Chaque femme doit savoir clairement quelles étapes d'un examen préventif complet doivent être suivies en consultation avec un gynécologue. Il semblerait, pourquoi le patient devrait-il s'inquiéter que le spécialiste observe toutes les nuances de son travail ? Cependant, la dure réalité confirme le fait que lors d'un examen en consultation de district, il n'est pas toujours réalisé dans son intégralité en raison du grand nombre de patients et du gain de temps. Nous ne voulons en aucun cas minimiser le professionnalisme des médecins, mais les femmes passent souvent beaucoup de temps devant l'ordinateur, se souciant d'une seule question : où trouver un bon gynécologue ? Il est triste de se rendre compte que dans l'esprit de nombreuses personnes associent des services de qualité à une consultation rémunérée d'un gynécologue. Ainsi, un bon gynécologue procédera à un examen selon l'algorithme suivant.
1. Conversation avec un gynécologue
Si rien ne vous dérange, vous pouvez venir consulter un gynécologue pour un simple examen gynécologique préventif. À propos, vous devez le faire 2 fois par an pour que le médecin puisse écarter l'évolution asymptomatique de diverses maladies. Si vous avez des plaintes, c'est une raison sérieuse de demander de l'aide et des conseils à un gynécologue. Dans un premier temps (à moins, bien sûr, qu'il s'agisse d'une urgence), le gynécologue vous pose une série de questions pour remplir un dossier médical. Un ensemble standard de questions, comprenant généralement la clarification de vos caractéristiques individuelles du corps, la clarification des plaintes et des problèmes, la présence de maladies (y compris chroniques ou héréditaires), parfois les questions peuvent être liées à la vie sexuelle. Vous devez répondre à toutes ces questions en détail, n'hésitez pas, puisque nous parlons de votre santé. Au besoin, n'ayez pas peur de poser des questions à votre médecin (il vaut mieux faire une liste écrite de toutes les questions qui vous intéressent à l'avance).
2. Examen gynécologique externe :
- mesure de pression,
- détermination du poids,
- examen des glandes mammaires,
- examen gynécologique externe des organes génitaux féminins sur une chaise gynécologique spéciale pour la présence d'éléments inflammatoires ou de néoplasmes, etc.
3. Examen gynécologique interne
Diverses techniques sont utilisées pour examiner le col de l'utérus. Le plus souvent, un examen classique du vagin est réalisé à l'aide de miroirs jetables. Le gynécologue examine l'organe à la recherche de sécrétions et d'autres processus pathologiques. Ensuite, un examen vaginal manuel (manuel) est effectué à travers la paroi abdominale antérieure. Ainsi, le médecin note la forme, la taille, la position, la mobilité, la douleur de l'utérus et des appendices. La présence de sensations douloureuses est un signal pour le médecin, car cela peut être le signe d'une maladie gynécologique.
La vidéocolposcopie est la façon la plus moderne et la plus informative d'examiner le col de l'utérus et le vagin. Le colposcope est un appareil optique de grossissement 30x qui permet au médecin d'examiner en détail l'état du vagin et du col de l'utérus. Le caméscope vous permet d'afficher l'image au format numérique sur l'écran du moniteur. Les données peuvent être stockées en mémoire, vous pouvez donc non seulement examiner qualitativement le patient, mais également consulter plusieurs médecins ou, par exemple, effectuer une analyse comparative de la dynamique après une certaine thérapie.
Vidéocolposcopie étendue - examen du col de l'utérus pour écarter les soupçons de cancer du col de l'utérus. Le col est traité avec une solution d'acide acétique à 3% et l'état de l'épithélium est enregistré à l'aide d'un vidéocolposcope, après environ 4 minutes le test de Schiller est effectué (lubrifié avec une solution de Lugol à 3%). Dans les cellules de l'épithélium pavimenteux sain et inchangé du cou, l'iode colore le glycogène en une couleur brun foncé. S'il y a des changements atrophiques liés à l'âge, ainsi qu'une dysplasie de l'épithélium cervical (état précancéreux), alors les cellules sont mal colorées. D'une manière aussi simple et absolument sûre, le gynécologue découvre les zones d'épithélium pathologiquement altéré. Une biopsie cervicale n'est effectuée qu'en cas de besoin.
4. Réalisation d'un frottis pour la flore (examen gynécologique interne)
L'examen d'un frottis d'écoulement gynécologique est un examen bactériologique. Avec l'alanise de laboratoire, le nombre de leucocytes est compté (plus de 10 dans le champ de vision peuvent indiquer la présence d'une infection). D'après les résultats des recherches bactériologiques, on peut trouver :
- agents responsables de l'infection,
- champignons (candidose),
- « Cellules clés » (vaginose bactérienne),
- une modification de la flore normale des sécrétions.
5. Réalisation d'un frottis pour cytologie (examen gynécologique interne)
L'examen cytologique (cytologie) est une étape obligatoire dans le diagnostic précoce d'une pathologie oncologique du col de l'utérus. Le grattage annuel du col de l'utérus lors d'un examen préventif est un gage de diagnostic précoce du cancer en cas d'évolution asymptomatique.
6. Examen échographique des organes pelviens (échographie en gynécologie)
Une échographie peut être le point culminant de l'examen d'un gynécologue, car ce n'est qu'après cela que l'examen initial peut être considéré comme aussi complet et aussi complet que possible. Cette technique sûre permet au gynécologue d'obtenir des informations complètes sur tous les organes du petit bassin, y compris l'utérus et les ovaires, et permet de déterminer les causes des saignements utérins, des irrégularités menstruelles, des douleurs abdominales, des écoulements pathologiques qui ne sont pas visibles lors d'un examen gynécologique de routine. La gestion de la grossesse rémunérée implique également des examens échographiques réguliers. Si le médecin a des raisons pour l'examen, il peut proposer de faire une échographie. Les méthodes de recherche en gynécologie et en échographie sont étroitement liées.
Lors du deuxième rendez-vous, le gynécologue informe la femme des résultats des tests effectués lors du premier examen gynécologique. Le développement ultérieur des événements se développe selon un algorithme individuel. Le programme de traitement complet (en cas de détection d'une maladie gynécologique) est signé par le gynécologue après le diagnostic.
Une autre option pour le modèle (formulaire) de l'examen par un thérapeute :Examen par un thérapeute
Date d'inspection: ______________________
NOM COMPLET. patient:_______________________________________________________________
Date de naissance:____________________________
Plaintes douleur derrière le sternum, dans la région du cœur, essoufflement, palpitations cardiaques, interruptions du travail du cœur, œdème des membres inférieurs, du visage, maux de tête, vertiges, bruit dans la tête, les oreilles ___________________________________________________________________
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_______________________________________________________________________________Antécédents médicaux:___________________________________________________________
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_____________________________________________________________________________Informations sur les maladies, blessures, opérations (VIH, hépatite, syphilis, tuberculose, épilepsie, diabète, etc.) : __________________________________________________________________
Antécédents allergiques : pas alourdi, alourdi ________________________________
_______________________________________________________________________________L'état général est satisfaisant, relativement satisfaisant, modéré, sévère. La position du corps est active, passive, forcée
Type de corps : asthénique, normosthénique, hypersthénique _____________________
Taille __________ cm., Poids __________ kg., IMC ____________ (poids, kg / taille, m²)
Température corporelle : ________ ° Сtégument de la peau: couleur pâle, rose pâle, marbre, ictérique, rougeur,
hyperémie, cyanose, acrocyanose, bronze, terreuse, pigmentation _____________________
_______________________________________________________________________________
Peau humide, sèche ______________________________________________________________
Éruption cutanée, cicatrices, stries, égratignures, écorchures, varicosités, hémorragies, gonflement _________________________________________________________________________________Muqueuse buccale: rose, hyperémie ____________________________________
Conjonctive: rose pâle, hyperémique, ictère, blanc porcelaine, œdémateux,
la surface est lisse, desserrée ___________________________________________________Tissu adipeux sous-cutané exprimé excessivement, mal, modérément.
Ganglions lymphatiques sous-cutanés: non palpable, non agrandi, agrandi __________
_______________________________________________________________________________Le système cardio-vasculaire... Les sons sont clairs, forts, étouffés, étouffés, rythmés, arythmiques, extrasystoles. Murmures : non, systoliques (fonctionnelles, organiques), localisées à l'apex, dont Botkin, au dessus du sternum, à droite du sternum ________________
_______________________________________________________________________________
Tension artérielle ________ et ________ mm Hg Fréquence cardiaque ________ en 1 minute.Système respiratoire... L'essoufflement est absent, inspiratoire, expiratoire, se produit lorsque _________________________________________________________. Fréquence respiratoire : ________ en 1 minute. Son de percussion clair pulmonaire, sourd, raccourci, tympanique, boxy, métallique ___________________________
____________________________. Bords des poumons : descente unilatérale, bilatérale, déplacement vers le haut des bords inférieurs ______________________________ Dans les poumons lors de l'auscultation, la respiration est vésiculaire, dure, affaiblie à gauche, à droite, dans les parties supérieure, inférieure, le long des voies antérieure, postérieure, latérale surfaces ____________________________. La respiration sifflante est absente, unique, multiple, fine-moyenne-grande-bulle, sèche, humide, sifflante, crépitante, stagnante à gauche, à droite, sur le devant, le dos, les surfaces latérales, dans les parties supérieure, médiane et inférieure _____________________
_________________________________. Expectorations_____________________________________.Système digestif... Odeur de la bouche ____________________________________. Langue humide, sèche, propre, enduite d'un enduit ____________________________________________
L'abdomen ____ est hypertrophié en raison de p/tissus graisseux, d'œdèmes, de protubérances herniaires _____________________________________________________________, à la palpation il est mou, indolore, douloureux _____________________________________________________
Il y a un symptôme d'irritation péritonéale, non ___________________________________________
Foie le long du bord de l'arc costal, élargi ___________________________________________,
____ surface douloureuse, dense, douce, lisse, bosselée _____________________
_______________________________________________________________________________
La rate ____ est hypertrophiée ________________________________________, ____ est douloureuse. Le péristaltisme ____ est perturbé _________________________________________________.
Défécation ______ une fois par jour/semaine, indolore, douloureuse, formalisée, liquide, selles brunes, sans mucus ni sang ____________________________
____________________________________________________________________________système urinaire... Le symptôme du tapotement dans le bas du dos : négatif, positif à gauche, à droite, des deux côtés. Miction 4 à 6 fois par jour, indolore, douloureuse, fréquente, rare, nycturie, oligurie, anurie, paille légère urine _________________________________________________________________
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Diagnostic:_______________________________________________________________________
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_______________________________________________________________________________Le diagnostic a été établi sur la base des informations obtenues lors de l'interrogatoire du patient, des données de l'anamnèse de la vie et de la maladie, des résultats d'un examen physique, des résultats des tests instrumentaux et de laboratoire.
Plan d'enquête(avis d'expert, ECG, échographie, FG, OAM, OAC, glycémie, test sanguin biochimique) : ______________________________________________
_______________________________________________________________________________Plan de traitement:__________________________________________________________________
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_______________________________________________________________________________Signature _______________________ Nom complet
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A - avant d'examiner les voies respiratoires chez les patients traumatisés, il faut :
1.immobiliser la colonne cervicale avec une attelle cervicale (collier), car jusqu'à preuve du contraire, on pense qu'un patient présentant des blessures étendues peut être endommagé par la colonne cervicale ;
2. vérifier si le patient peut parler. Si oui, alors les voies respiratoires sont perméables ;
3. identifier l'obstruction (obstruction) des voies respiratoires causée par la langue (l'obstruction la plus courante), le sang, la perte de dents ou le vomi ;
4. dégager les voies respiratoires en appliquant une pression sur la mâchoire ou en soulevant le menton pour maintenir l'immobilisation de la colonne cervicale.
Si le blocage est causé par du sang ou des vomissements, nettoyez-le avec une pompe électrique. Si nécessaire, insérez les voies respiratoires nasopharyngées ou oropharyngées. N'oubliez pas que la sonde oropharyngée ne doit être utilisée que sur des patients inconscients. Le canal oropharyngé induit un réflexe nauséeux chez les patients conscients et semi-conscients. Si les voies respiratoires nasopharyngées ou oropharyngées ne fournissent pas une alimentation en air adéquate, le patient peut nécessiter une intubation.
B - en cas de respiration spontanée, il faut vérifier sa fréquence, profondeur, uniformité. La saturation en oxygène du sang peut être vérifiée par oxymétrie. Lors de l'examen, vous devez faire attention aux points suivants:
1.Le patient utilise-t-il des muscles supplémentaires pour respirer ?
2. Les voies respiratoires sont-elles audibles bilatéralement ?
3.Y a-t-il une déviation de la trachée ou un gonflement des veines cervicales ?
4. Le patient a-t-il une plaie thoracique ouverte ?
Tous les patients présentant un traumatisme étendu nécessitent une hyperoxygénation.
Si le patient n'a pas de respiration libre spontanée ou respire de manière inefficace, un masque respiratoire est utilisé avant l'intubation.
C - lors de l'évaluation de l'état de la circulation sanguine, il est nécessaire:
1. vérifier la présence de pulsations périphériques ;
2. déterminer la tension artérielle du patient;
3. Faites attention à la couleur de la peau du patient - la peau est-elle pâle, hyperémique ou d'autres changements se sont-ils produits ?
4. Votre peau est-elle chaude, fraîche ou humide ?
5.Le patient transpire-t-il ?
6.Y a-t-il des saignements évidents ?
Si le patient présente une hémorragie externe sévère, appliquez un garrot au-dessus du site de saignement.
Tous les patients présentant un traumatisme important ont besoin d'au moins deux IV et peuvent nécessiter de grandes quantités de liquides et de sang. Un réchauffeur de solution doit être utilisé dans la mesure du possible.
Si le patient n'a pas de pouls, effectuez une RCP immédiatement.
D - pour l'examen neurologique, il est nécessaire utiliser l'échelle de coma Glasgow (W.C. Glasgow, 1845-1907), qui détermine l'état mental de base. Vous pouvez également utiliser le principe du TBGT, où T est l'anxiété du patient, G est la réponse à la voix, B est la réponse à la douleur, O est l'absence de réponse aux stimuli externes.
Il est nécessaire de préserver l'immobilisation du rachis cervical avant la réalisation de la radiographie. Si le patient est conscient et permet son état mental, vous devez alors procéder à l'examen secondaire.
E - pour inspecter tous les dommages, il est nécessaire retirer tous les vêtements du patient. Si la personne blessée est abattue ou poignardée, il est nécessaire de garder les vêtements pour les forces de l'ordre.
L'hypothermie entraîne de nombreuses complications et problèmes. Par conséquent, la victime doit être réchauffée et maintenue au chaud. Pour ce faire, couvrez le patient d'une couverture en laine, réchauffez les solutions pour l'administration intraveineuse. N'oubliez pas que l'examen initial est une évaluation rapide de l'état de la victime, visant à identifier les violations et à restaurer les fonctions vitales, sans lesquelles il est impossible de poursuivre le traitement.
Examen initial des patients traumatisés.
Contrôle secondaire
Après l'inspection initiale, une inspection secondaire plus détaillée est effectuée. Au cours de celle-ci, toutes les blessures subies par la victime sont établies, un plan de traitement est élaboré et des tests de diagnostic sont effectués. Tout d'abord, la respiration, le pouls, la pression artérielle, la température sont vérifiés. Si une blessure à la poitrine est suspectée, la pression artérielle est mesurée sur les deux bras.
- établir l'observation de l'activité cardiaque ;
- recevoir des données d'oxymétrie de pouls (si le patient a froid ou a un choc hypovolémique, les données peuvent être inexactes) ;
- utiliser une sonde urinaire pour surveiller la quantité de liquide aspiré et évacué (la sonde n'est pas utilisée pour saigner ou uriner) ;
- utiliser une sonde nasogastrique pour décompresser l'estomac ;
- à l'aide de tests de laboratoire, le groupe sanguin, le taux d'hématocrite et d'hémoglobine sont déterminés, des dépistages toxicologiques et alcooliques sont effectués, si nécessaire, un test de grossesse est effectué, le taux d'électrolytes dans le sérum est contrôlé. Évaluer le besoin de présence de la famille. Les proches peuvent avoir besoin d'un soutien émotionnel, de l'aide d'un membre du clergé ou d'un psychologue. Si l'un des membres de la famille souhaite être présent lors des procédures de réanimation, expliquez toutes les manipulations effectuées à la victime.
Essayez de calmer le patient. Les craintes de la victime peuvent être ignorées par la précipitation. Cela peut aggraver l'état de la victime. Par conséquent, il est nécessaire de parler avec le patient, en lui expliquant quels examens et manipulations sont effectués pour lui. Des mots encourageants et un ton aimable peuvent aider à calmer le patient. Pour améliorer l'état du patient, une anesthésie et des sédatifs sont également utilisés. Écoutez attentivement le patient. Recueillez autant d'informations que possible sur la victime. Ensuite, examinez attentivement la victime de la tête aux pieds, retournez-la pour vérifier qu'elle n'est pas blessée au dos.
Tout d'abord, il convient de noter que le thérapeute procède à un examen externe du patient. Selon des signes caractéristiques, il peut suspecter des affections telles que l'anémie chez le patient, jaunisse, taux de cholestérol élevé.
Un examen objectif est effectué de deux manières principales: un examen approfondi du patient ou l'établissement des caractéristiques fonctionnelles de l'organisme dans l'étude de ses systèmes individuels (circulatoire, nerveux, digestif, etc.).
Examen préliminaire et visuel par un médecin généraliste
Habituellement, un examen préliminaire commence par un examen de la peau, des ganglions lymphatiques superficiels, des muqueuses visibles, au cours duquel des éruptions cutanées, des gonflements, des hématomes, etc. peuvent être détectés. Ensuite, le thérapeute palpe différentes parties du corps, évalue l'élasticité, élasticité et hydratation de la peau, palpe les os, les articulations, les tumeurs, les vaisseaux sanguins situés en surface.
Si le patient ne peut pas se rendre à la clinique, le médecin généraliste se rend à la maison et procède à un examen préliminaire.
Lorsque vous tapotez la poitrine et l'abdomen, les limites des organes ou les modifications de leur densité sont déterminées et des sceaux pathologiques ou des accumulations de liquide sont également détectés. Ensuite, à l'aide d'un stéthophonendoscope, le thérapeute écoute les murmures du cœur et des poumons. Troubles activité cardiaque s'expriment par l'apparition de bruits pathologiques et trouble du rythme... Les maladies des voies respiratoires et des poumons s'accompagnent souvent de l'apparition d'une respiration sifflante caractéristique. En écoutant l'abdomen, ils établissent la présence d'un péristaltisme (mouvement) de l'estomac ou des intestins, et chez les femmes enceintes - du rythme cardiaque fœtal.
Enquêtes à la polyclinique
De plus, la polyclinique moderne utilise la mesure de la température (thermométrie) et des parties du corps (anthropométrie), l'étude des organes profonds à l'aide de divers miroirs et dispositifs optiques.
À la fin de l'examen initial, le médecin mesure généralement la tension artérielle, examine les organes de l'audition et de la vision et mesure la taille et le poids du patient. Lorsqu'un médecin thérapeute qualifié a besoin de la confirmation du diagnostic, il envoie le patient pour un examen spécial.
La gamme des capacités de diagnostic modernes est très large et comprend des études telles que la mesure du volume des poumons, l'évaluation du travail du cœur (électrocardiographie), l'examen radiographique de divers organes. On peut conseiller aux femmes de passer une mammographie ou un curetage diagnostique. endomètre ou un frottis (prélèvement de cellules du col de l'utérus pour examen au microscope). Toutes ces procédures visent à une détection précoce cancers du sein et les organes génitaux internes féminins.
Dans le diagnostic informatique, la description des symptômes du patient et les résultats de tous ses examens sont saisis dans un ordinateur qui, après traitement des données, émet une conclusion. Typiquement, cette méthode de diagnostic est utilisée par les thérapeutes dans les cas de maladies rares.
En règle générale, au cours d'un examen objectif, une personne ne ressent pas beaucoup d'inconfort. À la fin de la procédure, le thérapeute informe le patient que tout est en ordre ou, sur la base du diagnostic, prescrit un traitement et fait un pronostic pour l'évolution de la maladie. Dans ce cas, il est particulièrement important de contacter en temps opportun un médecin, un thérapeute, car la détection de la maladie à un stade précoce signifie le plus souvent la possibilité d'une guérison complète.
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