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La pleurésie aiguë purulente est une inflammation aiguë purulente de la plèvre. Dans la grande majorité des cas, il s'agit d'une maladie secondaire - une complication de lésions purulentes de divers organes.

La pleurésie purulente se développe parfois à la suite de la propagation de l'infection par la voie lymphogène au cours de divers processus purulents dans la cavité abdominale, l'espace rétropéritonéal: cholécystite purulente, appendicite, pancréatite, ulcère gastrique perforé, abcès sous-phrénique, péritonite, paranéphrite, etc. Le développement de pleurésie purulente aiguë métastatique avec septicémie est décrite, phlegmon, ostéomyélite et autres processus purulents de diverses localisations. Il existe des rapports de pleurésie causée par une infection spécifique ou mixte avec la scarlatine, la rougeole, la fièvre typhoïde, etc.

Les agents responsables de la maladie sont divers micro-organismes pyogènes. Lors de l'examen bactériologique du pus de la plèvre, le streptocoque est le plus souvent trouvé (jusqu'à 90%), moins souvent le staphylocoque et le pneumocoque. Chez les enfants, le pneumocoque est le plus fréquent (jusqu'à 70%). Une flore mixte est souvent notée.

La plèvre réagit différemment à l'infection, selon la virulence de celle-ci et la réactivité de l'organisme.

Avec une infection faiblement virulente, un petit épanchement fibrineux se forme, collant la plèvre viscérale et pariétale, ce qui contribue à la formation d'adhérences, d'adhérences autour du foyer d'infection - c'est la pleurésie sèche. Des microbes plus virulents provoquent la formation d'un exsudat abondant - la pleurésie exsudative qui, avec une virulence élevée de la microflore, devient purulente.

Il existe plusieurs classifications de pleurésie purulente:

1) par agent pathogène - streptococcique, pneumocoque, staphylocoque, diplocoque, mixte, etc. ;

2) selon la localisation du pus : a) libre - total, moyen, petit ; b) enkysté - multichambre et chambre unique (basal, pariétal, paramédiastinal, interlobaire, apical);

3) selon les caractéristiques pathoanatomiques : a) purulent aigu ; b) putréfaction ; c) purulent-putride;

4) selon la gravité du tableau clinique : a) septique ; b) lourd ; c) moyenne ; d) poumons.

Symptomatologie et clinique. Le tableau clinique de la pleurésie aiguë purulente se superpose aux manifestations cliniques de cette maladie primaire (pneumonie, abcès pulmonaire, etc.), dont elle est une complication. La maladie commence par de fortes douleurs lancinantes dans l'une ou l'autre moitié de la poitrine, fortement aggravées par la respiration et la toux.

La température monte à 39-40 °, la toux sèche s'intensifie, le pouls devient fréquent, petit. Le renforcement des douleurs lancinantes lors de la tentative d'approfondir la respiration entraîne une respiration peu profonde et fréquente, ce qui entraîne une augmentation de l'hypoxie. Avec une augmentation de la quantité d'exsudat, les feuilles pleurales s'écartent et la douleur diminue quelque peu, mais la compression du poumon par l'exsudat réduit la surface respiratoire des poumons, un essoufflement apparaît.

Lors de l'examen du patient, il y a une augmentation de la moitié de la poitrine du côté du processus, une expansion de l'espace intercostal, en retard lors de la respiration. La voix tremblante du côté de la lésion est affaiblie.

Dans la partie inférieure du champ pulmonaire - étouffement du son de percussion et affaiblissement de la respiration, parfois bruit de frottement pleural, râles secs ou humides, les excursions pulmonaires sont limitées.

Avec la progression de la maladie, l'accumulation de pus dans la plèvre, l'état général du patient s'aggrave, la température reste élevée, parfois les fluctuations entre les températures du matin et du soir atteignent 2-2,5 °, la douleur devient moins vive, il y a un sensation de plénitude de la poitrine, la faiblesse générale augmente, l'appétit disparaît.

À la percussion, on note une matité, sa bordure est plus haute derrière, plus basse devant (ligne de Demoiseau), plus haute et médiale à la matité - un son de percussion clair dans une zone ressemblant à un triangle en forme, qui correspond au contour du poumon, pressé avec effusion jusqu'à ses portes.

L'accumulation de pus entraîne un déplacement du médiastin vers le côté sain. Par conséquent, au bas de la colonne vertébrale du côté sain, il existe une matité triangulaire sur les organes déplacés du médiastin. La matité cardiaque est déplacée par l'exsudat vers le côté sain. Avec une pleurésie gauche avec un épanchement important, le diaphragme descend et donc l'espace de Traube disparaît.

A l'auscultation, les bruits respiratoires sont complètement absents dans la zone de matité; une respiration affaiblie et un frottement pleural se retrouvent au-dessus de la matité. Les changements sanguins se caractérisent par une diminution du pourcentage d'hémoglobine, une augmentation du nombre de leucocytes, une neutrophilie avec un déplacement vers la gauche et une accélération de la VS.

Souvent, la pleurésie aiguë purulente se développe dès le début de la maladie sous forme enkystée, ce qui s'explique par la présence d'adhérences pleurales et d'adhérences dues à des maladies antérieures. La localisation, la combinaison des cavités et leurs tailles peuvent être très diverses.

Schématiquement, la pleurésie peut être divisée en basale, pariétale, paramédiastinale, apicale, interlobaire, simple et multiple.

Les manifestations cliniques générales de la pleurésie enkystée sont presque les mêmes que celles de la pleurésie libre, mais un peu moins prononcées. Il y a un mauvais état général, des douleurs thoraciques localisées, de la toux, de la fièvre, une leucocytose avec neutrophilie, etc. Les données de percussion et d'auscultation ne peuvent être obtenues qu'avec une localisation apicale et pariétale du processus.

Complications de la pleurésie purulente. Avec une libération insuffisante de la cavité pleurale du pus, ce dernier pénètre dans les lits musculaires et le tissu sous-cutané de la paroi thoracique, plus souvent le long de la ligne axillaire médiane. Avec une inflammation purulente de la plèvre viscérale, le processus se propage le long du tractus lymphatique avec l'implication des sections corticales du parenchyme pulmonaire, puis des sections plus profondes du poumon avec les ganglions lymphatiques de la racine.

Avec une pleurésie purulente à long terme, la paroi de la bronche peut fondre avec la formation d'une fistule bronchopleurale; lorsque le poumon s'effondre, des processus sclérotiques irréversibles s'y développent.

Diagnostique. Des difficultés dans le diagnostic de la pleurésie purulente surviennent dans les cas où elle se développe dans le contexte d'une pneumonie non résolue ou d'un abcès pulmonaire. L'examen aux rayons X est d'une grande importance pour clarifier le diagnostic, ce qui permet d'établir la présence d'un assombrissement homogène de la cavité pleurale, le niveau de liquide dans la plèvre, l'état du tissu pulmonaire comprimé, le degré de déplacement du le cœur et les vaisseaux sanguins, les limites du pus et le tissu pulmonaire aéré au-dessus. S'il y a un processus inflammatoire dans le poumon comprimé, des ombres focales sont visibles sur le fond du tissu pulmonaire. Du côté de la lésion, le diaphragme est immobile. Avec l'empyème libre, le sinus costophrénique n'est pas visible. Si une illumination est notée dans sa région, cela permet de suspecter la présence d'une pleurésie enkystée. L'observation dynamique des rayons X est particulièrement importante.

Pour clarifier le diagnostic, une ponction d'essai de la cavité pleurale est d'une importance décisive, ce qui vous permet de déterminer la nature de l'épanchement et de l'examiner bactériologiquement.

La pleurésie aiguë purulente doit être différenciée de l'abcès pulmonaire, du kyste purulent, de l'abcès sous-diaphragmatique, de l'échinocoque purulent, du cancer du poumon avec inflammation périfocale et épanchement, de la pneumonie interstitielle du lobe inférieur, etc.

Il est particulièrement difficile de distinguer un abcès d'une pleurésie enkystée. Un signe différentiel important est une toux avec beaucoup de crachats nauséabonds, caractéristique d'un abcès. Auscultatoire avec un abcès, un tableau assez panaché : tantôt bronchique, tantôt respiration affaiblie, râles secs et humides. Avec la pleurésie, les bruits respiratoires sont affaiblis ou absents. Radiographiquement, avec un abcès, on observe une ombre arrondie avec une bordure inférieure distincte; avec la pleurésie, la limite inférieure n'est pas définie. La pleurésie se caractérise par un déplacement médiastinal, un remplissage du sinus costophrénique, une modification du niveau de liquide avec un changement de position.

Avec les kystes purulents, contrairement à la pleurésie, l'état général des patients souffre moins, il y a une toux avec des expectorations abondantes, un examen radiographique pour un kyste se caractérise par la rondeur des contours de l'ombre et l'illumination du sinus costophrénique.

Une caractéristique distinctive de la clinique de l'abcès sous-diaphragmatique est la sévérité importante de la douleur et de la tension musculaire dans l'hypochondre droit, souvent une hypertrophie du foie et l'apparition d'un ictère. Dans l'anamnèse - indications de grippe, de pneumonie ou de toute maladie purulente. Un examen radiographique montre une illumination du sinus costophrénique, une bulle de gaz est parfois visible au-dessus du niveau du liquide.

Le développement d'une pleurésie sympathique avec épanchement séreux complique considérablement le diagnostic différentiel. Dans ces cas, la ponction diagnostique est d'une grande aide. La détection de pus à la ponction à travers le diaphragme et de liquide séreux à une ponction supérieure de la plèvre convainc de la présence d'un abcès sous-diaphragmatique. La localisation profonde de l'abcès enkysté dans l'empyème interlobaire rend le diagnostic extrêmement difficile. L'examen aux rayons X vous permet d'établir la présence d'un tissu triangulaire ou en forme de fuseau situé le long de la fissure interlobaire. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'une telle ombre peut être causée par une lésion du lobe moyen à droite ou du segment lingual à gauche.

L'empyème apical est difficile à distinguer du cancer de l'apex du poumon. Avec la localisation basale de l'abcès, il est difficile de déterminer l'accumulation supra- ou sous-diaphragmatique de pus. L'examen radiographique et la ponction d'essai sont d'une importance décisive.

Traitement. La pleurésie purulente aiguë étant le plus souvent une maladie secondaire, son traitement ne peut réussir qu'avec le traitement simultané de la maladie primaire.

Toutes les méthodes de traitement de la pleurésie purulente visent essentiellement à réduire l'intoxication, à augmenter les forces immunobiologiques de l'organisme, à éliminer l'hypoxémie et à améliorer l'activité des organes vitaux.

une). Traitement conservateur de la pleurésie : antibiothérapie (par voie parentérale et locale avec ponctions répétées). Les ponctions sont répétées, le pus est éliminé et des antibiotiques à large spectre sont injectés dans la cavité pleurale avec une détermination préalable de la sensibilité de la flore. La ponction est réalisée dans le respect de toutes les règles d'asepsie sous anesthésie locale. Prédéterminez le point le plus terne. Selon les indications disponibles dans la littérature et les données de notre clinique, la pleurésie purulente se guérit par des ponctions répétées chez 75 % des patients.

Une grande attention doit être accordée à la désintoxication et à la thérapie réparatrice (transfusion de sang, plasma, substituts protéiques, glucose, introduction de vitamines, nutrition hypercalorique, etc.). Selon les indications, oxygénothérapie, cardiaque, sédatifs sont utilisés.

b) Traitement chirurgical. Des méthodes opératoires fermées et ouvertes sont utilisées. Les deux méthodes visent à créer des conditions défavorables au développement de l'infection en éliminant le pus et en créant des conditions favorables à la régénération des tissus.

1. Avec la méthode chirurgicale fermée, le drainage est introduit dans la plèvre à travers l'espace intercostal, l'extrémité externe du drainage est reliée à l'appareil d'aspiration active constante du pus (pompe à jet d'eau, appareil d'aspiration à trois bouteilles, etc. ).

Le drainage peut être introduit dans la plèvre et à travers le lit de la côte réséquée. Dans ce cas, les tissus mous autour du drainage sont suturés, fixés à la peau et l'extrémité externe est fixée à l'appareil d'aspiration active.

S'il n'y a pas d'appareil d'aspiration active, une valve fabriquée à partir du doigt d'un gant en caoutchouc est placée à l'extrémité du drainage et abaissée dans une bouteille de liquide antiseptique suspendue sous le patient.

2. Avec la méthode chirurgicale ouverte, la plèvre est largement ouverte à travers le lit de la côte réséquée. Un large drainage est introduit dans la cavité pleurale sans la relier à l'appareil d'aspiration. Cette méthode est maintenant rarement utilisée.

Les thérapies fermées ont l'avantage qu'après l'élimination du pus, une pression négative se forme dans la cavité pleurale. Cela contribue à la propagation rapide du poumon, à l'adhérence de la plèvre viscérale et pariétale et à l'élimination de l'inflammation purulente.

Avec les méthodes ouvertes, l'air entrant dans la plèvre empêche l'expansion du poumon, fixe le poumon effondré avec des cicatrices, des adhérences et contribue au développement de la pneumosclérose, de la cavité pleurale résiduelle et de la pleurésie chronique. Cependant, s'il y a de gros caillots de fibrine, des séquestres de tissu pulmonaire, etc., dans la cavité pleurale, la vidange à ciel ouvert de la cavité présente des avantages. Après une large thoracotomie, moins souvent qu'avec un drainage fermé, une pleurésie enkystée à cavités multiples se forme.

Le choix de la technique d'évacuation du pus doit être individuel, en tenant compte des avantages et des inconvénients de chacun d'eux.

c) Traitement postopératoire. Dans la période postopératoire, un écoulement constant de pus de la cavité est assuré, l'infection est combattue, des mesures sont prises pour augmenter la résistance du corps et pour élargir rapidement le poumon.

Assurer une bonne vidange de la cavité pleurale du pus nécessite une surveillance constante de l'état du drainage et un contrôle radiologique régulier de la quantité de liquide dans la cavité pleurale. Il faut s'efforcer, si possible, d'évacuer complètement le pus. L'exsudat doit être aspiré lentement, car une vidange rapide peut entraîner non seulement une hyperémie ex vasio, mais également un déplacement brutal du médiastin, ce qui entraînera une grave altération des fonctions cardiaques et respiratoires.

L'antibiothérapie est réalisée en tenant compte de la sensibilité de la microflore, le premier jour après l'opération, les doses d'antibiotiques doivent être importantes. Ils sont administrés à la fois par voie intramusculaire et locale par ponction au sommet de la cavité purulente.

Pour réduire l'intoxication, augmenter la force immunobiologique, des transfusions de sang et de plasma sont effectuées, du glucose et des vitamines sont administrés et une alimentation riche en calories est fournie. Les exercices de respiration thérapeutique sont d'une grande importance pour l'expansion précoce du poumon.

Manuel de chirurgie clinique, 1967.

Pleurésie - inflammation de la plèvre avec formation de plaque fibreuse à sa surface ou d'épanchement à l'intérieur. Apparaît comme une pathologie d'accompagnement ou à la suite de diverses maladies.

La pleurésie est une maladie indépendante (pleurésie primaire), mais le plus souvent, ce sont les conséquences de processus inflammatoires aigus et chroniques dans les poumons (pleurésie secondaire). Elles se divisent en pleurésie sèche, autrement appelée fibrineuse, et épanchement (séreuse, séreuse-fibrineuse, purulente, hémorragique).

La pleurésie est souvent l'un des symptômes des maladies systémiques (oncologie, rhumatismes, tuberculose). Cependant, les manifestations cliniques vives de la maladie obligent souvent les médecins à mettre les manifestations de la pleurésie au premier plan, et déjà par sa présence à découvrir le vrai diagnostic. La pleurésie peut survenir à tout âge, beaucoup d'entre elles restent méconnues.

causes

Pourquoi la pleurésie des poumons se produit-elle, qu'est-ce que c'est et comment la traiter? La pleurésie est une maladie du système respiratoire, avec son développement, les feuilles viscérales (pulmonaires) et pariétales (pariétales) de la plèvre, la membrane du tissu conjonctif qui recouvre les poumons et la surface interne de la poitrine, deviennent enflammées.

De plus, avec la pleurésie, des fluides peuvent se déposer entre les feuilles de la plèvre (dans la cavité pleurale), tels que du sang, du pus, des exsudats séreux ou putréfiants. Les causes de la pleurésie peuvent être conditionnellement divisées en infectieuses et aseptiques ou inflammatoires (non infectieuses).

causes infectieuses La pleurésie des poumons comprend :

infections bactériennes (pneumocoque, staphylocoque),
infections fongiques (blastomycose, candidose),
la fièvre typhoïde,
tularémie
blessure à la poitrine,
interventions chirurgicales.

Causes non infectieuses pleurésie pulmonaire sont les suivantes :

tumeurs malignes de la plèvre,
métastase à la plèvre (avec cancer du sein, du poumon, etc.),
lésions du tissu conjonctif de nature diffuse (, sclérodermie,), infarctus pulmonaire,
TÉLA.

Facteurs qui augmentent le risque de développer pleurésie:

stress et surmenage;
hypothermie;
alimentation déséquilibrée et pauvre en nutriments;
hypokinésie;
allergiques aux médicaments.

L'évolution de la pleurésie Peut être:

aiguë jusqu'à 2-4 semaines,
subaiguë de 4 semaines à 4-6 mois,
chronique, plus de 4-6 mois.

Les micro-organismes pénètrent dans la cavité pleurale de différentes manières. Les agents responsables de l'infection peuvent pénétrer par contact, par le sang ou la lymphe. Leur coup direct se produit avec des blessures et des blessures, pendant les opérations.

Pleurésie sèche

Avec la pleurésie sèche, il n'y a pas de liquide dans la plèvre, de la fibrine apparaît à sa surface. Fondamentalement, cette forme de pleurésie précède le développement de l'exsudatif.

La pleurésie sèche est souvent une maladie secondaire dans de nombreuses maladies des voies respiratoires inférieures et des ganglions lymphatiques intrathoraciques, des néoplasmes malins, des rhumatismes, de la collagénose et de certaines infections virales.

Pleurésie tuberculeuse

Récemment, l'incidence de la pleurésie tuberculeuse a augmenté, qui se présente sous toutes les formes : fibreuse, exsudative et purulente.

Dans près de la moitié des cas, la présence d'une pleurésie sèche indique que le processus tuberculeux se produit dans le corps sous une forme latente. En soi, la tuberculose de la plèvre est assez rare, pour la plupart, la pleurésie fibreuse est une réponse à la tuberculose des ganglions lymphatiques ou des poumons.

La pleurésie tuberculeuse, en fonction de l'évolution de la maladie et de ses caractéristiques, est divisée en trois variétés: tuberculose périfocale, allergique et pleurale appropriée.

Pleurésie purulente

La pleurésie purulente est causée par des micro-organismes tels que les staphylocoques pathogènes, les pneumocoques, les streptocoques. Dans de rares cas, il s'agit de bâtonnets Proteus, Escherichia. En règle générale, la pleurésie purulente se développe après exposition à un type de micro-organisme, mais il arrive que toute une association de microbes provoque la maladie.

Symptômes de pleurésie purulente. L'évolution de la maladie varie avec l'âge. Chez les nourrissons des trois premiers mois de la vie, la pleurésie purulente est très difficile à reconnaître, car elle se masque sous les symptômes généraux caractéristiques de la septicémie ombilicale, pneumonie causée par les staphylocoques.

Du côté de la maladie, la poitrine devient convexe. Il y a aussi un affaissement de l'épaule, une mobilité insuffisante du bras. Les enfants plus âgés ont des symptômes standard de pleurésie totale. Vous pouvez également noter une toux sèche avec des expectorations, parfois même avec du pus - lorsqu'un abcès pleural pénètre dans les bronches.

Pleurésie encapsulée

La pleurésie encapsulée est l'une des formes les plus sévères de pleurésie, dans laquelle la fusion des feuillets pleuraux conduit à l'accumulation d'extrudat pleural.

Cette forme se développe à la suite de processus inflammatoires prolongés dans les poumons et la plèvre, qui entraînent de nombreuses adhérences et délimitent l'exsudat de la cavité pleurale. Ainsi, l'épanchement s'accumule en un seul endroit.

Pleurésie exsudative

La pleurésie exsudative se distingue par la présence de liquide dans la cavité pleurale. Il peut se former à la suite d'une blessure à la poitrine avec saignement ou hémorragie, effusion de lymphe.

De par la nature de ce liquide, la pleurésie est divisée en séreuse-fibrineuse, hémorragique, chyleuse et mixte. Ce liquide, souvent d'origine obscure, est appelé épanchement, qui peut également restreindre le mouvement des poumons et rendre la respiration difficile.

Symptômes de la pleurésie

Dans le cas de la pleurésie, les symptômes peuvent varier en fonction du déroulement du processus pathologique - avec ou sans exsudat.

La pleurésie sèche se caractérise par les caractéristiques suivantes :

douleur lancinante dans la poitrine, en particulier avec toux, respiration profonde et mouvements brusques,
position forcée du côté douloureux,
respiration superficielle et douce, tandis que le côté affecté est visuellement en retard dans la respiration,
lors de l'écoute - bruit de frottement pleural, affaiblissement de la respiration dans la zone des dépôts de fibrine,
fièvre, frissons et transpiration abondante.

Avec la pleurésie exsudative, les manifestations cliniques sont quelque peu différentes:

douleur sourde dans la zone touchée,
un fort décalage de la zone touchée de la poitrine dans la respiration,
sensation de lourdeur, essoufflement, renflement des espaces entre les côtes,
faiblesse, fièvre, frissons intenses et transpiration abondante.

L'évolution la plus sévère est observée avec la pleurésie purulente:

température corporelle élevée;
douleur thoracique intense;
frissons, courbatures sur tout le corps;
teint terreux;
perte de poids.

Si l'évolution de la pleurésie devient chronique, des modifications cicatricielles sous forme d'adhérences pleurales se forment dans le poumon, ce qui empêche le poumon de se dilater complètement. La pneumofibrose massive s'accompagne d'une diminution du volume de perfusion du tissu pulmonaire, aggravant ainsi les symptômes d'insuffisance respiratoire.

Complications

L'issue de la pleurésie dépend en grande partie de son étiologie. En cas de pleurésie persistante, à l'avenir, le développement d'un processus adhésif dans la cavité pleurale, la fusion des fissures interlobaires et des cavités pleurales, la formation d'amarres massives, l'épaississement des feuilles pleurales, le développement de la pleurosclérose et de l'insuffisance respiratoire, et la limitation de la mobilité du dôme du diaphragme n'est pas exclue.

Diagnostique

Avant de déterminer comment traiter la pleurésie des poumons, il convient de subir un examen et de déterminer les causes de son apparition. En clinique, les examens suivants sont utilisés pour diagnostiquer la pleurésie:

examen et interrogatoire du patient;
examen clinique du patient;
examen radiologique;
test sanguin;
analyse de l'épanchement pleural ;
recherche microbiologique.

Le diagnostic de la pleurésie en tant que condition clinique ne présente généralement pas de difficultés particulières. La principale difficulté diagnostique de cette pathologie est de déterminer la cause qui a provoqué l'inflammation de la plèvre et la formation d'un épanchement pleural.

Comment traiter la pleurésie ?

Lorsque les symptômes de la pleurésie apparaissent, le traitement doit être complet et viser principalement à éliminer le processus principal qui a conduit à son développement. Le traitement symptomatique vise à anesthésier et accélérer la résorption de la fibrine, pour éviter la formation d'amarres et d'adhérences étendues dans la cavité pleurale.

À domicile, seuls les patients atteints de pleurésie sèche (fibrineuse) diagnostiquée sont soumis à un traitement, tous les autres patients doivent être hospitalisés pour examen et sélection d'un schéma thérapeutique individuel pour la pleurésie des poumons.

Le service spécialisé pour cette catégorie de patients est le service thérapeutique, et les patients atteints de pleurésie purulente et d'empyème pleural nécessitent un traitement spécialisé dans un hôpital chirurgical. Chacune des formes de pleurésie a ses propres caractéristiques thérapeutiques, mais pour tout type de pleurésie, une direction étiotropique et pathogénique du traitement est indiquée.

Alors, avec pleurésie sèche, on prescrit au patient:

Pour arrêter le syndrome douloureux, on leur prescrit: analgine, kétanov, tramadol, avec l'inefficacité de ces médicaments, dans un hôpital, l'introduction d'analgésiques narcotiques est possible.
Compresses chauffantes semi-alcoolisées ou camphrées, pansements à la moutarde, filet d'iode sont efficaces.
Prescrire des médicaments qui suppriment la toux - sinekod, codelac, libexin.
La cause profonde étant le plus souvent la tuberculose, après confirmation du diagnostic de pleurésie tuberculeuse, un traitement spécifique est effectué au dispensaire antituberculeux.

Si la pleurésie est exsudative avec un épanchement important, une ponction pleurale est pratiquée pour l'évacuer ou la drainer. Pas plus de 1,5 litre d'exsudat sont pompés à la fois, afin de ne pas provoquer de complications cardiaques. Avec la pleurésie purulente, la cavité est lavée avec des antiseptiques. Si le processus est devenu chronique, ils ont recours à la pleurectomie - l'ablation chirurgicale d'une partie de la plèvre afin d'éviter les rechutes. Après résorption de l'exsudat, on prescrit aux patients une physiothérapie, des exercices de physiothérapie et des exercices de respiration.

Dans la pleurésie tuberculeuse aiguë, des médicaments tels que l'isoniazide, la streptomycine, l'éthambutol ou la rifampicine peuvent être inclus dans le complexe. Le cours du traitement de la tuberculose lui-même prend environ un an. Avec la pleurésie parapneumonique, le succès du traitement dépend de la sélection des antibiotiques en fonction de la sensibilité de la microflore pathologique à ceux-ci. En parallèle, un traitement immunostimulant est prescrit.

Pleurésie purulente- Il s'agit d'une inflammation purulente de la plèvre avec accumulation d'exsudat purulent dans sa cavité. La pleurésie purulente est une manifestation septique d'une infection grave commune.

Distinguer: pleurésie purulente aiguë et diffuse (empyème pleural); pleurésie purulente enkystée, dont la distribution est limitée par la présence d'adhérences et d'adhérences dans la plèvre; pleurésie du manteau, interlobaire et médiastinale.

Pleurésie purulente aiguë commence par une température élevée de nature intermittente, augmentant l'essoufflement. La température peut être basse, mais l'état général du patient est grave. La position au lit est forcée (demi-assise). À l'examen, le côté malade de la poitrine est en retard dans l'acte de respirer, la douceur des espaces intercostaux est exprimée. L'impulsion cardiaque est déplacée vers le côté sain. Le tremblement de la voix n'est pas défini.

À la percussion - matité s'étendant à la région axillaire et à la face antérieure de la poitrine. La ligne Sokolov-Damuazo conserve rarement sa concavité habituelle. À droite, la matité se confond avec la matité du foie. A gauche, pas de tympanite dans l'espace de Traube. Au-dessus de la matité, un ton de percussion terne-tympanique est déterminé, une respiration avec une nuance bronchique est entendue. Intoxication générale croissante et insuffisance respiratoire.

Avec l'accumulation d'exsudat, on observe une stagnation dans la veine cave. Le pouls s'accélère, les bruits cardiaques deviennent étouffés. La respiration est superficielle. Avec une augmentation de la privation d'oxygène, la respiration devient du type Kussmaul. Le foie augmente en raison de dommages toxiques au parenchyme; la fonction rénale est altérée, une albuminurie apparaît. À l'avenir, une dystrophie peut se développer avec la manifestation d'une carence en vitamines (sécheresse et desquamation de la peau, hémorragies dues à la fragilité capillaire). Il existe des troubles fonctionnels des systèmes hépatique, autonome et endocrinien.

Avec empyème pleural Blackout total déterminé radiologiquement. Pour une détection plus précise de la localisation des modifications pleurales, une tomographie est nécessaire.
Dans le sang, hyperleucocytose avec déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et augmentation de la VS.

À des fins de diagnostic, une ponction pleurale est effectuée, dans laquelle, en règle générale, un exsudat purulent est obtenu. Au microscope, un grand nombre de leucocytes se trouvent dans le liquide.

Dans la petite enfance, la pleurésie purulente qui se développe rapidement donne l'image d'une maladie très grave. La cyanose de la peau est rapidement remplacée par une pâleur terreuse (hypoxie), parfois avec une teinte jaunâtre (hémolyse). La quantité d'hémoglobine diminue, la quantité de bilirubine directe et indirecte augmente. Souvent, des complications purulentes des oreilles, du péricarde et des reins se rejoignent.
Chez les enfants dont la résistance est réduite, le développement de la pleurésie purulente se produit lentement. Habituellement, la maladie est précédée d'une pleurésie fibrineuse ou fibrineuse-purulente, suivie d'une accumulation de pus dans la cavité pleurale.

Pleurésie purulente encapsulée se produit plus souvent en présence d'adhérences précédemment formées après une pneumonie répétée, moins souvent un exsudat purulent se situe entre la plèvre et y est encapsulé. Avec cette forme, il n'y a pas de symptômes caractéristiques de la pleurésie diffuse (matité, manque de respiration, déplacement du cœur, etc.). La recherche objective est difficile d'établir la présence d'une pleurésie enkystée. Le diagnostic est précisé radiographiquement.

Pleurésie masquée caractérisé par la localisation de l'exsudat purulent en couche mince dans toute la plèvre viscérale. Le patient est dérangé par des douleurs aiguës lors de la respiration, les phénomènes de l'état septique général se développent. La matité du son de percussion est trouvée
dans toute la poitrine du côté affecté. Auscultatoire - respiration affaiblie. Le diagnostic est précisé radiographiquement.

Pleurésie purulente interlobaire caractérisée par une évolution prolongée. Dans le même temps, des douleurs dans l'espace intercostal, de la fièvre sont notées. L'état général des patients n'est pas toujours sévère. La percussion est déterminée par la matité du son du coin de l'omoplate vers la ligne axillaire antérieure sous la forme d'une bande étroite, la respiration est affaiblie au site de matité. Un examen aux rayons X (une ombre typique en forme de coin avec une base à la racine du poumon) est décisif pour clarifier le diagnostic.

Pleurésie purulente médiastinale commence de manière aiguë, avec une forte fièvre, une douleur aiguë dans la poitrine, l'apparition d'un son sourd sous la forme d'une bande située parallèlement au sternum. Il existe des symptômes d'irritation et de compression du nerf sympathique (rétrécissement de la pupille et fissure palpébrale). Dans le diagnostic, un rôle décisif est joué par l'examen radiologique (ombre en forme de ruban, étroitement associée au médiastin).

TRAITEMENT

Un traitement complet est appliqué grâce à quoi, ces dernières années, la mortalité a diminué de 2,5 fois.

Le traitement principal est évacuation du pus de la cavité pleurale. L'aspiration de l'exsudat purulent chez les jeunes enfants se fait mieux avec une seringue de 20 grammes, chez les enfants plus âgés - avec l'appareil Poten. Après extraction de l'épanchement purulent, l'un des antibiotiques (pénicilline, streptomycine, monomycine) est injecté dans la cavité pleurale.

Un traitement ultérieur de l'empyème est effectué par aspiration répétée de pus et administration intrapleurale de l'un des antibiotiques à raison de 100 à 300 000 unités. Cependant, lors de l'évacuation de l'exsudat purulent, un résultat positif n'est pas toujours obtenu. Dans de tels cas, la chirurgie est recommandée.

le rationnel est d'une grande importance antibiothérapie. Il est nécessaire d'examiner d'abord l'épanchement purulent de la cavité pleurale pour la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques. Afin d'augmenter la réactivité immunobiologique, on utilise une transfusion fractionnée de sang, de plasma, d'albumine concentrée, etc.. Parmi les agents désensibilisants, la diphenhydramine, la diprazine, la suprastine sont prescrites. Parallèlement à cela, il est nécessaire d'organiser une alimentation rationnelle, des soins attentifs et de pratiquer largement l'aérothérapie. Pendant la période de récupération, des mesures physiothérapeutiques (thérapie UHF, quartz), des exercices thérapeutiques sont utilisés.

Prévoir la pleurésie purulente et séreuse dépend de l'efficacité du traitement de la maladie sous-jacente, compliquée par la pleurésie, de l'âge, de la forme de la pleurésie, de l'état de la réactivité de l'organisme, de l'agent pathogène et de sa résistance aux antibiotiques.

Le résultat de la pleurésie purulente dépend d'un diagnostic précoce et d'un traitement complexe en temps opportun.

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L'une des maladies insidieuses et dangereuses est la pleurésie purulente, qui est détectée chez les personnes de tout âge, sexe et race. Le pyothorax (son deuxième nom) est une maladie caractérisée par une inflammation de la plèvre avec formation de masses purulentes dans la cavité pleurale. caries. En l'absence d'intervention médicale opportune, une issue fatale est possible.

causes

Le pyothorax est une maladie indépendante, plutôt complication, car il est le résultat d'autres pathologies progressant déjà dans le corps. Les causes de la pleurésie purulente peuvent être des infections ou d'autres variantes.

Des pathologies telles que l'alcoolisme, les maladies pulmonaires et intestinales chroniques ou le diabète sucré peuvent entraîner un empyème pleural.

Causes non infectieuses :

Tumeurs malignes qui affectent la surface externe des poumons
Destruction du tissu conjonctif.

Provoquer également une suppuration de la plèvre peut épicé pancréatite, tumeurs et vascularite (inflammation auto-immune de la paroi vasculaire).

Symptômes

Une augmentation de la température à 38 degrés (avec un petit processus inflammatoire) et jusqu'à 39-40 (avec la propagation de l'inflammation);
toux persistante;
Sensation de lourdeur, congestion, douleur aiguë dans la zone de l'inflammation, qui est aggravée par la toux ;
Faiblesse du corps;
L'apparition d'essoufflement;
Violation de l'activité respiratoire, c'est-à-dire incapacité à respirer profondément.

Souvent, le patient se plaint de douleur, mais avec la formation de pus, ce symptôme est partiellement éteint. La toux avec beaucoup de crachats est souvent gênante la nuit.

Difficultés à Diagnostique la pleurésie purulente survient lorsqu'elle survient avec un abcès pulmonaire ou une pneumonie. Dans ce cas, il sera important de clarifier le diagnostic en procédant à un examen radiographique, ainsi qu'en effectuant une ponction de la cavité pleurale.

Traitement de la pleurésie purulente des poumons

La maladie étant le plus souvent secondaire, la thérapie ne peut porter ses fruits qu'avec le traitement simultané de la cause sous-jacente. Toutes les méthodes de traitement du pyothorax visent à réduire l'intoxication, à augmenter la résistance de l'organisme, à éliminer l'hypoxémie et à améliorer le fonctionnement des organes. Il existe les méthodes suivantes :

Conservateur - Les antibiotiques sont utilisés par voie parentérale et locale avec des ponctions répétées. Le pus est retiré et le médicament est injecté dans la cavité pleurale. Toutes les procédures sont réalisées sous anesthésie locale. De plus, pour la désintoxication et le renforcement du corps, du sang, du plasma, du glucose sont transfusés, des vitamines et un régime contenant des aliments riches en calories sont administrés. Selon les statistiques, cette méthode peut traiter jusqu'à 75 % des patients.
Dans des situations critiques traitement de la pleurésie purulente réalisée par intervention chirurgicale poumons. Utilisez des variétés ouvertes ou fermées. Les deux techniques visent à compliquer le développement de l'infection en éliminant la masse purulente et en créant un environnement propice à la régénération tissulaire. Avec une intervention fermée, un tuyau de drainage est inséré dans la plèvre entre les côtes et relié à un dispositif de drainage. Dans une opération ouverte, la plèvre est ouverte, un tuyau est inséré et non connecté à l'appareil.
période postopératoire. L'essentiel est d'assurer en permanence l'écoulement du pus, d'éliminer les processus infectieux, d'augmenter la résistance du corps et d'éliminer l'intoxication.

Conclusion

La pleurésie purulente est une maladie grave, sans traitement dont il est possible simplement mourir. Afin de ne pas entraîner cette maladie, il est nécessaire de suivre quelques règles simples: éviter les complications des infections virales respiratoires aiguës, subir un diagnostic par rayons X si vous le soupçonnez, renforcer le système immunitaire, effectuer des exercices de respiration et arrêter de fumer. Cela réduira considérablement les chances de reconstituer les listes de patients atteints de pleurésie purulente des poumons.

La pleurésie purulente, qui peut aussi être appelée « empyème pleural » ou « pyothorax », est une variante de la pleurésie exsudative, dans laquelle l'épanchement est représenté par des masses purulentes. Le pus, à son tour, est appelé épanchement, qui contient en grande quantité des fragments de globules blancs morts - leucocytes et micro-organismes pathogènes. Il a une consistance épaisse et une couleur blanc-jaune.

Sur la figure, le schéma de la cavité pleurale est normal et avec une pleurésie purulente.

La pleurésie purulente aiguë se caractérise par l'accumulation rapide de pus dans la cavité pleurale, son effet sur le corps - intoxication, ainsi que le développement d'une insuffisance respiratoire, qui peut également être associée à des signes d'insuffisance cardiaque.

Il est d'usage de distinguer la pleurésie purulente comme une maladie indépendante, car les principaux symptômes qui forment le tableau clinique de la maladie et ses conséquences possibles diffèrent de ceux des autres variantes de la pleurésie exsudative. Dans le même temps, le traitement des patients nécessite généralement des efforts actifs au niveau local et doit s'accompagner de leur séjour dans un hôpital chirurgical.

Par origine, ce type de pleurésie peut résulter de :

Pneumonie compliquée
Maladies purulentes-destructrices des poumons, dont les plus courantes doivent être considérées comme un abcès et une gangrène pulmonaire.
Blessures et interventions chirurgicales sur les poumons
Processus inflammatoires aigus dans la cavité abdominale : par exemple, abcès sous-diaphragmatique
Propagation dans la circulation sanguine de l'infection à partir d'un foyer purulent éloigné: par exemple, en cas d'ostéomyélite - lésions des corps vertébraux. Dans ce cas, un abcès du poumon se forme à nouveau. Un abcès, à son tour, conduit à un empyème pleural.

La figure montre le lobe supérieur du poumon gauche, dans lequel un abcès s'est formé. Dans le même temps, le processus pathologique a déjà fait fondre le tissu pulmonaire et est prêt à pénétrer dans la cavité pleurale.

De nos jours, un abcès dans les poumons donne une incidence d'empyème pleural d'environ 10 %, tandis que la pneumonie est de 5 %. Mais chez les patients atteints de gangrène pulmonaire, cette fréquence est d'environ 97%. Cela est dû au fait que la gangrène est une condition très redoutable, qui se caractérise par la mort des tissus en contact avec l'environnement extérieur. Elle est causée par un groupe spécial de micro-organismes pathogènes, qui, en règle générale, se distinguent par une viabilité et des propriétés pathogènes particulièrement prononcées.

Cela vaut la peine de parler des abcès un peu plus en détail. Le plus souvent, un abcès pulmonaire est la conséquence d'une diminution générale de l'immunité ou d'un corps étranger pénétrant dans les voies respiratoires. Souvent, un abcès se forme à la suite d'une aspiration, c'est-à-dire de l'inhalation par le patient de vomi, de particules alimentaires ou d'autres particules étrangères. Habituellement, l'abcès est entouré d'une capsule dense.

Cependant, avec le temps, le pus peut faire fondre sa paroi: l'abcès se perce alors et les tissus voisins fondent. C'est au moment de la percée de l'abcès et de la propagation de l'inflammation à travers le tissu pulmonaire jusqu'au feuillet pleural viscéral que l'empyème pleural peut se former. Par conséquent, il est important de diagnostiquer un abcès en temps opportun et de prévenir ses complications.

Il est important de se rappeler que l'inflammation purulente de la muqueuse des poumons peut être la conséquence d'une ponction de la cavité pleurale ou de la veine sous-clavière, si ces manipulations sont effectuées brutalement et illettrées, en relation avec lesquelles un traumatisme des feuilles pleurales se produit. Cependant, de nos jours, une telle complication est assez rare.

Micro-organismes - les agents responsables de l'inflammation purulente de la muqueuse des poumons sont le plus souvent les bactéries suivantes:

Très souvent, les micro-organismes ci-dessus sont associés à des anaérobies, des bactéroïdes, des fusobactéries ou des prévotelles. Les anaérobies sont appelés micro-organismes qui n'ont pas besoin d'oxygène pour une vie adéquate. Chez les patients sous ventilation mécanique pendant une longue période, en général, les anaérobies peuvent être les seuls agents responsables d'un processus pathologique purulent dans la cavité de la membrane pulmonaire.

Tableau clinique de l'empyème pleural

Dans les premières dizaines d'heures suivant le début de la maladie, les signes de pleurésie purulente sont généralement masqués. Le patient se plaint principalement de symptômes caractéristiques de la plupart des processus pathologiques dans les poumons : douleurs thoraciques, faiblesse, léthargie, léger essoufflement, fièvre.

Au troisième jour de la maladie, l'état du patient se détériore généralement rapidement et de manière significative. Il existe de fortes douleurs dans la poitrine, qui augmentent ou se produisent lors de la respiration et de la toux : les soi-disant "douleurs pleurales". La température corporelle monte à 39-40 degrés. Dans ce cas, les fluctuations de la température corporelle par jour peuvent atteindre 2 degrés. Le patient éprouve des frissons, une augmentation de l'essoufflement, devient léthargique et se désintéresse progressivement de la réalité, son visage peut être hagard, ses yeux enfoncés, ses traits affinés : autant de signes du syndrome d'intoxication, c'est-à-dire de l'effet nocif de pus accumulé sur le corps du patient. Lors de l'examen, des symptômes tels qu'une respiration rapide, une transpiration, une difficulté à respirer et une cyanose diffuse, c'est-à-dire une cyanose de la peau du patient, attirent immédiatement l'attention du médecin.

S'accumulant, le pus a tendance à se répandre : il fait simplement fondre les structures voisines et passe dans les tissus mous de la paroi thoracique. Cela peut conduire à la formation d'une fistule, c'est-à-dire une anastomose entre la cavité pleurale et le milieu extérieur.

Si une fistule se forme entre la cavité de la membrane pulmonaire et la bronche, il se produit alors une élimination spontanée de l'exsudat purulent de la cavité pleurale. Dans ce cas, le patient développe ou intensifie considérablement la toux, une grande quantité de crachats purulents est séparée, contenant souvent un mélange de sang dans sa composition. De plus, la toux avec la séparation des masses purulentes devient plus forte dans la position du patient du côté sain: la soi-disant "position de drainage".

Lors de l'examen du sang, une augmentation du nombre de globules blancs - leucocytes est détectée: jusqu'à 15 à 20 000 pour 1 microlitre à un taux allant jusqu'à 9 000. La vitesse de sédimentation des érythrocytes augmente à 50-60 mm/h, soit 4 fois plus que la norme. Des réactions leucémiques sont possibles. Cela signifie que le nombre de formes jeunes et jeunes de leucocytes augmente de manière significative dans la formule sanguine.

La confirmation du diagnostic de pleurésie purulente se produit généralement lors de l'étude du contenu réel de la cavité de la membrane des poumons, qui est obtenue par ponction. L'exsudat purulent est généralement trouble et visqueux. Il peut avoir des couleurs différentes. Cela dépend principalement de l'agent causal du processus pathologique et de ses propriétés. Si l'agent causal était un pneumocoque ou un staphylocoque, le pus aura une teinte jaune si le streptocoque est grisâtre. Si les agents pathogènes sont principalement anaérobies, le pus se différenciera par une couleur grise sale et une odeur forte et très désagréable.

Plus tard, une étude bactériologique de l'épanchement purulent est réalisée. Il vous permet de déterminer avec précision les agents pathogènes du processus et leur sensibilité individuelle aux médicaments antibactériens. Cela permet de prescrire un traitement adéquat.

Avertissement

Si la prévalence du processus purulent dans les poumons est assez importante et que le traitement est insuffisant et inopportun, le processus inflammatoire aigu de la plèvre peut se transformer en empyème pleural chronique. Dans ce cas, le pus dans la cavité pleurale finit par être entouré d'une sorte de «sac», dont les parois sont constituées de tissu conjonctif dense et grossier, pauvre en vaisseaux sanguins. La raison de la transition d'un processus inflammatoire aigu dans la muqueuse des poumons à un processus chronique réside généralement dans la détection tardive et le drainage incomplet et «de mauvaise qualité» de l'empyème pleural. Un tel résultat est également un obstacle à l'expansion complète du tissu pulmonaire, préalablement comprimé par l'exsudat purulent.

Souvent, après la délimitation du processus devenu chronique, le foyer inflammatoire est complètement remplacé par du tissu conjonctif. Cette condition est appelée fibrothorax.

Un signe externe frappant du fibrothorax est une diminution visible de la moitié affectée de la poitrine et son retard de mouvement pendant la respiration.

Mesures thérapeutiques nécessaires

Si le diagnostic de pleurésie purulente est confirmé chez un patient, il est urgent de lui prescrire un traitement adéquat. Cela évitera la transition d'une inflammation purulente aiguë vers une forme chronique et d'autres complications, telles qu'une insuffisance respiratoire croissante, par exemple.

Le patient doit recevoir une antibiothérapie. Le choix d'un médicament spécifique doit être dicté par les résultats d'une étude bactériologique obtenus lors d'une ponction de l'épanchement pleural.

En outre, une thérapie de désintoxication doit être effectuée, visant à réduire les effets nocifs du micro-organisme pathogène et de l'exsudat lui-même sur le corps du patient. Il consiste en l'introduction dans le corps du patient par voie intraveineuse de solutions qui améliorent les propriétés du sang et contribuent au travail accéléré des reins en tant que filtre, c'est-à-dire à l'élimination accélérée des déchets nocifs des bactéries pathogènes du corps du patient.

En plus du traitement visant l'ensemble du corps du patient, il est important de mener une thérapie locale active et régulière. Cette dernière consiste à assurer des ponctions pleurales régulières, qui permettront l'évacuation de l'exsudat de la cavité pleurale. Dans le même temps, la cavité pleurale est lavée avec des solutions antiseptiques, un tube de drainage y est inséré, à travers lequel l'exsudat nouvellement formé part, et des médicaments sont introduits pour accélérer la cicatrisation des tissus et des solutions pour laver la cavité pleurale.

Parfois, le tube de drainage est relié à une pompe spéciale, ce qui facilite le travail du personnel médical.