Si un enfant à 7 mois est malade du cytomégalovirus. Cytomégalovirus chez l'enfant : caractéristiques générales de cette pathologie infectieuse. Comment le CMV est-il transmis aux bébés ?

GV Yatsyk, N.D. Odinaeva, I.A. Belyaeva, Centre de recherche sur la santé des enfants, Académie russe des sciences médicales

Dans la population humaine, l'infection à cytomégalovirus est répandue, étant la plus courante parmi les infections congénitales. Le vif intérêt des spécialistes pour ce problème est dû non seulement à la possibilité de développer des formes graves de cette maladie chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie, mais également au risque potentiel de former des conséquences pronostiques défavorables.

La fréquence élevée des infections intra-utérines par le cytomégalovirus (CMV) est due à un certain nombre de facteurs, dont les principaux sont les caractéristiques épidémiologiques de la maladie, les caractéristiques de l'immunité chez les femmes enceintes, les fœtus et les nouveau-nés.

L'infection congénitale à cytomégalovirus (CMVI) peut être asymptomatique ou sévère, souvent fatale. Dans le même temps, près de 90% des enfants qui ont eu une forme sévère de CMVI développent par la suite divers défauts de développement somatiques et neurologiques et, dans les cas asymptomatiques, seuls 5 à 17% des enfants présentent divers troubles de santé - surdité sensorielle, intra-utérin retard de croissance, malnutrition intra-utérine, petits dysfonctionnements cérébraux et autres changements psychoneurologiques. De plus, l'infection intra-utérine du fœtus par le CMV crée les conditions préalables au développement d'une tolérance immunologique à cet agent pathogène avec la formation de sa persistance à long terme et sa réactivation dans la période postnatale.

ÉPIDÉMIOLOGIE
L'agent causal du CMVI est le virus à ADN Cytomégalovirus hominis de la famille des virus de l'herpès, qui a été découvert en 1956. Selon la classification internationale, le CMV appartient au groupe Human Herpesvirus-5.

Les taux d'infection (séropositivité) de la population CMV dépendent de l'âge, du statut social, du bien-être matériel, de l'activité sexuelle et varient de 20 à 95% des cas dans différents pays du monde. Parmi les femmes enceintes, elles représentent 42,6 à 94,5% et parmi les nouveau-nés - pas plus de 0,2 à 2,5%. L'incidence du CMVI ne dépend pas tant de la présence du virus dans le corps de la mère que de l'activité du processus infectieux pendant la grossesse. La fréquence de CMVI primaire chez les femmes pendant la grossesse ne dépasse pas 1%. L'infection intra-utérine des fœtus par le virus de la cytomégalie chez les femmes atteintes de CMVI primaire pendant la grossesse atteint 30 à 50%, tandis que seulement 5 à 18% des enfants infectés présentent une CMVI congénitale manifeste, qui se caractérise par une évolution sévère et se termine souvent par la mort. La majorité des enfants survivants continuent d'avoir de graves complications entraînant un handicap et une altération significative de la qualité de vie. Les marqueurs sérologiques du CMVI transférés in utero ou après la naissance sont détectés chez 40 à 60 % des enfants au cours des 5 premières années de vie.

Trois souches de CMV sont actuellement connues. Le virus se développe dans une culture de fibroblastes humains. Il a un effet cytopathique, transforme la formation de cellules géantes, le génome du virus contient de l'ADN. Le cytomégalovirus est tropique pour l'épithélium sécrétoire des glandes salivaires, où il pénètre par voie hématogène à la suite d'une virémie. Les cellules infectées par le virus sont modifiées, acquérant un aspect pathologique caractéristique - des cellules géantes avec des inclusions, qui sont des accumulations de l'agent pathogène. La réplication du virus se produit dans les leucocytes, cellules du système phagocytaire mononucléaire. Le processus de réplication se termine par la formation de particules virales filles qui, après avoir quitté la cellule, interagissent avec les récepteurs des cellules voisines et, pénétrant dans ces dernières, les infectent. Sous une forme latente, la persistance à vie du virus est possible. Le CMV est thermolabile et perd rapidement sa virulence dans le milieu extérieur. L'exposition à une solution à 20 % d'alcool éthylique et d'autres solvants gras s'accompagne d'une inactivation complète du virus.

Les principales caractéristiques morphologiques du CMVI sont les cellules géantes cytomégalo et les infiltrats mononucléaires (nodulaires) dans le muscle épithélial et les tissus nerveux. Plus souvent, ils peuvent être vus dans l'épithélium des tubules rénaux, des voies biliaires, des canaux excréteurs des glandes salivaires, du pancréas, du tissu pulmonaire, des cellules gliales, des neurones, de l'épithélium ventriculaire. Des études cliniques et morphologiques spéciales antérieures ont montré que dans CMVI avec n'importe quel syndrome clinique de premier plan, les changements morphologiques correspondants se retrouvent toujours dans plusieurs organes. Dans ce cas, c'est le plus souvent dans l'organe, dont la lésion domine en clinique, que seuls des changements de marqueurs non spécifiques sont détectés sous forme d'infiltrats mononucléaires et nodulaires. Dans le même temps, des cellules cytomégaliques marqueurs hautement spécifiques avec de multiples inclusions cytoplasmiques sont trouvées dans des organes qui n'ont pas été cliniquement affectés. Lorsque le processus est terminé, les modifications des organes se caractérisent par le développement d'une fibrose interstitielle ou kystique, ainsi que de multiples calcifications.

L'infection du fœtus par le CMV survient à la suite d'une infection prénatale ou intranatale. La source d'infection est une personne malade ou un porteur de virus. L'infection se produit par voie aérienne, contact, alimentaire, parentérale, transplacentaire. La source de l'infection intra-utérine est presque toujours la mère qui porte le CMVI pendant la grossesse. Les exceptions sont les cas où la transmission par transfusion du CMV se produit lors de l'administration intra-utérine de produits sanguins infectés par le cytomégalovirus au fœtus. Avec l'infection prénatale du fœtus dans la grande majorité des cas, il existe une voie transplacentaire de transmission du CMV. L'infection pendant l'accouchement est plus souvent notée en raison de l'aspiration ou de l'ingestion de liquide amniotique infecté et / ou de secrets infectés du canal de naissance de la mère. Le plus grand risque d'infection intra-utérine à cytomégalovirus du fœtus et de développement de formes graves de la maladie est noté dans les cas où une femme enceinte souffre de CMVI primaire. En cas d'infection secondaire pendant la grossesse, le risque d'infection du fœtus et de développement de formes sévères de CMVI congénitale est significativement plus faible, en raison de l'immunité anti-CMV efficace qui s'est développée chez les femmes ayant eu une CMVI primaire avant la grossesse. Par conséquent, avec le développement du CMVI secondaire pendant la grossesse, les facteurs d'immunité spécifique de la mère assurent une protection efficace du fœtus contre l'infection et le développement d'un CMVI sévère, à la suite de quoi le risque d'infection intra-utérine du fœtus par le CMV dans CMVI secondaire ne dépasse pas 2%. Dans le même temps, chez les enfants infectés, le CMVI congénital est principalement asymptomatique, les formes manifestes sont pratiquement introuvables.

Après la naissance, l'infection à CMV peut survenir pendant l'allaitement, avec transfusion de sang infecté provenant d'un donneur.

CLASSIFICATION
Selon la Classification internationale des maladies (CIM-10), on distingue les CMVI congénitales et les formes acquises, se manifestant sous forme de pneumonie, hépatite, pancréatite, mononucléose infectieuse, choriorétinite, thrombocytopénie, etc. La classification proposée par A.P. Kazantsev et N.I. Popova. Les auteurs distinguent les CMVI congénitales et acquises, caractérisant les formes congénitales comme aiguës ou chroniques, et les formes acquises comme latentes, généralisées et aiguës. Évidemment, cette classification ne reflète pas la diversité des formes cliniques et des caractéristiques de l'évolution des CMVI.

Selon la gravité de l'évolution de la maladie, on distingue les formes légères, modérées et sévères, en fonction de la durée du processus - aiguë, prolongée et chronique, récurrente en continu. La durée de rémission peut atteindre plusieurs années.

Selon l'âge gestationnel auquel l'infection par le cytomégalovirus s'est produite, on distingue les blastopathies infectieuses, les embryopathies et les fœtopathies (Tableau 1). Par rapport aux lésions prénatales causées par d'autres virus (entérovirus, virus de la rubéole), l'infection intra-utérine à CMV s'accompagne moins souvent d'un effet tératogène.

Tableau 1

Types de lésions intra-utérines dans l'infection à CMV en fonction de l'âge gestationnel

l'âge gestationnel	Type de dommage	La nature de la lésion
0-14ème jour	Blastopathies	Mort du fœtus, fausse couche ou formation d'une pathologie systémique similaire aux maladies génétiques
15-75e jour	Embryopathies	Malformations au niveau organique ou cellulaire (malformations vraies), fausses couches
76-180ème jour	Fœtopathie précoce	Développement d'une réaction inflammatoire généralisée avec une prédominance de composants altératifs et exsudatifs et aboutissant à des déformations fibroscléreuses des organes. Possibilité d'interruption de grossesse
Du jour 181 jusqu'à l'accouchement	Fœtopathie tardive	Le développement d'une réaction inflammatoire généralisée avec des dommages aux organes et aux systèmes (hépatite, encéphalite, thrombocytopénie, pneumonie, etc.)

MANIFESTATIONS CLINIQUES
Les complexes symptomatiques les plus typiques du CMVI congénital sont le faible poids à la naissance (les enfants naissent souvent prématurément), l'hépatosplénomégalie, l'ictère persistant, l'éruption hémorragique, la microcéphalie, la choriorétinite, la néphrite interstitielle, la thrombocytopénie, l'anémie, la lymphadénopathie. La nature de l'évolution de la maladie est déterminée par les caractéristiques de l'état prémorbide du nouveau-né (maturité, terme, lésions périnatales, sévérité des changements fonctionnels pendant la période d'adaptation, nature de l'alimentation, maladies concomitantes, etc.) . Dans le même temps, chez les enfants prématurés et affaiblis ayant des antécédents périnatals chargés, la manifestation clinique du CMVI est déjà possible entre la 3e et la 5e semaine de vie. L'évolution cliniquement manifeste de la CMVI chez les enfants de la première année de vie est rare et est associée soit à la réactivation d'une infection acquise prénatale qui est à l'état latent, soit due à une primo-infection. Une condition préalable à la réactivation du CMVI, qui est à l'état latent, ainsi qu'à la réplication intensive du virus avec une manifestation clinique de la maladie lors de la primo-infection, est une diminution de l'activité fonctionnelle du système immunitaire. La naissance d'un enfant avec des signes cliniques indique la nature prénatale de l'infection et indique presque toujours un CMVI primaire transmis par la mère pendant la grossesse.

Le CMVI acquis après la naissance est dans la grande majorité des cas asymptomatique ou sous la forme d'un catarrhe léger des voies respiratoires supérieures, ou sous la forme d'un syndrome de type mononucléose et ne s'accompagne pas du développement de dysfonctionnements neurosensoriels et psychomoteurs chez les enfants.

DIAGNOSTIQUE
Compte tenu de la prédominance des symptômes non spécifiques de l'infection intra-utérine par rapport aux symptômes spécifiques, un diagnostic de laboratoire rapide visant à trouver l'agent étiologique revêt une importance particulière.

Des études diagnostiques complètes doivent être réalisées au moindre soupçon de présence de CMVI chez une femme. Il est particulièrement important de mener ces études chez les primipares, ainsi qu'en cas d'évolution défavorable d'une grossesse précédente et dans la manifestation clinique du CMVI au cours de la grossesse.

CMVI primaire chez les femmes pendant la grossesse avec une réponse immunitaire adéquate se caractérise par une évolution asymptomatique ou un léger catarrhe des voies respiratoires supérieures, et avec une immunodéficience - une maladie de type mononucléose et / ou une hépatite, la présence de marqueurs directs de la réplication active du virus ( virémie, ADNémie, antigénémie), quel que soit le tableau clinique. Marqueurs indirects - séroconversion (les IgM anti-CMV et/ou les IgG anti-CMV peu avides apparaissent plus tardivement que les manifestations cliniques et la détection des marqueurs directs de la réplication virale). La primo-infection à CMV n'est possible que chez les femmes séronégatives au CMV.

La réactivation du CMV pendant la grossesse n'est possible que chez les femmes séropositives pour le CMV (en laboratoire, il est impossible de déterminer la souche de surinfection à CMV - latente persistante ou nouvelle). Le tableau clinique ne diffère pas de celui du CMVI primaire, des marqueurs directs de la réplication active du virus (virémie, ADNémie, antigénémie) sont également déterminés, quel que soit le tableau clinique, et des marqueurs indirects - séroconversion (détection d'IgM anti-CMV et/ou IgG anti-CMV à faible avidité). Une augmentation isolée des IgG anti-CMV peut être une manifestation de l'activation polyclonale de l'immunité anamnestique chez une femme séropositive et n'a pas de valeur diagnostique indépendante.

L'infection de l'embryon par le CMVI peut être établie avant la naissance par amniocentèse transabdominale suivie d'un examen virologique du liquide amniotique, ainsi que par cordocentèse - étude du sang ombilical du fœtus : détermination d'anticorps IgM spécifiques du CMV dans le sang du fœtus et examen du liquide amniotique. Les études morphologiques et virologiques du placenta et des membranes fœtales sont importantes pour la vérification du CMVI intra-utérin.

Les méthodes de diagnostic prénatal, y compris l'échographie, la dopplerométrie, la cardiotocographie, peuvent détecter une pathologie concomitante ou induite par le CMVI de la grossesse (oligohydramnios, polyhydramnios, retard de croissance intra-utérin), ainsi qu'une pathologie des organes internes du fœtus (hépatosplénomégalie, ascite, hydropisie, occlusion intestinale, microcéphalie, hydrocéphalie, ventriculomégalie cérébrale, calcifications intracrâniennes ou intrahépatiques). Contrairement aux cas où un enfant reçoit un diagnostic prénatal de maladies génétiques, dont les conséquences peuvent être prédites avec une certaine précision, chez les enfants atteints de CMVI congénital, on observe souvent des pathologies caractérisées par une évolution asymptomatique et atypique. L'excrétion prolongée de CMV avec du mucus du col de l'utérus et du vagin ou avec de la salive rend le fœtus plus susceptible d'être infecté pendant et après l'accouchement et est important pour déterminer les tactiques de gestion du travail.

L'examen virologique révèle des cultures du virus dans les urines, la salive ou les sécrétions cervico-vaginales, mais ne permet pas de distinguer la forme primaire de la forme récurrente de CMVI, en particulier dans les cas asymptomatiques. Le portage du virus, quelle que soit la forme de la maladie, peut être observé pendant de nombreuses années ; de plus, la présence d'une culture de CMV chez une femme enceinte ne signifie pas qu'une infection ou une maladie du fœtus est en cours. Plus souvent dans la pratique, la méthode de diagnostic moléculaire est utilisée - PCR, dans laquelle l'ADN du virus est détecté dans divers échantillons biologiques - sang, liquide amniotique, urine, salive, liquide céphalo-rachidien, lait maternel. La méthode a une sensibilité très élevée. Chez les nouveau-nés, le diagnostic de CMVI à l'aide de sang, de salive et d'urine n'est effectué que dans les trois premières semaines de vie. Ne congelez pas les médias, car cela conduit à l'inactivation du virus.

Parmi les méthodes d'examen sérologique, la plus acceptée est l'ELISA. La détection d'IgM spécifiques au CMV dans le sérum du cordon ombilical et du sang périphérique d'un nouveau-né est considérée comme un indicateur de l'activité du processus, mais pas de la phase, car après la phase aiguë, elles continuent à être synthétisées pendant la Période de récupération. Par le degré d'avidité des IgG, on peut indirectement caractériser la période et la gravité du processus - une faible avidité indique une infection actuelle récemment transférée, une avidité élevée - exclure la phase active, parler d'une maladie passée. La présence d'IgG spécifiques au CMV n'est pas informative, car elle peut être le résultat de leur transfert passif à travers le placenta depuis le corps de la mère. Cependant, à des taux supérieurs à 4 fois leur taux sérique maternel, le diagnostic de CMVI congénitale est probable. Avec le maintien à long terme de titres élevés d'IgG spécifiques au CMV à l'âge de 6 à 12 semaines, confirme rétrospectivement le diagnostic de CMVI congénitale.

Les méthodes instrumentales d'examen (neurosonographie, radiographie du crâne, tomodensitométrie) permettent d'identifier les calcifications cérébrales et, dans une certaine mesure, de juger de la gravité de la lésion.

Les grands principes du diagnostic en laboratoire du CMVI sont actuellement :

vérification obligatoire de l'agent étiologique (virus, génome viral ou antigènes);
détection de marqueurs sérologiques de la réponse immunitaire (anticorps spécifiques) ;
détermination de la gravité du processus infectieux - étude de l'activité de réplication virale et détermination séparée des anticorps avec leur avidité;
détermination de marqueurs directs de la réplication active du CMV : virémie, ADNémie, antigénémie.

Les marqueurs immunologiques indirects du CMVI actif (séroconversion) sont les IgM anti-CMV et/ou les IgG anti-CMV peu avides chez les individus précédemment séronégatifs, une augmentation de 4 fois ou plus du titre d'IgG anti-CMV dans les sérums appariés. Dans tous les cas, un examen sérologique doit être réalisé avant l'introduction des produits sanguins, et chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 6 mois, il doit être réalisé simultanément à l'examen de leur mère (pour préciser la genèse des immunoglobulines, propres ou maternelle). L'examen sérologique est toujours effectué par la méthode des "sérums appariés" avec un intervalle de 14 à 21 jours, par la même méthode, dans le même laboratoire, en tenant compte des éventuelles caractéristiques de la nature et de la phase de la réponse immunitaire.

Indications pour l'examen des nouveau-nés pour CMVI

Anamnestique :
les maladies de type mononucléose transmises par la mère pendant la grossesse ;
détection de la séroconversion au CMV chez la mère pendant la grossesse ;
détection de marqueurs de réplication active du CMV chez la mère pendant la grossesse;
antécédents obstétricaux et gynécologiques aggravés de la mère (fausses couches, mortinaissances, etc.).

Clinique:
Lésions du SNC - symptômes neurologiques focaux, convulsions, syndrome dépressif, microcéphalie, hydrocéphalie ;
découvertes neurosonographiques - kystes, calcifications ;
ictère, hyperbilirubinémie directe, hépatosplénomégalie, augmentation de l'activité des aminotransférases ;
syndrome hémorragique, thrombocytopénie, anémie avec réticulocytose ;
prématurité, retard de croissance intra-utérin.

Le critère absolu pour le diagnostic de CMVI chez le nouveau-né est la détection dans le sang ou dans le liquide céphalo-rachidien du virus lui-même ou de son génome, ou de ses antigènes.

En l'absence de possibilité de PCR ou d'examen virologique, comme critères biologiques du CMVI congénital, les IgM anti-CMV et les IgG anti-CMV de bas grade détectés chez le nouveau-né peuvent être considérés avec une augmentation de leur concentration dans le temps. Détermination quantitative simultanée obligatoire des anticorps chez l'enfant et la mère en dynamique en 14-21 jours.

La détection d'IgG anti-CMV chez un nouveau-né sans comparaison avec les titres maternels n'est pas significative sur le plan diagnostique en raison de la possibilité de leur transfert transplacentaire depuis le corps de la mère. Si les titres d'anticorps sont égaux à ceux de la mère, et lors d'un réexamen après 14 à 21 jours, ils diminuent de 1,5 à 2 fois, alors les anticorps déterminés chez l'enfant sont maternels. S'ils grandissent - leurs propres anticorps.

Chez les enfants de plus de 6 mois, seul le sang peut être examiné avec contrôle de la dynamique après 3-4 semaines sans comparaison avec les indicateurs maternels. Si le virus lui-même, son génome ou ses antigènes sont détectés dans le sang ou dans le liquide céphalo-rachidien, et si des IgG anti-CMV peu avides sont détectés, alors que des IgM anti-CMV sont détectés, on peut penser à une infection postnatale ; si des IgG anti-CMV très avides sont détectées, la nature intra-utérine de l'infection peut être supposée.

Quel que soit l'âge des enfants, la détection d'IgM anti-CMV et la détection d'une multiplication par 4 des IgG anti-CMV dans des sérums appariés ou la détection d'IgG anti-CMV peu avides indiquent une période active et aiguë de infection.

TRAITEMENT
Un traitement spécifique chez les enfants atteints de CMVI intra-utérin ne doit être effectué qu'après vérification du diagnostic, confirmé par les données d'études cliniques, immunologiques et virologiques. Le traitement consiste en une thérapie étiotropique et post-syndromique. Malheureusement, aucune des méthodes de traitement modernes ne vous permet de vous débarrasser complètement du CMV qui, lorsqu'il pénètre dans le corps humain, y reste pour toujours. Par conséquent, l'objectif du traitement du CMV est d'éliminer les symptômes de la forme aiguë de la maladie et de maintenir le CMV dans un état passif et inactif. Si le CMVI est asymptomatique et que l'immunité du porteur du virus est normale, aucun traitement n'est nécessaire.

L'indication du traitement étiotropique est la période active de la forme cliniquement manifeste de la maladie. Le médicament de choix chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie est une immunoglobuline anti-cytomégalovirus spécifique pour administration intraveineuse - Cytotect (solution à 10%, 100 et 50 UI d'activité neutralisante dans 1 ml, respectivement) ou NeoCytotect (100 UI / ml). Ce dernier se caractérise par une plus grande activité et la présence dans la composition de titres élevés d'anticorps neutralisants dirigés contre d'autres virus du groupe Herpès (HSV, EBV). NeoCytotect contient 10 fois plus d'anticorps antiviraux par rapport aux immunoglobulines intraveineuses standard. Cytotect est administré par voie intraveineuse à l'aide d'un infusomat à un débit ne dépassant pas 5 à 7 ml/h à raison de 2 ml/kg par jour avec une administration tous les deux jours, pour une cure de 3 à 5 injections ; ou 4 ml/kg par jour tous les 3 jours : le 1er jour de traitement, les 5ème et 9ème jours. À l'avenir, la dose quotidienne est réduite à 2 ml / kg par jour, en fonction des symptômes cliniques et de l'activité du processus infectieux. Cytotect est administré 1 à 3 fois de plus au même intervalle, par voie intraveineuse tous les 4 jours jusqu'à amélioration clinique. NeoCytotec est administré à raison de 1 ml/kg par jour avec l'introduction un jour sur deux jusqu'à la disparition des symptômes cliniques et biologiques du CMVI aigu. Dans ce cas, la durée minimale du traitement par NeoCytotect est de 3 à 5 injections. Le débit de perfusion initial est de 0,3-0,5 ml / kg de poids corporel / heure, mais pas plus de 1,0 ml / h pendant les 10 premières minutes, puis, avec une bonne tolérance, le débit d'administration augmente à 0,8-1,0 / kg par heure jusqu'à la fin de l'administration du médicament. Les préparations ne sont pas soumises à une dilution préliminaire, ne sont pas mélangées avec d'autres médicaments et ne sont pas soumises à un stockage à l'air libre. En l'absence d'immunoglobulines spécifiques du CMV pour l'administration intraveineuse, il est possible d'utiliser des immunoglobulines complexes (Intraglobine - 2-8 ml/kg, Humaglobine - 300-500 mg/kg, Pentaglobine - 5 ml/kg, Octagam - 200-400 mg / kg)

Les médicaments antiviraux (ganciclovir, foscarnet) en néonatologie sont rarement utilisés dans le traitement du sepsis néonatal en raison de leur extrême toxicité.

Le ganciclovir est utilisé selon le schéma suivant : 5 à 7,5 mg / kg de poids corporel par jour par deux perfusions intraveineuses, une cure de 14 à 21 jours en association avec une immunoglobuline spécifique du CMV. Le ganciclovir oral est actuellement à l'étude. L'acyclovir est administré par voie intraveineuse au goutte-à-goutte lent à une dose de 5 à 10 kg/kg de poids corporel toutes les 8 heures, l'évolution est de 5 à 10 jours. Foscarnet est administré par voie intraveineuse à la dose de 60 mg/kg de poids corporel 3 fois par jour avec une administration lente, la durée des perfusions est d'au moins 2 heures, pendant 10 à 14 jours.

Les préparations d'interféron sont prescrites comme agents pathogènes: Leukinferon, Roferon A, Viferon à une dose de 500 000 UI 3 fois par semaine pendant 4 semaines; inducteurs d'interféron : Neovir, Cycloferon à des doses d'âge en cures jusqu'à 2 semaines. L'opportunité d'utiliser des immunomodulateurs dans la période néonatale et dans la première année de vie n'est pas reconnue par tout le monde.

La thérapie posyndromique vise à restaurer les organes et les systèmes endommagés.

La guérison est indiquée sur la base de l'absence de symptômes cliniques et de résultats de test négatifs persistants pour l'antigène CMV dans l'urine et le sang ; et également sur la base de l'absence d'IgM anti-CMV dans le sérum avec un résultat de test positif pour les IgG anti-CMV. Cependant, ce contingent d'enfants est soumis à une observation dynamique du dispensaire et à un examen de contrôle de l'activité du processus infectieux 1, 3, 6 et 12 mois après la sortie de l'hôpital.

LA PRÉVENTION
Le CMV étant dangereux au stade de la primo-infection, on peut parler de mesures de précaution lors des contacts comme prévention de l'infection à CMV. La prévention par la vaccination est hautement souhaitable. Cependant, l'absence de vaccin pour prévenir le CMVI oblige à la prudence pour les femmes enceintes non porteuses du CMV, les nouveau-nés, les personnes dont le système immunitaire est affaibli (par exemple, qui ont eu une infection grave, les personnes malades ou fréquemment malades), qui doivent être isolé des patients présentant un stade aigu du processus. .

Du fait que les femmes enceintes et les femmes en travail infectées peuvent non seulement infecter leurs enfants, mais aussi être une source d'infection nosocomiale, il est nécessaire d'observer le régime épidémique et les mesures préventives :

Réalisation de travaux sanitaires et éducatifs dans les cliniques prénatales.
Respect des normes sanitaires et hygiéniques pendant la grossesse.
Respect des normes d'hygiène personnelle, traitement thermique et lavage des produits.
Diagnostic précoce de l'infection chez la mère et l'enfant.
L'hospitalisation des femmes enceintes avec CMVI primaire doit être effectuée dans le service d'observation 2 semaines avant l'accouchement.
Les bébés nés de mères atteintes d'une CMVI primaire doivent être isolés à la fois des autres nouveau-nés et des mères présentant des manifestations cliniques de l'infection.
Si un enfant reçoit du lait maternel, sa mère doit être informée des voies et mécanismes possibles de transmission du CMV et respecter strictement les règles d'hygiène personnelle.
Un nouveau-né doit être soigneusement examiné par un médecin tous les jours pour identifier les signes de CMVI. Aux 2e, 5e et 12e jours, des grattages des muqueuses des yeux, de la cavité buccale et du nasopharynx sont prélevés avec un écouvillon du nourrisson pour un examen virologique.
Il est nécessaire de procéder à une désinfection approfondie des salles, du linge, ainsi qu'à la stérilisation des instruments médicaux et des produits de soins personnels.
Le personnel médical, afin d'éviter l'infection et la transmission de l'infection, doit subir un examen approfondi et respecter les règles d'hygiène personnelle.
Les mères et les membres de la famille qui ont CMVI doivent être conscients des voies possibles de sa transmission et suivre les mesures préventives nécessaires.

Les tactiques diagnostiques et thérapeutiques proposées chez les femmes enceintes et les femmes en couches peuvent être assez efficaces et mises en œuvre avec succès dans une maternité.

Informations sur les auteurs :
Galina Viktorovna Yatsyk, chercheuse en chef du Département des bébés prématurés de l'Institution d'État du Centre national de soins de santé de l'Académie russe des sciences médicales, Dr. med. sciences, professeur
Niso Dzhumaevna Odinaeva, chercheur principal du Département des bébés prématurés de l'Institution d'État du Centre national de soins de santé de l'Académie russe des sciences médicales, Dr. med. les sciences
Irina Anatolyevna Belyaeva, chef du département des bébés prématurés, SCCH RAMS, Dr. les sciences

L'infection à cytomégalovirus (CMVI) est une maladie infectieuse virale. Elle est causée par un virus contenant de l'ADN - le cytomégalovirus hominis, appartenant à la famille des virus de l'herpès, qui comprend Epstein-Bar, la varicelle et autres. Le virus CMVI peut être trouvé dans diverses parties du corps humain, mais le CMVI est plus susceptible de s'installer dans les glandes salivaires.

L'agent causal de la maladie, après être entré dans le corps humain, se multiplie dans les cellules des personnes infectées. Le CMVI est spécifique à l'espèce humaine, caractérisé par une réplication lente, une virulence réduite, une faible activité de production d'interféron. Le virus est thermolabile, mais conserve sa virulence à température ambiante.

Quel est le cytomégalovirus dangereux chez les enfants

Lorsqu'un enfant est en bonne santé, le cytomégalovirus ne se manifeste souvent pas. Or, le virus est mortel pour les personnes immunodéprimées : malades du VIH, greffés, femmes enceintes et nouveau-nés. Après infection, le virus du cytomégalovirus peut rester longtemps caché dans l'organisme (forme latente). Une personne ne pourra pratiquement pas soupçonner la présence de cette infection, mais elle est porteuse du cytomégalovirus. Le cytomégalovirus provoque des complications potentiellement mortelles telles que: inflammation du cerveau (encéphalite); maladies du système respiratoire (par exemple, pneumonie de nature virale); maladies inflammatoires et virales du tube digestif (entérocolite, hépatite) etc.

Le pire résultat de l'évolution latente du CMVI est les néoplasmes malins.

Cette maladie virale touche aussi bien les enfants que les adultes. L'enfant est souvent infecté alors qu'il est encore dans l'utérus, par l'utérus ou le placenta. Lorsque la primo-infection par le CMVI survient au début de la grossesse, cela peut rapidement entraîner la mort du fœtus. Plus tard, l'enfant continue de grandir, mais le CMVI, d'une manière ou d'une autre, affecte la qualité de son intra-utérin. développement. Une infection congénitale à cytomégalovirus peut se développer ou une infection peut survenir pendant l'accouchement. Si l'infection se reproduit, le risque d'infection du fœtus est plus faible, mais un traitement est nécessaire. En fonction de chaque cas spécifique, il est nécessaire de développer une tactique appropriée pour gérer la grossesse.

Infection à cytomégalovirus chez un enfant: symptômes et traitement

Le cytomégalovirus chez les enfants est répandu sur la planète, mais il est un peu plus fréquent dans les pays en développement à faible niveau de vie. Le virus est détecté dans divers fluides biologiques du corps humain : dans la composition du sang, de la salive, de l'urine, du lait maternel, des sécrétions vaginales et du sperme. Une fois dans le corps, l'agent pathogène y reste pour le reste de sa vie. Habituellement, l'infection CMVI n'est pas visible de l'extérieur.

Les signes manifestés de la maladie chez les nourrissons ressemblent beaucoup aux symptômes d'un rhume : fatigue, fièvre, inflammation du pharynx, hypertrophie des amygdales.

Habituellement, avec un bon état d'immunité, le cytomégalovirus est sous une forme latente, sans aucun signe clinique. Alors que pendant la période d'immunité réduite, des formes généralisées de la maladie se développent.

Cytomégalovirus congénital chez un enfant: symptômes

Des signes clairs d'infection intra-utérine par le cytomégalovirus n'apparaissent pas immédiatement après la naissance du bébé, mais seulement à l'âge de 3 à 5 ans. De plus, chez les enfants de moins d'un an, l'infection par le cytomégalovirus se produit par contact étroit à la fois avec des parents avec lesquels vit l'enfant et avec des pairs dans diverses institutions préscolaires.

Chez les enfants comme chez les adultes, les manifestations du CMVI ressemblent souvent à une maladie respiratoire aiguë ordinaire. Les symptômes sont généralement les suivants : nez qui coule, fièvre, ganglions lymphatiques enflés, gonflement de la gorge, parfois pneumonie, fatigue intense, manifestations de troubles des glandes endocrines, du foie et du tractus gastro-intestinal.

Une autre des conséquences du cytomégalovirus est la mononucléose, accompagnée de fièvre, de faiblesse et de fatigue. Dans les cas les plus graves, la maladie affecte tous les principaux organes.

L'infection congénitale par le CMVI chez un enfant entraîne des troubles du développement physique et mental. De plus, le cytomégalovirus entraîne souvent la mort, des maladies de la période périnatale et des troubles retardés des organes et des systèmes. Environ 40 à 50% des nouveau-nés de mères initialement infectées par le CMVI pendant la gestation ont une infection intra-utérine, dont 5 à 18% présentent des manifestations cliniques dès les premières heures de vie. Dans 25 à 30% des cas d'infection congénitale à cytomégalovirus, une issue fatale se produit. 80% de ceux qui survivent ont des troubles neurologiques importants. Cependant, la plupart des nourrissons infectés par le cytomégalovirus dans l'utérus ne présentent pas de symptômes cliniques graves de la maladie à la naissance, mais malheureusement, chez 10 à 15 % d'entre eux, les conséquences se manifesteront plus tard sous la forme d'une altération de la fonction auditive, d'une détérioration de la vision à la cécité complète, et retard intellectuel. , convulsions.

Cytomégalovirus chez les enfants: causes et voies d'infection

Le virus peut se cacher longtemps dans le corps humain sans se montrer. Mais dans une situation où le système immunitaire échoue, le cytomégalovirus se réveille et provoque la maladie.

Chez les adultes, le virus est transmis sexuellement et les enfants en sont infectés alors qu'ils sont encore dans l'utérus ou lors du passage du canal de naissance. Mais vous pouvez être infecté plus tard : la transmission se produit dans des conditions domestiques avec du sang ou de la salive.

Selon les statistiques de l'OMS, environ 2,5 % des nouveau-nés en Europe sont infectés par le cytomégalovirus. En Russie, les chiffres sont plus élevés - environ 4% des enfants nés avec des symptômes de la maladie. Les enfants nés de mères qui souffrent pour la première fois d'une infection à cytomégalovirus et sous une forme aiguë se voient immédiatement prescrire une analyse des anticorps anti-CMVI. L'infection intra-utérine par le cytomégalovirus est détectée selon les statistiques chez 0,4 à 2,3% des enfants nés.

Signes et diagnostic de cytomégalovirus chez un nourrisson

Chez la plupart des nouveau-nés atteints d'une infection congénitale à cytomégalovirus, les signes de cytomégalovirus positif ne sont pas visibles de l'extérieur. Ils ont des signes temporaires de la maladie qui, après un certain temps, partiront sans laisser de trace. Seules quelques personnes ont les symptômes du CMVI congénital qui persistent à vie.

Le diagnostic du cytomégalovirus chez un nourrisson est difficile, par conséquent, si une infection est suspectée, un test sanguin pour les anticorps est effectué pour détecter les anticorps anti-CMVI.

Le diagnostic est établi par un spécialiste des maladies infectieuses ou un thérapeute, guidé par les résultats d'études spéciales. Par exemple, la réaction en chaîne par polymérase. Vous pouvez vérifier le sang, la salive, les échantillons du vagin et du col de l'utérus, le liquide amniotique (pendant la grossesse). Une autre méthode de recherche de la présence de cytomégalovirus est immunitaire, selon la réaction du système immunitaire de l'enfant. Le dépistage de l'infection à cytomégalovirus est recommandé pour les femmes qui envisagent de devenir enceintes.

Parfois, un cytomégalovirus positif présente des signes perceptibles immédiatement au cours du processus de naissance, bien que le plus souvent les conséquences soient détectées des mois, voire des années plus tard. Il s'agit généralement d'une perte complète de la vision et de l'ouïe.

Les signes temporaires de la maladie comprennent: lésions du foie, rate des poumons, jaunissement des muqueuses des yeux et de la peau, taches violettes-cyanotiques sur la peau, perte de poids.

Les signes constants de CMVI chez les nouveau-nés sont les suivants : cécité, surdité, petite tête, retard mental, troubles de la coordination, décès.

Le CMVI doit être distingué de l'herpès de type 6. Malgré la similitude des manifestations cliniques de ces deux variétés d'herpèsvirus, l'herpès de type 6 présente de sérieuses différences. Il est important de ne pas manquer les signes avant-coureurs suivants :

Une augmentation de la température à 39-40 C, qui ne diminue pas régulièrement pendant trois à cinq jours.
Il n'y a aucun signe de SRAS ou d'infection intestinale.
Roseola sur le corps apparaît des éruptions rouges.
Convulsions à haute température.
SRAS sur les amygdales - mal de gorge herpétique.
Inflammation telle qu'une stomatite dans la cavité buccale.
troubles neurologiques.

Si les manifestations du virus de l'herpès de type 6 ne sont pas remarquées à temps, l'enfant risque de contracter de graves lésions de la moelle épinière ou du cerveau. Chez les nourrissons, les complications de l'herpès de type 6 entraînent la mort. Il est urgent d'appeler un médecin afin de commencer à temps les soins médicaux nécessaires à l'enfant.

Diagnostic de l'infection à cytomégalovirus chez les enfants

La présence d'une infection chez un enfant ne sera démontrée que par un test sanguin de laboratoire pour la présence d'anticorps anti-CMVI. Si l'analyse a montré un cytomégalovirus congénital, alors une forme aiguë de la maladie n'est pas nécessairement attendue et l'enfant est assurément en danger. Cytomégalovirus IgG positif, qu'est-ce que cela signifie ? Si des anticorps dirigés contre le cytomégalovirus sous forme d'IgG sont trouvés chez un enfant au cours des trois premiers mois de sa vie, ils sont très probablement transmis au bébé par la mère porteuse du virus et disparaîtront bientôt d'eux-mêmes. Chez un adulte et un enfant plus âgé, cela peut indiquer le développement d'une forte immunité à l'infection. Mais si des anticorps positifs de la classe des lgM, cellules géantes que l'organisme produit pour répondre au plus vite à l'invasion du virus, sont retrouvés dans le sang du bébé, il existe une forme aiguë de la maladie à cytomégalovirus.

Comment traiter l'infection à cytomégalovirus chez les enfants

Il est totalement impossible de guérir le cytomégalovirus. Cependant, les symptômes peuvent être supprimés en utilisant des médicaments antiviraux : Panavir, Acyclovir, Cytotect, etc. Grâce à ces médicaments, le virus sera sous contrôle.

Les femmes enceintes et allaitantes et les enfants malades sont renforcés par l'immunité et des médicaments antiviraux spécialisés prescrits. Dans ce cas, l'accent est mis sur l'amélioration de l'immunité. Que sont les plantes médicinales immunostimulantes (telles que l'échinacée, la leuzée, le ginseng et autres), les compléments alimentaires (par exemple, Immunal), les plantes médicinales immunostimulantes (telles que l'échinacée, la leuzée, le ginseng et autres), l'alimentation équilibrée (minéraux et oligo-éléments), comprenant obligatoirement des légumes et des fruits frais (vitamines), des promenades fréquentes au grand air et une activité physique régulière. Pour prévenir l'infection des enfants par le cytomégalovirus, il est nécessaire de leur fournir une nutrition adéquate, de faire de l'éducation physique avec eux, d'éviter tout contact avec les malades et de respecter l'hygiène.

Traitement du cytomégalovirus chez les enfants avec des méthodes traditionnelles

Dans les recettes folkloriques, il n'y a pas de traitement spécifique visant à éliminer l'infection à cytomégalovirus, mais il existe de nombreux moyens d'améliorer l'état du système immunitaire. Voici quelques recommandations :

Un mélange de racine de réglisse, de cônes d'aulne, de racine de kopek, de racine de leuzea, de fleurs de camomille, d'herbe à cordes - en proportions égales. Préparez deux cuillères à soupe d'un mélange d'herbes hachées, versez 0,5 litre d'eau bouillie et laissez dans un thermos pendant la nuit. Réception : un tiers ou un quart de verre, 3 à 4 fois par jour.
L'ail et les oignons aident les enfants à faire face au virus, en particulier pendant la saison froide d'automne et d'hiver. A cette époque, il est recommandé de mettre une gousse d'ail ou plusieurs rondelles d'oignon dans les aliments tous les jours.
Aromathérapie - la pulvérisation d'huile d'arbre à thé dans un appartement crée un microclimat favorable à la santé.
L'écorce de tremble et d'aulne, ainsi que la racine de pissenlit, prennent une à une. Verser une cuillère à soupe de la collection avec 0,6 litre d'eau bouillante et laisser mijoter cinq minutes à feu doux. Réception : 2 cuillères à soupe 2 fois par jour avant les repas.

Presque tous les parents sont au courant d'une telle maladie, qui ne se manifeste souvent pas chez les enfants, et il n'est possible de détecter une maladie infectieuse qu'après un test sanguin, dans lequel on trouve des anticorps contre le cytomégalovirus. Dans cet article, nous décrirons à quel point cette maladie est dangereuse pour le corps de l'enfant et comment se comporter en cas de manifestation.

Qu'est-ce qu'une infection à cytomégalovirus ?

Le cytomégalovirus est une maladie infectieuse appartenant au groupe de l'herpès. Il survient le plus souvent de manière asymptomatique aux stades initiaux, chez les enfants les symptômes sont plus prononcés que chez les adultes. C'est pourquoi les patients des virologues sont majoritairement des enfants.

L'infection peut être congénitale ou acquise. Congénitale est plus grave et entraîne plus de complications. La maladie peut provoquer des perturbations dans le fonctionnement d'organes ou de systèmes individuels ou aggraver l'état général du corps.

En relation avec la forte détérioration de l'environnement, les parents se posent de plus en plus la question: qu'est-ce qui est dangereux?Les symptômes et le traitement dépendent de la méthode d'infection de l'enfant. En règle générale, l'infection ne se manifeste qu'avec une diminution de l'immunité, avant cela, elle peut être sous une forme latente et ne pas nuire à la santé du bébé.

Localisation des virus

Une fois que l'infection est entrée dans le corps, elle cherche à atteindre les glandes salivaires par la circulation sanguine. C'est là que le virus insère son ADN dans le noyau des cellules saines et favorise la production de nouvelles particules virales.

En conséquence, la cellule augmente considérablement de taille. C'est de là que vient le nom de la maladie, puisque la cytomégalie est traduite du latin par «cellules géantes». Les enfants en bonne santé dont le système immunitaire fonctionne bien ne développent pas d'infection à cytomégalovirus. Les symptômes chez les enfants immunodéprimés, le VIH, les malformations et les prématurés peuvent varier en gravité.

Cytomégalovirus congénital

Il pénètre dans le corps de l'enfant directement de la mère, à travers le placenta. Cela se produit lorsqu'une femme tombe malade pour la première fois et qu'il n'y a pas d'anticorps contre ce virus dans son corps. Pour un bébé, le plus dangereux est une infection congénitale à cytomégalovirus.

Les symptômes chez l'enfant peuvent se manifester par des troubles visuels ou auditifs, des convulsions fréquentes, des retards de développement (mental, physique). Une autre possibilité est la période d'accouchement ou d'allaitement. Dans ce cas, il n'y aura pas de conséquences dangereuses pour l'enfant et la maladie peut ne jamais se manifester.

Cytomégalovirus acquis

Il pénètre dans le corps d'un enfant dans les établissements préscolaires et scolaires. Étant donné que le virus est transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air, il peut pénétrer dans le corps de tous les enfants dans la même pièce. Une telle infection ne nuira pas à la santé de l'enfant.

L'infection à cytomégalovirus chez les enfants contractée à l'âge scolaire ne contribue pas aux perturbations du développement des systèmes corporels et ne ralentit pas le développement global de l'enfant. Mais avec une diminution de l'immunité, il peut se manifester par des rhumes fréquents.

Symptômes du cytomégalovirus congénital

Avec une infection néonatale du fœtus (surtout avant la 12e semaine de grossesse), l'enfant naît avec de nombreuses malformations. Le virus contribue à la présence de malformations cardiaques, de pathologies cérébrales et d'autres maladies dangereuses ou processus pathologiques dans le corps du bébé.

Le premier signe de CMV chez un enfant est une hypotonie musculaire, une léthargie, un sommeil agité, un manque d'appétit et des problèmes de digestion. Dans les cas particulièrement graves, la mort est possible dans les premières semaines après la naissance.

Lorsqu'il est infecté au troisième trimestre, l'enfant n'a pas de malformations. Dans ce cas, les symptômes de la maladie se manifesteront par la jaunisse, l'anémie hémolytique, l'hydrocéphalie et d'autres pathologies dangereuses.

Après l'accouchement, la maladie peut ne pas se manifester, cependant, à mesure que l'enfant grandit, de légers retards de développement commenceront à apparaître, qui seront provoqués par une infection à cytomégalovirus. Les symptômes chez les enfants de 3 ans se manifestent par la présence de divers troubles et maladies neurologiques.

Symptômes du cytomégalovirus acquis

Le virus acquis se manifeste dans de rares cas, le plus souvent il est dormant, sans avoir d'effet sur le corps des enfants. Cela indique un bon fonctionnement du système immunitaire, qui empêche l'activation du virus. Dans le cas où l'enfant a une faible défense immunitaire, la maladie se manifestera par des rhumes fréquents (avec inflammation des ganglions lymphatiques, nez qui coule et fièvre).

Si un enfant est atteint d'immunodéficience chronique, son corps sera très souvent infecté. Dans ce cas, les complications de la maladie seront localisées dans de nombreux systèmes corporels - cardiovasculaire, nerveux, digestif, urogénital.

Le traitement de cette forme du virus est très long et dans la plupart des cas infructueux. Heureusement, une infection compliquée à cytomégalovirus est assez rare. Symptômes chez les enfants, traitement, avis - tout cela est une information importante pour les parents qui se soucient de la santé de leur bébé et cherchent à prévenir d'éventuelles conséquences négatives de la maladie.

Diagnostic de la maladie

Diagnostiquer un virus présente certaines difficultés. Pour détecter l'agent pathogène, il est nécessaire d'effectuer un certain nombre d'analyses et de tests spécifiques. Les principaux sont la collecte de la salive, de l'urine et des matières fécales d'un enfant.

Dans le test sanguin, l'attention est portée sur la présence d'anticorps. Les IgG peuvent être transmises de la mère à l'enfant et n'indiquent pas la présence du virus, car elles disparaîtront avec le temps sans traitement médical. Si des IgM sont détectées dans le sang, il s'agit d'une confirmation directe de la présence du virus dans le corps de l'enfant.

La présence d'anticorps dirigés contre ce virus dans le sang n'est pas encore préoccupante. L'infection à cytomégalovirus chez un enfant, dont les symptômes n'apparaissent pas, peut être à l'état latent toute sa vie, sans affecter l'état du corps et sans entraîner de complications.

Diagnostic matériel du CMVI

Pour diagnostiquer les systèmes corporels affectés, le médecin peut prescrire des examens supplémentaires qui détermineront le degré d'endommagement du corps par le virus :

radiographie pulmonaire - si le tissu pulmonaire est endommagé, l'image montrera des signes de pneumonie ou d'autres maladies du système respiratoire;
L'IRM ou l'échographie du cerveau montre la présence de calcifications ou de processus inflammatoires dans le cerveau ;
L'échographie de la cavité abdominale permet d'établir une augmentation de la taille du foie et de la rate, la présence d'hémorragies dans les organes ou une perturbation des systèmes digestif et urinaire.

Si l'enfant a une infection, le médecin vous enverra pour un examen par un ophtalmologiste afin d'identifier les dommages au fond d'œil et aux structures de l'appareil visuel. Cela permettra d'identifier les changements structurels dans le temps et de prescrire un traitement compétent qui peut sauver la vision de l'enfant, qui est directement affectée par l'infection à cytomégalovirus chez les enfants. Les symptômes, les commentaires des parents et des médecins permettent de prescrire plus rationnellement un traitement basé sur l'expérience des anciens patients.

Les méthodes d'examen sont prescrites par le pédiatre en collaboration avec l'infectiologue. Après avoir détecté la localisation du virus, un néphrologue, un urologue, un neurologue ou un ophtalmologiste participe au traitement de l'enfant.

Traitement du cytomégalovirus congénital

Les caractéristiques et les méthodes de traitement dépendent directement de la forme de l'infection et de la complexité de l'infection.

Noter! Il est impossible de tuer complètement ce virus dans le corps. Le traitement vise uniquement à améliorer l'état général de l'enfant et la normalisation des processus vitaux dans le corps.

Le traitement médicamenteux du CMVI consiste en l'utilisation d'interféron et d'immunoglobuline, qui agit directement sur l'infection à cytomégalovirus. Si des processus inflammatoires sont présents dans l'organisme, des antibiotiques appropriés et des moyens pour augmenter les défenses immunitaires de l'organisme sont nécessairement prescrits.

Dans certains cas, un grand effet de la thérapie peut se manifester par la nomination de remèdes homéopathiques, d'acupuncture ou de thérapie manuelle. La méthode de traitement est sélectionnée individuellement, en fonction de la quantité d'infection à cytomégalovirus qui a affecté le corps. Symptômes chez les enfants, une photo de la manifestation de la maladie vous permettra d'identifier le virus à temps et de demander l'aide d'un médecin.

Traitement du cytomégalovirus acquis

La forme acquise du cytomégalovirus peut être traitée à domicile. Dans ce cas, après l'examen, le médecin sélectionne le traitement approprié et les parents peuvent le réaliser indépendamment, en suivant toutes les recommandations du médecin.

L'infection à cytomégalovirus chez les enfants, dont les symptômes se manifestent par la diarrhée, nécessite l'utilisation d'agents adsorbants, grâce auxquels non seulement le problème du travail de l'intestin sera résolu, mais également toutes les bactéries pathogènes en seront éliminées. Tout cela affectera positivement le résultat d'un traitement complexe.

Les enfants infectés doivent être bien nourris et boire beaucoup d'eau potable. Cela vous permettra d'éliminer rapidement les bactéries du corps et de restaurer les processus métaboliques.

Infection à cytomégalovirus: symptômes chez les enfants, "Cytotect" comme moyen d'augmenter l'immunité

Cytotect est une immunoglobuline spécifique visant à éliminer les agents pathogènes CVM chez les enfants. Le médicament est utilisé pour traiter ou prévenir une maladie accompagnée d'une diminution des défenses immunitaires de l'organisme. Des mesures préventives sont nécessaires lors de la transplantation d'organes, lorsque l'immunité est supprimée artificiellement afin que l'organe transplanté ne soit pas rejeté.

La prévention est le principal moyen de protection contre le cytomégalovirus. Après tout, il est beaucoup plus facile d'observer l'hygiène personnelle, de mener une vie saine et de prendre les médicaments nécessaires tels que prescrits par un médecin que de traiter la maladie plus tard, en particulier en présence de complications.

Conséquences de l'infection à cytomégalovirus

Les nouveau-nés et les enfants souffrant d'immunodéficience sont plus susceptibles de développer des complications. Il convient de noter que tout ne dépend pas de la rapidité et de l'efficacité du traitement, car la maladie peut progresser de manière latente et causer de graves problèmes de santé.

Les complications les plus fréquemment observées incluent :

dommages au système nerveux;
encéphalite - inflammation du cerveau;
pneumonie à cytomégalovirus;
les maladies oculaires, en particulier la choriorétinite, qui entraîne un strabisme chez les enfants et la cécité.

L'efficacité du traitement dépend en grande partie de l'état des défenses immunitaires naturelles de l'enfant. Étant donné que les médicaments ne peuvent que supprimer la propagation et l'agressivité du virus. Si un enfant a un cancer ou une leucémie en plus du CMV, les symptômes seront beaucoup plus prononcés et le traitement sera beaucoup plus long et difficile.

Prévention de la CMVI chez les enfants

La principale méthode de prévention consiste à renforcer le système immunitaire de l'enfant. Cette tâche comprend non seulement une nutrition rationnelle, mais également l'activité physique modérée nécessaire à l'enfant, le durcissement, le repos actif et de nombreux autres facteurs.

Après une maladie (en particulier une maladie infectieuse grave), un enfant ne doit pas être immédiatement emmené dans un jardin d'enfants ou une école, car son corps n'est pas encore complètement rétabli et son immunité est trop faible. Dans cette condition, il y a de fortes chances que l'enfant soit infecté par le CMV.

Si son état s'aggrave, il est nécessaire de consulter un médecin, de passer les tests nécessaires et de se faire examiner. L'attitude attentive des parents à la santé de leur enfant évitera les conséquences dangereuses de la maladie en stoppant le virus à un stade précoce.

L'enfant a été diagnostiqué avec le cytomégalovirus. Malgré la large distribution de cet agent sur la planète, les habitants ordinaires n'en ont pratiquement aucune connaissance. Au mieux, quelqu'un a déjà entendu quelque chose, mais il est difficile de se souvenir de quoi exactement. Le docteur Yevgeny Komarovsky a expliqué sous une forme accessible qu'il s'agissait d'un virus, pourquoi il est dangereux et que faire si cette "terrible bête" est découverte dans les tests sanguins d'un enfant. Nous vous donnons la possibilité de vous familiariser avec les informations d'un célèbre médecin.

À propos du virus

Le cytomégalovirus appartient à la famille des virus de l'herpès du cinquième type. Il est assez intéressant lorsqu'il est vu au microscope - sa forme ressemble à une coquille épineuse ronde d'un fruit de châtaigne, et dans le contexte, il ressemble à un engrenage.

Affectant une personne, ce virus provoque la survenue d'une infection à cytomégalovirus. Cependant, il n'est pas si agressif: après être entré dans le corps, il peut y exister assez paisiblement pendant longtemps, sans indiquer sa présence de quelque manière que ce soit. Pour cette "tolérance", on l'appelle un virus opportuniste, qui se reproduit et ne provoque la maladie que sous certains facteurs. Le principal d'entre eux est un système immunitaire affaibli. Les personnes les plus susceptibles d'être infectées sont les personnes qui prennent beaucoup de médicaments pour une raison quelconque, vivent dans une zone écologiquement polluée et utilisent souvent et en grande quantité des produits chimiques ménagers.

Le cytomégalovirus aime s'installer dans les glandes salivaires. De là, il voyage dans tout le corps.

Soit dit en passant, le corps produit progressivement des anticorps contre lui, et si suffisamment d'entre eux se sont accumulés, même un système immunitaire affaibli ne peut plus provoquer d'infection à cytomégalovirus.

Voies de transmission

Si pour les adultes la principale voie d'infection est sexuelle, alors pour les enfants c'est le baiser, contact avec la salive d'une personne infectée par le virus, c'est pourquoi on l'appelle parfois le virus du baiser.

De plus, la mère, avec une infection à cytomégalovirus importante, la transmet au fœtus pendant la grossesse, ce qui peut entraîner des malformations assez graves lors de son développement. L'enfant peut être infecté pendant l'accouchement par contact avec les muqueuses du canal génital. De plus, le bébé peut contracter une infection par le lait maternel dans les premiers jours de sa vie.

Une autre voie de transmission du cytomégalovirus est le sang. Si les miettes ont subi des transfusions sanguines de remplacement d'un donneur porteur d'un tel virus, ainsi que des opérations de transplantation d'organes d'un donneur infecté, l'enfant deviendra définitivement porteur du cytomégalovirus.

Danger

Yevgeny Komarovsky cite le fait suivant: sur la planète, 100% des personnes âgées d'une manière ou d'une autre ont été en contact avec le cytomégalovirus. Parmi les adolescents, environ 15% de ceux qui ont déjà des anticorps contre cet agent sont trouvés (c'est-à-dire que la maladie a déjà été transférée). À l'âge de 35 à 40 ans, des anticorps anti-CMV sont présents chez 50 à 70 % des personnes. À la retraite, le nombre de ceux qui sont immunisés contre le virus est encore plus élevé. Ainsi, il est assez difficile de parler d'une sorte de danger excessif du virus du cinquième type, car beaucoup de ceux qui ont été malades ne sont même pas au courant d'une telle infection - elle est passée complètement inaperçue pour eux.

Le virus n'est dangereux que pour les femmes enceintes et leurs enfants à naître, mais aussi à condition que la future mère rencontre le CMV pendant la gestation pour la première fois. Si une femme a déjà été malade et que des anticorps sont trouvés dans son sang, l'enfant ne fait aucun mal. Mais la primo-infection pendant la grossesse est dangereuse pour le bébé - il peut mourir ou il existe un risque élevé de malformations congénitales.

Si l'infection du bébé survient pendant la grossesse ou immédiatement après l'accouchement, les médecins parlent d'infection congénitale à cytomégalovirus. C'est un diagnostic assez sérieux.

Si un enfant a déjà attrapé le virus dans sa propre vie consciente, on parle d'une infection acquise. Il peut être surmonté sans trop de difficultés et de conséquences.

Les parents posent le plus souvent la question : qu'est-ce que cela signifie si des anticorps contre le cytomégalovirus (IgG) sont trouvés dans le test sanguin du bébé et que + est mis en face de CMV ? Il n'y a rien à craindre, dit Yevgeny Komarovsky. Cela ne veut pas dire que l'enfant est malade, mais qu'il y a des anticorps dans son corps qui vont empêcher le cytomégalovirus de faire son « sale boulot ». Ils se sont développés d'eux-mêmes, car l'enfant a déjà été en contact avec ce virus.

Vous devez commencer à vous inquiéter si l'enfant a des IgM + dans les résultats d'un test sanguin. Cela signifie qu'il y a un virus dans le sang, mais pas encore d'anticorps.

Symptômes d'infection

La présence d'une infection à cytomégalovirus chez un nouveau-né est déterminée par les médecins du service pédiatrique de la maternité. Immédiatement après la naissance des miettes, ils font un test sanguin prolongé.

Dans le cas d'une infection acquise, les parents doivent savoir que la période d'incubation dure de 3 semaines à 2 mois et que la maladie elle-même peut durer de 2 semaines à un mois et demi.

Même les symptômes d'une mère très attentive ne causeront pas le moindre doute et soupçon - ils ressemblent beaucoup à une infection virale courante :

la température corporelle augmente;
des symptômes respiratoires apparaissent (nez qui coule, toux, qui se transforme rapidement en bronchite) ;
des signes d'intoxication sont perceptibles, l'enfant n'a pas d'appétit, il se plaint de maux de tête et de douleurs musculaires.

Si tout est en ordre avec le système immunitaire de l'enfant, il repoussera puissamment le virus, sa propagation sera stoppée et les mêmes anticorps IgG apparaîtront dans le sang du bébé. Cependant, si la propre protection de l'arachide ne suffisait pas, l'infection peut «se cacher» et acquérir une forme lente mais profonde, dans laquelle les organes internes et le système nerveux sont affectés. Avec une forme généralisée d'infection à cytomégalovirus, le foie, les reins et les glandes surrénales et la rate souffrent.

Traitement

Il est d'usage de traiter une infection à cytomégalovirus par analogie avec une infection herpétique, sauf qu'ils choisissent des médicaments qui n'agissent pas sur l'herpès en général, mais sur le cytomégalovirus en particulier. Il existe deux fonds de ce type - "Ganciclovir" et "Cytoven", les deux sont assez chers.

Pendant la phase aiguë de la maladie, un enfant se voit prescrire beaucoup de liquides et de vitamines. Les antibiotiques ne sont pas nécessaires pour une infection à cytomégalovirus non compliquée car les antimicrobiens n'aident pas contre les virus.

Des agents antibactériens peuvent être prescrits par un médecin en cas d'évolution compliquée de la maladie, en cas de processus inflammatoires des organes internes.

La prévention

La meilleure prévention est le renforcement du système immunitaire, une bonne nutrition, le durcissement, la pratique de sports. Si une femme enceinte n'a pas souffert de cytomégalie et que son enregistrement ne montre pas d'anticorps contre ce virus, elle tombera automatiquement dans le groupe à risque.

Ce virus est jeune (il n'a été découvert qu'au milieu du XXe siècle), et donc peu étudié. À ce jour, l'efficacité du vaccin expérimental est d'environ 50 %, c'est-à-dire que la moitié des femmes enceintes vaccinées recevront toujours le CMV.

Pour en savoir plus sur l'infection à cytomégalovirus, la vidéo du Dr Komarovsky vous aidera.

La plupart du temps, le cytomégalovirus chez les enfants est détecté par hasard, lorsque des anticorps anti-CMVI (infection à cytomégalovirus) sont présents lors d'un test sanguin. Près de 60 % des enfants sont infectés par le CMVI, mais le virus est dans une phase latente (en mode sommeil) jusqu'à un certain temps, à savoir jusqu'à ce que le système immunitaire diminue, sans se manifester. Ci-dessous, nous parlerons des causes et du traitement de cette maladie, ainsi que de la façon dont l'infection à cytomégalovirus se manifeste chez les enfants.

Causes courantes

Initialement, l'agent pathogène pénètre dans le système respiratoire, le système digestif ou les organes génitaux par les muqueuses de la bouche et du nez. Dans le domaine de l'introduction du CMVI chez les enfants, les modifications (changements) ne se produisent généralement pas. Le virus, une fois dans le corps, continue d'y exister pour toujours, étant dans une phase latente jusqu'à ce que l'immunité du corps de l'enfant diminue.

Les causes du déficit immunitaire peuvent être :

chimiothérapie;
rhumes fréquents - infections respiratoires aiguës, infections virales respiratoires aiguës, amygdalite;
l'utilisation de cytostatiques (médicaments qui suppriment la division cellulaire);
VIH SIDA;
maladies graves.

La source d'infection par le cytomégalovirus chez les enfants n'est que le porteur du virus - une personne atteinte de CMVI. Envisagez plusieurs options pour la transmission de l'infection :

transplacentaire - l'infection est transmise au fœtus par la pénétration du virus à travers le placenta d'une mère infectée;
voie de contact de transmission de l'infection - lors d'un baiser à l'aide de salive, il pénètre dans les muqueuses de la bouche et de la gorge, à travers le larynx dans le système respiratoire supérieur;
ligne de transmission aérienne - lorsque le porteur du virus éternue ou tousse en communiquant avec lui, ainsi qu'avec l'aide de la salive;
mode de transmission domestique de l'infection - avec l'utilisation générale d'articles ménagers.

En règle générale, l'infection à cytomégalovirus chez un enfant survient le plus souvent à l'âge de deux ans. Les enfants vont déjà à la maternelle ou à l'école, mais l'hygiène personnelle n'est pas encore plus scrupuleuse. De plus, ils aiment échanger différents objets ou partager de la nourriture et différentes friandises.

Modes d'infection du fœtus in utero ou du nouveau-né

Un nouveau-né peut être infecté par une mère malade lors de l'accouchement (intranatal) ou de l'allaitement (50% des cas d'infection). Le cytomégalovirus chez un enfant peut survenir lorsque la mère a une maladie à cytomégalovirus aiguë ou exacerbée. Dans ce cas, l'infection du fœtus entraîne le développement d'une cytomégalie congénitale chez les enfants.

Un danger particulièrement grave survient lorsqu'une infection virale du fœtus survient au début de la grossesse, environ au cours des trois premiers mois. Cela peut entraîner la mort de l'enfant et l'infection à cytomégalovirus chez les nouveau-nés peut se traduire par l'apparition de défauts d'un plan différent - déformation ou pathologie des organes internes.

Classification du cytomégalovirus chez les enfants

Le CMVI se caractérise par une grande variété de formes :

latente (mode veille) ou aiguë ;
localisé (lieu de formation du processus pathologique);
généralisée (propagation d'un processus anormal dans tout le corps ou dans un organe distinct de la source de l'infection) ;
acquis;
congénital.

En règle générale, le CMVI chez les nouveau-nés se produit in utero. Le plus souvent, cela se produit lorsqu'une femme est infectée par cette maladie avant de concevoir un enfant ou pendant la grossesse. Le fœtus est infecté par le placenta. Si l'infection survient à un stade précoce de la grossesse, la grossesse se termine le plus souvent par une fausse couche.

Symptômes

Signes de cytomégalovirus congénital

Avec l'infection néonatale (période néonatale), les symptômes du cytomégalovirus chez les enfants peuvent être des malformations de développement ultérieur. Le virus aide à la formation de maladies cardiaques, une déviation pathologique dans la formation du cerveau et d'autres processus anormaux graves dans le corps de l'enfant.

Les premiers symptômes de la présence réelle d'une infection à cytomégalovirus chez les enfants sont les signes suivants :

hypotonie (tonus réduit) des muscles;
faiblesse générale;
léthargie;
sommeil agité;
incapacité à digérer les aliments;
appétit réduit.

Dans les cas plutôt graves, la mort est probable, éventuellement dans les premières semaines après la naissance.

En cas d'infection au troisième trimestre, chez les enfants, en règle générale, les malformations congénitales sont complètement absentes. Mais il peut y avoir des complications qui se traduisent par la jaunisse (maladie du foie et des voies biliaires), l'anémie hémolytique (maladie du sang), l'hydrocéphalie (hydropisie du cerveau) et d'autres pathologies graves.

Signes de cytomégalovirus acquis

Le cytomégalovirus acquis peut se manifester dans des cas extrêmement rares. Fondamentalement, il est dans une phase latente, ne montrant aucun effet sur le corps du bébé, ce qui indique le travail élevé de l'immunité de l'enfant. Cela signifie que le système immunitaire empêche l'activation reproductive de ce virus.

Si les enfants ont une faible défense immunitaire, la maladie se manifestera par des rhumes fréquents. Il peut s'agir d'infections virales respiratoires aiguës, d'infections respiratoires aiguës avec température corporelle élevée et d'inflammation des ganglions lymphatiques.

Dans le déficit immunitaire chronique, le corps des enfants est souvent exposé aux infections. Dans cette situation, les complications possibles sont localisées (situées) dans certains systèmes du corps de l'enfant:

système nerveux;
système digestif;
le système cardiovasculaire;
système urinaire.

La forme de ce virus est traitée de longue date, le plus souvent sans succès. Mais le CMVI de type compliqué est très rare. Les signes de la maladie et les méthodes de traitement sont des informations vitales. Les parents qui se soucient de la santé physique de leurs enfants s'efforceront sans faute de prévenir les conséquences négatives admissibles du cytomégalovirus.

Diagnostique

Il est très difficile de diagnostiquer correctement une infection à cytomégalovirus chez les enfants, car les manifestations ressemblent visuellement à certains rhumes. Le médecin traitant examine attentivement les enfants, si nécessaire, donne des instructions pour les tests de recherche.

Analyses

Pour détecter le cytomégalovirus chez les enfants, il est nécessaire de passer des tests:

sang pour la présence d'immunoglobulines de classe M et G à cytomégalovirus. La détection dans le sang d'immunoglobulines de classe M anti-CMV indique une infection primaire, et si des immunoglobulines G sont détectées, cela indique une évolution chronique de la maladie;
en utilisant la PCR de l'urine et de la salive, vous pouvez considérer la présence de l'agent pathogène lui-même ;
avec un test sanguin général chez les enfants, le nombre d'érythrocytes, de plaquettes et également de leucocytes est examiné;
tests sanguins biochimiques pour examiner les enzymes hépatiques.

Méthodes de recherche instrumentale

Cet examen est adapté pour :

Échographie de la cavité abdominale pour l'étude du foie et de la rate;
IRM ou échographie du cerveau pour étudier les foyers d'inflammation.

Avec une maladie infectieuse généralisée, les enfants sont référés à un ophtalmologiste pour un examen du fond d'œil.

Traitement

Le traitement de l'infection à cytomégalovirus chez les enfants dépend en grande partie de l'âge du bébé, de la forme de la maladie et de sa gravité. La forme dormante (forme latente) du virus ne nécessite pas de traitement particulier. Dans ce cas, les enfants ont besoin d'une attention plus particulière en termes de fourniture complète des aspects suivants :

régime équilibré;
promenades quotidiennes au grand air;
durcissement facile du corps de l'enfant;
confort psychologique accru.

Les probiotiques (bactéries apathogènes pour l'homme, assurent la restauration de la microflore) et les complexes vitaminiques aident à prévenir les dysbactérioses et maximisent l'amélioration de la digestion.

Le traitement du cytomégalovirus n'est requis que pour les enfants atteints de CMV aigu. La forme de la maladie semblable à la mononucléose ne nécessite pas de traitement spécial, mais un traitement symptomatique est activement utilisé.

Avec le cytomégalovirus intra-utérin, ainsi qu'avec les formes graves évidentes (manifestes), un traitement complexe hospitalier est généralement effectué et un traitement antiviral est inclus sous la forme de:

médicaments antiviraux (Ganciclovir, Foscarnet);
Immunoglobuline anticytomégalovirus (Cytotect);
interférons (Viferon).

Les médicaments antiviraux ont un effet secondaire toxique prononcé sur le système circulatoire, ainsi que sur les reins et le foie. Dans ce cas, ces médicaments sont prescrits aux enfants en cas d'excès significatif de leur effet thérapeutique par rapport à un risque élevé d'effets secondaires. Une certaine diminution de la toxicité est souvent enregistrée avec l'utilisation combinée de médicaments antiviraux avec l'interféron.

Malheureusement, les médicaments antiviraux ne sauvent pas les enfants du virus, ne conduisent pas à la guérison la plus complète. Mais leur utilisation pratique en temps opportun empêchera la formation de complications et transférera littéralement le virus dans un mode latent et une forme complètement inactive.

Afin de ne pas nuire à la santé du bébé, vous avez besoin d'une consultation obligatoire avec un pédiatre pour savoir comment traiter le cytomégalovirus et comment. Si nécessaire, le médecin traitant donnera des instructions pour les examens à des spécialistes spécialisés tels que:

médecin spécialiste des maladies infectieuses;
neurologue;
néphrologue;
urologue;
ophtalmologiste (oculiste);
hépatologue;
gastro-entérologue;
dentiste;
pneumologue;
immunologiste.

En résumé, il convient de rappeler que l'infection à cytomégalovirus, avec certaines formes de flux, ne nécessite pas toujours de traitement. Il convient également de noter que l'automédication avec CMVI n'est pas autorisée, en particulier pour les nouveau-nés. Par conséquent, au premier soupçon d'infection, contactez immédiatement la pédiatrie.