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Que faire en cas d'occlusion intestinale ?
Les symptômes de cette maladie sont très souvent confondus avec les signes d'autres maladies du tractus gastro-intestinal et tentent d'y faire face par eux-mêmes. Il est catégoriquement impossible de le faire, car seule une assistance médicale opportune peut sauver la vie du patient. Cette maladie ne peut être traitée qu'à l'hôpital du service de chirurgie.
Ce que c'est?
L'obstruction intestinale consiste en l'arrêt partiel ou complet du mouvement du contenu (chyme) dans l'intestin. Il nécessite des soins médicaux urgents car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.
Causes d'occurrence
Facteurs prédisposant à une occlusion intestinale mécanique :
- adhérences dans la cavité abdominale,
- allongement du côlon sigmoïde chez les personnes âgées,
- dolichosigma congénital
- caecum mobile,
- poches et plis supplémentaires du péritoine,
- hernies de la paroi abdominale antérieure et hernies internes.
Les raisons peuvent être des tumeurs bénignes et malignes de diverses parties de l'intestin, conduisant à une obstruction obstructive. L'obturation peut également survenir en raison de la compression du tube intestinal par une tumeur de l'extérieur, émanant des organes voisins, ainsi que du rétrécissement de la lumière intestinale à la suite d'une infiltration périfocale, tumorale ou inflammatoire. Avec la défaite de trois à cinq ganglions lymphatiques du mésentère de l'intestin et la genèse tumorale de l'obstruction intestinale, le taux de récupération est de 99%. Les tumeurs exophytiques (ou polypes) de l'intestin grêle, ainsi que le diverticule de Meckel, peuvent provoquer une invagination.
Pour les autres types d'obstructions, les modifications de la motilité intestinale associées à un changement d'alimentation sont souvent des facteurs provoquants :
- manger beaucoup d'aliments riches en calories
- apport alimentaire abondant dans le contexte d'un jeûne prolongé (un volvulus de l'intestin grêle est possible);
- la transition de l'allaitement maternel à l'alimentation artificielle chez les enfants de la première année de vie.
L'obstruction paralytique survient le plus souvent à la suite d'un traumatisme (y compris au bloc opératoire), de troubles métaboliques (hypokaliémie), d'une péritonite.
Toutes les maladies chirurgicales aiguës des organes abdominaux, qui peuvent potentiellement conduire à une péritonite, entraînent les symptômes de la parésie intestinale. Une diminution de l'activité péristaltique du tractus gastro-intestinal est notée lorsque l'activité physique est limitée (alitement) et à la suite de coliques biliaires ou néphrétiques réfractaires à long terme.
L'obstruction intestinale spastique est causée par des lésions du cerveau ou de la moelle épinière (métastases de tumeurs malignes, tabes dorsales, etc.), une intoxication aux sels de métaux lourds (par exemple, le plomb), l'hystérie.
Signes d'occlusion intestinale aiguë
L'obstruction intestinale aiguë est une condition extrêmement dangereuse dans laquelle le passage normal du contenu du tractus gastro-intestinal est perturbé. Les symptômes d'obstruction aiguë sont assez similaires à partiels. Cependant, il se déroule plus rapidement, de manière plus agressive et plus prononcée.
- douleur abdominale sévère qui survient quel que soit l'heure du repas;
- la nausée;
- vomissements sévères (plus le niveau d'obstruction est fort, plus les vomissements sont prononcés);
- ballonnements;
- manque de gaz résiduaires;
- tabouret bouleversé.
Si une telle condition se produit, il est nécessaire de contacter d'urgence une ambulance. Une perte de temps précieuse peut déterminer un pronostic thérapeutique peu rassurant.
Symptômes
Si vous suspectez une occlusion intestinale, il est important de savoir qu'une telle maladie présente des symptômes qui se développent en 3 périodes :
- Période précoce, premières 12 heures (ou moins). Il y a des ballonnements et une sensation de lourdeur dans l'abdomen, des nausées. Puis survient une douleur dont la nature et l'intensité dépendent de la cause de la pathologie. Si l'intestin est comprimé de l'extérieur, par exemple, si une occlusion intestinale adhésive est diagnostiquée, alors les symptômes douloureux sont constants, mais leur intensité change : de modérée à sévère, conduisant à un état de choc. Lorsque la lumière est bloquée de l'intérieur, elles sont paroxystiques, durent plusieurs minutes, puis disparaissent. Les vomissements surviennent lorsque le passage des aliments de l'estomac aux intestins est altéré.
- Période intermédiaire, de 12 à 24 heures. Les symptômes de l'obstruction intestinale deviennent sévères. Quelle que soit la cause de la maladie, la douleur est constante, les ballonnements augmentent, les vomissements sont fréquents et abondants. Déshydratation, un œdème intestinal se développe.
- Délai de retard, à partir de 24 heures. Les signes d'obstruction intestinale chez les adultes et les enfants à ce stade indiquent l'implication de tout l'organisme dans le processus pathologique. La fréquence respiratoire augmente, en raison d'une intoxication bactérienne, la température augmente, la production d'urine s'arrête et les douleurs abdominales s'intensifient. Le développement d'une péritonite et d'une septicémie est possible.
La façon dont l'obstruction intestinale se manifeste dépend en partie de l'endroit où elle se situe. Ainsi, les vomissements au début de la maladie sont caractéristiques d'une pathologie de l'intestin grêle, en particulier dans ses parties supérieures, ainsi que d'une constipation et d'une perturbation des décharges gazeuses - dans le gros intestin. Mais à la fin de la période, lorsque la péritonite se développe, ces symptômes se développent avec tout type d'obstruction.
Diagnostique
Pour diagnostiquer l'obstruction intestinale, un certain nombre d'études de laboratoire et instrumentales sont nécessaires:
- un test sanguin biochimique peut indiquer des troubles métaboliques (violation de la composition en oligo-éléments, diminution des protéines);
- formule sanguine complète - il peut y avoir une augmentation des leucocytes dans les processus inflammatoires;
- la coloscopie (examen du gros intestin à l'aide d'un capteur avec une caméra vidéo à la fin) aide à l'obstruction du gros intestin ; l'irrigoscopie est utilisée pour examiner l'intestin grêle ;
- L'examen radiographique de l'intestin est obligatoire lors de ce diagnostic. Avec l'introduction d'une substance radio-opaque dans la lumière intestinale, il est possible de déterminer le niveau de développement de l'obstruction intestinale;
- l'échographie n'est pas toujours informative, car en cas d'obstruction intestinale, de l'air s'accumule dans l'abdomen, ce qui interfère avec l'évaluation normale des données.
Dans les cas difficiles, un examen laparoscopique de la cavité abdominale est effectué, dans lequel un capteur avec une caméra vidéo est inséré dans la cavité abdominale par une petite ponction. Cette procédure vous permet d'examiner les organes abdominaux et de poser un diagnostic précis et, dans certains cas, d'effectuer immédiatement un traitement (volvulus, adhérences).
Il faut différencier l'occlusion intestinale avec :
- appendicite aiguë (échographie, localisation dans la région iliaque droite);
- ulcères perforés de l'estomac et 12 ulcères duodénaux (réalisation FGDS, radiographie avec agent de contraste);
- colique néphrétique (échographie, urographie).
Pour clarifier le diagnostic, il est toujours nécessaire d'effectuer des méthodes de recherche supplémentaires, car il est impossible de différencier l'obstruction intestinale uniquement par les symptômes.
Conséquences de l'obstruction intestinale
Cette maladie, si elle n'est pas traitée, entraîne une multitude de complications graves. Ainsi, la désactivation d'une partie de l'intestin, qui est nécrotique en raison d'une violation de l'apport sanguin, provoque une violation de la digestion et de l'absorption des nutriments.
Une diminution des fonctions protectrices de la membrane muqueuse entraîne une augmentation de la perméabilité de la paroi intestinale aux bactéries et à leurs produits métaboliques - une intoxication grave se produit, puis des complications bactériennes: péritonite, septicémie, défaillance de plusieurs organes. La fin de l'absorption dans l'intestin mort s'applique également à l'eau. Un flux insuffisant de celui-ci dans le sang, associé à des vomissements fréquents, entraîne une déshydratation rapide du corps.
Tous ces phénomènes se développent relativement rapidement et conduisent en quelques jours à un décès inévitable si le patient n'est pas livré rapidement à l'hôpital chirurgical.
Traitement de l'obstruction intestinale
Le traitement de l'obstruction intestinale aiguë commence par des mesures conservatrices. Quelle que soit la cause qui a causé cette condition, la faim et la paix sont montrées à tous les patients. Une sonde nasogastrique est introduite par le nez dans l'estomac. Il est nécessaire de vider l'estomac, ce qui aide à arrêter les vomissements. L'administration intraveineuse de solutions et de médicaments (médicaments antispasmodiques, analgésiques et antiémétiques) est commencée.
La motilité intestinale est stimulée par l'administration sous-cutanée de prosérine. En cas de violation d'une hernie, il est nécessaire d'effectuer une opération d'urgence - il est impossible d'arrêter l'obstruction intestinale dans une telle situation sans intervention chirurgicale. Dans d'autres cas, si le traitement conservateur est inefficace, une intervention chirurgicale est également nécessaire.
Avant l'opération, un bandage élastique des membres inférieurs est nécessaire pour éviter la formation de thrombus dans les veines des jambes.
L'opération pour occlusion intestinale est réalisée sous anesthésie générale (anesthésie par intubation endotrachéale avec myorelaxants). Avec cette pathologie, il est nécessaire d'effectuer une laparotomie médiane large - une incision médiane sur la paroi abdominale antérieure. Une telle incision est nécessaire pour un examen adéquat des organes abdominaux et la recherche de la maladie qui a causé l'obstruction intestinale. En fonction de la raison établie, un manuel opérationnel approprié est réalisé.
Nutrition
Après avoir traité toute forme d'obstruction intestinale, vous devez surveiller strictement votre alimentation et suivre un régime.
Avec l'obstruction intestinale, les aliments qui contribuent aux flatulences, la constipation sont strictement interdits :
- aliments fumés, salés, épicés, épicés;
- soda, café, alcool;
- bonbons et chocolat;
- viande grasse, poisson;
- les céréales difficiles à digérer (gruau de mil, orge) ;
- légumineuses, champignons;
- pain frais et produits de boulangerie;
- chou blanc;
- pommes;
- kéfir, crème sure, fromage, crème, lait.
Pendant le premier mois après la chirurgie, mangez des aliments finement râpés. Les produits suivants sont autorisés :
- légumes cuits qui ne provoquent pas de ballonnements;
- les fruits qui ne provoquent pas de ballonnements, frottés, peuvent être cuits au four;
- fromage cottage faible en gras, acidophilus;
- céréales (semoule, sarrasin, riz, flocons d'avoine);
- viandes et poissons maigres;
- compotes et gelées de fruits et de baies.
Comme pour toute maladie intestinale, avec la MC, il est démontré qu'il mange souvent et en petites portions. Cela réduit la charge sur le tractus gastro-intestinal, dose la sécrétion de sucs gastriques et d'acides biliaires et facilite le travail de l'intestin grêle et du gros intestin. Évitez de manger des aliments trop chauds ou trop froids. Aussi, ne mangez pas d'aliments rugueux qui sont difficiles à digérer. Minimisez votre consommation de sel. Boire beaucoup d'eau.
Prévision et prévention
Un pronostic favorable dans le traitement de l'obstruction intestinale dépend de la rapidité des soins médicaux. Il est impossible de retarder la visite chez le médecin, sinon, avec le développement de complications graves, le risque de décès est élevé. Une évolution défavorable peut être observée en cas de diagnostic tardif, chez les patients affaiblis et âgés, en présence de tumeurs malignes inopérables. Si des adhérences surviennent dans la cavité abdominale, des rechutes d'obstruction intestinale sont possibles.
Les mesures préventives pour prévenir l'obstruction intestinale comprennent la détection et l'élimination rapides des tumeurs intestinales, le traitement des invasions helminthiques, la prévention des adhérences et des blessures abdominales, une bonne nutrition.
L'obstruction intestinale est une violation du mouvement normal des aliments dans le tractus gastro-intestinal. Il se développe à la suite d'une obstruction de la lumière intestinale, de son spasme ou de sa paralysie. C'est une maladie très dangereuse, car dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire. Il est important de connaître les principaux signes d'occlusion intestinale chez l'enfant et l'adulte afin de pouvoir les reconnaître et consulter un médecin au plus vite.
Variétés d'obstruction intestinale
Les signes d'obstruction intestinale dépendent directement de son type. Par le mécanisme de développement, on distingue les formes mécaniques et dynamiques de la maladie.
L'obstruction intestinale mécanique se produit lorsque l'intestin est bloqué à n'importe quel niveau. Les causes d'occlusion de l'intérieur peuvent être des corps étrangers, des helminthes, des calculs de la vésicule biliaire, des cicatrices et des tumeurs de la paroi intestinale, à l'extérieur - des tumeurs et des kystes.
Toutes ces options concernent l'obstruction mécanique obstructive. Avec le volvulus, la nodulation et le piégeage de l'intestin, le mésentère est comprimé et une obstruction par strangulation se développe. Une invagination intestinale est observée avec l'invagination intestinale - coincement d'une partie de l'intestin dans une autre. En cas de compression de l'intestin par adhérences, on distingue une obstruction mécanique des adhérences.
L'obstruction intestinale dynamique se développe lorsque la fonction motrice de l'intestin est altérée. Cela peut être observé avec une relaxation excessive (type paralytique) ou un surmenage (type spastique).
Au cours de l'évolution, l'obstruction intestinale est aiguë et chronique. Par le niveau d'obturation - élevé (dans l'intestin grêle) et faible (dans le gros intestin). Complet et partiel - en fonction du degré de chevauchement de la lumière intestinale. Par origine - obstruction congénitale ou acquise. La variante congénitale survient principalement chez les enfants en raison de malformations du tractus gastro-intestinal.
Signes d'obstruction intestinale
Les principaux symptômes de cette maladie sont :
- rétention de selles et de gaz;
- augmentation de la production de gaz et des ballonnements ;
- nausée et vomissements.
La douleur est le premier et constant signe de cette maladie. Il apparaît soudainement, quels que soient les repas. A un caractère crampes, insupportable. La fréquence de la douleur est due au péristaltisme intestinal, à chaque vague elle s'intensifie. Dans le même temps, le visage du patient est déformé, des symptômes de choc peuvent apparaître - pâleur, sueurs froides, palpitations cardiaques.
À la fin du premier jour, la douleur peut diminuer ou cesser complètement. C'est un signe défavorable, car le soulagement de la douleur dans ce cas signifie une nécrose intestinale et une nécrose. Pendant 2-3 jours de bien-être imaginaire, une péritonite se développera et les chances de sauver le patient seront minimes même pendant l'opération.
Étant donné qu'en cas d'obstruction de l'intestin, le mouvement des matières fécales le long de celui-ci s'arrête, il y a un retard dans les selles et les gaz. Ils s'accumulent dans l'intestin, étirant ses parois et augmentant la douleur. Dans ce cas, un ballonnement de l'abdomen se produit et son asymétrie peut être observée. Dans certains cas, un intestin gonflé et son péristaltisme sont visuellement visibles à travers la paroi abdominale antérieure.
Les vomissements sont un symptôme courant d'obstruction intestinale. Sa fréquence et sa nature sont déterminées par le type de maladie. Au début, des vomissements surviennent en raison d'une violation du mouvement du contenu dans le tractus gastro-intestinal. Des intestins, le contenu peut être jeté dans l'estomac. Ensuite, le vomi a la couleur et l'odeur des matières fécales. Dans les jours qui suivent, nausées et vomissements sont des signes d'intoxication de l'organisme.
Signes d'obstruction intestinale mécanique
Une occlusion intestinale mécanique survient dans environ 90 % des cas. Le tableau clinique est fortement influencé par le niveau d'obstruction.
Avec le développement du processus dans l'intestin grêle, les symptômes apparaissent et se développent rapidement. Des douleurs de type crampes apparaissent fortement dans la partie centrale de l'abdomen (autour du nombril). Ils sont accompagnés de nausées et de vomissements. Plus l'obstruction est élevée, plus les vomissements sont prononcés - indomptables, abondants, répétés.
Avec une obstruction complète, une rétention des selles se produit, avec une obstruction partielle, il peut y avoir une diarrhée. Caractérisé par une augmentation des sons péristaltiques dans l'abdomen, qui deviennent plus forts sur la vague de douleur. Avec le développement d'une nécrose ou d'un infarctus de la paroi intestinale, les sons dans l'abdomen, au contraire, sont absents. C'est un signe défavorable.
L'obstruction du gros intestin prend plus de temps à se développer et ses symptômes sont moins prononcés. Tout d'abord, la constipation survient, laissant progressivement place à une absence totale de selles et de ballonnements. Puis la douleur se joint et s'intensifie lentement. La douleur peut être localisée ou se propager dans tout l'abdomen. Le vomissement n'est pas toujours le cas, plus souvent une fois.
Avec le volvulus, l'apparition et le développement de la maladie sont aigus, avec des crampes douloureuses. Le processus avance rapidement et nécessite des soins urgents.
Dans l'évolution clinique de l'occlusion intestinale mécanique, on distingue plusieurs stades :
Le taux de développement des symptômes dépend du type spécifique d'obstruction intestinale mécanique. Dans les cas graves, la péritonite se développe le deuxième jour. Par conséquent, pour toute douleur abdominale sévère, vous devez consulter un médecin sans prendre d'analgésiques afin d'éviter que le tableau clinique ne soit flou.
Signes d'obstruction intestinale dynamique
L'occlusion intestinale dynamique est rare - environ 10 % des cas. Avec ce type de maladie, une défaillance se produit dans la fonction motrice de l'intestin. La particularité de cette option est qu'il n'y a pas d'obstacles au passage des matières fécales dans l'intestin, mais il y a un arrêt temporaire des mouvements contractiles.
L'aspect paralytique survient le plus souvent après des blessures et des interventions chirurgicales dans la cavité abdominale en tant que réaction protectrice réflexe à l'irritation des terminaisons nerveuses du péritoine. Dans le développement de cette variante d'obstruction intestinale, on distingue 3 périodes :
Une forme spastique d'occlusion intestinale est relativement rare (avec intoxications aux poisons, métaux lourds, avec porphyrie, urémie, etc.). Dans ce cas, un spasme des muscles des parois intestinales se produit et le péristaltisme s'arrête temporairement.
Cette condition peut durer de quelques minutes à plusieurs heures. La douleur est vive, si forte qu'elle est parfois insupportable. Ils n'ont pas de localisation claire, ils se propagent dans tout l'abdomen. La rétention des selles n'est pas toujours le cas et est transitoire. L'état général du patient est satisfaisant. Ce type d'obstruction intestinale a un pronostic favorable et est traité de manière conservatrice.
Obstruction intestinale chronique
Une occlusion intestinale aiguë est majoritairement retrouvée. 
La forme chronique est rare. Les causes sont le plus souvent des hernies, des adhérences se développant dans la lumière de l'intestin ou à l'extérieur de la tumeur.
Dans ce cas, il y a un retard dans le passage des selles et des gaz, des douleurs sévères de nature spastique, il peut y avoir des nausées et des vomissements. Après un certain temps (de plusieurs heures à 1-2 jours), tous les symptômes disparaissent d'eux-mêmes ou à la suite d'un traitement conservateur. Dans les premiers jours qui suivent, des diarrhées et des selles sanglantes surviennent souvent.
Obstruction intestinale partielle
La présence de défécation et de passage de gaz n'indique pas toujours l'absence d'obstruction intestinale. En cas d'obstruction partielle de l'intestin, une faible quantité de selles sort, souvent avec des impuretés sanguines. Elle s'accompagne de douleurs d'intensité et de localisation variables. L'abdomen est mou mais douloureux. Un tel tableau clinique peut être le signe d'une forme chronique de la maladie. Dans la variante aiguë, une obstruction complète de l'intestin se développe progressivement, les symptômes correspondants apparaissent.
Une douleur abdominale aiguë est un symptôme dangereux. Ils peuvent indiquer diverses maladies des organes abdominaux, y compris des maladies aussi dangereuses que l'obstruction intestinale. L'issue favorable dans ce cas dépend directement du type de maladie et de la visite opportune chez le médecin.
Avec l'option dynamique, le pronostic est le plus souvent bon et le traitement est conservateur. En cas d'obstruction intestinale mécanique, une intervention chirurgicale est presque toujours nécessaire. La probabilité de guérison du patient en dépend. Par conséquent, il est très important, lorsque des signes d'obstruction intestinale apparaissent, de ne pas hésiter, mais de consulter immédiatement un médecin.
Teneur
Les problèmes intestinaux sont très fréquents aujourd'hui. L'un d'eux est l'obstruction intestinale - une maladie grave, au stade aigu de laquelle l'intervention de chirurgiens est nécessaire. Le premier signe avant-coureur d'une maladie est la douleur : elle commence soudainement, à tout moment, sans raison apparente. Moins souvent, la douleur augmente peu à peu, et après un certain temps elle devient intense.
Qu'est-ce que l'obstruction intestinale
L'obstruction intestinale est appelée l'impossibilité de la nature physiologique du passage des matières fécales vers l'anus. Le processus de vidange naturelle du rectum devient difficile, le passage des gaz s'arrête et des obstructions fécales se forment. Les symptômes deviennent plus prononcés à mesure que l'état s'aggrave. La source des problèmes sont les selles irrégulières : il est correct si une personne se vide une fois par jour. En cas de constipation, des signes d'obstruction apparaissent, il faut consulter un médecin.
Raisons d'obstruction
L'obstruction intestinale se développe sous l'influence de diverses raisons, qui se divisent en deux catégories : fonctionnelles et mécaniques. Le développement d'une maladie de type mécanique est facilité par des facteurs tels qu'une augmentation de la longueur du côlon sigmoïde, la présence de poches du péritoine, un caecum mobile, des adhérences. Une obstruction fonctionnelle se développe dans le contexte d'une suralimentation après la famine, d'une forte augmentation des fruits frais, du transfert des nouveau-nés vers des formules adaptées jusqu'à un an.
Mécanique
Causes mécaniques de la maladie, qui empoisonnent sensiblement l'existence du patient:
- accumulation de vers;
- hématome;
- perturbations dans la formation de l'intestin;
- perturbations dans la structure du péritoine;
- calculs biliaires et calculs fécaux;
- affections vasculaires;
- inflammation;
- néoplasmes (cancer ou bénins);
- oncologie;
- obstruction intestinale;
- adhérences;
- hernie;
- volvulus de l'intestin;
- cordons du péritoine de type congénital;
- la pénétration d'éléments étrangers dans les intestins;
- diminution de la lumière intestinale.
Fonctionnel
Les raisons fonctionnelles du développement de l'obstruction sont également connues. Leur liste dépend généralement des problèmes liés, mais une version courte ressemble à ceci :
- phénomènes paralytiques;
- crampes;
- perturbations de la motilité intestinale.
Symptômes et signes d'obstruction intestinale
Selon les médecins, en cas de suspicion d'occlusion intestinale, le patient doit être emmené à l'hôpital dès que possible. Les prévisions seront donc favorables. La violation peut être corrigée sans chirurgie dans certains cas. Les signes évidents de l'apparition de la maladie sont considérés comme l'impraticabilité de l'évacuation des matières fécales et des gaz. En cas d'obstruction partielle ou d'obstruction des intestins supérieurs, il y a des selles peu abondantes et une légère décharge de gaz. Des symptômes tels que des vomissements répétés, une forme anormale et des ballonnements peuvent survenir.
Il existe également des symptômes spécifiques qui ne peuvent être détectés que par un spécialiste, c'est pourquoi une hospitalisation rapide du patient est si importante. Si vous ne commencez pas à traiter le patient à temps, le risque de développer des conséquences dangereuses augmente, notamment des troubles cardiaques, une insuffisance hépatique et rénale et la mort. En cas de compression des vaisseaux, une nécrose intestinale se développe. Même une opération (si le cas est négligé) peut ne pas sauver le patient.
Les conditions les plus dangereuses comprennent l'obstruction intestinale chez les nourrissons. Par conséquent, il est important que les mamans et les papas connaissent les symptômes qui devraient inquiéter :
- perte de poids importante due à la perte de liquide,
- vomissements avec un mélange de bile, qui apparaît après avoir mangé,
- teint grisâtre de l'enfant,
- Température,
- ballonnements dans le haut de l'abdomen.
Un nourrisson calme peut refuser de manger, devenir agité et de mauvaise humeur. Ensuite, vous devez immédiatement appeler un médecin.
Vidéo: Comment se débarrasser de l'obstruction intestinale à la maison
Le sujet de la vidéo ci-dessous est un symptôme tel que la constipation et ce qu'elle peut menacer. La constipation peut indiquer de nombreuses maladies graves, notamment une obstruction ou la maladie de Hirschsprung.
Photo d'occlusion intestinale
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Comment identifier et traiter l'obstruction intestinale
Un symptôme aussi courant que la douleur abdominale doit toujours être traité avec prudence, car il peut être la manifestation d'une pathologie chirurgicale grave, dans laquelle le mouvement du contenu des aliments dans le tube digestif est altéré. Cette condition peut entraîner de graves conséquences, il est donc important de la reconnaître à temps et de consulter un médecin en temps opportun.
Cette condition est caractérisée par une violation (complète ou partielle) du mouvement du contenu dans l'intestin.
Il s'agit d'une pathologie chirurgicale aiguë, plus fréquente dans la population masculine âgée de 30 à 60 ans. Mais les femmes et les enfants avec un tel diagnostic ne sont pas du tout rares dans les hôpitaux et les cliniques. Parmi tous les « ventres aigus », ce diagnostic est établi dans 5 à 9 % des cas.
Cette pathologie est classée selon le principe anatomique dans le gros intestin (si le processus affecte les sections terminales du tractus gastro-intestinal) et l'intestin grêle (avec des lésions du duodénum, du jéjunum et de l'iléon). Par origine - congénitale et acquise.
Mais plus informative est la classification, qui révèle le mécanisme d'apparition de la maladie, selon laquelle on distingue l'obstruction dynamique et mécanique.
Les raisons du développement d'une forme mécanique
Cette pathologie est dite obstructive. Le terme vient de lat. obturatio - blocage.
- Violation, torsion des anses intestinales l'une derrière l'autre ou autour de son axe, formation de nœuds, ce qui entraîne une violation du remplissage sanguin des vaisseaux et un blocage du flux sanguin dans les zones des anses. C'est la situation que les gens disent du "volvulus". Le nom médical de ce phénomène est l'obstruction intestinale par strangulation.
- Une combinaison d'obturation et de contrefaçon. Il s'agit d'une situation dans laquelle une anse est insérée, enfoncée dans une autre, étant à la fois un obstacle mécanique et une source de compression vasculaire et d'arrêt du flux sanguin normal.
Raisons du développement d'une forme dynamique
Elle repose sur des troubles fonctionnels de l'activité motrice du tractus gastro-intestinal, à savoir :
- spasme persistant
- parésie
- paralysie
Basée sur le mécanisme des troubles moteurs, cette forme est divisée en paralytique et spastique.
Des défauts du tonus musculaire et du péristaltisme sous forme de paralysie et de parésie peuvent être observés à la fois dans l'intestin entier et dans ses zones individuelles. Les conditions suivantes sont susceptibles de provoquer un dysfonctionnement de l'évacuation motrice et de provoquer une obstruction paralytique :
- traumatisme, chirurgie du tractus abdominal et gastro-intestinal
- processus inflammatoires : appendicite, péritonite, iléite, cholécystite
- conditions pathologiques survenant en dehors du péritoine : infarctus du myocarde, lésions de la colonne vertébrale et du crâne, pneumonie
- hématomes rétropéritonéaux, ainsi que thrombose des vaisseaux mésentériques, infarctus de la rate
- maladies métaboliques (précome diabétique, mucoviscidose)
Un spasme persistant des muscles intestinaux est possible avec :
- ascaridiase
- colique hépatique et néphrétique
- maladies du système nerveux (hystérie, neurasthénie)
- intoxications de l'organisme à la fois par les produits du métabolisme interne (avec insuffisance rénale et hépatique sévère) et par des substances provenant de l'extérieur (alcool, métaux lourds)
Processus adhésif comme facteur étiologique
Les adhérences sont capables de déformer la structure de l'organe, de se resserrer, de perturber l'agencement anatomique des anses intestinales.
Certains chirurgiens en exercice distinguent séparément les adhérences sous forme de perturbation de la conduction du contenu à travers les intestins, soulignant ainsi le rôle du facteur causal: la présence d'adhérences - des fibres du tissu conjonctif formées à la suite d'un processus inflammatoire ou d'un traumatisme d'organe.
D'autres auteurs pensent qu'il est plus pratique de considérer le processus adhésif non pas comme une forme distincte, mais comme l'une des causes d'obstruction obstructive et étranglée, car ces structures peuvent à la fois provoquer des troubles circulatoires et bloquer la lumière intestinale.
Les deux opinions sont justifiées et ont le droit d'exister.
Mécanisme de développement des dommages
Il est clair quelle est la cause de la pathologie chirurgicale dangereuse, mais que se passe-t-il à l'intérieur de l'intestin lorsque le mouvement normal des aliments à travers celui-ci s'arrête ?
En termes généraux, la pathogenèse peut être représentée comme suit :
Le contenu sous forme de bouillie alimentaire rencontre un obstacle sur son chemin, une stagnation se produit. La paroi intestinale subit un étirement excessif, des sucs digestifs en excès, de la bile, des sécrétions pancréatiques, des gaz dus à l'activité vitale des micro-organismes et à la décomposition des acides organiques s'y accumulent.
La paroi altérée est incapable d'effectuer complètement l'absorption, la pression augmente, les anses intestinales augmentent de volume, gonflent, changent de couleur, deviennent violettes ou cyanosées, ou sont complètement absentes.
La pathogenèse du processus et sa vitesse dépendent de la forme d'obstruction. Sous la forme d'étranglement, en raison d'une violation brutale de la circulation sanguine, des modifications pathologiques de la paroi intestinale se développent extrêmement rapidement: ses vaisseaux sont comprimés, des caillots sanguins se forment et la mort se développe - une nécrose.
Tous les processus conduisent à une perturbation du fonctionnement de certaines parties de l'intestin ou de son département. À travers un organe non fonctionnel, des micro-organismes pathogènes, une partie du contenu liquide et des toxines bactériennes peuvent pénétrer dans la cavité abdominale. Une péritonite se développe.
De tels changements dans le corps ne peuvent qu'affecter le bien-être du patient. Et si aux stades initiaux le processus est local, limité, mais avec un tableau clinique vivant. Puis, à mesure que la maladie progresse, une péritonite se développe, suivie d'une septicémie (empoisonnement du sang), d'une défaillance multiviscérale.
Au stade des dommages systémiques au corps sans soins médicaux hautement qualifiés, la maladie se termine par la mort.
Symptômes d'occlusion intestinale
Vous pouvez suspecter une maladie en connaissant les principaux signes et symptômes qui la caractérisent. Le plus souvent, les patients avec un diagnostic confirmé, lors du traitement ou de l'examen initial, se plaignent de :
1. Maux de ventre
Le symptôme le plus précoce, le plus fréquent et le plus commun. Elles peuvent être caractérisées comme des crampes, de plus en plus intenses, comme des coliques avec des intervalles « légers » indolores lors de l'obstruction, ou comme insupportables, constantes avec des troubles ischémiques.
2. Vomissements
Elle survient dans plus de 75 % des cas. Il est caractéristique qu'en cas de pathologie des sections du gros intestin grêle, les vomissements dérangent assez souvent, ils sont multiples, n'apportent pas de soulagement. Les vomissements réflexes incessants sont très caractéristiques de la forme étranglée.
Les troubles du passage des aliments dans le tractus intestinal inférieur provoquent rarement ce symptôme. Si des vomissements surviennent, dans les derniers stades de la maladie, dans les cas avancés, il dégage une odeur désagréable de selles en raison de la décomposition du contenu des vomissures.
3. Absence de selles, violation de la décharge de gaz
Ces symptômes apparaissent lorsque la lumière de l'organe est complètement obstruée, avec une obstruction partielle, et ils peuvent être absents dans les premiers stades.
Les selles peuvent être partiellement présentes lors de la vidange des services situés sous le site de l'obstacle, mais si le foyer de la pathologie est situé dans le côlon sigmoïde et distal, le patient ne peut pas du tout récupérer "de manière importante".
4. Ballonnements
Une caractéristique qui vous permet de faire une hypothèse sur le niveau de violation de la perméabilité. Si les changements affectent les régions intestinales hautes, les ballonnements sont rares, car presque toutes les anses sont dans un état effondré.
Si le passage est perturbé dans la partie inférieure de l'intestin grêle, il est symétrique.
La pathologie colique est caractérisée par une asymétrie : la moitié droite de l'abdomen peut être agrandie, correspondant à la lésion du côlon droit, ou la gauche, où se situent les sections opposées.
Parfois, avec une obstruction évidente, des ondes péristaltiques et un gonflement des anses peuvent être observés visuellement. Les processus paralytiques sont caractérisés par une accumulation symétrique de gaz sans distorsion de l'abdomen dans aucune partie de celui-ci.
5. Bruits péristaltiques
Grondement, gargouillement, transfusion - ces signes se manifestent activement aux premiers stades de la maladie et indiquent une violation de la motricité et du travail du tractus gastro-intestinal.
Dans les derniers stades, avec le développement de la nécrose et de la péritonite, tous les bruits s'atténuent. C'est un signe pronostiquement défavorable, le "silence de mort" indique des changements irréversibles dans l'organe.
Stades de la maladie
Il existe trois stades successifs d'obstruction, chacun correspondant à certaines manifestations.
Connaissant étape par étape les caractéristiques du tableau clinique, le médecin peut naviguer rapidement, déterminer exactement dans quelle mesure le patient a besoin de soins médicaux, suggérer à la clinique combien de temps dure la maladie et dans quel état se trouvent les intestins.
Étape 1 - tôt
Dure jusqu'à 12 heures. La principale plainte des patients est la douleur. Avec une obstruction mécanique dans le tractus gastro-intestinal - crampes, avec de légères lacunes, avec des troubles circulatoires - insupportable, extrêmement prononcé (parfois d'une intensité telle qu'elle peut provoquer un choc douloureux)
Étape 2 - intermédiaire
12 à 24 heures. La clinique est rejointe par des vomissements, des ballonnements. Des vomissements abondants répétés entraînent une déshydratation, une soif.
Après avoir bu le liquide, le patient ressent une détérioration de son bien-être : une augmentation des douleurs ou des vomissements à nouveau. La condition s'aggrave progressivement de modérée à sévère.
Le patient est agité, prend une position forcée ou ne trouve pas une position qui soulagerait son état, se précipite sur le lit. Le pouls est fréquent, faible remplissage, tachycardie, la peau est pâle, froide.
Lorsqu'ils sont examinés par un chirurgien, des symptômes spécifiques sont révélés: le bruit d'une éclaboussure, d'une goutte qui tombe, Valya, Kivul, qui indiquera de manière fiable au chirurgien qu'il y a une obstruction.
Étape 3 - en retard
A ce stade, l'état du patient est évalué comme extrêmement grave, correspond à la clinique de la péritonite.
Il y a une augmentation de la température corporelle, du pouls, de la fréquence respiratoire, dans les analyses - des signes d'inflammation lumineuse.
Les bruits intestinaux sont absents. Le corps refuse de travailler, une décompensation, une défaillance multiviscérale s'installe.
Sans traitement, le patient à ce stade n'a aucune chance de survivre.
Comment diagnostiquer une pathologie
Dans la reconnaissance de la pathologie, la qualification du chirurgien joue un rôle important, sa capacité à mener correctement un examen, à palper l'abdomen, à recueillir l'anamnèse, à naviguer rapidement et à décider de la tactique de prise en charge du patient.
Ce diagnostic ne tolère pas la lenteur et ne permet pas longtemps d'hésiter et d'attendre. Dès que possible, si une obstruction est suspectée, le patient doit subir les tests diagnostiques suivants :
- Examen radiographique de l'abdomen en position verticale et en position horizontale sur le côté gauche. La radiographie peut être réalisée avec un contraste de suspension de baryum.
Le diagnostic sera confirmé par des accumulations de gaz visualisées dans l'intestin grêle (normalement, il n'y a que du gaz dans le côlon), des "bols inversés" - des gaz au-dessus du niveau du liquide, des "tuyaux d'organes" - des boucles gonflées avec du gaz et du liquide. C'est ainsi que les radiologues décrivent une occlusion intestinale confirmée.
- coloscopie
- irrigoscopie
Ces méthodes sont utilisées pour clarifier la pathologie dans les dernières sections du tractus gastro-intestinal, elles révéleront la cause mécanique de la fermeture de la lumière, détermineront plus précisément la localisation du processus.
- laparoscopie
Il est de plus en plus utilisé en chirurgie moderne. Par de petites incisions sur la paroi abdominale antérieure, le médecin introduit un dispositif endoscopique avec une caméra dans la cavité abdominale, sur l'écran du moniteur, qui est connecté à l'endoscope, les organes et les changements pathologiques sont visualisés avec une grande précision.
En plus de la méthode diagnostique, la méthode peut être utilisée à des fins thérapeutiques : par laparoscopie, certaines manipulations peuvent être effectuées pour disséquer les adhérences, retirer les corps étrangers et effectuer la détorsion.
- Échographie de l'OBP (en raison de l'accumulation accrue de gaz, elle peut être difficile à réaliser)
Les deux méthodes sont très informatives pour déterminer le liquide dans la cavité abdominale, les tumeurs, les infiltrats.
Traitement de l'obstruction intestinale
Tous les patients avec un diagnostic présomptif doivent être admis en urgence dans un hôpital chirurgical.
Après un interrogatoire approfondi, un examen, un diagnostic, le médecin détermine le type d'obstruction et, en tenant compte de l'état du patient, choisit la tactique de traitement.
Les patients avec un diagnostic établi sont soumis en urgence à une intervention chirurgicale, avec :
- signes de péritonite
- forme d'étranglement de la maladie
Une intervention chirurgicale sous cette forme est nécessaire, car les troubles du flux sanguin et l'ischémie en développement conduisent très rapidement à une nécrose, une nécrose de la paroi de l'organe.
- forme obstructive sévère
- syndrome d'intoxication sévère
- en état de choc
Dans d'autres formes d'obstruction (paralytique, spastique), si l'état du patient est stable, le traitement commence par des méthodes conservatrices. Dans plus de la moitié des cas, ces méthodes sont efficaces et évitent la chirurgie.
Ces méthodes comprennent :
- Lavement nettoyant ou siphon.
- Élimination du contenu du tractus gastro-intestinal par aspiration continue - aspiration avec un dispositif spécial inséré à travers le pharynx et l'œsophage. Ceci est nécessaire pour le déchargement, en réduisant la pression à l'intérieur de l'organe creux.
- Blocage de la novocaïne dans la région lombaire des deux côtés. Permet de stopper le syndrome douloureux.
- Coloscopie avec localisation du processus dans les régions distales. Cette méthode permet, dans certains cas, d'éliminer sigma volvulus, ainsi que de placer par endoscopie un petit stent - un cadre métallique qui dilate la paroi de l'intérieur et élimine les phénomènes de stagnation, pour éliminer un obstacle mécanique sous la forme d'un corps étranger .
- Traitement médical. Administration intraveineuse d'antispasmodiques, d'analgésiques non narcotiques, de bloqueurs des ganglions, de substances anticholinestérase. À l'aide d'infusions goutte à goutte, l'équilibre eau-électrolyte est corrigé, la lutte contre l'intoxication.
Une règle importante : si le choix d'un chirurgien (pour certaines indications) est arrêté pour un traitement conservateur, mais après 2 heures depuis son début, le patient ne ressent pas de soulagement, il n'y a pas de tendance positive, ou l'état s'aggrave, il est nécessaire de changer le traitement tactiques en faveur du traitement chirurgical.
Traitement opératoire
Avant l'opération, la préparation du patient doit être effectuée dans un court laps de temps, ce qui comprend le cathétérisme de la vessie, l'introduction de solutions salines de substitution du plasma dans la veine. Cette formation vise à stabiliser les fonctions vitales du patient afin qu'il supporte bien la chirurgie.
Selon la raison qui a causé l'obstruction, le chirurgien prend l'une ou l'autre action visant à l'éliminer. Cela peut être une résection - l'ablation d'une partie de l'intestin en raison d'une nécrose développée ou en raison de lésions tumorales, le redressement des boucles, des torsions ou des nœuds, la dissection des rations.
Parfois, les situations dans la cavité abdominale sont si graves qu'elles sont difficiles à gérer avec une seule opération. Dans de tels cas, les interventions sont effectuées en différé, en deux ou trois étapes.
Toutes les opérations visent à préserver au maximum l'organe, mais si le médecin constate que l'intestin n'est pas viable (il est gris, ne péristaltique pas, les vaisseaux ne palpitent pas), il est retiré.
Toute intervention sur les intestins est assez traumatisante et nécessite une surveillance et une observation attentives pendant la période postopératoire.
Perméabilité restaurée - quelle est la prochaine étape
S'il était possible de faire face à la cause de la maladie par la chirurgie, il est très important de stabiliser l'état du patient, de le ramener à une vie normale le plus tôt possible grâce à une gestion correcte de la période postopératoire.
Cette période comprend :
- se débarrasser des toxines et des produits de décomposition
Des préparations pour perfusion, des solutions salines, des analogues du plasma sanguin sont prescrits. La diurèse forcée peut être utilisée: la nomination de grands volumes de médicaments de substitution du plasma, puis un médicament diurétique qui stimule la diurèse. L'augmentation du débit urinaire « rince » toutes les toxines du corps.
- prévention d'une éventuelle infection
Il est impératif de prescrire des antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse, ainsi que par des tubes de drainage dans la plaie postopératoire, si nécessaire.
- prévention de la thromboembolie et de la thrombose
Un bandage serré des membres inférieurs est nécessaire, la nomination d'aspirine, de warfarine ou d'héparine, qui ont un effet amincissant sur le sang. Il est important de ne pas laisser le patient « se coucher » : la verticalisation doit se faire le plus tôt possible.
- normalisation de la fonction intestinale
Pendant plusieurs semaines, le contenu du tractus gastro-intestinal continue d'être aspiré à travers la sonde, des procinétiques stimulant la motricité sont injectées et des séances de physiothérapie avec stimulation électrique sont prescrites.
Le succès du traitement de cette pathologie dépend d'un diagnostic rapide, vous devez donc écouter votre corps. S'il donne des signaux de troubles sous forme de douleurs abdominales, de ballonnements ou de vomissements, vous ne devez pas vous soigner vous-même, il vaut mieux consulter un spécialiste dès que possible !
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