Médicaments à action centrale pour l'hypertension. Quels groupes de médicaments sont utilisés dans le traitement de l'hypertension artérielle. Diurétiques pour l'hypertension

La réponse à cette question est simple:

Premier point : pour bien comprendre ce problème, vous devez être diplômé de l'institut médical. Après cela, nous pouvons théoriquement supposer que le médicament A chez le patient X avec un " bouquet " de maladies fonctionnera mieux que le médicament B chez le patient C avec un " bouquet " différent, cependant :

Deuxième point : pour chaque patient, la force de l'effet de tout médicament et le niveau des effets secondaires sont imprévisibles et tout raisonnement théorique sur ce sujet est dénué de sens.

Troisième point : les médicaments de la même classe, sous réserve de l'observation des doses thérapeutiques, ont généralement à peu près le même effet, mais dans certains cas - voir le deuxième point.

Quatrième point : à la question « quel est le meilleur – pastèque ou cartilage de porc ? » différentes personnes répondront différemment (Il n'y a pas de camarades pour le goût et la couleur). En outre, différents médecins donneront des réponses différentes aux questions sur les médicaments.

Quelle est la qualité des médicaments les plus récents (nouveaux, modernes) pour l'hypertension ?

Je publie les dates d'enregistrement en Russie des médicaments « les plus récents » pour l'hypertension :

Edarbi (Azilsartan) - Février 2014

Rasilez (Aliskiren) - Mai 2008

Évaluez vous-même le degré de « nouveauté ».

Malheureusement, tous les nouveaux médicaments contre l'hypertension (représentants des classes ARA (ARB) et PIR) ne sont pas plus puissants que l'énalapril, inventé il y a plus de 30 ans, la base de preuves (le nombre d'études sur les patients) pour les nouveaux médicaments est moindre, et le prix est plus élevé. Par conséquent, je ne peux pas recommander les "médicaments les plus récents pour l'hypertension" simplement parce qu'ils sont les plus récents.

À plusieurs reprises, il y avait des patients qui souhaitaient commencer un traitement avec "quelque chose de plus récent", pour revenir à des médicaments plus anciens en raison de l'inefficacité des nouveaux.

Où acheter des médicaments bon marché pour l'hypertension ?

Il y a une réponse simple à cette question : recherchez un site Web - un moteur de recherche de pharmacies dans votre ville (région). Pour cela, tapez dans Yandex ou Google la phrase "référence pharmacie" et le nom de votre ville.

Un très bon moteur de recherche aptekamos.ru fonctionne pour Moscou.

Entrez le nom du médicament dans le champ de recherche, sélectionnez le dosage du médicament et votre lieu de résidence - et le site donne les adresses, les numéros de téléphone, les prix et la possibilité de livraison à domicile.

Pouvez-vous remplacer le médicament A par le médicament B ? Qu'est-ce qui peut remplacer le médicament C?

Ces questions sont très souvent posées dans l'adresse des moteurs de recherche, j'ai donc lancé un site spécial analogues-drugs.rf, et j'ai commencé à le remplir avec des médicaments cardiaques.

Une courte page de référence contenant uniquement les noms des médicaments et leurs classes se trouve sur ce site. Entre!

S'il n'y a pas de remplacement exact pour le médicament (ou si le médicament est arrêté), vous pouvez essayer l'un de ses « camarades de classe » SOUS LE CONTRLE DU MÉDECIN. Lisez la section intitulée « Classes de médicaments contre l'hypertension ».

Quelle est la différence entre le médicament A et le médicament B ?

Pour répondre à cette question, rendez-vous d'abord sur la page des analogues de médicaments (ici) et découvrez (ou mieux notez) quelles substances actives de quelles classes contiennent les deux médicaments. Souvent, la réponse se trouve en surface (par exemple, un diurétique est simplement ajouté à l'un des deux).

Si les médicaments appartiennent à des classes différentes, lisez les descriptions de ces classes.

Et afin de comprendre de manière absolument précise et adéquate la comparaison de chaque paire de médicaments, vous devez toujours être diplômé de l'institut médical.

introduction

Cet article a été écrit pour deux raisons.

Le premier est la prévalence de l'hypertension (la pathologie cardiaque la plus fréquente - d'où la masse de questions sur le traitement).

Le second est le fait qu'il existe des instructions pour les médicaments sur Internet. Malgré le grand nombre d'avertissements sur l'impossibilité de se prescrire des médicaments, la pensée violente de recherche du patient lui fait lire des informations sur les médicaments et tirer ses propres conclusions, qui sont loin d'être toujours correctes. Il est impossible d'arrêter ce processus, j'ai donc présenté mon point de vue sur la question.

CET ARTICLE EST DESTINÉ UNIQUEMENT À CONNAÎTRE LES CLASSES DE MÉDICAMENTS ANTIHYPERTENSIFS ET NE PEUT PAS SERVIR DE GUIDE À L'OBJECTIF INDÉPENDANT DU TRAITEMENT !

LA RENDEZ-VOUS ET LA CORRECTION DU TRAITEMENT DE L'HYPERTENSION NE DOIVENT ÊTRE EFFECTUÉS QUE SOUS LE CONTRLE MÊME D'UN MÉDECIN !!!

Il existe de nombreuses recommandations sur Internet pour limiter la consommation de sel de table (chlorure de sodium) pour l'hypertension. Des études ont montré que même une restriction assez stricte de la consommation de sel de table entraîne une diminution de la pression artérielle de 4 à 6 unités au maximum, je suis donc personnellement plutôt sceptique quant à de telles recommandations.

Oui, en cas d'hypertension sévère, tous les moyens sont bons ; lorsque l'hypertension est associée à une insuffisance cardiaque, la restriction sodée est également absolument nécessaire, mais avec une HTA basse et légère il est dommage de regarder des patients qui empoisonnent leur vie en limitant le sel admission.

Je pense que pour les patients souffrant d'hypertension "modérée", la recommandation "ne pas manger de cornichons (ou analogues) dans des bidons de trois litres".

En cas d'inefficacité ou d'efficacité insuffisante du traitement non médicamenteux, un traitement pharmacologique est prescrit.

Quelle est la stratégie de sélection d'un traitement antihypertenseur ?

Lorsqu'un patient hypertendu consulte un médecin pour la première fois, un certain nombre de recherches sont effectuées, en fonction de l'équipement de la clinique et des capacités financières du patient.

Un examen assez complet comprend :

• Méthodes de laboratoire :
  • Analyse sanguine générale.
  • Analyse d'urine générale pour exclure l'origine rénale de l'hypertension.
  • Glycémie, hémoglobine glycosylée à des fins de dépistage du diabète sucré.
  • Créatinine, urée sanguine pour évaluer la fonction rénale.
  • Cholestérol total, cholestérol des lipoprotéines de haute et basse densité, triglycérides afin d'évaluer le degré de processus athéroscléreux.
  • AST, ALT afin d'évaluer la fonction hépatique s'il est nécessaire de prescrire des médicaments hypocholestérolémiants (statines).
  • T3 libre, T4 libre et TSH pour évaluer la fonction thyroïdienne.
  • Ce n'est pas une mauvaise idée de regarder l'acide urique - la goutte et l'hypertension vont souvent de pair.
• Méthodes matérielles :
  • MAPA (surveillance de la pression artérielle sur 24 heures) pour évaluer les fluctuations quotidiennes.
  • Echocardiographie (échographie du cœur) pour évaluer l'épaisseur du myocarde ventriculaire gauche (hypertrophie ou non).
  • Balayage duplex des vaisseaux du cou (généralement appelé MAG ou BCA) pour évaluer la présence et la gravité de l'athérosclérose.
• Consultations spécialisées :
  • Oculiste (afin d'évaluer l'état des vaisseaux du fond d'œil, souvent touchés par l'hypertension).
  • Endocrinologue-nutritionniste (en cas d'augmentation de poids du patient et d'écarts dans les tests d'hormones thyroïdiennes).
• Auto-examen :
  • SCAD (Blood Pressure Self Control) - mesure et enregistrement des chiffres de pression et de pouls à deux mains (ou sur celle où la pression est la plus élevée) le matin et le soir en position assise après 5 minutes d'assise calme. Les résultats de l'enregistrement SCAD après 1-2 semaines sont présentés au médecin.

Les résultats obtenus lors de l'examen peuvent affecter les tactiques de traitement du médecin.

Parlons maintenant de l'algorithme de sélection du traitement médicamenteux (pharmacothérapie).

Un traitement adéquat devrait conduire à une diminution de la pression sur le soi-disant valeurs cibles (140/90 mm Hg, avec diabète sucré - 130/80). Si les nombres sont plus élevés, le traitement est incorrect. LA PRÉSENCE DE CRISES HYPERTONIQUES EST AUSSI LA PREUVE D'UN TRAITEMENT INAPPROPRIÉ.

Les médicaments contre l'hypertension DOIVENT DURÉE À VIE, la décision de les prendre doit donc être rigoureusement justifiée.

Avec des valeurs de pression basses (150-160), un médecin compétent prescrit généralement d'abord un médicament à petite dose, le patient prend 1 à 2 semaines pour enregistrer le SCAD. Si les niveaux cibles sont fixés au cours de la thérapie initiale, le patient continue à prendre le traitement pendant une longue période et la raison de la rencontre avec le médecin n'est qu'une augmentation de la pression artérielle au-dessus de la cible, ce qui nécessite un ajustement du traitement.

TOUTES LES DÉCLARATIONS CONCERNANT LA DÉPENDANCE AUX PRÉPARATIONS ET LA NÉCESSITÉ DE LES CHANGER SIMPLEMENT EN RAISON DE LA LONGUE DURÉE D'ADMISSION SONT DE LA Fiction. DES MÉDICAMENTS APPROPRIÉS PEUVENT PRENDRE DES ANNÉES, ET LES SEULES RAISONS DE REMPLACER LE MÉDICAMENT SONT SEULEMENT L'INTOLEXIBILITÉ ET L'INEFFICACITÉ.

Si la pression du patient reste supérieure à la cible pendant le traitement prescrit, le médecin peut augmenter la dose ou ajouter un deuxième et, dans les cas graves, un troisième voire un quatrième médicament.

Médicaments originaux ou génériques (génériques) - comment faire un choix ?

Avant de passer à l'histoire des médicaments, j'aborderai une question très importante qui concerne sensiblement le portefeuille de chaque patient.

La création de nouveaux médicaments nécessite beaucoup d'argent - actuellement, au moins MILLIARDS de dollars sont dépensés pour le développement d'un médicament. À cet égard, la société de développement en vertu du droit international dispose d'une période dite de protection par brevet (de 5 à 12 ans), au cours de laquelle les autres fabricants ne sont pas autorisés à mettre sur le marché des copies d'un nouveau médicament. Pendant cette période, la société de développement a une chance de rembourser l'argent investi dans le développement et d'obtenir le maximum de profit.

Si un nouveau médicament s'avère efficace et demandé, à la fin de la période de protection par brevet, d'autres laboratoires pharmaceutiques acquièrent le plein droit de produire des copies, les génériques (ou génériques). Et ils utilisent activement ce droit.

En conséquence, ne copiez pas des médicaments qui présentent peu d'intérêt pour les patients. Je préfère ne pas utiliser de "vieux" médicaments originaux qui n'ont pas de copies. Comme le disait Winnie l'ourson, c'est "LJJ" pour une raison.

Les fabricants de génériques offrent souvent une gamme de dosages plus large que la marque d'origine (par exemple, Enap de KRKA). Cela attire en outre les consommateurs potentiels (très peu de gens sont satisfaits de la procédure de rupture des comprimés).

Les médicaments génériques sont moins chers que les médicaments originaux, mais étant donné qu'ils sont produits par des entreprises ayant MOINS de capacités financières, les technologies de production des usines génériques pourraient bien être moins efficaces.

Néanmoins, les fabricants de génériques se portent plutôt bien sur les marchés, et plus le pays est pauvre, plus le pourcentage de génériques sur le marché pharmaceutique total est élevé.

Les statistiques montrent qu'en Russie, la part des médicaments génériques sur le marché pharmaceutique atteint jusqu'à 95 %. Cet indicateur dans d'autres pays : Canada - plus de 60 %, Italie - 60 %, Angleterre - plus de 50 %, France - environ 50 %, Allemagne et Japon - 30 % chacun, États-Unis - moins de 15 %.

Le patient est donc confronté à deux questions par rapport aux génériques :

• Dois-je acheter un médicament original ou un médicament générique ?
• Si un choix est fait en faveur d'un générique, quel fabricant faut-il privilégier ?

• Si vous avez la capacité financière d'acheter le médicament d'origine, il est préférable d'acheter l'original.
• S'il y a le choix entre plusieurs génériques, il vaut mieux acheter un médicament d'un fabricant bien connu, "ancien" et européen qu'un médicament inconnu, nouveau et asiatique.
• En règle générale, les médicaments qui coûtent moins de 50 à 100 roubles fonctionnent extrêmement mal.

Et la dernière recommandation. Dans le traitement des formes sévères d'hypertension, lorsque 3-4 médicaments sont associés, il est généralement impossible de prendre des génériques bon marché, puisque le médecin compte sur le travail du médicament, qui n'a pas d'effet réel. Un médecin peut combiner et augmenter les doses sans effet, et parfois le simple remplacement d'un générique de mauvaise qualité par un bon médicament élimine toutes les questions.

En parlant du médicament, j'indiquerai d'abord son nom international, puis le nom de marque d'origine, puis les noms de génériques dignes de confiance. L'absence du nom du générique dans la liste indique que je n'ai aucune expérience de communication avec lui ou que je ne souhaite pas le recommander au grand public pour une raison ou une autre.

Quelles classes de médicaments pour l'hypertension existe-t-il?

Il existe 7 classes de médicaments :

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)

Ce sont des médicaments qui ont révolutionné le traitement de l'hypertension à un moment donné.

En 1975, le captopril (kapoten) a été synthétisé, qui est toujours utilisé pour soulager les crises (son utilisation dans le traitement permanent de l'hypertension est indésirable en raison de la courte période d'action du médicament).

En 1980, Merck a synthétisé l'énalapril (renitec), qui reste aujourd'hui l'un des médicaments les plus prescrits au monde, malgré le travail intensif des sociétés pharmaceutiques pour créer de nouveaux médicaments. Actuellement, les analogues de l'énalapril sont produits par plus de 30 usines, ce qui indique ses bonnes qualités (les mauvais médicaments ne se copient pas).

Les autres appareils du groupe ne diffèrent pas significativement les uns des autres, je vais donc vous parler un peu de l'énalapril et donner les noms des autres représentants de la classe.

Malheureusement, la période d'action fiable de l'énalapril est inférieure à 24 heures, il est donc préférable de le prendre 2 fois par jour - le matin et le soir.

L'essence de l'action des trois premiers groupes de médicaments - inhibiteurs de l'ECA, ARA et PIR - bloquant la production de l'une des substances vasoconstrictrices les plus puissantes du corps - l'angiotensine 2. Tous les médicaments de ces groupes réduisent la pression systolique et diastolique sans affecter le pouls.

L'effet secondaire le plus courant des inhibiteurs de l'ECA est une toux sèche après un mois ou plus après le début. En cas de toux, le médicament doit être remplacé. Habituellement, ils changent pour des représentants du groupe plus récent et plus cher de l'ARA (ARA).

Le plein effet de l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA est atteint à la fin de la première à la deuxième semaine d'admission. Par conséquent, tous les chiffres antérieurs de la PA ne reflètent pas le degré d'effet du médicament.

Tous les représentants des inhibiteurs de l'ECA avec les prix et les formes de libération.

Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (bloquants) (sartans ou ARB ou ARB)

Cette classe de médicaments a été créée pour les patients qui toussaient comme effet secondaire des inhibiteurs de l'ECA.

À ce jour, aucune entreprise ARB ne prétend être plus efficace que les inhibiteurs de l'ECA. Ceci est confirmé par les résultats de grandes études. Par conséquent, la nomination des ARA comme premier médicament, sans essayer de prescrire un inhibiteur de l'ECA, je considère personnellement comme le signe d'une évaluation positive par un médecin de l'épaisseur du portefeuille du patient. Les prix pour un mois d'admission à aucun des sartans d'origine n'ont encore chuté de manière significative en dessous de mille roubles.

Les ARA atteignent leur plein effet à la fin de la deuxième à la quatrième semaine d'admission. Par conséquent, l'évaluation de l'effet du médicament n'est possible qu'après deux semaines ou plus.

Délégués de classe :

• Losartan (Cozaar (50 mg), Lozap (12,5 mg, 50 mg, 100 mg), Lorista (12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg), Vazotens (50 mg, 100 mg))
• Éprosartan (Teveten (600mg))
• Valsartan (Diovan (40 mg, 80 mg, 160 mg), Valsacor, Valz (40 mg, 80 mg, 160 mg), Nortivan (80 mg), Valsafors (80 mg, 160 mg))
• Irbésartan (avril (150 mg, 300 mg))
• Candésartan (Atacand (80 mg, 160 mg, 320 mg))
• Telmisartan (Micardis (40 mg, 80 mg))
• Olmésartan (Cardosal (10 mg, 20 mg, 40 mg))
• Azilsartan (Edarbi (40 mg, 80 mg))

Inhibiteurs directs de la rénine (PIR)

Cette classe ne comprend jusqu'à présent qu'un seul représentant et même le fabricant admet qu'il ne peut pas être utilisé comme seul remède pour le traitement de l'hypertension, mais uniquement en association avec d'autres médicaments. En combinaison avec le prix élevé (au moins un millier et demi de roubles par mois d'admission), je ne considère pas ce médicament très attrayant pour le patient.

• Aliskiren (Rasilez (150 mg, 300 mg))

Pour le développement de cette classe de médicaments, les créateurs ont reçu le prix Nobel - la première fois pour les scientifiques "industriels". Les principaux effets des bêta-bloquants sont de ralentir le rythme cardiaque et d'abaisser la tension artérielle. Par conséquent, ils sont principalement utilisés chez les patients hypertendus avec un pouls fréquent et en association avec une hypertension avec angine de poitrine. De plus, les bêta-bloquants ont un bon effet antiarythmique, leur nomination est donc justifiée en cas d'extrasystole et de tachyarythmie concomitantes.

L'utilisation de bêta-bloquants chez les jeunes hommes n'est pas souhaitable, car tous les représentants de cette classe ont un effet négatif sur la puissance (heureusement, pas chez tous les patients).

Dans les annotations à tous les BB, l'asthme bronchique et le diabète sucré apparaissent comme des contre-indications, mais l'expérience montre que bien souvent les patients asthmatiques et diabétiques s'entendent bien avec les bêta-bloquants.

Les anciens représentants de la classe (propranolol (obzidan, anapriline), aténolol) ne conviennent pas au traitement de l'hypertension en raison de leur courte durée d'action.

Je ne liste pas ici les formes à courte durée d'action du métoprolol pour la même raison.

Membres de la classe des bêta-bloquants :

• Métoprolol (Bétaloc ZOK (25 mg, 50 mg, 100 mg), Egilok retard (100 mg, 200 mg), Vasokardin retard (200 mg), Metocard retard (200 mg))
• Bisoprolol (Concor (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Coronal (5 mg, 10 mg), Biol (5 mg, 10 mg), Bisogamma (5 mg, 10 mg), Cordinorm (5 mg, 10 mg), Niperten (2,5 mg; 5 mg; 10 mg), Biprol (5mg, 10mg), Bidop (5mg, 10mg), Aritel (5mg, 10mg))
• Nébivolol (Nebilet (5mg), Binelol (5mg))
• Bétaxolol (Lokren (20 mg))
• Carvédilol (Carvetrend (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Coriol (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Taliton (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Dilatrend (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Acridiol (12,5 mg) , 25 mg))

Antagonistes pulsés du calcium (ACP)

En action, ils s'apparentent aux bêta-bloquants (ils ralentissent le pouls, abaissent la pression), seul le mécanisme est différent. L'utilisation de ce groupe est officiellement autorisée pour l'asthme bronchique.

Je ne donne que les formes "long-playing" des représentants du groupe.

• Vérapamil (Isoptin SR (240 mg), Verogalid EP (240 mg))
• Diltiazem (Altiazem RR (180 mg))

Antagonistes de la dihydropyridine calcique (ACD)

L'ère de l'AKD a commencé avec l'appareil, qui est familier à tout le monde, cependant, les recommandations modernes, c'est un euphémisme, ne recommandent pas sa réception même en cas de crise hypertensive.

Il faut refuser fermement de prendre ce médicament : nifédipine (adalat, cordaflex, cordafen, cordipine, corinfar, nifecard, fenigidine).

Les antagonistes du calcium dihydropyridine plus modernes ont fermement pris leur place dans l'arsenal des médicaments antihypertenseurs. Ils augmentent beaucoup moins le pouls (contrairement à la nifédipine), réduisent bien la pression artérielle et sont appliqués une fois par jour.

Il est prouvé que l'utilisation à long terme de médicaments dans ce groupe a un effet préventif contre la maladie d'Alzheimer.

L'amlodipine en termes de nombre d'usines la produisant est comparable aux inhibiteurs « rois » de l'ECA, l'énalapril. Je le répète, les mauvaises drogues ne sont pas copiées, seules des copies très bon marché ne peuvent pas être achetées.

Au début de la prise de médicaments dans ce groupe peut provoquer un gonflement des jambes et des mains, mais il disparaît généralement en une semaine. S'il ne disparaît pas, le médicament est annulé ou remplacé par la forme "rusée" d'Es Cordi Cor, qui n'a presque pas cet effet.

Le fait est que l'amlodipine "habituelle" de la plupart des fabricants contient un mélange de molécules "droite" et "gauche" (elles diffèrent les unes des autres, comme la main droite et la main gauche - elles sont constituées des mêmes éléments, mais sont organisées en différentes façons). Le type "droit" de la molécule produit la plupart des effets secondaires, tandis que le type "gauche" fournit l'effet thérapeutique principal. Le fabricant, Es Cordi Cor, n'a laissé que la molécule "gauche" utile dans le médicament, de sorte que la dose du médicament dans un comprimé est réduite de moitié, et il y a moins d'effets secondaires.

Représentants du groupe :

• Amlodipine (Norvasc (5 mg, 10 mg), Normodipin (5 mg, 10 mg), Tenox (5 mg, 10 mg), Cordi Cor (5 mg, 10 mg), Es Cordi Cor (2,5 mg, 5 mg), Cardilopin (5 mg, 10 mg), Kalchek ( 5 mg, 10 mg), Amlotop (5 mg, 10 mg), Omelar cardio (5 mg, 10 mg), Amlovas (5 mg))
• Félodipine (Plendil (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Félodip (2,5 mg, 5 mg, 10 mg))
• Nimodipine (Nimotop (30mg))
• Lacidipine (Lazipil (2mg, 4mg), Sakur (2mg, 4mg))
• Lercanidipine (Lerkamen (20mg))

Médicaments à action centrale (point d'application - le cerveau)

L'histoire de ce groupe a commencé avec la clonidine, qui « régnait » avant l'ère des inhibiteurs de l'ECA. La clonidine a considérablement réduit la pression artérielle (en cas de surdosage - jusqu'au coma), qui a ensuite été activement utilisée par la partie criminelle de la population du pays (vols de clonidine). La clonidine a également provoqué une sécheresse buccale terrifiante, mais cela a dû être toléré car d'autres médicaments étaient plus faibles à l'époque. Heureusement, la glorieuse histoire de la clonidine se termine et elle n'est disponible que sur ordonnance dans un très petit nombre de pharmacies.

Les médicaments ultérieurs de ce groupe sont dépourvus des effets secondaires de la clonidine, mais leur "pouvoir" est nettement inférieur.

Ils sont généralement utilisés dans le cadre d'une thérapie complexe chez les patients excitables et le soir lors de crises nocturnes.

Dopegit est également utilisé pour traiter l'hypertension chez les femmes enceintes, car la plupart des classes de médicaments (inhibiteurs de l'ECA, sartans, bêta-bloquants) ont un effet négatif sur le fœtus et ne peuvent pas être utilisés pendant la grossesse.

• Moxonidine (Physiotens (0,2 mg, 0,4 mg), Moxonitex (0,4 mg), Moxogamma (0,2 mg, 0,3 mg, 0,4 mg))
• Rilménidine (Albarel (1mg)
• Méthyldopa (Dopegit (250 mg)

Diurétiques (diurétiques)

Au milieu du 20e siècle, les diurétiques étaient largement utilisés dans le traitement de l'hypertension, cependant, le temps a révélé leurs lacunes (les diurétiques finissent par "éliminer" les substances utiles du corps, se sont avérés provoquer l'apparition de nouveaux cas de diabète sucré , athérosclérose, goutte).

Par conséquent, dans la littérature moderne, il n'y a que 2 indications pour l'utilisation de diurétiques:

• Traitement de l'hypertension chez les patients âgés (plus de 70 ans).
• Comme troisième ou quatrième médicament avec un effet insuffisant de deux ou trois déjà prescrits.

Dans le traitement de l'hypertension, seuls deux médicaments sont généralement utilisés, et le plus souvent dans le cadre de comprimés combinés "d'usine" (fixes).

La nomination de diurétiques à action rapide (furosémide, torasémide (diuver)) est hautement indésirable. Veroshpiron est utilisé pour traiter les cas graves d'hypertension et uniquement sous la stricte surveillance d'un médecin.

• Hydrochlorothiazide (Hypothiazide (25 mg, 100 mg)) - très largement utilisé dans les combinaisons de médicaments
• Indapamide (épargnant le potassium) - (Arifon retard (1,5 mg), Ravel SR (1,5 mg), Indapamide MV (1,5 mg), Indap (2,5 mg), Ionic retard (1,5 mg), Acripamide retard (1, 5 mg))

Contenu

L'hypertension artérielle pendant une longue période est appelée hypertension (ou hypertension). Dans 90 % des cas, une hypertension artérielle essentielle est diagnostiquée. Dans d'autres cas, une hypertension artérielle secondaire survient. Le traitement de l'hypertension implique un régime d'utilisation spécial et une combinaison spécifique de médicaments, ce qui garantit l'efficacité du traitement à différents stades de la maladie.

Qu'est-ce que l'hypertension

La pression artérielle est considérée comme normale 120/70 (± 10 millimètres de mercure). Le nombre 120 correspond à la pression systolique (la pression du sang contre les parois des artères lors de la contraction du cœur). Numéro 70 - pression diastolique (la pression du sang sur les parois des artères pendant la relaxation du cœur). Avec un écart prolongé par rapport à la norme, certains stades d'hypertension sont diagnostiqués:

L'hypertension est une pathologie très fréquente. Jusqu'à présent, les raisons de son apparition restent floues. L'hypertension essentielle désigne une maladie d'étiologie inexpliquée. L'hypertension secondaire, qui survient chez 10 % des patients, comprend :

• rénal;
• endocrine;
• hémodynamique;
• neurologique;
• stressant;
• hypertension des femmes enceintes;
• l'utilisation de compléments alimentaires ;
• prendre des pilules contraceptives.

Le corps humain a un système qui régule la pression artérielle. Avec une augmentation de la pression artérielle sur les parois des gros vaisseaux sanguins, les récepteurs qui s'y trouvent sont déclenchés. Ils transmettent une impulsion nerveuse au cerveau. Le centre de contrôle vasculaire est situé dans la moelle allongée. La réaction est une vasodilatation et une réduction de la pression. Lorsque la pression chute, le système fait le contraire.

Une augmentation de la pression artérielle peut être associée à de nombreuses raisons :

• obésité, surpoids;
• fonction rénale altérée;
• dysfonctionnement de la glande thyroïde;
• diabète sucré et autres maladies chroniques;
• manque de magnésium;
• maladies oncologiques des glandes surrénales, de l'hypophyse;
• stress psychologique;
• hérédité;
• empoisonnement au mercure, au plomb et à d'autres raisons.

Les théories existantes sur les causes de la maladie n'ont aucun fondement scientifique. Les patients confrontés à ce problème sont obligés de recourir constamment à l'aide de médicaments afin d'améliorer leur condition physique. Le traitement de l'hypertension vise à réduire et à stabiliser les indicateurs de pression artérielle, mais n'élimine pas la cause première.

Les symptômes diffèrent selon les stades de la maladie. Une personne peut ne pas ressentir les principales manifestations de la pathologie pendant longtemps. Les attaques de nausées, de vertiges, de faiblesse sont associées au surmenage. En outre observé : bruit dans la tête, engourdissement des membres, diminution des performances, troubles de la mémoire. Avec une augmentation prolongée de la pression, un mal de tête devient un compagnon constant. Au dernier stade de l'hypertension, des complications dangereuses peuvent survenir: infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique, lésions des vaisseaux sanguins, des reins, des caillots sanguins.

Traitement de l'hypertension artérielle

Toutes les méthodes de traitement visant à traiter l'hypertension artérielle peuvent être divisées en groupes: médicament, non médicamenteux, populaire, complexe. Toutes les méthodes de traitement sélectionnées ne visent pas seulement à ramener les indicateurs de pression dans les artères à la normale. Ce sont des mesures thérapeutiques qui empêchent les modifications irréversibles du tissu musculaire du cœur et des artères, sont conçues pour protéger les organes cibles et permettent d'éliminer les facteurs de risque qui contribuent au développement d'un état pathologique.

Principes du traitement de l'hypertension

Aux manifestations initiales de la maladie et aux fins de sa prévention, il est nécessaire de respecter les principes généraux du traitement, ce qui aidera à corriger l'état et à éviter l'exacerbation:

• une diminution de la consommation de sel de table, elle ne doit pas dépasser 5 g par jour (en conditions sévères, dessalement complet) ;
• correction du poids corporel en présence de kilos en trop, obésité;
• activité physique réalisable;
• arrêter de fumer, boire des boissons alcoolisées et toniques;
• l'utilisation de préparations à base de plantes sédatives, de préparations à base de plantes avec une excitabilité émotionnelle excessive;
• limiter l'influence des facteurs de stress ;
• sommeil nocturne 7, ou mieux 8 heures;
• manger des aliments riches en potassium.

Norme de traitement

Avec une hypertension artérielle diagnostiquée, la clé d'une stabilisation réussie de l'état du patient est une surveillance médicale constante. Il est inacceptable d'utiliser des pilules pour réduire la pression par vous-même. Il est nécessaire de connaître la force et le mécanisme d'action du médicament. En cas d'hypertension légère ou de traitement limite, la norme de traitement consiste à réduire la quantité de sel dans l'alimentation.

Dans les formes sévères d'hypertension, un traitement médicamenteux est prescrit. Les médicaments puissants sont l'aténolol et le furosémide. L'aténolol est un médicament du groupe des bloqueurs adrénergiques b-sélectifs, dont l'efficacité a été testée par le temps. Ce remède est relativement sûr pour les patients souffrant d'asthme bronchique, de bronchite chronique et d'autres maladies pulmonaires. Le médicament est efficace si le sel est complètement éliminé de l'alimentation. Le furosémide est un diurétique éprouvé. La dose de médicament est déterminée par le médecin.

Traitement médicamenteux de l'hypertension

Les mesures thérapeutiques pour le traitement de l'hypertension sont prescrites en tenant compte des données des tests de laboratoire, des caractéristiques individuelles de l'état du patient, du stade de développement de la maladie. L'utilisation d'antihypertenseurs est justifiée en cas d'altération prolongée des indicateurs de pression artérielle et les méthodes de traitement non médicamenteux n'ont pas donné de résultats.

Schémas thérapeutiques

Afin d'éviter les complications du travail du cœur et d'autres organes, des médicaments sont prescrits pour réduire la pression, en tenant compte des paramètres du pouls:

Forme d'hypertension	Image clinique	Médicaments
Avec un pouls rapide	Pouls - 80 battements par minute, transpiration, extrasystole, dermographisme blanc	b-bloquants (ou réserpine), hypothiazide (ou triampur)
Avec un pouls rare	Gonflement du visage, des mains, manifestations de bradycardie	Diurétiques thiazidiques en trois applications : dose unique, intermittente, continue.
Pas de changement de fréquence cardiaque	Pas d'œdème prononcé, tachycardie, cardialgie	bloqueurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, diurétiques thiazidiques, b-bloquants
Cours lourd	Pression diastolique supérieure à 115 mm Hg	Combinaison optimale de 3-4 médicaments

Médicaments modernes pour le traitement de l'hypertension

De nombreux patients se voient prescrire des médicaments pour le traitement de l'hypertension, qui doivent être utilisés en continu. Le choix et l'administration des médicaments doivent être pris très au sérieux. Avec une mauvaise thérapie, des complications se développent: le risque de crise cardiaque, d'insuffisance cardiaque est élevé. Tous les médicaments utilisés dans les schémas thérapeutiques peuvent être divisés en groupes :

	Mécanisme d'action	Noms des médicaments
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)	Blocage de l'enzyme qui convertit l'angiotensine I en angiotensine II	Enap, Prerstarium, Lisinopril
Inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II (sartans)	Réduction indirecte des spasmes vasculaires par effet sur le système rénine-angiotensine-aldostérone	Losartan, Telmisartan, Éprosartan
B-bloquants	Avoir un effet vasodilatateur	Aténolol, Concor, Obsidane
Bloqueurs de canaux calciques	Bloquer le transfert de calcium dans la cellule, réduire les réserves d'énergie à la cellule	Nifédipine, Amlodipine, Cinnarizine
Diurétiques thiazidiques (diurétiques)	Élimine l'excès de liquide et de sel, prévient l'enflure	Hydrochlorothiazide, Indapamide
Agonistes des récepteurs de l'imidazoline (AIR)	En raison de la connexion de ces substances avec les récepteurs des vaisseaux cérébraux et rénaux, la réabsorption d'eau et de sel, l'activité du système rénine-antihypertenseur, diminue	Albarel, Moxonidine,

Associations de médicaments antihypertenseurs

Le mécanisme d'action des médicaments antihypertenseurs pour abaisser la pression artérielle est différent, par conséquent, le traitement médicamenteux de l'hypertension implique l'utilisation de combinaisons de médicaments. Il est efficace pour les complications de l'hypertension, les lésions d'autres organes et l'insuffisance rénale. Environ 80% des patients ont besoin d'une thérapie complexe. Les combinaisons efficaces sont :

• inhibiteur de l'ECA et bloqueur des canaux calciques ;
• un inhibiteur de l'ECA et un diurétique ;
• antagoniste du calcium et diurétique;
• alpha-bloquant et bêta-bloquant ;
• un antagoniste du calcium dihydropyridine et un bêta-bloquant.

Associations irrationnelles de médicaments antihypertenseurs

Les combinaisons de médicaments doivent être formulées correctement. Les médicaments contre l'hypertension dans la combinaison suivante n'ont pas l'effet thérapeutique souhaité:

• antagoniste dihydropyridine et inhibiteur calcique non dihydropyridine;
• bêta-bloquant et inhibiteur de l'ECA;
• un alpha-bloquant en association avec d'autres antihypertenseurs (à l'exception d'un bêta-bloquant).

Traitement sans drogue

Toute maladie vaut mieux prévenir que guérir. Dès les premières apparitions de pics de pression artérielle, il convient de revoir votre mode de vie afin de prévenir le développement d'une hypertension maligne. Le traitement non médicamenteux, dans toute sa simplicité, vise à prévenir le développement des maladies cardiovasculaires. Cet ensemble de mesures est essentiel pour stabiliser l'état des patients qui suivent un traitement médicamenteux de longue durée.

Changement de mode de vie

La moitié des patients diagnostiqués avec les stades initiaux de l'hypertension parviennent à stabiliser la condition à ses premières manifestations après avoir ajusté le mode de vie. Le strict respect du régime quotidien, un temps suffisant pour le repos et le sommeil nocturne, une alimentation rationnelle, une activité physique et l'élimination des mauvaises habitudes contribuent à réduire la pression.

Nourriture saine

La teneur en calories du menu hypertensif ne doit pas dépasser 2500 kcal. L'alimentation quotidienne comprend 5 repas. Dernier repas 2 heures avant le coucher. Les aliments sont cuits à la vapeur, bouillis, cuits au four et cuits sans ajout de sel. La quantité quotidienne de liquide est d'environ 1,5 litre. Le rapport protéines, glucides, graisses est de 1: 4: 1. Le régime devrait inclure des aliments riches en potassium, magnésium, vitamines B, C, R.

Les produits autorisés incluent :

• pain de seigle et de son, croûtons;
• soupes maigres;
• soupes de viande pas plus de 3 fois par semaine;
• viande maigre, poisson;
• ragoûts de légumes;
• bouillie;
• les produits laitiers;
• casseroles aux fruits;
• Fruit de mer;
• jus naturels, thé faible au lait.

Exercice physique

Une activité physique intense est nécessaire pour l'hypertension. Les exercices isotoniques sont à privilégier. Ils affectent l'accélération de la circulation sanguine, activent les poumons et abaissent la pression artérielle. C'est une gymnastique visant les gros muscles des membres. La randonnée, le vélo, la natation, le jogging sont utiles. Une option idéale est une machine d'exercice à domicile. Le régime d'entraînement optimal est de 3 à 5 fois par semaine.

ethnoscience

Parmi les recettes de la médecine traditionnelle figurent les remèdes les plus simples visant à stabiliser la tension artérielle. Les plus efficaces d'entre eux sont :

• Graines de lin. Trois cuillères à soupe de graines par jour (peuvent être écrasées dans un robot culinaire) en tant qu'additif aux salades, les seconds plats normalisent le métabolisme des graisses, sont une prophylaxie de l'athérosclérose des vaisseaux sanguins, stabilisent la pression artérielle.
• Pommes de pin rouges. Une teinture alcoolique est fabriquée à partir de cette matière végétale. Les pommes de pin (récoltées en juin-juillet) sont versées dans un pot d'un litre, versées avec de la vodka ou de l'alcool et maintenues pendant 2-3 semaines. Prendre 3 fois par jour avant les repas, 1 cuillère à café.
• Ail. Hacher finement deux gousses d'ail, verser un verre d'eau bouillie, laisser infuser pendant 12 heures. L'infusion se boit et une nouvelle est préparée. La durée du traitement est de 1 mois, l'infusion se consomme matin et soir.

Indications d'hospitalisation

L'hypertension dans les formes sévères est dangereuse avec des complications, donc, dans certains cas, une hospitalisation est nécessaire:

1. Une crise hypertensive a été diagnostiquée. Cela entraîne une forte détérioration de l'état général du patient, constitue une menace pour sa vie, le risque de développer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral est élevé. Une hospitalisation urgente est recommandée.
2. Il y a des augmentations fréquentes de la pression artérielle, dont la cause n'est pas claire et nécessite un examen complet du patient et l'identification du diagnostic. Le protocole d'hospitalisation ne prévoit pas de tels cas, mais il existe un grand risque d'exacerbation des maladies concomitantes.
3. Le patient, en plus des lectures d'hypertension artérielle, a une suspicion de maladie cardiaque, par exemple, l'angine de poitrine.

L'hypertension artérielle est une raison pour appeler une ambulance. Les urgentistes prennent des mesures thérapeutiques efficaces pour ramener la tension artérielle et la fréquence cardiaque à la normale. Dans ce cas, il n'y a pas d'indications d'hospitalisation du patient, il peut alors être traité en ambulatoire pour stabiliser l'état. Dans d'autres cas, si aucune amélioration n'est obtenue, il est hospitalisé.

Traitement de l'hypertension avec des médicaments modernes selon les schémas et les remèdes populaires

Anonyme 192

On m'a diagnostiqué une hypertension artérielle au 2e degré l'année dernière. Au début, le schéma thérapeutique a été modifié, le médicament principal était le même - les pilules hypotenseurs, mais la posologie a été modifiée. Idéalement, 5 mg sont arrivés, alors je le prends tous les matins, une telle pilule suffit pour que la pression soit normale. Eh bien, j'achète des herbes à la pharmacie, je fais du thé à la menthe, je l'ajoute au thé .. Si vous prenez soin de votre santé, il est tout à fait possible de stabiliser la pression.

3 jours Réponse

L'hypertension essentielle (HD) est une augmentation de la pression artérielle (PA) supérieure à 140/80 MHg.

Distinguer entre l'hypertension essentielle et symptomatique. L'hypertension essentielle, qui est souvent appelée hypertension essentielle (HD), représente environ 90 % de tous les cas d'hypertension artérielle. Avec l'hypertension essentielle, la cause spécifique de l'augmentation de la pression artérielle, en règle générale, ne peut pas être identifiée. Dans le développement de cette forme de la maladie, un rôle important appartient à l'activation des systèmes sympatho-surrénalien, rénine-angiotensine, kalekrieine-kinine. Les raisons d'une telle activation peuvent être une prédisposition héréditaire, un surmenage psycho-émotionnel, un surpoids, une sédentarité, etc. L'hypertension est dite symptomatique ou secondaire si la cause de l'augmentation de la pression est une maladie ou une atteinte d'organes (reins, troubles endocriniens, malformations congénitales et acquises du cœur et des vaisseaux sanguins). Le traitement de cette forme d'hypertension commence par l'élimination de la cause qui a causé l'augmentation de la pression artérielle. L'hypertension n'est pas dangereuse en soi - les complications de l'hypertension - accident vasculaire cérébral hémorragique, insuffisance cardiaque, néphrosclérose, cardiopathie ischémique - constituent une menace.

Le traitement des patients hypertendus a deux objectifs :

1. Réduire la pression artérielle en dessous de 140/90 mm Hg. Art.

2. pour prévenir ou ralentir le développement de complications ;

Actuellement, un grand nombre de groupes de médicaments sont utilisés pour traiter l'hypertension :

1. -bloquants ;

2. inhibiteurs de l'ECA;

5.diurétiques,

4. bloqueurs des canaux calciques lents;

5. -bloquants ;

6. bloqueurs des récepteurs AT1-anigiotensine;

7. agonistes des récepteurs I 1 -imidazodine;

8.agonistes des récepteurs centraux α 2 -adrénergiques

9. vasodilatateurs

10. d'autres groupes de médicaments qui réduisent la tension artérielle.

Cependant, malgré les nombreux groupes pharmacologiques, les quatre premiers jouent le rôle principal dans le traitement de l'hypertension.

BLOQUANTS β-ADRÉNO.

(pour une description détaillée du groupe, voir la conférence sur les -bloquants)

Les -bloquants appartiennent à la première ligne des médicaments antihypertenseurs, en particulier leur utilisation chez les patients présentant une activité accrue du système sympatho-surrénalien, les -bloquants ont plusieurs mécanismes conduisant à une diminution persistante de la pression artérielle :

Diminution du débit cardiaque de 15 à 20 % en raison de l'affaiblissement de la contractilité myocardique et d'une diminution de la fréquence cardiaque,

Diminution de l'activité du centre vasomoteur,

Diminution de la sécrétion de rénine,

Diminution de la résistance vasculaire périphérique totale (cet effet est exprimé dans les médicaments à activité vasodilatatrice)

Dans le traitement de l'hypertension, la préférence doit être donnée aux bêtabloquants aux propriétés vasodilatatrices (carvédilol et nébivolol) et aux médicaments cardiosélectifs (aténolol, bétaxolop, bisoprolol). Il est recommandé d'utiliser les premiers en raison de l'augmentation de la résistance vasculaire périphérique chez la plupart des patients. Ces derniers, dans une moindre mesure que les médicaments non sélectifs, affectent négativement le tonus vasculaire. De plus, les bloqueurs cardiosélectifs sont plus sûrs lorsqu'ils sont administrés à des patients souffrant d'asthme bronchique. En cas d'hypertension, il est conseillé d'utiliser des médicaments à action prolongée (bétaxolol, talinolol-retard, nadolol, aténolol). Premièrement, il est plus pratique pour les patients de prendre des médicaments une fois par jour. Deuxièmement, l'utilisation de médicaments à courte durée d'action présente des inconvénients : des fluctuations de l'activité du système sympatho-surrénalien en fonction des changements de concentration du médicament dans le corps au cours de la journée et avec un arrêt soudain du médicament, il est possible de développer le syndrome de "recul" - une forte augmentation de la pression artérielle. Un effet hypotenseur stable des -bloquants se développe 3 à 4 semaines après le début du médicament. Elle est stable et ne dépend pas de l'activité physique et de l'état psycho-émotionnel du patient. Les bêtabloquants réduisent l'hypertrophie ventriculaire gauche et améliorent l'activité contractile du myocarde.

L'effet antihypertenseur des -bloquants est renforcé lorsqu'il est associé à des diurétiques, des antagonistes du calcium, des -bloquants, des inhibiteurs de l'ECA.

- BLOQUEURS D'ADRÉNO.

La classification des bloqueurs des récepteurs -adrénergiques est basée sur leur sélectivité vis-à-vis des différents récepteurs α-adrénergiques :

1. -adrénoblotateurs non sélectifs : alcaloïdes de l'ergot de seigle dihydrogénés, tropafène, phentolamine ;

2. Bêtabloquants sélectifs : prozosine, doxazosine, térazosine.

Actuellement, des -bloquants sélectifs sont utilisés pour l'hypertension. Les médicaments bloquant les récepteurs α-adrénergiques réduisent la résistance vasculaire systémique, inversent le développement de l'hypertrophie ventriculaire gauche et améliorent la composition lipidique du sang. La présence d'un grand nombre de récepteurs α-adrénergiques dans les muscles lisses de la prostate et du col de la vessie permet l'utilisation de médicaments chez les patients atteints d'adénome de la prostate pour améliorer la miction.

La prazosine est un inhibiteur sélectif des récepteurs α 1 adrénergiques à courte durée d'action. Lorsqu'il est pris par voie orale, il est rapidement absorbé dans le tractus gastro-intestinal. La biodisponibilité de la prazosine est de 60 %. Plus de 90 % de la prazosine se lie aux protéines plasmatiques. La concentration maximale dans le sang est déterminée après 2-3 heures. La demi-vie de la prazosine est de 3 à 4 heures. La période de latence du médicament est de 30 à 60 minutes, la durée d'action est de 4 à 6 heures. Il est métabolisé dans le foie. 90% de la prazosine et de ses métabolites sont excrétés par les intestins, le reste par les reins. Le médicament est pris 2 à 3 fois par jour, la dose quotidienne est de 3 à 20 mg. La prazosine se caractérise par l'effet « première dose » - une forte diminution de la pression artérielle après la prise de la première dose du médicament, de sorte que le traitement est démarré avec de faibles doses du médicament (0,5-1 mg). Le médicament provoque une hypotension orthostatique, une faiblesse, une somnolence, des étourdissements, des maux de tête.

La doxazosine est un bêtabloquant à action prolongée. Le médicament a un effet bénéfique sur le profil lipidique du sang, ne provoque pas l'effet "première dose". La doxazosine est presque complètement absorbée dans le tractus gastro-intestinal. La nourriture ralentit l'absorption du médicament d'environ 1 heure. La biodisponibilité de la doxazose est de 65-70%. La concentration maximale dans le sang est déterminée 2 à 3,5 heures après la prise du médicament. La demi-vie est de 16 à 22 heures. Durée d'action - 18-36 heures. La doxazosine est prescrite une fois par jour.

La phentolamine est un -bloquant non sélectif. Il est principalement utilisé dans le traitement des crises hypertensives associées à l'hypercatécholémie, par exemple, chez les patients atteints de phéochromocytome. De plus, la phentolamine est utilisée à des fins de diagnostic si un phéochromocytome est suspecté.

BLOQUEURSα- et -ADRÉNORÉCEPTEURS.

Labétalol (Trandat) est un agent bloquant -adrénergique qui exerce simultanément un effet bloquant les récepteurs 1 -adrénergiques. Le labétalol, en tant qu'agent -adrénergique, est 2 à 7 fois moins actif que la phentolamine, et en tant qu'agent β-adrénergique, il est 5 à 18 fois moins actif que l'anapriline. le médicament a un effet hypotenseur, principalement en réduisant la résistance vasculaire périphérique. Le labétalol a peu d'effet sur la valeur du débit cardiaque et de la fréquence cardiaque. L'indication principale pour l'utilisation du médicament est une crise hypertensive.

Diurétiques

Les diurétiques sont utilisés depuis longtemps pour l'hypertension, mais au début, ils étaient utilisés comme moyens auxiliaires. Maintenant, de nombreux médicaments peuvent être utilisés pour la monothérapie à long terme de l'hypertension.

Compte tenu de l'importance négative de l'augmentation de la concentration d'ions sodium dans le plasma et la paroi vasculaire dans la pathogenèse de l'hypertension, le rôle principal dans le traitement appartient aux médicaments salurétiques - des médicaments dont le mécanisme est associé à l'inhibition de la réabsorption du sodium et du chlore. Ceux-ci comprennent des dérivés de benzothiadiazine et des composés hétérocycliques. Les dernières heures ont été qualifiées de diurétiques thiazidiques.

Dans les situations d'urgence, par exemple lors d'une crise hypertensive, des médicaments plus puissants sont utilisés - des diurétiques "en boucle": furosémide et acide éthacrynique. Les diurétiques épargneurs de potassium jouent un rôle de soutien et sont généralement prescrits avec les diurétiques thiazidiques et de l'anse pour réduire la perte de potassium.

La réduction initiale de la pression artérielle avec les diurétiques saurétiques est associée à une augmentation de l'excrétion de sodium, une diminution du volume plasmatique et une diminution du débit cardiaque. Après deux mois, l'effet diurétique diminue, le débit cardiaque se normalise. Cela est dû à une augmentation compensatoire de la concentration de rénine et d'aldostérone, qui inhibent la perte de liquide. L'effet hypotenseur des diurétiques à ce stade s'explique par une diminution des résistances vasculaires périphériques, très probablement due à une diminution de la concentration en ions sodium dans les cellules des muscles lisses vasculaires. Les diurétiques réduisent à la fois la pression systolique et diastolique, affectant légèrement le débit cardiaque.

Hydrochlorothiazide (hypothiazide, esidrex)- un agent urinaire moyen en force et en durée, un représentant typique des diurétiques thiazidiques. Le médicament augmente principalement l'excrétion de sodium, de chlore et, secondairement, d'eau, principalement dans la partie initiale des tubules distaux du néphron. L'hydrochlorothiazide est bien absorbé dans le tractus gastro-intestinal. La période de latence du médicament est de 1 à 2 heures, l'effet maximal se développe après 4 heures, la durée d'action est de 6 à 12 heures. 95 % de l'hydrochlorothiazide est excrété sous forme inchangée dans les urines.

Le médicament est prescrit pendant ou après les repas à 25-100 mg / jour en 1-2 doses dans la première moitié de la journée. Avec l'utilisation prolongée du médicament, une hypokaliémie, une hyponatrémie, une hypomagnésémie, une alcalose hypochlorémique, une hyperuricémie peuvent se développer. L'hydrochlorothiazide peut provoquer une faiblesse, une leucocytopénie et des éruptions cutanées.

Indapamide (Arifon) a non seulement un effet diurétique, mais aussi un vasodilatateur direct sur les artères systémiques et rénales. Une diminution de la pression artérielle avec l'utilisation du médicament s'explique non seulement par une diminution de la concentration en sodium, mais également par une diminution de la résistance périphérique totale due à une diminution de la sensibilité de la paroi vasculaire à la norépinéphrine et à l'angiotensine II, un augmentation de la synthèse des prostaglandines (E 2), un faible effet anticalcique du médicament. En cas d'utilisation prolongée chez les patients souffrant d'hypertension modérée et d'insuffisance rénale, l'indapamide augmente le taux de filtration glomérulaire. Le médicament est bien absorbé dans le tractus gastro-intestinal, la concentration maximale dans le sang est déterminée après 2 heures. Dans le sang, le médicament se lie à 75 % aux protéines et peut se lier de manière réversible aux érythrocytes. La demi-vie de l'indapamide est d'environ 14 heures. 70% est excrété par les reins, le reste par les intestins. L'indapamide à la dose de 2,5 mg une fois par jour a un effet hypotenseur prolongé. Des effets secondaires avec l'utilisation d'indapamide sont observés chez 5 à 10 % des patients. L'apparition de nausées, diarrhée, éruption cutanée, faiblesse est possible.

Furosémide (lasix)- diurétique puissant à courte durée d'action. Le furosémide interfère avec la réabsorption des ions sodium et chlore dans la partie ascendante de la boucle de Henle. La période de latence du furosémide avec administration entérale est de 30 minutes, avec administration intraveineuse - 5 minutes. L'action du médicament avec l'ouverture à l'intérieur dure 4 heures, avec une administration intraveineuse pendant 1-2 heures. L'administration intraveineuse du médicament à une dose allant jusqu'à 240 mg / jour est utilisée pour soulager une crise hypertonique. Effets secondaires : hypokaliémie, hyponatrémie, alcalose hypochlorémique, vertiges, faiblesse musculaire, convulsions.

L'acide éthacrynique dans les paramètres pharmacodynamiques et pharmacocinétiques est proche du furosémide.

La spironolactone est un diurétique à structure stéroïdienne d'épargne potassique. Le médicament est un antagoniste de l'aldostérone, agit au niveau des tubules contournés distaux et des canaux collecteurs. Il a un effet hypotenseur faible et instable, qui se manifeste 2 à 3 semaines après la nomination du médicament. L'indication pour l'utilisation du médicament est l'hypertonie dans l'aldostérome surrénalien. Effets secondaires : nausées, vomissements, vertiges, gynécomastie, chez les femmes - irrégularités menstruelles.

INHIBITEURS DU FACTEUR DE CONVERSION DE L'ANGIOTENSINE (inhibiteurs de l'ECA).

Le système rénine-angiotensine est mis en évidence dans le développement et la progression de l'hypertension artérielle et de l'insuffisance cardiaque. La fonction du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) est de réguler l'équilibre hydrique et électrolytique, la pression artérielle et le volume sanguin. Les principaux composants du RAAS sont l'angiotensinogène, l'angiotensine I, l'angiotensine II. La rénine, une enzyme de conversion de l'angiotensine, et l'angiotensinase, une enzyme qui détruit l'angiotensine II, sont impliquées dans l'activation et l'inactivation de ces composants.

Dans la sécrétion de rénine, le rôle principal est joué par les cellules de l'appareil juxtaglomérulaire (JH) de la paroi des artérioles afférentes des glomérules rénaux. La sécrétion de rénine survient en réponse à une chute de la pression artérielle dans les vaisseaux rénaux en dessous de 85 mm ou à une augmentation de l'activité β 1 -sympathique. La sécrétion de rénine est inhibée par l'angiotensine II, la vasopressine. La rénine convertit l'α-globuline - angiotésinogène (synthétisée dans le foie) en angiotensine I. Une autre enzyme - l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) transforme l'angiotensine I en angiotensine II. Les effets de l'angiotensine II sur les cellules cibles sont médiés par les récepteurs de l'angiotensine (AT). L'information est transmise de manière intracellulaire par des protéines G régulatrices. Ils réalisent l'inhibition de l'adénylate cyclase ou l'activation de la phospholipase C ou ouvrent les canaux calciques de la membrane cellulaire. Ces processus sont responsables des divers effets cellulaires des organes cibles. Tout d'abord, cela concerne les modifications du tonus des cellules musculaires lisses des parois vasculaires. L'activation du RAAS entraîne une vasoconstriction du fait de l'action directe de l'AP sur les cellules musculaires lisses vasculaires et, secondairement, de la rétention sodique dépendante de l'aldostérone. L'augmentation du volume sanguin qui en résulte augmente la précharge et le débit cardiaque.

L'étude du RAAS a conduit à la création d'inhibiteurs de l'ECA, qui ont un effet thérapeutique dans diverses pathologies, principalement dans l'hypertension et l'insuffisance cardiaque.

Le mécanisme de l'action hypotensive des inhibiteurs de l'ECA :

1. Les médicaments, en inhibant l'activité de l'ECA, réduisent la formation ou la libération de substances vasoconstrictrices et de rétention de sodium telles que l'angiotensine II, l'aldostérone, la norépinéphrine, la vasopressine.

2. Les médicaments augmentent la teneur dans les tissus et le sang de ces vasorelaxants tels que la bradykinine, les prostaglandines E 2 et I 1, le facteur de relaxation endothéliale, l'hormone natriurétique auriculaire.

3. Diminution de la rétention de sodium résultant d'une diminution de la sécrétion d'aldostérone et d'une augmentation du débit sanguin rénal.

Les inhibiteurs de l'ECA sont relativement rares pour les effets secondaires. En plus des réactions allergiques, la plus connue est l'apparition d'une toux sèche. On suppose que la raison en est la libération excessive de bradykinine dans la muqueuse bronchique. La toux est notée chez 8% des patients prenant des inhibiteurs de l'ECA à long terme.

Du groupe des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, le captopril, le maléate d'énalapril, le lisinopril, qui est un métabolite de l'énapriline, et le ramipril sont utilisés en pratique clinique.

Il existe des médicaments à courte durée d'action (captopril) et des médicaments à longue durée d'action (plus de 24 heures) (énalapril, lnzinopril, ramipril).

Le captopril (kapoten) abaisse la tension artérielle à n'importe quel niveau de rénine de base, mais dans une plus grande mesure à des niveaux élevés. Le captopril augmente les taux de potassium sérique. Le captopril est rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal. La prise alimentaire réduit sa biodisponibilité de 35 à 40 %. Seulement 25 à 30 % du médicament se lie aux protéines plasmatiques. Sa concentration maximale dans le sang est atteinte en 1 heure. La demi-vie du captopril libre est de 1 heure et, en association avec le métabolite, elle est de 4 heures. Le médicament est administré par voie orale, à partir d'une dose de 25 mg 2-3 fois par jour. Les effets secondaires les plus courants sont la toux, les éruptions cutanées et les troubles du goût. Après l'arrêt du traitement, ces symptômes disparaissent.

Le maléate d'énaladryl (renitec), lorsqu'il est pris par voie orale, est hydrolysé et converti en la forme active - l'énalaprilate. Sa biodisponibilité est d'environ 40 %. Après administration orale chez des patients sains et souffrant d'hypertension artérielle, le médicament est retrouvé dans le sang après 1 heure et sa concentration atteint un maximum après 6 heures. T 1/2 est de 4 heures. Dans le sang, le maléate d'énalapril se lie aux protéines par 50 % et est excrété dans les urines. Le médicament est prescrit pour l'hypertension artérielle et l'insuffisance cardiaque à une dose de 5 à 10 mg 2 fois par jour. Les effets secondaires sont très rares.

1-BLOQUEURS DES RÉCEPTEURS DE L'ANGIOTENSINE (AT1)

Pour le traitement de l'hypertension, des antagonistes des récepteurs de la 1-angiotensine (AT1) sont utilisés. Les principaux effets cardiovasculaires et neuroendocriniens des bloqueurs des récepteurs AT1 :

Vasodilatation artérielle systémique (baisse de la pression artérielle, diminution de la résistance vasculaire périphérique totale et après mise en charge sur le ventricule gauche) ;

Vasodilatation coronarienne (augmentation du débit sanguin coronaire), amélioration de la circulation sanguine régionale dans les reins, le cerveau, les muscles squelettiques et d'autres organes ;

Développement inverse de l'hypertrophie ventriculaire gauche (cardioprotection);

Augmentation de la natriurèse et de la diurèse, rétention de potassium dans l'organisme (effet d'épargne potassique);

Diminution de la sécrétion d'aldostérone,

Diminution de l'activité fonctionnelle du système symlatico-surrénalien.

En termes de mécanisme d'action, les bloqueurs des récepteurs AT1 sont à bien des égards similaires aux inhibiteurs de l'ECA. Par conséquent, les effets pharmacologiques des bloqueurs AT1 et des inhibiteurs de l'ECA sont généralement similaires, cependant, les premiers, étant des inhibiteurs du RAAS plus sélectifs, sont moins susceptibles de produire des effets secondaires.

Le losartan est le premier bloqueur des récepteurs AT1 non peptidique. Après administration orale, le losartan est absorbé dans le tractus gastro-intestinal, la concentration du médicament dans le plasma sanguin atteint un maximum en 30 à 60 minutes. L'effet antihypertenseur du médicament persiste pendant 24 heures, ce qui s'explique par la présence d'un métabolite actif dans celui-ci, qui bloque les récepteurs AT1 10 à 40 fois plus fortement que le losartan. De plus, le métabolite a une demi-vie plus longue dans le plasma sanguin - de 4 à 9. La dose recommandée de losartan pour le traitement de l'hypertension artérielle est de 50 à 100 mg / jour en une seule dose. Les contre-indications à la nomination de bloqueurs des récepteurs AT1 sont: l'intolérance individuelle au médicament, la grossesse, l'allaitement.

Bloqueurs lents des canaux calciques

L'effet hypotenseur des antagonistes du calcium est associé à une diminution de la teneur en calcium libre dans le cytoplasme des cellules en raison d'une altération de l'entrée du calcium dans la cellule par les canaux calciques lents voltage-dépendants. Ceci entraîne un relâchement des cellules musculaires lisses vasculaires (diminution de la résistance périphérique totale) et une diminution de l'activité contractile des cardiomyocytes. Les médicaments à action prolongée sont utilisés dans le traitement de l'hypertension. ils ne provoquent pas de stimulation réflexe du système nerveux sympathique. Ces médicaments comprennent l'amlodipine, le mibefradil et les formes retard du vérapamil, le diltiazem, la nifédipine.

Les inhibiteurs calciques sont relativement bien tolérés par les patients. Le nombre minimum d'effets secondaires dans l'amlodipine, le diltiazem et le mibefradil. L'effet secondaire des médicaments est déterminé par la structure chimique. Ainsi, lors de l'utilisation du vérapamil, on note souvent une constipation, le développement d'une bradycardie aiguë, des troubles de la conduction, une insuffisance cardiaque sont possibles. La réception de dihydropyridines s'accompagne souvent d'une rougeur de la peau, d'une sensation de chaleur, d'un œdème, généralement localisé sur les pieds et les jambes.

Médicaments du mécanisme central d'action.

Les médicaments à action centrale réduisent l'activité du centre vasomoteur de la moelle allongée.

La clonidine, un dérivé de l'imidazoline, est un mimétique central des récepteurs α 2 -adreno- et I 1 -imidazoline. Le médicament stimule les récepteurs des noyaux du tractus solitaire du cerveau pro-long, ce qui entraîne une inhibition des neurones du centre vasomoteur et une diminution de l'innervation sympathique. L'effet hypotenseur du médicament est une conséquence d'une diminution de l'activité cardiaque et de la résistance vasculaire périphérique générale. La clonidine est bien absorbée par le tractus gastro-intestinal. Lorsqu'il est administré par voie orale, la période de latence du médicament est de 30 à 60 minutes, avec une administration intraveineuse de 3 à 6 minutes. La durée d'action varie de 2 à 24 heures. La clonidine est excrétée du corps par les reins principalement sous forme de métabolites. Avec un retrait soudain du médicament, un syndrome de "recul" se produit - une forte augmentation de la pression artérielle. La clonidine a un effet sédatif et hypnogène, potentialise les effets centraux de l'alcool, des sédatifs, des dépresseurs. Clofeliv réduit l'appétit, la sécrétion des glandes salivaires, retient le sodium et l'eau.

Moxonidine (Zinc)- un agoniste sélectif des récepteurs I 1 -imidazoline. L'activation des récepteurs de l'imidazoline dans le système nerveux central entraîne une diminution de l'activité du centre vasomoteur et une diminution de la résistance vasculaire périphérique. De plus, le médicament inhibe le système rénine-angiotensine-aldostérone. Le médicament est bien absorbé par le tractus gastro-intestinal et a une biodisponibilité élevée (88%). La concentration maximale dans le sang est enregistrée après 0,5 -3 heures. 90 % du médicament est excrété par les reins, principalement (70 %) sous forme inchangée. Malgré la courte demi-vie (environ 3 heures), la moxodonine contrôle la pression artérielle tout au long de la journée. Le médicament est prescrit à 0,2-0,4 mg une fois par jour le matin. La moxonidine peut causer de la fatigue, des maux de tête, des étourdissements et des troubles du sommeil.

Vasodilatateurs.

Les vasodilatateurs pour le traitement de l'hypertension artérielle sont représentés par des médicaments de deux groupes; artériolaire (hydrolazine, disacoïde et minokoïde) et mixte (nitroprussiate de sodium et dinitrate d'isosorbide). Les vasodilatateurs artériolaires dilatent les vaisseaux résistifs (artérioles des petites artères) et diminuent la résistance périphérique totale. Dans ce cas, il y a une augmentation réflexe de l'activité cardiaque et une augmentation du débit cardiaque. L'activité du système sympatho-adrénadique augmente, et derrière elle la sécrétion de rénine. Les médicaments provoquent une rétention de sodium et d'eau. Les médicaments à action mixte provoquent également une expansion des vaisseaux capacitifs (veinules, petites veines) avec une diminution du retour veineux du sang vers le cœur.

Hydralazine (apressine)- en raison du grand nombre d'effets secondaires (tachycardie, douleurs cardiaques, rougeur du visage, maux de tête, syndrome de lupus érythémateux), il est rarement utilisé et uniquement sous forme d'associations toutes faites (adelfan). L'hydralazine est contre-indiquée dans les ulcères d'estomac, les processus auto-immuns.

Diazoxide (hyperstatique)- vasodilatateur artériolaire - activateur des canaux potassiques. L'effet sur les canaux potassiques conduit à une hyperpolarisation de la membrane des cellules musculaires, ce qui réduit l'apport d'ions calcium dans les cellules, nécessaires au maintien du tonus vasculaire. Le médicament est utilisé par voie intraveineuse pour la crise hypertensive. La durée d'action est d'environ 3 heures.

Minoxidil - vasodilatateur artériolaire - activateur des canaux potassiques. Le médicament est bien absorbé dans le tractus gastro-intestinal. La demi-vie est de 4 heures. Le mnnoxidil est administré par voie orale 2 fois par jour.

Nitroprussiate de sodium (niprid)- vasodilatateur mixte. L'effet antihypertenseur du médicament est associé à la libération d'oxyde nitrique de la molécule de médicament, qui agit de manière similaire au facteur endogène de relaxation de l'endothélium. Ainsi, son mécanisme d'action est similaire à celui de la nitroglycérine. Le nitroprussiate de sodium est prescrit par voie intraveineuse pour les crises hypertensives, l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë. Effets secondaires : maux de tête, anxiété, tachycardie.

Sympatholytiques

(voir la conférence "Adrenolytiques") Les sympatholytiques incluent la réserpine, l'octadine.

La réserpine est un alcaloïde de la rauwolfia. Le médicament perturbe le dépôt de noradrénaline dans les vésicules, ce qui entraîne sa destruction par la monoamine oxydase cytoplasmique et une diminution de sa concentration dans les épaississements variqueux. La réserpine réduit la teneur en noradrénaline dans le cœur, les vaisseaux sanguins, le système nerveux central et d'autres organes. L'effet hypotenseur de la réserpine lorsqu'elle est administrée par voie orale se développe progressivement sur plusieurs jours, après l'administration intraveineuse du médicament - dans les 2 à 4 heures. Effets secondaires de la réserpine : somnolence, dépression, douleurs à l'estomac, diarrhée, bradycardie, bronchospasme. Le médicament provoque une rétention de sodium et d'eau dans le corps.

L'ectadine interfère avec la libération de noradrénaline et empêche la recapture du neurotransmetteur par les terminaisons sympathiques. La diminution de la pression artérielle est due à une diminution du débit cardiaque et à une diminution de la résistance vasculaire périphérique totale. La biodisponibilité du médicament est de 50 %. La demi-vie est d'environ 5 jours. Le médicament provoque une hypotension orthostatique, une rétention de sodium et d'eau dans le corps, des vertiges, une faiblesse, un gonflement de la muqueuse nasale, de la diarrhée. Il est rarement utilisé.

(autrement appelée hypertension) est une augmentation stable de la pression artérielle au-dessus de 140/90, sans raison apparente. C'est l'une des maladies les plus répandues dans le monde, surtout chez nos compatriotes. Nous pouvons affirmer avec certitude qu'après cinquante ans, presque tous les citoyens de l'espace post-soviétique subissent une pression accrue. Cela s'explique par le surpoids, le tabagisme, l'abus d'alcool, le stress constant et d'autres facteurs défavorables. Ce qui est le plus désagréable dans cette situation, c'est que l'hypertension commence à "rajeunir" - chaque année, de plus en plus de cas d'hypertension artérielle sont enregistrés chez les personnes en âge de travailler, et le nombre d'accidents cardiovasculaires (infarctus du myocarde, accidents vasculaires cérébraux) augmente également. , ce qui entraîne une invalidité chronique suivie d'une invalidité. ... Ainsi, l'hypertension artérielle devient un problème non seulement médical, mais aussi social.

Non, il y a bien sûr des cas où une augmentation stable de la pression artérielle est le résultat d'une maladie primaire (par exemple, causée par un phéochromocytome - un néoplasme qui affecte les glandes surrénales et s'accompagne d'une libération élevée d'hormones dans le sang qui active le système sympatho-surrénalien). Cependant, il existe très peu de tels cas (pas plus de 5% des conditions cliniques enregistrées caractérisées par une augmentation stable de la pression artérielle) et il convient de noter que les approches du traitement de l'hypertension sont à la fois primaires et approximativement les mêmes. La seule différence est que dans le second cas, il est nécessaire d'éliminer la cause première de cette maladie. Mais la normalisation des chiffres tensionnels est tout de même réalisée selon les mêmes principes, les mêmes médicaments.

Aujourd'hui, le traitement de l'hypertension avec des médicaments de différents groupes est pratiqué.

Médicaments

Qui sont utilisés dans le traitement de l'hypertension artérielle, ainsi que leur classification.

Plus importante pour les praticiens est la division conditionnelle des médicaments antihypertenseurs en médicaments d'administration courante et médicaments dont l'action permet de les utiliser comme aide d'urgence dans les crises hypertensives.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)

Les médicaments appartenant à ce groupe sont les médicaments de choix numéro un dans le traitement de l'hypertension artérielle primaire et secondaire. Ceci est principalement dû à leur effet protecteur sur les vaisseaux des reins. Ce phénomène s'explique par le mécanisme de leur action biochimique - sous l'action des inhibiteurs de l'ECA, l'action d'une enzyme qui convertit l'angiotensine 1 en sa forme active l'angiotensine 2 (une substance qui conduit à un rétrécissement de la lumière vasculaire, augmentant ainsi le sang pression) ralentit. Naturellement, si ce processus métabolique est médicalement inhibé, une augmentation de la pression artérielle ne se produit pas non plus.

Les représentants de ce groupe de médicaments sont:

Ramize

1. Enalapril (nom commercial - Berlipril);
2. Lisinopril (nom commercial - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (nom commercial - Ramizes, Cardipril);
4. Fozinopril;

Ces médicaments sont des représentants de ce groupe pharmacologique, qui a trouvé l'utilisation la plus répandue en médecine pratique.

En plus d'eux, il existe encore de nombreux médicaments ayant un effet similaire, qui n'ont pas trouvé une utilisation aussi répandue pour diverses raisons.

Il est important de noter un autre point - tous les médicaments du groupe des inhibiteurs de l'ECA sont des promédicaments (à l'exception du Captopril et du Lisinopril). Autrement dit, cela signifie qu'une personne utilise une forme inactive d'un agent pharmacologique (le soi-disant promédicament), et déjà sous l'influence de métabolites, le médicament passe dans la forme active (devient un médicament), qui réalise son effet thérapeutique . Le captopril et le lisinopril, au contraire, tombant dans le corps exercent immédiatement leur effet thérapeutique, étant donné qu'ils sont déjà des formes métaboliquement actives. Naturellement, les promédicaments commencent à agir plus lentement, mais leurs effets cliniques durent plus longtemps. Alors que Captopril a un effet plus rapide et en même temps à court terme.

Ainsi, il devient clair que des promédicaments (par exemple, Enalapril ou Cardipril) sont prescrits pour le traitement prévu de l'hypertension, tandis que Captopril est recommandé pour le soulagement des crises hypertensives.

L'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA chez la femme enceinte et pendant l'allaitement est contre-indiquée.

Bêta-bloquants adrénergiques

Propranolol

Le deuxième groupe de préparations pharmacologiques le plus fréquemment utilisé. Leur principe d'action réside dans le fait qu'ils bloquent les récepteurs adrénergiques, qui sont responsables de la réalisation de l'effet du système sympatho-surrénalien. Ainsi, sous l'influence de médicaments de ce groupe pharmacologique, non seulement une diminution des chiffres de la pression artérielle est observée, mais également une diminution de la fréquence cardiaque. Il est d'usage de diviser les bloqueurs des récepteurs bêta-adrénergiques en sélectifs et non sélectifs. La différence entre ces deux groupes est que les premiers agissent uniquement sur les récepteurs adrénergiques bêta1, tandis que les seconds bloquent à la fois les récepteurs adrénergiques bêta-1 et bêta-2. Cela explique le phénomène selon lequel lors de l'utilisation de bêta-bloquants hautement sélectifs, les crises d'asthme ne se produisent pas (il est particulièrement important d'en tenir compte lors du traitement de l'hypertension chez les patients souffrant d'asthme bronchique). Il est important de noter que lorsque les bêta-bloquants sélectifs sont utilisés à fortes doses, leur sélectivité est partiellement perdue.

Les bêta-bloquants non sélectifs incluent le propranolol

Sélectif - Métoprolol, Nébivolol, Carvédilol.

Soit dit en passant, ces médicaments sont mieux utilisés si le patient souffre d'une combinaison d'hypertension et de maladie coronarienne - les deux effets des bêta-bloquants seront recherchés.

Bloqueurs lents des canaux calciques

Un autre groupe pharmacologique de médicaments utilisés pour traiter l'hypertension (ce qui est le plus intéressant - dans les pays occidentaux, ces médicaments ne sont utilisés que pour le traitement de l'angine de poitrine). De même que les bêta-bloquants, ils abaissent le pouls et la pression artérielle, cependant, le mécanisme permettant de réaliser l'effet thérapeutique est quelque peu différent - il est réalisé en empêchant la pénétration des ions calcium dans les myocytes lisses de la paroi vasculaire. Les représentants typiques de ce groupe pharmacologique sont l'amlodipine (utilisée pour le traitement planifié) et (médicament d'urgence).

Diurétiques

Diurétiques. Il existe plusieurs groupes :

Indapamide

1. Diurétiques de l'anse - Furosémide, Torasémide (Trifas - nom commercial);
2. Diurétiques thiazidiques - hydrochlorothiazide ;
3. Diurétiques de type thiazidique - Indapamide ;
4. Diurétiques épargneurs de potassium - (Spironolactone).

À ce jour, Trifas (de diurétiques) est le plus souvent utilisé pour l'hypertension - compte tenu du fait qu'il est très efficace et qu'après son utilisation, un tel nombre d'effets secondaires n'est pas noté comme avec l'utilisation du furosémide.

Les autres groupes de médicaments diurétiques sont généralement utilisés comme auxiliaires en raison de leur effet inexprimé ou, en général, afin de ne pas éliminer le potassium du corps (dans ce cas, Veroshpiron est idéal).

Sartans

Valsartan

Médicaments, dans leur action similaire aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, à la seule différence qu'ils n'affectent pas l'enzyme elle-même, mais ses récepteurs. Ils sont utilisés si, après utilisation d'un inhibiteur de l'ECA, une toux est observée chez le patient.

Des exemples de médicaments pour le traitement de l'hypertension de ce groupe sont le losartan, le valsartan.

Il ne faut pas oublier le vieux remède éprouvé - la solution de sulfate de magnésium à 25 % (magnésie) - un médicament d'urgence en cas de crise hypertensive, administré par voie intramusculaire. Ils ne doivent pas être traités en permanence pour l'hypertension, mais pour une baisse ponctuelle de la pression artérielle, c'est un remède idéal.

conclusions

Il existe de nombreux médicaments pour le traitement de l'hypertension et, en règle générale, ils sont utilisés en association (en cas d'hypertension résistante, une association avec des médicaments de deuxième intention est souvent utilisée).

Les groupes de médicaments appropriés sont sélectionnés par le médecin traitant en fonction de l'état du patient, des données d'anamnèse, de la présence d'une pathologie combinée et de nombreux autres facteurs.

Vidéo

27 avril 2012

Dans le traitement de l'hypertension, il existe deux approches : la thérapie médicamenteuse et l'utilisation de méthodes non médicamenteuses pour abaisser la tension artérielle.

Traitement non médicamenteux de l'hypertension

Si vous étudiez attentivement le tableau "Stratification du risque chez les patients souffrant d'hypertension artérielle", vous remarquerez que le risque de complications graves, telles que crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux, est influencé non seulement par le degré d'augmentation de la pression artérielle, mais également par de nombreux d'autres facteurs, par exemple le tabagisme, l'obésité, la vie sédentaire.

Il est donc très important pour les patients souffrant d'hypertension artérielle essentielle de changer leur mode de vie : arrêter de fumer. commencer à suivre un régime, ainsi qu'à choisir une activité physique optimale pour le patient.

Il faut comprendre que les changements de mode de vie améliorent le pronostic de l'hypertension et d'autres maladies cardiovasculaires, pas moins que la pression artérielle idéalement contrôlée à l'aide de médicaments.

Arrêter de fumer

Ainsi, l'espérance de vie d'un fumeur est en moyenne de 10 à 13 ans inférieure à celle des non-fumeurs, les maladies cardiovasculaires et l'oncologie devenant les principales causes de décès.

Si vous arrêtez de fumer, le risque de développer ou d'aggraver des maladies cardiaques et vasculaires diminue en deux ans au niveau des non-fumeurs.

Suivre un régime

Le respect d'un régime hypocalorique avec l'utilisation de grandes quantités d'aliments végétaux (légumes, fruits, herbes) réduira le poids des patients. On sait que tous les 10 kilogrammes d'excès de poids augmentent la pression artérielle de 10 mm Hg.

De plus, l'exclusion des aliments contenant du cholestérol de l'alimentation réduira le taux de cholestérol sanguin, dont un taux élevé, comme le montre le tableau, est également l'un des facteurs de risque.

Il a été prouvé que limiter le sel de table à 4-5 grammes par jour réduit le niveau de pression artérielle, car avec une diminution de la teneur en sel, la quantité de liquide dans le lit vasculaire diminuera également.

De plus, la réduction du poids (notamment le tour de taille) et la limitation des sucreries réduiront le risque de développer un diabète, ce qui aggrave significativement le pronostic des patients souffrant d'hypertension artérielle. Mais même chez les patients diabétiques, la perte de poids peut entraîner une normalisation de la glycémie.

Exercice physique

L'exercice est également très important pour les patients hypertendus. Avec l'activité physique, le tonus du système nerveux sympathique diminue: la concentration d'adrénaline, de noradrénaline diminue, ce qui a un effet vasoconstricteur et augmente les contractions cardiaques. Et comme vous le savez, c'est le déséquilibre dans la régulation du débit cardiaque et la résistance des vaisseaux sanguins au flux sanguin qui provoque une augmentation de la pression artérielle. De plus, avec des charges modérées effectuées 3 à 4 fois par semaine, les systèmes cardiovasculaire et respiratoire sont entraînés : l'apport sanguin et l'apport d'oxygène au cœur et aux organes cibles s'améliorent. De plus, l'exercice, associé à un régime alimentaire, entraîne une perte de poids.

Il est à noter que chez les patients à risque faible et modéré de complications cardiovasculaires, le traitement de l'hypertension artérielle débute par la mise en place pendant plusieurs semaines voire plusieurs mois (à faible risque) d'un traitement non médicamenteux dont le but est de diminuer le volume de l'abdomen (chez l'homme de moins de 102 cm, chez la femme de moins de 88 cm), ainsi que l'élimination des facteurs de risque. S'il n'y a pas de dynamique dans le contexte d'un tel traitement, des pilules sont ajoutées.

Chez les patients à haut et très haut risque, selon le tableau de stratification des risques, le traitement médicamenteux doit être prescrit dès le moment où l'hypertension est diagnostiquée pour la première fois.

Traitement médicamenteux de l'hypertension.

Le schéma de choix du traitement pour les patients souffrant d'hypertension artérielle essentielle peut être formulé en plusieurs thèses :

• Chez les patients à risque faible à modéré, le traitement commence par un seul médicament hypotenseur.
• Pour les patients présentant un risque élevé et très élevé de complications cardiovasculaires, il est conseillé de prescrire deux médicaments à faible dose.
• Si la pression artérielle cible (au moins inférieure à 140/90 mm Hg, idéalement 120/80 et inférieure) n'est pas atteinte chez les patients à risque faible ou modéré, augmentez la dose du médicament qu'ils reçoivent ou commencez à administrer le médicament d'un autre groupes à petite dose. En cas d'échec répété, il est conseillé de traiter avec deux médicaments de groupes différents à faibles doses.
• Si les cibles de PA ne sont pas atteintes chez les patients à haut et très haut risque, vous pouvez soit augmenter la dose des médicaments du patient, soit ajouter un troisième médicament d'un groupe différent au traitement.
• Si, avec une diminution de la pression artérielle à 140/90 ou en dessous, le bien-être du patient s'est aggravé, il est nécessaire de cesser de prendre des médicaments à cette dose jusqu'à ce que le corps s'habitue aux nouveaux chiffres de la pression artérielle, puis de continuer à abaisser le sang. pression aux valeurs cibles - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Groupes de médicaments pour le traitement de l'hypertension artérielle :

Le choix des médicaments, leurs combinaisons et leurs posologies doit être fait par un médecin, alors qu'il est nécessaire de prendre en compte la présence de maladies concomitantes et de facteurs de risque chez le patient.

Les six principaux groupes de médicaments pour le traitement de l'hypertension sont énumérés ci-dessous, ainsi que les contre-indications absolues pour les médicaments dans chaque groupe.

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - Inhibiteurs de l'ECA :énalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fozicard, Monopril) et autres. Les médicaments de ce groupe sont contre-indiqués en cas d'hyperkaliémie, de grossesse, de sténose bilatérale (rétrécissement) des vaisseaux rénaux, d'œdème de Quincke.
• Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine-1 - ARA : valsartan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartan (Kozaar, Lozap, Lorista), irbésartan (Aprovel®), candésartan (Atakand, Kandekor). Les contre-indications sont les mêmes que pour les inhibiteurs de l'ECA.
• -bloquants - -AB : nébivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), métoprolol (Egilok®, Balok®) . Les médicaments de ce groupe ne peuvent pas être utilisés chez les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire 2 et 3 degrés, l'asthme bronchique.
• Antagonistes du calcium - AK. Dihydropyridine : nifédipine (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipine (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non dihydropyridine : vérapamil, diltiazem.

ATTENTION! Les antagonistes des canaux calciques non hydropyridines sont contre-indiqués dans l'insuffisance cardiaque chronique et le bloc auriculo-ventriculaire de 2 à 3 degrés.

• Diurétiques (diurétiques). Thiazide : hydrochlorothiazide (Hypothiazide), indapamide (Arifon, Indap). Bouclage : spironolactone (Veroshpiron).

ATTENTION! Les diurétiques du groupe des antagonistes de l'aldostérone (Veroshpiron) sont contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale chronique et d'hyperkaliémie.

• Inhibiteurs de la rénine. Il s'agit d'un nouveau groupe de médicaments qui se sont bien montrés dans les essais cliniques. Le seul inhibiteur de la rénine actuellement enregistré en Russie est Aliskiren (Rasilez).

Combinaisons efficaces de médicaments qui réduisent la pression artérielle

Étant donné que les patients doivent souvent prescrire deux médicaments ou parfois plus ayant un effet antihypertenseur (baisse de la pression), les combinaisons de groupe suivantes sont les plus efficaces et les plus sûres.

• inhibiteurs de l'ECA + diurétique ;
• inhibiteurs de l'ECA + AK ;
• ARA + diurétique ;
• ARRA + AK ;
• AK + diurétique ;
• AK dihydropyridine (nifédipine, amlodipine, etc.) + -AB ;
• -AB + diurétique :;
• -AB + α-AB : Carvédilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Associations irrationnelles de médicaments antihypertenseurs

L'utilisation de deux médicaments du même groupe, ainsi que des combinaisons de médicaments indiquées ci-dessous, est inacceptable, car les médicaments dans de telles combinaisons augmentent les effets secondaires, mais ne potentialisent pas les effets positifs l'un de l'autre.

• inhibiteurs de l'ECA + diurétique d'épargne potassique (Veroshpiron);
• -AB + non dihydropyridine AA (vérapamil, diltiazem);
• -AB + médicament à action centrale.

Les associations de médicaments qui ne figurent dans aucune des listes appartiennent à un groupe intermédiaire : leur utilisation est possible, mais il faut se rappeler qu'il existe des associations plus efficaces d'antihypertenseurs.

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N ° 7. Médicaments à action centrale pour le traitement de l'hypertension artérielle

Vous lisez une série d'articles sur les médicaments antihypertenseurs (antihypertenseurs). Si vous souhaitez une vision plus globale du sujet, veuillez commencer par le tout début : un aperçu des médicaments antihypertenseurs qui agissent sur le système nerveux.

Dans la moelle allongée (c'est la partie la plus basse du cerveau) est centre vasomoteur (vasomoteur)... Il a deux départements - presseur et dépresseur... qui augmentent et diminuent la pression artérielle, respectivement, agissant à travers les centres nerveux du système nerveux sympathique de la moelle épinière. La physiologie du centre vasomoteur et la régulation du tonus vasculaire sont décrites plus en détail ici : http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(texte d'un manuel de physiologie normale pour les facultés de médecine).

Le centre vasomoteur est important pour nous car il existe un groupe de médicaments agissant sur ses récepteurs et faisant ainsi baisser la tension artérielle.

Départements du cerveau.

Classification des médicaments à action centrale

Aux médicaments qui affectent principalement sur l'activité sympathique dans le cerveau... rapporter:

• clonidine (clonidine) ,
• moxonidine (physiotens) ,
• méthyldopa(peut être utilisé chez la femme enceinte),
• guanfacine ,
• guanabenz .

Dans la recherche de pharmacies à Moscou et en Biélorussie, aucun méthyldopa, guanfacine et guanabenza... mais vendu clonidine(strictement selon la recette) et moxonidine .

Les bloqueurs des récepteurs de la sérotonine ont également un élément central d'action. à leur sujet - dans la partie suivante.

Clonidine (clonidine)

Clonidine (clonidine) inhibe la sécrétion de catécholamines par les glandes surrénales et stimule les récepteurs alpha 2 -adrénergiques et les récepteurs I 1 -imidazoline du centre vasomoteur. Il réduit la pression artérielle (en relaxant les vaisseaux sanguins) et la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque). La clonidine a également effet hypnotique et analgésique .

Le schéma de régulation de l'activité cardiaque et de la pression artérielle.

En cardiologie, la clonidine est principalement utilisée pour traitement des crises hypertensives... Ce médicament est adoré par les criminels et. grands-mères à la retraite. Les agresseurs aiment mélanger de la clonidine à de l'alcool, et lorsque la victime est "découpée" et s'endort, ils volent les autres voyageurs ( ne buvez jamais d'alcool sur la route avec des inconnus !). C'est l'une des raisons pour lesquelles la clonidine (clonidine) a longtemps été vendue en pharmacie. exclusivement sur ordonnance .

La popularité de la clonidine comme remède contre l'hypertension artérielle chez les grand-mères "la clonidine" (qui ne peut pas vivre sans prendre de clonidine, comme les fumeurs sans cigarette) est due à plusieurs raisons :

1. haute efficacité drogue. Les médecins locaux le prescrivent pour le traitement des crises hypertensives, ainsi que pour le désespoir lorsque d'autres médicaments ne sont pas assez efficaces ou que le patient ne peut pas se le permettre, mais qu'il faut soigner quelque chose. La clonidine abaisse la tension artérielle même lorsque d'autres médicaments sont inefficaces. Progressivement, les personnes âgées développent une dépendance mentale et même physique à ce médicament.

hypnotique (sédatif) l'effet. Impossible de dormir sans leur médicament préféré. Les sédatifs sont généralement populaires auprès des gens, j'ai déjà écrit en détail sur Corvalol.

anesthésique l'effet est également important, surtout dans la vieillesse, lorsque " tout fait mal ».

large intervalle thérapeutique(c'est-à-dire une large gamme de doses sûres). Par exemple, la dose quotidienne maximale est de 1,2 à 2,4 mg, ce qui correspond à 8 à 16 comprimés à 0,15 mg. Peu de pilules contre la pression peuvent être prises en toute impunité en de telles quantités.

bas prix drogue. La clonidine est l'un des médicaments les moins chers, ce qui est d'une importance primordiale pour un retraité pauvre.

L'utilisation de la clonidine est recommandée uniquement pour le traitement des crises hypertensives... pour un apport régulier 2 à 3 fois par jour, ce n'est pas souhaitable, car des fluctuations rapides et importantes de la pression artérielle au cours de la journée sont possibles, ce qui peut être dangereux pour les vaisseaux sanguins. Le principal Effets secondaires. bouche sèche, vertiges et léthargie(pas pour les pilotes), le développement est possible dépression(alors la clonidine doit être annulée).

Hypotension orthostatique (baisse de la pression artérielle en position verticale) clonidine ne cause pas .

Le plus dangereux effet secondaire de la clonidine - syndrome de sevrage... Les grands-mères - "klofelinschitsy" prennent beaucoup de pilules par jour, ce qui porte l'apport quotidien moyen à des doses quotidiennes élevées. Mais comme le médicament est purement délivré sur ordonnance, il ne sera pas possible de créer un approvisionnement de six mois en clonidine à la maison. Si les pharmacies locales, pour une raison quelconque, ont interruptions de l'approvisionnement en clonidine... ces patients développent des symptômes de sevrage sévères. Comme avec une frénésie. Absente dans le sang, la clonidine n'inhibe plus la libération des catécholamines dans le sang et n'abaisse pas la tension artérielle. Les patients sont inquiets agitation, insomnie, maux de tête, palpitations et très hypertension artérielle... Le traitement consiste en l'administration de clonidine, d'alpha-bloquants et de bêta-bloquants.

Rappelles toi! Ordinaire la prise de clonidine ne doit pas s'arrêter brusquement... Vous devez annuler le médicament progressivement... remplaçant les - et -bloquants.

Moxonidine (Physiotens)

La moxonidine est un médicament moderne et prometteur que l'on peut brièvement appeler " clonidine améliorée". La moxonidine appartient à la deuxième génération de médicaments agissant sur le système nerveux central. Le médicament agit sur les mêmes récepteurs que la clonidine (clonidine), mais l'effet sur I 1 - récepteurs d'imidazoline il est beaucoup plus prononcé que l'effet sur les récepteurs alpha2-adrénergiques. En raison de la stimulation des récepteurs I 1 , la libération de catécholamines (adrénaline, noradrénaline, dopamine) est inhibée, ce qui abaisse la pression artérielle (pression artérielle). La moxonidine maintient à long terme un niveau réduit d'adrénaline dans le sang. Dans certains cas, comme la clonidine, dans la première heure après administration orale avant une diminution de la pression artérielle, elle peut augmenter de 10 %, ce qui est dû à la stimulation des récepteurs alpha1 et alpha2-adrénergiques.

Dans les essais cliniques La moxonidine a réduit la pression systolique (supérieure) de 25-30 mm Hg. Art. et une pression diastolique (inférieure) de 15 à 20 mm sans développer de résistance aux médicaments pendant 2 ans de traitement. L'efficacité du traitement était comparable à celle d'un bêta-bloquant aténolol et les inhibiteurs de l'ECA captopril et énalapril .

Effet antihypertenseur La moxonidine dure 24 heures, le médicament est pris Une fois par jour... La moxonidine n'augmente pas la glycémie et les lipides, et son effet est indépendant du poids corporel, du sexe et de l'âge. HVG réduite par la moxonidine ( hypertrophie ventriculaire gauche), ce qui permet au cœur de vivre plus longtemps.

L'activité antihypertensive élevée de la moxonidine a permis de l'utiliser pour le traitement complexe des patients atteints de CHF (Insuffisance cardiaque chronique) de classe fonctionnelle II-IV, mais les résultats de l'étude MOXCON (1999) étaient déprimants. Après 4 mois de traitement, l'étude clinique a dû être arrêtée prématurément en raison de la mortalité élevée dans le groupe expérimental par rapport au groupe témoin (5,3 % versus 3,1 %). La mortalité globale a augmenté en raison des taux accrus de mort subite, d'insuffisance cardiaque et d'infarctus aigu du myocarde.

La moxonidine provoque moins d'effets secondaires par rapport à la clonidine... bien qu'ils soient très similaires. Dans un comparatif traverserÉtude de 6 semaines sur la moxonidine associée à la clonidine ( chaque patient a reçu les deux médicaments comparés dans un ordre aléatoire) les effets indésirables ont conduit à l'arrêt du traitement chez 10 % des patients traités par la clonidine, et seulement chez 1,6 % des patients... prendre de la moxonidine. Plus souvent dérangé bouche sèche, maux de tête, étourdissements, fatigue ou somnolence .

Syndrome de sevrage a été observée le premier jour après l'arrêt du médicament chez 14 % des patients ayant reçu de la clonidine et seulement chez 6 % des patients recevant de la moxonidine.

Ainsi, il s'avère :

• clonidine est bon marché mais a de nombreux effets secondaires,
• moxonidine coûte beaucoup plus cher, mais se prend une fois par jour et est mieux toléré. Il peut être prescrit si les médicaments d'autres groupes ne sont pas assez efficaces ou sont contre-indiqués.

Conclusion... si la situation financière le permet, entre clonidine et moxonidine pour une utilisation constante, il est préférable de choisir cette dernière (1 fois par jour). La clonidine ne se prend qu'en cas de crises hypertensives, ce n'est pas un médicament pour tous les jours.

Traitement de l'hypertension artérielle

Quelles méthodes sont utilisées pour traiter l'hypertension artérielle? Dans quels cas une hospitalisation est-elle nécessaire pour l'hypertension?

Traitements non médicamenteux de l'hypertension

• Régime hypocalorique (surtout si vous êtes en surpoids). Avec une diminution de l'excès de poids corporel, une diminution de la pression artérielle est notée.
• Limiter la consommation de sel de table à 4 - 6 g par jour. Cela augmente la sensibilité au traitement antihypertenseur. Il existe des « substituts » de sel (préparations de sel de potassium - sanasol).
• L'inclusion dans le régime alimentaire d'aliments riches en magnésium (légumineuses, millet, flocons d'avoine).
• Augmentation de l'activité physique (gymnastique, marche dosée).
• Sophrologie, entraînement autogène, acupuncture, électrosommeil.
• Élimination des méfaits (tabagisme, consommation d'alcool, prise de contraceptifs hormonaux).
• Emploi du patient compte tenu de sa maladie (hors travail de nuit, etc.).

Traitement sans drogue réalisée avec une forme légère d'hypertension artérielle. Si après 4 semaines d'un tel traitement, la pression diastolique reste à 100 mm Hg. Art. et au-dessus, puis ils passent à la thérapie médicamenteuse. Si la pression diastolique est inférieure à 100 mm Hg. Art. puis le traitement non médicamenteux est poursuivi jusqu'à 2 mois.

Chez les personnes ayant des antécédents d'hypertrophie ventriculaire gauche, le traitement médicamenteux est commencé plus tôt ou associé à un traitement non médicamenteux.

Médicament pour le traitement de l'hypertension artérielle

Il y a beaucoup de médicaments antihypertenseurs. Lors du choix d'un médicament, de nombreux facteurs sont pris en compte (sexe du patient, complications possibles).

• Par exemple, les médicaments à action centrale qui bloquent les influences sympathiques (clonidine, dopegit, alpha-méthyl-DOPA).
• Chez les femmes ménopausées, lorsqu'il y a une faible activité de la rénine, un hyperaldostéronisme relatif, une diminution du taux de progestérone, des états hypervolumiques sont souvent notés, et des crises hypertensives "œdémateuses" se développent. Dans une telle situation, le médicament de choix est un diurétique (salurétique).
• Il existe des médicaments puissants - les bloqueurs des ganglions, qui sont utilisés dans le soulagement de la crise hypertensive ou avec d'autres médicaments antihypertenseurs dans le traitement de l'hypertension maligne. Les bloqueurs de ganglions ne doivent pas être utilisés chez les personnes âgées sujettes à l'hypotension orthostatique. Avec l'introduction de ces médicaments, le patient doit être en position horizontale pendant un certain temps.
• Les bêta-bloquants ont un effet hypotenseur en réduisant le volume infime du cœur et l'activité de la rénine plasmatique. Chez les jeunes, ce sont les drogues de choix.
• Les antagonistes du calcium sont prescrits lorsque l'hypertension est associée à une maladie coronarienne.
• Bloqueurs des récepteurs alpha-adrénergiques.
• Vasodilatateurs (p. ex., minoxidil). Ils sont utilisés en complément de la thérapie principale.
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA). Ces médicaments sont utilisés pour toutes les formes d'hypertension.

Lors de la prescription de médicaments, l'état des organes cibles (cœur, reins, cerveau) est pris en compte.

Par exemple, l'utilisation de bêta-bloquants chez les patients insuffisants rénaux n'est pas indiquée, car ils altèrent le flux sanguin rénal.

Il n'est pas nécessaire de rechercher une diminution rapide de la pression artérielle, car cela peut entraîner une détérioration du bien-être du patient. Par conséquent, le médicament est prescrit à partir de petites doses.

Schéma thérapeutique de l'hypertension artérielle

Il existe un schéma thérapeutique pour l'hypertension artérielle : au premier stade, des bêta-bloquants ou des diurétiques sont utilisés ; au deuxième stade « bêta-bloquants + diurétiques », éventuellement un inhibiteur de l'ECA ; dans l'hypertension sévère, une thérapie complexe est effectuée (éventuellement une opération).

Une crise hypertensive se développe souvent lorsque les recommandations médicales ne sont pas suivies. En cas de crise, des médicaments sont le plus souvent prescrits : clonidine, nifédipine, captopril.

Indications d'hospitalisation

• Clarification de la nature de l'hypertension artérielle (s'il est impossible de réaliser des études en ambulatoire).
• Complication de l'évolution de l'hypertension artérielle (crise, accident vasculaire cérébral, etc.).
• Hypertension artérielle réfractaire, ne se prêtant pas à un traitement antihypertenseur.