Infection du système urinaire mkb 10. Infection du système urinaire chez les enfants. N73 Autres maladies inflammatoires pelviennes féminines

Imipramine; 5-(3-diméthylaminopropyl)-10,11-dihydro-5N-dibenzo(b,f)azépine monochlorhydrate dérivé de la dibenzoazépine. Il appartient à un groupe de médicaments appelés antidépresseurs tricycliques. Il a un effet thymoleptique, améliore l'humeur, réduit le sentiment de tristesse. Il a un effet stimulant concomitant, réduit le retard moteur, augmente le tonus mental et général du corps. Il a un effet M-anticholinergique central et périphérique, myotrope (antispasmodique), antihistaminique modéré.
Lorsqu'elle est administrée par voie orale, l'imipramine est bien absorbée dans le tractus gastro-intestinal, sa biodisponibilité est de 29 à 77 %. Il se répartit rapidement dans les tissus, pénètre facilement la BHE. S'accumule sélectivement dans le cerveau, les reins, le foie. La concentration maximale dans le plasma sanguin est atteinte dans les 1 à 2 heures suivant l'administration. Liaison aux protéines plasmatiques - 76-95%.
Il est largement métabolisé dans le foie. Dans les 24 heures, jusqu'à 40 % de l'imipramine prise sont excrétés dans l'urine sous forme de métabolites inactifs, 1 à 2 % - inchangés, environ 20 % - sont excrétés dans la bile. La demi-vie est de 4 à 24 heures.La concentration plasmatique thérapeutique est de 0,05 à 0,16 mg / l, toxique - 0,7 mg / l, létale - 2 mg / l.

Indications d'utilisation du médicament Melipramine

• avec toutes les formes de dépression (avec ou sans anxiété) : dépression profonde, en phase dépressive de trouble bipolaire, dépression à évolution atypique, états dépressifs, dysthymie ;
• avec trouble panique;
• avec énurésie nocturne (chez l'enfant de plus de 6 ans) : comme moyen de thérapie complémentaire de courte durée, si les causes organiques sont exclues.

Application du médicament Melipramine

Dragée
Les doses quotidiennes doivent être déterminées individuellement, en fonction de la gravité et de l'origine des symptômes. Comme avec les autres antidépresseurs, afin d'obtenir un effet thérapeutique adéquat, un traitement est nécessaire pendant au moins 2 à 4 semaines, parfois 6 à 8 semaines. Il est recommandé de commencer le traitement avec de faibles doses de mélipramine et d'augmenter progressivement la dose quotidienne jusqu'à ce qu'une dose d'entretien soit atteinte. Pendant la période de traitement, la dose minimale qui a un effet doit être déterminée; la prudence est de mise lors de la détermination de la dose chez les patients âgés et adolescents (moins de 18 ans).
Solution injectable
Le médicament parentéral Mélipramine est utilisé pour traiter les patients souffrant de dépression dans un état de forte excitation ou lorsque la voie d'administration orale n'est pas possible. Selon l'état du patient, le médecin peut prescrire l'injection de la solution injectable de mélipramine uniquement pendant une courte période, puis passer à la prise du médicament sous forme de comprimés.
Dosage pour adultes
Dépression . Le traitement ambulatoire des patients commence sur la base d'une dose quotidienne de 25 mg en comprimés ou de 2 ml de solution injectable (1 à 3 fois par jour) par voie intramusculaire. La dose quotidienne maximale pour cette voie d'administration est de 100 mg. À l'avenir, à mesure que l'état du patient s'améliorera, vous pourrez passer à un traitement avec la forme de comprimé du médicament.
Cette dose peut être augmentée progressivement jusqu'à 150-200 mg/jour en 1 semaine. La dose d'entretien est de 50-100 mg/jour. Chez les patients hospitalisés souffrant de dépression sévère, le traitement est débuté à une dose quotidienne de 75 mg/jour. Cette dose peut être augmentée progressivement en ajoutant 25 mg à chaque fois jusqu'à atteindre 200 mg/jour. Dans des cas exceptionnels, la dose journalière peut être augmentée à 300 mg/jour.
Patients âgés (plus de 60 ans) et adolescents (moins de 18 ans). Ces patients sont plus sensibles au médicament et peuvent donc développer des effets indésirables en réponse aux doses standard pour adultes. Par conséquent, le traitement de ces patients doit être instauré avec la dose la plus faible qui contrôle les symptômes de la maladie. De plus, une augmentation progressive de la dose est possible jusqu'à ce que la dose quotidienne soit atteinte - 50-75 mg. Il est recommandé d'atteindre la dose optimale dans les 10 jours et de poursuivre le traitement à la même dose.
Trouble panique . Les patients atteints de ces troubles sont plus susceptibles de développer des effets secondaires, le traitement doit donc être commencé avec la dose la plus faible possible. Les crises transitoires d'anxiété plus sévère observées au tout début du traitement par mélipramine peuvent être contrôlées avec des dérivés de benzodiazépine. Ce traitement d'appoint est progressivement abandonné à mesure que les symptômes d'anxiété disparaissent. La dose quotidienne de Mélipramine est progressivement augmentée jusqu'à 75-100 mg/jour (à titre exceptionnel, jusqu'à 200 mg/jour). La durée du traitement est longue, au moins 6 mois. Le cours du traitement est complété par une réduction progressive de la dose et l'arrêt du médicament.
Dosage pour les enfants
De tels schémas thérapeutiques recommandés: enfants âgés de 6 à 8 ans (poids corporel - 20-25 kg) - 25 mg / jour; enfants de 9 à 12 ans (poids corporel - 25-35 kg) - 25-50 mg / jour; enfants de plus de 12 ans (poids corporel 35 kg) - 50-75 mg / jour.
La thérapie chez les enfants est réalisée principalement avec de la mélipramine sous forme de pilules.
Si une faible dose initiale est inefficace, pour obtenir un effet thérapeutique adéquat, le médicament est utilisé à des doses plus élevées, mais dans les limites du schéma, en tenant compte de l'âge de l'enfant. Lors du traitement des enfants, il est nécessaire de s'assurer que la dose quotidienne ne dépasse pas 2,5 mg / kg de poids corporel par jour. Dans chaque régime, la dose efficace la plus faible de la plage indiquée doit être utilisée. La dose quotidienne peut être administrée en une seule dose au coucher. Si l'énurésie est notée en début de soirée, il est recommandé de diviser la dose quotidienne (une partie - à l'enfant l'après-midi l'après-midi, l'autre - avant le coucher). La durée du traitement ne doit pas dépasser 3 mois. La dose d'entretien doit être ajustée à mesure que les symptômes diminuent. Avant l'arrêt complet du médicament, une diminution progressive de la dose quotidienne est recommandée.

Contre-indications à l'utilisation du médicament Melipramine

Dragée Mélipramine ne doit pas être utilisé :

• pendant la grossesse et l'allaitement;
• si vous êtes allergique à l'imipramine ou à d'autres ingrédients du médicament ;
• allergies à d'autres antidépresseurs tricycliques de la série des dibenzoazépines;
• lorsqu'il est traité avec des inhibiteurs de la MAO ;
• si vous avez des antécédents de crises cardiaques (infarctus du myocarde) ou de troubles du rythme cardiaque (arythmies);
• maladie grave des reins et/ou du foie ;
• avec rétention urinaire (hypertrophie prostatique);
• la présence d'un glaucome à angle fermé.

Solution injectable La mélipramine ne doit pas être administrée aux enfants de moins de 6 ans.

Effets secondaires du médicament Melipramine

Les effets secondaires les plus courants du médicament sont la somnolence, l'hypotension orthostatique, la tachycardie et les symptômes semblables à ceux de l'atropine : bouche sèche, constipation, rétention urinaire, vision floue, troubles de l'accommodation, augmentation de la température corporelle et de la pression intraoculaire.
D'autres effets secondaires moins fréquents sont neurologiques :

• maux de tête, neuropathie périphérique, acouphènes, symptômes extrapyramidaux (tremblements, ataxie, difficulté à parler, en particulier chez les personnes âgées), confusion, délire ;
• effet épileptogène : principalement chez les patients épileptiques ou ayant une tendance aux convulsions ;
• cardiovasculaire: rarement, principalement après administration du médicament à fortes doses, en particulier chez les patients sensibles - arythmie, hypotension sévère et / ou vasospasme, qui se manifeste par une décoloration bleue des doigts;
• gastro-intestinal : très rarement - hépatite avec altération de la fonction hépatique, ictère de la peau et de la sclérotique, douleur dans la région du foie, goût métallique dans la bouche, inflammation de la muqueuse buccale (stomatite), nausées, vomissements et, dans des cas exceptionnels, paralytique intestinale obstruction;
• réactions allergiques cutanées (après 14 à 60 jours après le début du traitement) : urticaire, œdème de Quincke, photosensibilité ;
• endocrinien: augmentation des glandes mammaires, galactorrhée, complications du diabète sucré, diminution de la tolérance au glucose, très rarement - diminution de la production d'hormone antidiurétique;
• dysfonctionnements sexuels - diminution de la libido, impuissance, éjaculation douloureuse, perturbation de l'orgasme ;
• très rarement, principalement chez les personnes âgées, - modifications des paramètres sanguins périphériques lors des tests de laboratoire.

Instructions spéciales pour l'utilisation du médicament Melipramine

L'effet thérapeutique de la mélipramine se développe progressivement - dans les 2 à 4 semaines suivant le début du traitement. Par conséquent, le traitement de soutien doit être poursuivi pendant au moins 3 mois, parfois jusqu'à 6 mois, jusqu'à ce qu'une amélioration significative de l'état du patient se produise. L'utilisation de Melipramine doit être interrompue progressivement - une annulation soudaine du traitement peut entraîner l'apparition de symptômes tels que nausées, maux de tête, gêne, anxiété, troubles du sommeil, arythmie, symptômes extrapyramidaux, tels que difficultés à parler, en particulier chez les enfants.
Avant de commencer l'utilisation de la mélipramine, il est nécessaire de déterminer l'état fonctionnel du foie, des reins, du système cardiovasculaire, de la glycémie, de la pression artérielle, des indicateurs d'hémogramme. En cas d'utilisation d'électrochocs, la mélipramine ne doit pas être administrée.
Lors du traitement avec des inhibiteurs de la MAO, il est nécessaire de faire une pause de 3 à 4 semaines avant d'utiliser la mélipramine. Cela empêche l'apparition de convulsions, une augmentation de la pression artérielle ou de la température corporelle.
Lorsque vous passez à l'utilisation d'inhibiteurs de la MAO après un traitement par mélipramine, vous devez également faire une pause de plusieurs jours.
Les boissons alcoolisées ne doivent pas être consommées tout au long du traitement par la mélipramine.
En cas de constipation persistante ou de difficulté à uriner pendant la période de traitement, vous devez en informer votre médecin.
Il faut être très prudent si des crises d'épilepsie ont été constatées avant ou pendant le traitement par la mélipramine. Il est possible que d'autres médicaments soient prescrits pour prévenir les crises.
En raison de l'effet sédatif de la mélipramine, lors de son utilisation, vous ne pouvez pas conduire de véhicules et travailler avec des mécanismes ou vous engager dans des activités qui nécessitent une attention accrue.

Interactions du médicament Mélipramine

Lors de l'utilisation de la mélipramine, il convient de garder à l'esprit que :

• l'atropine et les médicaments similaires augmentent l'incidence des effets secondaires de la mélipramine ;
• les médicaments qui dépriment le système nerveux central et l'alcool renforcent l'effet sédatif de la mélipramine; les benzodiazépines et les antipsychotiques faibles augmentent l'effet sédatif et anticholinergique de la mélipramine ;
• les stimulants enzymatiques (alcool, nicotine, méprobamate, barbituriques, antiépileptiques) augmentent la dégradation de l'imipramine, diminuent son taux dans le plasma sanguin et diminuent ainsi son effet antidépresseur ;
• la cimétidine, le méthylphénidate, les contraceptifs oraux, les stéroïdes, les antipsychotiques, les inhibiteurs sélectifs de l'absorption de la sérotonine réduisent la dégradation de l'imipramine et renforcent donc son effet antidépresseur et sa toxicité ;
• les antidépresseurs tricycliques augmentent le niveau d'agents neuroleptiques dans le plasma sanguin (en raison de la liaison compétitive par les enzymes hépatiques);
• les hormones thyroïdiennes renforcent l'effet antidépresseur de l'imipramine;
• l'imipramine réduit l'effet hypotenseur des bloqueurs adrénergiques (par exemple la guanéthidine) et des agonistes des récepteurs α2-adrénergiques (clonidine, méthyldopa);
• l'imipramine renforce l'effet vasopresseur des sympathomimétiques (principalement épinéphrine, noradrénaline);
• anticholinergiques (dérivés de la phénothiazine, médicaments antiparkinsoniens, antihistaminiques, atropine, bipéridène): l'utilisation combinée de l'une de ces substances et de l'imipramine peut entraîner une action anticholinergique, ainsi qu'une augmentation des effets secondaires (par exemple, une occlusion intestinale paralytique). Les patients recevant cette thérapie combinée nécessitent une surveillance constante, et la dose pour eux doit être choisie avec soin ;
• sympathomimétiques (principalement épinéphrine, noradrénaline, isoprénaline, éphédrine, phényléphrine) : l'utilisation combinée avec l'imipramine peut entraîner une augmentation des effets sur le système cardiovasculaire ;
• Quinidine : L'utilisation concomitante de cet antiarythmique et d'antidépresseurs tricycliques doit être évitée. Pendant la période de traitement combiné, le risque de troubles de la conduction cardiaque et de survenue d'arythmies augmente;
• anticoagulants oraux : les antidépresseurs tricycliques peuvent inhiber le catabolisme des anticoagulants oraux, ce qui peut entraîner une augmentation de la demi-vie de ces derniers, et par conséquent, une augmentation du risque hémorragique. Il est recommandé de surveiller la concentration de prothrombine pendant le traitement ;
• agents antidiabétiques : pendant la période de traitement par l'imipramine, des modifications de la concentration de glucose dans le sang peuvent survenir. Une surveillance régulière de la glycémie est recommandée au début et à la fin du traitement, ainsi que pendant la période de sélection de la dose.

Surdosage de mélipramine, symptômes et traitement

Symptômes: vertiges, agitation, ataxie, convulsions, stupeur, coma, mydriase, tachycardie sinusale, arythmie, bloc AV, trouble de la repolarisation, collapsus (avec pression veineuse élevée), hypotension, dépression respiratoire, cyanose, vomissements, fièvre.
Traitement: en cas de suspicion de surdosage en imipramine, une hospitalisation immédiate est requise sous surveillance constante pendant au moins 72 heures.Il n'existe pas d'antidote spécifique. Un traitement de soutien et symptomatique est indiqué. En raison de l'effet anticholinergique, la vidange gastrique est retardée d'au moins 12 heures ; par conséquent, la première étape consiste à retirer le médicament de l'estomac. Il est nécessaire de rincer l'estomac ou de faire vomir, de prendre du charbon activé. Il est nécessaire de surveiller les indicateurs du fonctionnement du système cardiovasculaire, ainsi que la composition en gaz et en électrolytes du sang. Si nécessaire, utilisez un traitement anticonvulsivant (diazépam IV, phénytoïne, phénobarbital, ainsi qu'une anesthésie par inhalation et des relaxants musculaires). Vous pouvez utiliser un appareil respiratoire, un stimulateur cardiaque artificiel. Des solutions de substitution du plasma, une perfusion goutte à goutte de dopamine et de dobutamine sont introduites. Le besoin de réanimation est rare. Ni l'hémodialyse ni la dialyse péritonéale ne sont efficaces en raison de la faible concentration d'imipramine dans le plasma sanguin. La diurèse forcée est également inefficace en raison du grand volume de distribution du médicament. L'utilisation de physostigmine a été associée à la survenue de bradycardie sévère, d'asystolie et de crises d'épilepsie ; par conséquent, la physostigmine n'est pas recommandée en cas de surdosage en imipramine.

Conditions de conservation du médicament Melipramine

A une température de 15-25 °C.

Liste des pharmacies où vous pouvez acheter Melipramine :

• Saint-Pétersbourg

Antidépresseur

Substance active

Chlorhydrate d'imipramine (imipramine)

Forme de libération, composition et emballage

Comprimés pelliculés brun rougeâtre, rond, biconvexe, à surface mate, inodore ou presque inodore.

Excipients : lactose monohydraté - 110,5 mg, stéarate de magnésium - 1,5 mg, crospovidone - 3 mg, talc - 3 mg, (K-25) - 7 mg.

Composition de la coque : hypromellose - 2,61 mg, stéarate de magnésium - 0,24 mg, oxyde rouge colorant fer - 0,68 mg, oxyde noir colorant fer - 0,12 mg, diméthicone (E1049 39 %) - 0,35 mg.

50 pièces - des bouteilles en verre foncé (1) - des emballages en carton.

effet pharmacologique

- épisodes maniaques ;

- altération sévère de la fonction rénale et/ou hépatique ;

- rétention urinaire;

- glaucome à angle fermé ;

- âge jusqu'à 6 ans pour le traitement de l'énurésie nocturne et jusqu'à 18 ans pour le traitement de la dépression et du trouble panique (manque d'expérience clinique suffisante) ;

- la grossesse et l'allaitement;

- intolérance au galactose, déficit congénital en lactase ou syndrome de maladsorption et galactose (les comprimés contiennent du lactose monohydraté).

Dosage

La dose et la fréquence d'administration sont déterminées individuellement, en fonction de la nature et de la gravité des symptômes. Comme avec les autres antidépresseurs, il faut au moins 2 à 4 semaines (éventuellement 6 à 8 semaines) pour obtenir un effet thérapeutique. Le traitement doit commencer par de faibles doses, avec des augmentations progressives afin de sélectionner la dose d'entretien efficace la plus faible. La titration de la dose jusqu'à ce que l'efficacité soit atteinte nécessite une extrême prudence chez les personnes âgées et chez les patients de moins de 18 ans.

Dépression

Patients ambulatoires 18-60 ans :

La dose standard est de 25 mg 1 à 3 fois/jour, la dose peut être progressivement augmentée jusqu'à une dose quotidienne de 150 à 200 mg à la fin de la première semaine de traitement. La dose d'entretien standard est de 50 à 100 mg / jour.

Patients hospitalisés 18-60 ans :

En milieu hospitalier, dans les cas particulièrement graves, la dose initiale est de 75 mg/jour, la dose peut être augmentée de 25 mg/jour jusqu'à une dose journalière de 200 mg (dans des cas exceptionnels, la dose journalière peut atteindre 300 mg).

Patients de plus de 60 ans :

Dans ces tranches d'âge, il peut y avoir une réponse prononcée aux doses ci-dessus, par conséquent, le traitement doit être commencé avec les doses les plus faibles possibles. La dose initiale peut être augmentée progressivement jusqu'à une dose quotidienne totale de 50 à 75 mg. Il est recommandé d'atteindre la dose optimale dans les 10 jours et de maintenir cette dose pendant toute la durée du traitement.

Trouble panique

Étant donné que ce groupe de patients présente une fréquence accrue d'effets secondaires du médicament, le traitement doit commencer par la dose la plus faible possible. L'augmentation transitoire de l'anxiété au début du traitement antidépresseur peut être prévenue ou contrôlée par les benzodiazépines, qui sont progressivement atténuées à mesure que les symptômes d'anxiété s'améliorent. La dose de Mélipramine peut être augmentée progressivement jusqu'à 75-100 mg/jour (dans des cas exceptionnels, jusqu'à 200 mg). La durée minimale de traitement est de 6 mois. À la fin du traitement, il est recommandé d'annuler progressivement la mélipramine.

Enfants:

Il est recommandé d'utiliser la dose la plus faible de la plage de doses ci-dessus. Il est recommandé de prendre la dose quotidienne une fois après les repas avant le coucher. Si l'énurésie nocturne survient en début de soirée, il est recommandé de diviser la dose quotidienne en deux prises : une le jour et une la nuit. La durée du traitement ne doit pas dépasser 3 mois. En fonction de l'évolution du tableau clinique de la maladie, la dose d'entretien peut être réduite. À la fin du traitement, la mélipramine doit être arrêtée progressivement.

Effets secondaires

Les effets indésirables énumérés ci-dessous ne sont pas nécessairement observés chez tous les patients. Certains des effets secondaires dépendent de la dose, ils disparaissent donc avec une réduction de la dose ou spontanément au fur et à mesure que le traitement se poursuit. Un certain nombre d'effets secondaires sont difficiles à distinguer des symptômes de la dépression (p. ex., fatigue, troubles du sommeil, agitation, anxiété, sécheresse de la bouche).

L'utilisation de l'imipramine doit être temporairement interrompue si des réactions neurologiques ou mentales graves se développent.

Les patients âgés sont particulièrement sensibles aux effets m-anticholinergiques, neurologiques, mentaux ou cardiovasculaires. La capacité de métaboliser et d'éliminer le médicament peut être réduite, entraînant un risque d'augmentation des concentrations plasmatiques.

Les effets indésirables observés avec l'utilisation du médicament Melipramine sont classés par systèmes corporels et sont énumérés ci-dessous comme très souvent (≥1 / 10), souvent (≥1 / 100 et<1/10); нечасто (≥1/1000 и <1/100); редко (≥1/10000 и <1/1000); очень редко (<1/10000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

Dans chacun des groupes de fréquence, les effets indésirables sont répertoriés par ordre décroissant de gravité.

Recherche en laboratoire : souvent - une augmentation de l'activité des transaminases.

Du côté du système cardiovasculaire : très souvent - tachycardie sinusale et modifications de l'ECG sans signification clinique (modifications de l'onde T et du segment ST) chez les patients présentant une activité cardiaque normale, une hypotension orthostatique, des bouffées de chaleur ; souvent - arythmies, troubles de la conduction (expansion du complexe QRS
et intervalle PR, bloc de branche), palpitations ; rarement - décompensation de l'activité cardiaque, augmentation de la pression artérielle, réactions vasospastiques périphériques.

Du système hématopoïétique : rarement - agranulocytose, leucopénie, thrombocytopénie et purpura, éosinophilie.

Du côté du système nerveux central : très souvent - tremblements; souvent - paresthésie, maux de tête, vertiges, confusion délirante (en particulier chez les patients âgés atteints de la maladie de Parkinson), désorientation et hallucinations, transition de la dépression à l'hypomanie ou à la manie, agitation, anxiété, anxiété accrue, fatigue, insomnie, troubles du sommeil, troubles de la libido et de la puissance ; rarement - convulsions, activation de symptômes psychotiques; rarement - symptômes extrapyramidaux, ataxie, agressivité, myoclonies, troubles de la parole.

De la part des organes de la vue et de l'ouïe : très souvent - violation de l'accommodation, perception visuelle floue; rarement - glaucome, mydriase; inconnu - bourdonnement dans les oreilles.

Du tractus gastro-intestinal : très souvent - constipation, bouche sèche; souvent - vomissements, nausées; rarement - iléus paralytique, indigestion, stomatite, lésions de la langue, hépatite, non accompagnés d'ictère.

Du système urinaire : souvent - troubles de la miction.

Du côté de la peau : très souvent - transpiration accrue; souvent - réactions allergiques cutanées (éruption cutanée, urticaire); rarement - œdème (local ou généralisé), photosensibilité, démangeaisons, pétéchies, perte de cheveux.

Du système endocrinien : rarement - une augmentation des glandes mammaires, une galactorrhée, un syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique, une augmentation ou une diminution de la concentration de glucose dans le plasma sanguin.

Troubles métaboliques et nutritionnels : très souvent - augmentation du poids corporel; souvent - anorexie; rarement - perte de poids.

Autre: rarement - hyperpyrexie, faiblesse, réactions anaphylactiques systémiques, y compris une diminution de la pression artérielle, alvéolite allergique (pneumonite) avec ou sans éosinophilie. Chez les personnes de plus de 50 ans qui prennent des antidépresseurs, l'incidence des fractures osseuses est augmentée.

Au cours du traitement par l'imipramine et dans les premiers stades après l'arrêt du médicament, il y a eu des cas d'idées et de comportements suicidaires.

Surdosage

Symptômes:

SNC :étourdissements, léthargie, stupeur, coma, ataxie, agitation anxiété, augmentation des réflexes, rigidité musculaire, mouvements athétoïdes et choréiques, convulsions.

Le système cardio-vasculaire : abaissement de la pression artérielle, tachycardie, arythmie, troubles de la conduction, choc, insuffisance cardiaque, dans des cas extrêmement rares - arrêt cardiaque.

Autre: dépression respiratoire ; cyanose, vomissements, fièvre, sueurs, mydriase, oligurie ou anurie.

Des symptômes de surdosage peuvent survenir dans les 4 à 6 jours. Les enfants sont plus sensibles que les adultes aux surdosages aigus, qui doivent être considérés comme dangereux et potentiellement mortels pour eux.

Traitement:

Les patients suspectés d'un surdosage en imipramine doivent être hospitalisés et surveillés à l'hôpital pendant au moins 72 heures. Il n'existe pas d'antidote spécifique, le traitement consiste principalement en un traitement symptomatique et de soutien. Étant donné que l'effet m-anticholinergique du médicament peut entraîner un retard de la vidange gastrique (de 12 heures ou plus), une sonde gastrique doit être insérée dès que possible ou des vomissements (si le patient est conscient) et administré. Nécessite une surveillance continue de l'activité cardiovasculaire, des gaz du sang et de la composition électrolytique. A titre de traitement symptomatique, un traitement anticonvulsivant (diazépam IV, phénobarbital, anesthésiques inhalés et myorelaxants), une ventilation artificielle des poumons, l'installation d'un stimulateur cardiaque temporaire, l'administration de fluides substitutifs du plasma, de dopamine ou de dobutamine IV goutte à goutte peuvent être utilisés, à titre exceptionnel. cas de réanimation cardiovasculaire pulmonaire. L'hémodialyse ou la dialyse péritonéale est inefficace compte tenu des faibles concentrations plasmatiques d'imipramine. En raison du V d élevé, la diurèse forcée est également inefficace. Étant donné les rapports selon lesquels la physostigmine peut provoquer une bradycardie sévère, une asystolie et des crises d'épilepsie, son utilisation en cas de surdosage d'imipramine n'est pas recommandée.

Interactions médicamenteuses

Inhibiteurs de la MAO : les associations avec les inhibiteurs de la MAO sont à éviter car ces deux types de médicaments ont un effet synergique et leurs effets noradrénergiques périphériques peuvent atteindre des niveaux toxiques (crise hypertensive, hyperpyrexie, myoclonies, agitation, convulsions, délire, coma). Pour des raisons de sécurité, le traitement par l'imipramine ne doit pas être débuté plus de 3 semaines après la fin du traitement par les inhibiteurs de la MAO (à l'exception du moclobémide, un inhibiteur de la MAO réversible, pour lequel un intervalle de 24 heures est suffisant). Une période sans médicament de trois semaines doit également être observée lors du transfert d'un patient de l'imipramine aux inhibiteurs de la MAO. Le traitement par des inhibiteurs de la MAO ou de l'imipramine doit être instauré avec de faibles doses avec une augmentation progressive avec une surveillance attentive des effets cliniques.

Inhibiteurs des enzymes microsomales hépatiques : lorsqu'ils sont utilisés avec l'imipramine, les inhibiteurs de l'isoenzyme 2D6 du cytochrome P450 peuvent entraîner une diminution du métabolisme du médicament et, ainsi, entraîner une augmentation de
concentration d'imipramine dans le plasma sanguin. Les inhibiteurs de ce type comprennent les médicaments qui ne sont pas des substrats de l'isoenzyme 2D6 du cytochrome P450 (cimétidine, méthylphénidate), ainsi que les médicaments métabolisés par cette isoenzyme (c'est-à-dire de nombreux autres antidépresseurs, les phénothiazines, les antiarythmiques de classe Ic (propafénone, flécaïnide) )). Tous les antidépresseurs liés aux inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont des inhibiteurs de l'isoenzyme 2D6 du cytochrome P450 de diverses puissances. En conséquence, la conformité est requise
prudence lors de l'association de l'imipramine avec ces médicaments, ainsi que lors du transfert d'un patient d'antidépresseurs, qui sont des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, à l'imipramine (et vice versa), en particulier en cas de fluoxétine (compte tenu de la longue demi-vie de ce médicament).
Les antidépresseurs tricycliques peuvent augmenter les concentrations plasmatiques
médicaments antipsychotiques sanguins (concurrence au niveau des enzymes hépatiques).

Contraceptifs oraux, œstrogènes : une diminution de l'efficacité des antidépresseurs et le développement d'effets toxiques des antidépresseurs sont observés sporadiquement chez les femmes prenant ensemble des contraceptifs oraux ou des préparations d'œstrogènes et des antidépresseurs tricycliques. Ainsi, l'utilisation combinée de ces médicaments nécessite de la prudence, et si des effets toxiques se développent, la dose de l'un des médicaments doit être réduite.

Inducteurs d'enzymes microsomales hépatiques(alcool, nicotine, méprobamate, barbituriques, antiépileptiques, etc.) augmentent le métabolisme de l'imipramine et diminuent sa concentration dans le plasma sanguin et ses effets antidépresseurs.

Préparations aux propriétés m-anticholinergiques(par exemple, les phénothiazines, les médicaments pour le traitement du parkinsonisme, les bloqueurs des récepteurs de l'histamine H1, l'atropine, la bipéridine), lorsqu'ils sont utilisés avec l'imipramine, se caractérisent par une augmentation des effets antimuscariniques et des effets secondaires (par exemple, iléus paralytique). Le traitement d'association avec ces médicaments nécessite une surveillance attentive du patient et une sélection rigoureuse des doses.

Dépresseurs du SNC : la combinaison d'imipramine avec des médicaments qui provoquent une dépression du SNC (par exemple, des analgésiques narcotiques, des benzodiazépines, des barbituriques, des médicaments pour l'anesthésie générale) et de l'alcool entraîne une augmentation prononcée des effets et des effets secondaires de ces médicaments.

Médicaments antipsychotiques peut augmenter la concentration plasmatique des antidépresseurs tricycliques, augmentant ainsi les effets secondaires. Une réduction de la dose peut être nécessaire. L'utilisation concomitante avec la thioridazine peut provoquer de graves arythmies.

Préparations d'hormones thyroïdiennes peut augmenter l'effet antidépresseur de l'imipramine, ainsi que ses effets secondaires sur le cœur, par conséquent, leur utilisation combinée nécessite des soins particuliers.

Sympatholytiques : l'imipramine peut entraîner une diminution de l'effet antihypertenseur des bloqueurs des neurones adrénergiques utilisés conjointement (guanéthidine, bétanidine, réserpine, clonidine, méthyldopa). Ainsi, chez les patients nécessitant l'utilisation combinée de médicaments pour le traitement de l'hypertension artérielle, il est nécessaire d'utiliser un type différent (par exemple, des diurétiques, des vasodilatateurs ou des -bloquants).

Sympathomimétiques : les effets cardiovasculaires des sympathomimétiques (principalement épinéphrine, noradrénaline, isoprénaline, éphédrine, phényléphrine) sont augmentés par l'imipramine.

Phénytoïne : l'imipramine entraîne une diminution de l'effet anticonvulsivant de la phénytoïne.

Quinidine : pour éviter le risque de troubles de la conduction et d'arythmies, les antidépresseurs tricycliques ne doivent pas être utilisés en association avec des antiarythmiques de classe Ia.

Anticoagulants indirects : les antidépresseurs tricycliques inhibent le métabolisme des anticoagulants indirects et augmentent leur demi-vie. Cela entraîne un risque accru de saignement, c'est pourquoi une surveillance médicale attentive et une surveillance des taux de prothrombine sont recommandées.

Médicaments hypoglycémiants : la concentration de glucose dans le plasma sanguin pendant le traitement par l'imipramine peut changer, par conséquent, au début du traitement, à sa fin, ainsi que lors du changement de dose, il est recommandé de contrôler la concentration de glucose dans le sang.

instructions spéciales

Suicide/idées suicidaires ou aggravation clinique

La dépression est associée à un risque accru d'idées suicidaires, d'automutilation et de suicide (événements suicidaires). Ce risque persiste jusqu'à l'apparition d'une rémission sévère. Étant donné que l'amélioration peut ne pas se produire au cours des premières semaines de traitement ou plus, une surveillance étroite du patient est nécessaire jusqu'à ce qu'une telle amélioration soit atteinte. Dans l'expérience clinique générale, le risque de suicide peut être augmenté dans les premiers stades de la récupération. Les taux de suicide augmentent chez les enfants et les jeunes de moins de 24 ans.

D'autres troubles mentaux pour lesquels la mélipramine est prescrite peuvent également être associés à un risque accru d'événements suicidaires. De plus, ces conditions peuvent accompagner un trouble dépressif majeur. Par conséquent, les mêmes précautions doivent être suivies lors du traitement de patients atteints d'autres troubles mentaux que lors du traitement de patients atteints d'un trouble dépressif majeur.

Les patients ayant des antécédents d'événements suicidaires ou les patients présentant des idées suicidaires significativement prononcées avant le début du traitement sont caractérisés par un risque accru d'idées suicidaires ou de tentatives de suicide et nécessitent donc une surveillance étroite pendant le traitement. Une méta-analyse d'essais cliniques contrôlés par placebo portant sur des antidépresseurs chez des patients adultes atteints de troubles mentaux a révélé un risque accru de comportement suicidaire avec l'utilisation d'antidépresseurs par rapport au placebo.

Le traitement médicamenteux doit s'accompagner d'une surveillance attentive des patients, en particulier des patients à haut risque, en particulier aux premiers stades du traitement et après des changements de dose. Les patients (et leurs soignants) doivent être avertis d'observer toute détérioration clinique, comportement ou pensées suicidaires et changements inhabituels de comportement, et de consulter immédiatement un médecin si ces symptômes sont présents.

L'effet thérapeutique peut être attendu au plus tôt 2-4 semaines de traitement. Comme pour l'utilisation d'autres antidépresseurs, l'apparition tardive de l'effet thérapeutique signifie que les tendances suicidaires du patient ne seront pas immédiatement éliminées. Par conséquent, le patient a besoin d'une surveillance médicale attentive jusqu'à ce que des améliorations significatives soient obtenues.

Le traitement à dose d'entretien doit être poursuivi pendant au moins 6 mois.

Le traitement par l'imipramine doit être interrompu progressivement, car l'arrêt brutal du médicament peut provoquer des symptômes de sevrage (nausées, maux de tête, fatigue, anxiété, anxiété, troubles du sommeil, arythmie, symptômes extrapyramidaux).

Dans le cas de la dépression bipolaire, l'imipramine peut contribuer au développement de la manie. Le médicament ne doit pas être utilisé pendant les épisodes maniaques.

Comme les autres antidépresseurs tricycliques, l'imipramine abaisse le seuil épileptique, de sorte que les patients ayant des antécédents d'épilepsie et de spasmophilie ou d'épilepsie nécessitent une surveillance médicale attentive et un traitement anticonvulsivant adéquat.

Le syndrome sérotoninergique peut survenir lors de l'utilisation de médicaments inhibant la recapture de la sérotonine (antidépresseurs tricycliques et tétracycliques, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, etc.) ou bloquant le métabolisme de la sérotonine (inhibiteurs de la MAO). Le syndrome sérotoninergique peut se développer lorsqu'ils sont associés ou lorsqu'ils sont associés à d'autres médicaments qui renforcent l'effet de la sérotonine (L-tryptophane, pentazocine, mépéridine, bromocriptine, dextrométhorphane, etc.). En raison du risque de développer un syndrome sérotoninergique, la prudence est de mise lors de l'association de l'imipramine avec de tels médicaments, ainsi que lors du passage d'un patient d'antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine à l'imipramine (ou vice versa), en particulier dans les cas de fluoxétine (compte tenu de la longue demi-vie de cette préparation). Le syndrome sérotoninergique, qui comprend trois groupes de symptômes - troubles moteurs, autonomes et mentaux - se développe en quelques heures ou jours après le début du traitement par un médicament sérotoninomimétique ou l'augmentation de sa dose. Le traitement comprend l'arrêt des médicaments séroonergiques et la mise en place de mesures symptomatiques.

La mélipramine augmente le risque associé à la thérapie par électrochocs, par conséquent, l'utilisation du médicament pour la thérapie par électrochocs n'est pas recommandée.

Paradoxalement, les patients souffrant de trouble panique peuvent ressentir une anxiété accrue au cours des premiers jours de traitement. L'augmentation de l'anxiété disparaît généralement spontanément en 1 à 2 semaines et les dérivés des benzodiazépines peuvent être utilisés pour la traiter si nécessaire.

Chez les patients atteints de psychose, une augmentation de l'anxiété, de l'anxiété et de l'agitation peut être observée au début du traitement par antidépresseurs tricycliques.

En raison de l'effet m-anticholinergique, l'utilisation de l'imipramine nécessite une surveillance médicale attentive dans le glaucome, l'hyperplasie prostatique et la constipation sévère, car le traitement peut entraîner une augmentation de la sévérité de ces symptômes. Chez les porteurs de lentilles de contact, la diminution de la production de larmes et l'accumulation de sécrétions muqueuses peuvent endommager l'épithélium cornéen.

L'imipramine doit être utilisée avec prudence dans les cas de maladie coronarienne, d'insuffisance hépatique et rénale et de diabète sucré (modifications de la concentration de glucose dans le sang).

Le traitement des patients atteints de tumeurs surrénales (phéochromocytome ou neuroblastome) nécessite des soins particuliers, car l'imipramine peut provoquer le développement d'une crise hypertensive.

Le traitement des patients atteints d'hyperthyroïdie et des patients utilisant des médicaments à base d'hormones thyroïdiennes nécessite une surveillance médicale attentive, étant donné le risque accru d'effets indésirables cardiovasculaires chez ces patients.

Compte tenu du risque accru d'arythmies et d'hypotension artérielle avec une anesthésie générale, l'anesthésiste doit être informé avant l'intervention chirurgicale que le patient prend de l'imipramine.

Dans un certain nombre de cas, au cours du traitement par l'imipramine, le développement d'une éosinophilie, d'une leucopénie, d'une agranulocytose, d'une thrombocytopénie et d'un purpura a été signalé. Par conséquent, une surveillance régulière des paramètres des tests sanguins est requise.

Avec un traitement antidépresseur à long terme, il y a une augmentation de la fréquence des caries dentaires, par conséquent, des examens dentaires réguliers sont nécessaires.

Les effets secondaires peuvent être plus graves chez les patients plus âgés et plus jeunes, par conséquent, surtout au début du traitement, des doses plus faibles sont nécessaires. L'imipramine provoque une photosensibilité, donc l'exposition à la lumière du soleil intense doit être évitée pendant le traitement.

Chez les patients prédisposés et/ou les patients âgés, l'imipramine peut provoquer un syndrome m-anticholinergique (délire), qui s'arrête quelques jours après l'arrêt du médicament.

Les comprimés pelliculés de mélipramine contiennent du lactose monohydraté. Il est interdit de consommer des boissons alcoolisées pendant le traitement à l'imipramine.

Avant de commencer le traitement et régulièrement au cours du traitement, il est recommandé de surveiller les indicateurs suivants :

- tension artérielle (en particulier chez les patients présentant une circulation sanguine instable ou une hypotension artérielle) ;

- fonction hépatique (en particulier chez les patients atteints d'une maladie du foie) ;

- indicateurs de sang périphérique (immédiatement avec une augmentation de la température ou une laryngite, car ils peuvent être un signe de leucopénie et d'agranulocytose, dans d'autres cas avant le début du traitement et régulièrement pendant le traitement);

- ECG (chez les patients âgés et les patients cardiaques).

Influence sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines

L'utilisation du médicament Melipramine entraîne un risque accru d'accidents. Par conséquent, au début du traitement, la conduite et le travail avec des mécanismes doivent être interdits. Plus tard, le degré et la durée de ces restrictions sont déterminés par le médecin individuellement.

Grossesse et allaitement

Étant donné que dans certains cas, la possibilité d'une relation entre l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques et les troubles du développement fœtal a été établie, l'utilisation du médicament pendant la grossesse est contre-indiquée.

L'imipramine est excrétée dans le lait maternel, par conséquent, l'utilisation du médicament pendant l'allaitement est contre-indiquée.

Utilisation pendant l'enfance

Le médicament est contre-indiqué avant l'âge de 6 ans pour le traitement de l'énurésie nocturne et jusqu'à 18 ans pour le traitement de la dépression et du trouble panique (manque d'expérience clinique suffisante).

Le médicament ne doit être administré qu'aux enfants de plus de 6 ans. exclusivement comme traitement adjuvant temporaire de l'énurésie nocturne à l'exclusion de la pathologie organique.

6-8 ans (avec un poids corporel de 20-25 kg) : 25 mg/jour.

9-12 ans (avec un poids corporel de 25-35 kg) : 25-50 mg/jour.

Plus de 12 ans et poids corporel supérieur à 35 kg : 50-75 mg/jour.

La dose quotidienne chez l'enfant ne doit pas dépasser 2,5 mg/kg de poids corporel.

Utilisation chez les personnes âgées

Chez les patients âgés, l'imipramine peut provoquer un syndrome m-anticholinergique (délire), qui s'arrête quelques jours après l'arrêt du médicament.

Les effets secondaires peuvent être plus graves chez les patients âgés. Par conséquent, en particulier au début du traitement, des doses plus faibles sont nécessaires.

Conditions de délivrance en pharmacie

Le médicament est disponible sur ordonnance.

Conditions et périodes de stockage

Conservez le médicament hors de la portée des enfants à une température ne dépassant pas 25°C.

La durée de conservation est de 3 ans. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l'emballage.

La mélipramine est un médicament utilisé pour traiter les troubles nerveux et dépressifs. Ce médicament appartient au groupe des antidépresseurs.

Le médicament est disponible sous forme de comprimés dans des coques de film, rondes et biconvexes. Un comprimé contient 25 mg de l'ingrédient actif chlorhydrate d'imipramine.

En outre, la préparation contient de telles substances actives:

• lactose monohydraté (110 mg);
• povidone K25 (7 mg);
• talc (3 mg);
• stéarate de magnésium (1,5 g);
• crospovidone (3 mg).

effet pharmacologique

Le médicament est capable de fournir des effets m-anticholinergiques, antihistaminiques et antispasmodiques. L'ingrédient actif n'est pas capable d'inhiber la MAO.

La sédation se produit progressivement (1 à 3 semaines après la prise). L'ingrédient actif a un effet stimulant sur

le système nerveux central. Le médicament est capable d'éliminer les barrières inhibitrices (qui réduisent l'activité physique) et d'améliorer l'humeur.

La mélipramine a également des effets analgésiques, antiarythmiques et antidiurétiques. La substance active du médicament augmente la saturation synaptique de la noradrénaline et augmente la composition de la sérotonine dans le système nerveux central.

Le médicament inhibe la conduction ventriculaire, ce qui empêche le développement ultérieur d'arythmies. Avec l'aide du médicament, un équilibre est atteint dans le travail de transmission sérotoninergique et adrénergique. L'effet analgésique est obtenu en influençant la concentration de monoamines et les systèmes de récepteurs apiates.

Pharmacocinétique du médicament

Après administration interne, tous les composants du médicament sont bien absorbés dans le tractus gastro-intestinal. Lors du premier passage par le foie, un métabolisme actif se produit, avec formation de désipramine. Tous les constituants du médicament sont excrétés dans les fèces et l'urine (20 et 80 %, respectivement).

Sous forme inchangée, environ 6 % de la substance active est excrétée. La demi-vie du médicament est de 19 heures.

Dans des cas cliniques particuliers, après une dose unique du médicament, il est possible de ralentir la demi-vie (en cas de surdosage et chez les patients âgés). Le degré de liaison aux protéines plasmatiques est de 85 %.

L'ingrédient actif du médicament est capable de s'accumuler dans les reins, le foie et le cerveau. Lorsqu'il pénètre dans l'organisme, le médicament dans le foie commence à se biotransformer de manière intensive.

Mécanisme d'action

La mélipramine est un dérivé de la dibenzoazépine. Le mécanisme d'action est la capacité de bloquer l'absorption neuronale inverse de la noradrénaline et de la sérotonine. En conséquence, il y a une augmentation de la concentration de ces substances dans les synapses du système nerveux central.

Avec une utilisation prolongée du médicament, il y a une diminution de l'activité fonctionnelle des récepteurs de la sérotonine dans le cerveau.

En conséquence, la transmission sérotoninergique est normalisée et son équilibre est rétabli, qui était auparavant perturbé après des conditions dépressives.

L'ingrédient actif a un effet anticholinergique, ce qui entraîne une augmentation de la capacité de la vessie à s'étirer. L'activité des agonistes alpha-adrénergiques s'accompagne d'un blocage central de la captation de la sérotonine.

Champ d'application

Les indications d'utilisation de la mélipramine sont assez étendues :

Restrictions pour la nomination des fonds

Contre-indications à l'utilisation des comprimés de mélipramine :

• intolérance individuelle;
• hypersensibilité aux composants du médicament;
• atonie de la vessie;
• âge des enfants (jusqu'à six ans);
• grossesse;
• insuffisance rénale et hépatique ;
• tachycardie;
• insuffisance cardiaque congestive;
• prédisposition aux convulsions;
• présence et schizophrénie;
• période post-infarctus précoce;
• la présence d'adénome de la prostate;
• la présence d'un glaucome.

Mode d'emploi

La dose quotidienne du médicament est fixée sur une base individuelle, en fonction du type de maladie et de sa gravité.

États dépressifs

Les patients âgés de 18 à 60 ans, en début de traitement, se voient prescrire 25 mg de mélipramine par jour, avec une fréquence d'administration de 2 à 3 fois.

De plus, sur six jours, les doses sont progressivement augmentées jusqu'à 150-200 mg par jour. Pour les patients âgés (plus de 60 ans) et adolescents (moins de 18 ans), les doses les plus faibles du médicament sont prescrites, avec une augmentation progressive jusqu'à 50-75 mg.

Troubles paniques et névroses

Dans ce cas, la dose la plus faible possible est prescrite. Au cours de la semaine, il devrait être augmenté à 75-10 mg par jour. Dans des cas exceptionnels, la dose est augmentée à 200 mg par jour.

La durée moyenne du traitement à la mélipramine est de six mois.

Surdosage et instructions supplémentaires

En cas de surdosage d'un médicament, les symptômes suivants apparaissent :

• vertiges;
• convulsions;
• abaisser la pression artérielle;
• arythmie;
• fièvre et sueurs.

En cas de manifestation de l'un des symptômes ci-dessus, le patient doit être hospitalisé dans les 72 heures suivant la suspicion d'un surdosage. En raison de l'absence d'antidote spécial, un traitement de soutien et symptomatique est utilisé.

Les effets secondaires du médicament se manifestent sous la forme d'une hypotension orthostatique, d'une augmentation de la fièvre et d'une augmentation de la pression artérielle. Avec côté du système hématopoïétique, il existe des effets indésirables tels que : leucopénie, éosinophilie, thrombocytopénie, agranulocytose (très rare).

Il est strictement interdit de prendre de l'alcool pendant le traitement à la mélipramine. Il en va de même pour la période de grossesse et d'allaitement.

Le médicament est contre-indiqué en cas d'insuffisance hépatique et rénale. Le médicament n'est pas prescrit aux enfants de moins de six ans.

Interaction avec d'autres médicaments

La combinaison de mélipramine et d'inhibiteurs de la MAO provoque un effet synergique, qui renforce par la suite l'effet noradrénergique.

L'administration simultanée avec des contraceptifs oraux réduit l'effet antidépresseur et contribue au développement d'un effet toxique.

La réception conjointe avec des inducteurs d'enzymes hépatiques améliore le métabolisme de la substance active et réduit sa saturation dans le plasma sanguin. Les médicaments anticholinergiques augmentent le risque d'effets secondaires.

Malheureusement, les états dépressifs et les troubles mentaux sont des problèmes assez courants. En aucun cas, ils ne doivent être jetés ou ignorés, car ils nécessitent une thérapie, assez souvent et des médicaments. Il existe un médicament qui aide à faire face à un certain nombre de troubles émotionnels, du moins comme en témoignent les critiques. La mélipramine est un médicament très populaire en psychiatrie et dans certaines autres branches de la médecine. Alors, comment cela affecte-t-il le corps?

Qu'est-ce qui est inclus? Description du formulaire de décharge

Il existe deux formes sous lesquelles le médicament "Melipramine" est produit - des comprimés et une solution pour l'administration interne. Le principal ingrédient actif du médicament est l'imipramine. Chaque comprimé contient 25 mg de ce composant, ainsi qu'un certain nombre d'excipients, dont la diméthicone, le lactose monohydraté, le stéarate de magnésium, ainsi que l'oxyde de fer, la crospovidone et l'hypromellose.

Quant à la solution, 1 ml contient 12,5 mg d'imipramine, ainsi que des composants auxiliaires, en particulier du chlorure de sodium, du disulfite de sodium, de l'acide ascorbique, du sulfate de sodium anhydre et de l'eau purifiée comme base.

Description des principales propriétés du médicament

Cet outil est à peu près mis en évidence par les recherches et les critiques. De plus, la mélipramine possède d'autres propriétés, notamment des propriétés analgésiques et sédatives. Le médicament agit également comme un antidiurétique.

L'ingrédient actif du médicament augmente la concentration de noradrénaline dans les synapses et augmente également le niveau de sérotonine dans les tissus du système nerveux central. Le médicament ralentit la conduction ventriculaire, ce qui arrête le développement des arythmies. En outre, la substance active bloque les récepteurs H2 de l'histamine dans les cellules des tissus gastriques, réduit la sécrétion d'acide, ce qui lui confère également un effet anti-ulcéreux.

En règle générale, au début, les comprimés provoquent une sédation, qui disparaît au fur et à mesure que le traitement progresse.

Liste des indications d'admission

Il existe de nombreux cas dans lesquels ce médicament peut aider, ce qui est confirmé par les critiques. "Melipramine" est prescrit aux patients diagnostiqués avec les problèmes suivants:

• états dépressifs d'origine endogène;
• dépression survenant dans le contexte de névroses, psychopathies, changements climatériques;
• syndrome asthénodépressif;
• dépression réactive;
• syndrome de sevrage lorsque vous arrêtez de consommer des drogues contenant de la cocaïne ;
• trouble panique;
• migraine;
• narcolepsie;
• neuropathies survenant sur le fond du diabète sucré;
• névralgie post-zostérienne;
• douleur intense de nature chronique;
• maux de tête sévères qui ne peuvent pas être arrêtés avec d'autres médicaments;
• boulimie nerveuse;
• certaines formes d'énurésie.

Le médicament "Melipramine": mode d'emploi

Comme vous pouvez le voir, le médicament est assez puissant et il est donc impossible de l'utiliser arbitrairement. Seul un spécialiste après un diagnostic complet peut prescrire le médicament "Melipramine" au patient. Les instructions d'utilisation ne contiennent que quelques informations générales.

Lorsqu'il s'agit de traiter des adultes, la dose quotidienne varie de 75 à 200 mg de substance active, selon l'état du patient. Si l'effet thérapeutique requis est absent, la dose est progressivement augmentée jusqu'à 200-300 mg. Cette quantité de médicament est divisée en 3-4 doses.

Comment prendre la mélipramine ? Les médecins recommandent de prendre les comprimés le matin et l'après-midi. S'il est fait le soir, le médicament peut causer de l'insomnie. La durée du traitement est de 4 à 6 semaines. À l'avenir, un traitement de soutien est nécessaire, qui dure à peu près le même temps, mais la dose du patient est progressivement réduite.

Quelles sont les caractéristiques du traitement des enfants par la mélipramine ? Les comprimés se prennent également le matin et le midi, mais la dose est naturellement différente. La quantité quotidienne initiale de l'ingrédient actif est de 10 mg, après quoi elle est progressivement augmentée à 20 (enfants de 6 à 8 ans), 25 (8 à 14 ans) ou 50 à 100 mg (enfants de plus de 14 ans).

Y a-t-il des contre-indications à l'admission?

Dans certains cas, la prise du médicament peut être injustifiée voire dangereuse. Voici une liste des contre-indications au traitement :

• hypersensibilité aux composants constitutifs du médicament;
• prendre des médicaments - inhibiteurs de la MAO;
• intoxication aiguë du corps à l'alcool éthylique;
• intoxication avec des substances narcotiques;
• dépression du système nerveux central;
• empoisonnement avec des somnifères;
• période de grossesse et d'allaitement;
• troubles de la conduction à l'intérieur des ventricules cardiaques;
• infarctus du myocarde;
• glaucome à angle fermé;
• âge des enfants (jusqu'à 6 ans).

Le médicament peut être pris en cas d'asthme bronchique, d'alcoolisme chronique, d'insuffisance rénale, de maladie cardiaque, mais dans de tels cas, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état du patient. Les contre-indications relatives comprennent également les accidents vasculaires cérébraux, les troubles vasculaires, les problèmes d'hématopoïèse, les troubles de la motilité du tube digestif, ainsi que le phéochromocytome, l'épilepsie, l'insuffisance hépatique, la schizophrénie, l'hyperplasie prostatique, la thyrotoxicose et

Liste des effets indésirables possibles

Certains patients développent des effets secondaires lors de la prise de pilules :

• du système digestif : sécheresse de la muqueuse buccale, brûlures d'estomac, constipation, vomissements ;
• des sens : diminution de la clarté de la vision, parésie de l'accommodation, glaucome, altération du goût, acouphènes ;
• du côté du cœur et des vaisseaux sanguins : tachycardie, arythmie, modifications de l'ECG ;
• du système nerveux et du psychisme : dépersonnalisation, confusion, insomnie, états pathologiques, difficulté à uriner, hallucinations, troubles de la concentration, maux de tête, asthénie, somnolence, désorientation, agitation psychomotrice, dépression accrue, vertiges ;
• d'autres complications possibles incluent l'hyperhidrose, une modification brutale du poids corporel, une diminution de la puissance, un ictère cholestatique, de l'urticaire, des troubles métaboliques, un gonflement des testicules chez l'homme.

Quels que soient les changements que vous remarquez après le début du traitement, si des symptômes alarmants sont apparus, vous devez absolument consulter un médecin.

Le médicament "Melipramine": analogues

Ce médicament ne convient pas à tous les patients. Il convient de noter que le marché moderne propose un choix assez large de médicaments aux propriétés similaires. Parfois, le médecin peut prescrire la réception de médicaments tels que "Imizin" ou "Impromin". Ce sont des sortes de synonymes qui contiennent le même principe actif. La liste des analogues comprend également "Apo-Imipramine" et "Prioigan-25".

Un autre point important pour les patients est le coût de la mélipramine. Son prix est assez abordable. Un paquet de 50 comprimés coûtera environ 360 à 450 roubles, ce qui n'est pas beaucoup, surtout par rapport à certains analogues.

Mélipramine- antidépresseur, inhibiteur non sélectif de la recapture des monoamines.
Le mécanisme de l'action thérapeutique de l'imipramine n'est pas entièrement compris. L'imipramine, un dérivé de la dibenzoazépine, est un antidépresseur tricyclique. Il inhibe la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine au niveau de la synapse, qui sont libérées en réponse à l'irritation des cellules nerveuses, favorise la transmission noradrénergique et sérotoninergique. L'imipramine inhibe également les récepteurs muscariniques et histaminiques (H 1), présentant ainsi un effet anticholinergique et sédatif modéré.
L'effet antidépresseur se développe progressivement : l'effet thérapeutique optimal survient 2 à 4 (éventuellement 6 à 8) semaines après le début du traitement.

Pharmacocinétique

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Le médicament subit un métabolisme de premier passage intensif dans le foie : son principal métabolite pharmacologiquement actif, la désipramine (desméthyl-imipramine), est formé par déméthylation. Les concentrations plasmatiques d'imipramine et de désipramine sont très variables. Après 10 jours de traitement par l'imipramine à la dose de 50 g 3 fois par jour, la concentration d'équilibre d'imipramine dans le plasma sanguin variait de 33 à 85 ng/ml, et la concentration de désipramine, de 43 à 109 ng/ml. En raison d'un métabolisme réduit, la concentration plasmatique est généralement plus élevée chez les patients âgés que chez les patients jeunes.
Le volume de distribution de l'imipramine est de 10-20 l / kg.
Les deux composés actifs se lient de manière significative aux protéines plasmatiques (imipramine : 60-96 %, désipramine : 73-92 %).
L'imipramine est excrétée dans l'urine (environ 80 %) et les fèces (près de 20 %) principalement sous forme de métabolites inactifs. L'excrétion urinaire et fécale de l'imipramine sous forme inchangée et de son métabolite actif, la désipramine, représente 5 à 6 % de la dose prise. Après la prise d'une dose unique, la demi-vie de l'imipramine est d'environ 19 heures et varie entre 9 et 28 heures, et peut être significativement augmentée chez les personnes âgées et en cas de surdosage.
L'imipramine traverse la barrière placentaire dans le lait maternel.

Indications pour l'utilisation

Toutes formes de dépression (avec ou sans anxiété) : dépression profonde, phase dépressive des troubles bipolaires, dépression à évolution atypique, états dépressifs, dysthymie ; trouble panique; énurésie nocturne chez les enfants de plus de 6 ans; comme traitement adjuvant temporaire si les causes organiques sont exclues.

Mode d'application

Dépression.
La solution injectable de mélipramine n'est utilisée que temporairement pour le traitement des patients souffrant de dépression dans un état de forte excitation ou lorsque l'administration orale n'est pas possible. La solution injectable doit être utilisée en début de traitement, puis passer à l'utilisation de comprimés dès que l'état du patient le permet.
La dose quotidienne doit être déterminée individuellement, en fonction de la gravité des symptômes. La dose initiale est de 25 mg (2 ml) 1 à 3 fois par jour, qui peut être augmentée jusqu'à une dose quotidienne maximale de 100 mg (4 ml).
La dose quotidienne doit être déterminée individuellement, en fonction de la gravité et de la nature des symptômes.
Comme pour l'utilisation d'autres antidépresseurs, un traitement de 2 à 4 semaines (parfois 6 à 8 semaines) est nécessaire pour obtenir l'effet thérapeutique souhaité. Le traitement doit être débuté par de faibles doses, qui doivent être progressivement augmentées pour déterminer la dose minimale efficace puis la dose d'entretien. Pour obtenir une dose efficace, l'ajustement posologique doit être effectué avec une extrême prudence chez les patients âgés.
La dose initiale ne doit pas dépasser 100 mg. Le médicament doit être injecté profondément.
Pour le traitement de l'énurésie nocturne chez l'enfant, il est recommandé d'utiliser des comprimés de mélipramine. Si l'administration orale est impossible pour une raison quelconque, il faut alors procéder à l'administration parentérale du médicament.
Le médicament ne peut être utilisé que pour les enfants de plus de 6 ans et uniquement pour le traitement temporaire et auxiliaire de l'énurésie nocturne, si les modifications organiques sont exclues.
Il est recommandé d'utiliser la dose la plus faible dans la plage de doses ci-dessus. Il est conseillé de prescrire la dose quotidienne en une seule fois avant le coucher. Si l'énurésie survient en début de soirée, il est recommandé de diviser la dose quotidienne en deux doses (une partie de la dose est administrée à l'enfant pendant la journée, l'autre - avant le coucher).
Doses recommandées :
enfants 6-8 ans (poids corporel - 20-25 kg) - 25 mg / jour
enfants 9-12 ans (poids corporel - 25-35 kg) - 25-50 mg / jour
enfants de plus de 12 ans (poids corporel> 35 kg) - 50-75 mg / jour.
Les doses recommandées plus élevées du médicament ne sont justifiées que si, après une semaine de traitement avec des doses plus faibles, un effet satisfaisant n'est pas obtenu.
La dose quotidienne pour les enfants ne doit pas dépasser 2,5 mg/kg de poids corporel.
La durée du traitement ne doit pas dépasser 3 mois.
En fonction de l'évolution du tableau clinique, la dose d'entretien peut être réduite. À la fin du traitement, la mélipramine doit être arrêtée progressivement.

Effets secondaires

Effets secondaires du médicament Mélipramine ci-dessous ne sont pas nécessairement vrais pour tous les patients. Certains effets indésirables sont dose-dépendants et disparaissent lorsque la dose est réduite ou disparaissent d'eux-mêmes pendant le traitement. Certains effets secondaires sont difficiles à distinguer des symptômes de la dépression (p. ex. fatigue, troubles du sommeil, agitation, anxiété, sécheresse de la bouche).
L'imipramine doit être interrompue si des effets secondaires neurologiques ou psychiatriques graves surviennent.
Les patients âgés sont particulièrement sensibles aux effets anticholinergiques, neurologiques, psychiatriques ou cardiovasculaires de ce médicament. La capacité de retirer les médicaments chez les patients de ce groupe d'âge peut être réduite, ce qui menace d'augmenter la concentration du médicament dans le plasma sanguin.
Les effets secondaires sont signalés avec une fréquence égale par ordre décroissant de gravité.
Déviation de la norme, identifiée dans des études de laboratoire
Augmentation des taux de transaminases.
De la part du système cardiovasculaire. Tachycardie sinusale et modifications de l'ECG cliniquement insignifiantes (onde T et secteur ST) chez les patients ayant une fonction cardiaque normale ; arythmies, troubles de la conduction (expansion du complexe QRS et de l'intervalle PR, bloc de branche), palpitations ; décompensation cardiaque, infarctus du myocarde.
Du système vasculaire. Hypotension orthostatique, bouffées de chaleur ; augmentation de la pression artérielle, réactions vasospastiques périphériques, accident vasculaire cérébral.
De la part du système sanguin et lymphatique. Agranulocytose, leucopénie, thrombocytopénie, purpura, éosinophilie.
Du système nerveux. Tremblements paresthésies, maux de tête, étourdissements, crises d'épilepsie ; symptômes extrapyramidaux, ataxie, myoclonie, troubles de la parole, modifications de l'EEG, troubles de la coordination, insomnie, délires nocturnes.
De la part des organes de la vision. Perturbation de l'hébergement, vision floue ; glaucome, mydriase.
De la part des organes auditifs et de l'équilibre. Bruit dans les oreilles.
Du système digestif. Constipation, bouche sèche, vomissements, nausées, occlusion intestinale paralytique, stomatite, coloration foncée de la langue, gêne épigastrique, diarrhée, douleurs abdominales.
Du système urinaire. Violation de la miction, rétention urinaire.
Du côté de la peau et des tissus sous-cutanés. Transpiration excessive; réactions allergiques cutanées (éruption cutanée, urticaire) œdème (local ou généralisé), photosensibilité, démangeaisons, pétéchies, chute des cheveux.
Du système endocrinien. Augmentation mammaire, galactorrhée, syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique, augmentation ou diminution de la glycémie.
Troubles de la nutrition et du métabolisme. Prise de poids, perte d'appétit, assombrissement de la langue, modifications du goût ; diminution du poids corporel.
Troubles systémiques et réactions au site d'injection. Rarement : hyperpyrexie, faiblesse.
Du système immunitaire. Réactions anaphylactiques systémiques, y compris hypotension artérielle, alvéolite allergique (pneumonite) avec ou sans éosinophilie.
Du système digestif. Hépatite sans ictère, ictère.
Les troubles mentaux.
Confusion délirante (en particulier chez les patients âgés atteints de la maladie de Parkinson), désorientation et hallucinations, fluctuations entre la dépression et l'hypomanie ou la manie, agitation, anxiété, augmentation de l'anxiété, fatigue, somnolence, troubles du sommeil, altération de la libido et de la puissance ; activation des symptômes psychotiques agressivité, illusion.
Au cours du traitement par l'imipramine ou peu après son arrêt, des cas d'idées et de comportements suicidaires ont été décrits (voir rubrique « Caractéristiques d'utilisation »).
L'arrêt soudain du médicament après une utilisation prolongée peut entraîner le développement de tels symptômes systémiques: nausées, maux de tête, faiblesse.
Des études épidémiologiques chez des patients âgés de 50 ans montrent un risque accru de fracture osseuse chez les patients recevant des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et des antidépresseurs tricycliques.

Contre-indications

Contre-indications à l'utilisation du médicament Mélipramine sont : une hypersensibilité à l'actif ou à tout excipient, ou à d'autres antidépresseurs tricycliques du groupe des benzodiazépines ; traitement par des inhibiteurs de la MAO (voir la rubrique "Interactions avec d'autres médicaments et autres types d'interactions") ; infarctus du myocarde récent. Violation de la conductivité ; Arythmie cardiaque ; épisodes maniaques; maladie grave des reins et/ou du foie ; rétention d'urine; glaucome (glaucome à angle fermé).

Grossesse

Étant donné que la relation entre l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques et les malformations fœtales dans certains cas, il était possible d'utiliser le médicament Mélipramine contre-indiqué pendant la grossesse.
L'imipramine passe dans le lait maternel, par conséquent, l'utilisation du médicament pendant l'allaitement est contre-indiquée.

Interactions avec d'autres médicaments

Inhibiteurs de la MAO. L'utilisation simultanée est contre-indiquée Mélipramine et les inhibiteurs de la MAO, car ces médicaments agissent en synergie et peuvent augmenter le risque d'effets secondaires des systèmes nerveux central et périphérique (crise hypertensive, hyperpyrexie, myoclonies, anxiété, convulsions, délire, coma). Pour cette raison, le traitement par l'imipramine doit être débuté au plus tôt 3 semaines après la fin du traitement par les inhibiteurs de la MAO (à l'exception du moclobémide, un inhibiteur de la MAO inverse, lorsqu'un intervalle suffisant est de 24 heures). Une pause de trois semaines est également nécessaire en cas de passage d'un traitement à l'imipramine à un traitement par inhibiteurs de la MAO. Un nouveau cycle de traitement par l'imipramine ou un inhibiteur de la MAO doit être instauré avec de faibles doses, qui peuvent être progressivement augmentées sous surveillance étroite des effets cliniques.
Inhibiteurs d'enzymes hépatiques. Lorsqu'ils sont associés à l'imipramine, les inhibiteurs de l'isoenzyme 2D6 du cytochrome P450 peuvent réduire le métabolisme et ainsi augmenter la concentration d'imipramine dans le plasma sanguin. Les inhibiteurs de ce type comprennent les médicaments qui ne sont pas des substrats du CYP2D6 (cimétidine, méthylphénidate), ainsi que ceux qui sont métabolisés par cette enzyme (par exemple, autres antidépresseurs, phénothiazines, antiarythmiques de type 1c (propafénone, flécaïnide)). Bien que leur activité varie, tous les antidépresseurs de type ISRS sont des inhibiteurs du CYP2D6. Par conséquent, il convient d'être prudent lors de l'utilisation simultanée d'imipramine avec ces médicaments, ainsi que lors du transfert d'un patient d'un traitement antidépresseur ISRS à l'imipramine (et vice versa), en particulier lorsqu'il s'agit de fluoxétine (après une longue demi-vie de ce médicament). Les antidépresseurs tricycliques peuvent augmenter la concentration d'antipsychotiques dans le plasma sanguin (en raison de l'interaction compétitive avec les enzymes hépatiques).
Contraceptifs oraux, œstrogènes. Avec l'utilisation combinée de contraceptifs oraux ou d'œstrogènes avec des antidépresseurs tricycliques chez les femmes, une diminution de l'effet antidépresseur et le développement d'effets toxiques du médicament ont été observés sporadiquement. Par conséquent, des précautions doivent être prises lors de l'utilisation simultanée de ces médicaments et, en cas d'effets toxiques, réduire la dose de l'un ou l'autre des médicaments.
Les inducteurs d'enzymes hépatiques (alcool, nicotine, méprobamate, barbituriques, médicaments antiépileptiques) augmentent le métabolisme de l'imipramine et réduisent son taux dans le plasma sanguin, réduisant ainsi la sévérité de l'effet antidépresseur.
Anticholinergiques (dérivés de la phénothiazine, médicaments antiparkinsoniens, antihistaminiques, atropine, bipéridène) : l'utilisation simultanée de l'un de ces médicaments et de l'imipramine peut entraîner un effet anticholinergique, ainsi qu'une augmentation des effets secondaires (par exemple, occlusion intestinale paralytique).

Les patients recevant une telle thérapie combinée doivent être sous surveillance constante et la dose pour eux doit être choisie avec prudence.
Dépresseurs du système nerveux central (SNC) : La combinaison d'imipramine avec des dépresseurs du SNC (p. ex., opiacés, benzodiazépines, barbituriques, anesthésiques généraux) et l'alcool augmente considérablement les effets et les effets secondaires de ces médicaments.
Les antipsychotiques peuvent augmenter la concentration plasmatique des antidépresseurs tricycliques, améliorant ainsi leur action et leurs effets secondaires. Une réduction de la dose peut être nécessaire. La co-administration avec la thioridazine peut provoquer des arythmies sévères.
Les hormones thyroïdiennes peuvent renforcer l'effet antidépresseur de l'imipramine, ainsi que ses effets secondaires cardiaques. Par conséquent, l'administration conjointe de ces médicaments nécessite de la prudence.
bloqueurs antiadrénergiques. L'imipramine peut réduire la gravité de l'effet hypotenseur des bloqueurs antiadrénergiques (par exemple, la guanéthidine, la bétanidine, la réserpine, la clonidine et la -méthyldopa). Par conséquent, les patients qui ont besoin d'un traitement combiné de l'hypertension artérielle doivent se voir prescrire des médicaments antihypertenseurs de différents groupes (par exemple, des diurétiques, des vasodilatateurs ou des -bloquants).
Sympathomimétiques (principalement épinéphrine, noradrénaline, isoprénaline, éphédrine, phényléphrine) : l'utilisation simultanée d'imipramine peut augmenter l'effet de ces médicaments sur le système cardiovasculaire.
Phénytoïne : L'imipramine réduit l'effet anticonvulsivant de la phénytoïne.
Quinidine : l'utilisation simultanée de cet antiarythmique et d'antidépresseurs tricycliques doit être évitée. Lors de l'utilisation combinée de ces médicaments, il existe un risque accru de troubles de la conduction cardiaque, ainsi que l'apparition d'arythmies.
Anticoagulants oraux : les antidépresseurs tricycliques peuvent inhiber le métabolisme des anticoagulants oraux et prolonger leur demi-vie, ce qui augmente le risque de saignement. Une surveillance étroite du patient et une surveillance fréquente des taux plasmatiques de prothrombine sont recommandées.
Antidiabétiques : pendant le traitement par l'imipramine, la concentration de glucose dans le sang peut changer. Par conséquent, au début et à la fin du traitement par l'imipramine, ainsi que lors du choix d'une dose, une surveillance régulière de la glycémie est recommandée.

Surdosage

Symptômes:
Du côté du système nerveux central - étourdissements, somnolence, étourdissements, coma, ataxie, agitation, excitation, réflexes accrus, rigidité musculaire, mouvements athétoïdes et choréiques, convulsions
Du côté du système cardiovasculaire - hypotension artérielle, tachycardie, arythmie, troubles de la conduction, choc, insuffisance cardiaque, très rarement - arrêt cardiaque;
Autres - dépression respiratoire, cyanose, vomissements, fièvre, transpiration, mydriase, oligurie, anurie.
Traitement. En cas de suspicion de surdosage en imipramine, une hospitalisation immédiate et une surveillance attentive du patient pendant au moins 72 heures sont nécessaires. Il n'y a pas d'antidote spécifique. Le traitement doit être symptomatique et de soutien. Étant donné qu'en raison de l'effet anticholinergique du médicament, la vidange gastrique peut être retardée (de 12h00 ou plus), tout d'abord, le patient doit rincer l'estomac ou faire vomir (si le patient est pleinement conscient) et donner charbon actif plus rapidement. Il est nécessaire de surveiller les indicateurs de la fonction cardiovasculaire, ainsi que la composition en gaz et en électrolytes du sang. En tant que traitement symptomatique, vous pouvez utiliser un traitement anticonvulsivant (intraveineux - diazépam, phénytoïne, phénobarbital, ainsi que anesthésie par inhalation + relaxant musculaire), une ventilation artificielle, établir un stimulateur cardiaque artificiel temporaire, introduire des substituts plasmatiques, de la dopamine ou de la dobutamine par perfusion intraveineuse goutte à goutte. Dans des cas exceptionnels, une réanimation peut être nécessaire. L'hémodialyse ou la dialyse péritonéale est inefficace en raison de la faible concentration d'imipramine dans le plasma sanguin. La diurèse forcée n'est pas non plus efficace en raison du grand volume de distribution du médicament. La physostigmine a été associée à une bradycardie sévère, à une asystolie et à des convulsions; par conséquent, le surdosage d'imipramine n'est pas recommandé.

Conditions de stockage

A conserver dans son emballage d'origine à une température ne dépassant pas 25°C, à l'abri de la lumière et hors de portée des enfants.

Formulaire de décharge

La mélipramine est une solution injectable.
Conditionnement : 2 ml de solution en ampoules ; 5 ampoules dans une plaquette thermoformée, 2 emballages dans une boîte en carton.

Composé

2 ml de solution (1 ampoule) Mélipramine contiennent 25 mg de chlorhydrate d'imipramine.
Excipients : chlorure de sodium, métabisulfite de sodium (E 223), sulfite de sodium anhydre (E 221), acide ascorbique, eau pour préparations injectables.

en outre

Une drogue Mélipramine peut être utilisé chez les enfants de plus de 6 ans uniquement pour le traitement de l'énurésie nocturne.
Suicide / idées suicidaires ou détérioration clinique
La dépression est associée à un risque accru d'idées suicidaires, d'automutilation et de suicide (phénomènes liés au suicide). Ce risque persiste jusqu'à la rémission. Étant donné que les symptômes peuvent ne pas s'améliorer au cours des premières semaines de traitement, les patients doivent être étroitement surveillés jusqu'à l'apparition des symptômes. L'expérience clinique montre que dans les premiers stades du rétablissement, le risque de suicide peut augmenter.
D'autres troubles mentaux pour lesquels la mélipramine peut être prescrite peuvent également être associés à un risque accru d'événements liés au suicide. De plus, ces troubles peuvent accompagner un trouble dépressif majeur. Par conséquent, les mêmes précautions doivent être suivies lors du traitement de patients atteints d'autres maladies mentales que lors du traitement de patients atteints de troubles dépressifs majeurs.
Il est connu que les patients ayant des antécédents d'événements liés au suicide ou les patients qui avaient un niveau important d'idées suicidaires avant le début du traitement sont plus sujets aux pensées suicidaires ou aux tentatives de suicide et doivent être étroitement surveillés pendant le traitement.
Pendant toute la durée du traitement, en particulier dans les premiers stades et après modification de la posologie, les patients doivent être étroitement surveillés, en particulier pour ceux qui sont à haut risque. Les patients, ainsi que leurs soignants, doivent être avertis de surveiller toute détérioration des paramètres cliniques, les signes de comportement suicidaire ou une tendance suicidaire, ainsi que les changements inhabituels de comportement, et si de tels symptômes sont détectés, consulter un médecin d'urgence.
L'effet thérapeutique peut être obtenu avant 2 à 4 semaines après le début du traitement. Cette manifestation tardive de l'effet thérapeutique, typique des autres antidépresseurs, signifie que les motivations suicidaires du patient ne disparaissent pas immédiatement et nécessite une surveillance médicale attentive jusqu'à l'obtention d'une amélioration significative.
La dose d'entretien doit être prise pendant au moins 6 mois. La dose d'imipramine doit être réduite progressivement, car l'arrêt brutal de l'admission peut s'accompagner de symptômes de sevrage (nausées, maux de tête, gêne, anxiété, anxiété, troubles du sommeil, arythmie, symptômes extrapyramidaux), particulièrement prononcés chez l'enfant.
Dans le cas de la dépression bipolaire, le traitement à l'imipramine peut déclencher le développement de la manie. Le médicament ne doit pas être utilisé pendant les crises maniaques.
Comme les autres antidépresseurs tricycliques, l'imipramine abaisse le seuil épileptique. Par conséquent, les patients épileptiques ou ayant des antécédents de spasmophilie et d'épilepsie doivent être surveillés et, si nécessaire, recevoir un traitement anticonvulsivant approprié.
La mélipramine augmente le risque de développer des événements indésirables pendant la thérapie par électrochocs, elle n'est donc pas recommandée pour ce type de traitement.
Au début du traitement par antidépresseurs tricycliques, une réaction paradoxale et une anxiété accrue sont possibles chez les patients souffrant de trouble panique. L'anxiété accrue disparaît généralement d'elle-même en 1 à 2 semaines, mais si nécessaire, elle peut être traitée avec un dérivé de la benzodiazépine. Les patients atteints de psychose peuvent ressentir une anxiété, une anxiété et une agitation accrues au début du traitement par antidépresseurs tricycliques.
En raison de la présence d'un effet anticholinergique pendant le traitement par l'imipramine, une surveillance étroite des patients atteints de glaucome, d'hypertrophie prostatique et de constipation sévère est nécessaire, car ce composé peut aggraver ces symptômes.
L'imipramine et d'autres antidépresseurs tricycliques n'augmentent la pression intraoculaire que dans les yeux présentant une inclinaison anatomique locale - un angle étroit de la chambre antérieure. Avec le glaucome à angle ouvert, aucune augmentation de la pression intraoculaire n'est observée. La production réduite de larmes et l'accumulation de mucus peuvent endommager l'épithélium cornéen chez les porteurs de lentilles de contact.
L'imipramine doit être utilisée avec prudence chez les patients atteints de maladie coronarienne, d'insuffisance hépatique et rénale et de diabète sucré (modifications de la glycémie).
Des précautions particulières doivent être prises lors du traitement de patients atteints de tumeurs surrénales (phéochromocytome ou neuroblastome), car l'imipramine peut provoquer une crise hypertensive.
Lors de l'utilisation du médicament chez les patients souffrant d'hyperthyroïdie et chez les patients prenant des médicaments pour la thyroïde, une surveillance étroite est nécessaire en raison du risque accru d'effets secondaires cardiaques dans cette catégorie de patients.
En raison de l'augmentation potentielle du risque d'arythmies et d'hypotension artérielle sous anesthésie générale, il est important d'informer les anesthésistes de la prise d'imipramine du patient avant l'intervention chirurgicale.
Dans de rares cas, une éosinophilie, une leucopénie, une agranulocytose, une thrombocytopénie et un purpura ont été observés pendant le traitement par l'imipramine. Par conséquent, des numérations globulaires doivent être régulièrement effectuées chez les patients prenant ce médicament.
Avec un traitement à long terme avec des antidépresseurs tricycliques, il y avait une incidence accrue de caries, par conséquent, les patients prenant de l'imipramine doivent être régulièrement examinés par un dentiste.
Les effets secondaires peuvent être plus prononcés chez les patients âgés et jeunes, il est donc recommandé aux personnes de ces tranches d'âge d'utiliser des doses plus faibles, en particulier au début du traitement.
L'imipramine provoque une photosensibilité, par conséquent, les patients doivent éviter l'exposition à une lumière intense pendant le traitement.
Chez les patients prédisposés et/ou les patients d'âge estival, l'imipramine peut provoquer un psychosyndrome anticholinergique (délire), qui disparaît quelques jours après l'arrêt du traitement.
La mélipramine, une solution injectable, contient du bisulfite de sodium et du sulfite de sodium, qui peuvent provoquer le développement de réactions d'hypersensibilité et de bronchospasme.
Les boissons alcoolisées sont contre-indiquées pendant le traitement à l'imipramine.
Avant de commencer et régulièrement au cours du traitement, il est recommandé de surveiller les indicateurs suivants :
- pression artérielle (en particulier chez les patients présentant une circulation sanguine instable ou une hypotension artérielle)
- fonction hépatique (en particulier chez les personnes atteintes d'une maladie du foie)
- prise de sang différentielle (en urgence - en cas de fièvre ou de laryngite, car elles peuvent être un signe de leucopénie et d'agranulocytose, dans les autres cas - avant et régulièrement pendant le traitement)
ECG (chez les patients âgés et ceux souffrant de maladies cardiovasculaires).
Lorsque le patient développe une augmentation de la température corporelle ou un mal de gorge, il est nécessaire de contrôler le taux de leucocytes ; avec une diminution pathologique des neurophiles, l'imipramine doit être arrêtée.
La capacité d'influencer la vitesse de réaction lors de la conduite ou de la conduite d'autres mécanismes
Pendant le traitement par Melipramine, ne conduisez pas de voiture ou d'autres moyens mécaniques et ne vous engagez pas dans des activités associées à un risque accru d'accidents.

Réglages principaux

Nom:	MÉLIPRAMINE
Code ATX :	N06AA02 -