Polyménorrhée mkb 10. Menstruation abondante et fréquente avec un cycle menstruel régulier. N28 Autres maladies des reins et des uretères, non classées ailleurs

Saignements utérins pendant la puberté (Saignements utérins) - troubles fonctionnels qui surviennent au cours des trois premières années après la ménarche, causés par des déviations de l'activité coordonnée des systèmes fonctionnels qui maintiennent l'homéostasie, se manifestant par la violation des corrélations entre eux sous l'influence d'un complexe de facteurs.

SYNONYMES

Saignements utérins pendant la puberté, saignements utérins anormaux, saignements utérins juvéniles.

Code CIM-10
N92.2 Menstruations abondantes à la puberté (saignements abondants avec l'apparition des règles, saignements cycliques pubertaires - ménorragie, saignements acycliques pubertaires - métrorragies).

ÉPIDÉMIOLOGIE

La fréquence de l'ICPP dans la structure des maladies gynécologiques de l'enfance et de l'adolescence varie de 10 à 37,3%.
La transmission manuelle est une raison courante pour laquelle les adolescentes consultent un gynécologue. Ils représentent également 95% de tous les saignements utérins pendant la puberté. Le plus souvent, les saignements utérins surviennent chez les adolescentes au cours des trois premières années après la ménarche.

DÉPISTAGE

Il est conseillé d'effectuer un dépistage de la maladie à l'aide de tests psychologiques chez des patients sains, en particulier d'excellents étudiants et étudiants d'institutions à haut niveau d'éducation (gymnases, lycées, classes professionnelles, instituts, universités). Le groupe à risque pour le développement de la transmission manuelle devrait inclure les adolescentes présentant des écarts de développement physique et sexuel, des règles précoces, des règles abondantes avec règles.

CLASSIFICATION

Il n'y a pas de classification internationale officiellement acceptée de l'ICIE.

Selon les changements fonctionnels et morphologiques des ovaires, il y a :

• saignement utérin ovulatoire;
• saignement utérin anovulatoire.

À la puberté, hémorragie acyclique anovulatoire la plus courante causée par une atrésie ou, moins souvent, la persistance des follicules.

Selon les caractéristiques cliniques des saignements utérins, on distingue les types suivants.

• Ménorragie (hyperménorrhée) - saignement utérin chez les patientes ayant un rythme de menstruation préservé, avec une durée de saignement supérieure à 7 jours et une perte de sang supérieure à 80 ml. Chez ces patientes, on observe généralement un petit nombre de caillots sanguins dans des sécrétions sanguines abondantes, l'apparition de troubles hypovolémiques les jours menstruels et des signes d'anémie ferriprive modérée à sévère.
• Polyménorrhée - saignement utérin qui se produit dans le contexte d'un cycle menstruel raccourci régulier (moins de 21 jours).
• La métrorragie et la ménométrorragie sont des saignements utérins sans rythme, survenant souvent après des périodes d'oligoménorrhée et caractérisés par une augmentation périodique des saignements sur fond de saignements faibles ou modérés.

Selon le niveau de concentration d'estradiol dans le plasma sanguin, les transmissions manuelles sont divisées en les types suivants:

• hypoestrogénique;
• normoestrogénique.

Selon les caractéristiques cliniques et de laboratoire de la transmission manuelle, il existe des formes typiques et atypiques.

ETIOLOGIE

La MKPP est une maladie multifactorielle ; son développement dépend de l'interaction d'un complexe de facteurs aléatoires et de la réactivité individuelle de l'organisme. Ce dernier est déterminé à la fois par le génotype et le phénotype, qui se forment au cours du processus d'ontogenèse de chaque personne. En tant que facteurs de risque de survenue d'une transmission manuelle, des conditions telles que des psychogénies aiguës ou un stress psychologique prolongé, des conditions environnementales défavorables sur le lieu de résidence sont le plus souvent appelées hypovitaminose. L'insuffisance alimentaire, l'obésité et le déficit pondéral peuvent également servir de facteurs déclencheurs de la transmission manuelle. Il est plus juste de considérer ces facteurs défavorables non comme des causes, mais comme des phénomènes provoquants. Le rôle principal et le plus probable dans la survenue de saignements appartient à divers types de surcharge psychologique et de traumatisme psychologique aigu (jusqu'à 70%).

PATHOGÉNÈSE

Le déséquilibre de l'homéostasie chez les adolescents est associé au développement de réponses non spécifiques au stress, c'est-à-dire certaines circonstances (infection, facteurs physiques ou chimiques, problèmes sociaux et psychologiques), entraînant une tension des ressources adaptatives de l'organisme. En tant que mécanisme de mise en œuvre du syndrome général d'adaptation, l'axe principal de la régulation hormonale est activé - "hypothalamus-hypophyse-glandes surrénales". Une interaction multiparamétrique équilibrée des composants régulateurs (central et périphérique) et effecteurs des systèmes fonctionnels est caractéristique d'une réponse adaptative normale à un changement dans l'environnement externe ou interne du corps. Les interactions hormonales entre les systèmes individuels fournissent des corrélations entre eux. Lorsqu'elles sont exposées à un ensemble de facteurs, en termes d'intensité ou de durée, dépassant les conditions habituelles d'adaptation, ces connexions peuvent être perturbées. En conséquence d'un tel processus, chacun des systèmes qui assurent l'homéostasie commence à fonctionner d'une manière ou d'une autre de manière isolée, et les informations afférentes sur leur activité sont déformées. Ceci, à son tour, conduit à une perturbation des connexions de contrôle et à une détérioration des mécanismes effecteurs d'autorégulation. Et, enfin, la faible qualité de longue date des mécanismes d'autorégulation du système, les plus vulnérables pour une raison quelconque, conduit à ses changements morphofonctionnels.

Le mécanisme du dysfonctionnement ovarien est une stimulation inadéquate de l'hypophyse par la gonadolibérine et peut être directement lié à la fois à une diminution de la concentration de LH et de FSH dans le sang et à une augmentation persistante du taux de LH ou à des modifications chaotiques de la sécrétion de gonadotrophines.

IMAGE CLINIQUE

Le tableau clinique de la transmission manuelle est très hétérogène. Les manifestations dépendent du niveau (central ou périphérique) auquel les troubles d'autorégulation sont survenus.
S'il est impossible de déterminer le type de transmission manuelle (hypo, normo ou hyperoestrogénique) ou s'il n'y a pas de corrélation entre les données cliniques et de laboratoire, on peut parler de la présence d'une forme atypique.

Dans le cours typique de la transmission manuelle, le tableau clinique dépend du niveau d'hormones dans le sang.

• Type hyperestrogénique : extérieurement, ces patients semblent physiquement développés, mais psychologiquement, ils peuvent montrer une immaturité dans leurs jugements et leurs actions. Les caractéristiques de la forme typique comprennent une augmentation significative de la taille de l'utérus et de la concentration de LH dans le plasma sanguin par rapport à la norme d'âge, ainsi qu'une augmentation asymétrique des ovaires. La plus grande probabilité de développer un type de transmission manuelle hyperestrogénique se situe au début (11-12 ans) et à la fin (17-18 ans) de la puberté. Les formes atypiques peuvent survenir jusqu'à 17 ans.
• Le type normoestrogénique est associé au développement harmonieux des signes extérieurs selon les données anthropométriques et le degré de développement des caractères sexuels secondaires. La taille de l'utérus est inférieure à la norme d'âge. Par conséquent, avec de tels paramètres, les patientes sont plus souvent référées au type hypoestrogénique. Le plus souvent, ce type de transmission manuelle se développe chez des patients âgés de 13 à 16 ans.
• Le type hypoestrogénique est le plus souvent retrouvé chez les adolescentes. Habituellement, ces patients sont d'un physique fragile avec un retard important par rapport à la norme d'âge dans le degré de développement des caractéristiques sexuelles secondaires, mais un niveau de développement mental plutôt élevé. L'utérus est nettement en retard par rapport à la norme d'âge dans tous les groupes d'âge, l'endomètre est mince, les ovaires sont symétriques et leur volume dépasse légèrement les valeurs normales.

Le niveau de cortisol dans le plasma sanguin est beaucoup plus élevé que les valeurs normatives. Avec le type hypoestrogénique, les transmissions manuelles se déroulent presque toujours sous une forme typique.

DIAGNOSTIQUE

Critères de diagnostic de la transmission manuelle :

• la durée du saignement du vagin est inférieure à 2 ou supérieure à 7 jours dans le contexte d'un raccourcissement (moins de 21-24 jours) ou d'un allongement (plus de 35 jours) du cycle menstruel;
• perte de sang de plus de 80 ml ou subjectivement plus prononcée par rapport à la menstruation normale ;
• la présence de saignements intermenstruels ou postoitaux;
• absence de pathologie structurelle de l'endomètre;
• confirmation du cycle menstruel anovulatoire pendant la période de saignement utérin (le taux de progestérone dans le sang veineux aux 21-25 jours du cycle menstruel est inférieur à 9,5 nmol / l, température basale monophasique, absence de follicule préovulatoire selon à l'échographie).

Lors d'une conversation avec des proches (de préférence avec la mère), il est nécessaire de connaître les détails de l'histoire familiale du patient.
Ils évaluent les caractéristiques de la fonction reproductive de la mère, le déroulement de la grossesse et de l'accouchement, le déroulement de la période néonatale, le développement psychomoteur et les taux de croissance, découvrent les conditions de vie, les habitudes alimentaires, les maladies et opérations passées, notent les données physiques et psychologiques stress, stress émotionnel.

EXAMEN PHYSIQUE

Il est nécessaire de procéder à un examen général, de mesurer la croissance et le poids corporel, de déterminer la répartition de la graisse sous-cutanée, de noter les signes de syndromes héréditaires. Déterminer la conformité du développement individuel du patient avec les normes d'âge, y compris le développement sexuel de Tanner (en tenant compte du développement des glandes mammaires et de la croissance des cheveux).
Chez la plupart des patients à transmission manuelle, une nette progression (accélération) de la taille et du poids corporel peut être observée, mais une insuffisance pondérale relative est notée en termes d'indice de masse corporelle (kg/m2) (à l'exception des patients âgés de 11 à 18 ans) .

Une accélération excessive du taux de maturation biologique au début de la puberté est remplacée par un ralentissement du développement dans les groupes plus âgés.

À l'examen, vous pouvez trouver des symptômes d'anémie aiguë ou chronique (pâleur de la peau et des muqueuses visibles).

Hirsutisme, galactorrhée, hypertrophie thyroïdienne sont des signes de pathologie endocrinienne. La présence d'écarts importants dans le fonctionnement du système endocrinien, ainsi que dans l'état immunitaire des patients atteints de transmission manuelle, peut indiquer une violation générale de l'homéostasie.

Il est important d'analyser le calendrier menstruel de la fille (cycle menstruel). Selon ses données, on peut juger de la formation de la fonction menstruelle, de la nature du cycle menstruel avant le premier saignement, de l'intensité et de la durée du saignement.

Le début de la maladie avec la ménarche est plus souvent observé dans le groupe d'âge plus jeune (jusqu'à 10 ans), chez les filles de 11 à 12 ans après la ménarche, des menstruations irrégulières sont plus souvent observées avant le saignement et chez les filles de plus de 13 ans - cycles menstruels réguliers. Les premières règles augmentent la probabilité de transmission manuelle.

Le développement du tableau clinique de l'ICPP avec atrésie et persistance des follicules est très caractéristique. Avec la persistance des follicules, de type menstruel ou plus abondants que la menstruation, les saignements surviennent après un retard de la prochaine menstruation de 1 à 3 semaines, alors qu'avec l'atrésie folliculaire, le retard est de 2 à 6 mois et se manifeste par des saignements rares et prolongés . Dans le même temps, diverses maladies gynécologiques peuvent avoir des schémas de saignement identiques et le même type d'irrégularités menstruelles. Des saignements localisés du tractus génital peu de temps avant et immédiatement après la menstruation peuvent être un symptôme d'endométriose, de polype de l'endomètre, d'endométrite chronique, d'HPE.

Il est nécessaire de clarifier l'état psychologique du patient à l'aide de tests psychologiques et d'une consultation avec un psychothérapeute. Il a été prouvé que les signes de troubles dépressifs et de dysfonctionnement social jouent un rôle important dans le tableau clinique des formes typiques de transmission manuelle. La présence d'une relation entre le stress et le métabolisme hormonal chez les patients suggère la possibilité de troubles primaires dans la sphère neuropsychique.

L'examen gynécologique fournit également des informations importantes. Lors de l'examen des organes génitaux externes, des lignes de croissance des poils pubiens, de la forme et de la taille du clitoris, des grandes lèvres et des petites lèvres, de l'ouverture externe de l'urètre, des caractéristiques de l'hymen, de la couleur des muqueuses du vestibule du vagin, la nature de l'écoulement du tractus génital est évaluée.

La vaginoscopie vous permet d'évaluer l'état de la muqueuse vaginale, la saturation en œstrogènes et d'exclure la présence d'un corps étranger dans le vagin, les verrues génitales, le lichen plan, les néoplasmes du vagin et du col de l'utérus.

Signes d'hyperestrogénie: repliement prononcé de la muqueuse vaginale, hymen juteux, col de l'utérus cylindrique, symptôme pupillaire positif, stries abondantes de mucus dans l'écoulement sanguin.

Signes d'hypoestrogénie : la muqueuse vaginale est de couleur rose pâle, le repliement est mal exprimé, l'hymen est fin, le col de l'utérus est de forme subconique ou conique, saignant sans mucus.

RECHERCHE EN LABORATOIRE

Les patients suspectés de transmission manuelle subissent les études suivantes.

• Formule sanguine complète avec détermination du taux d'hémoglobine, numération plaquettaire, numération réticulocytaire. Une hémostase (aPTT, indice de prothrombine, temps de recalcification activé) et une évaluation du temps de saignement excluront une pathologie macroscopique du système de coagulation sanguine.
• Détermination de la -hCG dans le sérum sanguin chez les filles sexuellement actives.
• Microscopie d'un frottis (coloration de Gram), examen bactériologique et diagnostic PCR de chlamydia, gonorrhée, mycoplasmose, uréeplasmose en grattage des parois vaginales.
• Test sanguin biochimique (détermination du taux de glucose, protéines, bilirubine, cholestérol, créatinine, urée, fer sérique, transferrine, calcium, potassium, magnésium) activité de la phosphatase alcaline, AST, ALT.
• Test de tolérance aux glucides pour le syndrome des ovaires polykystiques et le surpoids (indice de masse corporelle de 25 et plus).
• Détermination du taux d'hormones thyroïdiennes (TSH, T4 libre, AT en peroxydase thyroïdienne) pour clarifier la fonction de la glande thyroïde ; estradiol, testostérone, DHEAS, LH, FSH, insuline, Speptide pour exclure le SOPK ; 17-OP, testostérone, DHEAS, rythme circadien du cortisol pour exclure VHKN ; prolactine (au moins 3 fois) pour exclure l'hyperprolactinémie ; progestérone sérique au 21ème jour du cycle (avec un cycle menstruel de 28 jours) ou au 25ème jour (avec un cycle menstruel de 32 jours) pour confirmer le caractère anovulatoire des saignements utérins.

Au premier stade de la maladie au début de la puberté, l'activation du système hypothalamo-hypophysaire entraîne une libération périodique de LH (principalement) et de FSH, leur concentration dans le plasma sanguin dépasse les niveaux normaux. À la fin de la puberté, et surtout en cas de saignements utérins récurrents, la sécrétion de gonadotrophines diminue.

MÉTHODES DE RECHERCHE INSTRUMENTALE

Parfois, des radiographies de la main gauche et du poignet sont prises pour déterminer l'âge des os et prédire la croissance.
La plupart des patients atteints de transmission manuelle reçoivent un diagnostic d'âge biologique avancé par rapport à l'âge chronologique, en particulier dans les groupes d'âge les plus jeunes. L'âge biologique est un indicateur fondamental et multidimensionnel du taux de développement, reflétant le niveau de l'état morphologique et fonctionnel de l'organisme dans le contexte de la norme de population.

La radiographie du crâne est une méthode informative pour diagnostiquer les tumeurs de la région hypothalamo-hypophysaire, déformer la selle turcique, évaluer la dynamique du liquide céphalo-rachidien, l'hémodynamique intracrânienne, les troubles de l'ostéosynthèse dus à un déséquilibre hormonal, les processus inflammatoires intracrâniens transférés.

L'échographie des organes pelviens vous permet de clarifier la taille de l'utérus et de l'endomètre pour exclure une grossesse, la taille, la structure et le volume des ovaires, les malformations utérines (utérus à deux cornes, en selle), la pathologie du corps de l'utérus et de l'endomètre (adénomyose, MM, polypes ou hyperplasie, adénomatose et cancer de l'endomètre, endométrite , synéchies intra-utérines), évaluer la taille, la structure et le volume des ovaires, exclure les kystes fonctionnels et les formations volumétriques dans les appendices utérins.

L'hystéroscopie diagnostique et le curetage de la cavité utérine chez les adolescentes sont rarement utilisés et sont utilisés pour clarifier l'état de l'endomètre lorsque des signes échographiques de polypes de l'endomètre ou du canal cervical sont détectés.

L'échographie de la glande thyroïde et des organes internes est réalisée selon les indications chez les patients atteints de maladies chroniques et de maladies endocriniennes.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

L'objectif principal du diagnostic différentiel des saignements utérins pendant la puberté est de clarifier les principaux facteurs étiologiques qui provoquent le développement de la transmission manuelle.

Le diagnostic différentiel doit être fait avec une variété de conditions et de maladies.

• Complication de la grossesse chez les adolescentes sexuellement actives. Données de plaintes et d'anamnèse, permettant d'exclure une grossesse interrompue ou des saignements après un avortement, y compris chez les filles qui nient tout contact sexuel. Les saignements surviennent plus souvent après un court délai de plus de 35 jours, moins souvent lorsque le cycle menstruel est raccourci de moins de 21 jours ou à un moment proche de la menstruation attendue. Dans l'histoire, en règle générale, il existe des indications de rapports sexuels au cours du cycle menstruel précédent. Les patients notent un engorgement des glandes mammaires, des nausées. Écoulement sanguin, en règle générale, abondant avec des caillots, avec des morceaux de tissu, souvent douloureux. Les résultats des tests de grossesse sont positifs (détermination de la -hCG dans le sérum sanguin de la patiente).
• Défauts du système de coagulation sanguine (maladie de von Willebrand et déficit d'autres facteurs plasmatiques de l'hémostase, maladie de Werlhof, thrombose de Glanzmann, Bernard-Soulier, Gaucher). Afin d'exclure des anomalies du système de coagulation sanguine, les antécédents familiaux (tendance aux saignements chez les parents) et les antécédents de vie (saignements de nez, temps de saignement prolongé pendant les interventions chirurgicales, apparition fréquente et déraisonnable de pétéchies et d'hématomes) sont déterminés. Les saignements utérins qui se sont développés dans le contexte de maladies du système hémostatique ont généralement le caractère d'une ménorragie avec ménarche. Données d'examen (pâleur de la peau, ecchymoses, pétéchies, coloration jaune des paumes et du haut du palais, hirsutisme, vergetures, acné, vitiligo, taches de naissance multiples, etc.) et méthodes de recherche en laboratoire (hémostase, numération formule sanguine, thromboélastogramme, détermination de les principaux facteurs de coagulation) permettent de confirmer la présence d'une pathologie du système hémostatique.
• Autres maladies du sang : leucémie, anémie aplasique, anémie ferriprive.
• Polypes du col de l'utérus et du corps utérin. Les saignements utérins, en règle générale, sont acycliques avec de courts intervalles de lumière, l'écoulement est modéré, souvent avec des cordons de mucus. L'examen échographique diagnostique souvent une HPE (l'épaisseur de l'endomètre sur fond de saignement est de 10 à 15 mm), avec des formations hyperéchogènes de différentes tailles. Le diagnostic est confirmé à l'aide de données d'hystéroscopie et d'un examen histologique ultérieur de la formation endométriale à distance.
• Adénomyose. Pour la transmission manuelle sur fond d'adénomyose, une dysménorrhée sévère est caractéristique, des saignements prolongés avec une teinte brune avant et après la menstruation. Le diagnostic est confirmé à l'aide des données échographiques des 1ère et 2ème phases du cycle menstruel et de l'hystéroscopie (chez les patientes présentant un syndrome douloureux sévère et en l'absence d'effet du traitement médicamenteux).
• PID. En règle générale, les saignements utérins sont de nature acyclique, surviennent après une hypothermie, des rapports sexuels non protégés chez des adolescentes sexuellement actives, dans le contexte d'une exacerbation de douleurs pelviennes chroniques, d'un écoulement. Les patients se plaignent de douleurs dans le bas-ventre, de dysurie, d'hyperthermie, de leucorrhée pathologique profuse en dehors des règles, acquérant une forte odeur désagréable sur fond de saignement. À l'examen recto-abdominal, l'utérus ramolli agrandi est palpé, le caractère pâteux des tissus dans la région des appendices utérins est déterminé, l'étude est généralement douloureuse. Les données de l'examen bactériologique (microscopie des frottis selon Gram, diagnostic PCR des pertes vaginales pour la présence d'IST, culture bactériologique du fornix postérieur du vagin) permettent d'éclairer le diagnostic.
• Blessure à la vulve ou à un corps étranger dans le vagin. Pour le diagnostic, il est nécessaire de clarifier les données anamnestiques et d'effectuer une vulvovaginoscopie.
• SOPK. Avec la transmission manuelle chez les filles atteintes du SOPK, ainsi que des plaintes de règles retardées, de croissance excessive des cheveux, d'acné simple sur le visage, la poitrine, les épaules, le dos, les fesses et les hanches, il existe des indications de ménarche tardive avec des irrégularités menstruelles progressives de type oligoménorrhée.
• Formations productrices d'hormones. La MKPP peut être le premier symptôme de tumeurs productrices d'œstrogènes ou de tumeurs ovariennes. La vérification du diagnostic est possible après détermination du taux d'œstrogènes dans le sang veineux et échographie des organes génitaux avec spécification du volume et de la structure des ovaires.
• Dysfonctionnement thyroïdien. La MKPP survient, en règle générale, chez les patients atteints d'hypothyroïdie infraclinique ou clinique. Les patients présentant une transmission manuelle sur fond d'hypothyroïdie se plaignent de frisson, d'enflure, de prise de poids, de perte de mémoire, de somnolence, de dépression. Dans l'hypothyroïdie, la palpation et l'échographie avec détermination du volume et des caractéristiques structurelles de la glande thyroïde révèlent son élargissement, et l'examen des patients révèle la présence de peau sous-ectérique sèche, de gonflement du visage, de glossomégalie, de bradycardie et une augmentation du temps de relaxation des réflexes tendineux profonds. Pour clarifier l'état fonctionnel de la glande thyroïde, il est possible de déterminer la teneur en TSH, T4 libre dans le sang veineux.
• Hyperprolactinémie. Pour exclure l'hyperprolactinémie comme cause de transmission manuelle, il est nécessaire d'examiner et de palper les glandes mammaires pour clarifier la nature de l'écoulement des mamelons, pour déterminer la teneur en prolactine dans le sang veineux, un examen radiographique du crâne os avec une étude ciblée de la taille et de la configuration de la selle turque ou IRM du cerveau est montré.
• Autres maladies endocriniennes (maladie d'Addison, maladie de Cushing, VHKN post-pubère, tumeurs surrénales, syndrome de la selle turque vide, version mosaïque du syndrome de Turner).
• Maladies systémiques (maladie du foie, insuffisance rénale chronique, hypersplénisme).
• Causes iatrogènes (erreurs de prise de médicaments contenant des hormones sexuelles féminines et des glucocorticoïdes, utilisation prolongée d'AINS à fortes doses, d'agents antiplaquettaires et anticoagulants, de médicaments psychotropes, d'anticonvulsivants et de warfarine, chimiothérapie).

Il faut faire la distinction entre transmission manuelle et syndrome de saignement utérin chez les adolescentes. Le syndrome de saignement utérin peut s'accompagner de presque les mêmes attributs cliniques et paramétriques qu'avec la transmission manuelle. Cependant, le syndrome de saignement utérin est caractérisé par des signes physiopathologiques et cliniques spécifiques, qui doivent être pris en compte lors de la prescription de mesures préventives.

INDICATIONS POUR CONSULTER D'AUTRES SPÉCIALISTES

Une consultation d'endocrinologue est nécessaire en cas de suspicion de pathologie thyroïdienne (symptômes cliniques d'hypo ou d'hyperthyroïdie, hypertrophie diffuse ou nodules de la thyroïde à la palpation).

Consultation avec un hématologue - avec le début d'une transmission manuelle avec ménarche, des indications de saignements de nez fréquents, l'apparition de pétéchies et d'hématomes, une augmentation des saignements avec des coupures, des plaies et des manipulations chirurgicales, l'identification d'un temps de saignement prolongé.

Consultation avec un phthisiatre - avec transmission manuelle sur fond d'état subfébrile persistant prolongé, saignement acyclique, souvent accompagné de douleur, absence d'agent infectieux pathogène dans l'écoulement du tractus urogénital, lymphocytose relative ou absolue dans un test sanguin général, résultats positifs d'un test tuberculinique.

Consultation d'un thérapeute - avec transmission manuelle sur fond de maladies systémiques chroniques, y compris les maladies des reins, du foie, des poumons, du système cardiovasculaire, etc.

La consultation d'un psychothérapeute ou d'un psychiatre est indiquée pour tous les patients avec transmission manuelle pour la correction de l'affection, en tenant compte des particularités de la situation traumatique, de la typologie clinique et de la réaction de l'individu à la maladie.

EXEMPLE DE FORMULATION D'UN DIAGNOSTIC

N92.2 Règles abondantes pendant la puberté (saignements abondants avec ménarche ou ménorragie pubertaire
ou métrorragies pubertaires).

OBJECTIFS DU TRAITEMENT

Les objectifs généraux du traitement des saignements utérins pendant la puberté sont les suivants :

• arrêter le saignement pour éviter le syndrome hémorragique aigu;
• stabilisation et correction du cycle menstruel et de l'état de l'endomètre;
• thérapie antianémique;
• correction de l'état mental des patients et des maladies concomitantes.

INDICATIONS D'HOSPITALISATION

Les patients sont hospitalisés dans les conditions suivantes :

• saignement utérin abondant (profuse), qui n'est pas arrêté par un traitement médicamenteux;
• diminution menaçant le pronostic vital de l'hémoglobine (inférieure à 70-80 g / l) et de l'hématocrite (inférieure à 20%);
• la nécessité d'un traitement chirurgical et d'une transfusion sanguine.

TRAITEMENT MÉDICAL

Chez les patientes présentant des saignements utérins au premier stade du traitement, il est conseillé d'utiliser des inhibiteurs de la transition du plasminogène en plasmine (acide tranexamique ou acide aminocaproïque). Les médicaments réduisent l'intensité des saignements en réduisant l'activité fibrinolytique du plasma sanguin. L'acide tranexamique est prescrit par voie orale à une dose de 4 à 5 g pendant la première heure de traitement, puis 1 g toutes les heures jusqu'à l'arrêt complet du saignement. Peut-être une administration intraveineuse de 4 à 5 g du médicament pendant 1 heure, puis une administration goutte à goutte de 1 g par heure pendant 8 heures. La dose quotidienne totale ne doit pas dépasser 30 g. Lors de la prise de fortes doses, le risque de développer un syndrome de coagulation intravasculaire augmente , les œstrogènes, la probabilité de complications thromboemboliques est élevée. Il est possible d'utiliser le médicament à la dose de 1 g 4 fois par jour du 1er au 4ème jour des règles, ce qui réduit le volume de la perte de sang de 50%.

Il a été prouvé de manière fiable qu'avec l'utilisation d'AINS, de COC monophasiques et de danazol, la perte de sang chez les patients atteints de ménorragie est considérablement réduite. Le danazol chez les filles à transmission manuelle est très rarement utilisé en raison d'effets indésirables prononcés (nausées, rugosité de la voix, chute des cheveux et augmentation de la graisse, apparition d'acné et d'hirsutisme). Les AINS (ibuprofène, nimésulide), en supprimant l'activité de la COX1 et de la COX2, régulent le métabolisme de l'acide arachidonique, réduisent la production de PG et de thromboxanes dans l'endomètre, réduisant ainsi le volume de perte de sang pendant la menstruation de 30 à 38 %.

L'ibuprofène est prescrit 400 mg toutes les 4 à 6 heures (dose quotidienne de 1 200 à 3 200 mg) les jours de ménorragie. Le nimésulide est prescrit 50 mg 3 fois par jour. Une augmentation de la posologie quotidienne peut entraîner une augmentation indésirable du temps de Quick et une augmentation de la teneur sérique en lithium.

L'efficacité des AINS est comparable à celle de l'acide aminocaproïque et des COC.

Afin d'augmenter l'efficacité du traitement hémostatique, l'administration simultanée d'AINS et d'une hormonothérapie est justifiée et conseillée. L'exception concerne les patients présentant une hyperprolactinémie, des anomalies structurelles des organes génitaux et une pathologie de la glande thyroïde.

La méthylergométrine peut être prescrite en association avec l'éthamsylate, mais s'il y a ou si un polype endométrial ou un MM est suspecté, il vaut mieux s'abstenir de prescrire de la méthylergométrine en raison de la possibilité d'une augmentation des pertes sanguines et de l'apparition de douleurs dans le bas-ventre.

Comme méthodes alternatives, la kinésithérapie peut être utilisée : auto-mammalisation, vibromassage de la zone péri-oculaire, électrophorèse au chlorure de calcium, galvanisation de la région des ganglions sympathiques cervicaux supérieurs, stimulation électrique du col par des courants pulsés basse fréquence, locaux ou laser thérapie, acupuncture.

Dans certains cas, l'hormonothérapie est utilisée. Indications pour l'hémostase hormonale :

• absence d'effet du traitement symptomatique;
• anémie modérée ou sévère avec saignement prolongé;
• saignements récurrents en l'absence de maladies organiques de l'utérus.

Les COC à faible dose contenant des progestatifs de 3e génération (désogestrel ou gestodène) sont les médicaments les plus couramment utilisés chez les patientes présentant des saignements utérins abondants et acycliques. L'éthinylestradiol entrant dans la composition des COC procure un effet hémostatique et les progestatifs stabilisent le stroma et la couche basale de l'endomètre. Pour arrêter le saignement, seuls les COC monophasiques sont utilisés.

Il existe de nombreux schémas d'utilisation des COC à des fins hémostatiques chez les patientes présentant des saignements utérins. Le plus répandu est le suivant : 1 comprimé 4 fois par jour pendant 4 jours, puis 1 comprimé 3 fois par jour pendant 3 jours, puis 1 comprimé 2 fois par jour, puis 1 comprimé par jour jusqu'à la fin du deuxième conditionnement du médicament. Saignement extérieur à des fins de régulation menstruelle cycles de COC sont prescrits pour 3 cycles de 1 comprimé par jour (21 jours de prise, 7 jours d'arrêt). Durée l'hormonothérapie dépend de la gravité de l'anémie ferriprive initiale et du taux de récupération du niveau hémoglobine. L'utilisation de COC dans ce schéma thérapeutique est associée à un certain nombre d'effets secondaires graves : augmentation de la pression artérielle, thrombophlébite, nausées, vomissements, allergies.

La grande efficacité de l'utilisation des COC monophasiques à faible dose (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 comprimé toutes les 4 heures jusqu'à hémostase complète. La nomination dans le cadre de ce régime est basée sur preuve que la concentration maximale de COC dans le sang est atteinte 3 à 4 heures après l'administration orale le médicament et diminue de manière significative dans les 2-3 heures suivantes.La dose hémostatique totale d'éthinylestradiol à cela varie de 60 à 90 mcg, ce qui est inférieur à la dose traditionnellement utilisée. Dans les jours suivants, une diminution est effectuée la dose quotidienne du médicament est de 1/2 comprimé par jour. En règle générale, la durée du premier cycle COC ne doit pas être inférieur à 21 jours à compter du premier jour du début de l'hémostase hormonale. Les 5 à 7 premiers jours de prise de COC sont possibles une augmentation temporaire de l'épaisseur de l'endomètre, qui régresse sans saignement avec la poursuite du traitement.

À l'avenir, afin de réguler le rythme des menstruations et de prévenir la récurrence des saignements utérins, le médicament sont prescrits selon le schéma standard de prise de COC (cours de 21 jours avec des intervalles de 7 jours entre eux). Pour tous les malades en prenant le médicament selon le schéma décrit, une bonne tolérance a été notée en l'absence d'effets secondaires. Si nécessaire, un arrêt accéléré du saignement d'un patient mettant sa vie en danger avec des médicaments de première intention de choix sont des œstrogènes conjugués administrés par voie intraveineuse à une dose de 25 mg toutes les 4 à 6 heures jusqu'à l'arrêt complet saignement s'il survient au cours du premier jour. Il est possible d'utiliser une forme de tablette œstrogènes conjugués 0,625-3,75 mcg toutes les 4 à 6 heures jusqu'à l'arrêt complet des saignements avec réduire la dose au cours des 3 prochains jours à 1 comprimé (0,675 mg) par jour ou des préparations contenant œstrogènes naturels (estradiol), selon un schéma similaire avec une dose initiale de 4 mg par jour. Après l'arrêt des saignements des progestatifs sont prescrits.

En dehors des saignements, afin de réguler le cycle menstruel, 1 comprimé de 0,675 mg par jour est prescrit pendant 21 jours avec addition obligatoire de gestagènes dans les 12-14 jours dans la deuxième phase du cycle simulé.

Dans certains cas, en particulier chez les patients présentant des effets indésirables graves, une intolérance ou des contre-indications à l'utilisation d'œstrogènes, la nomination de progestatifs est possible.

Chez les patients présentant des saignements abondants, des doses élevées de progestatifs (médroxyprogestérone 5-10 mg, progestérone micronisée 100 mg ou dydrogestérone 10 mg) toutes les 2 heures ou 3 fois par jour pendant un jour jusqu'à arrêter le saignement. En cas de ménorragie, la médroxyprogestérone peut être prescrite à raison de 5 à 20 mg par jour pour le deuxième phase (en cas de FNL) ou 10 mg par jour du 5e au 25e jour du cycle menstruel (en cas de ménorragie ovulatoire).

Chez les patientes présentant des saignements utérins anovulatoires, des progestatifs doivent être prescrits au cours de la deuxième phase. cycle menstruel dans le contexte d'une utilisation constante d'œstrogènes. Il est possible d'utiliser des micronisés progestérone à une dose quotidienne de 200 mg 12 jours par mois dans le cadre d'un traitement continu aux œstrogènes. Dans une optique de suivi régulation des progestatifs du cycle menstruel (progestérone naturelle micronisée 100 mg 3 fois par jour, dydrogestérone 10 mg 2 fois par jour) est prescrit dans la deuxième phase du cycle pendant 10 jours. La poursuite des saignements dans le contexte d'une hémostase hormonale est une indication d'hystéroscopie dans le but de clarification de l'état de l'endomètre.

Tous les patients atteints de transmission manuelle reçoivent la nomination de préparations à base de fer pour prévenir et prévenir le développement de déficience en fer. La haute efficacité de l'utilisation du sulfate de fer en combinaison avec l'acide ascorbique a été prouvée. acide, apportant au patient 100 mg de fer ferreux par jour (Sorbifer Durules ©).

La dose quotidienne de sulfate ferreux est choisie en tenant compte du taux d'hémoglobine dans le sérum sanguin. comme critère sélection correcte et adéquation de la ferrothérapie pour les anémies ferriprives, la présence d'une crise réticulocytaire, celles. Augmentation de 3 fois ou plus du nombre de réticulocytes entre le 7 et le 10e jour de prise du médicament contenant du fer.

Le traitement antianémique est prescrit pour une période d'au moins 1 à 3 mois. Les sels de fer doivent être utilisés avec prudence dans patients présentant une pathologie gastro-intestinale concomitante. En plus de cette option, il peut y avoir des Fenuls©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

OPÉRATION

Un grattage séparé de la membrane muqueuse du corps et du col de l'utérus sous le contrôle d'un hystéroscope chez les filles est effectué très rarement. Les indications du traitement chirurgical peuvent être :

• saignements utérins aigus abondants qui ne s'arrêtent pas avec un traitement médicamenteux;
• la présence de signes cliniques et échographiques de polypes endométriaux et/ou cervicaux.

S'il est nécessaire de retirer un kyste ovarien (endométrioïde, dermoïde folliculaire ou kyste jaune corps persistant pendant plus de trois mois) ou clarification du diagnostic chez les patients présentant une formation volumétrique dans la région appendices de l'utérus, une laparoscopie diagnostique est indiquée.

TEMPS DE DÉFAILLANCE APPROXIMATIF

Avec une évolution simple, la maladie ne provoque pas d'invalidité permanente. Des périodes d'invalidité possibles de 10 à 30 jours peuvent être dues à la sévérité des manifestations cliniques anémie ferriprive dans le contexte de saignements prolongés ou abondants, ainsi que la nécessité d'une hospitalisation pour une hémostase chirurgicale ou hormonale.

PRÉSENTATION SUPPLÉMENTAIRE

Les patientes présentant des saignements utérins pendant la puberté ont besoin d'une observation dynamique constante 1 fois dans un mois avant la stabilisation du cycle menstruel, alors il est possible de limiter la fréquence de l'examen de contrôle à 1 fois par 3-6 mois L'échographie des organes pelviens doit être réalisée au moins une fois tous les 6 à 12 mois.

Électroencéphalographie après 3-6 mois. Toutes les patientes doivent être formées aux règles de maintien du calendrier menstruel. et l'évaluation de l'intensité du saignement, qui permettra d'évaluer l'efficacité de la thérapie. Les patients doivent être informés de l'opportunité de corriger et de maintenir un poids corporel optimal (comme dans
carence et surpoids), normalisation du travail et du repos.

RENSEIGNEMENTS SUR LE PATIENT

Pour prévenir l'apparition et le traitement réussi des saignements utérins pendant la puberté, vous avez besoin de :

• normalisation du régime de travail et de repos;
• bonne nutrition (avec l'inclusion obligatoire de viande, en particulier de veau dans l'alimentation);
• renforcement et éducation physique (jeux de plein air, gymnastique, ski, patinage, natation, danse, yoga).

PRÉVISION

La plupart des filles-les adolescents répondent favorablement au traitement médicamenteux et, au cours de la première année, ils ont des cycles menstruels ovulatoires complets et des menstruations normales se forment. Prévision pour la transmission manuelle, associée à la pathologie du système hémostatique ou à des maladies chroniques systémiques, dépend du degré de compensation des troubles existants. Filles, préserver l'excès de poids corporel et avoir des rechutes de la transmission manuelle dans âgés de 15 à 19 ans devraient être inclus dans le groupe à risque de développer un cancer de l'endomètre.

BIBLIOGRAPHIE
Antropov Yu.F. Troubles psychosomatiques chez l'enfant / Yu.F. Antropov, Yu.S. Chevtchenko - NGMA. - M., 2000 .-- 305 p.
Barkagan Z.S. Diagnostic et thérapie contrôlée des troubles de l'hémostase / Z.S. Barkagan, A.P. Momont. - M. : Nyudiamed, 2001. - 286 p.
Bogdanova E.A. Processus inflammatoires dans les appendices utérins : Lignes directrices pour la gynécologie de l'enfant et de l'adolescent / E.A. Bogdanov; éd. DANS ET. Koulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005 .-- 336 p.
Gaivaronskaya E.B. Psychothérapie dans le traitement complexe des saignements utérins juvéniles : résumé des travaux sur concours pour le diplôme de candidat en sciences médicales / E.B. Gaivaronskaïa. - SPb., 2001.
Garkavi L.Kh. Réactions d'adaptation et résistance de l'organisme / L.Kh. Harkavi, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov-sur-le-Don : Université d'État russe, 1990. - 224 p.
Gurkin Yu.A. Gynécologie des adolescents : Un guide pour les médecins / Yu.A. Gurkin. - SPb., 2000 .-- 573 p.
Dvoreyky L.I. Anémie ferriprive dans la pratique des médecins de diverses spécialités / L.I. Dvoreiky // Bulletin un médecin pratique. - 2003. - N° 1. - P. 13-18.
Joukovets I.V. Le rôle du lien plaquettaire vasculaire de l'hémostase et de l'hémodynamique utérine dans le choix de la méthode de traitement et prévention des récidives des hémorragies juvéniles : résumé de travail pour le diplôme de candidat en médecine sciences / I.V. Joukovets. - M., 2004.
Zakharova L.V. Caractéristiques échographiques cliniques de l'endomètre lors de la formation de l'appareil reproducteur / L.V. Zakharova // Revue clinique de la société MEDISON sur l'échographie. - 1998. - N°3. - Art. 44-47.
Ian S.S. Endocrinologie de la reproduction / S.S. Ian, R.V. Jaffé. - M. : Médecine, 1998.-- 704 p.
I. S. Dolzhenko Caractéristiques de l'évaluation de la santé reproductive des filles / I.S. Dolzhenko // Gynécologie, une revue pour médecins pratiques. - 2000. - T #2. - Art. 13-15.
Kalinina O.V. Diagnostic précoce et prédiction des troubles fonctionnels et organiques de la reproduction système des filles : mémoire pour le grade de candidate en sciences médicales / O.V. Kalinine. - M., 2003.
Kokolina V.F. Endocrinologie gynécologique / V.F. Kokoline. - M. : Medpraktika, 2005 .-- 340 p.
Krotin P.N. Correction de la fonction menstruelle chez les filles par des méthodes non hormonales / P.N. Krotin, I.N. Gogotadze,
N. Yu. Solomkina // Problèmes d'endocrinologie. - 1992. - N° 4. - Art. 56-59.
I. V. Kuznetsova Pathogenèse, diagnostic et principes de traitement des maladies endocriniennes gynécologiques chez les femmes atteintes de formation pathologique de la fonction menstruelle: thèse pour le diplôme de docteur en sciences médicales / I.V. Kuznetsova - M., 1999.
Kuznetsova M.N. Saignements utérins juvéniles / M.N. Kouznetsova ; éd. MANGER. Vikhliaeva // Guide de gynécologie endocrinienne. - M. : MIA. - 2002. - p. 274-292.
Kuznetsova M.N. Le rôle des facteurs environnementaux et génétiques dans la formation d'une pathologie de la formation de la fonction de reproduction filles / M.N. Kuznetsova, E.A. Bogdanova // Akush. et gynéco. - 1989. - N° 2. - P. 34-38.
V. I. Koulakov Principes standard d'examen et de traitement des enfants et des adolescents atteints de maladies gynécologiques et troubles du développement sexuel / V.I. Koulakov, E.V. Ouvarova. - M. : TriadaKh, 2004. - S. 42-43, 68.
Kutusheva G.F. Voies d'une approche différenciée de la prise en charge des adolescentes présentant des troubles menstruels. Statut de reproduction. fonctions des femmes à différentes périodes d'âge / G.F. Kutusheva, N.L. Wolf. - SPb., 1992. - S. 14-17.
Mikirtumov B.E. Troubles neuropsychiatriques dans les troubles fonctionnels du cycle menstruel chez puberté : résumé de thèse pour le diplôme de docteur en sciences médicales / B.E. Mikirtoumov. -L., 1987.
Mironova V.A. Caractéristiques du système reproducteur des femmes en âge de procréer avec un utérus juvénile histoire d'hémorragie : résumé de thèse pour le grade de candidat en sciences médicales / V.A. Mironov. - M., 1996.
Guide de gynécologie endocrinienne / éd. MANGER. Vikhliaeva. - 3e éd., Effacé. - M. : MIA, 2002. - S. 251-274.

Techniquement parlant, une femme est un mécanisme assez complexe. Si un problème survient avec un organe, il entraînera beaucoup d'autres avec lui.

Les organes génitaux féminins sont un système très complexe, vous devez donc faire attention même aux petites choses, car ils jouent parfois un rôle clé. Ignorer les maladies gynécologiques peut conduire à l'infertilité.

Très souvent, pendant la menstruation, une femme ressent une gêne. Bien sûr, les menstruations n'ont rien d'agréable, mais certaines femmes ressentent de fortes douleurs. Cette maladie est appelée algodisménorrhée.

La cause des sensations douloureuses est le plus souvent la position incorrecte de l'utérus, ou sa très petite taille, l'endométriose et l'inflammation des organes reproducteurs peuvent également affecter la douleur.

En règle générale, la maladie présente plusieurs symptômes - douleurs abdominales, maux de tête, nausées, vertiges. Tous les symptômes disparaissent dès le début des règles.

L'algodismenorrhée a deux types - primaire et secondaire. Habituellement, le primaire n'est pas associé à l'anatomie, il se manifeste chez les filles dès les premières règles. Bien qu'il y ait des moments où il apparaît chez les femmes. La douleur est très forte, vous ne pouvez donc pas vous passer d'analgésiques ou de tranquillisants. De par sa nature, cela ressemble au travail, celui qui a accouché comprendra combien cela fait mal !

Malheureusement, l'algodisménorrhée secondaire est généralement la manifestation d'une autre maladie. En règle générale, il s'agit d'un symptôme de fibromes ou d'antéflexie de l'utérus, de processus inflammatoires. Parfois, cette maladie survient après un accouchement difficile, ou un avortement.

Codes CIM-10

N94.0 Douleur au milieu du cycle menstruel ;
N94.1 Dyspareunie ;
N94.2 Vaginisme ;
N94.3 Syndrome de tension prémenstruelle ;
N94.4 Dysménorrhée primaire ;
N94.5 Dysménorrhée secondaire ;
N94.6 Dysménorrhée, sans précision ;
N94.8 Autres conditions spécifiées associées aux organes génitaux féminins et au cycle menstruel ;
N94.9 Affections associées aux organes génitaux féminins et au cycle menstruel, sans précision

Traitement

Il est généralement admis que l'algoménorrhée secondaire disparaîtra si la maladie sous-jacente est guérie, car il s'agit d'un symptôme. Cependant, il ne faut pas endurer une douleur terrible. Il est nécessaire d'utiliser des anti-inflammatoires quelques jours avant les règles. Vous pouvez également essayer les frais médicaux, la physiothérapie matérielle. L'algodisénorrhée primaire survient le plus souvent après le premier accouchement, jusqu'à ce moment la femme prend des analgésiques et des anti-inflammatoires.

Dans tous les cas, l'aide d'un gynécologue expérimenté est indispensable ! Lorsqu'il s'agit de problèmes gynécologiques, l'automédication peut conduire à l'infertilité, ce qui est un diagnostic terrible pour toute femme. Il vaut donc mieux ne pas prendre de risques sans raison !

CLASSE XIV. MALADIES DE L'APPAREIL urogénital (N00-N99)

Cette classe contient les blocs suivants :
N00-N08 Maladies glomérulaires
N10-N16 Maladie tubulo-interstitielle rénale
N17-N19 Insuffisance rénale
N20-N23 Maladie de la lithiase urinaire
N25-N29 Autres maladies du rein et de l'uretère
N30-N39 Autres maladies du système urinaire
N40-N51 Maladies des organes génitaux masculins
N60-N64 Maladies du sein
N70-N77 Maladies inflammatoires des organes pelviens féminins
N80-N98 Maladies non inflammatoires des organes génitaux féminins
N99 Autres troubles du système génito-urinaire

Les catégories suivantes sont signalées par un astérisque :
N08* Lésions glomérulaires dans les maladies classées ailleurs
N16* Maladie rénale tubulo-interstitielle dans les maladies classées ailleurs
N22* Calculs des voies urinaires dans les maladies classées ailleurs
N29* Autres troubles du rein et de l'uretère dans les maladies classées ailleurs
N33* Troubles de la vessie dans les maladies classées ailleurs
N37* Troubles de l'uretère dans les maladies classées ailleurs
N51* Lésions des organes génitaux masculins dans les maladies classées ailleurs
N74* Lésions inflammatoires des organes pelviens chez les femmes atteintes de maladies classées ailleurs
N77* Ulcération et inflammation de la vulve et du vagin dans les maladies classées ailleurs

MALADIES GLOMERULAIRES (N00-N08)

Si nécessaire, identifier une cause externe (classe XX) ou en présence d'insuffisance rénale ( N17-N19) utilisez un code supplémentaire.

Exclut : l'hypertension avec lésions rénales prédominantes ( I12. -)

Avec en-têtes N00-N07 les quatrièmes caractères suivants peuvent être utilisés pour classer les changements morphologiques. Les sous-catégories 0 à .8 ne doivent pas être utilisées à moins que des études spécifiques aient été réalisées pour identifier les lésions (p.

0 Troubles glomérulaires mineurs. Dommages minimes
.1 Lésions glomérulaires focales et segmentaires
Focal et segmentaire :
hyalinose
sclérose
Glomérulonéphrite focale
.2 Glomérulonéphrite membraneuse diffuse
.3 Glomérulonéphrite proliférative mésangiale diffuse
.4 Glomérulonéphrite proliférative endocapillaire diffuse
.5 Glomérulonéphrite mésangiocapillaire diffuse. Glomérulonéphrite membranoproliférative (type 1 et 3 ou SAI)
.6 Maladie des sédiments denses. Glomérulonéphrite membranaire-proliférative (type 2)
.7 Glomérulonéphrite falciforme diffuse. Glomérulonéphrite extracapillaire
.8 Autres modifications. Glomérulonéphrite proliférative SAI
.9 Changement non spécifié

N00 Syndrome néphritique aigu

Inclus : aigus :
maladie glomérulaire
glomérulonéphrite
néphrite
maladie rénale SAI
Exclut : néphrite tubulo-interstitielle aiguë ( N10)
syndrome néphritique SAI ( N05. -)

N01 Syndrome néphritique à progression rapide

Inclus : rapidement progressif(s) :
maladie glomérulaire
glomérulonéphrite
néphrite
Exclut : syndrome néphritique SAI ( N05. -)

N02 Hématurie récurrente et persistante

Inclus : hématurie :
bénigne (familiale) (enfants)
avec lésion morphologique, spécifié v.0- .8
Exclut : hématurie SAI ( R31)

N03 Syndrome néphritique chronique

Inclus : chronique(s) :
maladie glomérulaire
glomérulonéphrite
néphrite
maladie rénale SAI
Exclut : néphrite tubulo-interstitielle chronique ( N11. -)
N18. -)
syndrome néphritique SAI ( N05. -)

N04 Syndrome néphrotique

Comprend : syndrome néphrotique congénital
néphrose lipoïde

N05 Syndrome néphritique non précisé

Comprend : maladie glomérulaire)
glomérulonéphrite) SAI
jade)
néphropathie SAI et maladie rénale SAI avec lésion morphologique, spécifié v.0- .8
Exclus : néphropathie SAI de cause inconnue ( N28.9)
maladie rénale SAI de cause inconnue ( N28.9)
néphrite tubulo-interstitielle SAI ( N12)

N06 Protéinurie isolée avec lésion morphologique spécifiée

Comprend : protéinurie (isolée) (orthostatique)
(persistant) avec lésion morphologique, précisé
v.0- .8
Exclut : la protéinurie :
NON ( R80)
Bence Jones ( R80)
causée par la grossesse ( O12.1)
SAI isolé ( R80)
SAI orthostatique ( N39.2)
SAI persistant ( N39.1)

N07 Néphropathie héréditaire, non classée ailleurs

Exclus : syndrome d'Alport ( Q87.8)
néphropathie amyloïde héréditaire ( E85.0)
syndrome (absence) (sous-développement) des ongles supra-épileptiques ( Q87.2)
amylose familiale héréditaire sans neuropathie ( E85.0)

N08 * Lésions glomérulaires dans les maladies classées ailleurs

Comprend : néphropathie dans les maladies classées ailleurs
Exclut : les lésions tubulo-interstitielles rénales dans les maladies classées ailleurs ( N16. -*)

Comprend : pyélonéphrite
Exclut : pyélourétrite kystique ( N28.8)

N10 Néphrite tubulo-interstitielle aiguë

Épicé:

pyélite
pyélonéphrite
B95-B97).

N11 Néphrite tubulo-interstitielle chronique

Inclus : chronique :
néphrite interstitielle infectieuse
pyélite
pyélonéphrite
B95-B97).

N11.0 Pyélonéphrite chronique non obstructive associée au reflux
Pyélonéphrite (chronique) associée à un reflux (vésico-urétéral)
Exclut : reflux vésico-urétéral SAI ( N13.7)
N11.1 Pyélonéphrite chronique obstructive
Pyélonéphrite (chronique) associée à :
anomalie) (pelvi-urétérale
inflexion) (connexions
obstruction) (segment urétéral pelvien
structure) (uretère
Exclus : pyélonéphrite calculatrice ( N20.9)
uropathie obstructive ( N13. -)
N11.8 Autre néphrite tubulo-interstitielle chronique
Pyélonéphrite chronique non obstructive SAI
N11.9 Néphrite tubulo-interstitielle chronique, sans précision
Chronique:
néphrite interstitielle SAI
pyélite SAI
pyélonéphrite SAI

N12 Néphrite tubulo-interstitielle, non spécifiée comme aiguë ou chronique

Néphrite interstitielle SAI
Pyélite SAI
Pyélonéphrite SAI
Exclut : pyélonéphrite calculatrice ( N20.9)

N13 Uropathie obstructive et uropathie par reflux

Exclut : calculs rénaux et urétéraux sans hydronéphrose ( N20. -)
modifications obstructives congénitales du bassinet du rein et de l'uretère ( Q62.0-Q62.3)
pyélonéphrite obstructive ( N11.1)

N13.0 Hydronéphrose avec obstruction de la jonction urétéro-pelvienne
Exclus : avec infection ( N13.6)
N13.1 Hydronéphrose avec sténose urétérale, non classée ailleurs
Exclus : avec infection ( N13.6)
N13.2 Hydronéphrose avec obstruction du rein et de l'uretère avec calcul
Exclus : avec infection ( N13.6)
N13.3 Hydronéphrose autre et sans précision
Exclus : avec infection ( N13.6)
N13.4 Hydrouretère
Exclus : avec infection ( N13.6)
N13.5 Entortillement et rétrécissement de l'uretère sans hydronéphrose
Exclus : avec infection ( N13.6)
N13.6 Pyonéphrose
Conditions énumérées sous les rubriques N13.0-N13.5, avec une infection. Uropathie obstructive avec infection
S'il est nécessaire d'identifier l'agent infectieux, utilisez un code supplémentaire ( B95-B97).
N13.7 Uropathie par reflux vésico-urétéral
Reflux vésico-urétéral:
NON
avec des cicatrices
Exclut : la pyélonéphrite associée au reflux vésico-urétéral ( N11.0)
N13.8 Autre uropathie obstructive et uropathie par reflux
N13.9 Uropathie obstructive et uropathie par reflux, sans précision. Obstruction des voies urinaires SAI

N14 Lésions tubulo-interstitielles et tubulaires dues aux médicaments et aux métaux lourds

S'il est nécessaire d'identifier une substance toxique, un code de cause externe supplémentaire (classe XX) est utilisé.

N14.0 Néphropathie analgésique
N14.1 Néphropathie due à d'autres drogues, médicaments ou substances biologiquement actives
N14.2 Néphropathie médicamenteuse, médicamenteuse et substance biologiquement active non précisée
N14.3 Néphropathie aux métaux lourds
N14.4 Néphropathie toxique, non classée ailleurs

N15 Autres maladies rénales tubulo-interstitielles

N15.0 Néphropathie des Balkans. Néphropathie endémique des Balkans
N15.1 Abcès du rein et du tissu périrénal
N15.8 Autres lésions tubulo-interstitielles rénales précisées
N15.9 Insuffisance rénale tubulo-interstitielle non précisée. Infection rénale SAI
Exclut : infection des voies urinaires SAI ( N39.0)

N16 * Insuffisance rénale tubulo-interstitielle dans les maladies classées ailleurs

leucémie ( C91-C95+)
lymphome ( C81-C85+, C96. -+)
le myélome multiple ( C90.0+)
N16.2* Lésions rénales tubulo-interstitielles dans les maladies du sang et les troubles impliquant le mécanisme immunitaire
Lésions rénales tubulo-interstitielles dans :
cryoglobulinémie mixte ( D89.1+)
sarcoïdose ( D86. -+)
N16.3* Lésions rénales tubulo-interstitielles dans les troubles métaboliques
Lésions rénales tubulo-interstitielles dans :
cystinose ( E72.0+)
maladies du stockage du glycogène ( E74.0+)
La maladie de Wilson ( E83.0+)
N16.4* Lésions rénales tubulo-interstitielles dans les maladies systémiques du tissu conjonctif
Lésions rénales tubulo-interstitielles dans :
syndrome de sécheresse [Sjögren] ( M35.0+)
le lupus érythémateux disséminé ( M32.1+)
N16.5* Lésions rénales tubulo-interstitielles dans le rejet de greffe ( T86. -+)
N16.8* Maladie rénale tubulo-interstitielle dans d'autres maladies classées ailleurs

INSUFFISANCE RÉNALE (N17-N19)

S'il est nécessaire d'identifier l'agent externe, un code de motif externe supplémentaire (classe XX) est utilisé.

Exclus : insuffisance rénale congénitale ( P96.0)
lésions tubulo-interstitielles et tubulaires causées par des médicaments et des métaux lourds ( N14. -)
urémie extrarénale ( R39.2)
Syndrome hémolytique urémique ( D59.3)
syndrome hépatorénal ( K76.7)
post-partum ( O90.4)
urémie prérénale ( R39.2)
insuffisance rénale :
compliquant un avortement, une grossesse extra-utérine ou molaire ( O00-O07, O08.4)
après l'accouchement et l'accouchement ( O90.4)
après des actes médicaux ( N99,0)

N17 Insuffisance rénale aiguë

N17.0 Insuffisance rénale aiguë avec nécrose tubulaire
Nécrose tubulaire :
NON
épicé
N17.1 Insuffisance rénale aiguë avec nécrose corticale aiguë
Nécrose corticale :
NON
épicé
rénal
N17.2 Insuffisance rénale aiguë avec nécrose médullaire
Nécrose médullaire (papillaire) :
NON
épicé
rénal
N17.8 Autre insuffisance rénale aiguë
N17.9 Insuffisance rénale aiguë, sans précision

N18 Insuffisance rénale chronique

Comprend : urémie chronique, glomérulonéphrite sclérosante diffuse
Exclut : l'insuffisance rénale chronique avec hypertension ( I12.0)

N18.0 Phase terminale de la maladie rénale
N18.8 Autres manifestations de l'insuffisance rénale chronique
Neuropathie urémique + ( G63.8*)
Péricardite urémique + ( I32.8*)
N18.9 Insuffisance rénale chronique, sans précision

N19 Insuffisance rénale, sans précision

Urémie SAI
Exclus : insuffisance rénale avec hypertension ( I12.0)
urémie du nouveau-né ( P96.0)

MALADIE FUITE URINAIRE (N20-N23)

N20 Calculs rénaux et urétéraux

Exclus : avec hydronéphrose ( N13.2)

N20.0 Calculs rénaux. Néphrolithiase NSA. Calculs ou calculs rénaux. Calculs de corail. Calcul rénal
N20.1 Pierres urétérales. Calcul urétéral
N20.2 Calculs rénaux avec calculs urétéraux
N20.9 Calculs urinaires non précisés. Pyélonéphrite calculeuse

N21 Calculs des voies urinaires inférieures

Comprend : avec cystite et urétrite

N21.0 Pierres vésicales. Concrétions dans le diverticule de la vessie. Pierre de la vessie
Exclut : les calculs de corail ( N20.0)
N21.1 Pierres urétrales
N21.8 Autres calculs dans les voies urinaires inférieures
N21.9 Calculs des voies urinaires inférieures, sans précision

N22 * Calculs des voies urinaires dans les maladies classées ailleurs

N22.0* Calculs urinaires avec schistosomiase [bilharziose] ( B65. -+)
N22.8* Calculs des voies urinaires dans d'autres maladies classées ailleurs

N23 Colique néphrétique, sans précision

AUTRES MALADIES DU REIN ET DE L'URETÈRE (N25-N29)

Exclus : avec lithiase urinaire ( N20-N23)

N25 Troubles résultant d'un dysfonctionnement tubulaire rénal

Exclut : les troubles métaboliques classés dans les rubriques E70-E90

N25.0 Ostéodystrophie rénale. Ostéodystrophie azotémique. Troubles tubulaires associés à la perte de phosphate
Rénal(s) :
rachitisme
nanisme
N25.1 Diabète insipide néphrogénique
N25.8 Autres troubles dus à un dysfonctionnement tubulaire rénal
Syndrome de Lightwood-Albright. Acidose tubulaire rénale NSA. Hyperparathyroïdie secondaire d'origine rénale
N25.9 Dysfonctionnement tubulaire rénal, spécifié

N26 Rein rétréci, sans précision

Atrophie rénale (terminale). Sclérose rénale SAI
Exclut : rein ratatiné avec hypertension ( I12. -)
glomérulonéphrite sclérosante diffuse ( N18. -)
néphrosclérose hypertensive (artériolaire) (artérioscléreuse) ( I12. -)
petit rein pour une raison inconnue ( N27. -)

N27 Petit rein d'origine inconnue

N27.0 Petit rein unilatéral
N27.1 Petit rein, bilatéral
N27.9 Petit rein, sans précision

N28 Autres maladies des reins et des uretères, non classées ailleurs

Exclus : hydrourètre ( N13.4)
maladie du rein:
SAI aigu ( N00.9)
SAI chronique ( N03.9)
pli et sténose de l'uretère :
avec hydronéphrose ( N13.1)
sans hydronéphrose ( N13.5)

N28.0 Ischémie ou infarctus du rein
Artère rénale:
embolie
obstruction
occlusion
thrombose
Infarctus du rein
Exclus : rein de Goldblatt ( I70.1)
artère rénale (partie extrarénale):
athérosclérose ( I70.1)
sténose congénitale ( Q27.1)
N28.1 Kyste rénal, acquis. Kyste (multiple) (unique) rein, acquis
Exclut : maladie kystique des reins (congénitale) ( Q61. -)
N28.8 Autres maladies spécifiées du rein et de l'uretère. Hypertrophie rénale. Mégalouretre. Néphroptose
Pyélite)
pyélourétérite) kystique
Urétérite)
Ureterocele
N28.9 Maladies du rein et de l'uretère, sans précision. Néphropathie NSA. Maladie rénale SAI
Exclus : néphropathie SAI et troubles rénaux SAI avec lésions morphologiques, précisées dans les rubriques 0-8 ( N05. -)

N29 * Autres troubles du rein et de l'uretère dans les maladies classées ailleurs

AUTRES MALADIES DU SYSTÈME URINAIRE (N30-N39)

Exclut : infection des voies urinaires (complication) :
ô00 -ô07 , ô08.8 )
ô23 . — , ô75.3 , ô86.2 )
avec lithiase urinaire ( N20-N23)

N30 Cystite

Si nécessaire, identifier l'agent infectieux ( B95-B97) ou le facteur externe correspondant (classe XX) utilisent un code supplémentaire.
Exclut : la prostatocystite ( N41.3)

N30.0 Cystite aiguë
Exclut : la cystite radique ( N30.4)
trigonite ( N30.3)
N30.1 Cystite interstitielle (chronique)
N30.2 Autre cystite chronique
N30.3 Trigonite. Urétrotrigonite
N30.4 Cystite radique
N30.8 Autre cystite. Abcès de la vessie
N30.9 Cystite, sans précision

N31 Dysfonctionnement neuromusculaire de la vessie, non classé ailleurs

Exclut : vessie spinale SAI ( G95.8)
en raison d'une lésion de la moelle épinière ( G95.8)
vessie neurogène associée au syndrome de la queue de cheval ( G83.4)
incontinence urinaire:
NON ( R32)
raffiné ( N39.3-N39.4)

N31.0 Vessie non inhibée, non classée ailleurs
N31.1 Vessie réflexe, non classée ailleurs
N31.2 Insuffisance vésicale neurogène, non classée ailleurs
Vessie neurogène :
atonique (déficience motrice) (déficience sensorielle)
autonome
non réflexif
N31.8 Autres dysfonctionnements neuromusculaires de la vessie
N31.9 Dysfonctionnement neuromusculaire non précisé de la vessie

N32 Autres troubles de la vessie

Exclut : calculs vésicaux ( N21.0)
cystocèle ( N81.1)
hernie ou prolapsus de la vessie chez la femme ( N81.1)

N32.0 Obturation du col de la vessie. Sténose du col de la vessie (acquise)
N32.1 Fistule vésico-intestinale. Fistule vésico-colique
N32.2 Fistule kystique, non classée ailleurs
Exclut : fistule entre la vessie et le tractus génital féminin ( N82.0-N82.1)
N32.3 Diverticule de la vessie. Diverticulite de la vessie
Exclut : calcul dans le diverticule de la vessie ( N21.0)
N32.4 Rupture de la vessie, non traumatique
N32.8 Autres lésions spécifiées de la vessie
Vessie:
calcifié
ridé
N32.9 Atteinte non précisée de la vessie

N33 * Troubles de la vessie dans les maladies classées ailleurs

N33.0* Cystite tuberculeuse ( A18.1+)
N33.8* Lésions de la vessie dans d'autres maladies classées ailleurs
Lésions de la vessie avec schistosomiase [bilharziose] ( B65. -+)

N34 Urétrite et syndrome urétral

Si nécessaire, identifier l'agent infectieux
utiliser un code supplémentaire ( B95-B97).
Exclus : maladie de Reiter ( M02.3)
urétrite dans les maladies principalement sexuellement transmissibles ( A50-A64)
urétrotrigonite ( N30.3)

N34.0 Abcès urétral
Abcès:
glandes de Cooper
glandes de Littré
périurétral
urétral (glandes)
Exclut : caroncule urétrale ( N36.2)
N34.1 Urétrite non spécifique
Urétrite :
non gonococcique
non vénérien
N34.2 Autre urétrite. Méatite urétrale. Ulcère de l'urètre (ouverture externe)
Urétrite :
NON
postménopausique
N34.3 Syndrome urétral, sans précision

N35 Sténose urétrale

Exclut : la sténose urétrale après des procédures médicales ( N99.1)

N35.0 Sténose urétrale post-traumatique
Rétrécissement de l'urètre:
post-partum
traumatique
N35.1 Sténose urétrale post-infectieuse, non classée ailleurs
N35.8 Autre sténose urétrale
N35.9 Sténose urétrale, sans précision. Trou extérieur de NOS

N36 Autres maladies de l'urètre

N36.0 Fistule urétrale. Fausse fistule urétrale
Fistule:
urétropérinéale
urétro-rectal
SAI urinaire
Exclus : fistule :
urétroscrotal ( N50.8)
urétrovaginale ( N82.1)
N36.1 Diverticule urétral
N36.2 Caroncule urétral
N36.3 Prolapsus de la membrane muqueuse de l'urètre. Urètre prolabé. Urertocèle chez l'homme
Exclut : urétrocèle chez la femme ( N81.0)
N36.8 Autres maladies spécifiées de l'urètre
N36.9 Maladie de l'urètre, sans précision

N37 * Troubles de l'urètre dans les maladies classées ailleurs

N37.0* Urétrite dans les maladies classées ailleurs. Urétrite candidosique ( B37.4+)
N37.8* Autres lésions de l'urètre dans les maladies classées ailleurs

N39 Autres maladies du système urinaire

Exclus : hématurie :
NON ( R31)
récurrent et persistant ( N02. -)
N02. -)
protéinurie SAI ( R80)

N39.0 Infection urinaire sans localisation
S'il est nécessaire d'identifier l'agent infectieux, utilisez un code supplémentaire ( B95-B97).
N39.1 Protéinurie persistante, sans précision
Exclus : compliquant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum ( O11-O15)
avec des changements morphologiques raffinés ( N06. -)
N39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision
Exclut : avec des changements morphologiques spécifiés ( N06. -)
N39.3 Miction involontaire
N39.4 Autres types spécifiés d'incontinence urinaire
Débordement)
réflexe) incontinence urinaire
Au réveil)
Exclut : énurésie SAI ( R32)
incontinence urinaire:
NON ( R32)
origine inorganique ( F98.0)
N39.8 Autres maladies spécifiées du système urinaire
N39.9 Trouble des voies urinaires non précisé

MALADIES DES ORGANES GÉNITAUX MÂLES (N40-N51)

N40 Hyperplasie prostatique

hypertrophie adénofibromateuse)
Adénome (bénigne))
Agrandissement (bénigne)) de la prostate
fibroadénome) glandes
Fibrome)
Hypertrophie (bénigne))
myome
Adénome du lobe médian (prostate)
Blocage du canal prostatique SAI
Exclut : les tumeurs bénignes autres que l'adénome, le fibrome
et les fibromes prostatiques ( D29.1)

N41 Maladies inflammatoires de la prostate

S'il est nécessaire d'identifier l'agent infectieux, utilisez un code supplémentaire ( B95-B97).

N41.0 Prostatite aiguë
N41.1 Prostatite chronique
N41.2 Abcès de la prostate
N41.3 Cystite de la prostate
N41.8 Autres maladies inflammatoires de la prostate
N41.9 Maladie inflammatoire non précisée de la prostate. Prostatite SAI

N42 Autres maladies de la prostate

N42.0 Pierres de la prostate. Pierre prostatique
N42.1 Congestion et hémorragie de la prostate
N42.2 Atrophie de la prostate
N42.8 Autres maladies spécifiées de la prostate
N42.9 Maladie de la prostate non précisée

N43 Hydrocèle et spermatocèle

Comprend : hydropisie du cordon spermatique, des testicules ou de la gaine testiculaire
Exclut : l'hydrocèle congénitale ( P83.5)

N43.0 Hydrocèle encapsulée
N43.1 Hydrocèle infectée
S'il est nécessaire d'identifier l'agent infectieux, utilisez un code supplémentaire ( B95-B97).
N43.2 Autres formes d'hydrocèle
N43.3 Hydrocèle, sans précision
N43.4 spermatocèle

N44 Torsion testiculaire

Torsion:
épididyme
cordon spermatique
testicules

N45 Orchite et épididymite

S'il est nécessaire d'identifier l'agent infectieux, utilisez un code supplémentaire ( B95-B97).

N45.0 Orchite, épididymite et épididymo-orchite avec abcès. Abcès de l'épididyme ou du testicule
N45.9 Orchite, épididymite et épididymo-orchite sans mention d'abcès. Epididymite NSA. Orchite SAI

N46 Infertilité masculine

Azoospermie SAI. Oligospermie SAI

N47 Prépuce excessif, phimosis et paraphimosis

Prépuce ajusté. Prépuce serré

N48 Autres maladies du pénis

N48.0 Leucoplasie pénienne. Kraurose du pénis
Exclut : le carcinome in situ du pénis ( D07.4)
N48.1 Balanoposthite. Balanite
S'il est nécessaire d'identifier l'agent infectieux, utilisez un code supplémentaire ( B95-B97).
N48.2 Autres maladies inflammatoires du pénis
Abcès)
Furoncle)
Carbuncle) du corps caverneux et du pénis
Cellulite)
Cavernite pénienne
S'il est nécessaire d'identifier l'agent infectieux, utilisez un code supplémentaire ( B95-B97).
N48.3 Priapisme. Érection douloureuse
N48.4 Impuissance organique
Si nécessaire, un code supplémentaire est utilisé pour identifier la cause.
Exclut : impuissance psychogène ( F52.2)
N48.5 Ulcère du pénis
N48.6 Balanite. Induration plastique du pénis
N48.8 Autres maladies spécifiques du pénis
Atrophie)
Hypertrophie) du corps caverneux et du pénis
Thrombose)
N48.9 Maladie du pénis, sans précision

N49 Maladies inflammatoires des organes génitaux masculins, non classées ailleurs

S'il est nécessaire d'identifier l'agent infectieux, utilisez un code supplémentaire ( B95-B97).
Exclut : l'inflammation du pénis ( N48.1-N48.2)
orchite et épididymite ( N45. -)

N49.0 Maladies inflammatoires de la vésicule séminale. Vésiculite SAI
N49.1 Maladies inflammatoires du cordon spermatique, de la membrane vaginale et du canal déférent. Vazit
N49.2 Maladies inflammatoires du scrotum
N49.8 Maladies inflammatoires d'autres organes génitaux masculins spécifiés
N49.9 Maladies inflammatoires de l'organe génital masculin sans précision
Abcès)
Furoncle) homme non spécifié
Carbuncle) de l'organe génital
Cellulite)

N50 Autres maladies des organes génitaux masculins

Exclut : la torsion testiculaire ( N44)

N50.0 Atrophie testiculaire
N50.1 Troubles vasculaires des organes génitaux masculins
Hématocèle)
Hémorragie) des organes génitaux masculins
Thrombose)
N50.8 Autres maladies spécifiques des organes génitaux masculins
Atrophie)
Hypertrophie) de la vésicule séminale, du cordon spermatique,
Eddème) du testicule [sauf atrophie], de l'ulcère vaginal et du canal déférent
Chilocèle de la membrane vaginale (non filarienne) SAI
Fistule urétroscrotale
Structure:
cordon spermatique
membrane vaginale
canal déférent
N50.9 Maladie des organes génitaux masculins, sans précision

N51 * Troubles des organes génitaux masculins dans les maladies classées ailleurs

N51.0* Troubles de la prostate dans les maladies classées ailleurs
Prostatite :
gonococcique ( A54.2+)
causée par Trichomonas ( A59.0+)
tuberculeux ( A18.1+)
N51.1* Lésions du testicule et de ses annexes dans les maladies classées ailleurs
Chlamydia :
épididymite ( A56.1+)
orchite ( A56.1+)
Gonococcique :
épididymite ( A54.2+)
orzit ( A54.2+)
Orchite des oreillons ( B26.0+)
Tuberculose:

• épididyme ( A18.1+)

• testicules ( A18.1+)

N51.2* Balanite dans les maladies classées ailleurs
Balanite :
amibien ( A06.8+)
candidat ( B37.4+)
N51.8* Autres lésions des organes génitaux masculins dans les maladies classées ailleurs
Chilocèle filaire de la membrane vaginale ( B74. -+)
Infection herpétique des organes génitaux masculins ( A60.0+)
Tuberculose séminale ( A18.1+)

MALADIES DU SEIN (N60-N64)

Exclut : les maladies du sein associées à l'accouchement ( O91-O92)

N60 Dysplasie bénigne du sein
Comprend : maladie fibrokystique du sein
N60.0 Kyste solitaire de la glande mammaire. Kyste du sein
N60.1 Mastopathie kystique diffuse. Glande mammaire kystique
Exclut : avec prolifération épithéliale ( N60.3)
N60.2 La fibroadénose du sein
Exclut : le fibroadénome du sein ( J24)
N60.3 Fibrosclérose du sein. Mastopathie kystique avec prolifération épithéliale
N60.4 Ectasie des canaux de la glande mammaire
N60.8 Autres dysplasies mammaires bénignes
N60.9 Dysplasie mammaire bénigne, sans précision

N61 Maladies inflammatoires du sein

Abcès (aigu) (chronique) (pas post-partum) :
aréole
Sein
Carbuncle de la glande mammaire
Mastite (aiguë) (subaiguë) (pas post-partum) :
NON
infectieux
Exclut : la mammite infectieuse du nouveau-né ( P39.0)

N62 Hypertrophie mammaire

Gynécomastie
Hypertrophie mammaire :
NON
pubertaire massive

N63 Masse non précisée de la glande mammaire

Nodule(s) mammaire(s) SAI

N64 Autres maladies du sein

N64.0 Fissure et fistule du mamelon
N64.1 Nécrose graisseuse de la glande mammaire. Nécrose graisseuse (segmentaire) du sein
N64.2 Atrophie mammaire
N64.3 Galactorrhée non liée à l'accouchement
N64.4 Mammalgie
N64.5 Autres signes et symptômes du sein. Induration mammaire. Écoulement du mamelon
Mamelon inversé
N64.8 Autres maladies spécifiées du sein. Galactocèle. Sous-involution de la glande mammaire (post-lactation)
N64.9 Maladie du sein non précisée

MALADIES INFLAMMATOIRES DES ORGANES PELVIENNES FÉMININS (N70-N77)

Exclus : compliquant :
avortement, grossesse extra-utérine ou molaire ( ô00 -ô07 , ô08.0 )
la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité ( O23. — ,ô75.3 , ô85 , ô86 . -)

N70 Salpingite et ovarite

Inclus : abcès :
trompe de Fallope
ovaire
tubo-ovarienne
pyosalpinx
salpingo-ovarite
maladie inflammatoire tubo-ovarienne
S'il est nécessaire d'identifier l'agent infectieux, utilisez un code supplémentaire ( B95-B97).

N70.0 Salpingite aiguë et ovarite
N70.1 Salpingite chronique et ovarite. Hydrosalpinx
N70.9 Salpingite et ovarite, sans précision

N71 Maladies inflammatoires de l'utérus, autres que le col de l'utérus

Comprend : endo (myo) métrite
métrite
myométrite
pyomètre
abcès utérin
S'il est nécessaire d'identifier l'agent infectieux, utilisez un code supplémentaire ( B95-B97).

N71.0 Maladie inflammatoire aiguë de l'utérus
N71.1 Maladie inflammatoire chronique de l'utérus
N71.9 Maladie inflammatoire de l'utérus, sans précision

N72 Maladie inflammatoire du col de l'utérus

Cervicite)
endocervicite) avec ou sans érosion ou ectropion
exocervicite)
Si nécessaire, identifier l'agent infectieux
utiliser un code supplémentaire ( B95-B97).
Exclus : érosion et ectropion du col de l'utérus sans cervicite ( N86)

N73 Autres maladies inflammatoires pelviennes féminines

S'il est nécessaire d'identifier l'agent infectieux, utilisez un code supplémentaire ( B95-B97).

N73.0 Paramétrite aiguë et cellulite pelvienne
Abcès:
ligament large) spécifié comme
paramètres) aigu
Phlegmon pelvien chez la femme)
N73.1 Paramétrite chronique et cellulite pelvienne
N73.0, spécifié comme chronique
N73.2 Paramétrite et phlegmon pelvien, sans précision
Toute condition dans le sous-titre N73.0 non spécifié comme aigu ou chronique
N73.3 Péritonite pelvienne aiguë chez la femme
N73.4 Péritonite pelvienne chronique chez la femme
N73.5 Péritonite pelvienne chez la femme, sans précision
N73.6 Adhérences péritonéales pelviennes chez la femme
Exclus : adhérences péritonéales pelviennes postopératoires chez la femme ( N99,4)
N73.8 Autres maladies inflammatoires pelviennes féminines précisées
N73.9 Maladie inflammatoire pelvienne féminine non précisée
Maladies infectieuses ou inflammatoires des organes pelviens féminins SAI

N74 * Maladie inflammatoire pelvienne de la femme dans les maladies classées ailleurs

N74.0* Infection tuberculeuse du col de l'utérus ( A18.1+)
N74.1* Maladies inflammatoires des organes pelviens féminins d'étiologie tuberculeuse ( A18.1+)
Endométrite tuberculeuse
N74.2* Maladies inflammatoires des organes pelviens féminins causées par la syphilis ( A51.4+, A52.7+)
N74.3* Maladies inflammatoires gonococciques des organes pelviens féminins ( A54.2+)
N74.4* Maladies inflammatoires des organes pelviens féminins causées par la chlamydia ( A56.1+)
N74.8* Maladie inflammatoire pelvienne de la femme dans d'autres maladies classées ailleurs

N75 Maladies de la glande de Bartholin

N75.0 Kyste de la glande de Bartholin
N75.1 Abcès de la glande de Bartholin
N75.8 Autres maladies de la glande de Bartholin. Bartholinite
N75.9 Maladie de la glande de Bartholin non précisée

N76 Autres maladies inflammatoires du vagin et de la vulve

S'il est nécessaire d'identifier l'agent infectieux, utilisez un code supplémentaire ( B95-B97).
Exclut : la vaginite sénile (atrophique) ( N95.2)

N76.0 Vaginite aiguë. Vaginite SAI
Vulvovaginite :
NON
épicé
N76.1 Vaginite subaiguë et chronique

Vulvovaginite :
chronique
subaigu
N76.2 Vulvite aiguë. Vulvite SAI
N76.3 Vulvite subaiguë et chronique
N76.4 Abcès vulvaire. ébullition de la vulve
N76.5 Ulcération du vagin
N76.6 Ulcération de la vulve
T76.8 Autres maladies inflammatoires spécifiées du vagin et de la vulve

N77 * Ulcération et inflammation de la vulve et du vagin dans les maladies classées ailleurs

MALADIES NON INFLAMMATOIRES DES ORGANES GÉNITAUX FÉMININS (N80-N98)

N80 Endométriose

N80.0 Endométriose de l'utérus. Adénomyose
N80.1 Endométriose ovarienne
N80.2 Endométriose des trompes de Fallope
N80.3 Endométriose du péritoine pelvien
N80.4 Endométriose de la cloison recto-vaginale et du vagin
N80.5 Endométriose intestinale
N80.6 Endométriose de la cicatrice cutanée
N80.8 Autre endométriose
N80.9 Endométriose, sans précision

N81 Prolapsus génital féminin

Exclut : prolapsus des organes génitaux compliquant la grossesse, l'accouchement ou l'accouchement ( O34.5)
prolapsus et hernie de l'ovaire et de la trompe de Fallope ( N83.4)
prolapsus du moignon (voûte) du vagin après hystérectomie ( N99,3)

N81.0 Urétrocèle chez la femme

Exclus : urétrocèle avec :
cystocèle ( N81.1)
prolapsus de l'utérus ( N81.2-N81.4)
N81.1 Cystocèle. Cystocèle avec urétrocèle. Paroi vaginale prolabée (antérieure) SAI
Exclut : cystothèle avec prolapsus utérin ( N81.2-N81.4)
N81.2 Prolapsus incomplet de l'utérus et du vagin. Prolapsus du col de l'utérus SAI
Prolapsus vaginal :
premier degré
second degré
N81.3 Prolapsus complet de l'utérus et du vagin. Résidence (utérus) NSA. Prolapsus utérin du troisième degré
N81.4 Prolapsus utérin et vaginal, sans précision. Prolapsus utérin SAI
N81.5 Entérocèle du vagin
Exclut : entérocèle avec prolapsus de l'utérus ( N81.2-N81.4)
N81.6 Rectocèle. Prolapsus de l'arrière du vagin
Exclus : prolapsus rectal ( K62.3)
rectocèle avec prolapsus de l'utérus ( N81.2-N81.4)
N81.8 Autres formes de prolapsus génital féminin. Manque de muscles du plancher pelvien
Déchirures anciennes des muscles du plancher pelvien
N81.9 Prolapsus génital féminin non précisé

N82 Fistule impliquant les organes génitaux féminins

Exclut : fistule vésico-intestinale ( N32.1)

N82.0 Fistule vésico-vaginale
N82.1 Autres fistules des voies urinaires féminines
Fistules :
cervico-urinaire
urétéro-vaginale
urétro-vaginale
utéro-urétéral
utéro-urinaire
N82.2 Fistule vaginale-intestinale
N82.3 Fistule vaginale colique. Fistule recto-vaginale
N82.4 Autres fistules intestinales-génitales chez la femme. Fistule intestinale
N82.5 Fistules génitales-cutanées chez la femme

Fistule:
utéro-abdominal
vaginale-périnéale
N82.8 Autres fistules génitales féminines
N82.9 Fistule des organes génitaux féminins, sans précision

N83 Lésions non inflammatoires de l'ovaire, des trompes de Fallope et du ligament large de l'utérus

Exclus : hydrosalpinx ( N70.1)

N83.0 Kyste de l'ovaire folliculaire. Kyste du follicule de Graaf. Kyste folliculaire hémorragique (ovaire)
N83.1 Kyste du corps jaune. Kyste hémorragique du corps jaune
N83.2 Kystes ovariens autres et non précisés
kyste de rétention)
kyste simple) de l'ovaire
Exclut : kyste de l'ovaire :
associée à une anomalie du développement ( Q50.1)
néoplasique ( D27)
syndrome des ovaires polykystiques ( E28.2)
N83.3 Atrophie acquise de l'ovaire et de la trompe de Fallope
N83.4 Prolapsus et hernie de l'ovaire et des trompes de Fallope
N83.5 Torsion de l'ovaire, du pédicule et de la trompe de Fallope
Torsion:
tuyau supplémentaire
Kystes de Morgagni
N83.6 Hématosalpinx
Exclus : hématosalpinx avec :
hématocolposome ( N89.7)
hématomètre ( N85.7)
N83.7 Hématome du ligament large
N83.8 Autres maladies non inflammatoires de l'ovaire, des trompes de Fallope et du ligament large de l'utérus
Syndrome de rupture du ligament large [Masters-Allen]
N83.9 Maladie non inflammatoire non précisée de l'ovaire, des trompes de Fallope et du ligament large de l'utérus

N84 Polype des organes génitaux féminins

Exclut : polype adénomateux ( D28. -)
polype placentaire ( O90.8)

N84.0 Polype du corps de l'utérus
Polype:
endomètre
utérus SAI
Exclut : hyperplasie polypoïde de l'endomètre ( N85.0)
N84.1 Polype du col de l'utérus. Polype de la membrane muqueuse du col de l'utérus
N84.2 Polype vaginal
N84.3 Polype de la vulve. Polype des lèvres
N84.8 Polype d'autres parties des organes génitaux féminins
N84.9 Polype génital féminin, sans précision

N85 Autres maladies non inflammatoires de l'utérus, à l'exclusion du col de l'utérus

Exclut : l'endométriose ( N80. -)
maladies inflammatoires de l'utérus ( N71. -)

maladies non inflammatoires du col de l'utérus ( N86-N88)
polype du corps de l'utérus ( N84.0)
prolapsus de l'utérus ( N81. -)

N85.0 Hyperplasie glandulaire de l'endomètre
Hyperplasie de l'endomètre:
NON
cystique
kystique glandulaire
polypoïde
N85.1 Hyperplasie endométriale adénomateuse. Hyperplasie endométriale atypique (adénomateuse)
N85.2 Hypertrophie de l'utérus. Utérus gros ou hypertrophié
Exclut : hypertrophie utérine post-partum ( O90.8)
N85.3 Sous-involution de l'utérus
Exclut : la sous-involution post-partum de l'utérus ( O90.8)
N85.4 Mauvaise position de l'utérus
antéversion)
rétroflexion) de l'utérus
Rétroversion)
Exclut : en tant que complication de la grossesse, de l'accouchement ou après l'accouchement ( O34.5, O65.5)
N85.5 Inversion de l'utérus
O71.2)
prolapsus utérin post-partum ( N71.2)
N85.6 Synéchies intra-utérines
N85.7 Hématomètre. Hématosalpinx avec hématomètre
Exclut : hématomètre avec hématocolpos ( N89.7)
N85.8 Autres maladies inflammatoires spécifiées de l'utérus. Atrophie utérine acquise. Fibrose de l'utérus SAI
N85.9 Maladie non inflammatoire de l'utérus, sans précision. Lésions utérines SAI

N86 Érosion et ectropion du col de l'utérus

Ulcère décubitus (trophique))
Inversion) du col de l'utérus
Exclus : avec cervicite ( N72)

N87 Dysplasie cervicale

Exclut : le carcinome in situ du col de l'utérus ( D06. -)

N87.0 Dysplasie cervicale légère. Néoplasie cervicale intraépithéliale de grade I
N87.1 Dysplasie modérée du col de l'utérus. Néoplasie cervicale intraépithéliale de grade II
N87.2 Dysplasie cervicale sévère, non classée ailleurs
Dysplasie sévère SAI
Exclut : néoplasie cervicale intraépithéliale de grade III avec ou sans mention
D06. -)
N87.9 Dysplasie du col de l'utérus, sans précision

N88 Autres maladies non inflammatoires du col de l'utérus

Exclut : les maladies inflammatoires du col de l'utérus ( N72)
polype du col de l'utérus ( N84.1)

N88.0 Leucoplasie du col de l'utérus
N88.1 Anciennes lacérations du col de l'utérus. Adhérences du col de l'utérus
O71.3)
N88.2 Sténose et sténose cervicale
Exclus : en tant que complication de l'accouchement ( O65.5)
N88.3 Insuffisance du col de l'utérus
Examen et prise en charge d'une insuffisance ischémique-cervicale (suspectée) en dehors de la grossesse
Exclus : compliquant l'état du fœtus et du nouveau-né ( P01.0)
compliquer la grossesse ( O34.3)
N88.4 Allongement hypertrophique du col de l'utérus
N88.8 Autres maladies non inflammatoires précisées du col de l'utérus
Exclut : les traumatismes obstétricaux actuels ( O71.3)
N88.9 Maladie non inflammatoire du col de l'utérus, sans précision

Exclut : le carcinome in situ du vagin ( D07.2), inflammation vaginale ( N76... -), vaginite sénile (atrophique) ( N95.2)
leucorrhée avec trichomonase ( A59.0)
N89.0 Dysplasie vaginale légère. Néoplasie intraépithéliale du vagin, grade I
N89.1 Dysplasie vaginale modérée. Néoplasie intraépithéliale vaginale de grade II
N89.2 Dysplasie vaginale sévère, non classée ailleurs
Dysplasie vaginale sévère SAI
Exclut : néoplasie intraépithéliale vaginale de grade III avec ou sans mention
sur la dysplasie prononcée ( D07.2)
N89.3 Dysplasie vaginale, sans précision
N89.4 Leucoplasie vaginale
N89.5 Sténose vaginale et atrésie
Vaginal:
adhérences
sténose
Exclut : les adhérences vaginales postopératoires ( N99.2)
N89.6 Hymen dense. Hymen rigide. Bague vierge dense
Exclut : hymen envahi par la végétation ( Q52.3)
N89.7 Hématokolpos. Hématokolpos avec hématomètre ou avec hématosalpinx
N89.8 Autres maladies non inflammatoires du vagin. Beli NOS. Ancienne déchirure vaginale. Ulcère vaginal
Exclus : traumatisme obstétrical actuel ( O70. — , O71.4,O71.7-O71.8)
rupture ancienne avec atteinte des muscles du plancher pelvien ( N81.8)
N89.9 Maladie vaginale non inflammatoire, sans précision

N90 Autres maladies non inflammatoires de la vulve et du périnée

Exclut : le carcinome in situ de la vulve ( D07.1)
traumatisme obstétrical actuel ( O70. — , O71.7-O71.8)
inflammation de la vulve ( N76. -)

N90.0 Dysplasie vulvaire légère. Néoplasie intraépithéliale de la vulve, grade I
N90.1 Dysplasie modérée de la vulve. Néoplasie intraépithéliale du degré vulve II
N90.2 Dysplasie vulvaire sévère, non classée ailleurs
Dysplasie vulvaire sévère SAI
Exclut : néoplasie intraépithéliale de grade III de la vulve avec ou sans mention
sur la dysplasie prononcée ( D07.1)
N90,3 Dysplasie vulvaire, sans précision
N90.4 Leucoplasie de la vulve
Dystrophie)
Krauroz) vulve
N90.5 Atrophie vulvaire. Sténose vulvaire
N90.6 Hypertrophie vulvaire. Hypertrophie des lèvres
N90,7 Kyste vulvaire
N90,8 Autres maladies non inflammatoires spécifiées de la vulve et du périnée. Adhérences vulvaires. Hypertrophie du clitoris
N90.9 Maladie non inflammatoire de la vulve et du périnée, sans précision

N91 Absence de règles, règles rares et peu fréquentes

Exclut : dysfonctionnement ovarien ( E28. -)

N91.0 Aménorrhée primaire. Violation de la menstruation à la puberté
N91.1 Aménorrhée secondaire. Absence de menstruation chez les femmes qui en ont déjà eu
N91.2 Aménorrhée, sans précision. Manque de règles SAI
N91.3 Oligoménorrhée primaire. Règles rares ou peu fréquentes dès le début
N91.4 Oligoménorrhée secondaire. Règles maigres ou peu fréquentes chez les femmes ayant des règles auparavant normales
N91.5 Oligoménorrhée, sans précision. Hypoménorrhée SAI

N92 Règles abondantes, fréquentes et irrégulières

Exclut : saignements après la ménopause ( N95.0)

N92.0 Menstruations abondantes et fréquentes avec un cycle régulier
Menstruations régulièrement abondantes NOS. Ménorragie NSA. Polyménorrhée
N92.1 Menstruations abondantes et fréquentes avec un cycle irrégulier
Saignements irréguliers pendant la période intermenstruelle
Intervalles irréguliers et raccourcis entre les saignements menstruels. Ménotrorragie. Métrorragie
N92.2 Règles abondantes pendant la puberté
Saignements abondants au début de la période menstruelle. Ménorragie de la puberté. Saignement de la puberté
N92.3 Saignements ovulatoires. Saignements menstruels réguliers
N92.4 Saignements abondants pendant la période préménopausique
Ménorragie ou métrorragie :
climatère
à la ménopause
préménopause
préménopause
N92.5 Autres formes spécifiées de règles irrégulières
N92.6 Règles irrégulières, sans précision
Irrégulier:
saignement SAI
cycles menstruels SAI
Exclut : menstruations irrégulières en arrière-plan :
intervalles allongés ou saignements rares ( N91.3-N91.5)
intervalles raccourcis ou saignement abondant ( N92.1)

N93 Autres saignements utérins et vaginaux anormaux

Exclut : saignements vaginaux néonatals ( P54.6)
fausses règles ( P54.6)

N93.0 Saignements post-coïtaux ou de contact
N93.8 Autres saignements utérins et vaginaux anormaux spécifiés
Saignements utérins ou d'humidité dysfonctionnels ou fonctionnels SAI
N93.9 Saignements utérins et vaginaux anormaux, sans précision

N94 Douleur et autres affections associées aux organes génitaux féminins et au cycle menstruel

N94.0 Douleur au milieu du cycle menstruel
N94.1 Dyspareunie
Exclut : la dyspareunie psychogène ( F52.6)
N94.2 Vaginisme
Exclut : le vaginisme psychogène ( F52.5)
N94.3 Syndrome de tension prémenstruelle
N94.4 Dysménorrhée primaire
N94.5 Dysménorrhée secondaire
N94.6 Dysménorrhée, sans précision
N94.8 Autres conditions spécifiées associées aux organes génitaux féminins et au cycle menstruel
N94.9 Affections associées aux organes génitaux féminins et au cycle menstruel, sans précision

N95 Troubles de la ménopause et autres troubles de la période péri-ménopausique

Exclus : saignement abondant pendant la période préménopausique ( N92.4)
postménopausique :
l'ostéoporose ( M81.0)
avec une fracture pathologique ( M80.0)
urétrite ( N34.2)
ménopause prématurée SAI ( E28.3)

N95.0 Saignement postménopausique
N95,3)
N95.1 Ménopause et état climatérique chez une femme
Symptômes liés à la ménopause tels que bouffées de chaleur, insomnie, maux de tête, troubles de l'attention
Exclut : associé à la ménopause artificielle ( N95,3)
N95.2 Vaginite atrophique postménopausique. Vaginite sénile (atrophique)
Exclut : associé à la ménopause artificielle ( N95,3)
N95,3 Conditions associées à la ménopause induite artificiellement. Syndrome de ménopause post-artificielle
N95.8 Autres troubles spécifiés de la ménopause et de la périménopause
N95.9 Troubles de la ménopause et de la périménopause, sans précision

N96 Fausse couche habituelle

Examen ou soins médicaux en dehors de la grossesse. Infertilité relative
Exclus : grossesse actuelle ( O26.2)
avec avortement en cours ( O03-O06)

N97 Infertilité féminine

Inclus : incapacité de tomber enceinte
stérilité féminine SAI
Exclut : l'infertilité relative ( N96)

N97.0 Infertilité féminine par manque d'ovulation
N97.1 Infertilité féminine d'origine tubaire. Associé à une malformation congénitale des trompes de Fallope
Tuyau:
obstruction
obstruction
sténose
N97,2 Infertilité féminine d'origine utérine. Associé à une malformation congénitale de l'utérus
Défaut d'implantation de l'œuf
N97,3 Infertilité féminine d'origine cervicale
N97,4 Infertilité féminine associée à des facteurs masculins
N97.8 Autres formes d'infertilité féminine
N97.9 Infertilité féminine, sans précision

N98 Complications associées à l'insémination artificielle

N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle
N98.1 Hyperstimulation ovarienne
Hyperstimulation ovarienne :
NON
associé à l'ovulation induite
N98.2 Complications liées à une tentative d'implantation d'un ovule fécondé après extracorporelle
fertilisation
N98,3 Complications associées à une tentative d'implantation d'embryons
N98.8 Autres complications associées à l'insémination artificielle
Complications de l'insémination artificielle :
donneur de sperme
le sperme du mari
N98.9 Complications associées à l'insémination artificielle, sans précision

AUTRES MALADIES DE L'APPAREIL urogénital (N99)

N99 Troubles de l'appareil génito-urinaire après des procédures médicales, non classés ailleurs

Exclut : la cystite radique ( N30.4)
ostéoporose après ablation chirurgicale de l'ovaire ( M81.1)
avec une fracture pathologique ( M80.1)
conditions associées à la ménopause induite artificiellement ( N95,3)

N99,0 Insuffisance rénale postopératoire
N99.1 Sténose urétrale postopératoire. Sténose urétrale après cathétérisme
N99.2 Adhérences vaginales postopératoires
N99,3 Prolapsus du fornix vaginal après extirpation de l'utérus
N99,4 Adhérences postopératoires dans le petit bassin
N99.5 Dysfonctionnement de la stomie des voies urinaires externes
N99,8 Autres troubles du système génito-urinaire après des procédures médicales. Syndrome des ovaires résiduels
N99,9 Trouble du système génito-urinaire après des procédures médicales, sans précision

L'algodisénorrhée est un syndrome douloureux qui survient tous les mois dans les premiers jours du cycle menstruel. La nature de la douleur diffère en fonction des caractéristiques personnelles du corps de la femme, ainsi que des causes des menstruations douloureuses. Le syndrome d'algodismenorrhée peut être le symptôme d'une maladie plus grave. Par conséquent, lorsqu'un état pathologique apparaît, vous devez consulter un cabinet gynécologique. Un tableau clinique individuel permettra au médecin de prescrire un traitement adéquat pour une femme ou de suggérer une norme de soins pour la douleur pendant la menstruation.

Classification

L'algoménorrhée (code de microbiologie 10 - N94.4, N94.5, N94.6, en latin - algoménorrhée) est l'une des maladies les plus courantes en gynécologie. La maladie est classée pour des raisons d'occurrence qui provoquent une détérioration du bien-être pendant la menstruation. L'importance de la classification se reflète dans les tactiques de traitement qu'un gynécologue entreprendra pour lutter contre les règles douloureuses. Types de pathologies :

Algoménorrhée primaire ... Presque toutes les jeunes patientes gynécologiques savent ce que c'est chez les femmes. L'apparition de la douleur est observée chez les adolescentes au cours du premier an et demi de menstruation. Le syndrome se développe à la suite de troubles psychogènes, endocriniens et constitutionnels. Dans le même temps, il n'y a aucun signe de pathologies organiques des organes pelviens. L'algoménorrhée primaire n'est pas associée à des maladies gynécologiques, mais parle souvent d'autres dysfonctionnements des systèmes corporels. Ce type de maladie est fortement lié à la perception individuelle de la douleur chez les jeunes filles.

Algodisénorrhée secondaire ... La forme de la maladie est directement liée à la perturbation des organes internes du système reproducteur. Dans ce cas, la douleur pendant la menstruation doit être considérée comme le signe d'autres pathologies. Le diagnostic d'algodisménorrhée de type secondaire est posé après examens et détermination de la maladie sous-jacente. En plus de la douleur dans cette forme de la maladie, il existe des manifestations symptomatiques d'une anomalie causale.

Causes de la pathologie

La pathogenèse de la maladie est influencée par divers facteurs. L'algodisménorrhée primaire et secondaire sont causées par des raisons différentes. Le premier type de douleur pathologique apparaît à la suite d'une augmentation du taux de prostaglandines dans l'endomètre. Dans le même temps, l'activité de contraction musculaire augmente, les vaisseaux se contractent et l'hypoxie cellulaire commence. Les terminaisons nerveuses sont irritées et de la douleur en résulte. La maladie primaire s'explique par la présence des troubles suivants :

1. Mécanique. Ceux-ci incluent le développement pathologique des organes génitaux, la mauvaise position de l'organe utérin. La douleur pendant la menstruation peut être déclenchée par l'accumulation de sang dans la cavité utérine.
2. Hormonal. Ils se caractérisent par la prédominance des hormones œstrogènes sur les progestérones.
3. Constitutionnel. Développement insuffisant des tissus musculaires et leur mauvais étirement suite à l'infantilisme, physique asthénique.
4. Psychogène. L'algodisénorrhée est une maladie courante chez les femmes ayant un psychisme faible, des troubles autonomes. Les femmes dont le seuil de douleur est bas sont beaucoup plus sensibles aux crampes pendant les règles.

Si un syndrome douloureux secondaire est diagnostiqué pendant la menstruation, il est nécessaire de déterminer quel type de maladie est à l'origine de l'inconfort. Ce type d'algodismenorrhée affecte souvent les femmes âgées. Les principales causes de douleur :

• Endométriose En pathologie, le tissu endométrial se propage à l'utérus, provoquant des contractions intra-utérines. La douleur survient une semaine avant les règles et s'arrête complètement au milieu du cycle.
• Myome. Les nodules utérins entraînent des contractions musculaires malsaines et peuvent persister non seulement pendant la menstruation, mais aussi dans d'autres phases du cycle.
• Processus d'adhésion. Le liquide inflammatoire (exsudat) restreint la mobilité des organes génitaux internes, c'est pourquoi la menstruation s'accompagne de douleur.

L'algodisénorrhée est souvent détectée dans l'infertilité féminine, après un avortement, à la suite de la mise en place de la spirale.

Symptômes et signes de la maladie

La clinique de l'état pathologique est assez typique pour toutes les variantes de la maladie. Le principal symptôme de l'algodismenorrhée est une douleur dans le bas-ventre, qui peut irradier vers le bas du dos, les hanches, peut être ressentie dans les ovaires, l'utérus ou recouvrir complètement la région abdominale.

Le type de douleur est la traction, les crampes, la pression, la douleur, l'éclatement. L'intensité du syndrome douloureux dépend de l'état individuel du corps.

Dans certains cas, l'évolution de la maladie est compliquée: la température corporelle augmente, une faiblesse générale, des sueurs, des maux de tête, des vertiges, des évanouissements apparaissent, la capacité physique de travail est perdue. Certaines femmes souffrent de nausées et de vomissements, de diarrhée et de ballonnements. Démangeaisons des organes génitaux, la libération d'une grande quantité de sang est possible.

Les sensations douloureuses sont de très haute intensité, ce qui nécessite un appel d'ambulance avec hospitalisation possible. Les médecins remplissent une carte d'appel, qui indique les données personnelles et la raison du mauvais état de santé.

Diagnostique

Le diagnostic des patients atteints d'algodisménorrhée commence par l'examen et l'anamnèse d'un gynécologue. Par des signes extérieurs, le médecin détermine le type de physique, des anomalies dans le développement du squelette, révèle la présence de réseaux vasculaires et de varices. S'il y a des antécédents de dystonie végétative-vasculaire, de prolapsus du canal mitral, de scoliose et d'autres troubles, cela peut être associé au type primaire de la maladie. Après cela, le matériel est prélevé pour des analyses sous forme de frottis, les cultures et les niveaux hormonaux sont vérifiés.

En cas de suspicion de troubles organiques, des procédures de diagnostic supplémentaires sont utilisées. L'hystéroscopie permet d'évaluer l'état des parois utérines, l'échographie permet de déterminer la structure des organes internes et de détecter la présence de néoplasmes. Dans de rares cas, l'examen comprend une laparoscopie. Selon les indications, d'autres mesures diagnostiques sont également utilisées.

Traitement de l'algodisénorrhée

La réponse de l'algodismenorrhée au traitement dépend de chaque cas. Différentes thérapies sont utilisées pour les formes primaires et secondaires. Le traitement de l'algodisménorrhée du deuxième type consiste à éliminer la maladie sous-jacente et à restaurer les symptômes de la capacité de travail si l'estomac fait trop mal pendant la menstruation. Comment traiter la forme primaire de la pathologie:

1. Analgésiques et antispasmodiques. Les analgésiques agissent directement sur le tissu musculaire de l'utérus, réduisant ainsi la douleur et soulageant considérablement l'état pendant la menstruation.
2. Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Fournissez un changement dans la quantité de prostaglandines après les avoir prises. Leur niveau diminue, ce qui soulage la douleur et améliore l'état général. Ces médicaments peuvent être de nature préventive et pris plusieurs jours avant les règles.
3. Contraceptifs oraux avec progestatifs. Élimine la quantité accrue d'œstrogènes, qui peut modérer la douleur de l'algodismenorrhée.
4. Remèdes populaires. Les recettes d'infusions avec des fleurs de pissenlit, d'achillée millefeuille et d'eucalyptus peuvent soulager considérablement l'algodismenorrhée.
5. Préparations contenant du magnésium. Ils aident à faire face aux troubles fonctionnels du tissu musculaire et résistent à ses contractions intenses.
6. Vitamines. Augmente l'immunité, renforce le corps et améliore la santé globale.

De nombreuses femmes souhaitent savoir si la maladie peut être guérie à la maison. Il est recommandé d'utiliser des analgésiques, des antispasmodiques ou des médicaments hormonaux de la liste uniquement après avoir consulté un médecin. De nombreux médicaments ont des effets secondaires indésirables, le schéma thérapeutique doit donc être choisi individuellement. Combien de temps le traitement doit durer et comment soulager la douleur, le médecin doit déterminer après les tests.

Prophylaxie

La prévention de la dysménorrhée est un mode de vie sain et actif, dans lequel la maladie est beaucoup plus facile, l'absence de mauvaises habitudes. Les recommandations préventives incluent l'exercice au moins quelques heures par semaine, la consommation d'aliments sains qui affectent la distribution normale des hormones dans le corps. Avec l'algodisménorrhée constitutionnelle primaire, il est important de surveiller la posture et de corriger les changements pathologiques du squelette à temps, de traiter les maladies systémiques, de contrôler les niveaux hormonaux et de consulter un gynécologue au moins une fois par an.