Lignes directrices cliniques pour le traitement de la bronchite. Les mesures sont effectuées avec un appareil spécial

C afin de sélectionner les tactiques optimales pour la prise en charge des patients présentant une exacerbation de la bronchite chronique (CB), il est conseillé de distinguer ce que l'on appelle "Infectieux" et "Non infectieux" exacerbation de bronchite chronique nécessitant une approche thérapeutique adaptée. L'exacerbation infectieuse de la bronchite chronique peut être définie comme un épisode de décompensation respiratoire non associé à d'autres causes objectivement documentées, et principalement à une pneumonie.

Le diagnostic d'exacerbation infectieuse de la bronchite chronique comprend utilisation des méthodes cliniques, radiologiques, de laboratoire, instrumentales et autres suivantes pour l'examen des patients :

Étude clinique du patient ;

Etude de la perméabilité bronchique (selon FEV 1);

Radiographie pulmonaire (exclure la pneumonie) ;

Examen cytologique des expectorations (comptage du nombre de neurophiles, de cellules épithéliales, de macrophages);

Coloration de Gram des expectorations ;

Tests de laboratoire (leucocytose, déplacement des neutrophiles, augmentation de la VS);

Examen bactériologique des crachats.

Ces méthodes permettent, d'une part, d'exclure les maladies de type syndrome (pneumonie, tumeurs, etc.), et d'autre part, de déterminer la gravité et le type d'exacerbation de la bronchite chronique.

Symptômes cliniques des exacerbations de la bronchite chronique

Augmentation de la toux ;

Une augmentation de la quantité d'expectorations sécrétées ;

Modifications de la nature des expectorations (augmentation des expectorations purulentes);

Essoufflement accru ;

Renforcement des signes cliniques d'obstruction bronchique ;

Décompensation des pathologies concomitantes (insuffisance cardiaque, hypertension artérielle, diabète sucré, etc.) ;

Fièvre.

Chacun de ces signes peut être isolé ou associé les uns aux autres, ainsi qu'avoir un degré de sévérité différent, qui caractérise la sévérité de l'exacerbation et permet de suggérer provisoirement le spectre étiologique des agents pathogènes. Selon certains rapports, il existe un lien entre les micro-organismes isolés et les indicateurs de la perméabilité bronchique chez les patients présentant une exacerbation de la bronchite chronique. À mesure que le degré d'obstruction bronchique augmente, la proportion de micro-organismes à Gram négatif augmente avec une diminution des micro-organismes à Gram positif dans les expectorations des patients présentant une exacerbation de la bronchite chronique.

En fonction du nombre de symptômes existants, on distingue différents types d'exacerbation de la bronchite chronique, qui acquièrent une valeur pronostique importante et peuvent déterminer la tactique de traitement des patients présentant une exacerbation de la bronchite chronique (tableau 1).

Dans l'exacerbation infectieuse de la bronchite chronique, l'antibiothérapie empirique (AT) est la principale méthode de traitement. Il a été prouvé que la TA contribue à un soulagement plus rapide des symptômes d'exacerbation de la bronchite chronique, à l'éradication des micro-organismes étiologiquement importants, à une augmentation de la durée de la rémission et à une réduction des coûts associés aux exacerbations ultérieures de la bronchite chronique.

Le choix d'un médicament antibactérien pour l'exacerbation de la bronchite chronique

Lors du choix d'un médicament antibactérien, il est nécessaire de prendre en compte:

Situation clinique ;

L'activité du médicament contre les principaux (très probablement dans cette situation) agents pathogènes d'une exacerbation infectieuse de la maladie;

Tenant compte de la probabilité de résistance aux antibiotiques dans cette situation ;

Pharmacocinétique du médicament (pénétration dans les expectorations et les sécrétions bronchiques, demi-vie, etc.);

Absence d'interaction avec d'autres médicaments ;

Schéma posologique optimal ;

Effets secondaires minimes ;

Indicateurs de coûts.

L'une des lignes directrices pour l'antibiothérapie empirique (AT) de la CB est la situation clinique, c'est-à-dire la situation clinique. variante d'exacerbation de la PC, sévérité de l'exacerbation, présence et sévérité d'une obstruction bronchique, divers facteurs de mauvaise réponse à l'AT, etc. La prise en compte des facteurs ci-dessus nous permet de supposer provisoirement l'importance étiologique de tel ou tel micro-organisme dans le développement de l'exacerbation de la bronchite chronique.

La situation clinique permet également d'évaluer la probabilité de résistance aux antibiotiques des microorganismes chez un patient particulier (résistance à la pénicilline des pneumocoques, produits H. influenzae(lactamase), qui peut être l'une des lignes directrices lors du choix d'un antibiotique initial.

Facteurs de risque de résistance à la pénicilline chez les pneumocoques

Âge jusqu'à 7 ans et plus de 60 ans;

Comorbidités cliniquement significatives (insuffisance cardiaque, diabète sucré, alcoolisme chronique, maladies du foie et des reins);

Antibiothérapie antérieure fréquente et prolongée ;

Hospitalisations fréquentes et séjours en EHPAD (internats).

Propriétés pharmacocinétiques optimales de l'antibiotique

Bonne pénétration dans les crachats et les sécrétions bronchiques ;

Bonne biodisponibilité du médicament ;

Longue demi-vie du médicament;

Absence d'interaction avec d'autres médicaments.

Parmi les aminopénicillines les plus fréquemment prescrites pour les exacerbations de l'asthme bronchique chronique, la biodisponibilité optimale est détenue par l'amoxicilline, produite par JSC "Sintez" sous la marque Amosine® , JSC "Sintez", Kurgan, qui à cet égard présente des avantages par rapport à l'ampicilline, qui a une biodisponibilité plutôt faible. Lorsqu'elle est prise par voie orale, l'amoxicilline ( Amosine® ) a une activité élevée contre les principaux micro-organismes, étiologiquement associée à l'exacerbation de la bronchite chronique ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Le médicament est disponible en 0,25, 0,5 g n°10 et en gélules 0,25 n°20.

Une étude randomisée en double aveugle et double contrôlée versus placebo a comparé l'efficacité et la tolérance de l'amoxicilline à une dose de 1 g 2 fois par jour (groupe 1) et 0,5 g 3 fois par jour (groupe 2) chez 395 patients présentant une exacerbation de bronchite. La durée du traitement était de 10 jours. L'efficacité clinique a été évaluée 3 à 5 jours, 12 à 15 jours et 28 à 35 jours après la fin du traitement. Dans la population ITT (n'ayant pas terminé complètement l'étude), l'efficacité clinique chez les patients des groupes 1 et 2 était de 86,6 % et 85,6 %, respectivement. Dans le même temps, dans la population PP (achèvement de l'étude selon le protocole) - 89,1% et 92,6%, respectivement. Une rechute clinique dans les populations ITT et RR a été observée chez 14,2% et 13,4% dans le groupe 1 et 12,6% et 13,7% dans le groupe 2. Le traitement statistique des données a confirmé l'efficacité comparable des deux schémas thérapeutiques. L'efficacité bactériologique dans les groupes 1 et 2 parmi la population ITT a été observée dans 76,2 % et 73,7 %.

Amoxicilline ( Amosine® ) est bien toléré, sauf en cas d'hypersensibilité aux bêta-lactamines. De plus, il n'a pratiquement aucune interaction cliniquement significative avec d'autres médicaments prescrits aux patients atteints de bronchite chronique, à la fois en lien avec une exacerbation et en relation avec une pathologie concomitante.

Facteurs de risque d'une mauvaise réponse aux anticorps lors d'une exacerbation de bronchite chronique

Âge âgé et sénile ;

Violations graves de la perméabilité bronchique ;

Développement d'une insuffisance respiratoire aiguë ;

Pathologie concomitante ;

Exacerbations antérieures fréquentes de bronchite chronique (plus de 4 fois par an);

La nature de l'agent pathogène (souches résistantes aux antibiotiques, Ps. aeruginosa).

Les principales options pour l'exacerbation des tactiques CP et AT

Bronchite chronique simple :

L'âge des patients est inférieur à 65 ans;

La fréquence des exacerbations est inférieure à 4 par an ;

VEMS supérieur à 50 % de l'échéance ;

Les principaux micro-organismes étiologiquement significatifs : St. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(résistance possible aux b-lactames).

Antibiotiques de première intention :

Les aminopénicillines (amoxicilline ( Amosine® )) 0,5 g x 3 fois à l'intérieur, ampicilline 1,0 g x 4 fois par jour à l'intérieur). Caractéristiques comparatives de l'ampicilline et de l'amoxicilline ( Amosine® ) est présenté dans le tableau 2.

Macrolides (azithromycine (Azithromycine - AKOS, JSC "Sintez", Kurgan) 0,5 g par jour le premier jour, puis 0,25 g par jour pendant 5 jours, clarithromycine 0,5 g x 2 fois par jour par voie orale...

Les tétracyclines (doxycycline 0,1 g 2 fois par jour) peuvent être utilisées dans les régions à faible résistance pneumococcique.

Antibiotiques alternatifs :

Pénicillines protégées (amoxicilline/acide clavulanique 0,625 g toutes les 8 heures par voie orale, ampicilline/sulbactam (Sultasin®, JSC Sintez, Kurgan) 3 g x 4 fois par jour),

Fluoroquinolones respiratoires (sparfloxacine 0,4 g une fois par jour, lévofloxacine 0,5 g une fois par jour, moxifloxacine 0,4 g une fois par jour).

Bronchite chronique compliquée :

Plus de 65 ans ;

La fréquence des exacerbations est supérieure à 4 fois par an;

Augmentation du volume et de la purulence des expectorations pendant les exacerbations ;

VEMS inférieur à 50 % de la cotisation ;

Symptômes d'exacerbation plus prononcés ;

Les principaux micro-organismes étiologiquement significatifs : les mêmes que dans le groupe 1 + St. aureus+ flore gram-négative ( K. pneumoniae), résistance fréquente aux b-lactamines.

Antibiotiques de première intention :

Pénicillines protégées (amoxicilline/acide clavulanique 0,625 g toutes les 8 heures par voie orale, ampicilline/sulbactam 3 g x 4 fois par jour i.v.) ;
Céphalosporines de génération 1-2 (céfazoline 2 g x 3 fois par jour i.v., céfuroxime 0,75 g x 3 fois par jour i.v.
Fluoroquinolones « respiratoires » à activité antipneumococcique (sparfloxacine 0,4 g une fois par jour, moxifloxacine 0,4 g par jour par voie orale, lévofloxacine 0,5 g par jour par voie orale).

Antibiotiques alternatifs :

Céphalosporines de 3e génération (céfotaxime 2 g x 3 fois par jour i.v., ceftriaxone 2 g une fois par jour i.v.).

Bronchite chronique suppurée :

Tout âge;

Écoulement constant d'expectorations purulentes;

Comorbidités fréquentes ;

Présence fréquente de bronchectasie ;

VEMS inférieur à 50 % ;

Symptômes d'exacerbation sévère, souvent avec le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë ;

Les principaux micro-organismes étiologiquement significatifs : les mêmes que dans le groupe 2 + Enterobactericae, P. aeruginosa.

Antibiotiques de première intention :

Céphalosporines de 3ème génération (céfotaxime 2 g x 3 fois par jour iv, ceftazidime 2 g x 2-3 fois par jour i/v, ceftriaxone 2 g une fois par jour i/v) ;
Fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine 0,5 g une fois par jour, moxifloxacine 0,4 g une fois par jour).

Antibiotiques alternatifs :

Fluoroquinolones « Gram-négatives » (ciprofloxacine 0,5 g x 2 fois par voie orale ou 400 mg i/v x 2 fois par jour) ;

céphalosporines de 4 générations (céfépime 2 g x 2 fois par jour i.v.);

Pénicillines antipseudomonas (pipéracilline 2,5 g x 3 fois par jour i.v., ticarcilline / acide clavulanique 3,2 g x 3 fois par jour i.v.);

Méropénem 0,5 g x 3 fois par jour i.v.

Dans la plupart des cas d'exacerbations de la CB, les antibiotiques doivent être administrés par voie orale. Les indications pour l'utilisation parentérale d'antibiotiques sont :

Du tractus gastro-intestinal ;

Exacerbation sévère de la maladie CB ;

Le besoin d'une ventilation mécanique ;

Faible biodisponibilité d'un antibiotique oral ;

Inobservance des patients.

La durée de l'AT dans les exacerbations de la bronchite chronique est de 5 à 7 jours. Il a été prouvé que les cures de 5 jours ne sont pas moins efficaces que l'utilisation prolongée d'antibiotiques.

Dans les cas où il n'y a aucun effet de l'utilisation d'antibiotiques de première intention, un examen bactériologique des expectorations ou BALF est effectué et des médicaments alternatifs sont prescrits, en tenant compte de la sensibilité de l'agent pathogène identifié.

Lors de l'évaluation de l'efficacité des exacerbations AT de la bronchite chronique, les principaux critères sont :

Effet clinique immédiat (taux de régression des symptômes cliniques d'exacerbation, dynamique des indicateurs de perméabilité bronchique ;

Efficacité bactériologique (réalisation et calendrier de l'éradication d'un micro-organisme étiologiquement significatif) ;

Effet à long terme (durée de la rémission, fréquence et gravité des exacerbations ultérieures, hospitalisation, besoin d'antibiotiques);

Effet pharmaco-économique, prenant en compte l'indicateur coût du médicament / efficacité du traitement.

Le tableau 3 résume les principales caractéristiques des antibiotiques oraux utilisés pour traiter les exacerbations de la bronchite chronique.

Littérature:

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiothérapie dans les exacerbations de la maladie pulmonaire obstructive chronique. Anne. Interne. Méd. 1987 ; 106 ; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidioticinel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J. Poitrine Dis. 1991 ; 45 ; 138-48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotiques dans les exacerbations de la maladie pulmonaire obstructive chronique. Une méta-analyse. JAMA. 1995 ; 273 ; 957-960

4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. - Les antibiotiques sont associés à des taux de rechute plus faibles chez les patients ambulatoires souffrant d'exacerbations aiguës de BPCO. Coffre, 2000, 117, 1345-1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - Étude randomisée, en double aveugle, à double factice comparant l'efficacité et l'innocuité de l'amoxicilline 1 g bd avec l'amoxicilline 500 mg tds dans le traitement des exacerbations aiguës de la bronchite chronique JAC 2001, 47, 67-76

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C.M., et al. Thérapie de courte durée au céfuroxime axétil dans le traitement des exacerbations aiguës de la bronchite chronique. Int J Clin Pract 1998; 52 : 289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Un traitement de cinq jours à la dirithromycine est aussi efficace qu'un traitement de 7 jours à l'érythromycine pour les exacerbations aiguës de la bronchite chronique. J Antimicrob Chemother 1999; 43 : 541-8.

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., et al. Un court (3 jours) de comprimés d'azithromycine contre une cure de 10 jours d'amoxicilline-acide clavulanique (co-amoxiclav) dans le traitement des adultes atteints d'infections des voies respiratoires inférieures et l'effet sur les résultats à long terme. Int J Agents antimicrobiens 1997 ; 9 : 141-6.)

9. R.G. Masterton, C.J. Burley,. Étude randomisée en double aveugle comparant les schémas thérapeutiques de 5 et 7 jours de lévofloxacine orale chez des patients souffrant d'exacerbation aiguë de bronchite chronique International Journal of Antimicrobial Agents 2001; 18 : 503-13.)

10. Wilson R, Kubin R, Ballin I, et al. Traitement de cinq jours à la moxifloxacine par rapport à un traitement de 7 jours à la clarithromycine pour le traitement des exacerbations aiguës de la bronchite chronique. J Antimicrob Chemother 1999; 44 : 501-13)

		Rowe B.H., Spooner C.H., Duchrame F.M. et al. Corticostéroïdes pour
	prévenir les rechutes à la suite d'exacerbations aiguës de l'asthme // The Cochrane
	Bibliothèque. - Oxford : Update Software, 2000. - Numéro 3. Date de recherche 1997 ;
	sources primaires Cochrane Airways Review Group Register of Trials, Asth-
	ma et Wheeze RCT Register.
		Higgenbottam T.W., Britton J., Lawrence D. Au nom du Pulmi-
	cort Respules versus Stéroïdes oraux: Un essai clinique prospectif dans l'asthme aigu-
	ma (perspectives). Equipe d'étude pour adultes. Comparaison du budésonide nébulisé et
	prednisolone dans l'exacerbation sévère de l'asthme chez l'adulte // Biodrugs. - 2000. -
	Vol. 14. - P. 247-254.
		Nahum A., Tuxen D.T. Prise en charge de l'asthme en réanimation
	unité // Evidence Based Asthma Management / Eds J.M. FitzGerald et al. -
	Hamilton : Decker, 2000. P. 245-261.
		Behbehani N.A., Al-Mane F.D., Yachkova Y. et al. Suivi de myopathie-
	ventilation mécanique dans l'asthme aigu sévère : le rôle du relâchement musculaire
	fourmis et corticoïdes // Poitrine. - 1999. - Vol. 115. - P. 1627-1631.
		Georgopoulos D., Burchardi H. Stratégies ventilatoires chez les patients adultes
	avec état asthmatique // Eur. Respir. Lun. - 1998. - Vol. 3, N 8. -

		Keenan S.P., Brake D. Une approche fondée sur des preuves pour une approche non invasive
	ventilation en cas d'insuffisance respiratoire aiguë // Crit. Soins Clin. - 1998. - Vol. 14. -

		Rowe B.H., Bretzlaff J.A., Bourdon C. et al. Sulfate de magnésium pour
	traiter les exacerbations asthmatiques aiguës de l'asthme aigu en urgence
	département // La bibliothèque Cochrane. - Oxford : mise à jour du logiciel, 2000. -

	Registre des essais, articles de synthèse, manuels, experts, auteurs principaux de
	études incluses et références recherchées manuellement.
		Nannini L.J., Pendino J.C., Corna R.A. et al. Le sulfate de magnésium comme
	véhicule pour le salbutamol nébulisé dans l'asthme aigu // Am. J. Méd. - 2000. -
	Vol. 108. - P. 193-197.
	Vol. 108. - P. 193-197.
		Boonyavoroakui C., Thakkinstian A., Charoenpan P. Intravenous mag-
des bronches	sulfate de nésium dans l'asthme aigu sévère // Respirologie. - 2000. - Vol. 5. -
des bronches	36. USP Thérapie Asthme. La Convention sur la pharmacopée des États-Unis

		Picado C. Classification de l'exacerbation sévère de l'asthme ; une proposition //
	EUR. Respir. J. - 1996. - Vol. 9. - P. 1775-1778.
		Accorde I. Asthme aigu sévère ou aigu sévère // BMJ. - 1983. -
	Vol. 287 .-- P. 87.
Aggravation	tion, Inc., 1997.
Aggravation		Neville E., Gribbin H., Harisson B.D.W. Asthme aigu sévère // Respir.

	Méd. - 1991. - Vol. 85. - P. 163-474.

	Dermatite atopique / Ed. A.G. Chuchalin. - M. : Ambiance, 2002.

BRONCHITE AIGUË

La bronchite aiguë (OB) est une maladie inflammatoire des bronches à prédominance infectieuse, se manifestant par une toux (sèche ou avec expectorations) et ne durant pas plus de 3 semaines.

CIM-10 : J20 Bronchite aiguë. Abréviation : À PROPOS - bronchite aiguë.

Épidémiologie

L'épidémiologie de la bronchite aiguë (OB) est directement liée à l'épidémiologie de la grippe et d'autres maladies virales respiratoires. Les taux d'incidence de pointe typiques sont généralement fin décembre et début mars. Des études spéciales sur l'épidémiologie de l'OB en Russie n'ont pas été réalisées.

Prophylaxie

un . Faire attention à respect des règles d'hygiène personnelle R : Le lavage fréquent des mains minimise le contact œil-main, nez-main. Justification : La plupart des virus sont transmis par cette voie de contact. Données probantes : études spécifiques de ces mesures préventives en garderie pour les enfants

et les adultes ont montré leur grande efficacité.

2. La prophylaxie annuelle contre la grippe réduit l'incidence de

apparition des DEUX.

Indications de la vaccination antigrippale annuelle : toutes les personnes de plus de 50 ans les personnes atteintes de maladies chroniques, quel que soit l'âge en groupes fermés les enfants et les adolescents recevant une aspirine au long cours les femmes dans les deuxième et troisième

trimestres de grossesse pendant la période épidémique de grippe.

Preuve d'efficacité
De nombreux essais randomisés multicentriques
la recherche a montré l'efficacité des campagnes de vaccination. Même
de 50 % et l'hospitalisation de 40 %.
chez les patients âgés affaiblis, lorsque l'immunogénicité et l'efficacité
l'efficacité du vaccin diminue, la vaccination réduit la mortalité

La vaccination des personnes d'âge moyen réduit le nombre d'épisodes grippaux et les incapacités associées.

La vaccination du personnel médical entraîne une diminution de la mortalité chez les patients âgés.

3 . Prévention de la toxicomanie les médicaments antiviraux pendant la période épidémique réduisent la fréquence et la gravité de la grippe C.

Indications pour la prophylaxie médicamenteuse

En période épidémique avérée, chez les personnes non immunisées à haut risque grippal - prise de rimantadine (100 mg 2 fois par jour per os) ou d'amantadine (100 mg 2 fois par jour per os).

Chez les personnes âgées et les patients insuffisants rénaux, la dose d'amantadine est réduite à 100 mg par jour en raison d'une possible neurotoxicité.

Efficacité . La prévention est efficace chez 80% des individus. Dépistage : pas de données.

Classification

Il n'y a pas de classification généralement acceptée. Par analogie avec d'autres maladies respiratoires aiguës, des signes de classification étiologique et fonctionnelle peuvent être distingués.

Étiologie (tableau 1). Habituellement, il existe 2 principaux types d'OB : virales et bactériennes, mais d'autres variantes étiologiques (plus rares) (toxiques, brûlures) sont également possibles ; ils sont rarement observés isolément, sont généralement une composante d'une atteinte systémique et sont considérés au sein des maladies respectives.

	Tableau 1 . Étiologie de la bronchite aiguë

	Agents responsables	Caractéristiques spécifiques



	Virus de la grippe A	Épidémies majeures 1 fois en 3 ans, passionnant
		pays entiers; la cause la plus fréquente cliniquement
		grippe sévère; évolution sévère de la maladie et
		mortalité élevée pendant les épidémies
		mortalité élevée pendant les épidémies

	Virus de la grippe B	Épidémies 1 fois en 5 ans, pandémies de moins en moins
		évolution plus sévère qu'avec l'infection par le virus de la grippe A

	Parainfluenza (types 1-3)
		en relation
		en relation
	Adénovirus	Cas isolés, épidémiologiquement non

	Le bout du tableau. un



Pneumocoques	Chez les personnes d'âge moyen ou âgées
	Un départ inattendu
	Signes de blessure des voies respiratoires supérieures

Mycoplasme	Chez les personnes de plus de 30 ans
	Signes de dommages aux voies respiratoires supérieures sur
	étapes préliminaires
	Toux sèche
Bordetella pertussis	Toux prolongée
	Fumeurs et patients atteints de bronchite chronique

Moraxella catarrhalis	Bronchite chronique et personnes immunodéprimées

Classement fonctionnel L'OB, compte tenu de la gravité de la maladie, n'a pas été développé, car l'OB non compliqué se déroule généralement de manière stéréotypée et ne nécessite pas de différenciation sous la forme d'une classification par gravité.

Diagnostique

Le diagnostic de « bronchite aiguë » est posé en présence d'une toux aiguë qui ne dure pas plus de 3 semaines (quelle que soit la présence d'expectorations), en l'absence de signes de pneumonie et de maladies pulmonaires chroniques pouvant provoquer une toux.

Le diagnostic est clinique et le diagnostic par exclusion.

La cause du syndrome clinique de l'OB est due à divers agents infectieux (principalement des virus). Les mêmes agents peuvent provoquer d'autres syndromes cliniques qui surviennent simultanément avec l'OB. Vous trouverez ci-dessous les données récapitulatives (tableau 2) caractérisant les principaux symptômes chez les patients atteints d'OB.

Donné dans le tableau. Deux symptômes cliniques divers de l'OB suggèrent la nécessité d'un diagnostic différentiel minutieux des patients toussants.

Causes possibles de toux prolongée associée à la maladie -

organes respiratoires : asthme bronchique bronchite chronique

maladies infectieuses chroniques des poumons, en particulier tuberculose sinusite syndrome d'égouttement postnasal reflux gastro-œsophagien sarcoïdose toux due aux maladies du tissu conjonctif et à leur traitement asbestose, silicose

Effet secondaire des médicaments sur les poumons du fermier (inhibiteurs de l'ECA,

Bronchite aiguë

Tableau 2 . L'incidence des signes cliniques de bronchite aiguë chez les patients adultes

		La fréquence (%)

	Plaintes et anamnèse



Excrétion des crachats


Maux de gorge
Faiblesse

Mal de tête

Flux de mucus du nez vers les voies respiratoires supérieures





	respiration sifflante

	Écoulement nasal purulent
	Douleur musculaire
	Fièvre

	Transpiration

	Douleur des sinus

	Respiration douloureuse

	Douleur thoracique

	Difficulté à avaler
	Gonflement du pharynx

	Examen physique

	Rougeur du pharynx

	Lymphadénopathie cervicale

	Respiration sifflante à distance


	Sensibilité des sinus à la palpation
	Écoulement nasal purulent

	Congestion des oreilles

	Gonflement des amygdales

	Température corporelle > 37.8°C
	Température corporelle > 37.8°C

	Expiration longue

	Atténuation des bruits respiratoires

	respiration sifflante humide
	respiration sifflante humide
	Gonflement des amygdales

-bloquants, nitrofuranes) cancer du poumon pleurésie

arrêt cardiaque.

Méthodes standard modernes (cliniques, radiologiques

ical, fonctionnel, de laboratoire) facilitent la réalisation de diagnostics différentiels.

Toux prolongée chez les patients souffrant d'hypertension artérielle et de maladie cardiaque

■ Inhibiteurs de l'ECA. Si le patient prend un inhibiteur de l'ECA, il est très probable que ce soit ce médicament qui provoque la toux. Une alternative est la sélection d'un autre inhibiteur de l'ECA ou le passage à des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, qui ne provoquent généralement pas de toux.

■ -bloquants(notamment sélective) peut également provoquer une toux, notamment chez les patients sujets à des réactions atopiques ou présentant une hyperréactivité de l'arbre bronchique.

■ Arrêt cardiaque... Il est nécessaire d'examiner le patient pour une insuffisance cardiaque. Le premier signe d'insuffisance cardiaque légère est une toux nocturne. Dans ce cas, la première étape consiste à faire une radiographie pulmonaire.

Toux prolongée chez les patients atteints de maladies du tissu conjonctif

■ Alvéolite fibrosante- une des causes possibles de toux (parfois en association avec une polyarthrite rhumatoïde ou une sclérodermie). La première étape consiste à faire une radiographie pulmonaire. Une manifestation typique est la fibrose pulmonaire, mais dans les premiers stades, elle peut être invisible radiologiquement, bien que la capacité de diffusion des poumons, reflétant l'échange d'oxygène dans les alvéoles, puisse déjà être réduite, et avec la spirométrie dynamique, des changements restrictifs peuvent être détectés .

■ L'influence des drogues. La toux peut être causée par l'exposition aux médicaments (effet secondaire des médicaments à base d'or, sulfasalazine, pénicillamine, méthotrexate).

Toux prolongée chez les fumeurs. Les causes les plus probables sont la bronchite aiguë prolongée ou la bronchite chronique. Il est nécessaire de se rappeler de la possibilité de cancer chez les patients d'âge moyen, en particulier chez ceux de plus de 50 ans. Il est nécessaire de savoir si le patient a une hémoptysie.

Bronchite aiguë

Toux prolongée chez les personnes de certaines professions

L'amiantose. Il est toujours nécessaire de se rappeler la possibilité d'une asbestose si le patient a travaillé avec de l'amiante.Tout d'abord, une radiographie pulmonaire et une spirométrie sont effectuées (elles détectent des changements restrictifs).Si vous suspectez une asbestose, vous devez consulter des spécialistes.

Poumon du fermier. Un poumon de fermier (pneumonie hypersensible due à une exposition à du foin moisi) ou un asthme bronchique peuvent être suspectés chez les ouvriers agricoles Tout d'abord, des radiographies pulmonaires, une mesure du PSV à domicile, une spirométrie (dont un test avec des bronchodilatateurs) sont obligatoires, consulter des spécialistes.

Asthme bronchique professionnel commençant par une toux peut se développer chez les personnes de diverses professions associées à l'exposition à des agents chimiques, des solvants (isocyanates, formaldéhyde, composés acryliques, etc.) dans les ateliers de réparation automobile, les nettoyeurs à sec, dans la production de plastique, les laboratoires dentaires, les cabinets dentaires, etc etc

Toux prolongée chez les patients souffrant d'atopie, d'allergies ou d'hypersensibilité à l'acide acétylsalicylique

Le diagnostic le plus probable est l'asthme bronchique.

Les symptômes les plus courants sont l'essoufflement transitoire et la production de mucus.

Etudes primaires : mesure du PSV à domicile spirométrie et test avec bronchodilatateurs, si possible - détermination de l'hyperréactivité de l'arbre bronchique (provocation avec l'histamine inhalée ou le chlorhydrate de méthacholine), évaluation de l'effet du GCS inhalé.

Toux et fièvre prolongées avec expectoration purulente

Il est nécessaire de suspecter la tuberculose et, chez les patients atteints de maladies pulmonaires, la possibilité de développer une infection pulmonaire atypique causée par des mycobactéries atypiques. La vascularite peut commencer par de telles manifestations (par exemple, la périartérite noueuse, la granulomatose de Wegener). Il faut également se souvenir de la pneumonie à éosinophiles.

Études primaires : frottis thoracique et culture d'expectorations, numération formule sanguine complète, détermination de la teneur en protéine C réactive dans le sérum sanguin (peut augmenter en cas de vascularite).

Autres causes de toux prolongée

■ Sarcoïdose. La toux chronique peut être la seule manifestation de la sarcoïdose pulmonaire. Les études primaires comprennent : une rx thorax (hyperplasie des ganglions lymphatiques portes, infiltrats parenchymateux) les taux sériques d'ECA.

■ Nitrofuranes (réaction pulmonaire subaiguë aux nitrofuranes) : demander au patient s'il a pris des nitrofuranes pour prévenir les infections urinaires dans les cas subaigus d'éosinophilie.

■ Pleurésie. La toux peut être la seule manifestation de la pleurésie. Pour identifier l'étiologie doit être effectuée: un examen objectif approfondi, une ponction et une biopsie de la plèvre.

■ Reflux gastro-oesophagien- une cause fréquente de toux chronique, survenant chez 40 % des personnes qui toussent. Beaucoup de ces patients se plaignent de symptômes de reflux (brûlures d'estomac ou goût amer dans la bouche). Cependant, 40% des personnes souffrant de toux de reflux gastro-œsophagien ne présentent pas de symptômes de reflux.

■ Syndrome d'égouttement postnasal(syndrome d'égouttement postnasal - fuite de mucus nasal dans les voies respiratoires). Le diagnostic d'écoulement postnasal peut être suspecté chez les patients qui décrivent une sensation de mucus s'écoulant dans la gorge par les voies nasales ou un besoin fréquent de « s'éclaircir » la gorge en toussant. Chez la plupart des patients, l'écoulement nasal est muqueux ou mucopurulent. Avec la nature allergique de l'écoulement postnasal, les éosinophiles se trouvent généralement dans la sécrétion nasale. L'écoulement postnasal peut provoquer un refroidissement général, une rhinite allergique et vasomotrice, une sinusite, des facteurs environnementaux irritants et des médicaments (par exemple, les inhibiteurs de l'ECA).

Diagnostic différentiel

Les plus importants dans le diagnostic différentiel de l'OB sont la pneumonie, l'asthme bronchique, la sinusite aiguë et chronique.

■ Pneumonie. Il est fondamentalement important de différencier l'OB du pneumatique

	monia, puisque c'est cette étape qui détermine la finalité de l'information

	antibiothérapie intensive. Ci-dessous (tableau 3) plomb
	les symptômes observés chez les patients toussants sont donnés avec une indication
	leur valeur diagnostique pour la pneumonie.
	■ L'asthme bronchique... Dans les cas où l'asthme bronchique est

	cause de la toux, les patients ont généralement des épisodes de
	souffle. Indépendamment de la présence ou de l'absence de sifflement
Température corporelle supérieure à 37,8 ° С
Fréquence cardiaque > 100 par minute

Fréquence respiratoire > 25 par minute

respiration sifflante sèche

respiration sifflante humide



Egophonie

Souffle de friction pleurale

Matité des percussions

respiratoire, chez les patients souffrant d'asthme bronchique, lors de l'examen de la fonction de la respiration externe, une obstruction bronchique réversible est trouvée dans des tests avec des agonistes β2 ou dans un test avec de la méthacholine. Cependant, 33 % des tests avec des 2 -agonistes et 22 % avec de la méthacholine peuvent être faussement positifs. Si des résultats faussement positifs des tests fonctionnels sont suspectés, la meilleure façon de diagnostiquer l'asthme bronchique est de mener un traitement d'essai pendant une semaine à l'aide d'agonistes β2 qui, en présence d'asthme bronchique, devraient arrêter ou réduire considérablement la gravité de la toux. .

La coqueluche est une cause rare, mais épidémiologiquement importante, de toux aiguë. La coqueluche se caractérise par : une toux qui dure au moins 2 semaines, des accès de toux avec un « cri » inspiratoire caractéristique et des vomissements ultérieurs sans autre raison apparente. Dans le diagnostic de la coqueluche

coqueluche prouvée en laboratoire.

Les adultes immunisés contre la coqueluche pendant l'enfance ne présentent souvent pas d'infection coquelucheuse classique.

La présence de données anamnestiques et cliniques sur les contacts avec des enfants non vaccinés (pour des raisons organisationnelles ou religieuses) contre la coqueluche.

Identifier les groupes à risque parmi les personnes en contact avec des agents infectieux pour un diagnostic adéquat.

Malgré la vaccination pendant l'adolescence et l'enfance, la coqueluche reste un danger épidémique en raison d'une vaccination sous-optimale chez certains enfants et

adolescents et en raison de la diminution progressive (dans les 8 à 10 ans suivant la vaccination) de l'immunité contre la coqueluche.

Ci-dessous (tableau 4) sont les principaux signes diagnostiques différentiels de la bronchite aiguë.

Tableau 4. Diagnostic différentiel de la bronchite aiguë

Maladie	Les principaux signes

Inflammation sévère du système respiratoire chronique la bronchite obstructive se développe à la suite d'un traitement inopportun ou inapproprié stade aigu de la maladie.

La maladie s'accompagne de changements structurels et d'une altération de la fonction respiratoire des bronches.

À un stade précoce du processus chronique, les changements se prêtent à un rétablissement complet.

Dans les cas avancés, le processus pathologique devient irréversible.

- inflammation diffuse de l'arbre bronchique, caractérisée par un œdème persistant de la muqueuse et une production accrue d'expectorations.

S'accumulant à l'intérieur des voies bronchiques, les crachats bloquent le passage de l'air.

La forme aiguë de la maladie se développe à la suite d'un traitement antirétroviral inadéquat ou avec une exposition prolongée aux bronches de l'air pollué.

Un traitement inefficace de la bronchite obstructive aiguë provoque sa transition vers une forme chronique.

Selon la CIM 10, la bronchite chronique appartient aux maladies pulmonaires obstructives, elle a donc le même code J44 avec la BPCO.

Les experts de l'OMS considèrent la forme de bronchite comme chronique si la maladie dure plus de 2 mois avec une exacerbation plus de 2 fois par an.

Stades de développement de la forme chronique

La maladie dans son développement passe par plusieurs étapes:

Le résultat du remplissage constant des voies respiratoires avec des expectorations est des changements structurels dans les parois des voies respiratoires.

Les glandes séreuses qui produisent les sécrétions bronchiques sont hypertrophiées. Au dernier stade, le syndrome de la « bronche chauve » se développe, causé par la mort complète des cils bronchiques.

La perturbation des échanges gazeux dans les poumons à la suite d'un blocage des canaux bronchiques entraîne progressivement le développement d'une pneumosclérose.

Classification

Le développement de la maladie est classé selon sa gravité. La classification est basée sur le volume de l'inspiration formée - FEV :

facile: VEMS 70 % de la norme d'un système respiratoire sain ;
moyenne: de 50 à 69 % ;
lourd: 50% ou moins.

De par la nature des expectorations formées dans les bronches, la maladie est divisée en les types suivants:

Catarrhale- la forme la plus bénigne avec inflammation diffuse.
Catarrhale-purulente- l'inflammation s'accompagne de la formation de pus.
obstructive purulente- le patient a des expectorations purulentes.

Dans les stades ultérieurs, le processus inflammatoire affecte les tissus profonds des bronches et des poumons, les changements structurels dans les tissus deviennent irréversibles et la maladie se transforme en BPCO.

L'inflammation provoque

Les antécédents médicaux comprennent les causes primaires et secondaires. Les primaires servent d'impulsion à l'inflammation, les secondaires contribuent à la progression de la maladie :

Causes principales :

Les causes secondaires qui contribuent au développement de l'inflammation sous l'influence de substances irritantes sont associées à l'état de santé de l'homme et aux conditions de sa vie.

Les facteurs prédisposants qui accélèrent le développement de la maladie sont :

tendance aux réactions allergiques;
immunité affaiblie;
prédisposition génétique;
rhumes fréquents;
vivant dans des conditions climatiques défavorables.

Consultation vidéo : Causes de la bronchite obstructive.

Le Dr Komarovsky énumérera les causes de la bronchite obstructive. Recommandations, conclusions, conseils.

Symptômes

Le signe principal du développement de la maladie est une obstruction lentement progressive avec une insuffisance respiratoire progressivement croissante.

Le processus pathologique atteint son apogée vers 40-50 ans.

A cette époque, le rétrécissement des bronches ne se prête plus aux effets habituels des bronchodilatateurs.

COB procède à des exacerbations et des rémissions périodiques. Symptômes lors d'une exacerbation :

mal de tête;
toux avec expectorations muqueuses purulentes;
frissons, fièvre;
nausées, vertiges.

Pendant la rémission, les manifestations cliniques suivantes sont observées:

Dans les derniers stades de la COB, des signes visuels apparaissent, visibles même par un profane :

mouvement des muscles respiratoires;
gonflement des veines du cou;
poitrine enflée;
peau bleue;
disposition horizontale des bords.

La privation d'oxygène provoque des dommages à d'autres organes et le développement de symptômes concomitants :

Coups de pression, troubles du rythme cardiaque, bleuissement des lèvres avec atteinte du système cardiovasculaire ;
Douleur au bas du dos, gonflement des jambes avec lésions du système urinaire ;
Des troubles de la conscience, des distractions, des pertes de mémoire, des hallucinations, une détérioration de la vision sont autant de signes d'atteinte au système nerveux central ;
Perte d'appétit, douleur dans la région épigastrique en violation du tractus gastro-intestinal.

IMPORTANT! L'hypoxie chronique entraîne une nouvelle détérioration de l'état du corps, des maladies chroniques du foie, des reins et du système circulatoire se développent progressivement.

Diagnostique

La COB est diagnostiquée et traitée par des thérapeutes ou des pneumologues locaux.

Le diagnostic est basé sur l'examen du patient et l'analyse des plaintes concernant l'état du corps.

La principale méthode de diagnostic initial est écouter les poumons avec des instruments spéciaux.

Signes à l'appui du diagnostic :

le son en tapotant les poumons est encadré;
respiration difficile au début de la maladie, sifflement dans les poumons à mesure que l'inflammation se développe;
tremblement de la voix symétrique dans les premiers stades, affaiblissement de la voix - plus tard.

Pour confirmer le diagnostic, le médecin prescrit les études suivantes:

tests d'inhalation - inhalation d'un bronchodilatateur pour établir la réversibilité de l'obstruction ;
test sanguin pour l'équilibre acido-basique et la composition des gaz;
radiographie pulmonaire;
spirométrie - mesure du volume pulmonaire en programmant l'inspiration et l'expiration ;
bronchographie;

Pour évaluer le degré, une étude de la fonction de la respiration externe - FVD est réalisée.

Avant l'examen, il est proposé aux patients fumeurs d'abandonner la mauvaise habitude pendant une journée, il est également interdit au patient de boire du café, du thé fort et de l'alcool et d'éviter toute activité physique.

30 minutes avant l'intervention, le patient doit être dans un état de repos physique et psychologique complet.

Les mesures sont effectuées avec un appareil spécial - un spiromètre.

Le patient est assis sur une chaise avec accoudoirs et après une profonde inspiration, il lui est proposé d'expirer dans l'appareil.

Une diminution des indicateurs à chaque expiration indique la présence d'une bronchite chronique obstructive.

Traitement

Le traitement de la COB est complexe, il consiste à prendre des médicaments, des procédures de physiothérapie et des exercices de respiration.

La maladie légère à modérée est traitée en ambulatoire.

Le patient bénéficie d'un congé de maladie d'une durée de 15 à 30 jours. Le stade sévère d'exacerbation nécessite l'hospitalisation du patient.

Des médicaments

Le groupe principal de médicaments pour le traitement de la COB sont les bronchodilatateurs :

Bromure d'ipratropium, "Salmeterol", "Formotérol" - préparations pour inhalation qui restaurent la membrane muqueuse;
"Fenotérol" ("Salbutamol", "Terbutaline") est utilisé pendant les périodes d'exacerbation pour soulager l'inflammation.

Une partie importante de la thérapie est l'utilisation d'expectorants.... Les composants des médicaments fluidifient les mucosités, favorisent la régénération des cellules des muqueuses.

Les médicaments les plus populaires de ce groupe sont :

"Carbocistéine" ;
« Fluimucil » ;
"Lazolvan" ;
Bromhexine;
"Herbion".

Au stade aigu, l'inflammation est éliminée avec des antibiotiques des groupes macrolide, céphalosporine ou pénicilline.

Dans certains cas, les patients se voient prescrire des médicaments antiviraux: Acyclovir, Cernilton, Arbidol.

Pour maintenir l'immunité, le complexe médical comprend des immunomodulateurs : "Immunal", "Imudon", "Bronchomunal", "IRS-19", "Echinatsin".

IMPORTANT! Pendant la période de rémission, l'air salé a un effet bénéfique sur l'état du système respiratoire des patients. Par conséquent, il est recommandé aux patients atteints de bronchite de se rendre au bord de la mer chaque année, ainsi que les procédures dans les chambres à sel (halothérapie).

Physiothérapie

Les procédures de physiothérapie dans le traitement de la bronchite visent à stimuler l'écoulement des expectorations et à corriger la fonction respiratoire.

Les techniques suivantes sont utilisées :

L'ensemble des procédures et la durée du cours dépendent du stade de la maladie et de l'état général du patient.

Méthodes traditionnelles

Les méthodes traditionnelles de traitement de la bronchite chronique complètent la prise de médicaments et aident à accélérer la récupération.

Selon les avis des patients, les remèdes populaires suivants sont les plus efficaces:

Prophylaxie

Les principales conditions pour prévenir le développement de la bronchite chronique obstructive sont le traitement rapide des infections respiratoires aiguës et des formes aiguës de la maladie, ainsi que la minimisation des facteurs de risque d'effets négatifs sur le système respiratoire.

Pour arrêter de fumer, durcissement, maintien d'un mode de vie sain, alimentation équilibrée - c'est la base de la prévention des maladies.

Les personnes ayant un système respiratoire faible doivent faire attention aux conditions de vie et de travail.

Il est recommandé de faire un nettoyage humide quotidien dans la pièce, pour assurer la ventilation.

Maintenir des niveaux d'humidité optimaux.

Si l'inflammation des bronches est provoquée par l'environnement ou les conditions de travail, il vaut la peine de changer de lieu de résidence et de travail.

Le professeur L.I. majordome
MMA nommé d'après I.M. Sechenov

Afin de sélectionner les tactiques de gestion optimales pour les patients souffrant d'exacerbation de bronchite chronique (CB), il est conseillé de distinguer ce que l'on appelle "Infectieux" et "Non infectieux" exacerbation de bronchite chronique nécessitant une approche thérapeutique adaptée. L'exacerbation infectieuse de la bronchite chronique peut être définie comme un épisode de décompensation respiratoire non associé à d'autres causes objectivement documentées, et principalement à une pneumonie.

Le diagnostic de l'exacerbation infectieuse de la bronchite chronique comprend l'utilisation des méthodes cliniques, radiologiques, de laboratoire, instrumentales et autres d'examen des patients suivantes :

- étude clinique du patient ;

- étude de la perméabilité bronchique (selon VEMS 1) ;

- radiographie pulmonaire (exclure la pneumonie) ;

- examen cytologique des crachats (comptage du nombre de neurophiles, de cellules épithéliales, de macrophages) ;

- coloration de Gram des expectorations ;

- tests de laboratoire (leucocytose, déplacement des neutrophiles, augmentation de la VS);

- examen bactériologique des crachats.

Ces méthodes permettent, d'une part, d'exclure les maladies syndromiques similaires (pneumonie, tumeurs, etc.), et d'autre part, de déterminer la gravité et le type d'exacerbation de la bronchite chronique.

Symptômes cliniques des exacerbations de la bronchite chronique

- une augmentation de la quantité d'expectorations séparées ;

- une modification de la nature des expectorations (augmentation de la purulence des expectorations);

- augmentation des signes cliniques d'obstruction bronchique ;

- décompensation des pathologies concomitantes (insuffisance cardiaque, hypertension artérielle, diabète sucré, etc.) ;

Le choix d'un médicament antibactérien pour l'exacerbation de la bronchite chronique

Lors du choix d'un médicament antibactérien, il est nécessaire de prendre en compte:

- l'activité du médicament contre les principaux (très probablement dans cette situation) agents pathogènes d'une exacerbation infectieuse de la maladie;

- la prise en compte de la probabilité de résistance aux antibiotiques dans cette situation ;

- pharmacocinétique du médicament (pénétration dans les crachats et les sécrétions bronchiques, demi-vie, etc.);

- absence d'interaction avec d'autres médicaments ;

- schéma posologique optimal ;

- effets secondaires minimes ;

Facteurs de risque de résistance à la pénicilline chez les pneumocoques

- Âge jusqu'à 7 ans et plus de 60 ans;

- pathologie concomitante cliniquement significative (insuffisance cardiaque, diabète sucré, alcoolisme chronique, maladies du foie et des reins) ;

- antibiothérapie antérieure fréquente et prolongée ;

- hospitalisations et séjours fréquents dans des lieux de soins (internats).

Propriétés pharmacocinétiques optimales de l'antibiotique

- Bonne pénétration dans les crachats et les sécrétions bronchiques ;

- bonne biodisponibilité du médicament ;

- longue demi-vie du médicament;

- absence d'interaction avec d'autres médicaments.

Parmi les aminopénicillines les plus fréquemment prescrites pour les exacerbations de l'asthme bronchique chronique, la biodisponibilité optimale est détenue par l'amoxicilline, produite par JSC "Sintez" sous la marque Amosine® , JSC "Sintez", Kurgan, qui à cet égard présente des avantages par rapport à l'ampicilline, qui a une biodisponibilité plutôt faible. Lorsqu'elle est prise par voie orale, l'amoxicilline ( Amosine® ) a une activité élevée contre les principaux micro-organismes, étiologiquement associée à l'exacerbation de la bronchite chronique ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Le médicament est disponible en 0,25, 0,5 g n°10 et en gélules 0,25 n°20.

Amoxicilline ( Amosine® ) est bien toléré, sauf en cas d'hypersensibilité aux bêta-lactamines. De plus, il n'a pratiquement aucune interaction cliniquement significative avec d'autres médicaments prescrits aux patients atteints de bronchite chronique, à la fois en lien avec une exacerbation et en relation avec une pathologie concomitante.

Facteurs de risque d'une mauvaise réponse aux anticorps lors d'une exacerbation de bronchite chronique

- Âge âgé et sénile ;

- violations graves de la perméabilité bronchique;

- développement d'une insuffisance respiratoire aiguë ;

- exacerbations antérieures fréquentes de bronchite chronique (plus de 4 fois par an);

- la nature du pathogène (souches résistantes aux antibiotiques, Ps. aeruginosa).

Les principales options pour l'exacerbation des tactiques CP et AT

Bronchite chronique simple :

- l'âge des patients est inférieur à 65 ans ;

- la fréquence des exacerbations est inférieure à 4 par an ;

- VEMS supérieur à 50 % de la cotisation ;

- les principaux micro-organismes étiologiquement significatifs : St. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(résistance possible aux b-lactames).

Antibiotiques de première intention :

Les aminopénicillines (amoxicilline ( Amosine® )) 0,5 g x 3 fois à l'intérieur, ampicilline 1,0 g x 4 fois par jour à l'intérieur). Caractéristiques comparatives de l'ampicilline et de l'amoxicilline ( Amosine® ) est présenté dans le tableau 2.

Macrolides (azithromycine (Azithromycine - AKOS, JSC "Sintez", Kurgan) 0,5 g par jour le premier jour, puis 0,25 g par jour pendant 5 jours, clarithromycine 0,5 g x 2 fois par jour par voie orale...

Les tétracyclines (doxycycline 0,1 g 2 fois par jour) peuvent être utilisées dans les régions à faible résistance pneumococcique.

Pénicillines protégées (amoxicilline/acide clavulanique 0,625 g toutes les 8 heures par voie orale, ampicilline/sulbactam (Sultasin®, JSC Sintez, Kurgan) 3 g x 4 fois par jour),

Fluoroquinolones respiratoires (sparfloxacine 0,4 g une fois par jour, lévofloxacine 0,5 g une fois par jour, moxifloxacine 0,4 g une fois par jour).

Bronchite chronique compliquée :

- âge supérieur à 65 ans ;

- la fréquence des exacerbations est supérieure à 4 fois par an ;

- une augmentation du volume et de la purulence des expectorations lors des exacerbations ;

- VEMS inférieur à 50 % de la cotisation ;

- symptômes d'exacerbation plus prononcés;

- les principaux micro-organismes étiologiquement significatifs : les mêmes que dans le groupe 1 + St. aureus+ flore gram-négative ( K. pneumoniae), résistance fréquente aux b-lactamines.

Antibiotiques de première intention :

· Pénicillines protégées (amoxicilline/acide clavulanique 0,625 g toutes les 8 heures par voie orale, ampicilline/sulbactam 3 g x 4 fois par jour i.v.) ;

· Céphalosporines de 1-2 générations (céfazoline 2 g x 3 fois par jour i/v, céfuroxime 0,75 g x 3 fois par jour i/v ;

· Fluoroquinolones « respiratoires » à activité antipneumococcique (sparfloxacine 0,4 g une fois par jour, moxifloxacine 0,4 g par jour par voie orale, lévofloxacine 0,5 g par jour par voie orale).

Céphalosporines de 3e génération (céfotaxime 2 g x 3 fois par jour i.v., ceftriaxone 2 g une fois par jour i.v.).

Bronchite chronique suppurée :

- écoulement constant d'expectorations purulentes;

- pathologie concomitante fréquente ;

- présence fréquente de bronchectasies ;

- symptômes sévères d'exacerbation, souvent avec développement d'une insuffisance respiratoire aiguë;

- les principaux micro-organismes étiologiquement significatifs : les mêmes que dans le groupe 2 + Enterobactericae, P. aeruginosa.

Antibiotiques de première intention :

· Céphalosporines de 3ème génération (céfotaxime 2 g x 3 fois par jour i/v, ceftazidime 2 g x 2-3 fois par jour i/v, ceftriaxone 2 g une fois par jour i/v) ;

Fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine 0,5 g une fois par jour, moxifloxacine 0,4 g une fois par jour).

Fluoroquinolones « Gram-négatives » (ciprofloxacine 0,5 g x 2 fois par voie orale ou 400 mg i/v x 2 fois par jour) ;

céphalosporines de 4 générations (céfépime 2 g x 2 fois par jour i.v.);

Pénicillines antipseudomonas (pipéracilline 2,5 g x 3 fois par jour i.v., ticarcilline / acide clavulanique 3,2 g x 3 fois par jour i.v.);

Méropénem 0,5 g x 3 fois par jour i.v.

Dans la plupart des cas d'exacerbations de la CB, les antibiotiques doivent être administrés par voie orale. Les indications pour l'utilisation parentérale d'antibiotiques sont :

- troubles du tractus gastro-intestinal;

- exacerbation sévère de bronchite chronique;

- la nécessité d'une ventilation mécanique ;

- faible biodisponibilité d'un antibiotique oral ;

La durée de l'AT dans les exacerbations de la bronchite chronique est de 5 à 7 jours. Il a été prouvé que les cures de 5 jours ne sont pas moins efficaces qu'une utilisation plus prolongée d'antibiotiques.

Lors de l'évaluation de l'efficacité de l'AT pour les exacerbations de la bronchite chronique, les principaux critères sont les suivants :

- effet clinique direct (taux de régression des symptômes cliniques d'exacerbation, dynamique des indicateurs de perméabilité bronchique ;

- efficacité bactériologique (réalisation et calendrier de l'éradication d'un micro-organisme étiologiquement significatif) ;

- effet à long terme (durée de rémission, fréquence et sévérité des exacerbations ultérieures, hospitalisation, besoin d'antibiotiques) ;

- effet pharmaco-économique, prenant en compte l'indicateur coût du médicament / efficacité du traitement.

Le tableau 3 résume les principales caractéristiques des antibiotiques oraux utilisés pour traiter les exacerbations de la bronchite chronique.

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidioticinel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J. Poitrine Dis. 1991 ; 45 ; 138–48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotiques dans les exacerbations de la maladie pulmonaire obstructive chronique. Une méta-analyse. JAMA. 1995 ; 273 ; 957-960

4. R Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. - Les antibiotiques sont associés à des taux de rechute plus faibles chez les patients ambulatoires souffrant d'exacerbations aiguës de BPCO. Coffre, 2000, 117, 1345-1352

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., et al. Un court (3 jours) de comprimés d'azithromycine contre une cure de 10 jours d'amoxicilline – acide clavulanique (co – amoxiclav) dans le traitement des adultes atteints d'infections des voies respiratoires inférieures et l'effet sur les résultats à long terme. Int J Agents antimicrobiens 1997 ; 9 : 141-6.)

La bronchite est une maladie spécifique résultant d'une inflammation de la membrane bronchique causée par des virus (respiratoires, adénovirus), des bactéries, des infections, des allergènes et d'autres facteurs physico-chimiques. La maladie peut être chronique ou aiguë. Dans le premier cas, on observe des dommages à l'arbre bronchique, qui sont une modification diffuse des voies respiratoires sous l'influence d'irritants (modifications de la membrane muqueuse, agents nocifs, modifications sclérosées des parois des bronches, dysfonctionnement de cet organe, etc.). La bronchite aiguë est caractérisée par une inflammation aiguë de la membrane bronchique, résultant d'une lésion infectieuse ou virale, d'une hypothermie ou d'une diminution de l'immunité. Cette maladie est souvent causée par des champignons et des facteurs chimiques (peintures et vernis, solutions, etc.).

Cette maladie survient chez des patients de tout âge, mais le plus souvent, le pic d'incidence tombe sur l'âge de la population en âge de travailler de 30 à 50 ans. Selon les recommandations de l'OMS, le diagnostic de bronchite chronique est posé après que le patient se plaint d'une toux sévère qui dure depuis 18 mois ou plus. Cette forme de la maladie entraîne souvent une modification de la composition de la sécrétion pulmonaire, qui est longtemps retenue dans les bronches.

Le traitement de la forme chronique de la maladie commence par la nomination de mucolytiques, en tenant compte de la particularité de leur action:

Préparations qui affectent l'adhérence. Ce groupe comprend "Lazolvan", "Ambraxol" "Bromhexin". La composition de ces médicaments comprend la substance mucoltine, qui favorise l'évacuation rapide des mucosités des bronches. Selon l'intensité et la durée de la toux, les mucolytiques sont prescrits à une dose quotidienne de 70 à 85 mg. La prise de ces médicaments est indiquée en l'absence d'expectorations ou lorsqu'une petite quantité est passée, sans essoufflement ni complications bactériennes.
Médicaments aux propriétés antioxydantes - "Bromhexine Bromure" et acide ascorbique. 4 à 5 inhalations par jour prescrites, après le traitement, un traitement de renforcement avec des mucolytiques en comprimés "Bromhexin" ou "Mukaltin" est effectué. Ils contribuent à la liquéfaction des mucosités et affectent également leur élasticité et leur viscosité. Le dosage est choisi purement individuellement par le médecin traitant.
Médicaments affectant la synthèse du mucus (contenant de la carbocistéine dans la composition).

Normes de traitement

Le traitement de la bronchite chronique se fait en fonction des symptômes :

Traitement: mucolytiques en comprimés "Bromhexin", "Mucoltin"; inhalation « Bromhexie bromure » 1 ampoule + acide ascorbique 2 g (3-4 fois par jour).

Toux violente, provoquant des varices dans le cou et un gonflement du visage.

Traitement: oxygénothérapie, diurétiques, mucolytiques.

Traitement: lors d'une exacerbation infectieuse - antibiotiques macrolides (clarithromycine, azithromycine, érythromycine); après la disparition de l'exacerbation - médicaments antiseptiques en inhalation en association avec une immunothérapie avec des vaccins "Bronchowax", Ribumunil "," Bronchomunal ".

Traitement: mucolytiques "Bromhexin", "Lazolvan"; en cas d'exacerbation - inhalation par nébuliseur avec mucolytiques en association avec des corticostéroïdes par voie entérale; si le traitement conservateur est inefficace - bronchoscopie.

Traitement: la nomination d'anticoagulants, dans les cas avancés - une saignée de 250-300 ml de sang jusqu'à ce que les résultats de l'analyse se normalisent.

La maladie sous forme aiguë survient à la suite d'une inflammation de la muqueuse bronchique avec une lésion infectieuse ou virale. Le traitement d'une forme exacerbée chez l'adulte est réalisé en hôpital de jour ou à domicile, et pour les jeunes enfants en ambulatoire. Avec l'éthologie virale, des médicaments antiviraux sont prescrits: "Interféron" (en inhalation: 1 ampoule est diluée avec de l'eau purifiée), "Interféron-alpha-2a", "Rimantadin" (le premier jour, 0,3 g, les jours suivants jusqu'à guérison 0,1 g) est pris par voie orale. Après la récupération, une thérapie est effectuée pour renforcer le système immunitaire avec de la vitamine C.

En cas de maladie aiguë associée à une infection, un traitement antibactérien (antibiotiques par voie intramusculaire ou en comprimés) est prescrit "Céfuroxime" 250 mg par jour, "Ampicilline" 0,5 mg deux fois par jour, "Erythromycine 250 mg trois fois par jour. " Lors de l'inhalation de vapeurs ou d'acides toxiques, l'inhalation d'acide ascorbique dilué à 5% avec de l'eau purifiée est indiquée. Le repos au lit et les boissons chaudes (pas chaudes !) abondantes, les pansements à la moutarde, les canettes et les onguents chauffants sont également indiqués. En cas de fièvre, l'administration d'acide acétylsalicylique 250 mg ou de « paracétomol » 500 mg est indiquée. trois fois par jour. Il est possible d'effectuer une thérapie avec des pansements à la moutarde uniquement après que la température a baissé.

La bronchite est l'une des maladies les plus courantes. Les cas aigus et chroniques sont au sommet de la pathologie respiratoire. Par conséquent, ils nécessitent un diagnostic et un traitement de haute qualité. Résumant l'expérience des principaux spécialistes, aux niveaux régional et international, des directives cliniques appropriées pour la bronchite sont en cours de création. Le respect des normes de soins est un aspect important de la médecine factuelle qui optimise les interventions de diagnostic et de traitement.

Causes et mécanismes

Pas une seule recommandation n'est complète sans considérer les causes de la pathologie. On sait que la bronchite est de nature infectieuse et inflammatoire. Les agents responsables du processus aigu les plus fréquents sont les particules virales (grippe, parainfluenza, syncytial respiratoire, adénovirus, corona et rhinovirus), et non les bactéries, comme on le pensait auparavant. En dehors des foyers saisonniers, il est possible d'établir un certain rôle pour d'autres microbes : coqueluche, mycoplasmes et chlamydia. Mais le pneumocoque, la moraxella et l'Haemophilus influenzae ne peuvent provoquer une bronchite aiguë que chez les patients ayant subi une chirurgie des voies respiratoires, y compris une trachéotomie.

L'infection joue un rôle décisif dans le développement de l'inflammation chronique. Mais la bronchite a en même temps une origine secondaire, survenant dans le contexte d'une violation des processus de protection locaux. Les exacerbations sont provoquées principalement par la flore bactérienne et l'évolution prolongée de la bronchite est due aux facteurs suivants:

Fumeur.
Risques professionnels.
La pollution de l'air.
Rhumes fréquents.

Si, dans l'inflammation aiguë, il y a gonflement de la membrane muqueuse et augmentation de la production de mucus, le lien central du processus chronique est la violation de la clairance mucociliaire, des mécanismes de sécrétion et de protection. Une longue évolution de la pathologie conduit souvent à des modifications obstructives, lorsque, en raison de l'épaississement (infiltration) de la membrane muqueuse, de la stagnation des expectorations, du bronchospasme et de la dyskinésie trachéobronchique, des obstacles sont créés pour le passage normal de l'air dans les voies respiratoires. Cela conduit à une altération fonctionnelle avec le développement ultérieur de l'emphysème pulmonaire.

La bronchite est provoquée par des agents infectieux (virus et bactéries) et l'évolution chronique acquiert sous l'influence de facteurs qui violent les propriétés protectrices de l'épithélium respiratoire.

Symptômes

L'analyse des informations cliniques permettra de proposer une pathologie au stade initial. Le médecin évalue l'anamnèse (plaintes, début et évolution de la maladie) et procède à un examen physique (examen, auscultation, percussion). Il se fait donc une idée des symptômes, sur la base desquels il tire une conclusion préliminaire.

La bronchite aiguë survient seule ou dans le contexte des ARVI (le plus souvent). Dans ce dernier cas, il est important de faire attention au syndrome catarrhal avec écoulement nasal, mal de gorge, mal de gorge et fièvre avec intoxication. Mais très vite, des signes de lésions bronchiques apparaissent :

Toux intense.
Écoulement de crachats muqueux rares.
Dyspnée expiratoire (difficulté à respirer principalement).

Même des douleurs thoraciques peuvent apparaître, dont la nature est associée à une surtension musculaire lors d'une toux sèche. L'essoufflement n'apparaît que lorsque les petites bronches sont touchées. Le son de la percussion, comme le tremblement de la voix, n'est pas modifié. L'auscultation révèle une respiration difficile et une respiration sifflante sèche (bourdonnement, sifflement), qui deviennent humides pendant la période de résolution de l'inflammation aiguë.

Si la toux persiste plus de 3 mois, il y a tout lieu de suspecter une bronchite chronique. Il s'accompagne d'un écoulement d'expectorations (muqueuses ou purulentes), moins souvent il est improductif. Au début, cela n'est observé que le matin, mais ensuite toute augmentation de la fréquence respiratoire conduit à l'expectoration de la sécrétion accumulée. La dyspnée avec expiration prolongée se joint à l'apparition de troubles obstructifs.

Au stade de l'exacerbation, on observe une augmentation de la température corporelle, de la transpiration, une faiblesse, le volume des expectorations augmente et sa purulence augmente et l'intensité de la toux augmente. La fréquence de la bronchite chronique est assez prononcée, l'inflammation est particulièrement activée pendant la période automne-hiver et avec de brusques changements de conditions météorologiques. La fonction de la respiration externe est individuelle pour chaque patient : chez certains elle reste longtemps à un niveau acceptable (bronchite non obstructive), chez d'autres l'essoufflement avec troubles de la ventilation apparaît précocement, qui persiste pendant les périodes de rémission.

A l'examen, on peut voir des signes indiquant une insuffisance respiratoire chronique : expansion de la poitrine, pâleur de la peau avec acrocyanose, épaississement des phalanges terminales des doigts ("pilons"), modifications des ongles ("lunettes de montre"). Le développement du cœur pulmonaire peut être indiqué par un gonflement des jambes et des pieds, un gonflement des veines cervicales. La percussion dans la bronchite chronique simple ne donne rien, et des modifications obstructives peuvent être assumées par la nuance de boîte du son obtenu. L'image auscultatoire est caractérisée par une respiration difficile et une respiration sifflante sèche diffuse.

Il est possible de supposer une bronchite par des signes cliniques, qui sont détectés lors de l'interrogatoire, de l'examen et à l'aide d'autres méthodes physiques (percussion, auscultation).

Diagnostics supplémentaires

Les directives cliniques contiennent une liste de mesures de diagnostic avec lesquelles il est possible de confirmer l'hypothèse du médecin, de déterminer la nature de la pathologie et de son agent causal et d'identifier les troubles concomitants dans le corps du patient. A titre individuel, les études suivantes peuvent être prescrites :

Analyse sanguine générale.
Biochimie sanguine (indicateurs de phase aiguë, composition gazeuse, équilibre acido-basique).
Tests sérologiques (anticorps contre les agents pathogènes).
Analyse des lavages du nasopharynx et des crachats (cytologie, culture, PCR).
Radiographie pulmonaire.
Spirographie et pneumotachométrie.
Bronchoscopie et bronchographie.
Électrocardiographie.

L'étude de la fonction de la respiration externe joue un rôle clé dans la détermination des violations de la conduction bronchique dans un processus chronique. Dans ce cas, deux indicateurs principaux sont évalués : l'indice de Tiffno (le rapport du volume expiratoire forcé en 1 seconde à la capacité vitale des poumons) et le débit expiratoire de pointe. À la radiographie, avec une bronchite simple, seule une augmentation du schéma pulmonaire peut être observée, mais une obstruction prolongée s'accompagne du développement d'un emphysème avec une augmentation de la transparence des champs et une position basse du diaphragme.

Traitement

Après avoir diagnostiqué une bronchite, le médecin commence immédiatement le traitement. Ils sont également reflétés dans les lignes directrices et les normes cliniques qui guident les spécialistes lors de la prescription de certaines méthodes. La pharmacothérapie est au cœur de l'inflammation aiguë et chronique. Dans le premier cas, les médicaments suivants sont utilisés:

Antiviral (zanamivir, oseltamivir, rimantadine).
Expectorants (acétylcystéine, ambroxol).
Antipyrétique (paracétamol, ibuprofène).
Antitussifs (oxéladine, glaucine).

Le dernier groupe de médicaments ne peut être utilisé qu'avec une toux intense qui ne peut être arrêtée par d'autres moyens. Et il ne faut pas oublier qu'ils ne doivent pas inhiber la clairance mucociliaire et être associés à des médicaments qui augmentent la sécrétion de mucus. Les antibiotiques ne sont utilisés que dans les cas où l'origine bactérienne de la maladie est clairement prouvée ou il existe un risque de développer une pneumonie. Dans les recommandations après bronchite, il y a une indication de thérapie vitaminique, d'agents immunotropes, de rejet des mauvaises habitudes et de durcissement.

La bronchite aiguë est traitée avec des médicaments qui affectent l'agent infectieux, les mécanismes de la maladie et les symptômes individuels.

Le traitement de la pathologie chronique implique différentes approches au cours de la période d'exacerbation et de rémission. La première direction est due à la nécessité de désinfecter les voies respiratoires contre les infections et implique la nomination de tels médicaments:

Antibiotiques (pénicillines, céphalosporines, fluoroquinolones, macrolides).
Mucolytiques (bromhexine, acétylcystéine).
Antihistaminiques (loratadine, cétirizine).
Bronchodilatateurs (salbutamol, fénotérol, bromure d'ipratropium, aminophylline).

Les médicaments qui éliminent le bronchospasme jouent un rôle important non seulement dans l'exacerbation, mais également en tant que thérapie de base pour l'inflammation chronique. Mais dans ce dernier cas, la préférence est donnée aux formes prolongées (salmétérol, formotérol, bromure de tiotropium) et aux associations médicamenteuses (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Dans la bronchite obstructive sévère, des théophyllines sont ajoutées. Dans la même population de patients, les corticostéroïdes inhalés tels que la fluticasone, la béclométhasone ou le budésonide sont indiqués. Comme les bronchodilatateurs, ils sont utilisés pour le traitement à long terme (de base).

La présence d'une insuffisance respiratoire nécessite une oxygénothérapie. L'éventail des mesures recommandées comprend également la vaccination contre la grippe pour prévenir les exacerbations. Une place importante dans le programme de rééducation est occupée par des exercices de respiration sélectionnés individuellement, une alimentation riche en calories et enrichie. Et l'apparition de bulles emphysémateuses uniques peut suggérer leur ablation chirurgicale, ce qui a un effet bénéfique sur les paramètres de ventilation et l'état des patients.

La bronchite est un trouble des voies respiratoires très fréquent. Il se déroule sous une forme aiguë ou chronique, mais chacun d'eux a ses propres caractéristiques. Les méthodes de diagnostic de l'inflammation bronchique et les méthodes de traitement sont reflétées dans les recommandations internationales et régionales qui guident le médecin. Ces derniers ont été créés pour améliorer la qualité des soins médicaux, et certains ont même été mis en pratique au niveau législatif sous la forme de normes appropriées.

Lignes directrices sur la bronchite obstructive chronique pour les médecins - thérapeutes

Définition: La bronchite chronique obstructive (COB) est une maladie caractérisée par une inflammation diffuse chronique des bronches, entraînant une altération progressive de la ventilation pulmonaire obstructive et des échanges gazeux et se manifestant par une toux, un essoufflement et une production d'expectorations non associées à des dommages aux autres organes et systèmes .

La bronchite chronique obstructive et l'emphysème pulmonaire sont appelés maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

La bronchite chronique obstructive est caractérisée par une obstruction progressive des voies respiratoires et une bronchoconstriction accrue en réponse à des stimuli non spécifiques. L'obstruction dans COB est stockée à partir de irréversible et réversible Composants . Irréversible le composant est déterminé par la destruction de la base élastique de collagène des poumons et la fibrose, une modification de la forme et l'oblitération des bronchioles. Réversible le composant est formé en raison d'une inflammation par contraction des muscles lisses des bronches et hypersécrétion de mucus.

Il existe trois facteurs de risque inconditionnels connus pour développer une table de cuisson :

Déficit congénital sévère en alpha-1-antitrypsine,

Le niveau accru de poussières et de gaz dans l'air associé aux risques professionnels et à un état défavorable de l'environnement.

Il y a de nombreux facteurs probables: tabagisme passif, infections virales respiratoires, facteurs socio-économiques, conditions de vie, consommation d'alcool, âge, sexe, facteurs familiaux et génétiques, hyperréactivité bronchique.

Diagnostic de la table de cuisson.

Le diagnostic de la COB repose sur l'identification des principaux signes cliniques de la maladie, en tenant compte des facteurs de risque prédisposant et

exclusion des maladies pulmonaires avec des symptômes similaires.

La plupart des patients sont de gros fumeurs. Anamnèse a souvent des maladies respiratoires, principalement en hiver.

Les principaux symptômes de la maladie qui obligent le patient à consulter un médecin sont un essoufflement croissant, accompagné de toux, parfois avec production d'expectorations et respiration sifflante.

Dyspnée - peut varier dans une très large gamme : d'une sensation de manque d'air lors d'une activité physique standard à une insuffisance respiratoire sévère. L'essoufflement se développe généralement progressivement. Pour les patients atteints de COB, l'essoufflement est la principale cause de détérioration de la qualité de vie.

Toux - extrêmement productif. La quantité et la qualité des expectorations sécrétées peuvent varier en fonction de la gravité du processus inflammatoire. Cependant, une grande quantité d'expectorations n'est pas typique pour la COP.

Pertinence diagnostique examen objectif avec COP est insignifiant. Les changements physiques dépendent du degré d'obstruction des voies respiratoires, de la gravité de l'emphysème pulmonaire. Les signes classiques sont une respiration sifflante avec une seule inspiration ou une expiration forcée, indiquant un rétrécissement des voies respiratoires. Cependant, ces signes ne reflètent pas la gravité de la maladie, et leur absence n'exclut pas la présence de COB chez le patient. D'autres signes tels que l'affaiblissement de la respiration, la limitation de l'excursion thoracique, la participation de muscles supplémentaires à l'acte respiratoire, la cyanose centrale ne montrent pas non plus le degré d'obstruction des voies respiratoires.

Progression régulière de la maladie - le signe le plus important de COP. La sévérité des signes cliniques chez les patients atteints de COB est en constante augmentation. La redétermination du VEMS est utilisée pour déterminer la progression de la maladie. Diminution du VEMS de plus de 50 ml. par an, preuve de progression de la maladie.

La qualité de vie - un indicateur intégral qui détermine l'adaptation du patient à la présence de la maladie et la capacité d'exercer les fonctions habituelles pour le patient liées à sa situation socio-économique (au travail et à domicile). Pour déterminer la qualité de vie, des questionnaires spéciaux sont utilisés.

La bronchite est une maladie qui désigne une inflammation de la muqueuse bronchique, qui est causée par divers facteurs internes et externes qui affectent une personne. La maladie a bien sûr plusieurs formes et degrés, selon lesquels le médecin décide des recommandations pour la bronchite à donner au patient pour un rétablissement complet.

Bronchite aiguë

La pathologie aiguë en médecine est définie comme un processus inflammatoire limité qui se produit dans les voies respiratoires. Le principal symptôme de la maladie est la toux. La bronchite aiguë dure jusqu'à 3 semaines. Mais lorsqu'elle est exposée à des facteurs spécifiques, une toux prolongée peut durer jusqu'à 6 semaines. Dans le document international ICD-10, la pathologie est marquée sous le code J20 - J22. Les principaux agents responsables de la bronchite aiguë sont décrits ici et les principales recommandations pour les médecins sont présentées.

Classification

Les causes de la pathologie bronchique sous forme aiguë sont associées aux causes de la grippe, des maladies virales. Les maladies respiratoires et les bronchites sont souvent enregistrées pendant la période automne-hiver. Les virus représentent 80 % de tous les facteurs causant la maladie. L'infection virale est détectée et confirmée par des études cliniques. Il a été déterminé que la bronchite aiguë est le plus souvent causée par les virus suivants :

rhinosyncytial;
coronavirus;
rhinovirus;
adénovirus;
parainfluenza;
souches grippales A et B.

Un autre facteur commun qui cause la maladie est l'infection bactérienne. Les agents responsables de la maladie sont : la chlamydia, le pneumocoque, le mycoplasme, l'haemophilus influenzae.

La recherche médicale fournit des preuves que l'inflammation bronchique dans la période aiguë est la cinquième maladie la plus courante qui commence par une toux. La clinique a été suffisamment étudiée, ce qui vous permet de diagnostiquer correctement la maladie et de donner des recommandations pour le traitement de la bronchite aiguë.

Causes et tableau clinique

Lorsqu'une infection affecte le corps humain, la maladie peut se développer en tant que pathologie primaire et secondaire. Sa survenue est influencée par les facteurs causaux suivants :

vivre ou travailler dans des conditions écologiquement défavorables ;
dommages à la membrane muqueuse dus à la pénétration d'une infection virale ou bactérienne;
réactions allergiques lorsque des allergènes pénètrent dans les voies respiratoires;
exposition à des produits chimiques ou à des vapeurs sur la muqueuse bronchique.

Dans les protocoles cliniques internationaux de pneumologie, le tableau clinique principal de la bronchite aiguë chez les patients est déterminé. Bien sûr, la bronchite chez chaque personne malade se manifeste de différentes manières, mais il existe des symptômes de base par lesquels le médecin détermine la bronchite.

L'augmentation de la température est peut-être dramatique. Selon l'agent pathogène qui affecte le corps humain, l'hyperthermie se manifestera soudainement, progressivement, pendant une longue période, sur une courte période, etc.

Toux. Dans les premiers jours de la maladie, il s'agit d'une toux sèche et larmoiante. Après 3 à 5 jours, il est humidifié, l'état de la personne malade s'améliore. C'est le symptôme principal de la maladie. Avec la toux, les expectorations commencent à s'écouler, éliminant les micro-organismes pathologiques des bronches, libérant les voies respiratoires rétrécies.
Intoxication générale. Le patient ne se sent pas bien, transpire beaucoup et a parfois de la fièvre. Les maux de tête surviennent souvent avec une bronchite aiguë.
Respiration sifflante. Lorsque les premiers symptômes visibles de la maladie surviennent, la présence d'une respiration sifflante permet de classer la pathologie. À l'auscultation, la respiration d'une personne sera difficile, avec une respiration sifflante au niveau des bronches de gros calibre.

Important: seul un médecin peut écouter une respiration sifflante, sur la base des données, établir un diagnostic approprié.

Diagnostique

Il existe une liste de tests de diagnostic de base pour déterminer la présence d'une bronchite aiguë de manière laboratoire. Il n'est pas nécessaire de passer toutes les études recommandées, certaines d'entre elles sont complémentaires pour différencier le diagnostic.

Test sanguin général. Obligatoire pour les patients de plus de 75 ans, car à cet âge il existe un risque de développer une insuffisance respiratoire. Il est recommandé de le faire lorsque la toux ne s'arrête pas dans les 3 semaines, qu'il y a des soupçons de pneumonie et que la température augmente constamment. L'analyse permet de faire un diagnostic différentiel précis.
Fluorographie. Nommé pour confirmer le diagnostic. Les indications sont les mêmes que pour la prise de sang.
Analyse des expectorations. Permet de déterminer quelles bactéries sont présentes dans la sécrétion bactérienne. Le semis donne des éclaircissements sur la nomination d'un groupe spécifique d'antibiotiques.

Examen microscopique des crachats par Gram.
Spirographie. Il est prescrit en cas de suspicion d'asthme bronchique.
Radiographie. Affiche le schéma des bronches, vous permettant de déterminer avec précision la forme de la maladie.
ECG. Vous permet de diagnostiquer les changements dans le travail du muscle cardiaque à la suite d'un processus inflammatoire prolongé dans les bronches.

Les recommandations cliniques pour le traitement de la bronchite chez les enfants et les adultes dépendent des données d'un examen physique: mesures de la température corporelle, présence d'une respiration sifflante sèche diffuse. Un test sanguin général peut montrer une valeur accrue de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, une légère leucocytose.

Pour poser un diagnostic correct, il est nécessaire d'exclure la présence de pathologies du tractus gastro-intestinal et des organes ORL.

En présence de symptômes tels que toux (mais pas d'augmentation de la respiration, essoufflement, crises d'asthme), écoulement nasal ou congestion nasale, hyperthermie, le diagnostic est posé - bronchite aiguë. Chez l'adulte et l'enfant, les recommandations pour le traitement de la bronchite sont les suivantes :

Traitement sans drogue. Des recommandations sur la façon de traiter la bronchite avec des moyens non médicamenteux peuvent être obtenues auprès d'un spécialiste compétent. Pour une meilleure évacuation des expectorations, pour réduire les manifestations d'intoxication, il est nécessaire de maintenir une hydratation quotidienne - buvez jusqu'à 3 litres de boissons aux fruits, eau, thé. Fournir au patient le repos au lit, la propreté et l'humidité. Évitez la présence de facteurs irritants pour les bronches - fumée, poussière, air très humide et froid, odeurs fortes.

signes de bronchite

Antibiotiques Immédiatement après l'apparition des symptômes de la pathologie, l'antibiothérapie n'est pas prescrite. Même si les crachats sont verts, ce n'est pas la raison de ce traitement. Il doit y avoir de bonnes raisons de prescrire des antibiotiques : s'il n'y a pas d'effet du traitement, avec hyperthermie et intoxication depuis plus de 7 jours, patients de plus de 65 ans présentant ces symptômes. Pour le traitement, des médicaments antibactériens sont prescrits qui sont actifs dans la destruction des pneumocoques, des mycoplasmes, de la chlamydia, de Haemophilus influenzae. Souvent, les médicaments du groupe des aminopénicillines sont choisis. Mais si le patient est allergique à ce groupe, une association d'aminopénicillines protégées, de macrolides ou de céphalosporines de 2e et 3e génération est prescrite. En moyenne, les médicaments sont administrés pendant 5 à 7 jours en même temps.
Médicaments mucoactifs. Ce sont des anticoagulants, des expectorants à action mucolytique ou réflexe. Il s'agit souvent d'Ambroxol, d'Acétylcystéine, de Carbocistéine, de Bizolvon. Les préparations à base de plantes ont un effet réflexe, par exemple Pectolvan, Gerbion, Pertussin, etc.

Bronchodilatateurs. Ils sont prescrits surtout aux jeunes patients lorsque la bronchite obstructive est diagnostiquée chez l'enfant. Les médicaments bronchodilatateurs sont efficaces dans l'hyperréactivité bronchique. Médicaments de plusieurs groupes: bêta-2-antagonistes, anticholinergiques, médicaments hormonaux. Parmi eux, le salbutamol, le Berodual et le bromure d'ipratropium sont activement utilisés.
Agents antiviraux. Les pratiques ne s'appliquent pas. Peut-être l'utilisation d'Ingavirin, des inhibiteurs de la neuraminidase.
Médicaments antitussifs. Ils sont utilisés dans les premiers jours de la maladie, lorsqu'il n'y a pas de sécrétion d'expectorations, une toux sèche et lancinante accompagne la personne. Lorsque la toux est devenue humide, l'utilisation simultanée d'un antitussif et de mucolytiques est interdite.

Bronchite chronique

La bronchite chronique chez les enfants et les adultes se développe progressivement. Elle s'accompagne de modifications de la structure de l'arbre bronchique, tandis que la membrane muqueuse des voies respiratoires et les parois bronchiques subissent des modifications. On envisage une bronchite chronique, qui dure plus de 3 mois pendant 2 ans. Pour poser un diagnostic, vous devez exclure un certain nombre d'autres maladies pouvant provoquer une toux prolongée.

Groupes à risque

Le développement de la bronchite chronique est dû à des influences externes négatives constantes. Les causes courantes de la manifestation de la maladie sont:

tabagisme passif et actif;
ozone;
la pollution de l'air;
l'effet des produits chimiques sur la muqueuse bronchique;
infections fréquentes des voies respiratoires dans l'enfance.

Les symptômes apparaissent d'abord comme dans la bronchite aiguë, mais l'évolution de la maladie se complique ensuite par un essoufflement, un changement de couleur du visage, des ongles. Le visage et les ongles subissent également des changements dans les derniers stades de la maladie.

Diagnostic de pathologie

Étant donné que ce type de maladie est souvent diagnostiqué comme la présence d'une bronchite chronique chez les enfants, le traitement sera efficace si les recommandations sont suivies. Pour déterminer le diagnostic différentiel, les opérations suivantes sont effectuées:

auscultation - en pathologie chronique, le médecin écoute une respiration sifflante sèche;
test sanguin général - il n'y a pas de changements évidents dans la leucoformule;
examen des expectorations - du pus se trouve dans les expectorations;
spirographie - les fonctions de la capacité vitale des poumons, diminution du VEMS;
Radiographie - la photo montre des dessins clairement améliorés des poumons, l'emphysème de l'organe est discutable;
analyse d'urine - en cas de pathologie bronchique prolongée, le processus inflammatoire peut affecter le fonctionnement des reins, leurs fonctions sont évaluées après l'analyse.

De plus, ils peuvent prescrire des examens du tractus gastro-intestinal, des organes ORL. Le docteur en sciences médicales A. Myasnikov (entretien de 2017) parle souvent de la nécessité avant d'examiner d'autres organes lorsqu'il s'agit de traiter la bronchite. L'acidité, la sinusite et d'autres causes peuvent faire tousser un patient pendant des mois, mais un traitement analphabète ne conduit pas à une amélioration.

La bronchite chronique peut être confondue avec le syndrome obstructif, l'asthme, la bronchiolite, le corps étranger, la pneumonie. Par conséquent, il est si important de passer l'examen à temps.

Principes de traitement

Si les bébés ont souvent une bronchite et qu'ils sont également sujets à des réactions allergiques, il existe un risque que la forme aiguë de la maladie se transforme en une forme chronique. L'inflammation chronique des bronches est extrêmement difficile à traiter, surtout chez les jeunes enfants et les fumeurs. Tout facteur irritant doit être éliminé pour initier des interventions thérapeutiques.

Les grands principes du traitement sont :

diminution de l'intensité des symptômes de la maladie;
prévention des exacerbations;
soutien maximal pour la fonction pulmonaire;
augmentation de l'activité humaine, qualité de vie.

expectorants. Le traitement de l'appareil protecteur de la couche muqueuse des bronches consiste à restaurer l'activité des cils pour le mouvement du mucus pathologique à travers les voies respiratoires vers l'extérieur. Prévention des complications bactériennes. Ils utilisent des préparations à base de plantes qui stimulent l'excrétion des mucosités, ainsi que des mucolytiques artificiels qui fluidifient et éliminent les mucosités.
Antibiotiques Ils sont prescrits pour l'exacerbation de l'évolution chronique de la maladie. Macrolides souvent prescrits des dernières générations, la génération d'amoxicilline et d'acide clavulanique, en association avec des mucolytiques. Un traitement par céphalosporines et fluoroquinolones est possible, en fonction des résultats des tests.
Bronchodilatateurs. Médicaments qui élargissent la lumière étroite des bronches. Ils sont principalement utilisés en inhalation. Des agents hormonaux sont souvent prescrits pour arrêter rapidement le processus pathologique.

Si le patient ne se sent pas mieux, il est hospitalisé. Avec un traitement efficace, tous les symptômes devraient disparaître.