PHOTOTHÉRAPIE À ONDES MOYENNES ULTRAVIOLET À SPECTRE ÉTROIT 311 NM DANS LE TRAITEMENT DU PSORIASIS
E. A. Batkaev Département de mycologie clinique et de dermatovénéréologie, PFUR
Résumé : la photothérapie est l'une des principales méthodes de traitement du psoriasis et elle est réalisée uniquement dans un établissement de santé. une méthode de thérapie UVB à ondes étroites avec une longueur d'onde de 311 nm a été développée à l'aide du dispositif Dermalight RU. En termes d'efficacité, la méthode est comparable aux méthodes appliquées de thérapie par rayonnement UV, mais est dépourvue d'effets secondaires. La méthode est mobile et peut être utilisée à domicile sous la surveillance d'un médecin.
Mots clés : psoriasis, photothérapie à ondes étroites, longueur d'onde 311 nm, appareil Dermalight RU.
Le psoriasis est une dermatose chronique, principalement avec un déterminant génétique des réactions auto-immunes, se manifestant par une hyperprolifération bénigne des cellules épithéliales, une différenciation et une kératinisation altérées, ainsi qu'une pathologie des organes et des systèmes. La prévalence élevée du psoriasis, l'apparition fréquente de la maladie à un jeune âge, la résistance au traitement, réduisent l'activité sociale des patients et leur qualité de vie, posent un grave problème médico-social. Notre étude de plus de 500 fiches ambulatoires et d'histoires de cas de patients atteints de psoriasis a permis de déterminer la structure des formes cliniques de cette maladie en fonction de l'indice de gravité et de la superficie des lésions cutanées (1). Ainsi, une forme bénigne est observée dans 80% des cas (PASI<10, S <25%), форма средней тяжести в 15% (PASI <10-30, S <50%) и форма тяжелая в 5% (PASI > 30, S > 50 %). Le traitement du psoriasis continue d'être une tâche loin d'être résolue. À cet égard, une étude plus approfondie de l'étiopathogénie de cette maladie et le développement de nouvelles méthodes de thérapie plus efficaces basées sur les résultats de la recherche scientifique sont importants. Au cours de la dernière décennie, il a été établi qu'un traitement efficace d'une forme légère de psoriasis est la clé pour empêcher sa transformation en formes graves de la maladie. Dans ce cas, l'importance d'un traitement topique correctement sélectionné avec l'utilisation de crèmes, de pommades contenant des composants antiprolifératifs actifs (stéroïdes topiques, calcium potriol, zinc péritoine, urée), ainsi que des médicaments de désintoxication et anti-inflammatoires, antioxydants, hépato- et angioprotecteurs. Une place particulière est accordée à la thérapie OVNI. L'effet positif des rayons solaires sur l'évolution du psoriasis est connu depuis longtemps (héliothérapie, irradiation ultraviolette générale). Pour le traitement du psoriasis, les rayons ultraviolets A de grande longueur d'onde (320-400 nm) sont utilisés pendant longtemps. Actuellement, l'une des méthodes modernes de photothérapie les plus efficaces pour le psoriasis, donnant 75 à 92 % de la récupération clinique, est la photochimiothérapie (thérapie PUVA) (Batkaev E.A., Chistyakova I.A., Shakhova A.S., 2012). Cependant, la PUVAthérapie est réalisée en prenant des photosensibilisants aux propriétés toxiques, ce qui limite son utilisation généralisée. De plus, cette méthode de traitement est indiquée pour les patients atteints de formes modérées et sévères de la maladie et n'est possible que dans un établissement médical. La photothérapie sélective, qui est également utilisée uniquement dans les hôpitaux, est réalisée en utilisant des rayonnements combinés UVB + UVA sans ingestion de photosensibilisateurs. La méthode n'est pas toxique, mais moins efficace que la thérapie PUVA (3). Dans le même temps, il existe des cas fréquents de dépassement de la dose de rayonnement ultraviolet, provoquant une exacerbation du processus psoriasique. Compte tenu de la prévalence des formes légères de psoriasis (80 %) et du fait que les patients présentant des manifestations limitées de la maladie sont traités en ambulatoire, une méthode de thérapie UVB à ondes étroites avec une longueur d'onde de 311 nm utilisant l'appareil Dermalight RU a été développé. Philips (Hollande) a créé des lampes ultraviolettes TL-01, dont le rayonnement maximal tombe sur une longueur d'onde de 311 nm, ce qui nous a permis de les appeler rayons ultraviolets à ondes moyennes d'un spectre étroit de 311 nm (UVB à bande étroite 311 nm ). Des études ont montré la grande efficacité de la thérapie UVB à ondes étroites à une longueur d'onde de 311 nm (4,5) par rapport à la photothérapie sélective (6,7). On pense que le principal mécanisme de résolution des plaques psoriasiques sous l'influence des UVB à ondes étroites est l'induction de l'apoptose des lymphocytes T par ces derniers (8).
Vladimirov V.V. et Sovt. (2) ont évalué l'efficacité thérapeutique de la thérapie UVB à ondes étroites pour le psoriasis. Les procédures ont été réalisées sur des installations UV-7001K et UV-1000K (Waldmann Medvezhnik, Allemagne) avec des lampes F85/100W - TL01, donnant un spectre d'émission de 310-315 nm avec une émission maximale à une longueur d'onde de 311 nm. Des études ont montré qu'une guérison clinique avec PUVA est observée dans 96% des cas, tandis qu'avec une thérapie UVB à 311 nm - dans 80-83%. Cependant, en termes de tolérance et de sécurité, la thérapie UVB à ondes étroites de 311 nm est supérieure à la PUVA et, par conséquent, il a été recommandé d'effectuer un rayonnement UVB à ondes étroites de 311 nm avec une fréquence de visites 3 fois par semaine, comme le plus sûr et l'option de traitement moderne la plus efficace pour le psoriasis en plaques chronique. Ainsi, en termes d'efficacité, la méthode de thérapie UVB à ondes étroites 311 nm utilisant l'appareil Dermalight RU est comparable aux méthodes appliquées de thérapie UV, mais est dépourvue d'effets secondaires. La méthode est mobile et peut être utilisée à domicile sous la surveillance d'un médecin. Actuellement, la méthode est largement utilisée pour le traitement du psoriasis et d'un certain nombre d'autres maladies dans la polyclinique "Venera-Center", les résultats des observations seront publiés.
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La méthode de photothérapie à spectre étroit est le "gold standard" pour le traitement des maladies dermatologiques depuis 20 ans, telles que: psoriasis, dermatite atopique, névrodermite, parapsoriasis, eczéma, dermatite séborrhéique, prurit et alopécie. Pendant longtemps, les gens ont prêté attention à l'effet curatif du rayonnement solaire sur la peau.
Le spectre de la lumière solaire se compose de 10 % de rayonnement ultraviolet, 40 % du spectre visible et 50 % de rayons infrarouges. Ces types de rayonnement électromagnétique sont largement utilisés en médecine. Aujourd'hui, la photothérapie à spectre étroit est la méthode de traitement la plus efficace utilisant le rayonnement ultraviolet.
Le méthoquartz (émetteur artificiel d'ultraviolets) a été développé dans les années 1950. En raison de la présence d'un grand nombre d'effets indésirables sur la peau, la recherche de scientifiques s'est poursuivie. Dans les années 70, une nouvelle méthode a été proposée - la thérapie PUVA.
L'essence de la méthode: le patient est obligé de prendre des médicaments à base de psoralènes (ils ont des effets hépatotoxiques et néphrotoxiques) et des rayons ultraviolets du spectre A, sans prendre de médicaments, l'effet du traitement n'est pas venu. Dans les années 80, la photothérapie à large bande a été inventée, mais en raison de réactions secondaires, elle ne s'est pas suffisamment répandue.
Photothérapie à spectre étroit
Aujourd'hui, toutes les cliniques modernes du monde utilisent la méthode la plus efficace et la plus populaire (développée dans les années 90) - la photothérapie à spectre étroit de lumière (UVB à bande étroite 311 nm). Un spectre étroit a été « coupé » par un large spectre de rayonnement ultraviolet, qui a un effet thérapeutique.
Le spectre du rayonnement ultraviolet (pic - 311 nm) n'a pas d'effets secondaires, et le traitement n'est pas contre-indiqué pour les femmes enceintes et les enfants à partir de 5 ans, indique clairement la sécurité de cette méthode. La photothérapie UVB 311 nm pour certaines maladies de la peau (psoriasis, parapsoriasis, dermatite atopique) permet d'éliminer les manifestations cutanées de ces maladies, et dans le vitiligo c'est la seule méthode de traitement reconnue par la médecine factuelle.
Le principal avantage de la photothérapie est la durée totale de la procédure, qui dure de 5 minutes (au début du traitement) à 30 minutes (augmente avec le temps), ce qui permet de gagner beaucoup de temps pour soi, et élimine complètement le besoin de traitement dans un service d'hospitalisation.
Selon les recommandations mondiales, en fonction de l'état du patient et du stade de la maladie, la méthode de photothérapie à spectre étroit n'est recommandée que 2 à 3 fois par semaine. Pour le psoriasis - le nombre optimal de procédures est de 20 à 30 / cours ; avec parapsoriasis - 5-7; avec dermatite atopique, névrodermite et eczéma - 10-15; avec le vitiligo, un résultat positif est observé après 10 procédures et pour un cours de 30 à 100. Gardez à l'esprit l'importance d'autres traitements qui peuvent être combinés avec succès avec la photothérapie pour obtenir une réponse plus rapide au traitement.
UVB 311nm - Photothérapie sûre
En fonction de votre diagnostic, nos médecins vous recommanderont une combinaison de séances de photothérapie avec des traitements externes - l'utilisation d'hydratants, de shampooings, de crèmes ou d'un autre centre médical.
Dans notre hôpital, vous aurez la possibilité d'utiliser les méthodes modernes de photothérapie suivantes :
Photothérapie locale à spectre étroit (Daavlin 7 Series X 311-10, 2011), qui permet la photothérapie sur des zones cutanées ouvertes.
Photothérapie locale à spectre étroit (Dermalight 80 UVB-311 nm, 2012) - permet de traiter le cuir chevelu et, si nécessaire, d'augmenter la dose de rayonnement dans les zones où l'accès à la lumière ultraviolette est insuffisant pendant la photothérapie locale.
Récemment, le rayonnement ultraviolet à ondes moyennes d'un spectre étroit de 311 nm, ou un autre nom pour cette technique, la photothérapie d'un spectre étroit de 311 nm (UVB 311 nm), a été de plus en plus utilisé dans le traitement des maladies de la peau.
- La photothérapie d'un spectre étroit de 311 nm provoque moins d'effets secondaires que la PUVAthérapie et la photothérapie sélective (rougeurs cutanées, démangeaisons de la peau, troubles de la pigmentation).
- Avec la photothérapie d'un spectre étroit de 311 nm, des doses plus faibles de rayonnement ultraviolet sont utilisées, ce qui réduit au minimum le risque de développer des néoplasmes cutanés.
- Il n'y a PAS de réception de photosensibilisateurs, et de ce fait, le traitement est très facilement toléré.
- Des études ont montré une efficacité significativement plus élevée des UVB 311 par rapport à la photothérapie sélective.
A l'étranger, la photothérapie à spectre étroit 311 nm a presque totalement remplacé la photothérapie sélective
Photothérapie spectre étroit 311 nm, efficacité :
Cette technique est l'une des plus efficaces dans le traitement du psoriasis, légèrement inférieure à la PUVAthérapie. En termes de rapport entre la sécurité et l'efficacité de la thérapie, l'UVB 311 nm est inégalé.
Photothérapie spectre étroit 311 nm, mécanisme d'action :
Dans le psoriasis, les UVB 311 nm ont un effet immunorégulateur, normalisant l'équilibre des facteurs inflammatoires et anti-inflammatoires de la peau affectée. Dans le même temps, comme dans le traitement par PUVAthérapie, la division cellulaire excessive est inhibée. Les éruptions cutanées s'estompent progressivement, deviennent moins denses, la desquamation disparaît. Cela est dû à une diminution du nombre d'éléments cellulaires dans les foyers de psoriasis. Un effet antiprurigineux prononcé est également noté.
Les lampes Philips TL-01 installées dans des cabines spéciales servent de source de rayons UVB.
Des séances de photothérapie à bande étroite de 311 nm sont effectuées 3 à 5 fois par semaine. En général, le cours du traitement prend 25-30 procédures - cela dépend de la prévalence et de la gravité de la maladie. Pour augmenter la période de rémission, un sevrage progressif et un traitement de soutien sont recommandés.
Photothérapie spectre étroit 311 nm, indications :
Psoriasis, vitiligo, dermatite atopique, lichen plan, alopécie, prurit, papulose lymphomatoïde, urticaire chronique, granulome annulaire, prurigo, lichen rose de Gibert, dermatite séborrhéique sévère, sclérodermie, formes légères de lymphome à cellules T de la peau, (TKL , eczéma et autres maladies de la peau.
Photothérapie d'un spectre étroit de 311 nm, contre-indications :
Antécédents de mélanome ou de cancer de la peau, âge jusqu'à 14 ans, maladies de la peau avec altération des mécanismes de réparation de l'ADN et risque de développer des néoplasmes (xérodermie pigmentée, syndrome de Bloom, syndrome de naevus dysplasique familial) ; maladies dont l'évolution s'aggrave lorsqu'elle est exposée aux rayons ultraviolets (lupus érythémateux, thyroïdite auto-immune), maladies oculaires (cataractes, absence de cristallin).
Effets secondaires précoces :
Parce que le traitement se déroule sans prise de photosensibilisateurs, les effets secondaires sont minimes et ne sont associés qu'à l'action des rayons ultraviolets - démangeaisons de la peau, peau sèche, rougeurs et brûlures cutanées (avec un dosage trop élevé de rayons UV). Pour les prévenir, il est nécessaire de déterminer correctement le phototype de la peau, de sélectionner les dosages de rayonnement ultraviolet.
Effets secondaires à long terme :
Associé à une exposition prolongée aux rayons ultraviolets (avec une utilisation fréquente et ultra-longue de la photothérapie UVB 311 nm pendant de nombreuses années) et à la négligence des mesures de protection (lunettes, crème solaire, régime de protection) - symptômes du vieillissement cutané. Dans de nombreuses études nationales et étrangères, le développement de néoplasmes cutanés n'a pas été prouvé.
Photothérapie sélective
La méthode de photothérapie sélective (SFT) est basée sur l'utilisation de lumière ultraviolette de longueur d'onde moyenne (UVB, 280-320 nm).
Le mécanisme d'action de la SFT est dû à une diminution de l'excès de synthèse d'ADN, une diminution de la prolifération des cellules épidermiques. Les rayons UV-B normalisent le système immunitaire, réduisent l'inflammation de la peau.
Les lampes fluorescentes installées dans des cabines spéciales sont utilisées comme source de rayons UVB.
La conception des cabines utilisées pour SFT peut être différente.
Habituellement, les lampes sont placées verticalement dans la cabine et le patient reçoit la procédure en position debout. Mais dans certaines installations, les lampes sont situées horizontalement, puis la procédure est reçue en position horizontale (allongée sur le canapé). En outre, des appareils sont produits pour le traitement isolé des mains et des pieds, du cuir chevelu (peigne ultraviolet).
Le peigne ultraviolet est équipé d'un peigne en plastique transparent qui permet aux rayons ultraviolets de pénétrer le plus efficacement possible jusqu'au cuir chevelu. Cet appareil peut également être utilisé pour traiter des zones cutanées limitées et difficiles d'accès lors de la photothérapie générale (zones aine, axillaire et anogénitale).
Le peigne UV est à usage individuel.
Les séances de SFT doivent être effectuées 3-4-5 fois par semaine. En général, le traitement nécessite 20 à 30 procédures, mais cela dépend de la prévalence et de la gravité de la maladie.
Lors de la réception des procédures, vous devez utiliser des lunettes de soleil équipées de filtres UVA et UVB. Après les procédures, il est conseillé d'utiliser des lotions hydratantes pour le corps.
SFT a un effet "secondaire" agréable, car grâce à cette méthode de traitement, en plus de nettoyer la peau, les patients bronzent.
La SFT peut être associée à d'autres méthodes de traitement, ce qui augmente l'efficacité du traitement, allonge le temps de rémission et raccourcit la durée du traitement.
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Turbovskaya S.N. 1, Kotenko K.V. 2
PHOTOTHÉRAPIE LOCALE À BANDE ÉTROITE (311 nm) DU PSORIASIS PALMON-LINÉAIRE CHEZ L'ENFANT
1CJSC "Centre médical européen", 123104, Moscou;
2FGBU DPO « Académie centrale de médecine de l'État » du département administratif du président de la Fédération de Russie, 121359, Moscou
L'article fournit des données sur l'utilisation locale de la photothérapie à bande étroite 311 nm dans le traitement des enfants atteints de psoriasis palmo-plantaire. La photothérapie locale avec un rayonnement ultraviolet à bande étroite avec une longueur d'onde de 311 nm est une méthode efficace de traitement de cette maladie chez les enfants.
Mots clés : rayonnement ultraviolet à ondes moyennes ; photothérapie; photothérapie à bande étroite 311 nm; psoriasis palmo-plantaire.
Pour citation : Turbovskaya S.N., Kotenko K.V. Photothérapie locale à bande étroite (311 nm) du psoriasis palmo-infantile chez l'enfant. Physiothérapie, thermalisme et rééducation. 2016 ; 15 (6) : 308-310. DOI : http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310
Pour la correspondance : Turbovskaya Svetlana Nikolaevna, Cand. mon chéri. Sci., dermatovénérologue, Centre médical européen, 123104, Moscou. E-mail: [email protégé]
Turbovskaya S.N.1, Kotenko K. V.2
PHOTOTHÉRAPIE LOCALE À BANDE ÉTROITE (311 nm) DU PSORIASIS PALMAR-PLANTAIRE CHEZ L'ENFANT
1Société par actions fermée "European Medical Center", 123104, Moscou ;
2Institution budgétaire fédérale d'enseignement professionnel complémentaire "Central State Medical
Academy ", Administration présidentielle de la Fédération de Russie, 121359, Moscou
L'objectif de cet article était de rapporter les données concernant l'application locale de la photothérapie à bande étroite (311 nm) chez les enfants présentant un psoriasis palmo-plantaire. Il est conclu que la photothérapie locale à bande étroite utilisant un rayonnement ultraviolet avec une longueur d'onde de 311 nm est une méthode efficace pour le traitement de cette condition chez les enfants.
Mots-clés : rayonnement ultraviolet à ondes moyennes ; photothérapie à bande étroite (émission 311 nm); psoriasis palmo-plantaire.
Pour citation : Turbovskaya S.N., Kotenko K.V. Photothérapie locale à bande étroite (311 nm) du psoriasis palmo-plantaire chez l'enfant. Fizioterapiya, Bal "mologiya i Reabilitatsiya (Journal russe de physiothérapie, balnéothérapie et rééducation). 2016 ; 15 (6) : 308-310. (En russe). DOI : http://dx.doi.org /10.18821 /1681-3456-2016-15-6-308-310 Pour la correspondance : Turbovskaya Svetlana Nikolaevna, candidate med.sci., Dermatologue, Société par actions fermée "European Medical Center", Moscou, 123104. E-mail : [email protégé]
Conflit d'intérêt. Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.
Remerciements. L'étude n'avait pas de parrainage.
Le psoriasis est l'une des dermatoses chroniques les plus courantes. Selon de nombreuses études, de 1 à 3% de la population mondiale souffre de cette maladie. L'un des problèmes urgents est le psoriasis chez les enfants, dont l'incidence a une nette tendance à la hausse. Dans le même temps, la localisation palmo-plantaire du processus psoriasique chez l'enfant survient dans environ 1/4 de toutes les formes cliniques et, d'une part, gêne les patients et réduit la qualité de vie, et d'autre part, elle se caractérise par une évolution torpide et une résistance aux thérapies traditionnelles. A ce jour, l'amélioration
technologies de traitement des patients pédiatriques atteints de psoriasis est un problème médical et social grave, dont l'importance est principalement déterminée par le manque de fiabilité des méthodes de traitement médicamenteuses existantes pour les enfants. Par conséquent, malgré l'arsenal disponible de méthodes modernes de traitement du psoriasis, le problème cardinal reste le développement de méthodes de traitement sûres et hautement efficaces pour les patients pédiatriques, ainsi que le contrôle à long terme de cette maladie. Actuellement, les plus efficaces dans le traitement du psoriasis, y compris les formes palmo-plantaires, sont les médicaments immunosuppresseurs, cependant
REVUE RUSSWN de la THÉRAPIE PHYSIQUE, BALNEOTHERAPIE et RÉADAPTATION. 2016 ; 15 (6)
DOI : htpp : //dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310_
Enquêtes originales
Riz. 1. Dynamique des valeurs PASI (en points) et GSS (en points) chez les patients après application d'une thérapie locale UVB 311 nm
4 semaines après son apparition.
les effets secondaires provoqués par ce groupe de médicaments limitent leur utilisation en pratique pédiatrique. Dans le même temps, on sait que dans le traitement des maladies de la peau chez les enfants, la photothérapie à spectre étroit de rayonnement est de plus en plus utilisée, qui agit sélectivement sur les structures cutanées et donne des effets secondaires moins prononcés. Des études scientifiques montrent que les longueurs d'onde de 311 nm fournissent l'effet thérapeutique maximal avec un érythème minimal, la cancérogénicité de ce type de traitement, qui sont reconnues comme minimes par rapport aux autres types de thérapie UV, alors que moins de procédures sont nécessaires pour obtenir le résultat, une rémission plus longue est obtenu, et des réactions secondaires moins prononcées et il est possible de combiner cette thérapie avec d'autres types de traitement. Il convient également de noter que ce type de photothérapie vise à restaurer la réactivité immunologique, à augmenter les capacités d'adaptation et de compensation de l'organisme, à améliorer la circulation sanguine et le métabolisme de la peau. Tous ces faits font de ce type de photothérapie une priorité, surtout en pratique pédiatrique.
matériel et méthodes
Nous avons observé 25 patients âgés de 6 à 18 ans atteints de psoriasis palmo-plantaire diagnostiqué avec torpeur, résistant au traitement standard, au cours du processus pathologique. Tous les patients ont reçu un traitement local aux ultraviolets à ondes moyennes à bande étroite (UVB 311 nm).
Les procédures de thérapie UVB ont été réalisées à l'aide d'un appareil UV 181 BL (Herbert Waldmann GmbH & Co.) équipé de lampes Tb01 émettant un spectre UVB étroit avec un maximum d'émission à 311 nm. Le protocole de thérapie UVB comprenait l'établissement du phototype cutané selon la classification de Thomas B. Fitzpatrick (1975), la détermination de la dose initiatrice sans déterminer le débit de dose équivalent (DER) et la dose d'augmentation progressive, et la réalisation les procédures. Pour le phototype I, la dose UVB initiale de rayonnement 311 nm était de 0,05 J/cm2, pour le phototype II - 0,1 J/cm2, pour le phototype III - 0,2 J/cm2, pour le phototype IV - 0,3 J/cm2.cm2. Une augmentation progressive (chaque procédure ultérieure) de la dose d'UVB était de 0,05 J/cm2 pour le phototype I et de 0,1 J/cm2 pour les autres phototypes de peau. Des procédures d'irradiation ont été prescrites 5 fois par semaine. Comme traitement externe, les patients ont utilisé le médicament cal-cypotriol (un analogue synthétique de la vitamine D), qui provoque une inhibition dose-dépendante de la prolifération des kératinocytes, accélère leur différenciation morphologique, affecte de manière insignifiante le métabolisme du calcium dans l'organisme (100 fois plus faible que la vitamine D3), ce qui permet
Psoriasis palmo-plantaire
Amélioration
Amélioration significative de la rémission clinique
Riz. 2. Résultats du traitement du psoriasis palmo-plantaire chez les enfants en utilisant une méthode combinée, y compris la thérapie locale UVB 311 nm et le calcipotriol topique.
l'utiliser chez les patients pédiatriques (à partir de 6 ans). Le calcipotriol est un puissant inhibiteur de l'activation des lymphocytes T induite par l'interleukine 1 (IL-1) et régule les processus immunitaires de la peau. Pour les enfants, la pommade est appliquée en couche mince sur la peau affectée 2 fois par jour. La dose hebdomadaire maximale à l'âge de plus de 12 ans ne dépasse pas 75 g, à l'âge de 6 à 12 ans - pas plus de 50 g
Critères d'inclusion : diagnostic confirmé de psoriasis ; formes modérées de psoriasis (Psoriatic Area and Severity Index (PASI) supérieur à 10 points, BSA< 10%), стационарная стадия, возраст больных 6-18 лет, подписание информированного согласия.
Critères d'exclusion : âge inférieur à 6 ans, présence de contre-indications à la photothérapie, psoriasis pustuleux, stade évolutif, faible observance du patient.
Pour objectiver l'évaluation de l'efficacité du traitement dans le travail, nous avons utilisé des méthodes cliniques basées sur la détermination d'indices de statut dermatologique avec l'étude des symptômes objectifs et subjectifs des maladies : GSS (Global Severity Score). La surveillance de la sécurité de la méthode combinée a été réalisée selon les données de l'analyse clinique du sang et de l'urine, l'analyse biochimique du sang. L'analyse et le traitement des données statistiques ont été effectués sur un ordinateur personnel à l'aide des progiciels Statistica 6.0 et BMDP pour le PC IBM en utilisant les méthodes de statistiques mathématiques.
Résultats et discussion
L'efficacité du traitement a été évaluée à l'aide du PASI, qui peut varier de 0 à 72 points, GSS - de 0 (pas de manifestations cutanées) à 5 (psoriasis très sévère).
Une rémission clinique a été notée avec une diminution du PASI, du GSS de 95 % ou plus, une amélioration significative - une diminution du PASI de 70 à 94 %, une amélioration - de 30 à 69 %, aucune dynamique (régression) - moins de 29 % .
La majorité des patients ont montré une dynamique positive prononcée par rapport aux symptômes cliniques de la maladie. PASI réduit de 89,5% par rapport à 11,4 (p< 0,01) до 1,2 балла (p < 0,05). GSS в среднем редуцировал на 93,8% с 3,2 (p < 0,05) до 0,2 балла (p < 0,05). Таким образом, у всех пациентов была отмечена клиническая ремиссия и значительное улучшение (рис. 1).
Conformément à la dynamique des indices d'état dermatologique, l'efficacité thérapeutique globale de la thérapie locale UVB 311 nm était en moyenne de 96%, dont une rémission clinique et une amélioration significative ont été observées chez 84% des patients, alors que seule une amélioration a été observée chez 4% des patients. (Fig. 2).
Il est à noter qu'aucun cas clinique après l'application de cette méthode n'a été observé
PHYSIOTHÉRAPIE, BALNEOLOGIE et RÉADAPTATION. 2016 ; 15 (6)
DOI : htpp : //dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314
25 -| 20 -15 -10 -5 -
3 mois 6 mois 9 mois
Riz. 3. Résultats des observations à long terme : le nombre de patients avec une rémission clinique préservée après l'utilisation de la thérapie par impulsions.
Effets secondaires. Selon les résultats des tests cliniques sanguins et urinaires, ainsi que d'un test sanguin biochimique, aucun changement significatif n'a été révélé à la fin du traitement, ce qui confirme la haute sécurité de la méthode.
Après le traitement principal, chez les patients présentant une rémission clinique et une amélioration significative, une thérapie par impulsions avec UVB 311 nm a été utilisée pendant 2 mois, les procédures ont été effectuées 2 fois par semaine avec une dose de rayonnement égale à 50% du maximum. Les résultats des observations à long terme ont montré que chez la majorité des patients, dans le contexte de l'utilisation de la thérapie par le pouls (83,3 %), il était possible de contrôler le processus tout au long de l'année : le PASI était de 1,9 = 1,2 ; Q3 = 2,6] points (p< 0,01) (рис. 3).
Des effets secondaires sous forme d'érythème transitoire et de prurit pendant le traitement d'entretien ont été observés chez 8,3 % des patients. Cependant, ces symptômes n'ont pas nécessité de traitement médicamenteux et, dans ces cas, la dose de rayonnement a été ajustée, qui a été réduite à 30 % du régime principal unique maximum de photothérapie.
Articles originaux
Conclusion
L'application locale d'une thérapie UVB 311 nm et d'une préparation topique avec du calcipotriol chez les enfants atteints de psoriasis palmo-plantaire est une technique très efficace. Cette méthode permet d'obtenir une rémission clinique et une amélioration significative chez la grande majorité des patients (96 %) atteints de cette forme de psoriasis. L'utilisation de la thérapie pulsée UVB 311 nm après le traitement principal permet de contrôler le processus chez 83,3% des patients tout au long de l'année.
LITTÉRATURE DE RÉFÉRENCE (items 1, 4, 5, 7, 8 voir RÉFÉRENCES)
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Serov D.N. 1, Kruglova L.S. 1, Ponich E.N. 2
EFFICACITÉ DE LA THÉRAPIE UVB 311 NM ET DE LA CYCLOSPORIN CHEZ LES PATIENTS AYANT UNE RÉPONSE INSUFFISANTE AUX BLOQUEURS DU TNF-a
1GBUZ Centre scientifique et pratique de dermatovénérologie et de cosmétologie de Moscou, Département de santé de Moscou, 123104, Moscou ; 2BU Khanty-Mansiysk Clinique des maladies cutanées et vénériennes, 628012, Khanty-Mansiysk
L'article fournit des données sur l'efficacité de l'utilisation de la photothérapie à bande étroite 311 nm et de faibles doses de cyclosporine chez les patients recevant une thérapie biologique avec des anti-TNF-a avec effet « évasion » (PASI 50). L'étude a montré que l'inclusion de la photothérapie à bande étroite et de la cyclosporine dans le complexe permet d'atteindre PASI 75 et PASI 100. Suite au contrôle de la sécurité de la méthode combinée, aucun effet indésirable n'a été noté à court terme (1 an).
Mots clés : psoriasis sévère ; photothérapie à bande étroite 311 nm; cyclosporine; Anti-TNF-a, PASI 75, PASI 100.
Veuillez citer cet article comme suit : Serov D.N., Kruglova L.S., Ponich E.S. Efficacité de la thérapie UVB 311 nm et de la cyclosporine chez les patients présentant une réponse insuffisante aux anti-TNF-a. Physiothérapie, thermalisme et rééducation. 2016 ; 15 (6) : 310-314. DOI : http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314
Pour la correspondance : Dmitry Serov, Cand. mon chéri. sciences, chef. dép. fourniture d'une assistance spécialisée; Centre scientifique et pratique de Moscou de dermatovénéréologie et de cosmétologie du ministère de la Santé, 123104, Moscou. E-mail: [email protégé]
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