Lastel ja täiskasvanutel esinevat reumat ehk ägedat reumaatilist palavikku iseloomustab sidekoe põletikuline reaktsioon. Reeglina on kõige sagedamini kahjustatud süda või veresoonkond. Selles seisundis tõuseb patsiendi kehatemperatuur, liigutatavates liigestes tekivad mitmekordsed sümmeetrilised valud, tekib polüartriit. Ainult arst saab uuringute tulemuste põhjal diagnoosi kinnitada ja sobiva ravi valida.

Reumaatilise palaviku mitteõigeaegsel avastamisel tekivad nahale ägedad kursid, kahjustuvad südameklapid ja tekivad muud tüsistused.

Etioloogia ja patogenees

Äge ja krooniline reumaatiline palavik on põhjustatud A-rühma kuuluvate beetahemolüütiliste streptokokkide aktiivsusest. Haiguse etioloogia toob esile sellised negatiivsed tegurid, mis mõjutavad patoloogia arengut:

Ägeda või kroonilise kulgemisega streptokokk-nakkushaigus.
Tonsilliit.
Ebasoodsad elu- ja töötingimused.
Hooajalised ilmamuutused.
Vanuse tunnused. 7-15-aastastel lastel, poistel ja naistel täheldatakse reumaatilist haigust sagedamini kui teistel inimestel.
geneetiline eelsoodumus.

Ägeda reumaatilise palaviku patogenees on üsna keeruline ja läbib mitu etappi:

limaskesta turse;
fibrinoidsed muutused;
granulomatoos;
skleroos.

Granuloomide moodustumine toimub haiguse kolmandas etapis.

Esialgsel etapil sidekude paisub, suureneb ja kollageenkiud lõhenevad. Ilma ravita põhjustab haigus fibrioidseid muutusi, mille tagajärjel täheldatakse kiudude ja rakuelementide nekroosi. Kolmandas etapis provotseerib reumatoidartriit reumaatiliste granuloomide ilmnemist. Viimane etapp on skleroos koos granulomatoosse põletikulise reaktsiooniga.

Klassifikatsioon

Äge reumaatiline palavik jaguneb erinevateks vormideks ja tüüpideks, mis sõltuvad paljudest näitajatest. Haiguse tüüpidesse jagamisel võetakse arvesse patogeenide aktiivsuse kriteeriume, haiguse tõsidust ja muid parameetreid. Tabelis on toodud peamised rikkumiste tüübid:

Klassifikatsioon	Vaade	Iseärasused
Faasi järgi	Aktiivne	Läbib minimaalse, mõõduka või suure aktiivsusega
Faasi järgi	Mitteaktiivne	Kliinilised ja laboratoorsed ilmingud puuduvad
Koos vooluga	Vürtsikas	Ägeda reumaatilise palaviku äkiline tekkimine raskete sümptomitega
	Vürtsikas	Kõrge astme patoloogilise protsessi aktiivsus
	Alaäge	Rünnak kestab 3 kuni 6 kuud
	Alaäge	Kliiniline pilt on vähem väljendunud kui äge
	Pikaleveninud	Lekib kaua ja võib kesta üle 6 kuu
	Pikaleveninud	Dünaamika ja aktiivsus on nõrgad
	Latentne	Kliinilisi laboratoorseid ja instrumentaalseid ilminguid ei tuvastata
	korduv	Laineline kulg eredate ägenemiste ja lühikeste remissioonifaasidega
Vastavalt kliinilistele ja anatoomilistele ilmingutele	Südame kaasamisega	Progresseeruv müokardioskleroos ja reumaatiline südamehaigus
Vastavalt kliinilistele ja anatoomilistele ilmingutele	Teiste siseorganite kahjustusega	Häiritud on veresoonte, kopsude, neerude, nahaaluste struktuuride talitlus

Korduva palaviku korral kahjustatakse oluliselt siseorganeid, tekivad pöördumatud protsessid.

Iseloomulikud sümptomid

Seda haigust iseloomustab põletik südame membraanides.

Täiskasvanutel ja lastel väljendub äge reumaatiline palavik erinevate kliiniliste tunnustega. Rikkumist on võimalik tuvastada järgmiste sümptomitega:

järsk ja ootamatu kehatemperatuuri tõus;
sümmeetriline valu sündroom põlves, õlas, küünarnukkides ja muudes kehaosades;
põletikuliste liigeste läheduses olevate kudede turse ja punetus;
põletikuline reaktsioon südame komponentides.

Pediaatria märgib, et teismelistel lastel avaldub haigus vähem ägedalt kui noorematel patsientidel. Kliiniline pilt erineb sõltuvalt ägeda reumaatilise palaviku vormist:

Esmane. Enamasti ilmnevad nähud 21 päeva pärast streptokokkidega nakatumist. Patsiendil on palavik, suurenenud higi tootmine ja külmatunne.
Liigese sündroom. Seda iseloomustab turse, valu kahjustatud liigeses, mis tekitab muret treeningu ajal ja puhkeolekus. Reeglina on kahjustatud suured sümmeetrilised liigesed.
Kardiit. See kulgeb valuhoogudega südame tsoonis, südamelöögid kiirenevad, õhupuudus tekib isegi pärast väiksemat füüsilist koormust.
Reumaatilised sõlmed. Luueendite kohale moodustuvad väikesed pallid, mis on lastele tüüpilisemad ja lähevad 21-28 päeva pärast ise üle.
Rõngakujuline erüteem. Ägeda reumaatilise palaviku vorm on haruldane ja seda iseloomustavad patoloogilised lööbed nahal. Roosad laigud asetsevad rõnga kujul ja kaovad peagi ise.
Reumaatiline korea. Mõjutatud on närvisüsteem, mille tõttu inimese lihased tõmblevad, kõne muutub segaseks ja käekiri muutub.

Kuidas diagnoos tehakse?

Diagnoosimiseks peab patsient läbima suuõõne määrdumise.

Mõnikord on arstidel raske ägedat reumaatilist palavikku tuvastada, kuna patoloogilised tunnused on sarnased teiste haiguste tunnustega. Uuringud võtavad arvesse erinevaid diagnostilisi kriteeriume. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja kõikehõlmavat diagnoosi, mis hõlmab selliseid instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid nagu:

ehhokardiogramm Doppleri režiimi abil;
elektrokardiogramm, mis määrab südamelihaste kokkutõmbumise patoloogiate olemasolu;
üldine vereanalüüs;
streptokoki vastaste antikehade analüüs;
suuõõne bakterioloogiline määrdumine hemolüütilise streptokoki tekitaja määramiseks.

Sama oluline on diferentsiaaldiagnostika, mis võimaldab eristada ägeda reumaatilise palaviku ilminguid artriidi ja muude liigesehaiguste korral esinevatest sümptomitest. Arst peab eristama kõrvalekaldeid sellistest patoloogiatest:

mitraalklapi prolaps;
endokardiit;
südamekoe viiruslik põletik;
healoomuline kasvaja aatriumis.

Kuidas ravida ägedat reumaatilist palavikku?

Ravi

Haiguse raviks võib määrata klaritromütsiini.

Kompleksne ravi hõlmab ägeda reumaatilise palaviku ravimite kasutamist. Peamised ravimite rühmad:

Penitsilliini rühma antibiootikumid. Kasutatakse haiguse algpõhjuse kõrvaldamiseks. Tulemuse saavutamiseks peate raha võtma vähemalt 10 päeva.
Makroliidid või linkosamiidid. Määratakse penitsilliiniallergia korral. Sageli kasutatakse roksitromütsiini või klaritromütsiini.
Hormonaalsed ravimid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nõutav kardiiidi või serosiidi ereda ilmingu korral. Valdavalt kasutatakse "Prednisolooni" kuni patoloogiliste ilmingute kõrvaldamiseni.

Ja ravi hõlmab ka muude vahendite kasutamist:

"Diklofenak";
"Digoksiin";
"Nandroloon";
"Asparkam";
"Inosiin".

Kui ägeda reumaatilise palaviku ajal esineb südametöö häireid, siis on ette nähtud arütmia ravimid, nitraadid, diureetikumid.

Käsiraamat annab teavet epidemioloogia, peamiste reumaatiliste haiguste kliinilise pildi, nende diagnoosimise kriteeriumide, diferentsiaaldiagnostika, vältimatu abi ja ravi ning ennetamise kohta. Kajastuvad kaasaegsed vaated peamiste reumaatiliste haiguste etioloogiale, patogeneesile, klassifikatsioonile. Selle juhendi koostamisel kasutati viimaste teaduslike ja teaduslik-praktiliste konverentside ja sümpoosionide materjale, samuti Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi, Venemaa Kardioloogide Seltsi, Maailma Terviseorganisatsiooni jne standardeid ja soovitusi. Käsiraamat on mõeldud praktikantidele, residentidele ja süsteemis õppivatele arstidele erialase täiendõppe erialadel: teraapia, reumatoloogia, üldarstipraksis (peremeditsiin).

* * *

Järgmine väljavõte raamatust Peamiste reumaatiliste haiguste kliinik, diagnoosimine ja ravi (D. I. Trukhan, 2014) pakub meie raamatupartner – firma LitRes.

REUMATISM. ÄGE reumaatiline palavik

Definitsioon. pikka aega all reuma mõisteti kõiki haigusi, mille puhul kannatasid tugi- ja liikumisorganid: liigesed, lihased, pehmed koed jne. Viimastel aastakümnetel on mõiste "reuma" asemel kasutatud väljendit "reumaatilised haigused".

Mõiste teine tähendus reuma"- iseseisev haigus, mis on seotud streptokokkinfektsiooniga, liigeste, südame, närvisüsteemi ja muude organite kahjustustega. Kuid tänapäevases meditsiinikirjanduses on termini "reuma" kasutamine selles tähenduses asendatud ülemaailmselt tunnustatud terminiga "äge reumaatiline palavik".

Äge reumaatiline palavik(ARF) on A-grupi beetahemolüütilise streptokoki põhjustatud tonsilliidi (tonsilliidi) või farüngiidi postinfektsioosne tüsistus ARF avaldub sidekoe süsteemse põletikulise haigusena, millega kaasneb valdav kardiovaskulaarsüsteemi (CVS) kahjustus (kardiit). ), liigestes (migreeriv polüartriit), kesknärvisüsteemis (KNS) (korea) ja nahal (rõngakujuline erüteem, reumaatilised sõlmed) ning areneb eelsoodumusega inimestel (peamiselt vanuses 7–15 aastat) makroorganismi autoimmuunvastuse tõttu A-rühmale. streptokoki antigeenid ja antikehade ristreaktiivsus (AT ) sarnaste inimkoe autoantigeenidega (molekulaarse mimikri nähtus). RHK-10 vastab rubriikidele I00 - I02 "Äge reumaatiline palavik".

Krooniline reumaatiline südamehaigus(CRHD) on haigus, mida iseloomustab südameklappide kahjustus klapilehtede marginaalse fibroosi või ARF-i järgselt tekkinud südamehaiguse (puudulikkuse ja/või stenoosi) kujul. RHK-10 vastab rubriikidele I05 - I09 "Krooniline reumaatiline südamehaigus".

Epidemioloogia. ARF-i esinemissagedus Venemaal on 2,7 juhtu 100 tuhande elaniku kohta, CRHD - 9,7 juhtu (sh reumaatilised südamehaigused - 7,64 juhtu). CRHD levimus lastel ulatub 45 juhtumini 100 tuhande elanikkonna kohta ja täiskasvanutel 260 juhtumini. Mehed ja emased haigestuvad ühesuguse sagedusega, peamiselt vanuses 7-15 aastat.

Arstide valvsus ARF-i võimalike puhangute suhtes peaks olema püsiv, kuna esmase CRHD esinemissagedus ei vähene. Valdav enamus selles kategoorias on omandatud reumaatilise südamehaigusega patsiendid. Eelmise sajandi viimase kümnendi lõpuks diagnoositi Venemaal aastas 2,5 tuhat kroonilise neeruhaigusega patsienti rohkem kui registreerimise alguses (1994).

Põhjused, mis soodustavad võimalikke ARF-i puhanguid, on järgmised:

- streptokoki etioloogiaga tonsilliidi ja farüngiidiga patsientide ebapiisav ravi;

- ebapiisavad teadmised haiguse ägeda faasi kliiniliste sümptomite kohta, kuna see on praegu haruldane;

- arstide valvsuse nõrgenemine seoses selle haigusega;

- reumaatilise palaviku kahtlusega patsientide mittetäielik uurimine;

- "reumatogeense" streptokoki virulentsuse muutus.

Etioloogia.Äge reumaatiline palavik areneb pärast haigusi, mida põhjustavad beetahemolüütilise streptokoki "reumatogeensed" tüved (M1, M3, M5, M18, M24), millel on kõrge nakkavus, ninaneelu tropism, tüübispetsiifiliste antikehade esilekutsumine. "Reumatogeensed" streptokokid sisaldavad epitoope, mis võivad ristreageerida peremees-makroorganismi erinevate kudedega: müosiin ja sarkolemmaalne membraan, sünoovium ja aju, st need struktuurid, mis osalevad ARF-i patoloogilises protsessis.

geneetilised tegurid. ARF-i ja CRHD-ga patsientide perekondades on kalduvus hüperimmuunse streptokokivastase ravivastuse tekkeks ning haiguse ja reumaatilise südamehaiguse levimus suurem kui üldpopulatsioonis, eriti esimese sugulusastme pereliikmete seas.

Patogenees. ARF-i klassikaliste ilmingute kujunemise keerulises patogeneesis omistatakse suurimat tähtsust immuunpõletikule, immunopatoloogilistele protsessidele, milles osalevad aktiivselt streptokoki antigeenid ja antikehad, kuid toksiline kontseptsioon aitab mõista ka ARF-i esmaseid ilminguid. Seega määravad ARF-i arengu:

- otsene toksiline müokardi kahjustus A-rühma beetahemolüütilise streptokoki "kardiotroopsete" ensüümide poolt;

- immuunvastus A-rühma beetahemolüütilise streptokoki arteriaalsele hüpertensioonile (AH), mis viib streptokokivastaste antikehade (AT) sünteesini, ristreageerides kahjustatud inimkudede antikehadega (molekulaarse mimikri nähtus).

Patomorfoloogia. Sidekoe patoloogilisel protsessil on neli etappi: limaskesta turse, fibroidide muutused, proliferatiivsed reaktsioonid, skleroos. Proliferatiivsete reaktsioonidega kaasneb reumaatilise granuloomi (Ashoff-Talalaev) moodustumine.

Klassifikatsioon.

Kliinilised vormid:

- korduv reumaatiline palavik.

Tulemused:

- taastumine.

ilma südamehaigusteta;

südamehaigusega.

Vereringepuudulikkus:

- vastavalt N. D. Strazhesko ja V. Kh. Vasilenko klassifikatsioonile (etapid 0, I, IIA, IIB, III);

- vastavalt New York Heart Associationi klassifikatsioonile (funktsionaalsed klassid 0, I, II, III, IV).

Kliinik. Prantsuse arst E.Sh.Lasegue väljendas reuma kohta piltlikult: "Reuma lakub liigeseid, rinnakelme ja isegi ajukelme, aga südant närib valusalt." Selle väite tähendus seisneb selles, et liigeste, pleura ja ajumembraanide kahjustusel, kuigi see võib avalduda väga selgelt, ei ole pikaajalisi tagajärgi. Südamekahjustus, kuigi see võib haiguse alguses märkamatuks jääda, põhjustab südamerikke teket - selle klappide häireid, mis põhjustavad tõsiseid tüsistusi ja halvendavad oluliselt prognoosi.

ARF-i kliinilised ilmingud:

- peamised: kardiit, artriit, korea, rõngakujuline erüteem, reumaatilised sõlmed;

- täiendav: palavik, artralgia, kõhu sündroom, serosiit.

Alguses sõltub haiguse kliiniline pilt patsientide vanusest. 2-3 nädala pärast. enamikul lastel algab haigus pärast kurguvalu järsu temperatuuri tõusuga kuni palavikuni, sümmeetriliste rändavate valude ilmnemisega suurtes liigestes (kõige sagedamini põlvedes) ja kardiitnähtudega (valu rinnus vasakus pooles, lühistunne). hingeõhk, südamepekslemine jne). Ülejäänud lastel täheldatakse monosündroomset kulgu, kus ülekaalus on artriidi või kardiit, harva korea.

Ägedalt areneb ARF vastavalt haiguspuhangu tüübile keskealistel koolilastel ja värbamissõduritel, kes on põdenud A-grupi beetahemolüütilise streptokoki põhjustatud epideemilist tonsilliiti.

Noorukitele ja noortele on iseloomulik järkjärguline tekkimine – pärast stenokardia kliiniliste ilmingute taandumist tekivad subfebriili temperatuur, suurte liigeste artralgia või ainult mõõdukad kardiitnähud.

ARF-i korduva rünnaku provotseerib A-rühma beetahemolüütilise streptokoki põhjustatud infektsioon ja see väljendub peamiselt kardiidi tekkes.

Objektiivne uurimine. Temperatuurireaktsioon varieerub subfebriili seisundist kuni palavikuni.

Naha läbivaatus. ARF-i peamised tunnused on rõngakujuline erüteem ja nahaalused reumaatilised sõlmed.

rõngakujuline erüteem- kahvaturoosad rõngakujulised lööbed (läbimõõduga mõnest millimeetrist kuni 5-10 cm) kehatüvel ja proksimaalsetel jäsemetel, kuid mitte näol, millega ei kaasne sügelus, ei tõuse nahapinnast kõrgemale, ei jäta jälgi; iseloomulik, kuid haruldane (4-17% kõigist ARF-i juhtudest) sümptom.

Subkutaansed reumaatilised sõlmed- ümarad, tihedad, passiivsed, valutud väikesed sõlmed, mis asuvad kõõluste kinnituskohtades põlve-, pahkluu-, küünarliigeste või kuklaluu piirkonnas; iseloomulik, kuid äärmiselt haruldane (1-3% kõigist ARF-i juhtudest) sümptom.

Vaatamata rõngakujulise erüteemi ja reumaatiliste sõlmede esinemissageduse olulisele vähenemisele haigetel lastel ning nende tegelikule puudumisele noorukitel ja täiskasvanud patsientidel, on nende sündroomide spetsiifilisus ARF-i puhul endiselt kõrge ja säilitavad oma diagnostilise tähtsuse.

Ühine läbivaatus. ARF-i korral iseloomustavad liigesesündroomi:

- patoloogilises protsessis osalemine peamiselt põlve-, pahkluu-, randme-, küünarliigeste puhul;

- healoomuline (deformatsioonid ei arene), kliiniliste ilmingute volatiilsus, liigeste varieeruv, sageli sümmeetriline haaratus;

- kahjustuse domineeriv vorm on oligoartriit, harvem - monoartriit;

- polüartralgiat (erineva intensiivsusega suurte liigeste migreeruv valu) täheldatakse 10–15% juhtudest, sellega ei kaasne liigutuste piiramine, valu palpeerimisel ja muud põletiku sümptomid;

- liigesesündroomi kiire taandumine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) võtmise ajal.

Kardiovaskulaarsüsteemi uurimine. Kardiit- juhtiv ARF-sündroom, mis tuvastatakse 90-95% juhtudest ja määrab haiguse kulgu tõsiduse ja selle tulemuse. Kardiidi juhtivaks komponendiks peetakse valvuliiti (peamiselt mitraalklapi, harvemini aordiklapi oma), mis väljendub orgaanilise südamekahinana, võimalik, et koosmõjus müokardiidi ja perikardiidiga.

Reumaatilise valvuliidi auskultatoorsed sümptomid

1. Süstoolne müra mitraalregurgitatsiooni tõttu. Seda auskulteeritakse optimaalselt südame tipus ja viiakse vasakusse aksillaarsesse piirkonda. Oma olemuselt on pikk puhumine seotud I-tooniga ja hõivab suurema osa süstoolist. Sellel on erinev intensiivsus, eriti haiguse algfaasis. See ei sõltu keha asendist ja hingamisfaasist.

2. Mesodiastoolne nurin(madalsagedus) on kuulda südame tipus patsiendi vasakpoolses asendis, hoides hinge kinni väljahingamisel (ägeda kardiit koos mitraalregurgitatsiooniga). Müra järgneb sageli kolmandale toonile või summutab selle.

3. Protodiastoolne nurin esineb aordi regurgitatsiooniga, algab kohe pärast teist tooni, sageli koos süstoolse müraga ja on kõrgsagedusliku puhumise väheneva iseloomuga. Müra on kõige paremini kuuldav piki rinnaku vasakut serva pärast sügavat väljahingamist, kui patsient on ette kallutatud.

ARF-ile ei ole iseloomulik isoleeritud aordiklapi haigus, ilma mitraalregurgitatsiooni mürata. Südamekahjustust müokardiidi ja perikardiidi tüübi järgi valvuliidi puudumisel peetakse ARF-i puhul ebatõenäoliseks ja see on näidustus põhjalikuks diferentsiaaldiagnoosimiseks erineva etioloogiaga (peamiselt viirusliku) kardiidiga.

Valvuliidi kõige olulisem tunnus ARF-i esimese rünnaku ajal on selge positiivne dünaamika aktiivse antireumaatilise ravi mõjul. Valdaval osal juhtudel normaliseerub ravi käigus pulss, taastub toonide kõla, väheneb süstoolse ja diastoolse kamina intensiivsus, südamepiirid tõmbuvad kokku, kaovad vereringepuudulikkuse sümptomid.

Kesknärvisüsteemi uuring. Uurimisel näitavad nad väikese korea tunnused(6–30% juhtudest): hüperkinees, lihaste hüpotensioon (kuni lihaste lõtvumiseni koos halvatuse jäljendamisega), staatilised ja koordinatsioonihäired, vaskulaarne düstoonia, psühho-emotsionaalsed häired (meeleolu ebastabiilsus, ärrituvus, pisaravool jne). Reumaatiline korea (moore korea, Sydenhami korea) diagnoositakse 6-30% haigetest lastest ja harva noorukitel. Selliseid kahjustusi täheldatakse sagedamini tüdrukutel ja tüdrukutel. 5–7% patsientidest võib korea olla ARF-i ainus märk.

Seroossete membraanide kahjustused praegu on need haruldased, ainult esimese hoogu ja/või korduva reumaatilise palavikuga ning avalduvad peamiselt erineva intensiivsusega kõhu sündroomina koos kiire regressiooniga põletikuvastase ravi taustal.

Tüsistused. Endokardiidi tagajärjeks on reumaatilise südamehaiguse teke. Nende arengu sagedus pärast esimest ARF-i rünnakut lastel on 20-25%. Valdavad isoleeritud defektid, sagedamini mitraalpuudulikkus. Harvem moodustub aordiklapi puudulikkus, mitraalstenoos ning mitraal- ja aordiklappide kombineeritud defekt. Ligikaudu 7-10% lastest pärast reumaatilist südamehaigust tekib mitraalklapi prolaps (MVP).

Noorukitel, kellel on esinenud esimene ARF-i atakk, diagnoositakse südamedefekte 30% juhtudest. Täiskasvanud patsientidel ulatub see arv 45% juhtudest.

Maksimaalset reumaatiliste südamehaiguste esinemissagedust (75%) täheldatakse haiguse esimese 3 aasta jooksul. ARF-i korduvad rünnakud süvendavad reeglina südame klapipatoloogia raskust.

Reumaatilise palaviku kulgemise tunnused:

- kliiniline polümorfism (kursuse mitmesugused vormid ja variandid);

- kliiniliste ja laboratoorsete sümptomite hägustumine (eriti täiskasvanud patsientidel);

- sageli esinev varjatud kulg, ilma ereda kliinilise ilminguta;

- harva täheldatud protsessi kõrge aktiivsus, sagedamini polüartralgia, polüseroosiidi puudumine, reumaatilised sõlmed, rõngakujuline erüteem;

- neuroreuma (korea) ülekaal;

- põletiku produktiivse komponendi ülekaal;

- esimese reumahoo soodsam kulg (harvem lõpeb südamehaiguste tekkega).

Diagnostika. Laboratoorsed uuringud. Laboratoorsete uuringute kohustuslikud meetodid hõlmavad järgmist:

- täielik vereanalüüs: suurenenud erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) ja positiivne C-reaktiivne valk (CRP);

- bakterioloogiline uuring: A-rühma beetahemolüütilise streptokoki tuvastamine kurgu tampooniproovis (võib olla nii aktiivse infektsiooniga kui ka kandmisega);

- antistreptolüsiin-O, antihüaluronidaasi ja antidesoksüribonukleaas B sisalduse määramine: dünaamika tiitrite tõus või tõus.

Diferentsiaaldiagnostika jaoks võib vaja minna täiendavaid uurimismeetodeid, mis sõltuvad konkreetsest kliinilisest olukorrast. ( reumatoidfaktor (RF), tuumavastased antikehad - negatiivsed ) .

Instrumentaalsed uurimismeetodid. Kohustuslikud meetodid hõlmavad järgmist:

- elektrokardiograafia (EKG), et selgitada südame rütmi- ja juhtivuse häirete olemust (koos kaasuva müokardiidiga);

- ehhokardiograafia (EchoCG) südameklappide patoloogia diagnoosimiseks ja perikardiidi avastamiseks.

ARF-i diagnoosi tuleks kaaluda palaviku, kardiiidi ja/või liigesesündroomi korral 2–3 nädala pärast. pärast streptokoki etioloogiaga stenokardiat. Diagnoosi kinnitamiseks peate:

- täielik vereanalüüs (suurenenud ESR);

- EKG (intervalli pikenemine P-Q);

- EchoCG (klapikahjustuse tunnused);

- kõri tampooni bakterioloogiline uuring (streptokoki tuvastamine) või streptokokivastaste antikehade sisalduse määramine (tiitrid tõusnud).

ARF-i diagnoosimisel kasutatakse sündroomi printsiipi, mille sõnastas kodumaine lastearst A. A. Kisel (1940), kes tõi diagnostilise kriteeriumina välja viis haiguse tunnust: kardiit, rändav polüartriit, korea, rõngakujuline erüteem, reumaatilised sõlmed, juhtides samas tähelepanu nende kombinatsiooni tähtsust.

Ameerika kardioloog T.D. Jones (1944) klassifitseeris need märgid "suurteks" diagnostilisteks kriteeriumiteks, tuues esile lisaks "väikesed" kliinilised ja laboratoorsed parameetrid.

Praegu kasutatakse ARF-i diagnoosimiseks Kisel-Jonesi kriteeriume, mille Ameerika Südameassotsiatsioon vaatas üle 1992. aastal ja mida Venemaa Reumatoloogide Liit muutis 2003. aastal (tabel 1).

Kahe peamise kriteeriumi või ühe suurema ja kahe väiksema kriteeriumi olemasolu koos varasema A-rühma streptokokkidega nakatumise tõenditega viitab ARF-i suurele tõenäosusele.

Kliinilise diagnoosi näited:

– ARF: kardiit (mitraalklapipõletik), rändav polüartriit. Vereringepuudulikkus (NC) I funktsionaalne klass (FC), vastab I01.1 vastavalt RHK-10;

- korduv reumaatiline palavik: kardiit. Kombineeritud mitraalsüdamehaigus. NK IIA (FC II), vastab rubriigile I01.9 vastavalt RHK-10;

- CRHD: kombineeritud mitraal-aordi südamehaigus. NK IIB (FC III), vastab rubriigile I08.0 vastavalt RHK-10-le.

Tabel 1

ARF-i diagnostilised kriteeriumid

haiguse aktiivsus. Haiguse aktiivsuse määramisel kasutatakse kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite kombinatsiooni.

I aktiivsusaste mida iseloomustab monosündroomsus (ekspresseerimata kardiit või korea). Laboratoorsed parameetrid vastavad normile või on veidi muutunud.

II aktiivsusaste on määratud mõõdukalt väljendunud südamekahjustuse sümptomite ülekaaluga kombinatsioonis subfebriili kehatemperatuuriga, polüartralgia või mono-, oligoartriit, korea on võimalik, ESR väärtus on vahemikus 20-40 mm / h. Märgitud mõõdukas leukotsütoos ja suurenenud antistreptokoki antikehade tiitrid.

III aktiivsusaste mida iseloomustab palavik, äge polüartriit, müokardiit, kõrged streptokokkide vastaste antikehade tiitrid, võimalik pankardiit, serosiit, neutrofiilne leukotsütoos, ESR tõus üle 40 mm/h.

diferentsiaaldiagnostika. Ainult ühe ARF-i peamise kriteeriumi (kardiit, artriit, korea) olemasolu tingib vajaduse välistada muud haigused.

Reumaatilise kardiidi diferentsiaaldiagnostika. Reumaatilise kardiidi diferentsiaaldiagnostika algoritmis sisalduvate nosoloogiliste vormide loetelu on üsna lai:

- infektsioosne endokardiit (IE);

- mittereumaatiline müokardiit;

- idiopaatiline MVP;

- kardiopsühhoneuroos;

- kardiomüopaatia;

- südame müksoom;

- primaarne antifosfolipiidide sündroom (APLS);

- mittespetsiifiline aortoarteriit;

- süsteemne erütematoosluupus (SLE).

Reumaatilist kardiiti iseloomustavad:

- kronoloogiline seos neelu A-streptokoki infektsiooniga (farüngiit, tonsilliit);

- latentne periood - 2 - 4 nädalat;

- patsiendi noor vanus;

- enamasti äge või alaäge algus;

- polüartriit või äge artralgia haiguse alguses;

- südamehaiguste "passiivne" iseloom;

- valvuliidi esinemine kombinatsioonis müokardiidi või perikardiidiga;

- kardiiidi sümptomite kõrge liikuvus;

– haiguse aktiivsuse laboratoorsete ja kliiniliste tunnuste korrelatsioon.

Reumaatilise palaviku diferentsiaaldiagnostika. Reumaatilise polüartriidi (enne kardiiidi sümptomite ilmnemist) diferentsiaaldiagnostika tugipunktid teiste haigustega on valdavalt suurte ja keskmiste liigeste kahjustuste lühike kestus ja volatiilsus, millega kaasneb kiire reaktsioon põletikuvastasele ravile ja põletiku täielik taandumine. muudatusi. Reumaatilist artriiti eristatakse järgmistest haigustest:

- reaktiivne artriit (ReA);

- reumatoidartriit (RA) ja juveniilne RA;

- Stilli sündroom;

- anküloseeriv spondüliit;

- hemorraagiline vaskuliit.

(Lisateavet leiate õpetuse vastavatest jaotistest.)

Streptokokijärgne artriit võib esineda keskealistel inimestel, areneb pärast suhteliselt lühikest (2-4 päeva) varjatud perioodi alates neelu nakatumise hetkest A-rühma hemolüütilise streptokokiga, püsib pikka aega (umbes 2 kuud), kulgeb ilma kardiidita, ei reageeri optimaalselt MSPVA-de ravile ja taandub täielikult ilma jääkmuutusteta.

Väikese korea diferentsiaaldiagnoos. Peamised raskused korea molli diferentsiaaldiagnostikas on seotud olukordadega, kus see näib olevat ARF-i ainus kriteerium. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi koos neuroloogiga.

Lapseea autoimmuunsete neuropsühhiaatriliste häirete diferentsiaaldiagnostika, seotud A-rühma streptokoki põhjustatud infektsioonidega.20. sajandi lõpus. kirjeldab spetsiifilist sündroomi, lühendatult PANDAS ( P toimetus A utoimmuunne N europsühhiaatriline D järjekorrad A seotud A-rühmaga S treptokokkinfektsioonid). Erinevalt klassikalisest reumaatilisest koreast iseloomustavad seda väljendunud psühhiaatrilised häired – obsessiiv-kompulsiivsed häired (obsessiivsete mõtete ja obsessiivsete liigutuste kombinatsioon), neuropsühhiaatriliste sümptomite kiire leevenemine ainult piisava streptokokivastase ravi korral.

Ravi. Eesmärgid: A-grupi beetahemolüütilise streptokoki likvideerimine, põletikulise protsessi leevendamine, reumaatilise südamehaiguse tekke vältimine kardiidiga patsientidel, südamepuudulikkuse kompenseerimine reumaatilise südamehaigusega patsientidel.

Mitteravimite ravi sisaldab voodirežiimi järgimist 2-3 nädalat, vitamiinide ja valgurikast dieeti (vähemalt 1 g 1 kg kehakaalu kohta), soola ja süsivesikute piiranguga.

Füsioteraapia ravi ei ole näidatud.

Etiotroopne ravi. Antibakteriaalne ravi. Bensüülpenitsilliini kasutatakse 10 päeva jooksul täiskasvanutel ja noorukitel annuses 0,5-1,0 miljonit RÜ 4 korda päevas / m, lastel - annuses 100-150 tuhat RÜ 4 korda päevas / m. Tulevikus kasutatakse sekundaarses profülaktika režiimis pika toimeajaga penitsilliinid. Penitsilliinide talumatuse korral näidatakse makroliide või linkosamiide (üksikasju vt alapeatükist "Ennetamine").

patogeenne ravi. Põletikuvastane ravi. Glükokortikosteroidid(GCS) kasutatakse ägeda kardiiidi ja/või polüserosiidi korral esineva ARF-i korral. Prednisoloon on ette nähtud täiskasvanutele ja noorukitele annuses 20 mg / päevas, lastele - annuses 0,7–0,8 mg / kg 1 annusena hommikul pärast sööki kuni terapeutilise toime saavutamiseni (keskmiselt 2 nädala jooksul). ). Seejärel vähendatakse annust järk-järgult (2,5 mg võrra iga 5...7 päeva järel) kuni täieliku ärajätmiseni. Kursuse kogukestus on 1,5 - 2,0 kuud.

MSPVA-d on ette nähtud kerge klapipõletiku, ilma valvuliidita reumatoidartriidi, minimaalse protsessiaktiivsuse (ESR alla 30 mm / h) korral pärast kõrge aktiivsuse langemist ja GCS-i tühistamist, korduva ARF-iga reumaatilise südamehaiguse taustal.

Diklofenaki naatrium määrata täiskasvanutele ja noorukitele annuses 25–50 mg 3 korda päevas, lastele annuses 0,7–1,0 mg / kg 3 korda päevas kuni põletikulise aktiivsuse normaliseerumiseni (keskmiselt 1,5–2,0 kuu jooksul). Vajadusel võib diklofenaki ravikuuri pikendada 3-5 kuuni.

Polüartriidi (polüartralgia) korral on võimalik MSPVA-de täiendav määramine välispidiseks kasutamiseks. Valitud ravim on 5% ibuprofeeni kreem või geel, mis on registreeritud Vene Föderatsioonis kaubanime all. pikk.

Korea korral, mis esineb ilma ARF-i muude sümptomiteta, on kortikosteroidide ja MSPVA-de kasutamine praktiliselt ebaefektiivne. Näidatud on psühhotroopsete ravimite määramine: neuroleptikumid (kloorpromasiin 0,01 g / päevas) või bensodiasepiinide rühma trankvilisaatorid (diasepaam - 0,006 - 0,010 g / päevas). Raske hüperkineesi korral on võimalik nende ravimite kombinatsioon krambivastaste ainetega (karbamasepiin - 0,6 g / päevas).

Südamepuudulikkuse ravi. Südame paispuudulikkuse ravil ARF-i ja reumaatilise südamehaigusega patsientidel on mitmeid tunnuseid. Eriti südamepuudulikkuse tekkega ägeda klapipõletiku tagajärjel (sagedamini lastel) ei ole kardiotooniliste ravimite kasutamine soovitatav, kuna sellistel juhtudel on prednisolooni suurte annuste kasutamisel võimalik saavutada selge terapeutiline toime (40- 60 mg / päevas). Samal ajal ei ole GCS-i määramine südamepuudulikkuse korral reumaatilise südamehaigusega ja ilmsete kardiitnähtudeta patsientidel õigustatud müokardi düstroofia ägenemise tõttu.

Peamised ravimite rühmad, mida kasutatakse südamepuudulikkuse raviks ARF-i ja reumaatilise südamehaigusega patsientidel:

- diureetikumid: silmus (furosemiid), tiasiid (hüdroklorotiasiid), tiasiiditaoline (indap), kaaliumi säästvad (spironolaktoon, triamtereen);

- aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid pikaajalise toimeajaga dihüdropüridiinide rühmast (amlodipiin, felodipiin);

- beetablokaatorid (karvedilool, bisoprolool, metoprolool);

- südameglükosiidid (digoksiin).

Ravimite annused ja kasutamise režiimid on sarnased erineva etioloogiaga südame paispuudulikkuse ravi annuste ja režiimidega.

Valides ravimeid, mida kasutatakse südamepuudulikkuse raviks reumaatilise südamehaigusega seotud kardiidiga patsientidel, tuleb arvesse võtta nende võimalikku koostoimet põletikuvastaste ravimitega. Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorite kasutamise otstarbekus reumaatilise südamehaigusega patsientidel reumaatilise südamehaiguse taustal nõuab täiendavat uurimist, kuna MSPVA-de ja AKE inhibiitorite kombineeritud kasutamine võib põhjustada vasodilateeriva toime nõrgenemist. viimastest.

Kirurgia. Reumaatilise südamehaigusega patsientide kirurgilise ravi näidustused on südamehaiguse või selle tüsistuste väljendunud kliinilised ilmingud (südamepuudulikkus III-IV FC New York Heart Associationi klassifikatsiooni järgi, pulmonaalne hüpertensioon, vasaku vatsakese süstoolne düsfunktsioon, stenokardia, kodade põletik fibrillatsioon jne). Kirurgilise sekkumise olemus (kommissurotoomia, klapivahetus) sõltub klapimuutuste morfoloogiast ja patsiendi seisundist.

Tööalase konkurentsivõime eksam. Ligikaudne ajutise puude tähtaeg ARF-i korral ilma südamekahjustuseta on 20-40 päeva, kardiidiga ARF-i, polüartralgia korral - kuni 30-45 päeva, palavikuga ARF-i korral, raske südamepuudulikkusega kardiit, polüseroosiidi korral - kuni 60-95 päeva. CRHD-ga koos klapiaparaadi kahjustusega ja kroonilise südamepuudulikkusega - kuni 70–80 päeva. Tulevikus viiakse läbi arstlik ja sotsiaalne läbivaatus (MSE).

Prognoos. ARF-iga ei kaasne praktiliselt ühtegi vahetut eluohtlikku seisundit (erandiks on väga harvad lapseea pankardiidi juhtumid). Põhimõtteliselt sõltub prognoos kardiovaskulaarsüsteemi seisundist (defekti olemasolu ja raskusaste, südamepuudulikkuse raskusaste). Ravi alustamise ajastus on väga oluline, kuna hilise ravi korral (nagu ka selle puudumisel) suureneb reumaatiliste südamedefektide tekke tõenäosus järsult.

Ärahoidmine. Arendatakse vaktsiini, mis sisaldab A-rühma beetahemolüütilise streptokoki "reumatogeensete" tüvede M-valgu epitoope, mis ei ristreageeri inimese antigeenidega.

Eriti olulised on meetmed, mille eesmärk on tõsta loomuliku immuunsuse taset ja keha kohanemisvõimet seoses ebasoodsate keskkonnatingimustega. Need sisaldavad:

- varajane kõvenemine;

- täisväärtuslik rikastatud dieet;

– värske õhu maksimaalne kasutamine;

– ratsionaalne kehakultuur ja sport;

– tõrjumise vältimine eluruumides, koolieelsetes lasteasutustes, koolides, kolledžites, ülikoolides ja avalikes asutustes;

- sanitaar- ja hügieenimeetmete komplekt, mis vähendab rühmade, eriti laste, streptokokkinfektsiooni võimalust. Praegu on esmase ennetuse aluseks antibiootikumravi A-grupi beetahemolüütilise streptokoki põhjustatud ägedate ja krooniliste korduvate ülemiste hingamisteede infektsioonide (tonsilliit ja farüngiit) korral.Valikravimiteks peetakse beetalaktaamantibiootikume.

kasutatakse intramuskulaarselt üks kord. Täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel on annus 2,4 miljonit ühikut, üle 25 kg kaaluvatel lastel - 1,2 miljonit ühikut, alla 25 kg kaaluvatel lastel - 600 tuhat ühikut. Olukorrad, kus on soovitatav ravimeid välja kirjutada:

- patsiendi küsitav suukaudsete antibiootikumide järgimine;

- ARF-i esinemine patsiendi või lähisugulaste anamneesis;

- ebasoodsad sotsiaalsed ja elutingimused;

- A-rühma beetahemolüütilise streptokoki põhjustatud nakkuspuhangud koolieelsetes lasteasutustes, koolides, internaatkoolides, kolledžites, sõjaväeosades.

Amoksitsilliin Suukaudselt 10 päeva jooksul täiskasvanutele annuses 0,5 g 3 korda päevas, lastele - 0,25 g 3 korda päevas.

Fenoksümetüülpenitsilliin sees 1 tund enne sööki 10 päeva. Täiskasvanutel on annus 0,5 g 3 korda päevas, lastele kehakaaluga kuni 25 kg - 0,125 g 3 korda päevas, lastele kehakaaluga üle 25 kg - 0,25 g 3 korda päevas. Arvestades ravimvormi olemasolu suspensiooni kujul, soovitatakse fenoksümetüülpenitsilliini kasutada peamiselt väikelastele.

- asitromütsiin sees 1 tund enne sööki 5 päeva jooksul. Täiskasvanutel on ravimi annus esimesel päeval 0,5 g, seejärel 0,25 g / päevas, lastel - 12 mg / kg / päevas.

- teised makroliidid 10 päeva jooksul: klaritromütsiin, midekamütsiin, roksitromütsiin, spiramütsiin, erütromütsiin. Erütromütsiini puhul on teiste makroliididega võrreldes kõige sagedasemad kõrvaltoimed, eriti seedetraktist (GIT).

Varupreparaadid (beetalaktaamide ja makroliidide talumatuse korral):

- linkomütsiin sees 1-2 tundi enne sööki 10 päeva jooksul täiskasvanutele annuses 0,5 g 3 korda päevas, lastele päevase annusega 30 mg / kg 3 annusena;

- klindamütsiin sees 10 päeva täiskasvanutele annuses 0,15 g 4 korda päevas, lastele päevase annusega 20 mg / kg, jagatuna 3 annuseks.

A-rühma beetahemolüütilise streptokoki põhjustatud kroonilise korduva tonsilliidi (farüngiidi) antimikroobne ravi hõlmab amoksitsilliini + klavulaanhappe kasutamist (suukaudselt 10 päeva täiskasvanutele annuses 0,625 g 3 korda päevas, lastele - päevase annusega 40 mg / kg 3 annusega) või tsefuroksiim (suukaudselt 10 päeva täiskasvanutele annuses 0,5 g 2 korda päevas, lastele - ööpäevases annuses 20 mg / kg 2 annusena).

sekundaarne ennetus. ARF-i patsientide sekundaarse ennetamise eesmärk on vältida korduvaid rünnakuid ja haiguse progresseerumist. Sekundaarne ennetus algab haiglas kohe pärast etiotroopse streptokokivastase ravi lõppu.

Sekundaarse ennetuse kestus määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt ja see määratakse korduvate ARF-i rünnakute riskitegurite järgi vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) soovitustele. Nende tegurite hulka kuuluvad:

- patsiendi vanus;

- HRPS olemasolu;

– aeg, mis kulus pärast ORL-i esimest rünnakut;

– varasemate rünnakute arv;

- perekonna ajalugu, ägenenud ARF või CRHD;

- patsiendi sotsiaal-majanduslik ja hariduslik staatus;

- streptokokkinfektsiooni suurenenud risk piirkonnas;

- patsiendi elukutse ja töökoht (kooliõpetajad, arstid, rahvarohketes tingimustes töötavad inimesed).

Reeglina peaks sekundaarse ennetamise kestus olema:

- inimestel, kellel on olnud ARF ilma kardiidita (koos artriidi, koreaga) - vähemalt 5 aastat pärast viimast haigushoogu või kuni 18-aastaseks saamiseni (vastavalt põhimõttele "kumb on pikem");

- isikutel, kes on ravinud kardiiti ilma südamehaiguse tekketa - vähemalt 10 aastat pärast viimast haigushoogu või kuni 25-aastaseks saamiseni (põhimõttel "kumb on pikem");

- südamehaigustega patsientidele, sh pärast kirurgilist ravi - kogu eluks.

Bensatiinbensüülpenitsilliin (ekstentsilliin)- peamine ravim, mida kasutatakse ARF-i sekundaarseks ennetamiseks. Ravimit kasutatakse / m 1 kord 3 nädala jooksul. (21 päeva) täiskasvanutel ja noorukitel annuses 2,4 miljonit ühikut, lastel kehakaaluga alla 25 kg - annuses 600 000 ühikut, lastele kehakaaluga üle 25 kg - annuses 1,2 miljonit ühikut. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Reumatoloogia Instituudis ja Riiklikus Antibiootikumide Teaduskeskuses läbiviidud uuringud on näidanud, et sellel ravimil (ekstentsilliinil) on võrreldes bitsilliin-5-ga selged farmakokineetilised eelised peamise parameetri – ravi kestuse – poolest. bensüülpenitsilliini piisav streptokokivastane kontsentratsioon patsientide veres. Praegu loetakse, et bitsilliin-5 (segu, mis koosneb 1,2 miljonist ühikust bensatiinbensüülpenitsilliinist ja 300 tuhandest ühikust bensüülpenitsilliini prokaiinist) ei vasta ennetavate ravimite farmakokineetilistele nõuetele ja seda ei peeta vastuvõetavaks ARF-i täieõiguslikuks sekundaarseks ennetamiseks.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi on äge reumaatiline palavik (ARF) süsteemne sidekoehaigus, mille protsessi valdav lokalisatsioon on südame-veresoonkonna süsteemis ja mis areneb seoses ägeda A-streptokokkinfektsiooniga inimestel, kellel on selle eelsoodumus, peamiselt vanuses 7-15 aastat.

Krooniline reumaatiline südamehaigus on haigus, mida iseloomustab südameklappide kahjustus klapilehtede põletikujärgse marginaalse fibroosi või ARF-i järgselt tekkinud südamehaiguse (puudulikkuse ja/või stenoosi) näol.

Epidemioloogia

Äge reumaatiline palavik esineb kõikjal maailmas. uurimistööd kahekümnenda sajandi teisel poolel. on tõestatud seos ARF-i esmase esinemissageduse ja riigi sotsiaal-majandusliku arengu vahel. Maailma Terviseorganisatsiooni (1989) andmetel on ARF-i levimus laste seas erinevates maailma riikides 0,3-18,6 1000 kooliealise lapse kohta. Viimastel aastatel on ARF-i esinemissagedus maailmas langenud.

Meie riigis on ARF-i levimus viimase 25 aasta jooksul selgelt vähenenud. Praegu jääb see vahemikku 0,2-0,8 1000 lapse kohta. Vaatamata ARF-i ravi ja ennetamise olulistele edusammudele ei ole see probleem veel täielikult lahendatud ja on endiselt aktuaalne.

Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi andmetel suurenes 1994. aastal (võrreldes 1993. aastaga) laste ARF-i esmane esinemissagedus 0,06‰-lt 0,16‰-le ja noorukitel 0,08‰-lt 0,17‰-le. See viitab sellele, et negatiivsed sotsiaalsed nähtused võivad kaasa aidata tõelistele ARF-i puhangutele.

Reumaatilised südamehaigused on arengumaades endiselt üsna levinud alla 35-aastaste südame-veresoonkonna haigustesse suremise põhjus, ületades isegi sellistesse haigustesse nagu hüpertensioon ja südame isheemiatõbi suremust.

Etioloogia ja patogenees

ARF-i tekkele eelneb A-rühma β-hemolüütilise streptokoki põhjustatud ninaneelupõletik.Need mikroorganismid koloniseerivad ülemiste hingamisteede limaskesta ja toodavad tohutul hulgal ensüüme, mis aitavad kaasa kudede kahjustustele. Pärast peiteperioodi (2–4 päeva) algab üldine reaktsioon - palavik, tervise halvenemine, peavalu, tonsilliit. Pärast ülemiste hingamisteede põletiku peatamist tekib mõnel patsiendil ARF. Selle streptokoki omaduste uurimine näitas, et ARF-i tekkimine pärast ülemiste hingamisteede nakatumist on seotud ainult virulentsete tüvedega, mis kuuluvad mitmesse A-streptokoki serotüüpi, mis sisaldavad M-valku, spetsiifilist valku, mis on osa streptokoki rakust. seina ja pärsib selle fagotsütoosi. Praeguseks on tuvastatud enam kui 90 M-valgu sorti. Reumatogeensed tüved M-5, M-6, M-18 ja M-24 on eraldatud. Neil on järgmised omadused: afiinsus ninaneelu suhtes, suur hüaluroonkapsel, mukoidkolooniad vereagaril, lühikesed ahelad puljongikultuurides, tüübispetsiifiliste antikehade esilekutsumine, kõrge nakkavus, suured M-valgu molekulid tüvede pinnal, iseloomulik tunnus M-valgu geneetiline struktuur. Lisaks on neil epitoobid, mis ristreageerivad erinevate peremeeskudedega: müosiin, sünoovium, aju ja sarkolemmaalne membraan.

Märkimisväärne roll haiguse patogeneesis on geneetilisel eelsoodumusel. Seda tõendab tõsiasi, et pärast ägedat A-streptokokk-nasofarüngeaalset infektsiooni ARF-iga haigestub mitte rohkem kui 0,3% elanikkonnast ja kuni 3% suletud rühmades. ARF-i geneetilisi tunnuseid kinnitavad kliiniliselt nii selle suur perekondlik agregatsioon kui ka geneetiliste markerite tuvastamine: ARF-i seosed teatud veregruppidega (A ja B), erütrotsüütide happefosfataasi fenotüübid ja HLA-süsteemi lookused (DR5– DR7, Cw2–Cw3).

Viimasel ajal on palju tähelepanu pööratud B-lümfotsüütide alloantigeenile, mille määramiseks kasutatakse monoklonaalseid antikehi D8/17. Selle avastamise kõrge sagedus ARF-i ja reumaatilise südamehaigusega patsientidel (92–100%) võrreldes kontrollrühmadega (10–15%) võimaldas paljudel autoritel tõstatada selle küsimuse ARF-i diagnostilise kriteeriumina.

Vastuseks streptokokkinfektsioonile tekib organismis stabiilne hüperimmuunreaktsioon koos streptokokivastaste antikehade – antistreptolüsiin-O, antistreptohüaluronidaasi ja teiste ringlevate immuunkomplekside moodustamisega seotud antikehade tootmisega. Sel juhul võib streptokoki patoloogiline toime avalduda nii mikroorganismi enda otsese kahjustava toimena kui ka mikroorganismi poolt toodetud ja oma kudedega ristreageerivate antikehade toksilise toimena (molekulaarne mimikri). ARF-i peamiste kliiniliste ilmingute kujunemisel ei mängi olulist rolli mitte ainult immunopatoloogilised mehhanismid, vaid ka põletik, mida vahendavad sellised vahendajad nagu lümfomonokiinid, kiniinid ja kemotaksise tegurid. See viib ägeda põletiku vaskulaarse-eksudatiivse faasi moodustumiseni, mille tagajärjeks on sidekoe süsteemne kahjustus, vaskuliit, mille tagajärjeks on mõõdukas fibroos.

Reumaatilise südamehaiguse peamine patomorfoloogiline diagnostiline tunnus on reumaatiline granuloom (Aschoff-Talalaevskaya granuloom), mis koosneb suurtest ebakorrapärase kujuga histiotsüütilise päritoluga basofiilsetest rakkudest, müogeense päritoluga hiiglaslikest mitmetuumalistest rakkudest, millel on eosinofiilne tsütoplasma, ja iseloomuliku kromatiiniga kardiohistotsüüdid. rööviku-, lümfoid- ja plasmarakkudest.

Äge reumaatiline palavik ehk reuma on A-rühma beetahemolüütilise streptokoki poolt põhjustatud sidekoe põletikuline haigus geneetilise eelsoodumusega inimestel. Kõige sagedamini haigestuvad lapsed ja noored vanuses 7–20 aastat.

Mõiste " reuma" asendati ametlikult "" äge reumaatiline palavik rõhutada, et tegemist on ägeda põletikulise protsessiga, mis algab pärast streptokokkinfektsiooni (tonsilliit, farüngiit, sarlakid) ja on selle tüsistus.

Reuma põhjus

Reuma väljakujunemise vallandajaks on A-rühma beetahemolüütiline streptokokk Streptokokk-nakkus avaldab otsest mürgist toimet südamele ja käivitab autoimmuunprotsessi, kui organism toodab antikehi oma kudede, eelkõige südame ja veresooneseina rakkude vastu. Kuid see võib juhtuda ainult organismis, kellel on geneetiline eelsoodumus reumaatilisele palavikule. Sagedamini haigestuvad tüdrukud ja naised (kuni 70%) ning esimese järgu sugulased.

Majanduslikult arenenud riikides on reuma esinemissagedus tühine. Haiguse esinemist soodustavate sotsiaalsete tingimuste hulka kuuluvad:

Rahvast elamise ja õppimise ajal;
- sanitaarkultuuri ja arstiabi madal tase;
- Kehvad materiaalsed ja elamistingimused, ebapiisav toit.

Reuma sümptomid

Tüüpilistel juhtudel algab reumaatilise palaviku esimene rünnak 2-3 nädalat pärast streptokokkinfektsiooni. Järsku või järk-järgult, üldise halva enesetunde taustal, tõuseb kehatemperatuur 37 kraadini, temperatuur tõuseb kiiresti 38-39 kraadini. Temperatuuri tõusuga kaasnevad reuma korral külmavärinad, higistamine. Esinevad polüartriidi (liigesepõletiku) tunnused: turse, liigeste punetus, valu rahuolekus ja liikumise ajal. Reuma mõjutab suuri liigeseid (põlve, pahkluu, küünarnuki, õla). Reumaatilist polüartriiti iseloomustavad: sümmeetria (kahjustatud on korraga mõlemad põlve- või mõlemad hüppeliigesed), kahjustuse järjestus ja volatiilsus (põletik läheb kiiresti ühest liigesest teise). Liigesepõletiku täielik pöörduvus, liigesefunktsiooni taastumine 2 päeva jooksul pärast mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (aspiriini) võtmist.

Temperatuuri tõus reuma korral kestab 2-5 päeva ja normaliseerub artriidi taandumisel. Mõnikord ilmnevad haiguse alguses kehatüve ja jäsemete nahal ebastabiilsed lööbed. Nad näevad välja nagu roosad rõngad - rõngakujuline erüteem. Lööbed tekivad ja kaovad jälgi jätmata. Reuma iseloomulik, kuid äärmiselt haruldane sümptom (kuni 3% juhtudest) on nahaalused reumaatilised sõlmed. Nende suurus on teraviljast herneseni, tihe, valutu, paikneb kahjustatud liigestel, pea tagaküljel.

Reuma peamine ilming on südamekahjustus – kardiit, mille raskusaste sõltub reumaatilise palaviku tulemusest. Esinevad pikaajalised torkivad, valutavad valud südame piirkonnas, õhupuudus vähese füüsilise koormuse korral, südamepekslemine, südametöö häired. Kardiidi tagajärjeks on 25% juhtudest südamehaiguste teke.

Reumaatiline korea on närvisüsteemi kahjustuse ilming. Esineb kaootilist tahtmatut jäsemete ja miimiliste lihaste tõmblemist, grimasse, kõne segadust, käekirja häireid, suutmatust söömise ajal lusikat ja kahvlit käes hoida. Une ajal sümptomid kaovad täielikult. Reumaga korea kestab 2-3 kuud.

Reumaatilise palaviku keskmine kestus on 6-12 nädalat. See on periood, mille jooksul äge põletikuline protsess läbib kõik etapid. Reumaatilist palavikku, mis kestab kauem kui 6 kuud, peetakse pikaajaliseks. Uus reumaepisood tekib sageli esimese 5 aasta jooksul pärast esimest rünnakut ja aja jooksul selle tõenäosus väheneb. Uute rünnakute tekkimine sõltub korduvate streptokokkide infektsioonide esinemisest.

Reuma diagnoosimine.

1. Täielik vereanalüüs - põletiku tunnused (leukotsütoos - leukotsüütide arvu suurenemine ja kiirenenud ESR).
2. Vere biokeemiline analüüs - fibrinogeeni, C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemine - põletiku ägeda faasi näitajad.
3. Seroloogilised uuringud näitavad kõrge tiitriga streptokokivastaseid antikehi.
4. Bakterioloogiline uuring: A-rühma beetahemolüütilise streptokoki tuvastamine kurgu tampooniproovides.
5. Elektrokardiograafia - tuvastab südame rütmi ja juhtivuse häired, südame suurenemine (hüpertroofia).
6. Doppleri ehhokardiograafias tuvastatakse südameklappide, pumpamisfunktsiooni ja müokardi kontraktiilsuse kahjustuse tunnused, perikardiidi esinemine.

Moodustatud südamehaiguse olemasolul on reuma diagnoos kahtlemata. Südamehaiguste puudumisel kasutatakse järgmisi kriteeriume:

Kahe peamise kriteeriumi või 1 suurema ja 2 väiksema kriteeriumi olemasolu koos varasema streptokokkinfektsiooni tõendiga viitab reuma suurele tõenäosusele.

Reuma ravi.

Edu reumaatilise palaviku ravis ja südamehaiguste arengu ennetamisel on seotud haiguse varajase avastamise ja individuaalse raviga. Seetõttu on esimeste põletikunähtude ilmnemisel vajalik pöörduda oma arsti (perearsti, lastearsti, terapeudi) poole. Reumaatilise palaviku ravi toimub haiglas. Kardiidi kahtluse korral on voodirežiim kohustuslik. Reuma korral on ette nähtud vitamiinide ja valgurikas dieet, mille puhul on piiratud soola ja süsivesikute tarbimist. Reuma etiotroopne (antistreptokokk) ravi viiakse läbi - antibiootikumid määratakse vastavalt väljatöötatud skeemidele.

Põletikuvastane ravi - hormoonid (glükokortikoidid - prednisoloon) ja MSPVA-d (mittespetsiifilised põletikuvastased ravimid - aspiriin, diklofenak), sõltuvalt protsessi aktiivsuse astmest.

Järgmine etapp - patsiendid läbivad taastusravi (taastav) ravi spetsialiseeritud keskuses (sanatooriumis).

Kolmas etapp on perearsti (lastearst, terapeut) dispanservaatlus. Igal aastal vaatab patsient läbi reumatoloog, kõrva-nina-kurguarst, tehakse laboratoorsed uuringud, EKG, ehhokardiograafia.

Reuma tüsistused.

Peamised komplikatsioonid hõlmavad järgmist:

1. Südamehaiguste teke.
2. Südame paispuudulikkuse tekkimine.
3. Südame rütmi rikkumine.
4. Trombemboolia.
5. Nakkusliku endokardiidi (südame sisekesta põletik) esinemine.

Krooniline reumaatiline südamehaigus (südamehaigus) on haigus, mille puhul on kahjustatud südameklapid ja selle vaheseinad, mis põhjustab südame talitlushäireid ja südamepuudulikkuse teket. Tekib pärast reumaatilist kardiiti. Südamehaiguse progresseerumine võib toimuda korduvate reumaatilise palaviku rünnakute mõjul. Kõiki südamerikkega patsiente konsulteerivad südamekirurgid ja nad suunatakse kirurgiliseks raviks spetsialiseeritud kliinikutesse.

Reuma esmane ennetamine on reumaatilise palaviku ennetamine tervel lapsel. See hõlmab meetmeid, mis on suunatud immuunsuse suurendamisele (hea toitumine, kõvenemine, kehaline kasvatus), streptokokkinfektsioonide ennetamisele (last ümbritsevate inimeste seisundi parandamine, tõrjumise kõrvaldamine), streptokokkhaiguste õigeaegsele ja täielikule ravile.

Reuma sekundaarne ennetamine on juba tekkinud reumaatilise palaviku kordumise ja progresseerumise ennetamine. See hõlmab: dispanseri jälgimist, krooniliste infektsioonikollete õigeaegset ravi, bensatiinbensüülpenitsilliini intramuskulaarset manustamist 1 kord 3 nädala jooksul. Sekundaarse ennetuse kestus määratakse iga patsiendi jaoks rangelt individuaalselt, kuid mitte vähem kui 5 aastat pärast viimast rünnakut, patsientidel, kellel on olnud reumaatiline palavik ilma kardiidita, ja kogu eluks kujunenud südamehaigusega patsientidele.

Arsti konsultatsioon reuma teemal:

Küsimus: Kuidas toimub rasedate naiste reuma ravi ja ennetamine?
Vastus: Ägeda reumaatilise palaviku esinemine rasedatel on äärmiselt haruldane, kuid haiguse ilmnemisel tuleb naine kiiresti hospitaliseerida haigla raviosakonda või kardiovaskulaarsele patoloogiale spetsialiseerunud sünnitushaiglasse. Sekundaarne profülaktika penitsilliiniga rasedatel, kellel on olnud reumaatiline palavik, on vajalik, eriti raseduse esimesel trimestril, kui haiguse ägenemise tõenäosus on suur.

Terapeut Vostrenkova I.N.

Äge reumaatiline palavik (lühend - ARF) on raske põletikuline protsess, millega kaasneb südame, liigeste, naha, närvisüsteemi ja aju alamkoore sõlmede kahjustus. Kui ravi õigeaegselt ei alustata, võivad sellel olla väga negatiivsed tagajärjed. Laste ja täiskasvanute ägeda reumaatilise palaviku patogeneesi ja etioloogia, haigusloo, diagnoosi sõnastuse ja diagnostiliste kriteeriumide kohta lugege meie tänasest materjalist.

Haiguse tunnused

Palavik tekib tüsistusena pärast mandlite (tonsilliit,), neelu (sarlakid) lümfikoe nakatumist, mis on põhjustatud A-rühma beetahemolüütilise streptokoki agressioonist. See mõjutab peamiselt 7–16-aastaseid lapsi. Patogenees on seotud

toksiine vabastavate streptokoki ensüümidega, mis põhjustavad südame kudedes rakkude mürgistust.
patogeeni ja müokardi koe antigeensete komplekside sarnasusega, mis kutsub esile immuunsuse agressiooni suhtes "natiivsete" rakkude vastu, mida peetakse võõraks.

Allolev video annab kasulikku teavet reuma ja ARF-i kohta:

ORL klassifikatsioon

Laste ja täiskasvanute ägeda reumaatilise palaviku standardklassifikatsioon:

Parameetrite klassifitseerimine	Vormid
Vaade	ARF-i ägedad (ORL) ja korduvad (PRL) vormid
Sümptomid	Põhilised: kardiit, reumaatiline artriit, korea, erüteem, nahaalused reumaatilised sõlmed. Lisaks: palavikuline seisund (palavik, külmavärinad); liigese-, kõhuvalu (kõhuõõnes); põletikulised protsessid pleura, müokardi, kõhukelme seroosmembraanides (seroosiidid)
Südamelihase kaasatuse määr	ilma müokardi kahjustuseta (harva) või reumaatilise südamehaiguse tekketa kroonilises vormis koos defekti tekkega (või ilma selleta)
Südame düsfunktsiooni aste (puudulikkus)	operatsiooniklassid 0; I; II; III; IV

Põhjused

Määrake palaviku tekke peamised põhjused ja lisategurid.

A-tüüpi beetahemolüütilise streptokoki agressiivsus

Reumaatiline palavik tekib tavaliselt 3–4 nädalat pärast sarlakeid, tonsilliiti või farüngiiti, mis on põhjustatud teatud grampositiivse streptokoki tüvedest, mis on väga nakkavad. Pärast patogeeni sattumist verre on organismi immuunkomplekside normaalne toimimine häiritud.

Streptokoki mikroorganismi raku M-valgud on struktuurilt sarnased müokardi, liigeste ja sünoviaalmembraanide (liigeseõõne sisekihi) koe valkudega. Sel põhjusel ründab immuunsüsteem võõrkehade tungimisele kehasse oma rakke, kutsudes esile põletikulisi protsesse.

pärilik tegur

Reumaatilise palaviku patogeneesi uurimine kinnitab, et kõige rohkem haigestumist, hilisemaid tüsistusi ja südamerikkeid täheldatakse üksikutes peredes. Pärilik eelsoodumus ARF-ile, mis on põhjustatud spetsiifilise antigeeni olemasolust organismis, leiti peaaegu kõigil patsientidel ja ainult igal 6-7-l haigetest.

Ägedal reumaatilisel palavikul on oma sümptomid, millest me järgmisena räägime.

Sümptomid

Üldised märgid

Enam kui pooltel lastel ja noorukitel avaldub reumaatilise palaviku rünnak:

ootamatu ja järsk "välgu" tüüpi temperatuuri hüpe;
sümmeetrilise valu ilmnemine põlve-, küünarnuki-, puusaliiges, tavaliselt muutub lokaliseerimine;
kudede turse ja punetus põletikuliste liigeste ümber;
nähud - südame struktuuride põletik (valu rinnaku taga, suur väsimus, sagedusega ja suurenev, südameõõnsuste venitamine, rõhu langus).

Mõnikord kaasnevad patoloogia käiguga ainult artriidi või ainult reumaatilise südamehaiguse väljendunud sümptomid (harva).

Noortel 15-19-aastastel patsientidel ei ole haigus tavaliselt nii äge kui noorematel lastel:

temperatuur ei ulatu reeglina 38,5 ° C-ni;
suurte liigeste artralgiaga (valuga) ei kaasne tõsist põletikku ja turset;
kardiiidi ilmingud - mõõdukas.

Haiguse erinevate vormide spetsiifilised sümptomid

Reumatoidartriit

70–100% patsientidest annab reumatoidartriit sümptomid esimese ARF-i rünnaku korral. See on:

tugev valu, puusa-, randme-, küünarnuki-, pahkluu-, põlveliigeste turse, mis on tingitud efusiooni kogunemisest liigesekotti (sünoviit);
piiratud liikuvus valu tõttu;
ARF-ist põhjustatud artriidi spetsiifilisus on põletiku "rändeline" iseloom (mõnede liigeste valu ja turse kaovad 1–4 päevaga, andes teed teiste tõsisele kahjustusele), samuti sümptomite kiire pöördumine kokkupuutel. põletikuvastaste farmakoloogiliste ravimitega.

Kardiit

Kardiiti täheldatakse ARF-i korral tavaliselt 85–95% patsientidest. Mõnikord on sümptomite raskusaste summutatud, kuid igal juhul tuvastatakse:

südame rütmihäired;
õhupuudus, ;
, higistamine ja äärmine väsimus.
, kaotab kiiresti elastsuse ja võime täielikult avada ja tihedalt sulguda, veri voolab (isegi kustutatud sümptomite ja mõõduka ja kerge reumaatilise kardiidiga).

Ebanormaalsed muutused klappides on sageli kombineeritud (südamelihase kudede ja väliskesta põletik), mis põhjustab südame elektrijuhtivuse rikkumist, müra, summutatud tooni ja õõnsuste laienemist.

Reumaatilise südamehaiguse (nagu ka reumatoidartriidi) spetsiifilisus, mis on ARF-i diagnoosimisel oluline, on patoloogia kõigi sümptomite selgelt nähtav kadumine pärast intensiivset ravi.

Aktiivse ja õigeaegse ravi korral taastub normaalne südame kontraktsioonide rütm ja müokardi piirid, toonide kõla, ebanormaalse müra aste väheneb ja verevarustuse häirete tunnused kaovad.

Reumaatiline korea

Reumaatiline korea (sünonüümid - väike korea, keskajast tuntud Püha Vituse tants) on patoloogia, mis areneb põletikuliste protsesside levimisel ajukoesse. See avaldub (põletik) väikestes ajuveresoontes ning aju- ja seljaaju kesktüvede ning perifeersete närvide kahjustuse sümptomid.

Patoloogia sihtmärk on peamiselt väikelapsed (15–30%), harvem - puberteedieas noorukid, 35–65 päeva pärast lapse ägedat streptokoki mikroorganismiga nakatumist. Seda leidub sagedamini naislastel.

Väikese korea sümptomatoloogias on kombineeritud sündroomid:

motoorne rahutus, kontrollimatud lihaste, käte ja jalgade tõmblused (hüperkinees), grimassid, kadumine une ajal;
segane kõne, väsimus, kõnnaku muutus, võimetus hoida väikseid esemeid;
lihaste hüpotensioon (tugev lõdvestus, sarnane halvatusega), neelamisfunktsiooni häired, füsioloogilised funktsioonid;
apaatia, pisaravus, agressiivsus, ärrituvus, unehäired.

Tavaliselt on need korea sümptomid kombineeritud kardiiidi ja reumaatilise palavikuga, kuid harvadel juhtudel (5–7 lapsel 100-st) on korea ainus ilmne reumaatilise palaviku sümptom. Juhtudel, kui muud ARF-i nähud puuduvad, tehakse väikese korea diagnoos pärast muude võimalike neuropsühhiaatriliste häirete põhjuste välistamist.

rõngakujuline erüteem

ARF-i rõngakujuline erüteem avaldub haiguse haripunktis 50-100 mm suuruste roosade rõngakujuliste laikudena, mis tekivad rindkere, käte, jalgade ja selja nahale, seejärel kaovad. Lisaks neile levivad lööbed väikeste sõlmede kujul - valutute tihedate tumepunaste moodustistena, mis tekivad naha all periartikulaarsetes kudedes - selgroolülide, kandade, pahkluude ja pea tagaosa eendite kohal. Neid leidub ainult lastel. Kaovad 25-30 päeva jooksul.

Erüteem ja reumaatilised sõlmed on haruldased, kuid väga spetsiifilised reumaatilise palaviku tunnused ja seetõttu on need täpse diagnoosi jaoks olulised. Järgmisena kaalutakse ägeda reumaatilise palaviku diferentsiaaldiagnoosi.

Diagnostika

ARF-i diagnoosimine on sageli keeruline, kuna selle aluseks olevad ilmingud (välja arvatud erüteem ja sõlmed) ei ole selle patoloogia jaoks ainulaadsed, vaid esinevad ka muude haiguste korral. Kergete kardiidi sümptomite korral tehke diagnoosi kindlaksmääramiseks:

kasutades . See uuring võimaldab hinnata muutusi südame struktuuris, koronaarset verevoolu, teha kindlaks klapikahjustuse aste ja olemus, südamepauna (südame väliskesta) põletik;
, mis võimaldab õigeaegselt kindlaks teha, kas südamelihase kontraktsioonide rütmis on rikkumisi.

Laboratoorsed uuringud

Ägeda rünnaku korral määratakse ARF:

veres - ESR (üle 40 mm / h) ja CRP (ägeda põletiku ajal maksas moodustuva C-reaktiivse valgu kogus) suurenemine, mõnikord - leukotsüütide, neutrofiilide arvu suurenemine;
streptokoki vastaste antikehade (AT) kontsentratsiooni tõus (82% patsientidest);
hemolüütiline streptokoki aine suuõõnest võetud määrdumise bakterioloogilisel uurimisel.

Diferentsiaaldiagnoos

ARF-i klassikalised tunnused ei ole levinud, seetõttu on täpseks diagnoosimiseks vaja ARF-i eristada teistest sarnaste ilmingutega patoloogilistest seisunditest.

Kui puudub selge seos streptokoki agressiooni ja reumaatilise südamehaiguse esinemise vahel, tuvastatakse teiste võimalike südamepatoloogiate olemasolu:

- ventiilide infektsioon;
viiruslik müokardiit (südamekoe põletik);
(healoomuline moodustumine aatriumis).

Oluline on teada:

ARF-i korea tuleks eristada entsefaliidist, PANDAS-e neuropsühhiaatrilisest häirest, mida põhjustavad streptokokkinfektsioonid.
Artriit, kardiit ja naha erüteem avalduvad ka lümoborrelioosi korral, kui nakatumine toimub puugihammustusest (patogeen - spiroheet).
ARF-i eristamiseks Lyme'i tõvest on vaja tuvastada spiroheedi vastaste antikehade olemasolu haige veres.

Ravi kohta kliinikus ja kodus, samuti ägeda reumaatilise palaviku vältimatu abi kohta lugege allpool.

Ravi

ARF-i ravis pakutakse kompleksset skeemi, mis sisaldab:

etiotroopne ravi (põhjuse kõrvaldamine);
patogeneetiline (elundite talitlushäirete korrigeerimine, ainevahetusprotsesside stabiliseerimine, organismi immuunresistentsuse tõus), sümptomaatiline (sümptomite leevendamine).

Tavaliselt paigutatakse kõik patsiendid (eriti lapsed) haiglasse range voodirežiimi määramisega 3 nädalaks. Kavas on valkude lisamine dieeti, soola piiramine.

Meditsiiniline

Haiguse põhjuse kõrvaldamiseks - beeta-streptokoki hävitamiseks - kasutatakse penitsilliini rühma antibiootikume (alates 14. eluaastast bensüülpenitsilliin annuses 2–4 miljonit ühikut; alla 14-aastased lapsed 400–600 tuhat ühikut ). Kursus ei ole lühem kui 10 päeva. Või kasutatakse "arenenud" amoksitsilliini.
Penitsilliiniallergia korral on ette nähtud ravimid paljudest makroliididest (roksitromütsiin, klaritromütsiin) või linkosamiididest. Pärast süstimiskuuri lõpetamist määratakse antibiootikumid pika toimeajaga tablettidena.
ARF-i patogeneetiline ravi seisneb hormonaalsete ravimite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamises. Raske kardiiidi ja serosiidi korral kasutatakse prednisolooni vähemalt 18-22 päeva annuses 20-30 mg päevas, kuni saavutatakse väljendunud terapeutiline toime. Pärast seda vähendatakse glükokortikosteroidi annust aeglaselt (2,5 mg nädalas).

Sümptomite kõrvaldamine:

Reumaatilise artriidi ravis on ette nähtud korea, mis vähendab liigesepõletikku päevases annuses 100-150 mg 45-60 päeva kestva kuuri kohta.
Kui täheldatakse reumaatilise südamehaiguse tunnuseid, on tingimata ette nähtud vahendid müokardi aktiivsuse stimuleerimiseks (Digoksiin).
Hormoonid mõjutavad spetsiifiliselt metaboolseid protsesse, seetõttu kasutatakse südame düstroofsete muutuste astet arvestades ravimeid:

Nandrolooni kuur 10 süstiga 100 mg üks kord nädalas;
Asparkam 2 tabletti 3 korda päevas 30-päevase kuuri jooksul;
Inosiin kolm korda päevas 0,2 - 0,4 g, kuur kestab 1 kuu.

Tekkiva turse korral, mis näitab vedelikupeetust kudedes, kasutatakse diureetikume nagu Lasix. Kasutage immuunsüsteemi stimulante.

Reumaatilise südamehaiguse käigus tekkinud südamedefekte ravitakse arütmiavastaste ravimitega, nitraatide, diureetikumide mõõduka kasutamisega. Kardioteraapia kestus ja spetsiifilisus sõltuvad müokardi struktuuri rikkumise astmest, sümptomite tõsidusest ja südamefunktsiooni puudulikkuse astmest.

Kirurgiline

Kui ARF-i diagnoosimisel avastatakse raske südamerike, on ülesandeks teha klappide operatsioon, hinnatakse plastilise kirurgia ja klapiproteesimise võimalust.

Füsioteraapia

Samaaegselt ravimite kasutamisega näeb ARF-i ravi ette füsioteraapia kursuse:

UHF küte,
ravimuda ja parafiini pealekandmine,
infrapunakiirgus,
hapniku- ja radoonivannide kasutamine,
ravimassaaž (pärast taastumist).

Ärahoidmine

ARF-i tekke ennetamine ehk esmane ennetamine seisneb neelu nakkuslike kahjustuste varases avastamises ja ravis, mille põhjustajaks on streptokokk antibiootikumidega (amoksitsilliin, tsefadoksiil, ofloksatsiin, asitromütsiin).
Uuesti nakatumiseks kasutage amoksitsilliini koos klavulaanhappega. Kui see ravi ebaõnnestub või põhjustab allergilisi reaktsioone, määratakse linkomütsiin, klindomütsiin.
Sekundaarne ennetamine on vajalik, et vältida ARF-i kordumist patsientidel, kellel on haigus juba olnud. Määratakse pika toimeajaga antibakteriaalsed ained - bitsilliin (Extencillin ja Retarpen), mis vähendavad ARF-i kordumise tõenäosust 5-20 korda.
Patsientidel, kellel oli ARF ilma kardiidita, on antibiootikumravi kestus vähemalt 5 aastat. Kui diagnoositi kardiit, mis raviti ilma tagajärgedeta - vähemalt 10 aastat.
Müokardihaigust põdevatele patsientidele (ka neile, kellele tehti operatsioon) - kogu eluks.

Ägeda reumaatilise palaviku tüsistused

Reumaatilisel palavikul võib olla soodne tulemus ja patsient paraneb, kui diagnoos tehti kiiresti ning ravi oli õigeaegne ja pädev. Võimalikud tüsistused, mis ohustavad ARF-i patsiente:

ARF-i üleminek reumaatilise südamehaiguse (CRHD) kroonilisele vormile, müokardi defekti moodustumine, deformatsioon, klapilehtede atroofia koos nende funktsiooni olulise kahjustusega või ilma;
mitraalklapi prolaps (igal kümnendal haigel lapsel) või (atrioventrikulaarse ava valendiku ahenemine), aordiklapi puudulikkus;
südame kontraktsioonide rütmi rikkumine koos kroonilise arütmia tekkega;
endokardiidi (müokardi sisemise voodri põletik, kui kahjulikud mikroobid tungivad üldisesse vereringesse ja seejärel kahjustatud klappidesse) tõenäosuse suurenemine.

Prognoos

Ägeda reumaatilise palaviku korral surmaoht puudub (v.a üliharvadel juhtudel pankardiidi korral - üldine südame kihtide põletik - lastel). Südamedefektide esinemissagedus pärast kogenud reumaatilist patoloogiat lastel ulatub 25% -ni.

Haiguse prognoos sõltub:

müokardi seisund - kardiidi ajal tekkinud südamehaiguste olemasolu ja raskusaste;
müokardi pumpamisfunktsiooni puudulikkuse aste;
ravi alustamise kiiruse kohta, kuna väärarengute risk suureneb oluliselt ravi hilise alustamisega.

Haigus võib õigeaegse ja pädeva ravi korral lõppeda täieliku paranemisega (suure tõenäosusega) ilma südame- ja klapikahjustuste tekketa.

See video räägib ARF-ist ja reumaatilistest südamehaigustest: