Troubles psychotiques : symptômes et traitement. Troubles mentaux non psychotiques dans l'épilepsie Comment peut-on diagnostiquer un trouble dépressif non psychotique

Pathogenèse des états réactifs

Ce groupe comprend les troubles mentaux, qui sont une réaction pathologique du niveau névrotique et psychotique à un traumatisme mental ou à des situations défavorables. Sous l'influence d'un traumatisme mental qui provoque la peur, l'anxiété, l'appréhension, le ressentiment, le désir ou d'autres émotions négatives, divers troubles mentaux peuvent se développer.

Dans la clinique psychiatrique légale, le terme « état réactif » est souvent utilisé comme un concept plus large de troubles mentaux psychogènes, couvrant à la fois les psychoses réactives (troubles mentaux du niveau psychotique) et les troubles mentaux du niveau névrotique (non psychotique), le les névroses dites réactives. La distinction entre les troubles mentaux réactifs des niveaux psychotique et névrotique dans une clinique psychiatrique médico-légale est d'une importance fondamentale, car les tactiques ultérieures en relation avec cet accusé dépendent en grande partie de la solution de cette question.

La nature et la force du traumatisme mental, d'une part, et les caractéristiques constitutionnelles et l'état prémorbide, d'autre part, sont d'une importance décisive pour l'apparition d'un état réactif ou d'une psychose. Le traumatisme mental est divisé en tranchant et chronique, pointu, à son tour - sur choc, déprimant et inquiétant. Les états réactifs surviennent plus facilement chez les individus psychopathes, ainsi que chez les personnes fragilisées par les infections, les maladies somatiques sévères, les intoxications, les traumatismes craniocérébraux, les maladies vasculaires, les insomnies prolongées, les carences vitaminiques sévères, etc. Le facteur âge peut également jouer un rôle prédisposant. Les plus vulnérables aux influences extérieures sont la puberté et la ménopause. L'âge est également important dans la conception du tableau clinique de la psychose. Ainsi, les réactions paranoïaques et les psychoses avec syndromes délirants sont plus caractéristiques de l'âge adulte. De plus, les caractéristiques individuelles du patient et le type de système nerveux jouent un rôle dans l'émergence et la réalisation clinique d'un état réactif. Le mécanisme de l'émergence d'états réactifs dans l'aspect de la doctrine de l'activité nerveuse supérieure peut s'expliquer comme une perturbation de l'activité normale du cortex cérébral à la suite d'une surtension des processus irritables et inhibiteurs ou de leur mobilité. Un effet psychotraumatique fort est exercé par "l'erreur" des processus irritables et inhibiteurs (deuil caché, colère refoulée, etc.).

Présentation clinique des troubles mentaux associés au stress

Les troubles mentaux de ce groupe sont diagnostiqués lorsque la triade dite Jaspers est identifiée, qui comprend les conditions suivantes :

les troubles mentaux surviennent après un traumatisme mental, c'est-à-dire il existe un lien direct entre le développement d'un trouble mental et la psychogénie;
l'évolution des troubles mentaux a un caractère régressif, lorsque, à mesure que la distance par rapport au traumatisme mental est supprimée, les troubles mentaux s'affaiblissent progressivement et finissent par s'arrêter complètement ;
il existe un lien psychologiquement compréhensible entre le contenu des expériences traumatiques et l'intrigue des troubles douloureux.

Les troubles mentaux liés au stress sont classés comme suit :

1) sur les réactions psychogènes de choc affectif ;
2) réactions psychogènes dépressives (dépression réactive);
3) psychoses délirantes réactives (psychogènes) ;
4) réactions psychotiques hystériques ou psychoses hystériques ;
5) névroses.

Réactions psychogènes de choc affectif causées par un effet soudain et fort, généralement la peur en rapport avec une menace pour la vie, sont plus fréquentes dans les catastrophes de masse (incendie, tremblement de terre, inondation, glissement de terrain en montagne, etc.). Cliniquement, ces réactions se manifestent sous deux formes : hyperkinétique et hypokinétique.

Forme hyperkinétique(agitation psychogène réactive) - apparition soudaine d'une agitation motrice chaotique et insensée. Le malade s'empresse, crie, demande de l'aide, se précipite parfois pour courir sans but, souvent en direction d'un nouveau danger. Ce comportement se produit dans le contexte d'un trouble crépusculaire psychogène de la conscience avec une violation de l'orientation dans l'environnement et une amnésie ultérieure. Avec l'obscurcissement crépusculaire de la conscience, une peur prononcée est observée, les expressions faciales et les gestes expriment l'horreur, le désespoir, la peur, la confusion.

Les psychoses aiguës de peur sont également appelées la forme hyperkinétique des réactions de choc. Dans ces cas, dans le tableau clinique de l'agitation psychomotrice, le symptôme principal est la panique, la peur effrénée. Parfois, l'agitation psychomotrice est remplacée par un retard psychomoteur, les patients semblent se figer dans une pose qui exprime l'horreur et le désespoir. Cet état de peur disparaît généralement au bout de quelques jours, mais à l'avenir, tout rappel d'une expérience traumatisante peut conduire à une exacerbation des crises de peur.

Forme hypokinétique (stupeur réactive, psychogène) - immobilité soudaine. Malgré le danger de mort, la personne se fige, ne peut faire un seul mouvement, ne peut prononcer un mot (mutisme). La stupeur réactive dure généralement de quelques minutes à plusieurs heures. Dans les cas graves, cette condition est prolongée. Une atonie sévère ou une tension musculaire s'installe. Les patients sont allongés dans une position embryonnaire ou allongés sur le dos, ne mangent pas, les yeux sont grands ouverts, les expressions faciales reflètent soit la peur, soit le désespoir désespéré. A l'évocation d'une situation traumatique, les patients pâlissent ou rougissent, se couvrent de sueur, des palpitations sont notées (symptômes végétatifs de stupeur réactive). Une conscience obscurcie avec une stupeur réactive provoque une amnésie ultérieure.

Le retard psychomoteur peut ne pas atteindre le degré de stupeur. Dans ces cas, les patients sont disponibles pour contacter, bien qu'ils répondent brièvement, avec un retard, en tirant des mots. Les habiletés motrices sont contraintes, les mouvements sont ralentis. La conscience est rétrécie ou le patient est abasourdi. Dans de rares cas, en réponse à des influences psycho-traumatiques soudaines et fortes, la soi-disant paralysie émotionnelle se produit: apathie prolongée avec une attitude indifférente à la situation menaçante et enregistrement indifférent de ce qui se passe autour. Dans certains cas, sur la base de la réaction aiguë de peur transférée, une névrose de peur persistante peut se développer à l'avenir.

Les réactions de choc affectif s'accompagnent toujours de troubles autonomes sous forme de tachycardie, de blanchissement aigu ou d'hyperémie de la peau, de sueur profuse, de diarrhée. Les réactions de choc aiguës durent de 15 à 20 minutes à plusieurs heures ou jours.

Réactions psychogènes dépressives (dépression réactive)

La mort d'un être cher, de graves échecs de la vie peuvent également provoquer une réaction psychologique naturelle de tristesse chez les personnes en bonne santé. La réaction pathologique diffère de la normale par une force et une durée excessives. Dans cet état, les patients sont déprimés, tristes, en larmes, marchent courbés, s'assoient dans une position courbée avec la tête baissée vers la poitrine ou s'allongent avec les jambes repliées. Les idées d'auto-accusation ne sont pas toujours présentes, mais les expériences sont généralement concentrées autour des circonstances associées au traumatisme mental. Les pensées sur un incident désagréable sont persistantes, détaillées, deviennent souvent surévaluées, atteignent parfois le degré de délire. Le retard psychomoteur atteint parfois une stupeur dépressive ; les patients sont tout le temps allongés ou assis voûtés, le visage figé, l'expression d'une profonde mélancolie ou d'un désespoir désespéré, ils manquent d'initiative, ne peuvent pas se servir, l'environnement n'attire pas leur attention, les questions difficiles ne sont pas comprises.

La dépression réactive est parfois associée à des troubles hystériques isolés. Dans ces cas, la dépression se manifeste par un retard psychomoteur superficiel, un affect mélancolique avec des symptômes externes expressifs qui ne correspondent pas à la profondeur de la dépression : les patients gesticulent théâtralement, se plaignent d'un sentiment oppressant de mélancolie, prennent des poses tragiques, pleurent fort, et faire preuve de tentatives de suicide. Au cours de la conversation, ils s'animent, grondent leurs agresseurs, à l'évocation d'une situation traumatisante, ils s'excitent jusqu'à des accès de désespoir hystérique. On note souvent des manifestations puériles et pseudo-démentes séparées.

Parfois, dans le contexte d'une humeur dépressive, il existe des phénomènes de déréalisation, de dépersonnalisation, de troubles sénestopathiques-pochondriaques. Dans le contexte d'une dépression croissante avec anxiété et peur, peuvent apparaître des idées individuelles d'attitudes, de persécution, d'accusations, etc.. Le contenu du délire se limite à une mauvaise interprétation du comportement d'autrui et à des impressions extérieures aléatoires individuelles. L'affect de nostalgie, lorsqu'il s'accompagne d'anxiété, de peur ou de colère, se développe souvent sur fond d'agitation psychomotrice : les patients se précipitent, pleurent fort, se tordent les mains, se cognent la tête contre le mur, essaient de se jeter hors du fenêtre, etc... Parfois, cette condition prend la forme d'un raptus dépressif.

La dépression réactive diffère de la dépression endogène en ce que son apparition coïncide avec un traumatisme mental ; les expériences traumatiques se reflètent dans le tableau clinique de la dépression, après résolution de la situation traumatique ou après un certain temps, la dépression réactive disparaît. L'évolution de la dépression réactive dépend à la fois du contenu du traumatisme mental et des caractéristiques de la personnalité du patient et de son état au moment de l'apparition du trouble mental. La dépression réactive chez les personnes ayant subi un traumatisme crânien ou affaiblies par des maladies somatiques et infectieuses sévères, ainsi que chez les personnes âgées atteintes d'athérosclérose cérébrale, peut être retardée. Les dépressions réactives associées à une situation psycho-traumatique difficile et non résolue peuvent également être durables.

Psychoses délirantes réactives (psychogènes)- un ensemble combiné de réactions psychogènes très différentes.

Délires paranoïaques réactifs - l'émergence d'un délire paranoïaque surévalué qui ne dépasse pas la situation traumatique, « psychologiquement compréhensible » et accompagné d'une vive réaction émotionnelle. Ces idées dominent dans la conscience, mais aux premiers stades, les patients se prêtent encore à une certaine dissuasion. Dans tout le reste du comportement du patient, qui n'est pas associé à une idée surévaluée, aucune déviation notable n'est trouvée. Le délire paranoïaque réactif, comme tous les états réactifs, dure jusqu'à ce que la situation traumatique disparaisse, et la reflète entièrement, il ne se caractérise pas par une progression, les symptômes négatifs n'apparaissent pas. Toutes ces caractéristiques distinguent la paranoïa réactive de la schizophrénie. Les troubles réactifs paranoïaques ont de nombreuses variantes distinctes, en raison des caractéristiques des effets psychogènes.

Réaction paranoïaque aiguë - délire paranoïaque, caractéristique des individus psychopathes (paranoïaques). Des difficultés relativement mineures dans la vie quotidienne peuvent les rendre méfiants, anxieux, des idées d'attitude et de persécution. Ces réactions sont généralement de courte durée. Leur développement est facilité par un affaiblissement temporaire du système nerveux (surmenage, manque de sommeil, etc.).

Réaction hypocondriaque est proche de la structure paranoïaque aiguë. Se développe généralement chez les personnes avec une attention accrue à leur santé. Phrase insouciante d'un médecin (iatrogénisme), texte médical incompris, la nouvelle du décès d'un ami peut faire surgir une idée hypocondriaque surévaluée. Les patients commencent à consulter différents médecins, consultants spécialisés et les résultats de recherche négatifs ne les réconfortent pas. Selon les traits de personnalité du patient et le comportement du médecin, les réactions hypocondriaques sont de courte durée ou durent des années.

Délire persécution des sourds survient chez les personnes ayant une déficience auditive en raison d'un contact difficile avec les autres. Des états similaires sont observés lorsque la communication est difficile en raison de l'ignorance de la langue (délire de persécution dans un environnement de langue étrangère).

Paranoïaques réactifs se distinguent par une grande variété syndromologique. Dans certains cas, les principaux symptômes du tableau clinique du paranoïaque psychogène sont les idées de persécution, d'attitude et parfois d'impact physique sur fond de peur et de confusion prononcées. Le contenu des idées délirantes reflète généralement une situation traumatisante ; tout ce qui se passe est sujet à une interprétation délirante, acquiert une signification particulière. Dans d'autres cas, dans le contexte d'un changement de conscience conditionné psychogène, généralement rétréci, en plus des idées délirantes de persécution, d'attitude et d'influence physique, le patient éprouve d'abondantes hallucinations et pseudo-hallucinations auditives et visuelles ; l'affect de la peur prévaut dans le statut.

Le diagnostic des paranoïdes réactifs est généralement simple. Les principaux critères de prise en charge : le conditionnement situationnel, le délire spécifique, figuratif, sensuel, la relation de son contenu avec une situation traumatique et la réversibilité de cet état lorsque l'environnement extérieur change.

Paranoïaque isolé se produit assez souvent (par exemple, parmi les personnes faisant l'objet d'une enquête). Il est plus long que réactif et s'accompagne généralement d'hallucinations auditives et de pseudo-hallucinations, parfois sous forme d'hallucinose aiguë: le patient entend constamment la voix de ses proches et de ses amis, des enfants qui pleurent. De nombreuses voix se divisent souvent en deux camps : les voix hostiles qui grondent et condamnent le patient, et les voix amicales qui le protègent et le justifient.

Paranoïaque de l'environnement extérieur (situationnel) - psychose délirante aiguë; survient soudainement, parfois sans aucun précurseur, dans une situation (nouvelle) extrêmement inhabituelle pour le patient. Il s'agit d'une illusion figurative aiguë de persécution et d'un effet de peur inhabituellement aigu. Le patient, essayant de sauver sa vie, est jeté hors du train en marche, se défendant parfois les armes à la main contre des poursuivants imaginaires. Les tentatives de suicide ne sont pas rares afin de se débarrasser du tourment attendu. Les patients peuvent demander la protection des persécuteurs auprès des représentants du gouvernement, des policiers et du personnel militaire. Au plus fort de l'affect de peur, un trouble de la conscience est noté, suivi d'une amnésie partielle pendant une période de temps déterminée. Au plus fort de la psychose, des fausses reconnaissances, un double symptôme, peuvent être observées. L'apparition de telles paranoïdes aiguës est facilitée par le surmenage prolongé, l'insomnie, l'affaiblissement somatique et l'alcoolisme. Ces paranoïaques sont généralement de courte durée et lorsque le patient est retiré de cette situation, les idées délirantes disparaissent, il se calme, la critique de la psychose apparaît.

Dans une clinique de psychiatrie légale, les paranoïdes psychogènes et les hallucinoses sont désormais rares.

Réactions hystériques ou psychose se manifestent dans un nombre relativement restreint de formes cliniques (variantes) :

1) obscurcissement crépusculaire hystérique de la conscience (syndrome de Ganser);
2) pseudodémence ;
3) le puérilisme ;
4) stupeur psychogène.

L'obscurcissement crépusculaire hystérique de la conscience, ou syndrome de Ganser, se manifeste par un trouble crépusculaire aigu de la conscience, des phénomènes de « mimorechi » (fausses réponses à des questions simples), des troubles sensoriels hystériques et parfois des hallucinations hystériques. La condition douloureuse est aiguë et dure plusieurs jours. Après la guérison, le souvenir de toute la période de psychose et des expériences psychopathologiques observées dans sa structure est noté. Actuellement, ce syndrome ne se produit pratiquement pas dans la clinique psychiatrique médico-légale.

Syndrome de pseudo-démence (simulation de démence) observé plus souvent. Il s'agit d'une réaction hystérique, qui se manifeste par de fausses réponses (« mimiques ») et de mauvaises actions (« mimo actions »), démontrant l'apparition soudaine d'une profonde « démence », qui disparaît plus tard sans laisser de trace. Lorsque les patients agissent, ils ne peuvent pas effectuer les actions habituelles les plus simples, ils ne peuvent pas s'habiller seuls et ont des difficultés à manger. Lorsque le phénomène de "mimer" le patient donne des réponses incorrectes à des questions simples, ne peut pas nommer l'année, le mois en cours, ne peut pas dire combien de doigts il a sur la main, etc. Je ne me souviens pas") ou sont directement opposés au réponse correcte (une fenêtre s'appelle une porte, un sol, un plafond, etc.), ou ont un sens similaire, ou sont une réponse à une question précédente. Les mauvaises réponses sont toujours liées aux bonnes, se situent dans le plan de la question posée et affectent le cercle des bonnes idées. Dans le contenu de la réponse, on peut saisir un lien avec une situation réelle traumatisante, par exemple, au lieu de la date actuelle, le patient nomme la date de l'arrestation ou du procès, dit que tout le monde est en blouse blanche, ce qui veut dire qu'il est dans le magasin où il a été arrêté, etc.

Le syndrome de pseudodémence se développe progressivement dans le contexte d'une humeur dépressive-anxiété, plus souvent chez les personnes atteintes d'un trouble mental organique de nature traumatique, vasculaire ou infectieuse, ainsi que chez les personnalités psychopathes de type émotionnellement instable et hystérique. Contrairement au syndrome de Ganser, la pseudodémence survient dans le contexte d'un trouble de la conscience rétréci de manière hystérique plutôt que crépusculaire. Lorsque la thérapie est commencée à temps, et parfois sans elle, la pseudodémence subit un développement inverse en 2-3 semaines et toutes les fonctions mentales sont restaurées.

Actuellement, le syndrome de pseudo-démence en tant que forme indépendante de psychose réactive n'est presque jamais trouvé, ses manifestations cliniques individuelles sont plus souvent notées dans le tableau clinique de la dépression hystérique ou des fantasmes délirants.

Syndrome de puérilisme se manifeste par un comportement enfantin (de lat. puer - enfant) en combinaison avec une conscience hystériquement rétrécie. Le syndrome de puérilisme, comme le syndrome de pseudo-démence, survient généralement chez les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité hystérique. Les symptômes les plus courants et les plus persistants du puérilisme sont le discours des enfants, les mouvements des enfants et les réactions émotionnelles des enfants. Les patients avec tous leurs comportements reproduisent les particularités de la psyché de l'enfant, ils parlent d'une voix fine avec des intonations enfantines capricieuses, ils construisent des phrases de manière enfantine, ils se tournent vers tout le monde comme "vous", ils appellent tout le monde "oncles", "tantes ". La motricité acquiert un caractère enfantin, les patients sont mobiles, courent à petits pas, tendent la main vers des objets brillants. Les réactions émotionnelles ont aussi la forme d'un enfant : les patients sont capricieux, offensés, font la moue, pleurent quand on ne leur donne pas ce qu'ils demandent. Cependant, dans les formes de comportement des enfants puéril, la participation de l'ensemble de l'expérience de vie d'un adulte peut être notée, ce qui crée l'impression d'une certaine irrégularité dans la dégradation des fonctions, par exemple, le zézaiement des enfants et la motricité automatisée pendant l'alimentation , le tabagisme, qui reflète l'expérience d'un adulte. Par conséquent, le comportement des patients atteints du syndrome puéril diffère considérablement du véritable comportement de l'enfance. Les manifestations de puérilité dans la parole et les expressions faciales, la puérilité externe contrastent fortement avec le fond émotionnel dépressif dominant, la tension affective et l'anxiété observées chez tous les patients. Dans la pratique psychiatrique médico-légale, les caractéristiques individuelles du puérilisme sont plus courantes que le syndrome puéril holistique.

Stupeur psychogène - un état d'immobilité totale avec mutisme. S'il y a un retard psychomoteur, qui n'atteint pas le degré de stupeur, alors ils parlent d'un état criminel. Actuellement, la stupeur psychogène ne se présente pas comme une forme indépendante de psychose réactive. Avec certaines formes de psychoses réactives, le plus souvent la dépression, il est possible que des états de retard psychomoteur à court terme surviennent, n'atteignant pas le degré de stupeur ou de sous-stupeur.

Psychoses hystériques au cours des dernières décennies, ils ont considérablement changé leur tableau clinique et ne se retrouvent plus dans la pratique de la psychiatrie légale sous des formes aussi diverses, cliniquement holistiques et frappantes que par le passé.

Actuellement, dans le groupe des psychoses hystériques, seuls fantasmes délirants. Le terme est apparu pour la première fois dans la pratique de la psychiatrie légale pour désigner des formes cliniques qui surviennent principalement dans des conditions carcérales et se caractérisent principalement par la présence d'idées fantastiques. Ces idées fantastiques d'origine psychogène occupent en quelque sorte une position intermédiaire entre le délire et les fantasmes : lorsqu'on aborde les idées délirantes dans le contenu, les fantasmes délirants s'en distinguent par la vivacité, la mobilité, le manque de cohésion avec la personnalité, l'absence de conviction persistante du patient de leur fiabilité, ainsi que la dépendance directe des circonstances extérieures ... La créativité fantastique pathologique se caractérise par le développement rapide de constructions délirantes, caractérisées par la variabilité, la mobilité et la volatilité. Des idées instables de grandeur et de richesse prévalent, qui sous une forme fantastiquement exagérée reflètent le remplacement d'une situation difficile, insupportable par des fictions concrètes au contenu, un désir de réhabilitation. Les patients parlent de leurs vols spatiaux, des innombrables richesses qu'ils possèdent, de grandes découvertes d'importance nationale. Certaines constructions fantastiques et délirantes ne constituent pas un système, elles sont bigarrées et souvent contradictoires. Le contenu des fantasmes délirants porte une empreinte prononcée de l'influence de la situation traumatique, du point de vue des patients, du degré de leur développement intellectuel et de leur expérience de vie, et contredit le principal fond d'humeur alarmant. Cela change des moments extérieurs, des questions du médecin.

Dans d'autres cas, les idées fantastiques délirantes sont plus complexes et persistantes, montrant une tendance à la systématisation. Tout comme pour les constructions fantastiques instables et changeantes, toutes les angoisses, inquiétudes et peurs des patients sont associées non pas au contenu des idées, mais à une situation réelle défavorable. Les patients peuvent parler pendant des heures de leurs « projets » et « œuvres », soulignant qu'en comparaison avec « la plus grande importance des découvertes qu'ils ont faites », leur culpabilité est insignifiante. Dans la période de développement inverse de la psychose réactive, la dépression conditionnée par la situation vient au premier plan, les déclarations fantastiques s'estompent, ne reprenant que peu de temps lorsque les patients sont agités.

Psychose réactive avec syndrome du fantasme délirant il faut distinguer du type de créativité non pathologique qui se produit dans les conditions d'incarcération, qui reflète la gravité de la situation et le besoin d'affirmation de soi. Dans ces cas, les patients écrivent également des traités "scientifiques" au contenu absurde et naïf, proposent diverses méthodes pour lutter contre le crime, guérir des maladies graves, prolonger la vie, etc. Cependant, contrairement à la psychose réactive avec le syndrome des fantasmes délirants, dans ces cas, il n'y a pas de stress émotionnel prononcé avec des éléments d'anxiété, ainsi que d'autres symptômes hystériques psychotiques.

Dans la pratique de la psychiatrie légale, dépression hystérique. Ils se développent souvent de manière subaiguë après une période de stress émotionnel conditionné par la situation et de dépression émotionnelle. Le tableau clinique de la dépression hystérique se distingue par une luminosité et une mobilité particulières des symptômes psychopathologiques. L'affect de mélancolie dans la dépression hystérique est caractérisé par une expressivité particulière, souvent combinée à une anxiété tout aussi expressive, directement liée à la situation réelle. Les mouvements volontaires des patients et les gestes se distinguent également par l'expressivité, la plasticité, la théâtralité, la différenciation subtile, ce qui crée une conception pathétique particulière dans la présentation de leurs souffrances. Parfois, un sentiment de mélancolie se conjugue à la colère, mais dans ces cas, la motricité et les expressions faciales restent tout aussi expressives. Souvent, les patients se blessent ou commettent des tentatives suicidaires à caractère démonstratif. Ils ne sont pas enclins à des idées délirantes d'auto-accusation, des tendances accusatrices extérieures, une tendance à l'auto-justification sont plus souvent notées. Les patients blâment les autres pour tout, expriment des craintes exagérées et injustifiées quant à leur santé, présentent une variété de plaintes variées.

Peut-être la complication du tableau clinique de la dépression, une combinaison avec d'autres manifestations hystériques (pseudo-démence, puérilisme).

Les formes énumérées d'états hystériques peuvent passer de l'une à l'autre, ce qui s'explique par les mécanismes physiopathologiques généraux de leur apparition.

Les états réactifs sont appelés névroses, dont l'apparition est associée à une situation psychogène traumatisante à long terme qui provoque un stress mental constant. Dans le développement des névroses, les traits de personnalité sont d'une grande importance, ce qui reflète la faible limite d'endurance physiologique par rapport aux psychogénies de diverses significations subjectives. Par conséquent, l'émergence de la névrose dépend de la structure de la personnalité et de la nature de la situation, qui, en raison des traits de personnalité individuels, s'avère sélectivement traumatisante et insoluble.

Dans la CIM-10, les névroses sont regroupées sous la rubrique des troubles névrotiques liés au stress. Dans le même temps, de nombreuses formes indépendantes se démarquent. Le plus répandu et le plus traditionnel dans la littérature russe est la classification des névroses selon les manifestations cliniques. Conformément à cela, trois types indépendants de névroses sont considérés: neurasthénie, névrose hystérique, trouble obsessionnel-compulsif.

Neurasthénie est la forme la plus courante de névrose, se développe plus souvent chez les personnes de constitution asthénique dans des conditions de situation conflictuelle insoluble prolongée, provoquant un stress mental constant. Dans le tableau clinique, la première place est occupée par le syndrome asthénique, qui se caractérise par une combinaison d'asthénie elle-même avec des troubles autonomes et des troubles du sommeil. L'asthénie se caractérise par des phénomènes d'épuisement mental et physique. Une fatigue accrue s'accompagne d'une sensation constante de fatigue. L'excitabilité accrue qui apparaît au début, l'incontinence est ensuite associée à une faiblesse irritable, une intolérance aux stimuli ordinaires - sons forts, bruit, lumière vive. À l'avenir, les composantes de l'asthénie mentale et physique proprement dite deviennent de plus en plus prononcées. À la suite d'une sensation constante de fatigue et de léthargie physique, une diminution de la capacité de travail apparaît, due à l'épuisement de l'attention active et à la distraction de l'attention, l'assimilation de nouveau matériel, la capacité de mémorisation s'aggrave, une diminution de l'activité créative et la productivité est notée. Une mauvaise humeur peut acquérir une coloration dépressive avec la formation dans certains cas de dépression névrotique. Divers troubles autonomes sont également des manifestations constantes de la neurasthénie : maux de tête, troubles du sommeil, fixation de l'attention sur des sensations physiques désagréables subjectives. L'évolution de la neurasthénie est généralement longue et dépend, d'une part, de l'arrêt ou de la poursuite de l'action de la situation traumatique (surtout si cette situation provoque une anxiété constante, attente de trouble), d'autre part, des traits de personnalité et de l'état général du corps. Dans les conditions modifiées, les symptômes de la neurasthénie peuvent complètement disparaître.

Névrose hystérique se développe généralement chez les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité hystérique. Le tableau clinique de la névrose hystérique est extrêmement diversifié. Les quatre groupes suivants de troubles mentaux sont caractéristiques :

1) troubles du mouvement ;
2) troubles sensoriels et troubles sensoriels ;
3) troubles végétatifs ;
4) troubles mentaux.

Troubles hystériques du mouvement accompagnés de larmes, de gémissements, de cris. Des paralysies hystériques et des contractures sont notées dans les muscles des membres, parfois les muscles du cou, du tronc. Ils ne correspondent pas à l'innervation anatomique musculaire, mais reflètent les idées du patient sur l'innervation anatomique des extrémités. Avec une paralysie à long terme, une atrophie secondaire des groupes musculaires affectés peut se développer. Dans le passé, les phénomènes d'astasie-abasie étaient souvent rencontrés, lorsque, en toute sécurité de l'appareil locomoteur, les patients refusaient de se tenir debout et de marcher. Allongés dans leur lit, les patients pouvaient effectuer certains mouvements arbitraires de leurs membres, ils pouvaient changer la position du corps, mais lorsqu'ils essayaient de les mettre sur leurs pieds, ils tombaient et ne pouvaient pas s'appuyer sur leurs pieds. Au cours des dernières décennies, ces troubles ont cédé la place à des troubles du mouvement moins prononcés sous la forme d'une faiblesse de membres individuels. On note plus souvent une paralysie hystérique des cordes vocales, une aphonie hystérique (perte de la sonorité de la voix), un spasme hystérique d'une ou des deux paupières. Avec le mutisme hystérique (mutisme), la capacité d'écrire est conservée et les mouvements volontaires du langage ne sont pas perturbés. On observe souvent une hyperkinésie hystérique qui se manifeste par des tremblements des membres d'amplitudes diverses. Le tremblement augmente avec l'excitation et disparaît dans un environnement calme, ainsi que dans le sommeil. Parfois, des tics sont observés sous la forme de contractions convulsives de certains groupes musculaires. Les phénomènes convulsifs du côté de la parole se manifestent par un bégaiement hystérique.

Troubles hystériques sensoriels le plus souvent, ils se manifestent par une diminution ou une perte de sensibilité cutanée, qui ne correspond pas non plus aux zones d'innervation, mais reflète des idées sur la structure anatomique des membres et des parties du corps (comme les gants, les bas). La douleur peut être observée dans différentes parties du corps et dans différents organes. Assez souvent, il y a des violations de l'activité des organes sensoriels individuels: cécité hystérique (amaurose), surdité. Assez souvent, la surdité hystérique est associée à un mutisme hystérique, tandis qu'une image de surdité hystérique apparaît (sourd-mutisme).

Troubles végétatifs diverse. Il y a souvent un spasme des muscles lisses, qui est associé à des troubles hystériques typiques tels qu'une sensation de boule dans la gorge, une sensation d'obstruction de l'œsophage, une sensation de manque d'air. Assez souvent, il y a des vomissements hystériques, qui ne sont associés à aucune maladie du tractus gastro-intestinal et sont uniquement dus à un spasme du pylore. Il peut y avoir des troubles fonctionnels des organes internes (par exemple, palpitations, vomissements, essoufflement, diarrhée, etc.), qui surviennent généralement dans une situation subjectivement traumatisante.

Les troubles mentaux sont aussi expressifs et variés. Les troubles émotionnels prédominent : peurs, sautes d'humeur, états dépressifs, dépressifs. Dans le même temps, des émotions très superficielles sont souvent cachées derrière l'expressivité externe. Les troubles hystériques, lorsqu'ils surviennent, ont généralement le caractère de "désirabilité conditionnelle". À l'avenir, ils pourront être fixés et reproduits dans des situations subjectivement difficiles selon les mécanismes hystériques de la « fuite vers la maladie ». Dans certains cas, la réaction à une situation traumatisante se manifeste par un fantasme accru. Le contenu des fantasmes reflète le remplacement de la réalité par des fictions aux contenus contrastés, traduisant le désir d'échapper à une situation insupportable.

Trouble obsessionnel compulsif se produit moins souvent dans la pratique psychiatrique médico-légale que la névrose hystérique et la neurasthénie. Obsessions se divise en deux entreprises principales :

1) les obsessions dont le contenu est abstrait, affectivement neutre ;
2) obsessions de forme sensorielle avec un contenu affectif, généralement extrêmement douloureux.

Les obsessions abstraites comprennent le comptage obsessionnel, les souvenirs obsessionnels de noms, de formulations, de termes oubliés, la philosophie obsessionnelle (gomme à mâcher mentale).

Les obsessions, à prédominance sensorielle, à contenu affectif douloureux sont plus diverses :

doutes obsessionnels, incertitude constante quant à l'exactitude et à l'exhaustivité des actions effectuées;
notions obsessionnelles qui, malgré leur invraisemblance et leur absurdité évidentes, ne peuvent être éliminées (par exemple, une mère qui a enterré un enfant a soudain l'idée sensori-figurative que l'enfant est enterré vivant) ;
souvenirs obsessionnels - un souvenir irrésistible et intrusif d'un événement passé désagréable et émotionnellement coloré, malgré des efforts constants pour ne pas y penser ; craintes obsessionnelles quant à la possibilité d'effectuer des actions et des actions automatisées habituelles ;
les peurs obsessionnelles (phobies) ont un contenu particulièrement diversifié, caractérisé par l'insurmontabilité et, malgré leur insignifiance, l'incapacité d'y faire face, par exemple, la peur obsessionnelle insensée des hauteurs, des espaces ouverts, des places ou des pièces fermées, la peur obsessionnelle de l'état de votre cœur (cardiophobie) ou la peur de contracter un cancer (carcinophobie) ;
actions obsessionnelles - mouvements effectués contre la volonté des malades, malgré tous les efforts déployés pour les contenir.

Les phobies peuvent s'accompagner de mouvements et d'actions obsessionnelles qui se produisent simultanément avec les phobies, elles reçoivent un caractère protecteur et elles prennent rapidement la forme de rituels. Les actions rituelles visent à prévenir un malheur imaginaire, ont un caractère protecteur et protecteur. Malgré l'attitude critique à leur égard, elles sont produites par les malades malgré la raison pour surmonter la peur obsessionnelle. Dans les cas bénins, du fait de la totale sécurité de la critique et de la conscience du caractère douloureux de ces phénomènes, les névrosés cachent leurs obsessions et ne s'excluent pas de la vie.

Dans les cas d'une forme sévère de névrose, une attitude critique envers les obsessions disparaît pendant un certain temps, elle se révèle comme un syndrome asthénique prononcé concomitant, une humeur dépressive. Lors d'un examen psychiatrique médico-légal, il convient de garder à l'esprit que ce n'est que dans certains cas très rares de troubles névrotiques graves que les phénomènes obsessionnels peuvent conduire à des actions antisociales. Dans l'écrasante majorité des cas, les patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif, en raison d'une attitude critique envers eux et la lutte contre eux, ne commettent pas d'actes criminels associés aux phénomènes d'obsession.

Dans certains cas, les états réactifs suivent un cours prolongé, dans de tels cas, ils parlent du développement de psychoses réactives prolongées. Le concept de psychose réactive prolongée est déterminé non seulement par la durée de l'évolution (six mois, un an et jusqu'à cinq ans), mais également par les caractéristiques cliniques des formes individuelles et les schémas caractéristiques de la dynamique de la maladie.

Au cours des dernières décennies, dans le contexte d'une psychopharmacothérapie réussie, il n'y a que dans des cas isolés une évolution pronostique défavorable de psychoses réactives prolongées, caractérisée par l'irréversibilité des changements personnels profonds survenus et un handicap général. Un développement aussi défavorable de psychoses réactives n'est possible qu'en présence du sol dit pathologique - un trouble mental organique après un traumatisme crânien, avec athérosclérose cérébrale et hypertension artérielle, ainsi qu'à l'âge de développement inverse (après 50 ans ).

Parmi les psychoses réactives prolongées, les "formes effacées" prévalent maintenant, la fréquence et l'éclat des manifestations hystériques ont fortement diminué. Il n'y a pratiquement pas de symptômes hystériques tels que la paralysie hystérique, la parésie, les phénomènes d'astasie-abasie, le mutisme hystérique, qui dans le passé étaient à l'origine du tableau clinique des psychoses réactives prolongées. La place principale est occupée par des formes de dépression cliniquement diverses, ainsi que par des états dépressifs effacés qui n'atteignent pas le niveau psychotique et ont néanmoins une évolution prolongée. Les patients constatent en eux-mêmes une humeur dépressive, des éléments d'anxiété, ils sont sombres, tristes, se plaignent de stress émotionnel, d'un pressentiment de malheur. Habituellement, ces plaintes sont associées à des craintes injustifiées concernant leur santé. Les patients sont fixés sur leurs sensations somatiques désagréables, pensent constamment aux troubles qui les attendent et recherchent la sympathie des autres. Cet état s'accompagne d'une désorganisation plus ou moins prononcée de l'activité mentale. Les patients associent généralement leurs expériences à une situation traumatisante réelle, ils sont préoccupés par l'issue de l'affaire.

Avec une évolution prolongée, la dépression fluctue dans son intensité et ses manifestations cliniques et leur gravité dépendent de manière significative des circonstances extérieures. Peut-être un approfondissement progressif de la dépression avec une augmentation de l'inhibition psychomotrice, l'apparition d'éléments de mélancolie, l'inclusion d'idées délirantes. Malgré l'aggravation de la dépression, l'état des patients se caractérise par une inexpressivité externe, une lassitude, une dépression de toutes les fonctions mentales. Les patients ne font généralement pas preuve d'initiative dans la conversation, ne se plaignent de rien. La plupart du temps, ils passent au lit, restant indifférents à leur environnement. La profondeur de la dépression mélancolique est mise en évidence par le sentiment de désespoir qui prévaut dans le tableau clinique, une évaluation pessimiste de l'avenir et des pensées de refus de vivre. Les troubles somatovégétatifs sous forme d'insomnie, de diminution de l'appétit, de constipation, d'asthénie physique et de perte de poids complètent le tableau clinique de la dépression prolongée. Cette condition peut durer jusqu'à un an ou plus. Dans le processus de thérapie active, une sortie progressive est notée, dans laquelle la dépression morne est remplacée par une dépression situationnelle. Après le développement inverse des symptômes douloureux, l'asthénie persiste longtemps.

La dépression hystérique avec son évolution prolongée n'a pas tendance à s'aggraver. Le syndrome principal, formé dans la période subaiguë de la psychose réactive, reste fixé à un stade prolongé. Dans le même temps, l'expressivité des manifestations émotionnelles inhérentes à la dépression hystérique, la dépendance directe de l'humeur de base sur les caractéristiques de la situation, une volonté constante d'intensifier les manifestations affectives avec l'aggravation des circonstances associées à cette situation ou uniquement lors de conversations sur ce sujet. Par conséquent, la profondeur de la dépression a un caractère ondulé. Souvent, dans le tableau clinique de la dépression, il existe des inclusions pseudo-dément-puériliques instables individuelles ou des fantasmes délirants, reflétant la tendance hystérique à "s'échapper vers la maladie", l'évitement d'une situation réelle insupportable et la répression hystérique. La dépression hystérique peut être prolongée - jusqu'à deux ans ou plus. Cependant, au cours du traitement ou avec une résolution favorable de la situation, une sortie parfois soudaine, aiguë, mais le plus souvent progressive, de l'état douloureux se produit sans aucun changement ultérieur de la psyché.

Chez les personnes ayant subi une dépression hystérique prolongée, avec reprise de la situation traumatisante, des rechutes et des psychoses réactives à répétition sont possibles, dont le tableau clinique reproduit les symptômes de la psychose réactive initiale à la manière de clichés élaborés.

Les variantes décrites de l'évolution des psychoses réactives prolongées, en particulier dans les délires psychogènes, sont maintenant relativement rares, cependant, une compréhension claire de la dynamique des formes individuelles, même rares, est d'une grande importance pour évaluer le pronostic de ces conditions, ce qui est nécessaire lors de la résolution de questions d'experts.

N.-É. La pilepsie est l'une des maladies neuropsychiatriques courantes : sa prévalence dans la population est de l'ordre de 0,8 à 1,2 %.

On sait que les troubles mentaux sont une composante essentielle du tableau clinique de l'épilepsie, compliquant son évolution. Selon A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), il existe une relation étroite entre la gravité de la maladie et les troubles mentaux, qui sont beaucoup plus fréquents dans l'évolution défavorable de l'épilepsie.

Au cours des dernières années, comme le montrent les études statistiques, dans la structure de la maladie mentale il y a une augmentation des formes d'épilepsie avec des troubles non psychotiques ... Dans le même temps, la proportion de psychoses épileptiques diminue, ce qui reflète la pathomorphose évidente des manifestations cliniques de la maladie, causée par l'influence d'un certain nombre de facteurs biologiques et sociaux.

L'une des premières places de la clinique des épilepsies non psychotiques est occupée par troubles affectifs , qui montrent souvent une tendance à la chronicité. Cela confirme la position selon laquelle, malgré la rémission obtenue des crises, les altérations de la sphère émotionnelle sont un obstacle au rétablissement complet de la santé du patient (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

Dans la qualification clinique de certains syndromes du registre affectif, il est fondamental d'évaluer leur place dans la structure de la maladie, les caractéristiques de la dynamique, ainsi que la relation avec l'éventail des syndromes paroxystiques proprement dits. À cet égard, nous pouvons conditionnellement distinguer deux mécanismes de formation syndromique d'un groupe de troubles affectifs - primaire, où les symptômes indiqués agissent en tant que composants des troubles paroxystiques proprement dits, et secondaire - sans relation causale avec une attaque, mais basée sur diverses manifestations de réactions à la maladie, ainsi qu'à des influences psycho-traumatiques supplémentaires.

Ainsi, selon les recherches menées auprès de patients dans un hôpital spécialisé de l'Institut de recherche en psychiatrie de Moscou, il a été constaté que les troubles mentaux phénoménologiquement non psychotiques sont représentés par trois types de conditions :

1) trouble dépressif sous forme de dépression et de sous-dépression ;
2) troubles obsessionnels - phobiques;
3) d'autres troubles affectifs.

Les troubles du spectre de la dépression comprennent les suivants :

1. Dépression morne et sous-dépression ont été observés chez 47,8% des patients. Le prédominant dans la clinique était ici un affect anxieux-mélancolie avec une baisse persistante de l'humeur, souvent accompagnée d'irritabilité. Les patients ont noté un inconfort mental, une lourdeur dans la poitrine. Chez certains patients, il existait un lien entre ces sensations et un malaise physique (maux de tête, gêne derrière le sternum) et s'accompagnait d'une agitation motrice, moins souvent associée à une adynamie.

2. Dépression adynamique et sous-dépression ont été observés chez 30 % des patients. Ces patients se distinguaient par l'évolution de la dépression sur fond d'adynamie et d'hypobulie. Ils passaient la plupart du temps au lit, avec des difficultés à exécuter des fonctions d'auto-soins simples, des plaintes de fatigue rapide et d'irritabilité étaient typiques.

3. Dépression hypocondriaque et sous-dépression ont été observés chez 13% des patients et étaient accompagnés d'une sensation constante de dommages physiques, de maladie cardiaque. Dans le tableau clinique de la maladie, la première place était occupée par les phobies hypocondriaques avec des craintes que la mort subite puisse survenir lors d'une attaque ou qu'elles ne soient pas aidées à temps. L'interprétation des phobies a rarement dépassé le scénario spécifié. Les sénestopathies se distinguaient par une fixation hypocondriaque, dont une caractéristique était la fréquence de leur localisation intracrânienne, ainsi que diverses inclusions vestibulaires (vertiges, ataxie). Moins souvent, la base des sénestopathies était les troubles autonomes.

La variante de la dépression hypocondriaque était plus typique pour la période intercritique, en particulier dans les conditions de chronicité de ces troubles. Cependant, leurs formes transitoires ont souvent été notées au début de la période post-critique.

4. Dépression anxieuse et sous-dépression est survenue chez 8,7 % des patients. L'anxiété, en tant que composante d'une attaque (moins souvent d'un état intercritique), se distinguait par une intrigue amorphe. Les patients étaient plus susceptibles de ne pas être en mesure de déterminer les motifs de l'anxiété ou la présence de peurs spécifiques et ont déclaré ressentir une peur ou une anxiété vague, dont ils ne comprennent pas la cause. Un affect anxieux à court terme (plusieurs minutes, moins souvent dans les 1 à 2 heures), en règle générale, est caractéristique d'une variante des phobies, en tant que composante d'une crise (au sein de l'aura, de la crise elle-même ou d'un post- état de saisie).

5. Dépression avec troubles de dépersonnalisation ont été observés chez 0,5% des patients. Dans cette variante, les dominantes étaient les sensations d'un changement dans la perception de son propre corps, souvent avec un sentiment d'aliénation. La perception de l'environnement et du temps a également changé. Ainsi, en plus d'une sensation d'adynamie, d'hypothymie, les patients ont noté des périodes où l'environnement "a changé", le temps "s'est accéléré", il a semblé que la tête, les bras, etc. augmentaient. Ces expériences, contrairement aux véritables paroxysmes de la dépersonnalisation, étaient caractérisées par la préservation de la conscience avec une orientation complète et avaient un caractère fragmentaire.

Les syndromes psychopathologiques à prédominance d'affect anxieux constituaient principalement le deuxième groupe de patients présentant des « troubles obsessionnels-phobiques ». Une analyse de la structure de ces troubles a montré qu'ils sont étroitement liés à presque toutes les composantes de la crise, à commencer par les précurseurs, l'aura, la crise elle-même et l'état post-épileptique, où l'anxiété agit comme une composante de ces états. L'anxiété sous forme de paroxysme, précédant ou accompagnant une attaque, s'est manifestée par une peur soudaine, souvent d'un contenu indéfini, que les patients ont décrit comme une « menace imminente » qui a augmenté l'anxiété, donnant lieu à un désir de faire quelque chose d'urgence ou demander de l'aide aux autres. Les patients individuels ont souvent indiqué la peur de mourir d'une attaque, la peur de la paralysie, la folie, etc. Dans plusieurs cas, il y avait des symptômes de cardiophobie, d'agoraphobie, moins souvent il y avait des expériences sociophobes (peur de tomber en présence d'employés au travail, etc.). Souvent dans la période intercritique, ces symptômes s'entremêlaient avec des troubles du cercle hystérique. Un lien étroit des troubles obsessionnels-phobiques avec la composante végétative a été noté, atteignant une sévérité particulière dans les crises viscéro-végétatives. Parmi les autres troubles obsessionnels-phobiques, des états obsessionnels, des actions, des pensées ont été observés.

Contrairement à l'anxiété paroxystique, l'affect anxieux en rémission s'approche des variantes classiques sous forme de peurs non motivées pour sa santé, la santé de ses proches, etc. Un certain nombre de patients ont tendance à former des troubles obsessionnels phobiques avec des peurs obsessionnelles, des peurs, des actions, des actions, etc. Dans certains cas, il existe des mécanismes de protection du comportement avec des mesures particulières pour contrer la maladie, telles que des rituels, etc. En termes de thérapie, l'option la plus défavorable est un complexe de symptômes complexes, comprenant des troubles obsessionnels-phobiques, ainsi que des formations dépressives.

Le troisième type de formes limites de troubles mentaux dans la clinique d'épilepsie était troubles affectifs , désignés par nous comme « autres troubles affectifs ».

Étant phénoménologiquement proches, il y avait des manifestations incomplètes ou abortives de troubles affectifs sous forme de fluctuations affectives, de dysphories, etc.

Parmi ce groupe de troubles borderline, agissant à la fois sous forme de paroxysmes et d'états prolongés, ont été plus souvent observés dysphorie épileptique ... Les dysphories, se déroulant sous forme d'épisodes brefs, ont eu lieu le plus souvent dans la structure de l'aura, précédant une crise d'épilepsie ou une série de crises, mais elles se sont le plus souvent présentées dans la période intercritique. En termes de caractéristiques cliniques et de gravité, les manifestations asthéniques-hypocondriaques, l'irritabilité et l'effet de la colère prédominaient dans leur structure. Des réactions de protestation se sont souvent formées. Chez un certain nombre de patients, des actions agressives ont été observées.

Le syndrome de labilité émotionnelle se distinguait par une amplitude importante de fluctuations affectives (de l'euphorie à la colère), mais sans troubles comportementaux notables caractéristiques de la dysphorie.

Parmi d'autres formes de troubles affectifs, principalement sous la forme d'épisodes courts, il y avait des réactions de faiblesse, se manifestant sous la forme d'incontinence affective. Habituellement, ils sont apparus en dehors du cadre d'un trouble dépressif ou anxieux formalisé, représentant un phénomène indépendant.

Par rapport aux phases individuelles d'une attaque, la fréquence des troubles mentaux limites associés est présentée comme suit : dans la structure de l'aura - 3,5%, dans la structure de l'attaque - 22,8%, dans la période post-attaque - 29,8% , dans la période intercritique - 43,9%%.

Dans le cadre des soi-disant signes avant-coureurs de crises, divers troubles fonctionnels sont bien connus, principalement de nature végétative (nausées, bâillements, frissons, salivation, fatigue, appétit diminué), contre lesquels il existe une anxiété, une diminution de l'humeur ou des sautes d'humeur. avec une prédominance d'affect irritable-sombre. Un certain nombre d'observations au cours de cette période ont noté une labilité émotionnelle avec explosivité, une tendance aux réactions conflictuelles. Ces symptômes sont extrêmement labiles, de courte durée et peuvent s'arrêter d'eux-mêmes.

Aura avec des expériences affectives - une composante fréquente du trouble paroxystique ultérieur. Parmi elles, la plus fréquente est une anxiété soudaine avec augmentation de la tension, une sensation de « malaise ». Moins souvent, il y a des sensations agréables (augmentation de la vitalité, sensation de légèreté particulière et de bonne humeur), suivies d'une anticipation anxieuse d'une attaque. Dans le cadre de l'aura illusoire (hallucinatoire), selon son intrigue, soit l'affect de peur et d'anxiété peut se produire, soit une humeur neutre (moins souvent excitée et exaltée) est notée.

Dans la structure même du paroxysme, les syndromes les plus fréquents de la série affective se retrouvent dans le cadre de l'épilepsie dite du lobe temporal.

Comme vous le savez, les troubles motivationnels et émotionnels sont l'un des principaux symptômes d'atteinte des structures temporales, principalement des formations médio-basales incluses dans le système limbique. Dans le même temps, les troubles affectifs sont le plus largement représentés en présence d'un foyer temporel dans un ou les deux lobes temporaux.

Avec la localisation du foyer dans le lobe temporal droit, les troubles dépressifs sont plus fréquents et ont un tableau clinique plus défini. En règle générale, la localisation du côté droit du processus est caractérisée par un type de dépression à prédominance anxieuse avec un tracé différent de phobies et d'épisodes d'excitation. La clinique spécifiée s'intègre complètement dans le "trouble affectif hémisphérique droit" attribué dans la systématique des syndromes organiques CIM-10.

À troubles affectifs paroxystiques (au cours d'une crise) comprennent des crises de peur soudaines et d'une durée de plusieurs secondes (moins souvent des minutes), une anxiété inexplicable, parfois accompagnée d'un sentiment de mélancolie. Il peut y avoir des états impulsifs à court terme de désir sexuel (nourriture) accru, un sentiment de force accrue, une anticipation joyeuse. Lorsqu'elles sont combinées avec des inclusions de dépersonnalisation-déréalisation, les expériences affectives peuvent acquérir des tons à la fois positifs et négatifs. La nature principalement violente de ces expériences doit être soulignée, bien que des cas individuels de leur correction arbitraire par des techniques réflexes conditionnées indiquent leur pathogenèse plus complexe.

Les crises « affectives » surviennent soit de manière isolée, soit font partie de la structure d'autres crises, y compris les crises convulsives. Le plus souvent, ils sont inclus dans la structure de l'aura d'une crise psychomotrice, moins souvent dans les paroxysmes végétatifs-viscéraux.

Le groupe des troubles affectifs paroxystiques dans le cadre de l'épilepsie du lobe temporal comprend les affections dysphoriques dont la durée peut aller de plusieurs heures à plusieurs jours. Dans certains cas, la dysphorie sous forme d'épisodes courts précède le développement d'une autre crise d'épilepsie ou d'une série de crises.

Les deuxièmes troubles affectifs les plus fréquents sont formes cliniques à paroxysmes autonomes dominants dans le cadre de l'épilepsie diencéphalique ... Les analogues de la désignation répandue des troubles paroxystiques (de crise) comme « attaques végétatives » sont largement utilisés dans les concepts de pratique neurologique et psychiatrique tels que l'attaque « diencéphalique », les « attaques de panique » et d'autres conditions avec un grand accompagnement végétatif.

Les manifestations classiques des troubles de crise comprennent l'apparition soudaine d'un essoufflement, d'une sensation d'essoufflement, d'une gêne des organes de la cavité thoracique et de l'abdomen avec « enfoncement du cœur », « interruptions », « pulsation », etc. Ces phénomènes s'accompagnent , en règle générale, par des vertiges, des frissons, des tremblements , diverses paresthésies. Augmentation possible de la fréquence des selles, miction. Les manifestations les plus puissantes sont l'anxiété, la peur de la mort, la peur de devenir fou.

La symptomatologie affective sous forme de peurs instables individuelles peut se transformer à la fois en paroxysme affectif lui-même et en variantes permanentes avec des fluctuations dans la sévérité de ces troubles. Dans les cas plus graves, une transition vers un état dysphorique persistant avec agressivité (moins souvent des actions auto-agressives) est possible.

En pratique épileptologique, les crises végétatives se retrouvent principalement en association avec d'autres types de paroxysmes (convulsifs ou non convulsifs), provoquant un polymorphisme dans le tableau clinique de la maladie.

En ce qui concerne les caractéristiques cliniques des troubles dits réactifs secondaires, il convient de souligner que nous incluons une variété de réactions psychologiquement compréhensibles à la maladie qui surviennent dans l'épilepsie. Dans le même temps, les effets secondaires en réponse à la thérapie, ainsi qu'un certain nombre de restrictions professionnelles et d'autres conséquences sociales de la maladie comprennent à la fois des affections transitoires et prolongées. Ils se manifestent souvent sous la forme de symptômes phobiques, obsessionnels phobiques et autres, dans la formation desquels les caractéristiques individuelles et personnelles du patient et des psychogénies supplémentaires jouent un rôle important. Dans le même temps, la clinique des formes prolongées au sens large des symptômes situationnels (réactifs) est largement déterminée par la nature des changements cérébraux (déficit), ce qui leur confère un certain nombre de caractéristiques associées au sol organique. La clinique des troubles réactifs secondaires émergents reflète également le degré de changements personnels (épithémiques).

Dans le cadre de inclusions réactives les patients épileptiques ont souvent des inquiétudes :

développer une crise dans la rue, au travail
se blesser ou mourir lors d'une crise
devenir fou
maladie héréditaire
effets secondaires des anticonvulsivants
retrait forcé des médicaments ou achèvement prématuré du traitement sans garantie de récurrence des crises.

La réaction à une crise au travail est généralement beaucoup plus sévère qu'une crise à la maison. De peur qu'une crise ne se produise, certains patients arrêtent d'étudier, de travailler et ne sortent pas.

Il est à noter que, selon les mécanismes d'induction, la peur d'une crise peut apparaître chez les proches des patients, ce qui nécessite beaucoup d'assistance psychothérapeutique familiale.

La peur de l'apparition d'une crise est plus souvent observée chez les patients atteints de paroxysmes rares. Les patients souffrant de crises fréquentes au cours d'une longue maladie s'y habituent tellement qu'en règle générale, ils éprouvent à peine une telle peur. Ainsi, chez les patients présentant des crises fréquentes et une durée plus longue de la maladie, des signes d'anosognose et un comportement non critique sont généralement notés.

La peur des lésions corporelles ou la peur de la mort lors d'une crise se développent plus facilement chez les patients présentant des traits de personnalité psychosthéniques. Il est également important qu'ils aient déjà eu des accidents, des ecchymoses dues à des convulsions. Certains patients craignent moins l'attaque elle-même que le risque de blessure.

Parfois, la peur d'avoir une crise est en grande partie due aux sensations subjectives désagréables qui se produisent pendant la crise. Ces expériences incluent des perturbations terrifiantes illusoires, hallucinatoires et du schéma corporel.

Cette distinction entre les troubles affectifs est d'une importance fondamentale pour déterminer une thérapie ultérieure.

Principes de la thérapie

L'orientation principale de la tactique thérapeutique en relation avec les composantes affectives individuelles de l'attaque elle-même et les troubles émotionnels post-attaque étroitement liés à celle-ci, est l'utilisation adéquate de anticonvulsivants avec effet thymoleptique (cardimizepine, valproate, lamotrigine).

Bien qu'il ne s'agisse pas d'anticonvulsivants, de nombreux tranquillisants ont un spectre d'action anticonvulsivant (diazépam, phénazépam, nitrazépam). Leur inclusion dans le schéma thérapeutique a un effet positif à la fois sur les paroxysmes eux-mêmes et sur les troubles affectifs secondaires. Cependant, il est conseillé de limiter la durée de leur utilisation à trois ans en raison du risque d'addiction.

Récemment, les anxiolytiques et la sédation ont été largement utilisés. clonazépam ce qui est très efficace pour les absences.

Pour diverses formes de troubles affectifs à radical dépressif, le plus efficace antidépresseurs ... Dans le même temps, en ambulatoire, les agents avec des effets secondaires minimes, tels que le tianeptyl, la miaxerine, la fluoxétine, sont préférés.

En cas de prédominance de la composante obsessionnelle-compulsive dans la structure de la dépression, la nomination de paroxétine est justifiée.

Il convient de noter qu'un certain nombre de troubles mentaux chez les patients épileptiques peuvent être causés non pas tant par la maladie elle-même que par un traitement à long terme avec des médicaments de la série du phénobarbital. Cela peut notamment expliquer la lenteur, la rigidité, des éléments d'inhibition mentale et motrice, qui se manifestent chez certains patients. Avec l'émergence d'anticonvulsivants hautement efficaces ces dernières années, il est devenu possible d'éviter les effets secondaires du traitement et d'attribuer l'épilepsie à une maladie curable.

Les indicateurs limites de l'intelligence (QI dans la zone 70-80 unités) nécessitent l'attribution du principal complexe de symptômes pathopsychologiques.

Contrairement à la défaite totale avec W.O. un complexe de symptômes organiques est caractérisé par une caractéristique fondamentale telle que les dommages en mosaïque à l'activité mentale.

Le retard de développement (genèse organique) se manifeste par un retard de développement les plus jeunes structures cérébrales(fonctions de régulation, de contrôle), dommages organiques non grossiers au cerveau avec la perte d'éléments structurels et fonctionnels nécessaires à la mise en œuvre d'analyse, de synthèse, d'abstraction et d'autres processus intellectuels. Dans le même temps, les capacités intellectuelles potentielles (capacité d'apprendre, d'accepter de l'aide, de transférer) restent relativement intactes.

Les phénomènes de déficience intellectuelle dans la structure du complexe symptomatique organique se forment dans le contexte d'un déficit de mémoire, d'une attention sous forme de distraction, d'épuisement et de la nature « vacillante » de l'activité productive. Caractérisé par des violations de l'émotionnel-volontaire (incontrôlable, irritabilité, "nudité", déséquilibre) et d'autres composants de la personnalité émergente.

2. W.O. doit être différencié avec démence, représentant une diminution de la fonction intellectuelle. La démence est généralement comprise comme un appauvrissement persistant et irréversible de l'activité mentale, sa simplification, son déclin en raison de modifications destructrices du tissu cérébral. La démence se caractérise par une perte des capacités cognitives due à un processus douloureux qui affecte le cerveau, et cette perte est si prononcée qu'elle entraîne des perturbations dans les activités sociales et professionnelles du patient.

Le tableau clinique complet de la démence chez les enfants comprend un affaiblissement de l'activité cognitive dans la pensée créative, la capacité d'abstraction jusqu'à l'impossibilité d'effectuer des tâches logiques simples, des troubles de la mémoire et la critique de son état avec certains changements personnels, ainsi que dans l'appauvrissement de sentiments. Dans les cas avancés, la psyché est « les ruines de l'organisation mentale ».

Contrairement au retard mental dans la démence, la perte des capacités intellectuelles précédemment acquises n'est pas corrélée à la valeur moyenne, mais à la prémorbidité, c'est-à-dire avant le début du développement de la maladie (par exemple, encéphalite, épilepsie), l'enfant malade avait un niveau de développement intellectuel plus élevé.

3. Le retard mental doit souvent être différencié de trouble autistique dont les caractéristiques sont de graves troubles des contacts interpersonnels et un déficit flagrant des capacités de communication, qui n'est pas observé avec le sous-développement intellectuel.

De plus, pour complexe de symptômes autistiques sont caractéristiques troubles de l'adaptation sociale et de la communication associés à des mouvements et actions stéréotypés, troubles graves des interactions sociales et émotionnelles, troubles spécifiques de la parole, de la créativité et de la fantaisie. Souvent, le complexe symptomatique autistique est associé à un sous-développement intellectuel.

4. Attaques cérébrales, dans lequel des altérations transitoires des fonctions cognitives sont notées. Le critère est constitué de données EEG en combinaison avec l'observation du comportement et les techniques psychologiques expérimentales correspondantes.

Syndrome de Landau-Kleffner (aphasie héréditaire avec épilepsie) : les enfants après une période de développement normal de la parole perdent la parole, mais l'intelligence peut rester intacte. Initialement, ce trouble s'accompagne de troubles paroxystiques de l'EEG et, dans la plupart des cas, de crises d'épilepsie. La maladie débute à l'âge de 3 à 7 ans et la perte de la parole peut survenir en quelques jours ou semaines. L'étiologie présumée est un processus inflammatoire (encéphalite).

5. Maladies dégénératives héréditaires, neuroinfections : une anamnèse approfondie, la sévérité du fond organique, les microsymptômes neurologiques, ainsi qu'un test sanguin sérologique pour certains marqueurs de maladies infectieuses.

6. Retard mental doit être distinguée d'une déficience intellectuelle se développant à la suite d'une négligence et réclamations insuffisantesà l'enfant, le privant de facteurs environnementaux stimulants - par exemple, avec une privation sensorielle ou culturelle.

Traitement

Comme dans la plupart des cas le traitement n'est pas étiotrope, mais symptomatique, il est nécessaire d'inclure dans le plan thérapeutique les zones les plus accessibles à la thérapie et dans lesquelles le patient a le plus de difficultés dans la vie quotidienne.

Les objectifs du traitement médicamenteux sont des troubles du comportement transitoires sévères, une excitabilité affective, des troubles de type névrose. Parmi d'autres types d'interventions thérapeutiques, la thérapie comportementale est utilisée, visant à développer l'indépendance, la capacité de prendre soin de soi, de faire ses courses et de s'occuper.

En guise de correction psychologique et pédagogique, une aide la plus précoce possible est proposée aux enfants malades et à leurs parents. Cette assistance comprend une stimulation sensorielle et émotionnelle, des exercices de développement de la parole et de la motricité, des compétences en lecture et en écriture. Les cours de lecture favorisent le développement de la parole orale. Des techniques particulières sont proposées pour faciliter la maîtrise de ces compétences par les enfants malades : lecture en mots courts entiers (sans analyse son-lettre), maîtrise du comptage mécanique et sur matériel visuel, etc.

Des conseils familiaux sont dispensés aux proches et à l'environnement social, ce qui stimule indirectement le développement des enfants, contribue à la réalisation d'attitudes réelles envers les enfants souffrant de retard mental et à une formation aux moyens d'interagir avec eux. Tous les parents ne peuvent pas faire face seuls à un tel deuil. De plus, des enfants intellectuellement sains grandissent souvent dans ces familles. Ils ont également besoin d'un soutien psychologique.

Les enfants sont enseignés selon des programmes spéciaux, souvent différenciés dans des écoles spéciales.

À examen psychiatrique médico-légal adolescents souffrant d'un degré léger d'U.O., les experts sont confrontés à la nécessité d'appliquer des connaissances particulières non seulement en psychologie générale, médicale et sociale, mais également dans des disciplines théoriques et pratiques telles que la psychologie et la psychopathologie des enfants et des adolescents, la psychologie du développement. Cela prédétermine la préférence pour la conduite dans de tels cas d'un examen psychologique et psychiatrique médico-légal complexe, en tenant compte non seulement de la profondeur du défaut existant, mais aussi de la possibilité de prédire les conséquences de ses actes par l'adolescent et la présence d'autres caractéristiques cliniques révélé en lui. Avec un degré doux, W.O. peu d'adolescents sont reconnus comme fous. Les adolescents reconnus sains d'esprit sont pris en compte par le tribunal conformément à l'article 22 du Code pénal de la Fédération de Russie, ils ont besoin d'une attention accrue lors de l'enquête préliminaire, méritent la clémence, et souvent pendant l'exécution de la peine, on leur montre un traitement.

Réhabilitation

La réadaptation est comprise comme l'utilisation de toutes les mesures qui, en cas de retard mental, aident à s'adapter aux exigences de la vie éducative, professionnelle et sociale. En règle générale, des composants distincts de la réadaptation pour retard mental sont distingués en tenant compte de la classification internationale de l'OMS. Il distingue les dommages (déficience), limitations des fonctions de l'individu (invalidité) et l'échec social (handicap).Étant donné que les dommages, en règle générale, ne peuvent pas être éliminés, les mesures de réhabilitation visent les deux dernières composantes - améliorer les capacités fonctionnelles de l'individu et réduire les impacts sociaux négatifs. À cette fin, des programmes pas à pas ont été développés, à l'aide desquels les patients sont intégrés dans les activités professionnelles et dans la société. Il est nécessaire de nommer différents types d'écoles spéciales, d'écoles intégratives, d'internats spécialisés pour la formation d'un métier et l'obtention d'un enseignement professionnel, des ateliers médicaux et du travail, qui disposent de lieux de travail équipés en fonction des capacités et des capacités des patients.

Dynamique et prévision dépendent du type et de la gravité du sous-développement intellectuel, de l'évolution possible du trouble et des conditions de développement. Ces dernières années, il y a eu un changement d'attitude envers les enfants déficients mentaux en termes de plus grande intégration dans la société. Aux groupes d'enfants.

Invalidité: retard mental léger n'est pas une indication de renvoi à une visite médicale et sociale. Un retard mental léger avec troubles du comportement peut être présenté sur le MSE après examen et traitement dans des hôpitaux de jour et 24 heures sur 24 avec une efficacité insuffisante de la thérapie effectuée en ambulatoire. Les enfants handicapés sont des enfants présentant des formes modérées, sévères et profondes de retard mental.

Prévention du retard mental

Prévention primaire retard mental :

1. une menace sérieuse pour UO est la consommation de drogues, d'alcool, de produits du tabac et de nombreuses drogues par une femme enceinte, ainsi que l'effet d'un champ magnétique puissant et de courants à haute fréquence.

2. Le risque pour le fœtus est représenté par de nombreux produits chimiques (détergents, insecticides, herbicides) qui pénètrent accidentellement dans le corps de la femme enceinte, des sels de métaux lourds, une carence en iode de la mère.

3. De graves dommages au fœtus sont causés par des maladies infectieuses chroniques d'une femme enceinte (toxoplasmose, syphilis, tuberculose, etc.). Les infections virales aiguës sont également dangereuses : rubéole, grippe, hépatite.

4. Diagnostic et traitement opportuns des enzymopathies (régime alimentaire et thérapie de remplacement).

5. Prévention de la prématurité du fœtus et gestion correcte de l'accouchement.

6. Conseil génétique.

Prévention des complications retard mental :

1. Prévention de l'impact de facteurs dommageables exogènes supplémentaires : traumatisme, infection, intoxication, etc.

2. Création de conditions psychologiquement favorables au développement harmonieux d'un enfant atteint d'arriération mentale, réalisant son orientation professionnelle et son adaptation sociale.

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Maksutova E.L., Zheleznova E.V.

Institut de recherche en psychiatrie, ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Moscou

L'épilepsie est l'une des maladies neuropsychiatriques les plus courantes : sa prévalence dans la population est comprise entre 0,8 et 1,2 %.

Au cours des dernières années, comme le montrent les études statistiques, dans la structure de la morbidité mentale, il y a eu une augmentation des formes d'épilepsie avec des troubles non psychotiques. Dans le même temps, la proportion de psychoses épileptiques diminue, ce qui reflète la pathomorphose évidente des manifestations cliniques de la maladie, causée par l'influence d'un certain nombre de facteurs biologiques et sociaux.

L'une des premières places de la clinique des épilepsies non psychotiques est occupée par les troubles affectifs, qui présentent souvent une tendance à la chronicité. Cela confirme la position selon laquelle, malgré la rémission obtenue des crises, les altérations de la sphère émotionnelle sont un obstacle au rétablissement complet de la santé du patient (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

Dans la qualification clinique de certains syndromes du registre affectif, il est fondamental d'évaluer leur place dans la structure de la maladie, les caractéristiques de la dynamique, ainsi que la relation avec l'éventail des syndromes paroxystiques proprement dits. A cet égard, il est conditionnellement possible de distinguer deux mécanismes de formation syndromique d'un groupe de troubles affectifs - primaire, où ces symptômes agissent comme des composants de troubles paroxystiques proprement dits, et secondaire - sans relation causale avec une attaque, mais basé sur divers manifestations de réactions à la maladie, ainsi qu'à d'autres influences psycho-traumatiques.

1) trouble dépressif sous forme de dépression et de sous-dépression ;

2) troubles obsessionnels - phobiques;

3) d'autres troubles affectifs.

Les troubles du spectre de la dépression comprennent les suivants :

1. Une dépression maussade et une sous-dépression ont été observées chez 47,8% des patients. Un effet mélancolique anxieux avec une baisse persistante de l'humeur, souvent accompagnée d'irritabilité, était prédominant dans la clinique. Les patients ont noté un inconfort mental, une lourdeur dans la poitrine. Chez certains patients, il existait un lien entre ces sensations et un malaise physique (maux de tête, gêne derrière le sternum) et s'accompagnait d'une agitation motrice, moins souvent associée à une adynamie.

2. Une dépression et une sous-dépression adynamiques ont été observées chez 30 % des patients. Ces patients se distinguaient par l'évolution de la dépression sur fond d'adynamie et d'hypobulie. Ils passaient la plupart du temps au lit, avec des difficultés à exécuter des fonctions d'auto-soins simples, des plaintes de fatigue rapide et d'irritabilité étaient typiques.

3. Une dépression hypocondriaque et une sous-dépression ont été observées chez 13% des patients et s'accompagnaient d'une sensation constante de dommages physiques, de maladie cardiaque. Dans le tableau clinique de la maladie, la première place était occupée par les phobies hypocondriaques avec des craintes que la mort subite puisse survenir lors d'une attaque ou qu'elles ne soient pas aidées à temps. L'interprétation des phobies a rarement dépassé le scénario spécifié. Les sénestopathies se distinguaient par une fixation hypocondriaque, dont une caractéristique était la fréquence de leur localisation intracrânienne, ainsi que diverses inclusions vestibulaires (vertiges, ataxie). Moins souvent, la base des sénestopathies était les troubles autonomes.

4. Une dépression anxieuse et une sous-dépression sont survenues chez 8,7 % des patients. L'anxiété, en tant que composante d'une attaque (moins souvent d'un état intercritique), se distinguait par une intrigue amorphe. Les patients étaient plus susceptibles de ne pas être en mesure de déterminer les motifs de l'anxiété ou la présence de peurs spécifiques et ont déclaré ressentir une peur ou une anxiété vague, dont ils ne comprennent pas la cause. Un affect anxieux à court terme (plusieurs minutes, moins souvent dans les 1 à 2 heures), en règle générale, est caractéristique de la variante des phobies en tant que composante d'une crise (au sein de l'aura, de la crise elle-même ou d'une crise post-épileptique). Etat).

5. Une dépression avec troubles de dépersonnalisation a été observée chez 0,5 % des patients. Dans cette variante, les dominantes étaient les sensations d'un changement dans la perception de son propre corps, souvent avec un sentiment d'aliénation. La perception de l'environnement et du temps a également changé. Ainsi, en plus d'une sensation d'adynamie, d'hypothymie, les patients ont noté des périodes où l'environnement "a changé", le temps "s'est accéléré", il a semblé que la tête, les bras, etc. augmentaient. Ces expériences, contrairement aux véritables paroxysmes de la dépersonnalisation, étaient caractérisées par la préservation de la conscience avec une orientation complète et avaient un caractère fragmentaire.

Les syndromes psychopathologiques à prédominance d'affect anxieux constituaient principalement le deuxième groupe de patients présentant des « troubles obsessionnels-phobiques ». Une analyse de la structure de ces troubles a montré qu'ils sont étroitement liés à presque toutes les composantes de la crise, à commencer par les précurseurs, l'aura, la crise elle-même et l'état post-épileptique, où l'anxiété agit comme une composante de ces états. L'anxiété sous forme de paroxysme, précédant ou accompagnant une attaque, s'est manifestée par une peur soudaine, souvent d'un contenu indéfini, que les patients ont décrit comme une « menace imminente » qui a accru l'anxiété, donnant naissance à un désir de faire quelque chose ou de chercher d'urgence. l'aide des autres. Les patients individuels ont souvent indiqué la peur de mourir d'une attaque, la peur de la paralysie, la folie, etc. Dans plusieurs cas, il y avait des symptômes de cardiophobie, d'agoraphobie, moins souvent il y avait des expériences sociophobes (peur de tomber en présence d'employés au travail, etc.). Souvent dans la période intercritique, ces symptômes s'entremêlaient avec des troubles du cercle hystérique. Il y avait une relation étroite entre les troubles obsessionnels et phobiques avec la composante végétative, atteignant une sévérité particulière dans les crises viscéro-végétatives. Parmi les autres troubles obsessionnels-phobiques, des états obsessionnels, des actions, des pensées ont été observés.

Le troisième type de formes limites de troubles mentaux dans la clinique d'épilepsie consistait en troubles affectifs, que nous avons désignés comme « autres troubles affectifs ».

Étant phénoménologiquement proches, il y avait des manifestations incomplètes ou abortives de troubles affectifs sous forme de fluctuations affectives, de dysphories, etc.

Parmi ce groupe de troubles borderline, agissant à la fois sous forme de paroxysmes et d'états prolongés, la dysphorie épileptique était plus souvent observée. Les dysphories, se déroulant sous forme d'épisodes brefs, ont eu lieu le plus souvent dans la structure de l'aura, précédant une crise d'épilepsie ou une série de crises, mais elles se sont le plus souvent présentées dans la période intercritique. Selon les caractéristiques cliniques et la gravité, les manifestations asthéno-hypocondriaques, l'irritabilité et l'effet de la colère prédominaient dans leur structure. Des réactions de protestation se sont souvent formées. Chez un certain nombre de patients, des actions agressives ont été observées.

Dans le cadre des soi-disant signes avant-coureurs de crises, on connaît divers troubles fonctionnels, principalement d'ordre végétatif (nausées, bâillements, frissons, bave, fatigue, appétit diminué), contre lesquels prévalent anxiété, baisse d'humeur ou sautes d'humeur. , avec une prédominance d'affect irritable et sombre. Un certain nombre d'observations au cours de cette période ont noté une labilité émotionnelle avec explosivité, une tendance aux réactions conflictuelles. Ces symptômes sont extrêmement labiles, de courte durée et peuvent s'arrêter d'eux-mêmes.

Une aura avec des expériences affectives est une composante courante du trouble paroxystique ultérieur. Parmi elles, la plus fréquente est une anxiété soudaine avec augmentation de la tension, une sensation de « malaise ». Moins souvent, il y a des sensations agréables (augmentation de la vitalité, sensation de légèreté particulière et de bonne humeur), suivies d'une anticipation anxieuse d'une attaque. Dans le cadre d'une aura illusoire (hallucinatoire), selon son intrigue, soit l'affect de peur et d'anxiété peut se produire, soit une humeur neutre (moins souvent excitée exaltée) est notée.

Dans la structure même du paroxysme, les syndromes les plus fréquents de la série affective se retrouvent dans le cadre de l'épilepsie dite du lobe temporal.

Avec la localisation du foyer dans le lobe temporal droit, les troubles dépressifs sont plus fréquents et ont un tableau clinique plus défini. En règle générale, la localisation du côté droit du processus est caractérisée par un type de dépression à prédominance anxieuse avec un tracé différent de phobies et d'épisodes d'excitation. La clinique indiquée s'intègre parfaitement dans le "trouble affectif hémisphérique droit" attribué dans la systématique des syndromes organiques CIM-10.

Les troubles affectifs paroxystiques (au cours d'une attaque) comprennent des attaques soudaines de peur, une anxiété inexplicable et parfois avec un sentiment de mélancolie qui dure plusieurs secondes (moins souvent des minutes). Il peut y avoir des états impulsifs à court terme de désir sexuel (nourriture) accru, un sentiment de force accrue, une anticipation joyeuse. Lorsqu'elles sont combinées avec des inclusions de dépersonnalisation-déréalisation, les expériences affectives peuvent acquérir des tons à la fois positifs et négatifs. La nature principalement violente de ces expériences doit être soulignée, bien que des cas individuels de leur correction arbitraire par des techniques réflexes conditionnées indiquent leur pathogenèse plus complexe.

La deuxième place dans la fréquence des troubles affectifs est occupée par les formes cliniques à paroxysmes autonomes dominants dans le cadre de l'épilepsie diencéphalique. Les analogues de la désignation répandue des troubles paroxystiques (de crise) comme « attaques végétatives » sont largement utilisés dans les concepts de pratique neurologique et psychiatrique tels que l'attaque « diencéphalique », les « attaques de panique » et d'autres conditions avec un grand accompagnement végétatif.

En ce qui concerne les caractéristiques cliniques des troubles dits réactifs secondaires, il convient de souligner que nous incluons une variété de réactions psychologiquement compréhensibles à la maladie résultant de l'épilepsie. Dans le même temps, les effets secondaires en réponse à la thérapie, ainsi qu'un certain nombre de restrictions professionnelles et d'autres conséquences sociales de la maladie comprennent à la fois des affections transitoires et prolongées. Ils se manifestent plus souvent sous la forme de symptômes phobiques, obsessionnels phobiques et autres, dans la formation desquels les caractéristiques individuelles et personnelles du patient et des psychogénies supplémentaires jouent un rôle important. Dans le même temps, la clinique des formes prolongées au sens large des symptômes situationnels (réactifs) est largement déterminée par la nature des changements cérébraux (déficit), ce qui leur confère un certain nombre de caractéristiques associées au sol organique. La clinique des troubles émergents à réaction secondaire reflète également le degré de changements personnels (épithémiques).

Dans le cadre des inclusions réactives chez les patients épileptiques, des craintes surgissent souvent :

développer une crise dans la rue, au travail

se blesser ou mourir lors d'une crise

devenir fou

maladie héréditaire

effets secondaires des anticonvulsivants

retrait forcé des médicaments ou achèvement prématuré du traitement sans garantie de récurrence des crises.

La réaction à une crise au travail est généralement beaucoup plus sévère qu'une crise à la maison. En raison de la crainte qu'une crise se produise, certains patients arrêtent d'étudier, de travailler et ne sortent pas.

Il est à noter que, selon les mécanismes d'induction, la peur d'une crise peut apparaître chez les proches des patients, ce qui nécessite beaucoup d'assistance psychothérapeutique familiale.

Cette distinction entre les troubles affectifs est d'une importance fondamentale pour déterminer une thérapie ultérieure.

Principes de la thérapie

L'orientation principale de la tactique thérapeutique en ce qui concerne les composantes affectives individuelles de l'attaque elle-même et les troubles émotionnels post-épileptiques étroitement liés à celle-ci est l'utilisation adéquate d'anticonvulsivants à effet thymoleptique (cardimizepin, valproate, lamotrigine).

N'étant pas des anticonvulsivants, de nombreux tranquillisants ont un spectre d'action anticonvulsivant (diazépam, phénazépam, nitrazépam). Leur inclusion dans le schéma thérapeutique a un effet positif à la fois sur les paroxysmes eux-mêmes et sur les troubles affectifs secondaires. Cependant, il est conseillé de limiter la durée de leur utilisation à trois ans en raison du risque d'addiction.

Récemment, l'effet anxiolytique et sédatif du clonazépam, très efficace en cas d'absence, a été largement utilisé.

Pour diverses formes de troubles affectifs avec un radical dépressif, les antidépresseurs sont les plus efficaces. Dans le même temps, en ambulatoire, les agents avec des effets secondaires minimes, tels que le tianeptyl, la miaxerine, la fluoxétine, sont préférés.

En cas de prédominance de la composante obsessionnelle-compulsive dans la structure de la dépression, la nomination de paroxétine est justifiée.

Les troubles psychotiques sont un groupe de maladies mentales graves. Ils conduisent à une violation de la clarté de la pensée, de la capacité de porter des jugements corrects, de réagir émotionnellement, de communiquer avec les gens et de percevoir correctement la réalité. Les personnes présentant des symptômes graves de la maladie sont souvent incapables de faire face aux tâches quotidiennes. Il est intéressant de noter que le plus souvent de tels écarts sont observés parmi les résidents des pays développés.

Cependant, même les types de maladies graves se prêtent plus ou moins à un traitement médicamenteux.

Définition

Les troubles psychotiques englobent une gamme de maladies et de symptômes associés. En fait, ces troubles représentent certaines formes de conscience altérée ou déformée qui persistent pendant une période de temps significative et interfèrent avec le fonctionnement normal d'une personne en tant que membre à part entière de la société.

Les épisodes psychotiques peuvent apparaître comme un incident isolé, mais le plus souvent ils sont le signe d'un écart important de la santé mentale.

Les facteurs de risque de troubles psychotiques comprennent l'hérédité (en particulier la schizophrénie), la consommation fréquente de drogues (principalement des drogues hallucinogènes). L'apparition d'un épisode psychotique peut également déclencher des situations de stress.

Vues

Les troubles psychotiques n'ont pas encore été entièrement abordés, certains points diffèrent selon l'approche de leur étude, il peut donc y avoir des désaccords dans les classifications. Cela est particulièrement vrai en raison de données contradictoires sur la nature de leur apparition. De plus, il n'est pas toujours possible de déterminer clairement la cause d'une symptomatologie particulière.

Néanmoins, on distingue les principaux types de troubles psychotiques les plus courants : schizophrénie, psychose, trouble bipolaire, trouble psychotique polymorphe.

Schizophrénie

La maladie est diagnostiquée en cas de manifestation de symptômes tels que des délires ou des hallucinations, pendant au moins 6 mois (avec au moins 2 symptômes qui devraient persister en continu pendant un mois ou plus), avec des changements de comportement correspondants. Le plus souvent, cela se traduit par des difficultés dans l'accomplissement des tâches quotidiennes (par exemple, au travail ou pendant l'entraînement).

Le diagnostic de la schizophrénie est souvent compliqué par le fait que des symptômes similaires peuvent survenir avec d'autres troubles, et souvent les patients peuvent être rusés quant au degré de leur manifestation. Par exemple, une personne peut être réticente à admettre avoir entendu des voix en raison de délires paranoïaques ou de la peur d'être stigmatisée, etc.

Distinguer également :

Trouble schizophréniforme. Il comprend, mais dure moins longtemps : de 1 à 6 mois.
Trouble schizo-affectif. Elle se caractérise par des symptômes de schizophrénie et de maladies telles que le trouble bipolaire.

Psychose

Caractérisé par un sens déformé de la réalité.

Un épisode psychotique peut inclure les symptômes dits positifs : hallucinations visuelles et auditives, idées délirantes, raisonnement paranoïaque, désorientation mentale. Les symptômes négatifs incluent des difficultés à construire un discours indirect, à commenter et à maintenir un dialogue cohérent.

Trouble bipolaire

Caractérisé par des sautes d'humeur soudaines. L'état des personnes atteintes d'une maladie similaire passe généralement d'une excitation maximale (manie et hypomanie) à une excitation minimale (dépression).

Tout épisode de trouble bipolaire peut être qualifié de « trouble psychotique aigu », mais pas l'inverse.

Certains symptômes psychotiques peuvent ne persister que pendant l'apparition de la manie ou de la dépression. Par exemple, lors d'un épisode maniaque, une personne peut avoir des sentiments énormes et croire qu'elle a des capacités incroyables (par exemple, la capacité de toujours gagner à la loterie).

Trouble psychotique polymorphe

Il peut souvent être confondu avec une manifestation de psychose. Puisqu'il se développe comme une psychose, avec tous les symptômes qui l'accompagnent, mais aussi en même temps ce n'est pas la schizophrénie dans sa définition originale. Désigne le type de troubles psychotiques aigus et transitoires. Les symptômes apparaissent de manière inattendue et changent constamment (par exemple, chaque fois qu'une personne voit de nouvelles hallucinations complètement différentes), le tableau clinique global de la maladie se développe généralement assez rapidement. Cet épisode dure généralement de 3 à 4 mois.

Attribuer un trouble psychotique polymorphe avec et sans symptômes de schizophrénie. Dans le premier cas, la maladie se caractérise par la présence de signes de schizophrénie, tels que des hallucinations persistantes prolongées et un changement de comportement correspondant. Dans le second cas, elles sont instables, les visions ont souvent une orientation floue, l'humeur d'une personne change constamment et de manière imprévisible.

Symptômes

Et avec la schizophrénie, et avec la psychose et tous les autres types de maladies similaires, une personne présente toujours les symptômes suivants caractérisant un trouble psychotique. Ils sont souvent qualifiés de « positifs », mais pas dans le sens où ils sont bons et utiles aux autres. En médecine, un nom similaire est utilisé dans le contexte des manifestations attendues d'une maladie ou d'un type de comportement normal dans sa forme extrême. Les symptômes positifs comprennent des hallucinations, des délires, des mouvements corporels étranges ou un manque de mouvement (stupeur catatonique), un discours particulier et un comportement étrange ou primitif.

Hallucinations

Comprend des sensations qui n'ont pas de réalité objective correspondante. Les hallucinations peuvent se manifester sous diverses formes parallèlement aux sentiments humains.

Les hallucinations visuelles comprennent l'illusion visuelle et la vision d'objets inexistants.
Le type auditif le plus courant est celui des voix dans la tête. Parfois, ces deux types d'hallucinations peuvent être mélangés, c'est-à-dire qu'une personne entend non seulement des voix, mais voit également leurs propriétaires.
Olfactif. Une personne sent des odeurs inexistantes.
Somatique. Le nom vient du grec "poisson-chat" - corps. En conséquence, ces hallucinations corporelles sont, par exemple, la sensation de la présence de quelque chose sur la peau ou sous la peau.

La manie

Ce symptôme caractérise le plus souvent un trouble psychotique aigu avec des symptômes de schizophrénie.

La manie correspond aux croyances fortes, irrationnelles et irréalistes d'une personne qu'il est difficile de changer, même lorsqu'il existe des preuves irréfutables. La plupart des gens qui ne sont pas liés à la médecine croient que les manies ne sont que de la paranoïa, une manie de persécution, une suspicion excessive, lorsqu'une personne croit que tout ce qui l'entoure est une conspiration. Cependant, cette catégorie comprend également les croyances infondées, les fantasmes amoureux maniaques et la jalousie confinant à l'agressivité.

La mégalomanie est une croyance irrationnelle courante qui conduit à l'exagération de l'importance d'une personne de diverses manières. Par exemple, une personne malade peut se considérer comme un président ou un roi. Souvent, les illusions de grandeur prennent une connotation religieuse. Une personne peut se considérer comme un messie ou, par exemple, assurer sincèrement aux autres qu'elle est la réincarnation de la Vierge Marie.

Des idées fausses sur les caractéristiques et le fonctionnement du corps peuvent aussi souvent surgir. Il y a eu des cas où les gens ont refusé de manger en raison de la croyance que tous les muscles de la gorge étaient complètement paralysés et que tout ce qu'ils pouvaient avaler était de l'eau. En même temps, il n'y avait pas de vraies raisons à cela.

Autres symptômes

D'autres signes, en règle générale, caractérisent les troubles psychotiques à court terme. Ceux-ci incluent des mouvements corporels étranges, des grimaces constantes et des expressions faciales inhabituelles pour une personne et des situations, ou, à l'inverse, une stupeur catatonique - un manque de mouvement.

Des distorsions de la parole ont lieu : séquence incorrecte de mots dans une phrase, réponses qui n'ont aucun sens ou ne se rapportent pas au contexte de la conversation, imitation de l'adversaire.

En outre, il y a souvent des aspects de l'enfance: chanter et sauter dans de mauvaises circonstances, caprices, utilisation non standard d'objets ordinaires, par exemple, créer un chapeau en aluminium.

Bien entendu, une personne atteinte de troubles psychotiques n'aura pas tous les symptômes en même temps. La base du diagnostic est la présence d'un ou plusieurs symptômes au fil du temps.

Causes

Les principales causes de troubles psychotiques sont les suivantes :

Réaction au stress. De temps en temps, avec un stress prolongé sévère, des réactions psychotiques temporaires peuvent survenir. Dans le même temps, la cause du stress peut être à la fois des situations auxquelles de nombreuses personnes sont confrontées tout au long de leur vie, par exemple le décès d'un conjoint ou un divorce, et des situations plus graves - une catastrophe naturelle, se trouver sur des lieux d'hostilités ou en captivité. Habituellement, l'épisode psychotique se termine lorsque le stress diminue, mais parfois l'état peut être prolongé ou chronique.
Psychose post-partum. Chez certaines femmes, des changements hormonaux importants à la suite de l'accouchement peuvent provoquer.Malheureusement, ces conditions sont souvent mal diagnostiquées et traitées, entraînant des cas où la nouvelle mère tue le bébé ou se suicide.
La réaction défensive du corps. On pense que les personnes atteintes de troubles de la personnalité sont plus sensibles au stress et moins adaptées à l'âge adulte. Par conséquent, lorsque les circonstances de la vie s'aggravent, un épisode psychotique peut survenir.
Troubles psychotiques culturels. La culture est un facteur important dans la définition de la santé mentale. Dans de nombreuses cultures, ce qui est généralement considéré comme un écart par rapport à la norme généralement acceptée de santé mentale fait partie de la tradition, de la croyance, de la référence à des événements historiques. Par exemple, dans certaines régions du Japon, il est très fort, jusqu'à la manie, la croyance que les organes génitaux peuvent se contracter et être attirés dans le corps, provoquant la mort.

Si un comportement particulier est acceptable dans une société ou une religion donnée et se produit dans des conditions appropriées, alors il ne peut pas être diagnostiqué comme un trouble psychotique aigu. Par conséquent, le traitement n'est pas requis dans de telles conditions.

Diagnostique

Afin de diagnostiquer un trouble psychotique, le médecin généraliste doit discuter avec le patient, ainsi que vérifier l'état de santé général afin d'exclure d'autres causes de tels symptômes. Le plus souvent, des tests sanguins et cérébraux sont effectués (par exemple, à l'aide d'une IRM) pour exclure les dommages mécaniques au cerveau et la toxicomanie.

Si aucune raison physiologique n'est trouvée pour ce comportement, le patient est référé à un psychiatre pour un diagnostic plus approfondi et déterminer si la personne a vraiment un trouble psychotique.

Traitement

Le traitement le plus courant des troubles psychotiques est une combinaison de médicaments et de psychothérapie.

En tant que médicament, les spécialistes prescrivent le plus souvent des antipsychotiques ou des antipsychotiques atypiques, qui sont efficaces pour soulager des symptômes aussi dérangeants que les délires, les hallucinations et la perception déformée de la réalité. Ceux-ci incluent : « Aripiprazole », « Asenapine », « Brexpiprazole », « Clozapine » et ainsi de suite.

Certains médicaments se présentent sous forme de comprimés, qui doivent être pris quotidiennement, tandis que d'autres se présentent sous forme d'injections, qui suffisent une à deux fois par mois.

La psychothérapie comprend divers types de conseils. Selon la personnalité du patient et l'évolution du trouble psychotique, une psychothérapie individuelle, de groupe ou familiale peut être prescrite.

La plupart des personnes atteintes de troubles psychotiques reçoivent un traitement ambulatoire, c'est-à-dire qu'elles ne sont pas constamment dans un établissement médical. Mais parfois, en présence de symptômes sévères, de menace de préjudice pour soi-même et ses proches, ou si le patient n'est pas en mesure de prendre soin de lui-même, une hospitalisation est faite.

Chaque patient suivant un traitement pour un trouble psychotique peut réagir différemment à la thérapie. Pour certains, les progrès sont perceptibles dès le premier jour, pour d'autres, des mois de traitement sont nécessaires. Parfois, lorsque vous avez plusieurs épisodes graves, vous devrez peut-être prendre des médicaments de façon continue. Habituellement, dans de tels cas, la dose minimale est prescrite afin d'éviter autant que possible les effets secondaires.

Les troubles psychotiques ne peuvent être évités. Mais plus tôt vous demanderez de l'aide, plus le traitement sera facile.

Les personnes à haut risque de développer ces troubles, comme celles dont la famille proche est schizophrène, doivent éviter l'alcool et toute consommation de drogue.