Qu'est-ce que le syndrome diarrhéique et comment se manifeste-t-il ? Diarrhée aiguë (diarrhée aiguë) Syndrome de diarrhée dans les maladies infectieuses

Syndrome diarrhéique (diarrhée) - selles molles fréquentes avec augmentation de la motilité intestinale et modifications de ses caractéristiques. Au cœur de la diarrhée se trouve le passage accéléré du contenu dans les intestins, un ralentissement de l'absorption des liquides, ainsi qu'une augmentation de la formation de mucus.
Une augmentation des selles chez un nouveau-né en bonne santé peut être causée par :
- violations flagrantes du régime alimentaire d'une mère qui allaite;
- famine de l'enfant (hypogalactie, mamelons plats, seins tendus) ;
- surchauffe ;
- la suralimentation ;
- les défauts de soins ;
- dysbiose intestinale.
Une caractéristique du tableau clinique est. le fait que l'état général de l'enfant ne souffre pas, et après l'élimination du facteur défavorable, la digestion et les selles sont presque toujours normalisées.
Syndrome diarrhéique chez un nouveau-né pas toujours yavl. spécifique uniquement pour les maladies gastro-intestinales. Les principales raisons peuvent être des infections intestinales, un certain nombre de maladies somatiques, des facteurs métaboliques, toxiques, hormonaux et autres qui conduisent à une réaction inflammatoire du tractus gastro-intestinal.

Syndrome diarrhéique aigu peut survenir une seconde fois dans diverses maladies infectieuses et inflammatoires non gastro-entérologiques. Ces maladies comprennent le plus souvent :
- otite moyenne;
- pneumonie;
- pyélonéphrite ;
- maladies inflammatoires purulentes, y compris la septicémie.
Possible et diarrhée prolongée - caractérisé par une modification persistante et prononcée de la consistance et du volume des selles, une violation de sa composition et de sa fréquence, d'une durée supérieure à 3 semaines. La diarrhée à long terme devrait également inclure des affections dans lesquelles des troubles intestinaux apparaissent périodiquement. Leur particularité est qu'ils ont tendance à cicatriser en 3 à 4 semaines. La gravité est différente.
Le plus souvent, une diarrhée prolongée est associée à des facteurs non infectieux :
- malabsorption ;
- une mauvaise digestion ;
- troubles métaboliques héréditaires ;
- immunodéficiences primaires (syndrome de Di-Gheorghe, syndrome de Wiskott-Aldrich) ;
maladies du système endocrinien (syndrome adrénogénital, forme de perte de sel).
Malabsorption - pathologie héréditaire associée à une altération de l'absorption intestinale de certains ou de plusieurs éléments constitutifs des aliments (protéines, lipides, glucides et électrolytes) avec dégradation enzymatique préservée. En période néonatale, elle survient lorsque :
forme intestinale de mucoviscidose; intolérance aux protéines du lait de vache (allergie au lait de vache, entéropathie lactique, entérite allergique).

SAISON 10

1)Hyper et hypovitaminose D

Vitamine D- un groupe de substances biologiquement actives. La vitamine D 3 est synthétisée par les rayons ultraviolets dans la peau et pénètre dans le corps humain avec les aliments. La vitamine D 2 ne peut être prise que dans les aliments.

Hypovitaminose : le rachitisme se développe. L'avitaminose D réduit l'absorption du calcium et sa libération par les os, ce qui stimule la synthèse de l'hormone parathyroïdienne par les glandes parathyroïdes. Une hyperparathyroïdie secondaire se développe et se développe, contribuant au lessivage du calcium des os et à l'excrétion de phosphate dans l'urine.

Manifestations du rachitisme chez les enfants :

1. Il y a un ralentissement du processus de dentition, de fermeture de la fontanelle.

2. Les os plats du crâne avec un aplatissement de l'occiput sont ramollis; dans la région des tubercules pariétaux et frontaux, des couches se forment ("tête carrée", "front de Socrate").

3. Le crâne facial est déformé (nez de selle, palais gothique haut).

4. Les membres inférieurs sont tordus, le bassin peut être déformé ("bassin plat").

5. La forme de la poitrine change (« poitrine de poulet »).

6. Des troubles du sommeil, de la transpiration, de l'irritabilité sont observés.

Hypervitaminose : une augmentation de la teneur en calcium dans le sang, le calcium est transféré du tissu osseux vers d'autres organes et tissus, perturbant leurs fonctions. Ses dépôts sont observés dans les artères, le cœur, le foie, les reins et les poumons. L'échange est altéré, la fragilité du squelette augmente.

2)Le rhumatisme articulaire aigu chez l'enfant. Concepts modernes d'étiopathogénie. Diagnostique. Thérapie. La prévention.

ORL - il s'agit d'une maladie systémique du tissu conjonctif avec une localisation prédominante des lésions du système cardiovasculaire (cardite, cardiopathie valvulaire), le développement de syndromes articulaires (arthrite), cutanés (nodules rhumatismaux, érythème annulaire) et neurologiques (chorée).

Étiologie : Streptocoque β-hémolytique du groupe A

Critères cliniques et diagnostiques de l'IRA :

I. Large (pentade clinique rhumatismale) :

1) cardiopathie rhumatismale (principalement endomyocardite);

2) polyarthrite (principalement des grosses articulations, de nature migratrice, sans déformations résiduelles, radiologiquement négative);

3) petite chorée (syndrome hypotonique-hyperkinétique dû à une lésion du striatum du sous-cortex cérébral);

4) nodules rhumatismaux (scellements nodulaires sous-cutanés périarticulaires) ;

5) érythème annulaire (rougeur annulaire de la peau du tronc et des extrémités proximales).

1) clinique : fièvre, arthralgie ;

2) laboratoire et instrumental : a) laboratoire (SRB, SK, DPA, SM, ASLO, ASGN) ; b) instrumentale (augmentation de l'intervalle PQ sur l'ECG)

Thérapie: pénicillines et AINS; extencilline 2,4 millions d'unités 1 fois en 3 semaines.

La diarrhée aiguë correspond à des selles molles aqueuses avec une fréquence de plus de 3 fois par jour, plus de 200 r/bouche, ou des selles molles avec du sang plus de 1 fois par jour. La durée de la diarrhée aiguë ne dépasse pas 14 jours.

Maladies chirurgicales des organes abdominaux,

Diarrhée infectieuse aiguë

Infections nosocomiales

Maladies non chirurgicales,

Troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal.

Les maladies chirurgicales aiguës comprennent l'appendicite, l'inflammation des appendices, la diverticulose, la perforation, la maladie intestinale inflammatoire non spécifique. Pour les maladies non chirurgicales - infection systémique, paludisme, fièvre typhoïde, maladie intestinale inflammatoire non spécifique, entérocolite ischémique, intoxication médicamenteuse, syndrome du côlon irritable, endocrinopathie, radiothérapie.

La diarrhée infectieuse aiguë regroupe une vingtaine de maladies bactériennes, virales, protozoaires ou helminthiques, et est la cause la plus fréquente de diarrhée aiguë.

Dans les infections bactériennes, la diarrhée est associée à la production d'entérotoxines qui, par l'activation de mécanismes intracellulaires naturels, augmentent la sécrétion de liquide et d'électrolytes dans la lumière intestinale, ce qui entraîne le développement d'une déshydratation.

Les entérotoxines ne provoquent pas de changements structurels dans la muqueuse intestinale.

Si les agents pathogènes ne produisent que des entérotoxines, alors la maladie évolue selon les variantes gastro-entériques et gastritiques, typiques de la toxicoinfection d'origine alimentaire, la nomination de médicaments antimicrobiens chez ces patients est peu pratique. Certains agents pathogènes de la diarrhée infectieuse produisent des cytotoxines qui endommagent les cellules épithéliales et provoquent une inflammation.

Le caractère invasif des bactéries entraîne une inflammation de la couche sous-muqueuse de l'intestin, la formation d'ulcères et d'érosions sur la membrane muqueuse. Les bactéries sont capables de pénétrer dans le cytoplasme des cellules épithéliales, les détruisant.

La diarrhée du voyageur

Diarrhée du voyageur (DP) - est considérée comme une forme de diarrhée infectieuse aiguë. L'infection par celui-ci lors de voyages dans les pays d'Amérique latine, d'Afrique, d'Asie et du Moyen-Orient est de 30 à 54 %, dans les pays d'Europe du Sud - 10 à 20 %, le Canada, les pays d'Europe du Nord - moins de 8 %. Transmis par les fruits crus, les légumes, l'eau, les fruits de mer, la crème glacée, le lait non pasteurisé ; les changements dans la nature de la nutrition, les caractéristiques climatiques du pays et les stress contribuent au développement... Dans 25 à 60% des cas de DP, l'agent causal de la maladie est Escherichia coli toxinogène.

Distinguer également :

Salmonella spp.,

Shigella spp.,

Klebsiella enterocolitica.

Les staphylocoques provoquent une diarrhée infectieuse aiguë en produisant des toxines dans les aliments qui provoquent une intoxication alimentaire.

Les virus provoquent des diarrhées infectieuses aiguës dans 10 % des cas. Il est difficile d'établir la cause d'une diarrhée infectieuse aiguë, même dans un laboratoire bien équipé.

La pathogénicité et la virulence de l'agent pathogène, la réactivité immunologique des patients déterminent la gravité des symptômes de la diarrhée infectieuse aiguë. L'acidité réduite du contenu de l'estomac, un grand nombre de cellules microbiennes pénétrant massivement dans le tractus gastro-intestinal et la résistance de l'agent pathogène à l'acide chlorhydrique contribuent à l'apparition d'une diarrhée infectieuse aiguë. Chez l'adulte, la diarrhée infectieuse aiguë entraîne rarement des complications graves mettant la vie en danger.

La gravité de la maladie de la diarrhée du voyageur est déterminée dans une large mesure par les expériences émotionnelles dues à la violation des plans du voyageur. Le pronostic est grave chez les patients du groupe à haut risque, qui comprennent les enfants de moins de 5 ans, les personnes de plus de 60 ans, les personnes immunodéprimées : abuseurs, prenant des corticoïdes, ayant subi une chimiothérapie ou une radiothérapie, souffrant de maladies systémiques, acquis syndrome d'immunodéficience.

Les symptômes de la diarrhée infectieuse aiguë peuvent aller d'une diarrhée sanglante fréquente avec des douleurs abdominales sévères et une déshydratation à une diarrhée aqueuse légère relativement facilement tolérée. La plupart des cas sporadiques de diarrhée infectieuse aiguë ne durent pas plus de 3 à 6 jours.

Symptômes de la diarrhée infectieuse aiguë

Les symptômes de la diarrhée infectieuse aiguë, selon la gravité, sont subdivisés : diarrhée aiguë profuse : aqueuse, sanglante, sanglante ; déshydratation : légère, modérée, sévère ; intoxication : modérée, sévère, choc ; douleurs abdominales : ténesme, crampes douloureuses, abdomen aigu ; fièvre : subfébrile (37,5 °C), fébrile (38 °C) ; nausées/vomissements : légers, sévères.

La diarrhée infectieuse aiguë d'origine bactérienne est plus sévère et plus défavorable que virale en raison des lésions de la muqueuse par les entérotoxines. La période d'incubation de la diarrhée infectieuse aiguë varie de 6 à 8 heures à 3 jours.

Pour les infections à coques et la salmonellose, une période d'incubation plus courte est caractéristique. La diarrhée infectieuse aiguë bactérienne s'accompagne d'une intoxication sévère, d'une détérioration significative de l'état général du patient, d'une déshydratation, de maux de tête, de fièvre jusqu'à 38-39 ° C, de nausées et de vomissements. En cas d'infection généralisée, des symptômes d'irritation musculaire, de douleurs musculaires et osseuses peuvent apparaître.

La diarrhée aiguë bactérienne s'accompagne toujours d'un ténesme douloureux (envie de déféquer) et de crampes douloureuses dans l'abdomen, et avec la dysenterie conduit à des selles sanglantes. Les hommes peuvent développer le syndrome de Reiter : arthrite - inflammation des articulations, conjonctivite - inflammation de la conjonctive des yeux, urétrite - inflammation de l'urètre.

À partir des caractéristiques du cours, on distingue plusieurs des variantes les plus typiques de la diarrhée infectieuse aiguë virale ou bactérienne. L'infection par E. cole entraîne une diarrhée aqueuse sans déshydratation cliniquement significative (déshydratation) : selles liquides 4 à 8 fois par jour, fièvre légère pendant 2 jours maximum, douleurs abdominales inexprimées et vomissements ne durant pas plus de 2 jours, indolore sensation de l'abdomen.

Un OID aqueux avec une déshydratation cliniquement significative nécessite d'abord l'exclusion du choléra. Il se distingue par une apparition soudaine, a un caractère abondant, s'accompagne d'une déshydratation sévère, de l'absence de fièvre et de douleurs abdominales, la sensation de l'abdomen ne provoque pas de douleur, des convulsions peuvent se développer.

La durée de la maladie ne dépasse pas 4 à 5 jours. L'algorithme de gestion de ces patients: dans les cas où un patient souffrant de diarrhée présente des "symptômes d'anxiété" - température supérieure à 38,5 "C, selles mélangées à du sang, vomissements sévères, symptômes de déshydratation, un examen bactériologique des selles, détermination de toxine (si la diarrhée est survenue lors de la prise d'antibiotiques), sigmoïdoscopie et thérapie spécifique, en fonction des changements identifiés. En l'absence de tels symptômes, le traitement comprend des remèdes symptomatiques ; en l'absence d'amélioration dans les 48 heures, un examen est nécessaire.

Gastro-entérite

Du groupe des diarrhées infectieuses aiguës, la variante gastro-entérique la plus courante se développe avec des infections d'origine alimentaire (ITP), des OID bactériennes avec un mécanisme de sécrétion pour le développement du syndrome diarrhéique, de la gastro-entérite virale, de la cryptosporidiose et de la giardiose (giardiase).

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Chapitre 1. Maladies diarrhéiques infectieuses

La diarrhée aiguë correspond à des selles molles liquides avec une fréquence de plus de 3 fois par jour, plus de 200 r/bouche, ou des selles molles avec du sang plus d'une fois par jour. La durée de la diarrhée aiguë ne dépasse pas 14 jours. Les principales causes de diarrhée aiguë sont :

Maladies chirurgicales des organes abdominaux,

Diarrhée infectieuse aiguë

Infections nosocomiales

Maladies non chirurgicales,

Troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal.

Les maladies chirurgicales aiguës comprennent l'appendicite, l'inflammation des appendices, la diverticulose, la perforation intestinale, la maladie intestinale inflammatoire non spécifique. Pour les maladies non chirurgicales - infection systémique, paludisme, fièvre typhoïde, maladie intestinale inflammatoire non spécifique, entérocolite ischémique, intoxication médicamenteuse, syndrome du côlon irritable, endocrinopathie, radiothérapie.

La diarrhée infectieuse aiguë regroupe une vingtaine de maladies bactériennes, virales, protozoaires ou helminthiques, et est la cause la plus fréquente de diarrhée aiguë.

Dans les infections bactériennes, la diarrhée est associée à la production d'entérotoxines qui, grâce à l'activation de mécanismes intracellulaires naturels, augmentent la sécrétion de liquide et d'électrolytes dans la lumière intestinale, ce qui entraîne le développement d'une déshydratation. Les entérotoxines ne provoquent pas de changements structurels dans la muqueuse intestinale. Si les agents pathogènes ne produisent que des entérotoxines, alors la maladie évolue selon les variantes gastro-entériques et gastritiques, typiques de la toxicoinfection d'origine alimentaire, la nomination de médicaments antimicrobiens chez ces patients est peu pratique. Certains agents pathogènes de la diarrhée infectieuse produisent des cytotoxines qui endommagent les cellules épithéliales et provoquent une inflammation.

La diarrhée du voyageur (DP) est considérée comme une forme de diarrhée infectieuse aiguë. L'infection par celui-ci lors de voyages dans les pays d'Amérique latine, d'Afrique, d'Asie et du Moyen-Orient est de 30 à 54%, dans les pays d'Europe du Sud - 10 à 20%, le Canada, les pays d'Europe du Nord - moins de 8%. Transmis par les fruits crus, les légumes, l'eau, les fruits de mer, la crème glacée, le lait non pasteurisé ; les changements dans la nature de la nutrition, les caractéristiques climatiques du pays et les stress contribuent au développement... Dans 25 à 60% des cas de DP, l'agent causal de la maladie est Escherichia coli toxinogène. Distinguer également :

Salmonella spp.,

Shigella spp.,

Klebsiella enterocolitica.

Les staphylocoques provoquent une diarrhée infectieuse aiguë en produisant des toxines dans les aliments qui provoquent une intoxication alimentaire.

Les virus provoquent des diarrhées infectieuses aiguës dans 10 % des cas. Il est difficile d'établir la cause d'une diarrhée infectieuse aiguë, même dans un laboratoire bien équipé.

La gravité de la maladie de la diarrhée du voyageur est déterminée dans une large mesure par les expériences émotionnelles dues à la violation des plans du voyageur. Le pronostic est grave chez les patients du groupe à haut risque, qui comprennent les enfants de moins de 5 ans, les personnes de plus de 60 ans, les personnes immunodéprimées : alcooliques, prenant des corticoïdes, ayant subi une chimiothérapie ou une radiothérapie, souffrant de maladies systémiques, syndrome immunodéficitaire acquis.

Les diarrhées infectieuses aiguës d'origine bactérienne sont plus sévères et plus défavorables que virales en raison des lésions de la muqueuse par les entérotoxines. La période d'incubation de la diarrhée infectieuse aiguë varie de 6 à 8 heures à 3 jours. Pour les infections à coques et la salmonellose, une période d'incubation plus courte est caractéristique. La diarrhée infectieuse aiguë bactérienne s'accompagne d'une intoxication sévère, d'une détérioration significative de l'état général du patient, d'une déshydratation, de maux de tête, d'une fièvre jusqu'à 38-39 ° C, de nausées et de vomissements. En cas d'infection généralisée, des symptômes d'irritation musculaire, de douleurs musculaires et osseuses peuvent apparaître.

Provoquent souvent des selles sanglantes de salmonelles, Escherichia coli, dysenterie shigella. Au début de la maladie - diarrhée aqueuse, après 1 à 2 jours, selles fréquentes (10 à 30 fois par jour) d'un petit volume, composées de sang, de mucus et de pus; douleur abdominale, ténesme - fausse envie de déféquer, fébrile - température corporelle élevée, fièvre, légère déshydratation (déshydratation), douleur à la palpation de l'abdomen, syndrome hémolytique et urémique - dégradation du sang et augmentation des taux d'urée sanguine, sepsis. Un OID aqueux avec une déshydratation cliniquement significative nécessite d'abord l'exclusion du choléra. Il se distingue par une apparition soudaine, a un caractère abondant, s'accompagne d'une déshydratation sévère, de l'absence de fièvre et de douleurs abdominales, la sensation de l'abdomen ne provoque pas de douleur, des convulsions peuvent se développer.

À des fins de diagnostic, un examen microbiologique et une microscopie des matières fécales dans le champ de vision sombre sont effectués. La diarrhée du voyageur apparaît 2-3 jours après le début du voyage. Chez 80% des patients, la fréquence des selles est de 3 à 5 fois par jour, dans 20% - b fois ou plus. Dans 50 à 60% des cas, de la fièvre et des douleurs abdominales surviennent, du sang dans les selles n'est noté que chez 10% des patients. La durée de la maladie ne dépasse pas 4 à 5 jours. L'algorithme de gestion de ces patients: dans les cas où un patient souffrant de diarrhée présente des "symptômes d'anxiété" - température supérieure à 38,5 "C, selles mélangées à du sang, vomissements sévères, symptômes de déshydratation, un examen bactériologique des selles, détermination de toxine (si la diarrhée est survenue lors de la prise d'antibiotiques), sigmoïdoscopie et thérapie spécifique, en fonction des changements identifiés. En l'absence de tels symptômes, le traitement comprend des remèdes symptomatiques ; en l'absence d'amélioration dans les 48 heures, un examen est nécessaire.

La gastro-entérite est l'une des variantes les plus fréquentes de l'évolution de la diarrhée infectieuse aiguë. La difficulté du diagnostic différentiel de cette variante de l'évolution de la maladie réside dans le fait que, dans certains cas, elle se développe dans des conditions non associées à une infection - appendicite aiguë. Du groupe des diarrhées infectieuses aiguës, la variante gastro-entérique la plus courante se développe avec des infections d'origine alimentaire (ITP), des OID bactériennes avec un mécanisme de sécrétion pour le développement du syndrome diarrhéique, de la gastro-entérite virale, de la cryptosporidiose et de la giardiose (giardiase).

Caractéristiques étiologiques et clinico-épidémiques des toxicoinfections alimentaires.

Bacillus cereus est une toxine diarrhéique. La période d'incubation est de 10-16 heures; symptômes - douleurs abdominales spastiques, nausées, diarrhée aqueuse, s'arrête d'eux-mêmes; la durée de la maladie - 24 à 48 heures; connexion alimentaire - viande, ragoûts, sauces, sauces ; traitement - agents pathogènes, antibactériens.

Bacillus cereus. La période d'incubation est de 1 à 6 heures; symptômes - apparition soudaine de nausées et de vomissements, une diarrhée peut se développer; la durée de la maladie est de 24 heures; en cas de violation des règles de conservation des produits cuits (viande, riz) ; traitement pathogénique, l'antibiothérapie n'est pas indiquée. Ce sont en fait deux maladies différentes causées par le même agent pathogène.

Toxine de Clostridium perfringens. La période d'incubation est de 8 à 16 heures; symptômes - douleurs abdominales spastiques, nausées, diarrhée aqueuse, fièvre sont rares ; la durée de la maladie est de 24 à 48 heures; connexion alimentaire - viande, volaille, sauces, aliments séchés et plats cuisinés ; traitement - l'antibiothérapie n'est pas indiquée.

E. cole entérotoxinogène. La période d'incubation est de 1 à 3 jours; symptômes - diarrhée aqueuse, douleurs abdominales, vomissements possibles; la durée de la maladie est de 3 à 7 jours; thérapie - thérapie pathogénique, antibiothérapie dans les cas graves.

Staphylococcus aureus (produisant une entérotoxine); la période d'incubation est de 1 à 6 heures, le début est soudain avec des nausées et des vomissements sévères, des crampes abdominales, de la diarrhée et de la fièvre ne sont pas typiques ; la durée de la maladie est de 24 à 48 heures, survient lorsque les règles de conservation des produits cuits (viande, pommes de terre, salades, œufs, gâteaux, pâtisseries à la crème) sont enfreintes; traitement - thérapie pathogénique, l'antibiothérapie est indiquée dans les cas graves.

Salmonella spp. La période d'incubation est de 1 à 3 jours, se manifestant par de la fièvre, des vomissements, de la diarrhée, des crampes abdominales, selon l'évolution ; la durée de la maladie est de 4 à 7 jours ou plus, la relation avec les aliments - œufs et viande de volaille contaminés, lait non pasteurisé, jus, fromage, légumes crus; traitement pathogénique, l'antibiothérapie est indiquée dans les cas graves.

Les toxicoinfections alimentaires ont la période d'incubation la plus courte, en raison de l'entrée dans le corps non seulement de l'agent pathogène, mais également de son entérotoxine. Avec l'IPT, la durée de la période d'incubation est de 6 à 12 heures, pas plus de 24. Une période d'incubation plus longue (16 à 72 heures ou plus) est observée avec la salmonellose, la shigellose, la campylobactériose, la yersiniose, l'escherichiose.

Gastro-entérite virale - causes et tableau clinique et caractéristiques épidémiques.

Les norovirus sont un virus de type Norwalk. La période d'incubation est de 24 à 48 heures; symptômes - nausées, vomissements, diarrhée aqueuse, fièvre sont rares ; durée - 24-60 heures; lien avec la nourriture - coquillages, salades, sandwichs insuffisamment traités thermiquement; thérapie pathogénique.

Rotavirus; période d'incubation 1-3 jours; symptômes - vomissements, selles molles et liquides, fièvre subfébrile / fébrile, plus souvent chez les jeunes enfants, les personnes âgées; la durée de la maladie est de 4 à 8 jours; se développe en mangeant des aliments contaminés (salades, fruits); thérapie pathogénique.

Autres virus (astorovirus, adénovirus, etc.) ; période d'incubation 10–70 h; symptômes - nausées, vomissements, diarrhée, faiblesse, douleurs abdominales, maux de tête, fièvre; la durée de la maladie est de 2 à 9 jours; se produit lors de l'utilisation de produits marins contaminés ; thérapie pathogénique.

La gastro-entérite virale aiguë s'accompagne de nausées et de vomissements sévères, de fièvre, l'état général du patient en souffre. La diarrhée virale chez les enfants peut être accompagnée de symptômes catarrhaux des voies respiratoires BtepxHHX, conjonctivite. La durée est rarement supérieure à 3 jours, elle doit être différenciée d'une intoxication alimentaire aiguë.

Causes et caractéristiques cliniques et épidémiologiques des maladies diarrhéiques à protozoaires.

Cryptosporidium parvum. La période d'incubation est en moyenne de 7 jours (2-28 jours) ; symptômes - crampes abdominales, aqueux, diarrhée, parfois vomissements, fièvre, évolution éventuellement récurrente; contact alimentaire : eau contaminée, herbes, fruits, lait non pasteurisé ; dans les cas graves, paromomycine pendant 7 jours.

Cyclospora caetanensis. La période d'incubation est de 1 à 11 jours; symptômes cliniques - faiblesse, diarrhée prolongée, rechutes fréquentes, éventuellement évolution prolongée de la maladie jusqu'à plusieurs mois; connexion avec de l'eau contaminée, des fruits; thérapie pathogénique, triméthoprimsulfaméthoxazole pendant 7 jours.

Giardia intestinalis. La période d'incubation est de 1 à 4 semaines; symptômes - diarrhée lente aiguë ou chronique, flatulences; durée de la maladie - semaines; contact avec des aliments et de l'eau contaminés ; thérapie pathogénique, selon les indications du métronidazole.

Entamoeba histolytica. La période d'incubation est de 2-3 jours à 1-4 semaines; symptômes - développement prolongé de la maladie, selles mélangées à du sang, crampes abdominales; la durée de la maladie - mois; contamination par l'eau et les aliments contaminés; thérapie pathogénique, métronidazole.

La giardiase aiguë est très répandue et provoque le développement d'une entérocolite aiguë avec diarrhée sévère. Le pronostic de la maladie est extrêmement défavorable.

Il existe également d'autres formes particulières de diarrhée infectieuse aiguë : diarrhée chez les hommes homosexuels ; diarrhée chez les personnes infectées par le VIH; diarrhée associée aux antibiotiques; syndrome de prolifération de bactéries dans l'intestin grêle.

Après une antibiothérapie, une diarrhée aiguë survient chez 2 à 26 % des patients (clindamycine, lincomycine, ampicilline, pénicilline, céphalosporines, tétracycline, érythromycine). Clostridium difficile est considéré comme le facteur causal immédiat, mais il n'est isolé que dans 15 %. Les manifestations cliniques vont de la diarrhée légère à la colite pseudomembraneuse sévère. La diarrhée associée aux antibiotiques se caractérise par des selles liquides abondantes quelques jours (jusqu'à un mois) après la prescription d'antibiotiques ; crampes abdominales, mieux après les selles.

Avec de la fièvre, une leucocytose, la présence de leucocytes dans les selles, une colite pseudomembraneuse doit être supposée. Après l'abolition des antibiotiques, la symptomatologie disparaît rapidement dans la colite associée aux antibiotiques, mais avec la colite pseudomembraneuse elle persiste, la fréquence des selles continue d'augmenter et une déshydratation se développe, dans les cas particulièrement graves, une expansion toxique et une perforation du côlon se développent, très rarement une évolution fulminante ressemblant au choléra se développe. Traitement au métronidazole, avec confirmation bactériologique, utiliser la vancomycine 125 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 7-1Q jours, le métronidazole 500 mg par voie orale 2 fois par jour. Le soulagement des symptômes de la colite associée aux antibiotiques est facilité par la nomination d'entérol et d'hilaka-forte. Les probiotiques sont également efficaces : bififorme, colibactérine, bificol, qui sont prescrits avec une fréquence de selles 3 à 4 fois par jour, 2 prises 3 fois par jour pendant 3 semaines.

Le syndrome de prolifération bactérienne dans l'intestin grêle se développe lorsqu'il est colonisé par la flore de la cavité buccale ou du côlon et se manifeste par un syndrome d'inflammation et de malabsorption. Le diagnostic est facilité par l'ensemencement d'un aspirat de l'intestin grêle avec l'isolement d'une culture du pathogène. Les patients atteints du syndrome de malabsorption ont besoin d'un régime alimentaire approprié, de pré- et probiotiques, et parfois d'antibiotiques.

Il est nécessaire de différencier la diarrhée infectieuse aiguë des maladies aiguës non infectieuses d'origine thérapeutique, chirurgicale, gynécologique. La maladie de Crohn, la colite ulcéreuse avec évolution fulminante peuvent survenir avec le développement d'une diarrhée sanglante aiguë, les symptômes distinctifs de ces maladies sont des indications d'un traitement par corticostéroïdes ou sulfamides pour la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, absence d'anamnèse épidémiologique, dyspepsie aiguë dans le contexte de symptômes de la septicémie systémique de la maladie conjonctive.

La diarrhée causée par l'ischémie du côlon survient chez les patients âgés avec une mauvaise circulation dans l'aorte abdominale. L'ischémie entraîne des lésions érosives-hémorragiques de la muqueuse. La diarrhée sanglante avec colite ischémique peut atteindre le degré de saignement grave.

Le syndrome du côlon irritable (SRI) peut survenir avec la diarrhée. La maladie fonctionnelle implique des douleurs abdominales et une gêne qui disparaissent après une selle et s'accompagne de changements dans la fréquence et la consistance des selles pendant au moins 12 semaines au cours de la dernière année. La diarrhée fonctionnelle se caractérise par une vidange fréquente, en règle générale, plus de 2 à 3 fois par jour, de l'intestin avec libération de matières fécales liquides ou pâteuses. Le diagnostic de diarrhée fonctionnelle se fait en excluant la pathologie organique et les troubles fonctionnels secondaires. Signes cliniques de diarrhée fonctionnelle : absence de celle-ci la nuit, selles après le petit-déjeuner, envie de déféquer. Dans le traitement de la TFR avec diarrhée, on utilise des médicaments qui ralentissent le péristaltisme et la sécrétion dans l'intestin - lopéramide, pinavérium, ainsi que des antiacides, des adsorbants ; récemment, des médicaments combinés ont été utilisés - imodium-plus, contenant du chlorhydrate de lopéramide 2 mg et siméthicone 125 mg. Le premier élimine le péristaltisme accru, le second - les flatulences. La diarrhée aiguë pendant la chimiothérapie ou la radiothérapie est une complication grave des tumeurs malignes : les patients reçoivent du lopéramide dans certains cas. - médicaments antibactériens.

Les principales complications des diarrhées infectieuses aiguës : choc toxique infectieux ; déshydratation; Syndrome hémolytique urémique; nausées ou vomissements aigus conduisant au syndrome de Mallory-Weiss ; perforation du côlon et développement d'une péritonite; syndrome de Reiter; arthrite réactive.

Avec la forme gastro-entérique de la diarrhée infectieuse aiguë, les patients ne se voient pas prescrire d'antibiothérapie, la première direction est la réhydratation, dans le but de reconstituer rapidement et adéquatement les troubles hydro-électrolytiques.

Pour la réhydratation orale (avec déshydratation de degrés I et II), des solutions électrolytiques de glucose, du sel de réhydratation orale, de l'oralit, du rehydron, du citroglucosolan sont utilisés. La solution saline de réhydratation orale la plus simple peut être préparée de la manière suivante : dissoudre une demi-cuillère à café de sel de table (2,5 g), 6 c. sucre (30 g) dans 1 litre d'eau potable. Pour la réhydratation parentérale, des solutions polyioniques sont utilisées (avec réhydratation de degré III-IV) trisol, acesol, chlosal, quartosol, lactosol. Pour l'hyperkaliémie, une solution de disol cristalloïde est utilisée.

Les critères d'efficacité de la thérapie de réhydratation sont l'amélioration du bien-être du patient, la stabilisation de la pression artérielle, la normalisation du pouls, l'arrêt des vomissements, la restauration du débit urinaire et la normalisation de la viscosité du sang.

Les solutions colloïdales ne sont administrées qu'en cas d'insuffisance circulatoire persistante.

Si le volume d'urine excrétée commence à l'emporter sur le volume des selles au cours des 6 à 12 dernières heures, vous pouvez alors passer à la réhydratation orale.

Il est prescrit pour la diarrhée exsudative, l'antibiothérapie et pour les formes sévères de diarrhée infectieuse aiguë ; l'antibiothérapie est également indiquée chez les enfants de moins de 3 ans, les personnes âgées, les patients présentant une immunosuppression, un diabète sucré, une cirrhose du foie, une insuffisance rénale chronique. Le choix du médicament avant la vérification de l'agent pathogène est basé sur des symptômes spécifiques et des informations épidémiologiques. Les antibiotiques dans les cas typiques de diarrhée infectieuse aiguë aqueuse sont indésirables jusqu'à ce que l'agent pathogène soit isolé. Pour les diarrhées infectieuses aiguës sanglantes, une antibiothérapie empirique est utilisée le plus tôt possible.

Pour la diarrhée du voyageur, le choix du régime antibiotique optimal peut être facilité par des informations sur la sensibilité aux antibiotiques des souches dominantes locales. Avec la DP sanglante, la nomination d'atropine, de lopéramide, qui ralentit le passage dans les intestins en raison de lésions des muqueuses, est catégoriquement contre-indiquée.

Axée sur la cause - étiotrope, thérapie pour les formes les plus courantes de diarrhée infectieuse aiguë d'une cause bactérienne :

Les médicaments de choix sont des médicaments du groupe des fluoroquinolones - ciprofloxacine (ciprolet) à des doses thérapeutiques moyennes de 5 à 7 jours. Les céphalosporines de troisième génération sont utilisées comme médicaments de deuxième choix. Les nitrofuranes sont prescrits pour le traitement des formes bénignes de diarrhée infectieuse aiguë en Russie.

L'efficacité clinique des médicaments antibactériens est évaluée dans les 48 heures suivant leur nomination ; critères d'efficacité : une diminution de la fréquence des selles, une diminution du sang, du mucus, du pus dans les selles, une diminution de la température. L'utilisation irrationnelle de médicaments antimicrobiens peut entraîner une dysbiose avec une colonisation accrue de la muqueuse intestinale par des bactéries et des champignons opportunistes, la formation d'un portage à long terme de Salmonella spp., Clostridium difficile.

En cas de diarrhée récurrente d'origine protozoaire, confirmez le diagnostic.

Thérapie symptomatique :

Antispasmodiques ;

Préparations enzymatiques (mezim-forte, festal, cre-on) au début de la récupération à des doses thérapeutiques générales de 7 à 10 jours ;

En cas de flatulence, espumisan 40 mg en gélules ou émulsions après chaque repas ;

Pendant la période de récupération, des probiotiques sont prescrits - bion 3, 1 comprimé par jour, linex 2 capsules 3 fois par jour, bifidumbacterin-forte 5 doses 3 fois par jour; la durée du traitement est de 7 à 10 jours. Les probiotiques ne sont pas utilisés pour les diarrhées sévères, ils ne sont pas associés à des médicaments antimicrobiens ;

Il a été démontré que l'entérol (prébiotique) contenant la levure non pathogène Saccha-romyces boulardii, qui inhibe la croissance de la flore opportuniste et pathogène dans le tractus gastro-intestinal, assainit le corps des agents pathogènes de la diarrhée infectieuse aiguë. Pour les diarrhées infectieuses aiguës légères, il remplace les médicaments antimicrobiens ; nommer 2 à 4 capsules par jour en deux doses pendant 5 à 10 jours;

Imodium est utilisé avec prudence, qui, en supprimant la motilité intestinale, peut aggraver l'évolution des maladies causées par des souches entéropathogènes invasives. Si vous suspectez une toxicoinfection alimentaire, il est nécessaire dans les 6 à 12 premières heures (au plus tard 24 heures) de rincer l'estomac à l'eau de lavage propre, suivi de la prise d'entérosorbants (polyphepan, polysorb, carbolong) dans les 2 premières heures. 3 jours de la maladie. Polyphepan est prescrit dans 1 cuillère à soupe. l. 3 fois par jour, en remuant dans l'eau. Smecta est prescrit 1 sachet 3 à 4 fois par jour. Habituellement 3-5 jours - la durée de la prise d'entérosorbants.

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Syndrome de diarrhée

La diarrhée est l'un des syndromes les plus courants dans la pratique médicale qui accompagne de nombreuses maladies. Presque tous les jours, les médecins de toutes les spécialités, à des fréquences variables, sont confrontés à des plaintes de patients souffrant de diarrhée, à la recherche de moyens efficaces de résoudre ce problème. Il existe de nombreuses définitions du concept de « diarrhée », mais leur signification principale se résume à ce qui suit : la diarrhée (diarrhée) est un écoulement fréquent (généralement plus de 2 à 3 fois par jour) de matières fécales liquides. Il existe plusieurs mécanismes pour le développement de la diarrhée (Fig. 1). Dans certains cas, le chyme traverse l'intestin trop rapidement en raison d'un péristaltisme accru (contraction ondulatoire des parois). Dans d'autres, la liquéfaction du contenu intestinal se produit en raison d'une altération de l'absorption d'eau dans le gros intestin ou de la libération de liquide inflammatoire dans la lumière intestinale. On sait que la sécrétion de matières fécales liquides est généralement associée à une augmentation des selles, mais il faut se rappeler que la diarrhée n'est pas toujours caractérisée par une augmentation de la fréquence des selles, une seule selle de consistance plus fine peut également être considérée comme une manifestation de diarrhée. C'est pourquoi il convient de noter que la caractéristique de la diarrhée est plus que la normale, la teneur en eau dans les selles (jusqu'à 60-80% et plus).

La diarrhée peut être provoquée par la prise de médicaments (antibiotiques, antinéoplasiques, antihypertenseurs, antidépresseurs, antiarythmiques, hypoglycémiants oraux, hypocholestérolémiants, antiacides contenant du magnésium, etc.); maladie intestinale inflammatoire ou ischémique; habitudes alimentaires (consommation excessive de café, bière, fibres grossières), allergènes alimentaires; processus inflammatoires dans le petit bassin, etc. Parfois, la diarrhée est associée à un stress émotionnel ou à une mauvaise alimentation. Chez les enfants, la diarrhée peut être causée par une alimentation trop riche en graisses ou en jus de fruits. Chez l'adulte souffrant d'un déficit en lactase, la cause de la diarrhée est un déficit d'une enzyme nécessaire à l'hydrolyse du sucre du lait (lactose) ; la diarrhée survient généralement après la consommation de produits laitiers. Les personnes souffrant de diarrhée chronique ont souvent des intolérances alimentaires. Un exemple classique est la maladie cœliaque, une maladie à pathogenèse complexe, qui consiste en une intolérance à la gliadine contenue dans les céréales.

La prédisposition héréditaire joue également un rôle dans le développement de diarrhées associées aux maladies inflammatoires de l'intestin telles que la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique, ou la diarrhée dans le cancer de l'intestin. Le syndrome diarrhéique peut être causé par les opérations effectuées par les patients (résections de l'estomac et des intestins, cholécystectomie), une intoxication au mercure et aux composés de l'arsenic, ainsi que le diabète sucré, la tuberculose et l'amylose intestinale. La diarrhée dite des voyageurs se distingue sous une forme distincte. Cette condition est comprise comme trois cas ou plus de selles non formées par jour lors du changement de lieu de résidence permanente. Tous les agents pathogènes intestinaux connus peuvent être des agents responsables de la diarrhée du voyageur, en fonction de leur prévalence dans des régions géographiques spécifiques.

Il existe plusieurs types de diarrhée (tableau 1) : sécrétoire, accompagnée d'une sécrétion accrue de sodium et d'eau dans la lumière intestinale, - en cas d'exposition à des entérotoxines infectieuses, présence de tumeurs sécrétant des hormones polypeptidiques, prise de laxatifs et autres médicaments ; hyperosmolaire, qui survient dans les maladies accompagnées d'un syndrome de malabsorption; hyperkinétique, en raison de l'augmentation du péristaltisme intestinal, caractéristique des patients atteints du syndrome du côlon irritable, de la thyréotoxicose. La diarrhée exsudative est caractérisée par une perte de protéines dans la lumière intestinale avec un exsudat inflammatoire et est détectée dans la dysenterie, la salmonellose, la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn.

Les mécanismes physiologiques suivants du développement de la diarrhée sont connus :

- augmentation de la sécrétion d'électrolytes et d'eau par l'épithélium intestinal, provoquant des pertes liquidiennes massives ;

- une diminution de l'absorption des électrolytes et des nutriments de la lumière intestinale, qui se développe à la suite d'une lésion de la bordure en brosse de l'épithélium du gros ou de l'intestin grêle ;

- une augmentation de l'osmolarité du contenu intestinal due à un déficit en enzymes saccharolytiques et à une intolérance au lactose ;

- violation de l'activité motrice de l'intestin.

Clinique

La diarrhée dans le syndrome de malabsorption se caractérise généralement par une augmentation du volume des selles (polyfécale), les matières fécales ont une consistance pâteuse ou aqueuse, acquièrent souvent une odeur désagréable et, en présence de stéatorrhée, sont mal lavées des parois de la cuvette des toilettes. Si la synthèse des acides biliaires est perturbée ou s'il leur est difficile de pénétrer dans l'intestin (cholestase), les selles deviennent acholiques et acquièrent un éclat gras. En cas de carence en lactase, la diarrhée apparaît après avoir bu du lait et des produits laitiers et s'accompagne de grondements et de crampes abdominales. Des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen, irradiant vers la région lombaire ou acquérant un caractère de zona, accompagnent la diarrhée en présence d'une pancréatite chronique. Chez les enfants et les adolescents (en particulier ceux atteints de la maladie cœliaque), le syndrome de malabsorption entraîne un retard de croissance et un infantilisme. Une diminution des taux de protéines, particulièrement prononcée avec l'entéropathie exsudative, provoque un œdème. En cas de diarrhée exsudative, les selles sont molles, souvent sanglantes et remplies de pus. La pression osmotique des matières fécales dépasse souvent la pression osmotique du plasma sanguin.

La détérioration de l'absorption du fer et de la vitamine B12 est à l'origine du développement de l'anémie. Les patients atteints du syndrome de malabsorption se plaignent souvent de faiblesse générale, de fatigue et de diminution des performances. De nombreux patients atteints du syndrome de malabsorption présentent des signes cliniques de carence en vitamines diverses : B 1 (neuropathie, ophtalmoplégie, paresthésie, psychose), B 2 (glossite et stomatite angulaire, apathie, ataxie), B 6 (anémie sidéroblastique, neuropathie), D ( douleur osseuse, tétanie), K (augmentation des saignements, hémorragie sous-cutanée), A (hyperkératose folliculaire, troubles de la vision crépusculaire), acide nicotinique (pellagre), acide ascorbique (retard de cicatrisation, ecchymoses), etc. le syndrome de malabsorption, la cachexie progresse, les symptômes d'insuffisance polyglandulaire (glandes surrénales, gonades), l'atrophie musculaire, les troubles mentaux se rejoignent.

L'apparition brutale d'une diarrhée violente avec des selles fréquentes, le ténesme, fait tout d'abord suspecter des infections intestinales aiguës. La diarrhée infectieuse aiguë se caractérise par un malaise général, de la fièvre, un manque d'appétit et parfois des vomissements. Il y a souvent un lien avec l'utilisation d'aliments de mauvaise qualité et les voyages (diarrhée du voyageur). Des selles molles et sanglantes indiquent des dommages à la muqueuse intestinale par des microbes pathogènes tels que Shigella Flexner et Sonne, Campylobacter jejuni ou Escherichia coli aux propriétés entéropathogènes. La diarrhée sanglante aiguë peut être la première manifestation de la rectocolite hémorragique et de la maladie de Crohn. Dans la forme aiguë, l'état du patient est sévère en raison de symptômes septiques et de douleurs abdominales. L'examen du patient permet d'évaluer le degré de déshydratation. Avec une perte importante d'eau et d'électrolytes, la peau devient sèche, sa turgescence diminue, une tachycardie et une hypotension sont observées. En raison de la perte importante de calcium, il y a une tendance aux convulsions. Dans les maladies de l'intestin grêle, les selles sont volumineuses, aqueuses ou huileuses. Dans la maladie du côlon, les selles sont fréquentes mais moins abondantes et peuvent contenir du sang, du pus et du mucus. Contrairement à la diarrhée entérogénique associée à une pathologie du côlon, dans la plupart des cas accompagnée de douleurs abdominales. Les maladies du rectum augmentent sa sensibilité à l'étirement, et les selles deviennent fréquentes et rares, un ténesme et une fausse envie de déféquer apparaissent.

Les sensations douloureuses avec des lésions de l'intestin grêle sont toujours localisées dans la région ombilicale. La défaite du côlon proximal s'accompagne de douleurs le plus souvent dans la région iliaque droite, avec une intensification après les repas. En cas de lésion du côlon distal, la douleur est localisée dans la région iliaque gauche avec irradiation du sacrum, s'affaiblissant considérablement après la défécation ou le passage de gaz. Dans certains cas, la diarrhée alterne avec la constipation - le plus souvent avec des troubles fonctionnels, un abus de laxatifs, un cancer du côlon, une constipation chronique (habituelle), lorsque, en raison du séjour prolongé des matières fécales dans l'intestin, il y a une formation accrue de mucus avec écoulement périodique de selles liquides (diarrhée constipée) ... Dans certains cas, la diarrhée aiguë peut être due à des changements dans le régime alimentaire ou à la prise d'agents irritants pour l'intestin, y compris les laxatifs, ou est le premier signe d'une maladie intestinale chronique non spécifique et de ses troubles fonctionnels. Souvent, la clarification de l'heure à laquelle le patient développe une diarrhée a une valeur diagnostique différentielle. La diarrhée nocturne est presque toujours organique, tandis que la diarrhée du matin et de l'après-midi peut être fonctionnelle.

Un groupe distinct de diarrhée est constitué de dyspepsie intestinale, qui survient à la suite d'une indigestion en violation du régime alimentaire et d'un changement radical de régime alimentaire. Distinguer entre la fermentation, la putréfaction et la dyspepsie savonneuse (grasse). Avec la dyspepsie, il n'y a pas d'intoxication générale, en quoi elles diffèrent des toxicoinfections alimentaires. La dyspepsie de fermentation se caractérise par des flatulences, des selles mousseuses acides contenant un grand nombre de grains d'amidon et de micro-organismes iodophiles. Des selles alcalines putréfiantes et nauséabondes avec des fibres musculaires non digérées sont observées avec une dyspepsie putréfiante. L'indigestion graisseuse est reconnue par la présence de graisse dans les selles, d'aiguilles d'acides gras et de savons.

La diarrhée allergique se manifeste sous la forme d'une entérocolite aiguë. Leur particularité réside dans les manifestations externes des allergies (œdème de Quincke, urticaire, toxicodermie). Parfois, ils se déroulent selon le type de purpura abdominal (comme dans la maladie de Shenlein-Henoch) et avec des symptômes d'obstruction intestinale. On distingue les maladies allergiques alimentaires (lait, œufs, chocolat, fraises, etc.) et médicamenteuses (antibiotiques) survenant avec le syndrome diarrhéique.

Les diarrhées d'origine médicamenteuse, comme les diarrhées alimentaires, n'ont pas toujours une pathogenèse allergique : elles peuvent survenir à la suite d'une intolérance individuelle. Dans de tels cas, il n'y a pas de manifestations allergiques et la clinique d'entérocolite.

La diarrhée neurogène a une nature transitoire aiguë ; elle survient chez des personnes émotionnellement instables. La diarrhée est l'une des manifestations d'une intoxication aiguë à l'arsenic (vomissement vert à l'odeur d'ail), au mercure (stomatite et gingivite au mercure, insuffisance rénale aiguë), aux champignons vénéneux (histoire).

La diarrhée chronique survient principalement dans les maladies chroniques du système digestif. La colite chronique peut être la conséquence d'une infection dysentérique, d'invasions de protozoaires, d'une intoxication chronique. Les autres causes de diarrhée chronique comprennent les helminthiases, la sprue, la lipodystrophie intestinale, l'amylose intestinale (souvent associée à un syndrome néphrotique), l'iléite terminale (maladie de Crohn), les infections intestinales chroniques (tuberculose, actinomycose, syphilis), la rectocolite hémorragique, la polypose et le cancer du côlon des intestins, carcinoïde de l'intestin grêle, diarrhée urémique, pellagre, achille gastrique et pancréatique, endocrinopathie (maladie d'Addison, thyréotoxicose).

Diagnostique

Parallèlement à l'examen physique habituel (Fig. 2), il est impératif d'examiner les selles du patient et de procéder à un examen proctologique. La présence de sang dans les selles, une fissure anale, une paraproctite ou un tractus fistuleux suggère que le patient est atteint de la maladie de Crohn.

Pour confirmer la nature virale de la maladie, utilisez:

- méthodes basées sur la détection du virus et de ses antigènes (microscopie électronique et immunoélectronique des selles, ELISA, RIA, MFA) ;

- méthodes de détection des ARN viraux (méthode des sondes moléculaires - PCR et hybridation, électrophorèse des ARN en gel de polyacrylamide ou agarose) ;

- méthodes de détection des anticorps anti-rotavirus (ELISA, RSK, RTGA, RNGA…).

La sigmoïdoscopie vous permet de diagnostiquer la colite ulcéreuse (saignement, membrane muqueuse facilement vulnérable, souvent avec des modifications érosives et ulcéreuses), la dysenterie (proctosigmoïdite érosive) et la colite pseudomembraneuse (plaque fibrineuse dense sous forme de plaques).

Une fois les maladies inflammatoires écartées, il faut tenter de déterminer le mécanisme pathogénique prédominant de la diarrhée chronique. Pour ce faire, vous devez définir la masse ou le volume de matières fécales par jour. En l'absence de matière polyfécale, la diarrhée hyperkinétique est le plus probable, et avec un grand volume de selles, de type diarrhée sécrétoire ou osmolaire. Si une quantité excessive de graisse et une osmolarité accrue sont trouvées dans les selles, il devrait s'agir d'une diarrhée osmolaire associée à une altération de la digestion et de l'absorption intestinales. En l'absence de stéatorrhée et d'hyperosmolarité des selles, le patient est diagnostiqué avec une diarrhée de type sécrétoire qui n'est pas associée à une infection bactérienne. Il faut aussi garder à l'esprit la possibilité d'abus de laxatifs.

Dans une étude en laboratoire, chez les patients atteints du syndrome de malabsorption, une diminution de la teneur en albumine, cholestérol, fer, calcium, magnésium, vitamine A et acide folique est souvent détectée dans le sang.

L'examen des selles joue un rôle important dans le diagnostic et le diagnostic différentiel du syndrome de malabsorption. Tout d'abord, la masse totale de matières fécales excrétée par le patient au cours de la journée est spécifiée. Pour ce faire, il est nécessaire de mesurer la quantité quotidienne de matières fécales en la collectant pendant au moins 3 jours. Le syndrome de malabsorption se caractérise par une masse importante de selles (généralement plus de 500 g par jour), qui diminue avec la famine. La microscopie des selles (coproscopie) est très importante pour le diagnostic différentiel des maladies gastro-entérologiques (tableau 2). Dans le même temps, une attention particulière est portée à la présence de fibres musculaires (créatorrhée), de graisse neutre (stéatorrhée) et d'amidon (amilorrhée), et la perte quotidienne de graisse avec les selles est déterminée. Avec des troubles de la digestion et de l'absorption dans l'intestin grêle, le pH des selles peut changer. Ainsi, en cas de digestion altérée des glucides, les valeurs de pH passent du côté acide (< 6,0).

L'évaluation de la fonction d'absorption de l'intestin grêle est réalisée à l'aide du test au D-xylose et d'autres. Des données plus précises sur les processus d'absorption dans l'intestin grêle peuvent être obtenues grâce à son étude de perfusion. Une perte accrue de protéines par l'intestin (maladie de Whipple, lymphome malin, entéropathie radique) est détectée lors de l'utilisation d'un test avec de l'albumine marquée avec un isotope du chrome. Si un syndrome de malabsorption est suspecté, un examen radiologique de l'intestin grêle est réalisé, révélant ses signes typiques (fragmentation d'une colonne de suspension de sulfate de baryum, épaississement et grossissement des plis de la muqueuse). Parfois, l'examen radiographique permet de reconnaître les maladies qui ont provoqué le développement de la malabsorption (diverticules multiples, lymphome de l'intestin grêle, syndrome de pseudo-obstruction intestinale dans la sclérodermie systémique, etc.).

L'examen endoscopique de l'intestin grêle avec biopsie de ses sections proximales et examen histologique et histochimique ultérieur permet de diagnostiquer des maladies telles que la maladie de Whipple, le lymphome de l'intestin grêle, la gastro-entérite à éosinophiles, la maladie cœliaque, l'amylose.

Pour diagnostiquer le syndrome de prolifération bactérienne, des tests respiratoires à l'hydrogène sont actuellement utilisés, qui sont effectués avec du lactulose ou du glucose. Le diagnostic du syndrome de prolifération bactérienne est également confirmé par l'inoculation de l'aspirat duodénal et la détection ultérieure d'une teneur accrue en micro-organismes.

Pour diagnostiquer la maladie sous-jacente qui a provoqué le développement du syndrome de malabsorption, des méthodes de recherche supplémentaires sont utilisées. Ainsi, en cas de suspicion d'insuffisance pancréatique exocrine, en plus de déterminer la perte quotidienne de graisse avec les selles, un test sécrétine-pancréozymine est effectué, la teneur en chymotrypsine et en élastase-1 dans les selles est évaluée, etc. Le diagnostic de pancréatite est confirmé par un examen échographique des organes abdominaux, une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique.

Pour reconnaître le déficit en lactase, un test complémentaire est réalisé avec une charge de lactose. Le patient prend 50 g de lactose par voie orale, après quoi la glycémie est déterminée. La survenue de troubles dyspeptiques, ainsi que l'absence d'augmentation de la glycémie après une charge en lactose, confirment le diagnostic de déficit en lactase. Une augmentation du titre d'anticorps contre la gliadine est un test de diagnostic spécifique pour détecter la maladie cœliaque. Si une mastocytose systémique est suspectée, le taux d'histamine dans le sang et l'excrétion de ses métabolites dans l'urine sont déterminés.

Traitement

Dans le traitement de la diarrhée, l'accent doit être mis sur le traitement de la maladie qui a causé la diarrhée. Par exemple, dans les diarrhées infectieuses aiguës, le rôle principal est donné à la thérapie de réhydratation et à l'antibiothérapie. Dans les diarrhées dues à la rectocolite hémorragique et à la maladie de Crohn, les médicaments 5-ASA et/ou les glucocorticoïdes jouent un rôle majeur. Avec fermentopathies - un régime qui exclut les aliments que le patient ne peut pas tolérer.

Dans les maladies intestinales accompagnées de diarrhée, la nutrition diététique devrait aider à inhiber le péristaltisme, réduire la sécrétion d'eau et d'électrolytes dans la lumière intestinale. L'ensemble de produits doit correspondre en composition et en quantité de nutriments aux capacités enzymatiques de l'intestin grêle pathologiquement altéré. A cet égard, en cas de diarrhée, le principe d'épargne mécanique et chimique de l'intestin grêle et du gros intestin doit être respecté. Dans la période aiguë de diarrhée, les aliments qui améliorent l'évacuation motrice et la fonction sécrétoire des intestins, provoquant des flatulences, sont largement exclus de l'alimentation : légumes et fruits crus, légumineuses, noix, raisins secs, lait, épices, fritures, seigle. pain, produits de pâtisserie, conserves, plats et assaisonnements épicés et salés, boissons gazeuses, viandes et poissons gras, plats et boissons froids, jus de betterave, etc.

Une antibiothérapie est prescrite pour restaurer l'eubiose intestinale. Dans la diarrhée aiguë d'étiologie bactérienne, avec un processus infectieux et inflammatoire prononcé dans l'intestin, antibiotiques, médicaments antimicrobiens des groupes de quinolones (nitroxaline, 5-nok), fluoroquinolones (tarivid, cyfran, etc.), médicaments sulfamides ( biseptol, phtalazole, etc.), dérivés des nitrofuranes (furadonine, furazolidone) et antiseptiques intestinaux. La préférence est donnée aux médicaments qui ne perturbent pas l'équilibre de la flore microbienne dans l'intestin - les antiseptiques (intetrix, ercefuril, enterosediv). Avec la candidose, des médicaments antifongiques sont prescrits - nystatine, lévorine. Dans le traitement des infections intestinales protozoaires, le métronidazole et le tinidazole sont utilisés. Pour les invasions helminthiques, des anthelminthiques sont utilisés - fénasal, vermox, etc.

Les probiotiques sont prescrits pour les diarrhées d'origines diverses. Les probiotiques sont des préparations à partir de micro-organismes vivants et de substances d'origine microbienne qui, lorsqu'elles sont administrées naturellement, ont un effet positif sur les réponses physiologiques, biochimiques et immunitaires de l'organisme hôte en optimisant son système écologique microbien. Les préparations à base de bactéries vivantes ont un effet probiotique, une activité antagoniste contre un certain nombre de microbes pathogènes et opportunistes en raison de la production d'acides, de substances antibiotiques, sécrètent diverses enzymes et vitamines qui participent à l'activité digestive du tractus gastro-intestinal, aux processus métaboliques et contribuent également à la restauration des facteurs de protection naturels du corps.

Les probiotiques peuvent contenir à la fois une monoculture et une combinaison de plusieurs types de micro-organismes. Dans ce dernier cas, ces médicaments sont appelés symbiotiques.

Les médicaments suivants sont le plus souvent utilisés (les doses pour adultes sont indiquées) :

- bifidumbactérine - 5 doses 3 fois par jour ; cours - 15-20 jours, jusqu'à 2 mois;

- bifidumbacterin forte - 15-25 doses par jour en une seule prise, de préférence avant le coucher, accompagnées d'aliments liquides ou pâteux à température ambiante ; cours - 10-25 jours;

- biphilis - 5 doses 2 fois par jour ; cours - 14-15 jours; dans les cas graves - 5 doses 3 fois par jour pendant 1 semaine, puis 5 doses 2 fois par jour pendant 15-20 jours;

- lactobactérine - 5 doses 2 fois par jour (un comprimé contient 1 dose, une ampoule - 3-5 doses, un flacon - 5 doses) avec du lait ou des produits à base d'acide lactique; cours - 10-25 jours;

- acylact - 5-10 doses par jour (dans un comprimé - 1 dose, dans un flacon - 5 doses, dans une bougie - 1 dose); cours - 10 jours ou plus;

- Acipol - 5 doses 2 fois par jour (4-10 doses par jour) ; cours - 2-4 semaines;

- bilaminolacte - 5 comprimés 3 fois par jour ; cours - 10 jours;

- colibactérine - 6 à 12 doses par jour (l'ampoule contient 2 à 5 doses ; comprimé - 1 dose); cours - à partir de 3 semaines, en fonction de la gravité de la maladie. Il convient de garder à l'esprit que l'utilisation du médicament est contre-indiquée dans les changements atrophiques de la muqueuse intestinale et la colite ulcéreuse (le lipopolysaccharide d'E. coli stimule les facteurs de défense locaux, ce qui peut finalement entraîner un effet négatif sur les cellules immunocompétentes);

- bificol - 5 à 10 doses par jour ; restrictions - comme la colibactérie ;

- bififorme - 2 gélules (éventuellement jusqu'à 4 gélules) par jour ;

- bioflor (bio-cocktail H K) - 2 cuillères à soupe 3 fois par jour ; cours - 1-2 mois (avec infections intestinales aiguës - 5-7 jours);

- linex - 2 gélules 3 fois par jour ; cours 3-5 jours;

- bactisubtil - 1 gélule 4 fois par jour ; cours - 4-6 jours;

- biosporine - 2 doses 3 fois par jour ; cours - 7-10 jours;

- bactisporine - 1 dose 2 fois par jour ; cours - 10-20 jours;

- sporobactérine - 1-2 doses 2 fois par jour; cours 10-20 jours;

- entérol - 1-2 capsules (sachets) 1-2 fois par jour; cours 5 jours.

Malgré une utilisation assez répandue, les préparations bactériennes à base de micro-organismes vivants ne sont pas toujours très efficaces. Cela est peut-être dû à l'élimination rapide des souches introduites dans un environnement agressif en raison de la haute tolérance du système immunitaire à sa propre microflore. Leur coût élevé limite également leur utilisation. La solution aux problèmes de correction de la dysbiose peut consister dans le développement et l'introduction dans la pratique clinique de médicaments fondamentalement nouveaux créés sur la base de composants de cellules microbiennes ou de leurs métabolites - des probiotiques de type métabolique. De tels probiotiques ont un effet positif sur les fonctions physiologiques et les réactions biochimiques de l'organisme hôte soit directement - en interférant avec l'activité métabolique des cellules des organes et tissus correspondants, soit indirectement - en régulant le fonctionnement des biofilms sur les muqueuses. du macro-organisme.

Ce groupe de médicaments est représenté par les médicaments Khilak et Khilak forte en gouttes pour administration orale. La composition des préparations comprend un ensemble optimisé de produits d'activité métabolique de la microflore intestinale normale : acide lactique, acides aminés, acides gras à chaîne courte, lactose.

Khilak est une composition de métabolites de la souche probiotique de lactobacilles ( Lactobacilleshelveticus). Hilak forte contient des métabolites de 4 bactéries : en plus des lactobacilles ( Lactobacillesacidophile, Lactobacilleshelveticus), la préparation contient des métabolites de colibacilles ( Escherichiacoli) et le streptocoque fécal ( Streptocoquefécales). 1 ml de préparations correspond au potentiel biosynthétique de 100 milliards de micro-organismes.

Les acides qui composent les préparations, ainsi que le lactose, qui est ensuite converti en acide lactique, acide acétique et dioxyde de carbone, fournissent les valeurs de pH du milieu dans la lumière intestinale dans la norme physiologique, qui est la première condition préalable à l'existence d'une microflore normale. En conséquence, la résistance à la colonisation de l'intestin augmente. Dans le même temps, bien sûr, l'inhibition métabolique de la croissance des micro-organismes opportunistes est également importante.

Dans le contexte de l'accélération du développement des symbiotes intestinaux normaux sous l'influence des médicaments hilak et hilak forte, les fonctions physiologiques du tube digestif sont améliorées. Sous leur influence, les cellules caliciformes détruites qui produisent du mucus protecteur sont restaurées, l'activité des enzymes entérales cellulaires augmente, la perte d'eau et d'électrolytes diminue, entraînant un effet antidiarrhéique prononcé.

Khilak et Khilak forte sont les "éléments constitutifs" des souches bactériennes normales du côlon. Une augmentation du « taux de survie » dans l'intestin des probiotiques contenant des bactéries vivantes a été notée lorsqu'ils sont associés aux préparations Khilak et Khilak Forte.

Contrairement aux préparations contenant des micro-organismes vivants, hilak et hilak forte ne sont pas détruits par les antibiotiques, l'environnement acide de l'estomac et l'oxygène. Par conséquent, ils peuvent être prescrits comme moyen de prévention de la dysbiose intestinale simultanément avec des antibiotiques, des sulfamides, pendant la radiothérapie. Le traitement probiotique est généralement accompagné de prébiotiques.

Les prébiotiques sont des médicaments ou des additifs biologiquement actifs d'origine non microbienne qui peuvent avoir un effet positif sur l'organisme par une stimulation sélective de la croissance ou de l'activité métabolique de la microflore intestinale normale. Ce groupe comprend des médicaments appartenant à divers groupes pharmacothérapeutiques, mais avec un effet général - la capacité de stimuler la croissance de la microflore intestinale normale. Le prébiotique le plus efficace est le lactulose (dufalac, normaze). Le lactulose favorise une diminution du pH du contenu du côlon, une diminution du pool de bactéries putréfiantes et la reproduction des bifidobactéries et des lactobacilles. Il ne faut pas oublier que le lactulose a un effet laxatif. De plus, la pectine est appelée prébiotique.

Les symbiotiques sont des médicaments ou des compléments alimentaires obtenus grâce à une combinaison rationnelle de probiotiques et de prébiotiques. En règle générale, il s'agit de compléments alimentaires enrichis d'une ou plusieurs souches de représentants des genres Lactobacilles et/ou Bifidobactérie.

Parfois, dans la littérature nationale, vous pouvez trouver la définition d'"eubiotique". Ce terme est actuellement utilisé pour caractériser la capacité d'un médicament particulier, principalement aux propriétés antibactériennes, à influencer principalement la microflore pathogène et opportuniste, sans inhiber la bifido- et la lactoflore intestinale, et pour ne désigner aucun médicament de groupe.

Les principes du traitement pathogénique de la diarrhée sont présentés dans le tableau. 3.

Une réhydratation est effectuée afin d'éliminer la déshydratation et les troubles électrolytiques et acido-basiques associés. Dans les infections intestinales aiguës, la réhydratation doit être réalisée par voie orale, seuls environ 10 % des patients nécessitent des perfusions intraveineuses. Pour la réhydratation intraveineuse, des solutions cristalloïdes polyioniques sont utilisées : trisol, réhydron, acesol. Des solutions colloïdales (rhéopolyglucine, etc.) sont utilisées pour la détoxification en l'absence de déshydratation.

Agents symptomatiques - adsorbants qui neutralisent les acides organiques, les astringents, les agents d'enrobage (tannacomp, polyphepan). La préparation de Smecta, qui comprend du silicate naturel d'aluminium et de magnésium, appartient également aux adsorbants. Smecta a un effet positif sur la muqueuse intestinale, en augmentant l'épaisseur de la couche de mucine, en augmentant la viscosité de la mucine et en diminuant sa solubilité. Smecta fournit cet effet cytoprotecteur et augmente la résistance aux facteurs dommageables. De plus, le smecta se lie activement aux rotavirus et aux toxines bactériennes d'Escherichia coli, réduit également la sécrétion d'eau et d'électrolytes et normalise la perméabilité de la membrane muqueuse. La dose quotidienne du médicament pour les adultes est de 9 g; l'obstruction intestinale est une contre-indication.

Les régulateurs de la motilité intestinale comprennent le lopéramide (imodium), qui, s'accumulant dans les structures musculaires lisses et les plexus nerveux de la paroi intestinale, réduit le tonus et la motilité intestinale en raison de la liaison aux récepteurs opiacés. En augmentant le temps de transit intestinal, l'absorption d'eau et d'électrolytes augmente, et la durée d'action des immunoglobulines, qui jouent un rôle protecteur, augmente également. L'effet antisécrétoire s'accompagne également d'une diminution de la fonction motrice de l'intestin. Dans le traitement des diarrhées aiguës, Imodium est prescrit à la dose de 4 mg à la fois puis 2 mg après chaque acte de défécation (la dose maximale peut aller jusqu'à 16 mg/jour). Lors du traitement de patients atteints de diarrhée fonctionnelle, la dose quotidienne du médicament est choisie individuellement et est en moyenne de 4 mg chez l'adulte. Ce médicament est le traitement de choix pour le traitement de la diarrhée aiguë et du syndrome du côlon irritable avec diarrhée. Un puissant effet antidiarrhéique et antisécrétoire est exercé par la somatostatine (octréotide), un analogue synthétique de l'hormone somatostatine. Dans le traitement de la diarrhée, il est possible de prescrire d'autres groupes de médicaments : agents enzymatiques, antispasmodiques, antiallergiques, stéroïdes anabolisants, etc.

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Est un syndrome polyétiologique qui accompagne l'évolution d'un certain nombre de maladies infectieuses et non infectieuses, caractérisées par des selles molles fréquentes. En cas de diarrhée aiguë, les selles deviennent abondantes, aqueuses ou pâteuses, elles peuvent contenir des impuretés d'aliments non digérés, du mucus; sa fréquence est supérieure à trois fois par jour. Pour déterminer les causes du trouble, des plaintes et une anamnèse sont recueillies, une analyse générale du sang et des matières fécales, une culture bactérienne des matières fécales, ainsi que des études instrumentales: coloscopie et irrigoscopie. Le traitement comprend une thérapie diététique, la nomination de médicaments antibactériens, des antidiarrhéiques, des eubiotiques et une thérapie de réhydratation.

CIM-10

A09 Diarrhée et gastro-entérite d'origine infectieuse suspectée

informations générales

Causes

La diarrhée aiguë peut se développer sous l'influence de nombreux facteurs étiologiques dans le contexte de divers processus pathologiques. Les principales causes de cette affection sont les agents infectieux, les toxines, les médicaments, les maladies intestinales ischémiques ou inflammatoires, ainsi que les maladies aiguës des organes pelviens. Dans les pays développés, la diarrhée aiguë survient le plus souvent dans le contexte d'une infection virale dont les agents responsables sont les rotavirus et les adénovirus. En plus des virus, le développement du syndrome peut être provoqué par des souches de diverses bactéries produisant des entérotoxines, par exemple Salmonella, E. coli, Shigella, Campylobacter, etc. Dans certains cas, la cause de la diarrhée est constituée des micro-organismes les plus simples (lamblia, blastocystes et autres) et des helminthes intestinaux (agents responsables de la strongyloïdose, de la schistosomiase et de l'angiostrongylose).

Une diarrhée aiguë survient parfois lors de la prise de divers médicaments, comme effet secondaire de leur action sur le corps. La survenue d'une diarrhée peut être associée à un traitement avec des antibiotiques, des agents contenant du magnésium, des antisérotoninergiques, des digitaliques, des anticoagulants et de l'acide chénodésoxycholique. De plus, une diarrhée aiguë survient avec un surdosage et une mauvaise utilisation de laxatifs, tandis que des troubles des selles peuvent se développer à la fois immédiatement après la prise d'un certain médicament et avec une augmentation de sa dose.

La forme hypokinétique de la diarrhée est observée dans le syndrome du caecum ou la sclérodermie, lorsque le transit du contenu intestinal est perturbé. En conséquence, une prolifération bactérienne est notée, dans le contexte de laquelle la malabsorption des graisses et l'augmentation de la production de mucus dans l'intestin progressent. Un symptôme de diarrhée aiguë hypokinétique est des selles molles et nauséabondes avec des graisses non digérées.

La diarrhée aiguë est souvent accompagnée de symptômes intestinaux généraux et non spécifiques tels que des douleurs abdominales, de la fièvre, des nausées et des vomissements. De plus, avec des selles abondantes et fréquentes, des symptômes de déshydratation peuvent être observés sous forme de peau sèche, d'abaissement de la tension artérielle et de tachycardie. De plus, les selles peuvent contenir des impuretés caractéristiques de la défaite d'une certaine partie de l'intestin. Par exemple, la diarrhée aiguë causée par des lésions de l'intestin grêle s'accompagne de débris alimentaires non digérés dans les selles. Dans le même temps, les selles ont souvent une teinte verdâtre et dégagent une odeur désagréable. Avec le développement d'un processus pathologique dans le gros intestin, des taches et une quantité accrue de mucus peuvent être notées.

Diagnostique

Un facteur important qui vous permet de déterminer la nature de la diarrhée aiguë est une collection complète de plaintes et d'anamnèse. Dans ce cas, il est important pour le patient de connaître la fréquence et la consistance des selles, la présence de diverses impuretés ou de sang dans les selles. Des symptômes tels que des douleurs abdominales, des vomissements, une peau sèche et une forte fièvre indiquent la gravité du processus pathologique. Ces manifestations cliniques nécessitent qu'un médecin spécialiste des maladies infectieuses ou un proctologue prescrive rapidement un traitement approprié. Lorsqu'il discute avec un patient, le spécialiste clarifie les médicaments qu'il a pris récemment, car ce facteur peut également entraîner le développement d'une diarrhée aiguë. Le critère diagnostique de la diarrhée aiguë est l'apparition de selles molles plus de 3 fois par jour avec une durée des troubles intestinaux n'excédant pas trois semaines.

Des tests de laboratoire tels que des numérations globulaires complètes et des tests de selles sont utilisés pour diagnostiquer la diarrhée aiguë. Ces études permettent de confirmer la genèse inflammatoire du processus. En particulier, le coprogramme détermine la concentration de leucocytes et d'érythrocytes, ce qui permet de différencier les diarrhées inflammatoires et non inflammatoires. En l'absence de signes d'inflammation, la culture fécale n'est pas réalisée. Si un grand nombre de leucocytes et d'érythrocytes sont trouvés dans les selles, une étude microbiologique des selles est obligatoire. Cette méthode vous permet d'identifier les bactéries pathogènes qui ont provoqué le développement de la diarrhée aiguë. Cependant, dans certains cas, l'examen microbiologique des matières fécales ne donne pas de résultat, car d'autres facteurs provoquent la diarrhée.

Des méthodes instrumentales pour établir la cause de la diarrhée aiguë, la coloscopie est utilisée. Cette étude permet d'identifier des modifications inflammatoires de la muqueuse intestinale, ainsi que la présence d'ulcères et d'érosions de la paroi intestinale. L'endoscopie intestinale peut diagnostiquer la colite, la maladie de Crohn, la diverticulite et d'autres affections pouvant provoquer une diarrhée aiguë. Une méthode de recherche instrumentale informative est la radiographie de contraste de l'intestin (irrigoscopie). Cette technique permet de déterminer la vitesse de passage dans l'intestin et de suspecter des modifications inflammatoires de la muqueuse.

Traiter la diarrhée aiguë

Quelle que soit la cause des selles bouleversées, tous les patients se voient prescrire un régime spécial, des eubiotiques, ainsi que des astringents et des adsorbants. Le régime contre la diarrhée est utilisé pour réduire la motilité intestinale et réduire la sécrétion de liquide dans la lumière intestinale. Il est très important d'exclure les aliments qui peuvent irriter et endommager les muqueuses.

En cas de perte importante de liquide et d'électrolytes dans les selles, une thérapie de réhydratation est effectuée. Avec un léger degré de déshydratation, un traitement oral est prescrit - des solutions salines spéciales. Dans les formes sévères de diarrhée, il y a une perte importante de liquide et d'électrolytes. Dans de tels cas, une thérapie de réhydratation parentérale est utilisée, ce qui implique l'administration intraveineuse de solutions salines équilibrées. Les médicaments antibactériens ne sont prescrits que lorsque le syndrome diarrhéique est causé par des bactéries pathogènes. Dans ce cas, la durée du traitement antibiotique peut varier de plusieurs jours à un mois.

Dans le traitement de la diarrhée aiguë, les agents qui inhibent la motilité intestinale jouent un rôle important. Ils réduisent la sécrétion de liquide dans la lumière intestinale, ralentissant ainsi les contractions des muscles lisses. Le lopéramide est un médicament antidiarrhéique efficace, mais il n'est pas recommandé pour la genèse inflammatoire de la diarrhée. Il est également impératif d'utiliser des eubiotiques pour restaurer une flore intestinale normale.

Prévision et prévention

Pour prévenir la diarrhée aiguë, il est nécessaire de suivre les règles d'hygiène personnelle et de conserver correctement les aliments. De plus, la viande, le poisson et les œufs doivent être bien cuits. Avec un traitement complexe en temps opportun, le pronostic de cette pathologie est favorable.