Indigestion alimentaire selon la microbiologie 10. Dyspepsie (K30). Collecte des selles pour analyse

Syndrome de dyspepsie fonctionnelle (FD)

Version : Manuel de la maladie MedElement

Dyspepsie (K30)

Gastro-entérologie

informations générales

Brève description

Fonctionnel dyspepsie(non ulcéreuse, idiopathique, essentielle) est une maladie caractérisée par des sensations désagréables (douleur, brûlure, ballonnements, sensation de satiété après avoir mangé, sensation de satiété rapide), localisées dans la région épigastrique, dans laquelle il n'est pas possible de identifier tout changement organique ou métabolique qui peut provoquer ces symptômes.

Classification

Classification du syndrome de dyspepsie fonctionnelle (SFD) selon les "critères de Rome III" (élaborés par le Comité d'étude des troubles fonctionnels gastro-intestinaux en 2006) :

- EN 1 - dyspepsie fonctionnelle :

- B1a - syndrome de détresse postprandiale ;

- B1b - syndrome douloureux épigastrique;

- EN 2 -éructations fonctionnelles :

- B2a - aérophagie;

- B2b -éructations excessives non spécifiques;

- À 3 - Syndrome de nausées et vomissements fonctionnels :

- а - nausées idiopathiques chroniques;

- - vomissements fonctionnels;

- ZV - syndrome de vomissement cyclique;

- À 4 HEURES - syndrome de régurgitation chez l'adulte.

Étiologie et pathogenèse

L'étiologie et la pathogenèse de la SFD ne sont actuellement pas bien comprises et sont controversées.

Parmi les raisons possibles contribuant au développement de la MP, tenez compte des facteurs suivants :

Erreurs d'alimentation ;

Hypersécrétion d'acide chlorhydrique;

Mauvaises habitudes;

Prendre des médicaments ;

Infection à H. pylori Helicobacter pylori (transcription traditionnelle - Helicobacter pylori) est une bactérie à Gram négatif en forme de spirale qui infecte diverses zones de l'estomac et du duodénum.
;

Troubles de la motilité de l'estomac et du duodénum ;

Les troubles mentaux.

Récemment, la question de l'importance du RGO pathologique a été envisagée. RGO - reflux gastro-œsophagien
dans la pathogenèse de la dyspepsie. Selon certains rapports, un tel reflux se produit chez un tiers des patients atteints de SFD. Dans ce cas, le reflux peut s'accompagner de l'apparition ou de l'augmentation de douleurs dans la région épigastrique. En lien avec ce fait, certains chercheurs soulèvent même la question de l'impossibilité de différencier clairement SFD et RGO endoscopiquement négatif. Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une maladie chronique récurrente causée par un écoulement spontané et récurrent du contenu gastrique et/ou duodénal dans l'œsophage, ce qui entraîne des lésions de la partie inférieure de l'œsophage. Souvent accompagné du développement d'une inflammation de la membrane muqueuse de l'œsophage distal - œsophagite par reflux et / ou formation d'un ulcère peptique et d'un rétrécissement peptique de l'œsophage, saignement œsophagien-gastrique et autres complications
.

La gastrite chronique est actuellement considérée comme une maladie indépendante pouvant survenir avec ou sans syndrome de dyspepsie.

Épidémiologie

Âge : adulte

Signe de prévalence : généralisé

Sex-ratio (h/f) : 0,5

Selon divers auteurs, 30 à 40 % de la population d'Europe et d'Amérique du Nord souffrent de dyspepsie.
L'incidence annuelle du syndrome de dyspepsie est d'environ 1%. Dans ce cas, la part de dyspepsie fonctionnelle chute de 50 à 70 % des cas.
La dyspepsie fonctionnelle est deux fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.

Image clinique

Critères de diagnostic clinique

Douleurs abdominales, ballonnements, douleurs de la faim, douleurs nocturnes, nausées, inconfort après avoir mangé

Symptômes, cours

Caractéristiques cliniques de diverses variantes de la dyspepsie fonctionnelle (conformément aux "critères de Rome II").

Une option ulcéreuse. Symptômes:

Les douleurs sont localisées dans la région épigastrique ;

Les douleurs disparaissent après la prise d'antiacides ;

Douleurs de la faim;

Douleurs nocturnes;

Douleur récurrente.

Option discinétique. Symptômes:

Sentiment de satiété rapide ;

Sensation de plénitude dans l'épigastre Épigastre - la zone de l'abdomen, délimitée d'en haut par le diaphragme, d'en bas par un plan horizontal passant par une ligne droite reliant les points les plus bas des dixièmes côtes.
;
- la nausée;

Sensation de ballonnement dans la partie supérieure de l'abdomen ;

Inconfort qui s'aggrave après avoir mangé

Noter. La nouvelle classification n'inclut pas les nausées comme symptôme de la MP. Les patients dont la nausée est le symptôme dominant sont traités comme souffrant de Syndrome de nausées et vomissements fonctionnels.

Les patients FD présentent souvent des symptômes de troubles fonctionnels d'autres organes et systèmes. L'association de la MP et du syndrome du côlon irritable est particulièrement fréquente. En raison du polymorphisme des symptômes, les patients sont souvent observés par des médecins de différentes spécialités en même temps.

Chez une partie importante des patients, des plaintes de nature asthénique sont exprimées, telles qu'une fatigue accrue, une faiblesse générale, une faiblesse.

Le tableau clinique de la MP est caractérisé par une instabilité et une dynamique rapide des plaintes : les patients présentent des fluctuations de l'intensité des symptômes au cours de la journée. Chez certains patients, la maladie a un caractère saisonnier ou phasique distinct.

Lors de l'étude de l'histoire de la maladie, il est possible de tracer que le traitement symptomatique ne conduit généralement pas à une amélioration stable de l'état du patient et que la prise de médicaments a un effet instable. Parfois, il y a un effet d'échappement des symptômes : après la réussite du traitement de la dyspepsie, les patients commencent à se plaindre de douleurs dans le bas-ventre, de palpitations, de problèmes de selles, etc.
Au début du traitement, il y a souvent une amélioration rapide du bien-être, mais à la veille de la fin du traitement ou de la sortie de l'hôpital, des symptômes

Ils reviennent avec une vigueur renouvelée.

Diagnostique

Diagnostic selon les "critères de Rome III".

Diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle (DF) peut être installé dans les conditions suivantes :

1. La durée des symptômes n'est pas inférieure aux trois derniers mois. De plus, le début de la maladie est survenu il y a au moins six mois.

2. Les symptômes ne peuvent pas disparaître après l'acte de défécation ou se produire en association avec une modification de la fréquence ou de la consistance des selles (signe du syndrome du côlon irritable).
3. Les brûlures d'estomac ne doivent pas être le symptôme dominant (un signe de reflux gastro-œsophagien).

4. La nausée ne peut pas être considérée comme un symptôme de dyspepsie, car cette sensation a une origine centrale et ne se produit pas dans l'épigastre.

Selon les "Critères de Rome III", le SFD inclut les Postprandial - survenant après avoir mangé.
syndrome de détresse et syndrome de douleur épigastrique.

Syndrome de détresse postprandiale

Critères de diagnostic (peuvent inclure un ou les deux symptômes énumérés) :

Sensation de satiété dans l'épigastre après avoir pris la quantité habituelle de nourriture, qui se produit au moins plusieurs fois par semaine ;

Une sensation de satiété rapide, qui ne permet pas de terminer un repas, qui survient au moins plusieurs fois par semaine.

Critères supplémentaires :

Il peut y avoir des ballonnements dans la région épigastrique, des nausées postprandiales et des éructations ;

Peut être associé à un syndrome douloureux épigastrique.

Syndrome douloureux épigastrique

Critères de diagnostic (devraient inclure tous les symptômes énumérés) :

Douleur ou brûlure dans l'épigastre d'intensité modérée à élevée, survenant au moins une fois par semaine ;

La douleur s'use par intermittence Intermittent - intermittent, caractérisé par des hauts et des bas périodiques.
personnage;

La douleur ne s'étend pas à d'autres parties de l'abdomen et de la poitrine;

La défécation et l'émission de gaz ne soulagent pas la douleur;

Les symptômes ne répondent pas aux critères de dysfonctionnement de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi.

Critères supplémentaires :

La douleur peut être de nature brûlante, mais ne doit pas être localisée derrière le sternum ;

La douleur est généralement associée à la prise de nourriture, mais peut également survenir à jeun ;

Peut survenir en conjonction avec un syndrome de détresse postprandiale.

Dans le cas où il n'est pas possible de distinguer clairement les symptômes dominants, il est possible de poser un diagnostic sans préciser l'évolution de la maladie.

Pour exclure les maladies organiques pouvant provoquer une dyspepsie, une œsophagogastroduodénoscopie et une échographie des organes abdominaux sont utilisées. Selon les indications, d'autres études instrumentales peuvent être prescrites.

Diagnostic de laboratoire

Le diagnostic de laboratoire est effectué à des fins de diagnostic différentiel et comprend un test sanguin clinique et biochimique (en particulier, le contenu des érythrocytes, des leucocytes, des indicateurs ESR, le niveau d'ACT, d'ALT, de GGT, d'ALP, de glucose, de créatinine), un analyse des matières fécales et une analyse des matières fécales pour le sang occulte ...
Il n'y a pas de signes biologiques pathognomoniques de dyspepsie.

Diagnostic différentiel

Lors de la réalisation de diagnostics différentiels, il est important d'identifier en temps opportun les soi-disant "symptômes d'anxiété". La détection d'au moins un des symptômes énumérés nécessite une exclusion prudente des maladies organiques graves.

« Symptômes d'anxiété » dans le syndrome de dyspepsie :

Dysphagie ;

Vomissements de sang, méléna, sang rouge dans les selles ;

Fièvre;

Perte de poids non motivée ;

Anémie;

leucocytose ;

Augmentation de l'ESR ;

Les premiers symptômes apparaissent après 40 ans.

Le plus souvent, il devient nécessaire de différencier la DF d'autres troubles fonctionnels, notamment avec syndrome du côlon irritable... Les symptômes de dyspepsie dans le SFD ne doivent pas être associés à l'acte de défécation, à la violation de la fréquence et de la nature des selles. Cependant, il faut garder à l'esprit que ces deux troubles sont souvent combinés.

Différenciation de la SFD avec des maladies fonctionnelles de l'estomac telles que aérophagie et nausées et vomissements fonctionnels... Le diagnostic d'aérophagie est posé sur la base de plaintes d'éructations, qui sont observées chez le patient pendant au moins trois mois dans l'année, et d'une confirmation objective de la présence d'une augmentation de la déglutition d'air.
Le diagnostic de nausées ou de vomissements fonctionnels est posé si le patient a des nausées ou des vomissements au moins une fois par semaine pendant un an. Dans le même temps, un examen approfondi ne révèle pas d'autres raisons expliquant la présence de ce symptôme.

En général, le diagnostic différentiel du syndrome de dyspepsie fonctionnelle implique, tout d'abord, l'exclusion des maladies organiques survenant avec des symptômes similaires, et comprend les éléments suivants méthodes de recherche:

- Oesophagogastroduodénoscopie - vous permet d'identifier l'œsophagite par reflux, l'ulcère gastrique, les tumeurs de l'estomac et d'autres maladies organiques.

- Procédure d'échographie- permet de détecter une pancréatite chronique, une maladie des calculs biliaires.

-examen aux rayons X.

- Electrogastroentérographie - révèle des troubles de la motilité gastroduodénale.

- Scintigraphie de l'estomac- utilisé pour détecter la gastroparésie.

- Surveillance quotidienne du pH - vous permet d'exclure le reflux gastro-œsophagien.

Détermination de l'infection de la muqueuse gastrique Helicobacter pylori.

- Oesophagomanométrie - Il est utilisé pour évaluer l'activité contractile de l'œsophage, la coordination de son péristaltisme avec le travail des sphincters inférieurs et supérieurs de l'œsophage (LES et CHS).

- Manométrie antroduodénale- vous permet d'examiner la motilité de l'estomac et du duodénum.

Traitement

Thérapie médicamenteuse

Prescrit en tenant compte de la variante clinique de la MP et en se concentrant sur les principaux symptômes cliniques.

Le placebo est très efficace (13-73% des patients avec SFD).

Dans le syndrome douloureux épigastrique, les médicaments antiacides et antisécrétoires sont largement utilisés.
Les antiacides sont traditionnellement utilisés pour traiter la dyspepsie, mais il n'y a aucune preuve claire pour étayer leur efficacité dans le SFD.
Les bloqueurs des récepteurs H2 sont légèrement supérieurs au placebo dans leur efficacité (d'environ 20 %) et sont inférieurs aux IPP.

L'utilisation des IPP permet d'obtenir des résultats chez 30 à 55 % des patients atteints du syndrome douloureux épigastrique. Cependant, ils ne sont efficaces que chez les personnes atteintes de RGO.
Dans le traitement du syndrome de détresse postprandiale, des prokinétiques sont utilisées.

Actuellement, les médicaments antisécrétoires et procinétiques sont considérés comme des médicaments de "première intention", avec la nomination desquels il est recommandé de commencer le traitement par SFD.

La question de la nécessité d'un traitement anti-Helicobacter pylori reste controversée. Cela est dû au fait que le rôle de cette infection dans le développement de la maladie n'a pas encore été prouvé. Néanmoins, de nombreux gastro-entérologues de premier plan considèrent qu'il est nécessaire d'effectuer une thérapie anti-Helicobacter pylori chez les personnes qui ne répondent pas aux autres médicaments. Chez les patients atteints de SFD, l'utilisation de schémas d'éradication standard, qui sont utilisés dans le traitement des patients présentant des lésions chroniques de l'estomac et du duodénum, ​​s'est avérée efficace.

Si le traitement par médicaments de première intention est inefficace, des médicaments psychotropes peuvent être prescrits. Une indication pour leur rendez-vous peut être la présence chez le patient de signes de troubles mentaux tels que la dépression, les troubles anxieux, qui en eux-mêmes nécessitent un traitement. Dans ces situations, l'utilisation de médicaments psychotropes est également indiquée s'il n'y a pas d'effet du traitement symptomatique.
Il existe des preuves de l'utilisation réussie d'antidépresseurs tricycliques et d'inhibiteurs de la recapture de la sérotonine. Les anxiolytiques sont utilisés chez les patients présentant des niveaux élevés d'anxiété. Certains chercheurs rapportent l'utilisation réussie de techniques psychothérapeutiques (entraînement autogène, entraînement à la relaxation, hypnose, etc.) pour le traitement des patients atteints de SFD.

Les tactiques médicales conformes aux "critères de Rome III" sont les suivantes :

La première étape du traitement
Nomination d'un traitement médicamenteux symptomatique, ainsi que l'établissement d'une relation de confiance entre le médecin et le patient, expliquant au patient sous une forme accessible les caractéristiques de sa maladie.

Deuxième étape du traitement
Elle est réalisée lorsque l'efficacité de la première étape du traitement est insuffisante et dans le cas où il n'est pas possible d'arrêter les symptômes existants ou de nouveaux sont apparus à leur place.
Il existe deux principales options de traitement pour la deuxième étape :

1. Prescription de psychotropes : antidépresseurs tricycliques ou inhibiteurs de la recapture de la sérotonine à dose standard, avec une évaluation de l'effet après 4 à 6 semaines. Un gastro-entérologue, avec certaines compétences, peut effectuer un tel traitement de manière indépendante.

2. Orientation du patient vers une consultation avec un psychothérapeute, suivie de l'utilisation de techniques psychothérapeutiques.

Le pronostic de guérison de la SFD est défavorable, car, comme tous les troubles fonctionnels, la maladie est chronique et récurrente. On montre aux patients une observation à long terme d'un gastro-entérologue, dans de nombreux cas en collaboration avec un psychiatre.

Hospitalisation

Non requis.

Informations

Sources et littérature

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroentérologie. Direction nationale. Édition scientifique et pratique, 2008
   1. pages 412-423
2. wikipedia.org (wikipédia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Dyspepsie

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Dyspepsie fonctionnelle(Critères romains II, 1999) - un syndrome qui comprend douleur et gêne (lourdeur, sensation de plénitude, satiété précoce, ballonnements, nausées), localisé dans la région épigastrique plus proche de la ligne médiane, observé depuis plus de 12 semaines et non associé à toute - ou pathologie organique. Prévalence: 20-25% de la population totale.

Code pour la classification internationale des maladies CIM-10 :

Causes

Étiologie et pathogenèse. La motilité altérée de l'estomac et du duodénum est le seul facteur de pathogenèse dont l'importance dans le développement de la dyspepsie fonctionnelle est fermement prouvée; se manifeste par une violation de l'accommodation de l'estomac, une violation du rythme de la motilité gastrique, une violation de la coordination antroduodénale (reflux duodénogastrique, diminution du tonus et de l'activité d'évacuation de l'estomac), une sensibilité accrue de la paroi de l'estomac à l'étirement (hypersensibilité viscérale ). Les raisons possibles du développement de la dyspepsie fonctionnelle incluent l'hypersécrétion d'acide chlorhydrique, les erreurs alimentaires (thé, café), les mauvaises habitudes (tabagisme, consommation d'alcool), la prise d'AINS, les facteurs neuropsychiques (dépression, réactions névrotiques et hypocondriaques sont souvent observées); Infection à Helicobacter pylori.

Diagnostique

Diagnostique. Le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle est posé en présence des conditions suivantes : La présence de symptômes cliniques appropriés pendant au moins 12 semaines au cours de l'année. Exclusion de pathologie organique avec des symptômes similaires. En présence de "symptômes anxieux" (dysphagie, méléna, hématémèse, hématochézie, fièvre, amaigrissement, anémie, augmentation de la VS, leucocytose, apparition de symptômes de dyspepsie pour la première fois après 45 ans), un examen complémentaire est effectuée afin d'exclure les maladies organiques. Pour exclure la pathologie organique du tractus gastro-intestinal :. FEGDS - pour exclure l'œsophagite, l'ulcère gastroduodénal, la pancréatite, etc. Analyse générale des selles et analyse du sang occulte dans les selles - pour exclure les saignements des organes tumoraux ; ... Échographie des organes abdominaux - pour exclure les calculs biliaires, le tractus gastro-intestinal chronique. Surveillance quotidienne du pH intra-œsophagien - afin d'exclure le reflux gastro-œsophagien. Si nécessaire - Examen radiographique de l'œsophage et de l'estomac, diagnostic d'Helicobacter pylori, manométrie de l'œsophage, électrogastrographie, scintigraphie (pour détecter la gastroparésie)

Variantes cliniques du cours. Ulcératif. Dyskinétique. Non spécifique.

Symptômes (signes)

Le tableau clinique. La variante ressemblant à un ulcère se manifeste par une douleur dans l'épigastre à jeun, la nuit, s'arrêtant après avoir pris de la nourriture et des médicaments antisécrétoires. La variante dyskinétique se caractérise par une sensation de satiété précoce, un débordement, des ballonnements, une lourdeur après avoir mangé, des nausées et une sensation d'inconfort qui s'intensifie après avoir mangé. Une variante non spécifique a une symptomatologie mixte, et il est souvent impossible d'isoler le symptôme principal.

Diagnostic différentiel. La maladie de reflux gastro-oesophagien. Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum. Cancer de l'estomac. Maladies de la vésicule biliaire. Pancréatite chronique. Oesophagospasme diffus. Syndrome de malabsorption. Maladies fonctionnelles du tractus gastro-intestinal : aérophagie, vomissements fonctionnels. La cardiopathie ischémique. Modifications secondaires du tractus gastro-intestinal avec diabète sucré, sclérodermie systémique, etc.

Traitement

TRAITEMENT

Mener des tactiques. Dans la variante ulcéreuse, les antiacides et les antisécrétoires (bloquants des récepteurs H 2 - histaminiques : ranitidine 150 mg 2 r/jour, famotidine 20 mg 2 r/jour, inhibiteurs de la pompe à protons - oméprazole, rabéprazole 20 mg 2 r/jour, lansoprazole 30 mg 2 r/jour Dans la variante dyskinétique - prokinétique : dompéridone, métoclopramide Dans la variante non spécifique : association thérapeutique avec prokinétique et antisécrétoires, si le symptôme principal ne peut être identifié. , éventuellement la nomination d'antidépresseurs

Diète... Élimination des aliments difficiles à digérer et rugueux de l'alimentation. Repas fréquents et fractionnés. Sevrage tabagique et abus d'alcool, café, AINS.

Synonymes. Dyspepsie non ulcéreuse. Dyspepsie idiopathique. Dyspepsie inorganique. Dyspepsie essentielle

CIM-10. K30 Dyspepsie

La dyspepsie alimentaire chez les enfants est une maladie courante caractérisée par une altération de la digestion. Le plus souvent, cette pathologie est diagnostiquée chez les enfants de moins d'un an, mais elle survient également chez la génération plus âgée. La gravité de l'évolution de la maladie dépend de la quantité de nourriture ingérée par l'enfant. Et cela est dû au fait que le système digestif à cet âge n'est pas toujours prêt à faire face au volume de nourriture entrant. Il est facile d'identifier la maladie au stade initial, car les symptômes sont assez prononcés.

Variétés de dyspepsie

Il en existe plusieurs types fonctionnels ou alimentaires, toxiques et parentéraux.

La forme alimentaire est un trouble digestif résultant d'une alimentation déséquilibrée du bébé. Cette forme est divisée en cinq variétés :

• La fermentation est causée par des processus de fermentation qui se produisent en raison de la consommation excessive d'aliments contenant des glucides. En conséquence, les bactéries de fermentation se multiplient rapidement dans le côlon du bébé.
• Putride - lorsque les intestins d'un enfant sont habités par des microbes putréfiants, dont la reproduction est provoquée par des aliments sursaturés en protéines.
• Le gras est typique des enfants qui mangent de grandes quantités d'aliments gras.
• Toxique. Un type très dangereux de dyspepsie nutritionnelle chez les nourrissons. La principale source du problème est constituée par les agents pathogènes intestinaux tels que Salmonella, Escherichia coli, Shigella et d'autres agents pathogènes.

• La voie parentérale se développe à la suite de complications après une maladie antérieure, telle que la pneumonie.

Souvent, une dyspepsie temporaire est observée chez les nouveau-nés 3 à 5 jours après la naissance. Il ne dure que quelques jours, jusqu'à ce que le corps de l'enfant s'adapte à l'environnement extérieur, ne nécessite aucun traitement, car il disparaît tout seul.

Causes de la dyspepsie alimentaire

La principale raison du développement de la dyspepsie chez les enfants est une violation du régime alimentaire, souvent les jeunes parents suralimentent leurs bébés, craignant qu'ils ne pleurent de faim.

Si le bébé se voit proposer des aliments qui ne correspondent pas à son âge, par exemple, si des aliments complémentaires sont introduits tôt et qu'ils le font mal, cela provoque une violation des processus de digestion dans les intestins.

De nombreux facteurs indésirables provoquent le développement d'une dyspepsie nutritionnelle (code CIM 10 - K30).

Les enfants de moins d'un an souffrent le plus souvent, et il y a de nombreuses raisons à cela :

• Frénésie alimentaire. Il est le plus souvent observé chez les enfants nourris au biberon, car il est beaucoup plus facile pour un enfant de téter le lait d'un biberon, et il ne peut pas s'arrêter, ce qui conduit finalement à trop manger.
• Faible quantité d'enzymes digestives.
• Manger des aliments qui ne conviennent pas à l'âge du bébé. C'est pourquoi une jeune maman a besoin non seulement de savoir quand introduire des aliments complémentaires à un bébé allaité, mais aussi quels produits. Les pédiatres conseillent de s'arrêter aux plats à un composant et de commencer à les introduire dans l'alimentation au plus tôt à 4 mois, si le bébé est nourri au biberon. Si la mère allaite le bébé, les aliments complémentaires doivent être reportés jusqu'à 6 mois.
• Prématurité.

Chez les enfants plus âgés, la dyspepsie se développe pour les raisons suivantes :

• Consommation excessive d'aliments difficiles à digérer. Ceux-ci incluent: les aliments frits, épicés, fumés et gras.
• Troubles de l'alimentation, comme un dîner copieux juste avant de se coucher.
• Changements hormonaux caractéristiques de la puberté.

Il existe un certain nombre de raisons courantes qui sont courantes à tout âge :

La dyspepsie alimentaire chez les enfants est une maladie grave qui s'accompagne de symptômes désagréables.

Symptômes de la dyspepsie

Les manifestations cliniques de la dyspepsie chez les nourrissons et les enfants plus âgés sont caractérisées par les symptômes suivants :

Des symptômes similaires sont observés dans la semaine, si vous ne demandez pas l'aide d'un spécialiste et ne commencez pas un traitement en temps opportun, l'enfant développe une forme plus grave - toxique. Vous pouvez déterminer le développement d'une forme sévère par les signes suivants:

• une forte augmentation de la température corporelle, pouvant aller jusqu'à la fièvre;
• sensation constante de nausée et vomissements fréquents;
• diarrhée, les intestins de l'enfant peuvent être vidés jusqu'à 20 fois par jour;
• déshydratation sévère du corps;
• fontanelle coulée chez les nourrissons;
• une forte diminution du poids corporel;
• diminution des réflexes ;
• manque d'intérêt pour le nouveau et l'inédit ;
• convulsions et convulsions.

La forme toxique de la dyspepsie alimentaire peut entraîner une altération de la conscience, le coma et la mort.

Que se passe-t-il dans le corps avec la dyspepsie?

La membrane muqueuse de l'intestin grêle chez un enfant et un adulte se renouvelle rapidement, tandis que tous les nutriments sont perdus avec les cellules mourantes. L'épithélium se renouvelle en quelques jours. C'est pourquoi le rectum réagit très fortement au manque de certains composants. Pour la structure normale de la membrane muqueuse, une grande quantité d'aliments nutritifs est nécessaire; avec l'âge, leur gamme augmente.

Dans la pathogenèse, un rôle important est joué par la fonction exocrine du pancréas et la séparation de la bile. Après que la nourriture pénètre dans l'intestin grêle qui n'a pas été complètement digérée, la sécrétion correcte des enzymes est perturbée. De telles conditions conduisent au fait que la fonction motrice de l'intestin est perturbée, les bactéries se propagent dans tout l'intestin, ce qui provoque finalement les processus de putréfaction et de fermentation.

Cette condition conduit à la formation de produits toxiques en grande quantité, tels que le skatole, l'indole, l'ammoniac, le sulfure d'hydrogène et autres. Ces substances irritent la muqueuse intestinale, ce qui affecte sa motilité, et il en résulte des diarrhées. Le passage accéléré des aliments empêche la digestion de fonctionner correctement. Avec la dyspepsie alimentaire, des sels de chaux se forment dans le corps, qui tuent les bifidobactéries qui vivent normalement dans un intestin sain.

C'est pourquoi il est important que les parents soient attentifs aux premiers symptômes à temps et demandent l'avis d'un spécialiste.

Diagnostic de la dyspepsie

Si l'on soupçonne que l'enfant développe une dyspepsie, il est alors nécessaire de demander d'urgence l'avis d'un spécialiste. Il fera une anamnèse, s'informera auprès des parents de l'apparition des premiers symptômes, de leur gravité. Après cela, le médecin évaluera les symptômes et prescrira en outre des tests de laboratoire sur les matières fécales.

Il est important pour un spécialiste de diagnostiquer avec précision, à l'exclusion du développement d'autres maladies, telles que:

• entérite chronique;
• gastrite atrophique;
• pancréatite chronique.

Pour obtenir des données plus précises sur l'état des intestins de l'enfant, les parents doivent savoir comment collecter les excréments pour analyse de l'enfant.

Collecte des selles pour analyse

Tous les adultes savent qu'il est nécessaire de recueillir l'urine et les selles le matin, immédiatement après le réveil d'une personne. Mais il est très difficile de forcer un petit enfant à vider les intestins le matin. De nombreux parents utilisent un lavement, mais les pédiatres déconseillent de le faire. Les excréments peuvent être collectés chez les nourrissons même si leurs intestins sont vidés dans l'après-midi. L'essentiel est qu'il soit conservé au réfrigérateur.

Comment collecter les excréments d'un enfant pour analyse :

• tout d'abord, achetez un récipient spécial avec une cuillère en plastique sur le couvercle à la pharmacie;
• il n'est pas nécessaire de laver l'enfant avant de ramasser les selles, car il n'est pas toujours possible de deviner quand il voudra vider les intestins ;
• vous pouvez collecter les excréments d'une couche jetable à l'aide d'une cuillère spéciale fournie avec le récipient ;
• l'analyse qui en résulte est envoyée au réfrigérateur et le matin, elle est remise au laboratoire pour analyse.

Vous ne pouvez pas conserver les excréments plus de deux jours, dans ce cas, les données obtenues seront inexactes. Il est préférable de collecter le matériel la veille de l'analyse.

Après avoir reçu les données sur l'analyse effectuée, le gastro-entérologue pédiatrique les examinera et sélectionnera un schéma thérapeutique individuel pour l'enfant.

Traitement médical

Pour éliminer les symptômes de la dyspepsie qui sont désagréables pour l'enfant, il est important de trouver la cause de leur apparition. Après sa découverte, tout un complexe thérapeutique est sélectionné, qui comprend:

• adhésion au régime;
• prendre des médicaments;
• d'autres traitements, tels que le massage abdominal, pour aider à soulager la douleur et améliorer la fonction digestive.

Quant à la sélection des médicaments, les spécialistes s'arrêtent le plus souvent aux points suivants:

Ces médicaments aident à faciliter le processus de digestion des aliments, grâce à quoi la microflore intestinale est restaurée, la lourdeur et la douleur à l'estomac disparaissent.

Alimentation diététique pour la dyspepsie

Si vous ne suivez pas de régime spécial, le traitement médicamenteux n'apportera aucun résultat. Le régime est basé sur la réduction de la quantité de nourriture consommée par l'enfant et le rétablissement de l'équilibre hydrique du corps.

Le régime pour un enfant dyspeptique est conçu pour 5 jours :

Les repas pour les enfants de moins d'un an par mois doivent être strictement programmés. À partir du tableau ci-dessous, vous pouvez savoir quand et en quelle quantité introduire des aliments complémentaires à l'enfant, ainsi que la quantité d'aliments autorisée que le bébé doit manger.

Vous ne devez pas l'ignorer et décider vous-même quand et en quelle quantité ajouter de nouveaux aliments au régime. Une telle décision peut entraîner le développement de pathologies graves, difficiles à guérir.

Les dangers du perking

Les bébés ne peuvent pas contrôler la quantité de nourriture qu'ils consomment. Par conséquent, il est important de s'assurer que les portions sont adaptées à l'âge. La suralimentation peut également provoquer une dyspepsie chez un bébé. Dans le tableau ci-dessous, vous pouvez vous familiariser avec les normes nutritionnelles des enfants de moins d'un an par mois. Vous ne devez pas respecter strictement ces normes, car toutes les valeurs sont moyennées et l'appétit chez les enfants est déterminé par des paramètres individuels, mais cela vaut toujours la peine de prêter attention à ces points.

Si vous remarquez des signes de suralimentation chez votre bébé (régurgitations fréquentes, augmentation de la production de gaz, prise de poids excessive), cela vaut la peine d'ajuster son alimentation.

Méthodes traditionnelles de traitement de la dyspepsie

Il peut être difficile pour les parents de déterminer la cause des ballonnements après avoir mangé chez un enfant. Le traitement d'un tel symptôme doit être effectué par un spécialiste une fois que la cause de cette affection a été trouvée. Le médecin peut recommander de prendre des médicaments en pharmacie ou des recettes de médecine traditionnelle. Les recettes suivantes aideront à faire face efficacement aux symptômes de la dyspepsie:

La dyspepsie alimentaire chez l'enfant se traite rapidement si vous suivez toutes les recommandations, mais il vaut quand même mieux prévenir son développement. Il est préférable que les parents prennent des mesures préventives.

Prévention de la dyspepsie

Les mesures préventives d'un tel trouble intestinal consistent à respecter un certain nombre de règles :

• les parents doivent nourrir leur enfant de manière rationnelle et équilibrée en fonction de son âge ;
• ne pas trop manger et manger des aliments de mauvaise qualité ;
• les adolescents doivent mener une vie saine ;
• vous devez pratiquer régulièrement une activité physique modérée ;
• le strict respect de l'hygiène avant les repas est montré;
• une visite régulière chez un spécialiste est nécessaire, au moins une fois par an.

Le pronostic pour les enfants qui ont reçu un diagnostic de dyspepsie est généralement favorable, et tout se termine par un rétablissement rapide et complet sans conséquences ni complications. Mais si les parents ne demandent pas d'aide à temps, ne suivent pas les recommandations du médecin, le pronostic ne sera pas si réconfortant. L'enfant peut développer une forme toxique, et cela entraînera déjà un coma ou la mort de l'enfant.

COURRIER D'INFORMATION

TROUBLES FONCTIONNELS

SYNDROME DE DOULEUR ABDOMINALE MANIFESTANTE

Dyspepsie fonctionnelle

Dyspepsie fonctionnelle est un complexe de symptômes qui comprend la douleur, l'inconfort ou une sensation de plénitude dans la région épigastrique, qu'ils soient ou non associés à l'alimentation ou à l'exercice physique, une satiété précoce, des éructations, des régurgitations, des nausées, des ballonnements (mais pas des brûlures d'estomac) et d'autres manifestations non associées à défécation. Dans le même temps, au cours du processus d'examen, il n'est pas possible d'identifier une maladie organique.

Synonymes : dyskinésie gastrique, estomac irritable, névrose gastrique, dyspepsie non ulcéreuse, syndrome pseudo-ulcéreux, dyspepsie essentielle, dyspepsie idiopathique, syndrome de détresse épigastrique.

Code dans la CIM-10 : Dyspepsie KZO

Épidémiologie. L'incidence de la dyspepsie fonctionnelle chez les enfants de 4 à 18 ans varie de 3,5 à 27 % selon le pays où les études épidémiologiques ont été réalisées. Parmi la population adulte d'Europe et d'Amérique du Nord, la dyspepsie fonctionnelle survient dans 30 à 40% des cas chez les femmes - 2 fois plus souvent que chez les hommes.

Selon les critères de Rome III (2006), la dyspepsie fonctionnelle est distinguée comme syndrome de détresse postprandiale et syndrome de douleur abdominale. Dans le premier, les symptômes dyspeptiques prévalent, dans le second, les douleurs abdominales. Dans le même temps, le diagnostic des variantes de la dyspepsie fonctionnelle chez l'enfant est difficile et donc déconseillé du fait que dans l'enfance il est souvent impossible de distinguer les notions de « malaise » et de « douleur ». La localisation prédominante de la douleur chez les enfants est la région ou le triangle ombilical, qui a la base de l'arc costal droit, et l'apex est l'anneau ombilical.

Critères diagnostiques(Rome III, 2006) devrait inclure tous parmi les suivants :

Douleur ou gêne persistante ou récurrente dans la partie supérieure de l'abdomen (au-dessus du nombril ou dans la région ombilicale);

Symptômes non liés aux selles et aux changements de fréquence et/ou de forme des selles ;

Il n'y a pas de changements inflammatoires, métaboliques, anatomiques ou néoplasiques qui pourraient expliquer les symptômes actuels; en même temps, la présence de signes minimes d'inflammation chronique selon les résultats de l'examen histologique des biopsies de la muqueuse gastrique n'empêche pas le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle;

Les symptômes sont observés au moins une fois par semaine pendant 2 mois. et plus avec la durée totale d'observation du patient au moins 6 mois.

Le tableau clinique. Les patients atteints de dyspepsie fonctionnelle sont caractérisés par les mêmes caractéristiques cliniques que celles observées dans toutes les variantes de troubles fonctionnels : polymorphisme des plaintes, une variété de troubles autonomes et neurologiques, un fort attrait pour les médecins de différentes spécialités, un écart entre la durée de la maladie , une variété de plaintes et un aspect et un développement physique satisfaisants des patients. , absence de progression des symptômes, lien avec la prise alimentaire, une erreur de régime et/ou avec une situation traumatique, aucune manifestation clinique la nuit, aucun symptôme d'anxiété. En fait, la dyspepsie fonctionnelle est l'une des variantes de la pathologie psychosomatique, la somatisation du conflit psychologique (émotionnel). Les principales manifestations cliniques : douleurs ou gênes de la région épigastrique, survenant à jeun ou la nuit, interrompues par la prise de nourriture ou d'antiacides ; gêne dans le haut de l'abdomen, satiété précoce, sensation de plénitude et de lourdeur dans l'épigastre, nausées, vomissements, perte d'appétit.

Diagnostique. La dyspepsie fonctionnelle est diagnostic excluniia, ce qui n'est possible qu'après exclusion de la pathologie organique, pour laquelle un ensemble de techniques de laboratoire et instrumentales utilisées dans l'étude du tractus gastro-intestinal conformément au diagnostic différentiel, ainsi que l'examen neurologique et l'étude de l'état psychologique du patient sont utilisés.

Diagnostic instrumental. Recherche obligatoire : EGDS et échographie des organes abdominaux. Dépistage des infections H. pylori(deux méthodes) ne peut être considérée comme appropriée que dans les cas où le traitement d'éradication est réglementé par les normes en vigueur (Maastricht III, 2000).

Recherche complémentaire :électrogastrographie, diverses modifications de pH-métrie, mesure d'impédance gastrique, techniques radio-opaques (passage de contraste), etc.

Consultation d'un neurologue, évaluation de l'état végétatif, consultation d'un psychologue (dans certains cas, un psychiatre) sont obligatoires.

L'examen instrumental révèle des troubles moteurs de la zone gastroduodénale et des signes d'hypersensibilité viscérale de la muqueuse gastrique. Compte tenu de la probabilité significativement plus faible de maladies organiques graves de la zone gastro-duodénale, se manifestant par des symptômes de dyspepsie fonctionnelle, chez les enfants par rapport aux patients adultes, le Comité d'experts pour l'étude des maladies fonctionnelles a exclu l'EGD des méthodes d'examen obligatoires pour le diagnostic primaire des maladies fonctionnelles. dyspepsie dans l'enfance. L'examen endoscopique est indiqué lorsque les symptômes persistent, la dysphagie persistante, l'absence d'effet du traitement prescrit pendant un an, ou lorsque les symptômes réapparaissent après l'arrêt du traitement, ainsi que lorsque des symptômes d'anxiété aggravés par l'ulcère gastroduodénal et l'hérédité du cancer gastrique apparaissent. D'autre part, l'incidence plus élevée de la pathologie gastroduodénale organique chez les enfants, en particulier les adolescents, en Russie, il est conseillé de préserver l'EGD dans la section des méthodes de recherche obligatoires, en particulier avec un test positif pour la présence d'une infection. N.pylori selon des tests non invasifs (test d'hélice respiratoire).

Diagnostic différentiel. Le diagnostic différentiel est réalisé avec toutes les formes de dyspepsie organique : RGO, gastroduodénite chronique, ulcère gastroduodénal, lithiase biliaire, pancréatite chronique, tumeurs gastro-intestinales, maladie de Crohn et SII. Symptômes d'anxiété ou « drapeaux rouges » qui excluent une dyspepsie fonctionnelle et indiquent une forte probabilité de pathologie organique : persistance des symptômes la nuit, retard de croissance, perte de poids non motivée, fièvre et douleurs articulaires, adénopathies, douleurs épigastriques fréquentes du même type, irradiation de la douleur, aggravation de l'hérédité par ulcère gastroduodénal, vomissements répétés, vomissements mêlés de sang ou de méléna, dysphagie, hépatosplénomégalie, toute modification du bilan sanguin général et/ou biochimique.

Traitement. traitement non médicamenteux : élimination des facteurs provoquants, changer le mode de vie du patient, y compris le régime quotidien, l'activité physique, le comportement alimentaire, les dépendances alimentaires ; utilisation de différentes options psychothérapie avec la correction éventuelle de situations traumatisantes dans la famille et l'équipe des enfants. Le développement d'une individualité régimesà l'exclusion des aliments intolérables sur la base de l'analyse du journal alimentaire conformément au stéréotype alimentaire du patient et au syndrome clinique principal, méthodes de traitement de physiothérapie. Est indiqué une prise alimentaire fréquente (jusqu'à 5 à 6 fois par jour) en petites portions à l'exception des aliments gras, des boissons gazeuses, des viandes fumées et des épices chaudes, des bouillons de poisson et de champignons, du pain de seigle, des pâtisseries fraîches, du café, une restriction de bonbons.

Si les mesures énumérées sont inefficaces, nommez le cuivre thérapie aux pierres. Avec une hyperacidité prouvée, des antiacides non résorbables sont utilisés (Maalox, Fosfalugel, Rutacid, Gastal, etc., moins souvent, des anticholinergiques M sélectifs. Dans des cas exceptionnels, en l'absence d'effet de la thérapie, il est possible de prescrire une cure courte des antisécrétoires : bloqueurs des récepteurs H2-histaminiques du groupe de la famotidine (Famosanwamatel, ulfamide) ou de la ranitidine (Zantak, Ranisan, etc.), ainsi que des inhibiteurs H+, K> ATPase : oméprazole, rabéprazole et leurs dérivés.En cas de dyspepsie les phénomènes prévalent, des prokinétiques sont prescrits - dompéridone (Motilium), antispasmodiques de divers groupes, y compris les anticholinergiques (Buscopan, préparations belladone). La consultation d'un psychothérapeute est indiquée. Question sur l'opportunité de l'éradication N.pylori décider individuellement.

Pathogénétiquement justifié la nomination de médicaments vasotropes (Vinpocetine), nootropiques (Phenibut, Nootropil, Pantogam), de médicaments complexes (Instenon, Glycine, Mexidol), de sédatifs à base de plantes (Novopassit, agripaume, valériane, teinture de pivoine, etc.). Si nécessaire, en fonction des troubles affectifs identifiés chez le patient, une psychopharmacothérapie est prescrite en collaboration avec un neuropsychiatre.

Les patients atteints de dyspepsie fonctionnelle sont observés par un gastro-entérologue et un neuropsychiatre avec un réexamen périodique des symptômes existants.

Syndrome du côlon irritable- un complexe de troubles intestinaux fonctionnels, qui comprend une douleur ou une gêne abdominale associée à l'acte de défécation, une modification de la fréquence des selles ou des modifications de la nature des selles, généralement associées à des flatulences, en l'absence de changements morphologiques qui pourraient expliquer les symptômes existants.

Synonymes : colite muqueuse, colite spastique, névrose du côlon, constipation spastique, colopathie fonctionnelle, côlon spastique, colique muqueuse, diarrhée nerveuse, etc.

Code dans la CIM-10 :

K58 Syndrome du côlon irritable

K58.0 Syndrome du côlon irritable avec diarrhée

K58.9 Syndrome du côlon irritable sans diarrhée

Épidémiologie. L'incidence du SCI varie dans la population de 9 à 48%, selon la situation géographique, les habitudes alimentaires et la culture sanitaire de la population. Le rapport de la fréquence du SII chez les filles et les garçons est de 2-3:1. En Europe occidentale, le SII est diagnostiqué chez 6 % des élèves du primaire et 14 % des élèves du secondaire.

Selon les critères de Rome III (2006), selon la nature des selles, on distingue : le SCI avec constipation, le SCI avec diarrhée, le SCI mixte et le SCI non spécifique.

Étiologie et pathogenèse. Le SII est pleinement inhérent à tous ces facteurs étiologiques et mécanismes pathogéniques qui sont caractéristiques des troubles fonctionnels. Les principaux facteurs étiopathogénétiques (provocateurs) du SCI peuvent être des agents infectieux, une intolérance à certains types d'aliments, une violation du régime alimentaire et des situations psycho-traumatiques. Le SII est défini comme une pathologie fonctionnelle biopsychosociale. Le SCI est une violation de la régulation de l'acte de défécation et de la fonction motrice de l'intestin, qui, chez les patients présentant une hypersensibilité viscérale et certaines caractéristiques de la personnalité, devient un organe critique de l'inadaptation mentale. Chez les patients atteints du SCI, une modification du contenu des neurotransmetteurs le long du trajet de l'impulsion douloureuse a été trouvée, ainsi qu'une augmentation de la fréquence des signaux provenant de la périphérie, ce qui augmente l'intensité de la douleur. Chez les patients présentant une variante diarrhéique de la maladie, une augmentation du nombre de cellules entérochromaffines dans la paroi intestinale a été observée, y compris dans l'année suivant une infection intestinale, qui peut être associée à la formation d'un SII post-infectieux. Un certain nombre d'études ont montré que chez les patients atteints du SII, une violation génétiquement déterminée de l'équilibre des cytokines dans le sens d'une augmentation de la production de pro-inflammatoires et d'une diminution de la production de cytokines anti-inflammatoires est possible, en lien avec laquelle se forme une réponse inflammatoire excessivement forte et prolongée à un agent infectieux. Avec IBS, il y a une violation du transport de gaz à travers l'intestin; un retard dans l'évacuation des gaz dans le contexte d'une hypersensibilité viscérale conduit au développement de flatulences. La pathogenèse de ces troubles n'a pas encore été élucidée.

Critères diagnostiques du SII pour les enfants (Critères de Rome III, 2006) devrait inclure tous parmi les suivants :

Apparu au cours des 6 derniers mois ou avant et réapparaître au moins une fois par semaine pendant 2 mois. ou plus avant le diagnostic, douleur ou gêne abdominale récurrente associée à au moins deux des conditions suivantes :

I. Présence d'au moins 2 mois. au cours des 6 derniers mois d'inconfort abdominal (inconfort non décrit comme une douleur) ou de douleur associée à deux ou plusieurs des symptômes suivants au moins 25 % du temps :

Soulagement après une selle ;

Le début est associé à une modification de la fréquence des selles ;

Le début est associé à un changement dans la nature de l'Art, 5, 6, 7).

II. Il n'y a aucun signe d'inflammation, de changements anatomiques, métaboliques ou néoplasiques qui pourraient expliquer les symptômes actuels. Parallèlement, la présence de signes minimes d'inflammation chronique est admise selon les résultats de l'examen endoscopique (ou histologique) du côlon, notamment après une infection intestinale aiguë (SII post-infectieuse). Symptômes qui confirment cumulativement le diagnostic du SCI :

Fréquence anormale des selles : 4 fois par jour ou plus et 2 fois par semaine ou moins ;

Selles anormales : grumeaux / denses ou liquides / aqueux ;

Passage pathologique des selles : effort excessif, ténesme, besoin impérieux, sensation de vidange incomplète ;

Sécrétion excessive de mucus ;

Ballonnements et ballonnements.

Le tableau clinique. Les patients atteints du SII présentent également des manifestations extra-intestinales. Les principales manifestations cliniques de la maladie - douleurs abdominales, flatulences et dysfonctionnement intestinal, qui sont également caractéristiques de la pathologie organique du tractus gastro-intestinal, dans le SII présentent certaines caractéristiques.

Douleur abdominale variable en intensité et en localisation, est de nature continuellement récurrente, combinée à des flatulences et des flatulences, diminue après la défécation ou le passage de gaz. Météorisme n'est pas exprimé le matin, augmente au cours de la journée, est instable et est généralement associé à une erreur dans l'alimentation. Le dysfonctionnement intestinal dans le SII est instable, se manifestant le plus souvent par une alternance de constipation et de diarrhée, la matière polyfécale est absente (la défécation est fréquente, mais le volume d'une seule selle est faible, une dilution des selles se produit en raison d'une diminution de la réabsorption d'eau lors du passage accéléré, et donc le patient atteint du SCI ne perd pas de poids corporel). Particularités la diarrhée avec IBS: selles molles 2 à 4 fois seulement le matin, après le petit-déjeuner, dans le contexte d'une situation traumatique, d'une envie impérieuse, d'une sensation de vidange incomplète des intestins. À constipation habituellement observé des selles de "mouton", des selles en forme de "crayon", ainsi que des selles en liège (la libération de selles denses et formées au début des selles, suivie de la séparation des selles molles ou aqueuses sans impuretés pathologiques) . De tels troubles de la défécation sont associés aux particularités des modifications de la motilité du côlon dans le SII par le type d'hyperkinésie segmentaire avec une prédominance de la composante spastique et des troubles secondaires de la microbiocénose. Un montant caractéristiquement significatif vase dans les selles.

Le SCI est souvent associé à des maladies organiques ou fonctionnelles d'autres parties du tractus gastro-intestinal ; Les symptômes du SCI peuvent être observés en pathologie gynécologique chez les filles, en pathologie endocrinienne, en pathologie de la colonne vertébrale. Manifestations non gastro-entérologiques du SII : maux de tête, sensation de tremblement interne, maux de dos, sensation de manque d'air - correspondent aux symptômes d'un dysfonctionnement neurocirculatoire et peuvent se manifester, provoquant une diminution significative de la qualité de vie.

Diagnostique. IBS est un diagnostic d'exclusion, qui ne repose que sur un examen à peine complet du patient et l'exclusion de la pathologie organique, pour laquelle ils utilisent un ensemble de techniques de laboratoire et instrumentales utilisées dans l'étude du tractus gastro-intestinal en fonction des volumes du diagnostic différentiel. Une analyse minutieuse des données anamnestiques avec l'identification d'un facteur traumatique est nécessaire. Dans le même temps, chez les enfants présentant des déficiences fonctionnelles, en particulier ceux atteints du SCI, il est recommandé d'éviter autant que possible les méthodes d'examen invasives. Le diagnostic de SII peut être posé à condition que la symptomatologie clinique réponde aux critères romains, l'absence de symptômes anxieux, de signes de pathologie organique selon l'examen physique, le développement physique de l'enfant adapté à l'âge, la présence de facteurs déclencheurs selon l'anamnèse, ainsi qu'avec certaines caractéristiques de l'état psychologique et les indications anamnestiques du psychotraumatisme ...

Recherche complémentaire : détermination de l'élastase-1 dans les fèces, de la calprotectine fécale, des marqueurs immunologiques des MCV (anticorps dirigés contre le cytoplasme des neutrophiles - ANCA, caractéristique de la NUC, et anticorps dirigés contre les champignons Sacchawmyces cerevisiae - ASCA, caractéristique de la maladie de Crohn), IgE générales et spécifiques dans le spectre des allergènes alimentaires, niveau VIP, immunogramme.

Diagnostic instrumental . Recherche obligatoire : EGDS, échographie des organes abdominaux, rectosigmoscopie ou coloscopie.

Recherche complémentaire :évaluation de l'état du système nerveux central et autonome, échographie des reins et du petit bassin, examen collodynamique, endosonographie du sphincter interne, examen de contraste aux rayons X de l'intestin (irrigographie, passage de contraste selon les indications), examen Doppler et l'angiographie des vaisseaux de la cavité abdominale (pour exclure l'ischémie intestinale, la sténose du tronc cœliaque), la sphinctérométrie, l'électromyographie, la scintigraphie, etc.

Consultations spécialisées. Les consultations d'un neurologue, d'un psychologue (dans certains cas, un psychiatre) et d'un proctologue sont obligatoires. De plus, le patient peut être examiné par un gynécologue (pour les filles), un endocrinologue, un orthopédiste.

Traitement. Traitement hospitalier ou ambulatoire. La base de la thérapie est traitement non médicamenteux, similaire à celui de la dyspepsie fonctionnelle. Il est nécessaire de rassurer l'enfant et les parents, d'expliquer les caractéristiques de la maladie et les causes possibles de sa formation, d'identifier et d'éliminer les causes possibles des symptômes intestinaux. Il est important de changer le mode de vie du patient (régime quotidien, comportement alimentaire, activité physique, dépendances alimentaires), de normaliser l'état psycho-émotionnel, d'éliminer les situations psycho-traumatiques, de limiter les activités scolaires et parascolaires, d'appliquer diverses options de correction psychothérapeutique, de créer un confort conditions de défécation, etc. diagnostic et traitement de la pathologie concomitante.

Diète est formé individuellement, sur la base des résultats de l'analyse du journal alimentaire du patient, de la tolérance individuelle des produits et du stéréotype nutritionnel familial, car des restrictions alimentaires importantes peuvent être un facteur psychotraumatique supplémentaire. Éliminez les épices piquantes, les aliments riches en huiles essentielles, le café, les légumes et fruits crus, les boissons gazeuses, les légumineuses, les agrumes, le chocolat, les aliments qui provoquent des flatulences (légumineuses, chou, ail, raisins, raisins secs, kvas), limitez le lait. Avec le SCI à prédominance diarrhéique, il est recommandé de suivre une alimentation mécanique et chimiquement économes, des aliments contenant peu de tissu conjonctif : viande bouillie, poisson maigre, gelée, céréales sans produits laitiers, légumes bouillis, pâtes, fromage blanc, omelettes vapeur, fromage doux. Le régime du SII avec constipation correspond à celui de la constipation fonctionnelle, mais limite l'utilisation d'aliments contenant des fibres grossières.

Le massage, la thérapie par l'exercice, les méthodes de traitement physiothérapeutiques, la phytothérapie, la balnéo et la réflexothérapie avec action sédative sont utilisés parmi les méthodes non médicamenteuses. En cas d'inefficacité des mesures énumérées, en fonction du syndrome principal du SCI, nommer médicaltraitement de la mentose.

À douloureux syndrome et pour la correction des troubles moteurs (en tenant compte de la prédominance des spasmes et de l'hyperkinésie), antispasmodiques myotropes (drotavérine, papavérine), anticholinergiques (Riabal, Buscopan, Meteospazmil, préparations belladone), bloqueurs sélectifs des canaux calciques des muscles lisses du intestin (intestinal topique - Duspatalin, Spasmomen), stimulants des récepteurs de l'enképhaline - trimébutine (Trimedat). Lorsque diamètres des entérosorbants, des agents astringents et enveloppants sont utilisés (Smecta, Filtrum, Polyphepan, Lignosorb et autres dérivés de la lignine, attapulgite (Neointestopan), Enterosgel, cholesteramine, écorce de chêne, tanin, myrtilles, cerisier des oiseaux). De plus, une correction est effectuée pour les modifications de la microbiocénose intestinale secondaires au SII avec l'utilisation par étapes d'antiseptiques intestinaux (Intetrix, Ersefuril, furazolidone, Enterosediv, Nifuratel - Macmiror), pré- et probiotiques (Enterol, Baktisubtil, Hilformestin forte, Bifi Lactoflor , Primadophilus, etc.), produits alimentaires fonctionnels à base de pré- et probiotiques. Il est également conseillé de prescrire des préparations d'enzymes pancréatiques (Créon, Mezim forte, Pancitrat, etc.). Les antidiarrhéiques (lopéramide) peuvent être recommandés dans des cas exceptionnels avec une courte durée chez les patients âgés d'au moins 6 ans. Pour ventouses flatulence Des dérivés de siméthicone sont utilisés (Espumisan, Sub Simplex, Disflatil), ainsi que des médicaments combinés à action complexe (Meteospazmil - antispasmodique + siméthicone, Unienzyme avec MPS - enzyme + sorbant + siméthicone, Pancreoflat - enzyme + siméthicone).

Il est conseillé de prescrire des médicaments vasotropes, des nootropiques, des médicaments complexes, des sédatifs à base de plantes. La nature de la psychopharmacothérapie, réalisée, si nécessaire, en collaboration avec un neuropsychiatre, dépend des troubles affectifs identifiés chez le patient.

Les patients atteints du SCI sont surveillés par un gastro-entérologue et un neuropsychiatre avec un réexamen périodique des symptômes existants.

Migraine abdominale

Migraine abdominale- douleurs intenses paroxystiques de nature diffuse (principalement dans la région ombilicale), accompagnées de nausées, vomissements, diarrhée, anorexie associées à des maux de tête, photophobie, pâleur et froideur des extrémités et autres manifestations végétatives durant de quelques heures à plusieurs jours, alternant avec de légers intervalles d'une durée de quelques jours à plusieurs mois.

Code dans la CIM10 :

La migraine abdominale est observée chez 1 à 4% des enfants, plus souvent chez les filles, le ratio filles/garçons est de 3: 2). Le plus souvent, la maladie se manifeste à l'âge de 7 ans, le pic d'incidence se situe à 10-12 ans.

Critères diagnostiques devrait inclure tous parmi les suivants :

· Épisodes paroxystiques de douleur intense dans la région ombilicale d'une durée d'environ 1 heure ou plus ;

· Périodes lumineuses de santé complète, d'une durée de plusieurs semaines à plusieurs mois;

· La douleur interfère avec les activités quotidiennes normales;

· La douleur est associée à au moins deux des éléments suivants : anorexie, nausées, vomissements, maux de tête, photophobie, pâleur;

· Il n'y a aucune preuve de changements anatomiques, métaboliques ou néoplasiques qui pourraient expliquer les symptômes observés.

Avec la migraine abdominale, dans un délai d'un an devrait être au moins 2 attaques. Des critères supplémentaires sont l'hérédité alourdie pour la migraine et une mauvaise tolérance au transport.

Diagnostique. Migraine abdominale - diagnostic d'exclusion. Un examen complet est effectué pour exclure les maladies organiques du système nerveux central (principalement l'épilepsie), les maladies mentales, les pathologies organiques du tractus gastro-intestinal, les pathologies chirurgicales aiguës, les pathologies du système urinaire, les maladies systémiques du tissu conjonctif, les allergies alimentaires. Le complexe d'examen doit inclure toutes les méthodes d'examen endoscopique, une échographie des organes de la cavité abdominale, des reins, du petit bassin, un EEG, un examen Doppler des vaisseaux de la tête, du cou et de la cavité abdominale, une radiographie générale de la cavité abdominale et des techniques radio-opaques. (irrigographie, passage de produit de contraste), de plus en cas de doute le diagnostic est posé par tomodensitométrie spiralée ou IRM de la tête et de l'abdomen, diagnostic laparoscopique. Une aide au diagnostic peut être apportée en provoquant et accompagnant des facteurs caractéristiques de la migraine, le jeune âge, l'effet thérapeutique des médicaments anti-migraineux, une augmentation du débit sanguin linéaire dans l'aorte abdominale lors de l'examen Doppler (notamment lors de paroxysme). L'état psychologique des patients est dominé par l'anxiété, la dépression et la somatisation des problèmes psychologiques.

Traitement. L'utilisation de techniques de correction biopsychologiques, la normalisation de la routine quotidienne, un sommeil adéquat, la limitation de l'effort, les déplacements, le jeûne prolongé, l'élimination des facteurs traumatiques, la limitation de la lumière vive et vacillante (regarder la télévision, travailler sur un ordinateur) sont recommandés. Vous avez besoin de repas réguliers à l'exception du chocolat, des noix, du cacao, des agrumes, de la tomate, du céleri, des fromages, de la bière (produits contenant de la tyramine) de l'alimentation. Une activité physique rationnelle, le ski, la natation, la gymnastique sont recommandés. En cas d'attaque, l'enfant doit être examiné par un chirurgien. Après avoir exclu la pathologie chirurgicale aiguë chez les enfants de plus de 14 ans, vous pouvez utiliser des médicaments anti-migraineux (Migrenop Imigran, Zomig, Relax), des AINS (ibuprofène - 10-15 mg/kg/jour en 3 prises, paracétamol), des médicaments combinés ( Baralgin, Spazgan) ... Il est également recommandé de prescrire des prokinétiques (dompéridone), de la dihydroergotamine sous forme de spray nasal (1 dose dans chaque narine), une solution à 0,2% (5-20 gouttes chacune) ou des comprimés retard (1 comprimé - 2,5 mg) à l'intérieur, Solution à 0,1% i/m ou s/c (0,25-0,5 ml).

Douleur abdominale fonctionnelle

Douleur abdominale fonctionnelle (H2 ré) - les douleurs abdominales, qui ont le caractère de coliques, de nature diffuse indéfinie, il n'y a pas de causes objectives de douleur. Souvent associé à l'anxiété, la dépression, la somatisation.

Code dans la CIM-10 : R10 Douleurs abdominales et pelviennes

La fréquence des douleurs abdominales fonctionnelles chez les enfants de 4 à 18 ans (selon les données des services de gastro-entérologie) est de 0 à 7,5 %, plus souvent observée chez les filles.

L'étiopathogénie n'est pas claire, la formation d'une hypersensibilité intestinale viscérale chez les patients souffrant de douleurs abdominales fonctionnelles n'a pas été prouvée. Ils suggèrent la présence d'une perception inadéquate des impulsions douloureuses et d'une insuffisance de régulation antinociceptive. Le facteur déclencheur immédiat est généralement un traumatisme.

Critères diagnostiques devrait inclure tous parmi les suivants :

Douleur abdominale épisodique ou prolongée ;

Il n'y a aucun signe d'autres troubles fonctionnels;

Il n'y a aucun lien entre la douleur et l'alimentation, la défécation, etc., il n'y a pas de troubles des selles ;

L'examen ne révèle pas de signes de pathologie organique ;

Au moins 25% du temps d'une crise de douleur, il existe une combinaison de douleur avec une diminution de l'activité quotidienne, d'autres manifestations somatiques (maux de tête, douleurs dans les extrémités, troubles du sommeil);

La gravité des symptômes diminue lorsque le patient est distrait, augmente lors de l'examen;

L'évaluation subjective des symptômes et la description émotionnelle de la douleur ne coïncident pas avec les données objectives ;

Exigence de multiples démarches diagnostiques, recherche d'un « bon médecin » ;

les symptômes apparaissent au moins 1 fois par semaine pendant au moins 2 mois avant le diagnostic. La douleur est généralement associée à l'anxiété, à la dépression et à la somatisation des problèmes psychologiques.

Diagnostique. Le volume des études de laboratoire et instrumentales dépend des caractéristiques du syndrome douloureux et correspond à celui du SII. Des consultations d'un psychologue (psychiatre), neurologue, chirurgien, gynécologue sont obligatoires.

Traitement. La base de la thérapie est la correction psychologique, diverses options de psychothérapie, l'identification et l'élimination des facteurs de causalité. En termes de pharmacothérapie, il est parfois possible d'utiliser des antidépresseurs tricycliques, l'utilisation de cures alternées d'antispasmodiques intestinaux topiques et d'eucinétiques (Dicetel, Trimedat, Duspatalin).

Chef freelance enfants

gastroentérologue du ministère

soins de santé du territoire de Krasnodar

La dyspepsie fonctionnelle (DF) est un ensemble de symptômes comprenant des douleurs ou des brûlures dans la région épigastrique, une sensation de satiété après avoir mangé et une satiété précoce en l'absence de toute maladie organique, systémique ou métabolique pouvant expliquer ces manifestations. Les symptômes dyspeptiques ci-dessus surviennent chez la plupart des patients dyspeptiques, mais pas tous. Il peut y avoir d'autres symptômes sous forme de nausées avec ou sans vomissements, éructations, ballonnements dans la partie supérieure de l'abdomen, etc.

La prévalence de la DF fluctue au niveau de 30 à 50 %, chez les femmes 2 fois plus souvent que chez les hommes. Le pic de traitement des plaintes dyspeptiques tombe entre 35 et 45 ans.

* Facteurs de risque possibles pour la MP :

Âge et sexe (le DF est 1,5 à 2 fois plus fréquent chez les jeunes femmes) ;

Prédisposition génétique;

Statut social (le plus souvent, les représentants des couches sociales « supérieures » et « inférieures » tombent malades);

Facteurs psychosociaux (stress chronique; susceptibilité individuelle accrue à diverses influences extérieures, etc.);

Mauvaises habitudes (alcool, tabac);

Boire du café, du thé en grande quantité, dépendance aux sauces piquantes, assaisonnements ;

Prise incontrôlée de médicaments (acide acétylsalicylique, AINS, antibiotiques, théophylline, préparations digitales, etc.);

Combinaison des facteurs ci-dessus avec une infection à Helicobacter pylori (40 - 60%).

La dyspepsie fonctionnelle est actuellement considérée comme un trouble fonctionnel hétérogène avec une variété de mécanismes étiopathogénétiques, dont le principal est la dyskinésie de l'estomac et du duodénum, ​​principalement de type hypotonique. Elle est considérée comme une maladie indépendante.

Classification ... Selon le mécanisme physiopathologique du développement des symptômes de la MP, on distingue deux variantes (Roman III Consensus, 2006) :

1.Syndrome de détresse postprandiale (causé par la prise alimentaire ou les syndromes dyspeptiques induits par les aliments) ;

2.Syndrome douloureux épigastrique (syndrome douloureux épigastrique).

* Critères diagnostiques de la dyspepsie fonctionnelle :

1. La présence d'un ou plusieurs des symptômes dyspeptiques ci-dessus, observés pendant au moins trois mois au cours des 6 derniers mois au moins avant l'examen ;

2. Manque de données sur la pathologie organique (anamnèse soigneusement recueillie, examen clinique général, y compris FEGDS et échographie des organes abdominaux), pouvant expliquer l'apparition des symptômes.

Le diagnostic de MP ne peut être établi qu'après exclusion des maladies organiques présentant des symptômes similaires (reflux gastro-œsophagien, ulcères gastroduodénaux, cancer de l'estomac, cholécystite chronique, lithiase biliaire, pancréatite chronique), ainsi que les troubles secondaires de la motilité du tractus gastro-intestinal supérieur observés dans la sclérose systémique. , lupus érythémateux disséminé, gastroparésie diabétique, hyperparathyroïdie, hyper- et hypothyroïdie, maladie coronarienne, grossesse, etc. On pense qu'un tel symptôme caractéristique de la dyspepsie comme une sensation de satiété rapide après un repas n'est observé que chez les patients atteints de DF. De plus, des éructations et des vomissements excessifs le matin sont plus susceptibles de déranger les patients atteints de DF.

La présence de "symptômes d'anxiété", qui incluent dysphagie, fièvre, perte de poids non motivée, sang visible dans les selles, leucocytose, augmentation de la VS, anémie, exclut le diagnostic de MP et nécessite un examen plus approfondi du patient pour établir une maladie organique . Dans ces cas, l'hospitalisation du patient dans un établissement médical spécialisé est indiquée.

* Les critères diagnostiques du syndrome de détresse postprandiale doivent inclure un ou les deux éléments suivants :

1. Sensation de satiété inquiétante après avoir mangé, survenant après avoir mangé la quantité habituelle de nourriture, au moins plusieurs fois par semaine.

2. satiété rapide (satiété), à propos de laquelle il est impossible de manger de la nourriture régulière jusqu'à la fin, au moins plusieurs fois par semaine.

* Critères de confirmation :

1. Il peut y avoir des ballonnements dans le haut de l'abdomen ou des nausées après avoir mangé, ou des éructations excessives.

2. Un syndrome douloureux épigastrique peut accompagner.

* Les critères diagnostiques du syndrome douloureux épigastrique doivent inclure tous les éléments suivants :

1. Douleur ou brûlure, localisée dans l'épigastre, d'intensité au moins modérée avec une fréquence d'au moins une fois par semaine.

2. La douleur est périodique.

3. Il n'y a pas de douleur généralisée ou de douleur localisée dans d'autres parties de l'abdomen ou de la poitrine.

4. Aucune amélioration après les selles ou le passage de gaz.

5. Ne répondant pas aux critères de la vésicule biliaire et du sphincter du trouble d'Oddi.

* Critères de confirmation :

1. La douleur peut être brûlante, mais sans composante rétrosternale.

2. La douleur apparaît généralement ou, au contraire, diminue après avoir mangé, mais elle peut également survenir à jeun.

3. Un syndrome de détresse postprandiale peut être associé.

Traitement ... Il est impératif d'expliquer au patient l'essence de sa maladie et des recommandations pour normaliser le mode de vie (élimination des situations traumatiques, des surcharges neuropsychiques et physiques pouvant affecter négativement la motilité du tractus gastro-intestinal, bon repos avec des émotions positives). Il n'est pas recommandé d'adhérer à des régimes spéciaux. Il est nécessaire d'éviter de ne prendre que cet aliment dont le lien avec l'apparition de symptômes dyspeptiques est tout à fait convaincant. Les repas doivent être de 4 à 6 fois par jour.

Éliminez les longues pauses dans les repas, les aliments gras et épicés, les conservateurs, les marinades, les viandes fumées, le café, les boissons alcoolisées et gazeuses. Ne pas fumer.

Thérapie médicamenteuse FD est déterminé par l'absence ou la présence d'une infection à H. pylori et l'évolution clinique de la maladie, bien que la relation entre eux reste incertaine.

La question de la thérapie anti-Helicobacter pylori en présence de H. pylori n'a pas été résolue sans équivoque, de nombreux gastro-entérologues sont niés, bien que le consensus de Rome III (2006) et Maastricht III (2005) le recommandent, puisque chez environ 25% des patients il contribue à une amélioration à long terme du bien-être et prévient le développement de la gastrite atrophique, de l'ulcère gastroduodénal et du cancer de l'estomac non cardiaque.

Les médicaments uniques avec une prédominance du syndrome postprandial dans le tableau clinique de la MP sont les prokinétiques (bloquants des récepteurs D2-dopamine), la dompéridone (motilium) et le métoclopramide (cerucal, raglan), qui améliorent le péristaltisme de l'œsophage et de l'estomac, normalisent la coordination gastroduodénale et tonicité de l'œsophage de l'estomac.

La dose habituelle de prokinetics est de 10 mg 3 fois par jour pendant 20-30 minutes. avant les repas, dans les cas graves - 4 fois par jour (la dernière prise la nuit), jusqu'à ce que l'intensité des manifestations sévères de la dyspepsie diminue, puis poursuivre le traitement à la posologie habituelle pendant au moins 3 semaines. La dompéridone (motilium) a l'avantage, qui est également disponible sous une forme linguale pratique à action rapide.

Un nouveau prokinétique à mécanisme d'action combiné, le chlorhydrate d'itopride (ganaton), active la libération d'acétylcholine, tout en empêchant sa dégradation, est disponible en comprimés sécables de 50 mg et se prescrit 1 comprimé 3 fois par jour pendant un mois.

Pour éliminer les douleurs sévères et/ou les brûlures dans la région épigastrique, il est nécessaire d'utiliser des médicaments antisécrétoires : inhibiteurs de l'enzyme H+, K+ -ATPase (pompe à protons), localisés à la surface très acide des cellules de la muqueuse faisant face à la lumière des glandes gastriques, aux doses suivantes : oméprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg, rabéprazole 20 mg, pantoprazole et ésoméprazole - respectivement 20 mg une fois par jour pendant 7 à 10 jours, après quoi il peut être recommandé aux patients de prendre le récepteur H2-histaminique bloquants (ranitidine 150 mg ou famotidine selon 20 mg 2 fois par jour) pendant 2 à 4 semaines.

En cas de douleur épigastrique légère, vous pouvez prescrire de la ranitidine ou de la famotidine 1 fois par jour ou à la demande.

En cas de symptômes inexprimés de la MP, des antiacides non absorbants peuvent également être utilisés (Almagel et Almagel-neo, 1 cuillère standard par dose ; phosphalugel - 1 - 2 sachets avec de l'eau ou dilué dans celle-ci ; Maalox - 1 - 2 comprimés à croquer , suspension - 1 cuillère standard ou sachet d'eau), bien qu'il n'y ait aucune preuve de leur efficacité.

Tous les patients atteints de DF sont indiqués pour la psychothérapie, dans certains cas l'utilisation de faibles doses d'amitriptyline ou de coaxil (tianeptine), la physiothérapie, des exercices de physiothérapie.

Expertise médicale et sociale... La capacité de travail des patients atteints de la MP n'est généralement pas altérée. Une incapacité temporaire peut survenir au stade de l'examen du patient et avec des symptômes sévères (généralement pendant 3 à 5 jours).