L'étendue des fonctions d'une infirmière de service est large et dépend, entre autres, de la catégorie et du profil de l'hôpital où elle travaille. L'infirmière est directement responsable de l'accomplissement des rendez-vous médicaux, du respect des régimes médico-protecteurs et sanitaires-épidémiologiques, de la bonne exécution et tenue des dossiers médicaux, du respect par les patients et leurs visiteurs du règlement intérieur de l'hôpital. Dans cette optique, le travail du poste infirmier doit être clairement organisé dans un cadre temporel strict (tableau 2).

Plan de travail approximatif pour le poste d'infirmière dans un service thérapeutique Tableau 2.

Temps

Responsabilités

7:00 7:00-7:30 7:30-8:00 8:00-8:15 8:15-8:30 8:30-9:00 9:00-9:30 9:30-11:00 11:00-13:00 13:00-13:30 13:30-14:30 14:30-16:30 16:30-16:50 16:50-17:30 17:30-19:00 19:00-19:30 19:30-20:00 20:00-21:30 21:30-22:00 22:00-7:00

L'infirmière réveille les patients, allume la lumière dans les salles et le service, procède à la thermométrie. infirmière de garde (études instrumentales et de laboratoire, consultations spécialisées, etc.) .) Mesures pour la prise en charge des patients, aération des services, envoi du matériel biologique des patients pour analyse Conférence ("réunion de planification", "cinq minutes") du chef de service service et l'infirmier senior avec médecins et infirmiers Accouchement par l'infirmier de garde sur le quart de jour Mise en place des rendez-vous médicaux (distribution de médicaments, piqûres, etc.) Servir le petit déjeuner avec le personnel médical junior, nourrir les patients gravement malades Participation à une tournée médicale (si possible) Prise de rendez-vous médicaux (préparation et accompagnement des patients aux actes médicaux et diagnostiques, prise en charge des patients gravement malades, etc.) formation (distribution de médicaments, injections, etc.) Distribution de déjeuner avec l'unité médicale junior, alimentation des patients gravement malades « Quiet hour » pour les patients ; suivi de l'état des patients gravement malades et respect du régime médical et protecteur du service Transfert du poste à l'équipe de nuit par l'infirmière. ) Servir le dîner avec le personnel médical junior, nourrir les personnes gravement malades Effectuer les rendez-vous médicaux injections, etc.) Prise en charge des patients (toilettes du soir pour les patients gravement malades, changement de lit, nettoyage de la cavité buccale, etc.) Contournement du service, surveillance de l'état des patients, si nécessaire, prodiguer les premiers soins d'urgence et appeler le médecin de garde

Acceptation et livraison des quarts de travail

L'acceptation et la livraison d'un poste par une infirmière est l'un des aspects les plus importants de son travail.

Si l'équipe suivante n'apparaît pas, l'infirmière n'est pas autorisée à quitter le poste.

La procédure d'acceptation et de remise de la fonction :

Déambulation dans les services : connaissance des patients nouvellement admis, évaluation de l'état des patients gravement malades (l'infirmière de garde doit informer l'infirmière changeante de l'évolution de l'état du patient), vérification de l'état sanitaire des locaux du service thérapeutique.

Transfert des rendez-vous urgents et non respectés : l'infirmière qui passe la garde doit informer l'équipe entrante du volume de rendez-vous médicaux - ce qui a été accompli, quels rendez-vous doivent être effectués.

Transfert de médicaments (les deux infirmières
inscription au registre des stupéfiants et drogues puissantes), instruments médicaux et articles de soins, clés du coffre-fort contenant des médicaments.

Transfert des dossiers médicaux du poste. Les deux infirmières s'inscrivent au registre des arrivées et des départs.

Dossiers médicaux

Il est de la responsabilité d'une infirmière de tenir des dossiers médicaux appropriés et d'assurer un traitement adéquat des patients, le contrôle de la dynamique du processus de traitement et de diagnostic (y compris l'état du patient) et l'utilisation de moyens matériels et techniques, rendant compte du travail effectué par personnel médical.

Les principaux types de dossiers médicaux infirmiers :

Registre des déplacements des patients : enregistrement de l'admission et de la sortie des patients.

Fiche de procédure : fiche de prescription médicale.

Fiche de température : elle note les données de base caractérisant l'état du patient - température corporelle, pouls, tension artérielle, VPN, débit urinaire, poids corporel (au besoin), fonctions physiologiques.

Carnet de prescriptions : il enregistre les prescriptions du médecin - études de laboratoire et instrumentales, consultations de spécialistes "étroits", etc.

Registre des drogues narcotiques, puissantes et toxiques.

Journal de transfert de clé sécurisé.

L'exigence relative à la nutrition des patients (portionnée) doit contenir des informations sur le nombre de patients suivant les régimes alimentaires prescrits, les noms des patients, si nécessaire - des produits supplémentaires délivrés ou, au contraire, la nature des régimes de déchargement.

Registre d'accueil et de délivrance de garde : il enregistre le nombre total de patients, leur « déplacement » par jour, les fièvres et les patients gravement malades, les rendez-vous urgents, les irrégularités dans le service, etc.

Sujet : Hygiène personnelle du patient (changement des sous-vêtements et du linge de lit. Toilette matinale du patient. Remise du vaisseau, lavage du patient, toilette des oreilles et des fosses nasales et de la bouche, lavage complet du patient au lit. Prévention des escarres et pneumonie congestive).

L'environnement dans lequel se trouve le patient joue un rôle important dans l'évolution et l'issue des maladies. Tout d'abord, il s'agit du respect des règles d'hygiène personnelle et d'hygiène dans le service, garantissant la nutrition opportune et appropriée du patient. Le respect des règles d'hygiène personnelle, le maintien de la propreté du lit et de la chambre sont essentiels pour un traitement efficace. F. Nightingale a écrit : « ... Qu'entend-on, en fait, par conditions d'hygiène ? En fait, ils sont très peu nombreux : lumière, chaleur, air pur, alimentation saine, eau potable inoffensive, propreté...". C'est pourquoi le respect des règles d'hygiène personnelle et le maintien de la propreté du lit et du service sont nécessaires pour le traitement flexionnel.

La position du patient au lit doit être confortable, le linge de lit - propre, le matelas - uniforme ; si le lit a un grillage, il doit être étiré. Pour les patients gravement malades et les patients souffrant d'incontinence urinaire et fécale, une toile cirée est placée sur le surmatelas, sous le drap. Pour les femmes ayant un écoulement abondant, une couche est placée sur la toile cirée, qui est changée au fur et à mesure qu'elle se salit, mais au moins 2 fois par semaine. Les patients gravement malades sont placés sur des lits fonctionnels, des appuis-tête sont utilisés. Le patient reçoit deux oreillers et une couverture avec une housse de couette. Le lit est fait régulièrement avant et après le sommeil. Les sous-vêtements et le linge de lit sont changés au moins une fois par semaine après le bain, ainsi qu'en cas de contamination accidentelle.

Règles de changement de linge

La première façon de changer le linge de lit(Fig. 1):

1. Rouler le drap sale en un rouleau dans le sens des extrémités tête et pied du lit vers la région lombaire du patient.

2. Soulevez avec précaution le patient et retirez le drap sale.

3. Placer un drap propre roulé de la même manière sous le bas du dos du patient et le redresser.

Riz. 1. Changement de linge de lit chez un patient gravement malade (première méthode).

Riz. 2. Changement de linge de lit chez un patient gravement malade (deuxième méthode).

La deuxième façon de changer le linge de lit(fig. 2) :

1. Déplacez le patient jusqu'au bord du lit.

2. Faire rouler la partie libre du drap sale avec un rouleau du bord du lit vers le patient.

3. Étalez une feuille propre sur la place vacante, dont la moitié reste enroulée avec un rouleau.

4. Déplacez le patient vers la moitié étalée du drap propre, retirez le drap sale et redressez le drap propre.

Changement de linge :

1. Amenez votre main sous le dos du patient, soulevez l'ourlet de sa chemise jusqu'à l'aisselle et l'arrière de la tête.

2. Enlevez la chemise par-dessus la tête du patient (Fig. 2.3, une), puis de ses mains (Fig. 2.3, b).

Riz. 3. Changement de sous-vêtements pour un patient gravement malade : une - enlever la chemise | au-dessus de la tête du patient ; b - retirer les manches de la chemise des mains du patient

3. Enfiler la chemise dans l'ordre inverse : mettre d'abord les manches, puis passer la chemise par-dessus la tête du patient et la redresser sous son dos.

4. Sur un patient qui est au repos strict au lit, mettez une chemise-gilet.

infirmière de district (UMC) assure la fourniture de soins médicaux dans la zone médicale (thérapeutique) attenante. Des spécialistes ayant une formation médicale secondaire dans les spécialités « Médecine générale », « Obstétrique », « Soins infirmiers » et un certificat dans la spécialité « Soins infirmiers » sont nommés à ce poste.

Les principaux domaines d'activité d'une infirmière sont les suivants :

• organisationnel (organisation du parcours d'assistance médicale et sociale, organisation de leur propre travail);
• médical et diagnostique;
• préventif (prophylactique et rééducation);
• assurer la sécurité infectieuse;
• entraînement.

L'UMC exerce ses activités sur la fourniture de soins de santé primaires à la population dans les institutions médicales et préventives suivantes (principalement du système de santé municipal): polycliniques; Cliniques ambulatoires; autres établissements polycliniques hospitaliers du système de santé municipal; d'autres institutions médicales et prophylactiques dispensant des soins de santé primaires à la population.

Le prochain document réglementaire est Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 15 novembre 2012 n° 923n "Sur l'approbation de la procédure pour la fourniture de soins médicaux à la population adulte dans le profil" Thérapie”».

Le présent arrêté détermine que les soins médicaux sont dispensés sous la forme : de soins de santé primaires (c'est-à-dire dans une polyclinique, une clinique ambulatoire) ; ambulance; soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie (fournis dans un hôpital); soins palliatifs. Une assistance médicale peut être fournie : en ambulatoire ; dans un hôpital de jour (dans des conditions prévoyant une surveillance et un traitement médicaux pendant la journée, ne nécessitant pas une surveillance et un traitement médicaux 24h / 24); Stationnaire. Les soins médicaux sont fournis sous la forme de : soins médicaux d'urgence (en cas de maladies aiguës soudaines, affections, exacerbation de maladies chroniques menaçant la vie du patient), urgents (en cas de maladies aiguës soudaines, affections, exacerbations de maladies chroniques, sans signes évidents d'une menace pour la vie du patient); prévu (lors de la mise en œuvre de mesures préventives, pour les maladies et affections qui ne s'accompagnent pas d'une menace pour la vie du patient, dont un retard dans la fourniture pendant un certain temps n'entraînera pas une détérioration de l'état du patient, une menace pour sa vie et la santé).

Les soins de santé primaires comprennent des mesures pour la prévention, le diagnostic, le traitement des maladies et affections, la réadaptation médicale, la formation d'un mode de vie sain, y compris la réduction du niveau des facteurs de risque de maladies et l'éducation sanitaire de la population. L'organisation des soins de santé primaires est effectuée selon le principe du district territorial (conformément à l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 15/05/2012 n° 543n " Sur approbation du règlement sur l'organisation de la fourniture de soins de santé primaires à la population adulte"). La fourniture de soins de santé primaires dans les organisations médicales et leurs subdivisions est effectuée sur la base de l'interaction des médecins généralistes, des thérapeutes de district, des médecins généralistes de la zone médicale locale de l'atelier, des médecins généralistes (médecins de famille) et des médecins spécialistes dispensant des soins primaires spécialisés. soins médicaux -soins sanitaires selon le profil de la maladie du patient (cardiologues, rhumatologues, endocrinologues, gastro-entérologues, etc.). En l'absence d'effet du traitement réalisé en ambulatoire et/ou en l'absence de possibilité de réaliser des examens complémentaires pour indications médicales, un médecin généraliste, un médecin généraliste de district, un médecin généraliste local d'un atelier médical service, un médecin généraliste (médecin de famille) en accord avec un médecin - un spécialiste du profil de la maladie du patient l'oriente vers un organisme médical pour des examens complémentaires et/ou des traitements, y compris en milieu hospitalier. En présence d'indications médicales, les patients sont adressés pour des mesures de rééducation aux structures médicales spécialisées et aux centres de villégiature-sanatorium, ainsi qu'aux structures médicales dispensant des soins palliatifs.

Un bureau thérapeutique (en tant que subdivision structurelle d'une organisation médicale) est créé pour fournir une assistance consultative, diagnostique et thérapeutique dans le profil "Thérapie". La dotation en personnel du Cabinet est établie par le chef de l'organisation médicale, en fonction du volume de travail médical et diagnostique et du nombre de la population desservie, en tenant compte des normes de dotation recommandées.

Les caractéristiques de qualification des postes de travailleurs dans le secteur de la santé du livre de référence de qualification unifié des postes de cadres, de spécialistes et d'employés, approuvés par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 23.07.2010 n° 541n .

Les principales fonctions du Cabinet sont :

• la constitution d'un site thérapeutique (atelier) parmi la population qui s'y rattache (salariés d'une entreprise, organismes), ainsi que la prise en compte du choix d'un organisme médical par les citoyens ;
• la prévention des maladies non transmissibles en empêchant l'apparition, la propagation et la détection précoce de ces maladies, ainsi qu'en réduisant le risque de leur développement ;
• la prévention des maladies infectieuses, visant à prévenir la propagation et la détection précoce de ces maladies, en organisant la vaccination conformément au calendrier national des vaccinations préventives et selon les indications épidémiques ;
• éducation sanitaire et hygiénique, formation à un mode de vie sain, information de la population sur les facteurs de risque de maladies, formation de motivation pour maintenir un mode de vie sain;
• analyse des besoins de la population desservie par des activités d'amélioration de la santé et élaboration d'un programme pour ces activités ;
• apprendre à la population à prodiguer les premiers soins en cas d'urgence et de maladies qui sont à l'origine de l'essentiel de la mortalité extra-hospitalière de la population de la zone desservie (mort subite d'origine cardiaque (arrêt cardiaque), syndrome coronarien aigu, crise hypertensive, accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque aiguë, intoxication aiguë, etc.) ;
• observation en dispensaire et enregistrement des patients atteints de maladies chroniques, de troubles fonctionnels, d'autres conditions d'un profil thérapeutique, y compris ceux ayant droit à un ensemble de services sociaux, conformément à la procédure établie ;
• examen des patients sollicitant des soins médicaux pour la détection de maladies d'un profil thérapeutique ou d'un risque accru de leur apparition, la mise en œuvre du traitement des maladies et affections identifiées en ambulatoire ou en hôpital de jour sur la base de normes de soins médicaux établies ;
• mise en œuvre de la réadaptation médicale de personnes ayant souffert de maladies aiguës à profil thérapeutique ou d'interventions chirurgicales et endovasculaires (interventionnelles) en rapport avec des maladies à profil thérapeutique ;
• prestation de soins palliatifs conformément aux conclusions et recommandations des médecins spécialistes ;
• fournir des soins médicaux d'urgence aux patients atteints de maladies aiguës, de blessures, d'empoisonnement et d'autres conditions d'urgence en ambulatoire ou dans un hôpital de jour ;
• orientation des patients pour consultation vers des médecins spécialistes;
• sélection et orientation des patients pour la fourniture de soins médicaux en milieu hospitalier ;
• examen de l'incapacité temporaire des patients, leur soumission à la commission médicale, orientation des patients présentant des signes d'incapacité persistante pour examen pour examen médico-social ;
• émission d'un avis sur la nécessité de référer un patient pour des raisons médicales en vue d'une rééducation et d'un traitement vers des établissements de villégiature-sanatorium ;
• interaction relevant de la compétence avec d'autres organismes médicaux, organismes d'assurance maladie ;
• participation à la sélection des patients pour la fourniture de types de soins médicaux de haute technologie conformément à la procédure établie pour la fourniture de soins médicaux de haute technologie, ainsi que la tenue des dossiers des personnes en attente et recevant des soins médicaux de haute technologie dans le profil « Thérapie » ;
• participation à l'organisation et à la conduite de l'examen médical de la population et de l'examen médical supplémentaire des travailleurs conformément à la procédure établie pour sa conduite ;
• analyse des activités du Cabinet, participation au suivi et à l'analyse des principaux indicateurs médicaux et statistiques de morbidité, d'invalidité et de mortalité dans la zone desservie ;
• mise en œuvre de l'introduction dans la pratique de nouvelles méthodes modernes de prévention, de diagnostic et de traitement des patients en ambulatoire;
• participation à des mesures visant à améliorer les qualifications des médecins et du personnel médical ayant une formation médicale secondaire en thérapie (maladies internes);

• médecin généraliste de district - 1 pour 1 700 personnes rattachées à la population adulte ;
• 1 pour 1 300 personnes rattachées à la population adulte (pour les régions de l'Extrême-Nord et les régions équivalentes, de haute montagne, désertiques, arides et autres (régions) à conditions climatiques sévères, avec isolement saisonnier de longue durée, ainsi que pour zones à faible densité de population);
• infirmière de district - 1 pour 1 médecin généraliste de district, sauf pour les postes dépendant de la population de la zone d'affectation, desservie par un poste feldsher-obstétrical.

Le service thérapeutique de l'hôpital remplit les fonctions suivantes :

• mise en place de mesures diagnostiques, thérapeutiques et de rééducation pour les maladies à profil thérapeutique, qui ne nécessitent pas le passage du patient dans un service spécialisé ;
• identifier les indications médicales chez un patient et préparer les procédures médicales et diagnostiques spécialisées avec transfert ultérieur pour leur mise en œuvre et leur traitement ultérieur dans un service spécialisé ;
• rééducation des patients hospitalisés après le traitement principal, y compris chirurgical et autre interventionnel, dans un service spécialisé ;
• l'élaboration et la mise en œuvre de mesures visant à améliorer la qualité du processus de traitement et de diagnostic et la mise en pratique de nouvelles méthodes de diagnostic, de traitement et de réadaptation des patients du profil « Thérapie » ;
• mener un travail sanitaire et éducatif avec les patients, leur enseigner les règles de premiers secours dans des conditions d'urgence, dont ils ont la probabilité de se développer le plus;
• fournir des conseils aux médecins et autres travailleurs médicaux d'autres départements d'organisations médicales sur le diagnostic, le traitement et la prévention des maladies dans le profil « Thérapie » ;
• examen d'incapacité temporaire;
• tenir à jour la documentation comptable et de rapport, fournir des rapports sur les activités de la manière prescrite, collecter des données pour les registres, dont la tenue est prévue par la législation en vigueur de la Fédération de Russie ;
• participation à des activités visant à améliorer les qualifications des médecins et des travailleurs médicaux ayant une formation médicale secondaire sur la fourniture de soins médicaux dans le profil "Thérapie".

• infirmière de service (garde) - 4,75 pour 15 lits (pour assurer un travail 24 heures sur 24);
• infirmière de procédure - 1 pour 30 lits;
• infirmière en chef - 1;
• infirmière junior pour les soins aux patients - 4,75 pour 15 lits (pour assurer un travail 24 heures sur 24).

Un hôpital de jour thérapeutique est une subdivision structurelle d'une organisation médicale et est organisé pour fournir des soins médicaux dans le profil « Thérapie » pour les maladies et les affections qui ne nécessitent pas une surveillance médicale permanente. L'effectif d'un hôpital de jour thérapeutique est établi par le chef de l'organisation médicale dans laquelle il a été créé, en fonction du volume de travail de traitement et de diagnostic effectué et du nombre de population desservie, et en tenant compte des normes d'effectif recommandées.

• chambres de patients;
• un local pour ranger le matériel médical ;
• salle d'examen des patients;
• poste d'infirmière;
• les locaux de la sœur hôtesse ;
• garde-manger et document;
• une pièce pour ranger le linge propre ;
• local pour ramasser le linge sale;
• douche et toilettes pour le personnel médical ;
• douches et toilettes pour les malades ;
• salle sanitaire;
• chambre pour les visiteurs.

L'hôpital thérapeutique de jour remplit les fonctions suivantes :

• prestation de soins médicaux sur la base des normes de soins médicaux du profil « Thérapie » pour les maladies et les conditions qui ne nécessitent pas une surveillance médicale 24 heures sur 24 ;
• effectuer un travail sanitaire et éducatif pour les patients, leur apprendre à prodiguer les premiers soins dans les conditions d'urgence les plus probables pouvant survenir chez un patient en raison de sa maladie ;
• le développement et la mise en œuvre de mesures pour améliorer la qualité du processus de traitement et de diagnostic et l'introduction de nouvelles méthodes de diagnostic, de traitement et de réadaptation dans le domaine de la « Thérapie » ;
• participation à des activités visant à améliorer les qualifications des médecins et des travailleurs médicaux ayant une formation médicale secondaire sur la prévention, le diagnostic, le traitement et la réadaptation médicale des maladies dans le profil "Thérapie" ;
• tenir à jour la documentation comptable et de rapport, fournir des rapports sur les activités de la manière prescrite, collecter des données pour les registres, dont la tenue est prévue par la législation en vigueur de la Fédération de Russie.

• chef (médecin généraliste) - 1 pour 30 lits;
• médecin généraliste - 1 pour 15 lits ;
• infirmière en chef - 1 pour 30 lits;
• infirmière de service (garde) - 1 pour 15 lits;
• infirmière de procédure - 1 pour 15 lits.

Étant donné que l'un des indicateurs de la qualité des soins médicaux est leur disponibilité, le ministère de la Santé et du Développement social de la Russie a publié Arrêté du 21.022011 n° 145n « Sur l'approbation d'indicateurs d'évaluation des activités des spécialistes de l'enseignement médical supérieur et secondaire participant à la mise en œuvre de mesures visant à accroître la disponibilité des soins médicaux ambulatoires". Il y est notamment déterminé que les principaux dossiers médicaux lors de l'évaluation des activités des spécialistes de l'enseignement médical supérieur et secondaire impliqués dans la mise en œuvre de mesures visant à augmenter la disponibilité des soins médicaux ambulatoires sont:

• formulaire d'inscription n° 025 / y-04 "Carte médicale d'un patient ambulatoire", formulaire d'inscription n° 030 / u-04 "Carte de contrôle d'observation du dispensaire", formulaire d'inscription n° 025-12 / u "Coupon d'un patient ambulatoire " développement de la Fédération de Russie du 22.11.2004 n ° 255 "Sur la procédure de fourniture de soins de santé primaires aux citoyens qui ont le droit de recevoir un ensemble de services sociaux");
• formulaire d'inscription n° 030-D / u "Carte d'examen clinique de l'enfant" (approuvé par l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 09.12.2004 n° 310 "Sur l'approbation de la carte d'examen médical de l'enfant ").

Les indicateurs de performance comprennent les suivants :

• 1. Évaluer la qualité du travail des spécialistes ayant une formation médicale supérieure :
  • le pourcentage de réalisation des normes pour le volume de soins médicaux pour un poste de médecin spécialiste, basé sur la fonction du poste médical ;
  • le pourcentage de maladies détectées à un stade précoce selon le profil d'un médecin spécialiste du nombre total de maladies détectées par un médecin spécialiste ;
  • le pourcentage de maladies négligées détectées selon le profil d'un médecin spécialiste du nombre total de maladies détectées par un médecin spécialiste ;
  • le pourcentage de cas de discordance entre les diagnostics lors de la référence à l'hôpital et le diagnostic clinique de l'hôpital par rapport au nombre total de ceux référés à l'hôpital ;
  • le pourcentage de complications au cours des opérations, des manipulations thérapeutiques et diagnostiques enregistrées dans la documentation médicale (pour les spécialistes du profil chirurgical), du nombre total d'opérations réalisées, des manipulations thérapeutiques et diagnostiques ;
  • le pourcentage de cas d'hospitalisation intempestive, entraînant une aggravation de l'état du patient ou le développement de complications, selon les informations fournies par un organisme médical assurant la prise en charge médicale des patients hospitalisés, sur le nombre total de personnes référées à l'hôpital ;
  • le pourcentage de cas de références pour hospitalisation planifiée de patients sans examen préliminaire ou non examinés en totalité conformément aux exigences établies pour l'examen préliminaire du nombre total de patients référés à l'hôpital ;
  • absence de plaintes fondées de patients sur la base des résultats de l'examen par la commission médicale d'un organisme médical ;
  • le pourcentage de cas de documentation médicale de mauvaise qualité par rapport au nombre total de cas de documentation médicale complétée sur la base d'actes d'examens intra-départementaux ou non-départementaux.
• 2. Pour évaluer la qualité du travail des spécialistes ayant une formation médicale secondaire :
  • absence de cas de violation des règles et normes sanitaires établies;
  • absence de complications lors des manipulations médicales et diagnostiques consignées dans la documentation médicale ;
  • absence de plaintes motivées des patients sur la base des résultats de l'examen par la commission médicale de l'organisation médicale.

Pour s'engager dans toute activité médicale, un certain nombre de conditions (exigences) sont requises concernant le niveau de formation des spécialistes. ils sont définis Par arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 10.02.2016 n° 83n "Sur l'approbation des exigences de qualification pour les travailleurs médicaux et pharmaceutiques ayant une formation médicale et pharmaceutique secondaire».

En particulier, dans la spécialité « Médecine générale » pour les infirmières, il est nécessaire d'avoir un enseignement secondaire professionnel dans la spécialité « Médecine générale », « Obstétrique », « Soins infirmiers » ; une formation professionnelle supplémentaire avec une formation avancée au moins une fois tous les cinq ans.

Arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 23.07.2010 n° 541n "sur l'approbation du livre de référence des qualifications unifiées pour les postes de cadres, de spécialistes et d'employés, section « Qualifications des emplois des travailleurs de la santé"" Contient des caractéristiques utilisées comme documents réglementaires et servant également de base à l'élaboration de descriptions de poste contenant une liste spécifique de tâches, en tenant compte des particularités du travail des travailleurs dans les organisations médicales. La caractéristique de qualification de chaque poste contient trois sections : « Responsabilités du poste », « Doit savoir » et « Exigences de qualification ». Dans la section "Responsabilités professionnelles", il existe une liste des fonctions de base pouvant être attribuées à un employé occupant ce poste, en tenant compte de l'homogénéité technologique et de l'interdépendance du travail, ayant reçu une formation professionnelle. La section « Doivent savoir » contient les exigences de base pour un employé en ce qui concerne les connaissances spéciales, ainsi que la connaissance des actes législatifs et autres actes juridiques réglementaires, règlements, instructions et autres documents, méthodes et moyens que l'employé doit être en mesure d'utiliser dans l'exécution des tâches du poste. La section "Exigences de qualification" définit les niveaux de formation professionnelle requis de l'employé, nécessaires pour exécuter les tâches assignées, ainsi que la durée de service requise. Dans ce cas, le nom officiel

« Senior » est établi à la condition que le spécialiste soit en charge des interprètes subalternes.

Le présent arrêté détermine que Les tâches d'une infirmière sont les suivantes :

• fourniture de soins médicaux de premiers secours, collecte de matériel biologique pour la recherche en laboratoire;
• soins aux patients dans une organisation médicale et à domicile;
• stérilisation d'instruments médicaux, de pansements et d'articles de soins aux patients;
• aide à la réalisation de manipulations médicales et diagnostiques et d'opérations mineures en ambulatoire et en hospitalisation ;
• préparation des patients pour divers types de recherches, procédures, opérations, pour rendez-vous chez le médecin ambulatoire;
• assurer le respect des rendez-vous médicaux;
• comptabilité, stockage, utilisation de médicaments et d'alcool éthylique;
• tenir des dossiers personnels, une base de données d'information (informatique) sur l'état de santé de la population desservie;
• effectuer un travail sanitaire et éducatif auprès des patients et de leurs proches pour améliorer la santé et prévenir les maladies, promouvoir un mode de vie sain;
• la collecte et l'élimination des déchets médicaux, les mesures de respect du régime sanitaire et hygiénique, les règles d'asepsie et d'antiseptique, les conditions de stérilisation des instruments et du matériel, la prévention des complications post-injection, les hépatites, l'infection par le VIH.

L'infirmière doit savoir :

• indicateurs statistiques caractérisant l'état de santé de la population et les activités des organisations médicales;
• règles pour la collecte, le stockage et l'élimination des déchets des organisations médicales ;
• fondamentaux de la diététique;
• les bases de l'examen médical,
• fondements de la médecine de catastrophe;
• éthique médicale;

dans la spécialité « Médecine générale », « Obstétrique », « Soins infirmiers » et un certificat de spécialiste dans la spécialité « Soins infirmiers », « Médecine générale », « Soins infirmiers en pédiatrie » sans aucune exigence d'expérience professionnelle.

L'infirmière en chef doit avoir une formation professionnelle secondaire (niveau avancé) dans la spécialité « Médecine générale », « Obstétrique », « Soins infirmiers » et un certificat de spécialiste dans la spécialité « Soins infirmiers », « Médecine générale », « Soins infirmiers en pédiatrie " sans présentation des exigences d'expérience professionnelle.

Les tâches d'une infirmière de district sont les suivantes :

• organisation d'un rendez-vous ambulatoire avec un médecin généraliste de district (pédiatre), mise à disposition de fiches individuelles de ambulatoire, formulaires de prescription, références, préparation des appareils et instruments pour l'opération ;
• formation, avec un médecin généraliste (pédiatre) d'une zone médicale (thérapeutique) de district à partir de la population qui y est rattachée, tenue de dossiers personnels, d'une base de données d'information (informatique) sur l'état de santé de la population desservie, participation à la formation de groupes des patients du dispensaire ;
• la mise en œuvre de l'observation en dispensaire des patients, y compris ceux qui ont le droit de bénéficier d'un ensemble de services sociaux, conformément à la procédure établie ;
• procéder à des examens prémédicaux, y compris préventifs, avec enregistrement des résultats dans le dossier médical du patient ambulatoire ;
• organisation d'événements sur l'éducation sanitaire et hygiénique et l'éducation de la population desservie, consultation sur la formation à un mode de vie sain ;
• mise en œuvre de mesures préventives pour prévenir et réduire la morbidité, identifier les formes précoces et latentes de maladies, les maladies socialement importantes et les facteurs de risque, organiser et animer des cours dans les écoles de santé ;
• étude des besoins de la population desservie par des activités d'amélioration de la santé et élaboration de programmes pour ces activités;
• organisation du diagnostic et du traitement des maladies et affections, y compris le traitement de réadaptation des patients en ambulatoire, en hôpital de jour et en hôpital à domicile;
• fourniture de soins médicaux d'urgence aux patients atteints de maladies aiguës, de blessures, d'empoisonnement et d'autres conditions d'urgence en ambulatoire, en hôpital de jour et à domicile ;
• l'enregistrement de l'orientation des patients pour des consultations vers des médecins spécialistes, y compris pour des traitements hospitaliers et de réadaptation, selon les indications médicales ;
• mettre en œuvre des mesures de prévention des maladies infectieuses, organiser et mener des mesures anti-épidémiques et immunoprophylactiques de la manière prescrite ;
• préparation de la documentation pour l'examen d'incapacité temporaire conformément à la procédure établie et des documents de référence à un examen médico-social, ainsi qu'un avis sur la nécessité d'orienter les patients pour des raisons médicales vers un traitement en sanatorium ;
• interaction avec les organisations médicales de l'État, les systèmes de santé municipaux et privés, les compagnies d'assurance médicale et d'autres organisations. En collaboration avec les organismes de protection sociale de la population, l'organisation de l'assistance médicale et sociale à certaines catégories de citoyens : les personnes seules, les personnes âgées, les personnes handicapées, les malades chroniques nécessitant des soins.
• superviser les activités du personnel médical junior;
• tenir des dossiers médicaux;
• participation à l'analyse de l'état de santé de la population desservie et des activités du domaine médical (thérapeutique) ;
• collecte et élimination des déchets médicaux, mesures de respect du régime sanitaire et hygiénique dans la chambre, règles d'asepsie et antiseptiques, conditions de stérilisation des instruments et du matériel, prévention des complications post-injection, hépatite, infection par le VIH.

L'infirmière de district doit savoir :

• les lois et autres actes juridiques réglementaires de la Fédération de Russie dans le domaine des soins de santé ;
• fondements théoriques des soins infirmiers;
• les bases du processus de traitement et de diagnostic, la prévention des maladies, la promotion d'un mode de vie sain ;
• règles de fonctionnement des instruments et équipements médicaux;
• les bases du fonctionnement de la médecine d'assurance budgétaire et de l'assurance médicale volontaire ;
• bases de la valéologie et de la sanologie;
• fondamentaux de la diététique;
• bases de l'examen médical;
• la signification sociale des maladies ;
• fondements de la médecine de catastrophe;
• règles de tenue de la comptabilité et de la documentation de déclaration d'une unité structurelle, les principaux types de documentation médicale;
• éthique médicale;
• psychologie de la communication professionnelle;
• fondements de la législation du travail;
• réglementation interne du travail;
• règles de protection du travail et de sécurité incendie.

Exigences de qualification: enseignement professionnel secondaire

dans la spécialité « Médecine générale », « Obstétrique », « Soins infirmiers » et un certificat de spécialiste dans la spécialité « Soins infirmiers », « Soins infirmiers en pédiatrie », « Médecine générale » sans aucune exigence d'expérience professionnelle.

Par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 20.12.2012 n° 1183n "Sur l'approbation de la nomenclature des postes des travailleurs médicaux et pharmaceutiques»Parmi ces postes, il y a : une infirmière, une infirmière de médecin généraliste (médecin de famille), une infirmière de service (garde), une infirmière de patronage, une infirmière de district.

Lors de l'organisation travail préventif sur le chantier, l'infirmière doit également connaître un certain nombre d'ordonnances relatives à divers domaines de ce travail, notamment :

• Arrêté M3 de l'URSS n° 770 du 30/05/1986 "Sur la procédure d'examen médical général de la population".
• Arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie n° 1006-N du 03.12.2012 "Sur l'approbation de la procédure d'examen clinique de certains groupes de la population adulte."
• Arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie n° 302-n du 04/12/2011 "Sur l'approbation des listes de facteurs de production et de travail nocifs et dangereux, au cours desquels un examen médical préalable et périodique obligatoire des examens sont effectués."
• Arrêté du ministère de la Santé et du Développement social n° 51-n du 31.01.2011 "Portant approbation du calendrier national de vaccinations préventives et du calendrier de vaccinations préventives pour indications épidémiques."
• N° de commande 869, ainsi que Arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 20 novembre 2002 n° 350 (révisé le 18 mai 2012) « Sur l'amélioration des soins ambulatoires pour la population de la Fédération de Russie"(Y compris le" Règlement sur l'organisation des activités d'un infirmier de médecin généraliste ") contient des exigences pour un infirmier de médecin généraliste (médecin de famille).

Les fonctions d'une infirmière d'un médecin généraliste (médecin de famille) sont les suivantes :

• organisation d'un rendez-vous ambulatoire pour un médecin généraliste (médecin de famille), mise à disposition de cartes individuelles de consultation externe, d'ordonnances, de références, préparation des appareils et instruments pour l'opération ;
• tenue de dossiers personnels, base de données d'informations (informatique) sur l'état de santé de la population desservie, participation à la formation de groupes de patients du dispensaire ;
• mise en place de mesures préventives, thérapeutiques, diagnostiques, de rééducation prescrites par un médecin généraliste (médecin de famille) en clinique et à domicile, participation aux interventions ambulatoires ;
• mise à disposition d'un médecin généraliste (médecin de famille) avec les médicaments nécessaires, instruments stériles, pansements, combinaisons ;
• comptabilisation de la consommation de médicaments, pansements, instruments, formulaires d'enregistrement spéciaux;
• contrôle de la sécurité et de la facilité d'entretien des équipements et équipements médicaux, de la rapidité de leur réparation et de leur annulation ;
• procéder à des examens prémédicaux, y compris préventifs, avec enregistrement des résultats dans la fiche individuelle du patient ambulatoire ;
• identification et solution relevant de la compétence des problèmes médicaux et psychologiques du patient ;
• fourniture et fourniture de services infirmiers aux patients atteints des maladies les plus courantes, y compris des mesures et des manipulations de diagnostic (indépendamment et en collaboration avec un médecin);
• diriger des cours (selon des méthodes spécialement développées ou un plan établi et convenu avec le médecin) avec divers groupes de patients;
• l'acceptation des patients dans leur compétence ;
• mettre en œuvre des mesures préventives :
  • - mise en place de vaccinations préventives pour la population attachée selon le calendrier vaccinal ;
  • - la planification, l'organisation, le contrôle des examens préventifs des contingents soumis à examen en vue du dépistage précoce de la tuberculose ;
  • - Mettre en œuvre des mesures de prévention des maladies infectieuses ;
• organisation et conduite de la formation et de l'éducation à l'hygiène de la population;
• prodiguer les premiers soins en cas d'urgence et d'accident aux malades et aux blessés ;
• des dossiers médicaux opportuns et de haute qualité ;
• obtenir les informations nécessaires à l'exécution de haute qualité des tâches fonctionnelles ;
• superviser le travail du personnel médical junior, surveiller le volume et la qualité du travail effectué par celui-ci ;
• collecte et élimination des déchets médicaux;
• mise en œuvre de mesures pour respecter le régime sanitaire et hygiénique dans la chambre, les règles d'asepsie et d'antiseptique, les conditions de stérilisation des instruments et du matériel, la prévention des complications post-injection, l'hépatite, l'infection par le VIH.

L'infirmière d'un médecin généraliste (médecin de famille) doit savoir :

• les lois et autres actes juridiques réglementaires de la Fédération de Russie dans le domaine des soins de santé ;
• fondements théoriques des soins infirmiers;
• les bases du processus de traitement et de diagnostic, la prévention des maladies, la promotion d'un mode de vie sain, ainsi que la médecine familiale;
• règles de fonctionnement des instruments et équipements médicaux;
• règles pour la collecte, le stockage et l'élimination des déchets des établissements médicaux;
• indicateurs statistiques caractérisant l'état de santé de la population et les activités des organisations médicales;
• les bases du fonctionnement de la médecine d'assurance budgétaire et de l'assurance médicale volontaire ;
• bases de l'examen médical;
• la signification sociale des maladies ;
• règles de tenue de la comptabilité et de la documentation de reporting d'une unité structurelle ;
• principaux types de dossiers médicaux;
• éthique médicale;
• psychologie de la communication professionnelle;
• fondements de la législation du travail;
• réglementation interne du travail;
• règles de protection du travail et de sécurité incendie.

Exigences de qualification: enseignement professionnel secondaire

dans la spécialité « Médecine générale », « Obstétrique », « Soins infirmiers » et un certificat de spécialiste dans la spécialité « Médecine générale » sans aucune exigence d'expérience professionnelle.

La réorganisation de l'offre de soins selon le principe du médecin généraliste confère à l'infirmière un rôle beaucoup plus important qu'auparavant. Elle ne peut rester simplement l'assistante du médecin, l'exécuteur de ses rendez-vous. Promotion d'un mode de vie sain, vaccination de la population, identification active des personnes présentant des facteurs de risque, surveillance constante des patients chroniques, y compris ceux présentant une évolution instable de la maladie, enseignement aux patients de la maîtrise de leur état - tout ce travail est de la responsabilité d'infirmières, qui participent ainsi activement à la prévention primaire et secondaire. C'est la prévention des maladies elles-mêmes et de leurs complications qui permet de réduire les coûts de tous les types de services médicaux, en particulier ceux qui sont coûteux comme les appels d'ambulance et les traitements dans les hôpitaux. Elle doit assumer un certain nombre de travaux indépendants et les exécuter de manière professionnelle et en toute responsabilité.

Le médecin de famille et l'infirmière doivent être l'expression d'un haut niveau de professionnalisme dans le diagnostic, le traitement des maladies et la prise en charge de leurs patients. L'orientation pédagogique des activités de l'infirmière de famille consiste à enseigner au patient et à sa famille les modalités élémentaires de l'entraide. L'infirmière doit prodiguer les premiers soins en cas d'urgence du patient, telles que des blessures traumatiques, divers types de choc, un arrêt respiratoire et un arrêt cardiaque.

L'élargissement des tâches et responsabilités fonctionnelles des médecins généralistes prend plusieurs formes. Premièrement, une infirmière remplit certaines des fonctions traditionnellement exercées par un médecin généraliste. Par exemple, il effectue l'admission indépendante des patients dans des salles spécialement équipées de la polyclinique, où se trouvent un électrocardiographe, un tonomètre, un ensemble pour déterminer la pression intraoculaire, des tables pour déterminer l'acuité visuelle, des échelles, un altimètre, etc. un rendez-vous en parallèle du rendez-vous chez le médecin.

Les personnes inscrites au dispensaire, ainsi que celles qui présentent des facteurs de risque, qui sont en période de sélection d'un traitement médicamenteux, et d'autres patients sont invités à la réception pour effectuer une observation dynamique, des renvois pour examen, des conversations sur un mode de vie sain, des consultations sur l'alimentation et le régime pour diverses maladies, l'apprentissage de méthodes de maîtrise de soi sur leur état. En cas de besoin, les patients peuvent prendre en toute autonomie un rendez-vous avec une infirmière généraliste à l'accueil.

Deuxièmement, l'infirmière joue un rôle de premier plan dans le développement des modes de soins hospitaliers : parrainage des patients et hospitalisation à domicile. La sélection des patients pour le patronage est effectuée par un médecin. Tout d'abord, il s'agit de patients chroniques présentant une évolution instable ou une exacerbation de la maladie, ainsi que ceux en période de sélection d'un traitement médicamenteux. Ces patients nécessitent une surveillance constante, mais pas 24 heures sur 24, ils ont souvent besoin de soins médicaux urgents.

Lorsqu'un patient est placé sous tutelle patronale, le médecin généraliste examine le patient avec l'infirmière. Dans le même temps, ils déterminent la gravité de l'affection, discutent des principaux syndromes de la maladie, des paramètres de surveillance, du traitement prescrit, du mécanisme d'action des médicaments, du résultat attendu du traitement, des effets secondaires et complications possibles, des tactiques de l'infirmière dans certains cas et les limites de ses actions indépendantes.

La tâche d'une infirmière pendant le patronage est de surveiller la dynamique de l'état du patient, l'adhésion au régime et au régime, et l'exactitude de la médication. La mise en place de normes de suivi des patients a permis de systématiser la prise en charge ambulatoire par les infirmières des patients atteints d'hypertension artérielle, de cardiopathie ischémique, de diabète sucré, d'ulcère gastroduodénal, d'accidents vasculaires cérébraux et de maladies de l'appareil urinaire. Les normes ont également permis de délimiter les rôles et les responsabilités d'une infirmière et d'un médecin. Un patronage de haute qualité est la meilleure preuve d'un bon travail dans une équipe composée d'un médecin et d'une infirmière : le patient est sous la surveillance étroite d'une infirmière, recevant les conseils du médecin en temps opportun.

Un élément très important du patronage infirmier est d'apprendre au patient à contrôler lui-même son état et à s'aider lui-même lorsqu'il s'aggrave. Les membres de la famille du patient apprennent les techniques et règles de soins, la mise en œuvre d'actes médicaux simples et la fourniture de premiers soins lorsque l'état s'aggrave. Parallèlement, la méthode d'interrogatoire permet d'identifier les facteurs de risque de maladies chez les membres de la famille, et de réaliser un travail sanitaire et pédagogique.

Le travail des infirmières familiales à domicile permet de résoudre un autre problème social majeur - la création de conditions pour le séjour le plus long et le plus réussi d'une personne handicapée à domicile à l'aide d'une variété d'aides aux soins et de dispositifs techniques. Dans le même temps, un certain nombre de tâches doivent être résolues.

• 1. Assurer la sécurité des patients, notamment :
  • la sécurité incendie;
  • Sécurité électrique;
  • élimination des obstacles au cours du mouvement;
  • installation de mains courantes, poignées, renforcement de tapis, etc.;
  • stockage sûr des agents de nettoyage, des agents de blanchiment, des colorants, etc. ;
  • fiabilité des serrures sur les fenêtres et les portes;
  • stockage sécurisé des médicaments, contrôle du contenu des kits de premiers secours à domicile ;
  • correspondant à la hauteur des chaises, des lits, etc. la taille du patient.
• 2. Respect de la dignité humaine, respect des droits de l'homme.
• 3. Respect de la confidentialité (confidentialité des affaires personnelles, diagnostic, contenu des négociations, etc.).
• 4. Assurer la qualité de la communication avec le patient (disponibilité à la conversation, soutien émotionnel).
• 5. Élargir le cercle de communication du patient, en créant un environnement pour cela (disponibilité d'un téléphone, disponibilité d'adresses, de matériel d'écriture, encouragement à élargir la communication).
• 6. Encourager l'indépendance et l'autonomie du patient en lui permettant de faire tout ce qu'il peut.
• 7. L'utilisation d'outils qui contribuent au développement du libre-service et à une plus grande autonomie (équipement des locaux, utilisation d'appareils - bâtons de soutien, béquilles, fauteuils roulants, etc.).
• 8. Approbation des actions du patient.
• 9. Prévention et diagnostic des troubles dans divers domaines (mentaux, sexuels, physiques, etc.).
• 10. Aider à manger, se déplacer, prendre soin des ongles et des cheveux, se laver, s'habiller, livrer et préparer la nourriture, effectuer les procédures d'hygiène, nettoyer les locaux, etc.
• 11. Assurer la sécurité infectieuse du patient.

L'infirmière de famille doit enseigner non seulement au patient les règles et les méthodes pour étendre le niveau d'auto-soins, mais aussi son environnement immédiat - prendre soin de ce membre de la famille. Souvent, ce travail est assez difficile psychologiquement.

Connaissant le statut social de la famille, le niveau de santé de chacun de ses membres, les caractéristiques du développement et de l'évolution des maladies, utilisant la confiance et l'autorité de leurs patients, l'infirmière familiale peut plus efficacement s'engager non seulement dans la coordination des activités, mais aussi dans l'élaboration et la mise en œuvre de mesures de prévention spécifiques nécessaires à chaque famille, en accord avec les conditions de vie de la famille, ainsi que dans l'élaboration et la mise en œuvre de plans de soins infirmiers pour les patients.

Les hôpitaux à domicile sont organisés pour les patients gravement malades qui ne sont pas hospitalisés pour diverses raisons (généralement en raison du refus du patient lui-même ou de ses proches), ou pour les patients dont l'état permet un traitement adéquat à domicile. Dans le cas de l'organisation d'un hôpital à domicile, la polyclinique met à disposition du patient des médicaments. Dans un hôpital à domicile, contrairement au patronage habituel, l'infirmière dispense et coordonne des soins plus intensifs, notamment des consultations spécialisées, des perfusions intraveineuses goutte-à-goutte et autres injections, des prélèvements de biomatériau pour la recherche, un enregistrement ECG, etc.

Le troisième domaine d'activité le plus important d'une infirmière générale est l'éducation sanitaire et hygiénique des patients et de leurs proches, y compris la conduite de cours avec des patients sous la forme d'"écoles" organisées sur une base nosologique (pour les patients souffrant de maladies telles que asthme bronchique, diabète sucré, hypertension artérielle). Ces maladies, qui peuvent entraîner des invalidités et des décès, sont potentiellement contrôlables. Cependant, cela est possible sous réserve de la participation consciente du patient, qui doit disposer d'un certain nombre d'informations sur sa maladie, les modalités et les perspectives de son traitement. Mais le plus important est que le patient soit prêt à suivre les recommandations du médecin. C'est la faible motivation des patients, leur incompréhension de leur état qui annulent souvent tous les efforts du médecin. L'enseignement à l'école se déroule sous la forme d'une alternance de cours théoriques et pratiques, dans lesquels l'infirmière joue le rôle d'un tuteur.

A titre d'exemple illustrant le thème et les principales orientations de travail des différentes écoles de patients par profil, nous donnons ce qui suit. Dans l'« École du diabète sucré », les patients devraient recevoir des informations sur ce qu'est le diabète, quelles sont ses complications ; pourquoi et comment contrôler les niveaux de glucose dans le sang et l'urine avec un glucomètre et des bandelettes de test ; quels sont les signes d'hyper-, d'hypoglycémie, d'acidocétose ; comment réguler la glycémie par l'alimentation (le concept d'unités de pain) et la prise correcte d'antihyperglycémiants ; comment prendre soin des membres et prévenir le développement des pieds diabétiques et d'autres complications.

Au cours des cours à l'École d'hypertension artérielle, les patients reçoivent des informations sur les facteurs de risque, les mécanismes de développement et les complications de l'hypertension artérielle, les principes de prévention et de traitement, les méthodes d'autocontrôle de leur état, les techniques d'auto-assistance lorsqu'il s'aggrave. . Les étudiants sont informés de l'alimentation, de la thérapie par l'exercice, de l'acupuncture, de l'ergothérapie et d'un mode de vie sain est promu; animer une leçon pratique au cours de laquelle ils étudient les règles de mesure de la pression artérielle ; donner des instructions pour tenir un journal. Pendant les cours, les patients échangent leurs impressions, expriment leurs propres opinions, partagent leurs expériences, ce qui a un effet positif sur l'assimilation du matériel et stimule les patients à suivre les recommandations.

Les ambulanciers paramédicaux en médecine familiale, passant beaucoup de temps avec le patient et sa famille, doivent former chez le patient et son environnement une conviction claire de l'importance de maintenir et de maintenir la santé, enseigner les compétences de prévention primaire, former une compréhension de la maladie existante, les possibilités de assurer une qualité de vie acceptable grâce à sa disponibilité, enseigner les techniques de base des soins et de l'auto-soin.

Un certain nombre d'hypothèses théoriques doivent être prises en compte lors de l'éducation des patients. Le premier d'entre eux est l'évaluation correcte de l'état psychologique du patient à différentes périodes de l'évolution de sa maladie. Une fois que le patient a appris son diagnostic, il passe psychologiquement par plusieurs étapes. La première étape - l'anxiété - est caractérisée, d'une part, par le désir de connaître la vérité sur la maladie, d'autre part, par le refus d'accepter ce qui s'est passé. Les patients sont aux prises avec des désirs contradictoires de rester indépendants, d'une part, et le besoin de recevoir de l'aide et des soins, d'autre part. C'est le temps de la dépression. La deuxième étape ramène une personne à l'enfance, elle interagit avec ceux qui s'occupent de lui, comme avec les parents, et non comme des égaux. C'est la position du besoin de protection. A ce moment, une personne devient égocentrique et dépendante, peut arrêter les relations avec le monde qui l'entoure, ne penser qu'à ses sentiments. Le sens du temps devient limité, l'avenir semble incertain. La troisième étape est le besoin de trouver une nouvelle existence face à la maladie. Le résultat dépend en grande partie du soutien social, des relations familiales et du soutien que la médecine peut apporter.

Une fois le diagnostic d'une maladie chronique définitivement confirmé, un rendez-vous avec le patient doit être immédiatement pris. Avant cela, il est nécessaire de connaître son niveau d'éducation, son affiliation sociale, sa vie et son activité professionnelle, la nature des relations familiales, ainsi que l'humeur générale du patient (dans quelle mesure il comprend la nécessité d'un traitement constant, les changements de mode de vie , le contrôle de son état, par exemple, est-il capable de mesurer en permanence la pression artérielle ou la fluométrie de pointe). Ensuite, vous devez déterminer un plan de mesures pour l'éducation et la formation sanitaires et hygiéniques du patient (sous quelle forme il est préférable de lui présenter les informations nécessaires, son volume, sa fréquence, etc.).

Le but ultime des écoles de patients est de réaliser la responsabilité sociale mutuelle du personnel médical et du patient dans le traitement, les soins, la réadaptation et la prévention, de développer une coopération mutuellement bénéfique entre les deux parties, de créer des relations de confiance, d'accroître la culture de la communication, de maintenir et améliorer la santé. Vous devez apprendre au patient à se battre et à assumer la responsabilité de sa santé. Le suivi actif de son état et la prise de conscience des moments positifs amènent le patient à devoir changer certaines habitudes et mode de vie. Pour cela, une infirmière doit avoir non seulement des connaissances en termes de soins aux patients, mais également une conscience des problèmes fondamentaux de la philosophie et de la psychologie. Comme l'infirmière consacre une grande partie de son travail à l'éducation des patients, elle a besoin de compétences pédagogiques.

Au cours de la formation, le patient et/ou son proche doivent acquérir les informations suivantes :

• des informations sur le diagnostic et les causes (facteurs) de la maladie ; la nature des gestes diagnostiques (non invasifs, invasifs, importance, préparation, risques, conséquences, etc.) ;
• sur le traitement, la rééducation, la prévention (schémas d'utilisation des médicaments, procédures et manipulations, risques, efficacité) ;
• sur les particularités du mode de vie en présence d'une maladie particulière (restrictions, régime, nutrition, interaction avec la nature, avec les autres).

Des relations de confiance à long terme doivent être établies avec les patients et leurs familles. Fournir au patient des informations complètes contribue à créer un climat de confiance, renforce la relation avec le patient.

Une éducation efficace des patients peut être entravée pour un certain nombre de raisons.

• 1. Condition physique. Il est inapproprié de pratiquer dans les cas où le patient souffre, est faible, a de la fièvre ou une autre affection aiguë.
• 2. Situation financière. Vous devez connaître les capacités matérielles et économiques de la famille. Des conseils sur la nutrition, le mode de vie et l'achat de médicaments doivent être donnés en tenant compte de ces circonstances.
• 3. Manque de soutien. Il est nécessaire d'aider le patient à trouver un soutien familial en expliquant à ses proches la nature de la maladie, les conséquences possibles, les particularités de la prise en charge, la nécessité de changer de comportement.
• 4. Idées fausses sur la maladie et le traitement, faible niveau d'alphabétisation en général. Surmonter cet obstacle nécessite la capacité d'adapter le contenu des conseils et des conseils au niveau d'éducation du patient.
• 5. Barrières culturelles, éthiques, linguistiques. Parfois ces obstacles sont insurmontables, par exemple, si le patient a des difficultés à comprendre la langue que vous parlez, ou si les principes de son comportement religieux interdisent de suivre les recommandations du médecin. Dans ce cas, il ne faut pas intervenir trop activement et changer les circonstances de la vie du patient.
• 6. Manque de motivation. En règle générale, la motivation à changer de comportement ou d'apprentissage aide à trouver un médecin pour le patient, parfois le patient lui-même trouve une incitation à changer de comportement. L'infirmière doit aider le patient à comprendre l'essence de ce qui se passe, démontrer le lien entre son comportement et les risques pour la santé, souligner la nécessité d'un traitement constant et de suivre un régime alimentaire afin d'éviter les complications. Peut-être qu'après une telle conversation, le patient lui-même trouvera une motivation.
• 7. L'environnement pousse très souvent les patients qui veulent changer de comportement, à craquer ou à ne pas suivre les recommandations. Il est nécessaire de discuter de cet obstacle avec le patient et de suggérer des moyens de le surmonter.
• 8. Expériences passées négatives. Souvent, les patients, en réponse à une proposition de changement de comportement, abandonnent leurs mauvaises habitudes, se souviennent des échecs passés. Dans de tels cas, il est important de déterminer la cause de l'échec, d'aider le patient à le comprendre et à le comprendre, de suggérer des moyens de résoudre le problème des facteurs qui réduisent sa capacité à prendre soin de lui-même.

Ainsi, une infirmière généraliste est partie prenante, avec un médecin généraliste, à tous les types d'interventions médicales et préventives sur le site. Conformément aux normes internationales, une infirmière générale doit traiter les patients comme des individus uniques ; être capable d'identifier leurs problèmes, y compris intrafamiliaux, coordonner les soins médicaux tout au long de la vie des patients. Bon travail amical du tandem: un médecin et une infirmière générale sont une garantie de réduire l'incidence des maladies et d'augmenter les indicateurs de santé familiale.

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• introduction
• Chapitre 1. Activité organisationnelle de l'infirmière de service du service thérapeutique
• 1.1 Organisation du travail du service thérapeutique de l'hôpital
• 1.2 Caractéristiques des interventions infirmières
• 1.3 Classification des interventions infirmières
• 1.4 Responsabilités de l'infirmière du service de médecine interne
• Sortir
• Chapitre 2. Recherche sur les activités organisationnelles de l'infirmière de service du service thérapeutique
• 2.1 Description de la méthode
• 2.2 Résultats de l'enquête
• Conclusion
• Bibliographie

Application. Questionnaire infirmier

introduction

L'activité organisationnelle d'une infirmière dans le service de thérapie joue un rôle essentiel dans l'organisation de la prise en charge et le rétablissement complet du patient.

Le patient participe activement à la planification des objectifs de l'intervention infirmière. Dans le même temps, l'infirmière motive le patient à réussir, le convainc d'atteindre l'objectif et, avec le patient, détermine les moyens d'y parvenir.

La bonne organisation du travail de l'infirmière est importante. Le matin et le soir, à la jonction des quarts de travail, les patients sont admis et remis. L'accueil et l'accouchement des patients sont plus corrects à effectuer en présence de la sœur aînée et du médecin de garde au chevet du patient. Dans le même temps, ils consultent les rendez-vous médicaux et les réalisent ensuite. Les préparatifs du petit-déjeuner et des visites médicales sont en cours. Au moment de la visite médicale, l'infirmière doit attendre le médecin du service avec le dossier médical, une carte d'un patient gravement malade, si elle est tenue, des fiches de température, un carnet d'ordonnances, des spatules propres et une serviette propre imbibée de solution désinfectante d'un côté. Après la ronde, l'infirmière continue son travail.

Tout le nécessaire pour son travail doit être à portée de main dans une armoire d'allaitement spéciale (médicaments, solutions antiseptiques, thermomètres, pansements, coton, spatules dans un bocal dans des conditions stériles, éprouvettes pour semer de la gorge et du nez pour la flore et la sensibilité aux antibiotiques, etc.) .). Les médicaments doivent être organisés de manière à ce que la sœur puisse en trouver instantanément. Pour cela, des boîtes spéciales sont utilisées. La distribution de médicaments aux infirmières malades est facilitée par un nombre suffisant de béchers, qui sont généralement utilisés par les patients pour laver les médicaments avec de l'eau. Une infirmière ne doit pas déléguer l'administration de médicaments aux parents et aux enfants plus âgés. Elle doit introduire directement tous les médicaments "de la main à la bouche" au patient. L'infirmière accorde une grande attention aux patients qui ont établi une perfusion intraveineuse de liquide goutte à goutte: le non-respect des règles de perfusion intraveineuse goutte à goutte peut entraîner de graves conséquences.

But de l'étude. Etude de l'organisation des soins infirmiers dans le service thérapeutique.

Tâches.

1. Etude des traits théoriques de la problématique de la question.

2. Mener une enquête

L'objet de l'étude est le personnel infirmier.

L'objet de la recherche est l'activité organisationnelle de l'infirmière de service du service thérapeutique.

Méthodes de recherche.

1. Étude de la littérature thématique ;

2. Enquête sociologique par la méthode du questionnement ;

3. Traitement des données statistiques.

La nouveauté scientifique et la portée pratique de l'ouvrage résident dans l'étude détaillée de l'organisation du travail de l'infirmière de service du service thérapeutique.

Structure de travail. Le travail effectué comprend une partie théorique et une partie pratique. La partie théorique se compose d'un chapitre (quatre paragraphes) avec une conclusion, la partie pratique présente le déroulement de la recherche, les résultats, l'analyse des résultats, qui sont accompagnés de tableaux et de figures, des conclusions sont tirées. Une généralisation du matériel est présentée en conclusion. La liste des références contient 40 sources. A la fin des travaux, il y a des applications. La quantité totale de travail sans pièces jointes est de 45 pages.

Chapitre 1. Activité organisationnelle de l'infirmière de service du service thérapeutique

L'activité organisationnelle de l'infirmière de service du service thérapeutique se réduit à organiser le travail du service thérapeutique, organiser et contrôler la qualité du travail du personnel médical junior, organiser et mettre en œuvre des interventions infirmières autonomes, organiser l'adaptation des jeunes infirmières à un nouveau lieu de travail pour eux.

1.1 Organisation du travail du service thérapeutique de l'hôpital

Unités structurelles et fonctionnelles du service thérapeutique

Le service thérapeutique de l'hôpital est destiné à fournir des soins médicaux aux patients atteints de maladies internes qui ont besoin d'un traitement à long terme, de soins et de procédures de diagnostic complexes.

Subdivisions du service thérapeutique. Les principales divisions structurelles du service thérapeutique comprennent : des services (général et pour les patients gravement malades), un poste d'infirmière, une salle de traitement (manipulation), un chef de service, un bureau des résidents, un bureau d'infirmière senior, une sœur hôtesse bureau, une salle d'allaitement, une cantine (buffet), une salle de bains et salle d'eau, des salles de toilettes (salles de bains), une salle de lavement, un couloir et des couloirs.

Les services du service thérapeutique sont divisés en services généraux et services pour patients gravement malades. Les services généraux sont généralement conçus pour 2 places (20 %) et 4 places (60 %), où sont traités les patients qui peuvent se servir eux-mêmes. Les services pour patients gravement malades sont généralement conçus pour 1 à 2 lits (20 %), avec une salle de bain séparée. Il existe deux types de telles chambres :

Services de réanimation pour les patients gravement atteints de troubles respiratoires et circulatoires aigus, mais qui n'ont pas besoin de traitement de réanimation (une crise d'asthme cardiaque ou bronchique, une crise d'angine de poitrine, des troubles du rythme, une crise hypertensive) ; ces chambres doivent disposer d'équipements médicaux et de diagnostic modernes, qui assurent une surveillance constante des fonctions vitales de l'organisme;

- des services pour patients gravement malades atteints de maladies chroniques et très graves, qui nécessitent moins un traitement intensif que des soins constants (patients cancéreux gravement malades, patients âgés, patients paralysés, etc.).

Caractéristiques générales des chambres du service thérapeutique selon les normes d'hygiène modernes : le nombre de lits est de 60 à 120 ; 60% d'entre eux sont pour 4 lits, 20% pour 2 lits, 20% pour 1 lit. Un patient doit avoir au moins 7 m 2, la distance entre les lits doit être d'au moins 1 m, la hauteur des chambres - 3-3,5 m, c'est-à-dire 22-25 m 3 d'air doit tomber sur un patient; le rapport entre la surface des fenêtres et le sol doit être de 1: 6, la température de l'air doit être de 18 à 22 ° C. Les murs et les radiateurs doivent être peints avec de la peinture à l'huile légère et le sol doit être recouvert de linoléum afin qu'ils puissent être bien lavés.

La ventilation des chambres est réalisée par ventilation, mais la meilleure ventilation est la climatisation. L'éclairage des salles le soir est effectué à l'aide de lampes givrées, il est souhaitable qu'il y ait une lampe individuelle près de chaque lit.

Equipement des chambres :

Lits en métal ou en bois avec un sommier à ressorts, chaque lit doit avoir un matelas, un oreiller, un drap, une couette avec housse de couette et serviette; les pieds du lit doivent être équipés de roulettes à pneus en caoutchouc. Une plaque est fixée à la tête de lit, dans laquelle est insérée une feuille, où sont indiqués le nom, le prénom et le patronyme du patient, le numéro de la table diététique, la date du changement de linge, des notes spéciales; chez les patients alités, un vaisseau individuel et une poche à urine sont placés sous le lit ;

- une table de chevet avec des articles de toilette (brosse à dents, pâte, savon, peigne, eau de Cologne), du papier, des crayons, des livres, etc. ; pour les patients gravement malades, un gobelet, un verre avec une solution de bain de bouche doivent être sur la table de chevet ;

- une table commune sur laquelle est placée une carafe d'eau bouillie ;

- il doit y avoir un bouton d'alarme près de chaque lit, oxygène fourni ;

- thermomètre d'ambiance.

Poste d'infirmière - Le lieu de travail d'une infirmière de service est conçu pour desservir 25 à 30 patients et est situé à proximité des services, de sorte que tous les patients sont sous la surveillance constante d'une infirmière.

Equipement du poste de soins :

1. Une table avec des tiroirs coulissants encliquetables pour ranger les histoires de cas, les feuilles d'ordonnances médicales, divers formulaires ;

2. Armoires médicales spéciales en matière plastique pour le stockage :

a) les médicaments ; Préparations stockées séparément du groupe "A" (toxique) et du groupe "B" (puissant), préparations à usage interne et pour injections :

b) instruments médicaux (pinces, forceps, ciseaux, scalpels) ;

c) thermomètres médicaux ;

d) articles de soins aux patients ;

e) solutions désinfectantes ;

f) matériel de pansement.

3. Une table où se trouve un bidon avec du matériel stérile (coton, pansements), un pot avec une solution désinfectante (furaciline), avec une pince enfoncée dedans.

4. Tableau de distribution des médicaments avec compartiments pour chaque patient.

5. Réfrigérateur, où sont conservés diverses teintures, décoctions, sérums, vaccins.

6. Panneau d'alarme lumineux.

7. Téléphone.

8. Moyens d'éclairage de secours.

9. Évier pour se laver les mains, savon, serviette propre.

Salles de soins :

- pour les injections sous-cutanées et intramusculaires ;

- pour les injections intraveineuses, les transfusions sanguines, le prélèvement de sang dans une veine pour la recherche (salle de manipulation) ;

- pour effectuer des procédures médicales et diagnostiques spéciales de ponction pleurale, paracentèse;

- salle pour lavage gastrique, pose de lavements.

Equipement de la salle de soins :

- armoire pour ranger les outils et les médicaments ;

- bix avec seringues stériles, aiguilles, systèmes de transfusion sanguine et liquide ;

- ensembles d'instruments stériles pour paracentèse, ponction pleurale ;

- des racks pour les injections goutte à goutte de médicaments ;

- des portoirs pour tubes à essai propres utilisés pour le prélèvement sanguin ;

- kits de détermination du groupe sanguin ;

- réfrigérateurs pour conserver le sang, solutions stériles pour injections intraveineuses, sérums, vaccins ;

- lampe bactéricide ;

- plusieurs canapés ;

- pompe électrique.

Les murs des salles de traitement doivent être revêtus de carrelage, le sol - carrelage ou linoléum. La superficie de la salle de traitement est d'au moins 15 m 2.

États du département thérapeutique

Le chef de service est un médecin expérimenté qui supervise l'ensemble du processus de traitement dans le service, consulte les médecins de service, effectue des tournées, supervise le travail des infirmières et des infirmiers.

Médecins de service (résidents) - médecins qui traitent directement les patients dans les services assignés (25 patients par résident).

L'infirmière en chef est l'infirmière la plus expérimentée, à laquelle sont subordonnées toutes les infirmières et infirmiers du département. Il remplit des fonctions importantes, à savoir :

· Organisation rationnelle du travail des infirmières et infirmiers ;

· Ordonnancement des quarts de travail, remplacement des infirmières et des infirmières qui ne sont pas venues travailler;

· Réapprovisionnement systématique du service en médicaments, instruments, produits de soins aux patients ;

· Assurer le régime sanitaire et épidémique dans le département ;

· Assurer le stockage et la comptabilité corrects des médicaments puissants ;

· Organisation d'une alimentation rationnelle des patients ;

· Enregistrement des patients admis dans le service et sortis ;

· Contrôle de l'exécution des prescriptions médicales par les infirmières, etc.

Infirmière de service - une infirmière qui remplit toutes les prescriptions du médecin, prépare les patients aux examens de diagnostic, surveille le transport des patients vers les différentes salles de diagnostic ; surveille la mise en œuvre des mesures sanitaires et hygiéniques, assure l'hygiène personnelle des patients gravement malades et la nutrition des patients (contrôle de l'alimentation des patients, alimentation des patients gravement malades, produits transmis aux patients par les proches) ; effectue la thermométrie; participe aux visites médicales, s'occupe des patients; fournit une aide d'urgence; tient à jour la documentation médicale (fiches d'ordonnance, fiches de température, un registre de réception et de livraison de service, un journal des exigences de médicaments et de portions); surveille le travail du personnel médical subalterne (d'autres tâches sont indiquées ci-dessus).

Une infirmière procédurale est une infirmière expérimentée et qualifiée qui effectue des procédures médicales spéciales (injections intraveineuses et goutte-à-goutte, prélèvement de sang dans une veine pour analyse), aidant un médecin lors de procédures spéciales (transfusion sanguine, ponction pleurale, paracentèse).

Personnel médical junior - assure le nettoyage quotidien des services, des salles de bains, des couloirs et des autres locaux du département ; hygiène personnelle des patients gravement malades (lavage, frottement, lavage, ongles de toilette, cheveux, bain des patients ; donner et retirer le récipient et le sac à urine); changement des sous-vêtements et du linge de lit des patients ; transport de patients gravement malades; livraison de matériel biologique au laboratoire.

Distributeur (barmaids).

Responsabilités d'une infirmière junior. Au moment où les patients se réveillent, c'est-à-dire jusqu'à 7 heures du matin, l'infirmière junior doit être sur place avec du matériel préparé pour la toilette matinale des malades et le nettoyage des locaux. Elle allume la lumière dans le service et, pendant que l'infirmière du service mesure la température des patients, la jeune infirmière ventile la pièce - ouvre les impostes ou les fenêtres, selon la saison. Ensuite, les malades affaiblis reçoivent une bassine et de l'eau pour se laver, et les malades graves se lavent eux-mêmes, ils sortent les crachoirs et les récipients et font les lits. Les patients soumis à un alitement strict doivent recevoir des récipients de lit et une poche à urine avant le petit-déjeuner. Vous devez également recueillir de l'urine ou des excréments pour des recherches en laboratoire avant le petit-déjeuner. L'infirmière junior lave les patientes souffrant d'incontinence urinaire ou fécale, ainsi que les femmes ayant des pertes vaginales et les patientes alitées.

Après le petit-déjeuner de 8h à 9h du matin, la jeune infirmière nettoie les services pour que jusqu'à 9h, c'est-à-dire lors de la tournée du médecin, le service soit propre.

Le nettoyage humide est effectué 3 fois par jour, en utilisant des désinfectants modernes comme solution désinfectante.

Après le dîner, la jeune infirmière essuie le sol avec un chiffon humide et aère la pièce. Aide l'infirmière à effectuer les rendez-vous du soir (mettre des lavements, laver les malades, etc.), couvre les grands malades avec une couverture et éteint les lumières dans les salles. Pendant le sommeil des malades, le personnel médical doit observer les patients gravement malades et agités. L'infirmière junior doit s'assurer que le service est toujours propre et qu'il n'y a pas d'odeurs désagréables. Le personnel doit parler doucement, les conversations téléphoniques ne sont autorisées qu'en cas de nécessité, les alarmes sonores sont remplacées par des alarmes lumineuses.

Régime sanitaire et anti-épidémique du service thérapeutique. L'état sanitaire du service thérapeutique prévoit le respect de certaines conditions. Ces conditions comprennent : chaque patient dispose d'un lit séparé, recouvert de linge propre ; sous-vêtements propres; table de chevet; si nécessaire, un gobelet, une bassine ou un sac à urine séparés ; éclairage de la pièce (l'après-midi - lumière du soleil, le soir - lampes fluorescentes ou électriques avec un abat-jour mat); ventilation de la pièce (au moins 3 à 4 fois par jour en aérant ou en utilisant un climatiseur); chauffage (la température optimale en été est de 22-24 ° C, en hiver - 20-21 ° C, l'utilisation du chauffage central).

Régime sanitaire et hygiénique des chambres. Il est nécessaire d'assurer des conditions normales de séjour des patients dans les services. Les salles du service médical doivent être spacieuses et lumineuses. Des services séparés sont réservés aux patients gravement malades. Les murs sont recouverts de peinture à l'huile de couleur claire, le sol est recouvert de linoléum. Un lit dans la salle doit être attribué à une salle de 6,5 à 7,5 m. En plus de l'éclairage général, il devrait y avoir des lampes de table individuelles et un éclairage de nuit en service. La température de l'air doit être de 18-20 ° C et munie d'un chauffage à la vapeur ou à l'eau. Ventilation - alimentation et évacuation, de préférence à l'aide de climatiseurs. La ventilation est complétée par une ventilation par des traverses et des évents de fenêtre. Les lits des patients doivent être en métal ou en bois avec une surface lisse et brillante, pour les patients gravement malades - des lits fonctionnels. En plus des lits, le service devrait avoir une table commune, une armoire pour les vêtements d'hôpital, un réfrigérateur pour conserver les aliments, un lavabo, des tables de chevet et des tabourets.

La séquence d'actions lors de l'exécution du régime sanitaire et hygiénique:

1. Les patients sont changés de lit et de sous-vêtements par l'hôtesse pendant la journée, la nuit - par l'infirmière ou l'infirmière de service.

2. Changer le linge 1 fois tous les 7 à 10 jours et les patients gravement malades - au besoin après avoir lavé le patient sous la douche ou après un traitement cutané partiel.

3. Le linge sale est collecté dans un sac en toile cirée, stocké avant d'être envoyé à la laverie dans un local spécialement aménagé dans des bacs à couvercle.

4. La sœur hôtesse enfile un tablier, des gants en caoutchouc et un masque, puis trie le linge sale, le met dans un sac en toile cirée et l'envoie à la blanchisserie de l'hôpital sur une civière.

5. Dans la buanderie, le linge est désinfecté par trempage dans une solution d'analyte à 0,5% pendant 30 minutes. Ensuite, le linge est lavé à l'ébullition.

6. Le tablier, la civière sont désinfectés avec une solution d'analyte à 0,5% en essuyant deux fois, et des gants en caoutchouc et un sac en toile cirée sont plongés dans une solution d'analyte à 0,5% pendant 30 minutes.

7. Après la sortie du patient, la literie (matelas, oreiller, couverture) est remise à la chambre de désinfection, où elle est désinfectée à la vapeur à une température de 80 ° C pendant 30 minutes, et le lit est essuyé deux fois avec un solution désinfectante, puis avec une serviette humidifiée.

1.2 Caractéristiques des interventions infirmières

Les interventions infirmières enregistrées dans un plan de soins sont une liste d'actions qu'une infirmière prendra pour résoudre les problèmes d'un patient particulier. Si le problème est potentiel, alors l'intervention doit viser à l'empêcher de devenir réel.

Un plan de soins peut énumérer plusieurs interventions infirmières possibles pour traiter un seul problème. Cela permet à la fois à l'infirmière et au patient d'être sûrs que différentes mesures peuvent être prises pour atteindre leurs objectifs, et pas seulement une seule intervention.

Les interventions infirmières devraient être :

- basé sur des principes scientifiques ;

- spécifique et clair pour que toute sœur puisse accomplir telle ou telle action ;

- réel dans le temps imparti et les qualifications de la sœur ;

- visent à résoudre un problème spécifique et à atteindre l'objectif fixé. »

Les interventions infirmières, ainsi que toute la phase de planification, dépendent du modèle choisi.

D. Orem dans le modèle qu'elle propose formule clairement trois systèmes de soins infirmiers.

Système de compensation complète pour :

· Les patients qui sont incapables d'effectuer des actions d'auto-soins et sont dans un état inconscient ;

· Patients conscients qui ne sont pas autorisés à se déplacer ou qui ne peuvent pas se déplacer seuls ;

Patients incapables de prendre des décisions et de prendre soin d'eux-mêmes, mais qui peuvent se déplacer et effectuer certaines activités d'autosoins sous la direction et la supervision de spécialistes.

Système de compensation partielle destiné aux patients présentant divers degrés de limitation de l'activité physique. Le patient doit avoir certaines connaissances et compétences, ainsi qu'une volonté d'effectuer certaines actions.

Conseil et accompagnement le système est utilisé par des patients autonomes ou formés avec assistance. La sœur soutient, guide, enseigne, crée un climat propice à l'auto-prise en charge.

Lors du choix de certaines interventions infirmières, il convient non seulement de les énumérer au patient, mais également d'expliquer pourquoi elles doivent être effectuées. Des chercheurs en soins infirmiers ont montré que lorsqu'une intervention est formulée en termes généraux, elle peut être comprise différemment par différentes sœurs. Vous ne pouvez pas écrire : « Augmenter l'apport hydrique. » De nombreuses questions se posent : « Combien, quand, quoi, à quelle fréquence, comment donner le liquide ? Avec cette formulation, le patient recevra une quantité différente de liquide chaque jour et à des moments différents.

Si l'intervention est définie en termes précis, elle sera réalisée clairement. Voici une situation précise :

Anna Nikolaevna, 78 ans, est entrée dans le département. Il y a six mois, elle a subi un accident vasculaire cérébral aigu, après quoi elle a toujours une faiblesse dans sa jambe et son bras en épicéa.

Communication avec A.N. difficile, car elle n'entend pas bien.

A.K habite un appartement au 5ème étage d'un immeuble sans ascenseur. Elle ne sort pas dans la rue. La nourriture est apportée par une assistante sociale, parfois des voisins.

UN. se souvient mal des événements à venir, oublie de manger et de boire.

Lors de l'évaluation de l'état de l'A.N., il est noté qu'elle a une nutrition réduite (indice de Quetelet 18,1).

La peau, la langue, les lèvres sont sèches. En bouche - prothèses amovibles en haut et en bas. Vous pouvez vous habiller et vous déshabiller vous-même. Il peut faire son hygiène personnelle tout seul, mais il le fait à contrecœur.

Il peut marcher avec difficulté en raison de la faiblesse générale et de l'instabilité de la jambe gauche, il préfère donc s'allonger davantage.

D'après l'extrait donné par le médecin de district de la polyclinique, on sait que A. N. a un débit urinaire quotidien de 700 ml, des selles irrégulières - une fois tous les 4 à 5 jours.

L'un des nombreux problèmes pour A.N. est la déshydratation, comme en témoignent les violations de l'urine (seulement 700 ml) et des selles (selles en 4-5 jours).

La peau sèche, la langue et les lèvres sont également révélatrices de déshydratation.

Un fragment d'un plan de soins infirmiers est présenté avec des énoncés approximatifs des problèmes, des résultats attendus et des interventions infirmières.

La mise en œuvre (mise en œuvre) du plan de soins infirmiers est la quatrième étape du processus de soins infirmiers et comprend des activités visant à :

* aide en cas de maladie;

* prévention des maladies et complications;

* promotion de la santé,

celles. aider le patient à satisfaire ses besoins vitaux; la formation et le conseil du patient et des membres de sa famille.

La phase de mise en œuvre est définie par l'OMS comme :

« ... effectuer des actions visant à atteindre des objectifs spécifiques. Ces (actions) comprennent ce que les sœurs font pour la personne, avec elle et dans l'intérêt de sa santé afin d'atteindre les objectifs de soins ... (y compris) ... documenter les informations sur l'exécution d'activités infirmières spécifiques dans un plan de soins infirmiers.

Le tableau 1 présente un extrait d'un plan d'intervention en soins infirmiers.

Lors de la mise en œuvre du plan, vous devez faire attention aux points suivants :

- comment les informations sur les interventions infirmières nécessaires sont communiquées ;

- comment ils sont exécutés ;

- comment toutes les questions de soins sont coordonnées ;

- quelle est la responsabilité et l'imputabilité dans les soins infirmiers.

Toutes les étapes n'existent pas séparément, chacune comme si elle complétait la suivante. Par exemple, l'étape de planification est impossible sans l'étape de mise en œuvre : mais dans le premier cas, les interventions ne sont enregistrées que dans le plan de soins, dans le second, elles sont réalisées, puis enregistrées. La figure 1 présente un organigramme qui couvre le processus depuis la planification des interventions infirmières jusqu'à l'atteinte des objectifs ciblés.

Tableau 1. Fragment d'un projet de soins infirmiers

	Problème de patient	Objectifs (résultat attendu)	Interventions (actions de la sœur)	Fréquence, fréquence, fréquence d'évaluation	Date de fin pour atteindre l'objectif
	Diminution de la quantité d'urine, selles rares, sécheresse de la langue, des lèvres, de la muqueuse buccale due à la déshydratation	1.H. reçoit la quantité de liquide requise (3000 ppm par jour). 2. Les lèvres et la langue ne seront pas sèches. 3.La quantité d'urine sera d'au moins 2000 ml. 4. La vidange intestinale se fera au moins 1 fois tous les 3 jours.	1. Offrez du thé toutes les heures, du thé au citron (n'aime pas le café). -500 ml de 8h00 à 16h00 - 100 ml de 16h00 à 22h00 ; - 500 ml de 22h00 à 8h00. 2. Lubrifiez les lèvres avec de la vaseline. 3. Notez la quantité d'urine. 4. Observez les selles, donnez des laxatifs comme prescrit par le médecin.	Quotidien 7.00 14.00 20.00 Tous les jours après les repas. Chaque jour à chaque fois que vous urinez Quotidiennement
	Risque d'infection buccale	Il n'y aura pas d'infection	1. Entretien de la prothèse (aide d'une sœur). 2. Se rincer la bouche par soi-même 3. Examen de la cavité buccale	Quotidien, la nuit Tous les jours après les repas Matin quotidien	du quotidien

Figure 1. Schéma fonctionnel

1.3 Classification des interventions infirmières

Il existe trois catégories d'interventions infirmières : indépendantes, dépendantes, interdépendantes. La sélection de la catégorie est basée sur les besoins du patient.

L'intervention infirmière indépendante implique les actions de l'infirmière de sa propre initiative, guidée par ses propres considérations, sans une exigence directe d'un médecin ou des instructions d'autres professionnels.

Ils sont effectués lorsque :

· Assister le patient dans la mise en œuvre des besoins naturels (universels, fondamentaux) ;

· Suivi de la réaction du patient à la maladie, son adaptation à la maladie ;

· Suivi de la réponse du patient au traitement, adaptation au traitement ;

· Enseigner au patient (ses proches) l'auto-prise en charge (soins) ;

· Conseiller le patient sur sa santé ».

L'intervention en soins infirmiers dépendants est réalisée sur la base d'ordonnances écrites d'un médecin et sous sa supervision. L'infirmière est responsable du travail effectué. Ici, elle joue le rôle de sœur-interprète. Par exemple : préparer un patient à un examen diagnostique, effectuer des injections, des procédures de physiothérapie, etc.

Selon les exigences modernes, une infirmière ne doit pas automatiquement suivre les instructions du médecin (intervention dépendante). En termes de garantie de la qualité des soins médicaux, de leur sécurité pour le patient, l'infirmière doit pouvoir déterminer si cette prescription est nécessaire pour le patient, si la dose du médicament est correctement choisie, si elle ne dépasse pas la dose unique maximale ou à dose journalière, si des contre-indications sont prises en compte, si ce médicament est compatible avec d'autres, si la voie d'administration est choisie correctement.

L'intervention infirmière interdépendante implique les activités conjointes d'une infirmière avec un médecin et d'autres spécialistes (kinésithérapeute, nutritionniste, instructeur en thérapie par l'exercice, travailleurs sociaux). La responsabilité de l'infirmière est également grande pour tous les types d'intervention.

Dans notre pays, seules les interventions dépendantes sont les plus courantes, c'est-à-dire qu'une sœur exécute les prescriptions du médecin, parfois en sa présence, bien que les activités infirmières devraient être beaucoup plus larges.

Le besoin d'aide du patient peut être temporaire, permanent et de réadaptation.

L'aide temporaire est conçue pour une courte période lorsqu'il y a un manque d'auto-prise en charge. Par exemple, en cas de luxations, d'interventions chirurgicales mineures, etc.

Le patient a besoin d'une aide constante tout au long de sa vie - avec l'amputation des membres, avec des blessures compliquées de la colonne vertébrale et des os pelviens, etc.

Les soins de réadaptation sont un long processus, dont un exemple est la thérapie par l'exercice, le massage, les exercices de respiration, la conversation avec le patient.

L'infirmière réalise le plan planifié en utilisant plusieurs modes de soins : soins liés aux besoins quotidiens de la vie, soins pour atteindre des objectifs thérapeutiques, soins pour atteindre des objectifs chirurgicaux, soins pour faciliter l'atteinte des objectifs de santé (créer un environnement favorable, stimuler et motiver le patient) et etc. Chacune des méthodes comprend des compétences théoriques et cliniques.

Parmi les modalités de mise en œuvre des mesures de prise en charge du patient, la conversation avec le patient et les conseils que l'infirmière peut donner dans la situation nécessaire jouent un rôle important. Le conseil est une aide émotionnelle, intellectuelle et psychologique qui aide la victime à se préparer aux changements présents ou futurs résultant du stress qui est toujours présent avec toute maladie et facilite les relations interpersonnelles entre le patient, la famille et le personnel médical. Le nombre de patients ayant besoin de conseils comprend ceux qui doivent s'adapter à un mode de vie sain - arrêter de fumer, perdre du poids, augmenter le degré de mobilité, etc.

En réalisant la quatrième étape du processus infirmier, l'infirmière met en œuvre deux orientations stratégiques :

· Orientation et contrôle de la réaction du patient aux prescriptions du médecin avec la fixation des résultats obtenus dans l'historique infirmier de la maladie ;

· Surveiller et surveiller la réponse du patient à l'exécution des actions infirmières liées aux problèmes identifiés et enregistrer les résultats obtenus dans l'historique des soins infirmiers.

À ce stade, le plan est également ajusté si l'état du patient change et que les objectifs ne sont pas atteints. La mise en œuvre du plan d'action prévu discipline à la fois l'infirmière et le patient.

Lors de la mise en œuvre des interventions infirmières, il est nécessaire de coordonner les actions de l'infirmière avec celles des autres agents de santé, du patient et de ses proches, en tenant compte de leurs plans et de leurs capacités.

L'infirmière travaille plus souvent que d'autres avec le patient, remplissant à la fois une fonction dépendante et indépendante, elle devrait donc se voir confier le rôle de coordinatrice. actions avec les autres employés.

Par exemple, le médecin a autorisé le patient à s'asseoir seulement trois fois par jour pendant une courte période. Il est préférable que l'infirmière et le patient décident conjointement que ce temps doit être combiné avec le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner. Ce sera la bonne décision - le patient pourra manger indépendamment en position assise. Cet exemple démontre clairement le partenariat (soeur-patiente) dans la prise de décision. Et, en règle générale, une personne réagit de manière adéquate à son implication active dans le processus de soins.

1.4 Responsabilités de l'infirmière du service de médecine interne

L'infirmière du service de médecine interne est tenue de :

1. Organisez rationnellement votre travail dans le département.

2. Assurer la sécurité infectieuse (respecter les règles du régime sanitaire et hygiénique et anti-épidémique, d'asepsie, bien stocker, traiter, stériliser et utiliser les produits médicaux).

3. Effectuer toutes les étapes des soins infirmiers pour le patient.

4. Remplir rapidement et efficacement toutes les prescriptions du médecin.

5. Fournir les premiers soins d'urgence au patient, puis appeler un médecin.

6. Introduire des médicaments, des agents antichocs aux patients pour des raisons de santé conformément à la procédure établie pour cette condition.

7. Informer le médecin traitant ou le chef du service, et en leur absence - le médecin de garde, de toutes les complications et maladies graves découvertes chez les patients, complications résultant de manipulations médicales ou des cas de violation de l'ordre interne du service .

8. Veiller au bon stockage, à la comptabilisation et à la radiation des médicaments, au respect des règles de prise de médicaments par les patients.

9. Interagir avec les collègues et le personnel d'autres services pour le bien du patient.

10. Tenir des dossiers médicaux approuvés.

11. Réaliser un travail sanitaire et éducatif sur la promotion de la santé et la prévention des maladies, la promotion d'un mode de vie sain.

12. Améliorer systématiquement leurs qualifications professionnelles.

13. Réaliser l'accueil des patients nouvellement admis, leur faire connaître le règlement intérieur et le régime prescrit dans le service et suivre leur mise en œuvre.

14. Offrir un environnement sûr aux patients du service.

15. Participer directement au contournement des patients par le médecin traitant ou le médecin de garde, les informer des changements dans l'état de santé des patients.

16. Effectuer une préparation de haute qualité et en temps opportun des patients pour divers types de recherches, de procédures et d'opérations.

17. Effectuez qualitativement les manipulations suivantes :

· Désinfection du patient; préparation de solutions désinfectantes;

· Désinfection des articles de soins aux patients; transport et transfert du patient;

· Utilisation d'un lit fonctionnel; faire le lit;

· Changement de sous-vêtements et linge de lit; toilettes pour patients;

· Mesures d'hygiène au lit; laver;

· Nourrir le patient au lit; prévention des escarres;

· Introduction d'un mélange nutritif à travers un tube ; nourrir le patient par une sonde de gastrostomie ;

· Mesure de la température corporelle; tracer une courbe de température;

· Mesures de la fréquence cardiaque ; détermination du nombre de mouvements respiratoires;

· Mesure de la pression artérielle; détermination de la diurèse quotidienne;

· À l'aide d'un coussin chauffant et d'un sac de glace; alimentation en oxygène;

· Fourniture de la cuve et de la poche à urine ; installation d'un tuyau de sortie de gaz;

· Réglage de tous types de lavements; cathétérisme de la vessie;

· Retrait d'un ECG ; prendre des excréments pour la recherche; collecte d'expectorations;

· Collecte d'urine pour la recherche.

Sortir

Non seulement le rythme de travail du service, mais aussi le rétablissement du patient dépendent en grande partie du travail de l'infirmière. Les patients atteints de pathologies sévères et de maladies diverses sont souvent hospitalisés dans des services thérapeutiques. La formation professionnelle d'une infirmière œuvrant dans un service de thérapie doit être impeccable et polyvalente. Il ne suffit pas de connaître les patients qui se trouvent dans les services, vous devez avoir une connaissance approfondie des maladies dont souffrent les patients, alors une infirmière peut fournir une assistance plus qualifiée. Au moment le plus inattendu, il peut être nécessaire d'effectuer un ensemble de mesures pré-médicales.

L'activité d'infirmière dans le service consiste en un travail médico-sanitaire-éducatif auprès des patients.

Le devoir principal de l'infirmière du service est l'application stricte des prescriptions médicales, un suivi attentif de l'état du patient (y compris la mesure de la température, du pouls, de la respiration et de la pression artérielle) et la notification immédiate du médecin de tout écart. S'il y a un médecin dans le service, l'infirmière n'a pas le droit de modifier son rendez-vous et, à sa discrétion, d'administrer un médicament particulier au patient. Tous les rendez-vous médicaux sont effectués strictement à l'heure. Les intervalles entre les administrations de médicaments sont liés à la durée de la concentration thérapeutique d'un médicament particulier. Par conséquent, les médicaments doivent être administrés à un moment précis.

L'infirmière rédige quotidiennement les rendez-vous nécessaires pour le patient à partir des antécédents médicaux. Elle devrait revoir les rendez-vous médicaux tous les jours immédiatement après la réception des antécédents médicaux. La bonne organisation du travail de l'infirmière est importante.

Chapitre 2. Recherche sur les activités organisationnelles de l'infirmière de service du service thérapeutique

2.1 Description de la méthode

L'étude de l'activité organisationnelle de l'infirmière de service du service thérapeutique a été réalisée par la méthode de traitement analytique des informations issues des résultats de l'enquête par questionnaire auprès d'une vingtaine d'infirmières de service du service thérapeutique.

Le questionnement dans le dictionnaire sociologique est interprété comme l'un des principaux types de sondages réalisés grâce à une communication médiatisée entre un sociologue et un répondant. V.G. Grechikhin souligne qu'une enquête par questionnaire est un type d'enquête sur laquelle un chercheur perd le contrôle au moment de la distribution ou de la distribution de questionnaires ou de questionnaires.

Selon V.A. Yadova, une enquête par questionnaire suppose un ordre, un contenu et une forme de questions rigidement fixés, une indication claire des modalités de réponse, et elles sont enregistrées par le répondant soit seul avec lui-même (enquête par correspondance), soit en présence de l'enquêteur ( enquête directe).

Un questionnaire sociologique est un système de questions, réunies par un même concept de recherche, visant à identifier les caractéristiques quantitatives et qualitatives de l'objet et du sujet d'analyse.

Dans la recherche sociologique moderne, plusieurs types de questionnaires sont utilisés, des questionnaires à distribuer, des questionnaires postaux et des questionnaires de presse. Dans un questionnaire à distribuer, le répondant reçoit un questionnaire directement des mains d'un sociologue. Ce type d'enquête garantit que le questionnaire est rempli de bonne foi et qu'ils sont presque entièrement retournés. Le questionnaire postal est la distribution de questionnaires par la poste. L'inconvénient de ce type d'enquête par questionnaire est le faible taux de retour des questionnaires, ce qui réduit la valeur de l'étude. Le questionnaire de presse est un type de questionnaire dans lequel les questionnaires sont publiés sous forme imprimée.

Les scientifiques distinguent les types de questionnaires collectifs et individuels. En cas de questionnaires individuels, les questionnaires sont distribués sur les lieux de travail ou au lieu de résidence (étude) des répondants, et l'heure de retour est négociée à l'avance. L'enquête par questionnaire de groupe est largement utilisée sur le lieu de travail et d'étude. Les questionnaires sont distribués pour être remplis en classe, où les répondants inclus dans l'échantillon sont invités à participer à l'enquête. Habituellement, un enquêteur travaille avec un groupe de 15 à 20 personnes. Le questionnaire, recueil de questionnaires, permet de contrôler la qualité de leur remplissage.

Les principes de base de la construction d'un questionnaire sont les suivants :

Le premier principe : La logique programmatique des questions ne doit pas être confondue avec la logique de construction du questionnaire. Le questionnaire est construit du point de vue de la psychologie de la perception du répondant.

Le deuxième principe est de prendre en compte la culture spécifique et l'expérience pratique du public interrogé.

Le troisième principe découle du fait que les mêmes questions, situées dans un ordre différent, donneront des informations différentes.

Le quatrième principe est que les « blocs » sémantiques du questionnaire doivent être approximativement de la même taille. La domination de certains "blocs" affecte inévitablement la qualité des réponses aux autres "blocs" sémantiques.

Le cinquième principe concerne la répartition des questions selon leur degré de difficulté.

La séquence des sections sémantiques du questionnaire est la suivante :

1. Introduction, qui indique : qui (une organisation ou une institution scientifique) et pourquoi mène l'enquête, comment les données seront utilisées ; si le contenu des questions l'exige - une garantie de l'anonymat des informations, des instructions sur la manière de remplir le questionnaire et de le retourner.

Il est nécessaire d'expliquer le but de l'enquête de manière à intéresser le répondant. Il faut souligner la position active de l'enquêté lui-même, par exemple : « Vos jugements permettront d'améliorer le travail dans tel ou tel domaine.

Dans la plupart des cas, la garantie de l'anonymat de l'enquête est soulignée : « Cette recherche est réalisée exclusivement à des fins scientifiques, et les données collectées seront utilisées sous une forme généralisée.

2. Les questions d'introduction (partie passeport) ont deux caractéristiques :

1) leur but est de caractériser le répondant ;

2) ils, en raison de leur simplicité, impliquent le répondant dans le processus d'enquête.

3. Questions clés. Leur contenu est entièrement déterminé par les buts et objectifs de l'étude. Il est préférable qu'un certain bloc de questions corresponde à chaque problème individuel. Dans le questionnaire, les questions du bloc peuvent se succéder, ou elles peuvent être dispersées parmi les questions des autres blocs.

4. Dernières questions. Ces questions doivent soulager le stress psychologique du répondant, lui faire sentir qu'un travail important et nécessaire a été accompli.

5. Conclusion - merci pour votre coopération dans la conduite de l'enquête.

Toutes les questions utilisées dans les questionnaires sont classées par contenu (questions sur les faits de conscience, sur les faits de comportement et sur la personnalité du répondant) ; par forme (fermé, ouvert et semi-fermé); par fonction (majeure et mineure).

1. Les questions sur les faits de comportement révèlent les actions, les actions, les résultats des activités des personnes.

2. Des questions sur la personnalité du répondant sont incluses dans tous les questionnaires sociologiques, formant la « partie passeport » ou bloc de questions sociodémographiques.

3. Une question fermée est appelée si un ensemble complet d'options de réponse lui est donné dans le questionnaire. Après les avoir lues, le répondant a seulement encerclé le code devant l'option qui correspond à son opinion.

Les questions fermées, à leur tour, sont subdivisées en questions oui-non, alternatives et menus. Une question alternative est une question dans laquelle le répondant est invité à choisir une seule des formulations. Le « menu des questions » est une question dans laquelle le répondant se voit présenter un ensemble de réponses avec le droit d'en choisir plusieurs. Questions ouvertes - questions où le répondant ne se voit proposer aucune option de réponse, et qu'il peut répondre comme il le souhaite.Questions semi-fermées - questions lorsque la liste des positions des réponses proposées contient les positions "autres". Une question directe est une question qui fournit des informations directes du répondant (par exemple, « Êtes-vous satisfait de votre travail ? »). Les questions indirectes vous permettent d'obtenir les informations dont vous avez besoin non pas directement, mais à travers une série de questions. Ils s'expriment le plus souvent sous la forme suivante : « Il est généralement admis que… Qu'en pensez-vous ?

Dans le bloc passeport du questionnaire, nous avons utilisé des questions sur la personnalité du répondant, ces questions donnaient les caractéristiques sociodémographiques des répondants. De plus, nous avons inclus des questions directement sur les activités organisationnelles de l'infirmière du service thérapeutique.

Par typologie, des questions fermées et ouvertes ont été incluses dans le questionnaire. En règle générale, nous avons utilisé des questions fermées afin d'obtenir des informations extrêmement précises. Les options de réponse possibles pourraient être une échelle d'évaluation qui modifie le degré de manifestation de toute caractéristique du répondant (intensité de l'opinion).

Directement avec le questionnaire peut être trouvé dans l'annexe 1.

2.2 Résultats de l'enquête

Toutes les infirmières sont des femmes. Les caractéristiques d'âge des répondants sont présentées dans le tableau 2.

Tableau 2. Âge des répondants

L'âge moyen selon les résultats de l'enquête était de 28,6 ans. L'attention est attirée sur la jeunesse des infirmières spécialisées du service de chirurgie, qui parle des perspectives de travail dans cette spécialité et d'une bonne continuité dans la jeune équipe. L'adaptation des jeunes spécialistes est un maillon important du développement professionnel et de l'acquisition d'une expérience de production. Du coup, le jeune infirmier spécialiste a le sentiment qu'ils l'attendaient, qu'ils préparaient son arrivée. Cela vous permet de réduire la peur psychologique de l'échec, d'éviter au début de nombreuses erreurs, d'adopter une attitude positive envers les nouvelles responsabilités et l'environnement, et ainsi de réduire les risques de déception et de départ prématuré. Tout cela conduit à une amélioration de la qualité du travail des infirmières.

La catégorie de qualification des répondants est indiquée dans le tableau 3.

Tableau 3. Catégorie de qualification des répondants

La structure des catégories est illustrée à la figure 2.

L'écrasante majorité des répondants n'ont pas de catégorie, ou ont une deuxième catégorie, cela est dû à l'âge relativement jeune des infirmières. Toutes les infirmières utilisent les opportunités disponibles pour améliorer leurs qualifications, ce qui témoigne de leur orientation professionnelle et de la nécessité de répondre aux ambitions de carrière.

Figure 2. Catégories de qualification des répondants

L'ancienneté totale des infirmières interrogées est caractérisée par le tableau 4.

Tableau 4. Expérience professionnelle des répondants

L'ancienneté moyenne des infirmières est de 6,2 ans. Cela est également dû à la faible moyenne d'âge des répondants.

A la question d'une évaluation en cinq points des connaissances et des compétences sur l'activité organisationnelle du service, les infirmières interrogées ont répondu de la manière suivante : 18 personnes se sont attribuées la note « 5 », deux « 4 ». Les données sont clairement indiquées sur la figure 3.

Figure 3. Évaluation des connaissances et des compétences sur l'activité organisationnelle dans le service de thérapie

Il est à noter que les plus jeunes spécialistes, qui cherchent à s'inspirer de l'expérience de leurs collègues plus expérimentés, se classent parmi les quatre premiers. Leurs notes reflètent la crédibilité des infirmières plus expérimentées qui sont prêtes à partager leur expérience avec elles.

Cela a été suivi d'une question sur une évaluation en cinq points des soins aux patients infirmiers. Dans la réponse à cette question, les données ont été distribuées presque de la même manière que dans la précédente. Trois se sont donnés "4", le reste - "5". Les données en pourcentage sont présentées à la figure 4.

En réponse à la question suivante, les répondants ont également été invités à évaluer la conformité avec la technologie pour effectuer des manipulations et des procédures associées aux interventions infirmières indépendantes sur une échelle de cinq points. Deux infirmières - récemment diplômées d'une faculté de médecine ont évalué leur performance à « 3 », trois à « 4 », le reste à « 5 ». Dans ce cas, les réponses reflètent la complexité de ces manipulations. Les données sont présentées dans la figure 5.

Figure 4. Évaluation des soins aux patients

Figure 5. Évaluation de la performance des manipulations et des procédures associées aux interventions infirmières indépendantes

Ensuite, les répondants ont été invités à évaluer la technologie pour préparer les patients à divers types d'interventions infirmières indépendantes par une infirmière sur une échelle de cinq points. Une infirmière (la plus jeune et la moins âgée) a évalué ses actions à "3", quatre à "4", le reste à "5". Le pourcentage est indiqué sur la figure 6.

Figure 6. Évaluation de l'adhésion aux technologies de préparation des patients à divers types d'interventions infirmières indépendantes

Vient ensuite la question du rôle de l'infirmière pour assurer la qualité des soins aux patients. 14 répondants ont noté que le rôle d'une infirmière est primordial, 6 est secondaire. La réponse à cette question a montré que l'écrasante majorité des infirmières sont conscientes de l'importance de leur profession et de leur impact sur la qualité des soins aux patients hospitalisés. L'affichage en pourcentage des résultats des réponses des infirmières est illustré à la figure 7.

Figure 7. Le rôle de l'infirmière dans l'assurance qualité

Puis vint la question : « Y a-t-il une influence de la qualité des soins infirmiers sur l'appréciation par les patients de la qualité des soins dispensés dans le service ? Les réponses suivantes ont été reçues à cette question. 12 personnes ont répondu positivement, cinq négativement, trois ont eu du mal à répondre. L'ambiguïté des réponses à cette question est dictée par les spécificités du travail avec les patients. Souvent, le patient associe son traitement uniquement au personnel médical. Un affichage graphique des réponses à cette question est illustré à la figure 8.

Figure 8. Influence de la qualité des soins infirmiers sur l'appréciation par le patient de la qualité des soins

À la question : « Expliquez-vous l'essence de l'intervention infirmière indépendante avant de l'effectuer ? tous les répondants ont répondu positivement. La réponse tient au fait qu'avant toute manipulation, les patients s'inquiètent de sa mise en œuvre et des conséquences possibles. Ces actions des infirmières ont un effet positif sur la qualité des soins infirmiers dans le service. infirmière devoir thérapeutique

Il est à noter que la question « Connaissez-vous les principes de l'éthique médicale et de la déontologie ? tous les répondants ont répondu positivement et toutes les infirmières appliquent ces principes dans la pratique.

Ce n'est qu'en adhérant aux principes de l'éthique médicale et de la déontologie qu'une dynamique positive peut être réalisée dans le traitement des patients.

Elle était suivie de la question : « Participez-vous activement aux soins des patients ou suivez-vous simplement les instructions du médecin ? » Les réponses à cette question ont été réparties comme suit :

14 infirmières ont répondu - J'essaie de m'assurer que les besoins nécessaires du patient sont satisfaits;

5 infirmières ont répondu - à la demande du patient, je prodigue les soins nécessaires ;

1 infirmière a répondu - Je ne remplis que les prescriptions du médecin.

Comme le montrent les résultats, l'écrasante majorité des infirmières essaie de répondre aux besoins vitaux des patients du service. Le pourcentage de réponses est illustré à la figure 9.

Figure 9. Évaluation de la participation active aux soins des patients

A la question sur la situation conflictuelle avec le patient du service, les réponses suivantes ont été reçues :

15 infirmières s'efforcent de comprendre l'essence du problème, de comprendre les raisons de l'insatisfaction du patient et de résoudre le conflit de manière optimale ;

5 infirmières essaient de prouver leur cas, car le patient n'a aucune formation médicale;

Il est à noter qu'aucun des répondants n'a choisi la réponse : « vous suivez l'exemple du patient, car il est malade et il a besoin d'être chouchouté ». Cela suggère que les infirmières sont conscientes de l'inadmissibilité des relations de connivence avec les patients, parce que tout assouplissement du régime peut entraîner des complications. L'affichage du pourcentage sur ce problème est illustré à la figure 10.

Figure 10. Évaluation des tactiques de résolution des conflits avec les patients

Une analyse de la communication entre les infirmières et les proches des patients a montré que 16 répondants sur 20 sont amicaux envers les proches, répondent volontiers aux questions, mènent des conversations et des consultations, et 4 personnes sont neutres envers les proches, ne répondant qu'aux questions les plus importantes concernant la santé du patient. . L'attention est attirée sur le fait que personne n'a choisi la réponse "Je ne communique pas avec mes proches" - cela montre que le personnel médical est en fait familiarisé avec les principes d'éthique et de déontologie. La répartition en pourcentage des réponses à cette question se trouve à la figure 11.

Figure 11. Caractéristiques de la communication entre le personnel soignant et les proches des patients

Ensuite, la question suivante a été posée : « Êtes-vous généralement satisfait du travail dans le département ? Cette question reflète indirectement la qualité des soins médicaux prodigués par les infirmières, car on sait de manière fiable qu'un employé satisfait de son travail obtient de meilleurs résultats qu'un autre qui n'est pas satisfait de son travail.

Les réponses à cette question se répartissent comme suit : 18 personnes sont satisfaites de leur travail et deux sont insatisfaites. Le pourcentage est indiqué sur la figure 12.

Figure 12. Satisfaction à l'égard du travail dans le service

À la question « Vous efforcez-vous d'améliorer constamment vos connaissances et vos compétences professionnelles dans le domaine des activités organisationnelles du service de thérapie ? » toutes les infirmières ont répondu positivement. Parmi les sources d'information, les suivantes ont été notées (Figure 13) :

Figure 13. Sources de nouvelles informations pour les infirmières

La question suivante était « Si vous deviez à nouveau choisir une profession, iriez-vous travailler comme infirmière ? » Les réponses sont présentées dans le tableau 5.

Tableau 5. Répétition du choix de profession

En analysant les résultats, on constate que 60% renouvelleraient certainement leur parcours professionnel s'ils devaient refaire ce choix. 30% répéteraient très probablement leur choix. Les résultats suggèrent que, dans l'ensemble, les infirmières sont satisfaites de leur travail. L'expérience de satisfaction-insatisfaction de l'activité professionnelle survient non seulement sous l'influence de facteurs objectifs (caractéristiques du travail effectué, nature des relations au sein de l'équipe, etc.), mais aussi subjectifs, qui peuvent être des formations personnelles telles que la degré de signification de la vie, caractéristiques de la motivation et des attitudes de soi, nature du contrôle subjectif, orientation de la personnalité, ainsi que caractéristiques des orientations de valeur.

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Unité médicale de la Direction centrale des affaires intérieures de la région de Tcheliabinsk

TRAVAIL DE CERTIFICATION

pour 2009 infirmière de service du 1er service thérapeutique de l'hôpital n ° 1 de Makeeva Maria Fedorovna pour la confirmation de la catégorie de qualification la plus élevée dans la spécialité "Nursing"

Tcheliabinsk 2010

Parcours professionnel

Caractéristiques de l'établissement

Caractéristiques du département, lieu de travail

Principales sections de travail

Métiers connexes

Urgences

Régime sanitaire et épidémiologique sur le lieu de travail

Éducation à l'hygiène de la population

Analyse des travaux pour la période de référence

Parcours professionnel

Moi, Maria Fedorovna Makeeva, je suis diplômée de la faculté de médecine de Zlatoust du ministère des Chemins de fer en 1973 - diplôme n° 778717 du 29 juin 1973, enregistrement n° 736. En mission, elle a été envoyée à l'hôpital clinique Second Road de la ville de Chelyabinsk, dans les chemins de fer de l'Oural du Sud. Acceptée comme infirmière dans le 3e service de chirurgie (oncologie). Par le principe d'interchangeabilité, elle maîtrisait le travail d'infirmière en salle d'intervention et d'habillage. En 1977, elle a été licenciée de son plein gré.

En 1977, elle a été admise à l'hôpital avec une polyclinique du service médical de la direction des affaires internes du comité exécutif régional de Tcheliabinsk en tant qu'infirmière du service thérapeutique.

En 1984, elle a été enrôlée dans le service militaire dans l'unité militaire n° 7438 en tant que médecin militaire d'une entreprise. À la fin du contrat en 1988, elle a été licenciée des rangs de l'armée soviétique.

En 1988, elle a été acceptée comme infirmière du service de neurologie de l'hôpital avec une polyclinique du service médical du comité exécutif régional de Tcheliabinsk. En 1990, elle a passé la certification au service médical de la direction des affaires intérieures du comité exécutif régional de Tcheliabinsk et par ordre du service médical de la direction des affaires intérieures du comité exécutif régional de Tcheliabinsk, la première catégorie de qualification a été décernée, le certificat n °. 53 du 21.06.1990.

En août 1993, elle est nommée infirmière en chef du service de médecine interne. Le 20 juin 1995, la commission d'attestation relevant de la sous-direction médicale de la Direction des affaires intérieures de la région de Tcheliabinsk et par arrêté de la sous-direction médicale du 22 juin 1995 n° 34 a décerné la catégorie de qualification la plus élevée d'infirmière hospitalière. . En 2000, à l'école de base régionale de Chelyabinsk pour la formation avancée des travailleurs avec une formation médicale et pharmaceutique secondaire, elle a écouté une série de conférences sur le programme "Aspects modernes de la gestion et de l'économie des soins de santé" - certificat n° 4876 du 24 novembre , 2000, protocole n° 49 - décerné la catégorie de qualification la plus élevée dans la spécialité "Nursing". En février 2003. à sa propre demande, elle a été transférée au poste d'infirmière de salle du service thérapeutique. En 2005. a amélioré ses qualifications dans l'établissement d'enseignement public de formation professionnelle complémentaire "Centre régional de Chelyabinsk pour la formation professionnelle complémentaire des professionnels de la santé" dans le cycle de perfectionnement "Soins infirmiers en thérapie" - certificat n° 2690/05 du 18.10.2005. n° 373l.

En 2010. a amélioré ses qualifications à l'Académie médicale d'État de Tcheliabinsk de Roszdrav sur le cycle d'amélioration "Soins infirmiers en thérapie" - numéro d'enregistrement du certificat 1946/122 du 20.02.2010.

Expérience de travail dans un établissement de santé pendant 33 ans.

Expérience de travail dans la spécialité infirmière 37 ans.

Caractéristiques de l'établissement

L'unité médicale et sanitaire de la Direction centrale des affaires intérieures de la région de Tcheliabinsk a été organisée dans le but de fournir une assistance médicale, préventive et diagnostique aux employés travaillant au ministère de l'Intérieur, conformément à l'arrêté n° 895 du 8 novembre 2006. . "Sur l'approbation du règlement sur l'organisation des services médicaux et des traitements sanitaires et de villégiature dans les établissements médicaux du système du ministère de l'Intérieur de la Russie." La partie médicale et sanitaire est située dans un bâtiment typique de cinq étages, dont trois étages sont occupés par une polyclinique et deux étages par un hôpital. La polyclinique est conçue pour 650 visites par jour, où des thérapeutes de district et des spécialistes étroits fournissent une assistance médicale : un ophtalmologiste, un dermatologue, un urologue, un gynécologue, un gynécologue, un ORL, un cardiologue, un psychiatre, un chirurgien, un neurologue.

Les services suivants ont été créés dans la polyclinique pour effectuer un examen diagnostique :

1. Radiographie - effectue des examens radiographiques et fluoroscopiques de la poitrine, du tractus gastro-intestinal, du système musculo-squelettique, du crâne, de l'urographie intraveineuse, de l'irrigoscopie, des examens fluorographiques.

2. Département de diagnostic fonctionnel - effectue les examens suivants : ECG, HM-BP, XM-ECG, ECHO-cardiographie, véloergométrie, stimulation électrique transœsophagienne, neurophysiologie : EEG, REG ; Diagnostic échographique des organes abdominaux, des organes pelviens, de la glande thyroïde, des glandes mammaires, de la colonne lombaire, de l'échographie des vaisseaux; le cabinet d'endoscopie réalise une FGDS de l'estomac.

3. Département de laboratoire - mène une gamme complète d'études cliniques, biochimiques et bactériologiques du sang, de l'urine, des matières fécales, des crachats et d'autres milieux biologiques. Tous les laboratoires sont équipés d'équipements appropriés, notamment d'analyseurs et de réactifs modernes.

4. Département de physiothérapie - effectue un traitement avec des courants à haute fréquence, inductothérapie, magnétothérapie, UHF, thérapie au laser, UFO. Le service dispose d'une salle de massage, d'une salle de physiothérapie, d'un inhalateur, d'une douche massante.

5. Service dentaire.

Caractéristiques du lotissement

L'hôpital de l'Unité Médicale et Sanitaire est situé aux 4ème et 5ème étages du bâtiment et est conçu pour 100 lits : 40 lits dans le service neurologique et 60 lits dans le service thérapeutique.

Fonds de lit du service thérapeutique :

Tableau n°1

Personnel du service thérapeutique

Dans le service thérapeutique de l'hôpital se trouvent le bureau du chef de service, le bureau de l'infirmière en chef de l'Unité médico-sanitaire, une salle d'intervention, un interniste, une salle de manipulation où sont préparés les patients pour les examens diagnostiques, des douches pour les patients et le personnel médical, des toilettes pour hommes et femmes, et une toilette pour le personnel. Pour le repos des patients, il y a un salon avec des meubles rembourrés et un téléviseur. Le service dispose de deux postes médicaux avec les équipements nécessaires : des tables de travail avec un ensemble de documentation : fiches de poste d'infirmier de service, un algorithme de prise de rendez-vous médicaux, des carnets de travail ; une armoire médicale pour le stockage des médicaments conformément aux exigences de la norme, une armoire pour le stockage des fournitures médicales, une armoire pour le stockage des désinfectants et des conteneurs de désinfection. La salle de traitement se compose de deux blocs : le premier - pour les injections sous-cutanées, intramusculaires, intradermiques et intraveineuses et les prélèvements sanguins pour les analyses biochimiques et bactériologiques ; le second est pour la thérapie par perfusion. On y trouve également des armoires à médicaments, un réfrigérateur pour conserver les médicaments thermolabiles (vitamines, hormones, chondroprotecteurs, insulines), une armoire pour conserver les solutions stériles, un irradiateur bactéricide, des conteneurs pour la désinfection du matériel médical à usage unique dont il faut se débarrasser (seringues, systèmes pour l'infusion de solutions d'infusion), divans, matériel de nettoyage. Dans la salle de traitement, il y a des kits syndromiques pour traiter les situations d'urgence et une trousse de premiers soins anti-SIDA.

Principales sections de travail

Dans mon travail, en tant qu'infirmière de service, je m'appuie sur des documents réglementaires, des arrêtés du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, des résolutions du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, San PiN. J'essaie de remplir consciencieusement et efficacement mes descriptions de poste, qui comprennent :

· Prise en charge et suivi des patients.

· Exécution rapide et de haute qualité des rendez-vous médicaux.

· Thermométrie des patients avec marque ultérieure dans l'histoire médicale.

· Surveillance de l'hémodynamique : tension artérielle, fréquence cardiaque, VPN.

· Respect du régime sanitaire et épidémiologique dans le département, les services, les chambres du département.

· Réaliser la collecte de matériel pour la recherche en laboratoire (préparation des instructions, des plats, conversation avec les patients sur les objectifs de l'étude, sur la bonne préparation et la technique de collecte des tests).

· Respect du régime médical et protecteur du département.

· Familiarisation des patients nouvellement admis avec le règlement intérieur.

· Préparation des patients aux examens radiographiques, endoscopiques et échographiques.

· Tenue des dossiers au poste de soins :

Registre des déplacements des patients dans le service,

Journal des rendez-vous médicaux ponctuels,

Journal des consultations de spécialistes étroits,

Carnet de rendez-vous des examens diagnostiques,

Registre des médicaments soumis à comptabilité quantitative,

Journal des changements de quart,

· Etablissement du régime alimentaire prescrit par le médecin, conformément à l'arrêté du ministère chargé de la santé de la RSFSR n° 330 du 05.08.2003. « Sur les mesures visant à améliorer la nutrition médicale dans l'établissement de santé RF. »

· Obtenir la quantité requise de médicaments auprès de l'infirmière en chef du service. Tous les médicaments sont rangés en groupes dans des casiers. Tous les médicaments doivent être dans leur emballage industriel d'origine, étiquette extérieure et disposer d'une notice d'utilisation de ce médicament, selon les arrêtés :

Arrêté n° 377 du 13/11/1996. « Sur l'approbation des exigences relatives à l'organisation du stockage de divers groupes de médicaments et de produits médicaux. »

Arrêté du Ministère de la Santé de la RSFSR du 17.09.1976. N° 471 "Mémo à un travailleur médical sur le stockage des médicaments dans les services des institutions médicales et préventives."

Selon l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS n° 747 du 2.06.1987. "Sur l'approbation des instructions pour l'enregistrement des médicaments, des pansements et des produits médicaux dans l'établissement médical" et la lettre du ministère de la Santé de la région de Tcheliabinsk en date du 4.06.2008. N° 01/4183 « Sur l'organisation de la comptabilité des médicaments et fournitures médicales », une comptabilité stricte des médicaments soumis à une comptabilité quantitative est tenue.

· Distribution de médicaments. Elle est réalisée conformément à la fiche de prescription du patient, qui indique le nom du médicament, sa posologie, sa fréquence et son mode d'administration. Tous les rendez-vous sont signés par un médecin indiquant les dates de rendez-vous et d'annulation. A la fin du traitement, la feuille de prescription est collée dans l'histoire médicale du patient. J'effectue la distribution des médicaments dans le strict respect de l'heure du rendez-vous et du respect du régime (aux repas, avant ou après les repas, le soir). Le patient ne doit prendre ses médicaments qu'en ma présence. Je distribue des médicaments aux patients alités dans le service. Assurez-vous d'avertir les patients des effets secondaires possibles du médicament, des réactions du corps à la prise du médicament (décoloration de l'urine, des matières fécales) contenant du fer, du carbolene, du bismuth. Les stupéfiants, les psychotropes et les médicaments puissants de la liste "A" sont administrés au patient séparément des autres médicaments en présence d'une infirmière. Afin d'éviter les erreurs, avant d'ouvrir l'emballage et l'ampoule, il est nécessaire de lire à haute voix le nom du médicament, son dosage et de le vérifier avec la prescription du médecin.

· Inspection des poux de tête. Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 342 du 26.11.1998. "Sur le renforcement des mesures de prévention du typhus épidémique et de lutte contre les poux de tête."

· Si un patient détecte les premiers signes d'une maladie infectieuse, j'en informe immédiatement le médecin traitant, isole le patient et procède à la désinfection en cours conformément à San PiN 2.1.3.263010 du 09/08/2010. « Exigences sanitaires et épidémiologiques pour les organisations exerçant des activités médicales »

· Transfert du quart selon les instructions de l'infirmière de service : le nombre de patients sur la liste avec l'indication du service, le numéro de l'antécédent médical, régime alimentaire ; fournitures médicales : thermomètres, coussins chauffants, béchers ; appareils : nébuliseur, glucomètre, tonomètre ; préparations médicales. En présence de patients gravement malades dans le service, un changement d'équipe est effectué au chevet du patient.

Métiers connexes

Au cours de son travail, elle a maîtrisé des professions connexes telles qu'infirmière dans un service thérapeutique, neurologique, une salle d'urgence et une salle de traitement. Je connais la technique de prélèvement de matériel pour la recherche :

Clinique (sang, urine, crachats, fèces),

Biochimique (sang),

Bactériologique (sang, crachats, urine, fèces, écouvillonnages du nez et de la gorge).

Je maîtrise la technique d'application de pansements aseptiques, de compresses chauffantes, d'utilisation d'une vessie à glace, de cathétérisme de la vessie avec un cathéter souple, de mise en scène de nettoyage, de lavements hypertoniques, à l'huile et thérapeutiques. Je connais la technique de prise d'électrocardiogramme sur un électrocardiographe portable EK1T - 07. Je connais aussi la technique des compressions thoraciques et de la ventilation pulmonaire artificielle. Elle maîtrisait la technique de la transfusion sanguine et des substituts sanguins, la thérapie par perfusion et les injections : sous-cutanée, intradermique, intramusculaire et intraveineuse.

Urgences

Les maladies du système cardiovasculaire, les organes respiratoires peuvent être compliquées par des affections aiguës sévères:

Choc anaphylactique,

Infarctus aigu du myocarde,

Crise d'hypertension,

Statut asthmatique,

Œdème pulmonaire.

Pour la fourniture de soins médicaux d'urgence dans la salle de traitement, il existe des ensembles syndromiques de médicaments et un algorithme d'action de l'infirmière. Tous les kits sont vérifiés en temps opportun et réapprovisionnés avec les médicaments nécessaires.

La technologie pour fournir les premiers soins en cas d'urgence est la suivante :

Choc anaphylactique

1. Informations permettant de suspecter un choc anaphylactique :

Dans le contexte ou immédiatement après l'administration du médicament, sérum, piqûre d'insecte, faiblesse, vertiges, essoufflement, sensation de manque d'air, anxiété, sensation de chaleur dans tout le corps sont apparus,

La peau est pâle, froide, humide, la respiration est fréquente, superficielle, la pression systolique est de 90 mm Hg. et plus bas. Dans les cas graves, dépression de la conscience et de la respiration.

2. Tactiques de l'infirmière :

Actions	justification
1. Fournir un appel d'un médecin	Déterminer d'autres tactiques pour la prestation de soins médicaux
2. Si un choc anaphylactique s'est développé avec l'administration intraveineuse d'un médicament, alors : 2.2 donner une position latérale stable, retirer les prothèses 2.3 relever le pied du lit 2.4 donner 100% d'oxygène humidifié 2.5 mesurer la tension artérielle et la fréquence cardiaque	Réduire la dose de l'allergène Prévention de l'asphyxie Améliorer la circulation sanguine dans le cerveau Diminution de l'hypoxie Surveillance de l'état
3. Avec injection intramusculaire : Arrêter l'administration du médicament Placer un sac de glace au site d'injection Fournit un accès veineux Répétez les étapes de la norme de 2,2 à 2,4 pour l'administration intraveineuse	Ralentissement de l'absorption du médicament

3. Préparer l'équipement et les outils :

Système pour perfusion intraveineuse, seringues, aiguilles pour injections intramusculaires et sous-cutanées, ventilateur, set pour intubation, sac Ambu.

Ensemble standard de médicaments "Choc anaphylactique".

4. Évaluation des acquis : rétablissement de la conscience, stabilisation de la tension artérielle, fréquence cardiaque.

Infarctus du myocarde (forme douloureuse typique)

1.Informations pour suspecter une urgence médicale :

Douleur thoracique sévère, irradiant souvent vers l'épaule gauche (droite), l'avant-bras, les omoplates ou le cou, la mâchoire inférieure, la région épigastrique.

Peut-être étouffement, essoufflement, troubles du rythme cardiaque.

La prise de nitroglycérine ne soulage pas la douleur.

2. Tactiques de l'infirmière :

3. Préparer l'équipement et les outils :

Sur prescription d'un médecin : fentanyl, dropéridol, promédol.

Système intraveineux, garrot.

Électrocardiographe, défibrillateur, moniteur cardiaque, sac Ambu.

4. Évaluation de l'atteinte : l'état du patient ne s'est pas détérioré.

L'asthme bronchique

1.Information : le patient souffre d'asthme bronchique

Étouffement, essoufflement, difficulté à expirer, respiration sifflante sèche, audible à distance, participation à la respiration des muscles auxiliaires.

Position forcée - assise ou debout avec appui sur les mains.

2. Tactiques de l'infirmière :

3. Préparer le matériel et les instruments : système d'administration intraveineuse, seringues, garrot, sac Ambu.

4. Évaluation de ce qui a été réalisé : réduction de l'essoufflement, écoulement cumulatif des expectorations, réduction de la respiration sifflante dans les poumons.

Régime sanitaire et épidémique

Dans mes travaux sur la mise en place du régime sanitaire et épidémiologique dans le département, je suis guidé par les arrêtés suivants :

· Arrêté n° 288 du Ministère de la Santé de l'URSS du 23.03.1976. "Sur l'approbation des instructions sur le régime sanitaire et anti-épidémique des hôpitaux et sur la procédure de mise en œuvre par les organes et institutions du service sanitaire et épidémiologique de la surveillance de l'État sur l'état sanitaire des établissements de santé."

· Arrêté n° 720 du 31/07/1978. Ministère de la Santé de l'URSS "Sur l'amélioration des soins médicaux pour les patients atteints de maladies chirurgicales purulentes et l'amélioration des mesures de lutte contre les infections nosocomiales."

· Loi de la Fédération de Russie n° 52 du 30/03/1997. "Sur le bien-être sanitaire et épidémiologique de la population."

· OST 42-21-2-85 "Stérilisation et désinfection des dispositifs médicaux".

· Arrêté n°342 du 26.11.1998. Ministère de la Santé de la Fédération de Russie "Sur le renforcement des mesures de prévention du typhus épidémique et de lutte contre les poux de tête."

Can PiN 2.1.7.728-99 du 22.01.1992. "Règles pour la collecte, le stockage et l'élimination des déchets des établissements médicaux."

· SaN PiN 1.1.1058-01 « Organisation et mise en œuvre du contrôle de la production sur le respect des règles sanitaires et la mise en œuvre des mesures sanitaires et anti-épidémiques (préventives) ».

· SaN PiN 3.5.1378-03 "Exigences sanitaires et épidémiques pour l'organisation et la mise en œuvre des activités de désinfection."

· Arrêté n° 408 du 12.07.1983. Ministère de la Santé de l'URSS "Sur les mesures visant à réduire l'incidence de l'hépatite virale dans le pays."

· SaN PiN 2.1.3.2630-10 "Exigences sanitaires et épidémiologiques pour les organisations exerçant des activités médicales."

Après avoir effectué les manipulations, tous les instruments sont soumis à un traitement. Les articles médicaux à usage unique font l'objet d'une désinfection et d'une élimination, réutilisables - traitement en 3 étapes : désinfection, nettoyage pré-stérilisation et stérilisation conformément à l'OST 42.21.2.85. pour l'utilisation des désinfectants dans le département, vous devez disposer des documents suivants :

1. Licence,

2. Certificat d'enregistrement d'État,

3. Certificat,

4. Instructions méthodiques.

Lors de la désinfection des instruments et du traitement des surfaces de travail, nous utilisons une solution contenant de l'oxygène à 30% de Peroxymed, qui est également utilisée pour le nettoyage de pré-stérilisation, certificat d'enregistrement d'État n° 002704 du 18/01/1996. après examen bactériologique répété de la salle de traitement (cuve, ensemencement d'air et rinçage des plans de travail), un résultat négatif a été obtenu, par conséquent, le travail de désinfection est basé sur l'utilisation de ce désinfectant. La microflore étant devenue plus stable dans le milieu extérieur, il est recommandé de remplacer le désinfectant tous les 6 mois. À cette fin, des désinfectants tels que Clorsept et Javelin sont utilisés.

Tableau n°2

Modes de désinfection

Sur le lieu de travail, pour la désinfection des dispositifs médicaux (thermomètres, béchers, spatules, embouts), nous utilisons une solution Peroximed 3%. Tous les contenants sont clairement étiquetés avec le désinfectant, la concentration et la date de préparation. Je prépare les solutions, guidée par les instructions méthodologiques, avec l'utilisation d'équipements de protection individuelle. Pour traiter les mains lors de diverses manipulations dans le service, des antiseptiques sont utilisés - Kutasept et Lizhen.

Sécurité infectieuse des travailleurs de la santé

La sécurité infectieuse est un système de mesures qui assure la protection des agents de santé contre les maladies infectieuses, qui comprend la vaccination, l'utilisation de vêtements de protection, le respect des instructions et des règles lors de l'exécution des procédures, le respect des règles de prévention personnelle, l'examen médical annuel conformément avec l'arrêté n° 90 du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 14/03/1996. "Sur la procédure d'examen préliminaire et périodique des travailleurs médicaux et les règlements médicaux et l'admission au travail." Dans le contexte de la propagation croissante de l'infection à VIH au sein de la population, tous les patients doivent être considérés comme potentiellement infectés par le VIH et d'autres infections transmises par contact sanguin. Par conséquent, lorsqu'on travaille avec du sang et d'autres fluides biologiques, il est nécessaire d'observer 7 règles:

1. Se laver les mains avant et après le contact avec le patient.

2. Traiter le sang et les autres fluides corporels du patient comme potentiellement infectieux, il est donc nécessaire de porter des gants.

3. Immédiatement après utilisation et désinfection, placez l'instrument utilisé dans des sacs jaunes spéciaux - déchets de classe "B". SaN PiN 2.1.7.728-99 "Règles pour la collecte, le stockage et l'élimination des déchets dans les établissements de santé."

4. Utiliser des lunettes de protection (lunettes, écran de protection) et des masques pour éviter le contact du sang et d'autres fluides biologiques avec la peau et les muqueuses du personnel médical.

5. Traiter tout le linge contaminé par du sang comme potentiellement infectieux.

6. Utilisez des vêtements imperméables spéciaux pour protéger le corps contre la pénétration de gouttes de sang et d'autres fluides biologiques.

7. Traiter tous les échantillons de laboratoire comme du matériel potentiellement infectieux.

Afin de prévenir l'infection par le VIH et les hépatites virales, je suis guidé par les règles de sécurité infectieuse préconisées dans les arrêtés :

· Arrêté du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 170 du 16.08.1994. "Sur les mesures visant à améliorer la prévention et le traitement de l'infection à VIH dans la Fédération de Russie."

· Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 408 du 12.07.1989. "Sur les mesures visant à réduire l'incidence de l'hépatite virale dans le pays."

· Arrêté du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 254 du 3.09.1991. « Sur le développement des activités de désinfection dans le pays »

· Ordonnance du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 295 du 30.10.1995 "sur l'introduction des règles d'examen médical obligatoire pour le VIH et la liste des employés de certaines professions, industries, entreprises, institutions et organisations qui subissent des examens obligatoires examen médical pour le VIH.

· Instructions pédagogiques et méthodologiques du ministère de la Santé de la Fédération de Russie "Organisation des mesures pour la prévention et le contrôle du SIDA dans la RSFSR" du 22.08.1990.

· CaN PiN 3.1.958-00 "Prévention de l'hépatite virale. Exigences générales pour la surveillance épidémiologique de l'hépatite virale ».

Si un fluide biologique pénètre dans les zones ouvertes de la peau, il est nécessaire :

Traiter avec de l'alcool à 70%

Lave tes mains avec du savon et de l'eau

Retraiter avec de l'alcool à 70%

En cas de contact avec la muqueuse des yeux, il faut :

procédé (rincer abondamment) avec une solution à 0,01 % de permanganate de potassium.

Au contact de la muqueuse nasale :

rincer avec une solution de permanganate de potassium à 0,05 % ou de l'alcool à 70 %.

Pour les coupures et les injections, vous devez :

Se laver les mains gantées avec du savon et de l'eau courante

Enlever les gants

Portez un gant propre sur votre main intacte.

Essorez le sang de la plaie

Lavez-vous les mains avec du savon

Traiter la plaie avec une solution d'iode à 5%. Ne pas frotter!

Tableau n°3

Composition de la trousse de secours "Anti-SIDA"

P/p Non.		Nom	Quantité	Genre d'emballage	Période de stockage	Rendez-vous
1		Alcool 70% -100 ml.	1	Flacon avec bouchon étanche	Non limité	Pour le rinçage de la bouche, de la gorge, des soins de la peau
2		Manganèse-potassium acide (2 portions pesées de 0,05 mg.)	3	Pharmacie, flacon de pénicilline	Indiqué sur l'emballage	Pour préparer une solution de permanganate de potassium à la norme dans le but de se laver les yeux, le nez, la gorge
3		Eau purifiée (distillée)	1	Pour la dilution du permanganate de potassium pour le lavage des yeux, du nez
4		Capacité 2 pièces. (100 ml et 500 ml)	1	Pour la reproduction du permanganate de potassium
5		Bâton de verre	1	Pour remuer la solution
6		Solution alcoolique à 5% d'iode 10 ml.	1	Emballage d'usine	Indiqué sur l'emballage	Traitement de la peau endommagée
7		Ciseaux	1	Pour ouvrir la bouteille et à d'autres fins
8		Pansement adhésif bactéricide	12	Emballage d'usine	Indiqué sur l'emballage	Scellement du site d'injection de la coupe
9		Tampons de gaze stériles ou lingettes de gaze stériles 14 * 16	32	Emballage laminé	Indiqué sur l'emballage	Pour le traitement du cuir, des robes de chambre, des gants, des surfaces
10		Pipettes oculaires	4	Cas	Pour se laver les yeux (2pcs), le nez (2pcs)
11		Béchers médicaux 30 ml.	2	Pour une solution à 0,05 % de permanganate de potassium pour le lavage des yeux, du nez
12		tasse	2	Pour se rincer la bouche, la gorge
13		Gants stériles (paire)	2	Emballage d'usine	Indiqué sur l'emballage	Au lieu d'être endommagé
14	Pansement stérile		1	Emballage d'usine	Indiqué sur l'emballage		Pour pansement aseptique

La trousse de premiers soins « Anti SIDA » se trouve dans la salle de soins et est toujours disponible. Les médicaments périmés sont remplacés en temps opportun. L'algorithme pour l'action d'un travailleur médical en situation d'urgence pendant les procédures est également dans la salle de traitement. Les situations d'urgence, ainsi que les mesures préventives prises, font l'objet d'un enregistrement dans la revue « Urgences dues à une contamination par des fluides biologiques ». En cas de contamination, le chef du service doit être averti et contacter immédiatement le centre de prévention et de contrôle du sida de Cherkasskaya, 2. Au cours de la période considérée, il n'y a pas eu d'urgence.

Traitement des instruments médicaux

Le traitement des instruments médicaux s'effectue en 3 étapes:

Étapes de traitement

désinfection pré-stérilisation stérilisation

traitement

Désinfection- un ensemble de mesures visant à détruire les microorganismes pathogènes et opportunistes du milieu extérieur afin d'interrompre les voies de transmission des agents pathogènes des maladies infectieuses.

Méthodes de désinfection

physico-chimique

séchage, exposition à une forte utilisation de désinfectants

températures, exposition à la vapeur

Avec la méthode chimique de désinfection, les instruments usagés démontés sont complètement immergés dans un désinfectant à l'aide d'un noyeur pendant 60 minutes.

Nettoyage de pré-stérilisation – c'est l'élimination des protéines, des graisses, des contaminants médicinaux et des résidus de désinfectants des dispositifs médicaux.

Méthode manuelle de traitement de pré-stérilisation :

Étape 1 - rinçage de l'instrument sous l'eau courante pendant 30 secondes.

Étape 2 - immersion complète des produits dans une solution détergente à 0,5% pendant 15 minutes. à une température de 50 *

composants de la solution détergente :

Peroxyde d'hydrogène

Détergent synthétique (Progress, Lotus, Aina, Astra)

Tableau n°4

Le rapport des composants dans la solution de lavage

La solution détergente peut être utilisée jusqu'à 6 fois dans la journée si la solution n'a pas changé de couleur.

Étape 3 - laver chaque instrument dans la même solution pendant 30 secondes.

Étape 4 - rinçage à l'eau courante pendant 5 minutes.

Étape 5 - rinçage de chaque instrument dans de l'eau distillée pendant 30 secondes.

Le contrôle de la qualité du traitement de pré-stérilisation est effectué conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 254 du 03.09.1991. "Sur le développement des activités de désinfection dans le pays." L'inspection est effectuée sur 1% du nombre total d'instruments, mais pas moins de 3 à 5 produits du même nom.

Test d'azopyrame - identifie les restes de sang et d'oxydants contenant du chlore. Une solution de travail constituée de proportions égales d'azopyrame et de solution de peroxyde d'hydrogène à 3 % est appliquée à l'instrument et le résultat est évalué après une minute. L'apparition d'une couleur violette indique la présence de résidus de sang sur l'instrument.

Test phénolphtalique - vous permet d'identifier les résidus de détergent. Une solution alcoolique à 1% de phénolphtaléine est appliquée uniformément sur le produit. Si une couleur rose apparaît, il y a des résidus de détergent sur le produit. Dans ce cas, l'ensemble de l'outil est retraité. En cas de résultat d'échantillon négatif, le matériel traité doit être stérilisé. Le traitement de pré-stérilisation des instruments médicaux n'est pas effectué dans notre département, car nous travaillons avec des articles médicaux jetables, qui sont désinfectés et éliminés conformément à CaN PiN 3.1.2313-08 du 15.01.2008. "Exigences pour la désinfection, la destruction et l'élimination des seringues d'injection à usage unique."

Stérilisation - Il s'agit d'une méthode qui garantit la mort de toutes les formes végétatives et sporulées de micro-organismes pathogènes et non pathogènes.

Tous les instruments en contact avec la surface de la plaie, en contact avec du sang ou des préparations injectables, ainsi que le matériel de diagnostic en contact avec la muqueuse du patient sont stérilisés.

Tableau n°5

Méthodes de stérilisation

Méthodes de stérilisation	Mode de stérilisation	Matériel de stérilisation	t * mode	Genre d'emballage	Temps de stérilisation
Fumer	Autoclave	Textiles, verre, matériau résistant à la corrosion	132*	Bix	20 minutes.
Fumer	Autoclave	Caoutchouc, produits polymères	120*	Bix, paquet d'artisanat	45 minutes
Air	Armoire à graisse sèche	Instruments médicaux	180*	Conteneur ouvert	60min.
Air	Armoire à graisse sèche	Instruments médicaux	160*	Conteneur ouvert, sac d'artisanat	150 minutes

Contrôle de stérilisation :

1. Visuel - au travail de l'équipement;

2. Indicateurs thermiques de stérilité.

3. Contrôle de la température avec des thermomètres techniques.

4. Biologique - en utilisant des biotests.

La méthode chimique de stérilisation est l'utilisation de produits chimiques pour la prévention des maladies infectieuses lors de manipulations endoscopiques. Pour la stérilisation des endoscopes, une solution de Lysopharmine 3000 à 8% est utilisée à une température de 40 *, l'exposition est de 60 minutes, puis elle est lavée deux fois à l'eau stérile, séchée avec une serviette stérile et les canaux sont purgés. Conservez les endoscopes dans une lingette stérile. Pour la stérilisation des produits métalliques (fraises) et des plastiques (embouts de lavement), du peroxyde d'hydrogène à 6 % est utilisé

A une température de 18 * - 360 min.,

À une température de 50 * - 180 min.

Il est ensuite lavé deux fois à l'eau stérile et conservé dans une boîte stérile recouverte d'un drap stérile.

Éducation à l'hygiène de la population

L'éducation à l'hygiène de la population est l'une des formes de prévention des maladies. Un mode de vie sain : renoncer aux mauvaises habitudes, faire du sport améliore la santé, ce qui permet d'éviter les maladies du système respiratoire, du système cardiovasculaire et du système musculo-squelettique. Le respect du régime de travail, de repos et de nutrition réduit le risque d'exacerbation des maladies du tractus gastro-intestinal. Le respect et la mise en œuvre des règles d'hygiène personnelle préviennent l'infection par des infections telles que le VIH, l'hépatite B, C. Je réalise des travaux d'éducation à l'hygiène auprès des patients en service sous forme d'entretiens.

Tableau 6

Sujets de conversation

Analyse des travaux pour la période de référence

Tableau n° 7

Indicateurs de préparation des patients aux examens radiologiques :

Tableau n°8

Conclusions : dans la structure des manipulations, le nombre d'injections intramusculaires, sous-cutanées, intraveineuses goutte-à-goutte a augmenté en raison de l'augmentation du renouvellement du lit. Le nombre d'examens diagnostiques a augmenté, ce qui permet de détecter la maladie à un stade précoce.

Chaque mois, le département dispense des cours sur les thèmes suivants :

· "Tactiques d'une infirmière en cas d'urgence",

· « Infection par le VIH »,

· "Régime sanitaire et épidémiologique dans le département."

Des compensations ont lieu 2 fois par an :

· Comptabilité et stockage des stupéfiants,

· Régime sanitaire et épidémiologique selon les arrêtés du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 288, n° 408, n° 720, n° 338, OST 42-21-2-85,

· Premiers secours en cas d'urgence (sous forme de tests).

Pour améliorer mon niveau professionnel, j'assiste régulièrement à des conférences infirmières, des conférences, des cours sur GO, OOI, qui se tiennent dans l'Unité Médicale et Sanitaire. J'applique toutes les connaissances acquises dans la pratique dans mon travail.

conclusions

1. Les caractéristiques du travail d'un travailleur médical imposent des exigences élevées non seulement sur les connaissances théoriques et les compétences professionnelles, mais aussi sur l'image morale et éthique d'une infirmière, la capacité de se comporter avec dignité en équipe, d'être miséricordieux avec les patients et poli avec leurs proches.

2. Des connaissances professionnelles et une application stricte des ordonnances du ministère de la Santé de la Fédération de Russie sur le respect du régime sanitaire et épidémiologique, les règles d'asepsie et la technique de manipulation peuvent empêcher l'apparition de complications post-injection et nosocomiales infection. Au cours de la dernière période, il n'y a eu aucun cas de ce genre dans le ministère.

3. Au cours de la période considérée, j'ai maîtrisé les techniques suivantes : détermination de la glycémie avec le glucomètre ONETOUCHVITRA, inhalations par le nébuliseur OMRONCX, utilisation d'un alcootest pour déterminer le taux d'alcool dans le sang.

4. La possession de professions connexes et le principe d'interchangeabilité des employés assurent un processus de traitement continu.

Tâches

1. Améliorer le niveau professionnel.

2. Confirmez la catégorie de qualification la plus élevée.

3. Assistez à des cours de recyclage, étudiez la nouvelle littérature médicale.

4. Participer à la conduite de cours dans les conférences du département et de l'hôpital.

5. Former les nouveaux employés aux particularités du travail dans le département.