- 1. ALGORITHMES DES METHODES DE RECHERCHE RAY Prof. Cours des professeurs de radiodiagnostic et de radiothérapie de l'Académie de médecine d'État B.N.Sapranov Izhevsk
- - Standard ... "target =" _blank "> 2. NIVEAUX D'ALGORITHMES DE RECHERCHE DE RAY
- - Radiographie standard
- - Échographie à usage général
- - Tomographie linéaire
- TV fluoroscopie
- - Toutes les méthodes de niveau I
- - Spécial. Techniques de rayons X
- - Spécial. techniques d'échographie, y compris dopplerographie
- - Mammographie
- - Ostéodensitométrie
- - Angiographie
- - CT
- - Méthodes radionucléides
- - Toutes les méthodes de niveau I et II
- - IRM
- - ANIMAUX
- - Immunoscintigraphie
- Contenu informatif... "target =" _blank "> 3. Principes de choix d'une méthode de visualisation
- Informatif
- Exposition la plus faible
- Coût minimum
- Diplôme de radiologue
- Maladies ... "target =" _blank "> 4. Syndrome de maux de tête Principales causes
- Maladies du système nerveux central
- Anomalies du CEP
- Maladie hypertonique
- Insuffisance vertébrobasilaire
- Radiographie du crâne de niveau I
- Évaluez la calcification de l'hypertension intracrânienne intracrânienne
- Radiographie cervicale
- la colonne vertébrale
- CT de niveau II, IRM CT, IRM CT
- 6. Calcifications intracrâniennes MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- 8. Synostose latérale et spondylolyse C6-C7
- ORGANES DE LA POITRINE MeduMed.Org - Miel ... "target =" _blank "> 9.
- ORGANES DE LA POITRINE
- Pneumonie aiguë
- Pleurésie aiguë ... "target =" _blank "> 10.
- Pneumonie aiguë
- pleurésie aiguë
- Pneumothorax spontané
- TELA
- Abdomen aigu (appendicite, cholécystite)
- Pathologie du système osseux
- 11. Algorithme d'examen radiologique pour le syndrome de douleur thoracique aiguë de localisation extracardiaque NORMA PAT.KOSTI? PAT.ESOPHOPHAGE ? PNEUMOTHORAX? TELA ? MÉDIASTIN ? PLEURÉSIE? CONTRLEUR DE CONTRASTE PRITS.SNIMOK - LIN.TOMOGR. RECHERCHE PLAN GRAPHIQUE SPL Niv. II CT CT APG SCYNTIGRAPHIE DU SQUELETTE MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- 12. Pleurésie aiguë
- 13. Pneumonie aiguë MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- 14. Infarctus pulmonaire MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- 15. Petit pneumothorax MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- 16. Fractures des côtes dans le myélome multiple
- 17. Douleur thoracique aiguë de localisation cardiaque (il faut tout d'abord exclure un IAM) Principales causes
- Anévrisme disséquant aortique
- TELA
- Péricardite aiguë
- pleurésie aiguë
- Oesophagite par reflux
- Violation d'une hernie diaphragmatique
- Abdomen aigu (perforation d'un ulcère de l'estomac, cholécystite).
- 18. Algorithme d'examen radiologique des douleurs thoraciques aiguës en localisation cardiaque
- Échographie de niveau I (échographie)
- 19. Coronarosclérose MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- 20. Hernie diaphragmatique MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- Raisons principales
- 1) cardiopathie ischémique
- 2) Cardiomyopathie
- 3) Péricardite sèche
- 4) Sténose de l'orifice de l'aorte
- 5) Maladies des poumons et du diaphragme
- 6) Oesophagite par reflux
- 7) Hernie hiatale axiale
- 8) Relaxation du diaphragme
- 9) Névralgie intercostale
- 22. Algorithme d'examen radiologique pour la douleur chronique dans la région du cœur
- Radiographie pulmonaire de niveau I, échographie
- Aucun changement Changements dans les poumons Anévrisme de l'aorte cardiaque
- Echographie de l'abdomen Voir schémas Radiographie. gr. cl. retardé Niv. II EDI de l'oesophage, Doppler de l'estomac ACG, Aortographie Angiographie coronaire. CT scan avec contraste.
- Niveau III
- IRM
- 23. Hypostase pulmonaire MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- 24. Anévrisme du ventricule gauche MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- 25. Anévrisme aortique MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- 26. Cardiomégalie
- 27. Sténose aortique
- 28. Péricardite constrictive MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- 29. Relaxation du diaphragme
- Raisons principales
- 1) BPCO<..." target="_blank">30. Essoufflement
- Raisons principales
- 1) BPCO
- 2) Obstruction des voies respiratoires (tumeurs intrabronchiques, adénopathie médiastinale)
- 3) TELA
- 4) Maladie cardiaque
- 5) Maladies pulmonaires focales interstitielles diffuses (alvéolite toxique et allergique, alvéolite fibrosante, pneumoconiose, métastases multiples)
- 6) Hypertension pulmonaire primitive
- 7) Anémie
- 8) l'obésité
- Niveau ... "target =" _blank "> 31. Algorithme d'examen radiologique pour essoufflement
- RADIOGRAPHIE DE LA POITRINE de niveau I
- 32. Emphysème pulmonaire
- 33. Granulomatose de Wegener
- 34. Hypertension pulmonaire primitive
- 35. Corps étranger dans la bronche
- 36. Alvéolite exogène
- 37. Sclérodermie MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- 38. Sclérodermie
- 39. Maladie pulmonaire au béryllium
- 40. Sarcoïdose des poumons MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- 41. TELA MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- 42. Adénopathie médiastinale MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- Raisons principales
- Raisons principales
- 1) Tuberculose pulmonaire
- 2) BPCO (bronchite chronique, bronchectasie)
- 3) Cancer central du poumon
- 4) Compression de la trachée et des bronches principales (adénopathies tumorales, bronchoadénite virale)
- 5) Anomalies pulmonaires
- Radiographie pulmonaire de niveau I Le diagnostic est clair Le diagnostic n'est pas clair Tomographie linéaire Radiographie fonctionnelle (test de Sokolov)
- CT niveau II, APG
- 45. Tuberculose pulmonaire disséminée hématogène
- 46. Bronchiectasie
- 47. Bronchiectasie
- 48. Broncholithiase MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- 49. Bronchite chronique I er. MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- 50. Bronchite chronique III degré.
- 51. Cancer central du poumon MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- 52. Hypoplasie de l'artère pulmonaire gauche MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- Les principales causes ... "target =" _blank "> 53. Hémoptysie et hémorragie pulmonaire
- Raisons principales
- 1) Tumeurs pulmonaires (cancer central, adénome bronchique)
- 2) EP, infarctus pulmonaire
- 3) Pneumonie croupeuse
- 4) Tuberculose pulmonaire
- 5) Anomalies pulmonaires (ABA, varices)
- 6) Aspergillose
- 7) Hémosidérose (congénitale, maladie cardiaque)
- 54. Algorithme d'examen radiologique pour hémoptysie et hémorragie pulmonaire
- Source de radiographie thoracique de niveau I installée Non installée Périphérique TELA ? Instantané retardé
- APG CT niveau II
- 55. Cavité tuberculeuse MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- 56. Aspergillose des poumons MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- 57. Les varices des poumons MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- 58. Cancer périphérique en phase de carie
- 59. Organes de la cavité abdominale MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- Raisons principales
- 1) ... "target =" _blank "> 60. Ventre pointu
- Raisons principales
- 1) Perforation d'un organe creux
- 2) Obstruction intestinale
- 3) Appendicite aiguë
- 4) La lithiase biliaire
- 5) Pancréatite aiguë
- 6) Abcès abdominal
- 7) Colique néphrétique
- 61. Algorithme d'examen radiologique dans le syndrome abdominal aigu
- Niveau I Radiographie simple de l'abdomen, échographie L'image est claire L'image n'est pas claire
- Latérogramme
- Étude de contraste aux rayons X de niveau II, CT
- 62. Perforation d'organe creux MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- 63. Obstruction intestinale MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- 64. Abcès sous-phrénique droit MeduMed.Org - Médecine - Notre vocation
- 65. Appendicite aiguë
- 66. Thrombose des vaisseaux mésentériques
- <..." target="_blank">43. Toux chronique
Méthodes d'examen radiologique des organes thoraciques : ü ü ü ü ü Fluoroscopie ; Radiographie; Tomographie longitudinale ; Bronchographie; tomodensitométrie ; Imagerie par résonance magnétique; angiopulmonographie ; Recherche sur les radionucléides ; Examen échographique du cœur et des cavités pleurales.
Fluoroscopie Objectifs : déterminer le degré de déplacement des ombres lors de la respiration du patient ; ü évaluer l'évolution de la transparence du fond pulmonaire lors de l'inspiration et de l'expiration, ce qui permet de juger de l'élasticité du tissu pulmonaire ; ü contrôle dynamique du processus pathologique et du niveau de liquide dans la cavité pleurale ; ü aux fins de la biopsie par ponction des formations dans la cavité thoracique. ü
Projections radiographiques : Ø Droit postérieur Ø Latéral gauche Ø Latéral droit Ø Oblique Ø Droit antérieur Ø Vue
Radiographie Une image des poumons en projection antérieure directe Objectif de l'étude : étudier l'état des poumons en cas de suspicion de maladie ou de dommage. Couché pour la radiographie : la photo est prise dans la position du patient debout ( ou assis, selon l'état) sur un support vertical spécial ; le patient est pressé fermement avec sa poitrine contre la cassette, légèrement penché en avant.
Radiographie Une image des poumons dans la projection latérale Elle est faite dans les projections gauche ou droite. Le patient est installé de manière à être plaqué contre la cassette du côté examiné. Les mains sont levées et croisées au-dessus de la tête.
Tomographie longitudinale Objectifs : 1. Déterminer la nature, la localisation exacte et la prévalence du processus pathologique dans le parenchyme pulmonaire ; 2. Pour étudier l'état de l'arbre trachéobronchique, y compris, dans la plupart des cas, et des bronches segmentaires ; 3. Clarifier la nature de la défaite des ganglions lymphatiques des racines et du médiastin dans diverses conditions pathologiques.
Bronchographie La technique de l'examen radiographique des bronches contrastées grandes et moyennes sur toute leur longueur après anesthésie préliminaire
Bronchographie Plan pour l'étude d'un bronchogramme : Pour chaque bronche, tenir compte : a) de la position, b) de la forme, c) de la largeur de la lumière, d) de la nature du remplissage, e) de l'angle d'origine et de la nature de la ramification, f) contours, g) localisation et nature des écarts par rapport à l'image normale ... En ce qui concerne les bronches non remplies de produit de contraste, la position, la forme et le contour de leur moignon, l'état du tissu pulmonaire entourant la bronche sont pris en compte.
Tomodensitométrie à rayons X Caractéristiques des images CT : ú Absence de superposition ; ú Orientation latérale de la couche ; ú Résolution à contraste élevé ú Détermination du coefficient d'absorption; ú Différents types de traitement d'images.
Imagerie par résonance magnétique Une méthode basée sur les propriétés paramagnétiques des tissus. Indications : - processus volumétriques dans le médiastin ; -évaluation de l'état des ganglions lymphatiques ; -changements pathologiques dans les gros vaisseaux ; -détermination de l'invasion des tumeurs pulmonaires dans le médiastin, les gros vaisseaux et le péricarde. Restrictions : -calcifications ; -évaluation du parenchyme pulmonaire.
L'angiographie pulmonaire est une méthode d'examen aux rayons X des vaisseaux pulmonaires après leur mise en contraste avec le RCS non ionique contenant de l'iode soluble dans l'eau.Variétés de méthodes : üAngiopulmonographie ; üAngiographie sélective d'un poumon ou de son lobe (segment); üAngiographie des artères bronchiques ; üAortographie thoracique.
Examen radionucléide Indications : ú Suspicion d'embolie pulmonaire ; ú suspicion d'infarctus pulmonaire ; ú Les zones à flux sanguin réduit ou nul sont identifiées sous forme de zones à rayonnement de faible intensité.
Examen échographique Indications : ü pour l'étude du cœur et des gros vaisseaux ; ü pour évaluer les structures liquidiennes, principalement l'épanchement pleural ; ü pour le drainage par ponction des formations encapsulées dans la cavité pleurale L'échographie n'est pas la méthode de choix pour évaluer la quantité de liquide dans la cavité pleurale (!), mais permet seulement de la localiser avec précision et de donner ses caractéristiques. Le faisceau ultrasonore ne pénètre pas dans les alvéoles remplies d'air
Anatomie normale des poumons Les poumons sont un organe parenchymateux apparié recouvert par la plèvre viscérale. Allouer : 3 lobes dans le poumon droit ; 2 lobes dans le poumon gauche.
L'unité fonctionnelle des poumons est l'ACINUS ü La taille de l'acinus peut atteindre 1,5 mm. ü Comprend les sacs alvéolaires, la bronchiole terminale, l'artériole, 2 branches veineuses, les vaisseaux lymphatiques et les nerfs. ü Un groupe d'acini est un lobule.
Composant non parenchymateux 1. Branches bronchiques 2. Veines pulmonaires 3. Vaisseaux lymphatiques 4. Nerfs 5. Couches de liaison entre les lobules, autour des bronches et des vaisseaux sanguins 6. Plèvre viscérale
Image radiographique des organes thoraciques Voici la somme des ombres : - tissus mous de la paroi thoracique - squelette osseux - poumons - médiastin - diaphragme
Tissus mous Muscles - Le muscle grand pectoral au niveau de 4 m/côtes va obliquement vers le haut et vers l'extérieur et s'étend au-delà du bord du champ pulmonaire - Le muscle sternocléidomastoïdien, donne une diminution de la transparence du champ pulmonaire dans la section médiale au-dessus la clavicule et passe dans le pli cutané supraclaviculaire - Les glandes laitières et les ombres des mamelons, donnent un assombrissement des champs pulmonaires au niveau de 4-7 côtes chez la femme et chez l'homme
Squelette osseux Les côtes limitent les champs pulmonaires Au dessus - le bord inférieur de la partie postérieure 2 côtes Sur les côtés - les ombres des arcs costaux sécants Dans la projection des champs pulmonaires, 11 paires des parties postérieures des côtes sont visibles, vers le haut, puis vers le bas et vers l'extérieur. La ligne de front s'étend de l'extérieur et du haut vers l'intérieur et vers le bas. La partie cartilagineuse de la côte est visible lorsqu'elle est calcifiée
Squelette osseux Ombre de la clavicule Projetée sur les parties supérieures des champs pulmonaires. Si le patient est correctement positionné, les extrémités internes sont symétriquement espacées de l'ombre de l'anse du sternum et du rachis et se situent au niveau du 3e espace intervertébral.
Squelette osseux Ombre du sternum Non visible en projection frontale ou partiellement des facettes de l'anse du sternum depuis l'ombre médiane. Les ombres des omoplates Lorsqu'elles sont correctement posées, leur plus grande masse est projetée en dehors des champs pulmonaires.
Diaphragme Restreint les champs pulmonaires par le bas Dans la partie centrale, il se dresse haut, à la périphérie, il descend fortement vers le bas et forme des angles costo-diaphragmatiques. Dôme droit - partie antérieure 6 côtes Dôme gauche - 6 espace intercostal et dépend de l'état des organes abdominaux
Structure segmentaire des poumons Le sillon interlobaire principal droit commence derrière le niveau de 2-3 vertèbres thoraciques et se projette dans la région du premier espace intercostal au-dessus de l'ombre de la tête de la racine droite, va obliquement vers l'extérieur et vers le bas vers la partie postérieure parties des côtes et atteint 5 côtes sur le contour externe latéral de la poitrine, descend en avant le long de l'extrémité antérieure de 4 côtes jusqu'au diaphragme (croise presque au milieu). Du sillon principal oblique interlobaire vers la droite au niveau de la 5ème côte, le sillon médian commence au contour externe de la poitrine, va strictement horizontalement à l'ombre médiane, croisant l'extrémité antérieure de la 4ème côte le long de la ligne médioclaviculaire et atteint le milieu de l'ombre de la partie artérielle de la racine.
Structure segmentaire des poumons Le bord postérieur du sillon interlobaire oblique gauche est situé plus haut, se projette vers l'extrémité de la 1ère côte, va vers l'extérieur plus obliquement vers le bas et, traversant l'extrémité antérieure de la 6ème côte, se rapproche de la zone de la angle cardiophrénique gauche.
Lobes supplémentaires La proportion de la veine azygos (lobus venae azygos) Se produit dans 3 à 5 % des cas, avec une localisation anormale de la veine azygos. Si la plèvre du lobe de la veine azygos est compactée, elle est alors clairement visible sur la radiographie directe à droite dans la section médiale du lobe supérieur. Le lobe lingual est analogue au lobe moyen du poumon droit.
Lobes supplémentaires Il existe également d'autres lobes supplémentaires : Ø péricardique Ø lobe postérieur Les lobes supplémentaires sont ventilés par des bronches zonales ou segmentaires dont le nombre n'est pas augmenté. T. O. avec des rainures interlobaires supplémentaires, la quantité de tissu pulmonaire, de bronches et de vaisseaux sanguins reste normale.
L'ombre des poumons sur le radiogramme s'appelle les champs pulmonaires. L'image est composée du fond pulmonaire normal et du schéma pulmonaire normal Il est important de se rappeler que les champs pulmonaires sur le radiogramme sont plus petits que la taille réelle du poumon , certains d'entre eux sont bloqués par le diaphragme, les organes sous-phréniques et le médiastin.
Fond pulmonaire Il s'agit du degré de noircissement du film dans les champs pulmonaires. Affiche la densité du tissu pulmonaire, son apport d'air et de sang.
Dessin pulmonaire Substrat - vaisseaux de la circulation pulmonaire. À un jeune âge, le reste des éléments du stroma pulmonaire ne sont normalement pas visibles. Après 30 ans, apparaissent des bandes appariées de parois bronchiques épaissies, dont le nombre augmente avec l'âge. C'est la norme d'âge. De longues ombres linéaires des vaisseaux émanent de la racine du poumon, sont en forme d'éventail, s'amincissent et disparaissent avant d'atteindre la périphérie 2 -2. 5 cm ü Ombres linéaires ou trabéculaires courtes - petit système vasculaire ü Formations en boucle - superposition de projection d'ombres trabéculaires ü Les petites ombres focales intenses sont des vaisseaux dans une section transversale (tangentielle). ü
Les racines des poumons Le substrat anatomique est l'artère pulmonaire et les grosses bronches. L'image d'une racine normale se caractérise par la présence d'une structure, c'est-à-dire la capacité de distinguer ses éléments individuels.
Caractéristiques de la racine 1. 2. 3. 4. Position de la racine au niveau de 2-4 espace intercostal ; Dimensions diamètre = 2,5 cm (1 : 1 artère pulmonaire : bronche intermédiaire) ; Le contour externe de l'artère pulmonaire est convexe, rétracté; Structure - bronche, artère, veine.
La racine du poumon droit La base de la tête est la bronche lobaire supérieure. Le corps est le tronc de l'artère pulmonaire, la bronche intermédiaire. Queue - pattes broncho-vasculaires au niveau du 4e espace intercostal.
La racine du poumon gauche.Il est situé de 1,5 à 1 cm plus haut que le poumon droit. L'ombre du médiastin s'y superpose. La tête est l'artère pulmonaire gauche et les jambes bronchovasculaires. Queue - navires allant à la pyramide.
Médiastin Occupe une position asymétrique : 2/3 - dans la cavité thoracique gauche, 1/3 - dans la droite. Contour droit : § arcade auriculaire droite ; § la partie ascendante de l'aorte ; § point d'intersection - angle auriculo-ovasal.
Médiastin Contour gauche: 1 arc - la partie descendante de l'arc aortique, le contour supérieur est situé en dessous de 1,5 à 2 cm de l'articulation sterno-claviculaire; 2 arc - le tronc de l'artère pulmonaire; 3 arc - appendice auriculaire gauche ; 4 arc - ventricule gauche.
Algorithme d'étude de la radiographie pulmonaire. cellules 1. Évaluation de la qualité 2. 3. 4. Détermination de l'exactitude de la position du patient. Orientation anatomique aux rayons X (forme et taille du thorax, topographie des organes de la cavité thoracique). Etude des tissus mous et du squelette osseux (symétrie, forme, structure)
Algorithme d'étude de la radiographie des organes thoraciques Comparaison de la transparence des poumons droit et gauche. 6. Analyse du schéma pulmonaire. 7. Évaluation des racines des poumons. 8. Position du diaphragme. 9. L'état des sinus costophréniques. 10. Étude des organes médiastinaux. 5.
Le travail a utilisé des illustrations et des documents de la Faculté médicale et dentaire humanitaire de Moscou, ainsi que des documents trouvés sur Internet.
Méthodes d'études aux rayons X des poumons. L'examen radiologique des poumons joue un rôle important dans la pratique clinique moderne. Les examens radiographiques sont principalement effectués.
La principale méthode d'examen radiologique des poumons est la radiographie pulmonaire. La radiographie pulmonaire, bien sûr, est indiquée en cas de suspicion clinique de maladie pulmonaire, de traumatisme thoracique et de polytraumatisme, chez les patients présentant une cause incertaine de fièvre et de cancer.
La radiographie est simple et visuelle. En règle générale, les images générales doivent être réalisées en deux projections - directe et latérale (avec le côté examiné vers la cassette). Sur les radiographies thoraciques standard, les côtes antérieures et postérieures, la clavicule, l'omoplate, la colonne vertébrale et le sternum seront toujours visibles, quelle que soit la projection de l'image (Fig. 3.1 et 3.2). C'est ce qui distingue la radiographie simple du tomogramme.
Tomographie. Cette technique est la prochaine étape de l'examen radiographique (Fig. 3.3). La tomographie directe longitudinale est plus souvent utilisée. La mi-coupe est faite à la moitié de l'épaisseur de la poitrine ; le milieu du diamètre antéropostérieur (du dos au sternum) chez un adulte est de 9 à 12 cm.
La coupe antérieure est 2 cm plus proche de la médiane à l'avant, et la coupe postérieure est 2 cm postérieure à la médiane. Sur le tomogramme médian, il n'y aura pas d'ombres ni des côtes antérieures ni postérieures, sur le tomogramme antérieur, les sections antérieures des côtes sont bien visualisées, et sur le tomogramme postérieur, au contraire, les sections postérieures des côtes. Habituellement, par ces signes de base, les sections topographiques des poumons peuvent être plus facilement identifiées. La tomographie longitudinale est utilisée pour :
- détaillant la topographie, la forme, la taille, la structure des formations pathologiques du larynx, de la trachée et des bronches, des racines des poumons, des vaisseaux pulmonaires, des ganglions lymphatiques, de la plèvre et du médiastin ;
- étudier la structure de la formation pathologique dans le parenchyme pulmonaire (présence et particularité de destruction, calcification) ;
- clarification de la connexion de la formation pathologique avec la racine du poumon, avec les vaisseaux du médiastin, la paroi thoracique;
- détection d'un processus pathologique avec des radiographies insuffisamment informatives ;
- évaluer l'efficacité du traitement.
CT. La tomodensitométrie fournit des informations diagnostiques inaccessibles avec d'autres méthodes (Figure 3.4).
CT est utilisé pour :
- identification des changements pathologiques cachés par l'exsudat pleural;
- bilan des petites disséminations focales et des lésions pulmonaires interstitielles diffuses ;
- différenciation des formations solides et fluides dans les poumons ;
- détection de lésions focales jusqu'à 15 mm de taille;
- identification de foyers lésionnels plus importants avec une localisation défavorable au diagnostic ou une faible augmentation de densité ;
- visualisation des formations pathologiques du médiastin;
- évaluation des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Avec la TDM, les ganglions lymphatiques des racines des poumons sont visualisés à partir de 10 mm (avec la tomographie conventionnelle - au moins 20 mm). Si la taille est inférieure à 1 cm, ils sont considérés comme normaux; de 1 à 1,5 cm - comme suspect; les plus grands - comme définitivement pathologiques;
- des solutions aux mêmes problèmes qu'avec la tomographie conventionnelle et avec son caractère non informatif ;
- en cas d'éventuelles interventions chirurgicales ou radiothérapies.
Fluoroscopie. La transillumination des organes thoraciques en tant qu'étude primaire n'est pas réalisée. Son avantage réside dans l'acquisition d'images en temps réel, l'évaluation du mouvement des structures thoraciques, l'examen multi-axes, qui permet une orientation spatiale adéquate et le choix de la projection optimale pour les images de visée. De plus, sous le contrôle de la radioscopie, des ponctions et autres manipulations sont effectuées sur les organes de la poitrine. La fluoroscopie est réalisée à l'aide d'un EOC.
Fluorographie. En tant que méthode de dépistage pour l'imagerie pulmonaire, la fluorographie est complétée par une radiographie plein format dans les cas peu clairs, en l'absence de dynamique positive pendant 10 à 14 jours ou dans tous les cas de changements pathologiques identifiés et avec des données négatives qui divergent du tableau clinique. Chez les enfants, la fluorographie n'est pas utilisée en raison de l'exposition aux rayonnements plus élevée qu'avec la radiographie.
Bronchographie. La méthode d'étude de contraste de l'arbre bronchique est appelée bronchographie. L'agent de contraste pour la bronchographie est le plus souvent l'iodolipol - un composé organique d'iode et d'huile végétale avec une teneur en iode allant jusqu'à 40% (iodolipol). L'introduction d'un agent de contraste dans l'arbre trachéobronchique s'effectue de différentes manières. Les méthodes les plus répandues utilisent des cathéters - cathétérisme transnasal des bronches sous anesthésie locale et bronchographie sous-anesthésique. Après l'introduction d'un agent de contraste dans l'arbre trachéobronchique, des images en série sont prises en tenant compte de la séquence de contraste du système bronchique.
En raison du développement de la bronchoscopie à fibres optiques, la valeur diagnostique de la bronchographie a diminué. Pour la plupart des patients, la nécessité d'une bronchographie n'apparaît que dans les cas où la bronchoscopie ne donne pas de résultats satisfaisants.
L'angiopulmonographie est une technique d'étude de contraste des vaisseaux de la circulation pulmonaire. L'angiographie pulmonaire sélective est plus souvent utilisée, qui consiste en l'introduction d'un cathéter radio-opaque dans la veine cubitale, suivi de son passage dans les cavités cardiaques droites, sélectivement vers le tronc gauche ou droit de l'artère pulmonaire. L'étape suivante de l'étude est l'introduction de 15 à 20 ml d'une solution aqueuse à 70 % d'un agent de contraste sous pression et la prise d'images en série. Les indications de cette méthode sont les maladies des vaisseaux pulmonaires : embolie, anévrisme artérioveineux, varices, etc.
Études des radionucléides du système respiratoire. Les méthodes de diagnostic des radionucléides visent à étudier trois processus physiologiques principaux qui constituent la base de la respiration externe : la ventilation alvéolaire, la diffusion alvéolo-capillaire et le flux sanguin capillaire (perfusion) du système artériel pulmonaire. Actuellement, la médecine pratique ne dispose pas de méthodes plus informatives pour enregistrer le flux sanguin régional et la ventilation dans les poumons.
Pour mener à bien ce type de recherche, deux principaux types de RFP sont utilisés : les gaz radioactifs et les particules radioactives.
Ventilation régionale. Utiliser un gaz radioactif 133 Xе (T½ biol. - 1 min, T½ physique. - 5,27 jours, rayonnement -, ). L'étude de la ventilation alvéolaire et du flux sanguin capillaire au 133 Xe est réalisée sur des appareils à scintillation multi-détecteurs ou une gamma caméra.
Radiospirographie (radio-pneumographie)
Avec l'administration intratrachéale de 133 Xe, il se propage à travers différentes zones des poumons, selon le niveau de ventilation dans ces zones. Les processus pathologiques dans les poumons, qui entraînent une altération de la ventilation locale ou diffuse, réduisent la quantité de gaz entrant dans les zones touchées. Ceci est enregistré à l'aide d'un équipement de diagnostic radio. L'enregistrement externe du rayonnement xénon permet d'obtenir un enregistrement graphique du niveau de ventilation et du débit sanguin dans une zone donnée du poumon.
Le patient inhale du 133 Xe, au début d'un plateau, il prend une profonde inspiration et expire (autant que possible). Immédiatement après le lavage, la 2ème étape est réalisée : une solution isotonique de NaCl est injectée par voie intraveineuse contenant du 133 Xe dissous, qui diffuse dans les alvéoles et est expirée.
Pour évaluer la ventilation régionale, les indicateurs suivants sont déterminés :
- capacité vitale des poumons (VC), en % ;
- capacité pulmonaire totale (VLEP) ; v%,
- volume pulmonaire résiduel (RO) ;
Est la demi-vie de l'indicateur.
Pour évaluer le débit sanguin artériel, déterminez :
- hauteur d'amplitude ;
- indicateur à mi-temps.
La dynamique intrapulmonaire du 133 Xе dépend du degré de participation des alvéoles à la respiration externe et de la perméabilité de la membrane alvéolo-capillaire.
La hauteur de l'amplitude est directement proportionnelle à la quantité de radionucléide et, par conséquent, à la masse de sang.
À l'heure actuelle, Tekhnegaz est plus souvent utilisé pour étudier la fonction de ventilation des poumons, qui est une nanoparticule (5-30 nm de diamètre et 3 nm d'épaisseur), constituée de 99m Tc, entourée d'une coque en carbone, qui sont placées dans un gaz inerte argon. "Technegaz" est injecté dans les poumons par inhalation (Fig. 3.5.).
Scintigraphie pulmonaire de perfusion. Il est utilisé pour étudier le débit sanguin pulmonaire, généralement dans le but de diagnostiquer une embolie pulmonaire. RFP utilisé - 99m Tc - un macroagrégat de sérum humain. Le principe de la méthode est de bloquer temporairement une petite partie des capillaires pulmonaires. Quelques heures après l'injection, les particules de protéines sont détruites par les enzymes du sang et les macrophages. Les violations du flux sanguin capillaire s'accompagnent de modifications de l'accumulation normale de RP dans les poumons.
La TEP est le meilleur moyen de détecter la prévalence du cancer du poumon. L'étude est réalisée avec le RP - 18-fluorodésoxyglucose. L'application de la méthode est limitée par son coût élevé.
L'imagerie par résonance magnétique dans le diagnostic des maladies respiratoires
L'utilisation de l'IRM est principalement limitée à la visualisation des formations pathologiques du médiastin et des racines des poumons, des lésions de la paroi thoracique, l'identification et la caractérisation des maladies des gros vaisseaux de la cavité thoracique, en particulier l'aorte. La signification clinique de l'IRM du parenchyme pulmonaire est faible.
L'échographie dans le diagnostic des maladies respiratoires. Cette méthode a une valeur limitée dans le diagnostic de la plupart des maladies des organes thoraciques (à l'exception des maladies du système cardiovasculaire). Avec son aide, vous pouvez obtenir des informations sur les formations en contact avec la poitrine ou enfermées dans celle-ci, sur la cavité pleurale (formations fluides et denses) et le diaphragme (sur le mouvement et la forme), ainsi que sur les formations situées dans certaines parties du médiastin (par exemple, à propos du thymus).
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L'examen radiographique des victimes au moindre soupçon de traumatisme thoracique doit être considéré comme obligatoire. Il n'y a pratiquement aucune contre-indication à l'utilisation de cette méthode. Même le choc ne peut pas être un motif de refus d'un examen radiologique urgent, réalisé simultanément avec des mesures anti-chocs.
La principale méthode qui détermine les tactiques de traitement et un examen plus approfondi de la victime est la radiographie pulmonaire. Dans les cas nécessitant une intervention chirurgicale urgente, l'étude se limite généralement à la réalisation de radiographies en deux projections. À cette fin, un appareil mobile est utilisé dans l'unité de soins intensifs et une unité fixe est utilisée dans la salle de diagnostic radiologique. La production d'images radiographiques est grandement facilitée par l'utilisation d'un chariot spécial dont le plateau est constitué d'un matériau de contraste radiographique et d'un matelas en mousse qui soulève le corps du patient.
Les images panoramiques sur une telle civière sont réalisées sans changer la position du patient, seuls le tube de l'appareil à rayons X et la cassette bougent. Dans ce cas, les radiographies réalisées en latéroposition peuvent être d'une grande valeur diagnostique, ce qui doit être fait si l'état du patient le permet.
Avec des épanchements pleuraux massifs, des hématomes, du médiastin, des ruptures bronchiques, l'utilisation d'images thoraciques surexposées est montrée, qui est réalisée avec une augmentation simultanée de la tension à 80-90 kV et une exposition environ deux fois supérieure à celle des images d'enquête conventionnelles. En règle générale, sur de telles radiographies, il est possible de tracer la lumière de la trachée et des bronches principales. Lors d'un examen radiologique d'urgence, les images surexposées peuvent remplacer en partie la tomographie.
Fluoroscopie
Il n'est pas possible de scanner le thorax en cas de traumatisme thoracique sévère dans une unité de soins intensifs qui n'est pas équipée d'un accessoire de télévision à rayons X mobile. Mais la transillumination des organes de la poitrine et de la cavité abdominale du patient, qui est dans un état relativement satisfaisant, complète de manière significative les données obtenues lors de l'analyse des radiographies.La transillumination doit être polypositionnelle, car plus le radiologue utilise d'axes de rotation et de changements de position du patient, plus il découvre de caractéristiques anatomiques et fonctionnelles dans l'organe étudié. Pour identifier les petits défauts du diaphragme, il est plus rationnel d'éclairer le patient en position de Trendelenburg. La prise de quelques gorgées d'un produit de contraste hydrosoluble révèle le soulagement de l'organe déplacé.
L'utilisation d'un amplificateur d'image électron-optique pendant la transmission étend non seulement les capacités de diagnostic de la méthode, mais réduit également l'exposition aux rayonnements. La télévision à rayons X, la cinématographie aux rayons X et l'enregistrement par magnétoscope actuellement utilisés sont très prometteurs pour les diagnostics radiographiques urgents.
L'électroradiographie diffère de la radiographie conventionnelle par le dispositif du détecteur de rayons X et la méthode de détection de l'image latente. Le temps d'obtention d'un électro-roentgénogramme sur papier est de 2-3 minutes.
Une telle rapidité d'obtention des informations est un avantage incontestable de la méthode, en particulier dans les cas nécessitant une intervention chirurgicale urgente. De plus, sur les radiographies thoraciques des patients présentant un traumatisme thoracique, les modifications des tissus mous de la paroi thoracique, les fractures des côtes, la structure du schéma pulmonaire sont bien mieux révélées que sur les radiographies simples. Espérons que cette méthode très prometteuse trouvera bientôt une large application en chirurgie thoracique d'urgence.
La tomographie des poumons dans le diagnostic radiologique d'urgence n'est pas répandue. Les tâches assignées au radiologue lors d'un examen d'urgence peuvent être résolues avec succès à l'aide d'une radiographie pulmonaire surexposée. Cependant, cela n'exclut pas l'utilisation de la tomographie pour étudier la structure des formations pulmonaires dans le processus d'observation dynamique d'un patient présentant une lésion pulmonaire. La méthode de radiographie couche par couche est particulièrement utile dans le diagnostic des hématomes intrapulmonaires, des hématomes médiastinaux.
Pour déterminer la structure de l'ombre pathologique, la tomographie est utilisée dans deux projections standard. Lors de l'étude de grosses bronches, la projection tomographique est sélectionnée en fonction de leur localisation anatomique. Lors de l'utilisation d'un accessoire tomographique sur l'appareil à rayons X domestique RUM-10, des tomographies du tissu pulmonaire sont effectuées avec un angle d'étalement de 30%.
La bronchographie pour le diagnostic radiologique urgent des grandes ruptures bronchiques ne peut pas être recommandée comme une méthode lourde et dangereuse pour le patient.
La ventilation et l'hémodynamique étant altérées dans les lésions traumatiques des poumons, il est très prometteur d'utiliser, en plus des radiographies, la scintigraphie par radio-isotopes de perfusion, qui permet de mieux révéler le degré et l'essence des troubles vasculaires pulmonaires.
La méthode de scintigraphie de perfusion est basée sur l'obturacine temporaire du lit capillaire du poumon avec un macroagrégat d'albumine de sérum humain marqué au 13P. Les particules d'un radionucléide, s'attardant dans les capillaires, permettent de reproduire une image graphique et plane des poumons. La valeur de la méthode réside dans sa simplicité et sa clarté. D'après les informations reçues, la scintigraphie peut être comparée à l'angiographie.
Le balayage est réalisé après l'administration intraveineuse de 250-300 Ci du macroagrégat d'albumine marqué au 131I dans 4-5 ml de solution stérile isotonique de chlorure de sodium. Le radionucléide est le plus souvent injecté dans la veine cubitale d'un patient allongé en décubitus dorsal lors d'une inspiration profonde. La position horizontale du sujet de test permet une répartition plus uniforme de la substance dans les poumons. Les scanogrammes sont produits sur l'un des scanners disponibles ou sur une caméra à scintillation gamma.
Les scanogrammes doivent être obtenus en projections latérales antérieure, postérieure, droite et gauche, ce qui permet de clarifier la localisation et la prévalence du processus pathologique. Au moment de l'étude des radio-isotopes, le poumon doit être complètement dilaté (s'il y a eu un pneumothorax), la cavité pleurale est séchée, c'est-à-dire qu'il n'est possible de scanner pratiquement les poumons avec un traumatisme que le 5-6ème jour après que le patient est admis à l'hôpital.
L'utilisation de l'écholocation ultrasonore dans le diagnostic des lésions traumatiques de la poitrine est très prometteuse, l'opportunité de la combiner avec les méthodes d'examen aux rayons X est indiquée par A.P. Kuzmichev et M.K. Shcherbatenko (1975). Une certaine expérience dans l'utilisation de l'écholocation ultrasonore (appareil UDA-724 avec un capteur à ultrasons pulsé unidimensionnel avec une fréquence de 1,76 MHz) pour le diagnostic des lésions mammaires a été accumulée au début des années 70 [Durok DI et al., 1972; Shelyakhovsky MV, etc., 1972]. Cependant, malheureusement, il n'a pas encore reçu une large reconnaissance de la part des chirurgiens praticiens.
L'examen échographique n'est pas pénible pour le patient - il est effectué directement au chevet ou aux urgences. Il permet de différencier la présence de sang dans la cavité pleurale d'une pneumonie, d'une atélectasie, ainsi que d'overlays pleuraux à caractère inflammatoire. Si, à l'aide d'un examen aux rayons X, il est impossible de détecter la présence de liquide dans la cavité pleurale d'un volume allant jusqu'à 200 ml (et en l'absence d'air, même jusqu'à 500 ml), il est alors possible de détecter à l'aide d'ultrasons fluide avec une épaisseur de couche de 5 mm. Les dimensions de la zone sans écho correspondent à l'épaisseur de la couche fluide dans la cavité pleurale.
Dans le diagnostic des lésions thoraciques, les ponctions diagnostiques jouent un rôle important. A l'aide de cette méthode simple et toujours disponible, il est possible de détecter l'accumulation de sang dans les cavités pleurales, de révéler la présence de pneumothorax, etc. Cette méthode est pratiquement sûre, bien sûr, soumise à des règles bien connues. En particulier, les espaces intercostaux inférieurs ne doivent pas être choisis comme site de ponction pour la paroi thoracique. Ceci est lourd de risques de dommages au foie, à l'estomac ou à la rate. En perçant jusqu'au niveau supérieur du liquide et en créant un vide dans la cavité pleurale par aspiration, il est possible de clarifier la nature du pneumothorax et du chylothorax.
La ponction de la cavité péricardique permet de confirmer la présence d'hémopéricarde et empêche la tamponnade cardiaque, donnant au chirurgien de précieuses minutes pour effectuer l'opération.
La bronchoscopie est d'une grande valeur pour reconnaître les lésions des voies respiratoires principales. Elle permet non seulement d'établir la localisation et la nature de la rupture de la trachée et des bronches, mais aussi dans certains cas permet de déterminer de quel côté l'intégrité du poumon est violée, d'identifier la cause de l'obstruction de les voies respiratoires, etc. Cependant, appréciant tous les avantages de cette méthode, il ne faut jamais oublier les dangers associés à son utilisation dans les blessures graves à la poitrine fermée.
En cas de pneumothorax sous tension et d'emphysème médiastinal, la bronchoscopie ne peut être réalisée qu'après l'élimination de l'insuffisance respiratoire par un bon drainage de la cavité pleurale et du médiastin.
La thoracoscopie fournit certaines informations sur les traumatismes thoraciques. Avec une lésion thoracique fermée, des indications pour la thoracoscopie surviennent dans le cas d'un hémopneumothorax avec compression du poumon de plus d'un tiers, et dans le cas de plaies pénétrantes - en cas de suspicion de lésion cardiaque, des gros vaisseaux, du diaphragme, ainsi que pour déterminer la gravité des lésions pulmonaires [Kutepov SM , 1977]. Les thoracoscopes ont des optiques droites et latérales. S'il est censé inspecter le médiastin ou la racine du poumon, il est plus pratique d'utiliser l'optique directe, avec le pneumothorax total, il est plus rationnel d'utiliser l'optique latérale [Chervinsky AA, Selivanov VP, 1968].
L'étude est réalisée sous anesthésie locale dans un vestiaire ou une salle d'opération, en respectant strictement les règles d'asepsie. Le manchon du thoracoscope est inséré dans le quatrième au sixième : l'espace intercostal le long de la ligne axillaire antérieure ou moyenne ; par la sortie latérale du manchon, le sang et l'air peuvent être aspirés de la cavité pleurale, ce qui est particulièrement important dans le cas du pneumothorax sous tension. Pour les blessures à la poitrine, le thoracoscope est généralement inséré à travers la plaie. GI Lukomsky et Yu. E. Berezov (1967) recommandent la technique d'examen suivante.
Après l'introduction du thoracoscope dans la cavité pleurale, il est tourné autour de l'axe en position verticale, ce qui vous permet d'examiner l'espace environnant, de découvrir la cause de la bulle de gaz, d'établir la présence ou l'absence de formations pathologiques dans le proximité du thoracoscope. Avec un pneumothorax étendu, vous pouvez examiner presque toute la cavité pleurale et les organes qui s'y trouvent. Tout d'abord, la cavité pleurale supérieure est examinée.
À cette fin, le thoracoscope à un grand angle dans la paroi thoracique est avancé jusqu'à l'apex du poumon, décrivant tout le temps des demi-cercles, et l'optique doit être dirigée vers le haut. Ensuite, les espaces antérieur, inférieur et postérieur entre les poumons et la paroi thoracique sont examinés et la position du poumon par rapport au diaphragme est établie. Puis, en dirigeant l'optique vers le bas et médialement, ils commencent à examiner de haut en bas vers le diaphragme. Après cela, examinez le bord inférieur du poumon au niveau du diaphragme et le diaphragme lui-même. Ensuite, ils suivent l'autre bord du poumon vers l'apex.
Il va sans dire que dans un service thoracique spécialisé, lors de l'examen d'une victime présentant un traumatisme thoracique grave, en plus des méthodes de base et des moyens de diagnostic express énumérés, un certain nombre d'autres méthodes et moyens plus complexes peuvent être utilisés, le nombre de qui est en constante augmentation. Cependant, comme nous l'avons déjà noté plus d'une fois, il est loin d'être toujours possible d'utiliser cet arsenal de moyens même partiellement. La gravité de l'état de la victime oblige le chirurgien, sans perdre une minute, à établir un diagnostic topique des dommages déjà sur la table d'opération.
E.A. Wagner
Ces dernières années, un nombre important de victimes de traumatismes thoraciques ont été admises à l'hôpital sous l'influence de l'alcool ou de drogues. L'altération de la conscience chez les victimes d'intoxication grave peut créer l'illusion d'un état plus grave.
Symptômes d'une blessure à la poitrine
En analysant la gravité de l'état de la victime, il faut faire attention à l'état mental. En s'aggravant, la victime peut faire suspecter un état plus grave en l'absence de celui-ci, et inversement, un état d'euphorie peut donner l'impression d'un état satisfaisant en présence de lésions internes. Pour confirmer ou exclure une intoxication alcoolique ou médicamenteuse, il est nécessaire d'effectuer un test sanguin, un test d'urine pour l'alcool ou d'autres substances pouvant affecter l'état de conscience.
Position horizontale forcée, faiblesse, vertiges, pâleur, faiblesse peuvent indiquer une hypovolémie. Position semi-assise et assise forcée, douleur accrue lors du passage à une position horizontale, manque d'air indiquent une blessure pénétrante probable et un hémopneumothorax. Cyanose du visage, tension, gonflement des veines cervicales, pouls faible, tachycardie en présence de plaies dans la projection du cœur parlent d'un possible hémopéricarde et d'une hémotamponade en développement. Une pâleur sévère, une peau humide, une faiblesse, une tachycardie indiquent une hypotension due à une hémorragie interne.
L'affaiblissement de la respiration à l'auscultation indique la présence d'air ou de sang dans la cavité pleurale. Le son encadré avec percussion indique un pneumothorax, le raccourcissement du son de percussion indique un fluide libre. Plus le volume de contenu pathologique dans la cavité pleurale est important, plus le poumon est comprimé, plus la moitié endommagée du thorax est en retard lors de la respiration.
La dyspnée au repos (fréquence respiratoire > 22-25 par minute) avec lésion thoracique est un signe de développement d'une insuffisance respiratoire, qui est plus souvent associée à un pneumothorax sous tension.
La toux lorsque la poitrine est blessée est un signe de sang entrant dans l'arbre trachéobronchique. En l'absence d'autres maladies dans lesquelles une hémoptysie est possible, la présence de sang dans les expectorations de ces victimes est un signe évident de lésion pulmonaire.
L'emphysème tissulaire est un signe diagnostique important de lésion pénétrante. Le plus souvent, il est localisé autour de la plaie thoracique. Plus l'emphysème est massif, plus il risque d'endommager les poumons ou les bronches. Dans un certain nombre d'observations avec une cavité pleurale oblitérée après des maladies exsudatives et inflammatoires, après une blessure fermée grave ou une intervention chirurgicale, l'emphysème tissulaire peut être le seul signe d'une blessure pénétrante.
Chez certains patients, le diagnostic de lésion pénétrante est posé lorsque de l'air pénètre à travers la plaie.
Une distinction doit être faite entre les plaies thoraciques simples et bilatérales, simples et multiples. La présence d'une plaie de chaque côté est appelée lésion thoracique bilatérale. Avoir plus d'une blessure d'un côté est une blessure unilatérale multiple.
La localisation des plaies est d'une grande importance dans l'évaluation des blessures. Ainsi, les plaies localisées de la ligne parasternale à droite et à la ligne axillaire antérieure à gauche sont potentiellement dangereuses pour le cœur, et cette zone est désignée comme cardiaque. Les plaies localisées en dessous de la ligne commençant dans le sixième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire reliant l'angle de l'omoplate sont potentiellement dangereuses du point de vue des lésions du diaphragme, et la zone est désignée comme diaphragmatique. Par conséquent, en cas de plaies localisées dans la zone diaphragmatique, les symptômes échographiques cliniques de lésion thoraco-abdominale doivent être recherchés, et en cas de lésion dans la zone cardiaque, la présence d'hémopéricarde doit être exclue.
Ainsi, au stade de l'examen de la victime, il est possible d'identifier des signes directs ou indirects d'une lésion thoracique pénétrante, qui, associés à une évaluation de la gravité des troubles physiologiques, peuvent influencer le choix de la tactique chirurgicale.
Diagnostic de traumatisme thoracique
L'examen des patients stables a lieu principalement dans les conditions du service d'admission. Pour les patients admis au bloc opératoire sans examen, les examens diagnostiques sont réalisés sur table d'opération. Les méthodes de diagnostic obligatoires sont une radiographie d'enquête du thorax, du thorax et de l'abdomen, l'électrocardiographie et l'étude de l'hémoglobine, de l'hématocrite et du contenu des érythrocytes dans le sang.
La radiographie standard chez les patients présentant des paramètres hémodynamiques stables doit être réalisée dans une salle de radiographie fixe en position debout selon deux projections : frontale et latérale. Les champs pulmonaires, l'ombre médiane, l'ombre du diaphragme sont évalués et la pathologie osseuse est exclue. En présence de corps étrangers du sein, l'examen polypositionnel permet de les localiser avec précision.
Lors de l'utilisation de la fluoroscopie, la pulsation du cœur est évaluée. La révélation d'un ombrage total du champ pulmonaire ou d'un collapsus pulmonaire total est une indication pour transférer le patient au bloc opératoire. S'il est impossible d'étudier en position debout, la radiographie standard est réalisée en projection directe couchée et en latéroposition directe avec le côté blessé vers le haut. Cette méthode de recherche permet d'identifier, y compris un petit volume.
L'échographie dans le diagnostic des traumatismes thoraciques
L'échographie du thorax et de l'abdomen est nécessaire dans le diagnostic de l'hémothorax et de l'hémopéricarde et des lésions associées (thoraco-abdominales). L'étude est réalisée selon la méthode FAST et EFAST (Davis, 2005). Pour augmenter la sensibilité des ultrasons dans le diagnostic de l'hémothorax jusqu'à 100 ml, il est nécessaire d'effectuer une échographie à la fois en position couchée et en position assise, car la fréquence de détection des petits hémothorax augmente considérablement lors de l'examen polypositionnel. Le volume de liquide dans la cavité pleurale est évalué par le degré de divergence des feuillets de la plèvre pariétale et viscérale, déterminé au niveau du sinus costophrénique le long des lignes axillaires et scapulaires postérieures.
Il existe une corrélation entre le volume de l'hémothorax et le degré de dissociation des feuillets pleuraux. L'absence de signes d'hydrothorax lors d'une échographie primaire chez un patient présentant une lésion thoracique, réalisée peu de temps après la lésion, est une indication pour un réexamen dans l'heure, si la chirurgie n'est pas commencée dans ce laps de temps. Le principal obstacle à la réalisation d'une échographie est l'emphysème tissulaire généralisé.
En plus de détecter le liquide libre dans la cavité pleurale, l'échographie peut détecter les modifications intrapulmonaires résultant d'une lésion pulmonaire.
L'hémopéricarde est une indication pour le transfert urgent de la victime au bloc opératoire. Avec l'échographie du péricarde, il faut tenir compte de la possibilité que, normalement, un liquide séreux d'un volume allant jusqu'à 60-80 ml puisse être contenu dans sa cavité, ce qui correspond à 1-4 mm de séparation des feuilles péricardiques. Un autre facteur contribuant au surdiagnostic de l'hémopéricarde est la dissociation des couches péricardiques et de l'hémopéricarde et les lésions associées (thoraco-abdominales).
La tomodensitométrie dans le diagnostic des traumatismes thoraciques
Parmi toutes les méthodes d'irradiation énumérées, la tomodensitométrie est la méthode de diagnostic la plus précise. Il est utilisé pour localiser les corps étrangers et clarifier les blessures le long du canal de la plaie dans des conditions hémodynamiquement stables
patients présentant des blessures par balle et des coups de couteau à la poitrine. L'utilisation de la tomodensitométrie permet d'évaluer le volume de l'hémo- et du pneumothorax, de déterminer la profondeur du canal de la plaie dans le poumon et, par conséquent, d'éviter la thoracotomie et d'effectuer une vidéothoracoscopie chez un nombre important de victimes. Les avantages du CT sont la rapidité, la possibilité d'obtenir des indicateurs quantitatifs objectifs. La sensibilité de la tomodensitométrie spiralée dans la détection de l'hémo- et du pneumothorax est de 100 %.
Ainsi, l'utilisation de méthodes de radiodiagnostic permet d'identifier l'hémopneumothorax et, selon la méthode de recherche, d'estimer son volume. L'utilisation de la tomodensitométrie vous permet d'évaluer avec précision la gravité des blessures le long du canal de la plaie. En tenant compte de l'état hémodynamique de la victime, des résultats du diagnostic radiologique et du temps écoulé entre le moment de la blessure et l'admission, une décision est prise sur la méthode de traitement chirurgical.
L'article a été préparé et édité par : chirurgien
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