1. Avez-vous déjà pensé que vous deviez éviter de boire des boissons alcoolisées ?

2. Vous êtes-vous senti ennuyé si quelqu'un de votre entourage (amis, parents) vous a dit qu'il fallait éviter (réduire) la consommation de boissons alcoolisées ?

3. Avez-vous déjà ressenti des sentiments de culpabilité liés à la consommation d'alcool ?

4. Avez-vous eu envie de boire le matin après votre épisode de consommation d'alcool ?

Si les adolescents ont répondu à toutes ou à l'une des quatre questions par la négative, il n'y a aucune raison de s'inquiéter. Si vous avez répondu positivement à 2 réponses ou plus, vous pouvez suspecter une tendance à l'abus d'alcool ou à un alcoolisme déjà existant, ce qui signifie que vous devez prendre de toute urgence des mesures pour réduire la consommation d'alcool ou consulter un narcologue pour clarifier le degré de dépendance à l'alcool.

Dans notre travail, nous nous concentrerons sur le choix d'une telle mesure préventive que les séances de formation. Il s'agit d'une forme de communication spécialement organisée, dont l'effet repose sur des méthodes actives de travail de groupe. Non seulement les travailleurs pédagogiques et les employés du service psychologique peuvent animer de tels cours. L'auteur de la thèse, en tant qu'agent de santé, a mené une formation similaire dans le groupe « Ville saine » auprès d'adolescents âgés de 16 à 18 ans. Nous le présentons à votre attention :

Leçon - formation numéro 2.

Thème : « Aide aux jeunes dans l'organisation de la prévention de la propagation de l'alcoolisme »

Le but et les objectifs de la leçon : présenter aux élèves le concept de prévention et d'autres concepts de base; fournir des informations fiables sur la prévalence de la dépendance à l'alcool dans le monde, en Russie et découvrir les possibilités des jeunes d'organiser un travail de prévention sur la propagation de l'alcoolisme et le rôle de l'État dans la résolution de ce problème.

Heure de la leçon - formation : 90 minutes ou plus.

Matériel nécessaire pour la leçon: badges, papier A-4, papier de couleur, ciseaux, crayon-colle, scotch, feutres, devoirs.

Lieu de la leçon- un auditorium conçu pour des classes de 20 à 25 personnes, pouvant prendre place en demi-cercle, un tableau ou un mur libre d'affiches

Plan de cours: 1. L'agent de santé présente les buts et objectifs de la formation 2. Salutations aux participants 3. Attentes 4. Division en petits groupes de 5 personnes maximum 5. Échauffement. Réalisation d'un exercice activateur 6. Travail en petits groupes sur les concepts de base 7. Réalisation d'un exercice activateur 8. Brainstorming sur le thème « Y a-t-il un problème d'alcoolisme chez les adolescents et les jeunes ? 10. Remue-méninges sur le thème « Trouver des moyens de résoudre ce problème » 11. Achèvement du travail

Conduire une leçon - formation

1. L'agent de santé parle des objectifs de la formation

2. Salutations aux participants. Pour créer une ambiance de travail et de bonne humeur, vous pouvez faire l'exercice suivant : chaque participant prononce le nom du voisin assis à droite (le nom est inscrit sur le badge) avec un compliment qui commence par la première lettre de son nom. Par exemple : Irina est extrêmement intelligente, Timur a du talent, Kirill est beau, Vera est magnifique

3. Attentes. Les participants reçoivent des feuilles de papier sur lesquelles ils notent leurs attentes de la formation. Deux grandes feuilles de papier sont accrochées au tableau (mur), l'une indiquant « attendre », l'autre « faire ». Les gars attachent leurs notes avec les attentes sur la première feuille de papier. A la fin de la leçon, chaque participant a la possibilité de déplacer les feuilles vers la colonne "Terminé".

4. Division en petits groupes de 5 personnes maximum. L'animateur choisit l'une des options de répartition en groupes décrites ci-dessus (voir formation n°1).

5. Échauffez-vous. Mener un exercice - un activateur de ralliement, la capacité de travailler en équipe. Chaque groupe est chargé de jouer une scène sans paroles. Les tâches peuvent être les suivantes : rejouer des scènes de la façon dont un chat attrape du poisson dans un aquarium ; pêche infructueuse; comment ils prennent un bain de vapeur; comment d'autres attelent un cheval. Le groupe joue une scène, les participants regardent et devinent ce qui a été joué. Il est très important que tous les membres du groupe participent au jeu.

6. Travaillez en petits groupes. Les groupes se voient confier la tâche - de répondre aux questions : qu'est-ce que la prévention, la qualité de vie, un mode de vie sain et ses composantes, la personnalité et l'environnement. Les participants travaillent sur ces questions. Ensuite, il y a une discussion. Il est souhaitable que les concepts de base soient écrits au tableau ou sur une affiche préparée à l'avance. L'agent de santé souligne que la prévention n'est pas seulement un avertissement, une "contre-mesure", mais un processus progressif actif de création de conditions et de formation de qualités personnelles qui soutiennent le bien-être humain. Concentrez-vous sur les niveaux et les types de prévention, ainsi que sur la disponibilité et la séquence des programmes de prévention, en tenant compte du groupe cible.

7. Réalisation de l'exercice - activateur. "Dessin de groupe": chaque groupe se voit attribuer un territoire au tableau où les membres du groupe dessineront un "portrait" de l'animal. Sur ordre du leader, un des membres du groupe court vers le plateau, et seule une partie de l'animal est dessinée (par exemple : oreille, queue, patte, oreilles, etc.). Ensuite, les participants suivants courent, etc., complétant la figure de l'animal.

8. Remue-méninges. Les groupes travaillent sur la question : « Y a-t-il un problème d'alcoolisme chez les adolescents et les jeunes ? Chaque groupe se voit attribuer un tableau ou une affiche sur laquelle les élèves écrivent le problème, ce qu'il est et ce qui favorise la propagation de la dépendance à l'alcool. Il y a un débat. Le présentateur conclut que le problème existe et qu'il doit être résolu.

9. Remue-méninges « Trouver des moyens de résoudre ce problème ». Deux groupes sont chargés de la tâche: quelles solutions sont possibles pour réduire la propagation de l'alcoolisme chez les adolescents et les jeunes, les deux autres - le rôle de l'État dans la résolution de ce problème. Les participants écrivent des moyens de résoudre ce problème, discutent.

Quelles sont les solutions : baisse des ventes ; prix de l'alcool plus élevés; une augmentation de l'âge de vente de boissons alcoolisées (à partir de 21 ans) ; introduction de cours de prévention de l'alcoolisme dans les programmes scolaires; organiser des journées de la santé et un marathon de la santé dans les établissements d'enseignement et dans la ville ; une augmentation des terrains de sport et la possibilité de pratiquer dans des clubs sportifs - comme alternative au tabagisme et à la consommation d'alcool ; créer une mode pour un mode de vie sain; la formation d'un mode de vie sain, à commencer par la maternelle;

Un agent de santé invité à mener une conversation préventive conclut : ce n'est que grâce aux efforts conjoints des jeunes et de l'État qu'il est possible de réduire la propagation de l'alcoolisme chez les adolescents et les jeunes.

10. Achèvement des travaux. Les participants accèdent aux listes « d'attente » et « d'exécution » (voir point 3). Et ils ont la possibilité de déplacer les feuilles vers la colonne "Terminé". L'agent de santé fait le point sur le travail et tire des conclusions. Il est conseillé d'obtenir des commentaires en posant les questions « Qu'avez-vous aimé ? », « Qu'avez-vous détesté ? », « Vos attentes se sont-elles réalisées ? » Comment se sentent les participants en ce moment ? Ils se disent au revoir et se souhaitent le meilleur, et surtout, ne buvez pas et ne fumez pas !

En pratique clinique
psychodiagnostic effectue les opérations suivantes
tâches principales:
une description de la personnalité et du comportement du patient ;
classification des données cliniques et psychologiques;
évaluation et mesure des résultats cliniques et psychologiques
variables;
prédiction du comportement, identification des prédicteurs et des déterminants
psychothérapie et alliance thérapeutique;
planifier et structurer une psychothérapie,
mesures correctionnelles et de réadaptation;
choix du type et de la méthode d'intervention psychologique;
surveiller les changements et évaluer l'efficacité de la thérapie;
le psychodiagnostic comme outil psychologique
intervention.

Les tâches du psychodiagnostic dans une clinique narcologique

Etude de l'utilisation des tensioactifs - la nature, la fréquence,
massivité et ainsi de suite.
L'étude des fonctions mentales individuelles, y compris dans
dynamique - mémoire, attention, réflexion.
Étude de la personnalité et de l'espace personnel, y compris
étude de l'image interne de la maladie et de ses
conséquences, l'attitude du patient envers la maladie, le traitement,
milieu de référence, à leur métier, à la situation en
situation professionnelle et personnelle, définition de zone
expériences de conflit, moyens de résoudre
conflits et mécanismes de compensation psychologique et
etc.

Actuellement, il existe de nombreux outils de test pour l'évaluation de l'abus de drogues dans le monde et il y a une tendance à une augmentation de leur utilisation.

Il y en a tellement dans le monde aujourd'hui
instruments de test d'évaluation des drogues et
il y a une tendance à la hausse dans leur utilisation.
États-Unis - Institut national de recherche
abus d'alcool et alcoolisme (NIAAA)
approuve l'utilisation de 89 méthodes d'essai pour
travailler avec des toxicomanes.
Europe - Observatoire européen
la drogue et la toxicomanie (OEDT) dirige
données sur 250 méthodes d'essai, dont 150
ont été sélectionnés pour l'Europe
banque d'investissement (après avoir évalué leur
caractéristiques et mérites scientifiques).

La classification des méthodes de psychodiagnostic peut se produire de différentes manières, selon les motifs de classification.

En utilisant la base clinique pour la classification,
alors les outils de psychodiagnostic peuvent être divisés
de la manière suivante :
1. Outils de dépistage.
2. Outils de diagnostic.
3. Des outils pour évaluer les problèmes liés à
l'utilisation de tensioactifs.
4. Outils pour l'évaluation de la comorbidité mentale
troubles
5. Outils d'évaluation de la motivation et des émotions
caractéristiques.

Dépistage narcologique

Méthodes d'identification courte et rapide des visages,
vraisemblablement en utilisant des tensioactifs avec
risque pour votre propre santé.
Psychométrique. Laboratoire.
Diagnostic préclinique.

Tester "2 questions"

M. G. Cyr, S. A. Wartman (1988) a proposé d'inclure dans la collection
informations lors de la compilation d'une histoire de cas deux
questions de sélection :
« Avez-vous déjà eu un problème avec
de l'alcool ?"
Si la réponse est OUI, la deuxième question est :
« Quand avez-vous bu pour la dernière fois ?
Selon les auteurs, leur méthode a révélé la sensibilité
70,2 %, avec la réponse « oui » à la première question, et avec
combiné avec une question lors de la réponse : « au cours de la dernière
jours "la sensibilité a atteint 91,5% dans la détection
problème d'alcool.

Questionnaire CAGE

Lors de l'examen des patients admis
clinique psychiatrique, en utilisant le test CAGE a été
identifié 95 % des patients alcooliques (Steinweg
D.L., Worth H., 1993).
Certains chercheurs évaluent le diagnostic
la valeur du test CAGE même avec une réponse positive
de 62 % et la considèrent comme simple, sensible et
test de dépistage spécifique pour identifier
abus d'alcool (Moret V. et al. 1993).
Le principal avantage du test est sa simplicité et
disponibilité d'utilisation, facilité de mise en œuvre,
l'ambiguïté des informations reçues et de leur évaluation (Liskow
B. avec compte. 1995).

Questionnaire CAGE

Le nom du questionnaire est composé des premières lettres des mots-clés anglais
les quatre questions suivantes (coupé, agacé, coupable, révélateur).
Avant de poser directement des questions, vous devez demander
la permission de parler de la consommation d'alcool du patient et de s'assurer
qu'il/elle boit de l'alcool (Par exemple : cela ne vous dérange pas si nous
parlons de la consommation d'alcool ? Est ce que tu bois de l'alcool?).
Continuez l'enquête si le patient est d'accord et boit de l'alcool.
1. Avez-vous déjà ressenti le besoin de boire moins ? (Pas vraiment)
(Réduire)
2. Vous êtes agacé par les personnes qui condamnent ou évaluent négativement votre
consommation d'alcool? (oui / non) (agacé)
3. Vous êtes-vous déjà senti coupable de votre
buvant de l'alcool? (oui / non) (coupable)
4. Avez-vous déjà eu envie de boire un verre le matin, dès que vous
réveillé pour mettre vos nerfs en ordre et vous remonter le moral ? (oui / non) (Eyeopener).

Questionnaire CAGE

Évaluation des réponses : 0 point (non) ou 1 point (oui).
Un total de 2 points ou plus signifie
avoir des problèmes de consommation d'alcool.
Modification du test CAGEAID (questions CAGE adaptées pour inclure
drogues) comprend en outre les questions suivantes :
Avez-vous consommé de l'alcool au cours de la dernière année?
Avez-vous consommé de la drogue dans
L'année dernière?
Quand avez-vous utilisé pour la dernière fois de l'alcool et/ou des tensioactifs ?
une fois?
Votre famille, l'un de vos
parents, dépendance à l'alcool ou
substances psychoactives ?

10. Dose standard d'alcool

1 tasse
lumière
1
Art. dose
=
Bière
330 ml,
forteresse
~5%
1 coup
Vodka,
Cognac,
whisky
40 ml,
forteresse
~40%
1 verre de vaisselle
culpabilité
140 ml, force
~12%
ou fortifié
culpabilité
90 ml, force
~18%
1 verre
alcool,
teintures ou
liqueurs
70 ml,
forteresse
~ 25% Pour les hommes en bonne santé de moins de 65 ans -
pas plus de 4 doses standard à la fois et pas plus de 14
doses standard par semaine.
Pour les femmes et les hommes en bonne santé de plus de 65 ans -
pas plus de 3 doses standard à la fois et pas plus de
7 doses standard par semaine.
Non recommandé pour les groupes de patients présentant une augmentation
vulnérabilité aux effets de l'alcool, ainsi que les patients qui
prendre des médicaments et des patients dont l'état de santé
peut être aggravée par l'alcool.

12. Questionnaire d'AUDIT (Babor et al., 2001)

Le questionnaire AUDIT a été développé comme une méthode de dépistage simple
abus d'alcool, dépendance à l'alcool et nocive
conséquences de la consommation d'alcool.
Avantages de ce questionnaire :
normalisation internationale (le seul questionnaire,
qui est utilisé pour le criblage, conçu pour
demande internationale);
permet de déterminer les conséquences dangereuses et néfastes
l'abus d'alcool, ainsi que la dépendance éventuelle à
de l'alcool;
relativement concis, rapide et polyvalent;
destiné aux travailleurs de soins primaires;
vise à mesurer la consommation récente d'alcool.

13. Questionnaire de VÉRIFICATION

Encerclez le chiffre qui correspond le plus à la réponse du patient.
1. À quelle fréquence buvez-vous des boissons alcoolisées ?
(0) Jamais
(1) Une fois par mois ou moins
(2) 2 à 4 fois par mois
(3) 3-4 fois par semaine
(4) 4 fois ou plus par semaine
2. Quelle quantité de boisson alcoolisée consommez-vous ?
habituellement le jour où vous buvez? (indiquer la quantité
doses standard)
(0) 1 ou 2 (1) 3 ou 4 (2) 5 ou 6 (3) 7 ou 8 (4) 10 ou plus

14. Questionnaire de VÉRIFICATION

3. À quelle fréquence buvez-vous six doses ou plus à la fois ?
(0) Jamais
(1) Moins d'une fois par mois
(2) Mensuel
(3) Hebdomadaire

4. Combien de fois au cours de l'année écoulée avez-vous constaté que vous ne pouvez pas
arrêter de boire si vous avez déjà commencé ?
(0) Jamais
(1) Moins d'une fois par mois
(2) Mensuel
(3) Hebdomadaire
(4) Quotidien ou presque quotidien

15. Questionnaire de VÉRIFICATION

5. Combien de fois au cours de la dernière année avez-vous été incapable de
faire ce que tu as à faire d'habitude ?
(0) Jamais
(1) Moins d'une fois par mois
(2) Mensuel
(3) Hebdomadaire
(4) Quotidien ou presque quotidien
6. Combien de fois au cours de l'année écoulée avez-vous eu besoin d'un verre le matin,
se forcer à faire quelque chose après un grand verre
le jour d'avant?
(0) Jamais
(1) Moins d'une fois par mois
(2) Mensuel
(3) Hebdomadaire
(4) Quotidien ou presque quotidien

16. Questionnaire de VÉRIFICATION

7. Combien de fois au cours de la dernière année vous êtes-vous senti coupable ou
des remords après avoir bu ?
(0) Jamais
(1) Moins d'une fois par mois
(2) Mensuel
(3) Hebdomadaire
(4) Quotidien ou presque quotidien
8. Combien de fois au cours de l'année écoulée avez-vous été incapable de vous souvenir que
c'était hier parce que tu étais ivre ?
(0) Jamais
(1) Moins d'une fois par mois
(2) Mensuel
(3) Hebdomadaire
(4) Quotidien ou presque quotidien

17. Questionnaire de VÉRIFICATION

9. Est-ce que vous ou quelqu'un d'autre avez été blessé par votre
buvant de l'alcool?
(0) Non
(2) Oui, mais pas l'année dernière
(4) Oui, l'année dernière
10. Est-ce que l'un de vos proches ou un médecin ou
d'autres fournisseurs de soins de santé s'inquiètent de votre frénésie
ou vous a-t-on demandé de réduire votre consommation ?
0) Non
(2) Oui, mais pas l'année dernière
(4) Oui, l'année dernière

18. Questionnaire de VÉRIFICATION

Le résultat, égal à 8 points pour les hommes et 7 points pour les femmes, parle de
problème probable d'alcool. Le résultat est de 13 points et
ci-dessus signifie probablement l'abus d'alcool.
Degré de risque
Premier degré -
risque insignifiant
ou sobriété
Second degré -
risque modéré
défavorable
conséquences
Troisième degré -
risque élevé de préjudice
pour la santé
Quatrième degré -
haute probabilité
alcoolique
dépendances
Quantité
Points d'AUDIT
Nécessaire
aider
1-7
-
8-15
Bref
recommandation
16-19
Bref
consultation avec
surveillance
20 et plus
Direction vers
spécialiste pour un narcologue

19. Questionnaire CRAFFT

Questionnaire de dépistage pour identifier
adolescents à risque de développement
dépendance aux tensioactifs.
Demandez la permission à votre adolescent avant de commencer un sondage.
parler de l'utilisation de tensioactifs (par exemple : « vous/ça ne vous dérange pas,
si on parle de consommation d'alcool et de drogue ?") et
donner des garanties de confidentialité des informations sur lesquelles
Vous apprendrez (par exemple : « Je veux poser quelques questions et j'espère
à vos/vos réponses sincères - tout restera entre nous et non
seront connus des parents ou des enseignants"). Utiliser
en s'adressant à « vous » ou à « vous » selon la situation.

20. Questionnaire CRAFFT

Partie A.
Tout d'abord, demandez si l'adolescent a une expérience récente.
utilisation de tensioactifs (par exemple : au cours de la dernière année
avez-vous bu de l'alcool - plus que quelques gorgées ?
Cannabis / marijuana ou haschich ? Certaines autres substances
pour ivresse, changement de conscience ?). Vérifiez les réponses :
De l'alcool __
Marijuana, chanvre, haschich __
Autres tensioactifs __ (lesquels)

21. Questionnaire CRAFFT

Si un adolescent nie avoir consommé des substances psychoactives pendant
l'année dernière, posez-lui la première question de la partie B. C
si la réponse est négative, remerciez-le pour sa participation et
louez votre engagement envers un mode de vie sain. Lorsque
réponse positive exprimer son inquiétude et
recommande d'éviter de telles situations.
Si un adolescent a déjà utilisé des tensioactifs pour
l'année dernière, remerciez-le pour sa réponse sincère
(par exemple : merci de m'en avoir parlé) et
passez aux questions de la partie B.

22. Questionnaire CRAFFT

Partie B.
1. (C) Avez-vous / avez-vous déjà conduit une voiture conduite par une personne en
intoxiqué (y compris vous/vous) ?
2. (R) Avez-vous / avez-vous consommé de l'alcool ou des drogues pour
se détendre, se sentir mieux, pas seulement se conformer
entreprise (pour une entreprise) ?
3. (A) Avez-vous / avez-vous consommé de la drogue ou de l'alcool dans
seul?
4. (F) Avez-vous / avez-vous des trous de mémoire en buvant
ou de la drogue ?
5. (F) Vos/vos connaissances, parents ou amis ont déjà dit
que devriez-vous/devriez-vous arrêter de consommer de l'alcool ou des drogues ?
6. (T) Avez-vous / avez-vous déjà eu du mal à boire de l'alcool
ou de la drogue ?

23. Questionnaire CRAFFT

Pour chaque réponse positive aux questions de la partie B, 1 point est compté.
0 ou 1 point - aucun risque élevé de dépendance n'a été trouvé.
Remerciez l'adolescent pour les réponses, soulignez l'importance de s'abstenir de
prendre des tensioactifs à l'adolescence. Invitez votre adolescent à prendre contact
Si vous avez des problèmes avec l'utilisation de tensioactifs.
2 points ou plus - un risque élevé de développer une dépendance. Évaluer
situation, invitez votre adolescent à en parler davantage :
Invitez-le à dire quels tensioactifs et à quelle fréquence il
les usages.
Renseignez-vous sur les problèmes de vie possibles associés à la consommation d'alcool
Tensioactif.
Renseignez-vous sur les tentatives pour arrêter/réduire l'utilisation de tensioactifs.
Remerciez l'adolescent pour les réponses (par exemple, « merci d'avoir partagé avec
moi ça "). Discutez avec lui des changements dans l'utilisation des tensioactifs qu'il/elle
considère que c'est possible pour lui-même. Recommander de s'abstenir de prendre
Tensioactif. Prenez rendez-vous pour votre prochaine visite.

Le problème des comportements addictifs et dépendants dans le monde moderne est extrêmement courant.

Cela est dû au désir d'une personne en situation de stress constant de s'éloigner d'un environnement inconfortable par la consommation d'alcool, de substances psychoactives, l'immersion dans le jeu ou les jeux en ligne.

Il existe de nombreux critères et méthodes de diagnostic des dépendances, à la fois universels et spécifiques, utilisés pour identifier la dépendance.

En plus des formes habituelles de dépendance que sont la toxicomanie, la toxicomanie et l'alcoolisme, ces dernières années, la «dépendance» à Internet, aux réseaux sociaux et à la télévision est devenue un problème important.

Étant donné qu'une partie importante de l'activité professionnelle à notre époque est associée à l'utilisation de technologies de pointe, un point important est le diagnostic différentiel de la dépendance en tant que telle et du contact prolongé forcé avec Internet ou un ordinateur.

Pourquoi ajouter des diagnostics de dépendances sont nécessaires

L'absence de toutes sortes de dépendances fait partie intégrante d'une personnalité saine et épanouie socialement.

Ceci est particulièrement important pour les personnes dont les activités professionnelles sont associées à un stress psychologique important ou à un contact avec des substances psychoactives.

Toutes sortes de méthodes de diagnostic de la dépendance sont appliquées en relation avec :

Personnel médical ;
Travailleurs de la sécurité intérieure ;
Personnel militaire;
Employés des unités d'intervention d'urgence (Ministère des situations d'urgence, pompiers, etc.);
Employés de laboratoires chimiques et pharmaceutiques ;
Opérateurs et répartiteurs dans les secteurs de l'aviation, de l'énergie, des mines ;
Employés de l'aviation ;
Travailleurs de grande hauteur, grutiers, électriciens ;
Toute personne dont le travail implique des isotopes radioactifs.

Dans le même temps, les méthodes de diagnostic de la dépendance peuvent être très diverses et différer selon les spécialités. Pour la plupart des gens qui veulent travailler dans un domaine ou un autre, il suffit de diagnostiquer la dépendance à l'alcool et. L'identification de l'addiction à Internet, les réseaux sociaux est de nature plus individuelle, s'effectue en fonction de la volonté du patient et de ses proches.

Méthodes et critères pour le diagnostic de l'addiction

Les plus répandus sont toutes sortes de tests pour détecter une dépendance à l'alcool et aux drogues.

En règle générale, ces études sont présentées sous la forme d'un questionnaire avec des options de réponse et permettent de déterminer la gravité de la dépendance.

Beaucoup moins souvent, plus souvent pendant les essais, des méthodes de diagnostic en laboratoire sont utilisées.

Les particularités des diagnostics de dépendances à un ordinateur et à un espace virtuel résident dans l'impossibilité de mener des études de laboratoire ou instrumentales.

Dépendance informatique

Pour identifier de tels troubles, divers questionnaires de test sont utilisés à la fois pour le patient lui-même et pour ses proches, les soi-disant. diagnostic psychologique d'addiction, à travers une conversation franche avec un spécialiste.

Test d'alcoolisme de Munich

C'est l'un des questionnaires les plus courants et les plus simples qui permettent une enquête de masse de la population pour l'identification.

Le test fait référence à des méthodes de diagnostic psychologique et est une série de questions auxquelles les sujets doivent répondre par eux-mêmes.

En analysant les résultats du test de Munich, il est possible d'identifier les formes initiales et avancées d'alcoolisme dans de larges groupes de la population. L'un des inconvénients importants d'une telle étude est sa faible spécificité.

Ce n'est que chez 60 à 70 % des patients dont les résultats des tests sont positifs que la dépendance à l'alcool est confirmée lors d'un examen ultérieur. À cet égard, le test de Munich ne peut pas être le motif définitif du diagnostic d'alcoolisme, mais devrait servir de motif pour un diagnostic plus détaillé et approfondi.

Cette étude nous permet d'identifier un groupe de patients à haut risque de développer une dépendance à l'alcool, qui est un critère important pour le diagnostic des dépendances chez les adolescents et les jeunes.

Diagnostic différentiel

Lorsqu'une personne consomme de l'alcool, des substances psychoactives ou des stupéfiants, il n'est presque jamais nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel avec une pathologie différente.

Un problème similaire se pose dans le cas de l'identification de telles formes d'addiction :

Pyromanie;
Kleptomanie;
Boulimie
Nymphomanie, satyrie ou autre trouble de la libido.

Ces formes de troubles sont très souvent des symptômes de troubles mentaux (schizophrénie, retard mental, troubles affectifs, etc.), de lésions organiques du système nerveux central. Ils sont souvent associés à d'autres types de dépendance.

Un point important est le diagnostic différentiel de la dépendance à Internet avec des problèmes mentaux ou psychologiques (dépression, complexes, etc.) et un mode de vie forcé (par exemple, chez des programmeurs ou des blogueurs). Les méthodes de diagnostic de l'addiction à Internet reposent sur une série de questionnaires tests et leur analyse par rapport à un patient spécifique.

Test CAGE pour l'alcoolisme

C'est l'une des principales études de dépistage pour détecter la dépendance à l'alcool et rappelle quelque peu le test de Munich. Le test CAGE convient à la fois pour diagnostiquer une propension à l'alcoolodépendance et pour détecter l'alcoolisme direct. Il se compose de quatre questions auxquelles on peut répondre « Oui » ou « Non ». Grâce à l'analyse des résultats, il est possible non seulement de juger du volume d'alcool consommé, mais aussi d'assumer la réticence du patient à répondre honnêtement aux questions.

Comme à Munich, le test CAGE ne peut pas être le seul et définitif moyen de détecter une dépendance à l'alcool. Même avec un résultat positif, des méthodes d'examen supplémentaires sont nécessaires.

Autres types d'épreuves

En plus des tests spécifiques pour certains types d'addictions, il existe des critères universels pour le diagnostic d'addiction.

S'il y en a au moins trois, on peut parler de présence d'addiction :

L'utilisation de la substance/préparation en grands volumes et plus longtemps que prévu initialement ;
Les tentatives pour arrêter l'utilisation ont été infructueuses. L'envie d'une substance ou d'une drogue est constante ;
Afin d'obtenir une substance, beaucoup de temps et d'efforts sont dépensés, parfois des actions illégales sont commises ;
La nécessité de commencer à travailler ou la menace pour la vie n'empêchent pas la consommation de drogue ;
La vie sociale devient moins importante par rapport au désir de consommer la substance ;
La substance est prise même si l'état de santé se détériore ;
Pour obtenir une intoxication médicamenteuse ou alcoolique, des doses plus importantes sont nécessaires;
Développement en l'absence de consommation de substance (ne s'applique pas aux dérivés du chanvre et aux hallucinogènes) ;
La substance est utilisée pour réduire les manifestations des symptômes de sevrage (ne s'applique pas aux dérivés du chanvre et aux hallucinogènes).

Le diagnostic est réalisé selon les mêmes critères, avec la modification qu'au lieu du volume de substances consommées, le temps passé sur ces classes est évalué.

Conclusion

Les critères et les méthodes de diagnostic des dépendances permettent non seulement de déterminer la présence d'une dépendance par rapport à quelque chose, mais également d'établir la gravité de la dépendance.

Un point important est le diagnostic différentiel des addictions avec troubles mentaux, l'identification des tendances à certaines addictions.

Centre scientifique de Iakoutsk SB RAMS

Forum du Nord

Ministère de la Santé de la République de Sakha (Yakoutie)

Dispensaire narcologique républicain yakoute

MU "Polyclinique n°1 de Iakoutsk"

Le rôle du médecin de premier recours

dans la prévention de l'alcoolisme

Guide méthodologique pour les médecins du réseau de médecine générale

année 2009

Le numéro a été préparé par le chercheur principal du Centre scientifique de Yakutsk de la branche sibérienne de l'Académie russe des sciences médicales Matveeva NP, un expert du Forum du Nord sur le traitement et la prévention de l'alcoolisme, docteur en psychologie clinique, le professeur Bernard Segal, pièces Alaska, États-Unis avec le soutien de la Commission des affaires familiales et de l'enfance du Président de la République de Sakha (Yakoutie). Lors de la préparation de ce numéro, les documents du Bureau régional de l'OMS, Série européenne n° 64, Conférence républicaine avec participation internationale « Détection précoce de la dépendance à l'alcool. Algorithmes de diagnostic ", 2006, Iakoutsk.

Le manuel décrit une méthode d'identification des personnes souffrant d'intoxication alcoolique chronique (IAC) au niveau des soins primaires. Il a été établi que le diagnostic de l'état de CAI ne nécessite pas la participation obligatoire d'un narcologue ou d'antécédents narcologiques documentés et est accessible à un médecin de toute spécialité. La méthode d'identification de l'état de la CAI est basée sur l'utilisation d'un complexe de questionnaires standardisés hautement sensibles et peut être appliquée par des spécialistes de soins primaires.

Le manuel a été développé à l'Institution d'État YSC SB RAMS (directeur - Docteur en sciences médicales, professeur MI Tomsky).

Réviseurs : Ch. docteur de MU "Polyclinique №1", Ph.D., A.V. Everstov.

Chef du département des licences et du contrôle de la qualité des soins médicaux dans la République de Sakha (Yakoutie), Ph.D., L.D. Neustroeva

Approuvé par le médecin-chef de GU YARND P.S. Toumousov

JE. introduction

L'alcoolisation de la population, les particularités de la clinique et la pathogenèse de l'alcoolisme chronique ont maintenant atteint un niveau qui constitue une menace réelle pour la santé de la population russe. L'indicateur de consommation d'alcool dans notre pays est l'un des plus élevés au monde, ce qui affecte particulièrement négativement tous les aspects de la société. Dans la République de Sakha (Yakoutie), le problème de l'alcoolisme doit être considéré comme assez aigu. Il y a une augmentation des ventes au détail de boissons alcoolisées et de bière en termes d'alcool absolu, en tenant compte de l'informel par habitant était en 2007. 8.23l. contre 8,14 en 2006, quand, selon l'OMS, le niveau critique est de 8 litres.

Les facteurs qui déterminent la tension de la situation alcoolique sont le niveau élevé de consommation d'alcool, la prédominance des boissons fortes dans la structure générale des boissons alcoolisées consommées.

Un indicateur objectif de la gravité de la situation épidémiologique par rapport à l'alcoolisme chronique est la prévalence des psychoses alcooliques aiguës, dont la fréquence n'a cessé d'augmenter ces dernières années.

La consommation d'alcool a des conséquences sociales, économiques, médicales, psychologiques, professionnelles et familiales négatives. Selon l'OMS, les maladies causées par l'alcool (pas nécessairement dues à l'alcoolisme) se classent au troisième rang mondial. Il n'existe pratiquement aucun système organique capable de contrer les conséquences de la consommation d'alcool.

À cet égard, la fourniture de soins médicaux adéquats aux patients souffrant d'addiction à l'alcool au niveau des soins de santé primaires - médecins généralistes locaux devient une tâche particulièrement urgente. Il est important de reconnaître à temps les manifestations somatiques graves de l'intoxication chronique à l'alcool et de prendre des mesures pour prévenir l'invalidité et la mortalité des patients.

Des études spéciales dans notre pays ont montré que sur le nombre total de patients délivrés, des soins médicaux d'urgence sont dispensés dans des hôpitaux généraux dans 16,35 cas à des personnes souffrant d'intoxication alcoolique. Dans 70,2 % des cas chez les patients atteints de pathologie somatique, cette dernière s'est compliquée d'une intoxication alcoolique. Cependant, tous ces patients n'ont par la suite pas reçu de traitement médicamenteux spécialisé. Il a été montré que chez 81,8% des patients, l'intoxication alcoolique était associée à des blessures, des brûlures, des empoisonnements, une hypothermie. Des troubles narco-logiques en général ont été établis dans 1,4% : symptômes de sevrage compliqués - dans 0,7%, coma alcoolique - 0,2%, symptômes de sevrage non compliqués - 0,2%, autres affections - 0,3% des cas. Sur le nombre total de patients hospitalisés dans 14,8% des cas, ils ont besoin d'un traitement médicamenteux d'urgence, qui ne leur est essentiellement pas fourni, à cause duquel ils désorganisent souvent le travail d'un hôpital général (Zinkovsky A.K., Rudnev I.E., Vinogradov R .N ., 1997). Selon V.N. Kozyrev (1997), près de la moitié des patients livrés par ambulance aux services de somatopsychiatrie et 48% des patients multidisciplinaires ayant découvert des troubles mentaux n'avaient pas été préalablement traités par un psychiatre.

On pense que chez 25 à 35 % des hommes d'âge moyen, la consommation régulière d'alcool est la cause d'une hypertension légère à modérée. Il est également connu que la cardiopathie alcoolique survient avec des cardialgies et des modifications de la repolarisation sur l'ECG (forme pseudo-ischémique), des troubles du rythme (syndrome « cœur festif ») et une insuffisance cardiaque sévère.

La prévalence de l'alcoolisme de type « nordique » dans notre république et les particularités du marché de l'alcool (consommation de boissons alcoolisées principalement fortes), un grand nombre de produits falsifiés de vin et de vodka de production nationale et importée suggèrent que l'alcool est devenu l'un des les principaux facteurs étiologiques dans le développement et la potentialisation de diverses maladies somatiques ...

^ II. Indications et contre-indications pour l'utilisation de la méthode identifier l'état d'intoxication alcoolique chronique à l'aide d'un ensemble de tests

2.1. Indications pour l'utilisation des questionnaires standardisés "CAGE", AUDIT, LeGo, PAS.

Pathologie somatique liée à l'alcool

Manque d'efficacité de la thérapie

Aggravation soudaine de l'état, en particulier les jours d'après-vacances

2.2. Contre-indications

Refus du patient de participer à l'enquête.

III. Logistique de la méthode

3.1. Les tests ont été utilisés pour le diagnostic précoce des troubles de santé résultant de l'abus d'alcool latent et pour évaluer la prévalence de la pathologie liée à l'alcool des organes internes.

Les tests répondaient aux exigences de sélection suivantes :

Acceptabilité des questions ;

Pas besoin de prélèvement sanguin obligatoire ;

Abordabilité économique ;

Simplicité de reproduction et rapidité d'évaluation des résultats obtenus ;

3.2. Confirmation en laboratoire et instrumentale de l'état d'intoxication alcoolique chronique.

Le plus informatif pour un diagnostic objectif en laboratoire de l'intoxication alcoolique chronique est la détermination de plusieurs paramètres biochimiques, en particulier l'activité de l'alcool déshydrogénase ADH, gamma-glutamyltransférase GGT.

^ IV. Description de la méthode

La reconnaissance de l'état d'intoxication alcoolique chronique peut être réalisée dans le réseau de médecine générale dans les conditions des services ambulatoires dans le cadre du dépistage (examens de masse), ainsi qu'à l'accueil d'un thérapeute de district, spécialistes étroits. Si une pathologie somatique liée à l'alcool est suspectée, le patient peut être référé pour des méthodes de recherche instrumentales et biochimiques spéciales et examiné par un psychiatre-narcologue, psychologue clinicien de la polyclinique. Lors de la reconnaissance de l'état du CAI, les médecins peuvent utiliser un ensemble de questionnaires standardisés.

4.1 L'une des méthodes les plus éprouvées dans le monde (principalement aux États-Unis) et très informative est le test "CAGE". Il est simple à remplir par les patients, et est évalué facilement et rapidement par un médecin. Le test "CAGE" a principalement en comparaison avec d'autres tests ayant un objectif similaire, tels que: "Brief MAST (Brief Michigan Alcoholism Screenig Test"), "TWEAK" (Tolerance, Worry, Eye-open, Amnesia, Cut down), « AUDIT » (Alcohol Use Disorders Identification Test), « CIDI-ICD-10 » (Сomposite International Diagnostic Interview- International Classification Disease-10), etc. Il prend en compte les particularités de la « mentalité russe » et les caractéristiques nationales des attitudes vers l'alcool dans la plus grande mesure.

^ Essai "CAGE"

Répondez aux questions telles que vous les comprenez. Avec une réponse affirmative - "Oui", avec une réponse négative - "Non".

1. Avez-vous ressenti le besoin de réduire votre consommation d'alcool ? Pas vraiment

2. Vous êtes-vous senti ennuyé si quelqu'un de votre entourage (amis, parents) vous a parlé de la nécessité de réduire votre consommation d'alcool ? Pas vraiment.

3. Avez-vous éprouvé des sentiments de culpabilité associés à la consommation d'alcool ? Pas vraiment

4. Avez-vous eu envie de boire de l'alcool dès que vous vous êtes réveillé après avoir bu des boissons alcoolisées ?

^ Oui Non

Score du test:

Une réponse positive à l'une des quatre questions (même si c'est la dernière quatrième) ne permet pas de tirer des conclusions spécifiques ;

Les réponses positives à deux questions indiquent la consommation de boissons alcoolisées (ivresse épisodique ;

Les réponses positives à trois questions suggèrent la consommation systématique d'alcool (ivresse domestique) ;

Les réponses positives aux quatre questions indiquent presque certainement une consommation systématique d'alcool, proche d'un état de dépendance (alcoolisme). Nous vous conseillons de contacter un spécialiste.

4.2. D'autres méthodes de test permettent de vérifier la sincérité du répondant dans le cas des quatre réponses négatives selon "CAGE" et de suspecter raisonnablement la présence de CAI. En particulier, la présence de CAI peut être jugée en découvrant la gravité de l'état alcoolique post-intoxication. Cette condition est connue en pharmacologie et en toxicologie sous le nom de « séquelles » ou, dans ce cas, sous le nom de « syndrome alcoolique post-intoxication » (SAP). Ainsi, en utilisant le questionnaire "PAS" développé par P.P. Ogurtsov, A.B. Pokrovsky, A.E. Uspensky, vous pouvez obtenir des informations supplémentaires concernant non seulement la consommation d'alcool en général, mais aussi la gravité de la réaction pathologique à cette utilisation (PAS) pour un individu spécifique (Tableau 2).

^ Questionnaire PAS

Parmi les symptômes ci-dessous, cochez ceux que vous avez remarqués ou ressentis le lendemain de la consommation boissons contenant de l'alcool en quantités entraînant un ou plusieurs des symptômes suivants.

Marquez leur présence d'un signe plus (+) et leur absence d'un signe moins (-). Si vous ne pouvez pas répondre sans ambiguïté, laissez la case libre.

^ Tableau 2 Vous devez répondre vous-même aux questions, sans consulter d'autres personnes.

№	Symptômes	Code CIM-10
1	Anxiété et excitation	R45.1
2	Pâleur (peau froide et humide)	R23.1
3	Douleur dans la région du cœur	R07.2
4	Hyperémie (rougeur excessive du visage)	R23.2
5	Mal de tête	R51
6	Vertiges	R42
7	Doigts tremblants	R25.1
8	Désir de boire de l'alcool
9	Jaunissement de la peau
10	Modification de la sensibilité de la peau (augmentation Diminution)
11	Trouble des selles (diarrhée, constipation)
12.	Malaise et fatigue	R53
13	Tension nerveuse	R45.0
14.	saignements de nez	R04.1
15.	Des états d'évanouissement	R55
16.	Dyspnée
17	Gonflement dans les jambes	R60.9
18	Gonflement du visage	R60.9
19	Manque d'appétit	R63.0
20	Sentiment de battement de coeur	R00.2
21	Interruptions dans le travail du cœur	R00.2
22	Augmentation de la production de salive
23	Besoin de fumer
24	Le besoin de prendre des médicaments
25	Pannes en mémoire de ce qui s'est passé la veille
26	Irritabilité et colère	R45.4
27	Vomissements et nausées	R11
28	vomissements sanglants
29	Diminution de la libido
30	Bouche sèche
31	Démangeaison de la peau	R23.3
32	appétit excessif	R63.2
33	Soif excessive	R63.1
34	Transpiration excessive (sueurs nocturnes)	R1.9
35	Démarche stupéfiante	R26.0

Lors de l'utilisation du questionnaire « PAS », le critère du CAI est la présence d'un grand nombre de réponses positives sur les symptômes de l'état alcoolique post-intoxication (15 symptômes ou plus).

4.3. Pour plus d'informations sur la consommation récente d'alcool, l'OMS a élaboré test de consommation nocive d'alcool (AUDIT)(Tableau 3). Si le médecin, après avoir mené les questionnaires précédents, doute de la sincérité des réponses du patient, il peut alors mener une enquête sur AUDIT. Le principal outil de sélection se compose de dix questions simples (voir questionnaire).

Chaque élément est noté en sélectionnant la catégorie de réponse la plus proche de la réponse du patient.

^ Notes élevées les réponses aux trois premières questions en l'absence d'augmentation de points pour toutes les autres questions suggèrent présence d'un dangereux consommation d'alcool.

^ Scores augmentés les réponses aux questions 4 à 6 impliquent la présence d'une dépendance à l'alcool.

Ba haut Les réponses aux questions 7-10 supposent nocif consommation d'alcool.

Tableau 3. Questionnaire de VÉRIFICATION

^ Encerclez le chiffre qui correspond le plus à la réponse du patient
1. À quelle fréquence buvez-vous des boissons alcoolisées ?
(0) Jamais	(1) Une fois par mc ou moins souvent	(2) 2 à 4 fois par semaine	(3) 3-4 fois par semaine	(4) 4 fois ou plus par semaine
2.* Quelle quantité de boisson alcoolisée consommez-vous habituellement par jour lorsque vous buvez ? (indiquer le nombre de doses standard)
(0) 1 ou 2	(1) 3 ou 4	(2) 5 ou 6	(3) 7 ou 8	(4) 10 ou plus
3. À quelle fréquence buvez-vous six doses ou plus à la fois ?
(0) Jamais	(1) Moins d'une fois par mois	(2) Mensuel	(3) Hebdomadaire	(4) Quotidien ou presque
4. Combien de fois au cours de l'année écoulée avez-vous constaté que vous ne pouvez pas arrêter de boire si vous avez déjà commencé ?
(0) Jamais	(1) Moins d'une fois par mois	(2) Mensuel	(3) Hebdomadaire	(4) Quotidien ou presque
5. Combien de fois au cours de la dernière année avez-vous été incapable d'accomplir ce que vous devriez normalement être en raison de votre consommation d'alcool ?
(0) Jamais	(1) Moins d'une fois par mois	(2) Mensuel	(3) Hebdomadaire	(4) Quotidien ou presque
6. Combien de fois au cours de l'année écoulée avez-vous eu besoin d'un verre le matin pour vous forcer à faire quelque chose après un gros verre hier ?
(0) Jamais	(1) Moins d'une fois par mois	(2) Mensuel	(3) Hebdomadaire	(4) Quotidien ou presque
7. Combien de fois au cours de la dernière année avez-vous ressenti de la culpabilité ou des remords après avoir bu ?
(0) Jamais	(1) Moins d'une fois par mois	(2) Mensuel	(3) Hebdomadaire	(4) Quotidien ou presque
8. Combien de fois au cours de l'année écoulée avez-vous été incapable de vous souvenir de ce qui s'est passé hier parce que vous étiez ivre ?
(0) Jamais	(1) Moins d'une fois par mois	(2) Mensuel	(3) Hebdomadaire	(4) Quotidien ou presque
9. Est-ce que vous ou quelqu'un d'autre avez été blessé à cause de votre consommation d'alcool ?
(0) Non	(2) Oui, mais pas l'année dernière		(4) Oui, l'année dernière
10. Des membres de votre famille, votre médecin ou un autre professionnel de la santé ont-ils exprimé des inquiétudes au sujet de votre consommation d'alcool ou vous ont-ils suggéré de réduire votre consommation ?
(0) Non	(2) Oui, mais pas l'année dernière		(4) Oui, l'année dernière
* Lors de la détermination de la catégorie de réponse, il a été supposé qu'une « dose » contient 10 g d'alcool pur (30-35 g de vodka). Écrivez la somme de toutes les réponses ici _______________________________

^ 4.4 Identification de l'intoxication alcoolique chronique

sur des bases physiques objectives

Un critère objectif pour l'état de CAI peut être la présence d'un complexe de symptômes physiques qui surviennent lors de la consommation massive systématique d'alcool et reflètent ses conséquences organiques.

Dans la pratique interniste, l'O.B. modifié. Zharkov, P.P. Ogurtsov, V.S. Test de Moiseev "Grid leGo" (P.M. LeGo, 1976), y compris les signes physiques objectifs de KhAI. Les signes physiques de KhAI sont facilement déterminés par un examen externe et un examen simple

Test modifié "Grid LeGo" (P.M. LeGo, 1976)

Obésité
Insuffisance pondérale
Hypertension artérielle transitoire
Tremblement
Polyneuropathie
Atrophie musculaire
Hyperhidrose
Gynécomastie
L'élargissement de la parotide
Langue enduite
Avoir un tatouage
La contracture de Dupuytren
Congestion veineuse conjonctivale
Hyperémie faciale avec expansion du réseau capillaire cutané
hépatomégalie
Télangiectasie
Érythème palmaire
Traces de traumatismes, brûlures, fractures osseuses, gelures.

La présence de certains des signes physiques énumérés chez les patients âgés doit être évaluée avec une extrême prudence en raison, en règle générale, de l'accumulation inévitable de problèmes somatonévrologiques liés à l'âge, dont la manifestation peut être la plupart des signes énumérés. Ainsi, par exemple, la contracture de Dupuytren, la polyneuropathie, l'augmentation ou la diminution du poids corporel, l'hépatomégalie, l'hypertension artérielle se retrouvent dans le diabète sucré, les tremblements dans le parkinsonisme.

La combinaison de plusieurs d'entre eux (7 ou plus) témoigne en faveur d'une consommation régulière d'alcool et le test est considéré comme positif pour l'état CAI.

En combinant les tests "CAGE", "PAS" et un complexe de marqueurs physiques de l'abus d'alcool, il est possible d'identifier 92% des personnes qui s'exposent au CAI. La spécificité de l'ensemble des tests de dépistage est de 95 %.

^ 4.5. Méthodes instrumentales et biochimiques pour préciser l'état du KhAI

L'expérience mondiale montre qu'un questionnaire court et un examen médical élémentaire sont de meilleurs outils de diagnostic que les marqueurs biologiques. Cependant, l'utilisation supplémentaire d'un ou deux tests de laboratoire augmente la probabilité de reconnaissance du CAI. Il s'agit tout d'abord d'une augmentation de l'activité de la gamma-glutamyl transpeptidase (GGT).

Activité GGT > 85 U/L

Il convient de noter ces marqueurs biologiques de CAI, comme une augmentation simultanée de l'activité des transaminases (avec une augmentation supérieure de l'activité de la transaminase aspartique), de la phosphatase alcaline, de la créatine phosphokinase, de la lactate déshydrogénase; hyperuricémie, teneur accrue en lipoprotéines de haute densité, thrombocytopénie.

Il est impossible de tirer une conclusion sur l'abus d'alcool à partir d'une caractéristique de laboratoire. Les signes pathologiques objectifs de la CAI, identifiés à l'aide de méthodes instrumentales, peuvent être une confirmation supplémentaire de l'abus d'alcool ou devenir une raison pour clarifier le "portrait" alcoolique du patient.

^ Complications possibles lors de l'utilisation de la méthode et moyens de les prévenir.

Il est possible que les patients n'acceptent pas certaines questions liées à leur mode de vie et liées à un aspect purement personnel. Les patients peuvent prétendre que leurs droits sont bafoués.

Prévention : le consentement écrit du patient est requis avant l'entretien.

^ Efficacité d'utilisation de la méthode Observation clinique

Le début de la mise en œuvre du projet pilote « Optimisation de la prise en charge de la toxicomanie dans les soins de santé primaires » dans la république a été la tenue d'une table ronde pour les médecins de l'UM « Polyclinique n°1 » dans le cadre du séminaire « Détection précoce de la dépendance à l'alcool. Diagnostic Algorithms », qui a eu lieu à Iakoutsk en septembre 2006 avec la participation d'un expert du Northern Forum sur le traitement de l'alcoolisme, docteur en psychologie clinique, professeur, M. Bernard Segal (Anchorage, USA). En 2007, les employés du YSC SB RAMS ont discuté avec les spécialistes de la polyclinique des méthodes d'identification du syndrome d'intoxication alcoolique chronique et du rôle du médecin de premier recours dans la mise en œuvre de ce projet. Un accord tripartite a été conclu entre YSC SB RAMS, MU "Polyclinique N°1", GU YARND sur la mise en œuvre d'un projet pilote "Optimisation de la prise en charge de la toxicomanie en soins primaires".

Cette étude a été menée pour évaluer les capacités des soins de santé primaires dans la prévention de l'alcoolisme parmi la population de Iakoutsk.

Pour atteindre cet objectif, les tâches suivantes ont été proposées :

1. Procéder à un examen complet des patients qui postulent à la polyclinique n°1 à Iakoutsk du 1er janvier au 1er février 2008.

2. Analyser le niveau de référencement des personnes souffrant d'intoxication alcoolique chronique vers le réseau de médecine générale.

3. Identifier les principaux « diagnostics marqueurs » du traitement des patients présentant des signes d'intoxication alcoolique chronique.

Matériels et méthodes:

Du 1er janvier au 1er février 2008 Sur la base de l'UM "Polyclinique n ° 1" à Iakoutsk, selon le calendrier approuvé, les médecins du dispensaire narcologique ont reçu des patients sur recommandation des spécialistes de la polyclinique (neurologue, thérapeute, cardiologue, chirurgien, gastro-entérologue). Avant le projet, les médecins ont écouté des informations sur l'utilisation des méthodes, des tests et des échelles. Pendant les vacances du Nouvel An, ils ont travaillé selon la méthode du dépistage, dans laquelle un taux de détection élevé a été noté. Les jours suivants, les narcologues ont été traités dans une pièce séparée par des références de spécialistes. Les thérapeutes et les spécialistes restreints orientaient les patients vers des narcologues sur la base des résultats des tests utilisant le questionnaire "Cage", ainsi que sur la base de signes physiques objectifs d'un état d'intoxication alcoolique chronique. Les signes physiques objectifs de CAI ont été évalués selon la grille leGo, qui se trouvait au cabinet de chaque médecin. Les critères d'orientation des patients vers un narcologue étaient 2 ou plus ou une réponse positive à la 4ème question du questionnaire Cage. L'enquête a été menée par des infirmières.

Les résultats de la recherche ont été traités à l'aide du logiciel statistique SPSS11.5. Les résultats sont présentés sous la forme M ± m, où M est la moyenne, m est l'erreur de la moyenne. Pour évaluer la fiabilité, le test t de Student a été utilisé. Les différences ont été considérées comme statistiquement significatives à p
Résultats : Au total 92 patients présentant des signes d'intoxication alcoolique chronique ont été identifiés, dont 69 à l'accueil (dont 15 femmes, 54 hommes), à l'appel de 23 patients, âgés de 18 à 71 ans, dont seuls ont avoué volontairement abus d'alcool tous les tiers. Le rapport hommes/femmes était de 1: 3,5 (cet indicateur pour la République de Sakha (Yakoutie), RF est de 1: 4).

Dans le groupe des hommes, l'âge moyen était de 43,1 ± 1,95 ans.

Parmi les patients atteints d'IAC examinés à la réception, les plus fréquents étaient les personnes atteintes de maladies respiratoires aiguës (IRA), il s'agissait souvent de maladies cardiovasculaires (MCV), d'arthrite non identifiée et d'autres maladies du système musculo-squelettique (APD), de maladies du tractus gastro-intestinal. (GIT. ) et diverses blessures, troubles du système nerveux central (épilepsie symptomatique et dystonie neurocirculatoire (MNT)). Voir la figure 1.

Parmi les hommes qui ont postulé, la proportion d'alcooliques était de 13% (7 personnes), l'âge moyen était de 26 ans. Dans le même temps, les hommes ont souvent été référés pour une MNT (3 personnes - 43,3%, également souvent traitées pour des maladies respiratoires aiguës (IRA) et pour examen - 14,2% chacun, 2 personnes - 29% traitées pour une arthrite non spécifiée).

Le diagnostic d'alcoolisme chronique stade I a été porté à 8 hommes (14,8%), l'âge moyen était de 28 ans. Les blessures et les maladies du tractus gastro-intestinal ont été ajoutées aux motifs d'appel de cette catégorie de personnes.

L'alcoolisme chronique de stade II a été détecté chez 72,2% des hommes (39 personnes), l'âge moyen était de 48 ans. Au cours de la conversation, il s'est avéré que 6 hommes avaient déjà été traités de manière anonyme, 1 est inscrit dans une clinique de toxicomanie. Les troubles du système cardiovasculaire ont rejoint la pathologie somatique susmentionnée et ont pris la première place. Voir figure 2.

Certaines difficultés ont été observées lors des entretiens avec les femmes. Les sujets cachaient souvent leur véritable état, niaient l'abus d'alcool et donnaient de fausses réponses aux questions. L'âge moyen des femmes était de 47,13 ± 3,5 ans. Parmi l'ensemble du groupe de femmes, les maladies respiratoires aiguës les plus fréquemment évoquées, les examens, les maladies du système cardiovasculaire, le tractus gastro-intestinal, l'APD et diverses blessures. Voir la figure 3.

L'alcoolisme chronique de stade I a été retrouvé chez 2 (13,3%) femmes, stade II - 3 personnes (20%), 10 (66,7 %) des enquêtées ont été exposées à l'abus d'alcool. Chez les femmes atteintes du deuxième stade de l'alcoolisme, la pathologie du tractus gastro-intestinal était significativement plus souvent observée - 66,7 %, p = 0,042. Auparavant, 2 personnes (13,3%) ont demandé une aide spécialisée de manière anonyme, les femmes ont été référées au service de consultation externe de YARND.

Ainsi, à la suite de l'analyse, il est possible de déterminer les raisons pour lesquelles les personnes atteintes d'IAC s'adressent au réseau de médecine générale :

Un jeune homme qui abuse de l'alcool, âgé d'environ 26 ans, fait une demande pour des infections respiratoires aiguës, des MNT et une arthrite non précisée.
L'alcoolisme chronique de stade I peut être détecté chez les hommes de 28 à 30 ans atteints de diverses blessures, qui ont souffert de maladies respiratoires aiguës, de maladies des articulations.
Un homme atteint d'un alcoolisme chronique de stade II est une personne en âge de travailler, l'âge moyen est de 48 ans, qui recherche des maladies du système cardiovasculaire et du tractus gastro-intestinal, des blessures, une dystonie neurocirculatoire, de l'arthrite, des maladies respiratoires aiguës.

À la suite de l'enquête par questionnaire, 80% des thérapeutes de district qui ont participé à ce projet ont hautement apprécié l'innovation sur un système en 5 points. En parallèle, 100 % ont confirmé la nécessité d'identifier les pathologies liées à l'alcool dans le réseau de médecine générale et la participation obligatoire d'un psychiatre-narcologue à l'identification de ces pathologies. Le principal problème lors de l'orientation des patients vers des narcologues, les médecins ont noté le désaccord des patients, ainsi que la charge de travail des médecins, le manque de temps supplémentaire pour mener un questionnaire. Les médecins ont noté l'opportunité d'allouer 0,5 % du tarif d'un psychiatre-narcologue à l'effectif de la polyclinique pour poursuivre les travaux de détection précoce de la dépendance à l'alcool dans la population et améliorer la situation de la drogue dans la ville. Tous les participants au projet ont manifesté de l'activité, de l'intérêt et de la volonté de poursuivre leur coopération.

Conclusion :

Dans notre république, dans des conditions de pénurie de psychiatres-narcologues, l'identification des personnes atteintes de CAI peut se faire à partir des polycliniques urbaines, des hôpitaux centraux régionaux, en formant des spécialistes de premier niveau à l'utilisation des tests et des entretiens.
L'enquête peut être réalisée par le personnel infirmier.
Lors de la réalisation du diagnostic différentiel, il est nécessaire de prendre en compte la pathologie somatique liée à l'alcool:

- parmi les personnes qui font une demande d'arthrite sous le code M 13.9 selon la CIM-10 et d'ostéochondrose, il peut y avoir des patients atteints de polyneuropathie alcoolique ;

L'épilepsie non précisée, code G 40.9 selon la CIM-10, est souvent une cause d'abus d'alcool ;

L'hypertension artérielle, la détérioration de l'état général dans le contexte du traitement, notamment les jours « post-vacances », peuvent être à l'origine d'excès alcooliques. A ce propos, cette catégorie de patients a besoin de la consultation d'un narcologue.

Sur la base de ce qui précède, il convient de noter que le secteur des soins primaires a un potentiel énorme dans la prévention de l'alcoolisme et de ses conséquences indésirables.

Dans de nombreux pays, les services de soins de santé primaires sont considérés comme une source d'information fiable, et plus de la moitié de la population dans leurs réponses à l'enquête indique que le médecin généraliste est la source de conseils la plus importante sur les questions liées à l'alcool. Par conséquent, la population s'attend de plus en plus à ce que les services de soins de santé primaires fournissent un soutien et des conseils sur les questions de mode de vie.

De nombreuses études dans les pays européens ont démontré l'efficacité des services de soins primaires dans la prévention de l'alcoolisme. L'efficacité de l'examen pour identifier l'état de CAI dépend du bon entretien initial du médecin du réseau de médecine générale.

Une courte conversation avec un patient, au cours de laquelle est expliqué le lien de son mal-être somatique avec les signes objectifs de la CAI, s'avère parfois efficace et suffisante. S'il n'y a pas d'amélioration de son état et qu'il existe des signes objectifs d'un état persistant du KhAI, des efforts doivent être faits pour rencontrer ses proches ou les personnes qui jouissent de son autorité afin de le convaincre de suivre immédiatement un traitement médicamenteux. Après interrogatoire, au moment de l'examen, le proche est prié de partir et le patient peut donner des informations complémentaires, en restant seul avec le médecin, mais lorsque le médecin fait des recommandations, il est conseillé de réinviter les personnes accompagnantes afin qu'elles connaissent les recommandations et prescriptions du médecin.

Pour établir un contact psychothérapeutique avec le patient et identifier ses caractéristiques personnelles, il est conseillé de commencer la conversation en obtenant des informations sur le fardeau familial, les périodes de la vie préscolaire et scolaire, le service militaire, les conditions familiales, les activités professionnelles, les maladies passées, les intérêts et les inclinations de le patient, des traits de caractère et d'autres informations constituant une histoire générale de la vie.

Il est nécessaire d'identifier habilement la formation des principaux symptômes et syndromes de l'alcoolisme. Les patients, en règle générale, donnent des informations correctes sur l'augmentation des doses d'alcool consommées, sur la transition vers l'utilisation de boissons plus fortes, sur la perte du réflexe nauséeux protecteur, mais ils peuvent garder le silence sur les scandales familiaux, les violations d'ordre public, discipline du travail. Les patients réticents révèlent des symptômes d'alcoolisme aussi importants qu'un besoin morbide d'alcool et une perte de contrôle quantitatif de la consommation d'alcool. Par conséquent, il est conseillé de rechercher la présence de ces symptômes par des questions indirectes, par exemple, quelle dose de boissons alcoolisées vous donne envie de boire davantage, car elle s'avère insuffisante. Une question très importante sur la présence et la gravité de l'envie pathologique primaire d'alcool : s'il existe une irritabilité accrue, une instabilité de l'humeur, un sentiment d'anxiété indéfinie, une anxiété pendant les périodes d'abstinence d'alcool et ces conditions sont éliminées ou atténuées après avoir pris des boissons alcoolisées .

Les patients, sachant que le besoin d'ivresse est la preuve de formes d'alcoolisme de grande envergure, le nient délibérément. Par conséquent, lorsqu'on lui pose directement, « sur le front », la question « Quand avez-vous commencé à vous enivrer ? » Le patient répond qu'il ne s'enivre pas du tout. Il est conseillé d'aborder progressivement la question de l'ivresse : demander au patient quel est son état le lendemain après avoir bu, s'il y a un malaise général, des maux de tête, des nausées, un goût désagréable dans la bouche, une humeur dépressive, de l'anxiété, des palpitations, des sueurs, des tremblements mains, etc.. et comment il élimine ces sensations désagréables. Le patient répond généralement à cette question qu'il s'enivre avec « un verre de bière ou un verre de vodka ». Certains, réalisant que le médecin veut les forcer à admettre la présence de l'intoxication, nient activement l'intoxication, cela indique une tentative du patient de cacher le besoin d'intoxication.

Les symptômes de sevrage étant le symptôme le plus important de l'alcoolisme chronique, il est nécessaire de connaître la gravité, la présence de troubles somato-végétatifs, neurologiques et mentaux (troubles du sommeil, peur, anxiété, troubles de la perception, etc.) Dans certains cas , il est nécessaire d'expliquer au patient ce que chaque forme se manifeste dans l'ivresse afin qu'il évalue correctement son état. Souvent, les patients essaient de cacher la nature ivre de leur ivresse. Ils refusent aussi l'utilisation de substituts (eau de Cologne, polish, etc.), ils vendent des choses, des caisses où ils dépensent leur salaire en boisson. Les réponses à ces questions doivent être clarifiées lorsque vous parlez avec des proches. De plus, en présence de proches, les caractéristiques caractéristiques du patient sont révélées - impolitesse, indifférence envers la famille, méchanceté, tendance aux explosions affectives, etc. On découvre comment l'abus d'alcool affecte l'attitude dans la famille, au travail, la présence de conflits familiaux et professionnels. En clarifiant toutes ces circonstances, le médecin ne doit pas agir en position de « moraliste » qui condamne le patient, mais doit participer à son sort et à celui de sa famille. Après avoir interrogé le patient, un examen objectif du patient est effectué.

Les agents de santé primaires devraient être en mesure d'offrir aux clients d'autres moyens de soulager le stress, la fatigue nerveuse chronique, la dépression, les troubles névrotiques, et pour cela, ils ont besoin de compétences psychiatriques, de contacts avec des psychiatres, des psychologues, des travailleurs sociaux.

^ ASTUCE SIMPLE- il faut conseiller fermement mais amicalement de réduire la consommation d'alcool. Le patient a besoin d'être rassuré sur le fait que vous ne le considérez pas comme un alcoolique, mais s'il continue à boire dans les mêmes quantités, il court un risque accru d'atteinte à la santé et de survenue de problèmes professionnels et personnels.

Vous pouvez expliquer au patient les types de dommages qui peuvent résulter d'une consommation excessive. Ceci comprend:

gueule de bois, irritabilité;
hypertension artérielle, maux de tête;
maux d'estomac, maladie du foie;
anxiété et dépression, troubles du sommeil, incapacité à se concentrer;
difficultés sur le plan sexuel;
surpoids;
détérioration de la performance au travail;
blessures accidentelles;
difficultés financières.

Vous pouvez pointer des raisons positives pour la baisse de la consommation. Ceux-ci incluent : un risque moindre d'accidents, une baisse de la tension artérielle et des maladies du foie, une perte de poids possible, une meilleure capacité de concentration, une tête claire, moins de maux de tête, un sommeil plus profond, moins de fatigue, moins de disputes avec la famille et les amis, plus de plaisir sexuel. un nouveau sentiment de contrôle dans votre vie et un sentiment d'être en bonne forme, de l'argent supplémentaire. Et si vous allez avoir un enfant, les hommes et les femmes ont plus de chances de réussir.

Après la conversation et la nomination d'examens complémentaires, le patient est référé à un psychiatre-narcologue.

^ 6.2. STRATÉGIES. Bref entretien de motivation avec le patient

Cette approche comprend un ensemble de huit stratégies, dont chacune prend 5 à 15 minutes à compléter :

^ 1. Stratégie d'introduction : mode de vie, stress et consommation d'alcool.

2. Stratégie d'introduction : santé et consommation d'alcool.

3. Journée type (semaine), cas de consommation.

4. Bon et pas si bon.

5. Fourniture d'informations.

^ 6. Futur et présent.

7. Enquête sur les préoccupations.

8. Aide à la prise de décision.

Au fur et à mesure que le prestataire descend dans la liste des stratégies, un plus grand degré de préparation du patient au changement est requis. Alors que les stratégies du haut du tableau peuvent être utilisées avec tous les patients, les stratégies du bas du tableau ne peuvent être utilisées qu'avec un petit nombre de patients qui décident de changer.

Les stratégies 1 et 2 sont des stratégies d'introduction. Les stratégies 3 et 4 renforcent la confiance et aident le prestataire à comprendre la situation du patient. Les progrès ultérieurs sur la liste dépendent du degré de préparation au changement. Si le patient exprime ouvertement des inquiétudes concernant sa consommation, on peut utiliser les stratégies 7 et 8. Si le patient n'est pas très préoccupé par sa consommation, alors les stratégies 5 et 6.

^ Stratégie d'introduction : mode de vie, stress et consommation d'alcool.

Cette stratégie comprend une conversation générale sur le mode de vie actuel du patient, puis aborde le sujet de la consommation d'alcool avec une question ouverte : « Quel est le rôle de l'alcool dans votre vie quotidienne ? »

^ Stratégie d'introduction : santé et consommation d'alcool.

Cette stratégie est particulièrement utile dans les domaines de médecine générale où le fournisseur de soins de santé croit que la consommation d'alcool du patient cause des problèmes. L'enquête générale sur la santé est suivie d'une question simple et ouverte telle que - « Quel est le rôle de l'alcool dans votre vie quotidienne ? » ou « Comment votre consommation d'alcool affecte-t-elle votre santé ? »

Journée type (semaine), cas de consommation.

La fonction de cette stratégie comprend les éléments suivants : établir une relation de confiance, aider le patient à raconter en détail son comportement actuel sans aucun lien avec une pathologie et évaluer plus en détail le degré de sa volonté de changer. Étant donné que le prestataire ne cite aucun problème ou préoccupation, cette stratégie est particulièrement utile pour les patients qui ne semblent pas disposés à envisager un changement.

Un cas type d'une journée, d'une semaine ou d'une consommation est identifié. L'ambulancier commence comme suit :

- « Pouvons-nous prendre les 5 à 10 prochaines minutes et décrire toute cette journée (semaine, événement) de consommation du début à la fin ? Que s'est-il passé alors, comment vous êtes-vous senti et quel est le rôle de l'alcool dans votre vie quotidienne ? Recommençons». L'objectif principal de cette stratégie est de guider le patient à travers une séquence d'événements, en prêtant attention au comportement et aux sentiments, avec des questions simples et ouvertes, qui seront la principale contribution du prestataire à la conversation.

^ Bon et pas si bon.

Cette stratégie aide à établir la confiance, fournit des informations et aide à évaluer la préparation au changement. Ici, nous abordons l'évaluation du doute, en évitant les mots tels que problèmes ou préoccupations.

On peut demander au patient - « Qu'est-ce que la consommation d'alcool vous apporte ? » ... Puis ils lui demandent - « Qu'est-ce qui n'est pas particulièrement bon dans le fait de boire de l'alcool ? »

Ou - « Qu'est-ce que vous n'aimez pas dans votre consommation d'alcool ? » Après avoir répondu à ces questions, le fournisseur de soins de santé doit résumer le bon et le mauvais en disant, par exemple, - « Donc, la consommation d'alcool vous aide à vous détendre, vous aimez boire avec des amis et cela vous aide à lutter contre la dépression. En revanche, vous constatez que l'alcool contrôle votre comportement, et il vous est difficile de travailler le lundi matin. »

^ Fourniture d'informations.

Fournir des informations au patient est une tâche de routine pour le fournisseur de soins de santé. Cependant, la façon dont l'information est présentée peut avoir une influence décisive sur la façon dont le patient répond et réagit. Il y a trois phases pour fournir des informations : communiquer des informations aux de manière neutre et générale et en examinant la réponse du patient à l'aide de questions ouvertes, tel que - "Qu'est-ce que tu en penses?". Au départ, il est utile de demander la permission au patient de communiquer des informations en utilisant des questions telles que - « Dites-moi, êtes-vous intéressé à en savoir un peu plus sur les effets de l'alcool sur la santé ? » L'information est mieux communiquée de manière neutre, en se référant à ce qui arrive habituellement aux gens en général plutôt qu'à des individus en particulier.

^ Futur et présent.

Cette stratégie ne peut être utilisée qu'avec des patients qui sont au moins Un peu inquiet par leur consommation. En se concentrant sur le contraste entre les circonstances actuelles du patient et la façon dont il ou elle veut être à l'avenir, une contradiction peut être découverte qui peut être une puissante force de motivation. Question utile - « Comment voudriez-vous que la situation s'améliore à l'avenir ? » L'ambulancier reporte alors son attention sur le moment présent avec la question suivante - « Qu'est-ce qui t'empêche de faire ce que tu veux maintenant ? » et « Comment votre consommation d'alcool vous affecte-t-elle en ce moment ? » Cela conduit souvent à des recherches directes sur les problèmes de consommation d'alcool et à la question du changement des habitudes de consommation.

^ Enquêter sur les préoccupations.

Cette stratégie est le plus important car il définit l'orientation du travail, dont le but est d'obtenir des informations du patient sur ses craintes vis-à-vis de la consommation d'alcool. Il ne peut être utilisé qu'avec des patients qui ont une telle peur, et donc il ne peut pas être utilisé avec un patient qui n'a aucune peur.

Après une question introductive au patient, - « Quelles inquiétudes avez-vous concernant votre consommation d'alcool ? » , la stratégie consiste simplement à résumer la première peur et dans la question suivante - « Quelles autres préoccupations avez-vous ? » et ainsi de suite, jusqu'à ce que toutes les préoccupations soient exprimées. Cette stratégie se termine par un récapitulatif général qui met en évidence non seulement ces préoccupations, mais aussi les avantages déclarés par le patient de la consommation d'alcool. Ceci est fait pour comparer des éléments contrastés afin d'équilibrer les doutes du patient.

^ Aide à la prise de décision.

Cette stratégie ne peut être utilisée qu'avec des patients qui souhaitent prendre la décision de changer. Le patient n'a pas besoin d'être précipité pour prendre une décision. Il est nécessaire de présenter pour commencer des options pour des plans pour l'avenir, plutôt que la seule ligne de conduite. À titre d'exemple, vous pouvez dire ce que d'autres patients ont fait dans une situation similaire. Le fournisseur de soins de santé doit insister sur le fait que « Vous êtes vous-même le meilleur juge de ce qui est le mieux pour vous." Les informations doivent être communiquées de manière neutre et générale. Une tentative infructueuse de parvenir à une décision sur le changement ne signifie pas un échec de la consultation. Les décisions de changer sont souvent contrecarrées. Le patient doit comprendre cela et lui dire que les contacts futurs auront lieu même si les choses ne se passent pas comme prévu. L'engagement du patient envers le changement est souvent insoutenable. Le fournisseur de soins de santé doit s'y attendre et compatir si le patient se trouve dans une situation difficile.

Cette méthode de personnalisation du patient lorsqu'il discute d'un changement de comportement est une nouvelle compétence pour de nombreux fournisseurs de soins de santé. Et bien qu'elle soit plus chronophage, l'approche individualisée est néanmoins plus efficace qu'un simple conseil, et, par conséquent, sera plus bénéfique pour le patient à long terme.

En cas d'abstinence sévère et en présence d'une pathologie somatique grave due à l'abus d'alcool, le patient doit être orienté vers un traitement spécialisé.

Les travaux visant à réduire la consommation d'alcool et à minimiser les dommages causés par les conséquences de la consommation d'alcool devraient être menés plus activement au niveau primaire, dans le cadre duquel il est nécessaire de former le personnel du réseau de médecine générale aux méthodes de détection du KhAI;

S'appuyant sur l'expérience d'identification des personnes ayant des problèmes d'alcool au niveau des soins de santé primaires, il est nécessaire de procéder à des examens de dépistage après les vacances à l'aide de questionnaires standardisés très sensibles parmi les patients qui s'adressent au réseau de médecine générale des régions de la république ;

^ Liste des abréviations:

KhAI - intoxication chronique à l'alcool

PAS - syndrome de sevrage de la gueule de bois

ADH - alcool déshydrogénase

ARI - maladie respiratoire aiguë

^ SHZ - maladies cardiovasculaires

Tube digestif- tube digestif

OH OUI - système musculo-squelettique

NDC- cardiopsychonévrose

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2. Lisitsyn Yu.P. Alcoolisme (aspects médico-sociaux) / Yu.P. Lisitsyn, P.I. Sidorov.-M. : Médecine. 1990.

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Introduction. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3-4
Indications et contre-indications pour l'utilisation de la méthode. ... ... 4
Logistique de la méthode. ... ... ... ... ... .4
Description de la méthode. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 5-10
Complications possibles lors de l'utilisation de la méthode et moyens de les prévenir ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...dix
L'efficacité de l'utilisation de la méthode. ... ... ... ... ... ... ... ... .10-20
Recommandations. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... vingt
Liste des abréviations …………………………… …………… ... 21
Bibliographie. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .21