3. Syndromes psychopathologiques de base. Le concept de nosologie
En traduction du grec "syndrome" signifie "congestion", "confluence". À l'heure actuelle, le terme médical « syndrome » désigne un ensemble de symptômes réunis par une seule pathogenèse, une combinaison naturelle de symptômes productifs et négatifs. Le psychiatre allemand K. Kalbaum en 1863, en décrivant la catatonie, a proposé le terme « complexe de symptômes ». À cette époque, la catatonie était considérée comme une maladie distincte, mais plus tard, il est devenu clair qu'il s'agissait d'une variante typique du complexe de symptômes.
Le syndrome en tant que stade de la maladie peut être le même dans divers troubles mentaux, ce qui est dû à l'adaptation du corps à des conditions de vie modifiées (maladie) et est obtenu en utilisant le même type de réponse. Cette manifestation est observée sous la forme de symptômes et de syndromes qui, avec le développement de la maladie, se compliquent, passant du simple au complexe ou du petit au grand. Avec diverses maladies mentales, le tableau clinique change dans un certain ordre, c'est-à-dire qu'il existe un stéréotype développemental caractéristique de chaque maladie. Attribuer un stéréotype pathologique général du développement, caractéristique de toutes les maladies, et un stéréotype nosologique, typique des maladies individuelles.
Le stéréotype pathologique général du développement des maladies présuppose la présence de schémas généraux dans leur évolution. Aux stades initiaux de la maladie mentale progressive, les troubles névrotiques sont plus fréquents et ce n'est qu'alors qu'apparaissent les troubles affectifs, délirants et psycho-organiques, c'est-à-dire qu'avec la progression de la maladie mentale, le tableau clinique devient de plus en plus complexe et approfondi.
Par exemple, la formation de manifestations cliniques chez les patients atteints de schizophrénie est la suivante: aux stades initiaux, on trouve des troubles névrotiques, asthéniques, phobiques, puis des troubles affectifs, des symptômes délirants, compliqués d'hallucinations et de pseudohallucinations, rejoignent le syndrome de Kandinsky-Klerambo, accompagné de délires paraphréniques, accompagnés de délires paraphréniques.
Le diagnostic nosologique reflète l'intégrité des troubles productifs et négatifs.
Il convient de noter que ni les troubles productifs ni les troubles négatifs n'ont une spécificité nosologique absolue et ne s'étendent qu'à un type de maladie ou à un groupe de maladies - psychogènes, endogènes et exogènes-organiques. Dans chacun des groupes de maladies indiqués, tous les symptômes productifs identifiés se produisent. Par exemple : les syndromes asthéniques et névrotiques sont caractéristiques des névroses et du développement de la personnalité névrotique ; affectif, délirant, hallucinatoire, moteur - pour les psychoses réactives telles que la dépression, les paranoïdes, les états de stupeur, les troubles intellectuels transitoires - pour les psychoses hystériques.
Tous les syndromes ci-dessus sont présents à la fois dans les maladies organiques exogènes et endogènes. Il existe également une certaine préférence, qui consiste en leur fréquence et leur gravité les plus élevées pour un groupe particulier de maladies. Malgré les schémas pathologiques généraux de la formation d'un défaut de personnalité, les troubles mentaux négatifs liés à la maladie ont des tendances ambiguës dans les groupes de maladies.
En règle générale, les troubles négatifs sont représentés par les syndromes suivants: changements de personnalité asthéniques ou cérébrosthéniques, y compris les troubles psychopathiques, dans les maladies psychogènes se manifestant sous la forme de troubles pathocaractérologiques. Les troubles négatifs des maladies organiques exogènes se caractérisent par des changements de personnalité psychopathiques, se manifestant par une saturation excessive des expériences, une insuffisance de la force et de la sévérité des réactions émotionnelles et un comportement agressif.
Dans la schizophrénie, les changements de personnalité se caractérisent par un appauvrissement émotionnel et une dissociation des manifestations émotionnelles, leur désordre et leur insuffisance.
En règle générale, la mémoire ne souffre pas chez les patients atteints de schizophrénie, néanmoins, il existe des cas bien connus où les patients, étant dans le service depuis longtemps, ne connaissent pas le nom du médecin traitant, leurs voisins de salle, et le trouvent difficile de nommer les dates. Ces troubles de la mémoire ne sont pas vrais, mais dus à des troubles affectifs.
Le syndrome est un ensemble de symptômes. Un syndrome psychopathologique est un ensemble complexe, plus ou moins typique, de symptômes psychopathologiques interconnectés de manière interne (pathogénétique), dans les particularités des manifestations cliniques dont le volume et la profondeur des dommages aux fonctions mentales, la gravité et la massivité de l'effet sur le cerveau des dommages pathogènes sont exprimés.
Les syndromes psychopathologiques sont l'expression clinique de divers types de pathologie mentale, qui incluent les maladies mentales de type psychotique (psychose) et non psychotique (névroses, borderline), les réactions à court terme et les états psychopathologiques persistants.
6.1. Syndromes psychopathologiques positifs
Une vision unifiée du concept de syndromes positifs et, par conséquent, négatifs, est actuellement pratiquement absente. Les syndromes sont considérés comme positifs, qui sont qualitativement nouveaux, absents dans la norme, complexes de symptômes (ils sont également appelés positifs pathologiques, «plus» - troubles, phénomènes «d'irritation»), indiquant la progression de la maladie mentale, modifiant qualitativement l'activité mentale et le comportement du patient.
6.1.1. Syndromes asthéniques. Le syndrome asthénique - un état de faiblesse neuropsychique - est le plus courant en psychiatrie, neurologie et médecine générale et est en même temps un syndrome simple de troubles mentaux à prédominance quantitative. La manifestation principale est l'asthénie mentale elle-même. Il existe deux variantes principales du syndrome asthénique - la faiblesse émotionnelle-hyperesthésique (hypersthénique et hyposthénique).
Avec une faiblesse émotionnelle-hyperesthésique, des réactions émotionnelles à court terme de mécontentement, d'irritabilité, de colère pour des raisons mineures (symptôme de "match"), de labilité émotionnelle, de faiblesse surviennent facilement et rapidement; les patients sont capricieux, sombres, malheureux. Les attractions sont également labiles : appétit, soif, attachements alimentaires, diminution de la libido et de la puissance. Caractérisé par une hyperesthésie aux sons forts, à la lumière vive, au toucher, aux odeurs, etc., une intolérance et une mauvaise tolérance à l'attente. Remplacée par l'épuisement de l'attention volontaire et de sa concentration, la distraction, la distraction augmente, la concentration devient difficile, une diminution du volume de mémorisation et de remémoration active apparaît, qui se combine avec des difficultés de réflexion, de rapidité et d'originalité pour résoudre des problèmes logiques et professionnels. Tout cela complique la capacité de travail neuropsychique, la fatigue, la léthargie, la passivité, et le désir de repos apparaissent.
Typiquement, une abondance de troubles somato-végétatifs : maux de tête, hyperhidrose, acrocyanose, labilité du système cardiovasculaire, troubles du sommeil, principalement un sommeil superficiel avec une abondance de rêves quotidiens, des réveils fréquents jusqu'à des insomnies persistantes. Souvent la dépendance des manifestations somato-végétatives sur les facteurs météorologiques, le surmenage.
Avec la variante hyposthénique, l'asthénie physique, la léthargie, la fatigue, la faiblesse, la fatigue rapide, l'humeur pessimiste avec une baisse de la capacité de travail, une somnolence accrue avec un manque de satisfaction du sommeil et une sensation de faiblesse, une lourdeur de la tête le matin viennent à l'avant.
Le syndrome asthénique survient dans les maladies somatiques (infectieuses et non infectieuses), les intoxications, les maladies mentales organiques et endogènes, les névroses. C'est l'essence de la neurasthénie (névrose asthénique), passant par trois stades : hypersthénie, faiblesse irritable, hyposthénie.
6.1.2. Syndromes affectifs. Les syndromes de troubles affectifs sont très divers. La classification moderne des syndromes affectifs repose sur trois paramètres : le pôle affectif lui-même (dépressif, maniaque, mixte), la structure du syndrome (harmonieux - disharmonieux ; typique - atypique) et la sévérité du syndrome (non psychotique, psychotique ).
Les syndromes (harmonieux) typiques incluent des triades uniformément dépressives ou maniaques de symptômes obligatoires : pathologie des émotions (dépression, manie), modifications du cours du processus associatif (ralentissement, accélération) et troubles moteurs-volontaires / léthargie (substupeur) - désinhibition ( agitation), hypobulie-hyperbulie /. Les principaux (pivots) d'entre eux sont émotionnels. Les symptômes supplémentaires sont : une diminution ou une augmentation de l'estime de soi, une altération de la conscience de soi, des idées obsessionnelles, surévaluées ou délirantes, une oppression ou une augmentation des pulsions, des pensées et des actions suicidaires dans la dépression. Dans la forme la plus classique, des psychoses affectives endogènes sont rencontrées et, comme signe d'endogène, incluent le complexe symptomatique somato-végétatif de VP Protopopov (hypertension artérielle, tachycardie, constipation, myosis, hyperglycémie, irrégularités menstruelles, modifications du poids corporel), fluctuations quotidiennes de l'affect (amélioration du bien-être pendant l'après-midi), de la saisonnalité, de la fréquence et de l'autochtonie.
Les syndromes affectifs atypiques se caractérisent par la prédominance des symptômes facultatifs (anxiété, peur, sénestopathie, phobies, obsessions, déréalisation, dépersonnalisation, délires non golothymiques, hallucinations, symptômes catatoniques) sur les principaux syndromes affectifs. Les syndromes affectifs mixtes comprennent des troubles qui semblent être introduits à partir de la triade opposée (par exemple, excitation motrice avec effet mélancolie - éveil dépressif).
Il existe également des troubles sous-affectifs (sous-dépression, hypomanie ; ils sont également non psychotiques), affectifs classiques et des troubles affectifs complexes (affectifs-délirants : dépressifs-paranoïaques, dépressifs-hallucinatoires-paranoïdes, dépressifs-paraphréniques ou paralytiques-paranoïdes. , matsnakal-paraffrénique).
6.1.2.1. Syndromes dépressifs. Le syndrome dépressif classique comprend une triade dépressive : mélancolie prononcée, humeur maussade supprimée avec une touche de vitalité ; retard intellectuel ou moteur. La mélancolie désespérée est souvent vécue comme une douleur mentale, accompagnée de sensations douloureuses de vide, de lourdeur dans la région du cœur, du médiastin ou de la région épigastrique. Symptômes supplémentaires - une évaluation pessimiste du présent, du passé et du futur, atteignant le degré d'idées holotimistes surévaluées ou délirantes de culpabilité, d'auto-humiliation, d'auto-accusation, de péché, de faible estime de soi, de conscience de soi altérée de l'activité, de la vitalité, simplicité, identité, pensées et actions suicidaires, troubles du sommeil sous forme d'insomnie, agnosie du sommeil, sommeil superficiel avec réveils fréquents.
Le syndrome sous-dépressif (non psychotique) est représenté par une mélancolie non prononcée avec une touche de tristesse, d'ennui, de rate, de dépression, de pessimisme. D'autres composants principaux incluent l'hypobulie sous forme de léthargie, de fatigue, de fatigue et de diminution de la productivité et un ralentissement du processus associatif sous forme de difficulté à choisir les mots, une diminution de l'activité mentale et des troubles de la mémoire. Les symptômes supplémentaires incluent des doutes obsessionnels, une faible estime de soi, des troubles de la conscience de soi de l'activité.
Le syndrome dépressif classique est caractéristique de la dépression endogène (psychose maniaco-dépressive, schizophrénie) ; subdépression avec psychose réactive, névroses.
Les syndromes dépressifs atypiques comprennent les syndromes sous-dépressifs. dépression relativement simple et complexe.
Parmi les syndromes sous-dépressifs, les plus fréquents sont :
Syndrome asthénique-sous-dépressif - mauvaise humeur, rate, tristesse, ennui, combiné à un sentiment de perte de vitalité et d'activité. Les symptômes de fatigue physique et mentale, d'épuisement, de faiblesse associés à une labilité émotionnelle, d'hyperesthésie mentale prévalent.
La sous-dépression adynamique comprend une humeur maussade avec une teinte d'indifférence, l'inactivité physique, la léthargie, le manque de désir et un sentiment d'impuissance physique.
La sous-dépression anesthésique est une humeur basse avec une modification de la résonance affective, la disparition des sentiments de proximité, de sympathie, d'antipathie, d'empathie, etc. avec une diminution de la motivation à l'activité et une évaluation pessimiste du présent et du futur.
La dépression masquée (tackée, cachée, somatisée) (DM) est un groupe de syndromes sous-dépressifs atypiques dans lesquels les symptômes facultatifs (sénestopathies, algies, paresthésies, obsessions, végétative-visnérale, toxicomanie, troubles sexuels) viennent au premier plan, et les manifestations sous-dépressives ( effacé, inexpressif, apparaît en arrière-plan. La structure et la gravité des symptômes facultatifs déterminent les différentes variantes de la MD (Desyatnikov VF, Nosachev GN, Kukoleva II, Pavlova II, 1976).
Les variantes suivantes de la DM ont été identifiées : 1) algique-sénestopathique (cardialgique, céphalique, abdominale, arthralgique, panalgique) ; agripnique, végétative-viscérale, obsessionnelle-phobique, psychopathique, toxicomanie, variantes MD avec troubles sexuels.
Variantes algiques-sénestopathiques de la MD. Les symptômes facultatifs sont représentés par une variété de sénestopathies, de paresthésies, d'algies cardiaques (cardialgiques), de la tête (céphalgiques), épigastriques (abdominales), articulaires (arthralgiques), diverses « marche » (panalgiques). Ils constituaient le contenu principal des plaintes et des expériences des patients, et les manifestations sous-dépressives sont évaluées comme secondaires, insignifiantes.
La variante agripnique de la DM est représentée par des troubles du sommeil prononcés : difficulté à s'endormir, sommeil peu profond, réveil précoce, manque de sensation de repos du sommeil, etc., tout en éprouvant de la fatigue, une baisse de l'humeur, une léthargie.
La variante végétative-viscérale de la DM comprend de multiples manifestations douloureuses de troubles végétatifs-viscéraux : labilité du pouls, augmentation de la pression artérielle, dipnée, tachypnée, hyperhidrose, frissons ou fièvre, fièvre légère, troubles dysuriques, fausse envie de déféquer, flatulences, etc. et dans la nature, ils ressemblent à des paroxysmes diencéphaliques ou hypothalamiques, à des épisodes d'asthme bronchique ou à des troubles allergiques vasomoteurs.
La variante psychopathique est représentée par des troubles du comportement, le plus souvent à l'adolescence et à l'adolescence : périodes de paresse, de rate, de départ de la maison, de périodes de désobéissance, etc.
La variante narcotique de la MD se manifeste par des épisodes d'intoxication alcoolique ou médicamenteuse avec sous-dépression sans lien clair avec des causes et raisons externes et sans signes d'alcoolisme ou de toxicomanie.
Variante MD avec dysfonctions sexuelles (impuissance ou frigidité périodique et saisonnière) sur fond de sous-dépression.
Le diagnostic de la DM présente des difficultés importantes, car les plaintes ne sont présentées que par des symptômes facultatifs, et seul un questionnement particulier permet d'identifier les symptômes phares et obligatoires, mais ils sont souvent évalués comme des réactions personnelles secondaires à la maladie. Mais toutes les variantes de la DM se caractérisent par la présence obligatoire dans le tableau clinique en plus des manifestations somato-végétatives, des sénestopathies, des paresthésies, des algies de troubles affectifs sous forme de sous-dépression ; signes d'endogène (troubles hypothéniques diurnes des symptômes principaux et obligatoires, et (facultatif ; fréquence, saisonnalité, occurrence autochtone, récurrence de la DM, composantes somato-végétatives distinctes de la dépression), absence d'effet de la thérapie somatique et succès du traitement antidépresseur .
Les troubles sous-dépressifs se retrouvent dans les névroses, la cyclothymie, la cyclophrénie, la schizophrénie, les dépressions involutives et réactives, les maladies organiques du cerveau.
La dépression simple comprend :
La dépression adynamique est une combinaison de mélancolie avec faiblesse, léthargie, impuissance, manque de motivations et de désirs.
Dépression anesthésique - la prédominance de l'anesthésie mentale, l'insensibilité douloureuse avec une expérience douloureuse d'entre eux.
La dépression lacrymale est une humeur dépressive accompagnée de larmoiements, de faiblesse et d'asthénie.
Dépression anxieuse, dans laquelle, sur fond de mélancolie, prévaut l'anxiété avec des doutes obsessionnels, des peurs et des idées de relation.
La dépression complexe est une combinaison de dépression et de symptômes d'autres syndromes psychopathologiques.
La dépression avec délire d'immensité (syndrome de Kotar) est une combinaison de dépression morne avec des délires nihilistes de contenu fantastique mégalomane et des délires d'auto-accusation, de culpabilité dans des crimes graves, d'attente d'une punition terrible et d'exécutions cruelles.
La dépression avec délire de persécution et d'empoisonnement (syndrome dépressif-paranoïde) est caractérisée par une image de dépression mélancolique ou anxieuse associée à des délires de persécution et d'empoisonnement.
Les mndromes dépressifs-paranoïdes, en plus de ce qui précède, comprennent les dépressifs-hallucinatoires-paranoïdes, les dépressifs-paraphréniques. Dans le premier cas, en combinaison avec une dépression mélancolique, moins souvent anxieuse, il existe des hallucinations verbales vraies ou pseudo-hallucinatoires à contenu accusateur, condamnant et blasphématoire p. phénomènes d'automatisme mental, délire de persécution et d'influence. Dépressif-paraphrénique, en plus des symptômes énumérés, comprend des idées délirantes mégalomanes de contenu nihiliste, cosmique et apoplectique jusqu'à un oneyroid dépressif.
Ils sont caractéristiques des psychoses affectives, de la schizophrénie, des psychogénies, des maladies mentales organiques et infectieuses.
6.1.2.2. Syndromes maniaques. Le syndrome maniaque classique comprend une manie prononcée avec un sentiment de bonheur incommensurable, de joie, de plaisir, d'extase (la symptomatologie obligatoire est l'hyperbulie maniaque avec de nombreux plans, leur extrême instabilité, une distraction importante, qui est causée par une violation de la productivité de la pensée, une accélération de son rythme, un "saut" d'idées, des opérations logiques d'incohérence et une activité physique accrue, sont pris pour beaucoup de choses, sans en amener aucune à la fin, voluptueux, parlent sans cesse. Symptômes supplémentaires - surestimation des qualités de leur personnalité, atteignant des idées holotimiques instables de grandeur, de désinhibition et de pulsions accrues.
Le syndrome hypomaniaque (non psychotique) comprend une augmentation de l'humeur exprimée avec confiance avec une prédominance de sentiments de joie d'être, de plaisir, de gaieté ; avec un sentiment subjectif d'élan créatif et une productivité accrue, une certaine accélération du rythme de la pensée, avec une activité suffisamment productive, bien qu'avec des éléments de distraction, le comportement n'en souffre pas grossièrement,
Syndromes maniaques atypiques. La manie improductive comprend une humeur élevée, mais non accompagnée d'un désir d'activité, bien qu'elle puisse s'accompagner d'une légère accélération du processus associatif.
La manie de la colère se caractérise par une humeur accrue avec incontinence, irritabilité, pointilleux avec une transition vers la colère ; incohérence de la pensée et de l'activité.
Manie complexe_- une combinaison de manie avec d'autres syndromes non affectifs, principalement délirants. Idées délirantes de persécution, relations, empoisonnement (maniaco-paranoïaque), délires verbaux et pseudo-hallucinations, phénomènes d'automatisme mental avec délires d'influence (maniaco-hallucinatoire-paranoïaque), délires fantastiques et délires des grandeurs - (signifiant jusqu'à paraphrénique) s'ajoutent à la structure du syndrome maniaque.
Des syndromes maniaques sont observés dans la cyclophrénie, la schizophrénie, l'épilepsie, symptomatique, l'intoxication et les psychoses organiques.
6.1.2.3. Syndromes affectifs mixtes. La dépression agitée se caractérise par un affect anxieux combiné à une anxiété tatillonne et à des idées délirantes de condamnation et d'auto-accusation. L'anxiété agitée peut être remplacée par une anxiété motrice, de l'agitation jusqu'à un raptus dépressif avec un danger suicidaire accru.
La dépression dysphorique, lorsqu'un sentiment de mélancolie, de déplaisir fait place à de l'irritabilité, des grognements, s'étendant à tout ce qui vous entoure et à votre bien-être, des accès de rage, d'agressivité envers les autres et d'auto-agression.
La stupeur maniaque survient au plus fort de l'excitation maniaque ou au passage d'une phase dépressive à une phase maniaque, lorsque la manie croissante est accompagnée (ou remplacée) par une inhibition motrice et intellectuelle persistante.
On les retrouve dans les psychoses endogènes, infectieuses, somatogènes, intoxications et maladies mentales organiques.
6.1.3. Syndromes névrotiques. Il faut distinguer entre les syndromes névrotiques proprement dits et le niveau névrotique des troubles. Le niveau névrotique du trouble, troubles neuropsychiques limites), selon la majorité des psychiatres domestiques, comprend également les syndromes asthéniques, les troubles affectifs non psychotiques (sous-dépression, hypomanie).
Les syndromes névrotiques proprement dits comprennent les syndromes obsessionnels (trouble obsessionnel-phobique, obsessionnel-compulsif), sénestopathique et hypocondriaque, hystériques, ainsi que les syndromes de dépersonnalisation-déréalisation, syndromes d'idées surévaluées.
6.1.3.1. Trouble obsessionnel compulsif. Le plus souvent, on distingue les syndromes obsessionnels et phobiques.
6.1.3.1.1. Syndrome obsessionnel comprend comme principaux symptômes les doutes obsessionnels, les souvenirs, les représentations, les sentiments obsessionnels d'antipathie (pensées blasphématoires et blasphématoires), la « gomme mentale », les pulsions obsessionnelles et les rituels moteurs associés. Les symptômes supplémentaires incluent le stress émotionnel, un état d'inconfort mental, l'impuissance et l'impuissance face aux obsessions. Sous une forme «pure», les obsessions affectivement neutres sont rares et sont représentées par la philosophie obsessionnelle, le comptage, le rappel obsessionnel de termes oubliés, de formules, de numéros de téléphone, etc.
Il existe un syndrome obsessionnel (pas de phobies) avec des psychopathies, une schizophrénie paresseuse, des maladies organiques du cerveau.
6.1.3.1.2. Syndrome phobique représenté principalement par diverses peurs obsessionnelles. Les peurs les plus inhabituelles et les plus insensées peuvent survenir, mais le plus souvent au début de la maladie, il existe une monophobie distincte, qui se développe progressivement «comme une boule de neige» avec de plus en plus de phobies. Par exemple, l'agarophobie, la claustophobie, la thanatophobie, la phobophobie, etc. se joignent à la cardiophobie.La sociophobie peut être isolée pendant longtemps.
Les plus fréquentes et variées sont la nosophobie : cardiophobie, phobie du cancer, phobie du sida, alénophobie, etc. Les phobies s'accompagnent de nombreux troubles somato-végétatifs : tachycardie, augmentation de la pression artérielle, hyperhidrose, dermographisme rouge persistant, péristaltisme et antipéristaltisme, diarrhée, vomissements. les rituels moteurs, se transformant dans certains cas en actions obsessionnelles supplémentaires effectuées contre le désir et la volonté du patient, et les obsessions abstraites deviennent des rituels.
Le syndrome phobique survient dans toutes les formes de névroses, de schizophrénie, de maladies organiques du cerveau.
6.1.3.2. Syndromes sénestopathiques-hypocondriaques. Ils comportent un certain nombre d'options : des syndromes sénestopathiques et hypocondriaques « purs » à la sénéstopatose. Pour le niveau névrotique du syndrome, la composante hypocondriaque ne peut être représentée que par des idées ou des obsessions surévaluées.
Au stade initial du développement du syndrome, de nombreuses sénestopathies apparaissent dans diverses parties du corps, accompagnées de privation mate, d'anxiété et d'anxiété légère. Peu à peu, une idée monothématique surévaluée du contenu hypocondriaque surgit et se forme à partir des sénestolaties. À partir de sensations désagréables, douloureuses, extrêmement douloureuses et de l'expérience de la communication, du diagnostic et du traitement, le personnel médical développe un jugement : il utilise les sénestopathies et les circonstances réelles pour expliquer et former un « concept de maladie » pathologique qui occupe une place significative dans la vie du patient. expériences et comportements et désorganise l'activité mentale...
La place des idées surévaluées peut être prise par des doutes obsessionnels, des peurs vis-à-vis de la sénestopathie, auxquelles s'ajoutent rapidement des peurs obsessionnelles et des rituels.
On les retrouve dans diverses formes de névroses, de schizophrénie paresseuse, de maladies organiques du cerveau. Avec le développement de la personnalité hypocondriaque, la schizophrénie lente, les troubles sénestopathiques avec des idées hypocondriaques surévaluées se transforment progressivement en un syndrome paranoïaque (délirant).
La sénestopathie est le syndrome le plus simple, représenté par des sénestopathies monotones, accompagnées de troubles végétatifs et d'une fixation hypocondriaque de l'attention sur les sénestopathies. Elle survient avec des lésions organiques de la région thalamo-hypothalamique du cerveau.
6.1.3.3. Syndromes de dépersonnalisation-déréalisation. Le plus indistinct en psychopathologie générale. Les symptômes et, en partie, les syndromes d'altération de la conscience de soi sont décrits au chapitre 4.7.2. Habituellement, on distingue les options de dépersonnalisation suivantes : allopsychique, autopsychique, somatopsychique, corporelle, anesthésique, délirante. Les deux derniers ne peuvent être attribués au niveau névrotique des troubles.
6.1.3.3.1. Syndrome de dépersonnalisation au niveau névrotique, il comprend des violations de la conscience de soi de l'activité, de l'unité et de la constance du « je », un léger brouillage des frontières de l'existence (dépersonnalisation allopsychique). À l'avenir, il devient plus difficile de brouiller les frontières de la conscience de soi, de l'impénétrabilité du « je » (dépersonnalisation autopsychique) et de la vitalité (dépersonnalisation somatopsychique). Mais des changements brutaux dans les limites de la conscience de soi, l'aliénation du « moi » et la stabilité du « moi » dans le temps et l'espace ne sont jamais observés. On le retrouve dans la structure des névroses, des troubles de la personnalité, de la schizophrénie des neurosopodes, de la cyclothymie, des maladies organiques résiduelles du cerveau.
6.1.3.3.2. Syndrome de déréalisation inclut, comme symptôme principal, une perception déformée du monde environnant, l'environnement est perçu par les patients comme « fantomatique », vague, indistinct, « comme dans un brouillard », incolore, figé sans vie, décoratif, irréel. Des métamorphopsies individuelles (perturbations de la perception des paramètres individuels des objets - forme, taille, couleur, quantité, position relative, etc.) peuvent également être observées.
Habituellement accompagné de divers symptômes d'altération de la conscience de soi, de sous-dépression, de confusion, de peur. Le plus souvent il survient dans les maladies organiques du cerveau, dans le cadre de paroxysmes épileptiques, avec intoxication.
La déréalisation comprend également : « déjà vécu », « déjà vu », « jamais vu », « jamais entendu ». Ils surviennent principalement avec l'épilepsie, les maladies organiques résiduelles du cerveau et certaines intoxications.
6.1.3.4. Syndromes hystériques. Un groupe de symptômes et de syndromes fonctionnels polymorphes et très variables de troubles mentaux, de motilité, de sensibilité, de parole et de somatovégétatiques. Les troubles hystériques comprennent également le niveau psychotique des troubles : états de conscience crépusculaires affectifs (hystériques), automatismes ambulatoires (transes, syndrome de Ganser, pseudodémence, puérilisme (voir rubrique 5.1.6.3.1.1.).
Commun aux symptômes hystériques sont l'égocentrisme, un lien clair avec une situation traumatique et le degré de sa signification personnelle, le caractère démonstratif, la prétention externe, la grande suggestibilité et l'autohypnose des patients (un « grand simulateur » d'autres maladies et syndromes), la capacité extraire de leurs états douloureux des bénéfices externes ou « internes » mal compris ou généralement inconscients par le patient (« fuite vers la maladie », « désirabilité ou plaisir conditionnel » des manifestations de la maladie).
Troubles mentaux : asthénie sévère avec fatigue physique et mentale, phobies, subdépression, amnésie, expériences hypocondriaques, tromperie et fantasmes pathologiques, labilité émotionnelle, faiblesse, sensibilité, impressionnabilité, démonstratif, déclarations suicidaires et préparations démonstratives au suicide.
Troubles du mouvement : grosse crise hystérique classique (« tempête motrice », « arc hystérique », clowneries, etc.), parésie et paralysie hystériques, à la fois spastiques et léthargiques ; paralysie des cordes vocales (aphonie), stupeur, contractures (trismus, torticolis-torticolis, strabisme, contractures articulaires, flexion du tronc en biais - kaptokormiya); hyperkinésie, dyskinésies professionnelles, astasie-abasie, boule hystérique dans la gorge, troubles de la déglutition, etc.
Troubles sensoriels : diverses paresthésies, diminution de la sensibilité et anesthésie comme « gants », « bas », « lâches », « vestes », etc. ; sensations douloureuses (douleurs), perte de fonction des organes des sens - amaurose (cécité), hémianopsie, scotomes, surdité, perte de l'odorat, du goût.
Troubles de la parole : bégaiement, dysarthrie, aphonie, mutisme (parfois surdomutisme), aphasie.
Les troubles somato-végétatifs occupent la plus grande place dans les troubles hystériques et sont les plus divers. Parmi eux figurent des spasmes des muscles lisses sous forme de manque d'air, qui simulent parfois de l'asthme, une dysphagie (troubles, passage de l'œsophage), une parésie du tractus gastro-intestinal, simulant une occlusion intestinale, une constipation et une rétention urinaire. Il y a des vomissements, du hoquet, des régurgitations, des nausées, de l'anorexie, des flatulences. Les troubles du système cardiovasculaire sont fréquents : labilité du pouls, fluctuations de la pression artérielle, hyperémie ou pâleur de la peau, acrocyanose, vertiges, évanouissements, sensations douloureuses au cœur, simulant une maladie cardiaque.
Parfois, il y a des saignements indirects (de la peau intacte, des saignements utérins et de la gorge), des dysfonctionnements sexuels, une fausse grossesse. En règle générale, les troubles hystériques sont causés par des maladies psychogènes, mais ils surviennent également dans la schizophrénie, des maladies organiques du cerveau.
6.1.3.5. Syndrome anorexique (syndrome de « l'anorexie mentale ») Il se caractérise par une restriction progressive de soi-même dans l'alimentation, une utilisation sélective des aliments par le patient, combinée à des arguments peu intelligibles sur la nécessité de « maigrir », « perdre de la graisse », « corriger le chiffre." La version boulimique du syndrome est moins courante, lorsque les patients consomment beaucoup de nourriture, puis provoquent des vomissements. Souvent associé à un syndrome de dysmorphie corporelle. Il survient dans les affections névrotiques, la schizophrénie, les maladies endocriniennes.
A proximité de ce groupe de syndromes se trouvent les syndromes psychopathiques, qui peuvent inclure à la fois des symptômes positifs et négatifs (voir section 5.2.4.).
6.1.3.6. Syndrome de géboïde. Les troubles des pulsions sous forme d'intensification douloureuse et surtout leur perversion sont considérés comme des troubles centraux de ce syndrome. Il y a une exagération et une perversion des caractéristiques affectives et personnelles caractéristiques de l'adolescence, des tendances oppositionnelles exagérées, du négativisme, des manifestations agressives apparaissent, il y a une perte, ou un affaiblissement, ou une lenteur dans le développement d'attitudes morales supérieures (les concepts de bien et de mal, permis et illégal, etc.), il y a des perversions sexuelles, des tendances au vagabondage, à la consommation d'alcool, de drogues. Se produit dans les psychopathies, la schizophrénie.
Le syndrome des fantasmes délirants est instable, changeant, extérieurement semblable au délire, raisonnant avec un contenu fantastique. Proche de certaines personnalités psychopathes sujettes à la rêverie et à la « rêverie ».
6.1.3.7. Syndromes d'idées surévaluées. Un groupe de syndromes caractérisés par des jugements résultant de circonstances réelles et sur la base de faits réels, acquérant dans l'esprit la principale opinion pathologique monothématique unilatérale et affectivement saturée du patient, ne portant pas de contenu déformé et ridicule qui ne capture pas toute la vision du monde du patient. Ils peuvent être un syndrome indépendant, ils font partie de la structure d'autres syndromes psychopathologiques plus complexes. En termes de contenu, ils peuvent être hypocondriaques, inventifs, jaloux, réformistes, querulants, etc. On les retrouve dans les psychopathies, les maladies réactives, la schizophrénie, les maladies mentales organiques.
6.1.3.7.1. Syndrome de dysmorphophobie et de dysmorphomanie - une préoccupation douloureuse pour leurs caractéristiques physiques, qui apparaissent comme extrêmement désagréables pour les autres et créent donc une attitude hostile envers le patient. Le plus souvent, des défauts sont visibles sur votre visage, moins souvent sur votre silhouette. Surtout trouvé à l'adolescence avec la schizophrénie, les névroses, les états réactifs.
6.1.3.7.2. Le syndrome de « métaphysique (intoxication philosophique " - une activité intellectuelle monotone et abstraite visant à une solution indépendante en pensant et en " résolvant " des problèmes éternels " - sur le sens de la vie, sur le but de l'humanité, sur l'éradication des guerres, la recherche de principes philosophiques, religieux et les systèmes de vision du monde.Peut inclure des idées d'invention, d'amélioration personnelle, toutes sortes de passe-temps intellectuels et esthétiques.
Près d'eux se trouve le syndrome des passe-temps pathologiques (« passe-temps pathologique »). Contrairement au syndrome précédent, on peut observer ici non pas tant de rêveries, de fantasmes et de réflexions, mais plutôt une activité vigoureuse, caractérisée par l'intensité de l'obsession, de l'insolite, de la prétention et de l'improductivité des passe-temps. On les retrouve dans les névroses, la schizophrénie.
6.1.4. Syndromes délirants hallucinatoires. Un groupe de syndromes, qui comprend, comme symptômes principaux, des idées délirantes de contenu différent et différents types d'hallucinations, d'illusions et de sénestopathies.
6.1.4.1. Syndrome paranoïaque. Délires systématisés primaires (persécution, inventions, jalousie, hypocondriaque, etc.) avec minutie de la pensée et sténose de l'affect, se développant avec une conscience inchangée. Outre ces idées délirantes, le délire monothématique du réformisme, érotique, de haute origine, litigieux (querulant) est moins courant.
Selon l'évolution, on distingue les syndromes paranoïaques aigus et chroniques.
6.1.4.1.1. Syndrome paranoïde aigu se produit avec des maladies sous la forme d'une attaque. Il se caractérise par une « insight », une pensée soudaine qui forme un délire interprétatif, dont la systématisation ne se produit qu'en termes généraux sans détails élaborés. Elle s'accompagne de troubles affectifs (anxiété, peur, extase), confusion.
6.1.4.1.2. Syndrome paranoïaque chronique caractérisé par le développement cohérent de l'intrigue du délire, son expansion, sa systématisation et ses détails souvent prononcés et sa «logique tordue». Un syndrome détaillé s'accompagne d'une activité accrue (lutte ouverte pour ses idées) et de troubles affectifs légers.
Il survient dans la schizophrénie, les psychopathies, les maladies mentales organiques du cerveau, la psychose involutive.
6.1.4.2. Hallucinose. Un groupe de syndromes, principalement épuisés par des hallucinations abondantes, le plus souvent d'un seul type, parfois par des idées délirantes secondaires et non accompagnées d'un trouble de la conscience. Il existe des variantes du syndrome selon le type d'hallucinations - verbales, visuelles, tactiles, olfactives ; selon la dynamique d'occurrence - aiguë et chronique.
6.1.4.2.1. Hallucinose verbale- un afflux d'hallucinations verbales (verbales) ou de pseudo-hallucinations sous forme de monologue (hallucinose monovocale), de dialogue, de « voix » multiples (hallucinose polyvocale) de contenu divers (menaçant, impératif, réprimandé, etc.), accompagné de peur, anxiété, agitation motrice, délire souvent figuratif. Avec la pseudohallucinose auditive, les "voix" "mentales", "mentales", "faites" sont localisées dans la tête, ou entendues depuis l'espace, d'autres villes et pays. Il survient dans la psychose méta-alcoolique, la schizophrénie, les maladies mentales organiques du cerveau.
6.1.4.2.2. Hallucinose visuelle caractérisé par un afflux d'hallucinations visuelles lumineuses, mobiles et multiples ressemblant à des scènes. Il existe plusieurs variantes de l'hallucinose visuelle. L'hallucinose visuelle de Lermitte (hallucinose pédonculaire), qui survient au cours d'un processus pathologique dans les jambes du mésencéphale, se caractérise par des hallucinations visuelles mobiles, multiples, nains, animées et s'accompagne d'un effet de surprise et d'intérêt lors de leur évaluation critique. L'hallucinose visuelle de Bonnet, observée avec une perte de vision ou dans l'extrême vieillesse, se développe brusquement à partir d'hallucinations visuelles planes, mobiles et multiples. L'hallucinose visuelle de Van Bogart survient dans la période subaiguë de l'encéphalite et se caractérise par des hallucinations zooptiques multiples, colorées, mobiles.
6.1.4.2.4. Hallucinose olfactive - un syndrome indépendant assez rare, où la première place est occupée par des hallucinations olfactives sous forme d'odeur de pourriture, de selles, émanant le plus souvent du corps du patient. Accompagné d'idées hypocondriaques et dysmorphomaniques surévaluées ou délirantes.
L'hallucinose survient dans les psychoses somatiques, infectieuses, d'intoxication, la schizophrénie.
6.1.4.3. Syndrome paranoïaque. Combinaison de délires de persécution interprétatifs ou interprétatifs-figuratifs (délires de persécution, attitude, empoisonnement, surveillance, dommages, etc.) avec une pathologie de la perception (hallucinations, illusions) et des sensations (sénestopathie).
Distinguer l'évolution aiguë, subaiguë et chronique du syndrome.
De nombreux psychiatres identifient le syndrome paranoïaque au syndrome d'automatisme mental. En effet, dans nombre de maladies mentales (par exemple, dans la schizophrénie), le syndrome paranoïaque et le syndrome d'automatisme mental se confondent, y compris dans les premières pseudo-hallucinations, les phénomènes d'automatisme mental. Cependant, il existe tout un groupe de maladies, par exemple les paranoïaques psychogènes, les paranoïaques de la route, les paranoïdes induits, où les symptômes de l'automatisme mental sont totalement absents.
6.I.4.4. Syndrome d'automatisme mentalKandinsky-Clerambault (syndrome d'exposition, syndrome d'aliénation)
Cela comprend les phénomènes d'aliénation, de perte, d'obsession, de perfection des processus mentaux avec des violations prononcées de la conscience de soi de la simplicité, de l'identité, de la constance, de l'impénétrabilité du « moi », accompagnés de délires d'influence mentale et physique et de persécution. Il existe trois types d'automatismes mentaux : associatif (idéatorial, idéoverbal) ; sensoriel (sénestopathique, sensuel); moteur (moteur, kinesthésique).
6.1.4.4.1. Automatisme associatif comprend un afflux involontaire de pensées (mentisme), des pensées coupées (sperrung), des pensées « parallèles », « croisées », « obsédantes » ; un symptôme d'ouverture de pensée, lorsque les pensées et les sentiments du patient sont d'une certaine manière connus des autres; un symptôme de « pensées écho », lorsque d'autres, de l'avis du patient, se prononcent, répètent à haute voix ses pensées. Lorsque la variante se complique, s'ajoutent des « conversations mentales », « communication mentale télépathique », « transmission de pensées », « négociations muettes », accompagnées d'anxiété, d'affect dépressif. Le transitivisme peut être observé - la croyance que non seulement ils entendent les «voix» intérieures, mais ressentent l'impact.
6.1.4.4.2. L'automatisme sensoriel caractérisée par des sénestopathies avec une composante de fabrication, d'obsession, d'évocation, d'impact sur les sensations, les organes internes, les fonctions physiologiques. Les patients rapportent des sensations de pincement, de constriction, de torsion, de brûlure, de froid, de fièvre, de douleur, etc.; impact sur les fonctions physiologiques : provoquer un péristaltisme et un antipéristaltisme, une tachycardie, une excitation sexuelle, une miction, une augmentation de la pression, etc.
6.1.4.4.3. Automatisme moteur (kinesthésique) se manifeste dans l'aliénation des mouvements et des actions. Les patients sont convaincus que tous les mouvements et actions qu'ils font sont provoqués par leur influence de l'extérieur. En raison de l'anormalité, de l'aliénation de leurs actes moteurs, elles s'appellent « robots », « marionnettes », « poupées contrôlées ». Il y a une sensation de mouvement des lèvres, de la langue, de la gorge lors du son et lorsque surgissent des pensées, jusqu'à de réels mouvements articulatoires, des paroles violentes (hallucinations parole-motrices de Seglé).
La présence des phénomènes d'automatisme mental dans toutes les sphères de l'activité mentale (automatisme associatif, sensoriel, kinesthésique) permet de parler de syndrome élargi de Kandinsky-Clerambault de l'automatisme mental.
6.1.4.4.4. Il existe également des variantes délirantes et hallucinatoires du syndrome de l'automatisme mental.... Dans la variante délirante, la première place est occupée par les délires d'influence physique, hypnotique ou télépathique, la maîtrise, la persécution en combinaison avec des fragments de tous les types d'automatismes. Avec la variante hallucinatoire, les pseudo-hallucinations auditives vraies et plus tard avec des idées délirantes d'exposition, la persécution et des fragments d'autres symptômes d'automatisme mental prévalent.
Selon la dynamique, on distingue une variante aiguë et chronique du syndrome. Dans le développement aigu du syndrome, un syndrome affectif-hallucinatoire-délirant émergent de manière aiguë est présenté, caractérisé par des troubles affectifs prononcés (peur, anxiété, dépression, manie, confusion) par des délires insensibles d'exposition, persécution, mise en scène, hallucinations verbales , automatismes sensoriels lumineux. Peut être accompagné de symptômes facultatifs tels que catatonique (agitation ou stupeur).
6.1.4.4.5. Syndrome de Capgras. Le principal symptôme est une altération de la reconnaissance des personnes. Le patient ne reconnaît pas ses proches, ses connaissances, les décrit comme de fausses personnes, des jumeaux, des doubles (symptôme d'un double négatif). Dans d'autres cas, au contraire, les visages inconnus sont perçus comme connus (symptôme d'un double positif). Le symptôme de Fregoli est caractéristique, lorsque les « persécuteurs » changent constamment d'apparence pour rester méconnus. Le syndrome de Capgras comprend aussi des idées délirantes de persécution, d'impact, les phénomènes de « déjà vu », « jamais vu », avec les phénomènes d'automatisme mental.
6.1.4.5. Syndrome paraphrénique. Le syndrome délirant le plus complexe, comprenant les principaux symptômes des délires de grandeur fantastiques et confabulatoires, et peut également avoir des délires de persécution et d'impact, le phénomène d'automatisme mental, des hallucinations. Ce syndrome est le stade initial du délire chronique dans un certain nombre de maladies.
Distinguer le long de l'évolution de la paraphrénie aiguë et chronique. Dans le développement aigu ou subaigu du syndrome paraphrénique, la place principale est occupée par des idées délirantes sensuelles, instables, fantastiques de grandeur, réformisme, haute origine, pseudo-hallucinations verbales et visuelles, fabulations et fluctuations prononcées de l'affect allant de la mélancolie anxieuse à l'extase. -euphorique. Des symptômes supplémentaires, indiquant la gravité du développement du syndrome, consistent en des délires d'intermétamorphose, de fausses reconnaissances, des délires d'une importance particulière. Il survient dans la schizophrénie paroxystique, les psychoses infectieuses et d'intoxication.
La paraphrénie chronique est caractérisée par des idées délirantes stables et monotones de grandeur, de pauvreté et de monotonie affective, et des symptômes de syndromes délirants antérieurs, principalement hallucinatoires-délirants, qui sont peu pertinents.
6.1.4.5.1. Options du syndrome paraphrénique ... Même E. Kraepelin (1913) a distingué la paraphrénie en systématisée, expansive, fabulatoire et fantastique. À l'heure actuelle, il est d'usage de distinguer la paraphrénie systématisée, non systématisée, hallucinatoire et confabulatoire.
La paraphrénie systématisée comprend des idées délirantes de persécution, des délires antagonistes et des délires de grandeur d'une manière systématique.
Une paraphrénie non systématisée est observée dans le développement aigu du syndrome.
La paraphrénie hallucinatoire se caractérise par un afflux de véritables hallucinations verbales ou de pseudo-hallucinations à contenu élogieux, exaltant et antagoniste, qui déterminent le contenu de délires de grandeur, moins souvent de persécution.
La paraphrénie confabulaire est présentée comme le symptôme principal des confabulations, combiné avec le symptôme du déroulement des souvenirs, définissant des illusions de grandeur, de haute origine, de réformisme, de richesse.
6.1.4.5.2. Syndrome de Cotard ... Il se caractérise par un délire nihiliste-hypocondriaque combiné à des idées d'immensité. Les patients expriment des idées de dégâts, de destruction du monde, de mort, d'auto-accusation, des contenus souvent à grande échelle. Tous ces symptômes sont associés à un syndrome anxieux-dépressif ou dépressif (voir rubrique 5.1.2.1.).
On les trouve avec une schizophrénie continue moyennement progressive, une psychose involutive.
6.1.5. Syndromes catatoniques lucides. Les syndromes catatoniques lucides sont compris comme des troubles de la sphère motrice sur fond de conscience formellement inchangée, sous forme de stupeur ou d'excitation sans présence de pathologie dans d'autres sphères d'activité mentale.
L'agitation psychomotrice et la stupeur peuvent être des symptômes obligatoires et auxiliaires dans de nombreux syndromes psychopathologiques (stupeur maniaque, dépressif, délirant, hallucinatoire, ou maniaque, dépressif, délirant, agitation hallucinatoire, avec confusion).
6.1.5.1. Stupeur catatonique. Les principaux symptômes sont l'hypokinésie, la parakinésie. Les premiers symptômes les plus fréquents sont le retard moteur allant de la léthargie, la passivité (substupeur) jusqu'à l'immobilité complète, l'hypo- et l'amimie avec un visage en masque, le mutisme. Les parakinésies sont généralement représentées par un négativisme actif et (ou) passif, une prétention et un maniérisme des postures, une augmentation du tonus musculaire (catalepsie, y compris des symptômes de "coussin d'air", "flexibilité de la cire", "proboscis", posture "embryonnaire" "capot" , etc.) Les troubles neuro-végétatifs sont également obligatoires : peau grasse avec acné vulgaire, acrocyanose et cyanose du bout des oreilles et du nez, moins souvent des mains, pâleur de la peau, tachycardie, fluctuations de la pression artérielle, plus souvent vers hypotension, diminution de la sensibilité à la douleur jusqu'à l'anesthésie , hyperréflexie tendineuse, diminution des réflexes cutanés et muqueux, nausées, vomissements, anorexie jusqu'au refus complet de nourriture avec cachexie. Les symptômes extractifs peuvent être représentés par des idées délirantes fragmentaires, des hallucinations préservées des stades précédents de la l'évolution de la maladie, par exemple, avec une schizophrénie continue et paroxystique.
De par la nature de la gravité des parakinésies, on distingue plusieurs variantes de la stupeur catatonique, agissant parfois comme des étapes dans le développement de la stupeur.
Stupeur "flaccide" - hypokinésie, représentée par la léthargie, la passivité, n'atteignant pas une immobilité prononcée ou complète (substupeur). Parmi les parakinésies, on note le négativisme passif et l'obéissance passive.
La stupeur avec souplesse cireuse se manifeste par une inhibition motrice générale pouvant aller jusqu'à l'immobilité complète. Des parakinésies - négativisme passif prononcé avec des éléments et des épisodes de négativisme actif, flexibilité cireuse avec prétention, une augmentation significative du tonus musculaire est clairement exprimée.
Stupeur avec engourdissement - immobilité complète et persistante avec un négativisme actif prononcé avec un refus complet de manger, une rétention urinaire et une défécation. Le tonus musculaire augmente fortement, dans lequel prévaut la tension dans les fléchisseurs, qui s'accompagne d'une abondance de parakinésies.
6.1.5.2. Agitation catatonique. Comprend, comme principaux symptômes, l'hyperkinésie catatonique et la parakinésie. Les hyperkinésies sont représentées par une agitation psychomotrice chaotique, destructrice, impulsive. Les parakinésies comprennent l'échopraxie, l'écholalie, les stéréotypes moteurs et vocaux, la prétention, le maniérisme des postures, le négativisme passif et actif, l'impulsivité. Souvent, les parakinésies sont associées à des parathymies, des perversions des pulsions, des pulsions, des motifs d'activité (homicidomanie, suicidomanie, automutilation, coprophagie, etc.). Les symptômes supplémentaires sont l'accélération de la parole, la verbigération, la persévérance et la perturbation de la parole.
L'excitation catatonique impulsive est caractérisée par des épisodes soudains à court terme d'actions et d'actions impulsives, souvent de contenu agressif et destructeur. Le plus souvent, l'excitation impulsive se produit sous la forme d'un épisode entrecoupé de stupeur catatonique.
L'excitation catatonique silencieuse est représentée par une hyperkinésie sévère avec mutisme, stéréotypes moteurs et symptômes « écho »,
L'éveil hébéphrénique est considéré comme une variante ou un stade de l'éveil catatonique et comme un syndrome indépendant. Les principaux symptômes sont la prétention, le comportement, les grimaces, les grimaces, l'écholalie, l'échopraxie, l'échotimie. La prétention, le maniérisme, le grotesque concernent à la fois la pantomime, les expressions faciales et l'activité de la parole (tours de parole stéréotypés, intonation (puérilisme), néologismes, fragmentation, verbigation, blagues plates). Parmi les symptômes facultatifs, il y a des délires fragmentaires et des hallucinations épisodiques.
Les états catatoniques lucides se retrouvent dans la schizophrénie à progression continue, les maladies organiques du cerveau, les neuroinfections, les traumatismes cranio-cérébraux, les tumeurs dans la région du troisième ventricule, de l'hypophyse, du tubercule optique et des noyaux gris centraux.
Un symptôme distinct n'acquiert une valeur diagnostique qu'en combinaison et en interrelation avec d'autres symptômes, c'est-à-dire dans le syndrome du complexe symptomatique. Le syndrome est un ensemble de symptômes réunis par une seule pathogenèse. Le tableau clinique de la maladie et son développement sont formés à partir des syndromes et de leurs changements séquentiels.
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SYNDROMES PSYCHOPATOLOGIQUES
La reconnaissance de toute maladie, y compris mentale, commence par un symptôme (un signe qui reflète certains troubles d'une fonction particulière). Cependant, le signe-symptôme a de nombreuses significations et il est impossible de diagnostiquer la maladie sur sa base. Un symptôme séparé n'acquiert une valeur diagnostique qu'en combinaison et en interrelation avec d'autres symptômes, c'est-à-dire dans un syndrome (complexe de symptômes). Le syndrome est un ensemble de symptômes réunis par une seule pathogenèse. Le tableau clinique de la maladie et son développement sont formés à partir des syndromes et de leurs changements séquentiels.
Syndromes névrotiques (de type névrose)
Les syndromes névrotiques sont notés avec neurasthénie, névrose hystérique, trouble obsessionnel-compulsif; ressemblant à une névrose - avec des maladies de nature organique et endogène et correspondant au niveau le plus léger de troubles mentaux. Le point commun à tous les syndromes névrotiques est la présence d'une critique de son état, l'absence de phénomènes prononcés d'inadaptation aux conditions de vie ordinaires, la concentration de la pathologie dans la sphère émotionnelle-volontaire.
Syndrome asthénique- caractérisé par une diminution notable de l'activité mentale, une sensibilité accrue aux irritations ordinaires (hyperesthésie mentale), une fatigue rapide, une difficulté au cours des processus mentaux, une incontinence affective avec une fatigue d'apparition rapide (faiblesse irritante). Un certain nombre de troubles fonctionnels somatiques avec troubles autonomes sont observés.
Trouble obsessionnel compulsif(syndrome anankastny) - se manifeste par des doutes obsessionnels, des idées, des souvenirs, diverses phobies, des actions obsessionnelles, des rituels.
Syndrome hystérique- une combinaison d'égocentrisme, d'autosuggestion excessive avec une affectation et une instabilité accrues de la sphère émotionnelle. Rechercher activement la reconnaissance des autres en démontrant son avantage personnel ou en recherchant de la sympathie ou de l'apitoiement sur soi. Les expériences des patients et les réactions comportementales sont caractérisées par l'exagération, l'hyperbolisation (le mérite ou la gravité de leur état), la fixation accrue sur les sensations douloureuses, la démonstrative, le maniérisme, l'exagération. Cette symptomatologie s'accompagne de réactions somatonévrologiques fonctionnelles élémentaires, qui s'enregistrent facilement dans les situations psychogènes ; troubles fonctionnels de l'appareil locomoteur (parésie, astasie-abasie), sensibilité, activité des organes internes, analyseurs (surdité- mutisme, aphonie).
Syndromes de troubles affectifs
Dysphorie - humeur grincheuse, irritable, rancunière et sombre avec une sensibilité accrue à tout stimulus externe, agressivité et explosivité. Accompagné d'accusations infondées d'autrui, de scandale, de cruauté. Il n'y a pas d'altération de la conscience. Les équivalents de la dysphorie peuvent être une consommation excessive d'alcool (dipsomanie) ou une errance sans but (dromomanie).
Dépression - mélancolie, syndrome dépressif - état suicidaire caractérisé par une humeur dépressive et dépressive, une profonde tristesse, un abattement, une mélancolie, un retard mental et moteur, une agitation (dépression agitée). Dans la structure de la dépression, il existe des idées dépressives dépressives ou surévaluées (de peu de valeur, sans valeur, auto-accusation, autodestruction), une diminution de l'attirance, une suppression vitale des sentiments de soi. La sous-dépression est un affect dépressif subtil.
Syndrome de Cotard - le délire nihiliste-hypocondriaque combiné à des idées d'immensité. Survient le plus souvent avec une mélancolie involutive, beaucoup moins souvent avec une dépression récurrente. Il existe deux variantes du syndrome : hypocondriaque - caractérisé par une combinaison d'affect anxieux-mélancolique avec des délires nihilistes-hypocondriaques ; dépressif - caractérisé par une mélancolie anxieuse avec des idées délirantes à prédominance dépressive et des idées de déni du monde extérieur de nature mégalomane.
Dépression masquée (larves)- caractérisé par une sensation d'inconfort somatique diffus général indéfini, troubles vitaux sénestopathiques, algiques, végétatifs-dystoniques, agripniques, anxiété, indécision, pessimisme sans modifications dépressives nettes de l'affect. On le retrouve souvent dans la pratique somatique.
La manie (syndrome maniaque) - une humeur joyeuse douloureusement accrue avec des motivations accrues et une activité inlassable, une pensée et un discours accélérés, une joie, une gaieté et un optimisme insuffisants. L'état maniaque se caractérise par une distraction de l'attention, une verbosité, une superficialité des jugements, des pensées incomplètes, une hypermnésie, des idées surévaluées de revalorisation de sa propre personnalité, un manque de fatigue. L'hypomanie est un état maniaque léger.
Les syndromes affectifs (dépression et manie) sont les troubles mentaux les plus courants et sont notés au début de la maladie mentale, et peuvent rester les troubles prédominants tout au long de l'évolution de la maladie.
Lors du diagnostic de dépression, il est nécessaire de se concentrer non seulement sur les plaintes des patients : parfois, les plaintes concernant une diminution de l'humeur peuvent être absentes, et seul un interrogatoire ciblé révèle une dépression, une perte d'intérêt pour la vie (« satiété de la vie » - ( muqueuses sèches, peau, tendance à la constipation, tachycardie - le soi-disant "complexe symptomatique sympathicotonique de Protopopov"), Un grand nombre de signes diagnostiques significatifs peuvent être trouvés lors de l'étude de l'apparence et du comportement des patients par la méthode d'observation: retard moteur ou, à l'inverse, agitation, agitation, négligence de l'apparence, phénomènes physiques caractéristiques - une expression figée de mélancolie, d "oméga" oppressant (le pli entre les sourcils sous la forme de la lettre grecque "oméga"), le pli de Veragut (pli oblique sur la paupière supérieure). L'examen physique et neurologique révèle des signes objectifs de sympathicotonie. Des tests biologiques tels que la thérapie par antidépresseurs tricycliques, le test à la dexaméthasone permettent de clarifier de manière paraclinique la nature de la dépression. Des recherches cliniques et psychopathologiques utilisant des échelles standardisées (échelle de Zung, Spielberger) permettent de quantifier la sévérité de la dépression et de l'anxiété.
Syndromes hallucinatoires et délirants
Syndrome d'hallucinose- afflux d'hallucinations verbales telles que différentes « voix » (conversations) sur fond de relative préservation de la conscience.
Syndrome paranoïaque- le délire primaire systématisé (jalousie, réformisme, "lutte pour la justice", etc.), se distingue par la plausibilité de l'intrigue, le système de preuve de la "correction" de leurs déclarations, l'impossibilité fondamentale de les corriger. Le comportement des patients dans la mise en œuvre de ces idées est caractérisé par le sthénisme, la persistance (comportement délirant). Il n'y a pas de troubles de la perception.
Syndrome paranoïaque- caractérisé par des délires sensoriels secondaires (persécution, relations, influences), se pose brutalement, sur fond de troubles émotionnels (peur, anxiété) et de troubles de la perception (illusions, hallucinations). Le délire n'est pas systématique, incohérent, peut s'accompagner d'actions et d'actions impulsives et non motivées.
Syndrome d'automatisme mental Kandinsky-Clerambeause compose de pseudo-hallucinations, d'idées délirantes d'influence et d'automatismes mentaux divers, de convictions d'impartialité, d'occurrence involontaire, de compulsion subjective, de processus mentaux violents (pensée, parole, etc.)
Syndrome paraphrénique- une combinaison d'idées délirantes insensées de la grandeur du contenu fantastique avec les phénomènes d'automatisme mental, d'hallucinations, d'euphorie.
Pour identifier les troubles délirants hallucinatoires, il est important non seulement de prendre en compte les plaintes spontanées des patients, mais aussi de pouvoir mener un questionnement ciblé, qui permet de clarifier la nature des expériences douloureuses. Les signes objectifs d'hallucinations, de comportements délirants, révélés lors de l'observation, complètent de manière significative l'impression clinique.
Syndromes de trouble de la conscience
Tous les syndromes d'altération de la conscience ont un certain nombre de caractéristiques communes, décrites pour la première fois par K. Jaspers :
1. Éloignement de l'environnement, perception indistincte et fragmentaire de celui-ci.
2. Désorientation dans le temps, le lieu, la situation, et dans les cas les plus difficiles, dans sa propre personnalité.
3. Incohérence plus ou moins prononcée de la pensée avec faiblesse ou impossibilité de jugement et troubles de la parole.
4. Amnésie totale ou partielle pendant la période de trouble de la conscience.
Coma - arrêt complet de la conscience avec perte des réflexes conditionnés et inconditionnés, manque d'activité de la côtelette.
Sopor - obscurcissement de la conscience avec préservation des réactions défensives et autres réactions inconditionnées.
Superbe - une forme relativement légère d'obscurcissement de la conscience. Elle se caractérise par une orientation floue dans l'environnement, une forte augmentation du seuil de tous les stimuli externes, un ralentissement et une difficulté de l'activité mentale.
Nubilation - léger trouble de la conscience avec la préservation de tous les types d'orientation et la capacité d'effectuer des actions ordinaires, alors que des difficultés surviennent pour comprendre la complexité de la situation, le contenu de ce qui se passe, le contenu du discours de quelqu'un d'autre.
Syndrome délirant- une forme de conscience confuse, caractérisée par une désorientation dans le lieu, le temps et la situation, un afflux d'hallucinations visuelles vraies vives, d'illusions visuelles et de paréidolie, un sentiment de peur, un délire figuratif et des troubles du mouvement. Le délire s'accompagne de troubles autonomes.
Syndrome amentif- une forme de conscience confuse avec une forte dépression de l'activité mentale, une désorientation complète, une perception fragmentée, une incapacité à comprendre la situation, une activité motrice erratique, suivie d'une amnésie complète de l'expérience.
Syndrome onirique (onirique)- une forme de conscience confuse avec un afflux d'idées délirantes fantastiques et oniriques surgissant involontairement ; accompagné d'une aliénation partielle ou totale de l'environnement, trouble de la conscience de soi, affect dépressif ou maniaque, signes de catatonie, préservation dans l'esprit du contenu des expériences avec amnésie de l'environnement.
Syndrome du crépuscule- caractérisé par un rétrécissement brutal du volume de conscience et une désorientation complète. Un état crépusculaire improductif se manifeste par la mise en œuvre d'un certain nombre d'actions ordinaires automatisées et ordonnées de l'extérieur dans une situation inappropriée pour cela en état de veille (automatisme ambulatoire) et pendant le sommeil (somnambulisme). Le crépuscule productif se caractérise par un afflux de véritables hallucinations extrêmement effrayantes, l'effet de la peur et de la colère, des actions destructrices et de l'agressivité.
Syndromes dus à une pathologie macroscopique des organes du cerveau
Syndrome convulsif- se manifeste par une variété de crises généralisées et focales (états d'apparition soudaine, passant rapidement avec altération de la conscience jusqu'à sa perte et mouvements involontaires convulsifs). Des changements plus ou moins prononcés (diminution) de la personnalité et de l'intelligence sont souvent imbriqués dans la structure du syndrome convulsif.
L'amnésique de Korsakov syndrome - caractérisé par une perte complète de la capacité de se souvenir des événements actuels, une désorientation amnésique, des torsions de mémoire avec une relative préservation de la mémoire du passé et une diminution diffuse de toutes les composantes du fonctionnement mental.
Syndrome psycho-organique- un état d'impuissance mentale générale plus ou moins prononcé avec une diminution de la mémoire, un affaiblissement de la compréhension, une incontinence des affects (triade Walter-Buel).
Syndromes de déficience intellectuelle
Retard mental- sous-développement mental total congénital avec un manque prédominant d'intelligence. Degrés : retard mental léger, modéré, sévère, profond.
Syndrome de démence- défaut d'intelligence acquis persistant, qui se caractérise par l'incapacité d'acquérir de nouvelles connaissances et compétences acquises précédemment et par la perte de celles-ci. La démence lacunaire (dysmnestique) est un défaut intellectuel cellulaire avec préservation partielle de la critique, des compétences professionnelles et du "noyau de la personnalité". La démence totale est une violation de toutes les composantes de l'intellect avec l'absence de critique et la désintégration du «noyau de la personnalité» (propriétés morales et éthiques).
folie psychique- le degré extrême de désintégration du psychisme avec l'extinction de tout type d'activité mentale, la perte du langage, l'impuissance.
Syndromes avec troubles à prédominance motrice-volontaire
Syndrome apatico-abulique- une combinaison d'indifférence (apathie) et d'un affaiblissement important des incitations à l'activité (aboulie).
Syndrome catatonique- se manifeste sous forme de stupeur catatonique ou sous forme d'excitation impulsive stéréotypée. Au cours d'une stupeur, les patients se figent dans un état immobile, le tonus musculaire augmente (rigidité, catalepsie), le négativisme se manifeste, la parole et les réactions émotionnelles sont absentes. Pendant l'excitation, un comportement absurde et absurde avec des actions impulsives, des troubles de la parole avec des phénomènes de perturbation, de grimace et de stéréotypie sont notés.
Autres syndromes
Syndrome de dépersonnalisation- trouble de la conscience de soi avec un sentiment d'aliénation de tout ou partie des processus mentaux (pensées, idées, souvenirs, attitudes face au monde qui les entoure), qui est reconnu et vécu douloureusement par le patient lui-même.
Syndrome de déréalisation- un trouble de l'activité mentale, qui s'exprime par un douloureux sentiment d'irréalité, illusion du monde environnant.
Syndrome de faiblesse irritable- caractérisé par une combinaison de labilité affective et d'irritabilité avec une diminution de la capacité de travail, un affaiblissement de la concentration et une fatigue accrue.
Syndrome hébéphrénique- troubles moteurs et de la parole avec comportement insensé, maniéré, stupide, gaieté non motivée, dévastation émotionnelle, appauvrissement des impulsions, perturbation de la pensée avec dégradation progressive de la personnalité.
Syndrome de géboïde- une combinaison de troubles affectifs-volontaires avec une relative préservation des fonctions intellectuelles, qui se manifeste par une impolitesse, un négativisme, un affaiblissement de la maîtrise de soi, une nature déformée des réactions émotionnelles et des pulsions et conduit à une inadaptation sociale prononcée et à un comportement antisocial.
Les symptômes de sevrage- une affection qui survient à la suite d'un arrêt brutal de la prise (administration) de substances ayant provoqué une toxicomanie ou après l'introduction de leurs antagonistes ; caractérisé par des troubles mentaux, autonomes-somatiques et neurologiques; le tableau clinique dépend du type de substance, de la dose et de la durée de son utilisation.
Syndrome hypocondriaque- consiste dans la conviction erronée (surévaluée ou délirante) du patient de la présence d'une maladie somatique grave, dans la surestimation (dramatisation) de la gravité de son état morbide. Le syndrome se compose de sénestopathies et de troubles émotionnels sous forme d'humeur dépressive, de peur, d'anxiété. Fixation hypocondriaque - concentration excessive sur l'état de santé, l'un ou l'autre de ses moindres écarts, complications qui menacent sa propre santé.
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APATHIE (indifférence). Aux premiers stades du développement de l'apathie, il y a un certain affaiblissement des loisirs, le patient lit ou regarde la télévision mécaniquement. Avec indifférence psychoaffective lors de l'interrogatoire, exprime des plaintes appropriées. Avec un déclin émotionnel superficiel, par exemple avec la schizophrénie, il réagit calmement aux événements de nature excitante et désagréable, bien qu'en général le patient ne soit pas indifférent aux événements externes.
Dans certains cas, les expressions faciales du patient sont épuisées, il ne s'intéresse pas aux événements qui ne le concernent pas personnellement, il ne participe presque pas aux divertissements. Certains patients ne sont même pas touchés par leur propre situation et leurs affaires familiales. Parfois, il y a des plaintes pour " stupidité ", " indifférence ". L'apathie extrême se caractérise par une indifférence totale. L'expression du visage du patient est indifférente, l'indifférence à tout est notée, y compris à son apparence et à la pureté de son corps, à son séjour à l'hôpital, à l'apparence de ses proches.
ASTENIE (fatigue accrue). Avec des phénomènes mineurs, la fatigue survient plus souvent avec un stress accru, généralement l'après-midi. Dans les cas plus prononcés, même avec des types d'activité relativement peu compliqués, un sentiment de fatigue, de faiblesse et objectivement une détérioration de la qualité et du rythme de travail apparaissent rapidement ; le repos aide un peu. L'asthénie est perceptible à la fin d'une conversation avec un médecin (par exemple, le patient parle lentement, cherche à s'allonger le plus tôt possible ou s'appuie sur quelque chose). Parmi les troubles végétatifs, la transpiration excessive et la pâleur du visage prédominent. Les degrés extrêmes d'asthénie sont caractérisés par une faiblesse sévère pouvant aller jusqu'à la prostration. Toute activité, mouvement, courte conversation fatigue. Le repos n'aide pas.
TROUBLES AFFECTIFS caractérisé par une instabilité (labilité) de l'humeur, un changement d'affect dans le sens de l'oppression (dépression) ou de la récupération (état maniaque). Dans le même temps, le niveau d'activité intellectuelle et motrice change, divers équivalents somatiques de l'état sont observés.
Labilité affective (augmentation de la réactivité émotionnelle). En cas de troubles inexprimés, l'éventail des situations et des raisons pour lesquelles un affect ou des changements d'humeur se produisent est quelque peu élargi par rapport à la norme individuelle, mais il s'agit néanmoins de facteurs émotiogènes assez intenses (par exemple, des échecs réels). Habituellement, l'affect (colère, désespoir, ressentiment) se produit rarement et son intensité correspond en grande partie à la situation qui l'a provoqué. Avec des troubles affectifs plus prononcés, l'humeur change souvent pour des raisons mineures et variées. L'intensité des troubles ne correspond pas à la signification réelle de la psychogénie. Dans ce cas, les affects peuvent devenir importants, survenir pour des raisons totalement insignifiantes ou sans raison externe perceptible, changer plusieurs fois en peu de temps, ce qui complique extrêmement l'activité intentionnelle.
Dépression. Avec les troubles dépressifs mineurs, le patient a parfois une expression sensiblement triste sur le visage, des intonations tristes dans une conversation, mais en même temps, les expressions faciales sont assez diverses, la parole est modulée. Le patient peut être distrait, amusé. Il y a des plaintes de "sentiment de tristesse" ou de "manque de gaieté" et "d'ennui". Le plus souvent, le patient est conscient du lien de son état avec des influences psycho-traumatiques. Les expériences pessimistes se limitent généralement à une situation de conflit. Il y a une certaine surestimation des difficultés réelles, mais le patient espère une résolution favorable de la situation. Une attitude critique vis-à-vis de la maladie a été préservée. Avec une diminution des influences psycho-traumatiques, l'humeur est normalisée.
Avec une augmentation des symptômes dépressifs, les expressions faciales deviennent plus monotones : non seulement le visage, mais aussi la posture expriment l'abattement (souvent les épaules sont baissées, le regard est dirigé dans l'espace ou vers le bas). Des soupirs tristes possibles, des larmes, un sourire pitoyable et coupable. Le patient se plaint d'une humeur "décadente" supprimée, d'une léthargie, de sensations désagréables dans le corps. Il considère sa situation comme sombre, n'y remarque rien de positif. Il est presque impossible de distraire et d'amuser le patient.
En cas de dépression sévère, un "masque de chagrin" est noté sur le visage du patient, le visage est allongé, gris-cyanosé, les lèvres et la langue sont sèches, les yeux souffrent, expressifs, il n'y a généralement pas de larmes, le clignement est rare, parfois les yeux sont mi-clos, les coins de la bouche sont abaissés, les lèvres sont souvent comprimées. La parole n'est pas modulée, jusqu'à des chuchotements indistincts ou des mouvements silencieux des lèvres. La pose est voûtée, la tête baissée, les genoux décalés. Des états raptoïdes sont également possibles : le patient gémit, sanglote, se précipite, a tendance à s'automutiler, se casse les mains. Les plaintes de « mélancolie insupportable » ou de « désespoir » prévalent. Il considère sa situation désespérée, désespérée, désespérée, l'existence insupportable.
État maniaque. Avec le développement d'un état maniaque, une élévation de l'humeur à peine perceptible apparaît d'abord, en particulier, la renaissance des expressions faciales. Le patient note vigueur, infatigable, bonne santé, « est en excellente forme », sous-estime quelque peu les réelles difficultés. Par la suite, il y a un net regain d'expressions faciales, le patient sourit, ses yeux brillent, souvent enclins à l'humour, aux mots d'esprit, déclare dans certains cas qu'il ressent un « élan particulier de force », « rajeuni », est déraisonnablement optimiste, considère événements avec un sens défavorable à être insignifiants, toutes les difficultés - facilement surmontables. La pose est détendue, les gestes trop amples, dans une conversation un ton élevé glisse parfois.
Avec un état maniaque prononcé, une excitation motrice et idéatoire généralisée et non ciblée se produit, avec une extrême sévérité de l'affect - jusqu'au degré de fureur. Le visage devient souvent rouge, l'enrouement de la voix se joint, néanmoins, le patient note "une santé exceptionnellement bonne".
Syndromes délirants. Délirer- une fausse, mais ne se prêtant pas à une correction logique, une croyance ou un jugement qui ne correspond pas à la réalité, ainsi qu'aux attitudes sociales et culturelles du patient. Les idées délirantes doivent être différenciées des idées délirantes qui caractérisent les jugements erronés exprimés avec une persistance excessive. Les troubles délirants sont courants dans de nombreuses maladies mentales; en règle générale, ils sont associés à d'autres troubles mentaux, formant des syndromes psychopathologiques complexes. Selon l'intrigue, on distingue les délires d'attitude et la persécution (la conviction pathologique du patient qu'il est victime de persécution), la grandeur (croyance en un but divin élevé et une importance particulière), des changements dans son propre corps (croyance en un changement physique, souvent bizarre, des parties du corps ), l'apparition d'une maladie grave (délire hypocondriaque, dans lequel, sur la base de sensations somatiques réelles ou sans elles, l'anxiété se développe, puis une croyance dans le développement d'une maladie particulière dans l'absence de ses signes évidents), la jalousie (généralement une croyance douloureuse en l'infidélité d'un conjoint se forme sur la base d'un état émotionnel difficile).
ATTRACTION, VIOLATIONS. La pathologie de l'attraction traduit un affaiblissement pour diverses raisons (troubles hypothalamiques, troubles organiques du système nerveux central, états d'intoxication, etc.) d'une activité mentale volontaire et motivée. Il en résulte un « besoin sensoriel profond » de réalisation d'impulsions et de renforcement de pulsions diverses. Les manifestations cliniques d'une altération de l'attirance comprennent la boulimie (une forte augmentation de l'instinct alimentaire), la dromomanie (attirance pour le vagabondage), la pyromanie (attirance pour l'incendie criminel), la kleptomanie (attirance pour le vol), la dipsomanie (frénésie alcoolique), l'hypersexualité, diverses variantes de la sexualité. La perversion du désir et d'autres attirances pathologiques peuvent avoir le caractère de pensées et d'actions obsessionnelles, être déterminées par un malaise mental et physique (addiction), et également apparaître brusquement sous forme de réactions impulsives.
SYNDROMES D'HALLUCINATION. Les hallucinations sont en fait une perception sensorielle perçue qui survient en l'absence d'un objet ou d'un stimulus externe, déplaçant les stimuli réels et se déroulant sans les phénomènes de conscience perturbée. Distinguer entre auditif, visuel, olfactif, tactile (sensation de ramper sous la peau des insectes) et autres hallucinations.
Une place particulière appartient aux hallucinations verbales, qui peuvent être commentées ou impératives, se manifester sous la forme d'un monologue ou d'un dialogue. Des hallucinations peuvent apparaître chez des personnes en bonne santé dans un état de demi-sommeil (hallucinations hypnagogiques). Les hallucinations ne sont pas des manifestations psychopathologiques spécifiques d'une maladie mentale endogène ou autre. Ils sont observés dans la schizophrénie, l'épilepsie, l'intoxication, les psychoses organiques et autres, peuvent être à la fois aiguës et chroniques. En règle générale, les hallucinations sont associées à d'autres troubles mentaux; le plus souvent, diverses variantes du syndrome hallucinatoire-paranoïde se forment.
Délire- un syndrome non spécifique caractérisé par un trouble combiné de la conscience, de la perception, de la pensée, de la mémoire, du rythme veille-sommeil, de l'excitation motrice. L'état délirant est transitoire et fluctuant en intensité. Il est observé dans le contexte de divers effets d'intoxication causés par l'alcool, les substances psychoactives, ainsi que les maladies du foie, les maladies infectieuses, l'endocardite bactérienne et d'autres troubles somatiques.
DÉMENCE- une affection causée par une maladie, en règle générale, de nature chronique ou progressive, dans laquelle il y a des violations des fonctions corticales supérieures, y compris la mémoire, la pensée, l'orientation, la compréhension de ce qui se passe autour, la capacité d'apprendre. Dans le même temps, la conscience n'est pas modifiée, il y a des violations du comportement, de la motivation, de la réponse émotionnelle. Il est caractéristique de la maladie d'Alzheimer, des maladies cérébrovasculaires et d'autres maladies qui affectent principalement ou secondairement le cerveau.
SYNDROME HYPOCHONDRIQUE caractérisés par une attention accrue injustifiée à leur santé, une préoccupation extrême même avec un malaise mineur, une conviction en présence d'une maladie grave en l'absence de ses signes objectifs. L'hypocondrie fait généralement partie intégrante des syndromes sénestopathiques-hypocondriaques, anxiété-hypocondriaques et autres plus complexes, et est également associée à des obsessions, à la dépression et aux délires paranoïdes.
PENSÉE, VIOLATION. Les symptômes caractéristiques sont la minutie de la pensée, le mentalisme, la résonance, l'obsession (obsession), une distraction accrue. Au début, ces symptômes sont presque invisibles, ont pratiquement peu d'effet sur la productivité de la communication, les contacts sociaux. Cependant, au fur et à mesure que la maladie se développe, ils deviennent plus prononcés et permanents, ce qui rend difficile la communication avec le patient. Avec leur plus grande sévérité, un contact productif avec les patients est pratiquement impossible en raison du développement de difficultés importantes chez eux dans le comportement et la prise de décision appropriés.
MÉMOIRE, VIOLATION. Avec un léger degré d'hypomnésie pour les événements actuels, le patient se souvient généralement des événements des 2-3 prochains jours, mais commet parfois des erreurs mineures ou des incertitudes lorsqu'il se souvient de certains faits (par exemple, ne se souvient pas des événements des premiers jours d'hospitalisation rester). Avec une augmentation des troubles de la mémoire, le patient ne peut pas se rappeler laquelle des procédures il a subies il y a 1 à 2 jours ; seulement lorsqu'il est rappelé, convient qu'il a déjà parlé avec un médecin aujourd'hui ; ne se souvient pas des plats qu'il a reçus au cours du dîner d'hier ou du petit-déjeuner d'aujourd'hui, confond les dates des prochaines visites avec des parents.
Avec une hypomnésie prononcée, il y a une absence totale ou presque totale de mémoire sur les prochains événements. Dans le même temps, la mémoire des événements de sa vie personnelle est grossièrement violée, il répond à des questions approximativement ou après des calculs difficiles. En cas d'hypomnésie prononcée, il y a une absence totale ou presque totale de mémoire sur les événements passés, les patients répondent aux questions correspondantes "Je ne me souviens pas". Dans ces cas, ils sont socialement démunis et handicapés.
SYNDROME PSYCHOORGANIQUE (organique, encéphalopathique)- un état de faiblesse mentale assez stable, exprimé sous la forme la plus légère d'épuisement accru, de labilité émotionnelle, d'instabilité de l'attention et d'autres manifestations d'asthénie, et dans les cas plus graves - également des troubles psychopathiques, des pertes de mémoire et une impuissance mentale croissante. La base du processus pathologique dans le syndrome psycho-organique est déterminée par la maladie actuelle du cerveau de nature organique (maladie traumatique, tumeur, inflammation, intoxication) ou ses conséquences.
Les symptômes psychopathologiques non spécifiques sont souvent associés à des lésions cérébrales focales avec des troubles neurologiques et mentaux correspondants. Parmi les variantes du syndrome, il en existe une asthénique avec une prédominance d'épuisement physique et mental ; explosif, déterminé par la labilité affective; euphorique, accompagnée d'une humeur accrue, d'une complaisance, d'une diminution de l'attitude critique envers soi-même, ainsi que d'explosions affectives et d'accès de colère, se terminant par des larmes et de l'impuissance ; apathique, caractérisé par une diminution des intérêts, une indifférence à l'environnement, un affaiblissement de la mémoire et de l'attention.
du 14 juin 2007Université médicale d'État de Karaganda
Département de psychologie, psychiatrie et narcologieCONFÉRENCE
Thème:
Discipline "Neurologie, Psychiatrie, Narcologie"
Spécialité 051301 - Médecine Générale
Temps (durée) 1 heure
Karaganda 2011
Approuvé lors de la réunion méthodologique du département
07.05 2011 Protocole n°10
Chef de départementpsychologie, psychiatrie et narcologie
Candidat en sciences médicales, professeur agrégé M. Yu. Lyubchenko
Thème : Syndromes psychopathologiques majeurs
L'objectif est de familiariser les étudiants avec la classification des maladies mentales
Plan de cours
2. Syndrome asthénique
3. Syndrome d'hallucinose
4. Syndrome de paranoïa
5. Syndrome paranoïaque.
6. Syndrome d'automatisme mental
7. Syndrome paraphrénique
8. Syndromes d'altération de la conscience
9. Syndrome de Korsakov
10 syndrome psycho-organique
Le syndrome est une combinaison stable de symptômes étroitement liés les uns aux autres et unis par un seul mécanisme pathogénique et caractérisant l'état actuel du patient.
Ainsi, la sympathicotonie périphérique caractéristique de la dépression entraîne l'apparition d'une tachycardie, d'une constipation et d'une pupille dilatée. Cependant, le lien entre les symptômes peut être non seulement biologique, mais aussi logique. Ainsi, le manque de capacité à se souvenir des événements actuels pendant l'amnésie par fixation conduit naturellement à une désorientation dans le temps et à une confusion dans un nouvel environnement inconnu.
Le syndrome est la catégorie diagnostique la plus importante en psychiatrie, alors que le diagnostic syndromique n'est pas considéré comme l'une des étapes de l'établissement d'un diagnostic nosologique. Lors de la résolution de nombreux problèmes pratiques en psychiatrie, un syndrome correctement décrit signifie bien plus qu'un diagnostic nosologique correct. Étant donné que les causes de la plupart des troubles mentaux n'ont pas été déterminées et que les principaux médicaments utilisés en psychiatrie n'ont pas d'effet nosologiquement spécifique, la nomination d'un traitement est dans la plupart des cas axée sur le syndrome principal. Ainsi, un syndrome dépressif prononcé suggère la présence d'idées suicidaires et indique donc au médecin la nécessité d'une hospitalisation urgente, d'une surveillance attentive et de l'utilisation d'antidépresseurs.
Certaines maladies sont caractérisées par un polymorphisme symptomatique important.
Bien que les syndromes n'indiquent pas directement un diagnostic nosologique, ils sont divisés en syndromes plus ou moins spécifiques. Ainsi, les états d'apathie-aboulique et le syndrome d'automatisme mental sont assez spécifiques de la schizophrénie paranoïde. Le syndrome dépressif est extrêmement non spécifique et survient dans un large éventail de maladies organiques endogènes, psychogènes, somatogènes et exogènes.
Il existe des syndromes simples (petits) et complexes (grands). Un exemple du premier est le syndrome asthénique, qui se manifeste par une combinaison d'irritabilité et de fatigue. Habituellement, les syndromes simples n'ont pas de spécificité nosologique et se retrouvent dans diverses maladies. Au fil du temps, la complication du syndrome est possible, c'est-à-dire. en y ajoutant des symptômes plus graves sous forme de délire, d'hallucinations, de changements prononcés de la personnalité, c'est-à-dire la formation d'un syndrome complexe.
^ SYNDROME ASTÉNIQUE.
Cette condition se manifeste par une fatigue accrue, un affaiblissement ou une perte de la capacité à un stress physique et mental prolongé. Chez les patients, une faiblesse irritable est observée, exprimée par une excitabilité accrue et rapidement suivie d'un épuisement, d'une labilité affective avec une prédominance de mauvaise humeur. Pour le syndrome asthénique, l'hyperesthésie est caractéristique.
Les états asthéniques sont caractérisés par des phénomènes de mentisme asthénique ou figuratif, manifestés par un flot de représentations figuratives vives. Il existe également des afflux possibles de pensées et de souvenirs étrangers qui apparaissent involontairement dans l'esprit du patient.
Des maux de tête, des troubles du sommeil et des manifestations végétatives sont souvent observés.
Il est possible de modifier l'état du patient en fonction du niveau de pression barométrique (syndrome météopathique de Pirogov).
Le syndrome asthénique est le plus non spécifique de tous les syndromes psychopathologiques. Il peut être observé avec la cyclothymie, la psychose symptomatique, les lésions cérébrales organiques, les névroses, les psychoses d'intoxication.
L'apparition du syndrome asthénique est associée à un épuisement des capacités fonctionnelles du système nerveux lors de son surmenage, ainsi qu'à une auto-intoxication ou à une toxicose exogène, à une altération de l'apport sanguin au cerveau et aux processus métaboliques dans le tissu cérébral. Cela nous permet de considérer le syndrome dans un certain nombre de cas comme une réaction adaptative, se manifestant par une diminution de l'intensité de l'activité de divers systèmes du corps avec la possibilité ultérieure de restaurer leur fonction.
^ SYNDROMES D'HALLUCINOSE.
L'hallucinose se manifeste par de nombreuses hallucinations (souvent simples), qui constituent la principale et pratiquement la seule manifestation de la psychose. Attribuer des hallucinoses visuelles, verbales, tactiles, olfactives. L'hallucinose peut être aiguë (qui dure plusieurs semaines) ou chronique (qui dure des années).
Les causes les plus typiques d'hallucinose sont les dommages exogènes (intoxication, infection, blessure) ou les maladies somatiques (athérosclérose des vaisseaux cérébraux). Certaines intoxications se distinguent par des types particuliers d'hallucinose. Ainsi, l'hallucinose alcoolique se manifeste plus souvent par des hallucinations verbales de nature critique. Avec l'empoisonnement au plomb tétraéthyle, il y a une sensation de présence de poils dans la bouche. Avec une intoxication à la cocaïne, une hallucinose tactile avec une sensation d'insectes rampant sous la peau.
Dans la schizophrénie, ce syndrome se manifeste sous forme de pseudo-hallucinose.
^ SYNDROME PARANOYAL.
Le syndrome paranoïaque se manifeste par des délires primaires, interprétatifs, monothématiques et systématisés. Le contenu prédominant des idées délirantes est le réformisme, les relations, la jalousie et la signification particulière de sa propre personnalité. Il n'y a pas de troubles hallucinatoires. Les idées délirantes sont formées à la suite d'une interprétation paralogique des faits de la réalité. La manifestation du délire peut être précédée par la longue existence d'idées surévaluées. Le syndrome paranoïaque a tendance à être chronique et difficile à traiter avec des médicaments psychotropes.
Le syndrome survient dans la schizophrénie, la psychose involutive, la décompensation de la psychopathie paranoïde.
^ SYNDROME PARANODE
Le syndrome paranoïaque se caractérise par des idées systématiques de persécution. Les hallucinations rejoignent le délire, le plus souvent ce sont des pseudo-hallucinations auditives. L'émergence d'hallucinations détermine l'émergence de nouvelles parcelles de délire - idées d'exposition, d'empoisonnement. Du point de vue des patients, un signe d'une influence supposée existante est un sentiment de maîtrise (automatisme mental). Ainsi, dans ses principales manifestations, le syndrome paranoïaque coïncide avec le concept de syndrome d'automatisme mental. Ce dernier ne comprend pas seulement les variantes du syndrome paranoïaque, accompagnées de véritables hallucinations gustatives ou olfactives et de délires d'intoxication. Avec un syndrome paranoïaque, il existe une certaine tendance à la désintégration du système délirant, le délire acquiert des traits de prétention, d'absurdité. Ces caractéristiques deviennent particulièrement prononcées lors de la transition vers le syndrome paraphrénique.
SYNDROME D'AUTOMATISATION MENTALE (syndrome de Kandinsky-Clerambo).
Ce syndrome se compose de délires de persécution et d'influence, de pseudo-hallucinations et de phénomènes d'automatisme mental. Le patient peut ressentir les effets de diverses manières - de la sorcellerie et de l'hypnose à l'action des rayons cosmiques et des ordinateurs.
Il existe 3 types d'automatismes mentaux : idéationnel, sensoriel, moteur.
Les automatismes idéologiques sont le résultat d'un impact imaginaire sur les processus de pensée et d'autres formes d'activité mentale. Les manifestations de ce type d'automatisme sont le mentisme, le « sondage » des pensées, l'« enlèvement » ou humeur et sentiments.
Les automatismes sensoriels comprennent généralement des sensations extrêmement désagréables qui surviennent chez les patients également en raison de l'exposition à des forces externes.
Les automatismes moteurs regroupent les troubles dans lesquels les patients sont persuadés que les mouvements qu'ils effectuent sont effectués contre leur gré sous l'influence de l'extérieur, ainsi que les automatismes moteurs de la parole.
Une version inversée du syndrome est possible, dont l'essence est que le patient lui-même aurait la capacité d'influencer les autres, de reconnaître leurs pensées, d'influencer leur humeur, leurs sentiments et leurs actions.
^ SYNDROME PARAFFAIRE.
Cette condition est une combinaison de fantasmes délirants de grandeur, de délires de persécution et d'exposition, de phénomènes d'automatisme mental et de troubles affectifs. Les patients se disent les dirigeants de la Terre, de l'Univers, les chefs d'État, etc. Lorsqu'ils présentent le contenu du délire, ils utilisent des comparaisons figuratives et grandioses. En règle générale, les patients ne cherchent pas à prouver l'exactitude des déclarations, se référant à l'incontestabilité de leurs croyances.
Les phénomènes d'automatisme mental ont également un contenu fantastique, qui s'exprime dans la communication mentale avec des représentants exceptionnels de l'humanité ou avec des créatures habitant d'autres planètes. Un syndrome des jumeaux positifs ou négatifs est souvent observé.
Dans le syndrome, les pseudo-hallucinations et les troubles confabulatoires peuvent prendre une place importante. Dans la plupart des cas, l'humeur des patients est élevée.
^ SYNDROMES DE CONSCIENCE.
Des critères d'altération de la conscience ont été développés (Karl Jaspers) :
Détachement de la réalité environnante. Le monde extérieur n'est pas perçu ou est perçu par fragments.
Désorientation dans l'environnement
Pensée altérée
Amnésie de la période de trouble de la conscience, complète ou partielle
syndromes de conscience éteinte
syndromes de conscience trouble
Syndromes de conscience trouble : délire, amentie, oniroïde, trouble crépusculaire de la conscience.
Délire peut être alcoolique, intoxiqué, traumatique, vasculaire, infectieux. Il s'agit d'une psychose aiguë avec altération de la conscience, qui repose le plus souvent sur des signes d'œdème cérébral. Le patient est désorienté dans le temps et dans l'espace, éprouve de véritables hallucinations visuelles effrayantes. Ce sont souvent des zoogallucinations : insectes, lézards, serpents, monstres terribles. Le comportement du patient est largement déterminé par les expériences psychopathologiques. Le délire s'accompagne de multiples troubles somato-végétatifs (hypertension artérielle, tachycardie, hyperhidrose, tremblements du corps et des membres). Le soir et la nuit, toutes ces manifestations s'intensifient et, le jour, elles s'atténuent généralement quelque peu.
A la fin de la psychose, il y a amnésie partielle.
L'évolution de la psychose est caractérisée par un certain nombre de caractéristiques. Les symptômes augmentent en séquence. Il faut de quelques jours à 2 jours pour développer pleinement une psychose. Les premiers signes du développement d'une psychose sont l'anxiété, l'agitation, l'hyperesthésie, l'insomnie, contre lesquels apparaissent des hallucinations hypnagogiques. Au fur et à mesure que la psychose progresse, des troubles illusoires apparaissent, se transformant en troubles hallucinatoires complexes. Cette période est caractérisée par une peur prononcée et une agitation psychomotrice. Le délire dure de 3 à 5 jours. L'arrêt de la psychose survient après un sommeil prolongé. Après la guérison de la psychose, des idées délirantes résiduelles peuvent persister. Le délire avorté dure plusieurs heures. Cependant, les formes sévères de délire ne sont pas rares, conduisant à un défaut organique grossier (syndrome de Korsakov, démence).
Le délire professionnel et exagéré est le signe d'un mauvais pronostic.
onirique(rêve) trouble de la conscience. Diffère dans la nature fantastique extrême des expériences psychotiques.
Oneyroid est une sorte de fusion de perception réelle, illusoire et hallucinatoire du monde. Une personne est transportée dans un autre temps, sur d'autres planètes, est présente aux grandes batailles, à la fin du monde. Le patient se sent responsable de ce qui se passe, se sent comme un participant aux événements. Cependant, le comportement des patients ne reflète pas la richesse des expériences. Le mouvement des patients est une manifestation du syndrome catatonique - balancement stéréotypé, mutisme, négativisme, flexibilité cireuse, impulsivité. Les patients sont désorientés dans le lieu, dans le temps et en eux-mêmes. Un symptôme de double fausse orientation est possible, lorsque les patients se considèrent comme des patients d'un hôpital psychiatrique et en même temps des participants à des événements fantastiques. Des sensations de mouvement rapide, de mouvement dans le temps et dans l'espace sont souvent observées.
Oniroïde est le plus souvent une manifestation d'une crise aiguë de schizophrénie. La formation de psychose se produit relativement rapidement, mais peut prendre plusieurs semaines. La psychose commence par des troubles du sommeil et de l'anxiété, et l'anxiété devient rapidement confuse. Un délire sensuel aigu apparaît, le phénomène de déréalisation. Alors la peur est remplacée par l'effet d'égarement ou d'extase. Plus tard, une stupeur ou une agitation catatonique se développe souvent. La durée de la psychose peut aller jusqu'à plusieurs semaines. La sortie de l'état oniroïde est progressive. D'abord les hallucinations sont nivelées, puis les phénomènes catatoniques. Des déclarations et des actions ridicules persistent parfois assez longtemps.
Les expériences oniriques qui se développent dans le contexte de facteurs exogènes et somatogènes sont appelées manifestations délire fantastique. Parmi les psychoses exogènes, les phénomènes observés avec la consommation d'hallucinogènes (LSD, haschich, kétamine) et de médicaments hormonaux (corticoïdes) correspondent surtout à l'image d'un oneyroid typique.
Amentia - obscurcissement grossier de la conscience avec incohérence de la pensée, inaccessibilité totale au contact, tromperies fragmentaires de la perception et signes d'épuisement physique grave. Le patient amentif ment généralement, malgré une agitation chaotique. Ses mouvements ressemblent parfois à des sortes d'actions indiquant la présence d'hallucinations, cependant, ils sont souvent complètement dénués de sens, stéréotypés. Les mots ne sont pas regroupés dans des phrases et sont des fragments de discours (pensée incohérente). Le patient réagit aux paroles du médecin, mais ne peut pas répondre aux questions, ne suit pas les instructions.
L'amentia survient le plus souvent comme une manifestation de maladies somatiques débilitantes à long terme. S'il est possible de sauver la vie des patients, un défaut organique prononcé se forme (démence, syndrome de Korsakov, états asthéniques prolongés). De nombreux psychiatres considèrent l'amentia comme l'une des options pour le délire sévère.
^ Obscurcissement crépusculaire de la conscience est un paroxysme épileptiforme typique. La psychose se caractérise par un début brutal, une durée relativement courte (de quelques dizaines de minutes à plusieurs heures), un arrêt brutal et une amnésie complète de toute la période de trouble de la conscience.
La perception de l'environnement au moment de l'obscurcissement de la conscience est fragmentaire, les patients arrachent des faits aléatoires aux stimuli environnants et y réagissent de manière inattendue. L'affect est souvent caractérisé par la malveillance et l'agressivité. Un comportement asocial est possible. La symptomatologie perd tout lien avec la personnalité du patient. Symptomatologie productive possible sous forme de délires et d'hallucinations. A la fin de la psychose, il n'y a pas de souvenirs de l'expérience psychotique. La psychose se termine généralement par un sommeil profond.
Il existe des variantes de l'obscurcissement crépusculaire de la conscience avec des symptômes productifs vifs (délires et hallucinations) et avec des actions automatisées (automatismes ambulatoires).
^ Automatismes ambulatoires se manifestent par de courtes périodes d'obscurcissement de la conscience sans excitation aiguë avec la possibilité d'effectuer des actions automatisées simples. Les patients peuvent se déshabiller, s'habiller, sortir dans la rue, donner des réponses courtes et pas toujours appropriées aux questions des autres. Lors du rétablissement de la psychose, une amnésie complète est notée. Les variétés d'automatismes ambulatoires comprennent les fugues, les transes, le somnambulisme.
L'obscurcissement crépusculaire de la conscience est un symptôme typique de l'épilepsie dans d'autres maladies organiques (tumeurs, athérosclérose cérébrale, traumatisme crânien).
Il faut le distinguer de l'épileptique crépusculaire hystérique conditions qui surviennent immédiatement après l'action d'un traumatisme mental. Au moment de la psychose, le comportement des patients se distingue par la folie, l'infantilisme, l'impuissance. L'amnésie peut survenir sur de longues périodes précédant la psychose ou suivant son arrêt. Cependant, des souvenirs fragmentaires de ce qui s'est passé peuvent subsister. Résoudre une situation traumatique conduit généralement au rétablissement de la santé.
^ SYNDROME DE KORSAKOV
Il s'agit d'un état dans lequel les troubles de la mémoire pour les événements présents (amnésie de fixation) prédominent, tout en les conservant pour les événements passés. Toutes les informations qui parviennent au patient disparaissent instantanément de sa mémoire, les patients ne sont pas capables de se souvenir de ce qu'ils viennent de voir ou d'entendre. Comme le syndrome peut survenir après un accident cérébral aigu, en même temps qu'antérograde, on note également une amnésie rétrograde.
L'un des symptômes caractéristiques est la désorientation amnésique. Les trous de mémoire sont comblés par la paramnésie. Une confusion confabulaire peut se développer.
L'émergence du syndrome de Korsakov à la suite de lésions cérébrales aiguës dans la plupart des cas laisse espérer une dynamique positive. Bien que la récupération complète de la mémoire soit impossible dans la plupart des cas, pendant les premiers mois après le traitement, le patient peut enregistrer certains faits répétés, les noms des médecins et des patients, et naviguer dans le service.
^ SYNDROME PSYCHOORGANIQUE
Un état d'impuissance mentale générale avec une diminution de la mémoire, de l'intelligence, avec un affaiblissement de la volonté et de la stabilité affective, une diminution de la capacité de travail et d'autres possibilités d'adaptation. Dans les cas bénins, des états psychopathiques de genèse organique, des troubles asthéniques légers, une labilité affective et un affaiblissement de l'initiative sont révélés. Le syndrome psycho-organique peut être une condition résiduelle, survenir au cours de maladies évolutives de genèse organique. Dans ces cas, les symptômes psychopathologiques sont associés à des signes de lésions cérébrales organiques.
Il existe des variantes asthéniques, explosives, euphoriques et apathiques du syndrome.
À variante asthénique le tableau clinique du syndrome est dominé par des troubles asthéniques persistants sous la forme d'un épuisement physique et mental accru, des symptômes de faiblesse irritable, d'hyperesthésie, de labilité affective, des troubles des fonctions intellectuelles ne sont pas exprimés de manière significative. Il y a une légère diminution de la productivité intellectuelle, des troubles dysmnésiques légers.
Pour variante explosive caractérisé par une combinaison d'excitabilité affective, d'irritabilité, d'agressivité avec des troubles dysmnésiques modérément exprimés et une diminution de l'adaptation. Une tendance vers des formations paranoïaques surévaluées et des tendances querulantes est caractéristique. Une alcoolisation assez fréquente est possible, conduisant à la formation d'une dépendance à l'alcool.
Comme pour les variantes asthéniques et explosives du syndrome, la décompensation de l'état s'exprime en relation avec des maladies intercurrentes, une intoxication et un traumatisme mental.
Peinture variante euphorique le syndrome est déterminé par une augmentation de l'humeur avec une touche d'euphorie, de complaisance, de stupidité, une forte diminution de la critique de son état, des troubles dysmnésiques et une augmentation des instincts. La colère et l'agressivité sont possibles, suivies d'impuissance, de pleurs. Les signes d'une gravité particulière de l'affection sont le développement de symptômes de rire violent et de pleurs violents chez les patients, dans lesquels la cause qui a provoqué la réaction est amnistiée, et la grimace de rire ou de pleurs persiste longtemps sous la forme d'un imiter une réaction dépourvue d'affect.
^ Option apathique Le syndrome se caractérise par la spontanéité, un rétrécissement marqué de l'éventail des intérêts, une indifférence à l'environnement, y compris à son propre sort et à celui de ses proches, et des troubles dysmnésiques importants. Il convient de noter la similitude de cette condition avec les images apathiques observées dans la schizophrénie, cependant, la présence de troubles mnésiques, d'asthénie, de syndromes spontanés de rire ou de pleurs violents permet de distinguer ces images de conditions similaires dans d'autres unités nosologiques.
Les variantes énumérées du syndrome sont souvent des étapes de son développement, et chacune des variantes reflète une profondeur différente et un volume différent de dommages à l'activité mentale.
Matériel d'illustration (diapositives - 4 pièces)
Diapositive 2
Diapositive 3
Diapositive 3
Littérature
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Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G. Psychiatrie. M. : Médecine, 2000 - 540 p.
Psychiatrie. Manuel pour les étudiants des universités de médecine, édité par V.P. Samokhvalova - Rostov-sur-le-Don : Phoenix 2002
Rybalsky M.I. Illusions et hallucinations. - Bakou, 1983., 304 p.
Popov Yu.V., View V.D. Psychiatrie clinique.- SPb, 1996.
Questions de test (rétroaction)
Quelles sont les principales caractéristiques du syndrome paraphrénique
ce qui est inclus dans le concept de syndrome psycho-organique
les principales raisons du développement du syndrome de Korsakov?
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