Maladies du pharynx ORL. Trachéite banale chronique. Maladies inflammatoires aiguës du pharynx

Les maladies inflammatoires du pharynx peuvent être divisées en deux groupes principaux - les maladies des amygdales et les maladies de la membrane muqueuse du pharynx. Dans le premier cas, nous parlons d'amygdalite, dans le second, de pharyngite. Les maux de gorge et la pharyngite peuvent être des maladies à la fois indépendantes et concomitantes.

2.5.1. Pharyngite aiguë (pharyngite aiguë)- inflammation aiguë de la muqueuse pharyngée. Il se présente comme une maladie indépendante, mais le plus souvent accompagnée d'une inflammation catarrhale des voies respiratoires supérieures.

Étiologie - infections virales et bactériennes. L'étiologie virale de la pharyngite aiguë survient dans 70 % des cas, bactérienne dans 30 %. Les facteurs prédisposants sont l'hypothermie générale et locale du corps, la pathologie de la cavité nasale, les sinus paranasaux et le nasopharynx, les maladies infectieuses générales, le tabagisme et l'abus d'alcool, les maladies du tractus gastro-intestinal.

Le diagnostic n'est pas difficile, mais il faut garder à l'esprit que la diphtérie, l'angine catarrhale et d'autres maladies infectieuses peuvent donner un tableau clinique similaire. L'examen microbiologique d'un frottis de la surface de la paroi postérieure du pharynx et des amygdales permet de clarifier le diagnostic.

Clinique. Elle se caractérise par des sensations de sécheresse, de brûlures, de maux de gorge. Contrairement au mal de gorge dans la pharyngite catarrhale aiguë, la douleur dans la gorge est ressentie plus fortement avec une gorge "vide", c'est-à-dire en avalant de la salive. Avaler de la nourriture est moins douloureux. De plus, le patient indique un drainage constant de mucus le long de l'arrière du pharynx, ce qui l'oblige à effectuer des mouvements de déglutition fréquents. L'état de santé général s'en ressent légèrement, la température corporelle ne dépasse pas 37°C.

Avec la pharyngoscopie, la membrane muqueuse du pharynx est hyperémique, œdémateuse, par endroits des dépôts mucopurulents sont visibles. Souvent sur les parois postérieures et latérales du pharynx, des follicules individuels peuvent être observés sous la forme d'élévations rouge vif arrondies - des granules (Fig. 82).

82. Pharyngite aiguë.

Traitement... Généralement locale. Rinçage à chaud avec des solutions antiseptiques (infusion de sauge, camomille, chlorophyllipt...), pulvérisation sur le pharynx de divers aérosols aux effets antibactériens et anti-inflammatoires (bioparox, hexaspray, inhalipt...), antihistaminiques, inhalations alcalines chaudes. Il est nécessaire d'exclure les aliments irritants (chauds, froids, acides, épicés, salés), le tabagisme, l'alcool, observer un mode vocal doux.

2.5.2. Angine ou amygdalite aiguë (amygdalite aiguë)- une maladie infectieuse-allergique aiguë commune, se manifestant par une inflammation locale aiguë des amygdales. Une maladie très courante, typique principalement chez les enfants et les jeunes; dans 75 % des cas, les patients angineux sont des personnes de moins de 30 ans. L'angine (du lat. Ango - serrer, étouffer) est connue depuis l'Antiquité. Dans la littérature médicale russe, vous pouvez trouver la définition de l'angine de poitrine comme « crapaud de la gorge ». Il ressort de la définition que l'agent infectieux joue un rôle décisif dans le développement et l'évolution de l'angine de poitrine, il est donc possible qu'une personne soit infectée par des gouttelettes en suspension dans l'air ou par contact domestique. En tant que maladie infectieuse, l'angine devrait laisser derrière elle une certaine immunité qui protège contre les maladies récurrentes de ce type. Dans les cas où les maux de gorge continuent de se reproduire plusieurs fois au cours de l'année, on peut supposer que les forces immunitaires du corps sont réduites. Cette circonstance doit être prise en compte au moment de décider du choix d'une méthode de traitement.

Les facteurs environnementaux défavorables qui contribuent au développement du mal de gorge sont l'hypothermie du corps, la zone des pieds, la membrane muqueuse des amygdales.
Étiologie et pathogenèse. L'agent causal du mal de gorge est généralement le streptocoque hémolytique. De plus, les agents responsables de l'angine de poitrine peuvent être des spirochètes de la cavité buccale et des bacilles fusiformes, dans certains cas des staphylocoques, des virus, des agents pathogènes anaérobies sont semés.

Dans la pathogenèse de l'angine de poitrine, un certain rôle est joué par une diminution des capacités d'adaptation du corps au froid, de fortes fluctuations saisonnières des conditions environnementales, un facteur alimentaire, une violation de la respiration nasale, etc. combinée à une diminution de la résistance du macro-organisme. Le développement de l'angine de poitrine se produit comme une réaction allergique-hyperergique. Un facteur allergique peut servir de condition préalable à l'apparition de complications telles que les rhumatismes, la néphrite aiguë, la polyarthrite et d'autres maladies de nature infectieuse-allergique.

Le plus souvent, les amygdales palatines sont touchées, beaucoup moins souvent - les amygdales pharyngées, linguales et laryngées. Souvent, les maladies des amygdales sont directement proportionnelles à l'état des dents, de la cavité buccale; les maux de gorge peuvent être associés à des lésions de la membrane muqueuse des gencives, des joues, accompagnent un certain nombre de maladies graves courantes.

Selon la gravité de la maladie, la nature des modifications morphologiques des amygdales, on distingue plusieurs types d'amygdalite :

Maux de gorge catarrhaux... La forme la plus bénigne de la maladie. Le processus inflammatoire se limite à la défaite de la seule membrane muqueuse des amygdales palatines.

Symptômes Maux de gorge en avalant de la salive et de la nourriture. La douleur n'est pas très intense, généralement la même des deux côtés ; le patient se plaint de faiblesse, de maux de tête, de sensation douloureuse dans les membres; la température corporelle s'élève à 37,0-37,5°C. La maladie commence par un mal de gorge et une sécheresse. Le mal de gorge catarrhal est généralement associé à un processus catarrhal de la membrane muqueuse de la cavité nasale, le pharynx.

Le tableau clinique. Dosage pharyngoscopique d'une hyperémie sévère de la muqueuse recouvrant les amygdales, arcade (Fig. 83). Le voile du palais et la membrane muqueuse de la paroi postérieure du pharynx ne sont pas modifiés, ce qui permet de différencier cette forme d'angor de la pharyngite. Langue sèche, enduite de fleurs. Il y a souvent une légère augmentation des ganglions lymphatiques régionaux. L'évolution d'un tel mal de gorge est favorable et la maladie se termine en 3-4 jours.

83. Maux de gorge catarrhaux.

Amygdalite folliculaire... Une forme plus sévère d'angine de poitrine, qui survient avec l'implication non seulement de la membrane muqueuse dans le processus, mais se propage également aux follicules.

Symptômes La maladie commence généralement par une augmentation de la température corporelle à 38-39 o C. Un mal de gorge sévère apparaît, s'intensifie lors de la déglutition, irradiant souvent jusqu'à l'oreille. La réaction générale du corps est également exprimée - intoxication, maux de tête, faiblesse générale, fièvre, frissons et parfois douleurs dans le bas du dos et les articulations. Une leucocytose neutrophile est notée dans le sang, la VS peut être accélérée jusqu'à 30 mm / heure.

Le tableau clinique. Pharyngoscopiquement, en plus du gonflement et de la rougeur prononcés des amygdales palatines elles-mêmes et des tissus environnants sur fond d'hyperémie aiguë, un point de couleur blanc jaunâtre, de 1 à 2 mm, correspondant à des follicules purulents est visible (Fig. 84 ). La durée de la maladie est généralement de 6 à 8 jours.

84. Amygdalite folliculaire.

Traitement... La même chose que pour le mal de gorge lacunaire.

Angine lacunaire... Maladie grave, le processus inflammatoire capture les parties les plus profondes des amygdales. Sous l'influence du streptocoque, un œdème épithélial se produit dans les profondeurs des lacunes des amygdales, suivi d'une nécrose de l'épithélium à la fois à la surface des amygdales et dans les profondeurs des lacunes. Une desquamation de l'épithélium se produit, des surfaces de plaies apparaissent sur la membrane muqueuse, des plaques fibreuses se forment, situées le long des lacunes et près de leur bouche. D'où le nom de ce type d'angine - lacunaire.

Symptômes Maux de gorge sévères en avalant de la nourriture et de la salive, maux de tête, faiblesse, faiblesse, frissons, troubles du sommeil, fièvre jusqu'à 38-39 ° C.

Le tableau clinique. Lors de l'examen de la partie buccale du pharynx, l'attention est attirée sur les amygdales palatines œdémateuses et enflées, la membrane muqueuse des amygdales est hyperémique, des plaques blanc grisâtre sont visibles à la surface des amygdales près de l'embouchure des lacunes (Fig. 85). Les ganglions lymphatiques régionaux situés derrière le coin de la mâchoire inférieure sont ressentis, ils sont douloureux et hypertrophiés. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les ganglions situés en profondeur le long de la veine jugulaire externe réagissent également. Souvent, un même patient peut observer simultanément des signes d'amygdalite folliculaire et lacunaire. La durée de la maladie est de 6 à 8 jours.

85. Angine lacunaire.

Traitement... Elle est réalisée, en règle générale, en ambulatoire à domicile avec isolement du patient et appel d'un médecin à domicile. Dans les cas graves, une hospitalisation est indiquée dans le service des maladies infectieuses. Il est nécessaire d'observer un repos au lit strict dans les premiers jours de la maladie, puis à la maison, avec une activité physique limitée, ce qui est nécessaire à la fois dans le traitement de la maladie elle-même et pour la prévention des complications. Le patient reçoit des plats et des articles de soins séparés. Les enfants, en tant que plus sensibles à l'angine de poitrine, ne sont pas autorisés au patient.

La base de la thérapie dans le traitement de l'angine de poitrine est constituée de médicaments du groupe des pénicillines, auxquels les streptocoques sont les plus sensibles. Il est nécessaire de prendre des antibiotiques pendant au moins 10 jours. Le plus souvent, des antibiotiques résistants aux bêta-lactamases (augmentine, amoxiclav) sont prescrits. En cas d'intolérance à la pénicilline, d'autres groupes d'antibiotiques sont utilisés, notamment les céphalosporines et les macrolides. Il est également conseillé de prescrire des antihistaminiques. Une boisson chaude abondante est recommandée. Localement, il est possible d'utiliser un antibiotique inhalé - le bioparox. Affecté au rinçage de la gorge avec des décoctions chaudes d'herbes (sauge, camomille, calendula, etc.), une solution de soude, de furaciline, des compresses chauffantes sur la région sous-maxillaire. Peut-être la nomination de salicylates (aspirine), d'analgésiques, de mucolytiques, de médicaments immunostimulants, de multivitamines. Le repos au lit est recommandé pendant 7 à 8 jours. La période d'incapacité de travail est en moyenne de 10 à 12 jours.

Tout le monde dans sa vie a dû faire face à diverses maladies des organes ORL, le plus souvent il s'agit d'infections virales ou bactériennes sous forme d'ARVI, de grippe ou d'amygdalite. Mais il existe un certain nombre d'autres pathologies dont les symptômes doivent être connus pour diagnostiquer la maladie à temps.

La structure du pharynx et du larynx

Pour comprendre l'essence de la maladie, il faut avoir une compréhension minimale de la structure du larynx et du pharynx.

Concernant le pharynx, il se compose de trois sections :

supérieur, nasopharynx;
oropharynx, section médiane ;
hypopharynx, partie inférieure.

Le larynx, un organe aux multiples fonctions. Le larynx est un conduit pour la nourriture vers le tube digestif, et il est également responsable du flux d'air dans la trachée et les poumons. De plus, les cordes vocales sont situées dans le larynx, grâce à quoi une personne a la capacité d'émettre des sons.

Le larynx fonctionne comme un appareil de mouvement dont le cartilage est relié aux ligaments et aux articulations des muscles. Au début de l'organe se trouve l'épiglotte, dont la fonction est de créer une valve entre la trachée et le pharynx. Au moment d'avaler des aliments, l'épiglotte bloque l'entrée de la trachée, de sorte que les aliments pénètrent dans l'œsophage et non dans le système respiratoire.

Quelles sont les pathologies des organes ORL

Selon leur évolution, les maladies sont classées en : chroniques et aiguës. En cas d'évolution aiguë de la maladie, les symptômes se développent instantanément, ils sont prononcés. La pathologie est plus difficile à tolérer que dans une évolution chronique, mais la récupération se produit plus rapidement, en moyenne en 7 à 10 jours.

Les pathologies chroniques surviennent dans le contexte d'un processus inflammatoire constant et non traité. En d'autres termes, la forme aiguë devient chronique sans traitement approprié. Dans ce cas, les symptômes n'apparaissent pas si rapidement, le processus est lent, mais la récupération complète ne se produit pas. Au moindre facteur provoquant, par exemple l'hypothermie ou l'ingestion d'un virus, une rechute d'une maladie chronique survient. En raison d'un foyer infectieux constant, l'immunité humaine est affaiblie, de ce fait, il n'est pas difficile pour un virus ou une bactérie de pénétrer.

Maladies du pharynx, ainsi que du larynx :

épiglottite;
pharyngite;
amygdalite;
laryngite;
rhinopharyngite;
végétations adénoïdes;
cancer du larynx.

épiglottite

Les maladies du larynx comprennent l'inflammation de l'épiglotte (épiglottite). La cause du processus inflammatoire est la pénétration de bactéries dans l'épiglotte par des gouttelettes en suspension dans l'air. Le plus souvent, l'épiglotte affecte l'hémophilus influenza et devient la cause du processus inflammatoire. La bactérie peut non seulement provoquer une maladie de l'épiglotte, mais est également l'agent causal de la méningite, de la pneumonie, de la pyélonéphrite et d'autres pathologies. En plus de l'hémophilus influenza, les éléments suivants peuvent provoquer une inflammation de l'épiglotte :

streptocoques;
pneumocoques;
champignon candida;
brûlures ou ingestion d'un corps étranger dans l'épiglotte.

Les symptômes de la maladie se développent rapidement, parmi les principaux sont:

respiration difficile avec un sifflet. L'œdème se produit dans l'épiglotte, ce qui entraîne un chevauchement partiel du larynx et de la trachée, ce qui rend difficile la circulation normale de l'air;
douleur à la déglutition, difficulté à avaler les aliments avec le sentiment que quelque chose se trouve dans le larynx;
rougeur de la gorge, douleur dans celle-ci;
fièvre et fièvre;
faiblesse générale, malaise et anxiété.

L'épiglottite survient plus souvent chez les enfants âgés de 2 à 12 ans, principalement chez les garçons. Le principal danger posé par l'inflammation de l'épiglotte est la possibilité d'étouffement. Par conséquent, dès les premiers symptômes de la maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin. Il existe des inflammations aiguës et chroniques de l'épiglotte. Si une forme aiguë de pathologie s'est développée, l'enfant doit être transporté d'urgence à l'hôpital, le transport doit être effectué en position assise.

Le traitement repose sur une antibiothérapie et un entretien des voies aériennes supérieures. Si les symptômes potentiellement mortels ne peuvent être arrêtés, une trachéotomie est réalisée.

Rhinopharyngite

L'inflammation du nasopharynx, qui se produit par l'infection de la gorge et du nez par un virus, est appelée rhinopharyngite. Symptômes de l'inflammation nasopharyngée :

congestion nasale, en conséquence, difficulté à respirer;
mal de gorge aigu, sensation de brûlure;
difficulté à avaler;
voix méchante;
augmentation de la température.

Les enfants tolèrent plus difficilement le processus inflammatoire dans le nasopharynx que les adultes. Souvent, l'inflammation nasopharyngée se propage à l'oreillette, entraînant une douleur aiguë à l'oreille. De plus, lorsque l'infection descend dans les voies respiratoires inférieures, les symptômes s'accompagnent d'une toux, d'un enrouement.

En moyenne, l'évolution de la maladie du nasopharynx dure jusqu'à sept jours, avec un traitement approprié, la forme chronique de la rhinopharyngite ne prend pas. La thérapie est conçue pour éliminer les symptômes douloureux. Si l'infection est causée par une bactérie, des médicaments antibactériens sont prescrits, en cas de lésion virale, des anti-inflammatoires sont prescrits. Il est également nécessaire de se rincer le nez avec des solutions spéciales et de prendre des antipyrétiques si nécessaire.

Les maladies laryngées comprennent la laryngite aiguë et chronique. Une forme aiguë de pathologie, se développe rarement de manière isolée, le plus souvent la laryngite devient la conséquence d'une maladie respiratoire. De plus, une laryngite aiguë peut se développer à la suite de:

hypothermie;
avec un long séjour dans une pièce poussiéreuse;
à la suite d'une réaction allergique à des agents chimiques;
le résultat de fumer et de boire des boissons alcoolisées ;
surcharge professionnelle des cordes vocales (professeurs, comédiens, chanteurs).

Les symptômes d'une maladie du larynx telle que la laryngite sont caractérisés par:

La laryngite aiguë avec repos de la voix et le traitement nécessaire disparaissent en 7 à 10 jours. Si les recommandations du médecin concernant le traitement ne sont pas suivies, les symptômes de la maladie ne disparaissent pas et la laryngite elle-même devient chronique. Quand la laryngite est recommandée :

inhalation alcaline;
voix paix;
boisson chaude;
médicaments antitussifs;
agents antiviraux et immunomodulateurs;
antihistaminiques pour un gonflement sévère;
gargarisme;
bains de pieds chauds, pour l'écoulement du sang du larynx et réduire son gonflement, etc.

Pharyngite

Les maladies du pharynx s'expriment le plus souvent sous forme de pharyngite. Cette pathologie infectieuse se développe souvent dans le contexte de lésions virales ou bactériennes des voies respiratoires supérieures. La pharyngite isolée survient à la suite d'une exposition directe à la muqueuse pharyngée de l'irritant. Par exemple, parler longuement dans l'air froid, manger trop froid ou, au contraire, chaud, fumer et boire de l'alcool.

Les symptômes de la pharyngite sont les suivants :

maux de gorge;
douleur en avalant la salive;
sensation d'abrasion;
douleur dans l'oreille en avalant.

Visuellement, la membrane muqueuse du pharynx est hyperémique, on peut observer par endroits une accumulation de sécrétions purulentes, les amygdales sont hypertrophiées et recouvertes d'un enduit blanchâtre. Il est important de différencier la pharyngite aiguë de l'angine catarrhale. Le traitement est principalement de nature locale :

gargarisme;
inhalation;
compresses sur le cou;
pastilles résorbables contre les maux de gorge.

La pharyngite chronique se développe à partir de l'aigu, ainsi que dans le contexte de l'amygdalite chronique, de la sinusite, de la carie dentaire, etc.

Les maladies du pharynx peuvent être exprimées comme un mal de gorge. L'inflammation du tissu lymphoïde des amygdales est appelée mal de gorge ou amygdalite. Comme d'autres maladies du pharynx, l'amygdalite peut être aiguë ou chronique. La pathologie chez l'enfant est particulièrement fréquente et aiguë.

La cause du développement de l'amygdalite est constituée de virus et de bactéries, principalement les suivants: staphylocoques, streptocoques, pneumocoques, champignons du genre Candida, anaérobies, adénovirus, virus de la grippe.

L'amygdalite secondaire se développe dans le contexte d'autres processus infectieux aigus, par exemple la rougeole, la diphtérie ou la tuberculose. Les symptômes du mal de gorge commencent de manière aiguë, ils sont similaires à la pharyngite, mais présentent certaines différences. Les amygdales augmentent considérablement de volume, sont douloureuses au toucher, selon la forme de l'amygdalite, sont recouvertes d'un enduit purulent ou leurs lacunes sont remplies de contenu purulent. Les ganglions lymphatiques cervicaux sont hypertrophiés et peuvent être douloureux lorsqu'ils sont pressés. La température corporelle monte à 38-39 degrés. Il y a des douleurs dans la gorge lors de la déglutition et des démangeaisons.

La classification de l'amygdalite est assez étendue, on distingue les formes suivantes:

catarrhal - il y a une défaite superficielle des amygdales. la température augmente légèrement, dans les 37-37,5 degrés. Intoxication légère ;
lacunaire, les amygdales sont recouvertes d'un enduit blanc jaunâtre, des sécrétions purulentes sont observées dans les lacunes. Le processus inflammatoire ne s'étend pas au-delà du tissu lymphoïde;
folliculaire, les amygdales sont écarlates, des follicules œdémateux et suppurants sont diagnostiqués sous la forme de formations blanchâtres-jaunâtres;
forme phlegmoneuse, souvent une complication des types précédents d'amygdalite.Elle affecte non seulement les amygdales, mais aussi la fibre périaminale. La pathologie se déroule de manière aiguë, avec une douleur aiguë, le plus souvent un abcès se produit d'un côté. Concernant le traitement, l'ouverture du sac purulent et une antibiothérapie complémentaire sont nécessaires.

Le traitement repose principalement sur des effets médicamenteux, antibactériens et locaux sur la muqueuse pharyngée. Dans les cas où la pathologie devient chronique, une amygdalite systématiquement récidivante ou la présence d'un abcès sont des indications pour l'ablation des amygdales. L'excision chirurgicale du tissu lymphoïde est utilisée dans les cas extrêmes si le traitement médicamenteux n'apporte pas les résultats souhaités.

Végétation adénoïde

Les végétations adénoïdes sont une hypertrophie de l'amygdale nasopharyngée qui se produit dans le nasopharynx. Le plus souvent diagnostiqué dans l'enfance de 2 à 12 ans. En raison de la prolifération de la végétation adénoïde, la respiration nasale est bloquée et des vomissements de la voix se produisent, avec une présence prolongée d'adénoïdes, une déficience auditive se produit. L'hypertrophie de l'amygdale nasopharyngée comporte trois stades, les deuxième et troisième ne se prêtant pas à un traitement médicamenteux et nécessitent une intervention chirurgicale - l'adénotomie.

Corps étrangers dans le larynx ou le pharynx

La raison de la pénétration d'un corps étranger dans le pharynx est le plus souvent l'inattention ou la précipitation en mangeant. Les enfants sans surveillance parentale peuvent essayer d'avaler divers petits objets, tels que des pièces de rechange pour jouets.

De telles situations peuvent être extrêmement dangereuses, tout dépend de la forme et de la taille du corps étranger. Si un objet pénètre dans le larynx et bloque partiellement sa lumière, il existe un risque d'étouffement. Les symptômes d'une personne qui s'étouffe sont :

Cette situation nécessite des soins médicaux urgents à la victime. Une assistance d'urgence doit être fournie immédiatement, sinon il y a un grand risque d'étouffement.

Cancer du pharynx ou du larynx

Les maladies du pharynx peuvent être différentes, mais la plus terrible et certainement la plus mortelle est le cancer. Une formation maligne dans le pharynx ou le larynx, aux premiers stades, peut ne se manifester d'aucune façon, ce qui conduit à un diagnostic tardif et, par conséquent, la nomination d'un traitement est inopportune. Les symptômes d'une tumeur dans le larynx sont :

sensation persistante de corps étranger dans le larynx;
envie de cracher, objet interférant;
hémoptysie;
douleur constante dans la région du pharynx;
difficulté à respirer lorsque la tumeur atteint une taille importante;
dysphonie et même aphonie, avec localisation de l'éducation près des cordes vocales ;
faiblesse générale et invalidité;
manque d'appétit;
perte de poids.

Les maladies oncologiques sont extrêmement mortelles et ont un pronostic décevant. Le traitement du cancer du larynx est prescrit en fonction du stade de la pathologie. La méthode principale est la chirurgie et l'élimination de la formation maligne. La radiothérapie et la chimiothérapie sont également utilisées. Les rendez-vous de l'une ou l'autre méthode de traitement sont purement individuels.

Chaque maladie, quelle que soit la complexité de l'évolution, nécessite une attention particulière. Vous ne devez pas vous soigner vous-même et encore plus établir un diagnostic par vous-même. La pathologie peut être beaucoup plus complexe que vous ne le pensez. Un diagnostic rapide et l'exécution de toutes les prescriptions du médecin vous permettent d'obtenir un rétablissement complet et l'absence de complications.

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Corps étranger

Les corps étrangers pénètrent souvent dans le pharynx au cours des repas (os de poisson et de viande) ou accidentellement (pièces de monnaie, jouets, épillets de céréales, prothèses dentaires, clous, épingles, etc.). La probabilité d'avoir des corps étrangers augmente chez les personnes âgées lors de l'utilisation de prothèses dentaires (elles cessent de contrôler le bol alimentaire).

Souvent, des corps étrangers du pharynx sont observés chez les enfants qui mettent divers objets dans leur bouche. Dans les pays à climat chaud, des corps étrangers vivants (sangsues) peuvent être trouvés dans la gorge, qui pénètrent à l'intérieur à cause de l'eau potable provenant de réservoirs pollués. Les corps étrangers aigus se coincent le plus souvent dans la zone de passage du bol alimentaire : amygdales palatines, racine de la langue, parois latérales du pharynx, vallécules, poches en forme de poire.

Les gros corps étrangers (pièces de monnaie, jouets, anneaux de mamelon) restent dans la partie laryngée du pharynx, avant de pénétrer dans l'œsophage.

La présence d'un corps étranger dans le pharynx se manifeste par une sensation désagréable et une douleur lancinante à un certain endroit lors de la déglutition. En présence de gros corps étrangers situés à l'entrée de l'œsophage, en plus de la sensation d'un corps étranger, on observe des difficultés à avaler, et chez certaines victimes - et à respirer. En présence d'un corps étranger dans le pharynx, une augmentation de la salivation est observée.

L'examen des patients présentant des corps étrangers du pharynx doit commencer par une pharyngoscopie. Si un corps étranger n'est pas détecté lors de la pharyngoscopie, il est nécessaire de procéder à une hypopharyngoscopie indirecte, au cours de laquelle il est possible de voir un corps étranger dans la région de l'amygdale linguale, des vallécules, du cartilage aryténoïde ou de la paroi de la poche en forme de poire. .

De gros corps sont clairement visibles dans la partie laryngée du pharynx. L'un des signes de la présence d'un corps étranger dans la zone de la poche en forme de poire peut être la rétention de salive dans celle-ci (lac salivaire). Une salive mousseuse, un gonflement de la membrane muqueuse et un essoufflement suggèrent un corps étranger dans le pharynx laryngé. Les patients avalent souvent des croûtes de pain rassis pour éliminer un corps étranger, alors qu'il pénètre profondément dans les tissus ou se décompose. Dans ce cas, un examen digital de la partie buccale et laryngée du pharynx doit être effectué, dans lequel un corps étranger profond peut être ressenti. Des radiographies sont prises si un corps étranger métallique est suspecté.

Le corps étranger détecté peut être retiré en le saisissant avec une pince à épiler ou une pince. Si un corps étranger se trouve dans la partie laryngée du pharynx, une anesthésie locale est réalisée en irriguant la muqueuse pharyngée avec une solution de dicaïne à 2 % ou une solution de lidocaïne à 10 %. L'ablation d'un corps étranger de la partie laryngée du pharynx est réalisée lors d'une hypopharyngoscopie indirecte ou (rarement) directe.

L'élimination rapide d'un corps étranger empêche le développement de complications. S'il reste un corps étranger, une inflammation des parois du pharynx se développe, l'infection peut se propager aux tissus adjacents. Dans ce cas, un abcès péripharyngé et d'autres complications se développent.

Des corps étrangers imaginaires du pharynx sont possibles. Ces patients se tournent vers différents médecins pour se plaindre de s'être étouffés avec un corps étranger il y a plusieurs mois ou plusieurs années. Jusqu'à présent, ils ressentent la douleur, ainsi que la présence d'un corps étranger qui peut bouger. Lors de l'examen physique, aucun changement dans la gorge n'est noté.

L'état général des patients n'est pas perturbé. Ces patients souffrent de névroses diverses (neurasthénie, psychasthénie, etc.). Il est très difficile de les convaincre qu'ils n'ont pas de corps étranger.
L'inflammation aiguë de la muqueuse pharyngée est rarement isolée. Elle est souvent associée à une rhinite aiguë, un mal de gorge, une laryngite. La pharyngite aiguë est souvent un symptôme d'ARVD, de scarlatine, de rougeole, etc.

Étiologie

Une pharyngite aiguë isolée peut survenir après une hypothermie générale ou locale, due à l'ingestion d'aliments épicés, chez des travailleurs qui viennent de commencer à travailler dans des usines chimiques dangereuses.

Image clinique

Chez la plupart des patients, l'état général n'est presque pas perturbé. La température corporelle est normale ou subfébrile. Ce n'est que chez les enfants qu'il peut atteindre des nombres élevés. Les patients se plaignent de sensations de sécheresse, de transpiration et de maux de gorge, qui s'intensifient lors de la déglutition et peuvent se transmettre à l'oreille. Parfois, il y a des sensations de bourrage, d'oreilles, de déficience auditive dues au gonflement de la membrane muqueuse des ouvertures pharyngées des tubes auditifs. Le mal de gorge est soulagé en mangeant des aliments chauds et non irritants.

Le tableau pharyngoscopique est caractérisé par la présence d'un écoulement mucopurulent sur la paroi postérieure du pharynx, d'une hyperémie et d'un œdème de la membrane muqueuse, qui passent des parois du pharynx à l'arc palatin postérieur et à la luette. Les follicules lymphadénoïdes de la paroi postérieure du pharynx sont hyperémiques, enflés, agrandis, dépassent clairement sous la membrane muqueuse (Fig. 117). Les ganglions lymphatiques régionaux peuvent s'agrandir.

Riz. 117. Pharyngite aiguë

Traitement

Il est nécessaire d'exclure les aliments qui irritent la membrane muqueuse du pharynx. Même sans traitement, la récupération se produit en 3 à 5 jours. Vous pouvez effectuer une inhalation ou une pulvérisation du pharynx avec des solutions alcalines, une solution d'albucide à 5% ou des antibiotiques. Prescrire des aérosols (cameton, inhalipt, propazol, ingakamp, etc.), des comprimés à sucer (falimint, pharingosept), des rinçages désinfectants (furaciline, lactate d'éthacridine, infusions). Les antibiotiques et les antipyrétiques ne sont prescrits qu'à une température corporelle élevée.

pharyngite chronique

La pharyngite chronique est une affection courante. Plus de 30% des patients qui visitent les cabinets ORL des polycliniques souffrent de pharyngite chronique de diverses formes.

Étiologie

L'inflammation chronique de la muqueuse pharyngée est une maladie polyétiologique. Très souvent, la pharyngite chronique se développe chez les travailleurs qui travaillent avec des produits chimiques nocifs dans des locaux industriels poussiéreux. Un rôle important est joué par l'utilisation d'aliments épicés, de mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool), ainsi que par une altération de la respiration nasale, la présence de foyers d'infection chronique dans les organes adjacents (rhinite chronique, sinusite, amygdalite chronique, pathologie chronique de la cavité buccale).

L'inflammation chronique de la muqueuse pharyngée favorise les maladies chroniques du tube digestif (gastrite chronique, entérite, colite), du foie, du pancréas, de l'utérus et de ses appendices, du système endocrinien (diabète, hyperthyroïdie). Très souvent, la pharyngite chronique survient chez des patients atteints de diverses névroses et la symptomatologie de la pharyngite chronique aggrave l'évolution de la névrose.

Image clinique

Distinguer les pharyngites chroniques catarrhales, hypertrophiques et atrophiques.

Pharyngite catarrhale chronique

Les patients se plaignent d'une sensation de corps étranger dans la gorge, d'une sécrétion de mucus et de brûlures d'estomac. Muqueuse hyperémique et gonflée recouverte de sécrétions muco-purulentes astringentes. Souvent, le processus inflammatoire chronique atteint les arcs palatins postérieurs, la luette. Chez certains patients, une luette élargie et fortement enflée descend dans la partie laryngée du pharynx, de sorte qu'ils ne peuvent dormir que dans une certaine position. Parfois, la membrane muqueuse du pharynx acquiert une teinte bleuâtre ou se couvre de taches grises, ce qui indique des troubles vasomoteurs prononcés.

Pharyngite hypertrophique chronique

Les patients s'inquiètent d'une légère douleur dans le pharynx, de la nécessité de cracher constamment du mucus épais. Le tableau pharyngoscopique est différent. La membrane muqueuse du pharynx est hypersmique, épaissie, recouverte d'îlots de mucus épais. Sur la paroi postérieure du pharynx, des formations lymphadénoïdes élargies, hyperémiques et enflées de forme ronde ou allongée sont perceptibles. Dans ce cas, la présence d'une pharyngite granuleuse est suspectée.

En présence d'une pharyngite hypertrophique latérale, une hypertrophie du tissu lymphadénoïde sur les parois latérales du pharynx est observée sous la forme de formations rouges allongées continues. Souvent, ces deux formes sont combinées chez un même patient. Une hypertrophie aiguë des granules, des crêtes latérales et des amygdales linguales est parfois observée chez les personnes qui ont enlevé les amygdales palatines. Avec une exacerbation du processus sur les formations lymphadénoïdes hypertrophiées, vous pouvez voir des points jaunâtres et blanchâtres (follicules en suppuration) ou une plaque fibrineuse blanche.

Pharyngite atrophique chronique

Les patients se plaignent de sécheresse, de brûlures d'estomac, de transpiration et de formation de croûtes sèches dans la gorge. Cela est particulièrement vrai le matin. À la suite d'une conversation prolongée, la gorge se dessèche, de sorte que le patient est obligé de boire une gorgée d'eau. Avec la pharyngoscopie, il est révélé que la membrane muqueuse du pharynx est fortement amincie, un réseau de vaisseaux sanguins est visible à travers elle. La surface du pharynx est recouverte d'une fine couche de sécrétions séchées transparentes, donnant ce qu'on appelle l'éclat de la laque. Dans les cas avancés, la muqueuse sèche est recouverte de croûtes verdâtres ou jaunes. Parfois, en présence de telles croûtes, les patients ne se plaignent de rien.

Il arrive que les patients présentent beaucoup de plaintes, y compris un mal de gorge, et avec la pharyngoscopie, l'humidité, la membrane muqueuse inchangée est déterminée. Dans ce cas, on parle de paresthésies pharyngées.

Traitement

Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer les facteurs qui favorisent le processus inflammatoire chronique de la muqueuse pharyngée : risques professionnels, tabagisme, alcool. Le régime doit être doux. Il est nécessaire de traiter activement les maladies du tube digestif, les appendices utérins, la pathologie endocrinienne, restaurer la respiration nasale, éliminer le foyer d'infection dans les organes adjacents, traiter les névroses.

Les solutions alcalines sont appliquées localement sous forme d'inhalation, d'irrigation, de rinçage. La membrane muqueuse du pharynx au stade aigu est exposée à des médicaments anti-inflammatoires. Ces dernières années, pour le traitement de la pharyngite atrophique chronique, l'irradiation de la paroi postérieure du pharynx avec un laser hélium-néon a été utilisée. La cryothérapie sur la muqueuse pharyngée est efficace dans toutes les formes de pharyngite chronique, notamment hypertrophique.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezhapochny, Yu.V. Deeva

Abrasions, plaies superficielles de la membrane muqueuse par des corps étrangers tranchants, fragments d'os, ingérés avec de la nourriture ; rupture du palais mou lors d'une chute la bouche ouverte.

Symptômes cliniques... Douleur aiguë, déglutition douloureuse, saignement, mettant la vie en danger si les vaisseaux de l'artère carotide externe sont endommagés.

Diagnostique... Évaluer l'état du patient, les plaintes, l'anamnèse ; circonstances de la blessure, examen objectif : examen de la cavité buccale, du pharynx (intégrité des tissus muqueux, saignement) ; fonction pharyngée (déglutition, difficultés respiratoires dues à un œdème réactif); examen de laboratoire (test sanguin clinique, TAPS).

Complication des blessures au pharynx: infection de la plaie, inflammation, pneumonie par aspiration, saignement secondaire des gros vaisseaux du cou.

Brûlures du pharynx, de la bouche avec des fluides irritants

Objectivement: en fonction du degré d'endommagement - hyperémie diffuse, manifestation de l'épithélium avec formation de plaque, nécrose des tissus des couches sous-muqueuses et musculaires. Les brûlures du pharynx sont associées à des brûlures de l'œsophage et du larynx.

Corps étrangers du pharynx

Causes... Souvent ingéré avec de la nourriture (os de poisson et de poulet, cosses de graines), objets étrangers aléatoires, manque de culture d'apport alimentaire, nourriture hâtive; il peut y avoir des prothèses dentaires.

Signes cliniques... Sensation d'un corps étranger dans la gorge, nausées, douleurs piquantes lors de la déglutition ; avec de gros corps étrangers - insuffisance respiratoire, hémoptysie, toux, difficultés respiratoires peuvent survenir lorsqu'une sangsue pénètre en nageant dans un étang.

Maladies inflammatoires aiguës du pharynx

Adénoïdite

Les enfants d'âge préscolaire sont malades.

Causes... Infection; maladie en tant que complication d'une inflammation du nez et des sinus paranasaux; pathogènes : staphylocoques ; microorganismes intracellulaires : mycoplasmes, chlamydia, rhinovirus ; virus de la grippe, activation de la flore banale sous l'influence du froid; alimentation artificielle.

Symptômes cliniques... Apparition brutale, sécheresse, sensation de brûlure, difficulté à téter dès le plus jeune âge, maux de tête.

Ganglions lymphatiques régionaux sous-maxillaires, cervicaux hypertrophiés, douloureux.

Complications: otite moyenne, sinusite, rechutes de la maladie conduisent à une hypertrophie de l'amygdale pharyngée.

Pharyngite aiguë

Causes... Infection; abaisser la résistance du corps; précédée d'une rhinopharyngite; la météo.

Signes objectifs : la température est normale, la membrane muqueuse de la paroi pharyngée postérieure et latérale est fortement hyperémique.

Angine - amygdalite aiguë

Les maladies les plus courantes du pharynx.

Causes... Agent causal: streptocoque hémolytique, staphylocoque, adénovirus.

Facteurs prédisposants : diminution de l'immunité, hypothermie locale, générale.

Classification des maux de gorge :

primaire - se développe indépendamment;
secondaire - se développe dans le contexte de maladies infectieuses (rougeole scarlatine, diphtérie, syphilis).

Avec des maladies du sang (leucémie, monocytose, agranulocytose).

Amygdalite primitive

Maux de gorge catarrhaux

Symptômes cliniques... La forme la plus bénigne, les manifestations locales sont caractéristiques, chez les enfants la température augmente, l'état général en souffre, maux de gorge, sécheresse.

Objectivement : hyperémie de la muqueuse, œdème des amygdales palatines, hypertrophiées, recouvertes d'écoulement muqueux ; les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont hypertrophiés, légèrement douloureux.

L'évolution de la maladie peut aller jusqu'à 5 jours.

Amygdalite folliculaire

Les amygdales palatines sont agrandies, à la surface il y a des follicules suppurants agrandis, à maturité ils s'ouvrent, formant des plaques blanches à la surface des amygdales.

Angine lacunaire

Le mal de gorge dure jusqu'à 3 jours, avec un traitement, l'inflammation est arrêtée au 7ème jour.

Diagnostic différentiel - doit être distingué de l'angine de poitrine avec scarlatine, diphtérie, maladies du sang.

Tenir compte de la situation épidémique.

Abcès du pharynx

Abcès para-amygdalien

Causes... Pénétration de l'infection des profondeurs des lacunes dans l'espace péri-rectal avec angine compliquée ; facteurs contributifs : diminution de la résistance du corps, dents cariées, hypothermie locale.

Objectivement, avec la pharyngoscopie : hyperémie de la muqueuse pharyngée du côté atteint, tension de l'amygdale palatine d'un côté, asymétrie du voile du palais, infiltration douloureuse autour ou derrière l'amygdale, une petite luette est gonflée. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont hypertrophiés et douloureux. A maturité, des autopsies spontanées sont possibles avec libération d'une quantité importante d'exsudat purulent à l'odeur désagréable.

Abcès rétropharyngé

Causes... Propagation de l'infection par le nez, le nasopharynx, les blessures du pharynx.

Symptômes cliniques... L'état est grave. Anxiété, refus de manger. Difficulté à respirer, bruits nasaux. Les symptômes cliniques dépendent de la localisation de l'abcès dans les parties inférieures, éventuellement d'une suffocation, d'une cyanose.

Objectivement : à la pharyngoscopie le long de la paroi postérieure du pharynx, un infiltrat sphérique, une hyperémie est déterminé, pousse l'amygdale palatine et l'arc postérieur en avant. Chez les jeunes enfants, la palpation est informative.

Diagnostic différentiel... L'abcès rétropharyngé doit être distingué de la laryngite sous-glottique, corps étranger du larynx.

Complications... L'abcès pharyngé est dangereux en raison de l'aspiration des voies respiratoires avec un contenu purulent lors de l'auto-ouverture de l'abcès, la mort par suffocation est possible, un infiltrat important peut fermer le passage dans le larynx, ce qui conduira à une insuffisance respiratoire pouvant aller jusqu'à l'asphyxie , septicémie.

Abcès péripharyngé

Causes... Maux de gorge, para-amygdalite, dents cariées, traumatisme du pharynx.

Symptômes cliniques... L'état général est sévère, des difficultés à ouvrir la bouche et éventuellement des difficultés à respirer.

Avec pharyngoscopie - hyperémie, infiltration sur la surface latérale du pharynx.

Complications: médiastinite suppurée.