Que signifie la fracture ? Fractures des deux os de l'avant-bras. Fracture du tibia

Elle représente 12,57 % de toutes les fractures des membres supérieurs.

Le mécanisme de la blessure est distingué: fractures transversales des deux os au même niveau avec une force directe ; fracture lorsqu'elle est exposée à une force de rotation ; rupture en n/un tiers (rupture de roue).

Les fractures des deux os de l'avant-bras peuvent être :

1) sous-périosté

2) se brise comme une brindille verte

3) fractures complètes

Pour les fractures plissées périostées - immobilisation jusqu'à trois semaines ; avec des fractures, avec des fractures localisées dans la diaphyse, souvent avec déplacement angulaire.

Clinique: douleur, gonflement de l'hématome, déformation de l'avant-bras. Les mouvements articulaires sont douloureux.

Fractures complètes

En clinique : douleur, gonflement, déformation, hématome, dysfonctionnement des membres. La radiographie est réalisée dans 2 projections des os de l'avant-bras. Epiphyséolyse possible de la tête du cubitus, métaépiphyse nécessitant une réduction parfaite. Avec une fracture de la tige des os de l'avant-bras sous anesthésie, le déplacement en longueur, en largeur et en angle est éliminé. La fixation s'effectue à l'aide d'une attelle du bout des doigts jusqu'au 1/3 de l'épaule. Circulaire - les bandages circulaires ne sont pas appliqués. Il est possible, en dernier recours, en cas de fracture dans n/un tiers des deux os, de poser deux attelles. Immobilisation pour les moins de 7 ans - 4 semaines, pour les plus grands 5-6 semaines.

Déplacement admissible pour les fractures de l'avant-bras :

1. Coin :

a) dans n / un tiers de l'avant-bras chez les enfants de moins de 5 à 6 ans, l'angle peut aller jusqu'à 30 °, chez les enfants plus âgés pas plus de 15 -20%.

b) pendant la diaphyse jusqu'à 5 - 6 ans 12 - 15 °, chez les plus âgés 8-10.

2. Dans la direction antéropostérieure à travers le diamètre. En cas de déplacement, l'espace interosseux ne doit pas dépasser 1/2 - 1/3 de la section transversale.

3. Par longueur si les fragments sont déplacés dans le sens antéropostérieur.

Lorsque les déplacements sont supérieurs à ce qui est admissible, un traitement chirurgical est indiqué.

Fracture isolée

Une fracture isolée du radius (voie. Roues), représente 15% du nombre total de fractures de l'avant-bras. Plus fréquent dans le tiers inférieur. Le mécanisme de la blessure est un effet direct.

Clinique: douleur, gonflement, hématome, déformation d'un tiers de l'avant-bras, altération du mouvement de pronation.

Ostéoépiphyse

Ce type de dommages se produit dans 10,7%. L'épiphyséolyse est la séparation des os le long du cartilage de croissance. Souvent avec l'épiphyséolyse, le tissu osseux est arraché, c'est l'ostéoépiphysiolyse. Le mécanisme de la blessure est une chute sur un bras tendu en mettant l'accent sur le poignet.

Clinique: douleur, gonflement, hématome, déformation au site de fracture. Sur le radiogramme, l'épiphyse est déplacée par rapport à la métaphyse (en arrière du côté radial).

Fracture isolée du cubitus

Elle survient dans 2,8% des cas. Le mécanisme de la blessure est un coup direct au cubitus.

Clinique : douleur, gonflement, déformation, hématome. Sur le radiogramme en 2 projections, le déplacement des fragments osseux du cubitus (avec le déplacement des fragments en largeur et en angle).

Fracture du montage

Fracture complexe caractérisée par une luxation de la tête radiale et une fracture dans un tiers du cubitus. Le mouvement dans l'articulation du coude est limité. Sur le radiogramme - luxation de la tête radiale, fracture dans un tiers de l'ulnaire.

Fracture Galeazzi

Fracture inversée de Monteggi. Luxation de la tête du cubitus, fracture du radius. Rare. L'alignement du radius se conjugue avec l'alignement de la luxation de la tête du cubitus.

Une attelle en plâtre est appliquée en position médiane de l'avant-bras pendant une durée de 3 semaines.

Fracture des métacarpiens et des phalanges

Elle survient dans 0,59% selon le Turner Institute, dans 11,8% selon les centres de traumatologie. Le mécanisme de la blessure est une chute d'objets lourds, une ecchymose d'un os contre un objet dur, le coup tombe sur le dos de la main. Le plus souvent des fractures sans déplacement.

Clinique: douleur, gonflement, hématome au site de fracture, douleur au site de fracture lorsque les doigts bougent. Lorsque les fragments sont déplacés - déformation. Le diagnostic est confirmé par une radiographie de la main en deux projections.

9. Questions sur le sujet de la leçon :

1. Caractéristiques des fractures du membre supérieur chez l'enfant.

2. Caractéristiques du diagnostic d'une blessure au membre supérieur

3. Le moment de l'apparition des noyaux d'ossification.

4. Principes du traitement des fractures chez les enfants d'âges différents
groupes.

5. Fusion des fractures dans différents groupes d'âge.

6. Caractéristiques de la thérapie par l'exercice et de la rééducation chez un enfant fracturé.

7. Complications, leurs caractéristiques dues à une ossification incomplète

8. Quelle est la classification de la lésion du membre supérieur, de l'humérus distal et proximal ?

10. Devoirs de test sur le sujet :

1. UNE REPOSITION FERMEE D'UN SUPPERMUSHRAL Fracture de l'humérus chez l'enfant commence

1) avec élimination du déplacement en rotation

2) avec élimination du décalage en largeur

3) avec élimination du déplacement sur la longueur

4) avec l'élimination du déplacement angulaire

5) avec l'élimination du déplacement en largeur et en longueur

2. LE SYMPTME AUX RAYONS X PRÉCOCE DANS L'ÉPIPHYSÉOLYSE DE L'EXTRÉMITÉ DISTALE DE L'HUMANAIRE EST

1) destruction de la métaphyse de l'humérus

2) la présence d'un fragment osseux visible

3) une augmentation de l'angle d'inclinaison de la glande pinéale par rapport à l'axe longitudinal de la diaphyse

4) callosités visibles

2) Doletski

4) Epstein

5) Rokitski

4 .. PARMI LES FRACTURES DE L'EXTRÉMITÉ PROXIMALE DE L'OS HUMERAIRE RENCONTRE LE PLUS FRÉQUEMMENT

1) fracture dans/hors de l'épaule

2) fracture du col chirurgical

3) fracture sous-capitale

4) fracture des condyles

5) fracture de l'épaule s/s

5. AVEC UNE FRACTURE DE TENSION DU SUPPORT INTERNE DES 12-14 ANS LA FIXATION DES FRACTURES LA PLUS PREFEREE

1) l'appareil Ilizarov

2) plaque

3) une attelle

4) suture osseuse

5) avec un rayon Kirchner

6. LE MONTAGE BREAKING-DECOUVERTE EST

1) la luxation des os de l'avant-bras d'une part et leur fracture de l'autre

2) luxation de la main et fracture des os de l'avant-bras au tiers moyen

3) luxation des os de l'avant-bras dans l'articulation du coude et fracture de l'un des os des os de l'avant-bras

4) luxation du cubitus et fracture du radius

5) luxation de la tête radiale et fracture du cubitus à la frontière du tiers moyen et supérieur sur le bras du même nom

7. IL N'EST PAS CARACTÉRISTIQUE POUR LA LIBÉRATION DU COUDE

1) hématome

2) triangle de Gunther cassé

3) un symptôme positif de Marx

4) restriction de mouvement

5) Symptôme de Manteji

8. BRAS ANTÉRIEUR DANS LA FRACTURE DU CONDYLE EXTERNE

1) donné

2) attribué

3) tourné vers l'intérieur

5) tourné vers l'intérieur et amené

09. POUR LA Fracture-luxation de la tête de l'épaule est CARACTERISTIQUE

1) raccourcir l'épaule

2) l'épaule n'est pas enlevée

3) les mouvements "élastiques" sont absents

4) lors des mouvements passifs, un « craquement des os » se fait sentir

5) tout ce qui précède est vrai

10. LE TEMPS D'IMMOBILISATION DE L'ÉPAULE APRES L'ENLÈVEMENT EST

1) 1-2 semaines

2) 4 semaines

3) 6 semaines

4) 8 semaines

5) 10 semaines

Normes de réponses aux tâches de test sur le sujet :

11. Tâches situationnelles sur le sujet :

Problème numéro 1

L'enfant a été victime d'un accident de la route. Se plaint de douleurs à la cuisse I/O, de maux de tête, de difficultés à respirer profondément.

1. Faites un diagnostic préliminaire.

2. Quel type d'assistance doit être fourni sur les lieux de l'accident ?

3. Algorithme pour l'examen aux rayons X.

4. Prévention des complications après traitement hospitalier.

5. Types de blessures chez l'enfant, principales tranches d'âge prises en compte dans les blessures chez l'enfant.

Problème numéro 2

Un enfant de 4 ans a été hospitalisé pour chirurgie pédiatrique avec un diagnostic d'épiphyséolyse de la tête humérale proximale.

1. Préciser les données typiques de l'épiphysiolyse de la tête humérale proximale chez un enfant de 4 ans.

3. Durée d'immobilisation

4. Types de callosités

5. Réadaptation ambulatoire.

Problème numéro 3

Un enfant avec un diagnostic d'apophyse du condyle médial de l'humérus gauche a été admis à la clinique pour chirurgie pédiatrique.

1. Quelles données sont caractéristiques de l'apophysiolyse du condyle médial de l'humérus gauche ?

2. Méthodes d'enquête supplémentaires.

3. Durée d'immobilisation avec mélange admissible.

4. Les principes de base de la prise en charge des patients traumatisés sont

5. Réadaptation ambulatoire.

Problème numéro 4

Un enfant de 7 ans avec une plaie coupée à l'avant-bras droit en s/3 s'est adressé aux urgences.

1. Quelle devrait être votre tactique ?

2. Types de suture tendineuse.

3. Le terme d'immobilisation.

4. Réadaptation ambulatoire.

5. Critères de renvoi au travail d'un patient traumatisé.

Problème numéro 5

Un garçon de 13 ans est tombé d'un arbre et a touché 1/3 de son épaule droite.

Je suis allé voir un traumatologue avec des plaintes de douleur dans les 3/3 de l'épaule, il y a un gonflement du membre, l'enfant ne peut pas le soulever.

1. Faites un diagnostic.

2. Quel type d'examen faut-il effectuer ?

3. Prescrire un traitement.

4. Types de blessures chez l'enfant, principales tranches d'âge prises en compte dans les blessures chez l'enfant.

5. La durée d'immobilisation.

Normes de réponses aux problèmes

La blessure squelettique la plus courante. Selon les statistiques, l'incidence de ces blessures est de 11% à 30% du nombre total de toutes les fractures fermées, et les fractures de la diaphyse (corps) des os de l'avant-bras représentent 53,5% des blessures aux os des membres supérieurs. Une personne âgée, un jeune ou un enfant peut subir une telle blessure.

Un peu d'anatomie. L'avant-bras est formé de deux os : le cubitus et le radius. Entre eux, ils sont reliés par une membrane interosseuse. Déterminer l'emplacement de ces os est simple : le cubitus est du côté de l'auriculaire et le radius est du côté opposé, là où se trouve le pouce. Un os ou les deux peuvent se briser. La gravité de la fracture et son traitement dépendent directement de la partie des os de l'avant-bras endommagée : le tiers supérieur, moyen ou inférieur.

Symptômes de fracture de l'avant-bras

Les signes de ces dommages dépendent du type de fracture auquel vous avez dû faire face.

Fracture du corps du cubitus. Les mouvements humains sont limités. Une déformation est observée et. La compression et la palpation de l'avant-bras provoquent une douleur intense.

Fracture osseuse radiale. L'avant-bras est déformé, le patient ressent de vives douleurs à la palpation de la zone touchée, la mobilité des fragments est observée. La personne ne peut pas faire pivoter activement l'avant-bras.

Fracture de la diaphyse des deux os. Une blessure généralisée, presque toujours accompagnée du déplacement de fragments d'os. Le raccourcissement et la déformation de l'avant-bras sont clairement exprimés. Habituellement, la personne blessée tient le membre blessé avec sa main valide. La palpation, la compression latérale de l'avant-bras provoque une douleur intense partout, s'intensifiant au site de la fracture. La mobilité des fragments est observée.

Fracture radiale dans un endroit typique. Une blessure similaire est typique pour les femmes plus âgées. La région du poignet de l'avant-bras est enflée. La déformation est visible. La charge axiale et la palpation provoquent une douleur intense. Des troubles sensoriels dans le quatrième doigt de la main peuvent être détectés, ce qui indique des dommages concomitants aux branches nerveuses.

Causes courantes de fractures de l'avant-bras

Il est possible de casser les os de l'avant-bras à la suite de :

tomber sur le membre supérieur plié au coude ou heurter cette zone;

coup direct à l'avant-bras;

tomber sur un bras tendu;

protection contre les chocs avec un avant-bras plié et relevé ;

tombe sur la main, s'appuyant sur la paume, ou rarement, sur le dos de la main;

forte déformation angulaire de l'avant-bras.

Diagnostique

Pour poser un diagnostic, un médecin a besoin d'un examen clinique (examen externe, sondage du site de la blessure) et des résultats d'un examen radiographique.

Traitement des fractures de l'avant-bras

En cas de fracture diaphysaire isolée avec déplacement du cubitus et du radius, le traitement débute par une réduction. Cette procédure est requise pour tous les types de fractures déplacées. Sa description détaillée sera ci-dessous.

Lorsque la réduction est effectuée, une attelle en plâtre est appliquée sur l'avant-bras plié du patient, qui doit couvrir les zones des articulations du poignet et du coude. Le délai d'immobilisation en cas de fracture du cubitus est de 4 à 6 semaines, du rayon - de cinq à six semaines.

À ce jour, le traitement d'une fracture de l'avant-bras avec déplacement de fragments d'os est l'une des tâches les plus difficiles de la traumatologie moderne. La réduction simultanée avec une telle localisation de la fracture est extrêmement difficile. Il est encore plus difficile de maintenir les fragments d'os dans la bonne position pendant longtemps.

Le repositionnement commence par un examen des radiographies. Elle peut être réalisée manuellement ou à l'aide d'appareils spéciaux et est réalisée sous anesthésie locale.

Pour l'installation rotative des fragments, un étirement est effectué, puis le chirurgien fait correspondre manuellement les extrémités des os fracturés. Puis, sans affaiblir la traction et dans la position atteinte par la réduction, une attelle est appliquée sur la zone endommagée. Des radiographies sont prises pour vérifier les résultats. Si la réduction réussit, le pansement se transforme en un pansement circulaire.

Si le patient a un œdème massif, l'attelle reste jusqu'à ce qu'elle disparaisse. Lorsque le gonflement a disparu, le patient doit passer une radiographie de contrôle pour éviter le re-déplacement des fragments d'os. Après cela, vous pouvez appliquer un pansement circulaire en plâtre pendant 10 à 12 jours.

À partir du deuxième jour, le patient doit bouger les doigts et le 3-4ème jour - l'articulation de l'épaule. De plus, le patient doit apprendre à effectuer une relaxation et une tension rythmiques des muscles de l'avant-bras, masqués par un plâtre.

À la fin de la période d'immobilisation, le plâtre est retiré et le patient se voit prescrire des exercices thérapeutiques et de physiothérapie. Le temps de récupération moyen est de 12 à 14 semaines.

Cependant, dans l'écrasante majorité des cas, les médecins ont recours au traitement chirurgical de ces fractures, car l'élimination de tous les déplacements primaires et la prévention des déplacements secondaires échouent souvent. Le problème réside dans le fait qu'en raison de la tension de la membrane interosseuse, les fragments de l'ulna et des os radiaux se rapprochent.

Traitement opératoire consiste à réaliser une réduction à ciel ouvert et une ostéosynthèse. L'opération est mieux effectuée le deuxième ou le quatrième jour après la blessure. Elle est réalisée sous anesthésie générale.

L'accès aux os est assuré par deux incisions distinctes. Tout d'abord, la chirurgie est effectuée sur le cubitus. Les extrémités de ses fragments sont isolées et fixées, puis l'ostéosynthèse est réalisée à l'aide de pinces métalliques (plaques métalliques, tiges, aiguilles, fils de suture, etc.). Ensuite, une manipulation similaire est effectuée sur le rayon.

A la fin de l'ostéosynthèse, un plâtre est appliqué sur le membre plié à angle droit. Habituellement, la période d'immobilisation est de 10 à 12 semaines, elle peut parfois être augmentée.

Une fois le pansement retiré, le patient se voit prescrire de la gymnastique, des massages, de la physiothérapie et de la mécanothérapie. Il faut 14 à 18 semaines pour récupérer.

Éducation: Diplôme de la spécialité « Médecine Générale » obtenu en 2009 à l'Académie de Médecine. I.M.Sechenov. En 2012, a terminé des études de troisième cycle en traumatologie et orthopédie à l'hôpital clinique de la ville nommé d'après Botkin au service de traumatologie, d'orthopédie et de chirurgie en cas de catastrophe.

- Il s'agit d'une violation totale ou partielle de l'intégrité de l'os, résultant d'un impact qui dépasse les caractéristiques de résistance du tissu osseux. Les signes d'une fracture sont une mobilité anormale, un crépitement (craquement des os), une déformation externe, un œdème, une limitation de la fonction et une douleur intense, et un ou plusieurs symptômes peuvent être absents. Le diagnostic est posé sur la base de l'anamnèse, des plaintes, des données d'examen et des résultats des radiographies. Le traitement peut être conservateur ou opératoire, il consiste en une immobilisation par plâtre ou traction squelettique, ou une fixation par mise en place de structures métalliques.

CIM-10

S42 S52 S72 S82

informations générales

La fracture est une violation de l'intégrité de l'os à la suite d'effets traumatiques. Dégâts généralisés. La plupart des gens subissent une ou plusieurs fractures tout au long de leur vie. Les fractures des os tubulaires représentent environ 80 % du nombre total de blessures. Avec l'os, les tissus environnants souffrent également pendant la blessure. Le plus souvent, il y a une violation de l'intégrité des muscles voisins, moins souvent il y a une compression ou une rupture des nerfs et des vaisseaux sanguins.

Les fractures peuvent être uniques ou multiples, compliquées ou non compliquées par des dommages à diverses structures anatomiques et organes internes. Certaines combinaisons de blessures sont courantes en traumatologie clinique. Ainsi, avec les fractures des côtes, des lésions de la plèvre et des poumons sont souvent observées avec le développement d'un hémothorax ou d'un pneumothorax, si l'intégrité des os du crâne est perturbée, la formation d'un hématome intracérébral, des lésions des méninges et du cerveau matière, etc.. Le traitement des fractures est effectué par des traumatologues orthopédistes.

Raisons de la fracture

La violation de l'intégrité de l'os se produit avec un impact direct ou indirect intense. La cause directe d'une fracture peut être un coup direct, une chute, un accident de voiture, un accident du travail, un incident criminel, etc. Il existe des mécanismes typiques de fractures de divers os qui provoquent la survenue de certaines blessures.

Classification

Selon la structure initiale de l'os, toutes les fractures sont divisées en deux grands groupes: traumatiques et pathologiques. Les fractures traumatiques se produisent sur un os sain non altéré, pathologique - sur un os affecté par un processus pathologique et, par conséquent, a partiellement perdu sa force. Pour la formation d'une fracture traumatique, un impact important est nécessaire: un coup fort, une chute d'une hauteur suffisamment importante, etc. Les fractures pathologiques se développent avec des effets mineurs: un petit impact, une chute d'une hauteur de sa propre croissance , des tensions musculaires, voire un coup au lit.

Compte tenu de la présence ou de l'absence de communication entre la zone endommagée et l'environnement extérieur, toutes les fractures sont divisées en fermées (sans dommage pour la peau et les muqueuses) et ouvertes (avec violation de l'intégrité de la peau ou des muqueuses) membranes). En termes simples, avec les fractures ouvertes, il y a une plaie sur la peau ou les muqueuses, et avec les fractures fermées, il n'y a pas de plaie. Les fractures ouvertes, à leur tour, sont divisées en primaire ouverte, dans laquelle la plaie survient au moment de l'exposition traumatique et secondaire ouverte, dans laquelle la plaie se forme quelque temps après la blessure à la suite d'un déplacement secondaire et de lésions cutanées causées par l'un des fragments.

Selon le niveau d'endommagement, on distingue les fractures suivantes :

épiphysaire(intra-articulaire) - accompagné de lésions des surfaces articulaires, rupture de la capsule et des ligaments articulaires. Parfois, ils sont associés à une luxation ou à une subluxation - dans ce cas, ils parlent de fracture-luxation.
Métaphysaire(périarticulaire) - se produisent dans la zone entre la glande pinéale et la diaphyse. Ils sont souvent impactés (le fragment distal est inséré dans le fragment proximal). En règle générale, il n'y a pas de déplacement de fragment.
Diaphysaire- se forment dans la partie médiane de l'os. Le plus commun. Ils se distinguent par la plus grande variété - des blessures relativement simples aux blessures multi-éclats graves. Habituellement accompagné d'un déplacement de fragments. La direction et le degré de déplacement sont déterminés par le vecteur de l'effet traumatique, la traction des muscles attachés aux fragments, le poids de la partie périphérique du membre et certains autres facteurs.

Compte tenu de la nature de la fracture, il existe des fractures transversales, obliques, longitudinales, hélicoïdales, comminutives, polyfocales, fragmentées, par compression, impactées et par avulsion. Dans les zones métaphysaire et épiphysaire, des lésions en forme de V et de T apparaissent souvent. Lorsque l'intégrité de l'os spongieux est violée, on observe généralement l'introduction d'un fragment dans un autre et la compression du tissu osseux, dans lequel la substance osseuse est détruite et écrasée. Dans les fractures simples, l'os est divisé en deux fragments : distal (périphérique) et proximal (central). Avec les blessures polyfocales (doubles, triples, etc.), deux ou plusieurs gros fragments se forment le long de l'os.

Toutes les fractures s'accompagnent d'une destruction plus ou moins prononcée des tissus mous, due à la fois à l'effet traumatique direct et au déplacement de fragments osseux. Habituellement, des hémorragies, des contusions des tissus mous, des ruptures musculaires locales et des ruptures de petits vaisseaux se produisent dans la zone de la blessure. Tout ce qui précède, associé à un saignement de fragments d'os, provoque la formation d'un hématome. Dans certains cas, des fragments d'os déplacés endommagent les nerfs et les gros vaisseaux. La compression des nerfs, des vaisseaux sanguins et des muscles entre les fragments est également possible.

Symptômes de fracture

Il existe des signes absolus et relatifs d'une violation de l'intégrité de l'os. Les signes absolus sont la déformation des membres, le crépitement (craquement des os, qui peut être distingué à l'oreille ou déterminé sous les doigts du médecin lors de la palpation), la mobilité pathologique et, en cas de blessures ouvertes, des fragments d'os visibles dans la plaie. Les signes relatifs comprennent la douleur, l'enflure, l'hématome, le dysfonctionnement et l'hémarthrose (uniquement pour les fractures intra-articulaires). La douleur augmente lors de la tentative de mouvement et de la charge axiale. L'enflure et les ecchymoses surviennent généralement quelque temps après la blessure et s'accumulent progressivement. La déficience fonctionnelle s'exprime par une limitation de la mobilité, une impossibilité ou une difficulté de soutien. Selon l'emplacement et le type de dommages, certains des signes absolus ou relatifs peuvent être absents.

En plus des symptômes locaux, les fractures larges et multiples sont caractérisées par des manifestations générales causées par un choc traumatique et une perte de sang dus à des saignements provenant de fragments d'os et de vaisseaux avoisinants endommagés. Au stade initial, il y a excitation, sous-estimation de la gravité de son propre état, tachycardie, tachypnée, pâleur, sueur froide et moite. En fonction de la prédominance de certains facteurs, la pression artérielle peut être réduite, moins souvent - légèrement augmentée. Par la suite, le patient devient léthargique, inhibé, la pression artérielle diminue, la quantité d'urine excrétée diminue, la soif et la bouche sèche sont observées, dans les cas graves, une perte de conscience et des troubles respiratoires sont possibles.

Complications

Les complications précoces comprennent une nécrose cutanée due à une blessure directe ou à la pression de fragments d'os de l'intérieur. Avec l'accumulation de sang dans l'espace sous-fascial, un syndrome hypertensif sous-fascial se produit, causé par la compression du faisceau neurovasculaire et accompagné d'une insuffisance de l'apport sanguin et de l'innervation des parties périphériques du membre. Dans certains cas, en raison de ce syndrome ou de lésions concomitantes de l'artère principale, un apport sanguin insuffisant au membre, une gangrène du membre, une thrombose des artères et des veines peuvent se développer. Les dommages ou la compression du nerf entraînent le développement d'une parésie ou d'une paralysie. Très rarement, les lésions osseuses fermées se compliquent d'une suppuration d'hématome. Les complications précoces les plus courantes des fractures ouvertes sont la suppuration de la plaie et l'ostéomyélite. Avec des blessures multiples et associées, une embolie graisseuse est possible.

Les complications tardives des fractures sont une fusion incorrecte et retardée des fragments, un manque de fusion et des fausses articulations. Avec les lésions intra-articulaires et périarticulaires, des ossifications para-articulaires hétérotopiques se forment souvent et une arthrose post-traumatique se développe. Les contractures post-traumatiques peuvent se former avec tous les types de fractures, à la fois intra et extra-articulaires. Ils sont dus à une immobilisation prolongée du membre ou à une incongruence des surfaces articulaires due à une mauvaise fusion de fragments.

Diagnostique

Étant donné que la clinique de ces blessures est très diversifiée et que certains signes sont absents dans certains cas, lors du diagnostic, une grande attention est accordée non seulement au tableau clinique, mais également à l'élucidation des circonstances de l'effet traumatique. Pour la plupart des fractures, un mécanisme typique est caractéristique, par exemple, lors d'une chute en mettant l'accent sur la paume, une fracture du rayon se produit souvent dans un endroit typique, lorsque la jambe est tordue, une fracture de la cheville se produit et lors d'une chute sur les jambes ou les fesses d'une hauteur, une fracture par compression des vertèbres se produit.

L'évaluation du patient comprend un examen approfondi des complications possibles. En cas de lésion des os des extrémités, le pouls et la sensibilité des parties distales doivent être vérifiés, en cas de fractures de la colonne vertébrale et du crâne, les réflexes et la sensibilité cutanée sont évalués, en cas de lésion des côtes, l'auscultation des les poumons sont pratiqués, etc. Une attention particulière est portée aux patients inconscients ou en état d'intoxication sévère... Si une fracture compliquée est suspectée, des consultations de spécialistes appropriés (neurochirurgien, chirurgien vasculaire) et des études complémentaires (par exemple, angiographie ou EchoEG) sont prescrites.

Le diagnostic final est posé sur la base de la radiographie. Les signes radiologiques d'une fracture comprennent une ligne d'éclaircissement dans la zone endommagée, un déplacement de fragments, une rupture de la couche corticale, une déformation de l'os et des modifications de la structure osseuse (éclaircissement avec déplacement de fragments d'os plats, compactage avec compression et fractures impactées). Chez les enfants, en plus des symptômes radiographiques énumérés, avec l'épiphyséolyse, une déformation de la plaque cartilagineuse de la zone de croissance peut être observée, et avec des fractures de type branche verte, une durabilité limitée de la couche corticale.

Traitement des fractures

Le traitement peut être effectué dans un centre de traumatologie ou dans un service de traumatologie, être conservateur ou opératoire. L'objectif du traitement est l'appariement le plus précis des fragments pour une fusion et une restauration adéquates ultérieures de la fonction du segment endommagé. Parallèlement à cela, en cas de choc, des mesures sont prises pour normaliser l'activité de tous les organes et systèmes, en cas de dommages aux organes internes ou à des formations anatomiques importantes - opérations ou manipulations visant à restaurer leur intégrité et leur fonction normale.

Au stade des premiers secours, l'anesthésie et l'immobilisation temporaire sont réalisées à l'aide d'attelles spéciales ou d'objets improvisés (par exemple, des planches). En cas de fracture ouverte, si possible, éliminez la contamination autour de la plaie et fermez la plaie avec un pansement stérile. En cas de saignement intense, un garrot est appliqué. Ils prennent des mesures pour lutter contre le choc et la perte de sang. Lors de l'admission à l'hôpital, un blocus du site de la blessure est effectué et la réduction est effectuée sous anesthésie locale ou anesthésie générale. La réduction peut être fermée ou ouverte, c'est-à-dire par une incision opératoire. Puis les fragments sont fixés à l'aide de moulages en plâtre, de traction squelettique, ainsi que de structures métalliques externes ou internes : plaques, broches, vis, broches, agrafes et dispositifs de compression-distraction.

Les méthodes de traitement conservatrices sont subdivisées en immobilisation, fonctionnelle et traction. Les techniques d'immobilisation (plâtres) sont généralement utilisées pour les fractures sans déplacement ou avec un léger déplacement. Dans certains cas, le gypse est également utilisé pour les blessures complexes au stade final, après l'élimination de la traction squelettique ou un traitement chirurgical. Les techniques fonctionnelles sont principalement indiquées pour les fractures par compression des vertèbres. La traction squelettique est généralement utilisée dans le traitement des fractures instables : comminutives, hélicoïdales, obliques, etc.

Outre les méthodes conservatrices, il existe un grand nombre de méthodes chirurgicales pour traiter les fractures. Les indications absolues pour la chirurgie sont un écart important entre les fragments, excluant la possibilité de fusion (par exemple, une fracture de la rotule ou de l'olécrâne); dommages aux nerfs et aux gros vaisseaux; interposition du fragment dans la cavité articulaire en cas de fractures intra-articulaires ; la menace d'une fracture ouverte secondaire avec des blessures fermées. Les indications relatives incluent l'interposition de tissus mous, le déplacement secondaire de fragments d'os, la possibilité d'une activation précoce du patient, le raccourcissement du temps de traitement et la facilitation des soins au patient.

La thérapie par l'exercice et la physiothérapie sont largement utilisées comme méthodes de traitement supplémentaires. Au stade initial, pour combattre la douleur, améliorer la circulation sanguine et réduire l'œdème, l'UHF est prescrit pour retirer le plâtre, des mesures sont prises pour restaurer les mouvements coordonnés de manière complexe, la force musculaire et la mobilité articulaire.

Lors de l'utilisation de méthodes fonctionnelles (par exemple, avec des fractures par compression de la colonne vertébrale), la thérapie par l'exercice est la principale technique thérapeutique. Le patient apprend des exercices spéciaux visant à renforcer le corset musculaire, la décompression de la colonne vertébrale et le développement de stéréotypes moteurs qui excluent l'aggravation de la blessure. Au début, les exercices sont effectués en position couchée, puis à genoux, puis en position debout.

De plus, pour tous les types de fractures, le massage est utilisé pour améliorer la circulation sanguine et activer les processus métaboliques dans la zone endommagée. Au stade final, les patients sont référés pour un traitement en sanatorium, des bains médicinaux d'iode-brome, de radon, de chlorure de sodium, de sel de conifère et de conifères sont prescrits, et ils effectuent également des mesures de restauration dans les conditions des centres de réadaptation spécialisés.

Une fracture de la jambe est une blessure qui s'accompagne d'une violation de l'intégrité des os péroniers et/ou tibiaux du membre inférieur. Ce type de blessure représente 10 % de tous les emplacements de fracture. Les accidents de voiture sont l'une des causes les plus fréquentes de fracture du tibia. Il faut savoir qu'une fracture du tibia est une blessure grave et s'accompagne souvent de complications. Pour éviter cela, il est nécessaire de reconnaître rapidement la blessure et d'effectuer toutes les mesures de premiers secours nécessaires, ainsi que de rechercher d'urgence une aide médicale spécialisée.

Caractéristiques de la structure de la jambe inférieure

Le bas de la jambe est constitué de deux longs os tubulaires : le péroné et le tibia. D'en haut, ils se connectent au fémur et à la rotule, formant l'articulation du genou, et d'en bas, ils s'articulent avec le talus du pied, formant l'articulation de la cheville.

Tibia beaucoup plus grand que le péronier et est situé sur la face interne du bas de la jambe. Sa partie supérieure présente 2 zones planes qui forment des surfaces articulaires d'articulation avec le fémur. Entre ces condyles, il y a une éminence à laquelle sont attachés les ligaments intra-articulaires du genou. Le corps de cet os a une section transversale triangulaire. Il se termine par une petite saillie osseuse sur la face interne du bas de la jambe - la cheville interne, qui participe à la formation de la surface articulaire de l'articulation de la cheville.

Fibule beaucoup plus petit et plus mince, situé à l'extérieur du bas de la jambe. Dans la partie supérieure, il présente un léger épaississement, qui s'attache à la surface latérale du tibia, et en dessous, il se termine par la cheville externe, qui participe également à la formation de la cheville.

La structure des os de la jambe inférieure (jambe droite et gauche)

Causes de la fracture du tibia

Selon la cause de la blessure, on distingue les fractures traumatiques et pathologiques du bas de la jambe. Dans le premier cas, la violation de l'intégrité des os se produit sous l'influence d'une force dépassant la résistance du tissu osseux sain. Dans le second cas, l'os se brise même sous l'influence d'une charge minimale, mais dans le contexte de la maladie sous-jacente, ce qui réduit considérablement la résistance des os, par exemple dans l'ostéomyélite, les lésions tuberculeuses, l'ostéoporose, les tumeurs malignes primaires et métastatiques , défauts génétiques dans le développement osseux.

Dans environ 95 % des cas, il faut traiter les fractures traumatiques plutôt que pathologiques. Dans de tels cas, une violation de l'intégrité du bas de la jambe peut survenir :

en cas de chute sur une jambe fixée dans une position, par exemple dans une chaussure de ski, prise en sandwich entre des objets ;
avec un coup direct au tibia (accidents de voiture, chute d'un objet lourd, coup de bâton, pied).

Un exemple de fracture des tibias due à un impact direct

Classification des traumatismes

Selon la classification internationale des maladies 10 révision (CIM 10), la fracture du tibia est codée avec le code S82.

Selon la partie des os endommagée, on distingue les fractures du tibia:

élévations entre les condyles tibiaux ;
condyle tibial;
la diaphyse (corps) est plus large, le péroné ou les deux à la fois (tiers supérieur, moyen et inférieur) ;
chevilles intérieures ou extérieures.

En fonction de la présence de lésions cutanées lors d'un traumatisme, on distingue une fracture fermée du bas de la jambe et une fracture ouverte.

Fracture fermée de la jambe avec déplacement de fragments d'os (on peut remarquer une nette déformation de la jambe et son raccourcissement)

Si l'on prend en compte le déplacement des fragments d'os dans la classification, on distingue alors une fracture de la jambe avec et sans déplacement.

Selon que les parties des os de la jambe inférieure qui participent à la formation des articulations sont impliquées dans la fracture, il existe des formes extra-articulaires (violation de l'intégrité de la diaphyse des os) et intra-articulaires (condyles brisés, élévation, chevilles). Ces derniers appartiennent au groupe des blessures graves et, en règle générale, des opérations complexes sont nécessaires pour faire correspondre les fragments d'os et restaurer la fonction de l'articulation endommagée (genou ou cheville).

Si nous prenons en compte la nature de la ligne de violation de l'intégrité de l'os, il y a alors des fractures du bas de la jambe (ce paramètre dépend également du mécanisme de la blessure):

droit (la ligne de rupture a une direction horizontale claire);
oblique (la ligne de fracture longe la diagonale de l'os);
spirale (la ligne de rupture est irrégulière, rappelant une spirale).

De plus, les fractures du tibia peuvent être uniques, lorsqu'il n'y a qu'un seul trait de fracture et qu'il ne se forme pas plus de 2 fragments d'os, et multiples. Dans ce dernier cas, avec un traumatisme, plus de 2 fragments se forment.

Symptômes des fractures du bas de la jambe

Les signes d'une fracture de la jambe diffèrent selon l'emplacement de la blessure. Considérez les symptômes des principaux types de violation de l'intégrité du tibia et du péroné.

douleur aiguë au genou;
gonflement et augmentation rapide du diamètre de l'articulation du genou;
incapacité à effectuer des mouvements actifs et forte augmentation de la douleur lors des mouvements passifs de l'articulation du genou;
hémorragie dans la cavité articulaire - hémarthrose.

La flèche montre la fracture de l'éminence intercondylienne du tibia.

Fracture des condyles

douleur intense au genou;
gonflement et élargissement de l'articulation du genou en volume;
manque d'activité et douleur avec mouvements passifs du genou;
déviation du bas de la jambe sur le côté lorsque les fragments sont déplacés.

Fracture du corps du grand et du péroné

douleur intense;
gonflement et déformation de la jambe au site de la fracture ;
signes externes de blessure - ecchymoses, hématomes, plaie sur la peau avec fracture ouverte, à partir de laquelle des fragments d'os peuvent dépasser;
raccourcissement de la jambe le long de l'axe;
perte de la fonction motrice et de soutien du membre ;
crépitation osseuse sur le site de la violation de l'intégrité du squelette;
sonder des fragments d'os sous la peau;
en cas de lésion des fibres nerveuses, le pied du patient pend, il ne peut pas le déplacer et la sensibilité de la peau sous le site de la blessure est également perturbée;
si les vaisseaux sanguins sont lésés, le pouls sur les artères du pied disparaît, la peau devient froide et pâle, des paresthésies se développent, des signes d'hémorragie externe ou interne sont observés.

Fractures de la cheville

douleur à la cheville;
gonflement de la zone de la cheville, augmentation du diamètre du bas de la jambe;
hémorragie sous-cutanée ou plaie en cas de fracture ouverte ;
manque de mouvements actifs de la cheville et douleur aiguë lors de la tentative passive;
déformation du pied et sa position forcée - déviation vers l'extérieur ou vers l'intérieur.

La photo (projection latérale et frontale) montre clairement une fracture du petit et du tibia avec déplacement dans le tiers supérieur

Il est très facile de confirmer le diagnostic. Pour ce faire, vous devez effectuer un examen radiologique. Une image radiographique de haute qualité permettra non seulement de déterminer la présence d'une fracture, mais également de clarifier son emplacement, son type et sa taille.

Complications possibles après une fracture

Des complications peuvent survenir à la fois en raison de la fracture elle-même et en cas de premiers secours retardés ou incompétents, de traitements inappropriés ou de l'absence de mesures de rééducation nécessaires. Considérons les principaux :

Dommages aux vaisseaux sanguins et risque de gangrène ischémique avec perte d'une partie du membre inférieur ou choc hémorragique avec arrêt retardé de l'hémorragie externe d'un gros vaisseau.
Dommages aux nerfs, qui s'accompagnent d'une violation de l'activité motrice du pied, d'une violation de la démarche.
L'embolie graisseuse est une urgence mortelle qui implique des particules de tissu adipeux entrant dans la lumière des vaisseaux sanguins du canal osseux.
Complications infectieuses des fractures ouvertes.
Déformation post-traumatique du membre inférieur.
Formation d'une pseudarthrose, qui entraîne une perte de la fonction de soutien de la jambe.
Formation de contracture ou d'ankylose, arthrose déformante post-traumatique en cas de fractures intra-articulaires.
Ostéomyélite, qui est souvent le résultat d'un traitement de fracture avec l'appareil d'Ilizarov.

Si les nerfs du bas de la jambe sont endommagés, le patient ne peut pas lever le pied vers lui

Sans faute, en cas de fracture des os de la jambe ou de suspicion de celle-ci, vous devez appeler une ambulance, car cette blessure peut être compliquée par des saignements, qui mettent la vie en danger et nécessitent un arrêt urgent. En outre, un médecin ambulancier sera en mesure de prescrire un traitement anesthésique efficace, d'effectuer l'immobilisation de transport correcte, de traiter la plaie, le cas échéant, et d'amener le patient à l'hôpital dès que possible dans la bonne position.

Les principes de base des premiers secours pour une jambe fracturée : retirer les vêtements de la jambe, anesthésier et réparer la jambe fracturée

Que faire avant l'arrivée de l'ambulance ? Considérez les principes de base des premiers secours :

Retirez soigneusement les chaussures et les vêtements de la jambe douloureuse, en essayant de ne pas bouger du tout le membre.
Donnez un analgésique en vente libre, si disponible.
Arrêtez le saignement de l'une des manières connues en cas de fracture ouverte et traitez les bords de la plaie avec un antiseptique.
Fixez le membre avec une attelle spéciale ou des moyens improvisés.

Important! En aucun cas, vous ne devez essayer de redresser vous-même une jambe cassée. De telles actions peuvent provoquer le développement d'un choc traumatique, des dommages aux vaisseaux sanguins avec le développement de saignements ou de fibres nerveuses. Cela ne doit être fait que par un spécialiste dans un hôpital de traumatologie sous anesthésie et après radiographie et détermination du type de fracture.

L'immobilisation est peut-être l'étape la plus importante des premiers secours pour une telle blessure. L'attelle doit être appliquée de manière à immobiliser non seulement les tibias, mais également 2 articulations adjacentes (genou et cheville).

Pour cela, les pneus standard conviennent: plastique, pneumatique, plastique, et en leur absence, vous pouvez utiliser des moyens improvisés (planches, contreplaqué, bandes de fer, broussailles). Les attelles sont appliquées du tiers supérieur de la cuisse jusqu'au bout des orteils, l'articulation du genou est étendue à 180º et la cheville est pliée à un angle de 90º. Les pneus improvisés ou standards doivent d'abord être recouverts de tissu, de coton, de caoutchouc mousse. Ensuite, une telle structure est attachée à la jambe avec des bandages, comme le montre la figure ci-dessous.

Il doit s'agir d'une immobilisation de transport en cas de fracture des os du bas de la jambe.

Principes de traitement

Les méthodes et méthodes de traitement diffèrent selon le type de fracture, sa localisation, la gravité de la blessure et la présence de complications. Mais dans chaque cas, un algorithme de traitement général peut être distingué, qui se compose de 4 étapes.

Repositionnement de fragments d'os

Elle consiste à donner aux fragments osseux la bonne position, ce qui assurera leur fusion rapide et la restauration de l'intégrité anatomique de l'os endommagé. Ceci peut être réalisé de manière conservatrice (réduction fermée ou réduction des os). Il n'est utilisé que dans le cas d'une fracture fermée, simple et simple dans la zone du corps des tibias sans déplacement.

Mais dans l'écrasante majorité des cas, il est nécessaire de recourir à la réduction à ciel ouvert, lorsque les fragments sont comparés lors d'une intervention chirurgicale.

Fixation d'un os cassé

Après réduction, les fragments d'os doivent être fixés dans la bonne position. A cet effet, divers dispositifs et dispositifs sont utilisés pour la fixation interne ou externe : broches de Kirschner, boulons, plaques d'ostéosynthèse, boucles latérales, Ilizarov, Kalnberz, Kostyuk, Hoffman, Tkachenko, etc.

Appareil Ilizarov pour la fixation de fragments d'os

Immobilisation prolongée

Il est nécessaire à la formation de callosités et à une bonne cicatrisation des fractures. À cette fin, des plâtres, des attelles, des orthèses spéciales et des attelles pour le bas de la jambe sont utilisés. Ils installent également des dispositifs spéciaux de compression-distraction.

Réhabilitation

Il s'agit de la dernière étape du traitement de toute blessure, y compris une fracture de la jambe, qui comprend une combinaison de diverses mesures visant à la restauration rapide et complète de toutes les fonctions du membre. En règle générale, le programme de rééducation comprend une gymnastique de rattrapage, des massages, des procédures de physiothérapie, des aliments diététiques et se déroule en plusieurs étapes.

Ainsi, une fracture du tibia est un type de blessure courant, dont personne n'est à l'abri. Toutes les personnes qui ne sont pas indifférentes à leur santé doivent connaître les signes d'une telle blessure et les principes des premiers secours, car on ne sait jamais dans quelle situation une personne peut se trouver et la vie de quelqu'un peut dépendre de ses connaissances.

- il s'agit de dommages au tibia ou au péroné, et parfois aux deux, en raison du dépassement d'une charge supérieure à ce qu'ils pourraient supporter. Les traumatismes sont assez fréquents et représentent en moyenne environ 20 % du nombre total de fractures.
Le bas de la jambe est représenté par deux os tubulaires, chacun ayant un corps et deux extrémités. Le tibia se connecte au fémur en haut et aux os du pied en bas. Lors d'une fracture, le plus souvent l'os, grand et petit, se brise au milieu. Parfois, les blessures sont accompagnées de complications. Le plus souvent, les personnes ayant un tel problème se rendent aux urgences après un accident de voiture. Bien que la cause de la fracture puisse être un coup direct et fort à l'os. Parfois, un facteur supplémentaire qui joue un rôle dans la formation d'une fracture est la maladie : ou.

Il existe plusieurs types de fractures de la jambe, selon leur localisation :

Blessures au cou et à la tête du péroné, ainsi que fractures de la tubérosité et des condyles du tibia. Lorsque ces zones sont touchées, on parle de fractures des os du bas de la jambe dans la partie supérieure.

Si la diaphyse des deux os ou de l'un d'eux est blessée, ils parlent de fractures du bas de la jambe dans sa partie médiane.

Si une fracture de la cheville se produit, ils parlent alors d'une fracture du bas de la jambe. Ce type de blessure est le plus courant et représente plus de 60% du nombre total de toutes les fractures dans cette zone.

De plus, la blessure peut être ouverte ou fermée, avec ou sans déplacement. Selon sa nature et sa complexité, la méthode de traitement, ainsi que son calendrier, dépendront. La gravité dépend de l'endommagement des tissus mous environnants, des lésions des articulations, des vaisseaux sanguins, des nerfs et des tendons. En règle générale, les blessures mineures sont causées par des mouvements imprudents dans la rue, le patinage sur glace, des accidents du travail. Les blessures graves sont le résultat d'une chute de hauteur, d'une participation à un accident, etc.
Fracture par déplacement du tibia

La fracture du bas de la jambe, dans laquelle le déplacement s'est produit, est le plus souvent formée à la suite d'un impact direct dans le sens transversal. Dans ce cas, des fragments se forment qui peuvent se déplacer dans différentes directions. Le déplacement peut être latéral, périphérique, angulaire, avec divergence, coincement et chevauchement des parties cassées.

Une blessure similaire est caractérisée par les symptômes suivants:

La longueur de la jambe sera plus courte par rapport au membre sain. Le plus souvent, cela ne nécessite même pas de mesures supplémentaires. La différence sera visible à l'œil nu.

Le mouvement du bas de la jambe peut être effectué dans une direction non naturelle pour elle.

Parfois, les fragments peuvent être tellement déplacés qu'ils traversent les tissus mous et la peau.

Parfois, une dépression ou une dépression se forme à l'endroit où le mouvement des fragments s'est produit.

La douleur est un compagnon constant de toute fracture, ainsi que le craquement lors d'une blessure.

Sur le site de localisation de la fracture, des ecchymoses et un gonflement se forment, avec une altération prononcée de la fonction motrice du membre.

Le plus souvent, l'état d'une personne ayant subi une fracture du bas de la jambe avec déplacement est toujours satisfaisant, mais parfois un choc traumatique peut être observé.

Le traitement commencera par la comparaison obligatoire des fragments résultants. Cela est nécessaire pour donner au membre la forme correcte et sa fusion normale ultérieure. Le repositionnement s'effectue soit manuellement, soit à l'aide d'instruments spéciaux. Pour cela, la victime doit être allongée sur le dos et anesthésiée avec des médicaments appropriés. Après cela, un médecin tient le patient par la cuisse et l'autre saisit la jambe de sorte qu'une main tienne fermement le talon et l'autre l'arrière du pied. Ensuite, un étirement lent et systématique des muscles tirés jusqu'au site de la fracture est effectué et, en même temps, à l'aide d'un sondage, la position des fragments qui ont subi un déplacement est déterminée. Une fois la réduction terminée, le médecin vérifiera définitivement la longueur du membre et la comparera à la longueur de la jambe saine. Si les paramètres convergent, vous pouvez commencer à appliquer un plâtre.

Pour contrôler, le patient devra subir à nouveau une radiographie au bout de 10 jours afin que le médecin soit convaincu que la fusion des tibias est normale. Une traction squelettique peut parfois être appliquée. L'opération est nécessaire dans le cas où la réduction fermée ne peut pas être réalisée, du fait que la fixation des fragments nécessite l'utilisation de structures métalliques.

Les particularités du traitement des personnes âgées, ainsi que des patients jeunes ayant subi un traumatisme par déplacement de la jambe, sont qu'ils doivent être laissés immobilisés le moins longtemps possible. C'est pourquoi vous devez choisir la méthode de traitement la moins traumatisante.
Fracture du tibia sans déplacement

Une fracture de la jambe sans déplacement est une blessure grave, mais elle se déroule un peu plus facilement qu'une blessure similaire, mais avec des fragments qui ont commencé à bouger. Souvent, ces fractures sont sous-périostées, c'est-à-dire lorsque tout le périoste d'en haut retient les fragments restants à l'intérieur. Le groupe d'âge le plus susceptible de subir ce type de blessure est celui des enfants. Cela s'explique par le fait que leurs os sont plus élastiques que ceux des adultes. Les médecins appellent souvent une blessure non déplacée une fracture de brindille verte.

Les symptômes d'une fracture de la jambe sans formation de fragments sont les suivants :

Gonflement au site de la blessure.

Sensations douloureuses.

Raccourcissement du membre, mais pas prononcé. Il ne sera possible de le remarquer qu'en prenant certaines mesures.

Difficulté de mobilité.

Symptôme d'irradiation. Lorsqu'une pression est appliquée sur la jambe n'importe où, la douleur sera localisée exactement là où la fracture s'est produite. C'est ce symptôme qui aide dans la plupart des cas à poser soi-même le bon diagnostic.

Souvent, avec une telle blessure, les gens essaient de continuer à bouger seuls, car ils croient qu'ils sont tout simplement forts. Une telle négligence est dangereuse car, de ce fait, les fragments retenus par le périoste peuvent bouger. Cela aggravera la gravité de la blessure et allongera la durée du traitement. Par conséquent, au moindre soupçon de fracture, vous devez consulter un médecin. Car sans examen aux rayons X, il est très difficile de diagnostiquer une telle blessure.

Avec une fracture isolée fermée des os de la jambe sans déplacement, le repositionnement n'est pas nécessaire.

Il suffira d'appliquer un plâtre, qui sera placé dans la zone allant du pied au genou, ou légèrement plus haut - au milieu de la cuisse :

Si l'os fibulaire est cassé en bas, le plâtre sera appliqué sur le genou.

Si la fracture est localisée au milieu ou dans le tiers supérieur de l'os, une attelle en plâtre est montrée. Il peut être amovible. Fixe la fracture de manière rigide, sans possibilité de mouvement.

Le plus souvent, l'immobilisation dure environ trois mois. Si la diaphyse des deux os a été brisée, la période peut augmenter jusqu'à 4 mois. Après avoir retiré le pansement, les procédures les plus courantes sont présentées: thérapie par l'exercice, massage, physiothérapie. La possibilité de commencer à travailler apparaîtra après 14 à 30 jours, lorsque le plâtre sera retiré.

fracture fermée de la jambe

Une fracture fermée de la jambe inférieure est une blessure très grave. Il se caractérise par le fait qu'il ne se produit pas de dommages aux tissus situés loin des os, ainsi qu'un contact de la zone endommagée avec l'environnement extérieur n'est pas observé.

Avec les fractures fermées, les os de la cheville, les condyles du tibia peuvent être endommagés, sa tubérosité peut être arrachée, la tête de l'os péronier ou la diaphyse des deux os peuvent être endommagées. Si l'extrémité distale de la jambe est endommagée, la fracture peut être à la fois intra-articulaire et périarticulaire.

Les symptômes d'une fracture fermée sont les suivants :

Une forte limitation de la mobilité des membres. La personne ne pourra tout simplement pas lever la jambe.

Si l'on essaie de soulever quelque peu le bas de la jambe, l'extrémité du tibia (proximal) dépassera sous la peau.

Si, lors de la palpation, des crépitations se font entendre, c'est-à-dire des craquements caractéristiques, alors ce symptôme indique clairement la présence d'une fracture de type fermé. Dans ce cas, vous ne devez pas provoquer le son exprès, car de telles manipulations peuvent entraîner le déplacement de fragments pouvant se trouver sous la peau.

Si chez les patients qui n'ont pas atteint l'âge de la retraite, les fractures fermées sont plus souvent divisées, car les os ont une structure solide, alors chez les personnes âgées, les blessures sont déprimées, ce qui est dû à la porosité élevée du tissu osseux.

Le diagnostic, en règle générale, n'est pas difficile pour un médecin expérimenté et la palpation lui suffit pour déterminer une fracture fermée. En effet, les os du bas de la jambe sont situés près de la peau et ne sont pas recouverts d'une épaisse couche de muscle. Cependant, l'examen aux rayons X est indispensable. Il révélera les traits caractéristiques de la fracture, un éventuel déplacement des fragments. Les images doivent être obtenues en plusieurs projections, le plus souvent en deux.

Le traitement est effectué en milieu hospitalier. Les tâches auxquelles les médecins sont confrontés sont la restauration de l'intégrité de l'os, le soulagement de la douleur, le retour du patient à des activités de vie normales, qui se dérouleront sans restriction de mouvements.

Dans ce cas, les méthodes suivantes sont utilisées :

Extension, qui consiste à étirer l'os endommagé. Il peut être squelettique ou adhésif.

Méthode de fixation. Il est réalisé en appliquant un certain type de plâtre.

Le mode opératoire, qui consiste en une fixation intra-osseuse à l'aide soit de plaques métalliques, soit de broches métalliques, soit de tiges métalliques, soit de fil métallique.

Mais, bien entendu, avant d'appliquer telle ou telle méthode de fixation du membre, il est nécessaire de repositionner les fragments éventuels. Souvent, le bandage de Delbe est utilisé pour immobiliser le foyer de fracture. Il présente un certain nombre d'avantages par rapport au plâtre conventionnel, car après son application, une personne peut bouger les articulations du genou et de la cheville si elles ne sont pas endommagées. Un tel pansement permet un traitement ambulatoire, sans que le patient soit attaché à un lit d'hôpital.

fracture ouverte de la jambe

Si les fractures ouvertes d'autres os du squelette humain sont un phénomène relativement rare, alors avec une fracture du bas de la jambe, elles se produisent beaucoup plus souvent, ce qui est compréhensible par ses caractéristiques anatomiques. Le tibia lui-même est situé directement sous la peau, il le traverse donc souvent avec des arêtes vives, ce qui entraîne une fracture ouverte. De plus, si la blessure a été subie à la suite d'un accident, elle peut alors être fortement contaminée. Cette circonstance aggrave grandement son caractère.

Les principaux symptômes des fractures ouvertes du bas de la jambe comprennent :

Une plaie béante avec des os qui ont traversé la peau et les tissus mous.

Choc traumatique.

Mobilité réduite.

Douleur aiguë.

Faiblesse et vertiges, jusqu'à la perte de connaissance.

Les blessures ouvertes avec formation de fragments sont les plus difficiles à traiter. Cela est dû au fait que les nerfs et les vaisseaux sanguins à proximité sont endommagés. Parfois, la question de la nécessité d'une amputation d'un membre peut même se poser.

Les facteurs décisifs sont les suivants :

Quelle est l'étendue de la zone de lésion tissulaire.

Quel est le degré d'insuffisance de l'apport sanguin au pied et au bas de la jambe.

Aucune ondulation.

La zone de dommages à la peau. S'il est très étendu et qu'il n'est pas possible de le remplacer, cela deviendra alors un facteur décisif en faveur de l'amputation d'un membre.

Plus il faut de temps pour décider d'une amputation, plus le risque de ce qui peut se développer est grand. Toute fracture ouverte doit être traitée le plus rapidement possible. Après sa mise en place, la mise en place de plusieurs drains est illustrée. Il est plus opportun de les faire passer par les trous pratiqués à cet effet. La plaie doit être fixée avec une fine suture.

Lorsqu'une plaie ouverte ne se forme pas immédiatement, mais à la suite d'une perforation avec le bord d'un fragment et est secondaire, après traitement avec des composés antibactériens, des sutures sont immédiatement appliquées et il n'est pas nécessaire d'insérer un drainage.

Lorsqu'une plaie secondaire s'accompagne de lésions cutanées importantes, sa greffe est alors nécessaire. Vous ne pouvez pas le séparer du tissu à des fins d'étirement. Une autre caractéristique importante pour une fracture ouverte est que les fragments doivent être fixés immédiatement après le traitement avec des composés désinfectants, mais en aucun cas l'inverse. Car cela peut conduire à un empoisonnement du sang. Dans la pratique médicale moderne, l'utilisation de l'ostéosynthèse est de plus en plus montrée, qui est également réalisée après la désinfection d'une blessure ouverte.

Si la fracture est transversale, une réduction suffira, en règle générale, les fragments sont maintenus solidement en même temps. Si la fracture est oblique ou hélicoïdale, jusqu'à deux points de suture avec fixation sur le fil doivent être appliqués.

De plus, lors du traitement des fractures ouvertes de la partie inférieure de la jambe, il existe une tendance à insérer une tige métallique spéciale à l'intérieur de l'os. Il est vide à l'intérieur, et a des trous sur les côtés. Grâce à lui, des substances médicinales spéciales, y compris des antibiotiques, seront introduites dans le canal médullaire. Après son installation, l'application de plâtre est montrée.

Le pronostic de récupération d'un membre après une fracture ouverte de la jambe dépend en grande partie de la qualité du traitement antiseptique et antibactérien primaire. L'immobilisation correcte du membre joue un rôle important. Le traitement après l'application d'un plâtre est effectué de la même manière que le traitement d'une fracture fermée, mais il est naturel que les blessures ouvertes guérissent sur une plus longue période de temps.

Il y a un certain ordre d'actions qui doit tout d'abord être fourni à une personne qui a reçu une fracture du bas de la jambe :

Pour commencer, il a besoin d'être aidé pour surmonter les symptômes de la douleur. Pour ce faire, il est nécessaire d'administrer une anesthésie à la victime. Tout médicament disponible convient pour cela. Les moyens suivants sont distingués comme moyens appropriés: Pentalgin, Analgin, Nimesulide, Sedalgin, etc. Si vous avez des compétences médicales, vous pouvez effectuer une injection intramusculaire, qui fonctionnera beaucoup plus rapidement. La lidocaïne, la novocaïne, l'Ultracan et d'autres agents sont utilisés comme médicaments appropriés. Plus l'injection est proche du site de fracture, plus l'effet analgésique sera fort.

Ensuite, les chaussures doivent être retirées du membre qui a été blessé. Ceci est fait pour que l'œdème résultant n'altère pas la circulation sanguine dans le membre. De plus, des chaussures serrées conduiront au fait que la douleur dans la jambe ne fera que s'intensifier. Si, pour déshabiller la victime, il est nécessaire de bouger sa jambe, cela doit être fait selon certaines règles. Il est important de tenir le membre à deux endroits : au niveau des articulations de la cheville et du genou.

S'il y a un saignement, il doit être arrêté, tandis que les bords de la plaie doivent être traités avec tout antiseptique disponible. Afin de déterminer le degré de dommage, il est nécessaire de couper la couche de vêtement sous laquelle se trouve le membre blessé. En cas de saignement, il est important de déterminer la gravité du saignement. Si le sang s'écoule dans un courant puissant, c'est le signe d'un endommagement d'un gros vaisseau. Pour l'arrêter, vous devrez appliquer un tampon sur la plaie, qui peut être fait de coton ou de bandage. Un pansement doit être appliqué sur la couche formée, mais en même temps, il ne doit pas être trop serré. Il n'est pas recommandé d'appliquer un garrot pour de telles blessures. Cela est dû au fait que les muscles situés en dessous s'étireront et que si des fragments se forment pendant la blessure, ils subiront un déplacement encore plus important. De plus, il existe un risque d'endommagement d'autres vaisseaux par des bords tranchants et une augmentation des saignements. Si le sang ne s'écoule pas de la plaie, mais suinte simplement lentement, le tampon ne doit pas être appliqué. Son traitement antiseptique suffira. Moyens appropriés tels que: Peroxyde d'hydrogène, Permanganate de potassium, Zelenka ou Iode, ainsi que tout liquide à base d'alcool. Seuls les bords de la plaie sont soumis au traitement, il est impossible de verser une composition à l'intérieur.

La jambe doit être fixée en appliquant une attelle. C'est l'une des étapes les plus importantes des premiers secours. Le bas de la jambe devra être solidement fixé. L'application d'une attelle est nécessaire pour que pendant le transport, le membre blessé soit immobilisé, car tout mouvement de celui-ci peut aggraver la blessure qui en résulte, endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins, les ligaments et les muscles. Pour appliquer une attelle, vous aurez besoin d'un pansement en tissu et de deux objets droits et longs, comme un parapluie, une planche ou un bâton solide. Ils devront être placés à l'extérieur et à l'intérieur de la jambe. L'attelle doit se terminer au talon et commencer environ à mi-cuisse. Ensuite, ils doivent être bandés à la jambe à plusieurs endroits, mais toujours dans l'articulation du genou et de la cheville. Plus le bandage est large, plus la fixation sera sûre. Dans ce cas, la victime doit être en position couchée.

Une fois ces mesures terminées, il est nécessaire d'accompagner la victime jusqu'au centre médical le plus proche ou d'attendre l'arrivée de l'équipe d'ambulance.

Les fractures des tibias peuvent survenir à différents endroits. Dans le même temps, les techniques de thérapie des fractures sont utilisées pour le traitement, mais dans différentes combinaisons. Cependant, la séquence des soins médicaux est toujours la même.

Ainsi, il est possible de formuler plusieurs principes pour traiter une fracture de la jambe :

Initialement, les fragments d'os sont toujours repositionnés. Elle est réalisée sous anesthésie locale et uniquement par un chirurgien. Cela se fait en utilisant la traction squelettique, ou pendant l'opération.

Ensuite, les fragments d'os doivent être solidement fixés à l'aide de l'un des dispositifs les plus adaptés.

Ensuite, l'immobilisation du membre est nécessaire. Pour cela, un plâtre ou un appareil spécialisé est utilisé.

Naturellement, dans un cas particulier, on utilise des dispositifs spécifiques qui sont optimaux pour le traitement de chaque patient. Le choix appartient au traumatologue ou au chirurgien.

Immobilisation en cas de fracture de la jambe

Il est important de réaliser une immobilisation du tibia selon plusieurs règles :

Lorsqu'une attelle est appliquée, elle doit être fixée de manière à immobiliser les articulations du genou et de la cheville.

Avant d'appliquer l'attelle, elle doit être corrigée en fonction de la taille du membre fracturé. Cela doit être fait non pas sur la personne blessée, mais sur soi-même, afin de ne pas lui causer de souffrances inutiles et de ne pas aggraver la gravité de la fracture.

Une attelle ne doit pas être appliquée sur un corps nu. Les vêtements, si nécessaire, doivent être coupés, mais pas enlevés.

S'il y a des bords tranchants et des saillies, ils doivent d'abord être enveloppés avec un chiffon doux.

Si la fracture est ouverte, l'attelle n'est pas appliquée du côté où la saillie osseuse est visible.

Il est préférable que l'immobilisation soit effectuée par deux personnes. Dans le même temps, une personne doit tenir soigneusement le membre et la seconde doit bander le dispositif de retenue. Cela doit être fait avec soin, mais étroitement. Si les orteils n'ont pas été blessés, ils ne doivent pas être bandés. Cela vous permettra de contrôler la circulation sanguine et, si elle est perturbée, de détendre les pansements.

Parfois, il arrive qu'il ne soit pas possible de trouver du matériel à portée de main. Ensuite, vous devez bander une jambe à l'autre.

Chirurgie d'une fracture du tibia

L'intervention chirurgicale pour une fracture de la jambe n'est pas nécessaire trop souvent et il existe des indications claires pour cela, parmi lesquelles on peut distinguer:

Si le repositionnement n'est pas possible sans ouverture, utiliser des techniques conservatrices.

S'il y a une double fracture du tibia et il y a un déplacement important des fragments.

Si la position des tissus mous est gravement altérée.

S'il existe un risque élevé de transition d'une fracture fermée à une fracture ouverte, ou s'il y a eu un clampage des nerfs et des vaisseaux sanguins par les fragments résultants.

La nature ouverte de la blessure.

Lorsqu'une fracture des deux os de la jambe inférieure est observée et qu'une opération est nécessaire, elle est alors réalisée sur un os plus massif, car le plus petit se développera ensuite de lui-même. Lors de la réalisation de la réduction, la préférence est donnée à la fixation de fragments à l'aide de structures métalliques dans le cas où les os ne grandissent pas ensemble ou, si une pseudoarthrose de l'os est trouvée. Dans d'autres cas, il est conseillé d'utiliser des appareils spécialisés, par exemple Tkachenko, Ilizarov, etc.

La rééducation après une blessure fait partie intégrante du processus visant à restaurer la fonctionnalité du membre.

Il a ses objectifs :