Atrophie du disque optique. Atrophie du nerf optique : qu'est-ce qui la cause, comment elle se manifeste et est traitée. Traitement médical efficace du patient

Une maladie ophtalmique aussi grave que l'atrophie du nerf optique descendant commence à se développer en relation avec processus dégénératifs.

Des modifications sclérotiques se produisent dans les fibres des tissus nerveux.

Au cours du développement de la maladie, la vision non seulement se détériore, mais peut même disparaître complètement. C'est lié à la mort des fibres nerveuses qui transportent des informations sur l'image rétinienne au cerveau.

Pourquoi l'atrophie du nerf optique descendant se produit-elle et comment est-elle reconnue?

Maladie provoquer les raisons suivantes :

Effets glaucome.
Vasoconstriction comprimer le nerf optique - une tumeur apparaît dans la cavité crânienne, à la suite de laquelle abcès cérébral.
Complications myopie.
Développement dans les navires plaques d'athérosclérose- nous parlons des vaisseaux qui alimentent les nerfs optiques en sang. La thrombose commence, les parois s'enflamment. La violation de la structure des vaisseaux sanguins contribue souvent syphilis, vascularite, diabète sucré ou hypertension.
Traumatisme les yeux.
Intoxication(SRAS, utilisation de substituts alcooliques, drogues, nicotine et quinine).

Lorsque les fibres d'un nerf optique meurent, la pathologie est considérée unilatéral... Atrophie dans les deux yeux provoquer les troubles et maladies suivants :

syphilis;
intoxication;
tumeur dans les cavités du crâne;
approvisionnement en sang altéré(avec athérosclérose, diabète sucré, hypertension).

Symptômes d'atrophie complète et partielle

Symptômes de la maladie dépend du genre atrophie. Le principal symptôme de la pathologie est diminution de l'acuité visuelle.

Important! Améliorer la vision en cas d'atrophie lunettes ou contactez lentilles ne fonctionnera pas.

Un autre symptôme caractéristique de la maladie est changement de champ visuel... Lors du diagnostic de la maladie, le patient décrit en détail ses sentiments, selon lesquels le médecin détermine à quel stade se trouve la maladie. Le patient peut observer les phénomènes suivants :

vous pouvez tout voir comme à travers un tube - Vision en tunnel;
devant les yeux régulièrement des taches apparaissent qui ressemblent à une mosaïque;
fragment de l'image, qui est situé à l'avant, absent, on remarque la même chose du côté des tempes.

Chez les patients des violations sont observées dans la vision des couleurs... Une personne ne fait pas la distinction entre le rouge et ne perçoit pas les nuances de vert.

Un signe caractéristique de la maladie est restauration lente de la vision en quittant l'obscurité pour la lumière et vice versa... Un tel symptôme apparaît souvent au début de la maladie, après quoi il progresse activement.

Référence. L'atrophie peut être partielle, dans ce cas la vision reste relativement nette.

Méthodes de diagnostic

Comme activités de diagnostic réalisé :

analyse du fond d'oeil- l'examen est effectué à travers l'élève, pour plus de commodité, il est pré-développé avec des gouttes spéciales;
test d'acuité vision;
calcul des limites du champ de vision ( sphéropérimétrie);
classe perception correcte des couleurs;

Photo 1. Vous pouvez vérifier la perception des couleurs à l'aide des tableaux polychromes de Rabkin. Normalement, l'œil peut distinguer tous les nombres.

périmétrie utiliser un ordinateur, grâce auquel les zones touchées du nerf optique sont identifiées;
vidéo ophtalmographie- détermination de la nature des lésions des fibres nerveuses ;
radiographie le crâne;
imagerie par résonance magnétique et calculée;
dopplerographie l'utilisation d'un laser est une méthode de diagnostic supplémentaire facultative.

Traitement. Le handicap peut-il être évité ?

Au cours du traitement, les médecins font tout pour "Revivifier" les fibres nerveuses dans le montant maximum.

Important! Plus la maladie est détectée tôt et le traitement commencé, plus la plus de chances pour une correction réussie de la maladie.

Les nerfs sont stimulés par laser, champs magnétiques alternatifs, courant électrique.

Également utilisé comme thérapie :

médicinal impacter;
transfusion sanguine;
prendre des vitamines B et spécial médicaments toniques qui favorisent la vasodilatation;
intervention chirurgicale dans les cas graves.

Référence. Même si une atrophie optique partielle est diagnostiquée, il est nécessaire d'enregistrer un handicap... Le but du groupe dépend du stade de la pathologie et de la possibilité de sa correction.

L'atrophie du nerf optique est une maladie dans laquelle il y a une diminution de la vision, parfois jusqu'à sa perte complète. Cela se produit lorsque les fibres nerveuses qui transportent des informations sur ce qu'une personne voit de la rétine à la section visuelle du cerveau meurent partiellement ou complètement. Une telle pathologie peut survenir pour de nombreuses raisons, car une personne peut y faire face à tout âge.

Important! La détection et le traitement rapides de la maladie, si la mort du nerf est partielle, aident à arrêter la perte de la fonction visuelle et à la restaurer. Si le nerf s'est complètement atrophié, la vision ne peut pas être restaurée.

Le nerf optique est une fibre nerveuse afférente qui va de la rétine à la région visuelle occipitale du cerveau. Grâce à ce nerf, les informations sur l'image vue par une personne sont lues à partir de la rétine et transmises au service visuel, et elles y sont déjà transformées en une image familière. Lorsque l'atrophie se produit, les fibres nerveuses commencent à mourir et sont remplacées par du tissu conjonctif, qui est similaire au tissu cicatriciel. Dans cette condition, le fonctionnement des capillaires qui alimentent le nerf s'arrête.

Comment la maladie est-elle classée

Au moment de l'apparition, il existe une atrophie congénitale et acquise du nerf optique. Par localisation, la pathologie peut être :

ascendant - la couche de fibres nerveuses située sur la rétine de l'œil est affectée et la lésion elle-même est envoyée au cerveau;
descendant - la partie visuelle du cerveau est affectée et la lésion est dirigée vers le disque de la rétine.

Selon le degré de la lésion, l'atrophie peut être :

initial - seules certaines fibres sont affectées;
partiel - le diamètre du nerf est affecté;
incomplet - la lésion est étendue, mais la vision n'est pas complètement perdue ;
complet - le nerf optique meurt, entraînant une perte complète de la fonction visuelle.

Avec une maladie unilatérale, un nerf est endommagé, ce qui fait qu'un œil commence à mal voir. Lorsque les nerfs des deux yeux sont endommagés, ils parlent d'atrophie bilatérale. Selon la stabilité de la fonction visuelle, la pathologie peut être stationnaire, dans laquelle l'acuité visuelle chute puis reste au même niveau et progressive lorsque la vision devient de plus en plus mauvaise.

Pourquoi le nerf optique peut s'atrophier

Les causes de l'atrophie optique sont variées. La forme congénitale de la maladie chez les enfants est due à des pathologies génétiques telles que la maladie de Leber. Dans ce cas, une atrophie partielle du nerf optique survient le plus souvent. La forme acquise de la pathologie est due à diverses maladies de nature systémique et ophtalmologique. La mort d'un nerf peut survenir en raison de :

compression des vaisseaux alimentant le nerf ou le nerf lui-même par un néoplasme dans le crâne;
myopie;
l'athérosclérose, conduisant à la plaque dans les vaisseaux ;
thrombose des vaisseaux nerveux ; v
inflammation des parois vasculaires au cours de la syphilis ou de la vascularite;
troubles de la structure des vaisseaux sanguins dus au diabète sucré ou à l'augmentation de la pression artérielle;
blessure à l'œil;
intoxication de l'organisme lors d'infections virales respiratoires, avec l'utilisation de fortes doses d'alcool, de drogues ou en raison d'un tabagisme excessif.

La forme ascendante de la maladie survient dans les maladies oculaires telles que le glaucome et la myopie. Causes de l'atrophie du nerf optique descendant :

névrite rétrobulbaire;
dommages traumatiques à l'endroit où les nerfs optiques se croisent;
néoplasme dans l'hypophyse du cerveau.

La maladie unilatérale est due à des maladies des yeux ou des orbites, ainsi qu'au stade initial des maladies crâniennes. Les deux yeux à la fois peuvent souffrir d'atrophie due à :

intoxication;
syphilis;
néoplasmes dans le crâne;
mauvaise circulation sanguine dans les vaisseaux du nerf au cours de l'athérosclérose, du diabète sucré, de l'hypertension.

Quel est le tableau clinique de la maladie

Les symptômes de l'atrophie optique dépendent de la forme de la maladie. Lorsque cette maladie survient, la vision ne peut pas être corrigée avec des lunettes. Le symptôme le plus fondamental est une diminution de l'acuité visuelle. Le deuxième symptôme est un changement dans les champs de la fonction visuelle. Sur cette base, le médecin peut comprendre à quelle profondeur la lésion est apparue.

Le patient développe une "vision en tunnel", c'est-à-dire que la personne voit comme elle verrait en attachant un tube à l'œil. La vision périphérique (latérale) est perdue et le patient ne voit que les objets qui se trouvent directement devant lui. Dans la plupart des cas, cette vision s'accompagne de scotomes - des taches sombres n'importe où dans le champ de vision. Plus tard, un trouble de la perception des couleurs commence, le patient cesse d'abord de distinguer le vert, puis le rouge.

Lorsque les fibres nerveuses sont endommagées, concentrées au plus près de la rétine ou directement dans celle-ci, des taches sombres apparaissent au centre de l'image visible. Avec une lésion plus profonde, la moitié de l'image du côté du nez ou de la tempe peut disparaître, selon le côté sur lequel la lésion s'est produite. Avec l'atrophie secondaire, qui est due à une maladie ophtalmique, les symptômes suivants apparaissent:

les veines des yeux se dilatent ;
les vaisseaux sont rétrécis ;
les limites de la zone du nerf optique deviennent lissées;
le disque rétinien pâlit.

Important! Si même un léger trouble apparaît dans l'œil (ou les deux yeux), vous devez consulter un ophtalmologiste dès que possible. Ce n'est qu'en détectant la maladie à temps qu'il est possible de l'arrêter au stade d'atrophie partielle et de restaurer la vision sans permettre une atrophie complète.

Quelles sont les caractéristiques de la pathologie chez les enfants

Avec la forme congénitale de la maladie, on peut déterminer que les pupilles du bébé ne réagissent pas bien à la lumière. Lorsqu'un enfant grandit, les parents peuvent remarquer qu'il ne réagit pas à un objet qui lui est apporté d'un côté spécifique.

Important! Un enfant de moins de deux ou trois ans ne peut pas déclarer qu'il voit mal, et les enfants plus âgés qui ont un problème inné peuvent ne pas se rendre compte qu'ils peuvent voir différemment. C'est pourquoi il est nécessaire que l'enfant soit examiné par un ophtalmologiste annuellement, même s'il n'y a aucun symptôme visible pour le parent.

Les parents doivent emmener l'enfant chez le médecin s'il se frotte les yeux ou incline inconsciemment la tête d'un côté pour essayer d'examiner quelque chose. L'inclinaison forcée de la tête compense dans une certaine mesure la fonction du nerf affecté et affine légèrement la vision. Le tableau clinique principal de l'atrophie du nerf optique chez un enfant est le même que chez un adulte.

Si le diagnostic et le traitement sont effectués en temps opportun, à condition que la maladie ne soit pas génétique, au cours de laquelle les fibres nerveuses sont complètement remplacées par du tissu fibreux même pendant le développement intra-utérin, le pronostic pour la restauration du nerf optique chez les bébés est plus favorable que chez les patients adultes.

Comment la maladie est-elle diagnostiquée?

Le diagnostic de l'atrophie du nerf optique est effectué par un ophtalmologiste et comprend principalement un examen du fond d'œil et la détermination des champs visuels à l'aide d'une péripétrie informatisée. Il détermine également les couleurs que le patient peut distinguer. Les méthodes de diagnostic instrumentales comprennent :

Radiographie du crâne ;
Imagerie par résonance magnétique;
angiographie des vaisseaux de l'œil;
examen ophtalmologique vidéo;
Échographie des vaisseaux de la tête.

Grâce à ces études, il est possible non seulement d'identifier la mort du nerf optique, mais aussi de comprendre pourquoi elle s'est produite. Vous devrez peut-être également consulter des spécialistes concernés.

Comment traite-t-on l'atrophie optique?

Le traitement de l'atrophie du nerf optique doit être décidé par le médecin sur la base de la recherche. Il faut savoir d'emblée que le traitement de cette maladie est très difficile, car les tissus nerveux sont très mal régénérés. Il est nécessaire d'effectuer une thérapie systématique complexe, qui doit prendre en compte la cause de la pathologie, sa prescription, l'âge du patient et son état général. Si un processus qui se déroule à l'intérieur du crâne (par exemple, une tumeur ou une inflammation) a entraîné la mort d'un nerf, un neurochirurgien et un neuropathologiste doivent alors commencer le traitement.

Traitement médicamenteux

À l'aide de médicaments, vous pouvez augmenter la circulation sanguine et le trophisme nerveux, ainsi que stimuler l'activité vitale des fibres nerveuses saines. Les médicaments comprennent la prise de :

médicaments vasodilatateurs - No-Shpy et Dibazol;
vitamine B;
des stimulants biogéniques, par exemple l'extrait d'aloès ;
les médicaments qui améliorent la microcirculation, tels que Eufillin et Trental;
anti-inflammatoires stéroïdiens - Hydrocortisone et Dexaméthasone;
médicaments antibactériens, l'atrophie mangée a une pathogenèse infectieuse et bactérienne.

De plus, une thérapie physique peut être nécessaire pour stimuler le nerf optique, telle que la stimulation laser, la thérapie magnétique ou l'électrophorèse.

Le traitement microchirurgical vise à éliminer la compression du nerf, ainsi qu'à augmenter le diamètre des vaisseaux qui l'alimentent. Des conditions peuvent également être créées dans lesquelles de nouveaux navires peuvent se développer. La chirurgie ne peut aider qu'avec l'atrophie partielle, si les nerfs meurent complètement, alors même par la chirurgie, il est impossible de restaurer la fonction visuelle.

Traitement avec des remèdes populaires

Le traitement de l'atrophie du nerf optique avec des remèdes populaires n'est autorisé qu'au stade initial de la maladie, mais il ne vise pas à améliorer la vision, mais à éliminer la cause première de la maladie.

Important! L'automédication sans avis médical préalable ne peut qu'aggraver la situation et entraîner des conséquences irréversibles.

Si la maladie est causée par l'hypertension artérielle, des plantes aux propriétés hypotensives sont utilisées en thérapie:

astragale à fleurs laineuses ;
petite pervenche;
aubépine (fleurs et fruits);
aronia;
Scutellaire du Baïkal (racine);
Actée à grappes noires de Daurian;
magnolia à grandes fleurs (feuilles);
herbe sèche des marais.

Les myrtilles sont utiles pour la vision, elles contiennent de nombreuses vitamines, ainsi que des anthocyanosides, qui ont un effet positif sur l'appareil visuel. Pour le traitement, il est nécessaire de mélanger un kilogramme de baies fraîches avec un kilogramme et demi de sucre et de réfrigérer. Un tel mélange est pris dans un demi-verre pendant un mois. Le cours doit être répété deux fois par an, ce qui sera bénéfique même avec une bonne vue.

Si des processus dystrophiques se produisent dans la rétine de l'œil, en particulier ceux survenant dans un contexte d'hypotension artérielle, les teintures seront utiles, pour la préparation desquelles sont utilisées:

feuilles de citronnelle chinoise;
racines de séduction;
leuzea;
ginseng;
éleuthérocoque;
l'argousier (fruits et pollen).

S'il y a une nécrose incomplète des nerfs ou des modifications dégénératives séniles des yeux, il est alors nécessaire de prendre des plantes anti-sclérotiques:

Orange;
Cerise;
aubépine;
choux;
maïs;
algue;
pissenlit;
aronia;
ail et oignons.

Les carottes (contient beaucoup de carotène) et les betteraves (riches en zinc) ont des propriétés bénéfiques.

Quel est le pronostic de l'atrophie du nerf optique et sa prévention

Lors du diagnostic et du démarrage du traitement à un stade précoce de développement, il est possible de maintenir et même d'améliorer légèrement l'acuité visuelle, ainsi que d'élargir ses champs. Aucun traitement ne peut restaurer complètement la fonction visuelle. Si la maladie progresse et qu'il n'y a pas de traitement, cela conduit à une invalidité due à une cécité complète.

Afin de prévenir la nécrose des fibres nerveuses, il est nécessaire de suivre un traitement rapide des maladies ophtalmiques, ainsi que des maladies de nature endocrinienne, neurologique, infectieuse et rhumatologique. La prévention de l'intoxication du corps est très importante dans la prévention.

L'atrophie du nerf optique est généralement appelée processus de partiel (PASN) et, dans certains cas, destruction complète des fibres incluses dans le nerf optique avec leur remplacement par du tissu conjonctif.

Causes d'occurrence

Selon les experts, l'atrophie partielle du nerf optique est très souvent causée par : l'hérédité et les pathologies congénitales, certaines maladies de l'organe de la vision, des pathologies du nerf optique lui-même ou en (notamment inflammation, blessure, œdème, congestion, dommages toxiques, dystrophie, troubles circulatoires et compression du nerf visuel), maladies du système nerveux, maladies générales.

Les lésions du système nerveux central sont considérées comme les principaux "coupables" du développement de l'atrophie, notamment: tumeurs, lésions syphilitiques, méningite, abcès cérébraux, encéphalite, traumatisme crânien, diffus. De plus, l'athérosclérose, l'hypertension, l'empoisonnement à la quinine, des saignements abondants, une carence en vitamines peuvent devenir les raisons du développement d'une telle anomalie.

La privation des tissus des structures internes de l'œil due à une obstruction de l'artère centrale ou périphérique peut également provoquer une atrophie nerveuse. De plus, une telle atrophie est considérée comme le symptôme principal.

Manifestations de la maladie

En ophtalmologie, il est d'usage de diviser l'atrophie du nerf optique en primaire et secondaire, partielle et complète, complète et progressive, ainsi qu'unilatérale et bilatérale.

Un symptôme caractéristique de cette pathologie est considéré comme une diminution non corrigée de la vision. Ce symptôme peut se manifester de diverses manières, selon le type d'atrophie. L'évolution de la maladie conduit à une perte de vision non-stop due à la mort du nerf optique, ce qui conduit finalement à la cécité complète. Ce processus, en règle générale, se déroule soit rapidement - en quelques jours, soit progressivement - au cours des mois.

L'atrophie partielle du nerf optique, au cours de son évolution, arrête toujours le processus de détérioration de la vision à un certain stade, après quoi la vision se stabilise. Cela permet de mettre en évidence une atrophie progressive et complète.

Les déficiences visuelles au cours de la maladie ont un caractère très diversifié, y compris des modifications des champs visuels (en règle générale, rétrécissement avec perte de la "vision latérale"), jusqu'à la "vision en tunnel", lorsqu'une personne voit comme à travers un tube , c'est à dire seulement les objets qui sont directement devant lui. Une condition similaire est associée à l'apparition de - des taches sombres dans toutes les zones du champ visuel, tout trouble de la perception des couleurs.

Dans le PASN, la modification des champs visuels n'est pas seulement "tunnel", qui est due à la localisation du processus pathologique. Ainsi, le développement devant les yeux des bovins peut indiquer un changement dans les fibres nerveuses de la partie centrale de la rétine ou de la zone immédiatement proche. Lorsque les fibres nerveuses de la périphérie sont atteintes, un rétrécissement des champs visuels se développe, et lorsque les lésions sont suffisamment profondes, la moitié du champ visuel disparaît. Ces changements peuvent se développer dans un ou les deux yeux.

Diagnostic du DSRP

Il est inacceptable de s'engager dans l'autodiagnostic, et plus encore l'automédication avec atrophie du nerf optique, car des symptômes similaires sont également observés avec la vision périphérique, dans laquelle, au début, la vision latérale subit un changement, avec l'implication de les services centraux à des stades ultérieurs. Il faut se rappeler que l'atrophie du nerf optique n'est pas toujours une maladie indépendante. Souvent, il s'agit d'une manifestation d'une maladie grave du système nerveux. Par conséquent, l'établissement de ses causes aux premiers stades est particulièrement important.

Les symptômes décrits ci-dessus sont la raison d'une orientation immédiate vers des spécialistes (y compris un ophtalmologiste et un neurologue).

Le diagnostic de l'atrophie optique est généralement simple. Pour l'identifier, un examen est prescrit, comprenant : la détermination de l'acuité visuelle, de ses champs, ainsi que des tests de perception des couleurs. En parallèle, il est impératif d'effectuer, ce qui peut révéler la pâleur caractéristique de la tête du nerf optique et un certain rétrécissement du bas. La pression intraoculaire est mesurée.

Souvent, pour clarifier le diagnostic, un examen aux rayons X (craniographie avec une image de la selle turque), une imagerie par résonance magnétique ou une tomodensitométrie du cerveau, des méthodes de recherche angiographiques fluorescentes ou électrophysiologiques, utilisant le contraste, sont prescrits, lorsque la perméabilité de les vaisseaux rétiniens sont inspectés.

En outre, des tests de laboratoire sont nécessaires - un test sanguin général, sa biochimie, un test de dépistage de la borellose et de la syphilis.

Vidéo sur les derniers développements dans le traitement de la MAP

L'atrophie du nerf optique, y compris partielle, est presque impossible à guérir, car les fibres nerveuses affectées ne peuvent pas être restaurées. Il y a peu d'espoir qu'il y ait un effet de la thérapie de ces fibres qui n'ont pas encore été complètement détruites et conservent partiellement leur activité vitale. Certes, si ce moment a déjà été manqué, la vision est irrévocablement perdue.

Il convient de rappeler que souvent l'atrophie partielle du nerf optique n'est pas une maladie distincte, mais se développe en raison de certains processus pathologiques se développant dans les parties de la voie visuelle. Par conséquent, son traitement commence généralement par l'élimination des causes de la pathologie. Si, à ce stade, l'atrophie ne s'est pas encore suffisamment développée, l'image se normalisera très probablement pendant un certain temps (parfois jusqu'à deux mois), avec la restauration des fonctions visuelles.

Le traitement médicamenteux de cette maladie vise à éliminer rapidement l'œdème et l'inflammation, à améliorer le trophisme du nerf optique et sa circulation sanguine, à restaurer la conduction des fibres nerveuses.

Il est à noter que ce processus est long, avec un effet léger, qui est totalement absent dans les cas avancés. Par conséquent, le succès du traitement dépend bien sûr de la rapidité avec laquelle l'atrophie est diagnostiquée.

Comme indiqué ci-dessus, l'essentiel est le traitement de la maladie qui a provoqué l'atrophie. Par conséquent, une thérapie complexe avec diverses formes de médicaments est prescrite: collyre, injections (générales et locales), pilules, physiothérapie. Ce traitement vise à :
Améliorer la circulation sanguine, alimenter les vaisseaux nerveux. Pour cela, des vasodilatateurs sont utilisés (complamin, no-shpu, acide nicotinique, papavérine, dibazol, halidor, aminophylline, sermion, trental), ainsi que des anticoagulants (héparine ou tiklid);
Améliorer les processus du métabolisme tissulaire et activer la régénération des tissus affectés. Pour cela, des stimulants biogènes (extrait d'aloès, tourbe, etc.), des tamines (B1, B2, B6, ascorutine), des agents enzymatiques (fibrinolysine, lidase), des acides aminés nécessaires (acide glutamique), ainsi que des immunostimulants (ginseng, eleuthorococcus );
Soulagement des processus inflammatoires grâce à des médicaments hormonaux (dexaméthasone);
Amélioration des fonctions du système nerveux central (cérébrolysine, nootropil, fezam, emoxipin, cavinton).

Tout médicament doit être pris strictement selon le schéma prescrit par le médecin traitant, une fois le diagnostic posé. Étant donné que seul un spécialiste est en mesure de choisir le traitement optimal, en tenant compte des maladies concomitantes.

Dans le même temps, des procédures de physiothérapie et d'acupuncture peuvent être prescrites; séances de stimulation laser, magnétique et électrique des tissus du nerf optique.

Un tel traitement doit être répété en cours plusieurs fois par an.

En cas de déficience visuelle manifeste, un groupe de handicap peut être attribué.

Les personnes aveugles à la suite d'une maladie et les malvoyants se voient prescrire des cours de réadaptation, dont l'objectif est d'éliminer ou de compenser les incapacités dues à la perte de vision.

N'oubliez pas que cette maladie ne peut pas être traitée avec des remèdes populaires, ne perdez pas un temps précieux avec elle, alors qu'il est encore possible de guérir l'atrophie et de préserver la vision.

Où soigner ?

Le choix d'un établissement médical pour le traitement de l'atrophie du nerf optique est une question très importante, car le résultat du traitement, y compris le pronostic de récupération, dépend entièrement de la rigueur de l'examen et du professionnalisme du médecin. Assurez-vous de faire attention au degré d'équipement de la clinique, ainsi qu'aux qualifications de ses spécialistes, car seules l'attention et l'expérience du personnel médical peuvent obtenir le meilleur effet dans le traitement des maladies oculaires.

19-12-2012, 14:49

La description

n'est pas une maladie indépendante. Ceci est une conséquence d'une variété de processus pathologiques affectant différentes parties de la voie visuelle. Elle se caractérise par une diminution de la fonction visuelle et un blanchissement de la tête du nerf optique.

Étiologie

Développement de l'atrophie du nerf optique provoquer divers processus pathologiques dans le nerf optique et la rétine(inflammation, dégénérescence, œdème, troubles circulatoires, toxines, compression et atteinte du nerf optique), maladies du système nerveux central, maladies générales de l'organisme, causes héréditaires.

Conduire à l'atrophie optique Maladies courantes... Cela se produit en cas d'intoxication par les alcools éthylique et méthylique, le tabac, la quinine, le chlorophos, les sulfamides, le plomb, le sulfure de carbone et d'autres substances, avec le botulisme. Les maladies vasculaires peuvent provoquer des troubles circulatoires aigus ou chroniques dans les vaisseaux du nerf optique avec le développement de foyers ischémiques et de foyers de ramollissement (nécrose de colliquation). L'hypertension essentielle et symptomatique, l'athérosclérose, le diabète sucré, les saignements internes abondants, l'anémie, les maladies du système cardiovasculaire, la famine, la carence en vitamines peuvent entraîner une atrophie du nerf optique.

Dans l'étiologie de l'atrophie du nerf optique, et maladies du globe oculaire... Il s'agit de lésions rétiniennes d'origine vasculaire (avec angiosclérose hypertensive, athérosclérose, modifications involutives), des vaisseaux rétiniens (vascularite inflammatoire et allergique, obstruction de l'artère centrale et de la veine centrale de la rétine), des maladies dégénératives de la rétine (y compris la dégénérescence pigmentaire rétinienne), des complications , uvéite (papillite choriorétinite), décollement de rétine, glaucome primaire et secondaire (inflammatoire et post-inflammatoire, phlicogène, vasculaire, dystrophique, traumatique, postopératoire, néoplasique). Une hypotension prolongée du globe oculaire après les opérations, des maladies dégénératives inflammatoires du corps ciliaire, des plaies pénétrantes du globe oculaire avec formation d'une fistule entraînent un œdème de la tête du nerf optique (mamelon congestif), après quoi une atrophie de la tête du nerf optique se développe.

En plus de l'atrophie héréditaire de Leber et de l'atrophie héréditaire infantile du nerf optique, les causes héréditaires jouent un rôle dans l'apparition de l'atrophie avec drusen de la tête du nerf optique. Les maladies et déformations des os du crâne (crâne en forme de tour, maladie de Cruson) entraînent également une atrophie des nerfs optiques.

Il est à noter qu'en pratique, l'étiologie de l'atrophie du nerf optique n'est pas toujours facile à établir. Selon E. Zh. Tron, chez 20,4% des patients présentant une atrophie du nerf optique, son étiologie n'a pas été établie.

Pathogénèse

Les fibres nerveuses du neurone périphérique de la voie visuelle peuvent être soumises à diverses influences. Il s'agit de l'inflammation, de l'œdème non inflammatoire, de la dystrophie, des troubles circulatoires, de l'action des toxines, des lésions, de la compression (par une tumeur, des adhérences, des hématomes, des kystes, des vaisseaux sclérosés, des anévrismes), qui conduisent à la destruction des fibres nerveuses et à leur remplacement avec les tissus gliaux et conjonctifs, oblitération des capillaires qui les alimentent...

De plus, avec une augmentation de la pression intraoculaire, effondrement de la membrane gliale-ethmoïde de la tête du nerf optique, qui conduit à une dystrophie des fibres nerveuses dans les zones vulnérables du disque, puis à une atrophie du disque avec excavation, résultant d'une compression directe du disque et d'une perturbation secondaire de la microcirculation.

Classification

Selon l'image ophtalmoscopique, ils distinguent atrophie primaire (simple) et secondaire du nerf optique... L'atrophie primaire se produit sur le disque précédemment inchangé. Avec une simple atrophie, les fibres nerveuses sont rapidement remplacées par des éléments proliférants de la glie et du tissu conjonctif qui prennent leur place. Les limites du disque restent distinctes. Une atrophie secondaire de la tête du nerf optique survient sur le disque altéré en raison de son œdème (mamelon congestif, neuropathie ischémique antérieure) ou de son inflammation. À la place des fibres nerveuses mortes, comme dans l'atrophie primaire, des éléments gliaux pénètrent, mais cela se produit plus violemment et en grandes tailles, à la suite de quoi des cicatrices grossières se forment. Les limites de la tête du nerf optique ne sont pas distinctes, délavées, son diamètre peut être augmenté. La division de l'atrophie en primaire et secondaire est arbitraire. Avec l'atrophie secondaire, les limites du disque ne sont qu'initialement indistinctes, avec le temps, l'œdème disparaît et les limites du disque deviennent claires. Cette atrophie n'est pas différente d'une simple. Parfois, l'atrophie glaucomateuse (marginale, caverneuse, caverneuse) de la tête du nerf optique est isolée sous une forme distincte. Avec lui, il n'y a pratiquement pas de prolifération de la glie et du tissu conjonctif, et en raison de l'effet mécanique direct de l'augmentation de la pression intraoculaire, le poinçonnage (excavation) de la tête du nerf optique se produit à la suite de l'effondrement de sa membrane gliale-ethmoïde .

L'atrophie du disque optique, en fonction du degré de perte de couleur détectée par ophtalmoscopie, est divisée en initial, partiel, incomplet et complet... Avec l'atrophie initiale, un léger blanchissement apparaît sur le fond de la décoloration rose, qui devient plus tard plus intense. Si tout le diamètre du nerf optique n'est pas endommagé, mais seulement une partie de celui-ci, une atrophie partielle de la tête du nerf optique se développe. Ainsi, lorsque le faisceau papillomaculaire est endommagé, un blanchiment de la moitié temporale du nerf optique se produit. Avec la propagation du processus, une atrophie partielle peut s'étendre à l'ensemble du mamelon. Avec la propagation diffuse du processus atrophique, un blanchiment uniforme de l'ensemble du disque est noté. Si, dans le même temps, les fonctions visuelles sont toujours préservées, elles parlent alors d'atrophie incomplète. Avec une atrophie complète du nerf optique, le blanchiment discal est total et les fonctions visuelles de l'œil affecté (amaurose) sont complètement perdues. Dans le nerf optique, non seulement les fibres nerveuses optiques, mais aussi les fibres nerveuses réflexes passent, par conséquent, avec une atrophie complète du nerf optique du côté de la lésion, la réaction directe de la pupille à la lumière est perdue, et dans l'autre œil - amical .

Isoler par voie topique atrophie ascendante et descendante du nerf optique... L'atrophie ascendante de la rétine (cireuse, valériane) se produit dans les processus inflammatoires et dégénératifs de la rétine en raison de la lésion primaire des neurocytes visuels-ganglionnaires de la couche ganglionnaire rétinienne. Le disque optique devient jaune grisâtre, les vaisseaux du disque se rétrécissent et leur nombre diminue. L'atrophie ascendante ne se développe pas lorsque seule la couche neuroépithéliale de la rétine (bâtonnets et cônes) est touchée. Atrophie descendante du nerf optique se produit lorsqu'un neurone périphérique de la voie optique est endommagé et descend lentement vers la tête du nerf optique. Ayant atteint la tête du nerf optique, le processus atrophique le transforme en atrophie primaire. L'atrophie descendante se propage plus lentement en ascendant. Plus le processus est proche du globe oculaire, plus l'atrophie de la tête du nerf optique apparaît rapidement sur le fond d'œil. Ainsi, une lésion du nerf optique à l'entrée de l'artère centrale de la rétine (10-12 mm derrière le globe oculaire) provoque une atrophie de la tête du nerf optique après 7 à 10 jours. Les dommages au segment intra-orbitaire du nerf optique avant l'entrée de l'artère rétinienne centrale dans celui-ci entraînent le développement d'une atrophie de la tête du nerf optique en 2-3 semaines. Avec la névrite rétrobulbaire, l'atrophie descend jusqu'au fond d'œil en 1 à 2 mois. Avec les blessures du chiasma, l'atrophie descendante descend jusqu'au fond d'œil 4 à 8 semaines après la blessure, et avec la compression lente du chiasma par les tumeurs hypophysaires, l'atrophie de la tête du nerf optique ne se développe qu'après 5 à 8 mois. Ainsi, le taux de propagation de l'atrophie descendante est également associé au type et à l'intensité du processus pathologique qui affecte le neurone périphérique de la voie visuelle. Matière et conditions d'approvisionnement en sang: le processus atrophique se développe plus rapidement avec une détérioration de l'apport sanguin aux fibres nerveuses. L'atrophie des disques optiques avec lésions du tractus optique survient environ un an après le début de la maladie (avec les lésions du tractus optique, c'est un peu plus rapide).

L'atrophie des nerfs optiques peut être stationnaire et progressif, qui est évalué dans le processus de recherche dynamique du fond d'œil et des fonctions visuelles.

Lorsqu'un œil est affecté, ils parlent de unilatéral, avec des dommages aux deux yeux - oh atrophie bilatérale du nerf optique... L'atrophie des nerfs optiques au cours des processus intracrâniens est souvent bilatérale, mais le degré de sa gravité est différent. Se produit dans les processus intracrâniens et l'atrophie unilatérale du nerf optique, ce qui est particulièrement fréquent lorsque le foyer pathologique est situé dans la fosse crânienne antérieure. L'atrophie unilatérale dans les processus intracrâniens peut être le stade initial de la bilatéralité. En cas d'altération de la circulation sanguine dans les vaisseaux du nerf optique, d'intoxications, le processus est généralement bilatéral. L'atrophie unilatérale se produit avec des lésions du nerf optique, des processus pathologiques dans l'orbite ou est causée par une pathologie unilatérale du globe oculaire.

Image ophtalmoscopique

Avec l'atrophie du nerf optique, il y a toujours blanchiment du disque optique une. Il y a souvent, mais pas toujours, une vasoconstriction de la tête du nerf optique.

Avec atrophie primaire (simple) les limites du disque sont claires, sa couleur est blanche ou blanc grisâtre, bleuâtre ou légèrement verdâtre. En lumière sans rouge, les contours du disque restent nets ou plus nets, tandis que les contours du disque normal sont voilés. En lumière rouge (violette), le disque atrophique devient bleu. La plaque ethmoïdale (lame cribrosa), par laquelle passe le nerf optique lorsqu'il pénètre dans le globe oculaire, est très peu translucide. La transillumination de la plaque ethmoïdale est due à une diminution de l'apport sanguin au disque atrophié et à une croissance moindre du tissu glial que dans l'atrophie secondaire. Le blanchiment des disques peut varier en intensité et en étendue. Avec l'atrophie initiale, sur fond de décoloration rose, un blanchissement léger mais net apparaît, puis il devient plus intense avec un affaiblissement simultané de la teinte rose, qui disparaît alors complètement. Avec une atrophie avancée, le disque est blanc. A ce stade d'atrophie, une vasoconstriction est presque toujours notée, et les artères sont rétrécies plus fortement que les veines. Le nombre de vaisseaux sur le disque diminue également. Normalement, environ 10 petits vaisseaux traversent le bord du disque. Avec l'atrophie, leur nombre diminue à 7-6, et parfois à trois (symptôme de Kestenbaum). Parfois, avec l'atrophie primaire, une petite excavation de la tête du nerf optique est possible.

Avec atrophie secondaire les limites du disque sont indistinctes, délavées. Sa couleur est grise ou gris sale. L'entonnoir vasculaire ou l'excavation physiologique est rempli de tissu conjonctif ou glial, la plaque ethmoïdale de la sclérotique n'est pas visible. Ces changements sont généralement plus prononcés dans l'atrophie après mamelon congestif que dans l'atrophie après névrite optique ou neuropathie ischémique antérieure.

Atrophie du disque optique cireux rétinien il se distingue par sa couleur jaune cireuse.

Avec glaucome l'augmentation de la pression intraoculaire provoque l'apparition d'une excavation glaucomateuse de la tête du nerf optique. Dans ce cas, le faisceau vasculaire du disque est d'abord déplacé du côté nasal, puis l'excavation du mamelon se développe progressivement, ce qui augmente progressivement. Le disque devient blanchâtre et de couleur pâle. La fouille en chaudron recouvre la quasi-totalité du disque jusqu'à ses bords (chaudron, fouille de bord), ce qui le distingue de la fouille physiologique, ayant la forme d'un entonnoir qui n'atteint pas les bords du disque et ne déplace pas le paquet par voie nasale. Les vaisseaux au bord du disque sont pliés sur le bord de la dépression. Dans les stades avancés du glaucome, l'excavation engloutit tout le disque, qui devient complètement blanc, et les vaisseaux qui s'y trouvent sont sévèrement rétrécis.

Atrophie caverneuse se produit lorsque les vaisseaux du nerf optique sont endommagés. La tête du nerf optique atrophique commence à broyer sous l'influence d'une pression intraoculaire normale avec l'apparition d'une excavation, tandis qu'une pression intraoculaire accrue est nécessaire pour excaver un disque normal. L'excavation du disque dans l'atrophie caverneuse est facilitée par le fait que la croissance de la glie est faible et qu'aucune résistance supplémentaire n'est donc créée pour empêcher l'excavation.

Fonction visuelle

Acuité visuelle chez les patients présentant une atrophie du nerf optique dépend de la localisation et de l'intensité du processus atrophique... Si le faisceau papillomaculaire est affecté, l'acuité visuelle est considérablement réduite. Si le faisceau papillomaculaire est légèrement affecté et que les fibres périphériques du nerf optique sont plus affectées, l'acuité visuelle ne diminue pas beaucoup. S'il n'y a pas de lésion du faisceau papillomaculaire et que seules les fibres périphériques du nerf optique sont affectées, l'acuité visuelle ne change pas.

Modifications du champ visuel avec atrophie du nerf optique sont importants dans le diagnostic topique. Ils dépendent dans une plus grande mesure de la localisation du processus pathologique et dans une moindre mesure de son intensité. Si le faisceau papillomaculaire est affecté, un scotome central se produit. Si les fibres périphériques du nerf optique sont affectées, le rétrécissement des limites périphériques du champ visuel (uniforme le long de tous les méridiens, irrégulier, en forme de secteur) se développe. Si l'atrophie du nerf optique est associée à des lésions du chiasma ou du tractus optique, une hémianopsie (homonyme et hétéronyme) se produit. L'hémianopsie d'un œil survient lorsque la partie intracrânienne du nerf optique est endommagée.

Troubles de la vision des couleurs se produisent plus souvent et sont clairement prononcés avec une atrophie de la tête du nerf optique qui survient après une névrite, et rarement avec une atrophie après un œdème. Tout d'abord, la perception des couleurs du vert et du rouge en souffre.

Souvent avec atrophie du nerf optique les modifications du fond d'œil correspondent à des modifications des fonctions visuelles, mais ce n'est pas toujours le cas. Ainsi, avec l'atrophie descendante du nerf optique, les fonctions visuelles peuvent être considérablement modifiées et le fond de l'œil reste normal pendant longtemps jusqu'à ce que le processus atrophique descende jusqu'à la tête du nerf optique. Un blanchissement prononcé de la tête du nerf optique associé à une légère modification des fonctions visuelles est également possible. Cela peut être dans la sclérose en plaques, lorsque la mort des gaines de myéline dans la zone de la plaque se produit alors que les cylindres axiaux des fibres nerveuses sont préservés. Le blanchissement prononcé du disque, alors que les fonctions visuelles sont préservées, peut également être associé à la particularité de l'apport sanguin dans la région de la plaque ethmoïdale de la sclérotique. Cette zone est alimentée en sang par les artères ciliaires postérieures courtes, la détérioration du flux sanguin qui les traverse provoque une décoloration intense. La partie restante (orbitale) du nerf optique est alimentée en sang par les artères antérieure et postérieure du nerf optique, c'est-à-dire par d'autres vaisseaux.

Avec blanchiment de la tête du nerf optique, combiné à l'état normal des fonctions visuelles, il est nécessaire d'étudier le champ visuel à l'aide de la campimétrie pour identifier ses défauts mineurs. De plus, il est nécessaire de recueillir une anamnèse sur l'acuité visuelle initiale, car parfois l'acuité visuelle peut être supérieure à l'unité et, dans ces cas, sa diminution à l'unité peut indiquer l'influence du processus atrophique.

Avec atrophie unilatérale une étude minutieuse des fonctions du deuxième œil est nécessaire, car l'atrophie unilatérale ne peut être que le début d'une bilatéralité, ce qui est souvent le cas avec les processus intracrâniens. Les modifications du champ visuel de l'autre œil indiquent un processus bilatéral et acquièrent une valeur topique-diagnostique importante.

Diagnostique

Dans les cas graves, le diagnostic n'est pas difficile. Si le blanchiment de la tête du nerf optique est insignifiant (en particulier le temporal, car la moitié temporale du disque est normalement un peu plus pâle que la moitié nasale), alors une étude à long terme des fonctions visuelles en dynamique aide à établir le diagnostic. Dans ce cas, il faut porter une attention particulière à l'étude du champ de vision pour les objets blancs et colorés... Faciliter le diagnostic Études électrophysiologiques, radiographiques et fluorescentes-angiographiques. Des modifications typiques du champ visuel et une augmentation du seuil de sensibilité électrique (jusqu'à 400 µA à une fréquence de 40 µA) indiquent une atrophie du nerf optique. La présence d'une excavation marginale de la tête du nerf optique et une augmentation de la pression intraoculaire indiquent une atrophie glaucomateuse.

Parfois, il est difficile d'établir le type de lésion du nerf optique ou la nature de la maladie sous-jacente uniquement par la présence d'une atrophie discale dans le fond d'œil. Le flou des limites du disque pendant l'atrophie indique qu'il était le résultat d'un œdème ou d'une inflammation du disque. Il est nécessaire d'étudier l'histoire plus en détail: la présence de symptômes d'hypertension intracrânienne indique la nature post-stagnante de l'atrophie. La présence d'une atrophie simple avec des limites claires n'exclut pas son origine inflammatoire. Donc, atrophie descendante sur la base de la névrite rétrobulbaire et des processus inflammatoires du cerveau et de ses membranes, il provoque des modifications discales du fond d'œil du type atrophie simple. La nature de l'atrophie(simple ou secondaire) est d'une grande importance dans le diagnostic, car certaines maladies conduisent à certains types de dommages "favoris" des nerfs optiques. Par exemple, la compression du nerf optique ou du chiasma par une tumeur conduit au développement d'une simple atrophie des nerfs optiques, une tumeur des ventricules du cerveau - au développement de mamelons congestifs et ensuite à une atrophie secondaire. Cependant, le diagnostic est compliqué par le fait que certaines maladies, telles que la méningite, l'arachnoïdite, la neurosyphilis, peuvent s'accompagner à la fois d'une atrophie simple et secondaire des disques optiques. Dans ce cas, les symptômes oculaires qui l'accompagnent sont importants: modifications des vaisseaux de la rétine, de la rétine elle-même, de la choroïde, ainsi que la combinaison d'une atrophie du nerf optique avec un trouble des réactions pupillaires.

Lors de l'évaluation du degré de décoloration et de blanchiment de la tête du nerf optique il est nécessaire de prendre en compte le contexte général du fond d'œil... Sur le fond parqueté du fond d'œil chez les brunes, même un disque normal ou légèrement atrophié apparaît plus pâle et blanc. Sur le fond clair du fond d'œil, le mamelon atrophique peut ne pas sembler si pâle et blanc. Dans l'anémie sévère, les disques optiques sont complètement blancs, mais le plus souvent une légère teinte rose reste. Chez les hypermétropes, les disques optiques sont normalement plus hyperémiques, et avec un degré élevé d'hypermétropie, il peut y avoir une image de pseudo-névrite (hyperémie sévère des mamelons). Dans la myopie, les disques optiques sont plus pâles que chez les emmétropes. La moitié temporale de la tête du nerf optique est normalement un peu plus pâle que la moitié nasale.

Atrophie du nerf optique dans certaines maladies

Tumeurs cérébrales ... L'atrophie secondaire du nerf optique dans les tumeurs cérébrales est une conséquence des mamelons congestifs. Le plus souvent, cela se produit avec des tumeurs de l'angle ponto-cérébelleux, des hémisphères et des ventricules du cerveau. Avec les tumeurs sous-tentorielles, l'atrophie secondaire est moins fréquente qu'avec les tumeurs supratentorielles. L'incidence de l'atrophie secondaire est influencée non seulement par la localisation, mais aussi par la nature de la tumeur. Elle est plus fréquente avec les tumeurs bénignes. Surtout rarement, il se développe avec des métastases de tumeurs malignes dans le cerveau, car la mort survient plus tôt que les mamelons congestifs se transforment en atrophie secondaire.

L'atrophie primaire (simple) du nerf optique se produit lorsque compression du neurone périphérique de la voie visuelle... Le plus souvent, le chiasma est touché, moins souvent la partie intracrânienne du nerf optique, et encore moins souvent le tractus optique. L'atrophie simple du nerf optique est caractéristique des tumeurs cérébrales supratentorielles, en particulier des tumeurs de la région chiasmatique-sellaire. Rarement, l'atrophie primaire des nerfs optiques survient dans les tumeurs sous-tentorielles en tant que symptôme distant : la compression du neurone périphérique de la voie visuelle est réalisée par le système ventriculaire dilaté ou par luxation du cerveau. Atrophie primaire du nerf optique se produit rarement avec des tumeurs des ventricules des hémisphères cérébraux, le cervelet et l'angle ponto-cérébelleux, et une atrophie secondaire dans les tumeurs de cette localisation est fréquente. Rarement, une atrophie simple des nerfs optiques se développe dans les tumeurs malignes et souvent dans les tumeurs bénignes. L'atrophie optique primitive est généralement causée par des tumeurs bénignes de la selle turcique (adénomes hypophysaires, craniopharyngiomes) et des méningiomes de la petite aile de l'os principal et de la fosse olfactive. Une atrophie des nerfs optiques se développe dans le syndrome de Foster-Kennedy : atrophie simple dans un œil et mamelon congestif avec une transition possible vers une atrophie secondaire dans l'autre œil.

Abcès cérébraux ... Des disques stagnants se développent souvent, mais ils se transforment rarement en atrophie secondaire des nerfs optiques, car l'augmentation de la pression intracrânienne n'est pas si prolongée, car l'hypertension intracrânienne diminue après la chirurgie ou les patients ne vivent pas pour voir la transition des mamelons stagnants vers secondaires atrophie. Le syndrome de Foster Kennedy est rare.

Arachnoïdite optochiasmatique ... Le plus souvent, l'atrophie primaire des disques du nerf optique se manifeste sous la forme d'un blanchiment de l'ensemble du mamelon ou de sa moitié temporale (atrophie partielle). Dans des cas isolés, un blanchiment de la moitié supérieure ou inférieure du disque est possible.

L'atrophie secondaire des disques du nerf optique avec arachnoïdite optochiasmatique peut être post-névritique (transition de l'inflammation des méninges au nerf optique) ou post-congestive (survient après des mamelons congestifs).

Arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure ... Conduisent souvent au développement de mamelons congestifs prononcés, qui se transforment ensuite en une atrophie secondaire des disques optiques.

Anévrismes des vaisseaux de la base du cerveau ... Les anévrismes de la partie antérieure du cercle de Willis appuient souvent sur la partie intracrânienne du nerf optique et du chiasma, ce qui conduit au développement d'une simple atrophie du nerf optique. L'atrophie simple avec compression du nerf optique est unilatérale, toujours située du côté de l'anévrisme. Avec la pression sur le chiasma, une atrophie simple bilatérale se produit, qui peut d'abord survenir dans un œil, puis apparaître dans l'autre. L'atrophie simple unilatérale du nerf optique survient le plus souvent avec des anévrismes de l'artère carotide interne, moins souvent avec des anévrismes de l'artère cérébrale antérieure. Les anévrismes des vaisseaux de la base du cerveau se manifestent le plus souvent par une paralysie unilatérale et une parésie des nerfs de l'appareil oculomoteur.

Thrombose de l'artère carotide interne ... La présence d'un syndrome pyramidal optique alterné est caractéristique : cécité de l'œil avec atrophie simple de la tête du nerf optique du côté de la thrombose associée à une hémiplégie de l'autre côté.

Tabes dorsal et paralysie progressive ... Avec tabes et paralysie progressive, l'atrophie optique est généralement bilatérale et a le caractère d'une atrophie simple. L'atrophie des nerfs optiques avec tabes se produit plus souvent qu'avec la paralysie progressive. Le processus atrophique commence par les fibres périphériques, puis pénètre lentement dans le nerf optique. Par conséquent, une diminution progressive des fonctions visuelles est notée. L'acuité visuelle diminue progressivement avec des degrés de sévérité variables dans les deux yeux, jusqu'à la cécité bilatérale. Les champs de vision se rétrécissent progressivement, surtout en couleur, en l'absence de bétail. L'atrophie du nerf optique avec tabes se développe généralement au début de la maladie, lorsque d'autres symptômes neurologiques (ataxie, paralysie) ne sont pas exprimés ou absents. Tabes est caractérisé par une combinaison d'atrophie simple des nerfs optiques avec le symptôme d'Argil Robertson. L'immobilité réflexe des pupilles avec tabes est souvent associée à un myosis, une anisocorie et une déformation des pupilles. Le symptôme d'Argil Robertson survient également avec la syphilis cérébrale, mais beaucoup moins souvent. L'atrophie secondaire des disques optiques (post-stagnante et post-névritique) va à l'encontre du tabes et se produit souvent avec la syphilis cérébrale.

Athérosclérose ... L'atrophie du nerf optique dans l'athérosclérose survient à la suite d'une compression directe du nerf optique par une artère carotide sclérosée ou à la suite d'une lésion des vaisseaux alimentant le nerf optique. L'atrophie primaire du nerf optique se développe plus souvent, l'atrophie secondaire beaucoup moins souvent (après un œdème discal dû à une neuropathie ischémique antérieure). Il y a souvent des modifications sclérotiques dans les vaisseaux rétiniens, mais ces modifications sont également caractéristiques de la syphilis, de l'hypertension et des maladies rénales.

Maladie hypertonique ... L'atrophie optique peut être due à une neurorétinopathie. Il s'agit d'une atrophie discale secondaire avec des symptômes concomitants caractéristiques d'une angiorétinopathie hypertensive.

Dans l'hypertension, l'atrophie optique peut survenir en tant que processus indépendant non associé à des modifications de la rétine et des vaisseaux rétiniens. Dans ce cas, l'atrophie se développe en raison d'une lésion du neurone périphérique de la voie optique (nerf, chiasma, tractus) et a le caractère d'une atrophie primaire.

Saignement abondant ... Après des saignements abondants (gastro-intestinaux, utérins), après un temps plus ou moins long, de plusieurs heures à 3 à 10 jours, une neuropathie ischémique antérieure peut se développer, après quoi une atrophie secondaire des disques du nerf optique se développe. La défaite est généralement bilatérale.

Atrophie optique de Leber ... L'atrophie héréditaire familiale des nerfs optiques (maladie de Leber) est observée chez l'homme de 16 à 22 ans depuis plusieurs générations et se transmet par la lignée féminine. La maladie évolue sous forme de névrite rétrobulbaire bilatérale, commençant par une baisse brutale de la vision. Quelques mois plus tard, une simple atrophie des disques optiques se développe. Parfois, tout le mamelon pâlit, parfois seulement les moitiés temporales. Il n'y a généralement pas de cécité complète. Certains auteurs pensent que l'atrophie de Leber est une conséquence de l'arachnoïdite optochiasmatique. Le type de transmission est récessif, lié au chromosome X.

Atrophie optique infantile héréditaire ... Les enfants de 2 à 14 ans sont malades. Une simple atrophie des nerfs optiques se développe progressivement avec une pâleur du disque temporal, moins souvent du mamelon. Souvent, une haute acuité visuelle demeure et il n'y a jamais de cécité des deux yeux. Les scotomes centraux apparaissent souvent dans le champ de vision des deux yeux. La perception des couleurs est généralement altérée, et plus par le bleu que par le rouge et le vert. Le type d'hérédité est dominant, c'est-à-dire que la maladie est transmise des pères et mères malades aux fils et aux filles.

Maladies et déformations des os du crâne ... Dans la petite enfance, avec un crâne en forme de tour et la maladie de Cruson (dysostose craniofaciale), des mamelons congestifs peuvent se développer, après quoi une atrophie secondaire des disques optiques des deux yeux se développe.

Principes de traitement

Le traitement des patients atteints d'atrophie du nerf optique est effectué en tenant compte de son étiologie. Les patients présentant une atrophie du nerf optique, qui s'est développée en raison de la compression du neurone périphérique de la voie visuelle par le processus intracrânien, nécessitent un traitement neurochirurgical.

Pour améliorer l'apport sanguin au nerf optique utiliser des vasodilatateurs, des préparations vitaminées, des stimulants biogéniques, des neuroprotecteurs, une perfusion de solutions hypertoniques. Peut-être l'utilisation de l'oxygénothérapie, des transfusions sanguines, l'utilisation de l'héparine. En l'absence de contre-indications, la physiothérapie est utilisée: ultrasons à l'œil ouvert et électrophorèse endonasale de médicaments vasodilatateurs, préparations vitaminées, lekozyme (papain), lidase; utiliser l'électrostimulation et la magnétostimulation des nerfs optiques.

Prévision

Prédiction de l'atrophie du nerf optique toujours sérieux... Dans certains cas, vous pouvez compter sur la préservation de la vision. Avec une atrophie développée, le pronostic est sombre. Le traitement des patients atteints d'atrophie du nerf optique, dont l'acuité visuelle était inférieure à 0,01 pendant plusieurs années, est inefficace.

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Une diminution rapide de la vision peut indiquer diverses maladies oculaires. Mais rarement, quelqu'un pense qu'il peut être causé par une maladie aussi dangereuse que l'atrophie du nerf optique. Le nerf optique est un élément important dans la perception des informations lumineuses. Par conséquent, il vaut la peine d'examiner de plus près cette maladie afin qu'il soit possible de déterminer les symptômes à un stade précoce.

Ce que c'est?

Le nerf optique est une fibre nerveuse responsable du traitement et de la transmission des informations lumineuses. La fonction principale du nerf optique est de fournir des impulsions nerveuses à la zone du cerveau.

Le nerf optique est attaché aux neurocytes ganglionnaires rétiniens, qui constituent le disque optique. Les rayons lumineux, convertis en influx nerveux, sont transmis le long du nerf optique des cellules rétiniennes au chiasma (le segment où les nerfs optiques des deux yeux se croisent).

Où est le nerf optique

Son intégrité est élevée. Cependant, même la plus petite blessure du nerf optique peut avoir des conséquences graves. La maladie la plus courante du nerf optique est son atrophie.

L'atrophie du nerf optique est un trouble oculaire dans lequel le nerf optique se dégrade, suivi d'une diminution de la vision. Dans cette maladie, les fibres du nerf optique meurent complètement ou partiellement et sont remplacées par du tissu conjonctif. En conséquence, les rayons lumineux tombant sur la rétine sont convertis en un signal électrique avec distorsion, ce qui rétrécit le champ de vision et diminue sa qualité.

Selon le degré de dommage, l'atrophie optique peut être partielle ou complète. L'atrophie partielle du nerf optique diffère de la manifestation complète moins prononcée de la maladie et de la préservation de la vision à un certain niveau.

La correction de la vision par les méthodes traditionnelles (lentilles de contact) pour cette maladie est absolument inefficace, car elles visent à corriger la réfraction de l'œil et n'ont rien à voir avec le nerf optique.

Causes

L'atrophie du nerf optique n'est pas une maladie indépendante, mais est la conséquence de tout processus pathologique dans le corps du patient.

Atrophie du nerf optique

Les principales causes de l'apparition de la maladie sont :

Maladies oculaires (maladies de la rétine, du globe oculaire, des structures oculaires).
Pathologies du système nerveux central (lésion cérébrale dans la syphilis, abcès cérébral, traumatisme crânien, tumeurs cérébrales, sclérose en plaques, encéphalite, méningite, arachnoïdite).
Maladies du système cardiovasculaire (athérosclérose des vaisseaux cérébraux, hypertension artérielle, vasospasme).
Effets toxiques à long terme de l'alcool, de la nicotine et des drogues. Intoxication alcoolique avec de l'alcool méthylique.
Facteur héréditaire.

L'atrophie optique peut être congénitale ou acquise.

L'atrophie optique congénitale survient à la suite de maladies génétiques (dans la plupart des cas de la maladie de Leber). Dans ce cas, le patient a une mauvaise qualité de vision dès la naissance.

L'atrophie optique acquise survient à la suite de certaines maladies à un âge plus avancé.

Symptômes

Les principaux symptômes de l'atrophie partielle de la vision peuvent être :

Détérioration de la qualité de la vision et incapacité de la corriger à l'aide des méthodes de correction traditionnelles.
Douleur lors du déplacement des globes oculaires.
Modification de la perception des couleurs.
Rétrécissement des champs visuels (jusqu'à la manifestation du syndrome du tunnel, dans lequel la capacité de vision périphérique est complètement perdue).
Angles morts du champ visuel (scotomes).

Les techniques de correction de la vision au laser peuvent être vues dans.

Stades de l'atrophie du nerf optique

Diagnostique

Habituellement, le diagnostic de cette maladie ne pose pas de difficultés particulières. En règle générale, le patient remarque une diminution significative de la vision et se tourne vers un ophtalmologiste, qui établit le diagnostic correct. L'identification de la cause de la maladie est d'une grande importance.

Pour identifier l'atrophie du nerf optique chez un patient, un ensemble de méthodes de diagnostic est effectué:

(étude de l'acuité visuelle).
Sphéropérimétrie (définition des champs visuels).
Ophtalmoscopie (détection d'une pâleur de la tête du nerf optique et d'une vasoconstriction du fond d'œil).
Tonométrie (mesure de la pression intraoculaire).
Vidéo-ophtalmographie (étude du relief du nerf optique).
(étude des zones nerveuses atteintes).
Tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique (examen du cerveau pour identifier les causes possibles de l'atrophie du nerf optique).

Ce qui est déterminé par la périmétrie informatique en ophtalmologie, lisez.

En plus d'un examen ophtalmologique, le patient peut se voir prescrire un examen par un neurologue ou un neurochirurgien. Ceci est nécessaire pour la raison que les symptômes d'atrophie du nerf optique peuvent être des symptômes d'un processus pathologique intracrânien naissant.

Traitement

Le traitement de l'atrophie du nerf optique est assez compliqué. Les fibres nerveuses détruites ne peuvent pas être restaurées. Par conséquent, il est tout d'abord impératif d'arrêter le processus de modification des tissus du nerf optique. Étant donné que le tissu nerveux du nerf optique ne peut pas être restauré, l'acuité visuelle ne peut pas être élevée au niveau précédent. Cependant, la maladie doit nécessairement être traitée afin d'éviter sa progression et la survenue de la cécité. Le pronostic de la maladie dépend du début du traitement, il est donc conseillé de contacter immédiatement un ophtalmologiste lorsque les premiers symptômes de la maladie sont détectés.

La différence entre l'atrophie partielle du nerf optique et l'atrophie complète est que cette forme de la maladie est traitable et qu'il est toujours possible de restaurer la vision. L'objectif principal du traitement de l'atrophie optique partielle est d'arrêter la destruction du tissu nerveux optique.

L'effort principal doit être orienté vers l'élimination. Le traitement de la maladie sous-jacente arrêtera la destruction du tissu nerveux optique et restaurera la fonction visuelle.

Dans le contexte du traitement de la maladie sous-jacente à l'origine de l'atrophie du nerf optique, une thérapie complexe est réalisée. De plus, pendant le traitement, des médicaments peuvent être utilisés pour améliorer l'apport sanguin et la nutrition du nerf optique, améliorer le métabolisme, éliminer l'œdème et l'inflammation. Il ne sera pas superflu d'utiliser des multivitamines et des biostimulants.

Les principaux médicaments utilisés sont :

Médicaments vasodilatateurs. Ces médicaments améliorent la circulation sanguine et le trophisme dans les tissus du nerf optique. Parmi les médicaments de ce groupe, on peut distinguer la complamine, la papavérine, le dibazol, le no-shpu, l'halidor, l'aminophylline, le trental, le sermion.
Médicaments qui stimulent la restauration des tissus altérés du nerf optique et améliorent les processus métaboliques. Ceux-ci comprennent des stimulants biogènes (tourbe, extrait d'aloès), des acides aminés (acide glutamique), des vitamines et des immunostimulants (eleuthorococcus, ginseng).
Préparations absorbant les processus pathologiques et les stimulants métaboliques (phosphadène, pyrogène, préductal).

Il faut comprendre que la thérapie médicamenteuse ne traite pas l'atrophie du nerf optique, mais contribue uniquement à améliorer l'état des fibres nerveuses. Pour guérir l'atrophie du nerf optique, vous devez d'abord guérir la maladie sous-jacente.

Les procédures physiothérapeutiques, qui sont utilisées en combinaison avec d'autres méthodes de traitement, sont également importantes. En outre, les méthodes de stimulation magnétique, laser et électrique du nerf optique sont efficaces. Ils contribuent à améliorer l'état fonctionnel du nerf optique et les fonctions visuelles.

En tant que traitement supplémentaire, les procédures suivantes sont utilisées:

Stimulation magnétique. Dans cette procédure, un dispositif spécial qui crée un champ magnétique alternatif agit sur le nerf optique. La stimulation magnétique améliore l'apport sanguin, sature les tissus du nerf optique en oxygène et active les processus métaboliques.
Stimulation électrique. Cette procédure est effectuée à l'aide d'une électrode spéciale, qui est insérée derrière le globe oculaire jusqu'au nerf optique et des impulsions électriques lui sont appliquées.
Stimulation laser. L'essence de cette méthode est la stimulation non invasive du nerf optique à travers la cornée ou la pupille à l'aide d'un émetteur spécial.
Thérapie par ultrasons. Cette méthode stimule efficacement la circulation sanguine et les processus métaboliques dans les tissus du nerf optique, améliore la perméabilité de la barrière hémato-ophtalmique et les propriétés de sorption des tissus oculaires. Si la cause de l'atrophie du nerf optique est une encéphalite ou une méningite tuberculeuse, la maladie répondra difficilement au traitement par ultrasons.
Électrophorèse. Cette procédure est caractérisée par l'exposition du tissu oculaire à un courant continu de faible puissance et à des médicaments. L'électrophorèse aide à dilater les vaisseaux sanguins, à améliorer le métabolisme cellulaire et à normaliser le métabolisme.
Oxygénothérapie. Cette méthode consiste à saturer les tissus du nerf optique en oxygène, ce qui contribue à améliorer leurs processus métaboliques.

Lors du traitement de l'atrophie du nerf optique, il est impératif d'observer la pleine qualité de la nutrition, saturée de diverses vitamines et minéraux. Il est nécessaire de consommer plus souvent des légumes et des fruits frais, des céréales, de la viande, des produits laitiers.

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Il n'est pas recommandé de traiter la maladie avec des remèdes populaires, car dans ce cas, ils sont inefficaces. Si vous vous fiez uniquement aux remèdes populaires, vous pouvez perdre un temps précieux alors que vous pourriez encore préserver la qualité de la vision.

Complications

Il ne faut pas oublier que l'atrophie optique est une maladie grave et ne doit pas être traitée seule. Un auto-traitement inapproprié peut entraîner de tristes conséquences - des complications de la maladie.

La complication la plus grave peut être une perte complète de la vision. Ignorer le traitement entraîne le développement ultérieur de la maladie et une diminution constante de l'acuité visuelle, de sorte que le patient ne pourra plus mener son ancien mode de vie. Très souvent, avec une atrophie du nerf optique, le patient devient handicapé.

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Prophylaxie

Pour éviter l'apparition d'une atrophie du nerf optique, il est nécessaire de traiter les maladies à temps, de consulter un ophtalmologiste à temps avec une diminution de l'acuité visuelle et de ne pas exposer le corps à une intoxication alcoolique et médicamenteuse. Ce n'est que si vous traitez votre santé avec l'attention voulue que vous pouvez réduire le risque de maladie.