Symptômes de pneumonie à Legionella. Symptômes et traitement de la pneumonie à légionelles. Personnes souffrant de maladies fréquentes

Les légionelles sont des bactéries à Gram négatif qui ne font pas partie de la flore physiologique normale de l'homme. Il existe plus de 30 types de Legionella, parmi lesquels la cause la plus fréquente de pneumonie est Legionella pneumophila. L'infection humaine se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air. Lorsque les premiers symptômes apparaissent, vous devez consulter un médecin d'urgence, car la pneumonie peut entraîner de graves complications. À Moscou, un traitement de haute qualité de la pneumonie est effectué à l'hôpital Yusupov, dont les thérapeutes et les pneumologues sont les principaux spécialistes de la Russie.

Pneumonie à Legionella: causes

Les légionelles vivent dans le milieu aquatique, dans les systèmes de ventilation et de climatisation, sur les parois des douches et des bains, dans les plans d'eau. L'infection se sent bien dans les salles de bain mal ventilées, les climatiseurs, les chauffe-eau. Par conséquent, il est important de nettoyer régulièrement les climatiseurs et autres sources potentielles de croissance bactérienne pour éviter la contamination de toute la famille. Il y a également eu des cas de propagation de Legionella par des robinets d'eau contaminés, des tuyaux et des égouts.

Les personnes ayant un système immunitaire affaibli, des maladies chroniques et ayant de mauvaises habitudes sont les plus susceptibles d'être infectées par la pneumonie à Legionella :

alcoolisme;
fumeur;
pathologie bronchique chronique;
Diabète;
états d'immunodéficience;
lors de l'utilisation d'immunosuppresseurs;
personnes travaillant dans des locaux climatisés et avec drains industriels, égouts.

Pneumonie à Legionella: symptômes

Après la pénétration de l'infection dans le corps, les premiers symptômes de la maladie apparaissent après 7 à 10 jours. La pneumonie à Legionella débute par une augmentation de la température au-dessus de 39°C, des frissons apparaissent. Le 4-5ème jour de la maladie, une toux sèche se produit, qui se transforme rapidement en une toux grasse. Lors de la toux, les expectorations purulentes-muqueuses sont séparées, souvent avec du sang. Il y a un essoufflement sévère. La pneumonie à Legionella affecte souvent la plèvre des poumons, provoquant des douleurs thoraciques lors de la respiration et de la toux.

La pneumonie à Legionella est dangereuse avec le développement rapide de complications:

arrêt respiratoire;
choc toxique infectieux;
œdème pulmonaire;
infarctus pulmonaire;
dommages au système nerveux central;
dommages aux reins et au foie.

Une pneumonie compliquée peut entraîner la mort du patient à la suite de lésions pulmonaires étendues bilatérales, d'une insuffisance respiratoire sévère, d'une insuffisance hépatique, d'une encéphalopathie toxique. Par conséquent, la maladie nécessite des soins médicaux urgents pour commencer le traitement en temps opportun et exclure le développement de complications.

Pneumonie à Legionella : diagnostic

À l'hôpital Yusupov, la pneumonie est diagnostiquée par des spécialistes qualifiés utilisant des équipements de haute technologie modernes. Initialement, le thérapeute ou le pneumologue discute avec le patient, découvre les symptômes. Ensuite, il effectue une inspection. Dans la plupart des cas de pneumonie à Legionella, les lobes inférieurs du poumon sont touchés, comme on peut le voir à l'examen physique. Lors de l'exécution de percussions, des sons caractéristiques sont notés, l'auscultation révèle de fins râles bouillonnants. Ces signes caractéristiques permettent de suspecter une pneumonie à légionelles.

Pour clarifier le diagnostic, le médecin prescrit un examen aux rayons X et des tests de laboratoire. Sur une radiographie avec pneumonie à légionelles, des ombres infiltrantes unilatérales sont révélées, qui peuvent être focales et occuper un lobe entier. Dans les cas compliqués, les infiltrats peuvent être bilatéraux.

Dans l'analyse générale du sang, une leucocytose, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une thrombocytopénie, une lymphopénie, une augmentation de la VS sont révélés. L'analyse bactériologique des crachats ou la PCR peuvent détecter une pneumonie à Legionella.

Plus le diagnostic est posé tôt, plus tôt un traitement adéquat sera prescrit. Ceci est très important pour une élimination efficace de la pneumonie.

Pneumonie à Legionella : traitement

Les agents responsables de la pneumonie à Legionella sont situés à l'intérieur des cellules. Par conséquent, des médicaments qui peuvent s'accumuler dans la cellule à des concentrations élevées sont utilisés pour traiter l'inflammation. En thérapie, les macrolides, les fluoroquinolones et les tétracyclines sont utilisés. Le médicament de choix est l'érythromycine. Au début du traitement, l'agent antibactérien est administré par voie intraveineuse ou intramusculaire pour obtenir le meilleur effet. À l'avenir, ils passent à la consommation de drogues par voie orale. La durée de l'antibiothérapie est de 7 jours ou plus. La durée totale du traitement est déterminée par le médecin traitant, en tenant compte de la dynamique du traitement. En moyenne, la thérapie peut prendre plusieurs semaines. Vous ne pouvez pas arrêter de prendre des antibiotiques par vous-même jusqu'à la guérison complète, qui doit être confirmée par des tests. Sinon, la pneumonie ne sera pas guérie jusqu'au bout, une rechute de la maladie aiguë est possible. De plus, avec l'utilisation incontrôlée des antibiotiques, les bactéries deviennent instables vis-à-vis de ce type de médicament.

Il est recommandé d'effectuer le traitement de la pneumonie à légionelles dans un hôpital. Le patient doit être sous la surveillance d'un médecin pour surveiller l'état et corriger le traitement si nécessaire. L'hôpital Yusupov propose à ses patients des salles confortables, équipées de tout le nécessaire pour un séjour confortable. Les patients reçoivent des soins médicaux qualifiés 24 heures sur 24. La nutrition des patients est préparée par un nutritionniste sur la base des recommandations du thérapeute et des préférences individuelles du patient. Sur le territoire de l'hôpital, il y a un parc pittoresque où les patients peuvent marcher et respirer de l'air frais (après l'autorisation du médecin traitant).

À l'hôpital Yusupov, les médecins pour le traitement de la pneumonie utilisent des méthodes efficaces de médecine factuelle, dont l'efficacité a été confirmée par la recherche et la pratique personnelle, ce qui vous permet d'obtenir le meilleur résultat. Pour prendre rendez-vous avec un thérapeute ou un pneumologue, vous pouvez obtenir des conseils d'experts par téléphone.

Caractéristiques du traitement de la pneumonie à Legionella

La pneumonie à Legionella est une maladie infectieuse aiguë du système respiratoire causée par la bactérie Legionella. Cette pathologie est considérée comme le SRAS.

Étiologie

Radiographie de la pneumonie à Legionella

Pour que Legionella infecte le corps humain, il est impératif que ces organismes soient d'abord infectés. Le provocateur peut être transmis par inhalation et par voie alimentaire. En outre, l'eau douce peut également contenir une infection et pénétrer dans le corps par inhalation de gouttelettes d'eau.

Fondamentalement, l'agent causal est Legionella pneumophila, qui est un aérobie gram-négatif en forme de bâtonnet. De plus, il y a 16 autres souches qui peuvent causer cette maladie.

Les personnes les plus touchées sont les personnes ayant un état immunosuppresseur.

La pneumonie à Legionella pénètre dans le corps par la porte d'entrée, c'est-à-dire par le système respiratoire. Une fois que l'agent pathogène a pénétré le tissu de l'organe, il se lie aux récepteurs du complément de la membrane des cellules des alvéoles.

Une fois que le macrophage s'est lié au récepteur, il engloutit la bactérie et essaie de la transporter dans le lysosome. Un macrophage n'aurait pas besoin de consommer une bactérie, car il possède un environnement de reproduction acide, par exemple un lysosome.

L'inflammation se développe assez rapidement et se propage aux bronches terminales et aux alvéoles.

Manifestation clinique

Toux sans mucosités avec pneumonie à Legionella

La période d'incubation peut prendre plusieurs heures ou jours. Fondamentalement, la maladie est aiguë. Dès les premières heures de la maladie, le patient ressent une fatigue intense, perd l'appétit, il a mal à la tête, une anorexie et une toux sans mucosités débute. De plus, les symptômes ne font qu'empirer. Il se passe ce qui suit :

la température monte ;
frissons;
les maux de tête deviennent plus forts;
myalgie;
arthralgie.

Dans une forme plus sévère, une hémoptysie apparaît, ainsi qu'une douleur aiguë du poumon affecté. Une pleurésie peut se développer. Chez un tiers des patients, la fonction respiratoire est altérée avec des symptômes sévères.

En raison de petites manifestations d'intoxication, les systèmes et organes voisins peuvent être affectés. Le tractus gastro-intestinal le plus souvent touché, qui se manifeste par des nausées, des vomissements, des selles molles fréquentes, des crampes abdominales, ainsi que le système nerveux central - perte de conscience, mauvaise orientation dans l'espace, dépression. Une hépatomégalie peut également apparaître.

Si la maladie est gravement négligée et non traitée, l'infection peut provoquer un choc toxique qui, à terme, peut provoquer une insuffisance rénale.

Avec un traitement approprié et opportun, le patient récupère dans les deux semaines. Pendant ce temps, les symptômes de la maladie disparaissent complètement.

Si le diagnostic est erroné avec la pneumonie à légionelles, en l'absence de traitement ou de sa prescription erronée, le patient peut décéder en raison de la survenue d'une insuffisance respiratoire ou organique.

Diagnostic et traitement de la pneumonie à légionelles

Lors de la collecte de données amnésiques, une anamnèse épidémiologique est requise. Pour la détermination correcte du diagnostic et la nomination du traitement correct, une attention particulière doit être accordée aux tests supplémentaires.

Une prise de sang montre la présence d'une leucocytose neutrophile déplacée vers la gauche et une légère thrombocytopénie. Selon l'analyse de l'urine, il est possible de déterminer la présence d'hématurie, de protéurie sélective ou de leccocyturie - avec une forme plus sévère.

Il est également nécessaire de percer les expectorations, de laver l'eau des bronches et le sang pour le diagnostic. Souvent, ils utilisent ELISA avec une réaction de microagglutination.

En outre, la pneumonie à légionelles est différenciée de la pneumonie et d'autres étiologies.

Une fois ce diagnostic posé, le traitement doit être commencé immédiatement. Le patient doit être hospitalisé. Tout d'abord, le traitement vise à éliminer les légionelles de l'organzyme, qui sont les provocateurs de la maladie.

L'érythromycine, l'azithromycine, la spiramycine, la doxycycline, la ciprofloxacine, l'ofloxacine et la rifampicine sont excellentes pour se débarrasser de l'infection. Le premier et le dernier sont très souvent combinés pour accélérer la récupération. Lorsqu'il est traité avec de la pénicilline et de la céphalosporine, l'effet ne sera pas atteint.

Avec un traitement approprié, le patient récupère complètement en trois semaines.

Pneumonie à Legionella : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Actuellement, plus de 30 espèces de Legionella ont été décrites, dont 19 provoquent le développement d'une pneumonie chez l'homme. La plus courante est Legionella pneumophila. Legionella pneumophila a été isolée pour la première fois en 1977. Ce micro-organisme a été nommé d'après la Légion américaine, parmi les participants à la conférence au cours de laquelle une épidémie de pneumonie a éclaté.

Les légionelles sont des bactéries à Gram négatif, elles ne font pas partie de la flore physiologique de l'homme, sont très répandues dans le milieu aquatique, vivent dans les systèmes de climatisation, ventilation, plomberie douches, salles de bain, chauffe-eau, lacs, rivières, ruisseaux. Les principales sources de foyers d'infection sont les aérosols contenant des légionelles provenant des systèmes de climatisation, ainsi que dans les salles de bains et les douches. Il y a des indications que la légionelle peut également être trouvée dans l'eau potable circulant à travers des robinets contaminés, ainsi que dans le système d'égouts. On les trouve également dans les réservoirs thermiques artificiels, les installations d'irrigation.

Legionella pneumophila pénètre dans les poumons par des gouttelettes en suspension dans l'air. L'infection à Legionella peut provoquer à la fois une pneumonie communautaire et une pneumonie nosocomiale.

Les groupes de personnes suivants sont les plus sensibles à la pneumonie à Legionella :

souffrant d'alcoolisme chronique;
patients présentant une pathologie bronchopulmonaire chronique concomitante ;
les fumeurs;
patients atteints de diabète sucré;
patients présentant des états d'immunodéficience;
recevoir des immunosuppresseurs;
les personnes travaillant dans des chambres climatisées, ainsi que celles associées aux travaux avec le milieu aquatique, les eaux usées industrielles, les eaux usées, la douche.

Caractéristiques cliniques de la pneumonie causée par la légionelle

La pneumonie à Legionella affecte les personnes de tous âges, mais les hommes d'âge moyen sont plus susceptibles de tomber malades. La période d'incubation varie de 2 à 10 jours (en moyenne 7 jours). La maladie commence par un malaise, une faiblesse générale, des maux de tête, des douleurs musculaires et articulaires.

Les jours 2-3 suivant le début de la maladie, la plupart des patients développent un frisson aigu, la température corporelle s'élève à 39-40 ° C et même plus. À partir de 4 à 7 jours, une toux apparaît d'abord sèche, puis avec la séparation des expectorations muqueuses, souvent avec un mélange de sang, chez de nombreux patients, les expectorations sont mucopurulentes. Un essoufflement sévère peut survenir.

Avec la pneumonie à Legionella, dans la plupart des cas, les lobes inférieurs des poumons sont touchés, en particulier le droit, qui, à l'examen physique, se manifeste par une matité du son de percussion, un crépitement et de fins râles bouillonnants.

L'implication de la plèvre dans le processus inflammatoire est souvent retrouvée, mais pas fortement exprimée. La pleurésie est à prédominance fibrineuse, se manifestant par des douleurs thoraciques lors de la respiration et de la toux et des bruits de frottement de la plèvre. Environ 50% des patients développent une pleurésie exsudative, qui se manifeste par un son sourd avec percussion et l'absence de respiration vésiculaire dans la même zone. Cependant, la quantité d'exsudat dans la cavité pleurale n'est généralement pas importante.

La pneumonie à Legionella peut souvent prendre une évolution sévère avec le développement d'une insuffisance respiratoire sévère, d'un choc toxique infectieux, d'un œdème pulmonaire. Peut-être le développement d'un syndrome de coagulation sanguine intravasculaire disséminée avec une microcirculation altérée, des infarctus pulmonaires, des saignements gastriques, intestinaux, utérins, une hémoptysie, une hématurie.

Avec la pneumonie à légionelles, d'autres organes et systèmes sont souvent touchés. Des troubles gastro-intestinaux (vomissements, diarrhée) peuvent survenir; dommages au foie (son augmentation, hyperbilirubinémie, syndrome de cytolyse avec augmentation du taux d'alanine aminotransférase dans le sang); rein (microhématurie, protéinurie, développement d'une insuffisance rénale aiguë possible); dommages au système nerveux central (maux de tête, vertiges, obscurcissement de la conscience, paresthésie, dans les cas graves - délire, hallucinations, perte de conscience).

Les manifestations radiographiques de la pneumonie à Legionella sont diverses. Aux premiers stades de la maladie, des ombres infiltrantes inhomogènes unilatérales sont révélées, qui peuvent être focales ou occuper une part entière. Les infiltrats inflammatoires peuvent être bilatéraux et souvent confluents.

Il faut souligner que dans 15 à 25 % des cas, des lésions à prédominance interstitielle peuvent être observées.

Les épanchements pleuraux sont assez fréquents et des abcès pulmonaires se forment parfois.

Données de laboratoire. Dans l'étude du sang périphérique, une leucocytose est révélée (le nombre de leucocytes s'élève à 10-15 x 10 7 litres), un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une lymphopénie, parfois une thrombocytopénie, une forte augmentation de la VS (jusqu'à 60 -80 mm/h).

Un test sanguin biochimique est caractérisé par une hyponatrémie, une hypophosphatémie, une augmentation de l'activité des aminotransférases, de la phosphatase alcaline, de la bilirubine et une diminution des taux d'albumine.

Maladie nosocomiale des légionnaires

La maladie des légionnaires intrahospitalière est une épidémie nosocomiale de la maladie avec une source commune d'infection, avec un taux de mortalité élevé (15-20%).

Il existe trois variantes de l'évolution clinique de la légionellose nosocomiale :

pneumonie aiguë - caractérisée par un début aigu;
alvéolite aiguë - selon l'évolution clinique, elle ressemble à une pneumonie aiguë (apparition brutale, fièvre, maux de tête, myalgie, faiblesse générale, toux sèche, essoufflement croissant). Le signe auscultatoire caractéristique est un crépitement bilatéral très répandu. Une évolution prolongée de l'alvéolite aiguë et le développement ultérieur d'une alvéolite fibrosante avec insuffisance respiratoire progressive sont possibles ;
bronchite aiguë ou chronique.

Comme mentionné ci-dessus, le taux de mortalité dans la maladie du légionnaire est élevé. Les principales causes de décès sont les lésions pulmonaires subtotales bilatérales et l'insuffisance rénale ou respiratoire grave, le choc toxique infectieux et l'encéphalopathie toxique.

Critères diagnostiques de la maladie du légionnaire à l'hôpital

Lors du diagnostic de pneumonie à légionelles, les principaux points suivants sont pris en compte.

Prise en compte des facteurs épidémiologiques (présence de climatiseurs, travaux dans les bains, douches, etc.).
Analyse du tableau clinique décrit ci-dessus.
Utilisation des critères diagnostiques de Nottingham
Isolement de Legionella à partir d'expectorations, d'aspirations transtrachéales, d'aspirations bronchoscopiques, d'épanchement pleural, de sang par étalement sur gélose avec extrait de levure et charbon de bois. La croissance de Legionella en culture est la caractéristique diagnostique la plus importante, car les Legionella ne sont pas représentatives de la microflore normale. Dans les cultures d'expectorations, Legionella ne peut être détectée que dans 30 à 70 % des cas.
Détermination de Legionella dans les crachats et autres matériels biologiques à l'aide de la méthode d'immunofluorescence basée sur la coloration de frottis avec des anticorps monoclonaux, qui sont soit directement conjugués à un colorant fluorescent (méthode directe), soit détectés dans le frottis avec des antigènes secondaires marqués à la fluorescéine (méthode indirecte) ). Les frottis sont examinés au microscope à fluorescence.
Détermination de Legionella dans les crachats et d'autres matériaux biologiques à l'aide de la réaction en chaîne par polymérase. La méthode est basée sur l'identification de fragments d'ADN ou d'ARN dans la composition de matériel biologique qui sont spécifiques d'un pathogène donné. La méthode a une sensibilité extrêmement élevée et élimine pratiquement les résultats faussement positifs, mais jusqu'à présent, elle est principalement utilisée dans les laboratoires de recherche. Détermination des anticorps anti-légionelles dans le sérum sanguin du patient. La confirmation du diagnostic est considérée comme une multiplication par quatre du titre d'anticorps à un niveau d'au moins 1: 128. Un titre d'au moins 1: 128 dans un seul échantillon de sérum d'un patient en convalescence confirme le diagnostic de pneumonie à Legionella en présence d'un tableau clinique approprié. Cependant, une augmentation diagnostiquement significative du titre d'anticorps est le plus souvent observée 3 à 6 semaines après le début de la maladie. Une seule détermination du titre d'anticorps contre Legionella a une valeur diagnostique à une valeur supérieure à 1: 1024. Détermination des antigènes de légionelles dans les urines.

Critères de diagnostic de Nottingham pour la pneumonie à Legionella

Maladie antérieure avec toxicose et hyperthermie (moins de 39 °C pendant 4 à 5 jours)

Toux, diarrhée, troubles de la conscience ou une combinaison de ces signes

Lymphopénie (lymphocytes inférieurs à 10 x 10 9 / l) en association avec la leucocytose (leucocytes inférieurs à 15 x 10 9 / l)

Hyponatrémie (sodium inférieur à 130 mmol/L)

Confirmation radiographique de nodules pulmonaires (malgré une antibiothérapie conventionnelle)

Dysfonctionnement hépatique en l'absence d'hépatite évidente - les taux de bilirubine ou d'aminotransférase sont plus de 2 fois la limite supérieure de la normale

Hypoalbuminémie (taux d'albumine inférieur à 25 g/l)

Traitement de la pneumonie à Legionella

Une caractéristique de Legionella pneumonia est la localisation intracellulaire de l'agent pathogène (à l'intérieur des macrophages alvéolaires et d'autres cellules). Les médicaments optimaux pour le traitement de la pneumonie à légionelles sont des médicaments qui s'accumulent en concentrations élevées à l'intérieur des phagocytes et pénètrent bien dans les sécrétions bronchiques. Legionella est très sensible aux macrolides (érythromycine et surtout aux nouveaux macrolides : azithromycine, roxithromycine, clarithromycine…), tétracyclines, fluoroquinolones, rifampicine, triméthoprime, sulfaméthoxazole.

Le médicament de première intention est l'érythromycine. Il peut être pris par voie orale 0,5 g 4 fois par jour, mais l'administration orale ne donne pas toujours des résultats stables et provoque souvent des troubles dyspeptiques (nausées, vomissements, douleurs abdominales). Par conséquent, la préférence est donnée à l'administration intraveineuse de phosphate d'érythromycine ou d'ascorbinate d'érythromycine goutte à goutte 1 g par jour (il existe des recommandations jusqu'à 2-4 g par jour) dans une solution isotonique de chlorure de sodium ou une solution de glucose à 5 % à une concentration ne dépassant pas 1mg/ml.

L'administration intraveineuse d'érythromycine est poursuivie pendant 5 à 7 jours. Cependant, chez un certain nombre de patients, le traitement par l'érythromycine peut être inefficace en raison de l'absence d'effet bactéricide. Dans ce cas, vous pouvez recommander l'azithromischn (sumamed), la roxithromycine, la clarithromycine. Les tétracyclines sont assez efficaces, en particulier la doxycycline et la minocycline, ainsi que la rifampicine (0,15-0,3 g toutes les 6 heures par voie orale). La prise de ces médicaments peut durer de 10 à 14 jours. L'activité la plus prononcée contre Legionella est observée dans les fluoroquinolones : ciprofloxacine, ofloxacine, néfloxacine, loméfloxacine, fléroxacine, sparfloxacine. Pour les cas particulièrement graves, l'imipénem (tienam) est recommandé.

Pour quelles raisons se développe la pneumonie à Legionella et pourquoi est-elle dangereuse ?

La pneumonie à Legionella est un type clinique de légionellose qui se présente sous la forme d'une pneumonie atypique. L'agent causal de la pathologie est la légionelle. Dans une telle situation, la pneumonie ne doit pas être considérée comme une maladie à part entière, mais seulement comme un syndrome. Cette violation a de nombreux noms qui correspondent à différents foyers de pathologie. Toutes les épidémies sont provoquées par la bactérie Legionella, mais les symptômes dans chaque cas peuvent être différents et la gravité de la lésion diffère également.

Histoire de la maladie, sa définition et ses causes

La pneumonie des légionnaires a été découverte pour la première fois en 1976 lorsque 220 des 221 participants ont contracté la bactérie lors d'une convention des légionnaires à Philadelphie. Parmi ceux-ci, 30 cas ont été mortels. Selon les médecins, l'épidémie de légionellose a été causée par de multiples colonies d'un micro-organisme pathogène, qui se trouvaient dans le système de ventilation de l'hôtel, où vivaient les participants au congrès.

Dans les années 90 du 20e siècle, des foyers de la maladie ont été enregistrés dans les États baltes et en Géorgie. La susceptibilité à l'infection atteint 70 % ou plus. Tout le monde peut être infecté, mais les enfants et les personnes âgées sont plus susceptibles.

Manifestation clinique

Il existe 3 formes cliniques de légionellose :

La maladie du légionnaire - caractérisée par une évolution sévère, se développe dans 5% des cas.
Une maladie respiratoire aiguë qui n'affecte pas les poumons se développe dans 90 à 95 % des cas.
Fièvre aiguë avec exanthème - se développe dans 1 à 5% des cas.

Conformément à la classification des lésions de Legionella par forme, on peut conclure que les poumons ne sont pas très souvent touchés par la bactérie.

Avec le développement de la pneumonie, la période d'incubation de la bactérie peut aller de 6 heures à 10 jours. La pneumonie à Legionella commence de manière aiguë, dès les premiers jours de l'entrée de la bactérie dans l'organisme, les patients se plaignent des signes de dommages suivants :

Fatigue extrême;
manque d'appétit;
perte de poids;
mal de tête;
toux improductive.

Ensuite, un début aigu se produit, qui s'accompagne de:

forte chaleur, atteignant 41 degrés;
frissons;
augmentation des maux de tête ;
myalgie et arthralgie.

Dans les situations les plus difficiles, une hémoptysie, une douleur insupportable du côté affecté, se manifeste. Il existe un risque élevé de développer une pleurésie. Dans un tiers des cas, l'insuffisance respiratoire se manifeste avec ses troubles caractéristiques.

En raison d'une intoxication importante chez les patients, des lésions d'autres organes et systèmes peuvent apparaître. Habituellement, le processus pathologique implique:

tractus gastro-intestinal - vomissements, douleurs abdominales, diarrhée;
Système nerveux central - évanouissement, désorientation dans l'espace, dépression se produisent.

Dans les cas trop avancés, un choc infectieux-toxique peut survenir, provoquant une insuffisance rénale secondaire.

Avec l'initiation opportune d'un traitement approprié, la récupération se produira après 12 à 18 jours. Si la maladie n'a pas été diagnostiquée à temps, le patient peut mourir d'une insuffisance respiratoire.

Complications et diagnostic de la légionellose

Chez les personnes peu réactives, le développement d'une pneumonie à Legionella peut avoir des conséquences dangereuses. Les principales complications de la pathologie comprennent:

abcès;
crise cardiaque ou œdème pulmonaire;
empyème de la plèvre;
choc toxique infectieux;
Syndrome CIVD.

Avec une évolution sévère de la maladie, presque tous les systèmes et organes sont touchés:

cœur - tons étouffés, baisse de la pression artérielle;
reins - présence de sang et de protéines dans l'urine, insuffisance aiguë;
foie - élargissement.

De tels effets sont généralement provoqués par des toxines sécrétées par les bactéries Legionella.

Pour éviter que la maladie ne se termine par une complication irréversible, vous devez faire attention aux symptômes, consulter un médecin à temps pour identifier l'étiologie et les causes de la lésion.

Le processus de diagnostic de la pneumonie, provoquée par Legionella, consiste à organiser l'étude de l'histoire, du tableau clinique de la maladie, de la situation épidémiologique à un moment donné et des résultats de l'examen du patient.

Pour poser un diagnostic précis, le médecin doit découvrir comment l'infection s'est produite, veiller à prendre en compte la saison, la présence de facteurs aggravants chez une personne, faire attention à la prévalence de la pathologie dans le corps et à l'efficacité des antibiotiques.

Lors d'un examen visuel et de l'organisation du diagnostic physique, le médecin prend en compte le taux de progression des symptômes, une augmentation de l'essoufflement sur fond de toux sèche. Les signes auscultatoires de la pneumonie à légionelles comprennent une respiration sifflante et une crépitation bilatérale. Mais ils sont également non spécifiques, par conséquent, en plus, des méthodes de laboratoire et instrumentales sont nécessairement mises en œuvre.

La recherche en laboratoire comprend les méthodes suivantes :

Analyse générale de l'urine et du sang, biochimie du sang - ce sont des moyens de vous aider à en savoir plus sur la présence d'inflammation dans le corps.
Cytologie de l'aspirat prélevé dans les voies respiratoires inférieures.
Examen microbiologique d'un échantillon d'expectoration, de liquide pleural, de rinçage des bronches.
Sérologie.
Immunoessai - aide à trouver des antigènes solubles dans l'urine.
Réaction polyceptive - examen d'échantillons des parties inférieures des voies respiratoires lors d'une exacerbation de la pathologie. Cela permettra d'identifier l'antigène de l'agent pathogène.

Les méthodes instrumentales pour diagnostiquer la pneumonie à légionelles sont les suivantes :

Radiographie - la photo montre des infiltrats focaux dans le tissu pulmonaire et des manifestations de pleurésie;
bronchoscopie - aide à obtenir de l'eau de lavage des bronches pour examen, afin de différencier la maladie d'autres pathologies similaires.

Comment la légionellose est traitée et son pronostic

Il existe 2 traitements principaux pour la pneumonie à Legionella :

Le traitement médicamenteux consiste en un traitement aux macrolides. Il s'agit généralement d'érythromycine. Il est permis de prendre un antibiotique uniquement selon les directives d'un médecin. Habituellement, le médicament est prescrit pour une blessure grave et est administré par voie intraveineuse via une ligne IV.
Le traitement de l'inflammation doit être prolongé avec l'utilisation de la rifampicine ou d'antibiotiques du groupe des fluoroquinolones.

Legionella ne répond pas bien aux antibiotiques. Le traitement dure en moyenne 2 à 3 semaines.

Le reste des méthodes thérapeutiques aide à réduire les manifestations d'intoxication dans le corps, à restaurer les processus respiratoires et à corriger d'autres troubles du corps. En cas de complications dangereuses, une thérapie intensive est organisée selon le schéma classique. Dans la pneumonie aiguë, la désintoxication est effectuée à l'aide d'oxygène, si nécessaire, de respiration artificielle.

Avec la menace d'un choc infectieux-toxique, des glucocorticoïdes sont ajoutés aux solutions injectables. En cas d'insuffisance rénale, des diurétiques sont en outre prescrits, une hémodialyse peut être nécessaire.

Selon les statistiques, les décès par maladie sont de 15%. Cela se produit généralement en raison d'un traitement inopportun ou d'un manque de correction de l'état du patient dans un contexte de mauvaise immunité. Des pathologies chroniques supplémentaires, la toxicomanie, le tabagisme augmentent considérablement le risque d'issue négative, environ 2 à 3 fois.

Avec une évolution favorable de la maladie, il n'y a pas de conséquences; dans de rares cas, il y a une diminution du volume pulmonaire et une respiration plus fréquente.

Prévention de la légionellose

Des mesures précises pour prévenir la pneumonie à légionelles n'ont pas été développées. Actuellement, on sait que des épidémies de cette inflammation se produisent en raison de la multiplication de micro-organismes dans un réservoir d'eau ou d'air avec un système fermé - un climatiseur, un humidificateur, une ventilation, des eaux usées.

Pour prévenir les épidémies nosocomiales de la maladie, une maintenance et une désinfection en temps opportun de ces systèmes sont effectuées. Des mesures de quarantaine sont également prises, mais elles ont peu d'efficacité.

Un bon effet est la prévention des lésions pulmonaires chez les patients des groupes à risque - il s'agit de personnes de plus de 40 ans, de fumeurs, de toxicomanes, de personnes dépendantes à l'alcool et de maladies chroniques concomitantes, sous traitement avec des immunosuppresseurs ou des hormones.

La légionellose touchant les poumons est une maladie grave et dangereuse qui est difficile à traiter, surtout si son apparition est trop tardive. Vous devez faire suffisamment attention à votre santé et en cas de violation et de suspicion de problèmes pulmonaires, consultez un médecin.

Symptômes et traitement de la pneumonie à légionelles

Récemment, les cas de lésions infectieuses du système bronchopulmonaire causées par des agents pathogènes atypiques sont devenus plus fréquents. Il s'agit notamment d'une maladie qui a pris de l'importance au cours des trois dernières décennies - la pneumonie à Legionella. Selon les estimations statistiques, il survient chez un patient sur dix souffrant de pneumonie et se caractérise souvent par une évolution sévère. Par conséquent, une attention particulière doit être accordée aux causes de la pneumonie, aux critères de diagnostic et aux mesures thérapeutiques.

Causes et mécanismes

La pneumonie est une inflammation qui cible le tissu pulmonaire. Mais ses raisons sont différentes. Récemment, la proportion de cas classiques causés par le pneumocoque a diminué. Et une part croissante est occupée par des agents pathogènes atypiques, dont Legionella. C'est une bactérie en forme de bâtonnet, selon Gram elle devient rose, a des flagelles. C'est un saprophyte naturel qui vit dans le sol et les plans d'eau.

Le microbe pénètre dans le système respiratoire humain par des gouttelettes en suspension dans l'air ou avec de la nourriture. Le plus souvent, cela se produit par la ventilation, la climatisation et les douches, l'agent pathogène se multiplie dans les réservoirs artificiels, les piscines, les bains de massage. La pathologie est également appelée maladie des légionnaires, car elle est souvent subie par les voyageurs qui séjournent dans les hôtels en été.

Mais toutes les personnes infectées par l'agent pathogène ne tombent pas malades. Tout dépend de l'état de son immunité. Par conséquent, les facteurs contribuant à la pneumonie à Legionella sont :

Âge âgé et sénile.
Mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool).
Immunodéficiences congénitales et acquises.
Maladies chroniques (cœur et poumons, diabète sucré).
Prise de certains médicaments (glucocorticoïdes, cytostatiques).

L'émergence du processus inflammatoire est largement favorisée par des souches bactériennes très virulentes et présentes en quantités importantes. Les microbes pénètrent dans l'épithélium cilié des voies respiratoires, où ils rencontrent les leucocytes. Mais en raison de leur capacité à inhiber la phagocytose, ils continuent même à se multiplier à l'intérieur des macrophages eux-mêmes, avec lesquels ils pénètrent dans les alvéoles. Là, le processus pathologique principal se développe avec une infiltration et une exsudation. La paroi des alvéoles perd de son élasticité, ce qui entraîne une détresse respiratoire. Les toxines, ainsi que les microbes eux-mêmes, peuvent se propager dans tout le corps avec du sang ou de la lymphe, provoquant des troubles généraux et des foyers inflammatoires dans d'autres organes.

En règle générale, lorsqu'elle est infectée par Legionella pneumonia, elle se développe chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli.

Symptômes

La pneumonie est l'une des formes cliniques les plus courantes de légionellose. La bactérie, avant de déclencher la maladie, se multiplie et s'accumule dans l'organisme pendant une période de 2 à 10 jours, qui est la période d'incubation. Les manifestations cliniques de la pathologie sont assez variables - des formes effacées aux formes extrêmement graves. Dans la plupart des cas, l'infection débute de manière aiguë, avec des symptômes d'intoxication :

Fièvre.
Mal de tête.
Douleurs musculaires et articulaires.
Malaise.
Perte d'appétit.

La température atteint rapidement des valeurs élevées (jusqu'à 40 degrés), elle peut ne pas répondre aux médicaments antipyrétiques. Dans le contexte d'une réaction toxique prononcée, des signes des voies respiratoires apparaissent:

Toux (sèche d'abord, puis humide).
Crachats mucopurulents mêlés de sang.
Douleur thoracique.
Dyspnée.

Les symptômes d'insuffisance respiratoire avec cyanose de la peau, augmentation de la fréquence cardiaque augmentent. Dans les poumons, des foyers de matité sonore sont déterminés, qui peuvent ensuite se transformer en abcès. A l'auscultation, on entend des râles humides, des crépitements, des frottements pleuraux. Chez de nombreux patients, en parallèle, il existe un trouble du système digestif sous forme de douleurs abdominales, de nausées et de vomissements et de diarrhée.

Avec une évolution favorable, la pneumonie à Legionella est résolue dès la deuxième semaine. Les manifestations de toxicose diminuent, la toux s'affaiblit. Mais pendant longtemps, le syndrome asthénique et l'essoufflement persistent, car l'infiltration pulmonaire se résorbe assez lentement. Cela peut prendre jusqu'à 2,5 mois pour récupérer complètement.

Complications

Chez les personnes ayant une réactivité réduite du corps avec une pneumonie causée par la légionelle, des effets indésirables sont souvent observés. Les principales complications de l'inflammation atypique comprennent :

Abcès, crise cardiaque et œdème pulmonaire.
Empyème de la plèvre.
Syndrome CIVD.
Choc toxique infectieux.

Avec une évolution sévère de la maladie, presque tous les organes et systèmes sont touchés : le cœur (tonalités étouffées, diminution de la pression), les reins (protéines et sang dans les urines, insuffisance aiguë), le foie (augmentation de la taille, augmentation des transaminases). Le plus souvent, elles sont causées par les facteurs toxiques de la bactérie Legionella.

Pour éviter que la pneumonie ne se termine par des complications dangereuses, vous devez consulter un médecin à temps pour identifier la cause de la pathologie.

Diagnostics supplémentaires

Pour établir la nature de la pneumonie, évaluer sa gravité et analyser l'état d'autres systèmes corporels, des diagnostics supplémentaires sont effectués. Le médecin prescrira au patient des méthodes de laboratoire et instrumentales, parmi lesquelles il convient de noter:

Formule sanguine complète (leucocytose avec stab shift, forte augmentation de la VS).
Analyse d'urine générale (augmentation du nombre de leucocytes, de cylindres, d'érythrocytes).
Biochimie sanguine (électrolytes, indicateurs de phase aiguë, transaminases hépatiques, bilirubine, créatinine, urée, coagulogramme, composition gazeuse).
Analyse des crachats (clinique, microscopie, culture, PCR).
Examen sérologique (détection d'anticorps dans le RNIF, augmentation du titre dans les sérums appariés).
Radiographie pulmonaire.
Tomographie.

De nombreux patients nécessitent un ECG, une échographie des organes internes (reins, foie). La légionellose doit être différenciée de la pneumonie bactérienne, de la tuberculose, de la psittacose, de l'infection respiratoire syncytiale.

Traitement

Une fois qu'un diagnostic précis a été établi, les patients atteints de pneumonie à Legionella nécessitent un traitement actif. L'hospitalisation dans un hôpital pour maladies infectieuses est obligatoire, car les cas d'évolution sévère sont répandus et des mesures anti-épidémiques sont nécessaires. Un repos strict ou demi-lit est prescrit (en fonction de l'état général), le régime contient des restrictions sur les reins et le foie.

Avec la légionellose, le traitement repose sur une correction médicale. L'élimination de l'agent causal de la pathologie, pour laquelle des antibiotiques sont utilisés, est particulièrement importante et affecte des microbes intracellulaires spécifiques :

Macrolides (érythromycine, azithromycine, clarithromycine).
Fluoroquinolones (lévofloxacine, ofloxacine).
Tétracyclines (doxycycline).

Dans les cas graves, le traitement de la pneumonie commence par des formes intraveineuses, et avec l'amélioration de l'état et le soulagement des symptômes (généralement après 3 à 5 jours), ils passent à la prise de pilules. C'est ce qu'on appelle la thérapie par étapes. En général, chez les personnes sans déficit immunitaire, les antibiotiques sont utilisés jusqu'à 10-14 jours.

Parallèlement à l'influence sur la cause de la maladie, il est nécessaire d'éliminer les conséquences de l'effet toxique sur le corps et les systèmes individuels. A cet effet, le traitement de la pneumonie à légionelles est complété par des milieux de perfusion (Rheosorbilact, Gemodez, solution de Ringer). Les complications sous forme d'insuffisance rénale, de choc et de coagulation intravasculaire disséminée nécessitent également une correction appropriée avec des mesures actives. Le moment de la sortie de l'hôpital est individuel. Tout dépend de l'état du patient, de la réponse au traitement, du risque de rechute et de complications.

L'essentiel dans le traitement de la légionellose est qu'il soit effectué le plus tôt possible et avec l'utilisation obligatoire d'antibiotiques.

La pneumonie causée par les légionelles n'est pas à la dernière place dans la structure des infections respiratoires. Elle se caractérise par une évolution sévère avec toxicose, polymorphisme des manifestations et complications fréquentes. Par conséquent, le diagnostic rapide de la pathologie et son traitement actif à l'aide d'agents antibactériens sont de la plus haute importance.

Âge âgé et sénile.
Mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool).
Immunodéficiences congénitales et acquises.
Maladies chroniques (cœur et poumons, diabète sucré).
Prise de certains médicaments (glucocorticoïdes, cytostatiques).

En règle générale, lorsqu'elle est infectée par Legionella pneumonia, elle se développe chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli.

Symptômes

Fièvre.
Mal de tête.
Douleurs musculaires et articulaires.
Malaise.
Perte d'appétit.

Toux (sèche d'abord, puis humide).
Crachats mucopurulents mêlés de sang.
Douleur thoracique.
Dyspnée.

Complications

Abcès, crise cardiaque et œdème pulmonaire.
Empyème de la plèvre.
Syndrome CIVD.
Choc toxique infectieux.

Pour éviter que la pneumonie ne se termine par des complications dangereuses, vous devez consulter un médecin à temps pour identifier la cause de la pathologie.

Diagnostics supplémentaires

Formule sanguine complète (leucocytose avec stab shift, forte augmentation de la VS).
Analyse d'urine générale (augmentation du nombre de leucocytes, de cylindres, d'érythrocytes).
Biochimie sanguine (électrolytes, indicateurs de phase aiguë, transaminases hépatiques, bilirubine, créatinine, urée, coagulogramme, composition gazeuse).
Analyse des crachats (clinique, microscopie, culture, PCR).
Examen sérologique (détection d'anticorps dans le RNIF, augmentation du titre dans les sérums appariés).
Radiographie pulmonaire.
Tomographie.

Traitement

Macrolides (érythromycine, azithromycine, clarithromycine).
Fluoroquinolones (lévofloxacine, ofloxacine).
Tétracyclines (doxycycline).

L'essentiel dans le traitement de la légionellose est qu'il soit effectué le plus tôt possible et avec l'utilisation obligatoire d'antibiotiques.

La pneumonie à Legionella (« maladie des légionnaires ») est causée par le bacille à Gram négatif Legionella pneumophila. Cette maladie représente 1,5 à 10 % de toutes les pneumonies étiologiquement vérifiées. La morbidité épidémique est associée à la contamination de l'agent pathogène des systèmes d'eau et est plus souvent observée dans les grands bâtiments (hôtels, hôpitaux). La pneumonie à Legionella affecte principalement les personnes d'âge moyen et les personnes âgées et ne survient pratiquement pas chez les enfants.

Le début clinique de la maladie est caractérisé par une faiblesse générale non motivée, une anorexie, une léthargie et des maux de tête persistants. Dans les premiers jours de la maladie, les symptômes de lésions des voies respiratoires supérieures sont généralement absents. Après une courte période prodromique, il y a une toux, généralement improductive, avec fièvre fébrile et essoufflement. Une hémoptysie et des douleurs thoraciques pleurogènes sont observées chez un patient sur trois. Dans les premières publications consacrées à la "maladie du légionnaire" (en règle générale, lors de la description des flambées épidémiques), la diarrhée était souvent le premier signe de la maladie. Actuellement, cependant, ce symptôme est plus susceptible d'être classé comme exotique, en particulier avec une morbidité sporadique. Les troubles neurologiques sont plus souvent exprimés - léthargie, désorientation, hallucinations, neuropathie périphérique.

Les symptômes physiques de la pneumonie à Legionella sont généralement convaincants : crépitation locale, signes de consolidation du tissu pulmonaire (respiration bronchique, raccourcissement du bruit de percussion). Les données radiographiques ne sont pas spécifiques - une infiltration pulmonaire focale est visualisée, généralement dans un lobe des poumons. Souvent, un épanchement pleural limité est également trouvé en même temps.Dans les derniers stades de la maladie, des cavités dans les poumons se forment généralement. Il faut généralement beaucoup de temps pour normaliser l'image radiographique, parfois plusieurs mois.

Les données des études de laboratoire, bien qu'elles soient porteuses d'informations non spécifiques, indiquant le caractère polysystémique de la lésion, peuvent être utilisées comme critère de diagnostic. Ainsi, dans les analyses d'urine, l'hématurie et la protéinurie sont déterminées; dans le sang - activité souvent accrue de la phosphatase alcaline, de la créatinine phosphokinase, des aminotransférases, de l'hyperbilirubinémie. Dans les tests sanguins cliniques, la leucocytose avec neutrophiles et la lymphopénie absolue, une augmentation significative de la VS est trouvée.

L. pneumophila est un micro-organisme extrêmement difficile à cultiver (tableau 4). La sensibilité de la méthode d'isolement de la culture du pathogène est de 11 à 80% (par rapport à la détection d'antigène). Le test d'immunofluorescence directe est le plus répandu. Il donne un résultat rapide, mais sa sensibilité est variable et faible (18-75%). La sensibilité de la réaction d'immunofluorescence directe augmente jusqu'à 80 % si cette méthode est appuyée par une culture ou si les sécrétions respiratoires (aspiration trachéale ou liquide de lavage broncho-alvéolaire) sont prétraitées. La spécificité du test peut atteindre 94%. Après 4 à 6 jours après le début d'une antibiothérapie adéquate, la détermination de l'antigène devient impossible.

L'antigène de L. pneumophila peut également être détecté dans l'urine par dosage radio-immunologique, en utilisant ELISA ou dans la réaction d'agglutination au latex. Cependant, il faut garder à l'esprit que l'antigène de la légionelle peut persister plusieurs mois après la guérison, et l'ELISA ne convient que pour identifier L.pneumophila du 1er groupe sérologique.

Le diagnostic le plus populaire d'infection à légionelles aujourd'hui implique l'identification d'anticorps spécifiques - la réaction d'immunofluorescence indirecte, ELISA et la réaction de microagglutination. Dans des cas typiques, une conversion sérologique (augmentation de 4 fois le titre d'anticorps spécifiques) est observée après 4 à 8 semaines, cependant, chez les personnes plus âgées, cet intervalle de temps peut atteindre 14 semaines. Il convient également de garder à l'esprit que chez 20 à 30% des patients atteints d'une infection aiguë à légionelles, aucune augmentation du titre d'anticorps n'est observée. ELISA se caractérise par une spécificité élevée (95 %) et une sensibilité acceptable (85 %) dans la détermination des IgG et IgM spécifiques. Des cas isolés de réactions croisées avec Pseudomonas aeruginosa, Chlamy-dia / Chlamydophila spp, M. pneumoniae et Campylobacter spp sont décrits.

TRAITEMENT DE LA PNEUMONIE ATYPIQUE Diagnostiquer le SRAS est beaucoup plus difficile que le traiter. Il est presque impossible de reconnaître une infection à mycoplasme, à chlamydia ou à légionelle des voies respiratoires inférieures au cours de la période aiguë de la maladie (à l'exception de la détermination de l'antigène de L. pneumophila dans l'urine par ELISA). Quant aux méthodes de recherche sérologique, c'est le niveau épidémiologique (rétrospectif) de diagnostic. En d'autres termes, l'une des infections mentionnées ne peut être suspectée qu'en se concentrant sur l'originalité clinique connue ("atypisme") de la maladie et certains détails de l'histoire épidémiologique. Après s'être établi dans l'évolution atypique (d'un point de vue clinique) de la pneumonie et en utilisant les méthodes disponibles pour sa vérification étiologique ultérieure, il faut immédiatement commencer une chimiothérapie antimicrobienne adéquate (schéma),

Les antibiotiques utilisés pour traiter les infections évoquées (rappelons qu'elles sont intracellulaires) sont bien connus. Ils se caractérisent par une lipophilie élevée, pénètrent facilement dans la paroi cellulaire et créent des concentrations intracellulaires élevées, dépassant de manière significative les concentrations minimales inhibitrices des agents pathogènes du SRAS. Ces médicaments comprennent les macrolides, les tétracyclines (doxycycline), les fluoroquinolones et la rifampicine (tableau 5). Le spectre d'activité antimicrobienne, un profil pharmacocinétique réussi, ainsi que l'expérience d'utilisation clinique permettent de considérer les macrolides comme les médicaments de choix dans le SRAS. Un autre côté attrayant des macrolides (par exemple, par rapport aux tétracyclines) est leur sécurité, et il n'y a pas d'alternative aux macrolides dans le traitement des nouveau-nés, des enfants, des mères allaitantes et des femmes enceintes.

En cas d'évolution légère de pneumonie atypique (très probablement, étiologie mycoplasmique ou chlamydiale), les macrolides doivent être administrés par voie orale à des doses thérapeutiques moyennes - érythromycine, 250-500 mg toutes les 6 heures; clarithromycine 250 mg toutes les 12 heures; azithromycine 500 mg une fois par jour pendant 3 jours ou 250 mg 2 fois par jour le 1er jour et 250 mg une fois par jour du 2ème au 5ème jour.

Dans les cas graves de pneumonie atypique (généralement d'étiologie légionelle), les macrolides sont d'abord prescrits par voie intraveineuse à fortes doses - érythromycine jusqu'à 4,0 g / jour, puis par voie orale. Le traitement combiné de la pneumonie à légionelles avec l'érythromycine et la rifampicine est très populaire, bien que le rôle de cette dernière dans ce cas n'ait pas été définitivement établi. D'autres macrolides, y compris ceux destinés à l'administration parentérale - spiramycine, clarithromycine, etc., sont efficaces dans le traitement de la maladie du légionnaire.

Ces dernières années, de nouvelles fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine, moxifloxacine) se sont révélées hautement cliniques dans le traitement de la pneumonie à légionelles.

La durée de l'antibiothérapie pour le SRAS est d'au moins 2-3 semaines; raccourcir la durée du traitement comporte un réel danger de récidive de l'infection. Dans le même temps, il convient de rappeler une fois de plus que la guérison clinique des infections à mycoplasmes, à chlamydia ou à légionelles des voies respiratoires inférieures est souvent nettement en avance sur celle des rayons X, qui s'éternise parfois pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois.

Récit

Legionella a été identifiée pour la première fois dans les années 70 du siècle dernier. Le nom est associé à une épidémie en 1976 à Philadelphie d'une maladie respiratoire grave (comme une pneumonie), qui a tué 34 des 220 délégués malades à la convention de la Légion américaine. Bien que des épidémies d'une infection similaire aient déjà été observées, l'agent pathogène isolé est nommé Legionella pneumophilla provoquant une pneumonie, appelée « maladie du légionnaire ». Autres espèces du genre Legionella provoquer diverses maladies des voies respiratoires, similaires en clinique à la maladie du légionnaire, mais différant par les aspects épidémiologiques, le tropisme à certaines parties des voies respiratoires, la gravité, etc. Toutes ces maladies sont réunies par le terme "légionellose"

Étiologie

Les légionelles sont de minces bâtonnets aérobies à Gram négatif de 0,5 micron de longueur. La plupart des espèces sont mobiles et possèdent un ou deux flagelles polarisés, qui sont antigéniquement identiques chez toutes les espèces. Genre actuel Legionella comprend 41 espèces (63 sérogroupes). L'agent causal de la légionellose dans la plupart des cas est Legionella pneumophila, le plus souvent - des souches des sérogroupes 1, 4 et 6. Pour l'homme, 17 autres espèces sont pathogènes, dont la plus courante Legionella micdadei, Legionella bozemanii, Legionella dumoffii et Legionella longbeachae.

Pour leur culture, on utilise de la gélose charbon-levure. Ce milieu contient de la cystéine, sans laquelle la croissance de Legionella est impossible. A une température de 35-37°C, les colonies apparaissent en seulement 3-5 jours. Si du violet de bromocrésol et du bleu de bromothymol sont ajoutés au milieu, Legionella micdadei et Legionella maceachernii forment des colonies bleues, les autres espèces sont vertes.

La composition des milieux sélectifs pour la culture de Legionella comprend des antibiotiques (polymyxine B, céfamandol, vancomycine), qui inhibent la croissance d'autres microflores. Legionella pneumophila il est résistant à ces antibiotiques, mais la croissance d'autres espèces peut être inhibée. Alors, Legionella micdadei ne pousse pas sur les milieux contenant du céfamandol. Il est impossible de distinguer une espèce de Legionella d'une autre en utilisant les méthodes biochimiques traditionnelles. La chromatographie gaz-liquide aide à établir l'affiliation générique de l'agent pathogène - par la composition des acides gras et la teneur en ubiquinone dans la membrane externe. Pour établir l'espèce, la méthode d'immunofluorescence directe est utilisée. Des anticorps polyclonaux ou monoclonaux marqués à la fluorescéine sont utilisés. Les anticorps polyclonaux peuvent détecter les antigènes lipopolysaccharidiques de Legionella spécifiques à un groupe, mais réagissent de manière croisée avec les antigènes d'autres bactéries. Les anticorps monoclonaux réagissent uniquement avec un antigène protéique spécifique à l'espèce Legionella pneumophila... La décision finale quant à l'appartenance de l'agent pathogène à l'une ou l'autre espèce est prise sur la base d'une analyse de la séquence nucléotidique de l'ADN. La détermination de l'ARN de Legionella à l'aide de sondes oligonucléotidiques dans du matériel obtenu à partir d'un patient permet de poser un diagnostic en quelques heures seulement.

Épidémiologie

Les légionelles sont courantes dans le monde entier et font partie de la flore microbienne de nombreux écosystèmes aquatiques naturels et artificiels et du sol. La plus grande importance épidémiologique est l'entrée et la reproduction d'agents pathogènes dans les systèmes d'approvisionnement en eau et de climatisation. Le mécanisme d'infection est la poussière en suspension dans l'air. La susceptibilité de la population est élevée, mais le plus souvent la maladie évolue selon le type d'infections respiratoires aiguës (fièvre de Pontiac), des handicaps pulmonaires se développent chez les personnes à résistance réduite. Groupes à risque : personnes d'âge moyen et âgées, fumeurs, patients alcooliques, toxicomanes, diabétiques, en état d'immunodéficience. La maladie est enregistrée tout au long de l'année, mais plus souvent pendant les mois d'été.

Pathogénèse

On sait peu de choses sur la pathogenèse de la légionellose. La porte d'entrée de l'infection est la membrane muqueuse des voies respiratoires. La pénétration de l'agent pathogène dans le corps se produit lors de l'inhalation d'aérosols d'eau (douche, climatiseurs, bains, nébuliseurs d'eau à ultrasons, humidificateurs de systèmes de ventilation artificielle, fontaines, etc.). Malgré le fait que la légionelle se trouve dans les expectorations des patients, les faits de transmission de l'infection de personne à personne n'ont pas été établis. La plupart des cas de légionellose sont associés à des lésions pulmonaires. Les changements pathologiques couvrent, en règle générale, au moins un lobe du poumon et se présentent sous la forme d'une pneumonie confluente. Le processus inflammatoire s'étend aux bronchioles terminales et aux alvéoles (les plus grosses bronches sont généralement intactes). Dans la zone touchée, on trouve une exsudation massive de polynucléaires neutrophiles et de macrophages avec des symptômes de lyse leucocytaire intense, une accumulation de détritus nucléaires et de fibrine. Il existe également un œdème prononcé du tissu interstitiel. Le fait que les fumeurs de cigarettes soient plus sensibles à l'infection que les non-fumeurs suggère que le dysfonctionnement des macrophages alvéolaires peut jouer un rôle dans le développement de la maladie. On suppose que ces phénomènes sont associés à la libération de toxines par Legionella, provoquant d'autres manifestations cliniques de la maladie. Il convient de noter que toutes les modifications décrites ne sont pas pathognomoniques de la légionellose et se retrouvent dans les pneumonies d'étiologie différente.

Clinique

Il existe les formes cliniques de légionellose suivantes :

Maladie du légionnaire (pneumonie sévère).
Fièvre de Pontiac (l'éclosion à Pontiac, Michigan a été caractérisée par un début aigu, une évolution pseudo-grippale modérée, des maux de tête, de la fièvre, des myalgies, mais aucun signe de pneumonie).
Fièvre de Fort Bragg (fièvre, éruption cutanée).
Autres formes possibles de la maladie.

À maladie respiratoire aiguë (fièvre de Pontiac) la période d'incubation est de 5 heures à 3 jours. Le tableau clinique n'a pas de particularités. Le début est aigu. Elle évolue comme une trachéobronchite aiguë sans symptômes pulmonaires focaux. Frissons, myalgie, maux de tête, éventuellement vertiges, confusion, fièvre 38-40 ° C dure 2 à 5 jours. Caractérisé par une toux sèche, un écoulement nasal, des vomissements et des selles molles sont possibles. Le courant est favorable. Les résultats mortels ne sont pas observés dans cette forme de la maladie.
À maladie fébrile aiguë avec exanthème (fièvre de Fort Bragg) l'incubation dure de quelques heures à 10 jours. Les principaux symptômes cliniques : fièvre jusqu'à 38-38,5°C, frissons, maux de tête, éruption cutanée polymorphe. L'exanthème peut être de grandes taches, ressemblant à de l'écorce, pétéchial avec une localisation différente. Le pelage n'est pas observé. La durée de la maladie est de 3 à 7 jours. Le courant est favorable.
La manifestation la plus fréquente de la légionellose est pneumonie(c'est-à-dire la maladie du légionnaire, le plus souvent causée par L. pneumophilla). Des maux de tête et des malaises modérés précèdent une élévation de la température, qui atteint 40 °C et plus en 24 à 48 heures, accompagnée de frissons sévères (chez environ 50 % des patients). Dans le même temps, une toux sèche apparaît, puis les expectorations muqueuses ou mucopurulentes commencent à se séparer. Une hémoptysie est notée chez 20 % des patients. Des symptômes supplémentaires qui ne surviennent pas chez tout le monde comprennent un essoufflement, des douleurs pleurales et musculaires, des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales, des dysfonctionnements hépatiques et rénaux modérés sont possibles. Les données physiques ne diffèrent par aucune spécificité: fièvre, tachycardie, tachypnée jusqu'à 30-40, respiration sifflante humide dans les poumons, hypotension, surdité des bruits cardiaques. Cependant, il n'y a pas de signes physiques de compactage du parenchyme pulmonaire. Dans le même temps, l'examen aux rayons X révèle un volume de lésions du tissu pulmonaire beaucoup plus important qu'il n'est déterminé physiquement. Aux premiers stades de la maladie, chez environ 65% des patients, on trouve des infiltrats unilatéraux, qui sont des ombres arrondies ayant tendance à se confondre, occupant au moins un lobe. Dans la plupart des cas, au moment du développement le plus élevé de la maladie, le processus devient généralement bidirectionnel. Chez 30 % des patients, il existe un léger épanchement pleural. On note souvent une leucocytose modérée avec un déplacement vers la gauche, la VS est fortement augmentée.Au cours des 4 à 6 premiers jours, l'état des patients s'aggrave progressivement. Les signes cliniques d'amélioration n'apparaissent généralement qu'après 4 à 5 jours supplémentaires de traitement antibiotique puissant. La durée moyenne de la fièvre est de 13 jours et les signes radiologiques de pneumonie persistent pendant encore 2-3 semaines ou plus. La résorption des infiltrats dans les poumons est considérablement retardée dans le temps par rapport à l'amélioration d'autres paramètres cliniques. Dans certains cas, des effets résiduels sont observés sous la forme d'une pneumosclérose limitée. La formation d'abcès est observée chez les patients présentant une évolution prolongée de la maladie et des déficits immunitaires.

En plus des dommages aux poumons, des changements sont également détectés dans d'autres organes.

Avec la légionellose, une encéphalopathie toxique diffuse se développe avec des lésions du tronc cérébral et du cervelet. Peut-être l'apparition d'une dysarthrie, d'une ataxie, d'un nystagmus, d'une désorientation, d'une altération de la conscience. Une hépatosplénomégalie, une diarrhée et une insuffisance rénale aiguë au cours de l'évolution à long terme de la maladie sont également détectées.

Complications : formation d'abcès, pyopneumothorax, œdème pulmonaire, hypertoxicose avec atteinte sévère du SNC, choc toxique infectieux, syndrome hémorragique, insuffisance rénale aiguë. La complication la plus redoutable de la maladie du légionnaire est l'insuffisance respiratoire aiguë (cliniquement - essoufflement sévère, cyanose). Près de 30 % des patients hospitalisés présentent des symptômes d'hyperventilation sévère et d'hypoxémie. La cause du décès est principalement une insuffisance respiratoire, ainsi qu'un collapsus, un choc avec insuffisance rénale secondaire.

Résultats : La légionellose en l'absence de traitement adéquat entraîne souvent des décès, la mortalité peut atteindre 10-20%.

Avec une issue favorable, la période de récupération est souvent de plusieurs semaines et se manifeste par une faiblesse et une fatigue accrue.

Diagnostique

KLA : leucocytose neutrophile avec déplacement vers la gauche, tendance à la thrombocytopénie.
OAM : albuminurie toxique, hématurie, cylindrurie, peut être leucocyturie, oligurie, anurie.
Etudes biochimiques : une augmentation de l'activité des transaminases, une augmentation de l'urée et de la créatinine, l'apparition de CRP, il peut y avoir une augmentation du fibrinogène et de la bilirubine.

Dans l'aspiration des voies respiratoires inférieures, un grand nombre de granulocytes et de macrophages alvéolaires sont détectés.

Méthodes sérologiques :

Matériel : Crachats, eau de lavage bronchique, exsudat pleural, sang. Ils sont largement utilisés: réaction de microagglutination et d'immunofluorescence indirecte - les anticorps apparaissent dans le sérum à partir du 7ème jour de maladie, le titre augmente à 2-3 semaines de maladie. Une augmentation du titre de 4 fois ou plus est considérée comme un diagnostic, et avec une seule étude, le titre est d'au moins 1: 128. La réaction la plus efficace est l'immunofluorescence directe et la PCR.

La méthode bactériologique est complexe et est réalisée dans des laboratoires spécialisés (voir étiologie).

Le diagnostic de légionellose, basé sur les données cliniques, peut être établi en tenant compte de la situation épidémiologique. Le diagnostic différentiel est réalisé avec une pneumonie aiguë d'étiologie différente. Dans le même temps, les caractéristiques de la légionellose sont prises en compte : anamnèse épidémiologique caractéristique (infection lors de la prise de douche, climatisation), saisonnalité été-automne, développement prédominant chez les personnes ayant un fond prémorbide chargé (SID), prolifération des lésions (rein, foie, tractus gastro-intestinal), ainsi que l'absence d'effet de l'utilisation de médicaments utilisés dans le traitement de la pneumonie aiguë (pénicilline, céphalosporine).

Traitement

Hospitalisation obligatoire. Les Legionella sont très sensibles à l'érythromycine, au chloramphénicol, à l'ampicilline, insensibles à la tétracycline et totalement insensibles à la pénicilline et aux céphalosporines. L'érythromycine la plus efficace est de 0,51 g toutes les 6 heures chez l'adulte et à la dose de 15 mg/kg toutes les 6 heures chez l'enfant jusqu'à ce que la température soit stable. L'efficacité est augmentée lorsque l'érythromycine est associée à la rifampicine. Les fluoroquinolones (ciprofloxacine, etc.) sont également utilisées aux doses thérapeutiques conventionnelles. Le cours de la thérapie étiotropique est de 2-3 semaines. La thérapie pathogénétique consiste en la correction des troubles hydro-électrolytiques, de l'état acido-basique, des troubles des échanges gazeux.

Prophylaxie

Protection sanitaire des sources d'eau et désinfection des eaux utilisées pour les installations de douche et les climatiseurs, désinfection des salles et installations de douche. Les patients sont placés dans des services séparés. La désinfection actuelle des expectorations et autres sécrétions du patient est effectuée. Les mesures visant à empêcher la propagation de la légionellose par les systèmes d'approvisionnement en eau comprennent le rinçage thermique périodique de tous les systèmes, à la fois l'alimentation en eau froide et chaude, et l'installation de tels systèmes à partir de tuyaux en cuivre. L'utilisation de tuyaux pour la plomberie en matériaux polymères, en particulier divers types de polyéthylène, au contraire, contribue à la formation intensive de colonies de Legionalea pneumophila sur la paroi interne à des températures d'eau favorables ( KWR 02.090 : « Influence du matériau de la tuyauterie sur la croissance des bactéries Legionella dans une installation de tuyauterie d'essai », KIWA, fév. 2003), c'est pourquoi l'utilisation de tels tuyaux dans les canalisations dans les installations présentant un risque accru de propagation de la légionellose - dans les hôpitaux, les auberges, les fontaines, les lave-autos, etc. est contre-indiquée.

Prévoir

voir également

Littérature

Maladies infectieuses: Manuel - M.: Médecine, 2003 Yushchuk ND, Vengerov Yu. Ya.

Liens

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Les groupes de personnes suivants sont les plus sensibles à la pneumonie à Legionella :

souffrant d'alcoolisme chronique;
patients présentant une pathologie bronchopulmonaire chronique concomitante ;
les fumeurs;
patients atteints de diabète sucré;
patients présentant des états d'immunodéficience;
recevoir des immunosuppresseurs;
les personnes travaillant dans des chambres climatisées, ainsi que celles associées aux travaux avec le milieu aquatique, les eaux usées industrielles, les eaux usées, la douche.

Caractéristiques cliniques de la pneumonie causée par la légionelle

Il faut souligner que dans 15 à 25 % des cas, des lésions à prédominance interstitielle peuvent être observées.

Les épanchements pleuraux sont assez fréquents et des abcès pulmonaires se forment parfois.

Maladie nosocomiale des légionnaires

La maladie des légionnaires intrahospitalière est une épidémie nosocomiale de la maladie avec une source commune d'infection, avec un taux de mortalité élevé (15-20%).

Il existe trois variantes de l'évolution clinique de la légionellose nosocomiale :

pneumonie aiguë - caractérisée par un début aigu;
alvéolite aiguë - selon l'évolution clinique, elle ressemble à une pneumonie aiguë (apparition brutale, fièvre, maux de tête, myalgie, faiblesse générale, toux sèche, essoufflement croissant). Le signe auscultatoire caractéristique est un crépitement bilatéral très répandu. Une évolution prolongée de l'alvéolite aiguë et le développement ultérieur d'une alvéolite fibrosante avec insuffisance respiratoire progressive sont possibles ;
bronchite aiguë ou chronique.

Critères diagnostiques de la maladie du légionnaire à l'hôpital

Lors du diagnostic de pneumonie à légionelles, les principaux points suivants sont pris en compte.

Prise en compte des facteurs épidémiologiques (présence de climatiseurs, travaux dans les bains, douches, etc.).
Analyse du tableau clinique décrit ci-dessus.
Utilisation des critères diagnostiques de Nottingham
Isolement de Legionella à partir d'expectorations, d'aspirations transtrachéales, d'aspirations bronchoscopiques, d'épanchement pleural, de sang par étalement sur gélose avec extrait de levure et charbon de bois. La croissance de Legionella en culture est la caractéristique diagnostique la plus importante, car les Legionella ne sont pas représentatives de la microflore normale. Dans les cultures d'expectorations, Legionella ne peut être détectée que dans 30 à 70 % des cas.
Détermination de Legionella dans les crachats et autres matériels biologiques à l'aide de la méthode d'immunofluorescence basée sur la coloration de frottis avec des anticorps monoclonaux, qui sont soit directement conjugués à un colorant fluorescent (méthode directe), soit détectés dans le frottis avec des antigènes secondaires marqués à la fluorescéine (méthode indirecte) ). Les frottis sont examinés au microscope à fluorescence.
Détermination de Legionella dans les crachats et d'autres matériaux biologiques à l'aide de la réaction en chaîne par polymérase. La méthode est basée sur l'identification de fragments d'ADN ou d'ARN dans la composition de matériel biologique qui sont spécifiques d'un pathogène donné. La méthode a une sensibilité extrêmement élevée et élimine pratiquement les résultats faussement positifs, mais jusqu'à présent, elle est principalement utilisée dans les laboratoires de recherche. Détermination des anticorps anti-légionelles dans le sérum sanguin du patient. La confirmation du diagnostic est considérée comme une multiplication par quatre du titre d'anticorps à un niveau d'au moins 1: 128. Un titre d'au moins 1: 128 dans un seul échantillon de sérum d'un patient en convalescence confirme le diagnostic de pneumonie à Legionella en présence d'un tableau clinique approprié. Cependant, une augmentation diagnostiquement significative du titre d'anticorps est le plus souvent observée 3 à 6 semaines après le début de la maladie. Une seule détermination du titre d'anticorps contre Legionella a une valeur diagnostique à une valeur supérieure à 1: 1024. Détermination des antigènes de légionelles dans les urines.

Critères de diagnostic de Nottingham pour la pneumonie à Legionella

Dans les 24 premières heures suivant l'admission du patient

Dans les 2-4 prochains jours

Maladie antérieure avec toxicose et hyperthermie (moins de 39 °C pendant 4 à 5 jours)

Toux, diarrhée, troubles de la conscience ou une combinaison de ces signes

Lymphopénie (lymphocytes inférieurs à 10 x 10 9 / l) en association avec la leucocytose (leucocytes inférieurs à 15 x 10 9 / l)

Hyponatrémie (sodium inférieur à 130 mmol/L)

Confirmation radiographique de nodules pulmonaires (malgré une antibiothérapie conventionnelle)

Dysfonctionnement hépatique en l'absence d'hépatite évidente - les taux de bilirubine ou d'aminotransférase sont plus de 2 fois la limite supérieure de la normale

Hypoalbuminémie (taux d'albumine inférieur à 25 g/l)

Traitement de la pneumonie à Legionella