja vormi häire). Sellesse kategooriasse kogutud häired loetakse alati ägeda tõsise stressi või pikaajalise kahju otseseks tagajärgiks. Stressirohke sündmused või pikaajalised ebameeldivad asjaolud on esmane või domineeriv põhjuslik tegur ja häire ei õnnestunud ilma nende mõjuta tekkida. Seega võib sellesse rubriiki klassifitseeritud häireid pidada perverssetele adaptiivseteks reaktsioonideks raske või pika pingega, samas kui nad häirivad edukalt stressiga toime tulla ja seetõttu põhjustavad sotsiaalse toimimise küsimusi.
Äge reaktsioon stressile
Ülemineku häire, mis arendab inimestel ilma vaimsete häirete ilminguteta, reageerides ebatavalise füüsilise või vaimse stressi vastu ja tavaliselt langeb tavaliselt mõne tunni või päeva jooksul. Stressirohkete reaktsioonide levimuse ja tõsiduse tõttu on oluline individuaalne haavatavus ja võime omada enda enda omada. Sümptomid näitavad tüüpilist segatud ja muutuvat pilti ning sisaldavad "uimastamise" algset seisundit, millel on teadvuse ja tähelepanu pööramine mõningase teadvuse ja tähelepanuta, suutmatus täielikult realiseerida stiimulite ja desorientatsiooni. See tingimus võib kaasneda järgneva "lahkumise" ümbritseva olukorra (riigi dissotsiatiivse tunda - F44.2) või astesiivsus ja supercitticity (lend vastus või põgenemine). Tavaliselt on paanikahäire eraldi omadused (tahhükardia, liigne higistamine, punetus). Sümptomid ilmnevad tavaliselt mõne minuti pärast stressirohkete stiimulite või sündmuste mõju ja kaob 2-3 päeva jooksul (sageli mõne tunni pärast). Osaline või täielik amneesia (F44.0) võib esineda stressirohkel juhul. Kui ülaltoodud sümptomid on stabiilsed, on vaja diagnoosi muuta.
- kriisireaktsioon
- reaktsioon stressile
Närviline demobiliseerimine
Kriisiolukord
Vaimšš
Traumaatilise stressihäirejärgse
See esineb hilinenud või pikaajalise vastusena stressiüritusele (lühikese või pika) eranditult ähvardav või katastroofiline loodus, mis võib põhjustada sügavat stressi peaaegu igaüks. Enne osutavaid tegureid, näiteks isiklikke funktsioone (kompenseerimis-, asteeniline) või närvishaiguse ajaloos, võib vähendada sündroomi arendamise läve või süvendada selle kursust, kuid nad ei ole kunagi vajalikud või piisavad selle esinemise selgitamiseks. Tüüpilised märgid hõlmavad traumaatilise sündmuse kogemuste korduvate kogemuste korduvaid kogemusi ("raamid"), mõtteid või õudusunenäod, mis ilmuvad säästva taustal tundetunde, emotsionaalse inhibeerimise, võõrandumise teiste inimeste võõrandamise ja vältimise meetmeid ja vigastuste meenutavad olukorrad. Tavaliselt üleeksitamise ja väljendatud superpost, suurenenud reaktsiooni ja unetus. Ärevus ja depressioon on sageli seotud ülalmainitud sümptomitega ja enesetapu ideed ei ole haruldased. Häire sümptomite ilmumist eelneb pärast vigastuse latentset perioodi, kõhkleb mõne nädala kuni mitu kuud. Häire on erinev, kuid enamikul juhtudel võite oodata taastumist. Mõningatel juhtudel võib riik võtta kroonilist voolu aastaid võimaliku üleminekuga püsiva identiteedi muutus (F62.0).
Traumaatiline neuroos
Adaptiivne reaktsioonihäire
Subjektiivse stressi ja emotsionaalse häire seisund, luues raskusi sotsiaalse tegevuse ja kohandamisperioodi jooksul tekkivate raskusi oluliste elu- või stressirohke sündmuse oluliste muutustega. Stressirohke sündmus võib häirida individuaalsete suhete sotsiaalsete suhete terviklikkust (tõsist kahju, eraldatuse ja sotsiaalse toetuse ja väärtuste süsteemi (rännet, pagulasseisundit) või esindavad mitmesuguseid muudatusi ja luumurrud elus (kooli sissepääs Vanema staatuse omandamine, ebaõnnestumine hinnaline isiksuseeesmärkide saavutamine, tagasiastumine). Individuaalne eelsoodumus või erinevates mängides olulist rolli adaptiivsete reaktsioonide ilmnemise ja ilmse ilmseisundi ohus, kuid sellistes häiretes ei ole võimalik esineda ilma traumaatilise tegurita. Ilmingud on väga muutuvad ja sisaldavad meeleolu, tähelepanelikkuse või ärevuse depressiooni (või nende riikide kompleksi) depressiooni, mis tunneb olukorraga toimetulekut, et planeerida kõike eelnevalt või otsustada jääda praeguses olukorras ja ka Sisaldab teatud määral vähendada igapäevaelus tegutseda. Samal ajal võib käitumishäireid ühendada, eriti nooruslikus vanuses. Tüüpiline funktsioon võib olla lühike või pikk depressiivne reaktsioon või teiste emotsioonide ja käitumise rikkumine.
Saada oma hea töö teadmistebaasis on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Õpilased, kraadiõppurid, noored teadlased, kes kasutavad oma õpingute teadmistebaasi ja töötavad, on teile väga tänulikud.
GOU DPO "Peterburi Medical Academy of kraadiõpe"
Lapse psühhiaatria osakond, psühhopaatia ja meditsiinilise psühholoogia osakond
Abstrakti teema:
Kohanemishäired. Somatoformi häired
Kunstnik: Stolnikova Yu.n.
Töökoht: Guz
"Piirkondlik psühhoneuroloogiline
Haigla number 5 "
MagnitoGorsk, 2008.
Sissejuhatus
Kogu psühhiaatria ajalugu on tunnistaja, et peaaegu alati psühhiaatrite uurimise objekt oli vaimse patoloogia ja orgaanilise patoloogia psühhootilised vormid, mis on kõige kliiniliselt väljendunud haigused, mis toovad kaasa kõige ebaviisakamaid vorminguid ja nõudma kiireloomulisi meetmeid, et ravida ja ennetada tüsistused. Loomulikult ei täheldatud neid sageli ignoreerinud ja neid ei tohi tõlgendada nii paljude kliiniliselt kui selliseid kliiniliselt mitte väljendunud, amorfseid, mitte tüüpilisi, millel on vaimse patoloogia mittepühkootiliste vormide täiesti erinev stereotüüp. Täna on nad valmis määrama nii piiri (väikese) vaimse häirete - neuroosi, neurootiliste reaktsioonide ja tingimuste, isiklike häirete, käitumuslike ilmingute, kohandamise häirete, mastatoormishäirete, psühhosomaatiliste häirete häirete.
Kohanemishäired
Kohanemishäirete määramine, etioloogia
ICD-10 kohanemishäired (F43.2) iseloomustab kohandamisperioodi jooksul tulenevate subjektiivse stressi ja emotsionaalsete häirete olek oluliselt elu või stressirohke sündmuse oluliste muutustega ning elu raskusi. Stressiüritus võib häirida individuaalse või sotsiaalse toetuse ja väärtuste sotsiaalsete suhete terviklikkust (ränne, pagulasseisund) või muuta elu eluks (vastuvõtmine haridusasutusse, kutsetegevuse algus või lõpp) Soovitud eesmärgi saavutamisel jne). Individuaalne eelsoodumus, haavatavuse küsimus, kuid kohanemishäire tekib vastuseks traumaatilisele tegurile. Niisiis, näiteks sagedamini leidub kohanemishäired äärmiselt kõrge isikliku ärevusega inimestel, kellel on tõsised somaatilised haigused, puuetega inimesed, inimesed, kes on kaotanud oma vanemad varases lapsepõlves või emahoolduse puudumisel. Kohanemishäired on noorukite kõige iseloomulikumad, mis aga ei välista nende esinemise võimalust igas vanuses. Enamik sümptomeid nõrgendavad aega ilma töötlemiseta, eriti pärast stressitemperatuuri lõppu; Võimaliku kroonilise voolu võimaluse korral on psühhoaktiivsete ainete sekundaarse depressiooni, ärevuse ja kuritarvitamise oht.
Kohanemishäirete diagnostika
Kohanemishäired diagnoositakse vastavalt järgmistele kriteeriumidele: \\ t
1) tuvastas psühhosotsiaalne stress, mis ei jõua hädaolukorras või katastroofi ulatusse, sümptomid ilmuvad kuu jooksul;
2) individuaalsed sümptomid (välja arvatud deleaalne ja hallutsinatsiooniline), mis vastavad afektiivse (F3), neurootilise, stressi ja somatoformi (F4) häirete kriteeriumidele ja sotsiaalse käitumise rikkumistele (F91), mis ei vasta ühelegi neist;
3) Sümptomid ei ületa 6 kuud alates stressi lõpetamise ajast või selle tagajärgedest, välja arvatud pikaajalised depressiivsed reaktsioonid (F43.21).
Sümptomid võivad erineda struktuurist ja raskusest. Kohanemise häired sõltuvalt kliinilise pildi domineerivatest ilmingutest diferentseeritakse järgmiselt:
F43.20 Lühiajaline depressiivne reaktsioon Lihtne depressiooni mööduv seisund, mis ei ole rohkem kui kuu;
F43.21 Pikaajaline depressiivne reaktsioon on kerge depressiivne tingimus reaktsioonina pikaajalisele stressirohkele olukorrale, mis ei ole rohkem kui kaks aastat;
F43.22 segatud murettekitava ja depressiivse reaktsiooni - esitatakse nii ärevus- kui ka depressiivseid sümptomeid, intensiivsust, mis ei ületa segahäireid ja depressiivseid häireid (F41.2) või muud segahäired (F41.3);
F43.23 koos teiste emotsioonide rikkumise ülekaal - sümptomid on mitmesugused mõjutavad struktuuri, ärevust, depressiooni, muret, pinget ja viha. Häire ja depressiooni sümptomid võivad järgida segahäirete ja depressiivse häire (F41.2) või muude segahäirete häirete (F41.3) kriteeriumidele (F41.3), kuid nende raskusaste on ebapiisav konkreetsema murettekitavate või depressiivsete häirete diagnoosimiseks. Seda kategooriat tuleks kasutada laste reaktsioonide jaoks, kus sellised regressiivse käitumise tunnused on lisaks kohal, näiteks enureesis või sõrme imemiseks;
F43.24 koos ülekaalus rikkumise käitumise - häire mõjutab peamiselt sotsiaalset käitumist, näiteks agressiivseid või dissotsiaalseid vorme konstruktsioonis leina reaktsiooni noorukieas;
F43.25 Emotsioonide ja käitumise segahäire - määratlemine on mõlemad emotsionaalsed ilmingud ja sotsiaalse käitumise rikkumised;
F43.28 Muud konkreetsed valitsevad sümptomid.
Diferentsiaaldiagnoos
Kohanemishäirete diferentsiaaldiagnoosimine peaks toimuma traumajärgse stressihäirega, ägeda reaktsiooni stressile, lühiajalisele psühhootilisele häirele, mis on raske kaotuse tõttu lihtne. Traumaatilise stressihäire ja ägeda reaktsiooni stressile iseloomustab asjaolu, et need diagnoosid määratleb ebatavaline stress, mis läheb kaugemale tavalistest inimkogemustest, näiteks sõda, massikatastroof, loodusõnnetus, vägistamine, pantvangi. Lühiajalise psühhootilise häire iseloomustavad hallutsinatsioonid ja mõttetus. Keeruline raske kaotus tekib eeldatava surma lähedase või vahetult pärast seda; Professionaalne või sotsiaalne tegevus halveneb eeldatava aja jooksul, seejärel normaliseerub spontaanselt.
Ravi
Kohandamishäirete raviks eelistatakse eelistatud psühhoteraapiat, mis hõlmab patsiendi stressiteooria väärtuse uuringut, toetades toetust, julgustab otsima alternatiivseid viise probleemi lahendamiseks, sümpaatiale. Kui häire valitseb, siis on soovitatav kasutada bioloogilist tagasisidet, lõõgastust ja hüpnoosimeetodeid. Sekkumine kriisi ajal on suunatud patsiendi edendamisele probleemile kiire lahenduse edendamine, kasutades toetusmeetodeid, ettepanekut, tagakiusamist, keskkonnamuutusi. Vajadusel on haiglaravi võimalik. Medicase-ravi on näidatud rasketes häiretes. Ravi, anksiolüütilist ainet või antidepressante saab rakendada sõltuvalt tüübist häire, kuid on vaja olla ettevaatlik, et vältida sõltuvust ravimi (eriti bensodiasepiine).
Somatoformi häired
Somatoformi häirete probleemi asjakohasus
Psühhossionaalsete suhete probleem on arutelude teema mitte ainult psühhiaatria, vaid ka isiku üldise patoloogia jaoks. Küsimus mõju keha tunne normi ja patoloogia vaimse sfääri ja arengu erinevate psühhopatoloogiliste nähtuste ei ole kaheldav. Somatopsühhiaatriliste häirete olemasolu on usaldusväärne tõend keha ja psüühika vahelise suhtluse olemasolu kohta.
Kuid üha rikastavad kliinilised andmed viitavad sellele, et vaimse sfääri muutused võivad põhjustada ka kesidust (sealhulgas patoloogilisi) muutusi, määrates seeläbi nn psühhosomaatiliste haiguste väljatöötamise.
Somatopsühhilise patoloogia probleem on meditsiinilises kirjanduses üsna üksikasjalik probleem. Nagu psühhosomaatiliste rikkumiste puhul, ei uuritud neid piisavalt ja palju selle probleemiga seotud küsimusi ei ole veel kaugel loata. Nende hulgas on mumeratovormi häirete probleemiks eriti vastuoluline ja madala arenenud üldine meedia ja psühhiaatriaprobleem. Selle probleemi olevate arstide pilgud on äärmiselt vastuolulised ja sageli isegi vastupidine ja üksteist välistavad.
Nende riikide õigeaegne diagnoosimine ja piisav kohtlemine toimub rahvatervise süsteemi peamiste ülesannetena. Moodne psühhiaatriasse toimuvad nihked dikteerivad somatoformi häirete kontseptuaalse uuringu asjakohasust ja vajalikkust. Need nihked määratakse ühelt poolt, rõhu nihkumine "suure" psühhiaatria "suure" psühhiaatriaga, piiri pideva kasvuga; Teisest küljest oli vaja mõista kogunenud andmeid ja teavet maskeeritud depressiooni, ümberarvestushäirete, hüpoknondriate, psühhogettatiivsete häirete, mis on tegelikult sihteriseeritud vaimse häirete sisaldus. Lõpuks on vaja uurida Moomatovormi häirete majandushuvide - täiendavate, mõnikord põhjendamatute logistiliste kulude teostatavust.
Määratlus
Somatoformi häired - rühma häirete, mida iseloomustab patsiendi pidevad kaebused selle seisundi rikkumise tõttu somaatilise haigusega meenutavat seisundit; Sellisel juhul ei tuvasta need patoloogilist protsessi, mis selgitab nende esinemist. Häired ei ole tingitud muudest psühhoaktiivsete ainete vaimuhaigusest või kuritarvitamisest. Kui patsiendil on somaatiline haigus, andmed haiguse ajaloost, somaatilise uurimise ja laboratoorsete testide andmed ei saa seletada kaebuste põhjust ja raskust. Sümptomid ei tule tahtlikult välja, erinevalt kunstlikult näidatud häiretest ja simulatsioonist. Hoolimata asjaolust, et sümptomite tekkimine ja säilitamine on sageli tihedalt seotud ebameeldivate sündmuste, raskuste või konfliktidega, on patsiendid tavaliselt vastupidiselt arutama oma psühholoogilise tingimuse võimalusest; See võib tekkida isegi selge depressiivse ja häirivate sümptomitega. Sümptomite põhjuste mõistmise aste saavutamiseks on sageli pettumus ja masendav nii patsiendile kui ka arstile.
Mõned teadlased on veendunud, et somatoformi sümptomid on tegelikult peidetud depressiooni ilmingud ja selle põhjal töödeldakse antidepressantidega, teised usuvad, et need on erilised konversioonid, st dissotsiatiivsed häired ja seetõttu tuleks see töödelda psühhotrapeutiliste meetoditega.
Sagedus somatoformi häirete on 0,1-0,5% elanikkonnast. Sagedamini täheldatakse naistel somatoformi häireid.
Somato klassifikatsioonvormi häired (μB-10)
F45.0 Somatized häire.
F45.1 Undfferentsieeritud somatoformi häire.
F45.2 Hüporokimislik häire.
F45.3 vegetatiivse närvisüsteemi somaatiline düsfunktsioon.
F45.4 Soft Somatoformi valuhäire.
F45.8 Muud Somatoformi häired.
F45.9 Somatoformi häire ebamugav.
Somboformi häirete ajal esinevad eraldi sündroomid
Eriti võimalik eristada konversioonide sündroomid, asteenilised riigid, depressiivsed sündroomid, närviline anoreksia sündroom, düsmorfoobia sündroom (Dysmorfoomia), mis kuuluvad erinevate mooperatoormishäirete struktuurile.
Konversioonide sündroomid. Mida iseloomustab mis tahes kehafunktsiooni (anesteesia ja paresteesia jäsemed, kurtus, pimedus, anosmia, pseudo-chase, parees, korjalus puugid, ataksia jne) muutus või kadumine, samas kui patsiendid ei saa aru Mis psühholoogiline põhjus määrab häire, nii et nad ei saa seda meelevaldselt juhtida. Konversioon - muundamine emotsionaalsete häirete mootor, sensoorsete ja vegetatiivsete ekvivalentide; Neid sümptomeid kodumaiste psühhiaatriaga peetakse tavaliselt hüsteerilise neuroosi raames.
Asteenilised riigid Vaadake laia profiili arsti praktikas kõige levinumat. Kiire ammendumise edusammud nendel juhtudel suurenenud neuropsühhiaatrilise erutuse taustal. Somaatilise olemuse kaebuste hulgas, millega patsient on tõmmatud, on peamiselt volatiilne ja mitmekesine peavalu, mõnikord "neuroasheeniliste kiivrite tüüp", vaid ka pea otsas ja pea tagaosas peaosas . Valud on vaimse koormusega suurenenud ja muutuvad tavaliselt raskemate pärastlõunal. Asteenilised tingimused võivad imiteerida sümptomeid ühele või teisele somaatilise haiguse sümptomitele. See on tavaliselt südamelöök, vererõhu labiilsus, sagedased tungid, düsmenorröa, libiido vähenemise Tugevus jne
Depressiivsed sündroomid Leiti ka üsna sageli (umbes pooled juhtudest, sõltub somatoformi patsientide seisund depressiivseks). Eriti huvipakkuv on nn sofased (maskeeritud) depressioon.
Närvilise anoreksia sündroom - progresseeruv isereguleerimine toidu säilitamisel söögiisu eesmärgil kaalukaotuse tõttu süüdimõistmise tõttu ülemäärase täielikkuse või hirmu vaeva. Seda riiki leidub peamiselt naiste naissoost noorukieas. Sündroomi iseloomulik, väljendatuna tervikuna on triad: toidu keeldumine, märkimisväärne kaalulangus (umbes 25% preporbid massist), amenorröa.
Dysmorfoobia sündroom (düsforamia). See on mingi hüpohondriaalse sündroomid, eelistatavalt noorukieas (kuni 80%). Majastamise foobilises, on patoloogiline veendumus kas mis tahes füüsilise puuduse olemasolu või ebameeldivate lõhnade jaotamisel. Samal ajal kardavad patsiendid, et teised täheldaksid neid puudusi, arutada neid ja naerda neile. Väliskeeritud düsmertofoobse sündroomi jaoks Tüüpilised triaadmärgid: füüsilise puuduse ideed, suhete ideed, depressioonis meeleolu.
Seoses kujuteldava defekti olemasolu või vähese füüsilise puuduse olemasolu veendumusega pöörduvad selle ülemäärase liialdamisega patsiendid püsivalt erinevate erialade arstide poole - kosmeetikud, hambaarstid, endokrinoloogid, plastist kirurgid.
Düsmorfofoobia patsientide puhul iseloomustab kalduvus selle seisundi kõrvaldumise teke. Sellega seoses on oluline märkida kahe iseloomuliku sümptomi olemasolu patsientide ja nende sugulaste abrasiivse sümptomi olemasolu: need on peegli sümptomid (peegli peeglis peeglis Selleks, et tagada füüsilise puuduse olemasolu ja proovige leida isik, kes peidab selle "defekti") ja "Fotod" (viimane peetakse dokumentaalseks kinnitusena selle välimuse vistiseks ja seetõttu on pildistatud).
Somatoformi häirete kliinik
Mõtle kõige sagedasemad variandid voolu mastatovormi häirete.
Somatized häire. Peamine omadus on mitmekordse, uuesti tekkinud ja sageli modifitseeritud somaatiliste sümptomite olemasolu, mis toimuvad tavaliselt mõnede aastate jooksul, mis eelneb patsiendi apellatsioonkaebus psühhiaatrile. Enamik patsiente on läbinud pikk ja raske tee, sealhulgas esmane ja eriline meditsiiniteenus, mille jooksul saadakse negatiivsed uuringud ja kasutamata toiminguid. Sümptomid võivad olla seotud keha või süsteemi mis tahes osaga, kuid kõige sagedamini vastavad seedetrakti sensoonide (valu, rikumine, regurgitatsioon, oksendamine, iiveldus jne), samuti ebanormaalsed nahatunnused (sügelus, põletamine, kihelus, tuimus, valulikkus jne) .). Sageli, seksuaalsed ja menstruaalsed kaebused.
Sageli tuvastada selge depressioon ja ärevus. See võib õigustada konkreetset ravi. Häirete käigus on krooniline ja kõikuv, sageli kombineeritud pika kahjustusega sotsiaalse, inimsuhete ja perekonna käitumisega. Häire on naistel palju tavalisem kui mehed ja sageli algavad noores eas.
Sageli avastatakse narkootikumide sõltuvus või kuritarvitamine (tavaliselt SEDS või valuvaigistikad) sagedaste ravimite kursuste tulemusena.
Tagetilise närvisüsteemi somaatiline düsfunktsioon. Kaebused esitatakse patsientidega nii, nagu nad on tingitud süsteemi või keha füüsilisest häirest, mis on peamiselt või täielikult autonoomse närvisüsteemi mõju all, st kardiovaskulaarse, seedetrakti või hingamisteede mõju all. (Suguelundite süsteem on siin osaliselt seotud. Kõige sagedasemad ja erksad näited on seotud südame-veresoonkonna süsteemiga ("südame neuroos"), hingamisteede süsteem (psühhogeense õhupuudus ja Ikota) ja seedetrakti süsteem ("mao neuroos" ja "närviline kõhulahtisus"). Sümptomid on tavaliselt kaks tüüpi, millest ükski ei tähenda mõjutatud elundi või süsteemi füüsilist häiret. Esimene sümptomite tüüp, millele diagnoosi suures osas põhineb, iseloomustavad kaebused, mis kajastavad objektiivseid taimse ehituse märke, nagu südamelöök, higistamine, punetus ja treemor. Teist tüüpi iseloomustab rohkem idiosünkraatiat, subjektiivseid ja mittespetsiifilisi sümptomeid, nagu põgeneva valu, põletamise, raskuse, pinge, paisumise tunne või venitamise tunne. Need kaebused kuuluvad patsiendile konkreetsele elundile või süsteemile (millele vegetatiivsed sümptomid võivad samuti seostada. Iseloomulik kliiniline pilt koosneb vegetatiivse närvisüsteemi selge kaasamisest, täiendavatest mittepõhistest subjektiivsete kaebuste ja patsiendi püsivate viiteid teatud kehale või süsteemile selle häire põhjuseks.
Paljudel patsientidel selle häirega on juhised psühholoogilise stressi või raskuste ja probleemide olemasolu kohta, mida esindab häire. Sellegipoolest ei tuvastata olulist osa patsientidest, kes vastavad selle häire kriteeriumidele, ebakindlate psühholoogiliste tegurite suhtes. Mõnel juhul võib esineda ka füsioloogiliste funktsioonide rikkumisi, nagu matkamine, kõhupuhitus ja õhupuudus, kuid nad ise ei riku asjaomase organi või süsteemi põhilist füsioloogilist toimimist.
Krooniline Somatoformi valulik pettumus. Kroonilise somatoformi valu põhjuste hulgas avaldub psühhoduur - valu armastuse saavutamise viisina, karistamise vältimiseks ja süü kätte, mis on lähedal manipuleerimise meetod. Seetõttu on selle sümptomite sekundaarne kasu. Valu esitusviis võib olla ka võimalus hoida armastuse objekti kõrval või omapärane refleks pärast pikaajalist somaatilist või neuroloogilist valu. Valu etioloogias on oluline endorfiinide tasemega seotud kesksed mehhanismid.
Selle häire üldised omadused on: 1) algopaatiliste riikide kestus vähemalt 6 kuud; 2) somaatilise patoloogia eriuuringute eriuuringute tõttu kinnitatud puudumine, mis võib määrata valu esinemise; 3) valu kaebuste raskusaste ja sellega seotud kohandamise vähenemine on samaaegse somaatilise patoloogia juhtudel oluliselt suurem kui somaatiliste sümptomite oodatavad tagajärjed. Algopaatiate täiendavad üldised omadused on: 1) endogeense haiguse (skisofreenia, TIR) sümptomite puudumine kesknärvisüsteemile; 2) Somaatilise patoloogia valusate tunnete võrreldavus täheldati.
Valu esineb sageli kombinatsioonis emotsionaalsete konfliktide või psühhosotsiaalsete probleemidega, mida peetakse peamiseks põhjuseks. Reeglina peavalu, seljavalu, rinnakate, kaela.
Hüpohondria häire. Hoolimata asjaolust, et hüpoknondria on üks erasektori psühhopatoloogilise nähtusi, ei ole nosoloogilise hindamise küsimused ja piisavate meditsiiniliste meetmete valik piisavalt arenenud.
Mis on hüpoknondria? See on ülemäärane, mis ei ole reaalne elu tähelepanu oma tervisele, puudutada isegi väikest halb enesetunne või veendumus juuresolekul raske haiguse, rikkumiste keha kera või deformatsiooni.
Hüporondria all ei ole see mitte ainult murelik kuritegevus kui selline, vaid asjakohase vaimse ja intellektuaalse töötlemise teatud valulike tunnete somaatilise sfääri. Sageli lõpeb juhtumi konkreetse haiguse kontseptsiooni konstruktsiooniga, millele järgneb võitlus tema tunnustamise ja ravi eest. Hüpokondri psühhopatoloogilist olemust kinnitab asjaolu, et kui see ühendab selle tõelise somaatilise haigusega, ei tee patsient viimast ja kujuteldavat häiret makstavat tähelepanu osatähtsust.
Hüpokondrorgan riigid arenevad sagedamini küpses või vanas eas, sama sageli meestel ja naistel.
Hüpokondriaalse sündroomi juhtivad konstruktsioonielemendid on peamiselt kooskõlas paresteesiaga - tuimus tuimus, kihelus, indekseerimise, indekseerimise, indekseerimise jne, mis ei ole põhjustatud väliste stiimulite tõttu. Sellele järgneb psühholügoonia tõttu mõned konkreetse lüüasaamise, kuid tagajärjel füsioloogilise suurenemise valuliku künnise. Need on tavaline valu ilma tõeliste alusteta, sageli mitu. Teine selline element on hambaralgia, mis erineb rohkem veider ja omapärane iseloom. Näiteks peavalud siin juba põletavad, pildistades, tungimist, nõelamist. Sellele järgneb sensondes - ka tekib spontaanselt ja äärmiselt valus tunne, mis ei sobi lokaliseerimiseks konkreetsete anatoomiliste koostistega. Sensentside, uudsuse ja mitmesuguste tunnete jaoks iseloomustatakse; Patsiente on raske neid täpselt täpselt kirjeldada. Ja lõpuks, sünteesia on tunne ebaselged kogu füüsilise puuduse või tervisehäirete tunne, raskusi mootori sfääri väärtuse languse kirjeldusega (ootamatu füüsiline nõrkus, raputamine ja ebakindlus, kui kõndides, raskusaste või tühjus kehas).
Diferentsiaaldiagnoos
Somatoformi häirete diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi terve rühma haiguste rühmaga, kus patsiendid teevad somaatilisi kaebusi. Nii diferentsiaaldiagnoos Hypochondriad Nonsense tavaliselt põhineb tähelepanelik kaalumise juhtumi. Kuigi patsiendi ideed jäävad pikaks ja tundub olevat vastuolus tervet mõistust, vähendatakse veendumuse astet tavaliselt mingil määral ja lühikese aja jooksul argumendi mõju all, rahustades ja kellel on uusi uuringuid. Lisaks võib ebameeldivate ja hirmutavate füüsiliste tunnete olemasolu pidada kultuuriliselt vastuvõetava selgitusena füüsilise haiguse veendumuse arendamise ja säilitamise kohta.
Diferentsiaaldiagnoosi somaatiliste häiretega on vaja, kuigi tavaliselt patsiendid langevad psühhiaatrile pärast somaatilise profiili arstide arstide. Sellegipoolest ei ole sõltumatu somaatilise häire tõenäosus sellistel patsientidel madalam kui tavaliste inimestega samal vanuses.
Afektiivne (depressiivne) ja häirivaid häireid. Depressioon ja ärevus erineva kraadi sageli kaasas Somatized häired, kuid neid ei tohiks kirjeldada eraldi, välja arvatud juhul, kui need on piisavalt ilmsed ja stabiilsed, et õigustada oma diagnoosi. 40-aastaste erinevate somaatiliste sümptomite tekkimine võib tähendada esmase depressiivse häire ilmingut.
Samuti on vaja välistada dissotsiatiivseid (konversiooni) häireid, kõnehäireid, küünte hammustamist, psühholoogilisi ja / või käitumisfaktoreid, mis on seotud teistesse kategooriatesse klassifitseeritud häirete või haigustega, seksuaalse düsfunktsiooni, mis ei ole põhjustatud orgaanilistest häiretest või haigustest, puugid, kirglikult de la Turrere sündroom, Trichothillaania.
Ravi
Somatoformi häirete ravi sisaldab laia meditsiinilisi ja ennetavaid meetmeid, mis nõuavad nii intervalli praktiku kui ka psühhiaatri ja psühhoterapeutide osalemist.
Tohutu praktilise tähtsusega on asjaolu, et patsiendid ise ei pruugi vastavaid vaimseid häireid ise tunnustada ega dissidadureerida. Patsiendid on tavaliselt vastupidiselt arutada sümptomite psühholoogilise tingimuse võimalust, isegi kui esineb selged depressiivsed või häirivad ilmingud. Selle tulemusena on somatoformi häiretega patsientide ravis toimunud baasjoone praegu psühhoteraapia. Peaaegu kogu kaasaegsete vormide spektrit ja psühhoteraapia meetodeid kasutatakse. Ratsionaalne ravi, autogeenne väljaõpe, hüpnoteraapia, rühm, analüütiline, käitumuslik, positiivne, kliendikeskne ravi jne. Kuid vaatamata psühhoterapeutilise korrigeerimise prioriteedile, mis valitsevad Somategoetiliste komponentide kliinilises pildis, ei võimalda ilma ravimiteta teha ilma ravimiteta. Esialgsel perioodil isegi karmilt ei võimalda direktiivi tehnikaid kiiret soovitud tulemuse saavutamist, mis lõpuks kompromisse psühhoteraapiat meetodina.
Somatoformihäirete farmakoteraapia hõlmab laia psühhotroopsete ravimite kasutamist - peamiselt anksiolüütilist, samuti antidepressante, noot- ja neuroleptikuid. Kuid psühhotroopsete ravimite kasutamine somatoformi häirete kliinikus on oma omadused. Psühhotroopsete ravimite väljakirjutamisel on soovitatav piirduda monoteraapiaga, kasutades mugavaid ravimeid. Arvestades võimalust suurendada tundlikkust, samuti kõrvaltoimete võimalust, on psühhotroopsed ravimid ette nähtud väikestes (võrreldes "suurte psühhiaatria) annuste puhul. Nõuded hõlmavad ka minimaalset mõju somaatilistele funktsioonidele, kehakaalule, minimaalsele käitumuslikule toksilisusele ja teratogeensele toimele, võimalusele kasutada imetamise ajal, väikese suhtluse tõenäosusega somatotroopsete ravimitega.
Järeldus
Moosatormi häirete väljendunud kliiniline patomorfoos, mis on nende klassifikatsiooni viide märkimisväärne laienemine ja piiride vaimsete häiretega voolava spetsiifilise raskusastme suurenemine, nõuab diferentsiaalsete diagnooside kriteeriumide läbivaatamist ja täiustamist ning uute diagnostika arendamiseks eeltingimusi. Terapeutilised lähenemisviisid. Somatoformi häirete õigeaegne avastamine ja piisav diagnoosimine on eduka ravi jaoks ülioluline ja soodne haigusprognoos oluline.
Sellega seoses on soovitatav integreerida psühhotherapeutilise abi süsteemi üldisele üldisele ravi ja profülaktilistele struktuuridele, psühhosomaatiliste osakondade avamisele üldiste haiglate struktuuris. Samuti on vaja rõhutada üldise meditsiinilise võrgu arstide teadmiste parandamise olulist rolli. Üldarstide jaoks tuleks ette näha meditsiinieetika, deontorite ja psühhoteraapia põhialuste õpetamine, psühhoteraapia arstide jaoks - põhjalik erialane koolitus. Special koolitusprogrammide arendamine konkreetsetes küsimustes psühhosomaatilise patoloogia (kliiniku, diagnoosi), temaatiliste konverentside ja seminaride läbiviimine, täiustatud koolituskursused on väga asjakohane.
Bibliograafia
1. TB Dmitrieva. "Kliiniline psühhiaatria. Juhend arstide ja õpilaste jaoks "1998.
2. G.I. Kaplan B.J. Sedo. "Kliiniline psühhiaatria. Sinopsisest psühhiaatriast 2 mahuosas "1994.
3. Ajakiri neuroloogia ja psühhiaatria nime saanud S.S. Korsakov.
4. MKB-10. Kliiniline klassifikatsioon.
Sarnased dokumendid
Psühhosomaatiliste haiguste teoreetilised ja metoodilised aspektid. Nende määratlus ja klassifikatsioon. Mumeratovormi häirete probleemi asjakohasus. Nende kliinikus ja ravi. Somboformi häirete ajal esinevad klassifikatsioon ja eraldi sündroomid.
abstraktne, lisatud 05.02.2012
Somatoformi häirete põhjused, kus teadvuseta motivatsioon toovad kaasa tundlikkuse häirete. Konversioonhäirete tingimuslikkus emotsionaalse reaktsiooni somaatiliste haiguste suhtes. Haiguse kliinilised omadused.
artikkel, lisatud 11/17/2013
Neurosi õpetuste arendamine. Somatoformi häire esinemise põhjused vaimse häirena. Peamised konversiooni, somaatilise ja psühhogeense valu sündroomi peamised märgid. Esmaste arstiabi arstide pakkumine.
lisatud lisatud 10.27.2016
Aju vaskulaarsete haiguste ja vaimsete häirete esinemise suhe. Aju-vaskulaarsete häirete tserebrospetsiaal ICD-10-s. Kliiniline pilt ja patogenees. Aju-veresoonkonna genesi vaimsete häirete diagnoosimine.
ettekanne, lisatud 09.12.2014
Somatoformi häirete mõiste, nende päritolu ideed. Psühhopatoloogilised sündroomid, mis tulenevad somatogeensetest mõjudest. Neurootilised ja vaimsed häired, mis arenevad haiguse moonutatud vastuse tõttu.
abstraktne, lisatud 08.06.2010
Ärevushäire määratlus ja sümptomid. Nende klassifikatsioon ja omadused eelsooduvad tegurid ja esinemise põhjused. Diagnostika etapid TR. Kognitiivse lähenemise erinevused klientide küsimustele. Emotsionaalsete ja isiklike häirete mudelid.
uurimine, lisatud 08.01.2014
Depressiooni mõiste. Kaebused, mis kaasnevad biopsühhosotsiaalsete probleemide rühmaga. Geneetiliste tegurite rolli uurimine depressiivsete häirete tekkimisel. Hüpotees afektiivse häire monogeense pärandi hüpotees. Kaasaegne neurotransmitteri teooria.
esitlus, lisatud 03/21/2014
Peamised eelsooduvad põhjused, mis viivad SDR-ile. Juhtiv link SDR patogeneesis. Kliinik. Üldised sümptomid. Skaala hingamisteede häirete tõsiduse hindamiseks vastsündinutes. Hingamisteede häirete käigus sündroom. Diagnostika. Ravi. Prognoos.
loeng, lisatud 02/25/2002
Mehhanismid psühhotraumimisfaktorite (stress, konfliktide, kriisiolukorra) mõju mehhanismid psüühikale. Psühhosomaatiliste häirete levimus, psühhosomaatiliste haiguste klassifikatsioon. Psühhosoomiliste häirete üldised märgid.
ettekanne, lisatud 09/25/2017
Arengutegurite, arendusprotsessi põhjused, neurootiliste häirete ilmingu tunnused lastel. Lapse-neurootilise seisundi arusaam. Neurootiliste häirete tagajärjed lastel. Neurootiliste häirete psühhoteraapia lastel.
Laadimine ...