Réflexe cardiaque laryngé. Mécanismes compensatoires de l'insuffisance cardiaque. Influences humorales sur le cœur

Réflexes vasculaires cardiaques

Mécanismes réflexes de régulation de l'activité cardiaque.

Innervation du coeur.

Les centres parasympathiques de l'activité cardiaque sont situés dans la moelle allongée - ce sont les noyaux dorsaux. À partir d'eux, les nerfs vagues commencent, allant au myocarde et au système conducteur.

Centres sympathiques situés dans les cornes latérales de la substance grise des 5 segments thoraciques supérieurs de la moelle épinière. Les nerfs sympathiques qui en proviennent vont au cœur.

Lorsque le SNP est excité, AX est libéré aux terminaisons des nerfs vagues, lorsqu'il interagit avec M-HR, il réduit l'excitabilité du muscle cardiaque, la conduction de l'excitation ralentit, la fréquence cardiaque ralentit et leur amplitude diminue .

L'effet du SNS est associé à l'effet du médiateur de la noradrénaline sur l'-AR. Cela augmente la fréquence cardiaque, leur force, augmente l'excitabilité du cœur et améliore la conduction de l'excitation.

Des changements réflexes dans le travail du cœur se produisent lorsque différents récepteurs sont irrités, situés à différents endroits: vaisseaux, organes internes, dans le cœur lui-même. A cet égard, une distinction est faite entre :

1) réflexes vasculaires-cardiaques

2) réflexes cardio-cardiaques

3) réflexes viscéro-cardiaques

Les récepteurs situés dans certaines parties du système vasculaire revêtent une importance particulière dans la régulation du cœur. Ces zones sont appelées zones réflexogènes vasculaires (SRZ). Ils sont présents dans l'arc aortique - la zone aortique et dans la région de ramification de l'artère carotide - la zone du sinus carotidien. Les récepteurs trouvés ici répondent aux modifications de la pression artérielle dans les vaisseaux - les barorécepteurs et aux modifications de la composition chimique du sang - les chimiorécepteurs. À partir de ces récepteurs, les nerfs afférents - sinus aortique et carotidien - commencent, qui excitent la moelle allongée.

Avec une augmentation de la pression artérielle, les récepteurs SRZ sont excités, en conséquence, le flux d'influx nerveux vers la moelle allongée augmente et le tonus des noyaux des nerfs vagues augmente, le long des nerfs vagues, l'excitation va au cœur et à ses les contractions sont affaiblies, leur rythme ralentit, ce qui signifie que le niveau initial de pression artérielle est rétabli.

Si la pression artérielle dans les vaisseaux diminue, le flux d'influx afférents des récepteurs vers la moelle allongée diminue, ce qui signifie que le tonus des noyaux du nerf vague diminue également, ce qui entraîne l'influence du système nerveux sympathique sur le cœur augmente : la fréquence cardiaque, leur force augmente et la pression artérielle revient à la normale.

L'activité cardiaque change également lorsque les récepteurs présents dans le cœur sont excités. L'oreillette droite possède des mécanorécepteurs qui répondent à l'étirement. Avec une augmentation du flux sanguin vers le cœur, ces récepteurs sont excités, les impulsions nerveuses vont à la moelle allongée le long des fibres sensorielles du nerf vague, l'activité des centres des nerfs vagues diminue et le tonus du système nerveux sympathique augmente . À cet égard, la fréquence cardiaque augmente et le cœur jette un excès de sang dans le système artériel. Ce réflexe est appelé réflexe de Bainbridge, ou réflexe de déchargement.

L'intubation trachéale avec anesthésie générale consiste à insérer un tube dans la trachée pour la ventilation mécanique (ventilation pulmonaire artificielle). L'intubation est la principale méthode de libération temporaire des voies respiratoires pendant l'anesthésie et la réanimation.

Les indications de l'intubation trachéale sont l'anesthésie endotrachéale à plusieurs composants et la nécessité d'une ventilation mécanique prolongée.

Outils

Il existe un certain ensemble d'instruments utilisés pour l'intubation trachéale et la ventilation artificielle des poumons :

Un ensemble de tubes endotrachéaux. Il existe plusieurs types de tubes : par la taille du diamètre extérieur (de 0 à 10 mm), par la longueur, avec et sans manchette, un et deux luminaux de type Karlens pour les méthodes spéciales d'intubation. Chez les patients adultes, il est plus souvent utilisé pour les femmes n ° 7 à 8, pour les hommes n ° 8 à 10. Pour les plus jeunes, des tubes sans brassard sont utilisés.

Laryngoscope avec un jeu de lames droites et courbes de différentes tailles. Se compose d'un manche dans lequel sont insérées des piles ou un accumulateur et d'une lame au bout de laquelle se trouve une ampoule. La lame pour l'intubation trachéale est reliée au manche par un verrou à baïonnette, ce qui permet des changements de lame presque instantanés si nécessaire. Il vaut mieux se préparer avant l'intubation de DEUX laryngoscopes, en cas de panne brutale d'un, par exemple, si la lumière s'éteint.

Pince anesthésique courbe.

Conducteur. C'est une tige de métal assez mince, mais solide et douce. Il est utilisé en cas d'intubation difficile lorsqu'il est nécessaire de donner à la sonde endotrachéale le coude souhaité.

Un spray anesthésique local (cela n'est presque jamais nécessaire).

Au bloc opératoire ou en réanimation, tout est toujours « à portée de main », et si l'anesthésiste-réanimateur est appelé dans d'autres services de l'hôpital, il emporte un sac avec tout ce dont il a besoin. Il dispose toujours d'un laryngoscope, de sondes endotrachéales de différentes tailles, d'un set de réglage des veines centrales (sous-clavière ou jugulaire), de solutions anti-chocs, d'analgésiques, d'hypnotiques et bien plus encore pour une réanimation complète sur place.

Types et caractéristiques de l'intubation trachéale

Il existe 2 types d'intubation trachéale : orotrachéale (par la bouche) et nasotrachéale (par les voies nasales). Dans le second cas, nous choisissons une sonde endotrachéale plus petite de 1 à 2 nombres.

Il existe un concept distinct de "trachéotomie", bien qu'il n'ait rien à voir avec l'intubation réalisée par un anesthésiste. C'est une méthode chirurgicale pour maintenir des voies respiratoires dégagées.

Technique pour effectuer l'intubation trachéale

La technique et l'algorithme d'intubation de la trachée par la bouche ne sont pas très différents de ceux nasotrachéaux, nous l'examinerons plus en détail.

L'intubation de la trachée pendant la chirurgie commence après une anesthésie intraveineuse à l'eau avec un anesthésique tel que le thiopental sodique et l'administration d'atropine. L'atropine est administrée pour prévenir les réactions vagales avec le développement d'une bradycardie et d'un réflexe laryngo-cardiaque. Simultanément à l'induction de l'anesthésie, la ventilation mécanique auxiliaire à l'oxygène commence par un masque de l'appareil d'anesthésie, puis des relaxants sont introduits. Après la fin de la fibrillation musculaire (il s'agit d'une réaction à l'introduction de relaxants), l'intubation commence.

L'intubation peut se faire à l'aveugle ou sous la direction d'un laryngoscope. Les lames de laryngoscope sont droites et courbes, leur choix dépend à la fois des indications et du choix de l'anesthésiste. Il y a deux positions du corps pendant l'intubation :

  1. la position classique de Jackson (sur la photo de gauche) : l'arrière de la tête est sur le plan de la table, la tête est un peu inclinée en arrière, la mâchoire inférieure est poussée vers l'avant - une ligne presque droite est obtenue à partir du incisives supérieures le long de l'axe du larynx et de la trachée, mais un peu plus loin de l'entrée du larynx.
  2. position améliorée de Jackson (sur la photo de droite) : la même chose, mais mettez un petit coussin plat 6-10 cm sous la tête.

Soigneusement, sans toucher les dents et les tissus mous, nous introduisons la lame du laryngoscope le long du côté droit de la bouche et amenons la glotte dans le champ de vision.

Nous sortons le laryngoscope.

Pour contrôler l'exactitude de l'intubation, nous écoutons la respiration à gauche et à droite, la connectons à l'appareil, fixons le tube à la tête et écoutons à nouveau la respiration.

Afin de s'assurer que le tube est inséré correctement, les médecins se concentrent également sur le flux d'air sortant du tube, il doit apparaître si le patient respire seul, ou en appuyant sur la poitrine s'il n'y a pas de respiration.

À ce stade, c'est rare, mais le tube peut ne pas entrer dans la trachée, mais dans l'œsophage. Déjà au stade initial, cette erreur est facile à détecter - lors de l'écoute, il y aura des bruits d'estomac prononcés, tandis que les bruits de respiration seront complètement absents. Des symptômes évocateurs d'hypoxie peuvent également survenir.

L'intubation est considérée comme difficile (difficile) si elle a été réalisée avec succès, mais il a fallu plusieurs tentatives, malgré le fait qu'il n'y ait pas de pathologies de la trachée.

La technique n'est pas très différente de l'intubation des patients adultes, mais elle a ses propres caractéristiques et indications.

En situation d'urgence (par exemple, en cas de mort subite clinique, lorsqu'il n'y a pas de conscience, que les réflexes et l'AVC précordial ne donnent pas de résultat), l'intubation trachéale est réalisée immédiatement "en direct", sans induction d'anesthésie sur place , même dans le couloir de l'hôpital. La tâche principale est d'assurer la respiration, puis nous commençons un massage à cœur fermé, puis nous effectuons des mesures de réanimation.

Vous pouvez regarder la technique de l'intubation trachéale dans cette vidéo avec les commentaires d'un anesthésiste en russe.

Il est intéressant de savoir: la bronche droite a un prolongement plus direct de la trachée et la gauche est inclinée. Par conséquent, en cas d'intubation incorrecte, le tube y tombe souvent. En conséquence, le poumon gauche ne respire pas. L'anesthésiste doit être extrêmement prudent: écouter l'uniformité de la respiration des deux côtés, c'est-à-dire la conduction des sons respiratoires dans les poumons.

Contre-indications

Lors de l'examen préliminaire du patient, l'anesthésiste fait attention à la façon dont le patient parle, si la respiration nasale est maintenue.

Les contre-indications à l'intubation sont les modifications traumatiques et pathologiques des organes du cou ou du crâne: rupture ou gonflement de la trachée, de la langue, œdème du pharynx, du larynx, etc.

On peut distinguer plusieurs caractéristiques qui compliquent également l'intubation, mais ne sont pas des contre-indications :

Obésité;

Cou court et épais;

bouche étroite;

Langue épaisse ;

Les dents supérieures faisant saillie vers l'avant sont les incisives;

Mâchoire inférieure courte et inclinée;

La structure anormale du larynx - cela ne peut être vu qu'au moment de l'intubation.

Si l'intubation orotrachéale (par la bouche) ne fonctionne pas, une intubation nasotrachéale (par les voies nasales) est effectuée, tandis que des tubes de plus petite taille par 1-2 numéros sont utilisés.

Complications

Considérons les principales complications résultant de l'intubation trachéale, les méthodes de leur prévention et les causes de leur apparition. Ils peuvent être de nature traumatisante :

Dommages à la membrane muqueuse de la bouche, du pharynx, de la langue ;

Dents cassées;

Luxation de la mâchoire inférieure ;

Et aussi d'ordre technique :

Pénétration du tube dans la bronche droite ;

Déplacement du tube ;

Violation de sa perméabilité due à la flexion et/ou au blocage du mucus ;

Régurgitation et aspiration du contenu gastrique.

Avec l'intubation traumatique après anesthésie, les éléments suivants sont possibles:

Laryngite, enrouement;

Moins fréquemment, ulcération de la membrane muqueuse;

Au niveau moderne de l'anesthésiologie et avec une bonne qualification de l'anesthésiste, les complications liées à l'intubation sont extrêmement rares.

J'ai créé ce projet pour vous parler dans un langage simple de l'anesthésie et de l'anesthésie. Si vous avez reçu une réponse à votre question et que le site vous a été utile, je serai heureux d'avoir du soutien, cela aidera à développer davantage le projet et compensera les coûts de sa maintenance.

Questions sur le sujet

    Lera 24/04/2019 00:07

    Bonne nuit, question difficile. il y a six mois, je suis sorti de l'hôpital, parce que mal de gorge, que j'ai dit à l'anesthésiste. Nous avons pensé aux ARVI, après deux mois de différents traitements, nous sommes arrivés à la conclusion que la cause de l'amygdalite est le RGO. Le traitement n'aide pas beaucoup, la gorge fait toujours mal en permanence. Lor dit que ce n'est pas une amygdalite infectieuse, et que c'est mono à opérer. L'anesthésiste explique qu'il y aura un tube dans les bronches et que si des microbes entrent, il y aura des conséquences désastreuses, une pneumonie, les reins vont échouer et la plaie va s'infecter. L'opération se fera en urologie. Je ne peux pas reporter l'opération jusqu'à la fin de ma vie, car c'est une amygdalite chronique et elle ne se guérit pas. et tous les médecins parlent différemment. Ils ont refusé de mettre le dossier sur moi, tk. la dernière fois que le médecin n'a pas compris, apparemment, et j'ai ressenti de la douleur. Vous pouvez avoir votre avis sur les risques de l'anesthésie générale, il peut y avoir eu des cas similaires.

    Olga 02.08.2018 15:56

    Bonne journée! Elle subira une amygdalectomie sous anesthésie générale. Ma taille est de 164, mon poids de 48, les tests sanguins, les urines sont normaux. Le temps pour la fin de la coagulation selon Sukharev est de 2 minutes 30 secondes (la norme de laboratoire est de 3 à 5 minutes).Ma pression constante est de 90 à 60. Lors des tests à jeun, elle pose les oreilles et s'assombrit dans les yeux - la pression chute fortement. 1) peut-on faire une anesthésie avec cette pression ? Auparavant, il y avait une anesthésie péridurale concernant l'hallus valgus - bien toléré 2) avec mon faible poids, j'ai besoin / puis-je boire du Vikasol 3 jours avant l'opération 3 fois par jour ? Anesthésie générale pour la première fois. Allergie uniquement à la céfazoline et à la furadonine.

    Svetlana 19/06/2018 20:23

    Lors d'une césarienne en 2009, l'anesthésiste n'a pas pu insérer le tube endotrachéal. Je me suis réveillé sur la table d'opération, haletant de ce processus. L'anesthésiste a dû arrêter d'essayer et introduire une anesthésie intraveineuse. Puis il a dit que ma structure du larynx est étroit et qu'une telle anesthésie ne devrait pas être faite Qu'est-ce que c'est : vraiment, ou une erreur médicale, par exemple, il a mis le tube au mauvais stade d'anesthésie, mais quand je me suis réveillé et qu'une sténose du larynx s'est développée, les muscles s'étaient déjà "réveillés up." un bon hôpital moderne à Kazan.

    Natasha 15/04/2018 19:01

    Bonjour, j'ai une rhinite allergique vasomotrice chronique. Tout coule dans la gorge, il est donc irrité tout le temps (selon Laura) Gargarismes à la chlorhexidine, Tantum Verde - tout à l'ampoule. J'ai une anesthésie endotrachéale, ma gorge me fait mal et mon nez est bouché (depuis six mois maintenant, même si je suis traité pour des allergies avec nasonex, tsetrin, rinçage) ! J'ai déjà subi une intervention chirurgicale à cause de cela et j'ai parfois mal à la gorge, parfois non. Et comme l'opération est planifiée, il est difficile de prédire s'il sera malade ce jour-là ou non. J'ai lu que lorsqu'un tube est inséré dans une gorge irritée, il peut y avoir un spasme et d'autres troubles...

    Hélène 03/07/2018 15:37

    Veuillez me dire si le patient souffre d'insuffisance rénale chronique et s'il a une unité de dialyse. Le patient a été intubé car son état s'est aggravé. Est-il possible de réaliser une hémodialyse si le pouls est pris en charge par l'appareil et n'est pas stable ?

    Elvire 18/02/2018 22:06

    Bonsoir! Dites-moi, est-il possible de faire une intubation trachéale (opération de septoplastie) avec un bracket osseux complet sur l'arc gauche de la vertèbre C1 (anomalie de kimmerli) ? Est-ce que les nerfs ne me pinceront pas ? ((((

    Amour 15/01/2018 19:38

    Le fils a eu une éjection du contenu de l'estomac et avait des difficultés à respirer, un tube a été installé pour la ventilation des poumons, puis ils ont découvert qu'il avait une fistule dans la trachée et l'œsophage, ils ont dit qu'ils observeraient que l'auto-guérison est possible . Maintenant que le tube a été retiré de la trachée, le fils ne peut pas manger et boire tout seul, tk. l'eau s'écoule par l'incision dans le cou. Le médecin a dit que le fils aurait un tube inséré dans son œsophage pour l'alimentation par sonde et serait renvoyé chez lui jusqu'à ce que l'incision dans son cou guérisse pour recevoir un tube de ventilation. Après cicatrisation, la question d'une opération pour éliminer la fistule sera tranchée. S'il vous plaît dites-moi, n'est-il pas possible maintenant d'effectuer une opération pour éliminer la fistule, et pendant quelle période l'incision guérit-elle après la trachéoscomie ? Comment dois-je prendre soin de mon fils, mon fils souffre de diabète de type 2.

    Ekaterina 25/09/2017 23:37

    Bonne journée! Ma parente a été opérée sous anesthésie générale. Au cours de l'opération, trois dents de devant de la mâchoire supérieure ont été cassées. Les dents étaient fausses. L'opération s'est bien passée. Le lendemain, elle était déjà transférée dans son service. Seulement cinq jours plus tard, l'anesthésiste lui a dit que c'était une mesure nécessaire. Que pendant qu'elle était sous anesthésie, elle a eu une mort clinique et a dû choisir entre les dents ou la vie. Mais l'essentiel est que le problème est survenu lorsque le tube a été retiré. Apparemment, il y avait un gonflement du larynx et le tube ne pouvait pas être retiré. Et dans ce contexte, la mort clinique et la perte de dents. La question est la suivante. Est-ce seulement possible?

    Hélène 09/07/2017 16:56

    Bonne journée! Très probablement, j'aurai une ablation laparoscopique du tractus gastro-intestinal J'ai très peur de l'anesthésie. A savoir que je ne respirerai pas tout seul après une ventilation mécanique. Dites-moi, est-ce possible? Merci.

    Alexey 29/11/2016 19:14

    Bonjour ! Mon père va se faire opérer d'une hernie ombilicale et ablation de la vésicule biliaire, il va subir une anesthésie générale. Il a été 2 fois sous anesthésie générale, la première fois il n'a pas calculé la dose, vu qu'il est lui même très plein ( 170 kg maintenant, puis il était plus mince) et ne s'est pas réveillé pendant très longtemps, la deuxième fois sa trachée a semblé se coller après l'introduction de l'anesthésie et il n'a pas respiré pendant 2 minutes, dites-moi comment cela peut être évité et quel type d'anesthésie est le mieux pour lui, par veine ou par masque

    Anatoli 14/11/2016 13:08

    Je me prépare à l'opération (décompression endoscopique de la racine VKO), mais j'ai peur que les cordes vocales soient endommagées lors de l'anesthésie. En 2007, une opération de coronarographie a été réalisée, après quoi la voix a disparu, qui n'a été restaurée que six mois plus tard (la valve gauche ne fonctionne pas complètement). Comment puis-je être dans cette situation, s'il vous plaît aviser?

... la douleur au visage ou à la bouche est la plainte la plus courante dans la pratique dentaire et neurologique.

La stomalgie (SA) est une maladie chronique caractérisée par des douleurs brûlantes et des paresthésies dans diverses parties de la membrane muqueuse de la langue, des lèvres, de la paroi postérieure du pharynx, sans modifications locales visibles, accompagnées d'une diminution de la capacité de travail, d'une dépression mentale, d'une dépression des patients (une définition plus courte : maladie chronique, se manifestant par une douleur bucco-faciale persistante). Cette maladie est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes (environ 3 fois), ainsi que chez les personnes âgées.

Il est à noter que le phénomène paresthésique de l'AS (voir phénoménologie clinique ci-dessous) est extrêmement variable en prévalence : [ 1 ] uniquement dans la zone de la langue (dans la zone du bout de la langue ou capture toute la surface ou la grande surface de la langue); [ 2 ] au niveau de la membrane muqueuse du lit prothétique; [ 3 ] dans toutes les parties de la cavité buccale; [ 4 ] association d'AC avec des paresthésies d'autres muqueuses (pharynx, larynx, œsophage, vagin, rectum) ou cutanées (visage, cou, poitrine, etc.). Sur la base des sensations subjectives du patient, il y a : [ 1 ] SA ​​légère (légères sensations paresthésiques); [ 2 ] AC de sévérité modérée (sensations paresthésiques plus prononcées) ; [ 3 ] SA ​​sévère (brûlures paresthésiques et sensations douloureuses).

Le terme « stomalgie » s'est répandu dans la littérature médicale seulement ces dernières années. Auparavant, différents termes étaient utilisés pour décrire ce complexe de symptômes : glossalgie, glossodynie, paresthésie de la membrane muqueuse de la cavité buccale et de la langue, paresthésie de la cavité buccale, névrose de la langue, glossite neurogène, stomatodynie. Certains de ces synonymes (paresthésie, glossalgie, glossodynie) sont encore utilisés en dentisterie clinique et dans les publications scientifiques. Une telle variété dans la terminologie de ce complexe de symptômes s'explique, évidemment, par des problèmes dans l'étude de l'étiologie et du traitement de cette maladie.

Selon l'opinion actuelle, la SA est considérée comme une maladie polyétiologique. Selon l'étiopathogénie, on distingue les types de SA suivants :

[1 ] forme neurogène (psychogène);
[2 ] formes symptomatiques associées à : [ 2.1 ] avec perturbation du système digestif (maladies chroniques du foie et des voies biliaires, gastrite chronique, ulcère gastrique ou ulcère duodénal, colite d'étiologies diverses, etc.); [ 2.2 ] avec des troubles endocriniens (diabète sucré, thyréotoxicose, etc.); [ 2.3 ] avec des lésions organiques du système nerveux central et du système nerveux autonome; [ 2.4 ] avec des maladies du sang (carence en fer et anémie par carence en vitamine B12 / folate); [ 2.5 ] avec invasion helminthique; [ 2.6 ] avec une combinaison de plusieurs maladies;
[3 ] formes causées par des causes locales (stomatite prothétique, syndrome galvanique, électrification superficielle de la base polymère de la prothèse, micro et macrotraumatisation par le bord tranchant de la dent, obturations, modifications de la microflore de la cavité buccale, violation (diminution de la hauteur de la morsure, etc.);
[4 ] forme ischémique due à des troubles de la microcirculation de la muqueuse buccale et de la langue dus à des maladies du système cardiovasculaire (athérosclérose de la carotide commune et des artères carotides externes, etc.) ;
[5 ] formes combinées causées par l'effet combiné de facteurs endogènes et exogènes (survenant chez les personnes atteintes de maladies des organes et systèmes internes, où le moment de résolution de l'apparition de l'AS sont des facteurs provoquants généraux et locaux).

Remarque! La cause de la SA peut être le syndrome de douleur myofasciale [visage] (MFBS).Par exemple, dans l'étude de Borisova E.G., Nikitenko V.V., Tsygan V.N. (Établissement d'enseignement supérieur budgétaire de l'État fédéral « Académie de médecine militaire du nom de S.M. Kirov » du ministère de la Défense de la Fédération de Russie, des plaintes de St. d'engourdissement et de douleur dans les parties postérieures de la langue étaient souvent présentées (si le déclencheur formé les points de déclenchement (TT) étaient situés dans la tête du muscle sternocléidomastoïdien) ou dans les sections antérieures d'un côté de la langue (si les points de déclenchement étaient situés dans les muscles ptérygoïdiens). Les douleurs sont atroces pour les patients. Ils n'étaient pas aigus, paroxystiques, mais étaient le plus souvent insignifiants, aggravés par l'ingestion d'aliments épicés et avaient des nuances différentes (par exemple, des douleurs associées à des brûlures ou des picotements de la pointe, de la surface latérale ou de la racine de la langue). Les patients y pensaient constamment, perdaient le sommeil et le repos, souffraient de carcinophobie (alors que la réduction du syndrome douloureux était obtenue en prescrivant le relaxant musculaire tizanidine [médicament Sirdalud] avec une augmentation progressive de sa dose et une évaluation minutieuse de l'état général du patient, sans atteignant des doses élevées du médicament, ce qui peut entraîner des effets secondaires indésirables) [source : Russian Journal of Pain, No. 1 (52), 2017, pp. 16 - 17].

Les patients atteints de SA se plaignent généralement de la présence de paresthésie - un trouble de la sensibilité de la muqueuse buccale, se manifestant par des brûlures, des picotements, une sensation de crudité, un engourdissement [« langue saupoudrée de poivre », « la langue est brûlée », etc.] ( Remarque: la névralgie diffère de l'AS par des crises douloureuses aiguës de courte durée, presque toujours unilatérales et localisées dans la zone correspondant à l'innervation d'une certaine branche du nerf trijumeau ou glossopharyngien). La douleur s'accompagne généralement de troubles vasomoteurs, de contractions convulsives des muscles du visage. La névralgie se caractérise également par la présence d'une zone provoquante, le toucher qui provoque une attaque. Pour la névrite, la localisation de la douleur est caractéristique, correspondant strictement au nerf affecté, et en même temps une perte de sensibilité dans cette zone, qui se manifeste par une sensation d'engourdissement et de paresthésie, parfois une diminution ou une perversion du goût. La douleur avec névrite augmente avec le mouvement de la langue, la prise de nourriture, contrairement à la stomalgie.). La douleur est souvent diffuse, sans localisation nette. Avec la stomalgie, le ton de la section sympathique prévaut souvent sur le ton de la section parasympathique, par conséquent, plus de 30% des patients se plaignent de bouche sèche - xérostomie (à cet égard, la parole et le sommeil des patients sont perturbés, car la nuit ils sont obligés de s'humidifier la bouche avec de l'eau). La sensation de gonflement, de lourdeur de la langue inquiète - lorsqu'ils parlent, les patients épargnent à leur langue des mouvements inutiles (le symptôme d'"épargner" la langue est observé dans 20% des cas). Une diminution ou une disparition du réflexe pharyngé est possible. En règle générale, au cours d'un repas, les sensations douloureuses chez les patients disparaissent (contrairement à l'AS, avec la névrite, la douleur alimentaire s'intensifie). Chez les patients atteints de SM, les sensations gustatives peuvent être altérées. Ensuite, il y a des plaintes d'un goût métallique, d'amertume dans la bouche, d'une violation de la sensibilité gustative. Parfois, dans les zones de brûlure, il existe une légère hyperémie, un gonflement, un relâchement de la muqueuse ou de sa pâleur, une certaine atrophie ( Remarque: la principale différence entre l'AS et les lésions organiques [processus inflammatoires, tumeurs] est la suivante : avec l'AS, il n'y a pas de modifications objectives du langage ou elles sont présentes dans des manifestations insignifiantes qui ne correspondent pas à la sévérité des sensations subjectives, par exemple , dans l'AS sévère). La salive chez les patients souffrant de stomalgie est peu abondante, filandreuse ou mousseuse, de couleur laiteuse. Outre les manifestations locales, cette catégorie de patients se caractérise par une irritabilité et une fatigue accrues, des maux de tête persistants, des troubles du sommeil, des larmoiements, des réactions allergiques, etc. L'AS déprime le psychisme des patients, provoque des états dépressifs et réduit la capacité de travailler.

Plus d'informations sur l'AS (y compris le diagnostic et le traitement) dans les sources suivantes:

résumé « Stomalgie, clinique. Méthodes de traitement "Shemonaev AV, étudiant en 4e année de la Faculté de médecine dentaire de l'établissement d'enseignement national de l'enseignement professionnel supérieur, Université médicale d'État de Volgograd (superviseur: Vasenev E.E., Ph.D. enseignement professionnel Université médicale d'État de Volgograd) [lire] ;

article "Concepts modernes de la douleur orofaciale et de la stomalgie" E.N. Joulev, V.D. Troshin, O.A. Uspenskaya, N.V. Tiunova, Établissement d'enseignement supérieur budgétaire de l'État fédéral « Académie de médecine d'État de Nijni Novgorod » (journal « Almanach médical » n° 5, 2016) [lire] ;

article "Aspects pathogénétiques de la stomalgie chronique" E.N. Joulev, V.D. Troshin, N.V. Tiounova ; Département de thérapeutique, de dentisterie prothétique et d'orthodontie, de neurologie, de neurochirurgie et de génétique médicale, Nizhny Novgorod State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education Nizhny Novgorod (Kuban Scientific Medical Bulletin No. 4, 2015) [lire] ;

le résumé de l'auteur de la thèse pour le diplôme de candidat en sciences médicales. "Caractéristiques cliniques, diagnostiques et thérapeutiques de la stomalgie" Zolotarev AS, le travail a été effectué au Département de dentisterie clinique et d'implantologie du FGOU DPO "Institut d'études avancées de l'Agence fédérale de biologie médicale" (FMBA de Russie), Moscou, 2011 [lire]


© Laesus De Liro

  • 31 mai 2016, 14h17

... la troisième molaire est la 8ème dent d'affilée, le nom familier "huit".

Neuropathie post-traumatique du nerf lingual(branches de la partie sensible de la branche III - ramus mandibulari - nerf trijumeau), après l'ablation complexe des troisièmes molaires incluses et dystopiques de la mâchoire inférieure, accompagnée d'une complication, survient dans 2 à 7% des cas cliniques. Cette pathologie est observée assez rarement, mais, selon l'expérience d'observation, c'est ce type de neuropathie qui réduit le plus la qualité de vie du patient, car elle s'accompagne d'une variété de complexes symptomatiques. Les patients se plaignent simultanément d'un engourdissement et d'une sensation de brûlure dans la zone touchée, d'une perte d'orientation de la langue dans la cavité buccale, ce qui entraîne des traumatismes fréquents lors de la mastication et, par conséquent, une douleur particulièrement atroce et prolongée lors de la morsure, ainsi que comme des troubles de l'alimentation.

L'étiologie du phénomène ci-dessus réside dans les particularités de la localisation topographique du nerf lingual et de son attachement à la zone opératoire, ainsi que dans la sensibilité du tissu nerveux à l'ischémie. La violation de la technique d'anesthésie lors de l'opération d'ablation de la dent de sagesse, à savoir l'introduction d'un grand volume d'anesthésique avec une forte concentration du vasoconstricteur et la luxation de son dépôt, peut être le principal facteur de développement de la neuropathie du nerf lingual . En cas de rétention complète et de dystopie, le chirurgien doit pratiquer une incision et squelettiser la région rétromolaire. Une mobilisation excessive des tissus mous et une abduction forte et prolongée de ces derniers avec un crochet chirurgical peuvent être le deuxième facteur de développement de cette complication. La création d'un accès à la dent par une plaque compacte et le caractère invasif de son extraction est également une condition du développement de complications.

Il faut se rappeler que la cause de la pathologie décrite ne pas est de genèse centrale, et tout d'abord, un traitement complexe local est nécessaire, visant à soulager la douleur, à rétablir la conduction normale de la fibre nerveuse, à éliminer l'ischémie nerveuse et à restaurer la fonction mécanique de la langue.

Traitement complexe de la neuropathie postopératoire du nerf lingual(Nikitin A.A. et al. ; State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow Region "Moscow Regional Research Clinical Institute nommé d'après M.F. Vladimirsky", Moscou, 2015) :

Avant de commencer le traitement, la sévérité de la douleur est déterminée à l'aide de l'EVA et est enregistrée tout au long de la période de traitement avec un calendrier. Tout d'abord, le syndrome douloureux est éliminé, qui est arrêté par un traitement anti-inflammatoire (Diclofénac 3.0 IM pendant 5 jours) et TENS N10 pendant 35 minutes par jour avec fixation de l'électrode active dans l'ouverture mentale, en réglant le fonctionnement de l'appareil avec une durée d'impulsion ultracourte et une fréquence de courant élevée ... La prochaine étape pour éliminer l'œdème des tissus locaux, les patients reçoivent dans les 5 jours Dexométasone 8 mg et Tavegil 2.0 par voie intramusculaire, qui a été prescrit 2 à 3 heures après le soulagement de la douleur. Après l'élimination de l'œdème et de la perturbation du métabolisme tissulaire causée par l'ischémie, le lendemain, l'oxygénation hyperbare n ° 5-7 est commencée et des vitamines B sont prescrites (par exemple, le médicament Neuromultivit pendant 30 jours). Pour la prévention des maladies gastro-intestinales lors de la prise d'AINS, les patients reçoivent de l'oméprazole 1 comprimé 20 minutes avant les repas le matin pendant 7 jours. En outre, le patient se voit prescrire un traitement antioxydant. L'étape finale, en tant que rééducation physique pour normaliser la circulation sanguine et restaurer la sensibilité, ainsi que l'orientation de la langue dans la cavité buccale, les patients effectuent un ensemble d'exercices physiques différenciés : étirement de la langue avec effort, tension des muscles du cou pendant quelques secondes, relaxation et répétition subséquente de 3, 9 ou 21 fois ; déplacement de la langue vers le voile du palais avec effort et fixation dans cette position pendant plusieurs secondes, suivi d'un relâchement et d'une répétition de 3, 9 ou 21 fois ; étirer et plier la langue dans le sens de la longueur, puis respirer par la bouche pendant 20 secondes. Les patients répètent cette série d'exercices pendant 5 à 7 jours, 2 à 3 fois par jour, en tenant un journal d'auto-observation.

lire aussi l'article "L'utilisation combinée du rayonnement laser dans la névrite du nerf lingual" Potego NK, Tyupenko GI, Sukhanova Yu.S.; GOU VPO "Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou", Département de physiothérapie, Moscou, RF (magazine "Laser Medicine" No. 2, 2011) [lire]


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  • 7 janvier 2016, 17:52

Parmi les complications neurologiques des interventions dentaires, les neuropathies sont les plus connues et étudiées. Ainsi, par exemple, selon la littérature, la cause la plus fréquente de neuropathie de la partie inférieure était l'élimination excessive du matériau d'obturation au-delà de l'apex des racines des dents, en règle générale, dans la lumière du canal mandibulaire. En outre, un rôle important est joué par la formation d'œdème des tissus périneuraux dû à une idiosyncrasie ou à une allergie aux composants (en particulier carpulés) ou au matériau de remplissage, ou à la réaction des tissus périneuraux aux dommages associés à la préparation du remplissage, entraînant une irritation et une ischémie de le nerf périphérique.

La cause de graves dommages au nerf mandibulaire (III branche du trijumeau) est souvent le placement incorrect des implants - lors d'une incision dans la muqueuse, lors du forage d'un os pour préparer un trou d'ostéotomie afin d'insérer un implant, ou lors de l'installation d'un implant long, une rupture ou un écrasement du nerf peut survenir, et avec une rétraction muqueuse prolongée - étirement du lambeau périosté et ischémie du nerf. Dans ce cas, l'innervation des glandes salivaires sous-maxillaires et sublinguales, la membrane muqueuse de la langue et de la cavité buccale est perturbée et un syndrome douloureux neuropathique ou mixte sévère peut également se former. En outre, en raison d'un étirement excessif lors d'interventions dentaires, d'un œdème périneural secondaire et d'une action neurotoxique des anesthésiques locaux, une neuropathie des branches du nerf facial peut se développer, se manifestant par une parésie des muscles faciaux correspondants.

En plus des lésions nerveuses, dues à une fixation prolongée dans une position biomécaniquement sous-optimale, diverses variantes des syndromes de douleur myofasciale (y compris la formation et/ou l'activation de points gâchettes) se développent souvent, qui se manifestent par des spasmes et des douleurs locaux, et divers reflets phénomènes. Une autre conséquence des problèmes biomécaniques est le risque de compression extravasale (et dans certains cas de dommages) des grosses artères et veines de la tête et du cou. Les manifestations cliniques de ces lésions artérielles sont le développement de vertiges, de nausées, d'évanouissements, de syndromes neurologiques focaux et, dans les cas graves, diverses formes d'accident vasculaire cérébral peuvent se développer. Le mal de tête est un symptôme caractéristique de la compression des veines. Dans ce cas, le mécanisme d'action sur les vaisseaux peut être différent - compression des artères vertébrales par les ostéophytes en présence de modifications dégénératives liées à l'âge ou hernies IVD, le cas échéant, vertèbres en présence d'hypermobilité ou d'anomalies du développement, tension excessive et des blessures avec une longueur et une élasticité insuffisantes des vaisseaux, une torsion avec leur longueur excessive, etc.



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  • 9 août 2015, 05:25

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Les raisons les plus courantes conduisant au développement d'une névrite du nerf alvéolaire inférieur (n.alveolaris inférieur) sont : les complications de l'anesthésie par conduction, la chirurgie de la mâchoire inférieure, les défauts de remplissage des dents et des matériau d'obturation dans la lumière du canal radiculaire. Ce qui précède peut s'expliquer par la position anatomique de n.alveolaris inférieur, ce qui le rend facilement accessible pour les blessures au cours de diverses procédures dentaires. Le facteur étiologique dans la survenue d'une névrite des nerfs alvéolaires supérieurs (nn.aiveoiaris superiores) est l'ablation excessivement traumatisante (compliquée) des incisives et de la canine associée à un traumatisme de la crête alvéolaire.


1 - nerf maxillaire; 2 - le nerf alvéolaire supérieur ; 3, 4 - nerf orbital inférieur; 5 - nerf buccal; 6 - muscle buccal; 7, 10 - nerf alvéolaire inférieur; 8 - muscle à mâcher (coupé et détourné); 9 - nerf lingual; 11 - muscle ptérygoïdien latéral; 12 - nerf à mâcher; 13 - nerf facial; 14 - nerf oreille-temporal; 15 - muscle temporal


1 - branches de la lune supérieure postérieure; 2 - nerf zygomatique; 3 - le nerf maxillaire ; 4 - le nerf du canal ptérygoïdien; 5 - le nerf orbital ; 6 - nerf trijumeau; 7 - nerf mandibulaire; 8 - corde de tambour; 9 - nœud d'oreille; 10 - branches reliant le nœud alaire-palatin au nerf maxillaire; 11 - nerf à mâcher; 12 - nerf alvéolaire inférieur; 13 - nerf lingual; 14 - nœud alaire-palatin; 15 - nerf orbital inférieur; 16 - branches lune supérieures antérieures

La principale plainte des patients atteints de névrite odontogène des nerfs alvéolaires est une sensation d'engourdissement (ou paresthésie) dans les dents inférieures et supérieures. Avec la névrite du nerf alvéolaire inférieur, une sensation d'engourdissement est également notée dans la moitié correspondante de la lèvre inférieure et du menton, qui survient particulièrement fortement au cours d'une conversation, affectant la clarté de la prononciation. Souvent, chez les patients, avec un engourdissement (paresthésie), une douleur intense constante (paroxystique) s'intensifie périodiquement ou une douleur avec de longs intervalles d'éclairage. Il provoque ou aggrave les sensations douloureuses de la cavité buccale toilette, prise alimentaire, c'est à dire. irritation mécanique des dents. Les douleurs, en règle générale, ont un caractère douloureux et terne. La percussion verticale des dents est douloureuse. De plus, tous les patients présentent une diminution de la sensibilité ou une hyperesthésie sur les gencives de la mâchoire inférieure ou supérieure de gravité variable (une restauration complète de la sensibilité peut indiquer l'absence de lésions persistantes des fibres des nerfs alvéolaires). La névrite odontogène des nerfs alvéolaires dure longtemps, de 3 à 7 ans.

Le traitement des lésions odontogènes du système nerveux trijumeau, en particulier de la névrite odontogène des nerfs alvéolaires, doit être complexe, comprenant l'assainissement de la cavité buccale, l'utilisation d'analgésiques, des médicaments affectant le métabolisme du neurone périphérique, des tranquillisants, des biostimulants, une thérapie vitaminique , traitement physiothérapeutique, électroacupuncture, prenant en compte la conductivité électrique des points d'acupuncture du visage. Il est nécessaire d'observer conjointement les patients atteints de névrite odontogène des nerfs alvéolaires par un dentiste et un neuropathologiste.


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  • 18 avril 2015, 10h57

Pertinence... De nombreux chirurgiens et anesthésistes se rencontrent lors d'opérations dentaires et neurochirurgicales (par exemple, avec des blessures au tiers moyen du visage, avec ablation d'un schwanome vestibulaire, etc.) avec la survenue (due au réflexe trigémino-cardiaque) de bradycardie et d'hypotension peropératoires, qui conduisent à une hypoperfusion du cerveau et au développement de foyers ischémiques dans celui-ci.

Réflexe trijumeau(réflexe trigémincardiaque, TCR) - une diminution de la fréquence cardiaque et une baisse de la pression artérielle de plus de 20% par rapport aux valeurs de base lors de manipulations chirurgicales dans la zone des branches du nerf trijumeau (Schaller, et al., 2007).

Les types central et périphérique du réflexe trijumeau-cardiaque sont séparés, la frontière anatomique entre laquelle se trouve le nœud trijumeau (Gasser). Le type central se développe lors d'interventions chirurgicales à la base du crâne. Le type périphérique, à son tour, est subdivisé en réflexe ophtalmocardiaque (OCR) et réflexe maxillomandibulocardiaque (MCR), cette division est principalement due au domaine d'intérêts chirurgicaux de divers spécialistes.

Le dysfonctionnement cardiaque, l'hypotension artérielle, l'apnée et le reflux gastro-œsophagien en tant que manifestation du réflexe trigémincardiaque (RCT) ont été décrits pour la première fois par Kratschmer en 1870 (Kratschmer, 1870) lors d'une irritation de la muqueuse nasale chez des animaux de laboratoire. Plus tard en 1908, Aschner et Dagnini ont décrit le réflexe oculocardiaque. Mais la plupart des cliniciens considèrent le réflexe ophtalmo-cardiaque comme le sous-type périphérique du réflexe trijumeau décrit à l'origine (Blanc, et al., 1983). Cependant, nous pouvons dire avec certitude que dès 1854 N.I. Pirogov a prédéterminé et anatomiquement justifié le développement du réflexe. Il a présenté une description détaillée de l'innervation autonome du complexe oculaire dans son ouvrage - "Anatomie topographique illustrée par des coupes à travers le corps humain gelé dans trois directions". En 1977, Kumada et al. (Kumada, et al., 1977) ont décrit des réflexes similaires lors de la stimulation électrique du complexe trijumeau chez des animaux de laboratoire. En 1999, l'anesthésiste Schaller et al. (Schaller, et al., 1999) ont décrit à l'origine le type central de réflexe trijumeau, après irritation de la partie centrale du nerf trijumeau lors d'une intervention chirurgicale dans la région de l'angle ponto-cérébelleux et du tronc cérébral. C'est alors que Schaller a combiné le concept de stimulation afférente centrale et périphérique du nerf trijumeau, qui est reconnu à l'heure actuelle, bien que des fondements anatomiques détaillés soient exposés dans les travaux de N.I. Pirogov.

La stimulation de n'importe quelle branche du nerf trijumeau provoque un flux afférent de signaux (c'est-à-dire de la périphérie vers le centre) à travers le nœud trijumeau vers le noyau sensoriel du nerf trijumeau, traversant les voies efférentes du noyau moteur du nerf vague. Les voies efférentes contiennent des fibres qui innervent le myocarde, qui à son tour ferme l'arc réflexe (Lang, et al., 1991, Schaller, 2004).


Les manifestations cliniques du réflexe trijumeau sont associées à un risque élevé de développer des conditions potentiellement mortelles telles que la bradycardie et le point culminant de la bradycardie - asystolie, ainsi que le développement de l'asystolie sans bradycardie ou apnée préalable (Campbell, et al., 1994, Schaller, 2004).

Les conditions préalables générales au développement du réflexe sont l'hypercapnie, l'hypoxie, l'anesthésie "superficielle", le jeune âge, ainsi qu'une exposition prolongée à des stimuli externes sur la fibre nerveuse. La présence d'un grand nombre de stimuli externes, tels que la compression mécanique, les solutions chimiques peropératoires (H2O2 3%), l'utilisation à long terme d'analgésiques contribuent à une sensibilisation supplémentaire de la fibre nerveuse et au développement de manifestations cardiaques du réflexe (Schaller, et al., 2009, Spiriev, et al., 2011 ) [
Il est tout à fait évident que l'IMC augmente le risque de complications pendant les procédures dentaires, par conséquent, la plupart des chercheurs recommandent un traitement dentaire après 6 mois à partir du moment de l'IMC (AVC) ou jusqu'à la fin de la première année (sauf dans les cas où la pathologie dentaire nécessite les mesures). Cependant, S. Elad et al. (2010) pensent que la fourniture de soins dentaires (DT) dans certains cas peut être effectuée dès quelques semaines après le développement d'un AVC. Une intervention dentaire urgente est nécessaire pour améliorer l'état et la fonction de la cavité buccale, mais elle doit être effectuée sous la supervision d'un neurologue.

Une partie importante du succès de l'entreprise commune, ainsi que les qualifications d'un médecin, dépendent de la perfection de l'anesthésie et de la mise en œuvre de mesures visant à maintenir une hémodynamique adéquate, des méthodes de protection du cerveau. Mais non moins responsable pour assurer le succès des interventions dentaires est la gestion des patients après leur mise en œuvre, y compris les soins bucco-dentaires soigneux, la surveillance des fonctions des organes vitaux, la prévention et le traitement des complications possibles.

Organisations de la coentreprise - le traitement des dents et de leurs tissus - chez les personnes porteuses d'un DIU doit être effectué en tenant compte de la gravité, du type, du sous-type d'AVC (voir AVC ischémique) et de la période de la phase post-AVC. Les principaux objectifs de la fourniture de SP dans la période aiguë de l'AVC sont : le choix de tactiques de traitement optimales, la prévention des complications viscérales.

Caractéristiques du traitement dentaire des patients ayant subi une CCD (

(r. cardiocardialis) végétatif P: modifications de l'activité du cœur ou de ses parties lorsque la pression dans les cavités cardiaques change (par exemple, une chute de pression dans le ventricule gauche provoque une augmentation réflexe et une intensification de ses contractions) .

  • - une partie de mots complexes indiquant une attitude envers le coeur...
  • - 1. Se rapportant ou affectant le cœur. 2 ...

    Termes médicaux

  • - modifications du système cardiovasculaire chez les patients chroniques. amygdalite causée par l'action de toxines bactériennes, patol. réflexes, allergies. Manifestations : douleur lancinante au cœur, palpitations, essoufflement, systolique...

    Sciences naturelles. Dictionnaire encyclopédique

  • - voir Cardi -...

    Encyclopédie médicale

  • - 1) cardiaque, lié au cœur ; 2) lié au foramen cardiaque ...

    Dictionnaire médical complet

  • - voir Cardi -...

    Dictionnaire médical complet

  • - K., introduit dans la cavité de l'oreillette ou de l'oreille droite ; fait partie du système de drainage valvulaire utilisé dans le traitement chirurgical de l'hydrocéphalie ...

    Dictionnaire médical complet

  • - P. moteur-viscéral : modification du rythme des contractions cardiaques en cas d'irritation ou de contraction des muscles squelettiques...

    Dictionnaire médical complet

  • - syndrome hypothalamique avec une prédominance de troubles cardiaques par exemple. troubles du rythme, labilité de la pression artérielle, cardialgie...

    Dictionnaire médical complet

  • - des modifications du système cardiovasculaire chez les patients atteints d'amygdalite chronique causées par une exposition à des toxines bactériennes, des réflexes pathologiques, des allergies...

    Grand dictionnaire encyclopédique

  • - - la première partie des mots composés, orthographiés ...

    Ensemble. Une part. Trait d'union. Dictionnaire de référence

  • - ...
  • - ...

    Dictionnaire d'orthographe-référence

  • - ...
  • - des tonnes "illo-cardi"...

    dictionnaire d'orthographe russe

  • - adj., nombre de synonymes : 1 amygdalite...

    Dictionnaire de synonymes

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74. Réflexe Le réflexe est resté le même. Lorsque vous êtes sur une terre inconnue, vous devez d'abord prendre confiance en vous. Le mystère de la mort de Marilyn Monroe n'a pas dérogé à cette règle.Bien que la version sur la participation des frères Kennedy se soit révélée fausse et ait disparu dans l'oubli, il a fallu décider que

II. Réflexe

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