SAIGNEMENT UTERIN DYSFONCTIONNEL mon chéri.
Les saignements utérins dysfonctionnels (CDM) sont des saignements dus à une pathologie de la régulation endocrinienne, non associée à des causes organiques, survenant le plus souvent en relation avec les cycles anovulatoires (90 % des CVM). À condition qu'au moins 2 ans se soient écoulés après la ménarche, le DMC fait référence à des cycles menstruels réguliers avec des saignements abondants durant plus de 10 jours ; un cycle menstruel de moins de 21 jours et un cycle menstruel irrégulier. En règle générale, le DMC s'accompagne d'anémie.
La fréquence est de 14-18% de toutes les maladies gynécologiques. Âge dominant : 50 % des cas ont plus de 45 ans (périodes préménopausiques et ménopausiques), 20 % sont des adolescents (ménarche).
Étiologie
Spotting au milieu du cycle - une conséquence d'une diminution de la production d'œstrogènes après l'ovulationLes menstruations fréquentes sont une conséquence du raccourcissement de la phase folliculaire en raison d'une rétroaction inadéquate du système hypothalamo-hypophysaire
Raccourcissement de la phase lutéale - spotting prémenstruel ou polyménorrhée en raison d'une diminution prématurée de la sécrétion de progestérone ; le résultat de fonctions insuffisantes du corps jaune
L'activité prolongée du corps jaune est une conséquence de la production constante de progestérone, ce qui entraîne un allongement du cycle ou un saignement prolongé
Anovulation - production excessive d'œstrogènes, non associée au cycle menstruel, non accompagnée de production cyclique de LH ou de sécrétion de progestérone par le corps jaune
D'autres causes sont des lésions de l'utérus, un léiomyome, un carcinome, des infections vaginales, des corps étrangers, une grossesse extra-utérine, une môle hydatiforme, des troubles endocriniens (en particulier un dysfonctionnement thyroïdien), une dyscrasie sanguine. Pathomorphologie. Dépend de la cause du DMK. Examen obligatoirement anatomopathologique des préparations endométriales.
Image clinique
Saignements utérins, irréguliers, souvent indolores, le volume des pertes sanguines est variable.L'absence de:
Manifestations de maladies systémiques
Dysfonctionnements du système urinaire et du tractus gastro-intestinal
Utilisation à long terme d'aspirine (acide acétylsalicylique) ou d'anticoagulants
L'utilisation de médicaments hormonaux
Maladies de la glande thyroïde
Galactorrhée
Grossesse (surtout extra-utérine)
Signes de tumeurs malignes des organes génitaux.
Recherche en laboratoire
Nécessaire en cas de suspicion d'autres troubles endocriniens ou hématologiques, ainsi que chez les patientes en période de préménopauseIls comprennent une évaluation des fonctions de la glande thyroïde, un test sanguin général, la détermination du TP et du PTT, la gonadotrophine chorionique (pour exclure une grossesse ou une dérive kystique), le diagnostic d'hirsutisme, la détermination de la concentration de prolactine (en cas d'hypophyse). dysfonctionnement).
Études spéciales
Tests spéciaux pour déterminer la présence de l'ovulation et son momentMesure de la température basale pour détecter l'anovulation
Détermination du phénomène pupillaire
Définition du phénomène fougère
Symptôme de tension de la glaire cervicale
frottis
Échographie pour rechercher des kystes ovariens ou des tumeurs utérines
Échographie transvaginale - si une grossesse est suspectée, anomalies génitales, ovaire polykystique
Biopsie de l'endomètre
Tous les patients de plus de 35 ans :
Avec l'obésité
Avec diabète sucré
Avec hypertension artérielle
Curetage de la cavité utérine - avec un risque élevé d'hyperplasie ou de carcinome de l'endomètre. En cas de suspicion d'endométrite, d'hyperplasie atypique et de carcinome, le curetage de la cavité utérine est préférable à la biopsie de l'endomètre.
Diagnostic différentiel
Maladie du foieMaladies hématologiques (maladie de von Willebrand, leucémie, thrombocytopénie)
Causes iatrogènes (dommages, dérive de l'infection)
Spirales intra-utérines
Prise de médicaments (contraceptifs oraux, stéroïdes anabolisants, glucocorticoïdes, anticholinergiques, digitaliques, anticoagulants)
Grossesse (ectopique), avortement spontané
Maladies de la glande thyroïde
Traumatisme
Cancer de l'utérus
Léiomyome de l'utérus.
Traitement:
Mode. ambulatoire ; hospitalisation pour hémorragie sévère et instabilité hémodynamique.Opération
Urgences (saignements abondants, troubles hémodynamiques sévères)Curetage de la cavité utérine avec DMC des périodes reproductive et climatérique
L'ablation de l'utérus n'est indiquée qu'en présence d'une pathologie concomitante.
Conditions qui ne nécessitent pas de soins urgents - le curetage de la cavité utérine est montré avec l'inefficacité du traitement médicamenteux.
Thérapie médicamenteuse
Médicaments de choixPour les urgences (hémorragie grave ; instabilité hémodynamique)
eststrogènes conjugués 25 mg IV toutes les 4 heures, 6 doses maximum autorisées
Après arrêt du saignement - acétate de médroxy-progestérone 10 mg/jour pendant 10-13 jours ou contraceptifs oraux combinés contenant 35 mg d'éthinylestradiol ou son équivalent
Correction de l'anémie - thérapie de remplacement du fer.
Pour les conditions ne nécessitant pas de traitement d'urgence
Hémostase oestrogénique - folliculine 10 000-20 000 U ou éthinylestradiol 0,05-0,1 mg, ou estrone 1-2 ml solution à 0,1% IM toutes les 3-4 heures - 4-5 injections par jour. Ensuite, la dose est progressivement réduite sur 5 à 7 jours (jusqu'à 10 000 UI de folliculine) et continue à être administrée pendant 10 à 15 jours, puis 10 mg de progestérone sont injectés sur 6 à 8 jours.
Hémostase progestérone (contre-indiquée dans les anémies modérées et sévères) - médroxyprogestérone 10 mg/jour pendant 6-8 jours ou 20 mg/jour pendant 3 jours
Contraceptifs oraux - le premier jour, 1 comprimé après 1 heure jusqu'à ce que le saignement s'arrête (pas plus de 6 comprimés), puis 1 comprimé / jour est réduit par jour. Continuez à prendre 1 comprimé / jour jusqu'à 21 jours, après quoi ils arrêtent de le prendre, ce qui provoque une réaction de type menstruel.
Médicament alternatif
Progestérone au lieu de médroxy-lrogestérone
100 mg de solution d'huile de progestérone en / m - pour arrêter le saignement d'urgence ; non utilisé en thérapie cyclique
Les suppositoires vaginaux ne doivent pas être utilisés car le dosage des médicaments dans ce cas est difficile
Danazol - 200-400 mg / jour. Peut provoquer une virilisation ; principalement utilisé chez les patientes avec l'extirpation prochaine de l'utérus.
Contre-indications
Traitement
effectuée uniquement après avoir exclu les autres causes de saignement utérinL'hormonothérapie à l'aveugle n'est pas recommandée.
Des mesures de précaution
... Si le saignement persiste après le traitement, un examen supplémentaire est nécessaire. Les œstrogènes ne sont pas indiqués en période de périménopause et lorsqu'un cancer de l'endomètre est suspecté. Avec le DMC juvénile, le curetage est nécessaire pour exclure le cancer de l'endomètre, et avec le DMC de la période climatérique, les hormones ne sont pas prescrites tant que les résultats de l'examen histologique ne sont pas obtenus.Observation du malade. Toutes les femmes recevant des œstrogènes pour la DMK doivent tenir un journal pour consigner les saignements anormaux et surveiller l'efficacité du traitement.
Complications
Anémie
Adénocarcinome de l'utérus avec traitement prolongé déraisonnable aux œstrogènes. Cours et pronostic
Varier en fonction de la cause du DMK
Chez la femme jeune, un traitement médicamenteux efficace des DMC sans chirurgie est possible / Grossesse. La DMC doit être différenciée d'une grossesse extra-utérine ou d'une môle kystique.
Voir aussi, Réduction de la dysménorrhée. DMC - saignements utérins anormaux CIM N93.8 Autres saignements anormaux spécifiés de l'utérus et du vagin
Manuel des maladies. 2012 .
Voyez ce que signifie « SAIGNEMENT UTÉRIN DYSFONCTIONNEL » dans d'autres dictionnaires :
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Saignements utérins dysfonctionnels (DMC, saignements utérins anormaux) - saignements régulateurs causés par un dysfonctionnement de l'un des maillons de la régulation neurohumorale de la fonction menstruelle. Il s'agit d'un saignement pathologique du tractus génital, non associé à des lésions organiques des organes impliqués dans le cycle menstruel. Il faut prêter attention au caractère relatif de cette définition, à certaines de ses conventions. Premièrement, l'idée est tout à fait acceptable que les causes organiques des saignements utérins ne peuvent pas être identifiées par les méthodes de diagnostic existantes, et deuxièmement, les lésions de l'endomètre observées dans la DMK ne peuvent qu'être reconnues comme organiques.
Code CIM-10
N93 Autres saignements utérins et vaginaux anormaux
Causes des saignements utérins anormaux
Les saignements utérins anormaux sont le terme le plus courant pour désigner les saignements utérins anormaux.
La raison principale est l'augmentation de la production d'œstrogènes et une diminution de la production de progestérone. Une production accrue d'œstrogènes peut entraîner une hyperplasie de l'endomètre. Dans ce cas, l'endomètre est rejeté de manière inégale, ce qui entraîne des saignements abondants ou prolongés. L'hyperplasie de l'endomètre, en particulier l'hyperplasie adénomateuse atypique, prédispose au développement du cancer de l'endomètre.
Chez la plupart des femmes, les saignements utérins anormaux sont anovulatoires. L'anovulation est généralement secondaire, comme dans le syndrome des ovaires polykystiques, ou est d'origine idiopathique ; parfois l'hypothyroïdie peut être la cause de l'anovulation. Chez certaines femmes, les saignements utérins anormaux peuvent être anovulatoires malgré des taux normaux de gonadotrophine ; les causes de tels saignements sont idiopathiques. Environ 20% des femmes atteintes d'endométriose ont des saignements utérins anormaux d'origine inconnue.
Symptômes de saignements utérins anormaux
Les saignements peuvent survenir plus fréquemment qu'une période typique (moins de 21 jours plus tard - polyménorrhée). La prolongation de la menstruation elle-même ou l'augmentation des pertes de sang (> 7 jours ou> 80 ml) est appelée ménorragie ou hyperménorrhée, l'apparition de saignements fréquents et irréguliers entre les règles est appelée métrorragie.
Les saignements utérins dysfonctionnels, selon le moment où ils surviennent, sont subdivisés en juvéniles, reproducteurs et climatériques. Les saignements utérins dysfonctionnels peuvent être ovulatoires et anovulatoires.
Les saignements ovulatoires se caractérisent par la préservation du cycle biphasique, cependant, avec une violation de la production rythmique d'hormones ovariennes par le type:
- Raccourcissement de la phase folliculaire... Ils surviennent plus souvent pendant la puberté et la ménopause. Pendant la période de reproduction, ils peuvent être causés par des maladies inflammatoires, des troubles endocriniens secondaires, une névrose végétative. Dans le même temps, l'intervalle entre les mois est réduit à 2-3 semaines, la menstruation est du type hyperpolyménorrhée.
Lors de l'examen du TFD des ovaires, une élévation de la température rectale (RT) au-dessus de 37 ° C commence à partir du 8-10ème jour du cycle, les frottis cytologiques indiquent un raccourcissement de la 1ère phase, l'examen histologique de l'endomètre donne une image de la sécrétion transformations de son type de défaillance de la 2ème phase.
La thérapie vise principalement à éliminer la maladie sous-jacente. Traitement symptomatique - hémostatique (vikasol, dicinone, syntocinon, préparations de calcium, rutine, acide ascorbique). En cas de saignement abondant - contraceptifs oraux (non ovlone, ovidone) selon le schéma contraceptif (ou initialement hémostatique - jusqu'à 3-5 comprimés par jour) - 2-3 cycles.
- Raccourcissement de la phase lutéale plus souvent caractérisée par l'apparition de petites taches avant et après la menstruation.
Selon la TFD des ovaires, une élévation de la température rectale après l'ovulation n'est notée que pendant 2 à 7 jours ; cytologiquement et histologiquement, l'insuffisance des transformations sécrétoires de l'endomètre est révélée.
Le traitement consiste à prescrire des préparations de corps jaune - gestagènes (progestérone, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, noréthistérone, norkolut).
- Allongement de la phase lutéale (persistance du corps jaune)... Elle survient lorsque la fonction de l'hypophyse est altérée et est souvent associée à une hyperprolactinémie. Cliniquement, elle peut se traduire par un léger retard des règles, suivi d'une hyperpolyménorrhée (méno-, ménométrorragie).
TFD : allongement de la montée en température rectale après l'ovulation jusqu'à 14 jours ou plus ; examen histologique du grattage de l'utérus - transformation sécrétoire insuffisante de l'endomètre, le grattage est souvent modéré.
Le traitement débute par un curetage de la muqueuse utérine qui arrête le saignement (interruption du cycle en cours). En outre - thérapie pathogénique avec des agonistes dopaminergiques (parlodel), des gestagènes ou des contraceptifs oraux.
Saignement anovulatoire
Les saignements utérins anovulatoires dysfonctionnels, caractérisés par l'absence d'ovulation, sont plus fréquents. Dans ce cas, le cycle est monophasique, sans formation d'un corps jaune fonctionnellement actif, ou il n'y a pas de cyclicité.
Pendant la puberté, l'allaitement et la préménopause, les cycles anovulatoires fréquents peuvent ne pas s'accompagner de saignement pathologique et ne nécessitent pas de traitement pathogénique.
Selon le niveau d'oestrogène produit par les ovaires, on distingue des cycles anovulatoires :
- Avec une maturation insuffisante du follicule, qui subit ensuite un développement inverse (atrésie). Elle se caractérise par un cycle prolongé, suivi de saignements mineurs prolongés; se produit souvent pendant l'âge juvénile.
- Persistance à long terme du follicule (métropathie hémorragique de Schroeder). Un follicule mature n'ovule pas, continuant à produire des œstrogènes en quantité accrue, le corps jaune ne se forme pas.
La maladie se caractérise par des saignements souvent abondants et prolongés pouvant aller jusqu'à trois mois, qui peuvent être précédés de retards de menstruation allant jusqu'à 2-3 mois. Il survient plus souvent chez les femmes après 30 ans avec des processus hyperplasiques concomitants des organes cibles du système reproducteur ou au début de la préménopause. Elle s'accompagne d'anémie, d'hypotension, d'altération de la fonction des systèmes nerveux et cardiovasculaire.
Diagnostic différentiel: RT - monophasique, colpocytologie - effet œstrogénique diminué ou augmenté, taux d'E 2 dans le sérum sanguin - multidirectionnel, progestérone - fortement réduit. Échographie - endomètre hétérogène linéaire ou fortement épaissi (plus de 10 mm). L'examen histologique révèle la conformité de l'endomètre avec le début de la phase folliculine du cycle ou sa prolifération prononcée sans transformations sécrétoires. L'étendue de la prolifération endométriale va de l'hyperplasie glandulaire et des polypes de l'endomètre à l'hyperplasie atypique (structurelle ou cellulaire). Une atypie cellulaire sévère est considérée comme un cancer de l'endomètre pré-invasif (stade clinique 0). Toutes les patientes présentant des saignements utérins anormaux en âge de procréer souffrent d'infertilité.
Diagnostic des saignements utérins anormaux
Le diagnostic de saignements utérins anormaux est un diagnostic d'exclusion et peut être suspecté chez les patientes présentant des saignements inexpliqués des voies génitales. Les saignements utérins anormaux doivent être différenciés des troubles qui provoquent des saignements similaires : troubles de la grossesse ou liés à la grossesse (p. ex., grossesse extra-utérine, avortement spontané), troubles anatomiques gynécologiques (p. ex., fibromes, cancer, polypes), corps étrangers dans le vagin, inflammation ( par exemple, cervicite) ou des troubles du système hémostatique. Si les patientes présentent des saignements ovulatoires, les modifications anatomiques doivent être exclues.
L'anamnèse et l'examen général se concentrent sur la recherche de signes d'inflammation et d'enflure. Pour les femmes en âge de procréer, un test de grossesse est obligatoire. En présence de saignement abondant, l'hématocrite et l'hémoglobine sont déterminés. C'est ainsi que le niveau de THG est examiné. Afin d'identifier les changements anatomiques, une échographie transvaginale est réalisée. Afin de déterminer les saignements anovulatoires ou ovulatoires, il est nécessaire de déterminer le niveau de progestérone dans le sérum sanguin; si le taux de progestérone est égal ou égal à 3 ng/ml ou plus (9,75 nmol/l) pendant la phase lutéale, alors on suppose que le saignement est ovulatoire. Afin d'exclure une hyperplasie ou un cancer de l'endomètre, il est nécessaire de réaliser une biopsie de l'endomètre chez les femmes de plus de 35 ans, souffrant d'obésité, de syndrome des ovaires polykystiques, en présence de saignements ovulatoires, de menstruations irrégulières, qui suggèrent la présence d'un syndrome anovulatoire chronique. saignement, avec une épaisseur endométriale de plus de 4 mm, avec des données échographiques discutables. Chez les femmes en l'absence des situations ci-dessus avec une épaisseur de l'endomètre inférieure à 4 mm, y compris les patientes ayant un cycle menstruel irrégulier qui ont une période d'anovulation raccourcie, un examen plus approfondi n'est pas nécessaire. Chez les patients présentant une hyperplasie adénomateuse atypique, il est nécessaire d'effectuer une hystéroscopie et un curetage diagnostique séparé.
Si les patientes ont des contre-indications à la nomination d'œstrogènes ou si, après 3 mois de traitement avec des contraceptifs oraux, les règles normales ne reprennent pas et qu'une grossesse n'est pas souhaitable, un progestatif est prescrit (par exemple, médroxyprogestérone 510 mg une fois par jour par voie orale pendant 10-14 jours chaque mois). Si la patiente souhaite tomber enceinte et que le saignement n'est pas abondant, afin de provoquer l'ovulation, 50 mg de clomifène sont prescrits par voie orale du 5ème au 9ème jour du cycle menstruel.
Si les saignements utérins anormaux ne répondent pas à l'hormonothérapie, il est nécessaire effectuer une hystéroscopie avec curetage diagnostique séparé... Une hystérectomie ou une ablation de l'endomètre peuvent être pratiquées.
L'ablation de l'endomètre est une alternative pour les patientes qui souhaitent éviter l'hystérectomie ou qui ne sont pas candidates à une intervention chirurgicale majeure.
En présence d'une hyperplasie endométriale adénomateuse atypique, l'acétate de médroxyprogestérone est prescrit 20-40 mg par voie orale 1 fois par jour pendant 36 mois. Si des biopsies intra-utérines répétées révèlent une amélioration de l'endomètre avec hyperplasie, de l'acétate de médroxyprogestérone cyclique est prescrit (5 à 10 mg par voie orale une fois par jour pendant 10 à 14 jours par mois). Si une grossesse est souhaitée, le citrate de clomifène peut être administré. Si la biopsie révèle une absence d'effet du traitement de l'hyperplasie ou si une progression de l'hyperplasie atypique est notée, une hystérectomie est nécessaire. En cas d'hyperplasie endométriale kystique ou adénomateuse bénigne, il est nécessaire de prescrire de l'acétate de médroxyprogestérone cyclique; la biopsie est répétée après environ 3 mois.
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Traitement
Saignements utérins anormaux (UBH)
Contactez-nous Politique de confidentialité Wikipedia Description Avis de non-responsabilité Développeurs Accord sur les cookies Mobile. La tactique thérapeutique pour les saignements utérins de la période de reproduction est déterminée par les résultats du résultat histologique des grattages effectués.
TEMPS DE DÉFAILLANCE APPROXIMATIF
Les tactiques expectatives et l'hémostase conservatrice, en particulier l'hémostase hormonale, sont erronées. Parfois, une cryodestruction de l'endomètre ou une ablation chirurgicale de l'utérus est réalisée - amputation supravaginale de l'utérus, hystérectomie.
SAIGNEMENT À L'ÂGE FTAL.
Pour toute irrégularité du cycle menstruel (règles abondantes avec caillots après un retard des règles ou au moment des prochaines règles, poursuite des spottings pendant plus de 7 jours), vous devez consulter un médecin.
SAIGNEMENT UTÉRIN ANOVOLATOIRE - se produisent beaucoup plus souvent. Ils surviennent en 2 périodes d'âge :
informations générales
Il existe 2 grands groupes de saignements utérins :
Observation du malade. Toutes les femmes recevant des œstrogènes pour la DMK doivent tenir un journal pour consigner les saignements anormaux et surveiller l'efficacité du traitement.
Fatigue mentale et physique
Les patients qui ont subi un curetage diagnostique séparé et, sur la base des résultats de l'examen histologique, ont été diagnostiqués avec HPE, se voient prescrire une hormonothérapie. Les principes de l'hormonothérapie HPE est l'action antigonadotrope centrale du médicament, à la suite de laquelle la synthèse et la libération de gonadotrophines et, par conséquent, de stéroïdes ovariens sont réduites. Lors du choix des médicaments, il est nécessaire de prendre en compte: la structure histologique de l'endomètre, l'âge du patient, les contre-indications et la tolérance du médicament, la présence de troubles métaboliques concomitants, la pathologie oestrogénitale et gynécologique. Chez les patients de moins de 35 ans, l'utilisation de COC monophasiques avec une teneur de 0,03 mg de composant œstrogénique en mode prolongé est recommandée pendant 6 mois. Après une telle thérapie de rebond, les cycles menstruels ovulatoires sont restaurés.
Le choix de la méthode de traitement hémostatique est déterminé par l'état général du patient et la quantité de sang perdu. Suppositoires estriol - 0,5 mg. Cela s'exprime dans le développement d'une polypose ou d'une hyperplasie glandulaire - kystique. Sous l'influence de la baisse ultérieure de la concentration d'œstrogènes dans le corps, l'endomètre hyperplasique est rejeté pendant longtemps, ce qui s'accompagne de saignements acycliques.
· Hormonothérapie.
Réduction. DMC - saignements utérins anormaux.
Complications... Anémie. Adénocarcinome de l'utérus avec traitement prolongé déraisonnable aux œstrogènes.
Une exposition prolongée aux œstrogènes avec atrésie folliculaire ou leur production accrue avec persistance du follicule conduit à une prolifération endométriale. Effets utérins et vaginaux de l'œstradiol transdermique à ultra-faible dose sans opposition. Les médicaments sont prescrits à une dose de 4 comprimés le premier jour, en fonction de l'intensité des saignements, en réduisant la dose de 1 à 2 comprimés en trois jours jusqu'à ce que l'écoulement sanglant s'arrête, après quoi ils continuent à prendre des COC pendant 21 jours.
Clinique des saignements utérins ovulatoires : il peut ne pas y avoir de véritable saignement conduisant à une anémie, mais il y aura des saignements avant les règles, des spottings après les menstruations, il peut y avoir des spottings au milieu du cycle. En outre, les patientes souffriront de fausses couches et, pour certaines, d'infertilité.
Les 10 % restants sont en âge de procréer. Avec des saignements anovulatoires dans le corps d'une femme, les troubles suivants sont observés:
· Examen par tests de diagnostics fonctionnels.
En règle générale, dans 70 à 80% des cas, les saignements commencent après un certain temps. Dans 20% - la menstruation peut commencer à l'heure, mais pas se terminer à l'heure. Le principal grief est le saignement sur fond de retard.
Cameron J. et al. // Obstétr. un gynéco. - 1990. - Vol. 76. - P. 85-88.
Pour exclure la pathologie à l'origine des saignements utérins, il est préférable d'effectuer deux hystéroscopies : Après curetage, lors de l'examen de la cavité utérine, il est possible d'identifier des zones d'endométriose, de petits myomes utérins sous-muqueux. Dans de rares cas, une tumeur ovarienne hormono-active devient la cause d'un saignement utérin. L'identification de cette pathologie permet l'échographie magnétique nucléaire ou la tomodensitométrie.
1. Ovulatoire. Selon les changements dans les ovaires, on distingue les 3 types de DMC suivants : a. Raccourcissement de la première phase du cycle ; b. Raccourcissement de la deuxième phase du cycle ; en allongeant la deuxième phase du cycle.
Dans l'âge juvénile 20-25%
21.09.2017 — 13:49
Le traitement repose sur l'hormonothérapie. 3 objectifs sont poursuivis :
Sous l'influence de la baisse ultérieure de la concentration d'œstrogènes dans le corps, l'endomètre hyperplasique est rejeté pendant longtemps, ce qui s'accompagne de saignements acycliques.
Le traitement hémostatique symptomatique - inhibiteurs de la fibrinolyse (acide tranexamique), AINS (diclofénac, naproxène), médicaments angioprotecteurs et améliorant la microcirculation (étamsylate) - ne provoque pas d'hémostase complète. Ces médicaments ne font que réduire la perte de sang et sont considérés comme des compléments. Dans un deuxième temps, la prévention des saignements récurrents chez les patients ayant subi une hémostase hormonale est recommandée. Les médicaments de choix pour cela chez les jeunes femmes sont les COC monophasiques (Marvelon ©, Janine ©, Yarina ©, etc.). Si une femme ne prévoit pas de grossesse dans les années à venir, l'introduction de Mirena © est recommandée après 6 à 8 mois - un système de libération hormonale intra-utérin qui protège de manière fiable l'endomètre des processus prolifératifs pendant 5 ans.
SAIGNEMENT DANS L'ÂGE CLIMATRIQUE.
Pathomorphologie. Dépend de la cause du DMK. Examen obligatoirement anatomopathologique des préparations endométriales.
La 1ère phase du cycle a été raccourcie - elle doit être allongée - nous prescrivons des œstrogènes.
2. Il n'y a pas de deuxième phase du cycle (pas de libération de progestérone).
1. Arrêter le saignement
Mode. ambulatoire ; hospitalisation pour hémorragie sévère et instabilité hémodynamique.
Saignements utérins anormaux
Diagnostic, c'est-à-dire que le grattage est envoyé pour un examen histologique, ce qui permet un diagnostic différentiel avec des violations pendant la grossesse.
En cas de saignement récurrent, une hémostase hormonale et non hormonale est réalisée. À l'avenir, pour corriger le dysfonctionnement révélé, un traitement hormonal est prescrit, ce qui aide à réguler la fonction menstruelle, à prévenir la récurrence des saignements utérins. Le traitement non spécifique des saignements utérins comprend la normalisation de l'état neuropsychique, le traitement de toutes les maladies de fond et l'élimination de l'intoxication.
À l'âge climatérique 60%
Si vous n'êtes pas un professionnel de la santé :
Robertson S. et al. Endomètre / Glasse S. et al. - Londres, 2002. - P. 416-430.
Saignements juvéniles: leur arrêt est généralement effectué à l'aide de médicaments hormonaux (hémostase hormonale). Utilisé par:
Conduit au développement de l'anémie. Syndrome climatérique sévère. Les pertes sanglantes s'arrêtent généralement 5 à 6 jours après l'arrêt de la prise des médicaments. Saignements utérins dysfonctionnels - saignements anovulatoires causés par un dysfonctionnement des ovaires.
CIM-10. N92.3 Saignement ovulatoire N92.4 Saignements abondants pendant la période préménopausique. N93 Autres saignements anormaux de l'utérus et du vagin. N95.0 Saignement postménopausique
3. Le processus de maturation folliculaire est perturbé, ce qui peut être 2 pics : l'atrésie folliculaire et la persistance folliculaire.
Si un dysfonctionnement et des saignements utérins persistent, des mesures supplémentaires doivent être prises pour rétablir la régularité du cycle menstruel et prévenir la récurrence des saignements. À cette fin, la nomination de contraceptifs oraux œstro-progestatifs est indiquée selon le schéma: Les médicaments progestatifs purs norkolut, duphaston sont prescrits pour les saignements utérins du 1er au 1er jour du cycle menstruel pendant 4-6 mois. L'utilisation de contraceptifs hormonaux réduit non seulement la fréquence des avortements et l'apparition de déséquilibre hormonal, mais empêche également le développement ultérieur de formes anovulatoires d'infertilité, d'adénocarcinome de l'endomètre et de cancer du sein.
· Vous pouvez utiliser des contraceptifs oraux hormonaux biphasiques (biseurin) : le premier jour 5 comprimés, le deuxième jour - 4 comprimés, etc. 1 comprimé est administré jusqu'à 21 jours, suivi d'une réaction menstruelle.
DIAGNOSTIQUE.
Avec la persistance du follicule, la LH n'augmente pas et la rupture du follicule ne se produit pas, mais le follicule continue d'exister (persistant). Cela signifie qu'il y aura une hyperestrogénie prononcée dans le corps.
3.réadaptation des patients
· Intervention chirurgicale.
Examen histologique de l'endomètre
OPÉRATION
· Pour prévenir les saignements, l'hormonothérapie est utilisée. À l'âge juvénile, l'atrésie folliculaire est plus fréquente, par conséquent, la concentration œstrogénique est réduite. Dans ce cas, il est préférable de prescrire un traitement hormonal substitutif - dans la première partie du cycle - les œstrogènes, dans la seconde moitié - la progestérone. Si la saturation en œstrogènes est suffisante, vous pouvez vous limiter à une seule progestérone ou gonadotrophine chorionique.
Lessey B. et al. Molécule. Reprod. Dév. - 2000. - 62. - P. 446-455.
La durée et l'intensité des saignements utérins sont influencées par les facteurs d'hémostase, d'agrégation plaquettaire, d'activité fibrinolytique et de spasticité vasculaire. qui sont violés avec DMK.
Les particularités du diagnostic des saignements utérins ménopausiques consistent dans la nécessité de les différencier des menstruations, qui à cet âge deviennent irrégulières et évoluent comme des métrorragies.
Facteurs psychogènes et stress
Saignements utérins anormaux
Exemple : Diagnostic - raccourcissement de la 2ème phase du cycle, il faut l'allonger, nous prescrivons des progestatifs progestatifs.
Saignements utérins anormaux
Abrégés de médecine
Le pronostic pour la santé et la vie est favorable.
Thérapie médicamenteuse. Médicaments de choix.. Pour les urgences (hémorragie sévère ; instabilité hémodynamique)... Estrogènes conjugués, 25 mg IV toutes les 4 heures, 6 doses maximum sont autorisées... Après arrêt du saignement, médroxyprogestérone 10 mg/jour pendant 10-13 jours ou contraceptifs oraux combinés contenant 35 mg d'éthinylestradiol (éthinylestradiol + cyprotérone) ... Correction de l'anémie - thérapie de remplacement avec des préparations à base de fer .. Dans des conditions ne nécessitant pas de traitement urgent ... Hémostase oestrogénique - éthinylestradiol 0,05-0 , 1 mg. Puis la dose est progressivement réduite sur 5-7 jours et continue à être administrée pendant 10-15 jours, puis 10 mg de progestérone sont injectés pendant 6-8 jours... Hémostase progestérone (contre-indiquée dans les anémies modérées et sévères) - médroxyprogestérone selon 10 mg/jour pendant 6-8 jours ou 20 mg/jour pendant 3 jours, noréthistérone 1 comprimé toutes les 1-2 heures... Contraceptifs oraux - le premier jour, 1 comprimé toutes les 1-2 heures jusqu'à l'arrêt des saignements ( pas plus de 6 comprimés), puis réduire quotidiennement de 1 comprimé par jour. Continuez à prendre 1 comprimé par jour jusqu'à 21 jours, après quoi ils arrêtent de le prendre, ce qui provoque une réaction menstruelle. Médicament alternatif .. Progestérone au lieu de médroxyprogestérone ... 100 mg de progestérone IM - pour l'arrêt d'urgence des saignements ; ne pas utiliser en thérapie cyclique ... Les suppositoires vaginaux ne doivent pas être utilisés, car le dosage des médicaments dans ce cas est difficile ... Danazol - 200-400 mg / jour. Peut provoquer une virilisation ; principalement utilisé chez les patientes avec l'extirpation prochaine de l'utérus. Contre-indications .. Le traitement n'est effectué qu'après avoir exclu d'autres causes de saignement utérin .. La nomination d'un traitement hormonal à l'aveugle n'est pas recommandée.
Persistance folliculaire ... Le follicule au cours de la 1ère phase du cycle arrive à maturité et est prêt pour l'ovulation. A ce moment, la quantité de LH augmente, ce qui détermine l'ovulation.
Saignements utérins anormaux(DMC) - saignement dû à une pathologie de la régulation endocrinienne, non associée à des causes organiques, survenant le plus souvent en relation avec des cycles anovulatoires (90 % de DMC). Le DMC fait référence à des cycles menstruels irréguliers avec des saignements abondants après des règles manquées. En règle générale, le DMC s'accompagne d'anémie. La DMC à l'adolescence (juvénile) est le plus souvent causée par une atrésie folliculaire, c'est-à-dire ils sont hypoestrogènes, beaucoup moins souvent ils peuvent être hyperestrogéniques avec persistance des follicules. Les saignements surviennent après un retard des menstruations pendant différentes périodes et s'accompagnent d'anémie. Les saignements de la ménopause sont dans la plupart des cas également anovulatoires, mais dans la plupart des cas, ils sont causés par la persistance d'un follicule mature, c'est-à-dire est hyperestrogénique. Dans les cycles anovulatoires, le saignement est précédé d'un retard des menstruations de durée variable.
Ce médicament à base de plantes est prescrit en 30 gouttes ou 1 comprimé 2 fois par jour. Les œstrogènes ne sont pas indiqués en période de périménopause et lorsqu'un cancer de l'endomètre est suspecté. Tableau 4 Schémas de thérapie monophasique combinée en mode continu Nom du médicament. Un jour après la fin de l'administration de progestérone, une réaction menstruelle se produit.
03.11.2017 — 13:23
Atrésie folliculaire ... Le follicule n'atteint pas son développement final, mais subit un rétrécissement aux stades d'un petit follicule en maturation. Habituellement, dans ces cas, l'ovaire se développe sur un et deux follicules. Ils sont remplacés par les 2 follicules suivants, qui sont alors également atrésiés. Dans ce cas, il n'y a pas non plus d'ovulation, il y aura aussi un œstrogène, mais pas fortement exprimé.
30.10.2017 — 21:13
Thérapeutique, c'est-à-dire que toute la muqueuse hyperplasique est retirée de l'utérus
Le diagnostic définitif est posé après curetage de la cavité utérine. Le diagnostic différentiel est réalisé avec une pathologie extragénitale, en particulier avec des maladies systémiques du sang (maladie de Werlhof) - à l'âge juvénile. En âge de procréer - avec une pathologie de la grossesse (fausse couche commencée, grossesse extra-utérine). A la ménopause, la vigilance oncologique doit être au rendez-vous !
Observation du dispensaire, restauration des cycles menstruels ovulatoires ou régulation du cycle menstruel par la prise de COC, progestatifs en phase II du cycle, introduction du système de lévonorgestrelling hormonal intra-utérin Mirena©.
En présence de facteurs de risque, des complications thromboemboliques sont possibles, notamment au cours de la première année de traitement. Agents hormonaux antinéoplasiques et antagonistes hormonaux. Obstétrique - gynécologie Diagnostic clinique et instrumental Diagnostic de laboratoire Traitement chirurgical Phytothérapie Syndromes de contraception Pathologie de l'enfant et de l'adolescent Infertilité Troubles menstruels Troubles endocriniens Infections urogénitales Maladies inflammatoires Maladies non inflammatoires Maladies hyperplasiques Fistules Oncologie gynécologique Pathologie des glandes mammaires Urgence.
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29.09.2017 — 05:19
La prévention la plus efficace des saignements utérins anormaux, des récidives d'HPE chez les femmes de plus de 35 ans qui ne sont pas intéressées par une grossesse est l'utilisation du DIU, le système de libération hormonale intra-utérine Mirena©, qui sécrète du lévonorgestrel à partir d'un réservoir spécial avec sa concentration maximale dans l'endomètre et au minimum dans le sang. En raison de l'action locale du médicament, une atrophie de l'endomètre se produit.
· Thérapie symptomatique.
· En l'absence d'anémie - progestérone en doses de choc (30 mg pendant 3 jours consécutifs). C'est ce qu'on appelle le curetage hormonal : après quelques jours, la membrane muqueuse commence à être rejetée et il faut s'y préparer.
Smetnik V.P. Tumilovitch L.G. Dans le livre. Gynécologie non opératoire. - M. MIA, 2003. - S. 145-152.
Code ICB dmc de la période climatérique
La testostérone est utilisée pour supprimer le cycle. La rééducation à cet âge consiste dans le fait qu'en cas de précancer il faut se poser la question du traitement chirurgical. La même question doit être posée s'il n'y a pas d'effet de l'hormonothérapie.
ICB 10 saignements utérins anormaux
PRÉSENTATION SUPPLÉMENTAIRE
Parcours et prévisions. Varie en fonction de la cause du DMK. Chez les jeunes femmes, un traitement médicamenteux efficace des DMC est possible sans chirurgie.
Saignements utérins dysfonctionnels - description, causes, symptômes (signes), diagnostic, traitement.
BIBLIOGRAPHIE
DIAGNOSTIQUE:
Symptômes (signes)
Ainsi, avec des saignements anovulatoires dans les ovaires, il peut y avoir des changements dans le type d'atrésie folliculaire, dans le type de persistance folliculaire, en règle générale, dans les deux cas, une période de retard de la menstruation est caractéristique.
Donnée statistique. 14-18% de toutes les maladies gynécologiques. Dans 50% des cas, la patiente a plus de 45 ans (périodes préménopausiques et ménopausiques), dans 20% - adolescence (ménarche).
2. Saignement utérin anovulatoire.
Prescrire la thérapie vitaminique, les transfusions sanguines du donneur par ml, la physiothérapie, la stimulation électrique du col de l'utérus, le collier galvanique selon Sherbak, la diathermie des glandes mammaires.
06.10.2017 — 02:13
Dans l'endomètre hyperplasique, une prolifération vasculaire se produit. Ils deviennent cassants, sujets aux influences oestrogéniques. Et le niveau d'oestrogène est instable, il augmente et diminue. En réponse à une diminution des œstrogènes sanguins dans l'endomètre hyperplasique, une thrombose et une nécrose se forment, ce qui conduit à son rejet. Mais le fait est qu'un tel endomètre hyperplasique ne peut jamais être totalement rejeté, et encore plus pour percevoir un ovule fécondé.
Mote P. et al. // Reproduction humaine. - 2000. - Vol. 15. - Suppl. 3. - P. 48-56.
· Lors de l'examen histologique du myomètre dans les deux cas, il y aura patoprolifération.
4. Pendant toute la période du cycle, seuls les œstrogènes sont libérés, ce qui provoque au niveau des organes récepteurs non pas une prolifération, mais des processus hyperplasiques (hyperplasie glandulaire de l'endomètre et polypose de l'endomètre)
Opération. Conditions d'urgence (saignement abondant, troubles hémodynamiques prononcés) .. Raclage des parois de la cavité utérine avec DMC des périodes reproductive et climatérique .. L'ablation de l'utérus n'est indiquée qu'en présence d'une pathologie concomitante. Conditions qui ne nécessitent pas de soins urgents - le curetage de la cavité utérine est montré avec l'inefficacité du traitement médicamenteux.
PRÉVOIR
LE TRAITEMENT consiste dans le fait que le cycle est restauré sur la base des violations existantes.
Causes
Recherche en laboratoire. Nécessaire en cas de suspicion d'autres troubles endocriniens ou hématologiques, ainsi que chez les patientes en période de préménopause. Comprend évaluation de la fonction thyroïdienne, NFS, PT et PTT, HCT (pour exclure une grossesse ou une dérive kystique), diagnostic d'hirsutisme, concentration de prolactine (en cas de dysfonctionnement hypophysaire), échographie, laparoscopie.
18.10.2017 — 09:09
RENSEIGNEMENTS SUR LE PATIENT
Avant la puberté, pendant la grossesse et immédiatement après l'accouchement, la menstruation est absente pendant la ménopause. Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre.
Diagnostic différentiel. Maladie du foie. Maladies hématologiques (maladie de von Willebrand, leucémie, thrombocytopénie). Causes iatrogènes (p. ex., traumatisme). Dispositifs intra-utérins. Prise de médicaments (contraceptifs oraux, stéroïdes anabolisants, HA, anticholinergiques, digitaliques, anticoagulants). Grossesse extra-utérine .. Avortement spontané. Maladies de la glande thyroïde. Cancer de l'utérus. Léiomyome utérin, endométriose. Dérive des bulles. Tumeurs ovariennes.
Cameron J. et al. Troubles cliniques de « l'endomètre et de la menstr. Vélo". - Oxford Univers. Presse, 1998.
Si ces troubles ne sont pas traités, un adénocarcinome se développe dans l'endomètre après 7 à 14 ans.
Brève description
Je dois dire que les saignements ovulatoires sont rares et, en règle générale, accompagnent les adhérences inflammatoires du petit bassin.
Les patientes présentant des saignements utérins anormaux doivent être enregistrées auprès d'un gynécologue. Mécanisme de développement du DMC Un saignement utérin dysfonctionnel se développe à la suite d'une violation de la régulation hormonale de la fonction des ovaires par le système hypothalamo-hypophysaire. Saignements utérins dysfonctionnels - traitement à Moscou. Échographie transabdominale des organes pelviens. Échographie transvaginale des organes pelviens. Semis pour la flore avec un antibiotique chez la femme. Histologie d'une biopsie des organes génitaux féminins. Plan de traitement basé sur les résultats de l'examen. Un exercice de dernière minute favorise la santé des cellules Les scientifiques synthétisent des anticorps pour lutter contre le virus Zika L'inflammation des intestins pendant l'enfance augmente le risque de cancer Un moyen d'arrêter la croissance des tumeurs cérébrales Le SSPT et le stress augmentent le risque de lupus infarctus du myocarde.
Tests de diagnostic fonctionnel (la température basale est monophasique à la fois avec une atrésie folliculaire et avec sa persistance ; symptôme pupillaire avec persistance ++++, avec atrésie +, ++ ; la colpocytologie hormonale indiquera dans les deux cas un effet oestrogénique, index caryopycnotique avec atrésie la follicule sera faible, et avec persistance - élevé.
Manukhin I.B. Tumilovitch L.G. Gevorkyan M.A. Cours cliniques d'endocrinologie gynécologique. - M. : GeotarMedia, 2006. - S. 113-141.
Plaintes et anamnèse du patient
Gynécologie de Hillard P. Novak. - 2002. - éd. 13. - Ch. 13. - P. 372.
CONFÉRENCE N°3 SUR LA GYNÉCOLOGIE : SAIGNEMENT UTÉRIN DYSFONCTIONNEL (UBH).
Rééducation - il est nécessaire de réduire la charge, pour donner plus de repos.
Mécanisme de développement de DMK
De Cherry A. Polan M. // Obstétrique et gynécologie. - 1983. - Vol. 6. - P. 392-397.
1. Manque d'ovulation.
Les femmes en âge de procréer tardivement (après 35 ans) présentant des saignements utérins anormaux récurrents, des contre-indications à l'utilisation de COC contenant des œstrogènes sont recommandées pour utiliser des médicaments antigonadotropes: gestrinone 2,5 mg 2 fois par semaine pendant 6 mois, danazol 400 mg par jour pendant 6 mois. Les plus efficaces d'entre eux sont la buséréline, la goséréline, la triptoréline, qui sont prescrites par voie parentérale une fois tous les 28 jours, 6 injections. Les femmes doivent être averties que pendant le traitement, des symptômes climatériques apparaissent : bouffées de chaleur, transpiration, palpitations et autres, qui s'arrêtent après l'arrêt du médicament.
7-14 jours selon la gravité de l'anémie post-hémorragique.
Processus inflammatoires du petit bassin
Burlev V.A. // Problèmes de reproduction. - 2004. - N° 6. -S. 51-57.
· S'il y a anémie, il faut arrêter le saignement de manière à retarder la réaction menstruelle, et le temps imparti est consacré au traitement de l'anémie. Dans ce cas, ils commencent par l'introduction d'œstrogènes, ce qui provoque la régénération de la membrane muqueuse. Microfollin le 1er jour 5 comprimés ou folliculine le premier jour 2 ml. Après 14 jours, nous introduisons de la progestérone afin d'induire une réaction menstruelle.
Tout d'abord, il doit y avoir une vigilance oncologique. L'hémostase est réalisée par curetage séparé de la cavité utérine et du canal cervical, qui poursuit des objectifs thérapeutiques et diagnostiques. Si nous recevons des modifications du type d'hyperplasie atypique (précancer), nous devons immédiatement poser la question du traitement chirurgical (amputation de l'utérus).
L'arrêt des saignements à cet âge se fait en grattant la cavité utérine, ce qui a 2 objectifs :
2.prophylaxie des saignements (régulation du cycle menstruel)
Causes du DMC :
L'hystérectomie en tant que méthode de traitement des saignements utérins anormaux à l'âge de procréer est extrêmement rarement utilisée, en règle générale, lorsque les saignements utérins anormaux sont associés à un myome ou à une endométriose interne, avec des contre-indications à l'hormonothérapie.
Le traitement des saignements utérins anormaux pendant la ménopause vise à supprimer les hormones et les dyufastones dans le traitement des fonctions de la ménopause. L'arrêt du saignement avec saignement utérin pendant la période climatérique est effectué exclusivement par la méthode chirurgicale - au moyen d'un diagnostic, d'un curetage et d'une hystéroscopie.
La prévention des saignements utérins anormaux doit être commencée au stade du développement intra-utérin du fœtus. Au cours de l'enfance et de l'adolescence, il est important de prêter attention au renforcement général et aux mesures de santé générales, à la prévention ou au traitement rapide des maladies, en particulier du système reproducteur, et à la prévention de l'avortement.
Les méthodes de diagnostic des saignements utérins sont courantes pour différents types et sont déterminées par le médecin individuellement.
Un traitement chirurgical en milieu hospitalier est recommandé pour tous les patients de plus de 30 ans, quelle que soit l'intensité du saignement. Sous le contrôle de l'hystéroscopie, un grattage séparé des parois de la cavité utérine est effectué. L'hystéroscopie permet non seulement d'éliminer complètement l'endomètre hyperplasique (substrat hémorragique), mais également de révéler une pathologie concomitante (polypes, myome sous-muqueux, endométriose interne).
En conséquence, le corps jaune ne se forme pas, la transformation sécrétoire de l'endomètre ne se produit pas. Il y a des saignements utérins anormaux dans les années juvéniles. les années de reproduction et les périodes d'âge climatérique.
Si seul le processus hyperplasique est déterminé lors de l'examen histologique, un traitement hormonal est alors prescrit. Ici, vous pouvez procéder de deux manières : soit la préservation et la régulation du cycle, soit sa suppression.
Le TRAITEMENT doit tenir compte de l'étiologie, de la pathogenèse et du principe selon lequel la fonction menstruelle est une fonction de l'organisme entier. En revanche, le traitement doit être strictement individuel. Consiste:
12.10.2017 — 16:27
Les informations publiées sur le site sont à titre informatif uniquement et ne remplacent pas des soins médicaux qualifiés. N'hésitez pas à consulter votre médecin ! Lors de l'utilisation de matériaux du site, la référence active est obligatoire.
24.10.2017 — 00:11
Nicas G. et al. // Reproduction humaine. -Vol. 14, Suppl. 2 - P. 99-106.
À l'adolescence, le curetage de l'utérus n'est utilisé que dans des cas extrêmes, principalement pour des raisons de santé, des saignements utérins sévères. Un traitement chirurgical en milieu hospitalier est recommandé pour tous les patients de plus de 30 ans, quelle que soit l'intensité du saignement. Les infections infantiles, la varicelle, la rougeole, les oreillons, la coqueluche et la rubéole jouent également un rôle provocateur dans le développement des saignements utérins au cours de la période juvénile. IRA, amygdalite chronique, grossesse compliquée et accouchement chez la mère, etc. La préférence pour ce médicament par rapport aux autres moyens traditionnels doit être donnée en cas d'asthénie sévère, de présence de dysfonctionnement sexuel chez les femmes ménopausées, ainsi qu'avec un petit MM et des antécédents d'endomètre processus hyperplasiques.
· Dysfonctionnement des glandes endocrines.
Ceci est facilité par des techniques psychothérapeutiques, des vitamines, des sédatifs. Pour l'anémie, des suppléments de fer sont prescrits. Les saignements utérins en âge de procréer avec un traitement hormonal mal choisi ou pour une raison spécifique peuvent se reproduire. Avec l'âge, la quantité de gonadotrophines sécrétées par l'hypophyse diminue, leur libération devient irrégulière, ce qui provoque une violation du cycle ovarien de la folliculogenèse, de l'ovulation et du développement du corps jaune. Une carence en progestérone entraîne le développement d'une hyperestrogénie et d'une prolifération hyperplasique de l'endomètre.
Études spéciales. Tests spéciaux pour déterminer la présence de l'ovulation et son timing .. Mesure de la température basale pour détecter l'anovulation .. Définition du phénomène de « pupille » .. Définition du phénomène de « fougère » .. Symptôme de tension de la glaire cervicale .. Pap diffamer. Échographie pour rechercher des kystes ovariens ou des tumeurs utérines. Échographie transvaginale - si une grossesse est suspectée, anomalies génitales, ovaires polykystiques. Biopsie de l'endomètre.. Chez toutes les patientes de plus de 35 ans.. Avec obésité.. Avec diabète.. Avec hypertension artérielle. Curetage de la cavité utérine - avec un risque élevé d'hyperplasie ou de carcinome de l'endomètre. En cas de suspicion d'endométrite, d'hyperplasie atypique et de carcinome, le curetage de la cavité utérine est préférable à la biopsie de l'endomètre.
21.10.2017 — 08:06
Le tableau clinique. Saignements utérins, irréguliers, souvent indolores, le volume des pertes sanguines est variable. Caractérisé par l'absence de : .. manifestations de maladies systémiques .. dysfonctionnements du système urinaire et du tractus gastro-intestinal .. utilisation à long terme d'acide acétylsalicylique ou d'anticoagulants .. utilisation de médicaments hormonaux .. maladies de la thyroïde .. galactorrhée .. grossesse ( surtout ectopique) .. signes d'organes de tumeurs malignes génitales.
Diagnostique
Cette page a été modifiée pour la dernière fois le 20 juin car le texte est disponible sous la licence Creative Commons Attribution-ShareAlike; dans certains cas, des conditions supplémentaires peuvent s'appliquer.
Avant la puberté. pendant la grossesse et immédiatement après l'accouchement, la menstruation est absente pendant la ménopause. La prévention supplémentaire des saignements utérins comprend la prise de médicaments progestatifs à faible dose Logest, Silest, Novinet, Dufaston, Norkolut. Leur introduction commence un jour après le curetage diagnostique de l'utérus et se poursuit pendant 21 jours, 1 comprimé par jour. Dictionnaire des abréviations de la langue russe moderne.
DMC - saignement qui n'est associé ni à des modifications organiques des organes génitaux, ni à des maladies systémiques entraînant une violation du système de coagulation sanguine. Ainsi, le DMC est basé sur une violation du rythme et de la production d'hormones gonadotropes et d'hormones ovariennes. La DMC s'accompagne toujours de modifications morphologiques de l'utérus. Dans la structure générale des maladies gynécologiques, le DMK est de 15 à 20%. La fonction menstruelle est régulée par le cortex cérébral, les structures supra-hypothalamiques, l'hypothalamus, l'hypophyse, l'utérus et les ovaires. Il s'agit d'un système complexe à double retour d'informations ; pour son fonctionnement normal, un travail bien coordonné de tous les maillons est nécessaire.
Intoxications aiguës et chroniques et risques professionnels
Pour préserver le cycle, un médicament à action prolongée 17-hydroxyprogestérone capronate (17-OPK), solution à 12,5% est prescrit. Il est prescrit de manière cyclique le 17-19ème jour du cycle, 1-2 ml, pendant 6-12 mois. La femme entre progressivement en ménopause.
Étiologie... Le spotting au milieu du cycle est une conséquence d'une diminution de la production d'œstrogènes après l'ovulation. Les menstruations fréquentes sont une conséquence du raccourcissement de la phase folliculaire en raison d'une rétroaction inadéquate du système hypothalamo-hypophysaire. Raccourcissement de la phase lutéale - spotting prémenstruel ou polyménorrhée en raison d'une diminution prématurée de la sécrétion de progestérone ; le résultat de l'insuffisance des fonctions du corps jaune. L'activité prolongée du corps jaune est une conséquence de la production constante de progestérone, ce qui entraîne un allongement du cycle ou des saignements prolongés. L'anovulation est une production excessive d'œstrogènes, non associée au cycle menstruel, non accompagnée d'une production cyclique de LH ou de la sécrétion de progestérone par le corps jaune.
Dahmon M. et al. // Jour. Endocrine clinique et métabolisme. - 1999. - Vol. 89. - P. 1737-1743.
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- (d'après les recherches McConcl DJ 1991; Lorincz A. T. 1992; Bosch E X. et al. 2002; Kozlova V. I. Puchner A. F. 2003; Syrjanen S. 2003; Shakhova N. M. et al. 2006;) ... Les enfants âgés de 6 ans et plus pour le traitement de la grippe et des ARVI sont prescrits dans les 2 premiers jours - 1 comprimé 3 fois par jour, dans les 2 jours suivants - 1 [...]
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Saignements utérins anormaux(DMK) - saignement due à une pathologie de la régulation endocrinienne, non associée à des causes organiques, survenant le plus souvent en relation avec des cycles anovulatoires (90 % DMC). Le DMC fait référence à des cycles menstruels irréguliers avec des saignements abondants après des règles manquées. En règle générale, le DMC s'accompagne d'anémie. Les DMC à l'adolescence (juvénile) sont le plus souvent causées par une atrésie folliculaire, c'est-à-dire qu'elles sont hypo-œstrogéniques, beaucoup moins souvent qu'elles peuvent être hyperœstrogéniques avec persistance des follicules. Saignement survient après un retard des menstruations pendant différentes périodes et s'accompagne d'anémie. Les saignements de la ménopause sont dans la plupart des cas également anovulatoires, mais dans la plupart des cas, ils sont causés par la persistance d'un follicule mature, c'est-à-dire qu'il est hyperestrogénique. Dans les cycles anovulatoires, le saignement est précédé d'un retard des menstruations de durée variable.
Code pour la classification internationale des maladies CIM-10 :
- N92. 3 - Saignements ovulatoires
- N92. 4 - Saignements abondants pendant la période préménopausique
- N93 - Autres saignements anormaux de l'utérus et du vagin
- N95. 0 - Saignement postménopausique
Donnée statistique
14-18% de toutes les maladies gynécologiques. Dans 50% des cas, la patiente a plus de 45 ans (périodes préménopausiques et ménopausiques), dans 20% - adolescence (ménarche).Saignements utérins anormaux : causes
Étiologie
Le spotting au milieu du cycle est une conséquence d'une diminution de la production d'œstrogènes après l'ovulation. Les menstruations fréquentes sont une conséquence du raccourcissement de la phase folliculaire en raison d'une rétroaction inadéquate du système hypothalamo-hypophysaire. Raccourcissement de la phase lutéale - spotting prémenstruel ou polyménorrhée en raison d'une diminution prématurée de la sécrétion de progestérone ; le résultat de l'insuffisance des fonctions du corps jaune. L'activité prolongée du corps jaune est une conséquence de la production constante de progestérone, ce qui entraîne un allongement du cycle ou des saignements prolongés. L'anovulation est une production excessive d'œstrogènes, non associée au cycle menstruel, non accompagnée d'une production cyclique de LH ou de la sécrétion de progestérone par le corps jaune.Pathomorphologie
Dépend de la cause du DMK. Examen obligatoirement anatomopathologique des préparations endométriales.Saignements utérins anormaux : signes, symptômes
Image clinique
Utérin saignement, irrégulière, souvent indolore, le volume de la perte de sang est variable. L'absence de:. manifestations de maladies systémiques. dysfonctionnements du système urinaire et du tractus gastro-intestinal. utilisation prolongée d'acide acétylsalicylique ou d'anticoagulants. l'utilisation de médicaments hormonaux. maladies de la glande thyroïde. galactorrhée. grossesse (en particulier extra-utérine). signes de tumeurs malignes des organes génitaux.Saignements utérins anormaux : diagnostic
Recherche en laboratoire
Nécessaire en cas de suspicion d'autres troubles endocriniens ou hématologiques, ainsi que chez les patientes en période de préménopause. Comprend évaluation de la fonction thyroïdienne, NFS, PT et PTT, HCT (pour exclure une grossesse ou une dérive kystique), diagnostic d'hirsutisme, concentration de prolactine (en cas de dysfonctionnement hypophysaire), échographie, laparoscopie.Études spéciales
Tests spéciaux pour déterminer la présence de l'ovulation et son moment. Mesure de la température basale pour détecter l'anovulation. Définition du phénomène "élève". Définition du phénomène « fougère ». Symptôme de tension dans la glaire cervicale. Frottis Pap. Échographie pour rechercher des kystes ovariens ou des tumeurs utérines. Échographie transvaginale - si une grossesse est suspectée, anomalies génitales, ovaires polykystiques. Biopsie de l'endomètre. Tous les patients ont plus de 35 ans. Avec l'obésité. Avec SD. Avec hypertension artérielle. Curetage de la cavité utérine - avec un risque élevé d'hyperplasie ou de carcinome de l'endomètre. En cas de suspicion d'endométrite, d'hyperplasie atypique et de carcinome, le curetage de la cavité utérine est préférable à la biopsie de l'endomètre.Diagnostic différentiel
Maladie du foie. Maladies hématologiques (maladie de von Willebrand, leucémie, thrombocytopénie). Causes iatrogènes (p. ex., traumatisme). Dispositifs intra-utérins. Prise de médicaments (contraceptifs oraux, stéroïdes anabolisants, HA, anticholinergiques, digitaliques, anticoagulants). Grossesse extra-utérine. Avortement spontané. Maladies de la glande thyroïde. Cancer de l'utérus. Léiomyome utérin, endométriose. Dérive des bulles. Tumeurs ovariennes.Saignements utérins anormaux : méthodes de traitement
Traitement
Mode
ambulatoire ; hospitalisation pour hémorragie sévère et instabilité hémodynamique.Thérapie médicamenteuse
Médicaments de choix. En cas d'urgence ( saignement degré sévère; instabilité de l'hémodynamique). eststrogènes conjugués, 25 mg IV toutes les 4 heures, l'administration maximale de 6 doses est autorisée. Après l'arrêt des saignements - médroxyprogestérone 10 mg / jour pendant 10-13 jours ou contraceptifs oraux combinés contenant 35 mg d'éthinylestradiol (éthinylestradiol + cyprotérone). Correction de l'anémie - thérapie de remplacement du fer. Pour les affections qui ne nécessitent pas de traitement urgent. Hémostase oestrogénique - éthinylestradiol 0,05-0,1 mg. Ensuite, la dose est progressivement réduite sur 5 à 7 jours et continue à être administrée pendant 10 à 15 jours, puis 10 mg de progestérone sont administrés sur 6 à 8 jours. Hémostase progestérone (contre-indiquée dans les anémies modérées et sévères) - médroxyprogestérone 10 mg/jour pendant 6-8 jours ou 20 mg/jour pendant 3 jours, noréthistérone 1 comprimé toutes les 1-2 heures Contraceptifs oraux - le premier jour, 1 comprimé après 1 à 2 heures jusqu'à ce que le saignement s'arrête (pas plus de 6 comprimés), puis 1 comprimé par jour est réduit quotidiennement. Continuez à prendre 1 comprimé par jour jusqu'à 21 jours, après quoi ils arrêtent de le prendre, ce qui provoque une réaction menstruelle. Médicament alternatif. Progestérone au lieu de médroxyprogestérone. 100 mg de progestérone / m - pour l'arrêt des saignements d'urgence ; pas utilisé en thérapie cyclique. Les suppositoires vaginaux ne doivent pas être utilisés, car il est difficile de doser les médicaments dans ce cas. Danazol - 200-400 mg / jour. Peut provoquer une virilisation ; principalement utilisé chez les patientes avec l'extirpation prochaine de l'utérus. Contre-indications Le traitement n'est effectué qu'après avoir exclu les autres causes de saignement utérin. L'hormonothérapie à l'aveugle n'est pas recommandée.Opération
Urgences (prouses saignement, troubles hémodynamiques sévères). Raclage des parois de la cavité utérine au DMC des périodes reproductive et climatérique. L'ablation de l'utérus n'est indiquée qu'en présence d'une pathologie concomitante. Conditions qui ne nécessitent pas de soins urgents - le curetage de la cavité utérine est montré avec l'inefficacité du traitement médicamenteux.Observation du malade. Toutes les femmes recevant des œstrogènes pour la DMK doivent tenir un journal pour consigner les saignements anormaux et surveiller l'efficacité du traitement.
Complications
Anémie. Adénocarcinome de l'utérus avec traitement prolongé déraisonnable aux œstrogènes.Cours et pronostic
Varie en fonction de la cause du DMK. Chez les jeunes femmes, un traitement médicamenteux efficace des DMC est possible sans chirurgie.Réduction
DMC - utérin dysfonctionnel saignement.CIM-10. N92. 3 Saignements ovulatoires. N92. 4 Saignements abondants pendant la période préménopausique. N93 Autres saignements anormaux de l'utérus et du vagin. N95. 0 Saignement postménopausique.
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Les saignements utérins dysfonctionnels (l'abréviation acceptée est DMC) sont la principale manifestation du syndrome de dysfonctionnement ovarien. Les saignements utérins dysfonctionnels sont caractérisés par une acyclicité, des retards prolongés des menstruations (1,5-6 mois) et une perte de sang prolongée (plus de 7 jours). Il existe des saignements utérins anormaux au cours des périodes d'âge juvénile (12-18 ans), reproductive (18-45 ans) et ménopausique (45-55 ans). Les saignements utérins sont l'une des pathologies hormonales les plus courantes de la région génitale féminine.
Les saignements utérins dysfonctionnels juvéniles sont généralement causés par la fonction cyclique non formée de l'hypothalamus-hypophyse-ovaire-utérus. En âge de procréer, les causes fréquentes de dysfonctionnement ovarien et de saignement utérin sont les processus inflammatoires du système reproducteur, les maladies des glandes endocrines, l'interruption chirurgicale de la grossesse, le stress, etc., à la ménopause - dérèglement du cycle menstruel dû à l'extinction des hormones une fonction.
Sur la base de la présence ou de l'absence d'ovulation, on distingue les saignements utérins ovulatoires et anovulatoires, ces derniers représentant environ 80%. Le tableau clinique des saignements utérins à tout âge est caractérisé par un spotting prolongé qui apparaît après un retard important des règles et s'accompagne de signes d'anémie : pâleur, vertiges, faiblesse, maux de tête, fatigue et baisse de la pression artérielle.
DMK juvénile.
Causes.
Au cours de la période juvénile (pubertaire), les saignements utérins surviennent plus souvent que les autres pathologies gynécologiques - dans près de 20% des cas. La perturbation de la formation de la régulation hormonale à cet âge est facilitée par un traumatisme physique et mental, des conditions de vie défavorables, un surmenage, une hypovitaminose, un dysfonctionnement du cortex surrénalien et/ou de la glande thyroïde. Les infections infantiles (varicelle, rougeole, oreillons, coqueluche, rubéole), les infections respiratoires aiguës, l'amygdalite chronique, la grossesse compliquée et l'accouchement chez la mère jouent également un rôle provocateur dans le développement des saignements utérins juvéniles.données historiques (date des premières règles, dernière menstruation et début des saignements).
développement des caractères sexuels secondaires, développement physique, âge osseux.
taux d'hémoglobine et facteurs de coagulation sanguine (numération formule sanguine, plaquettes, coagulogramme, indice de prothrombine, temps de coagulation et temps de saignement).
indicateurs du niveau d'hormones (prolactine, LH, FSH, œstrogène, progestérone, cortisol, testostérone, T3, TSH, T4) dans le sérum sanguin.
avis d'expert : consultation d'un gynécologue, endocrinologue, neurologue, ophtalmologiste.
indicateurs de température basale dans la période entre les périodes (un cycle menstruel monophasé est caractérisé par une température basale monotone).
l'état de l'endomètre et des ovaires basé sur l'échographie des organes pelviens (à l'aide d'un capteur rectal chez les vierges ou vaginal chez les filles sexuellement actives). Une échographie des ovaires avec saignement utérin juvénile montre une augmentation du volume des ovaires pendant la période intermenstruelle.
l'état du système hypothalamo-hypophysaire régulateur selon la radiographie du crâne avec projection de la selle turcique, échoencéphalographie, EEG, TDM ou IRM du cerveau (afin d'exclure les lésions tumorales de l'hypophyse).
Echographie de la thyroïde et des glandes surrénales avec dopplerométrie.
Contrôle échographique de l'ovulation (pour visualiser l'atrésie ou la persistance du follicule, follicule mature, ovulation, formation du corps jaune).
DMC de la période de reproduction.
Causes.
Pendant la période de reproduction, les saignements utérins anormaux représentent 4 à 5 % de toutes les maladies gynécologiques. Les facteurs à l'origine du dysfonctionnement ovarien et des saignements utérins sont les réactions neuropsychiques (stress, surmenage), le changement climatique, les risques professionnels, les infections et intoxications, les avortements, certaines substances médicamenteuses qui provoquent des troubles primaires au niveau de l'hypothalamus-hypophyse. Les processus infectieux et inflammatoires entraînent des troubles au niveau des ovaires, qui contribuent à l'épaississement de la capsule ovarienne et à une diminution de la sensibilité du tissu ovarien aux gonadotrophines.Le traitement non spécifique des saignements utérins comprend la normalisation de l'état neuropsychique, le traitement de toutes les maladies de fond et l'élimination de l'intoxication. Ceci est facilité par des techniques psychothérapeutiques, des vitamines, des sédatifs. Pour l'anémie, des suppléments de fer sont prescrits. Les saignements utérins en âge de procréer avec un traitement hormonal mal choisi ou pour une raison spécifique peuvent se reproduire.
DMC de la période climatérique.
Causes.
Les saignements utérins préménopausiques surviennent dans 15% des cas du nombre de pathologies gynécologiques chez les femmes au cours de la période climatérique. Avec l'âge, la quantité de gonadotrophines sécrétées par l'hypophyse diminue, leur libération devient irrégulière, ce qui provoque une violation du cycle ovarien (folliculogenèse, ovulation, développement du corps jaune). Une carence en progestérone entraîne le développement d'une hyperestrogénie et d'une prolifération hyperplasique de l'endomètre. Les saignements utérins climatériques dans 30% se développent dans le contexte du syndrome climatérique.Après grattage, lors de l'examen de la cavité utérine, il est possible d'identifier des zones d'endométriose, de petits fibromes sous-muqueux et des polypes utérins. Dans de rares cas, une tumeur ovarienne hormono-active devient la cause d'un saignement utérin. Cette pathologie peut être identifiée par échographie, magnétoscopie ou tomodensitométrie. Les méthodes de diagnostic des saignements utérins sont courantes pour différents types et sont déterminées par le médecin individuellement.
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