Retrait des structures métalliques après ostéosynthèse. Ostéosynthèse fonctionnelle stable de la diaphyse des os longs des membres inférieurs - erreurs et complications Qu'est-ce qui influence la décision de retirer le fixateur

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Université médicale d'État de l'Altaï

Département de traumatologie et d'orthopédie

Diriger Département : Docteur en Sciences Médicales, Professeur Raspopova E.A.

Conférencier : Candidat en sciences médicales, Professeur agrégé Chantsev A.V.

HISTORIQUE CLINIQUE DE LA MALADIE

Malade:______

Diagnostic clinique :

Fracture pertrochantérienne guérie du fémur droit dans les conditions de MOS SSA, compliquée par une inflammation des passages du fil et de la tige

Commissaires : étudiants de 422 groupes

Rozhkov I.A., Chapyeva M.V.

Date d'encadrement 21/06/06

BARNAUL 2006

NOM ET PRÉNOM.________

Lieu de résidence________

Lieu de travail : au chômage

Date de réception : 19.06.06

Date d'encadrement : 21.06.06.

FALOBA pour la mobilité réduite des articulations de la hanche et du genou à droite.

ANAMNÈSEMORBI

Il se considère malade de 7h à 30h. Le 4 mars 2006, lorsqu'il a subi une blessure domestique en glissant dans la cour de sa maison, il est tombé, a ressenti une vive douleur à la jambe droite et pouvait à peine se relever. J'ai appelé un ambulancier, qui a administré un anesthésique, appliqué une attelle à partir de matériaux de récupération et l'a envoyé à l'hôpital régional central dans une voiture qui passait. Là, il a été diagnostiqué avec une fracture pertrochantérienne du fémur droit sur la base de signes cliniques et de radiographies. Dans les 5 jours, il était à l'hôpital régional central sous traction squelettique. Le 10/03/06 a été emmené au service de traumatologie de l'AKKB, où il était en traction squelettique pendant 2 semaines. Le 23.03.06, une opération a été réalisée (ostéosynthèse métallique avec imposition d'un appareil à tige à rayons). Le 14 mai 2006, il a été démobilisé de l'AKKB. 13/06/2006, je me suis fait prendre sous la pluie, les pansements se sont mouillés, le même jour j'ai ressenti des douleurs, des brûlures, des démangeaisons dans la zone d'application des structures métalliques, la peau autour des aiguilles à tricoter est devenue rouge, en le soir, il y avait un gonflement dans la région de la cuisse. De l'hôpital du district central, il a été envoyé au service de traumatologie de l'AKKB. Pendant 6 jours, il était à la maison par manque de transport, a pris des cétones 3 fois par jour, un comprimé. Le 19 juin 2006, il est admis à l'AKKB avec un diagnostic de fracture pertrochantérienne du fémur droit dans les conditions de MOS SSA compliquée d'une inflammation des canaux des rayons. Le même jour, une opération de démontage du SSA a été réalisée, des pansements et un traitement anti-inflammatoire ont été prescrits.

ANAMNÈSEVITAE

Patiente ______, née 29/09/58 Reporté : maladie de Botkin, tuberculose, nie maladie veineuse. Blessures reportées : fracture des os de l'avant-bras droit - 1967, fracture de la clavicule gauche - 1980, fractures multiples des côtes - 1979, fracture des orteils du pied droit - 1996. L'hérédité n'est pas alourdie. Il n'y a eu aucune réaction allergique aux médicaments précédemment pris. Aucune transfusion sanguine n'a été effectuée.

STATUTPRÉSENTCOMMUNIS

L'état général du patient est satisfaisant, conscience nette, position active. Le physique est proportionnel, la constitution est normosthénique. La posture est droite. Hauteur 170 cm, poids 67 kg. La couleur de la peau est chair, l'élasticité de la peau n'est pas réduite, la peau est sèche. La couche graisseuse sous-cutanée est peu développée. Les coins de la bouche sont symétriques, la couleur des lèvres est rose. La muqueuse buccale est rose et humide. La langue est rose, humide, la racine est recouverte d'une floraison blanche. Les amygdales ne dépassent pas des arcades. L'acte de déglutition n'est pas perturbé.

Le degré de développement du système musculaire est modéré. Pas de courbure osseuse.

La forme de la poitrine est normosthénique, symétrique. La poitrine est symétriquement impliquée dans l'acte de respirer. Le type de respiration est mixte. Fréquence respiratoire 18 par minute, respiration vésiculaire, rythmée, pas de respiration sifflante. Aucune pulsation pathologique dans la région du cœur et dans la région extracardiaque n'a été révélée.

Le pouls est synchrone sur les deux mains, le pouls est de 75 battements par minute, rythmé, doux, plein. Fréquence cardiaque 75 par minute, normocardie, rythme correct. Les bruits cardiaques sont clairs, rythmés. Sur les mains : HELL s = 120 \ 90mm Hg ; ENFER d = 120 \ 90mm Hg.

L'abdomen est de configuration correcte, symétrique, participe à l'acte de respiration, et n'est pas gonflé. Aucun péristaltisme et antipéristaltisme visibles n'ont été trouvés. Le développement d'anastomoses veineuses sous-cutanées n'a pas été révélé. L'abdomen est mou, le tonus musculaire est préservé et il n'y a pas de tension musculaire.

L'acte de défécation et d'urination n'est pas perturbé.

STATUTORTOPÉDIE

En position verticale, se tient indépendamment, uniformément. Se déplace avec des béquilles avec un appui partiel sur le membre affecté.

La tête est dans la ligne médiane.

La ceinture scapulaire est située au même niveau, longueur 19cm à droite et à gauche.

La poitrine est symétrique, de constitution normosthénique, les deux moitiés de la poitrine sont également impliquées dans l'acte de respiration.

Triangles de taille 6cm droite et gauche.

Les ailes de l'ilion sont au même niveau.

Sur un fil à plomb, le nombril est dans la ligne médiane.

Les courbes physiologiques de la colonne vertébrale sont modérément exprimées.

La ligne des apophyses épineuses correspond au fil à plomb ; le fil à plomb passe par le pli interfessier.

Les angles des omoplates sont au même niveau.

Des mesures	Droite (cm)	Gauche (cm)
Longueur relative des membres supérieurs
Longueur relative des membres inférieurs
Longueur absolue : épaule
avant-bras


Tour d'épaule : tiers supérieur
Tiers médian
Tiers inférieur
Circonférence de l'avant-bras : tiers supérieur
Tiers médian
Tiers inférieur
Tour de cuisse : tiers supérieur
Tiers médian
Tiers inférieur
Tour de mollet : tiers supérieur
Tiers médian
Tiers inférieur

Mesures de l'amplitude de mouvement dans les grosses articulations


Articulation de l'épaule : flexion / extension
Enlèvement / adduction
Rotation externe / interne
Articulation du coude : flexion / extension
Articulation du poignet : flexion / extension
Pronation / supination
Déviation radiale / coude
Articulation de la hanche : flexion / extension
Enlèvement / adduction
Rotation externe / interne
Articulation du genou : flexion / extension
Articulation de la cheville : flexion dorsale / plantaire

STATUTLOKALIS

Vue au niveau de la cuisse droite, la peau est de couleur normale. Il y a un gonflement modéré des tissus mous de la cuisse avec la transition vers l'articulation du genou et en partie vers les parties distales du membre inférieur droit. Aux endroits de passage des bâtonnets, on note une hyperémie locale de la peau. Le mouvement dans les articulations de la hanche et du genou à droite est limité, dans l'articulation de la cheville droite, le mouvement est complet. La sensibilité n'est pas compromise.

MÉTHODES DE RECHERCHE SUPPLÉMENTAIRES

Analyse sanguine générale

Érythrocytes - 3,8 * 10 12 / l

Plaquettes - 380 * 10 9 / l

Sucre - 5,1 mmol / l

Description de la radiographie du 19.06.06

Une radiographie d'observation de l'articulation de la hanche et de la diaphyse fémorale proximale en projection frontale montre une fracture fusionnée pertrochantérienne du fémur sous MOS SSA avec déplacement des fragments dans le sens de la longueur. L'angle cervico-diaphysaire est de 133 0, ce qui est normal.

LE DIAGNOSTIC CLINIQUE ET SA JUSTIFICATION

Basé sur : les plaintes du patient de mobilité limitée dans les articulations de la hanche et du genou à droite ; données d'anamnèse que le patient a ressenti une vive douleur à la cuisse droite après une chute, a été emmené à l'hôpital régional central, où il a été diagnostiqué avec une fracture pertrochantérienne du fémur droit, qui a ensuite été confirmée à l'AKKB, où il a subi une Opération MOS SSA; également des données de l'anamnèse de la maladie sur le mouillage des pansements et l'apparition après cela dans la zone de sortie des bâtonnets de douleur, de brûlure et de démangeaisons; données objectives de l'examen (mobilité réduite des articulations de la hanche et du genou à droite, œdème des tissus mous de la cuisse avec le passage à l'articulation du genou et aux parties distales du membre inférieur droit, hyperémie de la peau aux endroits où les tiges pass), les données radiographiques du 19.06.06. - fracture fusionnée pertrochantérienne du fémur droit dans les conditions de MOS, SSA, on pose le diagnostic : fracture fusionnée pertrochantérienne du fémur droit dans les conditions de MOS, SSA, compliquée d'une inflammation des passages des rayons et de la tige.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Cette fracture doit être différenciée d'une fracture pathologique. En faveur du fait que la cause de cette fracture était précisément le traumatisme, dit le fait que le patient a ressenti une vive douleur après une chute, ce qui, en règle générale, n'arrive pas avec les fractures pathologiques; ainsi que l'absence dans l'anamnèse d'indications de la présence d'ostéomyélite chez le patient. Cette lésion se distingue de la luxation par la présence de signes caractéristiques d'une fracture sur les radiographies (le trait de fracture et le déplacement des fragments sont visibles).

PLANTRAITEMENT

1. thérapie anti-inflammatoire

Application locale de pommade Levomekol

Prendre des antibiotiques par voie orale pour prévenir l'ostéomyélite

PLAN DE RÉADAPTATION

1. marcher avec des béquilles avec une charge modérée et croissante pendant 1 mois;

2. en 1 mois contrôle radiographique, décision de la question de l'atteinte de la pleine charge ;

3. étape par étape atteignant la pleine charge dans un délai de 1 à 1,5 mois ;

4.pendant tout ce temps :

Thérapie par l'exercice visant à développer les articulations,

Kinésithérapie visant à développer les articulations et soulager le syndrome œdémateux,

Massage visant à développer les articulations et à soulager les œdèmes ;

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) et assure l'élimination la plus précise et la plus complète de la tumeur. Cette procédure microchirurgicale est généralement utilisée pour la localisation de cellules malignes sur la tête ou le cou, ainsi que pour les lésions récurrentes. Il existe plusieurs cas principaux dans lesquels il est nécessaire d'effectuer exactement l'opération MOS :

La tumeur est localisée dans les parties du corps où il est important de préserver le maximum de tissus sains - yeux, oreilles, nez, bouche, racine des cheveux, jambes ou organes génitaux.
Il existe un risque élevé de récidive de la croissance cancéreuse, ou une rechute s'est déjà produite.
L'opération MOS est nécessaire s'il est difficile pour le chirurgien de déterminer les limites du tissu affecté.
La tumeur est volumineuse ou agressive.

Le traitement de l'oncologie avec l'utilisation des possibilités modernes de la médecine, avec la participation de spécialistes hautement qualifiés, sauve dans la plupart des cas la vie d'une personne.

Notre société Tlv.Hospital est un prestataire médical en Israël et propose l'organisation du traitement du cancer de la peau dans les meilleures cliniques du pays. Nous travaillons avec succès sur le marché des services de tourisme médical depuis plus de 10 ans et serons en mesure de vous fournir un résultat de traitement de haute qualité.

Obtenez un plan de traitement

Les médecins israéliens, lorsqu'ils effectuent une MOS, poursuivent un objectif principal - éliminer autant de cellules cancéreuses que possible tout en causant un minimum de dommages aux tissus sains environnants. L'un des spécialistes du traitement du cancer de la peau en Israël est. Contactez-nous pour fixer un rendez-vous. La chirurgie micrographique ou MOS est une technique améliorée pour la chirurgie standard (excision partielle). Il consiste à retirer la tumeur visible et une petite quantité de cellules saines, et permet aux chirurgiens pendant la procédure de vérifier le tissu retiré pour le cancer et, si nécessaire, l'excision d'une plus grande zone. Ainsi, l'opération MOS augmente les chances de guérison du patient, réduit le besoin de traitement supplémentaire et de réopération.

Avantages de l'opération MOS en Israël

La procédure consiste à éliminer le cancer de la peau couche par couche, puis à examiner le tissu au microscope jusqu'à ce que des "bords nets" soient obtenus. Il a le taux de réussite le plus élevé (jusqu'à 99%) dans le traitement du cancer de la peau par rapport aux autres méthodes.

Avantages de la chirurgie micrographique (MOS) :

Enlèvement d'un minimum de tissus sains.
Réhabilitation à court terme.
L'opération MOS élimine presque complètement le risque de récidive du cancer.
La capacité de guérir une maladie après d'autres traitements n'a pas donné les résultats souhaités.
Résultat fonctionnel et cosmétique maximal.

D'autres méthodes d'intervention chirurgicale impliquent l'ablation « à l'aveugle » d'un grand volume de tissu, ce qui peut entraîner une excision inutile de cellules saines ou une nouvelle croissance de néoplasmes tumoraux.

Se préparer à la chirurgie MOS

Avant la procédure, le patient doit suivre plusieurs règles générales:

Arrêtez de fumer au moins 2 semaines avant la chirurgie MOS. Le tabagisme peut ralentir le processus de guérison et provoquer une infection dans la zone de la plaie.
Il est recommandé d'arrêter ou de réduire la consommation de boissons alcoolisées sept jours avant l'intervention, car l'abus d'alcool peut provoquer des saignements.
Pour les patients qui n'ont pas de problèmes cardiaques, le médecin peut interdire la prise de médicaments anticoagulants - Ibuprofène, Alka-Seltzer, vitamine E, aspirine - 14 jours avant l'opération MOS.

La prise de médicaments est discutée avec le médecin traitant. Le patient ne doit ni continuer à prendre les médicaments prescrits, ni arrêter de le faire sans d'abord consulter un médecin (les personnes qui ont eu une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou des douleurs cardiaques sont plus susceptibles de continuer à utiliser le médicament).

Poser une question

Opération MOS - menée en Israël

La chirurgie est réalisée sous anesthésie locale. Lui-même Opération MOS(ablation de la tumeur) est réalisée au bloc opératoire et l'examen histologique des échantillons de tissus obtenus est réalisé dans un laboratoire voisin.

Le fonctionnement du MOS comporte plusieurs étapes principales :

Étape 1. Une carte de la zone touchée par les cellules cancéreuses est réalisée. Le chirurgien examine la partie visible de la tumeur et détermine ses limites cliniques.

Étape 2. L'élimination de la croissance cancéreuse est effectuée, après quoi le médecin enlève une couche de tissu plus profonde, qui comprend les fragments de peau les plus proches de la tumeur et la couche située en dessous.

Étape 3. Au cours de l'opération MOS, le chirurgien fait des marques sur la peau et divise l'échantillon résultant en parties, qui sont ensuite colorées dans certaines couleurs. Cela est nécessaire pour déterminer la source des fragments supprimés. Selon le marquage des échantillons obtenus, ils sont appliqués à la carte tumorale.

Étape 4. Au laboratoire, un examen histologique de chaque site tissulaire, de sa surface et de ses bords est réalisé pour confirmer la présence ou l'absence de cellules cancéreuses dans le fragment obtenu.

Étape 5. Si le chirurgien trouve des cellules tumorales au microscope, il marque leur emplacement sur une carte et retourne à la salle d'opération pour retirer la prochaine couche de peau plus profonde. Et la procédure est à nouveau répétée.

Étape 6. L'opération MOS est terminée une fois que le chirurgien s'est assuré qu'il ne reste plus de cellules cancéreuses dans la couche résultante.

7 étape. Reconstruction de la zone endommagée. La suture et la transplantation d'une greffe de peau provenant d'autres parties du corps du patient peuvent être réalisées.

La procédure prend généralement plusieurs heures. Le temps de l'opération MOS dépend de la profondeur des lésions tissulaires causées par les cellules cancéreuses et du nombre de couches supplémentaires que le chirurgien devra étudier.

Risques postopératoires

Les complications après chirurgie MOS sont rares, mais elles sont toujours possibles :

saignement ou ecchymose;
infection;
douleur et sensibilité dans la zone de la plaie;
engourdissement temporaire ou permanent autour du site chirurgical;
démangeaisons ou douleur lancinante dans la zone touchée.

L'opération MOS est une technique améliorée de chirurgie standard, plus compliquée, longue et coûteuse. Pendant ce temps, après cela, le risque minimum de récidive et le moindre défaut esthétique sont notés. La chirurgie MOS est le meilleur traitement pour le cancer de la peau. Grâce à l'assistance rapide de notre service médical "Tlv.Hospital", vous pouvez vous débarrasser définitivement d'une tumeur maligne dans les plus brefs délais.

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Mots clés : fractures diaphysaires, membres inférieurs, ostéosynthèse fonctionnelle stable, complications de l'ostéosynthèse, altération de l'ostéogenèse

Introduction. Le choix d'une méthode de traitement des fractures diaphysaires des os longs des membres inférieurs est l'un des problèmes urgents de la traumatologie moderne. La pertinence est due à la fois à la fréquence de ces blessures, atteignant jusqu'à 40 % des blessures du système musculo-squelettique, et à un pourcentage élevé de complications et de résultats de traitement insatisfaisants pour les blessures ci-dessus.

La méthode la plus courante de traitement des fractures diaphysaires des os longs des membres inférieurs est l'ostéosynthèse fonctionnelle stable par AO (intraosseuse et extraosseuse).

Les principes fondamentaux de l'ostéosynthèse fonctionnelle stable sont : la réduction anatomique, la fixation stable des fragments osseux, les mouvements actifs précoces des articulations du membre opéré, ce qui élargit les possibilités de traitement fonctionnel précoce et de rééducation. Néanmoins, de nombreux auteurs pensent que l'ostéosynthèse fonctionnelle stable dans l'AO a ses inconvénients, qui conduisent parfois à des complications telles que des fractures sans consolidation, un retard de consolidation, une nécrose aseptique, une myélite, etc. ... Avec une ostéosynthèse fonctionnelle stable, une réduction anatomique et une fixation serrée sont obtenues en raison d'un traumatisme excessif du tissu osseux : fraisage du canal médullaire à l'aide de clous massifs (avec ostéosynthèse intramédullaire) ou de grandes incisions des tissus mous avec exposition du foyer de fracture et squelettisation osseuse (avec ostéosynthèse osseuse). Cela entraîne une détérioration du flux sanguin déjà perturbé dans la zone de la fracture, une perturbation du processus normal d'ostéogenèse, entraînant un certain nombre de complications.

Au cours de la dernière décennie, une nouvelle direction pour améliorer l'ostéosynthèse a émergé, appelée ostéosynthèse biologique ou mini-invasive, dont le but est d'éviter les complications ci-dessus.

Le but de ce travail est d'étudier les résultats, d'identifier les erreurs et les complications dans le traitement des fractures des os longs des membres inférieurs par la méthode d'ostéosynthèse stable - fonctionnelle, réalisée au Centre d'éducation et de recherche au cours des 17 dernières années.

Matériel et méthodes. En 1989-2006. au Centre d'éducation et de recherche (Arménie, Erevan) stable - une ostéosynthèse fonctionnelle a été réalisée chez 1484 patients présentant des fractures de la diaphyse des os longs des membres inférieurs - 1305 (88%) avec fermé et 179 (12%) - ouvert fractures.

Des blessures domestiques ont été enregistrées dans 39%, industrielles -30, sportives - 0,5, chutes de hauteur - 3, blessures dans des accidents de la route - dans 27,5%.

51 % des victimes ont été hospitalisées dans un état satisfaisant, 42 % dans un état grave, 7 % dans un état très grave.

L'âge des patients variait de 17 à 76 ans, dont 626 (42,2%) 17-37 ans, 688 (46,4%) -37 - 57 ans, 170 (11,4%) - 57-76 ans.. .

Des fractures multiples sont survenues chez 208 (14 %) patients, avec des fractures de deux segments enregistrées chez 158 patients, trois segments chez 50 patients et 1276 (86 %) patients avaient une fracture d'un segment.

Les patients ont été admis au Center for Education and Research le premier jour de la blessure - 1451 (97,8%) et 33 (2,2%) - du deuxième au septième jour après la blessure. 955 (64,4%) patients avaient des fractures fémorales, 529 (35,6%) - fractures tibiales, 834 (56,2%) - fractures comminutives, 352 (23,7%) - fractures obliques et co-spirales, 298 (20,1%) - fractures transversales. Chez 669 (45,1%) patients, la fracture était localisée dans le tiers moyen de la diaphyse, 460 (31%) - dans le tiers inférieur, 355 (23,9%) - dans le tiers supérieur.

Une ostéosynthèse intramédullaire par clou a été réalisée chez 608 (41 %) patients, dont 438 (72,1 %) cas - ostéosynthèse intra-osseuse du fémur, 170 (27,9 %) - du tibia.

Une ostéosynthèse intramédullaire a été réalisée chez 326 (53,6%) patients avec la méthode antérograde fermée, chez 282 (46,4%) patients avec la méthode rétrograde ouverte. Dans tous les cas d'ostéosynthèse centromédullaire du tibia, l'ostéosynthèse a été réalisée par une méthode fermée (antérograde).

Chez 876 (59%) patients, une ostéosynthèse par plaque osseuse a été réalisée. Parmi ceux-ci, 517 (45,3%) avaient des fractures du fémur et 359 (44,7%) des fractures du tibia.

La répartition des patients par la méthode de l'ostéosynthèse réalisée et par le segment endommagé est indiquée dans le tableau. 1.

Tableau 1. Répartition des patients par la méthode d'ostéosynthèse réalisée et par le segment lésé

Les opérations d'ostéosynthèse ont été réalisées dans les 7 premiers jours après la blessure chez 688 (46,4%) patients, dans les 30 jours - chez 635 (42,8%), chez les 161 (10,8%) restants - à une date ultérieure. À notre avis, le moment le plus optimal pour l'opération est de 5 à 7 jours à partir du moment de la blessure, lorsque l'œdème commence à diminuer et que le trophisme du membre blessé est restauré.

Dans la période préopératoire, sans faute, une traction squelettique a été appliquée au membre blessé dans le but d'immobilisation. Nous considérons également qu'il est obligatoire de nommer dès le premier jour une thérapie par l'exercice et des exercices de respiration.

La plupart des patients ont été opérés sous rachianesthésie. Au cours de la période préopératoire, tous les patients ont reçu une antibiothérapie prophylactique.

Le choix du fixateur (tige, plaque) était déterminé en fonction de la nature et du niveau de la fracture. A noter qu'à notre avis, en cas de fractures diaphysaires des os des membres inférieurs, l'ostéosynthèse intra-osseuse est plus appropriée.

Les résultats immédiats du traitement ont été étudiés dans tous les cas.

Sur 1484 patients ayant eu une ostéosynthèse fonctionnelle stable, dans 93% la plaie chirurgicale a cicatrisé en première intention, et dans 7% (104 patients) il y avait une inflammation de la plaie chirurgicale. De tous les cas d'inflammation, dans 30 (31,2%) cas, le processus inflammatoire a été arrêté sans complications graves, dans le reste, la plaie s'est infectée. Sur les 74 cas de suppuration des plaies, 41 (55,4%) étaient des fractures de la hanche, 33 (44,6%) - des fractures de la jambe. Avec suppuration de la plaie, 21 (28,4%) ont eu une ostéosynthèse centromédullaire avec un clou : 14 (66,7%) d'entre eux - rétrograde ouvert, 7 (33,3%) - ostéosynthèse antérograde fermée, 53 (71,6%) patients ont eu une ostéosynthèse extra-osseuse avec une plaque . De tous les cas de suppuration de la plaie chez 22 patients, la plaie s'est refermée pendant le traitement, et dans 52 cas une fistule s'est formée, dont une myélite a été retrouvée à la radiographie chez 13, et une destruction au niveau de la fracture et des séquestres osseux chez 39. Ces patients ont développé une ostéomyélite pour laquelle ils ont été réopérés et ont reçu un traitement approprié.

Un examen de contrôle des patients a été effectué 2 à 4 et 10 à 12 mois après l'opération. Tous les patients se sont présentés pour le premier examen de contrôle. Sur le plan radiographique, à ce moment-là, 585 (96,2 %) patients, sur 608 opérés par ostéosynthèse centromédullaire, présentaient des signes de formation de cals, et 23 (3,8 %) n'avaient pas de tels signes. Chez 804 (91,8 %) patients sur 876 opérés par ostéosynthèse externe, lors du premier examen de contrôle, des signes de consolidation ont été notés à la radiographie et chez 72 (8,2 %) patients étaient absents. Chez 27 (1,8%) patients, des douleurs persistantes ont été notées (18 d'entre eux ont été opérés par ostéosynthèse intramédullaire, 9 - ostéosynthèse extramédullaire). Chez 11 (40,7%) d'entre eux, ces douleurs ont diminué à l'avenir, et dans 16 (59,3%) elles sont restées, et parmi eux dans 7, à cet égard, une contracture de la cheville ou du genou s'est développée. Lors du premier examen de suivi, 52 (3,5%) patients avaient des fistules actives avec écoulement purulent. Sur le nombre total de patients qui se sont présentés pour le premier contrôle, 21 (1,4 %) avaient des fractures et des déformations de la structure.

80% des patients opérés sont venus au deuxième examen de contrôle, le reste est venu à une date ultérieure. Une consolidation a été notée radiographiquement chez 594 (97,7 %) patients opérés par ostéosynthèse centromédullaire, et chez 14 (2,3 %) patients aucun cal n'a été détecté. Chez 824 (94,1%) patients opérés par ostéosynthèse externe, lors du deuxième examen de contrôle, des signes de consolidation ont été notés à la radiographie, et chez 52 (5,9%) patients il n'y avait pas de cal. Sur 52 patients qui avaient des fistules purulentes lors du premier examen de suivi, 39 (75%) avaient un processus ostéomyélitique à la radiographie. Voici deux exemples cliniques.

1. Patient AM, 39 ans. Exploité en 1998. en Fédération de Russie pour une fracture oblique secondairement ouverte des deux os du tiers moyen de la jambe, où une ostéosynthèse extra-osseuse fonctionnelle stable avec une plaque a été réalisée. Un an plus tard, elle s'est tournée vers CTOOR, où elle a été diagnostiquée : fracture non soudée du tiers moyen des os de la jambe gauche, état après MOS, ostéomyélite postopératoire .

Riz. 1. La radiographie des tibias montre que la fracture a été fixée avec une plaque et des vis, des foyers de destruction, de gros séquestrants osseux sont visibles

2. Patient A.L., 33 ans. En 1995, elle a subi une intervention chirurgicale au Centre d'éducation et de recherche pour une fracture comminutive fermée du tiers supérieur du fémur. A été faite de manière stable - ostéosynthèse intramédullaire fonctionnelle avec un clou et un cerclage. Après 10 mois, le patient a été réadmis au CTOOR, où le diagnostic a été posé : fracture non soudée du tiers supérieur du fémur gauche, compliquée d'ostéomyélite, état après MOS .

Riz. 2. Sur le radiogramme du fémur, une fracture non soudée du tiers supérieur du fémur est déterminée, un écart entre le fragment osseux, de grands séquestres corticaux et des foyers de destruction sont visibles

Les deux patients ont été réopérés, le montage a été retiré, une séquestrectomie, une ostéosynthèse extrafocale ont été réalisées.

Sur le nombre total de patients se présentant pour le deuxième contrôle, 26 présentaient des fractures et des déformations de la structure. Voici deux exemples cliniques.

3. Patient BA, 36 ans. Elle a été opérée au CTOOR en 2000. pour une fracture transversale fermée du tiers moyen de la cuisse. A été faite de manière stable - ostéosynthèse intramédullaire fonctionnelle avec un clou. En 2002. J'ai postulé au Centre d'Enseignement et de Recherche, où le diagnostic a été posé : réfraction du tiers moyen du fémur gauche, état après MOS, fracture d'un clou métallique.

Riz. 3. Sur le radiogramme de la cuisse, la réfraction du tiers moyen du fémur, une fracture d'un clou métallique est déterminée

4. Patient G.G., 50 ans. En 1999, elle a subi une fracture dans la région du tiers moyen de la jambe droite. Elle a été opérée au CTOOR, où ils ont réalisé une ostéosynthèse stable et fonctionnelle du tibia avec une plaque métallique et des vis. Au bout de 9 mois, la patiente s'est tournée vers le CTOOR, où le diagnostic a été posé : réfraction des deux os du tiers moyen de la jambe droite, état après MOS, fracture d'une plaque métallique.

Riz. 4. La radiographie du bas de la jambe montre une réfraction des deux os du bas de la jambe, une fracture de la plaque métallique

Les deux patients ont été réopérés, la structure a été retirée et une réostéosynthèse a été réalisée.

Résultats et discussion. Les résultats du traitement ont été étudiés chez 1484 patients présentant des fractures de la diaphyse des os longs des membres inférieurs, opérés par ostéosynthèse stable-fonctionnelle. L'évaluation des résultats du traitement a été réalisée en restaurant l'intégrité anatomique et fonctionnelle du membre. De bons résultats ont été enregistrés dans 76,4% (1134), satisfaisants - 13,1% (194), médiocres - 10,5% (156).

Sur le nombre total de patients observés, des complications ont été détectées dans 233 (15,7%) dont dans 159 (68,2%) cas, une ostéosynthèse osseuse avec une plaque a été réalisée, dans 74 (31,8%) - ostéosynthèse centromédullaire avec un clou (de dont 53 (71,4%) - ouvert, 21 (28,6%) - ostéosynthèse fermée).

Les complications de l'ostéosynthèse en fonction de sa méthode sont présentées dans le tableau. 2.

Tableau 2... Complications dans l'ostéosynthèse stable - fonctionnelle des fractures de la diaphyse des os longs des membres inférieurs

Type de structure métallique	Complications avec ostéosynthèse stable - fonctionnelle
Type de structure métallique	fracture structurelle	manque de construction	ostéomyélite	nécrose osseuse aseptique	consolidation retardée	faux joint	Express. syndrome douloureux	Le total
Plaque

Total (% du nombre total d'observations)								233 (15,7%)

Les complications ci-dessus étaient associées à la fois à des erreurs commises lors de l'opération et aux principes de base d'une ostéosynthèse stable et fonctionnelle (fixation rigide, grandes approches chirurgicales, squelettisation du tissu osseux, utilisation de clous massifs, etc.).

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